Высокая температура без симптомов у пожилого человека: Как правильно сбивать температуру пожилым людям

Содержание

Температура у пожилого человека: норма и ее отклонения

Пожилые люди часто впадают в панику, когда при нормальном самочувствии видят на градуснике непривычно низкие или высокие цифры. Не стоит пугаться: на фоне замедления биологических процессов, происходящих в организме, нередко наблюдаются изменения жизненно важных показателей — температуры, давления, пульса. Необходимо понаблюдать за состоянием пенсионера и определить, при какой температуре он лучше всего себя чувствует. Это и будут показатели, на которые стоит ориентироваться.

Мониторинг температуры тела — важное условие определения нормы

Чтобы понять, какая температура у пожилых людей считается нормальной, нужно провести мониторинг показателей, так как каждый случай индивидуален. Рекомендуется завести блокнот и составить простую табличку с датами и временем, куда будут записываться результаты. Измерять температуру нужно два раза в день — утром и вечером. Самочувствие при этом должно быть удовлетворительное. Если перед манипуляцией человек прогулялся, поел или немного понервничал, лучше отложить процедуру на полчаса.

Достаточно одной недели мониторинга. Записи помогут оценить средние значения и понять, какая температура является нормой для конкретного человека. На эти данные и следует ориентироваться в дальнейшем. Некоторые пенсионеры не испытывают никакого дискомфорта при 35,8°С, для других нормой будет 36,9°С. Учитывая то, насколько разными могут быть показатели, важно не игнорировать этот момент и обязательно определить нормальную температуру у каждого конкретного человека. Это необходимо для раннего выявления возможных патологий.

Гипертермия: причины опасного состояния, первая помощь

Если температура тела в пожилом возрасте увеличилась на 1-1,5°С, по сравнению с обычным, нормальным значением, речь идет о гипертермии — состоянии, сопровождающем любой воспалительный процесс. Причины гипертермии могут быть следующими:

Обострение хронических заболеваний.
Чаще всего наблюдается осенью и весной, температура при этом повышается незначительно, на несколько десятых градуса.
Нарушение привычного режима или диеты. В пожилом возрасте организм реагирует на любые изменения. Температура у пенсионера может подняться во время поездки, при переезде на новое место жительства, после включения в рацион новых продуктов. Обычно это явление носит временный характер и возвращается в норму через 2-3 дня.
Сезонные простуды и заболевания органов дыхания. При обычной простуде температура повышается незначительно. При своевременном, правильно назначенном лечении температура снизится в течение 4-5 дней.
Острые воспалительные процессы часто сопровождаются резкими скачками температуры до 38°С и выше. В таких случаях нельзя пичкать больного жаропонижающими средствами, важно обратиться к специалистам, чтобы выяснить истинную причину недомогания и начать эффективную терапию.

Инфекции. Если температура повышается всего на несколько делений, но происходит это каждый день (обычно к вечеру), речь может идти о скрытых инфекциях, крайне опасных для здоровья. Игнорирование этого сигнала может привести к развитию осложнений.

Родственники должны помнить, что повышенная температура у людей преклонного возраста сразу влечет за собой нарушение кровообращения, метаболизма, уменьшение скорости передачи нервных импульсов. Гипертермия может спровоцировать учащенное сердцебиение, высокое давление; в отдельных случаях могут появиться судороги и спутанность сознания.

При высокой температуре рекомендуется вызывать скорую помощь. В ожидании врача можно положить пациенту на лоб прохладный компресс, обтереть кожу теплой водой и обеспечить обильное теплое питье (подойдет чай, морс или компот). Можно дать жаропонижающее.

Гипотермия у людей преклонного возраста: причины и риски

Понижение температуры тела у престарелых людей не менее опасно, чем повышение. Гипотермия встречается гораздо реже, но в любом случае она должна вызвать беспокойство у близких. Важно выявить причину и постараться помочь пожилому человеку. Самые распространенные причины гипотермии:

Переохлаждение. Пенсионеры не всегда могут адекватно оценить свое состояние и понять, что сильно замерзли (это связано с возрастным снижением термальной чувствительности). Игнорировать это состояние нельзя: оно может привести к снижению иммунитета и даже серьезному обморожению.
Химиотерапия. На фоне борьбы с онкологией часто ухудшаются обменные процессы в организме, снижается температура тела, развивается анемия. Важно выполнять рекомендации лечащего врача и принимать специальные препараты.

Ухудшение работы нервной системы.
Сахарный диабет (резкое снижение уровня сахара в крови часто влечет за собой понижение температуры тела).
Печеночная недостаточность.

Среди признаков гипотермии — слабость, головокружения, сонливость, бледность кожных покровов, холодные конечности. Если не оказать человеку первую помощь, он может потерять сознание и впасть в кому. Пациента нужно немедленно напоить теплым питьем (чаем, бульоном или компотом), переодеть в сухую теплую одежду и растереть холодные руки и ноги. Обязательно вызвать врача.

Ежедневное измерение температуры — условие хорошего самочувствия

Специалисты рекомендуют пожилым людям ежедневно измерять температуру. Ртутный градусник нужно поместить глубоко в подмышечную впадину, крепко прижать и держать не менее 7-10 минут — тогда результат будет максимально точным.

Для измерения можно выбирать и другие градусники — современные электронные. Но важно помнить: человек должен стараться всегда пользоваться одним и тем же устройством, так как разные измерительные приборы могут иметь разную погрешность.

Не рекомендуется измерять температуру с помощью “умных” гаджетов (фитнес-браслетов и смарт-часов). Они неплотно прилегают к телу и редко показывают достоверные цифры.

Как сбить температуру у пожилого человека?

За здоровьем пожилых людей необходимо тщательно следить. Одним из важных аспектов в уходе за ними – измерение температуры тела. Должное внимание этому уделяется в доме престарелых «Долгожители» в Саратове.

Нормальная температура тела у пожилого человека

Температуру у пожилых людей необходимо измерять, когда у них хорошее самочувствие. Это позволит узнать, какая температура для каждого человека считается нормальной. Для них приемлемы показатели от 35,9°C до 36,7°C.

Из-за чего у пожилых людей может подниматься температура?

Температурой, отклоняющейся от нормы в большую сторону, считается показатель в 1-1,5°C.

Для обращения к врачу надо учитывать общее состояние человека.

Необходимо обратиться к специалисту, если больной жалуется на слабость и головокружение.

Весной и осенью из-за болезней дыхательной системы у пожилых начинается кашель и поднимается температура.

Если температура постепенно повышается до 37-38°C, то это проявление простуды и неосложненных ОРВИ. При гриппе, ангине и других бактериальных инфекциях температура повышается резко.

При эффективном лечении, лихорадка проходит за 4-5 суток. Если за это время температура не спала, это означает развитие осложнений.

Повышенная температура тела может говорить о заболеваниях эндокринной системы, инфекционных и воспалительных болезнях.

Высокая температура – что делать?

Если у пожилого человека поднялась температура, следует обратиться к врачу. При критическом состоянии больного, специалиста требуется вызвать на дом, так как пожилого человека крайне не рекомендуется перевозить.

Если вы ищете, как сбить температуру тела у пожилого человека, то вам будет полезна следующая информация:

больного надо обтирать теплой водой;

на голову приложить холодный компресс;
регулярно давать пить. Лучше всего давать жидкость с перерывом 10-15 минут;
дать жаропонижающий препарат.

Не забывайте о том, что высокая температура признак того, что организм борется с заболеванием, поэтому ее надо сбивать не во всех случаях.

Причины низкой температуры у пожилых людей

У пожилых людей крайне редко понижается температура. Однако именно гипотермия может стать главным признаком серьезного заболевания. О том, что организм страдает, у человека в преклонном возрасте может свидетельствовать температура 35°C

При температуре 32,2°C проявляется заторможенность, при 29-30°C происходит потеря сознания, при 26,5°C человек может умереть.

О низкой температуре тела говорят такие признаки:

упадок сил;
головокружение;
сонливость;
онемение пальцев нижних и верхних конечностей;
снижение реакции;
нарушение мыслительной деятельности.

В большинстве случаев причиной низкой температуры является переохлаждение.

Так как пожилые люди не замечают охлаждения при длительном пребывании на морозе, то пониженная температура свидетельствует об обморожении рук и ног.

Гипотермия может свидетельствовать о снижении иммунитета. Обычно такую реакцию вызывает курс облучения или химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Температура может понижаться при печеночной недостаточности, нарушении функционирования центральной нервной системы, сахарном диабете.

К понижению температуры у пожилых приводят такие заболевания, как печеночная недостаточность и сахарный диабет. Также так может проявляться нарушение работы центральной нервной системы.

Лечение пожилых людей при пониженной температуре

Как повысить температуру тела у пожилых людей?

Необходимо одевать человека в теплую одежду из натуральных материалов.
У них в меню должны присутствовать теплые блюда и напитки.
Температура помещения должна быть не менее 22°C.

Если у пожилого человека наблюдается обморожение легкой степени, то замерзшие участки тела необходимо согревать при помощи растирания и теплого дыхания. Его срочно требуется переместить в теплое помещение, укрыть одеялом, дать теплое питье. Для ускорения отогревания можно использовать обогреватель.

Если пожилой человек получил глубокое обморожение, то ему необходима помощь врача. Человеку удаляют мертвые ткани и обрабатывают раны, также ему дают обезболивающие лекарственные препараты. В некоторых случаях, назначаются антибиотики.

После того как раны начинают затягиваться, специалист назначает местные препараты, которые ускоряют регенерацию тканей.

Изменение температуры тела пожилых людей при приеме лекарственных средств

Прием определенных медикаментов способствует тому, что у пожилого человека температура поднимается выше 37°C. Держаться она может до нескольких дней. На повышение температуры могут влиять различные антибиотики, противовоспалительные средства, антигистаминные, оказывающее поддержание нормального состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Пансионат для пожилых людей «Долгожители»

За пожилыми людьми необходим должный присмотр, который не у всех есть возможность обеспечить, поэтому пансионат «Долгожители» в Саратове предлагает свои услуги.

В пансионате для пожилых людей «Долгожители» в Саратове предлагают:

Комфортабельные условия пребывания. Есть несколько вариантов размещения.
Ухоженную территорию, по которой ходячие пенсионеры могут гулять.
Профессиональный уход. Персонал следит за тем, как чувствуют себя пенсионеры. Если пожилые люди должны принимать препараты, поддерживающие их нормальную жизнь, то работники напоминают подопечным об этом.
Круглосуточный присмотр за пожилыми людьми.
Для лежачих больных предусмотрены специализированные удобные кровати.
Пятиразовое питание, в том числе есть диетическое меню.

Ежедневный досуг: прогулки, игры, чтение книг, просмотр кинофильмов.
Занятия с психологами, которые включают арт-терапию, занятия музыкой, лепку.

Персонал придет на помощь к пожилому человеку в любое время, решат любую возникшую проблему. К старшему поколению здесь относятся с любовью и уважением. Если пенсионеры заболевают, то им вызывают врачей, которые ставят диагноз и назначают лечение.

Для заселения в пансионат «Долгожители» необходимо взять с собой:

Документы (паспорт, СНИЛС, справку от врача, медицинский полис).
Белье (пижамы, халаты, нижнее белье) – 3 комплекта.
Носки и тапочки.
1 комплект постельного белья (плюс одна дополнительная простынь).
Ванные принадлежности.
Клеенку (размер 2Х1,4)
Маникюрные принадлежности.
Расческу.
При необходимости памперсы.
Медпрепараты.

Лихорадка неизвестного происхождения у пожилых пациентов

Обзор

. 1993 ноябрь; 41(11):1187-92.

doi: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07301.x.

ДК Нокарт ¹ , LJ Vanneste, HJ Bobbaers

принадлежность

¹ Университетская клиника Гастуйсберг, Католический университет Левена, Бельгия.

PMID: 8227892
DOI: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07301.x

Обзор

D C Knockaert et al. J Am Geriatr Soc. 1993 ноябрь

. 1993 ноябрь; 41(11):1187-92.

doi: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07301.x.

Авторы

ДК Нокарт ¹ , Л. Дж. Ваннесте, Х. Дж. Бобберс

принадлежность

¹ Университетская клиника Гастуйсберг, Католический университет Левена, Бельгия.

PMID: 8227892
DOI: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07301.x

Абстрактный

Задача: Описать спектр заболеваний, которые могут вызывать лихорадку неизвестного генеза у пожилых пациентов, и наметить диагностический подход у этих пациентов.

Дизайн: Подгрупповой анализ проспективно собранной серии случаев проводился более 2 лет.

Параметр: Служба общей внутренней медицины на базе университетской больницы, Лёвен, Бельгия.

Пациенты: Сорок семь последовательных пациентов старше 65 лет, отвечающих классическим критериям лихорадки неясного генеза.

Размеры: Установлен окончательный диагноз и клиническое значение диагностических процедур.

Полученные результаты: Инфекции, опухоли и мультисистемные заболевания (включая ревматические заболевания, заболевания соединительной ткани, васкулит, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и саркоидоз) были обнаружены у 12 (25%), шести (12%) и 15 пациентов (31%) соответственно. Лихорадка, связанная с лекарственными препаратами, была причиной у трех пациентов (6%), различные состояния были обнаружены у пяти пациентов (10%), а шесть пациентов (12%) остались недиагностированными. Микробиологические исследования были диагностическими в восьми случаях (16%), серологические тесты позволили установить диагноз в одном случае, иммунологические исследования имели диагностическое значение в четырех случаях, стандартные рентгенологические исследования имели диагностическое значение в 10 случаях, УЗИ и компьютерная томография были диагностическими в 11 случаях. Сцинтиграфия с галлием имела диагностическое значение в 17 случаях, а биопсия позволила установить окончательный диагноз в 18 случаях.

Выводы: Мультисистемные заболевания стали наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза у пожилых людей, а височный артериит был наиболее частым специфическим диагнозом. Инфекции, особенно туберкулез, остаются важной группой. Процент опухолей был выше у наших пожилых пациентов, чем у более молодых, но все же явно ниже, чем в других недавних сериях FUO у взрослых. Число невыявленных случаев было значительно ниже у пожилых пациентов, чем у более молодых (P < или = 0,01). Обследование пожилых пациентов с ЛНН должно включать рутинную биопсию височной артерии и обширный поиск туберкулеза, если классические тесты, такие как анализ крови, биохимия, анализ мочи, посев, рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости не дают никаких зацепок. Сцинтиграфию с галлием следует рассматривать как следующий шаг, а не как крайнюю меру.

Цитируется

Ключевые диагностические характеристики лихорадки неизвестного происхождения у японских пациентов: проспективное многоцентровое исследование.
Наито Т., Таней М., Икеда Н., Исии Т., Судзуки Т., Морита Х., Ямасаки С., Тамура Дж., Акадзава К., Ямамото К., Отани Х., Судзуки С., Кикучи М., Оно С., Кобаяши Х., Акита Х., Тадзума С., Хаяши Дж. Наито Т. и др. Открытый БМЖ. 2019 19 ноября; 9 (11): e032059. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032059. Открытый БМЖ. 2019. PMID: 31748308 Бесплатная статья ЧВК.
Лихорадка как единственное проявление гигантоклеточного артериита: промах.
Пудел П., Све Т., Уильямс М., Бонилла Э. Пудел П. и др. Представитель J Investig Med по делу о серьезных последствиях, январь-декабрь 2019 г.; 7:2324709619850222. дои: 10.1177/2324709619850222. Представитель J Investig Med по делу о серьезных последствиях, 2019 г. PMID: 31185744 Бесплатная статья ЧВК.
Преимущества в диагностике гигантоклеточного артериита с помощью УЗИ.
Войчал Дж., Козера Г., Лучовски П., Нойбауэр-Герик Дж. Войчал Дж. и соавт. Постерий Дерматол Алергол. 201936 февраля (1): 25–28. doi: 10.5114/ada.2019.82823. Epub 2019 22 февраля. Постерий Дерматол Алергол. 2019. PMID: 30858775 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Гигантоклеточный артериит, проявляющийся изолированной воспалительной реакцией и/или лихорадкой неизвестного происхождения: исследование случай-контроль.
де Бойссон Х., Лиозон Э., Ли К.Х., Дюмон А., Дельмас С., Султан А., Ауба А. де Бойссон Х. и др. Клин Ревматол. 2018 дек; 37 (12): 3405-3410. doi: 10.1007/s10067-018-4244-6. Epub 2018 30 июля. Клин Ревматол. 2018. PMID: 30062446
ЛИХОРАДКА НЕИЗВЕСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
Датта СК, Махапатра МК. Датта С.К. и др. Мед J вооруженных сил Индии. 1998 г., октябрь; 54 (4): 325–327. doi: 10.1016/S0377-1237(17)30596-8. Epub 2017 26 июня. Мед J вооруженных сил Индии. 1998. PMID: 28775522 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения

АЛАН Р. РОТ, Д.О., И ДЖИНА М. БАСЕЛЛО, Д.О.

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая держится более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее обследование. Четыре категории потенциальной этиологии ЛНЯО: классическая, нозокомиальная, иммунодефицитная и связанная с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики ЛНЯ включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ЛНЯ. Новые диагностические методы, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3°C [100,9°F]). ¹ Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании имеющихся симптомов и целенаправленного физикального обследования. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) составляют большинство этих самоизлечивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель. ² При сохранении лихорадки следует провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлениями серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неясного происхождения (ЛНН), основанное на серии случаев у 100 пациентов, ³ требует повышения температуры выше 38,3°C в нескольких случаях; лихорадка, продолжающаяся более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение не позволяет обычным и самоограничивающимся медицинским состояниям быть включенными в FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение ЛНЯ, учитывающее достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и ухода за пациентами с лимфатической лихорадкой. ⁴

Четыре категории потенциальной этиологии лимфатической лихорадки сосредоточены на подтипах пациентов — классическом, нозокомиальном, иммунодефицитном и ВИЧ-ассоциированном. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) . ⁵

. 38044. 380433. 380433. 380433.302430201024. 380430201024. 3804301024. 3804301024. 38043010201020102,30. 38043.333. 3804301024301020 гг. кандидоз, вирус герпеса

Категория ЛНЯ	Определение	Общая этиология
Classic	Temperature >38. 3°C (100.9°F)	Infection, malignancy, collagen vascular disease
	Duration of >3 weeks
	Evaluation of at least 3 outpatient visits or 3 дня в стационаре
Внутрибольничный	Температура >38,3°C	Clostridium difficile энтероколит, лекарственный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	пациент, госпитализированный ≥24 часа, но без лихорадки или инкубации при поступлении
	Оценка не менее 3 дней
Иммун -дефицит
	Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм ³
	Оценка не менее 3 дней
ВИЧ-ассоциированный	Температура >38,3°C	Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare комплекс, Pneumocystis carinii пневмония, вызванная лекарственными средствами, саркома Капоши, лимфома

	Продолжительность стационарного лечения >нед.
ВИЧ-инфекция подтверждена

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, отвечающих первоначальным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование ранее здоровых пациентов. ⁶ Пересмотренные критерии требуют оценки в течение как минимум трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки. ⁵ Наиболее частыми причинами классической ЛНЯ являются инфекции, злокачественные новообразования и коллагеновые заболевания сосудов.

НОЗОКОМИАЛЬНАЯ

Внутрибольничная лихорадка определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов и у которого не было выявлено очевидного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации. Для постановки этого диагноза требуется минимум три дня обследования без установления причины лихорадки. ⁵ Состояния, вызывающие нозокомиальную ЛНЯ, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, Clostridium difficile энтероколит и лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. У пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом причиной также может быть синусит. ^7,8

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЙ

Иммунодефицитная лихорадка, также известная как нейтропеническая лихорадка, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или менее, который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки. ⁵ В большинстве этих случаев лихорадка вызвана оппортунистическими бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть наиболее вероятные возбудители. Необходимо учитывать наличие скрытых инфекций, вызванных грибками, таких как гепатоселезеночный кандидоз и аспергиллез. ⁹ Реже возбудителем может быть вирус простого герпеса, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться характерными кожными проявлениями.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ

ВИЧ-ассоциированная лихорадка определяется как рецидивирующая лихорадка в течение четырех недель у амбулаторного больного или в течение трех дней у госпитализированного пациента с ВИЧ-инфекцией. ⁵ Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛНЯ, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз ЛНЯО у ВИЧ-позитивных пациентов включает инфекции инфекционной этиологии, такие как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии ЛНЯ у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более восприимчив к кокцидиоидомикозу. У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины ЛНЯ встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку. ^9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛНЯ обычно подразделяют на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (таблица 2) . Несколько факторов могут ограничивать применимость исследовательской литературы по FUO в повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение случаев, тип учреждения, сообщающего о результатах (например, общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), и конкретные подгруппы пациентов с ЛНЯ, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной ЛНЯ в отчетах об исследованиях. ^3,11,12

Infections

Tuberculosis (especially extrapulmonary)

Abdominal abscesses

Pelvic abscesses

Dental abscesses

Endocarditis

Osteomyelitis

Sinusitis

Цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барр

Human immunodeficiency virus

Lyme disease

Prostatitis

Sinusitis

Malignancies

Chronic leukemia

Lymphoma

Metastatic cancers

Почечно-клеточный рак

Рак толстой кишки

Гепатома

Миелодиспластические синдромы

Pancreatic carcinoma

Sarcomas

Autoimmune conditions

Adult Still’s disease

Polymyalgia rheumatica

Temporal arteritis

Rheumatoid arthritis

Rheumatoid fever

Воспалительные заболевания кишечника

Синдром Рейтера

Systemic lupus erythematosus

Vasculitides

Miscellaneous

Drug-induced fever

Complications from cirrhosis

Factitious fever

Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid)

Тромбоз глубоких вен

Саркоидоз

ИНФЕКЦИИ

Из многих инфекционных заболеваний, связанных с ЛНЯ, наиболее распространены туберкулез (особенно внелегочной локализации) и абсцессы брюшной полости или таза. ¹³ Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорацией полых внутренних органов (как это происходит при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. Другие распространенные инфекции, которые следует рассматривать как источник лимфаденита, включают подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс. ^11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественное новообразование и искусственная лихорадка являются более распространенными диагностическими соображениями у пациентов с длительной лихорадкой лихорадки. ¹⁴

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВОСТИ

Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественные новообразования стали частым этиологическим фактором у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с ЛНЯ. ¹²

АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка являются воспалительными заболеваниями, которые раньше обычно ассоциировались с лимфатической лихорадкой, но с развитием серологических исследований эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками ЛНЯО, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, стали аутоиммунными состояниями, наиболее часто связанными с лимфаденитом у пациентов старше 65 лет. ¹⁵ Пожилые пациенты с симптомами, характерными для височного артериита, связанного с повышением скорости оседания эритроцитов, должны быть направлены на биопсию височной артерии. ¹⁶

РАЗНОЕ

Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться лихорадкой лихорадки, наиболее распространенной из которых является лихорадка, вызванная лекарственными препаратами. ^11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарственные средства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные средства, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (Таблица 3) .

Allopurinol (Zyloprim)

Captopril (Capoten)

Cimetidine (Tagamet)

Clofibrate (Atromid-S)

Erythromycin

Heparin

Hydralazine ( Апрезолин)

Гидрохлоротиазид (Эзидрикс)

Изониазид

Меперидин (Демерол)

Methyldopa (Aldomet)

Nifedipine (Procardia)

Nitrofurantoin (Furadantin)

Penicillin

Phenytoin (Dilantin)

Procainamide (Pronestyl)

Quinidine

Осложнения цирроза печени и гепатита (алкогольного, гранулематозного или люпоидного) также являются потенциальными причинами ЛНЯ. ^12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной лимфатической лимфаденэктомии, следует рассматривать у соответствующих пациентов и проводить венозное допплеровское исследование. ¹⁷ Искусственная лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадкой, сохраняющейся более шести месяцев. ¹⁸ Неспособность установить окончательный диагноз у пациентов с лимфатической лимфаденэктомией не является редкостью; 20 процентов случаев остаются недиагностированными. Даже если обширное исследование не выявляет причину лимфатической лимфаденэктомии, у этих пациентов обычно наблюдается благоприятный исход. ¹⁹

Обследование пациента с лихорадкой

Начальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса необходимо повторить сбор анамнеза и физическую оценку. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические формы лихорадки, такие как перемежающаяся, устойчивая рецидивирующая и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими. ²⁰

При сборе анамнеза у пациента с лимфатической лихорадкой особое внимание следует уделить недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавним контактам с людьми, проявляющими сходные симптомы. У больных, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрения на эти заболевания должен быть повышен. У пациентов, имевших контакт с домашними или другими животными, следует заподозрить заболевания, характерные для дрессировщиков.

Следует тщательно изучить семейный анамнез на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Медицинский анамнез также должен быть изучен на наличие таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или предшествующие заболевания брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, следует учитывать лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. ¹⁹

Диагностические признаки часто не очевидны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимым. Важно уделять особое внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на наличие новообразований или органомегалии. Выбор метода визуализации врачом должен основываться на результатах тщательного сбора анамнеза и физического осмотра ²¹ (например, сердечный шум при наличии отрицательных культур крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следовать поэтапному подходу, описанному в Рисунок 1 . Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита. ²² [Уровень доказательности A, утвержденный инструмент клинического принятия решений] Для оценки этих пациентов необходим экономически эффективный индивидуальный подход, и без вдумчивого и целенаправленного исследования могут быть выполнены неподходящие тесты.

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые являются более инвазивными или дорогостоящими. Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, исследование функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруженные во время начального тестирования, часто приводят клинициста к одной из основных подгрупп лимфатической лихорадки. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на аномалиях, обнаруженных при первоначальном лабораторном исследовании, и не должно представлять собой бессистемное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с использованием очищенного белкового производного (PPD) — недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с лимфатической лихорадкой, у которых нет известной положительной реакции PPD. Однако положительная реакция на ППД сама по себе не доказывает наличие активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть получена у всех пациентов для скрининга возможной инфекции, заболевания коллагеновых сосудов или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не выявит источник лихорадки, на основании клинического подозрения следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радионуклидное сканирование.

УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография должны быть выполнены в начале диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины лимфаденита, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки. ¹⁷ Это тестирование, включая направленную биопсию, значительно уменьшило потребность в более инвазивных оперативных исследованиях. ²³

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов, или когда диагноз остается неясным. Использование сканирования радионуклеотидов, таких как галлий 67, технеций Tc 99m, или меченные индием лейкоциты, оправдано для выявления воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто не диагностируются с помощью компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не выявляют заболевания коллагеновых сосудов и другие разные состояния ²⁴ (Таблица 4) .

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки		Туберкулез, злокачественные опухоли9 Pneumocystis carinii pneumonia
CT of abdomen or pelvis with contrast agent		Abscess, malignancy
	Gallium 67 scan	Infection, malignancy
	Indium-labeled leukocytes	Occult septicemia
	Технеций Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния
PET scan		Malignancy, inflammation
Transthoracic or transesophageal echocardiography		Bacterial endocarditis
Venous Doppler study		Venous thrombosis

Эндоскопические процедуры могут быть полезны при диагностике таких заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.

Высокая температура без симптомов у пожилого человека: Как правильно сбивать температуру пожилым людям