Видео кормление через назогастральный зонд: Кормление через назогастральный зонд (видео)

Содержание

Инструкция по применению назогастрального зонда для ребенка на дому: промывка зонда

Ваш ребенок выписывается из больницы с установленным питательным назогастральным зондом (nasogastric (NG) feeding tube). Зонд представляет собой тонкую мягкую трубку, которая вводится в желудок ребенка через нос. С помощью этой трубки непосредственно в желудок поступает жидкая пища. Вы должны регулярно промывать зонд Вашего ребенка, чтобы он не засорился. Перед выпиской Вашего ребенка из больницы Вам показали, как следует это делать. Данная памятка поможет запомнить необходимый порядок действий, когда Вы с ребенком будете дома Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас на дому.

ПРИМЕЧАНИЕ. Существует много различных типов назогастральных зондов и шприцев. Внешний вид и функционирование назогастрального зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже полях.

Номер телефона лечащеговрача (Healthcare provider phone number): ____________________________________

Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _____________________________________

Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): _____________________

Промывка зонда для болюсного питания (bolusfeeding) с помощью шприца

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого кормления или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры.

Принадлежности

Порядок действий

Вымойте руки водой с мылом.
Шприц для питания должен быть уже подсоединен к назогастральному зонду.
Налейте воды в шприц. Вода должна проходить через назогастральный зонд под действием силы тяжести.
Если вода течет слишком медленно или не течет совсем, вставьте поршень в шприц. Медленно,немногонадавите на поршень. Это может помочь удалить все, что блокирует или засоряет назогастральный зонд.. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой. Изменение положения ребенка на лежачее или сидячее также может повысить скорость потока.
По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.
Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions): _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Промывка зонда для болюсного (bolusfeeding) или непрерывного питания (continuousfeeding) с помощью насоса

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого болюсного питания или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры. При непрерывном питании Вам может потребоваться промывать зонд только после последнего за день кормления.

Принадлежности

Порядок действий

Вымойте руки водой с мылом.
Убедитесь, что насос находится в режиме STOP/OFF.
Убедитесь, что зажим на трубке питательного пакета закрыт.
Отсоедините трубку питательного пакета от назогастрального зонда.
Опустите кончик пустого шприца в воду.
Наберите 5–10 см³/мл воды.
Подсоедините шприц к отверстию для подачи пищи назогастрального зонда.
Медленно надавите на поршень шприца, чтобы он вошел полностью в шприц.
По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.
Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions): _________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Немедленно позвоните врачу, в любом случае, если:

Ребенку тяжело дышать.
Образование покраснения, отечности, просачивания, язв или нагноения на коже в области введения зонда.
Наличие крови вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.
У ребенка кашель, приступ удушья или рвота при кормлении.
У ребенка раздутый или твердый живот (живот твердый при легком нажатии).
У ребенка понос или запор.
У ребенка температура 38°C ( 100,4° F) или выше.

Назогастральный зонд: постановка, кормление, уход

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.

Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
Аспирация желудочного содержимого.
Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
Острый панкреатит.
Травмы языка, глотки.
Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
Бессознательное состояние пациента (кома).
Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
Травмы живота.
Свищи пищевода.

Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

Травмы лица и переломы костей черепа.
Варикозное расширение вен пищевода.
Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

Стандартные.
Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
Двухканальные зонды.
Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
Зонд должен иметь разметку по длине.
На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
Канюля должна закрываться удобным колпачком.
Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
Положение – сидя или полулежа.
Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.

Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

Попадание зонда в дыхательные пути.
Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
Прободение пищевода.
Пневмоторакс.
Синуситы.
Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
Аспирационная пневмония.
Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракт

а (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

Аспират за сутки не превышает 250 мл.
Отходят газы.
Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
Ближе к концу зонда накладывается зажим.

К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
Зажим снимается.
Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
Вновь накладывается зажим.
Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

Молоко, кефир.
Мясные и рыбные бульоны.
Овощные отвары.
Компоты.
Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
Жидкая манная каша.
Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Энтеральное кормление | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Размещение питательных трубок

Определение

Назоэзофагеальная питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от ноздрей до дистального участка пищевода.

Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

Показания

Назоэзофагеальная трубка используется у кошек и малых собак для энтерального кормления на не продолжительный срок (до 10 дней). Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.

Вероятные показания для проведения кормления:
• Переломы костей черепа.
• Заболевания пищевода и полости рта.
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

Противопоказания

• Нарушения глотательных рефлексов с вероятной аспирацией (кома, наркоз, прочее).
• Травма и различные заболевания носовых ходов (назоэзофагеальная трубка).
• Животные с неукротимой рвотой.
• Эзофагит или тяжелая дисфункция пищевод (пр. мегаэзофагус)

Необходимое оборудование

Назоэзофагеальная питательная трубка
• Назо-эзофагеальная трубка из полиуретана или поливинилхлорида.
– кошки 3.5–5 Fr.
– собаки 3.5–8 Fr.
• Шприц 5-10 мл.
• Локальный анестетик (капли и гель).
• Лейкопластырь (25 мм ширины).
• Шовный материал.
• Елизаветинский воротник.

Эзофагостомическая питательная трубка
• Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон):
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины
• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).
• Длинный изогнутый гемостатический пинцет .
• Пластырь шириной 25 мм.
• Шовный материал.
• Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

Техника

Назоэзофагеальная питательная трубка

Процедура проводится у пациента в сознании либо под легкой седацией. Расположение животного стоя, на боку или на груди. Голова фиксирована в нейтральной позиции, следует избегать избыточного разгибания и сгибания.

Капли анестетика инсталлируются в одну ноздрю, вероятно использовать 2% лидокаин в объеме нескольких капель у кошек и 0,5-1 мл у собак. После внесения капель, голова поднимается вверх для сводного стекания анестетика по носовым ходам.

Длина трубки определяется от носа до 7-го межреберья, необходимая граница помечается полоской пластыря. Трубка смазывается гелем анестетика и вводится в ноздрю. Направление ввода – вентромедиально, по направлению к основанию противоположного уха, так что бы трубка прошла по вентральному носовому ходу. Для облегчения ввода, можно отвести носовое зеркальце дорсально при помощи пальца. Трубка вводится до намеченной границы, правильное положение трубки определяется попыткой обратного отсасывания шприцом (должно быть отрицательное давление). Дополнительный тест – введение небольшого объема воды, при расположении трубки в трахее возникает кашель. В сомнительных случаях, правильная установка трубки проверяется посредством радиографии в латеральной проекции.

Фиксация проводится посредством двух прикрепленных к трубке полосок пластыря, формой напоминающими крылья бабочки. Первая полоска подшивается не рассасывающимся материалом на коже ближе к носу. Вторая полоска подшивается в области верхушки головы. Кожа в месте наложения швов обрабатывается гелем анестетика. После фиксации, на животного одевается Елизаветинский воротник, во избежание самоповреждения.

Эзофагостомическая питательная трубка

Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.

В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом. Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем.

Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

Фото 1-5, процедура установка эзофагостомической (пищеводной) питательной трубки.

Фото 1. В пищевод вводится изогнутый зажим, кончик его служит ориентиром, над которым рассекается кожа.

Фото 2. Захват выведенным через кожный разрез зажимом кончика питательного зонда с последующим выводом через пасть.

Фото 3. Питательный зонд выведен из пасти наружу.

Фото 4. Питательный зонд прямым зажимом возвращается в пищевод в должное положение, его локализация затем определяется ларингоскопом и тестами, при необходимости – он хорошо виден на рентгеновском снимке.

Фото 5. Окончательный вид зафиксированного (подшитого) и свернутого в кольцо зонда. В таком виде, он может находиться на кошке месяцами.

Кормление

Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.

Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

Уход за трубкой

При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.

При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.

В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

Вероятные осложнения

• Рвота и регургитация.
• Обструкция просвет трубки.
• Смещение и перекрут трубки.
• Легкий дискомфорт и ринит от постоянного нахождения (назоэзофагеальная трубка).
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).

Расчет ежедневной дозы корма

Расчет дозы ккал/день

Обычные животные – 70 х масса тела (кг) ^0,75

Животные массой менее 2 кг – 30 х масса тела (кг) + 70

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г . Балаково

| Sarah Bush Lincoln

Ваш ребенок выписывается из больницы с установленным питательным назогастральным зондом (nasogastric (NG) feedingtube). Зонд представляет собой тонкую мягкую трубку, которая вводится в желудок ребенка через нос. С помощью этой трубки непосредственно в желудок поступает жидкая пища. Перед выпиской ребенка из больницы Вам показали, как следует проводить кормление с помощью назогастрального зонда. Данная памятка поможет запомнить необходимый порядок действий при проведении кормления на дому. Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас на дому.

ПРИМЕЧАНИЕ: Существует много различных типов назогастральных зондов, шприцев для питания и насосов. Внешний вид и функционирование назогастрального зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача Вашего ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже местах.

Номер телефона лечащеговрача (Healthcare provider phone number): _______________________________________________________

Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _________________________________________________

Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): ______________________

Виды кормления

C помощью назогастрального зонда можно выполнить два вида кормления:
- болюсное питание (bolus feeding). Несколько раз в день через зонд подается количество жидкой пищи, соразмерное одному приему пищи. Болюсное питание осуществляется с помощью шприца или насоса;
- непрерывное питание (continuous feeding). Жидкая пища медленно капает через зонд. Непрерывное питание осуществляется с помощью насоса.
Вашему ребенку может быть назначен один или оба вида питания. Подробные указания по каждому из видов питания даны ниже.

Болюсное питание с помощью шприца

Лечащий врач Вашего ребенка или участковая медсестра скажут Вам, какое количество жидкой пищи необходимо использовать при каждом болюсном питании. Вам также скажут, сколько раз в день следует кормить ребенка. Запишите эти данные ниже.

Количество пищи при каждом кормлении (How much to give at each feeding): _____________

Количество кормлений в день (How often to feed): __________________________

Принадлежности

Действия

Вымойте руки с мылом.
Убедитесь, что зонд находится в желудке (как Вам показывали в больнице). Обязательно выполняйте это действие ПЕРЕД началом кормления.
Проверьте этикетку и срок годности жидкой пищи. Ни в коем случае не используйте банки (или пакеты) с пищей, срок годности которых уже истек. В этом случае необходимо использовать новую банку (или пакет) с пищей.
Откройте заглушку отверстия на конце зонда для подачи пищи.
Извлеките поршень шприца для питания.
Подсоедините шприц для питания к отверстию для подачи пищи зонда.
Аккуратно согните или сдавите зонд одной рукой. Удерживая зонд согнутым или сдавленным, свободной рукой медленно перелейте жидкую пищу в шприц для питания. При этом пища не будет течь через зонд, что позволит измерить ее количество.
Заполните шприц для питания до уровня, который назначил лечащий врач ребенка.
Теперь зонд можно отпустить.
Держите шприц для питания прямо. При этом пища будет проходить через зонд самотеком без дополнительного давления. Отрегулируйте угол шприца для питания для управления скоростью потока жидкости.
Если пища течет слишком медленно или не течет совсем, установите в шприц поршень. Аккуратно, несильнонадавите на поршень. При этом все блокирующие или засоряющие зонд частицы будут удалены. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой.
При необходимости заполните шприц для питания пищей еще раз. Повторяйте описанные действия до тех пор, пока ребенок не получит назначенное количество пищи.
После кормления промойте зонд водой (как Вам показывали в больнице).
Отсоедините шприц для питания.
Закройте заглушку отверстия для подачи пищи зонда.

AddiДополнительные инструкции:____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Немедленно позвоните врачу при возникновении какого-либо из следующих явлений.

Ребенкутяжело дышать (trouble breathing).
Образованиепокраснения (redness), отечности (swelling), просачивания (leakage), язв (sores) или нагноения (pus) на коже в области введения зонда.
Наличиекрови (blood) вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.
Уребенка кашель (cough), нехватка дыхания (choke) или рвота (vomit) при кормлении.
Уребенка раздутый (bloated abdomen) или твердый живот (rigid abdomen) (живот твердый при легком нажатии).
Уребенка понос (diarrhea) или запор (constipation).
Уребенка температура (fever) 38˚C ( 100,4° F) или выше.

BMJ Best Practice

Анимированная демонстрация установления назогастрального зонда

Необходимое оборудование

Оборудование, необходимое для проведения этой процедуры, включает:

Назогастральный зонд подходящего размера и типа (с узким диаметром или тип Райла)
Желеобразная смазка или вода
Перчатки и пластиковый фартук
Лейкопластырь/клейкая лента для носа специального назначения
Шприц на 30 мл для энтерального кормления
Дренажный мешок или соединяющая трубка
Универсальная индикаторная бумага для определения pH

Существует два типа назогастральных зондов: зонды для искусственного кормления небольшого диаметра и зонды большого диаметра, также известные как трубки Райла. Тонкие зонды (диаметром 8–12 F) вызывают меньше дискомфорта, кроме того, их удобнее вводить. Их используют главным образом для энтерального питания, поскольку они слишком малы для эффективной декомпрессии. Более широкие зонды (трубки Райла) (14–18 F) используют для декомпрессии желудка.

Противопоказания

Перелом основания черепа: нельзя использовать назогастральный зонд пациентам с переломом основания черепа, поскольку это может привести к установлению во внутричерепное пространство
Травма лица
Предыдущие нейрохирургические вмешательства с трансэтмоидальным/транссфеноидальным доступом
Пищеводный анастомоз и хирургическое вмешательство на желудке у оперированных пациентов (только если специалист не выполняет прямое введение эндоскопа)
Перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Отказ пациента

Относительные противопоказания

В этих условиях прохождение назогастрального зонда может быть более трудным или же более рискованным. Следует обратиться за рекомендацией к опытному специалисту.

Показания

Энтеральное питание
Прием лекарственных препаратов
Непроходимость тонкого и толстого кишечника
Обструкция привратника желудка
Острое расширение желудка
Паралитическая кишечная непроходимость
Для предотвращения аспирации из гастроэзофагеального рефлюкса, дистального к пищеводному анастомозу (размещенному интраоперационно под визуальным контролем)
После операции на желудочно-кишечном тракте (размещается интраоперационно). Также могут быть использованы назоеюнальные зонды, конец которых лежит более дистально в тощей кишке.

Осложнения

Часто у дезориентированного или возбужденного пациента зонд может смещаться или выпадать
Может возникнуть носовое кровотечение
Неправильное положение зонда с последующей аспирацией жидкости в бронхиальное дерево может привести к аспирационной пневмонии и тяжелой дыхательной недостаточности
Зонды для искусственного питания могут блокироваться питательными веществами, что требует их повторного установления в том случае, если закупорку нельзя устранить чистыми или шипучими жидкостями
Пневмоторакс. За 2 года в NHS Improvement поступило 65 сообщений о пневмотораксе, вызванном введением назогастрального зонда[50]NHS Improvement. Patient Safety review and response: April to September 2018. March 2019 [internet publication]. https://improvement.nhs.uk/resources/patient-safety-review-and-response-april-september-2018/
Если неправильное положение зонда возникает у пациента с переломом основания черепа, зонд может оказаться внутри черепа. По этой причине не следует использовать назогастральные зонды у пациентов с предполагаемым или подтвержденным переломом основания черепа
Вы можете избежать большинства осложнений, обеспечив правильное положение назогастрального зонда.

Последующий уход

Проверьте положение назогастрального зонда. Вы должны следовать местным рекомендациям своей организации относительно выбора используемого метода. Методы включают:

Аспирация – выполните аспирацию желудочного сока и определите pH с помощью лакмусовой бумаги. Желудочный сок должен иметь кислую реакцию с уровнем pH в пределах 1–5,5. Национальное агентство по безопасности пациентов (NHS) Англии рекомендует проводить анализ аспирата на pH-индикаторной бумаге с маркировкой СЕ для использования на желудочном аспирате человека[51]NHS England. Patient safety alert on placement devices for nasogastric tube insertion. 5 December 2013 [internet publication]. https://improvement.nhs.uk/news-alerts/patient-safety-alert-placement-devices-nasogastric-tube-insertion/
Рентгенография органов грудной клетки — если рН выше 5,5, или если невозможно выполнить аспирацию желудочного сока, следует назначить рентгенографию органов грудной клетки. Рентгенография должна показать рентгеноконтрастный назогастральный зонд вдоль линии пищевода (не затрагивая контуры бронхов), который проходит посередине киля и пересекает диафрагму по срединной линии, при этом кончик зонда должен визуализироваться ниже купола диафрагмы. Важно отметить, что, поскольку диафрагма имеет форму купола, кончик назогастрального зонда может находиться ниже диафрагмы, однако при этом находиться в легком. Таким образом, важно не использовать только этот критерий для оценивания правильного расположения.

Необходимо повторно проверять положение зонда:

Перед каждым приемом пищи
Перед введением лекарственных средств, если зонд не используют для приема пищи
После эпизода рвоты, позывов на рвоту или кашля
При наличии риска смещения (например, если лента, фиксирующая зонд, ослабла, либо же длина зонда у ноздри меньше, чем было ранее зафиксировано в документах)
Если у пациента наблюдают необъяснимые симптомы со стороны дыхательных путей или пониженное насыщение кислородом.

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

Салфетки из марли не должны использоваться.
Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления.

Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления.

МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Подготовлен цикл обучающих видео для родителей детей со СМА

Ассоциация совместно с фондом «Семьи СМА» подготовили цикл обучающих видеороликов по уходу за детьми со спинальной мышечной атрофией и другими нейромышечными заболеваниями. Видеопособия могут использоваться для обучения родителей и других ухаживающих лиц навыкам ухода, различным способам кормления, действиям в экстренных ситуациях, дыхательной гимнастике и санации верхних дыхательных путей.

Цикл небольших видеороликов содержит ответы на наиболее распространенные вопросы, возникающие в связи с постановкой диагноза спинальная мышечная атрофия, или спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана. Тем не менее, видео будут интересны и полезны и родителям с другими заболеваниями, связанными с развитием дыхательной недостаточности, применением гастростом, назогастрального зонда.

В съемках роликов приняли участие ведущие специалисты по оказанию помощи детям: врач-пульмонолог Василий Андреевич Штабницкий, врач-педиатр, главный врач детского хосписа «Дом с маяком»Наталья Николаевна Савва и анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке Александра Сергеевна Левонтин.

Все ролики можно посмотреть на нашем канале на Youtube.

Содержание цикла «В помощь родителям»

Дыхательная гимнастика: что делать с мешком Амбу?
Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты?
Дыхательная недостаточность: когда пора использовать вспомогательную вентиляцию?
Откашливание: как помочь ребенку?
Помощь в экстренной ситуации: что делать, если ребенок не дышит?
Терапия положением: как правильно укладывать ребенка со СМА1?
Кормление через зонд: как правильно устанавливать назогастральный зонд
Кормление через гастростому
Уход и замена гастростомической трубки

Благодарим наших коллег из благотворительного фонда «Семьи СМА» и компанию «Киномедика» в лице Бурдиновой Ксении Сергеевны за помощь в создании цикла.

Обучающее видео по установке назогастрального зонда для кормления

Обучающее видео по установке назогастрального зонда для кормления: Введение

Линда Бевингтон, РН: Меня зовут Линда Бевингтон. Я работаю воспитателем семейных пациентов в Детской больнице Филадельфии. Медицинская бригада вашего ребенка заказала для вашего ребенка зонд для кормления, чтобы обеспечить его едой или лекарствами. Это обучающее видео проведет вас через шаги, которые вам нужно научить, чтобы безопасно вставлять трубку вашего ребенка в домашних условиях.

Назогастральный зонд — это мягкий гибкий зонд. Он вставляется вашему ребенку в нос и достигает задней стенки горла. Затем он сворачивает пищевод, иначе известный как пищевод, где попадает в желудок. После того, как трубка вставлена, ее нужно менять только раз в месяц. Но есть дети старшего возраста, которые предпочитают вынимать и вставлять его каждый день.

Вот материалы, которые вы получите от своей компании по уходу на дому:

Трубка подачи
Жидкое средство для защиты кожи (не обязательно и может использоваться для любого ребенка старше 1 месяца)
Кожный барьер (также для защиты детской кожи)
Пластиковая повязка для фиксации трубки
Ножницы
Перманентный маркер для маркировки трубки
Смазка желе и шприц
Полоски PH для проверки размещения трубки

Бумага PH поставляется в виде полос или рулона.Шприцы бывают разных размеров. Медсестра подскажет вам, какой размер подходит вашему ребенку. Для этого видео я использую 10-миллиметровый шприц.

Первый шаг к установке трубки NG — вымыть руки. Убедитесь, что у вас есть все необходимое. Откройте трубку. Выньте его из упаковки и закройте боковой порт, если он не используется для промывки трубки.

Далее мы будем промывать трубку водой. Это необходимо для активации смазки, чтобы проволока не прилипала.Возьми свой шприц. Собираемся долить до 5 миллилитров воды. Присоедините его к трубке, как вам было сказано. И я собираюсь протолкнуть воду через трубку. Удалите шприц. Стряхните лишнюю воду. Затем слегка потяните за провод, чтобы проверить, свободно ли он движется.

Затем нам нужно измерить, потому что нам нужно знать, как далеко должна пройти трубка, чтобы попасть в живот ребенка. Начните с отверстия для кормления, которое находится сбоку от трубки.Совместите отверстие для кормления с кончиком носа ребенка и удерживайте его там. Протяните трубку через щеку до нижней части мочки уха и удерживайте там. Отпустив носик, но удерживая мочку уха, проведите трубкой через грудь ребенка, и вы увидите два ориентира: пупок и нижнюю часть грудины, которые должны быть легко ощутимы.

Низ грудины также называют мечевидным отростком. Найдите процесс. Удерживая трубку за этот вырез, трубка должна проходить посередине между нижней частью грудины и пупком.Как только я увижу номер, я буду удерживать его, а затем отмечу маркером.

Теперь, если вы измеряете, а ваша рука соскальзывает или ребенок двигается, важно измерить еще раз. Кроме того, дети растут, а трубочки вместе с ними не растут. Поэтому всякий раз, когда вы меняете трубку, важно проводить повторные измерения. Далее мы собираемся разрезать ленту и подготовить все. Если вы используете средство для защиты кожи, теперь можете приложить его к щеке ребенка. Выберите ноздрю, которую вы собираетесь использовать.Если вы меняете трубку, важно повернуть ее и использовать противоположную сторону.

Нанесите жидкое средство для защиты кожи на ту сторону щеки, которую собираетесь использовать. Он должен быстро высохнуть. Удалите кожный барьер из упаковки. Поднесите его к щеке ребенка, чтобы оценить, какой размер вам нужен. Вы собираетесь разрезать его ножницами, а затем снова поднять, чтобы проверить, нужно ли его обрезать. Мы хотим, чтобы он не попадал слишком близко к глазу, губе ребенка и не попадал ему в волосы.

Выньте ленту из упаковки. Отрежьте его по размеру, который вам нужен. И я собираюсь использовать кожный барьер в качестве ориентира, чтобы помочь мне обрезать пластиковую повязку.

Теперь я могу установить барьер. Снимите подложку и приложите ее к щеке рядом с ноздрей, которую вы собираетесь использовать. Слегка помассируйте, и это поможет лучше прилипнуть.

Итак, поговорим о позиционировании. Вам понадобится помощь, чтобы удержать ребенка. Младенцу лучше всего запеленать одеяло.Вы можете положить их голову на подушку, или вы можете надежно держать их на коленях, или вы можете использовать детское кресло. Идея в том, что мы хотим, чтобы их голова была приподнята. Человек, помогающий вам, должен положить руку на него и положить ладонь на лоб. Мы также предложим ребенку соску, потому что это поможет ему глотать.

Малышей нужно держать очень надежно. Вы можете взять свою руку и положить ее ему на руки, а вы можете взять другую руку и плотно прижать ее ко лбу ребенка.Возможно, вам также придется скрестить ноги через их ноги, чтобы не пнуть.

Старший ребенок, который умеет сотрудничать, будет сидеть и пить воду через соломинку, пока вы вставляете трубку.

Обучающее видео по установке зонда для назогастрального питания (NG): Установка зонда

Линда Бевингтон, RN : Медсестра / медбрат подскажет, как лучше всего держать ребенка на руках.

Теперь пора вставить трубку. Нам нужно смазать трубку, потому что мы хотим, чтобы она скользила по носовому проходу, не вызывая раздражения.Окуните тюбик в смазку. Переместите его. Держите трубку в руке, которой вы пишете. Другая рука находится сзади, направляя и поддерживая трубку.

Убедившись, что кто-то надежно держит вашего ребенка, мы направим трубку к задней части глотки, потому что это угол, под которым она должна входить. Я собираюсь начать медленно вводить трубку, небольшими движениями, кормить, кормить, кормить и останавливаться, когда вы достигнете своей отметки.

Тогда мы собираемся приклеить его изолентой, чтобы ваш помощник держался за трубку.Если вам трудно вставить трубку, если вы вставляете ее, а она перестает двигаться, попробуйте медленно оттянуть трубку и снова вдавить трубку. Вы также должны убедиться, что голова ребенка находится в вертикальном положении.

Ребенок плачет, хочет пошевелиться и давится ртом — это нормально. Это нормальное и ожидаемое поведение.

Но если вы указываете трубку, и ребенок начинает кашлять, или вокруг губ изменился цвет, или они издают удушающие звуки, это не нормальный признак, и вам нужно немедленно удалить трубку.Это может означать, что трубка пытается войти в дыхательный канал, поэтому нам нужно вынуть эту трубку.

Итак, помните, что симптомы включают кашель, удушье, изменение цвета губ, затрудненное дыхание, продолжающееся рвотное дыхание или кашель после того, как вставлен зонд, или он не кажется самим собой.

Помните, когда сомневаетесь, вытаскивайте.

Если вы вставляете трубку, а трубка выходит изо рта ребенка, вам нужно вытащить ее из носа, снова смазать и попробовать еще раз.Когда трубка будет на месте, попросите помощника подержать ее, чтобы вы могли наложить ленту. Снимите подкладку и при нанесении постарайтесь подойти как можно ближе к ноздре ребенка. Нажмите, чтобы он приклеился. Удалите бумагу. Надежно нажмите. Теперь вы можете вынуть провод. Удерживая трубку, потяните за провод. Он должен выйти легко, и тогда мы закроем порт. Вы собираетесь сохранить провод и положить его обратно в упаковку.

Теперь нам нужно проверить размещение. Для этого возьмите шприц, присоедините его к порту, протолкните 3 миллилитра воздуха в трубку и потяните за поршень, пока не увидите, как в шприц вернулась жидкость.И мы нанесем желудочный сок на полоску pH. Полностью покрыть жидкостью тестовую область на полоске.

Уровень pH желудочного сока должен быть от 1 до 5. Если pH больше 5, не используйте зонд. Подождите 15–30 минут, затем еще раз проверьте pH. Если pH остается выше 5, выньте трубку и снова вставьте ее. Если pH по-прежнему превышает 5, не используйте трубку и позвоните своему врачу или медсестре.

Если у вас возникли проблемы с возвращением жидкости, попробуйте эти маневры.Сначала поверните ребенка на левый бок. Иногда достаточно переместить ребенка, чтобы переставить трубку. Еще раз попробуй отступить. Если жидкость по-прежнему не поступает, попробуйте ввести в трубку 3 миллилитра воздуха. Это небольшое количество воздуха, которое не должно вызывать дискомфорта. В трубку поступает три миллилитра воздуха, а затем еще раз попробуйте оттянуть поршень, чтобы проверить, работает ли это.

Если вы все еще не получаете жидкость обратно, продолжайте и повторите трюк с воздухом. И еще раз попробуйте отступить.Если жидкость по-прежнему не возвращается, подождите. Ничего не кладите в трубку.

Подождите 20 минут, прежде чем повторить попытку. Если ничего не осталось, вы можете вдохнуть воздух еще раз, в противном случае вам нужно вынуть трубку, потому что нам нужно вернуть жидкость, чтобы сообщить нам, находится ли трубка в нужном месте. Так что опять же, если есть сомнения, вытащите его.

После проверки размещения мне нужно промыть трубку водой. Это поможет предотвратить его засорение. Количество воды зависит от роста вашего ребенка.

Для младенца я собираюсь использовать 3 миллилитра воды. Опять же, это водопроводная вода. Медленно введите воду в трубку. Закройте порт, и, наконец, давайте прикрепим трубку к вашему ребенку. Если мы оставим трубку висеть, у нас больше шансов, что трубка выйдет наружу.

Здесь вы можете проявить творческий подход или сделать что-нибудь простое, например, приклеить трубку к одежде вашего ребенка. Просто держите его подальше, приклеив его к плечу — хорошая идея. Вы также можете прикрепить его к их одежде.Таким образом, трубка будет надежной и с меньшей вероятностью выйдет наружу.

Как только трубка закреплена, она готова к использованию, и на этом этапе вы просто убираете и складываете свои вещи.

Обучающее видео по установке назогастрального зонда для кормления: Семейные демонстрации

Линда Бевингтон, RN : Теперь, когда вы видели демонстрацию, давайте посмотрим, как родитель вставляет трубку в своего собственного ребенка. После этого вы будете наблюдать, как старший ребенок вставляет свою трубку.

Пациент : Тогда есть провод.Вы должны вытащить его, когда закончите с этим. А потом обычно моя мама или папа, кто бы там ни был, разрезают ленту ножницами сзади. И тогда все готово.

Линда Бевингтон, RN : Мы надеемся, что это обучающее видео предоставит вам навыки, информацию и поддержку, необходимые для безопасного введения трубки вашему ребенку дома.

Если у вас возникли проблемы с введением трубки или возникли какие-либо опасения по поводу трубки, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Как вставить назогастральный зонд

Женщина: Это видео предлагает помощь и рекомендации по установке назогастрального зонда для кормления NG. Не пытайтесь вставить трубку NG до тех пор, пока ваш врач не решит, что вы можете это сделать, и пока вас не научат правильному способу введения трубки у медицинского работника.

Von: Привет, меня зовут Фон, и я здесь, чтобы показать вам, как вставить трубку NG, которая идет вверх по носу, по пищевой трубке и в желудок.

Женщина: Первый шаг — собрать припасы.

Von: Вам понадобится безопасное чистое место и следующие принадлежности.

Женский: Трубка NG с проволочной направляющей, шприц, вода, Тегадерм, DuoDerm, барьерная пленка, не вызывающая укусов, если возраст старше 1 месяца, водорастворимая смазка, pH-полоска, ножницы и водостойкий перманентный маркер.

Следующий шаг — подготовка трубки. Сначала хорошо вымойте и высушите руки. Затем достаньте два из упаковки и подготовьте тюбик.Убедитесь, что стилет находится в прямом отверстии. Присоедините шприц с 5 мл воды к боковому порту и протолкните воду через трубку. Убедитесь, что вода выходит только из отверстия на конце трубки. Выньте шприц, дайте всей воде стечь из трубки и закройте боковой порт.

Теперь нам нужно измерить, чтобы узнать, как далеко вставить трубку. Удерживая трубку за конец с отверстием, измерьте расстояние от кончика носа до кончика мочки уха, а затем до живота, на полпути между нижней частью грудины и пупком.Всегда проверяйте это дважды со взрослым.

Отметьте эту точку на трубке водонепроницаемым перманентным маркером. Выберите ноздрю, в которую будет вставлена трубка, и выбирайте новую каждый раз, когда вставляете трубку. Если вы используете барьер для нюхания, нанесите его на щеку, где вы будете наносить DuoDerm, и дайте ему высохнуть. Отмерьте и отрежьте кусок DuoDerm по размеру щеки.

Окуните конец трубки в смазку. Вставьте конец трубки в ноздрю, направляя его к задней части горла, а затем вниз.Осторожно протолкните трубку вниз до отмеченной точки на трубке. Всегда обращайтесь к своим учебным материалам для поиска и устранения неисправностей. Затем снимите стилет и закройте прямой порт.

После того, как трубка будет на месте, закрепите ее тегадермом, поместив как можно ближе к носу.

Теперь мы должны проверить, находится ли трубка в желудке. Присоедините к боковому порту шприц с 5 мл воздуха. Промойте трубку воздухом, чтобы очистить трубку от жидкости. Затем медленно оттяните поршень, чтобы получить содержимое желудка.

Нанесите жидкость на полоску pH и сравните результаты с цветовой диаграммой на флаконе в соответствии с инструкциями врача.

После того, как вы убедились, что трубка находится в желудке, промойте ее водой или воздухом, как вас учили.

Von: Все готово. Вы проделали хорошую работу; вы должны очень гордиться собой. Просмотрите это видео столько раз, сколько вам нужно, чтобы вставить трубку NG, и задавайте своему врачу любые вопросы. Помните, что просить о помощи взрослого — нормально.Спасибо за просмотр.

Женский: Посетите сайт Детской больницы Филадельфии по адресу chop.edu для получения дополнительной информации и обратитесь к своему поставщику медицинских услуг с любыми дополнительными вопросами.

ОСИНА | EN Video Inventory

мин. Тип продукта 9016 Видео о введении болюса / шприца Подача через трубку 9016 Joey Coram TM Pump TM для подачи через трубку

Tube

мин. 9016 Управление кормлением Кормление в домашних условиях №

Enteral Nutrition: General

Название видео

Industry

Academic

Аудитория

Длина

Продукт под торговой маркой

Кормление в клинике Cleveland

Home Clinic

Да

Пациент / опекун

19:05 мин.

Нет

Coram: Домашнее зондовое кормление для детей — Intro

Да

Нет

Пациент / опекун

2:35 мин.

Нет

Управление непереносимостью желудочно-кишечного тракта у пациентов с зондовым питанием в домашних условиях

Да

Нет

Клиницисты

60 мин.

Нет

Вопросы кормления: время кормления через зонд может быть частью времени приема пищи

Нет

Да

Оба

3 мин.

Нет

Вопросы кормления: определение времени приема пищи с детьми, питающимися через трубку

Да

Нет

Оба

19 мин.

№

Готовы ли вы к ENFit? Новые соединители для трубок подачи: видео

Да

Нет

Пациенты / лица, осуществляющие уход

5:48 мин.

Нет

Трубки для кормления

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт

Оба

4:39 мин.

Нет

Coram: Описание трубки NG

Да

Нет

Оба

8:26 мин.

Нет

Coram: низкопрофильные кормовые трубки

Да

Нет

Оба

2:59 мин.

Нет

Coram: вентиляция трубки подачи

Да

Нет

Оба

5:22 мин.

№

ASPEN Установка и проверка назогастрального зонда в педиатрии: обучающее видео для профессионалов

№

Клиницисты

20:44 мин.

№

ASPEN Установка и проверка педиатрического назогастрального зонда: обучающее видео для профессионалов (испанская версия)

№

Клиницисты

20:44 мин.

№

ASPEN Установка и проверка назогастрального зонда в педиатрии: обучающее видео для лиц, осуществляющих уход (испанская версия)

№

Пациент / лицо, осуществляющее уход

18:47 мин.

№

ASPEN Установка и проверка назогастрального зонда у детей: обучающее видео для лиц, осуществляющих уход

№

Пациент / опекун

18:47 мин.

Нет

AMT Анатомия баллонного кнопочного устройства MiniOne

Да

Нет

Клиницисты, больной / опекун

2 мин.

Да

AMT Пуговица с воздушным шаром MiniOne Как прикрепить комплект подачи

Да

Нет

Клиницисты, терапевт / медперсонал

2 мин.

Да

Кнопка AMT G-JET Первичное размещение кнопки

Да

Нет

Врач, больной / опекун

3 мин.

Да

Уздечка и уздечка AMT Pro ^® Ресурсы: Обучающее видео

Да

Нет

Клиницисты

8:55 мин.

Да

G-JET ^® Ресурсы: (5 коротких видеороликов об этом продукте)

Да

Нет

Клиницисты

10 мин.

Да

Ресурсы набора для первичного размещения AMT PEG

Да

Нет

Клиницисты

8:15 мин.

Да

ENFit ^® Наборы корма / удлинители

Да

Нет

Клиницисты

1:11 мин.

Да

Практическое руководство по AMT Clamp ™

Да

Нет

Клиницисты

1:41 мин.

Да

Особенности зондов для кормления: оптимизация подачи питания

Да

Нет

Клиницисты

60 мин.

Да

Рекомендации по соединению зондов для назогастрального кормления Kangaroo ™ с Y-образными портами

Да

Нет

Pt / помощник по уходу

1:09

Да

Название видео

Отрасль

Академический

Аудитория

Длина

Брендированный продукт

Тенденция к смешиванию: кормление через пищу через трубку

Да

Нет

Питание через блендеризованную трубку

Да

Нет

Врачи

30 мин.

Нет

Настоящие пищевые смеси для кормления через зонд: что старое, то новое

Да

Клиницисты

60 мин.

№

EN Шприц для введения: Gravity or Syringe Push

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт под торговой маркой

Да

Нет

Пациент / опекун

5:57 мин.

Нет

Направляющая подачи болюса для баллонной кнопки AMT MiniOne

Да

Нет

Оба

5 мин.

№

EN Администрация: Гравитационный мешок

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт под маркой

Да

Нет

Пациент / опекун

4:23 мин.

№

EN Администрация: Насос

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт под торговой маркой

Насос под торговой маркой Kang Coram

Да

Нет

Оба

2:41 мин.

Нет

Направляющая непрерывной подачи для баллонной кнопки AMT MiniOne

Да

Нет

Оба

3 мин.

Нет

Разъем SpikeRight Plus 2013

Да

Нет

Оба

8 мин.

Да

Насос Infinity Feeding 5 Основные характеристики, наборы для администрирования, работа с насосом, устранение неисправностей, очистка и обслуживание

Да

Нет

Оба

21 мин.

Да

Настройка и эксплуатация насоса для энтерального питания Kangaroo ™ Connect (длинная версия)

Да

Нет

Пациент / опекун

10:55

Да

Шприц для подачи лекарства

Название видео

Промышленность

Академическая

Аудитория

Длина

Брендированный продукт

Coram: Как вводить лекарство через трубку для кормления

Да

Оба : 17 мин.

Нет

Оставайтесь на связи: Использование ENFit Видео: Введение лекарств в стационаре

Нет

Да

Клиницисты

9:28 мин.

Нет

Оставайтесь на связи: Использование ENFit Видео: Введение лекарств в домашних условиях

Нет

Да

Оба

4:38 мин.

Нет

Насосы: Особенности использования

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт с фирменной символикой

Entra

Клиницисты

Серия из 9 коротких видеороликов

Да

EntraFlo h30

Да

Нет

Клиницисты

Серия из 8 коротких видеороликов

Да

Название видео

Промышленность

Академическая

Аудитория

Длина

Брендированный продукт

Удаление воздуха через G-образную трубку

Нет

Пациент / опекун

Нет

Устранение неполадок Проблемы

Название видео

Промышленность

Академический

Аудитория

Длина

Продукт

Врачи

60 мин.

Нет

Подача через трубку: как прочистить трубку для кормления Видео

Да

Нет

Пациент / опекун

2:44 мин.

Нет

ENFit

^®

Название видео

Промышленность

Academic

Аудитория

Длина

Продукт

Оба

1:22

Да

Mayo Clinic — Использование трубки для кормления ENFit®

Нет

Да

Пациент / опекун

1:36 мин.

№

Как это делается, чего ожидать

Знание того, чего ожидать после установки зонда для кормления, может помочь вам как можно скорее вернуться к повседневной жизни.

Как я буду чувствовать себя после установки зонда для кормления?

После введения зонда для кормления у вас может возникнуть боль в месте разреза или дискомфорт в носу и горле. Это должно быть временно. Вы можете получить обезболивающее, чтобы контролировать боль.Вы также можете почувствовать небольшую сонливость из-за приема снотворных и обезболивающих.

Сообщите члену вашей бригады, если ваша боль плохо контролируется лекарствами, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда я смогу вернуться домой?

После установки зонда для кормления вы останетесь в палате выздоровления, в радиологическом отделении или в кабинете врача в течение короткого периода времени. Вас выпишут домой, когда вы будете полностью бдительны, дышите эффективно и ваши жизненно важные показатели стабилизируются.Обычно это занимает менее часа, в зависимости от типа седативного средства, которое вы принимаете.

Вы все еще можете быть немного сонливыми, и вам нужно будет отвезти домой после процедуры. Вы не сможете водить машину в течение примерно 24 часов, и в течение этого времени кто-то должен оставаться с вами. Детям и некоторым взрослым может потребоваться остаться в больнице на ночь после установки зонда для кормления.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записываться на прием к врачу после установки зонда для кормления.Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

Кровотечение или дренаж из участка трубки
Засоренная или забитая трубка
Смещенная трубка
Лихорадка
Невозможность выделяет газы или испражняется
Боль, которая не контролируется обезболивающими
Постоянная тошнота или рвота
Розовая или красная ткань, вырастающая из места трубки
Сильная боль в животе
Раздражение кожи вокруг места зонда
Тепло, покраснение, боль, отек или гной в месте зонда

Назогастральный зонд — установка, материалы и процедура

Установка назогастрального зонда

5 марта 2020 г.

Установка назогастрального зонда может быть одним из наиболее редко используемых инструментов при лечении наших госпитализированных ветеринарных пациентов.

Осложнения
Материалы
Процедура
Поиск и устранение неисправностей
Обзоры корпуса
Цитаты

Несмотря на то, что пациенты обычно проходят через множество трубок, катетеров и мониторов по всему телу, назогастральный зонд — это простой вариант, который следует рассматривать как можно раньше и чаще как для простых, так и для сложных диагнозов. Назогастральный зонд предлагает многофункциональную поддержку, обеспечивая комфорт, облегчая тошноту и эвакуируя желудочный сок у пациентов с желудочно-кишечным застоем, обеспечивая при этом возможность доставки основного питания и лекарств.И все это в относительно недорогом и простом в использовании инструменте. Стоимость может быть компенсирована сокращением времени пребывания в больнице для некоторых пациентов.

В ходе этого обсуждения будут рассмотрены процессы заболевания, которые выиграют от установки назогастрального зонда, будут изложены протоколы установки и обслуживания, будут обсуждены осложнения и противопоказания, которые следует учитывать, представлены расчеты потребностей в питании, а затем будут рассмотрены три случая из Столичного округа. Ветеринарная больница, в которой все очень выиграли от установки назогастрального зонда.

Исторически зонд для кормления рассматривался у пациентов с травмой полости рта или липидозом печени, но этот метод также следует рассматривать для пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, метаболическими заболеваниями или любым процессом, который может привести к потере аппетита у пациента. Даже у пациентов, у которых рвота, трубки NG могут помочь с эвакуацией желудочного сока, даже если они не готовы к кормлению или лечению с помощью трубки NG.

Еще десять лет назад это все еще считалось рекомендуемой практикой для полностью голодных собак и кошек, страдающих рвотой, диареей, воспалением желудочно-кишечного тракта и панкреатитом.Доказано, что это увеличивает риск бактериальной транслокации, задерживает заживление и выздоровление, обостряет гипопротеинемию и может увеличить количество осложнений и увеличить продолжительность госпитализации. Использование энтерального питания, обеспечиваемого безоперационным введением назогастрального зонда, позволяет решить эти проблемы, обеспечивая питание энтероцитов в тонкой кишке, снижая риск бактериальной транслокации, и многие пациенты будут есть раньше установка трубки без размещения (JVIM, 2008).

Рассмотрите возможность использования этой поддерживающей меры у пациентов с послеоперационной кишечной непроходимостью, парвовирусным энтеритом, панкреатитом, септическим перитонитом, срыгиванием, застоями желудочно-кишечного тракта, тяжелым истощением и некоторыми неврологическими состояниями. Пациентам, которые не потребляют 50% своего RER в течение трех дней, следует рассмотреть возможность установки зонда NG. В оценку продолжительности отсутствия аппетита важно включить дни до обращения. Принудительное кормление не рекомендуется, так как это может привести к отвращению к пище, аспирационной пневмонии и, скорее всего, не удовлетворит потребности пациента в питании.

Противопоказания к установке назогастрального зонда включают пациентов, которые часто рвут, находятся в коме, не имеют рвотного рефлекса, пациентов с сильной одышкой и пациентов с заболеваниями носа или носовыми образованиями. Пациентам, у которых наблюдается обильная рвота или желудочно-кишечная непроходимость, может быть установлена трубка для эвакуации желудочного сока, но кормление через трубку будет противопоказано до тех пор, пока рвота или непроходимость не исчезнут. Если трубка вырвана, ее можно заменить, однако рентгенограммы установки должны выполняться каждый раз, когда трубка перемещается или заменяется.

Осложнения:

Осложнения включают размещение трубки в трахее или бронхах, аспирационную пневмонию, вызванную рвотой, срыгиванием или смещением трубки, носовое кровотечение из-за раздражения слизистой оболочки носа, рвоту и срыгивание. Потери жидкости и дисбаланс электролитов могут быть вторичными по отношению к удалению больших объемов желудочного сока из кишечной непроходимости, но могут быть сбалансированы заместительной терапией с использованием внутривенных жидкостей и добавок электролитов. Недавние результаты показывают, что не было повышенного риска гипохлоридемического алкалоза у пациентов с размещением трубки NG (JVECC, 2018).

Существует множество учебников, журнальных статей и видео-ссылок для обзора методик установки назогастрального зонда. Один из ресурсов, который может быть полезен, — это VetBloom, предлагающий ветеринарные онлайн-курсы и непрерывное образование. Следующая информация описывает методы и рекомендации, найденные на VetBloom. Крайне важно, чтобы размещение трубки оценивалось с помощью рентгенограмм. Как минимум, боковой вид, но оптимально, рентгенограммы с двумя проекциями должны использоваться для наилучшей оценки и минимизации возможных осложнений или неправильного смещения, учитывая тяжесть заболевания и осложнения, если трубка будет помещена в трахею и / или бронхи.

Документация:

Запишите дату, время и сотрудника, разместившего трубку. Укажите тип трубки, длину, диаметр и ноздрю, правую или левую. Запишите подтверждение размещения рентгенограммой и / или осмотром радиолога, аспирацией трубки (отрицательное давление или содержимое желудка) и аускультацией трубки (положительной или отрицательной). Перед началом энтерального питания задокументируйте рентгенологическое размещение / осмотр рентгенолога, аспирацию и аускультацию трубки и пробную инъекцию воды (кашель, рвота, рвота — да или нет).

Материалы:

1. 3-5 капель тетракаина или пропаракаина (также можно использовать 1-2 куб. См 2% лидокаина)

2. Стерильный лубрикант

3. Трубка подходящего размера: a. Назогастральный зонд из полиуретана или медицинского силикона 8-10 Fr (8 для кошек и маленьких собак, 10 для более крупных собак) b. 8 Fr длинная красная резиновая трубка (большие собаки) — вероятно, достаточно длинной для размещения NE c. Трубки Mila — утяжеленные питательные трубки Mila 6Fr x 55 см или 8Fr x 108 см

4. Нейлоновый шовный материал 3-0

5.Иглодержатели и ножницы и / или игла 22 размера

6. Перманентный маркер

7. 1-дюймовая белая лента 8. Пустой шприц объемом 3 см3 и шприц объемом 3 см3 с 1 см стерильной воды

Процедура:

1. Соберите необходимые материалы, как указано выше.

2. Нанесите 3-5 капель местного анестетика в ноздрю для использования, пока нос пациента приподнят. Это обеспечивает равномерное распределение препарата на слизистых оболочках, выстилающих носовую полость. Подождите 4-5 минут, чтобы препарат должным образом обезболил пораженный участок.

3. Это хорошее время для наложения шва, который будет использоваться для фиксации трубки с помощью фиксатора для пальцев после наложения. Для этого введите иглу 22-го калибра через 1/8 дюйма кожи в месте соединения крыла ноздри и меха так, чтобы острие иглы было направлено дорсально. Если это сделать быстро, большинство животных не будет сопротивляться. Иглу можно оставить на месте, пока захватывается шовный материал из нейлона 3-0.

4. Проденьте конец нейлоновой нити через предварительно введенную в кожу иглу.Чтобы можно было удалить иглу, шовный материал должен быть продвинут от скошенного кончика к ступице. Как только нейлоновый шов пройдет через ступицу иглы, возьмитесь за шовный материал и отрегулируйте количество нейлона до тех пор, пока равное количество не будет на каждой стороне прикрепления к коже. Теперь удалили иглу 22-го размера, сняв ее с нейлона.

5. С равным количеством нейлона с обеих сторон кожной насадки завяжите квадратный узел на нейлоне, убедившись, что нить ослаблена. Это позволяет закрепить трубку с минимальным давлением и раздражением подлежащей кожи.

6. Теперь измерьте трубку от кончика носа до соответствующего ориентира: a. Если вы размещаете трубку NE, измерьте расстояние до 9-го ребра и отметьте трубку или отметьте см на предварительно измеренных трубках. б. Для трубки NG измерьте расстояние до последнего ребра и отметьте трубку или отметьте см на предварительно отмеренных трубках.

7. Обильно смажьте кончик пробирки стерильным лубрикантом.

8. Крепко возьмитесь за морду животного не доминирующей рукой.

9. Ведущей рукой введите трубку в вентромедиальную (вентральную и медиальную линию носовых ходов) часть носовой полости через выбранную ноздрю.а. Прижмите вводящую руку к морде животного так, чтобы рука двигалась вместе с головой животного, когда оно двигается или чихает. Освободите трубку при движении животного, чтобы не вытащить трубку. б. Вставляя трубку, используйте короткие контролируемые вставки. Освободите трубку между вставками. Перед повторной вставкой дайте животному осесть. c. Когда трубка достигнет срединной перегородки, большим пальцем нажмите на нос животного дорсально, чтобы открыть вентральный проход (отверстие) (см. Рисунок ниже). D.Если трубка проходит в спинную носовую полость, ее следует удалить и повторно ввести вентральнее.

10. Держите голову и шею в нейтральном положении, продвигая трубку. Когда трубка проходит через ротоглотку в пищевод, животное может или не может глотать. Массаж горла может стимулировать глотание и способствовать правильному размещению трубки.

11. Когда трубка продвинута на необходимое расстояние, выполните аспирацию трубки с помощью шприца. При вдыхании воздуха кончик трубки может не находиться в пищеводе / желудке, и трубку, возможно, придется удалить и снова вставить.Если желудок наполнен газом, следует ожидать аспирации воздуха. Вдыхаемый воздух может помочь отличить правильное размещение от неправильного. Если ничего не всасывается, продолжайте продвигать трубку. Если животное кашляет или если трубка выходит изо рта или другой ноздри, извлеките трубку и вставьте ее снова. Удалите зонд, если животное кашляет в любой момент во время введения. ПРИМЕЧАНИЕ: отсутствие кашля не означает, что трубка не в трахее.

12. Если трубка стилетирована, удалите стилет в этой точке.

13. Поместите трубку на предварительно размещенный квадратный узел на уровне несмываемой метки и начните узор Finger Trap вокруг трубки. Для фиксации трубки необходимо как минимум 5 крестовин. Сделай правильно с первого раза. Это сэкономит время и избавит пациента от неудобств во время терапии.

14. Направьте трубку сбоку от головы животного. Наденьте ленту-бабочку на трубку и закрепите швом сбоку от головы животного под ухом.

15. Затем пришейте трубку к щеке так, чтобы она зафиксировалась в двух местах.Избегайте области усов для комфорта пациента. Альтернативный способ — закрепить трубку между глазами. Этот метод следует использовать только по указанию врача. Не забудьте завязать свободный квадратный узел на нейлоне перед закреплением трубки, чтобы не защемить кожу. Лицевые нервы проходят через эту область щеки, поэтому шов должен проходить сквозь кожу, но оставаться как можно более поверхностным.

16. Наденьте на животное электронный ошейник.

17. Подтверждение правильности размещения рентгенографическим исследованием. Требуются рентгенограммы в 2-х проекциях. а. Дистальный конец питательной трубки должен быть помещен между килем и диафрагмой для трубки NE и в желудок для трубки NG. б. Если зонд будет использоваться для питания, рентгенограммы должны быть проверены ветеринаром и / или радиологом до начала кормления.

Устранение неполадок:

Основная проблема — закупорка трубки. Если трубка закупоривается, наполните ее водой и оставьте на 5 минут.Если он все еще закупорен, выполните аспирацию и несколько раз с силой введите воду, чтобы устранить закупорку. Если он все еще заблокирован, налейте в трубку небольшое количество кока-колы и оставьте на 10 минут. Если это не помогло, замените трубку. Другая проблема — раздражение и дискомфорт в носу, и единственный способ избавиться от этого — заменить трубку в другой ноздре. Иногда повторное использование местных анестетиков может помочь притупить чихание. Чрезмерное чихание может привести к выходу трубки. В редких случаях у пациента может возникнуть рвота через трубку.Затем пациент может жевать конец трубки и проглотить кусочки. Если трубка каким-либо образом смещается, ее следует снять и заменить новой трубкой.

Расчеты пищевой ценности:

1. Рассчитайте RER (ккал / день) как (вес (кг) x 30) +70.

2. Выберите диету (у Джевити 1,5 ккал / мл) и общее количество миллилитров диеты за 24 часа.

3. Рассчитайте план кормления — болюсное кормление = диета мл / ккал / день, разделенная на кормление / день = ___ мл каждые __ часов.

4.Рассчитайте объем и частоту смыва.

5. Также можно рассмотреть вариант подачи CRI.

Обслуживание трубки должно включать наблюдение и аускультацию пациента, проверку маркера расстояния размещения трубки, аспирацию трубки, регистрацию полученного объема воздуха или жидкости, промывание водой или стерильным физиологическим раствором, количество и частоту кормления с комментариями относительно легкость прилива / кормления, реакция пациента на кормление или прилив крови, а также рвота, рвота, слюнотечение или кашель.

Case Обзоры:

Следующие случаи были отобраны на основании субъективного наблюдения заметного клинического улучшения симптомов ЖКТ, тошноты, слюнотечения, вялости и недомогания. Считается, что установка назогастрального зонда для откачивания большого количества жидкости и желчи из желудка позволила снизить заболеваемость, в то время как были назначены поддерживающая терапия и диагностика.

1-ГРВ, послеоперационная кишечная непроходимость, ВЗК

Кастрированный немецкий дог в возрасте 4,5 лет был доставлен в CDVRH в ноябре 2019 г. по поводу вздутия живота, летаргии и обильного слюнотечения.Общий анализ крови и химический анализ были нормальными, за исключением гемоконцентрации 58% и небольшого повышения лактата на уровне 2,1. Рентгенограмма брюшной полости показала перекрут и расширение желудка, и пациент был доставлен в операцию для диагностической лапаротомии, поворота желудка и гастропексии. Других отклонений от нормы во время операции не было, а в периоперационном периоде не было отмечено аритмий. В послеоперационном периоде ему вводили внутривенные жидкости, ондансетрон, метоклопрамид CRI, пантопразол, маропитант и периоперационный цефазолин.

Выздоровление у этого послеоперационного пациента с ГРВ протекало без осложнений, и последующие анализы крови оставались нормальными. Ультразвук показал наличие жидкости в желудке на следующий день после операции, которая считалась легкой послеоперационной кишечной непроходимостью. Он ел 36 часов после операции и был выписан через 48 часов после операции. Однако, вернувшись домой, он перестал есть, у него началась диарея и возобновилось слюнотечение. Последующее обследование и УЗИ выявили тяжелую кишечную непроходимость кишечника с заметным количеством жидкости в просвете желудка.Он был повторно проверен в CDVRH, госпитализирован и был установлен назогастральный зонд. При аспирации пробирки во время первоначальной установки было получено 1,6 л коричневой жидкости с неприятным запахом. Пробирка отсасывалась каждые 4 часа и показывала постоянную тенденцию к высокому выходу жидкости через 1 л через 4 часа после размещения, затем 700 мл и 900 мл. После этого пациенту стало комфортнее, он снова начал есть, прекратилось слюнотечение и резко уменьшился объем аспирируемой жидкости. У этого пациента исходные результаты по кортизолу были нормальными, однако панель GI показала ВЗК.Ему сделали инъекции B12, метронидазол и преднизон, и желудочный застой, слюнотечение и отсутствие аппетита исчезли.

2-Тяжелая кишечная непроходимость желудка, ВЗК

Десятилетний кастрированный мужчина DSH поступил в CDVRH в ноябре 2019 г. с рвотой в течение нескольких дней и отсутствием аппетита. Пациенту сделали анализ крови и рентгенограммы брюшной полости с направившим ветеринаром, которые выявили большую почку, но в остальном не выявили явных отклонений, включая отсутствие азотемии, нормальный уровень Т4 и хорошо концентрированную мочу.Несмотря на поддерживающее лечение желудочно-кишечного тракта миртазипином и маропитантом, у пациента продолжалась рвота, и при обращении основное беспокойство вызывало глубокая летаргия и тошнота.

Ультразвук в пункте оказания медицинской помощи при сортировке выявил заметно увеличенный жидкий живот с лимфаденопатией в области оттока желудка, большую левую почку, маленькую правую почку и отсутствие явной желудочно-кишечной непроходимости, новообразований или инородных тел. Пациент поступил на поддерживающую терапию и обследование. Анализ крови показал азотемию с АМК 62 и креатинином 2.4, лактат — 2,8, алкалоз с низким содержанием натрия — 145, низким содержанием калия — 3,2 и низким содержанием хлорида — 94. Посев мочи был отрицательным, кортизол был нормальным, все FeLV / FIV / HW были отрицательными, а панель GI указала на ВЗК. Ретроспективно пациент исторически получал з / д диету и чувствовал себя хорошо, но около года находился на другой диете. Ему вводили внутривенные жидкости, унасин (ожидается посев мочи), маропитант, пантопразол, метоклопрамид CRI, бупренорфин PRN. Установка назогастрального зонда позволила эвакуировать 160 мл желудочного сока с неприятным запахом, и у пациента очень быстро уменьшились тошнота, летаргия и недомогание.

Последующая назогастральная эвакуация каждые 4 часа давала 14 мл, 16 мл, 96 мл, 0 мл, 10 мл, 97 мл, 3,5 мл, 6 мл, 52 мл желудочного сока за первые 36 часов лечения. Пациент хорошо ел, когда желудок был освобожден от жидкости и умеренное беспокойное поведение прекратилось. Пациентка лечилась преднизолоном и B12, диета была изменена на z / d, и у него больше не было признаков болезни.

3-Парвовирусный энтерит

Четырехмесячный щенок-кобель золотого микса был доставлен в CDVRH в сентябре для поддерживающей терапии после диагноза парвовирусного энтерита, поставленного в его ветеринарной больнице первичного звена.У него была лейкопения, низкий уровень глюкозы в крови, низкий уровень калия, альбумин 2,5 и отрицательный результат ПЦР фекалий / лямблий. Его лечили внутривенными жидкостями, добавками калия, маропитантом, ондансетроном, пантопразолом, унасином, метронидазолом и метоклопрамидом CRI. После 24 часов поддерживающей терапии он оставался вялым, страдающим анорексией, продолжающейся диареей, а количество лейкоцитов падало. Начато переливание плазмы. Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи не показало инвагинации или инородного тела, однако в желудке была жидкость, поэтому был установлен назогастральный зонд, чтобы опорожнить желудок и начать тонкое кормление.Jevity был запущен в четверть RER. У этого щенка отмечалось заметное улучшение комфорта, уменьшение тошноты и улучшение активности после опорожнения желудка. Несмотря на низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень альбумина, выздоровление прошло без осложнений, и возвращение к нормальной активности и аппетиту произошло в течение 36-48 часов после госпитализации.

Цитаты:

Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом, Альберт Дж.Мор, DVM и др., JVIM, том 17, выпуск 6, 28 июня 2008 г.

Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013), Джессика П. Харрис, DVM и др., JVECC, Том 27, Выпуск 4, 16 мая 2017 г.

Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009), Дебра Т. Лю, DVM и др., JVECC, Том 22, Выпуск 4, 28 августа , 2012.

Частота гипохлоремического метаболического алкалоза у собак и кошек с назогастральным зондом и без него в течение периода до 36 часов в отделении интенсивной терапии. Энни Чи, DVM и др., JVECC, том 28, выпуск 3, 4 мая 2018 г.

Установка назогастрального зонда, протоколы уровня 4, модуль VetBloom.

Зонды для назогастрального питания: роль техника, Образовательная медицинская лекция, Модуль VetBloom.

Гастрономия | G-трубка | Детская больница Ричмонда в VCU

Расширенное восстановление после операции (ERAS) — Гастростомия

Принцип ERAS

Цель ERAS — улучшить условия жизни вашего ребенка в больнице и вне ее.
Ключевые принципы протокола ERAS включают: обучение пациентов, сокращение времени голодания перед операцией, раннее начало питания после операции, минимизация боли и поощрение раннего вставания с постели
Этот веб-сайт разработан, чтобы помочь вам понять, что такое гастростомический зонд, и ответить на любые вопросы по уходу за ребенком с гастростомической трубкой.
В целом, мы надеемся снизить уровень беспокойства, связанного с операцией, обучить родителей тому, как лучше заботиться о своих детях после операции, уменьшить количество осложнений, сократить продолжительность пребывания в больнице и, в конечном итоге, повысить удовлетворенность пациентов.

Чарльз Багвелл, Мэриленд
Лаура Бумер, MD
Джеффри Хейнс, доктор медицины, FACS, FAAP
Патрисия Ланге, Мэриленд
Дэвид Лэннинг, MD, PhD
Клаудио Оитичика, доктор медицины
Нэнси Томпсон, MS, RN, CPNP
Jessica Graham, RN, сертифицированная педиатрическая медсестра

В вашу команду будут входить многие другие специалисты, в том числе: анестезиолог, медсестры, ординаторы, студенты-медики, координаторы по уходу и диетологи.Все они здесь, чтобы помочь.

Ресурсы

По следующим ссылкам можно найти необходимую информацию о G-tube вашего ребенка.

Приложение AMT ONE Source ™

AMT создала бесплатное мобильное приложение по просьбе семей и врачей для поддержки семей, у которых есть дети с g-трубками и другими устройствами для кормления AMT. Приложение включает в себя руководства по обучению пациентов, часто задаваемые вопросы, видеоролики с инструкциями по устранению неполадок и многое другое.

Глоссарий G-tube

«Продвигающаяся» подача трубки: увеличение количества подачи трубки
Питание через зонд «Болюс»: введение определенного количества корма через зонд в желудок в течение нескольких минут или меньше
G-tube: обозначает гастростомическую трубку, трубку, которая проходит непосредственно в желудок от кожи
NGT: обозначает назогастральный зонд, зонд, идущий от носа к желудку
Питание через трубку «Racking»: подсоедините открытый шприц к трубке G с помощью удлинителя, поместив шприц примерно на 6-8 см над желудком и позволяя установленному количеству подачи через трубку течь в желудок под действием силы тяжести.
Стома (G-трубка): отверстие в коже желудка, куда ранее была помещена G-трубка.

Контакты

В рабочее и нерабочее время: 804-828-3500

Какие шаги следует предпринять, если назогастральный зонд скручен или его трудно ввести?

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.