Выписывают из больницы во сколько: Положение о госпитализации и выписке пациентов — Хиславичская районная больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Выписывают из больницы во сколько: Положение о госпитализации и выписке пациентов — Хиславичская районная больница

Содержание

Во сколько выписывают из больницы?

Чем чревато сбежать со стационарной больницы? Имеют ли право не давать выписку?

Александр Стерлигов 13282 4 года назад Врач-психиатр

Вы не уточнили профиль больницы.

Если сбежали из психиатрической больницы и лежали там на принудительном лечении по решению суда, то к поискам вас будет привлечена полиция. Вас рано или поздно вернут в отделение и лечение продлят. Ваша фамилия в журнале будет помечена как «склонен к побегу». А это значит — никаких прогулок (в исключительном случае — только рядом с санитаром, иногда на привязи), лежать будете в надзорной палате, санитар будет каждый раз смотреть за каждым вашим шагом, в туалет будете ходить по расписанию (раз в час), по острой нужде будете отпрашиваться у персонала, будут увеличены дозы нейролептиков. Главное, персонал получит по шапке (выговоры у начальства, лишение премии) и соответственно отыграется потом на вас — а это может быть всё, что угодно. Многим санитарам уже нечего терять — зарплата 9000, ужасные условия труда — они не боятся потерять эту работу.

В остальных случаях (в обычных стационарах и в психиатрических — если лежите по своему согласию) вас просто выпишут. Но в больничном листе сделают пометку о злостном нарушении режима и вам его не оплатят. Выписку обязаны дать в любом случае (в ней будет указано о нарушении режима).

Порядок госпитализации и выписки пациента

1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

по направлению на плановую госпитализацию;
по экстренным показаниям по направлению врачей медицинских учреждений и врачей скорой медицинской помощи;
в порядке перевода из других медицинских учреждений;
самостоятельное обращение больных.

2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования.

3. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:

направление от врача поликлиники,
свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет),
страховой медицинский полис,

паспорт законного представителя (для пациентов, не достигших возраста 14 лет).

4. Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

5. Прием больных в стационар производится:

экстренная госпитализация больных – круглосуточно;
плановых больных с 09:00 до 16:00, кроме субботы, воскресенья.

Госпитализация детей до 3х лет осуществляется с одним из родителей, старше 4х лет вопрос о госпитализации с законным представителем решается в зависимости от медицинских показаний.

6. Плановая госпитализация осуществляется по согласованию с заведующими отделениями.

7. В случае госпитализации больного в стационар врач приемного отделения обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении, оформить информированное добровольное согласие пациента на лечение и обследование в условиях стационара в соответствие с требованиями действующего законодательства.

8. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

9. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом.

Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы.
При госпитализации больного дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской сестре. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

10. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному неотложную медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

11. Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:

при улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;
при необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;
по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного и не опасна для окружающих.

Выписная документация выдаётся пациенту в день выписки из стационара.

12. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

13. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.

14. В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения больницы.

Пациент выписывается из стационара в первой половине дня, в присутствии кого-либо из членов семьи или другого сопровождающего. Вдень выписки лечащий врач дает

В день выписки

Пациент выписывается из стационара в первой половине дня, в присутствии кого-либо из членов семьи или другого сопровождающего. В день выписки лечащий врач дает рекомендации о том, как следует вести себя после выписки из стационара. При этом должны быть выданы документы:

выписной эпикриз
ЭКГ, произведенную в день выписки или накануне
листок нетрудоспособности (при необходимости).

Разрешается ехать домой на частной машине или такси. Нет необходимости в вызове машины скорой помощи.

2. Восстановительный период

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности в полном объеме. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому человеку следует увеличивать нагрузки в собственном темпе вплоть до возвращения к полной активности. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается до снятия швов и/или скрепок.
Ежедневным уходом за швами является мытье их с водой и мылом. (разрешается использование мягкой мочалки).
Если имеются выделения из послеоперационной раны, следует после мытья покрыть ее марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем (марлевые салфетки можно приобрести в аптеках.

В случае появления таких изменений раны, как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела выше 38 градусов; необходимо обратиться к лечащему врачу. Можно обратиться также в то отделение стационара, где была произведена операция.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

пониженный фон настроения;
повышенная эмоциональность;
отсутствие аппетита;
нежелание чем-либо заниматься;
гнев на окружающих.

Эти проявления являются нормальными, распространенными и проходят с течением времени. Если же эти проявления становятся выраженными, продолжительными и мешают в повседневной жизни, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

5. Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, и грудной клетке, с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течение нескольких месяцев. Это является распространенным явлением и не должно вызывать тревогу у больного. Желателен прием обезболивающих препаратов 3-4 раза в день (по указанию врача) в течение первой недели и до снятия швов. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.

6. Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течение ограниченного периода времени (который определяется лечащим врачом), а некоторые – постоянно.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ!

Указание о приеме лекарств или об его прекращении дается только врачом!!
Если пациент не принял во время лекарство – по какой-либо причине, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема.

Важно знать следующее:

а) название лекарств,

б) дозы лекарств,

в) сколько раз в день следует принимать лекарства, и в какие часы,

г) побочные действия лекарственных препаратов (эти данные будут сообщены медицинской сестрой при выписке),

д) следует хранить в прохладном, темном и сухом месте,

е) при появлении побочных действий лекарств, таких, как боли в желудке, рвота, понос, сыпь и т.д., следует сообщить об этом лечащему врачу и вести себя в соответствии с его указаниями.

7. Эластичные бинты

необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции;
следует бинтовать ногу до колена. Не нужно бинтовать выше колена, даже если послеоперационный шов продолжается выше него;
бинты необходимо снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования;
вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф подходящего размера, который можно будет приобрести в аптеке, и надевать его после снятия швов.

8. Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жаренного и/или жирного, а также уменьшить употребление соленого и сладкого. Вес тела должен соответствовать росту! (избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний).

Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. Рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы в пищевом рационе (рекомендуется избегать употребления говядины и внутренних органов животных).

9. Работы по дому

На первом этапе Вы сможете заниматься только лишь легкими работами по дому, такими, как уборка с помощью пылесоса и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличивать объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий. мешают в повседневной жизни, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

10. Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечерам, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

11. Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше5 кг в течение 3 месяце после операции (что необходимо для полного заживления грудинной кости).

12. Дальнейшее наблюдение

после выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз, ЭКГ и лабораторные анализы. Участковый врач продолжит лечение и продлит листок нетрудоспособности. Через 4-5 недель после операции Вам нужно первый раз посетить кардиолога.
на прием к кардиологу следует принести выписку, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Кардиолог даст рекомендации по срокам возврата к работе и к другим видам деятельности: вождению автомобиля, физкультуре, интимным отношениям и прочее.
если вы принимаете лекарства по поводу гипертонии, следует посещать семейного врача каждые две недели и удостовериться, что прием лекарств является эффективным.

13. Курение

Если вы курите, то Вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред кровеносным сосудам.

14. Вождение автомобиля

Следует избегать вождения автомобиля в течение 2-3 месяцев после операции, после чего следует обраться к кардиологу и получить у него разрешение на вождение автомобиля. После операции Ваши реакции будут замедленными вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. вращательные движения остаются затруднительными вплоть до полного заживления грудинной кости.

Разрешается езда в качестве пассажира на заднем сидении автомобиля, чтобы избежать давления ремня безопасности. Если Вам приходится совершать далекие поездки, следует совершать остановки в пути и давать отдохнуть и расслабиться ногам для улучшения кровообращения в них.

15. Лестницы и наклонные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестницам с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься по наклонной поверхности медленно, с остановками для отдыха. Спускаться с осторожностью.

16. Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из-за слабости и боли.

Следует постоянно стараться выпрямлять спину и расправлять плечи.

17. Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из-за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на 2 этажа. После посещения кардиолога, рутинной проверки и получения его разрешения возможно вступление в интимные отношения. Возможно, Вы будете испытывать затруднения в определенных позах, следует изменить их в соответствии с вашими отношениями.

18. Прием гостей

В начальный период Вашего пребывания дома желательно попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют. Желательно сократить посещения маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

19. Возвращение к работе

Возвращение к работе осуществляется постепенно, после консультации с кардиологом или лечащим врачом. Обычно это происходит примерно через 6-10 недель после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждый пациент возвращается к полному объему привычной активности в своем темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце, и соревноваться с ними.
Если у Вас имеются какие-либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к нам.
В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещения друзей.
Старайтесь отдыхать в полдень
В течение определенного времени боли в области послеоперационных швов будут мешать Вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного, и потом попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставить удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.
Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный шов.
Важно сообщать каждому врачу, к которому Вы обращаетесь, что Вы перенесли операцию на открытом сердце.

Коллектив Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии

желает Вам всего наилучшего!

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»

г. Пермь

614013 Россия, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Как тягостно бывает лежать из больницы, когда вроде бы лечения уже никакого не проводится, процедуры не делаются, а врачи все не отпускают и не отпускают. Думая — это знакомая для многих ситуация. Почему не отпускают врачи и как правильно всё таки покинуть больницу?

Почему не отпускают врачи?

Тут может быть несколько причин.

Забота о вашем здоровье

Во-первых, это может быть простая забота о вашем здоровье. Если врач не уверен в стабильности вашего состояния и хочет дополнительно понаблюдать в его в динамике, то, разумеется, отпускать вас он не будет.

Финансовый аспект

К сожалению, система обязательного медицинского страхования построена так, что врач обязан держать вас в больнице стольно, сколько написано в нормативе для вашей болезни.
Если вы будете находиться в больнице меньше, то больница за вас деньги в полном объеме не получит. А в некоторых случаях может и ничего не получить.
Поэтому иногда врачи разрешают уйти пациенты на некоторое время из больницы, не выписывая его. Но этот вариант очень опасен для врача, так как если пациент во время отсутствия в больнице вызовет скорую или обратится за другими медицинскими услугами с полисом, то денег больница за такого больного не получит.

Как правильно уйти из больницы

Но, к сожалению, условия в больницах оставляют желать лучшего. Отсутствие душа, неудобные туалеты в недостаточном количестве, питательная, но невкусная еда — все эти проблемы до сих пор сохраняются в российских больницах. Поэтому лечиться в российских больницах иногда бывает весьма непростым испытанием.
И каждый дополнительно день, проведенный в больницах, просто невыносим.
Какие же варианты есть ухода из больницы?

Уход на время

Иногда можно договориться, что вы можете уходить на день или на ночь, но во время обхода должны быть на месте, в палате. Также врач может разрешить кратковременное отсутствие
пациента, чтобы он смог помыться, поменять белье и т.д. Но при этом ни в коем случае нельзя в это же время обращаться в поликлинику или вызывать скорую. Если ваше состояние ухудшиться, необходимо срочно, не вызывая скорую, вернуться в больницу.

Уход без выписки

Самый приятный вариант для пациента. Можно идти домой, а за выпиской прийти через несколько дней. При этом место в палате за вами сохраняется. Но опять таки, пока не получили выписку на руки — никаких скорых, поликлиник, и других мед услуг по полису ОМС.

Отказ от лечения

Если по хорошему договориться не удается, можно написать расписку-отказ от прохождения дальнейшего лечения. Отказ пишется на имя заведующего отделением. Образец вам должен предоставить ваш лечащий врач.
Недостатком такого варианта для пациента является то, что с момента написания расписки за свое состояние отвечает он сам. И если его состояние ухудшится, то опять таки виноват будет только он. Для больницы это означает, что она не получит за этого пациента денег в полном размере.

Самовольный уход

При самовольном уходе пациента, врач сразу его выписывает с формулировкой «нарушение режима ЛПУ». Больничный в этом случае не выдается. То есть на работе дни, которые вы провели в больнице будут считаться прогулом. Но в зависимости от вашего диагноза, врач может вызвать полицию для вашего розыска и принудительно вернуть на лечение.

Когда можно уходить?

Но учтите, что в некоторых случаях стоит все-таки потерпеть и остаться в больнице, пока врач сам вас не выпишет. Например, при сохранении беременности лучше находиться в стационаре, где за вами круглосуточное наблюдение, и где вам могут оказать экстренную помощь. Нередки случаи, когда женщины под расписку уходят из больницы, а через несколько часов или дней, их привозят с отслойкой плаценты или выкидышем.
Поэтому, если вас одолевает желание уйти из больницы, лучше сесть, успокоиться, и все еще раз взвесить.

«Спустя 19 дней болезни COVID-19 выписали из больницы. Но вдруг снова стало хуже…»

Казанский ресторатор Константин Иванов, переболевший коронавирусом, о трудностях реабилитации пациента. Часть 2-я

В начале августа Константин Иванов оказался в больнице с «модным» диагнозом — COVID-19. Специально для «БИЗНЕС Online» он вел дневник, в котором поделился ощущениями коронавирусного больного. Сегодня он рассказывает о жутковатых последствиях, самое страшное из которых — нарушения в работе легких, и о том, как после реабилитации начать играть в футбол.

Казанский ресторатор Константин Иванов выздоровел, выписался из больницы и рассказывает, как проходит восстановительный период после стационара

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: ДОЖИТЬ ДО РЕАБИЛИТАЦИИ

Казанский ресторатор Константин Иванов, чей «коронавирусный» дневник оказался довольно-таки популярным среди читателей «БИЗНЕС Online», выздоровел, выписался из больницы и рассказывает, как проходит восстановительный период после стационара.

День 1.

Ну вот наконец-то и настал он — долгожданный день выписки! С начала болезни прошло 19 дней — и, конечно, прошу врача выписать меня поскорее. Тот настаивает, что это произойдет только после третьего отрицательного теста. И вот приходят результаты. Читаю выписку из диагноза: «COVID-19, среднетяжелая форма, осложненная внебольничной двусторонней пневмонией средней формы тяжести. Рекомендация: рентген через два месяца плюс осмотр пульмонологом, терапевтом, инфекционистом, эндокринологом». Прощай, больничная палата!

День 2.

И вот — дом, покой и радость. Встаю на весы — минус 10 кг во время болезни. Впрочем, покой на второй день сменяется беспокойством: начинают болеть миндалины. Про запись к терапевту забыл.

День 3.

Радость тоже исчезает — начинается ужасный стоматит, закладывает уши. Ощущаю давление на перепонках, как будто находишься под водой. Голоса окружающих плохо слышно. Голос слабеет и меняется. Разговаривать становится трудно. Температура 37,3, и как-то это уже ожидаемо.

Разговаривать становится трудно. Температура 37,3, и как-то это уже ожидаемо

День 4.

Жена несколько дней не могла дозвониться до пульмонологического центра на Гагарина, 116, где я должен пройти осмотр по выписке. Наверное, был отключен телефон за неуплату? Звоним в поликлинику (КДЦ на Четаева), чтобы записаться к пульмонологу. Выясняется: чтобы попасть к нему, нужно направление от терапевта. Записаться к последнему на этой неделе невозможно, есть запись только через 2–3 недели. Вся очередь на госуслугах занята. Получается, чтобы попасть к кому нужно, придется прождать больше месяца. К другому специалисту тоже очередь.

Друг рассказывает, что его брат через месяц заболел повторно. Ждать бесплатную медицину как-то страшновато — ну вы понимаете. Записываюсь к платному пульмонологу в «Спасение».

Очень хочется вернуться к здоровому состоянию. Записываюсь и к терапевту, чтобы получить направление на реабилитацию в дневной стационар. Время ждать есть, т. к. сразу после выписки проходить курс реабилитации категорически противопоказано.

День 5.

Но просто сидеть дома и ничего не делать нереально, надо ведь и зарабатывать. Утром готовлюсь к серьезной презентации. Монтирую материалы. Несколько раз приходится ходить между этажами, пот начинает литься ручьем. Презентация съела у меня за три часа 2 килограмма. Организм очень слаб и, похоже, готов выполнять только бытовые дела, но куда деваться?

День 6.

Иду в «Спасение» к пульмонологу. Врач: «У вас все в норме, ожидаемые последствия после вашего диагноза. Сатурация (насыщение крови кислородом — прим. ред.) — 99 процентов. Пейте АЦЦ». Рекомендует найти в интернете дыхательную гимнастику ВОЗ. Плюс контроль показателей крови, запись к эндокринологу, запрет на баню и контакт с инфекционными больными.

Последствия COVID-19 действительно есть — например, что-то изменилось в показателях кардиограммы. Но главное — легкие

День 7.

Три дня лечил стоматит корой дуба — полоскал 8 раз в день. Перешел на настойку «Стоматофит», кажется, эффективно. Иду к оториноларингологу, освободилась очередь — удалось записаться накануне на госуслугах. Но найти врача в кабинете не удалось, ищу в соседних. Говорят: «Спросите в регистратуре». Логично, но ведь приходится спускаться вниз. В регистратуре лишь пожимают плечами: «А нам откуда знать? Идите к замглавврача…» Поднимаюсь обратно по лестнице. Сил нет, страшная одышка, футболка уже мокрая, немного задыхаюсь, говорить тяжело. Сижу, отдыхаю перед дверью, наконец приходит врач. Говорит, что это последствия ковида (я киваю). Сообщает, что нужно мазать миндалины «Кетоналом», делать указательным пальцем пневмомассаж ушам и самопродувание, как в самолете. Пишет все рекомендации на бумажке без подписи и печати. Медицина должна быть такой?

День 8–24.

Вот так и проходит больше двух недель — походы по врачам, сдача анализов. Эндокринолог, снова терапевт. Кто-то назначает дышать щелочью, кто-то отменяет, рекомендуют не спать на спине. Спрашиваю: можно ли кататься на велосипеде? Врачи шутят: «Конечно, можно! Если хотите, чтобы легкие просто порвались». Последствия COVID-19 действительно есть — например, что-то изменилось в показателях кардиограммы. Но главное — легкие. Замеряют функцию внешнего дыхания, чтобы узнать, на сколько процентов они работают. Должны на 100%, по факту показывает 69,8%, и это очень плохо! Подняться на третий этаж — максимум что может мой организм. Радует только, что к началу реабилитации уши, горло, температура и стоматит проходят, и есть надежда, что удастся восстановиться.

РЕАБИЛИТАЦИЯ: ЛФК НА ОЗЕРЕ КАБАН

День 25.

Перед началом реабилитационного периода в дневном стационаре поликлиники № 7 делают полный анализ крови в момент поступления, спрашивают, есть ли кашель и температура — они отсутствуют. Назначают массаж грудного отдела спины (область легких), сухие углекислые ванны, которые так любили генсеки, а также ингаляции на татарстанском препарате «Димефосфон». Чуть позже назначают электрофорез с лидазой. Прохожу ЛФК. Дыхательную гимнастику делаем в 11:00 группой на набережной озера Кабан. Прохожие смотрят на нас с удивлением. На протяжении всей гимнастики сильно кружится голова, и меня просят подальше отойти от склона.

Дома утром — гимнастика и планка. Параллельно принимаю ряд препаратов. Настроение повышает тот факт, что шведские ученые установили, что повторно заболеть COVID-19 невозможно. Но при этом врачи предупреждают, что после «короны» есть повторные случаи заболевания пневмонией через один-два месяца.

День 37.

Наконец заканчивается период реабилитации. На следующий день проверяем анализы крови и снимок легких. Все восстановилось. Чувствую себя прекрасно. Иду на тренировку. Играю в футбол. Ну как играю? Пробую потихоньку! Потом один заход в баню с вениками — в общем, состояние прекрасное.

Большое спасибо заведующей дневным стационаром 7-й поликлиники Ананичевой Галине Вячеславовне за реабилитацию.

День 39.

День выборов в Казгордуму — я, как кандидат в депутаты от «Справедливой России», набрал 10,8%. Думаю, на первый раз — отличный результат без предвыборной гонки и дебатов.

Константин Иванов

Правила внутреннего распорядка для больных

Госпитализация больных на отделения осуществляется в плановом и экстренном порядке, через приемное или реанимационные отделения по направлениям врачей поликлиник, скорой медицинской помощи или при самостоятельном обращении пациента.
При плановой госпитализации необходимо иметь: паспорт, страховой медицинский полис, направление базовой поликлиники и данные обследования в установленном порядке.
При поступлении больных в бессознательном состоянии, а также пациентов, которые не в состоянии самостоятельно определить судьбу личных вещей, старшей медицинской сестрой, а в её отсутствие — дежурной медицинской сестрой, приемного или реанимационных отделений принимаются документы, денежные знаки, ценности, в том числе изделия из желтого и белого металлов, по акту, комиссионно, в составе не менее трех человек, хранятся в сейфе, а в первый рабочий день передаются на хранение в кассу больницы.
За несданные больными вещи, документы, денежные знаки и ценности больница ответственности не несет, о чем свидетельствует запись в медицинской карте стационарного больного и его подпись.
Ответственность за ознакомление больных с «Правилами внутреннего распорядка», наличие в медицинской карте стационарного больного точных данных паспорта и страхового медицинского полиса, места рождения, регистрации и проживания, возлагается на старших медицинских сестер профильных отделений.
Во время пребывания в больнице больные обязаны:
1. Соблюдать настоящие Правила внутреннего распорядка и установленный в больнице режим (приложение 1).
2. В часы измерения температуры, обхода врачей (приложение 1) находиться в палатах.
3. Точно выполнять назначения лечащего врача.
4. Уходя на прогулки, при разрешении лечащего врача, и возвращаясь, ставить в известность об этом дежурную медицинскую сестру. После 22.00 находиться в пределах своей палаты.
5. Приносить, принимать от посетителей (родственников, знакомых) и хранить в холодильнике только те продукты питания, которые разрешены администрацией. Список разрешенных для хранения продуктов в холодильнике, их количество и сроки их реализации вывешиваются в отделениях больницы (на холодильниках или рядом).
6. Самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою кровать и прикроватную тумбочку, ничего не хранить под подушками и матрацами.
7. Соблюдать чистоту и порядок во всех помещениях больницы.
8. Не нарушать тишину в палатах и коридорах больницы.
9. Бережно обращаться с мебелью и мягким инвентарем больницы. За порчу или уничтожение (хищение) материальных ценностей больницы виновные несут ответственность в размере стоимости испорченной или пропавшей вещи и работ по её восстановлению.
10. Уважительно относиться к персоналу больницы.
11. Незамедлительно сообщать дежурному персоналу обо всех случаях обнаружения на отделении подозрительных предметов, свертков, сумок и т. д.
По время пребывания в больнице больным запрещено:
1. Принимать от посетителей и употреблять любые алкогольные напитки (в т. ч. пиво, алкогольные напитки домашнего приготовления), лекарства на спиртовой основе (бальзамы, настойки и др.) без назначения лечащего врача, что приравнивается к употреблению спиртных напитков.
2. Отлучаться из больницы без разрешения лечащего врача. Больница не несет ответственности за пациента, самовольно покинувшего отделение, в котором он находился на лечении.
3. После времени отхода ко сну находиться за пределами своей палаты.
4. Курить в больнице ЗАПРЕЩЕНО, кроме как в специально отведенных для этого местах на территории больницы.
5. Иметь при себе огнестрельное, газовое и холодное оружие, наркотические и сильнодействующие препараты.
6. Пользоваться постельным бельем и подушками со свободных коек палаты.
7. Бросать марлю, вату, окурки и прочее в унитазы, писсуары, раковины.
8. Сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через открытые окна.
9. Пользоваться служебным телефоном.
10. Самостоятельно, без согласования с лечащим врачом, использовать лекарственные средства, приборы и аппаратуру, принадлежащие больным.
11. Самостоятельно переходить из палаты в палату.
12. Пользоваться электрокипятильниками, самодельными обогревателями, тройниками и удлинителями.
13. Приносить в палату мелких домашних животных, кормить птиц из окон.
14. Заниматься торговлей и распространением рекламы среди больных и персонала больницы.
15. Посещать массовые увеселительные мероприятий, проводимые вне больницы.
16. Драться, нецензурно выражаться, хулиганить в помещениях больницы и за её пределами.
Во время пребывания в больнице больные имеют право:
1. На вежливое, доброжелательное и внимательное отношение к себе со стороны медицинского и обслуживающего персонала больницы.
2. Получать консультации юриста.
3. На посещение больницы родственниками и знакомыми в установленные дни и часы. Посещение больных родственниками и знакомыми в дни и часы, не оговоренные в Правилах приема посетителей, допускается лишь в случаях тяжелого состояния здоровья больного и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача.
4. Пользоваться телевизором, магнитофоном, проигрывателем, если это не мешает отдыху окружающих. Работа данных приборов разрешается с 16.00 до 22.00 часов. Пользоваться личным телефоном в холлах, местах для курения, на улице.
5. Сообщать о своих претензиях и недовольствах старшей медицинской сестре, лечащему врачу, дежурному врачу или заведующему отделением, не вступая в какие-либо споры и пререкания с обслуживающим персоналом и между собой. Больные могут записывать свои претензии, заявления и предложения в книгу жалоб и предложений, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения.
За нарушение Правил внутреннего распорядка заведующий отделением имеет право:
1. Сделать больному предупреждение, а при повторном случае — поставить вопрос о выписке нарушителя из больницы, согласовав с заместителем главного врача по профилю.
2. Выписать больного из больницы без предупреждения за распитие спиртных напитков, учинение драки или нарушение внутреннего распорядка, с отметкой о нарушении режима в листке нетрудоспособности.

Приложение № 1

Подъем больных, измерение температуры	07.00-07.30
Туалет, уборка постелей, проветривание палат, кварцевание	07.30. — 07.45
Выполнение утренних назначений, прием лекарств	07.45-08.15
Завтрак	08.15-09.20
Врачебный обход (обязательное нахождение больных в палатах)	09.20-11.00
Прогулка по территории больницы (с разрешения лечащего врача)	12.00-14.00
Проветривание палат, прием лекарств	13.00-13.30
Предобеденный туалет	13.30-14.00
Обед	14.00
Послеобеденный отдых	15.00-17.00
Выполнение врачебных назначений, измерение температуры	17.00-18.00
Ужин	18.00-18.30
Свободное время, проветривание палат, кварцевание	19.00-22.00
Отход ко сну (свет, телевизор, радиоприборы в палатах должны быть выключены)	22.00

«Не нужно связывать нахождение пациента в госпитале и отрицательный мазок»

Татьяна Голикова на совещании с президентом заявила, что в России занято более 80% коек для больных коронавирусом. Там же обсуждалось, что врачи смогут выписывать пациентов до первого отрицательного теста

Фото: Егор Алеев/ТАСС

Ситуация, при которой человек, пролечившийся в стационаре, начинает чувствовать себя лучше, но его не выписывают из больницы без отрицательных тестов на ковид — не редкость. В частности, мой коллега в ожидании теста перележал в клинике три дня. С одной стороны, не очень много. С другой, три дня он занимал койку, которая кому-то была явно нужнее. И хорошо, когда три дня, а не десять.

Врачебное сообщество горячо приветствует решение властей смягчить требования к выписке. Если клиническая картина позволяет отправить пациента домой — пусть там и ждет результатов теста, говорит врач-терапевт Людмила Лапа.

Людмила Лапа врач-терапевт

По словам главного врача МЦ «Клиника К+31» Бориса Чурадзе, в ряде регионов, врачи и так выписывают больных из стационаров без тестов — ситуация с койками просто не позволяет вести себя иначе. Рассказал он и том, каких пациентов вообще нужно держать в клинике:

Борис Чурадзе главный врач МЦ «Клиника К+31»

С другой стороны, врачи признают — тест может быть и отрицательным, а пациенту все еще может быть плохо и через 14 дней, и через три недели. Главное — клиническая картина.

Возвращаясь к тестам, на совещании у президента вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что норматив ожидания их результатов — 48 часов — выполняется не везде. В ответ Владимир Путин сказал, что и двое суток — это слишком много, а также призвал стремиться к сокращению сроков.

Однако на практике, от появления новых директив ситуация вряд ли изменится, считает генеральный директор контрактно-исследовательской компании «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков.

Николай Крючков генеральный директор контрактно-исследовательской компании «Клиникал Экселанс Груп»

С другой стороны, меры, принятые недавно Роспотребнадзором, действительно помогут разгрузить систему. Теперь для выхода с домашнего карантина достаточно одного теста, а не двух, как ранее. Люди, контактировавшие с больными, в случае отсутствия симптомов, теперь могут не сдавать мазки, а просто отсидеться две недели дома.

Кроме того, по словам экспертов, ускорить процесс получения результатов тестирования можно в части донастройки системы передачи информации, которая местами работает очень плохо. Результат теста уже есть, но до адресата он может идти очень долго. Среди предложений также — более активное вовлечение в процесс частных лабораторий. Почему бы амбулаторным пациентам с ковидом не разрешаем сдавать анализы за свой счет, чтобы ускорить снятие карантина после выздоровления? Это тоже разгрузило бы государственную систему. Однако в этой части РПН пока не готов ослаблять требования.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

больных с COVID-19 могут выписать из больницы без отрицательного теста на инфекцию

Пациенты с COVID-19 могут лечиться дома при наличии отдельной комнаты и согласия на соблюдение всех медицинских предписаний. Об этом сообщает «Парламентская газета» со ссылкой на приказ Минздрава.

Соответствующий приказ ведомства вступил в силу сегодня, 8 ноября. Документ вносит поправки в действующий регламент лечения коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях. Ранее пациентов оставляли лечиться дома, если их состояние не требовало срочной госпитализации, при этом бытовые условия в расчет не брались. Теперь это исправлено.

Согласно новым правилам, пациенты с положительным тестом на коронавирус могут лечиться дома, если у них есть отдельная комната и они обяжутся соблюдать все предписания врача. В больницу же отправят пациентов, живущих в общежитиях и коммуналках, а также в квартирах совместно с пожилыми людьми или имеющими хронические заболевания.

Новые правила также обязывают врачей сообщать надомным пациентам о том, что при ухудшении самочувствия они должны вызвать медиков. Если больной живет не один, то врач должен рассказать остальным жильцам о рисках заболевания и необходимости проживания в другом помещении, говорится в приказе. Также медик должен напомнить квартирантам об уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил. Пациенту и его близким должны выдать брошюры с правилами ухода за больным и рекомендациями по защите от респираторных инфекций.

Помимо этого, теперь Минздрав позволил переводить пациентов со стационарного на амбулаторное лечение еще до получения отрицательного теста на COVID-19.

— Для нас по существу ничего не изменилось. Бытовые условия больных коронавирусом людей в нашем регионе всегда брали в расчет. Новое одно: выписывать без отрицательных результатов тестов из стационара таких больных до этого не разрешалось, — прокомментировали изменение регламента лечения ковидных больных в областном управлении здравоохранения.

Минздрав разрешил выписывать больных с COVID-19 до их выздоровления

Граждан, заражённых коронавирусом, можно будет выписывать ещё до того, как лабораторные исследования подтвердят их выздоровление, следует из опубликованных сегодня методических рекомендаций Минздрава. В частности, выписка пациентов с подтверждённым коронавирусом разрешается при регрессе клинических проявлений болезни.

При этом у пациента должна исчезнуть лихорадка, температура тела должна быть ниже 37,2 °С, должны отсутствовать признаки нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%. C-реактивный белок у пациента должен быть ниже двух, а уровень лейкоцитов выше 3,0 х 109 /л.

Рентгенография и компьютерная томография для оценки динамики пневмонии вовсе не обязательны перед выпиской, но их может назначить лечащий врач по другим клиническим показаниям. В остальных случаях эти процедуры надо провести в амбулаторных условиях через один или два месяца после выписки пациента из стационара.

После выписки пациенту должны обеспечить оказание медицинской помощи на амбулаторном этапе. Сюда входит ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное, рентген и томография органов грудной клетки и молекулярно-биологические исследования на наличие РНК коронавируса. Кроме того, пациент должен будет соблюдать режим самоизоляции до получения отрицательных исследований на наличие коронавируса, в том числе тех, которые у него взяли при госпитализации. Если же у пациента нет условий для самоизоляции, медицинское учреждение должно рассмотреть вопрос о выписке в медицинский обсерватор или другие медицинские организации, которые обеспечивают условия изоляции на необходимый срок.

Коронавирус

Ранее Министерство здравоохранения утвердило требования к организациям, которые принимают пациентов с коронавирусом. В частности, в документе говорится, что подразделение медицинской организации для лечения пациентов с коронавирусом должно находиться в отдельном здании. Если выделить отдельное здание не получается, то заболевших можно оставить в одном здании с другими структурными подразделениями медучреждения.

При этом должны быть разделены потоки пациентов и работников, а также должна быть изолированная вентиляционная система.

Главный педиатр Департамента здравоохранения Москвы, главврач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой дал интервью на портал mail.ru на тему: «Как работают детские больницы во время пандемии?»

В каких случаях ребенка сейчас могут положить в больницу?

Помимо коронавирусной инфекции и подозрений на нее госпитализируют всех детей, которые нуждаются в неотложной и экстренной помощи – в том числе с хроническими заболеваниями (например, с диабетом), когда есть угроза прогрессирования или рецидива. Скажем, если у ребенка эпилепсия, он постоянно получает препараты, и ему нужна медицинская помощь, чтобы скорректировать лечение, – его положат в больницу.

Ни одна госпитализация не откладывается, если есть малейшая угроза для здоровья ребенка.

Детские больницы по-прежнему работают, и вся экстренная помощь оказывается в полном объеме. Отсрочены плановые госпитализации, чтобы не было угрозы распространения коронавируса. Однако и здесь врачи будут действовать по ситуации. Например, когда ребенку показано хирургическое лечение (скажем, при аденоидах), но состояние позволяет подождать, можно дать дистанционные рекомендации или амбулаторное лечение.

Другое дело, если отсрочка плановой операции чревата ухудшениями (к примеру, ребенку показана слухоулучшающая операция, и без нее слух стремительно падает) – тогда ее проведут.

В каких ситуациях госпитализируют детей с признаками ОРВИ?

Решение о госпитализации принимает участковый педиатр или врач скорой помощи. Первым действием родителей при появлении у ребенка симптомов ОРВИ должен быть вызов врача из районной поликлиники. Если ребенок был в контакте с заболевшим COVID-19 и у него или его родных положительный результат теста, то при отсутствии клинических признаков или при легкой форме болезни его возьмут под амбулаторное наблюдение.

Дети с бессимптомной и легкой формой не нуждаются в госпитализации. Исключение – дети с хроническими заболеваниями, сниженной функцией иммунной системы и другими серьезными состояниями, которые могут обостриться на фоне коронавируса и требуют наблюдения в стационаре. На дому ребенка будет регулярно посещать врач из районной поликлиники. Он же может назначить профилактическое лечение.

Если у ребенка высокая температура, он стал вялым или, наоборот, беспокойным, перестал есть, а жар не спадает и состояние ухудшается, нужно вызывать скорую помощь, особенно если ему еще нет 3 лет.

При таких симптомах, как лихорадка, кашель, слабость, боли в животе, рвота, интоксикация, ребенка обязательно положат в больницу, чтобы исключить поражение легких и других органов и систем.

Какие документы нужны для экстренной госпитализации ребенка?

Для россиянина при экстренной госпитализации не нужно ничего. И страховой полис, и сведения о прививках мы сейчас можем найти в электронной базе данных либо запросить в поликлинике. Когда у родителей на руках есть документы – прекрасно, но если ребенку стало плохо внезапно (например, на даче), ему окажут помощь и так.

Кладут ли теперь детей в больницу вместе с родителями?

Да, как и раньше, с ребенком может госпитализироваться мать, отец, законный представитель или кто-то из близких по письменному заявлению родителей. На это имеет право ребенок вплоть до 18 лет. Мы кладем с мамами даже подростков, когда есть необходимость или настаивают родители, хотя обычно в этом возрасте дети уже лежат одни.

Что делать, пока родитель или опекун в больнице: с кем оставить ребенка?

В случае с COVID-19 маму тоже госпитализируют с ребенком, даже если у нее положительный тест на коронавирус, — лишь бы она сама не нуждалась в лечении.

При выраженных симптомах болезни и пневмонии ее отправят во взрослую инфекционную больницу. Тем не менее, если мать категорически против разобщения с ребенком и заменить ее некем, в Москве их обоих могут госпитализировать в инфекционную больницу №2 , где они будут лечиться вместе.

Если ребенка, тем более раннего возраста, все-таки кладут одного, за ним ухаживают медсестры, вплоть до организации индивидуального поста в палате.

При этом нужно помнить, что степень и объем карантинных мероприятий (в том числе ограничений на родительское присутствие) может зависеть и от эпидемиологической ситуации в регионе, и от специфики конкретного стационара, и от контингента больных в нем. Врачи учитывают все факты, и родителям стоит относиться к этому с пониманием – безопасность детей всегда стоит на первом месте.
Как сейчас устроен быт пациентов в детских больницах?

В неинфекционных отделениях правила в целом остались прежними, кроме запрета на посещения в палатах и прогулки (для тех, кому они разрешались).

В отделениях, где лежат дети с COVID-19, действует жесткий карантинный режим, чтобы ни пациенты, ни их родители ни с кем не контактировали.

В нашей больнице – индивидуальные боксы с санузлом и всем необходимым оборудованием (в том числе – с системой подачи кислорода), рассчитанные на двух детей и двух мам с одним и тем же диагнозом. Новорожденные размещаются только по одному, а сейчас у нас и дети постарше, около 60% пациентов, на одноместном размещении. Питание, процедуры и даже обследования (УЗИ, ЭКГ и другие, кроме КТ) – все делается строго в палате.

С собой можно взять игрушки, телефон, планшет, но после больницы все вещи надо будет тщательно обрабатывать, так что набирать лишнее нежелательно. Передачи от родных разрешены: можно передавать домашнюю еду, лакомства, которые не навредят больному. Вообще еда и для ребенка, и для мамы у нас достаточно калорийная – это лечебное и сбалансированное питание.

В каких случаях ребенка с коронавирусом кладут в реанимацию?

В отделение реанимации и интенсивной терапии мы сразу направляем детей, поступивших в тяжелом состоянии, с острой дыхательной недостаточностью, тех, кому требуется индивидуальное мониторирование или искусственная вентиляция легких. Если состояние ребенка ухудшилось уже в больнице, его переведут в одну из реанимационных палат, которые есть в каждом отделении. Мама может находиться в реанимации вместе с ним.

В целом с тяжелыми осложнениями COVID-19 дети сталкиваются гораздо реже взрослых.

На сегодняшний день в Москве около 1000 детей с коронавирусом наблюдаются амбулаторно и около 400 лечатся в стационаре.

При этом тяжелые формы COVID-19 отмечаются у 5-7% от общего числа заболевших детей.

Многое зависит от возраста и хронических заболеваний ребенка, от его иммунитета и даже от препаратов, которые он принимает. Для новорожденного коронавирусная инфекция опаснее, чем для ребенка старшего возраста; сочетанные заболевания также осложняют ее течение. Причем трансформация из среднетяжелого в тяжелое состояние у детей может быть стремительной.

У детей в США наблюдается синдром Кавасаки с поражением коронарных артерий системным васкулитом, но любой вирус может запускать иммунные механизмы в организме, и они могут вызывать различные иммуновоспалительные заболевания.

Любой вирус способен приводить к таким последствиям, и мы к этому готовы. Но у нас таких случаев пока не наблюдалось.

При каких условиях ребенка выписывают после COVID-19?

В среднем ребенок с коронавирусом проводит в больнице 7-8 дней. Стандартный показатель выздоровления – два отрицательных результата теста на коронавирусную инфекцию с интервалом не менее 1 дня. Но если у ребенка удовлетворительное состояние, нет никаких клинических проявлений, рентген показывает положительную динамику, мы можем выписать его, не дожидаясь второго теста. Дома его в любом случае будут амбулаторно вести врачи.

Сейчас налажена четкая преемственность между больницей и амбулаторными центрами. После перенесенной коронавирусной инфекции ребенок не должен выпадать из поля зрения врачей, особенно если у него есть хронические заболевания или болезнь протекала в тяжелой форме.

Коронавирус может вызывать изменения в отдаленном периоде, поэтому ребенку понадобится регулярное мониторирование здоровья: состояния внутренних органов и систем, функции внешнего дыхания, иммунной системы.

Что делать семье ребенка, заболевшего COVID-19?

Им придется соблюдать строгий карантин в течение 14 дней и сдать тесты на коронавирус – их возьмет на дому участковый врач. Но чаще все-таки дети заражаются от взрослых, ведь это старшие обычно не соблюдают карантин и таскают детей за собой. Так что главное требование, о котором не устают напоминать врачи всем родителям – и тем, кто уже столкнулся с инфекцией, и тем, кто не хочет попасть в их число, – соблюдать меры изоляции.

Главный способ профилактики для семьи – минимизация контактов вплоть до их исключения. Болезнь легче предотвратить, чем лечить, – это мы знаем со времен Гиппократа».

Почему больница — это не Hilton — Блог о здравоохранении

Роберт Вахтер

Вы так же раздражаетесь, как и я, из-за давления на ваше «Время выписки»? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».

Но когда мы превратились в Холидей Инн?

Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось. Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ получить прибыль, как и авиакомпании.Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы наелись, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить. Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в обеденный час пик, и другие, работающие в авиации, моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).

Основной стеноз в больницах возникает рано утром: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов от вентиляционные отверстия… и всем нужна напольная кровать. Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.

Gridlock. Плохо для бизнеса.

Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у нее, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий эту мысль, поскольку все больницы, о которых я знаю, это заметили), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили ориентир — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте. Тогда для пациентов не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.

Пока все выглядит нормально, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в отношении медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно, естественно, спрашивают сотрудники C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают из-за вялости. врачи не справляются с программой времени выписки?

Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на обслуживании 14 пациентов, то по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обращайтесь к самым больным пациентам. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.

Другими словами, утро выписки — удивительно активное время — тогда как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, приготовить USA Today, и я — A La Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.

Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.

Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выезд в 11 часов утра может быть вполне посильным. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс кишечные звуки и есть ли у нее завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут уйти к 11 годам, являются исключением.

Фактически, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утренняя разрядка не просто активна, она гиперактивна.Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Это будет всего на день позже, чем я планировал. Финансовые директора не хотят этого слышать.

Это подводит меня к моему заключительному призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки, не сообщая также — в том же документе — скорректированную среднюю продолжительность пребывания (или LOS по сравнению с соответствующими контрольными показателями). Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием и поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким сроком пребывания и поздним сроком выписки, вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.

Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние увольнения иногда действительно указывают на системные проблемы, которые необходимо исправить — услугу обучения, которую следует реструктурировать так, чтобы присутствующие «перевернули карточку» с домашним персоналом, чтобы выявить потенциальные выписки перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, нуждающееся в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут здесь и там. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.

Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.

Роберт Вахтер широко известен как ведущая фигура в современном движении за безопасность пациентов.Вместе с доктором Ли Голдманом он ввел термин «госпиталист» в влиятельном эссе 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии. Его последняя книга «Понимание безопасности пациентов» (McGraw-Hill, 2008) исследует факторы, которые способствовали тому, что часто описывается как «эпидемия», с которой сталкиваются американские больницы. Его сообщения периодически появляются на THCB и в его собственном блоге «Wachter’s World».

разряда до полудня | Journal of Hospital Medicine

Считается, что выписки из больницы поздно вечером создают узкие места при поступлении в отделение неотложной помощи (ED).[1] Переполненность отделений неотложной помощи увеличивает продолжительность пребывания пациентов [2] и является серьезным недостатком как для пациентов, так и для персонала. [3] В нашем медицинском центре пациенты с отделением неотложной помощи, поступившие после 13:00 _pm, имеют LOS с поправкой на риск на 0,6 дня дольше, чем пациенты, поступившие до 13:00 _pm (M. Radford, MD, письменное сообщение, март 2012) .

Существует множество потенциальных препятствий для выписки пациентов в начале дня. [4] Однако комплексное планирование сброса благоприятно влияет на время разряда.[5] Имеются ограниченные опубликованные данные о выписке пациентов в начале дня. Исследования были сосредоточены на улучшении координации ухода за больными при выписке [6, 7], отображении запланированного времени выписки в палате [8] и позднем завтраке при выписке [9]. В январе 2012 года процент выписок за календарный месяц до полудня (DBN) для 2 стационарных медицинских отделений в нашем учреждении составлял примерно 7%, что намного ниже организационной цели 30%. Мы описываем вмешательство для устойчивого увеличения процента DBN.

МЕТОДЫ

Условия

Операция проводилась на 17-м этаже больницы Тиш Медицинского центра Нью-Йоркского университета (NYU), городского академического медицинского центра.Всем пациентам 17 этажа было проведено вмешательство.

На 17-м этаже находятся 2 стационарных отделения неотложной помощи 17E и 17W. В каждом отделении 35 медицинских коек, в том числе медицинское понижающее отделение на 16 коек (SDU). Медицинские бригады на этаже состоят из 4 бригад домашнего персонала, бригады практикующих медсестер (НП) и бригады СДС. Каждый домашний персонал и группу НП возглавляет госпиталист, который является официальным лечащим врачом для большинства пациентов, хотя некоторые пациенты в этих группах обслуживаются частными лицами.Медицинские бригады принимают пациентов в любое отделение в зависимости от наличия койки. Медсестры назначаются пациентам в зависимости от их остроты зрения, а не бригадой врачей.

Вмешательство

Стартовое мероприятие, определение обязанностей и контрольный список

Все заинтересованные стороны и непосредственный персонал были приглашены на стартовое мероприятие 5 марта 2012 года. ранняя выписка с точки зрения пациента и персонала. Были четко определены роли в процессе выписки и составлен соответствующий контрольный список (Таблица 1).Контрольный список использовался не реже одного раза в день во время междисциплинарных занятий во второй половине дня при подготовке к DBN на следующий день. Дата и время выписки сообщаются медицинской бригадой отдельным пациентам и семьям в день выявления пациента для ДБН. Пациенты и их семьи не получили дополнительной ориентации по инициативе DBN.

Таблица 1. Межпрофильная выписка до полудня Контрольный список
Задача выписки	Ответственный член группы
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: DME, медицинское оборудование длительного пользования; ГА, домработница; HHA, помощник по домашнему здоровью; Д.м.н., врач; Н.П., практикующая медсестра; O ₂, кислород; Р.Н., медсестра.
Резюме выписки врача и согласование приема лекарств	Резидент или НП
Приказ о выписке	Резидент или НП
Рецепт (я)	Резидент или НП
Сообщите о выписке дата и время передачи пациенту / семье	Резидент / госпиталист / НП
Обучение пациентов	Медсестра
Сводка выписки из медсестры	Медсестра
Вещи / одежда пациента	Медсестра
Обучение пациентов / обучение	Медсестра
Заключительные лабораторные работы / тесты	Медсестра
Оценка потребности в катетере Фолея и удаление	Медсестра
Транспорт	Социальный работник и менеджер по уходу
Услуги на дому ( HHA / HA / частный прокат)	Социальная сеть rker и менеджер по уходу
Оборудование / расходные материалы (DME, O ₂, принадлежности для стомы)	Социальный работник и менеджер по уходу

Междисциплинарные обходы и веб-сайт DBN

В прошлом, междисциплинарные обходы с участием Ответственная медсестра (CN) каждого отделения, медицинский ординатор или НП, госпиталист, командная социальная работа (SW) и управление уходом (CM) происходили утром с 9:00 _{до 10:00 _..По инициативе DBN дополнительные дневные междисциплинарные раунды были проведены в 15:00 9:43:49. Эти раунды были разработаны, чтобы идентифицировать DBN следующего дня. Членов многопрофильной группы попросили выполнить обязанности по контрольному списку в тот же день, когда были определены DBN, а не ждать дня выписки. Был создан веб-сайт DBN, и CM попросили зарегистрировать ожидаемые DBN на этом сайте после 15:00, _, раундов. Веб-сайт генерирует ежедневное автоматическое электронное письмо в 16:30 _pm на рассылку DBN со списком ожидаемых DBN на следующий день.В список рассылки входят все госпиталисты, резиденты, НП, CN, менеджеры медсестер (NM), медицинские директора, службы управления койками, строительные службы, СР и МС. Впоследствии были добавлены дополнительные отделения, поскольку инициатива DBN стала стандартом лечения.}

Помощники НМ обновляют веб-сайт DBN за ночь, добавляя пациентов, идентифицированных медперсоналом как возможные DBN, и выделяя изменения в состоянии ранее идентифицированных пациентов. В 7:00, 9:00, 43:00, 9:00, веб-сайт отправляет автоматическое обновление по электронной почте на рассылку.Автоматические электронные письма включают контрольный список DBN, ключевые номера телефонов и полезные ссылки.

Ежедневное собрание руководителей, постоянное совершенствование процессов и обратная связь в режиме реального времени

В будние дни в 11:00 проводится междисциплинарная встреча руководства с медицинскими директорами, помощниками НМ, CN и представителями ЕО, КМ и больницы администрация. На этом собрании рассматриваются все выбросы за предыдущий день, чтобы определить области для улучшения и тенденции в препятствиях на пути к DBN.Ожидаемые на текущий день DBN также пересматриваются для устранения узких мест разгрузки в режиме реального времени. Ежедневная обратная связь обеспечивалась посредством плаката, размещенного в служебных помещениях, с ежедневной статистикой DBN.

Награда и признание

На старте была объявлена система призов для завершения первого месяца вмешательства, если были достигнуты пороговые значения DBN. Среди наград — вечеринка с пиццей и розыгрыш подарочных сертификатов. Чтобы закрепить процесс, эти награды повторялись в конце каждого из первых 3 месяцев вмешательства.

Изменения пола

Во время этого вмешательства на полу произошли заметные изменения. С 25 октября 2012 г. по 1 января 2013 г. больница была закрыта после эвакуации из-за урагана «Сэнди». Блоки 17E и 17W были вновь открыты 14 января 2013 г. Команда NP не была возобновлена после повторного открытия. Все остальные производственные процессы, включая вмешательства DBN, были перезапущены. Период времени закрытия этажа был исключен в этом анализе. Первоначальная цель медицинского центра — 30% DBN.В период вмешательства цель увеличилась до 40%.

Сбор и анализ данных

Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц

Дата и время выписки регистрируются медсестрой или ассистентом отделения пациента в нашей электронной медицинской карте (Epic, Madison WI) в момент ухода пациента Единица. Используя систему учета затрат Нью-Йоркского университета (Enterprise Performance Systems Inc., Чикаго, Иллинойс), мы получили дату и время выписки среди стационарных пациентов, выписанных из отделений 17E и 17W в период с 1 июня 2011 г. по 4 марта 2012 г. (базовый период) и до 5 марта. 2012 г. и 31 июня 2013 г. (интервенционный период).Данные с 25 октября 2012 г. по конец января 2013 г. были исключены из-за закрытия больницы из-за урагана «Сэнди». Анализ включает 8-месячные исходные данные и 13-месячные данные о вмешательстве (не считая исключенных месяцев после закрытия больницы), измеряя степень устойчивости улучшения. Чтобы соответствовать организационным критериям для DBN, мы исключили пациентов из отделений наблюдения за классом пациентов, случаев смерти и стационарного хосписа.

Пациенты были идентифицированы как DBN, если время выписки приходилось на 12:01 _pm, в соответствии с определением DBN администрацией нашего медицинского центра.Процент DBN в календарном месяце рассчитывался путем деления количества пациентов с DBN в течение календарного месяца на общее количество выписанных пациентов в течение календарного месяца. Долю DBN в исходной популяции сравнивали с долей DBN в популяции вмешательства. Статистическая значимость изменения DBN оценивалась с помощью двустороннего теста z .

Вторичные результаты: наблюдаемая и ожидаемая LOS и 30-дневная реадмиссия

Ожидаемая LOS была предоставлена Консорциумом университетского здравоохранения (UHC).UHC рассчитывает LOS с поправкой на риск для каждого пациента путем присвоения степени тяжести заболевания, выбора популяции пациентов, которая будет служить основой модели, и использования статистической регрессии для определения ожидаемой LOS в днях. Наблюдаемая ожидаемая (O / E) LOS для каждого пациента рассчитывается путем деления ожидаемой LOS в днях на наблюдаемую (фактическую) LOS в днях. Среднее значение LOS O / E для всех пациентов в исходный период сравнивалось со средним значением LOS O / E для всех пациентов в период вмешательства.Это среднее значение было рассчитано путем суммирования O / E LOS всех пациентов за каждый период времени и деления на общее количество пациентов. В соответствии со стандартами отчетности администрации нашего медицинского центра, мы указываем среднее значение LOS O / E. Для статистической оценки этой ненормально распределенной непрерывной переменной мы также указываем медианное значение LOS O / E для исходного уровня и периода времени вмешательства и используем критерий суммы рангов Вилкоксона для оценки статистической значимости.

Случаи реадмиссии выявляются отделом клинического качества и эффективности в нашем медицинском центре с использованием определения UHC для всех пациентов, которые повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки после индексной госпитализации.30-дневный коэффициент реадмиссии рассчитывается путем деления общего количества случаев, определенных как реадмиссия в течение 30 дней, на общее количество госпитализаций за тот же период времени. Этот показатель был получен на основе календарных месяцев для пациентов, выписанных из индексной госпитализации до полудня, после полудня и в целом. Эти показатели были усреднены за исходный период и за период вмешательства. Долю 30-дневных повторных госпитализаций в исходной популяции сравнивали с долей 30-дневных повторных госпитализаций в популяции вмешательства.Статистическая значимость изменения 30-дневной повторной госпитализации оценивалась с помощью двустороннего теста z .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц

Процент DBN за календарный месяц увеличился в первый месяц вмешательства с 16% до 42% (Рисунок 1). Это улучшение сохранялось на протяжении всего вмешательства, со средним процентным значением DBN в календарном месяце, равным 38% за 13-месячный период вмешательства. Использование двустороннего теста z для сравнения доли пациентов, получавших DBN до вмешательства (11%), с долей пациентов, получавших DBN после вмешательства (38%), показало статистически значимое изменение ( z , оценка 23 .6, P = 0,0002). В отделениях 17E и 17W в базовый период было выписано 2536 пациентов, 265 пациентов были выписаны до полудня. За период вмешательства произошло 3277 полных выписок, из них 1236 пациентов выписались до полудня. Среднее время выписки изменилось на 1 час 31 минуту, с 15:43 _pm в базовом периоде до 14:13 _pm в период вмешательства.

^{Рисунок 1}

Процент разряда до полудня (DBN) за календарный месяц, блоки 17E и 17W вместе взятые.Цель — цель медицинского центра ДБН, определенная администрацией. * — Закрытие больницы исключено с 25 октября 2012 г. по 31 января 2013 г.

Вторичные результаты: LOS O / E и 30-дневная реадмиссия

Средняя LOS O / E в течение базового периода составляла 1,06, а в период вмешательства снизилась до 0,96 [Таблица 2]. Используя критерий суммы рангов Уилкоксона, мы обнаружили статистически значимую разницу между O / E LOS на исходном уровне (медиана 0,82) и вмешательстве (медиана 0.76) периодов ( P = 0,0001). Средний 30-дневный уровень повторной госпитализации снизился с 14,3% в течение исходного периода до 13,1% в течение периода вмешательства. Изменение частоты повторной госпитализации через 30 дней не было статистически значимым (балл z = 1,3132, P = 0,1902). Изменение частоты повторной госпитализации было аналогичным и не статистически значимым независимо от того, был ли пациент выписан до (13,6% исходного уровня против 12,6% вмешательства, P = 0,66) или после полудня (14,4% исходного уровня против 13.4% вмешательство, P = 0,35) (Рисунок 2).

Таблица 2.O / E LOS и 30-дневная скорость реадмиссии в базовый период и период вмешательства для блоков 17E и 17W
Блоки 17E и 17W	Базовый период	Период вмешательства	Изменение	P Значение
ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: O / E LOS, наблюдаемая или ожидаемая продолжительность пребывания. Статистическое сравнение O / E LOS для этой ненормально распределенной непрерывной переменной было выполнено с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона для среднего значения за 2 периода времени.
O / E LOS, среднее (медиана)	1,06 (0,82)	0,96 (0,76)	10%	0,0001a
30-дневная реадмиссия	14,3	13,1	1,2%	0,1902

^{Рис. 2}

Тридцатидневная частота повторного ввода в эксплуатацию, блоки 17E и 17W вместе. Процент до полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных до полудня, процент после полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных после полудня, а общий процент — это среднее значение для всех пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Производительность и выписки в конце дня — это проблемы, с которыми сталкиваются все медицинские центры. Мы демонстрируем, что возможны успешные и устойчивые улучшения в DBN. Нам удалось увеличить процент DBN с 11% в базовом периоде до в среднем 38% в течение 13 месяцев после нашего вмешательства. Наш успех позволил нам превзойти первоначальную цель нашего медицинского центра — 30% DBN.

Вмешательство проводилось в 2-х стационарных медицинских отделениях городского академического медицинского центра.Это вмешательство, вероятно, будет распространено на сопоставимые медицинские центры. Исследование ограничено одновременным выполнением нескольких вмешательств в рамках инициативы DBN. Мы не можем изолировать эффект от отдельных изменений. Если другие медицинские центры захотят использовать подобное вмешательство, мы полагаем, что 3 наиболее важных части нашего вмешательства: (1) стартовое мероприятие для вовлечения всего персонала с четким определением ролей; (2) ежедневная обратная связь в режиме реального времени с использованием таких инструментов, как блоки управления, отслеживающие процент DBN; и (3) стандартизированная форма связи для ожидаемых DBN.По нашему опыту, для того, чтобы DBN был успешным, команда, пациент и члены семьи должны быть предупреждены, а планы выписки должны быть инициированы как минимум за 1 день до ожидаемой выписки. Попытка выписать пациента до полудня, когда он был идентифицирован в день выписки, является проигрышным как для достижения скоординированной, безопасной выписки, так и для удовлетворения персонала и пациента.

Показатель LOS O / E и 30-дневная реадмиссия снизились за период вмешательства, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния на эти показатели.Высказывались опасения, что персонал решит оставить пациентов на дополнительную ночь, чтобы на следующий день получить дополнительный DBN. Этому активно препятствовали во время начального мероприятия и в течение всего периода вмешательства на междисциплинарных раундах и посредством неформального общения. Исходя из снижения O / E LOS, этого не произошло. Также высказывались опасения, что 30-дневная частота повторной госпитализации может увеличиться, если пациенты будут выписаны раньше, чем обычно. Мы наблюдали фактическое, но не статистически значимое снижение частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней, возможно, из-за улучшения связи между членами команды и более раннего выявления ожидаемых выписок во время дневных раундов DBN предыдущего дня.Неизвестно, было ли снижение LOS O / E и 30-дневной повторной госпитализации вызвано инициативой DBN. В медицинском центре осуществлялось множество других инициатив, которые могли повлиять на эти переменные. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять истинное влияние DBN на LOS и 30-дневную частоту повторной госпитализации.

Литература по выписке в начале дня ограничена. Одно предыдущее исследование показало улучшение процента DBN в акушерском отделении через учреждение отделения выписки.[9] Другой отчет показал умеренное увеличение (с 19,6% до 26%) DBNs с использованием плановых разрядов. [6] Продолжительность этого исследования не была ясна, и оно не относилось к медицинским подразделениям. Другое исследование было сосредоточено на использовании информационных табло в помещении для документирования ожидаемого дня и времени выписки пациента [8]. В этом отчете основное внимание уделялось способности планировать и достигать запланированных даты и времени выписки. Авторы описывают тенденцию к увеличению количества разрядов в начале дня, но не предоставляют конкретных данных об этом эффекте.Единственное исследование, специально посвященное выписке в начале дня в медицинском отделении, показало улучшение при выписке до 13:00 _pm процента, но было небольшим (всего 81 пациент) и непродолжительным (1 месяц). [7] Наше исследование имеет больший размер и большую продолжительность, оно сосредоточено на предоставлении медицинских услуг и предоставляет комплексную систему, которая должна быть воспроизводимой.

Есть несколько следующих шагов в нашей работе. Мы продолжим отслеживать процент DBN и текущую устойчивость проекта.Мы планируем изучить влияние этого быстрого и заметного увеличения процента DBN на различные исходы пациентов и показатели больницы, включая удовлетворенность пациентов, своевременность госпитализаций, перевод отделения интенсивной терапии на медицинский этаж и прямую госпитализацию.

Наше исследование показывает, что увеличение количества своевременных выписок — достижимая и устойчивая цель для медицинских центров. Дальнейшая работа позволит лучше понять все эффекты такого вмешательства на исходы пациентов и показатели больниц.

Среднее время выписки: почему больница — это не Hilton — руководитель больницы

Но когда мы превратились в Холидей Инн?

Основной стеноз в больницах возникает рано утром: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов. от форточки… и всем нужна напольная кровать. Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.

Gridlock. Плохо для бизнеса.

Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у нее, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий эту мысль, поскольку все больницы, о которых я знаю, это заметили), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили ориентир — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте. Тогда для семьи не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.

Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в отношении медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно? — естественно, спросите сотрудников C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают, потому что медлительные врачи не справляются с программой времени выписки.

Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на обслуживании 14 пациентов, то по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обратитесь к моим самым больным из пациентов. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.

Другими словами, утро выписки — удивительно активное время — в то время как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, прочитать мой USA Today , и я А ля Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.

Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.

Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выезд в 11 часов утра может быть вполне посильным. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс кишечные звуки и есть ли у нее завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут покинуть к 11 годам, являются выбросами.

На самом деле, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не только активно, но и гиперактивно.Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Будет на день позже , чем я планировал ». Финансовые директора не хотят этого слышать.

Это подводит меня к моему заключительному призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки без также — в том же документе — отчета о скорректированной средней продолжительности пребывания (или LOS относительно соответствующих контрольных показателей). Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием И с поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но сервис с коротким периодом пребывания и временем разряда поздно , вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить его из-за его TOD раздражает и контрпродуктивно.

Есть ли в вашей больнице время окончания выписки? — Общий медперсонал

Я никогда не работал нигде, где было официальное время окончания разряда.Все сделали все возможное, чтобы выписаться в разумные часы, но людей выписывают домой, когда они готовы к отъезду. Часто бывает очень поздно, потому что именно тогда можно организовать транспорт. Предпочли бы люди платить за дополнительный день в больнице просто потому, что они предпочли бы, чтобы их выписали на следующее утро? Их страховая компания определенно не согласится с этим.

Иногда выписки происходят в неудобное время из-за того, что члены семьи отказываются обеспечить транспортировку домой для человека или клиенты неохотно участвуют в планировании выписки.Я работаю в большой региональной специализированной больнице, и к нам переводят людей, иногда за несколько часов езды. Недавно я был вовлечен в случай, когда пациент был готов к выписке, были запланированы все последующие амбулаторные услуги, встречи и т. Д., И семья весь день придумывала различные отговорки о том, почему никто не может прийти за помощью. до этого человека (я говорю о явно надуманных отговорках). В конце концов, к вечеру ведущему дела пришлось объяснить на простом английском языке, что этого человека выписывают сегодня, и у него есть варианты: кто-то из семьи приедет за ним, или мы отправим его домой в скором времени. фургон для инвалидных колясок — компания по производству фургонов для инвалидных колясок процитировала цену в 1800 долларов за поездку (это была долгая поездка, и этот человек жил далеко за городом), и, кстати, это не покрывается страховкой так что вы (человек и семья) будете нести ответственность за этот счет из своего кармана.Член семьи по телефону быстро сообщил, что кто-то придет, чтобы забрать человека (хотя они собирались попасть туда поздно вечером).

График разгрузки для улучшения потока | IHI

Неспособность синхронизировать поступления и выписки обычно возникает из-за неэффективного управления выписками. Создание более последовательного и предсказуемого графика разгрузки может помочь улучшить поток. Традиционно больницы пытались «группировать» выписки, устанавливая установленное время для выписки всех пациентов; однако этот подход в значительной степени не увенчался успехом.Планирование разгрузки создает непрерывный процесс потока, распределяя время разгрузки в течение дня. Такой подход упрощает процесс, лучше отвечает потребностям пациентов и их семей и помогает координировать размещение пациентов, которые поступают и переводятся с выписками, которые происходят в течение дня.

Изменения в улучшении

Обеспечение процесса планирования выписки

Обеспечивает процесс планирования даты и времени выписки пациентов за день до выписки или в день выписки.В некоторых отделениях, особенно хирургических, выписку часто можно запланировать на день раньше срока. Хотя для некоторых пациентов дату и время выписки нельзя запланировать на день вперед, больница все же должна иметь возможность координировать выписку. В большинстве случаев оркестровка разряда оставляется на волю случая, создавая хаотичную ситуацию. Наличие запланированного времени выписки помогает всем участникам направить свои действия на достижение общей цели. Достижение цели, скорее всего, потребует централизованного планирования и составления графиков.

Чтобы проверить это изменение, больницы должны начинать с заранее оговоренного времени приема. Затем пациенты могут быть размещены в определенных «временных интервалах» для приемов на основе ресурсов отделения, истории госпитализаций и выписок с учетом данных медсестер и других затронутых дисциплин. В идеале для пациентов, которые должны выписаться на следующий день, следует назначать приемы утром. Сохранение назначений на позднее время для пациентов, идентифицированных в день выписки, позволяет выделить время, необходимое для организации выписки.

Совет:

Запишите данные о способности системы соблюдать график и задокументируйте причины несоблюдения, чтобы выявлять узкие места и процессы, нуждающиеся в улучшении.

Оркестрируйте разрядку

Перед выпиской пациента необходимо выполнить ряд задач. Эти задачи включают обследование и одобрение соответствующими поставщиками услуг, а также обучение пациентов. Для каждого пациента время выписки и задачи, которые необходимо выполнить, будут сообщены за день до назначенного срока.Это позволяет каждому, кто участвует в выписке, самоорганизоваться в день выписки, чтобы выполнить работу в течение периода, необходимого для соблюдения запланированного времени выписки.

Советы:

Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем участникам о цели.
Сообщите график выписки сотрудникам больницы с помощью белой доски в отделении, экстранета или выделенной телефонной линии.

Синхронизация поступления и перевода с графиком выписки

После составления графика выписки внутренние переводы пациентов — например, из отделения интенсивной терапии в отделение ухода за пациентами — могут быть синхронизированы с этим графиком.Отдельные подразделения могут начать планирование и организацию передвижения своих пациентов на местном уровне. Эта синхронизация позволяет одновременно выполнять локальное управление на уровне блока и оптимизацию в масштабе всей системы.

Коммуникация и планирование между отделениями важны для создания процесса размещения и перевода на койки, предоставляемые пациентами, выписанными из больницы. Многие больницы используют укладку кроватей для координации этого планирования. Плата для кровати, размещенная в центре (или доступная в электронном виде), является средством коммуникации, которое помогает связать прием и перевод с ожидаемыми выписками.

Советы:

Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем сторонам о цели.
Ежедневно (или чаще) устраивайте койки, чтобы координировать планирование в отделениях / отделениях для увязки госпитализаций и переводов с запланированными выписками из больницы.
Используйте последовательный метод, чтобы сообщить о наличии кроватей и распределить кровати в течение дня, например, назначенное лицо («царь кроватей»), ручную доску для кровати или электронный или сетевой инструмент.

Можете ли вы покинуть больницу без консультации с врачом?

В большинстве случаев врачи и пациенты соглашаются, когда пора выписывать из больницы. Однако бывают обстоятельства, при которых могут возникнуть разногласия.

В тех случаях, когда пациент решает уйти вопреки рекомендациям врача, в случае отмечается выписка «вопреки врачебному совету» (AMA). Обозначение AMA используется частично, чтобы помочь юридически защитить врача и больницу от ответственности, если пациент заболеет или умрет в результате преждевременной выписки.

Huntstock / Getty Images

Почему больницы хотят, чтобы пациенты оставались

Пациенты иногда сохраняют подозрение, что больницы — это схема зарабатывания денег, цель которой состоит в том, чтобы держать их под наблюдением и проводить как можно больше тестов, чтобы увеличить их счета. Однако причины обычно кроются в безопасности пациента.

Программа сокращения реадмиссии больниц (HRRP) в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании предусматривает штрафные санкции в отношении больниц, если пациенты Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки.Он был разработан, чтобы гарантировать, что пациенты не будут выписаны до тех пор, пока они не станут достаточно здоровыми, чтобы отправиться домой для завершения своего выздоровления.

В некоторых случаях могут быть более серьезные этические и юридические проблемы, которые побудят врача держать пациентов под наблюдением дольше, чем это необходимо, особенно в эпоху, когда врачебная халатность широко распространена. Даже в этом случае нет свидетельств широко распространенной практики, особенно в отношении разрядов AMA.

Большинство данных свидетельствует о том, что выписки из AMA объявляются исключительно по медицинским показаниям и что пациенты, выписанные преждевременно, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации и даже смерти.

Во всяком случае, врачи, похоже, находятся в противоречии и в значительной степени дезинформированы об объявлении выписки из AMA.

Согласно исследованию Чикагского университета, 44% лечащих врачей и 67% жителей ошибочно полагали, что выписка из больницы AMA приводит к нарушению их пациентами их медицинской страховки и возлагает на них полную ответственность за свои медицинские расходы. Случаев отказа в оплате из-за выписки пациента из АМА не было.

В США общее количество пациентов, выписанных с AMA, увеличилось на 41% в период с 1997 по 2011 год.Еще более удивительно то, что количество пациентов, охваченных программой Medicare, которые были выписаны с AMA, увеличилось с 25% до 29% в период с 1997 по 2011 год.

Прежде чем вы решите покинуть AMA

Выход из больницы AMA — это нелегкое решение. Одна из наиболее частых причин, по которой люди так поступают, — это стоимость. Например, если у вас есть медицинская страховка с высокой франшизой или вы платите наличными, каждый день в больнице может привести к увеличению медицинских счетов, которые вам будет сложно оплатить.

Решение проблем, связанных с оплатой

Хотя высокая стоимость больничного обслуживания вполне может вызывать беспокойство, многие пациенты примут решение уйти без предварительной встречи с адвокатом больницы, представителем пациента или омбудсменом для проверки фактического выставления счетов и обсуждения способов покрытия или субсидирования затрат. .

Во многих случаях отсутствие страховки может привести к автоматическому уменьшению счета.Доказательство низкого дохода может еще больше снизить расходы.

Вы можете запросить уменьшение или даже прощение вашего счета в отделе выставления счетов, если вы предоставите доказательства крайнего финансового положения.Большинство больниц также предлагают план погашения 0%. Если ничего не помогает, вы можете подать заявку на получение кредитной карты с начальной годовой процентной ставкой 0% на покупки.

Рассмотрение законных жалоб

Если вы решите уйти из-за того, что не получаете надлежащего ухода, не согласны с вашим лечением или столкнулись с ошибками или ошибками, которые могут поставить под угрозу ваше здоровье, не делайте этого, не подав сначала официальную жалобу администратору больницы.

Больницы не относятся легкомысленно к серьезным событиям, подлежащим отчетности (SRE), учитывая юридические обязательства.Обычно они принимают быстрые меры для исправления ошибки или обдумывают решение (включая ваш перевод в другую больницу).

До тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное решение, избегайте подписания каких-либо документов, освобождающих больницу от ответственности за SRE, и настаивайте на том, чтобы защитник пациентов был готов помочь в посредничестве.

Если предлагаемое решение повлечет за собой дополнительные медицинские расходы, настаивайте на том, чтобы больница покрыла эти расходы. Если ваша жалоба обоснована и требует принятия мер, они с большей вероятностью примут решение.

Взвешивание плюсов и минусов

С другой стороны, если вы уезжаете из-за плохого опыта в прошлом, боитесь больниц или боитесь метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или других потенциальных рисков, важно поговорить с врачом и сохраняйте непредвзятость при обсуждении своих проблем.

В конце концов, вам нужно оставаться максимально объективным, чтобы вы могли взвесить преимущества и последствия отъезда с преимуществами и последствиями пребывания.

Если у вас плохое здоровье и вы не можете принять осознанное решение, найдите члена семьи, надежного друга или частного представителя пациента, который будет защищать вас от вашего имени. Свяжитесь с Национальным фондом защиты интересов пациентов по телефону 800-532-5274, чтобы получить помощь в направлении к специалистам.

Если вы решите покинуть AMA

Принимая решение о том, выписывать ли вам АМА, вам следует помнить о нескольких вещах:

Если хотите уйти, скорее всего, сможете . Единственным исключением могут быть пациенты с психическим здоровьем, для которых выделения могут подвергнуть их или других людей риску причинения вреда.
Выписки AMA не отменяют условия вашей страховки . Это не приведет к отказу в выплате или увеличению страхового взноса. Однако имейте в виду, что вы понесете дополнительные медицинские расходы, если вам придется быть повторно госпитализирован в результате преждевременной выписки.
Вам будет предложено подписать выписные документы . Этот документ не связан с любой жалобой на SRE, которую вы могли подать. В выписке указано, что вы решили уйти вопреки совету врача. Попросите адвоката просмотреть документ и помочь вам разобраться в условиях.
Бумаги не подписывать . У вас есть законное право на выезд, и нет закона, требующего подписывать документы о выписке. С учетом сказанного вам следует подготовить письмо с объяснением, почему вы решили уехать.Копию письма сохраните себе и отдайте администратору больницы.

Слово Verywell

Вы имеете полное право согласиться на любое предложенное вам лечение или отказаться от него, но никогда не делайте этого в ущерб своему здоровью. В любом случае постарайтесь решить проблемы, если можете, и никогда не мешайте лечению или выздоровлению из-за ссоры или разногласий.

В конце концов, лучший способ избежать поспешных решений — никогда не принимать решения в одиночку.Наличие рядом друга или члена семьи может помочь вам преодолеть эмоции, конфликты или даже лекарства, которые могут повлиять на ваше здравое суждение.

Если вы все же решите уехать, попросите близкого человека остаться с вами на случай чрезвычайной ситуации и не прерывайте общение со своим врачом или больницей, если у вас есть вопросы, опасения или проблемы любого рода.

Время выписки из больницы предиктор реадмиссии

Пациенты и их семьи часто не хотят, чтобы их госпитализировали на выходные; Персонал больницы не хочет задерживать пациентов на выходных.Но может ли выталкивание двери больницы иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности пациентов? Несколько исследований показали, что время выписки из больницы является показателем смерти или повторной госпитализации для многих пациентов.

Несколько исследований показали, что пациенты, выписываемые из отделений интенсивной терапии (ОИТ) в ночное время или в выходные, чувствуют себя хуже, чем пациенты, выписанные в дневные часы. Многие врачи считают выписки в нерабочее время «преждевременными», ссылаясь на недостаточное количество коек в отделениях интенсивной терапии как на виноватую.Уход за пациентами также может быть непоследовательным в ночное время и в выходные дни из-за сокращения штата больниц и перекрестного охвата врачей. Независимо от того, выписываются ли пациенты домой или выписываются в медицинское отделение больницы, исследования неизменно показывают повышенный риск смерти у пациентов, выписываемых из отделений интенсивной терапии в ночное время и в выходные дни.

День выписки также влияет на результаты лечения пациентов. Пятница — самый распространенный день выписки из больницы, но у этих пациентов также повышен риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с пациентами, выписанными в середине недели.Пациенты могут быть выписаны слишком рано из-за пожеланий пациента и семьи, а также по соображениям врача и персонала. Одно исследование показало, что 7,1% пациентов, выписанных в пятницу, либо умерли, либо были повторно госпитализированы в течение 30 дней, по сравнению с 5,4% пациентов, выписанных в среду. Риск не зависел от переменных пациента или больницы, таких как пол, возраст, продолжительность пребывания или процедуры, выполненные во время пребывания. В связи с увеличением числа выписок, которые происходят в пятницу, пациенты могут не получить адекватных инструкций по выписке от персонала больницы или могут быть не в состоянии воспользоваться социальными услугами, которые могут потребоваться до понедельника, что способствует плохим результатам для пациентов.

Несколько исследований изучали показатели повторной госпитализации среди детей. Исследования в первую очередь были сосредоточены на госпитализации новорожденных как фактора ухода за матерью и выписки из нее. Однако одно исследование не обнаружило повышенного риска повторной госпитализации для детей, выписанных из больницы, в зависимости от дня выписки. Дети, выписанные по пятницам, не имели значительного риска заболеваемости или смертности по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. (Уровень реадмиссии при пятничных выписках составил 3,6% по сравнению с 3,4% при выписках в среду.) Это может быть связано с тем, что дети выписываются домой со взрослыми опекунами. Дети были более склонны к повторной госпитализации в зависимости от сложности пациента, тяжести заболевания и предыдущих госпитализаций. У мужчин вероятность повторной госпитализации была ниже, чем у женщин, как и у детей, перенесших операцию во время госпитализации.

В дополнительном исследовании недавно изучалась частота повторной госпитализации пациентов, выписанных из стационарной службы, по сравнению с преподавательской службой, укомплектованной резидентом.Уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после оказания помощи резиденту был значительно выше, чем после оказания услуг госпиталистом. Продолжительность пребывания в больнице была больше под наблюдением врача, и пациенты чаще выписывались домой с подробными инструкциями по уходу за собой.

Время и место вмешательства в больницу могут иметь решающее значение для прогнозирования результатов лечения пациентов. Хотя время, день или место выписки могут быть не единственным фактором, определяющим выздоровление пациента или прогноз, врачи должны знать о последствиях выписки из больницы при попытке переместить пациентов с больничных коек.Многие больницы недоукомплектованы персоналом и нуждаются в большем количестве койко-мест, но выписка пациентов до того, как они станут стабильными, и без надлежащих инструкций по послеоперационному уходу — опасная практика.

Список литературы

Beck CE, Khambalia A, Parkin PC, Raina P, Macarthur C. Показатели дня выписки и повторной госпитализации в течение 30 дней у детей: популяционное исследование. Педиатр детского здоровья. Сентябрь 2006 г .; 11 (7): 409-412.

Мелисса Дж. Фрей-Джонс, Джошуа Дж. Филд, Майкл Р.ДеБаун (2008). Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней: новый критерий качества для детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь и рак у детей. DOI: 10.1002 / pbc.21854

К. ЛАУПЛАНД, Р. ШАХПОРИ, А КИРКПАТРИК, Г. СТЕЛФОКС (2008). Больничная смертность среди взрослых, госпитализированных и выписанных из реанимации по выходным и вечером? Журнал интенсивной терапии, 23 (3), 317-324 DOI: 10.1016 / j.jcrc.2007.09.001

Palacio C, Alexandraki I, House J, Mooradian AD. Сравнительное исследование внеплановой реадмиссии в больницу в педагогической службе с постоянным персоналом и в больничной службе.South Med J. 9 января 2009 г.

Тобин А.Е., Сантамария JD. Выписки из реанимации в нерабочее время связаны с повышенной смертностью. Med J Aust. 3 апреля 2006 г .; 184 (7): 334-337.

ван Валравен C, Белл CM. Риск смерти или повторной госпитализации среди людей, выписываемых из больницы по пятницам. Cmaj. 25 июня 2002 г .; 166 (13): 1672-1673.

C GOLDFRAD, K ROWAN (2000). Последствия выписок из реанимации в ночное время The Lancet, 355 (9210), 1138-1142 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02062-6