Задержка мочи у пожилой женщины: Задержка мочи – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника» — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Задержка мочи у пожилой женщины: Задержка мочи – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли — причины и лечение

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

ослабление силы струи во время мочеиспускания;
ощущение вялости или истончения струи;
выделение мочи каплями;
болезненность во время мочевыделения;
необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

Ишурия

Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

мочекаменная болезнь;
стриктура (патологическое сужение) уретры;
опухоли мочеполовой системы;
травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
острые воспалительные заболевания;
склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
неврологические нарушения;
интоксикация веществами психотропного действия.

Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

Странгурия

Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов.

Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;

опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

Анурия

Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

мочекаменной болезни;
хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
туберкулезного поражения почек;
почечного амилоидоза и других болезней накопления;
тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.

Нейрогенная дисфункция

Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

Прерывистое мочеиспускание

Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.

Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

Диагностические мероприятия

Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

Лечение

Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

Мочеиспускание у пожилых людей

Содержание:

Физиологическая норма и отклонения
Частое мочеиспускание
Недержание мочи
Задержка мочевыделения
Видео: Проблемы с мочеиспусканием

Проблемы мочевыделительной системы типичны для пожилых людей. Как и многие другие, они происходят из-за старения организма. Недержание или задержка мочи, частое или редкое мочеиспускание – эти нарушения возникают у людей после 50 лет, особенно часто у инвалидов и лежачих.

Норма суточного объема урины у взрослого здорового человека составляет 500-1200 мл, для людей старше 60 лет допустимы границы до 2500 мл.

Нормальное количество походов в туалет днем – 6-10 раз, ночью – до 2 раз. Это зависит от количества употребленной жидкости, потения, температуры тела. Мочевыделение должно происходить легко и без боли, человек легко его контролирует.

Моча здорового человека имеет желтый цвет, интенсивность которого зависит от употребленной жидкости. Если человек пьет много жидкости, моча имеет светло-желтый цвет, если мало – она становится темно-желтой. Иногда ей придают оттенок съеденные продукты: например, от свеклы моча приобретает розоватый тон.

При нарушении всех вышеописанных норм можно говорить о проблемах мочевыделительной системы.

Для пожилых людей нормально посещение туалета по ночам. Это происходит все чаще, что связано со старением. Если ночные посещения туалета сопровождают воспалительные симптомы (боли в животе и пояснице, высокая температура), то имеется проблема. Это не норма, нужно идти к врачу.

Если показатели превышают норму, говорят о частом мочевыделении (поллакиурия или полиурия).

Оно особенно характерно для пожилых женщин. Если показатели ниже нормы, то у человека редкое мочеиспускание.

Недержание мочи – частая проблема, типичная для пожилых пациентов старше 60 лет.

Частое мочеиспускание у пожилых людей могут вызвать разные причины. Они делятся на две группы: физиологические и патологические.

Причины

Физиологические причины: особенности питания, климакс, переохлаждение ног, прием определенных лекарств. Человек чувствует позывы в туалет по мере наполнения мочевого пузыря. При этом нет боли и дискомфорта.

Гормональный дефицит у женщин во время климакса приводит к понижению чувствительности уретры и мочевого пузыря. Ослабляются мышцы мочеиспускательного канала. Все это провоцирует позывы в туалет. При климаксе полиурия происходит без боли. Но если менопауза сопровождается болезнями, например, инфекцией, женщина испытывает боли, и мочевыделение может стать неконтролируемым.

Патологические причины частого мочеиспускания связаны с болезнями систем организма и органов. К ним относятся патологии почек и мочевого пузыря, а также инфекционные заболевания. Инфекции и воспаления провоцируют недержание мочи, так как вызывают расслабление сфинктера уретры.

Патологические причины:

• Цистит. При воспаленной слизистой оболочке мочевого пузыря даже небольшое количество урины уже раздражает нервные рецепторы. Человек хочет в туалет уже при небольшом наполнении мочевого пузыря, при этом ощущает неполноту опорожнения. Риск развития диуреза в пожилом возрасте увеличивается, если в молодости у женщины был цистит, от которого она хорошо не вылечилась.
• Уретрит. Может возникать из-за развития бактерий или потери эластичности и толщины стенок уретры. Опорожнение болезненное, сопровождается резью и зудом.

• Пиелонефрит. Болезнь вызвана патогенными микроорганизмами или потерей функциональности нефронов почек. Возникает после 50 лет.
• Мочекаменная болезнь. Камни, которые находятся в мочеточниках или почках, раздражают слизистые оболочки мочевыводящих путей.

Из-за этого возникает частое мочеиспускание, которое сопровождают боли в пояснице, внизу живота и в мочевых путях.
• Атония (ослабление стенок) мочевого пузыря. Позывы в туалет возникают с запозданием, когда орган сильно переполнен, поэтому возникает недержание мочи.
• Гиперактивный мочевой пузырь также становится причиной полиурии. Встречается у женщин 40-60 лет, после 60 лет – у мужчин.

Частые позывы в туалет могут возникать и по причине других урологических проблем. Обычно мочевыделение происходит небольшими порциями и часто, включая ночное посещение туалета.

Гинекологические проблемы могут спровоцировать частое мочеиспускание. К ним можно отнести смещение органов малого таза, миому матки.

Популярными провоцирующими патологиями являются заболевания сердца и диабет.

Многие женщины после 60 лет страдают от гипертонии и сердечно-сосудистых проблем. Нарушение здоровой работы сердечно-сосудистой системы приводит к накоплению жидкости в тканях. Затем эта жидкость выводится из организма по ночам, провоцируя частые ночные мочеиспускания у пожилых людей.

Полиурия – типичный симптом любого типа диабета. Сахарный диабет связан с выделением глюкозы, которая забирает с собой молекулы воды – это вызывает обильное и частое мочеиспускание (до 15 л в сутки). Несахарный диабет провоцирует сбой гипотоламо-гипофизарной системы, что также увеличивает жажду и позывы в туалет.

Диагностика

В диагностике важно точно выявить причину поллакиурии. Для этого назначают разные анализы мочи и крови, рентген и УЗИ органов мочевыводящей системы.

При подозрении на мозговые аномалии делают МРТ. Человека могут направить к узким специалистам: гинекологу, эндокринологу, кардиологу, урологу. Проводят специальные исследования.

Лечение

Лечение частого мочеиспускания назначается в соответствии с установленной причиной. В комплексное лечение входят лекарственные средства, хирургия, физиотерапия, народная медицина.

Лекарства:

•   При воспалениях назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, спазмолитики и уросептики;
•   При сахарном диабете показана инсулинотерапия. В период менопаузы назначают гормональные средства;
•   В случае сердечно-сосудистых нарушений выписывают соответствующие препараты;
•   При гиперактивном мочевом пузыре назначают м-холинолитики;
•   При полиурии, вызванной неврозами, применяют седативные средства и спазмолитики.

Могут использоваться хирургические методы. Малоинвазивная слинговая операция предполагает установку специальной петли, которая будет поддерживать уретру и внутренние половые органы. Также операции используют при мочекаменной болезни, атонии мочевого пузыря и миоме матки.

В случае поллакиурии функционального типа пациенту нужно снизить количество жидкости и мочегонных продуктов в рационе, отказаться от алкоголя и кофе. Рекомендованы физические упражнения по Кегелю для укрепления мышц малого таза.

Народная медицина широко используется в качестве дополнения к терапии инфекционной полиурии.

•   Противовоспалительные отвары на основе укропных семян или зверобоя борются с инфекцией.
•   При мочекаменной болезни применяют травяные сборы, выводящие камни.
•   При частом мочеиспускании помогают отвары корня шиповника, боровой матки, брусники и тысячелистника.
•   При неврозах и расстройствах нервной системы помогают фиточаи с мелиссой, мятой, боярышником.

Профилактика

Для профилактики болезни и в период лечения полиурии полезно соблюдать эти рекомендации:

•   Не употреблять много жидкости на ночь, пить умеренно. Не должно быть жажды, как и пересыщения влагой.
•   Нельзя сдерживать позывы в туалет – опорожняться, когда захочется. Важно лечить причину полиурии, а не сдерживать себя.
•   Избегать переохлаждения.
•   Отказаться от узкого белья из синтетики. Заменить его на удобное белье из натуральных материалов. В интимной гигиене применять подходящие средства.
•   Женщинам полезно периодически посещать гинеколога в целях профилактики и раннего выявления мочеполовых болезней.
•   Полезны умеренные и подходящие физические нагрузки, упражнения для укрепления мышц таза.
•   Вести здоровый и размеренный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Частое мочеиспускание у пенсионеров нельзя оставлять без внимания – это симптом проблем со здоровьем, который приносит человеку дискомфорт. Очень важна грамотная диагностика и лечение, назначенное специалистом.

Проблема характерна для людей после 50 лет. Недержание мочи влечет за собой физический и эмоциональный дискомфорт и снижает качество жизни человека.

Как возникает недержание мочи?

Недержание мочи связано с возрастными изменениями в мочевыделительной системе. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал – уретра, вокруг которой располагается сфинктер – мышцы в виде кольца. Сфинктер удерживает мочу внутри и не дает ей вытечь. В процессе опорожнения мышцы мочевого пузыря активно сжимаются, тем самым выталкивая урину наружу.

После попадания в уретру моча движется к сфинктеру, он расслабляется, и человек опорожняется. В процессе старения атрофируются мышцы органов выделения, деградируют слизистые оболочки. Также к пожилому возрасту развиваются неврологические проблемы, и это влияет на процесс мочевыделения.

От нарушений мочевыделительной системы чаще страдают женщины – это связано со строением женских органов. Женский мочеиспускательный канал шире и короче, объем мочевого пузыря меньше. Недержание можно считать характерным признаком начала климакса, который начинается в 40-50 лет. Оно встречается у каждой третьей женщины в менопаузе, далее проблема усугубляется. У женщин старше 70 лет недержание мочи наблюдается у каждой второй.

Заболевания мочеполовой системы способствуют развитию недержания. В их списке: уретрит, пиелонефрит, воспаление и абсцесс мочевого пузыря, камни, диабет, стрессовые состояния, инсульт, болезнь Паркинсона, деменция – и многие другие.

Провоцирующие проблему факторы берут начало еще в молодости, связаны со сложившимся образом жизни или болезнями человека. К этим факторам относятся:

•   Лишний вес;
•   Перенесенные операции на органах малого таза или тяжелые роды;
•   Длительный прием препаратов с мочегонным, снотворным, гипотензивным и седативным действием;
•   Злоупотребление кофе, алкоголем, табаком;
•   Тяжелая физическая работа или недостаток физических нагрузок;
•   Хронический запор;
•   Хронические кашель.

Для профилактики и улучшения самочувствия нужно вести здоровый образ жизни, хорошо питаться и отказаться от вредных привычек.

Недержание мочи: типы

•   Ургентное: мочевой пузырь наполняется не полностью, но человек уже чувствует позывы в туалет. Иногда добежать до туалета не получается, и моча выделяется раньше. При этом не ощущается полноценного опорожнения мочевого пузыря.
•   Стрессовое: Моча выделяется без предварительных позывов из-за физических нагрузок, ходьбы, смеха, кашля.
•   Смешанное: ургентная и стрессовая форма вместе.
•   Энурез: неконтролируемое выделение мочи в течение дня или ночи. Например, ночной энурез случается у пожилых людей с проблемами головного мозга и нервной системы.
•   Подтекание мочи: моча, которая осталась после акта мочеиспускания.

Непроизвольное мочеиспускание у пожилых имеет три стадии развития:

•   Легкая: выделяется небольшое количество мочи;
•   Средняя: урина выделяется при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках;
•   Тяжелая: моча выделяется при смене поз тела и резких движениях.

Диагностика

Своевременная диагностика очень важна, так как последующее лечение может помочь в 80% случаев. Для исследования и постановки диагноза нужно обратиться к урологу. Также может потребоваться помощь гинеколога, эндокринолога, психотерапевта, невролога.

Из диагностических методов применяют:

•   Опрос;
•   Осмотр у гинеколога;
•   УЗИ органов тазовой области;
•   Анализы мочи;
•   Тесты с прокладками;
•   Цистометрию;
•   Цистоскопию;
•   Электрокардиомиографию;
•   Стресс-тесты.

Диагностика начинается с подробного опроса, в ходе которого врач выясняет особенности мочеиспускания, заболевания, наличие перенесенных операций, которые влияют на ситуацию и прочие факторы.

В дальнейшей диагностике исследуют органы мочевыделительной системы, наличие воспалений, реакцию на физическое напряжение, проводят анализы мочи и используют различные другие методы. Больному могут предложить вести мочевой дневник, где он описывает каждое мочеиспускание.

Лечение

Терапия будет зависеть от развития патологии. Назначается комплексное лечение, в которое могут быть включены прием лекарств, хирургические операции, физиотерапия, упражнения, диета.

Лекарства — основной способ лечения недержания у пожилых.

•   Для расслабления гиперактивного мочевого пузыря могут назначить спазмолитики и м-холиноблокаторы. Эти средства помогут растянуться стенкам пузыря, и он сможет вмещать в себя больше мочи.
•   При недержании стрессового типа назначают антидепрессанты, адреномиметики, эстрогены. Адреномиметики борются с основной причиной: делают сфинктер сильнее, и он лучше сдерживает давление мочевого пузыря.
•   При воспалительных и инфекционных причинах выписывают средства противовоспалительные, антибактериальные и на основе лекарственных трав для борьбы с инфекциями и снятия воспалений.
•   Женщинам могут назначить гормональные средства для стабилизации гормонального фона.

Здоровое и подходящее питание очень важно для хорошего излечения. Составляя меню для больного, нужно сделать следующее:

•   Отказаться от лука, специй, маринованной пищи, уксуса, солений, сладостей, мочегонных продуктов, алкоголя.
•   Ограничить количество кофе и соли.
•   Ввести в рацион много клетчатки (грибы, бобовые, отруби, миндальные орехи, фрукты, овощи).
•   Воду употреблять небольшими порциями в течение дня. Человек не должен испытывать жажду. Нельзя пить много жидкости на ночь.

Пациенту следует прислушаться к этим рекомендациям:

•   Соблюдать оздоровительную диету. В рационе в минимальном количестве должны быть мочегонные продукты и раздражающие мочевой пузырь. Необходимо уменьшить употребление воды.
•   Отказаться от алкоголя и сигарет.
•   Избавиться от лишних килограммов, если есть избыточный вес.
•   Снизить количество стрессовых ситуаций.
•   Вылечить кашель, если он провоцирует непроизвольное мочевыделение.
•   Вести подвижный образ жизни, гулять на свежем воздухе.
•   Применять при необходимости специальные средства гигиены: урологические прокладки, впитывающие пеленки и подгузники.
•   Соблюдать гигиену.

Пожилому больному будет полезна помощь родственников. Нужно обеспечить легкий и беспрепятственный доступ к туалету, подобрать хорошее белье, помогать в личной гигиене.

Прочие методы лечения:

•   Электрофорез. Применяют для тазовых мышц. Он помогает ускорить проникновение лекарств в ткани.
•   Урологические прокладки, подгузники и пеленки для впитывания мочи при непроизвольном опорожнении. Специальные средства гигиены избавят от кожных раздражений и неприятного запаха, сохранят кожу сухой.
•   Мышечная гимнастика. Упражнения Кегеля выполняют трижды в день в течение периода лечения. Также полезно приседать, поднимать ноги из положения лежа, отжиматься – эти упражнения тоже входят в лечебную гимнастику. Важны подходящая физкультура и спорт.
•   Хирургические операции. Чаще всего их применяют при стрессовой или смешанной формах недержания, а также при гиперактивном мочевом пузыре. Самые популярные – слинговые операции: под уретру вшивается синтетическая лента, которая поддерживает мочеиспускательные органы в правильном положении. Вместо ленты могут вводить наполнители-коллагены, которые выполняют схожую функцию. При необходимости делают протез сфинктера мочевого пузыря. Применяют и другие типы операций в зависимости от ситуации пациента.

Народная медицина является дополнением к основному лечению. Полезны отвары на основе следующих трав: осиной коры, шиповника, тысячелистника, шалфея, черники, зверобоя, укропных семян, девясила, пастушьей сумки, кукурузных рылец и других.

Задержка мочеиспускания (ишурия) характерна для мужчин-пенсионеров и женщин в возрасте после периода климакса.

Различают три типа ишурии: хроническую, острую и парадоксальную. Распознать ее легко: человеку не удается помочиться при позывах в туалет.

При внезапной задержке ощущаются острые боли внизу живота – это острая ишурия. Хронический тип развивается медленно. При ней человек может опорожняться, но не полностью. Парадоксальная ишурия сопровождается непроизвольными мочеиспусканиями.

Мочеиспускательный канал сдавливается, происходит его закупорка. Пузырь гипертрофируется, в некоторых участках выпячивается. Нарушается кровообращение, возникает задержка мочеиспускания.

У мужчин это частая проблема, что связано с анатомией мужской уретры. У пожилых мужчин задержка мочи – частое следствие аденомы или иных болезней предстательной железы.

Причины и факторы

Задержка мочеиспускания у пожилого может возникать по разным причинам. Это могут быть перенесенные травмы мочевыводящей системы, операции в брюшной области, киста яичников, нарушения деятельности нервной системы, мочекаменная болезнь, рассеянный склероз, сахарный диабет и многие другие. Это список пополняют инфекционные заболевания, опухоли, травмы, перенесенные операции, длительный прием лекарств и вредные привычки.

Перенесенные в молодости и зрелости проблемы могут вызвать в пожилом возрасте ишурию и у мужчин, и у женщин.

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, запоры и поносы, долгое сидение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Кроме невозможности сходить в туалет могут проявляться:

•   Высокая температура тела;
•   Потеря аппетита;
•   Тошнота и рвота;
•   Боль в области поясницы;
•   Запоры;
•   Болезненное опорожнение небольшими порциями.

Диагностика

В диагностике используются анализы крови и мочи, профилометрия уретры. Назначают рентген почек и мочевого пузыря, а также радиоизотопную ренографию и УЗИ.

Лечение

Первое, что применяют в лечении, — катеризация. Катетер быстро выведет всю скопившуюся мочу. При необходимости катетер могут установить на пару дней.

Для вызова мочеиспускания могут использовать пилокарпин или новокаин в инъекциях.

Далее следует медикаментозное лечение в соответствии с установленной причиной болезни. Специалист назначает спазмолитики, адреноблокаторы, мочегонные средства. В случае воспалений и инфекций назначают антибиотики, при нейрогенной проблеме выписывают атропин.

В качестве дополнения используют лечебную физкультуру для мышц таза и народные средства: лекарства на основе ягод можжевельника, хмельных шишек, овсяной соломы. Полезна горячая ванна с хвоей – она расслабляет мочевой пузырь.

Профилактика

•   Соблюдать питьевой режим и посещать туалет без задержек.
•   Следить за состоянием мочеполовой системы.
•   Избегать переохлаждений.
•   Не увлекаться пряной острой пищей и алкоголем.
•   Регулярно проходить осмотр у специалиста.

Лучшее лечение урологических проблем – это профилактика. Задуматься о возможных проблемах нужно еще в молодости и зрелости. Надо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, вовремя вылечивать мочеполовые болезни, не допускать переохлаждений области таза.

Не стоит игнорировать походы к врачу в пожилом возрасте. Профилактические осмотры помогут выявить проблемы в самом зачатке и легко справиться с ними.

При возникновении симптомов не списывать это на старость, а сразу обратиться к доктору: в самом начале большинство больных вылечиваются в течение года. Запущенные случаи могут привести к тяжелым последствиям. Возможно повторное проявление симптомов и развитие осложнений, но в целом лечение эффективно.

Задержка мочи у пожилых женщин: диагностика и лечение

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные •• очень важные

«>
Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, Brenøe J, Jensen С.К., Дженсен И.Л. и соавт. Острая задержка мочи у женщин: проспективное исследование 18 последовательных случаев. Scand J Urol Nephrol. 1987; 21: 29–31.
Артикул КАС Google ученый
Grosshans C, Passadori Y, Peter B. Задержка мочи у пожилых людей: исследование 100 госпитализированных пациентов. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 633–8.
ПабМед КАС Google ученый
Эрнандес Эрнандес Д., Тесуро Р.Б., Кастро-Диас Д. Задержка мочи. Урология. 2013; 80: 257–64.
Артикул пабмед Google ученый
Кавиа Р.Б., Датта С.Н., Дасгупта Р., Эльнейл С., Фаулер С.Дж. Задержка мочи у женщин: ее причины и лечение. БЖУ Интерн. 2006;97: 281–7.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, et al. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA J Am Med Assoc. 2008; 300:1311–6.
Артикул КАС Google ученый
Блэквелл Д.Л., Лукас Дж.В., Кларк Т.С. Сводная статистика здоровья взрослых в США: национальный опрос о состоянии здоровья, 2012 г. Vital Health Stat. 2014; 10:1–171.
Google ученый
Хаджар ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Полипрагмазия у пожилых пациентов. Am J Geriatr Pharmacother. 2007; 5: 345–51.
Артикул пабмед Google ученый
Коллард Р.М., Ботер Х., Шоверс Р.А., Ауде Вошаар Р.С. Распространенность слабости среди пожилых людей, проживающих в общине: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2012;60:1487–92.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Резник Н.М., Маркантонио Э.Р. Как должна отличаться клиническая помощь пожилым? Ланцет. 1997; 350:1157–8.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Куппусами С., Джиллатт Д. Ведение пациентов с острой задержкой мочи. Практик. 2011; 255:21–3.
ПабМед Google ученый
Тан Т.Л., Лью П.К., Дин Ю.Ю. Задержка мочи у госпитализированных пожилых женщин. Энн Академ Мед Сингапур. 2001; 30: 588–9.2.
ПабМед КАС Google ученый
Mody L, Juthani-Mehta M. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. JAMA J Am Med Assoc. 2014; 311:844–54.
Артикул КАС Google ученый
Вагг А., Гибсон В., Джонсон Т., Маркланд А., Палмер М.Х. , Кучел Г. и др. Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 5-й Международной консультации по недержанию мочи. Нейророл. Уродын. [Интернет]. 2014 [цитировано 15 мая 2014 г.]; Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com.proxy.uchicago.edu/doi/10.1002/nau.22602/abstract. В этой рукописи подробно описаны современные рекомендации Международной консультации по недержанию мочи по оценке и лечению недержания мочи у ослабленных пожилых пациентов. В этом отчете прекрасно освещены проблемы, характерные для пожилых пациентов, которые следует учитывать при оценке и лечении любого урологического заболевания.
Okamura K, Nojiri Y, Osuga Y, Tange C. Психометрический анализ международной шкалы симптомов простаты для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2009 г.;73:1199–202.
Артикул пабмед Google ученый
Масереджян Н. Н., Курто Т., Холл С.А., Виттерт Г., МакКинли Дж.Б. Репродуктивный анамнез и прогрессирование симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин: результаты популяционного когортного исследования. Урология. 2014; 83: 788–94.
Артикул пабмед Google ученый
Scarpero HM, Fiske J, Xue X, Nitti VW. Индекс симптомов Американской урологической ассоциации для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин: корреляция со степенью беспокойства и влияние на качество жизни. Урология. 2003;61:1118–22.
Артикул пабмед Google ученый
Койн К.С., Вейн А.Дж., Тубаро А., Секстон К.С., Томпсон К.Л., Копп З.С. и др. Бремя симптомов нижних мочевыводящих путей: оценка влияния СНМП на качество жизни, связанное со здоровьем, тревогу и депрессию: ЭпиСНМП. БЖУ Интерн. 2009; 103 Приложение 3:4–11.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Griffiths DJ, McCracken PN, Harrison GM, Gormley EA. Особенности недержания мочи у пожилых пациентов изучены с помощью суточного мониторирования и уродинамического исследования. Возраст Старение. 1992;21:195–201.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Берман П., Хоган Д.Б., Фокс Р.А. Атипичное течение инфекции в пожилом возрасте. Возраст Старение. 1987; 16: 201–7.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Йошикава ТТ. Уникальные аспекты инфекции мочевыводящих путей в гериатрической популяции. Геронтология. 1984; 30: 339–44.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Бромейдж С.Дж., Доркин Т.Дж., Чан Л., Це В. Уродинамика у восьмидесятилетних женщин: стоит ли? Int Urogynecol J. 2010;21:1117–21.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Wei JT, Nygaard I, Richter HE, Nager CW, Barber MD, Kenton K, et al. Среднеуретральная повязка для уменьшения недержания мочи после пластики пролапса влагалища. N Engl J Med. 2012; 366: 2358–67.
Артикул пабмед КАС ПабМед Центральный Google ученый
Патель Б.Н., Кобаши К.С., Стаскин Д. Ятрогенная непроходимость после слинговых операций. Нат Рев Урол. 2012.
Дмоховский Р.Р. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: этиология и оценка. Преподобный Урол. 2005;7:С3–13.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Дэвис Р., Джонс Дж.С., Барокас Д.А., Касл Э.П., Ланг Э.К., Левей Р.Дж. и др. Диагностика, оценка и последующее наблюдение при бессимптомной микрогематурии (АМГ) у взрослых: руководство AUA. Дж Урол. 2012; 188:2473–81.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Taylor 3rd JA, Kuchel GA. Гипоактивность детрузора: клиника и патогенез недиагностированного гериатрического состояния. J Am Geriatr Soc. 2006; 54:1920–32.
Артикул пабмед Google ученый
Мезей М., Терези Дж., Рэмси Г., Митти Э., Бобровиц Т. Возможности принятия решений для выполнения доверенности на здравоохранение: разработка и тестирование руководств. J Am Geriatr Soc. 2000;48:179–87.
ПабМед КАС Google ученый
Pfisterer MH-D, Johnson 2nd TM, Jenetzky E, Hauer K, Oster P. Предпочтения гериатрических пациентов в отношении лечения недержания мочи: исследование госпитализированных когнитивно компетентных взрослых в возрасте 80 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 2007;55:2016–22.
Артикул пабмед Google ученый
Зонненберг Д. А., Кох ТР. Посещений врача в Соединенных Штатах по поводу запоров: 19с 58 по 1986 год. Dig Dis Sci. 1989; 34: 606–11.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Hsieh C. Лечение запоров у пожилых людей. Ам семейный врач. 2005; 72: 2277–84.
ПабМед Google ученый
Dugan SA, Lavender MD, Hebert-Beirne J, Brubaker L. Программа фитнеса тазового дна для пожилых женщин с симптомами мочеиспускания: технико-экономическое обоснование. ПМ Р. 2013; 5: 672–6.
Артикул пабмед Google ученый
Лазароу Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чжоу Х.С., Пауэрс К. Уменьшение пессария и послеоперационное лечение ретенции у женщин с пролапсом передней стенки влагалища. Int Urogynecol J. 2004;15:175–8.
Артикул Google ученый
•»>
Hajebrahimi S, Azaripour, Sadeghi-Bazargani H. Влияние тамсулозина по сравнению с празозином на клинические и уродинамические параметры у женщин с затрудненным мочеиспусканием: рандомизированное клиническое исследование. Междунар. J. General Med. 2011;35. Это рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с параллельным дизайном, в котором оценивалась эффективность тамсулозина по сравнению с празозином у 40 женщин с дисфункцией мочеиспускания (AUASS > 8, Qmax < 12 мл/с, PVR > 50 мл) в течение трех месяцев. Обе группы показали улучшение AUASS и уродинамических параметров, но группа тамсулозина показала большее улучшение, более высокую удовлетворенность пациентов и уменьшенный профиль побочных эффектов по сравнению с празозином.
Кох Дж.С., Ким С.Дж., Ким Х.С., Ким Дж.С. Сравнение альфа-адреноблокаторов, экстракорпоральной магнитной стимуляции отдельно и в комбинации при лечении инфравезикальной обструкции у женщин. Int Urogynecol J. 2011; 22:849–54. Это нерандомизированное проспективное клиническое исследование, направленное на оценку эффективности терапии альфа-блокаторами (группа I), экстракорпоральной магнитной иннервации (ЭксМИ) (группа II) и комбинированной терапии (группа III) у 60 женщин с выходным отверстием мочевого пузыря. обструкция (Qmax <15 мл/с, PdetQmax >20 см ч30 при исследовании давления и потока) с последующим наблюдением в течение трех месяцев. Во всех группах наблюдалось улучшение симптомов, Qmax, функциональной емкости мочевого пузыря по шкале IPSS и качества жизни. Тем не менее, в группах II и III наблюдалось большее улучшение подмножества симптомов накопления и КЖ 9.0080 .
Kessler TM, Studer UE, Burkhard FC. Влияние теразозина на функциональную инфравезикальную обструкцию у женщин: экспериментальное исследование. Дж Урол. 2006; 176:1487–92.
Артикул пабмед КАС Google ученый
«>
Pischedda A, Pirozzi Farina F, Madonia M, Cimino S, Morgia G. Использование альфа1-блокаторов при функциональной обструкции шейки мочевого пузыря у женщин. Урол Интерн. 2005; 74: 256–61.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Costantini E, Lazzeri M, Bini V, Zucchi A, Fioretti F, Frumenzio E, et al. Открытое продольное исследование тамсулозина при функциональной инфравезикальной обструкции у женщин. Урол Интерн. 2009; 83: 311–5.
Артикул пабмед Google ученый
Атанасопулос А., Гифтопулос К., Янницас К., Перименис П. Влияние альфузозина на первичную обструкцию шейки мочевого пузыря у женщин. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2009 г.;20:217–22.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Diokno AC, Lapides J. Действие перорального и парентерального бетанехола на декомпенсированный мочевой пузырь. Урология. 1977; 10: 23–4.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Яманиши Т., Ясуда К., Камаи Т., Цудзи Т., Сакакибара Р., Утияма Т. и др. Комбинация холинергического препарата и α-адреноблокатора более эффективна, чем монотерапия, для лечения затрудненного мочеиспускания у пациентов с гипоактивностью детрузора. Int J Урол. 2004; 11:88–9.6.
Артикул пабмед КАС Google ученый
O’Donnell PD, Hawkins WH. Влияние подкожного введения бетанехола на чувствительность мочевого пузыря во время цистометрии. Урология. 1993; 41: 452–4.
Артикул пабмед Google ученый
Барретт Д.М. Влияние перорального бетанехол хлорида на мочеиспускание у женщин с избыточным количеством остаточной мочи: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Урол. 1981;126:640–2.
ПабМед КАС Google ученый
Riedl C, Daha L, Knoll M, Pflueger H. Бетанехол в восстановлении сократительного детрузора: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неуророл Уродин. 2002; 21:71.
Артикул Google ученый
Бетчер С., Брандт А.С., Рот С., Мазерс М.Дж., Лазика Д.А. Задержка мочи: преимущества постепенной декомпрессии мочевого пузыря — миф или правда? Рандомизированное контролируемое исследование. Урол Интерн. 2013;91:140–4.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Лапидес Дж., Диокно А.С., Силбер С.Дж., Лоу Б.С. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Trans Am Assoc Genitourin Surg. 1971; 63: 92–96.
ПабМед КАС Google ученый
«>
Рамм Д., Кейн Р. Качественное исследование эмоциональных реакций пациенток, обучающихся выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию. Джей Клин Нурс. 2011;20:3152–62.
Артикул пабмед Google ученый
Парсонс Б.А., Нарши А., Дрейк М.Дж. Показатели успеха в обучении прерывистой самостоятельной катетеризации в зависимости от возраста и пола. Инт Урол Нефрол. 2012;44:1127–31.
Артикул пабмед Google ученый
Комитер Резюме. Стимуляция крестцового нерва для лечения необструктивной задержки мочи у женщин. Curr Urol Rep. 2008;9: 405–11.
Артикул пабмед Google ученый
Хантер К.Ф., Бхармал А., Мур К.Н. Длительное дренирование мочевого пузыря: надлобковый катетер по сравнению с другими методами: предварительный обзор. Неуророл Уродин. 2013; 32: 944–51. В этом обзоре описывается соответствующая литература, в которой долгосрочное дренирование надлобковым катетером сравнивается с другими методами дренирования мочевого пузыря, преимущественно с уретральным дренажем. Авторы заключают, что нет очевидной разницы между уретральными и надлобковыми катетерами в отношении риска инфекции мочевыводящих путей, конкрементов или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако уретральные катетеры связаны с риском повреждения уретры и/или шейки мочевого пузыря. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения показателей грамотности пациентов, связанных с надлобковым катетером, и показателей качества жизни .
Артикул пабмед Google ученый
Бергман А., Каррам М., Бхатия Н.Н. Уретральный синдром. Сравнение различных методов лечения. J Reprod Med. 1989; 34:157.
ПабМед КАС Google ученый
«>
Карсон К.С., Сегура Дж.В., Осборн Д.М. Оценка и лечение женского уретрального синдрома. Дж Урол. 1980; 124: 609–10.
ПабМед КАС Google ученый
Резерфорд А.Дж., Хиншоу К., Эссенхай Д.М., Нил Д.Э. Расширение уретры по сравнению с цистоскопией при лечении женщин с частыми рецидивами и дизурией. Бр Дж Урол. 1988; 61: 500–4.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Jin X, Qu H, Liu H, Li B, Wang J, Zhang Y. Модифицированный трансуретральный разрез при первичной обструкции шейки мочевого пузыря у женщин: метод улучшения функции мочеиспускания без недержания мочи. Урология. 2012;79: 310–3.
Артикул пабмед Google ученый
Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S, Freedman S, Mourad MS, Chang JH, et al. Сакральная нейромодуляция при функциональной задержке мочи: эффективный способ восстановления мочеиспускания. БЖУ Интерн. 2002; 90: 662–5.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Йонас У., Фаулер С.Дж., Канцлер М.Б., Эльхилали М.М., Фолл М., Гаевски Д.Б. и др. Эффективность стимуляции крестцового нерва при задержке мочи: результаты через 18 месяцев после имплантации. Дж Урол. 2001; 165:15–9.
Дасгупта Р., Уайзман О.Дж., Китчен Н., Фаулер С.Дж. Отдаленные результаты сакральной нейромодуляции у женщин с задержкой мочи. БЖУ Интерн. 2004; 94: 335–37.
Артикул пабмед Google ученый
Van Kerrebroeck PEV, van Voskuilen AC, Heesakkers JPFA, Lycklama á Nijholt AAB, Siegel S, Jonas U, et al. Результаты сакральной нейромодуляции при дисфункции мочеиспускания: результаты проспективного клинического исследования во всем мире. Дж Урол. 2007;178:2029–34.
Артикул пабмед Google ученый
«>
Эльнейл С. Задержка мочи у женщин и сакральная нейромодуляция. Int Urogynecol J. 2010;21:475–83.
Артикул Google ученый
Газиев Г., Топацио Л., Яковелли В., Асимакопулос А., Ди Санто А., Де Нунцио С. и др. Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва (ПТНС) при лечении дисфункций нижних мочевыводящих путей: систематический обзор. БМЦ Урол. 2013;13:61. Этот систематический обзор был проведен для оценки эффективности PTNS при множественных урологических состояниях, включая необструктивную задержку мочи. Было включено 32 исследования, 4 из которых касались пациентов с необструктивной ретенцией. Из пациентов с необструктивной ретенцией 41–100 % пациентов в этих исследованиях достигли успешного результата; однако все еще необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностических факторов успеха ПТНС, эффективности, продолжительности действия, механизмов действия, анализа затрат и улучшения качества жизни .
Vandoninck V, van Balken MR, Finazzi Agrò E, Heesakkers JPFA, Debruyne FMJ, Kimeney LALM и др. Стимуляция заднего большеберцового нерва при лечении дисфункции мочеиспускания: уродинамические данные. Неуророл Уродин. 2004; 23: 246–51.
Артикул пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Два случая острой задержки мочи, связанной с острой саркопенией у пожилых женщин

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Таку Харада , Шота Нохара, Мики Сато, Канако Кокуно, Мори Накаи
Опубликовано: 22 сентября 2022 г. (см. историю)
DOI: 10.7759/куреус.29451
Цитируйте эту статью как: Харада Т., Нохара С., Сато М. и др. (22 сентября 2022 г. ) Два случая острой задержки мочи, связанной с острой саркопенией у пожилых женщин. Куреус 14(9): e29451. doi:10.7759/cureus.29451
Abstract
Острая задержка мочи во время госпитализации является плохим прогностическим признаком. Поэтому профилактика того же важна. Здесь мы описываем два случая острой задержки мочи у пожилых женщин, поступивших в больницу по поводу острого заболевания, при этом единственной предрасполагающей причиной была тяжелая саркопения. У обеих женщин возникли проблемы с мочеиспусканием вскоре после госпитализации. В обоих случаях острой задержке мочи предшествовал госпитальный период плохого питания и отсутствие прогресса в реабилитации. Не было никаких признаков мочеполового расстройства, неврологических заболеваний, лекарственной дизурии, переломов костей или боли. У обоих пациентов наблюдалась тяжелая саркопения и тяжелая слабость. Хотя потерю массы в мышцах мочеиспускания трудно обнаружить, у наших пациентов была указана возможность дизурии как одного из осложнений острой и тяжелой саркопении. Однако следует отметить, что у многих пациентов с тяжелой саркопенией дизурия не развивается. Таким образом, накопление данных о возможной связи между тяжелой саркопенией и дизурией необходимо для информирования о профилактике.
Введение
Острое начало задержки мочи у пожилых женщин во время госпитализации коррелирует с физической функцией, способностью к передвижению и смертностью [1,2]. Основными причинами задержки мочи у женщин во время госпитализации являются анатомическая выходная обструкция и дисфункция мочевого пузыря, связанные с неврологическими заболеваниями, инфекцией, приемом лекарств и болью, сопровождающейся дизурией [3]. Имеются также данные о том, что задержка мочи связана с полипрагмазией и слабостью [3,4]. Однако в 20-30% случаев острой задержки мочи, которая развивается во время госпитализации, основная причина неизвестна [5].
Осложнения, связанные с госпитализацией, такие как функциональный спад и острое начало саркопении, рассматриваются как неотложные проблемы с акцентом на профилактику с помощью питания и реабилитации; это связано с тем, что эти осложнения связаны с длительной реабилитацией и более длительным пребыванием в стационаре [5]. Ранее сообщалось о связи дизурии с функциональным снижением [6,7] и саркопенией [8] у пациентов в реабилитационных больницах. Однако связь между задержкой мочи и саркопенией во время госпитализации по поводу неотложной помощи ранее не описывалась.
Здесь мы представляем два случая острой задержки мочи, которая развилась во время госпитализации у женщин, не имевших в анамнезе дизурии на момент госпитализации, после периода плохого потребления калорий и функционального спада. Тем не менее, у обоих пациентов наблюдалась тяжелая саркопения и тяжелая слабость. Диагноз и тяжесть саркопении были основаны на критериях согласованного заявления Азиатской рабочей группы по саркопении (AWGS) от 2019 г., определенных следующим образом: низкая мышечная сила, сила хвата рук <28 кг для мужчин и <18 кг для женщин; и низкая физическая работоспособность, скорость ходьбы <1,0 м/с при ходьбе на 6 м, короткая батарея физической работоспособности (SPPB) ≤9 баллови/или ≤5 повторений приседаний в течение 12 с. Предельные значения AWGS 2019 для использования мышечной массы с поправкой на рост были следующими: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, <7,0 кг/м2 у мужчин и <5,4 кг/м2 у женщин; и биоимпеданса <7,0 кг/м2 у мужчин и <5,7 кг/м2 у женщин. Согласно критериям AWGS 2019, тяжелая саркопения определяется наличием низкой мышечной массы, мышечной силы и физической работоспособности [9]. Ослабление оценивали количественно с использованием 9-уровневой классификации шкалы клинической старости (CFS) [10]. Клинически задержка мочи определялась как неспособность мочиться и объем остаточной мочи >300 мл в мочевом катетере [11].
Представление клинического случая
Случай 1
82-летняя женщина с болезнью Паркинсона (стадия 3 по Hoehn & Yahr) на фоне монотерапии леводопой была срочно госпитализирована с диагнозом злокачественный синдром из-за плохой приверженности лечению. До поступления пациентка была самостоятельной в повседневной жизни, с классификацией CFS 5. На момент госпитализации она могла самостоятельно мочиться, дизурии не было. После поступления больной не смог добиться прогресса в плане приема пищи и реабилитации. На пятый день после госпитализации развилась дизурия, которая не уменьшилась после введения урапидила, и началось прерывистое мочеиспускание. После корректировки лечения болезнью Паркинсона потребление пищи и физическая реабилитация улучшились, а индекс Бартеля увеличился с 0 до 20. Прерывистое мочеиспускание продолжалось в течение 35 дней с восстановлением самостоятельного мочеиспускания после этого. Перед выпиской классификация CFS у пациентки увеличилась до семи, с силой захвата 6,8 кг, хотя ее способность к самостоятельной ходьбе оставалась ограниченной, с оценкой SPPB 0. Анализ биоэлектрического импеданса (BIA) показал, что мышечная масса всего тела была 4,0 кг/м2, что указывает на тяжелую саркопению.
Случай 2
85-летняя женщина поступила по поводу ишемического инсульта в очаге лучистого венца с легкой правосторонней гемиплегией. До поступления в повседневную жизнь она была независима, с классификацией CFS 5. На момент госпитализации она могла самостоятельно мочиться, дизурии не было. На 3-й день после госпитализации у больного развился малоактивный делирий, прогресс в плане приема пищи и реабилитации был невозможен. Лечение состояло из суворексанта и рамелтеона; нейролептики с антихолинергическим эффектом не применялись. Кроме того, у пациента развились кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за язвы прямой кишки, гипоактивный делирий и анорексия, что привело к плохому приему пищи и реабилитации с ухудшением физической функции. На седьмой день после госпитализации развилась задержка мочи и началось прерывистое мочеиспускание. Поскольку улучшения в реабилитации пациентки не наблюдалось, было принято решение о переводе пациентки в реабилитационное учреждение. Поскольку задержка мочи сохранялась, перед переводом был установлен мочевой катетер. На момент перевода пациент имел индекс Бартеля 40 баллов и мог ходить с посторонней помощью, 5 баллов по шкале SPPB, 7 баллов по классификации CFS и силу хвата 12,6 кг. BIA показал, что мышечная масса всего тела составляла 3,4 кг/м2, что свидетельствует о тяжелой саркопении.
Обсуждение
Здесь мы описали двух пациентов, у которых развилась задержка мочи вскоре после госпитализации по поводу острого состояния здоровья после периода безуспешной реабилитации и плохого питания. Задержку мочи нельзя объяснить болезнью, болью, вызванной дизурией, или приемом лекарств; однако у обоих пациентов была тяжелая слабость и саркопения. О связи между острой задержкой мочи и саркопенией во время госпитализации по поводу острого заболевания не сообщалось.
Мы предположили, что острая задержка мочи была связана со снижением физической функции и сократительной мускулатуры мочевого пузыря из-за острой саркопении, подобно механизму саркопении и дисфагии [12]. Хотя потерю мышечной массы мышц мочеиспускания было трудно обнаружить с помощью BIA в наших случаях, тяжелая саркопения была единственной вероятной причиной. Хотя существует связь между наличием саркопении и развитием дизурии [8], у большинства пациентов с тяжелой саркопенией острая задержка мочи не развивается. Накапливаются данные о том, у каких пациентов с тяжелой саркопенией чаще возникает острая задержка мочи, и эта ассоциация важна для понимания и предотвращения осложнений, связанных с госпитализацией.
Частота острой саркопении при госпитализации неизвестна, но она определяется как изменение мышечной массы и мышечной функции в течение 28 дней после возникновения значительного стрессора, такого как острое заболевание, хирургическое вмешательство или ожоговая травма [5]. Саркопения требует более тщательного ухода, в том числе более длительного пребывания в больнице и более интенсивной реабилитации. Физическая активность и пищевые вмешательства важны для профилактики острой саркопении, но их роль до сих пор неясна в отношении нейромышечной электростимуляции и фармакологических вмешательств. Вмешательства, связанные с физической активностью, должны включать максимальное предотвращение постельного режима и содействие реабилитации. Что касается пищевых вмешательств, пожилые люди обычно нуждаются в большем количестве белковых добавок. Кроме того, недавно внимание привлекли добавки с лейцином и гидроксиметилбутиратом [5]. Таким образом, для предотвращения саркопении при лечении пожилых пациентов в отделениях неотложной помощи важно не только хорошо лечить острые заболевания, но и способствовать реабилитации и правильному питанию.
Эти случаи предполагают возможность острой задержки мочи как осложнения острой саркопении. Ограничением этих двух случаев является то, что мы не измеряли мышечную массу всего тела и не оценивали саркопению до начала острой задержки мочи. Поэтому невозможно узнать, присутствовала ли уже саркопения при поступлении. Необходимы дальнейшие исследования профилактики саркопении и связи между саркопенией и дизурией.
Выводы
Мы описали двух пациентов, у которых развилась тяжелая саркопения и острая задержка мочи после госпитализации по поводу острого заболевания из-за неудачи реабилитации и недостаточного питания. Как госпитальная саркопения, так и задержка мочи являются нежелательными исходами у пожилых людей; однако ни один другой фактор, кроме тяжелой саркопении, не был ответственен за острую задержку мочи в этих случаях. Накопление данных о связи между тяжелой саркопенией и острой дизурией во время госпитализации будет важно для подтверждения причинно-следственной связи и информирования о профилактических стратегиях.
Ссылки
Grosshans C, Passadori Y, Peter B: Задержка мочи у пожилых: исследование 100 госпитализированных пациентов. J Am Geriatr Soc. 1993, 41:633-8. 10.1111/j.1532-5415.1993.tb06736.x
Kim TG, Chun MH, Chang MC, Yang S: Исходы лекарственно-резистентной задержки мочи у пациентов на ранней стадии инсульта. Энн Реабил Мед. 2015, 39:262-7. 10.5535/arm.2015.39.2.262
Малик Р.Д., Кон Дж.А., Бейлс Г.Т.: Задержка мочи у пожилых женщин: диагностика и лечение. управление. Curr Urol Rep. 2014, 15:454. 10.1007/с11934-014-0454-x
Juma S: Задержка мочи у женщин. Курр Опин Урол. 2014, 24:375-9. 10.1097/MOU.0000000000000071
Welch C, K Hassan-Smith Z, A Greig C, M Lord J, A Jackson T: Острая саркопения, вторичная по отношению к госпитализации — возникающее состояние, поражающее пожилых людей. Старение Дис. 2018, 9:151-64. 10.14336/AD.2017.0315
Сон С.Б., Чанг С.Ю., Кан С., Юн Д.С.: Связь между задержкой мочи и восстановлением функций у пациентов, перенесших инсульт, во время программы реабилитации. Энн Реабил Мед. 2017, 41:204-10. 10.5535/арм.2017.41.2.204
Tan TL, Lieu PK, Ding YY: Задержка мочи у госпитализированных пожилых женщин. Энн Академ Мед Сингапур. 2001, 30:588-92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11817285/
Kido Y, Yoshimura Y, Wakabayashi H, et al.: Саркопения связана с недержанием мочи и восстановлением независимости мочеиспускания и дефекации у пациентов после острой реабилитации . Питание. 2021, 91-92:111397. 10.1016/j.nut.2021.111397
Чен Л.К., Ву Дж., Ассантачай П. и др.: Азиатская рабочая группа по саркопении: 2019 г.консенсусное обновление по диагностике и лечению саркопении. J Am Med Dir Assoc. 2020, 21:300-307.e2. 10.1016/j.jamda.2019.12.012
Пулок М.Х., Теу О., ван дер Валк А.М., Роквуд К.: Роль остроты заболевания в связи между слабостью и смертностью у пациентов отделения неотложной помощи, направленных на лечение внутренних болезней. Возраст Старение. 2020, 49:1071-9. 10.1093/ageing/afaa089
Özveren B, Keskin S: Представление и прогноз острой задержки мочи у женщин: Анализ необычного клинического состояния у амбулаторных больных. Урол Энн. 2016, 8:444-8. 10.4103/0974-7796.192111
Fujishima I, Fujiu-Kurachi M, Arai H и др.: Саркопения и дисфагия: позиционный документ четырех профессиональных организаций. Geriatr Gerontol Int. 2019, 19:91-7. 10.1111/ggi.13591

Два случая острой задержки мочи, связанной с острой саркопенией у пожилых женщин
Информация об авторе
Таку Харада Соответствующий автор
Общая медицина, больница Нэрима Хикаригаока, Токио, Япония
Общая диагностика, больница Медицинского университета Доккио, Мибу, Япония
Шота Нохара
Общая медицина, Больница Нерима Хикаригаока, Токио, JPN
Мики Сато
Общая медицина, Больница Нерима Хикаригаока, Токио, JPN
Канако Кокуно
Внутренняя медицина, Больница Нерима Хикаригаока, Токио, JPN
Мори Накаи
Общая медицина, Больница Нерима Хикаригаока, Токио, JPN
Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов
Люди: Все участники этого исследования получили согласие или отказались от него. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
Благодарности
Мы благодарны персоналу отделения неотложной помощи, а также физиотерапевтам и эрготерапевтам, которые помогли с оценкой саркопении. Мы благодарим Editage (www.editage.jp) за редактирование на английском языке.
Информация о артикуле
ДОИ
10. 7759/куреус.29451
Цитируйте эту статью как:
Харада Т., Нохара С., Сато М. и др. (22 сентября 2022 г.) Два случая острой задержки мочи, связанной с острой саркопенией у пожилых женщин. Куреус 14(9): e29451. doi:10.7759/cureus.29451
История публикаций
Начало экспертной оценки: 08 сентября 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 15 сентября 2022 г.
Опубликовано: 22 сентября 2022 г.
Авторское право
© Copyright 2022
Харада и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.
Лицензия
Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.
—
ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЕМ
ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.
Что такое SIQ™?
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)
Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов.