Воспаление легких у лежачих больных: Гипостатическая пневмония у лежачих больных симптомы и лечение

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Информация о материале

Категория: ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ

Обновлено: 16 ноября 2016

Воспаление легких или пневмония

    Представляет собой поражение легочной ткани. Пневмония может быть вызвана вирусным, грибковым или бактериальным поражением. Воспаление легких всегда возникает при определенных условиях. Иногда пневмония возникает из-за длительного соблюдения постельного режима – застойная пневмония.

    Пневмония является заразной, так как источником инфекции является больной человек. Воспаление легких передается воздушно-капельным путем. Затруднить диагностику или осложнить течение, при котором пневмония лечится стандартно, могут хронические поражения носоглотки, проблемы с сердцем, бронхиты, снижение иммунитета и т.

д. Воспаление легких на этом фоне протекает значительно сложнее и может потребовать применения дополнительных методов лечения.

Профилактика пневмонии:

• Закаливание – закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35, постепенно ее доводят до 25!
• Дыхательная гимнастика — Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или
• регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.
• Излечение хронических очагов инфекции — известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может
• попасть в легкие.
•  Укрепление иммунитета — Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзия, элеутеракокк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев
•  Массаж — Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».
• Избегание переохлаждений и других стрессовых факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.
• Избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.
• Отказ от курения.
• Проведение вакцинации от гриппа, вакцинация препаратом Пневмо-23 (создает иммунитет к пневмококку, который является самым распространенным возбудителем пневмонии).

    Пневмония относится к тем опасным заболеваниям, которые легче предупредить, чем после заниматься изнурительным лечением. Качественные профилактические меры против пневмонии помогут вам оставаться абсолютно здоровыми в любую погоду.

Будьте здоровы!

Как помочь тяжелобольному родственнику в сезон простуд — Про Паллиатив

Тяжелобольные и пожилые люди гораздо более подвержены воздействию вирусов и микробов, поэтому основное заболевание в осенний период может легко осложниться простудой, которая рискует перерасти в воспаление легких. Правила профилактики и лечения простуд — просты и всем известны, но есть нюансы ухода за лежачими и маломобильными людьми. Об этом рассказывает медицинская сестра, специалист по обучению проекта «Мастерская заботы» Алина Волчкова.

Грипп, ОРВИ — в чем разница?

Грипп и ОРВИ (острые респираторные инфекции) — это заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем (при кашле и чихании) и вызываются различными возбудителями: вирусами (аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа и др.) и бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. ) 

Первые признаки гриппа и ОРВИ: 

• Повышение температуры тела
• Насморк, заложенность носа, чихание
• Боль в горле, кашель
• Ломота в суставах
• Чувство озноба, усталости
• Головная боль
• Иногда понос и рвота

Грипп обычно отличается от ОРВИ более высокой температурой тела (39-40С) и стремительным началом заболевания.

Если соблюдать определенные рекомендации (а они не новы) во время ухода за тяжелобольным родственником, можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции. 

Уход: общие рекомендации

Если Вы ухаживаете за родственником, имеющим симптомы гриппоподобного заболевания, то, по возможности, переместите больного в отдельную комнату. При уходе используйте одноразовую респираторную маску, которую нужно менять через каждые 2 часа, а при быстром ее увлажнении — еще чаще.  

Важно

Надевайте маску на себя так, чтобы она закрывала и нос, и рот. После контакта с больным незамедлительно утилизируйте маску и тщательно вымойте руки с мылом.

Гигиена рук — это элементарная, на первый взгляд, но важная мера профилактики гриппа. Как можно чаще мойте руки с мылом или проводите гигиеническую обработку рук дезинфицирующим средством. Мойте руки каждый раз, когда приходите домой с улицы, после посещения любых общественных мест, до и после контакта с больным, до и после посещения туалета, перед едой или перед работой с продуктами питания, после чихания, при любом видимом загрязнении рук, после физического контакта с животными или, например, кошачьи лотком.  

Важно

Для того, чтобы более тщательно удалить микроорганизмы с поверхности кожи, снимайте украшения (кольца) перед мытьем рук — микробы скапливаются под ними. Выделите отдельные полотенца для каждого члена семьи или используйте одноразовые бумажные.

Регулярно проветривайте помещение, в котором находится тяжелобольной, не менее 4 раз в сутки по 15-20 мин, независимо от времени года и погодных условий. По возможности, переместите больного на время проветривания комнаты в другое место или же — тепло укройте. Свежий воздух — это профилактика пневмонии и застойных явлений в легких! Но не допускайте сквозняков и переохлаждения больного. Оптимальная температура воздуха в комнате – 21-23 градуса.

Обязательно проводите влажную уборку помещения, в котором находится больной: не менее 2 раз в сутки, желательно с применением дезинфицирующих средств.  

Важно

Не забывайте обрабатывать (тряпкой, смоченной дез. средством, или дезинфицирующими салфетками) дверные ручки, кран, телефон, прикроватную тумбочку больного и предметы, которыми он часто пользуется.

Антибиотики, питьевой режим и питание

Очень важно давать больному как можно больше жидкости (клюквенный морс, минеральную воду, травяные чаи и отвары)! Вода должна всегда быть доступна больному и находиться на расстоянии вытянутой руки.  Если человек очень слаб и отказывается от еды и питья, давайте питье маленькими глотками каждые 15-20 минут, чтобы снизить и устранить симптомы интоксикации. Недостаточное потребление жидкости способствует обезвоживанию организма, образованию пролежней, инфекции мочеполовой системы и другим осложнениям. Очень важно постоянно увлажнять губы и рот больного. Протирайте губы смоченным в воде ватным диском и обрабатывайте их вазелином или гигиенической помадой.  

При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью. 

Важно

Самолечение при гриппе недопустимо! Лекарственные препараты должен назначить врач. Особенно это касается таких препаратов как антибиотики: их бездумное применение может быть не просто бесполезным, но способно и навредить.

Когда у человека поднялась температура, важно его тепло укрыть, к ногам можно положить грелку. Обеспечьте ему обильное теплое питье (морсы, отвары трав, отвар шиповника).   

Контролируйте температуру его тела. Не допускайте переохлаждения и перегрева.

В период высокой температуры (38-39 С и выше), когда больной испытывает чувство жара, сухость во рту, жажду, замените теплое одеяло на легкую простыню. Можно произвести обтирание полотенцем, смоченным теплой водой, на лоб больного положить прохладный компресс. 

С целью профилактики гриппа и ОРВИ, соблюдайте принципы здорового питания для себя и своего тяжелобольного родственника. В осенне-зимний период при отсутствии противопоказаний по назначенной диете, увеличьте употребление продуктов, богатых витаминами С, А, Е (клюква, шиповник, цитрусовые), добавьте в рацион больше природных иммуномодуляторов – чеснок, лук, имбирь.

Видео: Правила ухода за лежачим больнымКак подготовить постель для больного человека и как помочь ему принять удобное положение в кровати

О воспалении легких у лежачих больных 

В случае отсутствия противопоказаний больному можно проводить массаж — с целью профилактики пневмонии и застойных явлений в легких, для лучшего отхождения мокроты, улучшения притока крови к легким, нормализации циркуляции лимфы. При этом важно соблюдать основные правила и рекомендации лечащего врача. Массаж при разных видах пневмонии позволяет восстановить дренажную функцию легочных тканей, ускорить выздоровление больного.  

Важно

Назначение массажа для профилактики пневмонии определяет врач, так как существует множество противопоказаний для его проведения.

Нужно знать, что при домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Почему это происходит? Когда человек тяжело болеет и много времени проводит в постели, его дыхание часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких и возникновению застойных явлений. Такое поверхностное дыхание, свойственное лежачим больным, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани.   

Родственник, ухаживающий за больным на дому, должен знать основные признаки начинающегося воспаления легких, чтобы как можно раньше сообщить о них врачу и предупредить возможные осложнения.  

Признаки воспаления легких: 

• Поверхностное дыхание 
• Сухой кашель  
• Мокрота
• Колющая боль в груди  
• Одышка  

Гигиена

Помните о специальном уходе за телом больного: грипп и ОРВИ не отменяют необходимости в личной гигиене.

Памятка: уход за теломКак можно помыть человека, если он обездвижен, как ухаживать за кожей тяжелобольного и как обезопасить его от заболеваний

Ухаживайте за телом больного каждый день, даже если он обездвижен и находится без сознания. Сухая, неочищенная кожа увеличивает риск появления пролежней и потницы. Излишнее потоотделение способствует развитию кожных заболеваний и длительному процессу их заживления. 

Последовательность обтирания:

1. Лицо, шея, руки, грудная клетка, живот, спина,
2. Ноги,
3. Бедра и интимная зона.

   Памятка: интимная гигиенаКак сохранить физический, эмоциональный и психологический комфорт человека и ухаживать деликатно

   .

Используйте отдельные полотенца для каждой зоны тела (вам понадобится 3 штуки).

Минимальная температура воздуха при мытье должна быть не ниже 24 С. Очень важно не допустить переохлаждения больного! Оптимальная температура воды — 36-37 С, проверить, насколько она комфортна для процедур, можно внутренней стороной запястья. 

Не забывайте тщательно вытирать насухо кожу, особенное внимание уделяя складкам кожи — это поможет предотвратить опрелости. 

Этические вопросы

Организация безопасного пространстваКак правильно оборудовать комнату больного

С вниманием подходите к вопросу посещения больного друзьями и родственниками. Можно, конечно, ограничить визиты, но это, может быть, последняя возможность для человека повидать родных и друзей. Уточните у вашего родственника, кого бы он хотел видеть, и зовите к нему именно этих людей. Будьте деликатны: посещение больного – это не обязаловка, не действие, совершаемое только при смерти. 

Всегда спрашивайте, чего хочет больной, и по возможности выполняйте то, о чем он просит – может быть, это его последняя просьба к вам. Не навязывайте свою волю и уважайте его желания.  

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Опасности неподвижности — Прямой медсестер

Ключевое понятие, о котором вы услышите почти с первого дня обучения в школе медсестер, — это неподвижность. Если ваше представление о том, чтобы быть медсестрой, связано с тем, чтобы укладывать больных людей и укладывать их в кровати, то вас, мой друг, ждет сюрприз. Как бы здорово ни звучало уютно лежать в постели, когда мы больны, на самом деле это одна из худших вещей, которые мы можем сделать.

 

В этом уроке мы рассмотрим основные причины, по которым неподвижность является врагом номер один в уходе за больными. Готовый?

 

Неподвижность приводит к повреждению кожи

Когда мы думаем о неподвижности, наверное, первое, что приходит на ум, это повреждение кожи. Неподвижные пациенты подвергаются огромному риску возникновения пролежней и расстройств, связанных с влажностью, вследствие недержания мочи.

 

Для всех пациентов, особенно с ограниченной подвижностью, необходимо внимательно следить за любыми костными выступами, такими как лопатка и крестец, а также за областью промежности в целом, если у пациента наблюдается недержание мочи. Очень важно, чтобы эти пациенты были чистыми и сухими, и мы часто используем барьерные кремы, чтобы стул и моча не попали на кожу.

 

Каждое обследование с головы до пят включает осмотр кожи, особенно в зонах риска. Покраснение — это первый признак того, что кожа не получает достаточного количества кислорода из-за сжатия. Если вы надавите на покрасневшую область, и она побледнеет (ненадолго побледнеет), значит, эта кожа все еще получает перфузию, но существует очень высокий риск превращения в пролежень. Небледное покраснение означает, что кожа уже была повреждена, и может потребоваться агрессивное лечение, чтобы предотвратить серьезную рану.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Тщательный осмотр кожи, защитные кремы, содержание пациента в чистоте и сухости, использование специального матраса или вафельного матраса… и повышение подвижности.

 

Неподвижность приводит к угнетению дыхательной функции

Больные мало двигаются, мало дышат, отхаркивают мокроту и тренируют легкие. Это настраивает пациента на общее ухудшение дыхания и пневмонию. Без регулярных упражнений дыхательные мышцы ослабевают, что приводит к дальнейшему ухудшению дыхания. А без глубокого дыхания и кашля слизь и любые болезнетворные микроорганизмы имеют тенденцию накапливаться в легких, подвергая пациента высокому риску развития пневмонии. Стимулирующий спирометр — это устройство, которое мы рекомендуем пациентам использовать, чтобы помочь держать легкие открытыми и предотвратить возникновение пневмонии и ухудшения состояния органов дыхания.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Контролируйте глубину дыхания, оценивайте кашель, контролируйте SpO2, используйте ИС, поощряйте кашель/глубокое дыхание, лечите боль, но будьте осторожны с чрезмерной седацией и… увеличивайте подвижность.

 

Неподвижность приводит к запорам

Когда тело замедляется, желудочно-кишечный тракт следует за ним. Добавьте немного опиоидов, и у вашего пациента очень высокий риск запоров. Мало того, что это неудобно для пациента, у запора есть свой собственный набор проблем. К ним относятся такие вещи, как фекальные закупорки, геморрой (который может кровоточить и даже быть опасным для жизни), анальные трещины и выпадение прямой кишки. Тяжелый запор может вызвать перфорацию кишечника (опасная для жизни неотложная ситуация) и снижение притока крови к участкам кишечника, что может привести к ишемии и даже смерти.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Поощряйте питье (обезвоживание усугубляет запоры), давайте размягчители стула, слабительные и клизмы по мере необходимости, приучайте пациента к туалету и… повышайте подвижность!

 

Неподвижность приводит к почечной дисфункции

Влияние неподвижности и длительного постельного режима на почечную систему является многофакторным.

• Снижение СКФ, приводящее к уменьшению экскреции продуктов жизнедеятельности с мочой.
• Повышенный риск образования камней в почках из-за обратного заброса мочи в почки.
• Скопление мочи в почечных чашечках указывает на ИМП.
• Задержка мочи может возникнуть из-за отсутствия давления на мочевой пузырь со стороны органов брюшной полости. Без этого дополнительного давления на мочевой пузырь в вертикальном положении позывы к мочеиспусканию уменьшаются, даже когда мочевой пузырь полон. Кроме того, при использовании подкладного судна или писсуара полностью опорожнить мочевой пузырь сложнее, что также провоцирует задержку мочи у пациента. Со временем этот чрезмерно растянутый мочевой пузырь приводит к тому, что рецепторы растяжения теряют чувствительность. Без промывания мочевого пузыря и мочевыводящих путей при мочеиспускании пациенты с задержкой мочи подвергаются повышенному риску ИМП.
• Если также присутствует недержание мочи или кала, это является еще одним огромным фактором риска ИМП, поскольку бактерии мигрируют в мочевыводящие пути.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Поощряйте прием жидкости, чтобы стимулировать рецепторы растяжения, поднимайте пациента к унитазу для мочеиспускания (или попросите мужчин встать), следите за задержкой мочи с помощью сканера мочевого пузыря и повышайте подвижность!

 

Неподвижность ведет к физическому истощению

Неподвижность без упражнений и активности с отягощениями приводит к контрактурам, деминерализации костей и катаболическому распаду мышечной и мышечной ткани. Пациенты будут заметно слабее даже после нескольких дней постельного режима, а длительные периоды неподвижности могут резко повлиять на их способность ходить без посторонней помощи или даже выполнять ADL.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Оценка мышечной силы, поощрение физических упражнений в постели, консультация физиотерапевта, выполнение упражнений на двигательную активность, использование вспомогательных устройств, таких как ходунки, и… увеличение подвижности!

 

Неподвижность приводит к дисбалансу электролитов

Уровни натрия имеют тенденцию к снижению при неподвижности и постельном режиме из-за снижения уровня АДГ, хотя в конечном итоге они стабилизируются, когда активируется высвобождение альдостерона. Однако повышенная секреция альдостерона вызывает потерю калия с мочой, что приводит к гипокалиемии. Кроме того, концентрация кальция в плазме увеличивается по мере деминерализации кости и может проявляться в течение нескольких дней.

 

Что ты собираешься с этим делать?
Мониторинг электролитов сыворотки, замена или лечение по мере необходимости и… увеличение подвижности!

 

Неподвижность способствует психологической дисфункции

Исследования показали, что неподвижность способствует психологическому ухудшению. Рандомизированное исследование интубированных пациентов показало, что те, кто получает раннюю физиотерапию, переносят вдвое меньше дней делирия, чем пациенты, которые не увеличивают физическую активность. И это определенно не ограничивается пациентами на искусственной вентиляции легких. Потеря сенсорной информации, сопровождающая неподвижность, изоляция, скука и потеря независимости, являются ключевыми факторами в развитии или обострении депрессии, беспокойства и спутанности сознания.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Обследуйте пациента на наличие спутанности сознания, депрессии, беспокойства. Поместите часы и дату/календарь в поле зрения. Убедитесь, что у пациента надеты очки или слуховой аппарат. При необходимости переориентируйте пациента и увеличьте подвижность!

 

Неподвижность приводит к ТГВ

Без активности кровь имеет тенденцию скапливаться в нижних конечностях, что провоцирует образование тромбов в глубоких венах. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является значительным фактором риска легочной эмболии.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Убедитесь, что пациент носит SCD в постели, выполняет протезирование лодыжки и получает фармакологическую профилактику, если это оправдано (lovenox, гепарин), и… увеличьте подвижность!

 

Неподвижность приводит к падениям

Из-за слабости, спутанности сознания и ортостатической гипотензии, которые могут возникнуть при неподвижности, эти пациенты подвержены высокому риску падений.

 

Что ты собираешься с этим делать?
Мобилизация в постели для повышения выносливости, попросите о консультации физиотерапевта, научите пациента медленно вставать, убедитесь, что свет вызова находится в пределах досягаемости, держите сбитых с толку пациентов рядом с постом медсестры, убедитесь, что надкроватный столик находится в пределах досягаемости, кровать низкая и заперт, и… увеличить мобильность!

 

Неподвижность приводит к нарушению метаболизма глюкозы

Было показано, что продолжительность постельного режима всего семь дней связана с резистентностью к инсулину и нарушением метаболизма глюкозы. Исследования, посвященные ранней мобилизации пациентов в ОИТ, показали значительное снижение потребности в инсулине, что позволяет предположить, что она может быть столь же эффективной, как и интенсивная инсулинотерапия, для поддержания эугликемии у пациентов с искусственной вентиляцией легких. В другом исследовании изучалось, что произошло с резистентностью к инсулину у участников, когда количество их шагов уменьшилось до менее 1000 шагов в день. Их резистентность к инсулину увеличилась, уровень глюкозы в крови увеличился и у пациентов старше 65 лет не возвращался к исходному уровню, когда их нормальный уровень активности возобновлялся. Другими словами, чтобы способствовать нормальному метаболизму глюкозы, как можно скорее мобилизуйте этих пациентов… особенно пожилых.

 

Что вы собираетесь с этим делать?
Контролируйте уровень сахара в крови, вводите инсулин по мере необходимости, подумайте о диете с постоянным содержанием углеводов и… увеличьте подвижность!

 

Как повысить мобильность

Повышение мобильности означает не просто «передвигать пациента по коридору на расстояние 60 футов три раза в день». Мобилизация будет адаптирована для каждого отдельного пациента и не является единым подходом, подходящим для всех.

 

Что следует учитывать при повышении мобильности: 

• Физическая подготовка пациента (или ее отсутствие)
• Любые ограничения – физические или медицинские
• Способность пациента переносить активность (гемодинамика, респираторный статус, сердечный статус)
• Способность пациента следовать инструкциям
• Риск падения пациента
• Какие ресурсы потребуются – оборудование или персонал
• Цели и пожелания пациента
• И, конечно же, МД заказывает

 

В общем, вы максимально увеличите активность для этого пациента. Вот некоторые примеры:

• Пассивный диапазон движения и изменение положения не реже чем каждые два часа.
• Сидение в положении «пляжного кресла», положение на многих кроватях интенсивной терапии, которое принимает положение, подобное стулу, без необходимости поднимать пациента.
• Болтаться или сидеть на краю кровати — мы будем делать это даже с интубированными пациентами, и это отличная возможность осмотреть кожу на их спине и сделать небольшой массаж с лосьоном… большинству людей это ОБОЖАЕТ!
• Подъем пациента к кардиологическому креслу – это плоское кресло, которое легко пересаживается с кровати на кресло. Как только пациент оказывается в кресле, его поднимают в положение кресла, а пациента пристегивают ремнями безопасности.
• Вспомогательное стояние, при котором пациент опирается на ноги/ступни, но поддерживается ремнями и подлокотниками. (ссылка на изображения: https://www.
  arjo.com/siteassets/inriver/resources/i/icu-mobility-solutions.broch.us)
• Поднимание пациента с постели для приема пищи — много раз доктора будут приказывать это, но даже если они этого не сделают, это все равно отличная идея, если ваш пациент может это терпеть!
• Ходить по палате — это отличный первый шаг, если вы не уверены, как пациент перенесет дополнительную активность.
• Ходить по коридорам – это конечная цель многих пациентов!

 

Итак, вот оно… некоторые из основных опасностей неподвижности и то, как вы (и ваш пациент) можете с этим бороться.

 

Слушайте это в аудиозаписи 154-й серии подкаста Straight A Nursing!

 

Ссылки

Браммель, Н. Э., и Жирар, Т. Д. (2013). Профилактика делирия в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии , 29 (1), 51–65. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2012.10.007

Knight, J. et al. (2019). Эффекты постельного режима 4: Почечная, репродуктивная и иммунная системы. Nursing Times , 115 (3), 51–54.

ЛуБуоно, К. (2018, 15 августа). Диабет и постельный режим . Доктор примет вас сейчас. http://www.thedoctorwillseeyounow.com/content/diabetes/art5649.html

Клиника Мэйо. (н.д.). Запор — симптомы и причины . Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253

McGlory, C., von Allmen, M.T., Stokes, T., Morton, R.W., Hector, A.J., Lago, Б.А., Рафенья, А.Р., Смит, Б.К., Макартур, А.Г., Стейнберг, Г.Р., Бейкер, С.К., и Филлипс, С.М. (2018). Неудачное восстановление гликемического контроля и синтеза миофибриллярного белка при отсутствии физической активности в течение 2 недель у пожилых людей с избыточным весом и преддиабетом. Журналы геронтологии: серия A , 73 (8), 1070–1077. https://doi.org/10.1093/gerona/glx203

Патель, Б.К., Полман, А. С., Холл, Дж.Б., и Кресс, Дж.П. (2014). Влияние ранней мобилизации на гликемический контроль и слабость, приобретенную в ОИТ, у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. Сундук , 146 (3), 583–589. https://doi.org/10.1378/chest.13-2046

Стюарт, К. А., Шангроу, Р. Э., Принц, М. Дж., Питерс, Э. Дж., и Вулф, Р. Р. (1988). Резистентность к инсулину, вызванная постельным режимом, возникает в основном в мышцах. Метаболизм: клинические и экспериментальные исследования , 37 (8), 802–806. https://doi.org/10.1016/0026-0495(88)

-2

Убийств от внутрибольничной пневмонии. Есть способ остановить это.

Четыре года назад, когда Карен Джулиано отправилась в больницу Бостона для операции по замене тазобедренного сустава, ей дали бледно-розовое ведерко туалетных принадлежностей, выдаваемых пациентам во многих больницах. Внутри были салфетки, кусковое мыло, дезодорант, зубная паста и, без сомнения, самая ужасная зубная щетка, которую она когда-либо видела.

«Я не мог в это поверить. У меня есть зубная щетка без щетины, — сказала она. «Должно быть, он не прошел через станок для щетины. Это была просто палка».

Большинству пациентов бесполезная больничная зубная щетка доставит легкое неудобство. Но для Джулиано, профессора сестринского дела Массачусетского университета в Амхерсте, это стало напоминанием о широко распространенном «слепом пятне» в больницах США: ошеломляющих последствиях нечищенных зубов.

Больничные пациенты, которые не чистят зубы или не чистят зубы сами, считаются основной причиной сотен тысяч случаев пневмонии в год у пациентов, не подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких. По словам Джулиано и других экспертов, пневмония является одной из наиболее распространенных инфекций, возникающих в медицинских учреждениях, и в большинстве случаев это внутрибольничная пневмония без искусственной вентиляции легких, или NVHAP, которая убивает до 30% инфицированных.

Но в отличие от многих инфекций, которые поражают больницы, федеральное правительство не требует от больниц сообщать о случаях NVHAP. В результате немногие больницы понимают происхождение болезни, отслеживают ее возникновение или активно работают над ее профилактикой, говорят эксперты.

Многих случаев NVHAP можно было бы избежать, если бы персонал больниц более добросовестно чистил зубы прикованным к постели пациентам, согласно растущему количеству рецензируемых научных работ. Вместо этого многие больницы часто пропускают чистку зубов, чтобы отдать предпочтение другим задачам, и предоставляют только дешевые, неэффективные зубные щетки, часто не подозревая о последствиях, говорит Дайан Бейкер, профессор сестринского дела в штате Сакраменто, который более десяти лет изучал NVHAP.

«Я скажу вам, что сегодня подавляющее большинство из десятков тысяч медсестер в больницах понятия не имеют, что пневмония возникает из-за микробов во рту», ​​— сказал Бейкер.

Пневмония возникает, когда микробы вызывают инфекцию в легких. Хотя на NVHAP приходится большинство случаев, возникающих в больницах, исторически ей не уделялось такого же внимания, как пневмонии, связанной с вентиляторами, которую легче идентифицировать и изучать, поскольку она возникает среди узкого подмножества пациентов.

NVHAP, представляющий риск практически для всех пациентов больниц, часто вызывается бактериями изо рта, которые собираются в виде накипи на нечищенных зубах и попадают в легкие при аспирации. Пациенты подвергаются более высокому риску, если они лежат горизонтально или остаются неподвижными в течение длительного времени, поэтому NVHAP также можно предотвратить, приподнимая голову и чаще вставая с постели.

По данным Национальной организации по профилактике NV-HAP, которая была основана в 2020 году, эта пневмония поражает примерно 1 из каждых 100 пациентов больницы и убивает от 15% до 30% из них. Для тех, кто выжил, болезнь часто продлевает их пребывание в больнице до 15 дней и повышает вероятность того, что они будут повторно госпитализированы в течение месяца или переведены в отделение интенсивной терапии.

Джон Макклири, 83 года, из Миллинокета, штат Мэн, заразился вероятным случаем NVHAP в 2008 году после того, как он сломал лодыжку при падении и провел 12 дней на реабилитации в больнице, сказала его дочь Кэти Дэй, медсестра на пенсии и адвокат. с сетью действий по обеспечению безопасности пациентов.

Макклири оправился от перелома, но не от пневмонии. Через два дня после того, как он вернулся домой, из-за инфекции в его легких его срочно доставили обратно в больницу, где у него развился сепсис, и он провел несколько недель в лечении, прежде чем его перевели в изолятор в доме престарелых.

Он умер несколько недель спустя, истощенный, в значительной степени глухой, неспособный есть и часто «слишком слабый, чтобы набирать воду через соломинку», как сказала его дочь. После заражения пневмонией он больше никогда не ходил.

«Это было поразительное нападение на его тело, от того, что он был здесь, навещая меня за неделю до своего падения, до его смерти всего через несколько месяцев», — сказал Дэй. «И всего этого можно было избежать».

Хотя эксперты описывают NVHAP как широко игнорируемую угрозу, ситуация, похоже, меняется.

В прошлом году группа исследователей, включая Джулиано и Бейкера, а также представителей Центров по контролю и профилактике заболеваний, Администрации здравоохранения ветеранов и Совместной комиссии, опубликовала исследовательский документ с призывом к действию, надеясь запустить « национальный разговор здравоохранения о профилактике NVHAP».

Совместная комиссия, некоммерческая организация, чья аккредитация может решить судьбу больниц, рассматривает вопрос о расширении стандартов инфекционного контроля, включив в него больше заболеваний, включая NVHAP, заявила Сильвия Гарсия-Хаучинс, ее директор по профилактике и контролю инфекций.

Отдельно ECRI, некоммерческая организация, занимающаяся вопросами безопасности здравоохранения, в этом году назвала NVHAP одной из главных проблем безопасности пациентов.

Джеймс Дэвис, эксперт по инфекциям ECRI, сказал, что распространенность NVHAP, хотя и вызывает тревогу, вероятно, «недооценена» и, вероятно, ухудшилась по мере того, как больницы переполнялись пациентами во время пандемии коронавируса.

— Мы знаем только то, что сообщается, — сказал Дэвис. «Может быть, это верхушка айсберга? Я бы сказал, по-моему, вероятно».

Чтобы лучше измерить состояние, некоторые исследователи призывают к стандартизированному определению наблюдения за NVHAP, что могло бы со временем открыть дверь для федерального правительства, чтобы обязать сообщать о случаях или стимулировать профилактику. Исследователи все настойчивее призывают больницы не ждать, пока федеральное правительство примет меры против NVHAP.

Бейкер сказала, что она говорила с сотнями больниц о том, как предотвратить NVHAP, но еще тысячи еще не взялись за дело.

«Мы не просим какое-то большое оборудование стоимостью 300 000 долларов, — сказал Бейкер. «Две вещи, которые лучше всего свидетельствуют о предотвращении этого вреда, — это то, что в любом случае должно происходить при стандартном лечении — чистка зубов и мобилизация пациентов».

Эти данные получены из нескольких исследований, которые показывают, что эти две стратегии могут привести к резкому снижению уровня заражения.

В калифорнийском исследовании, проведенном в 21 больнице Kaiser Permanente, использовалось изменение приоритетов ухода за полостью рта и поднятие пациентов с постели, чтобы снизить частоту внутрибольничной пневмонии примерно на 70 %. В Медицинском центре Саттера в Сакраменто благодаря более качественному уходу за полостью рта количество случаев NVHAP сократилось в среднем на 35 % в год.

В Региональном медицинском центре Орландо во Флориде в медицинском и хирургическом отделениях, где пациентам оказывался усиленный уход за полостью рта, показатели NVHAP снизились на 85 % и 56 % соответственно по сравнению с аналогичными отделениями, получавшими обычный уход. Аналогичное исследование проводится в двух больницах штата Иллинойс.

И самые убедительные результаты были получены в больнице для ветеранов в Салеме, штат Вирджиния, где пилотная программа по уходу за полостью рта в 2016 году снизила частоту НВГП на 92% — всего за 19 спасено примерно 13 жизней.месяцы. Программа HAPPEN Initiative была распространена на Управление здравоохранения ветеранов, и эксперты говорят, что она может служить образцом для всех больниц США.

Мишель Лукаторто, руководитель службы медсестер, возглавляющая HAPPEN, сказала, что программа обучает медсестер наиболее эффективной чистке зубов пациентов и обучает пациентов и их семьи взаимосвязи между уходом за полостью рта и профилактикой НВГП.