Упражнения при переломе шейки бедра у пожилых людей без операции: симптомы и признаки, последствия и лечение. Реабилитация после перелома шейки бедра в Москве
Физиотерапия в Корпус-Кристи для бедра
Охрана здоровья пожилых людей принимает решительный оборот в других странах. В Италии, например, развиваются больницы, ориентированные на уход за пожилыми людьми. Учитывая особые потребности этой группы населения, такие проблемы, как перелом шейки бедра, можно лечить с помощью междисциплинарного гериатрического и ортопедического подхода. В этой статье сообщается об усилиях по использованию программы ранней ходьбы с немедленной нагрузкой (IWB-EA) после операции по восстановлению перелома шейки бедра.
Немедленная нагрузка после операции по поводу перелома шейки бедра доказала свою безопасность и эффективность в нескольких исследованиях. Но в качестве общего протокола медицинская практика немедленного подъема и повторной ходьбы не была принята повсеместно. До сих пор существует общее представление и убеждение, что пожилым людям нужно время, чтобы оправиться от операции, и они должны отдохнуть в постели пару дней, прежде чем начинать программу передвижения с физиотерапевтом.
Чтобы проверить эти идеи, хирурги больницы Genoa Galliera в Лигурии, Италия, изучили группу пожилых людей с переломом шейки бедра. Все участники исследования были в возрасте 70 лет и старше и перенесли операцию по стабилизации перелома проксимального отдела бедренной кости (перелом верхней части бедренной кости). До того, как произошел перелом бедра, все эти пациенты все еще ходили самостоятельно без помощи ходунков, костылей или помощников.
Тип выполняемой хирургической стабилизации зависел от локализации и тяжести перелома. Некоторым пациентам требовалось только восстановить кость с помощью металлических пластин и винтов или длинного интрамедуллярного штифта (вниз внутрь кости). Другим пришлось частично или полностью заменить тазобедренный сустав.
Все встали и получили инструкции по ходьбе с отягощением пораженной ноги на следующий день после операции, называемый послеоперационным днем 1 или POD1.
Физиотерапевт руководил ежедневной (с понедельника по субботу) реабилитационной программой. Каждый пациент был проинструктирован терапевтом о том, чтобы нагружать пораженную ногу настолько, насколько это было удобно или переносимо. Ходунки использовались для поддержки и стабильности, и пройденное расстояние увеличивалось ежедневно. К четвертому дню пациенты начинали подниматься по лестнице и по возможности переходили на костыли. С самого начала была включена программа тренировки силы и баланса. Упражнения на диапазон движений были включены с некоторыми ограничениями движений для пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава.
Данные, собранные о пациентах, включали информацию о них самих (возраст, пол, жизненная ситуация, физические и когнитивные функции), а также информацию об их госпитализации (длительность пребывания, тип операции, день операции, место назначения при выписке, например, домой или понижающий/переходный блок). Терапевты и медсестры также зафиксировали, как скоро после операции пациенты набирают вес на ногу.
Те пациенты, которые могли нагружать ногу и ходить (передвигаться) в течение 48 часов после операции, были отмечены как соответствующие или приверженные протоколу ранней ходьбы с немедленной нагрузкой (IWB-EA). Это была группа с весовой нагрузкой (WB). Любой, кто не достиг этого статуса с весовой нагрузкой, считался невесомым (NWB).
Анализ данных показал, что 78 % пациентов могли нести нагрузку и ходить в течение 48 часов (большинство достигло этого в первые 24 часа). Около половины из оставшихся 22% (группа без нагрузки) в конце концов поставили перед собой цель набрать вес и передвигаться, прежде чем их выписали из больницы. Была ли какая-то конкретная причина или индивидуальный фактор пациента, которые могли бы объяснить разницу между пациентами с нагрузкой и без нее?
Авторы обнаружили, что не их возраст или когнитивные функции влияли на показатели веса.
Это был день недели, когда была сделана операция. Пациенты, перенесшие операцию в пятницу или за день до праздника, с гораздо большей вероятностью попадут в группу без нагрузки. Это открытие важно, потому что больше пациентов в группе с весовой нагрузкой отправлялись домой сразу из больницы и намного раньше, чем в группе без весовой нагрузки.
Если раннее начало ходьбы после операции по поводу перелома шейки бедра может снизить затраты, связанные с этой процедурой, и больше пациентов смогут сразу вернуться домой из больницы, то стоит обратить внимание на структуру укомплектования персоналом в больницах, где проходят лечение такие пациенты. Сокращение числа физиотерапевтов и медсестер, а также отсутствие врачей в больницах в выходные и праздничные дни, по-видимому, влияют на то, как пациенты продвигаются после хирургической стабилизации переломов шейки бедра.
Авторы предполагают, что если, как они показали в своем исследовании, модель помощи при ранней госпитальной реабилитации пожилых людей с переломами шейки бедра может сократить время функционального восстановления, то результаты (особенно отдаленные результаты) должны быть исследовал дальше.
Данные этого типа могут помочь большему количеству больниц перейти к более раннему выздоровлению за счет немедленной нагрузки.
Ссылка: Antonella Barone, MD, et al. Факторы, связанные с программой немедленной нагрузки и ранней ходьбы для пожилых людей после лечения перелома шейки бедра. В Архиве физической медицины и реабилитации. сентябрь 2009 г.. Том. 90. № 9. С. 1495-1498 гг.
Переломы бедра у пожилых людей: путь к выздоровлению
Переломы бедра гораздо чаще встречаются у пожилых людей, чем в любой другой возрастной группе. Пожилые люди чаще падают и чаще ломают бедро при падении, чем молодые люди. Остеопороз, курение, злоупотребление алкоголем, опасность споткнуться в доме и лекарства могут увеличить риск переломов шейки бедра у пожилых людей.
Перелом бедра не обязательно означает конец активной жизни. Пристальное внимание в период восстановления может максимально увеличить шансы вашего близкого вернуться к своей обычной деятельности.
Перелом бедра для пожилых людей: Чтобы помочь близкому человеку восстановиться после перелома бедра, вы можете:
Составьте план.
Ваш близкий человек может испытывать депрессию и тревогу после того, как ему диагностировали перелом шейки бедра. Страшно и неприятно внезапно оказаться зависимым от других в плане повседневных задач. Как можно скорее обсудите с родителями план восстановления. Знание того, что будет дальше, поможет им почувствовать контроль над процессом. Вашему близкому человеку, скорее всего, понадобится операция или замена тазобедренного сустава, после чего он проведет несколько дней в больнице. Затем многие пациенты переезжают в реабилитационный центр, чтобы завершить свое выздоровление.
Восстановление пожилых людей после перелома шейки бедра требует времени и, в идеале, регулярного внимания со стороны группы медицинских специалистов. Если мама или папа все еще живут дома, самое время обсудить с ними условия их проживания. Некоторые пожилые люди могут вернуться домой после выздоровления, особенно если постоянно доступна помощь.
Другие считают, что организация проживания с престарелыми делает жизнь после перелома шейки бедра намного проще для всех участников.
Помогите им заново освоить навыки.
Восстановление после перелома бедра для пожилых людей заключается в том, чтобы научиться делать что-то заново. Это может означать, что вы делаете что-то не так, как привык ваш любимый человек. Лечебная физкультура является важным компонентом восстановления. Квалифицированный терапевт поможет вашему близкому восстановить и сохранить как можно больше мышечной массы во время выздоровления. Терапевт научит упражнениям, которые можно выполнять вне времени терапии. Следование этой рекомендуемой программе упражнений является ключом к ускорению выздоровления.
Эрготерапевт научит вашего близкого, как быть максимально независимым в повседневной деятельности. Они научат их приемам купания и посещения туалета, например. Ходунки, трость или инвалидное кресло помогут вашему близкому человеку оставаться в движении даже после того, как он вернется домой.
Делайте заметки о любых советах, которые дает терапевт, или попросите распечатку с подробным описанием того, о чем вы говорили.
Избегайте осложнений.
Продолжительный постельный режим может вызвать множество осложнений, включая образование тромбов, пролежни, потерю мышечной массы и пневмонию. Многие из этих проблем можно предотвратить с помощью хорошей медицинской команды, которая проконсультирует вас. Ваш любимый человек должен оставаться максимально активным в период восстановления, чтобы избежать этих проблем. Вы можете помочь, поощряя их выполнять упражнения и как можно скорее становиться мобильными.
Имейте в виду, что лечение переломов шейки бедра у пожилых людей сильно различается. План восстановления будет основываться на характере перелома и активности вашего близкого до перелома. Соблюдение плана ухода позволит добиться максимальных результатов, и ваш близкий человек будет добиваться наилучших результатов при поддержке и поощрении с вашей стороны.
Также помните, что падение может произойти где угодно и когда угодно.