Венозные пятна фото перед смертью: в Сети появились памятка, как вести себя с умирающими

Укусы змей и насекомых, приведшие к смерти 

Анализируя структуру причин насильственной смерти в течение года, можно отметить фактор сезонности. Например, в осенне-зимний период государственные медицинские судебные эксперты управления Госкомитета судебных экспертиз по Могилевской области часто сталкиваются с отравлением угарным газом в результате пожаров, с переохлаждениями из-за воздействия низкой температуры.

 

Летом поступают умершие от утопления в водоемах. Встречаются и такие ситуации, как укусы змей и шершней с летальным исходом. Описанные случаи из экспертной практики имели место несколько лет назад. 

 

Судмедэкспертиза

 

Случай 1

 

В конце июня в морг поступил труп 80-летней женщины, которая скончалась на даче. Из материалов проверки известно, что за некоторое время до наступления смерти она находилась в огороде. Около 18 часов подбежала к соседке со словами, что ее укусило какое-то насекомое. После вошла в дом, захрипела, посинела, легла на кровать и умерла.

 

Скорая медицинская помощь в 18:46 констатировала биологическую смерть на основании наличия мидриаза, симптома Белоглазова, атонии, а также отсутствия пульса, артериального давления и дыхания. При визуальном осмотре тела признаков насильственной смерти не обнаружено, за исключением небольшой раны на правой нижней конечности, возможно, от укуса змеи.

 

Перед экспертом поставлены вопросы: какова причина смерти? Когда наступила смерть? Имеются ли на трупе телесные повреждения, и если да, то каковы их давность, количество, степень тяжести, механизм образования и локализация? Находится ли смерть в прямой причинной связи с телесными повреждениями, обнаруженными на трупе? Наступила ли смерть сразу после причинения повреждения или через определенный промежуток времени? Имелись ли при жизни какие-либо хронические заболевания, и если имелись, то не состоят ли они в причинной связи со смертью? Находилась ли потерпевшая в состоянии алкогольного опьянения?

 

Проведено наружное исследование трупа, фотографирование. На наружной поверхности правой голени, на границе нижней и средней трети, на высоте 22 см от подошвенной поверхности стопы обнаружены две раны глубиной до 0,5 см на расстоянии 1,3 см друг от друга поперечно. Рана, расположенная кпереди, — углообразная, открытая кзади, с длиной сторон по 0,2 см и округлым темно-красным кровоизлиянием вокруг диаметром 0,5 см. Рана, расположенная кзади, — округлая, диаметром 0,1 см и с аналогичным кровоизлиянием вокруг диаметром 0,3 см. Иных повреждений на теле нет.При внутреннем исследовании трупа обнаружены морфологические признаки быстро наступившей смерти в виде отека легких и головного мозга, полнокровия внутренних органов и жидкого состояния крови, а также выраженный отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

 

На судебную медицинскую химическую экспертизу направлено 10 мл крови из синусов твердой мозговой оболочки для обнаружения и количественного определения этилового алкоголя. На судебную гистологическую экспертизу взяты кусочки внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, кожи правой голени с ранами, слизистой гортани) для установления морфологических изменений.

 

По результатам судебной медицинской химической экспертизы этиловый спирт в крови не обнаружен. Судебной гистологической экспертизой выявлены механическое повреждение кожи правой голени с крупноочаговыми кровоизлияниями; отек подслизистой основы гортани; эмфизема и отек легких; отек головного мозга; венозное полнокровие внутренних органов, мелкоочаговые кровоизлияния вокруг сосудов стволового отдела головного мозга; очаговые ишемические изменения миокарда; морфологические признаки хронической ишемической болезни сердца в виде мелкоочагового фиброза, очагового липоматоза и неравномерно выраженной гипертрофии миокарда, стенозирующего атеросклероза венечной артерии, хронического гепатита и светлоклеточной аденомы надпочечников.

 

На основании наличия на правой голени двух близко расположенных небольших и неглубоких ран, макро- и микроскопических изменений, установленных при исследовании трупа, отсутствия других телесных повреждений и заболеваний, которые могли бы привести к смерти, а также сведений из материалов проверки государственный медицинский судебный эксперт пришел к выводу, что смерть женщины наступила от токсического действия змеиного яда в результате укуса змеи в правую голень.

 

Об этом свидетельствуют механическое повреждение кожи правой голени, крупноочаговые кровоизлияния в кожу, отек подслизистой основы гортани, голосовых связок, эмфизема и отек легких, отек головного мозга, венозное полнокровие внутренних органов, мелкоочаговые кровоизлияния вокруг сосудов стволового отдела головного мозга, очаговые ишемические изменения миокарда. После укуса змеи потерпевшая могла передвигаться и совершать активные действия в течение непродолжительного времени, исчисляемого минутами.

 

Случай 2

 

В начале августа на экспертизу поступил труп 40-летнего мужчины. Со слов очевидцев, умершего покусали шершни. По информации родственников, при жизни у него отмечались аллергические реакции на укусы насекомых.

 

Из материалов проверки известно, что из дупла дерева вылетел рой шершней. Потерпевший сказал, что его укусили дважды, а уже через минуту-две добавил, что ничего не видит и ему плохо. Изо рта пошла пена, потерял сознание. Очевидцы сразу же вызвали скорую помощь, попытались выполнить реанимационные мероприятия. Прибывшие работники скорой установили мидриаз, симптом «кошачьего глаза», отсутствие артериального давления, пульса и дыхания. Проводились искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, внутривенное введение адреналина, атропина, преднизолона. Констатирована биологическая смерть.

 

При наружном исследовании установлено: кожные покровы лица — с синюшным оттенком, в остальных областях — бледно-розовые, холодные на ощупь. Трупное окоченение равномерное, хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, насыщенные, располагаются на задних поверхностях шеи, туловища, конечностей. На наружной поверхности правого плеча в средней трети и в проекции 3-го ребра справа по задней подмышечной линии точечные ранки диаметром до 0,1 см, окружающие мягкие ткани припухшие, красновато-розового цвета. Других телесных повреждений не обнаружено.

 

При внутреннем исследовании трупа обнаружены морфологические признаки быстро наступившей смерти, телесных повреждений и хронических заболеваний не установлено.

 

Согласно выводам судебных медицинских экспертов-химиков, в крови потерпевшего этиловый спирт не обнаружен. Судебно-гистологическим исследованием установлены очаговые кровоизлияния в кожу и подкожную жировую ткань правого плеча и спины; острая недостаточность кровообращения: полнокровие внутренних органов; мелкоочаговые кровоизлияния вокруг сосудов головного мозга, очаговые кровоизлияния в легких на фоне отека; слабовыраженный липофусциноз миокарда; очаговый жировой гепатоз.

 

Учитывая события, предшествующие наступлению смерти, и результаты лабораторных исследований, государственный медицинский судебный эксперт сделал вывод, что смерть мужчины наступила в итоге анафилактического шока, развившегося в результате укуса насекомого.

 

P.S. Сложность выполнения подобных судебных медицинских экспертиз заключается в отсутствии специфических признаков и скудных морфологических изменениях. Большое значение для решения поставленных вопросов имеет изучение материалов проверки в части обстоятельств наступления смерти.

 

Приказ от 12 мая 2010 года № 346н Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации

• Приказ от 12 мая 2010 года № 346н Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации
• II. Порядок приема и регистрации материалов экспертизы
• III. Порядок организации и производства экспертиз
• V. Особенности порядка организации и проведения экспертизы живого лица
• VI. Особенности порядка взятия и направления трупного и иного биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования
• VII. Особенности порядка производства лабораторных и инструментальных экспертных исследований
• VIII. Особенности порядка организации и проведения дополнительных, повторных, комиссионных и комплексных экспертиз
• IX. Порядок направления материалов экспертизы назначившему ее органу или лицу
• X. Порядок хранения объектов, поступивших на экспертизу
• XI. Порядок организации контроля и учета производства экспертиз
• Рекомендуемые штатные нормативы государственных судебно-экспертных учреждений и экспертных подразделений системы здравоохранения
• Коэффициенты пересчета судебно-химических экспертиз на полные анализы
• Коэффициенты пересчета биохимических экспертиз на полные анализы
• II. Средний медицинский персонал
• III. Младший медицинский персонал
• Все страницы

Страница 1 из 15

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от _________ № _____

Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации

I. Общие положения

 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации и производства судебно-медицинской экспертизы, включая судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимическую, генетическую, медико-криминалистическую, спектрографическую, судебно-биологическую, судебно-гистологическую, судебно-химическую, судебно-цитологическую, химико-токсикологическую), судебно-медицинскую экспертизу и исследование трупа, судебно-медицинскую экспертизу и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц (далее — экспертиза) в государственных судебно-экспертных учреждениях, экспертных подразделениях системы здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее — ГСЭУ).

2. Правовой основой производства экспертиз в ГСЭУ являются Конституция Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 6, ст. 640; 2007, № 31, ст. 4011; 2008, № 30, ст. 3616), Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 52, ст. 4921; 2002, № 22, ст. 2027; № 30, ст. 3020, 3029; № 44, ст. 4298; 2003, № 27, ст. 2700, 2706; № 50, ст. 4847; 2004, № 27, ст. 2711; 2005, № 1, ст. 13; 2006, № 28, ст. 2975, 2976; № 31, ст. 3452; 2007, № 1, ст. 46; № 24, ст. 2830, 2833; № 49, ст. 6033; № 50, ст. 6248; 2009, № 11, ст. 1267; № 44, ст. 5170; 2010, № 1, ст. 4; № 15, ст. 1756; № 21, ст. 2525, № 27, ст. 3431), Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 46, ст. 4532; 2004, № 31, ст. 3230; 2005, № 30, ст. 3104; 2006, № 1, ст. 8; 2007, № 31, ст. 4011; № 41, ст. 4845; 2008, № 24, ст. 2798; 2009, № 14, ст.

1578, 1579; № 26, ст. 3126; № 45, ст. 5264; 2010, № 18, ст. 2145), Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3012; 2005, № 14, ст. 1210; 2006, № 1, ст. 8; 2007, № 41, ст. 4845; 2008, № 18, ст. 1941; № 24, ст. 2798; 2009, № 29, ст. 3642; 2010, № 18, ст. 2145), Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 1; № 44, ст. 4295; 2003, № 46, ст. 4434; № 50, ст. 4847; 2004, № 34, ст. 3529, 3533; № 44, ст. 4266; 2005, № 1, ст. 13, 40; № 19, ст. 1752; № 30, ст. 3131; № 52, ст. 5574; 2006, № 1, ст. 4, 10; № 2, ст. 172; № 6, ст. 636; № 19, ст. 2066; № 45, ст. 4641; № 50, ст. 5281; № 52, ст. 5498; 2007, № 16, ст. 1825; № 26, ст. 3089; № 31, ст. 4015; 2008, № 20, ст. 2259; № 49, ст. 5745; № 52, ст. 6235, 6236; 2009, № 7, ст. 777; № 29, ст. 3597; № 48, ст. 5711; 2010, № 19, ст. 2291), Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 23, ст. 2291; 2002, № 1, ст. 2; 2009, № 26, ст. 3122), а также иные нормативные правовые акты Российской Федерации.

3. Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в том же значении, что и в действующем законодательстве, регламентирующем конкретный вид судопроизводства.

Порядок привлечения эксперта к судопроизводству, его права, обязанности и ответственность, содержание работы и требования к процессуально предусмотренным экспертным документам определяются действующим законодательством Российской Федерации, регулирующим конкретный вид судопроизводства.

4. Основаниями для осуществления экспертизы являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.

5. Срок производства экспертизы исчисляется со дня поступления в ГСЭУ постановления или определения о назначении экспертизы и прилагаемых к нему объектов и материалов, необходимых для проведения экспертизы и выдачи экспертного заключения, по день окончания оформления экспертного заключения и его подписания исполнителем (исполнителями).

6. Организация и порядок производства экспертиз в ГСЭУ осуществляются по административно-территориальному принципу.

ГСЭУ в обязательном порядке осуществляют производство экспертиз для органов дознания, органов предварительного следствия и судов (далее — орган или лицо, назначившее экспертизу).

В случае невозможности производства экспертиз и осуществления экспертной деятельности в ГСЭУ, обслуживающем закрепленную за ним территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специализации, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований, экспертиза для органа или лица, назначившего экспертизу, может быть осуществлена ГСЭУ, обслуживающими другие территории.

7. ГСЭУ осуществляют свою деятельность с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 1 к настоящему Порядку) и стандарта оснащения медицинскими приборами и оборудованием (приложение № 2 к настоящему Порядку).

8. Производство экспертиз осуществляется государственными экспертами ГСЭУ, занимающими должности экспертов согласно штатному расписанию, в порядке исполнения своих должностных обязанностей.

Штатную должность государственного эксперта может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образование, прошедший подготовку и аттестацию по соответствующей специальности с учетом квалификационных требований и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 

Фотографии, симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое язва Кеннеди?

Язва Кеннеди, также известная как терминальная язва Кеннеди (KTU), представляет собой язву темного цвета, которая быстро развивается на последних этапах жизни человека. Язвы Кеннеди растут по мере того, как кожа разрушается в процессе умирания. Не у всех возникают эти язвы в последние дни и часы жизни, но они не редкость.

Хотя язвы Кеннеди могут выглядеть одинаково, они отличаются от пролежней или пролежней, которые возникают у людей, которые проводят дни или недели в лежачем положении с небольшим движением. Никто не уверен в точной причине язвы Кеннеди.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о язвах Кеннеди, в том числе о том, как их распознать и можно ли что-то сделать для их лечения.

На первый взгляд может быть трудно отличить пролежень или синяк от язвы Кеннеди. Однако у язв Кеннеди есть несколько уникальных характеристик, которые вы можете найти:

• Местоположение. Язвы Кеннеди обычно развиваются на крестце. Крестец — это треугольная область нижней части спины, где встречаются позвоночник и таз. Эту область также иногда называют копчиком.
• Форма. Язвы Кеннеди часто начинаются как кровоподтеки в форме груши или бабочки. Первоначальное пятно может быстро расти. По мере распространения язвы вы можете наблюдать различные формы и размеры.
• Цвет. Язвы Кеннеди могут иметь различные цвета, похожие на синяки. Вы можете увидеть оттенки красного, желтого, черного, фиолетового и синего цветов. На более поздних стадиях язва Кеннеди становится более черной и опухшей. Это признак отмирания тканей.
• Начало. В отличие от пролежней, на развитие которых могут уйти недели, 900:30 Внезапно появляются язвы Кеннеди. Это может выглядеть как синяк в начале дня и язва к концу дня.
• Бордюры. Края язвы Кеннеди часто неровные, а форма редко бывает симметричной. Синяки, однако, могут быть более однородными по размеру и форме.

Неясно, почему развиваются язвы Кеннеди. Врачи считают, что ухудшение состояния кожи может быть признаком отказа органов и функций организма. Так же, как ваше сердце или легкие, ваша кожа является органом.

По мере того, как сосудистая система перестает работать, становится труднее перекачивать кровь по всему телу. Это может привести к тому, что кости будут оказывать дополнительное давление на кожу.

Кроме того, у людей с основным заболеванием, вызывающим органную недостаточность или прогрессирующее заболевание, может развиться язва Кеннеди с большей вероятностью, но она может затронуть любого человека в конце жизни.

В большинстве случаев человек, у которого развилась язва Кеннеди, уже находится под пристальным наблюдением врача или работника хосписа, который знает, как распознать язву Кеннеди. Однако иногда родитель или любимый человек может первым заметить язву.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть язва Кеннеди, как можно скорее сообщите об этом врачу. Попробуйте отметить, как долго существует язва и как быстро она изменилась с тех пор, как вы впервые заметили ее. Эта информация очень полезна для того, чтобы отличить пролежень от язвы Кеннеди.

Язвы Кеннеди обычно сигнализируют о начале процесса умирания, и избавиться от них невозможно. Вместо этого лечение направлено на то, чтобы сделать человека максимально комфортным и безболезненным. В зависимости от того, где находится язва, может потребоваться подложить мягкую подушку под пораженный участок.

Если у любимого человека язва Кеннеди, самое время пригласить других близких попрощаться. Если вас нет рядом, их команда врачей и медсестер может попросить вас быть рядом с вашим близким в его последние минуты.

Нелегко наблюдать за появлением признаков смерти, особенно у близкого человека. Если вы ухаживаете за умирающим членом семьи или близким другом, обязательно позаботьтесь и о себе. Позвольте другим поддерживать вас, выполняя повседневные задачи, такие как приготовление пищи и уборка.

Если вы чувствуете себя подавленным, рассмотрите возможность поиска ресурсов в Ассоциации просвещения и консультирования по вопросам смерти, которая предоставляет список ресурсов для многих сценариев, связанных со смертью и горем. Если вы сделаете это на ранней стадии процесса, это также может помочь вам подготовиться к возможному чувству депрессии после смерти любимого человека.

Предлагаемые чтения

• «Год волшебного мышления» — отмеченный наградами отчет Джоан Дидион о том, как она переживала после смерти мужа, когда ее дочь была серьезно больна.
• «Книга прощания» — отличный и простой инструмент, помогающий детям справиться с эмоциями, возникающими при потере близкого человека.
• «Руководство по восстановлению после горя» содержит действенные советы, которые помогут людям преодолеть горе. Она написана группой консультантов из Института восстановления после горя, вышла в 20-м издании и включает новый контент, посвященный другим сложным темам, включая развод и посттравматическое стрессовое расстройство.

Венозные аномалии развития | Медицина Джона Хопкинса

Венозные аномалии развития | Медицина Джона Хопкинса

Что такое венозные аномалии развития?

Венозная аномалия развития (ВВА) — это необычное или неправильное расположение мелких вен, которые могут выглядеть как спицы колеса. Вены впадают в большую центральную вену. DVA являются доброкачественными (не раковыми).

DVA также можно назвать венозными ангиомами или доброкачественными вариациями венозного оттока. Некоторые врачи называют их caput medusae , латинский термин, означающий голову Медузы , потому что скопление вен напоминает змей на голове греческого мифологического персонажа по имени Медуза.

Эти необычные венозные образования могут встречаться в любом месте тела, но чаще всего в головном или спинном мозге. По некоторым оценкам, 1 из 50 человек имеет хотя бы один DVA.

Что вызывает венозные аномалии развития?

Венозные аномалии развития (АВВ) представляют собой врожденные пороки развития кровеносных сосудов – это означает, что человек рождается с ними.

Каковы симптомы венозных аномалий развития?

Венозные аномалии развития (АВВ), как правило, не вызывают симптомов. Многие люди не знают, что он у них есть.

Как диагностируются венозные аномалии развития?

Венозные аномалии развития (АВП) не имеют симптомов и могут быть обнаружены только при проведении визуализирующих исследований для поиска причины других проблем со здоровьем. Визуальные тесты могут включать МРТ или МРА, обычную ангиограмму или определенные типы компьютерной томографии, которые показывают области кровотока.

Большинство людей никогда не узнают, что у них есть DVA, и его обнаружат только после их смерти, если будет проведено вскрытие.

Как лечить пороки развития вен?

Обычно венозные аномалии развития (АВВ) не требуют лечения. Эти вены выполняют необходимую работу по доставке крови в мозг и из него, поэтому их не нужно удалять или закрывать хирургическим путем. Поскольку они нормальны и не опасны, длительная визуализация, как правило, не требуется.

Основные сведения о DVA

• Венозная аномалия развития (DVA) представляет собой неравномерное расположение мелких вен, которые могут выглядеть как спицы колеса, впадающие в более крупную центральную вену.
• ДВП являются врожденными — человек рождается с ними.
• DVA не опасны, и большинство людей не знают, есть ли они у них.
• DVA могут быть обнаружены только при проведении визуализирующих тестов для поиска причины других проблем со здоровьем.
• DVA не нуждаются в лечении.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.