В каких веществах приводят к смерти: Умереть с радостью. Могут ли наши последние минуты принести блаженство?

Риск смерти после выздоровления от COVID-19 остаётся высоким в течение полугода

Всё больше специалистов обращают внимание на то, что последствия перенесённого COVID-19 могут сохраняться у пациента долгое время и затрагивать практически все органы и системы организма. Ведь даже переболевшие коронавирусом в лёгкой форме пациенты жалуются на долгосрочное ухудшение самочувствия. Этому феномену уже дали название «долгий ковид».

Мы ранее писали о необычной связи COVID-19 и первых признаков диабета у пациентов, а также об изменениях в мозге, которые провоцирует коронавирус.

Теперь же американские учёные опубликовали крупное всеобъемлющее исследование, в котором описаны многочисленные долгосрочные осложнения перенесённого COVID-19.

Более того, исследователи обратили внимание на пугающий факт: у людей, переболевших COVID-19 даже в лёгкой форме повышается риск смерти в течение шести месяцев после болезни.

В исследовании, опубликованном в престижном научном журнале Nature, приняли участие более 87 тысяч пациентов, перенёсших COVID-19. Контрольная группа при этом получилась действительно впечатляющая: более пяти миллионов пациентов из федеральной базы данных США.

Учёные определили, что у людей, переживших первый этап коронавирусной инфекции (первые 30 дней после заражения), риск смерти в последующие шесть месяцев повышался на 60% в сравнении с основной популяцией.

«Эти поздние смерти из-за долгосрочных осложнений инфекции обычно не учитываются в статистике смертности от COVID-19. […] Эти цифры говорят о том, что случаи смерти непосредственно от вирусной инфекции являются лишь верхушкой айсберга», – объясняет ведущий автор исследования доктор Зияд Аль-Али (Ziyad Al-Aly) из Университета Вашингтона в Сент-Луисе.

Cравнение данных по коронавирусу с данными по гриппу

Чтобы лучше понять масштаб долгосрочных последствий тяжёлого коронавируса, учёные сравнили данные более 13 000 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19, с данными примерно такого же числа людей, госпитализированных с сезонным гриппом.

Учёные специально выбрали тех, кто пережил первые 30 дней болезни, так как им важны были последствия, а не течение заболевания. Анализ учёных также включал следующие полгода после выздоровления.

Полученные результаты показывают несостоятельность расхожего мифа о коронавирусе: мол, эта болезнь ничем не отличается от обычного гриппа. Выяснилось, что отличается – причём значительно.

По сравнению с людьми, которые перенесли грипп в тяжёлой форме, выжившие после коронавируса пациенты имели больше проблем со здоровьем. При этом риск смерти в течение полугода у них был выше на целых 50%, чем у переболевших гриппом.

«Долгий COVID-19 – нечто большее, чем обычный поствирусный синдром. Мы видим, что риски заболеваний и смерти, а также обхват вовлечённых систем организма гораздо выше, чем при других респираторных вирусах, таких как грипп», – отметил доктор Аль-Али.

Таким образом исследователи подтвердили предположение, что, изначально являясь респираторным вирусом, COVID-19 может поразить практически любой орган в человеческом организме.

Многочисленные долгосрочные осложнения

Учёные составили список диагнозов, впервые поставленных людям в течение полугода именно после выздоровления от коронавируса:

• Болезни органов дыхания: хронический кашель, затруднение дыхания и низкая насыщенность крови кислородом.
• В нервной системе: инсульты, головные боли, проблемы с памятью, вкусом и обонянием.
• Психологическое здоровье: тревожность, депрессия, нарушения сна и злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Обмен веществ: развитие диабета, ожирение и повышенный холестерин.
• Сердечно-сосудистая система: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, учащённое сердцебиение и нерегулярный сердечный ритм.
• Пищеварительная система: запор, диарея и кислотный рефлюкс.
• Заболевания почек: острая почечная недостаточность и хронические заболевания почек, которые в тяжёлых случаях могут потребовать диализа.
• Свёртывание крови: тромбы в ногах и лёгких.
• Кожа: сыпь и потеря волос.
• Скелетно-мышечная система: боль в суставах и слабость мышц.
• Общее состояние здоровья: недомогание, утомляемость и анемия.

Никто из пациентов, конечно же, не страдал сразу всеми этими болезнями, однако у многих проявился целый ряд заболеваний, серьёзно отразившихся на их здоровье.

Некоторые симптомы, к примеру, кашель и затруднённое дыхание, могут отступать со временем. Однако некоторые могут становиться хуже. К тому же тяжесть симптомов и риск смерти напрямую зависят от тяжести течения изначального заболевания, выяснили учёные.

Исследователи планируют продолжать следить за здоровьем участников исследования, чтобы увидеть, что будет происходить с осложнениями после их болезни дальше. Ведь какие-то последствия долгого ковида пока могут ещё не проявить себя.

Также в дальнейшем учёные более детально рассмотрят зависимость симптомов и рисков смерти от пола, возраста и этнической принадлежности пациентов. В этой области также могут выявиться новые, непредвиденные закономерности.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

Загрязнение окружающей среды оборачивается тяжкими последствиями для здоровья детей  

Сегодня проблему последствий загрязнения окружающей среды и изменения климата для детей обсудили участники 43-й сессии Совета ООН по правам человека.  Обращаясь к ним, Бачелет подчеркнула, что в связи с особенностями физического и психического развития детей неблагоприятная экологическая обстановка для них более опасна, чем для взрослых. 

 

В развивающихся странах 12 млн детей имеют необратимые повреждения головного мозга в результате отравления свинцом.  В целом около 73 млн детей и подростков во всем мире вынуждены работать в опасных условиях и регулярно подвергаются воздействию токсичных веществ. На сегодняшний день более 90 процентов детей дышат воздухом, загрязнение которого превышает допустимые нормы.

Фото МОТ

Дети в Мьянме.

 

 

Больше других, как сказала главная правозащитница ООН, страдают дети из бедных стран и наиболее уязвимых семей, в том числе семей коренных народов.  И эта ситуация усугубляется в связи с COVID-19.

 

«Чрезмерная эксплуатация природных ресурсов повышает риск вспышек инфекционных заболеваний, подобных COVID-19 – заболеваний, которые передаются людям от животных. Нынешняя пандемия – наглядный пример угрозы благополучию человека, ставшей следствием  разрушения окружающей среды», — заявила Верховный комиссар.  Она добавила, что хотя дети не стали главными жертвами коронавируса, им не избежать экономических и социальных последствий этой пандемии. 

 

Верховный комиссар уверена, что значительную часть детских заболеваний, связанных с изменением климата, деградацией окружающей среды и воздействием токсических веществ, можно предотвратить, принимая эффективные законы и стратеги. Однако пока во многих странах при разработке мер в области охраны окружающей среды вопросы защиты здоровья детей не учитываются. А между тем, состояние окружающей среды на всей планете продолжает ухудшаться вследствие ускорения климатических изменений, обезлесения, утраты биологического разнообразия и загрязнения, ухудшения качества воздуха, земельных и водных ресурсов.

 

У детей и подростков нет выбора и сегодня они сами вступают в борьбу за защиту окружающей среды. Так, 16 детей обратились в Комитет по правам ребенка с жалобой на пять крупнейших стран – загрязнителей: Аргентину, Бразилию, Германию, Турцию и Францию. В борьбе за здоровье планеты самыми активными сегодня являются девочки, в чсиле которых — уже ставшая всемирно известной шведская экоактивистка Грета Тунберг.

 

Читайте также Правозащитники ООН: дети имеют право участвовать в кампаниях по борьбе с изменением климата

Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз – заболевание, характеризующееся поражением и гибелью клеток головного, спинного мозга, которые отвечают за движения мышц. В результате развивается мышечная слабость, параличи (отсутствие движений). Проявления заболевания постепенно нарастают. Пациенты теряют способность самостоятельно передвигаться, нарушается деятельность мышц, которые необходимы для дыхания, что приводит к смерти больных.

Причины заболевания до конца не изучены. Выделяют несколько факторов, которые, по мнению исследователей, влияют на возникновение заболевания. К ним относятся генетические мутации (изменения в генетическом материале), дисбаланс определенных химических веществ в нервной системе, нарушения в работе иммунной системы (система, которая осуществляет защиту организма от различных инфекций) и другие.

Заболевание неизлечимо. Прием препаратов позволяет замедлить развитие бокового амиотрофического склероза.

Симптомы

К основным проявлениям амиотрофического склероза на ранних стадиях относят:

• слабость в мышцах рук или ног – снижение силы мышц может начинаться со стопы, кисти, пальцев, а затем распространяться на другие мышцы конечностей, туловища;
• невнятная речь;
• носовое звучание речи;
• затруднения при глотании пищи;
• подергивания в мышцах рук, ног, языка.

Со временем мышечная слабость нарастает, что приводит к возникновению параличей (полному отсутствию движений).

На  более поздних стадиях заболевания возникают следующие проявления:

• потеря способности стоять, ходить;
• отсутствие движений в руках и ногах;
• потеря способности пережевывать, глотать пищу;
• выраженные речевые затруднения;
• потеря способности к самостоятельному дыханию.

Общая информация о заболевании

Боковой амиотрофический склероз – заболевание, при котором происходит гибель нервных клеток (нейронов), которые посылают нервные импульсы к мышцам человека. Данные нервные клетки называются моторные нейроны. Они имеют сложные связи с другими видами клеток головного мозга. Информация от моторных нейронов головного мозга по специальным нервным путям поступает в моторные нейроны спинного мозга, откуда по нервным волокнам импульсы подходят к мышцам, вызывая их сокращение. При этом возникает движение (например, рукой или ногой).

При боковом амиотрофическом склерозе происходит поражение именно данного вида нервных клеток. В результате мышцы перестают получать нервные импульсы от мозга. Движения становятся невозможными. В начале заболевания могут поражаться более мелкие мышцы кистей, стоп. Затем слабость и обездвиженность распространяется на другие мышцы конечностей, туловища.

Поражение нервных клеток, которые контролируют мышцы, участвующие при глотании, жевании, произношении слов, дыхании, приводит к нарушению данных функций.

Причины заболевания изучены не до конца. Выделяют несколько факторов, которые могут вызывать возникновение заболевания:

• Генетические мутации – различные изменения в генетическом материале могут приводить к возникновению заболевания. Генетические мутации могут передаваться по наследству, вызывая заболевание у следующих поколений.
• Повышение уровня глутамата в нервной системе – при боковом амиотрофическом склерозе обнаруживается повышенное содержание данного химического вещества. Глутамат в норме необходим для контакта между определенными нервными клетками. Избыток глутамата повреждает некоторые нервные клетки.
• Нарушения в работе иммунной системы. Иммунная система здорового человека уничтожает различных возбудителей заболеваний, чужеродные клетки, которые попадают в организм. В некоторых случаях иммунная система начинает бороться с  клетками собственного организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Возникающее таким образом повреждение нервных клеток может приводить к возникновению заболевания.
• Накопление в нервных клетках измененных белков – при боковом амиотрофическом склерозе происходит отложение и накопление в нервных клетках определенных измененных белков. Это может приводить к гибели нервных клеток.

При прогрессировании заболевания могут возникать следующие осложнения:

• Дыхательные нарушения – заболевание вызывает паралич (обездвиженность) дыхательных мышц. Одной из наиболее частых причин смерти больных с боковым амиотрофическим склерозом является дыхательная недостаточность. Развивается спустя 3-5 лет от появления первых симптомов заболевания.
• Трудности в приеме пищи – нарушение функции мышц, которые участвуют в глотании и жевании приводит к затруднениям при приеме пищи, жидкости. Такие больные имеют повышенный риск попадания пищи и жидкости в легкие. Это может приводить к развитию пневмонии.
• Деменция (слабоумие) – несмотря на то что при данном заболевании поражаются моторные нейроны (которые контролируют движения человека), у некоторых пациентов могут возникать проблемы с принятием решений, снижение памяти.

Кто в группе риска?

• Лица, имеющие близких родственников, которые страдают боковым амиотрофическим склерозом;
• лица в возрасте 40-60 лет;
• мужчины – заболевание чаще возникает у мужчин, чем у женщин;
• курильщики – риск возникновения заболевания у курящих людей в два раза больше, чем у некурящих;
• люди, подвергающиеся воздействию свинца, – по некоторым данным, заболевание может возникать у людей, контактирующих со свинцом на рабочем месте.

Диагностика

Диагностика бокового амиотрофического склероза достаточно сложна, так как необходимо исключить заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы. К ним относятся поражения нервной системы, связанные с воздействием тяжелых металлов (например, свинца), некоторые инфекционные заболевания и другие.

Важную роль играет лабораторная диагностика. Проводятся анализы, которые отображают общее состояние крови пациента, показатели деятельности печени, почек. При выявлении отклонений от нормы может потребоваться проведение дополнительных исследований.

• Общий анализ крови. Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Повышение количества лейкоцитов наблюдается при различных воспалительных процессах.
• Белок общий в сыворотке. Для нормального функционирования организма необходим определенный уровень белка. Белки выполняют важные функции: осуществляют транспорт различных веществ в организме, обеспечивают удержание жидкости в кровяном русле (коллоидно-осмотическое равновесие), являются важным компонентом различных структур организма. При боковом амиотрофическом склерозе возникают трудности в приеме пищи. В результате уровень общего белка в крови может быть снижен.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени. При разрушении печеночных клеток концентрация аланинаминотрансферазы в крови повышается. Данный анализ показывает выраженность повреждения печени.
• Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Выводится из организма почками. При различных состояниях, которые сопровождаются нарушением функции почек, концентрация креатинина возрастает. Показатель важен для оценки функции почек.
• Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится из организма почками. При поражении почек, нарушении их функции уровень мочевины возрастает.

В зависимости от клинической ситуации может потребоваться проведение следующих анализов:

• Определение концентрации тяжелых металлов в крови. Воздействие тяжелых металлов на организм человека может вызывать поражение нервной системы. При этом некоторые проявления могут быть похожи на симптомы бокового амиотрофического склероза (например, при воздействии свинца).
• Определение наличия тяжелых металлов в моче. Тяжелые металлы могут вызывать поражение нервной системы (например, свинец, алюминий).
• Определение антител к возбудителям инфекционных заболеваний. Антитела – белковые частицы, которые вырабатываются иммунной системой организма в ответ на проникновение инфекции в организм человека. Некоторые инфекционные заболевания (например, сифилис) могут вызывать повреждение нервной системы.

Исследования:

• Электромиография. Данный метод позволяет оценить электрические импульсы, которые поступают по нервам к мышцам. Для этого на исследуемую мышцу накладываются специальные электроды. Исследование производится в спокойном состоянии и при сокращении мышцы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод диагностики, основанный на действии магнитного поля на организм человека. После обработки полученных сигналов получаются послойные изображения внутренних структур организма. Позволяет исключить наличие объемных образований (например, опухолей) головного и спинного мозга.

Дополнительные исследования:

• Биопсия мышц. Может быть проведена при подозрении на заболевание, при котором поражаются мышцы, а не нервные клетки, как при боковом амиотрофическом склерозе. Для этого берется небольшой кусочек мышцы, который затем исследуется в лаборатории.

Лечение

Методов лечения, позволяющих добиться полного выздоровления, не существует. Лечение направлено на замедление развития заболевания. Применяются препараты, которые снижают уровень глутамата в мозге. Глутамат – химическое вещество в головном мозге, уровень которого при заболевании существенно повышен.

Также назначаются препараты для устранения отдельных симптомов заболевания (например, слабости, подергиваний в мышцах, запоров).

Большое значение имеет лечебная физкультура. Выполнение упражнений для тренировки мышц рук, ног, туловища способствует максимально длительному сохранению движений. Специальные речевые упражнения помогают сделать произношение слов и звуков более внятным, понятным для окружающих.

Пациентам с боковым амиотрофическим склерозом необходимы различные реабилитационные устройства (трости, ходунки, кресла-каталки и другие приспособления).

Профилактика

Специфической профилактики бокового амиотрофического склероза не существует.

Рекомендуемые анализы

Литература

• http://www.mayoclinic.com/health/amyotrophic-lateral-sclerosis/DS00359
• http://als.emedtv.com/amyotrophic-lateral-sclerosis/amyotrophic-lateral-sclerosis.html  
• http://emedicine.medscape.com/article/1170097-overview
• Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Harrison’s principles of internal medicine (16th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2005.
• Заболевания двигательных нейронов, включая боковой амиотрофический склероз. Глава 170.

Влияние наркотических средств на организм человека

Наркомания — бич нашего времени, ежегодно приводящий к гибели до сотен тысяч человек. Статистика показывает, что большая часть среди принимающих наркотические вещества — молодежь и подростки. Чем же опасна эта «чума 21 века» и каково влияние наркотиков на организм – тема нашей статьи.

Влияние наркотиков на мозг

Мозг человека — центр управления всем организмом. Даже однократного приема наркотического средства достаточно, чтобы принести ему непоправимый вред и запустить необратимые процессы. При попадании в организм наркотика мозг вырабатывает большое количество дофамина, вызывающий невероятное удовольствие и эйфорию. После нескольких доз у организма вырабатывается стойкое привыкание к препарату, он требует его снова и снова.

Влияние наркотиков на нервную систему

Нервная система — одна из самых важных в организме человека. Любые виды наркотиков уже с первого употребления разрушают нервные клетки, которые не подлежат восстановлению. Еще первые дозы, попавшие в организм, способствуют нарушению психики наркомана. У такого человека заметно портится характер, нарушается память, внимание становится рассеянным и невнятным, умственная деятельность значительно снижается. Прежнего члена общества становится не узнать, он резко деградирует, его поведение неадекватно и не поддается пониманию. Подростки, втянутые в эту опасную «игру со смертью», становятся просто неуправляемыми, они никак не воспринимают родителей, чьи слова и действия для наркомана — пустой звук.

Влияние наркотиков на психику человека

Человек, принимающий определенное время наркотические вещества, становится психически нездоровым. Он замыкается в себе, его перестает интересовать все происходящее вокруг, центр Вселенной для наркомана — он сам, семья и близкие для такого человека перестают существовать. Наркоману свойственны все негативные качества и черты характера: лживость, нечестность и непорядочность по отношению к окружающим, черствость и безразличие к близким и их чувствам. Самое страшное, что ради дозы этот человек способен на все, даже убить, ведь у него уже нет ничего святого в душе, наркоман живет ради одной цели — уколоться. Само собой, человек уже не способен быть полноценным членом общества, работать, вести нормальный образ жизни, создавать семью и воспитывать детей. Ему требуется полноценное длительное лечение в клинике, зачастую принудительное.

Влияние наркотиков на другие органы человека

Очень пагубно влияние наркотиков на человеческий организм. Так, при курении наркотика сильно страдают легкие. Поначалу это может выражаться в хроническом бронхите и постоянном кашле, на поздних стадиях есть вероятность появления злокачественных опухолей. Курение травы — аналогично курению табака, все смолы и сажа от нее остаются в легких, что и приводит к необратимым последствиям.

Нарушается работа и сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида наркотика, пульс становится более редким или учащается, повышается или понижается артериальное давление. Принимающие дозу склонны к инсультам и инфарктам. В любом случае сердце человека сильно изнашивается, за несколько недолгих лет употребления наркотика оно будет как у столетнего старика, в случае, если наркоман вообще выживет.

У всех наркоманов наблюдается снижение уровня аппетита, что приводит в итоге к истощению организма. Обмен веществ опиатов замедляется, необходимые питательные вещества просто не усваиваются. Желудок не может нормально функционировать из-за недостаточной выработки ферментов, нарушается работоспособность кишечника. Это способствует появлению таких симптомов, как боли в животе, постоянные запоры. Если вовремя не начать лечение, последует смерть от истощения.

Наркотики разрушающе действуют на половую систему. У человека постепенно снижается половое влечение, что приводит в итоге к импотенции. Наркоманы часто не могут иметь детей, а если и рожают — то мертвых младенцев, или детей с различными заболеваниями. Как правило, эти дети уже зависимы от наркотических веществ.
Источник: http://kak-bog.ru/vliyanie-narkotikov-na-organizm

АВАРИИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ — Список статей — Главная — Официальный сайт Администрации Полевского городского округа

Среди чрезвычайных ситуаций техногенного характера аварии на химически опасных объектах занимают одно из важнейших мест. Химизация промышленной индустрии во второй половине ХХ столетия обусловила возрастание техногенных опасностей, связанных с химическими авариями, которые могут сопровождаться выбросами в атмосферу аварийно химически опасных веществ (АХОВ), значительным материальным ущербом и большими человеческими жертвами. Как свидетельствует статистика, в последние годы на территории Российской Федерации ежегодно происходит 80–100 аварий на химически опасных объектах с выбросом АХОВ в окружающую среду.

Химически опасный объект (ХОО) — это объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества, при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение окружающей природной среды.

К ХОО относятся предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической и других родственных им отраслей промышленности; предприятия, имеющие промышленные холодильные установки, в которых в качестве хладагента используется аммиак; водопроводные и очистные сооружения, на которых применяется хлор и другие предприятия.

Знание поражающих свойств АХОВ, заблаговременное прогнозирование и оценка последствий возможных аварий с их выбросом, умение правильно действовать в таких условиях и ликвидировать последствия аварийных выбросов — одно из необходимых условий обеспечения безопасности населения.

Химические аварии

Опасность на ХОО реализуется в виде химических аварий. Химической аварией называется авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья и кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды.

В результате мгновенного (1–3 минуты) перехода в атмосферу части вещества из емкости при ее разрушении образуется первичное облако. Вторичное облако АХОВ — в результате испарения разлившегося вещества с подстилающей поверхности. Чрезвычайные ситуации с химической обстановкой такого типа возникают при аварийных выбросах или проливах используемых в производстве, хранящихся или транспортируемых сжиженных аммиака и хлора.

Возможный выход облака зараженного воздуха за пределы территории химически опасного объекта обусловливает химическую опасность административно-территориальной единицы, где такой объект расположен. В результате аварии на ХОО возникает зона химического заражения.

На внешней границе зоны смертельных токсодоз 50% людей получают смертельную токсодозу. На внешней границе поражающих токсодоз 50% людей получают поражающую токсодозу. На внешней границе дискомфортной зоны люди испытывают дискомфорт, начинается обострение хронических заболеваний или появляются первые признаки интоксикации.

В очаге химического заражения происходят массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

 

 

К основным мероприятиям химической защиты относятся:

§ обнаружение факта химической аварии и оповещение о ней;

§ выявление химической обстановки в зоне химической аварии;

§ соблюдение режимов поведения на зараженной территории, норм и правил химической безопасности;

§ обеспечение населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий химической аварии средствами индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, применение этих средств;

§ эвакуация населения при необходимости из зоны аварии и зон возможного химического заражения;

§ укрытие населения и персонала в убежищах, обеспечивающих защиту от АХОВ;

§ оперативное применение антидотов (противоядий) и средств обработки кожных покровов;

§ санитарная обработка населения, персонала и участников ликвидации последствий аварий;

§ дегазация аварийного объекта, территории, средств и другого имущества.

В настоящее время существует серьезная проблема своевременности обеспечения населения средствами индивидуальной защиты органов дыхания в условиях химических аварий. Для защиты от АХОВ средства должны быть выданы населению в кратчайшие сроки, однако из-за удаленности мест хранения время их выдачи может составлять от 2–3 до 24 часов. В этот период население, попавшее в зону химического заражения, может получить поражения различной степени тяжести.

Эффективным способом химической защиты населения является укрытие в защитных сооружениях гражданской обороны, прежде всего в убежищах, обеспечивающих защиту органов дыхания от АХОВ. Особенно применим этот способ защиты к персоналу, поскольку значительная часть химически опасных объектов (до 70–80%) имеют убежища различных классов. Надежная защита укрываемых может быть обеспечена до 6 часов. Затем укрываемые должны быть выведены из убежищ, при необходимости — в индивидуальных средствах защиты.

При укрытии в помещении, почувствовав признаки появления АХОВ, необходимо немедленно воспользоваться противогазом, простейшими или подручными средствами индивидуальной защиты. Не следует паниковать, так как порог ощущения паров АХОВ значительно ниже их поражающей концентрации.

Все укрывающиеся в зданиях должны быть готовы к выходу из зоны заражения по указаниям органов ГОЧС или самостоятельно (если риск выхода оправдан).

При принятии решения на самостоятельный выход (или получении указания на выход) из зоны заражения следует учитывать, что ширина ее в зависимости от удаления от источника заражения и метеоусловий может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен метров, на преодоление которых по кратчайшему пути — перпендикулярно направлению ветра может потребоваться не более 8–10 минут. Такого времени может оказаться достаточно для безопасного выхода даже в простейших средствах индивидуальной защиты.

Таким образом, уменьшить возможные потери, защитить людей от поражающих факторов аварий на ХОО можно проведением специального комплекса мероприятий. Часть этих мероприятий проводится заблаговременно, другие осуществляются постоянно, а третьи — с возникновением угрозы аварии и с ее началом.

Натрий | Tervisliku toitumise informatsioon

Натрий встречается практически во всех продуктах, но больше всего его содержится в поваренной соли. Поваренная соль, т.е. NaCl, состоит из натрия и хлора, натрия в соли 40%.

Таким образом, представленное в граммах количество натрия можно перевести в граммы соли, если умножить первое на 2,5, а количество миллиграммов натрия – если разделить количество граммов соли на 400. Большая часть нашего ежедневного потребления соли имеет скрытый характер. Исследования показали, что в развитых странах 5–10 % натрия человек получает из необработанных продуктов, таких как картофель и другие овощи. Из обработанных продуктов вроде хлеба, консервов, сыра и готовой еды, а также, питаясь вне дома, – 75–80 % натрия. При приготовлении пищи дома и непосредственно перед едой с солью добавляется еще 10–15 % натрия.

Натрий нужен:

• для нормального водного обмена между клетками крови и тканей,
• для поддержания кислотно-щелочного баланса в организме,
• для передачи нервных импульсов,
• для обеспечения сокращения мышц.

Связанный с питанием дефицит натрия обычно не встречается. Острый дефицит может возникнуть при обильном потоотделении в комбинации с потреблением большого количества не содержащих натрия жидкостей либо в результате рвоты и диареи. Симптомами являются мышечные судороги, отсутствие аппетита, нарушение всасывания питательных веществ. Глубокая нехватка натрия может привести к коме и смерти.

Как правило, с пищей человек получает избыточные количества натрия, и его длительная передозировка также приводит к проблемам со здоровьем.

Чрезмерное потребление натрия:

• нагружает почки,
• вызывает отеки (нарушается нормальный водный обмен между клетками крови и тканей),
• может вызвать повышение кровяного давления,
• приводит к чрезмерному выведению с мочой воды и калия (что, однако, не снимает отеков).

Крупнейшими источниками натрия являются поваренная соль, бульонный порошок, готовая еда, консервы, соленые и копченые продукты, сыр, хлеб, мясопродукты, оливки, картофельные чипсы.

Для взрослых мужчин и женщин не делается различий в рекомендованном максимальном суточном количестве потребляемого натрия, оно не должен превышать 6 граммов соли (т.е. около 2400 мг натрия, в т.ч. содержащегося в годовой еде, такой как хлеб, мясопродукты, сыр и т.п.). В отдельных случаях (например, при высокой физической нагрузке, повышенном потоотделении) потребность в соли может быть больше. Физиологический минимум натрия для обычного взрослого человека составляет 1,5–2 грамма в день.

Для детей до 2 лет не допускается насыщенность пищи натрием, выраженная в количестве соли, более 2,1 грамма (т.е. около 830 мг натрия) на 1000 ккал пищевой энергии. От второго до десятого года жизни соли нельзя потреблять более 3–4 граммов в день (1190–1580 мг натрия).

Рекомендуемые количества минеральных веществ по возрастным группам см. подробнее в таблице. 

Натрий человек получает главным образом из трех источников:

• из т.н. натуральных продуктов (например, из мяса, картофеля, овощей)
• из обработанных продуктов, магазинных полуфабрикатов (например, из хлеба, сыра, ветчины, сосисок) – это основной источник
• в результате добавления при приготовлении пищи (в магазинную готовую еду, питаясь дома или вне дома) и непосредственно за столом.

Потребление натрия следует сокращать, употребляя продукты с низким содержанием соли и добавляя меньше соли при приготовлении еды и в готовые блюда за столом. 

Максимальное допустимое суточное количество соли – 6 граммов – можно получить, если съесть:

• 13 г бульонного порошка
• 140 г соленой сельди
• 250 г кетчупа
• 300 г картофельных чипсов
• 350 г сосисок
• 400 г сыра
• 500–600 г хлеба

как был изобретён и впервые применён газ иприт — РТ на русском

Сто лет назад, 12 июля 1917 года, во время сражения под городом Ипр в Бельгии немецкая армия атаковала англичан новым оружием — горчичным газом, который получил название «иприт». Иприт стал одним из самых известных боевых отравляющих веществ в истории. Как несчастный случай в лаборатории спровоцировал разработку смертоносного оружия, почему в 1943 году от иприта пострадали мирные жители итальянского города Бари и когда горчичный газ был окончательно запрещён — в материале RT.

Горчичный LOST

У иприта не было одного отца, которому полностью принадлежала бы сомнительная честь такого открытия. Этот газ открывали долго — почти сто лет различные химики успешно его синтезировали, но это не вызывало никакого интереса, так как не были выявлены отравляющие свойства этого вещества.

Ситуация изменилась в 1913 году. В лаборатории немецкого химика Германа Фишера разбилась колба с синтезированным газом. Происшествие имело два последствия. Во-первых, коллега Фишера, англичанин Ганс Кларк, отправился на два месяца в больницу. Во-вторых, Фишер сообщил о случившемся Немецкому химическому обществу, которое тесно сотрудничало с немецкой оборонкой. До большой войны оставался год, и поражающими свойствами этого газа заинтересовались генералы.

Отметим также, что привычное сегодня название этот газ получил не сразу. Первоначально его называли LOST — по первым буквам фамилий немецких химиков Ломмеля и Стейнкопфа, которым в 1916 году поручили довести формулу нового газа до ума и добиться возможности его боевого применения на фронтах. Химически чистый газ не имел цвета и запаха, но при производстве для боевых целей в него добавили примеси с запахом горчицы или чеснока, поэтому впоследствии LOST стали называть горчичным газом.

…и пришёл иприт

За словом «иприт» стоит вся история Западного фронта Первой мировой войны. Первая мировая, в том числе благодаря классикам европейской литературы (у нас о ней, по понятным причинам, писали значительно меньше), ассоциируется с бесконечными окопами, рядами проволочных заграждений и масштабными сражениями, в которых без видимых перемен на линии фронта гибли сотни тысяч людей.

Одним из таких сражений стала битва у бельгийского города Ипр на реке Иперле. Примечательно, что именно здесь впервые было применено химическое оружие — ещё в самом начале войны.

Бои под Ипром шли с 1914 года и для сражений разных лет использовались разные названия. Бои лета—осени известны как Битва при Пашендейле — по названию ближайшей деревни. Пашендейл запомнился участникам непролазной грязью, в которой вязли люди и орудия: местность была болотистой, а год дождливым. В расположении германских войск на расстоянии нескольких километров друг от друга ждали приказа о наступлении два незнакомых друг с другом немца в солдатской форме. Вскоре они вошли в мировую историю: это были Эрих Мария Ремарк и Адольф Гитлер.

Россия к тому времени вышла из войны, и немцы получили возможность перебросить силы на Западный фронт. Они не жалели сил и средств, рассчитывая на долгожданный прорыв. И в ночь с 12 на 13 июля германская артиллерия начала обстрел британских позиций необычными снарядами. Разрывались они тихо, выпуская на позиции противника газ с горчичным запахом. По месту первого применения новый газ и получил своё название. 

• © Lt. J W Brooke/ IWM via Getty Images

 

От глаз до ДНК

Той ночью ипритом отравились около 2500 человек, из которых умерло 87. Иприт убивает далеко не всегда, гибнут лишь 5% отравившихся. Но этот газ наносит непоправимый вред здоровью людей, делая их инвалидами.

Поражает горчичный газ в первую очередь глаза и кожу. Если глаза пострадавшего не защищены, он может ослепнуть — временно или навсегда. При контакте с ипритом на коже образуются нарывы, а попадание в лёгкие приводит к тяжёлым поражениям дыхательных путей. Кроме того, современные исследования показали, что иприт способен провоцировать изменения ДНК. Вот как описывали воздействие газа люди, знакомые с производством иприта: 

«Последствия сказывались через несколько часов или через сутки: покраснение глаз, поражение голосовых связок, кашель. После нескольких дней отдыха и лечения все эти симптомы исчезали, а затем всё повторялось снова и снова. Воздействие иприта кумулировалось, и, как правило, через несколько месяцев уже появлялся хронический бронхит, далее эмфизема лёгких, бронхоэтазы, склонность к частым воспалениям лёгких, неизлечимое профзаболевание и инвалидность».

Иприт способен незаметно накапливаться в организме, он даёт о себе знать спустя несколько часов после отравления. Летом иприт сохраняет свои убийственные свойства даже через несколько дней после распыления, а осенью и зимой может поджидать жертву неделями.

 

• © George Metcalf Archival Collection / warmuseum.ca

Страшный урок

В годы Первой мировой войны стало ясно: с газовым оружием лучше не связываться, поскольку порыв ветра может обратить близкую победу в страшное поражение. Однако боевое применение иприта на этом не закончилось. Ипритом травили эфиопов итальянские фашисты во второй половине тридцатых годов, его применял Саддам Хусейн в войне против Ирана, известны также случаи применения этого газа боевиками ИГ* в Сирии.

Наиболее громким происшествием, связанным с применением иприта после Первой мировой войны, стала бомбардировка немцами итальянского порта Бари в 1943 году, в котором разгружались корабли союзников. Американцы в обстановке секретности пытались ввезти на фронт значительный груз иприта. Транспорт с газом смогли потопить немецкие бомбардировщики, и в результате от иприта пострадало значительное число гражданского населения Бари.

Применение иприта было окончательно запрещено после вступления в силу Конвенции о запрещении химического оружия в 1997 году. На момент её подписания в мире сохранялось 17,440 тонн горчичного газа. Вскоре после её подписания были уничтожены 86% мировых запасов иприта, его уничтожение продолжается до сих пор.

*«Исламское государство» (ИГ) — террористическая группировка, запрещённая в России.

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезни

Прежде чем обсуждать болезни человека, необходимо рассмотреть значения терминов здоровье, физическая подготовка, болезнь и болезнь. Теоретически здоровье можно определить с помощью определенных измеренных значений; например, человека, имеющего нормальную температуру тела, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, рост, вес, остроту зрения, чувствительность слуха и другие нормальные измеримые характеристики, можно назвать здоровым.Но что значит «нормальный» и как это устанавливается? Хорошо известно, что если температура измеряется у большого числа активных, предположительно здоровых людей, все температуры будут приближаться к 98,6 ° F (37 ° C). Значительное преобладание этих значений будет между 98,4 ° F (36,9 ° C) и 98,8 ° F (37,1 ° C). Таким образом, здоровье можно частично определить как температуру в этом узком диапазоне. Аналогичным образом можно установить нормальный диапазон для пульса, артериального давления и роста. Однако у некоторых здоровых людей температура тела может опускаться ниже 98.4 ° F или выше 98,8 ° F. Эти низкие и высокие температуры выходят за пределы, определенные выше как нормальные, и являются примерами биологической изменчивости.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Биологические критерии нормальности основаны на статистических концепциях. В качестве примера можно использовать рост. Если бы рост каждого человека в большой выборке был нанесен на график, многие точки попали бы на колоколообразную кривую. На одном конце кривой будут очень низкие люди, а на другом — несколько очень высоких людей. Большинство точек выборки попало бы на купол колоколообразной кривой. На вершине купола будут те люди, рост которых приближается к среднему из всех высот.Ученые используют кривые для определения того, что они называют нормальными критериями. Согласно принятым статистическим критериям, 95 процентов измеряемой популяции будут включены в нормальный диапазон, то есть на 47,5 процентов выше и на 47,5 процентов ниже среднего значения в самом центре колокола. С другой стороны, при любом данном нормальном биологическом распределении 5 процентов будут считаться выходящими за пределы нормального диапазона. Таким образом, 7-футовый (213-сантиметровый) баскетболист будет считаться ненормально высоким, но то, что ненормально, должно отличаться от того, что представляет болезнь.Баскетболист может быть ненормально высоким, но при этом иметь отличное здоровье. Таким образом, при любом статистическом анализе здоровья необходимо учитывать возможность биологической изменчивости.

Лучшим примером того, как могут возникать проблемы с биологической изменчивостью, чем высота, является размер сердца. Если сердце подвергается большей, чем обычно, нагрузке в течение длительного периода, оно может отреагировать увеличением размера (этот процесс известен как гипертрофия). Это происходит при определенных формах сердечных заболеваний, особенно при длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении или структурных дефектах сердечных клапанов.Поэтому большое сердце может быть признаком болезни. С другой стороны, у спортсменов нередко бывает большое сердце. Непрерывные физические упражнения требуют большего притока крови к тканям, и сердце приспосабливается к этой потребности, становясь больше. В некоторых случаях решение о том, является ли аномально большое сердце свидетельством болезни или просто биологическим вариантом, может потребовать от врача диагностических способностей.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Влияние возраста представляет еще одну трудность в попытке определить здоровье в теоретически измеренных нормах. Хорошо известно, что в пожилом возрасте мышечная сила уменьшается, кости становятся более хрупкими и легче ломаются, зрение и слух становятся менее острыми, и возникает множество других обратных изменений. Есть некоторые основания рассматривать это общее ухудшение как болезнь, но, учитывая тот факт, что оно поражает практически всех, это можно принять как нормальное явление.Таким образом, теоретические критерии здоровья должны быть установлены практически для каждого года жизни. Таким образом, можно было бы сказать, что для 80-летнего мужчины нормально запыхаться после подъема на два лестничных пролета, в то время как такая одышка была бы явно ненормальной для подвижного ребенка 10-летнего возраста. Более того, общий уровень физической активности человека значительно изменяет его способность реагировать на обычные потребности повседневной жизни. Степень мышечной силы 80-летнего мужчины, который оставался физически активным, была бы значительно больше, чем у его хрупкого друга, который вел замкнутый образ жизни из-за своего неприятия активности.Таким образом, существует множество трудностей при установлении критериев здоровья с точки зрения абсолютных значений.

Здоровье можно было бы лучше определить как способность эффективно функционировать в полной гармонии с окружающей средой. В таком определении подразумевается способность справляться — физически, эмоционально и умственно — с обычными жизненными стрессами. В этом определении здоровье интерпретируется с точки зрения окружающей человека среды. Здоровье строителя будет иметь другое измерение, чем здоровье бухгалтера.Здоровый рабочий-строитель рассчитывает, что он будет в состоянии заниматься физическим трудом весь день, в то время как бухгалтер, хотя и вполне способный выполнять сидячую работу, будет совершенно неспособен к такой тяжелой работе и действительно может упасть в обморок от физического напряжения; тем не менее, оба человека могут быть названы полностью здоровыми с точки зрения их собственного образа жизни.

Термин «физическая подготовка», хотя и используется часто, также чрезвычайно трудно поддается определению. В целом это относится к состоянию оптимального поддержания мышечной силы, правильной функции внутренних органов и юношеской бодрости.Спортсмен-чемпион, готовый справиться не только с обычными жизненными стрессами, но и с необычными, иллюстрирует концепцию физической подготовки. Быть в хорошей физической форме — значит иметь возможность проплыть милю, чтобы спасти свою жизнь, или бежать домой через сугробы, когда машина ломается во время шторма. Некоторые специалисты по фитнесу настаивают на том, что состояние здоровья требует, чтобы человек был в отличной физической форме. Они предпочитают разделить спектр здоровья и болезней на (1) здоровье, (2) отсутствие болезни и (3) болезнь.По их мнению, тех, кто находится в нестабильном состоянии и физически нездоров, нельзя считать здоровыми только потому, что у них нет болезней.

Здоровье — это не только физическая подготовка, но и умственное и эмоциональное благополучие. Следует ли называть здоровым сердитого, разочарованного, эмоционально нестабильного человека в отличной физической форме? Конечно, этого человека нельзя было охарактеризовать как эффективно функционирующего в полной гармонии с окружающей средой. Действительно, такой человек неспособен к здравому смыслу и рациональной реакции.Таким образом, здоровье — это не просто отсутствие болезней или болезней, но и способность действовать в гармонии с окружающей средой и удовлетворять обычные, а иногда и необычные потребности повседневной жизни.

Определения болезни и недомогания — одинаково трудные проблемы. Несмотря на то, что эти термины часто используются как синонимы, болезнь не следует приравнивать к болезни. Человек может много лет болеть заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Хотя этот человек болен, он не болен.Точно так же человек с диабетом, который получил адекватное лечение инсулином, не болен. Человек, у которого есть рак, часто совершенно не подозревает о своем заболевании и заболевает только после многих лет роста опухоли, в течение которых она не вызывает никаких симптомов. Термин «болезнь» подразумевает дискомфорт или неспособность оптимально функционировать. Следовательно, это субъективное состояние отсутствия благополучия, вызванное болезнью. К сожалению, многие болезни ускользают от выявления и возможного лечения, потому что они остаются бессимптомными в течение долгих лет, прежде чем вызывают дискомфорт или нарушают функцию.

Заболевание, которое на самом простом уровне можно определить как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть связано с болезнью или быть латентным. В последнем случае болезнь либо проявится позже, либо сделает человека более восприимчивым к болезни. Человек, который сломал лодыжку, получает травму — болезнь, вызывающую немедленное заболевание. Обе формы и функции были нарушены. Заболевание возникло в момент развития травмы или заболевания.С другой стороны, ребенок, инфицированный корью, не заболевает примерно через 10 дней после заражения (инкубационный период). В течение этого инкубационного периода ребенок не болен, но у него инкубационное вирусное инфекционное заболевание, которое вскоре вызовет дискомфорт и болезнь. Некоторые болезни делают человека более восприимчивым к болезням только тогда, когда он находится в состоянии стресса. Некоторые заболевания могут состоять только из очень тонких дефектов в клетках, которые делают клетки более восприимчивыми к травмам в определенных ситуациях.Заболевание крови, известное как серповидно-клеточная анемия, например, возникает в результате наследственного нарушения выработки красного кислородсодержащего пигмента (гемоглобина) эритроцитами крови. Ребенок матери и отца, страдающих серповидно-клеточной анемией, вероятно, унаследует явную форму серповидно-клеточной анемии и будет иметь то же заболевание, что и родители. Однако если только один из родителей страдает серповидно-клеточной анемией, ребенок может унаследовать только склонность к серповидно-клеточной анемии. Эту тенденцию врачи называют серповидно-клеточной особенностью.Люди, имеющие такую ​​черту, не страдают анемией, но имеют большую вероятность развития такого заболевания. Когда они поднимаются на гору и подвергаются воздействию более низкого уровня кислорода в воздухе, красные кровяные тельца разрушаются, и развивается анемия. Это может служить примером болезни или признака болезни, которая делает больного более восприимчивым к болезни.

Заболевание, определяемое как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть тривиальным, если отклонение минимально. Например, незначительную кожную инфекцию можно считать тривиальной.Однако на веке такая инфекция может вызвать значительный дискомфорт или болезнь. Таким образом, любое отклонение от состояния здоровья является болезнью, независимо от того, измеряется ли здоровье в теоретических терминах нормальных измеряемых величин или в более прагматических терминах способности эффективно функционировать в гармонии с окружающей средой.

Количество употребляемых веществ, вызывающих привыкание, связанных с повышенным риском неестественной смерти: комбинированное медико-правовое исследование и изучение истории болезни | BMC Psychiatry

1.

Darke S: Смертность среди потребителей запрещенных наркотиков. 2007, Издательство Кембриджского университета, Великобритания, 81-95.

Google ученый

2.

Сильверман М.М., Берман А.Л., Санддал Н.Д., О’карролл П.В., Столяр Т.Е .: Восстановление Вавилонской башни: пересмотренная номенклатура для изучения суицида и суицидального поведения. Часть 2: Идеи, общение и поведение, связанные с самоубийством. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2007, 37: 264-77. 10.1521 / suli.2007.37.3.264.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Юэль К., Хельвег-Ларсен К. Смертность, связанная с наркотиками, в Дании, 1970–1993 годы. Scand J Publ Health. 1999, 27: 48-53. 10.1177 / 140349489

010101.

CAS Статья Google ученый

4.

Sjögren H, Eriksson A, Ahlm K: Роль алкоголя в неестественной смертности: исследование всех смертей в Швеции. Alcohol Clin Exp Res. 2000, 24: 1050-1056. 10.1111 / j.1530-0277.2000.tb04649.x.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Sjögren H, Eriksson A, Ahlm K: Алкоголь и неестественная смерть в Швеции: судебно-медицинское вскрытие. J Stud Alcohol. 2000, 61: 507-514.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Мерфи GE: Психиатрические аспекты суицидального поведения: Злоупотребление психоактивными веществами. Международный справочник по самоубийству и попыткам самоубийства. Отредактировано: Hawton K, van Heeringen K. 2000, John Wiley & Sons, Chichester, 107–120.

Google ученый

7.

Harris EC, Barraclough B: Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J Psychiatry. 1997, 7: 205-228. 10.1192 / bjp.170.3.205.

Артикул Google ученый

8.

Wilcox HC, Conner KR, Caine ED: Ассоциация расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, и совершенным самоубийством: эмпирический обзор когортных исследований. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2004, 76 (Дополнение): S11-9. 10.1016 / j.drugalcdep.2004.08.003.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Смит С. М., Гудман Р. А., Такер С. Б., Бертон А. Х., Парсонс Дж. Э., Хадсон П. Алкоголь и смертельные травмы: временные закономерности. Am J Prevent Med. 1989, 5: 296-302.

CAS Google ученый

10.

Феррада-Ноли М., Ормстад К., Асберг М.: Патологоанатомические данные и анализ содержания алкоголя в крови при вскрытии (BAC) при судебно-медицинской диагностике неопределенного самоубийства. Межкультурное исследование. Forensic Sci Int. 1996, 78: 157-163. 10.1016 / 0379-0738 (95) 01890-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Large RG: Самоотравление в Окленде пересмотрено. N Z Med J. 1978, 88: 240-243.

CAS PubMed Google ученый

12.

Dhossche DM, Rich CL, Isacsson G: Психоактивные вещества при самоубийствах. Сравнение токсикологических данных двух образцов. Am J Forensic Med Pathol. 2001, 22: 239-243. 10.1097 / 00000433-200109000-00007.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Bruyndonckx RB, Meulemans AI, Sabbe MB, Kumar AA, Delooz HH: случаи умышленного смертельного отравления, поступившие в университетские больницы Лёвена, Бельгия, с 1993 по 1996 год. Eur J Emerg Med. 2002, 9: 238-243. 10.1097 / 00063110-200209000-00006.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Госсоп М., Стюарт Д., Трейси С., Марсден Дж.: Проспективное исследование смертности среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, в течение 4-летнего периода после обращения за лечением. Зависимость. 2002, 97: 39-47. 10.1046 / j.1360-0443.2002.00079.x.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Шах Р., Урен З., Бейкер А., Маджид А.: Тенденции самоубийств в результате передозировки наркотиков среди пожилых людей в Англии и Уэльсе, 1993–1999. Int J гериатрической психиатрии. 2002, 17: 416-421. 10.1002 / gps.625.

Артикул Google ученый

16.

Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж .: Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Фармакоэпидемиология. Drug Saf. 2001, 10: 525-30.

CAS Google ученый

17.

Steentoft A, Teige B, Holmgren P, Vuori E, Kristinsson J, Hansen AC, Ceder G, Wethe G, Rollmann D: Смертельное отравление среди наркоманов Скандинавии в 2002 году.Forensic Sci Int. 2006, 160: 148-56. 10.1016 / j.forsciint.2005.09.004.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Hulse GK, English DR, Milne E, Holman CD: Количественная оценка смертности в результате регулярного употребления запрещенных опиатов. Зависимость. 1999, 94: 221-229. 10.1046 / j.1360-0443.1999.9422216.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Фугельстад А., Аннелл А., Раджс Дж., Агрен Г.: Смертность, причины и способы смерти среди наркоманов в Стокгольме в период 1981–1992 гг. Acta Psychiatr Scand. 1997, 96: 169-175. 10.1111 / j.1600-0447.1997.tb10147.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Quaglio G, Talamini G, Lechi A, Venturini L, Lugoboni F, Mezzelani P: Исследование 2708 смертей, связанных с героином, в северо-восточной Италии в 1985–1998 годах с целью установления основных причин смерти.Зависимость. 2001, 96: 1127-1137. 10.1046 / j.1360-0443.2001.96811276.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Карловсек М.З .: Незаконные смертельные случаи, связанные с употреблением наркотиков, в Словении. Forensic Sci Int. 2004, 2 (146 доп.): С71-75. 10.1016 / j.forsciint.2004.09.026.

Артикул Google ученый

22.

Brugal MT, Domingo-Salvany A, Puig R, Barrio G, Garcia de Olalla P, de la Fuente L: Оценка воздействия программ поддерживающей терапии метадоном на смертность из-за передозировки и СПИДа в когорте потребителей героина в Испании.Зависимость. 2005, 100: 981-989. 10.1111 / j.1360-0443.2005.01089.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Jacobsen D, Frederichsen PS, Knutsen KM, Sorum Y, Talseth T, Odegaard OR: Клинический курс острого самоотравления: проспективное исследование 1125 последовательно госпитализированных взрослых. Hum Toxicol. 1984, 3: 107-116. 10.1177 / 096032718400300204.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Бенсон Г., Холмберг МБ: Смертность среди молодых людей, связанная с наркотиками. Acta Psychiatr Scand. 1984, 70: 525-534. 10.1111 / j.1600-0447.1984.tb01244.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Йонссон А.К., Холмгрен П., Друид Х., Алнер Дж .: Причины смерти и характер употребления наркотиков среди умерших наркоманов в Швеции, 2002–2003 гг. Forensic Sci Int. 2007, 169: 101-7. 10.1016 / j.forsciint.2006.08.002.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Nordrum I, Eide TJ, Jörgensen L: Алкоголь в серии смертей после вскрытия трупа в северной Норвегии в 1973–1992 годах. Forensic Sci Int. 2000, 110: 127-137. 10.1016 / S0379-0738 (00) 00163-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Рутледж Р., Мессик В. Дж.: Связь смерти от травм и употребления алкоголя в сельском штате. J Trauma. 1992, 33: 737-742.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Клацкий А.Л., Армстронг М.А.: Употребление алкоголя, другие черты характера и риск неестественной смерти: проспективное исследование. Alcohol Clin Exp Res. 1993, 17: 1156-1162. 10.1111 / j.1530-0277.1993.tb05221.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Холмгрен П., Холмгрен А., Алнер Дж .: Алкоголь и наркотики у водителей, получивших смертельные травмы в дорожно-транспортных происшествиях в Швеции в 2000–2002 годах. Forensic Sci Int. 2005, 151: 11-17. 10.1016 / j.forsciint.2004.06.031.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Линдстрём Р., Бюлунд П.О., Эрикссон А: Несчастные случаи смерти от электричества в Швеции, 1975–2000 годы. J Forensic Sci. 2006, 51: 1383-1388. 10.1111 / j.1556-4029.2006.00257.x.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Скибин Л., Бильбан М., Балазич Дж .: Вредное употребление алкоголя теми, кто умер насильственной смертью (обширный регион Любляны, 1995–1999).Forensic Sci Int. 2005, 17 (147 Suppl): S49-52. 10.1016 / j.forsciint.2004.09.083.

Артикул Google ученый

32.

Cheng JY, Chan DT, Mok VK: Эпидемиологическое исследование случаев дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом, связанных с алкоголем / наркотиками, среди погибших водителей в Гонконге в период с 1996 по 2000 год. Forensic Sci Int. 2005, 153: 196-201. 10.1016 / j.forsciint.2004.08.023.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Barillo DJ, Goode R: Злоупотребление психоактивными веществами у жертв пожара. J Ожоговое лечение Rehabil. 1996, 17: 71-76. 10.1097 / 00004630-199601000-00014.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Классификация по Sjukdomar 1987: Svensk version av ICD9 (шведская версия ICD9). 1987, Стокгольм: Socialstyrelsen

Google ученый

35.

Darke S, Ross J, Hall W: Передозировка среди потребителей героина в Сиднее, Австралия I.Распространенность и корреляты несмертельной передозировки. Зависимость. 1996, 91: 405-411. 10.1111 / j.1360-0443.1996.tb02289.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Gossop M, Griffiths P, Powis B, Williamson S, Strang J: Частота несмертельных передозировок героина: опрос потребителей героина, набранных в неклинических условиях. BMJ. 1996, 313: 402-

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Дарк С., Росс Дж .: Взаимосвязь между самоубийством и передозировкой героина среди пациентов поддерживающей метадон в Сиднее, Австралия. Зависимость. 2001, 96: 1443-1453. 10.1046 / j.1360-0443.2001.961014438.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Darke S, Zador D: Смертельная героиновая «передозировка»: обзор. Зависимость. 1996, 91: 1765-1772. 10.1111 / j.1360-0443.1996.tb03800.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Госсоп М., Гриффитс П., Поуис Б., Стренг Дж.: Степень зависимости и способ введения героина, кокаина и амфетаминов. Британский журнал зависимости. 1992, 87: 1527-36. 10.1111 / j.1360-0443.1992.tb02660.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Darke S, Hall W: Передозировка героина: исследования и вмешательство, основанное на фактах. Журнал городского здоровья. 2003, 80: 189-200.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Borges G, Walters EE, Kessler RC: Связь употребления психоактивных веществ, злоупотребления и зависимости с последующим суицидальным поведением. Am J Epidemiol. 2000, 151: 781-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Марусич А., Роскар С., Зорко М: Неизвестные смерти: это самоубийства ?. Хорватский медицинский журнал. 2004, 45: 103-104.

Google ученый

43.

Дональдсон А.Е., Ларсен Г.Ю., Фуллертон-Глисон Л., Олсон Л.М. Классификация смертей от неустановленных отравлений. Inj Prev. 2006, 12: 338-343. 10.1136 / ip.2005.011171.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Роль токсичных веществ в внезапной сердечной смерти

Введение

Использование токсичных веществ связано с возникновением как острых, так и хронических проблем со здоровьем. Вредные эффекты особенно важны для сердечно-сосудистой системы и являются значительным фактором риска внезапной сердечной смерти (ВСС).Токсичные вещества через преходящие функциональные нарушения взаимодействуют с анатомическим субстратом, ответственным за SCD, вызывая фатальную аритмию. Кроме того, токсические вещества могут вызывать хронические структурные аномалии через симпатомиметические или прямые кардиотоксические эффекты, что также увеличивает риск ВСС.

В области судебно-медицинской экспертизы соответствующими токсическими веществами являются не только запрещенные наркотики, но также этиловый спирт, табак и препараты, улучшающие работоспособность. Хотя они не могут строго считаться токсичными веществами, некоторые лекарственные препараты также повышают риск ВСС, особенно психотропные препараты.

В нескольких исследованиях, основанных на судебно-медицинских вскрытиях, анализировалась связь между внезапной сердечной смертью и употреблением токсичных веществ.1–3 В Севилье было проанализировано 668 случаев внезапной смерти; 21 из которых были связаны с недавним употреблением кокаина.1 В исследовании «случай-контроль», проведенном в испанской провинции Бискайя, 311 ВСС был исследован у людей в возрасте от 15 до 49 лет. Уровень употребления наркотиков в последнее время был следующим: алкоголь 13%, бензодиазепины 10%, кокаин и каннабис 7%, опиоиды 4% и амфетамины 3%.Курение составило 42%. Основным фактором риска ВСС было недавнее употребление кокаина (риск увеличился в четыре раза), за которым последовало курение (риск увеличился вдвое) .2 В исследовании, проведенном в Дании на 477 случаях ВСС, при котором проводились токсикологические анализы, было выявлено. что 57% случаев были положительными на какое-либо токсическое вещество или лекарство со следующими результатами в порядке убывания: бензодиазепины (n = 133), опиоидные агонисты (n = 103), этанол (n = 97), антидепрессанты (n = 80). ), каннабис (n = 43), кокаин (n = 13), амфетамины (n = 13) и гамма-гидроксибутират (n = 5).3

Распространенность ВСС, ассоциированной с токсическими веществами, четко не определена, а патофизиологические механизмы четко не установлены. Для лучшего понимания этого явления необходимы контролируемые эпидемиологические исследования, основанные на судебно-медицинских вскрытиях. Судебно-медицинские исследования вносят большой вклад в понимание этих смертей по нескольким причинам: (a) они предоставляют дополнительные доказательства к информации, собранной в исследованиях, основанных на популяциях в больницах или чрезвычайных ситуациях; (б) он позволяет получить надежные эпидемиологические данные; (c) он позволяет проводить как гистопатологические, так и токсикологические исследования, предлагая надежные данные, которые невозможно определить в клинических исследованиях; и (d) это позволяет установить хронологическую схему между употреблением вещества и наблюдаемыми патологическими данными.

В этой статье рассматривается связь между употреблением токсичных веществ и SCD, приводятся данные о механизме действия и состоянии, вызываемом основными веществами. Кроме того, он предлагает эпидемиологическую информацию, подчеркивает важность стандартизированного судебно-медицинского расследования и обсуждает значение судебно-медицинской патологии для предотвращения этого явления.

Эпидемиология употребления токсичных веществ

По оценкам, около 25% взрослого населения в Европейском Союзе когда-либо употребляли запрещенные наркотики.4 Это употребление чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и больше среди людей в возрасте 15–34 лет. Как правило, это предполагает одновременное употребление нескольких наркотиков, включая использование различных веществ. Наиболее распространенным запрещенным наркотиком является каннабис, за ним следуют различные стимуляторы, такие как кокаин и производные амфетамина, употребление которых значительно ниже.4 Хотя распространенность его употребления ниже по сравнению с другими типами веществ, употребление опиоидов по-прежнему является причиной значительная доля заболеваемости и смертности, связанных с употреблением наркотиков.

В Испании алкоголь, за которым следует табак, является наиболее употребляемым психоактивным веществом среди населения в целом, поскольку 93% населения в какой-то момент своей жизни употребляли алкогольные напитки5. как и в Европе в целом, в Испании наиболее часто употребляемым запрещенным веществом является каннабис, за ним следует кокаин. Уровень распространенности экстази, амфетаминов и галлюциногенов составляет менее 5%, тогда как употребление героина демонстрирует остаточное распространение среди населения.5 В последние годы наблюдается небольшой рост употребления легальных веществ (алкоголь, табак и снотворные), в то время как, наоборот, употребление запрещенных наркотиков снизилось. 1 показаны последние данные об использовании этих веществ в зависимости от возраста в Испании в 2013 году.6

Алкоголь

Эпидемиологические исследования показали, что умеренное потребление алкоголя связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, что представляет собой защитный эффект от ВСС.7 Это снижение было приписано его благотворному влиянию на липиды и липопротеины высокой плотности (HDL-C), гемостаз и окислительный стресс.8 Однако злоупотребление алкоголем связано со сложными метаболическими изменениями, включая множественные изменения, которые увеличивают риск возникновения кардиометаболических заболеваний и фибрилляции предсердий. 8,9

Популяционные исследования показали четкую связь между чрезмерным употреблением алкоголя и риском внезапной сердечной смерти. Проаритмогенный эффект алкоголя может быть причиной некоторых из этих смертей, хотя механизмы до сих пор должным образом не изучены. В некоторых исследованиях утверждается, что эту связь можно объяснить обнаружением удлиненного интервала QT у алкоголиков.10 Недавно было высказано предположение, что алкогольная интоксикация является малоизвестным провоцирующим фактором синдрома Бругада.11 Также была выдвинута гипотеза, что токсические эффекты этанола в натриевых каналах сердца могут объяснять наджелудочковые и желудочковые аритмии.12

Кроме того, хронические и чрезмерное употребление алкоголя — одна из основных причин дилатационной кардиомиопатии. Диагностика основана на выявлении дилатационной кардиомиопатии без уважительной причины у пациента, злоупотребляющего алкоголем в анамнезе.Этиопатогенный механизм еще не выяснен, и было предложено несколько гипотез: прямое токсическое действие на кардиомиоциты, структурные изменения сократительных белков, дисфункция внутриклеточных органелл, нарушения гомеостаза кальция и прямая стимуляция нейрогормональных систем. С анатомопатологической точки зрения, это неотличимо от других типов дилатационной кардиомиопатии.13 Воздержание и даже снижение потребления алкоголя до умеренного могут привести к частичному регрессу повреждения и восстановлению фракции выброса, а также к улучшению функциональной классификации. .Вот почему ранняя диагностика представляет особый интерес14.

Табак

Курение является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Смертность от ишемической болезни сердца значительно снижается среди курильщиков, которые бросили курить, по сравнению с теми, кто продолжает курить.15 В частности, курение является основным фактором риска острого коронарного тромбоза, который вызывает инфаркт миокарда и ВСС.16 Фактически, большинство ВСС вызваны коронарным тромбозом. возникают у курильщиков табака.17 Клинические исследования показали, что воздействие табака способствует тромбозу, изменяя функцию эндотелиальных клеток, тромбоцитов, фибриногена и факторов свертывания крови.Это создает дисбаланс между антитромботическими и протромботическими факторами, а также между профибринолитическими / антифибринолитическими факторами, что способствует возникновению и распространению тромбоза18.

. гистопатологические данные о респираторном бронхиолите могут быть полезны для подтверждения употребления табака.

Кокаин

Употребление кокаина оказывает значительное неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему из-за его воздействия на коронарные артерии и миокард.1,2,19–25 Кроме того, он оказывает проаритмические и значительные симпатомиметические эффекты (таблица 1). Все вышесказанное означает, что кокаин является основным фактором риска ВСС; риск увеличивается, когда он употребляется вместе с другими веществами, что особенно часто встречается в случае алкоголя и табака.

Одновременное употребление кокаина и этанола вызывает выработку активного метаболита, кокаэтилена, который более токсичен, чем кокаин и алкоголь, когда они используются отдельно, и увеличивает риск ВСС в 25 раз.20 Кокаэтилен замедляет сердечную проводимость и задерживает реполяризацию из-за ингибирования каналов Na + и K +. Сочетание кокаина и табака способствует развитию преждевременного и ускоренного коронарного атеросклероза.21

Ускоренный атеросклероз. Повторное введение кокаина вызывает повреждение эндотелия, что способствует раннему развитию коронарного атеросклероза. Исследование Lucena et al.1 выявило тяжелый коронарный атеросклероз в 76% случаев ВСС, связанных с кокаином, причем атеросклероз является основной причиной смерти в 28%.Кокаин также связан с внутрисосудистым тромбозом коронарных и периферических артерий. Научные данные свидетельствуют о том, что кокаин активирует агрегацию тромбоцитов и стимулирует секрецию тромбогенных веществ из эндотелия сосудов. Коронарный атеросклероз с окклюзионным тромбозом или без него вызывает острую или хроническую ишемию миокарда.1,19,22

Интрамиокардиальная болезнь мелких сосудов. Перфузия миокарда может снижаться, несмотря на отсутствие атеросклероза в эпикардиальных артериях.Это явление связано с утолщением среднего мышечного слоя внутримиокардиальных артериол, вторичным по отношению к сохраняющейся вазоконстрикции, вызванной хроническим действием кокаина.1,19,22

Кардиомегалия с гипертрофией левого желудочка. Гипертрофия сердца сама по себе и изолированно увеличивает риск ВСС.16 Наиболее вероятным механизмом является повышение артериального давления, которое происходит после употребления кокаина. Другой возможный механизм — прямая стимуляция α-адренорецепторов кокаином.

Фиброз миокарда. Высокая распространенность фиброза миокарда среди смертей, связанных с кокаином или амфетаминами, свидетельствует о существовании предыдущих эпизодов ишемии. Лежащая в основе тихая ишемия, фиброз миокарда (как субстрат для повторных аритмических явлений) или оба этих фактора могут повышать риск аритмий. В случаях гипертрофии сердца, вызванной повышенным давлением наполнения, также наблюдается прогрессирующее накопление коллагеновых волокон в интерстиции миокарда, особенно в левом желудочке.Этот гистологический паттерн получил название «кокаиновая кардиомиопатия» 24.

Эозинофильный миокардит. Это состояние было описано как следствие неблагоприятной реакции на различные лекарства, включая кокаин.23 Частота его возникновения сильно различается в зависимости от опубликованных исследований и составляет от 5% 1 до 20% .23

Расслоение аорты. Опубликованные случаи расслоения аорты, связанного с кокаином, редки, и большинство из них связано с употреблением крэк-кокаина, тяжелой гипертензией и прямым повреждением аорты катехоламинами.25 Большинство из них представляет собой расслоение типа I по Дебейки, и иногда обнаруживается картина кистозной дегенерации, например, при синдроме Марфана. 26

Амфетамины

Амфетамины — это вещества, структурно связанные с фенилэтиламином. К ним относятся рекреационные наркотики, такие как метамфетамин и метилендиоксиметамфетамин, и такие лекарства, как метилфенидат и фендиметразин. Эти лекарства в настоящее время предназначены только для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, нарколепсии и кратковременной потери веса.

Фармакодинамика амфетаминов и их производных на сердечно-сосудистую систему аналогична фармакодинамике кокаина, хотя они имеют определенные особенности. Основные токсические эффекты опосредованы высвобождением катехоламинов, что определяет стимуляцию периферических альфа- и бета-адренорецепторов, вызывая симпатомиметический синдром. Другие фармакологические действия — ингибирование моноаминоксидазы; активность серотонинергических агонистов; и повышенное высвобождение вазопрессина.27

Сердечно-сосудистые осложнения схожи с осложнениями, вызванными кокаином: больший, чем ожидалось, вес сердца, области фиброза, гипертрофия кардиомиоцитов и некроз полос сокращения. 27,28 Гистология кардиомиопатии, связанной с метамфетамином, характеризуется концентрической гипертрофией левого желудочка, атипичной ядра, интерстициальный и периваскулярный фиброз, вакуолизация кардиомиоцитов и гипертрофия среднего слоя мелких внутримиокардиальных сосудов.29

Они также более подвержены ускоренному атеросклерозу и поражению мелких сосудов интрамиокарда.29 Точно так же, как кокаин, спазм сосудов в сочетании с гипертензией и тахикардией может вызывать снижение перфузии сердца даже при отсутствии атеросклероза эпикардиальных коронарных артерий 30

Анатомические изменения, рассматриваемые как морфологический субстрат ВСС и высокий концентрации катехоламинов как инициатор феномена аритмии.

Некоторые авторы описали симптомы острой ишемии миокарда после употребления производных амфетамина, используемых для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у подростков с нормальными коронарными артериями.Симптомы были связаны с коронарным спазмом.31 Хроническое применение фендиметразина у женщин молодого и среднего возраста было связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями: дилатационной кардиомиопатией 32, острым коронарным синдромом33 и SCD.34 Эти осложнения могут возникать при уровнях фендиметразина в организме. терапевтического или субтерапевтического диапазона, и иногда пациенты принимали другие психотропные препараты с аритмогенным эффектом.

Каннабис

Риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с употреблением каннабиса, считается низким у здоровых людей.Напротив, острые эффекты каннабиса могут действовать как провоцирующие факторы ВСС у пациентов с высоким риском коронарных событий. Сообщалось, что острое употребление каннабиса увеличивает риск инфаркта почти в пять раз, а также является значительным фактором риска, связанным с началом острой церебральной ишемии35. Сообщалось о каннабисе или синтетических каннабиноидах.36,37 Эти результаты могут быть связаны с острым эффектом каннабиса, увеличивающим сердечный ритм, а в некоторых случаях также повышающим кровяное давление.Аналогичным образом, некоторые данные показывают, что Δ9-тетрагидроканнабинол, основной психоактивный ингредиент каннабиса, также может вызывать сужение сосудов. Эти эффекты могут быть гораздо более интенсивными, если используются синтетические каннабиноиды или разновидности каннабиса с высоким содержанием Δ9-тетрагидроканнабинола.

Опиоиды

Сердечно-сосудистые эффекты, вызываемые героином, по-видимому, не играют важной роли в заболеваемости и смертности от этого наркотика. Смерть обычно наступает из-за угнетения дыхания или побочной реакции на лекарственные препараты и обычно не связана с внезапной сердечной смертью.

Метадон — это наркотик, который чаще всего используется в качестве заместительной опиоидной терапии в терапии зависимости, но он также используется как анальгетик и как рекреационный наркотик. Его побочные эффекты включают угнетение дыхания и удлинение интервала QT. Поэтому рекомендуется провести предварительную ЭКГ у опиоидных наркоманов, которые включены в метадоновые программы.38 В судебно-медицинских исследованиях сообщалось о связи между метадоном на нетоксичных уровнях и ВСС в структурно нормальном сердце39. к аритмическому механизму, поскольку одним из побочных эффектов метадона является выработка синдрома приобретенного удлиненного интервала QT с длительной реполяризацией желудочков и увеличением риска возникновения «torsades de pointes».

Лекарства, улучшающие спортивные результаты

Использование психоактивных веществ с целью незаконного улучшения спортивных результатов признано обычной практикой и выходит за рамки элитных спортивных мероприятий, поскольку связано с расходами на здоровье и связью с SCD, которая становится все более известной40. Всемирное антидопинговое агентство ежегодно обновляет свой список «запрещенных» веществ.41 В список входят анаболические андрогенные стероиды, пептидные гормоны, β2-агонисты, диуретики, такие как «маскирующие агенты», стимуляторы, наркотики, каннабиноиды, глюкокортикостероиды, алкоголь и бета. -блокаторы.Почти все эти запрещенные вещества, особенно анаболические стероиды, стимуляторы и пептидные гормоны, могут вызывать аритмогенные эффекты как из-за увеличения фокального автоматизма, так и из-за усиления электрофизиологической неоднородности, и они являются триггерными факторами повторных аритмий. Все это происходит как на наджелудочковом, так и на желудочковом уровне с известным риском для жизни, который это влечет за собой, особенно в контексте улучшения спортивных результатов. Механизмы вмешательства очень разнообразны.Некоторые из них не полностью установлены и почти всегда связаны со схемой использования и индивидуальной восприимчивостью.

Анаболически-андрогенные стероиды заслуживают особого упоминания из-за их особенно пагубных последствий для сердечно-сосудистой системы. Обычно их употребляют вместе со «вспомогательными стероидными веществами» по различным кинетическим и динамическим причинам синергии, такими как гормон роста, инсулин или диуретики.42,43 Из-за своего анаболического действия на метаболизм азота они вызывают гипертрофию мышц.В миокарде это приводит к аномальному расположению мышечных волокон и гипертрофии левого желудочка, а также к диастолической дисфункции 44 и, в долгосрочной перспективе, к субэндокардиальной ишемии, дезорганизации кардиомиоцитов с фиброзом и дилатацией миокарда и систолической дисфункцией. Эти изменения не объясняются адаптацией сердца к нагрузкам («сердце спортсмена») .45 На начальных этапах эти изменения частично обратимы.46

Кроме того, эти вещества имеют побочные системные эффекты: они изменяют липидный обмен и связаны с дисфункцией эндотелия, гипертонией, 47 прокоагуляцией и, следовательно, с ишемической болезнью сердца.Они изменяют парасимпатическую иннервацию, вызывают дисперсию интервала QT и увеличивают внутриклеточный кальций 48, что является потенциальной причиной аритмий и ВСС, когда они связаны с упомянутыми гистологическими аномалиями. Эти эффекты зависят от дозы и почти всегда связаны с количеством и временем использования.

Таким образом, клинический диагноз потенциально смертельной сердечной аритмии, особенно при наличии латентного электрофизиологического субстрата, который включает некоторые наследственные кардиомиопатии с риском внезапной смерти, должен вызвать подозрение, что запрещенная субстанция может быть провоцирующей причиной. и эту ссылку надо исследовать.

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT и медикаментозная проаритмия

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT — это состояние, связанное с внезапной сердечной недостаточностью в нормально структурированном сердце и вызванное, в основном, приемом лекарств.49 Способность снижать возбудимость сердца (с электрокардиографическим переводом) удлинения интервала QT) является общим свойством антиаритмических препаратов и препаратов, не имеющих терапевтических целей. Центр мониторинга Всемирной организации здравоохранения50 выпускает отчеты о лекарствах, способных вызывать симптоматический синдром удлиненного интервала QT (таблица 2).Наряду с этим клиника Мэйо внесла свой вклад в структурирование этого предупреждения и разработала шкалу риска, которая широко используется в повседневной клинической практике и на которой основан обновленный список на веб-сайте CredibleMeds.

Интервал QT зависит от множества ионных каналов, и он был признан маркером риска фибрилляции желудочков в форме пуантах де трепанации, связанных с действием различных лекарств.51 Это происходит при обычных дозах, даже иногда в следовых количествах плазмы. уровни, без однородного поведения во времени и неоднозначного классового эффекта внутри каждой группы наркотиков.49–52 Это чрезвычайно усложняет прогнозирование реального риска, которому подвергается каждый пациент, поскольку он определяется множеством приобретенных и врожденных факторов, связанных с особой восприимчивостью (Таблица 3) .3,52

Другой синдром, который был подвержен С ВСС в структурно нормальном сердце связан синдром Бругада. Есть несколько препаратов (которые, среди прочего, ингибируют натриевые каналы SCN5), которые вызывают электрокардиографический рисунок, типичный для Brugada, и поэтому связаны с риском аритмии.Существует ряд лекарств, которых следует избегать пациентам с диагнозом этого синдрома из-за их степени риска. Существуют клинические практические руководства, которые также устанавливают градиенты риска (www.brugadadrugs.org) .53

Профилактика аритмического SD, связанного с проаритмогенными эффектами лекарств, может потребовать стационарного мониторинга, минимизации синергетических взаимодействий в максимально возможной степени и выше. все, предотвращение воздействия, предпочтение выбора препаратов с лучшим профилем безопасности, особенно в случаях с большей восприимчивостью.54,55

Имеются также данные о неблагоприятном профиле сердечно-сосудистого риска для нейролептиков, особенно фенотиазинов, связанных с увеличением классических сердечно-сосудистых факторов риска.56 Корреляцию трудно установить из-за наличия множества смешивающих факторов у пациентов с шизофрения или биполярный синдром: повышенное потребление табака и алкоголя, а также большая склонность к ожирению и малоподвижности. Однако несколько исследований показали тенденцию к развитию инсулинорезистентности и дислипидемии, а также к снижению растяжимости артерий среднего калибра у психиатрических пациентов, проходящих лечение антипсихотиками, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.57

В области судебно-медицинской экспертизы также есть свидетельства того, что некоторые психотропные препараты повышают риск ВСС, даже при посмертных терапевтических концентрациях. В исследовании судебно-медицинских вскрытий было замечено, что процент случаев с положительной токсикологией (психотропные препараты были наиболее часто обнаруживаемыми веществами) был значительно выше при ВСС в структурно нормальном сердце, чем в ВСС со структурной патологией, что позволяет предположить, что эти вещества могут играют проаритмическую роль.3 Следует оценить возможность вмешательства этих проаритмических препаратов при ВСС в нормально структурированном сердце.

Последствия для судебно-медицинской патологии

В случае ВСС необходимо провести полное судебно-медицинское расследование, чтобы установить причину смерти и ее триггерные факторы, включая токсические вещества, даже если при вскрытии было обнаружено структурное заболевание, которое оправдывает смерть.58 Правильная интерпретация причины и механизма смерти должна быть основана на клинических, гистопатологических и токсикологических критериях.

Макроскопическое и гистопатологическое исследование также позволит определить наличие органического заболевания в связи с острым или хроническим употреблением токсичных веществ. Токсикологические анализы важны не только для исключения смерти от токсического происхождения, но и для определения использования лекарств, препаратов для повышения работоспособности и лекарств, которые могли действовать как триггерные факторы смерти.

Что касается отбора проб, во всех случаях важно отправить кровь (в идеале периферическую кровь), мочу и стекловидное тело.В зависимости от случая могут быть отправлены другие образцы, например, содержимое желудка. Анализ волос полезен для установления анамнеза воздействия рекреационных наркотиков и определения влияния вещества на причину смерти. Следует помнить, что некоторые современные синтетические наркотики, такие как синтетические каннабиноиды, в настоящее время не обнаруживаются при рутинных проверках токсикологических лабораторий.

Хотя связь между лекарствами и SCD хорошо установлена, на практике может быть трудно определить точный основной механизм в конкретном случае; я.е., чтобы определить, какой вклад сыграло структурное заболевание сердца, какую роль сыграло токсичное вещество и какой синергетический эффект имел место между обоими элементами. Это связано с взаимодействием множества факторов, таких как путь введения, используемая доза, переносимость, индивидуальная уязвимость, связанные факторы риска, одновременное употребление различных веществ, которые взаимодействуют с ними, и т. Д. сложность посмертной токсикологии и совпадение терапевтических и токсических концентраций многих веществ.

Следует учитывать возможность употребления рекреационных наркотиков во всех случаях внезапной смерти подростков, молодых людей или даже взрослых людей среднего возраста, особенно мужчин. Также было бы целесообразно исключить использование препаратов, улучшающих спортивные результаты, у спортсменов и оценить влияние препаратов, улучшающих спортивные результаты, на пациентов, принимавших психотропные препараты, даже при посмертном терапевтическом уровне. При отсутствии другой причины смерти следует учитывать возможность аритмической смерти из-за приобретенного синдрома удлиненного интервала QT или синдрома Бругада.

При профилактике ВСС важно идентифицировать изменяемые факторы риска, которые вызывают фатальную аритмию, поскольку это дает хорошее приближение для разработки эффективных стратегий. В последнее время частота употребления алкоголя и / или рекреационных наркотиков относительно высока. Таким образом, действия, направленные на выявление и контроль этих факторов, и просветительские кампании по сердечно-сосудистым рискам, связанным с употреблением рекреационных наркотиков, могут быть эффективными для предотвращения ВСС.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Смертность, вызванная наркотиками, резко возрастает

Newswise — КОЛУМБУС, Огайо. В то время как многие люди сосредотачиваются на роли наркотиков в смертности от передозировки, недавнее исследование показывает, что количество смертей, вызванных наркотиками, также растет.

Фактически, в то же время в Соединенных Штатах наблюдается снижение числа смертей от многих причин, причем доля смертей, связанных с наркотиками, часто резко возрастает.

Согласно исследованию, смертность от несчастных случаев и самоубийств, в которых наркотики играли роль, увеличилась в пять раз с 1999 по 2019 год.Смертность от болезней и состояний, в которых принимали участие наркотики, за тот же период увеличилась в 2,5 раза.

«Это невероятный и очень тревожный рост», — сказал Майк Вуоло, соавтор исследования и доцент социологии в Университете штата Огайо.

«Понятное внимание уделяется смертям от передозировки, но мы не должны упускать из виду количество смертей в этой стране, где наркотики играют важную роль, даже если они не указаны в качестве основной причины.

Вуоло, который также является основным преподавателем Института трансляционной аналитики данных штата Огайо, провел исследование с Брайаном К. Келли, профессором социологии в Университете Пердью, и Лорой Фриззелл, аспирантом социологии в штате Огайо. Их результаты будут опубликованы в сентябрьском номере журнала «Наркотическая и алкогольная зависимость » за сентябрь 2021 года.

Исследование основано на том факте, что, когда судмедэксперты и коронеры определяют причину смерти, они перечисляют «основную причину» — основную причину смерти человека — но также могут перечислить до 10 других факторов, которые повлияли на нее.

Исследователи использовали базу данных CDC WONDER о множественных причинах смерти за 21-летний период с 1999 по 2019 год, которая содержит информацию о каждой смерти в Соединенных Штатах.

Они исследовали случаи смерти, в которых основная причина не была указана как передозировка наркотиками, но в которых наркотики были указаны как способствующая причина. Обычно это означает, что наркотики присутствовали в организме в момент смерти.

За период времени, охватываемый исследованием, было зарегистрировано 649 697 смертей, причиной которых была передозировка наркотиков.Но было еще 51 466 смертей из-за наркотиков.

«Наркотики как одна из причин увеличивают число смертей от наркотиков почти на 8%, не говоря уже о случаях смерти от передозировки», — сказал Вуоло.

Самыми поразительными статистическими данными были изменения в доле смертей, связанных с употреблением наркотиков в некоторых категориях, особенно среди несчастных случаев, сказал Вуоло.

Например, хотя количество смертей в год в результате дорожно-транспортных происшествий снизилось в период с 1999 по 2019 год, доля, связанная с употреблением наркотиков, выросла более чем в 11 раз — с 1 из 901 ДТП в 1999 г. до 1 из 78 ДТП в США. 2019.

Случайное утопление — еще один пример. В 1999 г. 1 из 104 утопающих указывал на употребление наркотиков как на фактор, способствующий этому.

«Но наркотики стали причиной ошеломляющего 1 из 13 случаев утопления в 2019 году», — сказал Вуоло.

Подобные результаты были обнаружены при многих заболеваниях. В 1999 году примерно в 1 из 1564 смертей от болезней системы кровообращения, в основном болезней сердца, в качестве фактора были приняты лекарственные препараты. В 2019 году эта цифра увеличилась до 1 из 434.

«У нас действительно произошло снижение числа людей, умерших от болезней системы кровообращения в США.С. в период с 1999 по 2019 год, несмотря на то, что у нас увеличилось население », — сказал он.

«Во многом это связано с достижениями медицины и уменьшением количества курящих. Но эти цифры могли бы быть еще лучше, если бы у нас не было проблем с употреблением наркотиков ».

Хотя многие из тех же наркотиков, которые обычно вызывают смерть от передозировки, такие как героин и фентанил, также указаны в качестве факторов, способствующих этому, другие наркотики, которым при передозировках уделяется меньше внимания, также играют определенную роль.

В последние годы психостимуляторы, такие как метамфетамин и рецептурные стимуляторы, стали преобладающими наркотиками, внесенными в список смертей, не связанных с передозировкой, в Соединенных Штатах, как показали исследования.

Смерти от передозировки психостимуляторами сейчас привлекают все больше внимания, сказал Вуоло, но эти результаты показывают, что они также важны как фактор, способствующий множеству смертей.

«Наше исследование дает более широкую картину кризиса смертности от наркотиков, которую невозможно уловить, просто глядя на передозировки», — сказал он.

«А это означает, что мы не можем справиться с кризисом, просто сосредоточившись на предотвращении передозировок. Нам нужна более широкая политика ».

Исследование финансировалось Национальным институтом злоупотребления наркотиками.

#

Смертность, связанная с отравлением наркотиками в Англии и Уэльсе

2. Отравления наркотиками в Англии и Уэльсе

Количество отравлений наркотиками продолжает расти.

В 2020 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 4561 смертельный исход, связанный с отравлением наркотиками; самый высокий показатель с момента начала регистрации в 1993 году и на 3,8% выше, чем в 2019 году (4393 зарегистрированных смерти).

Число отравлений, связанных с наркотиками, составило 60.На 9% выше в 2020 году (79,5 смертей на миллион), чем в 2010 году (49,4 на миллион). Ставка увеличивается каждый год с 2012 года; рост по сравнению с 2019 годом не был статистически значимым.

Смертность, связанная с наркотиками, также растет в Шотландии, Северной Ирландии и по всей Северной Европе в течение нескольких лет.

Рисунок 1: Смертность от отравления наркотиками увеличилась как для мужчин, так и для женщин в 2020 г.

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности, связанные с отравлением наркотиками, с разбивкой по полу, Англия и Уэльс, зарегистрированные в период с 1993 по 2020 год

Источник: Управление национальной статистики — Смерти, связанные с отравлением наркотиками в Англии и

Примечания:

1. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на миллион человек, стандартизованные по Европейскому стандарту населения 2013 года.
2. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года. Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
3. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
4. Цифры по Англии и Уэльсу включают смерти нерезидентов.

Загрузите эту диаграмму Рис. 1: Смертность от отравления наркотиками увеличилась как для мужчин, так и для женщин в 2020 г.

Изображение .csv .xls На

мужчин пришлось более двух третей зарегистрированных отравлений наркотиками в 2020 году (3108 случаев смерти мужчин по сравнению с 1453 случаями смерти женщин), что соответствует предыдущим годам. Стандартизованный по возрасту показатель для мужчин увеличился со 104,7 на миллион в 2019 году до 109,7 в 2020 году, а стандартизованный по возрасту показатель для женщин увеличился с 49,1 на миллион в 2019 году до 49,8 в 2020 году. Ни одно из изменений не было статистически значимым.

Вернуться к содержанию

3. Злоупотребление наркотиками в Англии и Уэльсе

Две трети отравлений наркотиками происходят из-за злоупотребления наркотиками

Из 4561 зарегистрированных смертей от отравлений наркотиками 2 996 были связаны со злоупотреблением наркотиками.Уровень смертности от злоупотребления наркотиками в 2020 году составил 52,3 смертей на миллион человек.

Уровень злоупотребления наркотиками среди мужчин составил 76,3 смертей на миллион в 2020 году (2165 зарегистрированных смертей), а среди женщин — 28,7 смертей на миллион (831 смерть).

!

Смерть, классифицированная как злоупотребление наркотиками, должна соответствовать одному (или обоим) из следующих условий; основной причиной является злоупотребление наркотиками или наркотическая зависимость, или любое из этих веществ контролируется в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года.

Диаграмма 2: Уровень смертности от злоупотребления наркотиками увеличился в 2020 году

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности, связанные со злоупотреблением наркотиками, с разбивкой по полу, Англия и Уэльс, зарегистрированные в период с 1993 по 2020 год

Источник: Управление национальной статистики — Смертельные случаи, связанные с отравлением наркотиками в Англии и Уэльсе

Примечания:

1. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на миллион человек, стандартизованные по Европейскому стандарту населения 2013 года.
2. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года.Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
3. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
4. Цифры по Англии и Уэльсу включают смерти нерезидентов.

Загрузите эту диаграмму Рисунок 2: В 2020 году количество смертей от злоупотребления наркотиками увеличилось

Изображение .csv .xls

У людей, родившихся в 1970-х годах, по-прежнему самый высокий уровень смертности от злоупотребления наркотиками

В 2020 году самый высокий уровень смертности от злоупотребления наркотиками был обнаружен среди лиц в возрасте от 45 до 49 лет, за которыми следовали люди в возрасте от 40 до 44 лет.Эта возрастная группа, родившаяся между 1970 и 1979 годами и часто называемая «поколением x», неизменно имела самые высокие показатели смертности от злоупотребления наркотиками за последние 25 лет (см. Диаграмму 3). Для дальнейшего анализа этой тенденции см. Нашу статью о смертях и самоубийствах среди людей среднего возраста, связанных с наркотиками.

Рисунок 3: У лиц, родившихся в 1970-х годах, «Поколение X», со временем наблюдался более высокий уровень смертности от злоупотребления наркотиками

Возрастные коэффициенты смертности, связанные со злоупотреблением наркотиками, по возрастным группам, Англия и Уэльс, зарегистрированные между С 1993 по 2020 год

Скачать данные

Примечания:

1. Возрастные коэффициенты смертности на миллион человек.
2. Ставки не рассчитываются, если количество смертей меньше трех.
3. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года. Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
4. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
5. Цифры по Англии и Уэльсу включают смерти нерезидентов.

Вернуться к содержанию

4. Злоупотребление наркотиками в английском регионе и Уэльсе

На Северо-Востоке был самый высокий уровень злоупотребления наркотиками среди всех регионов Англии в течение восьми лет подряд

В 2020 году самый высокий уровень смертности от злоупотребления наркотиками наблюдался на Северо-Востоке (104,6 смертей на миллион; 258 зарегистрированных смертей), в то время как самый низкий показатель был в Лондоне (33,1 смертей на миллион; 296 смертей). На Северо-Востоке наблюдается самый высокий уровень злоупотребления наркотиками за последние восемь лет, и этот показатель статистически значительно выше, чем во всех других регионах Англии.

В 2020 году в Уэльсе был зарегистрирован самый низкий уровень смертности от злоупотребления наркотиками с 2014 года. Уровень смертности в 51,1 на миллион был ниже, чем в Англии (52,1 смертей на миллион), и на 9,1% меньше, чем в 2019 году (56,2 смертей на миллион). миллионов). Уэльс начал десятилетие с того, что уровень смертности от злоупотребления наркотиками был выше, чем в любом регионе Англии (в период с 2010 по 2012 год). Возможно, что задержки регистрации смертей в Уэльсе могут повлиять на последние данные (см. Раздел 6).

Рисунок 4: Уровень смертности от злоупотребления наркотиками имеет заметный разрыв между Севером и Югом

Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности, связанный со злоупотреблением наркотиками, с разбивкой по полу, для стран и регионов Англии и Уэльса, зарегистрированный в период с 1993 по 2020 год

Скачать данные

Примечания:

1. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на миллион человек, стандартизованные по Европейскому стандарту населения 2013 года.
2. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года. Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
3. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
4. Данные приведены для лиц, обычно проживающих в каждой стране и регионе, исходя из границ по состоянию на май 2021 года.

Вернуться к содержанию

5.Лекарственные отравления отдельными веществами

В этом разделе описаны случаи смерти от некоторых наркотиков. Цифры основаны на анализе текста, который появляется в свидетельстве о смерти, которое обычно составляет коронер после завершения расследования, которое может включать дознание и / или вскрытие.

!

Более половины всех смертей от отравления наркотиками связано с более чем одним наркотиком, и в этих случаях невозможно сказать, какое вещество было в первую очередь причиной смерти.

Почти половина всех отравлений наркотиками по-прежнему связана с опиатами

Что касается смертей, зарегистрированных в 2020 году, в общей сложности 2 263 смертельных случая от наркотических отравлений были связаны с опиатами; это было 4.На 8% выше, чем в 2019 году (2160 смертей), и на 48,2% выше, чем в 2010 году (1527 смертей). Опиаты были причиной чуть менее половины (49,6%) отравлений наркотиками, зарегистрированных в 2020 году, что увеличилось до 64,5%, если исключить случаи смерти, в свидетельстве о смерти которых не было зарегистрировано ни одного вида наркотиков.

!

В 23,0% (1050) смертей от наркотических отравлений, зарегистрированных в 2020 году, в свидетельстве о смерти коронера не было зарегистрировано ни одного вида наркотиков (например, в записях упоминается только «передозировка наркотиками» или «множественная токсичность наркотиков»).

Героин и морфин по-прежнему оставались наиболее часто упоминаемыми опиатами: в 2020 году от наркотиков умерло 1337 случаев отравления одним из этих веществ (23.4 смерти на миллион человек).

Диаграмма 5: Уровень смертности от опиатов увеличился в 2020 году

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от всех опиатов, героина или морфина и метадона, Англия и Уэльс, зарегистрированные в период с 1993 по 2020 год

Источник: Управление национальной статистики — Смертельные случаи, связанные с отравлением наркотиками в Англии и Уэльсе

Примечания:

1. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на миллион человек, стандартизованные по Европейскому стандарту населения 2013 года.
2. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года. Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
3. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
4. Цифры по Англии и Уэльсу включают смерти нерезидентов.

Загрузить эту диаграмму Рис. 5: Уровень смертности от опиатов в 2020 г. увеличился

Изображение .csv .xls

Смертность от кокаина растет девятый год подряд

В 2020 году было зарегистрировано 777 смертей от кокаина, что на 9,7% выше, чем в предыдущем году (708 смертей), а число смертей с 2010 года увеличилось в пять раз (144 случая смерти). ). В 2020 году на мужчин приходилось 79,7% смертей, связанных с кокаином (619 мужчин по сравнению с 158 женщинами).

Увеличение числа потенциально опасных комбинаций наркотиков

В 2020 году увеличилось число смертей, связанных с бензодиазепинами (рост на 19.3% по сравнению с 2019 годом; с 399 до 476 смертей), прегабалин (рост на 41,0%; с 244 до 344 смертей), габапентин (рост на 32,6%; с 89 до 118 смертей) и зопиклон (рост на 4,3%; со 140 до 146 смертей) ).

Из 796 смертей, в которых упоминалось хотя бы одно из этих веществ, в 93,5% (744 смертельных исхода) упоминался другой наркотик, а в 80,7% (642 смертельных случая) упоминался опиат. Эти препараты часто принимают вместе с героином / морфином для усиления эффекта, но они могут увеличить риск передозировки (см. Исследования Национальной медицинской библиотеки по прегабалину / габапентину, а также их исследования по бензодиазепинам).

Диаграмма 6. Отравления наркотиками кокаином продолжали расти в 2020 году

Стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от отдельных веществ с разбивкой по полу, Англия и Уэльс, смертей, зарегистрированных в период с 1993 по 2020 год

Скачать данные

Примечания:

1. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на миллион человек, стандартизованные по Европейскому стандарту населения 2013 года.
2. Ставки не рассчитываются, если количество смертей меньше десяти.
3. Кодеин не входит в состав составного препарата, такого как кодамол; парацетамол включает соединения и декстропропоксифен, упомянутые без парацетамола (поскольку декстропропоксифен очень редко попадает внутрь, за исключением комбинации с парацетамолом).
4. Причина смерти была определена с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) с 1993 по 2000 год и десятой редакции (МКБ-10) с 2001 года. Более подробную информацию можно найти в разделе «Информация о качестве и методологии».
5. Цифры приведены для зарегистрированных смертей, а не для каждого календарного года.
6. Цифры по Англии и Уэльсу включают смерти нерезидентов.

Вернуться к содержанию

6. Задержки с регистрацией смерти

Задержки регистрации смертей в 2020 году были самыми высокими с 1993 года.

Большинство смертей, связанных с отравлением наркотиками, в Англии и Уэльсе подтверждены коронерами.Время, необходимое для проведения расследования, приводит к задержке между датой смерти и датой регистрации. Это означает, что около половины смертей, указанных в этом бюллетене, произошли в предыдущем году.

В 2020 году средняя задержка регистрации составила 189 дней (также 189 дней в случае неправомерного использования) в Англии по сравнению со 185 днями в 2019 году, а в Уэльсе задержка составила 231 день (229 дней в случае неправомерного использования) по сравнению со 189 днями в предыдущем году. . Задержки регистрации на 2020 год являются самыми высокими с момента начала таймсерии в 1993 году на фоне сбоев, вызванных пандемией коронавируса.

Вернуться к содержанию

9. Глоссарий

Отравление наркотиками

Смертельные случаи, классифицируемые как отравление наркотиками, должны иметь соответствующий код Международной классификации болезней (МКБ), определяемый как основная причина смерти; это определяется международными правилами кодирования из условия или условий, сообщенных органом по сертификации, как записано в сертификате. Дополнительную информацию об определении можно найти в Разделе 10: Измерение данных.

Злоупотребление наркотиками

Смерть, классифицированная как злоупотребление наркотиками, должна быть отравлением наркотиками и соответствовать одному (или обоим) из следующих условий; первопричиной является злоупотребление наркотиками или наркотическая зависимость, либо причастность к ним любого из веществ, контролируемых в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года.Дополнительную информацию об определении можно найти в Разделе 10: Измерение данных.

Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности

Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности в этом бюллетене означает средневзвешенное значение повозрастных коэффициентов смертности на миллион человек, стандартизованное для Европейского стандартного населения 2013 года. Они учитывают различия в возрастной структуре населения и, следовательно, позволяют проводить достоверные сравнения между географическими районами, полами и во времени.

Повозрастная смертность

Повозрастная смертность — это общее количество смертей на миллион человек определенной возрастной группы, используемое для сравнения между указанными возрастными группами.

Вернуться к содержанию

10. Измерение данных

Статистические данные о смертности основаны на информации, предоставленной при сертификации и регистрации смертей. Информация о качестве и методологии доступна в Статистике смертности в Англии и Уэльсе Информация о качестве и методологии (QMI), Смертность от наркотических отравлений в Англии и Уэльсе QMI и в Руководстве пользователя по статистике смертности.

Смертельные случаи от отравления наркотиками связаны с широким спектром веществ, в том числе контролируемыми и неконтролируемыми лекарствами, лекарствами, отпускаемыми по рецепту (выписанными индивидуально или полученными другими способами) и лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Помимо смертей от злоупотребления наркотиками и зависимости, цифры включают несчастные случаи и самоубийства, связанные с отравлениями наркотиками, а также осложнения злоупотребления наркотиками, такие как тромбоз глубоких вен или сепсис от внутривенного употребления наркотиков. Они не включают другие побочные эффекты лекарств, например, анафилактический шок или несчастные случаи, вызванные нахождением человека под действием наркотиков.Более подробную информацию об определении отравления наркотиками, включая используемые коды Международной классификации болезней (МКБ), можно найти в Докладе о случаях смерти, связанном с отравлением наркотиками в Англии и Уэльсе, о качестве и методологической информации (QMI).

Смерть, классифицированная как злоупотребление наркотиками, должна быть отравлением наркотиком и соответствовать одному (или обоим) из следующих условий:

• основной причиной является злоупотребление наркотиками или наркотическая зависимость, определенные в МКБ-10 как психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением: опиоидов (F11), каннабиноидов (F12), седативных или снотворных средств (F13), кокаина (F14), другие стимуляторы, включая кофеин (F15), галлюциногены (F16) и употребление нескольких наркотиков и других психоактивных веществ (F19)

• Речь идет о любых веществах, контролируемых в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 г., включая препараты классов A, B и C

Сравнение с другими статистическими данными

Шотландия и Северная Ирландия производят свои собственные смертельные случаи, связанные со статистикой отравлений наркотиками.Эти статистические данные собираются Национальным архивом Шотландии (NRS) и Агентством статистики и исследований Северной Ирландии (NISRA). Последние доступные данные по Шотландии показывают, что в 2020 году было зарегистрировано 1339 смертей, связанных с отравлением наркотиками, что на 59 смертей (4,6%) больше, чем в 2019 году. Дополнительные данные о смертельных случаях, связанных с наркотиками в Шотландии, можно получить в Отделе информационных служб Национальной службы здравоохранения Шотландии. . Последние доступные данные по Северной Ирландии показывают, что в 2019 году был зарегистрирован 191 случай смерти от отравления наркотиками, что на 1 больше.1% от 2018 г.

Цифры из других источников могут быть несопоставимы с представленными здесь для Англии и Уэльса из-за различий в методах сбора данных и в системе регистрации смертей.

Данные, запрошенные пользователем

Специальные выдержки и таблицы данных о смертях, связанных с наркотиками (и других причинах смертности), доступны для заказа за дополнительную плату (с учетом правовых рамок, контроля за раскрытием информации, ресурсов и согласования затрат, где это необходимо) . Вы можете узнать, отправив электронное письмо в [email protected]. Вы также можете ознакомиться с нашей политикой зарядки.

Вернуться к содержанию

Ассоциация между пороговыми значениями права на участие в программе Medicaid в штате и смертностью из-за расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | Неравенство в состоянии здоровья | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Какая связь между изменениями пороговых значений для участия в программе Medicaid в штате и смертностью в результате расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?

Выводы Эта экономическая оценка общедоступных данных о государственной политике, демографических характеристиках и смертности продемонстрировала связь между расширением пороговых значений для участия в программе Medicaid и снижением смертности из-за расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.С поправкой на характеристики штата, дополнительные смертельные случаи, связанные с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, наблюдались в штатах, которые снизили право на участие в программе Medicaid с 2002 по 2015 год, тогда как меньшее количество смертей наблюдалось в штатах, которые увеличили Medicaid за этот период.

Значение Расширение пороговых значений для участия в программе Medicaid было связано со снижением смертности от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время текущей эпидемии опиоидов в США.

Важность В настоящее время Соединенные Штаты сталкиваются с эпидемией смертей, связанных с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), при этом общее количество смертей превышает таковые из-за автомобильных аварий и насилия с применением огнестрельного оружия.Эпидемия привела к снижению продолжительности жизни в некоторых группах населения. В последние годы право на участие в программе Medicaid расширилось в некоторых штатах, и связь этого расширения со смертельным исходом, связанным с SUD, еще предстоит изучить.

Объектив Изучить связь между пороговыми значениями права на участие в программе Medicaid штата и случаями смерти, связанной с SUD.

Дизайн, обстановка и участники Исследование экономической оценки с использованием ретроспективного анализа данных на уровне штата за период с 2002 по 2015 год для определения связи между порогом права на участие в программе Medicaid и смертями, связанными с SUD, с учетом других соответствующих политик, социально-экономическими характеристиками штата, фиксированными эффектами и временным трендом.Переменные политики были запазданы на 1 год, чтобы дать время ассоциациям материализоваться. Данные были собраны и проанализированы с 2016 по 2017 годы.

Экспозиции Интересной политикой был порог права на участие в программе Medicaid на уровне штата, т. Е. Максимально допустимый доход, позволяющий человеку участвовать в программе Medicaid, выраженный в процентах от федерального уровня бедности. Государственная политика в отношении психического здоровья, лечения передозировок и правоохранительных органов в отношении преступлений, связанных с наркотиками, была включена в качестве средств контроля.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было количество смертей, связанных с SUD, полученное из данных, предоставленных Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Результаты По результатам 700 наблюдений за год штата, среднее (SD) число смертей, связанных с SUD, составило 21,15 (6,05) на 100000 населения. В период с 2002 по 2015 год национальный уровень смертности, связанной с SUD, увеличился с 16,0 до 27,5 на 100000, а средний порог для получения права на участие в программе Medicaid увеличился с 87.От 2% до 97,1% федерального уровня бедности. В течение этого периода каждое повышение порога приемлемости Medicaid на 100 процентных пунктов (например, с 50% до 150% федерального уровня бедности) приводило к уменьшению на 1,373 (95% ДИ, от -2,732 до -0,014) смертей, связанных с SUD. на 100000 жителей снижение на 6,50%. В 22 штатах с чистым сокращением пороговых значений приемлемости в период с 2005 по 2015 год, по оценкам, произошло увеличение на 570 смертей, связанных с SUD (95% ДИ, −143 до 1283). В 28 штатах, в которых повышен порог приемлемости, можно было предотвратить около 1045 смертей, связанных с SUD (95% ДИ, от –209 до 2299).

Выводы и актуальность Эти результаты показывают, что общее увеличение смертности, связанной с SUD, в период с 2002 по 2015 год могло быть больше, если бы средний порог права на участие в программе Medicaid не повысился за этот период. Более широкое право на страховое покрытие Medicaid может быть одним из инструментов, помогающих снизить количество смертей, связанных с SUD.

случаев смерти от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), определяемых как повторяющееся употребление алкоголя и / или наркотиков, вызывающее значительные клинические и функциональные нарушения, ¹ достигли масштабов эпидемии в Соединенных Штатах.С середины 1980-х годов смертность, связанная с SUD, в Соединенных Штатах увеличилась почти в 3 раза, а в последние годы этот рост ускорился. ^{2 , 3} Начиная с 2009 года, количество смертей, вызванных употреблением наркотиков, превысило количество смертей в результате автомобильных аварий. ⁴ В 2014 году в США произошло 49714 смертей, вызванных употреблением наркотиков, что больше, чем смертей в результате дорожно-транспортных происшествий (35398) или травм от огнестрельного оружия (33594). ⁵ Более 60% смертей от передозировки наркотиков в 2014 году были связаны с опиоидами, такими как метадон, героин и другие синтетические опиоиды (например, фентанил). ³ В период с 1999 по 2015 год количество смертей от всех отпускаемых по рецепту лекарств увеличилось на 295%, главным образом за счет увеличения на 461% смертей, связанных с опиоидами. ^{2 , 3,6}

Эти смертельные случаи, связанные с SUD, теперь способствуют обращению вспять прироста продолжительности жизни среди некоторых групп населения США. В то время как общий уровень смертности в Соединенных Штатах снижался с 1940 года, ⁷ показатели смертности среди белых неиспаноязычных людей среднего возраста начали расти из-за SUD, связанных с алкоголем заболеваний печени и самоубийств. ^{8 , 9} Экономическое бремя, связанное с SUD, оценивается более чем в 78 миллиардов долларов в год. ¹⁰

По мере роста эпидемии смертей, связанных с SUD, в Соединенных Штатах растет количество призывов к действиям. ^{11 -13} Различные программы лечения и услуги для SUD продемонстрировали успех в снижении передозировок, связанных с наркотиками, ^{14 , 15} смертей, ¹⁴ и использования медицинских услуг ^{14 -16} без увеличения затрат для планов медицинского страхования и страховщиков. ^{14 , 17 , 18} Индивидуальные программы лечения были связаны с сокращением нефатальных передозировок и стационарного лечения. ¹⁵ Снижение использования медицинских услуг на уровне пациентов также продемонстрировало последующее воздействие на расходы и затраты на здравоохранение для государственных и частных плательщиков. ^{14 , 15,17 , 18} С точки зрения социальной политики, всесторонний обзор федеральных законов и законов штата, направленных на повышение доступности и доступа к службам психического здоровья и SUD, показал, что эти полисы не привели к увеличению затрат на планы страхования . ¹⁵

Будучи крупнейшим плательщиком психиатрических услуг в США, Medicaid исторически была одним из важнейших источников лечения SUD. ¹⁹ Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA), Medicaid и коммерческие планы, предлагаемые через биржи, должны покрывать услуги психического здоровья, включая лечение SUD, ^{20 , 21} на том же уровне, что и другие медицинские услуги, в соответствии с Закон о паритете психического здоровья и равноправии наркоманов. ²² Есть некоторые свидетельства того, что расширение права на участие в программе Medicaid увеличило доступ к программам лечения SUD и участие в них на уровне штата. ^{22 -25} Однако связь между охватом Medicaid и смертностью, связанной с SUD, за несколько лет еще предстоит изучить, особенно в эпоху увеличения числа смертей, связанных с SUD.

Связь между медицинским страхованием и смертельными случаями, связанными с SUD, неясна. Покрытие Medicaid может расширить доступ пациентов к лечению SUD, что может помочь снизить количество смертей, связанных с SUD.Однако расширение доступа пациентов к медико-санитарной помощи в целом может увеличить воздействие опиоидов, отпускаемых по рецепту, или других контролируемых веществ и, возможно, усугубить SUD и смертность. Недавний анализ Министерства здравоохранения и социальных служб США подтвердил это утверждение. ²⁶ Мы стремились изучить связь между охватом услугами здравоохранения и результатами SUD. В частности, в нашем исследовании использовались данные на уровне штата за 14-летний период для количественной оценки связи между охватом Medicaid и смертями, связанными с SUD, и для определения того, связано ли расширение охвата с меньшим количеством смертей.

Мы провели лонгитюдный регрессионный анализ штатов США с течением времени, используя общедоступные данные с 2002 по 2015 год, чтобы оценить связь между пороговыми значениями права на участие в программе Medicaid на уровне штата и смертностью, связанной с SUD. Согласно политике Precision Health Economics и руководству Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования, использование анонимных агрегированных данных не требует одобрения институционального наблюдательного совета; поэтому одобрение не запрашивалось.Отчет об этом исследовании был подготовлен в соответствии с Руководством по отчетности Консолидированных стандартов отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS).

Мы использовали данные из общедоступных источников, собранные в период с 2016 по 2017 год. Мы получили годовые данные о смертности от ССД на уровне штата за 2002–2015 годы из Центров по контролю и профилактике заболеваний. ^{27 , 28} Мы определили смерти как связанные с SUD, если основная причина смерти была указана как вызванная наркотиками или алкоголем с использованием Международной классификации болезней , десятая редакция .Примерно пятая часть смертей от передозировки наркотиков не имеет информации о конкретных наркотиках. ²⁹ Данные о праве на участие в программе Medicaid в течение периода исследования были получены от Фонда семьи Кайзер. ^{30 , 31} Право на участие в программе Medicaid в штатах различается в зависимости от группы населения (например, беременные женщины или инвалиды). Мы использовали пороговое значение дохода для участия в программе Medicaid для родителей в качестве меры степени охвата Medicaid штата, чтобы зафиксировать различия в политике штата и определить влияние изменения политики.Порог правомочности определялся как процент от федерального уровня бедности (FPL). Переменные экономического и демографического контроля были получены из Бюро переписи населения США ³² и файлов ресурсов здравоохранения Администрации ресурсов и служб здравоохранения. ³³

Мы использовали данные о статусе расширения Medicaid в штатах в рамках ACA от Kaiser Family Foundation при анализе чувствительности. Данные по программам паритета психического здоровья были получены от Национальной конференции законодательных собраний штатов. ³⁴ Мы также использовали исторические данные о финансировании Управления служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA), доступные на веб-сайте SAMHSA. ¹ Подробная информация об источниках данных доступна в электронном приложении 1 в Приложении.

Мы выполнили регрессионный анализ данных на уровне года штата с использованием моделей фиксированных эффектов состояния, взвешенных по численности населения (также известных как в оценщике ) с надежными стандартными ошибками, сгруппированными по штатам.Мы использовали квадратичный временной тренд для контроля вековых тенденций смертности, связанной с SUD. Показатель смертей, связанных с SUD, на 100000 жителей штата был переменной результата, в то время как пороговое значение права на участие в программе Medicaid было интересующей политической переменной. Чтобы учесть сопутствующие изменения в политической среде, мы включили в качестве ковариантов несколько других государственных политик, которые могут повлиять на количество пациентов с SUD и смертность, связанную с SUD. Такая политика включала законы о паритете психического здоровья, поддерживаемые государством программы лечения налоксоном, хорошие самаритянские законы и различия в правоохранительных органах, связанные с преступлениями, связанными с наркотиками (eTable 1 и eTable 2 в Приложении).

Мы отстали от всех политик, включая порог соответствия критериям Medicaid, на 1 год, таким образом изучив результаты в штате в этом году в зависимости от политики штата в предыдущем году, чтобы дать время для того, чтобы связать полисы со смертельными случаями, связанными с SUD, материализовать и уменьшить предвзятость, связанную с обратной причинно-следственной связью.

Чтобы контролировать другие характеристики состояния, которые могут быть связаны с распространенностью и результатами SUD, мы включили уровень безработицы в штате, средний доход домохозяйства, долю населения штата с доходом ниже FPL и демографические показатели (т. население штата, принадлежащее к черной расе, в возрасте ≥65 лет и женское) в том же году, что и результаты.Все переменные подсчета были нормализованы на 100000 населения. Все суммы в долларах были скорректированы до долларов США 2016 года с использованием индекса потребительских цен Бюро статистики труда. ³⁵ Полная спецификация доступна в eTable 3 в Приложении. Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 14 (StataCorp LLC).

В дополнение к анализу базового случая, описанному выше, мы проверили, повлияли ли наши выборы спецификации на наши результаты.Во-первых, мы провели 3 анализа чувствительности: (1) замена квадратичных временных трендов эффектами, фиксированными за год; (2) повторный запуск регрессии базового случая 3 раза с дополнительной ковариатой либо индикатора расширения ACA Medicaid, либо индикатора полного закона о паритете психического здоровья, либо общей суммы финансирования SAMHSA в долларах на 100000 населения; и (3) удаление весов населения. Чтобы проверить обратную причинно-следственную связь, мы измерили степень, в которой смертельные случаи, связанные с SUD, в штате были связаны с политикой штата в следующем году.Мы выполнили 1 регрессию для каждой политики в качестве зависимой переменной с использованием смертей, связанных с SUD, в предыдущем году, а также демографических и социально-экономических факторов текущего года и квадратичного временного тренда в качестве независимых переменных. Наконец, чтобы проверить гипотезу о том, что расширение Medicaid усугубляет эпидемию SUD, мы воспроизвели анализ базового случая с сокращенной, более поздней панелью с 2010 по 2015 год. Это было основано на исследовании ²⁶ Министерства здравоохранения и социальных служб, которое гласило, что сообщил, что в заявлении говорится, что расширенная программа Medicaid в рамках ACA, вступившая в силу в 2010 году, испытала более резкий рост смертей, связанных с SUD.Наш анализ чувствительности проверил, верен ли этот вывод при учете соответствующих политических и демографических переменных. Дополнительные сведения об анализе чувствительности доступны в электронном приложении 2 в Приложении.

По результатам 700 наблюдений за год штата, среднее (SD) число смертей, связанных с SUD, составило 21,15 (6,05) на 100000 населения. В среднем (SD) 13% (8%) населения штата составляли чернокожие, 51% (1%) женщины и 13% (2%) были в возрасте 65 лет и старше.Средний (SD) уровень безработицы составил 6,62 (2,08) на 100 000 населения. Средний доход домохозяйства составил 58071 доллар, а в среднем (SD) 14% (3%) населения штата имели доход ниже FPL (eTable 1 в Приложении). На рисунке 1 показана тенденция среднегодовой смертности, связанной с SUD, на 100000 населения США с 2002 по 2015 год. В целом, количество смертей, связанных с SUD в стране, увеличилось с 16,0 смертей на 100000 населения (46071 смерть) в 2002 году до примерно 27,5 на 100 человек. 000 в 2015 году (88364). За тот же период средний порог права на участие в программе Medicaid увеличился с 87.2% от FPL в 2002 году до 97,1% в 2015 году. Одной из причин изменения права на участие в программе Medicaid было ACA: к 2015 году 58% штатов расширили Medicaid в рамках ACA, доведя свои пороговые значения до 138% FPL. Мы показываем пороговые значения для участия в программе Medicaid штата за период исследования в таблице 2 Приложения.

Результаты регрессионного анализа показывают, что более высокий порог соответствия требованиям Medicaid был связан со снижением смертности, связанной с SUD.В частности, в нашей базовой выборке из 538 лет штата каждое увеличение на 100 процентных пунктов порогового значения права на участие в программе Medicaid штата (например, с 50% до 150% от FPL) было связано с 1,373 (95% доверительный интервал, от -2,732 до — 0,014) меньше смертей, связанных с SUD, на 100000 жителей (eTable 3 в Приложении), сокращение на 6,50%. В 2014 году в Миннесоте был самый высокий порог приемлемости — 205% от FPL. Согласно нашим результатам, если бы все штаты с пороговыми значениями права на участие в программе Medicaid ниже Миннесоты увеличили свои пороговые значения до 205% в 2014 году, в 2015 году могло бы быть на 5207 (95% ДИ, от −10231 до −182) меньше смертей, связанных с SUD ( Таблица 1), а 5.89% снижение. Точно так же, если бы все штаты с пороговыми значениями ниже медианы (133% от FPL) в 2014 г. повысили свои пороговые значения до 133%, в 2015 г. могло бы быть на 2359 (95% ДИ, от -4635 до -83) меньше смертей, связанных с SUD. , снижение на 2,67%.

Наличие поддерживаемых государством программ налоксона, количество судов по наркотикам в каждом штате и наличие медицинских программ каннабиса также были связаны с увеличением смертности, связанной с SUD, в модели базового случая (eTable 3 в Приложении).

Мы наблюдали различия между штатами. На рисунке 2 показана связь между общим числом спасенных (или потерянных) жизней и изменениями пороговых значений права на участие в программе Medicaid с 2005 по 2015 год по штатам. Для каждого штата в каждом году мы оценивали количество спасенных (или потерянных) жизней, связанных с увеличением (или сокращением) порога приемлемости Medicaid. Мы суммировали годы, чтобы оценить общее количество спасенных или потерянных жизней в штате. За этот период в 22 штатах с чистым сокращением пороговых значений для участия в программе Medicaid, по нашим оценкам, 570 смертей, связанных с SUD (бутстреп 95% ДИ, от –143 до 1283), могли быть связаны с этими сокращениями.И наоборот, в 28 штатах с чистым повышением пороговых значений приемлемости, по нашим оценкам, 1045 смертей, связанных с SUD (бутстреп 95% ДИ, от –209 до 2299), могли быть предотвращены в связи с этим повышением. Обратите внимание, что в штатах с расширением чистых прав на получение пособий может сократиться через несколько лет и наоборот, а в штатах, закончившихся с высокими пороговыми значениями (например, Миннесота), могут быть потеряны жизни в сети, если сокращение превысит расширение за этот период. Это может объяснить, почему в некоторых штатах, которые в итоге установили высокие пороговые значения, было зарегистрировано чистое количество потерянных жизней и наоборот.

Мы также наблюдали региональные различия в потенциальных спасенных жизнях в 2015 году, если бы все штаты приняли расширение ACA Medicaid в 2014 году, начиная от 6 в Мэне (95% ДИ, 0–12) и Вайоминге (95% ДИ, 0–13). до 449 (95% ДИ, 5-893) в Техасе (таблица 2). Государства с более многочисленным населением в целом и большим населением с SUD могут быть связаны с большим количеством спасенных жизней.

Результаты нашего анализа чувствительности были аналогичны результатам для базовой модели (таблица 4 в Приложении).Во всех анализах повышение порога приемлемости для участия в программе Medicaid было связано с меньшим количеством смертей, связанных с SUD. Количество судов по делам о наркотиках и медицинских программ каннабиса по-прежнему в значительной степени связано с увеличением числа смертей, связанных с SUD. Общая величина предполагаемых эффектов была аналогичной, хотя в некоторых спецификациях статистическая значимость была слабее. Однако количество смертей, связанных с SUD, не было существенно связано с изменениями пороговых значений для участия в программе Medicaid (eTable 5 в Приложении).Наконец, базовая модель с сокращенным набором панельных данных (2010–2015 гг.) Показала, что большинство политических мер, за исключением медицинского каннабиса и обязательного минимального наказания, утратили свое значение (таблица 6 в Приложении). Это говорит о том, что более длинный набор панельных данных может помочь прояснить связь между смертельными случаями, связанными с SUD, и изменениями в доступе к Medicaid, и, следовательно, данные, использованные в исследовании ²⁶ Министерства здравоохранения и социальных служб, вероятно, были слишком короткими по продолжительности. сделать твердые выводы.

В период неуклонного роста числа смертей, связанных с SUD, на национальном уровне с 2002 по 2015 годы, штаты внедрили различные стратегии, которые могут прямо или косвенно повысить эффективность лечения от SUD и снизить связанные с этим смертельные случаи. Одна из актуальных политик — расширение права на участие в программе Medicaid. К 2015 году 29 штатов расширили право на участие в программе Medicaid до 138% от FPL в соответствии с ACA, а еще 2 (Луизиана и Монтана) расширили право на участие в 2016 году. ^{30 , 31,36} Хотя изменения в праве на участие в программе Medicaid были Федеральная политика, которая не обязательно была нацелена на SUD, наш анализ показывает, что больше смертей, связанных с SUD, могло произойти в отсутствие расширения права на участие в программе Medicaid.

Мы обнаружили, что расширение права на участие в программе Medicaid было связано с уменьшением количества смертей, связанных с SUD. В частности, каждое увеличение на 100 процентных пунктов порога приемлемости Medicaid в процентах от FPL (например, с 50% до 150% от FPL) было связано с уменьшением на 1,373 (95% ДИ, от -2,732 до -0,014) количества связанных с SUD смертей на 100000 жителей, снижение на 6,50%. Следовательно, повышение пороговых значений для участия в программе Medicaid в 2014 г., чтобы все штаты по крайней мере достигли медианного значения (133% от FPL), потенциально могло быть связано с уменьшением на 2359 смертей, связанных с SUD (95% ДИ, от -4635 до -83) в 2015 г., а повышение пороговых значений для всех штатов до наиболее щедрого порогового значения для штатов в 2014 г. (205% FPL) потенциально могло быть связано с уменьшением на 5207 смертей (95% ДИ, от −10231 до −182) в 2015 году.

Повышение порога права на участие в программе Medicaid было единственной политикой в ​​нашем анализе, которая в значительной степени ассоциировалась с уменьшением смертности, связанной с SUD. Паритет психического здоровья, обязательный минимальный приговор и хорошие самаритянские законы показали незначительные доказательства связи со смертельным исходом, связанным с SUD. Финансирование от SAMHSA в следующем году, количество судов по наркотикам и существование медицинских программ каннабиса были в значительной степени связаны с увеличением смертности, связанной с SUD. Эти, казалось бы, неожиданные результаты могут быть результатом обратной причинной связи, что подтверждается результатами нашего анализа чувствительности.То есть штаты, в которых наблюдается более серьезная эпидемия SUD, с большей вероятностью будут внедрять политику, специфичную для SUD. Например, штаты с более высокими показателями SUD, вероятно, будут заинтересованы в увеличении количества судов по делам о наркотиках, поскольку они являются эффективным средством судебного вмешательства в лечение SUD. ^{37 -41} Напротив, политика Medicaid часто определяется более сложным взаимодействием политики федерального правительства и штата и, следовательно, меньше зависит от распространенности SUD или других событий в штате.Результаты нашего анализа чувствительности подтверждают эту интерпретацию.

Результаты этого исследования предполагают более широкое право на участие в программе Medicaid в качестве потенциального варианта политики, способствующего сокращению смертей, связанных с SUD. В то время как индивидуальные программы лечения SUD и профилактики передозировки продемонстрировали снижение смертности, связанной с SUD, на местном уровне, более широкое право на участие в программе Medicaid может повлиять на большее количество пациентов с SUD и на всю систему здравоохранения. План специализированной медицинской помощи в области психического здоровья штата Массачусетс Medicaid, учрежденный в 1992 году, предлагает один пример. ⁴² В период с 1992 по 1993 год число участников автономных программ детоксикации увеличилось на 45,2%, консультации по метадону — на 15,5%, а прием метадона — на 20,2%. Кроме того, стационарное лечение наркозависимости снизилось на 61,2%. Другим примером является расширение Medicaid в рамках Oregon Health Plan, ⁴³ , в ходе которого процент участников Medicaid, допущенных к программам лечения SUD, увеличился с 5,5% ежегодно в 1994 году до 7,7% в 1997 году. Те, кто обратился за помощью в рамках расширения права на участие в Medicaid, были на 66% больше. с большей вероятностью будут участвовать в лечении SUD, чем те, кто был зачислен в Medicaid по причине инвалидности.Участники с планами, которые возмещали лечение SUD с измененным графиком оплаты за услуги, имели на 55% больше шансов получить доступ к этому лечению, чем участники с планами, основанными на частоте случаев. Совсем недавно исследование, проведенное в рамках программы Massachusetts Medicaid, MassHealth, продемонстрировало связь между покрытием Medicaid для лечения SUD и, в частности, смертностью. В период с 2003 по 2007 год среди 33923 человек с 53557 эпизодами лечения от опиоидной зависимости смертность была оценена для пациентов, получавших лечение бупренорфином, лечение метадоном, амбулаторное лечение поведенческого здоровья и отсутствие лечения.По сравнению с теми, кто получал бупренорфин, показатели смертности для получателей метадона были аналогичными; однако уровень смертности был на 75% выше для тех, кто получал только лечение психического здоровья, и более чем в 2 раза выше для тех, кто не получал лечения. Таким образом, результаты нашего исследования согласуются с ранее опубликованными доказательствами, подтверждающими связь между расширением права на участие в программе Medicaid, расширением доступа к лечению SUD и участием в нем и снижением смертности, связанной с SUD.

Хотя это и другие исследования демонстрируют, что доступ к программам Medicaid связан со смягчением неблагоприятных последствий для здоровья для определенных подгрупп населения, включая людей с SUD, существуют также данные, свидетельствующие об отсутствии улучшения результатов в отношении здоровья в некоторых государственных программах и группах Medicaid. Критики Medicaid ссылаются на долгое время ожидания, ⁴⁴ нежелание врачей принимать пациентов Medicaid, ⁴⁵ более поздние стадии лечения предотвратимых заболеваний и состояний, ^{46 , 47} и более высокие показатели внутрибольничной смертности по сравнению с частным страхованием населения. ⁴⁸ В более позднем исследовании оценивалось участие в программе Medicaid взрослых с низким доходом в Орегоне с возможностью подачи заявки на основе лотереи. ⁴⁹ Исследователи обнаружили, что страховое покрытие Medicaid было полезным, поскольку оно было связано с увеличением вероятности диагностики и лечения диабета и депрессии, увеличением использования медицинских услуг, улучшением воспринимаемого качества жизни, связанного со здоровьем, среди участников и снижением финансового бремени. Однако они не обнаружили связи с клиническими показателями артериального давления, гипертонии, холестерина, гиперхолестеринемии, гликированного гемоглобина или депрессии.Кроме того, расширение Medicaid требует затрат. В соответствии с ACA штаты, расширяющие Medicaid, оплачивают 10% дополнительных расходов, в то время как федеральное правительство оплачивает остальные 90%. Это финансируется за счет налогообложения, что может исказить предложения людей о рабочей силе и инвестиционные решения. Группы населения, которые могут получить выгоду от расширенных услуг Medicaid, скорее всего, не будут вносить наибольший вклад в виде налогообложения. Важно отметить недостатки государственных программ Medicaid, но также указать, где Medicaid может способствовать улучшению результатов, связанных со здоровьем, включая снижение смертности, связанной с SUD, и спасение жизней.

Наше исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, политика штата по программе Medicaid сложна, и наша мера права на участие в программе Medicaid охватывает только один аспект политики штата по программе Medicaid. Выбор пороговых значений для родителей обеспечил большее различие в политике между штатами на протяжении всего периода исследования, чем право на участие для бездетных взрослых, что было необходимо для выявления эффекта от изменения политики. Кроме того, родители составляют большинство взрослого населения США и большинство молодых людей США в возрасте от 18 до 40 лет. ⁵⁰ Однако мы не смогли отличить эффекты расширения охвата от других характеристик политики, например, имеют ли штаты с более щедрой политикой соответствия для родителей также щедрую политику для других групп (например, слепых и инвалидов) или предлагают ли они больше щедрое покрытие медицинских услуг и лучший доступ к медицинской помощи. Таким образом, мы не смогли идентифицировать конкретные компоненты Medicaid, которые имели наибольшую связь с изменениями в смертности, связанной с SUD.Более того, наша оценка связи между порогами права на участие в программе Medicaid и смертями, связанными с SUD, основана на штатах с большими изменениями пороговых значений для идентификации. Во-вторых, наше исследование опирается на подробные данные о причинах смерти, которые имеют известные ограничения в точности кодирования. ^{51 , 52} В-третьих, из-за неотъемлемых ограничений данных наблюдений наши результаты регрессии представляют собой ассоциации, которые могут не отражать причинные эффекты. Хотя наша интерпретация этих результатов предполагает наличие причинно-следственной связи, мы утверждаем, что эти отношения не могут быть полностью доказаны.Несмотря на эти ограничения, наши результаты показывают, что увеличение охвата Medicaid может быть инструментом, помогающим бороться с опиоидной эпидемией и потенциально снижать смертность, связанную с SUD.

Учитывая текущие политические дебаты по поводу предлагаемых изменений в Medicaid, дальнейшая оценка политик Medicaid и их связи с последствиями для здоровья, связанными с SUD (и другими), является оправданной. В частности, изучение конкретного механизма, с помощью которого Medicaid может снизить количество смертей, связанных с SUD, может дать информацию для будущих политик и стратегий по смягчению текущей эпидемии.

Принято к публикации: 11 марта 2019 г.

Опубликовано: 26 апреля 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.3056

Открытый доступ: Эта статья опубликована под лицензией JN-OA и является бесплатной читать в день публикации.

Автор для переписки: Дана П. Голдман, доктор философии, прецизионная экономика здравоохранения, 11100 Santa Monica Blvd, Ste 500, Los Angeles, CA

([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Снайдер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Snider, Duncan, Gore, Seabury, Goldman.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Снайдер, Дункан, Гор, Сильверштейн, Тебека, Гольдман.

Составление рукописи: Снайдер, Дункан, Сибери, Сильверстайн, Тебека.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Снайдер, Дункан, Гор, Сильверстайн, Гольдман.

Статистический анализ: Снайдер, Сибери, Тебека.

Получено финансирование: Дункан, Гор, Голдман.

Административная, техническая или материальная поддержка: Дункан, Гор, Сильверстайн, Тебека.

Наблюдение: Снайдер, Дункан, Гор, Голдман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Снайдер сообщил о занятости и справедливости в Precision Health Economics (PHE) за пределами представленной работы.Д-р Дункан сообщил о работе в компании Alkermes, Inc. на момент исследования. Д-р Гор сообщил о работе компании Alkermes во время проведения этого исследования. Доктор Сибери сообщил о личных гонорарах от PHE во время проведения исследования. Г-жа Сильверстайн сообщила, что работает в PHE, получившей финансирование от Alkermes, Inc. для проведения исследования. Г-жа Тебека сообщила, что трудоустроена в PHE во время проведения исследования. Д-р Голдман сообщил о получении гонорара за консультации от PHE во время проведения исследования; а также личные гонорары от ACADIA Pharmaceuticals, Amgen, The Aspen Institute, Avanir Pharmaceuticals и Celgene помимо представленных работ.

Финансирование / поддержка: Финансовая поддержка этого исследования была предоставлена ​​Alkermes, Inc., PHE, консалтинговой компании по экономике здравоохранения, оказывающей услуги отрасли биологических наук.

Роль спонсора / спонсора: В качестве соавторов доктора Дункан и Гор из финансирующего органа внесли свой вклад в разработку и проведение исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Алисию Гонсалес, MPP, сотрудницу PHE на момент проведения этого исследования, за ее вклад в анализ данных.

2) Победитель М, Чен LH, Makuc DM, Андерсон RN, Miniño ЯВЛЯЮСЬ. Смертность от отравления наркотиками в США, 1980-2008 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2011; (81): 1-8.PubMedGoogle Scholar4.Kochanek KD, Xu Джей, Мерфи SL, Miniño AM, Kung H-C.Смерти: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep . 2011; 60 (3): 1-116.PubMedGoogle Scholar5.Kochanek KD, Мерфи SL, Сюй J, Техада-Вера B. Смертность: окончательные данные за 2014 год. Natl Vital Stat Rep . 2016; 65 (4): 1-122.PubMedGoogle Scholar7.Hoyert DL. 75 лет смертности в США, 1935-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2012; 1200 (88): 1-8. PubMedGoogle Scholar 13.

Президентская комиссия по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом. Проект промежуточного отчета . Вашингтон, округ Колумбия: Управление национальной политики по контролю над наркотиками; 2017.

16. Перрон BE, Моубрей OP, Стекло JE, Delva Джей, Вон MG, Ховард МО. Различия в использовании услуг и барьеры среди чернокожих, латиноамериканцев и белых с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Политика Subst Abuse Treat Prev Policy . 2009; 4 (1): 3. DOI: 10.1186 / 1747-597X-4-3PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Jacob V, Qu S, Чаттопадхьяй S, и другие.Экономические последствия законодательства и политики по расширению льгот по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами в планах медицинского страхования: систематический обзор руководства сообщества. J Политика Ment Health Econ . 2015; 18 (1): 39-48.PubMedGoogle Scholar20.

Манн C. Основные льготы для здоровья в программе Medicaid . Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid; 2012.

22.

Boozang П., Бахрах D, Детти A. Покрытие и предоставление услуг по лечению злоупотребления психоактивными веществами среди взрослых в рамках управляемого медицинского обслуживания Medicaid .Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid; 2014.

37. Маринелли-Кейси П, Гонсалес R, Hillhouse М, и другие; Корпоративные авторы проекта лечения метамфетамином. Лечение наркозависимости в отношении метамфетаминовой зависимости: реакция на лечение и результаты после лечения. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2008; 34 (2): 242-248. doi: 10.1016 / j.jsat.2007.04.005PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Belenko С. Исследования судов по делам о наркотиках: критический обзор. Институт национального суда по наркотикам, редакция .1998; 1 (1): 1-42.Google Scholar42.Callahan Джей Джей, Шепард Д.С., Бейнеке RH, Ларсон MJ, Кавано D. Психическое здоровье / лечение наркозависимости в рамках управляемой медицинской помощи: опыт штата Массачусетс в рамках программы Medicaid. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 1995; 14 (3): 173-184. DOI: 10.1377 / hlthaff.14.3.173PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Roetzheim RG, Pal N, Гонсалес ЕС, Ферранте JM, Ван Дурм DJ, Кришер JP. Влияние медицинского страхования и расы на лечение и исходы колоректального рака. Am J Public Health . 2000; 90 (11): 1746-1754. DOI: 10.2105 / AJPH.90.11.1746PubMedGoogle ScholarCrossref

Три самых смертоносных наркотика в Америке легальны

Пока Америка обсуждает реформы наркополитики и легализацию марихуаны, есть один аспект войны с наркотиками, который остается поразительно противоречивым: некоторые из самых опасных наркотиков в США легальны.

Не верите? Наилучшие доступные данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Управления по борьбе с наркотиками (DEA) и Национального института по злоупотреблению наркотиками (NIDA) показывают, что табак, алкоголь и опиоидные болеутоляющие стали причиной большего числа прямых смертей за один год, чем любой другой препарат.Эта диаграмма сравнивает эти смертельные случаи от наркотиков с наилучшими доступными данными о смертях от кокаина, героина и марихуаны:

Эта диаграмма не является идеальным сравнением по всем направлениям. Одной из причин смерти от табака и алкоголя является то, что оба вещества легальны и легко доступны. Другие вещества, вероятно, были бы гораздо более смертоносными, если бы они были так же доступны, как табак и алкоголь. А федеральные данные не включают некоторые смертельные случаи, такие как смерть от вождения под воздействием наркотиков, поэтому в диаграмме основное внимание уделяется прямым осложнениям для здоровья при применении всех лекарств.

Смерть — не единственный способ сравнить вред наркотиков. Некоторые наркотики, такие как алкоголь и кокаин, могут вызывать опасное поведение, которое делает человека более предрасположенным к насилию или преступлению. Другие наркотики, такие как психоделики, могут вызывать основные проблемы с психическим здоровьем или психотические эпизоды. При оценке общего вреда, наносимого лекарствами, следует учитывать все эти факторы.

Но большое общее число смертей по-прежнему является серьезной проблемой для политики общественного здравоохранения.И, по мнению экспертов и исследователей, законодатели могли бы сделать больше для сдерживания смертности от трех самых смертоносных наркотиков — если бы только они уделяли больше внимания законной политике в отношении наркотиков.

1) Табак

Эрик Феферберг / AFP через Getty Images

Когда дело доходит до смертельного исхода, ни одно вещество не может сравниться с табаком. Чтобы оценить риск в перспективе, больше американцев умирают от связанных с табаком проблем со здоровьем, таких как рак легких и болезни сердца, чем от сообщенных передозировок наркотиков, автомобильных аварий и убийств вместе взятых.

Таблица в верхней части этой статьи фактически занижает количество смертей от табака, поскольку учитываются только самые прямые причины смерти и исключаются пассивное курение, перинатальные состояния и пожары в жилых помещениях.

В целом, курение сигарет связано с каждой пятой смертью в США каждый год, согласно оценкам CDC для среднегодовых смертей на основе смертей в период с 2005 по 2009 год. Почти 42 000 из 480 000 смертей от курения вызваны пассивным курением.

Употребление табака в США значительно снизилось за последние несколько десятилетий, хотя почти каждый шестой школьник и взрослый все еще курили сигареты в 2013 и 2014 годах. Эксперты связывают снижение с различными факторами, включая образовательные кампании, обязательные предупредительные надписи, общественность и рабочее место запрет на курение и повышение налогов на табачные изделия. Представители органов здравоохранения надеются, что продолжение этих усилий приведет к дальнейшему снижению уровня курения в США. Но государства могут также предпринять дополнительные шаги, например, увеличить возраст для курения.

2) Спирт

Проблемы со здоровьем, вызванные употреблением алкоголя, такие как заболевание печени, привели к более чем 33 000 смертей в 2015 году. Но на самом деле это недооценивает количество смертей, вызванных алкоголем: с учетом других причин смерти, таких как вождение в нетрезвом виде и убийства, число жертв возрастает до 88 000 в год. (Это число также может быть заниженным, поскольку это оценка за 2006–2010 годы, а смертность, связанная с алкоголем, неуклонно росла за последние несколько лет.)

Число погибших может занижать более общий риск употребления алкоголя.В анализе 2010 года, проведенном британским исследователем Дэвидом Наттом и опубликованном в журнале The Lancet , были всесторонне рассмотрены 20 самых популярных в мире лекарств и риски, которые они несут в Великобритании. Конференция экспертов по наркотикам измерила все задействованные факторы — смертность, другие физические повреждения, вероятность развития зависимости, нарушение умственной функции, влияние на преступность и т. Д. — и присвоила каждому препарату оценку. Они пришли к выводу, что алкоголь на сегодняшний день является самым опасным наркотиком для общества в целом.

Ананд Катакам / Vox

Чем опасен алкоголь? Последствия для здоровья чрезмерного употребления алкоголя и вождения в нетрезвом виде — две очевидные проблемы. Но есть и другие серьезные проблемы, коренящиеся в вызванной алкоголем агрессии и беспорядочном поведении: травмы, издержки экономической производительности, семейные невзгоды и преступность. (По данным Национального совета по алкоголизму и наркозависимости, алкоголь является причиной 40% насильственных преступлений.)

Тем не менее, Отчет Lancet подвергся серьезной критике. Хотя эксперты по наркополитике в целом согласны с тем, что алкоголь опасен — и определенно более опасен, чем марихуана, — они утверждают, что в отчете упускаются некоторые нюансы, лежащие в основе вреда каждого наркотика. Во-первых, он не полностью контролирует доступность этих наркотиков, поэтому возможно, что героин и крэк-кокаин, в частности, были бы оценены выше, если бы они были так же легко доступны, как алкоголь. И результаты основаны на Великобритании, поэтому конкретные баллы, вероятно, будут в некоторой степени отличаться для США — особенно для метамфетамина, который более широко доступен в штатах.

Алкоголь определенно опаснее марихуаны

Чтобы показать недостатки анализа Натта, Джон Колкинс, эксперт по наркополитике из Университета Карнеги-Меллона, привел пример инопланетной расы, посетившей Землю и спросившей, какое наземное животное является самым большим. Если речь идет о весе, африканский слон — самое большое наземное животное. Но если речь идет о росте, жираф самый крупный. А если вопрос в длине, сетчатый питон — самый большой.

«Вы всегда можете создать композит, но композитный материал чреват проблемами», — сказал Колкинс. «Я думаю, что это больше вводит в заблуждение, чем полезно».

Прямые меры вреда, причиненного наркотиками, представляют собой аналогичные проблемы. Алкоголь, табак и опиоидные обезболивающие, вероятно, более смертоносны, чем другие наркотики, потому что они легальны, поэтому сложно сравнивать их совокупное действие с незаконными наркотиками. Некоторые лекарства очень вредны для людей, но они используются настолько редко, что не представляют серьезной угрозы общественному здоровью.Некоторые наркотики представляют собой более краткосрочный, чем долгосрочный риск из-за передозировки (героин), в то время как другие более опасны в долгосрочной перспективе из-за хронических проблем со здоровьем (табак). И рассмотрение смертей или других повреждений, вызванных определенными лекарствами, не всегда учитывает вещества, такие как лекарства, отпускаемые по рецепту, которые часто смешиваются с другими, что делает их более смертоносными или вредными, чем они были бы в одиночку.

Тем не менее, эксперты признают, что алкоголь опасен и смертельно опасен. Чтобы снизить смертность и риски, связанные с алкоголем, они часто предлагают ужесточить правила, повысить налоги, получить больше образования и даже лишить некоторых людей права пить.

Предыдущий анализ, проведенный корпорацией RAND, показал, что в штатах, где алкоголь продавался через строго регулируемые государственные заведения, цены были выше, доступ молодежи был ограничен, а потребление алкоголя в целом сократилось. Исследования показывают, что более высокие налоги на алкоголь могут снизить потребление и, как следствие, проблемы, которые вызывают наркотики. А программа трезвости 24/7, которая фактически лишает людей права пить алкоголь, если из-за их пьянства у них возникают проблемы с законом, связана со снижением смертности, арестами из-за DUI и арестами за насилие в семье.

3) Опиоидные обезболивающие

Опиоидные обезболивающие, вызывающие сильное привыкание, стали частью национальной эпидемии смертей от передозировки.

В 1990-х фармацевтические компании, такие как Purdue Pharma, навязывали опиоидные обезболивающие врачам и пациентам с помощью агрессивной, вводящей в заблуждение маркетинговой кампании. Врачи, на которых оказывали давление защитники и государственные учреждения, чтобы они относились к боли как к серьезной медицинской проблеме, прописывали лекарства в огромных количествах, позволяя им распространяться — не только среди пациентов, но и среди их родственников и друзей, а также на черном рынке.В результате резко возросла смертность от опиоидных болеутоляющих.

Смертельные случаи от передозировки опиоидами иногда связаны с несколькими наркотиками. Например, бензодиазепины и алкоголь могут увеличить риск передозировки опиоидов. Но без опиоидов этих смертей можно было бы полностью избежать.

Политики отреагировали на рост смертности, введя более жесткие ограничения на распространение опиоидных обезболивающих и приняв жесткие меры против «таблеточных заводов», которыми являются врачи, клиники и аптеки, которые распределяют опиоидные обезболивающие бессовестно или по немедицинским причинам.

Частично в ответ на репрессивные меры некоторые потребители опиоидов обратились к другим опиоидам, которые являются более сильнодействующими и потенциально более доступными, в частности, героином и фентанилом. Для должностных лиц общественного здравоохранения это подчеркнуло необходимость расширения программ профилактики и лечения, особенно лечения с помощью лекарств, таких как метадон и субоксон, чтобы попытаться навсегда избавить людей от опиоидов. В конце концов, до тех пор, пока люди не преодолеют свою зависимость, прекращение поставок только заставит людей попытаться исправить это где-нибудь еще.

Есть также опасения, что чрезмерное ограничение обезболивающих затрудняет получение людьми лекарства, которое им действительно необходимо от хронической изнурительной боли. Отчет Института медицины 2011 года показал, что многие американцы не лечат острую и хроническую боль. И многочисленные отчеты показывают, что врачи избегают заниматься лечением хронической боли, потому что юридические и нормативные препятствия очень велики. (Тем не менее, доказательства того, могут ли опиоидные обезболивающие даже лечить хроническую боль, в лучшем случае слабы, даже несмотря на то, что ясно, что длительное использование может привести к очень серьезным рискам и осложнениям.)

Одним из способов удовлетворить эту потребность в лечении, не прибегая к опасным опиоидам, может быть медицинская марихуана. Несколько исследований показали, что в штатах, где разрешено употребление марихуаны в лечебных целях, в частности в штатах, где разрешена торговля марихуаной в аптеках, меньше смертей от обезболивающих, отпускаемых по рецепту, чем можно было бы ожидать. Интуитивно это имеет смысл: марихуана является сильнодействующим обезболивающим при некоторых типах боли, поэтому в некоторых случаях она потенциально может заменить более смертоносные и вызывающие привыкание опиоиды.

Тем не менее, хотя марихуана может работать для некоторых пациентов, для многих — нет. Это оставляет опиоидные обезболивающие в качестве одного из немногих лекарств для некоторых пациентов с болью, что требует от врачей и регулирующих органов уравновешивать потребности пациентов с риском, связанным с присутствием вызывающих привыкание смертельных препаратов.

А как насчет запрещенных наркотиков?

Сет МакКоннелл / Денвер Пост через Getty Images

По общему признанию, нет достоверных федеральных данных о смертности о менее прямых и долгосрочных последствиях употребления запрещенных наркотиков.Но есть основания полагать, что шкала общей смертности на диаграмме в верхней части этой статьи не сильно изменится с дополнительными данными.

Смертоносность более тяжелых наркотиков, таких как крэк и кокаин, сильно ограничена отчасти потому, что очень немногие люди употребляют такие вещества, особенно в долгосрочной перспективе. Согласно федеральному опросу 2015 года, около 0,1 процента населения США от 12 лет и старше сообщили об употреблении героина и примерно 0,7 процента сообщили об употреблении кокаина в предыдущем месяце.(Это могло бы измениться, если бы незаконные наркотики были легальными и более доступными.)

Тем не менее, эти более сильные наркотики опасны. Кокаин и крэк могут привести к сердечному приступу и инсульту, а также к агрессивному поведению, которое делает кого-то более склонным к преступлению. А героин представляет собой огромный риск смертельной передозировки — риск, который только усугубляется, когда кто-то употребляет героин все больше и больше.

«Основной риск каннабиса — это потеря контроля над потреблением каннабиса»

Марихуана используется более широко, но она никогда не была однозначно связана с прямой смертью или даже с другими заболеваниями.Самый тщательный обзор исследования, проведенного Национальной академией наук, инженерии и медицины, показал, что марихуана имеет множество возможных недостатков, включая респираторные проблемы при курении, шизофрению и психоз, автокатастрофы, общие социальные достижения в жизни, и потенциально младенцы в утробе матери.

Но, похоже, марихуана не представляет большого риска смертельного исхода, если таковой существует (за исключением автокатастроф и других несчастных случаев). Обзор исследования показал, что курение марихуаны даже не вызывает серьезных проблем со здоровьем, которые обычно связаны с табаком, особенно рака легких и рака головы и шеи.

И рассмотренные исследования также предполагают, что марихуана обладает рядом преимуществ, особенно при хронической боли, рассеянном склерозе и тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. (Не было достаточных исследований, чтобы определить, действительно ли марихуана полезна для некоторых других заболеваний, от которых люди говорят, что она полезна, таких как эпилепсия и синдром раздраженного кишечника.)

Тем не менее, есть еще один, более абстрактный риск для марихуаны: зависимость.

«Главный риск употребления каннабиса — это потеря контроля над потреблением каннабиса», — ранее сказал мне Марк Клейман, эксперт по наркополитике из Института Маррона Нью-Йоркского университета.«Это будет иметь последствия с точки зрения количества времени, которое вы тратите не полностью функционально. Когда это часы в день, умноженные на годы, это плохо».

Колкинс из Университета Карнеги-Меллона сказал об этом по-другому: «На определенном уровне мы знаем, что если проводить больше половины своего времени бодрствования в состоянии алкогольного опьянения в течение многих лет подряд, это не увеличивает вероятность того, что вы выиграете Пулитцеровскую премию или откроете для себя лекарство от рака.»

Итак, смертоносность лекарства — это не все , которые нам нужно знать о его вреде.Но смертоносность по-прежнему является мощной мерой — и она предполагает, что общественность и политики не должны предполагать, что вещество более опасно для общества в целом только потому, что оно незаконно.