Вскрытие людей: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Вскрытие людей: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Содержание

интервью из морга (18+) • Чтиво • Сибдепо

Я всегда был таким

У меня горячая кровь и холодный ум. Нет сочувствия даже к близким людям. И это не последствия работы. Многие называют это профдеформацией, но я таким был изначально. Просто лёгкая бесчеловечность помогла мне лучше влиться в профессию. К трупу, любому, я отношусь как к работе. Или даже — как ребёнок относится к «киндер-сюрпризу». Для детей этот сюрприз — игрушка-шоколад. У меня сюрприз – это причина смерти, которую ты должен установить в течении экспертизы. Игрушка – сам процесс вскрытия, подход, определения группы признаков, свойственных определенному виду смерти, составления полной картины обстоятельств смерти. Шоколад – это писанина, которую ты должен составить после экспертизы, так называемые, «выводы эксперта».

Конкретно судебно-медицинским экспертом работаю пять лет, это не считая учёбы и предыдущей специальности по патологической анатомии. Областное бюро находится в городе-миллионнике, где в год вскрывается больше тысячи судебных трупов, не считая районов. Я практикую именно на двух районах за городом, где в общей сложности чуть больше ста тысяч населения, имея за это полторы ставки, что означает, что я должен с этих районов иметь не меньше 150 вскрытий в год.

Смежные профессии

Патологоанатом и судмедэксперт — это не одно и то же, хотя обыватели часто путают эти профессии. Между принципами работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта есть существенная разница. Первые проводят вскрытие только тех умерших, которые на тот момент пребывали в медучереждении и нуждаются в подтверждении клинического диагноза. Проще говоря – умерли в больнице. Да и это не всегда обязательно.

Судмедэксперт тоже имеет долю вскрытий умерших в больнице, но только в тех случаях, когда человек скончался от травмы (ДТП, огнестрел, порезы, ушибы, отравления и т.д.) Есть случаи, когда эксперт продолжает вскрытие, начатое паталогоанатомом. И это как раз таки из-за находок вышеописанных признаков или их последствий, проще говоря, если патологоанатом выявил криминальные причины смерти. Случаев, когда патологоанатом продолжает вскрытие после судмеда, – не существует.

«В нашей работе от 75 до 95% трупов – «скоропостижники»».

Патанатомы (профессиональное сокращение — прим. Сибдепо) распиливают череп только в том случае, когда по истории болезни нужно подтвердить инсульт — кровоизлияние в мозг, проще говоря. Судмедэксперты пилят череп всегда, даже у очень гнилостно изменённых трупов. Это делается для исключения черепно-мозговых травм, от которых мог умереть потенциальный лежачий. Переломы черепа видно даже у трупа с поздними трупными изменениями, как ни странно. Это ещё одно конкретное отличие работы патанатома и судмеда – у первых трупы всегда «свежие».

На судебно-медицинское вскрытие с разрешения следственных органов труп направляется в морг после осмотра места происшествия. Это смерть на остановке общественного транспорта, после пожаров, ДТП, застолья, на отдыхе, речке, озере, церквях — в общем, отовсюду, где не до конца известны обстоятельства и причины смерти. Останки не направляются в судебно-медицинский морг только в том случае, если это уже оголённые кости. Этим уже занимаются медикокриминалисты.

Каждого судмедэксперта со временем обязательно вызовут на место происшествия, где нашли оголённые кости, лежащие ещё времен твоих школьных годов, и твоё присуствие – это просто формальность. Помочь собрать останки, предварительно сложив их в целостное «лего», осмотреть на наличие грубых переломов, личных признаков, пола, роста, возраста, времени примерного наступления смерти и т.д. Всё остальное – работа криминалистов, как уже говорилось.

90 % внезапно умерших — мужчины

В определённые месяцы проходит около 20 вскрытий, а может быть 2-5 или не быть вообще. В нашей работе от 75 до 95% трупов – скоропостижники. На каждый сезон года выпадают свои типы смерти. Лето – утопленники, ДТП. Зима – так называемые мерзляки (погибшие от холода), отравленные чадным газом. А алкоголики, наркоманы, убитые током, пьяным собутыльником, висельники и им подобные есть всегда. Вот только в канун праздников их побольше. Это понятно, почему так. К примеру, около 90% висельников – пьяные. И это не для смелости. Это абстинентный синдром – посталкогольная депрессия, усугубляющая подавленность.

«Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного».

Около 90% поступивших в морг – мужчины. И примерно большая половина из них — 70-ых годов рождения. Плюс-минус. Это и не особо странно, так как угроза патологий сердца, или того же цирроза и.т.д. усугубляется после сорока. И это сухая статистика.

У меня в загашнике есть парочка вскрытий, которые были для меня показательными, незабываемыми, удивительными, поучительными, но для рядовых людей это будет непонятно или неинтересно. Вот что вам может сказать причина смерти, как злокачественная эпитэлиоидная мезотелиома плевры и перикарда, осложнившаяся эмпиемой левого лёгкого у 34-летнего умершего? Да почти ничего. А для меня это — жемчужина.

На самом деле, зачастую шокирует не причина смерти, а события, которые приводят к смерти. Дурацкие и нелепые случайные обстоятельства, которые ставят точку в истории жизни человека. И, скорее, не шокирует, а предоставляет очередное холодное осознание беспомощности перед неизбежным. Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного. Всё как в книжках и пособиях написано.

Но, когда ты был на месте происшествия и собственными глазами видел, как этого ребёнка откапывали из завалившейся землянки, которую дети выкопали на огороде, а вокруг истерят и взывают к небу родственники, а ты должен осмотреть еще тёплое тело и помочь описать следователю свои заметки в протоколе осмотра, хладнокровно, чётко, правильно, лаконично – это то, чему не научит ни одно руководство и ни одна книжка.

Ты должен на психологическом уровне изначально быть склонным к такой профессии, иначе чокнешься в любой момент и безвозвратно. Это как на эстраде – ты будешь отличным вокалистом, если у тебя изначально есть голос и слух. А вокалу можно подучиться.

Загадка для следователей

Есть случаи, когда в свидетельстве о смерти пишут «Причина смерти не установлена ввиду поздних трупных изменений», к примеру. Но это не означает, что намеков на причину смерти нет. Установить причину смерти – это не означает найти что-то конкретное в теле и успокоится. Это совокупность признаков, которые складываются в общую картину, которая уже указывает на определённую причину.

«У гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины».

Дело в том, что у очень гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины, которая подтвердила бы определённую причину смерти. Но, в любом случае, в экспертизе обязательно описываются все найденные повреждения, переломы, раневые каналы, шрапнель и т.д.

Подводя итоги экспертизы, мы не имеем права думать-гадать: а что могло бы быть, как могло быть, как было бы одно, если бы не было другого, и тому подобное. Есть только факты. Если их недостаточно – утверждать что-то – себе хуже. Дальше – работа следователей.

К этому запаху со временем привыкаешь

Обращение внимания на мелочи, осторожность – это профессиональная привычка. Это уже подсознательное действие. Например, во время вскрытия тела есть риск заразиться. Случайный порез, порванная перчатка, неожиданные брызги, попадающие в глаза или на другие слизистые оболочки – всегда риск заразиться. Нет, заразиться не трупным ядом. Трупный яд – это, по сути, продукты распада белка и аминокислот. Да, это яд, но его нужно очень много принять, чтобы иметь последствия.

Я имею ввиду ВИЧ-СПИД, гепатит В,С и другие злые смертельные заразы, передающиеся через биологические жидкости организма. Есть редкие случаи заражения, но это стоит на контроле и ранней диагностике, следовательно, и успешном лечении. К тому у каждого по-своему набита рука. Одни по локоть будут в выделениях организма, исследуя труп. Другие же могут и перчатки не испачкать, аккуратно работая пинцетом и ножницами. Как избежать? Перчатки, фартук, маска, очки и аккуратность.

«Бывает, мозги с асфальта нужно собрать, и это — нормально».

Брезгливость в этой работе непозволительна. Бывает, мозги с асфальта нужно собрать, и это нормально. Но есть такие, которые могут спокойно вскрыть двухнедельный гнилой труп без открытия форточки, а дома чуть не блевануть, меняя памперс своему чаду. К рабочему запаху со временем привыкаешь. И это не вонь, мы не воспринимаем его так — это просто рабочий запах. И присутствует он только тогда, когда есть чему вонять. Само же помещение морга особо не воняет.

Представление о том, что все работники морга безбожно пьянствуют — это, скорее, миф. Если человек, работающий в морге, много употребляет – тут два варианта: либо он не способен работать в морге, либо он просто прикрывает свой алкоголизм моргом. Так совпало, как говорится. Это как религия: есть глубоко верующие работники морга, а есть отпетые атеисты. Среди тех и других есть отличные специалисты, и предпочтения никак не связаны с работой. Это выбор каждого. Не забывайте, что мы тоже люди.

«Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу».

Я лично люблю иногда выпить, но это никоим боком не связано с эмоциями от работы в морге. Я так перезагружаюсь: в голове постоянно много планов и рабочей информации, а именно что и когда нужно успеть, что не забыть написать, куда нужно передать, что нужно запросить, подать, что часто не даёт расслабиться полностью и отдохнуть. Не знаю как кому, но мне работа не снится вообще. Сплю как ребёнок, если ночи спокойные.

После вскрытия живыми не хоронят

Быть похороненным заживо в современном мире практически невозможно. Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу. И причина не только в том, что ваше тело будут пилить и резать. Суть в ранних трупных признаках, которые свойственны только мёртвому телу, а именно — мышечном окоченении, охлаждении тела, трупных пятнах и множестве других, которых, априори, не может быть у живых людей.

Трупные пятна не только невозможно пропустить в судмедпрактике, они ещё и являются отличным относительным ориентиром по давности наступлении смерти и, собственно, причины наступления смерти, наряду с другими признаками.

«Труп может томно вздыхать, когда ты меняешь его положение на столе».

Трупные пятна, проще говоря, — это кровь, которая, перестав циркулировать, оседает сквозь сосуды, мягкие ткани в те участки и поверхности тела, которые были ниже всех в момент наступления смерти и после неё. Тут можно долго рассказывать, ибо при почти каждом определенном виде смерти трупные пятна ведут себя специфически, а это длинная лекция. Даже если нажать на пятно, и оно вернет свой окрас, скажем, за 35 секунд, то можно ориентироваться в том, что смерть наступила за 8-12 часов до этого момента. Я это к тому, что если у тела нет трупных пятен, то это уже вызывает подозрение у резектора.

К тому же, согласно рекомендациям, постановлениям и различным приказам и правилам, — как в морге, так и на месте происшествия, специалист должен убедиться в том, что труп – это действительно труп. Да, могут быть случаи, и даже были, когда ошибочно определённых в мёртвые, без участия специалистов или просто без необходимого осмотра, живых в глубокой коме или других сложных бессознательных состояниях доставляли в морг, где они приходили в себя до вскрытия. В очереди. Но никак не под скальпелем.

В морг ходят бабки-гадалки

В работе с телами нет никакой мистики. Труп может томно вздыхать, когда ты меняешь его положение на столе. Нет, это не недовольство. Это обратно выходящий воздух из дыхательных путей через голосовые связки. Но звучит бодряще, не спорю. Кожа и отдельные участки мягких тканей могут шевелиться в связи с расплодом личинок мясной мухи у гнилых трупов, или в связи с тем, что в теплой и питательной брюшине нашли себе приют выводок мелких грызунов или ползучих гадов.

Всему есть объяснение. Наша задача — его найти. И морг – это далеко не мистическое место. Это рабочее место. Такое же, где на сервисе собирают-разбирают системные блоки, телефоны, автомобили и так далее. Но только не технику, а тела.

«Просили или петлю с висельника, или шнурок, которым связывают руки покойнику».

Вообще, мифы о морге, как и обычные сплетни, возникают от незнания, недосказанности, нежелания знать полной картины. Воровать органы из трупа – это бессмысленно, но взять некоторые органы на токсикологическое исследование на подтверждение определенного отравления – обоснованно. Люди могут пустить слухи, что за углом морга выливают внутренности из ведра, когда на самом деле это вода после уборки помещения и так далее. То есть поняли, да?

Бывало, что к моргу подходили так называемые бабки-гадалки, которые просили или петлю с висельника, или шнурок, которым связывают руки покойнику, или немного воды, которой моют труп, предлагая даже за это деньги. Таких некоторые филигранно посылают, многие посылают грубо. Потому что петля – это вещдок, шнурки/бинты уходят с трупом в гробу, а вода – в канализацию.

Большинство работников морга владеют специфическим чувством юмора, поэтому некоторые просто набирали воды из крана и предоставляли этим бабкам для «отстань». И если с патанатомией ещё можно договориться о присутствии на вскрытии для рядового человека, то в судебно-медицинский морг допуск посторонним только с разрешения прокурора или других высших инстанций.

Бонусы для родственников

Я люблю смотреть на человеческие реакции, эмоции, истерики, когда выдаю тело. Ведь это откровенно, не наиграно, честно. Это то, чего не хватает мне в плане эмоций. Я как будто тычу пальцем своей подсознательности и мысленно говорю: «Вот так должно быть, ты, бесчувственная скотина!».

«Фейковая улыбка помогла девушке осознать неизбежное и успокоиться».

Был случай, когда я очередной раз выдавал тело умершего после экспертизы и наблюдал такую картину: сквозь слезы возле гроба пожилого человека рыдала в кругу семьи его молодая дочь. Но с улыбкой. Приговаривая «Он улыбается! Посмотрите! Он улыбается!». И я в этот момент задумался: когда я укладывал тело в гроб, то немного поправил его вялую голову на жёсткой подушке, набитой сеном, поправив его челюсть. Я поддерживаю репутацию своего отделения, поэтому стараюсь, чтобы к моим экспертизам не было претензий у прокурора, а к телу – у родственников.

К открытым глазам или челюсти у покойников я отношусь как к неуместной ситуации. Поэтому и поправил тогда челюсть пожилому мёртвому человеку, возвратив её на естественный прикус резким и точным движением пальцев, слепив и растянув его губы для создания вакуума — чтобы потом рот не открылся. Так у него и родилась ухмылка. Ехидная такая, которая всем своим видом в целой картине как будто говорила: «Ничего страшного не случилось! Видите? В данной ситуации хуже всех должно быть мне, но я улыбаюсь. Видите?».

И эта случайность принесла странное облегчение его дочке. Она, похоже, осознала, что эта фиктивная улыбка хотела сказать. Люди в отчаянии ищут знаки во всём. Кто в улыбке, кто в религии, кто в случайностях. Ведь так спокойнее. Фейковая улыбка помогла девушке осознать неизбежное и успокоиться. Принять. И знаете, что я теперь делаю? Да. С того времени, когда я встречаю родственников умерших возле морга и вижу, что им не всё равно, я делаю небольшой бонус в виде улыбки.

Труп в гробу выглядит лучше

Тело после вскрытия выглядит лучше, чем до вскрытия. Кожные покровы не особо отличаются у «свежих» трупов от живых. К тому же после вскрытия бледнеют трупные пятна, в связи с выделением лишней крови, частично разрушается мышечное окоченение, труп помыт, побрит, одет в чистое.

«В городах побольше могут глазные яблоки с подходящим цветом подобрать».

Услуги по приведению тела в порядок не входят в прямые обязанности работников судебно-медицинского морга. Это, скорее, одолжение. Поэтому родственники не вправе тыкать носом эксперта или санитара в труп, если им вдруг в нём что-то не понравилось. Но такие понты встречаются довольно редко. В городах побольше и услуги поярче. Могут даже искусственные глазные яблоки с подходящим цветом подобрать, если собственные в связи с травмой больше не имеют представительного вида.

У меня на районах люди простые. Обычно хватает помыть, побрить, одеть и дать парочку советов по сохранению тела до похорон. Есть, конечно, минимальный набор пудры, тоналки и других марафетов. После вскрытия мы делаем тампонаду шеи, ревизию внутренних органов, и этого хватает для содержания тела на несколько часов до похорон. То есть без подтёков, натёков, отёков и особого запаха.

Органы почти полностью возвращаются в тело, но в более компактном виде, поэтому форма сохраняется. Почти полностью потому, что при вскрытии отбираются маленькие фрагменты органов для гистологического исследования. Проще говоря – для подтверждения под микроскопом причины смерти, установленной вами после вскрытия в морге. Есть одиночные случаи, когда, опять таки, общей картины для установления причины смерти не хватает, или есть спорные моменты, тогда эксперт ждёт результатов микроскопии для установления окончательной точки.

В тело добавляют, бывает, дополнительных материалов, но это во благо. Я имею ввиду материалы, блокирующие выделение жидкостей из естественных отверстий тела или разрезов. Жидкости-фиксаторы, которые конкретно тормозят процесс разложения. Это и есть бальзамация, которая тоже не входит в обязанности. Это услуга по желанию.

«Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!»».

Обычно для одевания тела, родственники умершего предоставляют его «выходную» одежду. Многие люди постарше уже имеют наготове такие комплекты. А если заказывать у ритуальщиков, то можно прикупить костюмчик попроще, с хорошим видом и липучками на спине, для удобства.

Нет потребности заказывать одежду на несколько размеров больше, или гроб на несколько сантиметров длиннее. Но не предоставляйте рубашки с коротким рукавом под пиджак мужчинам или колготки, равные по размеру или вообще меньше для женщин. Это может затянуть процесс одевания.

Но нужно быть готовыми к тому, что с выраженными гнилостными изменениями, частичным скелетированем, в том числе и в обугленном состоянии, мумификации, никто не будет одевать труп. Это бесполезно и вообще запрещено. Что делать? – покупать большую клеёнку. Тело замотают туда, уложив в гроб, как конфетку. А одежду символично разложат поверху.

Смерть и юмор

Бывает, собираемся большой компанией где-то на шашлыках, заводим разговоры о том, о сём. И ты, забываясь, начинаешь рассказывать интересные, забавные случаи с работы, но потом осознаешь, что в компании медиков больше нет. И после небольшой паузы тебе говорят: «Всё нормально, нас о тебе предупредили».

А вот шутки со смертью я не понимаю. Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!». Он был уверен, что его остроумная легкомысленная шутка оценится по достоинству, когда придёт время. Но шанс невелик.

Есть четыре варианта развития событий: после смерти он действительно попадёт на стол патологоанатому, и его задумка реализуется. Второй – он отправится на экспертизу судебщику, где эта шутка уже будет не особо к месту. Третий вариант – его тело могут найти после определенного промежутка времени после смерти, когда тело будет находиться в состоянии поздних трупных явлений, то есть гниение, мумифицирование, скелетирование полное или частичное, то есть ткань участка кожи с весёлой надписью может не сохранить качество или не сохраниться вообще. Ну и четвёртый вариант – его тело могут вообще не найти.

Соответственно, всплывает вывод – никогда не нужно быть твёрдо уверенным в чём-то, даже если это неизбежно. В таком случае, стоит ли шутить с собственной смертью?

Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий / КонсультантПлюс

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

(в ред. Федерального закона от 11.06.2021 N 170-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.

7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

Как работают патологоанатомы и судмедэксперты

«Афиша Daily» поговорила с двумя женщинами, чья жизнь состоит из наблюдений за смертью и «общения» с мертвыми людьми. Патологоанатом и судмедэксперт рассказали, что считают самым жутким в работе с трупами, почему смерти не стоит бояться и на что похожи внутренние органы.

Патологоанатомы изучают ткани и органы живых людей, чтобы их лечащий врач мог поставить правильный и точный диагноз. Также они выясняют причины смерти пациентов — для этого им приходится погружаться во всю историю их болезни. Именно паталогоанатомам отправляют образцы опухоли, взятые у человека прямо во время операции, и тогда специалист должен максимально быстро определить ее характер и помочь хирургу принять верное решение.

Судмедэксперты тоже работают с мертвыми телами, но их специализация несколько отличается. Они изучают пациентов, погибших в результате убийства, падения с крыши, отравления психоактивными веществами, самоубийства и других случаев, приводящих к так называемой «неестественной смерти». Работа судмедэкспертов идет рука об руку со следственными действиями, а их заключения становятся доказательствами в судах и причинами для вынесения приговоров.

Екатерина Гончарова

Судмедэксперт, стаж — два года

Об основах профессии

У меня есть одна примета. Когда утром идешь на работу, нельзя думать: «Сейчас вскрою пару обычных трупов и сяду печатать». Сколько раз такое было: надеялась на простую задачу, а дают травму или убийство, с которыми возишься целый день.

Работу распределяют заведующие отделением, поэтому никогда не знаешь, что тебе достанется. Получив документы на труп и изучив, что от нас хотят следственные органы, я провожу вскрытие и выписываю медицинское свидетельство о смерти, куда вносится диагноз. В зависимости от того, какой труп достался, можно вскрыть нескольких и закончить довольно быстро — до 12–13 часов, а если случай сложный, с ним можно провозиться и два-три дня.

В работе помогает знание двух из трех китов медицины: патанатомии и патфизиологии. Но третий — фармакология — нами используется куда реже. Причины смерти, как правило, в судебной медицине ограничены: если смерть от заболевания, то чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы или онкология, реже — болезни органов дыхания и пищеварения. Если травмы — это автомобильные аварии, падения с высоты, отравления различными веществами (от этанола до наркотиков). Любое из вышеперечисленного имеет свою морфологическую картину, видя которую при знании нормы диагноз поставить нетрудно. Конечно, бывают и сложные случаи, редкие заболевания, но всегда можно подойти к старшим опытным экспертам за консультацией или залезть в книгу.

Об отношении к смерти

Любой человек боится смерти, своей или чужой. Я больше боюсь смерти кого‑то из своих близких, а про свою не думаю. К смерти привыкаешь, нельзя не привыкнуть — ты просто ляжешь рядом, если будешь принимать близко к сердцу каждый случай. К тому же надо понимать, для чего мы это делаем: часто эксперт единственный, кто может ответить родственникам на вопрос, от чего умер их близкий человек, а также лицо, которое оценивает вред в случае травм и убийств, когда дело доходит до суда. И лучше не плакать над убиенным, а установить причину смерти, чтобы суд мог вынести приговор убийце.

Чем больше работаю, тем больше не смерти боюсь, а разочаровываюсь в людях. Лежит парень молодой — наркоман. Убийство случается по «синей лавке» в 90% случаев. И стоит оно того — в 35 лет умереть от передозировки и попасть в морг, вместо того чтобы радоваться жизни?

Подробности по теме

Почему мы боимся умереть? Рассуждают ученые, активисты, священник и адепт Death Positivity

О начале карьеры и реакции родителей

Первый раз я попала в морг в 16 лет, когда училась на втором курсе медучилища. Преподаватель сводил нашу группу на вскрытие, и тогда, стоя у стола с ваткой нашатыря на всякий случай, я поняла, что работать в морге интересно: нужно много знать и понимать процессы, происходящие в организме. Тогда же решила, что буду вскрывать трупы, и поступила в университет СЗГМУ им. Мечникова только ради кафедры судебной медицины.

Еще когда я пошла в медицинское училище, мама говорила, что я и медицина — понятия несовместимые, но потом поняла, что мне это интересно, и поменяла свое мнение. Уже после поступления в университет на бюджет я сказала маме, что буду вскрывать трупы, и она заявила: «Ты мне столько денег сэкономила, учись!»

Мама не против того, что я работаю в морге. Говорит: «Помрем — и качественное вскрытие нам обеспечено».

Сестра вообще мной очень гордится, в детстве она любила особо назойливым родственникам на вопросы про будущую специальность отвечать, что станет патологоанатомом. Сестра очень уважает медиков и сочувствует им, так что за меня она рада.

Работа в клинической медицине сейчас очень неблагодарное дело: ситуация в здравоохранении оставляет желать лучшего, да и пациенты адекватностью не отличаются. Всякие сектанты, которые не дают переливать кровь, родители, отказывающиеся от прививок, просто алкоголики и наркоманы, которые нападают на врачей, — это происходит каждый день, только в СМИ не освещается. Куда выгоднее написать, что там‑то врач убил, отравил, не принял, не выписал лекарство, а на деле большая часть этих случаев оказывается пациентским экстремизмом. Одна моя подруга — педиатр, вторая — терапевт, и, глядя на них, я понимаю, что у меня работа не самая сложная. Эмоциональное выгорание в клинических специальностях куда быстрее наступает, чем у нас.

О жутком

Когда увидела труп на вскрытии в самый первый раз, почувствовала мандраж, но потом я быстро поняла, что бояться мертвых — пустое дело, бояться надо живых. Сейчас могу спокойно находится одна среди большого количества трупов, и у меня не возникает мысли, что меня кто‑то схватит. А ужастиков, кстати, боюсь.

Со временем даже на самый жуткий случай смотришь только как на определенный объем работы и обоснование диагноза, вне зависимости от причины смерти. Для меня жутко — гнилые трупы. Не из‑за запаха и вида — ну пахнет, принюхаешься. Однажды мне дали два гнилых трупа с одного адреса — пожилые муж и жена. Жена лежачая, муж за ней ухаживал, а потом упал и умер, и жена еще неделю беспомощная, лежачая больная, смотрела на его труп и сама медленно умирала, потому что не могла ни на помощь позвать, ни до кухни встать за едой или водой. С гнилыми трупами пожилых людей всегда так — страшная смерть в одиночестве. Кстати, родственники иногда возмущаются, почему нет точной даты смерти (в таких случаях трудно установить день смерти, часто ориентируются на месяц), но при жизни они сами не удосужились звонить хотя бы раз в день и узнавать, как бабушка или дедушка поживают.

Подробности по теме

Что происходит с умершими в Новый год

Дарья Жуланова

Патологоанатом. Стаж — четыре года

Патологоанатомами становятся отличники и очень трудолюбивые люди, поскольку диапазон знаний должен быть всеобъемлющим. Нет ни одной области медицины, которой мы бы не касались. В Москве, например, достаточно много патологоанатомов, и они могут себе позволить углубиться в какую‑то одну сферу и заниматься преимущественно ее изучением. У нас такой возможности нет, так как на весь Пермский край всего 45 специалистов. Поэтому приходится очень много читать и изучать, спасает только доступ к большому количеству качественных книг и пособий, в том числе в электронном виде и на английском языке.

Смерть наших пациентов всегда наступает в больнице, она не носит криминального характера. Даже если человек умер во время госпитализации, но были получены травмы, приведшие к смерти, или имела место врачебная ошибка, его тело отправляется на вскрытие судмедэкспертам. И характер исследования ими тела будет уже другой: они должны будут описать каждую маленькую царапину или синяк на теле. Мы же более тщательно исследуем именно внутренние органы.

Еще один аспект нашей работы — окончание историй болезни. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо изучить всю историю болезни пациента, иногда даже просмотреть его анализы и лечение за несколько лет. Затем мы изучаем материал, который забрали в процессе вскрытия. Суммируя всю полученную информацию, составляем окончательный диагноз, сопоставляем его с диагнозом лечащего врача и делаем заключение о совпадении или расхождении.

О рабочем дне патологоанатома

Рабочий день чаще всего начинается со вскрытий, для того чтобы, получив справку о смерти, родственники смогли успеть в загс за свидетельством. Затем занимаемся исследованием поступившего операционного материала, его вырезкой. Все, что по каким‑то причинам удаляется у человека, подлежит исследованию. Весь материал от пациентов, который мы изучаем, сначала фиксируется в формалине, затем заливается в парафин. После застывания на специальном аппарате делается срез толщиной в одну клетку. Получившиеся «стекла» мы ставим в микроскоп и изучаем строение органов для постановки диагноза. В сложных случаях мы консультируемся друг с другом и ставим диагноз коллегиально. При жалобах родственников или уголовном деле истории и образцы тканей могут быть переданы судмедэкспертам или экспертам из других городов.

Каждый день порядок этих действий меняется в зависимости от объема работы и расписания внутри отделения. Лично для меня самая большая сложность — уместить все в двадцать четыре часа. Практически никто из нас не работает на одну ставку, минимум две-три. Рабочий день официально заканчивается в 16.00, но никто так рано не уходит, потому что выполнить всю работу качественно за такое время не представляется возможным. Часть врачей совмещают работу в прозектуре (синоним к словосочетанию «патологоанатомическое отделение». —

Прим. ред.) с преподаванием на кафедре в медицинской академии, потому что там работать тоже некому.

О приметах и профессиональных шутках

Шутки и приметы, как и в любой другой профессии, у нас есть, без шуток нам совсем нельзя. Нас очень часто не понимают даже наши коллеги — врачи других специальностей. Большинство шуток могут показаться бессердечными.

Например, есть такой анекдот: «От нашего стола вашему столу», — игриво значилось в записке от хирурга. Патологоанатом рассмеялась и закинула ногу на ногу».

Из примет обычно действует общемедицинская примета парных случаев: когда попадается сложный и редкий диагноз, в ближайшем будущем будет аналогичный.

Об отношении к женщинам

Сейчас в нашей профессии женщин процентов семьдесят, и всегда было достаточно много. Правда, как и в любой другой сфере деятельности, большинство открытий и научных работ принадлежат мужчинам. Пациенты и даже иногда коллеги из других специальностей очень удивляются, когда видят в морге множество молодых девушек.

Женщинам, на мой взгляд, очень комфортно в этой профессии. Есть возможность отказаться от вскрытий при каких‑то обстоятельствах — например, во время беременности переводят на более легкий труд.

Но и предвзятое отношение к молодым специалисткам есть, хотя главное в нашей области — это знания и опыт. Добывать все это приходится самостоятельно и долго, но при наличии грамотных наставников становится легче. Я отношусь предвзято к тем, кто только пришел: ведь чем меньше ты знаешь, тем больше тебе кажется, что ты знаешь все.

О красоте мертвых тел и неприятных случаях

Еще со студенчества я относилась к телу как к работе. А сейчас у меня появилась способность абстрагироваться от того, что передо мной личность, чей‑то родственник. Стараюсь сконцентрироваться на заболеваниях, приведших к смерти, и формулировке диагноза. Но тела изнутри тоже бывают разными: часто — аккуратными и даже по-своему красивым; а некоторые тела испорчены самим человеком — едой, сигаретами, наркотиками.

Чем ближе органы к картинкам из атласов и чем меньше они обезображены заболеваниями и вредными привычками, тем лучше они выглядят. Но и патология бывает очень красивой. Метастазы в печени иногда выглядят как цветочная поляна, а некоторые камни из желчного пузыря очень похожи на полудрагоценные камни.

У нас в профессии для многих патологий есть официальные и при этом красивые названия: например, мускатная печень или глазурная селезенка.

Самое сложное — детские вскрытия, в детский морг я не пошла работать. Самый неприятный случай, который я видела, — внезапная смерть 20-летней девушки во время родов. Это была эмболия околоплодными водами — малопрогнозируемое осложнение, при котором околоплодные воды попадают в кровоток матери. Ребенок, к счастью, выжил.

О важности профессии

Я выбрала патанатомию, потому что не могла ограничить себя одной областью медицины, мне хотелось знать все. На мой взгляд, в нашей специальности меньше стресса, потому что нет общения с живыми людьми. А в медицину пошла, потому что считаю, что медицинские знания будет цениться в любой ситуации и в любое время. Ну и с точки зрения своей безопасности, лучше разбираться в собственном организме.

Наша профессия просто незаменима в некоторых случаях. Только после микроскопического исследования можно подтвердить многие диагнозы и начать лечение. Например, лечение рака не начинают без нашего заключения. Иногда прямо в процессе операции берется кусочек опухоли и срочно отправляется нам, мы даем ответ, и в зависимости от него хирурги решают, что удалить, а что оставить. А благодаря вскрытиям формируется статистика смертности, которая ложится в основу приоритетов развития здравоохранения и проведения профилактических мероприятий. Лечащие врачи приходят на вскрытия и сопоставляют симптомы, лечение и исход конкретного больного.

В морге мертвые учат живых.

Подробности по теме

Похороните меня в грибных спорах: 9 экологичных (и просто странных) способов погребения

Вскрытие покажет (18+)

14:52, 08 июня 2018, ПАИ

Об этой профессии не мечтают с детства, родители, пожалуй, не хотят такой судьбы для своих чад, о ней почти ничего неизвестно «широкому зрителю», все познания обывателей о работе патологоанатомов сводятся к образам бугаёв-санитаров с бутербродом в одной руке и скальпелем в другой. Кто-то вот ещё «Декстера» смотрел. Избавиться от стереотипов и заблуждений относительно этой профессии нам помогут врач-патологоанатом Ольга Татаренко и заведующая патологоанатомическим отделением Псковского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Наталья Малютина.

Ольга Татаренко: Патологоанатомом работаю с 1976 года, хотя семь лет училась на врача-окулиста и ещё три года после интернатуры работала по профилю в Стругах Красных. Через некоторое время получилось так, что работать патанатомом там стало некому, а мне показалось интересным выбрать именно это направление. Первичную специализацию проходила на базе патологоанатомического отделения Псковской областной больницы, затем два года училась в ординатуре в Ленинграде.

С первых дней никаких неожиданных реакций мой организм не выдавал. Приходила в морг как на работу, иначе просто невозможно. Поначалу, правда, мучили сны, в которых я сама себя вскрывала, но это прошло. Особо впечатлительным, конечно, в эту профессию идти не стоит. С возрастом начала верить в жизнь после смерти. Душа, на мой взгляд, вечна. Энергия ведь, по законам физики, никуда не девается.

Мы работаем с «мирными» пациентами, с криминальными трупами дело имеют судебно-медицинские эксперты. День начинается в восемь, смена длится до двух часов дня — из-за вредных условий труда. А вообще работаем пока есть работа. Наталья Валерьевна иногда и до шести здесь остаётся. В течение дня исследуем прижизненный операционный и биопсийный материал, проводим диагностику по вскрытиям. Всё, что удаляется у живого человека, должно быть исследовано, начиная от бородавки, заканчивая желудком и опухолью мозга. Врачу необходимо знать, что с человеком: гормональные изменения, полип или рак, чтобы затем верно назначить лечение.

Главный стереотип, с которым приходится сталкиваться со стороны: «Ой, страшно!» На самом деле нет. Профессия отличная, лучше, чем многие другие. По-моему, самая интересная из всех. К нам ведь поступают материалы из разных медицинских областей, поэтому мы должны обладать универсальными знаниями в диапазоне от мозгов до пяток.

Окружение давно привыкло к тому, кем я работаю, и никак не реагирует. К тому же мои знакомые — в основном врачи, их не удивишь.

А вот фильмы, в которых встречается наша профессия, полны стереотипов. Там почему-то всегда показывают огромных небритых санитаров обязательно с бутербродом и практически всегда говорят «паталАгоанатом» вместо «патологоанатом». Меня это больше всего возмущает.

Самое страшное, с чем приходилось иметь дело — смерть детей. Младенцев тоже вскрывала. Суточных новорождённых и детей, в основном после операций, вскрывать необходимо всегда, чтобы точно установить причину смерти. Вообще положено стопроцентное вскрытие всех умерших от болезней, однако есть ситуации, когда родственники могут отказаться от этой процедуры. Например, по религиозным соображениям.

Запах, конечно, в морге стоит специфический. Словами и не объяснишь, но относиться к этому надо как к работе, в каком-то смысле абстрагироваться. Обязательно соблюдать правила гигиены, надевать шапочку, маску, халат, фартук сверху, сапоги.

Внимание! Беременным женщинам, детям и впечатлительным людям стоит воздержаться от просмотра этой фотографии.

Наталья Малютина: Морг, в котором проводятся вскрытия, размещается в здании старинной, ещё довоенной часовни. В месяц может выходить до 70 вскрытий. Мне за день приходилось вскрывать 16 трупов — это максимально, но в основном четыре-пять. После смерти человек, по правилам, некоторое время остаётся в больничном отделении. Вскрытие начинаем после того, как принесут историю болезни. Трупы в морг доставляются круглосуточно. На каждом теле, как правило, на щиколотке имеется бирка с фамилией, именем, отчеством, датой смерти и диагнозом.

Вскрытие, в зависимости от сложности случая, длится 10-20 минут, хотя по правилам на это отводится час, но тут мне опыт помогает. Грудную клетку разрезают рёберным ножом, череп — специальной медицинской пилой. Всей этой подготовкой занимаются санитары, мы проводим визуальный осмотр и разрезаем органы, которые требуют дополнительного исследования. Забытых предметов я в трупах не находила: никаких салфеток, марли, скальпелей… Это какой-то художественный вымысел из фильмов.

Есть несколько категорий сложности, самая сложная — пятая, она связана с ВИЧ-больными. Там ведь всегда есть риск заразиться, если, к примеру, перчатка порвётся. Вредной наша профессия считается именно из-за работы с биоматериалом, за это есть небольшая надбавка, а год идёт за полтора.

Здешние запахи просто не замечаю, и потом они меня не мучают на протяжении дня. Во время работы я не вижу перед собой человека, а тело воспринимаю как биоматериал для исследования. Врачам видеть своих пациентов, которые у них много лет лечились, конечно, тяжелее, они ведь знали их живыми.

Родственники редко спрашивают у нас о причинах смерти, обычно они подготовлены болезнью и им достаточно объяснения лечащего врача. В последнее время очень много стало пациентов с онкологией… Некоторых людей родные просто не забирают, тогда их отправляют на кладбище за счёт государства.

Ольга Татаренко: Сейчас вскрытиями я не занимаюсь и работаю только на базе лаборатории. Здесь ко мне поступает, например, желчный пузырь. От него я отрезаю части, которые считаю необходимым исследовать, затем они какое-то время находятся в формалине, потом отправляются в работу: проходят через спирты повышающейся концентрации, обезвоживаются, заливаются в парафин на деревянном блоке. Так уже и не делают нигде… Это немного усовершенствованные технологии 1950-х годов. Затем делается тонкий срез материала в парафине, он отправляется на стекло, помещается в определённые среды с необходимыми температурами и окрашивается. У нас всё вручную, несмотря на то, что это давным-давно автоматизировано. После этих манипуляций под микроскопом устанавливается диагноз.

Все наши лаборанты — настоящие ювелиры с огромным опытом. Желающих работать в лаборатории и на вскрытиях не наблюдается. И это не потому что работа специфичная, просто молодёжь уезжает за деньгами в Петербург.

Ольга Машкарина

Фотографии из книги «Вскрытие покажет: Записки увлеченного судмедэксперта»

Политика конфиденциальности

Предоставление информации Клиентом:
1. При регистрации на сайте alpinabook.ru (далее — «Сайт») Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, адрес электронной почты. При оформлении Заказа Клиент может предоставить следующую информацию: фамилия, имя, отчество получателя Заказа, адрес для доставки Заказа, номер контактного телефона.
2. Предоставляя свои персональные данные Клиент соглашается на их обработку (вплоть до отзыва Клиентом своего согласия на обработку его персональных данных) компанией ООО “Альпина Диджитал” (далее — “Продавец”), в целях исполнения Продавцом и/или его партнерами своих обязательств перед клиентом, продажи товаров и предоставления услуг, предоставления справочной информации, а также в целях продвижения товаров, работ и услуг, а также соглашается на получение сообщений рекламно-информационного характера и сервисных сообщений. При обработке персональных данных Клиента Продавец руководствуется Федеральным законом “О персональных данных”, Федеральным законом “О рекламе” и локальными нормативными документами.
  1. Если Клиент желает уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, либо в случае желания клиента отозвать свое согласие на обработку персональных данных или устранения неправомерных действий ООО “Альпина Диджитал” в отношении его персональных данных то он должен направить официальный запрос Продавцу в порядке, предусмотренном Политикой ООО “Альпина Диджитал” в отношении обработки персональных данных.
    Если Клиент желает удалить свою учетную запись на Сайте, Клиент обращается к нам по адресу [email protected] с соответствующей просьбой. Данное действие не подразумевает отзыв согласия Клиента на обработку его персональных данных, который согласно действующему законодательству происходит в порядке, предусмотренном абзацем 1 настоящего пункта.
3. Использование информации предоставленной Клиентом и получаемой Продавцом.
  1. Продавец использует предоставленные Клиентом данные в течение всего срока регистрации Клиента на Сайте в целях:
    - регистрации/авторизации Клиента на Сайте;
    - обработки Заказов Клиента и для выполнения своих обязательств перед Клиентом;
    - для осуществления деятельности по продвижению товаров и услуг;
    - оценки и анализа работы Сайта;
    - определения победителя в акциях, проводимых Продавцом;
    - анализа покупательских особенностей Клиента и предоставления персональных рекомендаций;
    - участия Клиента в программе лояльности;
    - информирования клиента об акциях, скидках и специальных предложениях посредством электронных и СМС-рассылок.
  2. Продавец вправе направлять Клиенту сообщения рекламно-информационного характера. Если Клиент не желает получать сообщения рекламно-информационного характера от Продавца, он должен изменить соответствующие настройки подписки в соответствующем разделе Личного кабинета. С момента изменения указанных настроек получение рассылок Продавца возможно в течение 3 дней, что обусловлено особенностями работы и взаимодействия информационных систем, а так же условиями договоров с контрагентами, осуществляющими в интересах Продавца рассылки сообщений рекламно-информационного характера.
    Отказ Клиента от получения сервисных сообщений невозможен по техническим причинам. Сервисными сообщениями являются направляемые на адрес электронной почты, указанный при регистрации на Сайте, а также посредством смс-сообщений и/или push-уведомлений и через Службу по работе с клиентами на номер телефона, указанный при регистрации и/или при оформлении Заказа, о состоянии Заказа, товарах в корзине Клиента и/или добавленных Клиентом в “Избранное”, и о присвоении статуса программы Сайта www.alpinabook.ru.
Предоставление и передача информации, полученной Продавцом:
1. Продавец обязуется не передавать полученную от Клиента информацию третьим лицам. Не считается нарушением предоставление Продавцом информации агентам и третьим лицам, действующим на основании договора с Продавцом, для исполнения обязательств перед Клиентом и только в рамках договоров. Не считается нарушением настоящего пункта передача Продавцом третьим лицам данных о Клиенте в обезличенной форме в целях оценки и анализа работы Сайта, анализа покупательских особенностей Клиента и предоставления персональных рекомендаций.
2. Не считается нарушением обязательств передача информации в соответствии с обоснованными и применимыми требованиями законодательства Российской Федерации.
3. Продавец вправе использовать технологию “cookies”. “Cookies” не содержат конфиденциальную информацию и не передаются третьим лицам.
4. Продавец получает информацию об ip-адресе посетителя Сайта www.alpinabook.ru и сведения о том, по ссылке с какого интернет-сайта посетитель пришел. Данная информация не используется для установления личности посетителя.
5. Продавец не несет ответственности за сведения, предоставленные Клиентом на Сайте в общедоступной форме.
6. Продавец при обработке персональных данных принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного доступа к ним, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.
Хранение и использование информации Клиентом
1. Клиент обязуется не сообщать третьим лицам логин и пароль, используемые им для идентификации в интернет-магазине «Альпина Диджитал»
2. Клиент обязуется обеспечить должную осмотрительность при хранении и использовании логина и пароля (в том числе, но не ограничиваясь: использовать лицензионные антивирусные программы, использовать сложные буквенно-цифровые сочетания при создании пароля, не предоставлять в распоряжение третьих лиц компьютер или иное оборудование с введенными на нем логином и паролем Клиента и т.п.)
3. В случае возникновения у Продавца подозрений относительно использования учетной записи Клиента третьим лицом или вредоносным программным обеспечением Продавец вправе в одностороннем порядке изменить пароль Клиента.

Патологоанатомы рассказали, как коронавирус влияет на человеческие органы

Коронавирус приводит к нетипичным поражениям человеческих органов, сообщили патологоанатомы. Так, легкие больных COVID-19 становятся в два-три раза тяжелее обычных и приобретают темно-вишневый цвет, чего не бывает при других видах пневмоний. Сердце же теряет форму, а вирус при этом размещается только в мелких кровеносных сосудах, а не в самой сердечной мышце. Кроме того, зачастую SARS-CoV-2 поражает почки и печень, что может привести к мучительной смерти.

Больше всего коронавирус поражает легкие, сердце, почки и печень, сообщил патологоанатом из Екатеринбурга Алексей Купрюшин E1.ru.

Так, по его словам, легкие увеличиваются в объеме и становятся очень тяжелыми – они весят в два-три раза больше обычных. Как уточнила главный патологоанатом Клинической больницы Иркутска Людмила Гришина в эфире телеканала «Россия 1», стандартная масса одного легкого составляет примерно 350 г, в то время как у жертв COVID-19 — до 2 кг.

«Их поверхность становится лакированной, блестящей, темно-вишневого цвета — такого не бывает практически никогда при других заболеваниях»,

— подчеркнул в свою очередь Купрюшин.

Кроме того, легкие становятся очень плотными и суховатыми, чего не бывает при пневмонии из-за других заболеваний. «При надавливании с органа стекает густая, мутная красная жидкость», — сказал медик.

Как пояснила Гришина, происходит это из-за массивного отека — нарушается микроциркуляция, что приводит сначала к кровоизлиянию в просвет альвеол, а затем и к поражению альвеолярного эпителия.

По наблюдениям Купрюшина, иногда к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция, и тогда в некоторых участках легких развивается гнойная пневмония. В таком случае легкие выглядят по-другому: гной стекает с поверхности разреза и выдавливается из мелких бронхов.

Как правило, коронавирусная инфекция приводит к смерти пациента из-за внезапной закупорки легочной артерии, так кровь перестает поступать в легкие, выяснили патологоанатомы. По словам Людмилы Гришиной, в таком случае больные «умирают мучительно — они задыхаются».

Вместе с тем вирус поражает и сердце. Оно зачастую становится дряблым и похожим на мешок. «Если сердце поднять, оно висит и не держит форму»,

— уточнил Купрюшин.

Ранее серия вскрытий, проведенных американскими патологоанатомами из университета LSU Health в Новом Орлеане, показала, что коронавирус вызывает нетипичное поражение сердечной мышцы. Об этом местным СМИ рассказал профессор Ричард Вандер Хайде.

Команда патологоанатомов обнаружила, что коронавирус вызывает гибель отдельных клеток в сердечной мышце. При этом SARS-CoV-2, в отличие от первого коронавируса SARS, не присутствует в клетках сердечной мышцы. Специалисты обнаружили вирусную инфекцию только в мелких кровеносных сосудах.

Вскрытие проводилось 22 пациентам, умершим от коронавируса — 10 мужчинам и 12 женщинам в возрасте от 44 до 79 лет. Помимо изменений в сердце у большинства из них были сопутствующие заболевания, о которых не было известно при жизни.

Медики посчитали, что именно это и стало причиной развития серьезных осложнений. Так, у 80% было высокое кровяное давление, у половины — диабет второго типа.

Похожие выводы сделал директор института судмедэкспертизы при Университетской клинике Гамбурга, немецкий профессор Клаус Пюшель. Он провел вскрытия 65 умерших пациентов с COVID-19 и выяснил, что все они без исключения страдали сопутствующими болезнями.

Так, 46 человек еще при жизни имели проблемы с легкими, у 28 были патологии других внутренних органов, 10 страдали диабетом, еще у 10 начинал развиваться рак.

Сейчас в базе данных Пюшеля информация по более чем 100 вскрытиям, которые подтверждают его первоначальный вывод: ни один из умерших не болел исключительно коронавирусом. Вместе с тем Купрюшин сообщил, что коронавирус также поражает почки и печень, что тоже может приводить к летальному исходу из-за развивающейся полиорганной недостаточности.

Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров

Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

лактостаз;
плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

фурункулов, карбункулов;
гормонального дисбаланса;
новообразований в молочной железе;
травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
покраснение кожи, воспаление;
болезненность при прикосновении;
невозможность сцеживать молоко;
гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
сукровичные или гнойные выделения из сосков;
увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

бесполезность медикаментозной терапии;
резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
вторичным нагноением, рецидивом;
косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
деформацией молочной железы, изменением ее размера;
затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны, формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

тщательное соблюдение личной гигиены;
ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
ношение чистого белья из натуральных тканей;
использование антисептиков и смягчающих кремов;
своевременное сцеживание молока;
соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Когда и почему они сделаны?

Вскрытие — это подробное вскрытие тела умершего, чтобы определить, почему он умер.

Если вы и ваша семья переживаете внезапную потерю любимого человека, вы можете найти утешение в получении ответов в это трудное время. Но вы также должны знать, что вскрытие не всегда нужно делать. Если он вам действительно нужен, то обычно это и медицинский, и юридический процесс. В разных штатах законы различаются.

Вы можете попросить о вскрытии, если у вас есть вопросы о том, как умер член семьи.Иногда врачи будут спрашивать вашего разрешения, если у них есть вопросы.

Коронеры и судмедэксперты

В каждом местном правительстве есть чиновник, который регистрирует смертельные случаи. Их вызывают либо следователем, либо судмедэкспертом.

Все штаты, за исключением нескольких, требуют, чтобы судмедэксперты были врачами. Коронеры тоже могут быть врачами, но не обязательно.

Коронеры обычно избираемые должностные лица. Многие из них не имеют медицинского образования. Когда необходимо провести вскрытие, они обращаются к судмедэксперту.

Что происходит при вскрытии?

Врач осматривает останки внутри и снаружи. Они могут извлекать внутренние органы для анализа и собирать образцы тканей или биологических жидкостей, например крови.

Экзамен обычно занимает 1-2 часа. Часто за это время специалисты могут выяснить причину смерти.

Но в других случаях вам, возможно, придется подождать, пока лаборатория сможет провести дополнительные тесты для поиска признаков наркотиков, ядов или болезней. Это может занять несколько дней или недель.

В 20 штатах и округе Колумбия патолог — врач, специализирующийся на изучении болезней и травм — должен провести вскрытие.

Как только он будет закончен, врач сообщит точную причину смерти и то, как, по их мнению, это произошло — умер ли кто-то естественной причиной, несчастный случай, убийство или самоубийство.

Когда он нужен?

Хотя законы различаются, почти все штаты требуют вскрытия, когда кто-то умирает подозрительным, необычным или неестественным образом.

Во многих штатах есть такая практика, когда человек умирает без присутствия врача. Двадцать семь штатов требуют его, если есть подозрение, что причиной смерти является угроза общественному здоровью, например, быстро распространяющаяся болезнь или испорченная пища.

Когда это необязательно?

Врач может попросить вас разрешить вскрытие, если ваш близкий умер от неожиданной болезни.

Обычно они пытаются узнать больше о том, что произошло, либо для того, чтобы успокоить ваш разум, чтобы узнать, могут ли другие члены семьи подвергнуться такой же опасности, либо чтобы узнать что-то, что могло бы помочь другим пациентам.

В некоторых случаях заболевание, которое у человека было при жизни, может быть диагностировано только после его смерти. Например, врачи могут точно узнать, что у кого-то была болезнь Альцгеймера, только после того, как они исследуют мозг на вскрытии.Семья должна решить, разрешить ли это.

Ближайшие родственники умершего также могут попросить о вскрытии, если есть какие-то сомнения относительно того, почему кто-то умер. Помимо государственных служащих, некоторые частные фирмы занимаются этим за определенную плату.

Семейные желания и вера

Некоторые религиозные традиции не одобряют вскрытия трупов, считая, что тело человека должно оставаться целым или иным образом оставаться в покое после смерти. Или говорят, что похороны нельзя откладывать.

Во многих штатах есть законы, уважающие религиозные возражения.Судмедэксперты иногда меняют способ проведения вскрытия из уважения к семейным убеждениям. Но штат по-прежнему требует его, когда необходимо расследовать преступление или предотвратить угрозу общественному здоровью.

Большинство обследований не должно задерживать похороны или препятствовать осмотру тела во время службы. Директора похоронных бюро обычно могут скрыть любые признаки вскрытия с помощью одежды.

Что именно они делают во время вскрытия?

То, что большинству из нас известно о вскрытиях, взято из популярных телевизионных криминальных драм, с их супер-сыщиками командами криминалистов и таким передовым оборудованием, которое граничит с научной фантастикой.Мы избалованы удобной скоростью, с которой симпатичные судмедэксперты получают результаты, и огромным объемом подробной информации, которую они получают из мельчайших улик — настолько, что некоторые теперь осуждают тенденцию к нереалистичным ожиданиям в отношении доказательств среди присяжных, дублируя ее. «Эффект CSI».

Возможно, пора посмотреть, что на самом деле происходит во время вскрытия.

Вскрытие — это исследование мертвого тела для определения причины смерти, последствий или признаков заболевания или, в некоторых случаях, для установления личности умершего.Судебные патологоанатомы — врачи, обученные изучению заболеваний и аномалий, — проводят вскрытия с помощью специалистов по вскрытию (иногда называемых «dieners», от немецкого «помощник») и фотографов-аутопсистов.

Тип вскрытия, наиболее известный по телевидению и кино, — это вскрытие, которое по закону предписывается государством для выявления случаев насильственной, подозрительной или внезапной смерти. Однако вскрытие также проводится для изучения болезней и медицинского обучения.

Перед проведением вскрытия следователи собирают всю возможную информацию о субъекте и событиях, приведших к его или ее кончине, обращаются к медицинским записям, врачам и членам семьи и исследуют место и обстоятельства смерти.

Внешний осмотр

Вскрытие начинается с тщательного осмотра тела. Это может помочь установить личность, найти доказательства или предположить причину смерти. Патологоанатомы взвешивают и измеряют тело, обращая внимание на одежду, ценности и характеристики объекта, такие как цвет глаз, цвет и длину волос, этническую принадлежность, пол и возраст.

Сняв с подопытного одежду, они осматривают тело в поисках остатков пороха, хлопьев краски или других отложений, идентифицируя такие следы, как шрамы, татуировки или травмы.Рентгеновские лучи иногда используются для выявления аномалий костей и местоположения пуль или других предметов, а ультрафиолетовый свет может помочь обнаружить определенные остатки. В это время патологоанатомы могут также взять образцы волос и ногтей.

Во время вскрытия патологоанатом записывает все на диаграмме тела и в устных записях.

Внутренний осмотр

Если требуется полное внутреннее обследование, патолог удаляет и рассекает грудную клетку, органы брюшной полости и таза, а также (при необходимости) головной мозг.Необычно обследовать лицо, руки, руки или ноги изнутри. Порезы на теле дают мало крови, потому что без бьющегося сердца кровяное давление возникает только под действием силы тяжести.

Перед резкой туловище кладут на резиновый блок, расширяя свод тела и обеспечивая лучший доступ к груди и животу. Если также планируется вскрытие мозга, этот блок будет перемещен для поддержки головы после завершения работы с торсом.

Патологоанатом начинает вскрытие грудной клетки и брюшной полости, делая Y-образный разрез, при этом две руки Y идут от каждого плечевого сустава, чтобы встретиться в середине груди, а стержень Y спускается к лобковой области.По словам доктора Эда Усмана, патологоанатома из Техаса, который написал руководство по вскрытиям для сценаристов, это один из аспектов вскрытия, который фильмы и телешоу ошибаются.

«Самая распространенная ошибка — неправильный разрез ствола», — сказал Усман. «У женщин две руки Y должны изгибаться под грудью, но в фильмах они неизменно показывают их прямо и над грудями».

«Кроме того, у обоих полов они делают руки буквы Y слишком короткими; им действительно нужно доходить до каждого плечевого сустава», — сказал Усман.

Следующим шагом является исследование органов на месте (на месте), что означает удаление грудной клетки. Используя пилу или резак для ребер (похожий по внешнему виду на небольшой секатор), патологоанатомы разрезают границу между ребрами и хрящом, соединенным с грудиной. В качестве альтернативы они могут разрезать боковые стороны грудной полости, оставив ребра прикрепленными к грудине и удалив всю лобную грудную клетку как одну грудную пластину.

Абдоминальное обследование начинается с того, что патолог освобождает кишечник, разрезая прикрепленную ткань ножницами или скальпелем.

Если требуется вскрытие мозга, патологоанатом сделает разрез на макушке головы от костной шишки за одним ухом до шишки за другим. Затем он или она вскроет череп с помощью специальной пилы, которая разрезает кость, но не оставляет мягких тканей целыми.

После осмотра каждого органа в теле он извлекается, взвешивается и исследуется более подробно. Иногда органы удаляются индивидуально, эта процедура называется техникой Вирхова; в других случаях они удаляются как связная группа с помощью техники Рокитанского.

«Мне самому нравится Rokitansky, потому что он освобождает тело раньше, так что diener может приступить к закрытию и очистке», — сказал Усман.

Органы, особенно мозг, иногда помещают в формалин на несколько дней или даже недель до проведения вскрытия. Формалин сохраняет органы, а также придает им большую твердость, что позволяет проводить более аккуратное и точное рассечение.

В частности, ткань мозга выигрывает от фиксации в формалине, поскольку ее естественная текстура напоминает мягкий желатин или твердый тофу.По словам Усмана, несколько недель в фиксаторе придают мозгу «консистенцию и твердость спелого авокадо». После удаления легкие также можно надуть фиксатором.

Образцы тканей берутся из органов, некоторые из которых также могут быть разрезаны, и часто проверяется содержимое желудка. Патологи и лаборанты также проверяют жидкости организма — мочу, кровь, гель стекловидного тела из глаз или желчь из желчного пузыря — на наличие лекарств, инфекций, химического состава или генетических факторов, в зависимости от цели вскрытия.

Патологоанатомы сохранят части любых органов, которые они рассекают, особенно если они обнаруживают что-то необычное или ненормальное.

Восстановление тела

После осмотра органы либо возвращаются в тело (за вычетом частей, сохраненных для будущей работы или доказательств), либо кремируются в соответствии с законом и пожеланиями семьи. Грудина и ребра также обычно возвращаются назад.

Перед зашиванием характерным «бейсбольным швом» тело выстилается ватой или подобным материалом.Если органы должны быть возвращены в тело, их сначала помещают в пакеты, чтобы предотвратить утечку. Затем тело зашивают, моют и готовят для распорядителя похорон.

Тела, подвергшиеся вскрытию, все еще могут быть похоронены в открытом гробу, даже в случае вскрытия мозга: подушка из гроба скроет черепной разрез.

Следите за «Маленькими загадками жизни» в Твиттере @nattyover или «Маленькими загадками жизни» @llmysteries. Мы также в Facebook и Google+.

Вскрытие — канал улучшения здоровья

Вскрытие, или вскрытие, — это медицинское обследование тела и внутренних органов после смерти человека.Есть два типа вскрытия — коронерское вскрытие и больничное вскрытие.

Вскрытие коронера

Вскрытие коронера проводится, если коронер или полиция нуждаются в информации по юридическим причинам о причине смерти — например, если человек был убит или его смерть была подозрительной.

Больничное вскрытие

Больничное (или некорониальное) вскрытие может быть выполнено с согласия ближайших родственников. В этом случае вскрытие может помочь выяснить причины смерти человека или предоставить медицинским работникам информацию о состоянии умершего.Некоторые из причин для проведения вскрытия в больнице могут включать:

В некоторых случаях причина смертельного заболевания человека может быть неизвестной или неопределенной.
Вскрытие может помочь определить успех (или нет) метода лечения.
Вскрытие может дать членам семьи информацию в случае подозрения на генетическое заболевание.
Медицинская наука может узнать о болезненных процессах, таких как атеросклероз или синдром внезапной детской смерти (СВДС), или о распространенности определенных заболеваний.

Право отказать в вскрытии

«Больничные» и «коронарные» вскрытия имеют разные правила в отношении прав на отказ.

Вскрытие в больнице

Близкие родственники имеют право отказаться или согласиться на вскрытие тела умершего в больнице. Они также могут согласиться на вскрытие, но ограничить объем исследования. Они также могут решить, можно ли сохранить органы или образцы, взятые из тела, для дальнейшего изучения. Обязательно обсудите эти вопросы с персоналом больницы.

Коронарное вскрытие

Старший ближайший родственник может возражать против проведения коронарного вскрытия, и коронер должен рассмотреть их просьбу о пересмотре, если запрос сделан в течение 48 часов после того, как старший доступный ближайший родственник получит уведомление от коронер.

Если коронер решит, что вскрытие все еще необходимо, дело может быть обжаловано в Верховном суде. Но есть ограниченное время, в течение которого могут быть сделаны эти возражения против коронарного вскрытия.Положения о возражении против коронарного вскрытия содержатся в статьях 26 и 79 Закона о коронерах 2008 года.

Процедура вскрытия

Вскрытие проводится как хирургическая операция. Эти шаги могут включать:

Вскрытие проводится как можно скорее после согласия семьи.
Выполняется специально квалифицированным врачом, патологоанатомом, которому помогает технический специалист.
Помещение, в котором проводится вскрытие, очень похоже на операционную в больнице.
Тело аккуратно разложено на столе для осмотра.
Патологоанатом сначала смотрит на тело, обращая внимание на его внешний вид.
Можно делать фотографии и рентгеновские снимки.
Патологоанатом делает разрез на теле от ключицы до нижней части живота, чтобы исследовать грудную клетку и органы брюшной полости.
Крошечные образцы тканей берутся из каждого органа для исследования под микроскопом, а также могут быть отправлены на химический анализ или микробиологический посев.
В большинстве случаев исследуют головной мозг. Для этого необходимо прорезать кожу головы и череп. Мозг — очень хрупкий орган, на его тщательное и тщательное изучение может уйти до трех недель.
Некоторые органы, возможно, потребуется оставить на срок до шести недель, чтобы можно было провести дальнейшие исследования в патологоанатомическом отделении.
После вскрытия органы заменяются и кожа снова зашивается (ушивается), как это происходит после любой операции.
Вскрытие может занять до трех часов.

Образцы тканей при вскрытии

Образцы тканей, взятые у тела, обычно хранятся в лаборатории. Образцы хранятся в надежде, что технологические достижения однажды смогут ответить на все оставшиеся вопросы о причине смерти или природе заболевания. Хранение образцов тканей требует специального согласия ближайших родственников умершего.

Органы, оставленные для дальнейшего тестирования, возвращаются семье, утилизируются в больнице или сохраняются для будущих медицинских исследований и обучения медицинского персонала в соответствии с пожеланиями семьи.

Похороны

После завершения вскрытия тело может забрать выбранный семьей распорядитель похорон. Если некоторые органы были оставлены для дальнейшего тестирования, похороны, возможно, придется отложить на несколько дней или недель, если семья хочет, чтобы тело было целым, прежде чем оно будет похоронено или кремировано. В этом случае распорядитель похорон может организовать бальзамирование тела.

Результаты вскрытия

Предварительный отчет доступен в течение первых нескольких дней, но полные результаты вскрытия обычно доступны не ранее чем через 6–12 недель.Лучше всего организовать отправку отчета семейному врачу, чтобы ближайшие родственники могли записаться на прием, чтобы обсудить результаты со своим врачом. В других случаях семья может записаться на прием к патологоанатому.

Где получить помощь

Ваш врач
Персонал больницы
Патологоанатом
Государственное бюро коронера Тел. (03) 9684 4444

Что следует помнить

Вскрытие или вскрытие — это медицинский осмотр тела после смерти.
Больничное (или некорониальное) вскрытие может быть выполнено с согласия ближайших родственников.
Вскрытие коронера проводится, если коронеру или полиции нужна информация о причине смерти — например, если человек был убит или его смерть была подозрительной.

При каких обстоятельствах будет проводиться вскрытие?

Стандарты проведения судебно-медицинской экспертизы Национальной ассоциации медицинских экспертов указывают на то, что судебно-медицинская экспертиза будет проводиться, когда:

Известно или подозревается, что смерть наступила в результате очевидного преступного насилия.
Неожиданная и необъяснимая смерть младенца или младенца.
Смерть связана с действиями полиции.
Смерть не является естественной и находится под стражей в местном, государственном или федеральном учреждении.
Смерть наступила в результате острой производственной травмы.
Смерть наступила в результате поражения электрическим током.
Смерть наступает в результате явной интоксикации алкоголем, наркотиками или ядом, если не прошел значительный промежуток времени (во время госпитализации), а медицинские заключения и отсутствие травмы хорошо задокументированы.
Смерть наступила в результате несознательного или предполагаемого утопления.
Тело неопознано, вскрытие может помочь в опознании.
Кузов каркасный.
Тело обуглено.
Судебно-медицинский патологоанатом считает, что судебно-медицинское вскрытие необходимо для определения причины и / или способа смерти, документирования травм / заболевания или сбора доказательств.
Погибший попал в дорожно-транспортное происшествие, и необходимо провести вскрытие для документирования травм и / или определения причины смерти.

Вскрытие обычно не требуется, если известно, что смерть наступила в результате известных медицинских состояний / заболеваний (т. Е. Естественных причин), имеется соответствующий медицинский анамнез и отсутствуют признаки нечестной игры. В некоторых случаях подробного внешнего осмотра может быть достаточно для документирования травм в случаях, не связанных с нерешенными юридическими проблемами. Подробный внешний осмотр вместо вскрытия также может использоваться для исключения возможности получения травм у пожилых людей, которые умирают вне ухода врача, без признаков нечестной игры и у которых нецелесообразно проводить вскрытие по причине возраст или возражения ближайших родственников к вскрытию.

Причины вскрытия

Многие люди считают, что вскрытие следует проводить только в том случае, если причина смерти неизвестна. Хотя это веская причина для вскрытия, это не единственная причина. Вскрытие преследует две цели: 1) тщательно оценить наличие и степень заболевания человека у пациентов и 2) оценить эффективность терапевтических процедур на благо семей пациентов, нашего персонала и будущей медицинской практики. .Персонал, участвующий в вскрытии, может увидеть физические проявления болезни человека во время патологоанатомического исследования. Результаты вскрытия также используются для разработки данных по обеспечению качества и показателей качества медицинской помощи для Йельской больницы Нью-Хейвена.

Вскрытие может успокоить семью. В рамках процесса согласия на вскрытие семья имеет возможность установить ограничения как на сохранение органов, так и на объем вскрытия. Обратите внимание, что любые ограничения могут поставить под угрозу диагностическую ценность вскрытия или могут ограничить полезность вскрытия для обучения, повышения качества или исследовательских целей.Эти вопросы обсуждаются ниже.

Диагностические цели

Вскрытие трупов по своей природе является диагностическим и может помочь семье узнать больше о процессах болезни, которые привели к смерти пациента. Например, вскрытие может выявить неизвестный первичный рак или позволить врачам провести обследования, которые были невозможны при жизни пациента. Вскрытие дает врачам лучшую возможность получить более полное представление о причинах смерти пациента.

Образовательные цели

Вскрытие

дает возможность клиницистам, ординаторам, студентам-медикам, студентам-ассистентам патологов, интернам-судебным специалистам и нашим сотрудникам узнать больше о различных процессах заболевания и их проявлениях в организме. Ткани могут использоваться в определенных программах Йельской школы медицины для дальнейшего обучения студентов. Кроме того, некоторые случаи используются в различных презентациях, чтобы помочь другим разобраться в редких и сложных случаях.Все образовательные ткани, полученные при вскрытии, используются в соответствии с Законом о конфиденциальности в области медицинского страхования и подотчетности (HIPAA).

Гарантия качества

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) требует, чтобы результаты вскрытий были включены в программу обеспечения качества больницы. Информация о прояснении / несоответствии вскрытия регистрируется для документирования случаев, когда исследование вскрытия дополнило, прояснило или изменило клиническое понимание случая.

Каждое уточнение / несоответствие оценивается путем присвоения ему одного из следующих уровней:

0. Указывает, что по делу нет пояснений или неточностей.
I. Серьезные неожиданные находки или разъяснения, способствующие смерти пациента.
II. Серьезное неожиданное открытие или уточнение, не повлиявшее на смерть пациента.
III. Незначительные неожиданные находки или разъяснения, способствующие смерти пациента.
IV. Другое незначительное неожиданное открытие или уточнение, которое в конечном итоге могло потребовать лечения.

Цели исследования

Йельский госпиталь Нью-Хейвен поддерживает множество текущих исследовательских проектов. Группа по закупке тканей гарантирует, что все протоколы проверены, и несет ответственность за приобретение необходимых тканей для этих проектов. Иногда вскрытие ограничивается восстановлением ткани для определенной программы.Если контактная информация врача указана в согласии, персонал аутопсии может координировать свои действия с клинической бригадой, чтобы обеспечить надлежащее восстановление и сохранение ткани.

Только технический

Ограничения на согласие на вскрытие диктуют, будет ли вскрытие считаться чисто техническим. Только техническое вскрытие проводится без диагностики, обучения, повышения качества и исследовательских целей. Существует множество причин, по которым вскрытие считается чисто техническим вскрытием.Примеры включают 1) удаление оборудования для отправки обратно производителю для тестирования и 2) удаление мозга или другой ткани для отправки в другое учреждение.

Религиоведение

Было проведено вскрытие трупов лиц любого религиозного происхождения, и многие основные религии оставляют это решение на усмотрение ближайших родственников. Однако вы можете проконсультироваться со своим священником, министром, раввином или другим религиозным лидером, прежде чем давать согласие на вскрытие.При необходимости персонал вскрытия может координировать свои действия с указанным религиозным лидером, чтобы обеспечить соблюдение религиозных потребностей семьи.

Вскрытие умершего от COVID-19? Абсолютно!

Leg Med (Токио). 2020 ноя; 47: 101769.

Отделение судебной медицины, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Бутенфельд 34, D-22529 Гамбург, Германия

Поступило в редакцию 14 июля 2020 г .; Пересмотрено 22 июля 2020 г .; Принято 2020 22 июля.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вскрытие трупов — важный инструмент для понимания новых болезней. На этом фоне непонятно, почему во всем мире существует большое нежелание проводить вскрытие умерших пациентов с COVID-19. В статье представлен обзор состояния серий вскрытий, опубликованных во всем мире, и показан путь, пройденный городом Гамбургом в Германии, где органы здравоохранения заказывают вскрытия в интересах борьбы с болезнями.Риск инфицирования умерших, инфицированных SARS-CoV-2, может быть переоценен. Научная польза, которую можно извлечь из опыта вскрытия и дальнейшего исследования образцов тканей, неизмерима.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, пандемия, вскрытие, вскрытие

1. Введение

В конце 2019 года произошла вспышка нового вируса семейства короны, SARS-CoV- 2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2), вызывающий COVID-19 (Corona Virus Disease 2019), начался в Ухане, Китай.С тех пор во всем мире наблюдается динамика, которая сначала привела к многочисленным случаям заболевания в Азии, а затем и в Европе. В то время как в этих частях мира активность инфекции на данный момент сдерживается жесткими общественными ограничениями (изоляция), пандемия в настоящее время сконцентрирована в Северной и Южной Америке, а именно в таких странах, как США, Индия, Бразилия, Чили и Перу. . По данным ВОЗ, на 14 июля 2020 года во всем мире было 12 929 306 подтвержденных инфекций и 569 738 смертей. ^[1].

2. Вскрытие трупов в разных странах

Как только пандемия достигла различных стран, многие из них начали широкий спектр научных мероприятий, сосредоточившись на разработке вакцин, характеристике свойств вируса и клинических аспектах COVID- 19. Изначально клинические и радиологические данные о легких пациентов с COVID-19 были доступны, но патоморфологические исследования проводились редко. Естественно, первые публикации на эту тему пришли из Китая в феврале и марте 2020 года, в том числе результаты биопсии легких как живых пациентов ^[2] ^, ^[3] и умерших пациентов ^[4], находящихся на обследовании.Первое опубликованное полное вскрытие с макроскопическими фотографиями пациента с COVID-19 было опубликовано в судебно-медицинском журнале из Китая в феврале 2020 г. ^[5]. До тех пор систематические исследования вскрытий отсутствовали.

Не совсем понятно, почему до сих пор существует определенное нежелание проводить вскрытия пациентов, умерших от COVID-19. Это правда, что в Германии Институт Роберта Коха (немецкое учреждение по мониторингу здоровья) — по крайней мере, на начальной стадии пандемии — рекомендовал не проводить вскрытия.Однако автору неизвестно о столь явных голосах против вскрытий другими крупными организациями здравоохранения, такими как ВОЗ, Королевский колледж патологов (Великобритания) или CDC (США). (Выполнимые) руководящие принципы, касающиеся минимальных требований к безопасным вскрытиям, например относительно личной защиты и истощения помещений, существуют, однако ^[6] ^, ^[7] ^, ^[8].

Судя по всему, в США, особенно пострадавших от COVID-19, проводятся вскрытия.Дэвис и Уильямсон опубликовали письмо в начале июня 2020 года, в котором говорится о риске заражения при вскрытии COVID-19 ^[9]. Обследование 200 участвовавших в вскрытии учреждений показало, что на момент написания было проведено не менее 225 вскрытий в 14 штатах США. По какой-то причине, похоже, что до сих пор не было расследовано ни одной крупной серии дел.

Если публикации о серии вскрытий COVID-19 рассматриваются как индикатор частоты вскрытий в соответствующей стране, Германия, Италия, США, Швейцария, Австрия и Великобритания кажутся странами, где вскрытия вообще проводятся — по крайней мере в индивидуальных центрах.Исследования, использованные в качестве основы для этого вывода, были исследованиями, включенными в список PubMed (поисковыми запросами были COVID-19, SARS-CoV-2, autop * и post mort * в различных комбинациях), количество случаев которых выходит за рамки простых отчетов о случаях (которые содержат конечно также важно) (n> 2; см. ). Результаты патологоанатомических исследований также поступили из Бразилии, Китая и Франции, но исследованные ткани были получены с использованием различных методов биопсии («минимально инвазивное вскрытие»).

Таблица 1

Серия вскрытий (n> 2) смертей от COVID-19, перечисленных в PubMed.Термины COVID-19, SARS-CoV-2, autop * и post mort * искали в различных комбинациях.

Авторы	Журнал	Случаи	Объем вскрытия	Страна	Примечания
Эдлер и др. ^[10]	Int J Legal Med	80	Full	Германия
Carsana et al. ^[11]	Lancet Infect Dis	38	Full	Италия
Monteiro et al.^[12]	Клиники (Сан-Паулу)	31	Минимально инвазивная / пункционная	Бразилия	Технический отчет (без патологических результатов)
Han et al. ^[13]	Arch Pathol Lab Med	24	Full	USA	Нет патологических результатов
Menter et al. ^[14]	Гистопатология	21	Полный *	Швейцария	* полный за 17/21
Dell’aquila et al.^[15]	Arch Pathol Lab Med	12	Full	Италия
Wichmann et al. ^[16]	Ann Intern Med	12 *	Полный	Германия	* Подмножество Edler et al.
Schaller et al. ^[17]	JAMA	12	Полный	Германия
Lax et al. ^[18]	Ann Int Med	11	Частично	Австрия	Метод in situ, только 1 мозг
Nunes duarte-neto et al.^[19]	Гистопатология	10	Малоинвазивный	Бразилия
Fox et al. ^[20]	Lancet Respir Med	10	полный	USA
Xu et al. ^[21] / Wu et al. ^[22]	Чжунхуа Бинг Ли Сюэ За Чжи	10	Минимально инвазивный	Китай	Сосредоточение внимания на результатах исследования селезенки и легких
Youd et al.^[23]	J Clin Pathol	9	Полный	Великобритания
Ackermann et al. ^[24]	NEJM	7	Полный	Швейцария / Германия	Сосредоточение внимания на результатах исследования легких
Copin et al. ^[25]	Intensive Care Med	6	Минимально инвазивный (биопсия)	Франция
Bösmüller et al.^[26]	Арка Вирхова	4	Полная	Германия
Buja et al. ^[27]	Forensic Sci Int	3	Full	USA
Yao et al. ^[28]	Cardiovasc Pathol	3	Минимально инвазивный	Китай

3. Процедура в Гамбурге / Германия

В Германии также были выявлены аутопсии от COVID-19. в нескольких местах.В Гамбурге, втором по величине городе Германии (1,8 миллиона жителей), с самого начала был выбран особый путь. В соответствии с Законом о защите от инфекций органы здравоохранения округов заказали вскрытие всех смертей от COVID-19. Эти вскрытия проводились в отделении судебной медицины Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф. На предыдущем пике пандемии вскрытие всех заболевших было невозможно из-за недостатка возможностей. Тем не менее, полное вскрытие было проведено у 170 из 231 смертей в Гамбурге.Результаты подмножеств представлены в различных публикациях ^[16] ^, ^[29]. Эдлер и др. Представили крупнейшую в мире серию из 80 последовательных вскрытий, проведенных Гамбургским отделением судебной медицины. ^[10].

4. Аспекты безопасности

Основная причина большого нежелания во всем мире проводить вскрытия, по-видимому, связана с опасениями по поводу инфекционности, исходящей от умерших людей. Остается неясным, связаны ли эти опасения в большей степени со здоровьем и безопасностью отдельных (судебно-медицинских) патологов или с инфекционным контролем в целом.Что касается безопасности врачей и вспомогательного персонала, участвующих в вскрытии, следует возразить, что при клинической патологии, но особенно в судебной медицине, каждый труп должен считаться потенциально заразным. Это начинается с риска травм, которые могут быть отправной точкой для бактериальных раневых инфекций или вирусных заболеваний, таких как гепатит С или ВИЧ. Но также болезни, распространяющиеся по воздуху, такие как менингококковый менингит или туберкулез, представляют реальную опасность для здоровья персонала вскрытия.Часто до вскрытия даже не известно о наличии инфекционного заболевания. Даже если известно такое заболевание, как туберкулез, вскрытие все равно будет проводиться с использованием каппы FFP2 или FFP3. Конечно, другие соображения применимы в случае высокоинфекционных вирусных заболеваний с высокой смертностью, таких как Эбола.

В частности, в случае резкого роста числа инфицированных, как в настоящее время имеет место в США или Бразилии, риск встречи с неизвестным человеком, инфицированным SARS-CoV-2, если вскрытие проводится по другим причинам, например, после убийства. , вполне реально.Однако никто не сможет избежать таких подлинно судебно-медицинских вскрытий в отношении скрытого риска заражения, а это означает, что нужно всегда в определенной степени защищать себя. Но если инфекция известна, будут приняты особые меры предосторожности.

В литературе преобладают призывы к проведению дополнительных вскрытий ^[23] ^, ^[30] ^, ^[31] ^, ^[32] ^, ^[33]. Pomara et al.особенно настаивают на необходимости вскрытия трупов во время пандемии COVID 19 ^[34]: « Смерть может научить нас не только о болезни, она может помочь в ее профилактике и, прежде всего, лечении. ». В этом отношении действительно трудно понять, что есть также публикации, которые прямо выступают против проведения вскрытий. Teresinski et al. заявка ^[35]: « В целом, в случае смерти, вызванной подтвержденной инфекцией SARS CoV-2, нет медицинских показаний для проведения патологоанатомического исследования. «Sapino et al. рекомендовать ^[36]: « Вскрытие должно быть ограничено хорошо мотивированными делами […]» — без указания, какие именно случаи должны быть. Однако обе рекомендации были сделаны на ранних стадиях пандемии.

Примечательно, что Davis et al. зарегистрировали только один случай заражения в своем обследовании после 225 вскрытий, при которых считается вероятным, что пострадавший был инфицирован не в результате вскрытия, а в результате контакта с населением ^[9].Han et al. также сообщают об отсутствии симптомов заболевания у 6 участников после 24 вскрытий COVID-19 ^[13].

В Гамбурге все вскрытия проводились в специальном кабинете для вскрытия трупов заразных трупов (отсос воздуха непосредственно у стола для вскрытия трупов вниз). Все участники были в масках FFP3 и в обычной защитной одежде. После более чем 150 вскрытий не было случаев заболевания или инфекции (отрицательные результаты ПЦР мазки из зева, отрицательные серологические исследования — неопубликованные данные) среди прибл.Вовлечено 25 человек (технический персонал, врачи).

5. Результаты вскрытия

Вскрытия позволили изучить случаи смерти, связанные с COVID-19, более тщательно, чем это было бы возможно при чисто клинических наблюдениях. В Гамбурге после всего нескольких вскрытий было замечено, что частота тромбозов глубоких вен и фатальных тромбоэмболий легочной артерии у умерших пациентов с COVID-19 была намного выше, чем первоначально предполагалось ^[10] ^, ^[16] (см. , ).Многие исследованные легкие были очень большими, очень тяжелыми и хрупкими. На плевре, а также на поверхностях разреза было обнаружено узорчатое сопоставление бледных и гиперемированных областей ( ). Несмотря на то, что большинство пораженных пациентов клинически умирают от дыхательной недостаточности, патоморфологические картины весьма различны. У многих пациентов в оцененных исследованиях присутствовали классические признаки диффузного альвеолярного поражения (DAD), патологического эквивалента острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) в виде атипичной вирусной пневмонии (, ).Однако так было не у всех пациентов. У некоторых была скорее гнойная бронхопневмония, так что можно спросить, был ли SARS-CoV-2 в этих случаях причиной бактериальной суперинфекции. Среди 80 случаев, опубликованных Edler et al. были также те, у которых после вскрытия была выявлена альтернативная, не зависящая от COVID-19 причина смерти (например, тампонада перикарда при разрыве миокарда после инфаркта миокарда), которые, строго говоря, относились к случаям заболевания COVID-19, но не к смерти от COVID-19. в более узком смысле ^[10].Авторы предложили четырехуровневую схему классификации по патолого-морфологическим критериям для учета вариабельности смертей (категория 1: определенные смерти от COVID-19, категория 2: вероятная смерть от COVID-19, категория 3: возможная смерть от COVID-19. смерть с равной альтернативной причиной смерти, категория 4: обнаружение SARS-CoV-2 с причиной смерти, не связанной с COVID-19).

Тромбоэмболия легочной артерии у мужчины 91 года.

Тромбоз глубоких вен (тот же пациент).

Типичный пятнистый участок легкого (поверхность разреза) у 56-летней женщины.

Диффузное повреждение альвеол с обильными фибробластами и пневмоцитами в альвеолах, гиалиновыми мембранами (черные стрелки), плоскоклеточной метаплазией (зеленые стрелки) и микротромбозом (красные стрелки) (H&E, × 80). (Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читателю отсылается к веб-версии этой статьи.)

Гиалиновые мембраны (H&E, × 100).

Во всех патологоанатомических исследованиях с большим числом случаев средний возраст умерших был довольно высоким и составлял около 80 лет.Сдвиг в сторону более молодого возраста, как у Carsana et al. (69 лет), вероятно, следует предположить эффект отбора, поскольку, хотя вскрытия проводились при последовательных смертях, только пациенты из определенных специализированных центров были признаны ^[11]. Напротив, исследование Edler et al. является более репрезентативным для населения в целом, поскольку все случаи смерти пациентов, связанные с COVID-19, известные властям за пределами клиник, также были обследованы ^[10]. Клинически уже известные или выявленные аутоптически сопутствующие заболевания (например,г. болезни сердца, заболевания легких, почечная недостаточность, диабет, ожирение и т. д.) часто представлены во всех исследованиях.

Исследование Puelles et al. предоставили важные результаты, которые позволили обнаружить вирус в различных органах, таких как почки, печень и мозг ^[29]. Ackermann et al. смогли показать, что ангиогенез в легких умерших пациентов с COVID-19 был усилен по сравнению с пациентами с гриппом ^[24]. Это примеры того, как вскрытия открывают двери для многих важных областей исследований.

6. Заключение

Результаты проанализированных исследований показывают, что вскрытие трупов играет важную роль в пандемии COVID-19. Они позволяют более дифференцированно оценивать смертность. Однако более важным, чем определение причины смерти, является тот факт, что только вскрытие (включая гистологические и вирусологические исследования) открывает возможность исследования распространения вируса в организме, вовлечения различных систем органов, но также поздние последствия болезни — аспект, который становится все более важным, поскольку после более чем 4 месяцев пандемии есть много «выздоровлений», которые, возможно, не вылечились так полно, как предполагалось.

Есть несколько веских причин для отказа от вскрытия трупа от COVID-19, если техническое оборудование соответствует определенным минимальным стандартам. При вскрытии легко защититься от инфекции. Как клинические, так и судебные патологоанатомы — желательно в сотрудничестве — играют важную роль в получении знаний о новом заболевании в качестве основы для терапевтических мер и глобального контроля над пандемией.

Благодарности

Источником финансирования исследования является Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия.Я хотел бы поблагодарить всю команду Corona нашего отдела, а именно (в алфавитном порядке) Свена Андерса, Эрика Дитца, Кэролин Эдлер, Карлу Фальк, Антонию Фитцек, Даниэлу Фреб, Морица Герлинга, Акселя Хайнеманна, Фабиана Генриха, Анну Каммаль, Анке Кляйн, Инга Книп, Филин Ланге, Фелисия Лангенвальдер, Кай Уве Либш, Лариса Лонер, Малин Лютер, Кьяра Марино, Кира Мейснер, Анна Митакудис, Герберт Мушумба, Клаус Пушель, Карина Ромич, Александра Рон, Алина Шидлер, Алина Шидлер Шредер, Сандра Вильмес, Тамара Циммерманн и все партнеры по сотрудничеству в Университетской клинике.

Ссылки

2. С. Тиан, В. Ху, Л. Ниу и др., Легочная патология пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) на ранней стадии 2019 года, у двух пациентов с раком легких, J. Thorac. Онкол. 15 (2020) 700–704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 3. H. Zhang, P. Zhou, Y. Wei Y и др., Гистопатологические изменения и иммуноокрашивание SARS-CoV-2 в легких пациента с COVID-19, Ann. Междунар. Med. 172 (2020) 629–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 4. Сюй З., Ши Л., Ван Ю. Патологические находки COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом.Ланцет Респир. Med. 2020; 8: 420–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лю К., Ван Р.С., Цюй Г.К. Отчет об общем исследовании вскрытия смерти от COVID-19. Фа И Сюэ За Чжи. 2020; 36: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Г.Г. Дэвис, А. Уильямсон, Риск передачи COVID-19 во время вскрытия, Arch. Патол. Лаборатория. Med. (2020), DOI: 10.5858 / arpa.2020-0345-LE. Интернет впереди печати. [PubMed] 10. Эдлер К., Шредер А.С., Эпфельбахер М. Смерть от инфекции SARS-CoV-2 — вскрытие первых 80 случаев заболевания подряд в Гамбурге, Германия.Int. J. Legal Med. 2020; 134: 1275–1284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Л. Карсана, А. Сонцони, А. Наср и др., Результаты вскрытия легких в серии случаев COVID-19 из северной Италии: двухцентровое описательное исследование, Lancet Infect. Дис. (2020) DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30434-5. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Монтейро Р.А.А., Нуньес Дуарте-Нету А., да Силва Л.Ф.Ф. Минимально инвазивное вскрытие под ультразвуковым контролем: протокол исследования легочного и системного вовлечения COVID-19.Клиники (Сан-Паулу) 2020: 75: e1972. DOI: 10.6061 / Clinics / 2020 / e1972. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Б. Хан, Р. Бхалл, Ф. да Силва Ламейра и др., Вскрытие COVID-19 и средства индивидуальной защиты, Arch. Патол. Лаборатория. Med (2020) doi: 10.5858 / arpa.2020-0341-LE. Интернет впереди печати. [PubMed] 14. Т. Ментер, Дж. Д. Хаслбауэр, Р. Нинхольд и др., Патологоанатомическое исследование пациентов с COVID19 выявляет диффузное альвеолярное повреждение с серьезной гиперемией капилляров и неоднородные данные о легких и других органах, предполагающие сосудистую дисфункцию, Гистопатология, (2020) doi: 10 .1111 / his.14134. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. М. Делл’Акуила, П. Каттани, М. Фантони и др., Вскрытие мазков при пандемии Sars-CoV-2: отчет о 12 полных клинических аутопсиях, Arch. Патол. Лаборатория. Med. (2020) DOI: 10.5858 / arpa.2020-0362-SA. Интернет впереди печати. [PubMed] 16. Д. Вихманн, Ж.-П. Sperhake, M. Lütgehetmann и др., Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19, Ann. Междунар. Med. (2020) DOI: 10.7326 / M20-2003. Интернет впереди печати.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17. Т. Шаллер, К. Хиршбюль, К. Буркхардт К. и др., Патологоанатомическое обследование пациентов с COVID-19, JAMA 323 (2020) 2518–2520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 18. С.Ф. Лакс, К. Скок, П. Зехнер и др., Тромбоз легочной артерии при COVID-19 со смертельным исходом: результаты проспективной одноцентровой клинико-патологической серии случаев, Ann. Междунар. Med. (2020) DOI: 10.7326 / M20-2566. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 19. Нуньес Дуарте-Нето А., де Алмейда Монтейро Р.А., да Силва Л.Ф.Ф. Поражение легких и системное поражение COVID-19 оценивалось с помощью минимально инвазивного вскрытия под ультразвуковым контролем. Гистопатология. 2020 doi: 10.1111 / his.14160. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. S.E. Фокс, А. Акматбеков, Дж. Л. Харберт и др., Легочная и сердечная патология у афроамериканских пациентов с COVID-19: серия вскрытий из Нового Орлеана, Lancet Respir. Med. (2020) DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30243-5. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21.Сюй X., Чанг X.N., Пан Х. Патологические изменения селезенки у десяти пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) при патологоанатомическом вскрытии иглой. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: 576–582. [PubMed] [Google Scholar] 22. J.H. Ву, X. Ли, Б. Хуанг и др., Патологические изменения фатального коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) в легких: отчет о 10 случаях вскрытия трупной иглой, Чжунхуа Бинг Ли Сюэ За Чжи 49 (2020) 568 –575. [PubMed] 23. Э. Юд, Л. Мур, Вскрытие COVID-19 у людей, умерших в общественных местах: первая серия, J.Clin. Патол. (2020) DOI: 10.1136 / jclinpath-2020-206710. Интернет впереди печати. [PubMed] 24. Акерманн М., Верледен С.Е., Кюхнель М. Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. NEJM. 2020; 383: 120–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Копин М.С., Парментье Э., Дубурк Т. Пришло время рассмотреть гистологическую картину повреждения легких для лечения тяжелобольных пациентов с инфекцией COVID-19. Intensive Care Med. 2020; 46: 1124–1126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Х. Бёсмюллер, С. Тракслер, М. Битцер и др., Эволюция легочной патологии при фатальной болезни COVID-19: исследование вскрытия с клинической корреляцией. Арка Вирхова. (2020) DOI: 10.1007 / s00428-020-02881-x. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 27. Buja L.M., Wolf D.A., Zhao B. Новый спектр сердечно-легочной патологии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): отчет о 3 вскрытиях в Хьюстоне, штат Техас, и обзор результатов вскрытий в других городах США. Кардиоваск.Патол. 2020 doi: 10.1016 / j.carpath.2020.107233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Яо X.H., Li T.Y., He Z.C. Патологический отчет о трех случаях COVID-19 при минимально инвазивном вскрытии. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 30. Х. Ледфорд, Замедление вскрытия мешает поискам определить, как коронавирус убивает, Nature. (2020) DOI: 10.1038 / d41586-020-01355-z. Интернет впереди печати. [PubMed] 31. Барт Р.Ф., Сюй X., Буя Л.М. Призыв к действию: необходимость вскрытия трупов для определения полной степени поражения органов, связанных с COVID-19.Грудь. 2020 doi: 10.1016 / j.chest.2020.03.060. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Б. Конг Б, академик Конг Бин: Вскрытие инфекции SARS-CoV-2 необходимо для уточнения Фа И Сюэ За Чжи 36 2020 4 5. [PubMed] 33. Цанков А., Джонигк Д. Разблокировка науки и демистификация COVID-19: как вскрытия способствуют нашему пониманию смертельной пандемии. Арка Вирхова. 2020 DOI: 10.1007 / s00428-020-02887-5. Интернет впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Помара К., Ли Вольти Г., Каппелло Ф. Смертность от COVID-19: мы уверены, что это пневмония? Пожалуйста, вскрытие, вскрытие, вскрытие! J. Clin. Med. DOI 2020: 10.3390 / jcm59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Тересиньски Г., Юрек Т. Рекомендации польского общества судебной медицины и криминологии и национального консультанта по судебной медицине по проведению патологоанатомических исследований в случае подтвержденного заболевания COVID-19 и подозрения на заражение SARS CoV-2. Arch.Med. Садовей. Крыминол. 2019; 69: 147–157. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сапино А., Факкетти Ф., Бонольди Э. Дебаты о вскрытии трупа во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19: опыт Италии. Арка Вирхова. 2020; 476: 821–823. DOI: 10.1007 / s00428-020-02828-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Вскрытие

— familydoctor.org

Что такое вскрытие?

Вскрытие — это медицинский осмотр тела умершего человека. Во время процедуры врач разрезает тело и осматривает органы.Он или она берет образцы и рассматривает их под микроскопом. То, что находит врач, может ответить на многие вопросы. Вскрытие проводится по нескольким причинам:

Чтобы ответить на вопросы о болезни человека.
Рассказать, как и почему умер человек.
Для образования и исследований.
Для оказания помощи в судебных делах.

Вскрытие трупов проводят специально обученные врачи, называемые патологами. Патологи являются экспертами в изучении тканей и жидкостей организма.

Кто может запросить вскрытие?

Вы можете запросить вскрытие, если вы являетесь ближайшим родственником человека или юридически ответственным лицом. Вам нужно будет подписать форму согласия, чтобы дать разрешение на вскрытие. Причины, по которым вы можете попросить о вскрытии, включают:

Врачи не могут сказать вам, почему этот человек умер.
Смерть наступила без предупреждения во время лечения.
Могут быть генетические проблемы, которые также подвергают опасности других членов семьи.
Причина смерти может повлиять на юридические вопросы.

Вы можете ограничить вскрытие любым способом. Например, вы можете ограничить его определенным органом или областью тела.

Судмедэксперт может назначить вскрытие трупа без разрешения семьи. Это может произойти, если причина смерти неясна или вызывает подозрения.

Как проходит вскрытие?

Сначала патологоанатом смотрит на тело снаружи. Он или она ищет ключи к разгадке причины смерти.Далее осматривают внутренние органы. Они вырезают Y- или U-образную форму на груди и внизу живота. Они смотрят на органы. При необходимости они берут образцы тканей, чтобы посмотреть на них под микроскопом. Они могут полностью удалить органы, чтобы исследовать их.

Они также могут проводить токсикологические или другие лабораторные тесты. Эти тесты проверяют наличие наркотиков или химических веществ в крови, моче или слюне. Когда они заканчивают наблюдение и тестирование, все возвращается в тело. Затем тело зашивается. Иногда органы оставляют для обучения и исследований.

Вскрытие длится от 2 до 4 часов. Комната вскрытия похожа на операционную. Атмосфера достоинства и уважения к умершим сохраняется во все времена.

Когда станут известны результаты вскрытия?

Первые результаты вскрытия обычно готовы через 2–3 дня. Врач может обсудить с вами эти результаты. Затем на образцах тканей проводятся подробные исследования. Это может занять много недель. Написан итоговый отчет. Врач рассмотрит этот отчет вместе с вами.

Сколько стоит вскрытие?

Вскрытие помогает врачам больше узнать о болезнях и способах улучшения медицинского обслуживания. По этой причине некоторые из них выполняются бесплатно. Это могут быть те, которые проводились в больнице, где умер человек. В некоторых учебных больницах также бесплатно проводят вскрытия, даже если человек умер где-то в другом месте. Но многие больницы взимают плату за вскрытие. Прежде чем запрашивать процедуру, убедитесь, что вы понимаете, в чем заключаются расходы. Вам не нужно платить за вскрытие, если это требуется по закону.

Некоторые частные патологоанатомы предлагают свои услуги в газетах, в похоронных бюро или в Интернете. Вам также придется заплатить за их услуги. Неизвестно, насколько они объективны и заслуживают доверия, как больница общего профиля или академический медицинский центр.

Что нужно учитывать

Некоторые опасаются, что вскрытие помешает похоронам. Это не тот случай. Процедура занимает всего несколько часов. Как только вскрытие завершено, больница сообщает об этом похоронному бюро.Так что похоронные услуги не задерживаются. Кроме того, разрезы не видны после того, как тело было забальзамировано и подготовлено гробовщиком. Так что после вскрытия у вас все еще могут быть похороны в открытом гробу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Следует ли моему любимому человеку пройти вскрытие?
Что будет искать патолог?
Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты?
Уродует ли это моего любимого человека?
С кем мне связаться, если я хочу пожертвовать его или ее органы науке?

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.