Дивертикул кишечника что это: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Дивертикул кишечника что это: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Что такое дивертикулёз слепой кишки

Заболевания кишечника являются довольно распространёнными. С большей частотой они развиваются у людей зрелого возраста или у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность. К подобным болезням относится дивертикулёз слепой кишки.

Особенности болезни

При дивертикулёзе в кишечнике пациента образуются характерные выпячивания. Такие образования называются дивертикулами. В большинстве случаев их размер составляет от трёх до десяти миллиметров, однако, встречаются образования большего размера.

По своей природе дивертикулы безобидны. Часто пациент может не знать о своей болезни до планового осмотра. Осложнения возникают в случае развития воспалительного процесса.

Дивертикулы образуются в слизистой.

Они могут возникнуть в разных частях кишечника. Часто встречается дивертикулёз слепой кишки. По статистике, пациенты, столкнувшиеся с возникновением выпячиваний в слепой кишке, чаще сталкиваются с осложнениями, в том числе – с дивертикулитом, кровотечениями.

Лечение

Так как заболевание зачастую протекает бессимптомно, выявить его бывает трудно. Нарастание болевых ощущений характерно для развития дивертикулита. При этом больной может чувствовать боли в правых нижних отделах живота. При пальпации характерна локальная болезненность.

Лечение дивертикулёза слепой кишки назначает врач после обследования. Для диагностики используются такие методы, как:

• анализы крови, мочи;

• КТ;

• МРТ;

• колоноскопия;

• эндоскопия.

Могут быть назначены другие обследования.
Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение режима питания, водно-электролитного баланса.

В тяжелых случаях или при развитии осложений показано оперативное лечение.

Дивертикулы кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани.

При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
авитаминозы
постоянные запоры
нарушения моторики кишечника
малоподвижный образ жизни

ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Дивертикулярная болезнь лечение в Одессе. Дивертикулез кишечника, описание проблемы

Дивертикулез кишечника может привести к развитию дивертикулита, который проявляется осложнениями — кровотечением, абсцессами, перитонитом, формированием свищей (патологическое соединение инфицированных тканей различных органов или органа и кожи) между толстой кишкой и другими органами.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки возникает в результате перерастяжения стенок кишки при регулярном повышении внутрикишечного давления. В кишечной стенке появляются дивертикулы — небольшие, диаметром 1–2 см мешковидные карманы. Обычно дивертикулы развиваются на слабых участках стенок кишки.

Стенка кишки в месте образования дивертикула истончается.

У женщин болезнь проявляется в два раза чаще, чем у мужчин. Количество больных с возрастом резко увеличивается. Если до 40 лет больных дивертикулезом насчитывается несколько процентов, то после 60 лет — дивертикулярную болезнь кишечника диагностируют у половины населения экономически развитых стран. Характерно, что в странах с низким уровнем жизни дивертикулез наблюдается значительно реже. Это объясняется тем, что на формирование дивертикулов главным образом влияет питание с преобладанием рафинированных продуктов и низким содержанием растительной клетчатки.

Дивертикулез сам по себе не требует лечения, однако при попадании в дивертикулы содержимого кишечника развивается воспаление — дивертикулит. Болезнь проявляется тупой ноющей болью, повышением температуры. При пальпации живота врач обнаруживает воспалительный инфильтрат в брюшной полости. Из-за повреждения кровеносных сосудов дивертикулит осложняется кровотечением — в этом случае в кале появляется кровь.

Иногда возникает непроходимость кишечника. При дивертикулите нередко формируются абсцессы —ограниченные капсулой гнойники. Перфорация абсцессов или прободение стенки кишечника приводят к проникновению инфекции и каловых масс в брюшную полость — развивается перитонит (воспаление брюшины).

Чаще всего в толстом кишечнике дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки: при этом у двух третей больных развивается изолированная дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки.

Диагностика дивертикулярной болезни

Для диагностики дивертикулярной болезни используют различные инструментальные методы. Наиболее информативной является ирригоскопия — рентген с контрастным веществом, которое вводится в кишечник с помощью клизмы. Этот метод обеспечивает достоверное представление о наличии патологических изменений стенки кишки и расположении дивертикул.

Применяется также фиброколоноскопия — обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа с видеокамерой. При остром дивертикулите применение эндоскопических методов не рекомендовано. В этом случае для диагностирования используют компьютерную томографию брюшной полости с контрастом.

Лечение дивертикулярной болезни без воспаления проводится с помощью диеты, которая призвана наладить ежедневное опорожнение кишечника.

При остром дивертикулите вначале проводится консервативное противовоспалительное лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Если симптомы обострения уходят, больному назначается сбалансированная диета, которая предполагает постепенное увеличение в рационе клетчатки, препараты для нормализации функции кишечника, ферменты и витамины, рекомендуется повысить двигательную активность.

При остром дивертикулите, осложненном кровотечением, непроходимостью, перфорацией, пациенты госпитализируются в стационар, где проводится экстренная хирургическая операция в комплексе с антибиотикотерапией для снятия воспаления. Плановое оперативное вмешательство также проводится при остром дивертикулите, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция предполагает частичную резекцию толстой кишки с последующим соединением здоровых тканей.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния, в котором пациент попал в больницу. При первых симптомах острого дивертикулита необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь перитонита и интоксикации всего организма. В противном случае возникает реальная угроза жизни человека.

Вопрос — ответ

Может ли возникнуть анемия при кровотечениях во время дивертикулярной болезни?

Кишечные кровотечения обычно не бывают обильными. После консервативного лечения дивертикулеза кишечника они, как правило, прекращаются. Если кровотечения из дивертикулов невозможно остановить консервативными методами, то необходимо оперативное вмешательство.

Какой должна быть диета при дивертикулярной болезни?

Необходимо увеличить употребление жидкости — до 1,5–2 л. Отказаться от мучных изделий, сахара, полуфабрикатов. Ввести в рацион кисломолочные продукты, растительные масла и злаки, натуральные овощи и фрукты, клетчатку. Исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование — бобовые, капуста, виноград, нежелательны также семечки и орехи. Для профилактики запоров вместо медикаментов лучше употреблять чернослив и курагу, настои слабительных трав. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Какими симптомами проявляется перитонит?

При осложнении дивертикулярной болезни кишечника перитонитом возникает сильная непрекращающаяся боль, лихорадка, жажда, рвота. При этих симптомах необходимо как можно скорее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь.

Существует ли врожденный дивертикулез?

Врожденного дивертикулеза не бывает, но встречаются аномалии развития толстой кишки. В большинстве случаев эта болезнь носит приобретенный характер. Основные причины возникновения: преимущественное питание легко усваиваемыми продуктами и недостаток клетчатки, запоры, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

цены и расписание в ЛДЦ «Миленарис»

Дивертикулез кишечника представляет собой выпячивания или отростки, которые появляются на стенках толстой кишки.

Иногда они есть и в тонком кишечнике. Может быть врожденным или приобретенным. Наиболее часто данная патология встречается у людей пожилого возраста.

Дивертикулез опасен следующими осложнениями:

острая или хроническая кишечная непроходимость;
наличие инфильтрата;
свищи;
кровотечение;
воспаление дивертикул.

Болезнь имеет прогрессирующий характер. Однако, ее можно остановить при помощи специальной диеты, приема препаратов. На начальной стадии она отлично поддается терапии, серьезных вмешательств не требуется.

Записаться на прием

Чтобы записаться на эндоскопию ЛДЦ Миленарис в Иваново, позвоните нам по телефонам +7 (4932) 93 62 62, +7 (4932) 93 02 22 или заполните форму-заявку на сайте. Выберите наиболее подходящее время для визита и день, который вам подходит. Мы внесем ваши данные в график специалиста – и он будет вас ждать в указанное время. Никаких очередей или напрасного ожидания у кабинета.

Симптомы

У заболевания нет яркой выраженной симптоматики. Его проявления часто совпадают с признаками других недугов пищеварительной системы. Поэтому, их иногда путают или не придают значения, списывая на обычное недомогание. При диагностировании дивертикулеза важно отличить его от других болезней со схожими признаками – колитом, дисбактериозом.

Дивертикулез имеет такие проявления:

спазматические периодические боли в нижнем или среднем отделе живота;
боль усиливается после еды, постепенно стихает;
боль может напоминать приступ аппендицита, находясь в правом боку;
болезненные ощущения отдают в поясницу, задний проход и пах;
после дефекации боль может исчезать;
чувство неполного опорожнения после дефекации;
вздутие живота;
частые позывы в туалет;
периодические запоры или понос;
слизистые выделения.

Все эти симптомы должны быть приняты во внимание – необходимо немедленно обратиться к врачу, не откладывая обследование на потом.

Методы диагностики

Немалая часть людей даже не подозревает, что в их кишечнике есть дивертикулы. Часто из обнаруживают в результате планового обследования или при обращении по другим жалобам на здоровье. Постановка диагноза должна не только подтвердить наличие этого заболевания, но также исключить другие.

Понадобятся такие лабораторные исследования:

Анализ крови общий – при дивертикулезе уровень гемоглобина и количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов –повышается.
СОЭ – она при этой болезни повышена.
С-реактивный белок – характерно для острого воспалительного процесса.
Анализ кала на наличие крови – указывает на внутренние кровотечения.

Важным методом исследования является эндоскопия, которая позволяет провести осмотр кишечника при помощи введения зонда. Дополнительным методом диагностики служит УЗИ и КТ. Они позволяют рассмотреть наличие воспалительного процесса.

Эндоскопическое исследования делают амбулаторно. Это максимально информативный способ обследования, позволяющий всесторонне оценить особенности слизистой и то, насколько кишечник поражен дивертикулами. Исследование проводится в положении лежа – на левом боку с согнутыми коленями. В процессе осмотра на экран выводится изображение. Таким образом можно обследовать толстый кишечник по всей длине, где обычно и находятся дивертикулы.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза заключается, прежде всего, в правильном питании. В вашем рационе должно быть много продуктов, богатых пищевыми волокнами. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и избежать осложнений. Такие пищевые волокна богаты клетчаткой, быстрее выводят токсины из кишечника, улучшают способность бороться с патогенной микрофлорой.

Наиболее полезными продуктами питания становятся те, что содержат отруби и клетчатку, состоящие из пшеницы грубого помола. Их необходимо вводить в рацион постепенно.
Избегать необходимо тех продуктов, которые задерживают перистальтику кишечника. К ним относятся макароны, хлеб из муки высшего сорта, манная и рисовая каши, красное вино, шоколад и какао. Подобная диета также позволяет предупредить появление дивертикулеза.

Если болезнь прогрессирует при выполнении условий терапии, то пациенту нужна госпитализация. Это делают в том случае, если через трое суток после начала лечения улучшения не наблюдается. В это же время делают дополнительную диагностику, чтобы понять, нужна ли операция. Ее обязательно проводят, если было уже два приступа дивертикулеза – это необходимо, чтобы избежать прободения стенки.

Суть операции состоит в том, чтобы удалить часть кишечника, пораженного дивертикулами.

Если дивертикулез протекает без видимых симптомов, то необходимо только соблюдать диету, возможно, принимать антибиотики, которые назначит врач.

Запишитесь на прием в клинику Миленарис в Иваново, чтобы получить квалифицированную помощь, полноценное обследование и лечение. Мы поможем вам вернуть хорошее самочувствие!

Посмотреть еще: Эндоскопия при диагностике синдрома постоянного срыгивания Эндоскопия при диагностике полипов в желудке

Дивертикулярная болезнь — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы.

Пациентка 64 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Острый паракишечный инфильтрат с абсцедированием (Hinchey I).

Пациентка поступила в клинику через 4 дня после начала заболевания с клиникой острого дивертикулита сигмовидной кишки.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 2,0 см, в средней трети – инфильтрат размерами ~ 6 см, в толще брыжейки сигмовидной кишки определялось объемное жидкостное образование ~ 2 см в диаметре с неоднородным содержимым.

Впервые в 2012г появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании на ФКС и ирригоскопии выявлены дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.

В период времени с 2012 по 2016 год дважды в год у пациентки повторялись приступы острого дивертикулита, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39С, резкими болями в нижних отделах живота, что требовало госпитализации в хирургическое отделение.

За последние 12 месяцев больная трижды находилась на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении срочной операции.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения адгезиолизиса, далее происходит рассечение брюшины в проекции нижней брыжеечной артерии, вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника с помощью аппарата «Harmonic» (Ethicon). Следующим этапом происходит отделение воспаленной стенки сигмовидной кишки от боковой стенки таза «тупым» путем, вскрытие левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Далее происходит выделение, клипирование и пересечение нижней брыжеечной артерии, лигирование нижней брыжеечной вены происходит с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). После пересечения брыжейки нисходящей ободочной кишки выполняют пересечение толстой кишки в дистальной части с помощью аппарата «EndoGIA-60» (синяя кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 145 минут.

Гистологическое заключение: дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией одного из дивертикулов с формированием брыжеечного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой состояние с положительной динамикой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием циркулярного степлерного анастомоза.

Пациент 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение. Пациент поступил в клинику через 3 месяца после завершения курса консервативной терапии по поводу острого дивертикулита сигмовидной кишки. Больной за последние 16 месяцев 4 раза находился на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении элективной операции.

В ходе предоперационного обследования по данным ирригографии, ФКС, РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 1,2 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения брюшины левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Следующим этапом происходит вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника, обязательным условием выполнением «правильной» операции, на наш взгляд, является сохранение верхней прямой кишечной и левой ободочной артерий. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. Трансанально вводится циркулярный аппарат, происходит формирование циркулярного анастомоза «классическим» способом. В конце операции накладываются одиночные узловые швы с целью укрепления зоны анастомоза – второй ряд. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

Лечение дивертикулита в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Дивертикулит – это воспаление дивертикула. Дивертикул – мешковидное выпячивание, которое может образоваться в разных участках человеческого тела, но чаще всего это происходит в кишечнике. Наиболее распространено заболевание в Западных странах – у 35% взрослого населения в кишечнике появляются дивертикулы. У 5-10% пациентов эти образования рано или поздно воспаляются. Чаще всего дивертикулит развивается в пожилом возрасте.

Причины дивертикулита

Дивертикулы в кишечнике образуются вследствие сочетания двух факторов:

Слабость соединительнотканных и мышечных структур стенки кишечника (развивается в пожилом возрасте или бывает врожденным)
Повышение давления внутри кишечника (этому способствуют спазмы гладкой мускулатуры толстой кишки на фоне запоров)

В развитии дивертикулита виноваты на 40% гены и на 60% образ жизни пациента. Контролируемые факторы риска:

Диета с низким содержанием клетчатки
Ожирение
Курение

Риск заболевания увеличивается на фоне других воспалительных заболеваний кишечника, а также в случае развития гельминтозов.

Диагностика дивертикулита

Все клинические признаки дивертикулита неспецифичны. Поэтому установление правильного диагноза без дополнительного обследования невозможно.

Для диагностики используется:

УЗИ
Компьютерная томография (самый точный неинвазивный метод диагностики, позволяющий установить диагноз в 98% случаев)
Лапароскопия выполняется только по показаниям (инвазивный метод обследования, при котором камера вводится в брюшную полость через небольшой разрез)

Некоторым больным проводятся и другие исследования, но они противопоказаны в острой фазе воспалительного процесса из-за повышенного риска перфорации кишечника.

К таким диагностическим процедурам относятся:

Колоноскопия (изучение внутренней поверхности кишечника с помощью оптической системы, которая вводится через прямую кишку)
Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества через прямую кишку)

Инструментальные методы исследования позволяют обнаружить воспаленный дивертикул, определить его локализацию и размеры, а также спланировать тактику хирургического лечения, если оно потребуется.

Лечение дивертикулита

Дивертикулит может протекать с разной степенью тяжести. Легкая форма заболевания лечится амбулаторно. Усиление воспалительного процесса является поводом для госпитализации и проведения терапевтических мероприятий в условиях стационара. В ряде случаев требуется хирургическое лечение.

Консервативная терапия. Основа лечения – это антибиотики. Они уничтожают патогенную бактериальную флору, ставшую причиной воспалительного процесса. Но после эффективного этиотропного лечения дивертикулы никуда не деваются, поэтому развитие дивертикулита может повториться в будущем. Для патогенетического и симптоматического лечения врач назначает слабительные средства, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

Диетотерапия. Пациенту назначают диету. В самом жестком её варианте питание полностью исключают на несколько дней. Увеличивается потребление жидкости до 2-3 литров в сутки.

Хирургическое лечение. Применяется не более чем у 30% больных. Операция может быть экстренной или плановой. Экстренное вмешательство проводится незамедлительно в случае развития осложнений дивертикулита. В их числе:

Острая кишечная непроходимость
Формирование свищей или абсцессов
Перфорация кишечника
Перитонит (воспаление брюшины)
Массивное кровотечение

Показания к плановому хирургическому лечению дивертикулита:

Частые обострения воспалительного процесса
Хроническая кишечная непроходимость
Наличие в дивертикуле инфильтрата
Высокий риск рака кишечника
Неэффективность медикаментозной терапии при длительно сохраняющихся симптомах
Постоянные кровопотери, которые приводят к развитию анемии

Хирургическое лечение предполагает удаление проблемного участка кишечника. Операция может проводиться с открытым или лапароскопическим доступом. В современных клиниках Германии предпочтение отдают менее инвазивным лапароскопическим операциям. В этом случае врач вводит в брюшную полость камеру и хирургические инструменты через небольшие разрезы. Все свои действия он контролирует при помощи изображения, которое выводится на монитор.

Реабилитация при дивертикулите

Реабилитацией называют процесс восстановления организма после перенесенных травм, операций или заболеваний. Она может иметь различную направленность: онкологическая, ортопедическая, неврологическая и т.д. Существует также общая терапевтическая реабилитация. Она показана пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

Направления общей терапевтической реабилитации

Выделяют такие основные направления терапевтической реабилитации:

Медицинское – восстановление здоровья пациента, нормализация функций организма, стимуляция компенсаторных возможностей, устранение хронической боли и т.д.
Физическое – повышение работоспособности, улучшение переносимости физических нагрузок. В тяжелых ситуациях его целью может быть восстановление способности к самообслуживанию.
Психологическое – устранение психических нарушений, являющихся результатом болезни (фобии, депрессия, апатия), повышение мотивации человека и адаптация к изменившимся в результате заболевания условиям жизни.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 фазы реабилитации: больничная, фаза выздоровления и поддерживающая. В разные фазы решаются разные задачи. Больничная проводится непосредственно после лечения. После ее завершения начинается вторая фаза, которая обычно проходит в санаториях или реабилитационных центрах. Это рубеж между двумя периодами: болезнью и дальнейшей жизнью. Затем требуется поддерживающая фаза: пациент поддерживает достигнутый уровень здоровья и физической активности в домашних условиях или время от времени посещает реабилитационный центр.

Методы терапевтической реабилитации

В Германии используются самые современные схемы реабилитации, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из перенесенного заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В реабилитационном процессе принимают участие разные специалисты: терапевты, психологи, реабилитологи, кинезитерапевты, физиотерапевты.

Используются такие методы реабилитации:

Дозированные физические нагрузки
Занятия на тренажерах и в бассейне
Физиотерапевтические процедуры
Иглорефлексотерапия
Мануальная терапия
Микротоки
Компрессионная терапия
Лимфодренаж
Естественные факторы природы (грязи, термальные воды и т. д.)

Реабилитация может включать медикаментозную поддержку. Обязательно проводится консультирование пациента по правильному питанию и образу жизни, который необходим ему с учетом сложившейся ситуации.

В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Дивертикулез толстой кишки › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикул толстой кишки – это патологическое мешковидное выпячивание ее стенки. А о дивертикулезе толстой кишки говорят в случае, если на стенках толстой кишки обнаруживается несколько дивертикулов.

Признаки

Чаще всего дивертикулез толстой кишки никак не проявляется и выявляется случайно при обследовании. Однако примерно у 20 % пациентов он проявляется спастической болью с левой стороны живота, вздутием и урчанием, а также нарушениями стула. Причем чаще всего пациенты жалуются на запоры или чередование запоров и поносов.

Из-за скопления кала в дивертикуле может возникнуть его воспаление – дивертикулит. В этом случае у пациента температура повышается до субфебрильных цифр, учащается пульс, боли в животе становятся сильнее, в кале появляется слизь и кровь. Воспаление дивертикула может привести к образованию околокишечного абсцесса. Температура при этом поднимается еще выше, из-за сужения просвета кишечника образуется запор, живот вздувается, появляются тошнота и рвота.

Дивертикулез толстой кишки может осложниться кишечным кровотечением. При этом пациент жалуется на резкую боль в животе, сгустки или алую кровь в кале. Артериальное давление при этом падает, кожа и слизистые оболочки бледнеют.

В результате сужения просвета кишечника из-за скопления каловых масс в дивертикуле может развиться кишечная непроходимость. В этом случае пациент жалуется на вздутие живота, запор, боли в животе и тошноту.

При перфорации дивертикула из-за попадания его содержимого в брюшную полость развивается перитонит. У пациента появляется резкая боль в животе, причем он не может определить, где именно болит, а также тошнота, рвота. Температура тела повышается. Необходима экстренная госпитализация.

Описание

Дивертикулез толстой кишки – заболевание приобретенное. Чаще всего оно возникает у пожилых. У молодежи дивертикулы толстой кишки встречаются очень редко, однако эта патология обнаруживается почти у 30 % пятидесятилетних. Причем чаще от дивертикулеза толстой кишки страдают жители развитых стран. Врачи считают, что это связано с питанием – в экономически развитых странах люди едят меньше клетчатки, что способствует возникновению одного из факторов риска заболевания – запоров. Это подтверждается и тем, что у вегетарианцев дивертикулы бывают довольно редко. Другие факторы риска дивертикулеза: пожилой возраст, ожирение, воспалительные заболевания толстой кишки.

Дивертикулы толстой кишки — ложные, то есть, их стенка состоит не из всех слоев кишки, а только из слизистой оболочки. Врачи считают, что происходит это из-за нарушения перистальтики кишечника, в результате чего в кишке образуются участки с высоким давлением, на которых слизистая оболочка проталкивается через подслизистый и мышечный слои. Обычно это происходит в тех местах, где есть дефекты мышечной стенки, или там, где в мышцу входят кровеносные сосуды.

В большинстве случаев дивертикулез не представляет опасности для жизни пациента, однако его осложнения могут привести к летальному исходу, если своевременно не обратиться к врачу. А к врачу обычно обращаются, когда терпеть боль больше нет сил.

Диагностика

Диагноз «дивертикулез толстой кишки» ставит гастроэнтеролог или проктолог. Для постановки правильного диагноза пациент должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, а также кал. Назначается ирригоскопия и колоноскопия. Однако эти исследования не всегда можно выполнить пациентам с острым дивертикулитом. В этом случае можно использовать компьютерную томографию (КТ) и сонографию.

Заболевание дифференцируют от ишемического колита, рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Неосложненный дивертикулез лечат амбулаторно, лечение направлено на нормализацию стула. Это делают для предотвращения образования новых дивертикулов и для уменьшения осложнений. Назначают специальную диету, богатую растительной пищей. Кроме того, при дивертикулезе полезно есть пшеничные отруби. Они впитывают лишнюю влагу, улучшают продвижение каловых масс по кишечнику и способствуют улучшению стула. При болях назначают спазмолитические препараты.

Пациентов с осложненным дивертикулезом направляют в стационар. При дивертикулите назначают антибиотики широкого спектра действия и спазмолитики.

При перфорации дивертикула и перитоните требуется неотложное хирургическое вмешательство. При этом часто удаляется не только перфорированный дивертикул, но и часть кишки. К сожалению, почти половина пациентов, поступивших в стационар с каловым перитонитом, умирают.

При кишечной непроходимости и кишечном кровотечении также проводят хирургическое вмешательство. Операция требуется и при хроническом рецидивирующем дивертикулите. В этих случаях при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза толстой кишки направлена на поддержание нормальной перистальтики кишечника. Для этого необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов, пить больше жидкости. Также важно заниматься спортом. Особенно приветствуются для профилактики дивертикулеза упражнения для мышц живота.

Врачи также рекомендуют соблюдать режим работы и отдыха, высыпаться и стараться избегать стрессов.

Дивертикулез тонкого кишечника: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Рохан Кларк, доктор медицины Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, больница систем здравоохранения JPS

Рохан Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Рэйчел М. Ферраро, DO Госпиталист по внутренним болезням, Мемориальный медицинский центр Торранса, больница Маленькая компания Мэри

Рэйчел М. Ферраро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов, Американского колледжа терапевтов, Американского Osteopathic Association

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лиза Энн Озик, доктор медицины Лечащий гастроэнтеролог, клиника здоровья Леумит, Израиль

Лиза Энн Озик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации.

Олуйинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, США. Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Novartis для других целей; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Дивертикулез | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез это состояние, которое развивается, когда в стенке толстой кишки (толстой кишки) образуются мешочки (дивертикулы). Эти пакеты обычно очень маленькие (от 5 до 10 миллиметров) в диаметре, но могут быть и больше.

При дивертикулезе мешочки в стенке толстой кишки не вызывают симптомов. Дивертикулез может быть обнаружен только при появлении симптомов, например, при болезненном дивертикуле или дивертикулите.До 80 из 100 человек, страдающих дивертикулезом, никогда не заболевают дивертикулитом. ^{сноска 1} Во многих случаях дивертикулез обнаруживается только тогда, когда проводятся тесты для определения причины другой медицинской проблемы или во время скринингового обследования.

Что вызывает дивертикулез?

Причина образования мешочков (дивертикулов) в стенке толстой кишки до конца не выяснена. Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки.

Обычно диета с достаточным количеством клетчатки (также называемая грубыми кормами) вызывает объемный стул, который может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике, повышая давление.

Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника для снабжения кровью внутренней стенки.

Каковы симптомы?

У большинства людей симптомы отсутствуют. К моменту появления симптомов у вас может быть дивертикулез в течение многих лет (если они есть). Со временем у некоторых людей в мешках появляется инфекция (дивертикулит). Дополнительную информацию см. В разделе Дивертикулит.

Ваш врач может использовать термин болезненная дивертикулярная болезнь . Вероятно, болезненная дивертикулярная болезнь вызвана синдромом раздраженного кишечника (СРК). Симптомы включают диарею и схваткообразную боль в животе (животе) без лихорадки или других признаков инфекции.Для получения информации о симптомах СРК см. Тему Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Как диагностируется дивертикулез?

Во многих случаях дивертикулез обнаруживается только при проведении обследований, таких как рентгенография с бариевой клизмой или колоноскопия, для определения причины другой медицинской проблемы или во время скринингового обследования.

Как лечится?

Лучший способ лечить дивертикулез — избегать запоров. Вот несколько идей:

Ежедневно включайте в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты.Эти продукты богаты клетчаткой.
Пейте много жидкости, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода.
Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Запланируйте время для дефекации каждый день. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.

Это лечение может помочь уменьшить образование новых мешков (дивертикулов) и снизить риск дивертикулита.

Можно ли предотвратить дивертикулез?

Диета с высоким содержанием клетчатки, потребление большого количества жидкости и регулярные упражнения могут помочь предотвратить дивертикулез.

Дивертикулярная болезнь — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Дивертикулярная болезнь (DD) — это название небольших мешочков (мешочков), известных как дивертикулы, которые выступают наружу из стенки толстой кишки.Каждый дивертикул состоит из небольшой части внутренней оболочки кишечника, которая была продвинута через мышечный слой кишечника, образуя небольшую грыжу. Количество выступов будет отличаться от человека к человеку. Выступы обычно размером с небольшой виноград.

Дивертикулы могут появиться в любой части толстой кишки. Среди жителей западных стран дивертикулы чаще всего встречаются в сигмовидной части толстой кишки. Дивертикулярная болезнь распространена преимущественно среди людей среднего и пожилого возраста.

Есть и другие термины, которые используются для обозначения этого состояния:

Дивертикулез — состояние, при котором маленькие мешочки появляются, но не вызывают симптомов
Дивертикулярная болезнь — используется для описания всех форм наличия дивертикулы, также известные как DD
Симптоматический дивертикулез — состояние, при котором присутствуют некоторые симптомы, но нет инфекции в мешочках
Дивертикулит — воспаление мешочков, обычно вызванное инфекцией (осложнение)

Каковы симптомы?

Многие люди с дивертикулами не страдают никакими симптомами, и у них могут быть обнаружены дивертикулы во время обычного медицинского осмотра.Некоторый опыт пациента;

Изменение привычки кишечника (более запор или более рыхлый, чем обычно)
Дискомфорт, особенно в левой части живота
Боль, возникающая из-за воспаления дивертикулов (дивертикулит)
Кровь при движениях . Если это происходит впервые, важно сообщить своему врачу.

Что может вызвать дивертикулярное заболевание?

Причины дивертикулярной болезни еще не подтверждены, но у исследователей и ученых есть ряд теорий.

Низкое потребление клетчатки
Раса / генетика
Диетические факторы, кроме клетчатки
Ведение малоподвижного образа жизни
Связано со старением

Из различных возможных объяснений причины дивертикулов наиболее убедительными доказательствами являются низкие клетчатка диета. Тем не менее, до сих пор неясно, могут ли отруби и клетчатка быть эффективными при лечении неосложненной DD или даже предотвратить осложнения.

Пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, помогают сохранять объем пищи при ее перемещении по пищеварительному тракту.Диета с низким содержанием клетчатки менее объемна, и мышцы толстой кишки с трудом перемещают содержимое кишечника. Дополнительное напряжение является вероятной причиной утолщения мышц кишечника. Толстый кишечник с утолщенными мышцами приобретает гофрированную форму. Когда мышцы сокращаются, кишечник образует отсеки, а отсеки увеличиваются, что, в свою очередь, приводит к возникновению дивертикула. Это наиболее распространенное мнение о том, как низкий уровень клетчатки в рационе приводит к образованию дивертикулов.

Диагностика дивертикулярной болезни

Когда вы посетите врача, вас спросят о ваших симптомах. Важно, чтобы вы были честны со своим врачом в отношении своих проблем. Затем врач может попросить вас осмотреть, что может начать с осмотра брюшной полости на предмет болезненности или каких-либо шишек.

Врач может также сделать цифровой осмотр вашей прямой кишки. Врач вставит палец в задний проход и будет искать любую неправильную форму. Вам также может потребоваться сдать анализ крови, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как СРК и целиакия.Если потребуются дополнительные анализы, ваш терапевт направит вас в местную больницу.

Тесты для DD

Обычно перед проведением дальнейших тестов требуется очистка кишечника. Очищение кишечника очистит толстую кишку от всех фекалий, что облегчит ее оценку при помощи анализов. Большинство очищающих препаратов принимается за несколько дней до проведения теста и обычно состоит из порошка, который вы добавляете в воду и питье, вызывая диарею, которая опорожняет содержимое кишечника.

После опорожнения кишечника вы можете пройти один из следующих тестов;

Контрастная клизма состоит из использования рентгеновских лучей и клизмы. В задний проход вводится смазанная трубка, через которую жидкая контрастная клизма попадает в прямую и толстую кишку. Смазанная трубка удаляется. Контрастная клизма будет содержать сульфат бария, который при рентгеновском снимке дает четкое изображение формы толстой кишки. Если у пациента есть дивертикулы, они появятся на рентгеновском снимке.

Эндоскоп — это инструмент, который позволяет врачу увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Инструмент представляет собой гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце и окуляром на другом конце. Чтобы исследовать возможный случай DD, трубка вводится через задний проход в толстую кишку. Эндоскоп может помочь врачу определить любые дивертикулы, а также позволяет врачу брать небольшие образцы из стенки кишечника для дальнейшего осмотра и исследования.

Компьютерная томография (компьютерная томография)

Компьютерная томография может быть проведена, если дивертикулы выглядят обширными или если у пациента тяжелые симптомы, поскольку это менее инвазивно, чем клизма или эндоскопия.Компьютерная томография создаст серию изображений поперечных сечений ткани, которые могут предоставить более подробное трехмерное изображение толстой кишки.

Существуют и другие тесты, которые также можно проводить при диагностике DD. К ним относятся анализы крови; кровь берется, чтобы найти доказательства инфекции, которые позволяют предположить, что инфицирована толстая кишка.

Другой тест — ультразвуковой сонограф. Эта процедура выполняется в некоторых случаях, потому что она неинвазивна и может помочь выявить любые возможные абсцессы.

МРТ обычно не используется для исследования брюшной полости, но при его использовании может помочь выявить дивертикулы и наличие осложнений, таких как абсцессы или свищи.

Дополнительная информация

В зависимости от степени тяжести выявленных дивертикулов и тяжести симптомов пациента после постановки диагноза DD ваше состояние можно периодически контролировать. Важно сообщить врачу обновленную информацию о своем состоянии, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается и не возникают дальнейшие осложнения.

Для получения дополнительной информации о дивертикулярной болезни, такой как диагноз, тесты и способы ее лечения, пожалуйста, откройте наш лист рекомендаций по дивертикулу.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь включает дивертикулез и дивертикулит.

Дивертикулы — это небольшие грыжи в стенке толстой кишки. Они вызваны ослабленными участками толстой кишки. Естественно ослабленные области приводят к развитию мешочков размером с мрамор, которые раздуваются наружу.

Развивающиеся дивертикулы называют дивертикулезом и обычно не представляют опасности. Симптомы дивертикулеза часто остаются незамеченными. Первым признаком дивертикулеза может быть наблюдение, которое врач делает за стенкой толстой кишки во время обычной колоноскопии.

Когда дивертикулы воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Осложнения дивертикулита могут включать повторные инфекции и развитие перфораций в стенке толстой кишки.

Симптомы

Обычно дивертикулез протекает бессимптомно и может остаться незамеченным.

Симптомы дивертикулита могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут появиться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

В их числе:

Болезненность и / или боль в животе
Лихорадка
Тошнота или рвота
Запор
Диарея (реже)
Симптомы инфекции мочевыводящих путей
- Повышенные позывы к мочеиспусканию
- Чувство жжения при мочеиспускании

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Возраст является самым большим фактором риска заболевания. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития дивертикулов.Дивертикулярная болезнь — распространенное заболевание у пожилых людей, так как большинство людей старше 70 лет страдают этим заболеванием. Дивертикулярная болезнь также является наследственной.

Нет одной конкретной причины, но возможны следующие:

Ожирение
Диета с низким содержанием клетчатки
Недостаток упражнений

Дивертикулярная болезнь чаще встречается у мужчин моложе 50 лет. У лиц старше 50 лет дивертикулярная болезнь чаще встречается у женщин.

Профилактика дивертикулярной болезни

Ешьте много клетчатки.Рекомендуемая суточная доза составляет 25 граммов для женщин, 20 граммов для людей старше 50 и 30-38 граммов для мужчин.
Пейте много жидкости. Вы должны потреблять не менее 64 унций жидкости в день. Повышенное потребление клетчатки должно сочетаться с повышенным потреблением жидкости, чтобы воспользоваться преимуществами диеты с высоким содержанием клетчатки и избежать дискомфорта.
Регулярно делайте физические упражнения. Ежедневные 30-минутные упражнения способствуют нормальной работе кишечника.

Диагностика

Часто мешочки на стенке толстой кишки можно заметить во время обычной колоноскопии или таких анализов, как рентген.Если вы испытываете симптомы дивертикулита, ваш врач может использовать визуализационное обследование, такое как рентген или компьютерная томография, для выявления аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Лечение

Если у вас дивертикулез, лечение будет направлено на предотвращение его перерастания в дивертикулит. Лечение дивертикулеза, скорее всего, будет включать диету с высоким содержанием клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновые, фрукты и овощи.

При неосложненном дивертикулите бороться с этим заболеванием могут антибиотики и жидкие диеты.

В более сложных случаях может потребоваться операция, включающая удаление пораженной части толстой кишки.

Дивертикулит и дивертикулы | Причины и лечение

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это небольшой мешочек с узкой шейкой, который выступает из стенки кишечника (кишечника) (выступает из нее). «Дивертикул» означает более одного дивертикула. Они могут развиваться в любой части кишечника, но обычно возникают в толстой кишке (иногда называемой толстой или толстой кишкой).Чаще всего они развиваются в отделе толстой кишки, ведущем к заднему проходу (прямой кишке). Именно здесь стул (фекалии) становится более твердым. Это на левой стороне живота (живота). Со временем могут развиться несколько дивертикулов. У некоторых людей со временем развивается множество дивертикулов.

У кого развиваются дивертикулы?

Дивертикулы встречаются часто. С возрастом они становятся более распространенными. Около половины всех людей в Великобритании имеют дивертикулы к 50 годам.Почти у 7 из 10 есть дивертикулы к 80 годам.

Что вызывает дивертикулы?

Причина развития дивертикулов, вероятно, связана с недостаточным потреблением клетчатки. Клетчатка — это часть пищи, которая не переваривается.

Ваш кишечник (кишечник) перемещает стул (фекалии) вместе с легким сдавливанием его мышечной стенки. Стул, как правило, более сухой, меньший по размеру и более трудный для перемещения, если вы не едите много клетчатки. Мышцам кишечника приходится работать усерднее, если в нем слишком мало клетчатки.Из-за сдавливания твердого стула в частях кишечника может развиться высокое давление. Повышенное давление может протолкнуть внутреннюю оболочку небольшого участка кишечника через мышечную стенку, образуя небольшой дивертикул.

Какие симптомы и проблемы вызваны дивертикулами?

Обычно отсутствие каких-либо симптомов называется дивертикулезом.

Примерно у 3 из 4 человек, у которых развиваются дивертикулы, дивертикулы не вызывают никакого вреда или симптомов. Термин дивертикулез означает, что дивертикулы присутствуют, но не вызывают никаких симптомов или проблем.В большинстве случаев о заболевании ничего не известно, так как симптомы отсутствуют. Иногда дивертикулы обнаруживаются случайно, если у вас есть такие тесты, как колоноскопия или бариевая клизма, по другим причинам.

Дивертикулярная болезнь

Этот термин используется, когда дивертикулы вызывают перемежающуюся боль в нижней части живота (брюшной полости) или вздутие живота (без отека (воспаления) или инфекции — обсуждаются позже). Боль обычно спастическая и имеет тенденцию приходить и уходить. Боль чаще всего возникает в левой нижней части живота (живота).Вы можете избавиться от боли и вздутия живота, сходя в туалет для дефекации. У некоторых людей развивается диарея или запор, а у некоторых со стулом выделяется слизь. Неясно, как дивертикулы вызывают эти симптомы.

Симптомы дивертикулярной болезни могут быть аналогичны тем, которые возникают при заболевании, называемом синдромом раздраженного кишечника (СРК). Однако СРК обычно поражает более молодых людей. Таким образом, симптомы, которые впервые развиваются у молодых людей, с большей вероятностью связаны с СРК, а симптомы, которые впервые развиваются у пожилых людей, с большей вероятностью связаны с дивертикулярной болезнью.Однако в некоторых случаях трудно сказать, вызваны ли симптомы дивертикулярной болезнью или СРК.

Диагноз дивертикулярной болезни обычно ставится путем подтверждения наличия дивертикулов и исключения других причин симптомов. Примечание : симптомы дивертикулярной болезни, особенно если они начинаются у пожилого человека, также могут быть аналогичны симптомам раннего рака кишечника. Поэтому сообщите врачу, если у вас появятся эти симптомы, так как может потребоваться проведение некоторых анализов.Например, можно порекомендовать обследование, называемое колоноскопией. Чтобы провести этот тест, врач использует специальный гибкий телескоп, чтобы заглянуть в кишечник. Это может подтвердить наличие дивертикулов и исключить рак кишечника.

Дивертикулит (инфекция)

Дивертикулит — это состояние, при котором один или несколько дивертикулов воспаляются и инфицируются. Это может произойти, если некоторые фекалии застревают в дивертикуле. Микробы (бактерии) в захваченных фекалиях могут размножаться и вызывать инфекцию.Примерно у 1 из 5 человек с дивертикулами на той или иной стадии развивается приступ дивертикулита. У некоторых людей случаются повторяющиеся приступы дивертикулита. Симптомы дивертикулита включают:

Постоянные боли внизу живота. Чаще всего это происходит в левой нижней части живота, но может возникать в любой части живота. Действительно, у людей азиатского происхождения это иногда происходит с правой стороны.
Высокая температура (лихорадка).
Запор или диарея.
Некоторое количество крови смешалось с вашим стулом.
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).

Непроходимость, абсцесс, свищ и перитонит

Инфицированный дивертикул (дивертикулит) иногда ухудшается и вызывает осложнения. Возможные осложнения:

Закупорка (непроходимость) толстой кишки.
Гной (абсцесс), который может образовываться в брюшной полости.
Канал (свищ), который может образовывать другие органы, например мочевой пузырь.
Отверстие (перфорация) в стенке кишечника, которое может привести к инфицированию брюшной полости (перитониту).

Для лечения этих серьезных, но необычных осложнений обычно требуется хирургическое вмешательство.

Кровотечение

Дивертикул может иногда кровоточить, и вы можете пропускать кровь через задний проход (анус). Кровотечение обычно резкое и безболезненное. Кровотечение происходит из-за разрыва кровеносного сосуда, который иногда возникает в стенке дивертикула, поэтому кровопотеря может быть большой. В некоторых случаях возникает очень большое кровотечение, требующее экстренного переливания крови. Однако кровотечение останавливается само по себе примерно в 3 из 4 случаев.Иногда требуется операция, чтобы остановить кровотечение. Иногда возникает небольшое кровотечение.

Примечание : всегда сообщайте врачу о кровотечении из кишечника (через задний проход). Не следует предполагать, что кровотечение вызвано дивертикулом. Необходимо исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак кишечника.

Как лечить дивертикулез?

Поскольку дивертикулез — это бессимптомный дивертикул, в лечении нет необходимости.

Однако обычно рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки.В любом случае диета с высоким содержанием клетчатки считается полезной для всех — независимо от того, есть ли у вас дивертикулы или нет. Взрослые должны стремиться съедать от 18 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатка способствует увеличению размера и мягкости стула (фекалий) и помогает предотвратить запоры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дальнейшее образование дивертикулов. Это может снизить риск развития в будущем проблем с дивертикулами, например дивертикулита. В следующем разделе вы найдете более подробную информацию о диете с высоким содержанием клетчатки.

Существуют доказательства того, что вы можете снизить риск развития симптомов, если вы:

Бросьте курить
Упражнение
Похудеете, если у вас избыточный вес или ожирение

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета при дивертикулезе

Обычно рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, поскольку она помогает сохранить мягкий и объемный стул (фекалии) и снижает давление на толстую кишку. Он может облегчить боль, вздутие живота, запор и диарею и предотвращает застревание твердого стула в мешочках.Это также может помочь предотвратить дальнейшее образование дивертикулов, что может снизить риск ухудшения состояния.

Ежедневно нам нужно около 18 г клетчатки, которая должна поступать из различных продуктов с высоким содержанием клетчатки. У вас могут появиться симптомы метеоризма и вздутия живота, если вы резко увеличите количество потребляемой клетчатки. Любое увеличение должно быть постепенным, чтобы предотвратить это и позволить кишечнику привыкнуть к дополнительной клетчатке. Полезный совет — вносить одно изменение каждые несколько дней. Например, начните с замены белого хлеба на хлеб из непросеянной муки.Приносите что-то новое каждые несколько дней, например, добавляйте фасоль или дополнительные овощи в запеканку или болоньезе, или ешьте фрукт для пудинга.

Продукты с высоким содержанием клетчатки:

Цельнозерновые, фрукты и овощи.
Пшеничный или цельнозерновой хлеб и мука (для выпечки).
Цельнозерновые хлопья для завтрака, такие как All-Bran®, Weetabix®, мюсли и т. Д.
Коричневый рис и цельнозерновые макаронные изделия.
Отруби пшеничные.
Фасоль, бобовые и бобовые.

Выполнение правительственной рекомендации по употреблению не менее пяти порций фруктов и овощей в день гарантирует, что вы на правильном пути к получению большого количества клетчатки. Порция составляет около 80 г или примерно умещается на ладони. Яблоки, груши, апельсины, черника, клубника, брокколи, спаржа и сушеный инжир — отличные источники клетчатки.

Добавки с клетчаткой могут быть рекомендованы, если диета с высоким содержанием клетчатки не облегчает симптомы. Несколько типов доступны в аптеках, магазинах здорового питания или по рецепту.Вам посоветует фармацевт. Хотя эффекты пищевых добавок для облегчения симптомов можно увидеть через несколько дней, это может занять до четырех недель.

Примечание : некоторые люди реагируют на волокна иначе, чем другие. Так что выбор того, что вам больше всего подходит, является методом проб и ошибок. Некоторые люди сообщают, что диета с высоким содержанием клетчатки или определенные пищевые добавки с клетчаткой вызывают стойкие легкие симптомы, такие как легкие боли и вздутие живота. Это может быть связано с типом потребляемой клетчатки. Нерастворимая клетчатка , содержащаяся в злаках, пшеничных отрубях и орехах, может вызывать усиление ветра и вздутие живота. Употребление большого количества продуктов на основе отрубей или прием добавок отрубей может особенно усугубить симптомы у некоторых людей. Следовательно, может быть полезно иметь больше растворимой клетчатки (тип клетчатки, которая может растворяться в воде), которая содержится в основном во фруктах и овощах. Однако многие продукты содержат оба типа клетчатки, поэтому, вводя новую пищу с высоким содержанием клетчатки, следите за своими симптомами и соответствующим образом корректируйте свой рацион.

Диетические источники растворимой клетчатки включают овес, испагула (псиллиум), орехи, семена льна, чечевицу, бобы, фрукты и овощи. Добавка с клетчаткой, называемая порошком испагула, также доступна в аптеках и магазинах здорового питания.
Нерастворимая клетчатка в основном содержится в кукурузных (кукурузных) отрубях, пшеничных отрубях, орехах и некоторых фруктах и овощах.

Более подробная информация о диете с высоким содержанием клетчатки содержится в отдельной брошюре под названием «Клетчатка и пищевые добавки».

Жидкости

Вам следует много пить, если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или пищевых добавок.Старайтесь выпивать не менее двух литров (около 8-10 чашек) в день. Постарайтесь получать жидкость в основном из воды, но чай, кофе и травяные чаи тоже вносят свой вклад. Газированные напитки и сокосодержащие напитки содержат много сахара, поэтому постарайтесь ограничить их потребление. Если вы хотите добавить фруктовый сок, один стакан объемом 150 мл каждый день считается порцией фруктов. Выбирайте сорта, которые на 100% состоят из фруктового сока и не содержат добавленного сахара.

Парацетамол

Парацетамол может облегчить боль, если диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки не так сильно помогают облегчить боль.Другие виды обезболивающих обычно не используются при дивертикулярной болезни. Особенно следует избегать противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных препаратов, поскольку они могут вызвать перфорацию.

Спазмолитики

Ваш врач может назначить спазмолитики, такие как мебеверин, если у вас стойкие спазмы брюшной полости.

Как лечить дивертикулит?

Когда симптомы не слишком серьезные

Если у вас разовьется дивертикулит, вам может потребоваться курс лечения антибиотиками, если вы чувствуете себя плохо.Следуйте рекомендациям по диете при дивертикулезе, если врач не посоветовал иное. На какое-то время вам могут понадобиться сильнодействующие обезболивающие. Если инфекция не слишком серьезна, симптомы могут исчезнуть с помощью этого лечения.

Дивертикулит — когда обращаться в больницу

Если симптомы тяжелые или продолжительные, вам может потребоваться госпитализация. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену через капельницу (внутривенные жидкости). Могут потребоваться антибиотики в форме таблеток или внутривенно.Возможно, вам также потребуются обезболивающие. Вас также могут госпитализировать, если симптомы не слишком серьезны, но не проходят через пару дней лечения в домашних условиях.

Если развиваются осложнения

Как упоминалось ранее, у некоторых людей с дивертикулитом развиваются такие осложнения, как:

Непроходимость кишечника (непроходимость).
Сбор гноя (абсцесс).
Канал (свищ), который может образовывать другие органы.
Инфекция брюшной полости (перитонит).

Для лечения этих серьезных, но необычных осложнений обычно требуется хирургическое вмешательство. Например, иногда требуется операция для дренирования абсцесса или удаления сильно инфицированной части толстой кишки.

Лечение кровотечений дивертикулов

Как упоминалось ранее, у людей с дивертикулами иногда возникает большое кровотечение, требующее экстренного переливания крови. Однако кровотечение останавливается само по себе примерно в 3 из 4 случаев. Иногда требуется операция, чтобы остановить кровотечение.

Заключительное примечание

Обратитесь к врачу, если у вас есть изменение в образце вашей туалетной привычки. Например, внезапное изменение привычки кишечника к постоянному запору или диарее, выделению крови или слизи или новым болям. Даже если известно, что у вас есть дивертикулы, изменение симптомов может указывать на новую и другую проблему с кишечником. При сильном кишечном кровотечении срочно вызовите скорую помощь.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул — аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта.¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулярной болезнью толстой кишки. Бессимптомная дивертикулярная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла. Дивертикулярная болезнь вызывает около 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год, и более одной госпитализации.5 миллионов амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение жизни.⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов с заболеванием, ограниченным сигмовидной кишкой, 7% пациентов с заболеванием пан-толстой кишки и 4% пациентов с изолированным заболеванием проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатском населении от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки


Генетические факторы Поражения соединительной ткани
Факторы окружающей среды Диета с низким содержанием клетчатки Ожирение Кортикостероиды Нестероидные противовоспалительные средства
Эпидемиологические факторы Возраст Географическое распределение Образ жизни Этническая принадлежность

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни, ¹¹ и африканские и японские иммигранты, которые перешли на западную диету, заболевали дивертикулярной болезнью с такой же скоростью, что и их приемные соотечественники. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо.¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может спровоцировать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни.¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет никаких рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, тогда как статины обладают защитными свойствами.^17,18 Сообщалось о трехкратном увеличении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о 70% -ном увеличении риска у пациентов, ранее принимавших стероиды. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспалений. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер к талии были связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать определенным оперативным вмешательствам. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Патофизиология

Образование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки — приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Ободочная кишка состоит из нескольких слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых тинеи. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки — слабого места в стенке толстой кишки.²⁴ Этот дефект увеличивается за счет повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка — самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. В то время как заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низкая: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, бактериальному разрастанию и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов чаще всего развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, поскольку место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректа.Это артериальное кровотечение из ветви купола или шейки дивертикула. ²⁵ Гистологическая оценка места кровотечения показала отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что сильно свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Стандартные обследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие части толстой кишки, нетипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита


Колит: инфекционный, воспалительный, ишемический
Аппендицит
Рак толстой кишки
Патология урогенитальной области
Внематочная беременность
Непроходимость кишечника

Тлеющий дивертикулит — это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в Таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли ответят только на медикаментозное лечение и нуждаются в оперативном вмешательстве.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита


Интраабдоминальный абсцесс
Свободная перфорация и перитонит
Стриктура толстой кишки и непроходимость кишечника
Кишечный свищ (коловезикальный, коловагинальный, кожно-кишечный)
Непроходимость тонкой кишки
Обструкция мочеточника
Дивертикулярное кровотечение (осложнение дивертикулеза)

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ — это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется чаще благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи


Этап 0	Клинический дивертикулит легкой степени
Стадия Ia	Ограниченная периколическая воспалительная флегмона
Ib ступени	Ограниченный периколонический абсцесс (в пределах мезоколон сигмовидной кишки)
II этап	Тазовый, отдаленный внутрибрюшный или внутрибрюшинный абсцесс
III этап	Генерализованный гнойный перитонит
IV этап	Фекальный перитонит

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, радиологические дополнения помогают оценить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия).²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и люминальным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде дивертикулита или если недавняя колоноскопия не проводилась, после исчезновения острых симптомов следует провести эндоскопическое обследование толстой кишки для подтверждения диагноза.²⁷ Как правило, плановая колоноскопия назначается через 6-8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

Сложность заболевания	Уровень серьезности	Медикаментозное и интервенционное лечение	Окончательное оперативное управление
Несложная	Хинчи 0 (первая презентация)	Изменения в диете, рассмотреть возможность применения антибиотиков Рассмотрите возможность колоноскопии через 6 недель после приступ, если колоноскопия не проводилась недавно	Оперативное вмешательство не играет роли
	Хинчи 0 (повторяющаяся серия)	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или доказательств дивертикулярных осложнений	Рассмотреть возможность плановой резекции, если заболевание влияет на качество жизни
	Hinchey 0 или I Тлеющая болезнь Рецидивирующие эпизоды, влияющие на качество жизни Пациенты с ослабленным иммунитетом	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или свидетельств дивертикулярных осложнений	Элективная резекция сигмовидной кишки
Сложное	Хинчи II	Антибиотики и диетические изменения Чрескожное дренирование абсцесса более 3-4 см Рассмотреть возможность колоноскопии через 6 недель после приступа, если колоноскопия не проводилась недавно	Хирургическая резекция, если симптомы прогрессируют после чрескожного дренирования или при развитии дивертикулярных осложнений
	Хинчи III	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с учетом отведения кала. Лапароскопический смыв в отдельных случаях
	Хинчи IV	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с отведением кала
	Дивертикулярная стриктура	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки.Если биопсия не дает результатов, лечить как аденокарциному	Хирургическая резекция с анастомозом и рассмотрением проксимальной отводящей стомы
	Острая непроходимость толстой кишки	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация	Хирургическая резекция с вероятным отведением кала
	Коловезикальный / Коловагинальный свищ	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки. Рассмотрение: цистоскопия для исключения рака и оценки близости свища к мочеточникам Обследование влагалища под анестезией для определения отверстия наружного свища. Медицинская оптимизация для хирургии	Хирургическая резекция с учетом временного отведения кала. Удаление свищевого тракта Ремонт мочевого пузыря и / или влагалища
	Дивертикулярное кровотечение	При необходимости немедленная реанимация и переливание PRBC. В случае постоянного кровотечения, в зависимости от местного учреждения: Колоноскопия и клипирование при постоянном кровотечении КТ-ангиограмма и ангиоэмболизация	Субтотальная колэктомия и конечная илеостомия показаны пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами.

CT = компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 В последней рекомендации по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованной институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики.^37,38 Чрескожный дренаж часто выполняется трансабдоминальным доступом. В случае абсцессов таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически дифференцировать генерализованный перитонит Хинчи III и Хинчи IV невозможно. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успела заделаться. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента.²⁷ Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с краями здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с обструкцией толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура возникает из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов появляются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченные преимущества, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которые выиграют от предоперационной оптимизации.⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия, чтобы исключить синхронную патологию толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия — это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В отдельных случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища и коловезикальные свищи с пневматурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные обследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки.⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопической или рентгенологической визуализации.⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³, а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) заменила сканирование ядерных красных кровяных телец и может определять желудочно-кишечные кровотечения с низкими показателями до 0.3 мл / мин, ⁴³, однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с дооперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуализированы.²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой.⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти 2 заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя у них есть общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Повышенная заболеваемость раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с иммунодефицитом с большей вероятностью не смогут лечить острый дивертикулит.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³, поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов с подтвержденным дивертикулезом после трансплантации остается спорным вопросом. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD — воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как считается, относится к спектру воспалительных заболеваний кишечника.⁴⁹ Это же заболевание также называют дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггеры окружающей среды, вызывающие сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000 при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической классификации пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с месаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков.⁴⁹

Сводка

Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненное заболевание, неосложненное рецидивирующее или тлеющее заболевание и осложненное заболевание.
Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургия предназначена для лечения осложненного дивертикулярного заболевания и в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Ссылки

Словарь Merriam-Webster. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное и стационарное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
Шахин Н.Дж., Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг. — изменение моделей заболеваний и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента — чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
Lin M, Raman SR. Оценка качества жизни и хирургических результатов лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Trichopoulos DV, Willett WC. Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011; 343: d4131.
Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование случай-контроль. Gut 2011; 60 (2): 219–224.
Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
Фейнголд Д., Стил С.Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
Ünlü Ç, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Д.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания к резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
Ханна А, Огнибене С.Дж., Кониарис Л.Г. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
Thaler K, Baig MK, Berho M, et al. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. евро J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Дивертикулез / дивертикулит | MUSC Health | Чарльстон SC

Дивертикулы — это небольшие мешочки или мешочки на стенке толстой кишки (или толстой кишки), состояние, известное как дивертикулез.Мешки возникают из-за высокого давления в толстой кишке, которое возникает, когда в дефекации (фекалиях) недостаточно клетчатки.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулит — это воспаление мешочков (мешочков), вызванное инфекцией. Это вызывает боль или нежность при прикосновении. Врачи вводят антибиотики внутривенно в больнице, если боль, болезненность и отек сильные. Фактически, опухоль может вызвать закупорку толстой кишки. Зараженные дивертикулы могут разорваться. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Дивертикулы могут образовываться в любом месте полого пищеварительного тракта, но в основном они возникают в толстой кишке.

Пакетики

Diverticuli редко вызывают какие-либо проблемы. Пациент может никогда не иметь никаких признаков того, что они у него есть.

Что вызывает дивертикулез?

Когда толстая кишка относительно пуста, нормальные сокращения мышц толстой кишки вызывают очень высокое давление в изолированных пустых сегментах. Это высокое давление вызывает вздутие в некоторых слабых местах толстой кишки, где кровеносные сосуды входят в стенку снаружи.Эти мешочки, или дивертикулы, могут достигать размера 1/2 дюйма.

Есть признаки того, что диета с низким содержанием клетчатки может способствовать возникновению этого состояния.

Осложнения дивертикулеза?

Дивертикулы плохо опорожняются. Кал может задерживаться в этих мешочках, а затем инфицироваться, вызывая воспаление. Это вызывает боль, раздражение и рубцы. Рубцы могут позже вызвать спайки, которые могут искривлять (перегибать) толстую кишку.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Примерно в 95% случаев дивертикулы не вызывают никаких симптомов.Дивертикулы очень распространены; возможно, у 50% людей старше 60 лет есть дивертикулы.

Что такое лечение дивертикулеза?

Врачи рекомендуют операцию после двух приступов дивертикулита, требующих госпитализации с внутривенным введением антибиотиков. Операция проводится через разрез брюшной полости и удаляется от двенадцати до восемнадцати дюймов толстой кишки.

Диетические ограничения обычно назначались людям с этим заболеванием, однако, похоже, нет никакой корреляции между употреблением определенных продуктов и осложнениями, возникающими при дивертикулезе.Однако пациентов, у которых наблюдается обострение, просят ограничить количество потребляемой клетчатки.

Каковы осложнения лечения дивертикулеза?

Менее распространенными осложнениями дивертикулеза являются перфорация (разрыв) толстой кишки, закупорка и кровотечение. Если лекарства не излечивают эти осложнения, иногда необходимо удалить часть толстой кишки.

Поскольку дивертикулы не возникают в прямой кишке, необходимость постоянной колостомы при дивертикулезе или его осложнениях является необычной.