Возрастная катаракта лечение: причины, симптомы и методы исправления

Содержание

Лечение возрастной катаракты

Катарактой называют помутнение хрусталика, которое мешает лучам света проникать к сетчатке и существенно снижает остроту зрения. Причины катаракты различны, однако одной из основных причин помутнения хрусталика являются возрастные изменения. В лечении возрастной катаракты нуждаются более половины из 17 миллионов жителей Земли, страдающих этим заболеванием.

Особенности возрастной катаракты

По статистике почти половина населения Земли старше 40 лет имеет признаки возрастной (старческой) катаракты, а после 60 лет симптомы заболевания обнаруживают у себя до 90% людей. С годами катаракта, обусловленная старением, прогрессирует, былая острота зрения уходит, перед глазами возникает пелена, постепенно скрывающая мир вокруг. Если своевременно не пройти лечение возрастной катаракты у хороших специалистов, то болезнь приводит к слепоте.

Патогенез возрастной катаракты специалисты связывают с уменьшением количества растворимых белков и одновременным увеличением числа белков, а также со снижением количества активных ферментов и аминокислот.

Определяющую роль в развитии заболевания играет превращение оптически активной аминокислоты – цистеина – в другую аминокислоту (цистин). Этот процесс объясняется постепенным окислением цистеина и ведет к помутнению хрусталика.

В настоящее время возрастная катаракта молодеет, ее все чаще выявляют у совсем молодых людей. Обычно патологический процесс развивается на обоих глазах.

Современные методы лечения возрастной катаракты

При возрастных катарактах назначается консервативное лечение. Если имеются признаки катаракты – снижение зрения (особенно вблизи), ухудшение аккомодации, данные биомикроскопического исследования – показана медикаментозная терапия, направленная на просветление помутнения и остановку дальнейшего развития катаракты.

Больной должне получать такие лекарственные препараты, как квинакс, витайодурол, катахром, витафакол и др. Такая терапия дает положительный эффект, особенно тогда, когда помутнения хрусталика локализуются вне области задней капсулы.

В тех случаях, когда рассасывающая терапия в течение года не привела к улучшению, а острота зрения при оптимальной оптической коррекции составляет менее 0,3-0,5, офтальмолог назначает операцию. Хирургическое лечение в особенности необходимо, когда профессиональная деятельность пациента требует остроты зрения не ниже 0,5. Потребность в экстракции катаракты увеличивается при двустороннем процессе.

Хирургическое лечение возрастной катаракты

Следует отметить, что возраст больного при выборе времени и метода хирургического лечения возрастной катаракты не имеет большого значения. Самым главным является проведение операции при относительном или полном здоровье пациента (например, глаукома и сахарный диабет компенсированы, общее артериальное давление в норме, СОЭ хорошее, отсутствует лейкоцитоз).

Выбор методики хирургического вмешательства (с имплантацией инраокулярной линзы или без нее) всегда делается на основании характера и интенсивности помутнений. В настоящее время при возрастной катаракте производятся следующие операции:

факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
лазерфакопунктура с рассасывающей терапией;
экстракапсулярная ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы;
экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы или же без имплантации.

Операция по поводу старческой катаракты проводится с использованием микроскопа и специальных микрохирургических инструментов. Стандартом является проведения операции под местной анестезией, в случае повышенной возбудимости пациента проводят или же внутримышечный наркоз.

Дополнительные сведения о лечении катаракты Вы найдете здесь. Для получения подробной информации о методах лечения возрастной катаракты обращайтесь в офтальмологическую клинику «Окомед»; контактную информацию вы без труда найдете на нашем сайте.

Виды катаракты | Офтальмологический центр Карелии

Виды катаракты глаза классифицируются по времени проявления, по причинам возникновения (этиологии), месту локализации (какая часть хрусталика поражена), по стадиям (степень зрелости).

Классификация катаракты по времени проявления:

Врожденная катаракта. Некоторые катаракты этого вида с возрастом не развиваются и не требуют лечения.
Детская катаракта. Возникает в течение первого года жизни из-за наследственных аномалий, заболеваний, перенесенных матерью.
Приобретенная катаракта. Возникает из-за травм, осложнений, других заболеваний, токсического воздействия.
Старческая. Развивается вследствие естественного старения организма.

Классификация катаракты по причинам возникновения:

Возрастная катаракта

Так называемые старческие и синильные катаракты начинают развиваться уже с 40-45 лет и являются самым распространёнными в офтальмологической практике. С этого возрастного рубежа практически у каждого шестого человека есть легкое помутнение хрусталика. К 80-ти годам изменение прозрачности хрусталика есть почти у любого пациента. Данный вид катаракты объясняют естественным старением организма, нехваткой питательных веществ и витаминов, атак же общими эндокринными и системными нарушениями в организме, которые происходят с возрастом. Старческая катаракта характеризуется медленной скоростью развития, поэтому на ранних стадиях пациент почти не ощущает ухудшений зрения.

Катаракта как осложнение (осложненная)

Данный вид заболевания развивается при наличии некоторых офтальмологических нарушений. В группу риска входят люди с высокой степенью близорукости, а так же пациенты с глаукомой, дегенерацией сетчатки. Катаракта может развиться и после воспалительных заболеваний глаза, например, при увеите.

Лучевая катаракта

Этот вид развивается вследствие длительного воздействия лучей на хрусталик. Это могут быть ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, а также радиация. В группу риска входят люди, чья профессия характеризуется постоянным контактом с такими излучениями.

Травматическая катаракта

Возникает после механического поражения глаза (проникающая травма, тупое повреждение).

Медикаментозная катаракта

Данный вид заболевания развивается в результате употребления, злоупотребления или неправильного употребления некоторых препаратов. Особо рискует пациенты, длительное время принимающие стероидные гормоны, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, хлорпромазин, амиодарон, препараты золота, аллопуринол. Применение антималярийных и противоэпилептических лекарств также вводит пациента в зону риска.

Обменная катаракта

Развивается из-за нарушений в обмене веществ, болезней эндокринной системы, узлов на щитовидной железе и т.д. В группе риске больные сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями, атопическим дерматитом.

Классификация катаракты по месту локализации

Катаракты, локализующиеся в одной зоне, слабо влияют на остроту зрения, глаз быстро перестраивается и привыкает видеть сквозь непомутненные участки. Однако с развитием новых пораженных участков симптомы проявляются сильнее, затем помутненные части хрусталика сливаются, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Виды катаракты по локализации: ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта.

В зависимости от сложности случая, применяют расширенную классификацию:

Передняя или задняя полярная катаракта (помутнение локализуется у переднего у заднего полюса хрусталика, характерна для врожденного заболевания, слабо влияет на зрение)
веретенообразная катаракта (помутнения локализуются в центре, однако слабо влияют на зрение и медленно прогрессируют)
слоистая (зонулярная) катаракта (мутные и прозрачные слои хрусталика чередуются)
ядерная катаракта (начинается с ядра хрусталика)
кортикальная (корковая) катаракта (начинается с коры хрусталика, характерна для старческой катаракты)
задняя субкапсулярная катаракта (прогрессирует быстро, зрение стремительно снижается)
тотальная (полная) катаракта (полное помутнение хрусталика, часто двустороннее, характерно для врожденного заболевания)

Классификация катаракты по степени зрелости

начальная катаракта (центральная часть хрусталика и его ядро долго нетронуты, зрение снижается очень медленно и незаметно, пациент может жаловаться на ощущение пленки в глазах или мелких точек на изображении)
незрелая катаракта (повреждения хрусталика двигаются к центральной зоне, зрение падает быстро)
зрелая катаракта (хрусталик почти полностью мутный, больной может различать лишь степени интенсивности света, изображение практически полностью отсутствует)
перезрелая катаракта (хрусталик распадается, его ядро опускается, пациент слепнет. Есть риск развития глаукомы из-за того, что остатки хрусталика могут проникнуть в полость глаза)

Интраокулярные линзы для лечения возрастной катаракты: анализ, основанный на доказательствах

. 2009;9(15):1-62.

Epub 2009 1 октября.

Медицинский консультативный секретариат

PMID: 23074519
PMCID: PMC3377510

Бесплатная статья ЧВК

Медицинский консультативный секретариат. Ont Health Technol Assess Ser. 2009.

Бесплатная статья ЧВК

. 2009;9(15):1-62.

Epub 2009 1 октября.

Автор

Медицинский консультативный секретариат

PMID: 23074519
PMCID: PMC3377510

Абстрактный

Задача: Целью отчета является изучение сравнительной эффективности и рентабельности различных интраокулярных линз (ИОЛ) для лечения возрастной катаракты.

Клиническая потребность: ПОПУЛЯЦИЯ-МИШЕНЬ И СОСТОЯНИЕ Катаракта — это уплотнение и помутнение обычно прозрачного хрусталика, которое может привести к прогрессирующей потере зрения в зависимости от его размера, расположения и плотности. Состояние, как правило, двустороннее, серьезно ухудшает остроту зрения и контрастную чувствительность и увеличивает блики. Катаракта также может поражать людей в любом возрасте, однако обычно она возникает как часть естественного процесса старения. Возникновение катаракты увеличивается с возрастом примерно с 12% в возрасте 50 лет до 60% в возрасте 70 лет. В целом примерно 50% людей в возрасте 65 лет и старше имеют катаракту. Легкую катаракту можно лечить, заменив очки, отпускаемые по рецепту, в то время как более серьезные симптомы лечат хирургическим удалением катаракты и имплантацией ИОЛ. В Онтарио оценочная распространенность катаракты увеличилась с 69с 7 000 в 1992 г. до 947 000 в 2004 г. (рост на 35,9%, годовой рост на 2,4%). Количество операций по удалению катаракты на 1000 человек с риском развития катаракты увеличилось с 64,6 в 1992 г. до 140,4 в 1997 г. (увеличение на 61,9%, годовой прирост на 10,1%) и продолжало неуклонно увеличиваться до 115,7 в 2004 г. (увеличение на 10,7%, увеличение на 5,2% в год).

Описание технологии/терапии: ИОЛ делятся на монофокальные, мультифокальные и аккомодационные. Традиционно монофокальные (т. е. с фиксированной силой фокусировки) ИОЛ доступны в качестве сменных линз, но их имплантация может привести к потере аккомодационной способности глаза (что позволяет изменять фокусировку). Таким образом, после операции пациентам обычно требуются очки для чтения и задач вблизи. Мультифокальные ИОЛ улучшают зрение вблизи и вдаль и устраняют необходимость в очках. Потенциальные недостатки включают пониженную контрастную чувствительность, ореолы вокруг источников света и блики. Аккомодационные ИОЛ предназначены для перемещения при сокращении цилиарного тела во время аккомодации и, следовательно, обеспечивают непрерывный диапазон зрения (т. Предполагаемые преимущества перед мультифокальными ИОЛ включают отсутствие гало и отсутствие снижения контрастной чувствительности. Полиметилметакрилат (ПММА) был первым материалом, использованным при изготовлении ИОЛ, и обладает способностью блокировать ультрафиолетовое излучение.

Однако ИОЛ из ПММА негибкие и требуют большего разреза для имплантации по сравнению с более новыми складными силиконовыми (гидрофобными) и акриловыми (гидрофобными или гидрофильными) линзами. ИОЛ можно дополнительно разделить на асферические или сферические, с синим/фиолетовым фильтром или без фильтра, а также на 1- или 3-компонентные. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ. Поиск литературы проводился с января 2003 г. по январь 2009 г.включая OVID MEDLINE, MEDLINE In-Process и Other Non-Indexed Citations, EMBASE, Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL), Кокрановскую библиотеку и Международное агентство по оценке медицинских технологий/Центр обзора и распространения. Критерии включенияКритерии исключениявзрослые пациенты с возрастной катарактойсистематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Первичные результаты: острота зрения вдаль (лучшая скорректированная острота зрения вдаль), острота зрения вблизи (лучшая острота зрения вблизи с коррекцией вдаль)

Вторичные результаты: контрастная чувствительность, глубина резкости, блики, качество жизни, зрительная функция, зависимость от очков, помутнение задней капсулы. исследования с менее чем 20 глазами ИОЛ для невозрастной катаракты ИОЛ для пресбиопии исследования со средним периодом наблюдения <6 месяцев исследования, сообщающие о недостаточности данных для анализа СРАВНЕНИЯ, ИНТЕРЕСУЮЩИЕ: Основное сравнение, представляющее интерес, касалось аккомодативных, мультифокальных и монофокальных линз. Вторичные сравнения, представляющие интерес, включали: тонированные и нетонированные линзы; асферические и сферические линзы; составные и цельные линзы; линзы из биоматериала A (например, акрил) и линзы из биоматериала B (например, силикон); Критерии рабочей группы GRADE для оценки качества доказательств для интервенционных процедур.

Резюме выводов: Выводы систематического обзора ИОЛ для лечения возрастной катаракты обобщены в сводной таблице 1. СООБРАЖЕНИЯ ДЛЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОНТАРИ: Процедуры удаления хрусталика и установки ИОЛ застрахованы и перечислены в Списке льгот Онтарио. линза признана необходимой пациенту по медицинским показаниям, стоимость линзы покрывается за счет бюджета больницы. Если пациент выбирает линзу с улучшенными характеристиками, то больница может взимать дополнительную сумму сверх стоимости предлагаемой обычной линзы. Производитель ИОЛ заявил, что монофокальные линзы содержат примерно 9 линз.5% продаж ИОЛ в Онтарио и линзы премиум-класса (например, мультифокальные/аккомодационные) составляют около 5% продаж ИОЛ. Медицинский консультант заявил, что в настоящее время в Онтарио используются все типы линз (например, мультифокальные, монофокальные, аккомодационные, тонированные, нетонированные, сферические и асферические). Нескладывающиеся линзы, редко используемые в рутинных случаях, в основном используются при сложных ситуациях имплантации катаракты. ES Таблица 1: Выводы по систематическому обзору ИОЛ для лечения возрастной катаракты. Сравнение. Заключение. доказательства наличия бликовСубъективные результатыНеубедительные данные о визуальном удовлетворенииЗначительное увеличение бликов/ореоловЗначительное увеличение свободы от ношения очковУмеренныйумеренныйнизкийочень низкийнизкийнизкий/умеренныйнизкий/умеренныйАккомодативный по сравнению с мультифокальным/монофокальнымНеубедительные из-за Недостаточно ограниченных доказательств эффективности очень низкийГидрофильный акрил по сравнению с другими материалами (гидрофобный акрил, силикон)Значительный увеличение показателя PCOНизкийОстрые края по сравнению с круглыми краямиЗначительное снижение показателя PCOНизкийОдна часть по сравнению с тремя частямиНет существенной разницы в оценке PCOнизкийHy дрофобный акрил по сравнению с силиконом Нет существенной разницы в баллах PCO умеренная Асферическая модифицированная вытянутая передняя поверхность по сравнению со сферической Нет существенной разницы в VASЗначительное снижение контрастной чувствительности очень низкая очень низкая Фильтрация синего света по сравнению с фильтрацией синего света Нет существенной разницы в BCDVAНет существенной разницы в контрастной чувствительности Нет существенной разницы в HRQLнизкийнизкийвысокий/ умеренная BCDVA относится к наилучшей скорректированной остроте зрения вдаль; BDCUNVA, лучшая острота зрения вблизи без посторонней помощи с коррекцией вдаль; HRQL — качество жизни, связанное со здоровьем; PCO, помутнение задней капсулы; ВА, острота зрения.

Цифры

Рисунок 1:. Марковские состояния здоровья для…

Рисунок 1:. Состояние здоровья по Маркову для оценки стратегии ИОЛ при возрастной катаракте

Фигура 1:. Марковские состояния здоровья для оценки стратегии ИОЛ при возрастной катаракте

Рисунок 2:. Марковская модель для CUA, оценивающая…

Рисунок 2:. Марковская модель для CUA, оценивающая стратегии 1 и 2 для имплантатов ИОЛ для…

Фигура 2:. Марковская модель для CUA, оценивающая стратегии 1 и 2 для имплантации ИОЛ при возрастной катаракте

А2:. Результаты опубликованных мета-анализов

А3(2):. Результаты исследований модифицированного пролата…

А3(2):. Результаты исследований модифицированных вытянутых ИОЛ передней поверхности

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Сравнительная оценка вращательной стабильности торических ИОЛ с четырьмя ушными кольцами и с двумя капсульными натяжными кольцами на глазах с высокой степенью миопии.
Цзян Х.М., Лян К., Тао Л.М. Цзян Х.М. и др. Int J Офтальмол. 2021 18 марта; 14 (3): 378-382. doi: 10.18240/ijo.2021.03.07. Электронная коллекция 2021. Int J Офтальмол. 2021. PMID: 33747812 Бесплатная статья ЧВК.
Общее и связанное со зрением качество жизни, связанное с различными типами операций по удалению катаракты и различными типами имплантации интраокулярных линз.
Джайн С., Чаухан А., Раджшекар К., Вашист П., Гупта П., Матхур У., Гупта Н., Гупта В., Датта П., Гауба В.К. Джейн С. и др. ПЛОС Один. 2020 2 октября; 15 (10): e0240036. doi: 10.1371/journal.pone.0240036. Электронная коллекция 2020. ПЛОС Один. 2020. PMID: 33007038 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнительная оценка визуальных, рефракционных и сообщаемых пациентами результатов применения трех интраокулярных линз с увеличенной глубиной резкости (EDOF).
Ang RE, Picache GCS, Rivera MCR, Lopez LRL, Cruz EM. Анг Р.Э. и соавт. Клин Офтальмол. 20 авг 2020; 14:2339-2351. doi: 10.2147/OPTH.S255285. Электронная коллекция 2020. Клин Офтальмол. 2020. PMID: 32921975 Бесплатная статья ЧВК.
Идентификация и описание надежных доказательств для 2016 года Американской академии офтальмологии Рекомендации по предпочтительной практике катаракты во взрослом глазу.
Голозар А., Чен Ю., Линдсли К., Роуз Б., Муш Д.К., Лум Ф., Хокинс Б.С., Ли Т. Голозар А и др. JAMA Офтальмол. 2018 1 мая; 136 (5): 514-523. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.0786. JAMA Офтальмол. 2018. PMID: 29800249 Бесплатная статья ЧВК.
Повторное лечение после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы: анализ.
Гундерсен К.Г., Макари С., Остенстад С., Потвин Р. Гундерсен К.Г. и соавт. Клин Офтальмол. 2016 1 марта; 10:365-71. doi: 10.2147/OPTH.S100840. Электронная коллекция 2016. Клин Офтальмол. 2016. PMID: 27041983 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Катаракта и возрастная дегенерация желтого пятна

логотип программы/маку/на свету

Джошуа Дунайф, доктор медицинских наук

Глазной институт Шейе, Пенсильванский университет

Совет эксперта

Опубликован в:

10 августа 2021 г.

Узнайте ответы на распространенные вопросы, касающиеся хирургии катаракты у пациентов с дегенерацией желтого пятна.

В чем разница между катарактой и возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD)?

Во-первых, важно прояснить разницу между катарактой и дегенерацией желтого пятна. Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое затем блокирует попадание света на сетчатку. Это состояние обратимо при хирургическом вмешательстве. Дегенерация желтого пятна, напротив, вызывает ухудшение центральной области сетчатки и в настоящее время необратима, однако при некоторых обстоятельствах может наблюдаться улучшение зрения.

Катаракту можно удалить хирургическим путем, независимо от того, есть у человека дегенерация желтого пятна или нет. Когда люди страдают обоими состояниями, они часто спрашивают: «Как катаракта может повлиять на ВМД и наоборот?»

Усугубит ли дегенерация желтого пятна операция по удалению катаракты?

В то время как есть несколько исследований, предполагающих, что операция по удалению катаракты может усугубить ВМД, самые крупные и точные исследования показывают, что она не имеет никакого эффекта. Дегенерация желтого пятна поражает сетчатку в задней части глаза, но катаракта представляет собой помутнение хрусталика в передней части глаза, что препятствует попаданию света на сетчатку.
Теоретически воспаление, связанное с операцией по удалению катаракты, может усугубить ВМД, но клинические данные говорят, что это не так.

Улучшит ли хирургия катаракты зрение, если у меня также будет ВМД?

Вопрос о том, улучшит ли хирургия катаракты зрение пациента с ВМД, является более сложным вопросом. Одним из факторов является помутнение хрусталика. Офтальмолог может осмотреть линзу с помощью щелевой лампы и оценить, насколько она может блокировать зрение. Однако это всего лишь оценка. Прежде чем рекомендовать операцию по удалению катаракты, глазной врач должен сначала провести тщательную рефракцию, чтобы проверить, может ли смена очков или использование луп и вспомогательных средств для слабовидящих улучшить зрение в достаточной степени.

Другой вопрос, является ли причиной снижения зрения ВМД или катаракта. У некоторых пациентов с прогрессирующей ВМД сетчатка настолько повреждена, что операция по удалению катаракты не улучшит зрение, если вообще улучшит. Это можно определить, попросив специалиста по сетчатке осмотреть сетчатку с помощью щелевой лампы и сделать специальные фотографии сетчатки (включая оптическую когерентную томографию или ОКТ).

Другим полезным диагностическим устройством является измеритель потенциальной остроты зрения, или «PAM». Это освещает визуальную карту в глаз, используя крошечный световой луч, который может проникнуть через большинство катаракт. Если пациент может читать более мелкие буквы с помощью PAM, чем он может, глядя на глазную таблицу на стене, то удаление катаракты, вероятно, улучшит зрение.

Безопасна ли хирургия катаракты?

В целом операция по удалению катаракты является одним из самых безопасных видов операции. Это выполняется офтальмологом через крошечный разрез в передней части глаза с использованием ультразвука или лазерной энергии. На место помутневшего хрусталика пациента имплантируют пластиковую линзу, которую удаляют. Лишь у нескольких процентов пациентов возникают осложнения после имплантации хрусталика. Они могут быть серьезными, такими как инфекция глаза (эндофтальмит) или отслойка сетчатки, и то, и другое можно улучшить с помощью раннего лечения.
Специализированные имплантаты мультифокальных пластиковых линз теперь доступны, чтобы попытаться избежать необходимости носить очки для чтения, но они вряд ли будут хорошо работать у пациентов с дегенерацией желтого пятна, поскольку они уменьшают количество света, попадающего на сетчатку. Имплантаты желтых линз, которые блокируют синий свет, также доступны. Это может быть полезно для пациентов с ВМД, поскольку есть некоторые свидетельства того, что яркий свет, особенно синий, может быть одним из факторов, вызывающих ВМД. С другой стороны, ношение солнцезащитных или затемненных очков может дать тот же эффект.

Что делать, если поражены оба глаза?

Иногда, если пациент и офтальмолог соглашаются провести операцию по удалению катаракты, сначала ее можно выполнить на глазу с более тяжелым прогрессированием ВМД. Причина в том, что изначально он избегает подвергать лучший глаз риску операции по удалению катаракты, каким бы малым он ни был. Это также позволяет пациенту пройти операцию по удалению катаракты до того, как она будет выполнена на более «ценном» глазу.

Резюме

Решение об операции по удалению катаракты у пациента с ВМД – это то, над чем каждый пациент и офтальмолог должны работать вместе. Хотя большинство данных указывает на то, что операция по удалению катаракты не усугубляет дегенерацию желтого пятна, операция сопряжена с некоторым (низким) риском осложнений. Таким образом, офтальмолог сделает все возможное, чтобы предсказать для пациента, насколько операция может улучшить зрение, чтобы пациент мог иметь реалистичные ожидания и решить, приемлем ли риск операции, учитывая возможность улучшения зрения.

Об авторе

Джошуа Дунайф, доктор медицинских наук

Глазной институт Шейе, Пенсильванский университет

Джошуа Дунайф, доктор медицины, получил степень бакалавра с отличием по биологии в Гарварде (1987), доктор медицины и доктора наук в Колумбийском колледже врачей и хирургов (1996), прошел резидентуру по офтальмологии в Институт глаза Уилмера, Университет Джона Хопкинса в 2000 г.

Возрастная катаракта лечение: причины, симптомы и методы исправления