Воспаление легких у стариков прогноз: Пневмония у пожилого человека | Новости СГЦ Опека в Санкт-Петербурге

Вирусная пневмония: что важно знать

Вирусная пневмония: что важно знать — Biomed

Версия для слабовидящих

25.05.2021

764

4

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины вирусной пневмонии

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной.

К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения.

Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом. Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Диагностика и лечение вирусной пневмонии

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.

Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Поделиться:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Выбрать специалистаЯШИНА ДАРЬЯ ПЕТРОВНАКАЗАДАЕВА ИРИНА БОРИСОВНАЯКУТИНА ВЕРОНИКА ГРИГОРЬЕВНАИВАНОВ ВАЛЕНТИН АНАТОЛЬЕВИЧТестов Клатцен КлатценовичДИЛАНЬЯН РЕЗЕДА ШАМИЛЕВНАМАРДАНШИНА АКСИНЬЯ СЕРГЕЕВНАШАКИРОВА ГУЛЬНАЗ РИНАТОВНАЧЕКАЕВ РУСЛАН ГИЛЯЗОВИЧГРАБАЛИН АЛЕКСАНДР ВИТАЛЬЕВИЧДОЛГОПОЛОВА ВИКТОРИЯ ВАЛЕРИЯНОВНАГАЙНУТДИНОВА ГУЛЬНАЗ РАМИСОВНАБАЯЗИТОВА ВИЛЯ АЙРАТОВНАИБЛЕЕВА КРИСТИНА ЮРЬЕВНАМАКАРОВА САИДА ФАРИТОВНАГАЯЗОВА РЕГИНА ИЛЬХАМОВНАКУРМАНБАЕВА МУНИРА МИДХАТОВНАТИМЕРГАЛИЕВА АЛИНА МАЗИТОВНАМАХМУТОВА АДЕЛЯ РУСТЕМОВНАЯКОВЛЕВА ЛЮДМИЛА АЛЕКСАНДРОВНАЯГУДИНА ЛАРИСА НАИФОВНАЮХНО ЛАДА ЮРЬЕВНАЮНУСОВА ЛИЛИЯ РАИСОВНАЮНУСОВА ЕЛЕНА ИВАНОВНАШАФИКОВА МАДИНА ВАЛЕРОВНАШАРАФИСЛАМОВ МАРАТ ИСКАНДЕРОВИЧШАЙХУТДИНОВА ГУЛЬНАЗ КАМИЛОВНАШАЙХИЕВА ЛИЛИЯ ФИРГАТОВНАШАЙМАРДАНОВА НАДЕЖДА ВАСИЛЬЕВНАШАГИДУЛЛИНА ГУЗЕЛЬ НАИЛЕВНАХУСАИНОВ МИРАТ РАФИКОВИЧХРУСТАЛЕВА ГУЗЕЛЬ ЗУФАРОВНАХИСАМОВА ЛЕЙСАН РИФАТОВНАХИСАМОВА ДИАНА РАМИЛЕВНАХАТЫПОВ РОБЕРТ ГАБДУЛЛАЗЯНОВИЧХАСАНОВ ФАТИХ КАСИМОВИЧХАРЛАМПЬЕВА КРИСТИНА АЛЕКСАНДРОВНАХАМИТОВА РИАДА БАДРЕТДИНОВНАХАЛИМБАЕВА РОЗА НИЯЗОВНАХАКИМОВА ДИЛЯРА МАХМУТРИЕВНАХАКИМОВ ЭДУАРД РАШИТОВИЧХАЙРУТДИНОВА ЭЛЬВИРА ИЛЬГИЗАРОВНАХАЙБРАХМАНОВ ТИМУР РАМИЛЕВИЧФИРСОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНАФЕДОРОВА ЛЕЙЛА ВАЛЕРЬЕВНАФЕДОРОВА ТАТЬЯНА ЛЬВОВНАФАХРЕТДИНОВ РУСЛАН ХАЛИТОВИЧФАТХУТДИНОВ ИЛЬСУР МАНСУРОВИЧФАТХУЛЛИНА ДИНА РАШИДОВНАФАТКУЛЛИНА ГУЗЕЛЬ РОАЛЬДОВНАФАЙЗУЛЛИН ИЛЬДУС ТАХИРОВИЧФАЗЫЛЗЯНОВ АЙРАТ МАНСУРОВИЧТКАЧЕНКО ИРИНА ГЕННАДЬЕВНАТЕПЕРИНА ЛАРИСА АЛЕКСАНДРОВНАТАМБОВА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНАТАГИРОВА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНАСЫЧЕВА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНАСУШЕНЦОВА ЮЛИЯ ВАСИЛЬЕВНАСУЛЕЙМАНОВА РУЗАЛИЯ РЕНАТОВНАСУББОТИНА АЛЛА ИВАНОВНАСПИРИДОНОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНАСНЕГИРЁВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНАСКОРОХОДКИНА ОЛЕСЯ ВАЛЕРЬЕВНАСИТКОВА ОЛЬГА ЛЬВОВНАСИРАЗИТДИНОВА МАРИЯ МИХАЙЛОВНАСЕРГЕЕВА ЭЛЬМИРА НАИЛОВНАСАФИНА НАИЛЯ ФАРГАТОВНАСАФИНА ЛИЛИЯ КАМИЛЕВНАСАУБАНОВА ЭЛЬВИРА ХАЛИЛЕВНАСАРУХАНЯН АРМЕНУИ ГЕВОРКОВНАСАДЫКОВА ФИРДАУС МАНСУРОВНАСАДЫКОВА ГУЗЕЛЬ ТАГИРОВНАСАВЕЛЬЕВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧРАИМОВА РЕЗЕДА ФАРИДОВНАПОЯРКОВА ЮЛИЯ ОЛЕГОВНАПОЗДНЯК АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧПАНТЮШИНА ВИКТОРИЯ МИХАЙЛОВНАПАЛАНОВА ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНАОСИПОВА КАРИНА АРЫСЛАНОВНАНИГМАТУЛЛИНА АЛЬБИНА АНИСОВНАНЕМЕЖАНОВ ШАМИЛЬ АХМЕТОВИЧНАФИКОВ ИЛЬДАР ИБРАГИМОВИЧНАЗИПОВА ЭЛЬЗА ЕВГЕНЬЕВНАНАГИМОВА ДИЛЯРА ИЛДАРОВНАМУХАМЕТШИНА ЛИЛИЯ РАФАЭЛЕВНАМУХАМАДЕЕВ ИЛЬЯС ФАНИСОВИЧМУСТАФИНА СОФЬЯ РАШИТОВНАМУСТАФИНА ВЕНЕРА ИСХАКОВНАМИХАЙЛОВА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНАМИТРОФАНОВА ЕЛЕНА БОРИСОВНАМИРЗАГИТОВ ЛИНАР ГУМАРОВИЧМИНДУБАЕВ ЛЕНАР ГАБТЕЛХАЕВИЧМИНГАЛЕЕВА ГУЛЬНАЗ ФАРИТОВНАМАХМУТОВА ЮЛИЯ РАИСОВНАМАТРОСОВА РУШАНИЯ ХАМИТОВНАМАСЛАХОВА ГУЛЬНАРА ЮНУСОВНАМАНСУРОВА ГУЛЬНАРА НАИЛЕВНАМАМАТАДЖИЕВ АБДИЛЛАЖОН АДЫЛОВИЧМАЛИКОВА РЕЗЕДА ДАНИЛОВНАМАКАРОВА НАДЕЖДА ВИТАЛЬЕВНАМАГАМЕДКЕРИМОВА ФЕРИДА АРИФОВНАМАВРИНА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНАМАВРИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНАМАВЛЮДОВ ТИМУР ИРЕКОВИЧЛЬВОВ АЛЕКСЕЙ ПАВЛОВИЧЛАТЫПОВА РОЗА ФАРТОВНАКУРШАКОВ АНДРЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧКУДРЯВЦЕВ ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧКЛЮКАНОВ ВАДИМ ВЛАДИМИРОВИЧКИСЕЛЕВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНАКАШАПОВ ЛЕНАР РАМИЛОВИЧКАТКОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧКАРИМОВА ФАУЗИЯ РАМЗИСОВНАКАРИМОВА ЛЯЙЛЯ ГАЛЕЕВНАКАРИМОВА ЛЕЙЛА РИШАДОВНАКАРИМОВА АЛСУ РАИФОВНАКАПРАЛОВА НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНАКАМАЛОВА ЭЛИНА РИШАТОВНАКАМАЛОВА ГУЗЕЛЬ ЗЯУДАТОВНАКАМАЛИЕВА ЛЯЛЯ ГУМАРОВНАКАЛИМУЛЛИН ИРЕК АНАСОВИЧКАДЫРОВА САБИНА МНИРЕВНАИСХАКОВ АРТУР РИВХАТОВИЧИЛЬИНА МАРИНА АНАТОЛЬЕВНАИДЗИЕВА НУРИЯТ МАГАМЕДАЛИЕВНАИГНАТЬЕВА ЕЛЕНА ВИТАЛЬЕВНАЗИГАНШИН АДЕЛЬ КАМИЛОВИЧЗАЛЯЛЕТДИНОВА РУМИЯ ФАРРАХОВНАЗАЙНЕТДИНОВА АДЕЛЯ НАИЛЕВНАЗАГИДУЛЛИН АЙДАР МИРЗАГАЛИЕВИЧЕГОРОВА НАТАЛЬЯ НАЗАРОВНАЕГОРОВА ИРИНА МИХАЙЛОВНАЕГОРОВ АНАТОЛИЙ МИХАЙЛОВИЧЕВСЕЕВА РЕГИНА ШАМИЛЕВНАГРЕБНЕВА ОКСАНА ПАВЛОВНАГОРОДНЕР АЛИНА ИРИКОВНАГИМАДЕЕВА ДИНАРА РИНАТОВНАГИЗАТУЛЛИНА РИММА ДАМИРОВНАГАФУРОВА ЭНДЖЕ РАШИТОВНАГАФУРОВ ДЖЕУДЭТ ИСХАКОВИЧГАРЕЕВ ДИНАР РАУФОВИЧГАЛИМЗЯНОВ РУСТАМ ВАСИЛЬЕВИЧГАЛИЕВ ШАМИЛЬ ЗУЛЬФАРОВИЧГАЛИЕВ ИЛЬФАТ ЗУЛЬФАТОВИЧГАЙНУТДИНОВ ИЛЬДАР ШАУКАТОВИЧВОРОТНИКОВА МАРИЯ ЛЕОНИДОВНАВОЛКОВА ЛАНДЫШ ФАНИСОВНАВОЛКОВА ДАРЬЯ АЛЕКСАНДРОВНАВОЕДИЛОВА ГУЛЬНАРА АКДЯСОВНАВАФИН РАДИФ ГАБДЕЛЬМАННАНОВИЧВАЛИУЛЛИНА МИЛЯУША ХАФИЗОВНАВАЛИУЛЛИНА ЛИЛИЯ АНИСОВНАВАЛИУЛЛИН РАШИТ ХАСИБОВИЧБУРНАШЕВА ФАРИДА АНВАРОВНАБОГОРОДСКАЯ ИРИНА ЮРЬЕВНАБИКБОВА ЗОЯ КОНСТАНТИНОВНАБЕТЕВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНАБЕЛЯЕВСКАЯ ЛАРИСА ФЕДОРОВНАБАШИРОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНАБАТЫЕВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНАБАРИЕВА ГУЗЕЛЬ ХАТИФОВНАБАЖАНОВ АНТОН БОРИСОВИЧБАДРЕТДИНОВА ЛЕЙЛЯ ГУСМАНОВНАБАГАУТДИНОВА ДИЛЯРА ДАМИРОВНААХМЕТОВ НАИЛЬ РАВИЛЕВИЧАХМЕТЗЯНОВА ОКСАНА РАШИТОВНААНДРИАНОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧАНАТОВА АЙНА АЛИГАДЖИЕВНААВРАМОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНААЙМЕТДИНОВА ЛЕЙСАН ЗЯУДАТОВНА

Запись успешно отправлена

Адреса филиалов

• ул. Фрунзе, 3а

  ост. «Идель»

• ул. Рихарда Зорге, 95

  ост. «ул. Юлиуса Фучика»

• ул. Кул Гали, 27

  ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

• ул. Закиева, 41а

  ост. «Кабельное телевидение»

• ул. Беломорская, 6

  ост. «ул. Ленинградская»

• ул. Серова, 22/24

  ост. «ул. Серова»

• Дербышки, ул. Мира, 20

  ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

• пр. А.Камалеева, 28/9

  ост. «Новый ипподром»

• ул. Т. Миннуллина, 8а

  ост. «Театр кукол»

• ул. Назарбаева, 10

  ост. «Метро Суконная Слобода»

• ул. Сыртлановой, 16

  ост. «ул. Сыртлановой (проспект Победы)»

• ул. Декабристов, 180

  ост. «Гагарина»

• ул. Гаврилова, 1

  ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Телефон единой
справочной службы 8 (843) 5-333-333

Режим работы коллцентра

Пн-Пт 07:00-20:00

Сб 07:30-18:00

Вс 08:00-16:00

Единая электронная почта для приема обращений [email protected]

Отдел маркетинга [email protected]

Негоспитальная пневмония (не вызванная Covid-19) — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 21 Октябрь 2022

Last updated: 01 Июнь 2022

Внебольничная пневмония (НГП), как правило, характеризуется наличием нового инфильтрата в легких на рентгенограмме органов грудной клетки в сочетании с одним или несколькими из следующих симптомов: лихорадка, озноб, кашель, выделение мокроты, одышка, миалгия, артралгия, плевральная боль.

Следует назначать рентгенографию органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на НГП, госпитализированных с целью подтверждения или исключения диагноза.

Следует назначить бактериологическое исследование мокроты и крови всем госпитализированным пациентам, которые получают эмпирическое лечение метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa, а также пациентам с тяжелой НГП.

Используйте утвержденное правило клинического прогнозирования (например, индекс тяжести пневмонии) наряду с клинической оценкой, чтобы определить, следует лечить пациента в стационаре или амбулаторно.

Применяйте эмпирическую антибиотикотерапию. Пациентам с сопутствующими заболеваниями требуются схемы с более широким спектром действия. Расширьте спектр действия антибиотикотерапии для охвата MRSA и P. aeruginosa при наличии локальных факторов риска любого из этих патогенов.

Определение

Негоспитальную пневмонию (НГП) определяют как пневмонию, приобретенную за пределами больницы или медицинских учреждений. Клинический диагноз основывается на группе проявлений и симптомов, связанных с инфекцией нижних дыхательных путей, с наличием лихорадки >38 °C (>100 ºF), кашля, мокроты, боли в груди, одышки и признаков инвазии в альвеолы. Однако у пожилых пациентов, у которых часто нет лихорадки, могут наблюдаться дезориентация и прогрессирование фоновых заболеваний. Этот раздел посвящен диагностике и лечению НГП у иммунокомпетентных взрослых; в нем не рассматривается пневмония, вызванная COVID-19. Смотрите раздел Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• кашель с увеличением выработки мокроты
• лихорадка или озноб
• одышка
• плевральная боль
• аномальные результаты аускультации

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• притупление перкуторного звука
• миалгия
• артралгия
• спутанность сознания

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• возраст> 65 лет
• проживание в учреждениях длительного ухода
• ХОБЛ
• влияние сигаретного дыма
• злоупотребление алкоголем
• плохая гигиена ротовой полости
• применение кислотоснижающих препаратов, ингаляционных кортикостероидов, антипсихотических средств, противодиабетических препаратов
• контакт с детьми
• ВИЧ-инфекция
• сахарный диабет
• хроническое заболевание почек
• хроническое заболевание печени
• применение опиоидов

Больше факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• рентгенография органов грудной клетки
• развернутый анализ крови
• электролиты сыворотки, мочевина
• функциональные печеночные пробы
• содержание глюкозы в крови
• газы/оксиметрия артериальной крови
• бактериологическое исследование крови
• бактериологическое исследование мокроты на культуры возбудителя

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• ультразвуковое исследование легких у постели больного
• КТ грудной клетки
• определение антигенов Legionella и пневмококков в моче
• C-реактивный белок сыворотки
• сывороточный прокальцитонин
• торакоцентез и посев плевральной жидкости на культуры возбудителей
• бронхоскопия
• анализы на респираторные вирусы
• молекулярные микробиологические методы

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

Острый

амбулаторно

стационарно

Составители

Авторы

Рецензенты

Тяжелая пневмония у пожилых людей: многофакторный анализ факторов риска

1. Bauer TT, Ferrer R, Angrill J, Schultze-Werninghaus G, Torres A. Вентилятор-ассоциированная пневмония: заболеваемость, факторы риска и микробиология. Семин Респир Инфекция. 2000; 15: 272–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Клинические и экономические последствия вентилятор-ассоциированной пневмонии: систематический обзор. Крит Уход Мед. 2005; 33: 2184–2193. [PubMed] [Академия Google]

3. Fein A, Niederman M. Тяжелая пневмония у пожилых людей. Клин Гериатр Мед. 1994; 10: 121–143. [PubMed] [Google Scholar]

4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG Infectious Diseases Society Америки; Американское торакальное общество. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2007; 44 (Приложение 2): S27–S72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Каваи С., Очи М., Накагава Т., Гото Х. Антимикробная терапия при внебольничной пневмонии у пациентов неотложной помощи в университетской больнице в Японии. J заразить Chemother. 2004; 10: 352–358. [PubMed] [Google Scholar]

6. Kiyokawa K, Kawai S. Эффективность стероидной терапии у взрослых пациентов с тяжелой пневмонией. J заразить Chemother. 2010; 16: 266–271. [PubMed] [Google Scholar]

7. Сазавал С., Блэк Р.Е. Группа клинических испытаний по лечению пневмонии. Влияние ведения пациентов с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ клинических испытаний на уровне местных сообществ. Ланцет Infect Dis. 2003; 3: 547–556. [PubMed] [Академия Google]

8. Samransamruajkit R, Jitchaiwat S, Wachirapaes W, Deerojanawong J, Sritippayawan S, Prapphal N. Распространенность микоплазменной и хламидийной пневмонии при тяжелой внебольничной пневмонии среди госпитализированных детей в Таиланде. Jpn J Infect Dis. 2008;61:36–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Эль-Солх А.А., Сикка П., Рамадан Ф., Дэвис Дж. Этиология тяжелой пневмонии у очень пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мойн П., Сикка П., Рамадан Ф., Дэвис Дж. Тяжелая внебольничная пневмония. Этиология, эпидемиология и факторы прогноза. Французская исследовательская группа по внебольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии. журнал ГРУДЬ. 1994;105:1487–1495. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ortqvist A, Sterner G, Nilsson JA. Тяжелая внебольничная пневмония: факторы, влияющие на необходимость интенсивной терапии и прогноз. Scand J Infect Dis. 1984; 17: 377–386. [PubMed] [Google Scholar]

12. Fang GD, Fine M, Orloff J, Arisumi D, Yu VL, Kapoor W, Grayston JT, Wang SP, Kohler R, Muder RR, et al. Новые и появляющиеся этиологии внебольничной пневмонии с последствиями для терапии: проспективное многоцентровое исследование 359случаи. Медицина (Балтимор) 1990; 69: 307–316. [PubMed] [Google Scholar]

13. Leroy O, Santré C, Beuscart C, Georges H, Guery B, Jacquier JM, Beaucaire G. Пятилетнее исследование тяжелой внебольничной пневмонии с акцентом на прогноз у госпитализированных пациентов в отделение интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 1995; 21:24–31. [PubMed] [Google Scholar]

14. Руис М., Эвиг С., Торрес А., Арансибия Ф., Марко Ф., Менса Дж., Санчес М., Мартинес Дж.А. Тяжелая внебольничная пневмония: факторы риска и последующая эпидемиология. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:923–929. [PubMed] [Google Scholar]

15. Торрес А., Эль-Эбиари М. Факторы прогноза при тяжелой внебольничной пневмонии: шаг вперед. Интенсивная терапия Мед. 1996; 22:1288–1290. [PubMed] [Google Scholar]

16. Общество AT. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163:1730–1754. [PubMed] [Google Scholar]

17. Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB, Scheld M, Spellberg B, Bartlett J. Плохие микробы, никаких лекарств: нет ESKAPE! Обновление от Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2009 г.;48:1–12. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott Watson R, Linde-Zwirble WT. Госпитализация внебольничной пневмонии у пожилых людей: возрастные и половые модели лечения и исходы в Соединенных Штатах. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165: 766–772. [PubMed] [Google Scholar]

19. Эль-Солх А.А., Пьетрантони С., Бхат А., Акилина А.Т., Окада М., Гровер В., Гиффорд Н. Микробиология тяжелой аспирационной пневмонии у пожилых людей в специализированных учреждениях. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167:1650–1654. [PubMed] [Академия Google]

20. Kida K, Mizuuchi T, Takeyama K, Hiratsuka T, Jinno S, Hosoda K, Imaizumi A, Suzuki Y. Уровни ингибитора секреторной лейкопротеазы в сыворотке для диагностики пневмонии у пожилых людей. Ам преподобный Респир Дис. 1992; 146:1426–1429. [PubMed] [Google Scholar]

21. Робло Ф., Годе С., Ле Моал Г., Гаро Б., Фаузи Суала М., Дари М., Де Джентиле Л., Ганджи Дж.А., Гимар И., Лакруа С., Робло П., Бек-Жиродон Б. Анализ основных заболеваний и факторов прогноза, ассоциированных с пневмоцистной пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, у иммунокомпрометированных ВИЧ-отрицательных пациентов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 523–531. [PubMed] [Академия Google]

22. Марри Т.Дж. Внебольничная пневмония у пожилых. Клин Инфекция Дис. 2000; 31: 1066–1078. [PubMed] [Google Scholar]

23. Murdoch DR, Laing RT, Mills GD, Karalus NC, Town GI, Mirrett S, Reller LB. Оценка экспресс-иммунохроматографического теста для обнаружения антигена Streptococcus pneumoniae в образцах мочи взрослых с внебольничной пневмонией. Дж. Клин Микробиол. 2001; 39:3495–3498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Fournier PE, Vallenet D, Barbe V, Audic S, Ogata H, Poirel L, Richet H, Robert C, Mangenot S, Abergel C, Nordmann P, Weissenbach Дж. , Рауль Д., Клавери Дж. М. Сравнительная геномика множественной лекарственной устойчивости Acinetobacter baumannii. Генетика PLoS. 2006;2:e7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Цай Х.Т., Ван Д.Т., Чен К.Дж., Чанг С.К. Связь между использованием антибиотиков и последующей колонизацией или инфекцией обширной лекарственно-устойчивой Acinetobacter baumannii: сопоставленное исследование случай-контроль в отделениях интенсивной терапии. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2008; 62: 298–305. [PubMed] [Google Scholar]

26. Peleg AY, Seifert H, Paterson DL. Acinetobacter baumannii: появление успешного патогена. Clin Microbiol Rev. 2008;21:538–582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Higgins PG, Wisplinghoff H, Stefanik D, Seifert H. In vitro активность ингибиторов β-лактамазы клавулановой кислоты, сульбактама и тазобактама отдельно или в комбинации с β-лактамами против эпидемиологически охарактеризованных полирезистентных штаммов Acinetobacter baumannii. Противомикробные агенты Chemother. 2004; 48: 1586–1592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Dijkshoorn L, Nemec A, Seifert H. Растущая угроза в больницах: Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью. Nat Rev Microbiol. 2007; 5:939–951. [PubMed] [Google Scholar]

29. Родригес-Эрнандес М.Дж., Пачон Дж., Пичардо С., Куберос Л., Ибаньес-Мартинес Дж., Гарсия-Куриэль А., Кабальеро Ф.Дж., Морено И., Хименес-Мехиас М.Э. Имипенем, доксициклин и амикацин в монотерапии и в комбинации при экспериментальной пневмонии Acinetobacter baumannii. J Антимикробная химиотерапия. 2000;45:493–501. [PubMed] [Google Scholar]

30. Enright MC, Robinson DA, Randle G, Feil EJ, Grundmann H, Spratt BG. Эволюционная история метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) Proc Natl Acad Sci U S A. 2002;99: 7687–7692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Фрэнсис Дж. С., Доэрти М. С., Лопатин У., Джонстон С. П., Синха Г. , Росс Т., Кай М., Гензель Н. Н., Перл Т., Тайсхерст М. Р., Кэрролл К., Томас Д.Л., Нюрмбергер Э., Бартлетт Дж.Г. Тяжелая внебольничная пневмония у здоровых взрослых, вызванная устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, несущим гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. Клин Инфекция Дис. 2005;40:100–107. [PubMed] [Google Scholar]

32. Гутьеррес Ф., Масиа М. Улучшение результатов лечения пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Наркотики Старение. 2008; 25: 585–610. [PubMed] [Академия Google]

33. Empey PE, Jennings HR, Thornton AC, Rapp RP, Evans ME. Левофлоксациновая недостаточность у больного пневмококковой пневмонией. Энн Фармакотер. 2001; 35: 687–690. [PubMed] [Google Scholar]

34. Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Монотерапия может быть субоптимальной при тяжелой бактериемической пневмококковой пневмонии. Arch Intern Med. 2001; 161: 1837–1842. [PubMed] [Google Scholar]

35. Hsueh PR, Teng LJ, Chen CY, Chen WH, Yu CJ, Ho SW, Luh KT. Устойчивый к лекарственным препаратам Acinetobacter baumannii, вызывающий внутрибольничные инфекции в университетской больнице, Тайвань. Эмердж Инфекция Дис. 2002; 8: 827–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Хиггинс С., Мертоу С.М., Уильямсон Э., Хайом С.Дж., Пейн Д.Дж., Рассел А.Д., Уолш Т.Р. Устойчивость к антибиотикам и биоцидам среди неферментирующих грамотрицательных бактерий. Клин Микробиол Инфект. 2001; 7: 308–315. [PubMed] [Google Scholar]

37. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM, Wright PF, Crowe JE Jr. Метапневмовирус человека и заболевание нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и дети. N Engl J Med. 2004; 350:443–450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Hoogewerf M, Oosterheert JJ, Hak E, Hoepelman IM, Bonten MJ. Прогностические факторы ранней клинической неудачи у больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Клин Микробиол Инфект. 2006; 12:1097–1104. [PubMed] [Google Scholar]

39. Shann F, MacGregor D, Richens J, Coakley J. Сердечная недостаточность у детей с пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:1141–1143. [PubMed] [Google Scholar]

40. Йошимото А., Накамура Х., Фуджимура М., Накао С. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Интерн Мед. 2005; 44: 710–716. [PubMed] [Академия Google]

41. Келепурис Э., Агус З. Гипомагниемия: обработка почек магнием. Семин Нефрол. 1998; 18:58–73. [PubMed] [Google Scholar]

42. Schlingmann KP, Weber S, Peters M, Niemann Nejsum L, Vitzthum H, Klingel K, Kratz M, Haddad E, Ristoff E, Dinour D, Syrrou M, Nielsen S, Sassen M , Waldegger S, Seyberth HW, Konrad M. Гипомагниемия со вторичной гипокальциемией вызвана мутациями в TRPM6, новом члене семейства генов TRPM. Нат Жене. 2002; 31: 166–170. [PubMed] [Академия Google]

43. Sunenshine RH, Tan ET, Terashita DM, Jensen BJ, Kacica MA, Sickbert-Bennett EE, Noble-Wang JA, Palmieri MJ, Bopp DJ, Jernigan DB, Kazakova S, Bresnitz EA, Tan CG, McDonald LC. Вспышка инфекции кровотока Serratia marcescens в нескольких штатах, связанная с внутривенным введением зараженного сульфата магния из аптеки, готовящей рецептуры. Клин Инфекция Дис. 2007; 45: 527–533. [PubMed] [Google Scholar]

44. Шанкаран Р.Т., Маттана Дж., Поллак С., Бхат П., Ахуджа Т., Патель А., Сингхал П.С. Лабораторные отклонения у больных бактериальной пневмонией. Грудь. 1997;111:595–600. [PubMed] [Google Scholar]

45. Cunha BA, Syed U, Mickail N, Strollo S. Быстрая клиническая диагностика фатальной пневмонии свиного гриппа (h2N1) у взрослого с отрицательными экспресс-тестами на грипп (RIDT): диагностика свиного гриппа триада. Сердце легкое. 2010; 39:78–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Eisenberg S, Ravesloot L, Koets AP, Grünberg W. Влияние рациона с низким содержанием фосфора на функцию лейкоцитов у молочных коров. Дж. Молочная наука. 2014;97: 5176–5184. [PubMed] [Google Scholar]

47. Calder PC, Bond JA, Harvey DJ, Gordon S, Newsholme EA. Поглощение и включение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в липиды макрофагов и их влияние на адгезию макрофагов и фагоцитоз. Биохим Дж. 1990; 269:807–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Du Clos TW. Функция С-реактивного белка. Энн Мед. 2000; 32: 274–278. [PubMed] [Google Scholar]

49. Pasceri V, Willerson JT, Yeh ET. Прямое провоспалительное действие С-реактивного белка на эндотелиальные клетки человека. Тираж. 2000;102:2165–2168. [PubMed] [Академия Google]

50. Сасаки К., Фудзита И., Хамасаки Ю., Миядзаки С. Дифференциация бактериальной и вирусной инфекции путем измерения С-реактивного белка и 2’-5’-олигоаденилатсинтетазы в качестве маркеров воспаления. J заразить Chemother. 2002; 8: 76–80. [PubMed] [Google Scholar]

51. Коннорс Л.Х., Герц М.А., Скиннер М., Коэн А.С. Нефелометрическое измерение преальбумина в сыворотке человека и корреляция с белками острой фазы CRP и SAA: результаты семейной амилоидной полинейропатии. J Lab Clin Med. 1984;104:538–545. [PubMed] [Google Scholar]

52. Bounameaux H, Cirafici P, de Moerloose P, Schneider PA, Slosman D, Reber G, Unger PF. Измерение D-димера в плазме как диагностическая помощь при подозрении на легочную эмболию. Ланцет. 1991; 337: 196–200. [PubMed] [Google Scholar]

53. Арслан С., Угурлу С., Булут Г., Аккурт И. Связь между уровнями D-димера в плазме и внебольничной пневмонией. Клиники (Сан-Паулу) 2010; 65: 593–597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Ди Низио М., Сквиззато А., Рутьес А.В., Бюллер Х.Р., Цвиндерман А.Х., Боссайт П.М. Диагностическая точность теста на D-димер для исключения венозной тромбоэмболии: систематический обзор. Джей Тромб Хемост. 2007; 5: 296–304. [PubMed] [Google Scholar]

55. Snijders D, Schoorl M, Schoorl M, Bartels PC, van der Werf TS, Boersma WG. Уровни D-димера в оценке тяжести и клинического исхода у пациентов с внебольничной пневмонией. Вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. Европейский J Стажер Мед. 2012; 23: 436–441. [PubMed] [Академия Google]

Пневмония у пожилых людей

пульмонология

Глава гериатрической медицины

• Инфекционное заболевание
• Пневмония у пожилых людей

II. Эпидемиология

1. Внебольничная пневмония поражает более 1 миллиона пожилых людей в год в США,
   1. Относительный риск госпитализации в 9 раз выше в возрасте 65–79 лет и в 25 раз выше в возрасте >80 лет
2. Пневмония является второй наиболее распространенной инфекцией, приобретенной в домах престарелых
   1. Заболеваемость: 1 на 1000 пациенто-дней
   2. Пневмония является наиболее частой причиной смерти среди обитателей домов престарелых

III. Патофизиология

1. Микроаспирация часто встречается у пожилых людей и, вероятно, способствует патофизиологии пневмонии
2. Другие факторы
   1. Снижение клеточного и гуморального иммунитета
   2. Снижение податливости легких
   3. Снижение мукоцилиарного клиренса
   4. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, сахарный диабет, недоедание)

IV. Факторы риска

1. Внебольничная пневмония (ВП) – неосложненный подход
   1. Отсутствие в больнице или доме престарелых в течение предшествующих 14 дней
2. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) — атипичная, с множественной лекарственной устойчивостью (например, MRSA, DRSP, грамотрицательная)
   1. Госпитализация не менее чем на 2 дня за последние 90 дней предрасполагающая сопутствующая патология
      1. Диализ
      2. Химиотерапия
      3. Хроническая рана
      4. Домашнее внутривенное введение антибиотиков

В. Причины

1. Наиболее частые (приближаются к половине изолятов в некоторых центрах)
   1. Грамотрицательная пневмония (связана с наиболее серьезными случаями)
   2. Пневмококковая пневмония (Streptococcus Pneumoniae, в 5 раз чаще встречается в возрасте старше 65 лет)
      1. Инвазивная пневмония в несколько раз чаще встречается у жителей домов престарелых
2. Обычный (от четверти до одной трети изолятов в некоторых центрах)
   1. Стафилококковая пневмония (связанная с наиболее серьезными случаями, включая MRSA)
   2. Haemophilus Influenzae Pneumoniae
   3. Chlamydophila pneumoniae (Chlamydia pneumoniae или TWAR, чаще встречается в домах престарелых)
3. Менее распространены (10% изолятов или меньше)
   1. Вирусная пневмония (особенно вирус гриппа А, РСВ)
   2. Pseudomonas aeruginosa Pneumonia
   3. Легионеллезная пневмония (чаще встречается в обществе, чем в доме престарелых)
   4. Mycoplasma pneumoniae (чаще встречается в обществе, чем в доме престарелых)

VI. Результаты: Вероятная пневмония у пожилых людей (>1)

1. Меры предосторожности
   1. Пневмония может проявляться нетипично у пожилых пациентов (особенно в домах престарелых)
      1. См. Признаки инфекции у жителей дома престарелых
      2. Классическая триада лихорадки, кашля и одышки присутствует только у одной трети пожилых пациентов с пневмонией
   2. Даже у пациентов домов престарелых с пневмонией есть как минимум 1 респираторный симптом (92% случаев)
   3. Новый или усиливающийся кашель
   4. Свежая гнойная мокрота
   5. Частота дыхания >25 вдохов в минуту (уд/мин)
      1. Ключевой показатель пневмонии (повышенная чувствительность теста на пневмонию у пожилых людей)
   6. Тахикардия
   7. Новая или ухудшающаяся гипоксия
   8. Плевритическая боль в груди
   9. Измененное психическое состояние или снижение когнитивных функций
   10. Функциональный спад
   11. Обморок или падение
   12. Изменения в респираторном исследовании (например, хрипы или хрипы)
   13. Усталость (часто среди присутствующих симптомов)
   14. Лихорадка или нестабильность температуры (часто отсутствует у пожилых людей)
       1. Температура >100,5 F (38,1 C) или
       2. Температура <96 F (35,6 C) или
       3. Температура >2 F (1,1 C) выше исходного уровня
   15. Насыщение кислородом (O2 Sat)
       1. O2 Sat <94% в домах престарелых с признаками инфекции предсказывает пневмонию
          1. Чувствительность теста: 80%
          2. Специфичность теста: 91%
          3. Kaye (2002) Am J Med Sci 324(5) ): 237-42 [PubMed]
   VII. Визуализация
   1. Рентгенограмма грудной клетки
      1. Менее чувствительный и специфичный для пожилых людей
      2. Инфильтрат часто отсутствует, несмотря на пневмонию
         1. Снижение способности к развитию воспалительной реакции
         2. Обезвоживание
      3. Инфильтрат часто скрыт
         1. Застойная сердечная недостаточность
         2. Хронические фиброзные изменения (например, ХОБЛ)
   2. КТ грудной клетки
      1. Рассмотреть в неясных случаях, когда подозрение на пневмонию и окончательный диагноз меняют тактику
   VIII. Лаборатории
   1. Полный анализ крови
   2. Окраска мокроты по Граму и посев мокроты
      1. Может быть трудно получить у пожилых людей
      2. Адекватные образцы (>25 PMNs/lpf) Чувствительность теста: 75%
   3. Рассмотреть анализ мочи на антигены (чувствительность теста 74%, специфичность теста 97–99%)
      1. Анализ мочи на антиген пневмококка
      2. Анализ мочи на антиген легионеллы пневмофилы
   4. Показания для посева крови
      1. Поступление в отделение интенсивной терапии
      2. Полостные инфильтраты в легких
      3. Лейкопения
      4. Злоупотребление алкоголем
      5. Хроническое тяжелое заболевание печени
      6. Аспления
      2111 7 7 124 Плевральный выпот
      7. Другие специфические респираторные тесты, которые следует учитывать
         1. Экспресс-тест на грипп (частота ложноотрицательных результатов приближается к 30%)
         2. Респираторная панель FilmArray
      IX. Оценка: расположение (амбулаторное лечение в сравнении с госпитализацией в сравнении с госпитализацией в отделение интенсивной терапии)
      1. Критерии тяжелой внебольничной пневмонии (включая малые критерии IDSA)
         1. Показания для госпитализации в ОИТ
      2. Инструмент прогнозирования смертности для пациентов с внебольничной пневмонией (CURB-65)
         1. Рассмотреть как инструмент сортировки, используемый как амбулаторными, так и неотложными работниками
            1. Медицинские работники должны рассмотреть возможность перевода в отделение неотложной помощи, пациентов с гипоксией или CURB-65 >=2
         2. Показания для амбулаторного, стационарного лечения или госпитализации в ОИТ
         3. Предостережения
            1. Преувеличенно подчеркивает возраст как фактор риска и, следовательно, переоценивает смертность пожилых людей
            2. Добавляет гипоксию в качестве критерия госпитализации (не включено в CURB-65)
            3. Плохая чувствительность теста (используйте другие инструменты прогнозирования для низких показателей)
            4. Высокая специфичность теста (настоятельно рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для получения более высоких результатов)
      3. Индекс тяжести пневмонии
         1. Показания для амбулаторного лечения, наблюдения или госпитализации
         2. Как и в случае с CURB-65, слишком большое внимание уделяется возрасту как независимому фактору риска смертности
      4. Инструмент прогнозирования пневмонии IRVS (SMART-COP)
         1. Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии (прогнозирование ИВЛ и прессорной поддержки)
      5. Оценка пневмонии по шкале SOAR
         1. Распределение проживающих в доме престарелых с пневмонией (амбулаторно, стационарно или в отделении интенсивной терапии)
      X. Критерии: Плохие прогностические признаки в пользу госпитализации пожилых людей в целом (см. ниже для пожилых людей, проживающих в домах престарелых)
      1. См. Лечение пневмонии
      2. Сопутствующие состояния
         1. Новообразование
         2. Хроническая почечная недостаточность
         3. Печеночная недостаточность
         4. Застойная сердечная недостаточность
         5. Перенесенная ранее цереброваскулярная недостаточность
      3. Изменения основных показателей жизнедеятельности
         1. Тахикардия более 124 ударов в минуту
         2. Тахипноэ более 29 вдохов в минуту
         3. Гипотензия с систолическим артериальным давлением <90 мм рт.ст.
         4. Температура ниже 35 C (95 F) или выше 40 C (104 F)
      4. Диагностические изменения
         1. Газ артериальной крови (ABG)
            1. PaO2 <60 мм рт. ст. или сатурация кислорода ниже 90%
         2. Общий анализ крови (CBC)
            1. Количество лейкоцитов <42/4091/мм3 или >13000 Гематокрит менее 30%
         3. Электролиты
            1. Кровяная мочевина азот (булочка) Более 29 мг/дл
            2. Сывороточная глюкоза более 250 мг/дл
            3. Сывороточная натрия под 130 мг -нэк/л
         4. Суд.
   XI. Критерии: показания к госпитализации проживающих в домах престарелых
   1. Шкала SOAR Pneumonia Score наиболее предсказуема в отношении 30-дневной смертности от пневмонии у проживающих в домах престарелых
      1. El-Solh (2010) Chest 138(6): 1371-6 [PubMed]
   2. Большинство пациентов с уходом за больными, которые соответствуют стабильным критериям, могут безопасно лечиться в доме престарелых PubMed]
2. Определить, желает ли пациент быть госпитализированным
   1. Изучить предварительные распоряжения, форму POLST
   2. Посоветоваться с пациентом или его долговременной доверенностью
3. Показания для госпитализации (2 или более)
   1. Частота дыхания >30 уд/мин или 10 уд/мин выше исходного уровня
   2. ЧСС >100/мин
   3. Насыщение кислородом <90% на комнатном воздухе
   4. Систолическое АД <90 мм рт. ст. или 20 мм рт.ст. ниже исходного уровня
   5. Oxygen requirement >3 LPM over baseline
   6. Uncontrolled comorbidity
      1. Uncontrolled Chronic Obstructive Pulmonary Disease
      2. Uncontrolled Congestive Heart Failure
      3. Uncontrolled Diabetes Mellitus
   7. Altered Level of Consciousness
      1. New Somnolence
      2. New or increased Agitation
   8. Учреждение, неспособное оказывать помощь пациенту
      1. Основные показатели жизнедеятельности каждые 4 часа
      2. Лабораторный доступ (обычно не требуется в неосложненных случаях)
      3. Парентеральная гидратация (пациент не может есть и пить)
      4. Доступен лицензированный уход
4. Ссылки
   1. Hutt (2002) J Fam Pract 51:709-16 [PubMed]

XII. Меры предосторожности

1. SIRS-отрицательный Сепсис
   1. У пожилых часто не развивается лихорадочная реакция или тахикардия, несмотря на серьезную инфекцию
   2. Таким образом, критерии ССВО могут не соблюдаться, несмотря на сепсис
   3. Пневмония является единственной наиболее частой причиной сепсиса у пожилых людей
   4. Ошибаться в лечении сепсиса (даже если ССВО отрицательный), с ранним направлением помощи и госпитализацией в ОИТ
2. Распространена бактериальная суперинфекция гриппа (особенно Staphylococcus aureus)
3. Множественная лекарственная устойчивость распространена в домах престарелых, особенно
   1. Применение антибиотиков в течение предшествующих 3 месяцев
   2. Гемодиализ или иммуносупрессия
   3. Тяжелое заболевание (ИВЛ, госпитализация в ОИТ, отсутствие улучшения через 72 часа)
   4. Инородное тело дыхательных путей
   5. Хронические раны
   9023 4
   6. Очень низкий4 функциональный статус
      • Избегайте повторного назначения антибиотиков в течение последних 90 дней
      • Колонизация MRSA распространена в домах престарелых (до 75% в некоторых центрах)
      • Pseudomonas часто встречается у недавно госпитализированных пациентов и у пациентов с сопутствующими заболеваниями 90 124
      • Побочные реакции на лекарства и лекарственные взаимодействия часто встречаются у проживающих в домах престарелых
      .
      • Не откладывайте назначение антибиотиков после установления диагноза
        1. Снижение 30-дневной смертности, если антибиотикотерапия начата в течение 4 часов после постановки диагноза в больнице
        2. Houck (2004) Arch Intern Med 164(6): 637-44 [PubMed]
   XIII. Управление: эмпирическая терапия
   1. См. Лечение пневмонии
   2. Курс антибиотиков
      1. Продолжать прием антибиотиков в течение 7-10 дней (в большинстве случаев достаточно 7-8 дней) И
      2. Аффебрильное и улучшение в течение не менее 48-72 часов
   3. Additional antibiotic coverage
      1. Aspiration Pneumonia
      2. Legionella coverage
         1. Azithromycin
      3. Influenza management (within first 48 hours, consider empiric management despite negative Rapid Influenza Test)
         1. Oseltamivir (Tamiflu) or Zanamavir and
         2. Cover MRSA for стафилококковая пневмония суперинфекция
   4. Случаи легкой и средней степени тяжести: пероральные антибиотики
      1. Фторхинолон (например, левофлоксацин, моксифлоксацин) или
      2. Амоксициллин-клавуланат (аугментин) и азитромицин (зитромакс) или
      3. Цефалоспорин (например, цефуроксим, цефподоксим) и азитромицин

         4

         4

         Умеренные случаи: начальные внутримышечные инъекции в течение 48–72 часов с последующей пероральной терапией выше

         1. Цефтриаксон (роцефин) в/м каждые 24 часа или
         2. Цефепим (максимим) в/м каждые 24 часа

         Госпитализированные случаи: средней тяжести

         1. Пациенты с высоким риском множественной лекарственной устойчивости (см. выше) должны лечиться, как указано ниже антибиотики
         2. Переход на более широкий охват при плохом ответе на антибиотики через 72 часа

   5. Госпитализированные случаи: тяжелые (тройной антибиотик)
      1. Антибиотик 1: антибиотик широкого спектра действия с антисинегнойным действием тазобактам 4,5 г в/в каждые 6 часов
   6. Антибиотик 2: защита от грамотрицательных и противосинегнойных инфекций
      1. левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа или
      2. ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 8 ​​часов или
      3. Aminoglycoside (Gentamicin, Tobramycin, Amikacin)
         1. Exercise caution with Aminoglycoside use to higher Renal Injury risk and higher mortality
   7. Antibiotic 3: MRSA coverage
      1. Vancomycin or
      2. Linezolid

XIV. Профилактика

1. См. Вакцина против гриппа
2. См. Пневмококковая вакцина
   1. Давайте вакцину Превнар и Пневмовакс лицам старше 65 лет
3. Oral care in institutionalized elderly
   1. ToothBrushing for five minutes after each meal
      1. Brush teeth and Tongue dorsum
      2. Brush Palate and mandibular mucosa
      3. Betadine applied to oropharynx if unable to brush
   2. Reduces PneumoniaIncidence and Pneumonia mortality
   3. Ссылки
      1. Ёнеяма (2002) J Am Geriatr Soc 50:430-3 [PubMed]

XV. Прогноз

1. Смертность за следующий месяц: 10-30%
2. Пневмония у лиц старше 65 лет является причиной 90% смертельных случаев от пневмонии

XVI.