Видео реабилитация после инсульта: Фото и видео о центре реабилитации Благополучие в Монино

Помогаем пациентам заново научиться сидеть, стоять, ходить и решать бытовые задачи.

Первые три месяца после инсульта – это пик неврологического восстановления, когда при активной реабилитации можно вернуть половину основных функций. В последующие 3 месяца – еще 20-30%. Людям с давним инсультом тоже можно помочь.

Ожидаемый результат

Через две недели после окончания курса пациент адаптируется к окружающей среде, семья будет обучена навыкам ухода. Начнется ощутимое и измеримое восстановление движений и речи, формирование навыков самообслуживания.

Также врачи дадут рекомендации по физической активности, образу жизни, адаптации окружающей среды, в том числе по средствам реабилитации.

Для тех, кого беспокоит

• Двигательные, психоэмоциональные и речевые нарушения после перенесенного инсульта или ЧМТ

Программа восстановления

Врачи соберут консилиум и выработают персональный план лечения. 

Минимальная программа рассчитана на 5 дней амбулаторно, с пребыванием в дневном или круглосуточном стационаре, ежедневно или по иному графику. Минимальный объем процедур в день 2 часа. Задача врачей совместно с пациентом заложить системный подход к восстановлению здоровья и активности. Пациент будете под наблюдением терапевта, невролога, логопеда-дефектолога, физиотерапевта и психолога.  

Лечащий врач вместе с пациентом определит цель на курс восстановления, в зависимости от реабилитационного потенциала и мотивации.

Реабилитация по ОМС

При поступлении с собой взять:

• предыдущие обследования, заключения, выписки из стационаров и прочее
• результаты анализов ОАК, ОАМ минимальной давностью 14 дней

Нет анализов – не беда! Всего за один день мы для вас организуем их прохождение на специальных условиях.

Чем больше мы будем знать о вашем здоровье, тем лучше и эффективнее будут назначены и проведены процедуры.

БЕСПЛАТНОЕ заочное консультирование

Это удаленная консультация специалиста, если вы опишите свое недомогание и вместе с результатами обследования отправите на почту, то в течение 2-х дней врачи дадут развернутый ответ и предварительный план лечения. Звоните, если возникли вопросы: +7 383 363-01-80, +7-913-761-22-61

Экскурсия

Вы можете приехать к нам в клинику на экскурсию. Только сообщите нам об этом, пожалуйста, заранее.

Длительностьот 5 дней

Каждый день по 2 часа

Противопоказанием являются
острые воспалительные процессы.

Виртуальная реальность в реабилитации после инсульта

Вопрос обзора
Мы хотели сравнить эффекты виртуальной реальности на функции руки (и другие исходы, такие как скорость ходьбы и самостоятельность в повседневной деятельности) после инсульта в сравнении с альтернативным лечением или отсутствием лечения.

Актуальность
Многие люди после инсульта испытывают трудности с движениями, мыслями и чувствами. Это часто приводит к проблемам в повседневной деятельности, таким как письмо (написание рукой), ходьба и вождение. Виртуальная реальность и интерактивные видео-игры — это новые виды терапии, предоставляемые людям после инсульта. Терапия включает в себя использование компьютерных программ, которые предназначены для моделирования объектов и событий реальной жизни. Виртуальная реальность и интерактивные видео-игры имеют некоторые преимущества по сравнению с методами традиционной терапии, поскольку они могут дать людям возможность попрактиковаться в повседневной деятельности, что не может быть осуществлено в условиях стационара. Более того, есть несколько особенностей программ виртуальной реальности, побуждающих пациентов уделять лечению больше времени: например, эта деятельность может быть более мотивирующей.

Характеристика исследований
Мы нашли 72 исследования, включивших 2470 человек после инсульта. Был использован широкий спектр программ виртуальной реальности, большинство из них были направлены на улучшение либо функции руки или способности ходьбы. Доказательства актуальны на апрель 2017 года.

Основные результаты
В двадцати двух клинических испытаниях проверяли, приводит ли использование виртуальной реальности, по сравнению с обычной терапией, к улучшенной способности пользоваться рукой [поврежденной после инсульта], и обнаружили, что применение виртуальной реальности не приводило к улучшению функции руки (доказательства низкого качества). Когда виртуальная реальность была использована в дополнение к обычной помощи или реабилитации, чтобы увеличить количество времени, затрачиваемого человеком на лечение, были отмечены улучшения в функционировании руки (доказательства низкого качества). В шести испытаниях проверяли, приводит ли использование виртуальной реальности, по сравнению с традиционной терапией, к повышению скорости ходьбы. Не было доказательств, что виртуальная реальность была более эффективной в этом случае (доказательства низкого качества). В десяти клинических испытаниях нашли некоторые доказательства того, что использование виртуальной реальности приводило к немного улучшенной способности к повседневным видам деятельности, таким как принятие душа и одевание (доказательства умеренного качества). Однако, эти положительные эффекты были выявлены сразу после окончания лечения, и пока неясно, являются ли эти эффекты долговременными. Результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку, хотя есть большое число исследований, эти исследования, как правило, небольшие и невысокого качества. Небольшое число людей, использующих виртуальную реальность, сообщили о боли, головных болях или головокружении. О серьезных неблагоприятных событиях не сообщали.

Качество доказательств
Качество доказательств в целом было низким или умеренным. Качество доказательств по каждому исходу было ограниченным ввиду малого числа участников исследований, противоречивых результатов в разных исследованиях и плохого представления деталей исследований.

Упражнения после инсульта

Нарушение мозгового кровообращения — это сложное и опасное поражение центральной нервной системы. Клиническая картина заболевания многообразна и зависит от многих факторов, влияющих на состояние больного, на качество и скорость восстановления.

Чем раньше начата реабилитация после инсульта, тем выше прогноз на излечение больного. Потеря даже одной недели времени в период реабилитации может обернуться серьезными потерями в будущем.

В первые недели после выписки необходимо определиться со своими возможностями. Следует вести как можно более подвижный образ жизни, но и соблюдать осторожность. Нагружать организм нужно постепенно. Различные физические нагрузки, которые были обычными до инсульта, теперь являются неприемлемыми. В первые дни даже любые простые действия могут служить тренировками.

Заниматься восстановлением организма нужно комплексно. Нельзя рассматривать восстановление руки или ноги по отдельности.

Несколько простых советов для ускорения восстановления:

1. Следует ложиться спать таким образом, чтобы вставать утром на пораженную ногу. Это будет развивать ее дополнительно.
2. Контролируйте руку и ногу находясь в положении сидя. Меняйте положение руки, заведите ее за спину, положите на спинку кресла, дивана, отводите в сторону. Старайтесь, чтобы обе ноги нагружались одинаково.
3. Выполняйте упражнения для руки и ноги дублируя их здоровой конечностью.
4. Подберите удобную обувь для ходьбы.
5. Упражнения выполняйте в спокойной обстановке.

Программа реабилитации после инсульта составляется врачом неврологом с учетом особенности конкретного больного и проводится под его контролем.

В кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана и успешно применяется медицинская программа Восстановление после инсульта.
Подробнее здесь

Лечебная гимнастика после инсульта

Приступая к занятиям лечебной физкультурой следует соблюдать следующие правила:

1. Выполнение упражнения не должно быть сопряжено с болью, особенно с ее усилением. Болезненные ощущения могут присутствовать, но они должны постепенно ослабевать, через несколько занятий организм привыкнет к нагрузкам и выполнять упражнения станет легче.
2. Следует разогревать восстанавливаемую часть тела перед началом занятия. Для этого подойдет горячая ванна, душ или можно положить на это место грелку на 10 минут. Такая процедура поможет уменьшить болевые ощущения и мышечную скованность.
3. Начинать следует осторожно, постепенно набирая амплитуду и динамику движений.Важно контролировать ход занятия, чтобы избежать неприятных неожиданностей или боли.
4. Лечебной физкультурой следует заниматься каждый день. Тренировки должны войти в привычку. Ежедневные упражнения обязательно приведут к положительным изменениям, но результат может проявиться не сразу. Будьте терпеливы.

Универсальный комплекс восстановительных упражнений

Больным, перенесшим инсульт с двигательными нарушениями, следует получить консультацию специалиста по лечебной физкультуре. После нее назначается индивидуальный комплекс упражнений для восстановления функций парализованных конечностей. Если нет возможности получить рекомендации от врача, то можно ежедневно выполнять комплекс упражнений по такой схеме:

1. Исходное положение: сидя на стуле. Вдох носом — живот надуть, выдох ртом — живот втянуть.
2. Сидя на стуле, положить руки на колени. Поднять одновременно кисти и стопы и опустить их 5-6 раз.
3. Руки вдоль туловища. Кисти развернуть внутрь, затем наружу, выполнить 5-6 раз.
4. Кисти рук на коленях. Перекат стопы с пятки на носок 5-6 раз.
5. Руки вдоль туловища. Круговые движения плечами вперед и назад по 5 раз в каждую сторону.
6. Кисти рук на коленях. Шагать сидя на месте по 5 раз каждой ногой.
7. Руки согнуть в локтях, кисти прижать к плечам. Круговые движения руками вперед и назад по 5 раз.
8. Сидя на стуле, скользить ногами по полу, как на лыжах, по 5 раз каждой.
9. Кисти соединить в замок. Круговые движения вперед и назад по 5 раз.
10. Круговые движения одной ногой, скользя по полу стопой в одну и другую сторону. По 5 раз каждой ногой.
11. Кисти в замок. Круговые движения выпрямленными руками в одну и другую сторону по 5 раз.
12. Стопы на ширине плеч. Колени развести в стороны. Наклонить одно колено внутрь, вернуть в исходное положение. По 5 раз каждой ногой.
13. Кисти в замок. Прямые руки — вверх, опустить за голову, затем поднять вверх и опустить на колени 5 раз.
14. Кисти на коленях. Отвести вправо правую руку и правую ногу, затем вернуть в исходное положение. По 5 раз каждой рукой и ногой.
15. Руки согнуть в локтях, кисти к плечам. Локти отвести назад, прогнуться — вдох. Локти вперед, соединить, наклон — выдох.
16. Одну ногу разогнуть в колене, носок потянуть на себя, вернуть в исходное положение. То же другой ногой. По 5 раз.
17. Руки согнуть в локтях, поднять вверх — вдох, опустить через стороны вниз — выдох.
18. Велосипед одной ногой вперед и назад, затем другой ногой. По 5 раз.
19. Кисти в замок. Вывернуть ладони наружу. Потянуть руки вперед — выдох. Руки отдыхают на груди — вдох.
20. Ноги разогнуть в коленях, пятки на полу. Поочередное сгибание и разгибание стоп.
21. Ноги разогнуть в коленях. Руки согнуть в локтях. Круговые движения кистями и стопами в одну и другую стороны по 5 раз.

Занятия лечебной гимнастикой следует проводить в комплексе с другими методами реабилитации — физиотерапией, медикаментозной терапией, водолечением и др.

Наибольший эффект в восстановлении достигается при сочетании лечебной гимнастики и массажа (классического, общего и сегментарного)

Комплекс упражнений после инсульта при нарушениях опорно-двигательной системы.

Упражнения можно выполнять как в первые месяцы после инсульта, так и в более поздний период.

При выполнении упражнений следует избегать переохлаждения и сквозняков, чтобы не увеличивать напряженности в мышцах. Не стоит делать круговых движений головой — это может усилить боль и продлить острый период заболевания.

Упражнение 1

Исходное положение: сидя на стуле с крепкой спинкой и без острых углов. Положить руки на затылок и прогнуться назад так, чтобы позвоночник был прижат к верхнему краю спинки стула, при этом выгибается и грудной отдел позвоночника. Прогнуться назад и наклониться вперед 3-4 раза.

Дыхание: при прогибе назад — вдох, при наклоне вперед — выдох. Это облегчает движения и тренирует легкие.

Упражнение 2

Исходное положение: лечь на спину, под спину в области грудного отдела позвоночника подложить валик (жесткий, диаметр — 10 см)

Заведя руки за голову, лечь на валик. Прогнуться, потом приподнять верхнюю часть туловища. Чтобы разработать разные участки грудного отдела позвоночника, следует передвигать валик и повторять упражнение по 3-4 раза.

Дыхание: при прогибе назад — вдох, при подъеме — выдох.

Упражнение 3

Исходное положение: сидя или лежа.

Обернуть полотенцем нижнюю часть грудной клетки. Взяться руками за свободные концы. Сделать глубокий вдох. При выдохе сильно стянуть полотенце, способствуя тем самым полному выдоху.

Снова сделать вдох, ослабив натяжение полотенца. Повторить 5-10 раз.

Упражнение 4

Исходное положение: сидя или стоя, ноги при этом держать немного врозь.

Выпрямить руки над головой, обхватить левой запястье правой. Наклониться как можно больше влево и немного потянуть правую руку. При этом справа будет ощущаться скованность боковых мышц грудной клетки. Затем поменять руки. Наклониться вправо и потянуть левую руку.

Повторить 5-10 раз в каждую сторону.

В кардиологическом санаторном центре Переделкино проводятся индивидуальные и групповые занятия ЛФК в зале и бассейне под руководством инструктора.

Гимнастика для мозга

Если нашему мозгу не давать ежедневную работу, то он дряхлеет и не распознает команду «Думай!». Если нагрузка на мозг есть, то образуются новые связи между нейронами, кора головного мозга становится толще и более извилистой. В вещество мозга врастают новые капилляры, аксоны — длинные и толстые отростки нервной клетки, по которым импульсы идут от нее на периферию, быстрее проводят нервные сигналы.

Нейробика

Мозг нельзя накачать как мышцы, например, печатая на компьютере, рано или поздно он отбросит рутину как ненужную.При выполнении обычной рутинной работы усилий мозга не требуется и память ослабевает, концентрация внимания падает. Поэтому придется его удивить или даже обмануть необычной гимнастикой.

20 лет назад нейробиолог Лорен Кац и писатель Мэннинг Рубин придумали методику тренировки для нашего мозга. И теперь каждый может выбрать в книге «Фитнес для ума» самые подходящие упражнения для улучшения памяти и развития интеллектуальных способностей в любом возрасте и в любой обстановке.

Несколько способов удивить мозг

• Попробуйте есть, писать, чистить зубы левой рукой, если вы правша. И наоборот, если вы левша.
  Это упражнение приводит к тому, что активация моторной зоны коры переносится с левого полушария мозга в правое, что благотворно влияет на творческие способности и развивает мышление.
• Попробуйте на ощупь определить достоинство монетки, лежащей в кармане.
  Это упражнение обостряет новые сенсорные области мозга, которые обычно мало задействованы, что является хорошей гимнастикой для нейронов во всем мозге.
• Меняйте привычный имидж, экспериментируйте с одеждой, прической.
  Человек по-разному ощущает себя примерив новый имидж и у него меняется образ мыслей.
• Ходите и ездите на работу ил в магазин новыми маршрутами, ходите по музеям и выставкам.
  Этим развивается пространственная память и даже, по мнению некоторых ученых, увеличивается размер гиппокампа — области мозга, отвечающей за память и эмоции.
• Попробуйте отвечать на привычные вопросы типа «как дела?», «что нового?» всегда по новому, откажитесь от стереотипов. Этим вы стимулируете память и центр речи в мозге — левую височную область зон Вернике и Брока.

На активность мозга влияют и традиционные физические нагрузки. Исследователи из Иллинойского университета США под руководством Артура Крамера обнаружили, что умеренная гимнастика, всего по 3 часа в неделю, увеличивает объем коры головного мозга человека во фронтальной и париетальной областях, которые отвечают за рабочую память, внимание и переключение с одного задания на другое.

Не забывайте правильно питаться.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Институт Физической Реабилитации | Видео

Боль в пояснице, боль в ягодице, боль в ноге у беременных при грыжах дисков. Массаж льдом, советы.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА ИФР. УЗ-ДИАГНОСТИКА при артрозах крупных суставов.

ОТЗЫВЫ пациентов о тренажерном зале и гимнастике в ИФР.

Остеохондроз, грыжи дисков, артрозы. Отзывы о работе отделения Физической Реабилитации.

Обезболивающие упражнения при поясничном и грудном остеохондрозе. Холодовые компрессы.

Адаптивная партерная гимнастика в ИФР: фрагмент мастер-класса

Полезные для позвоночника упражнения. Советы невролога Ирины Ушаковой.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: аритмия. Первая помощь.

Правильное плавание. Советы врача.

АКВА-гимнастика при боли в плече, руке и шее. Упражнения в воде, советы невролога.

Невралгия при остеохондрозе грудного отдела: упражнения для дома и тренажерного зала.

Тренировки в тренажерном зале: дыхание, упражнения, ошибки, защита позвоночника.

Авторская программа по реабилитации в воде.

Бассейн НА ЗДОРОВЬЕ. Здоровый позвоночник, советы врача.

Боль в шее при грыжах межпозвонковых дисков: упражнения вместо корсета.

Шейный остеохондроз. Авторская программа реабилитации в воде.

Красивые ягодицы + Красивая грудь. Упражнения, безопасные для позвоночника.

Кашель у детей как осложнения после ОРВИ. Полезные упражнения. Детская реабилитация.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: аритмия. Первая помощь.

Остеохондроз поясничного отдела. Авторская программа Маргариты Петроченковой.

Боль в плече. Травма вращательной манжеты плеча. Спортивная медицина.

Будущим Мамам: Боль в пояснице и ноге, массаж льдом. (Видео-курс ведёт Ирина Ушакова)

Реабилитация с использованием видеоигр при амбулаторном инсульте (VIGoROUS): протокол для многоцентрового сравнительного исследования эффективности домашней игровой терапии, вызванной ограничениями, для реабилитации хронического гемипареза верхних конечностей | BMC Neurology

Условия исследования

Скрининг исследований, вмешательства и оценки проводятся в четырех отдельных центрах США, каждое из которых является амбулаторным медицинским учреждением. Четыре исследовательских центра включают Университет штата Огайо (Колумбус, Огайо), Ohio Health (Колумбус, Огайо), Медицинский центр Провиденс Медфорд (Медфорд, Орегон), Университет Алабамы (Бирмингем, Алабама).Вмешательства проводятся лицензированными физиотерапевтами / эрготерапевтами или лицами с соответствующей клинической подготовкой (например, ассистенты по трудотерапии, аспиранты) под наблюдением лицензированного физиотерапевта или эрготерапевта. Игра и домашняя практика происходят независимо от присутствия терапевта и выполняются в домашней обстановке.

Критерии отбора

Включение

Широкие критерии включения будут использоваться для включения репрезентативной выборки пациентов с двигательными нарушениями верхних конечностей.Чтобы иметь право участвовать в этом исследовании, человек должен соответствовать всем следующим критериям:

• Способность продемонстрировать информированное согласие на участие в исследовании (см. «Информированное согласие» ниже).

• Выраженная готовность пытаться соблюдать все процедуры исследования и посещать все посещения, связанные с исследованием.

• Возраст ≥ 18 лет.

• Продемонстрированная способность понимать английский язык и участвовать в основных элементах исследования, о чем свидетельствует способность выполнять пошаговые команды.

• Общежитие.

• Перенес инсульт (любой этиологии), приведший к гемипарезу от легкой до умеренной степени тяжести, по крайней мере, за шесть месяцев до этого (согласно критериям, приведенным в таблице 1).

• Может самостоятельно управлять игровой системой (обычно это удается людям с серьезными когнитивными нарушениями).

• Исправленное зрение не менее 20/70, по оценке их способности распознавать игровые объекты на мониторе с расстояния 5 футов.

Люди будут зачислены независимо от этнической принадлежности, пола, родного языка (при условии базового знания английского языка) или мобильности; таким образом, эта работа будет включать людей, которые исторически были исключены из испытаний терапии КИ (например,g., инвалиды-колясочники, люди со значительными когнитивными нарушениями, люди с нарушением равновесия), чтобы повысить обобщаемость результатов.

Данные о текущих рецептах и ​​использовании лекарств собираются на этапе личного скрининга. Участников просят ограничить изменение лекарств, снижающих спастичность, во время участия в исследовании. Участников спрашивают об использовании средств против спастичности во время личного скрининга. Участники, которые сообщили о получении инъекций ботулотоксина, могут не участвовать в предварительном тестировании или вмешательстве в течение 12 недель после последней инъекции, но могут начать участие через 12 недель после последней инъекции ботулотоксина, если они воздерживаются от дополнительной терапии ботокса во время фазы вмешательства в исследование. и за 12 недель до контрольного тестирования.Если участник использует другие антиспастические агенты (например, баклофен перорально), эта информация указывается в файле участника, но не исключает его из участия в исследовании.

Исключение

Хотя терапия КИ была успешно предложена (с адаптацией) для пациентов с более тяжелыми двигательными нарушениями [43], это исследование исключает этих людей, поскольку потребуются существенные изменения протокола.

Лицо, которое соответствует любому из следующих критериев, исключено из участия в этом исследовании:

• Одновременное участие в других экспериментальных исследованиях по реабилитации верхних конечностей.

• Одновременное участие в другой амбулаторной реабилитации верхних конечностей во время фазы (фаз) лечения исследования.

• Ботокс в течение 3 месяцев до начала лечения, связанного с исследованием (противоречиво).

• Существенное использование более пораженной руки в повседневной жизни (оценка журнала двигательной активности [MAL] при скрининге> 2.5).

• Основные медицинские проблемы, такие как предстоящая операция или процедуры, которые могут помешать исследуемому лечению или затруднить переносимость интенсивной реабилитации. Потенциальным участникам будет предоставлена ​​возможность самоисключения, если у них возникнет боль, которая значительно усугубится при участии в протоколе и ограничит возможность завершения лечения по протоколу.

Вмешательства

Консультативный совет, в который входят терапевты, лица, осуществляющие уход, и лица, перенесшие инсульт, помогал разработать дизайн исследования.В частности, эти заинтересованные стороны предоставили информацию о конкретных проблемах и потребностях, связанных с инсультом. Сообщество инсультов задало следующие соответствующие вопросы: Является ли терапия КИ на дому с помощью игр такой же эффективной, как и терапия КИ в клинике? Можно ли более эффективно использовать время терапевта, дополнив клиническую практику домашней игровой компьютерной терапией? Будет ли более частый контакт с терапевтом (который, по их мнению, возлагает на него ответственность за выполнение терапевтического протокола), приведет к лучшим результатам? Приведенные ниже группы сравнения ответят на эти вопросы с помощью соответствующих элементов управления.Заинтересованные стороны почти единодушно сообщили, что предпочитают более интенсивный и сжатый график проведения лечения КИ по сравнению с более распределенным графиком оказания лечения, но также просили немного сократить количество дней лечения в неделю с традиционной терапии КИ (10 дней за 2 недели) до лучшего согласовывать графики работы опекунов. Таким образом, все вмешательства происходят в течение 3 недель. Целевые 224 участника будут рандомизированы в одну из четырех групп вмешательства (по 56 на группу). См. Таблицу 5 для общего описания временной шкалы исследования, более подробно обсуждаемой в разделе «Временная шкала участников» .

Группа 1: Традиционная внутриклиническая КИ-терапия

Эта группа следует установленному методу проведения КИ-терапии, как описано Моррисом, Таубом и коллегами [18]. Участники, рандомизированные в эту группу, получают десять 3,5-часовых сеансов традиционной КИ-терапии в клинике с терапевтом. Они соглашаются носить ограничительную перчатку в течение 10 часов ежедневно. Слушатели получают 30 часов массовой практики с шейпингом (50% этого времени проводят в активном движении) и 5 ​​часов по методикам передачи пакетов, подчеркивающих перенос моторных достижений в повседневную деятельность (более подробно ниже).

Массовая двигательная практика с шейпингом проводится в течение 3 часов каждый день лечения из 10 дней лечения в течение 3-недельного периода. Выполняется от пяти до девяти заданий в день, каждое из которых состоит из десяти 30–120-секундных попыток. Задачи выбираются таким образом, чтобы они соответствовали возможностям участника, но не выполнялись им оптимально. Время лечения состоит из 50% активной двигательной практики и 50% подготовки к отдыху / задаче, для цели — 15 часов активной двигательной практики в ходе вмешательства.Обратная связь на уровне испытаний (например, количество повторений в заданное время, время для выполнения фиксированного числа повторений) предоставляется участнику после каждого испытания. Устное поощрение и / или наставничество обеспечивается как минимум в 80% испытаний. Сложность задачи формируется (прогрессирует) систематически (например, когда среднее значение последних 5 испытаний превышает среднее значение предыдущих 5 испытаний). См. Документ «Процедура формирования», опубликованный на сайте PI ResearchGate (ссылка ниже в разделе «Доступность данных и материалов », ), где представлена ​​более подробная информация о процедуре формирования.

Пакет передачи методов переноса состоит из следующих 5 элементов (подробнее см. Morris, D., Taub, E., & Mark, V. (2006) [18]).

1. 1)

   Контракт на лечение: Завершение контракта на лечение занимает примерно 45 минут и включает изучение элементов вмешательства, заключение официального соглашения о соблюдении различных элементов терапии КИ, постановку целей и подробное описание того, какие повседневные занятия будут выполняется исключительно с более пораженной верхней конечностью по сравнению с обеими верхними конечностями по сравнению исключительно с менее пораженной верхней конечностью.Участник ведет журнал домашних достижений для ежедневного самоконтроля использования рук для заранее определенных повседневных действий, которые согласовываются во время завершения контракта на лечение. Соблюдение условий контракта проверяется каждый из последующих 9 дней лечения. Управляемое решение проблем проводится по мере необходимости, чтобы более эффективно использовать более слабую руку в повседневной деятельности. Контракт с опекуном содержит указания о том, когда опекуну целесообразно помогать с ADL, и о том, как обеспечить эффективное поощрение.

2. 2)

   MAL: MAL оценивает количество и качество использования рук верхней конечности для 28 видов повседневной жизни. Полный MAL вводится в дни 1 и 6, тогда как половина MAL вводится в другие дни лечения (всего 6 введений). Терапевт использует управляемое решение проблем с участником, касающееся стратегий улучшения функционального использования более пораженной верхней конечности, по крайней мере, по 2 пунктам из MAL за одно введение.Используемая здесь процедура решения проблем «скажи-сделай-проверь» основана на работе Скидмора и его коллег (2011) [44]. Процедура «скажи-сделай-проверь» делает упор на выявление стратегий у участника, объективное тестирование эффективности этих стратегий и пересмотр плана по мере необходимости. См. Более подробную информацию в документе «Управляемое решение проблем» на сайте ResearchGate.

3. 3)

   Задание по домашним навыкам: Участники выполняют 10 функциональных двигательных задач, которые согласовываются совместно (например,g., играть на барабанах, заниматься качелями в гольф, сортировать столовое серебро) в течение 30 минут в день лечения, начиная со второго дня лечения. Участник записывает активность и ежедневно обсуждает ее с терапевтом.

4. 4)

   Удерживающая рукавица надевается на менее пораженную верхнюю конечность в течение 10 часов в день (как во время лечения, так и вне его) во все дни лечения, чтобы стимулировать использование более пораженной руки.Датчик движения с ЖК-дисплеем размещается внутри рукавицы, чтобы предоставить участнику немедленную обратную связь о том, как долго он носил перчатку, и позволить терапевтам контролировать приверженность лечению.

5. 5)

   MAL в последующем наблюдении: Чтобы способствовать увеличению переходящего остатка и удержания, после лечения запланированы 4 еженедельных сеанса телеконсультации.Эти сеансы включают в себя телефонное администрирование ТЗА с решением проблем.

Группа 2: Домашняя игровая КИ-терапия + консультация терапевта в клинике

Эта группа использует домашнюю игровую КИ-терапию в сочетании с консультациями терапевта в клинике на протяжении всего периода вмешательства. Будут включены следующие компоненты вмешательства: 1) двигательная практика с частым повторением за счет использования игровой КИ-терапии, 2) набор переносимых техник и 3) использование технологии умных часов для продвижения использования более пораженных верхних отделов. конечность.

Двигательная практика с большим числом повторений достигается за счет домашних игр. Участники соглашаются играть в игру в течение 15 часов в течение трех недель (десять лечебных дней; примерно 1,5 часа игры в день). Участникам рекомендуется разбивать игру как минимум на 3 отдельные игровые сессии в день, чтобы обеспечить необходимый отдых. Участникам также рекомендуется завершить любую пропущенную игру в «нерабочие» дни. Инструктаж по игре длится примерно 30 минут в первый день лечения.Игровая система регистрирует время игры, и оно хранится на облачном сервере, чтобы терапевт мог контролировать соблюдение режима лечения. Для включения участников из сельской или городской местности независимо от доступа к Интернету участникам, назначенным в игровые группы, на период лечения предоставляются мобильные точки доступа. В последующие дни терапевт проверяет соблюдение участниками игрового процесса и при необходимости использует управляемое решение проблем для решения проблемы соблюдения.

Игра определяется исключительно движениями, выполняемыми более пораженной верхней конечностью (Таблица 2).Принцип «шейпинга» в КИ-терапии включен в игру, так что движения автоматически затрудняются по мере увеличения диапазона движений человека. Например, чтобы переместить игрового персонажа вперед, пользователь выполняет рядный жест, состоящий из сгибания / разгибания плеча с разгибанием локтя. Первоначально программе потребуется всего 30 градусов сгибания плеча, чтобы вызвать движение вперед; однако, если человек может постоянно демонстрировать 60 градусов сгибания при почти полном разгибании, программное обеспечение потребует, чтобы пользователь выполнял движение в соответствии с его / ее возможностями.Игровая среда представлена ​​на рис. 1.

Снимок экрана игровой среды Recovery Rapids

Пакет передачи переходящих методов для Группы 2 включает те же элементы пакета передачи традиционной КИ-терапии (Контракт на лечение, MAL, Домашнее задание навыков), за исключением замены удерживающего устройства на перчатке на интеллектуальные часы с биологической обратной связью. app (см. ниже).Управление контрактом на лечение и контрактом с опекуном идентично Группе 1 и происходит в начале первого дня лечения. Запись о домашних достижениях в контракте на лечение проверяется при каждом последующем посещении врача, и при необходимости проводится управляемое решение проблем для более эффективного использования более слабой руки в повседневной деятельности. Точно так же назначение домашних навыков идентично Группе 1, но начинается в первый день лечения.

MAL проводится каждый день лечения, но это делается через компьютерное приложение.Половина MAL заполняется участником дома в каждый день лечения. Когда участник сообщает, что не участвовал в какой-либо деятельности, представлен модуль решения проблем, в котором участник выбирает потенциальную стратегию для повышения успеха из заранее составленного списка из 2–3 стратегий. Ответы участников хранятся на облачном сервере, поэтому к ним может получить удаленный доступ терапевт. Терапевт просматривает ответы на MAL и использует направленное решение проблем как минимум по 2 пунктам в каждый последующий день лечения. MAL в последующем наблюдении проводится еженедельно в течение 4 недель с помощью опроса REDCap (Research Electronic Data Capture), системы сбора данных на базе Интернета (см. Сбор и управление данными). Участники без доступа в Интернет (точки доступа возвращаются по окончании тестирования) заполняют бумажные и карандашные версии ТЗА и отправляют их по почте.

Технология биологической обратной связи для умных часов используется для поощрения использования более пораженной верхней конечности во время повседневной деятельности вместо перчаток.Решение заменить перчатку на приложение для умных часов PebbleTime _TM было вызвано сомнительной важностью компонента перчаток в КИ-терапии [33, 34], плохим соблюдением режима использования перчаток в предыдущем пилотном исследовании (Borstad A, Crawfis R, Филлипс К., Пакс Лоуэс Л., Вортен-Чаудхари Л., Маунг Д. и др.: Доставка на дом терапии движений, вызванных ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности безопасна и осуществима: пилотное исследование, представленное), и выражение сильного предпочтения для приложения участниками.Приложение для умных часов использует трехосный акселерометр для записи количества движений, сделанных более слабой рукой. Он обеспечивает приблизительный подсчет движений и предупреждает пользователя при обнаружении десятиминутного периода бездействия. Умные часы носят на менее пораженной руке в течение 2 дней до начала лечения, чтобы установить цель для использования более слабой руки. Затем участников просят носить часы на более слабой руке в часы бодрствования на протяжении всего вмешательства и записывать свои ежедневные подсчеты движения каждый вечер перед сном для последующего просмотра терапевтом.Поступая таким образом, участники стремятся использовать свою более пораженную руку во время испытания в той же степени, в какой они использовали менее пораженную руку до испытания.

Инструктаж по игре и описанные выше техники переноса выполняются в течение 4 сеансов консультации терапевта. Личные консультации проходят примерно в 1, 3, 5, 8 дни. Первоначальная консультация длится 2 часа и включает обучение критическим компонентам вмешательства, настройку игры, обучение использованию технологии, заключение контракта на лечение и выполнение под руководством инструктора. решение проблем, препятствующих использованию оружия.Последующие занятия продолжаются один час и включают в себя обзор элементов пакета передачи и направленное решение проблем, чтобы способствовать более активному использованию пораженной руки в повседневной деятельности.

Группа 3: Домашняя игровая КИ-терапия + онлайн-консультация терапевта

Лечебное вмешательство для Группы 3 идентично Группе 2, с добавлением дополнительных видеоконференций с терапевтами. Участники группы 3 получают сеансы видеоконсультации в течение 6 дней лечения, когда личная консультация терапевта не проводится (чтобы уравнять количество сеансов консультации терапевта между Группой 1 и Группой 3).Продолжительность первого сеанса видеоконсультации (день 2) составляет 1 час, а продолжительность каждого последующего сеанса видеоконсультации (дни 4, 6, 7, 9, 10) составляет 20 минут, в общей сложности 4 дополнительных часа телеконсультации. Программа видеоконференций Bluejeans, соответствующая Закону о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA), используется для обеспечения безопасной связи для телеконсультаций Группы 3. Всего происходит десять встреч с терапевтом, что приравнивает общие встречи с терапевтом к традиционной терапии КИ в клинике (Группа 1).Сеансы видеоконсультации сосредоточены на обзоре элементов пакета для переноса и решении проблем, чтобы способствовать более активному использованию пораженной руки в повседневной деятельности. Соблюдение протокола проверяется, и при необходимости используются дополнительные решения проблем для улучшения соблюдения. Как и в случае с Группой 1, MAL во время последующего наблюдения с управляемым решением проблем проводится по телефону в течение 4 недель после вмешательства.

Группа 4: стандартная клиническая реабилитация верхних конечностей в клинике

Группа 4 завершает пятичасовую клиническую стандартную реабилитацию верхних конечностей за четыре сеанса (такой же график в клинике, что и группа 2).Вмешательство включает в себя действия, которые обычно используются в условиях клинической реабилитации. Стандартный протокол лечения был создан для стандартизации «традиционного ухода» на основе ответов нескольких практикующих физиотерапевтов и терапевтов по поводу действий, которые они будут включать в лечение лиц с легким / умеренным гемипарезом верхних конечностей. Подход сочетает в себе нервно-мышечное перевоспитание, функциональную тренировку, прогрессивное укрепление и обучение / обзор домашнего программирования.Этот протокол состоит из 25 минут оценки, 50 минут нервно-мышечного переобучения, 100 минут функциональных тренировок, 70 минут прогрессивного укрепления и 55 минут обучения / проверки домашнего программирования в течение 4 занятий.

Относительное время, отведенное на каждое действие, отражает среднее значение ответов терапевтов. После 25-минутной оценки в 1-й день выполняются следующие компоненты вмешательства: 1) нервно-мышечное перевоспитание (20 минут в первый день, 10 минут в день после этого), 2) функциональная тренировка (25 минут во все дни лечения), 3 ) прогрессивное укрепление (25 минут в 1-й день, 15 минут после этого) и 4) обзор / корректировка / обучение домашней программе (25 минут в 1-й день, 10 минут после этого).Мероприятия, включенные в курс лечения, предназначены для удовлетворения конкретных потребностей участника (например, работа над улучшением структуры его тела, ограничений активности и целей участия). Протокол стандартизирован в отношении категорий активности, выбора активности, целевого уровня интенсивности активности и принципов прогресса. Ожидается, что несколько испытаний данной категории деятельности будут выполнены в течение определенных временных рамок; Ожидается, что количество испытаний может варьироваться между участниками в зависимости от их двигательных способностей и выносливости.

Для активных процедур нервно-мышечного перевоспитания, функционального тренинга и прогрессивного укрепления целевой показатель интенсивности упражнений составляет 4 (несколько жестко) по шкале воспринимаемого напряжения Borg CR10 (таблица 3 ниже). Терапевты работают с пациентом, чтобы гарантировать, что занятия проводятся с высоким качеством, и оценивают сложность деятельности, чтобы участник постоянно работал на уровне 4 по шкале Borg CR10 Rating of Exertion Scale. Во время последующих посещений терапевты корректируют уровень активности (вверх или вниз) для достижения уровня 4 по шкале Borg CR10.

Домашняя программа предназначена для всех участников при первом посещении. Эта домашняя программа состоит из укрепляющих упражнений Thera-Band, которые следует выполнять в течение 15 минут два раза в день (всего 30 минут в день) в течение первых 10 дней, когда они не получают терапию в клинике. Терапевты разрабатывают эту программу на основе навыков участника в выполнении упражнений и соответствующего уровня нагрузки (4 балла по шкале Borg CR10).Во время последующих посещений клиники (т. Е. 2–4 посещения) терапевты предоставляют письменные инструкции по упражнениям, а также пересматривают и изменяют программу упражнений, если это необходимо. Терапевты могут по своему усмотрению давать общие рекомендации клиентам группы 4 использовать более пораженную руку вне терапии (например, «постарайтесь больше использовать свою более слабую сторону для одевания»). Они не будут вовлекать клиента в управляемое решение проблем или мероприятия по передаче пакета терапии КИ (например, детальное изучение распорядка дня клиента), так как эти вмешательства обычно не используются во время стандартного ухода.Таким образом, способ, которым терапевты продвигают перенос в Группу 4, гораздо менее конкретен / сфокусирован, менее ориентирован на пациента и менее ориентирован на выполнение задач, чем в Группах 1-3.

После 6-месячного контрольного тестирования участники группы 4 переходят в игровое состояние, которое идентично группе 2, за исключением того, что они получат только одну двухчасовую консультацию с терапевтом, инструктирующим их по использованию системы и обучая их компонентам пакета передачи. Этот перекрестный дизайн является этически ответственным и позволит команде проверить осуществимость и начальную эффективность автономной реализации игровой КИ-терапии в домашних условиях, а также определить влияние различного количества контактов с терапевтом на игровую реабилитацию. исходы [2 часа (группа 4) против 5 часов (группа 2) и 9 часов (группа 3)].

Соответствующие сравнения групп

Группа терапии КИ на базе клиники является стандартом, с которым будет сравниваться терапия КИ на основе видеоигр (группа 1 против групп 2 и 3). Сравнение контрольных групп 1 и 2 по времени, проведенному в активной двигательной практике, между клиническими и игровыми методами КИ-терапии. Сравнение между группами 1 и 3 контролирует количество встреч с физиотерапевтом между клинической и игровой терапией КИ. Сравнение перекрестной группы 4, группы 2 и группы 3 определит степень, в которой контакт терапевта влияет на терапевтическую реакцию на домашнее вмешательство.Сравнение между группами 2 и 4 продемонстрирует, улучшает ли игровое лечение между сеансами терапии двигательные результаты, контролируя общее время личного общения с физиотерапевтом. Доступ ко всем лечебным материалам, относящимся к каждой группе, можно получить с открытым исходным кодом в учетной записи PI ResearchGate.

Гипотезы

Мы предполагаем, что группы 1–3 не будут различаться по ответу на лечение и что этот ответ будет лучше, чем у группы 4, как по MAL, так и по WMFT.Мы также ожидаем, что группы 1–3 продемонстрируют лучшее сохранение результатов лечения, чем группа 4.

Стандартизация вмешательства

Для обеспечения качества данных и последовательного проведения вмешательств во всех группах исследования и среди всех терапевтов проводится обширное обучение с интервенционистами. Все центры прошли личное обучение методам исследования Линн В. Готье, Ph.D. (PI) и Александра Борстад, доктор философии, PT, NCS (Co-I). Дополнительное обучение предоставляется по мере необходимости.Стандартные контрольные списки и формы лечения используются для обеспечения последовательной документации и для руководства терапевтом в соблюдении протокола.

Чтобы гарантировать точность каждого вмешательства и уменьшить отклонение протокола, процедуры записываются на видео. Из-за большого времени лечения для Группы 1 будут регистрироваться только избранные части этого лечения (дни 1, 2, 6 и 10). Эти записанные разделы включают в себя 2 задачи по формированию и весь пакет передачи. Инструкции по записи видео и список определенных действий по записи можно просмотреть на сайте ResearchGate.Произвольно выбранная подвыборка записей проверяется независимым оценщиком на предмет соблюдения протокола. Терапевтов периодически информируют об их приверженности, а ИП уведомляют обо всех случаях, когда требуется переподготовка. Относительное время, затраченное на каждый элемент вмешательства, регистрируется в базе данных проекта вместе с именем лечащего терапевта. Хотя следует ожидать некоторого отклонения в зависимости от индивидуальных потребностей клиента (например, одному клиенту может потребоваться больше времени, чтобы овладеть игрой, чем другому), если у конкретного терапевта наблюдаются систематические отклонения или <90% приверженности протоколу исследования, то это терапевт проходит индивидуальную переподготовку.Постоянное несоблюдение требований сотрудниками будет решаться путем переподготовки и дополнительного мониторинга. Если переподготовка не увенчалась успехом, несоблюдение требований может привести к увольнению. Несоблюдение персоналом требований, которое подвергает участников риску (например, нарушение конфиденциальности), может быть устранено увольнением персонала. О несоблюдении следователями или персоналом будет сообщено в институциональный контрольный совет (IRB).

Соблюдение участниками домашних частей интервенций исследования объективно регистрируется, когда это возможно.Например, акселерометр в удерживающей рукавице (группа 1) отслеживает время износа. Участники и их опекуны фиксируют соблюдение правил использования удерживающих перчаток для перекрестной ссылки с объективными записями или в случае технического сбоя. Данные игрового процесса и компьютеризированное администрирование MAL хранятся как локально, так и на облачном сервере с информацией о времени, которая позволяет точно рассчитать время активной игры. Использование смарт-часов с биологической обратной связью и выполнение домашних практических заданий регистрируется участником в формах исследования.Приверженность участников каждому элементу протокола документируется.

Результаты

В этом протоколе исследования есть три точки оценки: до лечения, после лечения и через 6 месяцев после лечения. Лица, рандомизированные в Группу 4, проходят дополнительное тестирование после лечения после того, как они завершают условия перекрестного лечения (см. Таблицу 5). В таблице 4 перечислены меры, применяемые на протяжении всего исследования. Первичная конечная точка — это сразу после лечения (эффективность вмешательства).Шестимесячное наблюдение рассматривается как вторичная конечная точка, поскольку на удержание, вероятно, сильнее влияют факторы, выходящие за рамки экспериментального протокола (например, временная помощь).

Основные критерии оценки результатов

Качественный анализ отзывов нашего Консультативного совета указал на две основные терапевтические цели: 1) восстановление достаточного моторного контроля для выполнения повседневных задач / хобби независимо (используя обе руки) и 2) сокращение времени / усилий, необходимых для выполнения задач. .

Для решения первой проблемы качество использования руки для повседневной деятельности измеряется с помощью (MAL, который является надежным и достоверным показателем качества движений и использования рук у лиц с подострым инсультом [45]). Чтобы удовлетворить приоритет заинтересованных сторон в увеличении скорости движения, WMFT измеряет время, необходимое для выполнения стандартизированных функциональных движений [42, 46–48]. Он подтвердил надежность и валидность [42, 46–48] и обычно использовался в предыдущих исследованиях терапии КИ [5, 19, 37], обеспечивая метрику, с которой можно сравнивать результаты предлагаемого исследования.WMFT указан как основной показатель результата на этапе лечения, но как исследовательский результат при последующем наблюдении из-за ограничений в удаленном измерении этого показателя, если выбывание будет проблематичным (например, участники уезжают, теряют транспорт и т. Д.).

Исследовательские критерии результатов

Вторичные / исследовательские критерии результатов — это показатели, которые а) еще не прошли валидацию (например, кинематические данные, полученные от новых носимых датчиков) или психометрические свойства которых еще устанавливаются (например, кинематические данные, полученные с помощью новых носимых датчиков).g., Neuro-QOL), b) конструкции измерения, которые могут повлиять на реакцию на терапию (например, ощущения, познание), c) могут быть менее чувствительны к изменению лечения (например, тест с 9-луночным колышком) [49], или d ) измерять потенциальные сдерживающие факторы, такие как соответствие.

Оценка качества жизни при неврологических расстройствах (NeuroQOL) — это проверенный компьютеризированный адаптивный самоотчетный показатель качества жизни, связанного со здоровьем, для людей с неврологическими расстройствами. Он оценивает аспекты физического, когнитивного, эмоционального и социального функционирования, которые важны для заинтересованных сторон, и был разработан с использованием методов, ориентированных на пациента [50–52].

Носимые датчики количественно определяют использование рук и кинематику движения рук во время повседневной деятельности участников. Эти датчики носятся с обеих сторон на запястьях и плечах, а также на груди. Они определяют положение руки с помощью встроенных датчиков акселерометра, гироскопа и магнитометра. Участникам рекомендуется носить свои мониторы активности на обеих руках в течение двух дней до начала лечения, чтобы установить базовый уровень использования рук. Они носят монитор активности каждый день во время фазы вмешательства.Данные с этих устройств еще не прошли клиническую проверку; В текущем исследовании планируется изучить полезность этих объективных данных в качестве исследовательского анализа, учитывая острую потребность в надежных и объективных показателях ежедневного использования рук. Углы плеча, локтя и туловища можно определить по выходным сигналам датчиков. Кроме того, аналогичным образом будут изучены кинематические данные, собранные во время игры (участники групп 2 и 3). Эти данные предоставляют координаты x, y, z скелетных суставов Kinect. Кинематические показатели, которые можно исследовать из обоих наборов данных, включают скорость движения, плавность движения и диапазон движения.Одним из показателей диапазона движения, который особенно важен для заинтересованных сторон, является объем кинематического охвата, определяемый как процент пространства, к которому получает доступ человек (выпуклая оболочка наблюдаемых движений), по отношению к объему, к которому можно получить доступ, если бы присутствовал полный диапазон движения.

Краткий тест кинестезии (BKT) позволяет количественно оценить ошибку в целевом охвате для оценки кинестетических нарушений [53]. Он может точно определять различия в кинестетическом восприятии между людьми с умеренным или умеренным гемипарезом после инсульта и контрольной группой того же возраста [54].

Touch Test ™ определяет порог восприятия прикосновения указательным пальцем в граммах [55] с приемлемой межэкспертной надежностью (ICC = 0,77–0,99) [56] и надежностью повторного тестирования (ICC = 0,69–0,71) [57]. Данные сенсорного теста будут преобразованы в журнал в соответствии с рекомендациями для нормализации [58].

Чтобы исследовать индивидуальные факторы, связанные с ответом на лечение (вторичная цель), будут собраны следующие демографические переменные и факторы, связанные с лечением: пол, раса / этническая принадлежность, преморбидная принадлежность (самооценка), сельский / городской статус согласно данным переписи населения. [59], общие когнитивные способности по Монреальской когнитивной оценке [60–62], общее количество часов использования перчаток (группа 1), общее количество часов игры (группы 2 и 3), количество компьютеризированных администраций MAL (группы 2 и 3). ) и количество повторов.Количество повторений будет измеряться с помощью журнала терапевта для Группы 1, видеообзора для Группы 4 и внутриигрового журнала для Групп 2 и 3. Внутриигровые движения определяются как идентифицированные жесты, которые привели к действию в игре (например, перемещение байдарка вперед).

Стандартизация оценок

Тестировщики проектов проходят обширную подготовку по мерам под руководством опытного тестировщика перед тестированием любых участников. Они завершают два сеанса тестирования с видеозаписью, чтобы установить надежность их внутриэкспертного эксперта.Во время этих сессий тестирования опытный тестировщик также будет оценивать производительность «участников», чтобы можно было заключить соглашение между экспертами. Если согласие менее чем отличное (например, расхождения> 0,3 по отдельным показателям времени выполнения WMFT), требуется дополнительное обучение. Все сеансы тестирования будут записываться на видео для дальнейшего использования и проверки достоверности.

График участников

Четыре центра рандомизируют 224 человека. Набор начался в марте 2016 года. Первые базовые оценки были проведены в течение третьей недели марта 2016 года.Предполагаемая продолжительность сбора данных составит 2,5 года. Участие будет происходить в течение шести месяцев для лиц, рандомизированных в группы 1-3. Участники группы 4 участвуют примерно семь месяцев.

Первичная проверка телефона часто проводится для выявления потенциального права на получение помощи. Участники, признанные потенциально подходящими для участия в исследовании на основании телефонного скрининга, прошли личный скрининг в своем соответствующем клиническом центре. Соответствующие критериям лица, предоставившие информированное согласие, будут рандомизированы.Под зачислением понимается подписание документа об информированном согласии. Потенциальные участники, которые проявят интерес, должны пройти отбор с координатором соответствующего участка. Методы найма описаны ниже.

Участники, признанные подходящими для участия после первоначального скрининга (см. Форму личного скрининга на сайте ResearchGate), перед рандомизацией стратифицируются на две функциональные группы (более высокая и более низкая функциональность) (рис. 2). Стратификация основана на способности участников поставить любое количество колышков на тесте на 9 лунок в течение 120 секунд.Люди классифицируются как высокофункциональные, если они могут поставить любое количество колышков (1–9) в течение отведенного времени. Если не удается поставить колышки, участник классифицируется как плохо работающий. Стратификация служит для более равномерного распределения начальных двигательных функций участников по группам. Это важно, потому что реакция на двигательную тренировку частично зависит от степени ловкости участника [63, 64]. Последовательность рандомизации представлена ​​на рис.2.В таблице 5 представлена ​​структура исследования.

Схема, иллюстрирующая процесс рандомизации

Размер выборки

Размер выборки был выбран так, чтобы обеспечить 80% мощности для обнаружения минимальной клинически значимой разницы (MCID) в улучшении WMFT между традиционной терапией CI и терапией CI с домашними играми терапевтом-консультантом. Согласно Lin и соавторам [65], MCID на WMFT изменился на 16%.Тауб и его коллеги обнаружили, что субъекты, проходящие традиционную терапию КИ, показали среднее улучшение на 20,5% от предварительного к последующему тесту на WMFT [13]. Анализ мощности с использованием метода Монте-Карло показал, что 51 субъекта будет достаточно. Анализ был основан на данных предыдущего исследования [13] с использованием двустороннего теста и альфа-уровня 0,05. Литература по КИ-терапии показывает, что размер эффекта для изменений в использовании рук в реальном мире примерно в три раза больше, чем размер эффекта для изменений в шкале WMFT [13].Это говорит о том, что исследование, которое имеет достаточную мощность для обнаружения минимально клинически значимых изменений в WMFT, также будет иметь достаточную мощность для обнаружения изменений в MAL. Принимая во внимание примерно 10% отсева, мы ожидаем, что в исследование будут включены 224 субъекта из четырех центров.

Набор

Потенциальные участники будут идентифицированы в основном путем сбора электронных медицинских записей для кодов МКБ-9 и МКБ-10, которые указывают на потенциальное право на участие (Таблица 5).Затем потенциально подходящие люди будут отправлены через почтовую службу США по почте с информационной брошюрой и контактной информацией их местного представителя по исследованию. Набор также будет нацелен на общественные группы, общую клиентуру амбулаторных клиник, материалы для выписки из стационарных реабилитационных отделений и соответствующие общественные организации. Этот подход к набору персонала пытается уменьшить систематическую ошибку отбора за счет активного преследования, а не пассивного принятия высокомотивированных участников, уже активно стремящихся к участию в исследовательских исследованиях.

Назначение мероприятий

Механизм скрытия генерации последовательности и распределения: На каждом участке будут храниться два отдельных больших конверта, один для низкофункциональной группы и один для высокофункциональной группы. Изначально в каждом конверте будет по 3 набора номеров каждой группы (1, 2, 3, 4). Номера групп запечатаны (например, написаны на свернутых липких листах или в небольших запечатанных конвертах), так что участники (а также координаторы исследования) не могут видеть номера, когда участники выбирают группу самостоятельно.Участники с низким уровнем функционирования выберут число из «низкого» диапазона, а участники с более высоким уровнем функционирования выберут число из «высокого» диапазона. Выбранный номер не будет возвращен в конверт. Когда в конверте осталось 5 чисел, координатор исследования добавит еще 2 числа от каждого числа до рандомизации следующего участника. Это обеспечит полную рандомизацию всех участников и повысит вероятность равномерно сбалансированного размера групп.

Внедрение

Рандомизация контролируется координатором исследований на каждом участке.Участники самостоятельно выбирают запечатанное групповое размещение из конверта.

Ослепление

Тестировщики не видят назначения групп участников. Участники, интервенты и администраторы исследования имеют доступ к информации исследовательских групп. Участников проинструктируют не раскрывать тестеру какие-либо аспекты своего лечения, чтобы сохранить слепоту.

Сбор и управление данными

Сбор данных

Все неэлектронные данные (например, подписанные формы согласия, печатные копии форм оценки) хранятся в безопасном, запертом шкафу для хранения документов за запертой дверью в каждом исследовательском центре.Данные тестирования вводятся в защищенную (с резервной копией) базу данных REDCap [http://projectredcap.org] в течение 48 рабочих часов после сбора данных. Электронные данные собираются с носимых устройств захвата движения, игровой системы и компьютеризированной адаптивной оценки NeuroQOL. Все электронные данные хранятся в электронном хранилище за межсетевым экраном Медицинского центра Университета штата Огайо в соответствии с номером участника. Видеоданные отправляются из исследовательских центров в Университет штата Огайо (OSU) через зашифрованные USB-накопители.Идентифицированные (закодированные) записи исследования сохраняются до завершения анализа проекта. Все электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования. После публикации результатов исследования обезличенные записи будут опубликованы с открытым исходным кодом на ResearchGate.

Назначения для контрольного тестирования до, после и через 6 месяцев назначаются координатором исследования во время планирования вмешательства. Данные, которые необходимо собрать, включают в себя потенциальные нежелательные явления, показатели сенсомоторных результатов и анкету об удовлетворенности клиентов (см. Таблицу 6 ниже).Формы сбора данных, относящиеся к этому исследованию, можно найти в аккаунте PI ResearchGate.

Для увеличения удержания участников за посещение сессий тестирования предоставляется финансовое вознаграждение в размере 50 долларов США за каждый раз. Благодарственное письмо отправляется участникам через месяц после завершения исследования с напоминанием о дате их последующего тестирования. Кроме того, члены Консультативного совета предложили использовать в этом испытании следующие меры по повышению соблюдения режима лечения: 1) частые отзывы о соблюдении режима лечения, 2) телефонные звонки с напоминанием (для посещения личной терапии, завершения запланированной домашней игры, и выполнять домашние упражнения), 3) предоставление DVD с инструкциями для клиента и семьи (например,g., чтобы обучить / проинформировать членов семьи о терапии КИ), и 4) получение футболки по завершении исследования, если было достигнуто соблюдение режима лечения> 90%. Допускаются неизбежные сбои (например, из-за болезни) продолжительностью до 5 дней лечения, и лечение соответственно продлевается до тех пор, пока не будут завершены все сеансы лечения.

Управление данными

Сбор данных и точная документация являются обязанностью исследовательского персонала под контролем ИП. Вся документация исследования проверяется персоналом по вводу данных, чтобы гарантировать ее точность и полноту.Контрольные списки используются для сведения к минимуму недостающих данных в результате неправильной работы персонала.

Процедуры контроля качества

Действия участников во время игры регистрируются. Игра записывает координаты x-y-z каждого скелетного сустава (данные скелета). Он также записывает жесты и игровые действия, которые были обнаружены, с отметками времени, которые можно использовать для определения общего времени игры. Также записываются ответы на ТЗА и решения проблем. Эти данные хранятся локально до тех пор, пока они периодически не отправляются на облачный сервер.На основе этих файлов автоматически создается отчет, включая оценки MAL и время активного воспроизведения. К этому отчету терапевт обращается во время консультационных визитов для устранения препятствий на пути к соблюдению режима лечения, если это необходимо.

Ввод данных осуществляется научными сотрудниками ОГУ. Ошибки при вводе данных сводятся к минимуму за счет обучения персонала, занимающегося вводом данных, тому, как управлять оценками результатов. Персонал по вводу данных также проверяет набор данных на наличие выбросов и невероятных значений каждые 3 месяца, чтобы выявить возможные ошибки ввода данных.Если наблюдаются отклоняющиеся от нормы значения, они при необходимости сопоставляются с исходными формами и записанными на видео сеансами тестирования. Тестировщикам уделяется особое внимание аккуратности документации, чтобы формы были легко читаемы для тех, кто вводит данные. Бумажные формы сканируются и хранятся на защищенном резервном сервере для легкого доступа любого члена проектного персонала OSU.

Статистические методы

Цель 1

Сравните эффективность двух технологических моделей КИ-терапии на дому и традиционной клинической КИ-терапии и стандартной реабилитации верхних конечностей для улучшения двигательной функции верхних конечностей. Изменения скорости работы (WMFT), использования рук в реальном мире (MAL) и качества жизни (NeuroQOL), вызванные терапией, будут проанализированы с помощью линейных моделей со смешанными эффектами. Первоначально будут построены отдельные модели для трех основных показателей результатов. Каждая из этих моделей будет включать лечение и время (а также их взаимодействие) как фиксированные эффекты и участника как случайный эффект. В этих моделях взаимодействие лечения и времени является основным представляющим интерес эффектом, поскольку он проверяет разницу во времени между четырьмя группами лечения.Переменные отклика будут преобразованы в шкалу натурального логарифма перед подгонкой модели, чтобы облегчить интерпретацию, чтобы коэффициент, связанный с эффектом времени в рамках лечения, можно было легко интерпретировать как процентное изменение переменной результата. Демографические показатели и начальные оценки переменных результатов будут сравниваться между группами с использованием t-критериев, непараметрических аналогов, таких как U-критерий Манна-Уитни или критериев хи-квадрат. Существенные различия будут учтены при интерпретации результатов.Результаты будут сообщены в соответствии с рекомендациями CONSORT.

Цель 2

Вторичной целью этого проекта является продвижение персонализированной медицины путем изучения индивидуальных факторов, которые могут по-разному влиять на реакцию на одно лечение по сравнению с другим. Следующие потенциальные факторы будут изучены для каждой из основных переменных результата: легкая / умеренная или умеренная двигательная дисфункция (на основе способности поставить 1 или более колышков на 9-луночный колышковый тест перед лечением), количество выполненных повторений. , приверженность терапии, тактильное чувство (сенсорные моноволокна), проприоцептивная способность на исходном уровне (краткий тест кинестезии), кинематический функциональный объем достижения, когнитивные способности (MoCA), оценка депрессии PHQ-9, возраст, пол, хроничность и наличие доминантного рука была более поражена.На основании наших экспериментальных данных (Borstad A, Crawfis R, Phillips K, Pax Lowes L, Worthen-Chaudhari L, Maung D и др.): Доставка на дому терапии движением, вызванной ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности является безопасной и возможной: пилотное исследование, представленное) и данные Тауба и его коллег [13], мы предполагаем, что вызванные лечением улучшения в наших основных переменных результата не будут связаны с большинством этих переменных, за исключением начальной двигательной способности (сохраняющийся хватательный хват) [ 53]. Более высокая начальная двигательная способность была связана с 25% и 200% более значительными улучшениями в использовании руки (когорты традиционной терапии UAB / OSU Gaming CI, соответственно) и на 25% меньшим улучшением по шкале WMFT (обе когорты) [63].Подтверждающий анализ этой гипотезы будет проводиться путем добавления базовой двигательной способности в качестве фиксированного эффекта к исходной общей линейной модели смешанных эффектов. Другие исследовательские переменные будут добавляться в модель поэтапно. Контрасты, закодированные манекеном, будут использоваться для категориальных переменных начальной двигательной способности. Представляет интерес степень, в которой каждый фактор увеличивает прогностическую ценность модели в целом, взаимодействие фактора со временем и трехстороннее взаимодействие между фактором, временем и группой.Если наблюдаются 3-сторонние взаимодействия, будут проводиться апостериорные тесты для определения дифференциального влияния фактора на одно лечение по сравнению с другим, с учетом семейных ошибок с использованием метода Холма.

Отсутствующие данные

Будет проведен анализ назначения лечения. В эти анализы будут включены данные участников, которые добровольно прекратили лечение, участников с плохим соблюдением режима лечения и лиц, неспособных переносить протокол лечения (например, усиление боли в тренированной верхней конечности).Баллы до лечения будут перенесены для участников, которые добровольно вышли из исследования (консервативно имитируя без изменений предварительное лечение на последующее лечение). Данные участников, которые должны отказаться от участия по причинам, не связанным с исследованием (например, медицинские проблемы, не связанные с исследованием), будут удалены из анализа путем удаления списка и не будут включены в анализ намерения лечить. Модель смешанных эффектов, запланированная для анализа, основана исключительно на вероятности и может использовать все доступные данные без необходимых модификаций для разного количества субъектов в каждый момент времени.

Данные участников, потерянных для последующего наблюдения (тех, кто не завершил 6-месячную оценку), будут вменены посредством многомерного анализа прогностических факторов. Потеря последующих данных сводится к минимуму за счет наличия первичных критериев оценки результатов, которые при необходимости могут управляться удаленно (MAL, NeuroQoL). Отсутствующие данные будут кодироваться фиктивно в рамках общей линейной модели, чтобы определить, вероятно ли, что данные отсутствуют полностью случайным образом, отсутствуют случайно или отсутствуют не случайно. Будут рассмотрены альтернативные методы устранения недостающих данных (например,грамм. максимальная вероятность, множественное вменение). Статистическое тестирование будет использоваться, чтобы определить, отличаются ли люди, потерянные для последующего наблюдения, от тех, кто завершил исследование.

Мониторинг

Мониторинг данных

Центр исследований в области информатики Центра клинических и трансляционных наук (CCTS) ОГУ используется как центральное место для обработки данных и управления электронными данными. Электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования.Предоставление учетных записей и доступа пользователей к конкретным базам данных интегрировано со службой аутентификации Медицинского центра OSU для исследований, содержащих защищенную медицинскую информацию (PHI), а предоставление доступа и определенных прав пользователей для всех исследований управляется персоналом CCTS. Мониторинг безопасности данных обеспечивают лица, назначенные на прием в Государственный университет Огайо, которые не имеют интеллектуальной / финансовой заинтересованности в исследовании и не имеют иного отношения к исследованию (независимые сотрудники по безопасности).Планируются ежемесячные встречи между персоналом проекта и независимыми специалистами по безопасности. Эти люди также при необходимости определяют степень тяжести нежелательных явлений и незамедлительно сообщают в IRB.

Хармс

Управление по защите исследований человека (OHRP) Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) определяет непредвиденные проблемы (UP) и нежелательные явления (AE) [66], эти определения используются для защиты субъектов в текущих условиях. учиться. PI ежемесячно проверяет информацию, имеющую отношение к безопасности субъектов и целостности данных.

Процедуры отчетности

Терапевты, проводящие вмешательства, оценивают нежелательные явления при каждом посещении клиники и незамедлительно сообщают PI объекта, PI исследования и независимому специалисту по безопасности, если должно произойти какое-либо неблагоприятное событие (я). Все зарегистрированные нежелательные явления регистрируются в форме сообщения о нежелательных явлениях (см. Форму на сайте ResearchGate).

Чтобы удовлетворить требование о своевременном сообщении, непредвиденные проблемы сообщаются с использованием следующей временной шкалы:

• О непредвиденных проблемах, которые являются серьезными нежелательными явлениями, сообщается в IRB в течение 48 часов после того, как исследователь узнает о событии.

• О любой другой непредвиденной проблеме сообщается в IRB в течение 2 недель после того, как исследователь узнает о проблеме, если проблема связана с исследованием.

• Обо всех других событиях сообщается в IRB во время ежегодной проверки.

Жалобы участников исследования, указывающие на непредвиденные риски, жалобы участников, которые не могут быть разрешены научным персоналом, и неутвержденные изменения, внесенные в исследование для устранения очевидной непосредственной опасности для участника исследования, также незамедлительно сообщаются.События, связанные с исследованием, которые не соответствуют требованиям к оперативной отчетности, сообщаются во время продолжающейся проверки.

Аудит

Персонал исследования будет разрешать уполномоченным представителям PCORI и регулирующих органов проверять (и, если требуется по действующему законодательству, копировать) записи исследования в целях проверки качества (QA), аудитов и оценки безопасности исследования. , прогресс и достоверность данных. Кроме того, институциональные контрольные комиссии в каждом исследовательском центре могут в любое время инициировать аудит.

Распространение

Предлагаемый план распространения будет уточняться во время ежеквартальных встреч с Консультативным советом. Члены Совета будут участвовать в выработке дополнительных идей по методам распространения. Первоначальные идеи, разработанные совместно Правлением и академической группой, включают следующее: выступление в местных группах поддержки, использование социальных сетей, создание интереса теле- и радиоканалов, а также подготовка непрофессиональной публикации для отправки в StrokeSmart, издание Национального Инсультная ассоциация.Чтобы обеспечить наиболее эффективное доведение результатов до общества, члены Консультативного совета по инсульту и Co-I Strahl будут руководить мероприятиями по распространению и участвовать в составлении проекта публикации. Избранные члены Правления также выразили энтузиазм в работе со СМИ, чтобы поделиться своим опытом (а некоторые уже сделали это).

Чтобы повысить ответственность терапевтов за этот новый метод лечения и расширить его распространение, мы включили местных терапевтов в качестве членов Консультативной группы / соисследователей в проект.Эти люди предоставят ценную информацию о том, как наиболее эффективно представить эти результаты терапевтическому сообществу. Терапевты в Провиденсе также получат практический опыт использования этого вмешательства в условиях сельской клиники. На этом сайте представлены клиники, которые обслуживают тех (сельских) клиентов, которые могут получить наибольшую пользу от применяемой здесь модели терапии. Заинтересованные терапевты заявили о своей готовности информировать терапевтов об этом новом вмешательстве на конференциях по непрерывному обучению и посредством обычного клинического взаимодействия.

Видеоигры для пациентов с инсультом: какие попробовать

Инсульт может повлиять на широкий спектр функций, включая движение, ощущения и познание. К счастью, мозг способен восстанавливать эти функции, и видеоигры могут предоставить забавный способ сделать это. Вы собираетесь узнать, как мозг и тело могут восстанавливаться с помощью забавных интерактивных видеоигр для пациентов, перенесших инсульт.

Как видеоигры могут быть эффективной формой лечения выживших после инсульта

Когда инсульт нарушает определенные функции, такие как движение или мышление, эти функции часто можно восстановить.Феномен, ответственный за это восстановление, — нейропластичность.

Нейропластичность — это способность мозга перестраиваться и укреплять нейронные связи. Мозг постоянно адаптируется, чтобы повысить эффективность навыков, которые вы часто практикуете. Вот как частые повторяющиеся упражнения, ориентированные на конкретную задачу, могут помочь в восстановлении после инсульта; и здесь в игру вступают видеоигры для пациентов, перенесших инсульт.

Видеоигры предлагают эффективную форму терапии, потому что они помогают поддерживать заинтересованность пользователей и поощряют повторяющуюся практику определенных навыков.Например, активные видеоигры могут помочь улучшить мобильность, когда выживший многократно отрабатывает движение во время видеоигры.

Кроме того, видеоигры помогают улучшить когнитивные функции, такие как визуальное внимание, память и время реакции, поскольку они привлекают пользователя с помощью различных отзывов, таких как визуальная, слуховая, а иногда и тактильная.

Не знаете, с чего начать? В следующем разделе будут представлены отличные видеоигры для пациентов, перенесших инсульт, которые могут способствовать выздоровлению.

Лучшие видеоигры для пациентов с инсультом

Самые эффективные видеоигры для выживших после инсульта будут поощрять игроков выполнять как можно больше повторений упражнений и действий, необходимых для стимуляции мозга и повышения нейропластичности.

Ниже мы расскажем о некоторых забавных и увлекательных видеоиграх, которые могут помочь пациентам с инсультом развить контроль над моторикой или познание.

1. Возраст мозга

Видеоигры, развивающие когнитивные навыки, такие как память и концентрация, могут помочь улучшить критическое мышление после инсульта.Нашим любимым является Brain Age, игра для Wii, в которую вы можете играть в одиночку или с друзьями.

Познавательные упражнения, включенные в эту видеоигру, вдохновлены работами нейробиолога Рюты Кавасима. Мозг способен вносить адаптивные изменения и улучшать функции на основе поведения, которое вы постоянно практикуете. Таким образом, исследование Кавасимы подчеркивает важность последовательной тренировки мозга для улучшения когнитивных функций, таких как скорость обработки информации и исполнительные функции.

2. Wii Sports

Wii Sports — это видеоигра, которая может быть чрезвычайно полезна пациентам с инсультом, которые пытаются восстановить движение на пораженной стороне. Он включает в себя различные интерактивные игры, в том числе боулинг, гольф и теннис. Wii Sports поощряет людей практиковать навыки, необходимые для занятий спортом, такие как зрительно-моторная координация, проприоцепция и контроль моторики.

Бонусом является то, что в некоторые спортивные игры Wii можно играть сидя или стоя. Итак, если вы работаете над улучшением своего равновесия, играть стоя (под присмотром опекуна или терапевта) может быть очень сложно.

3. MusicGlove

Если вы хотите улучшить функции рук после удара, возможно, стоит попробовать MusicGlove. Он сочетает в себе видеоигры, музыку и терапию рук, чтобы побудить людей выполнять большое количество повторений, необходимых для улучшения функций рук после инсульта.

Он похож на Guitar Hero, но разработан специально для людей, перенесших инсульт со слабостью рук. MusicGlove призывает пользователей попрактиковаться в касании кончиков пальцев вместе.Развитие этой функции руки может помочь людям выполнять повседневные задачи, такие как поворачивать дверную ручку или поднимать предмет.

4. FitMi

Выжившие после инсульта, которые хотят улучшить движение всего своего тела, могут извлечь пользу, попробовав другой инструмент реабилитации, похожий на видеоигры, под названием FitMi. Он включает 40 упражнений, нацеленных на руки, руки, корпус и ноги. FitMi предлагает пациентам с инсультом выполнить определенное количество реабилитационных упражнений в течение определенного периода времени.

Он также адаптируется к вашему уровню способностей, чтобы гарантировать, что вы столкнетесь с идеальным трудом, чтобы поддерживать мотивацию, не расстраиваясь и не разочаровываясь.

5. Виртуальная реальность

Видеоигры виртуальной реальности (VR) могут служить формой бегства от инсульта для пациентов, перенесших инсульт, позволяя им погрузиться в мир безграничных возможностей. Надев гарнитуру, пользователи могут взаимодействовать с различными виртуальными симуляторами, имитирующими реальный мир.

Виртуальная реальность обеспечивает мультисенсорное восприятие, которое мотивирует пользователей выполнять специальные упражнения, необходимые для повышения нейропластичности.Это может помочь пережившим инсульт улучшить различные навыки, включая равновесие и контроль моторики.

6. Тренировка баланса PhysioFun

Инсульт часто вызывает слабость или паралич одной стороны тела. Следовательно, людям может быть сложно поддерживать равновесие. Physiofun Balance Training — это видеоигра, призванная сделать упражнения после реабилитации более доступными. С Physiofun пациенты, перенесшие инсульт, могут выполнять различные физиотерапевтические упражнения, развивающие равновесие, без необходимости использования различного оборудования.

В этой видеоигре используется Wii Balance Board для измерения навыков баланса пользователя. Представлены различные сценарии и задачи, побуждающие выживших после инсульта задействовать свое ядро ​​и найти свой центр тяжести.

7. КТ Речевая и когнитивная терапия

CT Speech and Cognitive Therapy — это видеоигра, которую можно загрузить на свой телефон или планшет. Это обеспечивает легкий доступ к когнитивным тренировкам в любое время.

Включает в себя более 100 000 речевых и когнитивных упражнений, которые могут помочь вам развить широкий спектр функций, в том числе:

• язык
• память
• слушание
• понимание прочитанного
• решение проблем
• внимание
• визуальная обработка

Кроме того, интеллектуальная технология искусственного интеллекта (ИИ) игры адаптируется к вашему уровню способностей, чтобы обеспечить индивидуальный опыт реабилитации.По мере вашего улучшения, рекомендуемые упражнения также будут усложняться.

8. Отличия

Differences — это бесплатное приложение, которое побуждает пациентов, перенесших инсульт, развивать свои навыки обработки изображений и внимания. В этой игре представлены два практически идентичных изображения. Людям предлагается увидеть, сколько различий они могут найти между собой. Эта игра идеально подходит для переживших инсульт, которые пытаются развить свои навыки концентрации, потому что она включает в себя множество различных уровней сложности и позволяет им не торопиться.

9. Fruit Ninja Kinect

Fruit Ninja Kinect — это видеоигра, предназначенная для игры на XBOX Kinect. XBOX Kinect — это устройство для определения движения, которое позволяет вам использовать свое тело, а не контроллер, для взаимодействия в игре.

Смысл Fruit Ninja Kinect — использовать руки, чтобы разрезать все кусочки фруктов в воздухе. Эта простая игра идеально подходит для людей, переживших инсульт, которые ищут увлекательный способ добавить больше физических нагрузок в свой распорядок дня.

Видеоигры для восстановления после инсульта: ключевые моменты

При правильном использовании видеоигры могут служить эффективной формой реабилитационной терапии для пациентов, перенесших инсульт.Чтобы способствовать восстановлению после инсульта, люди должны играть в игры, в которых задействованы навыки, ослабленные их конкретным инсультом.

Например, если удар влияет на вашу память, вы должны постоянно практиковать видеоигры, которые задействуют навыки памяти. Это помогает мозгу понять, что эти функции необходимы, и побуждает его реорганизовать свои нейронные цепи.

Многие люди, пережившие инсульт, изо всех сил стараются сохранять мотивацию и выполнять повторения, необходимые для воздействия на неврологическую адаптацию.Видеоигры помогают людям оставаться вовлеченными и побуждают их продолжать тренироваться.

Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять, как видеоигры могут использоваться как эффективный способ способствовать восстановлению моторных и когнитивных навыков после инсульта.

Реабилитация плеча на раннем этапе после инсульта: видеоигры по сравнению с традиционной реабилитацией. Рандомизированное контролируемое исследование

Основные моменты

•

Видеоигры не превосходят традиционную реабилитацию верхней конечности в подострой форме Инсульт.

•

Видеоигры действуют как дополнительная терапия, увеличивая объем реабилитации после инсульта.

•

Реабилитация с помощью видеоигр может быть более эффективной, если ее начать раньше, чем через 30 дней после инсульта.

Реферат

Предпосылки

Немногие методы реабилитации доказали свою эффективность в увеличении сенсомоторного восстановления и / или функции верхней конечности (UL) после инсульта. Видеоигры (VG) являются многообещающими инструментами в этом отношении.

Цель

Сравнить реабилитацию UL с использованием VG и традиционной реабилитации (CR) у пациентов с подострым инсультом.

Дизайн

Простое слепое многоцентровое исследование с централизованной рандомизацией и стратификацией по центрам.

Учреждение

Отделения физической и реабилитационной медицины 2 университетских больниц.

Участники

Взрослые в течение 3 месяцев после первого сосудистого нарушения мозгового кровообращения, с оценкой UL Fugl Meyer (UL-FMS) <30/66 и без серьезных когнитивных нарушений.

Вмешательство

45-минутный дополнительный сеанс традиционной трудотерапии (ОТ) или сеанс ОТ на основе VG в качестве дополнительной терапии к обычным программам реабилитации, 5 дней в неделю в течение 6 недель.

Основные показатели результатов

Первичный результат: UL-FMS. Вторичный результат: тест бокса и блока (BBT), тест моторной функции Вольфа (WMFT), журнал моторной активности (MAL), индекс Бартеля и качество жизни (SF-36).

Результаты

Мы включили 51 пациента (20 женщин) при среднем значении (SD) 27.Через 2 (19,4) дня после инсульта (средний возраст 58 лет [диапазон 24–83]), 26 в группе CR и 25 в группе VG (23 в каждой группе через 6 месяцев наблюдения). Средняя продолжительность дополнительного сеанса реабилитации была одинаковой в обеих группах: 29,3 (4,3) против 28,0 (4,4) мин в группах CR и VG. Боль в плече возникла у 4 пациентов в группе VG по сравнению с 7 в группе CR. На 45-й день прирост UL-FMS существенно не отличался между группами (CR среднее 17,8 [14,6] против VG 24,1 [14,8]; P = 0,10), тогда как прирост BBT был удвоен в группе VG (CR 7 .4 [12,2] против VG 15.7 [16,3]; P = 0,02). При 6-месячном наблюдении исследование не позволило сделать окончательных выводов о межгрупповых различиях по UL-FMS, BBT и другим критериям. Апостериорный анализ показал, что прирост UL-FMS или BBT был значительно выше в группе VG, чем в группе CR для пациентов, включенных в течение 30 дней после инсульта.

Заключение

В целом нельзя сделать вывод, что видеоигры и обычные ОТ привели к разному долгосрочному сенсомоторному восстановлению ВЛ после подострого инсульта.Однако при применении в течение первого месяца после инсульта видеоигры были более эффективными, чем обычная реабилитация, как в отношении сенсомоторного восстановления, так и в отношении общей функции захвата.

Ключевые слова

Инсульт

Верхняя конечность

Видеоигры

Реабилитация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Game On: Как видеоигры могут помочь в восстановлении после инсульта

Генри Хоффман
Среда, 30 ноября 2016 г.

Доказательное лечениеЗдравоохранениеМентальные образыНейропластичностьИнформация о профессиональном терапевтеИнформация о физиотерапевтеРеабилитация МедсестраSaeboReJoyceСоветы терапевта

Пациенты с инсультом часто сталкиваются с печальной реальностью — 80 процентов из них не могут полностью использовать свои руки и движения кистей рук.Инсульт — одна из наиболее частых причин физической инвалидности, и многие пережившие инсульт страдают от продолжающихся последствий от нарушений, таких как неспособность вернуться к работе и ограниченная независимость. Ранняя интенсивная реабилитация предлагает лучший результат, но только одна треть пациентов, выписанных после немедленного лечения, продолжат рекомендованную терапию дома.

Кроме того, хроническим пациентам, прошедшим шесть или более месяцев реабилитации и по-прежнему испытывающим ограниченную функцию, часто бывает трудно поддерживать достаточный уровень активности.Многие пациенты продолжают жить со своими симптомами и с более низким качеством жизни. Этот сон может привести к дальнейшему ухудшению физического состояния, повлиять на умственные способности или привести к дополнительным инсультам или госпитализации.

Поскольку все больше усилий и исследований уделяется видеоиграм и виртуальной реальности для лечения инсульта, на горизонте может появиться новое решение. В идеале терапия должна быть повторяющейся, ориентированной на конкретную задачу, сложной и захватывающей — видеоигры удовлетворяют эти и другие потребности посредством одного из естественных процессов мозга, называемых нейропластичностью, при котором воссоздаются и модифицируются связи нервных клеток.

Мозг укрепляет нейронные сети с помощью повторяющихся и привычных задач. Эти действия, естественно, легче выполнять, потому что нервные пути хорошо проходимы. Действия или размышления о чем-то новом или другом способе позволяют мозгу создавать новые пути или пробуждать старые. Упражнения, разработанные в видеоиграх, помогают пациентам в этом.

бывают разных форм: от простой палочки для широких движений руки до перчаток с десятками специальных датчиков, измеряющих движения запястья, ладони и пальцев.Пациенты также могут иметь возможность сидеть, стоять или лежать во время использования этих систем, что дополнительно настраивает лечение и делает его удобным для людей с ограниченной подвижностью.

Некоторые игровые системы, такие как SaeboReJoyce, доступны как в клинике, так и дома, предлагают интерактивные возможности, включающие полный диапазон движений, различные схемы захвата и постепенную сложность, которые, как было показано, улучшают двигательную функцию руки на величину до в пять раз больше, чем достигается с помощью традиционных форм терапии.

Увеличивает участие. Одним из ключевых элементов успешной реабилитации является повторение упражнений, но повторение одних и тех же движений сотни раз может быть далеко не увлекательным. Игры позволяют пациентам совершать повторяющиеся, рассчитанные движения — в некоторых случаях с движением, вызванным ограничениями, и другими специфическими реабилитационными методами — не осознавая, как проходит время или что они даже тренируются.Более активное участие приводит к повышению активности мозга и стимулирует рост мышц. Пациенты могут играть и выполнять эти упражнения ежедневно, не чувствуя скуки. В то же время они могут получать отзывы о своих улучшениях.

Создает азарт. Интенсивность нынешних методов восстановления после инсульта часто не оказывает достаточного воздействия. Тестирование на животных показало, что терапия, назначенная раньше и в более высоких дозах, может быть более эффективной для восстановления двигательной функции.Пациенты, которых больше волнует их режим — возможно, когда они играют в видеоигры — с большей вероятностью будут часто играть, больше работать и делать меньше перерывов, чем при традиционном лечении после инсульта.

Предлагает удобные и доступные варианты. Доступные опции доступны в уже существующих игровых консолях и планшетах с сенсорным экраном, доступных для широкой публики. У некоторых пациентов эти консоли могут быть дома.Это прекрасное решение, поскольку из-за отсутствия средств или доступа к реабилитационным учреждениям и транспорту пациенты часто не получают терапию на регулярной основе. Уединение и комфорт, связанные с возможностью получить лечение дома, также имеют первостепенное значение, поскольку продолжение терапии после завершения первоначальной интенсивной реабилитации и участия на дому имеет тенденцию к снижению. Пациенты могут по желанию пригласить друзей и членов семьи поиграть с ними или понаблюдать, обеспечивая дополнительную мотивацию и поддержку.

Представьте себя в виртуальном боулинге с неограниченным количеством рамок и свободой совершенствования своего замаха и прицеливания. Вы получаете немедленную обратную связь в виде мгновенных повторов каждого броска и общего счета. Вы выполните десятки повторяющихся движений в своем собственном темпе и уровне усилий, а также критически подумаете о том, как вы могли бы улучшить свой следующий ход. У вас может быть возможность соревноваться с другими или просто попытаться улучшить себя.Теперь сравните это с более формальной реабилитационной установкой, в которой вы полностью осознаёте необходимость повторения одних и тех же рассчитанных движений снова и снова с ограниченным вознаграждением.

Групповое исследование пациентов с инсультом в возрасте от 29 до 78 лет, проведенное в 2015 году, показало, что использование видеоигр очень мотивирует. Реабилитационные результаты в одной группе были не лучше, чем в другой, но игровая группа сообщила о более высоком уровне удовлетворенности. Повышенная вовлеченность и мотивация объясняются соревновательным характером игр, а также включением музыки и забавных образов.

Другие симуляции включают игру в теннис, бокс, участие в цирке, сплав по реке и многое другое. Участие в этих занятиях, хотя они могут этого не осознавать, заставляет пациентов выполнять движения с большей ловкостью и силой. Сосредоточенные на том, чтобы набрать больше очков или продвинуться в игре, пациенты увеличивают частоту сердечных сокращений и двигают руками; стоя, они также контролируют туловище и удерживают равновесие. Прежде чем пациенты узнают об этом, повседневные задачи, такие как завязывание обуви, открытие бутылки или одевание, могут стать проще.

Чтобы убедиться в преимуществах игровой палки для терапии, в игре пациентам можно напоминать о том, что они могут подумать о том, как они могут использовать ослабленную область своего тела для повседневной деятельности, точно так же, как им сказал бы физиотерапевт или эрготерапевт. Некоторые игры были разработаны для дистанционного наблюдения, чтобы терапевт мог удаленно наблюдать за прогрессом пациента и обеспечивать обратную связь.

Несмотря на два десятилетия исследований и многообещающие результаты, этой области предстоит еще многое сделать, прежде чем виртуальная реабилитация станет более распространенной.Несмотря на то, что высокий уровень вариативности в играх обеспечивает большую адаптивность и целенаправленное лечение пациентов, это в сочетании с различными неврологическими состояниями затрудняет сравнение результатов.

Финансирование ограничено, и ни одно крупномасштабное исследование не показало, работает ли виртуальная терапия лучше, чем многолетняя традиционная терапия. Бремя доказывания лежит в большем количестве исследований с участием большего количества пациентов, особенно сразу после инсульта, когда мозг готов к восстановлению и прогрессу.

Поскольку около 800 000 американцев ежегодно страдают от инсульта, а 75% из них сообщают о стойких симптомах, варианты продолжения терапии — например, с использованием видеоигр — невероятно важны. Был достигнут прогресс в области современных методов лечения и доказательств естественной пластичности мозга. И хотя очевидно, что пациенты могут извлечь выгоду из видеоигр, необходимы дополнительные научные доказательства, чтобы определить, достаточно ли одних игр. Комбинированный метод, связывающий традиционные физические устройства и методы с инструментами умственного обучения, подобными тем, которые демонстрируются в видеоиграх, может привести к интересным улучшениям.

Подключение пациентов к играм, интересующим их области, и настройка предпочтительных параметров — уникальные возможности этого нового метода. Повышенная мотивация приводит к увеличению количества игр и упражнений, что повышает вероятность того, что мозг обойдет поврежденные зоны и построит новые нейронные связи. На данный момент самое большое значение может заключаться в том, что видеоигры позволяют пациентам избежать многих своих разочарований и точно настроить протокол лечения, который будет поддерживать их более активное участие.

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Реабилитационные методы лечения для максимального улучшения функций и независимости после инсульта

Джон Аугилар, доктор медицинских наук, доцент кафедры физической медицины и реабилитации в Wake Forest Baptist Health, обсуждает тему «Реабилитационные методы лечения для максимального улучшения функций и независимости после инсульта».

видео о жизни после инсульта | Stroke Foundation NZ

Видео о жизни после инсульта

______________________

Бесплатные видео, чтобы помочь людям, пережившим инсульт, и их семьям узнать о инсульте и восстановлении.

Приведенные ниже видеоролики можно бесплатно смотреть онлайн и содержат полное содержание «Жизнь после инсульта», и «Жизнь после инсульта»: четыре вдохновляющие истории о маори и народах тихоокеанских островов.

Эти видеоролики прилагаются к справочнику Жизнь после инсульта , который бесплатно предоставляется выжившим после инсульта в Новой Зеландии.

Жизнь после инсульта. Часть 1. Описание инсульта

Жизнь после инсульта — Часть 2: Реабилитация после инсульта

Жизнь после инсульта — Часть 3: Возвращение в сообщество

Жизнь после инсульта — Часть 4: Жизнь после инсульта для лиц, осуществляющих уход

Жизнь после инсульта — Истории маори — История Ричи

Жизнь после инсульта — Истории маори — История Ричи

Жизнь после инсульта — Pacific Stories — David’s Story

Жизнь после инсульта — Pacific Stories — Norry’s Story

______________________

Видеоресурсы со всего мира

По ссылкам ниже вы найдете ряд видеороликов о восстановлении после инсульта и реабилитации со всего мира.

Инсульт Победа 1

Инсульт Победа 2

Удар победы 3

Инсульт в подростковом возрасте: Сара Скотт 1

Инсульт в подростковом возрасте: Сара Скотт 2

Инсульт в подростковом возрасте: Сара Скотт 3

Сара и Джек — подростки, пережившие инсульт

Класс инсульта — упражнения для восстановления после инсульта, которые помогут вам двигаться лучше

Каждый, кто занимается в классе упражнений по инсульту, должен прежде всего быть стабильным с медицинской точки зрения.В связи с этим мы рекомендуем людям сначала поговорить со своим семейным врачом или доверенным медицинским работником, прежде чем начинать занятия. Не стесняйтесь направлять их на наш сайт. Хотя каждый может участвовать самостоятельно, вы можете захотеть, чтобы на первых нескольких занятиях с вами был член семьи или другое лицо, оказывающее поддержку.

Ключевые соображения:

• Носите удобную одежду, чтобы обеспечить максимальную подвижность при выполнении упражнений

• Носите хорошую обувь на резиновой или другой твердой подошве

• Убедитесь, что стул прочный и находится в надлежащем рабочем состоянии.

• Поставьте стул на плоскую поверхность

• Убедитесь, что вокруг стула достаточно места, чтобы ничего не задеть.

• Если вы передвигаетесь в инвалидном кресле, убедитесь, что тормоза заблокированы.Если вы чувствуете себя достаточно устойчиво, вы можете снять подлокотники и / или подножки, чтобы обеспечить большую свободу движений.

• Упражнения не должны вызывать боли. Двигайтесь только настолько, насколько вам удобно.

Заявление об отказе от ответственности:

Упражнения, предоставляемые StrokeClass.com, выбраны по их уместности / пригодности для людей, выздоравливающих после инсульта, НО они носят общий характер и не должны интерпретироваться как рекомендации для конкретного плана лечения, продукта или курса действий. .Эта программа предназначена для дополнения существующих программ.

Упражнения сопряжены с риском, и эта или любая другая программа упражнений может привести к травме. Они включают, но не ограничиваются ими: риск травмы, ухудшение ранее существовавшего состояния или побочные эффекты перенапряжения, такие как растяжение мышц, аномальное кровяное давление, обмороки, нарушения сердечного ритма и очень редкие случаи сердечного приступа. Чтобы снизить риск травмы, перед началом этой или любой другой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом для получения соответствующих рекомендаций по упражнениям и мер предосторожности.

Представленные инструкции и советы по упражнениям никоим образом не заменяют собой медицинскую консультацию. StrokeClass.com не несет никакой ответственности в связи с этой программой. Как и в случае любой программы упражнений, если в какой-либо момент во время тренировки вы почувствуете слабость, головокружение или физический дискомфорт, вам следует немедленно остановиться и проконсультироваться с врачом.