Высокое давление препараты: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых
Артериальная гипертония: мифы и правда
Артериальная гипертония (среди пациентов более известная как повышенное давление) — самая частая причина обращения к врачу-терапевту. Причём в современном мире с повышенным артериальным давлением обращаются как молодые люди, так и пожилые.
Что же на самом деле представляет собой артериальная гипертония?
Миф 1: «артериальная гипертония — болезнь пожилых людей»Артериальная гипертония стремительно молодеет. Сегодня нередки случаи, когда артериальная гипертония развивается у людей чуть старше 30-ти лет. Если человек начал страдать этим заболеванием с 30–35-ти лет и в течение последующих 15-ти лет не знал об этом, а значит и не лечился, то к пенсионному возрасту он придёт уже с риском развития сердечной недостаточности и инсульта. Каждый человек, начиная с 25-ти лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление. При обнаружении у себя цифр артериального давления выше 140/90 мм рт. ст нужно обратиться к терапевту и вместе с ним определить дальнейшую тактику действий.
Голова болит в одинаковом проценте случаев у людей с нормальным, повышенным и пониженным давлением. Чаще всего головные боли не связаны с давлением. У большинства людей, даже при высоком давлении, голова не болит. Самочувствие такого человека может долго оставаться хорошим. А когда симптомы возникают, время для профилактики болезни часто уже упущено. Единственный способ определить артериальное давление — измерять его хоть изредка. Чаще всего такие боли, как ни странно, провоцируют заболевания шейного отдела позвоночника.
Миф 3. «Это моё «рабочее давление»! Лечиться не надо»Действительно, существует такое понятие, как «рабочее давление». Это то давление, при котором человек себя чувствует хорошо. Однако далеко не всегда его значения совпадают с нормальным. При превышении нормальных значений АД существенно возрастает нагрузка на стенки сосудов, на сердце, почки и другие органы. Ведь хорошо известно, что каждые 10 мм рт. ст. выше нормы увеличивают риск осложнений на целых 30%. Высокое давление не всегда может вызвать существенный дискомфорт, но необходимо предпринять срочные меры по его снижению.
Миф 4. «Таблетки от давления» можно просто принимать такие же, как у соседа»Гипотензивных (снижающих) препаратов действительно много. Они обладают разными механизмами действий, имеют свои особенности, показания и противопоказания. Поэтому для подбора терапии обратитесь к терапевту, который назначит лекарство с учётом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний. Самолечение — это всегда риск. В лучшем случае — применение малоэффективного препарата, а в худшем — опасного для жизни!
Миф 5: «Если давление повышенное — надо пить лекарства, если нормальное — лекарство пить не нужно»Так думают многие пациенты. Артериальная гипертония, однажды возникнув, остаётся с человеком на всю жизнь. Обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты. Большинство препаратов обладает кумулятивным действием. Это значит, что по истечении двух недель препарат накопится в организме. И когда вы его прекратите принимать, некоторое время он ещё будет действовать. А пациент будет думать, что он вылечился от гипертонии. Но при полном выведении препарата из организма произойдёт резкий скачок артериального давления.
Изменение образа жизни — основа антигипертензивной терапии. Стоит отказаться от соли, ежедневно проходить 10-15 тысяч шагов, следить за объёмом талии (менее 102 см для мужчин и 88 см для женщин), отказаться от курения и перестать злоупотреблять алкоголем. Однако всё это поможет только на самой ранней стадии заболевания. В других случаях обязательно сразу назначать антигипертензивную терапию.
Ведите здоровый образ жизни и вовремя проходите обследование! Будьте здоровы!Высокое давление или «Мужской синдром» в кардиологии Medical On Group Санкт-Петербург
Медицина — наука динамическая и постоянно развивающаяся: появляются новые препараты и методы обследования, уточняются данные по старым лекарствам. В ней всё ещё есть «белые пятна», но есть и сферы, которые мы изучили досконально, и можем полноценно вылечить любого. Например, такой сферой является кардиология. В наши дни у каждого есть возможность измерять и контролировать как давление, так и работу сердца. Почему же тогда на первом месте среди причин смертности стоят именно инфаркты и инсульты? Дело в психологии: человеку, особенно мужского пола, сложно признать себя больным и постоянно лечиться, ведь приём сердечных препаратов и таблеток от давления — пожизненный. В результате мы имеем следующее:— 100% людей могут контролировать давление и работу сердца,
— 53% сердечников лечат свои гипертонию и/или ишемию,
— 13% лечащихся контролируют давление эффективно, т.е. полноценно.
«Я — мужчина и здоров, как бык!» — часто можно услышать от представителей сильного пола. Cor bovinum («бычье сердце», лат.) — увеличение левого желудочка, возникает из-за высокого артериального давления и как следствие ишемической болезни сердца. Вот уж действительно, здоров, как бык!
Конечно, мужчины предпочитают не замечать у себя и камней в желчном, и гастрита: «Что ж теперь, и пиво пить нельзя, раз изжога? Нет, я здоров, и пить мне можно!». Велика сила самоубеждения… Жаль только, недостаточно велика, чтобы камни и гепатиты рассосались как-нибудь сами собой.
Но «дела сердечные» — внезапнее и опаснее для жизни, поэтому поговорим о кардиологии.
Главными факторами риска болезней сердца являются повышенные давление, холестерин, вес и — мужской пол. Женщин защищают, с одной стороны, эстрогены, с другой — плаксивость (стресс, не вышедший в мир, неминуемо уйдёт в тело, например, в виде стенокардии). А ещё «девочки» больше беспокоятся о своём здоровье чем «мальчики», вовремя ходят к врачу и точнее выполняют его рекомендации.
Честное слово, мы не в доисторической эпохе и даже не в армии, кому нужна ложная бравада мнимым здоровьем? В крайнем случае, существует врачебная тайна, и всегда можно втихомолку принимать полезные таблетки, если уж так важно казаться «молодцом» в глазах окружающих. Хотя чаще вопрос всё же в признании самому себе, что, мол, я — уже «не торт».
Мужчины, будьте мужественны, чтобы заглянуть правде в глаза: сосуды испортились, и если хочется подольше побыть на этом свете, да ещё и в приличном самочувствии, надо принимать лекарства. Их, кстати, кардиологи изобрели множество, чтобы можно было подобрать идеальную комбинацию каждому.
Чем можно лечиться?
Антигипертензивные средства — понижающие давление:
1. Бета-блокаторы (Конкор, Небилет),
2. Ингибиторы АПФ (Перинева),
3. Сартаны (Валз, Лозап),
4. Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин),
5. Петлевые диуретики (Диувер),
6. Калий-сберегающие диуретики (Гипотиазид),
7. Альфа2-миметики (Физиотенз),
8. Антагонисты альдостерона (Верошпирон).
9. Для экстренного снижения давления используются Капотен или Коринфар под язык.
Антиангинальные препараты — для улучшения работы сердца:
1. Моночинкве и другие нитраты,
2. Кораксан,
3. Кординик,
4. Ранекса,
5. Триметазидин;
6. …и снова Перинева, Конкор, Амлодипин.
Антиаритмики пяти разных классов — для стабилизации электрической активности в сердечной мышце (даже не пытайтесь разобраться в них без аритмолога).
Антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс) и антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса, варфарин) — не дают образовываться тромбам. Антиагреганты защищают артерии, антикоагулянты — вены.
И, разумеется, статины, вокруг которых ходит множество споров в пациентской среде, хотя мнение врачей однозначно: если начать принимать их вовремя (не в 80 лет), то они продлевают жизнь лет на 10-15 и точно нужны всем «сердечникам». Сейчас в ходу аторвастатин и розувастатин.
Если ситуация с вашим «пламенным мотором» совсем вышла из-под контроля (проблемы с клапанами, выраженные нарушения ритма), то на помощь приходят кардиохирурги.
2. Абляция,
3. Установка кардиостимулятора.
В общем, с лечением всё просто: «Выбирай — не хочу». на любой вкус и цвет, а, главное, оно всё эффективно! Так как же убедить наших мужей и отцов (а иногда и сынов) беречь себя? Рассказывать (а лучше показывать), к чему приводят сердечно-сосудистые катастрофы.
Инфаркт миокарда
Миокард — это не фамилия, а латинское название сердечной мышцы. К слову, инфаркт может быть любого органа, и инсульт — это инфаркт мозга. Умереть — легко, а вот жить в ослабленном после инфаркта теле — трудно. Привычная нагрузка — быстрая ходьба, половой акт — вызывают одышку, заставляющую приостановиться даже в самый ответственный момент. И это не кайф. К тому же после инфаркта становится страшно садиться за руль или играть с детьми — а вдруг в состоянии напряжения он повторится? Уверенность в себе падает, а это влечёт за собой переживания и связанный с ними подъём давления, что ещё увеличивает риски — порочный круг.
Инсульт
У многих есть знакомые, ухаживающие за лежачими больными, не надо объяснять, как это тяжело. Даже если условно повезло, и после инсульта вы можете ходить, невнятная речь и шаркающая нога не добавят вам шарма. Инсульт случается внезапно. Вот скрипач играет каприс, скрипка падает из рук и больше в них не возвращается. Вот водитель везёт семью на дачу — раз, и возить больше некого. Инсульт — не всегда трагедия, но есть беды, исправить которые не сможет ни один врач.
Конечно, медицина не стоит на месте. В первые 270 минут после инсульта (правда, только ишемического, если тромб «улетел» в голову) можно ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток. В первые 6 часов тромб можно достать с помощью ваккумной экстракции или стентом-ретривером, однако эффективно это выходит пока лишь в 5-15% случаев — слишком много времени тратится на доставку больного до операционной и поиск причины инсульта, ведь надо сначала исключить кровотечение в мозге.
После инсульта назначается реабилитация. Среди самых передовых методов транскраниальная магнитная стимуляция, направленная на восстановление связей между нервными клетками; интерфейс мозг-компьютер, позволяющий потерявшим речь пациентам общаться с помощью электродов в мозге, связанных с компьютером; экзоскелет — аппарат для передвижения. Но это очень дорого, а потому не распространено.
Импотенция
Мало кто задумывается, а ведь иногда проблемы с половой жизнью — первый сигнал, что пора обследовать и сердце. Те же бляшки, что и в коронарных артериях, появляются в сосудах пениса, что мешает нормальному кровенаполнению. Мужчины привычно ходят с такой проблемой к урологу, но не удивляйтесь, если «мужской врач» назначит вам те же статины, во многих случаях это будет правильнее, чем вновь и вновь искать инфекции и психотравмы (хотя психогенную эректильную дисфункцию никто не отменял — МОЯ СТАТЬЯ ПРО ПСИХОСОМАТИКУ).
Некоторые мужчины боятся пить препараты от давления, потому что среди их побочных эффектов можно усмотреть ухудшение эрекции. Это касается далеко не всех таких таблеток: достаточно заменить Конкор на Небилет, и вы снова в строю. Половая жизнь — основа стабильности социального взаимодействия в паре, и на вопрос: «Есть ли секс на пенсии?», уверенно отвечаем: «Да, есть!». Если, конечно, вы внимательны к своему здоровью и вовремя решаете появляющиеся проблемы. При запущенном атеросклерозе секса нет.
Ампутации
При высоком кровяном давлении стенки сосудов пропитываются кровью, теряют эластичность, повреждаются, и на них разрастаются бляшки. При атеросклерозе крупных сосудов (например, синдром Лериша) вам грозит ампутация.
Ежегодно так теряют ногу до середины бедра 35.000 нелюбящих себя людей. Если появилась периодическая хромота, пить Боржоми уже поздно, самое время искать хорошего ангиохирурга.
Добрый доктор может поставить в артерию стент или создать шунт; это спасает ногу, хотя вынуждает постоянно пить кроворазжижающие средства, с которыми нельзя смешивать алкоголь, да и играть в футбол вряд ли получится. Подумайте, как приятно бегать! Как тёплый песок на пляже и свежая трава на газоне ласкает ступни, как бодрит поплавать в море или бассейне — для этого нужны ноги. Берегите их!
Все мы думаем, что эти беды случаются у кого-то там и нас не коснутся. И хорошо бы так, но вот ведь не факт. Когда в новостях мелькают статьи про сердечный приступ у кого-то из знаменитостей, всегда встаёт вопрос: неужели же они не могли предотвратить это? Могли, просто ленились.
Большое количество денег, лучшие доктора, любые обследования и медикаменты — это ещё не всё. Главное — следовать рекомендациям специалистов и активно заниматься профилактикой болезней, чтобы потом не приходилось героически преодолевать самостоятельно созданные трудности. Наше здоровье — в наших руках. Берегите его, любите себя и будьте здоровы!
Как позаботиться о сосудах при высоком давлении?
Здоровье сердечно-сосудистой системы во многом определяет качество жизни современного человека. Стремительный ритм XXI в. требует от людей постоянного внимания, сосредоточенности, эмоциональной стабильности и отличной памяти. Однако чем больше «напор», тем тяжелее справляться с растущими нагрузками. Так, основной причиной смертности населения в развитых странах являются сердечно-сосудистые заболевания, особое место среди которых занимает артериальная гипертензия. Повышенное давление может обусловить возрастание риска летального исхода от ишемической болезни сердца в 3 раза, а от инсульта — в 6 раз (Тимофеева Т.Н. и соавт., 2005). Неутешительная статистика является стимулом внимательнее присмотреться к своему здоровью и узнать о надежных методах профилактики данной патологии.
Головной мозг — мишень
Чем же так опасна артериальная гипертензия? Прежде всего стоит отметить, что основным органом-мишенью данной патологии является головной мозг, где устойчивое повышение артериального давления ведет к значительной перегрузке и повреждению сосудов (Абдураимова С.К. и соавт., 2018).
В данном контексте особого внимания заслуживает так называемая болезнь мелких сосудов, которая включает патологические процессы, происходящие в малых артериях, венулах и капиллярах головного мозга. Согласно результатам многочисленных клинических исследований такие нарушения могут стать причиной развития не только инсульта, но и сосудистой деменции (Есин Р.Г. и соавт., 2016).
Как это работает?
Роль микроциркуляции в кровообращении головного мозга тяжело переоценить. К ее основным функциям относятся осуществление обменных процессов и предупреждение чрезмерных колебаний давления на уровне капилляров. Сбои в работе данной системы — важнейшие факторы развития артериальной гипертензии (Крупаткина А.И., Сидорова В.В., 2005). К ним можно отнести:
1. Нарушение структуры сосудов.
Под воздействием высокого давления стенки сосудов головного мозга утолщаются, что приводит к уменьшению их просвета, ухудшению кровотока и повышению риска кровоизлияний (Суслина З.А. и соавт., 2001).
2. Уменьшение плотности русла.
Артериальная гипертензия может обусловить уменьшение количества микрососудов во многих тканях организма (Назарова О.А., Назаров А.В., 2012). Также причиной разрежения микрососудов может стать уменьшение продукции оксида азота. Угрозу вызывает тот факт, что, в отличие от других органов, в головном мозге отсутствуют резервные капилляры, способные компенсировать затрудненное кровообращение. Так, потеря даже незначительного количества микрососудов может привести к нарушению обменных процессов в головном мозге (Доценко Н.Я. и соавт., 2017).
3. Сбой в саморегуляции.
Нарушение микроциркуляции, спровоцированное артериальной гипертензией, приводит к увеличению потребности тканей головного мозга в кровоснабжении. Данный патологический процесс запускает механизм саморегуляции, решающую роль в котором играет эндотелий сосудов. Именно он отвечает за распределение микрососудистого кровотока на местном уровне, что помогает избежать локальной гипоксии (Кириченко Л.Л. и соавт., 2018).
В случае, когда функциональность эндотелия нарушается, возникает ряд сбоев, среди которых дефицит кровоснабжения активных участков головного мозга и нарушение целостности гематоэнцефалического барьера (Доценко Н.Я. и соавт., 2017).
Эндотелий и оксид азота
Сосудистый эндотелий регулирует и балансирует все процессы, происходящие внутри сосуда. С этой целью клетки эндотелия выделяют множество биологически активных веществ, из которых наиболее важным считается оксид азота. Данная молекула существует всего несколько секунд, но отвечает за такие функции, как регуляция сосудистого тонуса, подавление тромбообразования, выработка про- и противовоспалительных факторов и т.д. (Шишкин А.Н., Лындина М.Л., 2008).
В условиях развития артериальной гипертензии оксид азота — наиболее востребованное соединение, способствующее нормализации процессов кровообращения. Однако существуют состояния, при которых биодоступность данной молекулы нарушается. Одной из наиболее значимых причин является дефицит L-аргинина — незаменимой аминокислоты, из которой синтезируется оксид азота (Коноплева Л.Ф., 2011).
Дело в том, что хронический тонус сосудов, спровоцированный артериальной гипертензией, обусловливает необходимость постоянного синтеза оксида азота и, как следствие, — истощение запасов L-аргинина (Лишневская В.Ю., 2014).
В данном контексте особого внимание заслуживает препарат от фармацевтической корпорации «Юрия-Фарм» Тивортин® Аспартат, который относится к новому классу лекарственных средств — донаторам оксида азота.
Тивортин
® Аспартат — с заботой о ваших сосудахВ состав препарата Тивортин® Аспартат входит L-аргинина аспартат, из которого впоследствии синтезируется оксида азота. Данное лекарственное средство относится к новому классу протекторов эндотелия и показано для комплексной терапии артериальной гипертензии и многих других заболеваний, связанных с сосудами.
Важно отметить, что на сегодня существует множество клинических исследований, в которых применение L-аргинина привело к улучшению состояния пациентов с артериальной гипертензией (Коноплева Л.Ф., 2011). Помимо этого, препарат оказывает антигипоксическое, цитопротекторное, антиоксидантное, дезинтоксикационное и мембраностабилизирующее действие.
Благодаря своим свойствам Тивортин® Аспартат производства отечественного фармацевтического гиганта «Юрия-Фарм» поможет сохранить здоровье сосудов, а вместе с этим активность, молодость и хорошее настроение.
С 18 февраля по 17 марта 2019 г. пройдет активная рекламная кампания Тивортин® Аспартат на телевидении. Позаботьтесь о товарном запасе в вашей аптеке!
Тивортин® Аспартат — 10 лет сосудистой терапии в Украине.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.
Тивортин® Аспартат. Состав. 1 мл L-аргинина аспартата 200 мг. Фармакологическая группа. Другие кардиологические препараты. Аминокислоты. Код АТХ С01Е. Показания. В комплексной терапии ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, артериальной гипертензии, атеросклероза периферических сосудов; диабетической ангиопатии; состояний после перенесенных острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, миокардиопатии, хронической сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии; хронических обструктивных заболеваний легких, интерстициальной пневмонии, идиопатической легочной гипертензии, хронической постэмболической легочной гипертензии, острых и хронических гепатитов различной этиологии, печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, вызванной гипераммониемией; гипоксических и астенических состояний; иммунокоррекции при снижении функции вилочковой железы. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции почек. Побочные реакции. Редко — ощущение легкого дискомфорта в желудке и кишечнике, тошнота непосредственно после применения препарата, которые исчезают самостоятельно. Возможны аллергические реакции. Препарат содержит такие вспомогательные вещества, как Е216 и Е218, что может вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные) и в отдельных случаях бронхоспазм. Категория отпуска. Без рецепта. Производитель/заявитель. ООО «Юрия-Фарм». Р.с. № UA/9941/01/01 от 29.07.2014 до 29.07.2019 г. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по применению.
Цікава інформація для Вас:
Слишком много: побочные эффекты затрудняют действие многих лекарств от кровяного давления
Удивительно, что кто-то принимает лекарства от кровяного давления, когда вы смотрите на необходимые вкладыши в упаковке, в которых перечислены все возможные побочные эффекты лекарства: головная боль, диарея, выпадение волос, сыпь, зуд, кашель, слабость, головокружение и многое другое — списки долго и устрашающе.
Побочные эффекты обычны для этих лекарств, хотя они случаются не у всех и обычно не являются серьезными.Но даже незначительные побочные эффекты могут снизить мотивацию пациента постоянно принимать лекарства. Эти препараты эффективны при предотвращении сердечных приступов и инсульта, поэтому важно, чтобы пациенты принимали их в соответствии с предписаниями.
Давайте узнаем больше об опыте Маргарет с побочными эффектами от ее лекарств (чтобы освежить память, обратитесь к предыдущему посту о распространенных лекарствах от гипертонии):
Маргарет 53 года, у нее высокое кровяное давление. Впервые она прошла курс лечения лизиноприлом семь лет назад.Это лекарство сначала работало хорошо, но вызывало раздражающий сухой кашель. Когда ее лизиноприл больше не подходил для контроля кровяного давления, врачи начали принимать второй препарат — амлодипин. Она заметила периодические отеки на ступнях и лодыжках, особенно после длительного нахождения на работе. Оба препарата снизили ее интерес к сексу.
Некоторые побочные эффекты возникают при приеме многих лекарств от гипертонии, в то время как другие характерны для различных классов препаратов от высокого кровяного давления. Некоторые из наиболее частых побочных эффектов включают:
- Головокружение после вставания и сексуальная дисфункция распространены среди всех лекарств от кровяного давления, поскольку они мешают естественным механизмам организма регулировать кровоток.
- Диуретики, такие как гидрохлоротиазид (ГХТЗ), могут вызывать проблемы с обильным мочеиспусканием, хотя эта проблема часто уменьшается при длительном применении.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ИАПФ, такие как лизиноприл, часто вызывают неприятный сухой кашель. Иногда это можно терпеть, иногда это настолько плохо, что прием лекарств необходимо прекратить.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как лозартан, обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие лекарства от артериального давления, но не обладают столь высокой эффективностью.Эти препараты часто назначают, когда их родственники, ИАПФ, вызывают побочные эффекты.
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, могут вызывать отек стоп и лодыжек, который усиливается в конце дня и часто усиливается у женщин.
- Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол, заставляют сердце биться медленнее (что может быть хорошо при сердечных заболеваниях), а также могут ухудшить симптомы астмы и вызвать проблемы с депрессией.
Это наиболее распространенные побочные эффекты, но все лекарства от артериального давления имеют менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты.Даже общие побочные эффекты могут различаться по степени тяжести. Многие пациенты могут переносить легкие побочные эффекты, учитывая существенные преимущества предотвращения сердечных заболеваний, инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек. И есть доказательства того, что снижение артериального давления работает: недавнее клиническое испытание, известное как SPRINT, сравнивало стандартные и более интенсивные подходы к лечению высокого артериального давления и показало, что снижение артериального давления на дополнительные 16 мм рт.ст. в группе интенсивной терапии означает на 27 процентов меньше смертей.
Если побочные эффекты вынуждают врачей и пациентов прекратить прием препарата, крайне важно начать замену лекарственного препарата.Многие изменения в образе жизни также могут снизить кровяное давление. Изменения в диете, весе, сне, стрессе и физической активности редко вызывают побочные эффекты, помогают лекарствам работать более эффективно, имеют другие преимущества для здоровья, помимо высокого кровяного давления, и неизменно в конечном итоге улучшают самочувствие пациентов.
Итог: посмотрите, как вы можете изменить свой образ жизни, принимать лекарства каждый день, предупреждать о побочных эффектах, стараться терпеть побочные эффекты, если они легкие, а если нет, поработайте со своим врачом, чтобы переключиться на другое лекарство.
Это третья пьеса из пяти частей серии «Слишком высокий», созданная для людей с высоким кровяным давлением, их семьи и друзей. В следующих статьях будет обсуждаться сила изменения образа жизни и соответствующие целевые показатели артериального давления. Некоторые данные в этой серии взяты из QuintilesIMS. За дополнительной информацией обращайтесь по адресу [email protected] .
Рэндалл Стаффорд, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор Программы по результатам и методам профилактики, занимается терапевтической терапией в Стэнфорде.Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подхода врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.
Ранее: Слишком высокий: старые препараты хорошо работают при гипертонии, новые лекарства мало инновационны и Слишком высокий: несмотря на лекарства, уровень артериального давления в США продолжает расти.
Изображение Clker-Free-Vector-Images
Большое число: 19 процентов взрослых с высоким кровяным давлением принимают лекарства, ухудшающие их состояние
Среди взрослых с высоким кровяным давлением 19 процентов принимают одно или несколько лекарств, которые могут повышать их кровяное давление, согласно представленному исследованию. на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологов.Рецептурные и безрецептурные препараты, которые, как известно, обладают этим непреднамеренным побочным эффектом, включают антидепрессанты, болеутоляющие (нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен), некоторые пероральные контрацептивы, деконгестанты, нейролептики и пероральные стероиды, принимаемые для лечения таких состояний, как подагра, волчанка или ревматоидный артрит. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 108 миллионов взрослых в США имеют высокое кровяное давление (гипертония). Это означает, что у них кровяное давление составляет 130/80 мм рт. Ст. Или выше, что подвергает их повышенному риску сердечного приступа или инсульта.По данным CDC, всего у 24% гипертония находится под контролем. Изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты, полезной для сердца, регулярная физическая активность, достижение и поддержание здорового веса и ограничение потребления алкоголя, как правило, являются первыми мерами, которые рекомендуют контролировать артериальное давление. Если изменения образа жизни недостаточно, врачи обычно назначают лекарства, называемые антигипертензивными, и могут добавить больше лекарств, если соответствующее целевое артериальное давление не будет достигнуто. Но авторы исследования заявили, что это может привести к тому, что люди будут принимать больше гипотензивных препаратов, чем потребовалось бы, если бы их другие лекарства были скорректированы.Они сказали, что надеются, что эти новые результаты позволят пациентам и врачам больше узнать о возможном влиянии на кровяное давление других лекарств. По их оценкам, если половина взрослых в США с гипертонией прекратит прием одного лекарства, повышающего артериальное давление, до 2,2 миллиона пациентов смогут достичь своих целевых показателей артериального давления. Их исследование было основано на анализе данных почти за десятилетие о 27 599 взрослых.
Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии
Цель науки — не открыть дверь бесконечной мудрости, а положить предел бесконечным ошибкам.
Бертольд Брехт: Жизнь Галилея
В истории медицины есть несколько историй, которые содержат больше ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения. Целью данной статьи не является обзор всего этого, а цель выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.
Распространенное заблуждение повторяет Скотт в издании 1946 года Tice’s Practice of Medicine, : «Не может ли повышение системного артериального давления быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, головном мозге и почках» ( «Эссенциальная гипертензия») и что «чрезмерные попытки снизить давление могут не принести пользы, а часто и вредят.» 1 Пресса шла публике запутанные сообщения. Ежемесячный дайджест гласил:
Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, задумчивый и парализующий страх должен подняться над землей.
Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечения, хотя и предназначаемые из лучших побуждений, часто были причудливыми. Попытки снизить кровяное давление часто основывались на плохой науке или отчаянии.
» data-legacy-id=»sc2″> Начало диеты, хирургии и медикаментозной терапии
Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовались резким изменением подхода к лечению гипертонии. Хотя некоторые врачи по-прежнему сомневались в значимости гипертонии, большинство из них согласились с тем фактом, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, теперь появились некоторые данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертонии снижение артериального давления обратило вспять некоторые осложнения болезни.Кемпнер придерживался жесткой диеты с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктового сока и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия. Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; У некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и уменьшилась сердечная недостаточность. 3 Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую», и что для того, чтобы придерживаться ее, «требовался аскетизм религиозного фанатика». мало кто отреагировал и смог продержаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен.Учитывая, что прогноз злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих злокачественных новообразованиях, со смертью в течение 6 месяцев — 1 года в нелеченых случаях, 4 этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, действительно помог некоторым. В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов поправились по этой программе. 3
Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное нарушение работы симпатической нервной системы, с адреналэктомией или без нее, может также временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. 5 Drs. Фрейс и Пейдж даже прибегали к лечению вазодилатации пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. После использования противомалярийного препарата pentaguine Фрейс прокомментировал, что:
Это был первый раз, когда мы наблюдали исчезновение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивных препаратов. Это был захватывающий опыт. 6
» data-legacy-id=»sc4″> Исследования продолжаются по мере улучшения терапии
В 1957 году доктор Пейдж попытался объяснить тайну гипертонии мозаикой (рис. 1). 15 Многие лекарства, которые были и используются до сих пор, влияют на некоторые из факторов, отмеченных в «мозаичной» теории гипертонии. 16 Например, β -блокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты симпатической нервной системы или системы ренин-ангиотензин-альдостерон. β -Блокаторы снижают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; диуретики увеличивают выведение натрия и воды и т. д. Совсем недавно были идентифицированы гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, которые более конкретно затрагивают основные механизмы, которые доктор Др.Пейдж предвидел.
» data-legacy-id=»sc5″> Улучшение результатов лечения
По мере продолжения исследований механизмов результаты лечения в конце 1950-х годов резко улучшились.
Moyer et al. 17 описали улучшение или замедление нарушения функции почек даже с помощью антигипертензивных препаратов, с которыми часто было трудно справиться, — блокаторов ганглиев, гидралазина и препаратов раувольфии. Хотя почечная функция иногда первоначально снижалась с повышением уровней креатинина и азота мочевины в крови по мере снижения артериального давления, функция почек чаще всего возвращалась к уровням до лечения через несколько недель и оставалась на этом уровне в течение многих лет, если поддерживался контроль артериального давления.В августе 1963 года Сёрдсма прокомментировал в журнале Circulation , что:
Я считаю работу врачей, применявших лекарственный подход к лечению гипертонии, почти героической. 18
Возможно, так оно и было, но с годами были введены новые методы лечения, и мы научились более целесообразно использовать старые лекарства.
» data-legacy-id=»sc7″> Новые лекарства
Крупные клинические испытания были проведены в 1960-1980-х годах, чтобы продемонстрировать, если возможно, преимущества терапии при менее тяжелых степенях гипертензии.Исследования администрации ветеранов, опубликованные в 1967 и 1970 годах, установили, что лечение умеренно тяжелой и тяжелой гипертензии снижает сердечно-сосудистые события. 20,21 Фармацевтическая промышленность активно искала более эффективные и лучше переносимые лекарства. Нефармакологические подходы к терапии продолжали быть частью схемы лечения, но было признано, что успехи в фармакологической терапии повлияли на результаты.
Доступность α -блокаторов, α / β -блокаторов, ингибиторов превращающих ферментов и блокаторов кальциевых каналов увеличила выбор и сделала терапию более эффективной и простой для многих пациентов.Использование комбинаций малых доз различных классов препаратов увеличивало скорость ответа и уменьшало побочные эффекты.
» data-legacy-id=»sc9″> Поэтапные схемы лечения
Первая поэтапная схема лечения в 1977 году предлагала применять тиазидные диуретики в качестве начальной терапии резерпином, метилдопой или пропранололом (который еще даже не был одобрен для лечения гипертонии), если артериальное давление не контролировалось нефармакологическими средствами. При необходимости можно добавить гидралазин, гуанетидин или клонидин, чтобы снизить давление до целевого уровня (рис. 2).
» data-legacy-id=»sc10″> JNC IV 37
В 1988 г. изменение образа жизни или нефармакологические подходы к терапии снова были рекомендованы в качестве начальных подходов к лечению.Однако рекомендации по терапии были изменены; Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ были добавлены к диуретикам и блокаторам β в качестве соответствующей начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ доказали свою эффективность в снижении артериального давления и достаточно хорошо переносились. Были некоторые предположения, что эти агенты могут обладать некоторыми особыми полезными свойствами помимо их эффектов снижения артериального давления. Однако данных о долгосрочной заболеваемости или смертности от этих агентов не было (они не использовались ни в одном из испытаний долгосрочного лечения).
» data-legacy-id=»fig3″> Влияние лечения антигипертензивными препаратами на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33
Рисунок 3.
Рисунок 3.
Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33В ожидании данных продолжающихся исследований ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов, а также другие агенты должны использоваться в особых ситуациях или когда диуретики или β -блокаторы противопоказаны.Эти показания рассматриваются в другом месте (Таблица 2). 39
Таблица 2Некоторые особые показания для определенных классов гипотензивных препаратов
| 1. Застойная сердечная недостаточность | ИАПФ | |||
| A 1 — β -Блокатор (карведилол и дигитал | ||||
| 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) | |||
| 3.Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) | |||
| Избранные блокаторы кальциевых каналов | ||||
| 4. Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) | |||
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | ||||
| 5. Мигрень | β -Блокаторы | |||
| Верапамил | ||||
| β -Блокаторы (не ISA) | ||||
| 7. Тремор намерения | β -Блокаторы | |||
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α 3 9019 | 1111|||
| 1. Застойная сердечная недостаточность | ИАПФ | |||
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис | ||||
| 2.Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) | |||
| 3. Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) | |||
| Выбранный кальций блокаторы каналов | ||||
| 4. Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) | |||
| ACEI | ||||
| A 1 — β -Bolved 9011 9011 9011 9011 9011 .Головные боли при мигрени | β -Блокаторы | |||
| Верапамил | ||||
| Дилтиазем | ||||
| 6. Фибрилляция предсердий | 9011 9011 | β -9011-9011 | β — тремор | β -Блокаторы |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α -Блокаторы |
Некоторые специальные показания для определенных классов гипотензивных препаратов
1| Застойная сердечная недостаточность | ИАПФ |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис | |
| 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией | , вероятно, также при типе II. ИАПФ (с небольшими дозами диуретика)|
| 3. Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) |
| Избранные блокаторы кальциевых каналов | |
| 4.Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) |
| ИАПФ | |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | |
| Верапамил | |
| Дилтиазем | |
| 6. Фибрилляция предсердий | β -Блокаторы (не ISA) | β -Блокаторы |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α -Блокаторы |
| 1. Застойная сердечная недостаточность | 1 9011 | 9011 |
| ACEI | — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис||
| 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) | |
| 3.Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) | |
| Избранные блокаторы кальциевых каналов | ||
| 4. Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) | |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | ||
| 5. Мигрень | β -Блокаторы | |
| Верапамил | ||
| β -Блокаторы (не ISA) | ||
| 7. Тремор намерения | β -Блокаторы | |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | 0 α9019 Комбинированные средства 9019 Терапия небольшими дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации действительно широко использовались в 1960-1970-х годах — резерпин / тиазид, резерпин / гидралазин / тиазид и т. Д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и блокаторов β , тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, а также блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол ( β -блокатор) / гидрохлоротиазид (HCTZ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ) / HCTZ (Capozide, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ), имеют одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования.Несмотря на многочисленные данные, определяющие артериальную гипертензию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и доказательства пользы от снижения артериального давления, только от 20% до 25% людей с гипертонией проходят лечение до целевого уровня <140/90 мм рт.Ясно обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента. » data-legacy-id=»sc13″> ВызовЗадача сейчас состоит в том, чтобы убедить больше врачей в том, что лечение стоит того, что недостаточно просто раздавать таблетки и принимать их пациентами. Лечение должно быть направлено на достижение 140/90 мм рт. Ст. Или ниже.Недавние исследования показали, что даже пациенты с гипертонией I стадии выиграют от лечения. 41 Соблюдение пациентом режима лечения или соблюдение режима лечения очень важно, но роль врачей остается первостепенной. Мы не увидим дальнейшего улучшения результатов, пока больше врачей не убедятся, что лечение — это не просто выдача лекарств. По нашему опыту, от 80% до 85% всех пациентов с гипертонией можно вылечить до нормального уровня с помощью доступной терапии. 42 Лекарства от кровяного давления, которые снижают смертностьИсследование Института сердца Межгорного медицинского центра принесло шокирующие результаты относительно некоторых лекарств от кровяного давления и исходов смертности. Альфа-блокаторы и альфа-2 агонист, два типа препаратов для измерения артериального давления, связаны с повышенной вариабельностью, но не с сердечно-сосудистыми событиями, в измерениях артериального давления между визитами к врачу, что, согласно новому исследованию, связано с повышенным риском смерти. Clements Предыдущие исследования показали, что пациенты с большими колебаниями артериального давления между посещениями врача имеют повышенный риск смерти. Показание систолического артериального давления (верхнее число) показывает, какое давление кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце бьется. По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальное систолическое артериальное давление ниже 120. Артериальное давление выше 140 считается высоким. Ведущий автор исследования Брайан Клементс, врач-терапевт, терапевт Института сердца Межгорного медицинского центра, и его коллеги, хотели оценить риск вариабельности артериального давления и его причинное влияние на сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин.В период с января 2007 года по декабрь 2011 года исследователи изучили более 10 500 пациентов (средний возраст 71 год), которые принимали как минимум семь зарегистрированных лекарств от кровяного давления. Они отслеживали диапазон отклонений в измерениях артериального давления и класс лекарств от артериального давления, которые принимал каждый пациент. Они обнаружили, что определенные классы лекарств от артериального давления дают более стабильное артериальное давление и лучшие данные о смертности, такие как:
Результаты исследования были представлен в марте в Американском колледже кардиологии научных сессий в Орландо, Флорида. «Для медицинских клиник важно использовать научно обоснованные методы для точного измерения артериального давления. Приверженность лечению артериального давления имеет первостепенное значение », — говорит Клементс. «Вариация измеренного артериального давления в офисных условиях предсказывает более высокую смертность, чем отсутствие вариации . Приверженность к лекарствам, основанным на фактических данных, снижает это ». На основании исследования Клементс предлагает три совета руководителям здравоохранения:
Высокое кровяное давление Информация | Гора СинайОлдермен М.Х., Дэвис Б.Р., Пиллер Л.Б. и др. Должны ли отличаться рекомендации по антигипертензивному лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее? (от гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа [ALLHAT]). Ам Дж. Кардиол . 2016; 117 (1): 105-115. PMID: 26589819 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26589819/. Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/. Бейкер-Смит С.М., Флинн С.К., Флинн Дж. Т. и др .; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ВЕДЕНИЮ ВЫСОКОГО АД У ДЕТЕЙ.Диагностика, оценка и лечение высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2018; 142 (3). pii: e20182096. PMID: 30126937 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30126937/. Экель Р. Х., Якичич Дж. М., Ард Дж. Д. и др. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 129 (25 Приложение 2): S76-S99. PMID: 24222015 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24222015/. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 387 (10022): 957-967. PMID: 26724178 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724178/. Fox CS, Golden SH, Anderson C и др. Обновленная информация о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом 2 типа в свете последних данных: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Тираж . 2015; 132 (8): 691-718. PMID: 26246173 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26246173/. Флинн Дж.Т., Кельбер Д.К., Бейкер-Смит С.М. и др .; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ЛЕЧЕНИЮ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2017; 140 (3). pii: e20171904. PMID: 28827377 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28827377/. Go AS, Бауман М.А., Коулман Кинг С.М. и др.Эффективный подход к контролю высокого кровяного давления: научные рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Гипертония . 2014; 63 (4): 878-885. PMID: 24243703 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24243703/. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311 (5): 507-520. PMID: 24352797 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352797/. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2013; 159 (9): 613-619. PMID: 24097285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24097285/. Palmer SC, Mavridis D, Navarese E, et al. Сравнительная эффективность и безопасность препаратов для снижения артериального давления у взрослых с диабетом и заболеванием почек: сетевой метаанализ. Ланцет . 2015; 385 (9982): 2047-2056. PMID: 26009228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26009228/. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. Тираж . 2015; 131 (19): e435-e470. PMID: 25829340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25829340/. Siu AL; Целевая группа по профилактическим услугам США.Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/. Исследовательская группа SPRINT, Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015; 373 (22): 2103-2116. PMID: 26551272 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26551272/. Тинетти М.Э., Хан Л., Ли Д.С. и др.Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей. JAMA Intern Med . 2014; 174 (4): 588-595. PMID: 24567036 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24567036/. Тернер Дж. Р., Виера А. Дж., Шимбо Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления в клинической практике: обзор. Ам Дж. Мед. . 2015; 128 (1): 14-20. PMID: 25107387 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25107387/. Виктор Р.Г. Системная гипертензия: механизмы и диагностика. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 46. Виктор Р.Г., Либби П. Системная гипертензия: управление. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 47. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2014; 16 (1): 14-26. PMID: 24341872 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24341872/. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 2 35 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2 35/. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018: Целевая группа по ведению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии. Eur Heart J . 2018; 39 (33): 3021-3104. PMID: 30165516 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30165516/. Райт JT младший, Fine LJ, Lackland DT, Ogedegbe G, Dennison Himmelfarb CR. Доказательства, подтверждающие целевое значение систолического артериального давления ниже 150 мм рт. Ст. У пациентов в возрасте 60 лет и старше: мнение меньшинства. Энн Интерн Мед. 2014; 160 (7): 499-503. PMID: 24424788 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24424788/. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Влияние интенсивного снижения артериального давления на сердечно-сосудистые и почечные исходы: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 387 (10017): 435-443. PMID: 26559744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26559744/. Последнее обновление: 23.12.2020 Рецензент: Майкл А.Чен, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии медицинского центра Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия. Высокое кровяное давление: какой препарат лучше всего подойдет вам? — Новости здоровья потребителейВТОРНИК, 27 июля 2021 г. (Новости HealthDay) — Два давно применяемых типа лекарств от артериального давления одинаково эффективны, но менее популярный, по-видимому, имеет меньше побочных эффектов, согласно большому «реальному миру». » изучение. В качестве лечения высокого кровяного давления рекомендуются два класса лекарств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Ингибиторы АПФ существуют дольше и изучены более широко, поэтому врачи назначают их чаще. Но новые результаты показывают, что БРА могут быть лучшим выбором для людей, только начинающих принимать лекарства, говорят исследователи. «Не было никакой разницы в эффективности препаратов», — старший научный сотрудник д-р.- сказал Джордж Хрипчак. «Если у вас нет побочных эффектов [от ингибитора АПФ], нет необходимости переключаться». Изучив данные о почти 3 миллионах пациентов, исследователи обнаружили, что ингибиторы АПФ и БРА одинаково эффективны в снижении риска сердечных заболеваний и инсульта. Различались лишь побочные эффекты: ингибиторы АПФ чаще вызывали хронический кашель и ангионевротический отек — сильную опухоль под кожей, часто на лице. У людей, принимающих ингибиторы АПФ, вероятность желудочно-кишечного кровотечения или воспаления поджелудочной железы несколько выше.Но эти различия могли быть вызваны случайностью, предостерег Хрипчак, профессор Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос в Нью-Йорке. В дальнейшем, по его словам, врачи могли бы «предпочтительнее» назначать БРА в качестве первого метода лечения высокого кровяного давления. К этому классу препаратов относятся лозартан, валсартан и кандесартан. Но люди, которые уже принимают ингибитор АПФ и чувствуют себя хорошо, могут его придерживаться. Ингибиторы АПФ включают лизиноприл, каптоприл и фозиноприл. Исследование было опубликовано в Интернете 26 июля в журнале Hypertension. Существует длинный список лекарств от высокого кровяного давления, и в руководствах рекомендуются как ингибиторы АПФ, так и БРА в качестве вариантов первой линии. Оба класса доказали свою эффективность в снижении артериального давления и снижении риска сердечных заболеваний и инсульта. Но, по словам Хрипчака, в нескольких исследованиях проводились непосредственные сравнения двух типов лекарств, чтобы помочь врачам принять решение о назначении. Итак, его команда обратилась к реальным данным. Они использовали несколько крупных баз данных из США, Южной Кореи и Европы с записями о здоровье почти 3 миллионов пациентов, которые впервые начали принимать ингибитор АПФ или БРА где-то в период с 1996 по 2018 год. Подавляющее большинство — почти 2,3 миллиона — им прописали ингибитор АПФ в качестве единственного лекарства от артериального давления. Остальные (почти 674 тысячи) были запущены на АРБ. В целом, исследование показало, что не было четкой разницы между двумя группами в их среднем риске сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности. У пациентов с ингибиторами АПФ, однако, была в три раза выше вероятность развития ангионевротического отека и на 32% выше вероятность развития стойкого кашля. Риск желудочно-кишечного кровотечения и панкреатита также был немного выше среди пользователей ингибиторов АПФ. Но эти цифры не соответствовали статистическому анализу, проведенному исследователями, а это значит, что они могли быть случайными выводами. Доктор Уилли Лоуренс — кардиолог в Центре улучшения здоровья в Бентон-Харборе, штат Мичиган.Он сказал, что, по его опыту, желудочно-кишечные кровотечения и панкреатит не были проблемой при приеме лекарств. С другой стороны, ангионевротический отек и «кашель АПФ» — хорошо известные потенциальные побочные эффекты, — сказал Лоуренс, возглавляющий комитет по надзору Национальной инициативы по контролю над гипертонией Американской кардиологической ассоциации. Уже сложилось мнение, что ARB вряд ли вызовут эти проблемы, сказал Лоуренс. Но поскольку ингибиторы АПФ стали доступны дольше, врачи склонны прописывать их чаще, добавил он. «Я думаю, что это исследование поднимает вопрос, лучше ли сразу обратиться в ARB», — сказал Лоуренс. Но, как он отметил, исследование не дает однозначного ответа: существуют определенные ограничения для таких наблюдательных исследований, как это, которые отслеживают пациентов, получающих определенное лечение в реальном мире. Контролируемые клинические испытания, специально разработанные для тестирования лечения, предлагают более достоверные доказательства. Однако маловероятно, что кто-то будет проводить испытания ингибиторов АПФ против БРА, сказал Лоуренс.Оба класса препаратов уже широко используются и доступны в виде недорогих генериков, поэтому у производителей лекарств нет стимула проводить дорогостоящие испытания. «Я думаю, пациенты должны знать, что ингибиторы АПФ могут вызывать кашель и ангионевротический отек, и если у вас появятся эти симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу», — сказал Лоуренс. Но, как и Хрипчак, он сказал, что пациенты, которые чувствуют себя хорошо с ингибитором АПФ, не имеют причин для изменения. Дополнительная информация Американская кардиологическая ассоциация дает советы по контролю высокого кровяного давления. ИСТОЧНИКИ: Джордж Хрипчак, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой биомедицинской информатики, Колледж врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета, Нью-Йорк; Вилли Лоуренс, доктор медицины, руководитель Национального комитета по надзору за инициативой по контролю над гипертонией, Американская кардиологическая ассоциация, Даллас, и интервенционный кардиолог, Центр улучшения здоровья, Бентон-Харбор, Мичиган; Гипертония , 26 июля 2021 г., онлайн Долгосрочное употребление препаратов от высокого кровяного давления, связанное с риском рака груди у женщин в постменопаузеСиэтл — Авг.5, 2013 — Пожилые женщины, которые принимают определенные виды лекарств для борьбы с высоким кровяным давлением, могут подвергать себя большему риску развития рака груди, согласно новому исследованию, проведенному группой ученых Центра исследования рака Фреда Хатчинсона под руководством доктора медицинских наук Кристофера Ли. , Кандидат наук. Это первое исследование, в котором было обнаружено, что длительное использование класса антигипертензивных препаратов, в частности блокаторов кальциевых каналов, связано с риском рака груди. Выводы команды будут опубликованы в Интернете 20 августа.5 в JAMA Internal Medicine . Антигипертензивные препараты являются наиболее часто назначаемым типом лекарств в США: в 2010 году было выписано более 678 миллионов рецептов, почти 98 миллионов из которых приходились на блокаторы кальциевых каналов. Несмотря на широкое и часто долгосрочное использование этих препаратов, исследования и доказательства, связывающие гипотензивные средства с раком груди, были скудными и непоследовательными. «Поскольку артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, большинство людей с высоким артериальным давлением принимают антигипертензивные препараты хронически и часто остаются на одном и том же режиме в течение длительного периода времени», — сказал Ли, руководитель Программы трансляционных исследований и член Общества наук о здоровье. Подразделение у Фреда Хатча.«Определение их потенциальных ассоциаций с наиболее распространенным раком у женщин является важной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения, особенно с учетом растущей доступности альтернативных вариантов лечения гипертонии». Помимо блокаторов кальциевых каналов, другие классы антигипертензивных препаратов включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и диуретики. Также назначаются комбинации таких препаратов. «Каждый препарат имеет разные потенциальные преимущества, а также побочные эффекты», — сказал Ли.«Выбор схемы лечения зависит от его переносимости лекарств, других состояний, а также от того, можно ли справиться с гипертонией с помощью одного лекарственного средства или требуется комбинация лекарств». Целью исследования Хатча было оценить взаимосвязь между основными классами антигипертензивных препаратов и риском двух наиболее распространенных гистологических типов рака груди в Соединенных Штатах: инвазивные протоковые карциномы, которые составляют примерно 70 процентов всех случаев рака груди; и инвазивные лобулярные карциномы, которые составляют примерно 20 процентов. Ключевой вывод исследования заключался в том, что женщины, принимающие в настоящее время блокаторы кальциевых каналов, которые применяли их в течение 10 лет или более, имели примерно в два с половиной раза более высокий риск как инвазивного протокового, так и инвазивного дольчатого рака по сравнению с теми, кто никогда не принимал такие кальций-кальциевые рецепторы. блокаторы каналов и по сравнению с пользователями других форм гипотензивных средств. Напротив, исследование показало, что использование других классов гипотензивных препаратов, включая диуретики, бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина, не было связано с повышенным риском рака груди, даже при длительном применении. КомандаЛи опросила 1763 участника исследования в возрасте от 55 до 74 лет из региона Пьюджет-Саунд, в том числе 880 с инвазивным протоковым раком, 1027 с инвазивным дольчатым раком и 856 человек из контрольной группы без рака. Участники были опрошены лично, чтобы установить подробный анамнез гипертонии и сердечных заболеваний, а также факторы риска рака, включая семейный анамнез, ожирение, курение и употребление алкоголя. С помощью серии структурированных вопросов исследователи также собрали подробные данные об использовании гипотензивных препаратов, включая даты начала и окончания использования, названия лекарств, дозу, способ введения, схему использования и показания. В то время как блокаторы кальциевых каналов, в частности, по-видимому, влияют на повышенный риск рака при длительном применении, эти препараты обладают широким спектром физиологических эффектов, и потребуются дополнительные исследования, чтобы понять основные биологические механизмы, потенциально ответственные за дополнительный риск. Блокаторы кальциевых каналов действуют, регулируя приток кальция в мышечные клетки, снижая артериальное сопротивление и потребность сердечной мышцы в кислороде. Некоторые предполагают, что эти препараты могут увеличивать риск рака, потому что они ингибируют запрограммированную гибель клеток или апоптоз, но подтверждающие доказательства отсутствуют. Исследование финансировалось Национальным институтом рака. Примечание редактора: Пожалуйста, свяжитесь с Кристен Вудворд, специалист по связям со СМИ Фреда Хатча, чтобы назначить интервью. Чтобы получить копию статьи JAMA Internal Medicine «Использование гипотензивных препаратов и риск рака груди среди женщин в возрасте 55–74 лет», пожалуйста, свяжитесь с журналом по телефону 312-464-5262 или mediarelations@jamanetwork. |