Уход за больным с переломом шейки бедра: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Уход за больными с переломом шейки бедра и другими переломами

Перелом шейки бедра – достаточно распространенное явление, наиболее характерное для пожилых людей. Из-за потери организмом кальция при «несерьезных» падениях, легких толчках и даже просто неудачных наклонах кости деформируются, иногда со смещением. Такой перелом является серьезной травмой, приводящей к операции или длительному консервативному лечению с продолжительным периодом восстановления. Правильный уход за больным с переломом шейки бедра позволяет избежать осложнений и сократить сроки реабилитации, вернув пациенту трудоспособность за 5–8 месяцев.

Особенности ухода

Перелом шейки бедра имеет много видов и степеней тяжести. Однако независимо от характера и серьезности повреждения, его лечение включает обязательный постельный режим. Этим, в первую очередь, обусловлена специфика ухода за таким пациентами: главной в этот период является профилактика осложнений, вызванных отсутствием двигательной активности. Так, уход за лежачим больным с переломом шейки бедра должен включать противопролежневую профилактику, мероприятия по предотвращению застойной пневмонии (дыхательная гимнастика) и развития сосудистых расстройств (массаж).

Помимо профилактики осложнений, связанных с длительным пребыванием в постели, у таких пациентов важно:

• контролировать состояние: ЧСС, давление, температуру и др.;
• обеспечить правильное положение тела и предотвратить преждевременные нагрузки на поврежденный участок;
• обеспечить питьевой и диетический режим во избежание проблем со стулом;
• уделить особое внимание физической активности больного.

Всё это сможет обеспечить патронажная сестра, гарантировав квалифицированный уход за больным после перелома шейки бедра. Она выполнит меднаблюдение, проконтролирует выполнение врачебных назначений, проведет необходимые гигиенические и санитарные мероприятия, а также окажет подопечному крайне важную в этот период моральную поддержку.

Заказать сестринский уход за больным с переломом шейки бедра

Вы можете получить профессиональные патронажные услуги в «МедСервис Надежда». Мы предлагаем квалифицированный опытный персонал для ухода за больными после перелома шейки на дому и в стационаре. У нас обширная кадровая база, большой стаж работы и отличные рекомендации. Также у нас индивидуальный подход к каждому клиенту, доступные цены и гибкий график.

Вы можете заказать уход за больным с переломом шейки бедра:

Подать заявку можно онлайн, по телефону и непосредственно в офисе «МедСервис Надежда» по адресу Москва, Рождественка 5/7.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2009

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

В.П. Бойков, проф., О.Г. Лихутина, А.В. Голенков, проф. Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Представлен опыт внедрения технологии сестринского процесса при переломах шейки бедра. Обсуждаются проблемы пациентов, сестринские диагнозы и мероприятия 5 этапов сестринского наблюдения и ухода.

Ключевые слова: перелом шейки бедренной кости, сестринский процесс.

Перелом шейки бедра (ПШБ) в 90% случаев происходит у пожилых людей, среди которых большинство — женщины старше 65 лет (4-12). По статистическим данным разных стран, на долю ПШБ приходится более 6% переломов костей. Таким пациентам требуются длительный уход и пристальное внимание медсестры в стационаре и последующий уход дома. Необходимость длительного постельного режима, многомесячного лечения и высокая смертность (от 20 до 40% и более) придают проблеме особую значимость.

Несмотря на эффективное хирургическое лечение, около 30% женщин с ПШБ нужны постоянный уход и помощь (1-3). Среди лиц старше 65 лет после ПШБ число способных самостоятельно передвигаться уменьшается с 73 до 15%, одеваться — с 84 до 48%, подниматься по лестнице — с 62 до 8% (9). Прогнозируется стремительный рост числа случаев ПШБ: чуть ли не удвоение числа подобных травм в течение ближайшего десятилетия. В странах Европы ежегодно регистрируется около 70 тыс. ПШБ. По прогнозам, в США к 2040 г. лица старше 65 лет составят 22% населения, а число больных с такими переломами достигнет 500 тыс. в год (4). Подобная закономерность характерна и для Чувашской Республики, в которой за последние 15-20 лет число больных с ПШБ утроилось (6).

При анализе литературы может сложиться впечатление о достаточном внимании к проблеме организации сестринского процесса в травматологии. Однако конкретных разработок, касающихся больных с ПШБ, практически не встречается. Так, в учебном пособии по сестринскому делу в травматологии (2) описаны особенности ухода при переломах конечностей, правила наложения гипса, скелетного вытяжения, но нет данных об этапности сестринского процесса при ПШБ. Только в общих чертах рассматривают этот вопрос Н.В. Барыкина, О.В.Чернова (1), Л.Ф. Иванова, Г.Ф. Егорова (3). В приказе от 17.04.2002 г. №123 отражен весь уход за пациентами с риском развития пролежней (одна из основных проблем лечения и реабилитации пациентов с ПШБ) (10).

Таким образом, стратегию и тактику сестринского наблюдения и уход за больными с ПШБ нельзя считать достаточно разработанными.

В травматологическом отделении №2 Городской клинической больницы Чебоксар за период 2007-2008 гг. разработан сестринский процесс при ПШБ на основе модели, предложенной В. Хендерсон и одобренной Европейским региональным бюро ВОЗ. Согласно этим рекомендациям, цель медсестры — помочь человеку в удовлетворении его 14 основных потребностей по А. Маслоу от низших (физиологических) до высших (психосоциальных).

На 1-м этапе сестринского процесса оценивались конкретные потребности больных с ПШБ. При сборе информации возникали трудности, так как большинство пациентов были пожилого и старческого возраста, преимущественно — женщины старше 55 лет. У некоторых из них обнаруживались нарушения памяти и интеллекта, выражающиеся в ухудшении способности к концентрации внимания; больные не могли вспомнить отдельные имена, названия, даты. Для ряда пациентов были характерны тревожность, двигательное беспокойство, быстрая, бессвязная речь, что затрудняло получение информации. Медсестра настойчиво, деликатно и терпеливо вступает в таких случаях в вербальный контакт с пациентом, снижает тревожность и концентрирует его внимание. Многие пациенты являлись одинокими, нуждались в постоянном уходе и психологической поддержке. В дооперационном периоде больные находились на скелетном вытяжении. У части неоперабельных пациентов применяли гипсовый деротационный «сапожок». Больные пожилого и старческого возраста тяжело переносят длительное пребывание в постели. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. После операции больному разрешают ходить с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 мес — с частичной нагрузкой на больную ногу (4-6).

У большинства пациентов в дооперационном периоде, а также у тех, кому применяли деротационный «сапожок», отмечались боль в паху и ноге. Субъективно боль была обычно несильной, но постоянной, что вело к психологическому дискомфорту, нервному истощению и нарушению общения. Для уменьшения боли использовали обезболивающие средства; применяли также словесное внушение, старались чем-то отвлечь больных, придавали им удобное положение в постели, подкладывая подушки и валики под травмированную конечность.

На 2-м этапе сестринского процесса выявляли потребности пациента, определяли его проблемы, устанавливали факторы, явившиеся их причиной или способствовавшие их развитию. Исходя из этих данных, уточняли сильные стороны пациента, которые могут способствовать разрешению или предупреждению проблем (6, 12]. Главными проблемами пациентов были: нарушение двигательной активности (у 100% больных), проблема физиологических отправлений — у 84,6% женщин и 28,6% мужчин; неспособность самостоятельно одеваться-раздеваться — соответственно у 84,6 и 57,1%; несоблюдение правил личной гигиены — у 84,6 и 30,7%; неспособность следить за своим внешним видом -у 84,6 и 42,8%, принимать участие в играх, развлечениях и др. — у 84,6 и 42,8% соответственно. Другие проблемы распределились следующим образом: одышка -у 69,2% женщин и 28,6% мужчин; нарушение сна — соответственно у 46,1 и 30,7%; недостаточное общение с окружающими — у 46,1 и 30,7%; недостаток питания — у 38,5 и 14,3%. Информацию о своей болезни хотели получить 30,7% женщин и 14,3% мужчин. Невозможность отправлять религиозные обряды отмечали 30,7% женщин и 28,6% мужчин; температурный дискомфорт тела — соответственно 23 и 14,3%, неуважительное отношение со стороны медицинского персонала и окружающих -23 и 14,3%.

Число неудовлетворенных потребностей в среднем на 1 больного у женщин составило 8,3, у мужчин — 5,1. Боль при движениях в тазобедренном суставе и ограничение физической активности отмечались у всех больных. Нарушение аппетита наблюдалось у 92,3% женщин и 42,8% мужчин, запор — у 92,3 и 42,8%, недержание мочи — у 92,3 и 28,6%, дефицит самообслуживания — у 92,3 и 57,1%, слабость — у 92,3 и 71,4%, риск возникновения пролежней — у 92,3 и 28,6% соответственно. Высокий риск инфекций, связанный с нарушением целостности кожи и слизистых, отмечался у 84,6% женщин и 28,6% мужчин; неумение стричь ногти на ногах — у 84,6 и 28,6%, страх за настоящее и будущее — у 84,6 и 71,4%, отсутствие адаптации к стрессу — у 84,6 и 42,8%, высокий риск падения — у 84,6 и 42,8%; риск неконтролируемого приема лекарств — у 84,6 и 42,8%, снижение умственной работоспособности — у 84,6 и 42,8%, отсутствие физиче-

ской активности — у 84,6 и 57,1%; развитие тугоподвижно-сти суставов — у 84,6 и 14,3%; проблемы общения, связанные с потерей способности двигаться, — у 84,6 и 71,4%, безразличие к жизни — у 84,6 и 14,3%, безразличие к своему здоровью — у 84,6 и 28,6%, беспокойство из-за невозможности реализовать себя в семье в связи с болезнью — у 84,6 и 71,4%; дефицит организованного досуга — у 84,6 и 71,4%. Различия между полами обусловлены существенной разницей в возрасте. Женщины были намного старше и, как правило, получили переломы в домашних условиях, мужчины — преимущественно на производстве или в автомобильных авариях.

На 3-м этапе сестринского процесса осуществлялось планирование ухода вместе с пациентом. Для этого прежде всего устанавливалась цель ухода, отражающая намерение предупредить, устранить или ослабить проблемы (см. таблицу).

На 4-м этапе сестринского процесса выполнялись действия по уходу за пациентом, запланированные на 3-м этапе. В процессе ухода наблюдали за реакциями пациента на каждое сестринское действие. Существует 3 категории вмешательств: 1) независимые — действия, которые выполняются в соответствии с профессиональными навыками медсестры, без согласования с врачом, например обучение навыкам самоухода, советы относительно питания, прогулок и т.д.; 2) зависимые -действия, назначенные врачом: инъекции, подготовка к диагностическим процедурам, предоперационная подготовка; 3) взаимозависимые действия, предусматривающие сотрудничество медсестры с врачом, родственниками больного. Ответственность медсестры при всех вмешательствах одинаково высока. Потребность пациента в помощи может быть временной (дефицит самоухода после операции), постоянной (при травмах), реабилитирующей (например, беседа с больным). Общение с больным играет огромную роль — это психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к операции, справиться с волнением, страхом. Если состояние пациента изменяется, план корректируют.

При реализации сестринского процесса возникло много трудностей. На 1 медсестру приходилось около 25 пациентов, на младшую медсестру — около 30 человек; при такой нагрузке она не всегда успевала вовремя обслужить пациентов.

На 5-м этапе сестринского процесса оцениваются результаты. При ПШБ поставленные цели достигались у половины пациентов. Они не достигались в краткосрочной перспективе у 15% больных, новые проблемы появлялись у 20% больных; долгосрочных целей достичь не удалось в 15% случаев. Так, при длительном постельном режиме

Наиболее частые сестринские диагнозы и цели ухода при ПШБ

Сестринский диагноз Краткосрочная цель Долгосрочная цель

Недержание мочи; пациент мочится в постель Пациент к концу недели поймет, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут Подготовить пациента к жизни в обществе к моменту выписки

Запор, связанный с неправильным питанием и малоподвижностью, проявляющийся отсутствием регулярного стула У пациента будет стул не реже 1 раза в 2 дня через 1 нед Пациент к моменту выписки продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами

Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей, проявляющегося гиперемией Покраснение кожи исчезнет через 1 нед К концу госпитализации пациент и его родственники продемонстрируют знания о мерах правильного ухода за кожей

Боль в тазобедренном суставе, связанная с ПШБ, проявляющаяся ограничением движений в суставе Пациент отметит уменьшение болей к концу недели Пациента не будут беспокоить боли в тазобедренном суставе к моменту выписки

Нарушение аппетита, связанное со стрессом и проявляющееся отказом от приема пищи К концу недели пациент осознает важность полноценного питания для улучшения здоровья К моменту выписки масса тела не уменьшится

нарушается регуляция тонуса сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, когда из положения лежа он переходит в положение полусидя или сидя, у него может резко снизиться артериальное давление. При попытке же встать возможен обморок (ортостатический коллапс). Возникли также проблемы с развитием контрактуры суставов. Одна из новых проблем — бессонница по ночам. Мысль о применении снотворных приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Но снотворные, как правило, не дают хорошего, глубокого сна. Человек, хоть и спит, но не отдыхает, делается «вялым», что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее — к депрессии. У 1 пациента возникла пневмония, чему в данном случае способствовал преклонный возраст больного с развитием старческой кахексии. Риск возникновения пневмонии можно значительно уменьшить, если проводить активные занятия дыхательной гимнастикой. Комплекс упражнений должен подобрать лечащий врач. Не всегда достигалась цель ликвидации запоров. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном положении, часто — в присутствии посторонних лиц, что способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Это относится в ряде случаев и к недержанию мочи.

Долгосрочные цели не достигались из-за вынужденной выписки пациента вследствие противопоказаний к оперативному лечению, на что указывают и ряд исследователей (10, 12).

Отраслевой стандарт «Пролежни» на практике показал свою востребованность. Пациент получает разъяснения о профилактике пролежней, а также информацию о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики; ему предлагается план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни». Пациента извещают о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно менять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Ему сообщают об исходе при отказе от выполнения плана ухода; он имеет возможность задать любые вопросы, касающиеся плана ухода, и получить на них ответы. Такую беседу проводитмедсестра вместе с врачом, и больной расписывается в получении информации. Бывает, что пациент не всегда внимательно слушает и не до конца осознает тяжесть ситуации и возможные осложнения в силу преклонного возраста, тревожности, нарушений памяти и интеллекта. В этих случаях от медперсонала требуются настойчивость, повышенное внимание, дополнительные усилия.

Внедрение сестринского процесса в работу травматологического отделения обеспечивает:

• системность, тщательную продуманность и спла-нированность сестринского ухода при ПШБ;

• индивидуальность подхода, учет конкретной клинической, личностной и социальной ситуации пациента;

• возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;

• активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;

• эффективное использование времени и ресурсов медсестры, повышение ее компетентности, независимости, творческой активности.

Обязательное условие успешной реализации сестринского процесса в травматологическом отделении при лечении пациентов с ПШБ — перераспределение должностных обязанностей и введение в структуру сестринской службы новых должностей: сестры-консультанта, сестры-координатора и младшей медсестры. Это позволит изменить структуру деятельности палатной медсестры. Документация сестринского процесса должна соответствовать специфике травматологического отделения — тогда медсестра получит возможность зафиксировать у пациента дефицит самоухода и таким образом определит его реальную потребность в уходе. Необходимо проводить обучение младшего персонала в рамках сестринского процесса и шире привлекать его к общему уходу.

Мы убеждены, что именно внедрение сестринского процесса обеспечит дальнейшее развитие сестринского дела как науки, позволит ему оформиться в качестве самостоятельной профессии, будет способствовать качественному уходу за пациентами с ПШБ.

Литература

1. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии. -Ростов-на-Дону, 2008. — 460 с.

2. Балакшин Н.Н., Блинов С.А., Бурухина Е.И. и др. Сестринское дело в травматологии. — Ростов-на-Дону, 2006. — 320 с.

3. Иванова Л.Ф., Егорова Г.Ф. Организация специализированного сестринского ухода. — Чебоксары, 2006. — 108 с.

4. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Донченко С.В. и др. Дифференцированный подход к лечению переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста// Медицинская помощь. — 2005; 1: 27-30.

5. Корнилова Н.В., Грязнухина Э.Г. Травмы и заболевания нижней конечности. — М.: Гиппократ, 2006. — Т. 3. — 1054 с.

6. Лобов Л.Л. Малоинвазивный способ остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости. Автореф…. дис. … канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2004. — 19 с.

7. Pederson S.J. et al. A comprehensive hip fracture program reduces complication rates and mortality // J. Am. Geriatr. Soc. — 2008; 56 (10): 1831-1838.

8. Simon P. et al. Femoral neck fractures in patients over 50 years old // Rev. Chir. Orthop. Repartrice Appar. Mot. — 2008; 94 (6): 108-132.

9. www.beka.ru/php/content.php.

10. www.doctor911.ru/advice1/uhod1/sheikal.

11. www.fanwal.narod.ru/prolejni.htm.

12. www.meduhod.ru/deseases/bedro.shtml.

OBSERVATION AND CARE OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE FEMORAL NECK

Prof. V.P. Boikov, O.G. Likhutina, Prof. A.V. Golenkov

I.N. Ulyanov Chuvash State University

The paper presents some experience in introducing a nursing technology in fractures of the femoral neck. The problems of patients, nursing diagnosis and five-step nursing observation and care measures are discussed.

Key words: fracture of the femoral neck, nursing process.

Сестринский уход за пациентами с переломом шейки бедра

1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С Переломом ШЕЙКИ БЕДРА

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С
ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙКИ БЕДРА

2. введение

ВВЕДЕНИЕ
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности
верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже
тазобедренного сустава, между головкой бедра и
большим вертелом.
Актуальность работы определяет тот факт, что
перелом шейки бедра составляет около 6% от
общего количества переломов, при этом в 90%
случаев страдают люди преклонного возраста. У
женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое
чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы
становятся причиной летального исхода.
Цель работы:
Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с переломом шейки
бедра.
Задачи:
1. Изучить и проанализировать научно-методическую литературу,
нормативную документацию, порядки и стандарты оказания медицинской
помощи при переломе шейки бедра.
2. Изучить этиопатогенез, классификацию, клинические проявления,
принципы диагностики и лечения перелома шейки бедра.
3. Отобразить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с переломом
шейки бедра.
Перелом шейки бедра – это нарушение
целостности верхней части бедренной кости в
зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между
головкой бедра и большим вертелом. Является
достаточно распространенной травмой, чаще
возникает в быту и выявляется у пожилых
людей, страдающих остеопорозом.
Проявляется умеренной болью, ограничением
опоры и движений, а также нерезко
выраженным укорочением конечности. Диагноз
выставляется на основании симптомов и
результатов рентгенографии. При таких
травмах очень высок риск несращения, для
восстановления функции конечности обычно
требуется операция.

5. Сестринский процесс

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Сестринский процесс – это научная технология или методология организации и
оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом).
1. Сбор
информации
2. Постановка
сестринского
диагноза
3.
Планирование
4. Реализация
плана
5. Оценка
вмешательств

6. Сестринский процесс при переломе шейки бедра

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА
На 1-м этапе сестринского процесса оцениваются
конкретные потребности больных с переломом
шейки бедра. При сборе информации возможно
возникновение трудностей, так как большинство
пациентов пожилого и старческого возраста,
преимущественно – женщины старше 55 лет.
Медицинской сестре следует настойчиво,
деликатно и терпеливо вступать в таких случаях в
вербальный контакт с пациентом, снижать
тревожность и концентрировать его внимание.

7. 2 этап сестринского процесса

2 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Реальные проблемы:
• нарушение двигательной активности;
• проблема физиологических отправлений;
• неспособность самостоятельно одеватьсяраздеваться;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• неспособность следить за своим внешним;
• одышка;
• нарушение сна;
• недостаточное общение с окружающими;
• недостаток питания;
• невозможность отправлять религиозные
обряды;
• температурный дискомфорт.
Потенциальные проблемы:
риск развития пролежней;
риск развития урологической патологии;
риск сосудистых осложнений;
летальный исход.

8. 3 этап сестринского процесса

3 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Постановка сестринского диагноза
Постановка краткосрочной цели
Постановка долгосрочной цели
Составление плана сестринского ухода

9. 4 этап сестринского процесса

4 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Наблюдение за состоянием пациента
• подготовка к диагностическим и
лечебным процедурам;
• контроль за пульсом, АД, температурой
тела; контроль состояния гипсовых и
мягких повязок;
• следить за состоянием кровообращения
в поврежденной конечности;
• следить за положением конечности;
• проводить обработку кожи вокруг спиц
и место введения спиц;
• помощь при гигиенических процедурах;
• психологическая работа с пациентом и
его родственниками.
Профилактика
осложнений
Снижение болевых
ощущений
• своевременная смена • введение
постельного и
анальгетиков по
нательного белья;
назначению врача;
устранение складок на • холод;
постели;
• изменение
• смена положения в
положения тела.
постели;
• протирание кожи
камфорным спиртом;
• использование
противопролежневых
матрасов;
• дыхательная
гимнастика.
Помощь в
восстановлении
двигательной
функции
• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия.

10. 5 этап сестринского процесса

5 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
На этом этапе медсестра:
определяет достижение цели;
сравнивает с ожидаемым
результатом;
формулирует выводы;
делает соответствующую
отметку в документах
(сестринской истории болезни)
об эффективности плана
ухода.
Если цели не достигнуты медсестре
необходимо:
выявить причину – поиск допущенных
ошибок;
изменить саму цель – сделать ее более
реалистичной;
пересмотреть сроки достижения цели;
ввести необходимые коррективы в план
сестринской помощи.

11. заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Прогноз при
переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного
выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества
восстановительных мероприятий и ряда других параметров.
Внедрение сестринского процесса в работу обеспечивает:
системность, тщательную продуманность и спланированность сестринского ухода;
индивидуальность подхода, учет конкретной клинической, личностной и социальной
ситуации пациента;
возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
эффективное использование времени и ресурсов медсестры, повышение ее
компетентности, независимости, творческой активности.
Спасибо за внимание!

Уход за больными с переломом шейки бедра

В почтенном возрасте опасна любая травма, в частности переломы нижних конечностей и бедра. Для удачного лечения требуется полноценный подход. Особенно важен уход за больными с переломом шейки бедра, который длится не один месяц.

Симптомы перелома:

• Неестественное положение ноги;
• Отечность конечности;
• Болевые симптомы, которые могут быть не ярко выражены.
• Подтвердить предположение можно, постучав по пятке. Если перелом присутствует, то боль усилится;
• Невозможно поднять ногу, но согнуть в колене можно;
• Небольшое укорочение ноги на 2-4см.

Особенности ухода

Реабилитационный период продолжителен и включает в себя комплекс разных мероприятий. Так, для успешного лечения необходимо регулярно подкладывать валики с разных сторон, меняя положение микродвижениями каждые два часа. Это важно для пожилых людей, так как риск пролежней в их случае увеличивается в разы. Снизить риск воспаления легких можно регулярной дыхательной гимнастикой. Также, важно соблюдать питьевой режим, что делает уход за больным с переломом шейки бедра правильным.

Профессиональный уход

В течение всего времени, пока требуется уход за больными с переломом шейки бедра, близкие должны постоянно находиться рядом. Позволить это может не каждый, вследствие чего можно прибегнуть к услугам пансионата. В больничных условиях обеспечивается полноценный уход для реабилитации пожилых людей.

Максимальное скорое восстановление обеспечивается таким оборудованием:

• Ортопедические кровати с противопролежневыми матрасами;
• Ходунки, костыли и трости.

При этом пансионат обеспечит такие услуги, как:

• Постоянный контроль показателей;
• Прием лекарств по расписанию;
• Гигиенические процедуры;
  Диетическое питание.

Благодаря комплексной реабилитации, которую предоставляет пансионат, пациенты идут на поправку достаточно быстро, и уже спустя пару месяцев начнут самостоятельное передвижение.

Лечение при переломе шейки бедра

В пожилом возрасте у большинства людей есть остеопороз той или иной степени. Именно он становится самой распространенной причиной переломов. Они имеют разную локализацию, но чаще всего случается перелом шейки бедра. Подобная патология является очень опасной, поскольку может привести к полной или частичной потере двигательной активности. Поэтому большое значение имеет своевременное лечение, которое может быть как хирургическим, так и консервативным. Кроме того, важно знать, как ухаживать за человеком с подобной травмой и как облегчить его страдания.

Как лечить перелом шейки бедра хирургическим путем?

 Оперативное вмешательство — золотой стандарт лечения у пациентов, сломавших шейку бедра. Если состояние человека позволяет, то рекомендовано провести процедуру как можно быстрее для того, чтобы максимально восстановить функции сустава.
Операция при переломе шейки бедра может проходить по-разному в зависимости от конкретного случая. Например, если перелом неосложненный, то для его коррекции применяются специальные металлические конструкции. С их помощью хирург соединяет осколки кости и фиксирует их в нужном положении для быстрого сращивания. Описанная операция носит название остеосинтеза шейки бедра.
К сожалению, значительно чаще у пожилых людей встречается перелом, осложненный некрозом тканей или выраженным смещением головки. В этом случае необходимо эндопротезирование. Оно заключается в полной замене сустава искусственным протезом. Подобное лечение перелома шейки бедра позволяет практически полностью вернуться к прежней жизни, но после операции человеку требуется довольно длительное восстановление. Хотя ходить он начинает сразу, но вначале надо использовать костыли и другие приспособления.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых, если операция невозможна?

Если имеются хронические тяжелые патологии, то применение оперативного вмешательства невозможно. В этом случае рекомендовано консервативное лечение. Место перелома фиксируют и максимально ограничивают движения в суставе. Процесс заживления довольно длительный. Но при правильном уходе многие люди в дальнейшем могут передвигаться с помощью приспособлений и без опоры на травмированную ногу.

Уход за лежачими больными с переломом шейки бедра

Люди с тяжелой травмой требуют особого ухода, ведь первое время им назначен лежачий режим. В определенных случаях, если человек очень слабый и старенький, он может сохраняться до конца жизни. Обеспечить профессиональный уход дома трудно. Необходимы специальные знания и человек, находящийся возле больного круглосуточно. Поэтому оптимальным выход из ситуации — пансионат для престарелых. Здесь работают люди со специальным образованием, которые знают как правильно ухаживать за лежачим человеком. В подобных случаях уход заключается в том, чтобы:

• проводить необходимую гигиену, делать профилактику пролежней;
• помогать разрабатывать ногу, если был установлен протез;
• исключить нагрузку, если речь идет о консервативном лечении шейки бедра;
• проводить профилактику пневмонии, нередко возникающей из-за вынужденного лежачего положения;
• давать человеку необходимые препараты, выписанные врачом;
• помогать с физиологическими оправлениями, так как больных часто беспокоит запор и другие проблемы.

Адекватный уход значительно улучшает качество жизни и состояние больного, а также помогает предупредить осложнения. Специализированные учреждение имеют необходимую базу и обученный персонал, которые необходимы для полноценного восстановления и реабилитации. 

Особенности ухода за больным с переломом шейки бедра —

на правах рекламы

Восстановление после перелома таза требует помощи, ведь прикованный к постели не встает в одночасье. Конечный успешный результат можно достичь с помощью достаточного количества физических упражнений, избавления страха от падения, или подобных несчастных случаев. Но и психологические факторы благоприятствуют лучшему выздоровлению.

Если кровать становится центром жизни или временно предписан постельный режим, человеку нужно понимать, что его ожидает, а ухаживающим относится к ситуации лояльно и оценивать последствия своих действий.

Что значит быть прикованным к постели?

Постельный режим не следует путать с прикованностью к кровати навсегда. Постельный режим — это временное предписание врача оставаться в постели — например, после операции. Здесь человек более или менее добровольно лежит в постели с целью выздоровления. С другой стороны, прикованность к койке означает длительное состояние, при котором человек не может встать — например, в результате несчастного случая или серьезной болезни.

Прикованность к кровати — это не внезапное событие, а, скорее, конечная точка длительного процесса. Причины тому разные. Несчастные случаи часто приводят к такой ситуации.

Одной из наиболее распространенных причин является (серьезное) падение или его возможные последствия, такие как перелом шейки бедра. Для снижения повышенного риска падения в преклонном возрасте подходят различные меры по предотвращению падений.

Время заживления после операции по замене головки бедренной кости

Важно, чтобы пациент как можно быстрее снова стал подвижным, и чтобы сломанная кость стабилизировалась. Поэтому нужно помнить про основные правила ухода за лежачим больным. Чтобы снизить риск поздних эффектов, таких как недостаточное кровообращение, артроз тазобедренного сустава (изнашивание суставов) или разница в длине ног, физиотерапию следует начинать как можно скорее и, в частности, тренировать мышцы бедра. В противном случае пациенту будет трудно передвигаться в повседневной жизни без посторонней помощи. Продолжительность физиотерапии и уход после перелома бедра зависит от индивидуального прогресса.

Между операцией и стационарной реабилитацией проходит около двух недель. Физиотерапия требуется до полного восстановления походки пациента, при этом массаж при травме бедра является вспомогательным средством. Если повреждение лечить без хирургического вмешательства, физиотерапия обычно начинается, когда перелом зажил. Затем основное внимание уделяется восстановлению мышц и работе над функциональностью тазобедренного сустава.

У пожилых людей с пористой структурой кости полный период лечения и реабилитации может длиться более года. Это также зависит от того, существуют ли другие условия, такие как диабет и особенно как долго пациент прикован к постели. У взрослых в возрасте до 65 лет после операции по замене головки бедренной кости заживление занимает от четырех до шести месяцев.

Психологические последствия, независимо от метода лечения, не следует недооценивать. Особенно, если спусковым механизмом послужило падение. Многие падающие пациенты после повреждений больше не решаются вести активный образ жизни из-за страха снова упасть. С одной стороны, можно сказать, что шансы на выздоровление с возрастом ухудшаются, и в результате увеличивается время заживления. Но: чем активнее пациент, тем лучше его перспективы. На этом акцентирует свое внимание центр реабилитации Наша забота, который предлагает специальные реабилитационные меры для пожилых пациентов после падения, в которых пациенты учатся преодолевать свои страхи.

Взгляд пациента на сестринский уход после перелома бедра

Предпосылки . Путь для пациентов с переломом бедра, описанный в этом исследовании, является быстрым. Многие исследования были сосредоточены на профилактике различных осложнений, но до сих пор мнение пациента о сестринском уходе не освещалось. Цель . Цель исследования — разъяснить мнение пациента о сестринском уходе при лечении перелома бедра. Метод . Были опрошены десять пациентов.Был проведен контент-анализ дизайна. Выводы . В результате анализа были выделены четыре основные категории: времени ожидания; боль / обезболивание и мобилизация; отношение / информация и чувство безопасности; Осложнения . Заключение . Пациенты в целом были удовлетворены предоставленным уходом. Персонал создавал чувство защищенности, проявлял интерес и сочувствие к пациенту. Однако пациенты переживали стрессовое ожидание операции, а пациенты, у которых возникло замешательство, ждали операции более 24 часов.Следовательно, время ожидания необходимо сократить. Кроме того, описания пациентами различных проблем с болью показывают, например, что хорошее сотрудничество между медсестрой и физиотерапевтом имеет решающее значение для достижения хорошего обезболивания до мобилизации. Медперсонал должен быть внимательным и выявлять чувства пациента через общение, ориентированное на пациента, чтобы уменьшить беспокойство по поводу возвращения домой.

1. Введение

Традиционно при оценке результатов для пациентов с переломом бедра в центре внимания находились смертность и успешность хирургического имплантата.Растущее признание необходимости диверсификации измерений результатов привело к созданию и использованию ряда шкал результатов, например, общего качества жизни, повседневной активности, мобильности и физической работоспособности; и для бедра [1]. Многие исследования были сосредоточены на ранней мобилизации и профилактике различных осложнений [2–4], но до сих пор мнение пациента о сестринском уходе не освещалось.

Согласно прогнозам, количество пациентов с переломом шейки бедра во всем мире увеличится с 1 в год.66 млн в 1990 г. до 6,26 млн к 2050 г. [5, 6]. Самая высокая заболеваемость наблюдается в скандинавских странах [7, 8]. Переломы шейки бедра представляют собой серьезную и распространенную проблему со здоровьем среди пожилых людей как с индивидуальной точки зрения, так и с точки зрения общественного здравоохранения, в связи с возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавших пациентов [9–11]. Ожидается, что мировая стоимость лечения перелома шейки бедра, включая реабилитацию, вырастет с 34 800 миллиардов долларов США в 1990 году до 131 500 миллиардов долларов США в 2050 году по мере увеличения числа пожилых людей в ближайшие десятилетия [12].Поэтому во всем мире были приняты различные интегрированные методы лечения [13, 14], чтобы снизить нагрузку на систему здравоохранения и оптимизировать лечение, чтобы минимизировать страдания пациентов, насколько это возможно, на протяжении всего пути [4]. В попытке дополнительно оптимизировать состояние пациентов с переломом бедра в 2007 году в отделении ортопедии университетской больницы Лунда, Швеция, был внедрен новый клинический путь. Это включает быстрый переход с более высоким уровнем приоритета с помощью сигнала SOS.Помимо предоставления пациентам кислорода, обезболивающих и жидкостей в машине скорой помощи, которая была введена в 2003 году, также проводятся анализы крови и ЭКГ. В 2003 году был введен путь, по которому пациента доставляли сначала в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E), а затем прямо в палату после рентгена. По этому новому пути, введенному в 2007 году, бригада скорой помощи транспортирует пациента после консультации с врачом непосредственно в рентгеновский аппарат, а затем в палату, таким образом избегая госпитализации пациента в отделение неотложной помощи.Как и раньше, мобилизация происходит через сутки после операции. Всем пациентам два раза в день предлагаются питательные напитки. Целью исследования было разъяснить мнение пациента о сестринском уходе при лечении перелома бедра.

2. Метод

Был проведен качественный контент-анализ с использованием полуструктурированного руководства по интервью, созданного под влиянием Бернарда [15].

Удобная выборка из 10 пациентов была набрана из двух ортопедических отделений университетской больницы Лунда, Швеция.Критерии включения были следующими: госпитализация с переломом шейки бедра, знание шведского языка, госпитализация по новому пути и завершение с положительным результатом теста когнитивной функции — Краткого портативного опросника психического статуса (SPMSQ) [16 ] состоящий из анкеты с десятью общими вопросами. Восемь-десять правильных ответов указывают на сохранность когнитивной функции, описывая объем памяти, структуру мышления и ориентацию пациента [17]. Это испытание проводила медсестра в ортопедическом отделении.Два автора (М. Л. Кок и Дж. Перссон) регулярно посещали отделения и подходили к пациентам, подходящим для исследования, и давали им письменную информацию об исследовании. Если пациент хотел участвовать в исследовании, ему назначали подходящую встречу за день или несколько дней до выписки. Пациентам была предоставлена ​​письменная информация и форма согласия, чтобы они могли связаться с авторами, если у них возникнут какие-либо вопросы. Один пациент позвонил отменить из-за усталости. Все остальные пациенты дали свое информированное согласие на участие в исследовании до проведения интервью.

Все интервью проводились MLK и JP в отдельной комнате ортопедического отделения и фиксировались магнитофоном и подтверждающими записями. Интервью записывались дословно. Интервью началось с открытого вопроса: : «Не могли бы вы рассказать нам о дне, когда вы упали?» , чтобы пациент говорил открыто и непринужденно. За этим последовали те вопросы в руководстве по собеседованию, на которые не было дано ответа в первом вопросе. Интервью завершилось вопросом : «Не могли бы вы рассказать нам, как вы себя чувствуете сейчас, оглядываясь на свое пребывание в больнице?» , цель которого — дать пациентам время подумать, есть ли что-нибудь, что они упустили и хотели бы передать.

Интервью были сначала проанализированы MLK и JP с помощью контент-анализа Burnard, который состоит из 14 отдельных шагов. Анализ явного содержания использовался для того, чтобы найти выражения и общие закономерности, которые занимали центральное место в утверждениях пациентов. Материал интервью читался повторно после каждого интервью, чтобы понять жизненный мир информанта (Burnard, 1991). Было выполнено открытое кодирование. Текст был разбит на похожие фразы. Затем каждый из авторов отдельно создал разные категории, в результате чего получилось 15 категорий.Их сравнили, и похожие категории были разделены на четыре группы. Распечатки интервью были перечитаны вместе с разработанным списком категорий, в то время как цветные отметки были внесены в распечатки, чтобы гарантировать, что все аспекты интервью были включены.

Для повышения надежности результаты постоянно обсуждались авторами, и EW разработал категории, которые сравнивались с таковыми М. Л. Кока и Дж. Перссона. Было обнаружено, что категории хорошо согласуются. Появились четыре основные категории, которые были изучены с целью создания текста, содержащего наиболее подходящие цитаты в каждой категории.

3. Этические соображения

Исследование было одобрено Исследовательским комитетом по этике в санитарном просвещении Университета Лунда. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года. Информантам была предоставлена ​​устная и письменная информация о том, что исследование проводилось добровольно и что они имеют право отказаться от участия в любое время без каких-либо объяснений.

4. Результаты

В исследовании приняли участие девять женщин и один мужчина; средний возраст был 78 лет.Внешние факторы были основной причиной того, что пациенты упали и получили перелом бедра. В результате анализа были выделены четыре основные категории: времени ожидания; боль / обезболивание и мобилизация; отношение / информация и чувство безопасности; осложнения. Участники были пронумерованы (1–10), и число после каждой цитаты показывает, кто говорил.

4.1. Время ожидания

Пациенты сообщили, что скорая помощь прибыла быстро, в течение 15–20 минут. Бригада скорой помощи сообщила им, что проект продолжается, поэтому их нужно будет не помещать в отделение неотложной помощи, а сразу на рентген, а затем в палату

Я боялся сидеть там часами, испытывая боль (3) .

Пациенты положительно отреагировали на то, что все анализы и обследования проходили в машине скорой помощи, чтобы ускорить обработку в больнице. Несколько пациентов сообщили, что им пришлось сделать короткую остановку в отделении неотложной помощи, потому что произошла серьезная авария, и врач не был доступен для консультации. Большинство пациентов сообщают, что не было времени ожидания транспортировки в рентгеновский аппарат и обратно. Они описывают, что время ожидания у них было очень коротким, и что их сразу же отправили в палату.Большинство пациентов описали время ожидания операции как длительное. Стало ясно, что пациенты утратили восприятие времени и места. Они также очень беспокоились о боли и опасались, что время ожидания может способствовать развитию инфекций.

Ожидание операции было чрезвычайно напряженным; вы действительно не знали, где вы были, и было ли это днем ​​или ночью (8).

На это ушло более 24 часов /… / вы не знаете, могут ли быть заражения, что, конечно, может случиться /… / потом мне пришлось подождать еще; это было неудачей! (4).

Опросы показали, что пациенты полагали, что им сделают операцию в тот же день, когда они прибудут в больницу. Когда этого не произошло, долгое время ожидания сделало их удрученными и расстроенными. Пациенты воспринимали время ожидания как длительное, но когда пришло время операции, они не были морально подготовлены, потому что все произошло очень быстро

… и на следующий день я ожидал, что мне придется ждать, потому что они не могли ‘ Обещаю, когда будет операция, а потом вдруг сказали, что пора, и тогда я был морально не готов (8).

В ожидании операции пациенты также сообщали о чувстве голода, жажды и сухости во рту.

… Мне было трудно ждать; Пришлось ждать весь день, во рту пересохло, и мне нельзя было пить (5).

Пациенты, перенесшие операцию в тот же день, после нескольких часов ожидания в отделении, не ощущали времени ожидания

Нет, нет, это не заняло много времени, это просто продвигалось вперед, это действительно делал. Было здорово (3).

4.2. Боль / обезболивание и мобилизация

Из рассказов пациентов выяснилось, что они чувствовали дискомфорт от боли и что это проявлялось по-разному, например, сильная или колющая боль, иррадиация боли вниз к паху, онемение ноги и боль в ногах. бедро. Эти выражения повторялись, когда пациенты описывали свою боль

Это не болит, это сильная боль, боль необычная, сильная и есть разница (10).

Пациенты считали, что боль в бедре усиливается при движении; когда они лежали неподвижно, боли не было, за исключением начала пребывания в больнице, когда боль была постоянной. Боль также описывалась как очень сильная при вставании с кровати. Посещение туалета с неподходящим сидячим положением также считалось тяжелым испытанием. Один информатор предположил, что это произошло потому, что сиденье-бустер для унитаза не приспособлено для этого типа травм. Пациенты сообщили, что боль, которую они испытывали, постепенно уменьшалась во время пребывания в больнице.

Хотя пациенты сочли облегчение боли достаточным, они по-прежнему утверждали, что испытывают сильную боль. Они говорили о страхе перед побочными эффектами и о том, что им следует принимать слишком много лекарств, хотя они доверяли знаниям персонала о том, какие лекарства им предлагают. Пациенты объяснили свое принятие боли тем, что они, в конце концов, перенесли серьезную травму и что им просто нужно ожидать, что она будет болезненной. Пациенты сказали, что, поскольку им постоянно давали лекарства, этого должно хватить от боли.Обезболивающий инструмент по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), использовавшийся сотрудниками, был воспринят как трудный для оценки

… они продемонстрировали мне эту шкалу боли, но оценка не так проста, это не просто с помощью термометра с точной шкалой. Сначала я подумал, что, вероятно, у меня было 4-5, затем я подумал, что у меня может быть 6, так что это не так просто (4).

Пациенты сочли мобилизацию резкой в ​​первые несколько дней, но сказали, что персонал сделал то, что должен, и наилучшим образом

Я кричал как сумасшедший; все сделали.Я слышал, на какой стадии они были (10).

Пациенты чувствовали себя напряженными и испуганными во время мобилизации и боялись снова упасть. Они описали, что их ноги затекли, онемели, их трудно было поднять, и было трудно вставать и ходить. Пациенты чувствовали, что им нужно больше тренировок, желательно с физиотерапевтом

Мне нужно было встать и встать и начать с двух шагов. Потом снова в постель, но начиная со вчерашнего дня я сидел в своей комнате и думал: ну вот она стоит (ходунки), а там подоконник, мне просто нужно добраться до него самому и пойти в ванную. , и мне удалось.Золотая Звезда! (1).

4.3. Отношение / информация и чувство безопасности

«Замечательный» и «полезный» — повторяющиеся понятия, когда отношение возникало в заявлениях пациентов. Бригада скорой помощи была отмечена как высокопрофессиональная. Пациенты обнаружили, что тревожный звонок в палате заставляет их чувствовать себя в безопасности, называя это быстрым и безопасным способом вызова персонала не только тогда, когда требуется помощь, но и когда возникают вопросы и опасения. Пациенты рассказали о том, что персонал дает советы по обучению, идеи и предложения о том, как им следует действовать, чтобы достичь наилучших результатов и снова выздороветь.Понятно, что они чувствовали себя хорошо обслуживаемыми персоналом

… вы получаете помощь во всем, как только вы звоните в звонок, они приходят /… / предлагают советы, как тренировать ногу, вы чувствуете себя в безопасности (6).

Они все такие дружелюбные, добрые и милые. Я думаю, что персонал здесь лучший, и их терпение невероятно; они заслуживают медали (4).

Пациенты сообщили, что они удовлетворены информацией о своем бедре, операции и тренировке ноги.Они отметили, что получили устную информацию и поняли ее. В отделении еженедельно проводился информационный сеанс о переломах бедра, который был положительно воспринят пациентами, которые восприняли сеанс как плодотворный. Письменная информация не была предоставлена ​​в таком объеме

… вы дали мне первую брошюру, и я был рад ее получить (7).

Беспокойство по поводу возвращения домой было постоянной темой пациентов. Возникло много вопросов и опасений по поводу их будущего.Пациенты описали себя как нуждающиеся в помощи дома, поскольку их ситуация будет отличаться от прежней, поскольку дома им помощь не оказывалась. Прежде всего, они нуждаются в помощи с такими видами деятельности, как принятие душа, физиотерапия и транспортировка к дому и обратно. Они также выразили обеспокоенность по поводу членов семьи, у которых, возможно, не будет времени помочь им, когда они вернутся домой, из-за чего они чувствовали себя неуверенно и тревожно. У меня есть свояченица, которая, возможно, может мне помочь /… / но у них так много дел с детьми и всем остальным (5).

Пациенты оценили атмосферу в палате как хорошую. Они сказали, что их соседи по комнате были терпеливы и что все понимали привычки друг друга и уважали их, поскольку все они были больны и находились в одинаковой ситуации.

5. Осложнения

В ходе интервью выяснилось, что галлюцинации имели место и что, по словам пациентов, они были вызваны чрезмерным обезболиванием. Галлюцинации возникли ночью, но исчезли утром.Несколько пациентов также рассказали, что видели «молчаливых стариков» повсюду, на занавеске и на стульях в комнате. Они пытались заговорить со стариком, но не получили ответа

… ночью я видел тени, это было похоже на отсутствие лиц, и они стояли вокруг меня, они были фигурами, никто не издал ни звука, никаких лиц, которые я помню, это было очень странно (4).

… тогда я подумал, что там стоит человек /… / он был так близко, что я протянул руку

/… / и моя рука просто исчезла в пустом пространстве /… ​​/ так У меня были галлюцинации (9).

Выяснилось, что, когда пациенты рассказали персоналу о своих галлюцинациях, сотрудники объяснили, что это случается и не является редкостью, и что это может быть вызвано обезболивающими лекарствами, а также их текущей ситуацией, которая включает новая среда и их хирургия. Пациенты обнаружили, что эта информация оказывает успокаивающее действие.

Также выяснилось, что у пациентов были проблемы со сном в начале их пребывания в больнице, в основном связанные с болью и трудностями при смене положения; к концу пребывания в больнице они заметили, что спят лучше.Пациенты также предположили, что проблемы со сном были вызваны беспокойством по поводу возвращения домой, странными звуками, храпом и слишком частым отдыхом в течение дня, из-за чего было трудно спать ночью. Также возник страх перед приемом снотворного, который, по их мнению, был причиной их проблем со сном

… Я пытаюсь заснуть, к снотворному плохо привыкать, тогда вы можете стать зависимым; это то, чего вам следует избегать. В конце концов, это наркотики (2).

Ответы пациентов показали, что ни у кого не было пролежней и ни у кого не было раневой инфекции. Были отмечены проблемы, связанные с отеком ноги, низким показателем крови и запором.

Моя нога опухла и сильно онемела /… / У меня низкий показатель крови, и мне дали кровь. Так что я устал (8).

Пациенты считали, что еда была хорошей, но обнаружили, что у них нет аппетита. Они обнаружили, что порции слишком велики, и они не привыкли готовить еду дважды в день.Они предположили, что одного приготовленного обеда в день достаточно, но сочли положительным наличие разных блюд на выбор. Однако пациенты указали, что в основном они ели в своей комнате из-за трудностей с доступом в столовую. еда подходит всем (8).

Результат показал, что питательные напитки не подаются регулярно. Пациентам, получавшим диетические напитки, не понравился вкус, и они заявили, что им не сказали, почему они должны их пить.Пациенты, которые не получали питательные напитки, гадали, что это такое.

Нет-нет, мне не давали диетические напитки, во всяком случае, не знаю, что будет. Это то, что я должен был попробовать, девочки? Я что-то упустил? (7).

6. Обсуждение

Целью этого исследования было описать мнение пациентов о сестринском уходе, когда они лечились от перелома бедра. Результаты показывают, что возникают четыре основные категории: времени ожидания; боль / обезболивание и мобилизация; отношение / информация и чувство безопасности; Осложнения .

Таким образом, у пациентов не было значительного времени ожидания скорой помощи, рентгена или перевода в палату. Задержка произошла на более позднем этапе ожидания операции. Большинству пациентов приходилось ждать операции более 24 часов, и те, у кого возникло замешательство, были найдены в этой группе. Длительное ожидание операции увеличивает риск спутанности сознания [18]. Длительное ожидание операции также может привести к пролежням [19]. Ни у одного пациента в исследовании не развились пролежни, несмотря на то, что большинство из них ждали операции более 24 часов; это может быть связано с тем, что персонал обучен предотвращению пролежней, но также и из-за активной роли, которую они играют в ранней мобилизации пациента после операции, и потому, что новый путь с его более быстрой общей обработкой повлиял на результат.Описание пациентом стрессового опыта ожидания операции может быть причиной для расследования и устранения причин задержки.

Описания сухости во рту и жажды также рассматривались как проблема в ожидании операции. Пост и сухой больничный воздух вызывают у пациента жажду и сухость во рту. Очень важно соблюдать гигиену полости рта так часто, как это необходимо, и знать правила приема внутрь перед операцией, чтобы пациент не страдал без нужды.

Несколько исследований показали, что лечение боли в этой группе пациентов часто оказывается неадекватным [20–22]. Из этого исследования выяснилось, что пациенты испытывали сильную боль, особенно в связи с мобилизацией, особенно при вставании с кровати и при посещении туалета. Hallström et al. [23]; обнаружили, что пациенты избегали двигаться как до, так и после операции из-за боли, что затрудняло мобилизацию. Это показывает, что важно обеспечить обезболивание перед мобилизацией и что четкое общение между медсестрой и физиотерапевтом имеет решающее значение для обеспечения своевременного обезболивания до тренировки.Также выяснилось, что пациенты смирились с болью, потому что они перенесли серьезную операцию. Это также было показано Dahlman et al. [24] и Холлстрём и др. [23] в то время как пациенты соглашались с болью после серьезной операции, они также не хотели беспокоить медсестру с просьбой об обезболивании. Медсестры по-разному общались с пациентами [25]. Те медсестры, которые задавали более прямые вопросы о боли пациента, также получали более четкие ответы, и с болью можно было справиться более эффективно.Когда не задавались четкие вопросы, было легче неверно истолковать ответ пациента о испытываемой боли, и облегчение боли не предоставлялось. Медсестре важно внимательно следить за языком тела и выражением лица пациента. Старение приводит к изменениям в метаболизме организма и устранению лекарств, что, в свою очередь, увеличивает риск побочных эффектов. Пациенты полагались на знания персонала о таблетках, которые предлагались, и чувствовали, что они получили достаточное обезболивание, хотя они все еще испытывали боль [23].Также был выражен страх приема слишком большого количества таблеток. Ранее пациенты испытывали побочные эффекты лекарств в виде галлюцинаций, что заставляло их отказываться от обезболивания из-за страха. Вместо этого они пытались скрыть свою боль, что, в свою очередь, привело к обострению боли и нарушению подвижности. Медсестры, которые участвовали в обучении по лечению боли, давали более высокую дозу обезболивания внутривенно, чем раньше [24], что привело к тому, что пациенты испытали меньшую боль. Медсестрам следует рекомендовать учебные дни о действии лекарств — как фармакологических, так и физиологических.Это позволит медсестре проинформировать пациентов, которые боятся таблеток, о действии препарата и негативном влиянии боли на организм. Также следует уделять особое внимание индивидуальному обезболиванию и мониторингу, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Результаты показали, что в больнице пациенты чувствуют себя хорошо и безопасно. Отношение персонала было «потрясающим», равно как и их терпение и готовность помочь, но, тем не менее, некоторые пациенты беспокоились о возвращении домой.Пациенты попали в больницу прямо из дома и привыкли справляться самостоятельно. По возвращении домой им потребуется поддержка и помощь как со стороны местных властей, так и со стороны их семьи. Пациенты столкнутся с совершенно новой ситуацией, когда они будут зависеть от других. Иерархия потребностей Маслоу дает понять, что не только первичные потребности, такие как еда и питье, должны быть удовлетворены, но и вторичные потребности и метапотребности, такие как чувство безопасности и смысл жизни, также должны быть более четко удовлетворены во время болезнь.Все пациенты в нашем исследовании жили дома, что может быть одной из причин того, что результат показал, что многие беспокоились о возвращении домой. Медперсоналу важно интерпретировать сигналы, поступающие от пациентов, и стараться как можно лучше выявить их чувства; это позволяет персоналу предоставлять информацию и реагировать на проблемы, чтобы уменьшить неуверенность и заставить пациентов чувствовать себя менее небезопасно при возвращении домой. Во время планирования ухода должен присутствовать медперсонал, лучше всего знающий пациента.

Исследование показывает, что пациенты ценили возможность выбирать между разными блюдами, но при этом не имели аппетита. Они заявили, что порции слишком большие и что они в основном едят в своей комнате. Основное внимание следует уделять индивидуальному уходу за пациентом в отношении питания; прием пищи и поддержка во время еды; информация и личное участие пациентов в увеличении потребления пищи. Изменение обстановки во время приема пищи могло способствовать улучшению аппетита пациентов.Это выводило их на время из своей комнаты в столовую, где они встречались с другими пациентами, с которыми они могли разделить трапезу и пообщаться. Поскольку отсутствие аппетита является повторяющейся проблемой, медсестры должны внимательно следить за пациентами с нарушенным питанием или находящихся в зоне риска, чтобы меры по уходу можно было принять как можно быстрее. Причина, по которой персонал не предлагал диетические напитки или не подавал их регулярно, могла заключаться в том, что пациенты находились в хорошем состоянии питания.Это также могло быть причиной того, что ни у одного пациента не развились пролежни, поскольку активная роль персонала в выборе блюд пациентом способствовала вовлечению пациента.

Это исследование имеет ограничения; Были включены 10 пациентов, девять женщин и только один мужчина. Распределение в Швеции составляет 70% женщин, поэтому было бы предпочтительнее включить в исследование больше мужчин, что могло бы дать другие результаты, а также большее количество включенных пациентов. Средний возраст пациентов с переломом шейки бедра в Швеции составляет 83 года.В этом исследовании средний возраст составлял 78 лет. Если бы исследуемая группа была старше, у нас могли бы быть другие результаты, поскольку пожилые люди более подвержены осложнениям. Тем не менее, мы надеемся, что результаты, представленные в этом исследовании, подчеркивают точку зрения пациентов, что приведет к дальнейшему улучшению сестринского ухода за этими слабыми пациентами.

7. Заключение

По нашему мнению, пациенты в целом были удовлетворены медсестринским уходом, предоставляемым на протяжении всего клинического пути, и что это в значительной степени было связано с тем, как персонал создавал чувство безопасности и проявлял интерес и сочувствие к пациент.Исследование показывает, что пациенты с переломом шейки бедра больше всего нуждаются в медсестринском уходе. Опыт пациентов с длительным ожиданием операции должен привести к расследованию и попыткам устранить причины задержки. Для медсестры очень важно интерпретировать выражение боли пациентом, и желательны учебные дни для медсестер по лечению боли. Хорошее сотрудничество между медсестрой и физиотерапевтом имеет решающее значение для достижения хорошего обезболивания перед мобилизацией. Медперсонал должен быть внимательным и выявлять чувства пациента через общение, ориентированное на пациента, чтобы уменьшить беспокойство по поводу возвращения домой.Поэтому мы считаем, что подобные меры могут привести к улучшению сестринского ухода с точки зрения пациента.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования за то, что они поделились с ними своим опытом.

% PDF-1.7 % 303 0 объект > эндобдж xref 303 159 0000000016 00000 н. 0000004509 00000 н. 0000004693 00000 н. 0000004743 00000 н. 0000004872 00000 н. 0000005337 00000 н. 0000005480 00000 н. 0000005517 00000 н. 0000005907 00000 н. 0000006053 00000 п. 0000006403 00000 п. 0000006700 00000 н. 0000007005 00000 н. 0000007152 00000 н. 0000007485 00000 н. 0000007802 00000 н. 0000008105 00000 н. 0000011245 00000 п. 0000011647 00000 п. 0000014319 00000 п. 0000014408 00000 п. 0000028564 00000 п. 0000028790 00000 п. 0000029069 00000 н. 0000029166 00000 п. 0000039633 00000 п. 0000039861 00000 п. 0000040317 00000 п. 0000040410 00000 п. 0000046970 00000 п. 0000047198 00000 п. 0000047521 00000 п. 0000047550 00000 п. 0000047937 00000 п. 0000048509 00000 п. 0000048936 00000 н. 0000048965 00000 н. 0000081583 00000 п. 0000081612 00000 п. 0000353060 00000 н. 0000353132 00000 н. 0000353230 00000 н. 0000353328 00000 н. 0000353384 00000 н. 0000353507 00000 н. 0000353563 00000 н. 0000353696 00000 н. 0000353752 00000 н. 0000353917 00000 н. 0000353973 00000 н. 0000354086 00000 н. 0000354142 00000 н. 0000354280 00000 н. 0000354336 00000 н. 0000354462 00000 н. 0000354625 00000 н. 0000354757 00000 н. 0000354813 00000 н. 0000354905 00000 н. 0000354999 00000 н. 0000355132 00000 н. 0000355187 00000 н. 0000355269 00000 н. 0000355391 00000 н. 0000355559 00000 н. 0000355614 00000 н. 0000355706 00000 н. 0000355800 00000 н. 0000355933 00000 н. 0000355988 00000 н. 0000356130 00000 н. 0000356185 00000 п. 0000356305 00000 н. 0000356472 00000 н. 0000356577 00000 н. 0000356632 00000 н. 0000356749 00000 н. 0000356804 00000 н. 0000356903 00000 н. 0000356958 00000 н. 0000357013 00000 п. 0000357121 00000 н. 0000357227 00000 н. 0000357282 00000 н. 0000357403 00000 н. 0000357458 00000 н. 0000357513 00000 н. 0000357568 00000 н. 0000357623 00000 н. 0000357724 00000 н. 0000357779 00000 п. 0000357878 00000 н. 0000357933 00000 п. 0000357988 00000 п. 0000358044 00000 н. 0000358178 00000 п. 0000358234 00000 н. 0000358328 00000 н. 0000358424 00000 н. 0000358560 00000 н. 0000358616 00000 н. 0000358710 00000 н. 0000358806 00000 н. 0000358940 00000 н. 0000358995 00000 н. 0000359089 00000 н. 0000359185 00000 н. 0000359317 00000 п. 0000359372 00000 н. 0000359466 00000 н. 0000359562 00000 н. 0000359701 00000 н. 0000359756 00000 н. 0000359811 00000 п. 0000359924 00000 н. 0000359979 00000 п. 0000360086 00000 н. 0000360141 00000 п. 0000360196 00000 п. 0000360252 00000 н. 0000360365 00000 н. 0000360420 00000 н. 0000360527 00000 н. 0000360582 00000 н. 0000360637 00000 н. 0000360693 00000 п. 0000360806 00000 н. 0000360862 00000 н. 0000360961 00000 н. 0000361017 00000 н. 0000361124 00000 н. 0000361180 00000 н. 0000361236 00000 н. 0000361292 00000 н. 0000361419 00000 п. 0000361475 00000 н. 0000361531 00000 н. 0000361586 00000 н. 0000361642 00000 н. 0000361751 00000 н. 0000361807 00000 н. 0000361914 00000 н. 0000361970 00000 н. 0000362026 00000 н. 0000362082 00000 н. pa` * `chK«xλ99;

Планы сестринского ухода при переломах: 11 Медсестринский диагноз

В этом руководстве по плану сестринского ухода приведены 11 сестринских диагнозов для пациентов с переломами.Изучите оценку, цели, связанные факторы и медсестринские вмешательства с обоснованием перелома, описанные в этом руководстве.

Перелом — медицинский термин, используемый для обозначения перелома кости. Они возникают, когда физическая сила, действующая на кость, сильнее, чем сама кость. Обычно они случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм. Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, которые вызывают ослабление костей. Иногда перелом обозначают сокращенно FRX или Fx, Fx или #.

Типы переломов

Есть много переломов, но основные категории — полные, неполные, открытые, закрытые и патологические. Пять основных типов:

1. Неполный: Перелом затрагивает только часть поперечного сечения кости. Одна сторона ломается; другой обычно просто изгибается (зеленая палочка).
2. Завершено: Линия перелома охватывает все поперечное сечение кости, и фрагменты кости обычно смещены.
3. Закрыт: Перелом не проходит через кожу.
4. Открыто: Фрагменты кости проходят через мышцы и кожу, которые потенциально инфицированы.
5. Патологический: Перелом пораженной кости (например, рак, остеопороз) происходит без травмы или с минимальной травмой.

Планы сестринского ухода

Создание планов ухода за пациентами с переломами, будь то гипсовая повязка или вытяжка, основано на предотвращении осложнений во время заживления.Регулярное выполнение точной медсестринской оценки позволяет медперсоналу управлять болью пациента и предотвращать осложнения. Основы неотложной помощи при травмах включают сортировку, оценку и поддержание дыхательных путей, дыхания и кровообращения, защиту шейного отдела позвоночника и оценку уровня сознания.

Вот одиннадцать (11) планов сестринского ухода (NCP) и сестринской диагностики (NDx) при переломах:

1. Риск падений
2. Острая боль
3. Риск периферической нейроваскулярной дисфункции
4. Риск нарушения газообмена
5. Нарушение физической подвижности
6. Нарушение целостности кожи
7. Риск заражения
8. Риск заражения
9. -Дефицит ухода
10. Запор

Риск падений

Диагностика медсестер

Факторы риска могут включать

• Нарушение целостности скелета (переломы) / движение костных фрагментов
• Слабость
• Вставание без посторонней помощи

Желаемые результаты

• Клиент обеспечит стабилизацию и выравнивание трещин.
• Клиент при необходимости отобразит образование костной мозоли / начало сращения на месте перелома.
• Клиент продемонстрирует механику тела, обеспечивающую стабильность в месте перелома.

Медсестринское вмешательство и их обоснование

1. Поддерживайте постельный режим или упор для конечностей, как указано. Обеспечьте поддержку суставов выше и ниже места перелома, особенно при движении и поворотах.
Обеспечивает стабильность, снижает вероятность нарушения выравнивания и мышечных спазмов, что ускоряет заживление.

2. Закрепите доску кровати под матрасом или уложите пациента на ортопедическую кровать.
Мягкий или провисающий матрас может деформировать мокрую (зеленую) гипсовую повязку, потрескаться на сухой повязке или помешать тяговому усилию.

3. Поддержите место перелома подушками или сложенными одеялами. Сохраняйте нейтральное положение пораженной части с помощью мешков с песком, шины, валика вертела, подножки.
Предотвращает ненужное перемещение и нарушение центровки. Правильное размещение подушек также может предотвратить деформации под давлением при сушке.

4. При повороте используйте достаточное количество персонала. Избегайте использования перекладины при переворачивании пациента с гипсовой повязкой.
Броски от бедра, туловища или множественные повязки могут быть очень тяжелыми и обременительными. Неправильная опора для конечностей в гипсовой повязке может привести к поломке гипсовой повязки.

5. Осмотрите и оцените шину на конечности для разрешения отека.
Шина для коаптации (Jones-Sugar Thong) может использоваться для иммобилизации перелома при чрезмерном набухании тканей.По мере исчезновения отека может потребоваться корректировка шины или наложение гипса или стекловолоконной повязки для дальнейшего выравнивания перелома.

6. Сохраняйте положение или целостность тяги.
Тракция позволяет натянуть длинную ось сломанной кости и преодолеть напряжение или укорочение мышц, чтобы облегчить выравнивание и соединение. Скелетное вытяжение (штифты, проволока, щипцы) допускает больший вес для тяги, чем можно приложить к тканям кожи.

7.Убедитесь, что все зажимы исправны. Смажьте шкивы и проверьте канаты на износ. Закрепите и обмотайте узлы липкой лентой.
Обеспечивает правильную работу системы натяжения во избежание прерывания аппроксимации трещины.

8. Следите за тем, чтобы канаты оставались свободными, а грузы оставались свободными; не поднимайте и не отпускайте тяжести.
Поддерживается оптимальная тяговая масса. Обеспечение свободного движения веса во время изменения положения пациента позволяет избежать внезапного чрезмерного натяжения при переломе, сопровождающегося болью и мышечным спазмом.

9. Помогите с размещением подъемников под опорными колесами, если показано.
Помогает поддерживать правильное положение пациента и функцию вытяжения, обеспечивая противовес.

10. Расположите пациента так, чтобы на длинной оси кости сохранялось соответствующее натяжение.
Способствует выравниванию костей и снижает риск осложнений (замедленное заживление и несращение).

11. Пересмотрите ограничения, накладываемые терапией, например, не сгибайтесь в талии и не садитесь с вытяжкой Бака или не поворачивайтесь ниже талии с вытяжкой Рассела.
Сохраняет целостность тяги тяги.

12. Оцените целостность аппарата внешней фиксации.
Вытяжение Хоффмана обеспечивает стабилизацию и жесткую опору для сломанной кости без веревок, шкивов или грузов, что обеспечивает большую мобильность пациента, комфорт и облегчает уход за раной. Ослабленные или чрезмерно затянутые зажимы или гайки могут изменить сжатие рамы, что приведет к смещению.

13. Просмотрите последующие и серийные рентгеновские снимки.
Обеспечивает визуальное подтверждение правильного выравнивания или начала формирования костной мозоли и процесса заживления, чтобы определить уровень активности и необходимость изменения или дополнительной терапии.

14. Введите алендронат (Fosamax), как указано.
Действует как специфический ингибитор опосредованной остеокластами резорбции кости, позволяя формированию кости прогрессировать с более высокой скоростью, способствуя заживлению переломов и уменьшая скорость обновления костной ткани при остеопорозе.

15. Начните или поддерживайте электростимуляцию, если она используется.
Может быть указано для стимуляции роста костей при отсроченном заживлении или несращении.

Ссылки и источники

Рекомендуемые ссылки и источники для плана сестринского ухода за этим переломом:

1. Auer, R., & Riehl, J. (2017). Заболеваемость тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии после перелома большеберцовой кости: анализ Национального банка данных травм. Журнал клинической ортопедии и травматологии , 8 (1), 38-44.
2. Биз, К., Фантони, И., Крепальди, Н., Зонта, Ф., Буффон, Л., Коррадин, М.,… и Руджери, П. (2019). Клиническая практика и медсестринское ведение предоперационного кожного или скелетного вытяжения при переломах бедра у пожилых пациентов: перекрестное исследование в трех учреждениях. Международный журнал по ортопедии и травматологии , 32 , 32-40.
3. Брент, Л., Хоммель, А., Махер, А.Б., Герц, К., Михан, А. Дж., И Санти-Томлинсон, Дж. (2018). Уход за больными с хрупкими переломами. Травма , 49 (8), 1409-1412.
4. Бакли Дж. (2002). Массаж и ароматерапевтический массаж: Сестринское искусство и наука. Международный журнал паллиативного сестринского дела , 8 (6), 276-280.
5. Desnita, O., Noer, R.M, & Agusthia, M. (2021, июль). Влияние холодных компрессов на послеоперационную боль в устье рта у пациентов с переломами. В КаПИН Конференция (стр.133-140).
6. DiFazio, R., & Atkinson, C.C (2005). Переломы конечностей у детей: когда это необходимо ?. Журнал педиатрического сестринского дела , 20, (4), 298-304.
7. Гриффиоэн М.А., Зиглер М.Л., О’Тул Р.В., Дорси С.Г. и Ренн К.Л. (2019). Изменение оценки боли после приема анальгетиков при боли при переломах нижней конечности во время госпитализации. Болевой уход , 20 (2), 158-163.
8. Гуланик, М., И Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Elsevier Health Sciences. [ Ссылка ]
9. Hommel, A., Kock, M. L., Persson, J., & Werntoft, E. (2012). Взгляд пациента на сестринский уход после перелома шейки бедра. ISRN сестринского дела , 2012 . [ Ссылка ]
10. Лин, Ю. К., Ли, С. Х., Чен, И. Дж., Чанг, К. Х., Чанг, К. Дж., Ван, Ю. К.,… и Се, П. Х. (2018). Симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии после перелома шейки бедра: общенациональное исследование. Исследование тромбоза , 172 , 120-127.
11. Махер, А. Б., Михан, А. Дж., Герц, К., Хоммель, А., Макдональд, В., О’Салливан, М. П.,… и Тейлор, А. (2012). Неотложная медицинская помощь пожилым людям с хрупким переломом бедра: международная перспектива (Часть 1). Международный журнал ортопедии и травматологии , 16 (4), 177-194.
12. Макдональд, Э., Винтерс, Б., Николсон, К., Шаккед, Р., Райкин, С., Педовиц, Д. И., и Дэниел, Дж.Н. (2018). Влияние послеоперационного введения кеторолака на заживление костей при хирургии перелома голеностопного сустава. Foot & Ankle International, 39 (10), 1135–1140. https://doi.org/10.1177/1071100718782489
13. Макдональд, Э., Винтерс, Б., Шаккед, Р., Педовиц, Д., Райкин, С., и Дэниел, Дж. (2017). Влияние послеоперационного введения торадола на заживление костей после фиксации перелома голеностопного сустава. Ортопедия стопы и голеностопного сустава , 2 (3), 2473011417S000288.
14. Metsemakers, W.Дж., Кюль, Р., Мориарти, Т. Ф., Ричардс, Р. Г., Верхофстад, М. Х. Дж., Боренс, О.,… и Моргенштерн, М. (2018). Инфекция после фиксации перелома: современные хирургические и микробиологические концепции. Травма , 49 (3), 511-522.
15. Нери, Э., Маэстро, А., Минен, Ф., Монтико, М., Ронфани, Л., Занон, Д.,… и Барби, Э. (2013). Сравнение сублингвального кеторолака и сублингвального трамадола при умеренной и тяжелой посттравматической боли в костях у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Архив детских болезней , 98 (9), 721-724.
16. Пан, Ю., Мэй, Дж., Ван, Л., Шао, М., Чжан, Дж., Ву, Х., и Чжао, Дж. (2019). Изучение частоты периоперационной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен ниже колена после перелома нижней конечности и оценка возможности использования извлекаемого фильтра нижней полой вены у этих пациентов. Анналы сосудистой хирургии , 60 , 45-51.
17. Паттерсон, Дж. Т., Tangtiphaiboontana, J., & Pandya, N. K. (2018). Лечение перелома шейки бедра у детей. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов , 26 (12), 411-419.
,
18. , Patzakis, M. J., & Wilkins, J. (1989). Факторы, влияющие на инфицированность при открытых переломах ран. Клиническая ортопедия и смежные исследования , (243), 36-40.
19. Реш, С., Бьернетофт, Б., и Торнгрен, К. Г. (2005). Предоперационное вытяжение кожи или уход за подушкой при переломах бедра: проспективное рандомизированное исследование с участием 123 пациентов. Инвалидность и реабилитация , 27 (18-19), 1191-1195.
20. Ротберг, Д. Л., и Макаревич, К. А. (2019). Синдром жировой эмболии и жировой эмболии. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов , 27 (8), e346-e355.
21. Уиллис, Л. (2019). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]
22. Уилсон, Д., и Хоккенберри, М. Дж. (2014). Клиническое руководство по педиатрическому медсестринскому уходу Вонга, электронная книга .Elsevier Health Sciences.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения опорно-двигательного аппарата

Планы ухода, связанные с опорно-двигательным аппаратом:

Программа лечения переломов использует знания медсестер для улучшения результатов для пациентов и больниц

Переломы бедра могут быть пугающим и изнурительным событием в жизни пожилого пациента. Около 90% переломов бедра случаются у людей старше 65 лет, и часто пациенты, поступающие в больницу с переломом бедра, приходят с другими заболеваниями, такими как артрит, остеопороз и деменция, которые могут усложнять уход.[1]

Год после перелома бедра может быть трудным, так как большинство пациентов не могут выполнять обычные повседневные дела, а около 40% не могут ходить самостоятельно. [2] ^{Исследования показали, что уровень смертности в первый год после перелома шейки бедра может достигать 20%. [3]}

Программа лечения перелома бедра, предлагаемая Johnson & Johnson Medical Devices Companies (JJMDC), представляет собой научно обоснованную программу улучшения медицинского обслуживания, направленную на улучшение результатов как для пациентов, так и для систем здравоохранения путем предоставления организованной стандартизированной системы оказания медицинской помощи. уход за пожилыми пациентами с переломами.[4] Эта программа была инициирована и поддержана медсестрами, стремящимися изменить культуру больниц в отношении пациентов с переломами.

В 2006 г. JJMDC попросил медсестер Стейси Кокс, AGPCNP-BC, и Шенди Велч, RN, FNP-BC, а также нескольких других клиницистов поделиться своим опытом в переработке их программы лечения переломов, чтобы помочь найти лучшие решения для пациенты, выздоравливающие после хрупких переломов. Стейси, практикующая медсестра в системе здравоохранения Св. Франциска в Южной Каролине, и Шэнди, практикующая медсестра и инструктор по внедрению в JJMDC, работали вместе с другими медсестрами, врачами и медицинскими работниками, чтобы воплотить в жизнь Программу лечения перелома бедра.

«Я считаю, что точка зрения медсестры имела решающее значение для разработки программы лечения перелома бедра, потому что медсестры — это глаза и уши пациентов», — сказала Стейси. «Медсестры смогли предоставить важную информацию, которая поможет в планировании и реализации программы, особенно когда мы предложили примерный график для пациентов с ключевой информацией о том, что работает с временными рамками приема лекарств, оценками и терапией».

Стейси, включенная в программу в Сент-Франсисе, и Шенди, работающие консультантом JJMDC по распространению программы в других системах здравоохранения, используют свой опыт в качестве руководителей медсестер, чтобы продолжать вводить новшества в программу и адаптироваться к потребностям медицинского персонала. промышленность.Вместе с третьим тренером по внедрению, Робом Брюсом, физиотерапевтом, они по-прежнему участвуют в повседневном планировании программы лечения перелома бедра, обучая персонал больниц срочности перелома бедра, отслеживая данные и участвуя в комитете коучей по внедрению, который помогает больницам в принятии программы.

«Мы понимаем важность вовлечения всех сотрудников больницы для создания чувства сопричастности к уходу за пациентами и сосредоточения внимания на пациенте в их работе», — сказала Стейси.«Я думаю, что моя любимая часть программы — это командная работа. Каждый член команды искренне верит в программу и понимает решающую роль, которую они играют в результатах лечения этих пациентов ».

«Мы осознали необходимость обеспечения того, чтобы программа использовалась всеми подходящими пациентами, а не только населением, которое идентифицировано как гериатрическое», — сказал Рик Чируччи, старший менеджер по коммерциализации решений, преобразование стоимости системы здравоохранения в JJMDC. «Мы знаем, что эта программа может выйти за рамки переломов шейки бедра и пожилых людей и может предоставить ценную помощь пациентам, перенесшим перелом.»

Сегодня больницы сталкиваются с несколькими проблемами, когда пациент приходит с переломом бедра, например, с отсутствием стандартизированных протоколов, необходимостью определять надлежащее обезболивание, обследовать пациентов на предмет делирия и сталкиваться с другими случаями заражения, приобретенного в больнице. состояния, такие как пролежни. Человек, перенесший перелом шейки бедра, может провести в больнице в среднем 6,3 дня, что может стать большим финансовым бременем для систем здравоохранения. [5] Ежегодно в больницах происходит более 300 000 переломов шейки бедра, и ожидается, что к 2040 году это число превысит 500 000.[6]

Программа лечения переломов бедра предлагает тактические решения, которые могут сократить продолжительность госпитализации и повторной госпитализации, а также повысить удовлетворенность клиницистов и пациентов за счет клинической стандартизации протоколов, более эффективной координации помощи и упора на мониторинг ключевых данных. Команда JJMDC предлагает больницам многоэтапную поддержку внедрения, ресурсы, которые помогают больницам с помощью новых протоколов, учебные материалы для пациентов и доступ к экспертам в клинической области и другим больницам, которые успешно внедрили программу.С момента запуска программы более десяти лет назад программа лечения перелома бедра была реализована в более чем 170 больницах и системах здравоохранения.

«Медсестры не только были жизненно важны для разработки программы, но мы также применили эти идеи в нашей текущей работе в качестве инструкторов по внедрению, поскольку мы распространяем материалы и поддерживаем персонал больницы, который интегрирует эти навыки в свою повседневную практику. Мы сосредоточиться не только на ощутимых изменениях для улучшения программ, но и на культурных сдвигах и возможностях лидерства для обеспечения устойчивости », — сказал Шенди.

За счет улучшения предоперационной оптимизации пациентов, создания четкой и последовательной связи с пациентами и их семьями, стандартизации лечения боли и уменьшения случаев госпитальных состояний, пациенты, выздоравливающие после переломов шейки бедра, добились улучшенных результатов в отношении здоровья. [7] ^{Программа помощи при переломах бедра также продемонстрировала убедительные результаты в отношении финансового здоровья систем здравоохранения за счет снижения уровня неэффективности и осложнений. Данные региональной общественной больницы показали, что благодаря реализации программы они смогли сэкономить в среднем 900 долларов на ортопедическом эпизоде, сократить время, затрачиваемое в отделении неотложной помощи перед операцией на 17%, и сократить продолжительность послеоперационного периода. остаюсь почти на 1 день.[8]}

«Программа лечения перелома бедра показывает, что наличия хорошей программы не всегда достаточно, ключевым моментом является понимание динамики состояния пациентов и больниц, и наши инструкторы по внедрению очень успешно адаптировали нашу программу, чтобы наилучшим образом помочь пациентам. — сказал Рик.

Как медсестры, профессия на пересечении множества заинтересованных сторон в сфере здравоохранения, Стейси и Шенди понимали важность инструкторов по внедрению, объединяющих высшее руководство, руководство медсестер, периоперационные службы, физиотерапевтов, хирургов-ортопедов, руководителей данных / качества и других групп, которые могут консультировать о клинических процессах в их больнице.Чтобы гарантировать успех программы, они определяют как врачей, так и медсестер-лидеров в больнице и работают с ними, чтобы привлечь к работе междисциплинарную команду.

«Единственный способ разработать успешную программу — это использовать точки зрения людей, которые на самом деле работают с пациентами», — сказал Шенди. «Я слишком часто думаю, что медицина диктует, как врачи должны практиковать, и так важно, чтобы несколько клиницистов имели право голоса, чтобы сообщить о своих потребностях и видении.

«Это одна из самых междисциплинарных программ, которые мы когда-либо запускали, начиная с отделения неотложной помощи и сотрудничая с более чем десятью другими отделениями больницы», — сказал Рик. «И я думаю, что то, что сделало эту программу такой инновационной, — это уникальные партнерские отношения, которые мы установили с медсестрами, врачами и академическими медицинскими центрами для распространения этой программы в 170 больницах по всей стране».

По мере того, как программа лечения перелома бедра продолжает расширяться и улучшать результаты для пациентов и больниц, команда надеется поделиться своими идеями, полученными в результате успеха этой программы, для дальнейшего повышения роли медсестер в качестве инструкторов по внедрению в программе.

«Мы будем искать способы оцифровывать наш контент, улучшать методы доставки, создавать новые партнерские отношения и решать другие проблемы со здоровьем, такие как остеоартрит», — сказал Рик. «Чтобы удовлетворить потребности завтрашних пациентов, нам нужно найти способы улучшить« как »внедрения, и, без сомнения, медсестры будут частью этих разговоров».

Стейси и Шенди надеются, что успешная реализация программы лечения перелома бедра позволит медсестрам высказать свое мнение о решениях, улучшающих уход, и поделиться идеями по программам, которые могут помочь системам здравоохранения работать более эффективно и экономично.

«У медсестер есть уникальная возможность способствовать изменениям, потому что они ежедневно взаимодействуют со многими различными специальностями», — сказал Шенди. «Медсестры могут задействовать человеческую сторону команды и устранить пробелы между различными отделами. Я думаю, когда медсестры смогут играть более значительную роль в разработке программ здравоохранения, мы увидим резкие улучшения в оказании помощи и улучшении здоровья наших систем здравоохранения ».

На изображении выше показаны тренеры по внедрению Стейси Кокс, AGPCNP-BC (слева) и Шэнди Велч, RN, FNP-BC (справа).

Узнайте больше о программе лечения перелома бедра, предлагаемой как часть платформы CareAdvantage от компаний Johnson & Johnson Medical Devices, здесь.

[1] Купер. Am J Med. 1997; 103 (2A): 12s-19s
[2] Friedman, S.M. et. al. J Am Geriatr Soc. Июль 2008; 56 (7): 1349-56
[3] Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Кейтс С.Л., Макканн Р.М. Гериатрическое совместное ведение переломов проксимального отдела бедренной кости: полное управление качеством и лечение на основе протокола приводят к лучшим результатам для ослабленной популяции пациентов.J Am Geriatr Soc 2008; 56 (7): 1349-1356.
[4] Kates & Mears (2015) Руководство по улучшению ухода за пациентами с хрупкими переломами, гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация, издание 2 Гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация 2015,
Vol. 6 (2) 58-120
[5] Дрейфус А. (2016 г., 3 февраля). Исследование: более короткое пребывание в больнице по поводу перелома бедра связано с повышенными шансами на выживание. Получено с https://news.vcu.edu/health/Study_Shorter_hospital_stay_for_hip_fracture_associated_with.
[6] Еженедельник врача. (2015, 22 июня). Хирургия перелома бедра: затраты и преимущества. Получено с https://www.physICALweekly.com/hip-fracture-surgery-costs-benefits/
[7] Liem IS, Kammerlander C, Suhm N, et al. Определение стандартного набора параметров исхода для оценки ортогериатрического совместного ведения при переломах бедра. Injury 2013; 44 (11): 1403-1412
[8] Комплексная программа лечения перелома бедра: последовательное внедрение в 3 больницах https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2151459319846057 (Это только примеры и не гарантируют и не предсказывают будущие результаты, которые будут варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств . )

Что входит в предоперационный уход за пациентами с межвертельным переломом бедра?

Автор

Джеймс Ф. Келлэм, доктор медицины, FRCSC, FACS, FRCS (Ire) Профессор, кафедра ортопедической хирургии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне

Джеймс Ф. Келлам, доктор медицины, FRCSC, FACS, FRCS (Ire) является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация ортопедов-травматологов, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицины, FAAOS, FAAP Директор отделения ортопедической хирургии, Детская больница Цинциннати; Профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицины, FAAOS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ортопедической ассоциации, Медицинского общества Пенсильвании, Медицинского общества округа Филадельфия , Ортопедическое общество Пенсильвании, Детское ортопедическое общество Северной Америки, Ортопедия за рубежом, Общество удлинения и реконструкции конечностей, Alpha Omega Alpha, Американская академия церебрального паралича и медицины развития, Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие: служить (d) в качестве директора , должностное лицо, партнер, сотрудник, советник, консультант или попечитель для: Orthopediatrics, Phillips Healthcare, POSNA
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Synthes
Получил исследовательский грант от: Университет Цинциннати
Получил гонорар от Липпинкотта Уильямса и Вичинса за редактирование учебника; Не получал от POSNA ни одного члена совета директоров; Не получал от LLRS членства в совете директоров; Получил консультационные услуги от Synthes бесплатно.

Главный редактор

Уильям Л. Джаффе, доктор медицины Клинический профессор ортопедической хирургии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Заместитель председателя отделения ортопедической хирургии Госпиталя суставов Нью-Йоркского университета

Уильям Л. Джаффе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Восточная ортопедическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: Получена плата за консультацию от Stryker Orthopaedics за выступление и обучение.

Благодарности

Ричард С. Гудман, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAOS Председатель отделения хирургии Медицинской школы Университета САБА; Консультанты, Отделение ортопедии, Госпиталь Лонг-Айленда, Еврейского университета / Норт-Шор,

Ричард С. Гудман, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ассоциации юристов, Американского колледжа судебной медицины, Американского колледжа хирургов, Фонда артрита, Восточной ортопедической ассоциации, Международного колледжа Хирурги, Медицинское общество штата Нью-Йорк и Панамериканская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Междисциплинарное лечение перелома шейки бедра

РЕФЕРАТ

Перелом бедра — это распространенное возрастное заболевание, включающее как медицинские, так и хирургические потребности, и серьезную проблему для общественного здравоохранения и ресурсов Национальной службы здравоохранения. Эффективное управление требует скоординированного сотрудничества по специальностям, профессиям и услугам. Это краткое руководство фокусируется на междисциплинарных аспектах лечения перелома шейки бедра, взятых из клинических рекомендаций Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) (CG124), включая концепцию и реализацию Программы перелома бедра, выявление и лечение сопутствующих заболеваний и делирия, оптимальную анальгезию. , сроки операции, мультидисциплинарная мобилизация, реабилитация и выписка из стационара.Недавно обновленный отчет Национальной базы данных о переломах бедра и стандарт качества NICE являются потенциальными драйверами прогресса.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) аккредитовал процесс, используемый Королевским колледжем врачей для подготовки кратких клинических руководств, опубликованных в Clinical Medicine с февраля 2010 года по март 2018 года (краткое руководство) и июль. 2013 г. — июль 2018 г. (руководство de novo ). Более подробную информацию об аккредитации можно посмотреть на сайте: www.nice.org.uk/about/what-we-do/accreditation.

Введение

Перелом бедра (перелом, происходящий в области между краем головки бедренной кости и на 5 см ниже малого вертела) является серьезной и растущей проблемой здравоохранения, связанной со старением населения, что требует тесного сотрудничества между врачами и хирургами. дисциплины.

Ежегодная заболеваемость около 75 000 человек (средний возраст 83–84 года) приводит к расходам на здравоохранение и социальную помощь в размере около 2 миллиардов фунтов стерлингов, а уровень смертности составляет около 7.1% через 1 месяц и 30% через 1 год, что отражает возрастную сопутствующую патологию, а не перелом шейки бедра как таковой. ¹ Таким образом, необходимы быстрая и эффективная анальгезия, анестезия и хирургическое вмешательство, скоординированное со структурированным, медицинским и многопрофильным лечением от момента поступления до выписки из больницы, и было показано, что они дают улучшенные результаты с минимальными затратами. Из-за масштабов нагрузки на больничные койки и общественные службы, а также широты проблем, связанных с оценкой и лечением, перелом шейки бедра, возможно, является парадигмой неотложной больничной помощи пожилым людям и имеет более широкое значение для клинической практики и предоставления услуг в будущем.

Объем и цель

Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) Перелом бедра: ведение ² (CG124) было опубликовано в июле 2011 года и проверено в 2013 и 2015 годах. , частичное обновление, ограниченное хирургическим лечением внутрикапсулярных переломов (включая показания к полной замене тазобедренного сустава и лечение переломов без смещения), планируется к публикации в 2017 году. ³ Соответствующий стандарт качества (QS16) был впервые опубликован в марте 2012 года ⁴ и обновлено в ноябре 2016 г. ⁵

Это краткое руководство выборочно сосредоточено на рекомендациях, имеющих существенное значение для текущей и будущей междисциплинарной практики ^{a, 6} больничной практики и оказания услуг. Он не содержит подробных рекомендаций по хирургическим процедурам или радиологической диагностике, но делает особый упор на обновленные приоритеты QS16 для междисциплинарного ведения (включая время операции).

Рекомендации

Программа перелома бедра

С момента поступления предложите пациентам официальную, острую ортогериатрическую или ортопедическую программу лечения перелома бедра, которая включает в себя все следующее:

• Ортогериатрическая оценка

• Быстрая оптимизация приспособленности к операции

• Раннее определение индивидуальных целей мультидисциплинарной реабилитации для восстановления подвижности и независимости, а также для облегчения возвращения к месту жительства до перелома и долгосрочного благополучия

• постоянный, скоординированный, ортогериатрический и междисциплинарный обзор

• связь или интеграция со связанными службами, в частности психическим здоровьем, профилактикой падений, здоровьем костей, первичной медико-санитарной помощью и социальными службами путь ухода и реабилитации, в том числе предоставляемые по месту жительства.

Концепция программы перелома бедра (HFP) часто неправильно понимается как просто общий ярлык для услуги. Напротив, это комплексная основанная на фактах модель немедленной и постоянной междисциплинарной оценки, ведения и планирования выписки. Вместо более традиционных моделей ортопедической помощи с последующим обычным переводом на реабилитацию в другое место (например, в ортопедические или общие реабилитационные отделения), оценка и уход ускоряются и организуются в больнице неотложной помощи, что способствует прямой и быстрой выписке (где это возможно) к нормальному состоянию пациента. домашняя обстановка.Его экономическая эффективность по сравнению с традиционными моделями была установлена ​​после последнего обзора данных CG124. ^7,8

Медицинская и многопрофильная роль «ортогериатра» была разработана врачами в клинической геронтологии, но применима к лечению перелома бедра у взрослых всех возрастов.

Свести к минимуму риск делирия

Оказать помощь, которая сводит к минимуму риск делирия пациента и максимизирует его независимость за счет:

Распространенность делирия высока при переломе бедра, он недооценивается, может сигнализировать о сопутствующей патологии и не ограничивается пациентами с предшествующими когнитивными нарушениями. ⁹ Очень важен подход к выявлению случаев, с немедленным распознаванием общих проявлений, надлежащим использованием проверенного инструмента (например, тест быстрой оценки 4 AT) ¹⁰ и управлением в соответствии с текущими рекомендациями NICE. ¹¹

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний

Немедленное выявление и лечение поддающихся коррекции сопутствующих заболеваний, чтобы операция не откладывалась из-за:

• анемия

• антикоагулянтная

• истощение объема

• электролитный дисбаланс

• неконтролируемый диабет

сердечная недостаточность инфекция

• обострение хронических заболеваний грудной клетки.

Исторически многие из вышеперечисленных служили неоправданными предлогами для отсрочки хирургического вмешательства, но квалифицированная междисциплинарная (особенно анестезиологическая — медицина) предоперационная оценка теперь свела к минимуму такие несоответствующие «противопоказания» для срочной операции.

Обеспечивает немедленное обезболивание

Предлагает немедленное и продолжительное обезболивание пациентам, поступающим в больницу с подозрением на перелом шейки бедра, включая людей с когнитивными нарушениями.

Убедитесь, что обезболивание достаточно для движений, необходимых для обследования (на что указывает способность переносить пассивное вращение ноги наружу), а также для сестринского ухода и реабилитации.

Предлагайте парацетамол каждые 6 часов до и после операции, если нет противопоказаний, с дополнительными опиоидами до и после операции, если это не обеспечивает достаточного обезболивания.

Рассмотрите возможность добавления нервных блокад (вводимых обученным персоналом), если парацетамол и опиоиды не обеспечивают достаточного предоперационного обезболивания, или для ограничения дозировки опиоидов.

Понятно, что обезболивание является главным приоритетом для пациентов, но также имеет решающее значение для эффективного клинического ведения как до операции, так и на протяжении всей реабилитации.Исторически эффективность парацетамола недооценивалась. Чрезмерное употребление опиоидов ухудшает результаты, и его следует избегать вместе с нестероидными противовоспалительными средствами. Доступность и использование нервных блокад увеличивается, но доказательства, подтверждающие их рутинное использование, все еще ожидаются.

Избегайте отсрочки хирургического вмешательства

Выполните операцию (таблица 1) в день или на следующий день после госпитализации в соответствии с планом запланированной травмы под наблюдением консультанта или старшего персонала над стажерами и младшими членами анестезиологической, хирургической и театральной бригад.

Таблица 1.

Хирургические процедуры — краткое изложение рекомендаций CG124 при переломе бедра ³

Предложите пациентам на выбор спинальную или общую анестезию после обсуждения рисков и преимуществ каждого из них.

Оперировать пациентов с целью дать им возможность полностью выдержать нагрузку (без ограничений) в ближайшем послеоперационном периоде.

Улучшение результатов и экономическая эффективность ранней операции хорошо подтверждены доказательствами. Экономическая эффективность операции до 48 часов очевидна, и для любого порогового значения времени до операции до 24 часов сокращение задержки до порогового значения показало пользу.Отсрочка операции несет в себе повышенный риск осложнений, а также продление боли и необходимость повторного предоперационного голодания. Рекомендация оперировать не позднее, чем на следующий день после поступления включает прагматические, организационные и гуманитарные соображения. Инвестиции в списки запланированных травм (под наблюдением старшего звена) для достижения этой цели становятся явно рентабельными в течение 2 лет после внедрения.

До сих пор не было предоставлено убедительных доказательств превосходных клинических исходов при регионарной (спинальной) или общей анестезии.Опыт пациента имеет первостепенное значение; поэтому открытое предложение выбора после пояснительного обсуждения вполне уместно.

Операция, позволяющая сразу после операции без ограничений выдерживать полную нагрузку, имеет решающее значение для безопасных и положительных преимуществ ранней мобилизации.

Ранняя мобилизация

Предложите пациентам оценку физиотерапии и, если нет медицинских или хирургических противопоказаний, мобилизацию на следующий день после операции и, по крайней мере, один раз в день после нее, с регулярным обзором физиотерапии.

При измерении на 7-й день ранняя мобилизация улучшает расстояние ходьбы и повышает независимость при переводе, хотя надежных доказательств, свидетельствующих о пользе для места выписки, смертности и рентабельности, еще предстоит получить. ¹²

Ранняя выписка с поддержкой

Рассмотреть возможность ранней выписки с поддержкой как часть HFP, при условии, что многопрофильная команда HFP останется вовлеченной, и пациент

• является стабильным с медицинской точки зрения, а

• обладает умственными способностями участвовать в продолжающейся реабилитации, а

• может перемещаться и мобилизоваться на короткие расстояния, а

• еще не достигли своего полного реабилитационного потенциала, как обсуждалось. с пациентом, опекуном и семьей.

Ранняя поддерживаемая выписка, определенный партнерский подход вторичной / первичной медико-санитарной помощи к ранней послеоперационной мультидисциплинарной реабилитации для пациентов, удовлетворяющих вышеуказанным критериям, с самого начала обеспечивает большее улучшение повседневной жизнедеятельности, снижает измеряемый риск падений через 4 месяца и, несмотря на более длительную общую реабилитацию, снижает затраты за счет сокращения продолжительности пребывания в больнице. ¹³

Промежуточный уход

Рассматривайте промежуточный уход (продолжение реабилитации в общественной больнице или отделении интернатного типа) только при соблюдении всех следующих критериев:

• промежуточный уход включен в HFP, а

• команда HFP сохраняет клиническое лидерство, включая отбор пациентов, согласование продолжительности пребывания и текущие цели для промежуточного ухода, а

• команда HFP сохраняет управленческую возглавить, гарантируя, что промежуточная помощь не будет финансироваться в качестве замены эффективной программы больниц неотложной помощи.

Предупреждающий акцент в этой рекомендации отражает:

1. отсутствие на сегодняшний день конкретных доказательств эффективности и рентабельности лечения перелома бедра с использованием коек промежуточной помощи;

2. вероятность того, что преждевременная выписка в социальные учреждения интернатного типа может сократить пребывание в больнице за счет большей долгосрочной зависимости и общих затрат на здоровье; и

3. рентабельность модели HFP по сравнению с обычным переводом в другие отделения для реабилитации. ⁷

Ограничения руководства

Для некоторых рекомендаций, где сила подтверждающих доказательств слабее, чем для других, они частично основаны на опыте и мнении Руководящего комитета. Некоторые соответствующие исследовательские рекомендации включают клиническую и экономическую эффективность:

• региональная анестезия по сравнению с общей анестезией в отношении послеоперационных осложнений

• дополнительная интенсивная физиотерапия и / или профессиональная терапия (например, прогрессивная тренировка с отягощениями)

• ранняя поддерживаемая выписка по поводу смертности, качества жизни и функционального статуса у пациентов, поступивших из дом престарелых.

Последствия для внедрения

CG124 представляет собой основное руководство, лежащее в основе национального аудита — Национальную базу данных о переломах бедра (NHFD). Этот клинический веб-аудит оказания помощи при переломе бедра и вторичной профилактики включает почти 95% всех случаев, поступающих во все 177 отделений острых травм в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, и позволяет отслеживать и улучшать процесс и результаты лечения. . ¹ Взаимодействие с NHFD предполагается в QS16, и оно стало основным стимулом для повышения стандартов с момента его создания в 2007 году.

В последнем отчете NHFD за 2015/16 год ¹ задокументировано несколько таких улучшений, но также отмечены фундаментальные недостатки, например:

• Традиционные модели оказания помощи, а не HFP, продолжали снижать производительность в семи отделениях, а HFP во многих других отделениях, по-видимому, непропорционально ориентированы на неотложную помощь. Многие отделения заявляют, что имеют HFP, но неясно, действительно ли пациенты получают все указанные элементы. Для решения этой проблемы в настоящее время используется составной показатель передовой клинической практики в качестве индикатора результатов для структуры результатов NHS ¹⁴ .

• Остается неприемлемым различие в достижении рекомендованного времени до операции, при этом разные отделения сообщают цифры от 16,7% до 92,8%.

• Скорость спинальной или общей анестезии сильно различается в разных больницах (от 92,0% пациентов, получающих спинальную анестезию в одних отделениях, до 92,0% пациентов, получающих общий наркоз в других). Это может означать, что выбор анестезии по-прежнему определяется предпочтениями отдельных анестезиологов, а не рекомендованным информированным выбором пациента.

• Команды HFP по-прежнему играют очень ограниченную роль в мониторинге или влиянии на уход за своими пациентами после выписки, и только 5,6% имеют представителей группы сообщества на собраниях по управлению клинической практикой.

Учитывая масштабы последствий перелома шейки бедра для здоровья и экономики в целом для пациентов и для системы здравоохранения в целом, очевидно, что дальнейший прогресс все еще необходим. Постоянный аудит NHFD, подкрепленный QS16, представляет собой постоянный импульс к растущему международному признанию.Экономичное лечение перелома шейки бедра представляет собой модель более широкого и успешного оказания помощи стареющему населению.

Конфликт интересов

AJ является клиническим руководителем NHFD, а CS является членом его Консультативного комитета. TC является членом правления FFFAP. PL был техническим аналитиком при обзоре рекомендаций 2015 года, но не участвовал в обновлении стандарта качества 2016 года.

Выражение признательности

Мы выражаем признательность всем членам группы по разработке руководств за вклад в разработку и анализ CG124.

Примечание

^a «Междисциплинарный» используется повсюду, чтобы охватить организованный совместный синтез всех дисциплин (включая медицину, хирургию, анестезию и реабилитацию) в рамках общего подхода к лечению перелома бедра. «Мультидисциплинарный» относится, в частности, к регулярному организованному групповому подходу к оценке и реабилитации. ⁶

• © Королевский колледж врачей, 2016. Все права защищены.

Уход за пациентами, которые не заживают оптимальным образом после лечения переломов бедра

В моем последнем сообщении в блоге я описал лечение переломов бедра, которые возникают внутри капсулы тазобедренного сустава (внутрикапсулярно) и тех, которые происходят вне капсулы (вне капсулы).Стратегии лечения и прогноз часто очень разные. К счастью, большинство людей, которые ломают бедра и проходят хирургическое лечение, чувствуют себя хорошо. Однако это не относится ко всем, и есть множество причин плохих результатов. Ниже я перечислил некоторые из наиболее распространенных причин продолжающейся боли и / или неудач после лечения перелома бедра:

1. Несращение: перелом не зажил.
2. АВН (аваскулярный некроз или остеонекроз): часть головки бедренной кости теряет кровоснабжение, и кость умирает, а затем разрушается.Это приводит к разрушению суставной щели с вторичным артритом.
3. Посттравматический артрит бедра: силы, которые приводят к перелому и / или лечению, привели к повреждению суставного хряща, которое со временем ухудшается.
4. Проблема с имплантатом: боль в бедре и / или бедре из-за имплантированного эндопротеза.
5. Болезненное оборудование: оборудование раздражает вышележащие ткани или застревает в гнезде тазобедренного сустава
6. Malunion: перелом зажил таким образом, что боль возникает при движении из-за соударения между зажившей костью или оборудованием и мягкими тканями.Это часто связано с уменьшением диапазона движений.
7. Malunion: перелом зажил, но с укорочением или неправильной ротацией голени.
8. Нарушение нервной системы: в результате травмы, вызвавшей перелом, и / или лечения перелома.
9. Инфекция: всегда следует учитывать (и будет обсуждаться в следующем блоге).

Несращение или не заживающие переломы:

Ранее я объяснял, что тело в конечном итоге должно лечить сломанные кости.Хирург пытается оптимизировать выравнивание перелома и условия для ускорения заживления. Перелом «редуцирован», что означает, что мы располагаем фрагменты перелома в максимально «стабильном» и близком к «анатомическому» положении. Затем фрагменты перелома удерживаются в этом положении путем вставки металлических крепежных элементов (обычно винтов, пластин, кабелей или стержня). Внутривенные антибиотики доставляются в ткани и, надеюсь, предотвращают инфекцию. Красные кровяные тельца (эритроциты) переносят кислород в ткани и кости (живые ткани), которые должны оставаться живыми и пригодными для заживления.Ожидается, что уровень эритроцитов снизится после перелома и последующей операции. Иногда падение настолько сильное, что для повышения уровня эритроцитов необходимо переливание крови. Многие пациенты с переломом бедра имеют недостаточное питание, в том числе пациенты с избыточным весом. Это значительно снижает способность организма заживлять перелом, бороться с инфекцией и увеличивает риск других потенциальных осложнений. Может потребоваться увеличение диеты за счет определенных продуктов и пищевых добавок. Хирург мобилизует пациента после операции, но может посоветовать пациенту не переносить всю нагрузку на ногу до тех пор, пока перелом не заживет раньше.

Несмотря на все эти стратегии, некоторые переломы просто не заживают. В зависимости от типа перелома и его фиксации врач и пациент могут в конечном итоге понять, что простое «дополнительное время» не приведет к удовлетворительному заживлению. Может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство, которое может включать удаление оборудования и выполнение полной замены тазобедренного сустава (THR). Однако, если будет сделан запрос на повторную попытку заживления перелома, тогда аппаратное обеспечение необходимо будет удалить, дополнить или полностью заменить.

Место перелома часто представляет собой трансплантацию кости — процесс, при котором кость берется из одной части тела и помещается в другую для ускорения заживления. Несмотря на то, что это мертвая кость переносится из одного места в другое, наши тела обладают способностью превращать кровеносные сосуды в этот мертвый костный трансплантат и со временем превращать его в живую кость. Если кость берется непосредственно у пациента, она называется аутологичным костным трансплантатом . Если он взят от донора, он называется костным трансплантатом аллотрансплантата .Для ускорения заживления могут быть добавлены другие биологические материалы. Иногда в процессе имплантации нового интрамедуллярного стержня образуется прекрасный костный трансплантат просто в результате подготовки бедренной кости к новому стержню.

Если развивается несращение места перелома и принято решение не предпринимать дальнейших попыток восстановления, необходимо удалить аппаратные средства и имплантировать протез бедра. Пустые отверстия, оставшиеся в кости при удалении аппаратных средств, ослабляют кость (райзеры напряжения) и могут привести к новому перелому.

Выбранный бедренный стержень часто длиннее стандартного первичного бедренного стержня, поэтому он выходит далеко за пределы области несращения и любых пустых отверстий, в которых были удалены винты. Обычно в этой ситуации я устанавливаю вертлужный компонент, а также реконструирую бедренную кость, потому что THR дает наиболее стабильные и лучшие результаты. Я сделаю костную трансплантацию места несращения и даже иногда укреплю место несращения новой металлической пластиной, винтами, тросами или даже костной пластиной для дальнейшей стабилизации места перелома.

Аваскулярный некроз (АВН): при коллапсе головки бедренной кости:

Кровоснабжение головки бедренной кости ненадежно. Часто перелом шейки бедра может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, и при недостатке кислорода головка умирает.

Кровеносные сосуды прорастают в области мертвой кости, когда организм пытается излечить себя посредством процесса, называемого «ползучая замена», когда мертвая кость удаляется, а новая незрелая живая кость заменяет ее и в конечном итоге созревает.Когда кость незрелая, голова наиболее уязвима. Если область головки бедренной кости, которая умерла, находится в критическом положении, выдерживающем нагрузку, или составляет значительную часть головки, то она начнет разрушаться, потому что незрелая кость недостаточно прочна. Поскольку этот процесс коллапса может быть отсрочен на срок от 12 до 18 месяцев после перелома и операции, он может быть особенно разрушительным для пациента, который сначала хорошо себя чувствовал, но позже у него развиваются симптомы и признаки коллапса.

Хотя это более распространено после перелома шейки бедренной кости, это также может произойти после лечения меж- или промежуточного перелома и часто связано с большим винтом, который был помещен в головку бедренной кости.

Рентген бедра может показать тонкую прозрачность или темную линию под белым контуром головки бедренной кости (субхондральную границу), называемую «серповидным знаком». МРТ демонстрирует состояние даже раньше, чем обычный рентген, и очень ценны в случаях, которые трудно диагностировать. Аппаратные средства, которые все еще находятся в голове, могут снизить чувствительность МРТ, чтобы четко обозначить область мертвой кости. Новые МРТ MARS (последовательности, уменьшающие металлические артефакты) помогают решить эту проблему. Для постановки этого диагноза важен высокий индекс подозрительности, особенно на ранних стадиях.

THR — это обычное лечение АВН головки бедренной кости после перелома. Для очень молодого человека может быть предпринята еще одна попытка спасти головку бедренной кости, остановив прогрессирование коллапса головки и способствуя заживлению путем удаления аппаратных средств и пересадки кости в мертвую область. Разрабатываются новые протоколы, которые добавляют стволовые клетки и PRP с костным трансплантатом, хотя это не обычная практика.

Посттравматический артрит бедра после перелома:

В предыдущем блоге я описал огромные силы, необходимые для перелома костей, особенно у молодых людей со здоровыми костями.Хотя сила действительно привела к сломанным костям и разрывам тканей, она также могла повредить хрящ, покрывающий головку бедренной кости и лунку. Гиалиновый хрящ — это специализированный хрящ, который покрывает головку бедренной кости и внутреннюю часть вертлужной впадины, чтобы уменьшить трение и более равномерно распределять силы нагрузки. Этот специализированный хрящ не имеет кровоснабжения и не восстанавливается при повреждении. Когда этот специализированный хрящ травмируется, он заживает волокнистой тканью, а не новым гиалиновым хрящом.Со временем жидкость в гиалиновом хряще уменьшается, и хрящ постепенно разрушается. Этот процесс деградации может начаться сразу после травмы и постепенно ухудшаться в течение многих лет, прежде чем он вызовет симптомы артрита. Кроме того, после перелома бедра соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной могло измениться из-за положения, в котором перелом зажил. Это тоже может привести к аномальному износу хрящевой ткани и артриту. Иногда хрящ повреждается, когда оборудование имплантируется или застревает в суставе из-за нежелательного разрушения перелома, называемого «вырезанием», потому что оборудование буквально вырезается из кости.

Суть в том, что у некоторых людей, которые сломали бедра, позже развиваются симптомы повреждения суставной поверхности, называемые посттравматическим артритом . Это может произойти вскоре после травмы и лечения или спустя много лет. Если это все же происходит, это лечится путем удаления оборудования и выполнения THR. Операция может быть значительно сложнее, чем выполнение THR на «девственном» бедре с остеоартритом, из-за сложности удаления аппаратных средств и / или измененной (деформированной) формы верхней части бедренной кости после схлопывания и заживления перелома.По моему опыту, пациенты в конечном итоге очень хорошо себя чувствуют.

Боль от имплантата бедра:

Я видел несколько пациентов, которые сломали бедро и, соответственно, сначала лечились протезом, а не внутренней фиксацией, в попытке спасти тазобедренный сустав. Если эти пациенты по-прежнему испытывают боль и не могут возобновить деятельность до перелома, следует рассмотреть и исключить инфекцию. Это очень важное соображение, и я остановлюсь на нем отдельно в следующем блоге.

Распространенная причина, по которой у пациентов возникает боль и неспособность возобновить деятельность после получения монополярного или биполярного эндопротеза, заключается в том, что естественный гиалиновый хрящ тазобедренной впадины нарушен или изношен, что приводит к трению протезного шара о находящуюся под ним вертлужную впадину. Это может произойти практически сразу после операции или спустя годы. Это похоже на то, что происходит с артритом бедра, когда вертлужная впадина и субхондральная кость головки бедра трутся друг о друга.При артрите тазобедренного сустава это состояние называется «кость на кости». После эндопротеза его называют «металл на кости». У пациентов появляются похожие симптомы «стартовой» боли (особая боль, которая возникает, когда кто-то впервые встает из сидячего положения), боли при переносе веса, ходьбе и некоторых других движениях.

Боль после монополярного или биполярного частичного тазобедренного сустава может быть вызвана чрезмерным напряжением или давлением на окружающую капсулу бедра и мягкие ткани. Иногда источником боли является верхняя губа или тазобедренная капсула, которая инвагинируется в нативную лунку, что приводит к защемлению.Фрагмент кости или костного цемента в суставе также может вызвать боль. В этих случаях преобразование частичного бедра в полное бедро и установка новой фиксированной чашки или вертлужного компонента с меньшим шариком предсказуемо устраняет боль, и, по моему опыту, пациенты чувствуют себя хорошо.

Тазобедренный стержень имплантируется в верхнюю часть бедренной кости с надеждой на то, что он станет стабильным, и станет единым целым со скелетом. Хирург может использовать костный цемент для достижения этой цели или технику прессовой посадки, надеясь, что кость врастет в протез или на него.Если имплантированная ножка бедра нестабильна, это может вызвать боль, обычно в паху и бедре. Если боль вызвана движением ствола в верхней части бедра, можно ожидать, что боль будет возникать при движении, а не во время отдыха.

Другой потенциальный источник боли — это то, что конец ножки вонзается в верхнюю часть коры бедренной кости, а не центрируется в костномозговом канале. Эти пациенты часто жалуются на боль в бедре, которая усиливается при ходьбе.

Некоторые пациенты будут жаловаться на боль в бедре, связанную с физической активностью, через несколько месяцев после операции, если они не испытали ее на раннем этапе.Во многих случаях это происходит из-за несоответствия гибкости между верхним стержнем бедра (который имеет металлический стержень бедра, встроенным в костномозговой канал) и стержнем бедра чуть ниже стержня бедра, чего нет.

Вал чуть ниже кончика стержня обычно намного более гибкий, чем стержень выше, который более жесткий из-за встроенного металлического стержня бедра. Это состояние чаще встречается с нецементированными ножками бедра и чаще встречается с некоторыми моделями, чем с другими. К счастью, боль в бедре, часто описываемая как глубокая мышечная боль в верхней части передней и внешней части бедра, проходит сама по себе со временем, поскольку тело реконструируется (утолщается кора бедренной кости), чтобы уравновесить эту переходную область.Хирургия требуется очень редко.

Я прилагаю все усилия, чтобы объяснить своим пациентам, чего ожидать. Я советую им набраться терпения и «прислушиваться» к своему телу и отказаться или уменьшить активность, когда они чувствуют дискомфорт. Я также рекомендую занятия, которые не вызывают боли, например плавание или катание на велосипеде. Грелка или лед могут помочь, а также безрецептурные НПВП.

Боль от Оборудование:

Назначение оборудования — удерживать фрагменты перелома в стабильном положении до тех пор, пока перелом не заживет.После того, как перелом зажил, в аппаратных средствах больше нет необходимости. Обычно большинство людей даже не знают об оборудовании, поэтому его не удаляют после заживления, потому что для этого потребуется еще одна операция. Тем не менее, у очень молодого человека может быть целесообразно удалить аппаратные средства после первого года в случае, если в будущем потребуется хирургическое вмешательство (обычно это делается для молодых спортсменов) или если развивается артрит суставов и, в конечном итоге, требуется THR.

Сжимающие нагрузки в месте перелома приводят к некоторой степени перемещения фрагмента трещины, что, как мы надеемся, увеличивает сжатие и стабильность трещины по мере ее заживления.Конструкция оборудования и способ его имплантации облегчают контролируемое движение или оседание. Будь то большой бедренный винт или несколько маленьких канюлированных (полых) винтов, размещенных поперек шеи и в головку, по мере того, как перелом сжимается вместе, нижний конец винтов отодвинется от боковой поверхности верхней бедренной кости.

Если эти винты достаточно выступают, их концы могут раздражать лежащие на них ткани. Некоторые жалуются на боль при надавливании или если они лежат на боку. Другие описывают ощущение движения вышележащей ткани, щелчка и защелкивания за концы винтов.Часто, несмотря на эти локализованные симптомы, перелом заживает и функция бедра восстанавливается, но некоторые остаются недовольными из-за этих симптомов. Удаление неисправного оборудования может решить проблему, однако удаление некоторых типов оборудования намного сложнее и разрушительнее, чем удаление других.

Malunion:

Malunion относится к перелому, который зажил, но в менее чем желательном положении. Большинство переломов бедра, которые не являются несмещенными, требуют некоторой степени репозиции и внутренней фиксации, чтобы удерживать положение, и в конечном итоге они заживают в положении, которое не является идеально анатомическим.Этого следовало ожидать. Обычно, несмотря на исцеление в неправильном анатомическом положении, пациенты функционально чувствуют себя хорошо. Однако иногда полученное положение не приемлемо для пациента.

У некоторых пациентов развивается значительное укорочение или вращательные изменения в ногах, которые могут изменить их походку и вызвать потенциальные проблемы с этой ногой или другими частями тела, например, спиной, коленом или другой ногой.

Многие люди приспосабливаются или приспосабливаются к этому изменению, и со временем оно их больше не беспокоит.Некоторые улучшаются при добавлении вставки для обуви или наращивания обуви на противоположной стороне. Некоторым в конечном итоге предстоит операция по исправлению неправильного сращения вращения или даже замена тазобедренного сустава, которая позволяет решить и исправить как проблему вращения, так и укорочение ноги.

Нервный компромисс:

Иногда во время перелома или лечения происходит повреждение нерва. Когда это происходит, важно понимать степень травмы: нерв был разрезан, растянут или ушиблен? Невролог часто помогает определить точную травму.Иногда проводятся исследования нервной проводимости и ЭМГ (для оценки электрической иннервации мышц). МРТ может быть полезным, чтобы показать, все ли сдавлен нерв, возможно, из-за фрагментов перелома или чрезмерного разрастания кости. В этих случаях может быть показано хирургическое исследование нерва для освобождения рубцовой ткани и окружающей кости. В зависимости от того, какой нерв поврежден, можно носить ортез на голеностопный или коленный сустав, пока нерв не восстановится.

К счастью, большинство травм нервов со временем полностью или хотя бы частично восстанавливаются.Обычно нервы продолжают восстанавливаться в течение 12-18 месяцев после травмы. Часто ранним признаком выздоровления является усиление жгучей боли. Я заверяю пациентов, что на самом деле это хороший знак того, что нерв начинает восстанавливаться, даже если им это не нравится. Лекарства могут облегчить болевые симптомы, но не ускоряют восстановление нерва.

В моем следующем блоге я расскажу об инфекциях до и после переломов, профилактике и лечении.

Благодарим вас за читателей.Если вам нужна личная консультация, свяжитесь с нашим офисом по телефону 954-489-4575 или по электронной почте [email protected].

.