У пожилого человека сводит ноги что делать: Судороги в ногах – причины появления у пожилых людей и беременных

Что делать во время судорожного приступа — Альфа-Ритм

Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие и, не проявляя паники и суеты, оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.

Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.

Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с приподнимающимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.

Первая помощь. «Вхождение» в приступ.

Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку, стул и т.п..

Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.

Первая помощь. Начало приступа.

Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное — голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.

Первая помощь. Основная фаза приступа.

Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.

Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость больного или же собственные руки оказывающего помощь).

При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.

Первая помощь. Выход из приступа.

Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.

После окончания судорог и расслабления тела необходимо положить пострадавшего в так называемое восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка и затруднения дыхания при этом.

При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае это небезопасно, вплоть до возможной уголовной ответственности за причинение вреда здоровью.

В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а необходимое лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.

В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.

Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить. Если Вы сможете удерживать подобного рода спонтанные порывы, и место не представляет опасности, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его.

Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.

Обычно по прошествии десятка минут после приступа человек полностью приходит в своё нормальное состояние, и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.

Общие замечания.

Часто молодым людям значительно больше, чем приступ доставляет неудобство внимание к этому происшествию со стороны других людей. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться у многих, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.

Человека, у которого приступ уже завершается, не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства; это помогает уменьшить стресс, придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.

Скорую помощь необходимо вызывать только в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации, так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос: «Что случилось?» ответить: «Повторный приступ

эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Также скорую следует вызывать если:

• приступ длится более 3 минут;
• после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут;
• приступ произошёл впервые;
• приступ случился у ребенка или у пожилого человека;
• приступ произошёл у беременной женщины;
• во время приступа пострадавший получил травмы.

Мы рады приветствовать Вас на нашем сайте.

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St.

Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Болезни вен: причины, лечение, последствия

Что такое вены?

Венами называются сосуды, по которым кровь движется в сторону сердца.

В нижних конечностях различают поверхностные, глубокие, а также их связывающие — так называемые перфорантные — вены.

Что такое флебология?

Флебологией называется раздел медицины, относящийся к вопросам диагностики и комбинированного лечения острых, а также хронических заболеваний вен. Флебология является, наряду с артериологией и лимфологией, разделом общей ангиологией.

Что такое варикозно-расширенные вены?

Варикозно-расширенные вены (в простонародье — варикоз) — это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как толстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет повенам в обратном направлении, вниз, накапливается в нижних отделах вен и распирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, иначинается патологическая цепочка различных осложнений.

Как выглядят варикозно-расширенные вены?

Варикозно-расширенные вены у разных пациентов и даже на разных ногах у одного и того же пациента очень различаются — и по внешнему виду, и по количеству. У некоторых больных варикозные вены вообще невидимы. У других — выпирают под кожей уродливыми извивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболевания редко соответствует выраженности подобных внешних проявлений.

Насколько распространена варикозная болезнь?

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По некоторым статистическим подсчетам, варикозом страдает до трети всего населения западных стран. Количество людей, у которых есть варикозно-расширенные вены, увеличивается с возрастом, причем женщины заболевают гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группе до 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастной группе — от 55 лет и старше — варикозной болезнью поражено 64% женщин.

Как можно распознать у себя варикозную болезнь?

Самый общий признак варикозной болезни — это усталость, тупые боли, чувство тяжести и распирания в ногах после того, как долгое время посидишь или постоишь. Нередко эти симптомы появляются или усиливаются к вечеру. При этом обычно невозможно точно определить, где именно болит. А если эти неприятные симптомы — усталость,тяжесть, боли — проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, они действительно вызваны варикозным расширением вен (если только не выявлена достоверно какая-нибудь иная причина).

Тем не менее, не спешите все сваливать на варикозную болезнь, особенно если внешних признаков в виде расширенных вен не наблюдается. Теми же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния.

Судороги в ногах

При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги в мышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больной просыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.

Где обычно появляются варикозно-расширенные вены?

Варикозные расширения чаще всего появляются на поверхностных венах ног, прямо под кожей. Обычно поражается большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутреннейповерхности ноги от лодыжки до паха.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

В настоящее время известно, что варикоз имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий заразвитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен. Но несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным сварикозно-расширенными венами.

Варикозная болезнь при беременности

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикоза у тех женщин, которые предрасположены к ней. Например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов. Этот факт уже установили совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозных вен не появляется. Иногда варикозные расширения появляются только при четвертой, пятой или десятой беременности.

А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка. Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикоза в связи с тем, что при беременности резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально смыкаться.

Другие причины варикозной болезни

Такая широкая распространенность варикозной болезни в высокоразвитых западных странах наверняка связана с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим, сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит неменьше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3часа вечером — за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так — 5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так — до 17 лет. Потом — работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится еще больше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхности бедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуют продвижению венозной крови к сердцу) не работают.

Еще один важный фактор — это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубой клетчатки. При таком питании фекальные массы получаются более плотными, и часто случаются запоры. При натуживании для продвижения твердых каловых масс напрягаются мышцы живота, и давление в брюшной полости значительно повышается. Высокое давление распространяется на вены, проходящие по задней стенке брюшной полости, и на вены ног, которые от этого расширяются, вызывая несостоятельность венозных клапанов.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Разновидности варикозного расширения вен

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

1. К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
2. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Варикозные узелки

Варикозные узелки — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. (Иногда такие сосудистые «паутинки«могут появиться на лице, возле носа.) Эти сосуды нельзя назвать варикозно-расширенными венами, поскольку, по определению, варикозно-расширенные вены — это вены, увеличенные по длине и в диаметре. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен. Однако у женщин с варикозными узелками довольно часто наблюдаются и симптомы, очень похожие на проявления варикозной болезни.

Лечение варикозной болезни

Лечение зависит от выраженности заболевания. Если болезнь проявляется не слишком сильно, то лучше всего подойдет консервативное лечение:

• регулярный отдых с поднятыми ногами,
• эластичное бинтование (или специальные эластичные чулки),
• физические упражнения для мышц ног.

Если этих мер оказывается недостаточно, пораженные варикозной болезнью вены подлежат хирургическому удалению в Центре Флебологии. Или же по-новым, экспериментальным методикам — проводится эластическое укрепление венозных стенок хирургическим путем. То есть на наружную поверхность пораженных вен в местах варикозных расширений, где расположены несостоятельные венозные клапаны, надевается специальный упругий пластиковый чехол. И, наконец, для лечения расширенных венул или варикоза мелких вен, оставшихся после операции, применяется склеротерапия — то есть введение в места расширений склерозирующих веществ, от чего происходит закупоривание патологической вены. Кровь возвращается к сердцу по нормальным венозным сосудам.

Осложнения при лечении

Главная опасность при консервативном лечении (эластичные чулки, физические упражнения и отдых с поднятыми ногами) — его возможная неэффективность.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в настоящее время должны выполнять опытные сосудистые хирурги и флебологи. Часто осложнения и рецидивы после хирургического лечения вызваны тем, что операцию выполнял не специалист центра флебологии.

При склеротерапии основная неприятность — это небольшие темные пятна, которые могут остаться в местах инъекций несколько месяцев в некоторых случаях навсегда.

Расширенные вены после хирургического лечения

Если варикозно-расширенные вены были удалены, варикозные узлы на их месте больше не появятся. Однако иногда варикоз обнаруживается и после операции —в венах, которые не были поражены ранее, или в мелких венах, не выявленных при предоперационном обследовании. Варикозное расширение вен после операции появляется потому, что кровь вынуждена находить новые пути оттока. При этом на оставшиеся вены перераспределяется больший объем крови, чем раньше, и если в них были какие-нибудь дефекты клапанов или стенок тогда возникают новые проблемы. Новый варикоз, как правило, приносит косметические неудобства и без труда ликвидируется флебологом с помощью современных методик склеротерапии.

Осложнения при варикозном расширении вен

Самые частые осложнения — это тромбофлебиты. При восходящем характере тромбофлебита,когда воспаление переходит на бедро. Возникает опасность жизнеугрожающего состояния тромбэмболии легочной артерии. При выраженном застое (хронической венозной недостаточности) кожа конечности становится плотной, пигментированной при малейшей травме открываются незаживающие трофические язва.

Предотвращение проявления варикозной болезни

Если у вас — наследственная предрасположенность к варикозу, то рано или поздно она все равно проявится. Однако все же возможно отсрочить начало болезни, можно сгладить ее проявления и даже избежать развития осложнений.

Для этого нужно соблюдать несколько правил.

1. Нельзя подолгу сидеть на стуле или стоять. Если можно выбирать между работой, где придется много сидеть,и работой, связанной с постоянным движением, — не сомневайтесь, выбирайте вторую. Если приходится долго ехать в поезде или лететь в самолете — обязательно вставайте с кресла не реже чем через каждый час. Если вам придется долго ехать на машине — останавливайтесь хотя бы каждые два часа и разминайте ноги, прогуливаясь по нескольку минут. Если вам обязательно нужно долго сидеть или стоять — непременно давайте отдых своим венам, как минимум, раз в день,поднимая ноги кверху, выше уровня сердца.

2. Не носите тесной одежды, сдавливающей вены в паховом сгибе и бедрах. Не надевайте плотных чулок (кроме медицинских эластичных чулок, подобранных по вашей ноге),джинсов-«резинок» в обтяжку, старомодных чулок и длинных носков на резинке.

3. Тщательно заботьтесь о своем теле. Не переедайте. Включайте в пищу больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Избегайте ожирения. У тучных людей варикозная болезнь протекает более тяжело и гораздо чаще развиваются различные осложнения. Некоторые хирурги отказываются оперировать тучных пациентов, пока те не сбросят лишний вес. Так как ожирения усложняет выполнение операции.

4. Следите за чистотой ног. Ни для кого не секрет, что разнообразные инфекции часто поражают пожилых людей (да и кого угодно!) как раз из-за недостаточного гигиенического ухода за кожей ног.

5. Старайтесь больше двигаться только не на каблуках, а в удобных туфлях на низкой подошве — так на икроножные мышцы приходится большая нагрузка. Чем ехать в лифте, лучше пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Бегайте трусцой. Ездите на велосипеде. Танцуйте. Плавайте. Делайте что угодно, только не стойте длительно на месте и не сидите!

Причины и лечение судорог в ногах. Что делать, если сводит судорога ночью у взрослых и пожилых. Народные средства и медикаменты

Судороги в ногах являются серьезной проблемой, способной вызвать массу неприятных ощущений. Особенно это касается пожилых людей, которые больше всего подвержены данному недугу. Многие задаются вопросом о том, как поступить, когда сводит ноги у пожилых по ночам, каковы причины и какое лечение способно помочь.

Причин подобного явления может быть множество. Для того, чтобы разобраться в проблеме, стоит внимательно изучить все симптомы. Практически никто не знает, что нужно делать, когда сводит ноги по ночам. Причины, лечение у пожилых сильно отличаются от тех, которым подвержено молодое поколение.

Что такое судороги

Судорога происходит в результате сокращения мышц и вызывает нестерпимую боль. Спазмы, вызванные судорогой, могут сильно различаться между собой. Судороги в ногах лишают человека возможности двигаться. Они длятся совсем недолго, но вызывают ужасную боль. Как правило, ноги сводит в районе голеней и икр. В некоторых случаях неприятным ощущениям подвержены ступни и бедра.

Судороги могут появляться в любом возрасте, однако, чаще всего встречаются у представителей старшего поколения.

Симптомы судорог ног у пожилых людей

Старение сопровождается различными патологиями и болезнями, способными значительно омрачить существование человека. К подобным явлениям можно отнести и судороги в ногах. У пожилых часто сводит ноги по ночам, выяснить причины данного явления и назначить лечение, способное облегчить страдания, очень непросто.

Пожилые люди страдают от резких спазмов, вызванных непроизвольным сокращением мышцы. К основным признакам судорог в ногах можно отнести мучительную, невыносимую боль, которая лишает возможности пошевелиться. У пожилых людей могут наблюдаться судороги не только в ногах, но и руках, а также других частях тела.

Причины возникновения судорог у пожилых людей

Выяснить причины возникновения недуга в пожилом возрасте очень непросто. Мнение специалистов по этому вопросу в корне различается. Мировая статистика подтверждает, что после 70 лет судороги принимают постоянный характер. Главной и основной причиной появления судорог у пожилых можно назвать общее ослабление организма и неизбежное ухудшение здоровья.

Однако, в некоторых случаях причина возникновения судорог может заключаться в неправильном питании или чрезмерных физических нагрузках.

Физические нагрузки

В некоторых случаях причиной возникновения судорог могут стать физические нагрузки. Проблема заключается в том, что с возрастом происходит естественное укорочение сухожилий в организме. Существенные изменения в мышечных тканях человека не позволяют вести прежний образ жизни. Организм может не выдерживать даже самые простые физические нагрузки.

Однако, следует заметить, что низкая физическая активность также может стать причиной появления судорог. В некоторых случаях, у пожилых людей сводит ноги по ночам потому, что они ведут малоподвижный образ жизни. Основной причиной появления является низкая активность, а единственным лечением могут стать небольшие прогулки.

Баланс электролитов

Причиной появления судорог в ногах может также стать электролитное нарушение. Недостаточное количество микроэлементов является основной причиной нарушения передачи нервных импульсов, в результате чего нарушается мышечная активность человека.

Причиной данного явления может быть прием различных мочегонных препаратов, а также других медикаментов. Иногда проблема может заключаться в недостаточном количестве магния в организме.

Нервные расстройства

Нервные расстройства могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, в число которых входят судороги в ногах. Сильные стрессы и тяжелые эмоциональные потрясения могут стать причиной появления судорог. Во время сильного стресса организм реагирует выбросом в кровь гормона кортизола. В результате значительно ухудшается всасывание кальция и усиливается его выведение через почки.

Побочные эффекты некоторых препаратов

У пожилых людей может сводить ноги по ночам из-за различных препаратов, назначенных в качестве лечения. В некоторых случаях они могут являться основной причиной возникновения недуга.

В число подобных препаратов, можно отнести следующие:

• «Клофелин»;
• «Колхицин»;
• «Сальбутамол»;
• «Рифампицин»;
• «Каптоприл»;
• «Клофибрат».

Первая помощь при спазмах

В самых запущенных случаях у человека может случиться болевой шок. Немыслимая боль может продолжаться более 20 минут. Болезненные ощущения не только не дадут человеку спать, но и причинят ему массу дискомфорта.

Существует несколько упражнений, способных помочь в подобной ситуации:

• Необходимо приложить усилия, чтобы пошевелить сведенной ногой. Следует сделать массаж, стараясь пересилить боль.
• Теплый компресс, наложенный на ногу, значительно облегчит неприятные ощущения и снимет боль.
• Нужно постараться встать на ноги и походить.
• Можно растереть болезненное место льдом. Следует воспользоваться этим методом в случае, если теплый компресс не помог.

Как лечить судороги ног у пожилых людей

Стоит отметить, что лечить судороги самостоятельно пожилым людям не рекомендуется. Следует обратиться за помощью к специалисту, который поймет, по какой причине сводит ноги, но ночам у пожилых и назначит соответствующее лечение.

Конкретных лекарств и мазей, направленных на устранение судорог не существует. Пациенту назначается специализированная диета, способная наладить его рацион. Также будут устранены такие болезни как варикоз или плоскостопие, способные стать причиной появления недуга.

В случае мучительных спазмов, следует следовать следующим правилам, чтобы избежать их появления:

• Стараться держать ноги в тепле, надевать теплые носки;
• Каждую ночь выполнить различные упражнения для ног, которые помогут избежать застоев. В случае сильных судорог необходимо повторить упражнения;
• Поза, принятая во время сна, сильно влияет на появление судорог. Лучше всего спать на спине и подложить под ноги небольшую подушку;
• Не забывать о физических нагрузках,прогулках. Однако, не следует перенапрягать организм;
• Делать ванночки для ног;
• Употреблять много воды, не менее 2 л в день;
• Отличной профилактикой от судорог можно считать массаж ног. Необходимо совершать его регулярно.

Стоит отметить, что ночные судороги не представляют для здоровья серьезной угрозы. Однако, они могут стать причиной бессонницы и болевых ощущений, которые особенно нежелательны в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение

В большинстве случае справиться с недугом без медикаментозного лечения практически невозможно. Чаще всего врачи назначают различные мази, способные оказать положительное влияние на ход болезни и избавить от судорог. Препаратов, способных навсегда излечить человека от судорог, не существует.

«Троксевазин»

Является самой распространенной и часто используемой мазью, в борьбе против судорог. Обладает противоотечным и противовоспалительным свойством, оказывает антиоксидантное воздействие. «Троксевазин» значительно уменьшает проницаемость капилляров и уплотняет сосудистую стенку, уменьшает воспаления и ограничивает прилипание к сосудистой стенке тромбоцитов.

«Троксерутин»

Гель является современным аналогом «Троксевазина» и часто назначается при наличии судорог. Лекарство значительно повышает уровень эластичности сосудов и существенно уменьшает их проницаемость. Применение препарата уменьшает количество воспалительных процессов. Также оказывает положительное влияние на выведение из тканей продуктов метаболизма.

«Венарус»

Часто назначается врачами при хронической венозной недостаточности. Препарат основан на натуральных веществах, тонизирующих венозную стенку. Отлично справляется с заболеванием не только на начальной стадии, но и в запущенном состоянии. Значительно уменьшает проявление симптомов хронического заболевания, убирает отеки и чувство тяжести.

«Венофлебин»

Таблетки существенно помогают больным при судорогах в ногах, появляющихся в результате венозного расширения вен. Также применяется при лечении геморроя, тромбоза и различных венозных патологиях.

«Детралекс»

Таблетки уменьшают венозные растяжения, уменьшая венозные застои и повышая тонус. В большинстве случаев назначается для уменьшения проницаемости, укрепления капилляров и урегулирования кровотока. Регулярное применение препарата практически полностью избавляет больного от судорог.

«Диосмин»

Является препаратом природного происхождения. Назначается врачами для борьбы с варикозом. Препарат значительно укрепляет стенки сосудов, повышая общий тонус. Его действие блокирует всяческие воспалительные процессы и нормализует процесс кровотока в организме.

Народные методы лечения

В некоторых случаях народная медицина в сочетании с медицинскими препаратами, дает превосходный результат и практически полностью избавляет от судорог. Но следует помнить, что не стоит полностью полагаться на народные методы. Существует несколько проверенных и безопасных способов справиться с таким недугом, как судороги в ногах.

Мазь из чистотела

Мазь, сделанная на основе чистотела, считается очень действенным и полезным средством, способным оказать положительное влияние на ход болезни.

Для того, чтобы приготовить мазь, необходимо сделать следующее:

1. Потребуется взять сок чистотела.
2. В приготовлении мази также потребуется вазелин.
3. Смешать компоненты в пропорции 1:2.
4. Полученную мазь необходимо втирать в болезненные участки, периодически делать массаж.

Отвар лапчатки

Отвар, сделанный из лапчатки, способен снимать болезненные ощущения и судороги. Для изготовления отвара потребуется гусиная лапчатка. Заварить ее можно в любом количестве, после чего пить в качестве чая. Средство используется в профилактических целях, но дает хороший результат после длительного применения.

Лимонные компрессы

Лимонный сок считается одним из самых известных и эффективных средств, призванных бороться с судорогами. В некоторых случаях отмечается, что после длительного применения судороги пропали на продолжительное время. Лимонный сок можно применять против судорог в качестве компресса. Его необходимо прикладывать к болезненным участкам.

Лечебная гимнастика от судорог у пожилых людей

Лечебная гимнастика против судорог рекомендуется не только людям, страдающим от подобного недуга, но и всем, кто желает обезопасить себя от его появления. Она не вызывает особых трудностей и не требует внушительных усилий. Гимнастику можно запросто выполнить в домашних условиях.

Следующее упражнение является эффективным в борьбе против судорог у пожилых людей:

1. Потребуется небольшая подставка, которую необходимо будет положить под носочки. В случае отсутствия подставки, можно заменить ее обычной ступенькой.
2. Ступни необходимо держать строго параллельно друг другу.
3. Носочки нужно прижать к подставке и постараться достать до пола пятками. Необходимо продержаться в таком положение около 10-20 секунд.
4. Упражнение следует повторить еще раз, держа пятки врозь, а носочки рядом.
5. После этого необходимо вновь повторить упражнение, поменяв расположение носочков и пяток.

Пожилым людям, способным выполнять тяжелые физические нагрузки, рекомендуется выполнять упражнение «велосипед». Необходимо проделывать его около 10-20 раз.

Причины, по которым сводит ноги по ночам у пожилых и молодых людей, требуют лечения в виде гимнастических упражнений и принятия препаратов.

Следующее упражнение оказывает положительное влияние на ход болезни и позволяет избавиться от судорог:

1. Необходимо выполнить упражнение в стоячем положении.
2. Каждую ступню покрутить 30 раз.
3. 30 раз поднять и опустить носочки, совершая резкое приземление на пятку.
4. 15 раз проделать махи ногой в сторону.

Одно их самых простых и эффективных упражнений по борьбе с судорогами включает в себя палку или обычную скалку. Его можно выполнять сидя дома. Необходимо лишь покатать палку ногами.

Отличным вариантом можно назвать занятие йогой. Легкие упражнения, не требующие особых усилий, отлично подойдут пожилым людям, которые хотят избавиться от судорог.

Специальная диета против судорог у пожилых людей

В некоторых случаях причиной появления судорог можно назвать неправильное питание. Иногда виной всему становится лишний вес, оказывающий серьезный вред пожилому организму. В данном случае требуется срочная помощь специалиста, способного назначить диету, которая наладит ситуацию и позволит пожилому человеку избавиться от неприятных ощущений.

Лечебная диета не всегда направлена на снижение массы тела, хотя, в большинстве случаев это является ее основной целью. Питание является очень важной частью жизни пожилых людей, ведь им требуется огромное количество витаминов и питательных веществ. Их отсутствие серьезно сказывается на состоянии здоровья человека.

В рацион продуктов, которые обязательно должен потреблять пожилой человек, обычно входит следующее:

• Творог, молоко, сыр;
• Овес, гречка;
• Рыба;
• Зелень;
• Овощи и фрукты;
• Орехи.

Недостаток необходимых организму веществ может быть причиной того, что у пожилых людей сводит ноги по ночам. Восполнить их возможно при помощи полезных продуктов, которые входят в лечебную диету. Сбалансированное питание является залогом здорового организма. Наличие судорог может быть напрямую связано с неправильным питанием и отсутствием в организме витаминов.

Правильное питание очень важно в борьбе с таким недугом, как судороги в ногах у пожилых людей. Минеральный баланс возможно наладить, лишь полностью изменив питание.

Видео о судорогах в ногах

Причины и лечение судорог, когда сводит ноги по ночам у пожилых людей:

Способы избавления от судорог в ногах:

7 способов избавления от судорог

Судороги ног — очень неприятное состояние. Боль бывает настолько сильной, что порой полностью лишает человека возможности передвижения.

Первая помощь

Пальцы на себя
По личному опыту — очень эффективный способ. Кажется, будто от спазма может избавить выпрямление ноги, вытягивание ступни. На самом деле нужно тянуть пальцы ноги на себя, пересиливая боль.

Очень хорошо, если удалось «поймать» спазм в самом начале. В этом случае боли можно избежать почти полностью.

Горячая ванна

Горячая ванна — это громко сказано. Когда ногу свела судорога, ждать заполнения ванны водой некогда. Поможет горячий душ или струя воды из крана. Температуру отрегулируйте настолько высокой, насколько можно вытерпеть. Постепенно боль обязательно «отпустит».

Массаж

Массаж сведённых мышц помогает, хотя и не сразу. Лучше, если им займётся кто-то посторонний, так как тянуться к ноге неудобно и больно, особенно при сведённых мышцах.

Профилактика

Болезни

Сахарный диабет, болезни сосудов, цирроз печени, эндокринные нарушения, анемия — вот неполный список состояний, при которых возможны судороги ног. Болезни нужно лечить, больше сказать нечего.

Минералы
Калий, кальций и магний — вот основные минералы, недостаток которых в диете может вызвать мышечные спазмы. Питайтесь полноценно, разнообразьте рацион, вдоволь и даже более, чем вдоволь ешьте овощи.

Витамины

Ключевые витамины от ножных судорог — D, E, B6 и B12. Подойдут различные витаминные комплексы, но лучше, если полезные вещества поступают естественным способом.

За витамином D выходите на прогулки. Это самый эффективный метод.

Витамин Е растительного происхождения, главный источник — свежие овощи и фрукты, растительные масла, орехи, зёрна.

Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов группы B, не отказывайтесь от продуктов животного происхождения. Ешьте мясо, печень, рыбу, молоко и сыр.

Упражнения

Переутомление мышц — одна из возможных причин судорог. Но это не значит, что избавиться от них можно, ограничивая движение. Чем слабее мышцы, тем быстрее они утомляются.

Очень полезны упражнения на растяжку. Они уменьшают вероятность спазмов, повышая гибкость мышц. Йога — это замечательно. Но помогут и более простые упражнения.

Упражнения на выносливость помогут вам замедлить старение и сохранить здоровье

Доброго здоровья!

Имеются противопоказания. Следует проконсультироваться с врачом.
 

Подписывайтесь на Telegram-канал «Кукмор Татарстан»

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Что такое сахарный диабет?

«Жизнь не сахар», – говорим мы, сетуя на какие-то трудности и горести и считая, что сахар, сладости – это всегда благо. Врачи с нами не согласятся. Они давно бьют тревогу: болезнь, вызванная избытком сахара, – сахарный диабет – стала своего рода бичом нашего времени. Между тем болезнь эта весьма коварна и может привести к тяжелым последствиям. А каковы первые признаки сахарного диабета? Почему нужно уметь вовремя сосчитать калории? И что делать, если анализы показали избыток сахара в крови?

Если «ключик» не подходит к «замочку»

Что такое сахарный диабет?

Постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет

– Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышается содержание глюкозы – или как обычно говорят: сахара. А слово «диабет» – греческое, означающее «протекаю, прохожу сквозь»; оно указывает на то, что болезнь вызывает изнурение – обезвоживание организма в результате изнуряющего мочеиспускания. Первый симптом диабета: человек теряет жидкость. А чтобы восполнить потерю жидкости, он начинает много пить. Это постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет.

Диабет бывает двух типов, и это несколько разные по своим причинам болезни. Они так и называются: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.

– А чем один отличается от другого?

– Сахарный диабет первого типа развивается в основном у молодых, его еще называют юношеским, хотя эта болезнь может поразить людей любого возраста. Иногда такой диабет бывает врожденным. Возникает болезнь, когда по каким-либо причинам снижается выработка инсулина в поджелудочной железе, и это снижение очень значительно. Если условно обозначить уровень инсулина у здорового человека как 100%, то при диабете первого типа инсулин падает до всего лишь 10%. Если человеку не оказать помощь, то через три-четыре дня он впадет в кому.

– По каким же причинам инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?

– Сейчас медицинская наука причиной снижения выработки инсулина считает атаки особых белков – антител – на клетки, в которых вырабатывается инсулин, – так называемые бета-клетки островков Лангерганса. А эти антитела могут образоваться в организма на фоне, как правило, вирусных инфекций – самых разных, в том числе и ОРЗ, кори, краснухи… В результате катастрофически падает инсулин – гормон, регулирующий концентрацию глюкозы в крови.

– А что происходит при сахарном диабете второго типа?

– Идет противоположный процесс: инсулина вырабатывается не 100%, а намного больше. При этом снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина. Как правило, этот тип диабета развивается у людей в возрасте.

– Кто находится в группе риска?

Люди с избыточной массой тела в группе риска по диабету

– Прежде всего, люди с избыточной массой тела.

– Диабет напрямую связан с избыточным весом?

– Безусловно! А избыточный вес может быть обусловлен и какими-то наследственными факторами. Но основная его причина – это неправильное питание.

– А что именно неправильно? Сухомятка? Объедание?

– Объедание в первую очередь. Но объедание объеданию все-таки рознь. Потому что можно съесть небольшой кусочек какой-то калорийной пищи, а можно съесть огромное количество, допустим, капусты, она без калорий фактически, и она не даст того энергетического запаса, который нам необходим, просто желудок будет заполнен. И ведь пока мы не заполним желудок, чувство насыщения у нас не наступает.

– А почему так важно, сколько инсулина выработалось? Какова его роль?

–Инсулин «хватает» глюкозу, которая поступила в кровь, и загоняет ее в клетки как источник энергии. А глюкоза – это источник энергии и для головного мозга, и для мышц, сердечных мышц в первую очередь. Как только нас энергией снабдили, мы чувствуем себя комфортно.

Существует определенный механизм, по которому клетка и вот эта связка глюкозы и инсулина узнают друг друга, то есть получается как замочная скважина и ключ: они должны подойти, «замочек» клетки должен открыться, чтобы глюкоза в нее «зашла». А если по каким-то причинам эта «замочная скважина» или «ключик» изменены, то инсулин вместе с глюкозой с большим трудом попадают в клетку.

Когда глюкоза в клетку «не загоняется», ее уровень в крови высок, рецепторы улавливают это, поступает сигнал к выработке дополнительного инсулина. И вместо 100% у нас 120–130–140%, и этим массивным объемом глюкоза все-таки по клеткам «распихивается». Но избыток инсулина обостряет нам чувство голода, мы хотим снова что-то съесть. Однако этот процесс не бесконечен. Когда-то инсулин начинает иссякать, он со 150%, со 140% начинает постоянно снижаться, его оказывается в какой-то момент меньше 100%. И появляется жажда, учащенное мочеиспускания по ночам. Однако все-таки процессы не так стремительны, как при диабете первого типа, когда состояние, угрожающее жизни, может развиться за три дня. Диабет второго типа может развиваться в течение года и даже нескольких лет.

Что должно насторожить

– Какова статистика по диабету обоих типов?

– Соотношение частоты случаев диабета первого типа к диабету второго типа – 1 к 6 или даже к 7–8. И все те, у кого обнаружен диабет первого типа, всегда состоят на учете, они все всегда знают о своем заболевании. Они получают инсулин.

В мире диабетиков около 600 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет!

По статистике, в мире порядка 250–300 миллионов человек страдают от сахарного диабета. И около 10% – это больные диабетом первого типа. А остальные – больные сахарным диабетом второго типа, который выявили. Считается, что выявлена болезнь минимум у 50% больных. Так что в мире на самом деле диабетиков где-то 600–700 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет! Как правило, это люди в возрасте, которые имеют уже какие-то осложнения. А когда эти осложнения накладываются на сахарный диабет, который вызывает свои осложнения, начинаются так называемые вторичные осложнения сахарного диабета. Поэтому иногда к эндокринологу попадают через окулиста: пациент пришел с жалобами на ухудшение зрения, а окулист видит у него специфические диабетические изменения глазного дна.

В том и коварство диабета второго типа, что он исподтишка подтачивает организм. Ну, стал часто ночью в туалет вставать, ну похудел, стал быстро уставать… Люди считают, что это связано с весенним авитаминозом, с какими-то стрессами, перенапряжением на работе. А это все симптомы начинающегося диабета.

– А что еще должно насторожить?

– Могут появиться боли в ногах, особенно ночью. Это классическая жалоба при сахарном диабете второго типа. И иногда неврологи направляют к эндокринологу больных, которые пришли к ним с этой проблемой. Причем ноги болят именно в покое, когда уменьшен кровоток.

– В каких местах?

Один из признаков диабета – постоянно мерзнущие ноги, особенно по ночам, в состоянии покоя

– В икрах, их сводит, они немеют. И ноги все время мерзнут, так что пациенты иногда надевают шерстяные носки на ночь, чтобы согреть их. И даже днем такие ощущения могут быть. Плюс снижается чувствительность в ногах

– Итак, что главное должен знать каждый человек о диабете?

– Во-первых, симптомы: учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажда. Обычно человек выпивает 2–2,5 литра воды в сутки. При сахарном диабете первого типа – 5–7 литров в сутки, чтобы восполнить потерю жидкости; при диабете второго типа – до 3 литров, хотя так уж жажда может даже не беспокоить.

Второе: ухудшение зрения. Третье: боли в ногах.

Надо насторожиться, если вы порезались и ранка неделю, две, три не заживает

Сахарный диабет считается иммунодефицитным состоянием. А одно из проявлений снижения иммунитета – плохое заживление ранок. Поэтому надо насторожиться, если вы, к примеру, порезались и вдруг ранка неделю, две, три не заживает.

И особенно должны быть внимательны люди с избыточным весом.

– Они особо подвержены этому заболеванию?

– Да. Есть так называемый метаболический синдром. Это нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, то есть и холестерин повышен. Если есть наследственный фактор, то это усугубляет положение. Такие люди находятся в зоне риска. Их «отслеживают» в поликлинике, им предлагают пройти определенные тесты, которые могут подсказать, есть сахарный диабет или нет. Но даже если нет, мы можем предложить определенную терапию, которая корригирует это состояние.

– И исправит?

– Мы должны к этому стремиться. Говорить, что на 100% все исправится, наверное, неправильно.

– Грубо говоря, в каких-то случаях сахарный диабет запрограммирован, от него трудно избавиться?

– Безусловно. Сахарный диабет не лечится, как правило. Потому что это очень сложный процесс. При первом типе, когда поражена поджелудочная железа, есть варианты пересадки поджелудочной железы или подсадки в живот этих клеток, которые будут работать. Но если стал развиваться второй тип сахарного диабета, то перестроить организм мы не можем.

Есть в эндокринологии такой термин – «глюкозотоксичность». Это значит, что избыток глюкозы токсически действует на внутреннюю стенку сосуда. Сосуд имеет несколько слоев, в том числе мышечный. Этот мышечный слой нужен для того, чтобы сосуд мог расширяться или сужаться. К примеру, вы пробежали сейчас до метро, вам надо больше прокачать крови, чтобы получить больше кислорода, поэтому сосуды в этот момент расширяются. А если на стенки этого сосуда отложился избыток сахара плюс еще атеросклероз, то сосуд не может расшириться. Именно при физической нагрузке кровь не может интенсивно циркулировать – и человек начинает задыхаться.

– Наступает одышка?

– Да, правильно.

– а как стресс влияет на развитие сахарного диабета?

– Стресс может влиять по-разному. Что мы подразумеваем под стрессом? Стресс – это защитная реакция организма на внешнюю среду. На земле больше 7,5 млрд. человек, и все каждый день испытывают стресс. Но есть люди, которые особо подвержены стрессу, другие умеют хранить душевное спокойствие. Безусловно, если человек в стрессе, он может получить сахарный диабет. Но это все-таки случай редкий.

С другой стороны, при любом стрессе выбрасывается из надпочечников гормон кортизол, который может повышать уровень глюкозы в крови.

Если работа сидячая, желательно от орехов и меда отказаться: эти продукты очень калорийны

Пост предлагает нам определенный набор продуктов, которые должны восполнить потерю калорий. Тем, кто работает физически, нужны калорийные продукты, такие как мед, орехи, которые весьма калорийны. Но есть продукты менее калорийные: овощи и фрукты. И если работа сидячая, желательно от орехов отказаться.

– А мед при сахарном диабете?

– Не рекомендуется. Но если у человека диабет первого типа, то все «завязано» на количестве вводимого в организм инсулина. Допустим, ты знаешь, что в этой ложке меда определенное количество глюкозы, ее можно съесть, и, введя инсулин, мы глюкозу нейтрализуем; можно съесть вот такой торт огромный, но, посчитав количество сахара, ввести соответствующую дозу инсулин. Когда вводится инсулин, сахар очень быстро нейтрализуется.

При диабете второго типа большинство пациентов получают таблетки. Но любая таблетка, снижающая сахар, снижает его с помощью собственного инсулина. Другого вещества, снижающего сахар, в организме нет – только инсулин.

Но! Сахар снижает и физическая нагрузка.

Всегда ли сахар вреден?

– А когда очень хочется сладкого, это о чем-то говорит?

– Это говорит о том, что, наверное, низкий уровень сахара в крови. Вот, допустим, вы приехали на дачу, вам дали задание вскопать весь огород под картошку. И вот когда вы все сделали, вам страшно захотелось есть, аж прям до трясучки. Съели какой-то кусочек – и стало легче. А если такие симптомы наступают часто, надо в первую очередь проверить кровь на сахар.

– Значит, не всегда сахар вреден?

– Вот вы потратили какую-то энергию или вот вы проснулись утром, восемь часов спали, до сна вы еще какой-то час не ели, потом еще какое-то время не ели, но так как вы активны, мозг требует энергии, поэтому что плохого в ложке сахара? Я думаю, если есть сахар разумно, это не во вред. Тем более если вы знаете, что у вас в течение дня будет физическая нагрузка, то есть вы не на машине на работу поедете, а пешком какую-то часть пути пройдете. Кстати, в метро вместо того, чтобы стоять на эскалаторе, вы поднимитесь по его ступенькам вверх. И не лифтом пользуйтесь, а на ваш этаж тоже поднимитесь по лестнице. Энергию надо тратить.

Любая физическая нагрузка полезна, не только ходьба. И считайте энергетическую ценность продуктов и ваши энергозатраты. Вот, к примеру, если в течение получаса гладить, килокалорий тратится очень мало, чистка зубов – минимально. Самое большое –подниматься по лестнице.

Большинство людей, к сожалению, двигаются мало: вышел из подъезда, сел в машину, доехал до работы, поднялся на лифте, целый день за компьютером, причем в одном положении, потом быстрое питание, калории не потратили…

– Но ведь на работе устаешь…

– Мы морально или эмоционально устаем на работе, физически – нет. Например, наш труд, врачей, морально тяжел. Общение с пациентами требует больших затрат энергии. Пациенту надо дать очень много, чтобы он ушел счастливый, довольный, в радужном настроении. Чтобы он знал: у него есть надежда, для которой надо сделать то-то и то-то. Мы тратим нервную энергию, но физически не устаем, а калории есть, мы должны их переварить. Вот люди и начинают набавлять в весе. Это закономерность.

– Правда ли, что до 12 часов дня организм быстрее перерабатывает энергию и потому сладкое надо есть утром?

– Много всяких теорий есть. А что такое утро? У разных людей оно начинается в разное время, ведь есть «совы» и есть «жаворонки»: у кого-то утро начинается в пять или шесть утра, а у кого-то в 10, а может быть, и в 12.

Сахарный диабет – не приговор

– В Российской Федерации эндокринология вполне доступна. Если вы придете в нашу поликлинику, то вы увидите, что у нас запись к эндокринологу на два или три дня вперед есть, не на месяц. Главное – прийти. В любом случае в России, по закону, есть так называемая программа диспансеризации. То есть раз в год любое учреждение – государственное или частное – должно проводить медицинское обследование своих сотрудников. В программу диспансеризации входит и анализ на уровень глюкозы. И если выявляется повышение сахара, то этих пациентов направляют к эндокринологу, чтобы он определил причины, посмотрел, случайное ли это нарушение уровня сахара или же есть закономерность, при которой надо человека уже ставить на учет как диабетика. Эндокринолог должен предложить какие-то действия, чтобы хотя бы приостановить процесс. И обязательно рассказать о правильном питании, о физической активности, которая сама по себе может снижать сахар в крови.

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго и сохранять активность

– Пожелания тем людям, у которых обнаружили сахарный диабет:

– Во-первых, никогда не сдаваться. Во-вторых, в России есть очень развитая служба эндокринологии, и, попав к эндокринологу, вы можете получить отличную помощь. Вам дадут рекомендации, алгоритм действий, можно даже индивидуально подобрать программу снижения веса с препаратами. Избыток веса – это всегда избыток веса..

Малоинвазивные / малотравматичные технологии в лечении геморроидальной болезни

Геморро́й (от др.-греч. αἷµα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение») — это заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя. Распространенность заболевания составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. Внушительная цифра, не правда ли? И примерно только половина из этих «счастливчиков» обращаются к врачу на ранних стадиях развития патологии. Остальные – берегут свое время, надеются на «авось» или вовсе не хотят замечать назойливых симптомов болезни. Зря.

По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя

Причины геморроя

• желудочно-кишечные расстройства

• погрешности в диете

• злоупотребление алкоголем

• малоподвижный и сидячий образ жизни

• беременность и роды
  

               

Геморрой: симптомы и признаки

Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки)
К более редким симптомам относятся (или встречаются чаще на поздних стадиях):

• ощущение дискомфорта

• чувство неполного опорожнения кишечника

• влажности в области заднего прохода

• зуд, жжение в области заднего прохода

• слизистые выделения из прямой кишки

Помните! К основным симптомам острого геморроя относятся: боли в области заднего прохода и прямой кишки

• появление плотного болезненного образования (ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов

• профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий 

                   

Стадии заболевания

1 стадия – Дискомфорт и выделение крови при дефекации, выпадения узлов нет.

2 стадия – 1 стадия + периодическое выпадение узлов. Узлы сами вправляются, появляются слизистые выделения, мокнуте и зуд.

3 стадия – 2 стадия + но требуется ручное вправление узлов

4 стадия – 3 стадия недостаточность анального сфинктера, выраженные мокнуте и зуд, выпадение узлов постоянное, вправление не возможно.  

Как проходит лечение геморроя в клинике Гранд Медика?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1–3-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения:  

• склеротерапия

• инфракрасная фотокоагуляция

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

• дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии и дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (по методике HAL-RAR)

• традиционная геморройдектомия

Склеротерапия  

Метод предполагает решение проблемы геморроя за счет перекрытия доступа кислорода к геморроидальным узлам. Суть процедуры сводится к введению специального вещества – склерозанта в промежуток узла, в дальнейшем это приводит к появлению воспалительного процесса в вене. В результате этого оболочка сосуда склеивается и зарастает. После того как кровоснабжение прекратится узел отмирает

Достоинства процедуры:

• Простота проведения манипуляции. Безболезненность.

• Во время склерозирования больной может только ощущать легкое жжение, пощипывание. оперативность проведения манипуляции.

• Амбулаторное лечение.  

• Можно лечить геморрой даже у пожилых людей, если другие методики им противопоказаны.

• Быстрый результат.  
  

Инфракрасное коагулирование   

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды. Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а также даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками. 

Латексное лигирование  

Латексное лигирование – самый распространенный метод лечения геморроя без операции. Латексное лигирование – это один из самых популярных методов лечения геморроя и имеет целый ряд преимуществ перед хирургическими способами лечения:

Как проходит процедура латексного лигирования? 

Суть процедуры достаточно проста. На основание внутренних геморроидальных узлов надевают специальные латексные кольца. Анестезии не требуется. Процедура проходит быстро и безболезненно.

В результате этого кровообращение в тканях узла нарушается, а потому ткани начинают отмирать. Как правило, процесс начинается спустя 2-3 дня после проведения процедуры. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается. На его месте образуется своего рода культя, покрытая соединительной тканью. Лигирование латексными кольцами эффективно при 1-2 стадии заболевания. 

              

Технология HAL-RAR  

Принцип выполнения HAL

• Врач перевязывает каждую артерию, уменьшая приток артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу. Швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы. Процедура выполняется безболезненно.

• Далее сметочным стежком сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов лифтинга – RAR который принимает нормальное положение как до болезни. Таким образом мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки.

Преимущества HAL-RAR

• Отсутствие ран и сильных болей в послеоперационном периоде.

• Только 1 день пребывания в стационаре.

• Возращение к трудовой деятельности через 1-2 дня

• Очень высокая эффективность метода во всем мире.

                    

Традиционное хирургическое лечение 

Операция Миллигана-Моргана, предложенная еще в 1937 году, до сих пор остается популярной среди колопроктологов в нашей стране.

Хотя в большинстве стран Америки и Европы типичную геморройдектомию выполняют лишь у 17-21% пациентов, у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В настоящее время она делится на два вида.

Закрытая геморройдектомия – с восстановлением слизистой оболочки анального канала. Она показана при геморрое 3-4 стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Открытая геморройдектомия – подразумевает удаление наружных и внутренних узлов единым блоком с оставлением открытой раны анального канала. Данная операция показана при геморрое 3-4 стадии с сочетанием анальной трещины или парапроктитом.

                

Перечень упражнений лечебной физкультуры, которые показаны больным с недостаточностью сфинктера.

Исходное положение больного на спине.

Выбрать 4-5 упражнений из списка, повторять каждое 7-10 раз 2-3 раза в день.

1. Руки на пояснице: сокращая ягодичные мышцы с силой втягивать задний проход и держать 15-20 с.

2. Ноги согнуты в коленных суставах стопы соединены. Разводить и сводить колени.

3. Ноги согнуты стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. При этом сильно напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.

4. Ноги согнуты, стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. Одновременно поднимать выпрямленную ногу вверх и отводить ее в сторону.

5. Руки вытянуть вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поднять таз, опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову, втягивая задний проход. Возвращаясь в исходное положение, расслабить ягодичные мышцы.

6. Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в стороны, согнуть в коленных суставах, выпрямить, свести вместе и вернуться в исходное положение.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

  

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Судороги ног: причины, лечение и профилактика

Судороги ног или лошадей Чарли — распространенная проблема, которая поражает ступни, икры и мышцы бедер. Они связаны с внезапными, болезненными и непроизвольными сокращениями мышц ноги.

Они часто возникают, когда человек спит или отдыхает. Они могут исчезнуть за несколько секунд, но средняя продолжительность составляет 9 минут. Они могут оставить болезненность в мышцах на срок до 24 часов.

В большинстве случаев нет очевидной причины, по которой они происходят, и они безвредны.Однако иногда они могут указывать на основное заболевание, такое как диабет или заболевание периферических артерий.

В большинстве случаев люди не знают, почему возникают судороги в ногах, хотя существует ряд теорий.

Некоторые исследования показывают, что мышечная усталость и нервная дисфункция могут играть определенную роль.

Сон с вытянутой стопой и укороченными икроножными мышцами может вызвать ночные судороги.

Другая теория гласит, что судороги в наши дни более вероятны, поскольку большинство людей больше не приседают, растягивая икроножные мышцы.

Физические упражнения — это фактор. Напряжение или длительное использование мышцы может вызвать судороги в ногах во время или после нагрузки. Судороги часто поражают спортсменов, особенно в начале сезона, если их организм не в форме. Повреждение нервов может сыграть роль.

Некоторые эксперты считают, что обезвоживание и электролитный дисбаланс могут способствовать этому. Спортсмены, которые интенсивно тренируются в жаркую погоду, часто испытывают судороги. Однако научные данные не подтвердили эту связь. В конце концов, у спортсменов, которые играют в прохладном климате, также возникают судороги.

Иногда судороги ног вызваны основным заболеванием, связанным с нервной системой, кровообращением, обменом веществ или гормонами. Некоторые лекарства также могут увеличить риск.

Условия, которые могут вызвать судороги, включают:

Лекарства, которые могут вызвать спазмы, включают:

• сахароза железа (венофер)
• конъюгированные эстрогены
• ралоксифен (Evista)
• напроксен (Aleve)
• терипаратид (Forteo)

У пожилых людей чаще возникают судороги в ногах.Потеря мышечной массы начинается в середине 40-х годов и увеличивается, если человек неактивен. Это может повысить риск возникновения судорог.

Исследования показывают, что 50–60% взрослых и 7% детей испытывают судороги, и вероятность этого увеличивается с возрастом.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) предлагает следующее, чтобы облегчить спазмы:

• Прекратите деятельность, вызвавшую спазмы.
• Растяните и помассируйте мышцы.
• Держите ногу в вытянутом положении, пока судорога не прекратится.
• Нагрейте напряженные или напряженные мышцы.
• Используйте холодные компрессы для нежных мышц.

Некоторые люди используют добавки, такие как магний, для уменьшения мышечных судорог. Однако обзор 2020 года, посвященный пожилым людям, пришел к выводу, что они вряд ли получат пользу от этого лечения. Для других ситуаций, таких как беременность, недостаточно данных, чтобы показать, помогают ли добавки.

Растяжка перед сном может помочь, но доказательства ограничены.

Никакие лекарства не помогут предотвратить судороги в ногах.

Если сильная судорога оставляет ощущение болезненности в мышцах, может помочь безрецептурное обезболивающее.

Раньше люди употребляли хинин. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призывает людей не использовать его, так как это может иметь опасные взаимодействия и побочные эффекты.

Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения и растяжка, блокаторы кальциевых каналов, каризопродол и витамин B-12 могут помочь. Мультивитамины могут быть полезны во время беременности.

Нет никаких доказательств того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кальций или калий приносят какую-либо пользу.

Узнайте больше о лечении судорог мышц ног.

Если нет основной причины, судороги в ногах, вероятно, пройдут без лечения.

Ходьба на цыпочках может помочь растянуть мышцы и уменьшить судороги.

Могут помочь упражнения на растяжку. Если судорога возникает в икроножной мышце, попробуйте выполнить следующие упражнения:

Растяжка подколенного сухожилия

Изображение предоставлено: Zinkevych / Getty Images

1. Сядьте на пол, вытянув ноги вперед.
2. Подтяните пальцы ног к колену, чтобы растянуть икроножную мышцу.
3. Удерживать 30 секунд.

Растяжка икроножных мышц

1. Встаньте на расстоянии одного метра от стены, обеими ступнями поставьте на землю.
2. Наклонитесь вперед к стене, вытянув руки и положив ладони на стену. Пятки держите на земле.
3. Удерживайте 10 секунд, затем осторожно вернитесь в вертикальное положение.
4. Повторить 5-10 раз.

Растяжка четырехглавой мышцы

1. Встаньте прямо, при необходимости держась за стену или стул для поддержки.
2. Подтяните одну ногу к ягодицам, возьмитесь за лодыжку и держите ступню как можно ближе к телу.
3. Удерживайте 30 секунд, затем повторите с другой ногой.

Выполнение этих упражнений может помочь уменьшить или предотвратить судороги. Они также могут служить разминкой перед тренировкой.

Следующие меры также могут помочь предотвратить судороги ног.

• Поддерживайте пальцы ног в положении лежа или во сне, подпирая ступни подушкой.
• Держите постельное белье свободным, чтобы ступни и пальцы ног не указывали вниз во время сна.
• Носите подходящую обувь в течение дня, особенно если у человека плоскостопие или другие проблемы со стопами.

Поддержание формы за счет физических упражнений может помочь. Если человек занимается спортом, он должен убедиться, что его программа подходит, и что его прогресс постепенный. Избегайте перенапряжения и длительных тренировок и всегда не забывайте разминаться перед началом.

Судороги в ногах обычно не являются поводом для беспокойства, но иногда они могут указывать на основную проблему.Если судороги сильные или возникают часто, рекомендуется обратиться к врачу.

Врач может провести тесты, чтобы попытаться определить первопричину. Если человек принимает лекарства, которые могут вызвать судороги, врач может скорректировать дозу или изменить лекарство.

Судороги ног — распространенная проблема, которая обычно возникает без видимой причины. Растяжка и массаж мышц часто могут принести облегчение.

Однако в некоторых случаях может быть основная причина, требующая медицинской помощи.Если судороги сильные или частые, обратитесь к врачу.

обзор ночных судорог ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [] 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

9 0232

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики
антиретровирусные препараты
антиретровирусные препараты Метаболические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая гемодинамика 203			объемная неврология Заболевания двигательных нейронов, невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

хроническая метаболическая недостаточность болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатическая болезнь
	радужная невропатия, невропатическая болезнь
	сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты		нейролептики	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, двигательный гемодиализ		, невроплицизм	невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 200 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики болезни почек, хроническая недостаточность обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

, экстракт, экстракт, экстракт

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка
, экстракт	эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печеночная токсичность, отек легких
Умеренная токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов ВИЧ4 , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
9429

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

Экземплярное поражение кожи Экземпляры 9020 -2 Легкая токсичность

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, лихорадка
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность				токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность
при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
орфенерил
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований	Фенитоин

Орфен um Каркас

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил	цитрат
цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин K2, менахинон-7
Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

цитрин Baclofen P

Поддержка по результатам РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Нафтидрофурил

Цитрин

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

цитрат Bacaplame Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
	Орфенидрин
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Лечимые причины спазмов исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

На это исследование не было финансирования.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [] 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

9 0232

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики
антиретровирусные препараты
антиретровирусные препараты Метаболические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая гемодинамика 203			объемная неврология Заболевания двигательных нейронов, невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

хроническая метаболическая недостаточность болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатическая болезнь
	радужная невропатия, невропатическая болезнь
	сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты		нейролептики	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, двигательный гемодиализ		, невроплицизм	невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 200 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики болезни почек, хроническая недостаточность обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

, экстракт, экстракт, экстракт

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка
, экстракт	эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печеночная токсичность, отек легких
Умеренная токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов ВИЧ4 , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
9429

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

Экземплярное поражение кожи Экземпляры 9020 -2 Легкая токсичность

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, лихорадка
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность				токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность
при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
орфенерил
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований	Фенитоин

Орфен um Каркас

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил	цитрат
цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин K2, менахинон-7
Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

цитрин Baclofen P

Поддержка по результатам РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Нафтидрофурил

Цитрин

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

цитрат Bacaplame Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
	Орфенидрин
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Лечимые причины спазмов исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

На это исследование не было финансирования.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [] 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

9 0232

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики
антиретровирусные препараты
антиретровирусные препараты Метаболические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая гемодинамика 203			объемная неврология Заболевания двигательных нейронов, невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

хроническая метаболическая недостаточность болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатическая болезнь
	радужная невропатия, невропатическая болезнь
	сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты		нейролептики	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, двигательный гемодиализ		, невроплицизм	невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 200 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики болезни почек, хроническая недостаточность обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

, экстракт, экстракт, экстракт

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка
, экстракт	эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печеночная токсичность, отек легких
Умеренная токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов ВИЧ4 , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
9429

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

Экземплярное поражение кожи Экземпляры 9020 -2 Легкая токсичность

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, лихорадка
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность				токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность
при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
орфенерил
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований	Фенитоин

Орфен um Каркас

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил	цитрат
цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин K2, менахинон-7
Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

цитрин Baclofen P

Поддержка по результатам РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Нафтидрофурил

Цитрин

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

цитрат Bacaplame Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
	Орфенидрин
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Лечимые причины спазмов исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

На это исследование не было финансирования.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [] 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

9 0232

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики
антиретровирусные препараты
антиретровирусные препараты Метаболические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая гемодинамика 203			объемная неврология Заболевания двигательных нейронов, невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

хроническая метаболическая недостаточность болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатическая болезнь
	радужная невропатия, невропатическая болезнь
	сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты		нейролептики	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, двигательный гемодиализ		, невроплицизм	невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 200 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики болезни почек, хроническая недостаточность обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

, экстракт, экстракт, экстракт

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка
, экстракт	эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печеночная токсичность, отек легких
Умеренная токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов ВИЧ4 , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
9429

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

Экземплярное поражение кожи Экземпляры 9020 -2 Легкая токсичность

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, лихорадка
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочие	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность				токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность
при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
орфенерил
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований	Фенитоин

Орфен um Каркас

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил	цитрат
цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин K2, менахинон-7
Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

цитрин Baclofen P

Поддержка по результатам РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Нафтидрофурил

Цитрин

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

цитрат Bacaplame Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
	Орфенидрин
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон Лечимые причины спазмов исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

На это исследование не было финансирования.

лекарств от судорог ног у любимых пожилых людей

Многие пожилые люди страдают от судорог ног, временного или хронического. Когда члены семьи ухаживают за стареющим любимым человеком, им, возможно, придется помочь им справиться со всеми болями и болями, включая судороги в ногах.Конечно, с любой болью в ногах должен обращаться врач, желательно ортопед. Тем не менее, есть вещи, которые члены семьи или помощники по уходу могут делать дома, чтобы облегчить базовые судороги ног.

Массаж
Когда у пожилого человека сводит судороги, мышцы сокращаются. Без посторонней помощи этим мышцам трудно вернуться в расслабленное состояние. Массаж снова может успокоить мышцы. Используйте мягкую смазку, такую ​​как лосьон или массажное масло, и начните с широких движений над мышечным спазмом.Начните с ладони, а затем массируйте мышцу пальцами, пока спазмы утихнут.

Витаминные добавки
Иногда судороги в ступнях и ногах являются признаком дефицита. С одобрения врача витаминные и минеральные добавки могут принести некоторое облегчение. Калий и магний являются наиболее распространенными, и во время судорог стопы их можно принимать, чтобы облегчить симптомы. Некоторые люди настаивают на том, что ежедневное употребление банана может естественным образом обеспечить организм калием, необходимым для предотвращения судорог ног.

Мази
По рецепту пожилым людям с судорогами ног может быть полезно втирать местную мазь в болезненное место. Противовоспалительная мазь, общее обезболивающее или миорелаксирующее средство часто помогает при незначительной боли в ногах. Есть даже безрецептурные варианты, которые могут принести некоторое облегчение.

Hydration
Пожилые люди могут легко получить обезвоживание, и одним из симптомов этого состояния являются мышечные судороги.Если пожилой близкий человек не получает достаточно жидкости в течение дня, у него могут возникнуть судороги в ногах. Вливание жидкости может помочь облегчить судороги ног.

Elevation
Когда пожилые люди не очень подвижны, например, в инвалидном кресле или прикованы к постели, иногда жидкость может скапливаться в ногах, вызывая спазмы. Члены семьи и помощники по уходу за пожилыми людьми могут помочь пожилым людям поднять ноги, чтобы облегчить мышечные спазмы.

Компрессионные чулки
Иногда в ногах и ступнях не так хорошо кровообращение, как должно, что вызывает все виды проблем со стопами, включая судороги.Предписанные компрессионные чулки помогают регулировать проблемы с кровообращением, делая ноги более здоровыми. Работая с врачом, пожилые люди могут носить компрессионные чулки как часть своего распорядка дня.

Хорошая обувь
Неподходящая обувь является основной причиной боли в ногах и может вызвать все виды болей и судорог. Семейные опекуны должны помогать пожилым людям покупать обувь и периодически проверять их, чтобы убедиться, что они по-прежнему подходят. Такие состояния стопы, как бурситы, костные шпоры и мозоли, могут повлиять на то, как ступня вписывается в обувь, даже если она подходила ранее.

Нет сомнений в том, что судороги ног могут быть болезненной частью старения. Семейные опекуны и помощники по уходу
пожилых людей могут многое сделать, чтобы избавиться от боли в ногах, которая возникает сейчас, и предпринять шаги для предотвращения судорог в ногах в будущем.

Источник:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512216301438

Если вы или близкий вам пожилой человек рассматриваете возможность найма услуг по уходу за престарелыми в Семиноле, Флорида, пожалуйста, свяжитесь с обслуживающим персоналом в Assisted Hands Home Care сегодня! 727-748-4211.

Последние сообщения Бекки Моултри (посмотреть все)

Облегчение болей и боли, Старение, Советы по дому

Трудно увидеть, как кто-то страдает от боли. Это может быть хорошо, если вы поможете немного облегчить его. Это не всегда легко сделать, поэтому сначала поговорите об этом с врачом.

Вы можете попробовать следующие способы облегчить боль дома:

Спросите сначала

Некоторые люди воздерживаются от разговоров о боли. Они могут не хотеть быть обузой или им может показаться признаком слабости признать это.Поощряйте их, что это нормально, чтобы вы знали, что они на самом деле чувствуют, чтобы вы могли помочь им позаботиться об этом.

Или у них могут быть проблемы с выражением этого, если у них деменция или инсульт. Очень важно лечить боль, чтобы ваш близкий мог справляться с повседневными делами, оставаться максимально независимым и чувствовать себя лучше морально и физически.

Спросите человека, за которым вы ухаживаете, не страдает ли он от боли. Многие признаки очевидны — плач, стон, сжатые кулаки, «нахмуренные» брови.Слабый аппетит также может быть признаком.

Если человек не может сказать вам, болит ли он, вам, возможно, потребуется пройти обследование у врача или терапевта, включая проверку на наличие пролежней.

Успокойте с помощью тепла

Теплый душ или ванна, бутылка с горячей водой или теплая ткань могут помочь расслабить мышцы и ослабить мышечные спазмы. Грелка с автоматическим выключателем лучше, чем обычная грелка, которая может обжечь кожу, если оставить ее слишком долго.

Будьте осторожны с грелками для микроволновой печи, так как на них могут образоваться горячие точки.Прикладывайте тепло к больному месту на 20–30 минут каждые 2 часа. Не используйте тепло на открытых ранах.

Холодная терапия

Холод может притупить боль и уменьшить отек. Попробуйте прохладную ткань, холодный компресс, холодное компрессионное обертывание или ледяной массаж. Чтобы сделать пакет со льдом, положите колотый лед в полиэтиленовый пакет и накройте полотенцем. Не кладите пакет со льдом прямо на кожу любимого человека. Или вы можете использовать пакет с замороженным горошком. Лед как можно скорее после травмы. Делайте это по 15-20 минут, 4-8 раз в день.Прекратите обледенение, когда почувствуете онемение кожи.

Глубокое дыхание

Медленное, спокойное дыхание помогает расслабить тело и разум и облегчить боль. Вы можете показать любимому человеку, как это сделать: лягте или сядьте, положив руку на живот, и сделайте глубокий медленный вдох. Представьте, что вы наполняете воздушный шар в животе. Затем выдохните, как будто вы выпускаете из воздушного шара весь воздух. Подумайте о выдохе стрессовых мыслей и расслаблении. Старайтесь делать примерно шесть длинных глубоких вдохов в минуту.

Если у вашего близкого есть проблемы с легкими, поговорите со своим врачом о том, какие дыхательные упражнения можно было бы попробовать или другие способы расслабиться.

Массаж

Это может быть простое растирание ступни, спины или рук. Слегка надавливайте всей рукой, пяткой руки или кончиками пальцев медленными, устойчивыми круговыми движениями. Может помочь теплое масло или лосьон. Сначала помассируйте одну область в течение 10 секунд, чтобы проверить, хорошо ли это. Обратите внимание, предпочитают ли они легкий или твердый мазок. Это не должно вызывать боли.

Лекарства

Спросите у врача, какие безрецептурные обезболивающие можно использовать при необходимости.Ацетаминофен, вероятно, является самым безопасным средством от легкой или умеренной боли. Никогда не используйте больше, чем рекомендует ваш врач, потому что это может вызвать повреждение печени и другие побочные эффекты. И убедитесь, что человек не принимает другие препараты, в состав которых входит парацетамол. Это распространенная проблема.

Существуют также обезболивающие, которые наносятся непосредственно на кожу, например кремы, гели, спреи и пластыри.

Если ваш близкий человек страдает длительной (хронической) болью, ему могут потребоваться лекарства, отпускаемые без рецепта, а также рецептурные лекарства, в том числе ежедневные обезболивающие с пролонгированным действием и план на случай обострения боли.

Ведите список всех лекарств (рецептурных или безрецептурных), добавок и доз, которые принимает ваш близкий, и поделитесь этим списком с его врачом. Это важно сделать, потому что некоторые комбинации лекарств могут быть вредными, особенно для пожилых людей. Их врач может проверить безопасность и при необходимости внести изменения.

TENS

Этот небольшой аппарат использует слабый электрический ток для облегчения боли.