Весной на коже лица появляются пятна как они называются 4 класс: основные причины и способы коррекции — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Информация о первой помощи для кожных сыпи у детей

, написанных WebMD редакционными участниками

в этой статье

• Ципентная оспа (варицелла)
• Коря
• Рубла (Немецкая корь)
• Scrlet Fever (Scarlatina)
• Пятая болезнь
• (Scarlatina)
• .
• Детская розеола
• Вирусы Коксаки и другие энтеровирусы
• Импетиго
• Грибковые и паразитарные высыпания
• Сыпь у новорожденных

Многие детские болезни вызываются бактериями или вирусами и могут сопровождаться сыпью. По мере продолжения исследований и появления все большего количества вакцин эти заболевания становятся менее опасными для здоровья вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Тем не менее, к сыпи любого вида следует относиться серьезно, и может потребоваться посещение кабинета врача для оценки состояния.

Ветряная оспа (ветряная оспа)

Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу, очень заразное заболевание. Хотя это редко бывает серьезным заболеванием для здоровых в других отношениях детей, симптомы длятся около 2 недель и могут доставлять ребенку очень дискомфортные ощущения. Кроме того, ветряная оспа может быть серьезным заболеванием у людей со слабой иммунной системой, таких как новорожденные, люди, проходящие химиотерапию от рака, люди, принимающие стероиды, беременные женщины, пожилые люди или люди с ВИЧ. В настоящее время для детей в возрасте 1 года и старше доступна безопасная и эффективная вакцина для профилактики ветряной оспы. Для развития ветряной оспы требуется до 21 дня после контакта с вирусом при вдыхании инфицированных капель при кашле или чихании или при непосредственном контакте с поражениями на инфицированном человеке с ветряной оспой или от человека с опоясывающим лишаем.

• Симптомы
  • Симптомы ветряной оспы часто начинаются с очень зудящей сыпи, которая сначала появляется на коже головы, груди, спины и лица, а затем распространяется на остальные части тела.
  • Сыпь начинается как покраснение с небольшим поверхностным волдырем в центре. Волдырь в конечном итоге разрывается с некоторым возможным дренажем, после чего на поражении образуется корка.
  • Другие сопутствующие симптомы включают лихорадку, недомогание, боль в горле и покраснение глаз. В некоторых случаях сыпи могут предшествовать лихорадка и недомогание.
• Лечение
  • Вирус распространяется преимущественно со слизистых оболочек носа и рта ребенка, но сама сыпь также заразна. Ребенок остается заразным и не может ходить в школу или детский сад до тех пор, пока не появится последнее поражение, которое полностью не покроется коркой.
  • Ни одна терапия не лечит ветряную оспу после ее начала, но ваш врач может выписать рецепты и дать совет, чтобы облегчить дискомфорт и зуд.
  • Никогда не давайте аспирин ребенку вообще, но особенно ребенку с ветряной оспой. Смертельная болезнь, называемая синдромом Рея, была связана с приемом детьми аспирина, особенно если у них ветряная оспа. Обязательно проверьте содержимое любых других безрецептурных лекарств на наличие аспирина или салицилатов, потому что они часто встречаются в смеси с безрецептурными лекарствами от простуды.
  • Ветряная оспа может иногда поражать роговицу, прозрачную переднюю часть глаза. Если у вашего ребенка развивается ветряная оспа на кончике носа, это обычно предшествует заражению глаз. Немедленно обратитесь к врачу.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка развиваются поражения половых органов внутри или во рту.

Корь

Корь вызывает парамиксовирус. Доступна безопасная и эффективная вакцина для предотвращения этого заболевания, но вспышки среди людей, которые не были должным образом вакцинированы, все еще случаются.

• Симптомы
  • Заболевание обычно начинается с заложенности носа, покраснения глаз, отека и слезотечения, кашля, вялости и высокой температуры.
  • На третий-четвертый день болезни у ребенка появляется красная сыпь на лице, которая быстро распространяется и держится около 7 дней.
  • Также может появиться другая сыпь, состоящая из белых пятен во рту.

• Лечение
  • После начала заболевания никакие лекарства не лечат корь. Тем не менее, ваш врач может предложить лечение для лечения кашля, глазных симптомов и лихорадки. Продукты с аспирином нельзя использовать, так как они могут вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.
  • У некоторых детей развиваются вторичные бактериальные инфекции среднего уха, придаточных пазух носа, легких и шейных лимфатических узлов. Их можно лечить антибиотиками.
  • Дети, больные корью, выглядят довольно больными и несчастными, но болезнь обычно проходит без длительных побочных эффектов в течение 7-10 дней после появления симптомов.
  • Вы можете защитить своего ребенка от кори, сделав ему рекомендуемые прививки. Вакцина против кори является частью вакцины MMR (корь-паротит-краснуха), которую вводят в возрасте 12–15 месяцев и повторяют в возрасте 4–6 лет.

Краснуха (краснуха)

Краснуха — гораздо более легкое заболевание у детей, которое также вызывается вирусом (рубивирусом). Симптомы могут проявиться через 14–21 день после контакта с вирусом. Если заразиться в утробе матери, краснуха является гораздо более серьезным заболеванием, вызывающим глухоту, сердечные аномалии, проблемы со зрением, задержку развития и другие состояния у новорожденного.

• Симптомы у детей
  • Краснуха начинается с розово-красной сыпи на лице, затем распространяется на остальные части тела и проходит примерно через 4 дня.
  • Ваш ребенок не выглядит очень больным, но у него могут развиться опухшие лимфатические узлы на шее, особенно за ушами.

• Профилактика
  • Краснуху также легко предотвратить с помощью эффективной вакцины (MMR).
  • Краснуха может быть очень серьезной для будущего ребенка, если мать заболевает краснухой на ранних сроках беременности. Всем женщинам детородного возраста необходимо проверить свой иммунный статус.

Скарлатина (скарлатина)

Скарлатина – это острый фарингит с сыпью. Инфекцию горла вызывают стрептококковые бактерии. Чаще всего он наблюдается у детей школьного возраста зимой и ранней весной, но может возникать у людей любого возраста и в любое время года. Это очень заразно, особенно при передаче через слюну. Риск передачи можно снизить, тщательно вымыв руки.

Сыпь не является серьезной, но серьезные осложнения могут возникнуть из-за основного стрептококкового фарингита. Наиболее тревожным из них является ревматическая лихорадка, серьезное заболевание, которое может повредить сердечные клапаны и вызвать длительные сердечные заболевания.

• Симптомы
  • Симптомы у ребенка начинаются с боли в горле (которая может быть легкой), лихорадки, головной боли, болей в животе и опухании шейных желез.
  • Через 1-2 дня после появления этих симптомов у ребенка на теле появляется сыпь красного цвета, напоминающая солнечный ожог, с консистенцией наждачной бумаги. Складки кожи в области шеи, подмышек, локтей, паха и коленей обычно имеют более глубокий красный цвет по сравнению с общей сыпью. Через 7-14 дней сыпь сходит, обычно присутствует шелушение.
  • Лицо может выглядеть очень покрасневшим, но кожа вокруг рта выглядит нормальной или бледной.
  • Язык может быть клубнично-красным с бугорками.
• Лечение
  • Стрептококковые бактерии можно лечить антибиотиками.
  • Если вы подозреваете, что у ребенка острый фарингит или скарлатина, немедленно обратитесь к врачу.
  • Вашему ребенку потребуется полный курс антибиотиков, который следует пройти, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, прежде чем он или она закончит курс.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу через 24 часа после начала приема антибиотиков, если лихорадка спала и он или она чувствует себя лучше.

Пятая болезнь

Пятая болезнь, также известная как инфекционная эритема или болезнь «пощечины», вызывается вирусом (парвовирусом B19), который распространяется через дыхательные выделения, такие как кашель, чихание, слюна или носовая слизь. Это заболевание обычно возникает зимой и весной, но может возникать круглый год.

• Симптомы
  • Сначала ребенок чувствует себя плохо и устало; затем появляется сыпь. Сыпь характеризуется ярко-красными щеками (симптом, давший название болезни пощечин). Сыпь теплая, безболезненная, иногда зудящая.
  • Через 1-2 дня по всему телу распространяется кружевообразная сыпь. Сыпь исчезает, когда кожа прохладная, но после принятия теплой ванны или при физической активности сыпь становится более выраженной. После появления сыпи ребенок перестает быть заразным.
• Лечение
  • Пятая болезнь не является серьезной для здоровых детей, но может представлять серьезную проблему для детей с серповидно-клеточной анемией, лейкемией или СПИДом.
  • Заболевание также может вызывать проблемы у нерожденного плода беременных женщин.
  • Поскольку ребенок заразен только до появления сыпи, дети, у которых появляется сыпь, могут вернуться в детский сад или школу.

Детская розеола

Розеола также называется экзантемой субитум и является распространенным детским заболеванием, вызываемым вирусом герпеса человека 6 или 7. Заболевание обычно возникает у детей младше 4 лет.

• Симптомы
  • Симптомы включают высокую лихорадку, обычно длящуюся 3-4 дня, за которой следует появление сыпи.
  • Сыпь представляет собой небольшие, розовые, плоские или слегка приподнятые очаги, которые появляются на туловище и распространяются на шею и руки, а иногда и на лицо и ноги.
  • Сыпь появляется после того, как лихорадка начинает спадать. Эту болезнь часто называют «лихорадкой, лихорадкой, лихорадкой… сыпью».
• Лечение
  • Несмотря на беспокоящую лихорадку, болезнь не опасна и проходит без специфической терапии. Лихорадку можно контролировать с помощью ацетаминофена или ибупрофена.
  • Лихорадка, особенно если она быстро повышается, может привести к «фебрильным» судорогам у восприимчивых детей. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу припадка.

Вирусы Коксаки и другие энтеровирусы

Энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, очень часто вызывают лихорадку и сыпь у детей. Двумя типичными заболеваниями, вызываемыми вирусами Коксаки, являются ящур и герпетическая ангина. Вирус Коксаки чаще встречается летом и осенью.

• Симптомы
  • При ящуре у детей появляется лихорадка и сыпь. Сыпь включает волдыри во рту и языке, а также на руках и ногах.
  • Герпетическая ангина (не вызванная вирусом «герпеса») вызывает лихорадку, боль в горле и болезненные волдыри или язвы на задней стенке рта, вызывающие затруднения при глотании. У детей также может наблюдаться потеря аппетита, боли в животе, головные боли и боли в суставах.
• Лечение
  • Никакого специального лечения, кроме ацетаминофена (Тайленол) или ибупрофена (Адвил) от лихорадки не существует. Детям ВСЕГДА следует избегать приема аспирина и аспириноподобных продуктов, так как это может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.
  • Убедитесь, что ребенок хорошо пьет, так как боль во рту и горле может привести к уменьшению потребления жидкости и обезвоживанию.
  • Болезни не опасны, но их можно предотвратить, если тщательно мыть руки и не есть из чужой тарелки или пользоваться общей соломинкой.

Импетиго

Импетиго – это поверхностная инфекция кожи, вызываемая стрептококковыми или стафилококковыми бактериями. Это часто встречается вокруг носа и рта, но может возникнуть где угодно. Сыпь чаще возникает в теплое время года. Это может также включать инфекцию кожи, которая была повреждена.

• Симптомы
  • Импетиго начинается с появления небольших поверхностных волдырей, которые лопаются, оставляя красные открытые участки кожи.
  • Часто над этой сыпью образуется корка медового цвета.
  • Сыпь иногда зудит.
  • Импетиго также очень заразен. Ребенок может распространить инфекцию на другие части своего тела или другим людям.
• Лечение
  • Эта кожная инфекция легко лечится местными или пероральными антибиотиками и промыванием кожи антибактериальным мылом.
  • Ваш ребенок обычно перестает быть заразным после 2-3 дней терапии, а сыпь начинает заживать через 3-5 дней.
  • Если сыпь не показывает признаков заживления к третьему дню лечения или если она продолжает распространяться во время терапии, вашему ребенку необходимо обратиться к врачу.
  • Если импетиго возникает в сочетании с ядовитым плющом или чесоткой, вашему ребенку могут помочь лекарства от зуда, пока действуют антибиотики.

Грибковая и паразитарная сыпь

Поскольку дети часто делятся многими вещами и менее склонны принимать меры предосторожности в отношении чистоты, чем взрослые, паразиты и грибковые инфекции могут быстро распространяться в детском саду или в классе вашего ребенка в школе. Обратите внимание на продолжительный зуд или выпадение волос, которые может испытывать ваш ребенок.

Чесотка

Чесотка — это зудящая сыпь, которая часто усиливается при купании или ночью. Его вызывает клещ, очень маленькое насекомое ( Sarcoptes scabiei ), проникающий под верхний слой кожи. Он передается при тесном телесном контакте, таком как совместный сон или совместное использование одежды. Он также может передаваться половым путем. Клещи могут выживать в течение нескольких дней в одежде, постельном белье и пыли.

• Симптомы
  • Сыпь появляется примерно через 2 недели после контакта вашего ребенка с клещом.
  • Зудящая сыпь при чесотке обычно появляется между пальцами, в подмышечных впадинах, на внутренней стороне запястий и рук. Он имеет тенденцию щадить голову, ладони и подошвы, за исключением младенцев и при тяжелых инвазиях.
  • Иногда можно увидеть волнистый узор в местах, где зарылся клещ.
• Лечение
  • Для профилактики чесотки важно соблюдать правила гигиены, часто мыть руки и не делиться одеждой с друзьями.
  • Если у вашего ребенка зудящая сыпь, которая не проходит более 2-3 дней, его следует показать врачу.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, убивают клещей и уменьшают кожные аллергические реакции в виде отека и зуда.
  • После того, как у кого-либо в семье диагностирована чесотка, всех в доме следует лечить от заражения клещами.
  • Всю одежду и постельное белье необходимо постирать в горячей воде, а матрасы пропылесосить.

Стригущий лишай

Стригущий лишай представляет собой местное поражение кожи грибком, обычно Microsporum canis, Microsporum audouinii, или Trichophytontonsurans . Врачи называют эти инфекции «дерматофитией» с несколькими формами, такими как дерматомикозы (дерматомикозы на теле) и дерматомикозы головы (дерматомикозы волосистой части головы). Хотя 2 вызваны одними и теми же организмами, они лечатся по-разному. Стригущий лишай можно заразиться от друзей (обменявшись расческами, щетками или головными уборами) или от домашних животных. Если вы думаете, что у вашего ребенка может быть стригущий лишай, вам следует обратиться к врачу.

• Симптомы
  • При дерматофитии туловища поражение начинается с красного, слегка шелушащегося овала, который со временем увеличивается.
  • Сыпь может быть слегка зудящей.
  • Центр сыпи может очиститься и выглядеть как нормальная кожа.
  • Опоясывающий лишай обычно начинается с округлого или овального участка кожи головы с выпадением волос
  • Иногда участок кожи головы отекает и может мокнуть. Это называется керион и является реакцией организма на грибок опоясывающего лишая.
  • Опоясывающий лишай головы также может проявляться перхотью от нормальной до тяжелой степени с безволосыми пятнами на коже головы.
• Лечение
  • Tinea corporis можно легко лечить с помощью местных препаратов, которые можно получить у врача.
  • К сожалению, он может легко распространяться среди членов семьи и друзей, вызывая многократные нежелательные повторные визиты.
  • Хорошая гигиена в сочетании с соответствующей терапией может разорвать этот порочный круг.
  • Если возникают осложнения, такие как вторичная бактериальная инфекция кожи, или нет улучшения через четыре недели, позвоните своему врачу.
  • Опоясывающий лишай головы требует от врача перорального лечения.

Эпидермофития стопы

Эпидермофития стопы (микоз стоп) также вызывается грибковой инфекцией кожи.

• Симптомы
  • Очень зудящая сыпь между пальцами ног обычно вызывается микозом стопы.
• Лечение
  • Хотя эпидермофитию стопы можно лечить безрецептурными препаратами, другие причины сыпи могут быть схожими. Лучше всего показать ребенка врачу, если вы подозреваете микоз.

Сыпь у новорожденных

Когда вы впервые приносите ребенка домой из больницы, каждая маленькая шишка или красное пятно вызывают тревогу. Это нормально, если у вашего ребенка есть кожная сыпь. Сыпь от подгузников и колыбельный дерматит – обычное явление у новорожденных. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка больше, чем простое раздражение кожи, лучше обратиться к врачу.

Милиа

• Симптомы
  • Маленькие точки от желтого до белого цвета на носу, щеках и подбородке встречаются у здоровых новорожденных.
  • Небольшие кисты или милиумы десен или нёба называются жемчужинами Эпштейна
• Лечение
  • Милии проходят сами по себе и не требуют лечения.
  • Эти точки не заразны.

Себорейный дерматит (колыбельный дерматит)

• Симптомы
  • колыбельный дерматит — это жирная, чешуйчатая, красная бугристая сыпь, которая может появиться на коже головы, за ушами, в области подмышек, .
• Лечение
  • Эта сыпь не опасна и лечится врачом. Экстренная помощь не требуется.

Детские акне

Детские акне — это заболевание, которое проходит само по себе и возникает в основном у младенцев мужского пола в первые 6 недель жизни. Хотя лечение не требуется, вы можете обсудить варианты со своим врачом.

Erythema Toxicum

Эта сыпь имеет пугающее название, но на самом деле ее следует называть «нормальной сыпью новорожденных», поскольку она встречается примерно у половины всех новорожденных.

• Симптомы
  • Сыпь начинается с небольших пузырьков на красном основании.
  • Иногда видно только пятнистое красное основание, а иногда волдыри имеют внутри белое или желтое вещество.
  • Сыпь появляется на второй или третий день жизни и обычно проходит через 1-2 недели.
• Лечение
  • Сыпь несерьезна, не заразна и не требует лечения.
  • Сыпь может быть похожа на другие типы сыпи, поэтому с любыми вопросами или опасениями обращайтесь к врачу.

Милиария (потница)

Эта сыпь включает небольшие прозрачные волдыри, обычно на носу. Это вызвано выделением пота в теплой среде и закупоркой потовых желез. Эта сыпь чаще возникает, когда ребенок слишком тепло одет. Становится лучше само по себе.

Кандидозная сыпь (дрожжевая инфекция)

Эта опрелость представляет собой грибковую или дрожжевую инфекцию кожи, вызываемую Candida albicans . Это тот же организм, который вызывает молочницу, белые налеты во рту у младенцев. Сочетание влажной среды подгузника и присутствия Calbicans в нормальном желудочно-кишечном тракте детей вызывает кандидозную сыпь.

• Симптомы
  • Обнаружена ярко-красная приподнятая сыпь с нечеткими границами. По краям может быть кольцо из мелких чешуек.
  • Вокруг основной области сыпи могут быть небольшие поражения, называемые сателлитными поражениями, которые характерны для кандидозной опрелости.
  • Сыпь имеет тенденцию поражать складки и складки из-за теплой и влажной среды.
• Лечение
  • Эта сыпь легко лечится лекарствами, которые можно получить у врача, но имеет тенденцию повторяться. Ваш врач также захочет проверить наличие молочницы.

Себорейный дерматит

Жирная, чешуйчатая, красная опрелость, себорейный дерматит имеет тенденцию появляться в складках и складках, как и при кандидозной сыпи. В отличие от кандидозной сыпи, сыпь обычно не бывает ярко-красной или чешуйчатой, а обычно влажная и жирная на вид. Эта сыпь не опасна и может быть легко вылечена врачом.

Раздражающая пеленочная сыпь

Воздействие мочи и фекалий на чувствительную кожу новорожденного вызывает эту сыпь. В отличие от себореи или кандидозной опрелости, при этой сыпи отсутствуют заломы и складки.

• Лечение
  • Чтобы предотвратить опрелости, как можно скорее смените грязные или мокрые подгузники.
  • Убедитесь, что детская одежда хорошо выстирана, и не используйте кондиционеры для белья, так как они могут раздражать нежную кожу.
  • Многие врачи советуют оставлять ягодицы обнаженными на несколько часов в день, особенно для лечения опрелостей.
  • Мази для местного применения с оксидом цинка или вазелином также обеспечивают барьер и могут способствовать заживлению опрелостей.

Руководство по здоровью детей

1. Хаджира Басит; Эми Гивлер.

   Информация об авторе

   Последнее обновление: 24 августа 2022 г.

   Непрерывное обучение

   Белый лишай — это распространенное доброкачественное кожное заболевание, состоящее из характерных округлых или овальных гипопигментированных поражений с мелкими чешуйками и встречающееся преимущественно у детей и подростков. Большинство пациентов имеют в анамнезе атопию, и белый лишай может быть незначительным проявлением атопического дерматита. Поражения вначале могут быть слегка эритематозными, а со временем становятся гипопигментированными. Чаще всего они локализуются на лице, руках и верхней части туловища и более заметны у людей с более темным типом кожи. Воздействие солнца усиливает поражения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение белого лишая, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

   Цели:

   • Определите эпидемиологию белого лишая.

   • Опишите характерный анамнез и физикальное обследование белого лишая.

   • Опишите возможные варианты лечения белого лишая.

   • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с белым отрубевидным лишаем.

   Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   Введение

   Белый лишай является распространенным доброкачественным заболеванием кожи, встречающимся преимущественно у детей и подростков. Название относится к его внешнему виду: pityriasis относится к его мелкой чешуе, а alba к его бледному цвету (гипопигментация). Большинство пациентов имеют в анамнезе атопию, и белый лишай может быть незначительным проявлением атопического дерматита. Он характеризуется нечеткими пятнами и пятнами (или тонкими бляшками), круглыми или овальными, часто с легким шелушением, а иногда и легким зудом. Поражения вначале могут быть слегка эритематозными, а со временем становятся гипопигментированными. Чаще всего они локализуются на лице (особенно на щеках), руках и верхней части туловища и более заметны у людей с более темным типом кожи. Воздействие солнца усиливает поражения. Пациентов и родителей часто беспокоит косметический вид поражений. Белый лишай проходит спонтанно с постепенным восстановлением нормальной пигментации кожи. Время полного разрешения варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя в большинстве случаев разрешается в течение одного года. Успокоение, местные кортикостероиды низкой активности и мягкие смягчающие средства являются основой лечения.

   Этиология

   Специфическая причина белого лишая не установлена. Это не заразно, и об инфекционной этиологии не сообщалось. Это чаще всего встречается у людей с атопией в анамнезе, хотя может встречаться и у людей, не страдающих атопией. Во многих случаях считается незначительным проявлением атопического дерматита. Считается, что это неспецифический дерматит с остаточной поствоспалительной гипопигментацией. Гистопатология показывает снижение выработки меланина в пораженных участках. Сопутствующие результаты некоторых исследований включают атрофию сальных желез, железодефицитную анемию и низкий уровень меди в сыворотке крови. Значение этих результатов и их связь с белым лишаем неясны. [3]

   Эпидемиология

   Белый лишай чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 16 лет, при этом 90% случаев приходится на детей младше 12 лет. По оценкам, 5% детей в Соединенных Штатах могут быть затронуты. Исследования показали более высокую распространенность в Египте (18%) и Мали (20%). Белый лишай чаще встречается у пациентов с атопией в анамнезе, при этом отмечается небольшое преобладание мужского пола. Нет явного расового преобладания, хотя поражения могут быть более заметными у людей с более темным типом кожи. Белый лишай не является сезонным, хотя шелушение может усиливаться зимой (из-за сухого воздуха в домах), а поражения могут быть более очевидными весной и летом (в результате воздействия солнца и потемнения окружающей кожи). . Нормальная пигментация кожи возвращается спонтанно, обычно в течение одного года. [2]

   Патофизиология

   Микроскопические признаки белого лишая такие же, как у легкого, хронического, неспецифического дерматита со сниженной выработкой меланина. Описано несколько неспецифических гистопатологических признаков. К ним относятся гиперкератоз, паракератоз, акантоз, спонгиоз и периваскулярные инфильтраты. Хотя специфических диагностических критериев нет, определенные признаки биоптата, взятого из характерного поражения кожи, позволяют предположить диагноз. К ним относятся нерегулярный или заметно сниженный уровень меланина в базальном слое, отсутствие значительного снижения количества меланоцитов и снижение количества активных меланоцитов с уменьшением количества и размера меланосом.

   Анамнез и физикальное исследование

   Хотя начальные поражения при белом лишае имеют легкую эритематозную форму, эритематозная стадия может остаться незамеченной. Наиболее частым проявлением являются бессимптомные (или слегка зудящие) гипопигментированные высыпания, часто на лице. В анамнезе пациента или семьи может быть атопический дерматит, аллергический ринит или астма. Поражения могут быть случайной находкой при медицинском осмотре, хотя беспокойство по поводу косметического вида поражений со стороны пациента или родителей часто приводит к консультации с врачом. Гипопигментация часто становится более заметной при воздействии солнечных лучей (и потемнении окружающей кожи) весной и летом.

   Физикальное обследование выявляет множественные круглые или овальные гипопигментированные пятна или пятна (или тонкие папулы и бляшки) с нечеткими краями. Может наблюдаться легкая эритема и/или шелушение. Поражения чаще всего насчитывают от четырех до 20, имеют размер 0,5–5 см и располагаются преимущественно на лице, шее, плечах и верхней части туловища. Могут присутствовать признаки атопического дерматита, в том числе экзематозная сыпь в подколенной или локтевой ямке, экзема сосков, хейлит и внутриушные трещины.[1][6]

   Важно тщательно обследовать пациента, поскольку чешуйчатые поражения часто могут свидетельствовать о псориазе.

   Оценка

   Основываясь на клинической картине и распределении поражений кожи у ребенка или подростка, диагноз белого лишая в большинстве случаев ставится просто.

   Дифференциальный диагноз белого лишая включает поствоспалительную гипопигментацию любой этиологии, грибковые инфекции (опоясывающий лишай и опоясывающий лишай туловища), витилиго, депигментозный невус (стабильная врожденная лейкодерма), псориаз, себорею, пепельно-листные пятна туберозного склероза, микозы fungoides (кожная Т-клеточная лимфома) и гипопигментация, вторичная по отношению к местным препаратам, таким как ретиноевая кислота, бензоилпероксид и кортикостероиды. В надлежащих географических и клинических условиях также следует учитывать диагноз проказы.

   Если диагноз неясен, могут быть полезны несколько диагностических процедур. При осмотре с помощью лампы Вуда очаги белого лишая могут быть выражены, но не флюоресцируют. Этот результат отличается от витилиго, которое будет ярче флуоресцировать и иметь края с более четкими границами. Подготовка соскоба кожи с гидроксидом калия (KOH) будет отрицательной на грибковые элементы. Этот результат отличается от отрубевидного лишая или дерматомикоза туловища, которые будут положительными для грибковых элементов. Биопсия кожи обычно не требуется, но при ее проведении можно отличить белый лишай от грибовидного микоза.[2][7]

   Лечение / Управление

   Пациенты и их родители могут быть уверены в доброкачественном и самокупирующемся характере белого лишая. Тем не менее, они также должны знать, что его медленное разрешение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя в большинстве случаев разрешается в течение одного года. Пораженные участки следует защищать от воздействия солнечных лучей, так как потемнение окружающей кожи может ухудшить косметический вид. Слабодействующие местные стероиды, такие как крем или мазь с 1% гидрокортизоном, могут уменьшать эритему и зуд и ускорять репигментацию. Мягкие смягчающие средства, такие как вазелин и кремы, могут уменьшить образование шелушения. Солнцезащитный крем может помочь предотвратить солнечные ожоги пораженных участков и уменьшить потемнение окружающей кожи. Сообщалось также об эффективности лечения местными ингибиторами кальциневрина, такими как 0,1% мазь такролимуса и 1% крем пимекролимуса; однако из-за их высокой стоимости они редко назначаются. Кальцитриол, местный аналог витамина D, продемонстрировал сравнимую эффективность с такролимусом. Другие варианты лечения, обычно зарезервированные для обширных случаев, включают фотохимиотерапию псораленом и ультрафиолетом-А (ПУФА) и целевую фототерапию эксимерным лазером с длиной волны 308 нм [1].

   Differential Diagnosis

   • Atopic dermatitis

   • Contact dermatitis

   • Delusional tinea

   • Discoid eczema 

   • Leprosy

   • Nevus anemicus

   • Нуммулярная экзема

   • Розовый лишай

   • Себорея

   • Опоясывающий лишай

   Прогноз

   Белый лишай является самокупирующейся инфекцией и имеет хороший прогноз. Полная репигментация является нормой у большинства людей. Ключевой проблемой является косметический дефицит, по поводу которого пациенты часто обращаются за медицинской помощью. Также существует риск получения солнечных ожогов в зонах гипопигментации. Кожное заболевание может длиться от нескольких дней до нескольких лет. В некоторых случаях лечение может сократить продолжительность заболевания.

   Pearls and Other Issues

   Описаны два необычных варианта белого лишая. Поражения пигментного отрубевидного лишая имеют центральную зону голубоватой гиперпигментации, окруженную гипопигментированным ореолом. Они часто связаны с инфекцией дерматофитов и обнаруживаются в основном у более темных типов кожи из Южной Африки и Ближнего Востока. Обширный белый лишай характеризуется распространенным, симметричным и более стойким поражением кожи, поражением преимущественно на туловище, а не на лице, более высоким соотношением женщин и мужчин и гистологическим отсутствием спонгиоза. 8][9]

   Улучшение результатов работы команды здравоохранения

   Отрубевидный лишай — это распространенное кожное заболевание, с которым лучше всего справляется межпрофессиональная команда из-за огромного количества дифференциальных диагнозов.

   Белый лишай — распространенное кожное заболевание, которым занимаются лечащий врач, практикующая медсестра, дерматолог и специально обученные медсестры.

   Ключевым моментом является информирование пациента о доброкачественном характере заболевания. Лечение не требуется, состояние спонтанно регрессирует через 12-24 мес. Тем, кто обращается за лечением космезисом, рекомендуется обращение к дерматологу. Доступно множество методов лечения, но нет никаких доказательств того, что одно лучше другого. Более того, некоторые виды лечения также с большей вероятностью принесут больше вреда, чем пользы. [1] Некоторым пациентам может помочь увлажняющий крем. Медсестры-дерматологи часто участвуют в обучении пациентов, организуют последующее наблюдение и облегчают общение внутри команды. Фармацевты могут помочь в выборе смягчающих кремов и солнцезащитных средств, а также участвовать в обучении пациентов.

   Пациентам следует рекомендовать избегать пребывания на солнце и носить широкополую шляпу и одежду с длинными рукавами. Иногда ультрафиолетовое излучение может усугубить шелушение.

   Исходы у большинства пациентов отличные, но восстановление может занять месяцы или годы.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Рисунок

   Белый лишай. Предоставлено DermNetNZ

   Ссылки

   1.

   Пленсдорф С., Ливьератос М., Дада Н. Нарушения пигментации: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2017 15 декабря; 96 (12): 797-804. [PubMed: 29431372]

   2.

   Jadotte YT, Janniger CK. Новый взгляд на белый лишай: перспективы загадочного детского расстройства. Кутис. 2011 февраль;87(2):66-72. [PubMed: 21416771]

   3.

   Феннер Дж., Сильверберг Н.Б. Заболевания кожи, связанные с атопическим дерматитом. Клин Дерматол. 2018 сен-октябрь;36(5):631-640. [В паблике: 30217275]

   4.

   Патель А.Б., Кубба Р., Кубба А. Клинико-патологическая корреляция приобретенных гипопигментарных нарушений. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013 г., май-июнь; 79(3):376-82. [PubMed: 23619442]

   5.

   Ин С.И., Йи С.В., Канг Х.И., Ли Э.С., Сон С., Ким Ю.К. Клиническая и гистопатологическая характеристика белого лишая. Клин Эксп Дерматол. 2009 г., июль; 34 (5): 591-7. [PubMed: 19094127]

   6.

   Миазек Н., Михалек И., Павловска-Кисель М., Ольшевска М., Рудницка Л. Белый лишай — распространенное заболевание, загадочная сущность: современный обзор литературы. Педиатр Дерматол. 2015 ноябрь-декабрь;32(6):786-91. [PubMed: 26477326]

   7.

   Gameiro A, Gouveia M, Tellechea Ó, Moreno A. Детский гипопигментированный грибовидный микоз: часто отсроченный диагноз. BMJ Case Rep. 2014 23 декабря 2014 г. [Статья PMC бесплатно: PMC4275721] [PubMed: 25538219]

   8.

   Сарифакиоглу E. Обширный белый лишай у ребенка без атопии.