Уход за больными пожилого возраста: Особенности ухода за больными пожилого возраста

Содержание

Особенности ухода за больными пожилого возраста

Особенности пожилых больных
Организация правильного ухода за престарелыми
Заключение

В преклонном возрасте человеку требуется особый уход, в особенности, если имеется какое-либо заболевание. У близких людей не всегда есть свободное время, чтобы сутками проводить время около постели родственника. По этой причине многие задумываются над тем, как решить подобную ситуацию.

К пожилому возрасту принято относить период от 60 до 74 лет, далее начинается этап старческий. Однако уже после 45-50 лет в организме происходят патологические изменения. Старение нельзя причислить к заболеванию, это естественный разрушительный для организма процесс. Он является причиной развития возрастных патологий. К преклонным годам у людей изменяется сама структура заболеваний: острые уменьшаются, а их место занимают хронические.

Возрастает риск атеросклероза, патологий костей и суставов, артериальной гипертензии, нарушений функций дыхательной системы. Изменение претерпевает и социально-психологический статус таких пациентов. Поэтому особенности ухода за больными пожилого возраста важно непременно учитывать. Люди преклонных лет тяжело переносят госпитализацию, и даже домашний постельный режим дается им нелегко.

Особенности пожилых больных

Возрастные изменения человека изучаются особым отделом науки – геронтологией. Эта область – пограничная между медициной и биологией.

Геронтологи выделяют несколько главных типов патологических особенностей пациентов пожилого возраста:

инволюционные процессы, характеризующиеся функциональными изменениями органов и систем организма;
совокупность заболеваний (от двух и более) сразу, в среднем – в пределах пяти диагнозов;

преобладающее число заболеваний хронического типа;
нетипичное с клинической точки зрения течение болезней;
проявление «старческих» заболеваний вроде болезни Альцгеймера, остеопороза и т. д.;
снижение иммунитета.

Возрастает у подобных пациентов и риск развития заболеваний дыхательной системы. Изменения в лёгких и бронхах носят возрастной характер, но они отражаются на общем состоянии здоровья. Так, например, атрофируется постепенно легочная паренхима, дыхательная поверхность легких становится меньше почти вдвое, самоочищение бронхов замедляется, сужаются их просветы, вследствие этого снижается и кашлевой рефлекс. На фоне данных изменений учащаются случаи бронхита, пневмонии.

Изменения в костной ткани повышают риск травм. При падении или ушибе могут появиться серьезные переломы. Особо тяжело идет реабилитация после травмы шейки бедра. Вынужденное лежачее положение провоцирует застойные явления в легких. В результате может начаться пневмония, нередко становящаяся причиной летального исхода.

Психологические изменения тоже явны. Немалый процент пожилых больных, стараясь отвлечься от биологического возраста, стремятся вести активный образ жизни, но это чревато нервными и физическими перегрузками. А несоблюдение режимов бодрствования и отдыха, питания и сна усугубляют имеющиеся заболевания.

Организация правильного ухода за престарелыми

Грамотно организованный уход за больными и пожилыми людьми – важная составляющая успешного выздоровления.

Основные правила должны соблюдаться как при стационарном лечении, так и при домашнем присмотре со стороны родственников:

Контроль приёма медикаментов. Препараты при этом подбирает исключительно врач! Осуществляющие уход медицинские сестры или родственники должны следить за графиком приёма больным лекарств и с за питьевым режимом подопечного, так как недостаток жидкости при медикаментозной терапии приводит к высокой концентрации препаратов и их худшему усвоению. Стареющий организм предрасположен к развитию лекарственной интоксикации, и особо – от гликозидов, гормональных и нейролептических препаратов.
Обеспечение гигиены. Большинство пациентов, а особенно – прикованных к постели, в пожилом возрасте испытывают сложности с самообслуживанием. Ежедневно следует менять нательное белье, и постельное – раз в неделю или чаще по мере необходимости. Следить требуется и за чистотой кожи, волос и полости рта. Уход за пожилым лежачим больным требует и профилактики пролежней. Положение тела пациента необходимо изменять через каждые 3-4 часа, избегать появления опрелостей. У таких больных может быть нарушена функция контроля за испражнениями, развиваться склонность к запорам, и это тоже важно регулировать.

Профилактика травм. Так как переломы плохо срастаются, и даже неосложненные, они способны обездвижить больного, со стороны осуществляющих уход требуется особая внимательность. Помещение необходимо максимально обезопасить: исключить скользкие полы (особенно опасен мокрый кафель), острые углы, предусмотреть резиновые нескользящие коврики и т.д.
Организация полноценного питания. Рекомендуется гипокалорийная диета с соотношением между белками, жирами и углеводами 1:0,9:3,5. Важно снизить потребление пищи с содержанием пурина, холестерина, солей натрия, но увеличить количество клетчатки, солей калия, железа, витаминов.
Оптимальным считается четырехразовое питание с суточной калорийностью до 2000 ккал женщинам и не более 3000 ккал мужчинам.

Кроме того, данная категория пациентов нуждается в участии и понимании, им важно, чтобы окружающие готовы были выслушать и подбодрить.

Заключение

При уходе за больными преклонного возраста нередко приходится решать помимо клинических, еще и психологические и социальные проблемы. От осуществляющих присмотр требуются знания возрастных особенностей таких пациентов, которые помогают правильно сориентироваться в тактике ведения пациентов и ускорить выздоровление.

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

В результате таких тяжелых заболеваний как инфаркты, инсульты, параличи и тяжелые переломы, человек может долгое время оставаться неподвижным. В результате может нарушаться кровообращение и сдавливаться мягкие ткани.

1325

Уход за пожилыми слабовидящими людьми

Пожилые люди – одна из самых уязвимых частей общества. Их организм начинает работать хуже, устав за долгие годы труда. Слабеют руки и ноги, подводит память и падает зрение.

854

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых

Церебральным атеросклерозом называется заболевание, при котором происходит повреждение …

1468

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Головко Анна Николаевна
главная медицинская сестра ФГБУ «Поликлиника №1»

Емельянов Юрий Вячеславович
кандидат медицинских наук

Зорина Людмила Алексеевна
врач-гериатр

Ларченко Игорь Анатольевич
заведующий хирургическим отделением

Маховская Татьяна Григорьевна
доктор медицинских наук, профессор

Рогунова Наталья Игоревна
преподаватель

Саверский Александр Владимирович
Президент «Лиги защиты прав пациентов»

Вопрос-ответ

Методические пособия

Вопрос-ответ

[ Новообразования ] Значение онкомаркеров в диагностике рака?: Анализ на онкомаркеры один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Отклонение от нормы одних маркеров однозначно …
[ Новообразования ] Излечим ли рак?: Да, рак излечим! Излечим рак 1 стадии, достаточно хорошие результаты и по лечению рака 2 стадии. При ряде локализаций 3 стадии …
[ Новообразования ] Не заразен ли рак при уходе за онкологическими больными?: Рак и другие виды злокачественных опухолей не заразны. Они не предаются ни при прикосновении, ни при половом контакте, ни какими-либо другими способами. …

Все ответы

Методические пособия

[ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ]
Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

19 июня 2012Благодарность от Благотворительного фонда помощи детям с онкологическими и онкогемалогическими заболеваниями «Жизнь»
22 мая 2012Специалисты Учебного центра Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ консультируют по вопросам ухода за пенсионерами и взрослыми инвалидами
11 апреля 2012ВОЗ предложила программу для решения проблемы качества и продолжительности жизни пожилых людей
10 апреля 2012Татьяна Голикова: «Подписан приказ, который разрешит студентам старших курсов медвузов работать на штатных должностях среднего медицинского персонала»

Все новости

Видеотрансляции

[ Профилактика развития заболеваний ]

Л. А. Зорина. Общие риски развития заболеваний людей пенсионного возраста

Продолжительность: 72 мин

Общие риски развития заболеваний людей пенсионного возраста. Факторы, снижающие развитие основных групп заболеваний. Тестовые задания, практические рекомендации

[ Общие особенности ухода ]

А. Н. Головко. Первичная медицинская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Продолжительность: 44 мин

Наблюдение и уход. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.). Артериальная гипертензия, сердечная и сосудистая недостаточность. Создание условий для исключения воздействия провоцирующих факторов.

[ Общие особенности ухода ]

А. Н. Головко. Первичная медицинская помощь при заболеваниях внутренних органов

Продолжительность: 102 мин

Наблюдение и уход. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т. п.). Артериальная гипертензия, сердечная и сосудистая недостаточность. Создание условий для исключения воздействия провоцирующих факторов.

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи
Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Как ухаживать за пожилыми пациентами

БЛОГ ASN

Штатный сотрудник

25 марта 2022 г. | 2 min read

Прогнозируется, что число американцев старше 65 лет удвоится, с 46 миллионов сегодня до более чем 98 миллионов к 2060 году, что составит почти 24 процента населения.

Во всех областях здравоохранения, а также из-за того, что мы в среднем живем дольше, значительная часть ваших пациентов будет пожилыми. У каждого поколения свои потребности, и наши старейшины не исключение. Вдумчивый, сострадательный подход помогает развить настоящие отношения и доверие между пациентами и медицинскими работниками. И когда пациенты чувствуют, что их поставщик понимает их, результаты значительно улучшаются.

Поскольку нет никаких сомнений, что в какой-то момент своей карьеры вам придется работать с пожилыми пациентами, вот несколько советов, которые помогут наладить общение и обеспечить наилучший уход за пожилыми людьми.

Учитывайте потерю слуха при общении

Возрастная потеря слуха является распространенной проблемой пожилых людей. Часто в результате длительного воздействия шума потеря слуха может быть также вызвана болезнью, наследственностью и просто старением. Примерно каждый третий взрослый в возрасте от 65 до 74 лет страдает потерей слуха. Это довольно большое число, поэтому медсестре или медицинскому работнику важно понимать важность качественного общения с пожилыми пациентами и учитывать, что потеря слуха может быть источником спутанности сознания, раздражительности или дефицита внимания. При уходе за пожилым пациентом с нарушением слуха рассмотрите следующие методы:

Привлеките их внимание , нежно положив руку им на плечо или произнеся их имя, чтобы привлечь их внимание, прежде чем сообщить важную информацию.
Уменьшите фоновый шум , выключив музыку или телевизор. Находясь в ресторанах и на общественных мероприятиях, сидите подальше от людных мест.
Говорите четко , люди с нарушением слуха могут не понять вас, если вы бормочете или говорите слишком быстро. Говорите медленнее, четко произнося слова.
Говорите громко, чуть громче, чем обычно, но не кричите.
Повторяйте сами. Люди с потерей слуха могут компенсировать это, кивая, как будто они вас понимают, хотя на самом деле они вас не слышали.
Хорошее освещение . Выражение лица и язык тела лучше видны в хорошо освещенных местах.

Общие диагнозы пожилых пациентов

Существует ряд заболеваний, характерных для стареющего и пожилого населения, которые могут повлиять на вашу оценку состояния здоровья. Обратите внимание на поведение и физические очереди этих распространенных недугов, чтобы лучше оценить их общее состояние.

Заболевания сердца: К ним относятся гипертония, застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца. Побочные эффекты включают усталость и недостаток физической силы.
Деменция: Помимо потери памяти, больные деменцией испытывают паранойю, агрессию, возбуждение и отсутствие заботы о себе.
Делирий: Симптомы включают дрожь, снижение концентрации внимания и резкие перепады настроения.
Депрессия: Депрессия очень распространена среди пожилых людей. Печаль, раздражительность, усталость и чувство бесполезности — все это симптомы.

Знайте свою аудиторию

Ваша обязанность медсестры заключается в обеспечении постоянного и качественного ухода, а установление доверительных отношений с вашим пациентом имеет важное значение для вашей способности общаться и эффективно оценивать физическое и психическое состояние вашего пациента.

Обратите внимание на свой внешний вид и подумайте, как ваша презентация может повлиять на вашу способность завоевать доверие пациента. В некоторых случаях у вас может быть лучшее общение с пожилым пациентом, если татуировки и пирсинг закрыты. В других сценариях ваши чернила могут быть вполне приемлемыми. Знайте свою аудиторию.

Уход с достоинством

Наше пожилое сообщество пережило времена невероятных перемен, включая войны, новые технологии, рождения и смерти. Они могут бороться физически или умственно, и они также могут бороться с идеалом потери своей независимости. Медицинские работники обязаны поддерживать высокие стандарты уважения при уходе за пожилыми людьми.

Помогите пожилым людям сохранить достоинство, не пытаясь сделать для них то, что они еще могут сделать сами. Знайте, где им может понадобиться поддержка, но проявляйте уважение, помогая пожилым пациентам выполнять задачи.

Академики

Запросить информацию

Колледж Ameritech теперь называется Университетом Джойса! Подробнее ➔

Гериатрический пациент: систематический подход к поддержанию здоровья

КАРЛ Э. МИЛЛЕР, доктор медицинских наук, РОБЕРТ Г. ЗИЛЬСТРА, доктор медицинских наук, LCSW, И ДЖОН Б. СТАНДРИДЖ, доктор медицинских наук.

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2000;61(4):1089-1104

См. редакционную статью на стр. 949 .

Количество людей в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах продолжает резко расти. Комплексный скрининг состояния здоровья этой популяции становится важной задачей врачей первичного звена. Как указано Целевой группой профилактических служб США, категории оценки, уникальные для пожилых пациентов, включают сенсорное восприятие и предотвращение травм. Гериатрические пациенты подвержены более высокому риску падений по ряду причин, включая постуральную гипотензию, нарушение равновесия или походки, полипрагмазию (более трех рецептурных препаратов) и использование седативно-снотворных препаратов. Области вмешательства, которые являются общими для других возрастных групп, но имеют особое значение для пожилых пациентов, включают иммунизацию, диету и физические упражнения, а также сексуальность. Когнитивные способности и проблемы с психическим здоровьем также следует оценивать в контексте социальной ситуации отдельного пациента — не путем скрининга всех пациентов, а путем наблюдения за возникновением любых изменений в психической функции. Используя организованный подход к различным аспектам гериатрического здоровья, врачи первичного звена могут улучшить уход за пожилыми пациентами.

Текущие прогнозы предполагают, что число людей в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах более чем удвоится в течение следующих 30 лет. В результате число пожилых американцев может увеличиться с 34 миллионов в 1998 г. до примерно 69 миллионов в 2030 г. Это увеличение, в сочетании с непропорционально высоким уровнем использования медицинских ресурсов пожилыми пациентами, потребует от врачей первичного звена все более глубокой осведомленности о потребности гериатрических пациентов и становится все более эффективным в оценке и лечении проблем, уникальных для этих пациентов.

Значение комплексной гериатрической оценки представляется сомнительным. Простые инструменты скрининга могут быть полезны для выявления пациентов с риском возникновения общих проблем со здоровьем и для улучшения клинической оценки течения болезни. ¹ Однако эти инструменты скрининга могут оказаться неэффективными для снижения использования медицинских услуг или снижения затрат. ²

Комплексная гериатрическая оценка часто описывается в литературе как междисциплинарная, требующая много времени оценка пациента, ранее идентифицированного как относящийся к группе значительного риска неминуемой заболеваемости или смертности. ^2,3 Оценка этого типа нецелесообразна в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи и редко используется практикующими врачами. ⁴ Тем не менее, постоянный долгосрочный компонент первичной медико-санитарной помощи является ключевым компонентом успеха амбулаторной гериатрической оценки. ⁵

Эффективное лечение гериатрических заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи, целью которого является уход за здоровыми и функциональными пожилыми пациентами, возможно, лучше описать как комплексный медицинский скрининг. Используя простые и легко управляемые инструменты оценки, врачи могут улучшить выявление конкретных проблем, которые часто встречаются у пожилых людей, а также сместить акцент с вмешательства по конкретному заболеванию на профилактику и упреждающее лечение. ⁵

В 1996 г. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) опубликовала второе издание своего руководства по службам клинической профилактики . ⁶ В этой публикации USPSTF обновила предыдущие рекомендации по профилактическим услугам для пациентов на разных этапах жизни. Рекомендации для пациентов 65 лет и старше включают ряд пунктов, общих для других возрастных групп. Уникальными категориями оценки для пожилых пациентов являются сенсорное восприятие (проверка слуха и зрения) и предотвращение несчастных случаев. Области оценки, общие для других возрастных групп, но имеющие особое значение для пожилых людей, включают диету и физические упражнения, иммунизацию и сексуальность. Хотя USPSTF нашла мало доказательств в 1996, чтобы поддержать ценность скрининга на деменцию, недавние достижения в области фармацевтики привели к появлению эффективных вариантов лечения, которые были недоступны всего несколько лет назад. ⁷

Используя рекомендации USPSTF в качестве руководства, в этой статье рассматриваются доступные стандартизированные инструменты и методы оценки, которые можно использовать в амбулаторных условиях. Цель состоит в том, чтобы стимулировать систематическую оценку различных областей потенциального гериатрического риска и разработать базу данных, соответствующую уникальным проблемам пожилых пациентов. Нет необходимости собирать всю информацию за один визит в офис. Для выполнения всей оценки можно использовать несколько посещений.

Предотвращение травм

USPSTF рекомендует врачам первичного звена спрашивать пациентов большинства возрастных групп о регулярном использовании ремней безопасности и велосипедных шлемов, наличии детекторов дыма, поддержании температуры нагревателя горячей воды на уровне 48,8°C или ниже ( 120°F) и опасность курения рядом с постельным бельем или обивкой. ⁶ Предупреждение падения, однако, является оценочной категорией, уникальной для пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Ежегодная частота падений среди пациентов старше 65 лет, ведущих самостоятельный образ жизни, составляет приблизительно 25 процентов, но возрастает до 50 процентов среди пациентов старше 80 лет. ⁸ Падения являются причиной значительного числа смертей в результате несчастных случаев и травм среди пожилых людей. Одна треть пациентов с подтвержденными падениями может не помнить о падении. ⁹

ФАКТОРЫ РИСКА

Внутренние факторы, способствующие падению, включают возрастные изменения в осанке, походке и зрительных способностях, а также наличие острых и хронических заболеваний, влияющих на сенсорный ввод, центральную нервную систему и опорно-двигательную силу и координация. Некоторые лекарства также могут увеличить риск падения (Таблица 1) . ¹⁰

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Остеопороз является одним из заметных внутренних факторов, приводящих к падениям. У пациентов с этим состоянием падению может предшествовать патологический перелом. При отсутствии общепринятых критериев оценки минеральной плотности костей скрининг должен быть направлен на оценку риска развития остеопороза (Таблица 2) .

Increasing age

Female gender

Early menopause

Low body weight

Small stature

White or Asian race

Family history

Drug использование (например, стероидов, гепарина)

Низкое потребление кальция

Чрезмерное употребление алкоголя

Курение

Отсутствие физической активности

Условия, нарушающие всасывание кальция

Внешние факторы, способствующие падению, включают плохое освещение, громоздкую мебель, скользкие полы, незакрепленные напольные покрытия и ванные комнаты без поручней или поручней.

ПОВОРОТНОСТЬ И ЛОВКОСТЬ

Всесторонняя оценка риска падений включает обзор всех потенциальных внутренних и внешних факторов, а также целенаправленное медицинское обследование (Таблица 3) . ¹¹ Физикальное обследование может представлять собой простую оценку баланса на одной ноге (т. е. способность стоять без посторонней помощи на одной ноге в течение пяти секунд) ¹² или более структурированную оценку, такую как тест «Встань и иди». ¹³ В тесте «Встань и иди» наблюдают, как пациент встает из положения сидя, проходит 10 футов, поворачивается и возвращается на стул, чтобы сесть. Эффективность теста для прогнозирования падений может быть повышена за счет определения времени процесса, когда более 16 секунд предполагает повышенный риск падения. ¹⁴ Любые наблюдаемые или сообщаемые изменения в походке, силе или балансе могут потребовать дополнительной оценки с более детальной оценкой.

Сенсорное восприятие

С возрастом у пациентов происходят изменения зрения и слуха. Поскольку эти изменения могут иметь большое влияние на самочувствие, USPSTF рекомендует регулярную проверку зрения и слуха у пациентов в возрасте 65 лет и старше. ⁶

ЗРЕНИЕ

Одно исследование показало, что 72 процента пациентов старше 64 лет, проживающих по месту жительства, имеют нарушения зрения, что подтверждается таблицей Снеллена. ¹⁵ Другие исследования выявили более низкий процент гериатрических пациентов с проблемами зрения, но распространенность нарушений зрения все еще довольно высока. Наиболее частые причины нарушения зрения у пожилых людей включают пресбиопию, катаракту, глаукому, диабетическую ретинопатию и возрастную дегенерацию желтого пятна. Изменения зрения могут вызвать значительное количество проблем у пожилых пациентов, включая повышенный риск падений. ¹⁶

Глазная таблица Снеллена является подходящим инструментом для проверки остроты зрения у пожилых людей. Направление к офтальмологу следует рассматривать, когда острота зрения ниже 20/40 (с нормальными корректирующими линзами, если применимо) и нарушение зрения мешает повседневной деятельности.

USPSTF не обнаружила достаточных доказательств для рекомендации за или против скрининга с помощью офтальмоскопии, проводимого врачами первичного звена у бессимптомных пожилых пациентов. Тем не менее, пациентов с высоким риском глаукомы (например, чернокожих пациентов старше 40 лет, белых пациентов старше 65 лет и пациентов с сахарным диабетом, близорукостью, глазной гипертензией или глаукомой в семейном анамнезе) следует направлять к офтальмологу. специалист по тонометрии, офтальмоскопии и исследованию полей зрения. Оптимальная частота скрининга глаукомы у этих пациентов не определена. ⁶

СЛУХ

Распространенность потери слуха в гериатрической популяции колеблется от 14 до 46 процентов, ^17,18, но только 20 процентов врачей первичного звена регулярно обследуют пожилых пациентов на предмет потери слуха. ¹⁸ В результате психологических, финансовых и механических препятствий только 32 процента людей с умеренной или выраженной потерей слуха пользуются слуховыми аппаратами. ¹⁷

Пресбиакузис, прогрессирующая высокочастотная потеря слуха, является наиболее частой причиной ухудшения слуха у пожилых пациентов. ¹⁹ Этот тип потери слуха снижает способность интерпретировать речь, что может привести к снижению способности к общению ²⁰ и последующему повышенному риску социальной изоляции и депрессии. ¹⁷ Потеря слуха у пожилых людей также может отрицательно сказаться на физическом, эмоциональном и когнитивном благополучии. ²¹

Было доказано, что опросники, такие как опросник для пожилых людей с нарушением слуха (HHIE-S), точно выявляют людей с нарушениями слуха ¹⁸ (рис. 1) . ²² Однако эталонным стандартом для установления нарушения слуха остается тональная аудиометрия, которую можно проводить в кабинете врача. Было показано, что сочетание опросника HHIE-S с аудиометрией чистого тона повышает эффективность скрининга. ²⁰

Соответствующие вмешательства включают периодический скрининг для раннего выявления нарушений слуха, осторожное использование ототоксичных препаратов или отказ от них, а также поддержку в приобретении и дальнейшем использовании слуховых аппаратов. ¹⁷ Вмешательства, которые следует рассмотреть в зависимости от степени потери слуха, приведены в таблице 4 . ¹⁰

Питание

Недоедание и недоедание являются распространенными, но часто упускаемыми из виду проблемами гериатрической популяции. Пожилые пациенты с нарушенным нутритивным статусом требуют более длительного пребывания в стационаре, и у них развивается больше осложнений. ²³

Одним из простых устройств для скрининга гериатрического питания является скрининг состояния питания (рис. 2) . ²³ Этот инструмент оценки прост в применении, может быть оценен медицинским работником или членом семьи и может помочь предотвратить проблемы с питанием у пациентов из группы риска.

Рекомендации USPSTF по поощрению регулярной чистки зубов щеткой, зубной нитью и посещения стоматолога приобретают все большее значение для пожилых людей. ⁶

Прививки

В отчете 1990 года ²⁴ указано, что менее 30 процентов взрослых получили обновленные прививки от столбняка, дифтерии, гриппа и пневмококка. Было установлено, что низкий уровень соблюдения режима лечения является вторичным по отношению к опасениям пациентов по поводу побочных реакций на иммунизацию и тому, что врачи упускают из виду необходимость таких иммунизаций. Однако в последние годы показатели иммунизации взрослых улучшились. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показали, что 1997 показатели вакцинации против гриппа и пневмококка составили 65,5% и 45,5% соответственно. ²⁵

Врачи первичной медико-санитарной помощи должны тщательно оценивать статус иммунизации пожилых пациентов и предоставлять рекомендуемые вакцины. По предложению USPSTF, ⁶, всем пожилым пациентам рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа осенью. Пациенты старше 65 лет также должны получить по крайней мере одну пневмококковую вакцину в течение жизни, а пациенты из группы высокого риска получают вторую иммунизацию через шесть лет. Противостолбнячно-дифтерийный (Td) анатоксин следует вводить каждые 10 лет. Токсоид Td вводят снова через пять (или более) лет, если у пациента рана, которая может быть классифицирована как «грязная».

Сексуальность

Хотя темп и интенсивность сексуальной активности могут меняться со временем, проблемы, связанные со способностью человека вступать в сексуальные отношения и наслаждаться ими, не должны рассматриваться как часть нормального процесса старения. Исследования показывают, что 74 процента женатых мужчин и 56 процентов замужних женщин старше 60 лет остаются сексуально активными. ²⁶

Общие проблемы, влияющие на сексуальную функцию, включают артрит, диабет, усталость, боязнь спровоцировать сердечный приступ и побочные эффекты от алкоголя, рецептурных и безрецептурных лекарств. ²⁷ Пожилые пациенты заявляют, что они хотели бы, чтобы их врач инициировал обсуждение сексуальности, задавал открытые и прямые вопросы и обращался с ними как с нормальными сексуальными людьми. ²⁸

Недержание мочи

По оценкам, недержание мочи встречается у 11–34 процентов пожилых мужчин и от 17 до 55 процентов пожилых женщин. ²⁹ Хотя недержание встречается часто, оно часто обратимо ³⁰ и имеет значительные социальные и эмоциональные последствия, ³¹ относительно небольшое число пациентов добровольно сообщают, что у них есть проблемы, или обращаются за лечением. ³²

Первым шагом в скрининге недержания мочи является опрос пациента, испытывает ли он какие-либо проблемы в этой области. Два простых вопроса: «Вы когда-нибудь выделяли мочу, когда не хотите?» и «Было ли у вас мочеиспускание по крайней мере в течение шести отдельных дней?» Утвердительные ответы на оба вопроса составляют положительный экран. В этой ситуации необходима дополнительная оценка. Доказательства стрессового недержания мочи выявляются такими вопросами, как: «Вы когда-нибудь выделяли мочу, когда кашляли, занимались спортом, поднимали тяжести, чихали или смелись?»

Оценка недержания мочи должна включать оценку когнитивной функции, потребления жидкости, подвижности, побочных эффектов лекарств и предшествующих урологических операций. ³⁰ Физикальное обследование должно быть сосредоточено на нижнем отделе мочеполового тракта у женщин и предстательной железе у мужчин. Ректальное исследование может определить наличие каловых пробок, а простой анализ мочи можно использовать для скрининга инфекции или глюкозурии.

Психическое состояние

Изменения психического состояния могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов и их семей. Двумя наиболее распространенными изменениями являются снижение когнитивных функций и депрессия.

ПОЗНАНИЕ

Деменция носит хронический и прогрессирующий характер и характеризуется постепенным появлением нарушений памяти и нарушений в двух или более областях познания, таких как аномия, агнозия или апраксия. Для постановки диагноза деменции эти дефициты должны присутствовать без изменения сознания и без какой-либо основной медицинской причины, которая могла бы лучше объяснить дефицит.

Двумя наиболее часто используемыми инструментами скрининга деменции являются Mini-Mental State (рис. 3) ³³ и тест часов. ³⁴ Альтернативой тестированию пациентов является структурированный семейный отчет с использованием Анкеты информатора о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCDE). ³⁵ Хотя IQCDE менее различителен, чем мини-психическое состояние, он не зависит от уровня образования пациента или преморбидного интеллекта. ³⁶ Сочетание этих инструментов может повысить чувствительность процесса скрининга и выявить дополнительных пациентов на ранних стадиях деменции. ³⁷

ДЕПРЕССИЯ

Депрессия значительно увеличивает заболеваемость и смертность. ³⁸ В отличие от деменции, депрессия обычно характеризуется относительно быстрым началом, сохранными, но, возможно, отсталыми когнитивными способностями и, как правило, ограниченной во времени продолжительностью.

Шкала гериатрической депрессии, показанная на рис. ⁴⁰ Он позволяет избежать вопросов, связанных с физическими симптомами, и задает вопросы, требующие только ответа «да» или «нет». Тест Йельского университета на депрессию, состоящий из одного вопроса («Вы часто чувствуете грусть или депрессию?»), также оказался эффективным инструментом скрининга9.0117 41 и, возможно, стоит подумать, когда клиническое время имеет большое значение.

Оценка суицидального риска важна для пожилых пациентов с депрессией. Лучший способ выполнить эту задачу — задавать прямые, но не угрожающие вопросы. Эффективный ход интервью мог бы состоять в том, чтобы начать с вопроса пациентам, обеспокоены ли они тем, что становятся обузой для своей семьи, и чувствовали ли они когда-нибудь, что их семье будет лучше без них. Далее следуют вопросы об активных суицидальных мыслях. ⁴²

Социальные вопросы

Поскольку многие аспекты социальной ситуации могут влиять на функциональные способности, можно эффективно использовать время, опрашивая пациентов и членов семьи, не произошли ли какие-либо недавние изменения в жилищных условиях, финансах или деятельности. Фактические или потенциальные опекуны могут предоставить информацию о социальной сети пациента и системе поддержки, а также о доступности ухода. ⁶

Оценка способности лица, осуществляющего уход, чувствовать себя перегруженным, важна для определения риска «выгорания». Направление в такие агентства, как Ассоциация Альцгеймера или местный центр для престарелых, может обеспечить функциональную и эмоциональную поддержку пациентов и лиц, осуществляющих уход. ⁶

Другие вопросы, которые необходимо решить с пациентами и опекунами, включают предварительные распоряжения, завещание о жизни и доверенность на длительный срок. Наконец, USPSTF рекомендует, чтобы все члены семьи гериатрических пациентов прошли обучение сердечно-легочной реанимации. ⁶

Сохранение независимости как можно дольше является главной задачей большинства пожилых пациентов. Необходимый уровень поддерживающей помощи можно быстро определить, спросив пациента и/или лица, осуществляющего уход, о способности пациента выполнять повседневную деятельность (ADL) и инструментальную повседневную деятельность (IADL). Форма оценки ADL представлена в Рисунок 5 , ⁴³ и форма оценки IADL представлена в Рисунок 6 . ⁴⁴ Когда пациент выполняет структурированную серию действий, таких как Тест производительности повседневной деятельности (PADL), он дает аналогичную информацию без предвзятости. ⁴⁵

Одно недавнее исследование показало, что кратковременная память и ориентация являются областями, наиболее тесно связанными с зависимостью от ADL. Результаты исследования показали, что укороченная версия мини-психического состояния, которая включает в себя только припоминание трех слов и ориентацию на месяц, год и адрес, может быть действенным и эффективным инструментом оценки.