Высокое давление препараты для снижения: рейтинг топ-15 по версии КП

практический результат

Многие лекарства, которые использовались в прошлом для снижения артериального давления, могут быть не лучшим выбором для понижения артериального давления сегодня.Четыре класса лекарств, рекомендованных самыми последними руководствами и исследованиями, — это тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и блокаторы кальциевых каналов. Если вы считаете, что принимаете устаревшее лекарство, обсудите со своим врачом, есть ли для вас лучший вариант. Всегда поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств или начать прием любых лекарств.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Коктейль с агрессивными наркотиками снижает кровяное давление и снижает количество смертей

Билл Беркрот

(Reuters) — Снижение артериального давления ниже обычно используемой цели значительно снижает серьезные проблемы с сердцем и снижает риск смерти у взрослых в возрасте 50 лет и старше, согласно предварительным результатам большого исследования, спонсируемого правительством США, опубликованного в пятницу.

В исследовании более 9300 пациентов с артериальной гипертензией использование комбинации лекарств для снижения систолического давления до целевого значения 120 против 140 снизило частоту сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности почти на треть, а риск смерти — почти на треть. четверть.

«Это исследование предоставляет потенциально жизненно важную информацию, которая будет полезна поставщикам медицинских услуг, поскольку они рассматривают лучшие варианты лечения для некоторых из своих пациентов, особенно для тех, кто старше 50 лет», — д-р Гэри Гиббонс, директор National Heart , Институт легких и крови (NHLBI), который спонсировал исследование, говорится в заявлении.

Результаты еще не опубликованы в медицинском журнале. Исследователи предупредили, что полный анализ результатов не был завершен и что группы медицинских руководств должны все еще изучить данные, чтобы определить, должно ли это привести к изменению практики.Они сказали, что пока не ясно, скольким еще людям может потребоваться более интенсивное лечение для снижения артериального давления.

Систолическое артериальное давление, артериальное давление при сокращении сердца, является верхним числом при измерении артериального давления. Высокое кровяное давление широко считается ведущим фактором риска сердечных заболеваний, почечной недостаточности и других проблем со здоровьем.

Подавляющее большинство лекарств от артериального давления различных классов доступны в виде недорогих дженериков.Эти классы включают блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА, такие как Novartis Diovan, блокаторы кальциевых каналов, такие как Norvasc от Pfizer, ингибиторы АПФ, в том числе Pfizer Altace, и диуретики, такие как Merck’s Hyzaar.

Врачи на конференц-связи для обсуждения исследования сказали, что артериальное давление 120 на 80 было сочтено желательным, но что 140/90 было обычно используемым целевым показателем. Они также отметили, что нет реального консенсуса, что и послужило поводом для проведения судебного разбирательства.

Пациенты, участвовавшие в исследовании, проведенном в период с 2010 по 2013 год, имели средний возраст 68 лет, из них 25% — старше 75 лет, и считались подверженными повышенному риску сердечных заболеваний или имели заболевание почек.В него не вошли пациенты, перенесшие инсульт или страдающие диабетом.

Группа интенсивного лечения получала в среднем три лекарства для снижения артериального давления, в то время как целевая группа 140 принимала в среднем два лекарства.

Хотя побочные эффекты в группе интенсивного лечения все еще анализировались, по словам исследователей, исследование было прекращено досрочно, когда стали очевидны значительные преимущества интенсивного лечения.

«Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы определить, подходит ли эта нижняя цель для их индивидуального ухода», — сказал д-р.Лоуренс Файн, руководитель отдела клинического применения и профилактики NHLBI.

Примечание редактора: статья была обновлена ​​14.09.15.

Многие люди с высоким кровяным давлением могут принимать лекарство, которое ухудшает его состояние, говорится в исследовании

По данным нового исследования, почти каждый пятый человек с гипертонией может непреднамеренно принимать лекарство от другого состояния, которое вызывает еще большее повышение артериального давления.

При отсутствии лечения или недостаточного лечения высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, заболеваний почек и проблем со зрением из-за повреждения кровеносных сосудов.Изменения образа жизни, такие как потеря веса, ограничение потребления соли и / или приема лекарств, могут помочь вернуть показатели артериального давления в нормальный диапазон. Но спросить своего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний, увеличить эти цифры, стоит затраченных усилий, считают исследователи.

«Риск повышения артериального давления [лекарствами] можно просто игнорировать, особенно для пациентов, принимающих эти дополнительные лекарства в течение многих лет», — сказал автор исследования доктор Тимоти Андерсон.Он врач-исследователь и доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

«Мы надеемся, что наша статья поможет изменить это, поскольку во многих случаях существуют эффективные терапевтические альтернативы лекарствам, которые могут повышать артериальное давление, или стратегии по минимизации риска, например, когда пациенты должны следить за своим домашним артериальным давлением перед началом приема нового лекарства, которое может повысить кровяное давление. давление «, — сказал Андерсон.

Для исследования исследователи проанализировали данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 2009 по 2018 год.Они изучили использование препаратов, повышающих кровяное давление, включая антидепрессанты, отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, гормональные препараты, противоотечные средства и таблетки для похудания среди людей с высоким кровяным давлением.

Исследование показало, что 18,5% взрослых с высоким кровяным давлением сообщили о приеме лекарств, повышающих их кровяное давление, а у тех, кто это сделал, вероятность неконтролируемого повышенного кровяного давления была выше, если они также не принимали препараты для снижения кровяного давления.

И люди, которые принимали лекарства от артериального давления, с большей вероятностью нуждались в более высоких дозах для контроля своего артериального давления, если они также принимали лекарства от других состояний, которые повышают артериальное давление, как показало исследование.

Что делать, если у вас высокое кровяное давление?

Спросите своего врача, повлияет ли какое-либо из ваших лекарств на ваши числа, посоветовал Андерсон.

«Всегда разумно спросить своего врача о возможных взаимодействиях между новыми лекарствами [включая лекарства, отпускаемые без рецепта], и существующими условиями и методами лечения», — сказал он.«Это особенно верно для пациентов, которые обращаются к нескольким врачам, которые не всегда могут быть в курсе своих списков лекарств».

Иногда доступны альтернативы, сказал Андерсон. Например, парацетамол не повышает кровяное давление, а НПВП — повышают. Оба эти препарата могут снимать боль и снижать температуру.

Новые результаты были недавно опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine .

Д-р Майкл Гойфман — руководитель кардиологического отделения в Лонг-Айленде Еврейские лесные холмы в Нью-Йорке.Он понимает, как такое может случиться непреднамеренно.

«Различные врачи и специалисты не обязательно разговаривают друг с другом, и часто их электронные медицинские карты не взаимодействуют друг с другом», — сказал Гойфман, который не участвовал в исследовании. «В результате пациенты могут получать множество лекарств от разных поставщиков, некоторые из которых контрпродуктивны для решения конкретных медицинских проблем».

Есть способы предотвратить эти сценарии. «Всегда приносите с собой самый последний список лекарств на каждый визит к врачу», — рекомендовал Гойфман.

Доктор Джордж Бакрис, директор Центра комплексной гипертонии Американской кардиологической ассоциации в Чикаго, также проанализировал результаты и согласился. «Я бы посоветовал пациентам, которым прописаны лекарства, повышающие кровяное давление, через несколько дней проверить свое кровяное давление дома», — сказал он.

Если ваше кровяное давление повышено, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что делать дальше, — посоветовал Бакрис.

2021 День Здоровья.Все права защищены.

Ссылка : Многие люди с высоким кровяным давлением могут принимать лекарство, которое ухудшает его состояние, говорится в исследовании (2021 г., 29 ноября). получено 11 декабря 2021 г. с https: // medicalxpress.ru / news / 2021-11-people-high-blood-pressure-drug.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Отзыв с осторожностью конкретных партий препарата для измерения артериального давления ирбесартан

Всего 44 партии ирбесартана отзываются в качестве меры предосторожности из аптек и оптовых торговцев из-за присутствия химического вещества (AZBT), образовавшегося в процессе производства, которое превышает лимит, разрешенный для этого продукта.

Лекарства Ирбесартана лечат высокое кровяное давление, помогая предотвратить сердечные приступы и инсульт. Их также используют у пациентов с сердечной недостаточностью или у тех, кто недавно перенес инфаркт.

Пациенты, которым прописаны эти лекарства, должны продолжать принимать лекарства, поскольку риск прекращения приема превышает риск, связанный с кратковременным воздействием ABZT выше допустимого уровня из упаковок, которые у них уже есть. Отказ от лечения высокого кровяного давления или проблем с сердцем у пациента может нанести вред, поэтому пациенты не должны прекращать лечение без клинических рекомендаций.

Лабораторные испытания показали, что длительное воздействие этого химического вещества (AZBT) выше допустимых пределов может потенциально увеличить риск рака, но нет никаких британских или международных доказательств того, что это вещество причинило какой-либо вред пациентам. MHRA в сотрудничестве с коллегами из регулирующих органов по всему миру установило международно признанные допустимые пределы суточного потребления AZBT. Если лекарства содержат уровни AZBT выше этого предела, производитель должен отозвать их в качестве меры предосторожности.

MHRA продолжает работать со своими международными партнерами, чтобы лучше понять риск, и с Министерством здравоохранения и социальной защиты, чтобы гарантировать, что адекватный запас этих лекарств остается доступным для пациентов.

Доктор Элисон Кейв, директор по безопасности MHRA, сказала:

«Безопасность пациентов лежит в основе всего, что мы делаем. Этот отзыв является мерой предосторожности для предотвращения дальнейшего воздействия AZBT выше допустимого предела безопасности. Нет никаких доказательств того, что это вещество причинило какой-либо вред пациентам.

«Жизненно важно, чтобы вы продолжали принимать лекарства, но обращайтесь к своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо вопросы.

«Важно, чтобы медицинские работники проверяли свои запасы на карантин и возвращали эти партии своему поставщику, используя утвержденный им процесс.

«MHRA попросило компании принять меры контроля, чтобы гарантировать, что уровни вещества находятся на требуемом уровне или ниже. Мы также работаем с нашими международными партнерами, учитывая, что это глобальная проблема, для обеспечения безопасности пациентов.”

Заметки для редактора

Приверженность к медикаментозному лечению больных артериальной гипертензией

Введение

Гипертония — это хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которым страдают 1,39 миллиарда человек во всем мире. ¹ Гипертония — главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности во всем мире. ^2,3 Распространенность гипертонии за последние годы увеличилась в нескольких странах, с 25,9% в 2000 году до 31.1% в 2010 г., ⁴ , что выше в странах с низким и средним уровнем доходов (31,5%), чем в странах с высоким уровнем доходов (28,5%). В Бразилии сценарий аналогичен, и от гипертонии страдает около 31% ⁵ взрослых людей и более 60% пожилых людей. ⁶

Несмотря на убедительные доказательства положительного воздействия на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а также на уменьшение поражений органов-мишеней при снижении артериального давления, ⁷ контрольные показатели гипертонии все еще неудовлетворительны даже в странах с высоким уровнем доходов.В странах с низким и средним уровнем доходов сценарий выглядит еще хуже. ⁸ Исследование перспективной городской сельской эпидемиологии (PURE) было направлено на оценку этой изменчивости, и показатели контроля артериального давления, обнаруженные в странах с низким, средне-низким, средним-высоким и высоким уровнем доходов, составляли только 12,7%, 9,9%, 15,6%, и 19,0% соответственно. ⁹ Наблюдательное исследование ¹⁰ оценивало уровни контроля в нескольких регионах Бразилии с целью определения этой оценки в стране со средним уровнем дохода и почти половине (46.4%) лиц с артериальной гипертензией не соответствовали контрольному показателю.

Эффективный контроль артериального давления — основная цель лечения гипертонии. ¹¹ Однако на этот контроль влияет несколько факторов, таких как терапевтическая инерция, сложность человека, социально-экономический и образовательный уровень, доступ к неструктурированным услугам здравоохранения / системам здравоохранения и приверженность лечению, что, безусловно, является одним из наиболее важных факторы. ^12–15 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила приверженность как

степень, в которой поведение человека — прием лекарств, соблюдение диеты и / или изменение образа жизни — соответствует рекомендациям, согласованным с поставщиком медицинских услуг / практикующим врачом. ¹⁶

В другом документе по этому вопросу приверженность была определена как процесс, характеризующийся тремя основными компонентами: Инициирование, Реализация и Прекращение. Инициирование происходит, когда пациент принимает первую дозу назначенного лекарства. реализация — это степень, в которой фактическое дозирование пациента соответствует предписанному режиму дозирования от начала до последней дозы; а прекращение приема — это прерывание, которое происходит, когда пациент прекращает принимать прописанные лекарства по какой-либо причине. ¹⁷ Однако соблюдение режима лечения по-прежнему является серьезной проблемой в лечении гипертонии, с недостаточной распространенностью в большинстве стран, ¹⁸ с показателями около 50% в развитых странах и только 30% в развивающихся странах. ¹⁶

Большая часть данных по контролю артериального давления в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Бразилия, поступает из служб первичной медико-санитарной помощи. ^11,19 Этот пробел в знаниях может стать препятствием для разработки государственной политики в отношении лиц с артериальной гипертензией повышенной сложности, то есть тех, у кого есть сопутствующие заболевания и более серьезные осложнения заболевания, и, следовательно, они нуждаются в помощи в третичной помощи.В этом контексте важно знать профили пациентов с артериальной гипертензией, а также определять распространенность и переменные, связанные с контролем и соблюдением режима лечения в этой популяции. Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку и определение переменных, связанных с контролем артериальной гипертензии и приверженностью к антигипертензивному лечению в группе лиц с гипертонией, находящихся в специализированной амбулаторной клинике.

Методы

План, популяция и выборка

Проспективное перекрестное исследование было проведено в период с августа 2018 г. по июль 2019 г.Клиника обслуживает около 800 человек с гипертонией в специализированной амбулаторной службе, расположенной в клинической больнице высшего образования в городе Сан-Паулу, Бразилия. Размер выборки был рассчитан с учетом контрольного показателя 60% ¹⁸ и уровня значимости 5%, что привело к отбору 253 пациентов. Медицинские карты были проанализированы, и в него были включены лица с гипертонией в возрасте 18 лет и старше, которые находились в амбулаторной клинике не менее шести месяцев и которые добровольно согласились участвовать в исследовании, подписав форму свободного и осознанного согласия. В исследовании.Пациенты с вторичной артериальной гипертензией и беременные женщины были исключены из исследования (рис. 1). Приглашение к участию в исследовании было сделано во время планового медицинского посещения амбулаторного больного. Интервью для сбора данных было запланировано на другое время и проводилось в отдельных кабинетах обученными медсестрами.

Контроль артериального давления и соблюдение режима медикаментозного лечения

Контроль артериального давления оценивался путем измерения артериального давления и определялся систолическим артериальным давлением ниже 140 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением ниже 90 мм рт. Ст.Артериальное давление измерялось главным исследователем в спокойной и уединенной обстановке с помощью проверенного автоматического устройства (Omron HEM-705 CP). ²⁰ Перед измерением артериального давления исследователь убедился, что мочевой пузырь пациента не заполнен; не занимались физическими упражнениями не менее 60 минут; не употреблять алкогольные напитки, кофе или еду и не курить в течение последних 30 минут.

Пациентов держали в сидячем положении, ноги не скрещены, ступни лежали на полу, спиной к стулу и расслаблены; с одной рукой на уровне сердца ладонью вверх.Использовалась манжета, подходящая по размеру руки. Было проведено три последовательных измерения артериального давления с интервалом в две минуты между каждым измерением. Первое значение артериального давления исключили и использовали среднее значение двух последних измерений.

Приверженность / соответствие антигипертензивному лечению оценивалась с использованием шкалы приверженности к лекарствам Morisky Green Levine, ²¹ , которая была утверждена для португальского языка в Бразилии. ²² Шкала определяет приверженность к лечению на основе ответов пациента на четыре вопроса, которые представляют собой выбор дихотомических ответов (да или нет).Приверженность к лекарственному лечению учитывалась, когда все ответы были отрицательными (окончательный балл = 0), а положительный ответ на один из четырех пунктов классифицирует пациента как не соблюдающего лекарство.

Переменные исследования

Были собраны биосоциальные данные, привычки и образ жизни, антропометрические измерения, состав тела и лабораторные данные. Все используемые инструменты были утверждены для португальского языка в Бразилии.

Возраст, пол, раса, семейное положение и образование были получены путем самоотчета.Для социально-экономической классификации использовался «Критерий экономической классификации Бразилии», который оценивает покупательную способность городских жителей и семей. ²³ Эта классификация оценивает владение и количество товаров, таких как бытовая техника, жилье и образование. Чем выше балл, тем выше социально-экономический статус, разделенный на следующие классы: A1, B1, B2, C1, C2, D и класс E. ²³

Привычки и образ жизни также оценивались методом самоотчета и включали курение, потребление алкоголя и физическую активность.Что касается курения, пациенты были классифицированы как курильщики, некурящие и бывшие курильщики. Употребление алкогольных напитков оценивалось с помощью теста на расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUDIT), ²⁴ , который классифицирует пациентов в соответствии с оценками потребления с низким уровнем риска (от 0 до 7 баллов), рискованного использования (от 8 до 15 баллов), вредного употребления. (От 16 до 19 баллов) и вероятная зависимость (≥20 баллов). Физическая активность оценивалась с помощью краткой версии Международного опросника по физической активности (IPAQ) ²⁵ , в котором пациенты классифицируются на очень активных, активных, нерегулярно активных или малоподвижных.

Психоэмоциональные характеристики были проанализированы с помощью опросника SRQ-20-Self Report ²⁶ , в котором оцениваются общие непсихотические психические расстройства с помощью 20 дихотомических вопросов (да или нет), и за каждый утвердительный ответ добавляется 1 балл. Человек с обычным психическим расстройством считается, когда пациент набирает окончательную оценку> 6 баллов для мужчин или> 8 баллов для женщин.

Также оценивались антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела, окружность талии, окружность талии, окружность бедер и окружность шеи.Состав тела оценивался с использованием калиброванной шкалы биоимпеданса и включал: процентное содержание телесного жира, уровень висцерального жира, процент скелетных мышц и возраст тела. Все измерения проводил исследователь. Мы также включили данные об уровне глюкозы в крови натощак, гликозилированном гемоглобине, липидном профиле, скорости клубочковой фильтрации, проанализированных с помощью уравнения MDRD, мочевины, креатинина и протеинурии, в дополнение к информации об истории сопутствующих заболеваний и медикаментозном лечении, все полученные из электронного журнала пациента. медицинская запись.

Статистический анализ

Принятый уровень значимости составлял 5% и использовался для категориальных переменных, критерия хи-квадрат Пирсона или точных критериев Фишера, а для количественных переменных использовались тесты Вилкоксона-Манна-Уитни, Бруннера-Мюнцеля и t -тесты. . В модели логистической регрессии переменными-кандидатами в качестве предикторов были переменные с p-значением <0,20 в двумерном анализе сравнения между пациентами с контролируемым и неконтролируемым артериальным давлением.Окончательная модель была представлена ​​в соответствии с переменными, выбранными с помощью LASSO (оператор наименьшей абсолютной усадки и выбора), чтобы минимизировать ошибку перекрестной проверки и соблюдая критерий стандартной ошибки.

Этика

Комитет по этике исследования Школы медсестер Университета Сан-Паулу и Медицинской школы Университета Сан-Паулу одобрил исследование под номерами 3.003.912 и 2.831.454. Все участники получили ясное и понятное изложение дизайна исследования, преимуществ и рисков, а затем подписали формы добровольного информированного согласия.Это исследование соответствует Хельсинкской декларации.

Результаты

Из 253 человек с гипертонией, вошедших в выборку, у 175 (69,2%) артериальное давление находилось под контролем, а 228 (90,1%) придерживались медикаментозного лечения. Большинство проанализированных лиц с артериальной гипертензией были женщины (61,7%), белые (63,2%), замужние (52,8%), и большинство (47,0%) принадлежало к низкому социально-экономическому слою (C2). Большинство пациентов имели законченное среднее образование (44,3%), ежемесячный доход составлял 392 человека.00 долларов. Средний возраст пациентов составил 65,0 (13,3) года. Контролируемые лица с артериальной гипертензией статистически отличались (p <0,05) от неконтролируемых только по семейному положению, при этом в первой группе преобладали лица, состоящие в браке (58,9% против 39,0% соответственно) (таблица 1).

Что касается привычек и образа жизни, было обнаружено, что чуть более половины пациентов (56.1%) сообщили, что не курят, и только 21,7% регулярно занимались физической активностью. Репрезентативная часть выборки (40,3%) употребляла алкоголь, однако почти все (98,8%) представляли потребление с низким уровнем риска (Таблица 2).

Данные в таблице 3 показывают, что индекс массы тела находился на верхней границе диапазона избыточной массы тела [29.5 (5,3) кг / м ² ], и подавляющее большинство (81,4%) показали избыточный вес / ожирение. Средние значения окружности живота, соотношения талии и бедер и окружности шеи были изменены в увеличенном / значительно увеличенном диапазоне. Переменные состава тела, телесного жира и висцерального жира находились в диапазоне высоких / очень высоких значений, и у большинства (56,1%) процент скелетных мышц был определен как низкий. Возраст тела, оцененный по биоимпедансу, был выше реального биологического возраста. Контролируемые лица с артериальной гипертензией статистически различались (p <0.05) от неконтролируемых, поскольку в них представлены средние значения индекса массы тела [29,0 (5,4) против 30,6 (4,9) кг / м2], окружности талии [101,6 (13,7) против 101,7 (10,4) см], индекса телесного жира [36,1 ( 10,5) против 38,1 (9,3)] и возраста тела [64,9 (12,0) против 68,1 (11,1)].

Анализ лабораторных исследований показал, что 15.6% имели уровень глюкозы натощак, совместимый с диабетом. Однако с учетом значений гликированного гемоглобина процент вырос до 30,4%. Примечательно, что 40,7% имели медицинский диагноз сахарный диабет. Большинство из них имели желаемые значения триглицеридов (63,6%), общего холестерина (69,6%) и холестерина ЛПВП (81,4%). Что касается холестерина ЛПНП, чуть более половины (56,5%) представили значения, считающиеся отличными, однако дислипидемия, указанная в медицинских записях, была наиболее распространенной болезнью (71.5%). Большинство представленных значений мочевины и креатинина в пределах нормы (82,2% и 61,7% соответственно) и расчетная скорость клубочковой фильтрации, несмотря на то, что среднее значение было нормальным, 31,6% людей с гипертонией показали значения <60 мл / мин и 28,1% имели белок в моче. При более низких частотах также наблюдались другие сопутствующие заболевания, такие как хроническая болезнь почек (19,0%), неоплазия (15,4%) и сердечная недостаточность (13,4%). Что касается психоэмоциональных характеристик, 23.7% обследованных лиц с артериальной гипертензией были классифицированы как имеющие общие психические расстройства (таблица 4).

Среднее количество лекарств, назначенных на одного пациента, составило 8,0 (4,0), а среднее количество гипотензивных препаратов — 3.7 (1.9). Только 9,5% лиц с артериальной гипертензией использовали только один гипотензивный препарат, 42,7% — два или три и чуть меньше половины (47,8%) использовали четыре или более гипотензивных препарата. Наиболее назначаемым классом гипотензивных средств были диуретики (78,3%), за ними следуют блокаторы кальциевых каналов (68,8%), блокаторы рецепторов AT1 (61,7%), бета-адреноблокаторы (50,2%), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (30,4%), а с меньшей частотой — препараты центрального действия (15,8%), вазодилататоры (10,0%) и альфа-адреноблокаторы (7.1%). Контролируемые лица с артериальной гипертензией по сравнению с неконтролируемыми лицами статистически различались (p <0,05), поскольку у них было самое низкое общее среднее количество лекарств, назначенных пациенту [7,6 (3,8) против 9,1 (4,1)] и гипотензивных средств [3,4 (1,7) против 4,5 ( 2.1)]; в дополнение к более низкой частоте классов антигипертензивных средств: блокаторы кальциевых каналов (61,7% против 84,6%), бета-адреноблокаторы (44,0% против 64,1%), средства центрального действия (12,6% против 23,1%) и вазодилататоры (5,7%). против 19,2%) (таблица 5).

Анализ множественной логистической регрессии показал, что существует связь (p <0.05) с артериальным давлением контролируйте переменные: семейное положение, использование блокаторов кальциевых каналов и количество назначенных гипотензивных препаратов. Таким образом, у женатых людей с артериальной гипертензией в 2,3 раза больше шансов контролировать артериальное давление, чем у неженатых; у тех, кто использовал блокаторы кальциевых каналов, на 55,9% меньше шансов контролировать артериальное давление; и с каждым антигипертензивным препаратом, добавленным к лечению, вероятность контроля артериального давления снижалась на 21,3% (таблица 6).

Ни одна из изученных переменных не была связана с приверженностью к лечению гипотензивными препаратами.

Обсуждение

Основные результаты этого исследования показали, что между показателями контроля артериального давления и приверженностью / соответствием антигипертензивному лечению было мало согласия (69,2% против 90,1%). Однако семейное положение в браке, использование блокаторов кальциевых каналов и количество гипотензивных препаратов были переменными, которые были независимо связаны с контролем артериального давления.

Распространенность контроля над гипертонией, обнаруженная здесь (~ 70%), хотя и недостаточная, была аналогична таковой в развитых странах и эталонным методом лечения гипертонии, например, в Канаде, текущая оценка которой составляет 68%. ²⁷ По данным Национального исследования здоровья и питания, доля контроля артериального давления увеличилась с 31,8% в 1999–2000 гг. До 48,5% в 2007–2008 гг. (P <0,001), до 53,8% в 2013–2014 гг. (Стр. = 0,14), а затем упал до 43,7% в 2017–2018 гг. (P = 0,003). ²⁸ Это снижение вызывает тревогу, поскольку отсутствие контроля над гипертонией напрямую связано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от всех причин. ⁶ Данные Глобального бремени болезней за 2017 год показывают, что в Бразилии общее число смертей, связанных с высоким систолическим артериальным давлением, увеличилось на 53.4%, занимая первое место в качестве основного фактора риска смерти в период с 1990 по 2017 год. ²⁹ С этой точки зрения глобальные оценки контроля вызывают тревогу, как видно из «Майского месяца измерений, 2017 год», проведенного более чем в 80 стран, показывающие, что среди пролеченных лиц с гипертонией только 46,3% контролировали артериальное давление. ³⁰ Результаты бразильских исследований аналогичны, с показателями около 50%. ^9,31,32 Эти контрольные данные не очень удовлетворительны, особенно с учетом того, что в большинстве случаев они получены от лиц с гипертонией, наблюдаемых в системе первичной медико-санитарной помощи, где сконцентрированы пациенты с менее тяжелыми заболеваниями.

Измерение артериального давления, несмотря на то, что считается стандартной процедурой диагностики и последующего наблюдения за людьми с гипертонией, подвержено влиянию наблюдателя и окружающей среды. ^33,34 Таким образом, на оптимизированный результат преобладания контроля, обнаруженный в настоящем исследовании, мог также повлиять тот факт, что пациент был обследован вне места лечения, а измерения артериального давления проводились медсестрой. , вероятно, ослабляя эффект белого халата.

Распространенность приверженности к антигипертензивной терапии, оцененная по шкале Morisky Green Levine Scale, была выше, чем данные, найденные в литературе. Систематический обзор с метаанализом с включением исследований, в которых также использовались показатели самоотчетов, показал, что распространенность приверженности / соответствия колебалась от 36,7% до 66,2%. ³⁵ В настоящем исследовании было обнаружено, что соблюдение режима лечения не было предиктором контроля артериального давления, а у лиц с гипертонией, сообщивших о приверженности лечению, примерно у трети артериальное давление не контролировалось.Использование инструмента самоотчета для оценки приверженности могло повлиять на этот результат, поскольку этот метод может переоценить результаты. Однако используемый инструмент широко применяется в исследованиях по той же теме и может считаться наиболее применимым инструментом в клинической практике ввиду его практичности и низкой стоимости. Измерение приверженности / соответствия антигипертензивному лечению — сложная задача. Не существует золотого стандарта, основанного на сочетании методов и различных аспектов, связанных с процессом соблюдения режима лечения, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения. ¹⁵ В данном исследовании прямая оценка была невозможна из-за финансовых проблем.

Интересно, что семейное положение было единственной биосоциальной переменной, которая была связана с контролем артериального давления. Больные гипертонией, состоящие в браке, с большей вероятностью контролировали артериальное давление, чем неженатые. Точно так же метааналитическое исследование показало влияние семейного положения на частоту сердечно-сосудистых заболеваний, что свидетельствует о том, что одинокие люди чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем супружеские пары. ³⁶ Исследование, в котором оценивали приверженность к медикаментозному лечению у пациентов после острого инфаркта миокарда, также показало, что женатые лица с гипертонией более привержены лечению. ³⁷ Защитный эффект семейного положения в браке можно объяснить изменениями в поведении и социальных сетях в результате союза и установившихся семейных уз. Связь между семейным положением и гипертонией описана в других исследованиях. ^38–40 Однако влияние семейного положения на контроль гипертонии нечасто встречается в литературе, и расширение знаний об этом аспекте актуально.Семья и социальная поддержка являются фундаментальной частью процесса болезни здоровья, и факт наличия партнера может способствовать лечению гипертоников.

Неконтролируемые люди с гипертонией имели более высокий индекс массы тела, окружность талии, жировые отложения и возраст тела в двумерном анализе (p <0,05) по сравнению с контролируемыми субъектами. Надежные доказательства ⁴¹ уже демонстрируют эту взаимосвязь и подтверждают необходимость в мерах, которые способствуют принятию более здорового образа жизни, особенно среди гипертоников, с целью достижения цели контроля артериального давления.

Лабораторный профиль гипертоников, соответствующий наиболее распространенным сопутствующим заболеваниям, указал на значительный процент лиц с изменениями гликированного гемоглобина, ЛПНП и скорости клубочковой фильтрации, которые являются важными маркерами при исследовании степени тяжести гипертоников. Несмотря на то, что эти результаты не связаны с контролем артериального давления, эти результаты подтверждают профиль тяжести исследуемых лиц, из которых 30,8% все еще остаются неконтролируемыми.Другой важный вывод заключался в том, что контроль был связан с характеристиками лечения наркотиками. При добавлении каждого антигипертензивного средства к лечению вероятность контроля давления снижалась на 21,3%. Этот результат может быть следствием того факта, что чем больше количество лекарств, тем сложнее правильно их принимать и тем ниже вероятность соблюдения режима лечения, что отражает ухудшение контроля. Однако только около 30% людей с гипертонией отвечают на лечение монотерапией, поэтому требуется более одного лекарства. ^42,43 Однако есть данные о низкой приверженности лечению у гипертоников с полипрагмазией. ^44–46 Объединение фиксированных доз лекарств могло бы стать альтернативой сокращению количества принимаемых лекарств, однако с бразильской государственной системой отпуска гипотензивных препаратов это невозможно. Следует отметить, что исследуемая выборка состояла из сложных пациентов с другими заболеваниями, связанными с гипертонией, такими как диабет, дислипидемия, в дополнение к поражениям в органах-мишенях, что оправдывает необходимость более сложного медикаментозного лечения.

Неконтролируемые люди с гипертонией представили рецепты в большем количестве (p <0,05) при двумерном анализе некоторых фармакологических классов, однако только использование блокаторов кальциевых каналов оставалось связанным с контролем артериального давления в окончательной многомерной модели. У людей с артериальной гипертонией, принимающих блокаторы кальциевых каналов, на 55,9% меньше шансов контролировать артериальное давление. Отрицательная связь между использованием этого лекарства и контролем артериального давления может быть связана с несколькими факторами, такими как более серьезное состояние людей с артериальной гипертензией и сложность контроля над заболеванием.Блокаторы кальциевых каналов являются эффективными антигипертензивными средствами, снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, обладают хорошей переносимостью и представляют безопасность при лечении артериальной гипертензии. ⁴⁷

Ограничения

Важным ограничением настоящего исследования было использование инструмента самоотчета для оценки приверженности. Это форма оценки, которая может недооценивать или переоценивать результат. Идеальным было бы сочетание прямых и косвенных методов, однако ограниченность финансовых ресурсов в бразильских реалиях была ограничивающим фактором.Стоит отметить, что шкала Мориски зеленого левина обладает хорошими психометрическими характеристиками, представляет собой простой в использовании, широко используемый и недорогой метод, помимо определения важного отношения к препятствиям, связанным с соблюдением режима лечения. Другое ограничение связано с дизайном поперечного сечения, который не позволяет установить взаимосвязь между причиной и следствием, и тем фактом, что он был проведен в едином центре, что затрудняет обобщение данных.

Заключение

Несмотря на наличие важных факторов риска и повреждений органов-мишеней у обследованных лиц с артериальной гипертензией, преобладание контроля и приверженности было удовлетворительным.Многопрофильная команда занимает привилегированное положение в системе здравоохранения для укрепления сети социальной поддержки людей с гипертонией. Стратегии, которые способствуют интеграции между гипертониками, семьей, медицинскими службами и другими социальными учреждениями, могут быть полезными для контроля артериального давления и соблюдения режима лечения наркозависимости. Контролировать людей с гипертонией — нелегкая задача, но необходимо применять демографические стратегии. Наличие обычного источника помощи, оптимизация реального соблюдения режима лечения и минимизация терапевтической инерции могут привести к более высокому уровню контроля артериального давления.Совместное партнерство между пациентами, медицинскими работниками и системой здравоохранения включает многоуровневый подход к контролю гипертонии и может принести удовлетворительные результаты. Результаты настоящего исследования позволили косвенным образом оценить приверженность к лечению гипотензивными препаратами, контроль артериального давления и связанные с ним переменные в крупнейшем государственном больничном комплексе в Латинской Америке, и результаты могут способствовать совершенствованию политики общественного здравоохранения. .

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным советом по технологическому и научному развитию (CNPq; PhD Program) и Исследовательским фондом Сан-Паулу (FAPESP; 2018 / 20948-2). Это исследование частично финансировалось Координацией повышения квалификации персонала высшего уровня — Бразилия (CAPES) — Финансовый кодекс 001.

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то концепция, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация, или во всех этих областях; принимал участие в написании, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; договорились о журнале, в который была размещена статья; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной рукописи.

Список литературы

1. Миллс К.Т., Стефанеску А., Хе Дж. Глобальная эпидемиология гипертонии. Нат Рев Нефрол . 2020; 16: 223–237. DOI: 10.1038 / s41581-019-0244-2

2. Участники исследования факторов риска ГББ, 2017 г. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2017. Ланцет . 2018; 392: 1923–1994. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32225-6

3. GBD 2017 Причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1736–1788. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32203-7

4. Миллс К.Т., Банди Д.Д., Келли Т.Н. и др. Глобальные различия в распространенности и контроле гипертонии: систематический анализ популяционных исследований из 90 стран. Тираж . 2016; 134: 441–450. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.018912

5. Picon RV, Fuchs FD, Moreira LB, Riegel G, Fuchs SC. Тенденции распространенности гипертонии в Бразилии: систематический обзор с метаанализом. PLoS One . 2012; 7: e48255. DOI: 10.1371 / journal.pone.0048255

6. Picon RV, Fuchs FD, Moreira LB, Fuchs SC. Распространенность гипертонии среди пожилых людей в городах Бразилии: систематический обзор с метаанализом. Am J Hypertens .2013; 26: 541–548. DOI: 10.1093 / ajh / hps076

7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 387: 957–967. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01225-8

8. Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC). Долгосрочные и недавние тенденции в осведомленности, лечении и контроле гипертонии в 12 странах с высоким уровнем дохода: анализ 123 репрезентативных на национальном уровне опросов. Ланцет . 2019; 394: 639–651. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31145-6

9. Чоу С.К., Тео К.К., Рангараджан С. и др. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в сельских и городских сообществах в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. JAMA . 2013; 310: 959–968. DOI: 10.1001 / jama.2013.184182

10. Lopes RD, Barroso WKS, Brandao AA, et al. Первый бразильский регистр гипертонии. Am Heart J . 2018; 205: 154–157. DOI: 10.1016 / j.ahj.2018.08.012

11. Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, et al. 7-е Бразильское руководство по артериальной гипертензии. Arq Bras Cardiol . 2016; 107: 1–83. DOI: 10.5935 / abc.20160140

12. Redon J, Mourad JJ, Schmieder RE, Volpe M, Weiss TW. Почему в 2016 году пациенты с артериальной гипертонией не контролируются на 100%? Призыв к действию. Дж Гипертенз . 2016; 34: 1480–1488. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000000988

13. Уильямс Б., Мансиа Дж., Спиринг В. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Европейское общество гипертонии. Дж Гипертенз . 2018; 36: 1953–2041. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001940

14. Велтон П.К., Кэри Р.М. Руководство по клинической практике высокого кровяного давления от 2017 г. JAMA . 2017; 318: 2073–2074. DOI: 10.1001 / jama.2017.18209

15. Barroso WKS, Rodrigues CS, Bortolotto LA, et al. Бразильское руководство по гипертонии — 2020. Arq Bras Cardiol . 2020. doi: 10.36660 / abc.20201238

16. Сабате Э. Доклад Всемирной организации здравоохранения: приверженность долгосрочным методам лечения: доказательства в пользу действий.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003. Доступно по адресу: http://www.who.int/chronic_conditions/adherencereport/en/. По состоянию на 17 ноября 2021 г.

17. Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, et al. Новая таксономия для описания и определения приверженности к лекарствам. Br J Clin Pharmacol . 2012; 73: 691-705. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2012.04167.x.

18. Бурньер М., Иган МБ. Соблюдение режима лечения артериальной гипертензии: обзор распространенности, факторов риска, воздействия и лечения. Circ Res . 2019; 124: 1124–1140. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.118.313220

19. Пинхо Н.А., Пьерин AMG. Контроль гипертонии в бразильских публикациях. Arq Bras Cardiol . 2013; 101: e65 – e73. DOI: 10.5935 / abc.20130173

20. O’Brien E, Mee F, Atkins N, Thomas M. Оценка трех устройств для самостоятельного измерения артериального давления в соответствии с пересмотренным протоколом Британского общества гипертонии: Omron HEM-705CP, Philips HP 5332 и Nissei DS -175. Монит для кровяного пресса .1996; 1: 55–61.

21. Мориский Д.Е., Грин Л.В., Левин Д.М. Сопутствующая и прогностическая достоверность самооценки показателя приверженности лечению. Мед Уход . 1986; 24: 67–74. DOI: 10.1097 / 00005650-198601000-00007

22. Oliveira-Filho AD, Morisky DE, Neves SJ, Costa FA, de Lyra DP. Шкала приверженности к лечению Мориски из 8 пунктов: проверка бразильско-португальской версии для взрослых с гипертонией. Рес Социальный Адм Фарм . 2014; 10: 554–561. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2013.10.006

23. ABEP. Критерий экономической классификации Бразилии. Бразильская ассоциация исследовательских компаний; 2008.

24. Лима СТ, Фрейре А.С., Силва А.П., Тейшейра Р.М., Фаррелл М., Принц М. Одновременное и построение достоверности аудита в городской бразильской выборке. Алкоголь Спирт . 2005. 40: 584–589. DOI: 10.1093 / alcalc / agh302

25. Мацудо С., Арауджо Т., Мацудо В. и др. Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ): estudo de validade e replicationidade no Brasil. Ativ Fis e Saúde . 2001; 6: 5–18. DOI: 10.12820 / rbafs.v.6n2p5-18

26. Мари Дж. Дж., Уильямс П. Исследование пригодности опросника для психиатрического скрининга (SRQ-20) в системе первичной медико-санитарной помощи в городе Сан-Паулу. Br J Психиатрия . 1986; 148: 23–26. DOI: 10.1192 / bjp.148.1.23

27. Шиффрин Е.Л., Кэмпбелл Н.Р., Фельдман Р.Д. и др. Гипертония в Канаде: прошлое, настоящее и будущее. Энн Глоб Здоровье . 2016; 82: 288–299. DOI: 10.1016 / j.aogh.2016.02.006

28.Мунтнер П., Харди С., Файн Л. и др. Тенденции в контроле артериального давления среди нас, взрослых с гипертонией, с 1999–2000 по 2017–2018 годы. JAMA . 2020; 324: 1190–1200. DOI: 10.1001 / JAMA.2020.14545

29. Nascimento BR, Brant LCC, Yadgir S, et al. Тенденции распространенности, смертности и заболеваемости, связанные с высоким систолическим артериальным давлением, в Бразилии с 1990 по 2017 год: оценки из исследования «Глобальное бремя болезней, 2017» (ГББ, 2017). Метр здоровья населения . 2020; 18:17. DOI: 10.1186 / s12963-020-00218-z

30.Бини Т., Шютте А.Е., Томашевски М. и др. Май Месяц измерений 2017: анализ результатов скрининга артериального давления во всем мире. Ланцетный шар Здоровье . 2018; 6: e736 – e743.

31. Фирмо Джоа, Пейшото С.В., Лойола Филхо А.И. и др. Здоровое поведение и контроль гипертонии: результаты ELSI-BRASIL. Cad Saúde Pública . 2019; 35: e00091018. DOI: 10.1590 / 0102-311X00091018

32. Чор Д., Рибейро А.Л., Карвалью М.С. и др. Распространенность, осведомленность, лечение и влияние социально-экономических переменных на контроль высокого кровяного давления: результаты исследования ELSA-Brasil. PLoS One . 2015; 10: e0127382. DOI: 10.1371 / journal.pone.0127382

33. Colósimo FC, Silva SSBE, Toma GA, Pierin AMG. Действия медсестры усиливают контроль над пациентами с гипертонией и уменьшают эффект белого халата. Ред. Esc Enferm USP . 2012; 46: 10–15. DOI: 10.1590 / S0080-62342012000700002

34. Такер К.Л., Шеппард Дж. П., Стивенс Р. и др. Самоконтроль артериального давления при гипертонии: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. ПЛоС Мед .2017; 14: e1002389. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002389

35. Nielsen JO, Shrestha AD, Neupane D, Kallestrup P. Несоблюдение режима антигипертензивной терапии в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ 92443 субъектов. Дж Хум Гипертенс . 2017; 31: 14–21. DOI: 10.1038 / jhh.2016.31

36. Wong CW, Kwok CS, Narain A, et al. Семейное положение и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 2018; 104: 1937–1948.DOI: 10.1136 / heartjnl-2018-313005

37. Pietrzykowski Ł, Michalski P, Kosobucka A, et al. Приверженность к лечению и ее детерминанты у пациентов после инфаркта миокарда. Научная репутация . 2020; 10: 12028. DOI: 10.1038 / s41598-020-68915-1

38. Ли Т., Сонг Х, Ву Дж и др. Осведомленность о гипертонии и связанных с ней факторах в северо-восточном Китае: кросс-секционное исследование. Дж Хум Гипертенс . 2020; 34: 43–50. DOI: 10.1038 / s41371-019-0263-2

39. Хоссейни З., Винстра Г., Хан Н.А., Конклин А.И.Социальные связи и гипертония у женщин и мужчин: популяционное поперечное исследование Канадского лонгитюдного исследования старения. Дж Гипертенз . 2021; 39: 651–660. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000002688

40. Манфредини Р., Де Джорджи А., Тисео Р. и др. Семейное положение, сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: обзор доказательств. J Здоровье женщин . 2017; 26: 624–632. DOI: 10.1089 / jwh.2016.6103

41. Джайеди А., Рашиди-Пур А., Хоршиди ​​М., Шаб-Бидар С.Индекс массы тела, абдоминальное ожирение, прибавка в весе и риск развития гипертонии: систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы более чем 2,3 миллиона участников. Obes Rev . 2018; 19: 654–667. DOI: 10.1111 / obr.12656

42. Roldan PC, Ho GY, Ho PM. Обновленная информация о приверженности к лекарствам от гипертонии. Curr Hypertens Rep . 2018; 20: 1–7. DOI: 10.1007 / s11906-018-0830-x

43. Верма А.А., Хуу В., Тадрус М., Гомес Т., Мамдани М.М. Комбинированные антигипертензивные препараты с фиксированной дозой, приверженность и клинические результаты: популяционное ретроспективное когортное исследование. ПЛоС Мед . 2018; 15: e1002584. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002584

44. Поултер Н.Р., Борги С., Парати Дж. И др. Соблюдение режима приема лекарств при артериальной гипертензии. Дж Гипертенз . 2020; 38: 579–587. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000002294

45. Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, de la Sierra A, Volpe M. Текущая ситуация с соблюдением режима лечения при гипертонии. Фронт Pharmacol . 2017; 8: 100. DOI: 10.3389 / fphar.2017.00100

46. Абегаз Т.М., Шехаб А., Гебрейоханнес Е.А., Бхагаватула А.С., Эльнур А.А.Несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов: систематический обзор и метаанализ. Медицина . 2017; 96: e5641. DOI: 10.1097 / MD.0000000000005641

47. Венкатараман Р., Рашид М., Шашиканта Б. и др. Назначение антигипертензивных препаратов и соблюдение рекомендаций Объединенной национальной комиссии-8 в сельской индийской клинической больнице третичного уровня. J Basic Clin Physiol Pharmacol . 2019; 31. DOI: 10.1515 / jbcpp-2019-0133

Ассоциация различий в интенсивности лечения, пропущенных визитах и ​​запланированном интервале последующего наблюдения с расовыми или этническими различиями в контроле артериального давления | Кардиология | JAMA Cardiology

Вопрос Связаны ли различия в интенсификации лечения, запланированном интервале наблюдения и пропущенных визитах с расовыми или этническими различиями в контроле артериального давления (АД)?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 16114 взрослых с артериальной гипертензией контроль АД был самым низким среди чернокожих пациентов и самым высоким среди азиатских пациентов, при этом белые и латинские пациенты имели промежуточные показатели контроля АД.Интенсификация лечения была связана с 21–26% наблюдаемых расовых различий в контроле АД, а пропущенные посещения были связаны с 13–14% различий; запланированный интервал наблюдения не был значимым фактором.

Значение Результаты этого исследования показывают, что обеспечение более справедливой интенсификации лечения могло бы быть полезной стратегией здравоохранения для уменьшения расовых и этнических различий в контроле АД.

Важность У чернокожих пациентов с гипертонией часто самый низкий уровень контроля артериального давления (АД) в клинических условиях.Неизвестно, в какой степени различия в процессах оказания медицинской помощи объясняют это несоответствие.

Объектив Оценить, связаны ли и в какой степени интенсификация лечения, запланированный интервал последующего наблюдения и пропущенные посещения с расовыми и этническими различиями в контроле АД.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании модели вложенной логистической регрессии использовались для оценки вероятности контроля АД (определяемого как уровень систолического АД [САД] <140 мм рт.ст.) по расе и этнической принадлежности, а модель структурного уравнения использовалась для оценки связи интенсификация лечения, запланированный интервал последующего наблюдения и пропущенные посещения с учетом расовых и этнических различий в контроле АД.В исследование были включены 16114 взрослых в возрасте 20 лет и старше с артериальной гипертензией и повышенным АД (определяемым как уровень САД ≥140 мм рт.ст.) во время как минимум 1 посещения клиники с 1 января 2015 года по 15 ноября 2017 года. -net клиники в рамках сети здравоохранения Сан-Франциско приняли участие в исследовании. Данные были проанализированы с ноября 2019 года по октябрь 2020 года.

Основные результаты и меры Контроль артериального давления оценивался с использованием последнего измерения АД пациента по состоянию на 15 ноября 2017 г.Интенсификация лечения рассчитывалась с использованием стандартного метода по шкале от -1,0 до 1,0, где -1,0 — наименьшее усиление, а 1,0 — наибольшее. Запланированный интервал последующего наблюдения был определен как среднее количество дней до следующего запланированного визита после измерения повышенного АД. Пропущенные посещения измеряли количество пациентов, которые не приходили на посещения в течение 4 недель после измерения повышенного АД.

Результаты Среди 16 114 взрослых с артериальной гипертензией средний возраст (SD) составлял 58 лет.6 (12,1) лет, женщины составляли 8098 пациентов (50,3%). В общей сложности 4658 пациентов (28,9%) были азиатами, 3743 (23,2%) были чернокожими, 3694 (22,9%) — латинскими, 2906 (18,0%) — белыми и 1113 (6,9%) — представителями других рас или национальностей (в том числе Американские индейцы или коренные жители Аляски [77 пациентов (0,4%)], коренные жители Гавайев или островов Тихого океана [217 пациентов (1,3%)] и неизвестны [819 пациентов (5,1%)]). По сравнению с пациентами из всех расовых и этнических групп у чернокожих пациентов были более низкие показатели интенсификации лечения (среднее [SD], −0.33 [0,26] против -0,29 [0,25]; β = -0,03, P <0,001) и пропущенное количество посещений (среднее [SD], 0,8 [1,5] посещения против 0,4 [1,1] посещения; β = 0,35; P <0,001). Напротив, пациенты из Азии имели более высокие баллы по интенсификации лечения (среднее [SD], -0,26 [0,23]; β = 0,02; P <0,001) и меньшее количество пропущенных посещений (среднее [SD], 0,2 [0,7] посещения; β = -0,20; P <0,001). Темнокожие пациенты были менее вероятными (отношение шансов [OR] 0,82; 95% ДИ 0,75-0,89; P <.001) и азиатские пациенты с большей вероятностью (OR, 1,13; 95% CI, 1,02-1,25; P <0,001) достигли контроля АД, чем пациенты из всех расовых или этнических групп. Интенсификация лечения и пропущенные посещения составили 21% и 14%, соответственно, от общей разницы в контроле АД среди чернокожих пациентов и 26% и 13% разницы среди азиатских пациентов.

Выводы и значимость Результаты этого исследования показывают, что расовое и этническое неравенство в усилении лечения может быть связано более чем с 20% наблюдаемых расовых или этнических различий в контроле АД, и расовые и этнические различия в посещаемости визитов также могут иметь значение.Обеспечение более справедливого обеспечения интенсификации лечения могло бы быть полезной стратегией здравоохранения для уменьшения расовых и этнических различий в контроле АД.

Йогурт может помочь в борьбе с высоким кровяным давлением. Новое исследование показывает, что йогурт может помочь снизить кровяное давление у людей с гипертонией — заболеванием почти у половины американцев.Раздаточное фото

Гипертония или высокое кровяное давление — серьезное заболевание, от которого страдают миллионы американцев. Новое исследование показало, что есть простой способ помочь в борьбе с этим заболеванием — просто перекусить в холодильнике.

Недавнее исследование, проведенное учеными из Университета Южной Австралии и Университета штата Мэн, показывает, что более высокое потребление йогурта связано с более низким кровяным давлением у тех, кто страдает гипертонией.

В исследовании, опубликованном в ноябре 2021 года в International Dairy Journal, изучалось самооценка потребления пищи и уровни артериального давления у 915 взрослых, проживающих в сообществах, которые были собраны в рамках долгосрочного исследования штата Мэн-Сиракузы.

«Это исследование показало, что для людей с повышенным кровяным давлением даже небольшое количество (йогурта) связано с более низким кровяным давлением», — сообщила в пресс-релизе доктор Александра Вейд, исследователь из Университета Южной Австралии.«А для тех, кто регулярно потреблял (йогурт), результаты были еще сильнее: показатели артериального давления были почти на семь пунктов ниже, чем у тех, кто не употреблял (йогурт)».

Исследование было наблюдательным, то есть йогурт не гарантированно снижает кровяное давление, хотя исследователи говорят, что их «результаты показывают, что взаимосвязь между потреблением йогурта и кровяным давлением полезна для людей с гипертонией».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти половина американцев — 116 миллионов — имеют высокое кровяное давление, которое является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Только 24% держат свое состояние под контролем. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире, включая сердечные приступы и инсульты.

Но исследователи считают, что йогурт может сыграть свою роль в изменении этого положения.

В исследовании упоминалось отдельное исследование 2018 года, которое показало, что люди с высоким кровяным давлением, которые ели две или более порции йогурта в неделю, имели на 17-21% меньший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто ел менее одной порции в месяц.

Исследование, проведенное в 2018 году, не показало, был ли йогурт полезен специально для людей с высоким кровяным давлением, или он принес широкую пользу людям в целом, но исследование Университета Южной Австралии и Университета штата Мэн проливает некоторый свет на этот вопрос.

Согласно результатам исследования, йогурт помог людям, у которых уже было высокое кровяное давление, снизить их показатели, но не было обнаружено доказательств связи между потреблением йогурта и людьми, у которых не было гипертонии, в снижении кровяного давления.

Тем не менее, по мнению исследователей, потребление йогурта может сыграть определенную роль в помощи тем, кто страдает высоким кровяным давлением.

«Высокое кровяное давление — фактор номер один для сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно, чтобы мы продолжали искать способы его снижения и регулирования», — сказал Уэйд.«Йогурт особенно интересен, потому что он также содержит бактерии, которые способствуют выработке белков, которые снижают кровяное давление».

CDC сообщает, что высокое кровяное давление подвергает людей риску сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта и было основной или одной из причин более полумиллиона смертей в 2019 году.

Некоторые люди также более склонны к развитию гипертонии, Согласно CDC. Больший процент мужчин (50%) имеет высокое кровяное давление по сравнению с женщинами (44%).

Он также более распространен среди взрослых чернокожих лиц неиспаноязычного происхождения, чем взрослых белых неиспаноязычных, взрослых лиц азиатского происхождения или взрослых испаноязычного происхождения.

Недавнее исследование показало, что люди, которые регулярно едят больше йогурта, как правило, моложе, женского пола и имеют более долгое образование. Еще одним ограничением исследования, как отмечают исследователи, является то, что респонденты не указали, какой размер порции йогурта они считают размером порции — и был ли йогурт с высоким содержанием жира или сахара.

Тем не менее, исследователи заявили, что исследование «предлагает ценную информацию» о том, как диетические изменения могут потенциально улучшить здоровье.

«Эти результаты подтверждают потенциальную пользу для сердечно-сосудистой системы от употребления йогурта у людей с гипертонией и подчеркивают необходимость нацеливания на лиц из групп риска в будущих исследованиях вмешательства», — заключил отчет.

Эта история изначально была опубликована 9 декабря 2021 г. в 16:12.

Элисон Катлер — национальный репортер Юго-Востока в режиме реального времени в McClatchy.