В кишечнике дивертикул: Дивертикулез кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.

Болезненность при прощупывании живота.
Вздутие живота.
Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.

Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.

Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

Люди старше 50 лет.
Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
Люди с ожирением и лишним весом.
Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
Поддержание нормального веса.
Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок, количественно
Анализ кала на скрытую кровь

Литература

Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Medical On Group Новосибирск

Дивертикул (от лат. «дорога в сторону») — это грыжи, выпячивания стенки полого органа. Дивертикулы бывают как единичные, так и множественные. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте.

Также стенка дивертикула может состоят из тех же слоев, что и стенка органа, или быть без мышечного слоя. Соответственно их подразделяют на истинные и псевдодивертикулы.

Дивертикулы в желудочно-кишечном тракте могут располагаться на всем протяжении, что вызывает различные клинические проявления и осложнения, в зависимости от уровня.

Дивертикул пищевода

В пищеводе дивертикулы встречаются на всем протяжении. В зависимости от расположения они и классифицируются:

1. Глоточно-пищеводные
2. Фарингоэзофагеальные
3. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)
4. Наддиафрагмальные [1]

В зависимости от причин возникновения они делятся:
1. Пульсионные (из-за нарушений перестальтики)
2. Тракционные (в связи с возникновением рубцовых изменений при воспалении)

Причинами развития дивертикула пищевода могут быть:
1. Рефлюкс–эзофагиты
2. Инфекционное поражение (туберкулез, грибковая инфекция)
3. Травма
4. Воспалительные процессы в близлежащих органах (медиастенит) [2]

Симптоматика зависит от локализации выпячивания

Наиболее ярко проявляется дивертикул Ценкера (в области глоточно-пищеводного перехода). Развивается дисфагия (нарушение прохождение пищи, тошнота), появляется неприятный запах изо рта, изменение тембра голоса. При расположениях дивертикула в нижней трети пищевода могут быть боли в области сердца, бронхоспазм, одышка.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться медиастенитом (воспалением средостения), флегмоной шеи, формированием свища и сепсисом, эрозированием слизистой и развитием рака пищевода.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (осмотр в рентген аппарате после приема контрастного вещества). Дополнительным методом является эзофагоскопия эндоскопическая ( осмотр в просвете зондом с видеокамерой), которая позволит осмотреть состояние слизистой у дивертикула, однако проводить его нужно крайне осторожно, в связи с опасностью перфорации.

Лечение

Излечить дивертикул можно лишь хирургически (удалив его).
При опасности операций – тяжелые сопутствующие заболевания — возможна консервативная терапия, заключающаяся в диете, приеме противовоспалительных препаратов (обволакивающих слизистую пищевода, понижающих секрецию желудка).

В современной медицине используют лапароскопическую технику удаления дивертикулов пищевода – торакоскопию, когда на теле выполняется лишь несколько небольших разрезов, а само удаление проходит внутри грудной полости. Это позволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Дивертикулы толстого кишечника

В толстом кишечнике дивертикулы чаще встречаются в левом отделе кишечника (сигмовидной кишке).
Возникновение их связано с изменением эластичности стенки кишки, повышенным содержанием в рационе человека рафинированной пищи и минимизации пищевых волокон. При повышении внутрипросветного давления в кишке, слизистая пролабирует через слабые места (обычно это место выхождения сосуда в стенке кишечника). Дивертикулы реже встречаются у вегетарианцев и чаще у людей с проявлением дисплазии (растяжимости) соединительной ткани (особенно такие заболевания, как поликистоз почек, синдром Марфана).[3]

Выделяют разные состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки.
А. Дивертикулез ободочной кишки (то есть наличие дивертикулов без клинических проявлений)
Б. Клинически выраженный дивертикулез (наличие дивертикулов , отсутствие признаков воспаления или кровотечения)
В. Дивертикулярная болезнь (наличие дивертикулов, а также наличие симптоматики, которые могут быть связаны с ними – кровотечение, воспаление) [4]

Симптоматика

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника проявляется лишь при воспалении в стенке дивертикула. Клинически это вздутие живота, боли в нем, нарушение стула, в том числе, диарейный синдром.[8]

Осложнения
При ярко выраженном воспалении возникает кровотечение, в связи с интимным расположением сосуда в стенке дивертикула, кишечное кровотечение порой лечиться хирургически.[7]

Возможно возникновение паракишечного инфильтрата, а порой и абсцесса. При перфорации дивертикула возникает каловый перитонит.[9,10]

Диагностика

Основным диагностическим методом дивертикулярной болезни толстой кишки является фиброколоносокопия – внутрипросветный осмотр кишки, а также осмотр состояния слизистой у дивертикулов. Дополнительно может применяться ирригоскопия (осмотр на рентгенаппарате, после введения контрастного вещества в клизме). Также с целью уточнения применяются такие методы, как виртуальная фиброколоноскопия (когда осмотр проходит в аппарате МРТ, а компьютерная программа сама создает картинку кишечника в просвете).

Лечение
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни применяется лишь при осложнениях.
Пациентам при наличии дивертикулов в толстой кишке назначается высокошлаковая диета с дополнительным введением пищевых волокон.

При индивидуальных особенностях и клинических проявлениях в виде болей, спазмов в животе применяют препараты месалазина, систематически, курсами.[11] Хороший эффект дает применение пробиотиков, спазмолитиков и прокинетиков (препаратов, снижающих спазм в кишечнике, регулирующих синхронную работу мышечной стенки кишки).

Профилактика

Регулярное опорожнение кишечника и соблюдение диеты минимализирует возможность возникновения дивертикулов кишечника. Проведенные клинические исследования показали снижение заболеваемостью дивертикулярной болезнью при их приеме. Волокна ускоряют транзит (продвижение каловых масс по кишечнику), уменьшают запоры, тем самым способствуют снижению напряжения на стенку кишечника.

Самые распространенные пищевые волокна:

Целлюлоза — неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров.
Гемицеллюлоза состоит из пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира.
Гумми (камеди) производная глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены соли магния и кальция, арабиноза, манноза, ксилоза.
Пектин – полимеры молекулами галактуроновых и гулуроновых кислот. Пектиновые вещества – это группа высокомолекулярных соединений, входящих в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений
Лигнин – это неуглеводное вещество. Минимальное содержание в незрелых фруктах и овощах.
Альгинаты – соли альгиновых кислот, основное содержание в водорослях.
Слизи — разветвленные сульфатированные арабиноксиланы.

Слизи в большом количестве содержатся в овсяной и перловой крупах, рисе. Семена подорожника (Plantago ovata) содержат много слизи, из них получают псиллиум. Псиллум не обладает раздражающим действием на стенку кишечника, в отличие от грубых пищевых волокон ( отруби) и может применяться даже при воспалениях (дивертикулите) кишечника. Совместно с приемом метасалазина дает хороший эффект при лечениях дивертикулярной болезни в обострении.[11,12]

Дивертикулы тонкой кишки

Распространенность дивертикулов тонкой кишки населения планеты составляет 0,5–2,3%[5].

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Дивертикулы двенадцатиперстной кишке чаще приобретенные, возникают у лиц старше 50 лет. При воспалении вызывают боли в правом подреберье, иррадиирующими в левую лопатку.

Парафатеральный дивертикул

Данный дивертикул находится в непосредственной близости к фатеровому сосочку в ДПК, вирсунговому протоку. При воспалении и отеке может вызвать механическую желтуху, острый панкреатит, холангит.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки.

Обычно являются случайной находкой при рентгенологических исследования, не дают клинической симптоматики.

Дивертикул Меккеля

Первый дивертикул описан в 1906 году. Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное из-за неполного заращения желточного протока, участвующего в питании зародыша, располагающийся в 10 -100 см от илеоцекального узла, размерами от 5 до 50 см. Порой в нем располагаются клетки слизистой желудка, а также ткань поджелудочной железы ( до 50 % случаев), что может являться причиной кровотечений и опухолей[6].

Диагностика

В диагностике большое значение придается видеокапсульной эндоскопии, позволяющей четко определить изменение слизистой в том числе. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.

Осложнения

Дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений . При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит.

Лечение

Тактика зависит от клинических проявлений.

Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любом расположении дивертикула. Кровь, выделяемой крови чаще темно-бордовый (в связи с высоким расположением источника кровотечения – тонкая кишка). Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы (лапароскопия, видеокапсульная эндоскопия) и ангиографию (введение контрастного вещества в кровь и осмотр в рентгенаппарате сосудов, питающих данный участок тонкой кишки). Лечение чаще оперативное (удаление пораженного участка тонкой кишки или попытка ушития кровеносного сосуда).

Кишечная непроходимость. Чаще осложнение такое встречается у маленьких дитей, при завороте дивертикула. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами (кишечными каловыми камнями), спайками, возникающими от воспаления дивертикула (дивертикулита). При данном осложнении также проводится хирургическое лечение (удаление дивертикула и, возможно, резекции части кишки).

Дивертикулит. Нередко энтеролиты (плотные каловые камни) служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле, вызывают ущемление или застой в сосудах, питающих стенку кишечника. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией, противовоспалительным лечением, при отсутствии эффекта и перфорации дивертикула и формировании абсцесса лечение оперативное.

Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией.

Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.

Медицинский справочник болезней: Дивертикулы пищевода.
1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника , Кворум – М., 2011.-166 с
2. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488
3. Ивашкин В.Т.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки.РЖГГТ, 2016,1:65-80.
4. Singh Mohi R, Moudgil A, Kumar Bhatia S, Kaur T. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction. Iran J Med Sci. 2016;41(6):548-51.
5. Nain Rattan K, Singh J, Dalal P, Rattan A. Meckel diverticulum in children: Our 12-year experience- NCB1-NiH. Afr J Paediatr Surg. 2016;13(4):170-4.
6. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.
7. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.
8. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с. 4.
9. Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.
10. Giffin J.M., Butcher H.R., Ackerman L.V. Surgical management of colonic diverticulitis. Arch Surg 1967;94:619–626.
11. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии // М.: Медицина, 2002. – С. 542.
12. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Гаппаров М. и др. Питание в борьбе за выжива-
ние // М.: Академкнига, 2003, – С. 347.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.

Дивертикулярная болезнь включает в себя:

Дивертикулез — наличие нескольких дивертикулов в кишечнике
Дивертикулит — воспаление дивертикула

Распространенность заболевания среди молодых людей очень низкая — около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:

Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника
Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
Нарушение кровоснабжения стенки кишки и развитие атеросклероза с ишемическими изменениями

Повышение внутрикишечного давления вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению мышечных волокон.

Дивертикулы- это конечное проявление болезни кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих местах.

Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов в толстой кишке:

наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям
наличие гаустр, в которых генерируется повышенное внутрикишечное давление

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в правой подвздошной области
Вздутие живота
Тошнота
Отрыжка воздухом, горечь во рту
Чередования запоров и диареи

Диагностика

Общий клинический анализ крови, мочи
Анализ кала на копрограмму
Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
УЗИ гепатобилиарной системы
ЭГДС
Колоноскопия

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Применяются следующие группы препаратов:

При болевом синдромы (Папаверин гидрохлорид, Галидор, Дротаверин)
Для усилении моторики кишечника (Калимин)
При тошноте ( Церукал)
При дисбактериозе ( Бифидумбактерин)

Также применяют при клинической картине дивертикулита антибактериальные средства:

метронидазол+ бисептол
метронидазол+ципрофлоксацин

🧬 Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Дивертикулярная болезнь — лечение в СПб. Дивертикулярная болезнь толстой, ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника.

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные».

Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными — из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития.
Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое.

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве.
Дивертикулёз — это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически.
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и, как следствие этого, развитии дивертикулярной болезни.

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами — одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.

Классификация дивертикулярной болезни

Неосложненная. Эта форма выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило, не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки, прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз).
Однако, врожденная неполноценность тканей — не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие — развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время — от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулит. Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора.

Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы.

Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти.

Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.

Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин — с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс.

Диагностика дивертикулярной болезни

Ирригоскопия — рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки.
Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак.
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки.

Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику.

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение

При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
При болях в животе применяют спазмолитические средства.
При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит).
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита. Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза.
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек.

Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения.
Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца).

Диспансерное наблюдение

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года.
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения.
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулез) Medical On Group Оренбург

Исследования показывают увеличение и учащение числа пациентов с дивертикулярной болезнью. По данным ряда авторов оно встречается от 25% до 30% и увеличивается с возрастом до 60-70% у людей старше 60 лет и составляет более 30% всех заболеваний толстой кишки.

Учащение заболевания объясняется ростом количества пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, уменьшение употребления растительной клетчатки, бесшлаковое питание), нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, хронические панкреатиты и др.) и улучшение возможностей современной диагностики данного заболевания.

Здесь нужно отметить, что затруднительно определить частоту данного заболевания в связи с тем, что люди с этим заболеванием редко обращаются к врачам и проходят обследования. Дивертикулы толстой кишки, как правило, приобретенное заболевание и чаще 90-92% встречаются в левых отделах толстой кишки.
По протеканию заболевания можно выделить: бессимптомное течение (как случайная находка при обследовании) около 30-35%. и болезнь с выраженными клиническими проявлениями.

Самым распространенным мнением о возможной причине данного заболевания является нарушение работы (моторики) толстой кишки, чтосопровождается повышением давления в ней. Способствуют этому ожирение, сужение толстой кишки, повышенный метеоризм, запоры, частые поносы, авитаминоз, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные процессы. А так же приобретенная (возрастная), врожденная слабость соединительной ткани. О чем говорит частое сочетание данного заболевания с варикозным расширением вен, грыжами, плоскостопием, геморроем.

Дивертикулез чаще проявляется болями в животе, чаще слева, и нарушениями работы кишечника. Боль чаще имеет схваткообразный характер и, как правило, при пальпации живота, не усиливается. Нарушение работы кишечника чаще чередование запоров с поносами, но более характерны запоры. Прогрессирование заболевания может привести к осложнениям: Дивертикулит — наиболее частое осложнение, когда присоединяется воспаление воспалительные заболевания кишечника, поносы, травмирование грубыми каловыми массами.

Что может приводить к образованию инфильтратов (стимулирующих опухоли брюшной полости) их абсцедированию (возникновению гнойничков) и, как следствие, перфорация кишечной стенки с формированием перитонита и кишечных свищей. Кишечные кровотечения до 30% случаев. Могут быть скрытыми и массивными. Массивные кровотечения реже. Но даже незначительные кровотечения могут приводить к анемии. Кишечная непроходимость чаще наблюдается при инфильтрации окружающих тканей и сужении просвета кишки. А так же при длительном течении заболевания массивными спаечными процессами.

В диагностике заболевания вне осложнений наиболее ценными являются рентгенологические (ирригоскопия с ирригографией) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия). Таким образом, возможность проявления тяжелых осложнений требует своевременной диагностики и лечения дивертикулярной болезни.

Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Проблемы с пищеварением, боль в животе и регулярное нарушение стула после еды – все это может указывать на симптомы наличия дивертикула или дивертикулеза кишечника.

Дивертикулы обычно возникают в области толстой кишки, в данном случае речь идет о небольших выступах в стенках кишечника, которые безвредны сами по себе, однако, могут быть причиной периодических расстройств желудочно-кишечного тракта. Воспаление дивертикула может привести к серьезным осложнениям.

Не стоит недооценивать дивертикулез. Профессор З. Россол, специалист Клиники Нордвест (г. Франкфурт) по кишечным заболеваниям советует обратить серьезное внимание на данные симптомы и не откладывать визит к врачу, т.к. воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани, став причиной гнойного воспаления, либо вызвать перфорацию (травматизацию) кишечника.

При дивертикулезе внутренняя сторона кишечника выглядит пористой. Собственно, это не так страшно, практически каждый третий кишечник выглядит таким образом. Однако, остатки пищи, попадающие в такие выпуклости ведут к тяжелому и даже опасному для жизни воспалению.

Симптомы дивертикулеза в легкой форме, такие как вздутие живота, нерегулярное опорожнение кишечника, встречаются довольно часто, особенно у людей старшего возраста и как правило, не вызывает особого дискомфорта.

Если во время проведения колоноскопии обнаружены дивертикулы, проф. Россол советует следующее:

— употреблять еду с высоким содержанием балластных веществ – фрукты и сырые овощи, пшеничные отруби, измельченные семена льна.

— во избежание запоров необходимо с помощью диеты наладить регулярный стул и систематически следить за работой кишечника;

— отказаться от цельнозерновых продуктов, т.к. непереваренные зерна могут застрять и остаться в дивертикуле. Вместо цельнозернового хлеба лучше употреблять хлеб из муки крупного помола. Нужно также быть внимательным с фруктами, содержащими мелкие зерна, такие как киви и виноград.

— пить достаточное количество жидкости: 1,5- 2 литра в день.

О лечении дивертикулеза в клинике Нордвест

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки. Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей.Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности.Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
Боль в животе и спазмы.
Болезненность около пупка (пупок).
Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту.Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает сложно диагностировать.Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты. К ним относятся:

Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, ее можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов.Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула. Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез).Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный. Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки.Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы включают:

Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
Боль в животе и спазмы.
Болезненность около пупка (пупок).
Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника.Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту. Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает сложно диагностировать. Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке.Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, ее можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов. Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула.Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез). Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки

Case Rep Gastroenterol. 2012 сентябрь-декабрь; 6 (3): 668–676.

Francisco Emilio Ferreira-Aparicio

^a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Hospital General de México), Мехико

Rafael Gutiérrez-Vega

^{écérica de Authenticó departa UNAM), Мехико}

Иоланда Гальвес-Молина

^c Servicio de Patología, Госпиталь Хосе Г.Parres, Cuernavaca, Mexico

Patricia Ontiveros-Nevares

^d Servicio de Patología, Hospital del Niño Morelense, Cuernavaca, Mexico

César Athie-Gútierrez,

ugíugía General Facility,

^{больница общего профиля de México), Мехико
Eduardo E. Montalvo-Javé
^a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Hospital General de México), Мехико
^b Departamento departamento de Cirugía de Autiversidadn. (UNAM), Мехико
^a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Hospital General de México), Мехико
^b Departamento de Cirugía, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM7)
, Мехико
^c Servicio de Patología, Госпиталь Хосе Г.Parres, Cuernavaca, Mexico
^d Servicio de Patología, Hospital del Niño Morelense, Cuernavaca, Mexico
* Dr. Эдуардо Э. Монтальво-Хаве, доктор медицины, доктор философии, FACS, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Circuito Interior, Ciudad Universitaria, Av. Universidad 3000, Delegación Coyoacán, 04510 México, DF (Мексика), электронная почта moc.liamtoh@odraudeovlatnom Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-No-Derivative-Works (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /). Пользователи могут загружать, распечатывать и публиковать эту работу в Интернете только в некоммерческих целях при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом, и есть ссылка на оригинальную работу на http://www.karger.com и условия этой лицензии. в любых опубликованных версиях. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Реферат
Дивертикул — это выпуклый мешок в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым местом образования дивертикулов является толстый кишечник.Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается гораздо реже, чем дивертикулярная болезнь толстой кишки. Наиболее частый симптом — неспецифическая боль в эпигастрии и ощущение вздутия живота. Основные осложнения включают дивертикулит, желудочно-кишечное кровотечение, острую перфорацию, заболевание поджелудочной железы или желчных путей (в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки), кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, локализованный абсцесс, мальабсорбцию, анемию, заворот кишечника и избыточный бактериальный рост. Мы описываем клинический случай 65-летней пациентки с диагнозом острого аппендицита при госпитализации и интраоперационным обнаружением дивертикулярной болезни тонкой кишки, сопровождающейся такими осложнениями, как перфорация кишечника, кровотечение и абдоминальный сепсис.Это было обработано хирургическим путем с резекцией кишечника и илеостомией с последующим повторным вмешательством, включающим перфорацию илеостомы и ремоделирование устьиц. Пациентка оставалась госпитализированной в течение примерно 1 месяца с антибиотиками и местным хирургическим заживлением ран, а также с изменениями в ее диете с добавками пищевых добавок и контролем метаболизма. Она показала благоприятное клиническое развитие, и ее выписали из больницы к себе домой. Мы включаем здесь обсуждение тенденций в медицинских и хирургических аспектах, а также о раннем обращении или соответствующем лечении для снижения риска летальных осложнений.
Ключевые слова: Дивертикулярная болезнь, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, резекция кишечника, илеостомия
Введение
Дивертикул — это выпуклый мешок в любой части желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым местом образования дивертикулов является толстый кишечник. Наличие дивертикулов называется дивертикулезом; когда эти дивертикулы воспаляются, заболевание называют дивертикулитом [1]. Дивертикул образует мешочек в слабом кишечнике, который обычно соответствует тому месту, где артерия входит в мышечный слой.Считается, что спазмы увеличивают давление в кишечнике, создавая больше дивертикулов и увеличивая существующие. Дивертикулы делятся на настоящие и ложные: настоящие дивертикулы состоят из всех слоев кишечника, а ложные дивертикулы состоят из унций слизистой и подслизистой оболочки [1].
Дивертикулы редки в возрасте до 40 лет и часто встречаются после этого возраста. Теоретически у каждого в возрасте 90 лет много дивертикулов. Почти у всех людей с дивертикулами симптомы отсутствуют; однако при наличии последнего могут возникать спазмы в животе необъяснимой причины, диарея и другие нарушения кишечного транзита.Стул, застрявший в дивертикулах, может вызвать не только кровотечение, но также воспаление и инфекцию, что приводит к дивертикулиту [2].
Целью лечения является уменьшение спазмов кишечника; потребление диеты, богатой клетчаткой (овощи, фрукты и злаки), является лучшим решением для их сокращения. Дивертикулез не требует хирургического вмешательства. Однако гигантские дивертикулы требуют хирургического вмешательства, потому что они более подвержены инфицированию и перфорации [3]. Мужчины в возрасте до 50 лет с дивертикулитом нуждаются в оперировании в три раза чаще, чем у женщин.В возрасте старше 70 лет женщины нуждаются в хирургическом вмешательстве в три раза чаще, чем мужчины [1]. Первоначальные симптомы дивертикулита включают спонтанную боль в животе, боль во время клинического обследования (обычно в левой нижней части живота) и лихорадку. Рентген с бариевой клизмой для подтверждения диагноза или изучения проблемы может повредить или перфорировать воспаленный кишечник; таким образом, эти тесты обычно откладываются на несколько недель [2].
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается гораздо реже, чем дивертикулярная болезнь толстой кишки.Этиология неизвестна; Считается, что дивертикулы развиваются в результате нарушений перистальтики кишечника, дискинезии кишечника и очень высокого внутрипросветного давления, например, в толстой кишке. Дивертикул возникает только в том месте, где брыжеечные сосуды проникают в мышечный слой тонкой кишки. В отличие от дивертикулов Меккеля, остальные дивертикулы тонкой кишки являются приобретенными, и частота их возникновения тесно связана с возрастом [4, 5].
Дивертикулы также можно разделить на внутри- и внепросветные.Внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля являются врожденными, в то время как внепросветные дивертикулы можно найти во многих анатомических точках и называются двенадцатиперстной, тощей, подвздошной или тощей кишкой [4]. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются примерно в пять раз чаще, чем дивертикулы тощей кишки. Заболеваемость обоими типами неизвестна, поскольку эти травмы обычно протекают бессимптомно. Дивертикулы тонкой кишки обычно протекают бессимптомно, как и в случае толстой кишки, за исключением дивертикулов Меккеля [4, 5].
Основные осложнения включают дивертикулит, желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость желудочно-кишечного тракта, острую перфорацию, заболевание поджелудочной железы или желчевыводящих путей (в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки), кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, локализованный абсцесс, мальабсорбцию, анемию, заворот кишечника и избыточный бактериальный рост. Смертность зависит от возраста пациента, характера осложнений и времени, прошедшего до вмешательства, и почти все пациенты с дивертикулитом нуждаются в госпитализации [6, 7].
Нет пристрастий по расе или полу; однако дивертикулы тощей кишки преобладают у мужчин, тогда как дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются одинаково у мужчин и женщин. Большинство случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки наблюдается у пациентов старше 50 лет, тогда как дивертикулы тощей кишки часто наблюдаются у пациентов в возрасте 60–70 лет [8].
Физические данные также связаны с ранее упомянутыми осложнениями. Эти результаты включают ощущение неопределенной или локальной боли, ректального кровотечения и вздутия живота.Любой признак или симптом является патогномоничным для дивертикулярной болезни тонкой кишки; при отсутствии осложнений, истории болезни и физикальном обследовании результаты часто бывают отрицательными, и почти всем пациентам диагноз ставится случайно [9]. Общая рекомендация — консервативное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни. Боль в животе без признаков кишечной непроходимости или дивертикулита не требует специального лечения; этим пациентам полезно употребление клетчатки, отрубей и целлюлозных продуктов [10].
Мы описываем клинический случай, в котором мы выделяем тенденции в медикаментозном и хирургическом лечении, а также раннем или соответствующем лечении для снижения риска летальных осложнений.
История болезни
Пациентка 65 лет была доставлена в службу неотложной помощи ночью в связи с 10-дневным развитием, характеризовавшимся слабой или умеренно сильной болью в правом полушарии, в основном в правой подвздошной ямке, интенсивность которой усиливалась до становятся колющими болями в правом полушарии с облучением мезогастрия и гипогастрия, анорексией, тошнотой, частой рвотой пищевым содержимым, лихорадкой без количественного определения и потерей веса более 10 кг в течение 1 месяца.У нее был сахарный диабет и высокое кровяное давление, которые плохо контролировались антигипертензивными препаратами и неуточненными гипогликемическими препаратами в течение 10 лет, а также эпизодическая диарея без специального лечения, которая участилась за последние 3 года и лечилась у врача с неустановленным лечением. антибиотики и антидиарейные препараты за 3 месяца до госпитализации.
По прибытии у больного отсутствовала перистальтика, боли при глубокой пальпации в правой подвздошной ямке с непроизвольной мышечной выносливостью, а при ощущении образования в правом нижнем квадранте — данные раздражения брюшины без характерных аппендикулярных признаков.У нее была температура 38,2 ° C, а остальные показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Рентген брюшной полости в положении стоя и лежа на спине с визуализацией кишечной непроходимости и пластрона в правом нижнем квадранте, а также УЗИ выявили образование, совместимое с аппендицитом, в правом боку.
Было принято решение о хирургическом вмешательстве, в результате которого были обнаружены следующие признаки: свободная жидкость со стороны желудочно-кишечного тракта со слабым неприятным запахом, множественные спайки в сальнике с ручками кишечника и множественные макроскопические поражения кишечника, похожие на дивертикулы ( рис., рис. , рис. , рис. ). Лапаротомия была выполнена по траектории от травм, которые охватили всю тонкую кишку (связка Трейца с илеоцекальным клапаном). Мы также обнаружили множественные перфорации илеоцекального клапана почти на 20 см с общей траекторией кишечника в 1 м от ранее упомянутых 20 см. Мы провели резекцию кишечника ( рис. ) с карманом Гартмана и правой илеостомией. При обследовании толстой кишки не было обнаружено отечного или эритематозного отростка слепой кишки; мы также выполнили аппендэктомию, и при обследовании оставшаяся часть толстой кишки и брюшная полость оказались без изменений.Дренаж Пенроуза был помещен в полость таза, и хирургическая процедура была завершена.
Один дивертикул обнаружен в брыжеечном крае тощей кишки (стрелка).
Множественные дивертикулы брыжеечного края тощей кишки. Три из них отмечены стрелками для лучшей идентификации.
Один дивертикул в антимезентериальном крае подвздошной кишки (стрелка).
Множественные дивертикулы брыжеечного края подвздошной кишки (стрелки).
Вид просвета кишечника подвздошной кишки.На антимезентериальном крае видны два дивертикула (стрелки).
Через неделю после первой хирургической процедуры произошло вздутие живота с дренажом Пенроуза желудочно-кишечного типа объемом 1000 мл за 24 часа. Решение о проведении экстренной диагностической лапаротомии было принято на основании клинических данных, указывающих на перфорацию кишечника, со следующими данными: перфорация кишечника в стоме и выполнение 5-сантиметровой резекции и ремоделирования илеостомы с хирургической очисткой полости стерильным раствором. .Остальная часть лапаротомии без патологий. Через 48 часов пациенту снова были начаты прозрачные жидкости, илеостома в хорошем состоянии, стома с дренажом 800 мл за 24 часа кишечного типа и дренаж Пенроуза с дренажом 60 мл через 24 часа, у пациента не было лихорадки. Через четыре дня после второй процедуры было решено начать с одного флакона внутривенного введения альбумина каждые 24 часа из-за гипоальбуминемии 1, а также из-за наличия септического очага из-за дренажа Пенроуза.Через неделю мы получили предварительное сообщение о дивертикулярной болезни тонкой кишки от Патологической службы. Таким образом, мы решили получить новые срезы, чтобы подтвердить это. Впоследствии диагноз дивертикулярной болезни тонкой кишки подтвердился.
В течение последней недели госпитализации пациентка развивалась благоприятно с чистой послеоперационной раной с грануляционной тканью, стомой илеостомы в хорошем состоянии, со средним 24-часовым дренажом кишечного типа объемом 350–400 мл, с хорошей переносимостью полутвердые и кашевые диеты с возможностью передвижения и отсутствием инфекции в промежности.Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Мы решаем продолжить выздоровление пациента дома с еженедельным визитом в нашу службу каждую неделю и ежедневным уходом за хирургической раной в поликлинике. Пациент продолжал придерживаться полутвердой каши в течение дополнительной недели дома с добавлением пищевых добавок, лечением антигипертензивным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и пероральным приемом гипогликемических, антацидных лекарств и без антибиотиков.
Результаты
На основании гистологических срезов и микроскопических наблюдений высококвалифицированным персоналом был поставлен окончательный диагноз дивертикулярной болезни тонкой кишки ( рис.). Пациенту была выполнена резекция кишечника и илеостомия путем перфорации кишечника, что считается одним из осложнений дивертикулярной болезни тонкой кишки. Пациентка выписана из больницы к себе домой в связи с улучшением состояния и функциональной илеостомией, без данных о перфорации кишечника. Пациентка может остаться с илеостомой на всю оставшуюся жизнь из-за высокого риска перфорации кишечника и других осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.
Гистологический срез дивертикула подвздошной кишки (4х, окраска по Массону). Можно наблюдать стенку дивертикула, а также все составляющие ее слои (серозный, мышечный, слизистый).
Обсуждение
В этом случае было выявлено дивертикулярное заболевание, распространенное по всей тонкой кишке (от связки Трейца до илеоцекального клапана), а также множественные дивертикулы. Пациент начал 10 лет назад с частой диареей, которая указывает на нарушение перистальтики кишечника, такое как дивертикулы тощей кишки.Лаборатория сообщила о характеристиках дивертикулярной болезни, в основном лейкоцитозе и снижении гематокрита. В этом случае у нас были только рентгеновские снимки брюшной полости и предоперационное УЗИ брюшной полости, потому что пациент был госпитализирован в службу неотложной помощи, и ему был поставлен предположительный диагноз острого аппендицита. Была проведена экстренная хирургическая операция без возможности проведения дополнительных подтверждающих исследований дивертикулярной болезни. Однако простые рентгеновские снимки брюшной полости соответствуют тем, которые указывают на характеристики дивертикулярной болезни, а также изображениям кишечной непроходимости.
При дивертикулите почти все пациенты нуждаются в госпитализации; Первоначальное вмешательство включает постельный режим, голодание, установку назогастрального зонда, введение внутривенных растворов, а также антибиотиков широкого спектра действия и оценку специалиста. Среди основных острых осложнений были названы следующие: желудочно-кишечное кровотечение, перфорация кишечника, кишечная непроходимость и кишечная мальабсорбция [7]. В этом случае была проведена диагностическая лапаротомия; это показано в случаях перфорации кишечника, как в этом клиническом случае.Исследовательская лапаротомия показала, что описанный случай представляет собой хроническое дивертикулярное заболевание с серьезными осложнениями, такими как перфорация кишечника, кровотечение и абдоминальный сепсис. Напомним, что в большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно; поэтому он остается незамеченным или в некоторых случаях проявляет нечеткие симптомы пищеварения, например, у пациента с диареей в течение 10 лет. К сожалению, в лучшем случае диагноз часто ставится случайно или, как в большинстве случаев, до появления осложнений дивертикулярной болезни, как в случае с нашим пациентом.Мы выбрали резекцию кишечника и илеостомию из-за высокого риска перфорации кишечника; однако, что касается выполнения энтеро-энтероанастомоза, последний не мог быть выполнен при первой хирургической операции из-за наличия абдоминального сепсиса, который является противопоказанием для выполнения энтеро-энтероанастомоза. Из-за отсутствия метаболического контроля, сопутствующих сопутствующих заболеваний и степени заболевания пациент может остаться с илеостомой навсегда.
Выводы
Дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно, выявляется при наличии одного или нескольких из нескольких осложнений, описанных ранее, и многие случаи диагностируются случайно во время их лечения. Представленный клинический случай является хорошим примером этой ситуации, потому что, как упоминалось ранее, у пациента были данные о раздражении брюшины и обращение в службу неотложной помощи с предоперационным диагнозом аппендицита у пожилых людей. Макроскопические поражения, свидетельствующие о дивертикулярной болезни, были обнаружены во время операции и впоследствии были отмечены гистопатологическими исследованиями.
Во время операции и в послеоперационном периоде процедуры были правильными и показаны при перфорации кишечника с абдоминальным сепсисом. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко; в данном случае он охватывал весь тонкий кишечник. Поэтому есть несколько вариантов, которые можно предложить пациенту, и наиболее вероятной процедурой для выполнения является илеостомия на неограниченный срок. Дивертикулярная болезнь — это заболевание, которое, как упоминалось ранее, диагностируется при появлении нескольких ранее отмеченных осложнений.Ключом, который в данном случае помог выжить пациенту и улучшить результат, было эффективное и своевременное вмешательство, а также правильное принятие решений.
Ссылки
1. Чоу Д.К., Бабайн М., Таубин Х.Л. Дивертикулы тощей кишки. Гастроэнтеролог. 1997. 5: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рубесин С.Е. Упрощенный подход к дифференциальной диагностике аномалий тонкой кишки. Radiol Clin North Am. 2003. 41: 343–364. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Д., Чен Л. Управление общей дивертикулярной болезнью кишечника.Гепатогастроэнтерология. 2009. 56: 1679–1682. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кларк Р.С., Ферраро Р.М., Озик Л., Адедиджи О.С. Дивертикулез тонкого кишечника. Больница систем здравоохранения JSP. 2010. 130: 115–118. [Google Scholar] 5. Альберт Дж. Г., Любберт С., Суров А., Цойзем С. Дивертикулы тонкой кишки — неизвестное заболевание. З. Гастроэнтерол. 2009. 47: 674–681. [PubMed] [Google Scholar] 7. Экхаузер FE, Зеленок GB, Freier DT. Острые осложнения псевдодивертикулеза тощей и подвздошной кишки: хирургические последствия и лечение. Am J Surg.1979; 138: 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахрасс Р., Яффе М.Б., Фишер С. Дивертикулез тонкой кишки: восприятие и реальность. J Am Coll Surg. 1997. 184: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wiesner W, Beglinger C, Oertli D, Steinbrich W. Юкстапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки: результаты MDCT у 1010 пациентов и предложение по новой классификации. Belg J Radiol. 2009. 92: 191–194. [PubMed] [Google Scholar] 10. Колвин Х.С., Куенфу С., Раджаб Т.К., Саядатас Т. Нехирургическое лечение рецидивирующей перфорации дивертикула тощей кишки после предыдущей сегментарной резекции кишечника: описание случая.Представитель J Med. 2009; 3: 7318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Дивертикул тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение
Дивертикулы тонкой кишки (также называемые дивертикулярной болезнью тонкой кишки) — это состояние, при котором возникают выпуклые мешочки в стенке тонкой кишки. Дивертикулы могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта. В тонком кишечнике они встречаются гораздо реже, чем в толстом кишечнике.
Дивертикулы толстой кишки обычно называют дивертикулярной болезнью толстой кишки.Согласно исследованию 2009 года, распространенность дивертикулов тонкой кишки составляет от 0,3% до 5% всех случаев дивертикулеза (включая случаи дивертикулярной болезни толстой кишки).
FatCamera / Getty Images Анатомия и терминология
Есть три сегмента тонкой кишки (тонкая кишка), включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Чаще всего дивертикулы поражают двенадцатиперстную кишку (первый сегмент).
Функция двенадцатиперстной кишки — получать пищу из желудка, а также желчь и соки поджелудочной железы из желчного пузыря и поджелудочной железы.Двенадцатиперстная кишка перемешивает и сбивает пищу и начинает процесс расщепления питательных веществ (например, жиров) для всасывания.
Наибольшее всасывание питательных веществ происходит в среднем сегменте тонкой кишки, называемом тощей кишкой, но некоторые питательные вещества, такие как некоторые витамины группы B, всасываются в двенадцатиперстной кишке.
Чтобы понять суть дивертикулов тонкой кишки, важно знать несколько анатомических терминов.
Jejunum : Второй сегмент тонкой кишки, его функция заключается в первую очередь в поглощении питательных веществ (таких как сахар, аминокислоты и жирные кислоты).
Подвздошная кишка : Эта третья часть тонкой кишки в основном служит для поглощения витаминов группы В и всего остального, что не всасывается в тощей кишке.
Дивертикул : Это отдельная область, которая включает выпяченный мешок или выпуклый мешок в любом месте желудочно-кишечной системы.
Дивертикул : это множественная форма дивертикула, обозначающая несколько выпуклых мешочков в желудочно-кишечной системе.
Поджелудочная железа : Поджелудочная железа — это большой железистый орган, расположенный за желудком.Он производит ферменты поджелудочной железы, расщепляющие жиры в двенадцатиперстной кишке.
Панкреатический сок : Эта прозрачная жидкость, выделяемая поджелудочной железой, содержит много различных типов ферментов.
Общий желчный проток : Эта трубка является частью серии трубчатых структур, которые служат для переноса желчи из желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку.
Желчь : Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.Его функция состоит в том, чтобы помочь пищеварению, расщепляя проглоченные жиры в двенадцатиперстной кишке.
Ампула Фатера : образованная соединением протока поджелудочной железы и общего желчного протока, она позволяет желчи и соку поджелудочной железы течь в двенадцатиперстную кишку.
Периампулярная область : Это область вокруг ампулы Фатера.
Сфинктер Одди : это гладкая мышца, которая окружает часть желчного протока и протока поджелудочной железы.Сфинктер Одди обеспечивает поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Типы дивертикулов тонкой кишки
Существует несколько типов дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Многие классифицируются в зависимости от того, где они находятся в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся экстрапросветные, внутрипросветные и юкстапапиллярные дивертикулы.
Внепросветный дивертикул
Внепросветные дивертикулы выступают за пределы стенки двенадцатиперстной кишки.Большинство из них расположены в периампулярной области.
Общие осложнения внепросветных дивертикулов включают:
Кишечное кровотечение
Дивертикулит (воспаление тонкой кишки с развитием небольших выпуклостей на ослабленных участках стенки кишечника)
Нарушение всасывания питательных веществ (вследствие бактериальной инфекции с множественными дивертикулами)
Обструкция двенадцатиперстной кишки (частичная или полная закупорка тонкой кишки, что бывает очень редко)
Серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате внепросветных дивертикулов, является перфорация (отверстие, которое может образоваться в любом месте желудочно-кишечного тракта).Это отверстие или отверстие может привести к серьезному заболеванию, называемому сепсисом. Общие симптомы перфорированного кишечника могут включать:
Сильная боль в животе
Лихорадка и озноб
Тошнота, рвота и диарея
Внутрипросветный дивертикул
Внутрипросветные дивертикулы выступают внутрь стенки двенадцатиперстной кишки. Эти выпуклые мешочки полностью развиваются внутри отверстия трубчатой структуры двенадцатиперстной кишки. Внутрипросветные дивертикулы встречаются редко; они вызваны аномалией развития и считаются врожденными (присутствуют при рождении).
Осложнения внутрипросветных дивертикулов могут включать:
Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Кишечное кровотечение
Перфорация тонкой кишки
Юкстапапиллярный дивертикул
Юкстапапиллярные дивертикулы возникают в пределах 2–3 сантиметров (см) от ампулы Фатера. Первичный симптом — боль в животе. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызвать ряд осложнений, в том числе:
Панкреатит: воспаление поджелудочной железы
Холангит: воспаление желчных протоков
Холедохолитиаз: камни желчных протоков, которые могут возникать даже после удаления желчного пузыря
Дисфункция Одди: неспособность сфинктера Одди нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к нарушению оттока панкреатического секрета, что часто приводит к панкреатиту
Симптомы дивертикула тонкой кишки
Часто симптомы, связанные с дивертикулами тонкой кишки, отсутствуют.Наиболее частыми симптомами дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются неспецифическая боль в верхней (эпигастральной) области и вздутие живота.
Многие другие симптомы дивертикулов тонкой кишки считаются неспецифическими, что означает, что они могут относиться к нескольким различным заболеваниям брюшной полости. К неспецифическим симптомам относятся:
Боль в животе
Ощущение сытости в начале еды или перекуса
Вздутие живота
Громкое урчание, вызванное газом (обычно называемое урчанием в животе, формально называемое урчанием в животе)
Прерывистая диарея
Осложнения
Частота осложнений, связанных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки, высока.Фактически, согласно исследованию 2012 года, от 10% до 12% пациентов с дивертикулом двенадцатиперстной кишки испытывают осложнения, а у 46% пациентов с дивертикулом тощей кишки есть осложнения.
Дивертикулы тонкой кишки вызывают несколько осложнений, которые часто являются основной причиной симптомов. Некоторые общие осложнения, наблюдаемые при дивертикулах тонкой кишки, включают следующее.
Кишечное кровотечение: может привести к анемии
Дивертикулит: воспаление тонкой кишки в результате дивертикулов
Острая (быстро развивающаяся, тяжелая) перфорация кишечника
Заболевание желчевыводящих путей: например, камни желчных путей, которые могут вызвать панкреатит
Избыточный бактериальный рост: может вызвать избыточное метеоризм, вздутие живота или диарею
Нарушения всасывания
Кишечная непроходимость: вызвана дивертикулами, блокирующими кишечник, или заворотом тонкой кишки (перекрут или аномальное образование петель кишечника), которые препятствуют правильному прохождению пищи через пищеварительную систему
Абсцесс в локальной области дивертикула
Причины
Точная причина дивертикулов неизвестна, но считается, что они развиваются в ответ на ненормальное движение кишечника (так называемый дискинез кишечника), очень высокое давление внутри кишечника (например, внутри толстой кишки).и аномальные сокращения мышц кишечника (так называемая перистальтика).
Перистальтика — это метод, при котором пища перемещается по желудочно-кишечному тракту из пищевода (после проглатывания) через двенадцатиперстную кишку в толстую кишку и, наконец, в задний проход, откуда отходы выводятся.
Диагностика
Диагностика дивертикула тонкой кишки может быть очень сложной задачей в зависимости от ваших симптомов и осложнений. Вот диагностические меры, которые часто используются при диагностике боли в животе и других связанных с ней симптомов.
При полном физикальном обследовании оцениваются такие симптомы, как полнота в животе, болезненность, ректальное кровотечение или наличие крови в стуле (так называемая мелена).
Визуализационные тесты могут начинаться с серии бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (барий — это белое меловое вещество, которое проглатывается, чтобы улучшить способность четкого просмотра рентгеновских изображений).
Другие методы визуализации включают в себя верхнюю эндоскопию (с использованием гибкой трубки с крошечной камерой, используемой для просмотра верхних отделов пищеварительной системы, включая двенадцатиперстную кишку), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или капсульную эндоскопию.Процедура капсульной эндоскопии включает очень маленькую камеру, помещенную в капсулу размером с витамин, которую вы проглатываете. После проглатывания капсула снимает пищеварительный тракт.
Дифференциальная диагностика
Можно рассмотреть несколько диагнозов с похожими признаками и симптомами. Примеры включают:
Перфорированное новообразование (аномальный рост)
Язвы тонкой кишки
Большие полипы (небольшие разрастания, выступающие из слизистой оболочки)
Лечение
Тем, у кого нет симптомов, часто рекомендуется консервативное лечение дивертикулов тонкой кишки.Консервативное лечение может включать поощрение потребления жидкости и использование средств, формирующих объем (таких как пищевые волокна, отруби и целлюлоза). Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки.
Состояние будет отслеживаться на предмет любых изменений. В зависимости от осложнений и симптомов более агрессивное лечение может включать:
Антибиотики (от избыточного бактериального роста)
Госпитализация (при таких осложнениях, как сильное кровотечение)
Эндоскопическое лечение (включая удаление дивертикулов во время эндоскопической процедуры)
Лечение осложнений
Лечение симптомов осложнений дивертикула тонкой кишки может включать следующее.
Дивертикулит : Госпитализация, постельный режим, отказ от еды или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное введение жидкости, антибиотики, консультация хирурга (чтобы узнать, есть ли необходимость в операции) и т. Д.
GI кровотечение или кровотечение : Может потребоваться внутривенное введение жидкости и крови; лекарства для сужения кровеносных сосудов и замедления кровотечения (называемые вазоконстрикторами) могут быть назначены при постоянном кровотечении
Перфорация кишечника : требуется раннее хирургическое вмешательство, контроль жидкости и электролитов и антибиотики
Кишечная непроходимость : Госпитализация, постельный режим, отказ от пищи или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное (внутривенное) введение жидкости, антибиотики и немедленная хирургическая консультация для оценки потребности в неотложной операции
Мальабсорбция : Может быть реакцией на избыточный бактериальный рост (который реагирует на антибиотики) или обструкцию (которая улучшается после удаления / лечения препятствия)
Метеоризм и вздутие живота : Может быть вызвано чрезмерным бактериальным ростом; большую часть времени реагирует на терапию антибиотиками
Слово от Verywell
Дивертикулы тонкой кишки могут вызвать несколько осложнений, требующих неотложной хирургической помощи, в том числе:
Дивертикулит тяжелой степени
Перфорация кишечника
Кишечная непроходимость
Кровоизлияние (сохраняющееся после первоначального лечения)
Очень важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы осложнения дивертикула тонкой кишки.
Немеккелевский дивертикулит тонкой кишки — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2017, Vol. 11, № 2
Аннотация
Дивертикулит немеккелевской тонкой кишки может иметь множество проявлений, и его лечение недостаточно четко определено. Мы сообщаем о 4 невыбранных случаях дивертикулита тонкой кишки; все пациенты были осмотрены одним и тем же врачом в Центре неотложной помощи онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета в период с 1999 по 2014 год.Средний возраст при постановке диагноза у этих пациентов составлял 82 года (диапазон 76–87 лет). У всех 4 пациентов возникла острая боль в животе, и компьютерная томография показала характеристики дивертикулита тонкой кишки, не связанные с раком. Большая часть дивертикулов обнаружена в области двенадцатиперстной кишки и тощейся подвздошной кишки. Пациенты, даже с перипанкреатическим воспалением и локальной перфорацией, лечились консервативно. Немеккелевский дивертикулит может не учитываться при первоначальном диагнозе из-за локализации дивертикулеза, возраста пациента и редкости заболевания.Поскольку пациенты с немекелевским дивертикулитом тонкой кишки могут проявляться острой абдоминальной болью, немеккелевский дивертикулит тонкой кишки следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с острой абдоминальной болью, а сканирование компьютерной томографии может помочь идентифицировать состояние. Из-за редкости дивертикулита немеккелевской тонкой кишки опубликовано мало исследований, и данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, как лучше всего подойти к этим пациентам. Наш опыт с этими 4 пожилыми пациентами показывает, что дивертикулит немеккелевской тонкой кишки можно лечить консервативно, что позволяет избежать потенциальных осложнений и летальности при хирургическом вмешательстве.
© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель
Введение
Немеккелевская дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко, о ней сообщалось в 0,3–1,3% патологоанатомических исследований [1] и в 0,5–1,9% случаев в исследованиях контрастных веществ тонкой кишки [2]. Двенадцатиперстная кишка является наиболее частым местом дивертикулов тонкой кишки, которое наблюдается у 6% пациентов. Дивертикулы тощей и подвздошной кишок встречаются гораздо реже.Сообщаемая частота дивертикулов в тощей и подвздошной кишке составляет 0,07–1,0% при визуализации и 0,2–20 и 0,07–0,8% при вскрытии соответственно [3, 4]. Дивертикулез тощей кишки колеблется от 0,26 до 1,3% случаев, обнаруживаемых при вскрытии, и от 0,075 до 8% при визуализации [4]. Однако большинство данных получены почти 40 лет назад, когда визуализация не проводилась на регулярной основе; следовательно, зарегистрированная заболеваемость может быть ниже, чем зарегистрированная фактическая заболеваемость.
Немеккелевский дивертикулит может не учитываться при первоначальном диагнозе из-за локализации дивертикулеза, возраста пациента и редкости заболевания.Пациенты с немеккелевским дивертикулезом тонкой кишки могут протекать бессимптомно; однако у этих пациентов также могут быть мальабсорбция, полная непроходимость тонкого кишечника, кровотечение и дивертикулит. Пациенты с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки также могут иметь острую боль в животе, поэтому немеккелевский дивертикулит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с этим симптомом, а сканирование компьютерной томографии (КТ) может помочь идентифицировать заболевание. Поскольку большинство пациентов с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки находятся на седьмом десятилетии жизни и имеют несколько сопутствующих заболеваний, вопрос о том, лечить ли этих пациентов консервативным или хирургическим путем, остается спорным.Из-за редкости дивертикулита немеккелевской тонкой кишки опубликовано мало исследований, и данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, как лучше всего подойти к этим пациентам.
Дивертикулы немеккелевской оболочки не являются настоящими дивертикулами, поскольку они в основном состоят из слизистой, подслизистой и серозной оболочки, тогда как дивертикулы Меккеля содержат мышечную стенку в дополнение к слизистой, подслизистой и серозной оболочкам. Немеккелевы дивертикулы тонкостенные и хрупкие и обычно располагаются вдоль брыжеечной границы тонкой кишки.Для объяснения патогенеза немеккелевских дивертикулов тонкой кишки были предложены две теории. Cocks и Zeno [5] предположили, что немеккелевы дивертикулы образуются, когда возникает структурная слабость, когда кровеносные сосуды и нервы прямой кишки проникают в область брыжейки; в этой области меньше жира и меньше продольных мышц, чем в других областях [6-8]. Другие считают, что немеккелевы дивертикулы тонкой кишки возникают в результате неэффективных и ненормальных сокращений основного нарушения моторики.
Мы представляем четырех пожилых пациентов с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки, которые в период с 1999 по 2014 год осматривал один и тот же врач в Центре неотложной помощи при онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета.Все 4 пациента лечились консервативно и активно наблюдались. Наши результаты подтверждают консервативный подход к лечению пожилых пациентов с дивертикулитом тонкой кишки, и мы предлагаем рассматривать операцию только в сложных случаях. В то время как предыдущие исследования были сосредоточены на всех аспектах дивертикулеза тонкой кишки у пациентов разного возраста, мы ограничили нашу серию пациентов пожилыми пациентами с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки.
Отчеты о случаях
Случай 1
87-летний мужчина поступил в Центр неотложной помощи Андерсона с острой болью в животе и лихорадкой 38 ° C, но у него не было тошноты, рвоты или озноба.Отмечалась выраженная болезненность живота в левом нижнем квадранте живота. Были отмечены звуки в кишечнике, никаких признаков поражения или увеличения органа не было. При физикальном обследовании также была обнаружена паховая грыжа, которая полностью устранялась без каких-либо болезненных ощущений. Количество лейкоцитов у пациента составляло 13,8 к / мкл (нормальный диапазон 4–11 к / мкл), а уровень глюкозы в сыворотке крови составлял 144 мг / дл (нормальный диапазон 70–110 мг / дл).
Рентгенограмма брюшной полости показала неспецифический газовый состав кишечника в толстой и тонкой кишке без признаков обструкции.Выполненная КТ с контрастным усилением показала множественные дивертикулы вдоль границы брыжейки, преимущественно распределенные в тощей кишке. Наблюдались переплетение мезентериального жира, периферическое утолщение небольшого сегмента тонкой кишки и небольшой карман внепросветного газа, прилегающий к дивертикулу тощей кишки (рис. 1a, b), что свидетельствует о дивертикулите тонкой кишки с ограниченной перфорацией.
Рис. 1.
a Осевая компьютерная томография брюшной полости с внутривенным и желудочно-кишечным контрастом.Отмечается небольшой газовый карман во внепросветной области, указывающий на локализованную перфорацию. Существует также обнаружение очень мезентериального жира, связанного с воспалением, связанным с дивертикулитом тонкой кишки. b Корональные реконструкции КТ с контрастным усилением того же пациента показывают дивертикул тощей кишки, отходящий от границы брыжейки.
После консультации с хирургическим консультантом и обсуждения с членами семьи было решено наблюдать за пациентом с помощью серийных обследований и клинической оценки.Пациенту вводили жидкости внутривенно, ничего не перорально, а также внутривенно пиперациллин и тазобактам (3,75 г каждые 8 часов). Боль у пациента уменьшилась, количество лейкоцитов вернулось к исходному уровню в течение 24 часов, а температура нормализовалась. Через 5 дней больной выписан из больницы. Ему давали левофлоксацин (500 мг один раз в день) перорально в течение 5 дней с инструкциями по дальнейшему наблюдению в клинике. Он регулярно посещал врача каждые 6 месяцев в течение 5 лет, и у него не было выявлено рецидивов дивертикулита тонкой кишки.
Случай 2
86-летняя женщина поступила в Центр неотложной помощи MD Anderson с умеренно сильной болью в животе (степень тяжести 8–10). Тошнота и рвота начались за 5 дней до появления боли. Боль стала очень сильной в течение предшествующих 24 часов. В анамнезе были похожие симптомы, которые привели к холецистэктомии и панкреатиту.
Во время медицинского осмотра врач обнаружил образование в средней части живота, которое не двигалось при дыхании и имело черты, подозрительные на воспалительный процесс.Количество лейкоцитов у пациента составляло 11,4 К / мкл (нормальный диапазон 4–11 К / мкл). Компьютерная томография (рис. 2a, b) показала воспалительное образование, прилегающее ко второй части двенадцатиперстной кишки внутри брыжейки, но головка поджелудочной железы и оставшаяся поджелудочная железа выглядели нетронутыми. Результаты эндоскопии показали 2 больших дивертикула во второй части двенадцатиперстной кишки без явной перфорации.
Рис. 2.
a Осевая компьютерная томография брюшной полости с внутривенным и желудочно-кишечным контрастом.В корне брыжейки тонкой кишки имеется жировая прослойка и воспалительная масса (стрелка). b Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии брюшной полости у того же пациента показывает 2 гигантских дивертикула (звездочка), выходящих из второй части двенадцатиперстной кишки (стрелки).
Поскольку у пациентки была аллергия на тетрациклин и ципрофлоксацин, ее лечили пероральным метронидазолом (500 мг, 3 раза в день) и триметопримом с сульфаметоксазолом (160 и 800 мг, соответственно, два раза в день) в течение 2 недель.Была получена консультация хирурга, и врач решил лечить пациента консервативно, потому что симптомы пациента исчезли относительно быстро и у пациента не было признаков свободной перфорации на снимках. Пациент находился под наблюдением в клинике и был назначен на длительное лечение доксициклином (100 мг) два раза в день в течение 1 недели с последующим отсутствием лечения в течение 5–6 недель в течение приблизительно 1 года для лечения избыточного бактериального роста.
Случай 3
78-летняя женщина поступила в Центр неотложной помощи MD Anderson с болью в животе и диареей, которые не прекращались в течение 5 дней.Пациент не сообщал о других системных проблемах, тошноте или рвоте. В анамнезе у нее была гипертония, гиперлипидемия, фибрилляция предсердий и диабет. У нее также была удаленная история экстраскелетной остеосаркомы бедра с метастазами в легкие, которую лечили цитотоксической химиотерапией, резекцией легкого и лучевой терапией.
Во время презентации доктору медицины Андерсон, анализ ее крови показал нормальные значения, за исключением повышенного количества лейкоцитов (16,4 К / мкл; нормальный диапазон 4–11 К / мкл).Результаты анализа мочи более 100 лейкоцитов на поле высокого увеличения (нормальный диапазон, 0–2) согласуются с большой лейкоцитарной эстеразой. Уровень общего билирубина также был немного повышен (2,1 мг / дл; нормальный диапазон 0,0–1,0 мг / дл). Пациентка лечилась перорально левофлоксацином (500 мг один раз в день), поскольку предполагалось, что у нее инфекция мочевыводящих путей, но она продолжала испытывать неопределенные боли в животе.
Она прошла КТ брюшной полости и таза, которое показало множественные дивертикулы в тонкой кишке, которые соответствовали дивертикулиту тонкой кишки, с большим дивертикулом (4.7 см) возле тощей кишки (рис. 3). Признаков перфорации не было. В связи с возрастом и другими сопутствующими заболеваниями пациентка лечилась консервативно и была выписана из больницы. Она получала левофлоксацин перорально (500 мг один раз в день) в течение 5 дней; количество лейкоцитов нормализовалось, последующие обследования брюшной полости не выявили признаков болезненности.
Рис. 3.
КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием. Отмечается более крупный дивертикул, отходящий от брыжеечной границы тощей кишки с окружающими воспалительными жировыми отложениями (стрелка).
Она оставалась бессимптомной в течение 1 года, а затем поступила в Центр неотложной помощи MD Anderson с несвязанной преходящей непроходимостью тонкой кишки. Компьютерная томография показала слегка расширенные, заполненные жидкостью петли тонкой кишки, что соответствует возможной ранней частичной непроходимости; однако состояние пациента улучшилось после перорального ограничения и внутривенного введения жидкости. У пациентки никогда не было эпизодов рецидива дивертикулита тонкой кишки в течение 7 лет наблюдения, хотя до последнего наблюдения она сообщала о диарее, которая появлялась и пропадала.Диарея была связана с вегетативной дисфункцией, связанной с диабетом, и никаких других причин хронической диареи обнаружено не было.
Через семь лет после того, как ей поставили диагноз дивертикулит тонкой кишки, у пациентки развилась аденокарцинома пищевода, которая была ограничена пищеводом. Из-за преклонного возраста и плохой социальной поддержки пациентка отказалась от лечения и умерла в возрасте 85 лет.
Случай 4
76-летний мужчина поступил в Центр неотложной помощи Андерсона с запором и постпрандиальной болью в животе в течение 2 дней.Изначально боль в животе была преходящей, но усилилась и сопровождалась тошнотой и рвотой, но без лихорадки. За два года до этого эпизода боли в животе у пациента была аденокарцинома печеночного изгиба толстой кишки, которую лечили правой гемиколэктомией без каких-либо признаков рецидива. Первоначально считалось, что боль связана с кишечной непроходимостью из-за спаек, вызванных гемиколэктомией.
Анализы крови пациента выявили повышенное количество лейкоцитов (19.9 К / мкл; нормальный диапазон, 4-11 К / мкл) и повышенные уровни сыворотки амилазы (136 Ед / л; нормальный диапазон 30-110 Ед / л) и липазы (823 Ед / л; нормальный диапазон 23-300 Ед / л) . Рентген брюшной полости показал заметные петли тонкой кишки с множественными уровнями воздуха и жидкости, что указывает на раннюю непроходимость тонкой кишки. КТ брюшной полости с контрастированием и без него показала воспалительный процесс в проксимальном отделе тощей кишки. Наблюдались небольшие количества локализованного воздуха в просвете и воспалительные изменения в прилегающей жировой ткани.КТ брюшной полости показало многочисленные дивертикулы тонкой кишки около тощей кишки (рис. 4).
Рис. 4.
Сагиттальные реконструкции КТ с контрастированием, выполненные с желудочно-кишечным контрастом. Имеются множественные мелкие шариковые дивертикулы (стрелки) с воспалительными изменениями, распространяющиеся вдоль брыжейки (наконечник стрелки).
Хирургическое заключение получено, но операция отложена для консервативного лечения. Пациент был переведен на диету, состоящую из прозрачных жидкостей и внутривенной гидратации, и ему внутривенно вводили ципрофлоксацин (500 мг, два раза в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день).Состояние пациента улучшилось, его выписали из больницы через 2 дня и отправили домой с пероральными антибиотиками ципрофлоксацина (500 мг, 2 раза в день) и метронидазола (500 мг, 3 раза в день) еще на 12 дней с инструкциями. на наблюдение в клинике гастроэнтерологии. Он хорошо выздоровел, и почти через 8 месяцев после появления первых симптомов у него не было рецидивов боли в животе или непроходимости.
Обсуждение
Мы представляем 4 пациентов с симптоматическим немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки.В нашей серии случаев средний возраст на момент постановки диагноза у 4 пациентов составлял 82 года (диапазон 76–87 лет). Все они имели типичную клиническую картину дивертикулита тонкого кишечника, включая боль в животе и лейкоцитоз, и у 2 пациентов также были повышенные уровни амилазы и липазы (таблица 1). Всем пациентам диагноз был поставлен на основании данных компьютерной томографии. Пациент 2 также прошел эзофагогастродуоденоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выявило дивертикул в двенадцатиперстной кишке, тогда как у других 3 пациентов был дивертикул в тощей кишке.Все 4 пациента лечились консервативно (без хирургического вмешательства), и ни у одного из пациентов не было рецидива заболевания. Средний период наблюдения составил 3,5 года (от 1 до 7 лет).
Таблица 1.
Немекелевский дивертикулит тонкой кишки у 4 пациентов, пролеченных в период с 1999 по 2014 год
В серии из 208 пациентов, которых Akhrass et al. [9], собранные за 23 года, 79% дивертикулов были обнаружены в двенадцатиперстной кишке, 18% — в тощей или подвздошной кишке и только 3% были обнаружены во всех 3 сегментах.Только 42 пациента поступили с осложнениями, из которых только у 2 пациентов был выявлен дивертикулит тонкой кишки с перфорацией и абсцессом [9]. Другие сообщили об острых осложнениях у 20 пациентов из 112 случаев, собранных в течение 15 лет, и только у 1 был дивертикулит тонкой кишки [10]. Kouraklis et al. [11] сообщили только о 7 случаях дивертикулита тонкой кишки из 77 пациентов за почти 30-летние данные. В аналогичной серии только 5 пациентов имели дивертикулы тощей кишки и 2 — дивертикулы подвздошной кишки [12].Palder и Frey [13] сообщили о 3 из 47 пациентов с дивертикулитом тонкой кишки. Songne et al. [14] сообщили о 3 случаях дивертикулита тонкой кишки в ретроспективном периоде обзора с 1995 по 2001 год.
Пациенты с дивертикулитом тонкой кишки часто проявляют острую боль в животе, лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы, что очень похоже на картину наши пациенты. Только 6–20% пациентов с дивертикулезом тонкой кишки имеют такие осложнения, как непроходимость, мальабсорбция, кровотечение, дивертикулит или перфорация.Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются часто, но редко вызывают тяжелый дивертикулит, требующий резекции [2], тогда как до 15% пациентов с дивертикулезом тощей кишки может потребоваться резекция тонкой кишки из-за таких осложнений, как перфорация и дивертикулит [4]. По сравнению с пациентами с дивертикулами тощей кишки, у пациентов с дивертикулами тощей и подвздошной кишки в 4 раза выше вероятность развития таких осложнений, как непроходимость и дивертикулит, и почти в 18 раз чаще возникают перфорация и абсцесс, если диагноз задерживается [9].Хотя некоторые исследования [9, 15-17] отдают предпочтение хирургическому вмешательству, пациентов с локальным и самоограничивающимся воспалением и без свободной перфорации можно лечить консервативно, и это может быть лучшим подходом. Однако пациентам с острой болью в животе может потребоваться хирургическое вмешательство [14]. Консервативное лечение дивертикулита тонкой кишки может включать лечение парентеральными антибиотиками и гидратацию, что хорошо сработало у наших 4 пожилых пациентов.
Заключение
Дивертикулит тонкой кишки, кроме немеккелевской, может проявляться как острая боль в животе и всегда должен учитываться при дифференциальной диагностике острых абдоминальных результатов при осмотре или поперечной визуализации.Наши результаты показывают, что немеккелевский дивертикулит тонкой кишки можно лечить консервативно.
Заявление об этике
Нет никаких этических конфликтов, о которых следует заявлять. Информированное согласие было также получено от вовлеченного пациента, и все процедуры и данные собираются в соответствии с руководящими принципами утвержденного IRB протокола (PA14-1057).
Заявление о раскрытии информации
У авторов нет никаких потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.
Вклад авторов
Все авторы внесли равный вклад в работу.
Список литературы
Фишер Дж. К., Фортин Д: Частичная непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к дивертикулиту подвздошной кишки. Радиология 1977; 122: 321–322.
Cattell RB, Mudge TJ: Хирургическое значение дивертикулов двенадцатиперстной кишки.N Engl J Med 1952; 246: 317–324.
Miller RE, McCabe RE, Salomon PF, Knox WG: Хирургические осложнения дивертикулов тонкой кишки, исключая болезнь Меккеля. Ann Surg 1970; 171: 202–210.
Cunningham SC, Gannon CJ, Napolitano LM: Дивертикулез тонкой кишки.Am J Surg 2005; 190: 37–38.
Кокс Дж. Р., Зино Ф. Дж .: Острый дивертикулит подвздошной кишки. Br J Surg 1968; 55: 45–49.
Afridi SA, Fichtenbaum CJ, Taubin H: Обзор дивертикулов двенадцатиперстной кишки.Am J Gastroenterol 1991; 86: 935–938.
Эдвардс ХК: Дивертикулез кишечника и дивертикулит. Ann R Coll Surg Engl 1954; 14: 371–388.
Эдвардс ХК: Дивертикулез и дивертикулит кишечника.Postgrad Med J 1953; 29: 20–27.
Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM: Дивертикулез тонкой кишки: восприятие и реальность. J Am Coll Surg 1997; 184: 383–388.
Циотос Г.Г., Фарнелл М.Б., Ильструп Д.М.: Немеккелиев дивертикулез тощей кишки или подвздошной кишки: анализ 112 случаев.Хирургия 1994; 116: 726–731; обсуждение 731–722.
Kouraklis G, et al: Клинические последствия дивертикулов тонкой кишки. Isr Med Assoc J 2002; 4: 431-433.
Мантас Д., Кикалос С., Пацурас Д., Кураклис Г.: Дивертикулы тонкой кишки: есть ли что-нибудь новое? World J Gastrointest Surg 2011; 3: 49–53.
Палдер С.Б., Фрей CB: Дивертикулез тощей кишки. Arch Surg 1988; 123: 889–894.
Songne B, Costaglioli B, Michot F, Teniere P, Scotte M: Управление хирургическими осложнениями дивертикулеза тонкой кишки.Гастроэнтерол Клин Биол 2005; 29: 415–418.
Глюстра П.Е., Киллоран П.Дж., Рут Д.А., Уорд У.В.: Дивертикулит тощей кишки. Радиология 1977; 125: 609–611.
Мартин В.Л., Гротцингер П.Дж., Бауэр Р.: Дивертикулы тощей кишки.AMA Arch Surg 1954 г .; 69: 711–717.
Zeifer HD, Goersch H: Дивертикулит двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Arch Surg 1961; 82: 746–754.
Автор Контакты
Джон Р.Stroehlein
Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, отделение 1466
Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета
1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030 (США)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Получено: 23 января 2017 г.
Принято: 11 апреля 2017 г.
Опубликовано в Интернете: 17 августа 2017 г.
Дата выпуска: май — август
г. Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 4
Количество столов: 1

eISSN: 1662-0631 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Дивертикулы, дивертикулез, дивертикулит: в чем разница?
Дивертикулы встречаются по всему кишечнику, но наиболее распространенными и наиболее важными являются те, которые возникают в толстой кишке.Обсуждаемые здесь дивертикулы представляют собой дивертикулы толстой кишки. Их важность часто понимают неправильно.
Что такое дивертикулы?
Дивертикул кишечника (единичный) — это выпячивание стенки кишки, образующее мешок. Дивертикулы (множественное число) могут возникать на любом уровне от пищевода до толстой кишки. Настоящий дивертикул включает все три слоя кишечника; слизистая оболочка, мышечная оболочка и внешняя серозная оболочка. Ложные дивертикулы не имеют мышечной ткани и поэтому имеют очень тонкие стенки.Дивертикулы толстой кишки обычно ложные.
Насколько распространены дивертикулы толстой кишки?
Все мы рождаемся без дивертикулов толстой кишки, но многие из нас приобретают их в течение жизни. В западных обществах половина населения будет иметь по крайней мере один, а обычно несколько десятков к 60 годам.
Эти маленькие выпячивания гораздо реже встречаются у вегетарианцев на протяжении всей жизни, и обычно считается (но не доказано), что диета с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить дивертикулы.
Что вызывает дивертикулы толстой кишки?
Большинство дивертикулов встречается в левой ободочной кишке; они также возникают в другом месте, но не в прямой кишке.Распространенная гипотеза состоит в том, что относительно высокое давление, создаваемое в толстой кишке мышечными сокращениями, заставляет внутреннюю слизистую оболочку проникать по пути мелких кровеносных сосудов в стенке толстой кишки и выпирать за пределы серозной оболочки (рис. 1). Мышечный слой вдоль дивертикулов левой ободочной кишки обычно утолщен, что свидетельствует о высоком внутрикостном давлении. В результате могут появиться ряды выпуклостей вдоль толстой кишки в местах прохождения артерий.
Почему это может происходить у половины населения Северной Америки и Европы, а не у другой половины, остается загадкой.Возможно, большая распространенность среди западного населения связана с относительным недостатком пищевых волокон, потребляемых этим населением. Низкое содержание пищевых волокон приводит к небольшому стулу, а нерасширенная толстая кишка может создавать большее давление в толстой кишке. Какой бы ни была причина, наличие дивертикулов толстой кишки, часто обнаруживаемых во время рентгена бариевой клизмы, колоноскопии или хирургического вмешательства, почти всегда не имеет значения.
Вызывают ли дивертикулы симптомы?
Большинство людей с дивертикулами толстой кишки не подозревают о них.Состояние дивертикула толстой кишки называется дивертикулезом. Действительно, обычный метод обнаружения дивертикулов — случайный.
Нет свидетельств того, что дивертикулы сами по себе вызывают какие-либо симптомы. Трудно представить, как можно было узнать о нескольких выпячиваниях в толстой кишке. Миф о том, что боль в животе может быть вызвана дивертикулярной болезнью, объясняется сопутствующими болезненными состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК). Если дивертикулы встречаются примерно у половины населения старше 60 лет, а СРК — у 15% взрослых, неудивительно, что иногда они могут сосуществовать.Одно не ведет к другому.
Что может пойти не так?
Дивертикулы почти всегда являются невиновными свидетелями, и их наличие называется неосложненной дивертикулярной болезнью. Несмотря на это, дивертикулы толстой кишки иногда могут стать источником серьезных заболеваний. Эти немногие могут кровоточить или перфорироваться, что превращается в осложненное дивертикулярное заболевание.
Дивертикулит — По неизвестным причинам дивертикул, обычно в левой ободочной кишке, может воспаляться (дивертикулит) и иногда выделять богатые бактериями фекалии в брюшную полость (брюшину).Результат обычно ограничивается поверхностью прилегающей толстой кишки, вызывая острое, иногда разрушительное заболевание, характеризующееся сильной абдоминальной болью в левой нижней части живота, лихорадкой и прострацией. Лечение обычно состоит из жидкости, постельного режима и антибиотиков. В некоторых случаях требуется госпитализация.
Иногда инфекция не локализуется вдоль стенки толстой кишки и возникает абсцесс. Пациенты с абсцессом таза или брюшной полости очень больны, и жидкость абсцесса (гной) должна быть удалена через большую иглу по указанию рентгенолога, а иногда и хирурга.В очень тяжелых случаях толстая кишка над абсцессом выводится хирургом на кожу, а содержимое кишечника временно собирается в мешок. Это называется колостомией. Позже, когда инфекция утихнет, пораженная толстая кишка удаляется, и толстая кишка воссоединяется.
Редко может наблюдаться свободное перфорация кишечного содержимого в брюшину. Перитонит опасен для жизни и требует неотложной операции. Также в редких случаях тяжелый приступ дивертикулита может вызвать сужение толстой кишки, которое вызывает непроходимость.Это также редко может вызвать переход из одного сегмента толстой кишки в тонкий кишечник, мочевой пузырь, влагалище или кожу. Последнее явление называется свищем. Эти осложнения редки и не должны касаться пациентов с неосложненными дивертикулами.
Дивертикулярное кровотечение — Как описано выше, дивертикулы следуют по путям артерий, проникая в мышечный слой стенки толстой кишки. В редких случаях эти же артерии могут разрушаться через тонкую стенку дивертикула и вызывать обширное кровотечение.Обычно это происходит у пожилых людей. Самые ранние симптомы — обморок и появление большого количества ярко-красной крови в прямой кишке.
Такое осложнение требует госпитализации и переливания крови. Иногда пытаются локализовать место кровотечения с помощью колоноскопии, но это технически сложно. Также может быть сделана ангиография. В этой процедуре краситель, который можно обнаружить с помощью рентгеновского излучения, вводится в артерии кишечника. Если кровотечение активно, можно заметить, что некоторое количество красителя просачивается в толстую кишку.Хотя дивертикулит почти всегда поражает левую или сигмовидную кишку, большинство дивертикулярных кровотечений происходит в правой части толстой кишки.
К счастью, кровотечение обычно останавливается самопроизвольно, но примерно в четверти случаев оно повторяется. В редких случаях хирург должен удалить сегмент толстой кишки, содержащий кровоточащий дивертикул.
Что делать с дивертикулами толстой кишки?
Те, у кого есть дивертикул толстой кишки и отсутствуют симптомы, могут расслабиться. Из-за них ничего не случится.
Некоторые врачи рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки или добавки с отрубями или псиллиумом, полагая, что недостаток клетчатки вызывает дивертикулы и что такое лечение может предотвратить осложнения. Представление о том, что орехи или семена могут застрять в дивертикулах и спровоцировать дивертикулит, вероятно, неверно.
Если одновременно существуют хронические боли в животе, они могут быть связаны с СРК или подобным заболеванием. Это следует обсудить с врачом. Полезно знать, есть ли дивертикулы.Эта информация может помочь врачу в случае приступа боли или кровотечения, которые могут возникнуть в результате этих невинных небольших выпадений толстой кишки.
Адаптировано из книги «Дивертикулы, дивертикулез, дивертикулит: в чем разница?» Публикация IFFGD № 169, написанная У. Грантом Томпсоном, доктором медицины, FRCPC, заслуженным профессором медицины, Университет Оттавы, Онтарио, Канада.
Дивертикулез тонкого кишечника: история болезни, патофизиология, этиология
Автор
Рохан Кларк, доктор медицины Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница систем здравоохранения JPS
Рохан Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Соавтор (ы)
Рэйчел М. Ферраро, DO Госпиталист по внутренним болезням, Мемориальный медицинский центр Торранса, Маленькая компания госпиталя Мэри
Рэйчел М. Ферраро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов, Американского колледжа терапевтов, Американского Osteopathic Association
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Лиза Энн Озик, доктор медицины Лечащий гастроэнтеролог, клиника здоровья Леумит, Израиль
Лиза Энн Озик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама
Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американская медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг
Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, США. Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация
Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.}