Утопление принято относить к асфиксии: причины, симптомы, диагностика и лечение
причины, симптомы, диагностика и лечение
Асфиксия – это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.
Общие сведения
Асфиксия (asphyxia; греч. — а — отрицание + sphyxis — пульс; буквально — «отсутствие пульса») – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения.
В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.
Асфиксия
Причины асфиксии
Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении.
Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.
Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.
В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.
Патогенез
Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки.
Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.
Классификация
В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:
- механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
- токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
- травматическую — удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.
Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.
Симптомы асфиксии
В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.
Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД.
В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома. В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.
При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.
Осложнения
Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра.
При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.
Диагностика
В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.
) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.
Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.
Первая помощь при асфиксии
Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.
В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости. С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.
Прогноз и профилактика
При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный — имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный.
Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Асфиксия – это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.
Общие сведения
Асфиксия (asphyxia; греч. — а — отрицание + sphyxis — пульс; буквально — «отсутствие пульса») – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.
Асфиксия
Причины асфиксии
Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.
Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.
В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов).
К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.
Патогенез
Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.
Классификация
В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:
- механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
- токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
- травматическую — удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.
Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.
Симптомы асфиксии
В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.
Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома.
В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.
При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.
Осложнения
Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.
Диагностика
В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.
Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др.
При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.
Первая помощь при асфиксии
Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.
В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости.
С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.
Прогноз и профилактика
При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный — имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния.
Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.
утопленников | Британника
- Похожие темы:
- дыхательная система человека респираторная инфекция спасение жизни нырятельный рефлекс млекопитающих
См. все связанные материалы →
утопление , удушье при погружении в жидкость, обычно воду. Вода, закрывающая рот и нос жертвы, перекрывает поступление кислорода в организм. Лишенный кислорода пострадавший перестает бороться, теряет сознание и выбрасывает оставшийся в легких приливный воздух.
Там сердце может продолжать слабо биться в течение короткого промежутка времени, но в конце концов оно прекращается. До недавнего времени считалось, что кислородное голодание, возникающее при погружении в воду, приводит к необратимому повреждению мозга, если оно длится более трех-семи минут. В настоящее время известно, что жертвы, погруженные в воду на час или дольше, могут быть полностью спасены физически и интеллектуально, хотя у них нет признаков жизни, у них нет измеримых жизненных признаков — сердцебиения, пульса или дыхания — во время спасения. Более полное понимание физиологической защиты организма от утопления привело к модификации традиционных методов лечения и усилению реанимационных мероприятий, так что многие люди, которых когда-то считали мертвыми, теперь спасены.
Хотя удушье (недостаток кислорода, приводящий к потере сознания) характерно для всех случаев погружения, фактическое попадание воды в легкие может произойти, а может и не произойти. До 15 процентов случаев утопления являются «сухими», предположительно из-за задержки дыхания или из-за рефлекторного спазма гортани, перекрывающего вход в дыхательные пути в горле.
Britannica Quiz
44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине
Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Естественный биологический механизм, который запускается при контакте с очень холодной водой, известный как ныряющий рефлекс млекопитающих, повышает выживаемость во время погружения, что позволяет морским млекопитающим охотиться под водой в течение длительного времени.
Ученые недавно определили, что остатки рефлекса сохраняются у людей. Механизм у детей мощный. Он отводит кровь от конечностей, живота и поверхностей тела к сердцу и мозгу. Это также вызывает прерывание дыхательных усилий и снижает частоту сердечных сокращений. Хотя сердце работает медленнее, в остальном оно работает нормально; фактическая остановка циркуляторных процессов является относительно поздним развитием последовательности утопления. В этом приостановленном состоянии внутричерепная кровь сохраняет достаточное количество кислорода для удовлетворения сниженных метаболических потребностей мозга, несмотря на полное отсутствие дыхательного газообмена.
В теплой воде потребность организма в кислороде увеличивается; следовательно, кислородное голодание, вызванное погружением, быстро приводит к летальному исходу или необратимому повреждению мозга. Такие утопления в теплой воде обычно происходят в домашних ваннах.
Погружение в ледяную воду вызывает быстрое падение температуры тела и обмена веществ (теплопроводность воды в 32 раза выше, чем у воздуха).
Иммерсионная гипотермия — температура тела ниже нормальной — снижает клеточную активность тканей, замедляет частоту сердечных сокращений и способствует потере сознания. Ни один из этих эффектов не является непосредственным опасным для жизни; выживаемость после гипотермической комы составляет почти 75 процентов.
Спасательные команды продолжают пользоваться преимуществами защиты от холодной воды с помощью «терапевтической гипотермии». Выжили «безжизненные» жертвы погружения с внутренней температурой до 62,6 ° F (17 ° C). См. также Спасение жизни.
Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Эта статья была недавно пересмотрена и обновлена Эми Тикканен.
утопление
Утопление — это смерть в результате удушья, когда жидкость вызывает нарушение поглощения организмом кислорода из воздуха, что приводит к асфиксии. Основной причиной смерти является гипоксия и ацидоз, приводящие к остановке сердца.
На грани утопления — это выживание при утоплении, сопровождающееся потерей сознания или вдыханием воды, которое может привести к серьезным вторичным осложнениям, включая смерть, после события. Медицинские работники часто обращают внимание на случаи близкого утопления.
Вторичное утопление — смерть в результате химических или биологических изменений в легких после случая, когда человек едва не утонул.
Во многих странах утопление является одной из основных причин смерти детей в возрасте до 14 лет. Дети тонут в детских бассейнах и даже в ваннах.
Уровень утопления среди населения во всем мире сильно различается в зависимости от их доступа к воде, климата и национальной культуры плавания. Например, в Соединенном Королевстве обычно происходит 450 утоплений в год, или 1 случай на 150 000 населения, тогда как в Соединенных Штатах происходит 6 500 случаев утопления, или около 1 случая на 50 000 населения. Травмы, связанные с утоплением, являются пятой наиболее вероятной причиной смерти в результате несчастного случая в США.
- 44% связаны с плаванием
- 17% связаны с водным транспортом
- 14% не указаны
- 10% связаны с подводным плаванием
- 7% связанные с автомобильными авариями
Дополнительные рекомендуемые знания
Содержимое
|
4 Потеря сознанияСитуации риска утопления
Большинство случаев утопления происходит в воде, 90 % в пресной воде (реки, озера и бассейны) 10 % в морской воде, утопления в других жидкостях встречаются редко и часто являются несчастными случаями на производстве. [ необходима ссылка ]
Общие условия и факторы риска, которые могут привести к утоплению, включают, но не ограничиваются:
- У мужчин больше шансов утонуть, чем у женщин, особенно в возрасте от 18 до 24 лет.
- Неиспользование PFD при плавании на лодке.
- Отсутствие присмотра за маленькими детьми (до 5 лет).
- Водные условия превышают возможности пловца — бурная или быстрая вода, вода вне глубины, провал под лед, отбойные течения, отливы, течения, волны и водовороты.
- Попадание в ловушку — физически невозможно выбраться из ситуации из-за отсутствия пути эвакуации, зацепления или затруднения одеждой или снаряжением.
- Нарушение суждения и физическая недееспособность в результате употребления наркотиков, в основном алкоголя.
- Потеря трудоспособности в результате состояний — холод (переохлаждение), шок, травма или истощение.
- Потеря трудоспособности в результате острого заболевания во время плавания — сердечный приступ, судороги или инсульт.
- Насильственное погружение в воду другим лицом — убийство или детская игра.
- Катание на снегоходах после наступления темноты.
- Затемнение под водой после быстрого дыхания для продления погружения на задержке дыхания — затемнение на мелководье.
- Потеря сознания при всплытии из глубокого погружения на задержке дыхания из-за латентной гипоксии — потеря сознания на большой глубине.
Люди утонули в глубине всего 30 мм, лежа лицом вниз, в одном случае в колее от колеса.
Дети тонули в ваннах, ведрах и туалетах; пьяные или находящиеся под воздействием наркотиков погибли в лужах. Для более подробного списка причин см. плавание.
Патофизиология утопления
Реакция организма на погружение
Погружение лица в воду вызывает у млекопитающих рефлекс ныряния. Это встречается у всех млекопитающих, особенно у морских млекопитающих, таких как киты и тюлени. Этот рефлекс предназначен для защиты тела, переводя его в энергосберегающий режим , чтобы максимально увеличить время пребывания под водой. Эффект этого рефлекса больше в холодной воде, чем в теплой, и имеет три основных эффекта:
- Брадикардия , замедление частоты сердечных сокращений до 50% у человека.
- Периферическая вазоконстрикция , ограничение притока крови к конечностям для увеличения снабжения кровью и кислородом жизненно важных органов, особенно головного мозга.
- Blood Shift , перемещение крови в грудную полость, область грудной клетки между диафрагмой и шеей, чтобы избежать коллапса легких при более высоком давлении во время более глубоких погружений.
Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет человеку как в сознании, так и без сознания дольше выживать без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше.
Реакция на кислородное голодание
Жертва в сознании задерживает дыхание (см. Апноэ) и пытается получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике, включая быстрые движения тела. Это расходует больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Жертва может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но дыхательный рефлекс будет усиливаться до тех пор, пока жертва не попытается дышать, даже находясь под водой.
Дыхательный рефлекс в организме человека слабо связан с количеством кислорода в крови, но сильно связан с количеством углекислого газа. Во время апноэ кислород в организме используется клетками и выделяется в виде углекислого газа. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Повышение уровня углекислого газа приводит к все более сильному дыхательному рефлексу, вплоть до точки прерывания задержки дыхания , при которой жертва больше не может произвольно задерживать дыхание.
Обычно это происходит при парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови 55 мм рт. ст., но может значительно различаться от человека к человеку и может быть увеличено с помощью тренировок.
Точка останова задержки дыхания может быть подавлена или задержана намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низкого уровня углекислого газа; потенциально опасное состояние, известное как гипокапния. Уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса позже во время погружения, и потеря сознания может произойти без предупреждения и до того, как дайвер почувствует острую необходимость дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у дайверов с задержкой дыхания в плавательных бассейнах. Для получения более подробной информации обратитесь к затемнению на мелководье.
Гипервентиляция часто используется как глубокими, так и дальними фридайверами для вымывания углекислого газа из легких и подавления дыхательного рефлекса на более длительное время. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом при нормальном дыхании и больше не может выдерживать нагрузки. За задержкой дыхания в воде всегда должен следить второй человек, так как при гипервентиляции увеличивается риск потери сознания на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс.
Реакция на вдыхание воды
Если в дыхательные пути пострадавшего, находящегося в сознании, попадет вода, пострадавший попытается откашлять воду или проглотить ее, непроизвольно вдыхая больше воды. При попадании воды в дыхательные пути у пострадавших как в сознании, так и без сознания возникает ларингоспазм, то есть гортань или голосовые связки в горле сжимают и закупоривают воздушную трубку.
Это предотвращает попадание воды в легкие. Из-за этого ларингоспазма в начальный период утопления в желудок попадает вода, а в легкие поступает очень мало воды. К сожалению, это также может помешать поступлению воздуха в легкие. У большинства пострадавших через некоторое время после потери сознания ларингоспазм ослабевает, и вода может попасть в легкие, вызывая «влажное утопление». Однако около 10-15% пострадавших сохраняют это уплотнение до остановки сердца, это называется «сухим утоплением», так как вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской экспертизе вода в легких указывает на то, что пострадавший был еще жив в момент погружения; отсутствие воды в легких может свидетельствовать как о сухом утоплении, так и о смерти до погружения.
Потеря сознания
Длительная нехватка кислорода в мозге, гипоксия, быстро приводит жертву в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода в крови 25-30 мм рт.ст.
Пострадавший без сознания, спасенный с закрытыми от ларингоспазма дыхательными путями, имеет хорошие шансы на полное выздоровление.
Искусственное дыхание также намного эффективнее без воды в легких. В этот момент у жертвы есть хорошие шансы на выздоровление, если оказать помощь в течение нескольких минут. У большинства пострадавших через некоторое время после потери сознания ларингоспазм ослабевает, и вода заполняет легкие, что приводит к мокрому утоплению.
Скрытая гипоксия — это особое состояние, приводящее к потере сознания, при котором парциальное давление кислорода в легких под давлением на дне глубокого фридайвинга достаточно для поддержания сознания, но падает ниже порога затемнения по мере снижения давления воды при всплытии, обычно близко к поверхности, когда давление приближается к нормальному атмосферному давлению. Блэкаут при всплытии, подобный этому, называется блэкаутом на большой глубине.
Остановка сердца и смерть
Мозг не может долго существовать без кислорода, а продолжающаяся нехватка кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к ухудшению состояния клеток головного мозга, вызывая сначала повреждение головного мозга и, в конечном итоге, смерть мозга, восстановление после которой обычно считается невозможным.
Недостаток кислорода или химические изменения в легких могут привести к остановке сердца; эта остановка сердца останавливает поток крови и, таким образом, останавливает транспорт кислорода к мозгу. Остановка сердца раньше была традиционной точкой смерти, но в этот момент все еще есть шанс на выздоровление. Мозг умрет примерно через шесть минут без кислорода, но особые условия могут продлить это (см. «Утопление в холодной воде» ниже). Пресная вода содержит меньше солей, чем кровь, и поэтому всасывается в кровоток за счет осмоса. В экспериментах на животных было показано, что это изменяет химический состав крови и приводит к остановке сердца через 2–3 минуты. Морская вода намного солонее крови. Через осмос вода будет выходить из кровяного русла и поступать в легкие, сгущая кровь. В экспериментах на животных более густая кровь требует от сердца большей работы, что приводит к остановке сердца через 8-10 минут. Однако вскрытие трупов утонувших людей не выявило никаких признаков этих эффектов, и, по-видимому, разница между утоплением в соленой и пресной воде незначительна.
После смерти наступает трупное окоченение, которое сохраняется около двух дней, в зависимости от многих факторов, включая температуру воды.
Вторичное утопление
Вода, независимо от содержания солей, повреждает внутреннюю поверхность легких, спадает альвеолы и вызывает отек легких со снижением воздухообмена. Это может привести к смерти в течение 72 часов после утопления. Это называется вторичное утопление . Аналогичный эффект будет иметь вдыхание некоторых ядовитых паров или газов.
Спасение и лечение
Во многих бассейнах и специально отведенных местах для купания есть спасатели, система камер наблюдения за бассейном для локального или удаленного наблюдения или обнаружение утопающих с помощью компьютера. Тем не менее, прохожие играют важную роль в обнаружении утопления и либо вмешательстве, либо в уведомлении властей по телефону или тревоге. Ни один человек не должен предпринимать попытки спасения, если это выходит за рамки его или ее способностей или уровня подготовки.
Если кто-то утонул или пропал пловец, прохожие должны немедленно позвать на помощь. Следует вызвать спасателя, если он есть. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и фельдшерами.
Первый шаг в спасении утопающего — обеспечить собственную безопасность. Затем поднесите рот и нос пострадавшего над поверхностью воды. Для дальнейшего лечения желательно извлечь пострадавшего из воды. Пострадавшие в сознании могут запаниковать и тем самым помешать спасательным работам. Часто пострадавший цепляется за спасателя и пытается вытащить себя из воды, погружая при этом спасателя. Во избежание этого спасателю рекомендуется подходить к паникующему пострадавшему с плавучим предметом или сзади, закручивая руку пострадавшего на спине для ограничения движения. Если пострадавший толкает спасателя под воду, спасатель должен нырнуть вниз, чтобы спастись от пострадавшего.
Активно тонущие жертвы обычно не обращаются за помощью только потому, что им не хватает воздуха для этого.
Чтобы кричать, нужно дышать. Человеческая физиология не позволяет телу тратить воздух впустую при голодании. Они редко поднимают руки из воды. Они используют поверхность воды, чтобы вытолкнуть себя, пытаясь вытащить рот из воды. Поднятие рук из воды всегда толкает голову вниз. Голова низко в воде, время от времени качается вверх и вниз — еще один распространенный признак активного утопления.
Во время утопления могут возникать брызги, обычно это удар бабочки, когда руки едва касаются поверхности воды, а иногда жертвы могут выглядеть так, как будто они взбираются по невидимой лестнице в воде.
Ослабляющие факторы, такие как повышенный уровень стресса, вторичные травмы и факторы окружающей среды, могут увеличить вероятность стресса и/или утопления у людей, оказавшихся за бортом. Важно, чтобы вы распознавали поведение, связанное с водным бедствием и утоплением, чтобы вы могли принимать обоснованные решения в чрезвычайных ситуациях.
Признаки или поведение, связанные с утоплением или почти утоплением:
- Голова низко в воде, рот на уровне воды
- Голова запрокинута назад с открытым ртом
- Глаза стеклянные и пустые, невозможно сфокусироваться
- Глаза открыты, на лице явный страх
- Волосы на лбу или глазах
- Гипервентиляция или одышка
- Пытается плыть в определенном направлении, но не продвигается вперед
- Попытка перевернуться на спину, чтобы плавать
- Неконтролируемые движения рук и ног, редко из воды.
После успешного приближения к пострадавшему объекты с отрицательной плавучестью, такие как грузовой пояс, удаляются. В этом случае приоритетом является транспортировка пострадавшего к кромке воды для подготовки к извлечению из воды. Пострадавшего переворачивают на спину. Надежный захват используется для буксировки паникующих пострадавших сзади, когда спасатель и пострадавший лежат на спине, а спасатель плывет брассом. Сотрудничающую жертву можно буксировать аналогичным образом, держа за подмышки, и жертва может помочь с ударом брассом. Пострадавшего без сознания можно тянуть таким же образом за подбородок и щеки, следя за тем, чтобы рот и нос находились значительно над водой.
Также возможен вариант толкания кооперативного пострадавшего, лежащего на спине, при этом спасатель плывет на животе и толкает ноги пострадавшего, или пострадавший и спасатель лежат на животе, при этом пострадавший висит на плечи спасателей. Это имеет то преимущество, что спасатель может использовать обе руки и ноги для плавания брассом, но если пострадавший вытолкнет голову над водой, спасатель может быть сброшен вниз.
Этот метод часто используется для восстановления уставших пловцов. Если на пострадавшем надет спасательный жилет, компенсатор плавучести или другое плавсредство, стабилизирующее его или ее положение лицом вверх, спасателю требуется только одна рука, чтобы тянуть пострадавшего, а другая рука может обеспечить движение вперед или может помочь в спасении. дышать во время плавания, используя, например, трубку.
Особое внимание следует уделять пострадавшим с подозрением на травму позвоночника, и для спасения может потребоваться спинная доска (спинальная доска). В воде СЛР неэффективна, и цель должна заключаться в том, чтобы быстро поставить пострадавшего на устойчивую поверхность, а затем начать СЛР.
Если подход к устойчивому грунту включает край бассейна без ступеней или край лодки, разработаны специальные приемы перемещения пострадавшего через препятствие. В бассейнах спасатель стоит снаружи, держит пострадавшего за руки спиной к краю. Затем спасатель быстро погружает пострадавшего в воду, чтобы набрать скорость тела вверх, помогая поднять тело через край.
Для подъема пострадавшего за борт лодки может потребоваться более одного человека. Береговая охрана и военные также используют специальные методы для спасательных операций с вертолетов.
После выхода на сушу всем пострадавшим следует обратиться за медицинской помощью, особенно если они без сознания или если в легкие попало даже небольшое количество воды. Пострадавшему без сознания может потребоваться искусственное дыхание или сердечно-легочная реанимация.
Маневр Геймлиха не рекомендуется; этот метод может иметь значение в ситуациях, когда дыхательные пути закупорены твердыми телами, но не жидкостью. Выполнение маневра на утопающих не только задерживает вентиляцию, но и может вызвать рвоту, которая при аспирации поставит пациента в гораздо худшее положение. Более того, использование маневра Геймлиха в любой ситуации удушья, связанной с твердыми или жидкими веществами, вызвало споры и, как правило, больше не преподается. Для получения дополнительной информации об этих дебатах обратитесь к статье Генри Геймлиха.
Настоятельно рекомендуется 100% кислород, включая интубацию при необходимости. Также может потребоваться лечение гипотермии. Воду в желудке удалять не нужно, за исключением случаев утопления у детей, поскольку растяжение желудка может ограничивать движение легких. Следует лечить и другие травмы (см. первая помощь ). Жертвы, находящиеся в сознании, бодрствующие и целые, имеют почти 100% выживаемость.
Пострадавших от утопления следует лечить, даже если они находились под водой в течение длительного времени. Применяется правило «ни один пациент не должен быть объявлен мертвым, пока не согреется и не умрет». В частности, у детей есть хорошие шансы выжить в воде до 3 минут или 10 минут в холодной воде (от 10 до 15 ° C или от 50 до 60 ° F). Погружение в холодную воду может резко замедлить метаболизм. Есть редкие, но задокументированные случаи погружения в воду на очень продолжительное время. В одном случае ребенок по имени Мишель Фанк выжил после того, как утонул после погружения в холодную воду на 70 минут. В другом случае 18-летний мужчина провел под водой 38 минут. Это известно как утопление в холодной воде .
Профилактика
Сокращение случаев утопления с помощью просвещения и основных профилактических мер стало необходимостью. Информацию об обучении можно найти в следующих организациях Star Fish Aquatics, Jeff Ellis and Associates, в местном отделении тогдашнего Американского Красного Креста и во многих других местных организациях.
Особое внимание уделяется обучению предотвращению утопления:
- Научиться плавать
- Базовое спасательное средство на воде.
- Следите за другими.
- Плавать в местах, где присутствует надлежащий надзор, например, обученный и сертифицированный спасатель.
Здравый смысл в воде поможет предотвратить утопление:
- Убедитесь, что лодки надежны, правильно загружены и что на борту имеется исправное аварийно-спасательное оборудование.
- Носите правильно подобранный спасательный жилет, занимаясь водными видами спорта, такими как парусный спорт, серфинг или гребля на каноэ.
- Обращайте внимание на погоду, приливы и состояние воды, особенно течения. Токи всегда выглядят слабее снаружи!
- Иметь закрытый забор вокруг бассейнов.
- Подумайте о тренировках по акклиматизации к холоду для плавания в очень холодной воде.
В следующих областях может потребоваться особое внимание для предотвращения утопления:
- Держите детей под присмотром
- Погружение на неизвестную глубину и/или в область дна
- Плавание в одиночестве
- Плавание ночью
- Плавание в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
- Использование гипервентиляции для продления погружения на задержке дыхания, см. затемнение на глубокой и мелководной воде
- Полагаться на плавательные средства, поскольку они могут выйти из строя.
- Игра в игры, которые подвергают риску вашу жизнь или жизнь других людей.
- Погружение в воду, где невозможно четко увидеть дно или определить глубину.