Витамин д препараты названия и цены: Витамин D купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке
| Препараты витамина D3 Входит в группу: 16.04.01 — Витамины группы D
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ Другие подгруппы из группы КФУ: Витамины группы D |
Аквадетрим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aquadetrim капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей (5060)
Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.
Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью.
Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).
Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.
Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.
Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.
Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.
Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.
Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.
Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).
Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.
Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).
По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).
Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.
В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.
Компливит Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене
Компливит® Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене.*
Подходит для детей с 4-х недель жизни!
Недостаточность витамина Д у населения в России достигает 83%.1 Компливит Аква Д3 – это новая современная водорастворимая форма витамина Д.
Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин Д3 перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, а гидрофильные – наружу.
Такая форма уже готова для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от функции ЖКТ3. По сравнению с привычной масляной формой выпуска, водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4,
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Состав: 1 мл содержит колекальциферол (витамин Д3) – 0,375 мг (15000 МЕ)
Форма выпуска: капли для приема внутрь, флакон-капельница 10 мл, 20 мл
Срок хранения: 2 года.
Показания к применению
Профилактика дефицита витамина Д и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции). Лечение рахита. Комплексная терапия остеопороза различного генеза. 2015 г. это последние данные.
Вопрос — Ответ
1. Для чего нужен витамин Д?
Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества процессов в организме. Существует несколько форм витамина Д, «истинным» считают витамин Д35.
Основная роль витамина Д – обеспечение усвояемости кальция и фосфора. При выраженном дефиците витамина Д кости становятся хрупкими, появляется слабость в мышцах, у детей развивается рахит, мышечная гипотония, а у взрослых – остеопороз, остеомаляция.
Также витамин Д выполняет следующие функции в организме1,4,5,7,11:
- Участвует в регуляции тонуса мышц.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
- Регулирует метаболизм глюкозы и инсулина.
- Регулирует уровень артериального давления.
- Участвует в регуляции функционирования щитовидной железы.
Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета, в т.ч. врожденного10. В последние годы показано активное участие витамина Д в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.8,9 Поэтому дефицит витамина Д может приводить к снижению сопротивляемости организма инфекциям, повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.
2. Витамин Д вырабатывается в организме, зачем его принимать дополнительно?
Основной источник витамина Д в организме – синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Однако большая часть нашей страны расположена в северной широте выше 35 параллели, при этом из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.1 Кроме того, нанесение специальных косметических средств, защищающих кожу от солнечных ожогов и фотостарения, блокирует выработку витамина Д практически на 100%12.
Второй источник витамина Д – пищевые продукты с высоким содержанием жира. Это прежде всего треска, сельдь, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и пр. Однако диета с высоким содержанием жиров зачастую влечет за собой увеличение массы тела, дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и печень.
Поэтому для получения необходимого количества витамина Д в настоящее время в развитых странах принято использовать обогащенные им продукты или специально разработанные добавки/лекарственные средства.
3. Почему витамин Д так важен для детей?
В России среди детей раннего возраста дефицит витамина Д выявляется в 50 -70%6. Витамин Д особенно важен именно в первый год жизни, когда ребенок активно растет и развивается. Основная функция витамина Д – помогать организму усваивать кальций, чтобы зубы и кости формировались правильно и были здоровыми и крепкими. Нехватка витамина Д может привести к развитию детского рахита, при котором происходит размягчение костных тканей. В результате возникают деформации костей скелета (плоский затылок, искривление конечностей, деформация ребер и т.д.). Кроме того, часто наблюдается слабость мышц, дисфункция вегетативной нервной системы и склонность к простудным заболеваниям. Получить суточную норму витамина Д с продуктами питания достаточно сложно, именно поэтому малышам часто назначается прием препаратов витамина Д.
4. Зачем витамин Д нужен для взрослых?
Рецепторы к активным формам витамина Д расположены практически во всех тканях организма1,2,5, поэтому в нем нуждаются люди всех возрастов! Особенно витамин Д необходим при1,2:
- высоком уровне загрязнённости воздуха
- недостатке солнечного света
- недостатке в рационе продуктов, богатых витамином Д
- нарушении усвоения витамина Д, всасывания в кишечнике
- нарушении обмена веществ, ожирении
- приеме глюкокортикоидов
- в возрасте старше 50 лет, в т.ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.
5. Преимущества Компливит Аква Д3 для детей и взрослых.
По сравнению с привычной масляной формой выпуска водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:
- лучше всасывается из ЖКТ4
- всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
- выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь
Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей с Компливит® Аква Д3!
УЛЬТРА-Д ВИТАМИН Д3 25МКГ (1000 МЕ) N120 ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ
Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей.
Содержание
Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз1. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться2. При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40%3.
Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости3. Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше3.
Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани3.
По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек1. Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе4.
Препараты кальция для профилактики остеопороза
Рассмотрим, какие препараты кальция лучше для профилактики остеопороза. Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:
— монопрепараты — содержат только соль кальция;
— препараты, содержащие кальций и витамин D;
— средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D5.
Монопрепараты
Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.
Препараты, содержащие Са и витамин D
Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг)6.
Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы
Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы5: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.
Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза у женщин и мужчин – это Кальцемин® и Кальцемин® Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин® способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани6. Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин7.
Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания
Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг8.
Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия)9. Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг9.
Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.
L.RU.MKT.CC.04.2019.2709
состав, побочные действия, показания, дозировка
Регистрационный номер
П N015890/01
Торговое название
Кальцемин®
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Состав
1 таблетка содержит Действующие вещества: кальций (кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат) 250 мг, витамин D3 (колекальциферол) 50 МЕ, цинк (цинка оксид) 2 мг, медь (меди оксид) 0,5 мг, марганец (марганца сульфат) 0,5 мг, бор (натрия борат декагидрат) 50 мкг.
Вспомогательные вещества: сои полисахарид 10 мг, натрия лаурилсульфат 5 мг, кремния диоксид коллоидный 3,9 мг, кроскармеллоза натрия 28 мг, микрокристаллическая целлюлоза 199,45 мг, стеариновая кислота 35 мг, магния стеарат 10 мг.
Оболочка: гипромеллоза 11,71 мг, триацетин 2,53 мг, минеральное масло 1,27 мг, натрия лаурилсульфат 0,004 мг, титана диоксид 7,03 мг, магния силикат 5 мг.
Описание
Таблетки двояковыпуклые овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого цвета с риской на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Код АТХ
A12AX
Фармакологические свойства
Комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D3, остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов.
Кальций участвует в формировании костной ткани, снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата, способствует укреплению костной системы и суставов. Кальций цитрат обеспечивает усвоение кальция вне зависимости от функционального состояния ЖКТ, что применимо для лечения пациентов со сниженной секреторной функцией ЖКТ, а также на фоне лечения препаратами для снижения секреции; снижает уровень маркеров резорбции костной ткани, что свидетельствует о замедлении процессов разрушения костной ткани; регулирует уровень паратгормона, что приводит к улучшению регуляции кальциевого гомеостаза; не увеличивает содержание оксалатов и кальция в моче, следовательно не вызывает риска образования камней в почках; не блокирует усвоение железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии.
Колекальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Цинк способствует синтезу половых гормонов, что препятствует разрушению костной ткани.
Марганец участвует в образовании протеогликанов, что улучшает качество костной ткани и формирует протеиновый матрикс костной ткани. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, входящего в состав костной и соединительной ткани, что оказывает влияние на процессы образования костной массы.
Бор снижает избыточную активность паратгормона, улучшает абсорбцию кальция, уменьшает риск развития дефицита холекальциферола, способствует предотвращению остеопороза.
Показания к применению
Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.
Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков и у женщин в период беременности и грудного вскармливания.
Противопоказания
Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ в составе препарата. Гиперкальциемия и/или состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли (в том числе, миелома), метастазы в кости и первичный гипертиреоидизм.
Гиперкальциурия. Нефролитиаз.
Гипервитаминоз витамина D3.
Почечная недостаточность.
Почечнокаменная болезнь.
Активная форма туберкулеза.
Детский возраст до 5 лет.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
С осторожностью
Доброкачественный гранулематоз, у пациентов, получающих терапию сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов и/или тиазидными диуретиками, у иммобилизованных (лежачих) пациентов в связи с повышенным риском развития гиперкальциемии, у пожилых пациентов, беременность, период грудного вскармливания.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом.
Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода.
У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3.
Способ применения и дозы
Принимать внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды (200 мл).
Детям от 5 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й недели беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 таблетке 2 раза в день.
Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом.
Минимальный курс приема препарата для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 месяц, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Минимальный курс приема препарата для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2-3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Повторный курс приема препарата возможен через 1 месяц после окончания лечения.
Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.
ППобочное действие
: Были выявлены следующие нежелательные реакции в ходе пострегистрационного применения препарата. В связи с тем, что данные по нежелательным реакциям представляют собой разрозненные сообщения от пациентов или различных групп, не всегда достоверно можно установить их частоту или причинно-следственную взаимосвязь с применением препарата.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в области живота, запор, диарея, метеоризм, тошнота и рвота.
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции, анафилактический шок.
Редкие реакции гиперчувствительности с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями, включая астматический синдром, от легких до умеренных умеренных реакций кожи и/или дыхательных путей, и/или желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут включать сыпь, крапивницу, отек, зуд, респираторный дистресс-синдром и, очень редко, тяжелые реакции, включая анафилактический шок.
Если у Вас отмечаются нежелательные реакции, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие нежелательные реакции, неуказанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
Гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гиперкальциурия и гиперфосфатемия.
Симптомы: снижение аппетита, жажда, полиурия, головокружение, обморочные состояния, запор, тошнота и рвота, нарушение функции почек, «молочно-щелочной синдром», повышение активности «печеночных» ферментов (АЛТ и АСТ). При длительном применении избыточных доз — кальциноз сосудов и тканей. В случае передозировки препарата Кальцемин® следует немедленно обратиться к врачу. Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Соли кальция.
Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудкаили образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ.
Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достаточно соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное.
Антибиотики и противовирусные препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны) Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция.
Левотироксин
Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.
Левотироксин
Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.
Фосфаты, бисфосфонаты и фториды
Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.
Фосфаты, бисфосфонаты и фториды
Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.
Элтромбопаг
Наблюдалось снижение уровня в плазме элтромбопага на 59 % при потреблении завтрака с высоким содержанием жиров и высоким содержанием кальция (427 мг), в то время как питание с низким уровнем кальция (<50 мг) не оказывает существенного влияния на уровень элтромбопага в плазме. Богатые кальцием продукты и антациды, содержащие алюминий, кальций и магний демонстрировали значительное снижение системного воздействия.
Фторид натрия
Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция.
Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов
Гиперкальциемия увеличивает вероятность сердечных аритмий с летальным исходом при применении сердечных гликозидов, таких как дигоксин и снижает эффективность блокаторов кальциевых канальцев, таких как верапамил при фибрилляции предсердий. Рекомендуется контролировать концентрацию кальция в плазме крови у людей, принимающих кальций и/или витамин D или эти препараты одновременно.
Ингибиторы протеазы
Если продукты, содержащие кальций или магний, в том числе буферизированные препараты, вводят вместе с некоторыми ингибиторами протеазы, возможно снижение концентрации в плазме всех этих веществ. Поэтому рекомендуется применять ингибитор протеазы за 2 часа до или через 1 час после приема препаратов, содержащих алюминий, кальций или магний. Такой эффект был замечен со следующими препаратами: ампренавир, атазанавир и типранавир.
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция. В связи с повышенным риском гиперкальциемии, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в плазме крови во время сопутствующего применения тиазидных диуретиков.
Некоторые лекарственные препараты могут уменьшить желудочно-кишечную абсорбцию витамина D. Для минимизации такого взаимодействия необходимо раздельное применение этих препаратов и витамина D, по крайней мере, 2 часа до или через 4-6 часов после приема витамина D. К данным препаратам относятся: ионобменные смолы (например, колестирамин), слабительные средства.
Орлистат, карбамазепин, фенитоин и барбитураты увеличивают превращение витамина D в его неактивный метаболит, уменьшая эффект витамина D3.
Взаимодействие с компонентами пищи
Щавелевая кислота, фитиновая кислота
Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот.
Железо, цинк, магний
Препараты кальция могут уменьшить всасывание из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов.
Пищевые волокна
Некоторые компоненты пищевых волокон могут замедлять всасывание кальция. К ним относятся фитиновая кислота (содержится в пшеничных отрубях), щавелевая кислота (содержится в шпинате и ревене) и уроновая кислота (общий компонент растительных волокон). Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Кальцемин® проконсультируйтесь с врачом.
Особые указания
Доза не должна превышать ту, которая указана в инструкции, так как повышенное потребление кальция может угнетать всасывание в кишечнике железа, цинка и других необходимых минералов.
Пациентам, принимающим другие моно либо мультивитаминные препараты, содержащие витамин D и/или кальций, другие препараты, а также пациентам, находящимся под медицинским наблюдением, перед приемом данного лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом. У пожилых пациентов, а также пациентов, принимающих сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и/или тиазидные диуретики, при длительной терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D следует следить за уровнем кальция в крови и моче, функциональным состоянием почек посредством определения содержания креатинина крови.
Препарат содержит натрий. Следует принять к сведению пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.
Влияние на способность управлять автомобилем и движущими механизмами
Не влияет.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
По 30, 60 и 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности с завинчивающейся крышкой из полипропилена, опечатанной защитной полимерной пленкой. Под крышкой горлышко флакона опечатано многослойной мембраной. Свободное пространство флакона заполнено хлопковой ватой. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в картонную пачку.
Условия хранения
При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Без рецепта.
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения: АО «БАЙЕР», Россия Производство готовой лекарственной формы: Контракт Фармакал Корпорейшн, 150 и 160 Коммерс Драйв, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США Первичная, вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: Контракт Фармакал Корпорейшн, 135 Адамс Авеню, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США
Организация, принимающая претензии потребителей:
АО «БАЙЕР», Россия 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2 Тел.: +7 (495) 231-12-00 www.bayer.ru
Данная версия инструкции действует с 16.06.2020
Витамин д3: цены, аналоги и наличие препарата в аптеках Минска
Нет препаратов
Витамин д3
Летофарм Россия
Витамин д3
Реалкапс Россия
Витамин д3
Солгар Витамин энд Херб Сша
Витамин д3 1200 ме + к2
Эвалар Россия
Витамин д3 1800 ме
Эвалар Россия
Витамин д3 2000 ме + к2
Эвалар Россия
Витамин д3 500 ме иммуно
Артлайф Россия
Витамин д3 600 ме
Полярис Россия
Витамин д3 д-солнце
Эвалар Россия
Витамин д3 мирролла
Мирролла Россия
Аналоги препарата Витамин д3
Д-вит ламира 400
Ламира-Фармакар Беларусь
Аква д3
Мирролла Россия
Аквавит d3
Фортива мед Беларусь
Аквадетрим
Медана Фарма Польша
Вита-д-лип липосомальный витамин d 400 ме
Липид системс Польша
Витайр витамин д3 400 ме
Зим лабораторис Индия
Витайр витамин д3 600 ме
Зим лабораторис Индия
Витамин d3 2000 ме
Полярис Россия
Витамин d3 2000 ме
Эвалар Россия
Витамин d3 2000 ме
Реалкапс Россия
Витамин d3 2000 ме
Мирролла Россия
Витамин d3 400 ме
Нейчурс баунти Сша
Витамин d3 500
Квадрат-С Россия
Витамин d3 500 ме
Эвалар Россия
Витамин d3 600 ме
Эвалар Россия
Витамин d3 600 ме
Реалкапс Россия
Витамин d3 для детей
Реалкапс Россия
Витамин d3-400
Амброзия Супхерб Израиль
Д-вит ламира
Ламира Великобритания
Д3-Вит
Фармтехнология Беларусь
Д3-гамма
Вёрваг Фарма Германия
Д3-капс
Минскинтеркапс Беларусь
Д3-капс максима
Минскинтеркапс Беларусь
Д3-капс ультра
Минскинтеркапс Беларусь
Девит 50000
Ламира Великобритания
Детриол
Фармлэнд Беларусь
Доппельгерц актив витамин d 1000 ме
Квайссер Фарма Германия
Доппельгерц актив витамин d 400 ме
Квайссер Фарма Германия
Лил лав ё лайф санд3
Фарм энд мед Латвия
Липосомальный витамин d3
Коралловый мир Россия
Ойлесен витамин d3 200
Валентис АГ Швейцария
Ойлесен витамин d3 400
Валентис АГ Швейцария
Фруттилар витамин д3 600 ме
Эвалар Россия
Экодетрим
ЭКОлаб Россия
Аква д3 бэби
Мирролла Россия
Ультра-д
Орион Финляндия
Витамин D2 Цены, купоны и программы помощи пациентам
Витамин D2 (эргокальциферол) является членом класса витаминов и обычно используется для Семейная гипофосфатемия, гипокальциемия, гипопаратиреоз и другие.
Цены на витамин D2
Стоимость пероральной капсулы 1,25 мг витамина D2 составляет около 14 долларов за поставку 12 капсул, в зависимости от аптеки, которую вы посещаете. Цены указаны только для клиентов, оплачивающих наличные, и не действительны для планов страхования.
Доступна генерическая версия витамина D2, см. Цены на эргокальциферол.
Это руководство по ценам на витамин D2 основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.
Капсула для перорального применения
| Кол-во | За единицу | Цена |
|---|---|---|
| 12 | $ 1,20 | $ 14,45 |
| 13 | $ 1.14 | $ 14,86 |
| 50 (5 x 10 каждый) | $ 0,60 | $ 30,13 |
| 100 | 0,44–0,51 долл. США | 43,94–50,77 долл. США |
Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны рассчитывать на более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.
Наркотики.com Распечатать Дисконтную карту
Бесплатная дисконтная карта Drugs.com работает как купон и может сэкономить до 80% или более от стоимости рецептурных лекарств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и рецептов на домашних животных.
Распечатать бесплатную дисконтную картуОбратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действительно во всех основных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.
Купоны и скидки на витамин D2
Предложения витамина D2 могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов.Некоторые предложения можно распечатать прямо с веб-сайта, для других требуется регистрация, заполнение анкеты, или получение образца в кабинете врача.
В настоящее время мы не знаем никаких рекламных акций производителя для этого препарата.
Программы помощи пациентам с витамином D2
Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц, отвечающих определенным требованиям.Требования к участникам различаются для каждой программы.
Провайдер: Фонд сети доступа пациентов (PAN)
Требования к разборчивости:- * См. Раздел «Дополнительная информация» ниже
- Между 400-500% от FPL
- Диагностика, утвержденная FDA — подробности см. На веб-сайте программы
- Должен проживать и проходить лечение в США
- * Пациенты должны иметь медицинскую страховку, и их страховка должна покрывать соответствующие лекарства, по которым они обращаются за помощью.Вызовите самые последние лекарства, так как список может быть изменен, и лекарства, для которых вы обращаетесь за помощью, должны лечить болезнь напрямую. Примечание. Все новые зачисления теперь производятся в электронном виде или по телефону. Свяжитесь с программой для получения подробной информации.
- Витамин D2 (эргокальциферол) Мягкий гель
Подробная информация по телефону: 866-316-7263 Посетите вебсайт
Подробнее о витамине D2 (эргокальциферол)
Потребительские ресурсы
- Другие бренды
- Дрисдол, Кальциферол, Кальцидол
Профессиональные ресурсы
Сопутствующие руководства по лечению
Цены, купоны и программы помощи пациентам на эргокальциферол
- Ценник
- эргокальциферол
Эргокальциферол является членом класса витаминов и обычно используется для Семейная гипофосфатемия, гипокальциемия, гипопаратиреоз и другие.
Торговые марки эргокальциферола включают: Витамин D2 и Дрисдол.
Эргокальциферол Цены
Стоимость капсулы для перорального приема 1,25 мг эргокальциферола составляет около 14 долларов за комплект из 12 капсул, в зависимости от аптеки, которую вы посещаете. Цены указаны только для клиентов, оплачивающих наличные, и не действительны для планов страхования.
Это руководство по ценам на эргокальциферол основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.
Капсула для перорального применения
| Кол-во | За единицу | Цена |
|---|---|---|
| 12 | $ 1.20 | $ 14,45 |
| 100 | 0,51 долл. США | $ 50,77 |
Посмотреть фирменные версии этого препарата:
Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны рассчитывать на более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.
Распечатать дисконтную картуDrugs.com
Бесплатные наркотики.com Дисконтная карта работает как купон и может сэкономить до 80% или более от стоимости рецептурных лекарств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и рецептов на домашних животных.
Распечатать бесплатную дисконтную картуОбратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действительно во всех основных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.
Купоны и скидки на эргокальциферол
Предложения эргокальциферола могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов.Некоторые предложения можно распечатать прямо с веб-сайта, для других требуется регистрация, заполнение анкеты, или получение образца в кабинете врача.
В настоящее время мы не знаем никаких рекламных акций производителя для этого препарата.
Программы помощи пациентам в отношении эргокальциферола
Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц, отвечающих определенным требованиям.Требования к участникам различаются для каждой программы.
В настоящее время нет известных нам программ помощи пациентам для этого препарата.
Подробнее об эргокальцифероле
Потребительские ресурсы
- Другие бренды
- Дрисдол, Кальциферол, Кальцидол
Профессиональные ресурсы
Сопутствующие руководства по лечению
Витамин D: использование, взаимодействие, механизм действия
Синтез in vivo двух преобладающих биологически активных метаболитов витамина D происходит в два этапа.Первое гидроксилирование витамина D3 или D2 происходит в печени с образованием 25-гидроксивитамина D, а второе гидроксилирование происходит в почках с образованием 1,25-дигидроксивитамина D , метка . Эти метаболиты витамина D впоследствии способствуют активному всасыванию кальция и фосфора в тонком кишечнике, что способствует повышению уровня кальция и фосфата в сыворотке крови в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Этикетка . И наоборот, эти метаболиты витамина D также способствуют мобилизации кальция и фосфата из костей и, вероятно, увеличивают реабсорбцию кальция и, возможно, также фосфата через почечные канальцы Метка .Между введением витамина D и началом его действия в организме существует период от 10 до 24 часов из-за необходимости синтеза активных метаболитов витамина D в печени и почках. Метка . Именно паратироидный гормон отвечает за регулирование такого метаболизма на уровне почек. Метка .
Большинство людей естественным образом вырабатывают достаточное количество витамина D за счет обычного пищевого потребления витамина D (в некоторых продуктах, таких как яйца, рыба и сыр) и естественного фотохимического преобразования предшественника витамина D3 7-дегидрохолестерина в коже под воздействием солнечного света. 2
И наоборот, дефицит витамина D часто может возникать в результате сочетания недостаточного воздействия солнечного света, недостаточного потребления витамина D с пищей, генетических дефектов эндогенного рецептора витамина D или даже тяжелого заболевания печени или почек 1 . Известно, что такой дефицит приводит к таким состояниям, как рахит или остеомаляция, все из которых отражают недостаточную минерализацию костей, усиленную компенсаторную деминерализацию скелета, как следствие, снижение концентрации ионов кальция в крови и увеличение выработки и секреции паратироидного гормона 2 .Повышение уровня паратиреоидного гормона стимулирует мобилизацию скелетного кальция и выведение фосфора почками 2 . Эта усиленная мобилизация скелетного кальция приводит к поротическим состояниям костей 2 .
Обычно витамин D3 образуется естественным путем в результате фотохимических процессов в коже, но как сам витамин, так и витамин D2 можно найти в различных пищевых и фармацевтических источниках в качестве пищевых добавок. Основная биологическая функция витамина D — поддержание нормальных уровней сывороточного кальция и фосфора в кровотоке за счет повышения эффективности тонкого кишечника по поглощению этих минералов из рациона 2 .В печени витамин D3 или D2 гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D, а затем, наконец, до первичного активного метаболита 1,25-дигидроксивитамина D в почках посредством дальнейшего гидроксилирования 2,1 . Этот конечный метаболит связывается с эндогенными рецепторами витамина D, что приводит к множеству регулирующих функций, включая поддержание баланса кальция, регулирование паратироидного гормона, стимулирование реабсорбции кальция почками, увеличение кишечного всасывания кальция и фосфора и повышение содержания кальция. и мобилизация фосфора кальция и фосфора из кости в плазму для поддержания сбалансированных уровней каждого из них в кости и плазме 2,1 .
Витамины D3 и D2 легко всасываются из тонкой кишки (проксимальной или дистальной) 2,1 .
Некоторые исследования показывают, что витамин D3 демонстрирует связывание с белками на 50-80% 1 , в то время как другие обсуждают, что витамин D2 имеет связывание с белками> 99,8% 2 .
В печени витамины D3 и D2 гидроксилируются ферментом 25-гидроксилазой в кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол) 1 и эркальцидиол (25-гидроксиэргокальциферол) 2 соответственно.На уровне почек кальцидиол и эркальцидиол гидроксилируются с образованием кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферола) 1 и эркальцитриола (1,25-дигидроксиэргокальциферола) 2 , основных биологически активных форм витамина D3 и D2 соответственно. ферментом 1-альфа-гидроксилазой.
Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.
Основной путь выведения витамина D — через желчь в кал 3 .
Хотя некоторые исследования показывают, что период полураспада 1,25-гидроксивитамина D3 может составлять приблизительно 15 часов, период полувыведения 25-гидроксивитамина D3, по-видимому, составляет около 15 дней 6 .Интересно, однако, что период полураспада любого конкретного введения витамина d может варьироваться, и в целом было продемонстрировано, что период полураспада метаболитов витамина D2 в целом короче, чем период полураспада витамина D3, причем на это влияют концентрации связывающего витамин d белка. и генотип у конкретных особей 4 .
Некоторые исследования предлагают приблизительную скорость клиренса 1,25-дигидроксивитамина D как 31 +/- 4 мл / мин у здоровых взрослых 5 .
Использование фармакологического или нутрицевтического витамина d и / или даже чрезмерное потребление витамина d с пищей противопоказано пациентам с гиперкальциемией, синдромом мальабсорбции, аномальной чувствительностью к токсическим эффектам витамина d и гипервитаминозом D Этикетка .
Повышенная чувствительность к витамину d — один из возможных этиологических факторов у младенцев с идиопатической гиперкальциемией — случай, когда использование витамина d должно быть строго ограничено. Ярлык .
Поскольку потребление витамина d доступно через обогащенные пищевые продукты, пищевые добавки и клинические источники лекарств, концентрации в сыворотке и терапевтические дозировки следует регулярно пересматривать и корректировать, как только наблюдается клиническое улучшение. Этикетка . Уровни дозировки должны быть индивидуализированы для каждого пациента индивидуально, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить присутствие слишком большого количества витамина d в организме и различные потенциально серьезные токсические эффекты, связанные с такими обстоятельствами. Этикетка .
В частности, диапазон между терапевтическими и токсическими дозами довольно узок при рахите, устойчивом к витамину d. Метка . При использовании высоких терапевтических доз за прогрессом следует следить за частым определением кальция в крови. Метка .
При лечении гипопаратиреоза может потребоваться внутривенное введение кальция, паратироидного гормона и / или дигидротахистерина. Этикетка .
Поддержание нормального уровня фосфора в сыворотке за счет ограничения фосфата с пищей и / или введения алюминиевых гелей в качестве кишечных фосфатсвязывающих у пациентов с гиперфосфатемией, часто наблюдаемой при почечной остеодистрофии, необходимо для предотвращения метастатической кальцификации. Этикетка .
Минеральное масло препятствует усвоению жирорастворимых витаминов, в том числе препаратов витамина D. Этикетка .
Назначение тиазидных диуретиков пациентам с гипопаратиреозом, одновременно получающим витамин d, может привести к гиперкальциемии. Метка .
В настоящее время не проводились долгосрочные исследования на животных для оценки витаминного потенциала канцерогенов, мутагенеза или фертильности. Метка .
Поскольку различные исследования репродукции животных продемонстрировали аномалии плода у нескольких видов, связанные с гипервитаминозом D, следует избегать использования витамина D сверх рекомендуемой нормы диеты во время нормальной беременности. Этикетка .Безопасность более 400 единиц витамина D в день во время беременности не установлена. Этикетка . Наблюдаемые аномалии аналогичны синдрому надклапанного стеноза аорты, описанному у младенцев, который характеризуется надклапанным стенозом аорты, эльфийским обликом и умственной отсталостью. Метка .
У кормящей матери, получавшей большие дозы витамина D, 25-гидроксихолекальциферол появился в молоке и вызвал гиперкальциемию у ее ребенка. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса об использовании витамина d у кормящей женщины и необходимости контролировать концентрацию кальция в сыворотке младенцев, если витамин d вводится кормящей женщине. Этикетка .
Побочные реакции, связанные с употреблением витамина D, в первую очередь связаны с возникновением гипервитаминоза D [FDA Lanel]. В частности, гипервитаминоз D характеризуется специфическим воздействием на определенные системы органов. Со стороны почечной системы гипервитаминоз D может вызвать нарушение функции почек с полиурией, ноктюрном, полидипсией, гиперкальциурией, обратимой асотемией, гипертонией, нефрокальцинозом, генерализованной кальцификацией сосудов или даже необратимой почечной недостаточностью, что может привести к смерти Label .В другом месте гипервитаминоз D также может вызывать умственную отсталость ЦНС. Метка . На уровне мягких тканей он может широко распространять обызвествление мягких тканей, включая сердце, кровеносные сосуды, почечные канальцы и легкие. Label . В скелетной системе у взрослых может происходить деминерализация костей (остеопороз), в то время как снижение средней скорости линейного роста и повышенная минерализация костей, карликовость, неопределенные боли, жесткость и слабость могут наблюдаться у младенцев и детей Метка .Наконец, гипервитаминоз D может также приводить к тошноте, анорексии и запорам на уровне желудочно-кишечного тракта, а также к легкому ацидозу, анемии или потере веса в результате метаболических процессов. Метка .
ЛД (50) у животных неизвестна Метка .
Витамин D: быстрый обзор
Витамин D2 и / или витамин D3
Существует два типа добавок витамина D, которые можно купить без рецепта (витамин D2 и витамин D3). Большинство экспертов считают, что витамин D3 следует использовать в клинической практике (Wolpowitz & Gilchrest, 2006).Витамин D2 также известен как «эргокальциферол», а витамин D3 также известен как «холекальциферол». Это важно для пациентов, которые приобрели пищевую добавку, в которой не указан конкретный тип витамина D в продукте по номеру, но указано научное название. Большинство экспертов считают, что единственная форма, которую следует покупать, — это витамин D3. Витамин D2 тоже очень приемлем, но, по мнению автора, большинству людей следует перейти на D3. Существует множество логических причин в пользу использования витамина D3 вместо пищевых добавок с витамином D2 (Wolpowitz, & Gilchrest, 2006), в том числе:
Солнечный свет UVB попадает на кожу, и люди синтезируют витамин D3, так что это наиболее «естественная» форма.Люди не производят витамин D2, а большинство здоровых рыб содержат витамин D3.
Витамин D3 — та же цена, что и витамин D2.
Витамин D3 может быть менее токсичным, чем D2, потому что более высокие концентрации D2 циркулируют в крови при потреблении (по сравнению с витамином D3). Он не так хорошо связывается с рецепторами в тканях человека, как витамин D3.
Витамин D3 — более мощная форма витамина D, которая может принести пользу.Например, ожирение имеет тенденцию к снижению уровня витамина D в крови, поэтому необходима более сильнодействующая форма.
Витамин D3 более стабилен на полке по сравнению с D2 и с большей вероятностью будет оставаться активным в течение более длительного периода времени и при воздействии других условий (температура, влажность и хранение). Возможно, поэтому количество витамина D2 в некоторых обогащенных пищевых продуктах было значительно ниже, чем указано на этикетке во многих случаях.
Витамин D3 был наиболее часто используемой формой витамина D в клинических испытаниях, и было проведено всего несколько клинических испытаний витамина D2 для предотвращения переломов костей у взрослых.
Витамин D3 более эффективен для повышения и поддержания уровня витамина D в крови (опять же, D2 менее плотно связывается с рецепторами витамина D в организме; следовательно, D2 не циркулирует в организме так долго, что означает, что он имеет более короткий период полураспада).
Витамин D2 является продуктом грибкового / дрожжевого происхождения, и он был впервые произведен в начале 1920-х годов путем воздействия на продукты ультрафиолетового света (Wolpowitz & Gilchrest, 2006). Этот процесс был запатентован и лицензирован фармацевтическим компаниям.В настоящее время многие основные рецептурные формы витамина D представляют собой витамин D2, а не витамин D3. Витамин D2 получают синтетическим путем, выделяя соединение (эргостерин) из плесени спорыньи. Витамин D3 производится коммерчески и синтетически таким же образом, как он вырабатывается в коже человека и животных при воздействии УФ-В-света. Используются шерстяные источники 7-дегидрохолестерина (из холестерина), которые подвергаются облучению для образования активного витамина D3. Вегетарианцы или особенно веганы могут возражать против использования добавок витамина D3, потому что он получен из животного источника, и этим людям следует рекомендовать форму витамина D2.Мультивитамины содержат витамин D2 или D3, но многие компании сейчас используют в основном витамин D3. В масле печени трески содержится витамин D3.
Рахит, дефект роста костей в младенчестве и детстве, был впервые обнаружен в 1650 году (Welch, Bergstrom, & Tsang, 2000). Только в 1922 году медицинские исследования продемонстрировали, что что-то в масле печени трески предотвращает и лечит рахит. Кроме того, витамин D2, добавленный в молоко в США и Европе в 1930-х годах, по существу устранил рахит (болезнь слабых костей у детей) или остеомаляцию (то же заболевание слабых костей, но у взрослых).В настоящее время обогащение витамином D2 или D3 продолжает сдерживать дефицит рахита в Северной Америке. Минимальное количество витамина D, необходимое для предотвращения рахита, составляет 100 МЕ (2,5 мкг) в день для младенцев, которые практически не находятся на солнце.
Дефицит витамина D: симптомы и лечение
Обзор
Симптомы дефицита витамина DЧто такое дефицит витамина D?
Дефицит витамина D означает, что в вашем организме недостаточно витамина D.Витамин D уникален, потому что ваша кожа фактически производит его за счет солнечного света. Светлокожие и молодые люди превращают солнечный свет в витамин D намного лучше, чем темнокожие люди старше 50 лет.
Почему витамин D так важен?
Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин имеет множество функций, в том числе:
- Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, включая рахит.Рахит — это заболевание, при котором у детей становятся слабыми и мягкими. Это вызвано нехваткой витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор можно было использовать для построения костей. У взрослых мягкие кости — это состояние, называемое остеомаляцией.
- Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и сохранять их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина.Это та активная форма, которая способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
- Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы работают каждую минуту, чтобы сбалансировать кальций в крови, взаимодействуя с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, пищевой кальций усваивается и находит хорошее применение во всем организме. Если потребление кальция недостаточное или витамин D низкий, паращитовидные железы будут «заимствовать» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в нормальном диапазоне.
Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?
Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая их лечить. Эти условия могут включать:
Каковы источники витамина D?
Витамин D можно получить разными способами. Сюда могут входить:
- Находиться на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три дня в неделю.
- Через пищу, которую вы едите.
- Через пищевые добавки.
Какое отношение имеет солнечный свет к получению достаточного количества витамина D?
Солнечный свет приносит пользу для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей, или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:
- Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, Огайо, УФ-В свет не достигает Земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита Солнца.
- Время дня: Солнечные лучи наиболее сильны с 10 до 15 часов.
- Объем облачности и загрязнения воздуха.
- Место вашего проживания: В городах около экватора более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) света. Именно ультрафиолетовый свет солнечного света заставляет вашу кожу вырабатывать витамин D.
- Содержание меланина в вашей коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент для глаз, волос и кожи. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.
Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?
Витамин D не содержится во многих продуктах питания. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. На самом деле, на этикетках новых пищевых продуктов указано количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.
Может быть трудно, особенно для веганов или людей с непереносимостью лактозы, получить достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут предпочесть принимать добавки. Всегда важно есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах питания показано в следующей таблице.
Содержание витамина D в различных пищевых продуктах
| Продукты питания | Содержание витамина D в международных единицах (МЕ) на порцию |
|---|---|
| Рыбий жир, 1 столовая ложка | 1360 |
| Рыба-меч, приготовленная, 3 унции | 56 |
| Вареный лосось (нерка), 3 унции | 447 |
| Тунец, консервированный в воде, слить, 3 унции | 154 |
| Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 чашка | 137 |
| Молоко, обогащенное витаминами, 1 стакан | 115-124 |
| Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D, 6 унций | 80 |
| Сардины, консервированные в масле, осушенные, 2 сардины | 46 |
| Печень, говядина, вареная, 3 унции | 42 |
| Яичный желток, 1 большой | 41 |
| Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D, 1 чашка | 40 |
| Сыр, швейцарский, 1 унция | 6 |
Источник: витамин D.Специалисты в области здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. 7 августа 2019 г.
Важно проверять этикетки продуктов, поскольку количество добавленного витамина D меняется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.
Сколько витамина D вам нужно?
У здоровых людей количество витамина D, необходимое в день, зависит от возраста. В приведенной ниже таблице показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.
Если у вас остеопороз, врач может посоветовать вам сделать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавок витамина D может быть индивидуализировано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно обсудить с врачом свои индивидуальные потребности.
| Люди по возрасту | Рекомендуемая диета (МЕ / день) | Верхний уровень потребления (МЕ / день) |
|---|---|---|
| Младенцы 0-6 месяцев * | 400 | 1,000 |
| Младенцы 6-12 месяцев * | 400 | 1,500 |
| Дети 1-3 года | 600 | 2,500 |
| Дети 4-8 лет | 600 | 3000 |
| Люди 9- 70 лет | 600 | 4000 |
| Люди старше 70 лет | 800 | 4000 |
| Женщины 14-50 лет, беременные / кормящие | 600 | 4000 |
* относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетой для других возрастных групп.
Симптомы и причины
Что вызывает дефицит витамина D?
Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, например:
- Муковисцидоз , Болезнь Крона , и целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через пищевые добавки.
- Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и / или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов. Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и должны продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
- Ожирение : Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D.Жировые клетки удерживают витамин D изолированным, поэтому он не высвобождается. Дефицит витамина D чаще встречается у тучных людей. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня D.
- Заболевания почек и печени: Эти заболевания снижают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.
Какие еще факторы могут привести к дефициту витамина D?
- Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается.
- Мобильность: Люди, которые привязаны к дому или редко бывают вне дома (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать солнце как источник витамина D.
- Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
- Грудное молоко: Грудное молоко женщины содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат небольшое количество витамина D. Поэтому младенцы рискуют получить недостаточное количество витамина D.Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.
Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?
Да. Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:
Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках, травах / альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.
Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?
Острая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей в виде неправильного роста, мышечной слабости, боли в костях и деформаций суставов.Это очень редко. Однако дети с дефицитом витамина D также могут иметь мышечную слабость или болезненные ощущения в мышцах.
Недостаток витамина D у взрослых не так очевиден. Признаки и симптомы могут включать:
- Усталость.
- Боль в костях.
- Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
- Перепады настроения, как при депрессии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дефицит витамина D?
Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня витамина D.Есть два типа тестов, которые можно заказать, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, сокращенно известный как 25 (OH) D. Для анализа крови техник будет использовать иглу для взятия крови из вены. Вам не нужно голодать или иным образом готовиться к этому типу теста.
Что означают результаты теста на витамин D?
Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Для справки лаборатории могут использовать разные номера. Пожалуйста, обсудите ваши результаты со своим врачом.
Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?
Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения в анамнезе или переломы костей без значительной травмы.
Ведение и лечение
Как лечится дефицит витамина D?
Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, предложат принимать добавки с витамином D.
Витамин D бывает двух видов: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, поступает от животных. Чтобы получить D2, вам нужен рецепт. D3, однако, продается без рецепта. Он легче всасывается, чем D2, и дольше сохраняется в организме от дозы к дозе. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминные добавки и сколько принимать, если они необходимы.
Может ли у вас когда-нибудь слишком много витамина D?
Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переборщите с добавками. Интересно, что от солнца нельзя получить слишком много витамина D. К счастью, токсичность витамина D встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:
- Тошнота.
- Повышенная жажда и мочеиспускание.
- Плохой аппетит.
- Запор.
- Слабость.
- Путаница.
- Атаксия (неврологическое заболевание, которое может вызывать невнятность слов и спотыкание).
Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендованные, без предварительной консультации с врачом. Однако ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответственно корректирует дозу. Также будьте осторожны с получением больших доз витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсичных уровней и вызывать серьезные проблемы.
Профилактика
Как я могу помочь предотвратить дефицит витамина D?
Цели лечения и профилактики нехватки витамина D при лечении и профилактике одинаковы — достижение и поддержание адекватного уровня витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если да, они также сообщат вам, сколько вам следует принять. Вы также можете рассмотреть:
Есть больше продуктов, содержащих витамин D : См. Таблицу источников питания витамина D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что сами по себе продукты обычно не обеспечивают дневной рекомендуемый уровень витамина D.
Получите немного солнечного света, но не слишком много: Неизвестно, сколько именно солнечного света необходимо.От 10 до 15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине — это все, что нужно для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам понадобится больше солнца (особенно ранней весной и поздно. падение) если:
- Вы старше.
- У вас более темный цвет кожи.
- Вы живете в северном климате.
Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном предотвращает образование витамина D в коже. Однако вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и стареет.Вот почему прием правильно дозированной добавки D намного безопаснее, чем намеренное обычное пребывание на солнце.
Витамин D и родственные соединения (пероральный, парентеральный) Описание и торговые марки
Описание и торговые марки
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Торговая марка в США
- Кальциферол
- Delta D3
- DHT
- DHT Intensol
- Drisdol
- Hectorol
- Rayaldee
- Rocaltrol
- Витамин D
- Zemplar
Канадская торговая марка
- D-Vi-Sol
- Радиостол Форте
Описание
Витамины — это соединения, которые необходимы для роста и здоровья.Они необходимы только в небольших количествах и присутствуют в продуктах, которые вы едите. Витамин D необходим для крепких костей и зубов.
Недостаток витамина D может вызвать состояние, называемое рахитом, особенно у детей, у которых ослаблены кости и зубы. У взрослых это может вызвать состояние, называемое остеомаляцией, при котором кальций теряется из костей, так что они становятся слабыми. Ваш врач может лечить эти проблемы, выписывая вам витамин D. Витамин D также иногда используется для лечения других заболеваний, при которых кальций не используется организмом должным образом.
Эргокальциферол — форма витамина D, используемая в витаминных добавках.
Некоторые условия могут увеличить вашу потребность в витамине D. К ним относятся:
- Алкоголизм
- Кишечные заболевания
- Заболевание почек
- Заболевание печени
- Повышенная активность паращитовидных желез при почечной недостаточности
- Заболевание поджелудочной железы
- Хирургическое удаление желудка
Кроме того, у людей и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым не хватает солнечного света, а также у темнокожих людей может быть больше шансов иметь дефицит витамина D.Повышенная потребность в витамине D должна быть определена вашим лечащим врачом.
Альфакальцидол, кальцифедиол, кальцитриол и дигидротахистерин представляют собой формы витамина D, используемые для лечения гипокальциемии (недостаточное количество кальция в крови). Альфакальцидол, кальцифедиол и кальцитриол также используются для лечения определенных типов заболеваний костей, которые могут возникать при заболевании почек у пациентов, находящихся на диализе почек.
Утверждения, что витамин D эффективен для лечения артрита и предотвращения близорукости или нервных проблем, не доказаны.Некоторым пациентам с псориазом могут быть полезны добавки витамина D; Однако контролируемых исследований не проводилось.
Витамин D для инъекций вводится врачом или под его наблюдением. Некоторые сильные стороны эргокальциферола и все сильные стороны альфакальцидола, кальцифедиола, кальцитриола и дигидротахистерина доступны только по рецепту врача. Другие сильные стороны эргокальциферола отпускаются без рецепта. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать витамин D самостоятельно.Прием больших количеств в течение длительного времени может вызвать серьезные нежелательные эффекты.
Важность диеты
Для хорошего здоровья важно сбалансированное и разнообразное питание. Тщательно соблюдайте любую диету, которую может порекомендовать ваш лечащий врач. В отношении ваших конкретных диетических потребностей в витаминах и / или минералах попросите своего лечащего врача составить список подходящих продуктов. Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно витаминов и / или минералов, вы можете принять диетическую добавку.
Витамин D естественным образом содержится только в рыбе и жирах печени рыб. Однако он также содержится в молоке (обогащенный витамином D). Приготовление пищи не влияет на содержание витамина D в продуктах питания. Витамин D иногда называют «витамином солнечного света», поскольку он вырабатывается в вашей коже, когда вы подвергаетесь воздействию солнечного света. Если вы придерживаетесь сбалансированной диеты и гуляете на солнце не менее 1,5–2 часов в неделю, вы должны получать все необходимое количество витамина D.
Витамины сами по себе не заменят хорошей диеты и не дадут энергии.Вашему организму нужны и другие вещества, содержащиеся в пище, такие как белок, минералы, углеводы и жиры. Сами витамины часто не могут работать без других продуктов. Например, жир необходим для усвоения витамина D в организме.
Ежедневное количество необходимого витамина D определяется несколькими различными способами.
Для США —
- Рекомендуемые диетические нормы (RDA) — это количество витаминов и минералов, необходимое для полноценного питания большинства здоровых людей.Рекомендуемые суточные нормы для данного питательного вещества могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния человека (например, от беременности).
- Суточные значения (DV) используются на этикетках пищевых продуктов и пищевых добавок, чтобы указать процент рекомендуемого суточного количества каждого питательного вещества, которое обеспечивает порция. DV заменяет предыдущее обозначение Рекомендуемой суточной нормы США (USRDA).
Для Канады —
- Рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) используется для определения количества витаминов, минералов и белка, необходимых для обеспечения адекватного питания и снижения риска хронических заболеваний.
В прошлом RDA и RNI для витамина D выражались в единицах (U). Этот термин был заменен микрограммами (мкг) витамина D.
Нормальное суточное рекомендуемое потребление в мкг и единицах обычно определяется следующим образом:
| Лица | США | Канада | ||
| мкг | Единицы | мкг | Единицы | |
| Младенцы и дети от рождения до 3 года | 7.5-10 | 300-400 | 5–10 | 200–400 |
| Дети от 4 до 6 лет | 10 | 400 | 5 | 200 |
| Дети от 7 до 10 лет | 10 | 400 | 2,5–5 | 100–200 |
| Подростки и взрослые | 5–10 | 200–400 | 2.5–5 | 100–200 |
| Беременные и кормящие грудью самки | 10 | 400 | 5–7,5 | 200–300 |
Помните:
- Общее количество каждого витамина, которое вы получаете каждый день, включает то, что вы получаете из продуктов, которые вы едите, и то, что вы можете принимать в качестве добавок.
- Ваша общая сумма не должна превышать RDA или RNI, если только ваш врач не предписал.Прием слишком большого количества витамина D в течение определенного периода времени может вызвать вредные последствия.
Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:
- Капсула, заполненная жидкостью
- Решение
- Планшет
- Капсула
- Жидкость
- Таблетка жевательная
- Подвеска
- Капсула, расширенная версия
Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
Витамин D: быстрый обзор доказательств для лечения или профилактики COVID-19
1 мая 2020 г.
Джозеф Ли, Оливер ван Хекке, Ниа Робертс
От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет
Переписка с Иосифом[email protected]
ВЕРДИКТ
Мы не нашли клинических доказательств наличия витамина D при COVID-19. Не было никаких доказательств, связанных с дефицитом витамина D, предрасполагающим к COVID-19, а также не было исследований добавок для предотвращения или лечения COVID-19 (дата поиска до 4 апреля 2020 года, поиск на сайте clinictrials.gov до 23 апреля).Есть некоторые свидетельства того, что ежедневный прием витамина D3 в течение недель или месяцев может предотвратить другие острые респираторные инфекции, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Эти данные имеют ограничения, включая неоднородность исследуемых популяций, вмешательств и определений респираторных инфекций, которые включают поражение верхних и нижних дыхательных путей.
В настоящее время советуют всему населению Великобритании принимать добавки с витамином D, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Этот совет применим независимо от любой возможной связи с респираторной инфекцией.
Клиницисты должны лечить пациентов с дефицитом витамина D независимо от какой-либо связи с респираторной инфекцией.
Директивным органам следует принять меры по обеспечению общественного здравоохранения, чтобы население получало достаточное количество витамина D.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Витамин D
Витамин D — это название, данное группе витаминов (см. Вставку 1). Витамин D2 (эргокальциферол, содержащийся в растениях) и витамин D3 (холекальциферол, обнаруженный в тканях животных) фармакологически неактивны, и мы превращаем их в активные соединения путем гидроксилирования в печени, а затем в почках (рис. 1).[1] Печень превращает витамин D3 в слабоактивный 25-гидроксихолекальциферол. Затем почки превращают его либо в 24,25-дигидроксихолекальциферол, который также является слабо активным, либо в 1α, 25-дигидроксихолекальциферол, наиболее активную форму витамина D (вставка 1). [1] Витамин D важен для метаболизма костей и регулирует концентрацию кальция в крови. Витамин D увеличивает всасывание кальция из кишечника и снижает его количество, теряемое почками. Многие ткани имеют рецепторы витамина D, и витамин D может выполнять другие функции.[2]
Рисунок 1: Метаболические пути витамина D, воспроизведено с разрешения Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии
Источники витамина D
Мы получаем витамин D преимущественно путем синтеза D3 в нашей коже с использованием ультрафиолетового света B (UVB), с небольшими количествами, полученными из пищевых источников. В странах, расположенных в высоких широтах, УФ-В зимой недостаточно для синтеза достаточного количества витамина D, поэтому пероральный прием становится более важным.Источники питания включают продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как молоко для детского питания, хлопья для завтрака и маргарины (вставка 2). Некоторые грибы могут содержать витамин D, если выращиваются в ультрафиолетовом свете. [3] Научно-консультативный комитет по питанию при правительстве Великобритании (SACN) рекомендует ежедневное потребление 10 мкг (микрограммов) (400 международных единиц в день) * для всех людей старше четырех лет, проживающих в Великобритании, для обеспечения здоровья опорно-двигательного аппарата [4]. ] По их оценкам, это удовлетворит потребности 97 человек.5% населения, но имейте в виду, что добиться этого количества с помощью одной диеты сложно, и порекомендуйте добавки. [4] Для взрослых стандартная доза для профилактики дефицита витамина D составляет 10 мкг (400 МЕ) в день [5]. Для детей раннего возраста SACN определяет безопасные уровни потребления, а не референсные значения потребления; для детей младше одного года от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) в день, а для детей в возрасте от одного года до четырех лет — от 10 мкг (400 МЕ) в день [4].
Дефицит витамина D
Витамин D обычно определяется в сыворотке крови в относительно стабильной форме 25-гидроксихолекалиферола (25 (OH) D3).В Великобритании 25 нмоль / л (10 нг / мл) используется в качестве порогового значения для дефицита, но не существует общепринятого определения, поэтому в клинических исследованиях для определения дефицита витамина D использовались разные значения [4].
Дефицит витамина D очень распространен, особенно зимой. В период с января по март в Великобритании 30% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет имели концентрацию витамина D в сыворотке ниже 25 нмоль / л [6].
В отчете SACN правительства Великобритании выявляются люди с высоким риском дефицита [4]:
- Младенцы и дети до четырех лет;
- Беременные и кормящие женщины, особенно подростки и молодые женщины;
- человек старше 65 лет;
- Люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, и те, кто привязан к дому или находится в закрытом помещении в течение длительного времени;
- Люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.
Доказательства in vitro роли витамина D в иммунитете и инфекциях
Имеются доказательства in vitro, что витамин D участвует в ответах иммунных клеток на некоторые вирусные и бактериальные респираторные патогены. Витамин D, по-видимому, активирует гены, участвующие в ответах иммунных клеток, которые подвергаются воздействию Streptococcus pneumoniae . [7] Существуют лабораторные исследования, показывающие, что респираторные эпителиальные клетки могут преобразовывать витамин D в его активную форму, и что метаболиты витамина D увеличивают вовлеченные цитокины. в иммунитете в ответ на респираторные вирусы.Однако метаболиты витамина D, по-видимому, не препятствуют репликации вируса в культурах клеток. [2, 8]
Почему стоит учитывать витамин D при COVID-19?
Некоторые предполагают, что люди с низким уровнем витамина D в сыворотке могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19 или хуже в случае инфицирования. [9] Существует частичное совпадение между группами с высоким риском дефицита витамина D и группами с высоким риском тяжелого COVID-19. Примеры включают людей с хроническими заболеваниями, пожилого возраста, а также чернокожих и представителей этнических меньшинств (BAME).Однако младенцы и дети подвержены риску дефицита витамина D, но не считаются подверженными высокому риску тяжелой формы COVID-19. [10]
Освещение в СМИ подчеркивает высокое бремя COVID-19 среди населения BAME. [11] 10 апреля 2020 года Национальный центр аудита и исследований интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) сообщил, что 31% (310/993) пациентов, нуждающихся в расширенной респираторной поддержке, определили свою этническую принадлежность в небелую категорию по сравнению с 24% пациентов (99 / 408), получающих базовую респираторную поддержку.[12] Эти данные интригуют, но мы должны проявлять осторожность при их чрезмерной интерпретации. Эти аудиты не ставили своей целью изучить риск дефицита витамина D как фактора риска заражения COVID-19, и многие факторы, которые могли бы объяснить эту очевидную связь, не были учтены.
Если витамин D действительно играет роль в предотвращении или смягчении последствий инфекции COVID-19, добавление добавок было бы дешевым вмешательством с низким уровнем риска. Поэтому мы стремились рассмотреть клинические доказательства того, что витамин D играет роль в предотвращении или лечении COVID-19.
КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА COVID-19
Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет исследований, которые включали термины для витамина D и COVID-19. Мы не нашли испытаний витамина D при COVID-19, которые бы давали результаты. Мы нашли несколько исследований, которые зарегистрированы, но еще не опубликовали. Казалось, что ничто не было замаскированным сравнением с плацебо.
В рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) запланировано испытание витамина D3 плюс цинк по сравнению с обычным лечением у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые находятся «в лечебных учреждениях», но не имеют симптомов.[13] Доза витамина D3 составляет 2000 МЕ (50 мкг) плюс 30 мг глюконата цинка в день в течение двух месяцев. Первичным показателем результата является смертность; частота заражения COVID-19 является вторичным исходом.
Одно исследование проверяет, улучшит ли однократная пероральная доза 25000 МЕ (625 мкг) витамина D (форма не указана) смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, но не имеющих серьезных симптомов, по сравнению с обычным лечением. . [14] Обоснование основано на результатах ветеринарных исследований, согласно которым снижение уровня витамина D у телят было связано с коронавирусной инфекцией крупного рогатого скота.
В другом РКИ будут сравниваться разовые дозы витамина D3, от 50 000 МЕ до 200 000 МЕ (1250 против 5000 мкг) у людей с пневмонией COVID-19 в возрасте старше 75 лет или старше 70 лет с низкой сатурацией кислорода; первичным критерием исхода является летальность через 14 дней [15].
Исследования в одной группе:
В одном открытом исследовании в одной группе используется комбинация гидроксихлорохина, витаминов C и D (форма не указана) и цинка в качестве профилактики у здоровых медицинских работников, которые подвергаются риску заражения COVID-19 в результате воздействия. инфицированным пациентам.[16] Тот же исследователь зарегистрировал другое исследование, в котором всем участникам будут вводить гидроксихлорохин, витамины C и D (форма не указана) и цинк плюс азитромицин с целью определения, может ли эта комбинация эффективно лечить COVID-19. [17] ] Неясно, как эти исследования будут соответствовать заявленным целям без групп сравнения.
ВИТАМИН D ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДРУГИХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поскольку наш поиск не дал подходящих результатов, мы расширили критерии, включив другие острые инфекции дыхательных путей (ARTI).Большинство исследований определяли ОРТИ как широкую группу, включающую инфекции верхних и нижних дыхательных путей.
Данные наблюдений показывают, что низкие, особенно очень низкие концентрации витамина D в сыворотке крови связаны с более высокой частотой ОРТИ. Недавний метаанализ обсервационных исследований показал значительно больший риск ОРТИ у пациентов с самыми низкими категориями 25 (OH) D3 по сравнению с самыми высокими категориями (отношение шансов (OR) 1,83; 95% ДИ 1,42–2,37; I 2 = 78.8%, 14 исследований, n = 78 217 взрослых) [18]. Они объединили категории витамина D, как определено во включенных исследованиях (которые сильно различались), и включили различные ОРТИ от инфекций верхних дыхательных путей до пневмонии. Они искали зависимость доза-ответ и обнаружили нелинейную связь между инфекциями и витамином D в сыворотке (самый высокий риск при <37,5 нмоль / л, но обнаруживаемый риск при <60 нмоль / л по данным 5 исследований с 37 902 участниками). Пациенты подвергались более высокому риску комбинированного исхода тяжелой инфекции или смерти в категориях с самым низким содержанием витамина D по сравнению с самым высоким (OR 2.46, 95% ДИ от 1,65 до 3,66; I 2 = 49,8, 5 исследований, n = 1495), а также с более высоким риском смерти (OR 2,46; 95% ДИ 1,65–3,66; I 2 = 49,8%; 4 исследования, n = 1422). Авторы выразили некоторые серьезные опасения по поводу данных, включая свидетельства систематической ошибки публикации и высокую степень неоднородности результатов.
Обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых испытаний показали, что прием добавок витамина D3 в течение нескольких недель или месяцев имеет защитный эффект. Это было более выражено у пациентов с самыми низкими исходными концентрациями витамина D (хотя определения дефицита варьировались).[19, 20] Один обзор РКИ показал, что добавление витамина D было связано со снижением ОРВИ (ОШ для комбинированного ИРТ верхнего и нижнего звена 0,64; 95% ДИ 0,49–0,84; p = 0,0014, I 2 = 72%; 11 исследований , n = 5389, NNTs за 3 месяца с 9 до 33). [19] Они также изучили, могут ли другие факторы объяснить этот эффект, такие как нечастое по сравнению с ежедневным дозированием витамина D3, исходный статус витамина D, взрослые по сравнению с детьми, пол или здоровые участники по сравнению с пациентами. Единственной значимой ассоциацией был интервал дозирования: когда витамин D3 вводился ежедневно, это было связано со значительным снижением числа ОРТИ (OR, 0.51; 95% ДИ от 0,39 до 0,67), в то время как витамин D3 не оказывал эффекта при введении в больших дозах один раз в месяц или реже (ОШ 0,86; 95% ДИ от 0,62 до 1,20).
Большой метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований показал аналогичные результаты. [20] Добавка витамина D3 привела к значительному сокращению доли пациентов, у которых было хотя бы одно ОРВИ (скорректированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81–0,96, P = 0,003; NNT = 33 [20–101], n = 10 933). Эффект от приема был наибольшим у пациентов с концентрацией в сыворотке ниже 25 нмоль / л (скорректированный OR 0.58, 95% ДИ от 0,40 до 0,82, NNT = 8 [от 5 до 21], n = 538). Ежедневное или еженедельное дозирование казалось защитным, даже когда исходные концентрации были выше 25 нмоль / л, но периодические более высокие дозы не были эффективными даже у пациентов с дефицитом витамина D. Анализ подгрупп не показал значительных эффектов, когда инфекции верхних и нижних дыхательных путей анализировались отдельно.
Наконец, обзор систематических обзоров витамина D для всех состояний, отличных от скелета, показывает, что добавление витамина D2 или D3 не оказывает значительного клинического воздействия на большинство состояний, включая хроническое воспаление, что подтверждает гипотезу о том, что низкий статус витамина D является следствием болезни. здоровье, а не его причина.[21]
ВЫВОДЫ
Мы не обнаружили клинических доказательств того, что добавки витамина D полезны для профилактики или лечения COVID-19. Прежде чем рекомендовать добавки витамина D3 для лечения или профилактики инфекции COVID-19, нам потребуются доказательства хорошо замаскированных рандомизированных исследований, чтобы определить, есть ли эффекты.
Есть некоторые свидетельства того, что витамин D может играть роль в предотвращении других респираторных инфекций, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Хотя эти данные получены из систематических обзоров рандомизированных исследований, они имеют множество ограничений, включая неоднородные определения респираторных инфекций, исследуемых групп, вмешательства и определения дефицита витамина D.
Люди с риском дефицита витамина D должны в любом случае принимать добавки в соответствии с действующими рекомендациями. В настоящее время всем населению Великобритании рекомендуется принимать пищевые добавки. Точно так же врачи должны продолжать лечение людей с дефицитом витамина D — но не из-за какой-либо возможной связи с респираторной инфекцией.Лица, определяющие политику, должны соблюдать рекомендации SACN, включая разработку пищевых стратегий для населения в целом, чтобы обеспечить адекватное потребление витамина D.
Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.
Благодарности: Мы хотели бы поблагодарить профессора Сьюзан Джебб и доктора Джеффри Аронсона за их полезные комментарии, а также доктора Аронсона за разрешение воспроизвести материал из Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии .
АВТОРЫ
Джозеф Джонатан Ли — врач общей практики и доктор-исследователь, работающий в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Оливер ван Хекке (Oliver van Hecke) — врач общей практики и преподаватель клинической практики NIHR, базирующийся в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Ниа Вин Робертс — специалист по информации в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
* 1 Международная единица (МЕ) — это биологический эквивалент 25 нанограмм холекальциферола или эргокальциферола; то есть 40 МЕ = 1 микрограмм витамина D. Он определяется как общее количество витамина D, которое образует узкую линию отложения кальция в рахитических метафизах дистальных концов лучевой кости и локтевой кости стандартных рахитических крыс в течение 10 дней.[1]
УСЛОВИЯ ПОИСКА
Мы провели поиск в Pubmed, Google Scholar и medRxiv 4 апреля 2020 года, чтобы найти доказательства ряда обзоров веществ, содержащихся в COVID-19, включая витамин D. Для витамина D мы включили поисковые запросы: Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол, И коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19; и более широкий поисковый запрос Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол И бронхит, ИЛИ простуда, ИЛИ грипп, ИЛИ пневмония, ИЛИ SARS, ИЛИ MERS, ИЛИ тяжелые респираторные инфекции, ИЛИ острые респираторные инфекции, ИЛИ «Инфекции дыхательных путей» [сетка].Мы также провели поиск на сайте clinictrials.gov о зарегистрированных испытаниях витамина D при COVID-19 23.04.2020. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.
ССЫЛКИ
- Grahame-Smith DG, Aronson JK. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002.
- Hansdottir S, Monick M, Hinde S, Lovan N, Look D, Hunninglake G.Клетки респираторного эпителия превращают неактивный витамин D в его активную форму. J. Immunol. 2008; 181: 7090–7099.
- Кардвелл Г., Борнман Дж. Ф., Джеймс А. П., Блэк Ж. Дж. Обзор грибов как потенциального источника диетического витамина D. Nutrients 2018; 10: 1–11.
- Общественное здравоохранение Англии. Витамин D и здоровье 2016 [Интернет]. Sci. Совет. Comm. Nutr. 2016 Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report.
- Объединенный формулярный комитет.Британский национальный формуляр [Интернет]. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2019. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/colecalciferol.html#indicationAndDoses.
- Бейтс Б., Леннокс А., Прентис А., Бейтс С., Пейдж П, Николсон С., Свон Г. Результаты национального исследования по вопросам питания и питания за 1, 2, 3 и 4 год (вместе) программы Rolling Program. Лондон; 2008.
- Olliver M, Spelmink L, Hiew J, Meyer-Hoffert U, Henriques-Normark B, Bergman P. Иммуномодулирующие эффекты витамина D на врожденные и адаптивные иммунные ответы на Streptococcus pneumoniae. J. Infect. Дис. 2013; 208: 1474–1481.
- Грайлер CL, Мартино, АР. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Nutrients 2015; 7: 4240–4270.
- Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, Bhattoa HP. Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей от COVID-19. Питательные вещества 2020; 12: 988.
- Коронавирус (COVID-19): список защищенных пациентов [Интернет].Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/coronavirus/shielded-patient-list.
- Croxford R (BBC). Коронавирус: этнические меньшинства «составляют треть» пациентов [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://www.bbc.co.uk/news/uk-52255863.
- ICNARC. Отчет ICNARC о COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. 2020; : 1–9.
- Сеги Д. Влияние добавок цинка и витамина D3 на выживаемость пожилых пациентов, инфицированных COVID-19 (ZnD3-CoVici) [Интернет]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT04351490.
- Кастильо MJ. Витамин D в профилактике и лечении COVID-19 (COVITD-19) [Интернет]. NCT04334005 2020 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334005.
- Annweiler C. COvid-19 и добавка витамина D: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование высокой дозы витамина D3 в сравнении со стандартной дозой у пациентов с высоким риском COVID-19 (CoVitTrial) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04344041.
- Хаза С.Исследование гидроксихлорохина, витамина C, витамина D и цинка для профилактики инфекции COVID-19 (HELPCOVID-19) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04335084.
- Хаза С. Исследование пятикратной терапии для лечения инфекции COVID-19 (HAZDpaC) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334512.
- Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2019; 16.
- Бергман П., Линд ÅU, Бьоркхем-Бергман Л., Линд Дж. Д.. Витамин D и инфекции дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One 2013; 8.
- Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki- Holland S, Mauger D, Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S, Stelmach I, Kumar GT, Urashima M, Camargo CA.Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2017; 356.
- Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований.