Все о инсульте: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

Содержание

Динамика показателей летальности при разных типах инсульта на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом

Глобальные изменения в оказании помощи пациентам с инсультом, произошедшие в последнее десятилетие, диктуют необходимость гибкого подхода к организации помощи правильного распределения ресурсов здравоохранения [1—2]. При этом показатель летальности является одним из ведущих критериев эффективности качества медицинской помощи пациентам с инсультом. Это первый показатель, который отражал изменения в оказании помощи пациентам с инсультом и в управлении факторами риска инсульта [3—5].

Согласно данным литературы, показатель летальности в разных странах мира неодинаков и претерпевал ряд изменений. Так, на рубеже веков показатель летальности инсульта в странах Восточной Европы и Китая был выше, чем в странах Западной Европы. Например, в США за период между 1945—1949 и 1975—1979 гг. общая заболеваемость снизилась на 45%. При этом было отмечено двукратное снижение 30-дневной летальности с 24% в 1945—1949 гг. до 12% в 1980—1984 гг., которое совпало с внедрением эффективной антигипертензивной терапии [6]. Показатель летальности в Японии снизился между 1950—1954 и 1984—1987 гг. в 2 раза, что, по мнению исследователей, было обусловлено влиянием на один из наиболее распространенных факторов риска — артериальную гипертензию [7]. В большинстве стран показатель летальности у женщин был выше, чем у мужчин [8—9]. Это объяснялось тем, что в среднем инсульт развивался у женщин более старшего по сравнению с мужчинами возраста, и, как следствие, женщины имели большую соматическую отягощенность и более тяжелое течение заболевания [10].

На территории РФ, по данным территориально-популяционных регистров, в 1980—2015 гг. показатель летальности при всех типах инсульта составлял 25—36%. При этом были выявлены значимые колебания эпидемиологических показателей между разными регионами страны, где проводились исследования, которые не зависели от географического расположения. В большинстве регионов около 60% пациентов с инсультом получали лечение в стационаре, однако колебания в уровне госпитализации варьировали между регионами от 13,2 до 100% [11—12]. При этом среди госпитализированных больных уровень летальности был значительно ниже.

В настоящее время представлено большое число исследований, посвященных изучению различных факторов, влияющих на летальность в различные периоды и при различных типах инсульта. Установлено, что летальность в острейшем периоде инсульта в большей степени зависит от церебральных причин (объем и уровень поражения головного мозга), а также от времени начала лечения. По истечении острейшего периода значимыми факторами летальности являются вторичные соматические осложнения [13—14]. Выделение этих факторов может способствовать значительному снижению показателя летальности от инсульта и позволит оценить эффективность организации того или иного этапа помощи пациентам с инсультом [15—17].

Цель исследования — изучить динамику показателей 1-, 7- и 28-дневной летальности при разных типах инсульта.

Материал и методы

Ретроспективное исследование было основано на данных территориально-популяционного регистра за 2009—2016 гг. 7 территорий Российской Федерации, расположенных в Ивановской области, Ставропольском крае, Республике Башкортостан, Свердловской, Иркутской, Сахалинской областях и Республике Татарстан. На этих территориях в 2009 г. вступила в силу Федеральная программа реорганизации помощи пациентам с инсультом «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Российской Федерации».

Изучаемая популяция включала мужчин и женщин в возрасте 25 лет и старше, зарегистрированных на территории исследования. Всего на территориях проведения исследования было выявлено 29 779 случаев инсульта. В таблице Таблица. Численность населения и количество случаев инсульта на территориях исследования представлены данные по численности населения и количеству случаев инсульта на изучаемых территориях.

С целью исключения потери данных информация о развившемся инсульте поступала в центры регистра инсульта, организованные на каждой изучаемой территории, из разных источников: станций скорой медицинской помощи, поликлиник, стационаров, домов престарелых, бюро судебной экспертизы и ЗАГСов. Из территориальных центров регистра информация поступала в центр исследования инсульта, находившийся на базе Научно-исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта — структурного подразделения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Достоверность информации о летальных инсультах перепроверялась изучением записей в городском бюро ЗАГСа и врачебных заключений о смерти в поликлиниках и бюро судебной экспертизы. Анкета первичного обследования состояла из 37 пунктов, в которые входила персонифицированная информация о случае инсульта. В случае летального инсульта фиксировалась информация о месте, обстоятельствах заболевания и дата смерти (включая часы), диагноз клинический и патологоанатомический регистрировался по медицинским и/или патологоанатомическим документам.

Исследование было одобрено этическим комитетом Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (протокол № 150 от 14.12.15).

Диагноз устанавливали согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Типы инсульта верифицировались по результатам осмотра невролога, данных компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и/или данных аутопсии. Использовались диагностические коды МКБ-10: I60.0—I60.9 — субарахноидальное кровоизлияние (САК), I61.0—I61.9 — внутримозговое кровоизлияние (ВМК), I63.0—I63.9 — ишемический инсульт (ИИ).

Финальная анкета на пациента заполнялась после 28 сут от начала заболевания, когда был известен исход инсульта.

В исследование не включали пациентов с транзиторными ишемическими атаками, а также с инсультами, возникшими на фоне опухолей мозга.

Статистический анализ осуществляли с использованием языка программирования статистических расчетов R версии 3.3.2. В исследовании проводился анализ показателя летальности (%), который рассчитывался как отношение количества случаев инсульта, закончившихся летально, к количеству всех зарегистрированных случаев инсульта за год. Статистическую значимость определяли на уровне p<0,05.

Показатели летальности при САК. Показатели 1-, 7- и 28-дневной летальности при САК в 2010 г. выросли по сравнению с 2009 г. в среднем в 1,6 раза (рис. 1). Рис. 1. Динамика показателей летальности при САК. С 2010 по 2016 г. эти показатели имели общую тенденцию к уменьшению. Так, показатель 1-дневной летальности в 2010—2011 гг. находился на уровне 11,0%. В 2012 г. летальность снизилась в 4 раза по сравнению с 2011 г. В 2013—2015 гг. отмечалось дальнейшее уменьшение показателя, а в 2016 г. не было зарегистрировано пациентов с 1-дневной летальностью при САК. К 2016 г. по сравнению с 2010 г. 7-дневная летальность снизилась в 4,9 раза, 28-дневная — в 2,6 раза.

Показатели летальности при ВМК. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. наблюдалась тенденция к увеличению показателя 1-дневной летальности при ВМК в 1,4 раза (рис. 2). Рис. 2. Динамика показателей летальности при ВМК. Затем в период с 2010 по 2015 г. он снизился в 14 раз — с 12,4 до 0,9% (р<0,001). Его небольшое увеличение (на 0,3%) было зарегистрировано в 2013 г., в 2014—2015 гг. — уменьшение с 2,7 до 0,9%, а в 2016 г. — вновь увеличение до уровня 2014 г. Показатель 7-дневной летальности в 2010 г. увеличился по сравнению с 2009 г. в 1,1 раза. В период 2010—2016 гг. было выявлено его уменьшение в 2 раза — с 33,6 до 16,0% (р=0,005). Показатель 28-дневной летальности снизился в 1,9 раза: с 46,1% в 2009 г. до 23,9% в 2016 г. (р=0,001). В 2013 г. наблюдалось незначительное (на 0,9%) увеличение показателя летальности по сравнению с 2012 г.

Показатели летальности при ИИ. По представленным на рис. 3 данным Рис. 3. Динамика показателей летальности при ИИ. видно, что за исследуемый период наблюдалось снижение летальности при ИИ: 1-дневной — с 6,9% до 1,3%, 7-дневной — с 13,3 до 3,3%, 28-дневной — с 21,2 до 7,6%. Было зарегистрировано незначительное повышение показателя 1, 7 и 28-дневной летальности при ИИ в 2014 г. по сравнению с предыдущими годами. В 2016 г. наблюдалось снижение летальности по сравнению с 2015 г.: на 2,2% — 1-дневной, на 4,2% — 7-дневной, на 4,6% — 28-дневной.

Среди всех типов инсульта самый высокий показатель 1-, 7- и 28-дневной летальности за весь период исследования наблюдался при ВМК. По данным литературы, именно ВМК уделяется наибольшее внимание среди других типов инсульта, поскольку именно он вызывает наиболее разрушительное поражение головного мозга [18]. Увеличение в 2010 г. 1- и 7-дневной летальности при ВМК было обусловлено своевременной диагностикой и возможностью госпитализировать более тяжелых пациентов с ВМК в специализированные учреждения. Прирост 1-дневной летальности при ВМК в 2016 г. до уровня 2014 г. был связан с госпитализацией пациентов с тяжелыми ВМК, поскольку благодаря отлаженной маршрутизации увеличилось количество госпитализаций пациентов со случаями тяжелых кровоизлияний (обширные поражения мозга, соматическая отягощенность) в первичное сосудистое отделение (ПСО) и региональный сосудистый центр (РСЦ). Например, госпитализация пациентов с ВМК в 2009 г. составляла 29%, в остальных случаях пациенты либо не были госпитализированы ввиду тяжести состояния, либо летальный исход наступал на догоспитальном этапе (верификация диагноза по данным аутопсии), а в 2016 г. доля госпитализированных с ВМК составила уже 64%. Снижение показателя 7-дневной летальности с 2010 по 2016 г. вызвано активным внедрением на изучаемых территориях малоинвазивных хирургических методов, использование которых в течение первых 72 ч, по данным В.В. Крылова и соавт. [19], дает возможность в значительной степени влиять на показатели летальности в острейшем периоде заболевания.

Также высокие показатели 1-, 7- и 28-дневной летальности за весь период исследования наблюдались при САК. Так, в 2010 г. 28-дневная летальность при САК была сопоставима с таковой при ВМК и была в 2 раза выше, чем при И.И. При этом прирост показателей летальности в 2010 г. был обусловлен совершенствованием диагностики САК на изучаемых территориях. Кроме того, с 2009 по 2011 г. были обнаружены диагностические ошибки, поясняющие увеличение летальности при САК. Такими ошибками являлись: раннее или однократное проведение методов нейровизуализации, невыполнение люмбальной пункции (как контрольного метода диагностики). Наблюдались случаи госпитализации больных с САК в непрофильное отделение с другими диагнозами. Приведенные выше диагностические сложности не являлись уникальными для исследуемых популяций Российской Федерации и описаны в мировой литературе [20].

С 2010 по 2016 г. было зарегистрировано снижение показателя 1-, 7- и 28-дневной летальности при САК, в большей степени обусловленное диагностическим оснащением ПСО и РСЦ, а также накоплением опыта ведения пациентов с САК. Следует отметить, что инструментальная диагностика САК имеет важное значение. Так, КТ головного мозга должна проводиться в первые 24 ч после появления первых симптомов САК, МРТ-последовательность градиентного эхо позволяет определить давность кровоизлияния, спиральная КТ является специфичным тестом для диагностики артериальных аневризм. По мнению Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации по изучению инсульта (AHA/ASA), церебральная селективная ангиография остается «золотым стандартом» диагностики разорвавшихся артериальных аневризм [21]. Важными факторами снижения показателя 1-, 7- и 28-дневной летальности при САК также являются правильная тактика ведения пациента в остром периоде заболевания, включающая хирургическое лечение и время его проведения. Безусловным фактором, влияющим на показатель летальности, является своевременное выявление факторов риска. По данным исследований, неизменными факторами риска САК остаются повышенное артериальное давление, курение, алкоголизм, злоупотребление кофеином, использование нестероидных противовоспалительных препаратов [22—23]. Недостоверно влияние таких факторов риска, как прием оральных контрацептивов, гиперхолестеринемия. Семейный анамнез САК (особенно у ближайших родственников) — наиболее значимый немодифицируемый фактор риска развития САК по причине наличия генетических полиморфизмов [24].

За весь период с 2009 по 2016 г. определялось уменьшение показателя летальности при ИИ. В 2014—2015 гг. было зарегистрировано незначительное повышение показателей летальности, которое могло быть обусловлено внешними факторами, в том числе экономическими. При этом показатель 1-дневной летальности при ИИ, по данным анализа, был в 1,3 раза меньше, чем при ВМК, и на 0,2% больше, чем при САК. Показатель 7- и 28-дневной летальности был в 2,2 раза меньше, чем при ВМК, и в 1,3 раза, чем при САК.

Таким образом, в целом за период с 2009 по 2016 гг. на исследуемых территориях наблюдалось уменьшение показателя 1-, 7- и 28-дневной летальности. При САК: 1-дневной — в 1,7 раза, 7-дневной — в 3,1 раза, 28-дневной — в 6,7 раза; при ВМК — 1-дневной в 1,9 раза, 7-дневной — в 1,9 раза, 28-дневной — в 3,4 раза; при ИИ — 1-дневной в 5,3 раза, 7-дневной — в 4 раза, 28-дневной — в 2,8 раза.

Снижение 1-дневной летальности обусловлено рядом масштабных организационных, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Во-первых, оно было связано с активной просветительской работой среди населения в контексте распознавания и тактики поведения при инсульте: реализовывались информационные программы доврачебной помощи для неорганизованного населения, для работников предприятий, а также для детей школьного возраста и подростков. Во-вторых, менялась структура работы станций и отделений скорой медицинской помощи по профилю оказания помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. С 2008 г. в практику скорой медицинской помощи были внедрены стандарты оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном этапе (Стандарт медицинской помощи больным с инсультом. Утвержден Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 513 от 01.08.07). Одним из примеров уменьшения времени догоспитального этапа является формализованный алгоритм телефонного опроса, при котором частота совпадения повода к вызову и диагноза прибывшей бригады достигала 61,2%. Госпитализация в ПСО и/или РСЦ, минуя приемный покой, позволила осуществлять раннее начало дифференцированного лечения. Кроме того, ПСО и РСЦ к 2011 г. имели техническую базу для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инсультом, специалистами был накоплен опыт по проведению системного тромболизиса и оказания хирургической помощи, в результате чего в 2011 г. произошло максимальное снижение 1-дневной летальности. Немаловажным фактором снижения этого показателя также явилось уменьшение кадрового дефицита, что дало возможность организовать круглосуточное проведение КТ/МРТ. Однако кадровая проблема остается сегодня актуальной в отношении нейрохирургической помощи. В ряде регионов была отлажена система, когда к пациенту с инсультом, нуждающемуся в нейрохирургической помощи, но госпитализированному в специализированное отделение для лечения инсульта, не имеющее нейрохирурга, специалист прибывал из другого центра в необходимые сроки для проведения оперативного лечения. Проблема летальности в 1-е сутки от начала заболевания широко отражена в отечественной и зарубежной литературе в контексте исхода различных типов инсульта. При этом при любом типе инсульта большое значение придается правильному ведению больного в 1-е сутки, что оказывает значимое влияние на 30-дневную летальность и выживаемость в течение года [25—27].

Улучшению показателя 7-дневной летальности в первую очередь способствовала оценка качества организации медицинского звена помощи пациентам с инсультом, которое совершенствовалось в течение всего периода исследования [28, 29]. Снижение 7-дневной летальности явилось также отражением эффективности использования современных высокотехнологичных методов лечения и ранней реабилитации больных. Благодаря проведенной реорганизации системы помощи пациентам с инсультом в части высокотехнологичной медицинской помощи в острейшем периоде инсульта изученные в настоящем исследовании территории Российской Федерации имеют возможность соответствовать мировым стандартам оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на современном этапе [30, 31].

Определяющим фактором снижения летальности к 28-му дню от начала инсульта был междисциплинарный подход. В специализированных отделениях для оказания медицинской помощи пациентам с инсультом при ПСО и РСЦ работали мультидисциплинарные бригады. Осуществлялась преемственность между этапами оказания помощи пациентам и после выписки из стационара [32]. Это позволяло осуществлять своевременный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, критерием эффективности которого являлись показатели летальности. Практически все регионы испытывали сходные организационные трудности. Так, работа мультидисциплинарных бригад, особенно в первые годы исследования, затруднялась в связи с дефицитом квалифицированных кадров, не сразу полноценно использовалось диагностическое и лечебное оборудование, не всегда осуществлялась слаженная работа подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом. Также снижению 1, 7 и 28-дневной летальности способствовала эффективная современная трехэтапная реабилитации пациентов с инсультом, реализованная согласно проекту «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ», который внедрялся с 01.09.2015 по 01.09.2016 с участием 17 сосудистых отделений и 12 отделений медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация проводилась поэтапно и дифференцировано на основе нормативных документов. Результатами проекта стало снижение летальности в отделении реанимации на 1,4%, интенсивной терапии — на 1,1%, сокращение койко-дней в специализированном сосудистом отделении на 1,2±1 сут. При этом на каждом этапе состояние пациентов улучшалось на 1,2 балла по шкале Рэнкина. Количество повторных инсультов в течение года среди пациентов, прошедших реабилитацию, сократилось в 4 раза [32].

По данным территориально-популяционного регистра, с 2009 по 2016 г. было зарегистрировано снижение показателей 1, 7 и 28-дневной летальности при всех типах инсульта на изучаемых территориях. Не вызывает сомнения, что это связано с успешной реализацией Федеральной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в РФ». Последующее ее совершенствование будет способствовать увеличению выживаемости пациентов с инсультом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Клочихина О.А. — https://orcid.org/0000-0001-5551-0751; e-mail:[email protected]

Шпрах В.В. — https://orcid.org/0000-0003-1650-1275; e-mail:[email protected]

Полунина Е.А. — https://orcid.org/0000-0002-3679-432X; e-mail:[email protected]

Cтрахов О.А. — https://orcid.org/0000-0002-4076-2515 ; e-mail:[email protected]

Автор, ответственный за переписку:Полунина Екатерина Андреевна — e-mail: [email protected]

Вместе мы победим инсульт! — Городская клиническая больница 7 Казань

Сегодня во всем мире отмечается День борьбы с инсультом. Увы, болезнь молодеет: все чаще поражает 25 — 30-летних, а каждые полторы минуты в мире случается один «удар».

Как вовремя опознать инсульт и что делать в первую очередь?

Методика раннего распознавания инсульта проста и доступна каждому.

У-улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте происходит паралич мышц с одной стороны тела, в результате чего улыбка становится кривой.

Д-движение. Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх одновременно. При инсульте одна рука будет падать или уходить в сторону, так как одна сторона тела слабеет.

А-артикуляция. Попытайтесь заговорить с пострадавшим, например, попросите его произнести любую несложную фразу или его имя. При инсульте речь обычно нарушается, становится бессвязной или заторможенной.

Р-решение. Если все признаки указывают на то, что у человека инсульт, немедленно звоните в скорую 03 (112 – с мобильного). Главное – успеть доставить человека в больницу в первые 3 часа после того, как произошел инсульт. Это так называемое «золотое окно» дает шанс на полное восстановление больного, если ему своевременно проведут тромболизисную терапию.

Наши врачи рядом:

стол справок 8 (843) 237 91 78

call — центр 8 (843) 221 39 03

emckzn.ru

Как не стать жертвой инсульта

Категория: Профилактика.

Что такое инсульт?

Это синдром острого нарушения кровообращения головного мозга. Возникает, как правило, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Бывает два вида инсультов: ишемический и геморрагический. При ишемическом — сосуд закупоривается, и участок мозга лишается кровоснабжения, а при геморрагическом — сосуд разрывается, и происходил кровоизлияние в мозг.

Симптомы, как определить инсульт:

попросите человека улыбнуться. Вас должно насторожить, если лицо при этом становится несимметричным, а улыбка кривой;

попросите человека вытянуть руки. Если одна рука опускается или не поднимается совсем, если человек чувствует слабость, онемение в конечностях одной половины тела, это также повод заподозрить инсульт;

попросите человека что-нибудь сказать. При инсульте речь будет невнятной, или человек совсем не может говорить, или не понимает речь других людей. Бывает, что при остром инсульте нарушается глотание (или человек совсем не может глотать).

Если все три симптома налицо, вероятность инсульта — 90%. Может возникнуть внезапная и очень сильная головная боль с тошнотой и рвотой, потеря сознания.

Что нужно делать при инсульте?

Немедленно вызвать «скорую». В течение 4,5 часов после инсульта больному можно оказать максимально возможную медицинскую помощь. Это значительно увеличивает шансы выжить и вернуться к нормальной жизни.

Уложить больного, обеспечить ему доступ воздуха.

Измерить артериальное давление. Если оно выше 200 мм. рт.ст. можно дать лекарство «от давления», которое человек обычно принимает. Если ниже — лучше не давать вообще никаких лекарств до приезда врачей.

Из 100 человек, перенесших инсульт:

35 — умирают в первые 30 дней с момента возникновения инсульта;

13 — умирают от осложнений в течение года после инсульта;

10 — становятся полными инвалидами

20 — становятся инвалидами частично, т. е. способны себя обслуживать;

22 — частично восстанавливаются после инсульта, т. е. могут работать.

Риск повторного инсульта:

15% — если человек принимает прописанные врачом лекарства

35% — если человек их не принимает.

Вы находитесь в группе риска, если:

Ведете малоподвижный образ жизни.

Имеете повышенное артериальное давление (гипертония).

Едите много жирного, сладкого, острого, соленого.

Курите

Злоупотребляете алкоголем

Испытываете постоянные стрессы

У Вас сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца.

Один или оба родителя перенесли инфаркт или инсульт

У Вас порок сердца, аритмия, или Вы ранее перенесли инфаркт.

Вы женщина и принимаете гормональные контрацептивны без контроля со стороны врача. Риск повышается, если Вы курите и страдаете варикозным расширением вен.

Вам больше 50 лет. Максимальный риск возникновения инсульта наступает после 50 лет, возрастая с каждым прожитым годом. При этом в возрасте от 45 до 60 лет инсульт у мужчин случается в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Инсульты случаются и у молодых людей, их причина — гипертония, врожденные аномалии сосудов.

Профилактика инсульта:

Питайтесь правильно. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, злакам, бобовым, орехам, кисломолочным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы. При этом потребление жиров, масла, сладостей и алкоголя следует максимально сократить.

Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом. В среднем взрослый человек должен ежедневно ходить пешком на расстояние не менее 3 километров (или не менее 30 минут).

Избегайте стрессов.

Откажитесь от курения и алкоголя.

Контролируйте свое артериальное давление. Норма для взрослого человека — 120/80 мм рт.ст.

регулярно проходите диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры. Для этого нужно обратиться к своему терапевту.

Заведующая кабинетом профилактики

поликлиники Прокопьева Н.М.

Александровская больница | Несколько слов об инсульте
Важно понимать, что в большинстве случаев даже серьезный инсульт – еще не приговор. Нужно только вовремя попасть в хорошо оснащенный специализированный центр, где работает слаженная команда квалифицированных сотрудников.
Несколько слов об инсульте

«Они победили весь мир, но их всех победил инсульт».
И.Сталин, У.Черчилль, Ф.Рузвельт на Ялтинской конференции 1945г.

…12 апреля ничем не отличалось от обычных дней. Ничто не предвещало трагедии. Художница писала портрет Франклина. Собирались позавтракать, и Рузвельт напомнил: «Нам осталось пятнадцать минут». Закурил. Внезапно потер лоб, шею. Дернул головой. Пожаловался: «У меня ужасно болит голова», – и потерял сознание. Через два часа, не приходя в сознание, умер.

…Наиболее вероятно, что Сталин просто неважно себя чувствовал с утра и поэтому долго оставался в постели. Около 18.00 он все же встал, зажег свет в Малой столовой и… тут-то его и хватил удар. В течение нескольких часов оказавшийся полностью беспомощным вождь валялся на холодном полу, не в силах даже позвать на помощь.

Владимир Сядро   «50 знаменитых загадок истории XX века»

   Инсульт – общее название всех состояний, которые сопровождаются внезапной утратой определенных функций мозга, вследствие либо недостаточного кровоснабжения нервных клеток в пораженной области из-за закупорки питающего кровеносного сосуда, либо вследствие разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в ткань головного мозга. Первый тип называют ишемическим инсультом, он составляет около 85% всех случаев. Второй тип – геморрагический, он обычно протекает тяжелее, смертность при этом типе была и остается высокой – несмотря на все усилия врачей, и даже попытки хирургического удаления излившейся в мозг крови, более половины пациентов умирают в стационаре. Что же касается ишемического инсульта, то тяжесть заболевания может существенно зависеть от размера закупорившегося кровеносного сосуда и варьировать от кратковременного преходящего нарушения мозгового кровообращения до полного поражения одного из полушарий мозга, при котором смертность достигает 90%.
Инсульт занимает в развитых странах третье место среди причин смерти, и первое место среди причин наступления инвалидности у взрослых. Подсчитано, что в среднем в крупном европейском городе каждые 15 минут у кого-то случается инсульт. Это заболевание имеет множество различных причин – и воздействие внешних факторов, таких как курение, и влияние генов, которые обусловливают, например, повышение артериального давления, прогрессирование атеросклероза, развитие сахарного диабета – все эти состояния рано или поздно приводят к инсульту или инфаркту. Миллионы ученых во всем мире работают над способами улучшения методик лечения инсульта и последующей реабилитации. Приоритетных направлений работы несколько: как своевременно диагностировать инсульт, как быстро восстановить кровоснабжение в пострадавшей области мозга, как защитить нейроны, испытывающие кислородное голодание, от разрушения, как избежать дальнейшего повреждения мозга вследствие повышения артериального давления или нарастания отека, а также как впоследствии восстановить утраченные функции.
Нужно сказать, что за последнее время инсульт значительно помолодел, 40-летний пациент уже далеко не редкость на отделении неврологии. К счастью, в последние десятилетия произошел и до сих пор продолжается своеобразный прорыв в этой области – несколько усовершенствований в тактике лечения позволяют эффективно помочь тем пациентам, кто в максимально ранние сроки успел обратиться за медицинской помощью. Подробнее о современной ситуации с оказанием помощи при инсульте рассказывает руководитель Регионального сосудистого центра Александровской больницы, доктор медицинских наук Каролинского Университета Харитонова Т.В.:
— Почему при всех успехах науки сегодня на практике ситуация с заболеваемостью и результатами лечения инсульта плачевна, и существенных сдвигов пока не наблюдается?
— Достижения науки далеко не сразу становятся рутинной практикой. Любые новые технологии должны пройти достаточно долгий процесс апробации – сначала на животных, потом на здоровых добровольцах, потом на небольших группах пациентов, отобранных по строгим показаниям, и только потом они внедряются в массовую практику. Но самое главное – должно измениться мышление врачей, пациентов, родственников пациентов, организаторов здравоохранения… в общем, представление о заболевании у населения в целом должно стать новым, в соответствии с новой концепцией лечения. Поясню в отношении инсульта. В течение многих веков существования человечества было известно, что «апоплектический удар» настигает человека внезапно, от него нет спасения, и неизбежное наступление печального исхода – вопрос нескольких дней. Так умерла Екатерина II, так умер Иосиф Сталин, их последние дни, когда они лежали в постели без сознания, хорошо описаны в художественной и документальной литературе. И только в последние двадцать лет появилась новая, современная концепция: инсульт – это неотложное состояние. Это означает, что можно успеть оказать такому пациенту эффективную помощь. Сейчас существует понятие так называемого «терапевтического окна» — это те несколько часов, когда клетки мозга еще не утратили жизнеспособность, и есть шанс добиться восстановления хотя бы части функций пострадавшей области мозга, если вовремя восстановить ее кровоснабжение.
Этот путь еще с конца прошлого века активно развивается в странах Европы. Постоянно разрабатываются все более эффективные способы восстановления кровотока в сосуде, который закупорен сгустком крови – от внутривенного введения препаратов, растворяющих тромбы, до сложных механических устройств, позволяющих пробраться через кровеносную систему до места закупорки и извлечь образовавшийся тромб. Но дело не только в эффективности конкретных технологий. Важно, что все усилия медработников направлены на сокращение времени от момента появления признаков инсульта до начала лечения. Доказано, что Время = Мозг: при обширном инсульте гибнет до 2 миллионов нервных клеток в минуту. Чем быстрее пациента доставят в больницу, чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов на хороший результат.
— Вы хорошо знакомы с европейским подходом?
— Я в течение нескольких лет участвую в программе научных исследований по тематике острого инсульта в одном из крупных европейских университетов.
— А где вы получили научную подготовку?
— Каролинский университет в Стокгольме. Это один из старейших и наиболее авторитетных медицинских университетов Европы, ученый совет которого, между прочим, каждый год присуждает Нобелевскую премию по медицине. Там создана специальная лаборатория по клиническим исследованиям проблемы инсульта, разработана национальная программа научных исследований с крупным финансированием.
— В чем принципиальное отличие в ситуации с заболеваниями сосудов в Европе?
— Население Европы, как и у нас, стремительно стареет, это неизбежно приводит к росту количества инсультов и инфарктов. Но там очень многое стараются сделать на уровне социальной работы – существуют образовательные программы для населения, задействуются средства массовой информации для активной социальной рекламы, есть опросники для парамедиков, позволяющие с высокой вероятностью предположить инсульт всего по нескольким ключевым признакам. Максимально стараются сократить время в пути от двери дома до стационара, объясняя людям, что нужно ехать сразу в больницу, не теряя время на обращение в поликлинику или к семейному врачу.
— Неужели разница только в информировании населения и образовательных программах?
— Конечно, не только в этом. Состояние здоровья во многих европейских популяциях заметно лучше, чем в России. Здесь играют роль в первую очередь культура здорового образа жизни , экология среды обитания, экономические факторы. Многое зависит от реально работающих схем профилактики инфаркта и инсульта, системы раннего выявления факторов риска – гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета и др. Так, например, в Швеции людей активно приглашают на профилактические осмотры к врачам некоторых специальностей: на дом приходит письмо с указанием зарезервированной для вас даты и времени визита к врачу и телефоном, по которому можно договориться о переносе на более удобное время. Тут важно отметить, что для успешной работы системы профилактики осознавать свою ответственность должны оба участника, и врач, и пациент. Даже самая лучшая медицина в мире не способна будет помочь человеку, который не проходит профилактические осмотры, отказывается от регулярного приема лекарств, не желает устранять из своей жизни факторы риска, например, курение. Огромное значение имеют четкая организация, продуманная логистика и маршрутизация движения пациентов с экстренными состояниями, над этим нам еще нужно много работать.
— Есть ли еще какие-то причины различия в качестве лечения у нас и в Европе?
— Социокультурные факторы играют свою роль. Ответственность пациента за свое здоровье, о которой я уже упоминала. Ответственность и инициативность медработников, когда каждый досконально знает и самостоятельно выполняет свою часть работы в команде, а не просто поручения вышестоящих. И медицинские сестры, и санитары работают охотно, с энтузиазмом, это уважаемые профессии в западном обществе, и достойно оплачиваемые. Кстати, очень большой объем работы делают медицинские сестры, вся координационная работа на них, они организуют обследование пациента по назначенному врачом плану, назначают анализы, первыми реагируют на какие-то неожиданные ситуации. Вообще, командная работа идеально отлажена, на каждом отделении больницы обсуждаются и утверждаются алгоритмы взаимодействий – кто и что конкретно должен делать. И эти схемы выверены так, чтобы работать было удобно, а потому результат получается быстро и эффективно.
К слову, длительность пребывание пациентов в стационаре в среднем намного меньше наших традиционных сроков в две-три недели. Никто не может позволить себе занимать дорогостоящую койку в больничной палате на лишние сутки ради пары анализов или одного несложного исследования. Пациент с тяжелым инсультом, который поступал в больницу без сознания, через неделю уже может быть выписан в отделение реабилитации, если острый период прошел благополучно.
Шведская система здравоохранения достаточно консервативна. Там не тратят средства на мало доказанные методики, только в рамках научного эксперимента врач может что-то такое назначить. Зато проверенные схемы лечения тщательно выполняются. Если доказано, что эффективнее будет сразу назначить дорогой антибиотик, чем пробовать несколько дешевых и ждать эффекта от каждого – назначают дорогой. Все расходы просчитываются с учетом стоимости не только медикаментов, но и койко-дня, трудозатрат, и выбирается наилучшее соотношение цены и качества.
— Есть ли параметры, по которым мы не уступаем зарубежным клиникам?
— Что касается лечения инфарктов и инсультов, в России действуют недавно разработанные инструкции Министерства Здравоохранения, в них учтены все современные требования, возможности диагностики, возможности использования высоких технологий, принят во внимание опыт западных стран, их ошибки и проблемы. В принципе, практически все то, что современная медицина может предложить пациентам с сосудистыми заболеваниями, может предложить и мы. Все оборудование для диагностики у нас импортное, российские клиники его закупают у тех же производителей, что и западные. Все сосудистые центры, организованные за последние несколько лет в рамках федеральной программы, оснащены хорошо.
— Что нам необходимо совершенствовать?
— Во-первых, нужно обучать сотрудников как работе на современном оборудовании, так и базовым алгоритмам эффективного взаимодействия. Имеет смысл больше обмениваться опытом с зарубежными коллегами, ездить на обучающие семинары, конференции. Практически обязательно для врача в наше время читать медицинские статьи по специальности на английском языке. Во-вторых, нужно постоянно оценивать эффективность работы клиники, находить оптимальные с точки зрения трудозатрат решения организационных вопросов, и это уже задача менеджеров здравоохранения, управленцев. В-третьих, конечно, нужно больше работать с населением – разъяснять опасность сосудистых заболеваний, способы профилактики, способы лечения, тактику. Причем хорошо известно, что информирование должно проводиться постоянно, поскольку люди склонны быстро забывать услышанное. Здесь медикам не обойтись без участия муниципальных служб, ведь нужно организовать целенаправленную рекламную кампанию, чтобы принципиально важные знания донести до людей.
— Расскажите о планах в отношении вашего центра на ближайшее будущее.
— С 2011 года в Александровской больнице работает Региональный сосудистый центр, организованный в рамках федеральной программы по борьбе с сосудистыми заболеваниями. В настоящее время больница обслуживает население Санкт-Петербурга в количестве более 1,2 миллиона человек. У нас ежегодно проходит около 2000 пациентов с инсультами и более полутора тысяч с острыми заболеваниями сердца, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия. В связи с растущей потребностью в неврологических койках для больных с инсультами, а также с необходимостью расширения возможностей сосудистого центра, в 2013 г предпринята масштабная реорганизация с помощью Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Предусмотрено увеличение количества коек для неврологических больных с инсультом с отделением специализированной реанимации. Вскоре Центр станет единственной службой в городе, которая производит внутрисосудистые операции по восстановлению кровообращения при закупорке сосудов мозга и сердца в режиме 24ч /7 дней в неделю. В отделениях проводятся мероприятия по ранней реабилитации больных с инсультами и инфарктами, начиная с первых суток госпитализации, сейчас проводится реконструкция уникального реабилитационного комплекса, там будет водолечебница, системы биологической обратной связи для восстановления утраченных после инсульта функций, и многое другое. В работе центра после реконструкции мы обязательно учтем имеющийся опыт зарубежных стран, прежде всего в организации лечения.
— Так есть ли у ваших пациентов какие-то шансы вернуться к активной жизни после инсульта?
— Важно понимать, что в большинстве случаев даже серьезный инсульт – еще не приговор. Нужно только вовремя попасть в хорошо оснащенный специализированный центр, где работает слаженная команда квалифицированных сотрудников.
Материал опубликован в №36 (920) еженедельной газеты «Социальная политика. Медицинское обозрение».
http://socpolit.ru/pages_514/index.html
Что происходит во время инсульта?
1 марта 2016 г.
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Инсульт — это потеря кровотока в части мозга.Это происходит, когда сгусток крови блокирует артерию в головном мозге или когда кровотечение из кровеносного сосуда в голове создает давление в головном мозге.
В любом случае клетки мозга умирают, и мозг повреждается временно или навсегда. В зависимости от области мозга, лишенной кислорода, человек может испытывать потерю памяти, движения, речи или другие нарушения. Если кровообращение восстанавливается или давление быстро снижается с помощью лечения, мозг может полностью восстановиться.
Узнайте больше, поскольку нейроинтервационалист Джон Терри, доктор медицины, обсуждает «Что такое инсульт?»

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать его стенограмму.
Удар скважины — это в первую очередь процесс, связанный с проблемами в головном или спинном мозге, которые возникают из-за проблем с кровеносными сосудами, и в частности потери кровотока в части головного или спинного мозга. А это может произойти двумя принципиально разными способами. Во-первых, в кровеносном сосуде может образоваться сгусток крови, который закупоривает его, так что кровотока не происходит, и поэтому часть головного или спинного мозга, по которой собиралась течь кровь, не получает кровь и не начинается. функционирует нормально.И если это будет продолжаться от нескольких минут до часов, вы можете получить необратимое повреждение тканей. Другая форма инсульта связана с разрывом кровеносного сосуда и кровотечением. Эта кровь создает бассейн в мозгу, и это может вызвать повреждение. К тому же этой крови было суждено попасть в какую-то часть мозга, и очевидно, что она не попадет туда, если будет вытекать.
Инсульт входит в пятерку основных причин смерти и ведущую причину инвалидности среди американцев по данным Американской ассоциации по инсульту.Около 800000 человек в США ежегодно страдают от инсульта, а в США около семи миллионов человек, перенесших инсульт.
Если кровообращение восстанавливается или давление быстро снижается в результате лечения, мозг может полностью восстановиться.
Два типа инсульта: ишемический и геморрагический
Ишемический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу. Сгусток мог попасть из другой части тела (так называемый эмбол) или образоваться внутри артерии, которая снабжает кровью мозг (так называемый тромб).
По данным Американской ассоциации инсультов, инсульты, вызванные сгустком крови, составляют около 87 процентов всех инсультов. Лекарства, растворяющие сгусток, могут предотвратить серьезное повреждение, если их вводить сразу после появления симптомов инсульта.
Геморрагический инсульт. Когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или протекает из-за слабости стенки сосуда, кровь течет в мозг или вокруг него, вызывая отек и давление. Это кровотечение (или кровоизлияние) повреждает клетки и ткани мозга.
Инсульты, вызванные кровотечением, составляют около 13 процентов всех инсультов, по данным Американской ассоциации инсультов, но они являются наиболее смертоносными, вызывая около 40 процентов смертей от инсульта, по данным Национальной ассоциации инсультов.
«Когда у любимого человека или члена семьи инсульт, знание того, какой тип действительно важно для врача, потому что лечение и уход действительно различаются», — говорит нейроинтервенционист Брайан Людвиг, доктор медицинских наук, Premier Health Neuroscience Institute. ДокторЛюдвиг отвечает: «Есть ли разные виды инсульта?»

Последствия инсульта
Инсульт влияет на мозг по-разному, в зависимости от части мозга, лишенной кислорода или подвергшейся давлению из-за чрезмерного кровотечения. Время, которое проходит до лечения инсульта, также влияет на степень повреждения мозга.
Небольшой инсульт или инсульт, который быстро лечится, может вызвать только незначительные проблемы, такие как временная слабость руки или ноги.Более серьезный инсульт может вызвать необратимый паралич одной стороны тела или потерю речи или памяти. Некоторые люди полностью выздоравливают после инсульта, но Национальная ассоциация инсультов утверждает, что более двух третей выживших будут иметь какой-либо тип инвалидности.
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Источник: Национальная ассоциация инсульта; Джон Терри, доктор медицины, Институт клинической неврологии; Брайан Людвиг, доктор медицины, Институт клинической неврологии
Больше, чем вы когда-либо хотели знать об инсультах
Кэти Хаббард
Когда мы говорим об инсультах, мы чаще всего имеем в виду ишемические инсульты.Это те, которые возникают, когда сосуд, снабжающий кровью мозг, заблокирован, и на их долю приходится около 87 процентов всех инсультов.
«Жировые отложения, выстилающие стенки сосудов, называемые атеросклерозом, являются основной причиной ишемического инсульта», — поясняет Американская ассоциация инсульта. Эти жировые отложения могут вызывать обструкции двух типов. Церебральный тромбоз — это сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде, а церебральная эмболия — это тромб, который образуется где-то еще в вашей системе кровообращения, обычно в сердце и крупных артериях верхней части грудной клетки и шеи.
«Часть тромба отрывается, попадает в кровоток и проходит через кровеносные сосуды головного мозга, пока не достигает сосудов, которые слишком малы, чтобы позволить ему пройти», — сообщает ASA.
В некоторых случаях, несмотря на тестирование, причина инсульта не может быть определена. Инсульты без известной причины называются «криптогенными». ASA утверждает, что примерно 25 процентов ишемических инсультов являются криптогенными.
Мы уже говорили о признаках инсульта, но, чтобы повторить, просто подумайте о мнемонике FAST.Вы знаете, опущенное лицо, слабость в руках, трудности с речью и время для вызова службы экстренной помощи. Другие симптомы включают внезапное онемение, особенно на одной стороне тела, внезапное замешательство и затруднения при ходьбе.
Преходящие ишемические атаки (ТИА), часто называемые «мини-инсультами», вызываются серьезным временным сгустком. Эта временная блокировка притока крови к мозгу является серьезным предупреждением о том, что на горизонте может быть что-то гораздо более серьезное, и о нем следует сообщить вашему лечащему врачу, даже если симптомы, которые могут отражать симптомы ишемического инсульта, исчезли.
«ТИА — это временная блокировка притока крови к мозгу. Поскольку он не причиняет непоправимого ущерба, его часто игнорируют. Но это большая ошибка. TIAs могут сигнализировать о полномасштабном движении вперед », — заявляет ASA.
Не следует путать с ТИА — тихий инфаркт мозга (ТСМ). Это когда у вас инсульт, но вы этого не знаете. «Бесшумный инсульт, вероятно, вызван сгустком крови, который прерывает кровоток в головном мозге. Это фактор риска будущих инсультов и признак прогрессирующего повреждения головного мозга », — говорит ASA.
К группе высокого риска относятся люди старше 65 лет с фибрилляцией предсердий (нерегулярное сердцебиение) и люди с высоким систолическим артериальным давлением. Предотвращение травмы спинного мозга — еще одна действительно хорошая причина для контроля гипертонии (высокого кровяного давления).
Геморрагические инсульты, также называемые внутримозговыми кровоизлияниями (ICH), составляют около 13 процентов случаев инсульта. Происходит то, что слабый сосуд лопается, и образовавшаяся кровь накапливается и сжимает окружающую ткань мозга.
«Два типа ослабленных кровеносных сосудов обычно вызывают геморрагический инсульт: аневризмы и артериовенозные мальформации (АВМ)», — поясняет ASA. «Аневризма — это раздувание ослабленного участка кровеносного сосуда. Если не лечить аневризму, она продолжает ослабевать, пока не разорвется и не попадет в мозг. АВМ — это скопление аномально сформированных кровеносных сосудов. Любой из этих сосудов может разорваться, что также вызовет кровотечение в мозг ».
Хотя симптомы могут быть разными, они чаще всего включают полную или ограниченную потерю сознания, тошноту, рвоту, внезапную и сильную головную боль, судороги, головокружение, потерю равновесия и, как и симптомы ишемического инсульта, у пациента могут быть проблемы с речью или глотанием. , замешательство и дезориентация.
Если вы испытываете любую комбинацию этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Не езжайте в больницу самостоятельно, звоните 911.
И последний тип инсульта, о котором мы хотим знать, — это инсульт ствола головного мозга, который может иметь сложные симптомы, которые трудно диагностировать.
«У человека может быть головокружение, головокружение и серьезный дисбаланс без характерных черт большинства инсультов — слабости на одной стороне тела», — объясняет ASA. «Симптомы головокружения, головокружения или дисбаланса обычно проявляются вместе; Само по себе головокружение не является признаком инсульта.Инсульт ствола головного мозга также может вызвать двоение в глазах, невнятную речь и снижение уровня сознания.
Ствол головного мозга, всего полдюйма в диаметре, контролирует все основные действия нервной системы. Если инсульт ствола головного мозга вызван сгустком, чем быстрее можно восстановить кровоток, тем выше шансы на выздоровление.
Сеть Telestroke Network
Bonner General Health обеспечивает круглосуточный доступ к неврологам посредством телеконференций. Если вы испытываете симптомы, похожие на инсульт, не ждите, позвоните по номеру 911.
Кэти Хаббард является членом Консультативного совета Bonner General Health Foundation. С ней можно связаться по адресу [email protected].
Ход
Информация об инсульте (знай признаки — действуй вовремя)
Что такое инсульт?
Инсульт, иногда называемый «мозговой атакой», возникает, когда кровоток к мозгу прерывается. Когда происходит инсульт, клетки мозга в непосредственной близости начинают умирать, потому что они перестают получать кислород и питательные вещества, необходимые для функционирования.

Что вызывает инсульт?
Есть два основных вида инсульта. Первый, называемый ишемическим инсультом, вызван сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд или артерию в головном мозге. Около 80 процентов всех инсультов являются ишемическими. Второй, известный как геморрагический инсульт, вызывается кровеносным сосудом в головном мозге, который разрывается и кровоточит в головном мозге. Около 20 процентов инсультов являются геморрагическими.

Какие нарушения могут возникнуть в результате инсульта?
Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело.Последствия инсульта варьируются от легких до тяжелых и могут включать паралич, проблемы с мышлением, проблемы с речью и эмоциональные проблемы. Пациенты также могут испытывать боль или онемение после инсульта.

Знай знаки
Поскольку инсульт повреждает мозг, вы можете не осознавать, что у вас инсульт. Для стороннего наблюдателя человек, перенесший инсульт, может выглядеть неосознанным или сбитым с толку. У пострадавших от инсульта больше шансов, если кто-то из окружающих распознает симптомы и быстро отреагирует.
Знаете ли вы, что каждые 3,3 минуты кто-то умирает от инсульта?
Факты об инсульте Признаки инсульта

Что делать стороннему наблюдателю?
Если вы считаете, что у кого-то случился инсульт — если он или она внезапно теряет способность говорить, двигать рукой или ногой с одной стороны, или испытывает паралич лицевого нерва с одной стороны, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Почему НЕОБХОДИМО ДЕЙСТВОВАТЬ БЫСТРО?
Ишемические инсульты, наиболее распространенный тип инсультов, можно лечить с помощью препарата под названием t-PA, который растворяет сгустки крови, препятствующие притоку крови к мозгу.

Окно возможности начать лечение пациентов, перенесших инсульт, составляет три часа, но для того, чтобы пройти обследование и получить лечение, пациенты должны добраться до больницы в течение 60 минут.

Инсультные знаки
Каковы симптомы инсульта?
Симптомы инсульта различны, потому что они возникают быстро:
Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела
Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи
Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
Внезапная сильная головная боль без известной причины
Чтобы связаться с UP Health System — координатором инсульта Маркетт, позвоните Эрике О’Брайен, MS, RN по телефону 906.225.3558.
видов инсульта и лечения | Больница Спринг-Вэлли
Есть два вида инсульта: ишемический и геморрагический. На ишемические инсульты приходится восемьдесят процентов всех перенесенных инсультов. При ишемическом инсульте сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге. Некоторым ишемическим инсультам предшествуют симптомы, напоминающие инсульт, которые называются транзиторными ишемическими атаками (ТИА). ТИА, иногда называемые «мини-инсультом» или «малым инсультом», могут возникать за несколько месяцев до инсульта.Симптомы длятся всего несколько минут и обычно не вызывают длительного ущерба.
Геморрагические инсульты возникают при разрыве артерии внутри головного мозга или при разрыве аневризмы у основания головного мозга. Симптомы, более характерные для этого типа инсульта, включают головную боль, тошноту и рвоту, ригидность шеи, судороги, внезапные изменения психического состояния и летаргию. Геморрагические инсульты обычно возникают днем и во время физических нагрузок. Симптомы обычно начинаются очень внезапно и развиваются в течение нескольких часов.
Лечение инсульта
При ишемическом инсульте
Если ваш инсульт диагностируется в течение трех часов после появления симптомов, вам могут назначить растворяющее сгустки лекарство, называемое тканевым активатором плазминогена (t-PA), которое может увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление. Однако, если вы пережили геморрагический инсульт, использование t-PA было бы опасно для жизни.
Если внутривенный (IV) t-PA не работает, t-PA и другие растворяющие сгустки вещества могут быть доставлены непосредственно в область закупорки с помощью техники ангиограммы и очень маленьких катетеров.Если эти лекарства не работают, сгусток потенциально можно удалить с помощью инструментов с тонким захватом или заблокированный сосуд можно повторно открыть с помощью стентов.
При геморрагическом инсульте
Первоначальное лечение геморрагического инсульта может быть трудным. Прилагаются усилия для остановки кровотечения, снижения давления в головном мозге и стабилизации показателей жизненно важных функций, особенно артериального давления. Для лечения геморрагического инсульта доступно несколько лекарств. Хирургическое вмешательство обычно не используется для остановки кровотечения от легкой до умеренной степени в результате геморрагического инсульта.Однако, если произошло сильное кровотечение и человеку быстро становится хуже, может потребоваться операция для удаления крови, скопившейся внутри мозга, и для снижения давления внутри головы.
Если кровотечение вызвано разрывом аневризмы, выбор операции зависит от локализации аневризмы и состояния человека после инсульта. Хирургическое вмешательство может включать отсечение аневризмы при открытом мозге. Другой вариант — нейро-спиральная спираль для закрытия аневризмы.Это менее инвазивный вариант, проводимый с помощью процедуры церебральной ангиографии, но он еще не подходит для всех аневризм.
ход | Norton Healthcare Луисвилл, штат Кентукки,
Что такое инсульт?
Инсульт, также называемый мозговым приступом, возникает, когда нарушается приток крови к мозгу. Это нарушение кровотока происходит, когда сгусток крови блокирует один из жизненно важных кровеносных сосудов в головном мозге (ишемический инсульт) или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, разливая кровь в окружающие ткани (геморрагический инсульт).
Кровоснабжение мозга очень важно. Мозгу для нормальной работы требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ, переносимых кровью, и даже кратковременное прерывание кровоснабжения может вызвать серьезные проблемы. Всего через несколько минут без крови и кислорода клетки мозга начинают умирать, и когда это происходит, возникает инсульт. Из-за физических и химических изменений, которые происходят в мозге при инсульте, повреждение может продолжаться в течение нескольких дней.
Когда клетки мозга умирают, эта конкретная область мозга теряет функцию.Поскольку разные области мозга контролируют разные функции организма, это может привести к нарушениям, включающим движение, речь, мышление и память, контроль кишечника и мочевого пузыря, питание, контроль эмоций и другие жизненно важные функции организма. Конкретные затронутые способности и вероятность выздоровления зависят от размера и местоположения инсульта. Небольшой инсульт может привести только к незначительным проблемам, таким как слабость в руке или ноге. Более крупные удары могут вызвать паралич (неспособность двигать частью тела), потерю речи или даже смерть.
Какие бывают типы инсультов?
Инсульты делятся на несколько основных категорий в зависимости от того, вызвано ли нарушение кровоснабжения заблокированным кровеносным сосудом или кровотечением. Поскольку каждый тип инсульта лечится по-разному, врачу очень важно как можно быстрее определить причину инсульта, а также его местонахождение.
Ишемические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд в ткани мозга закупорен, как правило, сгустком крови (также называемым церебральной эмболией или тромбом).Более 80 процентов всех инсультов являются ишемическими.
Ишемические инсульты делятся на две группы:
Тромботические инсульты вызваны сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга. Этот тип инсульта обычно возникает у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и атеросклерозом (скопление жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов). Симптомы тромботического инсульта часто возникают внезапно, чаще всего во время сна или ранним утром.Иногда тромботический инсульт может возникать постепенно в течение нескольких часов или даже дней — это называется «инсультом в развитии».
Эмболические инсульты вызваны сгустком крови, который образуется где-то в теле за пределами мозга, а затем с кровотоком попадает в один из кровеносных сосудов головного мозга. Этот тип инсульта часто возникает в результате сердечных заболеваний или операций на сердце и быстро развивается без каких-либо тревожных признаков. Около 15 процентов эмболических инсультов происходит у людей с фибрилляцией предсердий, типом аномального сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца не работают эффективно.
Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, разрывается и кровоточит в окружающие ткани мозга. Когда артерия попадает в мозг, пораженные клетки и ткани мозга не получают необходимого кислорода и питательных веществ. Кроме того, в окружающих тканях повышается давление, возникают раздражение и отек. Около 20 процентов инсультов вызваны кровотечением.
Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:
Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда аномальная артерия в мозге разрывается, затопляя кровью окружающие ткани мозга.Внутримозговое кровоизлияние обычно вызывается гипертонией (высоким кровяным давлением), и кровотечение возникает внезапно и быстро. Обычно нет никаких предупреждающих знаков, и кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать кому или смерть.
Субарахноидальное кровоизлияние вызвано кровотечением в субарахноидальном пространстве (пространство между мозгом и черепом). Этот тип кровоизлияния часто возникает из-за аневризмы (аномальное «выпячивание» кровеносного сосуда в головном мозге) или порока развития сосудов головного мозга (скопление аномальных кровеносных сосудов в головном мозге).В случае аневризмы слабое место в стенке сосуда может растягиваться в течение многих лет, часто из-за высокого кровяного давления, что в конечном итоге приводит к его разрыву.
Преходящие ишемические атаки (ТИА) — это незначительные или предупреждающие инсульты, которые могут указывать на возможность наступления серьезного ишемического инсульта. Примерно одной трети всех инсультов предшествует один или несколько таких «мини-инсультов», которые могут случиться за несколько дней, недель или даже месяцев до этого. ТИА вызваны временным нарушением кровоснабжения мозга.Хотя ТИА обычно проходят естественным путем и недолговечны, к ТИА следует относиться очень серьезно и немедленно обращаться за медицинской помощью.
После ТИА организм вскоре приходит в норму, поэтому его легко игнорировать и полагать, что проблема исчезла. Однако это чрезвычайно опасно, потому что основная проблема, вызвавшая TIA, продолжает существовать; ТИА часто является ранним признаком более серьезного и изнурительного инсульта в будущем.
Какие состояния вызывают инсульты?
Стеноз сонной артерии — Состояние, вызванное закупоркой или сужением сонных артерий шеи.Эта закупорка вызвана накоплением зубного налета или жировых отложений на стенках артерий, и в результате нарушается кровоток в головном мозге.
Аневризма — Ослабленная, раздутая область на стенке артерии. Поскольку со временем эта область продолжает расширяться, существует высокий риск ее разрыва. Аневризмы могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или могут развиться в более позднем возрасте из-за таких факторов, как гипертония (высокое кровяное давление) или атеросклероз (скопление жировых отложений на стенках артерий).
Артериовенозная мальформация (АВМ) — Врожденное заболевание, которое состоит из беспорядочно запутанной сети артерий и вен в головном или спинном мозге. Эти аномальные скопления часто кровоточат в головном мозге, вызывая кровоизлияние в мозг.
Каковы факторы риска инсульта?
Наиболее распространенные факторы риска инсульта перечислены ниже. Они включают в себя некоторые состояния, которые можно изменить, изменив свой образ жизни или обратившись за медицинской помощью, а также состояния, которые нельзя изменить, например, наследственные факторы.
Факторы риска инсульта, которые можно изменить, лечить или контролировать с помощью медикаментов, включают:
Высокое кровяное давление (гипертония) — самый важный фактор риска инсульта. Даже легкая гипертензия, если ее не лечить должным образом, увеличивает риск инсульта. Как правило, идеальным является артериальное давление 120/80 или ниже. Контроль артериального давления с помощью диеты с низким содержанием натрия, контроля веса, регулярных упражнений, снятия стресса и / или приема лекарств является важным средством снижения риска инсульта.
Болезни сердца — второй по значимости фактор риска инсульта и основная причина смерти среди выживших после инсульта. Регулярные медицинские осмотры важны, чтобы ваш врач мог контролировать этот фактор. При сердечных заболеваниях, включая такие состояния, как нерегулярный сердечный ритм, сердечные приступы и нарушения сердечного клапана, можно помочь, обратившись за соответствующей медицинской помощью.
Высокое количество эритроцитов сгущает кровь и повышает вероятность образования тромбов, увеличивая, таким образом, риск инсульта.Даже умеренное увеличение количества эритроцитов может увеличить риск инсульта.
Высокий уровень холестерина и липидов в крови повышают риск мозгового приступа, но его можно контролировать с помощью надлежащего лечения и соответствующей диеты и изменения образа жизни.
Недостаток физических упражнений и отсутствие физической активности увеличивают риск инсульта, способствуя накоплению избыточного жира в организме. Отсутствие физической активности также связано с более высоким уровнем атеросклероза, что также увеличивает риск инсульта.
Ожирение и лишний вес перенапрягают сердце и кровеносные сосуды и связаны с высоким кровяным давлением. Ожирение также предрасполагает человека к диабету и сердечным заболеваниям, которые увеличивают вероятность инсульта.
Курение сигарет значительно увеличивает риск инсульта, особенно в сочетании с использованием оральных контрацептивов. Хорошая новость заключается в том, что риск инсульта резко снижается в течение нескольких лет после отказа от курения.
Чрезмерное употребление алкоголя (более двух порций алкоголя в день) повышает кровяное давление, а запойное употребление алкоголя еще больше увеличивает риск инсульта.Здоровые молодые люди, которые много пьют, так же подвержены риску инсульта, как и пожилые люди.
Внутривенное употребление наркотиков сопряжено с высоким риском инсульта из-за церебральной эмболии (сгустков крови). Употребление кокаина было тесно связано с инсультами, сердечными приступами и множеством других сердечно-сосудистых осложнений; некоторые из них, даже среди впервые употребляющих кокаин, закончились смертельным исходом.
Использование оральных контрацептивов , особенно с высоким уровнем эстрогена, по-видимому, увеличивает риск образования тромбов, в том числе сгустков, вызывающих инсульт.Особому риску подвержены женщины старше 30 лет. Риск еще выше у курящих женщин.
Диабет увеличивает риск инсульта из-за проблем с кровообращением, вызванных этим заболеванием. Однако хороший контроль над диабетом снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Стресс имеет тенденцию повышать кровяное давление, поэтому косвенно увеличивает риск инсульта. Управление стрессом, включая методы релаксации, упражнения, биологическую обратную связь и / или консультирование, как правило, помогает при лечении высокого кровяного давления, снижая, таким образом, риск инсульта.
Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить, включают:
Возраст — За каждое десятилетие жизни после 55 лет вероятность инсульта увеличивается более чем в два раза. Две трети всех инсультов приходится на людей старше 65 лет.
Раса — Афроамериканцы имеют гораздо более высокий риск смерти или инвалидности от инсульта, чем жители европеоидной расы, отчасти потому, что среди афроамериканцев чаще встречается высокое кровяное давление.Кроме того, они чаще страдают инсультом в более раннем возрасте.
Пол — По неясным причинам инсульт у мужчин встречается на 25 процентов чаще, чем у женщин.
Семейный или индивидуальный анамнез инсульта или ТИА — Цереброваскулярный анамнез в семье, по-видимому, подвергает человека более высокому риску инсульта. Кроме того, если вы пережили инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в прошлом, у вас значительно повышается риск инсульта в будущем.Вероятность инсульта у человека, перенесшего одну или несколько ТИА, почти в 10 раз выше, чем у человека того же возраста и пола, не перенесшего ТИА.
Другие факторы риска инсульта, которые следует учитывать, включают:
Где живет человек — Инсульт чаще встречается среди людей, живущих на юго-востоке США, чем в других регионах. Это может быть связано с региональными различиями в образе жизни, расе, курении и диете.
Температура, время года и климат — Смертельные случаи от инсульта чаще происходят в периоды экстремальных температур.
Социально-экономические факторы — Есть некоторые свидетельства того, что инсульты чаще встречаются среди людей с низким доходом, чем среди более обеспеченных людей.
Каковы предупреждающие признаки инсульта?
Знаки, предупреждающие об инсульте, включают:
Внезапная слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги — особенно одной стороны тела
Затруднения при разговоре или понимании языка
Внезапная потеря зрения или двоение в глазах, особенно только на один глаз
Сильная головная боль без видимой причины
Необъяснимое головокружение, потеря равновесия или координации, особенно если они связаны с любым из вышеперечисленных симптомов
Не все из этих предупреждающих знаков возникают при каждом инсульте, поэтому, если вы испытываете любую комбинацию этих симптомов, немедленно обратитесь за помощью.Когда симптомы инсульта возникают, а затем исчезают сами по себе за короткий период времени, у человека может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА). Хотя ТИА обычно проходят в течение нескольких минут, к ним следует относиться очень серьезно, поскольку они являются основными предупреждающими знаками надвигающегося инсульта; каждая десятая жертва серьезного инсульта впервые испытывает предупреждающую ТИА. Интервал между ТИА и серьезным инсультом может составлять часы, дни или даже месяцы. Однако пятая часть всех инсультов, следующих за ТИА, происходит в течение месяца, а половина — в течение того же года.
Что мне делать, если я подозреваю, что у меня инсульт?
По данным Национальной ассоциации инсульта, важно знать три «Р» инсульта:
R уменьшить риск.
R Распознать симптомы.
R Ответьте по телефону 911.
Инсульт требует неотложной помощи и требует соответствующего лечения. Наибольшие шансы на выздоровление после инсульта возникают при немедленном начале оказания неотложной помощи.Чем раньше жертва мозгового приступа обратится за медицинской помощью, тем лучше. Новые и появляющиеся методы лечения выглядят многообещающими, но все они должны быть начаты в первые несколько часов после появления симптомов.
Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникнут симптомы инсульта, немедленно звоните в службу экстренной помощи — не ждите!
.