Вколоченный перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра – симптомы, лечение и реабилитация

Вколоченный перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Согласно статистике, при переломах в области бедра достаточно часто возникают осложнения. Нередко ими сопровождается и вколоченный перелом шейки бедра, который опасен тем, что может быть не сразу замечен.

Это, в свою очередь, угрожает несвоевременным лечением. В результате возрастает вероятность осложнений и увеличивается длительность лечебного и восстановительного периодов. При таких переломах ранняя диагностика имеет огромное значение.

Характерные особенности переломов

При переломах шейки бедра повреждается самая тонкая его часть, соединяющая головку и тело кости. Из данных анатомии известно, что шейка не имеет надкостницы и расположена практически внутри тазобедренного сустава.

Характерные особенности при вколоченном переломе шейки бедра:

• вклинивание друг в друга отломков кости;
• смещается вверх и кнаружи головка бедренной кости;
• возрастает угол между шейкой и телом;
• кровоснабжение страдает.

Важно! Еще одна особенность в том, что после таких переломов пострадавший способен передвигаться некоторое время, не подозревая о переломе. Но последующая физическая нагрузка усугубляет ситуацию, приводя к дальнейшему смещению отломков. В итоге вколоченный перелом переходит в обычный.

К основной категории лиц, склонных к данному виду переломов, относятся пожилые люди старше 65 лет, чаще всего женщины. Предпосылками выступают остеопороз и возрастные изменения в период менопаузы. В результате бывает достаточно несильного падения или удара, чтобы возник перелом. К другим причинам можно отнести новообразования и стрессовые повреждения вследствие продолжительных нагрузок.

У людей в молодом возрасте подобные травмы случаются по причине производственных аварий или дорожно-транспортных происшествий. При своевременной диагностике и лечении вколоченный перелом шейки бедра имеет благоприятный прогноз, что значительно отличает его от других видов переломов этой области. Самое главное — своевременно выявить травму с последующим проведением лечения.

Но, несмотря на такой прогноз и достаточно быстрое сращение костных отломков, при отсутствии правильной диагностики и лечения существует риск возникновения серьезных осложнений.

Это может быть укорочение конечности, развитие воспалительных процессов или нарушение двигательной активности. Важно своевременно выявлять основные симптомы для грамотной постановки диагноза.

Выраженные симптомы

При вколоченных переломах клиническая картина изначально неясная, поскольку в основном предъявляются жалобы на слабую боль в области паха. Чаще всего за помощью пострадавшие не обращаются.

Отсутствует характерный для обычных переломов в области шейки бедра «симптом прилипшей пятки».

Пострадавший способен самостоятельно приподнять травмированную ногу и оторвать стопу от поверхности пола.

• Но при обычных физических нагрузках повседневной жизни в течение нескольких дней происходит разобщение отломков бедренной кости, что влечет за собой переход вколоченного перелома в обычный.
• Проявляются классические выраженные симптомы, возникающие при переломах этой области:

• поворот стопы и колена кнаружи;
• нарушение движений в травмированной конечности;
• наличие гематомы;
• визуальное укорочение нижней конечности;
• болевой симптом.

Важно! При стрессовых повреждениях или наличии опухолевых процессов симптом в виде слабой боли в области бедра (или паха) появляется еще до возникновения перелома.

Принципы диагностики

Диагностика при вколоченных переломах в области шейки бедра состоит из сбора жалоб и анамнеза травмы. Дальнейшими шагами становятся физикальное обследование поврежденной области, лабораторные и инструментальные методы исследования. Чаще всего окончательный диагноз основывается на рентгеновских снимках тазобедренного сустава в двух проекциях.

В некоторых случаях требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить неполные переломы и повреждения окружающих сосудов, тканей и нервов.

Постановкой диагноза на основании всех перечисленных методов исследования занимается исключительно врач-хирург или травматолог. Следующие этапы — лечение и реабилитация.

Выбор лечебной тактики

Лечебная тактика при любом переломе всегда зависит от его вида и наличия осложнений. При переломах бедренной кости вколоченного типа в основной массе назначается консервативная терапия, которая заключается в укладывании пациента на койку с наличием щита. Такое лечение вколоченного перелома шейки бедра в среднем занимает около трех недель.

Травмированная конечность при этом помещается на лечебную шину Белера с последующим скелетным вытяжением. Для определения конечных результатов такого вытяжения проводится повторное рентгенологическое исследование. Когда выявляется прочное вклинение отломков кости, пациенту разрешается хождение на костылях, но без опоры на поврежденную конечность.

На ногу накладывают гипсовую лангету вплоть до коленного сустава. В ряде случаев для прочной фиксации стопы надевается деротационный сапожок.

Постепенная нагрузка на ногу возможна через пять или семь месяцев, причем только после разрешения травматолога.

Необходимо соблюдать все предписания лечащего доктора, поскольку ранние нагрузки угрожают расхождению костных отломков с последующим их смещением.

После такого осложнения консервативная лечебная тактика чаще всего заменяется хирургической. Последняя позволяет сопоставить и прочно зафиксировать костные фрагменты, что ускоряет дальнейшее выздоровление.

Вариантами оперативного лечения считаются закрытый и открытый способы: первый исключает дополнительную травматизацию и сильную кровопотерю, второй требует обнажения тазобедренного сустава, поэтому применяется достаточно редко.

Реабилитация и ее основные задачи

Восстановительный период при вколоченных переломах в области шейки бедра имеет большое значение и включает в себя лечебную физическую культуру, массаж, процедуры физиотерапии и правильную диету.

Основные задачи реабилитации:

• нормализация общего состояния и улучшение самочувствия;
• восстановление процессов кровообращения в поврежденной конечности;
• профилактика развития атрофических процессов в мышцах ноги;
• восстановление и укрепление мышечного тонуса;
• ускорение регенеративных процессов в костной ткани и улучшение венозного оттока;
• улучшение работы внутренних органов и систем всего организма.

В ряде случаев может быть назначено ношение специального ортеза, который в основном применяется после оперативного лечения. Изделие обеспечивает хорошую фиксацию конечности и позволяет выполнять ряд регулируемых движений. Благодаря ему уменьшается болевой синдром и сокращается период восстановления, что в результате приводит к раннему выздоровлению.

В случае укорочения конечности докторами может быть назначено ношение специальной ортопедической обуви. После завершения всех этапов реабилитации к пациенту должны полностью вернуться все двигательные функции в травмированной конечности. Человек должен научиться ходить заново.

Своевременное лечение и выполнение всех предписаний в восстановительном периоде при вколоченном переломе шейки бедра позволяет большинству пациентов вернуться к полноценной жизни.

О чем еще нужно знать

При всех видах переломов очень многое зависит от оказания первой помощи. Не составляют исключения и вколоченные переломы. После любой травмы при подозрении на перелом необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Успокоить пострадавшего.
3. При выраженной боли дать обезболивающие препараты («Кетонал», «Найз»).
4. При наличии ран выполнить обработку краев (йод, зеленка) и прикрыть их чистой тканью или бинтами.

После приезда «Скорой помощи» выполняется транспортная иммобилизация нижней конечности шинами Дитерихса. Затем пострадавшего доставляют в ближайшее медицинское учреждение соответствующего профиля для дальнейшего лечения.

При отсутствии «Скорой помощи» и необходимости самостоятельного перемещения пострадавшего перед непосредственной транспортировкой требуется наложить шину из подручных материалов. Это могут быть любые палки, доски или толстые ветки.

Важно! При подозрении на перелом в области шейки бедра самое главное в фиксировании нижней конечности — обеспечить неподвижность в трех суставах: тазобедренном, коленном и голеностопном. Шина должна быть достаточно длинной (начиная от поясницы и заканчивая стопой).

Профилактика

Большинство людей считает, что основная причина всех переломов — механическая травма. На самом деле это не так. Во многих случаях избежать во время травмы перелома возможно, если регулярно заниматься укреплением опорно-двигательного аппарата.

Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Питаться правильно — богатая кальцием, минералами и витаминами пища позволит укрепить костную ткань.
2. Отказаться от вредных привычек — токсины никотина и алкоголя оказывают на кости неблагоприятное воздействие.
3. Соблюдать рациональный режим труда и отдыха — чрезмерные или постоянные физические нагрузки перегружают костно-мышечную систему и могут провоцировать стрессовые переломы.
4. Заниматься спортом — даже обычная пешая ходьба позволит укрепить кости, мышцы и связки, а утренняя гимнастика, бег или плавание помогут закрепить результат.
5. Соблюдать элементарные правила безопасности — следует правильно подбирать удобную обувь, аккуратно кататься на велосипеде и роликах, грамотно организовывать рабочее место, соблюдать внимательность и так далее.
6. Регулярно проходить медицинские обследования — при постоянном контакте с лечащим врачом можно предупредить или заранее обнаружить развитие остеопороза, новообразований, исключить плохое зрение, которое нередко становится причиной падений.

Необходимо минимизировать количество порогов и ковров в интерьере, за которые можно запнуться. В ванной комнате обязательно должны присутствовать противоскользящие коврики. Соблюдать все перечисленные правила сможет абсолютно любой человек, поскольку ничего экстракардиального или невозможного в них нет.

Заключение

Перелом, в том числе в области шейки бедра, всегда влечет за собой последствия физического плана и эмоционального. Человеку в любом возрасте тяжело соблюдать постельный режим, который при таких травмах занимает особенно много времени. Приходится продолжительно заниматься реабилитацией, а период возвращения к полноценной жизни отнимает много сил и требует большого терпения.

Следует избегать любых травм на работе или дома, относиться внимательно к своему здоровью и заниматься профилактикой переломов. Иногда стоит остановиться и подождать, чтобы потом долгое время не заниматься исправлением последствий своей торопливости, в том числе и в виде перелома шейки бедра.

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей: причины, симптомы, лечение, реабилитация и прогноз

Перелом шейки бедра – одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста, обусловленная снижением плотности костной ткани.

Вколоченный перелом бедра может возникнуть даже при незначительном воздействии.

При подобной травме отломки бедренной кости вколачиваются друг в друга, и функции конечности могут оставаться ненарушенными, что затрудняет постановку диагноза.

Особенности травмы у пожилых людей

С возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, в результате гормональных изменений снижается плотность костной ткани, и риск патологического перелома резко возрастает. Перелом шейки бедра может возникнуть не только при падении или сильном ударе, но и просто при неосторожном движении, ушибе или даже спонтанно. При вколоченном переломе отломки кости вклиниваются или надвигаются друг на друга, увеличивается угол между шейкой и диафизом бедренной кости. По этой причине функция конечности может оставаться ненарушенной, и пострадавший не догадывается о серьезности травмы.

Причины и факторы риска

Предрасполагающими факторами к возникновению перелома, помимо пожилого возраста, являются:

• избыточный вес и ожирение;
• длительный прием кортикостероидных препаратов;
• несбалансированный рацион, дефицит кальция в организме;
• туберкулез костной ткани;
• злокачественные новообразования.

Симптомы и диагностика

Симптомы закрытого вколоченного перелома шейки бедра могут быть выражены неявно. Главными признаками травмы являются:

• боль и дискомфорт в паховой области;
• припухлость и отек тканей в пораженной области;
• образование гематомы;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• укорочение конечности;
• ротация поврежденной конечности кнаружи.

Стертая симптоматика травмы часто не позволяет вовремя её распознать, и ситуация усугубляется стойким нарушением кровообращения в области перелома из-за повреждения сосудов.

Через некоторое время происходит расколачивание отломков, и вколоченный перелом трансформируется в обычный.

К уже существующим симптомам добавляется нарушение функций конечности – невозможность наступить на ногу, сгибать и двигать ею.

Точный диагноз устанавливается после тщательного осмотра, сбора анамнеза и рентгенографического исследования пострадавшей области. Чтобы получить полное представление о картине повреждений, рентгенографический снимок делают в 2 или 3 проекциях.

Оказание первой помощи

При наличии подозрения на вдавленный перелом шейки бедра необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована травма, тем меньше риск развития осложнений, связанных со смещением отломков кости. До приезда врача необходимо:

• постараться, чтобы больной не опирался на пострадавшую конечность и как можно меньше двигался;
• уложить его на ровную поверхность;
• зафиксировать поврежденную конечность при помощи импровизированной шины, наложенной от таза до коленного сустава.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при помощи иммобилизационной шины Дитерихса, в положении лежа.

Способы лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей

Наиболее эффективным способом лечения вколоченного перелома шейки бедра считается оперативное вмешательство, позволяющее сразу произвести репозицию отломков.

В зависимости от состояния костной ткани  больного может быть произведен остеосинтез – скрепление отломков кости при помощи выполненных из биологически и химически инертных материалов фиксаторов: гвоздей, винтов, спиц, штырей и пластин.

При наличии у пациента остеопороза и существенных повреждениях головки и шейки бедренной кости остеосинтез может оказаться неэффективным; в таком случае выполняется эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава протезом.

Оперативный метод лечения считается предпочтительным при лечении перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста, так как ускоряет процесс реабилитации и не требует длительной иммобилизации больного, влекущей за собой развития ряда осложнений.

Если тяжелое состояние больного не позволяет выполнить операцию, проводится лечение травмы консервативным способом:

• Скелетное вытяжение с весом 1,5-3 килограмма на жесткой кровати со щитом на протяжении 3-8 недель.
• Использование шины Беллера для фиксации тазобедренного сустава.
• Медикаментозная терапия для купирования болевого синдрома и ускорения регенерационных процессов.
• После консолидации отломков постельный режим сочетается с использованием деротационного сапожка.

Сроки консервативного лечения зависят от индивидуальных особенностей и общего состояния больного. Как правило, хождение с опорой на ногу возможно не ранее, чем через 6-9 месяцев после травмы.

Консервативное лечение вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей предполагает весьма продолжительную иммобилизацию пациента, что сопряжено с риском развития целого ряда осложнений:

• Застойная пневмония. Невозможность двигаться и использовать весь рабочий объем легких вызывает застой мокроты в легких больного, как следствие, развитие воспалительного процесса, тяжело поддающегося лечению.
• Тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.
• Возникновение трофических язв и пролежней, вызванных вынужденным пребыванием в положении лежа.
• Асептический некроз головки бедра. Из-за недостаточного кровоснабжения костной ткани происходит полное разрушение головки бедренной кости.
• Артроз тазобедренного сустава. По причине нарушения кровоснабжения в тканях сустава начинаются дегенеративные изменения, которые в конечном итоге могут привести к полному его разрушению.

Реабилитация

Реабилитация является важным этапом на пути к выздоровлению. После завершения терапевтических процедур для ускорения регенерации тканей и восстановления функций конечности назначается физиолечение:

• высоко- и низкочастотная электротерапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• бальнеотерапия;
• электрофорез.

Немалую роль на этапе восстановления после перелома шейки бедра играет правильное и полноценное питание:

• Так как пациенты пожилого возраста часто склонны к потере аппетита, в их рационе должны присутствовать вкусные и высококалорийные блюда, богатые нутриентами.
• Необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием, а также содержащие витамин Д3, необходимый для его усвоения. К таким относятся все кисломолочные продукты, крупы, свежие овощи, зелень, орехи.
• Необходимо свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием соли: колбас, соленостей, маринадов, полуфабрикатов, а также снизить употребление напитков, содержащих кофеин, в том числе кофе и чая. Избыток соли и кофеин ускоряют процесс вымывания кальция из костной ткани, усугубляя её хрупкость.

Пациентам после перелома шейки бедра показаны регулярные прогулки на свежем воздухе: двигательная активность служит прекрасной профилактикой дегенеративных процессов опорно-двигательной системы. Кроме того, солнечный свет способствует естественной выработке в организме витамина Д3, необходимого для усвоения кальция.

Прогноз и профилактика

Успех лечебных и реабилитационных процедур при переломе шейки бедра в большой степени зависит от общего состояния пациента. Наиболее благоприятный прогноз при оперативном лечении травмы.

Прогнозы при безоперационном лечении вколоченного перелома шейки бедра могут быть неоднозначными: осложнения, развивающиеся вследствие длительной иммобилизации пациента, создают дополнительную угрозу для его здоровья и жизни.

По статистике около 20% пациентов старшего возраста при консервативном лечении перелома шейки бедра умирает от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Профилактика вколоченных переломов шейки бедра у пожилых людей включает в себя:

• прием препаратов кальция и полноценное питание для предотвращения патологической хрупкости костей;
• гормонзаместительную терапию у женщин в период менопаузы;
• регулярную посильную физическую активность для укрепления мышц и связок;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе и солнечные ванны.

Понятие вколоченного перелома шейки бедра

Наиболее распространенной и серьезной травмой у людей пожилого возраста является перелом тазобедренного сустава. Это часто, как считают многие, становится причиной ограниченности в движениях и приобретения инвалидности.

Ведь пожилые люди в силу своего возраста имеют хрупкие костные ткани, лишенные достаточного количества кальция и в связи с этим развивающимся заболеванием – остеопороз.

Их мнение ошибочно, ведь вовремя выполненные мероприятия помогут избежать недееспособности.

Вколоченный перелом шейки бедра один из диагнозов, поставленный пациенту, в случае сминания двух костей тазобедренного сустава, их вколачивания одна в другую, от этого и произошло название травмы с причинами, симптомами, последствиями и лечением которой попробуем разобраться.

Причины

Существуют причины, приводящие к появлению травмы и это:

• ушиб области большого вертела;
• падение на отведенную ногу;
• сильный удар бедра;
• травмы области, полученные в ДТП и при попадании в завалы.

Люди, попадающие в группу риска:

• страдающие глазными заболеваниями, связанными с потерей или сильным снижением зрения;
• имеющие злокачественные новообразования;
• имеющие большой вес, с различными формами ожирения;
• страдающие расстройством нервной системы и заболеваниями головного мозга.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к медицине. Врач на основе рентгеновского снимка подтвердит или опровергнет наличие перелома.

Это позволит избежать тяжелых последствий, которыми являются другие, более серьезные, переломы этого типа.

Особенно это касается людей преклонных лет, имеющих достаточно хрупкие кости, а также тех, кто в силу различных причин и заболеваний склонен к недостатку в организме витамин и кальция.

Симптомы и особенности травмы

Перелом шейки бедра у пожилых вколоченного типа, представляет собой вбивание, вклинивание, одна в другую, двух костей тазобедренного сустава. Его последствием является возможность человека после травмы, в течение нескольких дней продолжать двигаться, чувствуя боль в области сустава.

При этом снабжение кровью головки кости не прекращается и человек может еще некоторое время двигаться, испытывая боль. Его самостоятельное передвижение и физические нагрузки чреваты получением новой, более серьезной, травмы, которая может привести к длительному лечению.

Как правило, травма связана со смещением головки кнаружи и вверх.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к врачу. Доктор на основе рентгеновского исследования подтвердит или опровергнет наличие перелома. Лечение травмы шейки бедра у пожилых людей возможно и результативно осуществляется несложными методами, главное не допустить усугубления и развития других повреждений.

Опасность данного заболевания заключается в том, что симптомов его подтверждающих практически нет. Медицине известен один признак, и он проявляется болью в области паха. Боль при повреждении достаточно слабая, и, по мнению больного, нет особых причин для незамедлительного визита к медику.

Но уже в течение некоторого времени происходит раскол костных отломков, один выходит из другого и происходит их разобщение. При этом уже появляется:

• сильная боль в области паха;
• ограниченность в движении, нет возможности не только ходить, но и стоять;
• неестественный поворот ноги наружу в лежачем положении. Это обусловлено связью мышц с вертелами таза;
• укорочение конечности;
• гематомы, которые связаны с разрывом, повреждением сосудов, находящихся глубоко внутри и со временем проявляющихся наружу.
• отечность в области таза.

Еще одним признаком перелома кости таза является осевая боль при нагрузке. Так, при надавливании на пятку, вы ощутите сильную боль в тазобедренном суставе.

Появившиеся через несколько дней перечисленные выше симптомы, свидетельствуют о трансформации вколоченного перелома в более серьезную проблему – обычный перелом. Для ее недопущения и перерастания в перелом, в случае падения, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика

Травматологи определяют перелом шейки бедра по некоторым основным признакам:

• по невозможности давать нагрузки на ногу – наступить, стоять, двигать;
• по специфическим болевым ощущениям, как в области сустава, так и всей ноги;
• по характерному неестественному положению травмированной конечности;
• по появившимся через время гематомам;
• по изменению длины конечности, по их несимметричности.

В более тяжелых или трудно определяемых случаях используют:

• данные из истории болезни;
• жалобы больного;
• визуальный осмотр места повреждения;
• диагностические методы обследования, включающие рентген.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать пострадавшему, уложить и освободить травмированную зону от одежды. При необходимости ввести обезболивающие препараты, выбор средства зависит от степени тяжести полученной травмы и применяется как местно, так и в другие общепринятые и доступные места.

В случае наличия открытых ран необходимо заняться их обработкой. Здесь подойдет йод или спиртовой раствор, а также наложение стерильной повязки.

При помощи средств транспортной иммобилизации (ремень, шина Дитерихса) больной доставляется в лечебное учреждение, где предпринимаются действенные меры по обследованию и его дальнейшему лечению.

Лечение

В стационаре специалисты подберут подходящие методы лечения, они могут быть оперативными (при тяжелых случаях) и консервативными.

Консервативное лечение заключается в обездвиживании человека на 3 недели, фиксации сустава при помощи щита и подвешивание ноги под углом 45º к грузу 3 кг. Такое вытяжение называют скелетным, и происходит оно с помощью шины Беллера.

При прочном вклинивании отломков больному разрешается передвигаться с помощью костылей, но не нагружать поврежденную конечность. При этом нога находится в гипсовом лангете, который наложен до колена. В некоторых случаях используют деротационный сапожок, который хорошо фиксирует стопу.

Врачи рекомендуют использовать дополнительные средства в течение 5-7 месяцев и не спешить с нагрузками на ногу, чтобы не привести к смещению.

Оперативное вмешательство рекомендовано больным с обычным переломом шейки бедра или при расклинении вколочного. Существуют преимущества и некоторые недостатки при таком методе лечения и это:

• положительно влияющими факторами являются – скорое выздоровление больного, отсутствие серьезных последствий травмы и связанных с постоянным постельным режимом пациента появлением пролежней, возможность точно сопоставить поврежденные части, возможна их фиксация при помощи винтов, спиц и пластин.
• негативно сказывающимися на здоровье пациента являются – тяжелое общее состояние, наличие противопоказаний при хронических заболеваниях.

Остеосинтез шейки бедра винтами при переломе

Существуют закрытый и открытый способ проведения операций. При закрытом не происходит вскрытие сустава, нет кровопотерь. Он выпоняется при помощи дополнительных рентгеновских снимков, позволяющих выставить сустав в исходное положение при помощи наружных вспомогательных средств.

Открытый способ предусматривает вскрытие сустава и закрепление дополнительных средств внутри. Пожилых людей отличает замедление процессов восстановления, чаще всего при переломе им предлагается частичная замена поврежденного компонента сустава.

Возможные осложнения при травме и реабилитация

Осложнениями при травме может быть:

• некроз тканей;
• тромбоз сосудов;
• артриты и артрозы;
• нарушение движений;
• деформации конечности и т.д.

По завершению всего периода лечения больного ждет долгий процесс реабилитации, включающий:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• ЛФК;
• плавание и занятия в бассейне;
• возможное ношение поддерживающих средств.

Больному рекомендуется витаминное питание с большим содержанием кальция и т.д. это могут быть молочные продукты – творог, кефир, молоко.

Пожилые люди и женщины климатического периода дополнительно применяют таблетированный кальций.

При травме бедра необходимо тщательно следить за своим весом, не допускать его увеличения и в связи с этим желательно исключить из рациона мучные и сладкие изделия.

Основные задачи ЛФК

Лечебная физкультура призвана дополнительно помочь больному в выздоровлении, и предполагает:

• восстановление кровообращения;
• двигательных функций;
• устранение гематом;
• недопущение мышечной атрофии;
• увеличение мышечного тонуса;
• скорое восстановление поврежденных мышечных тканей и т.д.

Разработанные упражнения и мероприятия рассчитаны на общее состояние пациента. Так на первом этапе процесса восстановления от травмы существует более щадящий комплекс, тогда как со временем возможно увеличение физических нагрузок. В некоторых случаях у больного заметно некоторое укорочение конечности. Для удобства ходьбы используются специальные ортопедические стельки.

На втором и третьем этапе реабилитации врач или специалист-реабилитолог разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента, это связано с персональными возможностями каждого, его моральным настроем, общим состоянием здоровья и физическими усилиями, прилагаемыми для полного выздоровления. Травма, перелом тазобедренного сустава – серьезное внутреннее повреждение и период полного восстановления длится от 7 до 9 месяцев. Стоит об этом знать и быть предельно осторожным, особенно это касается людей преклонного возраста.

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение и прогноз

Вколоченный перелом шейки бедра встречается в 43% случаев у пожилых людей.

Почему врачи в таком случае говорят о баснословном везении? В чем отличие такого вида от других переломов этой части сустава? Для оказания первой помощи пострадавшим необходимо знать, какие наиболее вероятные признаки есть у человека при такой травме. Также пациенту будет важно знать, как будет проходить лечение в дальнейшем.

Специфика вколоченного перелома шейки бедра – везение или неудача?

Получение вколоченного перелома бедренной шейки действительно у специалистов считается везением, поскольку шанс полного восстановления сустава составляет чуть менее 88%, но при условии своевременного обращения к травматологу.

Течение такого недуга может быть не явным, а при отсутствии терапии, кости могут разойтись на некоторое расстояние, при этом состояние здоровья сустава резко изменится в худшую сторону, врачи при этом диагностируют перелом бедра со смещением.

Вколоченным называют такой перелом, при котором обломки кости врезаются друг в друга – их как будто заколотили одну в другую, отсюда и название. Чаще всего бедренная головка смещается вверх и к наружной стороне.

Кровообращение головки бедра не прекращается, а значит восстановление целостности кости возможно, в отличие, например, от такой проблемы как медиальный перелом шейки бедра, при которой кости не срастаются в 95% случаев.

Причины и факторы риска

Главной причиной в большинстве случаев оказывается падение на ногу в отведенном состоянии. Но, например, для того, чтобы шейка бедра сломалась у пожилого человека, достаточно и легкого ушиба в области бедра. Иногда при быстрой ходьбе тонкая бедренная шейка не выдерживает.

Поскольку по ряду причин структура костей и мышечный корсет может меняться, то к факторам риска приобретения такого рода травмы можно отнести следующие причины:

• возраст старше 45;
• пассивный образ жизни;
• онкологические заболевания;
• лишний вес;
• туберкулез;
• нарушение обменных процессов;
• другие переломы в стадии заживления.

При наличии таких проблем следует с осторожностью принимать различные лекарственные препараты или употреблять алкогольную продукцию, поскольку при нарушении координации человек наиболее уязвим перед переломами.

Для справки! У мужчин перелом шейки бедра бывает на 57% реже, чем у женщин.

Проявления

Вколоченный перелом сначала не предоставляет столько проблем, как любой другой перелом. Именно в этом его главная опасность – при неявных симптомах человек не обращается за помощью.

  Как не остаться прикованным к постели при переломе крестца?

После падения или любой другой травмы обычно отсутствует сильная резкая боль, человек может ходить, сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе. Только тупая постоянная боль может сигнализировать о проблемах.

После начала первых проявлений перелома до развернутой клинической картины возможно пройдет несколько дней, а возможно пара часов – все зависит от нагрузки на конечность, из-за которой происходит выход вбитого обломка кости из другой.

Когда перелом перестал быть вколоченным, и когда он становится разобщенным, человек может заметить такие признаки:

• гематома;
• некоторое выворачивание стопы наружу;
• конечность перестает функционировать без дополнительной помощи;
• укорочение проблемной ноги до 5 см.

Иногда можно заметить только некоторые из признаков, но чаще пострадавшие самостоятельно выявляют все симптомы. При таких признаках стоит обратиться в скорую помощь.

Для справки! Вколоченный вертикальный перелом чаще переходит в расколоченный. Перелом же по горизонтали практически никогда не переходит в состояние разобщенного.

Диагностика

В первую очередь специалисты проводят рентген-исследование, только так можно наверняка определить вколоченный вид перелома. Необходимо получить рентген-снимки в боковой и переднебоковой проекции, иногда для уточнения необходимы снимки в других отображениях.

Обычно для постановки точного диагноза хватает рентгена, но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования. Кроме этого пациенту придется сдать общие анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса.

Лечение

Вколоченный перелом по горизонтали – один из переломов, который можно успешно лечить без операции. Консервативное лечение перелома шейки бедра применяют в зависимости от состояния пострадавшего. При вертикальных переломах скорее всего будет применено хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если расколачивания не произошло, пациентам будет предложена терапия в зависимости от его возраста – молодые люди обычно легче переносят подобные травмы, поскольку кровоснабжение происходит в стандартном режиме. Им накладывают жесткий ортез или лангету на область тазобедренного сустава, обычно до коленного сустава. Носить ортопедическое устройство необходимо не менее трех месяцев.

Нюанс! Пациентам молодого возраста можно ходить на костылях или ходунках, единственное условие – не вставать на больную конечность.

С пожилыми людьми дело обстоит гораздо сложнее, кровоток, как и все обменные процессы, у них замедлен, срастаться кости будут медленнее.

  Как выглядит перелом лонной кости, и чем его лечить?

Для пожилых людей применяют такую тактику лечения в стационаре:

1. Постельный режим до 2 месяцев, при этом поврежденную конечность держат на вытяжении с грузом до 3 кг.
2. Специалисты постоянно проводят пассивные упражнения пациенту для разработки конечности, начиная с первых дней курса лечения.
3. После отмены скелетного вытяжения пациенту можно передвигаться с помощью костылей, опираться на проблемную ногу нельзя.
4. Через месяц после снятия вытяжения врачами подбираются более сложные физические упражнения для разработки конечности.
5. Спустя 1,5-2 месяца пациент может опираться на переломанную конечность.

Полностью восстановление происходит по истечении 6-8 месяцев с момента повреждения. Для устранения болей и улучшения кровообращения применяют лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство

Поскольку чаще всего подобные переломы происходят в пожилом возрасте, то, чтобы не допустить осложнений, наиболее оптимальным вариантом будет оперативное лечение.

Обычно применяют 2 вида операций:

1. Остиосинтез. После сопоставления обломков (если это необходимо) производят механическое соединение их с помощью винтов. Применяют несколько типов операции, их различают по количеству и виду винтов для скрепления костей.
2. Эндопротезирование. Замена сустава биполярным (подвижность осуществляется в зависимости от функций) или однополюсным (движение только по одной оси) эндопротезом показана чаще для людей пожилого возраста.

Бывают случаи, когда сращение костной ткани после остиосинтеза происходит неправильно – пациенту трудно вставать на конечность, тогда проводят повторную операцию по замене сустава на эндопротез.

Прогноз

Более 79% людей считают, что перелом шейки бедра у пожилых людей – начало конца, все знают, что смертность при такой травме велика, а значит даже не стоит надеяться на лучшее.

Это не так, вколоченный перелом доставляет меньше проблем и летальный исход при такой травме, если произошло расхождение обломков, бывает лишь в 20% случаев.

В общей сложности, при правильном подходе к лечению как врача, так и пациента, и при своевременном обращении за помощью полное выздоровление сустава происходит в 89% случаев. И хотя вколачиваться костный отломок может надолго, не стоит рассчитывать, что перелом таим образом заживет без помощи врачей.

Опасный гололёд. Как избежать перелома ценою в жизнь

 Вот уже и зима катит в глаза! А с ней и гололед. От гололеда страдают все, но одно дело — люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое — пожилые. Одна из самых распространенных и серьезных травм — перелом шейки бедренной кости.

По статистике, эта травма сопровождает в большинстве случаев женщин — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. И может стать смертельной.

Что нужно предпринять, чтобы не довести ситуацию до крайности, в интервью «Народной газете» рассказал главный травматолог-ортопед министерства здравоохранения Ульяновской области, заместитель главного врача по хирургии ГУЗ «УОКЦСВМП» Олег Сорокин. 

— Человек падает всем телом. Почему же страдает больше шейка бедренной кости? 

— Это связано с механизмом самой травмы. Во-первых, когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или коленный сустав. Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет ее шейка. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.

После того как человек падает и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава и паха ощущает сильные боли. В этом случае обязательно следует вызвать врача, а не пытаться лечить пострадавшего самостоятельно. Самолечение при таком повреждении вообще недопустимо. Потому что даже при сохранении частичной подвижности ноги в будущем повреждение только усугубится. 

— Слышал, что для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста. Как понять, что это именно такая травма? 

— Для перелома шейки бедра характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Плюс есть и еще пара специфических признаков: одна нога становится короче другой, и больной не может сложить обе ноги вместе, поврежденная будет лежать перпендикулярно здоровой. 

— Консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно?

— Лечение в случае перелома шейки бедра может быть в двух вариантах. Чаще всего оперативное, когда проводится эндопротезирование — полная замена сустава. Человека нужно как можно быстрее активизировать до развития осложнений и как можно скорее прооперировать, поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность. 

Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую). Тогда есть смысл подождать с операцией, высока вероятность сращения данного перелома.

Однако если у человека был инфаркт, инсульт или имеются другие противопоказания к операциям, то проводится консервативное лечение. Тогда конечность фиксируется деротационным сапожком, который не позволяет смещаться кости, и она заживает. Правда, существует риск, особенно у пожилых людей, что кость не срастется. И в принципе, часто у человека ноги остаются разной длины, что впоследствии можно компенсировать ношением ортопедической обуви и т.п.

— Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить.

— Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через 7 суток после травмы плюс-минус 2 — 3 дня, больного человека надо постоянно сажать, переворачивать набок, проводить дыхательную гимнастику, под наблюдением врачей через определенное время пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался. Тогда формируется так называемый неоартроз, т. е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный.

— Сколько времени уходит на восстановление такой травмы? 

— К сожалению, последствием перелома шейки бедра может быть не только повреждение самой кости. Из-за постоянного нахождения в лежачем состоянии как минимум появляются пролежни, а кроме них, могут обостриться хронические заболевания, появиться проблемы с желудочно-кишечным трактом, легкими и даже с психическим состоянием. Поэтому пусть и минимальная, но двигательная активность с первых дней требуется и пациентам с консервативным лечением. Да, большую часть времени они проводят лежа, но их нужно хотя бы присаживать… Родственники вообще должны обязательно помогать таким пациентам. В том числе и тем, кто после операции. Потому что, попав домой, многие из них ленятся ходить на костылях и ходунках. А от этого зависит восстановление мышечной активности, которое и так занимает много месяцев. Даже после оперативного лечения на это уходит не менее полугода, а при консервативном — еще больше. 

— В этом году пожилым людям рекомендовано находиться на самоизоляции. Ваш прогноз по числу пациентов с переломом шейки бедра более оптимистичный?

— В обычную зиму нам приходится принимать по 5 — 6, а то и восемь пострадавших с таким диагнозом. Будем надеяться, что к рекомендованному режиму самоизоляции пожилые граждане прислушаются, а значит, работы у нас будет меньше.

Игорь УЛИТИН

%d0%b2%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%be%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%bc%20%d1%88%d0%b5%d0%b9%d0%ba%d0%b8%20%d0%b1%d0%b5%d0%b4%d1%80%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Чрезвертельный перелом бедренной кости – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Чрезвертельный перелом – травма в верхней части бедренной кости, между основанием шейки бедра и подвертельной линией. В среднем и молодом возрасте такой перелом чаще наблюдается у мужчин, в зрелом и пожилом – у женщин. Это травматическое повреждение относится к разряду тяжелых.

Причины перелома

Повреждение возникает в результате:

• Падения.
• Скручивания конечности.
• Сдавливающего воздействия с двух сторон.
• Сильного удара в кость.

В пожилом возрасте может произойти при обычных повседневных нагрузках за счет хрупкости костей.

Симптомы

По клиническим проявлениям чрезвертельный перелом очень схож с переломом шейки бедра, но выражается ярче.

• Сильная боль.
• Значительный отек в зоне сустава.
• Гематома.
• Разворот ноги стопой наружу.
• Ногу невозможно поднять самостоятельно.
• Болезненность в месте перелома при легком постукивании по пятке.
• Незначительное укорочение поврежденной ноги.

Диагностика

Постановка диагноза включает:

Лечение

Пострадавшего нельзя трогать до приезда скорой помощи, так как активное движение при незафиксированном переломе спровоцирует расхождение осколков. При необходимости перемещения пострадавшего сустав необходимо обездвижить.

Квалифицированная помощь включает:

• Введение анальгетиков внутримышечно.
• Наложение шины для одновременной фиксации и вытягивания.
• Использование скелетного вытяжения.

Возможные последствия неправильного лечения

Если лечение не началось вовремя или являлось некорректным, пациент получает:

• Хромоту.
• Укорочение конечности.
• Неправильное сращение и дополнительные, более серьезные травмы.
• Повреждения вен, мягких тканей острыми краями обломков кости.

К какому врачу обратиться

Переломами занимается отделение травматологии. Посетить травматолога в Москве можно в современной клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование, высокая квалификация специалистов – преимущества, которые напрямую влияют на процесс выздоровления. Записаться на прием модно по номерам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

Перелом шейки бедра

Заболевания, которые начинаются на букву «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Папилломы, Паралич, Паралич Белла, Паранойя, Парапроктит, Парез лицевого нерва, Пародонтит, Пародонтоз, Пароксизм, Пароксизмальная тахикардия, Парша (фавус), Педикулез, Перекрут семенного канатика, Перелом костей, Перелом ребер, Перелом шейки бедра, Переношенная беременность

Перелом шейки бедра — это достаточно сложная травма, которая в 90% случаев встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом кости утрачивают свою прочность и уязвимость. При этом женщины чаще страдают от этого состояния, поскольку у них развивается остеопороз на фоне гормональных постклимактерических сбоев.

Разновидности травм

Все переломы этого типа срастаются долго и требуют грамотного лечения и ухода. Выделяют следующие типы нарушений целостности шейки бедра:

• неполный без смещения;
• полный без смещения;
• полный с частичным смещением;
• полный с полным смещением.

При этом, чем сильнее сдвигается шейка бедра, тем сложнее будет заживать перелом.

Причины травмы

Главная причина, по которой нарушается целостность кости — это нарушения в развитии ткани и ее возрастное истончение. Однако, сам перелом случается в результате какого-либо внешнего воздействия. Чаще всего он происходит в результате падения (в особенности, если удар приходится на бедренную область). Опасным считается приземление на вытянутую ногу, поскольку оно может привести к травмированию сразу нескольких участков конечности.

К основным факторам, провоцирующим такую травму, относятся:

• травмы скелета;
• вымывание кальция из организма;
• микротравмы бедренной части;
• автокатастрофы (в них обычно случаются наиболее серьезные повреждения этой части скелета).

При любом подозрении на перелом шейки бедра следует обязательно обратиться к врачу, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Симптоматика

Первый признаки травмы — сильная боль в бедренной области. Пострадавший не может опереться на пострадавшую ногу или двигать ступней. Движения в тазобедренном суставе доставляют дополнительный дискомфорт.

Симптомами, явно свидетельствующими о наличии перелома, считаются:

• «прилипшая пятка», то есть пациент не может приподнять ногу из положения лежа на кушетке;
• незначительные боли в паховой области, которые усиливаются при стуке пяткой пострадавшей конечности;
• видимое укорочение ноги, которое может достигать 2-4 см, поскольку мышцы автоматически пытаются подтянуть сломанную часть к тазу;
• наружная ротация, то есть нога легко поворачивается, что особенно заметно по движению стопы;
• сильная слабость, вплоть до предобморочного состояния.

Во многих случаях пострадавший сначала не замечает, насколько серьезно он травмирован. Это связано с тем, что симптоматика может быть сглаженной. В этом случае человек обычно не обращается к врачу и, соответственно, не получает должного лечения. Подобные ситуации опасны тем, что могут привести к многочисленным осложнениям.

Особенности диагностики

Определить наличие перелома шейки бедра для опытного специалиста не составит труда. Обычно пациент приходит на прием ортопеда-травматолога после падения или другой нестандартной ситуации и жалуется на характерные боли. Чтобы подтвердить предположение врача, назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции.

Усложняется постановка диагноза в том случае, если он возник по причине застаревшей травмы, о которой больной уже и не помнит. Тогда врач может ошибочно решить, что у человека, например, коксартроз или остеохондроз. В такой ситуации назначаются дополнительные медицинские исследования, среди которых:

• ультразвуковое исследование;
• рентген в двух проекциях;
• компьютерная томография (помогает в тех случаях, когда другие процедуры не дают результата, например, при вколоченном переломе шейки бедра).

Если при помощи одного из перечисленных способов врачу удалось поставить верный диагноз, нужно незамедлительно переходить к лечению. Особенно важно вовремя начать терапию в случае с людьми пожилого возраста.

Лечение

Терапевтические мероприятия в данном случае организуются в 3 этапа:

• догоспитальный;
• стационарный;
• реабилитационный.

На каждом из них проводятся важные процедуры, без которых полное выздоровление невозможно.

Догоспитальный этап

Главная задача врача в это время — дать пострадавшему обезболивающее и надежно зафиксировать пострадавшую ногу. Если этого не сделать, то может произойти смещение костных обломков, что значительно усложнит процесс срастания шейки бедра и дальнейший процесс восстановления.

После того, как первые меры приняты, врач принимает решение о том, как будет проводиться лечение. Оно может включать консервативные методики или хирургическое вмешательство. Конкретный выбор зависит от возраста пострадавшего, его общего состояния и типа перелома.

Стационарный этап

На этой стадии принимаются активные меры, призванные помочь кости правильно срастись. Они будут отличаться в соответствии с тем, какой тип лечения был назначен врачом.

Консервативная терапия

Традиционное лечение заключается в том, что тазобедренный сустав полностью лишают подвижности. Это может делаться несколькими способами:

• Для молодых пациентов используется метод скелетного вытяжения.
• Для большинства людей преклонного возраста доктора выбирают так называемый «сапожок» — деротационную гипсовую повязку.
• Второй способ занимает намного дольше времени. Суть его состоит в том, что врачи просто ждут, когда сломанная кость срастется, а поврежденный сустав снова начнет выполнять свои функции. Дополнительно осложняет ситуацию тот факт, что до момента полного восстановления шейки бедра пациент вынужден все время лежать. Из-за этого могут возникнуть такие осложнения, как пролежни, тромбозы или застойная пневмония.

В связи с возможными побочными эффектами, консервативные методы в современных условиях практически не используются. Их назначают только тем пациентам, которые имеют серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Новые медицинские технологии позволяют справляться с переломами шейки бедра намного проще, чем раньше. Хирург может быстро и аккуратно соединить осколки кости, после чего больной через некоторый период времени уже способен вернуться к полноценной жизни.

Выделяют два вида операций, которые проводят пациентам со сломанной шейкой бедра:

• остеосинтез;
• эндопротезирование.

Первый метод заключается в том, что обломки кости надежно фиксируют при помощи различных металлоконструкций: штифтов, винтов, скоб. Благодаря этому бедренная кость удерживается в нормальном положении.

Остеосинтез зарекомендовал себя, как надежный и эффективный вариант. Он изредка дает побочные эффекты (рубцы, металлозы), однако, позволяет быстро добиться нужного эффекта и поставить человека на ноги. В некоторых случаях делают повторную операцию, в ходе которой металлические штифты достают из кости. Хотя это происходит достаточно редко, ведь два вмешательства подряд могут плохо повлиять на общее состояние пожилого человека.

Эндопротезирование — наиболее эффективный и современный метод лечения переломов шейки бедра. Он стоит дороже, чем прочие операции, однако результат лечения этого заслуживает. Сломанная кость заменяется на протез, сделанный из металла или керамики. Такая искусственная шейка бедра изготавливается разными компаниями, все время появляются новые, все более совершенные модели. Большой ассортимент позволяет подобрать вариант для пациента с любым уровнем доходов.

Если протез устанавливается человеку старше 75 лет, который уже не двигается так много, можно приобрести цементную однополюсную модель. Она стоит дешевле прочих вариантов, но служит также долго. Единственное условие — нагрузка на протез должна быть ограниченной, более интенсивное воздействие он просто не выдержит.

Когда восстановить собственную кость не представляется возможным, а к протезированию имеются противопоказания, врач может просто удалить шейку. В этом случае будет наблюдаться так называемый «синдром болтающегося бедра». В случае с полным раздроблением костей — это единственный возможный вариант.

Последствия перелома шейки бедра

На то, окажется ли травма роковой для дальнейшей жизни человека, влияет эффективность лечения и последующей реабилитации. Например, эндопротезирование дает больному возможность вести полноценную жизнь, однако пациенту все равно присваивается III группа инвалидности.

При консервативном подходе или после остеосинтеза ситуация может оказаться хуже. Если операция вообще не была сделана, шейка бедра иногда не возвращается к прежней форме, появляются контрактуры сустава, которые мешают нормальному движению конечности. В результате пациент уже не способен вернуться к нормальной жизни.

Важно запомнить, что 20% переломов шейки бедра имеют летальный исход. Именно, поэтому следует незамедлительно обращаться к врачу при малейшем подозрении на это состояние.

Реабилитация

Больной, перенесший перелом бедренной части, должен выполнять специальную гимнастику. Она делается даже в положении лежа в качестве профилактики пролежней и тромбоза.

Лечебно-физическая культура включает в себя дыхательную гимнастику, упражнения для рук, а затем и для ног. При этом назначать комплекс лечебной физкультуры должен только лечащий врач.

Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Севастополе

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте встречается довольно часто. С годами кости становятся более хрупкими, спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Близкие могут подумать, что это ушиб, между тем не стоит надеяться на собственные знания, необходимо вызвать врача на дом. Первая помощь при переломе шейки бедра дома: уложите пожилого человека, не стоит пытаться самостоятельно вернуть конечность в физиологическое естественное положение. Проследите, чтобы человек не двигался. Если у больного сильные боли, воспользуйтесь обезболивающими препаратами. Если перелом открытый, обработайте рану перекисью водорода, наложите жгут выше раневой поверхности, зафиксируйте время.

Лечение при переломе шейки бедра у пожилых людей представляет собой сложный комплекс терапевтических мероприятий и содержит длительный период реабилитации. Если вовремя не диагностировать травму, это может привести как к тяжелым осложнениям, так и к летальному исходу. Смертность при несвоевременно оказанной, либо не оказанной помощи при переломах бедра очень высока.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Среди признаков перелома шейки бедра у пожилых людей выделяют:

• боль в области паха;

• наружная ротация;

• укорочение конечности;

• невозможность наступить на пятку;

• невозможность удержать ногу на весу.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей – операция

Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является лучшим выходом. Конечно, есть и консервативное лечение, которое предполагает наложение гипса. Однако этот способ имеет ряд минусов. Он на достаточно длительное время лишает человека двигательной активности, могут возникнуть пролежни, тромбоз сосудов, нарушение кровообращения и т.д. Поэтому преимущественный способ лечения — операция. Таким образом в разы сокращаются сроки реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей и минимизируются риски осложнений.

Существует 2 вида оперативного вмешательства: эндопротезирование и остеосинтез. В первом случае устанавливается титановый протез тазобедренного сустава, а во втором кость фиксируют спицами и штифтами. Операция проходит под наркозом, пациент не чувствует боли и неприятных ощущения. Медицинские услуги оказывают наши партнеры – медицинские центры и клиники Крыма.

Уход за больным с переломом шейки бедра

Сроки восстановления после перелома шейки бедра зависят от качественной реабилитации. Наш пансионат для престарелых и пожилых людей «Долгожители» в Севастополе предлагает своим постояльцам комплексную реабилитацию и круглосуточный уход. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует длительного восстановления и реабилитации после операции, так как в пожилом возрасте кости срастаются медленнее, чем в молодом. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей имеет отличные прогнозы при правильной реабилитации и должном уходе.

Как правило, срок реабилитации после перелома бедра занимает около 4 месяцев. Занятия с пациентом для восстановления конечностей начинаются уже на следующий день после операции. Нога отлично функционирует, и после 2 месяцев пожилой человек сможет ходить самостоятельно.

Вколоченный перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Одной из наиболее тяжелых и сложно устраняемых травм бедренной области является перелом шейки тазобедренного сустава – самого хрупкого костного участка этой зоны. Повреждение шейки в молодом возрасте протекает много легче, нежели у пожилых людей. Учитывая тот факт, что кровообращение тазобедренного сустава у пенсионеров значительно ухудшается, сращивание костных тканей имеет свойство замедляться. В некоторых случаях процесс регенерации вовсе отсутствует, что может приковать больного к кровати на длительный период. При этом наблюдается нехватка двигательной активности и, как следствие, тромбоз вен, нередко приводящий к летальному исходу.

Диагностируют перелом шейки бедра непосредственно после получения повреждения. В случае его наличия, больной не может двигать травмированной конечностью и чувствует сильные боли в бедренной области, отдающие в колено. Однако если движение в поврежденном суставе сохраняется и сопровождается ноющими болевыми ощущениями, принято говорить о локализации вколоченного перелома шейки бедра.

Почему возникает повреждение?

Вколоченный перелом шейки бедра предполагает вдавливание костных участков сустава друг в друга. При образовании травмы такого типа происходит параллельное смещение бедренной головки вверх, к внешней части сустава.

При наличии повреждения, кровообращение упомянутой области остается в пределах нормы, поэтому какой-то временной отрезок больной продолжает жить привычной жизнью, не подозревая о наличии вколоченного перелома шейки бедра.

Тем не менее, этот тип травмы медики находят более серьезным, нежели привычный перелом, поскольку продолжительное отсутствие соответствующего лечения способно повлечь за собой более длительное и сложное заживление.

Зачастую локализации перелома предшествует падение непосредственно на отведенную в сторону ногу. Такая проблема может наблюдаться в зимний период, когда на дорогах присутствует гололедица. В том случае, если похожее падение имело место, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-травматологу. К группам риска, которые могут подвергнуться вколоченному перелому бедренной области, относятся:

• Люди в возрасте, перешедшие 50-летний порог;
• Личности с неправильным рационом питания, недополучающие полезные для костей витамины и микроэлементы;
• Пациенты, страдающие от сопутствующих недугов костных участков организма, таких как коксартроз.

Симптомы

Вколоченный перелом тазобедренного сустава получится определить, обратив внимание на возможный симптом травмы. Действительно, при переломе вколоченного типа не наблюдается нарушения двигательной активности, образования гематом или укорачивания поврежденной нижней конечности. Тем не менее, такой симптом, как боль всегда имеет место при вколоченной травме.

 

Так, болевые ощущения локализуются в паховой зоне и проявляются не слишком интенсивно. Именно поэтому поход к врачу пациентом может откладываться до тех пор, пока двигательная активность не будет нарушена. При переходе вколоченного перелома в «расколоченную» фазу, ранее вошедшие друг в друга отломки кости вновь разобщаются,  провоцируя невозможность двигательной активности.

Лечение вколоченного перелома

При своевременном обращении к травматологу, лечение полученной травмы вколоченного типа не составляет особого труда. Дело в том, что слитые воедино костные отломки не мешают должному кровообращению бедренной головки. Таким образом, консервативное лечение повреждения проходит достаточно быстро и легко относительно разобщенного перелома, который успел трансформироваться. При вколоченной травме может применяться и оперативное вмешательство. Эта медицинская процедура проводится не слишком часто, однако  в подавляющем большинстве случаев имеет положительный исход.

Лечение консервативного типа вколоченной травмы бедренной области предполагает обездвижение поврежденной нижней конечности при помощи гипсования или специального сапожка. Зачастую, сращивание поврежденной зоны происходит быстро. Для того чтобы процесс нормализации двигательной функции после консервативного лечения проходил успешно, лечащим врачом может назначаться физиотерапия и специальная лечебная гимнастика.

Хирургическое вмешательство при упомянутой травме тазобедренного сустава показано людям, в поврежденной области бедра которых начал развитие некроз. Также, операция является более целесообразным методом лечения для пациентов пенсионного возраста.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

Прогрессирование инфаркта в месте перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg. 2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, ^{* †} , MD, ^* , MD, ^{* ‡} , MD, ^{* †} и, MD ^{* ‡} Pil Whan Yoon

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея.Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, rk.ca.uns@mikso

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г.

Авторские права © 2012 Корейская ортопедическая ассоциация Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и радиологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65,5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 бессосудистых некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4.5% в группе успешных и 25,1% в группе неудачников ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0,001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. ¹⁾ Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедренной кости (FNF). ²⁾ Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. ¹⁾ Однако Дамани и Паркер ³⁾ описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным. Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, ^{3 — 6)} , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. ^{2 , 7 , 8)}

Целью этого исследования была оценка клинических и радиологических результатов IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определение влияния прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и прошли курс лечения MP в учреждении. Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции были выполнены одним из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии. После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости чуть ниже гребня латеральной широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без каких-либо попыток репозиции перелома.Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами при медиальном вращении на 15 °. Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) ^{9 , 10)} было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка, чтобы предотвратить систематическую ошибку.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через самый верхний край головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через верхний край большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Несращение определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. ^{10 — 12)} Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая успешно лечилась. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м ² [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 ² ] и 25,3 кг / м ² [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м ² ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. ^{2 , 13 — 16)}

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. ^{2 , 8 , 16 — 18)} Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). ^{4 — 6 , 11 , 13 , 19 — 23)}

Заболеваемость АВН после консервативного лечения головки бедренной кости Сообщается, что IFNF составляют от 6 до 14% ^{1 , 7 , 8 , 16 , 18)} и 1.От 8 до 19,5%, ^{1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 — соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 — 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.}

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, ^{12 , 25 , 26 )} нарушение кровоснабжения, ^{27 , 28)} и увеличение угла Паувеля. ²⁹⁾ В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., ³⁰⁾ , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. ¹⁰⁾ стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. ¹⁰⁾ измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, потому что оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены в большей степени, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Schimizu может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. ¹⁰⁾ В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон ²⁷⁾ сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов не было статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Г. Рететные переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения несмещенных или ретинированных переломов шейки бедренной кости. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней недостаточности перелома шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, прогнозирующие осложнения при заживлении переломов шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Прогрессирование импактации места перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедренной кости, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg.2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, ^{* †} , MD, ^* , MD, ^{* ‡} , MD, ^{* †} и, MD ^{* ‡} Pil Whan Yoon

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^† Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея. Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, rk.ca.uns@mikso

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г.

© Корейская ортопедическая ассоциация, 2012 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и радиологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65 лет.5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения. Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 бессосудистых некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4,5% в группе успеха и 25,1% в группе неудачи ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0.001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. ¹⁾ Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедренной кости (FNF). ²⁾ Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. ¹⁾ Однако Дамани и Паркер ³⁾ описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным.Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, ^{3 — 6)} , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. ^{2 , 7 , 8)}

Целью этого исследования была оценка клинических и радиологических результатов IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определение влияния прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и прошли курс лечения MP в учреждении.Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции были выполнены одним из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии.После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости чуть ниже гребня латеральной широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без каких-либо попыток репозиции перелома. Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами при медиальном вращении на 15 °.Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) ^{9 , 10)} было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка, чтобы предотвратить систематическую ошибку.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через самый верхний край головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через верхний край большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Несращение определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. ^{10 — 12)} Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая успешно лечилась. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м ² [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 ² ] и 25,3 кг / м ² [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м ² ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. ^{2 , 13 — 16)}

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. ^{2 , 8 , 16 — 18)} Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). ^{4 — 6 , 11 , 13 , 19 — 23)}

Заболеваемость АВН после консервативного лечения головки бедренной кости Сообщается, что IFNF составляют от 6 до 14% ^{1 , 7 , 8 , 16 , 18)} и 1.От 8 до 19,5%, ^{1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 — соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 — 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.}

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, ^{12 , 25 , 26 )} нарушение кровоснабжения, ^{27 , 28)} и увеличение угла Паувеля. ²⁹⁾ В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., ³⁰⁾ , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. ¹⁰⁾ стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. ¹⁰⁾ измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, потому что оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены в большей степени, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Schimizu может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. ¹⁰⁾ В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон ²⁷⁾ сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов не было статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Г. Рететные переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения несмещенных или ретинированных переломов шейки бедренной кости. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней недостаточности перелома шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, прогнозирующие осложнения при заживлении переломов шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Три типа переломов бедра и методы лечения | Rebound Ортопедия и нейрохирургия | Ванкувер

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара о бедро.Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и назначает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, будь то хирургическое или иногда безоперационное лечение. Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по бедрам, объясняет, как лечат переломы бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и местоположения перелома в верхнем отделе бедренной кости, также известном как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома бедра, хирурги должны также рассмотреть другие кости и ткани, которые могли быть повреждены в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты Rebound hip сначала оценивают состояние пациента:

• Тип перелома бедра
• История болезни
• Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
• Уровень боли в бедре при попытках подвижности
• Риски, связанные с анестезией
• Риски, связанные с хирургическим вмешательством

Три типа переломов бедра

Три наиболее распространенных типа переломов бедра:

• Внутрикапсулярные переломы — перелом происходит ниже шара или в шейке бедренной кости
• Межвертельные переломы — разрыв между большим и малым вертелами
• Подвертельные переломы — перелом происходит ниже малого вертела или дальше по бедренной кости

«Хотя переломы бедра классифицируются по трем вышеупомянутым уровням, в крайних случаях могут возникать переломы во многих областях бедра», — говорит Спарлинг.

Типы лечения перелома бедра

«При отсутствии лечения переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов бедра, но тип необходимой операции зависит от типа перелома ».

Ремонт интракапсулярного перелома

«При внутрикапсулярных переломах наше внимание обычно направлено на восстановление перелома с помощью нескольких винтов или одного большого компрессирующего бедренного винта», — говорит Спарлинг.«Пациентам старшего возраста со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замене».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика предполагает замену головки бедренной кости», — говорит Спарлинг. «В то время как полная замена бедра включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда ».

Ремонт межвертельного перелома

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем интрамедуллярный штифт или компрессирующий тазобедренный винт», — говорит Спарлинг. «При гвоздевом методе гвоздь вводится в костный мозговой канал кости, и через гвоздь вводится стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления ».

«Использование компрессионного бедренного винта также включает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедра. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, которая надевается на винт и снова удерживает голову и шею в том положении, в котором они заживают ».

Ремонт субвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при лечении подкожных переломов, является длинный интрамедуллярный стержень, — говорит Спарлинг. «К гвоздю обычно прилагается несколько шурупов или больший винт с растяжкой. Иногда фиксирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно они размещаются на конце интрамедуллярного стержня ».

Если вы упали или ударились о бедро, или если у вас есть риск перелома бедра, без колебаний свяжитесь с нами по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием через Интернет.

Rebound Hip Resources:

Команда и услуги по восстановлению тазобедренного сустава

Замена бедра: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как узнать разницу

Связанные ресурсы по бедрам:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) — Переломы бедра

U.S. Национальная медицинская библиотека — Национальные институты здравоохранения (NIH) — Хирургия перелома бедра

Перелом бедра | Сломанное бедро | Причины и лечение

Вы можете узнать больше о структуре тазобедренного сустава из нашей брошюры «Проблемы с тазобедренным суставом».

Симптомы перелома бедра

Если вы сломаете (сломаете) бедро, вы почувствуете сильную боль в области травмированного бедра. Обычно это наиболее выражено на внешней поверхности бедра или в паху. Вы не сможете двигать бедром, стоять или ходить.Пораженная нога часто выглядит короче и вывернута наружу по сравнению с другой ногой. Вы также можете почувствовать головокружение как из-за боли, так и из-за того, что сломанные кости могут кровоточить изнутри, и это может привести к падению артериального давления.

Что мне делать, если меня беспокоит перелом бедра?

Если вы считаете, что, возможно, сломали (сломали) бедро, вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу. В большинстве случаев для этого потребуется вызвать скорую помощь по номеру 999/112/911, поскольку маловероятно, что вы сможете с комфортом передвигаться без носилок.Ожидая приезда скорой помощи, не пытайтесь двинуться с места. Также следует постараться согреться; может оказаться полезным накрывание одеялом.

Ничего не ешьте и не пейте, пока ждете приезда скорой помощи. Когда приедет скорая помощь, вам могут дать обезболивающее во время поездки, иногда в качестве обезболивающего газа для дыхания. Вас на носилках доставят в машину скорой помощи и доставят в больницу.

Что произойдет, когда я приеду в больницу?

Обычно вас встретят в отделении неотложной помощи и быстро оценят.При необходимости вам могут дать дополнительное обезболивающее и отправить на рентген, чтобы осмотреть бедро. Если вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание), вам могут ввести жидкость через капельницу в одну из ваших вен (внутривенные жидкости). Затем вас обычно осмотрит хирург-ортопед, который решит, как лучше всего лечить ваше сломанное (переломанное) бедро — см. Ниже. Другой специалист также может посетить вас, чтобы оценить, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие проблемы со здоровьем. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы находитесь в максимально возможной форме, прежде чем делать какую-либо операцию, а также для поиска причин, по которым вы могли упасть.

Иногда перелом бедра невозможно увидеть на стандартном рентгеновском снимке. Если у вас болит бедро и вы упали, врачи захотят убедиться, что вы не сломали бедро. Поэтому вам могут предложить сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое дает более подробную информацию о тазобедренном суставе и мягких тканях вокруг него. Если МРТ вам не подходит или недоступен в течение 24 часов, будет предложен другой тип сканирования, называемый компьютерной томографией (КТ).

Лечение перелома бедра

Большинству людей со сломанным (переломом) бедра требуется операция по исправлению перелома кости. Тип операции будет зависеть от того, где вы сломали бедренную кость (внутрикапсульный или экстракапсулярный перелом), а также от любых проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Вам следует обсудить доступные варианты с хирургом, проводящим вашу операцию. Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) рекомендуют, чтобы операция проводилась, если возможно, в день или на следующий день после госпитализации.В рекомендациях также говорится, что необходимо адекватное обезболивание до и после операции. Обычно вам будут регулярно давать болеутоляющее, такое как парацетамол, и более сильные обезболивающие, если этого недостаточно для снятия боли. (Однако нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются , поскольку они могут усилить кровотечение, связанное с переломом.) Другой вариант — инъекция для блокирования нерва, чтобы облегчить боль, испытываемую этим нервом.

Типы анестетиков, используемых при хирургии перелома бедра

Вам может быть предоставлен выбор относительно типа анестетика, используемого для вашей операции.Врач, предоставляющий анестетик (анестезиолог), посоветует и поможет вам принять решение. Варианты включают спинальную анестезию или общую анестезию — вы можете узнать все подробности в нашей брошюре под названием «Анестезия для замены тазобедренного или коленного сустава».

Внутрикапсулярные переломы бедра

Переломы без смещения
Обычно, если у вас интракапсулярный перелом бедра без смещения, вам предстоит операция по соединению и удержанию фрагментов сломанной кости. Это называется внутренней фиксацией.Для фиксации могут использоваться различные приспособления, в том числе винты, гвозди, пластины и стержни. Такая внутренняя фиксация способствует более быстрому заживлению сломанной бедренной кости и, как правило, позволяет быстрее снова стать подвижным.

Иногда внутрикапсулярный перелом без смещения лечат консервативно. Это означает, что операция не проводится, а бедренная кость остается для естественного заживления. Однако в этом случае ваше пребывание в больнице, как правило, увеличивается. Существует риск того, что костные отломки сместятся и перелом бедра сместится.Консервативное лечение обычно предназначено для людей, у которых есть серьезные проблемы со здоровьем или которые очень слабы, которые не смогут перенести операцию.

Переломы со смещением
Если у вас внутрикапсулярный перелом бедра со смещением, необходимо заново выровнять костные фрагменты. Затем их можно зафиксировать на месте во время операции с помощью внутренней фиксации, как описано выше. Однако лучшим лечением перелома со смещением является замена тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава также известна как артропластика тазобедренного сустава.Во время замены тазобедренного сустава хирург удаляет части костей, составляющих бедро, и заменяет их искусственными частями тазобедренного сустава, также называемыми протезами. При тотальном артропластике тазобедренного сустава заменяются обе стороны тазобедренного сустава (шар или головка бедренной кости (бедра) и впадина вертлужной впадины). При гемиартропластике протезом заменяется только головка бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы бедра

Для лечения экстракапсулярных переломов бедра требуется операция. Для фиксации костных фрагментов на месте обычно используется специальный винт, называемый скользящим бедренным винтом.Иногда вместо него используется гвоздь (так называемый интрамедуллярный гвоздь).

Восстановление после перелома бедра

После операции вас обычно переводят из операционной в ортопедическое отделение. При необходимости вам дадут обезболивающее. Обычно проводится кислородная терапия (через маску для лица или носовые канюли). Большинство людей также потребует капельницу для внутривенного введения жидкости.

После операции вам должно быть предложено реабилитационное лечение, включая физиотерапию, которое следует начать на следующий день после операции.Физиотерапевт оценит вас и предложит мобилизацию (упражнения, которые помогут укрепить силы и выздороветь), если нет медицинских или хирургических причин не делать этого. Вам следует предлагать контролируемую мобилизацию не реже одного раза в день и регулярно проходить физиотерапевтические осмотры. Вас также может осмотреть эрготерапевт, который поможет вам достичь максимального уровня функциональности и независимости после перелома бедра. Они могут помочь с любыми адаптациями, которые могут потребоваться в вашем доме, чтобы вы могли безопасно вернуться домой.

В некоторых больницах есть специализированные реабилитационные отделения, которые созданы для оказания помощи пожилым людям, получившим травмы, в том числе переломы бедра.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра

Если у вас перелом бедра, у вас сломана бедренная кость. Бедро может сломаться в разных местах. Перелом бедра может быть:

• Внутрикапсульный: кость внутри суставной капсулы ломается.
• Экстракапсулярный: кость за пределами суставной капсулы разрывается.

Место перелома кости определяет лечение, которое предлагает хирург-ортопед (см. Ниже).

Ваш перелом бедра также может быть смещенным или несмещенным:

• Перелом со смещением — это перелом, при котором сломанные кости вышли из своего нормального положения. Если костные фрагменты переместились, их необходимо вернуть (уменьшить) до нормального положения.
• При переломе без смещения костные отломки, даже если они сломаны, все равно выровнены в своем нормальном положении.

Насколько часто встречается перелом бедра?

Перелом бедра — очень распространенная травма, в основном поражающая людей пожилого возраста. Это одна из наиболее частых причин госпитализации в отделение костного (ортопедического) лечения. В настоящее время в Великобритании ежегодно лечатся более 70 000 переломов бедра.

Примерно 7-8 из 10 человек, у которых перелом бедра, — женщины. Средний возраст человека с переломом бедра составляет более 80 лет.

Что вызывает перелом шейки бедра?

У большинства пожилых людей перелом бедра случается после падения, обычно при падении с места.Истончение костей (остеопороз) — основная причина перелома бедра. Если у вас остеопороз, у вас больше шансов сломать бедро при падении. Остеопороз означает, что ваши кости стали менее плотными и более хрупкими, поэтому для их разрушения требуется меньше усилий. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Остеопороз».)

Существует ряд причин, по которым пожилой человек может упасть. Это может быть простое путешествие по незакреплённому коврику или предмету мебели. Однако иногда причиной падения может быть медицинская причина, например, низкое артериальное давление, нарушение сердечного ритма или обморок.Если вы сломали бедро, врачи обычно пытаются выяснить, почему вы упали. Может потребоваться лечение любой основной проблемы.

Перелом бедра бывает и у молодых людей. В этих случаях более вероятно, что это будет вызвано травмой, например, автомобильной аварией или падением со значительной высоты. Более плотные кости у молодых людей означают, что требуется большая сила, чтобы сломать кость размером с бедренную кость.

Лечение любого основного остеопороза

Если вы пожилой человек и сломал бедро, то обычно происходит «истончение» костей (остеопороз).В зависимости от вашего возраста вас могут направить на специальную двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), сканирование костей для поиска любых признаков истончения костей и остеопороза.

Для лечения остеопороза чаще всего используются препараты из группы бисфосфонатов, которые часто назначают с пищевыми добавками с кальцием и витамином D. См. Отдельную брошюру «Бисфосфонаты».

Чтобы узнать больше о лечении остеопороза, см. Отдельную брошюру «Остеопороз».

Возможны ли осложнения после перелома шейки бедра?

Осложнения, которые могут возникнуть у некоторых людей после перелома (перелома) бедра, включают:

• Инфекция — вам могут назначить некоторые антибиотики, чтобы попытаться предотвратить инфекцию (например, раневую инфекцию) после операции по лечению перелома бедра. Пневмония — еще одна инфекция, которая может возникнуть после перелома бедра.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — ТГВ — это сгусток крови в вене, обычно в вене ноги.Это может быть вызвано неподвижностью. Поскольку после перелома бедра вы будете более неподвижны, у вас повышенный риск развития ТГВ. По этой причине вам также обычно делают несколько разжижающих кровь инъекций, чтобы предотвратить ТГВ после перелома бедра. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тромбоз глубоких вен».)
• Кровопотеря — это может произойти после перелома бедра. Из-за возможной кровопотери вам может потребоваться восполнение жидкости через капельницу. Иногда требуется переливание крови.
• Несращение перелома — это происходит, когда костные фрагменты перелома не заживают или не соединяются вместе как обычно.
• Аваскулярный некроз — это более вероятно, если у вас внутрикапсульный перелом бедра. При переломе нарушается кровоснабжение головки бедренной кости (бедра). Без крови костная ткань может отмереть и рассыпаться. Это может привести к проблемам, включая постоянную (хроническую) боль в области бедра.
• Пролежни — пролежни — это изъязвленные участки кожи, вызванные раздражением и постоянным давлением на часть вашего тела.Если вы не очень подвижны и проводите длительное время в постели или в кресле (как после перелома бедра), у вас повышенный риск развития пролежней. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Пролежни».)

Каков прогноз после перелома бедра?

Перспективы (прогноз) могут в некоторой степени зависеть от того, насколько вы были в хорошей форме до того, как сломали (сломали) бедро. Однако даже самые приспособленные люди не всегда после этого восстанавливают полную подвижность.Если вы были в меньшей форме, когда сломали бедро, вы можете обнаружить, что после перелома бедра вам станет трудно жить самостоятельно.

Некоторым людям требуется дополнительная помощь, когда они возвращаются домой после перелома бедра. Другим может потребоваться переехать в жилые дома или дома престарелых, чтобы они могли получить дополнительный уход с мобильностью, в которой они нуждаются.

У некоторых людей после перелома сохраняется постоянная боль в области бедра. Если это серьезно, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Истончение костей (остеопороз), осложненное падением, является наиболее частой причиной перелома (перелома) бедра.Профилактика перелома бедра направлена ​​на предотвращение остеопороза, лечение уже имеющегося остеопороза и предотвращение падений.

В отдельной брошюре под названием Остеопороз подробно обсуждается его профилактика. Вкратце, профилактика остеопороза включает:

• Регулярные упражнения с отягощением, такие как быстрая ходьба, аэробика, танцы и бег.
• Обеспечение адекватного потребления кальция и витамина D (возможно, с добавками). См. Отдельные буклеты «Диета, богатая кальцием, и дефицит витамина D.
• Курение и алкоголь могут повлиять на ваши кости и усугубить потерю костной массы. Если вы курите, вам следует приложить все усилия, чтобы бросить курить. Если вы много пьете, вам следует сократить дозу.
• Меры по снижению вероятности падения.

Примечание о протекторах бедра

В прошлом предполагалось, что ношение специальной набивки вокруг бедра (известной как протектор бедра) может снизить вероятность сломать бедро при падении. Ранние отчеты о некоторых испытаниях показали, что это хорошая идея.Однако дальнейшие испытания показали, что протекторы бедра неэффективны в предотвращении перелома бедра у тех, кто живет дома. Их эффективность для особо слабых пациентов — например, тех, кто живет в доме престарелых — сомнительна.

Рентген травмы — нижняя конечность

Ключевые точки

• Не все переломы бедра видны на первоначальном рентгеновском снимке, и если проблема остается, может потребоваться последующая визуализация
• Особая осторожность требуется в случае острой сбитые с толку пациенты
• Не забудьте оценить окружающие тазовые кости

Переломы проксимального отдела бедра или «бедра» — частое клиническое явление у пожилых пациентов с остеопорозом.

Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны. Другие сложнее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укорочения и поворота ноги могут отсутствовать, если перелом не смещен. В этом случае рентген может не показать явного перелома. Если боль не проходит, может потребоваться повторный рентген, КТ или МРТ.

Особая осторожность требуется при оценке рентгеновских лучей, когда физикальное обследование ограничено, например, если пациент находится в острой спутанности сознания.

Стандартные виды

AP (передне-задний) таз и боковое бедро . Следует полностью оценить АД всего таза (не показано на рентгеновских снимках на этой странице), поскольку переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома бедра.

Анатомия тазобедренного сустава — нормальная точка доступа

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентген бедра анатомия — нормальный AP

• Линия Шентона образована медиальным краем шейки бедра и нижним краем верхней ветви лобковой кости
• Потеря контура линии Шентона является признаком перелома шейки бедра
• ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Переломы шейки бедра не всегда приводят к потере линии Шентона

Рентгеновская анатомия бедра — нормальная боковая

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Рентгеновская анатомия бедра — нормальная боковая

• Кора проксимального отдела бедренной кости не повреждена
• Боковой вид часто не такой четкий, потому что люди с болью в бедре находят положениеi нг требуется сложно

Классификация переломов

Переломы проксимального отдела бедра затрагивают либо кость, которая окружена связочной капсулой тазобедренного сустава (внутрикапсулярная), либо кость ниже капсулы (экстракапсулярная).

Внутрикапсульные переломы

Внутрикапсульные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через середину шейки бедра) или базисервикальные (через основание шейки бедра). Эти травмы можно правильно назвать переломами шейки бедра (NOF).

Интракапсулярный v экстракапсулярный

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутрикапсулярный v экстракапсульный

• Конверты капсулы головка и шейка бедренной кости
• Субкапитальные, трансцервикальные и базисные переломы шейки матки являются внутрикапсулярными повреждениями бедра
• Межвертельные и субвертельные переломы не затрагивают шейку бедренной кости

Внутрикапсулярный перелом — субкапсулярный — скрыть / скрыть

Hover выводы

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутрикапсулярный перелом — субкапсулярный — AP

• (тот же случай, что и ниже)
• Линия Шентона нарушена
• Повышенная плотность шейки бедра происходит из-за перекрытия ретинированной кости
• Меньший вертел более заметен обычное — из-за внешней ротации бедренной кости

Внутрикапсулярный перелом — Субкапитальный — Боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с начало страницы

Внутрикапсульный перелом — субкапитальный — латеральный

• (тот же случай, что и выше)
• Нарушение целостности кортикальной кости указывает на перелом
• Трабекулярная кость шейки бедренной кости перекрывается

Внутрикапсулярный перелом

Классификация

Садовая классификация Система классификации Garden — это традиционный способ оценки степени тяжести переломов шейки бедра.Система в целом соответствует прогнозу — чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В действительности различие между классами может быть затруднено.

Классификация сада — моделирование

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Классификация сада — моделирование

• I — Неполное или ретинированное повреждение кости с вальгусным углом дистального компонента
• II — Полное (по всей шее) — без смещения
• III — Полное — с частичным смещением
• IV — Полное — с полным смещением

Перелом Garden IV

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перелом Garden IV

• Потеря Шентона линия
• Полный перелом всего диаметра шейки бедренной кости
• Полное смещение 2 компонентов перелома

Ext ракапсулярные переломы

Экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости бывают межвертельные (между вертелами) и субвертельные (дистальные по отношению к вертлугам).Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

Межвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Межвертельный перелом

• Линия перелома проходит между вертела
• Есть измельчение с отделением малого вертела
• Обратите внимание, что перелом не затрагивает шейку бедренной кости

Подвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Подвертельный перелом

• Этот перелом проходит дистальнее вертела
• Шея бедренной кости остается нетронутой

Систематический обзор лечения переломов шейки бедренной кости без смещения для пациентов старше 65 лет лет, с акцентом на частоту сращений и аваскулярный некроз | Журнал ортопедической хирургии и исследований

1.

Каннус П., Парккари Дж., Сиванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М. Эпидемиология переломов бедра. Кость. 1996; 18 (1 доп.): 57–63 с.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Гуллберг Б., Джонелл О., Канис Дж. Мировые прогнозы перелома бедра. Osteoporos Int. 1997. 7 (5): 407–13.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Cooper C, Campion G, Melton 3rd LJ.Переломы бедра у пожилых людей: мировая проекция. Osteoporos Int. 1992. 2 (6): 285–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Томсен Н.О., Дженсен С.М., Сковгаард Н., Педерсен М.С., Паллесен П., Соэ-Нильсен Н.Х. и др. Наблюдатель за изменчивостью рентгенологической классификации переломов шейки бедренной кости с использованием системы Гардена. Int Orthop. 1996. 20 (5): 326–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Lasanianos N, Kanakaris N, Giannoudis PV. Скрытый перелом вертлужной впадины, предшествующий перелому шейки бедренной кости. Ортопедия. 2009; 32 (8). DOI: 10.3928 / 01477447-200-28.

6.

Мелвин Дж. С., Маташевски П., Сколаро Дж., Болдуин К., Мехта С. Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении переломов шейки бедренной кости у гериатрических пациентов. Ортопедия. 2011; 34 (2): 87. DOI: 10.3928 / 01477447-20101221-18.

7.

Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, Koval KJ.Переломы шейки бедра: текущее ведение. J Orthop Trauma. 2015; 29 (3): 121–9.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Миллер Б.Дж., Каллаган Дж. Дж., Крам П., Карам М., Марш Дж. Л., Noiseux NO. Изменение тенденций в лечении переломов шейки бедренной кости: обзор базы данных американского совета по ортопедической хирургии. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96 (17): e149. DOI: 10.2106 / jbjs.m.01122.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–4.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Taha ME, Audige L, Siegel G, Renner N. Факторы, прогнозирующие вторичное смещение после безоперационного лечения переломов шейки бедренной кости без смещения. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135 (2): 243–9. DOI: 10.1007 / s00402-014-2139-9.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Ма С., Ван К., Тонг З., Чжан М., Ван В. Результат безоперационного лечения переломов шейки бедренной кости Garden I. Inj Int J Care Inj. 2006. 37 (10): 974–8. DOI: 10.1016 / j.injury.2006.04.136.

Артикул Google Scholar

12.

Buord JM, Flecher X, Parratte S, Boyer L, Aubaniac JM, Argenson JN. Переломы шейки бедренной кости Garden I у пациентов 65 лет и старше: возможно ли консервативное функциональное лечение? Orthop Traumatol.2010. 96 (3): 228–34.

Google Scholar

13.

Филлипс Дж., Кристи Дж. Перелом шейки бедренной кости без смещения: результаты лечения 100 пациентов, пролеченных методом одинарной фиксации гвоздем Уотсона-Джонса. Травма, повреждение. 1988. 19 (2): 93–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tul YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей.J Trauma Inj Infect Crit Care. 2005. 58 (5): 1035–9. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000169292.83048.17.

Артикул Google Scholar

15.

Bentley G, ОБРАБОТКА. Переломы шейки бедра без смещения. Clin Orthop Relat Res. 1980; 152: 93–101.

Google Scholar

16.

Маннингер Дж., Казар Г., Салач Т., Варга А. Консервативное или хирургическое лечение несмещенных (ретинированных) переломов шейки бедренной кости? Unfallchirurgie.1990. 16 (3): 116–21.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев. Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Helbig L, Werner M, Schneider S, Simank HG. Переломы шейки бедренной кости Garden I: консервативное против оперативного лечения. Ортопад. 2005. 34 (10): 1040–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Авторы не указаны. Веб-сайт Программы развития навыков критической оценки, Великобритания. http://www.casp-uk.net. Дата последнего обращения 31 мая 2013 года.

20.

Chiu FY, Lo WH, Yu CT, Chen TH, Chen CM, Huang CK. Чрескожная фиксация при переломах шейки бедренной кости без смещения головного мозга.Inj Int J Care Inj. 1996. 27 (1): 53–5. DOI: 10.1016 / 0020-1383 (95) 00157-3.

CAS Статья Google Scholar

21.

Хан С.К., Сон Х.С., Ким Р., Кан Ш. Клинические результаты лечения переломов шейки бедра садового типа 1 и 2 у пациентов старше 70 лет. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015. DOI: 10.1007 / s00068-015-0528-6.

PubMed Google Scholar

22.

Ким Дж. У., Бьюн С. Е., Чанг Дж. С..Клинические результаты ранней внутренней фиксации при переломах шейки бедра без смещения и ранней полной переносимости веса у пожилых пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2014. 134 (7): 941–6. DOI: 10.1007 / s00402-014-2003-у.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Lapidus LJ, Charalampidis A, Rundgren J, Enocson A. Внутренняя фиксация переломов шейки бедренной кости Garden i и II: наклон кзади не повлиял на частоту повторных операций у 382 последовательных тазобедренных суставов в течение минимум 5 лет.J Orthop Trauma. 2013. 27 (7): 386–90.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Манохара Р., Лян С., Хуанг Д., Кришна Л. Фиксация губчатыми винтами при переломах шейки бедренной кости без смещения у пожилых людей. J Orthop Surg (Гонконг). 2014; 22 (3): 282–6.

Артикул Google Scholar

25.

Рогмарк С., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию.Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–6.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Дженсен Дж., Хог Дж. Переломы шейки бедра. Контрольное исследование после безоперационного лечения переломов 1 и 2 стадии по Гардену. Травма, повреждение. 1983; 14 (4): 339–42.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Рааймакерс ЭЛ. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра.Травма, повреждение. 2002; 33 Дополнение 3: C8–14.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Verheyen CC, Smulders TC, van Walsum AD. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–8. DOI: 10.1007 / s00402-004-0791-1.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Watson A, Zhang Y, Beattie S, Page RS.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению динамического бедренного винта и винтовой фиксации при несмещенных субкапитальных переломах бедра. ANZ J Surg. 2013. 83 (9): 679–83. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.2012.06256.x.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. DOI: 10.1080 / 17453670710014149.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Conn KS, Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; 421: 249–54.

Артикул Google Scholar

32.

Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–4.

CAS PubMed Google Scholar

33.

Ли Ю.С., Чен С.Х., Цуанг Ю.Х., Хуанг Х.Л., Ло Т.Й., Хуан ЧР. Внутренняя фиксация переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей: ретроспективное сравнение методов фиксации. J Trauma. 2008. 64 (1): 155–62. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31802c821c.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Макки Д., Мохамед А.М., Гадияр Р., Паттерсон М. Добавление антиротационного винта к динамическому тазобедренному винту при переломах шейки бедра. Ортопедия.2013; 36 (7): e865–8. DOI: 10.3928 / 01477447-20130624-15.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Паркер М., Коули С., Палиал В. Внутренняя фиксация внутрикапсулярных переломов бедра с помощью динамической фиксирующей пластины: двухлетнее наблюдение за 320 пациентами. Bone Joint J. 2013; 95-b (10): 1402–5. DOI: 10.1302 / 0301-620x.95b10.31511.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Паркер М.Дж., Рагхаван Р., Гурусами К. Частота возникновения осложнений при заживлении переломов после переломов шейки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res. 2007; 458: 175–9. DOI: 10.1097 / BLO.0b013e3180325a42.

PubMed Google Scholar

37.

Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–5. DOI: 10.1016 / j.injury.2008.01.011.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Сиканд М., Венн Р., Моран К.Г. Смертность после операции по поводу несмещенных внутрикапсулярных переломов бедра. Травма, повреждение. 2004. 35 (10): 1015–9. DOI: 10.1016 / j.injury.2004.01.004.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Стромквист Б., Ханссон Л.И., Нильссон Л.Т., Торнгрен К.Г. Фиксация крючком при переломах шейки бедра. Двухлетнее последующее исследование 300 случаев. Clin Orthop Relat Res. 1987; (218): 58-62.

40.

Yih-Shiunn L, Chien-Rae H, Wen-Yun L. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости без смещения у пожилых людей. Int Orthop. 2007. 31 (5): 677–82. DOI: 10.1007 / s00264-006-0243-3.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Упасани В., Кишан С., Ока Р., Махар А., Рохмиллер М., Принг М. и др. Биомеханический анализ фиксации одним винтом для эпифиза головки бедренной кости со смещением: необходимо ли большее количество нитей поперек физического тела для стабильности? J Pediatr Orthop.2006. 26 (4): 474–8. DOI: 10.1097 / 01.bpo.0000217732.24041.81.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Miyanji F, Mahar A, Oka R, Pring M, Wenger D. Биомеханическое сравнение винтов с полной и частичной резьбой для фиксации эпифиза головки бедренной кости со смещением. J Pediatr Orthop. 2008. 28 (1): 49–52. DOI: 10.1097 / bpo.0b013e31815a5fa4.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Zhao F, Zhou Z, Yan Y, Yuan Z, Yang G, Yu H и др. Влияние фиксации на неоваскуляризацию при заживлении костей. Med Eng Phys. 2014; 36 (11): 1436–42. DOI: 10.1016 / j.medengphy.2014.07.002.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Гирер П., Миттлмайер Т. Перелом шейки бедра. Unfallchirurg. 2015; 118 (3): 259–70. DOI: 10.1007 / s00113-014-2729-6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2002. 399: 87–109.

Артикул Google Scholar

46.

Линде Ф., Андерсен Э., Хвасс И., Мадсен Ф., Паллесен Р. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после фиксации перелома. Травма, повреждение. 1986. 17 (3): 159–63.

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Бродетти А. Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости в связи с повреждающим действием гвоздей и шурупов. J Bone Joint Surg. 1960; 42-В: 794–801.

Google Scholar

48.

Зловодски М., Бхандари М., Кил М., Хэнсон Б.П., Шемич Э. Восприятие классификации Гардена переломов шейки бедра: международный опрос 298 хирургов-ортопедов-травматологов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (7): 503–5. DOI: 10.1007 / s00402-005-0022-4.

Артикул PubMed Google Scholar

Понимание переломов бедра: чем отличаются эти переломы и почему восстановление может быть сложной задачей

Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра во всем мире превысит шесть миллионов. уменьшение числа переломов бедра, и хотя причина снижения не определена окончательно, изменения в образе жизни, в том числе больший упор на витамин D и кальций, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, повышение осведомленности о падениях и регулярные упражнения — все это может сыграть свою роль.

Исторически сложилось так, что при переломах бедра пациенты становились инвалидами или даже становились причиной смерти из-за отсутствия подвижности и всех связанных с этим осложнений. К счастью, этот ландшафт меняется. Сегодня, благодаря достижениям в протезировании бедра и аппаратных средствах для лечения переломов, не только снизилась смертность, но и люди возвращаются к активному образу жизни.

В этом сообщении блога я расскажу о различных типах переломов бедра, а также о стратегиях лечения этих сложных травм.В последующем блоге я расскажу об осложнениях, которые иногда возникают при лечении этих переломов, и о том, что можно сделать, чтобы исправить проблемы и при этом добиться оптимальных результатов.

«Тазобедренный сустав» относится к впадине или вертлужной впадине, которая представляет собой вогнутую поверхность таза и головку шара или бедренной кости, которая живет и движется внутри этой впадины. Перелом бедра обычно относится к перелому, происходящему через верхнюю часть бедра (бедренную кость). Иногда травма может привести к перелому вертлужной впадины или таза с вывихом мяча или без него.Технически это также считается переломом бедра, хотя, к счастью, это происходит гораздо реже. Мои замечания в этом блоге будут ограничиваться наиболее часто встречающимися переломами бедра, которые затрагивают только верхнюю часть бедра.

Переломы бедра характеризуются местом возникновения перелома: внутри или снаружи капсулы тазобедренного сустава. Капсула тазобедренного сустава определяет истинный тазобедренный сустав и выстлана синовиальной тканью, которая выделяет синовиальную жидкость, которая помогает смазывать сустав и питать поддерживающий гиалиновый хрящ бедра.

Внутрикапсулярные переломы (переломы, которые происходят внутри капсулы) чаще не заживают и / или головка бедренной кости теряет кровоснабжение и позже разрушается. Внекапсулярные переломы (переломы, которые возникают вне капсулы) имеют тенденцию к заживлению, если перелом выровнен или «уменьшен», а затем стабилизирован металлическими пластинами, винтами или стержнем, чтобы сохранить уменьшенное положение и минимизировать движение в месте перелома потому что эта часть скелета имеет гораздо лучшее кровоснабжение, а кость покрыта мышцами.

Переломы шейки бедра — наиболее распространенный тип внутрикапсулярного перелома, особенно у пожилых людей с остеопорозом, физиологически нормальной костью, которая потеряла значительную часть своей массы или плотности. Остеопороз чаще встречается у женщин, поэтому такие переломы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Шейка бедренной кости структурно является самой слабой частью бедренной кости. Плохой баланс, побочные эффекты лекарств, ухудшение зрения и повышенная трудность мобилизации в различных средах часто приводят к падениям, которые приводят к переломам.По мере того как наше население стареет, все больше людей в возрасте 80–90 лет с остеопорозом становятся более уязвимыми к этим типам переломов

Иногда у пациента с тяжелым остеопорозом возникает острая боль в бедре, которая усиливается при движении или нагрузке, но без специфической травмы в анамнезе. Обычный рентгеновский снимок может показать перелом, а может и не показать, но МРТ показывает. У этих пациентов переломов недостаточности — кости было недостаточно для поддержания нормальных физиологических нагрузок — и они также становятся все более частыми у пожилых людей с остеопорозом.Опять же, шейка бедренной кости является наиболее частым местом этих переломов. Очень важно поддерживать высокий индекс подвешивания, потому что несвоевременная постановка диагноза может привести к смещению перелома и всем связанным с этим осложнениям.

У молодых людей без остеопороза также может развиться боль в бедре, вызванная стрессовым переломом шейки бедра. Эта травма обычно возникает после чрезмерных повторяющихся ударов, которые обычно наблюдаются после «форсированных маршей» во время армейских тренировочных лагерей или бега.Опять же, очень важно поддерживать высокий индекс подвески.

Внекапсулярный Переломы происходят вне капсулы бедра. Межвертельная область — это область бедренной кости чуть ниже капсулы бедра и включает большой вертел, к которому прикрепляются средняя и малая ягодичная мышца (разгибатели и отводящие мышцы бедра), и нижний вертел, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца (сгибатель бедра и внешний ротатор). Когда перелом происходит через эту область, он упоминается как интертрохантный перелом или межузловой перелом. Область непосредственно под вертелом — это подвертельная область, и перелом через эту область часто называют переломом бедра. Мы называем эти трещины 90–109 переломами между отверстиями и , и часто они сочетаются с компонентом межзубного отверстия. Важно охарактеризовать расположение перелома, потому что методы лечения различаются, а также прогноз на заживление и выздоровление.

Молодому человеку требуется огромное количество энергии, чтобы сломать нормальную здоровую кость — по некоторым оценкам, до 1700 фунтов на квадратный дюйм или более — по сравнению со значительно меньшим количеством энергии, необходимым для перелома остеопоротических костей.Направление, которое принимает энергия при входе и выходе из кости, а также положение конечности при травме, определяют характер перелома, а также тип и тяжесть фракции. Несмотря на то, что характер переломов в здоровой, крепкой кости иногда бывает одинаковым, в отличие от остеопоротической кости, это совсем другое повреждение, потому что для разрушения здоровой кости требуется гораздо больше энергии и травм. Повышенная энергия также наносит значительный ущерб мягким тканям, окружающим кость, и приводит к разрыву тканей и кровотечению.При уходе за человеком с переломом необходимо учитывать и полностью учитывать повреждение мягких тканей, а также костей при планировании наилучшей стратегии лечения.

Когда я ухаживаю за пациентом с переломом бедра, молодым или старым, я всегда объясняю, что выздоровление часто бывает труднее, чем для человека, перенесшего плановую операцию или замену бедра или колена. Это связано с более сильным повреждением мягких тканей и костей у пациента с травмой по сравнению с пациентом с избирательным тазобедренным или коленным суставом.В то время как пациент с переломом бедра требует неотложной помощи, выборный пациент может быть оптимизирован как психологически, так и физически до операции. Кроме того, пациенту со сломанным бедром часто бывает труднее реабилитироваться после операции. Сломанные кости и поврежденные ткани должны зажить, и часто картина перелома требует, чтобы пациент откладывал полную нагрузку на поврежденную нижнюю конечность до временного заживления.

Если перелом шейки бедренной кости не смещен или смещен минимально, тогда решение может заключаться в внутренней фиксации перелома, а не замене бедра, с надеждой на сохранение бедра и отказ от протеза.Затем я вставлял два или три очень тонких штифта (или проволочных проводников) через место перелома параллельно в самую прочную или самую плотную часть шейки и головки бедренной кости. Эти булавки вставляются через крошечные разрезы на стороне бедра. Точное размещение контролируется и подтверждается с помощью флюороскопа, который представляет собой движущееся рентгеновское изображение. Поверх этих маленьких штифтов я вживляю более крупные канюлированные (полые) винты, а затем удаляю направляющие провода. Цель этой стратегии — спасти бедро, а не заменить его протезом.Эта стратегия разумна, если перелом не смещен или смещен очень минимально, и у пациента не было основного симптоматического артрита или заболевания бедра до перелома.

Если перелом шеи значительно смещен или у человека есть симптоматический артрит, то замена бедра протезом дает гораздо больше шансов на достижение наилучшего результата. У молодых людей, перенесших перелом шейки бедренной кости со смещением, все же может быть принято решение попытаться спасти бедро, уменьшив перелом, чтобы улучшить выравнивание как можно ближе к анатомическому, а затем внутренне зафиксировать его в надежде, что оно заживет.Если это не удастся, позже штифты будут удалены и будет выполнена плановая полная замена тазобедренного сустава. Вероятность того, что эта стратегия потерпит неудачу, велика, но, несмотря на это, может быть принято решение продолжить работу, чтобы избежать протезирования.

Если принято решение лечить перелом эндопротезом, хирург может выбрать частичное бедро или полное бедро . Если выбрано частичное бедро, ножка вставляется в верхнюю часть бедра, а на ножку помещается протезная головка.Традиционным эндопротезом был Austin Moore, в котором шар и стержень представляют собой единый кусок металла (моноблок). Этот тип протеза больше не используется обычно в США. Вместо этого на конус стержня помещается протезный шар, который помещается в собственное гнездо пациента и шарнирно соединяется с хрящом. Такой тип конструкции называется монополярным эндопротезом . Более широко используемой конструкцией для лечения переломов бедра в США является биполярный протез .Теперь больший шар имплантируется поверх гораздо меньшего шара, который, в свою очередь, воздействует на ножку бедра. Он называется биполярным, потому что он движется в двух плоскостях — между маленьким и большим шариками, а также между большим шариком вертлужного хряща пациента. Многие хирурги считают, что это помогает защитить естественный хрящ.

Если имеется основная патология тазобедренного сустава или артрит (изношен и поврежден вертлужный хрящ), то лучше всего выполнить полную замену тазобедренного сустава.Тотальные тазобедренные суставы дают наилучшие и наиболее стабильные результаты, потому что две протезные части движутся друг относительно друга, а не протезная головка против естественного хряща. Многие хирурги, в том числе и я, предпочтительнее выполнять полное бедро, а не частичное, даже если перелом шейки бедра не имел симптомов до перелома бедра или артрита. Я чувствую, что постоянно могу добиться более идеального результата с полным бедром; однако выполнение операции по замене тазобедренного сустава необходимо сопоставить с другими проблемами и возможными осложнениями.Преимущество биполярного движения заключается в том, что он имеет меньшую вероятность вывихов, чем THR, и это важное соображение для человека, который может быть склонен к падению.

Если перелом вне капсулы, то почти всегда лучше разработать лечение, способствующее заживлению перелома. Цель состоит в том, чтобы уменьшить перелом до максимально возможного анатомического положения, а затем внутренне удерживать фрагменты перелома в фиксированном положении до тех пор, пока перелом не заживет. При некоторых типах трещин добиться этого может быть чрезвычайно сложно.Фрагменты перелома должны быть уменьшены до стабильной структуры, чтобы сжимающие силы, возникающие в месте перелома, приводили к сжатию фрагментов вместе, что стимулировало заживление без значительного смещения. Штифты, используемые для фиксации перелома шейки бедренной кости, устанавливаются параллельно, чтобы обеспечить контролируемое опускание или сжатие в месте перелома. Аналогичным образом, аппаратные средства, используемые для фиксации экстракапсулярных переломов, разработаны для обеспечения контролируемой компрессии.

Интертрох и субтрох-переломы чаще всего лечат в U.S. с помощью большого бедренного винта, помещенного поперек шеи и в головку бедренной кости, и с помощью стержня или гвоздя, введенного внутримышечно, через стержень бедренной кости. Набедренный винт проходит через отверстие в верхней части гвоздя и обеспечивает контролируемое проседание. Перед разработкой этих гвоздей бедренный винт вводился через цилиндр боковой пластины, которая была прикреплена к бедренной кости с помощью нескольких винтов. Этот тип устройства все еще используется, и оба устройства имеют свои преимущества и недостатки. Одним из основных преимуществ гвоздя со скользящим бедренным винтом является то, что его можно имплантировать через меньшие разрезы, что часто приводит к меньшему кровотечению по сравнению с боковой пластиной.Одним из недостатков стержня является то, что он проходит через кончик большого вертела, что может нарушить работу отводящего механизма. Напомним, что средняя и минимальная ягодичные мышцы вставляются в большой вертел, и удаление гвоздя часто приводит к гораздо более разрушительным последствиям.

Независимо от того, какое устройство используется, ключом к успеху является достижение превосходного стабильного восстановления трещин. Иногда для этого действительно требуется открыть место перелома, чтобы улучшить репозицию, и разместить дополнительные винты или кабели.Очень важно, чтобы фрагменты трещин сжимались вместе за счет контролируемого оседания. Когда перелом фиксируется изнутри, это превращается в гонку между заживлением перелома и отказом оборудования. Если перелом не заживает, аппарат выйдет из строя из-за поломки или «вырезания кости».

Как хирурги, мы стараемся оптимизировать среду для заживления, уменьшая фрагменты перелома до стабильного положения, а затем удерживая это положение винтами, пластинами, гвоздями или кабелями.