Перелом шейки бедра фото у пожилых людей сроки восстановления без операции: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Последствия перелома шейки бедра у пожилых пациентов: реабилитация

Фото: как выглядит перелом шейки бедра

Пожилой организм более часто подвергается всевозможным травмам различной степени сложности. В медицинской практике наиболее серьезными оказываются последствия перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Учитывая главные особенности состояния человеческого организма пожилого возраста, травму вылечить весьма непросто.

Кроме того, следует обратить внимание на то, что подобный перелом у пациентов в возрасте требует соблюдения особых правил предоставления первой медицинской помощи и реабилитационных процедур.

Содержание статьи

Подробнее о травме

Основные симптоматические признаки полученного перелома шейки бедра заключаются в:

  • возникновении болезненных ощущений, локализирующихся в ноге и паху;
  • визуально обнаруживаемом укорочении поврежденной конечности;
  • невозможности опираться на больную ногу.

Видео в этой статье свидетельствует о нередких случаях получения вышеуказанной травмы пожилыми людьми. Изо всех возможных переломов данный вид действительно считается одним из наиболее опасных. Необходимо отметить, что более подверженными оказываются женщины.

Для минимизации возможных последствий травмы больному следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к травматологу и соблюдать все рекомендации, как в течение лечения, так и реабилитационного периода.

Особенности переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Осложнения после перелома бедра у пожилых людей могут быть объяснены несколькими наиболее важными факторами:

  • старение бедренной кости, что связано с физиологическими особенностями;
  • критическое снижение минеральных веществ в организме;
  • сниженная прочность тканей костей в теле пожилого человека.

В преимущественном количестве случаев вышеуказанный вид перелома у пожилых пациентов встречается в результате падений или длительных нагрузок на область тазобедренного сустава. Кроме того, стоит отметить, что к получению подобной травмы пожилой организм предрасполагается из-за старческого остеопороза.

Возрастные причины переломов шейки бедра

Симптоматические признаки и способы лечения перелома шейки бедра у пожилых людей

Последствия перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте зависят от физиологических процессов, происходящих в организме пациентов. По причине недостаточного количества минеральных веществ и сопутствующих заболеваний срастание костей оказывается весьма сложным процессом.

К тому же, вышеуказанная травма способна провоцировать обострение различных заболеваний, в результате чего пожилой пациент нуждается в постельном режиме. Нередко подобные осложнения заканчиваются летальным исходом для пожилых больных.

Шейка бедра может быть сломана в нескольких местах вне зависимости от возрастной категории пациентов.

Основными видами вышеуказанного повреждения оказываются следующие виды перелома:

  • медиальный, если кость бедра ломается выше места, где бедро прикрепляется к капсуле сустава;
  • трансцервикальный, если перелом локализируется в самом центре шейки бедра;
  • базальный, когда повреждение расположено у основания шейки кости бедра.

Необходимо обратить внимание, что вне зависимости от локализации полученной травмы, перелом шейки бедра всегда является внутрисуставным.

Повреждения шейки бедра в различных локализациях

Кроме появления резкой, ноющей боли в паховой области, при переломе шейки бедра конечность выглядит немного вывернутой в наружную сторону. Для определения того, как вывернута конечность, врач может посмотреть на стопу больного.

Характерной особенностью повреждения шейки бедра является возможность сгибания и разгибания ноги, но невозможность ее удержания в выпрямленном состоянии. В соответствии с информацией, которую сообщает инструкция, внешне конечность выглядит укороченной на несколько сантиметров. Болезненность может существенно усиливаться, если постукивать по пятке травмированной конечности.

Следует также учитывать тот факт, что последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте зависят не только от выбранных методов лечения полученной травмы, но также и от их своевременного назначения. Именно по этой причине в случае возникновения подозрений необходимо сразу же обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту с целью подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Диагностика переломов в тазобедренном суставе

В большинстве случаев более эффективное восстановление после перелома бедра у пожилых людей происходит после правильно предоставленной первой медицинской помощи и срочного хирургического вмешательства.

Прежде всего, идет речь о помещении поврежденной конечности на ровную поверхность и фиксации ноги с использованием шины. Эта шина должна быть установлена таким образом, чтобы захватить одновременно коленный и тазобедренный суставы.


Возможные трудности, с которыми сталкиваются специалисты в процессе лечения, заключаются в очень длительном сращивании костей и очень нежелательном, продолжительном постельном режиме. Именно по вышеуказанных причинах, которые могут спровоцировать целый ряд серьезных проблем со здоровьем у пожилых пациентов, наиболее рекомендованными методами лечения перелома шейки бедра считаются остеосинтез или эндопротезирование шейки бедра.

Хирургические способы борьбы с повреждением шейки бедра в пожилом возрасте

Для того, чтобы не появились осложнения после перелома шейки бедра у пожилых, в качестве оперативного вмешательства проводятся:

ОстеосинтезСуть данной хирургической операции заключается в фиксации костных фрагментов, что возможно благодаря использованию металлических винтов.

Рентгенологический снимок после проведенного остеосинтеза

Эта процедура позволяет обеспечить большую вероятность сращивания бедренной кости.

ЭндопротезированиеДанная оперативная процедура состоит в полной или частичной замене тазобедренного сустава.

Вид тазобедренного сустава после эндопротезирования

Она считается наиболее эффективной, когда идет речь об организме пожилых пациентов.

Осложнения перелома шейки бедра и особенности реабилитационного периода

То, каким образом будет проходить восстановление после перелома шейки бедра у пожилых, связано не только с возрастными физиологическими особенностями организма, но также и от целого ряда других факторов, среди которых:

  • сопутствующие заболевания;
  • психические болезни;
  • выбранный метод лечения перелома;
  • соответствующий уход за больным человеком;
  • выполнение всех рекомендаций для эффективного периода реабилитации.

Процедура эндопротезирования и ее возможные осложнения

Необходимо отметить, что оперативное вмешательство не может гарантировать последующую возможность пожилого пациента ходить. Как консервативные методы, так и оперативные могут привести к развитию асептического некроза головки кости тазобедренного сустава или формированию ложного (дополнительного) сустава.

Данное патологическое состояние нуждается в полной замене сустава, поскольку заключается в омертвении головки кости, разложении и полном исчезновении. Дополнительный сформированный сустав может быть вылечен исключительно хирургическим методом.

В зависимости от индивидуальных особенностей специалист может определить степень нарушения (у больного наблюдается неспособность опираться на поврежденную конечность, осуществления активных передвижений, поскольку любые движения провоцируют ощущение большого дискомфорта). Именно по этой причине в первые недели после проведенного хирургического вмешательства рекомендуется осуществлять упражнения после перелома шейки бедра у пожилых.

Разработка тазобедренного сустава после перелома шейки бедра

Одним из основных осложнений после полученной травмы тазобедренного сустава заключается в обездвиживании пациента в течение очень длительного периода времени. Преимущественное количество страдающих пожилых пациентов от подобного повреждения отличаются ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и другими патологическими состояниями органов и систем в человеческом организме.

Необходимо обратить внимание, что из-за возможности летального исхода пациентов из-за многочисленных осложнений, реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра направлена на их устранение.

В данном случае идет речь о следующих последствиях переломов в тазобедренном суставе:

  • пролежнях, локализирующихся в крестце, на ягодицах, голенях и лопатках;
  • застойной пневмонии;
  • тромбозе глубоких вен, расположенных в нижних конечностях;
  • появлении риска тромбоэмболии легочной артерии;
  • образовании контрактур суставов;
  • запорах;
  • расстройствах психоэмоционального происхождения.

Таким образом, основная реабилитация после перелома бедра у пожилых людей состоит в максимально быстром восстановлении двигательной активности. Регулярные упражнения позволяют предотвратить образования тромбоза вен.

Подобное патологическое состояние связано с тем, что пациент находится длительное время в одном и том же положении. Формирование тромбов и застой кровеносного потока в организме человека способно привести к серьезным и даже летальным последствиям.

Обездвиживание в течение продолжительного срока способно подорвать иммунитет человека, что предрасполагает организм к проблемам в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Последствия и реабилитация при переломах шейки бедра

Возможны и осложнения, спровоцированные осуществленным оперативным вмешательством. Несмотря на то, что цена операции не слишком высока, использование винтов в неправильном положении, на неверной глубине или под не тем углом может привести к задеванию нервов и сосудов, а также к образованию вертлужной впадины.

В редких случаях последствия могут оказаться отсроченными во времени. Это может быть либо отторжение протеза, либо расшатывание металлической конструкции, которая была вживлена внутрь тазобедренного сустава во время хирургического вмешательства.

Проведение операции способно провоцировать проникновение инфекции в организм пациента. Невозможность вести здоровый и активный образ жизни может сопровождаться для тех, кто страдает от перелома шейки бедра, психологическими нарушениями, депрессивными состояниями, нежеланием жить.

Стоит также уделить внимание на то, что весьма распространенным серьезным последствием полученной травмы оказывается развитие остеомелита или остеоартроза.


Профилактическое предупреждение появления большинства возможных осложнений перелома шейки бедра заключается в соответствующем уходе и обязательных гигиенических процедурах. Не менее важно не забывать о психологической поддержке пациента, который нуждается в постоянном внимании и положительном настроении.

«Обычно это связано с рефлексом борьбы или бегства». Почему мы слышим гул в ушах?

Кружится голова, когда резко встаёте? Это может быть причиной гипотонии

Слабость, рассеянность, пониженное давление – увы, это симптомы вовсе не осенней хандры, а серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Гипотония, или гипотензия, широко известна своими неприятными проявлениями. Так чем же опасно давление ниже нормы?

Алеся Пастушенко, врач общей практики, заведующий отделением общей врачебной практики №3 1-й центральной районной клинической поликлиники Центрального района г. Минска:
Для человека артериальное давление считается нормальным в соотношении систолического и диастолического 120/80 миллиметров ртутного столба. Таким образом, гипотензия – это снижение артериального давления ниже 90/60 миллиметров ртутного столба.

Александр Вербовиков, врач-терапевт высшей категории:
Если говорить про определение артериальной гипотензии, то она должна быть не только на одной руке, а на обеих, и стойкое снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. При понижении только одного из них либо на одной руке – это не является артериальной гипотонией.

Стресс, беременность, сердечная недостаточность, проблемы со щитовидкой – причин понижения давления множество. Чтобы подобрать верную методику лечения, стоит разобраться в проблеме.

Алеся Пастушенко:
Это может быть приспособительная реакция у людей, которые живут в высоких местностях. Также может быть наследственная артериальная гипотензия. Больше всего характерно для лиц женского пола худощавого телосложения. Наиболее известная нам – это ортостатическая артериальная гипотензия. Возникает преимущественно у лиц, когда происходит резкое изменение положение тела из горизонтального в вертикальное.

К гипотензии может приводить и прием некоторых лекарственных препаратов. Например, таблетки от высокого давления, средства для лечения депрессии и бессонницы. Если гипотония сопровождается частыми головокружениями, одышкой и даже обмороками, необходимо срочно обратиться к врачу.

Алеся Пастушенко:
Симптомами развития артериальной гипотензии являются головокружение, головная боль, которая носит тупой характер, преимущественно в лобной и теменной областях. Также это могут быть общая слабость, вялость, снижение работоспособности, повышенная сонливость. Характерны также перепады настроения.

Учащенное сердцебиение, темнота перед глазами и головокружения – это явные предвестники обморока при гипотонии. Если вам резко стало плохо, необходимо как можно быстрее присесть, опустить голову ниже колен и несколько минут подышать ровно, но не глубоко.

Александр Вербовиков:
В данном случае высок риск травмы при потере сознания, падение человека. Мы должны понимать, что если случается приступ понижения артериального давления, то необходимо уложить его на пол, немножко приподнять ноги.

Чтобы уберечься от гипотензии, не забываем про режим дня. Отказ от вредных привычек, массаж и умеренные физические нагрузки помогут укрепить сосуды.

Александр Вербовиков:
Можно прибегать к лекарственным препаратам, в том числе с содержанием кофеина. Также настойка женьшеня, элеутерококка повышают артериальное давление. Народные советы в части шоколада, сладкого – необходимо дифференцировать или исключить такие заболевания, как сахарный диабет.

Здоровый образ жизни — лучший способ профилактики гипотонии. Сон не менее восьми часов в сутки, сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе наполнят организм здоровьем.

Пансионат для пожилых в Москве рядом с метро в лесной зоне

Вот и меня коснулась эта проблема — мама окончательно слегла, но какие-то функции сохранились- может сама сесть на кровати, держать ложку и есть, может с моей помощью умыться, прекрасно узнает меня и моего мужа, помнит свое имя и отвечает на какие-то простые вопросы, но, пожалуй, и все….., но я помню её молодой и сильной, помню, как она всегда вставала на мою защиту, помогала, чем могла в трудную минуту. А я в её трудную пору жизни оказалась абсолютно беспомощной, так как не могу сама обеспечить ей круглосуточный квалифицированный уход (мама живет одна) и моих каждодневных приходов явно мало. Пришло время задуматься о собственном отпуске, но прошлогодний опыт найма сиделок, когда мы с мужем уезжали, повергал в ужас- её просто бросили на несколько дней без еды и ухода, получив предварительную оплату. В этом году решили присмотреть пансионат. Предложений много, но как выбрать? Как не ошибиться, ведь от этого зависит жизнь близкого человека? Выбор пал на «Уют и гармония». Сразу скажу, что абсолютно убедил разговор с директором пансионата. Мы говорили на одном языке, я поняла, что она знает проблему не понаслышке, а, действительно, живет этим, а это всегда чувствуется и вызывает уважение. Очень переживала перед поездкой, ведь первый раз я сама принимаю такое решение за маму- будет ли ей хорошо, ведь дома и стены помогают, а пожилым людям трудно менять обстановку и свои привычки. Но, приехав в «Уют и гармонию», я успокоилась, когда все увидела своими глазами: уютный двор, гостеприимный дом, очень внимательный и вежливый персонал-это все снаружи. А внутри- буквально стерильная чистота, мягкая удобная мебель в фойе, чистое постельное бельё, новое оборудование, ухоженные и окруженные вниманием сиделок и медперсонала пожилые люди. Очная встреча с директором окончательно убедила в том, что здесь знают, как обеспечить профессиональный уход за пожилым человеком, а его родственников избавить от беспокойства о состоянии близкого. Прошла первая неделя. Я звонила каждый день. И каждый день получала подробный отчет о том, как мама живет. А приехав сегодня, окончательно успокоилась: все та же чистота, тот же приветливый и профессиональный внимательный персонал, слаженно делающий свое очень нужное дело, окруженная вниманием мама, и, думаю, я нашла то, что искала. Очень хочется поблагодарить директора пансионата «Уют и гармония» за прекрасную организацию такого уюта и гармонии- когда пожилые люди получают достойный уход, их родственники- спокойствие за своих близких, а профессионально подобранный персонал- удовлетворение за свою работу, которую они делают, как мне кажется, с удовольствием. До новых встреч!

Нью-Йоркская методистская больница вводит программу лечения гериатрических переломов бедра

Генри Тишлер, доктор медицины, руководитель отделения ортопедической хирургии в NYM, обсуждает потерю плотности костей у пожилых людей.

Нью-Йоркская методистская больница (NYM) недавно представила программу лечения перелома бедра для пожилых людей, призванную упростить процесс лечения пожилых пациентов, перенесших перелом бедра. Ежегодно около 300 000 американцев в возрасте 65 лет и старше получают перелом бедра, как правило, из-за остеопороза или падения.Программа по лечению переломов бедра в гериатрии была разработана с учетом чувствительности ко времени, поскольку немедленное внимание дает положительные результаты при лечении переломов бедра у пожилых людей.

Перелом бедра возникает, когда бедренная кость (длинная кость, проходящая через бедро) разрывается и выходит из тазобедренного сустава. Сломаны бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, поскольку плотность костей с возрастом уменьшается. Постепенная потеря плотности ослабляет кости и делает их более подверженными переломам.

Поскольку у пожилых пациентов обычно более слабая иммунная система и они более подвержены инфекциям в результате лечения, переломы бедра представляют опасность, выходящую за рамки самой травмы.Во время выздоровления у многих пожилых людей возникает пневмония или пролежни в результате длительного периода неподвижности. Кроме того, если их не лечить быстро, у некоторых пациентов с переломом бедра возникают дополнительные переломы.

«Если пациент упал и после этого потерял подвижность, или у него возникла сильная боль или синяк в бедре, ему следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, потому что быстрое лечение означает меньший риск осложнений», — сказал Генри Тишлер, доктор медицины, начальник отдела ортопедическая хирургия в NYM.

Когда пациент приходит в отделение неотложной помощи со сломанным бедром, он или она проходят обследование как можно быстрее. В соответствии с рекомендациями Программы гериатрических переломов бедра хирургическое отделение выполняет хирургические операции у подходящих пациентов в течение 48 часов после травмы. Затем пациента проверяют на наличие послеоперационных симптомов и проверяют уровень витамина D и кальция, так как они важны для прочности костей. Затем его переводят в отделение реабилитационной медицины для физиотерапии для укрепления бедра.

Программа гериатрического перелома бедра предназначена для сокращения продолжительности пребывания пациента в больнице и уменьшения симптомов после лечения. Несмотря на то, что всегда существует риск осложнений, программа гериатрических переломов бедра методистской больницы Нью-Йорка предназначена для улучшения впечатлений пациентов. Время восстановления пациентов с переломом бедра в NYM сократилось на 50 процентов с момента создания программы.

Гид | Руководство по физиотерапии перелома бедренной кости

Лечащий врач определит, когда вам нужно посетить физиотерапевта, который поможет вам в дальнейшем выздоровлении.Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы восстановить функции и помочь вам вернуться к повседневной жизни.

Физиотерапевты поддерживают ваше выздоровление, помогая вам:

  • Уменьшить боль.
  • Улучшите подвижность ног, бедер и спины.
  • Укрепите мышцы.
  • Улучшите равновесие стоя и способность ходить.
  • Вернитесь к уровню активности, который вам нравился до перерыва. Это может включать возвращение к спорту, например, к теннису, гольфу или катанию на велосипеде, для людей, которые вели физически активный образ жизни.

Ваша программа лечения, основанная на вашем уникальном состоянии и целях, будет разработана таким образом, чтобы помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности и может включать:

Использование вспомогательного устройства. Сначала ваш физиотерапевт может назначить использование вспомогательного устройства, такого как ходунки или костыли, и научить вас им пользоваться. Многие переломы бедренной кости требуют, чтобы пациенты не перекладывали тяжесть на сломанную ногу, чтобы дать время кости зажить. Некоторым людям может быть разрешено нагружать ногу небольшим весом.Выздоровление у каждого человека индивидуальное. Пожилым людям и людям с другими заболеваниями может потребоваться сначала воспользоваться инвалидной коляской.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт проведет мануальную (практическую) терапию, которая мягко поможет вам восстановить движение. Они могут выполнять легкие упражнения (например, движения ног), которые вы поначалу не можете выполнять самостоятельно.

Укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет вам восстановить подвижность и силу.Вы будете изучать и выполнять упражнения во время сеансов физиотерапии и, при необходимости, продолжать их дома. Ваш физиотерапевт будет корректировать вашу программу упражнений по мере вашего улучшения.

Первые 24-48 часов

После травмы или операции вам поможет физиотерапевт:

  • Вставайте с постели, вставайте и идите. Раннее движение может помочь предотвратить образование тромбов и другие осложнения.
  • Научитесь безопасно пользоваться ходунками или костылями в соответствии с указаниями хирурга или врача.
  • Изучите безопасные движения и упражнения, чтобы мышцы голени оставались в движении.

После первых 48 часов

Ваш врач определит, когда вам подойдет более интенсивная программа физиотерапии. Будь то в больнице, стационарном реабилитационном центре, амбулаторной клинике или дома, программа физиотерапевтического лечения будет разработана, чтобы помочь вам:

Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения для контроля и уменьшения боли.Сюда могут входить:

  • Лед и тепло.
  • Нежная электростимуляция.
  • Лента.
  • Упражнения.
  • Опытные техники мануальной терапии.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ваших ног и бедер. Они могут начинаться с пассивных движений, которые физиотерапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу. Они помогут вам перейти к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете самостоятельно.

Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу вашему исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения специально для вас. Они выберут и научат вас правильным упражнениям, которые восстановят вашу силу, мощь и ловкость. Они могут включать в себя использование утяжелителей, эластичных лент, утяжеленных шкивов, кардиотренажеров и силовых тренажеров.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт вместе с вами определит ваши цели восстановления, включая возвращение к работе и спорту.Они разработают вашу программу лечения, чтобы помочь вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт будет использовать оборудование, мануальные техники, упражнения и мероприятия по переподготовке. Если вы хотите вернуться к спорту, ваш физиотерапевт поработает с вами над спортивными техниками и упражнениями, которые помогут вам в достижении ваших целей.

Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт порекомендует программу домашних упражнений, которая поможет вам укрепить и растянуть мышцы бедра, верхней части ноги и кора, чтобы предотвратить проблемы в будущем.Это могут быть упражнения на силу и гибкость. Эти упражнения помогут восстановить равновесие и очень важны для снижения риска падений, особенно у пожилых людей.

Расширенный путь восстановления при гериатрическом переломе бедра

Цитируйте как: Machi A., Sorich M., Street A. Как мы это делаем: улучшенный путь восстановления при гериатрическом переломе бедра. Новости ASRA . 2021; 46. https://doi.org/10.52211/asra050121.035.

Пути ускоренного восстановления после операции (ERAS) или улучшенные пути восстановления (ERP) — это согласованные, основанные на фактических данных, мультидисциплинарные протоколы, используемые для руководства периоперационным ведением хирургических пациентов. 1 Хотя этот инновационный процесс начался в области колоректальной хирургии, он быстро распространился и на другие области хирургии, включая серьезные усилия в области ортопедической хирургии. 2-5 Хотя эти протоколы применимы и полезны для пациентов любого возраста, мы знаем, что гериатрические пациенты часто нуждаются в уникальных стратегиях для оптимизации ухода за ними. Недавнее внедрение инициатив по периоперационной оптимизации здоровья пожилых людей (POSH) было направлено на разработку планов ухода специально для пожилых пациентов больниц. 6 Мы создали первую ERP в нашем учреждении в 2016 году и в настоящее время имеем 12 успешных направлений для различных видов хирургии. 7 Когда мы приступили к созданию ERP для пожилых пациентов с переломом шейки бедра, мы стремились объединить наш опыт с ERP и специализированной медицинской помощью, найденной в инициативах POSH. Существенной особенностью развития этого пути было формирование комплексной многопрофильной команды врачей, медсестер, фармацевтов, поставщиков передовых практик, терапевтов и других экспертов для разработки стратегий управления, руководствуясь наилучшими доступными доказательствами для этой конкретной гериатрической популяции ортопедических пациентов из широкого спектра. перспектив.

Эти совместные усилия по оптимизации неотложной периоперационной помощи при одновременном активном принятии мер вторичной профилактики приведут к улучшению общего состояния здоровья наших гериатрических пациентов на долгие годы.

Два аспекта гериатрических переломов бедра затрудняют поиск других распространенных путей. Во-первых, это время презентации. Как правило, у пациента остро поступает перелом шейки бедра. В целях снижения заболеваемости и смертности и улучшения функционального восстановления оптимально, чтобы операция проводилась в течение 24-48 часов после перелома. 8,9 Отсутствие времени до операции часто является основной трудностью в применении общих принципов ERP, таких как полная оптимизация состояния здоровья и питания, поощрение потребления прозрачных жидкостей или углеводных напитков, всестороннее обучение пациентов и их семей и установление комплексных послеоперационных ожиданий. Более того, подавляющее большинство пациентов с такими переломами — 65 лет и старше. Эта популяция связана с сопутствующими заболеваниями высокого риска и физиологическими изменениями, связанными со старением, что требует конкретных рекомендаций для периоперационного и послеоперационного периодов для улучшения общих результатов.Усилия по снижению полипрагмазии и делирия имеют важное значение, в то время как стремление к увеличению мобильности, смягчению воздействия сопутствующих заболеваний, таких как анемия и недоедание, а также приобретение надлежащего расположения и своевременное наблюдение в послеоперационном периоде являются ключевыми элементами.

Нашими первоначальными совместными усилиями руководили наш ведущий хирург-ортопед Меган Сорич, доктор медицинских наук, и группа преданных анестезиологических факультетов (включая Энтони Мачи, доктор медицины, и Остин Стрит, доктор медицины, FASA). Мы использовали национальные рекомендации Общества ERAS ® по замене тазобедренного сустава в качестве отправной точки и включили применимые вмешательства, основанные на доказательствах и рекомендованные экспертами. 5,8,10-13 Затем мы работали с нашей командой гериатрической медицины и определили ключевые цели для периоперационного ведения пожилых пациентов: отказ от полипрагмазии и некоторых лекарств высокого риска, ежедневный скрининг делирия и послеоперационное ведение вместе с нашей хирургической бригадой . 14 Поскольку надлежащая и своевременная анальгезия чрезвычайно важна при ведении таких пациентов, мы также сотрудничали с нашими коллегами из врачей скорой помощи. Впервые в нашем учреждении служба острой боли (укомплектованная анестезиологами) и врачи скорой медицинской помощи разделили ответственность за установку блокады подвздошной фасции в течение 8 часов после госпитализации, чтобы улучшить контроль боли и снизить потребность в опиоидах у этих пациентов. 15

Этот путь также был разработан для работы в гармонии с нашей программой совместного лечения гериатрических переломов бедра. Основные чемпионы этой программы включают неотложную медицину, ортопедическую хирургию, анестезиологию, гериатрию, питание, физиотерапию, внутреннюю медицину, физиотерапию и реабилитацию, а также метаболизм костных минералов. Цели этой программы шире, чем цели ERP, и включают в себя острые, немедленные интраоперационные и послеоперационные результаты, а также вторичную профилактику.Таким образом, этот путь был разработан не только для снижения заболеваемости и смертности от перелома шейки бедра и уменьшения продолжительности пребывания в больнице, но и для предотвращения следующего перелома при остеопорозе и улучшения долгосрочных результатов. Это согласование позволило интегрировать функции в нашу электронную медицинскую карту, а также оптимизировать и координировать уход между консалтинговыми группами, облегчая планирование выписки. Дополнительные преимущества электронной медицинской карты включают создание базы данных и реестра пациентов для будущих аудитов и исследовательских целей.

После месяцев продолжительных дискуссий и встреч с различными группами специалистов, а также часов изучения литературы, появился протокол, который требовал самоотверженности и сотрудничества между несколькими командами. Основные характеристики протокола приведены в Приложении 1.

Ранняя диагностика

Путь инициируется автоматически, когда в отделении неотложной помощи рентгенологически диагностируется перелом и проводится консультация хирурга-ортопеда. Когда хирург-ортопед определяет, что пациент находится в рабочем состоянии, запускается ERP и инициируется каскад событий.

Предоперационная

Обезболивание начинается в отделении неотложной помощи и включает блокаду подвздошной фасции с однократной инъекцией, выполняемую врачом неотложной медицинской помощи или анестезиологом из службы острой боли. Пациента госпитализируют в общую терапевтическую службу, и для обеспечения соответствующей оптимизации хирургического вмешательства используется определенный порядок действий, включая заказ любых лабораторных тестов или электрокардиограммы, рекомендации НКО, профилактику делирия, лечение антикоагулянтами и мультимодальную опиоидсберегающую анальгезию.Кроме того, пациентам и лицам, ухаживающим за ними, предлагается проявлять инициативу в процессе выздоровления пациента и поощрять их определять свои собственные цели для восстановления и просматривать учебные материалы, которые предоставляются на физических и цифровых платформах.

Интраоперационная

По возможности вводится нейроаксиальный анестетик для обеспечения интраоперационной анестезии. Во всех случаях ключевые элементы включают профилактику антибиотиками, профилактику тромбоэмболии, стандартные мониторы ASA, минимизацию инвазивных мониторов, за исключением случаев, когда пациент соответствует заранее определенным критериям, периоперационная профилактика тошноты и рвоты, цели контроля жидкости для поддержания эуволемии и нормального давления, а также предотвращение потери крови, включая транексам. кислота, когда это возможно.Наконец, используется мультимодальная анальгезия с ацетаминофеном, целекоксибом и минимальным внутривенным введением фентанила. Следует избегать опиоидов длительного действия, габапентиноидов, миорелаксантов и агонистов альфа-2. Если с момента первоначальной блокады подвздошной фасции прошло более 18 часов, повторная однократная инъекция выполняется непосредственно перед индукцией анестезии или введением нейроаксиального анестетика.

Послеоперационный

В послеоперационный период раннее передвижение и возвращение к повседневной жизни обеспечивается бригадой физиотерапевтов и трудотерапевтов, а планирование выписки разрабатывается социальными работниками и консультантами по домашнему здоровью.При лечении коморбидных состояний особое внимание уделяется анемии, недоеданию и здоровью костей. Пациентам с повышенным риском развития периоперационной когнитивной дисфункции (возраст> 80 лет, полипрагмазия, ранее существовавшая деменция или множественные сопутствующие заболевания с высоким риском делирия) нацелена дополнительная помощь в виде ранних консультаций с физиотерапевтами и реабилитации или гериатрической медицины через общие внутренние координация лекарств.

Наши цели ERP для гериатрических переломов бедра амбициозны.Они сочетают в себе не только типичные цели ERP, но и цели, характерные для гериатрической популяции.

Мы считаем, что эти совместные усилия по оптимизации неотложной периоперационной помощи при одновременном активном принятии мер вторичной профилактики приведут к улучшению общего состояния здоровья наших гериатрических пациентов на долгие годы.

Приложение 1: Краткое изложение протокола анестезии расширенного пути восстановления для ортопедической хирургии — гериатрический перелом бедра. Скачать в формате pdf

Энтони Мачи, доктор медицины, доцент кафедры анестезиологии и обезболивания и директор по региональной анестезии и медицине острой боли Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Меган Сорич, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической хирургии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Остин-стрит, доктор медицины, Федеральное агентство по медицинским вопросам, медицинский директор отделения «Расширенное восстановление после операции» и доцент кафедры анестезиологии и обезболивания Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Ссылки


  1. Kehlet H.Мультимодальный подход к контролю послеоперационной патофизиологии и реабилитации. Br J Anaesth. 1997; 78 (5): 606-617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606.
  2. Уэйнрайт Т., Миддлтон Р. Ортопедический путь ускоренного восстановления. Curr Anaesth Crit Care. 2010; 21 (3): 114-120. https://doi.org/10.1016/j.cacc.2010.01.003.
  3. Wainwright TW, Immins T, Middleton RG. Улучшенное восстановление после операции (ERAS) и его применимость в крупных хирургических вмешательствах на позвоночнике. Best Practices Clin Anaesthesiol. 2016; 30 (1): 91-102. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2015.11.001.
  4. Гаррига С., Мерфи Дж., Лил Дж. И др. Оценка исходов пациентов после первичной замены тазобедренного сустава: анализ прерванных временных рядов из Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. BMJ Open. 2019; 9 (11): e031599. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031599.
  5. Уэйнрайт Т.В., Гилл М., Макдональд Д.А. и др. Заявление о консенсусе в отношении периоперационного ухода при полной замене тазобедренного сустава и операции по замене коленного сустава: рекомендации Общества по расширенному восстановлению после операции (ERAS (®)). Acta Orthop. 2020; 91 (1): 3-19. https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1683790.
  6. McDonald SR, Heflin MT, Whitson HE, et al. Связь координации интегрированной помощи с послеоперационными исходами у пожилых людей с высоким риском: инициатива по периоперационной оптимизации здоровья пожилых людей (POSH). JAMA Surg. 2018; 153 (5): 454-462. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.5513.
    7. ,
  7. Street AD, Elia JM, McBroom MM, et al. Влияние внедрения гистерэктомии на путь выздоровления на стоимость анестезиологических препаратов. J Comp Eff Res. 2020; 9 (15): 1067-1077. https://doi.org/10.2217/cer-2020-0142.
  8. Boddaert J, Raux M, Khiami F, Riou B: Периоперационное ведение пожилых пациентов с переломом бедра. Анестезиология. 2014; 121: 1336-1341. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000478.
  9. Махешвари К., Планчард Дж., Ю Дж. И др. Раннее хирургическое вмешательство увеличивает летальность у пациентов с переломом шейки бедра в течение 1 года. J Orthop Trauma. 2018; 32 (3): 105-110. https://doi.org/10.1097 / BOT.0000000000001043.
  10. Моррисон Р.С., Дикман Э., Хван У и др. Регионарные блокады нервов уменьшают боль и улучшают функциональные результаты при переломах бедра: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2016; 64: 2433-2439. https://doi.org/10.1111/jgs.14386.
  11. Басу Н., Натур М., Мунасами В., Кейтс С.Л.: Гериатрическое лечение перелома бедра: ключи к обеспечению успешной программы. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016; 42: 565-569. https://doi.org/10.1007/s00068-016-0685-2.
  12. Чуан А., Чжао Л., Тиллекератне Н. и др. Влияние пакета мультидисциплинарной помощи на частоту возникновения делирия после операции по поводу перелома бедра: исследование повышения качества. Анестезия. 2020; 75 (1): 63-71. https://doi.org/10.1111/anae.14840.
  13. Hecht G, Slee CA, Goodell PB, et al. Прогностическое моделирование пациентов с гериатрическим переломом шейки бедра: раннее хирургическое вмешательство и делирий имеют наибольшее влияние на продолжительность пребывания в стационаре. J Am Acad Orthop Surg 2019, 27 (6): e293-e300.https://doi.org/10.1111/anae.15202.
  14. Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Кейтс С.Л. и др. Гериатрическое совместное ведение переломов проксимального отдела бедренной кости: полное управление качеством и лечение на основе протокола приводят к лучшим результатам для ослабленной популяции пациентов. J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (7): 1349-1356. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01770.x.
  15. Гарлич Дж. М., Пуджари А., Дебби Е. М. и др. Время блокировать: ранняя региональная анестезия улучшает контроль боли при гериатрических переломах бедра. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (10): 866-872. https://doi.org/10.2106/JBJS.19.01148.

Влияние мобилизации и весовой нагрузки на результаты госпитализации у гериатрических пациентов с переломами бедра

SICOT-J 2019, 5 , 4

Оригинальная артикул

Влияние мобилизации и весовой нагрузки на результаты госпитализации у гериатрических пациентов с переломами шейки бедра

Мануэль Баер, Валентин Нойхаус * , Ханс Кристоф Папе и Бернхард Цирицис

Отделение травматологической хирургии, Отделение хирургии, Университетская клиника Цюриха, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария

* Автор, ответственный за переписку: [email protected]

Поступило: 28 год Октябрь 2018 г.
Принято: 28 год Январь 2019 г.

Аннотация

Введение : Раннее восстановление мобилизации после перелома бедра связано с улучшением способности ходить в долгосрочной перспективе, снижением частоты осложнений и смертности. В этом контексте благоприятны ранняя мобилизация и полная нагрузка. Целью этого исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на исход в стационаре и (2) влияние ранней мобилизации, полной нагрузки на вес и ASA на боль, подвижность бедра и способность ходить во время фазы выздоровления в стационаре.

Методы : это ретроспективное стационарное исследование 219 пациентов в возрасте 70 лет и старше, которым была проведена хирургическая операция после перелома бедра. Данные были собраны путем анализа медицинских записей. Результатами были смертность, осложнения, продолжительность пребывания в больнице и оценка по шкале Мерля д’Обинье, которая оценивала боль, подвижность бедра и способность ходить. Факторы искали в двумерном и многомерном анализах.

Результаты : Более короткий промежуток времени между операцией и первой мобилизацией был значительно связан с более низкой внутрибольничной летальностью и осложнениями.Ранняя мобилизация (в течение 24 часов после операции) и полная нагрузка не повлияли на боль, подвижность бедра и способность ходить, а также на продолжительность пребывания в нашей когорте. Тип перелома и лечение повлияли на подвижность бедра, в то время как возраст, а также физическое состояние здоровья повлияли на способность ходить.

Обсуждение : Пациенты с переломами шейки бедренной кости, соответственно, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, испытывали меньшую боль, демонстрировали лучшую подвижность бедра и способность ходить во время госпитализации, чем пациенты с вертельными переломами; эти результаты были независимо от раннего vs.поздняя мобилизация и полная или частичная нагрузка. Прежде всего, более короткий промежуток времени между операцией и первой мобилизацией связан с более низкими показателями осложнений и смертности.

Ключевые слова: Перелом шейки бедра / Мобилизация / Нагрузка / Осложнения / Летальность / Исходы в стационаре

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Увеличение продолжительности жизни за последние несколько десятилетий привело к значительному увеличению числа хрупких переломов. В частности, переломы бедра являются частыми и серьезными травмами пожилых людей, которые приводят к потере подвижности и независимости и приводят к значительным социально-экономическим последствиям [1,2]. Пожилые пациенты с переломом шейки бедра часто имеют сопутствующие заболевания и часто страдают осложнениями во время пребывания в больнице [3].Кроме того, пациенты становятся более ослабленными из-за боли, потери подвижности и качества жизни [1]. Хотя основными целями лечения переломов шейки бедра являются ранняя мобилизация и возвращение к прежней социальной активности, многие пациенты никогда не восстанавливаются до своего функционального уровня до перелома [4,5].

Раннее восстановление мобилизации оказывает не только значительное влияние на краткосрочные результаты, такие как более низкая частота осложнений и меньшая продолжительность пребывания в стационаре, но также приводит к лучшим долгосрочным результатам, таким как более высокая автономия и снижение смертности [6–11].Kristensen et al. показали, что после корректировки важных предоперационных переменных статус подвижности при выписке является предиктором долгосрочной смертности [12]. Было обнаружено, что множество факторов (таких как возраст, пол, социальный статус, амбулаторный уровень до перелома и сопутствующие заболевания) влияют на функциональный результат; однако они редко могут быть изменены [13–17]. В то же время потенциально изменяемые факторы (полная нагрузка, ранняя мобилизация, обезболивание), насколько нам известно, менее изучены.

Было выявлено, что мультидисциплинарный послеоперационный подход и раннее передвижение позволяют улучшить функциональный результат при выписке и повысить производительность повседневной деятельности после перелома шейки бедра [3,7,18–21]. В этом контексте влияние послеоперационной выдержки веса все еще остается спорным, хотя, по-видимому, предпочтение отдается полной нагрузке [22–25].

Целью этого исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на внутрибольничную смертность, а также осложнения и (2) связь между ранней и поздней мобилизацией, полной или частичной нагрузкой, а также Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов [26] (ASA) по боли, подвижности бедра и способности ходить, контролируя тип перелома и лечение у гериатрических пациентов с переломами бедра.

Материалы и методы

Предметы исследования

Это ретроспективное обсервационное исследование было одобрено местным этическим комитетом (KEK-ZH-Nr. 2011-0382), и письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Были включены пациенты, соответствующие следующим критериям: (а) возраст старше 70 лет; (б) диагностика перелома шейки бедра или вертела, леченного интрамедуллярным стержнем (Gamma 3 Nail-Stryker ® , Stryker Corporation, Каламазу, Мичиган), полного или частичного протеза бедра в нашем учреждении; (c) заполнить партитуру Мерль д’Обинье [27] при выписке; (d) зарегистрированный / задокументированный балл по шкале ASA, послеоперационное лечение с частичной или полной нагрузкой на вес и время до первой мобилизации.Критериями исключения были: (а) патологические переломы; (б) политравматизированные пациенты; (c) пациенты, уже госпитализированные в другое отделение нашей больницы; (d) испытание безоперационного лечения; (д) перипротезный перелом; и (е) подвертельные переломы. Было обследовано 294 пациента с переломом бедра из травматологического центра I уровня в период с 2011 по 2017 год. В последнюю когорту исследования вошли 219 пациентов.

Хирургические процедуры

Пациенты, которым вводили интрамедуллярный гамма-стержень, были помещены в положение лежа на спине на стол для переломов, и была получена закрытая репозиция перелома.К перелому прикладывали тракцию, удерживая ногу прямо, а затем повернули внутрь на 10–15 °, чтобы завершить репозицию перелома. После идентификации большого вертела делали стандартные кожные разрезы. Для вскрытия костномозгового канала использовали расширитель, вставили гвоздь (длина 180 мм и угол между шейкой и стержнем 130 °), и установили лаг головки бедренной кости, а также фиксирующие винты диафиза бедренной кости с помощью устройства наведения. После удаления устройства наведения окончательное положение имплантата было проверено с помощью усилителя изображения.

Тотальные и частичные протезы бедра выполнены в положении лежа на ортопедическом столе с подвижным позиционером для ног. Артротомия была выполнена минимальным переднебоковым доступом после остеотомии шейки бедра и удаления головки бедра. После стандартных хирургических процедур при протезировании бедра была обнажена вертлужная впадина с последующим расширением и размещением имплантата вертлужной впадины под правильным углом под усилителем изображения. После позиционирования бедренной кости при гиперэкстензии, приведении и наружной ротации костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости был открыт, и стержень был помещен как при полной, так и при частичной замене бедра.С помощью усилителя изображения позиционирование контролировалось во время операции.

Обзор медицинских карт

Врач-ортопед изучил медицинские записи, анестезиологические и хирургические отчеты, а также отчеты физиотерапевтов и медсестер. Были собраны следующие параметры: (а) пол; (б) возраст; (c) диагноз; (г) вид лечения; e) партитура Мерль д’Обинье с ее тремя модальностями; (f) балл ASA; (g) полная или частичная нагрузка; (h) временной интервал между операцией и первой мобилизацией; (i) осложнения; (j) смертность и (k) продолжительность пребывания.

Параметры результата

По первому вопросу исследования исходами были (а) внутрибольничная смертность, (б) продолжительность пребывания в больнице и (в) возникновение следующих осложнений во время госпитализации: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, гастродуоденальные язвы, псевдомембранозный колит, уросепсис, нарушение регуляции электролитов, требующее лечения, делирий, почечная недостаточность, пневмония, включая аспирационную пневмонию, сердечную и дыхательную недостаточность, инфаркт миокарда, кишечную непроходимость, раневую инфекцию, временную ишемическую атаку или инсульт и смерть.

Для второго вопроса исследования (только пациенты, выписанные живыми) результат оценивался в конце госпитализации с помощью шкалы Merle d’Aubigné, которая оценивала боль, подвижность бедра и способность ходить по шкале от 0 до 6 баллов. по каждому пункту, где 0 указывало на наихудший, а 6 — на лучший исход пациента. Общая минимальная оценка была 0, а максимальная — 18 [27].

Боль

Были представлены семь подгрупп: 0: боль интенсивная и постоянная; 1: Сильная боль даже ночью; 2: сильная боль при ходьбе и препятствует активности; 3: боль терпима при ограниченной активности; 4: Слабая боль при ходьбе и исчезает после отдыха; 5: Боль слабая и непостоянная, возможна нормальная активность; 6: Нет боли.

Подвижность бедра

Были представлены семь подгрупп: 0: анкилоз с плохим положением бедра; 1: движение невозможно; 2: Сгибание <40 °; 3: Сгибание 40–60 °; 4: Сгибание 60–80 °, пациент может дотянуться до стопы; 5: Сгибание 80–90 ° и отведение 15–30 °; 6. Сгибание> 90 ° и отведение> 30 °.

Возможность ходить

Были представлены семь подгрупп: 0: пациент не может ходить; 1: Пациент прикован к постели или пользуется тростью или костылями и личной помощью, чтобы пойти в туалет; 2: Пациент может ходить только на костылях или на ходунке; 3: Пациент может ходить с тростью; 3: Пациент может ходить с одной тростью менее часа, без трости — только с большими трудностями; 4. Пациент может ходить длительное время (> 1 ч) с тростью, короткое время — без трости, но прихрамывая; 5: Пациент может ходить без помощи при ходьбе, но слегка прихрамывает; 6: Нормальные способности ходьбы.

Независимые переменные и вмешивающиеся факторы

Независимыми переменными были возраст, пол, тип перелома, а также лечение перелома. Противоречивыми факторами были оценка по шкале ASA, полная или частичная нагрузка на вес и временной интервал между операцией и первой мобилизацией.

ASA

Анестезиолог перед операцией классифицировал пациентов, перенесших операцию, по классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) и задокументировал это в анестезиологическом отчете.Физический статус был следующим: Класс I: нормально здоровый пациент; Класс II: пациенты с легким системным заболеванием; Класс III: пациенты с тяжелым системным заболеванием, не приводящим к потере трудоспособности; Класс IV: пациент с инвалидизирующим системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни; Класс V: умирающий пациент, который, как ожидается, не проживет в течение 24 часов с операцией или без нее. Ни один пациент не был классифицирован по ASA V. Для статистического анализа пациенты были разделены на ASA I / II и ASA III / IV.

Подшипник

Послеоперационный уровень опороспособности определял хирург.Поскольку не все пациенты могли соблюдать послеоперационную нагрузку в соответствии с предписаниями хирургов, были расхождения между хирургическими отчетами и отчетами физиотерапевтов. Фактическая нагрузка, выполняемая пациентом, использовалась в качестве послеоперационного уровня нагрузки на нее. Пациенты были мобилизованы с полной или частичной нагрузкой.

Мобилизация

Для первого вопроса исследования пациенты были разделены на три категории по времени между операцией и первой мобилизацией: (а) в течение 24 часов, (б) между 24 и 48 часами, (в) через 48 часов.

Для второго вопроса исследования ранняя мобилизация определялась как первая мобилизация пациента в течение 24 часов после операции и поздняя мобилизация через 24 часа.

Статистический анализ

Стандартный описательный статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета SPSS (SPSS версия 23, International Business Machines Corp., Армонк, Нью-Йорк). Непрерывные данные были представлены в виде средних значений со стандартным отклонением (SD), были проверены на нормальное распределение с помощью точного критерия Колмогорова-Смирнова и сравнены либо с t -тестом, либо с тестом Манна-Уитни U .Различия в частотах категориальных данных оценивались с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от количества ожидаемых случаев в группе. Для первого вопроса исследования только переменные, которые были значимыми или почти значимыми ( p <0,1) в двумерном анализе, были введены в регрессионный анализ с основными осложнениями первичного исхода. Из-за низкого числа смертей регрессионный анализ смертности не проводился. Для второго вопроса исследования все независимые и смешанные переменные были введены в линейный регрессионный анализ с основными параметрами первичного результата, а также оценкой Мерля д'Обинье и продолжительностью пребывания.

В качестве порогового уровня значимости было выбрано значение p 0,05.

Результатов

Смертность

Общая госпитальная летальность составила 7,3% (таблица 1). В двумерном анализе ASA, а также время между операцией и первой мобилизацией были связаны со смертностью ( p = 0,001 и p <0,001).

Осложнения

Общая частота осложнений, включая смерть, составила 39,7%. Пол, ASA и время между операцией и первой мобилизацией были связаны с внутрибольничными осложнениями ( p = 0.033, p <0,001 и p = 0,023). В многофакторном анализе более высокий балл по шкале ASA и более длительное время между операцией и первой иммобилизацией (менее 24 часов против более 48 часов) были значимыми предикторами более высокой частоты осложнений (таблица 2).

Таблица 2

Предикторы осложнений.

Боль

Общая боль составила 4,0 ± 0,9 (таблица 3). Боль была значительно выше (более низкий балл) у пациентов с переломом вертела, чем у пациентов с переломом шейки бедренной кости ( p <0.001). Уровень боли у пациентов, получавших интрамедуллярный штифт, был значительно выше по сравнению с пациентами с полным или частичным заменой тазобедренного сустава ( p <0,001 и p = 0,004). При многомерном анализе не было обнаружено никаких предикторов боли (таблица 4).

Подвижность бедра

Общая подвижность составила 4,4 ± 0,8. Подвижность в конце госпитализации была значительно лучше у пациентов с переломом шейки бедренной кости, чем у пациентов с вертельными переломами ( p = 0.008). Пациенты, получавшие полную замену тазобедренного сустава, были значительно лучше мобилизованы, чем пациенты после интрамедуллярной фиксации или частичной замены тазобедренного сустава ( p <0,001 и p = 0,008). При многомерном анализе тип перелома и лечение перелома были значимыми: шейка бедренной кости, а также полная замена тазобедренного сустава были связаны с более высокой подвижностью бедра (Таблица 5).

Возможность ходить

Общая способность ходить составила 1,5 ± 0,9. При выписке пациенты с переломом шейки бедра и пациенты, классифицированные по ASA I / II, имели значительно более высокий балл по способности ходить ( p = 0.016 и p = 0,011). Пациенты, получавшие полную замену тазобедренного сустава, имели лучшую способность ходить, чем пациенты с интрамедуллярным стержнем или частичной заменой бедра ( p <0,001 и p = 0,002). В многофакторном анализе был обнаружен более молодой возраст, а также более низкий балл по шкале ASA в качестве предикторов способности ходить (таблица 6).

Таблица 6

Предикторы способности ходить.

Merle d’Aubigné

Общий балл по Мерль д’Обинье при выписке составлял 10 ± 1.9. При двумерном анализе пациенты с а) переломом шейки бедренной кости или б) с полным эндопротезом бедра были связаны с более высоким (лучшим) баллом по шкале Мерль-д’Обинье ( p <0,001 и p = 0,013). В многофакторном анализе перелом шейки бедренной кости был значимым предиктором более высокой оценки по шкале Мерль д’Обинье (таблица 7).

Таблица 7

Предикторы для оценки Мерль д’Обинье.

Продолжительность пребывания

Общая продолжительность пребывания составила 9,8 ± 5,1 дня. Пациенты женского пола, переломы шейки бедренной кости, частичная нагрузка и лечение с полной или частичной заменой тазобедренного сустава были значительно связаны с более длительным пребыванием в больнице ( p = 0.015, p = 0,021, p = 0,027, p = 0,038). В многофакторном анализе пол был единственным значимым предиктором продолжительности пребывания в больнице (таблица 8).

Таблица 8

Предикторы продолжительности пребывания (в днях).

Обсуждение

Ранняя мобилизация и полная нагрузка на гериатрических пациентов с переломами бедра обычно связаны с более быстрым и без осложнений. Целью этого исследования было (1) проанализировать влияние времени между операцией и первой мобилизацией на внутрибольничную смертность, а также осложнения и (2) влияние ранней мобилизации, полной нагрузки на вес и физического состояния здоровья на внутрибольничную смертность. больничная боль, подвижность бедра и способность ходить у гериатрических пациентов с переломами бедра.Во-первых, более короткий промежуток времени между операцией и первой мобилизацией был значительно связан с более низкой внутрибольничной летальностью и осложнениями. Во-вторых, ранняя мобилизация и полная нагрузка не влияли на боль, подвижность бедра и способность ходить, а также на продолжительность пребывания в нашей когорте. Тип перелома и лечение в основном повлияли на подвижность бедра, а возраст, а также физическое состояние здоровья повлияли на способность ходить.

Есть несколько ограничений исследования. Во-первых, это ретроспективное обсервационное исследование; во-вторых, баллы были получены путем анализа медицинских записей и отчетов; в-третьих, анализировалось только наблюдение в стационаре; и, наконец, ограниченное количество пациентов.

Смертность

Уровень госпитальной летальности в нашем исследовании составляет 7,3%. Это согласуется с международными исследованиями, которые показали внутрибольничную смертность от 3 до 10% [13,16,28–31]. Кроме того, ранее было обнаружено, что оценка ASA влияет на смертность после перелома бедра [14,23,32]. В нашей когорте короткое время до первой мобилизации связано с более низким уровнем смертности. Это согласуется с мнением Siu et al .; они показали, что длительная неподвижность была связана с более высоким уровнем смертности через шесть месяцев [33].Тем не менее, связь между ранней мобилизацией и более низким уровнем смертности не вызывает особого удивления, поскольку было показано, что раннее передвижение сопровождается меньшими осложнениями и, следовательно, более низкой смертностью. В нашей когорте существует порог в 24 часа между операцией и первой мобилизацией.

Осложнения

Мы обнаружили меньше осложнений у пациентов, мобилизованных в первые 24 часа после операции, чем у пациентов, мобилизованных позднее, чем через 24 или 48 часов. Это сопоставимо с предыдущими исследованиями [6–9].В то же время более низкий ASA и женский пол были связаны с более низкой частотой осложнений. Это было показано во многих различных исследованиях, в которых анализировались предоперационные характеристики пациентов с госпитальными или отдаленными исходами [16,34]. Вопрос остается в причинно-следственной связи.

Боль

Уровень боли был выше при переломах вертела и у пациентов, получавших интрамедуллярный стержень. Это согласуется с международными исследованиями [18,35,36]. В отличие от этих исследований, мы не обнаружили отрицательного влияния боли на способность к ранней мобилизации [18,35,36].Это может быть связано с нашей ортогериатрической концепцией интенсивной физиотерапии и обезболивания. По крайней мере, ранняя мобилизация и полная нагрузка не увеличивали уровень боли.

Мы не обнаружили отрицательных предикторов боли; Однако мы проанализировали только несколько факторов. Помимо типа перелома и лечения перелома, короткое время до лечения перелома, состояние психического здоровья или депрессия были определены как предикторы боли в различных исследованиях [1,7]. Основное внимание при лечении пациентов с переломом бедра должно уделяться адекватному обезболиванию, особенно у пациентов с переломами вертела, и короткому времени до лечения перелома.

Подвижность бедра

Девяносто процентов наших пациентов достигли показателя мобильности 4 или выше в конце пребывания в больнице. Другими словами, только 10% не смогли дотянуться до ног. Тип перелома и лечение были прогностическими факторами подвижности бедра, но ранняя мобилизация и полная нагрузка не влияли на подвижность бедра.

Для оценки функционального результата после операции на бедре использовались различные инструменты оценки. В этом исследовании мы использовали оценку Merle d’Aubigné, которая содержит оценку подвижности бедра.Поскольку почти все пациенты, вне зависимости от наших факторов, обладали одинаковой подвижностью по шкале бедра, эта подвижность по шкале бедра кажется недостаточной для использования с этой целью. Кумулятивная оценка передвижения (CAS) кажется более полезной в клиническом контексте. Он оценивает определенные последовательности движений, такие как вставание и вставание с постели или сидение и вставание со стула в течение первых трех послеоперационных дней.

Возможность ходить

В этой исследуемой группе только 3% пациентов могли ходить без костылей на короткие расстояния.41% пациентов могли ходить на костылях. Это кажется низким по сравнению с другими исследованиями, в которых сообщалось, что 53–80% пациентов достигли предтравматического функционального уровня [28,30,31]. Ранняя мобилизация и полная нагрузка не повлияли на подвижность бедра и способность ходить до выписки. Тем не менее, поскольку в Швейцарии пожилые пациенты с переломом шейки бедра часто попадают в реабилитационные учреждения или дома престарелых до достижения предоперационного состояния, способность ходить после реабилитации следует сравнивать.

Полное удержание веса, по-видимому, является предпочтительным и связано с лучшим функциональным результатом [22,24]. Кроме того, ортогериатрические пациенты могут иметь проблемы с соблюдением протокола частичной нагрузки в зависимости от их общего состояния здоровья. В этом контексте более высокий показатель ASA и более высокий возраст были единственными предикторами более низкой способности ходить в нашей исследуемой популяции. Это согласуется с другими исследованиями [13,14,23,32].

Выводы

Это исследование подчеркивает важность ранней мобилизации после хирургической операции на бедре для уменьшения осложнений и летального исхода.Он также показал воспроизводимые факторы риска для отрицательного исхода в стационаре, такие как более высокий возраст и более высокий балл по шкале ASA. Ранняя мобилизация и перенос веса не оказали краткосрочного влияния на боль, подвижность бедра и способность ходить в нашей когорте. Тип перелома и его лечение в основном повлияли на функциональный результат в стационаре.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Список литературы

  1. Alexiou KI, Roushias A, Varitimidis SE, Malizos KN (2018) Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома бедра: обзор.Clin Interv Aging 13, 143–150. [Google ученый]
  2. Brenneman SK, Barrett-Connor E, Sajjan S, Markson LE, Siris ES (2006) Влияние недавнего перелома на качество жизни, связанное со здоровьем у женщин в постменопаузе. J Bone Miner Res 21, 809–816.[CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  3. Pareja Sierra T, Bartolome Martin I, Rodriguez Solis J, Barcena Goitiandia L, Gonzalez Torralba, de Suso M, Morales Sanz MD, Hornillos Calvo M (2017) Прогностические факторы пребывания в больнице, смертности и функционального восстановления после операции по перелому шейки бедра у пожилых людей пациенты.Rev Esp Cir Ortop Traumatol 61, 427–435. [PubMed] [Google ученый]
  4. Yoo JI, Ha YC, Lim JY, Kang H, Yoon BH, Kim H (2017) Ранняя реабилитация пожилых людей после артропластики по сравнению с внутренней фиксацией нестабильных межвертельных переломов бедренной кости: систематический обзор и метаанализ.J Korean Med Sci 32, 858–867. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  5. Rapp K, Rothenbacher D, Magaziner J, Becker C, Benzinger P, Konig HH, Jaensch A, Buchele G (2015) Риск госпитализации после перелома бедренной кости по сравнению с инсультом, инфарктом миокарда и пневмонией.J Am Med Dir Assoc 16, 715.e7–715.e12. [Google ученый]
  6. Laflamme GY, Rouleau DM, Leduc S, Roy L, Beaumont E (2012) Тест Timed Up and Go является ранним предиктором функционального результата после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости.J Bone Joint Surg Am 94, 1175–1179. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  7. Oldmeadow LB, Edwards ER, Kimmel LA, Kipen E, Robertson VJ, Bailey MJ (2006) Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg Australia 76 (7), 607–611. [CrossRef] [Google ученый]
  8. Камель Х.К., Икбал М.А., Могаллапу Р., Маас Д., Хоффманн Р.Г. (2003) Время передвигаться после операции по перелому бедра: связь с результатами госпитализации.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 58, 1042–1045. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  9. Сангвинети В.А., Вайлд Дж. Р., Файн М. Дж. (2014) Лечение послеоперационных осложнений: общий подход.Clin Geriatr Med 30, 261–270. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  10. Kim SM, Moon YW, Lim SJ, Yoon BK, Min YK, Lee DY, Park YS (2012) Прогнозирование выживаемости, второго перелома и функционального восстановления после первой операции по перелому бедра у пожилых пациентов.Кость 50, 1343–1350. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  11. Morri M, Forni C, Marchioni M, Bonetti E, Marseglia F, Cotti A (2018) Какие факторы являются независимыми предикторами раннего восстановления подвижности у пожилых людей после перелома бедра? Когортное прогностическое исследование.Arch Orthop Trauma Surg, Германия 138 (1), 35–41. [CrossRef] [Google ученый]
  12. Kristensen MT, Kehlet H (2018) Базовый статус мобильности при острой выписке из больницы является независимым фактором риска смертности до 5 лет после операции по поводу перелома бедра.Acta Orthop 89, 47–52. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  13. Bliemel C, Buecking B, Oberkircher L, Knobe M, Ruchholtz S, Eschbach D (2017) Влияние ранее существовавших условий на функциональный результат и смертность у гериатрических пациентов с переломом шейки бедра.Инт Ортоп 42 (10), 1995–2000. [Google ученый]
  14. Holt G, Macdonald D, Fraser M, Reece AT (2006) Результат после операции по поводу перелома бедра у пациентов в возрасте старше 95 лет. J Bone Joint Surg Br 88, 1060–1064. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  15. Endo Y, Aharonoff GB, Zuckerman JD, Egol KA, Koval KJ (2005) Гендерные различия у пациентов с переломом бедра: больший риск заболеваемости и смертности у мужчин.J Orthop Trauma 19, 29–35. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  16. Eastwood EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E, Siu AL (2002) Пациенты с переломом бедра: подгруппы и их исходы.J Am Geriatr Soc 50, 1240–1249. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  17. Beaupre LA, Binder EF, Cameron ID, Jones CA, Orwig D, Sherrington C, Magaziner J (2013) Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей.Лучшая практика Res Clin Rheumatol 27, 771–788. [Google ученый]
  18. Munter KH, Clemmesen CG, Foss NB, Palm H, Kristensen MT (2017) Усталость и боль ограничивают независимую подвижность и физиотерапию после операции по поводу перелома бедра. Disabil Rehabil 40 (15), 1808–1816.[CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  19. Чжан Дж., Анг М.Л., Квек Э.Б. (2015) Кто снова пойдет? Влияние реабилитации на амбулаторный статус пожилых пациентов, перенесших гемиартропластику по поводу перелома шейки бедра.Geriatr Orthop Surg Rehabil 6, 168–172. [Google ученый]
  20. Stenvall M, Olofsson B, Nyberg L, Lundstrom M, Gustafson Y (2007) Улучшение показателей повседневной жизни и мобильности после многопрофильной послеоперационной реабилитации у пожилых людей с переломом шейки бедренной кости: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года .J. Rehabil Med. 39, 232–238. [Google ученый]
  21. Дэвисон Дж., Бонд Дж., Доусон П., Стин И. Н., Кенни Р. А. (2005) Пациенты с повторяющимися падениями, получающие помощь от многофакторного вмешательства в результате несчастных случаев и неотложных состояний — рандомизированное контролируемое исследование.Age Aging 34, 162–168. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  22. Ariza-Vega P, Jimenez-Moleon JJ, Kristensen MT (2014) Статус отсутствия веса снижает функциональный уровень до 1 года после операции по поводу перелома бедра.Am J Phys Med Rehabil 93, 641–648. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  23. Ariza-Vega P, Kristensen MT, Martin-Martin L, Jimenez-Moleon JJ (2015) Предикторы долгосрочной смертности у пожилых людей с переломом бедра.Arch Phys Med Rehabil 96, 1215–1221. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  24. Wu J, Kurrle S, Cameron ID (2009) Ограниченная нагрузка на вес после операции по перелому шейки бедра у пожилых людей: экономические затраты и результаты для здоровья.J. Eval Clin Pract. 15 (1), 217–219. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  25. Siebens HC, Sharkey P, Aronow HU, Horn SD, Munin MC, DeJong G, Smout RJ, Radnay CS (2012) Результаты и статус нагрузки во время реабилитации после артропластики при переломах бедра.ПМ R 4 (8), 548–555. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  26. Оуэнс В.Д., Фелтс Дж.А., Шпицнагель Е.Л. младший (1978) Классификация физического статуса ASA: исследование согласованности оценок.Анестезиология 49, 239–243. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  27. d’Aubigne RM, Postel M (2009) Классика: функциональные результаты артропластики тазобедренного сустава с использованием акрилового протеза.1954. Clin Orthop Relat Res 467, 7–27. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  28. Intiso D, Di Rienzo F, Grimaldi G, Lombardi T, Fiore P, Maruzzi G, Iarossi A, Tolfa M, Pazienza L (2009) Выживаемость и функциональный результат у пациентов в возрасте 90 лет и старше после перелома бедра.Age Aging 38, 619–622. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  29. Миллер А.Г., Берцик М.Дж., Онг А. (2012) Девяностолетний перелом бедра: лечение и осложнения.J Trauma Acute Care Surg 72, 1411–1415. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  30. Shah MR, Aharonoff GB, Wolinsky P, Zuckerman JD, Koval KJ (2001) Результат после перелома бедра у лиц в возрасте девяноста лет и старше.J Orthop Trauma 15, 34–39. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  31. Formiga F, Lopez-Soto A, Sacanella E, Coscojuela A, Suso S, Pujol R (2003) Смертность и заболеваемость у пациентов недолетнего возраста после операции по перелому бедра.Геронтология 49, 41–45. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  32. Chen LH, Liang J, Chen MC, Wu CC, Cheng HS, Wang HH, Shyu YL (2017) Взаимосвязь между дооперационными оценками по классификации физического статуса Американского общества анестезиологов и функциональным восстановлением после операции по перелому бедра.BMC Musculoskelet Disord 18, 410. [Google ученый]
  33. Siu AL, Penrod JD, Boockvar KS, Koval K, Strauss E, Morrison RS (2006) Раннее передвижение после перелома бедра: влияние на функцию и смертность. Arch Intern Med 166, 766–771. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  34. Donegan DJ, Gay AN, Baldwin K, Morales EE, Esterhai JL Jr, Mehta S (2010) Использование сопутствующих медицинских заболеваний для прогнозирования осложнений после операции перелома бедра у пожилых людей.J Bone Joint Surg Am 92, 807–813. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  35. Foss NB, Kristensen MT, Palm H, Kehlet H (2009) Послеоперационная боль после перелома бедра зависит от процедуры.Br J Anaesth 102, 111–116. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
  36. Kristensen MT (2013) Боль, связанная с переломом бедра, сильно влияет на функциональные характеристики пациентов с межвертельным переломом после выписки из больницы.PM R 5, 135–141. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]

Цитируйте эту статью как: Baer M, Neuhaus V, Pape HC & Ciritsis B (2019) Влияние мобилизации и нагрузки на исход в стационаре у гериатрических пациентов с переломом бедра.SICOT-J, 5 , 4

Все таблицы

Таблица 2

Предикторы осложнений.

Таблица 6

Предикторы способности ходить.

Таблица 7

Предикторы для оценки Мерль д’Обинье.

Таблица 8

Предикторы продолжительности пребывания (в днях).

Исследование

: более короткое пребывание в больнице по поводу перелома бедра связано с повышенными шансами на выживание — Новости VCU

Энн Дрейфусс
Центр клинических и трансляционных исследований Кеннета и Дайан Райт

Стивен Кейтс, М.D.

Согласно исследованию, проведенному Стивеном Кейтсом, доктором медицины, заведующим кафедрой ортопедической хирургии Университета Содружества Вирджинии, чем дольше пациент с переломом шейки бедра находится в больнице, тем больше вероятность того, что он умрет в течение 30 дней после выписки. Школа медицины.

Исследование, опубликованное в выпуске British Medical Journal за декабрь 2015 года, опровергло выводы статьи BMJ за февраль 2015 года, в которой сообщалось, что более длительное пребывание в больнице увеличивает шансы на выживание после перелома бедра.Первоначальное исследование, опубликованное исследовательской группой из Швеции, показало, что шведские пациенты, которые проводят меньше времени в больнице, с большей вероятностью умрут после выписки по сравнению с теми, кто остается в больнице дольше.

«Шведское исследование показало, что чем дольше пациент остается в больнице, тем лучше», — сказала Кейтс. «Я чувствовал, что это открытие было опасным для распространения среди медицинской общественности США»

Результаты показали, что чем короче вы пролежали в больнице в США, тем лучше.

За год в США происходит около 340000 переломов шейки бедра, большинство из них — в возрасте от 81 до 85 лет. Исследовательская группа из Университета Рочестера, где Кейтс работала профессором ортопедической хирургии Hansörg Wyss до прихода в VCU в ноябре, изучила выборку из более чем 188000 пациентов, поступивших в больницы с переломом бедра в штате Нью-Йорк с 2000 по 2011. Исследователи обнаружили, что пребывание в больнице от 11 до 14 дней по поводу перелома шейки бедра было связано с повышением на 32 процента шансов смерти через 30 дней после выписки по сравнению с пребыванием в больнице продолжительностью от одного до пяти дней.Вероятность смерти увеличилась до 103 процентов при пребывании более 14 дней.

«Результаты показали, что чем короче вы пробыли в больнице в Соединенных Штатах, тем лучше», — сказала Кейтс. «Это явно было противоположностью тому, что шведы обнаружили в своей стране. Шведская статья может быть верной в Швеции, но не в Соединенных Штатах ».

Средняя продолжительность госпитализации при переломе бедра в США составляет 6,3 дня. В Швеции средний срок пребывания составляет более 11 дней. Кейтс говорит, что расхождение может быть связано с лечением, полученным после выписки из больницы.Более 90 процентов пациентов в США отправляются из больницы в учреждение квалифицированного сестринского ухода, где пациенты получают медицинскую помощь под наблюдением специалиста. В Швеции пациенты обычно возвращаются прямо домой.

«Это исследование подтверждает, что тенденции к более короткому пребыванию в США являются правильными», — сказала Кейтс.

Подписаться на новости VCU