Витамин д для пожилых людей: Ученые советуют пожилым людям принимать витамин D для защиты от ОРЗ

Опасный дефицит витамина D

 

Известный как «витамин молодости и долголетия» витамин D уверенно доказал свою пользу для человека, особенно возрастного. С годами в нашем организме замедляются обменные процессы, и выработка витамина D заметно ухудшается, поэтому пожилым людям он не просто полезен – он им необходим.

Содержание витамина D в крови у здорового человека должно быть не ниже 30 нг/мл (30 нанограммов вещества на миллилитр плазмы крови). Соблюдение этой нормы – необходимое условие для поддержания полноценной жизнедеятельности возрастного организма.

Если Вы дорожите своим здоровьем и качеством жизни, Вы не станете пренебрегать витамином D, так как это может обернуться серьёзными проблемами. Какими же именно?

Во-первых, дефицит витамина D препятствует нормальному усвоению кальция и способствует его высвобождению из костей. Теряя кальций, кости становятся хрупкими, что приводит к развитию остеопороза и часто даже к переломам. Опасность усугубляется тем, что пожилые люди с нехваткой витамина D чаще падают и травмируются.

Во-вторых, недостаточное содержание в крови витамина D усиливает процессы воспаления и окислительного стресса, что с большой вероятностью ведет к развитию гипертонии, сахарного диабета, ожирению, вызывает проблемы с памятью, включая болезнь Альцгеймера, изменения сосудов и сердечно-сосудистые заболевания, а также некоторые виды онкологии.

Именно поэтому большинству людей, начиная с 60-ти лет, необходимо дополнительное потребление витамина D.

Доза приема витаминного препарата может быть либо усиленной – при его остром дефиците в организме, – либо поддерживающей, профилактической. В любом случае оптимальный вариант лечения может определить и назначить только профильный специалист: эндокринолог, терапевт или гериатр.

Берегите свое здоровье, питайтесь правильно, не «уклоняйтесь» от дневных прогулок на свежем воздухе и регулярно консультируйтесь с доктором. Только при заботливом отношении к себе Вы продлите свои годы и сделаете свою жизнь более качественной.

 

Значение витамина D в терапии остеопороза uMEDp

В статье дан обзор проблемы одного из самых распространенных в популяции заболеваний – остеопороза. Показана роль витамина D в костном обмене, нормальном функционировании мышечной ткани и нервной системы. Акцент сделан на профилактике остеопоротических переломов и падений препаратами витамина D. Перечислены преимущества применения активных метаболитов витамина D3 перед препаратами нативного витамина D.

Таблица. Характеристика эффектов активных метаболитов витамина D при профилактике и лечении остеопороза

Введение

Остеопороз – системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и, следовательно, к повышению риска возникновения переломов [1]. Заболевание встречается во всех возрастных группах, диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально причислила остеопороз к десяти важнейшим хроническим заболеваниям человечества.

Это широко распространенное заболевание имеет четкое определение и методы диагностики, хорошо поддается лечению и профилактике. Долгое время остеопороз может протекать бессимптомно, и часто первым признаком болезни является перелом. Именно переломы, связанные с остеопорозом, представляют огромную социальную и экономическую проблему, являясь причиной низкого качества жизни больных, их инвалидизации и преждевременной смерти. Установлена прямая зависимость между увеличением доли пожилых людей среди населения разных стран мира и распространенностью остеопороза и его осложнений. По прогнозам экспертов, к 2050 г. в Европе частота переломов бедра увеличится на 46% по сравнению с показателем 1990 г. [2]. При этом специалисты подчеркивают, что остеопороз – заболевание, которое можно предупредить и излечить. На сегодняшний день определены факторы риска и механизм патогенеза заболевания, разработаны методы первичной и вторичной профилактики остеопороза, совершен­ствуются способы лечения с использованием различных групп лекарственных препаратов.

Биологическая роль витамина D

Особое место в патогенезе и лечении остеопороза отводится витамину D, который рассматривается как стероидный прогормон, превращающийся в организме в активный метаболит – D-гормон. Основным источником витамина D является его эндогенное образование в коже под действием солнечного света. Термин «витамин D» объединяет группу сходных по химическому строению двух форм витамина: D2 и D3, которые оказывают мощное регулирующее влияние на обмен кальция, а также выполняют ряд других важных биологических функций [3].

Витамин D2 (эргокальциферол) относится к числу жирорастворимых витаминов, поступает в организм с пищей и содержится преимущественно в рыбьем жире, жирных сортах рыбы (сельдь, скумбрия, лосось), сливочном масле, молоке, злаковых, яичном желтке. Всасывание витамина D происходит в проксимальном отделе тонкой кишки обязательно в присутствии желчи и зависит от ее количества. В крови большая часть витамина D находится в связанном состоянии с гамма-глобулинами и альбуминами. Витамин D депонируется главным образом в жировой ткани; метаболизируется с образованием производных, оказывающих сходное с витамином D3 действие. Препараты витамина D применяют в медицине для профилактики и лечения рахита у детей, уменьшения гипокальциемии при хронической почечной недостаточности, при лечении тяжелых форм мальабсорбции кальция [3, 4].

Уровень потребления, как и основной источник поступления витамина D, в разных странах варьирует. Например, в Великобритании женщины в среднем потребляют 148 МЕ (3,7 мкг) витамина D в день, причем с рыбой поступает 30% [5], а в Японии – 284 МЕ (7,1 мкг), из них с рыбой поступает 90% [6]. В большинстве стран мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, растительные масла, обогащенные витамином D. В 17 странах мира этим витамином в обязательном порядке обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, составляют основу лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

У всех приверженцев вегетариан­ства повышен риск гиповитаминоза D, поскольку основным источником этого витамина в пищевом рационе являются продукты животного происхождения [7].

Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется из находящегося в коже предшественника (провитамина D3 – 7-дигидрохолестерина) под влиянием ультрафиолетового света В-диапазона и тепла. Физиологический уровень витамина D3 зависит от пигментации кожи, географической широты региона проживания [1], продолжительности дня, времени года, погодных условий и площади кожного покрова, не прикрытого одеждой, и не зависит от поступления извне. Зимой в странах, расположенных в северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D практически отсутствует [8]. После образования в коже витамин D гидроксилируется в печени до 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) – основного циркулирующего метаболита витамина D и наиболее надежного показателя статуса этого витамина в организме.

Далее, для проявления физиологической активности, 25(ОН)D метаболизируется в почках до активной формы – 1,25-дигидроксивитамина D (1,25(ОН)2D). Регуляция синтеза 1,25(ОН)2-витамина D3 в почках является непосред­ственной функцией циркулирующего в крови паратиреоидного гормона (ПТГ), на концентрацию которого, в свою очередь, по механизму обратной связи оказывают влияние как уровень самого активного метаболита витамина D3, так и концентрация ионизированного кальция в плазме крови. Образование 1,25(ОН)2D увеличивается под действием ПТГ, кальция и фосфата сыворотки крови. Другие ткани также способны локально вырабатывать 1,25(ОН)2D. Примерно 80% витамина D в организме образуется эндогенно и около 20% поступает из экзогенных источников (питание и пищевые добавки).

В кишечнике витамин D3 регулирует активное всасывание поступающего с пищей кальция – процесс, почти полностью зависящий от действия этого гормона, а в почках он, наряду с другими кальциемическими гормонами, регулирует реабсорбцию кальция в петле нефрона.

Указанный метаболит повышает активность остеобластов и способствует минерализации костного матрикса. Вместе с тем он увеличивает активность и число остеокластов, тем самым стимулируя костную резорбцию. Однако в некоторых исследованиях показано, что под его влиянием происходит подавление имеющейся повышенной костной резорб­ции. Метаболиты витамина D3 способствуют формированию микромозолей в костях и заживлению микропереломов, повышая таким образом прочность и плотность костной ткани.

Когда все тело подвергается воздействию солнечных лучей в дозе, вызывающей легкую эритему, содержание витамина D3 в крови увеличивается так же, как и после приема внутрь 10 000 МЕ витамина D3. При этом концентрация 25(ОН)-витамина D может достигать 150 нг/мл без какого-либо отрицательного влияния на обмен кальция [9]. Среднее ежедневное облучение солнечным светом летом эквивалентно пероральному приему примерно 20 000 МЕ витамина D. Необходимость в добавках и диете возникает только тогда, когда облучения кожи недостаточно для образования нужных количеств витамина D3.

С возрастом способность кожи производить витамин D3 уменьшается, после 65 лет она может снижаться более чем в 4 раза [10, 11].

Недостаточное образование витамина D в организме может привести к снижению уровня 1,25(ОН)2D и, как следствие, к нарушению всасывания кальция. Снижение уровня кальция в плазме крови и уменьшение 1,25(ОН)2D, в свою очередь, могут способствовать пролиферации клеток паращитовидной железы и увеличению секреции ПТГ. Такой вторичный гиперпаратиреоз вызывает остео­кластическую резорбцию кости, нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани, снижение ее плотности и изменения костной архитектуры, что приводит к остеопорозу, а следовательно, к повышению риска развития переломов [12].

Значение дополнительного приема витамина D в предупреждении переломов и падений

В настоящее время доказано, что прием витамина D способствует уменьшению риска переломов. Так, B. Dawson-Hughes и соавт. в течение трех лет наблюдения оценивали частоту внепозвонковых переломов у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше [13]. В группе пациентов, получавших 700 МЕ витамина D и 500 мг кальция в сутки, переломы возникли у 11 из 187 человек, а в группе, получавшей плацебо, – у 26 из 202 человек (р = 0,02). Другое исследование [14] продемонстрировало, что прием витамина D в дозе 800 МЕ в день и 100 000 МЕ один раз в 4 месяца снижает частоту всех переломов на 22%, переломов шейки бедра, запястья, предплечья или позвонков – на 33%. При приеме витамина D в дозе 400 МЕ/сут в комбинации с кальцием 1000 мг/сут число переломов у пациентов обоего пола снизилось на 16%, у женщин – на 22% [12].

Уменьшение образования витамина D также ведет к нарушению нормального функционирования нервно-мышечного аппарата, так как проведение импульсов с двигательных нервов на поперечно­полосатую мускулатуру и сократимость последней являются кальцийзависимыми процессами. Рецепторы 1,25(ОН)2D присутствуют в мембране мышечных клеток, где они регулируют транспорт кальция и фосфата, а также в ядре клеток, где они участвуют в производстве энергии для сокращения мышцы. Мышечные клетки обладают способностью локально превращать 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D. Дефицит витамина D3 вносит свой «вклад» в нарушение двигательной активности, координации движений и, как следствие, повышает риск падений, прежде всего у пожилых пациентов.

Падения представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в Великобритании 30% женщин и 23% мужчин в возрасте 65–69 лет, 50% женщин и 30% мужчин в возрасте старше 85 лет падают по крайней мере один раз в год. В Ирландии в 2001 г. падения были причиной 52% смертей и 71% койко-дней из-за неумышленных повреждений у пожилых людей. Для сравнения: аварии на дорогах были причиной 12% смертей и 4% койко-дней, пожары – 8% смертей и 1% койко-дней.

При назначении витамина D в дозе 400 МЕ/сут происходит снижение уровня ПТГ, наблюдается увеличение мышечной силы, повышается устойчивость тела и нормализуется артериальное давление, что ведет к уменьшению вероятности падений на 30–40%. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал значительное снижение риска падений у пациентов, принимавших витамин D, по сравнению с контрольными группами [15]. Наблюдение в течение года за большой группой пожилых пациентов показало, что число падений на человека уменьшилось на 50% в группе, получавшей витамин D и кальций, по сравнению с группой, получавшей только кальций [16].

Существуют данные о положительных эффектах витамина D при ряде других заболеваний [4], в том числе при злокачественных образованиях (рак молочной железы, толстой кишки и предстательной железы), аутоиммунных заболеваниях (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз), инфекциях верхних дыхательных путей, туберкулезе, сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертония, инфаркт миокарда), метаболических нарушениях (сахарный диабет 2 типа).

Нормы потребления витамина D

В физиологических условиях суточная потребность в витамине D варьирует от 200 МЕ у взрослых до 400 МЕ у детей. В настоящее время сформулированы следующие количественные критерии дефицита витамина D по показателю «концентрация 25(ОН)-витамина D в сыворотке крови»:

• гиповитаминоз – менее 40 нг/мл;
• недостаточность – от 20 нг/мл;
• дефицит – менее 10 нг/мл [10, 17].

При этом у взрослых уменьшение концентрации 25(ОН)-ви­тамина D ниже уровня 30 нг/мл сопровождается повышением уровня ПТГ и усилением костной резорбции. В крупном поперечном наблюдательном исследовании, проведенном в разных странах мира, у 2589 женщин с постменопаузальным остеопорозом изучалась распространенность гиповитаминоза D. Концентрация 25(ОН)-витамина D в сыворотке крови менее 30 нг/мл выявлена более чем у 60% женщин, причем этот показатель не зависел от географического фактора. Отмечено, что доля женщин с гиповитаминозом D среди тех, кто получал лечение по поводу остеопороза (63%), была сопоставимой с долей тех, кто не лечился (66%). В связи с этим сделан вывод о необходимости назначения витамина D при лечении остеопороза антирезорбтивными препаратами [18].

Изучение уровня витамина D в крови в случайной выборке российских женщин в постменопаузе позволило установить высокую частоту (96,5%) различной степени его недостаточности: гиповитаминоз D выявлен у 31,6% обследованных, недостаточность витамина D – у 47,3%, выраженный дефицит – у 17,6%. Уровень витамина D зависел от времени года: более высокие показатели отмечены в августе – октябре, статистически значимо более низкие – в декабре – марте [19].

В исследовании, проведенном среди жителей Уральского регио­на пожилого возраста (средний возраст 69 лет), наблюдалась высокая частота дефицита витамина D разной степени выраженности. У пациентов с переломом шейки бедра отмечен тяжелый (меньше 12,5 нмоль/л) и умеренный (12,5–25 нмоль/л) дефицит витамина D (22 и 43% соответственно). У пожилых людей, проживающих независимо, выявлен умеренный и легкий дефицит витамина D (45 и 53% соответственно). Средний уровень витамина D в этой группе составил 28,1 ± 10,1 нмоль/л, что достоверно выше, чем у пациентов с переломом шейки бедра (22,4 ± 11,4 нмоль/л). Статус витамина D у мужчин и женщин внутри групп не различался. Отмечено достоверное снижение концентрации витамина D в организме с возрастом [20].

У детей, подростков и лиц старческого возраста нередко отмечается гиповитаминоз D, особенно в осенне-зимний период, когда недостаточна инсоляция, поэтому им необходимо пребывание на солнце и свежем воздухе.

Согласно данным, представленным в документе «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (2008), среднее потребление витамина D в разных странах варьирует от 2,5 до 11,2 мкг/сут. В США и Канаде рекомендуемая норма потребления витамина D составляет 300–400 МЕ (7,5–10 мкг) в сутки для детей любого возраста и взрослых моложе 50 лет. Установленный уровень потребности – 0–11 мкг/сут. Верхний допустимый уровень потребления – 50 мкг/сут. Уточненная физиологическая потребность для взрослых – 10 мкг/сут, для лиц старше 60 лет – 15 мкг/сут. Физиологическая потребность для детей – 10 мкг/сут. Рекомендуемое потребление витамина D для детей первых трех лет жизни установлено на уровне 400–500 МЕ (10–12,5 мкг) в сутки. Для детей старше трех лет и взрослых суточная потребность в витамине D составляет 100 МЕ (2,5 мкг), увеличиваясь для женщин в период беременности и кормления грудью до 400 МЕ. Для мужчин и женщин от 50 до 70 лет этот показатель равен 400 МЕ, старше 70 лет – 600 МЕ (15 мкг) [21–24]. Повышение нормы потребления витамина D для пожилых людей обусловлено снижением его эндогенного синтеза из-за уменьшения в этом возрасте инсоляции и повышенной склонности к переломам костей. Для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера, физиологическая потребность в витамине D составляет 1000 МЕ (25 мкг) в сутки. С целью профилактики остеопороза у людей пожилого возраста чаще используют нативные препараты витамина D3 в дозе 200–400 МЕ/сут.

Препараты витамина D

Препараты нативного витамина D3 и его активные метаболиты относятся к числу хорошо переносимых и наиболее безопасных средств для профилактики и лечения остеопороза, что имеет большое практическое значение, поскольку обычно их следует применять достаточно продолжительное время (в течение многих месяцев и даже лет). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что частота побочных эффектов при применении нативных витаминов D2 и D3, а также их активных метаболитов, в частности альфакальцидола, сопоставима [25–27]. К побочным эффектам, связанным с терапией витамином D, относят гиперкальциемию, повышение активности печеночных ферментов, уровней мочевины и креатинина, реже – зуд и сыпь, повышение артериального давления. При назначении этих средств необходим контроль содержания кальция, фосфора, креатинина, активности транс­аминаз и щелочной фосфатазы в крови и моче. При возникновении побочных эффектов или увеличении уровня кальция выше 2,75 ммоль/л рекомендуется отменить лечение на 7–10 дней, а затем возобновить его с использованием уменьшенной на 50% дозы, контролируя общее состояние пациента и уровень кальция в крови.

Препараты активных метаболитов витамина D3 (кальцитриол и альфакальцидол) в равной мере тормозят потерю костной массы, снижают интенсивность боли в костях и риск развития переломов. Учитывая особенности фармакокинетики кальцитриола, для поддержания терапевтической концентрации препарат необходимо применять 2–3 раза в сутки. Кальцитриол имеет достаточно узкое терапевтическое окно и нередко вызывает неблагоприятные реакции. Установлено, что действие кальцитриола развивается быстрее, но сопровождается более выраженным гиперкальциемическим эффектом по сравнению с альфакальцидолом.

Альфакальцидол является пролекарством, с чем связывают меньшее число побочных эффектов в виде гиперкальциемии и гиперкальциурии. Частота развития гиперкальциемии при применении альфакальцидола составляет 0,22% [28]. Как уже отмечалось, альфакальцидол превращается в активную форму, метаболизируясь в печени до 1,25(ОН)2D, и, в отличие от препаратов нативного витамина D, не нуждается в почечном гидроксилировании, что позволяет использовать препарат у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек. Наиболее широко применяемый в России препарат альфакальцидола – Альфа Д3-Тева®. При назначении активных метаболитов витамина D необходим мониторинг содержания кальция в крови и моче, дополнительное потребление кальция с пищей должно быть ограничено [3, 23]. Индивидуальный подбор дозы кальцитриола и альфакальцидола позволяет свести к минимуму риск развития неблагоприятных эффектов, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов, прежде всего лиц пожилого и старческого возраста.

Препараты активных метаболитов витамина D оказывают профилактический и лечебный эффекты при разных типах и формах остеопороза, снижают риск падений; они могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими противоостеопоротическими средствами (например, с бисфосфонатами, средствами заместительной гормональной терапии) и солями кальция. Так, недавно представленные результаты ретроспективного исследования с участием 214 мужчин в возрасте от 65 до 89 лет, страдающих остеопорозом, у которых даже после 3–5 лет терапии пероральными бисфосфонатами сохранялся высокий риск переломов, подтвердили превосходство непрерывной терапии бисфосфонатами в комбинации с альфакальцидолом 1 мкг/сут и кальцием 500 мг/сут перед терапией бисфосфонатами и нативным витамином D в дозе 1000 МЕ в сочетании с кальцием 1000 мг/сут [29].

Международный и отечественный опыт применения препаратов активного метаболита витамина D3 – кальцитриола и альфакальцидола – для предотвращения и лечения разных типов и форм остеопороза, а также профилактики падений и переломов суммирован в Российских рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению остеопороза (таблица) [23, 30].

Заключение       

Следует помнить о том, что первичная профилактика остеопороза начинается с первых лет жизни и продолжается в течение всей жизни. Для профилактики остеопороза важны сбалансированное питание и ежедневные упражнения, ходьба, сбалансированная диета с достаточным содержанием кальция и витамина D.

Препараты витамина D – группа эффективных и безопасных лекарственных средств для восполнения дефицита (недостаток инсоляции и поступления витамина D с пищей) и эндогенной недостаточности этого витамина и связанных с ними нарушений минерального обмена, в том числе в костной ткани. Они способствуют стабилизации минеральной плотности кости, предупреждают падения и развитие переломов. Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол и кальци­триол) за счет значительно более высокой, чем у препаратов нативного витамина D, фармакологической активности способны преодолевать резистентность тканевых витамин-D-рецепторов к агонисту, не нуждаются в метаболизации в почках для превращения в активную форму, могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими противоостеопоротическими средствами.

врачи предупреждают о его опасности для жизни!

А у вас все в порядке с дозировкой витаминов?

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Никто не старается так подпитаться солнышком в летнее время, как жители северных широт и «хмурых» стран. И жители России в их числе. Давно считается, что организму россиян часто не хватает витамина Д. А солнце — главный поставщик этого витамина в человеческий организм, вот наши люди и загорают изо всех сил, и вдобавок кормятся витаминными комплексами для пущего эффекта. И вот теперь оказалось, много витамина – это так же плохо, как и его нехватка.

По крайней мере, это показало исследование, на которое опирается Национальная британская служба здравоохранения: результаты показали, что гиперкальцемия (переизбыток витамина Д) может быть опасна для жизни. Из-за нее повышается уровень кальция в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов, сердца и почек.

Это исследование может перевернуть современную медицину с ног на голову, ведь всегда считалось, что витамин Д крайне полезен человеку, и чем его больше, чем лучше. Оказалось, что это не совсем так.

Что же делать? Неужели всем теперь придется резко сменить курс и отказаться от витамина Д вовсе?

Ни в коем случае, говорят специалисты Национальной службы здравоохранения, все-таки в разумных дозах витамин Д необходим нашему организму. Просто соблюдайте дозировку, чтобы не переборщить.

ЧТО СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКОЙ?

Диетологи рекомендуют потреблять 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день взрослым в возрасте до 70 лет. Людям старшего возраста требуется 800 МЕ витамина.

Грудным детям необходимо 400 МЕ витамина в день (если младенцы находятся на искусственном вскармливании, добавки, содержащии витамин D им не нужны — детское питание уже содержит необходимое количество этого витамина).

В таких разумных пропорциях витамин делает наши кости крепкими, защищает от болезней сердца, диабета, рассеянного склероза, рака и депрессии. А еще он помогает избавиться от лишнего веса.

ВИТАМИН Д УКРЕПЛЯЕТ КОСТИ

Здоровые кости немыслимы без витамина Д. Он необходим нам на протяжении всей жизни, так как помогает организму усваивать кальций. Пожилым людям, чьи кости становятся особенно хрупкими, сочетание этого витамина и кальция необходимо для предотвращения переломов. Детям, чтобы предотвратить развитие рахита, заболевания, связанного с поражением костной ткани. Кстати, с 1930-х годов этот витамин добавляют в детское питание, такая мера позволила свести на нет эту заболеваемость.

ВИТАМИН Д И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз чаще всего встречается в наиболее удаленных от экватора регионах планеты, там, где мало солнечного света. Долгие годы ученые подозревали, что существует прямая зависимость между солнечным светом, уровнем витамина D и данным аутоиммунным заболеванием, поражающим нервы. Ключем к разгадке стало исследование редкого генного нарушения, приводящего к нехватке витамина и развитию рассеянного склероза.

ВИТАМИН Д И ДИАБЕТ

Некоторые исследования выявили связь между недостатком витамина D и диабетом первого и второго типов. Хотя пока нет достаточных оснований считать этот витамин панацеей от данного заболевани, в развитии диабета второго типа может играть роль не только дефицит витамина D, но и лишний вес и другие факторы.

ВИТАМИН D И ЛИШНИЙ ВЕС

Больные ожирением часто испытывают недостаток этого витамина. Жир поглощает его, делая недоступным для усваивания организмом. Некоторые исследования доказывают, что включение витамина D в низкокалорийную диету благоприятно сказывается на потере лишнего веса.

А еще данный витамин необходим для развития и правильной работы мозга. У пациентов, страдающих депрессией, часто выявляют его дефицит.

ВИТАМИН Д И РАК

Пока рано делать глобальные выводы, но некоторые исследования показывают, что люди с достаточным содержанием витамина D в крови меньше подвержены риску развития рака кишечника. Некоторые ученые считают, что витамин D способен снизить риск развития рака груди и простаты.

С другой стороны, некоторые исследователи предполагают, что витамин Д способен повышать риск рака поджелудочной железы.

ВИТАМИН D И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Низкое содержание витамина D может быть связано с риском инфарктов, инсультов и сердечных заболеваний. Но в то же время слишком высокий уровень этого витамина в крови может приводить к повреждению сосудов и сердца из-за увеличения количества кальция в кровотоке.

ЛЕКАРСТВА, ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИЕ С ВИТАМИНОМ Д

Некоторые лекарства снижают способность организма усваивать этот витамин. К ним относятся слабительные, противозачаточные средства и стероиды. Если вы принимаете дигоксин или сердечные лекарства, высокое потребление витамина D может повысить уровень кальция в крови, что приведет к учащению сердцебиения. Очень важно обсудить с врачом, чтоит ли вам принимать такую добавку при наличии сердечных заболеваний.

ВИТАМИН Д В ПРОДУКТАХ

Он содержится не во многих продуктах, счастливыми исключениями являются некоторые виды рыбы – лосось, рыба-меч и скумбрия (тунец и сардины — исключение). Немного витамина D есть в яичном желтке, говяжьей печени, молоке и зерновых культурах.

Молоко, в том числе соевое, часто бывает обогащено витамином Д. Производители часто добавляют его в апельсиновый сок, йогурты, хлеб и друге продукты. Изучите этикетку, чтобы узнать, содержится ли в продукте витамин Д.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ С ВИТАМИНОМ Д

Обогащенная витамином Д пища – лучший источник этого элемента. Но существуют и специальные пищевые добавки, призванные устранить его дефицит. Они делятся на два типа: D2 – тип витамина, содержащийся в пище, и D3 – тот, что вырабатывается под воздействием солнца. Посоветуйтесь с врачом и решите, какие добавки подходят именно вам.

🧬 Пить или не пить: как грамотно выбирать витамины?

Почему «солнечный» витамин D нужен не только зимой, стоит ли доверять поливитаминам, как выбирать омега-3, чем грозит недостаток йода в организме и как поддержать «худеющий» организм на диете? Эндокринолог GMS Clinic Ольга Игнатова дала интервью для интернет-портала Posta Magazine.

Про важное влияние витаминов на наш организм говорят повсюду. Зачастую данные о чудо-эффектах либо надуманны, либо взяты из небольших исследований или из описания интересных клинических случаев. Сейчас много говорится о роли витаминов C и D в лечении рака, например. Но грамотный врач в своих рекомендациях обычно ориентируется на принципы доказательной медицины, на международные рекомендации в этой области, и эта позиция, безусловно, отличается более спокойным отношением к пользе витаминов. Польза — и доказанная — несомненно, есть. Но, во-первых, никаких сенсаций, во-вторых, витамины нужно принимать с умом и регулярно. В настоящее время люди достаточно неплохо и регулярно питаются, поэтому практически не встречаются авитаминозы и полиавитаминозы, а вот гиповитаминоз — нехватка определенного витамина — сплошь и рядом. Именно по этой причине не стоит, по моему мнению, употреблять поливитамины: не все 15–30 витаминов из этой баночки действительно нам нужны, нет точного понимания, какие из них и в каких объемах всасываются именно вашим организмом. Обычный человек, если он не страдает тяжелыми гастроэнтерологическими заболеваниями и у него нет, например, синдрома мальабсорбции либо перенесенной операции на желудке, просто не нуждается в таком комплексе витаминов.

Россияне склонны иметь дефицит определенных витаминов и микроэлементов: например, люди, придерживающиеся строгих диет, и вегетарианцы склонны к дефициту железа, B12, магния, незаменимых аминокислот и достаточно часто страдают от выпадения волос, слабости, анемии, судорог мышц ног.

Мужчин чаще характеризует дефицит витаминов группы В (недостаточное употребление цельнозерновых, круп, злоупотребление алкоголем). Так как они предпочитают мясное и почти не едят фрукты и овощи, растительные жиры, орехи и рыбу, им не хватает полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), полезной для пищеварения клетчатки. Плюс из-за недостаточного употребления молочных продуктов рацион беден кальцием и пребиотиками. Очень многие страдают от недостатка полиненасыщенных жирных кислот, так как в нашем районе нет рыбы хорошего качества — и в силу ее дороговизны, и в силу некачественных продуктов: рыба, выращенная на фермах, питается совершенно не так, как должна. Ну и мало кто из нас постоянно употребляет в пищу, например, оливковое масло или орехи.

Ну и точно все страдают от сезонного дефицита витамина D.

Что пить: йод

В первую очередь я, как эндокринолог, должна сказать о дефиците йода. Наша страна принадлежит к региону со средним и умеренным дефицитом йода в почве. Во многих других странах с такой же особенностью раз и навсегда введено обязательное йодирование соли на производстве, и жители страны, покупая, например, хлеб, получают с ним необходимый организму йод. У нас же обязательное йодирование было ошибочно отменено еще в 80-х, и до сих пор, несмотря на усилия ведущих эндокринологов страны, эта проблема не решена.

Для чего нужен йод? Он важен в развитии плода в утробе матери, для развития нервной системы и формирования возможностей головного мозга ребенка.

По данным исследования, проведенного в 2000-х, уровень IQ школьников уже в то время стал ниже на 20% по сравнению с 80–90-ми годами.

Как пить

Детям до 3 лет — препараты калия йодида в таблетках по 100 микрограмм в день, можно растворять в воде, можно купить детские пастилки с йодом, рассасывающиеся во рту. Также йод нужно пить беременным и подросткам с 15 лет, когда идет активный рост щитовидной железы. Впрочем, бездумно «есть йод» не стоит: просто так его пить во взрослом возрасте бесполезно, а после 45 еще и рискованно из-за большого распространения узлового зоба в категории людей 45+.

Что пить: витамин D

В России ввиду ее географического расположения наблюдается тотальная нехватка у населения витамина D. Причем от Владивостока до Сочи. Даже сочинские малыши, все лето «купающиеся» в солнце, уже к октябрю нуждаются в подпитке. Дефицит витамина D даже в Испании испытывают офисные сотрудники, живущие в режиме «офис — машина — дом»! Так что уж для нашей страны витамин D — точно история круглогодичная. В прошедшем декабре ярко солнце светило в сумме всего 6 минут! Помните об этом.

Причем дефицит наблюдается у людей всех возрастов. На витамин D сейчас настоящий «бум», исследований масса, но мы будем говорить лишь о доказанных эффектах. Их три:

• Влияние на формирование костей у ребенка. Профилактика остеопороза у взрослых.
• Повышение иммунитета за счет воздействия на клетки иммунной системы — именно поэтому он используется в комплексном лечении грибковых и вирусных заболеваний.
• Витамин D не повышает риски рака, в отличие от группы В, и есть достаточно авторитетное исследование, где показано, что риски рака он даже снижает.

Кроме того, витамин D положительно влияет на репродуктивную функцию у мужчин, способствуя увеличению мужского гормона тестостерона, и у женщин, в том числе стимулируя обновление волосяных фолликулов и улучшая состав рогового слоя и смягчая его. Поэтому он используется в комплексном лечении атопического дерматита и псориаза.

Как пить

Витамин D не обязательно принимать каждый день. Например, если вы побрызгали горлом люголем (это годовая норма йода), организм возьмет лишь дневную норму, а остальное выведет. А вот для витамина D у нас есть депо, как, например, для железа. Можно принимать раз в неделю, раз в месяц или даже раз в полгода — про запас. Самый простой способ определить необходимую дозу — сдать анализ крови на содержание витамина D (сейчас стоимость анализа становится все доступнее). Если такой возможности нет, то ориентируйтесь на усредненную безопасную норму: дети — 500 МЕ в день, взрослые — 800–1000 МЕ, женщины в менопаузе — 1000–1500. Эффект виден сразу: чувствуешь бодрость, дети в два раза меньше болеют, утром вставать проще. Главное — понимать, что самому себе можно прописать только вот этот неактивный витамин колекальцеферрол D3, который организм запасет и будет «активировать» по мере надобности. Активная же форма витамина альфакальцидол прописывается врачами и только по определенным показаниям, например, при проблемах с почками. В этом случае вся доза, попавшая в организм, будет «работать» сразу.

Витамин D: взгляд в будущее

Исследования продолжаются, результаты благоприятные: предположительно, у людей с ожирением витамин D регулирует жировой обмен и помогает похудеть. Согласно многим данным, он также может помочь снижать уровень сахара у диабетиков. Еще одно направление исследований — влияние витамина D на нервную ткань, что может помочь нам продвинуться в лечении невропатической боли. Есть интересные исследования по предотвращению им депрессии. Плюс, если будет доказана эффективность, витамин D может облегчить жизнь пожилым, у которых из-за слабости мышц и головокружений нередки падения и переломы, и именно у пожилых они часто заканчиваются летальным исходом. Человек сломал ногу, лег в постель и уже не встает, потому что от лежачего образа жизни в этом возрасте появляется масса проблем, например, застой в легких и пневмония. Все перечисленные пункты еще не вошли в серьезные «руководства к действию» для врачей, но эти исследования уже точно вышли из рамок студенческих.

Что пить: омега-3

Омега-3 — находка-антиэйдж, но, как и в случае с витамином D, принимать ее нужно не только тем, кого заботят лишние морщины. Мы — не жители счастливого Средиземноморья, у нас нет нужного качества рыбы, а всем нам важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В омеге-3 содержатся докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), которые наш организм использует для регулировки жирового обмена, но сам не вырабатывает. Это сильная защита от атеросклероза, который превращает наши сосуды в ржавые трубы, закупоренные холестериновыми бляшками. Омега-3 важна в качестве профилактики деменции, так как помогает регулировать и пластичность мозговых тканей. Пока нет доказательной медицинской базы, но омеге-3 приписывается и возможность восстановления теломер в молекулах ДНК, которые с возрастом становятся короче, приводя собственно к увяданию организма: предположительно, омега-3 достраивает нити ДНК и тем самым поднимает иммунитет.

Как пить

Важная ремарка: пить нужно именно омега-3, а не омега-6 и -9, так как они склонны вызывать воспалительные процессы в организме. Содержание ДГК и ЭПК должно быть не меньше 200–300 мг. Детям пить по 1000 мг в день, взрослым — 2000. Больше нужно, только если, например, пара готовится к ЭКО. Но тут, безусловно, требуется консультация врача.

Что пить: витамин С

Про витамин С данных много, но все они противоречивы. Долгое время считалось, что он незаменим при борьбе с гриппом, что он борется с вирусами, восстанавливает клетки, способен побороть рак. Но сегодня крупные метаанализы подвергают все эти заявления сомнению. Многое не доказано, применение в онкологии имеет значение, если речь идет не о витаминках, а о внутривенном введении больших доз препарата, примерно в 100–200 раз превышающих обычные. Пожалуй, единственная отрасль, где эффект витамина C доказан, — это косметология: он улучшает синтез коллагена. А вот в борьбе с гриппом, согласно последним научным данным, сильно эффективнее использовать витамин D. Причем этим его польза не ограничивается.

Как пить

Пить для антиэйдж-эффекта по 200 мг. С той же целью можно пить альфа-липоевую кислоту — это самый сильный антиоксидант с доказанным эффектом.

Что пить: кальций

Кальций рекомендуется пить пожилым, особенно если человек недостаточно регулярно ест молочные продукты.

Как пить

Ирина Мирошниченко в рекламе донесла до нас, что важно принимать кальций, но не предупредила, что он не усваивается без достаточной дозы витамина D. Если витамина D достаточно, то 3 обычные порции молочных продуктов в день — например, стакан молока в кашу, 30 г сыра или баночка йогурта в полдник и кефир на ночь — легко восполнят норму кальция и без витаминов, а вот если наблюдается его дефицит, то кальций не будет усваиваться, и организм начнет разрушать кости, чтобы достать кальций оттуда — именно так появляются отложения кальция в организме: это наш внутренний кальций.

Также пожилым людям рекомендуется пить калий и магний — их недостаток вызывает судороги и проблемы с сердцем.

Источник: posta-magazine.ru

Ученые связали депрессию у пожилых людей с нехваткой витамина D — Наука

ДУБЛИН, 10 декабря. /ТАСС/. Дефицит витамина D в организме пожилого человека в 75% случаев приводит к депрессии. Высокая вероятность угнетенного и подавленного состояния при этом может сохраняться в течение трех-четырех лет. Таковы результаты исследования, проводившегося учеными из дублинского Тринити колледжа (TCD).

В преклонном возрасте депрессия способна значительным образом влиять на функции организма, приводя к развитию многих заболеваний, говорится в исследовании TCD. Витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, от него зависит процесс усвоения таких элементов, как фосфор и кальций, а также обмен веществ. Недостаток этого витамина может иметь негативные последствия для костной ткани, быть причиной воспалительных процессов, а также развития диабета.

«В основе нашего исследования были долгосрочные наблюдения за депрессивными состояниями пациентов. Полученные результаты говорят о том, что дефицит витамина D может сказываться на здоровье на протяжении нескольких лет, провоцировать возвращение депрессий», — пояснил изданию IrishCentral руководитель исследовательской группы TCD Имон Лэрд. «Для Ирландии это серьезная проблема», — добавил ученый. Он напомнил, что по статистике каждый восьмой житель острова испытывает нехватку витамина D, а в зимние месяцы — каждый четвертый.

Профессор Лэрд выразил надежду, что их исследование убедит правительство в необходимости более активной профилактической работы, а производителей продуктов питания стимулирует на то, чтобы обогащать еду витаминными добавками. «Дефицит этого важного витамина достаточно легко компенсируется с помощью правильного питания», — пояснил ученый. «К сожалению, в Ирландии обогащение продуктов витамином D — дело добровольное, и его осуществляют лишь несколько фирм-производителей», — сказал Лэрд.

Для поддержания нормального уровня витамина D рекомендуется находиться с открытыми для солнечных лучей частями тела по крайней мере дважды в неделю по 10-30 минут. Среди продуктов питания содержание этого витамина наиболее значительно в морских водорослях и жирных видах рыбы — таких как, лосось и треска.

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

• норма — 75-250 нмоль/л;
• недостаток — 25-75 нмоль/л;
• дефицит — 0-25 нмоль/л;
• переизбыток — 250 нмоль и более.

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)₂D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата. Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.
II (2)	Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных. Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования. Хорошо организованные исследования «случай—контроль».
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений.
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией
B	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском	Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске	Нет возражений против данного метода/терапии или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском	Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)₂D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники	МЕ витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось	600—1000 МЕ на 100 г
Лосось, выращенный на ферме	100—250 МЕ на 100 г
Сельдь	294—1676 МЕ на 100 г
Сом	500 МЕ на 100 г
Консервированные сардины	300—600 МЕ на 100 г
Консервированная макрель	250 МЕ на 100 г
Консервированный тунец	236 МЕ на 100 г
Рыбий жир	400—1000 МЕ на 1 столовую ложку
Грибы, облученные УФ	446 МЕ на 100 г
Грибы, не облученные УФ	10—100 МЕ на 100 г
Сливочное масло	52 МЕ на 100 г
Молоко	2 МЕ на 100 г
Молоко, обогащенное витамином D	80—100 МЕ на стакан
Сметана	50 МЕ на 100 г
Яичный желток	20 МЕ в 1 шт
Сыр	44 МЕ на 100 г
Говяжья печень	45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)₂D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)₂D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание	Эффекты витамина D
Кожа и волосяные фолликулы	D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа	На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать
Диабетическая нефропатия	Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований
Падения у пожилых пациентов	Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов
Злокачественные новообразования	Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований. Исследования в этой области продолжаются
Сердечно-сосудистыезаболевания	Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны
Иммунная система	Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.) Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет
Репродуктивное здоровье	Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.
Беременность и ранний младенческий возраст	Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет
Деменция	Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)₂ D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации	Дефицит витамина D	Недостаточное содержание витамина D	Достаточное содержание витамина D
Институт медицины США [2]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л)
Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	<20 нг/мл (< 50 нмоль/л)	20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность) >75 нмоль/л (>30 нг/мл)
Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	>20 нг/мл (>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация	Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)	Клинические проявления
Выраженный дефицит витамина D	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов
Дефицит витамина D	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов
Недостаточность витамина D	≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л)	Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы
Адекватные уровни витамина D	≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л)	Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D	>150 нг/мл (>375 нмоль/л)	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

5 причин, по которым витамин D необходим пожилым людям

Витамин D — важнейший компонент здорового старения. Однако многие пожилые люди не получают его в достаточном количестве, что приводит к симптомам дефицита витамина D, включая размягчение костей, тошноту, когнитивные проблемы и слабость. Чтобы избежать этих проблем, пожилые люди должны стремиться к рекомендуемой дозе витамина D для пожилых людей: 600 МЕ для лиц моложе 71 года и 800 МЕ для лиц в возрасте 71 года и старше.

Узнайте о пользе витамина D для пожилых людей, общих источниках и о том, как витамин может защитить настроение пожилых людей, здоровье костей и общее долгосрочное самочувствие.

Витамин D повышает счастье и психическое здоровье пожилых людей

Витамин D улучшает психическое здоровье пожилых людей, борясь с распространенными проблемами, такими как пожилая депрессия. Исследование, проведенное в 2017 году с участием более 5600 пожилых людей, обнаружило связь между низким уровнем витамина D и депрессивными симптомами, такими как одиночество, недостаток удовольствия и беспокойный сон.

Участники исследования с наименьшим количеством витамина D сообщили о более выраженных проблемах психического здоровья. В результате этой новой науки исследователи продолжают изучать потенциальный антидепрессант витамина D.

Витамин D и здоровье костей у пожилых людей

Остеопороз, состояние, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, поражает 16% всех пожилых людей, по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC). Это состояние несет в себе серьезный риск для здоровья, потенциально приводя к падению и другим опасностям для безопасности дома. Четкая связь между витамином D и здоровьем костей у пожилых людей помогает предотвратить размягчение костей.

Для дополнительной эффективности пожилые люди должны сочетать рекомендуемую дозу витамина D для пожилых людей с кальцием.Анализ, проведенный Американской медицинской ассоциацией в 2019 году с участием 49000 человек, показал, что пожилые люди, сочетающие адекватный уровень витамина D и достаточное потребление кальция, снижают риск переломов бедра на 16%.

Витамин D помогает предотвратить рак и инфекции

Пожилые люди, которые хотят активно заботиться о своем здоровье, должны обратиться к витамину D. Ученые называют это важное питательное вещество профилактическим средством от всего, от рака толстой кишки до гриппа.

Благодаря его способности управлять иммунными клетками, здоровый статус витамина D снижает риск рака толстой кишки и, в частности, рака крови у пожилых людей.Недавнее исследование Университета Восточной Финляндии также предполагает снижение смертности среди некоторых онкологических больных, получающих витамин D.

Помимо защиты от опасных для жизни и хронических заболеваний, витамин D может помочь укрепить иммунную систему пожилых людей, чтобы победить больше повседневных болезней. например, простуда, грипп и другие респираторные заболевания. Глобальное исследование, включающее 25 клинических испытаний, показало, что витамин D способствует проникновению в легкие «природных антибиотико-подобных веществ».

Защитите здоровье полости рта с помощью витамина D

Часто старение затрудняет уход за зубами.В то время как старение увеличивает вероятность заболевания десен и кариеса, витамин D обеспечивает надежную защиту. В исследовании, проведенном с участием 67 стоматологических пациентов, у пациентов с более высоким уровнем витамина D была выявлена ​​более низкая вероятность заражения стоматологическими заболеваниями, которые являются наиболее частой причиной кариеса и потери зубов в пожилом возрасте. Это недавнее исследование было подтверждено многими другими исследованиями, все из которых отмечают связь между витамином D и способностью организма усваивать кальций. Без витамина D во рту будет дефицит кальция, что подвергнет пожилых людей повышенному риску заболеваний десен.

Как получить рекомендованную дозу витамина D для пожилых людей

Есть несколько способов получить пользу витамина D:

• Sunshine — один из лучших природных источников витамина D. Совершите послеобеденную прогулку или инвестируйте в УФ-лампа для холодных месяцев.
• Одна столовая ложка рыбьего жира дополняет 170% дневной нормы витамина D.
• Четыре или пять нарезанных белых грибов составляют половину необходимого количества витамина D.
• Три унции вареного лосося составляют более 80% необходимого витамина D.
• чашка молока , обогащенного витамином D, содержит 20% рекомендуемой суточной нормы витамина D.

Помимо этих естественных источников, врач или диетолог может порекомендовать добавку витамина D, исключив взаимодействие с лекарствами или другие риски для здоровья.

---

Источники:

Madi M, et al. «Связь между уровнем витамина D и заболеваниями пародонта у населения Саудовской Аравии, предварительное исследование.”
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1013905220307495

Яо П., Беннетт Д., Мафхэм М. и др. al. «Витамин D и кальций для предотвращения переломов».
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757873.

Кведер Х., Эйди Х. «Дефицит витамина D у пожилых людей: факторы риска и лекарственные препараты влияют на статус витамина D.»
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6178567/#:~:text=Elderly%20men%20are%20more%20likely,%25%20and%2026%25%2C%20 соответственно.

Общий фактор риска для здоровья пожилых людей

Несколько лет назад врачей в основном беспокоил дефицит витамина D у детей. В пищу добавляли витамин D, чтобы предотвратить заболевание костей, называемое рахитом. Теперь мы знаем, что рахит был только верхушкой айсберга и что пожилые люди также подвержены высокому риску дефицита витамина D. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Age and Aging, дефицит витамина D может способствовать остеопорозу, мышечной слабости, переломам бедра, диабету, раку, сердечным заболеваниям, артриту и ухудшению общего состояния здоровья пожилых людей.

Источники витамина D

Витамин D не входит в состав многих продуктов, но он очень важен для того, чтобы помочь организму усваивать кальций, необходимый для укрепления костей. Витамин D также помогает бороться со многими заболеваниями и важен для правильной работы нервов. Источники витамина D включают:

• Еда. Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат витамин D. Лучшие продукты с витамином D — это жир печени трески, лосось, скумбрия, тунец, говяжья печень, сыр и яичные желтки.
• Продукты, обогащенные витамином D. Поскольку получить достаточное количество витамина D естественным путем сложно, многие продукты содержат витамин D. Эти продукты содержат большую часть витамина D в рационе американцев. Молоко, сухие завтраки и сокосодержащие напитки обычно обогащены витамином D.
• Солнечный свет. Для большинства людей солнечный свет является наиболее важным источником витамина D. Солнечный свет превращает холестерин в витамин D в организме.
• Добавка витамина D.В период с 2005 по 2006 год Национальное исследование здоровья и питания показало, что только около одной трети американцев получали достаточное количество витамина D с пищей. Недавнее исследование, опубликованное в Archives of Internal Medicine, предполагает, что пожилые люди могут снизить риск переломов костей, принимая пероральные добавки витамина D каждый день.

Почему пожилые люди в опасности?

Люди старше 50 имеют повышенный риск дефицита витамина D, и этот риск увеличивается с возрастом.С возрастом люди теряют часть своей способности синтезировать витамин D из солнечного света. Витамин D также необходимо активировать в почках, прежде чем он сможет быть использован организмом, и эта функция также снижается с возрастом. Наконец, пожилые люди, привязанные к дому, с меньшей вероятностью будут заниматься спортом на свежем воздухе. Исследователи предположили, что для получения достаточного количества витамина D из солнечного света требуется до 30 минут пребывания на солнце два раза в неделю.

Сколько витамина D вам нужно?

С возрастом вам нужно больше витамина D.По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины национальных академий, адекватное потребление витамина D до 50 лет составляет 200 международных единиц (МЕ) как для мужчин, так и для женщин. В возрасте от 50 до 70 лет адекватная суточная доза составляет 400 МЕ для мужчин и женщин. После 70 лет адекватная доза составляет 600 МЕ для мужчин и женщин.

«Клинические проявления неоптимального уровня витамина D оказывают значительное физическое, психологическое и финансовое воздействие на пожилых людей и общество в целом», — Возраст и старение

Поскольку пожилые люди подвергаются большему риску дефицита витамина D, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы определить, полезны ли добавки витамина D для предотвращения падений и переломов.Некоторые исследования показали, что ежедневный прием 400 МЕ достаточно и эффективен для уменьшения падений и переломов у пожилых людей. Другие исследования показывают, что лучшая доза для уменьшения переломов составляет 800 МЕ в день, а третьи обнаружили, что лучше всего доза от 800 до 1000 МЕ в день.

Допускается прием слишком большого количества добавок витамина D. Симптомы отравления витамином D включают тошноту, рвоту и слабость. Слишком много витамина D может вызвать повышение уровня кальция и привести к спутанности сознания и сердечным аритмиям.Слишком долгое пребывание на солнце не приводит к получению слишком большого количества витамина D (хотя есть риск рака кожи, который следует учитывать). Чтобы рисковать передозировкой витамина D, вам необходимо принимать более 2000 МЕ в день.

Идеи для воспитателей

Если вы ухаживаете за пожилыми людьми, вот несколько вещей, которые вам следует знать о дефиците витамина D и добавках:

• Пожилые люди, которые не принимают добавки витамина D, подвержены более высокому риску дефицита витамина D.
• Не все пожилые люди подвергаются одинаковому риску.Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины. Пожилые люди с более смуглой кожей не производят витамин D из-за солнечного света, как и люди со светлой кожей.
• Солнечного света может быть недостаточно. Если вы живете в северной части Америки, над линией, проведенной между Бостоном и вершиной Калифорнии, солнечного света недостаточно для производства витамина D с ноября по февраль. Кожу необходимо открыть (без солнцезащитного крема), чтобы она впитывала солнечные лучи, а сидеть внутри рядом с окном не получится.
• Некоторые лекарства, такие как стероиды, некоторые препараты для похудания, некоторые препараты для снижения уровня холестерина и некоторые препараты, используемые для контроля судорог, могут влиять на прием добавок витамина D.
• Пол пожилого человека, возраст, диета, пребывание на солнце и история болезни — все это необходимо учитывать при принятии решения о добавках витамина D. Поговорите со своим врачом о возможности дефицита витамина D и о лучшей дозе добавок витамина D.

Добавки витамина D не приносят пользы для людей старше 70 лет — ScienceDaily

Как показало новое исследование, люди старше 70 лет малоэффективны для тех, кто принимает добавки с более высокими дозами витамина D для улучшения прочности костей и снижения риска падений.

Пожилым людям часто рекомендуется принимать добавки витамина D, чтобы сохранить здоровье костей, зубов и мышц.

Но исследование под руководством Университета Ньюкасла, опубликованное в American Journal of Clinical Nutrition , подтвердило предыдущее исследование, которое показывает, что пожилые люди, принимающие витамин D, не получают никакой пользы.

Цель исследования

Почти 400 человек в возрасте 70 лет и старше были случайным образом распределены по одной из трех доз витамина D, которые давались один раз в месяц в течение года — дозы составляли 300 мкг, 600 мкг или 1200 мкг (эквивалент дневной нормы). доза 10 мкг, 20 мкг или 40 мкг).

Цель исследования, финансируемого Versus Arthritis, состояла в том, чтобы измерить у этих пожилых людей влияние добавок витамина D на изменение минеральной плотности костей (МПК), признанного показателя прочности костей, и изменений маркеров метаболизма костей. .

Результаты показали, что не было изменений МПК в течение 12 месяцев между тремя дозами. Тем не менее, исследование показало, что дозы, эквивалентные 40 мкг в день, безопасны для пожилых людей, и было положительное влияние на метаболизм костей вплоть до самых высоких доз.

Доктор Терри Аспрей, почетный клинический старший преподаватель Института клеточной медицины Университета Ньюкасла, Великобритания, которого поддерживает Центр биомедицинских исследований NIHR Ньюкасла, руководил исследованием приема добавок витамина D у пожилых людей (VDOP).

Он сказал: «Дефицит витамина D часто встречается у пожилых людей и может привести к потере костной массы, нарушению мышечной функции и повышенному риску падений и переломов.

«Результаты предыдущих исследований, оценивающих влияние витамина D на минеральную плотность костей, дали противоречивые результаты, и наше исследование является значительным вкладом в текущую дискуссию.

«Хотя наши результаты не подтверждают доказательств пользы добавок с высокими дозами витамина D, по крайней мере, для минеральной плотности костей, мы, тем не менее, устанавливаем, что более высокие дозы витамина могут иметь положительное влияние на метаболизм костей и что они безопасны. для пожилых людей.

«Я бы посоветовал пожилым людям сосредоточиться на поддержании здорового, сбалансированного питания, достаточном пребывании на солнце и регулярно заниматься спортом, чтобы поддерживать свои кости как можно более крепкими.

«Хотя некоторым может потребоваться прием добавок витамина D, от приема более 10 мкг в день мало пользы».

Дополнительные исследования

В настоящее время проводится дальнейший анализ, в том числе аспирантом Университета Ньюкасла, о влиянии солнечного света на уровень витамина D у пожилых людей и о влиянии добавок витамина D на мышечную силу.

Эксперты также изучают влияние генов и функции почек на уровень витамина D и его функцию в крови.

Бенджамин Эллис, старший советник по клинической политике Versus Arthritis, сказал: «Пожилые люди подвергаются повышенному риску падений и переломов, которые изнуряют людей и подрывают их уверенность в себе, лишая их независимости.

«Витамин D помогает укрепить и поддерживать крепкие кости и мышцы. Люди с дефицитом витамина D подвержены повышенному риску падений и переломов.

«В летние месяцы витамин D вырабатывается организмом, когда солнечный свет падает на кожу.Мы также можем получать витамин D из определенных продуктов или пищевых добавок.

«За год этого исследования более высокие дозы витамина D не улучшили показатели прочности костей и не снизили количество падений среди пожилых людей.

«Текущее руководство по-прежнему заключается в том, что людям с риском низкого уровня витамина D следует подумать о ежедневном приеме добавок витамина D, как и всем в зимние месяцы.

«Необходима работа по внедрению эффективных стратегий предотвращения падений и переломов среди пожилых людей, а также для понимания роли лекарств и пищевых добавок в этом.«

Очень высокие дозы витамина D могут отсрочить ослабление в пожилом возрасте.

Небольшое исследование на мышах показывает, что доза витамина D, в пять раз превышающая текущую рекомендуемую дозу для пожилых людей, может замедлить развитие слабости. Однако теперь исследователям необходимо подтвердить это открытие на людях.

В настоящее время врачи определяют человека как «слабого», если он демонстрирует три или более из следующих пяти характеристик:

• неожиданная потеря веса
• слабая сила захвата
• самооценка истощения
• низкий уровень физической активности
• медленный скорость ходьбы

Дряхлость имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, поражая примерно половину людей в возрасте старше 85 лет.Это связано с инвалидностью, потерей независимости и повышенным уровнем смертности.

Исследования показывают, что люди с низким уровнем витамина D в крови с большей вероятностью станут слабыми. Это особенно насущная проблема, поскольку до 1 миллиарда человек во всем мире могут иметь недостаточный уровень.

Наличие адекватного уровня витамина D связано с широким спектром преимуществ для здоровья, включая более здоровые кости и зубы и более сильный иммунитет к респираторным инфекциям.

Организм может синтезировать собственный витамин D, когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света на солнце. Однако в зимние месяцы в высоких широтах и ​​для людей, которые проводят большую часть своего времени в помещении, основными источниками витамина D являются диета и пищевые добавки.

Существует некоторая неопределенность в отношении количества витамина D, которое должен потреблять человек.

Национальная медицинская академия рекомендует ежедневное потребление 600 международных единиц (МЕ) для взрослых в возрасте 19–70 лет и 800 МЕ в день для лиц в возрасте от 70 лет.

По данным исследовательской группы из системы здравоохранения Западного Нью-Йорка по делам ветеранов и Университета Буффало — оба в Буффало, штат Нью-Йорк, — эти рекомендации в значительной степени основаны на оптимизации здоровья костей.

Они считают, что для поддержания мышечной силы и предотвращения слабости необходимы гораздо более высокие уровни.

Их предыдущее исследование на мышах «среднего возраста» предполагает, что длительное недостаточное потребление витамина D в среднем возрасте может привести к нарушению способности к анаэробным упражнениям, снижению мышечной массы и увеличению количества жировой или жировой ткани. .

Их последняя работа на мышах, опубликованная в журнале Nutrients , показывает, что недостаток витамина в пожилом возрасте может ускорить развитие слабости.

«Мы обнаружили, что у старых мышей низкий уровень витамина D [приводил] к физическому ухудшению, например, снижению силы захвата и выносливости захвата — способности удерживать хват — и что они начали развиваться уже через 1 месяц после этого. сокращение потребления витамина D », — говорит автор первого исследования Кеннет Л.Селдин, доктор философии

Важно отметить, что витамин D защищал мышей от этих эффектов только тогда, когда его потребление было в несколько раз выше, чем эквивалентное рекомендуемое потребление для пожилых людей.

«Чтобы замедлить прогрессирование слабости, фактически потребовалось большее количество витамина D, чем то, что в настоящее время считается достаточным для человека», — говорит Селдин.

Ученые наблюдали за мышами в возрасте 24–28 месяцев, что соответствует возрасту людей в возрасте 65–80 лет. В начале исследования они разделили животных на три группы:

• недостаточное потребление витамина D (определяется как 125 МЕ на килограмм [кг] корма)
• достаточное потребление (1000 МЕ на кг корма)
• «Сверхдостаточное» потребление (8000 МЕ на кг корма)

В течение следующих 4 месяцев они оценили физическую работоспособность животных и выставили им баллы по пяти тестам на слабость, эквивалентным тем, которые врачи используют для оценки людей.

К концу периода исследования мыши, которые получали недостаточное или достаточное количество витамина D, были значительно более хрупкими, чем в начале эксперимента.

Напротив, мыши с избыточным потреблением пищи были немного более слабыми к концу исследования, но это увеличение не было статистически значимым.

Также стоит отметить, что, хотя к 4-месячной конечной точке наблюдалось увеличение показателей слабости, ни одна из групп мышей не соответствовала определению слабости исследователей.

Исследователи уже рекомендуют пожилым людям принимать не менее 2000 МЕ витамина D в день.

«Это особенно важно для наших слабых гериатрических пациентов», — говорит старший автор исследования доктор Брюс Р. Трён, профессор медицины. «Но, основываясь на наших исследованиях, мы считаем, что употребление достаточного количества витамина D в течение всей жизни улучшит функциональные возможности и здоровье в долгосрочной перспективе».

Новое исследование предполагает, что максимальная суточная доза в 4000 МЕ, которую Национальная академия медицины считает безопасным верхним пределом, будет необходима для замедления прогрессирования слабости в пожилом возрасте.

Доза 1 МЕ эквивалентна 0,025 мкг (мкг) витамина D в добавке, поэтому 4000 МЕ эквивалентны 100 мкг.

Единственное, краткое и очень небольшое исследование на самцах мышей является ограниченным доказательством для решения вопроса об оптимальной дозировке витамина D для пожилых людей.

Кроме того, сложность результатов подчеркивается отсутствием влияния на такие показатели, как мышечная масса или производительность беговой дорожки.

Однако, по словам авторов исследования, клиническое исследование должно длиться не менее 5 лет, чтобы подтвердить результаты на людях.Они добавляют, что может быть небезопасно тестировать постоянно высокий или низкий уровень витамина D в течение такого длительного периода.

Как объясняет Селдин: «Используя модель на животных, мы можем исследовать эти потенциально более рискованные уровни витамина D и его биологические воздействия во время старения».

«Кроме того, это у генетически идентичных мышей, живущих одним и тем же образом жизни, по сравнению со сложностью человеческого разнообразия, позволяет больше сосредоточиться на конкретных эффектах, вызванных разными уровнями витамина D.”

— Кеннет Л. Селдин, доктор философии.

Тем не менее, исследования на людях считаются важными для обеспечения безопасных диетических рекомендаций для людей, и исследователи действительно планируют проводить такие исследования в будущем.

Почему слишком много витамина D может быть плохой вещью

Новое исследование воздействия витамина D показало, что слишком большое количество может привести к замедлению реакции и увеличению риска падения среди пожилых людей.

Витамин D — важный витамин, который помогает укреплять и поддерживать здоровье костей и зубов.

Без этого наш организм не может усваивать кальций, который является основным компонентом костей.

Витамин D может также защитить от рака и диабета.

Наш организм синтезирует витамин D, когда солнечный свет достигает кожи.

Количество витамина D, которое производит наша кожа, зависит от нескольких факторов, включая место проживания, время года и пигментацию кожи. Зимой выработка витамина D может снижаться или полностью отсутствовать.

Мы также можем получить витамин D из лосося, сардин, консервированного тунца, устриц и креветок.Люди, которые являются вегетарианцами, могут получить этот витамин, потребляя яичные желтки, грибы и обогащенные пищевые продукты, такие как соевое молоко, хлопья и овсянку.

Некоторым пожилым людям может быть труднее усваивать витамин D, потому что они не могут регулярно находиться на солнце. В этом случае прием витаминных добавок или поливитаминов, содержащих витамин D, может помочь улучшить здоровье костей и улучшить память.

Исследования связывают дефицит витамина D с такими состояниями, как деменция, депрессия, диабет, аутизм и шизофрения.

По мере того как мы стареем, очень важно обеспечивать, чтобы наш организм получал нужное количество витамина D, потому что риск когнитивных нарушений и слабоумия может возрасти.

По данным Национального института здоровья (NIH), рекомендуемая суточная доза витамина D составляет:

• младенцы 0–12 месяцев: 400 международных единиц (МЕ)
• дети 1–18 лет: 600 МЕ
• взрослые до 70 лет: 600 МЕ
• взрослые старше 70 лет: 800 МЕ
• беременные или кормящие женщины: 600 МЕ

Несмотря на важность приема витамина D, его чрезмерное воздействие также может представлять опасность.Исследование, проведенное Рутгерским университетом, показало, что у пожилых женщин с избыточным весом или ожирением, которые принимали более чем в три раза рекомендуемую суточную дозу витамина D, время реакции замедлялось.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно более 1 из 4 взрослых в возрасте 65 лет и старше будут падать. Это соответствует 29 миллионам падений, 3 миллионам обращений в отделение неотложной помощи, 800 000 госпитализаций и 28 000 смертельным исходам.

Эти падения также повлияли на Medicare, в результате чего затраты составили более 31 миллиарда долларов.

Недавно ученые из Университета Рутгерса в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси, провели исследование факторов риска падений. Они опубликовали свои результаты в журнале The Journals of Gerontology: Series A .

Они проанализировали влияние витамина D на три группы женщин в возрасте 50–70 лет в рандомизированном контролируемом исследовании:

• Первая группа принимала рекомендованную суточную дозу 600 МЕ.
• Вторая группа приняла 2000 МЕ.
• Третий взял 4000 МЕ.

Результаты показали улучшение памяти и обучения в группах, которые принимали больше рекомендованной суточной дозы. Однако в тех же группах также замедлилось время реакции.

«Более медленное время реакции может иметь и другие негативные последствия, такие как потенциально повышенный риск падений и переломов», — говорит старший автор исследования Сью Шапсес.

«Это возможно, поскольку другие исследователи обнаружили, что добавление витамина D в количестве около 2000 МЕ в день или более увеличивает риск падений, но они не поняли причину.”

Sue Shapses

Shapses считает, что результаты исследования показывают, что более медленное время реакции может быть причиной повышенного риска падений.

По мнению ученых, прием 4000 МЕ витамина D в день может не быть проблемой для молодых людей, но может поставить под угрозу способность пожилых людей ходить или удерживать равновесие, чтобы избежать падения.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связано ли более медленное время реакции с повышением риска падений и травм.

Изучение различных доз витамина D у людей разного возраста и разных рас в течение более длительного периода может стать следующим шагом к дальнейшему исследованию этой проблемы.

Проблемы дефицита витамина D у пожилых людей

Витамин D имеет решающее значение для здоровья и благополучия пожилых людей. Несмотря на всеобщую потребность в витамине D, пожилые люди во всем мире испытывают дефицит витамина D в больших количествах. Без адекватного ежедневного приема витамина D может проявиться несколько известных гериатрических синдромов.

Что такое витамин D?

Витамин D естественным образом присутствует в очень небольшом количестве продуктов. Некоторые продукты обогащены витамином D, и этот витамин также доступен в виде добавок. Воздействие солнечного света также запускает синтез витамина D. Когда витамин D поступает, он активируется сначала в печени, а затем в почках.

Пожилым людям необходим витамин D, чтобы способствовать усвоению кальция в организме. Без этого необходимого витамина кости могут стать ломкими, тонкими или деформированными.При приеме с кальцием витамин D помогает защитить пожилых людей от остеопороза. Витамин D также регулирует иммунную функцию и уменьшает воспаление.

Сколько витамина D необходимо?

Национальный институт здоровья перечисляет рекомендуемую диету для витамина D. Мужчинам и женщинам в возрасте 51-70 лет требуется 600 МЕ (15 мкг) в день витамина D. Мужчинам и женщинам старше 70 лет рекомендуется принимать 800 МЕ (20 мкг). ) витамина D ежедневно.

Пожилые люди могут определить, потребляют ли они нужное количество витамина D, с помощью анализа крови.Следует предупредить пожилых людей о том, что прием чрезмерной дозы витамина D может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Какая польза для здоровья от витамина D?

Пожилые люди, принимающие рекомендованную дневную дозу витамина D, получают пользу по нескольким причинам. Пожилые люди поддерживают здоровье скелета и снижают риск переломов костей. Витамин снижает вероятность заболеваний костей, остеопороза, некоторых видов рака, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.

Адекватное потребление витамина D играет важную роль в когнитивной деятельности пожилых людей.Поскольку рецепторы витамина D связаны с частями мозга, которые влияют на настроение, недостаток витамина D может привести к повышенному риску снижения когнитивных функций и депрессивных симптомов.

Какие проблемы вызваны дефицитом витамина D?

Когнитивные нарушения

У людей старше 65 лет низкий уровень витамина D увеличивает риск развития когнитивных нарушений в четыре раза по сравнению с пожилыми людьми с более высоким уровнем. Исследования показывают, что низкий уровень витамина D не влияет на память, но влияет на исполнительные функции, такие как концентрация внимания.

Депрессия

Депрессия также усугубляется у пожилых людей с низким уровнем витамина D. Тяжелый дефицит витамина D может привести к более частым приступам депрессии. Напротив, женщины, которые придерживаются диеты, богатой витамином D, снижают риск развития депрессии на 20 процентов.

Болезнь

Низкое потребление витамина D способствует развитию болезней, наиболее часто встречающихся при старении, таких как остеопороз, диабет 2 типа, рак и сердечно-сосудистые заболевания.В настоящее время проводятся исследования, чтобы изучить, как достаточный уровень витамина D может предотвратить эти возрастные заболевания.

Остеопороз

Остеопороз возникает, когда стареющий организм не получает достаточного количества витамина D. Низкий уровень витамина D увеличивает риск падений, переломов, плохого физического равновесия и мышечной слабости. Число переломов бедра уменьшается на 20 процентов у пожилых людей, которые ежедневно принимают 400 МЕ добавок витамина D.

Иммунная функция

Иммунные функции человека естественным образом ухудшаются с возрастом.Иммунная система организма борется с раком, бактериями, грибками, паразитами и вирусами. Было показано, что витамин D регулирует иммунные реакции пожилых людей, позволяя их телам продолжать свои защитные механизмы и убивать инфекционные организмы.

Рак

Пожилые люди могут снизить риск развития определенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки и простаты, если они потребляют более высокие уровни витамина D. Недостаточное потребление витамина D не снижает риск развития рака у пожилых людей.Исследования витамина D и рака продолжаются.

Как пожилые люди получают достаточно витамина D?

Пожилые люди могут получать витамин D через обогащенные продукты, на солнце или с добавками. Избранные продукты, содержащие витамин D, включают лосось, сардины, форель, обогащенные злаки, соевое молоко и яйца. Хотя витамин редко содержится в натуральных продуктах, жирная рыба является лучшим источником витамина D.

Примерно от 5 до 30 минут пребывания на солнце два раза в неделю достаточно для получения здорового уровня витамина D.В идеале, пребывание на солнце должно происходить с 10:00 до 15:00 и без солнцезащитного крема. Пожилым людям следует с осторожностью ограничивать воздействие солнечного света, чтобы предотвратить развитие рака кожи.

Добавки витамина D также предоставляют пожилым людям рекомендуемую дневную дозу. Рекомендуется принимать добавки, содержащие 1000 МЕ в день. Пожилые люди, которые уже принимают поливитамины, должны проверить, сколько витамина D включено, так как витамин может обеспечить рекомендуемую дозу 1000 МЕ.

Члены семьи не всегда могут быть дома, чтобы убедиться, что старший близкий получает рекомендованные суточные дозы витамина D.Однако оставаться здоровым можно с помощью ежедневной поддержки на дому со стороны профессиональных опекунов в Assisting Hands Home Care.

Наши квалифицированные специалисты по уходу готовят богатые питательными веществами блюда, чтобы наши пожилые люди получали витамины, в том числе витамин D, и минералы, чтобы оставаться здоровыми каждый день. Если ваш близкий принимает добавки с витамином D, мы напомним вам о лекарствах, чтобы он принял рекомендуемое количество.

Когда ваш любимый человек предпочитает несколько минут под солнцем, мы будем сопровождать его, чтобы у нее было достаточно солнечного света для синтеза витамина D.Помощь в уходе за руками на дому предоставляет дополнительные формы немедицинского ухода на дому, включая уход за памятью, временный уход и поддержку в повседневной жизни.

Семьям со стареющими близкими, живущими в Плейнфилде, Болингбруке, Йорквилле и близлежащих населенных пунктах округов Уилл и Кендалл, рекомендуется звонить в службу помощи на дому Assisting Hands по номеру (815) 201-5445, чтобы получить милостивый, надежный и квалифицированный уход за пожилыми людьми на дому. . Для начала мы проводим бесплатную оценку на дому.

Влияние витамина D на водопад

Маура Келлер

Пожилые пациенты могут снизить риск падения, потребляя рекомендуемую суточную норму витамина D.

Неудивительно, что падения являются основной причиной серьезных травм у пожилых пациентов. По данным Американского гериатрического общества, ежегодно около одной трети американцев в возрасте 65 лет и старше падают, что приводит к госпитализации, госпитализации в учреждения длительного ухода и даже смерти.

И хотя многие проблемы со здоровьем, включая артрит, нарушение равновесия, мышечную слабость, плохое зрение, слабоумие и некоторые лекарства могут увеличивать риск падений, дефицит витамина D играет удивительную роль в падениях пожилых людей.

Связь с витамином D

Углеводы — это хорошо. Углеводы — это плохо. Вы должны есть больше белка. Вы должны есть меньше белка. Чем меньше жиров в вашем рационе, тем лучше. Вашему организму необходимо определенное количество жира для правильного функционирования.

Похоже, что принципы здорового питания и образа жизни меняются почти каждый день. Вашим пациентам может быть трудно идти в ногу с последними теориями, и им еще труднее узнать, кому верить в свете противоречивых советов.

Но одно можно сказать наверняка: витамин D, по-видимому, снижает риск падений у пожилых людей за счет улучшения мышечной функции и силы. Таким образом, потребление рекомендуемой суточной нормы витамина D может снизить риск падения.

Вот почему. «Витамин D регулирует транспорт кальция в мышечные клетки, который необходим для сокращения мышц», — говорит Дениз Хьюстон, доктор философии, доктор медицинских наук, из Центра Старения Стихта отделения внутренней медицины отделения геронтологии и гериатрии в Школе Университета Уэйк Форест. Медицина. «Витамин D также играет роль в регулировании синтеза белка в мышечных клетках, который необходим для строительства и восстановления мышечных волокон. Наблюдательные исследования показывают, что люди с низким уровнем витамина D с большей вероятностью будут иметь худшее физическое состояние, например, более медленную походку, ухудшение физической работоспособности и равновесия, а также более низкую силу.”

По словам Элизабет Сайкс, доктора медицины, заместителя начальника отдела клинической патологии больницы Бомонт в Ройал-Оук, штат Мичиган, пожилые люди с дефицитом витамина D также имеют повышенный риск мышечной слабости и заболеваний костей, таких как остеомаляция (размягчение костей) или остеопороз (снижение плотности костей), а также повышенный риск ревматоидного артрита и диабета 1 типа.

Помимо лиц с ограниченным пребыванием на солнце, в наибольшей степени страдают пожилые пациенты и люди с темным цветом кожи, которые испытывают трудности с перевариванием или усвоением питательных веществ из пищи, пациенты с хроническим заболеванием почек, страдающие ожирением или лица, принимающие стероиды. риск развития дефицита витамина D.

«Пожилые люди с ограниченным пребыванием на солнце, например, находящиеся дома или в учреждениях, а также люди с недостаточным содержанием витамина D в своем рационе подвергаются большему риску низкого уровня витамина D», — говорит Хьюстон. «Немногие продукты содержат витамин D естественным образом, например, жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия. Обогащенное витамином D молоко обеспечивает большую часть витамина D в рационе питания в США [из расчета] 100 МЕ на стакан на 8 унций ».

И хотя ограниченное воздействие витамина D вызывает беспокойство, некоторые пожилые люди могут быть неспособны должным образом усваивать витамин D.«Витамин D — это жирорастворимый витамин. Если у человека есть проблемы с нарушением всасывания жира, он не может адекватно усваивать витамин D », — говорит Сайкс.

«Низкий уровень витамина D увеличивает риск как падений, так и переломов, а добавление витамина D значительно снижает риск обоих», — говорит Кент Холторф, доктор медицины, основатель Holtorf Medical Group, одной из крупнейших частных компаний. группы врачей в стране. «Исследования ясно показывают, что добавление витамина D может предотвратить падения.Доказано, что полезны и другие добавки, в том числе витамины группы B и антиоксиданты ».

Варианты лечения

Если у пожилых пациентов недостаточный уровень витамина D либо из-за недостатка солнечного света, либо из-за неправильного питания, повышение уровня витамина D можно сделать недорого и безопасно с помощью добавок.

Согласно Хьюстону, концентрация 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови является лучшим индикатором статуса витамина D.«Хотя нет единого мнения о том, что представляет собой адекватную концентрацию 25 (OH) D, 30 нг / мл или выше были предложены экспертами в этой области как желательные», — говорит Хьюстон. Циркулирующий 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (OH) 2D) обычно не является хорошим индикатором статуса витамина D, поскольку он имеет короткий период полувыведения; концентрации строго регулируются паратиреоидным гормоном, кальцием и фосфатом; и концентрации 1,25 (OH) 2D обычно не снижаются до тех пор, пока дефицит витамина D не станет серьезным ».

Итак, какая дозировка витамина D подходит для большинства пожилых пациентов?
«Исследования, объединяющие результаты нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, показали, что люди, принимающие от 700 до 1000 МЕ витамина D ежедневно, имеют примерно 20% снижение числа падений», — говорит Хьюстон.

Институт медицины (IOM) недавно выпустил свой отчет и рекомендации по витамину D. В этом исследовании оценивались текущие данные и обновлены рекомендуемые нормы потребления витамина D и кальция. Совет по пищевым продуктам и питанию МОМ сформировал комитет научных экспертов для этого обзора витамина D и кальция в январе 2009 года. Группа экспертов, которая рассмотрела последние научные данные, связанные с витамином D, состоит из экспертов как из США, так и из США. Канада.

И хотя добавки витамина D, по-видимому, помогают пожилым пациентам предотвращать падения, Холторф говорит, что для медицинских работников важно помнить, что добавки не могут обратить вспять процесс ухудшения или старения, но могут предотвратить дальнейшее ухудшение и предотвратить возрастные заболевания.

«Медицинская профессия была сосредоточена на лечении после того, как уже слишком поздно, а не на профилактике. Они продолжают смотреть на «нормальные» и «ненормальные», а не на «оптимальные» и «ненормальные».