Умереть от старости: Можно ли действительно умереть от старости? — Naked Science

Сергей Мохов: «Мы хотим сделать старость незаметной»

Известный советский слоган «главное, ребята, сердцем не стареть» в XXI веке звучит совершенно неубедительно: те, кто могут себе это позволить, вкладывают немалые ресурсы в то, чтобы «не стареть» не только сердцем, но и печенью, почками и, конечно же, лицом. Подобно основателю ВКонтакте и Телеграмма Павлу Дурову, недавно рассказавшему прессе о своих «секретах молодости», тысячи людей во всем мире ищут способа жить как можно дольше,  становиться старше – но ни в коем случае не меняться, вести и чувствовать себя как в молодости. А лучше всего – вообще не умирать, жить вечно, хотя бы в форме цифрового аватара.

Что стоит за этим стремлением к вечной молодости – и за верой в возможность собственного бессмертия? Можно ли к смерти как-то подготовиться? Как говорить о ней  – и с кем? Как найти в смерти смысл?  Об этом Полина Аронсон поговорила с антропологом, автором книг «Рождение и смерть похоронной индустрии: от средневековых погостов до цифрового бессмертия» и «История смерти. Как мы боролись и принимали»  Сергеем Моховым.

Полина Аронсон

В развитых странах продолжительность жизни сегодня достигла рекордных показателей. При этом, мы изо всех сил стремимся противостоять возрастным изменениям, которые случаются с телом или с психикой. Почему живя так долго, мы до одновременно так боимся старости?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, стоит задуматься о том, что именно мы пытаемся сохранить, когда «боремся со старостью». Я думаю, все дело в том, что старость нам представляется постепенной потерей себя, потерей своей субъектности. Смерть – это уже финал всему, конец субъекта. Поэтому все, что мы делаем, направлено на то, чтобы как можно дольше максимально сохранять себя, сохранять не столько молодость,  сколько некое особое состояние, когда ты можешь без риска для себя пренебрегать многими обстоятельствами. Можешь, например, всю ночь напролет пьянствовать, заниматься сексом, а утром пойти на работу не переживая. Конечно, это здорово, привлекательно, мы все это ценим и всячески поощряем.

Мы хотим сделать старость незаметной. Вот Сергей Семенович (Собянин, мэр Москвы – прим.ред) продвигает активное долголетие: старики пляшут, хороводы водят, их люди из ЖЭКа развлекают. На деле все сводится к попытке адаптировать социальную инфраструктуру, материальную инфраструктуру к тому, чтобы у тебя не возникало ощущения своей неполноценности. Борьба со старостью это создание иллюзии, что ты – все еще либеральный субъект, что ты – полноценный член общества потребления, стремящийся во всем самостоятельно управлять своей жизнью.
Чтобы было понятно о какой иллюзии идет речь я предлагаю начать с самых крайних вариантов. Взять хоспис – это модель продолжающейся жизни, и одновременно модель  продолжающегося выбора. Дома престарелых  – это тоже институты, где вся повседневность сконструирована таким образом, чтобы сохранялась иллюзия продолжающейся жизни, в которой просто нет работы, нет производительного труда – они заменены приятным досугом, времяпровождением. Но в целом у тебя всегда есть возможность не просто выбирать блюда на обед и ужин – это самый минимум – но и путем постоянного выбора создавать всю инфраструктуру, адаптированную под тебя. Все делается для того, чтобы человек  как можно меньше ощущал естественное снижение своей физической и ментальной функциональности.

Но ведь так было не всегда?

Традиционно старости приписывается некое особое прекрасное состояние, когда человек, наполняется мудростью. То есть,  вступая в старость, физически вы теряете, зато социально вы обретаете. Даже современные западные общества во многом продолжают быть устроенными по этой схеме. Президентская гонка в Америке – это же совершенно удивительный пример, хороший показатель: два мужика уже за 70 конкурируют за это кресло, и мы даже не обсуждаем, что они вообще-то они уже достаточно пожилые люди и что, наверное, надо дать дорогу молодым. Нет, это укладывается в представление о вполне легитимной конкурентной борьбе.

 
Поэтому я бы сказал, что мы не столько пытаемся избегать старости как таковой, сколько хотим продлить замечательное поощряемое обществом состояние благоденствия, с life and work balance и прочими ништяками. Поэтому, наверное, если 70-летний мужик или женщина испытывает потребность в том, чтобы работать, быть президентом и прочее, мы будем это поощрять. Хочешь в старости работать  –  работай, хочешь не работать –  не работай. Все отлично все хорошо.  Борьба с тем, что мы условно называем «старостью» – это очередной гимн индивидуализму, гимн либеральному субъекту.

Россия в этом смысле уже полностью усвоила западные образцы?

В России, когда ты разговариваешь с людьми, которые переживают старость, на первый план выходит ощущение социальной изоляции.  Лидия Боброва сняла про это в 2003 году фильм «Бабуся». Он, если можно так говорить, о постсоветской старости. Там бабуся – главная героиня этого фильма – постепенно становится ненужной всей своей семье, сначала умирает дочка, потом многочисленные внуки не знают, что с ней делать, и она уже сидит с правнуком, который оказывается единственным, кому эта бабуся нужна. В конце фильма она аллегорически умирает: она уходит просто в  зиму и пропадает. Но все понимают, что она умирает. Это хорошее отображение социальной и физической смерти – и одновременно очень типичная история для России, когда есть сильная ориентация на семью, на семейные связи. И если в твоей жизни эта модель не реализовалась, то выходя в 60 лет на пенсию, ты не знаешь вообще, чем теперь заниматься. Собственно ни средств, ни какой-то инфраструктуры ты для этого не имеешь.

А с другой стороны, социолог Дмитрий Рогозин, много занимавшийся исследованиями старости, обратил внимание на то, что для многих региональных российских семей, наоборот, бабушка или дедушка – это источник денег. Потому что, имея инвалидность, имея пенсию и так далее они становятся центром такой низкодоходной семьи, и бабушкина пенсия это действительно большое подспорье.  Здесь старый человек в центре внимания не потому, что он носитель мудрости. А потому, что он источник дохода.

В России борьба с комплексом болезней, постепенное угасание, умирание – это, скорее, нетипичная история. У большинства людей болезни  развиваются очень скоротечно, и они умирают. То есть старость, растянутая во времен – это в России не совсем распространенный феномен. Кроме того, в России и в старости, и в болезни, смерть все равно не становится событием, которое люди как-то артикулируют, проговаривают. На западе есть очень четкий протокол взаимодействия с пациентом:   раскрытие диагноза,  обсуждение планов, связанных, в первую очередь, с такой очень важной вещью как наследство, со всеми счетами, которые нужно оплачивать. Примерно с  1970-х годов там сформирована культура разговора о возможной смерти в контексте заболевания.  Старость здесь превращается в один из  этапов, который ты, якобы, можешь спланировать и быть максимально эффективным, максимально себя обезопасить, сделать времяпровождение классным и так далее.

В России ничего такого нет. То есть в хосписе ты разговариваешь с людьми, которые не отдают себе отчет в том, что они умирают; для них этот процесс не требует вообще какого-то обсуждения. Даже если они отдают себе в этом отчет – об этом можно судить по каким-то косвенным признакам – это все равно очень личное, глубоко интимное переживание, которое нет необходимости обсуждать с семьей, в том числе. Я не могу сказать, что опять же на западе это легкая тема, и все там садятся за стол переговоров. Нет, это везде тяжело и везде, понятное дело, говорить о собственной смерти и говорить о смерти близких  – хреново. Но если говорить об особенностях России в этом отношении – то это отсутствие какого-то юридического протокола умирания, отсутствия в России, юридической формы. Хосписы часто обращаются за помощью к волонтерам, и один из самых популярных запросов – это запрос на юридическую помощь: мы хотим завещание, мы хотим понять, как лучше что оформить, как что лучше сделать, и тд. Но все равно это вопрос очень конфликтный, со множеством значений, который все предпочитают в какой-то степени не обсуждать. Есть такая очень расхожая популярная тема – «я помру, а вы сами там разбирайтесь». Моя бабушка, кстати, которая так всегда и говорила, не хотела ничего делать с большим земельным участком, на котором она жила. Она померла, и это привело к тому, что уже пять лет ее нету, а с земельным участком до сих пор никто ничего сделать не может, потому что огромное количество наследников не могут между собой договориться. Все периодически вспоминают бабушку не совсем добрым словом. Потому что оставила она в этом плане неразрешенную проблему после себя.

Соня Максименко | © Goethe-Institut Moskau
Несколько лет назад я участвовала в исследовании клиники Шарите об отношении к старости и смерти в двух поколениях – людей среднего возраста и людей за 65. Один из главных результатов был довольно неожиданным: более молодое поколение не было готово говорить о смерти своих родителей, для них это была табуированная тема. А люди старшего возраста, наоборот, испытывали потребность поговорить о сценариях своего ухода – но им было не с кем.  То есть человек в 70 лет собирает своих детей и говорит: «Давайте теперь поговорим о том, что будет, когда я помру», а они: «Мамочка ты что-то рано волынку эту завела, давай лучше не будем сейчас об этом, зачем нагнетать».

Все зависит от того, что мы понимаем под «смертью» и что мы, соответственно готовы обсуждать. Можно говорить о смерти в философском ключе:  Что нас ждет после смерти? Какое значение смерть имеет в этой жизни? Зачем смерть нужна? А можно обсуждать вполне прикладные вопросы. Пожилой человек как правило уже пережил опыт чужих смертей, и он знает, чем ему, например, может грозить та или иная болезнь при негативном развитии событий. И он на самом деле обсуждать-то хочет не смерть, а вопросы, связанные, опять же, с собственным комфортом, и собственным представлением о том, как должна развиваться жизнь. После смерти – кому что должно достаться. До смерти, в процессе умирания – как что должно происходить, как он это видит. Что вот, окей, если у меня будет Альцгеймер, то что мы будем делать? Если у меня будет еще какая-то онкология 4-й стадии, то что мы будем делать? Молодые люди часто просто не понимают специфику разговора. Это связано с  неумением подойти к теме и говорить про это.

С этим неумением можно что-то сделать? Человек может как-то подготовиться к смерти?

Это зависит от того, как ты оцениваешь собственную жизнь. Я много разговариваю с умирающими людьми. Они переживают о несделанном в жизни – то есть они  не переживают о том, что у них сейчас подушка не взбита, это не разговоры о бытовом комфорте, не о бытовых условиях. Хотя это тоже все важно, но это вторично. Можно было бы проанализировать то, о чем думает человек, находящийся на койке хосписа 90% своего времени. Большинство этого времени посвящено рассуждениям о собственной жизни, о сделанных ошибках, и о несделанном –о том, что очень хотелось, а сейчас уже нет возможности сделать.

На меня это оказало колоссальное влияние, я гораздо проще и легче стал воплощать спонтанные желания. Мне друзья говорят: «Ой, ты ведешь такую гедонистическую жизнь! Ты захотел поехать в горы на мотоцикле –  ты поехал, а мы вот сидим работаем на карантине», мне должно стать стыдно, что я веду жизнь такую. А я считаю, что надо вообще теперь все в своей жизни сделать так, чтобы как можно больше времени было лазать по горам и кататься на мотоцикле и с дочкой своей развлекаться, чем чего-то не делать, впахивать как вол. Потому что я послушал этих разговоров лично с  десяток, ну несколько десятков, и люди говорят: «Я хотел всю жизнь увидеть то или это, а я не увидел. Я общался с людьми, хотел построить такие дружеские отношения и все прое*л, был слишком горд, не извинился вовремя». И так далее. Мне бы хотелось на смертном одре, если я все-таки буду умирать в зрелом возрасте и в сознании,чтобы вообще иметь возможность об этом хоть как-то думать – переживать только о том, что было недостаточно времени. Чтобы повторить все это клевое еще раз. А не о том, что я это или то не сделал.

Мне кажется, это очень важный момент, и это не связано со смертью напрямую. Я это понял на каком-то этапе, потому что я просто общался с этими людьми. Я брал у них интервью и часами разговаривал. Но нельзя же прийти в каждый дом и сказать: «Memento mori. Помни, что ты умрешь. И начни, наконец-то жить так, чтобы это доставляло тебе удовольствие и счастье». Но конечно же это невозможно сделать, потому что это приходит тебе как некое откровение, как эмоциональное ощущении доверия к этому опыту. Но возвращаясь к твоему вопросу, мне кажется, что эту тему можно сделать более общественно открытой, более доступной. У меня есть идея все-таки собрать эти интервью которые я брал, и опубликовать их как прямую речь. Вот взял эту книжку, прочитал и, возможно, понял, что наверное со смертью приходит некоторое сожаление, и сожаление преобладает у всех, наверное у тебя оно тоже может быть, значит с ним нужно что-то делать. Мы, конечно, можем здесь размышлять и критиковать модель старости как выбора и говорить, что за ней стоит либеральный субъект. Но объективно мы тоже сформированы в этой культуре, и живем благодаря этим ценностям, и производим эти ценности, поэтому, наверное, такая старость гораздо лучше, чем старость пришедшая неожиданно, и ты оказался совсем ненужным как вот эта бабуся замечательная из фильма, о котором я уже говорил.

Наверное, из всего вышесказанного можно вывести один тезис: у меня лично страх смерти побеждает все другие страхи. То есть страх смерти остается центральным элементом, но очень четко отрефлексированным и освобождающим меня от страхов перед другими вещами.. То есть я сейчас тревожусь только о смерти, больше ни о чем, от всего остального я стараюсь освободиться. А люди, которые со смертью не работают, они тревожатся о многих других вещах – о реализации собственной, о любви –  но о смерти не тревожатся. Зато когда она приходит, проявляется обратная модель.

У нас с  тобой дружеско-философский разговор какой-то странный получается, а не интервью. Мне даже это нравится.

Пандемия как-то изменила представления людей о старости и о смерти?

Ковид, конечно, потрепал многие наши иллюзии. Если тебе 65 и больше – каким бы ты ни был огурчиком и живчиком, как бы ты ни работал, ни делал пластические операции и ни кушал биохакинговые таблетки,  коронавирус-то точно знает, что ты уже в группе риска, и опасность для тебя повышенная. Нас какое-то время пытались убедить, что старость происходит от ваших внутренних самоощущений, интенций, что на самом деле в 70 лет можно быть счастливым и здоровым человеком, кататься на самокате, носить какие-то модные одежды и всячески быть молоденьким. Но ковид как раз показывает, что сдвинуть биологические границы старости не так-то просто. Пандемия хорошо показывает, как борются концепции социального и биологического в отношении старости.

Ковид заставляет нас заново переосмыслить представления о том, что такое старость и что нужно для ее обеспечения. Мне кажется, нас ждет борьба самых разных дискурсов вокруг этого старения. Пандемия снова продемонстрировала, что нашу городскую жизнь во многом нужно переориентировать под очень большое число стариков, что нужно менять систему здравоохранения, систему ухода. И на этом фоне особенно бросается в глаза то, что идея про «активную старость» вообще-то очень прагматическая. Мол, просто нужно быть живчиком и не падать духом – и нехрен в требовать ничего себе от государства, никаких ништяков. Знаешь, как людям с депрессией говорят: «Чувак, не грусти. Просто не грусти, ну, соберись»! Вот так же можно говорить старикам, которые испытывают некоторые физические и ментальные расстройства:  «Да камон, просто сядьте на самокат и кушайте больше моркови с кабачком, и тогда все будет у вас хорошо». А на самом деле действительно с биологическим старением не поспоришь. Знаешь, я со своими спортсменами общаюсь, с коллегами. Они тоже говорят, что в 50 лет ты не восстанавливаешься как в 20, и никуда ты от этого не денешься. Наверное, такие вещи все-таки стоит учитывать.

Мне кажется, золотая  эра, когда старость воспринималась в гедонистическом ключе, как жизненная фаза, когда ты уже вырастил детей, сколотил какой-то капитал и можешь предаться различным круизам, получать наслаждение и прочее – эта эра  будет очень жестко свернута экономикой. В той же Америке medicare уже не справляется с количеством стариков. На законодательном уровне, помимо повышения пенсионного возраста, постепенно растущая продолжительность жизни влечет то, что и в 60 лет, на самом деле от тебя будут продолжать требовать вести жизнь юного молодца.

Как не умереть молодым?

Внимание! «Взрослый» контент, предназначенный для лиц, достигших 18 лет

Как бы мы ни проживали свою жизнь, ее логичным итогом для каждого всегда была смерть. Которая, как известно, не только неизбежна, но и непредсказуема. Некоторые люди трагически погибают от несчастных случаев, другие, что куда более оптимистично, умирают от старости. Но есть и третий вид людей, особенно молодых парней и девушек, которые, казалось бы, здоровы по всем параметрам, но однажды их жизнь обрывается внезапно и словно без причины. Но так ли это на самом деле? Чтобы разобраться, перечитали книгу патологоанатома и судмедэксперта Алексея Решетуна «Как не умереть молодым. Судмедэксперт о смерти, которой можно избежать» и собрали все самое главное, что поможет отодвинуть неизбежное как можно дальше.

Алексей Решетун

Издательство Альпина Диджитал, 2020

Что приближает смерть?

Для начала надо обозначить, кто такие «молодые». Для 90-летнего старика, кажется, молодежь — это кто угодно младше 80 лет, зато для подростка и 30-летний человек как будто бы очень взрослый. Согласно данным ВОЗ, официальный молодой возраст — это 18–44 года, но мы будем исходить из обывательского, более привычного представления о верхней границе «молодого» возраста — 35 лет.

Отчего же, по мнению автора книги, умирают люди в самом расцвете сил?

От зависимости

Так или иначе, алкоголь и курение вредят нашему организму. И неважно, идет ли речь о бокале красного на встрече с друзьями, сигарете за компанию или о более сложной форме — зависимости. Дело в том, что даже после отказа от вредной привычки остается ее «след» — нарушение, которое будет с нами практически всю оставшуюся жизнь, последствие, которое к тому же отразится и на работе внутренних органов.

Например, если вы на протяжении нескольких лет регулярно и достаточно часто курили, у вас будут ослаблены легкие. Со временем, если вы откажетесь от привычки, они очистятся, но никогда не восстановятся полностью от уже нанесенного ущерба. Так что однажды, решив попробовать свои силы в беговом марафоне, вы можете столкнуться с серьезными дыхательными проблемами.

От веры в «авось»

В любом обществе существуют правила: какие-то основаны на здравом смысле и морали, какие-то закреплены на законодательном уровне. Но все они не взяты с потолка, а базируются на потенциальных угрозах. Например, Правила дорожного движения писались на заре автомобилестроения и составлялись на основе уже случившихся инцидентов с «самокатными повозками». Каждый случай тщательно анализировался, и на их основе формировались правила, соблюдая которые в безопасности будут и водители, и пешеходы.

Однако далеко не каждый, и совершенно зря, считает нужным придерживаться этих правил. Дети, которые еще не до конца осознали важность правильного передвижения по дорогам. Или старики, для которых перебежать дорогу в неположенном месте — своеобразный вызов. Или торопящиеся люди, в темноте вылетевшие под колеса автомобиля непонятно откуда. Все они обычно уверены, что любые ДТП — это то, что уж с ними-то точно никогда не случится. Хорошо, если эти люди окажутся правы, но иногда обстоятельства все же распоряжаются иначе.

От невнимательности

Причина скорее относится к детской смертности, в которой в подавляющем большинстве случаев виноваты родители. Ребенок, будучи крайне заинтересованным в окружающем мире, пытается потрогать абсолютно все вокруг или засунуть свои руки туда, где может быть потенциально опасно. С одной стороны, исследовать мир нормально, но мы, взрослые, уже знаем, как он бывает опасен. И наша задача — управлять этим процессом так, чтобы никто не пострадал, следить за тем, что ребенок тащит в рот на улице, с чем и кем играет, на какую возвышенность лезет.

Различные недуги, беспокойства и даже патологии в детском организме проявляются не так, как у взрослых. Вся симптоматика выглядит смазанно и как будто несерьезно, да еще и сам ребенок в силу возраста не может объяснить, что с ним происходит. Взрослые, будучи неосторожными или уверенными, что все хорошо, просто могут не заметить одной ошибки, которая приведет к череде других, более пагубных и иногда смертельных для детей.

Что со всем этим делать?

Конечно, никто не застрахован от трагичных случайностей — далеко не все зависит от нас. Однако это не значит, что стоит игнорировать те вещи, которые мы вполне можем контролировать. Вот несколько простых правил, которые мы можем применить в отношении себя и своих близких, чтобы не допустить смерти в молодом возрасте.

Откажитесь от вредных привычек

Привычки и ритуалы составляют большую часть нашей жизни, и не все из них хорошие, поэтому важно подумать, насколько каждая из привычек действительно необходима. Как правило, алкогольная, никотиновая, пищевая или любая другая зависимость является сигналом о том, что что-то не в порядке, какая-то из ваших потребностей не удовлетворена. Проанализируйте свои чувства, ответьте себе на вопрос «Зачем я это делаю?» и начните работу над привычкой, постепенно отказываясь от нее в пользу любимого хобби, близких, друзей или другого увлекательного занятия.

Не впадайте в крайности

Не сажайте свой организм на жесткую диету, особенно если он уже привык питаться всем подряд, и не занимайтесь до отключки в первый же поход в спортзал. Даже если вы здоровы, возможности вашего тела все равно не безграничны, особенно с непривычки. Поэтому не переусердствуйте: это скорее навредит вам, нежели окажет услугу.

Соблюдайте правила безопасности

Непредусмотрительность может привести к губительным последствиям. Не жертвуйте своей жизнью ради дешевой дозы адреналина — его можно получить куда более безопасными способами, без риска для себя и окружающих людей. И, конечно, старайтесь соблюдать элементарные правила безопасности: например, не перебегайте дорогу на красный сигнал светофора, в неположенном месте; не оставляйте газовую плиту включенной.

Относитесь к жизни серьезно

Учитесь на чужих ошибках и будьте внимательны к себе, своему ребенку, домашнему питомцу и окружающим. Замечательно, если несчастья всегда обходили вас стороной, но будет еще лучше, если впредь все так и останется. Никто не застрахован от беды, и если что-то плохое не происходило 100 раз подряд, это еще не гарантирует, что оно обязательно не случится и на 101-й. Учитывайте все риски, все ошибки, все вероятные последствия: иногда всего одно маленькое правильное действие может сохранить одну, а то и несколько жизней.

Смерть от старости — это самоубийство — Английского языка жемчуга

рассказывает Владимир Скулачев, академик РАН,
директор НИИ физико-химической биологии им. А.Н.Белозерского при МГУ (с) Наука и жизнь

— Сейчас во взгляде на старение и смерть господствует «теория случайных поломок». Как считаете вы?
— Я сторонник того, что смерть была запрограммирована в ходе эволюции. Смерть оказалась настолько выгодной для совершенствования живых организмов, что бессмертных существ на земле просто уже не осталось.

— То есть, смерть — генетическая программа, приобретенная живыми организмами в ходе эволюции?
— Приблизительно 20 лет назад открыли программируемую смерть клеток, их самоубийство — апоптоз. Вообще, этот термин ввел в науку древнеримский врач Гален. Он заметил, что если надломить ветку, с которой уже начала опадать листва, то листопад прекращается и листья, хотя и меняют цвет, остаются на ветке.

То есть опадание листьев, в отличие от их омертвления на сломанной ветке, — физиологический процесс, преднамеренное самоубийство листьев. Сегодня слово «апоптоз», означающее «опадание листьев», применяется к физиологическому явлению — самоубийству клеток. Оказалось, что все клетки имеют генетически запрограммированные механизмы самоубийства. Клетка — страшный ипохондрик, она все время норовит «наложить на себя руки». Ее все время нужно «просить» с помощью специальных биохимических сигналов — «продолжай жить, продолжай жить».

— А бактерии и раковые клетки «покончить с собой» не могут?
— Раковые клетки этого не делают никогда, а бактерии иногда пользуются этим способом, но в ограниченном числе случаев.

— Как связаны апоптоз и старение живых организмов?
— После открытия апоптоза ученые задались вопросом, является ли он только свойством клеток или это общий закон, работающий как на более низком — субклеточном, — так и на более высоком уровне. Могут ли запрограммировано покончить с собой органы или даже целые организмы? Если могут, то тогда не исключено, что смерть от старости — это самоубийство, а не неизбежное накопление поломок, и Вейсман был не так уж и неправ.

— Почему вы сами стали последователем воззрений Вейсмана?
— Дело в том, что я всю жизнь занимался энергетикой клетки. Клетке для жизнедеятельности необходима энергия. Она получает ее из окислительных процессов. Это сложная цепочка ферментативных превращений, в результате которых атмосферный кислород претерпевает четырехэлектронное восстановление и образуется вода.

Но иногда восстановление кислорода проходит не полностью, и тогда в клетке образуются ядовитые химически активные соединения — радикалы. Один из них — радикал ОН• (точка обозначает неспаренный электрон) настолько опасен, что даже может разрушить любую молекулу в наших клетках, включая ДНК.

Я стал задумываться, зачем клетка допускает образование внутри себя веществ, несущих прямую угрозу ее существованию. Более того, их появление в клетке не случайно — существуют определенные ферменты, катализирующие их синтез. Значит, клетка производит смертельный для нее яд по записанной в геноме программе.

Считается, что разрушительные радикалы образуются на поверхности клеточной мембраны для того, чтобы бороться с какими-либо врагами вне этой клетки, например с бактериями. Но все дело в том, что радикалы образуются и внутри клетки, где бороться вроде бы не с кем. Многие ученые считают это явление несовершенством, ошибкой эволюции.

— А что, в живых системах и вправду встречаются подобные несовершенства?
— Несомненно. К примеру, человек же не умеет летать… Несовершенство налицо.

— А для чего нужны ядовитые радикалы внутри живой клетки на самом деле?
— Для совершения акта самоубийства клетки. Вообще апоптоз — это результат целого каскада биохимических реакций. И одно из звеньев этого каскада — образование токсичных ОН•-радикалов. Они помогают клетке убить себя.

— Зачем клетки «уходят в апоптоз»?
— По многим причинам. Одна из основных — появление «бездомных» клеток. Клетки в организме «привязаны» к определенному органу, существуют только в соответствующем биохимическом окружении. И если вдруг какая-либо клетка случайно попадает в «чужой» орган или ткань, то она быстро «кончает жизнь самоубийством».

Или вот другой пример — развитие человеческого эмбриона. На определенной стадии у него появляется хвост, который потом исчезает. Клетки хвоста тоже «уходят в апоптоз». Апоптирующая клетка отмирает очень аккуратно: она как бы сама себя разбирает на части, которые соседние клетки впоследствии используют в качестве строительного материала. Этим апоптоз отличается от травматической гибели клеток — некроза, когда разрывается клеточная мембрана и содержимое клетки выплескивается наружу.

Предраковые клетки тоже уничтожают сами себя с помощью апоптоза. В половине случаев рак появляется тогда, когда «ломается» ген, кодирующий белок p53, который «следит» за поломками в ДНК. При их обнаружении он посылает предраковой клетке с измененным генетическим материалом сигнал «покончить жизнь самоубийством».

— А как эта концепция связана с распространенной точкой зрения, что рак возникает из-за сбоя в иммунной системе, в результате которого иммунные клетки перестают распознавать и уничтожать чужеродные предраковые клетки?
— Дело в том, что иммунные клетки не просто уничтожают предраковые — они посылают им биохимический сигнал о самоубийстве. Но если вдруг изменения в генетическом аппарате клетки зашли слишком далеко, она перестает «подчиняться» сигналам, которые посылает ей иммунная система, и перерождается в раковую.

Методы химиотерапии основаны на том, чтобы не столько уничтожить раковые клетки — это, как правило, невозможно, — сколько заставить их «подчиняться» сигналам иммунной системы, которая «настоятельно рекомендует» им покончить с собой. Химиотерапия активирует апоптоз, поэтому она страшна также и для многих здоровых клеток.

— Для чего еще необходим апоптоз организму?
— Он нужен еще и для «дезинфекции». Клетка, зараженная вирусом, тоже получает биохимический сигнал о самоуничтожении.

— Итак, апоптоз — система обновления клеток. Как же она может быть связана со старением? Скорее уж с омолаживанием…
— Да, в самом явлении апоптоза ничего плохого для организма нет. Давайте на минуточку забудем о старении и подумаем об апоптозе и химически активных токсичных радикалах — сейчас точно известно, что эти явления между собой связаны. На клеточном уровне мы проблему уже обсудили. Теперь рассмотрим субклеточный уровень, то есть что происходит внутри клетки.

В каждой клетке содержится множество органелл, иногда до тысячи. Может ли покончить с собой одна из составляющих живой клетки? Оказалось, может. Нами было показано, что в энергетических станциях клетки — субклеточных органеллах митохондриях — есть белок, очень чувствительный к концентрации свободных радикалов. Если происходит избыточная продукция, он «убивает» митохондрию. Я назвал это явление «митоптоз».

— Митоптоз открыли в вашей лаборатории?
— Нет, он был мною предсказан, а экспериментальные доказательства получила Авила Толковски в Кембридже. Поэтому теперь я смело могу утверждать, что апоптоз имеет место и на субклеточном уровне. Что касается надклеточного уровня, очень часто погибающая клетка увлекает за собой в апоптоз и своих ближайших соседей. По-английски они называются bystanding cells, то есть клетки — случайные свидетели. «Покончить с собой» может как группа клеток, так и целый орган, как это случается с хвостом наших эмбрионов.

Итак, уничтожить сами себя могут органеллы, клетки, группы клеток, целые органы. Почему бы не сделать еще один шаг и не допустить, что такое же может иметь место и для организма в целом? Что, когда организм биохимически «неправильно себя ведет», включается какой-то карательный механизм, заставляющий его уйти из жизни?

— Какая может быть биологическая выгода от самоуничтожения организма?
— Это выгодно не организму, а сообществу организмов.

— То есть вы предположили существование механизма запрограммированной смерти чисто логически?
— Да, я выстроил чисто логический ряд. Мой знакомый филолог Михаил Леонович Гаспаров предложил название этому гипотетическому явлению — феноптоз.

— Существует ли феноптоз в природе?
— Я уже говорил, что бактерии бессмертны, но тем не менее феноптоз у них точно есть. Они не умирают от старости, но могут самоуничтожаться при внедрении в них бактериофагов — бактериальных вирусов. Таким способом они спасают от смерти бактериальную популяцию. Уже известно три различных механизма самоубийства бактерий.

Бактерия также может покончить с собой, если у нее появились разрывы в ДНК. Природе необходимо «выбраковывать» появившихся мутантов, иначе в скором времени может исчезнуть вся популяция. В небольшой степени мутагенез необходим, иначе бы не существовала видовая изменчивость. Но как только степень мутаций становится выше допустимой, особь — в данном случае бактерия — уничтожает сама себя.

Если у бактерии повредить ген, отвечающий за синтез белка, который посылает сигнал о неполадке, то бактерии будут жить бесконечно долго, даже с измененной ДНК. Сигнала-то о том, что пора покончить с собой, не поступает.

— А может быть, феноптоз присущ исключительно бактериям?
— Я думаю, что закон «выбраковывания» генетически неполноценных особей должен работать у всех живых существ, включая и человека. Ведь появление монстров может привести к полному исчезновению вида независимо от степени сложности организма.

— Итак, мы пришли к тому, что смерть — это запрограммированное самоуничтожение генетически неполноценного старого организма.
— С возрастом в геноме неумолимо накапливаются различные ошибки. А с точки зрения логики чрезвычайно разумно не допускать существование, а тем более размножение генетически неполноценных (к каковым относятся и старые) особей. И поэтому, когда ошибок становится слишком много, будет полезно для сообщества, если организм уничтожит себя сам.

Все это я назвал «самурайским законом» биологии — лучше умереть, чем ошибиться. А на научном языке «самурайский закон» формулируется следующим образом: во всех живых системах, начиная с внутриклеточной органеллы до организма, существует система самоликвидации. Она срабатывает в том случае, когда живая система становится опасной или ненужной биологической системе, стоящей выше по иерархической лестнице. Митохондрия делается ненужной клетке, а животное — сообществу своих сородичей.

— Ненужной биологическую систему делают накопившиеся в ней ошибки?
— Совсем не обязательно. Листья опадают не потому, что в их клетках накопились ошибки, а потому, что иначе ветки сломаются под тяжестью снега. Поэтому ошибки — важная, но не единственная причина самоуничтожения.

— Получается, что достаточно «отключить» на генетическом уровне механизм самоуничтожения и сделать так, чтобы живые организмы оставались нужными сообществу сородичей, и смерть от старости будет побеждена?
— Теоретически такое возможно. Если удастся «сломать» механизм старения человека, то с нами случится то же самое, что и с бактерией, у которой «выключили» белок, следящий за поломками генома: нам нужно будет намного больше лет, чтобы умереть случайной смертью или смертью от «поломок». Доля случайных смертей даже в развитых странах все еще вполне измерима — около 10%. Но во всяком случае до мафусаиловых лет большинство людей будет доживать уж точно. Если люди будут умирать от накопления поломок, а не от запрограммированной смерти — феноптоза, — то продолжительность их жизни возрастет во много раз.

— Если люди смогут жить сотни лет, то не станет ли «отключение» естественного генетического механизма самоликвидации затянувшейся старостью?
— Очень интересен пример бамбука: около двадцати лет он размножается вегетативно, а потом неожиданно зацветает. И как только он дает семена, бамбуковая роща «умирает», чтобы освободить место будущим побегам. «Старение» бамбука происходит всего в несколько дней. Но это, конечно, исключение. Как правило, старость растянута во времени. В этом есть большой биологический смысл. Старение не соответствует скорости накопления генетических ошибок, ошибки накапливаются быстрее. Именно поэтому я утверждаю, что при «отключении» механизма самоликвидации человек перестанет стареть. Физиологически бессмертный (или почти бессмертный) человек, вероятно, будет соответствовать зрелому возрасту.

— Работает ли «самурайский закон» биологии в человеческом обществе?
— Проявления «самурайского закона» биологии часто встречаются в поведении людей. Например, «ксенофобия» — враждебность ко всему чужому — проявление стадного инстинкта и стадного закона: «не надо выделяться». Национализм — это тоже отголосок того же самого стремления уничтожить чужака, которое заложено в любом живом существе, начиная с бактерии. Да и в самурайском обществе человек, не соответствующий его законам, сам себе выносил приговор.

— Вы много говорили о роли накопления ошибок в геноме, но почти ничего не сказали о таком понятии, как нужность (или ненужность) старого животного биологическому сообществу. Какова его роль в старении?
— В человеческом сообществе гораздо больше стариков, чем в любой популяции животных. Почему так произошло? Дело здесь не только в хороших условиях жизни. Есть точка зрения, что у людей старики выполняют множество функций, делающих их полезными сообществу. Пока человек чувствует свою нужность, его биохимические системы не посылают организму сигналов о самоуничтожении. Но как только человек почувствует себя бесполезным сородичам, он с большой вероятностью уйдет из жизни, подчинившись некоему внутреннему сигналу.

Существует корреляция между продолжительностью жизни и нужностью: дольше живут те, кто выполняют необходимую обществу работу и одновременно ощущают себя хозяевами своей судьбы. Это объясняет интересный парадокс: из всех американцев дольше всего живут члены Верховного суда США, которых, как известно, избирают пожизненно.

— А что говорит по поводу старения и смерти современная наука? Наверное, «выключить» механизм самоуничтожения у любого смертного живого существа не так уж просто?
— Может быть, и просто. Надо только понять, что это за механизм. Например, итальянский ученый П.-Дж. Пелличи выключил всего один ген из десятков тысяч генов в геноме мыши, и продолжительность жизни таких мышей увеличилась на 30%. Такой мутацией исследователь предотвратил образование одного из белков клетки — р66sch. Этот белок действует в цепи передачи сигнала о появлении «поломок» в геноме к механизму самоубийства клеток.

Не исключено, что, «выключив» подобный ген у нас, мы продлим человеческую жизнь лет на 30. Правда, есть одно маленькое «но»: этот же самый белок, давая клеткам сигнал о самоубийстве, предотвращает образование раковой опухоли. То есть при отмене клеточного апоптоза жить мы станем дольше, но увеличится доля смертности от рака. Апоптоз хотя и защищает нас от рака, но играет отрицательную роль при инфарктах и инсультах — болезнях, от которых умирает больше половины больных на земном шаре.

— Вы говорили про японских аквариумных рыбок: если в популяции появятся особи с измененным геномом, все биологическое сообщество может исчезнуть с лица Земли. Не опасаетесь ли вы, что такое произойдет при «выключении» какого-либо гена?
— Вы затронули важный вопрос. Если бы человек был зверем, то это было бы очень страшно. Но человек — существо социальное, его жизненные условия меняются гораздо быстрее эволюционного процесса. Эволюция протекает сотни тысяч лет, человек в своей деятельности по изменению мира такими сроками не оперирует. И если уж он додумается до радикального продления своей жизни, то как-нибудь найдет способ устранить его отрицательные последствия.

— Вы полностью полагаетесь на человеческий интеллект?
— Я полагаюсь на разумность человека.

— Давайте еще раз вернемся к старению. Что такое возраст с точки зрения биохимика и молекулярного биолога? Чем отличаются клетки старого человека или животного от молодых клеток?
— Прежде всего, у старого человека молекула ДНК короче, чем у молодого. То есть с каждым клеточным циклом линейная молекула ДНК укорачивается — так стареют клетки. У живых существ, в ядре которых ДНК не линейна, а замкнута в кольцо (как у бактерий), старения не происходит. Когда в результате эволюции кольцевая молекула ДНК разорвалась и превратилась в линейную, белок, считывающий с нее информацию о последовательности нуклеотидов для «изготовления» копии, продолжал «работать» в том же режиме, что и в кольцевой молекуле.

Поэтому с обеих сторон самый кончик нуклеотидной последовательности каждый раз оказывался «непрочитанным», то есть каждая копия ДНК в новой клетке становилась немного короче, чем у ее предшественницы. Вот так при переходе от кольцевой молекулы ДНК к линейной природа изобрела старение.

— Итак, возраст клетки — это длина концов у линейной молекулы ДНК. А что же такое наш возраст?
— Это гораздо более сложный вопрос. Организм человека состоит из великого множества взаимодействующих клеток. Конечно, у более старого человека ДНК короче, но связано ли это со старением организма в целом? Может быть, если бы человек и жил тысячу лет, он и умирал бы от укорачивания ДНК… Прямой эксперимент поставить очень трудно, так что вопрос остается пока открытым.

Не исключено, что укорачивание ДНК служит только лишь счетчиком клеточных делений и со старением не связано, поскольку ДНК каждый раз лишается не каких-либо нужных генов, а совершенно бессмысленных участков, которые никакие белки не кодируют. В подавляющем большинстве организмов фермент, который «пришивает» к концам молекулы ДНК бессмысленные ненужные «хвосты», «работает» только в клетках зародыша. У человека — примерно до середины эмбрионального периода развития.

— А у бессмертных клеток ДНК при каждом делении тоже укорачивается?
— У нас в организме есть так называемые стволовые клетки — клетки-предшественники всех органов и тканей. Они бессмертны. В них фермент «пришивает» бессмысленные «хвосты» постоянно, поэтому при делении стволовых клеток молекулы ДНК не укорачиваются. Бессмертны и раковые клетки, в них начинает «действовать» тот же фермент, и «хвосты» молекул ДНК начинают удлиняться.

— Скорости деления различных клеток организма сильно различаются. Означает ли это, что ДНК медленно делящихся клеток длиннее, чем быстро делящихся?
— Нет, это не так. Клетки действительно делятся с разной скоростью. Например, клетки кишечника — почти каждый день, а печеночные клетки — раз в полгода. Но, как показали новейшие исследования, длина молекулы ДНК у них практически одинакова. Есть некий механизм, нивелирующий различия в скорости деления.

— Получается, что для того, чтобы человек не старел, нужно не только отключить механизм самоуничтожения, но и заставить ДНК перестать укорачиваться?
— Да, если гипотеза о том, что старение связано с укорачиванием молекулы ДНК, верна, то нужно сделать так, чтобы она не укорачивалась. И теоретически такое вполне возможно. Но при осуществлении идеи на практике опять же не следует забывать о раке. Ведь укорачивание ДНК, как и апоптоз, является механизмом, защищающим организм от злокачественных новообразований.
Пока не будут найдены способы борьбы с раком, проблему продления жизни и отмены старения решить не удастся.

— Владимир Петрович, с приобретением бесконечной молодости не станут ли бессмысленными для человека такие элементы культуры, как литература, музыка да и религия, наверное, тоже?
— Я — не социолог, не философ. Я просто хотел рассказать, что, с научной точки зрения, продлить нашу жизнь в принципе возможно. Уж очень не хочется верить, что телега и лошадь стареют одинаково, ведь правда?

* Что делает нас здоровыми и счастливыми — 75 лет наблюдений за жизнью и здоровьем 724 мужчин, их детей и внуков с подросткового возраста и до смерти. Невероятное исследование и поразительный вывод. Рассказал на TED руководитель проекта Роберт Волдингер — Транскрипт выступления и мои мысли

Майкл Мерцених, профессор неврологии из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, США, почти все 35 лет своей трудовой деятельности работал над загадками электрофизиологии мозга. В то время, когда он заступил на службу науке, считалось, что наше серое вещество переплетено жесткими связками и что, когда человек взрослеет, его разум начинает необратимо угасать. Но с середины 1980-х годов Мерцених принялся доказывать обратное: мозг пластичен, податлив, может быть перепрограммирован и способен к постоянному развитию, что достигается тщательно спланированными упражнениями... * Два действия, чтобы до седин сохранять мозг молодым

До ста и старше

Сергей Медведев: В моем детстве была фраза: «Следующее поколение советских людей будет жить при коммунизме». А сейчас мы ее можем переделать: «Следующее поколение россиян будет жить до ста лет и более». В перспективе долголетие, несмотря на пандемию коронавируса, которая, видимо, откинет нашу среднюю продолжительность жизни на несколько лет. В глобальном смысле тренд все равно неостановим, долголетие будет все выше.

В глобальном смысле тренд все равно неостановим, долголетие будет все выше

Утверждают, что к 2045 году продолжительность жизни человека увеличится чуть ли не до 145 лет. Справится ли с этим российская система здравоохранения и социального обеспечения? Какова будет цена этого долгожительства для общества, не превратимся ли мы в общество тотально больных стариков? Надо ли так стремиться любыми средствами продлевать жизнь? Гость Радио Свобода – ведущий научный сотрудник биологического факультета МГУ Максим Скулачев.

^{Видеоверсия программы}

Корреспондент: Биологически продлить жизнь возможно, вопрос в том, как это скажется на качестве этих дополнительных 50–60 лет. Многие ученые и философы отмечают, что жизнь в старости будет уже другой, былой активности в ней не будет и человек вполне может стать обузой для близких. Реальная длина человеческой жизни определяется не годами, а внутренней интенсивностью. Согласно исследованиям, пожилые люди, если сравнивать их со сверстниками, жившими полвека назад, более здоровы и мобильны, но за последние десятилетия выросло количество болезней, от которых человек страдает в старости.

Реальная длина человеческой жизни определяется не годами, а внутренней интенсивностью

Однако, какой бы ни был путь ученых к продлению жизни, а то и к бессмертию отдельного человека, для мира это может обернуться серьезными проблемами. Это и перенаселение планеты, и проверка на прочность институтов здравоохранения и социальных институтов, и вопросы этики.

Сергей Медведев: Понятно, для чего нужна смерть: нужно очистить землю для следующих видов, то есть размножиться и умереть, а как объяснить старение?

Максим Скулачев: По этому поводу нет консенсуса. Есть устаревшая точка зрения, что старение просто неизбежно, что мы изнашиваемся как механизмы и в конце концов накапливаются поломки. На мой взгляд, это полная глупость, потому что продолжительность жизнь строго предопределена для каждого вида. Можно разбиться в лепешку, но крыса не сможет прожить больше трех лет, а мы живем 80, а собаки – 20.

И тут есть точка зрения, которая мне ближе всего: у нас есть специальный механизм, который запускается очень рано, скорее всего, в период полового созревания, и его цель – постепенно нас портить. Мне кажется, что это должно ускорять эволюцию, потому что естественному отбору проще идти на немножечко ослабленных особях.

Сергей Медведев: Выходит, есть ген старения?

По статистике есть главный признак старения – это увеличение вероятности смерти

Максим Скулачев: Конечно. Но одного гена точно нет. Вообще, до конца непонятно, как это устроено. Самое главное, что те гены, которые регулируют старение, безусловно, нужны для чего-то еще.

Сергей Медведев: Вы работаете над тем, чтобы попытаться затормозить эту программу разрушения человека. Как рано человек начинает стареть?

Максим Скулачев: По статистике есть главный признак старения – это увеличение вероятности смерти. Смертность довольно высокая при рождении – это идет контроль качества, проверка, жизнеспособен ли ребенок. Потом – как минимум в районе 10–14 лет, а потом начинается печальная экспонента роста смертности, которая не заканчивается практически никогда. По этому параметру стареть мы начинаем в районе полового созревания.

Сергей Медведев: Эрос и Танатос связаны: человеку, чтобы выполнить свою биологическую программу, надо реализоваться в Эросе, а после этого уже приходит Танатос.

Максим Скулачев: В принципе, да, это две главные функции, ради чего жить. За этим старением, безусловно, стоят некоторые механизмы.

Эта область стала приемлемой для того, чтобы ею заниматься приличному ученому, всего лет 10–15 назад, что очень мало по меркам нашей науки, поэтому мы очень мало знаем. Зачем нужны эти механизмы? Люди спорят, нужно ли это. Но у нас точно есть вредные механизмы, которые нам не нужны: мы получили их в наследство от наших первобытных предков. Похоже, они нас и убивают, старят, провоцируют болезни. С этими вредными программами, на мой взгляд, нужно бороться. В данный момент это самое перспективное направление.

К 85 годам чуть ли не 50% населения доживает до Альцгеймера

Сергей Медведев: По мере старения человек доживает до все более сложных диагнозов. Как я понимаю, в причинах смертности идет рост онкологии и болезни Альцгеймера. Я посмотрел статистику: к 85 годам чуть ли не 50% населения доживает до Альцгеймера. Чем дольше живет человек, тем больше диагнозов нам присылает природа.

Максим Скулачев: Есть такое впечатление, что человечество все время пытается бороться с главной причиной своей смерти и как только побеждает эту причину, начинает жить дольше, а там вылезает еще какая-то новость. В античности или в XVIII веке рак и болезнь Альцгеймера – это были редчайшие случаи, потому что у молодых они не возникают, а средняя продолжительность жизни тогда была лет 30. Когда мы начали жить дольше, выяснилось, что заготовлено много всяких гадостей, которые ограничивают наш век.

Максим Скулачев

Сергей Медведев: Это разные процессы – бороться за продолжительность жизни и бороться с этими болезнями? Ведь на системах жизнеобеспечения можно поддерживать человека до 150 лет, а то и до 200 лет.

Максим Скулачев: Как захотим. На мой взгляд, все-таки у факта появления возрастозависимых заболеваний должна быть одна причина. Если мы подействуем на нее, то продлим период молодости человека, но все равно на нашем веку вряд ли сумеем настолько круто на это повлиять, чтобы мы вообще не старели. Мне кажется, вполне реально посильней отсрочить появление возрастозависимых болезней. Сейчас, уже по современной классификации ВОЗ, молодость длится до 45 лет, так почему бы ей не длиться до 50, 60, а может быть, и до 90? Поэтому, конечно, в первую очередь нужна борьба не за продолжительность жизни вообще, а за продолжительность здоровой жизни.

По мере старения человек доживает до все более сложных диагнозов

Сергей Медведев: Сейчас выходит книга под названием «Смерть должна умереть. Наука в борьбе за наше бессмертие». Ее авторы Хосе Кордейро и Дэвид Вуд говорят о том, что к 2045 году средний возраст человека увеличится до 140 лет и в мире будет покончено со смертью от естественных причин.

Максим Скулачев: Это смело. Дай бог получить к этой дате какой-то ощутимый прогресс, а уж совсем отменить… Я боюсь, это люди, которые никогда не разрабатывали лекарств. Если посмотреть на современных сверхдолгожителей (110–115 лет), то мало кому захочется быть в таком состоянии. Конечно же, речь идет о продлении периода если не молодости, то среднего возраста, того, что с нами происходит от 45 до 65 лет.

Сергей Медведев: Эти процессы идут параллельно – продолжительность жизни и продолжительность здоровой жизни, или все-таки мы сталкиваемся сейчас с все большей когортой людей, которые живут долго, но качеству этих последних десятилетий жизни не позавидуешь?

Максим Скулачев: Все-таки нам удается скорее продлить именно здоровую жизнь, чтобы человек мог чувствовать себя полноценным членом общества. Конечно, в 85 лет вряд ли кто-то будет пахать в поле. В современном обществе это не обязательно, достаточно сохранять живость ума, быть включенным в общество.

Сергей Медведев: В старости самые большие проблемы – ментальные, это деменция?

По современной классификации ВОЗ, молодость длится до 45 лет, так почему бы ей не длиться до 50, 60, а может быть, и до 90?

Максим Скулачев: У нас есть три самых главных всадника Апокалипсиса, которые нас убивают, – это сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульт), это нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, сенильная деменция, старческое слабоумие) и рак, который на самом деле – сумма огромного количества самых разных заболеваний. Давно посчитано, что для кардинального продления жизни нужно победить хотя бы две из этих причин. На это направлены усилия тех, кто борется с отдельными болезнями: они выбирают из этого сонма какую-то одну цель и пытаются разработать лекарство. Но они скорее ставят заплатки на расползающееся лоскутное одеяло, вместо того чтобы перешить его как следует.

Сергей Медведев: Переходя на территорию сверхпожилого возраста, мы сталкиваемся с совершенно новой биологической реальностью.

Максим Скулачев: Тут все-таки против нас немножечко работает консервативность медицины. Любому врачу понятно, что нужно чинить эту конкретную поломку. В этом смысле показательна история с ковидом. Я разговаривал с коллегой-вирусологом, желая понять, почему умирают в основном пожилые. Он долго пытался что-то сформулировать, потом сказал: слушай, Макс, мы вообще не должны жить после 40 – это же понятно, ничего на это не рассчитано. То, что нам подарено эволюцией, вот эта жизнь в пострепродуктивном возрасте 40+ – это категорически противоестественные вещи. Мы не рассчитаны на это, поэтому для того, чтобы прожить жизнь нормально, недостаточно вернуться к основам, к природе, вести здоровый образ жизни, тут нужны специальные придумки.

Сергей Медведев: Мы уже выпали из естественного отбора и взяли эволюцию за хвост?

Максим Скулачев: Безусловно. Если вначале я сказал, что старение – это эволюционный механизм, то нам его можно смело отключать, потому что человек больше не эволюционирует в примитивном смысле слова.

Сергей Медведев: Рассуждает доктор философии Елена Введенская, доцент кафедры биоэтики Института имени Пирогова.

Елена Введенская: Биологический предел жизни нашего мозга – 120 лет. Медицина должна развиваться в этом отношении, чтобы продлевать жизнь человека. Тут с точки зрения этики важно, что под продлением жизни мы должны иметь в виду активное долголетие, когда человек как можно дольше остается активным и более-менее здоровым, когда его личность не сводят просто к его возрасту. Часто про пожилых людей никто не говорит, какая у них специальность, кем они работали раньше, их просто сводят к возрасту: ему 75, 83 или 92.

Под продлением жизни мы должны иметь в виду активное долголетие

Должно еще измениться отношение в обществе к пожилым людям. Например, мои студенты из Таджикистана были шокированы отношением к пожилым людям в больницах нашего города: лежит старик, к нему никто не подходит, врачи мало им интересуются, медсестры требуют оплаты. Нужно создавать санатории, места пребывания для пожилых людей.

Сергей Медведев: Ковид тоже поставил массу этических дилемм в связи с возрастом. Вроде как был аргумент – «дайте старикам умереть». В том числе и доктор Мясников с таким выступал: кому суждено умереть – умрут, зато мы не заморозим экономику, а молодые будут наслаждаться полнотой жизни. Но все-таки большинство развитых обществ сделало выбор в пользу сбережения пожилых людей.

Максим Скулачев: Если вы заболели ковидом, то все приключения, которые вам суждены на ближайшие десять лет, вы получаете в течение десяти дней. Если вы должны были умереть просто в силу возраста, то, скорее всего, вы умерли бы в течение десяти дней заболевания. В этом смысле это модель сверхускоренного старения. И тут показательно, насколько по-разному страны подошли к этому вопросу. Ценны ли эти десять лет жизни пожилых людей? На Западе ответ был совершенно очевиден: они готовы остановить все, запереть всех по домам, лишь бы сохранить своим старикам это время. Меня изумил гуманизм современной цивилизации, ведь мировая экономика понесла невероятные потери ради десяти лет жизни этих стариков.

Сергей Медведев: Действительно по сравнению с пандемией вековой давности, с «испанкой» человечество очень сильно созрело и перешло в более гуманистический формат. В книге «Смерть должна умереть» есть возмутившая многих статья известного американского онколога, специалиста по биоэтике: это Иезекииль Эммануэль, проректор университета Пенсильвании, кстати, член совета президента Байдена по борьбе с ковидом. У него лет восемь назад была опубликована статья под названием «Почему я надеюсь умереть в 75 лет?». Он пишет, что медицина за последние полвека достигла куда больших успехов в деле продления жизни, нежели в борьбе со старением, и тем самым растянула процесс умирания. Он говорит: когда мне стукнет 75, я не сделаю эвтаназию, предоставлю биологии взять свое. Я не буду регулярно делать скрининги, я воспользуюсь паллиативными средствами, и так далее. То есть все равно рано или поздно встанет вопрос о том, какова цена. Видимо, при неограниченной медицинской страховке человека можно поддерживать достаточно долго.

Мы вообще не должны жить после 40 – это же понятно, ничего на это не рассчитано

Максим Скулачев: Как мы видим по сильно пожилым людям, не все этого хотят. Вопрос, что лучше – прожить с хорошим качеством три года или постоянно находиться в больницах и химеотерапиях десять лет? Я надеюсь, что этот вопрос будет либо снят, либо отодвинут на совсем экстремальный возраст. Это результат того, как работала медицина. Она ставила заплатки на отдельные болезни, и отдельные болезни мы худо-бедно можем лечить с помощью современных супермегаметодов, если на касаться агрессивной онкологии. Этих стариков можно поддерживать в живом состоянии, а вот насколько в нормальном – это, конечно, вопрос.

Если мы будем воздействовать на фундаментальные причины старения, я думаю, 75 мы можем превратить в 85, 95. Может быть, будет типичная психологическая проблема столетних, которые не вписываются в современные нейросоцсети. Сейчас действительно очень быстро развиваются все области человечества, и похоже, что мы можем просто ментально за этим не успевать. Это вопрос уже не к биологам, а скорее к психологам.

Вернусь к мысли, которая не дает мне покоя: наш образ жизни совершенно не соответствует нашей биологии, ведь мы по всей своей биологии должны в районе 40 освобождать место следующему поколению. Мы не должны уметь лечить сепсис, бактериальные инфекции, вирусные инфекции и тому подобное – это мы сами себе придумали. При этом мы продлеваем тот срок, за которым может проявиться старение. Страшные старческие болезни, которые наступают в 75+, – это то, чего мы достигли благодаря прогрессу медицины, совершенно не занимаясь фундаментальными причинами возникновения этих болезней.

Сайт заблокирован?

Обойдите блокировку! читать >

Старость – не болезнь, и от нее практически никто не умирает

По словам доцента Клиники Тартуского университета Кай Сакс, на данный момент старость болезнью не считается. Вылечить ее нельзя, но можно замедлить.

«Смерть от старости – это естественная смерть, все остальные смерти – преждевременные, — говорит Сакс. – Если бы не существовало болезней, мы все умирали бы от старости».

По словам специалиста, старение организма начинается уже с 30 лет, то есть довольно рано. Организм стареет примерно на 1 процент в год. Таким образом, максимальным возрастным пределом считается 120-130 лет. Но переступивших 100-летний рубеж в Эстонии всего 0,01 процент жителей».

«Принято считать, что от старости у нас умирают, начиная с 85 лет, при условии отсутствия серьезных болезней. В развитых странах эту планку стараются поднять до 93 лет», — говорит Кай Сакс.

Есть разные виды старения. Но если мы говорим о нем, как о причине смерти, то это, прежде всего, старение тела, когда клетки больше не способны воспроизводить себя. Например, мышечные клетки сердца. По сути, сердце – это одна большая мышца. Когда ее клетки начинают понемногу исчезать, то в результате не остается ничего, что может продолжать работу. Точно так же уменьшается и число клеток других мышц, печени, почек и мозга.

«Это и не позволяет нам жить дольше 100 лет. Даже если человек здоров, он начинает понемногу угасать. Просто потому, что пришло время», — заключает Кай Сакс.

Однако еще одной причиной малого количества естественных смертей Кай Сакс называет весьма странную привычку врачей.

«У многих врачей принято считать, что человек не умирает просто так, без какой-либо причины. Поэтому в свидетельствах о смерти часто указывают диагноз: «общий атеросклероз» или «ишемическая болезнь сердца», даже когда для этого нет оснований. Такая привычка чаще встречается у врачей старшего поколения», — отмечает специалист.

Двадцать самых распространенных причин смерти в 2012 году:

1. Ишемическая болезнь сердца (3971), включая острый инфаркт миокарда (529)
2. Злокачественные опухоли (3650):
• опухоль дыхательных органов (738)
• опухоль горла, трахеи, бронхов и легких (718)
• опухоль ободочной кишки и места присоединения (290)
• опухоль лимфатической и кроветворной тканей и подобных им тканей (286)
• опухоль желудка (282)
• опухоль молочной железы (266)
• опухоль предстательной железы (256)
• опухоль ободочной кишки (252)
• опухоль поджелудочной железы (212)
• лейкемия (144)
• опухоль почек (142)
• опухоль прямой кишки и заднепроходного отверстия (133)
• опухоль губ, полости рта и глотки (111)
• опухоль печени и внутрипеченочных желчных протоков (94)
• опухоль яичников (92)
• опухоль мочевого пузыря (90)
• опухоль пищевода (77)
• опухоль шейки матки (72)
3. Гипертония (2156)
4. Цереброваскулярные заболевания (1049)
5. Несчастные случаи (788)
6. Другие сердечно-сосудистые заболевания (688)
7. Случайные отравления (342) – в основном, передозировка наркотиков
8. Самоубийство (237)
9. Хронические заболевания печени и циррозы (230)
10. Хронические заболевания нижних дыхательных путей (228)
11. Воспаление легких (178)
12. Неизвестная или нечеткая причина смерти (155)
13. Алкогольная болезнь печени (151)
14. Алкогольное отравление (147)
15. Старость (147)
16. Сахарный диабет (132)
17. Расстройства психики и поведения, вызванные употреблением алкоголя (101)
18. Заболевания почек и мочеточника (100)
19. Случайное падение (99)
20. ДТП (91)

Оставить комментарий Читать комментарии (48)

Могут ли планеты умереть от старости?

Планета «умрет», как правило, от одной из следующих «естественных» судеб:

Ядро планеты медленно остывает. Затем планета теряет свою магнитосферу, и солнечные ветры начинают сдирать планету с ее атмосферой. Это, вероятно, то, что случилось с Марсом, и то, что в настоящее время происходит с Венерой.

Это очень медленный процесс, происходящий в течение миллионов лет. Когда планета будет совершенно прохладной, она вряд ли сможет поддерживать жизнь (из-за недостатка атмосферы), но в остальном будет такой же: холодный кусок камня в космосе.

С возрастом звезда становится больше, ярче и горячее. Для Земли это означает, что мы будем вне зоны обитаемости Солнца через 2-3 миллиарда лет. Яркая звезда будет медленно готовить планету, убивая все на ней.

Поскольку звезда продолжает расти, она может простираться за орбиту планеты и втянуть эту планету прямо в звезду. Солнце, вероятно, расширится за пределы орбиты Венеры, но может не достичь Земли (что делает Землю новым Меркурием).

Если звезда достаточно массивная (примерно в 8-12 раз больше Солнца), она может стать сверхновой. Сверхновая полностью разрушила бы все объекты в своей солнечной системе и была бы видна за десятки тысяч световых лет. Однако до того, как звезда станет сверхновой, медленная смерть от поглощения или перегрева уже произошла бы.

Крупный объект, такой как планетоид или астероид, может воздействовать на планету. В зависимости от размера, это может привести к вымиранию, уничтожению всей жизни на планете или буквальному разрыву планеты.

Ведущая теория формирования Луны заключается в том, что планетоид размером с Марс врезался в Землю, создавая обломки, которые стали Луной. Однако даже при таком раскладе Земля все еще здесь. Это не разрушило бы планету так полностью, чтобы помешать ее реформированию.

Масса, такая как планета-изгой, большой объект Облака Оорта на странной орбите или очень близкая звезда, может предоставить достаточно гравитационной силы, чтобы возмущать орбиту рассматриваемой планеты.

Например, галактическое столкновение может переставить звездные системы, поместить две или более звезд в непосредственной близости или отправить большие объекты (например, планеты) в другие звездные системы.

В простом случае планета перемещается на другую орбиту. Это может сдвинуть планету достаточно близко к большой планете, чтобы разорваться на части приливными силами. Это не произойдет очень быстро, но это может полностью уничтожить планету, создав еще один пояс астероидов.

В крайнем случае, планета может быть отправлена ​​глубоко в космос, где все на ней погибает из-за недостатка солнечного света, или она отправляется на солнце, где она сгорает (см. Выше).

---

Пара замечаний:

если свойства планеты значительно не изменятся при ручном вмешательстве, планета никогда не будет:

• взрываться
• взрываться
• Развалиться

Планеты не высвобождают энергию из материи (иначе они были бы звездами), что требуется для первых двух. Вещество на планетах связано гравитацией, которая присутствует всегда, и именно это мешает третьему.

Когда ждать лекарства от старости?

Молекулярный биолог, ведущий научный сотрудник факультета биоинженерии и биоинформатики МГУ им. Ломоносова Максим Скулачев рассказывает о том, что такое старение и когда мы сможем научиться им управлять. Беседу ведет Виктория Лисенко.

Максим Владимирович, если человечество найдет лекарство от старости, означает ли это, что мы станем бессмертными?

Нет, и это важно понимать. Нас зачастую называют «борцами за бессмертие», но как его достичь, я не знаю. Старение – лишь одна из причин смерти человека. Другое дело, что она сейчас вносит самый большой вклад в нашу смертность. Если, например, россияне вообще перестанут стареть и умирать от возрастозависимых причин, то жить они будут примерно 300 – 350 лет. Не знаю, что такое бессмертие, но в очень долгой жизни ничего противоречащего биологии нет. Просто мы так устроены, что живём меньше, чем хочется. Кардинально продлить жизнь человека возможно, а вот насколько правильно это называть бессмертием… В конце концов, Солнце погаснет и всё, как дальше жить-то? (Смеётся).

Небольшие грызуны голые землекопы, которых вы исследуете, живут на порядок дольше, чем другие грызуны подобного размера. Иногда их даже называют бессмертными. Если бы они не погибали в борьбе с миром, другими землекопами и хищниками, какова была бы их продолжительность жизни? 

Никто не знает. Эксперимент идёт более 30 лет, и до сих пор жив самый старый землекоп. То есть это 30+. Но таких долгожителей среди землекопов очень мало. Другое дело, что большинство умирает от не зависящих от возраста причин – в основном, из-за драк с другими землекопами. Но считается, что максимальная продолжительность жизни этих грызунов – примерно 30-35 лет. Для такого маленького животного это совершенно фантастическая цифра. По идее, он должен был бы жить года два-три, если ориентироваться на культуру других животных.

Не получится ли так, что с созданием лекарства от старости возникнет риск прекращения развития человеческого рода в будущем?

Я все-таки считаю, что старение – это такой эволюционный инструмент, который нужен лишь для обычной биологической, первобытной эволюции. Мы пользовались им, когда с воплями бегали по джунглям, а сейчас он нам не нужен. Поэтому с отменой старения с нами, как с биологическим видом, ничего страшного не произойдёт. Другое дело, мы не знаем, что там дальше. У человечества были некие главные причины смерти. И мы их одну за другой устраняли. Санитария – это одно из последних изобретений, которое устранило очередную главную причину смерти. Если мы научимся не стареть, я не исключаю, что вылезет какая-то ещё причина. Что это будет? Возможно, что-то совсем страшное. Это, к сожалению, неизвестно.

Как ваши исследования повлияют на борьбу с раком?

Рак – это возрастозависимое заболевание. Вероятность заболеть им резко повышается с возрастом, и почему это происходит – неизвестно. Я не уверен, что существует общая причина у рака и всех остальных старческих болезней. Наверное, общая причина есть в плане больших биологических часов, которые измеряют возраст человека. Есть некие отметки, которые «решают», что пора уже запускать рост раковой опухоли или, например, сердечно-сосудистое заболевание. Не исключено, что рак и старение – это две параллельные программы, заложенные в нас, которые надёжно ограничивают нашу продолжительность жизни, очень важный параметр вида. Внутри вида животным не позволяется жить одному пять лет, а другому в десять раз больше.

Противораковая система слонов развита лучше, чем у человека. Можно ли как-то заимствовать их естественные способы борьбы с болезнью?

Слоны – изумительный пример того, как организм определённым образом настраивает свою чувствительность к раку. Если бы у слоновьих клеток чувствительность к раку была такая же, как у мышиных, то слонов не было бы в принципе, ведь у слона гораздо больше клеток. Насколько можно заимствовать антираковую защиту у слонов – сложный вопрос. Пока удалось открыть, что у слонов есть лишние копии генов-охранителей от рака. Вставить себе в геном лишние копии таких генов человек пока не может, но, может быть, реально осуществить это менее радикальным способом.

Проводите ли вы сейчас клинические исследования каких-либо препаратов, и на каком они находятся этапе?

Проводим. У нас есть несколько препаратов. Мы берём одно действующее вещество, а далее, в зависимости от его упаковки и способа применения получаются разные лекарства. Одно из этих лекарств – глазные капли. Они уже прошли полный цикл сертификации в России и находятся на завершающей стадии клинических исследований в США. Мы будем проводить новые испытания, так как у нас появилось много новых идей, как эти капли улучшить. Также у нас есть средство местного применения – для заживления ран, оно тоже сейчас испытывается. И самый интересный препарат – очень концентрированный раствор нашего митохондриального антиоксиданта для приёма внутрь – потенциальное лекарство от старения. (Митохондриальные антиоксиданты – антиоксиданты, накопление и действие которых происходит непосредственно в митохондриях, считающихся основными источниками вредных активных форм кислорода в клетке. Поэтому, если предотвратить окислительный стресс внутри митохондрий, активные формы кислорода не выйдут из митохондрий в цитоплазму клеток, и смертельного повреждения самой клетки не будет – Ред.). Этот препарат прошёл первую стадию клинических исследований. Было 35 здоровых добровольцев, которые его принимали. Самое главное, на что мы смотрели на этой стадии, – не станет ли им хуже, не будет ли какого-то побочного эффекта. Пока такого не наблюдалось.

Человек начинает стареть после полового созревания. Как только процесс старения запускается, он уже необратим?

Трудный вопрос. До конца неизвестно. Мне кажется, что целиком необратим. Но нам бы научиться его хотя бы тормозить. На самом деле, человек сохраняется в очень приличных кондициях очень долго – до 40, 50, иногда 70 лет, если повезёт с генами. Поэтому процесс старения никогда не поздно остановить. Обратить его сложно, по некоторым параметрам это можно сделать, но это, скорее, исключение.

То есть лекарство от старения нужно будет принимать до того, как начнешь стареть, или можно и после?

Это покажут клинические исследования. И на этот вопрос мы будем отвечать очень долго. Нужно проводить испытания на разных возрастах, при разной длительности курса. Это огромная работа.

Тридцать пять добровольцев, участвовавших в испытаниях, были разных возрастов?

Нет, молодые мужчины. Это были самые первые испытания лекарства на людях, поэтому они проводятся на самых «прочных» слоях населения. На самом деле, эксперимент был не очень интересный, потому что доза препарата была разовой. Вещество, как мы теперь знаем, довольно быстро выводится из организма человека. И, естественно, его нужно принимать один или два раза в день долгими месяцами, а то и годами. К этим исследованиям мы только подходим. Но я думаю, следующие наши испытания будут проводиться на пожилых людях, ведь на них довольно чётко и быстро видна прогрессия всяких возрастных неприятностей. И увидеть остановку этой прогрессии – наша главная задача. Именно пожилые – наша целевая группа пациентов, на которую поначалу будет направлено наше лекарство. Когда-нибудь мы подойдём к вопросу, что будет, если его начнёт принимать 25-летний молодой и здоровый человек. Но 25-летних очень трудно заставить это сделать – нужно уж очень сильно бояться постареть.

Есть ли что-то особенное в генофонде людей, которые очень долго живут? Например, Черчилль дожил до 90 лет, при этом он был внушительных размеров, пил и курил…

…И вёл антисоциальный образ жизни. Люди, которые занимаются статистикой продолжительности жизни, очень быстро выяснили, что нужно, чтобы жить долго – нужно иметь родителей-долгожителей. Как если бы мы их могли выбирать! (Смеётся). Наследственность явно очень сильно влияет на нашу продолжительность жизни. Но не только она. Вообще, действие генов сильно зависит от внешних факторов. Немного ухожу в сторону: есть классическая история проведения генетического анализа преступников в американских тюрьмах. Сравнивали результаты полного анализа генома преступников и людей, которые никогда в тюрьме не были. Учёные искали генетические особенности преступников и действительно выявили ген, который у них встречается на 20% чаще, чем у остальных людей. Это была большая сенсация. Но выяснилось, что этот ген имеет значение, только если преступник воспитывался в неполной семье. А если есть и мама, и папа, то в тюрьму человек попадает с той же вероятностью, что и другие люди. Вот так работают гены.

Хорошая наследственность – это отличный шанс прожить долго, но нужно уметь его реализовать, а как это делать – на самом деле, до конца непонятно. Те же Черчилль или прожившая 120 лет Жанна Кальман, которая, говорят, курила лет до ста, – не единственные примеры долгожителей с вредными привычками. Тут надо обратиться к статистике. Были даже большие программы по изучению геномов долгожителей – людей, перешагнувших столетний рубеж, – и поиску гена долголетия, но ничего толком узнать не удалось. Единственное, что понятно: в силу генетической предрасположенности, диеты или образа жизни эти люди, как правило, не склонны к диабету. Они в ладах со своим сахаром по двум возможным причинам. Первая: они в принципе не едят много и не потребляют быстрых углеводов, что характерно для классической средиземноморской диеты, то есть они едят овощи, мясо, рыбу. Вторая: они генетически устойчивы – едят любые булочки, но просто им достался такой набор генов, что их инсулину на это наплевать. Но тут еще копаться и копаться.

Во время войны большинство людей голодали. Многие из тех, кто пережил блокаду Ленинграда, дожили до 100 и более лет. То есть стресс, который переживает организм, может положительно сказываться на продолжительности жизни?

Да, это известный факт, что люди, пережившие войну и прошедшие через ужасные испытания, которые должны были бы навсегда их сломать, живут очень долго. Я бы объяснил это несколькими вещами. Во-первых, как это ни чудовищно звучит, произошла некоторая селекция: кто-то выжил, а кто-то нет. Соответственно, с чисто биологической точки зрения, не исключено, что выживал сильнейший. Но я в это не очень верю, потому что выживали очень разные люди. И опять же, зачастую селекция шла не по физическим кондициям, а по сообразительности: кто-то находил способ добывать еду, кто-то – правильно планировать её потребление, или влияло ещё что-нибудь, что не имеет отношение к физическому состоянию.
Во-вторых, кратковременные, не очень страшные стрессы продлевают жизнь, и это действительно доказано биологией. Если заставлять животное немножко голодать (именно немножко, а не так, чтобы он двигаться не мог, не «блокадный» вариант) и давать на 25-30% меньше еды, чем ему хочется, то оно будет жить дольше. Это, кстати, единственный, абсолютно доказанный способ продлить жизнь животному. И уже более-менее известно, почему это происходит. У них включаются специальные регуляции, которые переводят организм в режим овердрайва: чтобы пережить тяжёлые времена и не исчезнуть, – организм отключает определённые нехорошие механизмы. Тот же самый эффект происходит от физической нагрузки – когда от кого-то долго бегаешь. Или, например, отравление ядами, которое организм сумел пережить, тоже продлевает жизнь. Возможно, во время войны стрессовые условия были аналогичны таким воздействиям. Но в это мне тоже не очень верится, потому что для животных, во всяком случае, стресс должен быть постоянным.
К сожалению, человек очень зависим от психологии. Я думаю, у этих людей попросту другое отношение к жизни. Их было трудно заставить нервничать. Скорее всего, после войны они стали просто психологически более устойчивы. Но это всё фантазии. У меня нет научных данных по этому поводу.

Через какое время планируется выпуск лекарства от старости?

Если говорить о нашем препарате, то на клинические исследования нужно ещё три-четыре года. Довольно близко, на самом деле. Но на нём не будет написано «Лекарство от старости». Это будет препарат от каких-то конкретных возрастных болезней. Для начала одной. На доказательство того, что он действительно что-то делает с процессом старения человека, уйдёт ещё лет десять. Я бы сказал, что до появления лекарства от старости – препарата, достоверно замедляющего старение человека, если говорить корректно, – осталось лет 10-12.
Я обрисовал ситуацию с разработкой нашего препарата. Но вполне может быть, что у нас лекарства не получится, потому что мы разрабатываем свою гипотезу, и она не обязательно будет верной. Тогда лекарство сделает кто-то другой, потому что я вижу, что в индустрии разработки лекарств поиск препарата от старости перестал быть табу – это уже не изобретение вечного двигателя, а объективная реальность. Все делают те же самые оговорки, что и я – что это гипотеза, что надо проверять, но все согласны, что это возможно. А как только появляется слово «возможно», то и лекарство начинает появляться. Так было с препаратами от рака и от ВИЧ, и вот сейчас в этот список неожиданно добавили старение. Значит, кто-то рано или поздно это сделает. Да, первые версии будут работать не на 100%, возможно, не на всём населении, а на определённых, например, ускоренно стареющих индивидах, или наоборот, на тех, кто ведёт вредный образ жизни. Но потом пойдут апгрейды и, в конце концов, это может кончиться очень интересно.

Ваши американские коллеги также активно занимаются исследованиями в области старения. Они разрабатывают аналогичный подход? Не хотели ли бы вы объединить усилия в борьбе с общим врагом?

У нас есть пара прямых конкурентов, чьи исследования направлены именно на митохондрии, потому что все согласны, что они играют существенную роль в процессе старения. И здесь мы немножечко с разных сторон заходим на одну и ту же мишень. Они, правда, немного стесняются говорить о том, что работают со старением, и выражаются осторожнее – «старческие болезни», но на самом деле понятно, чем они занимаются.
Большинство научных групп в мире разрабатывают другие подходы. Есть два главных направления по борьбе со старением: одно – это попытка включить те же механизмы, что включаются при голодании, но без голодания. Учёные разрабатывают такое вещество, чтобы при попадании его в организм, тот думал: «О, слушайте, я голодаю, нужно срочно мобилизоваться». Это достаточно перспективно. Люди этим занимаются, но пока к клиническим исследованиям не перешли и находятся где-то на промежуточной стадии. Недавно появился ещё один подход – борьба с сенесцентными клетками. Иногда некоторые наши клетки решают, что они уже старые. В норме такая клетка должна самоубиться, запустить процесс апоптоза и аккуратненько разобраться на части, но среди них есть такие оппортунисты, которые говорят: «Нет, мы не будем умирать, но и работать не будем, мы будем просто сидеть и тихо тупить». Это и есть сенесцентные (или постаревшие) клетки. Сейчас появились методики, которые направлены на уничтожение этих клеток в организме.
В конце концов, конечно, сработает комбинированный вариант препарата, в котором будет и защита митохондрий, и борьба со старыми клетками и, может быть, даже где-то периодическое включение голодания и каких-то систем овердрайва (кстати, они через митохондрии зачастую работают). В итоге усилия будут объединены. Но не на данном этапе. Пока каждый должен решить свою локальную задачу. Конечно, немножко мучает, что каждая группа сама себе ищет финансирование, и мы совершенно разрознены, но так устроена жизнь.

Как скоро препарат станет доступен простым смертным?

Как только препарат будет разработан, то есть будут завершены клинические исследования и FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – прим. ред.) или российский Минздрав разрешат продавать его в аптеках, на время действия патента он будет дорогим. Но очень скоро его смогут производить все, кто угодно, и его цена упадет. И я не думаю, что этот препарат будет дороже каких-то современных антибиотиков. Конечно, это будет какая-то хитрая химия и куча всяких сложностей, но принципиально нет оснований думать, что это будет похоже на вытяжку из рогов полярного марала, которых всего 300 штук на всю Землю. Так что сроки его доступности такие же, как и у любого другого препарата – примерно 10-20 лет.

Какой бы вы дали совет молодому, да и немолодому поколениям в пока что самостоятельных попытках борьбы со старением?

Как сейчас человеку индивидуально бороться со старением, ответа нет. Есть целый сонм биохакеров, которые якобы что-то взломали, но это всё не очень серьёзно при всём уважении к этим отчаянным и очень смелым людям. Но известно очень много способов сократить себе жизнь: есть много сладкого, пить алкоголь, курить, сидеть на месте и не заниматься спортом, отравлять жизнь окружающим. Нам всегда советовали вести правильный образ жизни. По-моему, Оскар Уайльд сказал: «Я готов сделать всё, чтобы вернуть свою молодость – только не вставать рано, не заниматься гимнастикой и не быть полезным членом общества». Сейчас к тому, чтобы вести правильный образ жизни, добавляется новая мотивация: ничего глупее быть не может, чем умереть от старости за год до изобретения лекарства от старости, правильно?
Вести себя адекватно и думать, что ты делаешь со своей жизнью, нужно хотя бы потому, что это повышает шансы дожить до того момента, когда можно будет продлить своё пребывание в этом мире при помощи приёма таблетки. И упустить этот шанс страшно обидно.

Но ведь человек умрёт и не узнает об изобретении этой таблетки, а значит, обидно ему уже не будет?

Не совсем так. Пытаться затормозить процесс старения, когда ты уже дряхлый, будет точно поздно и оттого обидно. Такие вещи надо предотвращать чуть раньше. Поэтому совет: следите за собой.

Действительно ли люди умирают от старости?

У большинства людей есть бабушка, дедушка или двоюродная бабушка, которые внезапно или постепенно «умерли от старости». Однако с технической точки зрения старость на самом деле не является причиной смерти в той же мере, в какой это может быть гипертония, диабет или автомобильная авария. Несмотря на это, поговорка сохраняется, но что мы имеем в виду, когда говорим, что кто-то умер от старости?

Во-первых, что такое старость? В Соединенных Штатах «пожилым человеком» считается любой человек 65 лет и старше.По словам доктора Нихарики Сучак, доцента доктора Нихарика Сучак, «группа затем подразделяется на группы: люди 65-74 лет считаются« молодыми », те, кто 75-84 -« средний возраст », а все люди 85 лет и старше -« старые-старые ». в отделении гериатрии Медицинского колледжа государственного университета Флориды и медицинский директор хосписа Биг-Бенд, Таллахасси, Флорида.

«Человек не умирает от старости, но многие люди умирают в старости», — пишет Сучак в электронном письме. интервью. «В преклонном возрасте может произойти каскад неблагоприятных для здоровья событий, к которым пожилой возраст делает человека более восприимчивым.«

Это не означает, что все люди старше 65 лет будут быстро снижаться с одинаковой скоростью». По мере взросления один может стать более непохожим на других в той же возрастной когорте из-за генетики, образа жизни, жизненного опыта. и физиологический резерв (способность органа выполнять свою деятельность в условиях стресса), — говорит Сучак. — Для многих старение не всегда сопровождается ухудшением здоровья, ограничивающим жизнь. оставаться активным, жизнеспособным и здоровым питанием!

Однако для многих людей возраст затрудняет восстановление органов после стрессовых действий или событий.«Но это не похоже на то, что по мере того, как вы становитесь старше, ваши жизненно важные органы снижают функционирование универсально предсказуемым образом, зависящим от возраста, до тех пор, пока однажды сердце не бьется в последний раз, а затем останавливается», — отмечает Сучак. Вместо этого, по ее словам, «с возрастом увеличивается количество различных хронических состояний, и эти множественные сопутствующие заболевания увеличивают риск смерти. Виновником является не старость».

Ваше тело и гомеостаз

Итак, в чем же тогда виноват? Один из самых больших огорчений заключается в том, что организм не в состоянии поддерживать гомеостаз с течением времени.Даже если вы никогда об этом не слышали, гомеостаз — это то, на что вы полагались всю свою жизнь. Это буквально действие тела, сохраняющего вещи одинаковыми ( homeo означает «похожий», а stasis означает «стабильный»). У людей с высоким гомеостазом обычно хорошо регулируются температура тела, артериальное давление, уровень сахара в крови, водный баланс и кровоток. Все это очень важно для здорового образа жизни.

К сожалению, большие проблемы нередко развиваются по мере взросления человека.«Изменения, происходящие с возрастом, способствуют нарушению регуляции и потере поддержки физиологических систем», — объясняет Сучак. Из-за этого происходит снижение гомеостаза и стремительное развитие болезней. Результатом является высокое кровяное давление, диабет и любое другое количество проблемных заболеваний, которые могут стать причиной смерти, так сказать, от «старости». Жизнь, когда вы питаетесь неправильными продуктами, курите или мало занимаетесь спортом, может начать сказываться.

Не помогает и то, что потенциально смертельные осложнения у пожилых людей часто проявляются иначе, чем у более молодых пациентов.«Молодые люди и пожилые люди могут умереть и умереть от одних и тех же заболеваний, например, сердечного приступа, тромба в легких, тяжелой инфекции и т. Д., Но пожилые люди могут по-разному реагировать на эти клинические оскорбления», — сказал он. Сучак отмечает.

Например, симптомы пневмонии у молодого человека включают жар, кашель и боль в груди. У пожилых людей пневмония может проявляться высоким уровнем сахара в крови и спутанностью сознания. «Часто изменение функционального статуса, т. Е., неспособность выполнять некоторые повседневные действия, которые обычно могут делать пожилые люди, может быть единственным проявлением или признаком нового состояния. Этот тип атипичного проявления может привести к задержке обращения за медицинской помощью и / или задержке распознавания нового состояния или заболевания », — объясняет Сучак. Чем старше вы становитесь, тем хуже откладывать лечение чего-то столь серьезного.

Неспособность к развитию

Иногда у пожилых людей наблюдается ухудшение функций без ясной причины.Это известно как «неспособность к развитию» (FTT) и связано со снижением аппетита, потерей веса, малоподвижностью, обезвоживанием, депрессией, низким уровнем холестерина и плохой иммунной функцией. Сучак отмечает, что это может быть результатом того, что он становится все более слабым и может сопровождаться когнитивными нарушениями и / или функциональной инвалидностью. Такой ряд обстоятельств может омрачить понимание того, что значит «умереть от старости».

Очевидно, что процесс старения сложен. Итак, при неблагоприятных обстоятельствах, когда причина смерти становится необходимой для свидетельства о смерти, как медицинский работник знает, что записать?

«Старость никогда не указывается в свидетельстве о смерти как причина смерти.Часто непосредственной причиной или физиологическим процессом смерти является остановка сердца и легких, которая возникает из-за основного состояния (часто острого), такого как тяжелый сердечный приступ, неконтролируемая инфекция, прогрессирование рака, тяжелый инсульт, обширная тромбоэмболия легочной артерии и т. Д. », — говорит Сучак. На самом деле, независимо от причины, все умирают почти одинаково, говорит она, и прекращение сердечной деятельности является последней стадией.«Когда врач заполняет свидетельство о смерти, вы должны указать первопричину (причины) смерти», — объясняет Сучак. «Вы работаете в обратном направлении от остановки сердца и легких до непосредственного основного состояния, такого как пневмония, а затем до состояния, которое предрасполагает или способствовало возникновению пневмонии, такого как слабоумие, а затем к определенному типу деменции, например, болезни Альцгеймера». Другими словами, то, что кто-то попал в больницу с пневмонией, не означает, что это указано в справке.

Итак, хотя «умирание от старости» не является медицинским термином, есть кое-что в том факте, что с возрастом люди, кажется, все больше принимают реальность смерти.

«Большинство людей, которые умирают в возрасте 90 лет и старше, до самой смерти пришли к соглашению с окончательностью и немедленностью смерти как результата прожитой жизни», — говорит Сучак. «Может быть меньше борьбы за« выжить »и меньше поспешных усилий в последнюю минуту в форме агрессивного лечения. Они, возможно, примирились и готовы перейти к следующей фазе цикла жизни и смерти .«Умереть от старости» иногда может означать готовность попрощаться и уйти ».

Что на самом деле означает« умереть от старости? »

Термин «умирание от старости» — это выражение, используемое для объяснения смерти человека, умершего от естественных причин, связанных со старением. Сама по себе старость субъективна и, как следствие, сама по себе не является причиной смерти. основные состояния здоровья или болезни, способствующие смерти человека, но редко кто умирает от старости в одиночку.

По мере того, как люди становятся старше, их шансы на то, что они будут страдать от заболеваний, связанных со старением, возрастают.Некоторые примеры включают физические недомогания, болезни и нарушение иммунной системы. Итак, когда пожилой человек мирно умирает во сне, причиной смерти в его свидетельстве о смерти может быть смерть естественной причины.

Перейти к этим разделам:

Тем не менее, в некоторых штатах теперь требуется указывать более конкретную причину смерти и не разрешается использование терминов «старость» или «естественные причины» отдельно. Эти ограничения побудили врачей и коронеров перечислить все причины смерти, такие как пневмония или остановка сердца, где это необходимо.

Что означает «смерть от старости»?

Умирающая старость может иметь много разных значений, в зависимости от того, кого вы спрашиваете и что они считают «старым». Не существует универсального индикатора того, что такое смерть от старости. Обычно это означает прожить долгую жизнь, обычно в возрасте от 80 до 100 лет, и не иметь какого-либо одного из основных факторов, непосредственно связанных со смертью пожилого взрослого.

Хорошая смерть может иметь совершенно другое значение для человека в возрасте 70 лет и для человека в возрасте 90 лет.Жизнь может быть трудной для людей в возрасте 80-90 лет, даже если в целом они имеют относительно хорошее здоровье.

Социальные связи ухудшаются, и их трудно поддерживать, а общее состояние здоровья и благополучия может начать естественный спад в сторону неизбежного. Человек, который умирает мирно без явных признаков, способствующих его смерти, обычно считается умершим от старости.

Другие причины, по которым люди умирают от старости, связаны с:

• Естественная смерть от недуга или болезни, связанной со старением
• Биологический процесс естественного распада организма с возрастом
• Снижение возобновляемости клеток из-за старения

Старение само по себе не является причиной смерти.Когда вы слышите, как кто-то говорит, что кто-то умер от старости, это может иметь в виду, что кто-то умер из-за болезни или события, в котором, вероятно, выжил бы более молодой, здоровый и сильный человек. Некоторые примеры могут включать такие заболевания, как пневмония или болезни сердца.

Термин «умирание от старости» имеет разные коннотации в зависимости от того, кого вы спрашиваете. У людей разные взгляды на то, что значит умереть от старости.

Хотя не существует медицинского термина для обозначения смерти от старости, Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) рассматривает смерть из-за старости как подходящий термин для использования, когда умер более пожилой человек, когда нет никаких основополагающих проблем.Некоторые люди считают, что смерть от старости означает, что болезнь в конечном итоге привела к смерти пожилого человека.

Что обычно происходит, когда кто-то умирает от старости?

Когда кто-то умирает из-за ухудшения состояния его тела, это обычно считается смертью от старости. Как правило, со снижением физической или когнитивной функции связано последующее или основное заболевание. Когда человек становится старше, его разум и тело естественным образом начинают терять свои способности.

Тело постепенно и естественно становится слабее даже при отсутствии недуга или болезни.Со временем разум стареющего взрослого также начинает терять часть своих познаний, и с годами у него могут возникать некоторые связанные с возрастом проблемы со здоровьем.

Пожилые люди могут извлечь пользу из чтения книг о смерти и старении, чтобы лучше понять биологический процесс и некоторые возможности, которые они могут получить по мере старения.

Иногда смерть приходит тихо и несколько ожидаемо. Возможно, пожилой человек умирает во сне или сидя в любимом кресле перед телевизором.Даже этот тип смерти приписывается или связан с медицинским событием. Сердечные приступы иногда могут быть тихим убийцей, когда сердце останавливается посреди ночи во время сна.

Другой пример — смерть от пневмонии, полученной после госпитализации или процедуры, напрямую связанной с таким событием, как неудачное падение. В большинстве случаев пожилые люди умирают от накопления этих болезней и происшествий.

Признаки умирающего от старости

Когда говорят, что кто-то умирает от старости, тело начинает немного отключаться каждый день, пока человек не умрет.В некоторых случаях есть триггерное событие, которое ускоряет отключение организма, ведущее к смерти. Некоторых незначительных падений или травм иногда бывает достаточно, чтобы спровоцировать быстрое снижение.

Есть некоторые симптомы, которые могут возникнуть, когда кто-то умирает от старости, но может быть недостаточно, чтобы другие думали, что они больны какой-либо болезнью. Они могут включать:

• Повышенный уровень сна
• Когнитивные нарушения, такие как спутанность сознания и неспособность вспомнить
• Изменения аппетита
• Изъятие от других
• Депрессия
• Хрупкость

По мере того, как процесс умирания прогрессирует, пожилой человек может испытывать сдвиг в дыхании, сопровождающийся потерей аппетита и неспособностью пить воду для гидратации.Они также могут страдать от плохого кровообращения и быстро переходить к раздражительности, гневу и разочарованию.

Некоторые другие признаки и симптомы, присутствующие в процессе умирания у пожилых людей, могут включать сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, слабоумие и рак. Хотя это, возможно, не основные причины их смерти, эти факторы способствуют процессу умирания пожилых людей.

Связанные с горем реакции на смерть от старости

В процессе умирания пожилых людей есть также эмоциональная составляющая.Для кого-то на последних этапах жизни их мышление может измениться на готовность принять смерть. Многие пожилые люди предпочитают смерть тому, чтобы стать обузой для их семьи и близких.

Многие озабочены тем, чтобы умереть хорошей смертью дома, по сравнению с медленным ухудшением состояния в условиях длительного ухода или других больничных или клинических условиях.

Депрессия, скорее всего, погрузится в этот заключительный период жизни. Мысли о том, как их физическое и медицинское состояние влияет на их близких и как ухудшилось их качество жизни, могут поглотить пожилого человека.Большинство людей, достигших этой последней стадии жизни, смирились со своей смертью и больше не боятся умирать. Вместо этого они приветствуют этот переход.

Почему люди говорят, что хотят умереть от старости?

Когда человек говорит, что он предпочел бы умереть от старости, он может иметь в виду, что он надеется умереть тихой и спокойной смертью в комфорте своего дома, вместо того, чтобы страдать в течение последних дней и недель жизни. жизнь, борющаяся с болезнью или недугом. Некоторые люди предпочли бы умереть от старости, чем от болезни, болезни или болезненного несчастного случая.

Если вы когда-нибудь слышали, чтобы кто-то сказал, что его любимый человек умер от старости, окажется, что с медицинской точки зрения это не совсем то, что произошло. Сама по себе старость не является признанной медициной причиной смерти.

Обычно, когда кто-то говорит, что его близкий умер от старости, это означает, что он умер в результате болезни или предположения о смертельном исходе, от которого кто-то более молодой и здоровый, вероятно, выздоровел бы и выжил.

Старые взрослые, которые говорят, что они предпочли бы умереть от старости, часто имеют в виду, что они хотят умереть без наличия опасного для жизни заболевания, болезни или психического расстройства.Многие люди боятся ухудшения умственных и когнитивных функций по мере взросления.

Эти страхи, как правило, приводят к возникновению депрессии и других убеждений, обычно связанных с развитием у пожилых людей представлений о смерти.

Некоторые пожилые люди, желающие умереть от старости, задумались о том, что значит умереть от других ухудшающихся состояний, связанных со здоровьем. Часть показателей хорошей смерти относится к определению человеком времени и способа смерти.

С увеличением продолжительности жизни все больше и больше людей умирают в более старшем возрасте. Болезни и недомогания часто являются неотъемлемой частью старения пожилого человека. Иногда они сталкиваются с деменцией, сердечными заболеваниями, раком и другими осложнениями, которые являются причиной страданий и трудностей в конце жизни.

По большей части пожилые люди хотят контролировать свое здоровье, поскольку они приближаются к концу своей жизни, и качество получаемой помощи. Многие пожилые люди предпочитают умереть дома, но на самом деле так делают лишь немногие.Многие умрут в хосписах или получат паллиативную помощь в учреждениях долгосрочного ухода или больницах.

Движение за смерть помогло людям заявить о своем намерении комфортно умереть дома и находится на вершине желания многих пожилых людей умереть. Комфорт в последние дни их жизни — один из главных мотиваторов концепции умереть хорошей смертью в старости.

Значение смерти в старости

Как и все в жизни, вы не можете знать наверняка, когда и чем ваша жизнь закончится.Смерть от старости — это субъективный способ определения того, что смерть представляет для каждого человека. Человек в возрасте 50 лет может считать себя старым, в то время как человек в возрасте 90 лет может считать себя молодым.

Концепция смерти от старости обычно означает, что человек прожил свою жизнь и умер в преклонном возрасте по естественным причинам, не связанным с серьезной проблемой здоровья или болезнью.

---

Источники:

1. Кон, Роберт.«Причина смерти очень старых людей». JAMA, 28 мая 1982 г., jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/373331

Вот что люди в возрасте 90 лет на самом деле думают о смерти

Это одна из двух заключительных статей в нашей серии «Как справиться со смертностью». Сегодняшняя сопроводительная статья объясняет важность эффективного использования услуг паллиативной помощи. Вы можете прочитать предыдущие статьи нашей серии здесь.

---

Во всем развитом мире все больше людей живут дольше, что, конечно, означает, что к моменту смерти еще больше людей становятся чрезвычайно старыми.Почти половина всех смертей в Соединенном Королевстве приходится на людей в возрасте 85 лет и старше, по сравнению с каждым пятым всего 25 лет назад.

Смерть в пожилом возрасте может означать смерть другого рода, например, постепенное ослабление тела и разума и развитие многочисленных проблем со здоровьем на протяжении многих лет. Если раньше годы после выхода на пенсию считались старым возрастом , более продолжительная продолжительность жизни означает, что более поздние годы теперь включают вариации, отраженные в ярлыках, таких как младше и старших .

Наше предыдущее исследование показало, что люди, которым на момент смерти более 90 лет, нуждаются в большей поддержке в повседневной жизни в последний год жизни, чем даже те, кто умирает в конце 80-х. В Соединенном Королевстве около 85% умирающих в возрасте 90 лет и старше были настолько инвалидами, что нуждались в помощи в основных действиях по уходу за собой. Только 59% людей в возрасте от 85 до 89 лет на момент смерти имели такой уровень инвалидности.

Эти знания имеют значение для планирования поддержки жизни и смерти в различных условиях ухода.Но что мы знаем о том, чего на самом деле хотят люди старшего возраста и старше (95+), когда речь идет о решениях, касающихся их ухода, когда они приближаются к концу своей жизни?

Очень старые люди в западном обществе становятся все более маргинализированными. с shutterstock.com

Как пожилые люди думают о смерти

Самые старые и уязвимые в нашем обществе становятся менее заметными, поскольку многие из тех, кто больше всего нуждается в поддержке, например, страдающие деменцией, либо находятся в домах престарелых, либо менее способны выходить на улицу.Но их голоса имеют решающее значение для формирования услуг по уходу за пациентами в конце жизни.

В нашем последнем исследовании мы поговорили об опыте ухода и предпочтениях с 33 женщинами и мужчинами в возрасте не менее 95 лет, некоторыми старше 100 лет и 39 их родственниками или опекунами. Из них 88% составляли женщины, 86% были вдовами и 42% проживали в домах престарелых.

Смерть была частью жизни для многих пожилых людей, которые часто говорили, что воспринимают каждый день таким, какой он есть, и не слишком беспокоятся о завтрашнем дне. «Только день ото дня, когда вы дойдете до 97», — сказала одна женщина.Большинство чувствовало себя готовым умереть, а некоторые даже приветствовали это: «Я просто говорю, что я фрейлина, жду, чтобы уйти», — сказал один.

Другие были более отчаянными в своем желании дойти до конца. «Хотел бы я его понюхать. Я только мешаю », — было типичным чувством тех, кто считал себя помехой. Другие умоляли не оставлять их в живых, пока им не исполнится сто, говоря, что нет смысла оставлять их в живых.

Большинство были обеспокоены воздействием на оставшихся: «Единственное, о чем я беспокоюсь, — это моя сестра.Я надеюсь, что она не будет грустить и сможет смириться с этим ».

Сам процесс умирания был причиной наибольшего беспокойства. Мирная и безболезненная смерть, желательно во сне, была общим идеалом. Респонденты в основном предпочитали чувствовать себя комфортно, а не лечиться, не желая попадать в больницу.

Мы обнаружили, что понимание семьями предпочтений своих родственников лишь изредка неверно (всего дважды). Например, один человек сказал, что хотел бы лечиться как можно дольше, в то время как член его семьи считал, что он предпочел бы паллиативную помощь.Это подчеркивает важность попытки обсудить варианты с пожилым человеком, а не предполагать, что его семья знает их мнение.

Мы охотно нашли наиболее обсуждаемые предпочтения в конце жизни, и многие из упомянутых ранее разговоров о смерти были необычными, часто только намеками или выраженными в юморе. Меньшинство не было заинтересовано в этих обсуждениях.

Большинство пожилых людей не боятся смерти, а некоторые даже с нетерпением ждут ее. Broo_am (Andy B) / Flickr, CC BY

Нам нужно поговорить со старым старым

Редко можно услышать от людей десятого или одиннадцатого десятилетия, но есть некоторые исследования, в которых изучаются взгляды молодых людей.Чаще всего они концентрируются на жильцах домов престарелых, а иногда и на тех, кто живет дома.

Обзор литературы, проведенный в Швеции в 2013 году, выявил в общей сложности 33 исследования по всему миру, в которых изучались взгляды пожилых людей на смерть и умирание, хотя очень немногие из них были посвящены взглядам пожилых людей.

Исследование 2002 года показало, что пожилые люди в Гане с нетерпением ждали смерти, считая ее желанным гостем, который принесет мир и покой после напряженной жизни. А исследование, проведенное в 2013 году в Нидерландах, показало, что многие люди изменили свои предпочтения в отношении того, как они хотели бы умереть, поскольку изменились их потребности в уходе.

В недавнем обзоре изучалось отношение пожилых людей к планам заблаговременного ухода и предпочтения в отношении того, когда начинать такие обсуждения. Он выявил 24 исследования, в основном из США и в более раннем возрасте. Результаты показали, что, хотя меньшинство уклоняется от обсуждения вопросов ухода за пациентами в конце жизни, большинство приветствовало бы их, но им редко предоставлялась возможность.

Эти исследования подтверждают наши выводы о готовности пожилых людей обсуждать часто табуированные темы, их принятии надвигающейся смерти и их опасениях по поводу того, что принесет процесс умирания: возрастающая зависимость, бремя и влияние собственной смерти на оставшихся. .

Чтобы спланировать услуги, наилучшим образом поддерживающие растущее число людей, умирающих в более старшем возрасте в различных условиях, нам необходимо понимать их приоритеты по мере приближения к концу жизни.

Коронавирус наиболее опасен, если вы старше и мужчина — новые данные раскрывают риски

Риск смерти от COVID-19 значительно увеличивается с возрастом Фото: Jose Coelho / EPA-EFE / Shutterstock

На каждую 1000 инфицированных коронавирусом людей в возрасте до 50 лет почти никто не умрет.Для людей в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет умрет около пяти — мужчин больше, чем женщин. Затем риск резко возрастает с возрастом. На каждую 1000 инфицированных людей в возрасте от 70 до 70 лет умирает около 116 человек. Это суровые статистические данные, полученные в ходе некоторых из первых подробных исследований риска смертности от COVID-19.

Возрастные тенденции смертности от коронавируса очевидны с самого начала пандемии. Исследовательские группы, изучающие наличие антител против SARS-CoV-2 у людей в общей популяции — в Испании, Англии, Италии и Женеве в Швейцарии — теперь количественно оценили этот риск, — говорит Марм Килпатрик, исследователь инфекционных заболеваний из Университета. Калифорнии, Санта-Крус.

«Это дает нам гораздо более точный инструмент, когда мы спрашиваем, какое влияние может быть на определенное население, имеющее определенную демографию», — говорит Килпатрик.

Исследования показывают, что возраст, безусловно, является самым сильным показателем риска смерти инфицированного человека — показатель, известный как коэффициент смертности от инфекций (IFR), который представляет собой долю людей, инфицированных вирусом, включая тех, кто этого не сделал. пройти обследование или показать симптомы, которые в результате умрут.

«COVID-19 опасен не только для пожилых людей, он чрезвычайно опасен для людей в возрасте 50, 60 и 70 лет», — говорит Эндрю Левин, экономист Дартмутского колледжа в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир, который подсчитал, что Вероятность заражения COVID-19 для 60-летнего более чем в 50 раз выше, чем вождение автомобиля.

Но «возраст не может объяснить все», — говорит Хенрик Салье, эпидемиолог-инфекционист из Кембриджского университета, Великобритания. Пол также является сильным фактором риска: у мужчин почти в два раза больше шансов умереть от коронавируса, чем у женщин. А различия между странами в оценках смертности для старших возрастных групп предполагают, что риск смерти от коронавируса также связан с основными состояниями здоровья, возможностями систем здравоохранения и распространением вируса среди людей, живущих в учреждениях по уходу за престарелыми. .

Пожилые мужчины более подвержены риску

Для оценки риска смертности по возрасту исследователи использовали данные исследований распространенности антител.

В июне и июле тысячи людей по всей Англии получили по почте тест на антитела к булавочному уколу. Из 109 000 случайно выбранных подростков и взрослых, прошедших тест, около 6% имели антитела против SARS-CoV-2. Этот результат был использован для расчета общего IFR для Англии, равного 0,9%, или 9 смертей на каждые 1000 случаев. IFR был близок к нулю для людей в возрасте от 15 до 44 лет, увеличившись до 3.1% для лиц в возрасте 65–74 лет и до 11,6% для всех, кто старше. Результаты исследования размещены на сервере препринтов medRxiv ¹ .

Источник: исх. 4; Ref. 1; Анализ природы на основе Ref. 2

Другое исследование из Испании, начавшееся в апреле и проверяющее на антитела более чем 61 000 жителей в случайно выбранных домохозяйствах, обнаружило аналогичную тенденцию. Общий IFR для населения составлял около 0,8%, но оставался близким к нулю для людей моложе 50 лет, прежде чем быстро повысился до 11.6% для мужчин 80 лет и старше; для женщин этой возрастной группы он составил 4,6%. Результаты также показали, что мужчины с большей вероятностью умрут от инфекции, чем женщины, и этот разрыв увеличивается с возрастом.

«Мужчины подвергаются вдвое большему риску, чем женщины», — говорит Беатрис Перес-Гомес, эпидемиолог из Института здоровья Карлоса III в Мадриде, принимавшая участие в испанском исследовании. Результаты также были отправлены на сервер medRxiv ² .

Различия в реакции мужской и женской иммунной системы могут объяснить различия в рисках, говорит Джессика Меткалф, демограф из Принстонского университета, Нью-Джерси.«Женская иммунная система может иметь преимущество, обнаруживая патогены немного раньше», — говорит она.

Источник: исх. 2

Иммунная система также может объяснить гораздо более высокий риск смерти пожилых людей от вируса. По словам Меткалфа, с возрастом в организме развивается низкий уровень воспаления, и COVID-19 может подтолкнуть и без того перегруженную иммунную систему. По ее словам, худшие результаты для людей с COVID-19, как правило, связаны с усилением иммунного ответа.

В исследовании, проведенном в Англии, также сравнивались результаты разных этнических групп. Статистика смертности и заболеваемости свидетельствует о том, что чернокожие и жители Южной Азии в Англии более склонны к смерти или госпитализации. Но анализ, проведенный Хелен Уорд, эпидемиологом из Имперского колледжа Лондона, показал, что, хотя чернокожие и люди из Южной Азии были гораздо более склонны к заражению, чем белые, у них не было больше шансов умереть от COVID-19.

Страновые различия

Исследователи отмечают заметную разницу в оценках IFR между некоторыми странами, особенно для людей в возрасте 65 лет и старше ³ .Например, исследование распространенности антител в Женеве оценило IFR в 5,6% для людей в возрасте 65 лет и старше ⁴ . Эта цифра была ниже, чем предполагалось в Испании, которая составляет около 7,2% для мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше, и в Англии, которая обнаружила, что IFR составляет 11,6% для людей в возрасте 75 лет и старше.

«Различиям может быть много объяснений», — говорит Эндрю Азман, эпидемиолог-инфекционист из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, который участвовал в женевском исследовании.

Страны с более высокими показателями сопутствующих заболеваний, таких как диабет, ожирение и болезни сердца, будут иметь более высокий IFR. Однако страны с системами здравоохранения, которые могут лучше справляться с людьми, которые тяжело больны COVID-19 или в которых больницы не были перегружены на пике эпидемии, будут иметь более высокие показатели выживаемости, говорит он.

Некоторые различия могут быть связаны с тем, как проводились различные исследования, говорят исследователи. Например, различия в надежности тестов на антитела, используемых в разных исследованиях, способы регистрации смертей от COVID-19 и то, как исследователи решили разделить популяции по возрасту.

В данных есть некоторая неопределенность, поэтому оценки между исследованиями могут быть не такими разными, как может показаться, говорит Люси Окелл, эпидемиолог Имперского колледжа Лондона, принимавшая участие в английском исследовании.

Но, по словам Салье, важным фактором в различных показателях смертности в разных странах, по-видимому, является то, распространяется ли вирус в домах престарелых или в учреждениях по уходу за престарелыми.

В этих местах люди со слабым здоровьем живут в сплоченной среде, где вирус может быстро распространяться.Когда в исследовании на английском языке учитывались случаи смерти в домашних условиях, IFR у людей в возрасте 75 лет и старше подскочил с 11,6% до 18,7%. По оценкам Салье, IFR для Канады, где около 85% смертей произошли в домах престарелых, будет значительно выше, чем в Сингапуре, где на дома престарелых приходится только 8% смертей.

Несмотря на то, что оценки летальности важны для понимания риска распространения вируса среди людей в разных возрастных группах, они не дают полной картины потерь от COVID-19, говорит Килпатрик.«Есть увлечение смертью, но COVID-19, по-видимому, вызывает значительное количество длительных заболеваний», — добавляет он.

Неожиданная смерть в пожилом возрасте: анализ неблагополучных смертей среди пожилого населения Англии

Основные моменты

•

Ожидания родственников смерти в тяжелой старости имеют решающее значение для ухода в конце жизни.

•

Среди пожилых больных взрослых на человек меньше, чем на человек, которые умрут, чем более молодые.

•

Родственники ожидают смерти от рака и болезни Альцгеймера.

•

Напротив, смерть от других типов деменции является неожиданной.

•

Институциональная помощь связана с более высокой вероятностью неожиданной смерти.

Реферат

Литература по ожидаемой смерти в пожилом возрасте в основном носит медицинский характер. Точка зрения социальных наук (особенно количественная) практически отсутствует.Однако то, могут ли семьи, социальные и медицинские службы предвидеть, поддерживать и готовиться к смерти больных пожилых людей, не сводится к биомедицинской парадигме. Тем не менее, это очень важно для политики ухода за пациентами в конце жизни (EOLC). Цель этого исследования — изучить восприятие родственниками смерти как неожиданной в отношении как факторов, связанных с заболеванием, так и факторов, связанных с уходом. Используя английское лонгитюдное исследование старения, интервью с окончанием жизни, волна 6, эта статья опирается на пробит-регрессионный анализ неожиданных (vs.ожидаемая) смерть у больных взрослых в возрасте 50+. Результаты интерпретируются с учетом сдерживания внезапной смерти и траекторий умирания в тяжелой старости. Последние демонстрируют общий видимый спад, предшествующий смерти. Исходя из этого, литература и политика EOLC свидетельствуют о неопределенном времени смерти, а также о ее неизбежном появлении на горизонте ожидания. Таким образом, неожиданная смерть в тяжелой старости интерпретировалась как неспособность признать смерть, а не как невозможность распознать ее приближение.Было обнаружено, что очень пожилой возраст, диагноз деменции и поддерживаемая медицинская среда определяют неожиданную смерть.

Ключевые слова

Помощь в конце жизни

Паллиативная помощь

Старость умирает

Ожидаемая смерть

Родственники

Дома престарелых

Деменция

Англия (Великобритания)

000 Рекомендуемые статьи

000 Рекомендуемые статьи (0) © 2018 Автор. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Смерть людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 г.

Ежегодно в Англии умирает около полумиллиона человек, две трети из которых — в возрасте 75 лет и старше.Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась за последние 25 лет, и поэтому доля людей в возрасте 75 лет и старше увеличилась и, по прогнозам, будет продолжать расти.

В результате количество смертей в этой возрастной группе растет ускоренными темпами. Население Англии стареет, и это имеет важные последствия для оказания медицинской помощи в конце жизни, которую NHS намеревается персонализировать и улучшать в ближайшие годы в соответствии с политикой, изложенной в Долгосрочном плане NHS.

Этот отчет направлен на рассмотрение различий в причинах смерти и местах смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 году и исследует, как эти различия изменились за последнее десятилетие.Исследуется влияние таких факторов, как возраст, пол и социально-экономические лишения, на причину и место смерти.

1. Основные выводы

Среди смертей среди людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 году:

• треть смертей приходится на людей в возрасте 90 лет и старше
• деменция была сопутствующей или основной причиной четверти смертей
• доля смертей, вызванных раком или заболеванием печени, увеличилась с 2007 года, но доля смертей от хронических болезней сердца и инсульта снизилась
• наиболее частые места смерти, различающиеся по причинам смерти
• одинокий, овдовевший или разведенный человек умирал в домах престарелых гораздо чаще, чем люди, состоявшие в браке или гражданском партнерстве
• человек из более неблагополучных районов умерли в более молодом возрасте, чем люди из менее неблагополучных районов, с меньшей вероятностью умирали дома, в хосписах и домах престарелых и с большей вероятностью умерли в больнице

2.Население и смертность среди людей в возрасте 75 лет и старше в Англии

Число людей в возрасте 75 лет и старше в Англии растет и, по прогнозам, будет продолжать расти. В 2017 году в Англии проживало 4,5 миллиона человек в возрасте 75 лет и старше, что составляет 8,2% от общей численности населения. Доля английского населения в возрасте 75 лет и старше выросла за последние 10 лет с 7,7% (3,9 миллиона человек) в 2007 году. К 2027 году общее количество людей в Англии в этой возрастной группе, по прогнозам, достигнет 6.1 миллион, что составляет 10,3% от общей численности населения.

Среди лиц в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 году 1,8 миллиона (40,0%) были в возрасте от 75 до 79 лет, 1,4 миллиона (30,2%) — в возрасте от 80 до 84 лет, 856812 (18,9%) — в возрасте от 85 до 89 и 495 244 человека. (10,9%) были в возрасте 90 лет и старше.

Среди лиц в возрасте 75 лет и старше доля людей в возрасте 90 лет и старше увеличилась с 2007 года, когда только 9,1% людей были в возрасте 90 лет и старше. Это показывает, что доля людей в возрасте 75 лет и старше, относящихся к самой старшей возрастной категории, также увеличивается.Женщины составляли большинство (2611949; 57,6%) людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 году. Это большинство увеличивалось с возрастом: женщины составляли 53,8% людей в возрасте 75-79 лет, но 69,0% людей в возрасте 90 лет и старше.

В 2017 году в Англии умерло 498 882 человека всех возрастов. В общем, смерть — это событие, которое наступает в пожилом возрасте. В 2017 году 341620 (68,5%) всех случаев смерти произошли среди людей в возрасте 75 лет и старше, из которых 17,6% приходились на людей в возрасте от 75 до 79 лет, 23.5% были среди людей в возрасте от 80 до 84 лет, 27,0% среди людей в возрасте от 85 до 90 лет и 32,0% среди людей старше 90 лет. Смерть мужчин обычно наступала в более молодом возрасте, чем женщин; что касается мужчин, то 49,0% случаев смерти приходятся на возрастную группу от 75 до 84 лет по сравнению с 34,7% случаев смерти среди женщин.

Приведенные ниже диаграммы показывают население и смертность с разбивкой по возрасту и полу в 2017 году в сравнении с той же информацией за 2007 год и прогнозируемой информацией на 2027 год. На левой диаграмме показано население с разбивкой по полу для всех возрастов, а на правой диаграмме показано количество смертей с разбивкой по полу для людей. в возрасте 75 лет и старше.

Рисунок 1: Прошлая, текущая и прогнозируемая численность населения и смертность в Англии в 2007, 2017 и 2027 годах

3. Причины смерти людей в возрасте 75 лет и старше в Англии

Причина смерти — важный фактор в определении места смерти человека и ухода, который ему требуется перед смертью. В таблице ниже показаны основные причины смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше.

Таблица 1: Основные причины смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 и 2007 годах

Причина смерти	2017: Количество смертей	2017: Доля умерших	2007: Количество смертей	2007: Доля умерших
Рак	74,112	21.7%	65 798	21,0%
Хроническая болезнь сердца	39 307	11,5%	42 329	13,5%
Ход	23 742	6,9%	32,490	10,4%
Болезнь печени	3 685	1,1%	2,185	0.7%
Деменция *	87,199	25,5%	40,253	12,8%
ХОБЛ *	36 501	10,7%	26 392	8,4%
Прочие причины	105,758	31,0%	115 769	36,9%

* Смертность от деменции и хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ, ) регистрировалась, если эти заболевания были основной или сопутствующей причиной смерти.Смертность от рака, хронических болезней сердца, инсульта и болезней печени регистрировалась, если эти болезни были основной причиной смерти. По этой причине некоторые смерти можно разделить на несколько категорий (например, если основной причиной смерти человека был рак, но деменция также была сопутствующей причиной смерти). По этой причине общая доля смертей превышает 100%.

Среди людей в возрасте 75 лет и старше смерти в самых старших возрастных группах (85 лет и старше) с меньшей вероятностью были вызваны раком, ХОБЛ и заболеваниями печени по сравнению с более молодыми возрастными группами, и с большей вероятностью были вызваны хронические сердечные заболевания, инсульт и слабоумие.В целом, среди женщин всех возрастных групп процент смертей был выше, если деменция была основной причиной или способствовала деменции.

Приведенные ниже цифры показывают долю смертей от основной причины в каждой возрастной группе для людей в возрасте 75 лет и старше, разделенных по полу. «Другие» причины смерти включают любые, в которых рак, хронические болезни сердца, инсульт и заболевания печени не были указаны в качестве первопричин смерти, и смерти, когда деменция или ХОБЛ не были указаны в качестве сопутствующих причин.Наиболее частыми «другими» первопричинами смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше были грипп, пневмония и ишемическая болезнь сердца (на эти причины приходится примерно треть всех других смертей). Смертность от «других» причин увеличилась в старших возрастных группах.

Рисунок 2: Процент смертей от основных причин смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше в 2017 г., в разбивке по возрасту и полу

* Из-за небольшого размера выборки смертей от болезней печени среди людей в возрасте 95–100 лет средний процент смертей от болезней печени отображается для всей возрастной группы, представленной пунктирной линией.

** Смертность от деменции и ХОБЛ. были зарегистрированы, если эти заболевания были основной или сопутствующей причиной смерти, и обозначены пунктирными линиями. Смертность от рака, хронических болезней сердца, инсульта и болезней печени регистрировалась, если эти болезни были основной причиной смерти. По этой причине некоторые смерти можно разделить на несколько категорий (например, если основной причиной смерти человека был рак, но деменция также была сопутствующей причиной смерти). Смерть от «других» причин определялась как смерть, в которой основная причина не была указана как рак, хроническое заболевание сердца, инсульт или заболевание печени, и как смерть, когда деменция и ХОБЛ не были указаны в качестве основной или сопутствующей причины смерти.

4. Факторы, влияющие на место смерти людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 г.

Вместе с выбором пациента на место смерти влияют такие факторы, как возраст, пол, тип заболевания и семейное положение. В приведенной ниже таблице показано место смерти среди всех 341 620 смертей среди людей в возрасте 75 лет и старше, умерших в Англии в 2017 году. Для получения информации о том, как классифицируется место смерти, см. «Классификация места смерти: Технический бюллетень от национального правительства». Информационная сеть по окончании срока службы ».

В этом отчете группа, описанная как «В другом месте», в ссылке называется «Другие места».

Таблица 2: Доля смертей по месту смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше в Англии в 2017 году

Место смерти	2017: Количество смертей	2017: Доля умерших	2007: Количество смертей	2007: Доля умерших
Больница	155 899	45.6%	176,345	56,3%
Дом	67,425	19,7%	48 485	15,5%
Дом престарелых	101 966	29,8%	74 581	23,8%
Хоспис	12,569	3,7%	10 049	3,2%
В другом месте	3,761	1.1%	3,882	1,2%

С 2007 года снизилась доля смертей в больницах. Смерть дома и в домах престарелых стала более распространенной, а с 2007 года — несколько более частой смертью в хосписах.

Первый график на Рисунке 3 показывает долю смертей в каждом месте смерти для каждого возраста от 75 до 100 лет. Доля смертей в больницах, хосписах и на дому уменьшалась с возрастом.И наоборот, доля смертей в домах престарелых с возрастом увеличивалась.

На втором графике на Рисунке 3 для каждого места смерти показано соотношение мужчин и женщин среди людей, умерших там в 2017 году. Две трети людей, умерших в домах престарелых, составляли женщины. Самки также с большей вероятностью умирали в местах, отличных от перечисленных здесь (в другом месте), чем самцы. Среди людей, умерших в хосписах, немного больше мужчин. В больницах немного выше доля женщин.Среди людей, умерших дома, примерно одинаковое количество смертей было среди мужчин и женщин.

Рисунок 3: Место смерти людей в возрасте 75 лет и старше в разбивке по возрасту и полу

Графики на Рисунке 4 показывают взаимосвязь между причиной смерти и местом смерти. На первом графике для каждой причины смерти показана доля смертей, произошедших в каждом месте. По всем причинам, кроме слабоумия, больница была наиболее частым местом смерти. Для людей, у которых деменция была основной или сопутствующей причиной смерти, наиболее частым местом смерти были дома престарелых (в том числе дома престарелых и интернаты).

Дом был вторым по частоте местом смерти для людей, основной причиной смерти которых был рак, хронические сердечные заболевания и заболевания печени, а также для людей, у которых ХОБЛ была основной или сопутствующей причиной смерти. Вторым по распространенности местом смерти были дома престарелых для людей, основной причиной смерти которых был инсульт. Умирать в хосписе чаще было среди людей, основной причиной смерти которых был рак или заболевание печени, по сравнению с другими причинами смерти.

Второй график на Рисунке 4 показывает для каждого места смерти долю смертей в каждом месте, вызванную каждой причиной смерти. В больницах примерно 40% смертей были вызваны «другими» причинами (такими как грипп, пневмония и ишемическая болезнь сердца). Рак был основной причиной смерти среди людей, умерших дома.

Основной причиной смерти в домах престарелых была деменция (как основная или сопутствующая причина смерти). В хосписах рак был основной причиной более двух третей смертей.Рак был основной причиной смерти среди людей, умерших в других местах.

Рисунок 4: Смертность среди людей в возрасте 75 лет и старше по месту смерти и причинам смерти

* Смертность от деменции и ХОБЛ. регистрировались, если эти заболевания были основной или сопутствующей причиной смерти. Смертность от рака, хронических болезней сердца, инсульта и болезней печени регистрировалась, если эти болезни были основной причиной смерти. По этой причине некоторые смерти можно разделить на несколько категорий (например, если основной причиной смерти человека был рак, но деменция также была сопутствующей причиной смерти).Смерть от «других» причин определялась как смерть, в которой основная причина не была указана как рак, хроническое заболевание сердца, инсульт или заболевание печени, и как смерть, когда деменция и ХОБЛ не были указаны в качестве основной или сопутствующей причины смерти.

Информация о семейном положении людей в возрасте 75 лет и старше использовалась в качестве наилучшего доступного индикатора того, жили ли люди одни в момент смерти или с партнером. Предполагалось, что доля одиноких людей на момент смерти была выше среди одиноких / овдовевших / разведенных, чем среди людей, состоящих в браке или состоящих в гражданском браке.

Среди умерших в 2017 году людей в возрасте 75 лет и старше место смерти различается в зависимости от семейного положения. Более высокая доля одиноких, овдовевших или разведенных людей умерла в домах престарелых по сравнению с людьми, состоявшими в браке или состоящими в гражданском браке. И наоборот, большая часть людей, состоявших в браке или гражданском партнерстве на момент смерти, умерла в больнице и дома.

Незамужние, овдовевшие или разведенные женщины с большей вероятностью умирали в домах престарелых по сравнению с их сверстницами, которые были замужем или состояли в гражданском браке.Одинокие, овдовевшие или разведенные люди в возрасте 85 лет и старше также чаще умирали в домах престарелых по сравнению с их сверстниками в возрасте 85 лет и старше, состоящими в браке или гражданском партнерстве. На рисунке ниже показаны различия в месте смерти в зависимости от семейного положения для разных полов и возрастных групп.

Рисунок 5: Смертность среди людей в возрасте 75 лет и старше по месту смерти и семейному положению

5. Неравенство причин и места смерти в Англии в 2017 г.

Рассмотрение различий в смертности в разных социально-экономических группах важно для выявления неравенства в:

• Смертность
• причина смерти
• место смерти

Индекс депривации доходов пожилых людей ( IDAOPI ) использовался для группировки умерших в 2017 году людей в возрасте 75 лет и старше по квинтилям депривации.

IDAOPI «измеряет» долю людей в возрасте 60 лет и старше, которые получают льготы с проверкой нуждаемости в небольших географических районах, известных как районы с более низкой производительностью ( LSOA ). Все LSOA получили оценку IDAOPI , и эти ранги использовались для создания квинтилей лишений равного размера, где квинтиль 1 представляет наибольшую долю людей, получающих пособия с проверкой нуждаемости, а квинтиль 5 — наименьший. Квинтиль депривации был извлечен для обычного места жительства для каждого человека в возрасте 75 лет и старше, умершего в Англии в 2017 году, чтобы измерить взаимосвязь между депривацией и различиями в возрасте, причине и месте смерти.

В 2017 году количество и доля умерших среди людей в возрасте 75 лет и старше в наиболее бедном квинтиле были ниже, чем в других 4 менее обездоленных квинтилях, что отражает более низкую ожидаемую продолжительность жизни в этой группе. Доля смертей в наиболее бедном квинтиле снизилась на 2 процентных пункта по сравнению с 2007 годом, а доля смертей в наименее бедном квинтиле увеличилась на 2 процентных пункта по сравнению с 2007 годом.

Таблица 3: Общее количество и доля смертей среди людей в возрасте 75 лет и старше в каждом квинтиле депривации в Англии в 2017 году

Квинтиль депривации	2017: Количество смертей	2017: Доля умерших	2007: Количество смертей	2007: Доля умерших
1 (Самые обездоленные)	54,417	15.9%	56,165	17,9%
2	68 642	20,1%	67 224	21,5%
3	74 637	21,8%	68 289	21,8%
4	75 287	22,0%	65 379	20,9%
5 (наименее обездоленные)	68 637	20.1%	56 285	18,0%

Возраст смерти различается по квинтилю депривации. Среди людей в наиболее обездоленном квинтиле более высокая доля смертей произошла в более молодом возрасте по сравнению с людьми в менее обездоленных квинтилях.

Доля людей, умерших от наиболее распространенных причин смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше, различалась по квинтилю депривации. Доля смертей от рака была выше в менее обездоленных квинтилях.Смерти от болезней печени и ХОБЛ были более распространены в более бедных квинтилях. Доля смертей по причинам, отличным от шести исследованных здесь, была выше в менее обездоленных квинтилях.

Рисунок 6: Доля смертей по возрасту и причинам среди людей в возрасте 75 лет и старше в каждом квинтиле депривации в Англии в 2017 году

* Смертность от деменции и ХОБЛ. регистрировались, если эти заболевания были основной или сопутствующей причиной смерти.Смертность от рака, хронических болезней сердца, инсульта и болезней печени регистрировалась, если эти болезни были основной причиной смерти. По этой причине некоторые смерти можно разделить на несколько категорий (например, если основной причиной смерти человека был рак, но деменция также была сопутствующей причиной смерти). Смерть от «других» причин определялась как смерть, в которой основная причина не была указана как рак, хроническое заболевание сердца, инсульт или заболевание печени, и как смерть, когда деменция и ХОБЛ не были указаны в качестве основной или сопутствующей причины смерти.

Среди людей в возрасте 75 лет и старше, умерших в 2017 году, наблюдались различия в доле людей из каждого квинтиля депривации среди людей, умерших в каждом месте смерти. В больницах доля людей, умерших в каждом квинтиле депривации, была более одинаковой, чем дома или в хосписах, где смертность среди людей из наименее обездоленных квинтилей была более распространена.

Доля людей из каждого квинтиля депривации, умирающих в каждом месте смерти, различалась между людьми в возрасте от 75 до 84 лет и людьми в возрасте 85 лет и старше (как показано в нижнем ряду рисунка 7), хотя частично эту разницу можно объяснить тем, что относительная редкость смертей в наиболее бедном квинтиле в старшей возрастной группе из-за более низкой продолжительности жизни.

Диаграмма 7: Доля смертей по месту смерти среди людей в возрасте 75 лет и старше в каждом квинтиле депривации в Англии в 2017 году

Источник данных: Управление национальной статистики

6. Прочие ресурсы

Атлас вариаций паллиативной помощи и ухода в конце жизни

PHE позволяет пользователям изучать местные вариации в уходе за смертью и в конце жизни и доступен в виде отчета на странице Атласа вариаций на сайте PHE Fingertips (доступен в разделе «Тематические атласы»). », Опубликованный в 2018 г.), или в виде интерактивного мгновенного атласа NHS Rightcare.

Национальная информационная сеть по уходу за пациентами в конце жизни

PHE также разрабатывает профили ухода за пациентами в конце жизни, предоставляя информацию о показателях ухода за пациентами в конце жизни для различных географических регионов Англии.

7. Авторы

Настоящий отчет подготовлен и подготовлен Национальной сетью разведки по окончании жизненного цикла при особом участии Урсулы Далримпл, Энди Принга, Никола Боутелл и Джулии Верн.

По вопросам, связанным с этой публикацией, обращайтесь: neolcin @ phe.gov.uk

Рожденных умереть: почему люди стареют?

Большинство людей признают, что старение — это неизбежная часть жизни. Мы рождены; мы вырастаем, чтобы стать плодородными взрослыми, а затем наши тела стареют, пока они не истекут, в среднем 80 лет для мужчин и 84 года для женщин в Британской Колумбии. С возрастом некоторые из неизбежных симптомов включают поседение и истончение волос, потерю фертильности, ослабление костей, снижение функции мозга и потерю способности слышать и фокусировать взгляд. Но почему это происходит? Почему наши ткани не продолжают восстанавливаться вечно?

Никто из нас не застрахован от физического старения, однако одноклеточные организмы не стареют так, как мы.Амебы и бактерии будут жить какое-то время, а затем разделятся на две дочерние клетки, не разрушаясь. Эти одноклеточные организмы никогда не теряют способность к размножению. С другой стороны, человеческие клетки могут делиться только 50 раз перед смертью.

Многие предложенные механизмы старения были предложены с начала 1950-х годов, чтобы понять этот процесс старения, который приводит всех нас к смерти. Ученые разделили эти предполагаемые причины старения на две категории: запрограммированных и связанных с повреждениями .Запрограммированные факторы возникают в результате того, что клетки не могут правильно делиться с течением времени. Факторы, связанные с повреждениями, — это нападения со стороны окружающей среды или повреждения нашего тела, которые накапливаются с течением времени.

Запрограммированные клеточные факторы

Рис. 1: Хромосомы (серые) показаны с их теломерами (белыми точками) на конце.

Укорочение теломер — один хорошо известный фактор, который приводит к тому, что наши клетки теряют способность делиться. Наша ДНК хранится в виде плотно обернутых цепей, которые образуют структуры, называемые хромосомами.Теломеры расположены в самом конце хромосом, они показаны яркими точками на изображении выше, и состоят из ДНК, которая не используется в нашем геноме. Когда наши клетки делятся, ДНК в клетках должна копироваться, но механизм копирования несовершенен, и часть ДНК на конце упускается. Именно здесь теломеры спасают положение, поскольку отрезается небольшая часть теломер вместо нашей важной ДНК. Однако после достаточного количества делений теломеры могут полностью израсходоваться и перестать защищать важную ДНК.

Наряду с потерей нашей способности правильно делиться, наша иммунная система со временем становится менее чувствительной и теряет способность распознавать разницу между нашими клетками и вражескими клетками. В моменты замешательства ваши иммунные клетки могут атаковать ваше собственное тело, что называется аутоиммунитетом. С возрастом наши клетки начинают атаковать сами себя, особенно в легких.

Наши клетки также подвергаются процессу, называемому метилированием ДНК. Это включает добавление метильной группы (атома углерода и 3 атомов водорода) к области ДНК, которая переводит эту область гена в режим «выключено».Это важная функция, так как мы хотим отключить определенные гены в определенных типах клеток, и как только область метилирована, изменение будет постоянным. Метилирование ДНК со временем замедляется, что создает биомаркер старения, поэтому, если мы измерим, сколько ДНК человека было метилировано, мы сможем оценить его биологический возраст. Некоторые гены также могут стать гиперметилированными с возрастом, что приведет к потере их функции, например, рецептор эстрогена.

Факторы, связанные с повреждением

Мы постоянно подвергаемся атакам со стороны окружающей среды, и наши тела со временем накапливают повреждения.Повреждение влияет на ДНК, белки и жиры в нашем организме, которые разрушают и ослабляют различные компоненты, необходимые нам для выживания.

Рис. 2: Билл МакЭллиготт показывает неравномерное солнечное излучение от долгого вождения.

Один из симптомов старения — это морщины. После 20 лет мы производим в коже на 1% меньше коллагена каждый год, что со временем приводит к тому, что кожа становится более хрупкой. Однако ультрафиолетовые лучи солнца — гораздо более серьезная проблема, которая со временем приводит к образованию морщин на 80% кожи.Сила этих лучей неоспорима после наблюдения за картинкой выше, на которой изображен водитель грузовика Билл Макэллиготт, получивший серьезное повреждение левой стороны лица из-за нефильтрованного солнца, проникающего через окно его грузовика. Что касается старения, морщины — один из самых предотвратимых симптомов, поэтому не забывайте про солнцезащитный крем!

Свободные радикалы, токсичный побочный продукт клеточного метаболизма, также играют определенную роль в повреждении наших клеток. У этих высокореактивных молекул отсутствует электрон, и они с радостью удалят их из ваших здоровых клеток, вызывая повреждения.Методы, используемые для противодействия ущербу, наносимому свободными радикалами, не имеют убедительных доказательств. Одна из теорий состоит в том, чтобы попытаться уменьшить общее количество калорий, потребляемых в течение вашей жизни, уменьшив клеточный метаболизм и уменьшив количество свободных радикалов, в первую очередь созданных. Еще меньше подтверждающих данных свидетельствует о том, что употребление продуктов с антиоксидантами поможет избавиться от свободных радикалов в организме. Маркетинг антиоксидантов в пищевых добавках представляет собой отрасль с оборотом 500 миллионов долларов, несмотря на отсутствие научной поддержки и некоторых данных, показывающих, что антиоксидантные добавки могут увеличить риск заболевания.

А как насчет других видов?

Этот вопрос становится более сложным, если мы сравним, как стареют другие виды. Мы видим, что не все виды следуют тем же тенденциям, что и мы. На графиках ниже мы видим нашу фертильность и смертность (или вероятность смерти), отображаемые в течение нашей жизни. Как и ожидалось, мы видим пик фертильности в первые годы жизни, а по мере взросления мы видим резкий рост смертности с возрастом. Мы видим похожие модели у других млекопитающих, включая шимпанзе, изображенного рядом с нами, однако, когда мы смотрим на другие отображаемые виды, мы видим, что возникают другие модели.Для пустынной черепахи и белого мангрового дерева вероятность смерти значительно выше в молодые годы, а уровень смертности снижается с возрастом.

Модель Hydra еще более интересна, поскольку мы видим, что ее смертность и плодовитость остаются неизменными на протяжении веков, не проявляя никаких признаков биологического или физического старения. Несмотря на то, что мы знаем об этом существе, ученые далеки от того, чтобы сделать выводы о том, какие аспекты бессмертной Гидры Hydra могут быть применены для замедления старения человека.На данный момент мы должны признать, что, как люди, мы будем стареть, но знание этих пагубных причин старения может помочь нам замедлить развитие более предотвратимых.

Рис. 3 (вверху): графики, показывающие смертность и плодовитость в течение жизни человека, шимпанзе, черепахи, белых мангровых зарослей и гидры. Из Jone et al., Nature 2013
Рис. 4 (ниже): пресноводная гидра Hydra , род медузоподобных животных, не проявляющих признаков старения на протяжении всей своей жизни.

Хотите узнать больше о старении?

Вы можете сами спуститься к куполу, чтобы опробовать нашу машину для старения лица, чтобы увидеть, что ждет вас в будущем!

.