Уровень боли: Оценка интенсивности болевого синдрома — Про Паллиатив

Как распознать проявления боли у кошек и собак.

• Инфузионная терапия
• Офтальмология
• Болезни кроликов
• Кастрация
• Ожирение
• Вакцинация
• дисплазия
• дерматология
• Неврология
• Кошки
• Инфекционные болезни
• Онкология
• Репродукция
• Кардиология
• Артериальная гипертензия
• Отиты
• Документы
• Хирургия
• Брахиоцефалический синдром
• Наши пациенты
• Интенсивная терапия и реанимация
• Гемотрансфузия
• Травмы
• Терапия
• Почечная недостаточность
• ортопедия
• Пироплазмоз
• Стоматология

октября 13, 2017 19:30

       Ветеринарные врачи и владельцы животных, к сожалению, часто сталкиваются с проявлениями боли у животных. В некоторых ситуациях это очевидно — питомец получил травму или перенес оперативное вмешательство, в некоторых не вполне очевидно — собака или кошка просто стала вялой, меньше играет, кошка начала покрываться колтунами либо стала агрессивной, не дает себя гладить. Часто владельцы заболевшего животного спрашивают: «А ему сейчас больно? Что он испытывает?» , а другие говорят: «А зачем нужно обезболивающее — у него же ничего не болит?»

       Наши питомцы не умеют разговаривать, и поэтому мы не всегда сразу понимаем, что животное страдает, испытывает боль. Для того, чтобы вовремя обратить внимание и распознать боль у своего питомца – необходимо знать, на что обратить внимание.

 

       Наш врач анестезиолог-реаниматолог Барановская Мария Павловна посетила специализированный семинар, в котором материал по распознаванию боли был прекрасно систематизирован и представлен как врачам-специалистам, так и ветеринарным врачам общей практики (семинар старшего реаниматолога клиник Белый клык, Красновой М.

Б, материал для ветеринарных врачей, см.далее). По итогам хочется поделится знаниями с владельцами наших пациентов, так как от них в первую очередь зависит благополучие и качество жизни наших пациентов. 

 

Итак, в норме для собак свойственны:
·         Активность и мобильность – энергичность в движениях, счастье при движении, игривость, легкость в смене позы, переносимость движений и упражнений
·         Проявления настроения и адекватное поведение – настороженность, беспокойство, грусть, игривость
·         Способность и желание есть и пить
·         Проявления стресса и контроль этого уровня – вокализация, депрессия, реакция на других собак и людей и др.
·         Видимые признаки боли – уровень комфорта,  хромота и др.

В норме для кошек свойственны:
·         Общая мобильность, легкость и плавность движения
·         Активность и деятельность, согласно темпераменту: игры, охота, прыжки, использование инвентаря, социальные мероприятия – с участием людй и других домашних животных,

·         Способность и желание есть и пить
·         Уход за собой: когтеточка и вылизывание
·         Способность к сну, отдыху, расслаблению.

 

 

Для того, чтоб выяснить уровень боли у пациента, ветеринарный врач попросит вас оценить за последние 7 дней такие важные моменты, как:

— общая активность
— наслаждение жизнью
— способность к мирному долгому сну
— аппетит и прием воды
— общение с другими животными и людьми
И, наконец, вашу общую оценку качества жизни питомца за последнюю неделю.

       Боль нуждается в немедленной коррекции, боль — это вредно всегда. Боль, перешедшая в состояние хронической, с трудом поддается коррекции. По опыту наших  коллег из гуманной медицины, боль оставляет неизгладимые следы: изменяется  восприятие мира нами и нашими любимцами, наш характер и на наше социальное поведение. Кошка или собака, испытав, например, оперативное вмешательство с недостаточным обезболиванием (в том числе, к примеру, купирование хвоста в 3 дневном возрасте без обезболивания), может измениться и потерять свою жизнерадостность, стать более агрессивной или страдать депрессиями.

Часто изменения в поведении и активности питомца хозяева связывают с возрастом, а не с часто встречающимися артрозами.

      

     Очень просим вас, если после прочтения этого материала вам кажется, что ваше животное испытывает боль – не откладывайте визит к вашему ветеринарному врачу! Не болейте!

---

Термины и определения \ КонсультантПлюс

Термины и определения

Адъювантные анальгетики — препараты, прямое назначение которых не связано с обезболиванием, однако они помогают в некоторых ситуациях уменьшать боль.

Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения.

Боль при окончании действия препарата — боль, возникающая в конце интервала между введениями препарата, когда уровень анальгетика в крови падает ниже минимальной обезболивающей концентрации.

Интенсивность боли — термин, равноценный термину «тяжесть боли» и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.

Нейропатическая боль — боль, вызванная структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы. Нейропатическая боль может персистировать даже без продолжающейся стимуляции.

Острая боль — это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма. В нормальных условиях боль является биологически обусловленным защитным феноменом и исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение.

Персистирующая боль — термин, используемый для обозначения длительной, постоянной боли, связанной с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.

Привыкание (толерантность) — снижение чувствительности к фармакологическому препарату после повторных введений, когда для получения прежнего эффекта требуется повышение дозы.

Пролонгированные лекарственные формы — термин, используемый равноценно с такими терминами, как «пролонгированное высвобождение», «медленное высвобождение», «длительное высвобождение», «контролируемое высвобождение».

Прорывная боль — временное резкое спонтанное или эпизодически возникающее усиление боли на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах. Обычно проявляется внезапным, очень интенсивным и коротким по времени приступом боли.

Синдром отмены — развитие комплекса (синдрома) неприятных симптомов или физиологических изменений, вызванных резким прерыванием или снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата. Синдром отмены также может быть вызван применением препарата-антагониста при неверно выбранной комбинации опиоидных анальгетиков.

Смена опиоидных анальгетиков — клиническая практика замены одного опиоидного анальгетика на другой в связи с дозолимитирующими побочными эффектами и/или недостаточным обезболивающим действием.

Спровоцированная боль — вызвана движением или манипуляцией.

Тяжесть боли — термин, равноценный термину «интенсивность боли» и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.

Хроническая боль — боль, которая формируется при длительном болевом воздействии — сверх нормального периода заживления (3 мес. ). В формировании хронической боли доминируют церебральные системы, с вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС.

Эпизодическая боль — связана с окончанием или недостаточностью действия препарата.

Описание вашей боли по шкале боли от 0 до 10 может испортить ваше лечение. Вот что вы можете сказать вместо этого. – CreakyJoints

Действительно ли шкала боли от 0 до 10 является лучшим способом передать вашу боль?

Этот вопрос мы задали в ходе нашего ежемесячного опроса в июле 2018 года участникам ArthritisPower®, нашего ориентированного на пациентов регистра исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи.

Более половины респондентов (59 процентов) считают, что использование системы нумерации не является эффективным методом измерения их боли.

Это перекликается с изменением мышления некоторых членов медицинского сообщества, которые говорят, что эти шкалы боли слишком упрощены и могут привести к тому, что пациенты не получат наиболее эффективного лечения своей боли.

Что такое шкала боли?

Шкала боли — это просто способ оценки или количественной оценки вашей боли, чтобы вы могли обсудить ее со своим врачом, другими медицинскими работниками или даже с друзьями и семьей. Существует много разных шкал боли, но наиболее распространенной является числовая шкала от 0 до 10. Здесь 0 означает, что у вас нет боли; от одного до трех означает легкую боль; от четырех до семи считается умеренной болью; восемь и выше – сильная боль.

Шкалы боли основаны на данных, о которых сообщают сами пациенты, то есть от вас, пациента, поэтому они, по общему признанию, субъективны. Ваша версия семерки может быть чужой идеей тройки. Но идея в том, что они могут помочь сравнить ваши собственные рейтинги с течением времени. Ваша боль улучшается или ухудшается? Использование шкалы боли также может помочь вам и вашему врачу проанализировать, какие факторы — скажем, изменение физической активности или новый режим приема лекарств — могут быть причиной этих изменений.

Ограничения шкал боли

В этой статье от Whyy объясняется, как шкалы боли стали такой повсеместной частью повседневного клинического опыта в кабинете врача или в больнице. Возможно, характерно, что шкала от 0 до 10 изначально не предназначалась для лечения боли пациента; скорее, он был создан, чтобы помочь исследователям изучить его.

«Основным стимулом для разработки шкал, которые мы используем сегодня, была их стандартизация, не столько для того, чтобы пациенты сообщали нам, насколько сильную боль они испытывают в клинических условиях, сколько для стандартизации с точки зрения возможности изучения это для исследовательских целей», — сказал Джон Фаррар, доктор медицинских наук, специалист по боли и директор Центра анализа биостатистики Пенсильванского университета в статье Whyy.

Числовые шкалы боли фокусируются на силе боли, но не учитывают другие аспекты боли, отмечает Веривелл, «такие как качество боли (острая, тупая, пульсирующая) или другие характеристики боли (раздражающая или невыносимая)». Существуют и другие анкеты, предназначенные для этой цели.

Новый взгляд на шкалы боли

В недавнем исследовании Джон Маркман, доктор медицинских наук, директор Программы трансляционных исследований боли в Школе медицины и стоматологии Университета Рочестера, и его коллеги изучили данные других исследований, в которых участвовали пациенты с хронической болью. чтобы оценить их боль, используя как числа, так и слова, недавно сообщило NPR.

Пациентов просили оценить свою боль по шкале от 0 до 10, а также задавали вопрос: «Выносима ли ваша боль?»

Исследователи обнаружили, что около 75 процентов пациентов, оценивших свою боль от четырех до семи по числовой шкале (это диапазон, который обычно требует более высоких доз лекарств), также сказали, что их боль была «терпимой». указывает на отсутствие необходимости в дополнительном лечении боли, согласно NPR.

Расхождение свидетельствует о том, что врачи полагаются только на цифры без дополнительных данных. Когда пациенты также используют слова, чтобы рассказать о своей боли и о том, как она влияет на их повседневную жизнь, они могут нарисовать более полную и точную картину для своих врачей.

Другие способы оценки боли

Еще один способ сообщить врачу о своей боли и о том, как она влияет на вашу повседневную жизнь, — это так называемые исходы, сообщаемые пациентами, или PRO. Вместо того, чтобы заполнять, скажем, шкалу боли от 0 до 10 в один момент времени (например, во время визита к врачу), регулярное отслеживание PRO — например, в приложении для смартфона — может позволить пациентам записывать ключевые симптомы, анализировать, как их симптомы вмешиваются в определенные аспекты их повседневной жизни и пытаются сопоставить эти данные с другими переменными, такими как смена лекарств, сон, физическая активность и многое другое.

ArthritisPower® — это один из примеров PRO-приложения, которое позволяет людям, страдающим артритом и связанными с ним состояниями, отслеживать свои симптомы, лечение, лекарства и медицинские данные с помощью своего iPhone или Android (через приложение) и своего компьютера.

Врачи все чаще используют инструменты PRO, чтобы получить более полную картину состояния здоровья своих пациентов.

В то же время, согласно этой статье Американской психологической ассоциации, новые медицинские технологии могут помочь врачам количественно оценить боль, не полагаясь только на данные, о которых сообщают сами пациенты. Различные исследователи изучают, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) может показать закономерности активности мозга, связанные с болью, а также то, как определенные биомаркеры иммунной системы (с помощью анализов крови) могут указывать на наличие боли. В настоящее время также изучаются инструменты, которые измеряют реакцию зрачков и движения лица (например, наблюдение за гримасами и гримасами людей).

Как говорить о своей боли

Даже если ваш врач использует шкалу боли от 0 до 10, рассмотрите эти дополнительные способы обсуждения вашей боли, чтобы быть более точным.

• Сравните свою боль с самой сильной болью, которую вы когда-либо испытывали. Вы когда-нибудь рожали, у вас были камни в почках или вы перенесли серьезную травму, например тяжелый перелом? По словам Кристины Джетер, доктора медицинских наук, анестезиолога и специалиста по обезболиванию из UCLA Health, сравнение вашей хронической боли с самой сильной болью, которую вы когда-либо испытывали, может помочь вам взглянуть на ситуацию шире.
• Поместите свою боль в контекст вашей повседневной деятельности. Становится ли вам лучше или хуже, когда вы занимаетесь физической активностью или упражнениями? Как болит утром или вечером?
• Поговорите о том, как ваша боль влияет на вашу функцию. Ваша боль мешает вам выполнять определенные действия, которые вы раньше могли делать?

Если вы поделитесь этими качественными данными со своим врачом, это поможет составить более точную картину вашей боли за пределами шкалы от 0 до 10. Это может помочь вам получить наилучшее возможное лечение.

Связанные ресурсы

Посетите наш недавний веб-семинар с исследователем из Йельского университета Уильямом К. Беккером, доктором медицины, о возможностях и проблемах, связанных с обезболиванием.

Узнайте больше об ArthritisPower

Этот вопрос был одним из наших вопросов сообщества ArthritisPower, которые раз в два месяца дают участникам ArthritisPower возможность учиться друг у друга и делиться мнениями с нашей исследовательской группой.

Если у вас диагностирован ревматоидный артрит или заболевание опорно-двигательного аппарата, участвуйте в будущих опросах, подобных этому, а также в научных исследованиях, присоединившись к регистру исследований пациентов CreakyJoints, ArthritisPower. В рамках инициативы, ориентированной на пациента, наша исследовательская группа стремится исследовать темы исследований, которые наиболее важны для вас.

Шкала ужасной боли | Mayo Clinic Connect

Почти на каждом приеме у врача в наши дни вас будут спрашивать, испытываете ли вы боль. Если вы ответите «да», следующий вопрос, скорее всего, будет «пожалуйста, оцените свою боль по шкале от 0 до 10». Это может сбить вас с толку как пациента, и вы можете задаться вопросом: «Как мне оценить мою боль?» «Что на самом деле спрашивает мой провайдер?»

В клиниках используется несколько типов опросников по боли, которые немного отличаются по содержанию, количеству вопросов и фактической используемой шкале. Мы разработали несколько часто задаваемых вопросов (FAQ), чтобы сделать это значимой частью вашего следующего визита.

Почему так важно оценивать свою боль?

Шкала боли предназначена для предоставления стандартизированных средств измерения интенсивности и тяжести боли. Каждый переживает боль по-разному, и у каждого из нас разная переносимость боли. Таким образом, ваша оценка боли уникальна для вас. Вы можете дать объяснение вашей оценки боли. Например, «в самый лучший день моя боль — 0, а в самый худший — 6». Цель задания числа — определить, как боль влияет на вашу повседневную деятельность. Давая числам некоторое определение, мы надеемся помочь вам присвоить число.

• Безболезненно = 0
• Легкая боль = 1-3 (ноющая или раздражающая, но не мешающая повседневной деятельности)
  • Варьируется от «едва заметного» до «отвлекает», потому что вы к этому несколько привыкли и научились с этим жить
• Умеренная боль = 4-6 (мешает повседневной деятельности)
  • Варьируется от «отвлекающей боли, которую можно игнорировать только в течение определенного периода времени» до «трудностей с концентрацией внимания»
• Sever Pain = 7-10 (отключение или неспособность выполнять обычные повседневные действия)
  • Варьируется от «влияет на ваши социальные отношения или сон» до «прикован к постели или даже бред».

Чего нельзя делать, когда я говорю о своей боли?

Не преувеличивайте свою боль. Хотя вы хотите сообщить, что ваша боль сильная, утверждение, что ваша боль на 12 баллов из 10, сидя прямо в кабинете врача, может не принести вам пользы. Учтите, что естественные роды (без эпидуральной анестезии или медикаментозного лечения) обычно считаются восьмеркой, что означает, что ваша физическая активность сильно ограничена, а разговор требует усилий.

Как сделать счет более значимым?

Дайте своей боли больше, чем просто число. Возможность описать свою боль поможет вашей команде по уходу лучше понять, как она может влиять на вашу повседневную деятельность. Обратите внимание на следующее:

• Боль приходит и уходит или присутствует всегда?
• Что делает его лучше?
• Что еще хуже?
• Какое слово лучше всего соответствует ощущениям? Жгучий, проникающий, тупой, пульсирующий, ноющий, ноющий, грызущий…
• Боль остается в одном месте или распространяется по разным частям тела?

Не менее важным, чем оценка боли, является ваше функциональное состояние в ответ на лечение или вмешательства, которые вы уже применяли.

• Вы смогли пройти дальше?
• Уменьшается ли боль, что позволяет вам делать больше для себя (например, одеваться, самостоятельно ходить в туалет, расчесывать волосы)
• Можете ли вы сидеть прямо и заниматься вязанием (или другим значимым хобби)?
• Можете ли вы пойти на местное богослужение (или другое значимое мероприятие)?

В чем разница между острой и хронической болью?

Обычно медицинские работники делят боль на две категории: острую и хроническую

Острая боль: острая боль носит временный характер и связана с физическим ощущением повреждения тканей.