Упало давление 40 на 70: Снижение артериального давления

Содержание

Низкое АД может быть фатальным при ХБП

к Кристал Фенд, Старший штатный писатель, MedPage Today 20 августа 2013 г.

Эта статья является результатом сотрудничества между MedPage Today и:

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП), в том числе с диабетом, которые не находились на диализе, чаще умирали при слишком низком артериальном давлении, даже если только на диастолическое измерение, показанное когортой ветеранов.

Зависимость между систолическим артериальным давлением и смертностью соответствовала U-образной кривой, которая достигала нижней точки при 130–159 мм рт. ст., тогда как J-образная кривая для диастолического давления достигала оптимальной точки при 70–89 мм рт. , MD, из Медицинского центра VA в Мемфисе, штат Теннесси, и его коллеги.

Это крупное исследование на основе VA показало, что артериальное давление, как слишком высокое, так и слишком низкое, было связано с повышенным риском смертности от всех причин у пациентов с ХБП.
Имейте в виду, что из-за наблюдательного характера исследования причинно-следственная связь не может быть определена. Пациенты с низким артериальным давлением могут иметь другие сопутствующие заболевания, предрасполагающие к неблагоприятным исходам.

В совокупности, небольшое повышение систолического артериального давления оказалось менее рискованным, чем слишком низкое при диастолическом давлении, сообщили исследователи в выпуске Annals of Internal Medicine от 20 августа.

Вероятность смерти для пациентов с оптимальным систолическим давлением от 130 до 139мм рт.ст. тем выше, чем ниже диастолическое давление опускалось ниже 70 мм рт.ст. Скорректированные отношения рисков были (все P <0,05):

1,09 при 60–69 мм рт. ст.
1,14 при 50–59 мм рт. ст.

Напротив, у пациентов с оптимальным диастолическим диапазоном от 70 до 89 мм рт. ст. риск смертности относительно мало менялся по мере повышения систолического давления.

Соотношение рисков составляло от 1,04 до 1,19, поскольку артериальное давление повышалось до 180–189.мм рт.ст. и не более того.

«Достижение идеального систолического артериального давления за счет более низкого, чем идеальное, диастолического артериального давления у взрослых с хроническим заболеванием почек может оказаться невыгодным», — утверждают исследователи, добавляя: «Мы рекомендуем соблюдать осторожность при снижении артериального давления ниже то, что было продемонстрировано как полезное в рандомизированных контролируемых исследованиях».

В руководстве The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) рекомендуется целевой показатель лечения менее 140/90 мм рт.ст. при ХБП без протеинурии или менее 130/80 мм рт.ст. при наличии микро- или макроальбуминурии.

«Эти цели подчеркивают снижение систолического давления без учета потенциальных клинических последствий низкого диастолического артериального давления», — отметила группа Ковесди. «Рекомендации по снижению систолического артериального давления у пациентов с альбуминурией, вероятно, приведут к еще большему снижению диастолического артериального давления при лечении».

Однако рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по лечению пожилых людей предполагают осторожность при попытке достичь целевого систолического давления менее 140 мм рт.ст., если диастолическое давление снижается до «потенциально опасного уровня менее 65 мм рт.ст. .»

Исследование у пациентов с ХБП «подкрепляет важное замечание для практикующих врачей о том, что для обеспечения большей защиты большего числа пациентов мы не должны одновременно и непреднамеренно причинять вред очень большой группе людей из группы риска», Леопольдо Райдж, Доктор медицинских наук Университета Майами и заведующий нефрологическим отделением артериальной гипертензии Медицинского центра штата Вирджиния Майами прокомментировал это в электронном письме на адрес

MedPage Today . Райдж не участвовал в исследовании.

В ходе исследования была использована большая база данных системы здравоохранения VA для более тщательного изучения каждой комбинации систолического и диастолического артериального давления — 9Всего 6 различных категорий — с шагом 10 мм рт. ст. по отношению к смертности от всех причин в среднем за 5,8 года наблюдения.

Среди 651 749 ветеранов (в основном мужчины; только 2,7% женщины) с ХБП, не зависящей от диализа, 43% страдали диабетом.

Самый высокий риск смертности был при этих крайних значениях артериального давления: примерно в шесть раз при давлении менее 80/40 мм рт.ст. и в два раза при давлении более 210/120 мм рт.ст.

Анализы подгрупп не показали различий между нормальным и повышенным соотношением микроальбумина и креатинина в моче.

Исследователи предположили, что нарушение притока крови к жизненно важным органам является причиной риска, связанного со слишком низким артериальным давлением, «особенно с низким диастолическим артериальным давлением, нарушающим коронарную перфузию», но признали, что нарушение жесткости артерий или высокое бремя сопутствующих заболеваний могут сыграли свою роль.

Поскольку результаты наблюдений не могут определить причинно-следственную связь, необходимы данные проспективных рандомизированных исследований, чтобы уточнить наилучшие цели лечения при ХБП и выяснить, улучшает ли активное лечение выживаемость у людей с низким диастолическим давлением, добавили они.

«В частности, мы не можем заключить, что риск смертности, связанный с различными значениями артериального давления в нашем исследовании, равен риску, связанному с теми же значениями артериального давления, когда они возникают в результате антигипертензивных вмешательств в клинической практике», — предупредила группа.

Другими ограничениями были почти исключительно мужская популяция, возможность остаточного смешения, относительно низкая доля пациентов с измерениями альбуминурии и использование клинических измерений, а не амбулаторных или качественных исследований артериального давления.

Раскрытие информации

Исследование было поддержано грантами Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и Министерства по делам ветеранов США (VA).

Kovesdy сообщил о грантовых средствах от NIDDK и нефинансовой поддержке от VA.

Первичный источник

Annals of Internal Medicine

Ссылка на источник: Kovesdy CP, et al. «Артериальное давление и смертность у ветеранов США с хроническим заболеванием почек: когортное исследование» Ann Intern Med 2013; 159.

Включите JavaScript для просмотра комментариев с помощью Disqus.

Слишком высокое: текущие целевые значения артериального давления могут быть недостаточно низкими

В этом пятом, заключительном посте из серии, посвященной высокому кровяному давлению, Рэндалл Стаффорд, доктор медицинских наук, объясняет рекомендации по целевому кровяному давлению.

Автор Randall StaffordОпубликовано 2 ноября 2017 г. 19 января 2018 г.

«Как низко падать?» в лечении гипертонии горячо обсуждается уже 40 лет. За последнее десятилетие клинические рекомендации постоянно менялись, вызывая тревогу и замешательство как у врачей, так и у пациентов.

Первый набор национальных руководств по кровяному давлению в 1977 году предполагал, что только очень высокое кровяное давление нуждается в лечении. В течение 2009 года национальные рекомендации постепенно двигались к все более и более низким целям, как правило, для большинства людей устанавливались на уровне 140/90 или ниже, а для некоторых пациентов с высоким риском требовалось 135/85 или ниже.

Многие врачи выразили удивление, когда в руководствах 2014 г. и подтвержденных в этом году рекомендовалось, чтобы большинству пациентов в возрасте 60 лет и старше требовалось только 150/90. Вместо того, чтобы лечить пожилых людей более агрессивно, в этой рекомендации предлагалось лечить их менее агрессивно, отчасти из-за опасений по поводу побочных эффектов лекарств.

Тем не менее, когда кровяное давление измеряется у больших групп населения, которые наблюдаются в течение длительного времени, люди с кровяным давлением около 115/70 живут дольше всех. Но люди с более низким кровяным давлением могут быть здоровее в других отношениях — возможно, они более активны — и эти результаты не могут быть надежно переведены непосредственно в рекомендации по лечению высокого кровяного давления.

Но есть и другие признаки того, что чем меньше, тем лучше. Недавно влиятельное исследование (в котором я принимал участие) под названием «Испытание вмешательства по систолическому артериальному давлению» (SPRINT) сравнило пациентов, у которых целевое артериальное давление было 140/90, с пациентами, которые стремились к 120/70. В этом клиническом исследовании приняли участие 9 361 человек, в том числе 195 из Стэнфорда, с высоким кровяным давлением и повышенным риском инсульта и сердечного приступа в зависимости от пожилого возраста, легких заболеваний почек, болезней сердца или факторов риска сердечных заболеваний. Ожидалось, что это исследование продлится пять лет, но это исследование было остановлено всего через три года, потому что группа, получавшая интенсивное лечение с целью снижения артериального давления, показала гораздо лучшие результаты: на 25 процентов меньше смертей, а также меньше сердечных приступов и инсультов.

Данные SPRINT поддерживают более агрессивное лечение пациентов с повышенным риском. Этот подход, основанный на оценке риска, уже принятый для лечения высокого уровня холестерина и астмы, делает лечение более эффективным, поскольку дополнительные усилия направляются на тех, кто может получить наибольшую выгоду. Изменение клинических рекомендаций в одном исследовании является необычным, но SPRINT предлагает убедительные доказательства того, что текущие рекомендации могут быть недостаточно агрессивными.

Давайте посмотрим, как это относится к Маргарет:

Напомним, что ей 53 года, и последние 20 лет у нее высокое кровяное давление. Из-за увеличения веса с течением времени ей теперь требуется два лекарства от кровяного давления, чтобы поддерживать ее кровяное давление в диапазоне от 142/88 до 148/94. Ее врач хочет начать принимать третий препарат, но Маргарет возражает.

Текущие рекомендации предполагают постоянную цель 140/90 или ниже, поскольку у нее лишь умеренный риск будущих сердечных заболеваний и инсульта. На данный момент кажется, что добавить третий препарат и сосредоточиться на изменении образа жизни было бы мудрым выбором для Маргарет. Хотя это не тот ответ, который ищет Маргарет, есть хороший аргумент в пользу того, чтобы ее кровяное давление было по крайней мере ниже 140/9.0. Если ее кровяное давление остается высоким с возрастом, она попадет в категорию более высокого риска и должна стремиться к целевому показателю 130/80.

Поддержание низкого артериального давления в течение длительного времени может предотвратить инсульты и сердечные приступы, а возможно, даже предотвратить серьезные осложнения у самой Маргарет. Хотя для некоторых людей может быть уместно использовать 140/90 в качестве целевого артериального давления, тем, кто подвержен более высокому риску будущих инсультов и сердечных приступов, необходимо снизить его.

Путь вперед ясен: нам нужно принять более низкие, более сложные для достижения цели артериального давления, требующие большего количества лекарств и согласованного внимания к изменению образа жизни.

Это последняя часть из пяти частей серии «Too High», созданной для людей с высоким кровяным давлением, их родных и друзей. Предыдущие сообщения в блоге касались распространенности высокого кровяного давления, наиболее распространенных лекарств, побочных эффектов лекарств и важности изменения образа жизни. Некоторые данные в этой серии взяты из QuintilesIMS. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с [email protected] .

Рэндалл Стаффорд, доктор медицинских наук, профессор медицины и врач общей практики в Стэнфорде. Он был одним из нескольких стэнфордских исследователей SPRINT и членом группы, работающей над рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, которые вскоре будут выпущены. Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подходов врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Ранее: слишком высокий: несмотря на лекарства, уровень артериального давления в Соединенных Штатах продолжает расти, слишком высокий: старые лекарства хорошо помогают при гипертонии, новые лекарства не показывают инноваций, слишком высокий: побочные эффекты мешают многим лекарствам от артериального давления и слишком высокий: высокое: при высоком кровяном давлении изменение образа жизни является наиболее эффективным и безопасным лекарством
Изображение succo