У пожилых людей какой должен быть пульс: Норма пульса у пожилого человека

Если вы вынуждены регулярно сталкиваться со стрессом или переживаете не самые лучшие времена, можно принимать успокоительные лекарственные средства на растительной основе — пустырник, таблетки валерианы. Более серьезные препараты можно принимать после консультации с лечащим врачом, и только непродолжительное время.

Как понизить частоту сердечных сокращений

Чтобы вернуть показания интенсивности биения сердца в допустимую норму в домашних условиях можно попробовать такие методы:

• сделайте глубокий вдох полной грудью, задержите дыхание, зажав рот и нос рукой, попробуйте медленно выдавить из себя воздух — частота сердечных сокращений нормализуется;
• примите положение лежа на животе, выбрав идеально ровную поверхность без подушки;
• искусственно вызовите рвоту, тем самым нервная система автоматически запустит механизм снижения частоты сердечного ритма.

Чтобы успокоить сердцебиение с помощью лекарственных препаратов, примите корвалол, валокордин, предварительно растворив капли в воде, или рассосите таблетку валидола.

Лекарственные средства для стабилизации сердцебиения

Чтобы снизить количество сердечных сокращений и предотвратить развитие брадикардии в будущем, старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек, избегайте стрессов. Также можно прибегнуть к народной медицине:

• регулярно ешьте мед, делайте медовый массаж — это не только стабилизирует нормальный сердечный ритм, но и нормализует АД;
• ешьте смородину, смородиновое варенье;
• пейте отвар шиповника;
• потребляйте травяные сборы для гипертоников, их целебный состав оказывает благотворное действие при тахикардии.

Если проблема возникает регулярно, сопровождается настораживающими симптомами, лечащий врач может прописать комплекс таблеток, лекарственных средств, действие которых направлено на укрепление сердца и нормализацию сердечного ритма.

Комментарии к статье (2)

Эти смарт-часы как две мои пенсии стоят, поэтому я лучше уж пульс по старинке измерять буду. Есть у меня часики песочные на минуту времени. Переворачиваю их правой рукой, а левой два пальца на шею укладываю, на сонную артерию. И считайте про себя, сколько у вас ударов в минуту выходит. Только не давите на артерию сильно. А упомянутый в статье отвар шиповника готовят вот по такому рецепту: берете термос на литр, засыпаете туда две столовых ложек сушеных ягод и заливаете их кипятком до горлышка. Этого дня на три хватает по полстакана пить утром, в обед и перед сном. А еще можно две столовые ложки мелиссы в литре кипятка запарить и тоже пить по стопочке уже перед каждым завтраком, обедом и ужином. Но больше всего мне боярышник на водке помог. Пятьдесят грамм ягод на пол-литра и настаивать две недели. Хотя таким лекарством лучше не злоупотреблять в нашем возрасте.

Пульс и давление лучше измерять тонометром автоматом. Там сразу верхнее и нижнее давление показывается и пульс. А не хотите напрягаться, так купите часы умные или браслет дешевый. Мне внук на день рождения подарил, так теперь не нарадуюсь. Пульс считает и даже когда засыпать и сколько спать показывает. Очень интересна штука.

назад к списку статей

Какой должен быть пульс у пожилых людей в спокойном состоянии.

Пульс – частота сокращений сердца. Иными словами, под этим термином подразумевается определенное число ударов сердца за определенный промежуток времени (обычно в минуту). На протяжении всей жизни показатели нормы сердечного ритма постоянно меняются.

Не закономерным является тот факт, что чем старше человек, тем ниже частота сокращений его сердца. Из этой статьи вы узнаете, каким должен быть пульс у пожилого человека, по каким причинам он изменяется, а также получите основные теории его измерения.

Показатели нормы пульса в медицинской практике

Если давать точное определение термину пульс, под этим словом подразумевают толчки в крупных артериях, вызванные сокращением сердечной мышцы, которая с каждым ударом выталкивает кровь в сосудистое русло.

Каким должен быть пульс в спокойном состоянии

В разном возрасте показатели нормы пульса изменяются. Самая высокая частота сокращения сердца у младенцев, но к зрелому возрасту она постепенно снижается. Так, у человека в возрасте около 18-40 лет нормой считается 60-80 ударов сердца в минуту.

Однако, чем старше становится человек, тем ниже у него становится частота сердечных сокращений. Итак, какой должен быть пульс в спокойном состоянии у пожилого человека? Если говорить о показателях нормы, то есть предположить, что человек относительно здоров, в среднем пульс равен порядка 60 толчкам в минуту, что в два раза ниже, чем у годовалого ребенка.

Забронируйте номер
на сайте

и получите 2 дня

проживания родственника в пансионате

бесплатно

Оставить заявку

Отчего зависит изменение пульса

Пульс может изменяться в зависимости от огромного количества факторов. Более того, так называемый нормальный пульс пожилых людей также может отличаться. То есть для кого-то, нормой считается 60 ударов в минуту, для другого человека нормой будет, скажем, 50 или 70 толчков.

Важно лишь понимать, что значительных отклонений от средних показателей быть не может, такая цифра будет считаться аномальной или даже патологической.

Касательно того, какие факторы влияют на изменения пульса, вот писок лишь наиболее распространенных:

• Состояние здоровья и хронические болезни – самый главный фактор, согласно которому у большинства людей преклонного возраста пульс не входит в приделы нормы. Это объясняется распространенностью сердечных заболеваний среди стариков, а также состоянием сосудов и т.д.
• Половая принадлежность и рост человека.
• Натренированность организма и тела, формирующаяся из того, чем человек занимался в течение жизни, где работал и занимался ли спортом систематически.
• Нагрузки в течение дня – ходьба, бег, поднятие тяжестей, физический труд, высокая температура окружающей среды и другие схожие факторы приводят к учащению пульса. Если же человек напротив, целый день провел в кресле перед телевизором, пульс будет пониженным или в пределах нормы.
• Время суток – как правило, самые низкие показатели пульса отмечаются утром, сразу после пробуждения. В течение дня, в зависимости от того, что человек есть и чем занимается, пульс может меняться неоднократно.

Читайте также: Перелом шейки бедра у пожилых людей

Это лишь наиболее очевидные и распространенные факторы изменения частоты сердцебиения. В действительности из гораздо больше. Пульс меняется в зависимости от эмоционального состояния (радость, страх, грусть и т.д.), стрессов, наличия вредных привычек, предпочтений в еде и т.д.

При этом важно понимать, что если высокий пульс у пожилого человека – явление временное, спровоцированное внезапным всплеском эмоций или физическими нагрузками, которые имели место быть 5 или даже 10 минут назад, беспокоится не о чем. Достаточно принять удобную позу, успокоиться, восстановить дыханием и выждать некоторое время, пульс сам придет в норму.

Если же повышенный или низкий пульс у пожилого человека беспокоят систематически, отклонения от нормы дают о себе знать независимо от упомянутых ранее факторов – это повод для беспокойства. В таком случае необходимо посетить врача и пройти обследование, чтобы найти причину возникающих нарушений и заняться ее устранением.

Как правильно измерять пульс

Многие люди преклонного возраста, жалуясь на учащенную или сниженную частоту сердцебиений, просто не умеют правильно измерять пульс. Прежде всего, самым удачным местом для измерения пульса является шея, точнее – подчелюстная область. Тут пролегает одна из крупнейших артерий в человеческом организме, ее легко нащупать, а толчки настолько интенсивные, что пропустить их тяжело.

Итак, для правильного измерения пульса приложите указательный и средний палец руки к указанной точке, засеките время на секундомере и начинайте отсчет. При этом важно соблюдать ряд рекомендаций:

1. Оптимальным периодом суток для измерения пульса является время до полудня. При этом выберите промежуток времени между приемами пищи, не после еды, но и не на совсем пустой желудок.
2. Многие убеждены, что достаточно считать толчки в течение 30 секунд, затем умножить получившийся результат на 2 и получится точное число ударов. На самом же деле лучше измерять пульс на протяжении 60 секунд, ведь этом позволят обнаружить отклонения, если таковые имеются.
3. Перед измерением пульса рекомендуется занять удобную позу, побыть в ней около 10 минут, исключая какие-либо нагрузки, в том числе умственные. Температура в комнате должна быть оптимальной.
4. Исключено употребление лекарств и алкогольных напитков перед началом процедуры, а также прием горячей ванны.

Читайте также: Нарушения сна в пожилом возрасте

Самостоятельно измерение пульса позволяет лишь обнаружить или предположить наличие проблемы со здоровьем. Это становится поводом для похода к врачу, но самостоятельно предпринимать какие-либо действия, например, пытаться повысить или понизить пульс медикаментозно, не рекомендуется.

Норма пульса у пожилого человека • Дом престарелых Забота

Частота биения сердца — это описание того, как работает сердце. Сердце — центральный орган системы кровообращения, по которому транспортируется кровь, и, сокращая желудочки и предсердия, оно заставляет кровь циркулировать по всему телу. Именно эти сокращения напоминают частоту сердечных сокращений в венах.

О чем свидетельствует частота пульса

Пульс или частота биения сердца — это ритмичное движение стенок артерии, вызванное сокращениями сердечной мышцы. Нормальная частота биения сердца у взрослого составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Пульс у человека может быть выше после упражнений или стресса, но это естественно. Чаще всего проверяют пульс на лучевой артерии, то есть на предплечье. Его также можно исследовать на наружных сонных, плечевых или бедренных артериях.

Нормальные значения ЧСС варьируются в зависимости от возраста:

пульс у грудничков — около 130 ударов в минуту,

пульс у детей — около 100 ударов в минуту,

пульс у подростков — около 85 ударов в минуту,

пульс у взрослых — около 70 ударов в минуту,

частота пульса у пожилых людей — около 60 ударов в минуту.

Помимо возраста немаловажно и физическое состояние. У людей, которые регулярно занимаются спортом и находятся в хорошей форме, частота пульса ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Зависимость пульса от различных факторов

Ускорению сердечного ритма, а, следовательно, пульса способствуют:

различные эмоциональные состояния,

стресс,

чрезмерная стимуляция при сверхактивной щитовидной железе,

невротические состояния,

всевозможные лихорадочные состояния,

различные перепады артериального давления,

дыхательная недостаточность,

все виды анемии — как следствие недостаточного транспорта кислорода к тканям из-за небольшого количества эритроцитов,

употребление алкоголя,

большое количество выпитого кофе,

курение.

Если частота пульса у пожилых людей ослаблена или отсутствует, это может указывать на сужение просвета сосуда, которое может быть вызвано атеросклерозом или эмболией. Если артерия сужена более чем на 50%, то при аускультации можно услышать характерный шум. С другой стороны, неуравновешенность конечностей может быть вызвана такими состояниями, как аневризмы аорты и заболевание кровеносных сосудов. В свою очередь, ослабление пульса на нижних конечностях при четко пальпируемом пульсе на сонных артериях вызывает подозрение на коарктацию аорты. Плохо пальпируемый пульс на многих артериях в разных частях тела может быть признаком сердечной недостаточности или стеноза аорты, а сильная пульсация может быть результатом недостаточности аортального клапана, анемии или некоторых пороков сердца.

Как правильно измерить пульс

Значение пульса у пожилого человека можно определить очень просто, каждый из нас может провести самостоятельно без какого-либо дополнительного оборудования. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется проводить измерение после отдыха, желательно утром, сразу после пробуждения. Физические усилия и высокие эмоции не лучшим образом сказываются на результате. Лучшее место для измерения пульса у пожилых людей-лучевая артерия. Положите средний и указательный пальцы на левое запястье и сожмите его. Именно здесь частота пульса наиболее ощутима. Еще одна область, где вы также можете очень хорошо чувствовать сердцебиение, — это впадина на шее под нижней челюстью.

Если вы хотите проверить значение пульса у человека, можно также положить два пальца в другие участки тела, где он будет ощущаться, но немного послабее. Среди прочего это может быть подколенная, плечевая, бедренная и дорсальная артерии стопы.

Мероприятия для повышения ЧСС.

Медленное сердцебиение приводит к таким симптомам, как слабость, обморок, пятна перед глазами, судороги, головокружение и обмороки. Пациент с брадикардией имеет пониженную толерантность к физическим нагрузкам. Нелеченая брадикардия — угроза здоровью и жизни. Когда низкий пульс приводит к опасной для жизни ситуации, следует незамедлительно ввести атропин, при необходимости — чрескожную стимуляцию и дофамин. У пожилых людей проблемы с нарушением сердечной деятельности иногда требуют имплантации кардиостимулятора. Если брадикардия протекает бессимптомно, следует контролировать развитие заболевания, регулярно проводить ЭКГ, а также Холтеровскую ЭКГ, то есть 24-часовой мониторинг ЧСС.

Что делать при высоком ЧСС

Если высокий пульс не является причиной основного состояния, мы можем попытаться снизить его самостоятельно. Убедитесь, что дыхание ровное и спокойное. При необходимости проветрите квартиру и сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы успокоить сердце. Узнайте о различных техниках расслабления и упражнениях, которые помогут нормализовать сердечный ритм. Также лучше избегать кофе и энергетических напитков, стимулирующих работу сердца. Можно заменить их, например, настоем мелиссы, обладающим успокаивающим действием.

Высокий пульс без видимой причины — состояние, требующее консультации врача. При любых тревожных симптомах следует проконсультироваться с семейным врачом.

Пульс у пожилых людей: нормализируем частоту биения сердца

• Каким должен быть пульс у пожилых людей при физических нагрузках
• Повышается ли частота пульса у пожилых людей при болезнях
• Как правильно измерять пульс у пожилых людей
• Как понизить пульс у пожилого человека
• Как повысить частоту пульса у пожилых людей

Пульс у пожилого человека как важный показатель организма

От чего зависит пульс у человека

• возраст, а также какого человек пола и роста;
• интенсивность нагрузок и уровень натренированности;
• насколько организм функционален и приспособлен для разных ситуаций;
• наличие стресса либо тяжелых переживаний;
• хронические заболевания и защитные качества организма;
• время суток;
• питание и вредные привычки.

• Для новорожденных и младенцев нормой будут показатели 140 ударов, а уже к одному году пульс будет 130 ударов.
• В два года у ребенка в минуту около ста ударов.
• В раннем детстве, с 2 до 7 лет, в минуту около 90 ударов.
• В подростковом возрасте, к 14 годам, пульс достигает уровня взрослого человека – 80 ударов.
• 72 удара у людей средних лет.
• Пульс у пожилого человека в минуту – 65 сердечных сокращений.

Каким должен быть пульс у пожилых людей при физических нагрузках

Меняется ли частота пульса у пожилых людей при болезнях

• Экстрасистолия – наличие лишнего удара;
• Мерцательный вид аритмии – неровный пульс;
• Пароксизмальная тахикардия – очень активное и резкое биение сердца.

Как правильно измерять пульс у пожилых людей

Как повысить пульс у пожилого человека в домашних условиях

Какие можно принимать препараты для поднятия пульса у пожилого человека

Что делать, если у пожилого человека высокий пульс

1. Если пожилого человека мучают такие симптомы, как одышка, учащение сердцебиения после пары лестничных пролетов в подъезде, то это явно указывает на слабость сердечной мышцы. Стоит подумать о занятиях спортом и хотя бы полчаса в день уделять внимание упражнениям и физическим нагрузкам.
2. Причинами повышенного пульса у пожилых людей может быть лишний вес, который добавляет нагрузку на сердце и учащает пульс. Самый лучший способ избавиться от этих симптомов – это похудеть. Нужно следить за питанием, исключить все продукты с высоким содержанием холестерина, который также оказывает отрицательное воздействие на сердце и частоту пульса. Также необходимо отказаться от жирной еды, сладостей, яиц, сливочного масла и мучного.
3. При учащенном сердцебиении пожилым людям нужно отказаться от кофеина, теина и острых приправ, т.е. свести до минимума потребление кофе, чая и специй. А если повышение пульса у пожилых людей происходит часто, то советуем совсем перестать пить эти напитки и добавлять специи в блюда. Лучше отдать предпочтение сокам, морсам, воде и зелени.
4. Рекомендуется сократить употребление соли, т.к. она осложняет вывод воды из организма, что оказывает лишнюю нагрузку на сердечную мышцу из-за давления. Если частота пульса у пожилого человека выше нормы, то не нужно полностью исключать соль, можно прекратить употреблять копченое, соления и иные продукты с большим содержанием хлорида натрия.
5. Как можно меньше попадать в стрессовые ситуации, не переживать по любому поводу, не перенапрягаться. Все эти факторы оказывают сильное воздействие на организм пожилого человека, в том числе и провоцируют повышение пульса.
6. Курение и пристрастие к алкоголю – это вредно для любого человека. И для пожилого человека с сердечными заболевания эти привычки должны исключаться, так как любое лечение будет бессмысленно.
7. Для снижения пульса у пожилых людей рекомендуют принимать успокаивающие лекарственные средства. Так пожилым людям хорошо помогает настойка валерианы, пустырник, мелисса. Нужно пить настои трав на протяжении двух месяцев ежедневно. Это не только будет успокаивать нервную систему, но и окажет благоприятное действие на сердце и сосуды.

Как быстро понизить пульс у пожилых людей

• Глубоко вдохнув, зажмите нос и рот, а затем попробуйте выдохнуть. Это действие снизит пульс у пожилого человека.
• Попробуйте надавливать, но не слишком сильно, на глазные яблоки при закрытых глазах. Эту процедуру делайте полминуты, и пульс станет медленнее.
• Полежите полчаса на животе на ровной поверхности.
• Можно вызвать рвотный рефлекс, что приведет к брадикардии, так как активизируется нервная система.
• Есть возможность прибегнуть к лекарствам – валидолу, валокордину или корвалолу, которые успокоят сердцебиение и снизят пульс.

Какие народные средства помогут при повышенном пульсе у пожилого человека

• Целебными свойствами обладает мед. Если регулярно употреблять немного меда либо делать массаж с медом, то у пожилого человека снизится частота пульса, а также нормализуется давление;
• Понижают пульс ягоды черной смородины;
• Также при таких симптомах поможет отвар шиповника;
• Настои и отвары трав, которые употребляют при гипертонии, также понижают и пульс.

.

Зона пульсации! Какой должен быть нормальный пульс у человека

Не каждый человек, который занимается спортом, следит за своим пульсом и вообще знает, как его измерять. Сегодня хотим уделить этому вопросу особенное внимание и объяснить, почему это действительно важно и повышает эффективность тренировок.

Что такое пульс?

Пульс, или ЧСС (частота сердечных сокращений), это цифра, которая, как правило, отражает количество ударов сердца в минуту в состоянии покоя. Измерять свой пульс крайне необходимо именно когда вы расслаблены. Лучше и разумнее всего это делать сразу после пробуждения, но и только в том случае, если у вас был хороший и здоровый сон. Дело в том, что когда человек напряжён, будь то тренировка или эмоциональный стресс, количество сердечных сокращений увеличивается, это уже являются не самыми достоверными показателями.

Как мы уже рассказали ранее, делать это конечно нужно в состоянии покоя. Положите два пальца (средний и указательный) на запястье или шею. Нащупайте пульс и посчитайте количество ударов в течение десяти секунд, затем умножьте эту цифру на шесть. Так вы и узнаете свой настоящий и действующий пульс. Некоторые специалисты считают, что лучше измерять пульс в течение всей минуты — он может быть нестабильным, и десятисекундный отрезок этого не покажет. Но большинство специалистов склонно верить, что десяти секунд вполне достаточно.

По данным Национального института здоровья, средней ЧСС считается:

• для детей старше 10 лет и взрослых (включая пожилых людей) — 60—100 ударов в минуту;
• для хорошо натренированных спортсменов — 40—60 ударов в минуту.

Если ваши показатели ниже или выше этих отметок, советуем обратиться к специалисту и правильно измерить пульс?

Для определения пульса, которого нужно придерживаться на тренировках, необходимо сначала узнать максимальный пульс. Для этого нужно провести простую манипуляцию с цифрами — из 220 вычесть ваш возраст. Например, вам 25 — из 220 вычитаем 25 и получаем 195. Это и есть максимальный пульс для 25-летних людей. Далее определяем пульсовую зону в зависимости от подготовки и цели человека.

— Если человек, например, только начал заниматься, ему следует работать в зоне 50—60% максимальной ЧСС. Если же человек уже имеет небольшой спортивный опыт и хочет похудеть, его пульс должен быть 130—150 ударов в минуту (эта цифра приблизительная и может варьироваться в зависимости от нагрузки). Доказано: именно в этой пульсовой зоне сжигается жир. Если пульс будет выше, организм начнёт использовать энергию из мышц, а не из жира , а это точно никому не надо, если меньше, то процесс жиросжигания просто не запустится. Если человек хочет развить свою выносливость, он может работать в зоне 70—90% максимального пульса.

Что касается развития выносливости, это вообще абсолютно отдельная тема. Тренировка выносливости — совсем непростая задача для человека, тут важно учитывать другие факторы, помимо пульса, например продолжительность и частоту тренировок в неделю, методику занятий, период восстановления и другие факторы. Поэтому в таком случае не будет точной рекомендации, с каким пульсом необходимо бегать человеку, чтобы развить выносливость.

Если во время тренировки ЧСС достигнет максимума, если она превысит максимум, человек может потерять сознание, необходимо прекратить упражнение, пока пульс не опустится до той отметки, с которой человек начал заниматься.

В течение первых нескольких недель тренировок стремитесь, чтобы ваш пульс составлял примерно 50% максимальной ЧСС, постепенно наращивая до 85%, если это необходимо. После шести месяцев вам будет уже довольно комфортно тренироваться с такими показателями. Если у вас есть заболевания сердца, непременно обсудите со своим лечащим врачом, какие упражнения вы можете выполнять и какой у вас должен быть при этом пульс.

Зачем нужно измерять пульс?

Измеряя пульс, вы в первую очередь заботитесь о своём здоровье, а также влияете на эффективность тренировок. Если человек усиленно тренируется, не зная свою ЧСС, он может навредить сердцу. В то же время тренирующийся может не достичь впечатляющих результатов, так как его пульс всё время будет находиться не в той целевой зоне. Часто люди ориентируются лишь на ощущения и тренируются не в полную силу, хотя думают, что занимаются на пределе своих возможностей. Знание же своего пульса подтолкнёт к наращиванию интенсивности тренировки — человек будет стараться поднять ЧСС до конкретного уровня. При этом не нужно доводить пульс до максимального — это точно ни к чему хорошему не приведёт. Даже профессиональные спортсмены, у которых хорошо развита сердечная мышца и выносливость, редко пытаются достичь максимального показателя. Чтобы следить за своим пульсом в течение тренировки, можно использовать обычный способ измерения — прикладывать пальцы к шее или запястью. Но лучше купить пульсометр — он наиболее точно посчитает вашу ЧСС. Кроме того, некоторые приборы имеют специальную функцию — когда ваш пульс будет находиться вне целевой зоны, пульсометр запищит.

— Некоторые тренеры работают по определённой системе — ориентируются на пульс спортсмена. Человек будет приседать или прыгать на скакалке не какое-то конкретное количество раз, а исходя из пульса. Тренирующийся будет делать упражнение, пока его пульс не поднимется, например, до 150 ударов в минуту. Только тогда он сможет остановиться и отдохнуть. Как только пульс упадёт до исходной точки, человеку снова нужно начать упражнение. Тут даже нет конкретного времени на отдых — у одного человека пульс может восстановиться за 30 секунд, у другого — за 5 минут. И это один из самых правильных и адекватных способов дозирования нагрузки. Если тренирующийся будет ориентироваться на строгое время отдыха и на конкретное количество повторений, он может не успеть восстановиться, что плохо влияет на организм, или не получить достаточной нагрузки.

Необходимо всегда помнить и о восстановлении сердечного ритма. Чтобы узнать восстановительный пульс, нужно проверить пульсометр или измерить пульс вручную сразу после окончания тренировки. Затем подождать две минуты и снова проверить пульс. Вычтите из первого показателя второй — так вы узнаете интересующую вас цифру.

Чем дольше и качественнее вы занимаетесь спортом в целом, тем больше должна быть разница между двумя этими показателями. Во время занятий спортом вы тренируете не только мышцы, но и сердце, а крепкая сердечно-сосудистая система позволяет как можно быстрее вернуться к пульсу, который у вас был ещё до тренировки, и восстановиться. Так, измеряя два раза свой пульс после физической активности, вы сможете по-настоящему оценить эффективность своих занятий.

Что такое нормальные показатели жизнедеятельности?

Что такое жизненно важные признаки? Показатели жизнедеятельности указывают на наиболее важные функции организма вашего пожилого человека. Стандартные измерения, используемые при измерении жизненно важных функций, — это частота дыхания, артериальное давление, температура и частота пульса. Нормальный диапазон для каждого жизненно важного показателя зависит от вашего возраста. Итак, каковы нормальные показатели жизнедеятельности пожилых людей?

Частота дыхания, или частота дыхания, указывает на уровень кислорода в крови.Частота дыхания позволяет врачам искать любые признаки респираторной дисфункции и находится ли пожилой человек в ацидотическом состоянии, что означает, что в крови сконцентрировано слишком много ионов водорода. Поскольку частота дыхания пожилых людей может указывать на серьезные медицинские события, это важный показатель состояния здоровья.

Чтобы измерить частоту дыхания, просто подсчитайте, сколько раз грудь поднимается за одну минуту. Для большей точности следует измерять частоту дыхания в состоянии покоя. Если пожилой человек все еще устает подниматься по лестнице или идти в офис, лучше подождать, пока его ставка не стабилизируется.

Когда врачи или медсестры измеряют частоту дыхания пожилого человека, они часто прислушиваются к хрипу или другим ненормальным звукам. Они также могут наблюдать напряжение мышц шеи, боль или дискомфорт при дыхании.

Нормальная частота дыхания для пожилых людей : от 12 до 18 вдохов в минуту

Этот показатель жизненно важных функций обычно не меняется с возрастом. Однако функция легких или то, насколько хорошо вы дышите, немного ухудшается с возрастом.

Повышенная температура может указывать на воспаление или систематическую инфекцию, также называемую лихорадкой или гипертермией.Медицинский персонал также внимательно следит за переохлаждением или понижением температуры тела.

Нормальная температура для пожилых людей : от 97,8 до 99 градусов по Фаренгейту

С возрастом вашему телу становится все труднее контролировать свою температуру. Вы можете обнаружить, что согреться труднее из-за уменьшения жировых отложений. Старение также снижает способность организма к потоотделению, повышая риск теплового удара, поскольку вы не можете определить, перегревается ли ваше тело.

Хорошо, что температуру тела можно легко измерить дома с помощью любого количества различных термометров. Мы рекомендуем использовать налобный термометр, так как он прост в использовании и дает показания почти мгновенно.

Артериальное давление — это жизненно важный показатель, позволяющий определить наличие гипертонии или гипотонии. Его измеряют с помощью электронного тонометра.

Показание состоит из 2 цифр: большее число, систолическое давление, является мерой давления в артерии при сокращении сердца.Нижнее число, диастолическое давление, является мерой давления, когда сердце находится в состоянии покоя. Эти нормы не должны основываться на одном тесте, а должны быть усреднены по нескольким разам.

Гипертонией считается любое измерение выше 140/90 мм рт. Гипотония — это любое значение артериального давления ниже 90/60 мм рт.

Нормальное артериальное давление для пожилых людей : 120/80 мм рт. Ст. Или ниже (до гипертонии: от 121 до 139 мм рт. Ст.)

У вас может закружиться голова при быстром вставании из-за внезапного падения артериального давления, а риск высокого артериального давления (гипертонии) увеличивается с возрастом.

Рекомендуется регулярно проверять артериальное давление у медицинского работника. Вы также можете проверить собственное давление дома с помощью беспроводной манжеты на плечо, хотя это не заменяет его проверку врачом.

Частота пульса показывает частоту, с которой бьется сердце при перекачивании крови по артериям. Вы можете измерить пульс дома одним из двух способов. Один из способов — положить указательный и безымянный пальцы сбоку от трахеи на шее.Другой — провести те же два пальца вдоль лучевой артерии, ближайшей к большому пальцу, на запястье. В любом случае вам нужно подсчитать количество ударов сердца, которое вы чувствуете за пятнадцать секунд, и умножить это число на четыре, чтобы получить количество ударов в минуту. Если вы не можете определить свой пульс вручную, вы всегда можете попробовать измерить пульс на пальцах.

Нормальная частота пульса для пожилых людей : от 60 до 100 ударов в минуту

Ставки, которые превышают или не соответствуют этому диапазону, могут указывать на проблемы в организме.Поскольку сердце является таким важным компонентом системы человека, важно уделять этому органу особое внимание. По мере взросления частота пульса остается примерно такой же; однако может потребоваться больше времени для увеличения частоты сердечных сокращений при выполнении упражнений, а затем потребуется больше времени для ее замедления.

Жизненно важные признаки могут иметь решающее значение, если вы или ваш близкий заболеете. Знание нормального диапазона этих показателей жизнедеятельности может стать большим шагом в понимании следующих шагов.

В Caring Senior Service мы всегда готовы помочь пожилым людям и их семьям, предоставляя профессиональные консультации и услуги.Обдумывая способы оказания поддержки своим стареющим родителям или родственникам, подумайте о том, чтобы включить нас в свои планы. Свяжитесь с нашей командой по уходу сегодня!

* Автор является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, разработанной для предоставления сайтам средств зарабатывать рекламные сборы за счет рекламы и ссылок на Amazon.com.

Показатели жизнедеятельности пожилых пациентов: возрастные изменения

J Am Med Dir Assoc.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3102151

NIHMSID: NIHMS200895

Дженнифер Гоник Честер

Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Джеймс Л. Рудольф

Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк;

Abstract

Показатели жизнедеятельности — это объективные показатели физиологической функции, которые используются для наблюдения за острыми и хроническими заболеваниями и, таким образом, служат основным средством коммуникации о состоянии пациента. Целью этого анализа было изучить возрастные изменения традиционных показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) с акцентом на возрастные: а) молекулярные изменения; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Обзор показал, что с возрастом могут происходить многочисленные физиологические и патологические изменения, влияющие на показатели жизнедеятельности. Эти изменения, как правило, снижают способность систем органов адаптироваться к физиологическим стрессорам, особенно у ослабленных пожилых пациентов. Из-за разнообразия связанных с возрастом физиологических изменений и сопутствующих заболеваний у отдельных лиц одноточечные измерения жизненно важных функций имеют меньшую чувствительность при обнаружении процессов заболевания. Однако серийные оценки показателей жизнедеятельности могут иметь повышенную чувствительность, особенно если рассматривать их в контексте индивидуальных референсных диапазонов.Изменение показателей жизнедеятельности с возрастом может быть незначительным из-за сокращения физиологических диапазонов. Однако отклонение от индивидуального референтного диапазона может указывать на важные предупреждающие знаки и, таким образом, может потребовать дополнительной оценки для понимания потенциальных основных патологических процессов. В результате индивидуализированные контрольные диапазоны могут обеспечить улучшенную чувствительность у ослабленных пожилых пациентов.

Ключевые слова: Возраст, жизненно важные признаки, пульс, кровяное давление

Введение

Четыре традиционных жизненных показателя — пульс, температура, кровяное давление и частота дыхания — являются объективными измерениями жизненно важной функции ¹ и, таким образом, составляют фундаментальный компонент медицинского осмотра и оценки медсестер.Нарушение регуляции функции системы органов в результате возрастной или возрастной патофизиологии, в сочетании с возрастной потерей защитных гомеостатических механизмов, предполагает, что у пожилых пациентов реакция жизненно важных функций может не только отклоняться от нормальных диапазонов, но также оставаться в пределах диапазона ценности, неспособные адекватно реагировать на стрессоры. Таким образом, медицинские работники должны уделять особое внимание показателям жизненно важных функций у пожилых людей и, возможно, расширять наблюдение за пределами традиционных показателей жизнедеятельности наиболее уязвимых пожилых пациентов.

Основные показатели жизнедеятельности измеряются неинвазивным методом с использованием простого оборудования (например, термометра, сфигмоманометра, часов). При условии, что оборудование хорошо откалибровано и оценщик хорошо обучен, показатели жизненно важных функций являются надежным измерением (например, два измерения должны иметь высокую степень корреляции). Кроме того, производимые показатели жизнедеятельности являются объективным измерением физиологической функции (т. Е. Измеряются, а не предполагаются). В сочетании с последовательными шкалами, по которым измеряются показатели жизнедеятельности, и установленными нормативными диапазонами, показатели жизнедеятельности служат универсальным средством коммуникации для определения статуса пациента и тяжести заболевания.Стандартизированные методы сбора показателей жизнедеятельности позволяют информации, собранной в одном месте и в одно конкретное время, быть полезной в любом другом месте в любое другое время. Пробелы в клинической информации, включая недостающую информацию об исходном состоянии пациента и отклонении от исходного уровня, часто встречаются при переводе пожилых людей из домов престарелых или домов престарелых в отделения неотложной помощи. ² Повышение непрерывности оказания помощи во время передачи привело к тому, что Объединенная комиссия включила в качестве одной из своих национальных целей безопасности пациентов на 2006 год «внедрение стандартизированного подхода к передаче сообщений». ³ Таким образом, стандартизованные инструменты, в том числе показатели жизнедеятельности, важны для длительного мониторинга, непрерывности оказания помощи и улучшения связи между медицинскими работниками — факторов, которые особенно важны в условиях длительного ухода.

При острой стадии жизненно важные признаки считаются маркером основной патологии (чувствительность) и могут предупредить врача и терапевта о процессе и тяжести заболевания, но они не определяют, какой процесс заболевания продолжается (специфичность).Например, аномальная температура указывает на основной процесс, который требует дополнительного исследования, но не на тип процесса, место или причину. Использование установленных нормальных диапазонов для каждого показателя жизнедеятельности может помочь клиницистам и медицинским работникам количественно оценить отклонения от нормы. При серийном измерении жизненно важные показатели являются инструментом мониторинга, который может обозначать как прогрессирование болезненного процесса, так и эффективность лечения. Например, изменение систолического артериального давления со 120 мм рт. Ст. До 90 мм рт. Ст. Может означать усиление сепсиса или эффект лечения.В этой статье описывается влияние возраста, особенно у ослабленных пожилых пациентов, на физиологический диапазон показателей жизнедеятельности и связанную с этим потребность в индивидуализированных диапазонах показателей жизнедеятельности и серийных измерениях для выявления отклонений.

Из-за тенденции к уменьшению гомеостатических механизмов с возрастом сложность поддержания внутренней согласованности препятствует оптимальному функционированию организма и препятствует его способности реагировать на определенные гомеостатические проблемы. ⁴ У пациентов в домах престарелых эта тенденция может быть особенно выражена из-за прогрессирующего физиологического и функционального ухудшения.Это может проявляться в ограничении жизненно важных функций отдельными диапазонами, что снижает чувствительность (например, у пожилых пациентов меньше шансов, чем у населения в целом, иметь высокую реакцию на инфекцию), в то время как последовательные оценки показателей жизненно важных функций у человека более чувствительны к изменениям. (например, если кровяное давление человека постоянно измеряется в течение многих лет на уровне 200/80, внезапное изменение до 120/80 может указывать на серьезное неблагоприятное событие). Таким образом, врач становится менее зависимым от нормативных диапазонов для населения в целом и более зависимым от нормальных диапазонов для конкретного пожилого пациента.В результате последовательных измерений показателей жизнедеятельности для человека на более чувствительны, изменяются, поскольку несоответствие показателей жизнедеятельности указывает на то, что повреждение является достаточно значительным, чтобы превысить порог ограниченного диапазона для пациента.

Целью данной статьи является систематический обзор показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) у пожилых пациентов, особенно пациентов домов престарелых, с акцентом на влияние: a) молекулярных изменений; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Для каждой системы мы исследовали механизмы основных возрастных болезненных процессов. Затем мы исследовали, как эти связанные со старением изменения, в свою очередь, влияют на жизненно важные функции.

Методы

При выборе источников для этого обзора использовался систематический подход. Был проведен поиск литературы с использованием онлайн-энциклопедий Pubmed и Medline. В медицинских предметных рубриках использовались термины «артериальное давление», «дыхание», «пульс», «температура тела» в сочетании со словом «возраст». Дополнительные поисковые запросы по ключевым словам включали термины «жизненно важные показатели», «температура», «лихорадка», «терморегуляция», «частота дыхания», «частота сердечных сокращений» и объединялись со словом «возраст».Тезисы рецензировались, если они были опубликованы на английском языке и изучались людьми. Статьи рассматривались, если они относились к теме и включали в исследование взрослых в возрасте 60 лет и старше. Были включены обзорные статьи, если они имели отношение к теме данной статьи. На применимые статьи были даны перекрестные ссылки для поиска дополнительных соответствующих источников.

Старение систем

1. Сердечно-сосудистая система — артериальное давление и пульс

Совокупный эффект возрастных молекулярных изменений приводит к жизненно важным показателям сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, пульс) с измененной чувствительностью, надежностью и нормативными диапазонами.Постулируется, что на клеточном уровне процесс старения эндотелия происходит из-за комбинации накапливающегося окислительного стресса (т. Е. Снижения оксида азота и увеличения выработки циклооксигеназы) ^{5 , 6} и увеличения производства эластаз и металлопротеиназ в сосудах. гладкие мышцы, которые разрушают базальную мембрану эндотелия. Эти воздействия вызывают реакцию раны на повреждение, которая высвобождает факторы роста и коллаген. В конечном итоге эти факторы способствуют увеличению жесткости артериальной стенки с возрастом ^{7 , 8} , что ускоряет развитие атеросклероза и гипертонии. ⁹ Возникающее в результате повреждение вызывает структурные изменения, которые еще больше снижают податливость артериальной стенки. ¹⁰

Хотя точный механизм жесткости артериальной стенки еще предстоит выяснить, клиническое значение для артериального давления имеет важное значение. Повышение жесткости артерий требует более высокого систолического давления для достижения прямого потока, что увеличивает нагрузку на сердце. Внутри желудочка наблюдается увеличение размера миоцитов, уменьшение количества миоцитов и накопление коллагена во внеклеточном пространстве, что способствует увеличению толщины стенки левого желудочка с возрастом. ¹¹ Увеличение толщины сердечной стенки увековечивает диастолическую дисфункцию и связано со снижением сердечного наполнения и повышением потребности миокарда в кислороде. Хотя диастолическое артериальное давление не обязательно изменяется, результатом является более широкий разрыв между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Хотя распространенность гипертонии увеличивается с возрастом (), пожилые пациенты также подвергаются большему риску развития другой крайности — гипотонии, которая, вероятно, связана со снижением способности стареющей сердечно-сосудистой системы должным образом и быстро реагировать на факторы стресса.Обзор 2009 года, посвященный возрастной потере кардиозащитных механизмов, показал, что помимо структурных изменений стареющих клеток, изменения внутриклеточной экспрессии белков с возрастом частично объясняют потерю кардиозащитных молекул на животных моделях. ¹² Например, у пожилых пациентов наблюдается снижение вегетативной чувствительности. С возрастом повышение уровня циркулирующих катехоламинов увеличивает количество симпатических рецепторов, что связано с десенсибилизацией рецептора и нарушением внутриклеточной передачи сигналов. ¹³

Таблица 1

Повышение артериального давления с возрастом

Воздействие этой нерегулируемой сигнализации может привести к так что организм не может быстро модулировать кровяное давление, чтобы компенсировать изменения осанки.Ортостаз часто встречается у пожилых пациентов и встречается у 30% пожилых амбулаторных пациентов и до 50% жителей домов престарелых. ^{14 , 15} Клинические проявления включают когнитивные нарушения, головокружение, обмороки, госпитализации и падения; ^{16 , 17} Среди пациентов длительного лечения количество госпитализаций по поводу гипотонии растет экспоненциально. ¹⁸ Ортостаз может быть вызван множеством факторов, в том числе лекарствами, заболеваниями и вегетативной дисрегуляцией, ¹⁹ , поэтому у пожилого пациента необходима индивидуальная оценка ортостаза.

У большинства пациентов пульс можно измерить путем пальпации, хотя у пожилых пациентов он может быть ограничен жесткостью сосудов и атеросклерозом. Важным моментом является то, что пульс является отражением сокращения желудочков, но не всегда может отражать это (например, у пациентов с тахиаритмией). Частота сердечных сокращений является отражением как симпатического, так и парасимпатического контроля. В целом, максимальная частота сердечных сокращений падает с возрастом из-за увеличения интерстициального симпатического нейромедиатора и, как следствие, снижения активности рецептора бета-1, что снижает внутриклеточную сигнализацию и реакцию симпатической нервной системы. ²⁰ Напротив, частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто увеличивается с возрастом из-за ухудшения состояния и вегетативной дисрегуляции. ²¹ Вариабельность сердечного ритма, то есть способность модулировать частоту сердечных сокращений в качестве механизма компенсации внешних факторов стресса, таких как упражнения, отрицательно коррелирует с возрастом. ²² Таким образом, существует сужение физиологического диапазона, которое может маскировать основное системное заболевание. ²³ Нарушение вариабельности сердечного ритма связано с неблагоприятными исходами и плохим прогнозом для многих заболеваний, включая инфаркт миокарда, ²⁴ сепсис, ²⁵ и застойную сердечную недостаточность. ²⁶

На пульс и артериальное давление могут влиять общие возрастные патологии, включая атеросклероз, гипертонию и аритмии. Атеросклеротическое заболевание может дополнительно повышать пульсовое давление человека, что в сочетании с повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия. В конечном итоге реакция на стресс дополнительно стимулирует атеросклероз. Повреждение в результате атеросклеротического изменения может снизить податливость артерий, способствуя развитию гипертонии и наблюдению повышения артериального давления с возрастом.Обзор влияния возрастных изменений на жизненно важные функции представлен в.

Таблица 2

Сводка изменений жизненно важных функций с возрастом

2.Дыхательная система — частота дыхания

Физиологические изменения дыхательной системы, связанные с возрастом, влияют на грудную стенку, форму диафрагмы и саму паренхиму легких. На молекулярном уровне накопление активных свободных радикалов с возрастом вызывает аналогичные повреждения легочной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к повреждению ДНК и, в конечном итоге, к старению клеток. Повышенное высвобождение протеиназ вызывает деградацию коллагена и ремоделирование сосудистой сети, что при нормальном старении может напоминать постоянное состояние воспаления. ²⁷ Функциональные последствия старения легких включают снижение чувствительности к хеморецепторам и механорецепторам, ²⁸ с одним исследованием, определившим, что у пожилых пациентов снижение реакции на гипоксию и гиперкапнию составляло 50–60%. ²⁹ Окислительное повреждение и реакция на стресс также способствуют увеличению выработки эластаз, которые разрушают эластичную ткань в легких, что приводит к нарушению упругой отдачи и расширению воздушных пространств. ³⁰

По мере старения форма тела претерпевает изменения, которые могут сдавливать грудную клетку.Жесткость мышц, остеопороз и кальциноз реберного хряща увеличивают тяжесть кифоза и в конечном итоге приводят к потере эластичности грудной стенки и снижению диафрагмальной эффективности. ³¹

Снижение упругой отдачи в сочетании со снижением эластичности грудной клетки имеет функциональные последствия: увеличение работы дыхания и снижение физиологического резерва. Это в значительной степени является результатом уменьшения дыхательных объемов и увеличения остаточных объемов. Поскольку минутная вентиляция одинакова у молодых и старых, пожилые люди могут иметь повышенную частоту дыхания, чтобы компенсировать уменьшение дыхательного объема. ³² Хотя это может не повлиять на повседневную активность, это снижает физиологический резерв. Например, пациенты могут ходить по ровной поверхности, но наклоны или лестницы увеличивают потребность в кислороде, и организм не может ее компенсировать.

Частоту дыхания легко измерить, требуется только наблюдение и часы с секундной стрелкой. Тем не менее, недавние исследования показывают, что среди четырех стандартных показателей жизненно важных функций частота дыхания реже регистрируется медицинскими работниками. ^{33 , 34 , 35} Исследование с использованием фокус-групп, чтобы понять, почему медсестры часто пренебрегают измерением и документированием частоты дыхания, нашло множество объяснений — повышенная нагрузка медсестер, отсутствие акцента на измерении частоты дыхания во время обучение медсестер, трудности с подсчетом вдохов, когда пациент не осознает и не меняет свое дыхание, непонимание важности частоты дыхания и отсутствие электронного оборудования для измерения частоты дыхания. ³⁶ Поскольку было показано, что высокая частота дыхания (> 27 вдохов в минуту) имеет высокую прогностическую ценность для серьезных нежелательных явлений, включая остановку сердца у пациентов больниц, ³⁷ частота дыхания может быть более чувствительной, чем пульс или артериальное давление в определение тяжелобольных. ^{38 , 39} Таким образом, измерение частоты дыхания является важным компонентом оценки жизненно важных функций у пожилых пациентов.

3. Система терморегуляции — Температура

Температура — это жизненно важный показатель, на который влияют терморегуляторная и иммунная системы, обе из которых претерпевают изменения с возрастом.Пожилые люди обычно имеют более низкую внутреннюю температуру тела ⁴⁰ и измененные реакции терморегуляции. ⁴¹ Хотя механизмы этих результатов полностью не выяснены, были представлены различные объяснения, в том числе: уменьшение подкожного жира, действующего как изоляция, ⁴² потеря периферической вазоконстрикционной способности, ^{43 , 44 ​​} возможное снижение сердечного выброса в результате уменьшается приток крови к конечностям и уменьшается мышечная масса, что приводит к снижению теплопродукции. ⁴⁰

Циркадные колебания, влияющие на температуру тела, у пожилых пациентов менее предсказуемы. Циркадный ритм в значительной степени регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Связанные с возрастом структурные изменения в рецепторах минералокортикоидов гипоталамуса были вовлечены как причина гиперактивности гипоталамо-гипофизарной оси и повышения уровня кортизола в ночное время при нормальном старении. ⁴⁵ Кроме того, истощение запасов мелатонина может усугубить нарушение суточной температуры. ⁴⁶ Эти факторы способствуют нарушению регуляции циркадного ритма, часто наблюдаемому у пожилых людей. Исследования показали, что у здоровых пожилых людей меняется ночная температура. ^{47 , 48} Было показано, что деменция нарушает циркадные ритмы, что может мешать нормальной терморегуляции. ^{49 , 50} Патофизиология любого из регуляторных механизмов дополнительно ограничивает механизмы термогенеза и рассеивания тепла, делая пожилых людей более уязвимыми для горячих и холодных стрессоров. ⁵¹

Повышение температуры тела представляет собой важный иммунологический инструмент в борьбе с микробной инфекцией. Пожилой возраст приводит к изменениям в иммунной системе, например. притупление адаптивного иммунитета. ⁵² В частности, наблюдается ухудшение функции Т-клеток с возрастом, возможно, из-за длительного воздействия антигена на протяжении всей жизни, что приводит к появлению популяции старых Т-клеток, устойчивых к апоптозу. Было высказано предположение, что лихорадка влияет на выживание микробов и, что более важно, может поддерживать защитные механизмы хозяина в борьбе с инфекцией. ⁵³ Снижение способности вызывать лихорадочную реакцию из-за нарушения терморегуляции и возрастных изменений иммунной системы, таким образом, может иметь пагубные последствия для пожилых пациентов.

Ограничение регулирования температуры тела у пожилых людей означает, что незначительное изменение температуры может стать более значительным. Поскольку пожилые пациенты менее способны реагировать на повышение температуры, небольшое повышение температуры по сравнению с их исходным уровнем может указывать на основное заболевание.В одном исследовании подчеркивается важность определения базальной температуры тела пожилого человека, чтобы повышение этой температуры считалось лихорадкой, поскольку среди жителей домов престарелых температура тела редко превышает 101 градус по Фаренгейту. ⁵⁴ Наблюдалось, что у пожилых людей средняя температура ротовой полости даже ниже, чем у гериатрической популяции в целом, что еще больше усиливает связь между возрастом и более низкой температурой тела. ^{55 , 56} Таким образом, учет возраста и установление индивидуальных контрольных диапазонов может помочь медицинским работникам определить значимость повышенной температуры у конкретного пожилого пациента.У пожилых пациентов температура опережает другие жизненно важные функции, что является предварительным признаком проблемы. ⁵⁷ Даже незначительные отклонения от внутренней температуры тела могут быть значительным признаком, поскольку лихорадка у пожилых пациентов часто указывает на более серьезную инфекцию и связана с более частыми опасными для жизни последствиями. ⁵⁸

Помимо традиционных 4: другие предлагаемые показатели жизнедеятельности

Литературный поиск показателей жизнедеятельности показывает, что в последнее время прозвучали призывы принять различные дополнительные показатели жизнедеятельности, включая, например, статус курения, санитарную грамотность, индекс массы тела и насыщение кислородом, среди многих других предложений.Из них боль и психический статус представляют собой важные будущие направления в принятии новых жизненно важных функций.

Боль

В последние годы оценка боли с использованием числовой рейтинговой шкалы от 0 до 10 приобрела популярность в качестве важного инструмента скрининга в различных медицинских учреждениях и получила широкое распространение как «пятый показатель жизненно важных функций». ^{59 , 60 , 61} От 25 до 50% пожилых людей, проживающих в сообществах, и 45–80% пациентов, получающих долгосрочное лечение, сообщают, что они обычно испытывают значительную, недолеченную и часто приводящую к инвалидности ежедневную боль . ^{62 , 63} Эти данные способствовали принятию самооценки боли в качестве жизненно важного показателя, который будет способствовать систематическому наблюдению и, надеюсь, лучшему лечению распространенного, дорогостоящего и изнурительного недуга. Критики утверждают, что боль проблематично включать в качестве жизненно важного показателя, поскольку ее нельзя наблюдать объективно. ⁶⁴

Психическое состояние

В то время как установленные показатели жизненно важных функций предоставляют важную информацию о сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной системах, текущие показатели жизненно важных функций не дают представления о когнитивных функциях и психическом состоянии пациента.Такое упущение приводит к значительному недостатку информации об общем состоянии здоровья пациента. Медицинские работники обычно не замечают острых изменений психического статуса, особенно у пожилых людей, что приводит к пагубным последствиям. ^{65 , 66} Недавно был предложен индикатор жизнедеятельности, который может быстро и объективно оценить психическое состояние. ⁶⁷ Такой знак должен позволять определять исходный уровень пациента, обнаруживать острые изменения, которые могут возникнуть в результате делирия или травмы, и отслеживать хронические когнитивные нарушения, такие как деменция.Знак жизненно важных функций психического статуса может иметь большое значение для систематической оценки изменения психического статуса.

Сильные стороны / ограничения исследования

Несмотря на то, что существует большой объем литературы, описывающей старение систем, количество исследований, посвященных изменению показателей жизненно важных функций с возрастом, ограничено. Таким образом, основным ограничением является возможность фильтровать литературу по важным статьям по теме. Второе ограничение заключается в том, что в большей части литературы описаны изменения, связанные с конкретным заболеванием.Наша цель этого обзора состояла в том, чтобы описать изменения, которые происходят при нормальном старении, и оценить, как эти изменения влияют на жизненно важные показатели. В некоторых случаях граница между патологией и старением становится размытой из-за болезненных процессов, которые происходят у значительной части населения, например, атеросклероза. Это усиливается, когда у немощного пожилого пациента налагаются множественные сопутствующие заболевания. обобщает общие патологии у пожилых людей и жизненно важные признаки, которые могут быть затронуты. Чтобы оставаться в рамках нашей цели описать изменения при нормальном старении, нам нужно было избирательно подходить к представленным механизмам и процессам болезни.

Таблица 3

Примеры распространенных патологий и то, как они могут влиять на показатели жизненно важных функций

Выводы

У пожилых пациентов показатели жизненно важных функций в большей степени отражают возраст и патологические изменения в системах органов.Возникающее в результате ограничение гомеостатической способности приводит к потере регуляторных и адаптивных механизмов, так что оскорбления часто не всегда получают надлежащую и своевременную реакцию (например, связанная со старением дисрегуляция симпатической нервной системы, приводящая к постуральной гипотензии). Клинически это снижение способности имеет два результата : а) сужение диапазона жизненно важных функций (снижение вариабельности) и б) снижение способности к компенсации при стрессе. Таким образом, у пожилых пациентов клиницисты должны использовать персонализированный референсный диапазон и рассматривать значения за пределами индивидуализированного диапазона как маркер основного заболевания.Снижение гомеостатической способности с возрастом и патологическое снижение функции, как это наблюдается у пациентов в домах престарелых, делает последовательные измерения показателей жизненно важных функций, например, полученные в условиях длительного ухода, особенно чувствительными и полезными для обнаружения потенциально пагубных изменений.

Показатели жизненно важных функций разработаны как фундаментальный инструмент для диагностики, определения степени тяжести заболевания и коммуникации. У пожилых пациентов необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что показатели жизненно важных функций действительно отражают жизненно важные функции.Кроме того, необходимо учитывать новые показатели жизнедеятельности, которые могут лучше определять заболевание у пожилых людей (например, психический статус, функции, боль и т. Д.). Даже у этих пациентов отклонение от индивидуального эталонного диапазона может быть наиболее чувствительным маркером жизненная функция.

Выражение признательности

Декларация источников финансирования

Этот проект финансировался Американской федерацией исследований старения [5-T35- AG026781-05]; исследовательская стипендия Эйнштейна; а также награда VA за исследования и развитие карьеры.Финансовые спонсоры не играли никакой роли в разработке, выполнении, анализе или интерпретации данных или в написании исследования.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк.

Джеймс Л. Рудольф, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Список литературы

показателей жизнедеятельности пожилых пациентов: возрастные изменения

J Am Med Dir Assoc. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3102151

NIHMSID: NIHMS200895

Дженнифер Гоник Честер

Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Джеймс Л. Рудольф

Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк;

Abstract

Показатели жизнедеятельности — это объективные показатели физиологической функции, которые используются для наблюдения за острыми и хроническими заболеваниями и, таким образом, служат основным средством коммуникации о состоянии пациента. Целью этого анализа было изучить возрастные изменения традиционных показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) с акцентом на возрастные: а) молекулярные изменения; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Обзор показал, что с возрастом могут происходить многочисленные физиологические и патологические изменения, влияющие на показатели жизнедеятельности. Эти изменения, как правило, снижают способность систем органов адаптироваться к физиологическим стрессорам, особенно у ослабленных пожилых пациентов. Из-за разнообразия связанных с возрастом физиологических изменений и сопутствующих заболеваний у отдельных лиц одноточечные измерения жизненно важных функций имеют меньшую чувствительность при обнаружении процессов заболевания. Однако серийные оценки показателей жизнедеятельности могут иметь повышенную чувствительность, особенно если рассматривать их в контексте индивидуальных референсных диапазонов.Изменение показателей жизнедеятельности с возрастом может быть незначительным из-за сокращения физиологических диапазонов. Однако отклонение от индивидуального референтного диапазона может указывать на важные предупреждающие знаки и, таким образом, может потребовать дополнительной оценки для понимания потенциальных основных патологических процессов. В результате индивидуализированные контрольные диапазоны могут обеспечить улучшенную чувствительность у ослабленных пожилых пациентов.

Ключевые слова: Возраст, жизненно важные признаки, пульс, кровяное давление

Введение

Четыре традиционных жизненных показателя — пульс, температура, кровяное давление и частота дыхания — являются объективными измерениями жизненно важной функции ¹ и, таким образом, составляют фундаментальный компонент медицинского осмотра и оценки медсестер.Нарушение регуляции функции системы органов в результате возрастной или возрастной патофизиологии, в сочетании с возрастной потерей защитных гомеостатических механизмов, предполагает, что у пожилых пациентов реакция жизненно важных функций может не только отклоняться от нормальных диапазонов, но также оставаться в пределах диапазона ценности, неспособные адекватно реагировать на стрессоры. Таким образом, медицинские работники должны уделять особое внимание показателям жизненно важных функций у пожилых людей и, возможно, расширять наблюдение за пределами традиционных показателей жизнедеятельности наиболее уязвимых пожилых пациентов.

Основные показатели жизнедеятельности измеряются неинвазивным методом с использованием простого оборудования (например, термометра, сфигмоманометра, часов). При условии, что оборудование хорошо откалибровано и оценщик хорошо обучен, показатели жизненно важных функций являются надежным измерением (например, два измерения должны иметь высокую степень корреляции). Кроме того, производимые показатели жизнедеятельности являются объективным измерением физиологической функции (т. Е. Измеряются, а не предполагаются). В сочетании с последовательными шкалами, по которым измеряются показатели жизнедеятельности, и установленными нормативными диапазонами, показатели жизнедеятельности служат универсальным средством коммуникации для определения статуса пациента и тяжести заболевания.Стандартизированные методы сбора показателей жизнедеятельности позволяют информации, собранной в одном месте и в одно конкретное время, быть полезной в любом другом месте в любое другое время. Пробелы в клинической информации, включая недостающую информацию об исходном состоянии пациента и отклонении от исходного уровня, часто встречаются при переводе пожилых людей из домов престарелых или домов престарелых в отделения неотложной помощи. ² Повышение непрерывности оказания помощи во время передачи привело к тому, что Объединенная комиссия включила в качестве одной из своих национальных целей безопасности пациентов на 2006 год «внедрение стандартизированного подхода к передаче сообщений». ³ Таким образом, стандартизованные инструменты, в том числе показатели жизнедеятельности, важны для длительного мониторинга, непрерывности оказания помощи и улучшения связи между медицинскими работниками — факторов, которые особенно важны в условиях длительного ухода.

При острой стадии жизненно важные признаки считаются маркером основной патологии (чувствительность) и могут предупредить врача и терапевта о процессе и тяжести заболевания, но они не определяют, какой процесс заболевания продолжается (специфичность).Например, аномальная температура указывает на основной процесс, который требует дополнительного исследования, но не на тип процесса, место или причину. Использование установленных нормальных диапазонов для каждого показателя жизнедеятельности может помочь клиницистам и медицинским работникам количественно оценить отклонения от нормы. При серийном измерении жизненно важные показатели являются инструментом мониторинга, который может обозначать как прогрессирование болезненного процесса, так и эффективность лечения. Например, изменение систолического артериального давления со 120 мм рт. Ст. До 90 мм рт. Ст. Может означать усиление сепсиса или эффект лечения.В этой статье описывается влияние возраста, особенно у ослабленных пожилых пациентов, на физиологический диапазон показателей жизнедеятельности и связанную с этим потребность в индивидуализированных диапазонах показателей жизнедеятельности и серийных измерениях для выявления отклонений.

Из-за тенденции к уменьшению гомеостатических механизмов с возрастом сложность поддержания внутренней согласованности препятствует оптимальному функционированию организма и препятствует его способности реагировать на определенные гомеостатические проблемы. ⁴ У пациентов в домах престарелых эта тенденция может быть особенно выражена из-за прогрессирующего физиологического и функционального ухудшения.Это может проявляться в ограничении жизненно важных функций отдельными диапазонами, что снижает чувствительность (например, у пожилых пациентов меньше шансов, чем у населения в целом, иметь высокую реакцию на инфекцию), в то время как последовательные оценки показателей жизненно важных функций у человека более чувствительны к изменениям. (например, если кровяное давление человека постоянно измеряется в течение многих лет на уровне 200/80, внезапное изменение до 120/80 может указывать на серьезное неблагоприятное событие). Таким образом, врач становится менее зависимым от нормативных диапазонов для населения в целом и более зависимым от нормальных диапазонов для конкретного пожилого пациента.В результате последовательных измерений показателей жизнедеятельности для человека на более чувствительны, изменяются, поскольку несоответствие показателей жизнедеятельности указывает на то, что повреждение является достаточно значительным, чтобы превысить порог ограниченного диапазона для пациента.

Целью данной статьи является систематический обзор показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) у пожилых пациентов, особенно пациентов домов престарелых, с акцентом на влияние: a) молекулярных изменений; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Для каждой системы мы исследовали механизмы основных возрастных болезненных процессов. Затем мы исследовали, как эти связанные со старением изменения, в свою очередь, влияют на жизненно важные функции.

Методы

При выборе источников для этого обзора использовался систематический подход. Был проведен поиск литературы с использованием онлайн-энциклопедий Pubmed и Medline. В медицинских предметных рубриках использовались термины «артериальное давление», «дыхание», «пульс», «температура тела» в сочетании со словом «возраст». Дополнительные поисковые запросы по ключевым словам включали термины «жизненно важные показатели», «температура», «лихорадка», «терморегуляция», «частота дыхания», «частота сердечных сокращений» и объединялись со словом «возраст».Тезисы рецензировались, если они были опубликованы на английском языке и изучались людьми. Статьи рассматривались, если они относились к теме и включали в исследование взрослых в возрасте 60 лет и старше. Были включены обзорные статьи, если они имели отношение к теме данной статьи. На применимые статьи были даны перекрестные ссылки для поиска дополнительных соответствующих источников.

Старение систем

1. Сердечно-сосудистая система — артериальное давление и пульс

Совокупный эффект возрастных молекулярных изменений приводит к жизненно важным показателям сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, пульс) с измененной чувствительностью, надежностью и нормативными диапазонами.Постулируется, что на клеточном уровне процесс старения эндотелия происходит из-за комбинации накапливающегося окислительного стресса (т. Е. Снижения оксида азота и увеличения выработки циклооксигеназы) ^{5 , 6} и увеличения производства эластаз и металлопротеиназ в сосудах. гладкие мышцы, которые разрушают базальную мембрану эндотелия. Эти воздействия вызывают реакцию раны на повреждение, которая высвобождает факторы роста и коллаген. В конечном итоге эти факторы способствуют увеличению жесткости артериальной стенки с возрастом ^{7 , 8} , что ускоряет развитие атеросклероза и гипертонии. ⁹ Возникающее в результате повреждение вызывает структурные изменения, которые еще больше снижают податливость артериальной стенки. ¹⁰

Хотя точный механизм жесткости артериальной стенки еще предстоит выяснить, клиническое значение для артериального давления имеет важное значение. Повышение жесткости артерий требует более высокого систолического давления для достижения прямого потока, что увеличивает нагрузку на сердце. Внутри желудочка наблюдается увеличение размера миоцитов, уменьшение количества миоцитов и накопление коллагена во внеклеточном пространстве, что способствует увеличению толщины стенки левого желудочка с возрастом. ¹¹ Увеличение толщины сердечной стенки увековечивает диастолическую дисфункцию и связано со снижением сердечного наполнения и повышением потребности миокарда в кислороде. Хотя диастолическое артериальное давление не обязательно изменяется, результатом является более широкий разрыв между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Хотя распространенность гипертонии увеличивается с возрастом (), пожилые пациенты также подвергаются большему риску развития другой крайности — гипотонии, которая, вероятно, связана со снижением способности стареющей сердечно-сосудистой системы должным образом и быстро реагировать на факторы стресса.Обзор 2009 года, посвященный возрастной потере кардиозащитных механизмов, показал, что помимо структурных изменений стареющих клеток, изменения внутриклеточной экспрессии белков с возрастом частично объясняют потерю кардиозащитных молекул на животных моделях. ¹² Например, у пожилых пациентов наблюдается снижение вегетативной чувствительности. С возрастом повышение уровня циркулирующих катехоламинов увеличивает количество симпатических рецепторов, что связано с десенсибилизацией рецептора и нарушением внутриклеточной передачи сигналов. ¹³

Таблица 1

Повышение артериального давления с возрастом

Воздействие этой нерегулируемой сигнализации может привести к так что организм не может быстро модулировать кровяное давление, чтобы компенсировать изменения осанки.Ортостаз часто встречается у пожилых пациентов и встречается у 30% пожилых амбулаторных пациентов и до 50% жителей домов престарелых. ^{14 , 15} Клинические проявления включают когнитивные нарушения, головокружение, обмороки, госпитализации и падения; ^{16 , 17} Среди пациентов длительного лечения количество госпитализаций по поводу гипотонии растет экспоненциально. ¹⁸ Ортостаз может быть вызван множеством факторов, в том числе лекарствами, заболеваниями и вегетативной дисрегуляцией, ¹⁹ , поэтому у пожилого пациента необходима индивидуальная оценка ортостаза.

У большинства пациентов пульс можно измерить путем пальпации, хотя у пожилых пациентов он может быть ограничен жесткостью сосудов и атеросклерозом. Важным моментом является то, что пульс является отражением сокращения желудочков, но не всегда может отражать это (например, у пациентов с тахиаритмией). Частота сердечных сокращений является отражением как симпатического, так и парасимпатического контроля. В целом, максимальная частота сердечных сокращений падает с возрастом из-за увеличения интерстициального симпатического нейромедиатора и, как следствие, снижения активности рецептора бета-1, что снижает внутриклеточную сигнализацию и реакцию симпатической нервной системы. ²⁰ Напротив, частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто увеличивается с возрастом из-за ухудшения состояния и вегетативной дисрегуляции. ²¹ Вариабельность сердечного ритма, то есть способность модулировать частоту сердечных сокращений в качестве механизма компенсации внешних факторов стресса, таких как упражнения, отрицательно коррелирует с возрастом. ²² Таким образом, существует сужение физиологического диапазона, которое может маскировать основное системное заболевание. ²³ Нарушение вариабельности сердечного ритма связано с неблагоприятными исходами и плохим прогнозом для многих заболеваний, включая инфаркт миокарда, ²⁴ сепсис, ²⁵ и застойную сердечную недостаточность. ²⁶

На пульс и артериальное давление могут влиять общие возрастные патологии, включая атеросклероз, гипертонию и аритмии. Атеросклеротическое заболевание может дополнительно повышать пульсовое давление человека, что в сочетании с повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия. В конечном итоге реакция на стресс дополнительно стимулирует атеросклероз. Повреждение в результате атеросклеротического изменения может снизить податливость артерий, способствуя развитию гипертонии и наблюдению повышения артериального давления с возрастом.Обзор влияния возрастных изменений на жизненно важные функции представлен в.

Таблица 2

Сводка изменений жизненно важных функций с возрастом

2.Дыхательная система — частота дыхания

Физиологические изменения дыхательной системы, связанные с возрастом, влияют на грудную стенку, форму диафрагмы и саму паренхиму легких. На молекулярном уровне накопление активных свободных радикалов с возрастом вызывает аналогичные повреждения легочной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к повреждению ДНК и, в конечном итоге, к старению клеток. Повышенное высвобождение протеиназ вызывает деградацию коллагена и ремоделирование сосудистой сети, что при нормальном старении может напоминать постоянное состояние воспаления. ²⁷ Функциональные последствия старения легких включают снижение чувствительности к хеморецепторам и механорецепторам, ²⁸ с одним исследованием, определившим, что у пожилых пациентов снижение реакции на гипоксию и гиперкапнию составляло 50–60%. ²⁹ Окислительное повреждение и реакция на стресс также способствуют увеличению выработки эластаз, которые разрушают эластичную ткань в легких, что приводит к нарушению упругой отдачи и расширению воздушных пространств. ³⁰

По мере старения форма тела претерпевает изменения, которые могут сдавливать грудную клетку.Жесткость мышц, остеопороз и кальциноз реберного хряща увеличивают тяжесть кифоза и в конечном итоге приводят к потере эластичности грудной стенки и снижению диафрагмальной эффективности. ³¹

Снижение упругой отдачи в сочетании со снижением эластичности грудной клетки имеет функциональные последствия: увеличение работы дыхания и снижение физиологического резерва. Это в значительной степени является результатом уменьшения дыхательных объемов и увеличения остаточных объемов. Поскольку минутная вентиляция одинакова у молодых и старых, пожилые люди могут иметь повышенную частоту дыхания, чтобы компенсировать уменьшение дыхательного объема. ³² Хотя это может не повлиять на повседневную активность, это снижает физиологический резерв. Например, пациенты могут ходить по ровной поверхности, но наклоны или лестницы увеличивают потребность в кислороде, и организм не может ее компенсировать.

Частоту дыхания легко измерить, требуется только наблюдение и часы с секундной стрелкой. Тем не менее, недавние исследования показывают, что среди четырех стандартных показателей жизненно важных функций частота дыхания реже регистрируется медицинскими работниками. ^{33 , 34 , 35} Исследование с использованием фокус-групп, чтобы понять, почему медсестры часто пренебрегают измерением и документированием частоты дыхания, нашло множество объяснений — повышенная нагрузка медсестер, отсутствие акцента на измерении частоты дыхания во время обучение медсестер, трудности с подсчетом вдохов, когда пациент не осознает и не меняет свое дыхание, непонимание важности частоты дыхания и отсутствие электронного оборудования для измерения частоты дыхания. ³⁶ Поскольку было показано, что высокая частота дыхания (> 27 вдохов в минуту) имеет высокую прогностическую ценность для серьезных нежелательных явлений, включая остановку сердца у пациентов больниц, ³⁷ частота дыхания может быть более чувствительной, чем пульс или артериальное давление в определение тяжелобольных. ^{38 , 39} Таким образом, измерение частоты дыхания является важным компонентом оценки жизненно важных функций у пожилых пациентов.

3. Система терморегуляции — Температура

Температура — это жизненно важный показатель, на который влияют терморегуляторная и иммунная системы, обе из которых претерпевают изменения с возрастом.Пожилые люди обычно имеют более низкую внутреннюю температуру тела ⁴⁰ и измененные реакции терморегуляции. ⁴¹ Хотя механизмы этих результатов полностью не выяснены, были представлены различные объяснения, в том числе: уменьшение подкожного жира, действующего как изоляция, ⁴² потеря периферической вазоконстрикционной способности, ^{43 , 44 ​​} возможное снижение сердечного выброса в результате уменьшается приток крови к конечностям и уменьшается мышечная масса, что приводит к снижению теплопродукции. ⁴⁰

Циркадные колебания, влияющие на температуру тела, у пожилых пациентов менее предсказуемы. Циркадный ритм в значительной степени регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Связанные с возрастом структурные изменения в рецепторах минералокортикоидов гипоталамуса были вовлечены как причина гиперактивности гипоталамо-гипофизарной оси и повышения уровня кортизола в ночное время при нормальном старении. ⁴⁵ Кроме того, истощение запасов мелатонина может усугубить нарушение суточной температуры. ⁴⁶ Эти факторы способствуют нарушению регуляции циркадного ритма, часто наблюдаемому у пожилых людей. Исследования показали, что у здоровых пожилых людей меняется ночная температура. ^{47 , 48} Было показано, что деменция нарушает циркадные ритмы, что может мешать нормальной терморегуляции. ^{49 , 50} Патофизиология любого из регуляторных механизмов дополнительно ограничивает механизмы термогенеза и рассеивания тепла, делая пожилых людей более уязвимыми для горячих и холодных стрессоров. ⁵¹

Повышение температуры тела представляет собой важный иммунологический инструмент в борьбе с микробной инфекцией. Пожилой возраст приводит к изменениям в иммунной системе, например. притупление адаптивного иммунитета. ⁵² В частности, наблюдается ухудшение функции Т-клеток с возрастом, возможно, из-за длительного воздействия антигена на протяжении всей жизни, что приводит к появлению популяции старых Т-клеток, устойчивых к апоптозу. Было высказано предположение, что лихорадка влияет на выживание микробов и, что более важно, может поддерживать защитные механизмы хозяина в борьбе с инфекцией. ⁵³ Снижение способности вызывать лихорадочную реакцию из-за нарушения терморегуляции и возрастных изменений иммунной системы, таким образом, может иметь пагубные последствия для пожилых пациентов.

Ограничение регулирования температуры тела у пожилых людей означает, что незначительное изменение температуры может стать более значительным. Поскольку пожилые пациенты менее способны реагировать на повышение температуры, небольшое повышение температуры по сравнению с их исходным уровнем может указывать на основное заболевание.В одном исследовании подчеркивается важность определения базальной температуры тела пожилого человека, чтобы повышение этой температуры считалось лихорадкой, поскольку среди жителей домов престарелых температура тела редко превышает 101 градус по Фаренгейту. ⁵⁴ Наблюдалось, что у пожилых людей средняя температура ротовой полости даже ниже, чем у гериатрической популяции в целом, что еще больше усиливает связь между возрастом и более низкой температурой тела. ^{55 , 56} Таким образом, учет возраста и установление индивидуальных контрольных диапазонов может помочь медицинским работникам определить значимость повышенной температуры у конкретного пожилого пациента.У пожилых пациентов температура опережает другие жизненно важные функции, что является предварительным признаком проблемы. ⁵⁷ Даже незначительные отклонения от внутренней температуры тела могут быть значительным признаком, поскольку лихорадка у пожилых пациентов часто указывает на более серьезную инфекцию и связана с более частыми опасными для жизни последствиями. ⁵⁸

Помимо традиционных 4: другие предлагаемые показатели жизнедеятельности

Литературный поиск показателей жизнедеятельности показывает, что в последнее время прозвучали призывы принять различные дополнительные показатели жизнедеятельности, включая, например, статус курения, санитарную грамотность, индекс массы тела и насыщение кислородом, среди многих других предложений.Из них боль и психический статус представляют собой важные будущие направления в принятии новых жизненно важных функций.

Боль

В последние годы оценка боли с использованием числовой рейтинговой шкалы от 0 до 10 приобрела популярность в качестве важного инструмента скрининга в различных медицинских учреждениях и получила широкое распространение как «пятый показатель жизненно важных функций». ^{59 , 60 , 61} От 25 до 50% пожилых людей, проживающих в сообществах, и 45–80% пациентов, получающих долгосрочное лечение, сообщают, что они обычно испытывают значительную, недолеченную и часто приводящую к инвалидности ежедневную боль . ^{62 , 63} Эти данные способствовали принятию самооценки боли в качестве жизненно важного показателя, который будет способствовать систематическому наблюдению и, надеюсь, лучшему лечению распространенного, дорогостоящего и изнурительного недуга. Критики утверждают, что боль проблематично включать в качестве жизненно важного показателя, поскольку ее нельзя наблюдать объективно. ⁶⁴

Психическое состояние

В то время как установленные показатели жизненно важных функций предоставляют важную информацию о сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной системах, текущие показатели жизненно важных функций не дают представления о когнитивных функциях и психическом состоянии пациента.Такое упущение приводит к значительному недостатку информации об общем состоянии здоровья пациента. Медицинские работники обычно не замечают острых изменений психического статуса, особенно у пожилых людей, что приводит к пагубным последствиям. ^{65 , 66} Недавно был предложен индикатор жизнедеятельности, который может быстро и объективно оценить психическое состояние. ⁶⁷ Такой знак должен позволять определять исходный уровень пациента, обнаруживать острые изменения, которые могут возникнуть в результате делирия или травмы, и отслеживать хронические когнитивные нарушения, такие как деменция.Знак жизненно важных функций психического статуса может иметь большое значение для систематической оценки изменения психического статуса.

Сильные стороны / ограничения исследования

Несмотря на то, что существует большой объем литературы, описывающей старение систем, количество исследований, посвященных изменению показателей жизненно важных функций с возрастом, ограничено. Таким образом, основным ограничением является возможность фильтровать литературу по важным статьям по теме. Второе ограничение заключается в том, что в большей части литературы описаны изменения, связанные с конкретным заболеванием.Наша цель этого обзора состояла в том, чтобы описать изменения, которые происходят при нормальном старении, и оценить, как эти изменения влияют на жизненно важные показатели. В некоторых случаях граница между патологией и старением становится размытой из-за болезненных процессов, которые происходят у значительной части населения, например, атеросклероза. Это усиливается, когда у немощного пожилого пациента налагаются множественные сопутствующие заболевания. обобщает общие патологии у пожилых людей и жизненно важные признаки, которые могут быть затронуты. Чтобы оставаться в рамках нашей цели описать изменения при нормальном старении, нам нужно было избирательно подходить к представленным механизмам и процессам болезни.

Таблица 3

Примеры распространенных патологий и то, как они могут влиять на показатели жизненно важных функций

Выводы

У пожилых пациентов показатели жизненно важных функций в большей степени отражают возраст и патологические изменения в системах органов.Возникающее в результате ограничение гомеостатической способности приводит к потере регуляторных и адаптивных механизмов, так что оскорбления часто не всегда получают надлежащую и своевременную реакцию (например, связанная со старением дисрегуляция симпатической нервной системы, приводящая к постуральной гипотензии). Клинически это снижение способности имеет два результата : а) сужение диапазона жизненно важных функций (снижение вариабельности) и б) снижение способности к компенсации при стрессе. Таким образом, у пожилых пациентов клиницисты должны использовать персонализированный референсный диапазон и рассматривать значения за пределами индивидуализированного диапазона как маркер основного заболевания.Снижение гомеостатической способности с возрастом и патологическое снижение функции, как это наблюдается у пациентов в домах престарелых, делает последовательные измерения показателей жизненно важных функций, например, полученные в условиях длительного ухода, особенно чувствительными и полезными для обнаружения потенциально пагубных изменений.

Показатели жизненно важных функций разработаны как фундаментальный инструмент для диагностики, определения степени тяжести заболевания и коммуникации. У пожилых пациентов необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что показатели жизненно важных функций действительно отражают жизненно важные функции.Кроме того, необходимо учитывать новые показатели жизнедеятельности, которые могут лучше определять заболевание у пожилых людей (например, психический статус, функции, боль и т. Д.). Даже у этих пациентов отклонение от индивидуального эталонного диапазона может быть наиболее чувствительным маркером жизненная функция.

Выражение признательности

Декларация источников финансирования

Этот проект финансировался Американской федерацией исследований старения [5-T35- AG026781-05]; исследовательская стипендия Эйнштейна; а также награда VA за исследования и развитие карьеры.Финансовые спонсоры не играли никакой роли в разработке, выполнении, анализе или интерпретации данных или в написании исследования.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк.

Джеймс Л. Рудольф, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Список литературы

показателей жизнедеятельности пожилых пациентов: возрастные изменения

J Am Med Dir Assoc. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3102151

NIHMSID: NIHMS200895

Дженнифер Гоник Честер

Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Джеймс Л. Рудольф

Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк;

Abstract

Показатели жизнедеятельности — это объективные показатели физиологической функции, которые используются для наблюдения за острыми и хроническими заболеваниями и, таким образом, служат основным средством коммуникации о состоянии пациента. Целью этого анализа было изучить возрастные изменения традиционных показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) с акцентом на возрастные: а) молекулярные изменения; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Обзор показал, что с возрастом могут происходить многочисленные физиологические и патологические изменения, влияющие на показатели жизнедеятельности. Эти изменения, как правило, снижают способность систем органов адаптироваться к физиологическим стрессорам, особенно у ослабленных пожилых пациентов. Из-за разнообразия связанных с возрастом физиологических изменений и сопутствующих заболеваний у отдельных лиц одноточечные измерения жизненно важных функций имеют меньшую чувствительность при обнаружении процессов заболевания. Однако серийные оценки показателей жизнедеятельности могут иметь повышенную чувствительность, особенно если рассматривать их в контексте индивидуальных референсных диапазонов.Изменение показателей жизнедеятельности с возрастом может быть незначительным из-за сокращения физиологических диапазонов. Однако отклонение от индивидуального референтного диапазона может указывать на важные предупреждающие знаки и, таким образом, может потребовать дополнительной оценки для понимания потенциальных основных патологических процессов. В результате индивидуализированные контрольные диапазоны могут обеспечить улучшенную чувствительность у ослабленных пожилых пациентов.

Ключевые слова: Возраст, жизненно важные признаки, пульс, кровяное давление

Введение

Четыре традиционных жизненных показателя — пульс, температура, кровяное давление и частота дыхания — являются объективными измерениями жизненно важной функции ¹ и, таким образом, составляют фундаментальный компонент медицинского осмотра и оценки медсестер.Нарушение регуляции функции системы органов в результате возрастной или возрастной патофизиологии, в сочетании с возрастной потерей защитных гомеостатических механизмов, предполагает, что у пожилых пациентов реакция жизненно важных функций может не только отклоняться от нормальных диапазонов, но также оставаться в пределах диапазона ценности, неспособные адекватно реагировать на стрессоры. Таким образом, медицинские работники должны уделять особое внимание показателям жизненно важных функций у пожилых людей и, возможно, расширять наблюдение за пределами традиционных показателей жизнедеятельности наиболее уязвимых пожилых пациентов.

Основные показатели жизнедеятельности измеряются неинвазивным методом с использованием простого оборудования (например, термометра, сфигмоманометра, часов). При условии, что оборудование хорошо откалибровано и оценщик хорошо обучен, показатели жизненно важных функций являются надежным измерением (например, два измерения должны иметь высокую степень корреляции). Кроме того, производимые показатели жизнедеятельности являются объективным измерением физиологической функции (т. Е. Измеряются, а не предполагаются). В сочетании с последовательными шкалами, по которым измеряются показатели жизнедеятельности, и установленными нормативными диапазонами, показатели жизнедеятельности служат универсальным средством коммуникации для определения статуса пациента и тяжести заболевания.Стандартизированные методы сбора показателей жизнедеятельности позволяют информации, собранной в одном месте и в одно конкретное время, быть полезной в любом другом месте в любое другое время. Пробелы в клинической информации, включая недостающую информацию об исходном состоянии пациента и отклонении от исходного уровня, часто встречаются при переводе пожилых людей из домов престарелых или домов престарелых в отделения неотложной помощи. ² Повышение непрерывности оказания помощи во время передачи привело к тому, что Объединенная комиссия включила в качестве одной из своих национальных целей безопасности пациентов на 2006 год «внедрение стандартизированного подхода к передаче сообщений». ³ Таким образом, стандартизованные инструменты, в том числе показатели жизнедеятельности, важны для длительного мониторинга, непрерывности оказания помощи и улучшения связи между медицинскими работниками — факторов, которые особенно важны в условиях длительного ухода.

При острой стадии жизненно важные признаки считаются маркером основной патологии (чувствительность) и могут предупредить врача и терапевта о процессе и тяжести заболевания, но они не определяют, какой процесс заболевания продолжается (специфичность).Например, аномальная температура указывает на основной процесс, который требует дополнительного исследования, но не на тип процесса, место или причину. Использование установленных нормальных диапазонов для каждого показателя жизнедеятельности может помочь клиницистам и медицинским работникам количественно оценить отклонения от нормы. При серийном измерении жизненно важные показатели являются инструментом мониторинга, который может обозначать как прогрессирование болезненного процесса, так и эффективность лечения. Например, изменение систолического артериального давления со 120 мм рт. Ст. До 90 мм рт. Ст. Может означать усиление сепсиса или эффект лечения.В этой статье описывается влияние возраста, особенно у ослабленных пожилых пациентов, на физиологический диапазон показателей жизнедеятельности и связанную с этим потребность в индивидуализированных диапазонах показателей жизнедеятельности и серийных измерениях для выявления отклонений.

Из-за тенденции к уменьшению гомеостатических механизмов с возрастом сложность поддержания внутренней согласованности препятствует оптимальному функционированию организма и препятствует его способности реагировать на определенные гомеостатические проблемы. ⁴ У пациентов в домах престарелых эта тенденция может быть особенно выражена из-за прогрессирующего физиологического и функционального ухудшения.Это может проявляться в ограничении жизненно важных функций отдельными диапазонами, что снижает чувствительность (например, у пожилых пациентов меньше шансов, чем у населения в целом, иметь высокую реакцию на инфекцию), в то время как последовательные оценки показателей жизненно важных функций у человека более чувствительны к изменениям. (например, если кровяное давление человека постоянно измеряется в течение многих лет на уровне 200/80, внезапное изменение до 120/80 может указывать на серьезное неблагоприятное событие). Таким образом, врач становится менее зависимым от нормативных диапазонов для населения в целом и более зависимым от нормальных диапазонов для конкретного пожилого пациента.В результате последовательных измерений показателей жизнедеятельности для человека на более чувствительны, изменяются, поскольку несоответствие показателей жизнедеятельности указывает на то, что повреждение является достаточно значительным, чтобы превысить порог ограниченного диапазона для пациента.

Целью данной статьи является систематический обзор показателей жизнедеятельности (артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры) у пожилых пациентов, особенно пациентов домов престарелых, с акцентом на влияние: a) молекулярных изменений; б) изменения системы органов; в) системные изменения; г) измененная компенсация стрессоров.Для каждой системы мы исследовали механизмы основных возрастных болезненных процессов. Затем мы исследовали, как эти связанные со старением изменения, в свою очередь, влияют на жизненно важные функции.

Методы

При выборе источников для этого обзора использовался систематический подход. Был проведен поиск литературы с использованием онлайн-энциклопедий Pubmed и Medline. В медицинских предметных рубриках использовались термины «артериальное давление», «дыхание», «пульс», «температура тела» в сочетании со словом «возраст». Дополнительные поисковые запросы по ключевым словам включали термины «жизненно важные показатели», «температура», «лихорадка», «терморегуляция», «частота дыхания», «частота сердечных сокращений» и объединялись со словом «возраст».Тезисы рецензировались, если они были опубликованы на английском языке и изучались людьми. Статьи рассматривались, если они относились к теме и включали в исследование взрослых в возрасте 60 лет и старше. Были включены обзорные статьи, если они имели отношение к теме данной статьи. На применимые статьи были даны перекрестные ссылки для поиска дополнительных соответствующих источников.

Старение систем

1. Сердечно-сосудистая система — артериальное давление и пульс

Совокупный эффект возрастных молекулярных изменений приводит к жизненно важным показателям сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, пульс) с измененной чувствительностью, надежностью и нормативными диапазонами.Постулируется, что на клеточном уровне процесс старения эндотелия происходит из-за комбинации накапливающегося окислительного стресса (т. Е. Снижения оксида азота и увеличения выработки циклооксигеназы) ^{5 , 6} и увеличения производства эластаз и металлопротеиназ в сосудах. гладкие мышцы, которые разрушают базальную мембрану эндотелия. Эти воздействия вызывают реакцию раны на повреждение, которая высвобождает факторы роста и коллаген. В конечном итоге эти факторы способствуют увеличению жесткости артериальной стенки с возрастом ^{7 , 8} , что ускоряет развитие атеросклероза и гипертонии. ⁹ Возникающее в результате повреждение вызывает структурные изменения, которые еще больше снижают податливость артериальной стенки. ¹⁰

Хотя точный механизм жесткости артериальной стенки еще предстоит выяснить, клиническое значение для артериального давления имеет важное значение. Повышение жесткости артерий требует более высокого систолического давления для достижения прямого потока, что увеличивает нагрузку на сердце. Внутри желудочка наблюдается увеличение размера миоцитов, уменьшение количества миоцитов и накопление коллагена во внеклеточном пространстве, что способствует увеличению толщины стенки левого желудочка с возрастом. ¹¹ Увеличение толщины сердечной стенки увековечивает диастолическую дисфункцию и связано со снижением сердечного наполнения и повышением потребности миокарда в кислороде. Хотя диастолическое артериальное давление не обязательно изменяется, результатом является более широкий разрыв между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Хотя распространенность гипертонии увеличивается с возрастом (), пожилые пациенты также подвергаются большему риску развития другой крайности — гипотонии, которая, вероятно, связана со снижением способности стареющей сердечно-сосудистой системы должным образом и быстро реагировать на факторы стресса.Обзор 2009 года, посвященный возрастной потере кардиозащитных механизмов, показал, что помимо структурных изменений стареющих клеток, изменения внутриклеточной экспрессии белков с возрастом частично объясняют потерю кардиозащитных молекул на животных моделях. ¹² Например, у пожилых пациентов наблюдается снижение вегетативной чувствительности. С возрастом повышение уровня циркулирующих катехоламинов увеличивает количество симпатических рецепторов, что связано с десенсибилизацией рецептора и нарушением внутриклеточной передачи сигналов. ¹³

Таблица 1

Повышение артериального давления с возрастом

Воздействие этой нерегулируемой сигнализации может привести к так что организм не может быстро модулировать кровяное давление, чтобы компенсировать изменения осанки.Ортостаз часто встречается у пожилых пациентов и встречается у 30% пожилых амбулаторных пациентов и до 50% жителей домов престарелых. ^{14 , 15} Клинические проявления включают когнитивные нарушения, головокружение, обмороки, госпитализации и падения; ^{16 , 17} Среди пациентов длительного лечения количество госпитализаций по поводу гипотонии растет экспоненциально. ¹⁸ Ортостаз может быть вызван множеством факторов, в том числе лекарствами, заболеваниями и вегетативной дисрегуляцией, ¹⁹ , поэтому у пожилого пациента необходима индивидуальная оценка ортостаза.

У большинства пациентов пульс можно измерить путем пальпации, хотя у пожилых пациентов он может быть ограничен жесткостью сосудов и атеросклерозом. Важным моментом является то, что пульс является отражением сокращения желудочков, но не всегда может отражать это (например, у пациентов с тахиаритмией). Частота сердечных сокращений является отражением как симпатического, так и парасимпатического контроля. В целом, максимальная частота сердечных сокращений падает с возрастом из-за увеличения интерстициального симпатического нейромедиатора и, как следствие, снижения активности рецептора бета-1, что снижает внутриклеточную сигнализацию и реакцию симпатической нервной системы. ²⁰ Напротив, частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто увеличивается с возрастом из-за ухудшения состояния и вегетативной дисрегуляции. ²¹ Вариабельность сердечного ритма, то есть способность модулировать частоту сердечных сокращений в качестве механизма компенсации внешних факторов стресса, таких как упражнения, отрицательно коррелирует с возрастом. ²² Таким образом, существует сужение физиологического диапазона, которое может маскировать основное системное заболевание. ²³ Нарушение вариабельности сердечного ритма связано с неблагоприятными исходами и плохим прогнозом для многих заболеваний, включая инфаркт миокарда, ²⁴ сепсис, ²⁵ и застойную сердечную недостаточность. ²⁶

На пульс и артериальное давление могут влиять общие возрастные патологии, включая атеросклероз, гипертонию и аритмии. Атеросклеротическое заболевание может дополнительно повышать пульсовое давление человека, что в сочетании с повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия. В конечном итоге реакция на стресс дополнительно стимулирует атеросклероз. Повреждение в результате атеросклеротического изменения может снизить податливость артерий, способствуя развитию гипертонии и наблюдению повышения артериального давления с возрастом.Обзор влияния возрастных изменений на жизненно важные функции представлен в.

Таблица 2

Сводка изменений жизненно важных функций с возрастом

2.Дыхательная система — частота дыхания

Физиологические изменения дыхательной системы, связанные с возрастом, влияют на грудную стенку, форму диафрагмы и саму паренхиму легких. На молекулярном уровне накопление активных свободных радикалов с возрастом вызывает аналогичные повреждения легочной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к повреждению ДНК и, в конечном итоге, к старению клеток. Повышенное высвобождение протеиназ вызывает деградацию коллагена и ремоделирование сосудистой сети, что при нормальном старении может напоминать постоянное состояние воспаления. ²⁷ Функциональные последствия старения легких включают снижение чувствительности к хеморецепторам и механорецепторам, ²⁸ с одним исследованием, определившим, что у пожилых пациентов снижение реакции на гипоксию и гиперкапнию составляло 50–60%. ²⁹ Окислительное повреждение и реакция на стресс также способствуют увеличению выработки эластаз, которые разрушают эластичную ткань в легких, что приводит к нарушению упругой отдачи и расширению воздушных пространств. ³⁰

По мере старения форма тела претерпевает изменения, которые могут сдавливать грудную клетку.Жесткость мышц, остеопороз и кальциноз реберного хряща увеличивают тяжесть кифоза и в конечном итоге приводят к потере эластичности грудной стенки и снижению диафрагмальной эффективности. ³¹

Снижение упругой отдачи в сочетании со снижением эластичности грудной клетки имеет функциональные последствия: увеличение работы дыхания и снижение физиологического резерва. Это в значительной степени является результатом уменьшения дыхательных объемов и увеличения остаточных объемов. Поскольку минутная вентиляция одинакова у молодых и старых, пожилые люди могут иметь повышенную частоту дыхания, чтобы компенсировать уменьшение дыхательного объема. ³² Хотя это может не повлиять на повседневную активность, это снижает физиологический резерв. Например, пациенты могут ходить по ровной поверхности, но наклоны или лестницы увеличивают потребность в кислороде, и организм не может ее компенсировать.

Частоту дыхания легко измерить, требуется только наблюдение и часы с секундной стрелкой. Тем не менее, недавние исследования показывают, что среди четырех стандартных показателей жизненно важных функций частота дыхания реже регистрируется медицинскими работниками. ^{33 , 34 , 35} Исследование с использованием фокус-групп, чтобы понять, почему медсестры часто пренебрегают измерением и документированием частоты дыхания, нашло множество объяснений — повышенная нагрузка медсестер, отсутствие акцента на измерении частоты дыхания во время обучение медсестер, трудности с подсчетом вдохов, когда пациент не осознает и не меняет свое дыхание, непонимание важности частоты дыхания и отсутствие электронного оборудования для измерения частоты дыхания. ³⁶ Поскольку было показано, что высокая частота дыхания (> 27 вдохов в минуту) имеет высокую прогностическую ценность для серьезных нежелательных явлений, включая остановку сердца у пациентов больниц, ³⁷ частота дыхания может быть более чувствительной, чем пульс или артериальное давление в определение тяжелобольных. ^{38 , 39} Таким образом, измерение частоты дыхания является важным компонентом оценки жизненно важных функций у пожилых пациентов.

3. Система терморегуляции — Температура

Температура — это жизненно важный показатель, на который влияют терморегуляторная и иммунная системы, обе из которых претерпевают изменения с возрастом.Пожилые люди обычно имеют более низкую внутреннюю температуру тела ⁴⁰ и измененные реакции терморегуляции. ⁴¹ Хотя механизмы этих результатов полностью не выяснены, были представлены различные объяснения, в том числе: уменьшение подкожного жира, действующего как изоляция, ⁴² потеря периферической вазоконстрикционной способности, ^{43 , 44 ​​} возможное снижение сердечного выброса в результате уменьшается приток крови к конечностям и уменьшается мышечная масса, что приводит к снижению теплопродукции. ⁴⁰

Циркадные колебания, влияющие на температуру тела, у пожилых пациентов менее предсказуемы. Циркадный ритм в значительной степени регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Связанные с возрастом структурные изменения в рецепторах минералокортикоидов гипоталамуса были вовлечены как причина гиперактивности гипоталамо-гипофизарной оси и повышения уровня кортизола в ночное время при нормальном старении. ⁴⁵ Кроме того, истощение запасов мелатонина может усугубить нарушение суточной температуры. ⁴⁶ Эти факторы способствуют нарушению регуляции циркадного ритма, часто наблюдаемому у пожилых людей. Исследования показали, что у здоровых пожилых людей меняется ночная температура. ^{47 , 48} Было показано, что деменция нарушает циркадные ритмы, что может мешать нормальной терморегуляции. ^{49 , 50} Патофизиология любого из регуляторных механизмов дополнительно ограничивает механизмы термогенеза и рассеивания тепла, делая пожилых людей более уязвимыми для горячих и холодных стрессоров. ⁵¹

Повышение температуры тела представляет собой важный иммунологический инструмент в борьбе с микробной инфекцией. Пожилой возраст приводит к изменениям в иммунной системе, например. притупление адаптивного иммунитета. ⁵² В частности, наблюдается ухудшение функции Т-клеток с возрастом, возможно, из-за длительного воздействия антигена на протяжении всей жизни, что приводит к появлению популяции старых Т-клеток, устойчивых к апоптозу. Было высказано предположение, что лихорадка влияет на выживание микробов и, что более важно, может поддерживать защитные механизмы хозяина в борьбе с инфекцией. ⁵³ Снижение способности вызывать лихорадочную реакцию из-за нарушения терморегуляции и возрастных изменений иммунной системы, таким образом, может иметь пагубные последствия для пожилых пациентов.

Ограничение регулирования температуры тела у пожилых людей означает, что незначительное изменение температуры может стать более значительным. Поскольку пожилые пациенты менее способны реагировать на повышение температуры, небольшое повышение температуры по сравнению с их исходным уровнем может указывать на основное заболевание.В одном исследовании подчеркивается важность определения базальной температуры тела пожилого человека, чтобы повышение этой температуры считалось лихорадкой, поскольку среди жителей домов престарелых температура тела редко превышает 101 градус по Фаренгейту. ⁵⁴ Наблюдалось, что у пожилых людей средняя температура ротовой полости даже ниже, чем у гериатрической популяции в целом, что еще больше усиливает связь между возрастом и более низкой температурой тела. ^{55 , 56} Таким образом, учет возраста и установление индивидуальных контрольных диапазонов может помочь медицинским работникам определить значимость повышенной температуры у конкретного пожилого пациента.У пожилых пациентов температура опережает другие жизненно важные функции, что является предварительным признаком проблемы. ⁵⁷ Даже незначительные отклонения от внутренней температуры тела могут быть значительным признаком, поскольку лихорадка у пожилых пациентов часто указывает на более серьезную инфекцию и связана с более частыми опасными для жизни последствиями. ⁵⁸

Помимо традиционных 4: другие предлагаемые показатели жизнедеятельности

Литературный поиск показателей жизнедеятельности показывает, что в последнее время прозвучали призывы принять различные дополнительные показатели жизнедеятельности, включая, например, статус курения, санитарную грамотность, индекс массы тела и насыщение кислородом, среди многих других предложений.Из них боль и психический статус представляют собой важные будущие направления в принятии новых жизненно важных функций.

Боль

В последние годы оценка боли с использованием числовой рейтинговой шкалы от 0 до 10 приобрела популярность в качестве важного инструмента скрининга в различных медицинских учреждениях и получила широкое распространение как «пятый показатель жизненно важных функций». ^{59 , 60 , 61} От 25 до 50% пожилых людей, проживающих в сообществах, и 45–80% пациентов, получающих долгосрочное лечение, сообщают, что они обычно испытывают значительную, недолеченную и часто приводящую к инвалидности ежедневную боль . ^{62 , 63} Эти данные способствовали принятию самооценки боли в качестве жизненно важного показателя, который будет способствовать систематическому наблюдению и, надеюсь, лучшему лечению распространенного, дорогостоящего и изнурительного недуга. Критики утверждают, что боль проблематично включать в качестве жизненно важного показателя, поскольку ее нельзя наблюдать объективно. ⁶⁴

Психическое состояние

В то время как установленные показатели жизненно важных функций предоставляют важную информацию о сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной системах, текущие показатели жизненно важных функций не дают представления о когнитивных функциях и психическом состоянии пациента.Такое упущение приводит к значительному недостатку информации об общем состоянии здоровья пациента. Медицинские работники обычно не замечают острых изменений психического статуса, особенно у пожилых людей, что приводит к пагубным последствиям. ^{65 , 66} Недавно был предложен индикатор жизнедеятельности, который может быстро и объективно оценить психическое состояние. ⁶⁷ Такой знак должен позволять определять исходный уровень пациента, обнаруживать острые изменения, которые могут возникнуть в результате делирия или травмы, и отслеживать хронические когнитивные нарушения, такие как деменция.Знак жизненно важных функций психического статуса может иметь большое значение для систематической оценки изменения психического статуса.

Сильные стороны / ограничения исследования

Несмотря на то, что существует большой объем литературы, описывающей старение систем, количество исследований, посвященных изменению показателей жизненно важных функций с возрастом, ограничено. Таким образом, основным ограничением является возможность фильтровать литературу по важным статьям по теме. Второе ограничение заключается в том, что в большей части литературы описаны изменения, связанные с конкретным заболеванием.Наша цель этого обзора состояла в том, чтобы описать изменения, которые происходят при нормальном старении, и оценить, как эти изменения влияют на жизненно важные показатели. В некоторых случаях граница между патологией и старением становится размытой из-за болезненных процессов, которые происходят у значительной части населения, например, атеросклероза. Это усиливается, когда у немощного пожилого пациента налагаются множественные сопутствующие заболевания. обобщает общие патологии у пожилых людей и жизненно важные признаки, которые могут быть затронуты. Чтобы оставаться в рамках нашей цели описать изменения при нормальном старении, нам нужно было избирательно подходить к представленным механизмам и процессам болезни.

Таблица 3

Примеры распространенных патологий и то, как они могут влиять на показатели жизненно важных функций

Выводы

У пожилых пациентов показатели жизненно важных функций в большей степени отражают возраст и патологические изменения в системах органов.Возникающее в результате ограничение гомеостатической способности приводит к потере регуляторных и адаптивных механизмов, так что оскорбления часто не всегда получают надлежащую и своевременную реакцию (например, связанная со старением дисрегуляция симпатической нервной системы, приводящая к постуральной гипотензии). Клинически это снижение способности имеет два результата : а) сужение диапазона жизненно важных функций (снижение вариабельности) и б) снижение способности к компенсации при стрессе. Таким образом, у пожилых пациентов клиницисты должны использовать персонализированный референсный диапазон и рассматривать значения за пределами индивидуализированного диапазона как маркер основного заболевания.Снижение гомеостатической способности с возрастом и патологическое снижение функции, как это наблюдается у пациентов в домах престарелых, делает последовательные измерения показателей жизненно важных функций, например, полученные в условиях длительного ухода, особенно чувствительными и полезными для обнаружения потенциально пагубных изменений.

Показатели жизненно важных функций разработаны как фундаментальный инструмент для диагностики, определения степени тяжести заболевания и коммуникации. У пожилых пациентов необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что показатели жизненно важных функций действительно отражают жизненно важные функции.Кроме того, необходимо учитывать новые показатели жизнедеятельности, которые могут лучше определять заболевание у пожилых людей (например, психический статус, функции, боль и т. Д.). Даже у этих пациентов отклонение от индивидуального эталонного диапазона может быть наиболее чувствительным маркером жизненная функция.

Выражение признательности

Декларация источников финансирования

Этот проект финансировался Американской федерацией исследований старения [5-T35- AG026781-05]; исследовательская стипендия Эйнштейна; а также награда VA за исследования и развитие карьеры.Финансовые спонсоры не играли никакой роли в разработке, выполнении, анализе или интерпретации данных или в написании исследования.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Дженнифер Гоник Честер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк.

Джеймс Л. Рудольф, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Список литературы

Здоровье и старение сердца | Национальный институт старения

Елена следит за своим мужем Фрэнком, чтобы убедиться, что он заботится о своем сердце. Но она была удивлена ​​недавним визитом к врачу, когда доктор Рейес спросила о сердечных заболеваниях в ее собственной семье. Когда доктор Рейес услышал, что мать Елены умерла в возрасте 58 лет после сердечного приступа, она сказала Елене, что ей тоже следует вести здоровый образ жизни.Она сказала, что у пожилых женщин, как и у мужчин старшего возраста, могут быть проблемы с сердцем. Итак, сейчас Елена и Фрэнк предпринимают шаги к здоровью сердца.

Как работает сердце?

Ваше сердце — сильная мышца, перекачивающая кровь в ваше тело. Нормальное здоровое сердце взрослого человека размером с ваш сжатый кулак. Точно так же, как двигатель заставляет машину двигаться, сердце поддерживает работу вашего тела. Сердце имеет две стороны, каждая из которых имеет верхнюю камеру (предсердие) и нижнюю камеру (желудочек). Правая сторона перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород.Левая сторона получает кровь, богатую кислородом, из легких и прокачивает ее по артериям по всему телу. Электрическая система в сердце контролирует частоту сердечных сокращений (сердцебиение или пульс) и координирует сокращение верхней и нижней камер сердца.

Как ваше сердце меняется с возрастом

Люди в возрасте 65 лет и старше гораздо чаще, чем молодые люди, страдают от сердечного приступа, инсульта или развития ишемической болезни сердца (обычно называемой болезнью сердца) и сердечной недостаточности.Болезни сердца также являются основной причиной инвалидности, ограничивая активность и снижая качество жизни миллионов пожилых людей.

Старение может вызвать изменения в сердце и кровеносных сосудах. Например, по мере того, как вы становитесь старше, ваше сердце не может биться так быстро во время физической активности или стресса, как когда вы были моложе. Однако число ударов сердца в минуту (частота сердечных сокращений) в состоянии покоя существенно не меняется при нормальном старении.

Изменения, происходящие с возрастом, могут увеличить риск сердечных заболеваний.Основной причиной сердечных заболеваний является накопление жировых отложений на стенках артерий в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что вы можете кое-что сделать, чтобы отложить, снизить или, возможно, избежать или обратить вспять свой риск.

Наиболее частым изменением старения является повышение жесткости крупных артерий, называемое артериосклерозом (ahr-teer-ee-o-skluh-roh-sis), или затвердеванием артерий. Это вызывает высокое кровяное давление или гипертонию, что становится все более распространенным с возрастом.

Высокое кровяное давление и другие факторы риска, включая пожилой возраст, увеличивают риск развития атеросклероза (ath-uh-roh-skluh-roh-sis). Поскольку существует несколько изменяемых факторов риска атеросклероза, это не обязательно является нормальным явлением старения. Зубной налет накапливается внутри стенок артерий и со временем затвердевает и сужает их, что ограничивает приток богатой кислородом крови к вашим органам и другим частям тела. Кислород и питательные вещества крови поступают в сердечную мышцу через коронарные артерии.Болезнь сердца развивается, когда бляшки накапливаются в коронарных артериях, уменьшая приток крови к сердечной мышце. Со временем сердечная мышца может ослабнуть и / или повредиться, что приведет к сердечной недостаточности. Поражение сердца может быть вызвано сердечными приступами, длительной гипертонией и диабетом, а также хроническим употреблением алкоголя.

По мере того, как вы становитесь старше, вам важно регулярно проверять артериальное давление, даже если вы здоровы. Это связано с тем, что возрастные изменения в артериях могут привести к гипертонии.Вы можете чувствовать себя хорошо, но, если не лечить, высокое кровяное давление может привести к инсульту и проблемам с сердцем, глазами, мозгом и почками. Чтобы контролировать высокое кровяное давление, могут помочь упражнения, изменения в диете и снижение потребления соли, но, поскольку старение артерий часто вызывает повышенное кровяное давление в пожилом возрасте, часто необходимы лекарства. Нередко требуется более одного лекарства для контроля артериального давления.

Возраст может вызвать другие изменения в сердце. Например:

• Существуют возрастные изменения в электрической системе, которые могут привести к аритмиям — учащенному, замедленному или нерегулярному сердцебиению — и / или к потребности в кардиостимуляторе.Клапаны — односторонние дверные части, которые открываются и закрываются, чтобы контролировать кровоток между камерами вашего сердца, — могут стать толще и жестче. Более жесткие клапаны могут ограничивать отток крови из сердца и становиться негерметичными, что может привести к скоплению жидкости в легких или теле (ногах, ступнях и животе).
• Камеры вашего сердца могут увеличиваться в размерах. Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое может удерживать камера, может уменьшаться, несмотря на увеличение общего размера сердца.Сердце может наполняться медленнее. Длительная гипертензия является основной причиной увеличения толщины сердечной стенки, что может увеличить риск фибрилляции предсердий — распространенной проблемы сердечного ритма у пожилых людей.
• С возрастом люди становятся более чувствительными к соли, что может вызвать повышение артериального давления и / или отек лодыжки или стопы (отек).

Другие факторы, такие как заболевание щитовидной железы или химиотерапия, также могут ослабить сердечную мышцу. То, что вы не можете контролировать, например семейный анамнез, может увеличить риск сердечных заболеваний.Но ведение здорового образа жизни может помочь вам избежать серьезного заболевания или отсрочить его.

Что такое болезнь сердца?

Болезнь сердца вызывается атеросклерозом (ath-uh-roh-skluh-roh-sis), который представляет собой накопление жировых отложений или бляшек на стенках коронарных артерий в течение многих лет. Коронарные артерии окружают сердце снаружи и снабжают сердечную мышцу питательными веществами крови и кислородом. Когда бляшка накапливается внутри артерий, у крови становится меньше места для нормального кровотока и доставки кислорода к сердцу.Если приток крови к сердцу уменьшается из-за накопления бляшек или блокируется, если бляшка внезапно разрывается, это может вызвать стенокардию (боль или дискомфорт в груди) или сердечный приступ. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода и питательных веществ для крови, клетки сердечной мышцы умирают (сердечный приступ) и ослабляют сердце, уменьшая его способность перекачивать кровь к остальному телу.

Узнайте больше о сердечных приступах.

Признаки болезни сердца

Ранняя болезнь сердца часто не имеет симптомов или симптомы могут быть едва заметны.Вот почему так важны регулярные осмотры у врача.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль в груди, давление или дискомфорт. Однако боль в груди является менее распространенным признаком прогрессирующего заболевания сердца, поэтому помните о других симптомах. Сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Боль, онемение и / или покалывание в плечах, руках, шее, челюсти или спине
• Одышка при активности, покое или лежа на полу
• Боль в груди при физической активности, которая проходит после отдыха
• Легкомысленность
• Головокружение
• Путаница
• Головные боли
• Холодный пот
• Тошнота / рвота
• Усталость или утомляемость
• Отек лодыжек, ступней, ног, живота и / или шеи
• Снижение способности заниматься спортом или быть физически активным
• Проблемы с повседневной деятельностью

Проблемы с аритмией гораздо чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых.Аритмию нужно лечить. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете трепетание в груди или ощущение, что ваше сердце пропускает удары или бьется слишком сильно, особенно если вы слабее, чем обычно, у вас головокружение, усталость или одышка во время активности.

Если у вас есть признаки сердечного заболевания, ваш врач может направить вас к кардиологу, врачу, специализирующемуся на сердечно-сосудистых заболеваниях.

Ваш врач проверит ваше кровяное давление и проведет анализ крови натощак, чтобы проверить уровень холестерина — типа жирного вещества, которое может способствовать образованию бляшек в ваших артериях.Он или она может также сделать анализ крови, чтобы проверить уровни белков, которые являются маркерами воспаления в организме, и предложить вам электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест проверяет электрическую активность вашего сердца. Рентген грудной клетки покажет, увеличено ли ваше сердце или в легких есть жидкость; оба могут быть признаками сердечной недостаточности. Врач может сделать анализ крови на натрийуретический пептид головного мозга (BNP), гормон, который увеличивается при сердечной недостаточности. Если кардиологу необходимо определить функцию вашего сердца или клапана, он или она может заказать эхокардиограмму, безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображений вашего сердца в движении.

Чтобы узнать больше о сердечных заболеваниях, посетите Национальный институт сердца, легких и крови.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить болезнь сердца?

Есть много способов сохранить свое сердце здоровым.

Постарайтесь быть более физически активными. Поговорите со своим врачом о том, какой вид деятельности вам подойдет лучше всего. По возможности старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю. Каждый день лучше. Необязательно делать все сразу.

Начните с занятий, которые вам нравятся, например, быстрой ходьбы, танцев, боулинга, велосипедных прогулок или работы в саду. Не сидите каждый день часами.

Если вы курите, бросьте. Курение — основная причина предотвратимой смерти. Курение увеличивает повреждение стенок артерий. Никогда не поздно получить пользу от отказа от курения. Отказ от курения, даже в более старшем возрасте, может со временем снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и рака.

Соблюдайте диету, полезную для сердца. Выбирайте продукты с низким содержанием транс- и насыщенных жиров, добавленного сахара и соли. С возрастом мы становимся более чувствительными к соли, что может вызвать отеки ног и ступней. Ешьте много фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки, например, из цельного зерна. Получите дополнительную информацию о здоровом питании в NIA. Вы также можете найти информацию о плане питания «Диетические подходы к борьбе с гипертонией» (DASH) и структуре питания Министерства сельского хозяйства США.

Поддерживайте здоровый вес. Баланс калорий, которые вы едите и пьете, с калориями, сожженными при физической активности, помогает поддерживать здоровый вес. Некоторые способы поддержания здорового веса включают ограничение размера порций и физическую активность. Узнайте больше о том, как поддерживать нормальный вес от NIA.

Держите под контролем диабет, высокое кровяное давление и / или высокий уровень холестерина. Следуйте советам врача, чтобы справиться с этими состояниями, и принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

Высокий уровень холестерина в крови может привести к образованию бляшек в артериях.Ваш врач может проверить уровень холестерина в крови с помощью анализа крови. Вы должны голодать в течение ночи или в течение 8 часов перед этим анализом крови. Это покажет вам ваш общий или общий уровень холестерина, а также ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («здоровый» холестерин) и триглицериды (еще один тип жира в крови, который подвергает вас риску сердечных заболеваний).

Не употребляйте много алкоголя. Мужчинам следует выпивать не более двух порций в день, а женщинам — только одну. Один напиток равен:

• Одна банка емкостью 12 унций или бутылка обычного пива, эля или винный холодильник
• Одна банка или бутылка солодового спиртного на 8 или 9 унций
• Один бокал красного или белого вина объемом 5 унций
• Один 1.Рюмка объемом 5 унций дистиллированного спирта, такого как джин, ром, текила, водка или виски

Управляйте стрессом. Узнайте, как справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами для улучшения физического и эмоционального здоровья. Рассмотрите такие виды деятельности, как программа управления стрессом, медитация, физическая активность и разговоры с друзьями или семьей. Чтобы узнать больше о методах управления стрессом, посетите Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья.

Задайте своему врачу вопросы, чтобы узнать больше о своем риске сердечных заболеваний и о том, что с этим делать.Узнайте, что вы можете сделать, если вы подвержены повышенному риску или у вас уже есть проблемы с сердцем.

1. Каков мой риск сердечных заболеваний?
2. Какое у меня артериальное давление?
3. Какое у меня число холестерина? (К ним относятся общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.) Убедитесь, что ваш врач проверил образец крови натощак, чтобы определить уровень холестерина.
4. Нужно ли мне худеть для здоровья?
5. Какой у меня уровень сахара в крови и означает ли это, что я подвержен риску диабета?
6. Какие еще скрининговые тесты мне нужны, чтобы определить, подвержен ли я риску сердечных заболеваний, и как снизить этот риск?
7. Что вы можете сделать, чтобы помочь мне бросить курить?
8. Сколько физической активности мне нужно, чтобы защитить свое сердце?
9. Какой для меня план питания, полезного для сердца?
10. Как узнать, что у меня сердечный приступ? Если я думаю, что у меня есть один, что мне делать?

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Чтобы узнать больше об изменении образа жизни, полезного для сердца, посетите Национальный институт сердца, легких и крови.

Будущее исследований старения и сердца

Взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще, чем молодые люди, страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, то есть проблемами с сердцем, кровеносными сосудами или и тем, и другим. Старение может вызвать изменения в сердце и кровеносных сосудах, которые могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы понять, как старение связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы мы могли в конечном итоге разработать лекарства от этой группы заболеваний, нам нужно сначала понять, что происходит в здоровом, но стареющем сердце и кровеносных сосудах.Это понимание значительно продвинулось за последние 30 лет.

Узнайте больше о Heart Truth®, национальной кампании по информированию женщин о сердечно-сосудистых заболеваниях, проводимой Национальным институтом сердца, легких и крови.

Сегодня, как никогда ранее, ученые понимают, что вызывает старение ваших кровеносных сосудов и сердца и как старение сердечно-сосудистой системы приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, они выявили факторы риска, которые увеличивают вероятность того, что у человека разовьется сердечно-сосудистое заболевание.Они узнают гораздо больше о том, как физическая активность, диета и другие факторы образа жизни влияют на «скорость старения» здорового сердца и артерий. Старение других систем органов, включая мышцы, почки и легкие, также, вероятно, способствует сердечным заболеваниям. Продолжаются исследования, чтобы выяснить, как эти системы старения влияют друг на друга, что может выявить новые цели для лечения.

В будущем вмешательства или методы лечения, замедляющие ускоренное старение сердца и артерий у людей молодого и среднего возраста, которые кажутся здоровыми, могут предотвратить или отсрочить начало сердечных заболеваний, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.Некоторые меры, которые мы уже знаем, замедляют скорость старения сердца и артерий, включают здоровое питание, упражнения, снижение стресса и отказ от курения. Чем больше мы понимаем изменения, которые происходят в клетках и молекулах во время старения, например, тем ближе мы подходим к возможности создания лекарств, направленных на эти изменения. Генная терапия также может воздействовать на конкретные клеточные изменения и потенциально может быть способом вмешательства в процесс старения. Ожидая разработки этих новых методов лечения, вы все равно можете наслаждаться такими видами деятельности, как упражнения и здоровое питание, которые могут принести пользу вашему сердцу.

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о здоровье сердца

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 1 июня 2018 г.

Брадикардия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает, что у вас медленный пульс.Это может быть совершенно нормальным и желательным, но иногда это может быть нарушение сердечного ритма (аритмия). Если у вас брадикардия и у вас есть определенные симптомы наряду с низкой частотой сердечных сокращений, это означает, что ваше сердцебиение слишком медленное.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для большинства людей составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту считается брадикардией. Спортивные и пожилые люди часто имеют частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, когда они сидят или лежат, а частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту является обычным явлением для многих людей во время сна.

Сердцебиение

Чтобы понять брадикардию, нужно понять электрическую систему сердца, которая заставляет сердце биться.

В вашем сердце есть естественный кардиостимулятор, называемый синусовым узлом (SA-узлом), который состоит из небольшой группы специальных клеток. Импульсы начинаются в узле SA и проходят через стенки в верхних камерах вашего сердца (предсердиях). Импульсы заставляют предсердия сокращаться и выталкивать кровь в нижние камеры сердца (желудочки).

Затем импульс проходит по электрическому пути к АВ-узлу.AV-узел находится в центре вашего сердца, между предсердиями и желудочками. Атриовентрикулярный узел действует как ворота, которые замедляют электрический сигнал, прежде чем он попадает в желудочки.

Последняя часть вашего сердцебиения происходит, когда электричество проходит по волокнам в желудочках, называемым сетью Гиса-Пуркинье. Это заставляет желудочки сокращаться и вытеснять кровь из сердца в легкие и тело.

Этот цикл повторяется каждый раз, когда ваше сердце бьется.

Симптомы и причины

Каковы симптомы брадикардии?

У вас могут отсутствовать симптомы брадикардии.Но если у вас медленный пульс и какой-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Обморок / обморок
• Головокружение
• Слабость
• Путаница
• Учащение / трепетание сердца
• Чувство одышки
• Боль в груди
• Недостаток энергии

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана:

• Проблема с вашим узлом SA (синдром слабости синусового узла)
• Проблема с вашим атриовентрикулярным узлом или любым из электрических путей, проходящих через сердце (блокада сердца)
• Болезнь или медицинские проблемы, такие как:
  • Травма сердца в результате сердечного приступа, эндокардита или медицинской процедуры
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Низкая функция щитовидной железы
  • Нарушение электролитного баланса в крови
  • Апноэ во сне
  • Врожденный порок сердца
  • Порок клапанов сердца
  • Болезнь Лайма
• Некоторые лекарственные препараты, включая бета-блокаторы и препараты для контроля сердечного ритма

Диагностика и тесты

Как диагностируется брадикардия?

Ваш врач будет прощупывать ваш пульс, чтобы определить вашу частоту сердечных сокращений, и будет использовать тесты, чтобы получить более подробную информацию о вашей частоте сердечных сокращений и ритме.Простая ЭКГ может показать ритм, вызывающий замедление сердечного ритма, но вам может потребоваться амбулаторный монитор. Монитор используется для отслеживания вашей частоты пульса и ритма в течение более длительного периода времени. Вы будете отслеживать любые симптомы, которые у вас есть. Ваш врач сопоставит симптомы с действиями на мониторе, чтобы определить, является ли проблема сердечного ритма причиной и связана ли частота сердечных сокращений с вашими симптомами. Если вам нужно надеть монитор, вы получите подробную информацию о том, как его носить и использовать.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с брадикардией?

Если у вас брадикардия, но нет никаких симптомов, или если брадикардия не возникает часто или длится долго, вам может не потребоваться лечение.Иногда брадикардия — это хорошо и является целью лечения.

Если вам необходимо лечение, оно будет основано на причине заболевания. Если у вас есть проблема с электричеством в сердце, вам понадобится кардиостимулятор, чтобы сердце билось должным образом. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается под кожу и отслеживает частоту и ритм вашего пульса. При необходимости кардиостимулятор отправит электрический импульс вашему сердцу, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Есть много типов кардиостимуляторов.Ваш врач выберет правильный тип, соответствующий вашим потребностям.

Какая частота пульса подходит для моего возраста? График

Что такое частота пульса?

Частота сердечных сокращений, также называемая пульсом, — это количество ударов сердца в минуту (BPM).

Чтобы определить частоту сердечных сокращений, проверьте свой пульс, который можно почувствовать на себе:

• Запястья
• Внутри локтя
• Сторона шеи
• Верх стопы

Поместите палец (не свой thumb) по пульсу и подсчитайте количество ударов за 60 секунд, чтобы определить частоту сердечных сокращений.

Какая частота пульса подходит для моего возраста?

По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 (ударов в минуту) до 100 (ударов в минуту) для людей от 15 лет и старше.

Однако низкая частота сердечных сокращений также может быть обычным явлением у спортсменов, людей в хорошей физической форме или людей, принимающих лекарства, такие как бета-адреноблокаторы.

График показывает нормальную частоту сердечных сокращений по возрасту.

Отзыв от 06.10.2020

Список литературы

https: // www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/all-about-heart-rate-pulse

https://emedicine.