Успокоительные при деменции у пожилых людей: Лечение старческой деменции у пожилых людей препаратами
Комментарии к материалу Как живут семьи, столкнувшиеся с деменцией у близких людей, и куда можно обратиться за помощью, 17 февраля 2021 г | 74.ru
- Всё о спецоперации
- Как доставляют подарки
- Долг юноши за умершего отца
- Сделано в России
- Многодетная бьется за мужа
- Бизнес в поиске
- Хозяева дач, внимание!
- Менеджер банка — в СИЗО
- Отец и отчим погибли на СВО
- Врач — о работе в ДНР
Продление трамвайной ветки с вокзала по мосту в Ленинский район обсудили на публичных слушаниях
Пробки в Челябинске впервые в сезоне достигли 10 баллов
«Это какой-то конфликт»: как начальная военная подготовка в школах отразится на детях
«Проект сырой»: общественники раскритиковали будущую реновацию Каширинского рынка
Полиция прекратила уголовное дело о драке с отставным генералом в Челябинске
Синоптики объявили штормовое предупреждение о морозах с метелями в Челябинской области
«Босс действительно может быть придурком».
HR — о том, в каких случаях можно врать на собеседовании
Госдума приняла закон о запрете пропаганды ЛГБТ. Вот за что теперь будут наказывать
В Минздраве рассказали о состоянии пострадавших в массовой аварии у магазина Metro
Россиян заставят тратить больше денег. Конфискуют ли сбережения? Мнения экспертов
В Миндортрансе ответили на претензии многодетных семей, получивших «мертвые» участки под Челябинском
Гостя Бажовского фестиваля будут судить за ожоги 11-летнего мальчика у мангала
В суде рассказали, почему Евгению Тефтелеву отказали в условно-досрочном освобождении
Бизнес на военниках: сколько стоит отмазаться от армии и от мобилизации и законно ли это
В Минздраве рассказали о состоянии пострадавших в ДТП с автобусом BlaBlaCar в Челябинской области
От поля до тарелки: как производят натуральные продукты питания на Южном Урале
Движение трамваев из центра на Северо-Запад перекрыл съехавший с рельсов вагон
Проект «Притяжение» стал лауреатом престижной архитектурной премии «Золотой Трезини — 2022»
Жителям области предложили сертификаты на бесплатную электроэнергию
Что приснилось «Авроре»: черная комедия научит, как не сломать свою жизнь, на примере Саши Зориной
«Хозяйка проверяла, одна ли я сплю»: 11 кошмарных историй об аренде жилья и еще одна — она вернет веру в людей
ВККС одобрила второе уголовное дело для бывшего судьи из Челябинской области, обвиняемого в растлении племянниц
Беременная третьим жена мобилизованного пытается вернуть мужа с СВО: она плачет от звуков выстрелов в трубке и живет в кредит
Как получить деньги, если банк отказывает в кредите: есть альтернативное решение
«Наша арта долбит их, они — нас: в пинг-понг играем»: раненый военный — о службе, быте СВО и отряде «Ахмат»
На трассе М-5 ввели ограничения из-за непогоды
Лучше купите их заранее: какие продукты подорожают к Новому году — список
«Ски-пасс у нас дешевле, чем в Европе»: основатель «Солнечной долины» — о туризме, губернаторах и «турбазовских»
Демобилизация с подвохом: военкомат попытался оспорить возвращение со службы многодетного фермера
В МВД сообщили о четырех пострадавших в массовой аварии под Челябинском
Россия и Украина обменялись пленными: новости вокруг СВО за 23 ноября
Родила близнецов в 73 года: как живет самая старая мама в мире — ее муж всю жизнь мечтал о детях, но побыл отцом всего год
«Люди вылетали из окон»: возле магазина Metro под Челябинском столкнулось десять машин
На Южном Урале пять человек пострадали в ДТП с автобусом, перевозившим людей по сервису BlaBlaCar
Наталья Котова прокомментировала запуск платных парковок в Челябинске
Вышли из тени: как выглядят дочь и жена Ким Чен Ына — редкие фото семьи лидера Северной Кореи
Старики-разбойники: пенсионерка заказала убийство мужа-бизнесмена всего за 100 тысяч — показываем главную улику на видео
«Уход связан с переводом на другую работу»: глава самого крупного района Челябинска подал в отставку
«Не может стоять и сидеть».
На спецоперацию отправили 20-летнего парня с тяжелой болезнью — вот его история
Все новости
Ходьба и вязание: как спастись от болезни Альцгеймера
— Сейчас во многих лабораториях можно сдать анализ на генетическую предрасположенность к болезни Альцгеймера. Насколько часто эта предрасположенность встречается и есть ли смысл сдавать такой анализ?
— Генетически к болезни Альцгеймера предрасположены от 5% до 15% человек. В этом случае обычно развивается болезнь с ранним началом — до 65 лет. Если у родственников болезнь Альцгеймера началась раньше 65 лет, тест на генетическую предрасположенность сделать стоит, проверить ген APOE.
Если в двух аллелях выявляется ген, блокирующий синтез белка APOE4, в возрасте старше 75 лет вероятность развития болезни Альцгеймера вырастает от 10 до 30 раз.
Если родственники имели болезнь Альцгеймера, но заболевание началось позже 65 лет, можно тоже сдать анализ, но меньше вероятность, что будет выявлена генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
Самый главный критерий генетической предрасположенности — раннее начало у ваших родственников.
— Если такая предрасположенность выявляется, насколько можно снизить риски?
— Точно сказать нельзя. Но опускать руки в любом случае не стоит, важно стараться минимизировать для себя вероятность развития болезни. Самая главная профилактика болезни Альцгеймера — высокий интеллектуальный уровень. Это как с горки спускаться: если Вы были, условно, академиком, сначала спуститесь до уровня обычного инженера, дальше до уровня разнорабочего. Это займет много-много лет. Если Вы были разнорабочим, то Вам дальше спускаться некуда, клинические проявления болезни начнутся сразу.
Высокий интеллектуальный уровень — это сильно развитые нейрональные сети, самые разнообразные связи между различными зонами головного мозга, в большом количестве. При болезни Альцгеймера гибнут клетки, которые составляют эту сеть. Если сеть густая, развитая, всегда найдется обходной путь, по которому информация пройдет от одной зоны головного мозга к другой.
Если сеть слаборазвитая, маловетвящаяся, и в ней образовалась дырка, то все — дальше информация не идет. Нет связи между левым и правым полушарием, между лобной областью, которая командует памятью и вниманием, двигательными функциями, поэтому симптомы начинают проявляться очень рано и очень быстро. Развитие всех возможных способностей, все возможных ассоциативных связей является главным и самым эффективным способом (в настоящий момент) профилактики болезни Альцгеймера.
— Как болезнь может проявляться на ранних стадиях, помимо проблем с памятью? Может ли человек стать неуравновешенным, агрессивным?
— Для болезни Альцгеймера характерны именно проблемы с памятью. Классический пациент — абсолютно благодушный добрячок-старичок, который просто ничего не помнит. Из-за этого у него и обид нет. А все агрессивные, капризные — это немного другой вариант деменции, прежде всего сосудистой, когда страдают лобные области коры головного мозга. Такие пациенты начинают капризничать, прятать еду под подушку и продавать свои квартиры или писать завещания неизвестно кому.
— Человек замечает, что с ним что-то не так? Или это в первую очередь бросается в глаза близким?
— Пока у него сохранная критика, конечно, он замечает сам. На ранних этапах забываются какие-то слова, которые человеку приходится заменять синонимами или описательными формулировками. «То, что двигается», «то, чем нужно разрезать», «то, чем стригут ногти». Когда эта проблема возникает, пациент еще достаточно сохранен и может это заметить.
Родственники тоже начинают обращать внимание, что обедняется обычно богатая причастными и деепричастными оборотами, эпитетами и формулировками речь, становится более примитивной в силу того, что человек забывает слова.
Проблема в том, что пациенты часто пытаются игнорировать проблему, считая, что с возрастом у всех так, что все что-то забывают. И часто именно родственники в итоге подталкивают пациента к тому, чтобы он обратился за врачебной помощью.
— Какие препараты способны помочь при болезни Альцгеймера? И стоит ли вообще возлагать надежды на лекарства?
— Есть всего две группы препаратов, которые применяются при болезни Альцгеймера — это блокаторы ацетилхолинэстеразы и блокаторы NMDA-рецептора.
Блокаторы ацетилхолинэстеразы — это донепезил, ривастигмин и галантамин. Ацетилхолин — основной нейромедиатор центральной нервной системы, он передает информацию от одной клетки к другой. Напрямую ввести ацетилхолин в организм мы не можем из-за большого количества побочных эффектов: гиперсаливация (слюнотечение), усиления перистальтики кишечника, усиление тахикардии.
Ацетилхолинэстераза расщепляет ацетилхолин, и если ее заблокировать, ацетилхолина в организме будет накапливаться больше, и он будет усиливать передачу нервного импульса. К сожалению, не только в центральной и периферической нервной системе, но и в сердце, и в желудочно-кишечном тракте. Поэтому у блокаторов ацетилхолинэстеразы достаточно много побочных эффектов, в частности аритмия, — это самая главная проблема для возрастных пациентов. В этом отношении препарат, который придумали вводить через кожу, — ривастигмин в виде пластыря — достаточно безопасен и хорошо переносится с наименьшими побочными эффектами, поэтому мы все дружно клеим этот пластырь пациентам для усиления передачи нервного импульса.
Блокаторы ацетилхолинэстеразы — чисто симптоматические препараты. Они компенсируют ухудшения, вызванные гибелью нейронов, за счет усиления передачи сигнала между ними.
Вторая группа — блокаторы NMDA-рецепторов, в нее входит мемантин. Предположительно, они позволяют клеткам мозга жить дольше, но достаточных обоснований механизма действия пока что нет.
В США с недавнего времени применяются моноклональные антитела, специфичные к амилоидным бляшкам. Но эти препараты не получили широкого распространения и пока тоже нет достоверных доказательств, что они улучшают память при болезни Альцгеймера или хотя бы замедляют ее ухудшение.
Лечить болезнь Альцгеймера нужно обязательно, от применения препаратов есть положительный эффект, особенно на ранних стадиях. Они замедляют прогрессирование болезни, в ряде случаев позволяют добиться улучшения состояния. Насколько сильно будет выражен эффект, зависит от многих факторов, но состояние пациента в любом случае будет лучше, чем если не лечиться вообще никак.
— Когнитивные нагрузки важны только как профилактика? Или, если болезнь Альцгеймера уже начала развиваться, они тоже помогут?
— Обязательно помогут. Я объясню механизм. Информация в нейрональных сетях передается через клетки, которые связаны между собой. Если клетка погибла в силу того, что там образовались амилоидные бляшки, она больше не может функционировать, через нее информация не пройдет. Но организм-то живой, мозг живой, он способен синтезировать новый путь, то есть образовать связь между клетками, которые живы.
И вот для этого и нужны когнитивные занятия, надо научить заново эти клетки связываться между собой. Нужно наращивать новые нейронные связи быстрее, чем гибнут старые.
Поэтому лучше всего работает комплексная терапия. Блокаторы ацетилхолинэстеразы усиливают передачу нервного импульса по существующей нейрональной сети, блокаторы NMDA-рецепторов помогают клетке выжить чуть дольше и принимать этот импульс несколько лучше. Когнитивные занятия помогают формировать новые связи при разрыве старых.
Все вместе это помогает человеку дольше бороться с заболеванием.
— И вот здесь мы упираемся в проблему: пожилые люди часто проводят досуг просто за просмотром телевизора, здоровье и размер пенсии уже не позволяют куда-то ходить, открывать для себя что-то новое, многим из-за плохого зрения даже читать тяжело. Что им можно посоветовать в таком случае?
— Есть замечательный сайт memini.ru. Он создан специально для больных с деменцией, с болезнью Альцгеймера. Там есть самые разнообразные когнитивные тренировки и в целом ответы на вопросы по поводу этих заболеваний. Если человек не может заниматься сам, это можно делать с помощью родственников.
Вообще в качестве когнитивной нагрузки подходят самые разнообразные занятия, даже вязание.
И крайне важна любая двигательная активность. Когда встает вопрос о том, чем человеку помочь, первое, на что стоит обратить внимание — он должен больше ходить. Сама по себе ходьба, кажется, элементарное занятие, но при этом работают абсолютно все группы мышц, улучшается кровоснабжение головного мозга и это дает очень хороший результат.
Если человек уже не может ходить на улице, пусть ходит по квартире.
Если человек может пройти десять метров, — он должен пройти эти десять метров.
Оптимально, конечно, если человек может выполнять кардиологическую нагрузку, заниматься хотя бы дома на велотренажере. Если он может выходить на улицу, тогда просто гулять пять километров в день, не меньше.
— Может быть, человеку с болезнью Альцгеймера лучше находиться в специальном пансионате, под присмотром врачей?
— Если человек еще способен себя обслуживать, ему лучше оставаться с родными. Переселение в пансионат станет для него изоляцией — незнакомое место, незнакомые люди. Пациенты часами остаются без общения, весь контакт с персоналом в пансионате сводится к кормлению и соблюдению гигиенических норм. А сами пациенты с болезнью Альцгеймера постепенно теряют способность создавать контакты между собой, им нужен специальный, индивидуальный контакт с каким-то человеком, лучше уже знакомым. Беда, когда людей оставляют часами одних и при этом с ними не общаются.
Таким пациентам нужен не только постоянный присмотр, но и постоянное взаимодействие.
Если пациент уже имеет серьезные нарушения памяти, если есть риск, что он поранится, что уйдет из дома и потеряется, а у родных нет возможности за ним присматривать — лучше нанять сиделку.
Тогда пациент, кроме ухода, будет получать и общение. Сиделка его причесывает, умывает, одевает, помогает ему — и в процессе так или иначе с ним разговаривает, спрашивает, например, что он будет есть. Это очень важно, это поддерживает индивидуальное внимание, заставляет реагировать на раздражители. Хочешь — не хочешь, есть глазной контакт, есть вопрос, есть ответ. Люди должны поддерживать социальный контакт хотя бы в виде таких разговоров.
Если же других вариантов не остается, то отправить в пансионат, конечно, будет гуманнее, чем оставлять человека одного, без присмотра.
— К моменту смерти многие пациенты с болезнью Альцгеймера уже плохо понимают, что с ними происходит. Способны ли они испытывать боль? Можно ли как-то облегчить их предсмертные страдания?
— Пока существует глазной контакт, с пациентом можно о чем-то говорить.
Ответить он уже не сможет, но, скорее всего, услышит и поймет. Когда глазного контакта нет, когда пациент уже не может фиксировать взгляд, — вы ничего не можете сделать, вы просто обеспечиваете жизнедеятельность тела до момента, пока тело в этом нуждается, пока сам мозг окончательно не отомрет естественным путем. Если нарушается глотание, ставится гастростома: через стенку желудка на передней поверхности живота делают маленький надрез, и внутрь желудка устанавливается трубочка, через которую пациента кормят. В случае необходимости применяется симптоматическая терапия — нейролептики, успокоительные препараты, обезболивающие.
Способность чувствовать боль сохраняется до последнего, даже если не работает кора головного мозга, активность подкорковых структур сохраняется.
Понятно, что поддерживать жизнедеятельность до бесконечности не получится, рано или поздно конец наступит. Чаще всего лежачие пациенты, в том числе и с болезнью Альцгеймера, умирают от пневмонии, бывают и другие причины.
И в этом случае мы просто отказываемся от реанимационных мероприятий. Даем человеку уйти.
Надлежащее использование седативных средств для пациентов с деменцией
Когда в час ночи раздался звонок, Соня была потрясена, но не совсем удивлена.
Голос на другом конце линии был из приюта, где жил ее отец. Ее отец упал и ударился головой, объяснил голос. Его везут в отделение неотложной помощи.
«Ему понадобились швы, а все потому, что он пытался встать в туалет, — говорит Соня.
Соня, лицензированная практическая медсестра, винит в несчастном случае своего отца изменение дозы ативана, которое было внесено в его дозу прямо перед его падением. Доза была увеличена до двух миллиграммов — в четыре раза больше, чем его первоначальный рецепт.
«Эта доза может вырубить кого угодно», — говорит Соня. Она подчеркивает, что в первую очередь не хотела, чтобы ее отец принимал ативан, бензодиазепин, обычно используемый для лечения беспокойства и бессонницы.
Это был не первый раз, когда она не соглашалась с решением врача о том, как лечить слабоумие ее отца.
Прогрессирование деменции у ее отца стало причиной того, что Соне и его врачам даже пришлось рассматривать варианты лекарств. Ее отец становился все более дезориентированным и параноиком. С персоналом его поведение было «агрессивным и неуправляемым».
«Я попросил кое-что, чтобы помочь ему успокоиться. Я хотела, чтобы опекунам было легче», — говорит она.
Перед ативаном ее отцу прописали Зайдис, антипсихотик, не одобренный для применения у пациентов с деменцией. Оба препарата имели побочные эффекты. «Мой отец, который в жизни не выпил ни капли, говорил: «Я чувствую себя пьяным». Он даже ходил как пьяный», — вспоминает она.
Ее профессиональный опыт означал, что Соня знала о крахе рецептов, которые давали ее отцу. Когда ее отец принимал Zydis, она неоднократно просила медицинский персонал прекратить прием препарата. «Это не было услышано», — говорит она.
Больше всего Соню беспокоило то, что лекарства только маскировали, а не устраняли симптомы ее отца.
«[Ативан] предназначался больше для удобства опекунов, а не для помощи отцу».
До падения даже Ативан не работал. Не посоветовавшись с Соней или ее семьей, персонал дома связался с врачом по телефону о корректировке лекарства. Именно тогда врач увеличил дозу ее отца в четыре раза до двух миллиграммов. «Этот доктор даже не видел моего отца, не говоря уже о его осмотре», — подчеркивает Соня.
После падения, когда дело Джона взял на себя гериатрический психиатр, на этот раз ему назначили новое лекарство — другой антипсихотик, — который устранил бредовые идеи и агрессивные вспышки ее отца. «Это сработало как сон», — говорит Соня.
Ведутся серьезные споры об использовании лекарств, таких как нейролептики, для лечения поведенческих вспышек у пациентов с деменцией. Нейролептики несут значительный риск, включая возможность преждевременной смерти. Но в случае с ее отцом Соня говорит, что это было необходимо. «Он был настолько агрессивен, что с ним невозможно было работать.
Профессионалы не могли с ним справиться. Моя мать не могла с ним справиться», — говорит она. — Ему что-то нужно.
Однако не у всех пациентов с деменцией, объясняет она. Оценка того, является ли изменение поведения частью прогрессирующего заболевания или вызвано изменением окружающей среды или состояния здоровья, которое можно легко исправить, часто является задачей, которая ложится на плечи медперсонала. «У нас есть протоколы, которые показывают разницу между делирием и деменцией, — говорит Соня.
У нее есть контрольный список возможных триггеров поведенческих вспышек, которые она проверяет, прежде чем «даже подумает о смене лекарств». Она исключает все, что может причинять пациенту боль или дискомфорт, любые изменения в распорядке дня, которые могли его расстроить, а также сопутствующие заболевания, такие как ИМП.
Учреждениям по уходу может быть трудно справляться с поведенческими вспышками. «Я провел несколько часов с семьей пациента, которого отправили в больницу, потому что он проявлял агрессию по отношению к персоналу своего лечебного учреждения.
По сути, его выселили», — описывает Соня этот опыт как травматический как для пациента, так и для его семьи.
В тех случаях, когда лечение уместно и необходимо, Соня считает, что нужно «использовать лекарство, которое работает».
Чтобы получить правильный рецепт, признает она, может потребоваться работа. «Врач может прописать что-то утром и перед сном, но медсестры могут обнаружить, что выдача лекарства в 17:00 неэффективна. днем может быть лучше для этого пациента», — объясняет она. Осторожное введение препарата может уменьшить некоторые негативные побочные эффекты лекарств, которые могут быть седативными или усиливать сонливость.
«Больной с деменцией не может ответить вам словами: «Я так себя чувствую или это меня беспокоит», поэтому возникают проблемы. Это немного проб и ошибок», — объясняет она.
Вот почему вовлечение семьи так важно, говорит она. «Врачи должны информировать семьи о том, чего ожидать, и объяснять, что лекарство может не подействовать или может потребоваться некоторое время, чтобы подействовать», — объясняет она.
Семья также может предоставить информацию об истории болезни пациента или простые изменения, которые могут улучшить их симптомы, не прибегая к лекарствам.
Поскольку деменция неизлечима, все заботы — это «небольшое» паллиативное средство, — говорит Соня. Важно понимать, что семьи пациента переживают огромные потрясения. «Меня ударила 80-летняя женщина. И я знаю, что это говорит ее болезнь, а не она, — объясняет Соня, — но для семьи так тяжело видеть человека, которого ты любишь, таким, потому что ты знаешь, что они будут так смущены. Я знаю, что мой собственный отец был бы так смущен, если бы узнал, что он кого-то ударил».
Для Сони, чей отец скончался, облегчение, которое испытала ее мать после того, как ее отцу назначили правильное лекарство, стало долговременной наградой.
«Она действительно смогла вывести его во двор. Через дорогу от дома располагался музей, и мой отец фактически был куратором музея. Она могла взять его туда со слабоумием или нет», — говорит она.
«Моя мать снова смогла насладиться им».
Фармакологическое лечение ажитации у пациентов с деменцией
Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, отмечены как:
• Важные
•• Особо важные
1. Хеберт Л.Э., Веуве Дж., Шерр П.А., Эванс Д.А. Болезнь Альцгеймера в США (2010–2050 гг.), Оцененная с использованием переписи населения 2010 г. Неврология. 2013;80(19):1778–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Derby CA, Katz MJ, Lipton RB, Hall CB. Тенденции заболеваемости деменцией в когортном анализе исследования старения Эйнштейна. ДЖАМА Нейрол. 2017;74(11):1345–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Rocca WA, Petersen RC, Knopman DS, Hebert LE, Evans DA, Hall KS, et al. Тенденции заболеваемости и распространенности болезни Альцгеймера, деменции и когнитивных нарушений в США. Демент Альцгеймера. 2011;7(1):80–9.3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4.
van der Linde RM, Dening T, Stephan BC, Prina AM, Evans E, Brayne C. Продольный курс поведенческих и психологических симптомов деменции: систематический обзор . Бр Дж. Психиатрия. 2016;209(5):366–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, Baio G, Morris S, Patel N, et al. Немедикаментозные вмешательства при ажитации при деменции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж. Психиатрия. 2014;205(6):436–42. [PubMed] [Академия Google]
6. де Оливейра А.М., Раданович М., де Мелло П.С., Бучейн П.С., Виццотто А.Д., Селестино Д.Л. и соавт. Немедикаментозные вмешательства для уменьшения поведенческих и психологических симптомов деменции: систематический обзор. Биомед Рез Инт. 2015;2015:218980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Brasure M, Jutkowitz E, Fuchs E, Nelson VA, Kane RA, Shippee T, et al.
Немедикаментозные вмешательства при возбуждении и агрессии при деменции.
8. Maust DT, Kales HC, McCammon RJ, Blow FC, Leggett A, Langa KM. Стресс, связанный с психозом, связанным с деменцией, и возбуждение в связи с обращением за медицинской помощью и расходами. Am J Гериатр Психиатрия. 2017;25(10):1074–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Suehs BT, Shah SN, Davis CD, Alvir J, Faison WE, Patel NC, et al. Члены семьи лиц с болезнью Альцгеймера: состояние здоровья, использование ресурсов здравоохранения и расходы на здравоохранение. J Am Geriatr Soc. 2014;62(3):435–41. [PubMed] [Академия Google]
10. Cummings JL, Geldmacher D, Farlow M, Sabbagh M, Christensen D, Betz P. Высокие дозы донепезила (23 мг/день) для лечения болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени: профиль препарата и клинические рекомендации. ЦНС Neurosci Ther. 2013;19(5):294–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Cummings J, Lai TJ, Hemrungrojn S, Mohandas E, Yun Kim S, Nair G, et al.
Роль донепезила в лечении психоневрологических симптомов при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. ЦНС Neurosci Ther. 2016;22(3):159–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. McKeith I, Del Ser T, Spano P, Emre M, Wesnes K, Anand R, et al. Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет. 2000;356(9247):2031–206. [PubMed] [Google Scholar]
13. Bohnen NI, Kaufer DI, Ivanco LS, Lopresti B, Koeppe RA, Davis JG, et al. Корковая холинергическая функция более серьезно нарушена при паркинсонической деменции, чем при болезни Альцгеймера: исследование позитронно-эмиссионной томографии in vivo. Арх Нейрол. 2003; 60 (12): 1745–8. [PubMed] [Академия Google]
14. Wang J, Yu JT, Wang HF, Meng XF, Wang C, Tan CC, et al.
Фармакологическое лечение нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. J Neurol Нейрохирург Психиатрия.
2015;86(1):101–9. [PubMed] [Google Scholar]
15. Cumbo E, Ligori LD. Дифференциальные эффекты современных специфических методов лечения на поведенческие и психологические симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера: 12-месячное рандомизированное открытое исследование. Дж. Альцгеймера Дис. 2014;39(3): 477–85. [PubMed] [Google Scholar]
16. Carotenuto A, Rea R, Traini E, Fasanaro AM, Ricci G, Manzo V, et al.
Влияние связи донепезила и холина альфосцерата на поведенческие нарушения при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. Дж. Альцгеймера Дис. 2017;56(2):805–15 [PubMed] [Google Scholar]
17. Гарери П., Путиньяно Д., Кастанья А., Котронео А.М., Де Пало Г., Фаббо А. и др.
Ретроспективное исследование преимуществ комбинированного лечения мемантином и ингибитором холинэстеразы у пациентов с возрастом, страдающих болезнью Альцгеймера: исследование MEMAGE.
Дж. Альцгеймера Дис. 2014;41(2):633–40. [PubMed] [Google Scholar]
18. Chen R, Chan PT, Chu H, Lin YC, Chang PC, Chen CY, et al.
Лечебные эффекты между монотерапией донепезилом и комбинацией с мемантином при болезни Альцгеймера: метаанализ. ПЛОС Один. 2017;12(8):e0183586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Yoon SJ, Choi SH, Na HR, Park KW, Kim EJ, Han HJ и др. Влияние на возбуждение монотерапии ривастигминовым пластырем и комбинированной терапии с мемантином при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: многоцентровое 24-недельное проспективное рандомизированное открытое исследование (сравнительное исследование корейского пластыря EXelon и комбинации с мэмантином). Geriatr Gerontol Int. 2017;17(3):494–9. [PubMed] [Google Scholar]
20. Манабе Ю., Ино Т., Яманака К., Косака К. Повышенная доза донепезила для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции при деменции с тельцами Леви.
Психогериатрия. 2016;16(3):202–8. [PubMed] [Google Scholar]
21. Seppala LJ, Wermelink A, de Vries M, Ploegmakers KJ, van de Glind EMM, Daams JG, et al. Препараты, повышающие риск падения: систематический обзор и метаанализ: II. Психотропы. J Am Med Dir Assoc. 2018;19(4): 371 e11–7. [PubMed] [Google Scholar]
22. Seitz DP, Adunuri N, Gill SS, Gruneir A, Herrmann N, Rochon P. Антидепрессанты при возбуждении и психозе при деменции. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 2:CD008191. [PubMed] [Google Scholar]
23. Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, Devanand DP, Frangakis C, Ismail Z, et al.
Влияние циталопрама на возбуждение при болезни Альцгеймера: рандомизированное клиническое исследование CitAD. ДЖАМА. 2014;311(7): 682–91 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
•• РКИ продемонстрировали эффективность циталопрама для лечения ПРСД.
24. Banerjee S, Hellier J, Romeo R, Dewey M, Knapp M, Ballard C, et al.
Изучение применения антидепрессантов при депрессии при деменции: исследование HTA-SADD — многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование клинической эффективности и экономической эффективности сертралина и миртазапина.
25. Фарина Н., Моррелл Л., Банерджи С. Какова терапевтическая ценность антидепрессантов при деменции? Повествовательный обзор. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(1):32–49. [PubMed] [Google Scholar]
26. Santa Cruz MR, Hidalgo PC, Lee MS, Thomas CW, Holroyd S. Buspirone для лечения слабоумия с поведенческими нарушениями. Int Psychogeriatr. 2017;29(5):859–62. [PubMed] [Google Scholar]
27. Mizukami K, Hatanaka K, Tanaka Y, Sato S, Asada T. Терапевтические эффекты селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина милнаципрана на депрессивные симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера. Прог Нейро-Психофармаколь Биол Психиатрия. 2009 г.;33(2): 349–52. [PubMed] [Google Scholar]
28. Mokhber N, Abdollahian E, Soltanifar A, Samadi R, Saghebi A, Haghighi MB, et al.
Сравнение влияния сертралина, венлафаксина и дезипрамина на депрессию, когнитивные функции и повседневную активность у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Фармакопсихиатрия. 2014;47(4–5): 131–40. [PubMed] [Google Scholar]
29. Lin CP, Chu CP, Liu HC. Бупропион улучшил апатию при поведенческом варианте лобно-височной деменции: клинический случай. Нейрокейс. 2016;22(5):466–8. [PubMed] [Академия Google]
30. Мартинон-Торрес Г., Фиораванти М., Гримли Э.Дж. Тразодон при возбуждении при деменции. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 4: CD004990. [PubMed] [Google Scholar]
31. Камаргос Э.Ф., Лузада Л.Л., Квинтас Д.Л., Навес Д.О., Лузада Ф.М., Нобрега О.Т. Тразодон улучшает параметры сна у пациентов с болезнью Альцгеймера: рандомизированное двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Am J Гериатр Психиатрия. 2014;22(12):1565–74. [PubMed] [Google Scholar]
32. Tampi RR, Tampi DJ. Эффективность и переносимость бензодиазепинов для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2014;29(7): 565–74.
[PubMed] [Google Scholar]
33. Defrancesco M, Marksteiner J, Fleischhacker WW, Blasko I. Применение бензодиазепинов при болезни Альцгеймера: систематический обзор литературы. Int J Neuropsychopharmacol. 2015;18(10):pyv055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Tampi RR, Tampi DJ, Balachandran S, Srinivasan S. Применение нейролептиков при деменции: систематический обзор преимуществ и рисков на основе мета-анализов. The Adv Chronic Dis. 2016;7(5):229–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Кейн Дж.М., Коррелл К.У., Ниренберг А.А., Карофф С.Н., Саятович М., Рабочая оценка поздней дискинезии G. Пересмотр шкалы аномальных непроизвольных движений: Материалы семинара по оценке поздней дискинезии. Дж. Клин Психиатрия. 2018;79(3). [PubMed] [Google Scholar]
36. Van Leeuwen E, Petrovic M, van Driel ML, De Sutter AI, Vander Stichele R, Declercq T, et al.
Прекращение или продолжение длительного приема антипсихотических препаратов при поведенческих и психологических симптомах у пожилых людей с деменцией.
Cochrane Database Syst Rev. 2018;3:CD007726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. Tjia J, Reidenberg MM, Hunnicutt JN, Paice K, Donovan JL, Kanaan A, et al.
Подходы к постепенному снижению дозы хронических антипсихотических препаратов не по прямому назначению, используемых при поведенческих и психологических симптомах деменции. Проконсультируйтесь с фарм. 2015;30(10):599–611 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Обобщаются данные, поддерживающие предложенный алгоритм отмены назначения для пациентов, получающих нейролептики.
38. Mathys M, Fang S, John J, Carter J. Отмена антипсихотических препаратов после начала терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина для лечения поведенческих и психологических симптомов, связанных с деменцией. Клиника психического здоровья. 2018;8(3):122–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Brodaty H, Aerts L, Harrison F, Jessop T, Cations M, Chenoweth L, et al.
Отмена назначения антипсихотических препаратов для пожилых людей, находящихся на длительном лечении: исследование HALT.
J Am Med Dir Assoc. 2018;19(7):592–600
e7 [PubMed] [Google Scholar]
•• Продемонстрировано, что антипсихотические препараты можно безопасно отменять без увеличения ППСР или неблагоприятных исходов.
40. Tariot PN, Schneider LS, Cummings J, Thomas RG, Raman R, Jakimovich LJ, et al. Хронический дивалпроекс натрия для ослабления возбуждения и клинического прогрессирования болезни Альцгеймера. Арх генерал психиатрия. 2011;68(8):853–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Lonergan E, Luxenberg J. Препараты вальпроата для возбуждения при деменции. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 3:CD003945. [PubMed] [Google Scholar]
42. Gallagher D, Herrmann N. Противоэпилептические препараты для лечения возбуждения и агрессии при деменции: есть ли им место в терапии? Наркотики. 2014;74(15):1747–55. [PubMed] [Google Scholar]
43. Suzuki H, Gen K. Клиническая эффективность ламотриджина и изменение доз одновременно применяемых психотропных препаратов при болезни Альцгеймера с поведенческими и психологическими симптомами деменции: предварительное открытое исследование.
Психогериатрия. 2015;15(1):32–7. [PubMed] [Академия Google]
44. Cooney C, Murphy S, Tessema H, Freyne A. Применение низких доз габапентина при агрессивном поведении при сосудистой и смешанной сосудистой/деменции Альцгеймера. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2013;25(2):120–5. [PubMed] [Google Scholar]
45. Cummings JL, Lyketsos CG, Peskind ER, Porsteinsson AP, Mintzer JE, Scharre DW, et al.
Влияние декстрометорфан-хинидина на возбуждение у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015;314(12):1242–54 [PubMed] [Google Scholar]
•• В ходе краткосрочного 10-недельного исследования авторы обнаружили снижение возбуждения у пациентов с БА, принимавших декстрометорфан-хинидин.
46. Тампи Р.Р., Хасселл С., Джоши П., Тампи Д.Дж. Анальгетики в лечении поведенческих и психологических симптомов деменции: обзор перспективы. Контекст наркотиков. 2017;6:212508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47.
Habiger TF, Flo E, Achterberg WP, Husebo BS. Интерактивная связь между болью, психозом и возбуждением у людей с деменцией: результаты кластерного рандомизированного клинического исследования. Поведение Нейрол. 2016;2016:7036415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
48. Devanand DP, Strickler JG, Huey ED, Crocco E, Forester BP, Husain MM, et al. Лечение возбуждения литием при болезни Альцгеймера (lit-AD): клиническое обоснование и дизайн исследования. Испытания Contemp Clin. 2018;71:33–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Carr CN, Straley CM, Baugh TB. Аллопуринол для лечения рефрактерной агрессии: серия случаев. Фармакотерапия. 2017;37(6): 748–54. [PubMed] [Google Scholar]
50. Уэйд А.Г., Фармер М., Харари Г., Фонд Н., Лаудон М., Нир Т. и соавт.
Добавление мелатонина пролонгированного действия для когнитивной функции и сна при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: 6-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.
Clin Interv Старение. 2014;9: 947–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Schroeck JL, Ford J, Conway EL, Kurtzhalts KE, Gee ME, Vollmer KA, et al. Обзор безопасности и эффективности снотворных у пожилых людей. Клин Тер. 2016;38(11):2340–72. [PubMed] [Google Scholar]
52. Макклири Дж., Коэн Д.А., Шарпли А.Л. Фармакотерапия нарушений сна при деменции. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11: CD009178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
53. Butchart J, Brook L, Hopkins V, Teeling J, Puntener U, Culliford D, et al. Этанерцепт при болезни Альцгеймера: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование 2 фазы. Неврология. 2015;84(21):2161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. De Giorgi R, серия H. Лечение неадекватного сексуального поведения при деменции. Варианты лечения Curr Neurol. 2016;18(9):41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
55. Quill TE, Lo B, Brock DW, Meisel A.
Крайние варианты паллиативной седации. Энн Интерн Мед. 2009;151(6):421–4. [PubMed] [Google Scholar]
56. Hendriks SA, Smalbrugge M, Hertogh CM, van der Steen JT. Смерть от деменции: симптомы, лечение и качество жизни в последнюю неделю жизни. J Управление симптомами боли. 2014;47(4):710–20. [PubMed] [Академия Google]
57. Бенитес-Росарио М.А., Морита Т. Паллиативная седация в клинических сценариях: результаты модифицированного исследования Дельфи. Поддержите уход за раком. 2018. [PubMed] [Google Scholar]
58. Черный Н.И., Group EGW. Клинические практические рекомендации ESMO по лечению рефрактерных симптомов в конце жизни и использованию паллиативной седации. Энн Онкол. 2014;25(Приложение 3):iii143–52. [PubMed] [Google Scholar]
59. Гуршик Л., Майер Д.К., Хэнсон Л.С. Паллиативная седация: анализ международных руководств и позиционных заявлений. Am J Hosp Palliat Care. 2015;32(6):660–71. [PubMed] [Академия Google]
60. Боднар Дж.
Обзор средств для паллиативной седации/продолжительной глубокой седации: фармакология и практическое применение.
Фармацевт J Pain Paliat Care. 2017;31(1):16–37. [PubMed] [Google Scholar]
61. van den Elsen GA, Ahmed AI, Verkes RJ, Kramers C, Feuth T, Rosenberg PB, et al. Тетрагидроканнабинол при психоневрологических симптомах деменции: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология. 2015;84(23):2338–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Savaskan E, Mueller H, Hoerr R, von Gunten A, Gauthier S. Лечебные эффекты экстракта Ginkgo biloba EGb 761 (R) на спектр поведенческих и психологических симптомы деменции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Psychogeriatr. 2018;30(3):285–93. [PubMed] [Google Scholar]
63. Fu CY, Moyle W, Cooke M. Рандомизированное контролируемое исследование использования ароматерапии и массажа рук для уменьшения разрушительного поведения у людей с деменцией. BMC Комплемент Altern Med. 2013;13:165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Йошияма К., Арита Х., Судзуки Дж. Влияние аромамассажа рук на людей с деменцией.
J Altern Complement Med. 2015;21(12):759–65. [PubMed] [Google Scholar]
65. О’Коннор Д.В., Эппингстолл Б., Таффе Дж., ван дер Плоэг Э.С. Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование кожного применения масла лаванды (Lavandula angustifolia) для лечения возбужденного поведения при деменции. BMC Комплемент Altern Med. 2013;13:315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
66. Ян М.Х., Линь Л.К., Ву С.К., Чиу Дж.Х., Ван П.Н., Линь Дж.Г. Сравнение эффективности аромаакупрессуры и ароматерапии при лечении ажитации, связанной с деменцией. BMC Комплемент Altern Med. 2015;15:93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
67. Furukawa K, Tomita N, Uematsu D, Okahara K, Shimada H, Ikeda M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование препарата Йокукансан для нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(2):211–8. [PubMed] [Академия Google]
68. Тераниши М.
, Курита М., Нишино С., Такеёси К., Нумата Ю., Сато Т. и соавт.
Эффективность и переносимость рисперидона, йокукансана и флувоксамина для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции: слепое рандомизированное исследование. J Clin Psychopharmacol. 2013;33(5):600–7. [PubMed] [Google Scholar]
69. Davies SJ, Burhan AM, Kim D, Gerretsen P, Graff-Guerrero A, Woo VL, et al.
Алгоритм последовательного медикаментозного лечения ажитации и агрессии при болезни Альцгеймера и смешанной деменции. Дж Психофармакол. 2018;32(5):509–23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Предлагается алгоритм лечения ПРСР с учетом различных проявлений ПРСР.
70. Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C. Управление поведенческими и психологическими симптомами у людей с болезнью Альцгеймера: международный консенсус Delphi. Int Psychogeriatr. 2018;1–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Консенсус экспертов в отношении рекомендаций по лечению ПРСР.
71. Soto M, Andrieu S, Nourhashemi F, Ousset PJ, Ballard C, Robert P, et al.