Возрастные заболевания кожи у пожилых людей: Воспалительные заболевания кожи в пожилом и старческом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Воспалительные заболевания кожи в пожилом и старческом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-053.9:616.5

И.Г. Сергеева, А.И. Якубович

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Новосибирский государственный университет (Новосибирск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

В работе проводится анализ клинико-математических данных выборки из 6703 человек, включающей 241 пациента с экземой и. 55 пациентов с псориазом, обратившихся, на амбулаторный прием, к дерматологу. Исследование включает, изучение особенностей развития воспалительных заболеваний кожи, в пожилом возрасте, анализ распространенности различных форм, заболеваний, межсис-темных отношений, развивающихся, в организме при.

данных дерматозах. Учитывая, что пациенты с экземой и псориазом составляют основной контингент больных кожных стационаров, важным является, изучение характера течения, дерматозов на амбулаторном этапе лечения, и. выявления причин, приводящих к госпитализации пациентов.

Ключевые слова: экзема, псориаз, старческий и пожилой возраст

INFLAMMATORY SKIN DISEASES IN ELDERLY PATIENTS

I.G. Sergeyeva, A.I. Jakubovitch

State University, Novosibirsk State Medical University, Irkutsk

The analysis of clinical and mathematical data of extract from 6703 patients including 241 patients with eczema and 55 with psoriasis, who came to the dermatologist for consultation is given in the article. The research includes studying the peculiarities of development of inflammatory skin diseases in elderly patients, the analysis of prevalence of different forms of diseases, intersystemic relationships developing in the organism having these kinds of dermatitis.

Taking into consideration, that patients with, eczema and. psoriasis are the main contingent of skin clinics’ patients studying the character of dermatitis flow at ambulatory stage of treatment and revealing the causes leading to the patients hospitalization is important.

Key words: eczema, psoriasis, middle and old age

Воспалительные заболевания кожи (экзема и псориаз) являются основными нозологическими формами среди пожилых пациентов, получающих стационарное лечение [5, 7], что определяет социальную значимость данных заболеваний.

Экзема относится к заболеваниям, возникающим преимущественно в старших возрастных группах [10], популяционная частота псориаза с возрастом нарастает, описывается наличие пика первичной заболеваемости псориазом в пожилом возрасте [3, 9]. Изучение характера течения псориаза у пожилых пациентов, получающих амбулаторное или стационарное лечение, показало высокую частоту соматической патологии, большую наследственную предрасположенность, раннее начало и большую продолжительность заболевания, высокую частоту микотической инфекции стоп у пациентов, нуждающихся в стационарной терапии [6].

Клинико-морфологические особенности экземы у пожилых пациентов достаточно хорошо изучены, что связано с большой распространенностью заболевания в старших возрастных группах [1,

4, 8]. Процесс чаще локализуется в области верхних и нижних конечностей, длительность заболевания редко превышает 20 лет. Высыпания носят локальный, ограниченный характер, сопровождаются интенсивным зудом. Клинически экзема отличается упорством течения, склонностью к реци-

дивам и торпидностью к различным методам лечения. У больных наблюдают выраженные астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы. Псориаз у пожилых пациентов часто протекает в эритродермической и пустулезной формах, до 21,2 % пациентов имеют псориатический артрит, процесс сопровождается зудом [2]. Данные исследования охватывают в основном стационарных пациентов, которые заведомо имеют тяжелые формы дерматозов, при этом известно, что большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кожи лечатся амбулаторно.

Целью исследования являлось выявление внутри- и межсистемных отношений, развивающихся в организме больных экземой и псориазом в пожилом возрасте. Исследование включало визуальную оценку состояния кожных покровов пациентов, обратившихся на амбулаторный дерматологический прием, данные анамнеза, лабораторные показали, статистический анализ данных с помощью 1-критерия Стью-дента и проведение корреляционного анализа.

На амбулаторном приеме среди 6703 пациентов от 6 мес. до 92 лет, обращения по поводу экземы были в 14,5 % случаев, псориаза — в 4,6 %. В пожилом возрасте 22,3 % пациентов имели экзему и 4,4 % — псориаз. При этом из всех пациентов, страдающих экземой, люди пожилого возраста составляли 24,3 %, псориазом — 15,8 %.

Для выявления особенностей течения воспалительных заболеваний кожи в пожилом возрасте были проанализированы течение экземы у 241 человека (99 (41 %) мужчин и 142 (59 %) женщин в возрасте от 60 до 89 лет — средний возраст 69 ± 5,3 лет) и псориаза у 55 человек (27 (49,1 %) мужчин и 28 (50,9 %) женщин в возрасте от 60 до 79 лет — средний возраст 68,4 ± 4,6 лет).

Экзематозный процесс носил распространенный характер у 52 (21,6 %) пациентов, локализовался на коже верхних конечностей (кисти, предплечья) — у 59 (24,5 %), на коже нижних конечностей (стопы, голени) — у 99 (41,1 %), коже головы — у 26 (10,8 %), межъягодичной области — 4 (1,6 %), кожи молочных желез вокруг сосков — 1 (0,4%).

Вульгарный распространенный псориаз диагностирован у 18 (32,7 %) пациентов, вульгарный псориаз в стадии дежурных бляшек — у 23 (41,8 %), экссудативный псориаз — у 7 (12,8 %), артропати-ческий — у 6 (10,9%), эритродермия — 1 (1,8%), псориаз ладоней и подошв — 1 (1,8%).

Среди лиц пожилого возраста наибольшее количество пациентов обращались с экземой в 65 лет, при псориазе пик обращения был в среднем возрасте — 56 лет, после чего количество пациентов, обратившихся в течение года, снижалось.

Длительность экзематозного процесса варьировала от нескольких месяцев до 30 и более лет, в зависимости от характера процесса. При пара-травматической экземе продолжительность заболевания составляла 2,7 ±1,5 лет, средний возраст начала заболевания — 63 ± 6 лет. При варикозной экземе можно было выделить две группы пациентов — со средней продолжительностью заболевания 0,5 ± 0,3 года, средний возраст начала заболевания у них составил 66,2 ± 4,8 лет и 17,3 ± 6,9 лет, средний возраст начала заболевания таких пациентов был 50,2 ± 9,5 лет. Более длительное течение заболевания характеризовалось эрозивно-язвенными дефектами на коже голеней и пиодермией. При дисгидротической экземе продолжительность заболевания не превышала 3 мес., средний возраст начала заболевания — 65,5 ± 1,5 лет.

Среди пациентов с псориазом средний возраст начала заболевания при вульгарной форме был меньше, чем средний возраст начала заболевания при экссудативной форме (33,3 ± 10,8 и 44,7 ± 12,7 лет соответственно), средняя продолжительность псориаза при вульгарной форме выше (28,0 ±11,8 лет), чем при экссудативной (19,2 ± 11,3 лет).

Проведение корреляционного анализа показало, что корреляционная связь возраста и экземы умеренная прямая (г = 0,31 в среднем возрасте и

0,42 — в пожилом), что отражает значительное, но не единственное влияние возраста на развитие экземы. При псориазе сильная прямая корреляционная связь в среднем возрасте (г = 0,99), отражающая второй возрастной пик заболеваемости, меняется в пожилом возрасте на сильную обратную (г = —0,89), что отражает прекращение влияния возрастного фактора на развитие дерматоза.

Воспалительные заболевания кожи у значительной части пациентов не являлись единственным дерматозом, и сочетались с другими процессами, наиболее часто — с микозом стоп: у 53 (22,9 %) пациентов с экземой и у 16 (29,0 %) — с псориазом. При экземе частыми кожными заболеваниями являлись язвы голени — 15 (6,2 %) случаев, рожистое воспаление — 13 (5,4%), пиодермия — 10 (4,1 %). При псориазе — эритразма у 4 (7,3 %) человек и витилиго — у 2 (3,6 %). Кроме того, у части пациентов на коже одновременно присутствовали оба хронических воспалительных дерматоза — у 5 (2,1 %) пациентов с экземой наблюдали псориаз и у 4 (7,3 %) пациентов с псориазом — экзему.

Соматическая патология была наиболее часто представлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы у 30 (12,4 %) пациентов с экземой и у 10 (18,2 %) пациентов с псориазом, желудочно-кишечного тракта у 31 (12,8 %) и 5 (9,0 %) человек соответственно, эндокринной патологией — у 29 (12,0 %) и у 7 (12,7 %) соответственно. Проведенный анализ частоты соматических заболеваний с группой дерматологических пациентов пожилого возраста показал, что достоверных различий в соматической патологии у амбулаторных пациентов с псориазом не выявлено, при экземе — достоверно чаще встречали варикозную болезнь (у 64 человек — 26,6 %).

Развитие патологического процесса в коже (экзема, псориаз) связано с определенными механизмами развития заболевания, что показывают и данные корреляционного анализа — ограниченным количеством прямых сильных корреляционных связей с другими дерматозами в пожилом и старческом возрасте.

Для экзем характерна прямая сильная связь с себорейными кератомами, для псориаза — с микозом кистей. На фоне развития метаболических нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения липидного обмена) наблюдается увеличение количества сильных прямых корреляционных связей воспалительных дерматозов с другими кожными заболеваниями. У пожилых пациентов с нарушением обменных процессов наблюдали по 4 парных корреляционных связи для экземы (с аллергическими дерматитами, микозом стоп, микозом кистей, эритразмой) и псориаза (с кандидозом складок, гемосидерозом, ро-зацеа, витилиго), что отражает изменение баланса внутри- и межсистемных отношений в сторону не характерных для пожилых лиц без метаболической патологии.

Изучение распространенности экземы и псориаза среди пациентов с метаболической патологией не показало статистически значимых изменений в частоте заболеваний среди амбулаторных пациентов. Экзему диагностировали у 24,2 % дерматологических больных с сахарным диабетом, 16,6 % с гипотиреозом и 18,6 % с нарушением липидного обмена. Псориаз — у 3,8 %; 7,0 % и 0,9 % соответственно.

Следовательно, в пожилом возрасте наиболее характерными клиническими формами воспали-

тельных заболеваний кожи (псориаз, экзема) являются ограниченные процессы, при экземе — с локализацией только в области нижних конечностей, при псориазе — представленные дежурными бляшками, что позволяет у значительного числа пациентов ограничиваться местной терапией. При экземе обнаружен высокий риск заболеваний кожи, связанных с бактериальной инфекцией. Высокая частота микозов стоп при двух заболеваниях создает дополнительные диагностические и лечебные трудности, связанные с необходимостью элиминации гриба с целью прекращения развития инфекционного процесса. Важным является своевременное выявление патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, которая изменяет характер патологических внутри- и межсистемных связей при воспалительных дерматозах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Браиловский А.Я. Материалы к изучению экземы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М.: 1970.

2. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста // Вестник дерматол. — 2002. — №6. — С. 8-11.

3. Довжанский С.И. Псориаз или псориатичес-кая болезнь / С.И. Довжанский, С.Р. Утц. — Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. — 174 с.

4. Ибрагимов Ш.И. Состояние перекисного окисления липидов у больных экземой лиц пожилого и старческого возраста // Девятый всесоюз. съезд дерматовенерологов: Тезисы докл. — М., 1991. — С. 211-212.

5. Куликова С.Н. Геронтологические аспекты кожной патологии / С. Н. Куликова, Т.М. Студено-ва, Л.А. Бульвахтер // Девятый всесоюз. съезд дерматовенерологов: Тезисы докл. — М., 1991. — С. 254 — 255.

6. Сергеева И.Г. Псориаз в пожилом и старческом возрасте: клинические формы и соматическая патология / И.Г. Сергеева, А.И. Якубович // Бюлл. ВС НЦ СО РАМН. — 2005. — № 6 (44). — С. 215 — 217.

7. Торшина О.Н. Особенности клиники и течения некоторых дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста / О.Н. Торшина, А.И. Якубович, Е.В. Жолудева // Человек и здоровье: Материалы Всероссийского конгресса. — Иркутск, 2004. — С. 256 — 257.

8. Цыганок С.С. Особенности патогенеза и терапии нейродермита в пожилом возрасте / С.С. Цыганок // Вестник дерматол. и венерол. — 2001. — № 1. — С. 29 — 32.

9. Roenigk H. Psoriasis / H. Roenigk, H.I. Mai-bach. — 1990. — 962 р.

10. Stava Z. Geriatricke otazky v dermatologii / Z. Stava, M. Kobikova // Prakt. Lek. — 1971. — Vol. 54. — № 4. — S. 137—139.

Кожные болезни пожилого и старческого возраста. Проблемы с кожей у пожилых людей

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Старение организма подразумевает ухудшение адаптационных возможностей всех органов и тканей, в т.ч. и кожного покрова. Старость ассоциируется с морщинами на лице, некоторой дряблостью, сморщеностью кожи. Кроме косметических изменений кожа людей пожилого и старческого возраста подвержена разного вида дерматозам, сухости, появлению пятен. Особо следует отметить тонкость и ранимость кожных покровов пожилых. Часто незначительные царапины или ушибы переходят в длительно заживающие раны, иногда инфицированные. На состояние кожи влияют и имеющиеся в анамнезе хронические заболевания – сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, аллергии, сосудистые нарушения.

Причины и признаки старения кожи

На сегодняшний день существует 3 основные теории старения – свободнорадикальная, коллагеновая и теория внешней среды. Согласно им активные частицы кислорода, белковые соединения или внешние факторы (УФ-лучи, вредные привычки, загрязнение среды обитания) приводят к появлению признаков старения кожи. К ним относятся:

• дегенерация кожного покрова, как эпителия, так и дермы – глубокие морщины, пигментация, шелушение, появления пятен;
• появление видимых расширенных капилляров из-за истончения верхнего слоя кожи – купероз;
• гиперплазия и изменение в работе сальных желез – уменьшение выработки липидов, сухость, потеря эластичности;
• снижение выработки коллагена;
• дерматиты различного генеза.

Степень поражения кожи во многом зависит от фототипа, т.е. чем светлее оттенок кожи, тем сильнее он поддается негативному воздействию факторов окружающей среды (солнце, мороз, ветер), и тем быстрее теряет эластичность, прекращает выполнять защитные функции.  

Заболевания, характерные при возрастных изменениях кожи

Чаще всего у людей пожилого и старческого возраста диагностируют изменение пигментации (лентиго, витилиго, куперозы), атопический дерматит, новообразования.

Лентиго проявляется в виде приобретенного родимого пятна неправильной формы коричневого или темно-коричневого цвета. Имеет размер около 1 см в диаметре, плоское. Чаще всего локализуется на открытых участках тела – лице, шее, руках. Основная причина его появления – ультрафиолет. Не требует лечения, может быть частично устранено косметическими средствами и процедурами.

Витилиго характеризуется появлением белых пятен неправильной формы с гиперпигментированными краями. Отсутствие пигмента в пятне объясняется отсутствием меланоцитов. Эпидермис пораженной кожи не отличается от здоровой. Пятна могут быть как единичными, так и слившимися в большие конгломераты. Могут проявляться как на коже, так и на слизистых. Специфического лечения нет, иногда диагностируются спонтанные выздоровления.

Атопический дерматит, считавшийся ранее заболеванием младенцев, все чаще встречается у пожилых. Проявляется чрезмерной сухостью кожи, зудом, шелушением. При сильных расчесах возможно инфицирование, появление незаживающих ран. Заболевание требует постоянного применение увлажняющих средств, противоаллергических препаратов (как наружного, так и внутреннего применения) для снижения зуда.

Новообразования, чаще меланома, выглядит как пигментное пятно или узелок темного цвета. Является злокачественной опухолью, быстро прогрессирует, метастазирует во внутренние органы. Лечится хирургическим путем.

Старческая пурпура относится к приобретенному виду заболевания. Чаще всего пурпура указывает на заболевания сосудов, такие как атеросклероз, артериальная гипертензия, варикозное расширение. Также может проявляться на фоне нарушения обмена веществ при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы.  Характеризуется появлением красно-бордовых или фиолетовых пятен или точек на верхних и нижних конечностях. Лечение направлено на укрепление сосудистой стенки, улучшение кровообращения в конечностях, восполнение дефицита витаминов и минералов.

Диагностика и лечение возрастных заболеваний кожи

Кроме визуального осмотра для постановки и уточнения диагноза используются результаты общего и биохимического анализа крови, дерматоскопии и биопсии тканей. Лечение подразумевает прием симптоматических средств, уменьшающих дискомфорт. Полного излечения от возрастных кожных заболеваний, как правило, не происходит. Наряду с лекарственными средствами широко применяется декоративная и лечебная косметика, омолаживающие процедуры, физиотерапия.  Для предупреждения заболеваний кожных покровов необходимо ежегодно проходить обследования у дерматолога и других специалистов.

Здоровье пожилых людей — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

27 августа 2018 г.

        Кожа и подкожная клетчатка

С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения количества потовых и сальных желез снижается пото- и салоотделение, из-за потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.

Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21° С.

Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электротравме.

С другой стороны пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара.

На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).

У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.

Кожные болезни пожилого и старческого возраста. Проблемы с кожей у пожилых людей

Кожа пожилых людей имеет свои физиологические особенности, которые связаны с возрастными изменениями в организме. У стариков возникают различные дерматологические заболевания, не характерные молодым людям. Для предупреждения патологии кожи необходим правильный гигиенический уход и регулярное наблюдение у врача.

Особенности кожи в пожилом возрасте

В молодом организме клетки кожи постоянно обновляются – верхние слои эпидермиса отслаиваются, а новые клетки замещают отживший слой. В пожилом возрасте процесс деления и роста клеток замедляется, при этом ороговевший эпителий задерживается на поверхности тела, что придает коже матовый вид.

Возрастные изменения связаны с потерей жидкости, которая находится внутри клеток и в межклеточном пространстве. Это приводит к сухости кожных покровов, благодаря чему они имеют вид пергаментной бумаги.

Кожа пожилых людей содержит мало эластина и коллагена, отвечающих за упругость и эластичность. Объем подкожной жировой клетчатки значительно сокращается. Это вызывает образование морщин и обвисание кожи на лице и теле. Нарушение нормального деления клеток приводит к появлению доброкачественных и злокачественных новообразований.

Заболевания кожи пожилых людей

Особенности кожных покровов в пожилом и старческом возрасте приводят к развитию возрастных заболеваний. Частота возникновения патологии и тяжесть течения болезней требуют особого контроля со стороны лечащего врача. Рассмотри некоторые заболевания кожи в старческом возрасте.

Старческая пурпура

Тонкая кожа стариков отличается повышенной хрупкостью. Мелкие кровеносные сосуды не обладают достаточной эластичностью и часто подвергаются разрушению под действием слабого физического воздействия. При этом на коже появляются кровоподтеки неправильной формы, которые подвергаются медленному рассасыванию. Патология не связана с гиповитаминозами и нарушением свертываемости крови и носит название старческая пурпура.

Ксероз

Обезвоженная кожа, лишенная подкожно-жирового слоя, поражается ксерозом. Заболевание сопровождается появлением на теле мелких чешуек, которые располагаются на покрасневшей коже. Патология вызывает сильный зуд. При расчесывании образуются дефекты кожных покровов, которые инфицируются и вызывают нагноение.

Пигментные пятна

Старческая кожа медленно обновляется и плохо переносит облучение ультрафиолетом. Пребывание на солнце вызывает формирование пигментных пятен на открытых участках тела: лице, руках, шее. Повторное облучение может вызывать быстрый рост пигментных образований и перерождение в рак.

Опоясывающий лишай

В пожилом возрасте снижается функциональная активность всего организма, в том числе иммунной системы. Вследствие этого старики часто болеют вирусными инфекциями. Наиболее часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.

Заболевание характеризуется появлением на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей болезненных пузырьков с прозрачным содержимым. Патологический процесс развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.

Новообразования

Нарушение роста и размножения клеток, несостоятельность защитной функции иммунитета приводит к появлению злокачественных новообразований. Часто формируются предраковые уплотнения на коже, которая часто подвергалась ультрафиолетовому излучению – солнечный кератоз. На его фоне может развиваться плоскоклеточный рак и базально-клеточная карцинома. Злокачественные опухоли обычно появляются на лице, имеют нечеткие контуры, розовый или коричневый цвет, подвергаются изъязвлению и распаду.

Для предупреждения заболеваний кожных покровов необходимо ежегодно проходить обследования у дерматолога и других специалистов. Для профилактики болезней следует правильно ухаживать за кожей. Не рекомендуют часто принимать душ или горячую ванну. Для мытья тела необходимо использовать нейтральное мыло и мягкую мочалку, после гигиенических процедур кожу смазывают питательным кремом. Во время проулок тело и голову закрывают одеждой из натуральных тканей. Старикам, прикованным к постели, регулярно проводят профилактику пролежней.

Особенности медицинского ухода и реабилитации в пожилом возрасте

Старость – неизбежный этап развития организма, болезнь – нарушение его жизнедеятельности, которая может возникнуть в любом возрасте.

         Развитие многих болезней у пожилых и старых людей связано с закономерными возрастными изменениями. Прогрессирование их у многих людей в течение долгого времени и нередко до конца жизни происходит без выраженных болезненных явлений. Однако, при определенных условиях, под влиянием различных внешних причин они могут быть основой развития болезней. К таким причинам относятся неадекватные для стареющего организма нагрузки, требующие совершенства приспособительных механизмов (например, инфекционные заболевания, часто приводящие к соматической и психической декомпенсации).

        Особенности организма людей старших возрастных групп требуют особого подхода к распознаванию и лечению их заболеваний, организации и проведению медицинского ухода. Надо учитывать обычную для пожилых людей множественность патологии в различных физиологических системах, обычно тесно связанных с изменениями возрастного характера.

         В среднем у них диагностируется не менее 5 болезней, проявлений патологических процессов. Наиболее часто наблюдаются: атеросклеротические поражения сосудов сердца и мозга, артериальная гипертензия, эмфизема легких, неопластические процессы в легких, органах пищеварения, коже, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, ЖКБ, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, аденома простаты, остеохондроз позвоночника, артроз, болезни глаз (глаукома, катаракта), тугоухость, часто психические депрессии.

         Пожилые и старые люди страдают болезнями, которые возникли у них в молодом или зрелом возрасте (некоторые воспалительные, обменные процессы, стойкие функциональные расстройства с многолетним хроническим течением).

         У них могут развиваться и острые, в том числе инфекционные заболевания. Однако, возрастные особенности организма обуславливаются значительным отклонением в течение этих болезней. Наиболее характерны атипичность, сглаженность клинических проявлений болезней. Для старого человека характерна склонность к медленно нарастающим патологическим процессам. С 40-45 лет уже происходит процесс «накопления» болезней.

         Пожилые люди по разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Одни считают себя по-прежнему полными сил, не хотят учитывать, что появляющиеся физические недомогания – это проявление старения организма. Другие сами приходят к мысли о приближении старости, вносят соответствующие коррективы в свое поведение. Но преждевременный физический и духовный покой приближают болезненную старость, одряхление и смерь. Актуальной проблемой становится одиночество.

         Основной задачей гериатрической медицины является сохранение физического и психического здоровья пожилых и старых людей, их социального благополучия. Необходимо активное посещение врачом или медицинской сестрой людей старше 65-30 лет на дому.

         Общий уход за больным пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием и т.д. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев является проявлениями болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.

         Сохранение  психического здоровья невозможно без предоставления больному достаточной информации, особенно в тех случаях, когда он привык быть в курсе современных событий. Дефицит постоянной умственной тренировки, также пагубен, как длительное  отсутствие или даже резкое снижение двигательной  активности.

         У старых людей весьма часто происходит  нарушение сна, они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, т.к. ночью они спят меньше. Они нередко  читают, встают, ходят, едят и даже готовят пищу. Снотворные, успокаивающие средства не дают крепкого сна. Лучше создать для больного интересные дневные занятия, делающих их меньше сонливыми и удерживающих от сна в дневное время. Удобная, мало прогибающаяся кровать, чистый воздух, температура  воздуха 18-20⁰, теплое легкое одеяло, прогулка перед сном, теплое питье, легкий массаж спины — все это способствует ночному сну. Чтение часто способствует нормализации сна.

         В процессе старения  значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек, увеличиваются ночной диурез.  У мужчин этому часто способствует наличие аденомы. У кардиологических больных разные стадии  недостаточности кровообращения как компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках в горизонтальное положение в ночное время. Необходимо учитывать, как часто просыпается больной ночью для диуреза и дать ему ночную посуду.

         Старый человек недостаточно устойчив при ходьбе, испытывает затруднение при переходе в положение стоя. В связи с этим рекомендуется  размещать нагрузки вдоль стен, приспособления для опоры в туалете, ванной. Необходимо передвигающиеся на коленниках опоры, передвижные кресла. Постель должна быть не ниже 60 см, иметь приспособления для перевода в сидячее положение. Удобный прикроватный столик с постоянной ложкой, обеспечивающий освещение при чтении в постели.

         Кресло для пожилого человека должно быть легким с невысокими удобными подлокотниками,  неглубоким, с достаточно высокой спинкой, чтобы быть опорой для головы.

         Пожилые  старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. Подкожный жировой слой часто развит хуже, чем у молодых, что обусловливает зябкость, плохую переносимость понижения температуры, возражают против частого проветривания помещения. Оптимальная температура помещения для больного на постельном режиме является 20⁰С, при общем режиме 22-35⁰С. Сухой воздух у больных бронхитом способствует появлению кашля. Чтобы сделать воздух более влажным возле батареи, следует помещать сосуды с водой.

         Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. После 75 лет резко истощаются все слои кожи, дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы. Вследствие изменений в сосудах и нервах меняется их реакция на механические, температурные и химические раздражители. Снимается защитная реакция кожи.

         Частые гигиенические процедуры с применением мыла у пожилых вызывают сухость и уд кожи. Достаточно купания 1-2 раза в неделю, пользуясь мылом с высоким содержанием жира. Растирания и массаж тела оказывают благоприятное действие, но требуют осторожности в связи с тонкостью и легкой травмируемостью кожи у стариков.

         Сухие участки  кожи рекомендуется смазывать минеральным маслом, кремами от сухости кожи. Следует обращать внимание на уход за ногами. Уход за ногтями ног, удалению мозолей  следует придавать большое значение. Воспалительные процессы, вызванные травмированием кожи, особенно при наличии сахарного диабета могут приводить к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены конечности.

         Внешний вид чрезвычайно важен для сохранения уверенности в себе, хорошего настроения. Хорошо расчесанные уложенные волосы у пожилой женщины вызывают душевный подъем. После бритья мужчина чувствует себя более бодрым и уверенным. Поощряется желание больных быть аккуратно одетым и привлекательным.

         Длительность последнего режима в гериатрической практике – вопрос важный в последний год.

         Резко изменились точка зрения на длительность постельного режима для людей пожилого и старческого возраста. Нарушения функционального состояния организма в условиях гиподинамики у людей пожилого и старческого возраста наступают значительно быстрее и интенсивнее, чем в среднем и зрелом возрасте. Вследствие этого необходимо, по возможности, сокращать период постельного режима. Огромное значение для восстановления здоровья у пожилых людей имеет раннее применение легкого массажа, лечебной гимнастики в постели.

         Пролежни появляются главным образом у больных, вынужденных длительно лежать на спине и рассматриваются как недостаточность ухода. Развитию пролежней способствуют неудобная, неровная постель, наличие складок на простыне, рубашке больного, недостаточное обмывание, высушивание кожи, после мочеиспускания и дефекации. Играют роль общее состояние организма, плохое питание, истощение, обезвоживание. Важное значение имеют полноценное питание, устранение дегидратации.

         Запоры нередко становятся серьезной проблемой для пожилого и старого человека, особенно при постельном режиме.

         Клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у молодости.

         Основным методом лечения запоров должны быть диета и правильный режим больного: молочно- растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, курага и др.), по возможности прогулки.

Лишь крайней мерой является систематический прием слабительных средств растительного происхождения и небольшие (150-200 мл) клизмы по утрам из слабого отвара ромашки.

         Восстановительная терапия, или реабилитация, рассматривает как сложный процесс, в который входят: медицинская реабилитация – лечение больного; психологическая – выведение его из состояния психологической депрессии, неактивного невроза, обусловленного перенесением заболевания; социальная или общественная – восстановление в семье и обществе; трудовая, профессиональная – частичное или полное восстановление трудоспособности. Целью реабилитации является приспособление больного или инвалида к повседневной жизни и уменьшение его зависимости от других лиц. Все виды реабилитации тесно связаны между собой и имеют целью восстановления здоровья больного до его обычного состаяния.

Желаем Вам здоровья!

Врач – гериатр                                                                             О.А. Бандарина

какие бывают, виды, признаки, описание распространенных кожных болезней

Кожа — это самый большой, выносливый и в то же время хрупкий орган человека. Как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру, выполняет жизненно важные функции, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия человека в целом. И точно так же, как и другие органы, кожа чрезвычайно уязвима перед патологическими процессами.

Особенность кожных заболеваний состоит в том, что они, как правило, становятся очевидны с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному приступить к лечению незамедлительно. С другой стороны, кожные заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Поэтому диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.

Это интересно!

Кожа — действительно самый большой по протяженности орган человека. Она занимает почти 2 м², содержит более трех миллионов потовых желез по всему телу, а микробиом кожи в несколько тысяч раз превышает численность всего человечества[1].

Виды заболеваний кожи

Причин, по которым возникают болезни кожных покровов, множество. Это могут быть как внешние факторы — сюда относится травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее.

Справка

Кожа состоит из трех слоев. Верхний называется эпидермисом. Он постоянно обновляется (каждые три–четыре недели) и меняет цвет под воздействием ультрафиолетовых лучей. Под эпидермисом расположена дерма — основной слой кожи, в котором находятся рецепторы нервных клеток, железы и волосяные луковицы. Когда дерма теряет эластичность, появляются морщины. Под дермой расположен третий слой, самый «тяжеловесный», — подкожно-жировая клетчатка, которая помогает сохранять тепло, является источником жидкости и питательных веществ. Вес кожи ― 4–6% от общей массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой — около 16–17%[2].

Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к болезням дермы — фурункулез и гидраденит, а подкожно-жировая клетчатка может страдать от целлюлита и липомы. Некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.

Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные, но деление это справедливо не всегда. Например, себорейный дерматит вызывает грибок, который обитает на поверхности эпидермиса у абсолютно всех людей, но проявляет себя только при нарушении иммунитета. К тому же инфекции часто присоединяются уже в разгаре патологического процесса: у больных с атопическим дерматитом нередко возникают гнойные поражения, являющиеся следствием присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще всего развиваются под воздействием самых разных внешних и внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.

Предрасположенность к некоторым заболеваниям кожи может наследоваться: многие отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом. Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением, высыпаниями и изменением цвета кожи. Они наблюдаются и у детей, и у взрослых, которые страдают аллергиями и иммунными нарушениями.

Признаки кожных заболеваний: как отличить одно от другого

Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание просто. В норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность, а нарушение любого из этих критериев или появление неприятных ощущений, зуда и боли — уже повод для тревоги. Еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько это состояние опасно и как обезопасить себя и близких.

Неинфекционные дерматиты и дерматозы, например псориаз или экзема, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.

Дерматиты

• Атопический дерматит, или нейродермит, — патология аллергической природы, которая проявляется приступами зуда, сухостью, шелушениями, покраснениями и высыпаниями, локализованными на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — в подмышках, локтевых и коленных ямках, паху, на ягодицах и так далее. Выделяют младенческий — от двух месяцев, детский — от двух лет, и подростковый и взрослый — старше 13 лет, атопический дерматит. Он может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, причиняя серьезные страдания. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: восстановление кожного барьера, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов (из рациона и из внешней среды), наружная терапия для устранения видимых симптомов, а в некоторых случаях и системная фармакотерапия. Если атопический дерматит не удается вылечить в младенчестве, то он может сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами.
• Аллергический дерматит часто возникает и у взрослых, и у детей как реакция на пищевой или контактный раздражитель. Пищевая аллергия проявляется в виде зуда, отечности, мелких и крупных пузырей, наполненных жидкостью, и наступает в течение 24 часов с того момента, как аллерген попал в организм. Иногда пузыри лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний.
• При контактной аллергии подобная воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном. Например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Также аллергеном могут быть лекарственные препараты, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резиновые изделия, клей. Некоторые вещества вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию, и при этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца[3]. Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.
• Себорейный дерматит проявляется вследствие избыточной секреции сальных желез, которая сопровождается выделением повышенного количества кожного сала и активным размножением грибка из рода Malassezia в эпидермисе. Заболевание возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения, стресса, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Себорейный дерматит развивается на участках тела, богатых сальными железами, — это волосистая часть головы, лицо, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки, ягодицы. На поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая немного воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка) и воспаления, а также на восстановление поврежденной структуры кожи ― чтобы сократить избыточное шелушение. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости себорейным дерматитом — в первые месяцы жизни и после 40 лет[4].

Дерматозы

• Экзема — острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся воспалением, сыпью и зудом на симметричных участках туловища и сгибательных поверхностях суставов. Болезнь развивается в результате комплексного воздействия нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых факторов. «Спусковым крючком» могут являться бактериальная и грибковая инфекции, химические вещества, лекарственнее препараты, продукты питания и прочее. Экзема передается по наследству: при заболевании одного из родителей вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей ― 50–60%[5]. Отличительные черты экземы — зуд в местах поражения и непостоянный характер высыпаний: сначала на коже появляется воспаление, после чего она покрывается маленькими пузырьками, которые, лопаясь, образуют влажную ранку. Со временем эрозии на коже подсыхают и покрываются корочками, после чего наступает период ремиссии. Заболевание может обостряться из года в год, а окончательное излечение, даже при условии грамотного лечения, может не наступить никогда.
• Полиморфный фотодерматоз — это наиболее распространенный вид фотодерматоза, который характеризуется появлением зудящих пятнистых, папулезных, бляшечных высыпаний после пребывания на солнце (поэтому другое его название — весенне-летний фотодерматит). Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже на лице и туловище. Они не оставляют после себя рубцов и проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения пребывания на активном солнце. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунной реакции, предположительно происходящее из-за воздействия солнечного света. Для полиморфного фотодерматоза характерна адаптация: симптомы уменьшаются после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени, так как кожа развивает толерантность к солнечному свету[6].

Псориаз

Тяжелое хроническое кожное заболевание, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у 1–2% населения развитых стран вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и образа жизни (хотя отмечено, что нередко псориаз возникает на фоне сильного стресса)[7]. Псориатические бляшки проявляются практически повсеместно — на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, в области крестца и поясницы. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и иногда кровоточит. Кроме обыкновенного (вульгарного) псориаза распространен себорейный псориаз, при котором чешуйки имеют желтоватый оттенок. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.

Особенности лечения

Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавляются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется работа эндокринной и нервной систем и так далее. Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений.

Местная терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного — устранение зуда, шелушений, болезненных ощущений и косметических дефектов. Ее преимущество заключается в почти полном отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии. Местно применяемые средства подразделяются на лекарственные и уходовые.

Наружная терапия применяется в первую очередь для того, чтобы как можно быстрее устранить кожные проявления заболевания. Некоторые вещества, используемые с этой целью, подойдут и для людей со здоровой, но сухой и чувствительной кожей, страдающей от трещин и шелушения. Оптимальным вариантом считаются средства с эмолиентами. Эмолиенты — это жироподобная составляющая косметики, вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. Традиционно с этой целью используются масло жожоба, касторовое масло, пчелиный воск, ланолин и многие другие.

Эмолиенты скрепляют роговые чешуйки эпидермиса между собой, делая кожу гладкой, мягкой и «сияющей». Также эмолиенты уменьшают испарение влаги и восстанавливают водно-липидный баланс, сохраняя достаточный уровень увлажненности[8]. Однако их следует использовать с осторожностью обладателям жирной кожи с расширенными порами и угревой сыпью.

Для лечения кожных заболеваний используются наружные лекарственные препараты. Их можно разделить на несколько категорий: направленные на устранение воспаления и зуда (например, топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина), предотвращающие нарушение процессов ороговения (ретиноиды, азелаиновая кислота) и направленные на борьбу с инфекциями (антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты).

Воспаление и зуд, а также являющиеся их следствием расчесы нарушают защитные свойства кожи, нередко к основному заболеванию присоединяются бактериальная или грибковая инфекция, ухудшая течение болезни и затрудняя лечение.

Поскольку до визита к врачу бывает сложно разобраться, нет ли присоединения инфекции, в аптечке стоит иметь комбинированный препарат, способный воздействовать и на воспаление, и зуд, и на инфекцию.

На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не стоит забывать, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Питание в пожилом возрасте

Подготовила врач терапевт 3-го терапевтического отделения УЗ «18 городская поликлиника»  Лаврухина Анна Олеговна

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет.Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Называя того или иного человека пожилым, мы чаще всего ориентируемся на возрастные изменения внешности. Между тем,  существует условная классификация ВОЗ по возрасту. В соответствии с этой классификацией, общество или трудоспособное население условно делится на возрастные группы:

• молодой возраст (25-44 лет),
• средний возраст (45-59),
• пожилой возраст (60-73 лет),
• старческий возраст (74-89 лет)
• долгожители (старше 90-100 лет).

Это классификация по биологическому возрасту. В соответствии с этой классификацией, пожилым человек считается с 60 лет.

Согласно биологическому определению: старение — это  процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма или его частей, в частности способности к размножению и регенерации.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей:

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

• Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
• Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.
• С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
• По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
• С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
• Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
• Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

Поэтому большое значение в питании лиц этой категории имеет обогащение рациона кисломолочными продуктами, важнейшей частью которых является молочная кислота, обладающая биологической активностью. Молочная кислота также тормозит развитие гнилостных и некоторых патогенных бактерий. С помощью кисломолочных продуктов возможно ограничить образование в кишечнике гнилостными микробами вредных веществ, участвующих в развитии атеросклероза.

• Происходит уменьшение массы печени.
• Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
• Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.
• Изменения в желудочно-кишечном тракте оказывают влияние на переваривание и всасывание пищевых веществ. Снижение кислотности желудочного сока может быть причиной развития дефицита витамина В12 — заболевания анемией. У пожилых людей отмечается ухудшение усвоения кальция и витамина D, что приводит к истончению и снижению плотности костной ткани — заболеванию остеопорозом.

Питание — процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом веществ, необходимых для компенсации энергозатрат, регенерации клеток и тканей, осуществления регуляции функций организма. В процессе питания вещества, поступающие в пищеварительный тракт, подвергаются изменениям под воздействием ферментов пищеварительных соков, всасываются в кишечнике и попадают в циркулирующие жидкости, становясь, таким образом, составными частями внутренней среды организма.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность в пожилом возрасте.  Наука о питании людей пожилого и старческого возраста называется геродиететика.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания:

1. Равновесие между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой человеком во время жизнедеятельности, т.е. баланс энергии. Другими словами, умеренность, т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Интересный факт: в Древнем Риме на могиле человека, прожившего 112 лет, была сделана надпись: «Он ел и пил в меру».
2. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность его по всем основным незаменимым факторам питания.
3. Оптимальное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем в организме.
4. Использование в питании продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой ферментной атакуемостью.
5. Антиатеросклеротическая направленность пищевых рационов
6. Соблюдение режима питания.
7. Пища должна вызывать аппетит.
8. Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо учитывать и долголетние привычки в питании.

Баланса энергии

Интенсивность обмена у пожилых и старых людей снижается в прямом соответствии с увеличением возраста. В этот процесс вовлечены нервная, эндокринная системы, а также мышечная и соединительные ткани, питание отдельной клетки и удаление продуктов обмена веществ. В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000–3000 ккал для мужчин того же возраста. При ограничении калорийности пищи заслуживают внимания рекомендации ВОЗ о постепенном снижении ее с возрастом (в общей сложности на 30% – от 30 до 70 лет) со следующим распределением по десятилетиям: в 20–30–летнем возрасте калорийность суточного рациона принимается за 100%; в 31–40 – до 97%; в 41–50 – до 94%; в 51–60 – до 86%; в 61–70 – до 79%; старше 70 лет – до 69%.

Несоблюдение этого принципа приводит к ожирению. Известно, что ожирение предрасполагает к различным заболеваниям обмена веществ: диабет, подагра, атеросклероз и некоторые другие, частота появления и тяжесть течения которых увеличивается с возрастом и по мере увеличения веса.

Для того чтобы вынести диагноз ожирение, удобно пользоваться следующим расчетом:

Индекс массы тела (англ. bodymassindex (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Почти полвека назад было обращено внимание на отложение жировой клетчатки в области живота, как на существенный фактор риска развития ряда заболеваний. Такой тип ожирения называют центральным, верхним, абдоминальным, туловищным или андроидным. Отмечено, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Отложение жира в нижней части туловища называют гиноидным, периферическим, грушевидным, глютеофеморальным или нижним. При одинаковом ИМТ абдоминальный тип распределения жира сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем нижний тип ожирения.

Для измерения висцерального жира используются инструментальные методы и данные антропометрических измерений. Так, установлено, что показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) является достоверным маркером риска смерти независимо от ИМТ.Пороговые значения для показателя ОТ/ОБ, характеризующего абдоминальное распределение жира, для женщин составляет более 0,84, для мужчин – более 0,95. Самая высокая смертность, особенно от коронарных заболеваний, отмечалась в группе лиц с наибольшим значением отношения ОТ/ОБ. Для таких пациентов риск смерти составлял 29,2% по сравнению с 5,3% в группе лиц с низким ОТ/ОБ. При этом показатель ОТ/ОБ достоверно коррелировал с риском смерти вне зависимости от возраста и ИМТ. Измерение окружности талии широко используется как показатель, позволяющий оценить динамику жировых отложений. Таким образом, антропометрические данные могут быть полезными для разделения пациентов на две группы с различным распределением жира. Однако лишь компьютерная томография (КТ) и ядерно–магнитный резонанс (ЯМР) позволяют непосредственно измерить содержание висцерального жира. Денситометрия дешевле ЯМР, КТ и может быть использована для оценки общего жира, но не позволяет дифференцировать висцеральный и подкожный жир.

Рассмотрим потребность стареющего организма в пищевых веществах.

Белки. В пожилом  возрасте  процессы  роста  и  формированиятканей организма закончены.,  в  связи  с  чем  потребность  в  пластическихматериалах, в том числе  и  в  белке,  значительно  меньше.  Снижение  общей работоспособности в  пожилом  возрасте  и  нередко  прекращение  интенсивной физической работы также является  основанием  для  уменьшения  нормы  белка.

Однако у пожилых людей сохраняется  потребность  в  регенерации  изношенных, отживающих  клеток,  для  чего  требуется  белок  (тем  больше,   чем   выше изнашиваемость  тканей).   Установлено,  что  у  пожилых  и   старых   людей регенеративная потребность в белке достаточно высока.

Для людей пожилого возраста в соответствии с физиологическими нормами потребностей в пище  количество белка для мужчин до 75 лет — 68 г, старше 75 лет — 61 г в сутки. Для женщин — соответственно 61 и 55 г. В пересчете на 1 кг массы тела потребность в белке составляет 1-1,3 г. Недопустимо включение избыточного количества белка, которое приводит к развитию атеросклероза и напряжению печени и почек.

Животные белки должны составлять примерно 55 %  от  общего  количества белков рациона.

Жиры. Основным энергетическим материалом являются жиры, которые по калорийности в два с лишним раза превосходят белки и углеводы. Однако для того, чтобы жиры освободили в организме энергию, необходимо достаточное количество углеводов и кислорода. Жиры входят в состав клеток, принимают участие в обмене веществ, улучшают вкус пищи и повышают чувство сытости.

Но жиры  в  питании  лиц  пожилого  возраста  необходимоограничивать. Установлена  связь  обильного  потребления  жира  с  развитием атеросклеротического процесса. Кроме  того,  поступление  больших  количествжира может оказаться непосильным для переваривания  ослабленным  секреторнымаппаратом и для всей пищеварительной системы лиц пожилого возраста.

При изучении вопроса о  жировом  компоненте  в  питании  лиц  пожилоговозраста  многими  исследователями  получены   данные   о   преимущественномотрицательном  влиянии  на  жировой  и  холестериновый   обмен   насыщенных,предельных жирных кислот животных жиров. В связи  с  этим  ограничиваются  впервую очередь животные жиры.

Потребность в жирах людей старшего возраста соответствует 77 и 65 г для мужчин и 66 и 57 г для женщин. Доля жиров растительного происхождения должна быть не менее 30 % для обеспечения организма полиненасыщенными жирными кислотами. Включение в пищевой рацион олеиновой и линоленовой жирных кислот (оливкового масла, морепродуктов, льняного и конопляного масел) снижает вязкость крови, предупреждает тромбообразование, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также в умеренных количествах препятствуют развитию атеросклероза, положительно влияют на нервную систему и кожу.

Углеводы.Углеводы, как основной источник энергии, должны составлять 50-55 % от обшей калорийности пищевого рациона. Суточная потребность в углеводах составляет 335 и 280 г для мужчин и 284 и 242 г для женщин. Доля простых Сахаров у лиц пожилого возраста не должна превышать 10-15 % от общего количества углеводов.

Основанием для  снижения  уровня  углеводов  в  питании  лиц  пожилоговозраста    является    проявление    гиперхолестеринемического     действиянизкомолекулярных углеводов. Помимо  этого,  избыток  сахара  неблагоприятносказывается на деятельности полезной кишечной микрофлоры.

Таким образом, в пожилом возрасте на фоне общего уменьшения количествауглеводов в пище  требуется  несколько  большее  ограничение  легкоусвояемыхуглеводов – сахара и сладких продуктов.

В пожилом возрасте желательны в качестве источников углеводов продуктыиз цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.),  а  такжекартофель  и другие овощи. Следует использовать также  продукты,  в  которыхсодержится много клетчатки и пектиновых веществ.  Установлена  положительнаяроль  клетчатки   в   нормализации   жизнедеятельности   полезной   кишечноймикрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты,  которые  оказывают наиболее  активное   биологическое   действие.

Витамины. Благодаря своим каталитическим свойствам витамины способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская накопления в соединительной ткани кислых сульфитированныхмукополисахаридов, и предупредить таким образом развитие в соединительной ткани склеротических изменений. В старости отмечаются явления эндогенной поливитаминной недостаточности, вызванной износом и дисадаптацией ферментных систем. В связи с этим пожилые люди нуждаются в сбалансированном, полноценном витаминном обеспечении. Большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости в пожилом возрасте создавать пищевые рационы, богатые витаминами. Для лиц пожилого возраста особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса.

Vit C рассматривается как  одно  из  необходимых  в  пожилом  возрастевеществ. Включение в  пищевой  рацион  лиц  пожилого  возраста  достаточногоколичества  Vit  C  позволяет   создавать   лучшие   условия   для   теченияокислительных  процессов  и   нормализовать   обмен   веществ.

Под  влиянием  аскорбиновой  кислоты  стабилизируется  физиологическоеравновесие  между  биосинтезом  холестерина  и  утилизацией  его  в  тканях.Аскорбиновая кислота повышает реактивность организма  и  укрепляет  защитные механизмы.

Обеспечение организма Vit C должно производиться за счет  естественныхего источников.  С-витаминные  препараты  могут  использоваться  в  качестведополнительных источников Vit C. Имеются данные о  неблагоприятном  действииизбыточного поступления аскорбиновой кислоты на некоторые систем  организма,в  частности,  на  поджелудочную  железу  (панкреатические   островки,   илиостровки Лангерганса).

Большое значение имеет соблюдение некоторых правил приготовления овощей и фруктов, так как, если этим пренебрегать, витамин С может почти полностью разрушиться. Например, при приготовлении картофельных или капустных котлет, запеканок разрушается около 95% аскорбиновой кислоты, а при варке картофеля в кожуре или на пару — от 10 до 15% . Если картофель опускают не в кипящую, а в холодную воду, потери витамина С увеличиваются до 35%. При длительном хранении приготовленного блюда (даже в холодильнике) количество аскорбиновой кислоты уменьшается на 20-30% через 3 часа, а через сутки — на 40-50%.

К витаминам, обладающим липотропными свойствами, тормозящими  развитиеатеросклеротического процесса и имеющим значение для лиц  пожилого  возраста и в старости,  могут  быть  отнесены  холин,  инозит,  Vit  B12  и  фолиевая кислота.  Выраженными  липотропнымисвойствами обладает и Vit В6(пиридоксин) и  пантотеновая  кислота. По   отдельным   сообщениям,липотропными свойствами характеризуется Vit E (a-токоферол).

У пожилых людей гиповитаминоз может проявляться во время инфекционных заболеваний, при сахарном диабете, полиурии, частом жидком стуле и пр. Курсы профилактического лечения поливитаминными препаратами следует назначать при недостатке свежих овощей и фруктов, для профилактики преждевременного старения, медикаментозной интоксикации, после перенесенных инфекций не реже двух раз в год, в зимний и весенний периоды. Лицам старших возрастных групп можно рекомендовать месячный курсовой прием 3 — 4 раза в год таких витаминных комплексов.

Микроэлементы

Как известно, стареющий организм способен накапливать кальций в стенках сосудов. В то же время дефицит кальция часто является одной из причин старческого остеопороза, приводящего к переломам костей. Чаще всего при этом ломаются бедренные кости, шейка бедренной кости, а в этих местах кости крайне плохо срастаются, что, в свою очередь, приводит к инвалидности.  В настоящее время общепризнанной нормой кальция  для  пожилых  людей  является норма,  принятая  для  взрослых,  т.е.  800  мг.в  сутки.

 Другим   важнымминеральным элементом в  пожилом  возрасте  является  магний.  Он  оказываетантиспастическое и  сосудорасширяющее  действие,  стимулирует  перистальтикукишечника  и  способствует  повышению  желчевыделения.  Установлено  влияниемагния на снижение холестерина в крови.  При  недостатке  магния  повышаетсясодержание  кальция  в  стенках  сосудов.  Основными  источниками  магния  в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность  в магнии составляет 400 мг.

Третьим  минеральным  элементом,  играющим  большую  роль  в   пожиломвозрасте и старости является калий. Основное значение  калия  заключается  вего способности повышать выделение  из  организма  воды  и  хлорида  натрия.Кроме  того,  калий   усиливает   сердечные   сокращения.   В   повседневномобеспечении калием  участвуют  все  продукты  пищевого  рациона.  Однако,  впожилом возрасте наиболее выгодным источником  калия  являются  изюм,  урюк,картофель.

Йод является  составляющим  гормона  щитовиднойжелезы – тироксина. Участвует в процессах фосфорно-кальциевого  обмена,  чтоявляется очень важным в пожилом возрасте. Необходимо проводить  профилактикуйододефицита путем применения йодированной соли  или  употребления  суточнойдозы йодида калия – 150 мкг.

Вода. Пожилые люди мало пьют, и с возрастом увеличивается риск дегидратации, а ее последствия очень серьезны: возрастающая утомляемость за счет снижения мускульной силы, повышение в крови мочевой кислоты, что приводит к образованию камней в мочевой системе. При дегидратации учащаются позывы на стул, который становится тверже и с трудом выводится из организма; повышается сухость кожи, которая быстро стареет и покрывается морщинами. Все эти расстройства усиливаются в случае жары, лихорадки, вызывающих повышенное потоотделение, а также в результате диареи. Ежедневно организм человека теряет около 2,4 л жидкости. С пищей поступает около 1 л жидкости. Таким образом, чтобы обеспечить необходимое равновесие, рекомендуется ввести 1,2 – 1,6 л с помощью напитков. Следует включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком или лимоном. Целесообразно не употреблять крепкий кофе или крепкий чай. Но многие люди в течение жизни привыкли к этим напиткам, поэтому лишать их традиционной чашки кофе или крепкого чая неразумно. Можно посоветовать пить кофе с цикорием или с молоком (не более 1 чашки в день), чай с лимоном или с молоком. Людям, никогда не испытывающим жажды и забывающим о необходимости пить, следует взять за правило выпивать по стакану воды несколько раз в день, приравнивая эту процедуру к приему лекарств. Ограничение жидкости у пожилых людей производится только по показаниям.

Режим питания. Рекомендуется 4-разовый режим питания, причем временной интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов: 1-й завтрак – 25% суточнойэнергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник – 15–20%; обед– 30–35%; ужин – 20–25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак – 25%; 2-й завтрак – 15%; обед – 30%; ужин – 20%; 2-й ужин 10% суточнойэнергоценности рациона.  

При подготовке статьи  использована литература:

• Медицинские новости. – 2007. – №6. – С. 36-41Л.П. Воронина
• Книга «Секреты опытной сиделки» Андрей Старухин, «Гелеос», 2004 г
• Горшков А. И; Липатова О. В.: Гигиена питания.— М.: Медицина, 1987
• Классификация возраста ВОЗ, 1963
• Независимое издание для практикующих врачейКонев Ю.В., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Трубникова И.А.
• WHO :: Global Database on Body Mass Index
• Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. – Самара: Парус, 2000.
• Петровский К. С., Ванханен В.Д. «Гигиена питания» учебное пособие, 1982
• «Медицинский вестник» № 10, 1998 г.

Выявление распространенных кожных проблем у пожилых людей

Введение
Зуд
Экзематозные дерматозы
Инфекции
Злокачественные новообразования
Заключение
Список литературы

Введение

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что глобальное население людей старше 60 лет достигнет двух миллиардов в 2050 году. Это неизбежно приведет к увеличению бремени дерматологических заболеваний.

Старение связано со структурными и функциональными изменениями кожи. Это может вызвать истончение эпидермиса и дермы, фрагментацию коллагеновых и эластических волокон и замедление заживления клеток и восстановления ДНК. Также наблюдается уменьшение количества меланоцитов и снижение функции сальных желез, а также уменьшение липидов кожи, кровоснабжения и поддерживающих структур.

Воздействие кожного заболевания на пожилого пациента может быть как физическим, так и психологическим. Физическое воздействие включает боль, зуд и нарушение сна.Некоторые дерматологические состояния связаны с заболеванием, поражающим другие системы, например псориазом и псориатической артропатией.

Психологическое воздействие включает потерю уверенности, депрессию и тревогу, проблемы в межличностных отношениях и ограничение досуга. Нельзя недооценивать влияние на других членов семьи, особенно на лиц, осуществляющих уход.

Исследования показали, что наиболее частыми кожными диагнозами у пожилых людей являются кожный зуд, экзематозные дерматозы, инфекции и злокачественные новообразования кожи. ¹

В этой статье обсуждаются расследования и планы управления. Он также покажет, как распознать поражения, подозрительные на рак кожи, и когда обратиться к дерматологу.

Зуд

Зуд определяется как неприятное ощущение кожи, которое вызывает желание почесаться. Четыре категории зуда включают локализованный зуд с сыпью или без нее и генерализованный зуд с сыпью или без нее.

Ксероз — это медицинское название сухой кожи, которым к 70 годам страдают почти все взрослые.Ксероз — наиболее частая причина генерализованного зуда без сыпи у пожилых людей.

Зуд может вызывать множество лекарств, включая гипотензивные, антибиотики, диуретики и психотропные средства. Некоторые лекарства вызывают зуд за счет нескольких механизмов, вызывая первичную воспалительную сыпь или напрямую активируя нервы. Механизмы, с помощью которых многие лекарства вызывают зуд, неизвестны.

При генерализованном зуде без сыпи на долю основного системного заболевания приходится до 50% случаев.Это может быть как диабет, так и заболевание щитовидной железы, почечная недостаточность и лимфома. Соответствующие исследования для выяснения основной причины включают полный анализ крови, ферритин, функцию почек и печени, функцию щитовидной железы, глюкозу и рентген грудной клетки.

Хронический зуд представляет собой одну из наиболее серьезных проблем и усугубляется проблемами, с которыми сталкиваются многие пожилые люди. Это включает бессонницу (так как это увеличивает время, доступное для расчесывания), скуку и одиночество, тяжелую утрату, финансовые трудности, хронические проблемы со здоровьем и полипрагмазию.

Экзематозные дерматозы

Экзематозные дерматозы у пожилых людей включают:

• Астеатотическая экзема
• Себорейный дерматит — до 31% пожилых пациентов
• Аллергический контактный дерматит — до 11% пожилых пациентов (потенциальная сенсибилизация на десятилетия)
• Дерматит, связанный с недержанием
• Часто многофакторные причины, напр. венозная экзема и аллергический контактный дерматит.

Себорейный дерматит в непропорционально больших количествах возникает при болезни Паркинсона и расстройствах центральной нервной системы.До 81% пациентов с хроническими венозными язвами также страдают аллергическим контактным дерматитом на местные лекарства и повязки.

Дерматит, связанный с недержанием, поражает до 50% всех пациентов с недержанием, и чаще всего страдают пациенты пожилого возраста. Это когда чрезмерная влажность мочи и / или стула приводит к гипергидратации и химическому раздражению эпидермиса. Физическое раздражение (например, очищение) способствует разрушению эпидермиса и дермы. Кроме того, часто встречается вторичная бактериальная инфекция.

Исследования на дерматит включают мазки для микробиологии и соскоб с кожи на микологию (особенно одностороннее распространение). Следует рассмотреть возможность проведения теста на ВИЧ при обширном или рефрактерном себорейном дерматите.

Пациентов следует направлять на патч-тестирование при подозрении на аллергический контактный дерматит. Направление также следует направлять, если острая или хроническая экзема не реагирует на лечение, не усугубляется лечением или имеет необычное распространение / характер.Венозная экзема и экзема век должны быть осмотрены специалистом. При подозрении на экзематозную сыпь необходимо провести биопсию кожи.

Смягчающие средства в сочетании с увлажнителями (например, мочевина) — лучшая стратегия лечения ксероза у пожилых пациентов. Для предотвращения травм кожи использование заменителей мыла и очищающих средств, не содержащих моющих средств, может снизить частоту кожных разрывов и дерматита, связанного с недержанием.

Защитный эффект кожи может быть усилен при дополнительном применении защитных средств.В одном из исследований окклюзионный агент диметикон чаще всего использовался для лечения дерматита, связанного с недержанием, и для профилактики кожных слез. ²

Рекомендуемым лечением как зуда, так и экзематозного дерматоза являются смягчающие средства (предпочтительно мазь, содержащая мочевину) и заменители мыла. Купание в прохладной воде в течение 10 минут позволяет роговому слою впитывать воду, и пациенту следует сразу же увлажнить его.

Для активных экзематозных участков следует наносить на лицо местный стероид слабой / умеренной потенции один раз в день в течение двух недель, а затем 1-2 раза в неделю в качестве поддерживающей терапии.В то время как местный стероид умеренной силы можно наносить на тело один раз в день в течение двух недель, а затем 1-2 раза в неделю в качестве поддерживающей терапии.

Вторичные бактериальные инфекции следует лечить соответствующими антибиотиками. Пациентов следует направлять для проведения пластырей и компрессии при венозной экземе, если это необходимо.

Лечение второй и третьей линии включает фототерапию и системные методы лечения, такие как метотрексат, микофенолат и циклоспорин.

Лечение себорейного дерматита включает 2% -ный шампунь с кетоконазолом для волосистой части головы (и кожи) два раза в неделю в течение четырех недель, затем один раз в неделю в качестве поддерживающей терапии.Шампунь для удаления накипи, содержащий кокосовое масло или салициловую кислоту и стероид для местного применения, также можно наносить на кожу головы (предпочтительно мусс, лосьон или шампунь) один раз в день в течение двух недель, а затем два раза в неделю в качестве поддерживающего действия.

Кроме того, можно использовать слабый местный стероид, содержащий противогрибковый агент. Итраконазол 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней также может быть рассмотрен в случае рефрактерных случаев.

Инфекции

Общие кожные инфекции у пожилых людей включают кандидоз, дерматофитию, бактериальные и вирусные инфекции.Обследование на грибковые инфекции должно включать образцы для микологии (соскобы кожи, стержни волос, обрезки ногтей) для прямой микроскопии (с гидроксидом калия) и посева (результаты посева занимают около шести недель). Также должен быть тампон для микробиологии.

Локализованные инфекции следует лечить имидазолами местного действия (например, клотримазолом) или аллиламинами (например, тербинафином). Широко распространенное заболевание волос или ногтей следует лечить тербинафином, гризеофульвином или итраконазолом в импульсном режиме.Следует контролировать функцию печени.

Лечение опрелостей включает 2% -ный шампунь кетоконазола для мытья кожи в течение четырех недель, затем один раз в неделю в качестве поддерживающего действия. Противогрибковый порошок эффективен в качестве профилактики, а в тяжелых случаях можно использовать итраконазол 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней. Если не исчезнет, ​​рассмотрите возможность извержения лекарственного средства изгиба.

Возбудителем чесотки является Sarcoptes scabiei, и передача происходит при прямом контакте / при близком обращении, поэтому дома престарелых могут стать большой проблемой.

Чаще всего встречаются межпальцевые промежутки, такие как запястья, гениталии, локти, ступни, ягодицы и подмышечные впадины.Обследование должно включать соскоб кожи нор, помещенный на предметное стекло в минеральном масле для прямой микроскопии.

Также следует взять мазок из раны, чтобы исключить вторичную бактериальную инфекцию.

Лечение перметрином или ивермектином перорально. Вторичные бактериальные инфекции также необходимо лечить соответствующими антибиотиками.

Злокачественность

Хирургическое удаление — единственное средство лечения меланомы. Факторами риска являются светлая кожа, веснушки, голубые или зеленые глаза, рыжие или светлые волосы, повышенное количество родинок (> 100), иммуносупрессия, семейный анамнез, солнечные ванны и воздействие ультрафиолетового излучения с анамнезом серьезных солнечных ожогов в раннем возрасте.

Другими тревожными признаками у пациентов являются внезапное появление новых родинок — 80% меланом возникают de novo, а не внутри уже существующих родинок, и изменения в уже существующих родинках, например. быстро растет, меняет форму или цвет, зуд или кровотечение.

С помощью методов ABCDE и «гадкого утенка» можно отличить подозрительное поражение от обыкновенной родинки. ABCDE означает асимметрию, границу, цвет, диаметр и эволюцию. Гадкий утенок — это когда поражение на коже человека выглядит не так, как все остальные.

Акральная меланома — это меланома, возникающая на подошвах или ладонях и внутри ногтевого узла. Это может быть трудно распознать, поэтому диагноз задерживается. История травмы не должна исключать возможность меланомы, поскольку данные свидетельствуют о том, что многие случаи меланомы доводятся до сведения пациента из-за сопутствующей травмы и травмы. Они могут встречаться у всех этнических групп и типов кожи.

Плоскоклеточный рак может проявляться в виде утолщенного красного чешуйчатого пятна, которое может кровоточить, или незаживающего поражения, которое часто бывает болезненным.Он развивается на участках, которые постоянно подвергаются воздействию солнца, например на лице, руках, предплечьях. Плоскоклеточный рак высокого риска возникает на ушах и губах, и все, что превышает 2 см, имеет более высокий риск метастазирования.

Базальноклеточный рак — наиболее распространенная и наименее опасная форма рака кожи. Это красный или бледно-жемчужный комок или чешуйчатая сухая область, обычно незаживающее поражение.

Заключение

Таким образом, старение связано со структурными и функциональными изменениями кожи, которые делают ее более восприимчивой к кожным заболеваниям.Ксероз — наиболее распространенное заболевание в стареющей коже. Пациенты пожилого возраста также более подвержены кожным инфекциям, и заболеваемость кожными злокачественными новообразованиями увеличивается.

Необходимо пройти полное дерматологическое обследование госпитализированных пациентов пожилого возраста, ищущих недиагностированные дерматозы, инфекции, рак кожи и проявления основных системных заболеваний. Пораженным пациентам следует назначать смягчающие средства и заменители мыла в качестве стандартного и основного лечения зуда, профилактики ксероза и повреждений кожи.Соответствующий состав для местного применения поможет соблюдать режим лечения.

Поддерживающий режим при воспалительных дерматозах после начального курса местного применения стероидов также помогает разорвать цикл зуда / царапин и снизить частоту обострений.

Основные рекомендации: рассматривать аллергический контактный дерматит при рефрактерном заболевании и дерматите с необычным распространением или у пациентов с атопическим дерматитом; учитывать вторичную бактериальную инфекцию при рефрактерном заболевании; обращать внимание на злокачественные новообразования кожи и незамедлительно обращаться к дерматологу и рассматривать злокачественные новообразования как причину незаживающих поражений.

Редакция GM

Конфликт интересов: не заявлен.

Для получения аналогичных статей посетите наш отдел дерматологии

---

Список литературы

1. Гериатрические дерматозы: клинический обзор кожных заболеваний у стареющего населения. In J Dermatol 2012; 51; 509–22

2. Коттнер Дж., Лихтерфельд А., Блюм-Пейтави У. Сохранение целостности кожи у пожилых людей: систематический обзор. Br J Dermatol 2013; 169 (3): 528-42

Институт здоровья кожи — Здоровье кожи пожилых людей

Что является нормальным? Рекомендации по уходу за кожей Общие состояния кожи

Что является нормальным?

Старение кожи происходит естественным путем (естественное старение), но ускоряется под воздействием УФ-излучения от солнца или в результате прошлых посещений солярия (фотостарение). Как и любой другой орган тела, кожа состоит из клеток. Каждая клетка обладает ДНК, материалом, который содержит инструкции для этой клетки.В течение жизни человека эта ДНК может быть повреждена. Когда этот человек молод, это повреждение обычно может быть эффективно восстановлено, и клетка может продолжать нормально функционировать. Однако со временем способность каждой клетки восстанавливать свою ДНК снижается. В результате ДНК становится все более поврежденной, и клетка теряет способность эффективно функционировать. Считается, что это основа процесса старения.

Кожные изменения, связанные с естественным («нормальным») старением, включают потерю эластичности и повышенную хрупкость, при этом стареющая кожа склонна к травмам и синякам (старческая пурпура).Могут возникать и другие себорейные кератозы. Кроме того, на лице могут возникать мелкие расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазы).

Изменения, связанные с фотостарением (воздействием УФ-излучения), включают появление коричневых пятен (пигментации) и веснушек, которые возникают в результате реакции кожи на воздействие солнца. Также может наблюдаться утолщение и изменение цвета кожи на желтый (солнечный эластоз), а скопления белых и / или черных точек (солнечные комедоны) не редкость.

У тех, кто много лет курил, часто отмечается усиление морщин и сероватое изменение цвета кожи, особенно вокруг рта.

Рекомендации по уходу за кожей

Поскольку это возрастная группа наиболее подвержена риску развития рака кожи, важно, чтобы люди регулярно проверяли себя на наличие новых родинок, подозрительных пятен или любых изменений в существующих родинках. Если вы заметили одно из этих изменений, лучше всего обратиться к врачу, чтобы убедиться, что в них нет ничего опасного. Если у вас светлая кожа, много родинок или у вас в семье есть рак кожи, рекомендуется, чтобы ваш врач регулярно проверял кожу.

Кожа пожилых людей особенно уязвима для случайных травм. Будьте осторожны, чтобы не тянуть и не давить на кожу, чтобы избежать синяков или разрывов — хотя такие силы могут не оставлять даже следов на более молодой и упругой коже, они вызывают заметные синяки у пожилых людей. Регулярное увлажнение может сделать кожу менее уязвимой.

Обычные кожные заболевания

Старая кожа уязвима для развития множества различных кожных проблем. Особую озабоченность вызывает рак кожи, поскольку пожилые люди подвергаются повышенному риску из-за кумулятивного пребывания на солнце в течение всей жизни на солнце.

Кроме того, этому повышенному риску могут способствовать и другие факторы, такие как снижение способности репарации ДНК стареющей кожи, а также степень иммуносупрессии, также связанная с пребыванием на солнце.

Существует несколько различных типов рака кожи, включая базальноклеточный рак (BCC), плоскоклеточный рак (SCC) и злокачественную меланому. Поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни, если их не лечить, раннее выявление очень важно. Если вы заметили какие-либо изменения кожи, обратитесь к врачу.

Старение кожи

У пожилых людей наблюдаются значительные признаки старения кожи. Существует множество факторов, которые способствуют появлению стареющей кожи, наиболее распространенным из которых является предыдущее пребывание на солнце.

Очень часто в Австралии пожилые люди в течение своей жизни регулярно подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения, и это оказывает значительное влияние на их кожу (особенно повреждение дермы, нижнего слоя кожи). Это называется фотостарением.Дерматологи могут посоветовать, какие из тысяч доступных средств по уходу за кожей по-разному воздействуют на вашу кожу. Некоторые из методов лечения, которые они могут порекомендовать, включают:

• кремы и лосьоны для местного применения
• инъекции для уменьшения складок, морщин и мимических линий
• использование терапии интенсивным импульсным светом (IPL) или лазеров
• косметическая хирургия.

Известно, что многие лекарства вызывают у некоторых людей сыпь или другие кожные проблемы.Учитывая, что пожилые люди, как правило, принимают больше лекарств, чем молодые люди, кожные реакции на лекарства не являются редкостью в этой возрастной группе. Есть некоторые лекарства, которые чаще связаны с реакциями на лекарства, и врачи могут помочь с этим разобраться.

О старении кожи

---

Алопеция

Термин «алопеция» относится к выпадению волос. Хотя все мы теряем волосы каждый день (потеря 50-100 волос в день считается нормальным явлением), у некоторых людей разовьются расстройства облысения, такие как очаговая алопеция или облысение по женскому и мужскому типу (андрогенная алопеция).Если вы испытываете внезапное или значительное выпадение или истончение волос, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к дерматологу для получения специализированного медицинского диагноза и консультации.

Об алопеции

---

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид — это болезнь, вызывающая образование пузырей у пожилых людей. Начало заболевания обычно после 60 лет, в среднем около 80 лет.

Это состояние часто начинается с зуда и красных высыпаний. На более поздних стадиях болезни могут развиться большие напряженные волдыри.

Продолжительность буллезного пемфигоида обычно составляет 3-6 лет, при этом у большинства пациентов достигается полная ремиссия после лечения.

Буллезный пемфигоид может быть фатальным, особенно в активной фазе образования пузырей у пожилых людей, и около одной трети нелеченных пациентов умирают.

Целью лечения является подавление активности заболевания минимальной необходимой дозой лекарств. Во время длительного лечения рекомендуется стремиться к появлению волдырей один раз в несколько недель, чтобы быть уверенным, что пациент не подвергается чрезмерному лечению.

Актуальные и системные стероиды являются основой лечения.

Лекарственная сыпь

Лекарственная сыпь — это побочная реакция кожи на лекарство. Большинство кожных реакций, вызванных лекарственными препаратами, являются легкими и исчезают при отмене препарата, вызывающего нарушение. Лекарства также могут вызывать изменения волос и ногтей, влиять на слизистые оболочки или вызывать зуд без внешних изменений кожи.

Лекарственная сыпь часто встречается у пожилых пациентов и может варьироваться от легкой до опасной для жизни.

Признаки и симптомы

• Волдыри на коже
• Распространенная красная сыпь
• Болезненная кожа
• Изъязвление мускульных оболочек (рта, глаз, половых органов)
• Лихорадка

При наличии любого из этих симптомов , то следует немедленно уведомить терапевта пациента.Как только у пациента развивается лекарственная реакция, у него всегда будет оставаться аллергия на это лекарство, и в будущем следует избегать ее.

К распространенным лекарственным высыпаниям относятся:

Экзантематические (макулопапулезные) реакции

• Наиболее частая из всех кожных реакций на лекарственные препараты и может возникать практически после любого лекарства в любое время в течение 2-3 недель после приема.
• Может сопровождаться лихорадкой, зудом и эозинофилией.
• Распределение варьируется, но обычно симметрично — обычно поражаются туловище и конечности.
• Чаще всего вызывается ампициллином и пенициллином, сульфаниламидами, фенитоином, карбамазепином, гентамицином, НПВП.

Крапивница

• Происходит в течение 24-36 часов после приема препарата.
• Чаще всего вызывается пенициллинами, сульфаниламидами и НПВП.
• При повторном вызове поражения могут развиться в течение нескольких минут.

Экзема

Экзема является распространенным заболеванием в этой возрастной группе, как и для всех возрастов. Может быть виден дискоидный (числовой) узор, который может включать либо «сухие» (твердые, потрескавшиеся), либо «влажные» (сочащиеся, пузыри) участки овальной формы.Это могут быть розовые, красные или коричневые оттенки различных оттенков, которые могут вызывать сильный зуд.

Еще одно заболевание кожи, распространенное у пожилых людей, включает астеатозную экзему, которая часто поражает пожилых людей зимой, когда влажность падает и кожа высыхает. В основном поражается передняя часть голеней, кожа становится очень сухой, потрескавшейся и сильно зудящей. Другим распространенным заболеванием нижних конечностей является венозная экзема. Это включает участки экземы, расположенные над поверхностными венами.

Об экземе

Астеатозная экзема («Зимняя экзема»)

Пациент часто приписывает начало событиям или изменениям в жизни, которые являются довольно тривиальными, например, установкой центрального отопления или особенно холодной и сухой зимой.

Заболевание возникает, в частности, на ногах, руках и кистях.

У некоторых пациентов текстура поверхности кожи приобретает вид потрескавшейся.

Причины астеатозной экземы:

• Частое мытье, безусловно, является причинным фактором у восприимчивых людей, и центральное отопление также может иметь значение, снижая влажность воздуха.
• Холодная и сухая погода, особенно для пожилых людей.

Астеатозная экзема может сохраняться в течение нескольких месяцев, рецидивируя каждую зиму и очищаясь летом, но со временем становясь постоянной.

Раздражение при этой форме экземы часто бывает сильным и усиливается при изменении температуры, особенно при ночном раздевании.

Обработка

• Центральное отопление следует увлажнять там, где это возможно, и избегать резких перепадов температуры.
• Шерсть обычно плохо переносится и может повредить ее раздражение.
• Ванны лучше ограничены и не должны быть горячими.
• Смягчающие средства следует использовать после купания или ежедневно.
• Это одна из форм экземы, при которой мыло и моющие средства могут усугубить проблему, еще больше высушив кожу.Вместо этого следует использовать заменитель мыла.
• Местная стероидная мазь может потребоваться, если вышеуказанных мер недостаточно.

Профессиональный контактный дерматит

Все больше людей в Австралии работают, пока не станут старше, и данные показывают, что по мере того, как мы выходим за пределы «пенсионного возраста», наша занятость по-прежнему дает множество возможных преимуществ для здоровья.

Однако, даже если вы проработали большую часть своей жизни, ваша кожа все равно может быть подвержена профессиональному контактному дерматиту.Это может быть вызвано раздражающим контактным дерматитом или аллергическим контактным дерматитом.

Хотя раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным явлением, существует также много потенциальных причин аллергического контактного дерматита. Это замедленная реакция гиперчувствительности, поэтому у людей не возникает зудящих высыпаний сразу после контакта с химическим веществом, вызывающим аллергию (аллерген), — это может занять часы или даже день или два. Важные профессиональные аллергены включают хроматы в цементе и коже, химические вещества для парикмахерских, такие как краска для волос и отбеливатель, а также химические вещества для резины в некоторых перчатках.

Считается, что 4000 химических веществ (из 100 000) могут вызвать аллергический контактный дерматит. Самая частая причина контактного дерматита, не связанного с профессиональной деятельностью, — это никель из дешевых ювелирных изделий. Другие важные аллергены включают ароматизаторы и консерванты в средствах по уходу за кожей.

О профессиональном контактном дерматите

Зуд (кожный зуд)

Во многих случаях, особенно у пожилых людей, зуд вызывается сухой кожей (ксероз). Оно усугубляется низкой влажностью, частым купанием или нанесением на кожу раздражителей.Зуд зависит от температуры, то есть он обычно усиливается, когда человеку тепло или жарко. Поэтому носите легкую одежду, сохраняйте прохладу в спальне и используйте легкое постельное белье.

Причины:

• Сухая кожа (ксероз)
• Уремия
• Холестаз и заболевание печени
• Гематологическое заболевание — железодефицитная болезнь, истинная полицитемия
• Злокачественные заболевания — солидные опухоли, тимфомы
• Эндокринные заболевания — заболевание щитовидной железы, диабет
• ВИЧ-инфекция
• Побочная реакция на лекарственные препараты — зуд, вызванный морфином и родственными препаратами

Лечение

Если у вас сухая кожа, минимизируйте время принятия душа и принимайте теплый душ (не горячий).Мыло имеет тенденцию еще больше сушить кожу. Вместо этого используйте эмульгируемое масло для ванн, гели для душа с нейтральным pH или заменители мыла.

Увлажняйте кожу жирной мазью или крем-увлажняющим кремом. Увлажняющие средства наиболее эффективны при нанесении сразу после душа или ванны. Примеры некоторых полезных увлажняющих кремов включают: крем Ego QV, крем Dermaveen, крем Hamiltons, крем Cetaphil, Dermeze, крем на водной основе. Если вы не можете использовать мазь, лучше всего использовать менее жирный крем. Также доступны лосьоны, хотя они обычно менее увлажняющие, чем кремы или мази.

Другие методы лечения кожного зуда (зуда) включают:

• Каламин и крем с ментолом для кратковременного облегчения
• кортикостероидные мази и кремы, которые неэффективны при зуде или клинически нормальной коже (т.е. без сыпи)
• антигистаминные препараты
• доксепин
• ультрафиолетовая фототерапия (лечение под контролем дерматолога).

Псориаз

Псориаз — еще одно заболевание кожи, часто встречающееся у пожилых людей.Он характеризуется красными пятнами с белой чешуйчатой ​​поверхностью и иногда может напоминать экзему. Эти пятна имеют разный размер и часто поражают кожу головы, хотя у людей часто наблюдается более генерализованный псориаз, поражающий большую часть тела. Он имеет тенденцию к симметричному распределению (т.е. встречается с обеих сторон тела).

Существует множество различных рецептурных лекарств, но в последнее время область псориаза была полностью обновлена ​​благодаря использованию нового класса методов лечения, «биопрепаратов», которые могут быть чрезвычайно эффективными при тяжелых заболеваниях.

О псориазе

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое может передаваться при тесном контакте. Это включает в себя совместное использование одной кровати или одежды или даже проживание в одном доме с человеком, больным чесоткой.

Любой тесный физический контакт, такой как уход за ребенком или уход за человеком, может распространить клеща.

Вдали от хозяина чесоточные клещи выживают в течение 24–36 часов при комнатной температуре (21 градус Цельсия и относительная влажность 40–80%).

Клинические признаки чесотки:

• Зуд обычно является наиболее очевидным проявлением чесотки.
• Зуд часто усиливается ночью и в тепле.
• Начало зуда наступает через 3-4 недели после заражения и совпадает с широко распространенной сыпью.
• Повторное заражение вызывает немедленные симптомы.
• Патогномоничные поражения чесотки — это норы на запястьях, краях кистей, боковых сторонах пальцев и межпальцевых промежутках, ступнях и, у мужчин, на гениталиях.

Лечение

Все члены одного дома должны проходить лечение одновременно.

Крем с перметрином (Quellada или Lycela) — это средство выбора в Австралии из-за его эффективности и низкой токсичности. Перед сном нанесите 5% крем перметрина на все тело, кроме головы и шеи. Среднестатистическому взрослому человеку требуется около 30 мл крема с перметрином.

Убедитесь, что крем нанесен на все части тела, уделяя особое внимание локтям, груди, паху / гениталиям, рукам и ступням (в том числе под ногтями).Если сохранить одну нору, заражение будет продолжаться. Крем следует оставить как минимум на 8 часов перед смыванием. Если вы пойдете на ночь в туалет и вымоете руки, вам следует повторно нанести крем на руки.

Затем все постельное белье и одежду следует сменить и постирать (промыть горячей водой, чтобы убить клеща и его яйца). Любую одежду или постельное белье, которые нельзя стирать, следует отложить на 7 дней перед использованием (например, положить в пластиковый пакет).

Следует лечить всех членов семьи и тесный физический контакт, независимо от того, имеет ли они симптомы.Обработка всех членов семьи часто повторяется через 7-10 дней, чтобы максимизировать шанс искоренения заражения.

Институциональные вспышки чесотки

• Все пациенты или резиденты должны быть обследованы для выявления любых случаев тяжелой или покрытой коркой чесотки, и таких людей следует изолировать до излечения.
• Персонал, контактирующий с таким пациентом, должен носить халаты с длинными рукавами и перчатки.
• Все пациенты в палате или домах престарелых, а также весь медицинский и медперсонал и их семьи должны получать профилактику с помощью местного чесоточного средства.
• Постельное белье следует постирать.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — это доброкачественные образования (т. Е. Не злокачественные), которые возникают с возрастом. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать зуд.

Себорейный кератоз чаще всего встречается на лице и верхней части туловища. Чаще всего появляется бородавчатый налет, который, кажется, прилипает к поверхности кожи, цвет варьируется от грязно-желтого до черного.

Обычно лечение не требуется.При необходимости удаление возможно с помощью небольшой острой кюретки, прижигания или замораживания.

Рак кожи

Старая кожа уязвима для развития множества различных кожных проблем. Особую озабоченность вызывает рак кожи, поскольку пожилые люди подвергаются повышенному риску из-за кумулятивного пребывания на солнце в течение всей жизни на солнце. Кроме того, этому повышенному риску могут способствовать и другие факторы, такие как снижение способности к репарации ДНК стареющей кожи, а также степень иммуносупрессии, также связанная с пребыванием на солнце.

По крайней мере, у 2 из 3 австралийцев будет диагностирован рак кожи к 70 годам. Рак кожи обычно проявляется в виде пятен, веснушек или родинок, которые заметно отличаются от кожи вокруг них. Часто это новое пятно, но рак кожи также может присутствовать в уже существующем пятне, которое изменило цвет, размер или форму.

Важно, чтобы вы обратились к дерматологу, если у вас есть какие-либо следы или пятна на коже:

• растут
• меняют форму
• кровотечение или зуд

Существует несколько различных типов рака кожи, включая базальный клеточная карцинома (BCC), плоскоклеточная карцинома (SCC) и злокачественная меланома.Поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни, если их не лечить, раннее выявление очень важно. Если вы заметили какие-либо изменения кожи, обратитесь к врачу.

О раке кожи

Базальноклеточная карцинома (BCC):

Это наиболее распространенная форма рака кожи, которая вызывается долгим пребыванием на солнце. Это состояние обычно проявляется в виде неизлечимой язвы. Кроме того, это может быть язва, которая кровоточит, затем полностью заживает, но затем снова появляется. Они часто возникают на участках, которые часто подвергаются солнечному воздействию, например, на голове и шее, но могут возникать на любом участке тела.Некоторые люди, у которых наблюдается несколько BCC на теле, возможно, унаследовали генетическую предрасположенность к их развитию. BCC могут иметь «жемчужный» край и обычно медленно растут.

Плоскоклеточный рак (SCC):

SCC особенно связан с кумулятивным воздействием солнца. SCC часто представляет собой быстро растущую чешуйчатую шишку цвета кожи, твердую на ощупь и обычно болезненную. Как уже упоминалось, актинические (солнечные) кератозы представляют собой красные чешуйчатые пятна, которые часто встречаются на солнечных участках у пожилых людей.Хотя они еще не являются злокачественными, они могут перерасти в SCC.

Меланома:

В то время как ОЦК и ПКР чаще связаны с длительным пребыванием на солнце, считается, что меланома связана с генетическими факторами, количеством родинок и солнечными ожогами в анамнезе. Они являются наиболее опасным типом рака кожи и могут иметь различный вид, но часто темные и имеют неправильную окраску. Что наиболее важно, они меняются относительно быстро, в течение недель, а иногда и дней.

О меланоме

Кожные инфекции

Двумя наиболее распространенными кожными инфекциями, поражающими пожилых людей, являются целлюлит и молочница.

Целлюлит

Целлюлит вызывается бактериальной инфекцией кожи, которая обычно возникает после проникновения бактерий в кожу после проникновения через порез, разрыв или язву на коже. Наиболее распространенными бактериями являются стафилококки или стрептококки.

Может быть поражена любая часть тела, но типичным местом является голень.Если поражены обе голени (т. Е. Красные, опухшие), то у пациента может быть венозная экзема, а не целлюлит, который требует другого лечения.

Кожа красная, теплая на ощупь, опухшая и обычно болезненная.

Лечение:

• Пероральные антибиотики. Если инфекция распространяется, иногда пациенту могут потребоваться внутривенные антибиотики.
• Профилактика: следить за любыми повреждениями или порезами на коже. Если есть, держите пораженный участок в чистоте и накройте повязкой до заживления.

Молочница (Candida)

Молочница вызывается дрожжевой инфекцией. Обычно это происходит на влажных, закупоренных участках кожи (складки в паху, под грудью) или на поверхностях слизистых оболочек (во рту, в области гениталий).

Симптомы — красные влажные участки кожи, иногда с небольшими красными бугорками на внешних краях сыпи («сателлитные поражения»). Во рту он обычно представляет собой белый налет на красной основе.

Предрасполагающими факторами являются диабет, лечение антибиотиками и ожирение.

Лечение

• Крем с имидазолом, например клотримазол или крем нистатин. В устойчивых случаях иногда может потребоваться пероральное лечение (таблетки).
• Профилактика: тщательно высушите проблемные места после душа, отмените прием антибиотиков внутрь, если это необходимо, рассмотрите возможность тестирования на диабет.

Язвы

Язвы на ногах

Язвы на ногах — это просто разрыв кожи на ногах, который позволяет воздуху и бактериям проникать в подлежащие ткани.Обычно это вызвано травмой, часто незначительной, с разрывом кожи. У большинства людей язва на ноге заживает без проблем в течение недели или двух.

Язвы на ногах — частое проявление у пожилых людей.

Признаки и симптомы

• Коричневое или красное изменение цвета кожи
• Разрывы кожи или открытые незаживающие раны
• Отек голеней

Причины:

• Травма или травма
• Венозная гипертензия : варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Заболевания артерий — атеросклероз, диабет, гипертония
• Рак кожи
• Заболевания соединительной ткани
• Инфекции
• Гангренозная пиодермия — редкое заболевание кожи, которое вызывает образование больших болезненных язв. кожа, чаще всего на ногах
• Нарушения образования пузырей

Венозные язвы

Венозные язвы — это раны, которые, как считается, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов, обычно ног.

Венозные язвы возникают из-за нарушения работы вен нижних конечностей. Язве может предшествовать пятнистое покраснение или изменение цвета до интенсивного синевато-красного цвета. Язва обычно располагается на медиальной нижней части голени.

Венозные язвы обычно первоначально не развиваются ниже уровня лодыжек (костные выступы на каждой стороне лодыжки) или на стопе.

Лечение венозных язв

• Применяются компрессионные повязки.
• Поощряйте физические упражнения и движения.
• В состоянии покоя ноги должны быть приподняты, в идеале язва должна находиться чуть выше уровня сердца, чтобы обеспечить максимальное снижение венозного давления.
• Пациентам следует всегда рекомендовать спать в постели.
• Контроль веса и адекватное потребление необходимых витаминов и минералов в сбалансированной диете необходимы для заживления ран.
• Необходимо учитывать влияние других заболеваний, особенно проблем с сердцем и грудной клеткой.
• Следует бросить курить и сократить чрезмерное употребление алкоголя.
• Очищение язвы должно быть простым. Обычно достаточно орошения язвы теплой водопроводной водой или стерильным физиологическим раствором.
• Обычно на ложе язвы удаляют шелушение, струп и бактериальные биопленки с помощью хирургической обработки раны.
• Повязки должны сохранять язвы влажными, но не мокрыми.
• В идеале, повязку следует оставлять нетронутой как можно дольше, чтобы язва могла продолжить свое заживление.

Клинический обзор кожных заболеваний у стареющего населения

Было использовано

фармакологических агентов с переменным успехом, включая, помимо прочего, атипичные нейролептики,

антидепрессанты, ламотриджин, габапентин, налтрексон и

. топирамат.

76

В иллюзии паразитоза пациенты твердо верят, что

их тела заражены некоторыми типами организмов

, несмотря на отсутствие подтверждающих доказательств.

77

Они часто представляют

с небольшими кусочками раздраженной кожи, мусором и несвязанными

насекомыми или частями насекомых — знак спичечного коробка.

78,79

Клиническая картина может включать синяк, контактный

дерматит, царапины, раздражение и лихенификацию

, вторичные по отношению к царапинам, нанесенным самим, или попыткам лечения

едкими веществами.

80

Бредовый паразитоз был описан

в связи с шизофренией, психотической

депрессией, психозом, вызванным наркотиками, употреблением кокаина, употреблением амфетаминов

, алкогольной абстинентностью, инсультом, проказой и

периферической невропатией.

81

Подход к лечению

должен быть неконфронтальным и непредвзятым. В литературе

нет сообщений о

рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях, касающихся конкретных фармакологических агентов.

Однако несколько отчетов о случаях и систематических обзоров

показывают, что использование атипичных нейролептиков оказалось полезным.

82–85

Дерматология, психиатрия и первичная медико-санитарная помощь

Взаимодействие с врачами очень важно для успешного лечения

этого хронического состояния, устойчивого к лечению.

Лекарственные высыпания

Внезапное появление кожных поражений у пациента без каких-либо предшествующих

кожных заболеваний всегда должно вызывать подозрение на лекарственную сыпь

. Пожилые пациенты, вероятно, будут получать несколько медикаментов из-за множественных заболеваний. С физиологической точки зрения

, дыхательные, выделительные и метаболические функции

обычно ухудшаются у пожилых людей,

и несколько лекарств склонны накапливаться в организме,

приводит к высокой частоте появления лекарственной сыпи.Частота появления высыпаний на лекарственные препараты среди населения в целом составляет

, что, по сообщениям, составляет 10–30% от всех зарегистрированных побочных реакций на лекарства

.

86

Наиболее частыми извержениями, наблюдаемыми у пожилых людей

населения, являются экзантематические высыпания;

87

они принимают

форму пятнисто-папулезных, патологически изменчивых или эритематозных

поражений. Другими проявлениями могут быть васкулит, фиксированные

лекарственной сыпи, многоформная эритема, крапивница, контактный дерматит

, пурпура и фотодерматит.

88

Медикаментозный

васкулит проявляется в виде пурпурной макулопапулезной сыпи

в основном на конечностях и может сопровождаться системными

симптомами, такими как жар, боль и усталость. Потеря

кожного коллагена и жира в сочетании с хрупкостью сосудов

может предрасполагать пожилых людей к травматическим пурпурным поражениям.

Многие пожилые люди принимают разные лекарства, которые могут вызывать

тромбоцитопению, приводящую к пурпуре.Лекарства, наиболее часто связанные с тромбоцитопенией, включают пеницил-

лин, хинин, хинидин, тиазиды, метилдопа и

гепарин. Фиксированная лекарственная сыпь — это еще один тип лекарственной сыпи

, которая может проявляться в виде округлых единичных эритематозных или буллезных

очагов, которые обычно повторяются на

в том же месте после повторного введения того же лекарства —

. Обычные участки — это руки, ноги, гениталии и

вокруг рта или глаз.Мультиформная эритема

— это еще одно лекарственное поражение, вызванное реакцией гиперчувствительности

, характеризующееся подобными мишеням поражениями на конечностях

и туловище, сопровождающимися системными симптомами. Он может иметь

малую или большую форму. Последний может представлять собой более серьезный опасный для жизни синдром Стивенса – Джонсона

или токсический эпидермальный некролиз. При диагностике

высыпаний лекарств у пожилых людей необходимо получить

подробных историй употребления наркотиков пациентом из его или ее семьи

, если пациент не может вспомнить каждую из них.

История болезни и медицинский осмотр также важны для постановки правильного диагноза. Стандартное лечение —

— прекращение приема терапевтического агента

и замена его другим лекарством.

Новообразования

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования

были замечены у пожилых людей с повышенной частотой. Себор-

реальный кератоз, также известный как себорейные бородавки,

не связан с себореей.Это наиболее частое доброкачественное образование.

Причина неизвестна, поражения выглядят как коричневые или

черных папул или бляшек с характерными сетчатыми углублениями или криптами на поверхности; у них

острый край, создающий вид пластилина

, прилипшего к поверхности кожи. Обычно поражаются участки

туловища, лица и проксимальных отделов конечностей. Описано шесть подтипов

себорейного кератоза: дерматоз

papulosa nigra; лепной кератоз; перевернутый фолликулярный керато-

сис; крупноклеточная акантома; лихеноидный кератоз; и fl на

себорейный кератоз.Некоторые из подтипов могут действовать как

кожных маркеров внутренних злокачественных новообразований, и

должны тщательно контролироваться на предмет любых атипичных изменений.

89

Внезапное

появление множественных себорейных кератозов — Leser–

признаков Trelat — указывает на внутреннюю злокачественность,

обычно — на аденокарциному желудка.

90

Себор-

реальный кератоз легко удаляется с помощью кюретажа, криохирургии,

или электрохирургии.

Кожные бирки часто встречаются у пожилых людей; общее место

шея и вокруг подмышечной складки. Это общие

мезенхимальные опухоли, часто множественные и обычно размером 1–4 мм

. Иногда они достигают диаметра> 3 см. Теги кожи

могут быть проявлением старения; они также могут быть связаны с ожирением, сахарным диабетом, беременностью и некоторыми

эндокринными расстройствами. Небольшие поражения лечат с помощью электро-

осушения; более крупные очаги должны быть иссечены.

Вишневые ангиомы, также называемые Кэмпбелл-де-Морган

пятна или старческие ангиомы, обычно ярко-красные или

International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522 ª2012 Международное общество дерматологии

Review Гериатрические дерматозы Jafferany et al. .

516

Сравнительное исследование дерматологических заболеваний пожилых людей в соотношении

Введение

Число пожилых людей имеет тенденцию к увеличению по сравнению с другими возрастными группами, при этом они составляют значительный процент от общей численности населения.Болезни пожилых людей обычно возникают из-за старения и постепенного снижения физической активности и функций органов. ¹ Дерматология необходима для выявления кожных заболеваний у этой группы пациентов, поскольку они чаще всего являются результатом патологии внутренних органов.

Эта возрастная группа пациентов имеет некоторые особенности по сравнению с другими пациентами. Один из них — это явление полипрагмазии. ² Комбинированная терапия при различных заболеваниях может увеличить частоту кожных побочных эффектов, возможно, из-за возрастного снижения функции почек и печени.Большинство полужилых людей старше 85 лет хилы, испытывают трудности в повседневной жизни и зависят от опекуна в повседневной деятельности, такой как одевание, личная гигиена или занятия на свежем воздухе, такие как путешествия.

Большое количество пожилых людей не могут получить доступ к первичной медико-санитарной помощи из-за проблем с мобильностью, в то время как стоимость медицинского осмотра на дому часто высока и поэтому для них запрещена. Также есть случаи, когда пожилые люди не имеют родственников, поэтому получить медицинскую помощь еще сложнее.Обычные нарушения слуха, зрения и памяти из-за слабоумия часто препятствуют диагностическим возможностям и даже терапевтическому эффекту врачей.

Результат старения является результатом как эндогенного, так и экзогенного процесса. Эндогенный процесс происходит из-за старения в результате наследственности, клеточного метаболизма и гормональных изменений, наблюдаемых в организме. Проявления этого процесса постепенно становятся заметными с тридцати лет и достигают пика в шестидесятилетнем возрасте. Возрастное ухудшение кожи включает истончение эпидермиса, уменьшение количества популяции клеток дермы с соответствующим уменьшением ее сосудов и коллагена, а также эластина.Это изменение вызывает снижение эластичности кожи и приводит к ее расслаблению. Клеточные изменения кожи, приводящие к появлению старения кожи, следующие (Таблица 1).

Таблица 1 Патофизиология кожи в пожилом возрасте

Материалы и методы

Это исследование проводилось в рамках муниципальных программ первичной медико-санитарной помощи в Салониках, Греция, с мая 2015 года по декабрь 2017 года. Было обследовано 8422 пациента всех возрастов.Возраст пациентов колебался от 0 до 99 лет. Их личные данные и дерматологические проблемы были записаны. Выборка была разделена на две возрастные группы. В первую группу вошли пациенты пожилого возраста старше 65 лет и насчитывали 3629 пациентов. Вторая группа была в возрасте до 65 лет и насчитывала 4793 пациента. ³

Впервые дерматолог работал в подобных социальных структурах актуальных муниципальных образований. Обследование было бесплатным. У многих обследованных были финансовые проблемы.Некоторых пациентов обследовали дома, поскольку у них были серьезные проблемы со здоровьем и они не могли двигаться. Им было сделано 108 посещений на дому.

Работа проводилась в соответствии с COPE этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для исследований с участием человека. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, их родителей или законных опекунов для участников в возрасте до 18 лет до включения в исследование. Исследование было одобрено Департаментом медицинских услуг муниципалитета Салоники.Данные были проанализированы статистическим пакетом версии Social Science (SPSS). Рассматриваемая статистическая значимость p <0,05.

Результаты

Кожные заболевания, перечисленные ниже, относятся к результатам клинического дерматологического обследования и гистопатологического отчета (при необходимости) этой конкретной выборки из 8422 пациентов. Пятью наиболее распространенными дерматологическими состояниями, которые представляли наибольший интерес для пожилых людей и побудили их пройти дерматологическое обследование, были зуд (14.2%), различные формы экземы (12,4%), себорейный кератоз (6,8%), выпадение волос (6,2%) и онихомикоз 4,9%. (Фигура 1).

Рисунок 1 Пять самых распространенных кожных заболеваний у пожилых людей.

Классификация кожных заболеваний у пожилых людей по полу показывает некоторые различия (рисунки 2 и 3).

Рисунок 2 Наиболее частые кожные заболевания у пожилых женщин.

Рисунок 3 Наиболее частые кожные заболевания у мужчин пожилого возраста.

Почти 5% пожилых мужчин имели солнечный кератоз, в то время как у пожилых женщин эта доля составляла менее 1%.

В общей выборке был обнаружен один случай меланомы (с множественными метастазами), 3 случая плоскоклеточного рака и 91 случай базальноклеточного рака. У пяти пациентов мужского пола с базальноклеточной карциномой проявилось более одного поражения.В первую очередь онкологические инциденты касались области головы и шеи, реже других мест. Все предраковые поражения и злокачественные опухоли ранее не диагностировались. Все предполагаемые злокачественные опухоли были удалены хирургическим путем и отправлены на гистологическое исследование.

Были редкие случаи помфоликса красного лишая, склеродермии, пузырчатки, помфоликсового пемфигоида и один пациент с остроконечными кондиломами. Всего было совершено 108 посещений на дому, что составляет около 3% от всех обследованных пациентов. Большинство этих пациентов были прикованы к постели из-за тяжелых неврологических расстройств (например,g., инсульт), а у некоторых пациентов значительно снизилась подвижность. Были выявлены другие кожные заболевания с определенной клинической картиной, такие как опоясывающий лишай, при котором в некоторых случаях постгерпетическая невралгия длилась более одного года.

Пятью наиболее распространенными дерматологическими состояниями, которые чаще всего поражают пациентов в возрасте до 65 лет, посещающих дерматологическую клинику, были проверка родинок (15,1%), микробные инфекции (12,9%), дерматиты (11,4%), вирусные инфекции (9,4%) и экзема ( 9,1%). (Рисунок 4). Случаи дерматита в основном были связаны с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и фотодерматитом.Микробные инфекции в основном были связаны с фолликулитом, доктриной и импетиго. Вирусные инфекции были в основном герпетическими, а также инфекциями, вызванными заболеваниями рук и ног (Таблицы 2–3).

Таблица 2 Наиболее распространенные кожные заболевания у пожилых людей и людей в возрасте до 65 лет

Таблица 3 Процентная корреляция наиболее распространенных дерматологических заболеваний пожилых людей и остальной части населения

Рисунок 4 Наиболее распространенные кожные заболевания у населения до 65 лет.

Выводы-Обсуждение

Гериатрическая дерматология демонстрирует значительную разницу в частоте некоторых заболеваний и способах их лечения по сравнению с другими возрастными группами. ⁴

Следует отметить, что есть много дерматологических пациентов, которые обращаются за советом к другим специалистам (например, при ЗППП) или используют свои собственные методы лечения (например, при выпадении волос). ⁵ Некоторые пациенты не обращаются за медицинской помощью, если их дерматологические проблемы не беспокоят их или если они не опасны для их общего состояния здоровья (например,грамм. угревая сыпь). ⁶ Некоторым пациентам трудно общаться для сбора анамнеза из-за заболеваний головного мозга (например, инсульта, слабоумия). К сожалению, иногда они просят дерматологического совета с опозданием, когда состояние довольно сложное и требует специального и индивидуального терапевтического лечения из-за атрофии стареющей кожи, а также возможных взаимодействий с лекарствами.

Как уже упоминалось; Причины экземы и дерматита в двух возрастных группах разные, и частота их возникновения очень высока. ⁷ Выпадение волос вызывает больший интерес у пожилых людей. Онихомикоз представлен в обоих образцах с одинаковым процентом. ⁸

Кожный зуд у пожилых людей — основная причина, по которой они обращаются к дерматологу. ⁹ Причины зуда в основном связаны с атрофией кожи и наличием других заболеваний, клинически проявляющихся зудом. В других возрастных группах зуд обычно возникает из-за крапивницы. Этиология его чаще всего сложная и многофакторная. ¹⁰ Кожа пожилых людей утолщена во всех слоях, поэтому снижается устойчивость к большим перепадам температуры окружающей среды. Зима 2016–2017 гг. Характеризовалась экстремально низкими температурами. В результате большинство пожилых людей носили много одежды (им было холодно из-за истончения кожи), что в сочетании с повышенной температурой в помещении из-за отопления дома приводило к снижению влажности в помещении. Понижение влажности ниже 50% постепенно приводит к уменьшению влажности кожи. Эта ситуация была хуже для тех, кто принимал гипотензивные препараты с диуретиками, теряя больше воды.Многие пожилые люди страдали сахарным диабетом, который усиливал зуд тела. Стоит отметить, что ряд пожилых людей страдали тревожными расстройствами, которые усугубляли зуд. Были также некоторые пациенты, страдающие почечной недостаточностью от легкой до тяжелой степени или лимфомой. Оба эти состояния связаны с кожным зудом. Также были случаи, когда пациенты после того, как прошли лабораторные анализы для исследования кожного зуда, впервые узнали, что страдают сахарным диабетом. ¹¹ Зуд чаще встречается у пожилых мужчин, чем у женщин. Это может быть связано с более высоким потреблением алкоголя мужчинами в соответствии с их анамнезом, что вызывает усиление зуда из-за вызванного алкоголем вазодилатации.

Себорейный дерматит также часто встречается у пожилых людей и иногда проявляется как побочный эффект неврологического и психиатрического лечения с обострением клинической картины зимой.

Различные формы экземы и дерматита наблюдались как у мужчин, так и у женщин, что соответствует предыдущим исследованиям. ^12–14 Одна из наиболее частых форм дерматита возникает из-за венозной недостаточности (варикозного расширения вен) нижних конечностей. Другими диагностированными типами экземы были дискоидная экзема, экзема рук, в основном у женщин из-за ручного труда (экзема домашней хозяйки). Иногда наблюдались случаи экземы век, чаще всего у женщин из-за использования косметических средств для лица и красок для волос.

Себорейный кератоз обычно не представляет особого клинического интереса для дерматологов; тем не менее, это третья по частоте причина, по которой пожилые пациенты обращаются за советом к дерматологу.Их интересовало, доброкачественная опухоль или злокачественная, и немногие хотели ее удалить.

Выпадение волос также является частой причиной посещения дерматолога с раннего возраста. Пожилые женщины больше интересовались выпадением волос, чем мужчины. Пожилым людям было трудно согласиться с тем, что старение связано с усилением выпадения волос. Были случаи, когда существовали и другие факторы, способствующие выпадению волос, такие как железодефицитная анемия, гипотиреоз и антилипидемические препараты.

Онихомикоз был обычным явлением, поскольку многие пожилые люди страдают сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями и пороками развития ногтевых пластинок из-за хронических травм ногтей от тесной обуви.Терапевтический подход должен был заключаться в первую очередь в применении кремов для местного применения или лака для ногтей, чтобы исключить риск серьезных лекарственных взаимодействий (например, рабдомиолиза) пероральных противогрибковых препаратов с другими лекарствами (например, антилипидемическими средствами).

Псориаз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у обоих полов этот процент выше среди пожилых людей, чем среди населения в целом. Наличие метаболического синдрома было более выраженным и частым у пожилых псориатических мужчин, чем у пожилых псориатических женщин.Ни одному пациенту не было назначено лечение per os из-за потенциального взаимодействия с другими лекарствами, которые они принимали от других заболеваний, например, антилипидемическими средствами. Большинство из них лечились в основном местными препаратами, а в некоторых случаях применялась иммуномодулирующая биологическая терапия.

Наличие предраковых поражений и рака кожи было значительно выше у пожилых пациентов. ^15,16 (Таблица 4). Это различие было связано с тем, что у большинства мужчин была большая потеря волос на коже головы, в то время как их работа обычно выполнялась вручную с параллельным пребыванием на солнце. ¹⁷ Чаще всего поражались верхняя часть головы, уши и нос. ¹⁸ Другими редкими участками были предплечья, бедра и позвоночник. ¹⁹ В связи с большим количеством пациентов с предраковыми и злокачественными поражениями кожи рекомендуется систематический и регулярный скрининг на рак кожи, особенно у пожилых людей.

Таблица 4 Процентная корреляция предраковых поражений и поражений раком кожи у пожилых людей с таковыми у остальной части населения

Поскольку значительное количество пожилых дерматологических пациентов имеют нарушения подвижности из-за серьезных проблем со здоровьем, необходимо обеспечить медицинский уход на дому.Зуд и доброкачественные опухоли у пожилых людей считаются основными результатами гериатрической дерматологии.

Поэтому вклад дерматолога важен для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни пожилых людей.

Раскрытие

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Веб-сайт: ec.europa.eu. Файл: Возрастная структура населения по основным возрастным группам, 2008 и 2018 гг .; 2019 (цитировано 30 апреля 2019 г.).Доступно по адресу: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php По состоянию на 4 февраля 2020 г.

2. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Американский журнал клинической дерматологии . 2009. 10 (2): 73–86. DOI: 10.2165 / 00128071-200

0-00001

3. Johnson M-LT, Робертс Дж. Распространенность дерматологических заболеваний среди лиц в возрасте от 1 до 74 лет . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения США, Национальный центр статистики здравоохранения; 1978: PHS 79–1660.

4. Джиндал Р., Джайн А., Рой С., Рават С.Д., Бхардвадж Н. Кожные заболевания среди гериатрического населения в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Уттаракханде. J Clin Диагностика . 2016; 10 (3): WC06–8. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 17015.7500

5. Вилмер Э. Н., Густафсон С. Дж., Ан С. С., Дэвис С. А., Фельдман С. Р., Хуанг У. Наиболее распространенные дерматологические состояния, с которыми сталкиваются дерматологи и недерматологи. Кутис . 2014. 94 (6): 285–292.

6. Уильямс ХК. Эпидемиология кожных заболеваний, Учебник дерматологии Рука; 2004 .Vol. 1. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2014: 6.1–6.13.

7. Хорн Р. Картина кожных заболеваний в общей практике. Дерматол Прак . 1986; 2: 14–19.

8. Сигургейссон Б., Баран Р. Распространенность онихомикоза среди населения мира: исследование литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014. 28 (11): 1480–1491.

9. Мизери Л., Раххали Н., Дюамель А., Тайеб К. Эпидемиология зуда во Франции. Acta Derm Venereol . 2012; 92: 449–581.

10. Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж. И др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol . 2015; 95 (4): 417–421. DOI: 10.2340 / 00015555-1968

11. Reszke R, Pełka D, Walasek A, Machaj Z, Reich A. Кожные заболевания у пожилых людей. Инт Дж Дерматол . 2015; 54 (9): e332–8. DOI: 10.1111 / ijd.2015.54.issue-9

12. Андерсен К., Дэвис, доктор медицины, Марк Д.П.Эпидемиология кожи и кожных заболеваний: обзор популяционных исследований, проведенных с использованием эпидемиологического проекта Рочестера. Mayo Clinic Proc . 2013. 88 (12): 1462–1467. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2013.08.018

13. Голдинг Дж. В., Гутьеррес Д., Бхатиа Б. К. и др. Эпидемиология кожных заболеваний у разнообразных пациентов. J Лекарства Дерматол . 2018; 17 (10): 1032–1036.

14. Реа Дж. Н., Ньюхаус М. Л., Халил Т. Кожные заболевания в Ламбете. Общественное исследование распространенности и использования медицинской помощи. Br J Предыдущий Soc Med . 1976; 30: 107–114. DOI: 10.1136 / jech.30.2.107

15. Маркс Р., Стейплс М., Джайлз Г. Тенденции в лечении немеланоцитарного рака кожи в Австралии: второе национальное исследование. Инт Дж. Рак . 1993. 53 (4): 585–590. DOI: 10.1002 / (ISSN) 1097-0215 ​​

16. Мемон А.А., Томенсон Дж.А., Ботвелл Дж., Фридманн П.С. Распространенность солнечных повреждений и актинического кератоза в популяции Мерсисайда. Br J Дерматол . 2000; 142: 1154–1159. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2000.03541.x

17. Templier C, Boulanger E, Boumbar Y, et al. Систематическое обследование кожи в отделении неотложной гериатрии: распространенность рака кожи. Клин Экспер Дерматол . 2015; 40 (4): 356–360. DOI: 10.1111 / ced.2015.40.issue-4

18. Cinotti E, Perrot JL, Labeille B, et al. Опухоли кожи и старение кожи у 209 французских пожилых людей: исследование PROOF. Eur J Dermatol . 2016; 26 (5): 470–476. DOI: 10.1684 / ejd.2016.2838

19. Rubegni P, Poggiali S, Nami N, Rubegni M, Fimiani M.Кожные заболевания у гериатрических пациентов: наш опыт из государственной кожной амбулатории в Сиене. G Итал Дерматол Венереол . 2012. 147 (6): 631–636.

Распространенность и сопутствующие факторы кожных заболеваний у престарелых жителей домов престарелых: многоцентровое исследование распространенности

Ключевые результаты

Это исследование распространенности показало, что почти каждый пациент, находящийся в учреждении длительного ухода, страдает по крайней мере одним дерматологическим заболеванием. Всего было диагностировано 60 дерматологических заболеваний, что оказалось неожиданно высоким показателем.Наибольшая распространенность наблюдалась при ксерозе кожи, за которым следуют дерматофития ногтя, себорейный кератоз, андрогенетическая алопеция, дерматозоидный дерматит и дерматофития стопы. Было обнаружено лишь несколько двумерных ассоциаций между кожными заболеваниями и демографическими и другими характеристиками. В большинстве случаев силы ассоциаций были небольшими. Мужской пол был тесно связан с андрогенетической алопецией, дерматомикозом стопы и актиническим кератозом. Получение университетского образования может защитить от кожного ксероза. С возрастом повышается риск себорейного кератоза и опрелостей, а также снижается риск развития себорейного дерматита.В целом, индекс Бартеля и продолжительность проживания не связаны с возникновением кожных заболеваний в этой группе населения.

Ограничения

Хотя были включены три дополнительных учреждения длительного ухода, ожидаемый размер выборки n = 280 не был достигнут. В целом, n = 559/811 резидентов, проживающих в учреждениях длительного ухода, на момент сбора данных не ответили, что, возможно, привело к возможной систематической ошибке отбора. Несмотря на то, что мы выполнили рандомизированный отбор всех учреждений долгосрочного ухода, были различия между участвующими и не участвующими учреждениями.Неясно, повлияло ли это на результаты. Мы также исключили жителей в конце жизни, что могло привести к смещению выборки. Хотя мы собрали множество данных, системные заболевания не уточнялись. Это ограничивает подробный анализ возможных ассоциаций. Кроме того, мы не проводили лабораторных или гистологических исследований. Мы также не контролировали качество документации медицинских карт.

Интерпретация

Исследования в этой среде затруднены из-за трудностей получения письменного информированного согласия (например, из-за деменции и связанных когнитивных нарушений).24 Независимо от этого, помимо исследования, опубликованного в 2007 году в Турции Килич и др. , 25 это была самая крупная случайно выбранная выборка жителей в возрасте 65 лет и старше, проходивших полное обследование кожи сертифицированными дерматологами в лечебных учреждениях. по сравнению с предыдущими исследованиями.5 26 27 В нашем исследовании оценки распространенности выше по сравнению с предыдущими исследованиями в этих условиях, например, распространенность ксероза кожи, IAD и актинического кератоза.5 25 28–30 В остальном исследование Kilic et al сообщило о более низкой распространенности актинического кератоза 25, что может быть объяснено географическим регионом и предполагаемым более темным типом кожи обследованных обитателей домов престарелых. Распространенность опоясывающего лишая стопы, кожного зуда и кандидоза была аналогична предыдущим отчетам.25 27

Распространенность ЯБ, равная 9%, была значительно выше по сравнению с предыдущими исследованиями31 32, проведенными в немецких учреждениях длительного лечения. Основная причина этого вывода неясна.Занижение данных — хорошо известное явление в эпидемиологических исследованиях полиомиелита33. 34 Полное обследование кожи с головы до ног подтверждает внутреннюю достоверность и точность этой точечной оценки. Это указывает на то, что полиуретаны представляют собой серьезную проблему в учреждениях длительного ухода за больными в Германии.

Мы диагностировали широкий спектр дерматологических состояний в нашей исследуемой популяции с общим количеством диагнозов 60, что является неожиданно большим числом. В исследовании Макрантонаки и др. сообщалось о 72 дерматологических расстройствах в выборке из 110 госпитализированных пожилых пациентов.35 Эти данные подчеркивают важность дерматологических обследований у гериатрических пациентов и пациентов, находящихся на длительном лечении. Однако распространенность> 50% зарегистрированных кожных заболеваний составляла 2% или ниже. Если посмотреть на клинический спектр диагностированных состояний, можно увидеть, что многие из них являются доброкачественными, легко поддаются лечению или кажутся незначительными патологическими. Эмпирические данные свидетельствуют о значительном улучшении ксероза кожи у пожилых людей при использовании структурированных схем ухода за кожей.36–40 Таким образом, наши данные могут свидетельствовать о возможном дефиците.Необработанная сухая кожа чаще всего связана с усилением зуда, 38 и может привести к поверхностным травмам или ранам с суперинфекцией.41 ДИА или опрелость также можно устранить с помощью базовых вмешательств по уходу за кожей и / или антимикотической терапии. себорейный кератоз или пигментные расстройства могут вызывать эстетические неудобства, но они не требуют неотложного медицинского лечения. Однако может пострадать и психосоциальное благополучие, что может привести к ограничению психического здоровья.41 43 Таким образом, у пожилых людей и особенно у престарелых пациентов, находящихся на длительном лечении, у нас действительно есть разные проблемы: проведение регулярных дерматологических осмотров, выявление клинически значимых дерматозов, которые необходимо лечить, доброкачественные состояния кожи для факультативного лечения и эстетически нарушающие состояния кожи с прямые последствия для физического и психологического благополучия.

Некоторые из состояний, выявленных в нашем исследовании, например, полиуретановые язвы, новообразования, застойный дерматит, венозная недостаточность или поверхностные раны, требуют немедленной медицинской помощи.Эти заболевания часто наблюдаются у пожилых людей и могут привести к ряду осложнений (например, базальноклеточной карциноме, язве и остеомиелиту), если не лечить должным образом. Важно, чтобы практикующие врачи были обучены скринингу на самые важные и значимые дерматологические состояния, чтобы найти путь к правильному и адекватному лечению.

В нашем исследовании мы также определили состояния, которые могут считаться пограничными и могут иметь меньшее значение или не иметь никакого значения, но другие могут быть простыми и частыми состояниями с тяжелыми последствиями, если их не лечить должным образом.Например, tinea pedis является частым, с частыми рецидивами и часто принимает хроническое течение. Если tinea pedis не лечить должным образом, он несет риск распространения на tinea corporis или привести к онихомикозу и последующим осложнениям.44 Дерматофиты нарушают естественную защиту кожного барьера, в результате чего бактерии и вирусы могут легче проникать в более глубокие слои кожи. . Повышается риск развития целлюлита нижних конечностей45. Другим примером пограничных состояний является актинический кератоз, который является карциномой in situ с риском развития плоскоклеточного рака.46 Различить актинический кератоз и плоскоклеточный рак может быть сложно, 46 но актинический кератоз может прогрессировать в злокачественное заболевание.47

Интересно, что было обнаружено лишь несколько ассоциаций между кожными заболеваниями и демографическими характеристиками. В целом наличие кожных заболеваний не связано с зависимостью от ухода (индекс Бартеля) и продолжительностью проживания. Это свидетельствует о том, что при поступлении жители уже поражены кожным заболеванием.Очевидно, у них не развиваются эти состояния de novo в учреждениях, но они могут развиться в результате пожизненного воздействия хорошо известных факторов риска, таких как воздействие ультрафиолета (УФ), повышающее риск рака кожи48. ассоциируется с менее сухой кожей, неясно. Уровень образования может быть связан с поведением по уходу за кожей, например с регулярным нанесением несмываемых продуктов.

Связь мужского пола и андрогенной алопеции была ожидаемой, потому что среди европейского населения распространенность увеличивается с возрастом у мужчин до 80% и у женщин до 42%.49 Это также может быть связано с актиническим кератозом. Поскольку у мужчин чаще встречается облысение, естественная защита кожи головы от ультрафиолета снижается, что приводит к более частому возникновению актинического кератоза. Кроме того, более частое проявление дерматомикоза стоп у мужчин может быть объяснено усилением гипергидроза, снижением внимания к уходу за кожей (например, регулярной сушкой между пальцами ног, регулярной проверкой стоп и несоответствующими гигиеническими привычками) .50

В течение последних десятилетий многие были опубликованы исследования, в которых сообщалось о высокой частоте дерматологических заболеваний и необходимости уделять повышенное внимание специализированной дерматологической помощи пожилым людям.Однако возможна ли более специализированная медицинская (дерматологическая) помощь в этих условиях и является ли она рентабельной? Обсуждение приоритезации этой уязвимой группы населения пока отсутствует. Хотя существует очевидная потребность в дерматологической помощи в учреждениях длительного ухода, маловероятно, что сертифицированные дерматологи решат эту проблему51. подходящие стратегии.51 52 Частые осмотры дерматологами, как предлагают другие, 35 53 вряд ли будут доступными и управляемыми в этой обстановке. Опекуны могут быть ключевыми, потому что они могут выполнять функцию привратника. Им необходимо иметь навыки, чтобы решить, нужна ли жителям медицинская или базовая помощь, и им нужно решить, когда обращаться к специалисту. Им необходим основанный на фактических данных алгоритм ухода за кожей и диагностические навыки, чтобы определить, является ли состояние кожи косметической проблемой, имеет ли оно решающее значение для ухода за кожей, является ли это пограничным заболеванием, требующим наблюдения или особого внимания, и требует ли оно неотложной помощи. медицинское внимание.Поэтому мы настоятельно рекомендуем алгоритм, который уточняет «кто?», «Что?» И «когда» в отношении вмешательств по уходу за кожей и лечения для медсестер и принятия клинических решений.

Старение и уход за кожей

Очень важно, чтобы пожилые люди заботились о самом большом органе тела — нашей коже. С возрастом наша кожа меняется. Он становится более сухим, тонким и менее эластичным. Кожа пожилых людей также легче травмируется и медленнее заживает. Пожилые люди склонны к кожным проблемам, начиная от зуда, шелушения и легкой сухости, и заканчивая серьезными кожными заболеваниями, такими как инфекции и язвы.Тяжелая кожная инфекция или незаживающая рана у пожилых людей может быть серьезной и даже смертельной.

«Воздействие солнца — наиболее частая причина предраковых заболеваний и рака кожи».
— Фонд рака кожи

Общие кожные заболевания у пожилых людей

• Старческая пурпура: Пурпурные пятна, которые чаще всего появляются на руках и ногах из-за тонкости кожи человека и хрупкости капилляров и кровеносных сосудов чуть ниже поверхности.
• Застойный дерматит: Сухая, зудящая кожа, которая чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин.
• Эксфолиативный дерматит: Более тяжелая форма дерматита характеризуется чрезмерным шелушением и шелушением кожи, что вызывает особую озабоченность у пожилых людей, поскольку сильный зуд может привести к инфекциям.
• Кожные инфекции / инвазии: Бактериальные инфекции и паразитарные инвазии, такие как чесотка или стригущий лишай.
• Раковые и доброкачественные кожные новообразования: Доброкачественные новообразования или кожные новообразования, такие как себорейный кератоз, часто называемые «кожными ракушками».”
• Вирусные кожные заболевания: Примеры включают опоясывающий лишай и опоясывающий лишай.

Хорошее здоровье кожи для пожилых людей

Как правило, пожилые люди нуждаются в особом уходе за кожей, потому что стареющая кожа очень тонкая и сухая. Если их кожа становится слишком сухой, она склонна к растрескиванию и дерматиту, что способствует проникновению бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Пожилым следует:

• Избегайте горячей ванны и частого душа.
• Используйте только мягкое мыло и аккуратно наносите увлажняющие средства на кожу после каждого душа или ванны.
• Часто переворачивайте прикованных к постели пожилых людей, чтобы избежать пролежней и язв, связанных с давлением.
• Часто меняйте абсорбирующие изделия и катетеры.

Для поддержания здоровья кожи пожилые люди также должны:

• Бросить курить
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом всякий раз, когда находитесь на солнце.
• Пейте жидкость регулярно, чтобы поддерживать водный баланс.
• Используйте увлажнитель воздуха в помещении зимой и в сухом климате
• Избегайте жарких и сухих мест, например саун

Нормальные и аномальные изменения кожи с возрастом: профилактика, лечение и образование

Холли М.Хован, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP

С ростом населения американцев в возрасте 65 лет и старше важно знать, какие изменения кожи являются нормальными и ненормальными, и что мы можем сделать с точки зрения лечения, обучения и профилактики кожных повреждений.

Нормальные и аномальные возрастные изменения кожи

Тонкая кожа бывает , будь то лекарство (антикоагулянты, стероиды, антибиотики, вазоконстрикторы, антидепрессанты — и многие другие), плохое питание или обезвоживание и / или возрастные изменения, такие как потеря коллагена и эластичности .Из-за хрупкой кожи у нашего стареющего населения существует повышенный риск кожных разрывов, синяков, ссадин и травм (от ударов о предметы, риска падения и т. Д.). См. Мою предыдущую публикацию о кожных слезах для получения рекомендаций по вмешательствам или профилактике, лечению и обучению пациентов и персонала.

Пока мы говорим о тонкой или хрупкой коже, медицинское повреждение кожи, связанное с адгезивом (MARSI), также является проблемой для нашего пожилого населения. Из-за тонкой и часто сухой кожи, а также из-за лекарств, которые они могут принимать, других заболеваний и потери эластичности пожилые люди подвержены риску MARSI.Чтобы узнать больше об управлении или лечении, профилактике и обучении MARSI, пожалуйста, просмотрите мой предыдущий блог.

Сухая кожа бывает. Кожа более сухая, потому что наши стареющие пациенты иногда не потребляют достаточно жидкости и не получают адекватного питания, в сочетании с возрастными изменениями в составе самой кожи (потеря коллагена, сальных желез и эластичности) и сухостью, связанной с изменениями в ней. климат (особенно зимой). Лучшее лечение этого состояния — гидратация (как перорально, с водой и другими жидкостями, так и местно, с точки зрения смягчающих средств).Кроме того, мы должны напоминать нашим пациентам избегать ванн или душа с очень горячей водой, избегать длительного пребывания на солнце и наносить солнцезащитный крем перед выходом на улицу.

Недержание мочи — это не нормально. Хотя функциональное недержание мочи является обычным явлением (пациентам может быть труднее добраться до туалета), недержание мочи не считается нормальным изменением старения и должно рассматриваться в индивидуальном порядке с точки зрения лечения, профилактики и лечения. образование. Варианты лечения включают в себя расписание посещения туалета, вспомогательные устройства, мази и кремы с водонепроницаемым барьером, сдерживание, медицинское лечение и / или даже хирургические подходы, в зависимости от целей лечения, общей медицинской картины или состояния пациента и взгляда на общую картину в целом.Мы также должны продолжать обучать наших пациентов предотвращению разрушения кожи из-за влаги, обращению за помощью в случае необходимости в туалет и продвижению их независимости в максимально возможной степени.

Пигментные пятна могут появиться. Обычно возрастные пятна представляют собой гиперпигментированные, плоские, коричневые, коричневые или более темные пятна, которые появляются на теле и связаны со старением. Пигментные пятна могут появиться на участках, которые чаще подвергались воздействию солнечного света, и обычно не являются поводом для беспокойства. Однако для нас всегда важно обучать наших пациентов предотвращению и распознаванию ABCDE (асимметрия, граница, цвет, диаметр и эволюция) рака кожи наряду с другими более серьезными кожными заболеваниями.Помните: если вы когда-либо в чем-то не уверены, ваша междисциплинарная команда всегда будет отличным ресурсом, а также при необходимости проконсультирует специализированные службы, чтобы помочь направить лечение и определить этиологию.

Экхимоз — обычное явление , особенно у тех пациентов, которые принимают антикоагулянты, и у тех, кто подвержен высокому риску падений. Лекарства, такие как стероиды (перорально и местно), также могут сделать кожу более склонной к травмам.

Влияние распространенных заболеваний на стареющую кожу

Ряд медицинских проблем также повышает риск травм или изменений кожи у стареющего населения:

• Диабет: повышенный риск невропатии, диабетических язв стопы, нарушение чувствительности
• Заболевания периферических сосудов: Венозные по сравнению с артериальными — боль, более высокий риск ран, отек, плохая перфузия
• Сердечная недостаточность: повышенный риск периферических отеков и пузырей или ран с нарушением целостности кожи
• Кожа, ранее подвергавшаяся облучению: более хрупкая, скрытое воздействие радиации, боль
• Повреждение кожи, связанное с влагой (MASD) и дерматит, связанный с недержанием (IAD): это не нормальные изменения старения, а проблемы с кожей, которые могут возникать в результате недержания мочи или телесных привычек с неспособностью правильно купать или очищать кожу и держите его чистым, сухим и неповрежденным (например,г., опрелость).

Выводы

С возрастом может произойти множество изменений кожи, некоторые из которых можно предотвратить, а некоторые нет. Важно понимать, какие изменения кожи являются нормальными с возрастом, а какие вызывают беспокойство или дальнейшее вмешательство. Кроме того, важно понимать профилактику, лечение и просвещение, поскольку они связаны с нашим стареющим населением и их часто хрупкой кожей.

Об авторе
Холли — сертифицированная геронтологическая медсестра и координатор медсестер по лечению ран, стомы и удержания мочи в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Кливленде, штат Огайо.У нее есть страсть к образованию, обучению и нашим ветеранам. Холли работает медсестрой WOC около шести лет. Она имеет большой опыт работы с пациентами, получающими долгосрочное лечение, и с хроническими ранами, а также с пролежнями, диабетическими язвами, венозными и артериальными ранами, хирургическими ранами, лучевым дерматитом и ранами, требующими передовой терапии для заживления. Холли с удовольствием обучает новых медсестер уходу за ранами и, что наиболее важно, предотвращению травм от давления. Ей нравится работать с каждым пациентом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на его потребностях и общей медицинской ситуации.Она ценит важность межпрофессионального подхода к уходу и профилактике ран в целом и максимально вовлекает каждого члена медицинской бригады. Она также ценит важность поддержки руководства в своем учреждении и общее влияние отличной командной работы на положительные результаты.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

.