Восстановление после инфаркта миокарда: Реабилитация после инфаркта

Восстановление после инфаркта в Москве

Программа Программы восстановления
Комплексные реабилитационные программы
Восстановление после инфаркта помогает восстановить нормальный уровень жизни и предотвращает вероятность повторного инфаркта. Результат реабилитации всегда положительный, если пациент настроен на выздоровление и работает вместе с профессиональной командой врачей.

После перенесенного инфаркта миокарда важно понимать опасность постинфарктных состояний. Современная кардиохирургия не обеспечивает моментальное выздоровление — после инфаркта в обязательном порядке требуется реабилитация в клинике.

Восстановительное лечение в Скандинавском Центре Здоровья

Чтобы пройти реабилитацию последствий инфаркта, необходимо записаться на консультацию к врачу-кардиологу. После осмотра и диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ с доплер-анализом, холтеровское мониторирование ЭКГ) врач направляет пациента в Центр восстановительной медицины Скандинавского Центра Здоровья, разрабатывает персональный план мероприятий для восстановления.

Курс по восстановлению позволит пациенту вернуться к обычной жизни. Длительность реабилитации будет зависеть от степени тяжести инфаркта, общего состояния здоровья пациента, возраста и образа жизни. Курс длится не менее 12 недель. При обширном инфаркте, который может сопровождаться осложнениями, реабилитация займет более года. 

Этапы восстановления

В Центре восстановительной медицины Скандинавского Центра Здоровья все мероприятия по восстановлению проходят под строгим контролем врачей.

Большую роль на начальном этапе играет выбор подходящей программы восстановления после инфаркта, которая позволит восстановить самые простые, но очень важные физические навыки. Самой трудной задачей реабилитации после инфаркта является определение уровня допустимых нагрузок с точки зрения безопасности, сделать это сможет только врач.

Читать далее

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

https://ria.ru/20190929/1559217458.html

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта — РИА Новости, 29.09.2019

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в… РИА Новости, 29.09.2019

2019-09-29T08:00

2019-09-29T08:00

2019-09-29T08:00

наука

израиль

сша

воз

мгу имени м. в. ломоносова

здоровье

инфаркты

всемирный день сердца

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:220:3072:1948_1920x0_80_0_0_52cc3995dd24ec50e26acc7d504c455a.jpg

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в мире. Большинство связаны с повторными сосудистыми нарушениями, возникшими после инфаркта или инсульта. По мнению специалистов, до 75 процентов этих осложнений можно было бы избежать при правильном лечении, отказе от курения и алкоголя. Если образ жизни полностью на совести пациентов, то терапия — прерогатива ученых. Во Всемирный день сердца РИА Новости рассказывает о новых способах лечения инфарктов, которые скоро станут доступны всем. Что происходит во время инфарктаУ большинства людей рано или поздно на сосудах сердца появляются атеросклеротические бляшки — отложения холестерина и его эфиров в толще стенки артерий. Как это происходит, ученые в общем разобрались. Основные причины: курение, лишний вес, высокое артериальное давление. Но почему главным образом страдают сосуды сердца, до сих пор непонятно. Эти атеросклеротические бляшки со временем растут и начинают мешать нормальному прохождению крови через сердечную мышцу. Крупные отложения могут вызывать ощущение дискомфорта за грудиной и даже привести к стенокардии. Настоящая катастрофа происходит, когда такая бляшка разрывается, повреждая стенки сосуда, и ее содержимое оказывается в крови человека. В этот момент активируются тромбоциты, они скапливаются в месте разрыва, и там образуется тромб. В норме такой подход должен спасти жизнь при кровотечении, но в случае с сердечной мышцей он может оказаться фатальным. Человеческое сердце постоянно нуждается в притоке большого количества крови, и даже непродолжительные перебои в этом процессе опасны. Так, уже через полчаса после того, как появился тромб, клетки сердечной мышцы начинают гибнуть. Этот процесс называется инфарктом. На месте отмерших сердечных тканей образуется рубец, сформированный с помощью фибробластов, не способных к сокращению. В результате сердце больше не может работать так же хорошо, как раньше. Отыскать сердечный генСегодня лечение инфаркта главным образом направлено на понижение сердечного ритма (так уменьшается потребность сердца в кислороде, а значит, и шансов выжить у сердечной мышцы больше) и растворение тромбов. Но настоящая мечта практически всех ученых, работающих в этой области, — найти способ полностью восстановить сердце, чтобы на месте погибших клеток появились новые. Логичнее всего использовать для этого силы самого организма, регулируя активность генов, которые могут быть связаны с формированием клеток сердца.По мнению исследователей из Института Вейцмана (Израиль), самый подходящий кандидат на роль «сердечного гена» — Erbb2. Его блокировка у мышей приводила к тому, что детеныши рождались с тонкими и растянутыми сердечными стенками. При увеличении активности этого гена у грызунов, наоборот, вырастало гигантское сердце с недостаточным количеством камер. Однако когда ученые повышали экспрессию Erbb2 лишь на время и сразу после инфаркта, сердце животных полностью возвращалась в физиологическую норму. При этом у мышей, перенесших инфаркт, которых не подвергли генной терапии, на сердечной мышце появлялись рубцы. Ученые из Медицинского колледжа Бейлора и Техасского института сердца (США) предлагают использовать для регенерации сердечной мышцы другой ген — Salvador (Salv). Он связан с блокировкой процесса деления и распространения кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца. Исследователи выключали этот ген у мышей во время инфаркта или же сразу после него, а затем периодически наблюдали за работой их сердца с помощью эхокардиографии. Через шесть недель после блокировки Salv сердечная деятельность у грызунов была близка к сердечной деятельности здоровых сородичей. А рубец на сердце был значительно меньше, чем у мышей из контрольной группы. Отечественные разработкиРоссийские ученые из МГУ и НМИЦ кардиологии тоже сумели полностью восстановить сердечную мышцу подопытных крыс, перенесших инфаркт. Они создали особую молекулу ДНК — так называемую плазмиду, обособленную от хромосом и способную реплицироваться самостоятельно. Она содержала два очень разных гена, VEGF165 и HGF. Первый стимулировал рост новых сосудов, а второй заставлял стволовые клетки сердца превращаться в новые мышечные волокна. Молекула проникала в поврежденные клетки сердечной мышцы и восстанавливала их жизнедеятельность. Кроме того, она способствовала росту новых сосудов, необходимых для ее снабжения кислородом и питательными веществами. Так, введенная крысам во время инфаркта, она значительно замедляла скорость гибели клеток сердечной мышцы. Более того, примерно через две недели после перенесенного инфаркта практически все следы болезни на сердечной ткани исчезали. Авторы исследования отмечают, что подобным образом можно было бы лечить людей, перенесших инфаркт миокарда, но сначала необходимо провести доклинические и клинические исследования, а это может занять несколько лет. Проверено на людяхПо крайней мере один из недавно разработанных препаратов, способный восстановить, пусть и не полностью, клетки сердечной мышцы, уже прошел первую фазу клинических испытаний. Речь идет о биоматериале VentriGel, созданном учеными Калифорнийского университета в Сан-Диего.Его изготавливают из клеток миокарда свиней — мышечного среднего слоя сердца. Из них выделяют внеклеточный матрикс — трехмерную структуру, которая состоит из макромолекул, в том числе белков и гликопротеинов. Она необходима для нормальной жизнедеятельности клеток. Как показали исследования, разработанный препарат способствовал росту клеток, которые формируют кровеносные сосуды, и стимулировал превращение стволовых клеток в ткани миокарда у крыс. В результате у подопытных животных уменьшался размер рубцов на сердечной мышце, а само сердце работало намного лучше. Примерно такие же результаты показали 15 первых пациентов, в организм которых в течение нескольких недель вводили VentriGel. Всего добровольцы получили не более 18 инъекций. Перед каждым уколом, а также через три и шесть месяцев после них, испытуемым делали МРТ сердца и проверяли, какое расстояние они могут пройти за определенное время. Также участники отвечали на вопросы о качестве их жизни. Год спустя все пациенты стали лучше переносить физические нагрузки и проходили большее расстояние за тестовое время. Кроме того, у них ослабли симптомы сердечной недостаточности. В ближайшее время начнется вторая фаза клинических испытаний, в которой примет участие большее количество пациентов.

https://ria.ru/20180929/1529541821.html

https://sn.ria.ru/20180702/1523758317.html

https://ria.ru/20190719/1556675678.html

израиль

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:0:2731:2048_1920x0_80_0_0_d23850afa1425e75fd13149f4d88b7b1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

израиль, сша, воз, мгу имени м. в. ломоносова, здоровье, инфаркты, всемирный день сердца

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в мире. Большинство связаны с повторными сосудистыми нарушениями, возникшими после инфаркта или инсульта. По мнению специалистов, до 75 процентов этих осложнений можно было бы избежать при правильном лечении, отказе от курения и алкоголя. Если образ жизни полностью на совести пациентов, то терапия — прерогатива ученых. Во Всемирный день сердца РИА Новости рассказывает о новых способах лечения инфарктов, которые скоро станут доступны всем.

Что происходит во время инфаркта

У большинства людей рано или поздно на сосудах сердца появляются атеросклеротические бляшки — отложения холестерина и его эфиров в толще стенки артерий. Как это происходит, ученые в общем разобрались. Основные причины: курение, лишний вес, высокое артериальное давление. Но почему главным образом страдают сосуды сердца, до сих пор непонятно.

Эти атеросклеротические бляшки со временем растут и начинают мешать нормальному прохождению крови через сердечную мышцу. Крупные отложения могут вызывать ощущение дискомфорта за грудиной и даже привести к стенокардии. Настоящая катастрофа происходит, когда такая бляшка разрывается, повреждая стенки сосуда, и ее содержимое оказывается в крови человека.

В этот момент активируются тромбоциты, они скапливаются в месте разрыва, и там образуется тромб. В норме такой подход должен спасти жизнь при кровотечении, но в случае с сердечной мышцей он может оказаться фатальным. Человеческое сердце постоянно нуждается в притоке большого количества крови, и даже непродолжительные перебои в этом процессе опасны. Так, уже через полчаса после того, как появился тромб, клетки сердечной мышцы начинают гибнуть. Этот процесс называется инфарктом. На месте отмерших сердечных тканей образуется рубец, сформированный с помощью фибробластов, не способных к сокращению. В результате сердце больше не может работать так же хорошо, как раньше.

Отыскать сердечный ген

Сегодня лечение инфаркта главным образом направлено на понижение сердечного ритма (так уменьшается потребность сердца в кислороде, а значит, и шансов выжить у сердечной мышцы больше) и растворение тромбов. Но настоящая мечта практически всех ученых, работающих в этой области, — найти способ полностью восстановить сердце, чтобы на месте погибших клеток появились новые. Логичнее всего использовать для этого силы самого организма, регулируя активность генов, которые могут быть связаны с формированием клеток сердца.

По мнению исследователей из Института Вейцмана (Израиль), самый подходящий кандидат на роль «сердечного гена» — Erbb2. Его блокировка у мышей приводила к тому, что детеныши рождались с тонкими и растянутыми сердечными стенками. При увеличении активности этого гена у грызунов, наоборот, вырастало гигантское сердце с недостаточным количеством камер. Однако когда ученые повышали экспрессию Erbb2 лишь на время и сразу после инфаркта, сердце животных полностью возвращалась в физиологическую норму. При этом у мышей, перенесших инфаркт, которых не подвергли генной терапии, на сердечной мышце появлялись рубцы. Ученые из Медицинского колледжа Бейлора и Техасского института сердца (США) предлагают использовать для регенерации сердечной мышцы другой ген — Salvador (Salv). Он связан с блокировкой процесса деления и распространения кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца.

Исследователи выключали этот ген у мышей во время инфаркта или же сразу после него, а затем периодически наблюдали за работой их сердца с помощью эхокардиографии. Через шесть недель после блокировки Salv сердечная деятельность у грызунов была близка к сердечной деятельности здоровых сородичей. А рубец на сердце был значительно меньше, чем у мышей из контрольной группы.

29 сентября 2018, 08:00Наука»Это самый эффективный метод». Ученый рассказал, как избежать инфаркта

Отечественные разработки

Российские ученые из МГУ и НМИЦ кардиологии тоже сумели полностью восстановить сердечную мышцу подопытных крыс, перенесших инфаркт. Они создали особую молекулу ДНК — так называемую плазмиду, обособленную от хромосом и способную реплицироваться самостоятельно. Она содержала два очень разных гена, VEGF165 и HGF. Первый стимулировал рост новых сосудов, а второй заставлял стволовые клетки сердца превращаться в новые мышечные волокна.

Молекула проникала в поврежденные клетки сердечной мышцы и восстанавливала их жизнедеятельность. Кроме того, она способствовала росту новых сосудов, необходимых для ее снабжения кислородом и питательными веществами. Так, введенная крысам во время инфаркта, она значительно замедляла скорость гибели клеток сердечной мышцы. Более того, примерно через две недели после перенесенного инфаркта практически все следы болезни на сердечной ткани исчезали.

Авторы исследования отмечают, что подобным образом можно было бы лечить людей, перенесших инфаркт миокарда, но сначала необходимо провести доклинические и клинические исследования, а это может занять несколько лет.

2 июля 2018, 11:14НаукаУченые из России создали генную терапию для лечения инфарктов

Проверено на людях

По крайней мере один из недавно разработанных препаратов, способный восстановить, пусть и не полностью, клетки сердечной мышцы, уже прошел первую фазу клинических испытаний. Речь идет о биоматериале VentriGel, созданном учеными Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Его изготавливают из клеток миокарда свиней — мышечного среднего слоя сердца. Из них выделяют внеклеточный матрикс — трехмерную структуру, которая состоит из макромолекул, в том числе белков и гликопротеинов. Она необходима для нормальной жизнедеятельности клеток.

Как показали исследования, разработанный препарат способствовал росту клеток, которые формируют кровеносные сосуды, и стимулировал превращение стволовых клеток в ткани миокарда у крыс. В результате у подопытных животных уменьшался размер рубцов на сердечной мышце, а само сердце работало намного лучше.

19 июля 2019, 02:08НаукаУченые назвали новую причину инфарктов и инсультов

Примерно такие же результаты показали 15 первых пациентов, в организм которых в течение нескольких недель вводили VentriGel. Всего добровольцы получили не более 18 инъекций. Перед каждым уколом, а также через три и шесть месяцев после них, испытуемым делали МРТ сердца и проверяли, какое расстояние они могут пройти за определенное время. Также участники отвечали на вопросы о качестве их жизни.

Год спустя все пациенты стали лучше переносить физические нагрузки и проходили большее расстояние за тестовое время. Кроме того, у них ослабли симптомы сердечной недостаточности. В ближайшее время начнется вторая фаза клинических испытаний, в которой примет участие большее количество пациентов.

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования в санатории Подлипки

Специалисты санатория «Подлипки» разработали программы, направленные на реабилитацию пациентов после острого инфаркта миокарда и операций на сердце. Высокий профессионализм наших специалистов, многолетний опыт работы, внимательный уход позволяют добиться великолепных результатов и восстановления стандартной двигательной активности.

 

Цены на санаторно-курортное лечение
№ п/п	Категория номера	Прейскурант на санаторно-курортные путевки		Прейскурант на реабилитационные путевки
		Цена 1 к/дня	Цена 1 путевки (18 дней)	Цена 1 к/дня	Цена 1 путевки (24 дня)
Корпус №2
5	Двухместный однокомнатный номер (ТВ, холодильник)	2 250	40 500	—	—
6	Одноместный однокомнатный стандарт (ТВ, холодильник, чайник)	2 750	49 500	—	—
7	Двухместный двухкомнатный люкс (ТВ, холодильник, чайник)	2 950	53 100	—	—
8	Одноместный двухкомнатный люкс (ТВ, холодильник, чайник)	3 900	70 200	—	—
Корпус №3
9	Двухместный однокомнатный номер стандарт (ТВ, холодильник)	2 250	40 500	2 400	57 600
10	Двухместный однокомнатный номер улучшенный (ТВ, холодильник)	2 350	42 300	2 450	58 800
11	Одноместный однокомнатный стандарт (ТВ, холодильник, чайник)	2 750	49 500	2 900	69 600
12	Одноместный однокомнатный улучшенный (ТВ, холодильник, чайник)	2 850	51 300	3 000	72 000
13	Одноместный однокомнатный улучшенный с 2-х спальной кроватью (ТВ, холодильник, чайник)	2 950	53 100	3 150	75 600
Корпус №5
14	Трехместный двухкомнатный номер (ТВ, холодильник, чайник)	2 200	39 600	—	—
15	Двухместный двухкомнатный номер (ТВ, холодильник, чайник)	2 400	43 200	—	—
16	Двухместный двухкомнатный люкс (ТВ, холодильник, чайник)	2 950	53 100	—	—
17	Одноместный двухкомнатный люкс (ТВ, холодильник, чайник)	3 900	70 200	—	—
Корпус №8 (коттедж)		От 1 до 15 дней (сутки)		Более 15 дней (сутки)
18	Двухкомнатный улучшенный (ТВ, холодильник, кухня, комната отдыха) размещение до 4 человек.	7 500		7 000

 

 

Галерея корпусов

Корпус №1

Корпус №2

Корпус №3

Корпус №5

Корпус №8

Лечебно-диагностический корпус

Проживание

Санаторий рассчитан на 360 человек. Номера: одноместные, двухместные и трехместные номера с удобствами, номера категории «повышенная комфортность». Информацию по размещению можно узнать у администратора в регистратуре в процессе оформления.

 

Питание

Наш санаторий Подлипки – заведение, с целым комплексом лечебно-оздоровительных мероприятий, важное место среди которых занимает организация вкусного и здорового питания. Питание диетическое 4х – разовое, по заказному меню.

 

Необходимые документы

Для прохождения санаторно-курортного лечения Вам необходимо иметь паспорт, санаторно-курортную карту (давностью не более 2-х месяцев), в случае отсутствия санаторно-курортной карты допускается наличие выписки из амбулаторной карты.

Реабилитация после инфаркта в пансионате в Самаре

Почему реабилитация больных после инфаркта в «Вечерних беседах» является наиболее эффективной?

Программы реабилитации после инфаркта в пансионатах направлены не только на оздоровление организма за счёт приёма специальных препаратов и проведения назначенных процедур, но и на улучшение социальной стороны жизни: общение с другими постояльцами, чтение книг, настольные игры и прогулки.

Реабилитация больных после инфаркта миокарда в наших учреждениях проводится в соответствии с индивидуальными особенностями организма человека. Для каждого пациента составляется собственная программа восстановительных процедур, в ходе которых люди преклонного возраста приобретают потерянные навыки самообслуживания и возвращают себе былую физическую активность. Консультация с грамотными психологами гарантирует нормализацию душевного равновесия, обретение спокойствия, что является залогом скорейшего выздоровления.

Лечебно-восстановительная программа для пенсионеров с заболеваниями сердечно-сосудистого аппарата имеет ряд особенностей:

• Круглосуточный контроль над соблюдением пациентом рекомендованного режима дня: кому-то показаны умеренные физические нагрузки, а для кого-то важно первое время не нагружать организм.
• Помощь от внимательного и доброжелательного персонала пансионатов в проведении гигиенических процедур и других естественных нужд и потребностей.
• Контроль над приёмом постояльцами всех назначенных лекарственных средств.
• Соблюдение требований рациона питания: мы составляем максимально разнообразное и сбалансированное меню, богатое клетчаткой.

При выборе наших учреждений, мы гарантируем, что пожилым будет обеспечена квалифицированная медицинская помощь и поддержка. Наши постояльцы никогда не чувствуют себя одинокими благодаря стараниям заботливого персонала.

Преимущества пансионатов сети «Вечерние беседы»

В Самаре расположено несколько филиалов, в каждом из которых постояльцам обеспечены комфортные условия и достойное обслуживание. Мы гарантируем:

• Размещение в комфортабельных 2, 3 или 4-местных номерах со свежим ремонтом.
• Наличие специальных ортопедических кроватей для лежачих пациентов.
• Регулярную влажную уборку помещений.
• Наличие территорий для прогулок постояльцев с ограниченными физическими возможностями.
• Необходимую медицинскую помощь.
• Персональные программы реабилитации, обеспечивающие достижение положительного результата.
• Полноценное питание.
• Различные варианты культурного времяпрепровождения.

Жизнь после инфаркта миокарда не должна останавливаться или превращаться в жалкую форму существования. Забронируйте проживание в одном из наших пансионатов, и Вы не только улучшите состояние здоровья, но и найдёте себе верных друзей.

​Уход и восстановление после инфаркта миокарда

Уход и восстановление после инфаркта миокарда

От правильности реабилитации пациента после инфаркта напрямую зависит продолжительность и качество его дальнейшей жизни. Реабилитация позволяет снизить риски осложнений болезни. Лучше всего, если больной будет наблюдаться человеком с медицинским образованием.

Очень важны после инфаркта первые 10 дней – это время острого периода. В эти дни необходимо соблюдать строгий постельный режим, вставать с кровати категорически запрещается. Это значит, что вы должны обеспечивать больного едой (при необходимости кормить самостоятельно), менять белье, проводить гигиенические процедуры прямо в постели (протирать кожу влажными салфетками, помогать чистить зубы и т.п.). Одежда на больном должна хорошо пропускать воздух, помещение – проветриваться. Несколько раз в день необходимо переворачивать человека на постели для профилактики пролежней и образования тромбов.

Необходима больному и определенная диета, с помощью которой сердечно-сосудистая система восстановится быстрее. Диета исключает или ограничивает потребление соли, а также предусматривает дробное питание.

Нужно тщательно контролировать прием назначенных лекарств, ежедневно измерять давление и пульс. Более того, очень важен в уходе за перенесшими инфаркт ваш психологический настрой. Больному ни в коем случае нельзя нервничать, и ваша задача – обеспечить как можно более гармоничную обстановку, не заостряя внимания на болезни, и уметь, в случае необходимости, успокоить страхи больного по поводу своего здоровья и жизни.

Если вы чувствуете, что не готовы к такой ответственности, опасаетесь, что не справитесь с уходом за больным самостоятельно, то вы всегда можете обратиться за помощью в наш пансионат «Новая Жизнь» в Красноярске. Мы обеспечиваем профессиональный уход за пожилыми людьми, в том числе, перенесшими подобные заболевания. Пансионат «Новая Жизнь» — это безопасное место для ваших родных!

Восстановление после инфаркта миокарда и стентирования в частном пансионате в Подмосковье: куда обращаться

При типичном течении возникает:
-острый болевой синдром;
— бледность кожных покровов;
— чувство страха;
— липкий пот;
— аритмия;
— тахикардия.
У пожилых людей возможно безболевое протекание болезни. Прогноз зависит от объема поражения и своевременно проведенного лечения.

Что такое кардиостентирование
Это эффективный метод терапии. В сердечную артерию вводят катетер со сжатым стентом. Возле тромба его расширяют, восстанавливая кровоток. Это малоинвазивная операция, которую делают под местным наркозом.

Способы кардиореабилитации
Программа продолжается 2-3 недели. Она включает:
— оценку клинической картины;
разработку индивидуальной методики;
— ЭКГ, Эхо-КГ, нагрузочные тесты;
— лабораторные исследования;
— ЛФК;
— скандинавскую ходьбу;
— кардиотренажеры;
— плавание;
— массаж;
— использование концентратора кислорода;
— магнитотерапию;
— аппаратную тренировку дыхания;
— бальнеотерапию;
— контрпульсацию по необходимости.

Зачем нужен стационар
Обширное заболевание требует длительного наблюдения медиков и комплексного подхода к улучшению самочувствия. Это снижает риск рецидива и развития осложнений. Повышает толерантность к нагрузкам.
Чтобы угроза ИБС и стеноза липидными бляшками была ниже под контролем доктора практикуется:
— снижение веса;
— отказ от курения;
— нормализация артериального давления, углеводного обмена и холестерина в крови;
— борьба с гиподинамией.

Какие возможности существуют в Московской области
Здесь есть бесплатные санатории. Путевки в них предоставляются льготникам по медицинским показаниям один раз в год. Остальным можно обратиться в платные учреждения. В Центре социально-медицинской реабилитации легко подобрать подходящий вариант. Это позволит человеку находиться на природе под присмотром грамотных специалистов, получить психологическую и врачебную помощь. После выписки все больные получает рекомендации по налаживанию образа жизни, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Реабилитация после инфаркта в Казани: цены, отзывы и адреса

Медицинская реабилитация после миокардиального инфаркта

Реабилитация после инфаркта миокарда показана всем перенесшим его людям потому что после него происходит изменение не только в сердечной мышце, но и во всем организме. Из-за этого человек может утратить способность выполнять физическую нагрузку без одышки или боли в груди.

Лечебный комплекс в постинфарктный период позволяет восстановить работоспособность и адаптироваться психологически к новым условиям. На следующем этапе врач помогает человеку вернуться к профессиональной деятельности и обязательно проводит профилактику повторного инфаркта миокарда. Если не пройти курс реабилитации, есть риск сердечной недостаточности, из-за которой можно получить инвалидность.

На портале Med.Firmika.ru читайте, как составляют план реабилитации, чем отличается курс восстановления при стентировании и где найти подходящий реабилитационный центр.

Как проходит реабилитация после инфаркта?

Комплексная кардиореабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, всегда проводится поэтапно и основывается на индивидуальном состоянии пациента. Чтобы составить план восстановления, кардиолог учитывает размер инфарктной зоны, сопутствующие болезни и выносливость организма. Кроме кардиолога в рамках комплексного лечения восстановлением занимаются также другие узкие специалисты: врач-ЛФК, диетолог, психолог и физиотерапевт.

Общий план восстановления включает:

• Физическую реабилитацию. Больного активируют по протоколу лечебной физкультуры, который включает повороты в постели, сидение, ходьбу и занятия на велотренажере. Человек учится правильно распределять силы, постепенно уменьшается одышка. Восстанавливается также сексуальное здоровье, которое зависит от выносливости и состояния сосудов.
• Медикаментозное лечение. Позволяет предупредить расширение сердечной мышцы и ограничить инфарктную зону.
• Психологическую коррекцию. Пациента учат техникам расслабления, помогают преодолеть стресс и депрессию, которые сопутствуют сердечному приступу.
• Обучение здоровым привычкам. Чтобы предупредить повторную закупорку артерий, врачи разрабатывают особую диету и режим работы и отдыха, которые необходимо соблюдать после выписки.

Дополнительно назначают физиотерапию, которая улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление и успокаивает нервную систему.

План кардиореабилитации может быть разным, в зависимости от давности, распространенности и вида инфаркта. Он может быть:

• Острый. Реабилитацию начинают сразу после госпитализации, прямо в отделении интенсивной терапии, и продолжают в кардиореабилитационных центрах. Этап называют стационарным, и длится он от 3-4 недель до нескольких месяцев.
• Перенесенный. Иногда пациенты переносят болезнь «на ногах» или узнают о том, что был приступ через какое-то время. Для них назначают операцию.
• Обширный. Чем больше постинфарктный рубец, тем сильнее страдает физическая активность. Поэтому курс реабилитации при распространенном поражении сердечной мышцы может длится до года.

Для планирования реабилитации и оценки ее эффективности пациент выполняет нагрузочный тесты: стресс-тест с ЭКГ и тест 6-минутной ходьбы. По данным тестов врач присваивает пациенту функциональный класс сердечной недостаточности.

Восстановление после стентирования сердца

Если питающий мышцу сосуд можно раскрыть, то ставят стент или пружинку, которая расширяет просвет сосуда и предупреждает омертвение тканей. После стентирования реабилитацию начинают раньше, чем при инфаркте с закрытым сосудом, так как своевременное вмешательство помогает значительно уменьшить зону повреждения. В реабилитационный центр из больницы пациента госпитализируют уже через 3 дня после установки стента.

В первые сутки после вмешательства врачи следят за состоянием бедренной артерии, которую чаще всего используют, чтобы установить стент: из-за препаратов, разжижающих кровь, может возникнуть сильное кровотечение. После заживления пациент сразу может начать реабилитацию.

Где пройти реабилитацию после инфаркта?

Специалисты не советуют проводить восстановление в домашних условиях, потому что в этот период нужен постоянный контроль врача за активностью больного. Даже тяжелым больным нельзя долго находиться в постели, их мобилизуют по особой программе лечебной физкультуры. Кроме того, у многих сохраняется риск осложнений и повторных инфарктов, которые легче предупредить в специализированной клинике.

Восстановление в постинфарктный период можно пройти в муниципальной больнице и санаториях или в реабилитационных центрах. Последние могут быть специализированными, то есть принимать только больных с сердечно-сосудистой патологией, либо неспециализированными, где есть отделение кардиореабилитации.

Чтобы врач направил на восстановление, необходимо пройти нагрузочные тесты и медицинскую комиссию после лечения в больнице. Комиссия определяет, подходит ли пациент под критерии, и только потом выдает ему бесплатную путевку на долечивание в санаторий. В платных реабилитационных центрах можно пройти курс, не дожидаясь справки и независимо от итогов тестирования. Специализированные клиники принимают больных сразу из больницы — через 3-10 дней после госпитализации или операции стентирования. А при мелкоочаговом поражении можно начать курс и с 18-21 дня.

Стоит также учитывать, что есть разница между санаторно-курортным лечением и реабилитацией сразу после приступа. Санаторий выбирают, чтобы закрепить новые привычки здорового образа жизни, то есть провести профилактику возможных осложнений. Реабилитация в специализированном центре направлена скорее на адаптацию и призвана повысить качество жизни у больных с постинфарктным состоянием.

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Заживление инфаркта — динамический процесс после острого инфаркта миокарда | Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

1.

Gaudron P, Eilles C, Kugler I, Ertl G: Прогрессирующая дисфункция левого желудочка и ремоделирование после инфаркта миокарда: потенциальные механизмы и ранние предикторы. Тираж. 1993, 87: 755-63. 10.1161 / 01.CIR.87.3.755.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Пфеффер М.А.: Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда.Ann Rev Med. 1995, 46: 455-66. 10.1146 / annurev.med.46.1.455.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Сент-Джон Саттон М., Ли Д., Роуло Дж. Л., Голдман С., Плапперт Т., Браунвальд Е., Пфеффер М.А.: Ремоделирование левого желудочка и желудочковые аритмии после инфаркта миокарда. Тираж. 2003, 107: 2577-82.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Lund GK, Stork A, Muellerleile K, Barmeyer AA, Bansmann MP, Knefel M, Schlichting U, Müller M, Verde PE, Adam G, Meinertz T, Saeed M: Прогнозирование ремоделирования левого желудочка и анализ резорбции инфаркта у пациентов с реперфузированные инфаркты миокарда с помощью МРТ с контрастированием. Радиология. 2007, 245: 95-102. 10.1148 / radiol.2451061219.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Hombach V, Grebe O, Merkle N, Waldenmaier S, Höher M, Kochs M, Wöhrle J, Kestler HA: Последствия острого инфаркта миокарда в отношении структуры и функции сердца и их прогностическое значение по данным магнитно-резонансной томографии .Eur Heart J. 2005, 26: 549-57.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Cheong BYC, Muthupillai R, Wilson JM, Sung A, Huber S, Amin S, Elayda MA, Lee V, Flamm SD: прогностическое значение магнитно-резонансной томографии с отсроченным усилением: выживаемость 857 пациентов с и без дисфункция левого желудочка. Тираж. 2009, 120: 2069-76. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.852517.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Wu E, Ortiz JT, Tejedor P, Lee DC, Bucciarelli-Ducci C, Kansal P, Carr JC, Holly TA, Lloyd-Jones D, Klocke FJ, Bonow RO: размер инфаркта по контрасту с усилением магнитного резонанса сердца является более сильным предиктором результатов, чем фракция выброса левого желудочка или индекс конечного систолического объема: проспективное когортное исследование. Сердце. 2008, 94: 730-6. 10.1136 / час.2007.122622.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Реймер К.А., Дженнингс РБ: Изменяющаяся анатомическая справочная база развивающегося инфаркта миокарда: недооценка коллатерального кровотока миокарда и переоценка экспериментального анатомического размера инфаркта из-за отека тканей, кровоизлияния и острого воспаления.Тираж. 1979, 60: 866-76. 10.1161 / 01.CIR.60.4.866.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Ingkanisorn WP, Rhoads KL, Aletras AH, Kellman P, Arai AE: сердечно-сосудистый магнитный резонанс с отложенным усилением гадолиния коррелирует с клиническими показателями инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol. 2004, 43: 2253-9. 10.1016 / j.jacc.2004.02.046.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Fieno DS, Hillenbrand HB, Rehwald WG, Harris KR, Decker RS, Parker MA, Klocke FJ, Kim RJ, Judd RM: резорбция инфаркта, компенсаторная гипертрофия и различные модели ремоделирования желудочков после инфарктов миокарда различного размера. J Am Coll Cardiol. 2004, 43: 2124-31. 10.1016 / j.jacc.2004.01.043.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Ким Р.Дж., Ву Э., Рафаэль А., Чен Е.Л., Паркер М.А., Симонетти О., Клок Ф.Дж., Боноу Р.О., Джадд Р.М.: Использование контрастной магнитно-резонансной томографии для выявления обратимой дисфункции миокарда.N Engl J Med. 2000, 343: 1445-53. 10.1056 / NEJM200011163432003.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Wu E, Judd RM, Vargas JD, Klocke FJ, Bonow RO, Kim RJ: Визуализация присутствия, локализации и трансмуральной протяженности излеченного инфаркта миокарда с зубцами Q и без зубца Q. Ланцет. 2001, 357: 21-8. 10.1016 / S0140-6736 (00) 03567-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Simonetti OP, Kim RJ, Fieno DS, Hillenbrand HB, Wu E, Bundy JM, Finn JP, Judd RM: улучшенная техника МРТ для визуализации инфаркта миокарда. Радиология. 2001, 218: 215-23.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Choi KM, Kim RJ, Gubernikoff G, Vargas JD, Parker M, Judd RM: Трансмуральная протяженность острого инфаркта миокарда предсказывает долгосрочное улучшение сократительной функции. Тираж.2001, 104: 1101-7. 10.1161 / hc3501.096798.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Лима JAC, Джадд Р.М., Базиль А., Шульман С.П., Аталар Э., Зерхуни Э.А.: Региональная гетерогенность инфарктов миокарда человека, продемонстрированная с помощью МРТ с контрастным усилением: возможные механизмы. Тираж. 1995, 92: 1117-25. 10.1161 / 01.CIR.92.5.1117.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Gaudron P, Kugler I, Hu K, Bauer W, Eilles C, Ertl G: Временной ход структурных, функциональных и электрических изменений сердца у бессимптомных пациентов после инфаркта миокарда: их взаимосвязь и прогностическое влияние. J Am Coll Cardiol. 2001, 38: 33-40. 10.1016 / S0735-1097 (01) 01319-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D: Ремоделирование левого желудочка после первичной коронарной ангиопластики: паттерны дилатации левого желудочка и долгосрочные прогностические последствия.Тираж. 2002, 106: 2351-7. 10.1161 / 01.CIR.0000036014.^.FA.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Велагалети Р.С., Пенцина М.Дж., Мурабито Дж.М., Ван Т.Дж., Парих Н.И., Д’Агостино Р.Б., Леви Д., Каннель В.Б., Васан Р.С.: Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Тираж. 2008, 118: 2057-62. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.784215.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

19.

Rochitte CE, Lima JAC, Bluemke DA, Reeder SB, McVeigh ER, Furuta T, Becker LC, Melin JA: Величина и динамика микрососудистой непроходимости и повреждения тканей после острого инфаркта миокарда. Тираж. 1998, 98: 1006-14. 10.1161 / 01.CIR.98.10.1006.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Gerber BL, Rochitte CE, Melin JA, McVeigh ER, Bluemke DA, Wu KC, Becker LC, Lima JAC: Обструкция микрососудов и ремоделирование левого желудочка на ранних этапах после острого инфаркта миокарда.Тираж. 2000, 101: 2734-41. 10.1161 / 01.CIR.101.23.2734.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Nijveldt R, Beek AM, Hofman MB, Umans VA, Algra PR, Spreeuwenberg MD, Visser CA, van Rossum AC: Поздняя оценка сердечно-сосудистого магнитного резонанса с усилением гадолинием и обструкцией микрососудов у пациентов, прошедших оптимальное лечение. Острый инфаркт миокарда. J Сердечно-сосудистый магнитный резонанс.2007, 9: 765-70. 10.1080 / 10976640701545008.

Артикул Google ученый

22.

Aletras AH, Tilak GS, Natanzon A, Hsu L, Gonzalez FM, Hoyt RF, Arai AE: ретроспективное определение зоны риска реперфузированного острого инфаркта миокарда с помощью Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии сердца: гистопатологические и кодирование смещения со стимулированным эхом (DENSE) функциональная проверка. Тираж. 2006, 113: 1865-70.10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.576025.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Далл’Армеллина Э., Кария Н., Линдси А.С., Карамитсос Т.Д., Феррейра В., Робсон М.Д., Келлман П., Фрэнсис Дж. М., Форфар С., Прендергаст Б. Д., Баннинг А. П., Ченнон К. М., Харбанда Р. К., Нойбауэр С., Чоудхури Р.П.: Динамические изменения отека и позднего повышения гадолиния после острого инфаркта миокарда и их связь с функциональным восстановлением и индексом спасения.Circ Cardiovasc Imaging. 2011, 4: 228-36. 10.1161 / CIRCIMAGING.111.963421.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

24.

Гиббонс Р.Дж., Валети США, Араоз П.А., Яффе А.С.: Количественная оценка размера инфаркта. J Am Coll Cardiol. 2004, 44: 1533-42. 10.1016 / j.jacc.2004.06.071.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Kwong RY, Chan AK, Brown KA, Chan CW, Reynolds HG, Tsang S, Davis RB: Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на выживаемость без событий у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца.Тираж. 2006, 113: 2733-43. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.570648.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Roes SD, Kelle S, Kaandorp TAM, Kokocinski T, Poldermans D, Lamb HJ, Boersma E, van der Wall EE, Fleck E, de Roos A, Nagel E, Bax JJ: Сравнение размеров инфаркта миокарда оценивали с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, функции и объемов левого желудочка для прогнозирования смертности у пациентов с излеченным инфарктом миокарда.Am J Cardiol. 2007, 100: 930-6. 10.1016 / j.amjcard.2007.04.029.

Артикул PubMed Google ученый

Консультации пациентов по вопросам восстановления и предотвращения рецидивов инфаркта миокарда

Фарм США . 2018: 43 (2) HS-8-HS-12

РЕЗЮМЕ: Инфаркт миокарда (ИМ) определяется как необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии. Предполагаемая ежегодная частота новых и повторяющихся случаев инфаркта миокарда составляет 550 000 и 200 000, соответственно.Восстановление после инфаркта миокарда может иметь физические и эмоциональные последствия для пострадавшего пациента и близких. Рецидивирующие ИМ могут подвергнуть пациентов риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти. Пост-инфаркт миокарда и вторичная профилактика инфаркта миокарда включают использование медикаментозной терапии и изменение образа жизни. Роль фармацевта в выздоровлении после инфаркта миокарда и профилактике рецидивов включает обучение медикаментов и помощь пациентам в соблюдении режима фармакологического и нефармакологического лечения.

Инфаркт миокарда (ИМ) — необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии, — это основная причина заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и частая причина госпитализации в США. ^1,2 ИМ также связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. ¹ ИМ обычно возникает в результате дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода, который чаще всего вызван разрывом бляшки с образованием тромба в эпикардиальной коронарной артерии, что приводит к резкому снижению кровоснабжения части миокарда. ² Большинство ИМ являются результатом ишемической болезни сердца. ³ По оценкам, 90% ИМ являются результатом острого тромба, блокирующего атеросклеротическую коронарную артерию. ² Другие возможные причины ИМ могут включать вторичную коронарную окклюзию васкулита; употребление наркотиков, включая кокаин, эфедрин и амфетамины; коронарная травма; коронарные аномалии, такие как аневризма коронарных артерий; и факторы, которые могут увеличить потребность в кислороде, такие как тяжелая физическая нагрузка или нелеченый гипертиреоз. ^2,4

Статистические данные показывают, что один человек в США будет страдать ИМ каждые 42 секунды, а предполагаемые ежегодные случаи новых и повторяющихся событий ИМ составляют 550 000 и 200 000, соответственно. ^1,5

Острый ИМ связан с 30% смертностью; около 50% смертей происходят до прибытия в больницу. ² Еще от 5% до 10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. ² Примерно 50% всех пациентов с ИМ повторно госпитализируются в течение 1 года после их индексного события. ² Прогноз варьируется от пациента к пациенту и зависит в первую очередь от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка и от того, подвергся ли пациент реваскуляризации. ²

Фармацевты играют ключевую роль в предоставлении пациентам, выздоравливающим от инфаркта миокарда, соответствующей информации о безопасном и эффективном применении назначенных им лекарств, а также повышают осведомленность о фармакологических и нефармакологических мерах по предотвращению повторного инфаркта миокарда.

Жизнь после перенесенного инфаркта миокарда

Жизнь после перенесенного инфаркта миокарда может быть сложной и трудной как для пациента, так и для близких. Период восстановления может быть запутанным и эмоциональным.Проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты, включают начало приема новых лекарств, доступ к лекарствам и соблюдение режима лечения, а также побочные эффекты, связанные с приемом лекарств. ⁶ Во время выздоровления пострадавшим пациентам и их близким может потребоваться информация, чтобы ответить на их вопросы и развеять опасения. Для некоторых людей стресс и беспокойство, связанные с периодом выздоровления, могут со временем уменьшаться; однако значительное число пациентов продолжают испытывать эмоциональные симптомы, которые могут ухудшать их повседневное функционирование. ⁷ Симптомы депрессии наблюдаются примерно у 33% пациентов, перенесших ИМ, и примерно каждый пятый страдает большим депрессивным расстройством. ^7,8 Беспокойство также широко распространено: по оценкам, от 30% до 40% пациентов после госпитализации по поводу инфаркта миокарда. ^7,9

План лечения после перенесенного инфаркта миокарда предназначен для улучшения результатов лечения пациентов, предотвращения повторной госпитализации и предотвращения нового инфаркта миокарда. ¹⁰ Руководства Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендуют комплексные планы ухода, которые включают обучение пациентов относительно приверженности лечению, своевременного наблюдения, диетических вмешательств, физической активности и кардиологической реабилитации. ¹⁰ Обучение пациентов должно включать как устное, так и письменное общение. Исследования показали, что приверженность к кардиологической реабилитации; соблюдение режима приема лекарств; лечение сопутствующих заболеваний; изменение образа жизни, включая диету и потерю веса, если это необходимо; а регулярное наблюдение за лицами, оказывающими первичный уход, может улучшить исходы для пациентов и качество жизни. ¹⁰

Медикаментозная терапия и вторичная профилактика МИ

Рецидивирующие ИМ могут подвергать людей риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти, что делает вторичную профилактику крайне важной. ¹¹ Для людей, перенесших ИМ, рекомендации по вторичной профилактике рекомендуют интенсивное лечение и контроль факторов риска сосудов, таких как гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и курение, для снижения риска повторного ИМ, других нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти . ¹² В целом уход после перенесенного инфаркта миокарда и вторичная профилактика состоят из нефармакологических и фармакологических мер.

Нефармакологические меры

Помимо изменения образа жизни, которое может включать отказ от курения, диету, потерю веса и физические упражнения, кардиологическая реабилитация является ключевой частью нефармакологического лечения, рекомендованного в руководствах. ¹¹ Согласно метаанализу 34 рандомизированных контролируемых исследований, кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений после инфаркта миокарда снижает риск повторного инфаркта миокарда и сердечную смертность. ¹¹

Фармакологическое лечение

Текущие клинические руководства по ИМ рекомендуют вторичную профилактику с помощью определенных лекарств, если они не противопоказаны, включая аспирин, P2Y ₁₂ ингибиторы рецепторов, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), все из которых продемонстрировали преимущества в отношении долгосрочной выживаемости для пациентов, перенесших инфаркт миокарда (, таблица 1, ). ^3,11,13 Польза аспирина для вторичной профилактики хорошо известна. ^3,14 Обширные данные сотен клинических испытаний показали, что ежедневные низкие дозы (обычно 75–162 мг) аспирина снижают риск сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сосудов, у пациентов, перенесших ИМ или инсульт или люди с высоким риском сосудистых заболеваний согласно шкале риска Фрамингема.

бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и статины для снижения смертности и повторного инфаркта, а также для улучшения результатов лечения пациентов. ^15-17

Важно отметить, что эффективность этих рекомендованных в руководствах профилактических методов лечения зависит от приверженности пациента лечению. ^18-21 Однако несоблюдение режима приема этих препаратов после инфаркта миокарда происходит регулярно и связано с повышенным риском смертности и повторной госпитализации. ²² Несколько исследований показали, что соблюдение режима лечения труднее достичь по мере увеличения количества лекарств. ⁶ Фариди и его коллеги обнаружили, что уровень приверженности терапии вторичной профилактики инфаркта миокарда составляет всего 63% через 3 месяца и 54% через год. ²² Исследование также показало, что многие пациенты с более низким социально-экономическим статусом могут иметь серьезные препятствия для получения медицинской помощи (например, отсутствие транспорта, плохая медицинская грамотность и неадекватная социальная поддержка), и что эти препятствия, вероятно, способствуют взаимосвязи между временем приема наблюдение и соблюдение режима лечения. ²²

В другом исследовании Мэтьюз и его коллеги продемонстрировали, что даже вскоре после инфаркта миокарда значительная часть пациентов сообщает о неоптимальном соблюдении предписанных лекарств. ²³ Признаки депрессии и финансовые трудности, о которых сообщают пациенты из-за расходов на лекарства, были независимо связаны с более высокой вероятностью несоблюдения режима лечения. ²³ Причины несоблюдения режима лечения включали плохое информирование о необходимости и обосновании каждого из выписанных лекарств, а также о возможных побочных эффектах, с которыми могут столкнуться пациенты. ²³ Объяснение провайдером возможных побочных эффектов лекарств, назначенных при выписке, было независимо связано с лучшей краткосрочной приверженностью. ²³ Отсутствие приверженности к вторичной профилактической помощи увеличивает вероятность рецидива заболевания и осложнений лечения, а также может быть причиной увеличения затрат на здравоохранение. ^23,24

Исследование 2017 года, проведенное в США, показало, что почти 40% пациентов, начавших прием ингибиторов АПФ / БРА, бета-блокаторов или статинов после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, потеряли приверженность в течение первого года лечения. ¹⁸ Исследование также пришло к выводу, что пациенты, которые соответствовали терапии ингибиторами АПФ / БРА и статинами, но не соответствовали лечению бета-блокаторами, имели сопоставимый риск смерти с пациентами, соблюдающими все три терапии, что позволяет предположить, что роль пост-ИМ Бета-адреноблокаторы в эру статинов и ингибиторов АПФ / БРА заслуживают дополнительных исследований. ¹⁸ Несоблюдение режима приема ИАПФ / БРА или статинов в любой комбинации и несоблюдение всех трех методов лечения, в частности, были связаны с большей смертностью. ¹⁸ Результаты исследования также показали, что соблюдение нескольких методов лечения часто является проблемой для пациентов, особенно с множественными сопутствующими заболеваниями. ¹⁸ Частота побочных эффектов, наряду с физическими и когнитивными проблемами, связанными с приемом нескольких лекарств, повлияла на соблюдение пациентом режима лечения. ¹⁸

Роль фармацевта

Как один из наиболее доступных специалистов в области здравоохранения, фармацевты могут быть незаменимым помощником для пациентов, выздоравливающих от инфаркта миокарда.Фармацевты могут побуждать пациентов принимать активное участие в управлении своим здоровьем, особенно в отношении соблюдения режима приема лекарств, рекомендуя использовать напоминания о таблетках или коробочки для таблеток и программы напоминания о пополнении. Во время консультирования фармацевты могут напоминать пациентам о необходимости изменения образа жизни, таких как отказ от курения, при необходимости установить режим физических упражнений и соблюдать сбалансированную диету с низким содержанием насыщенных жиров. Пациентам следует напоминать о необходимости поддерживать здоровый вес, контролировать кровяное давление и поддерживать здоровый уровень холестерина, удерживая холестерин ЛПНП и триглицериды ниже рекомендуемых уровней.

Фармацевты также могут сыграть роль в сокращении повторной госпитализации, обеспечив, чтобы во время госпитализации были прописаны соответствующие схемы фармакотерапии, основанные на фактических данных; мониторинг дублирования лекарств, ошибок приема лекарств и побочных реакций; и выполнение сверки лекарств. ¹⁵ Результаты исследования, оценивающего эффективность вмешательства фармацевтов в отношении сокращения повторной госпитализации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и улучшения приверженности к лечению и повышения уровня грамотности, пришли к выводу, что участие фармацевтов в обучении лечению улучшило приверженность к лечению. ²⁵

Фармацевты могут предоставить пациентам ключевую информацию о безопасности и эффективности назначенной терапии, а также о том, как выявлять и устранять потенциальные побочные эффекты. В дополнение к отпуску лекарств фармацевты могут предоставить информацию о лекарствах и лечении заболеваний. ¹⁵ Фармацевты могут оценить, понимают ли пациенты правильное использование своих лекарств, дать рекомендации по лекарственным взаимодействиям, дозировке и побочным эффектам, а также помочь пациентам понять, почему соблюдение режима лечения имеет решающее значение, напоминая им о роли каждого лекарства в предотвращении другого MI и устранение любых проблем или препятствий. ¹⁵ Пациентов также следует поощрять к участию в программах кардиологической реабилитации, которые связаны с улучшением приверженности к лечению. ²⁶

Фармацевты могут направлять пациентов к ресурсам по обучению пациентов, например, перечисленным в таблице 2 и рекомендациям AHA (таблица 3 ). ²⁷ Фармацевты могут предоставлять пациентам соответствующую информацию о факторах риска и предупреждающих признаках инфаркта миокарда, а также поощрять их к регулярному наблюдению за медицинским обслуживанием и к открытому диалогу со своим основным лечащим врачом, чтобы разработать план оказания помощи для предотвращения или снижения заболеваемости. MI.

Заключение

ИМ связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. Восстановление после инфаркта миокарда может быть сложной задачей, поскольку пациенты адаптируются к режимам приема лекарств и изменениям образа жизни, которые имеют решающее значение для предотвращения рецидива инфаркта миокарда. Несоблюдение схем лечения после перенесенного инфаркта миокарда является обычным явлением и увеличивает риск повторной госпитализации и смертности. Фармацевты играют ключевую роль в обучении и поощрении пациентов к активному участию в управлении своим здоровьем и предотвращении второго ИМ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Jneid H, Addison D, Bhatt DL, et al. Клинические показатели и показатели качества AHA / ACC, 2017 г., для взрослых с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (16): 2048-2090.
2. Зафари М. Инфаркт миокарда. Medscape. Опубликовано 3 января 2017 г. https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview.По состоянию на 20 ноября 2017 г.
3. Национальный институт сердца, легких и крови. Инфаркт. Обновлено 27 января 2015 г. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack. По состоянию на 12 января 2018 г.
4. Национальная медицинская библиотека США. Инфаркт. Опубликовано 11 июня 2014 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0062989/. По состоянию на 12 января 2018 г.,
5. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации .Тираж. 2016 ; 133: e38-e360 .
6. Rothermal M. Фармацевты могут помочь снизить частоту повторной госпитализации при остром инфаркте миокарда. Американский фармацевт. 2016; (7) 34-35. www.ncpa.co/issues/APJUL16-Transitions_of_Care.pdf. Проверено 12 января 2018 г.
7. Смолдерен К. Как справиться с острым инфарктом миокарда: роль депрессии и тревоги. Американский колледж кардиологии. 4 января 2017 г. www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/12/29/11/08/coping-after-an-acute-mi.По состоянию на 17 января 2018 г.
8. Thombs BD, Bass EB, Ford DE, et al. Распространенность депрессии у лиц, переживших острый инфаркт миокарда. J Gen Intern Med . 2006; 21: 30-38.
9. Руст AM, Martens EJ, Denollet J, de Jonge P. Прогностическая ассоциация тревоги после инфаркта миокарда со смертностью и новыми сердечными событиями: метаанализ. Психосом Мед . 2010; 72: 563-569.
10. Меркадо М.Г., Смит Д.К., МакКоннон М.Л. Инфаркт миокарда: ведение подострого периода. Врач Фам . 2013; 88 (9): 581-588.
11. Смит Т. Стратегии предотвращения другого ИМ. Американская медсестра сегодня . 2016; 11 (2): Epub. www.americannursetoday.com/strategies-preventing-another-mi/. По состоянию на 12 января 2018 г. Тенденции вторичной профилактики инфаркта миокарда: Национальные исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2012 гг. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (4): e001709.
13. Питтс Р., Догерти С.Л., Тан Ф. и др.Оптимальное использование препаратов для вторичной профилактики у пациентов с острым инфарктом миокарда с необструктивной болезнью коронарных артерий зависит от стратегии лечения: данных из реестра TRIUMPH. Клин Кардиол . 2017; 40 (6): 347-355.
14. Годли Р.В., Эрнандес-Вила Э. Аспирин для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Tex Heart Inst J . 2016; 43 (4): 318-319.
15. Cai H, Dai H, Hu Y, et al. Фармацевтическая помощь и лечение ишемической болезни сердца: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMC Health Serv Res . 2013; 13: 461.
16. Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж . 2006; 113 (19): 2363-2372.
17. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011; 124 (22): 2458-2473.
18. Корхонен MJ, Робинсон JG, Annis AE. Компромисс между приверженностью к множеству профилактических методов лечения и общей смертностью после острого инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2017: 70 (13): 1543-1554.
19. Чоудри Н.К., Глинн Р.Дж., Аворн Дж. И др. Раскрытие взаимосвязи между приверженностью к лечению и исходами после инфаркта миокарда: приверженность лечению и клинические исходы. Сердце Дж. . 2014; 167: 51-58.
20.Расмуссен Дж.Н., Чонг А., Альтер Д.А. Взаимосвязь между приверженностью к научно обоснованной фармакотерапии и долгосрочной смертностью после острого инфаркта миокарда. ЯМА . 2007; 297: 177-186.
21. Bansilal S, Castellano JM, Garrido E, et al. Оценка влияния приверженности лечению на долгосрочные сердечно-сосудистые исходы. Дж. Ам Колл Кардиол . 2016; 68: 789-801.
22. Фариди К.Ф., Петерсон Э.Д., Маккой Л.А. и др. Время первого наблюдения после выписки и соблюдение режима лечения после острого инфаркта миокарда. Джама Кардиол . 2016; 1 (2): 147-55.
23. Мэтьюз Р., Петерсон Э.Д., Ханикатт Э. и др. Несоблюдение режима лечения на раннем этапе после острого инфаркта миокарда: информация о реальных возможностях из исследования TRANSLATE-ACS. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2015; 8 (4): 347-356.
24. Miedema MD, Cohn JN, Garberich RF, et al. Недостаточное использование сердечно-сосудистой профилактической фармакотерапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J. 2012; 164: 259-267.
25. Будиман Т., Снодграсс К., Комацу С. Оценка образования фармацевтов и последующего наблюдения после выписки в целях сокращения повторных госпитализаций у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Ann Pharmacother. 2016; 50 (2): 118-124.
26. Десаи Н. Препятствия к соблюдению режима приема лекарств после инфаркта миокарда. Curr Cardiol Rep 2013; 15: 322.
27. Американская кардиологическая ассоциация. Жизнь после сердечного приступа. Обновлено 11 января 2018 г. www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/LifeAfteraHeartAttack/Life-After-a-Heart-Attack_UCM_487069_Article.jsp # .WmKsG1NG02y. По состоянию на 12 января 2018 г.
28. Ittaman SV, VanWormer JJ, Rezkalla SH. Роль аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Клин Мед Рес . 2014; 12 (3-4): 147-154.
29. Варника Дж. Острый инфаркт миокарда (ИМ). Руководство Merck. Профессиональная версия. Обновлено в сентябре 2016 г. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/acute-myocardial-infarction-mi. Проверено 12 января 2018 г.
30. Загария М. Инфаркт миокарда у женщин: более легкие симптомы, аспирин и ангиопластика. Фарм США . 2017; 42 (2): 5-7.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

% PDF-1.2 % 43 0 объект > эндобдж xref 43 49 0000000016 00000 н. 0000001344 00000 н. 0000001466 00000 н. 0000002129 00000 н. 0000002336 00000 н. 0000002552 00000 н. 0000003344 00000 п. 0000003899 00000 н. 0000004690 00000 н. 0000005059 00000 н. 0000005762 00000 н. 0000006059 00000 н. 0000006853 00000 н. 0000007287 00000 н. 0000007777 00000 н. 0000008475 00000 н. 0000008666 00000 н. 0000008687 00000 н. 0000009600 00000 н. 0000009621 00000 н. 0000010400 00000 п. 0000010421 00000 п. 0000011185 00000 п. 0000011206 00000 п. 0000011958 00000 п. 0000011979 00000 п. 0000012362 00000 п. 0000013155 00000 п. 0000014002 00000 п. 0000014023 00000 п. 0000014719 00000 п. 0000015029 00000 п. 0000015820 00000 н. 0000016137 00000 п. 0000017019 00000 п. 0000017040 00000 п. 0000017813 00000 п. 0000017834 00000 п. 0000024191 00000 п. 0000026057 00000 п. 0000028851 00000 п. 0000032092 00000 п. 0000036653 00000 п. 0000036734 00000 п. 0000039973 00000 п. 0000042686 00000 п. 0000046781 00000 п. 0000001617 00000 н. 0000002108 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект WFQ ٺ @܁} u) / U (󌗊8 + ey_m @ 7ĄnU ߔ k) / P -60 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 90 0 объект > транслировать U>] Fc «m%.vlQ :. 9uV2Fiq74 + -A: * zOi`Sj (98EW> ;? IJ * nrea) bH ء 2 Vmk% e ‘? S [[-: v [nMM6Tfԃ ݥ xo @ cgJfc & bF9gx>% «b & tqml / k \ * / D’j, x`_`sgQǫ ݄6 Ktr * ~ j ؚز» Y * zVMӓzdMŸAE8 ZA * wād̔ ‘/% 0 2? 0yӗ r / UhA конечный поток эндобдж 91 0 объект 406 эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > / ExtGState> / ColorSpace> >> эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект xq? ? z; ޡ> & 4 G% t | ͗3ath5 = s \ ֘ au? & Zo;! B3 [= [a4 | $ 0q0

Опытный спортсмен на выносливость после инфаркта миокарда: возвращение в игру и совместное принятие решения

Пример дела

55-летний мастер-триатлонист поступает в отделение неотложной помощи с новой плотностью грудной клетки, динамическими изменениями ЭКГ и повышенным уровнем тропонина.Последующая сердечная ангиография демонстрирует 90% -ное поражение левой огибающей, и теперь он находится в статусе после успешного чрескожного вмешательства. Выздоровление проходит без осложнений, функция левого желудочка сохраняется, пациент выписывается из больницы в течение 72 часов. Во время первого визита в клинику спортивной кардиологии его первый вопрос был сосредоточен на возвращении к соревновательным упражнениям.

Справочная информация

Хотя описание и гипотетическое, приведенный выше пример является классическим для профессиональных спортсменов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Для спортивного кардиолога составление предписаний по упражнениям для спортсмена с ИБС после инфаркта миокарда (ИМ) является одновременно сложной и сложной задачей из-за отсутствия точных, основанных на доказательствах данных, взятых у профессиональных спортсменов. Неудивительно, что в Соединенных Штатах, по мере того как показатели участия в спортивных соревнованиях по легкой атлетике продолжают расти, ¹ также растет и популяция опытных спортсменов-любителей на выносливость с факторами сердечного риска и установленным сердечным заболеванием.Хотя эти тенденции следует принять из-за установленных долгосрочных преимуществ обычных упражнений для сердечно-сосудистой системы, мы также осознаем, что профессиональные спортсмены с ИБС имеют парадоксально повышенный риск острых сердечных приступов во время интенсивных физических нагрузок. ² Действительно, скрытая ИБС с последующей острой ишемией миокарда является основной этиологией внезапной остановки сердца и смерти у профессиональных спортсменов. ^3,4 Таким образом, спортивные кардиологи должны иметь опыт как в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний среди здоровых атлетов-профессионалов, так и в оказании помощи в управлении тренировками спортсменов при постишемических сердечных событиях.К сожалению для спортсменов-мастеров, обе эти критически важные задачи не имеют современных критериев, основанных на доказательствах. В этом экспертном анализе мы рассмотрим некоторые из ограниченных данных, которые существуют в отношении тренировок спортсменов-мастеров с ИБС, подтвердив при этом критическую роль процесса совместного принятия решений для спортсменов.

В качестве справочной информации, сердечные события, связанные с физической нагрузкой, обычно определяются как события, происходящие во время или в течение 1 часа после интенсивных физических нагрузок (обычно определяемых как упражнения, требующие шести или более метаболических эквивалентов (МЕТ) или равные или превышающие a VO ₂ 21 мл кг – 1 мин – 1).Соревновательные развлекательные упражнения также связаны с повышенным адренергическим состоянием, поэтому меньшие рабочие нагрузки могут еще больше усилить нагрузку на сердечно-сосудистую систему пожилых людей во время соревнований. Сводка избранных исследований, изучающих риск остановки сердца во время интенсивных физических нагрузок у субъектов с ИБС или возможной ИБС, приведена в Таблице 1. Для профессиональных спортсменов с недавно диагностированной ИБС, особенно после перенесенного ИМ, спортивные кардиологи должны сбалансировать риск в будущем. мероприятия с целью возобновления участия большинства мастеров в соревновательных видах спорта.

Таблица 1: Остановка сердца / внезапная сердечная смерть, связанная с упражнениями, у пациентов с ишемической болезнью сердца

Исследование	Год	Население	Заболеваемость
Томпсон и др. 9	1982	Джоггеры	1 SCD на 396 000 человеко-часов бега трусцой
Ван Кэмп и др. 10	1986	Кардиологическая реабилитация	1 CA на 111 996 человеко-часов упражнений
Дигенио и др. 11	1991	Кардиологическая реабилитация	1 CA на 120 000 пациенто-часов упражнений
Вонгванич и др. 12	1996	Кардиологическая реабилитация	1 CA на 89510 человеко-часов упражнений
Франклин и др. 13	1998	Кардиологическая реабилитация	1 CA на 97 418 человеко-часов упражнений
Альберт и др. 14	2000	Мужчины среднего возраста	1 SCD на 19 миллионов человеко-часов нагрузки
Ким и др. 4	2012	Марафон	0.54 СА на 100 000 бегунов; 0,39 SCD на 100 000 бегунов

CA: остановка сердца; ВСС: внезапная сердечная смерть

Текущие данные

Признавая, что спортсмены-мастера не ведут сидячий образ жизни, создание программы сердечной реабилитации после ИМ, как и для неспортсменов в целом, все же следует проводить после ИМ или реваскуляризации. Недавно Андерсен и его коллеги провели систематический обзор и метаанализ, заново оценив ценность кардиологической реабилитации. ⁵ В этот анализ были включены 63 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с участием 14 486 участников кардиологической реабилитации, наблюдавшихся не менее 6 месяцев. По сравнению с контрольными данными, сердечно-сосудистая смертность снизилась на 26%, а количество повторных госпитализаций снизилось на 18% у пациентов, включенных в кардиологическую реабилитацию. Есть также важные финансовые последствия в результате соответствующих направлений кардиологической реабилитации, скорее всего, из-за увеличения индивидуальных медицинских контактов, ведущих к сокращению посещений отделений неотложной помощи.Среди населения, не занимающегося спортом, кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений остается малоиспользуемой в современной кардиологии. Возможно, это связано с тем, что многим врачам неудобно давать соответствующие рекомендации по назначению адекватных упражнений. Для спортивных кардиологов важно не упускать из виду преимущества кардиологической реабилитации и продолжать поощрять эти направления к нашим атлетам-мастерам после перенесенного инфаркта миокарда в качестве первого шага после сердечного приступа и / или реваскуляризации.

Как упоминалось ранее, составление рекомендаций по упражнениям для соревнующихся профессиональных спортсменов с обструктивной ИБС является сложной задачей из-за нехватки подтверждающих данных, основанных на доказательствах.В настоящее время нет клинических испытаний, посвященных правильному назначению физических упражнений для профессиональных спортсменов-любителей с ИБС. Консенсусные рекомендации экспертов по этой теме доступны в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов (AHA / ACC) по допустимости и дисквалификации для соревнующихся спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (таблица 2). ⁶ Всем спортсменам с ИБС рекомендуется пройти тестирование с максимальной функциональной нагрузкой и оценку функции левого желудочка до определения соответствующего предписания упражнений.Временной график для спортсменов-тестировщиков после чрескожного вмешательства (ЧКВ) / ИМ или операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) с целью определения начального соответствующего режима упражнений следует рассматривать как тот же, что и для населения в целом. Атлетам, перенесшим ЧКВ, следует рассмотреть возможность проведения тестирования с ограничением симптомов с физической нагрузкой в ​​течение 1-2 недель. Тестирование с физической нагрузкой у пациентов, перенесших АКШ, следует отложить до тех пор, пока хирургические раны не заживут должным образом (примерно 3-4 недели). Эти рекомендации рекомендуют воздерживаться от соревнований по легкой атлетике в течение как минимум 3 месяцев до повторной оценки функционального статуса и сердечной функции.По мнению спортивного кардиолога, этот автор считает, что функциональные тесты с физической нагрузкой с использованием измерений сердечно-легочного газообмена должны рассматриваться как помощь в определении предписания упражнений. Помимо основных измерений стресс-тестирования ЭКГ с физической нагрузкой (например, изменения артериального давления, повышение и восстановление частоты сердечных сокращений, изменения ЭКГ при нагрузке) и оценки симптомов, могут быть определены пик VO ₂ , расчетный порог вентиляции и полученный пульс O ₂ . дополнительно охарактеризовать показатели сердечно-сосудистой системы при пиковых нагрузках и зонах тренировки частоты пульса для опытных спортсменов на выносливость с ИБС.По нашему опыту, мастера-спортсмены не удовлетворены «общими» рекомендациями по упражнениям и скорее ценят более подробные особенности, которые иногда можно поделиться со своими личными тренерами, при адаптации к новым предписаниям упражнений.

Таблица 2: Сводка согласованных рекомендаций относительно возвращения к спортивным соревнованиям спортсменов с ишемической болезнью сердца ⁶

Категория риска	Фракция выброса LV	Допуск упражнений *	Ишемия, вызванная физической нагрузкой #	Аритмия, вызванная физической нагрузкой	Остаточный коронарный стеноз
Минимум Увеличено	≥50	Обычное	Нет	Нет	<50%
Существенно увеличилось	<50	Уменьшено	Положительный	VT	≥50

LV: левый желудочек; ЖТ: желудочковая тахикардия
* Для субъектов <50 лет - 10 МЕТ; 50-59 лет - 9 МЕТ; 60-69 лет, 8 МЕТ
# Стенокардия или одышка, вызванные физической нагрузкой, ишемические электрокардиографические изменения, ишемия, наблюдаемая при неинвазивном тестировании

Продолжительность медикаментозной терапии, специфичной для «безопасного» возвращения к соревновательным упражнениям, также является проблемой в редких случаях данные.Острые коронарные синдромы обычно возникают из-за некритических атеросклеротических поражений, которые разрываются и инициируют воспалительный каскад и последующий острый тромбоз. ⁷ Предыдущие данные предполагают, что статины могут снижать содержание липидов в атеросклеротических бляшках и, следовательно, приводить к регрессу атеросклеротических поражений. В частности, в крупнейшем исследовании, посвященном этому вопросу, сообщалось о регрессе атеросклеротических бляшек у пациентов, принимающих статины. ⁸ В этом систематическом обзоре 10235 пациентов, принимавших статины (широкий спектр высокоэффективных статинов), регресс бляшек был продемонстрирован в сонных артериях, коронарных сосудах и сосудистом русле аорты в среднем через 19 лет.7 месяцев. Кроме того, снижение ЛПНП в среднем снизилось на 40% по сравнению с исходным уровнем. Вопрос о том, приводит ли этот долгосрочный подход к стабилизации бляшек с использованием максимальной терапии статинами и соревновательных спортивных ограничений к снижению сердечного риска у спортсменов-мастеров после перенесенного инфаркта миокарда, остается спорным. Однако эту дополнительную медицинскую стратегию, помимо агрессивного управления факторами риска атеросклероза, следует, по крайней мере, рассматривать на индивидуальной основе и обсуждать в процессе совместного принятия решений со спортсменом.

Совместное принятие решений

Возможно, наиболее важным и важным аспектом в рекомендациях по упражнениям для опытных спортсменов после перенесенного инфаркта миокарда является процесс совместного принятия решений. Возвращение к активной соревновательной деятельности после ишемического сердечного приступа вызывает тревогу как у спортсмена, так и у спортивного кардиолога, обдумывающих этот сложный процесс принятия решений. В то время как функциональные тесты с нагрузкой, текущие согласованные руководящие принципы и ограниченные научные данные могут помочь спортивному кардиологу в каждом индивидуальном случае, не следует недооценивать или игнорировать конкретные психосоциальные факторы, уникальные для спортсмена.Кроме того, специалисты по спортивной медицине должны осознавать ограничения того, что мы знаем и чего не знаем. Спортсмен должен взвесить риски и степень своего заболевания с важностью соревновательных и напряженных упражнений для своего умственного и психологического благополучия. Эти факторы в сочетании с общим профилем риска, предоставленным спортивным кардиологом, будут определять индивидуальные и соответствующие предписания упражнений для опытного спортсмена с ИБС после ИМ.

Возвращаясь к руководству спортсмена-мастера, описанному в примере случая; после участия в программе кардиологической реабилитации мы должны были провести функциональную нагрузку на максимальное количество симптомов с ограничением симптомов, а затем провести совместную встречу со спортсменом для принятия решения.В дополнение к разработке первоначального индивидуального рецепта упражнений, это совещание закладывает основу для долгосрочного создания в клинике спортивной кардиологии планового профилактического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также рекомендаций по упражнениям.

Список литературы

1. Буш С. http://www.runningusa.org/state-of-sport-us-trends-2015 .
2. Parker MW, Thompson PD. Оценка и лечение атеросклероза у спортивных пациентов. Prog Cardiovasc Dis 2012; 54: 416-22.
3. Томпсон П.Д. Сердечно-сосудистые осложнения при высоких физических нагрузках. Arch Intern Med 1996; 156: 2297-302.
4. Джим Дж. Х., Малхотра Р., Чиампас Дж. И др. Остановка сердца во время забегов на длинные дистанции. N Engl J Med 2012; 366: 130-40.
5. Андерсон Л., Томпсон Д. Р., Олдридж Н. и др. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst Rev 2016: DC001800.
6. Thompson PD, Myerburg RJ, Levine BD, Udelson JE, Kovacs RJ.Рекомендации по приемлемости и дисквалификации спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: целевая группа 8: ишемическая болезнь сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 2406-11.
7. Фринк RJ. Хронические изъязвленные бляшки: новое понимание патогенеза острой коронарной болезни. J Invasive Cardiol 1994; 6: 173-85.
8. Нойес AM, Томпсон PD. Систематический обзор динамики регрессии атеросклеротической бляшки. Атеросклероз 2014; 234: 75-84.
9. Томпсон П.Д., Фанк Э.Дж., Карлтон Р.А., Стёрнер В.К. Частота смертей во время бега трусцой в Род-Айленде с 1975 по 1980 год. JAMA 1982; 247: 2535-8.
10. Van Camp SP, Петерсон, РА. Сердечно-сосудистые осложнения амбулаторных программ кардиологической реабилитации. JAMA 1986; 256: 1160-3.
11. Digenio AG, Sim JG, Dowdeswell RJ, Morris R. Остановка сердца, связанная с физической нагрузкой, в кардиологической реабилитации. Опыт Йоханнесбурга. S Afr Med J 1991; 79: 188-91.
12. Vongvanich P, Bairey Merz CN. Физические упражнения под наблюдением и электрокардиографический мониторинг во время кардиологической реабилитации. Влияние на уход за пациентами. J Cardiopulm Rehabil 1996; 16: 233-8.
13. Франклин Б.А., Бонцхейм К., Гордон С., Тиммис Г.С. Безопасность кардиологической реабилитационной лечебной физкультуры в амбулаторных условиях под медицинским наблюдением: наблюдение через 16 лет. Сундук 1998; 114: 902-6.
14. Альберт С.М., Миттлман М.А., Чэ К.Ю., Ли И.М., Хеннекенс СН, Мэнсон Дж. Э.Вызов внезапной смерти от сердечных причин при большой нагрузке. N Engl J Med 2000; 343: 1355-61.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, кардиохирургия, диабет и кардиометаболические заболевания, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, спортивная и физическая кардиология, атеросклеротическая болезнь ритма (CAD / VAD), SC Кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и сердечная недостаточность, интервенции и ишемическая болезнь сердца, вмешательства и визуализация, ангиография, ядерная визуализация, физические упражнения, спорт и физические упражнения, ЭКГ и стресс-тесты, спорт и физические упражнения и визуализация

Ключевые слова: Спорт, Спортсмены, Инфаркт миокарда, Заболевание коронарной артерии, Физические нагрузки, Тропонин, Метаболический эквивалент 9016, частота сердечных сокращений Функция, слева, Реабилитация сердца, Повторная госпитализация пациента, Оценка симптомов, Сердечно-сосудистые заболевания, Кровяное давление, Тест с физической нагрузкой, Бег, Смерть, Внезапная коронарная артерия Смерть, Внезапная коронарная артерия Шунтирование, Ангиография, Электрокардиография, Адренергические агенты, Когортные исследования

<Вернуться к спискам

Восстановление функции левого желудочка и апноэ во сне после острого инфаркта миокарда

От авторов:

Мы рады возможности сравнить наши результаты [1] с аналогичным обсервационным исследованием у пациентов с острым коронарным синдромом. Schiza и др. .[2]. Поскольку два исследования были опубликованы почти одновременно в 2012 году, возможности сделать это еще не было.

В обоих исследованиях естественное течение полисомнографического апноэ сна наблюдалось в течение первых месяцев после острого коронарного синдрома [2] и острого инфаркта миокарда [1]. Исходно средняя функция левого желудочка была незначительно нарушена в обеих исследуемых популяциях (фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 47 ± 10% [2] и 44 ± 2% [1]). Важно отметить, что в исследовании Schiza et al .[2] пациенты с обширными инфарктами миокарда были систематически исключены (ФВЛЖ <40%), в результате чего у популяции пациентов не было значительного нарушения функции левого желудочка и меньший диапазон тяжести сердечной недостаточности. Оба исследования показали очень высокую распространенность апноэ во сне в первые дни после острого коронарного события (индекс апноэ / гипопноэ (AHI) ≥10 в час: 54% [2] и AHI ≥15 в час: 55% [1]). и снижение ИАГ с течением времени после коронарного события, что в основном было связано с уменьшением обструктивного апноэ и гипопноэ [1, 2].

В то время как наша последняя контрольная полисомнография была через 3 месяца, Schiza et al . [2] расширили эти данные на вторую контрольную полисомнографию через 6 месяцев, продемонстрировав, что также наблюдается прогрессирующее снижение AHI и повышение эффективности сна от 1 до 6 месяцев после острого коронарного синдрома. В нашем исследовании [1] сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (МРТ), как принятый золотой стандарт для оценки систолической функции левого желудочка, выполнялась для 1) определения ФВ ЛЖ с минимально возможной вариабельностью измерения [3] и 2) для связывают изменения степени тяжести ИАГ с изменениями ФВЛЖ.Поразительным открытием было то, что улучшение ИАГ было тесно связано с улучшением сердечной функции [1], что свидетельствует о важном механизме улучшения нарушения дыхания во время сна после острого инфаркта миокарда. Этот результат был согласован при сравнении групп пациентов, у которых ФВ ЛЖ увеличились на ≥5% в течение 3 месяцев: против пациентов с менее улучшенным ФВ ЛЖ (<5%) или при анализе в регрессионном анализе с ФВ ЛЖ и ИАГ в качестве непрерывных переменных (коэффициент β 0 .37, 95% ДИ 0,17–1,69; р = 0,018). Мы признаем, что пороговое значение (изменение ФВЛЖ ≥5% на против на <5%) для стратифицированного анализа было несколько произвольным, однако стратифицированный анализ помогает донести до читателя важный клинический вывод: «Из тех пациентов, которые улучшили их сердечную функцию (ΔLVEF ≥5%) в течение первых 12 недель после острой функции миокарда, значительная часть (31%) перешла от умеренного к тяжелому апноэ во сне (AHI ≥15 в час) на отсутствие или легкое апноэ во сне ( AHI <15 в час) без показаний к лечению или с неопределенными показаниями »[1].И наоборот, ухудшение сердечной функции, безусловно, должно также привести к переоценке апноэ во сне, поскольку может быть показана терапия или может потребоваться корректировка лечения положительного давления в дыхательных путях (PAP).

Мермигкис и др. . [4] заявляют, что они не обнаружили такой взаимосвязи между улучшением ФВЛЖ и ИАГ в их исследуемой популяции. На наш взгляд, это открытие не противоречит нашим выводам по двум причинам: 1) Schiza et al . [2] включали только пациентов с «сохраненной» функцией левого желудочка (ФВЛЖ ≥40%).Ограничение диапазона ФВЛЖ пациентами с легким нарушением или нормальным ФВЛЖ ограничивает возможности улучшения ФВЛЖ. Таким образом, в этом отношении образцы нашего исследования не были сопоставимы. 2) Если вы намерены продемонстрировать влияние на ФВЛЖ, исследования с использованием эхокардиографии требуют в семь раз большего размера выборки по сравнению с исследованиями с использованием сердечно-сосудистой МРТ [3]. Основная причина этого заключается в том, что вариабельность измерения значительно ниже при использовании МРТ сердечно-сосудистой системы [3], что отражается в данных стандартных отклонениях исходного уровня ФВЛЖ в исследованиях Schiza et al .[2] и наше исследование [1] (47 ± 10% и 44 ± 2% соответственно). Следовательно, статистическую значимость изменения ФВЛЖ нельзя сравнивать между исследованиями аналогичного размера при использовании различных методов оценки ФВЛЖ.

Второй комментарий Мермигкиса и др. . [4] относится к аналогичной низкой эффективности сна, о которой сообщалось в нашей выборке пациентов <5 дней и 3 месяцев после острого инфаркта миокарда с улучшением ФВЛЖ (76 против 74%) и без улучшения ФВЛЖ (70 против 70%).Напротив, Schiza et al . [2] сообщили о вероятном прогрессирующем повышении и нормализации эффективности сна от 3 дней до 6 месяцев после острого коронарного синдрома (с 62% до 84%), что параллельно с улучшением апноэ во сне. Объяснение устойчиво низкой эффективности сна у наших пациентов с острым инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью (средний N-концевой натрийуретический пептид 1572 пг · мл ^-1 ), скорее всего, многофакторно, как описано в недавней публикации группа [5].Столь же низкая эффективность сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью не может быть объяснена только возбуждением от апноэ во сне или периодическими движениями конечностей [5]. Другие факторы, такие как тяжесть сердечной недостаточности и депрессия (настроение) после серьезного опасного для жизни события, также могут играть важную роль. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью снижение эффективности сна (оцениваемое с помощью полисомнографии) было тесно связано с ухудшением выживаемости [5]. В этом контексте мы полагаем, что Mermigkis et al .[4] подняли очень важный вопрос, что необходимы дальнейшие исследования эффективности сна или других показателей качества сна и сердечных исходов.

Чтобы ослабить опасения, что в нашем исследовании [1] тяжесть апноэ во сне в группах с улучшением ФВЛЖ и неизменным ФВЛЖ была обусловлена ​​различиями в положении сна и стадии сна, мы можем предоставить следующие данные, которые были частично представлены в рукописи [ 1]. Время нахождения в положении лежа на спине и время сна с быстрым движением глаз (REM) на исходном уровне (43 против 39% от общего времени сна и 17 против 16% от общего времени сна), а также изменения времени нахождения в положении лежа на спине. положение или фаза быстрого сна с течением времени были одинаковыми между группами (p = 0.150 и p = 0,757 соответственно).

Как обсуждается в рукописи [1], незначительное снижение массы тела в группе с улучшенным ФВЛЖ и увеличение массы тела в группе с неизмененным ФВЛЖ (между групповой разницей p = 0,062), что, скорее всего, отражает изменения перегрузки жидкостью или содержание, может частично объяснить результаты нашего исследования. Однако исследование не было разработано для изучения таких патомеханизмов апноэ во сне. Отсутствие изменений массы тела в отчете Schiza et al .[2] может быть следствием более низкой степени тяжести сердечной недостаточности за счет исключения пациентов с ФВЛЖ <40% и анализа всей выборки без стратификации.

Оба исследования подтверждают поразительно высокую распространенность умеренного и тяжелого апноэ во сне в начале после острого коронарного синдрома или острого инфаркта миокарда, а также прогрессирующее улучшение апноэ во сне у некоторых пациентов сразу после такого события. На сегодняшний день диагностика или лечение апноэ во сне не является частью рекомендуемой или стандартной помощи пациентам на раннем этапе острого инфаркта миокарда [6].Поскольку апноэ во сне связано с повышенной нагрузкой на сердце [7] и повреждением миокарда [8] на ранней стадии после инфаркта миокарда, необходимы интервенционные испытания для оценки безопасности и эффективности лечения PAP в этот период времени.

• Получено 2 января 2013 г.
• Принято 5 января 2013 г.

Инфаркт миокарда, комбинированное устройство, исследование улучшения восстановления — полный текст

Рентабельность по оценке марковской модели экономической эффективности [ Сроки: 30 дней после выписки из больницы]

Мы оценили типичные затраты, связанные с повторной госпитализацией или смертью пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), выписанных в соответствии со стандартной практикой, с использованием госпитальных расходов в США за 2014 год, предоставленных Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ).Стоимость больницы (в долларах США) для незапланированной 30-дневной повторной госпитализации представлена ​​для Corrie Digital Health Platform Group и Historical Comparison Group. Сообщенное число представляет собой приблизительную стоимость повторной госпитализации для одного участника, поскольку точная стоимость повторной госпитализации для каждого пациента, который был повторно госпитализирован в течение 30 дней, не был доступен. Нет данных о центральной тенденции.

Удовлетворенность стационарным лечением, оцененная с помощью подмножества исследования потребителей медицинских услуг в больницах и обследования систем (9 пунктов) [Временные рамки: 3 дня после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health: Пятибалльная шкала Лайкерта из девяти пунктов для оценки удовлетворенности стационарным лечением через 3 дня после выписки используется с оценкой от 1 «категорически не согласен» до 5 «полностью согласен», причем более высокие баллы означают, что участники были более удовлетворены полученной помощью.Общий балл по этим девяти пунктам рассчитывается с возможными общими баллами в диапазоне от 9 до 45.

Удовлетворенность стационарным лечением, оцененная с помощью подмножества оценки потребителей медицинских услуг в больницах и обследования систем (сводная оценка) [Время Кадр: 3 дня после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health использовалась пятибалльная шкала Лайкерта из девяти пунктов для оценки удовлетворенности стационарным лечением через 3 дня после выписки с оценкой от 1 «категорически не согласен» до 5 «полностью согласен», при этом более высокие баллы означают, что участники были более удовлетворены полученной помощью.Общий балл по этим девяти пунктам рассчитывается с возможными общими баллами в диапазоне от 9 до 45.

Удовлетворенность стационарным лечением, оцененная с помощью подмножества оценки потребителей медицинских услуг в больницах и обследования систем (1 дихотомический пункт) [ Временные рамки: 3 дня после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health, один дополнительный пункт, не по пятибалльной шкале Лайкерта, для оценки удовлетворенности стационарным лечением через 3 дня после выписки, спросил, получили ли они информацию в написать о том, на какие симптомы или проблемы со здоровьем следует обратить внимание после выписки из больницы (Да / Нет).

Удовлетворенность стационарным лечением, оцененная с помощью подмножества исследования потребителей медицинских услуг в больницах и системного обследования (1 непрерывный элемент) [Временные рамки: 3 дня после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health, один дополнительный пункт, не по пятибалльной шкале Лайкерта, для оценки удовлетворенности стационарным лечением через 3 дня после выписки, попросил их предоставить общую оценку больницы по скользящей шкале от 1 до 10 с более высоким баллом, указывающим на более высокий общий рейтинг больницы .

Воспринимаемое удобство использования Corrie, оцененное по шкале удобства использования систем [Временные рамки: 3 и 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health была разработана пятибалльная шкала Лайкерта из 10 пунктов для оценки удобства использования систем Корри, как через 3, так и через 30 дней после выписки, используется с оценкой от 0 до 4 и выше, что означает, что пациенты воспринимают систему как имеющую глобальное применение. Общий контрольный диапазон баллов составляет от 0 до 100, где более низкие баллы указывают на более низкое восприятие юзабилити приложения.

Воспринимаемая удовлетворенность приложением Corrie по оценке, разработанной исследовательской группой [Временные рамки: 3 и 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health была разработана пятибалльная пятибалльная шкала Лайкерта для оценки участника. Удовлетворенность Корри как инструмента для улучшения выздоровления от острого инфаркта миокарда используется через 3 и 30 дней после выписки с оценкой от 1 до 5 и выше, что означает большее удовлетворение от Корри. Общие возможные оценки от 5 до 25, где более высокие баллы указывают на большее удовлетворение приложением Corrie.

Взаимодействие пользователей с приложением Corrie по шкале взаимодействия пользователей [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health была использована пятибалльная шкала Лайкерта из 29 пунктов для оценки субъективного опыта взаимодействия пользователей с Corrie через 30 дней после выписки используется с оценкой от 1 до 5 и выше, что отражает более высокую предполагаемую вовлеченность пользователей. Общая субъективная оценка вовлеченности пользователей была рассчитана путем деления суммы всех пунктов на 29, в результате чего получился диапазон возможных общих оценок от 1 до 5.

Взаимодействие пользователей с приложением Corrie Health по оценке общего количества взаимодействий на одного участника в приложении для смартфона, собранных с помощью пользовательской аналитики Corrie Health Platform [Временные рамки: в течение всего периода исследования для использования приложения до 30 дней после выписки из больницы]

Общее количество взаимодействий с приложением является поведенческим проявлением взаимодействия с пользователем и отслеживается с помощью данных об использовании приложения. Общее количество взаимодействий с приложением состояло из: количества записей АД, частоты пульса, веса, настроения и количества шагов; количество отслеживаемых лекарств; и количество образовательных статей и видеороликов, просмотренных за период исследования.

Взаимодействие пользователей с приложением Corrie Health по оценке общего количества времени, проведенного с использованием приложения, собранных с помощью пользовательской аналитики приложения Corrie Health Platform [Временные рамки: в течение всего периода исследования для использования приложения до 30 дней после выписки с больница]

Общее количество времени (дней), потраченное на использование приложения, является поведенческим проявлением взаимодействия с пользователем и отслеживается с помощью данных об использовании приложения и собирается с помощью пользовательской аналитики приложения Corrie Health Platform.

Активация пациента, оцененная с помощью меры активации пациента [Временные рамки: 3 и 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health использовалась 10-балльная пятибалльная шкала Лайкерта для оценки активации пациента 3 и Через 30 дней после выписки используется оценка от 1 до 5 и выше, что указывает на то, что пациент обладает необходимыми знаниями, навыками и уверенностью, необходимыми для самообслуживания.Общий контрольный диапазон баллов составляет от 0 до 100, где более низкие баллы указывают на более низкую активацию пациента.

Приверженность к лечению сердечных заболеваний, оцениваемая по подшкале шкалы приверженности к повторному наполнению и лекарствам [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health, восемь пунктов четырехбалльной шкалы Лайкерта для оценки сердечной деятельности Приверженность к лечению через 30 дней после выписки используется с оценками от 1 до 4 и более низкими показателями, указывающими на лучшую приверженность.Общие возможные баллы могут варьироваться от 8 до 32, при этом более низкие баллы указывают на лучшее соблюдение режима лечения. Общая оценка приверженности кардиологическим препаратам была дихотомизирована на полностью приверженных кардиологическим препаратам и почти полностью приверженных кардиологическим препаратам, на основе средней оценки.

Приверженность к лечению сердечных заболеваний по оценке данных об использовании приложения для смартфона [Временные рамки: в течение всего периода исследования для использования приложения до 30 дней после выписки из больницы]

Приверженность к лечению сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антитромбоциты, статины ) измеряется на основе данных об использовании приложения для смартфона как процент сердечных лекарств, помеченных как «принятые».

Приверженность к лекарствам по оценке данных об использовании приложения Smartwatch [Временные рамки: в течение периода исследования для использования приложения до 30 дней после выписки из больницы]

Приверженность к лечению измеряется на основе данных об использовании приложения для умных часов в процентах от таблеток отмечен как взятый.

Количество участников, которые посетили отделение неотложной помощи в течение 30 дней после выписки из больницы [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Число участников, которые посетили отделение неотложной помощи (в больнице Джона Хопкинса и Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью) в течение 30 дней после выписки из больницы, что не привело к повторной госпитализации, в Corrie Digital Health Group по сравнению с исторической группой сравнения стандартов медицинской помощи, собранной из административных баз данных больниц.

Количество наблюдений в больницах [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Количество наблюдений в больницах в течение 30 дней после выписки из больницы в Corrie Digital Health Group по сравнению с исторической группой сравнения стандартов лечения, собранных из больницы административные базы данных.

Посещаемость контрольных посещений по оценке опроса после выписки, разработанного исследовательской группой [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Среди участников группы Corrie Digital Health исследователи опрашивают участников отправленных опросов через 30 дней после выписки, чтобы выяснить, посещали ли участники прием к лечащему врачу, кардиологу и / или кардиологу.Балл начисляется за каждое посещение с оценкой от 0 до 3.

Число повторно госпитализированных участников, перенесших рецидив инфаркта миокарда [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Число повторно госпитализированных участников, перенесших рецидив инфаркта миокарда в Corrie Digital Health Group. Участники, у которых была 30-дневная реадмиссия по всем причинам в группе Корри, как это определено административными наборами данных больницы, прошли дальнейший анализ диаграммы, чтобы определить, был ли причиной реадмиссии рецидив инфаркта миокарда.

Количество смертей в течение 30 дней после выписки из больницы [Временные рамки: 30 дней после выписки из больницы]

Смерть в течение 30 дней после выписки из больницы в Corrie Digital Health Group по сравнению с группой сравнения исторических стандартов лечения, собранной из административных баз данных больниц.

Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики

НАЗНАЧЕНИЕ:

Несмотря на то, что кардиологическая реабилитация была признана неотъемлемой частью комплексной кардиологической помощи, показатели участия пациентов-женщин значительно ниже, чем для пациентов-мужчин.Более низкий уровень направления к специалистам и более высокий возраст пациентов-женщин частично объясняют это недоиспользование. Гендерные различия в целях восстановления кардиологических больных не изучались.

МЕТОДЫ:

Пятьсот девяносто пациентов (22,2% женщин), госпитализированных в связи с острым инфарктом миокарда, ответили на анкету по 24 целям в 5 областях восстановления (физическое функционирование, изменение факторов риска, психологическое благополучие, независимость в повседневной жизни, и вернемся к работе).Кроме того, оценивались психологические симптомы и медицинские данные. Гендерные различия были проверены с использованием критериев χ2 и Стьюдента t , а также многомерных логистических моделей и моделей линейной регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Гендерные различия были обнаружены в 7 из 24 целей восстановления. После корректировки на психосоциальные и клинические характеристики женщины по-прежнему сообщали о более высокой важности «выполнения домашних обязанностей» (отношение шансов [OR] = 8,62; 95% доверительный интервал [CI], 5.43–13,66), «независимость в повседневной деятельности» (OR = 2,38; CI, 1,58–3,59) и «эмоциональное равновесие» (OR = 1,58, CI, 1,01–2,46). Мужчины оценили «физическую выносливость» и «снижение напряжения на рабочем месте» как более важные цели (OR = 0,64; CI, 0,42–0,97 и OR = 0,39; CI, 0,17–0,93). За исключением психологического стресса, гендерные различия в состоянии здоровья не были связаны с различиями в целях.

ВЫВОДЫ:

Гендерные роли и различия в условиях социальной жизни могут иметь важное влияние на цели выздоровления пациентов после острого инфаркта миокарда.Цели выздоровления следует изучить при планировании программ вмешательства для отдельных пациентов.

.