Случился ишемический инсульт: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Спастись от инсульта. Можно ли избежать удара и как быть, если он произошёл?

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения — один из самых грозных недугов, который в одночасье превращает здорового человека в немощного инвалида.
Каждый год в России более 500 тыс. жителей переносят острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). 50% из них умирают, 70% выживших становятся инвалидами. Что нужно знать, чтобы не пополнить их ряды?
Рассказывает заместитель директора Научного центра неврологии профессор Маринэ Танашян.

Можно ли довести до инсульта? 
Скандально известный в прош­лом тележурналист признался, что над его рабочим столом висела «доска почёта», на которой он отмечал людей, у которых после интервью с ним случился удар.
— Стресс, особенно длительный, хронический, — один из главных провокаторов инсульта. При травмирующих ситуациях происходит скачок артериального давления и выброс гормона стресса (кортизола), что может стать причиной мозговой катастрофы.
Однако здорового человека довести до инсульта невозможно. Между стрессом и инсультом всегда есть «посредник». Чаще всего это артериальная гипертензия (постоянное давление обычно выше 120/80), атеросклеротические бляшки на стенках сосудов (из-за чего складывается опасное для возникновения инсульта состояние — сужение просвета артерий, питающих мозг) и мерцательная аритмия (при которой в предсердии формируются тромбы — «выстрелить» в голову может любой из них). Чтобы острый стресс закончился инсультом, достаточно наличия одного из факторов. Если же сочетаются все три — инсульт может произойти и в спокойном состоянии. 

Почему удар случается внезапно? 
Недавно самолёт с 400 пассажирами совершил аварийную посадку — у командира воздушного судна случился инсульт. Почему врачи в ходе обязательного предполётного осмотра экипажа ничего не заметили?    
Общемировая статистика такова: причина до 40% инсультов остаётся невыясненной. Особенно часто загадкой становятся «молодые инсульты» (до 45 лет). Они возникают из-за редких причин — заболеваний крови, расслоения и патологии сосудов, питающих мозг, при которых перепады давления во время взлёта и посадки могут оказаться критическими. Выявить их в ходе профилактического скрининга невозможно — для этого нужны углублённые профильные исследования.
Однако такие причины скорее исключение, чем правило. Обычно врачи легко вычисляют своих потенциальных пациентов во время профилактических осмотров. Сужение просветов артерий, питающих мозг, показывает УЗИ сосудов мозга, повышенный холестерин (причина появления атеросклеротических бляшек) и уровень сахара в крови выявит анализ крови из пальца, стойкую гипертонию — регулярный мониторинг артериального давления. 
Внезапность инсульта тоже нередко оказывается мифом. Несмотря на всю стремительность, недуг нередко посылает «уведомления», которые пациенты либо не замечают, либо игнорируют. 
Неврологи предупреждают: ни в коем случае нельзя оставлять без внимания внезапные беспричинные головокружения, потерю памяти, онемение части лица или тела, затруднения в речи (даже если это продолжалось несколько минут), непереносимость яркого света или громких звуков. Это классические признаки транзиторной ишемической атаки, которая в большинстве случаев в кратчайшие сроки перерастает в обширный инсульт. Излишняя терпеливость и трудовые подвиги при таких симптомах могут стоить жизни. 
Сильную, внезапно возникшую головную боль нельзя терпеть ни при каких обстоятельствах. Большинство тех, у кого инсульт удалось «поймать» на ранней стадии, — это обратившиеся к врачу по поводу нестерпимой головной боли. 
Удар нередко передаётся по наследству. Поэтому особенно внимательны к таким симптомам должны быть люди, чьи близкие родственники (родители, братья, сёстры) перенесли инсульт до 60 лет. 

Какие правила помогут избежать инсульта? 
Нулевого риска инсульта не существует. Он может возникнуть у любого человека. Однако 3 из 4 случаев инсульта можно предотвратить. Причём для этого не надо прилагать больших усилий.  

• Физическая активность снижает риск инсульта на 15-20%.
• Отсутствие вредных привычек (в случае с инсультом наиболее вредно курение) уменьшает вероятность мозговой катастрофы на 20%.
• Если человек контролирует артериальное давление, сердечный ритм, уровни холестерина и сахара в крови — вероятность удара снижается на 50%. 

Что делать в случае удара? 
Опросы показывают: 80% людей знают, что такое инсульт, 50% представляют симптомы, но только 20% осведомлены, что нужно делать при их возникновении. Лишь 3 из 10 пациентов вызывают скорую помощь. Остальные предпочитают отлежаться и подождать, пока само пройдёт. Однако инсульт — это неотложное состояние, при котором максимально эффективное лечение возможно в течение первых 3-5 часов. Поэтому нужно сразу вызывать неотложную помощь, предупредив диспетчера, что речь идёт о подозрении на инсульт. 

Статья из газеты: Еженедельник «Аргументы и Факты» № 6 07/02/2018

Профилактика повторного инсульта — Фонд по борьбе с инсультом «ОРБИ»

Пережив нарушение мозгового кровообращения, человек первое время думает о главном – я остался жив. Опасность прошла мимо. Даже при наличии последствий и нарушенного движения или речь, главная мысль – теперь все, самое страшное позади. Мало кто думает о том, что инсульт может повториться.  А это, к сожалению, реальность.

Доля повторных инсультов составляет до трети от их общего количества, и по статистике продолжает возрастать.

Наиболее высок риск повторного инсульта в первый год. 

Перенесенный инсульт означает, что наряду с восстановительным лечением и реабилитацией необходимо помнить о риске повторения сосудистой катастрофы. Риск этот нельзя исключить, но можно уменьшить контролем за своим здоровьем и соблюдением врачебных рекомендаций. 

Что же входит в этот контроль? на что обратить внимание?

Защитой от повторного инсульта станет:

– контроль артериального давления с измерением его два раза в день, утром и вечером, с занесением в дневник самоконтроля и аккуратный, без пропусков, прием назначенных врачом гипотензивных препаратов. При плохом их перенесении – обратитесь к врачу, но не отменяйте их сами или не изменяйте дозы.

– аккуратный, без пропусков прием статинов и ежегодный контроль крови на липидный профиль

– контроль сахара и соблюдение диеты, если имеется сахарный диабет

– аккуратный прием назначенных врачом препаратов, поддерживающих сердечный ритм, если была выявлена фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

– физические нагрузки и соблюдение диеты.

Причины повторного инсульта 

Причины повторного инсульта  – 

те же, что у первого: генетическая предрасположенность к инсульту, повышенный холестерин, являющийся причиной атеросклероза, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет. И первый перенесенный инсульт означает, что теперь контроль за своим здоровьем должен  стать по настоящему строгим. 

Строгое соблюдение назначений врача, прием лекарств по расписанию, без пропусков, постоянный мониторинг основных показателей (измерение давления, липидограмма, уровень глюкозы).

Также очень важны физические нагрузки. Двигайтесь, насколько это возможно после перенесенного инсульта. Питайтесь разумно и снизьте вес, ожирение – серьезный враг сердца и сосудов. Все эти меры контроля не дадут гарантии безопасности, но помогут убедиться, что получаемое лечение эффективно, быстро зафиксировать резкие колебания давления, сахара и сердечного ритма, которые так опасны. Снизить риск – в наших руках.  

Заболевания, при которых возможен повторный инсульт  

Риск повторного инсульта повышают те же заболевания, что привели к первому. Это атеросклероз с существенным сужением крупных сосудов, нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), сахарный диабет, повышенная свертываемость крови. 

Также риск выше у людей с лишним весом.  

Стоит помнить, что после первого инсульта, эти заболевания не исчезли, а значит необходимость контроля за свои здоровьем только возросла.  Прием назначенных препаратов, контроль за давлением и сахаром крови, физическое движение – вот меры защиты от повторного инсульта.  

У активиста Геннадия Крестьянского в спецприемнике случился инсульт

Сейчас, по его словам, он находится в городской больнице №4, в неврологическом отделении. После решения суда о его аресте активист объявил сухую голодовку.

«Вчера утром у меня сильно поднялось давление. Мне вызвали скорую. Давление 170. Меня обкололи, стабилизировали и уехали. Потом, после обеда, меня вызвал замначальника спецприемника по поводу того, что я возмущаюсь условиями содержания (Крестьянский был недоволен условиями и тем, что сотрудники, по его словам, не носили медицинские маски — V). Из-за моих возмущений он начал на меня орать, угрожать. Когда я выходил из его кабинета, на пороге упал и потерял сознание. У меня начались судороги, вызвали скорую. Меня стабилизировали полтора часа. Сначала я не мог даже разговаривать и шевелить правой стороной вообще, с трудом передвигался», — сообщил Крестьянский корреспонденту Vласти по телефону.

Ранее он сидел в камере, где помимо него был только один человек, а потом, после инсульта, его перевели в другую камеру, где он, по его словам, столкнулся с угрозами.

«Когда медики уехали, — сказал Крестьянский, — замначальника отправил меня со всей одеждой в другую камеру. Как только я переступил порог этой камеры, на меня начали наезжать. Они (арестанты — V) начали меня жестко прессовать морально, угрожали физически, оскорбляли, унижали. Сказали, что до утра не доживу».

Он говорит, что с трудом докричался до охраны. «Охрана открыла дверь, но никак не реагировала. Заключенные меня за ноги обратно в камеру тащили. Чтобы привлечь внимание, мне пришлось головой биться о металлическую ручку. Они меня оттаскивали. Я сильных увечий себе не нанес», — говорит активист.

Позже его вернули в старую камеру. Через пять минут приехала третья по счету карета скорой помощи. У него вновь поднялось давление, появилась аритмия, сделали кардиограмму. «Врач сказала, что здесь меня не оставят, потому что срочно надо меня везти в больницу. Меня повезли в 4 горбольницу, где я прошел полное медобследование, ЭКГ головного мозга, кровь, мочу на анализы [сдал].

Мой лечащий врач сказал, что мне необходимо лечиться не менее семи дней. Меня сопровождали два охранника. Меня поместили в качественную палату, сделали несколько капельниц. Сегодня утром поел кашу, чувствую себя лучше. Лечащий врач сказал, что чувствительность вернулась на 4 бала из пяти», — добавил Крестьянский.

Резюмируя, он заметил, что сегодня у него должна была быть апелляция, поэтому он отказался от госпитализации после инсульта. Он считает, что апелляция пройдет без его участия. Из больницы он должен будет вернуться в тюрьму. «Там меня могут опять начать прессовать (оказывать давление — V). Я опасаюсь за свою жизнь», — подчеркнул он.

Пресс-служба Департамента полиции города Алматы сообщила, что «накануне гр. Крестьянский Г. почувствовал недомогание. В связи с чем, ему незамедлительно была вызвана скорая помощь. Врачами Крестьянский был госпитализирован в одну из больниц города».

20 апреля алматинский гражданский активист Геннадий Крестьянский получил десять суток административного ареста по статье 478 Кодекса об административных правонарушениях, он освещал ситуацию на блокпостах.

Позже Крестьянский сообщил, что его апелляция рассмотрена и суд вынес решение сократить его арест на трое суток из пяти оставшихся. Он намерен опротестовывать решение далее.

Кроме того, активист планирует обратиться с заявлением в правоохранительные органы: он считает, что его пытались убить.

Месячник борьбы с инсультом пройдет в октябре.

03 октября 2019 г.

В рамках месячника будут оформлены тематические уголки здоровья, в холле поликлиники трансляция радиобесед и демонстрация видеороликов, индивидуальные беседы среди пациентов, оформление уголков здоровья, распространение памяток, буклетов.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга. Причиной возникновения инсульта может стать тромб — кровяной сгусток. Он закупоривает артерию, снабжающую кровью определенный участок мозга, что приводит к отмиранию участка мозга. Если вовремя распознать инсульт и правильно оказать помощь человеку, можно спасти ему жизнь и сохранить здоровье.

Что такое инсульт?

В переводе с латинского инсульт означает «удар». Инсульты бывают двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте тромб закупоривает мозговую артерию, а при геморрагическом – мозговая артерия разрывается из-за повышенного давления. И то и другое приводит к гибели участка мозга. Установить тип инсульта можно по данным КТ или МРТ мозга.

Как распознать инсульт?

С этой целью во всем мире применяется простой тест – FAST (в переводе с англ. face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время). Эта аббревиатура складывается из самых распространенных симптомов инсульта. Если у человека опустился уголок рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на речь – это инсульт. Очень важный момент – время. Если больной получит помощь в первые шесть часов после острого нарушения мозгового кровообращения, у него повышаются шансы не только выжить, но и не остаться инвалидом

Что делать, если произошел инсульт?

Если у человека случился инсульт, нужно уложить его на ровную горизонтальную поверхность на спину и вызвать скорую помощь. Никаких препаратов давать ему не нужно, потому что в организме включается система приспособительных механизмов, а неправильное лечение может только навредить.

Как защититься от инсульта?

Ежедневные занятия аэробными физическими упражнениями минимум по 30 минут в день защищают от инсульта. Прекрасно подойдут плавание, бег, ходьба, но это должны быть действительно физические нагрузки средней интенсивности, а не уборка или поход в ближайший магазин..

Правильное питание тоже защищает от инсульта. Избыток в рационе животных жиров способствует образованию липопротеидов низкой плотности – вредного холестерина, который откладывается в стенках артерий. Оптимальной для здоровья является средиземноморская диета, в которой много рыбы, овощей и нерафинированных растительных масел.

Курение увеличивает риск развития инсульта в 2,5–5 раз. Если курильщик бросит вредную привычку, риск инфаркта и инсульта снизится в два раза, правда не сразу, а через 5 лет.

Не упустить момент | Рязанские ведомости

Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения сегодня выходит на первый план

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Это острое состояние развивается из-за того, что нарушается кровообращение, приводящее к поражению клеток головного мозга. Такие повреждения имеют различные последствия, в зависимости от того, какой участок мозга задет. Инсульт может приводить к нарушению способности двигаться и говорить, расстройствам эмоций, мышления и другим проблемам.

В Рязанской области людям с инсультами помогают в сосудистых центрах – головном, находящемся в областной клинической больнице (ОКБ), и нескольких первичных (одном в рязанской больнице №11 и пяти городах области – Скопине, Сасове, Касимове, Шилове и Ряжске). Такая система работает в регионе уже 10 лет. Какие новые методы лечения инсультов сегодня внедряются, существуют ли предвестники острого нарушения мозгового кровообращения, какова профилактика инсультов – об этом и не только мы побеседовали с заместителем главного врача по лечебно-диагностической работе, руководителем регионального сосудистого центра ОКБ Надеждой КИРЮХИНОЙ.

Р.В. – Надежда Николаевна, насколько эффективно сегодня работает созданная в регионе 10 лет назад единая система помощи пациентам с инсультами?

Н.К. – На сегодняшний день разветвленная сеть сосудистых центров позволяет быстро доставить пациента с инсультом к врачам-специалистам. Все сосудистые центры работают по одним шаблонам и одинаково оснащены. Отработан единый алгоритм действий. С помощью компьютерной томографии головного мозга, которая проводится всем поступающим в сосудистый центр пациентам, можно определить, какой именно инсульт случился – ишемический или геморрагический. Это важно с точки зрения выбора последующей тактики лечения. Первичные сосудистые центры в круглосуточном режиме с помощью телемедицинской связи могут проконсультироваться с нашим головным центром в ОКБ, и мы всегда готовы им помочь. Созданная система, безусловно, дала положительный результат. Это выражается прежде всего в значительном снижении смертности от инсультов. Десять лет назад смертность составляла больше тысячи человек на 100 тысяч населения в год, сегодня этот показатель уменьшился до 600 человек.

Р.В. – Каких инсультов случается больше – ишемических или геморрагических? Почему они происходят?

Н.К. – Ишемических инсультов всегда больше – их примерно 80%. Отличается ишемический инсульт от геморрагического тем, что в первом случае происходит закупорка сосуда и нарушается приток крови к определенной зоне мозга. То есть развивается ишемия. При геморрагическом инсульте в головном мозге разрывается сосуд, происходит кровоизлияние. Любой инсульт, как правило, не возникает сам по себе. Это своего рода осложнение уже имеющихся у человека проблем со здоровьем – гипертонии, нарушения ритма сердца, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина в крови. Поэтому так важно следить за собой, знать об имеющихся факторах риска, не запускать болезни и вовремя их лечить.

Р.В. – Существуют ли какие-либо явные предвестники инсульта?

Н.К. – Да, это так называемые транзиторные ишемические атаки. Симптоматика здесь та же, что и у обычного инсульта, – нарушение речи, асимметрия лица, одностороння слабость в конечности, внезапная сильная шаткость с тошнотой и рвотой. Только при транзиторной ишемической атаке эти симптомы могут регрессировать, то есть пройти самостоятельно в течение суток. В этом и коварство данного состояния. Симптомы уходят, человек возвращается к обычной жизни и забывает о неприятном эпизоде. В такой ситуации необходимо обязательно обращаться в сосудистый центр и обследоваться у специалистов, поскольку транзиторная ишемическая атака может перейти в обычный ишемический инсульт. Хочется обратиться к тем, у кого были признаки острого нарушения мозгового кровообращения, но исчезли. Даже если вы не вызвали вовремя «скорую помощь», все равно необходимо обратиться к участковому врачу и рассказать об имеющейся проблеме. Организм дает вам серьезный сигнал: «Займитесь собой!»

Р.В. – Предположим, инсульт все-таки случился… Какие современные методики лечения инсультов применяют сегодня рязанские врачи?

Н.К. – Все зависит от объема и зоны поражения головного мозга, а также от вида инсульта. За 10 лет работы сосудистой программы в нашем регионе на стационарном этапе врачи научились делать все, что необходимо при инсультах. Если у человека случился ишемический инсульт и он в течение 4,5 часов был доставлен к нам, то есть возможность образовавшийся в мозговой артерии тромб растворить с помощью специального лекарства, восстановить таким образом кровоснабжение мозга. Также в арсенале врачей сегодня новейшие хирургические малоинвазивные методики. В их числе – тромбоэкстракция, когда тромб удаляется эндоваскулярным хирургом под контролем рентгена с помощью специальных инструментов, вводимых в сосуды. Аналогичные методики применяются и при геморрагическом инсульте, когда он происходит в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга. Если раньше аневризмы нейрохирурги клипировали через открытый доступ, то сегодня появилась возможность оперировать аневризмы эндоваскулярно.

Р.В.– Вы упомянули аневризмы головного мозга как одну из причин инсульта. А возможно ли их обнаруживать и удалять еще до разрыва и возникновения острого нарушения мозгового кровообращения?

Н.К. – Как раз сейчас мы делаем на этом акцент. Наша задача – сделать так, чтобы инсультов стало как можно меньше. Борьба с неразорвавшимися аневризмами – один из способов профилактики геморрагических инсультов. Поэтому людям, у которых имеется поликистоз почек, есть более двух родственников первой степени родства, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, необходимо обратиться за консультацией к нейрохирургам для возможного дальнейшего проведение церебральной ангиографии. Она позволит выявить неразорвавшуюся аневризму.

Р.В. – От чего зависит, сможет человек восстановиться после инсульта?

Н.К. – Это зависит прежде всего от объема поражения головного мозга. Если объем большой, то это, к сожалению, чаще всего приводит к глубокой инвалидности. У каждого пациента с инсультом мы оцениваем так называемый положительный реабилитационный потенциал. То есть это перспектива восстановиться хотя бы до возможности самостоятельно обслуживать себя в домашних условиях. По статистике, доля пациентов с положительным реабилитационным потенциалом среди всех перенесших инсульт составляет в Рязанской области 31%; это выше, чем в среднем по России. Всех, у кого есть потенциал для восстановления, после острого периода инсульта и стабилизации всех показателей мы переводим на второй этап реабилитации. Там уже с пациентами работают врачи-реабилитологи. Реабилитация включает в себя гимнастику, физиопроцедуры, кинезитерапию, занятия с логопедом, психологом. Но дальнейшая жизнь человека во многом зависит от него самого, от выполнения рекомендаций, сделанных в сосудистом центре. Вторичная профилактика важна еще и с точки зрения предотвращения нового эпизода инсульта.

Р.В. – Надежда Николаевна, напомните, пожалуйста, нашим читателям о том, какие признаки могут говорить о том, что у человека инсульт, и как в этой ситуации нужно действовать?

Н.К. – Если у человека внезапно речь стала смазанной, и все, что он произносит, похоже на словесную окрошку, если опустился уголок рта, появилась шаткость в походке, если он не может поднять обе руки, то есть появилась односторонняя слабость в конечностях, нужно срочно вызывать «скорую помощь». Нельзя рассчитывать, что все пройдет само собой. Тянуть время – значит только усугублять ситуацию. Важно помнить, что госпитализация в первые 4,5 часа от появления симптомов увеличивает шанс на восстановление и сохранение жизни.

Р.В. – Большое спасибо за содержательный разговор!

Мне нравитсяНе нравится

История молодой женщины, которая пережила инсульт в 31 год

Гузаль 34 года, она составляет образы известным персонам и ведет фешен-блог.

В 2016 году она пережила кровоизлияние в мозг, трепанацию черепа, долгое восстановление и уход с престижной работы. «Афиша Daily» поговорила с Гузаль о том, как заболевание меняет жизнь, и расспросила сотрудницу фонда «ОРБИ» об особенностях инсульта у женщин.

«У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу»

Я называю этот день «черной пятницей», но не из‑за скидок в магазинах. В пятницу, 13 мая 2016 года, на парковке, куда я вышла во время работы, чтобы переставить машину, я почувствовала как будто сильный удар в висок. Заболела голова, но я вернулась к рабочему месту, едва волоча ноги. Врачи скорой списали все на давление, поставили несуществующий диагноз «вегетососудистая дистония», сделали укол и отпустили домой.

Еще четыре дня я ходила с адской головной болью, как будто носила на голове чугунный колпак. Водила машину, посещала чемпионат мира по хоккею — я была на руководящей позиции в IT-компании, «выгуливала» заказчиков, пила с ними пиво. Даже загорала в солярии. Я не чувствовала инсульта.

На четвертый день я помчалась в больницу делать МРТ, потому что дела шли уже не очень — голова болела все сильнее. МРТ делала со скандалом, никто из врачей не мог понять, зачем мне это. На снимке оказалось кровоизлияние в мозг длиной в шесть сантиметров. Поднялся крик, паника: «Ее надо госпитализировать!» Но я отказалась и уехала домой за рулем. Дома осталась мама, у нее было онкологическое заболевание. Я не хотела без предупреждения пропасть и растревожить ее. Кроме того, когда тебя экстренно увозят на скорой, никогда не знаешь, в какую больницу попадешь.

Дома я сделала вид, что все хорошо, привела себя в порядок, надела итальянское белье из одного комплекта (я тогда думала, как буду выглядеть на столе), позвонила близким друзьям: «У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу».

Приезжаем в больницу, я говорю, мол, положите меня, пожалуйста, у меня инсульт. Мне отвечают: «Девушка, какой инсульт? Не шутите, тут серьезные пациенты».

Я стала показывать снимок МРТ и тут же услышала: «Срочно в реанимацию!»

«Меня могло прибить в любой момент»

В реанимации я провела две недели: снимали острое состояние. Дальше консилиум врачей принимал решение, когда делать трепанацию, и решили не делать ее сразу. После выписки я захотела самостоятельно искать врача, который залезет в мою голову и удалит из нее все ненужное (сосудистую мальформацию с остатками кровоизлияния. — Прим. ред.). Нашла своего «Доктора Хауса» — я его так называю. Его зовут Красношлык Павел Владимирович. Поехала к нему в Санкт-Петербург в Алмазовскую больницу.

Меня могло прибить в любой момент. Врачи в фонде «ОРБИ» (Фонд по борьбе с инсультом. — Прим. ред.) теперь говорят: «Девушка, вас должно было как минимум сразу парализовать». Как получилось, что я была на ногах четыре дня до реанимации, хотя в среднем у пациентов на спасение есть всего 4,5 часа, доктора не объясняли. Некоторые говорили: «Чудо». Я объясняю так: «У Бога были на меня другие планы, и я их оправдываю».

Когда я очнулась после операции, могла говорить, но немного заторможенно, как будто с кашей во рту. Ходила по стеночке, с поддержкой за руку. Стеснялась своего 25-сантиметрового шрама, в том месте у меня вылезли волосы (уже спустя год все волосы были одной длины и шрама стало не видно), носила платок. Сейчас я люблю свою вмятину на виске: она говорит, что я счастливая девушка — я осталась жива. Хоть у меня и не было паралича, как мы его обычно себе представляем, я восстанавливалась 10 месяцев: принимала лекарства, заново училась ходить без поддержки и внятно говорить, ждала, когда восстановятся волосы и кожа головы.

«Делай карьеру в IT и смело уходи в кино»

К моменту кровоизлияния я 12 лет работала в IT-сфере, была руководителем, все сама-сама, ездила на синем BMW, ходила в «лабутенах». Нужно же пахать, мы же в большом городе живем, надо быть успешной, подстраиваться под условия, если хочешь иметь определенные пунктики. В личной жизни тогда была драма в отношениях с мужчиной. Одно на другое наложилось, и вот: нервы, переутомление, дикая нагрузка на работе, еще и интенсивный спорт вечером — плати за это. Теперь отдыхай и высыпайся.

Мой бывший молодой человек говорил, что надо заниматься тем, что нравится, а не работать только ради успеха. Он считал, что после инсульта самое время задуматься о себе и изменить жизнь. По его мнению, я должна была стать стилистом: «У тебя есть талант, и ты справишься». Сначала я отреагировала плохо: «Как это уйти с работы, в смысле? Я столького добилась, мне 31 год, у меня готов план сильной и независимой женщины на обеспеченную жизнь, а теперь я должна бросить коллектив, забыть слова PRI и BRI (интерфейсы для цифровой сети, передающей информацию по телефонным проводам. — Прим. ред.) и нейронные сети, начать с нуля там, где меня не ждут?»

Но в итоге я поверила, что надо что‑то менять. Еще до операции я съездила в Сочи на «Кинотавр», познакомилась со звездами и пошутила в инстаграме: «Делай карьеру в IT и смело уходи в кино». Спустя полгода после инсульта я уволилась.

Чуть восстановившись, стала выходить на актрис, селебрити, стучалась во все двери. Из десяти писем на два мне точно отвечали: «Окей, давай попробуем». Спустя четыре месяца после трепанации нашла [режиссера] Валерию Гай Германику на одном из кинофестивалей, подошла и сказала: «Здравствуйте. Я начинающий стилист. Если позволите с вами поработать, будет круто». Она взяла мой номер, на следующий же день мне перезвонила и наняла меня стилистом, а через месяц позвала работать в кино. А потом люди из мира кино начали говорить: «Если Валерия вас взяла, значит, вы талантливая девушка, она не ошибается». Потом я оказалась в мире моды (в январе 2017 года Юлия Снигирь в образе от Гузаль попала в Tatler в рубрику «Look of the Day». — Прим. ред.), дизайнеры стали со мной сотрудничать. Я училась на курсах по стилю до инсульта, но весь свой опыт получила, уже работая с известными персонами.

Спустя девять месяцев после инсульта я рассказала в инстаграме о том, что со мной случилось, и это стало освобождением от [образа] «я сильная и независимая женщина, у меня все хорошо». Я впервые призналась, что хочу быть слабой, мне просто надо выговориться, в жизни не все хорошо, я заболела, и теперь у меня новый путь.

«Надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие»

Мне в инстаграме приходит много писем от девочек, переживших инсульт. Одно время я читала эти письма, теперь перестала, но их точно больше четырехсот. «Мне 24 года. Я рассталась с парнем, перенервничала и получила инсульт». Я считаю, надо начать хотя бы слушать себя, если тело подает сигналы. Я хочу, чтобы не было этой проблемы. Очень страшно осознавать, что тебя куда‑то не туда несет, уже после инсульта. Просто мне повезло, правда. Я знаю много историй, когда девушки после инсульта в 24, 27, 28, 30 лет (пока) не могут восстановиться.

У меня ведь тоже тело подавало сигналы, до инсульта частенько болела голова. Я ходила к одному врачу, к другому, но слышала ответ: «Все нормально». Уже тогда надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие. Сейчас я очень замедлилась, живу в моменте и наслаждаюсь, пусть и с дыркой в голове — ничего страшного. Лишнее убрали.

Подробности по теме

«Я вернулась как с поля боя»: каково это — побороть туберкулез и защищать других пациентов

«Я вернулась как с поля боя»: каково это — побороть туберкулез и защищать других пациентов

Екатерина Милова

Директор по развитию фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ»

У кого может случиться инсульт?

Среди наших пациентов количество мужских и женских инсультов примерно одинаково. Большинство факторов риска инсульта у обоих полов совпадают: курение (в том числе пассивное), увлечение спиртным, сахарный диабет, значительные перепады артериального давления, ожирение по абдоминальному типу (в талии), гиподинамия (ослабление мышц вследствие малоподвижного образа жизни. — Прим. ред.), частый стресс. Но есть особенности разного гормонального статуса, восприятия жизни и много чего еще, что тоже влияет на инсульт.

О чем стоит помнить женщинам?

Гормональные контрацептивы

Молодым женщинам, принимающим современные гормональные контрацептивы, следует обратить внимание на свертывающую систему крови и склонность к тромбозам. Известно, что гормональные контрацептивы, особенно предыдущих поколений, сгущают кровь, даже в инструкциях к ним прописан такой побочный эффект. Конечно, нужно искать золотую середину, и это не повод не предохраняться, но понимать ситуацию и принимать их нужно только после консультации врача и анализов: как гормональных, так и на свертываемость крови.

Опасности менопаузы

Что касается женщин «во втором возрастном периоде» (когда меняется гормональный статус), у них тоже возрастает риск тромбоза: гормональная перестройка влечет за собой повышение вязкости крови (густая кровь — одна из причин инсульта. — Прим. ред.). Поэтому многие врачи назначают женщинам разжижающие кровь препараты. Не только в период менопаузы, а и всю жизнь для профилактики сгущения крови надо пить больше воды — не менее двух литров в день.

Беременность и натуживание

Еще один фактор риска — натуживание. Это касается как мужчин, так и женщин. Особенно нужно быть внимательными беременным женщинам и роженицам. Поэтому во время беременности, если есть головные боли или еще какие‑то предпосылки к сосудистым заболеваниям, надо обязательно обследоваться и сделать до начала родов МРТ-ангиографию — это наиболее безопасный для беременных способ исследования.

Существует ли профилактика инсульта?

Если говорить о профилактике инсульта в целом, к своему здоровью надо особенно внимательно относиться людям с проблемами с сердцем, сосудами. Но сейчас на одно из первых мест среди факторов риска выходит метаболический синдром — системное ожирение. Он увеличивает риск сосудистых факторов в разы. И он выше именно у женщин, особенно в возрасте 35–45 лет, если они начинают есть больше сладкого, хотя до этого не ели. Помимо риска развития инсульта, пациентам с метаболическим синдромом, которые перенесли инсульт, очень трудно реабилитироваться, так как избыточная масса тела (или предожирение) не позволяет им качественно заниматься лечебной физкультурой.

Как переживают инсульт мужчины и женщины?

Интересный факт. В наш фонд стало поступать много историй о «малых инсультах» — транзиторных ишемических атаках у женщин 28–35 лет из‑за стресса на работе. Была одна подопечная — банковский работник: сдача отчета, защита проекта, развод — все совпало, и случился инсульт, возможно, сработала эта совокупность факторов риска.

У мужчин инсульт часто протекает тяжелее, влечет большую инвалидизацию, чем у женщин. Мужчины чаще женщин умирают от последствий инсульта. На это есть две причины: во-первых, женщины внимательнее относятся к своему здоровью и чаще проходят диспансеризацию. Во-вторых, когда мы наблюдаем за подопечными фонда, видим, что женщины не так часто подвержены депрессии после инсульта. У женщин обычно больше стимул жить, особенно если у них есть дети, семья.

Женщины не могут позволить себе расслабиться даже во время болезни, они активнее цепляются за жизнь и лучше реабилитируются.

Вот даже взять историю создания нашего фонда: мама нашего учредителя Дарьи Лисиченко вышла замуж, а через два-три месяца после свадьбы у мужа случился инсульт. Случай был очень тяжелый, врачи предрекали, что жить осталось полгода. Но он прожил семь лет. И все это благодаря своей жене, которая искала возможности реабилитации, окружала любовью, давала стимулы к жизни и не позволила впасть в депрессивное состояние. Я всегда говорю, что наша работа по борьбе с инсультом — это про любовь к себе и своей семье.

---

Текст подготовлен Агентством социальной информации (АСИ). Екатерина Милова — участница информационной кампании о профессионалах некоммерческого сектора России и их карьере «НКО-Профи», совместного проекта АСИ, Благотворительного фонда В.Потанина и «Группы Stada в России» в партнерстве с «Афиша Daily».

Энергетики могут спровоцировать инсульт | Новости Армавира, события, факты, комментарии. Освещение городской жизни в газете «Армавирский собеседник»

Больному желательно помочь занять горизонтальное положение и померить артериальное давление. Если знаете какими таблетками, он его снижает, то дайте их. Ни в коем случае нельзя резко снижать давление, это может привести к негативным последствиям.

— Почему важно при оказании помощи человеку, перенесшему инсульт, соблюсти принцип «золотого» часа?

— Это время, в течение которого в организме активизируются компенсаторные механизмы. Благодаря им организм может поддерживать стабильное состояния. Поэтому оказание неотложной медицинской помощи наиболее эффективно в этот период.

На самом деле это не час, в четыре часа. Сейчас даже рекомендуют продлить этот период до шести часов.

Что за это время успеют сделать врачи? Провести специфическую терапию, которая поможет быстро убрать тромб и восстановить кровоток в поврежденной зоне, тем самым уменьшится зона инсульта. Благодаря этому человек за ночь может восстановиться полностью или частично. Поэтому важно вовремя вызвать «скорую» помощь. Чем больного раньше доставят в больницу, тем меньше клеток головного мозга погибнет в результате инсульта.

— Может ли больной восстановиться после перенесенного инсульта?

— Восстановление после инсульта зависит от многих факторов. Во-первых, от того, какой был инсульт: ишемический или геморрагический, то есть обусловленный или закупоркой сосуда, или кровоизлиянием. Во-вторых, важную роль играет размер очага поражения в мозге: чем больше эта часть, тем тяжелее состояние пациента, восстановление идет сложнее.

Многое зависит от организма человека, нейропластичности головного мозга и силы воли больного. Восстановить речь одними только препаратами не получится. Они не способны воссоздать новые нейронные сети, но могут ускорить эти процессы. А вот человек обязан систематически работать над речью. Если она полностью потеряна, то он должен хотя бы пытаться произносить звуки.

Если у больного не действует какая-то часть тела, то состояние улучшит ранняя реабилитация. Это занятия с инструктором ЛФК, массажистом. На выздоровление влияет и уровень сознания человека — насколько он понимает то, о чем ему говорят, и родственники.

Железные правила профилактики

— Можно ли предотвратить инсульт?

— Можно, если заниматься профилактикой болезни. В первую очередь необходимо соблюдать режим дня, труда и отдыха. По возможности нужно избегать стрессов или выработать на них более спокойную реакцию.

Важную роль в профилактике инсульта отведена диспансеризации. По результатам обследования, проведенного в рамках диспансеризации, контролируют показатели крови, в том числе, уровень холестерина, свертываемость и так далее. Нужно под контролем держать артериальное давление. Если оно поднимается, необходимо обратиться за консультацией к терапевту.

Соблюдайте основные принципы здорового питания: ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира. Не злоупотребляйте солью.

Пересмотрите свой образ жизни — старайтесь как можно меньше сидеть, регулярно занимайтесь спортом. При этом, если вы долгое время вели пассивный образ жизни, увеличивать нагрузку нужно постепенно, она должна быть комфортной. Желательно, подбирать физические нагрузки вместе с лечащим врачом. Игнорировать занятия физкультурой нельзя. Они в первую очередь укрепляют сердечно-сосудистую и нервную системы. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Как высокое кровяное давление может привести к инсульту

Инсульт и высокое кровяное давление

Инсульт — основная причина смерти и тяжелой длительной инвалидности. У большинства людей, перенесших первый инсульт, также было высокое кровяное давление (АД или гипертония).

Высокое кровяное давление повреждает артерии по всему телу, создавая условия, при которых они могут легко лопнуть или закупориться. Ослабленные артерии в головном мозге в результате высокого кровяного давления подвергают вас гораздо более высокому риску инсульта, поэтому контроль высокого кровяного давления имеет решающее значение для снижения вероятности инсульта.

Что происходит при инсульте

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд головного мозга блокируется тромбом (ишемический инсульт) или разрывается (геморрагический инсульт). Когда это происходит, часть мозга перестает получать необходимую кровь и кислород, поэтому начинает умирать. Ваш мозг контролирует ваши движения и мысли, поэтому инсульт не только повредит ваш мозг — он может поставить под угрозу вашу способность думать, двигаться и функционировать. Инсульт может повлиять на язык, память и зрение. Тяжелые инсульты могут даже вызвать паралич или смерть.

Большинство инсультов — это ишемические инсульты, вызванные сужением или закупоркой кровеносных сосудов (атеросклероз) в головном мозге, которые перекрывают приток крови к клеткам мозга. (Церебральный тромбоз и церебральная эмболия — это ишемический инсульт.) Посмотрите интерактивную анимацию ишемического инсульта.

Гораздо меньший процент инсультов — это геморрагические инсульты (церебральные кровоизлияния), которые возникают при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или рядом с ним, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (САК) на поверхности мозга или внутримозговому кровоизлиянию (ВЧК) глубоко внутри мозга. мозг.Просмотрите подробную анимацию геморрагического инсульта.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) вызвана временным сгустком. К этим предупреждающим ударам, которые часто называют «мини-ударом», следует относиться очень серьезно. Посмотрите, что происходит во время TIA.

Не позволяйте высокому кровяному давлению привести к инсульту:

Острый ишемический инсульт | UF Health, University of Florida Health

Позвоните в службу 911, если у вас или ваших знакомых есть эти симптомы.

Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим.При ишемическом инсульте кровоснабжение части мозга прекращается из-за атеросклероза или сгустка крови, блокирующего кровеносный сосуд. Сгустки крови могут попасть в мозг из другой артерии (эмболизация артерии в артерию) или из сердца (кардиоэмблитический инсульт).

Причины

Ишемический инсульт может быть вызван закупоркой артерий, питающих мозг. Блокировка может возникать по разным причинам, в том числе:

• Накопление жирового материала (атерома) вдоль стенок артерии, что снижает кровоток.
• Отрыв атеромы от стенки артерии. Материал может течь с кровью и застревать в меньшей артерии, вызывая закупорку.
• Сгустки крови, вырывающиеся из сердца или одного из его клапанов, известные как эмбол. Сгусток может перемещаться по артериям в мозг и застревать там, вызывая эмболический инсульт или церебральную эмболию. Этот тип инсульта чаще всего встречается у людей, недавно перенесших операцию на сердце, а также у людей с дефектными сердечными клапанами или нарушениями сердечного ритма (особенно фибрилляции предсердий).
• Воспаление или инфекция, которая сужает кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу.
• Наркотики, такие как кокаин и амфетамины, которые также могут сужать кровеносные сосуды.
• Внезапное падение артериального давления. Хотя внезапное падение артериального давления обычно вызывает обморок, он может привести к инсульту, если он будет тяжелым и продолжительным. Это может произойти, когда кто-то теряет много крови из-за травмы, у него сердечный приступ или аномальная частота сердечных сокращений или ритм.

Инсульт также может вызвать отек мозга.Возникающее в результате давление может еще больше повредить ткань мозга, что усугубит неврологические проблемы, даже если сам инсульт не увеличится.

Симптомы

Большинство инсультов случаются внезапно, быстро развиваются и повреждают мозг в течение нескольких минут. В более редких случаях инсульт может продолжать ухудшаться в течение от нескольких часов до одного или двух дней, так как постоянно увеличивающаяся область мозга умирает (инсульт в процессе эволюции). В этом случае инсульт обычно (хотя и не всегда) прерывается относительно стабильными периодами, когда область временно перестает увеличиваться или наступает некоторое улучшение.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов инсульта включают:

• Потеря (или ненормальное) ощущение в руке, ноге или одной стороне тела
• Слабость или паралич руки или ноги или одной стороны тела
• Частичная потеря зрения или слуха
• Двойное зрение
• Головокружение
• Невнятная речь
• Проблемы при подборе или произнесении правильного слова
• Неспособность распознать части тела
• Дисбаланс и падение

Диагностика

Врач часто может поставить диагноз инсульта на основании подробного анамнеза событий и медицинского осмотра.Диагноз можно подтвердить с помощью диагностических тестов, включая компьютерную томографию и МРТ. Новые МРТ-снимки могут продемонстрировать инсульт в течение нескольких минут после появления симптомов, а иногда и до появления симптомов. Как только врач убедится, что у пациента был ишемический инсульт, очень важно определить тип инсульта и основную причину.

Лечение

Лечение ишемического инсульта зависит от первопричины. Диагностическое обследование должно быть индивидуальным. Некоторым пациентам потребуется визуализация камер сердца (эхокардиограмма), ультразвуковое исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование сонной артерии) или головы (транскраниальная допплерография) или сложные анализы крови для поиска причины повышенной склонности к образованию сгустки крови.

Последствия инсульта зависят от того, насколько серьезным был инсульт и какие участки мозга он затронул. Многие люди, перенесшие инсульт, полностью или частично восстанавливают свою способность функционировать в повседневной жизни. Другие физически и умственно истощены и не могут нормально двигаться, говорить или есть.

В течение первых нескольких дней врачи обычно не могут предсказать, улучшится состояние пациента или ухудшится. Около половины людей с односторонним параличом и большинство людей с менее серьезными симптомами восстанавливают некоторые функции до выписки из больницы и в конечном итоге могут удовлетворить свои основные потребности.Они могут ясно мыслить и адекватно ходить, хотя их использование пораженной руки или ноги может быть в некоторой степени ограничено. Использование руки чаще ограничивается, чем использование ноги.

Около 20% людей, перенесших инсульт, умирают в больнице. Эта доля выше среди пожилых людей. Инсульт, вызывающий потерю сознания или нарушающий дыхание или работу сердца, особенно серьезен. Функциональные проблемы, продолжающиеся через шесть месяцев, скорее всего, останутся постоянными, хотя некоторые люди продолжают медленно улучшаться в течение длительного периода времени.Люди моложе и чье общее состояние здоровья лучше, как правило, быстрее и быстрее восстанавливаются.

Симптомы инсульта требуют немедленной медицинской помощи. Быстрые действия врача иногда могут уменьшить повреждение или предотвратить дальнейшее повреждение. Многие последствия инсульта требуют медицинской помощи, такой как кислород или внутривенная линия для обеспечения пациента жидкостями и питанием.

При инсульте, который находится в стадии эволюции, можно назначать антикоагулянты (например, гепарин), но если инсульт завершился, эти препараты не эффективны.

Если инсульт вызван сгустком крови, недавние исследования показывают, что паралич и другие симптомы можно предотвратить или обратить вспять, если препараты, растворяющие сгусток, такие как тканевый активатор плазминогена (tPA), вводятся в течение трех часов после начала инсульта. Необходимо быстро провести обследование, чтобы исключить возможность кровотечения, которое нельзя лечить препаратами, растворяющими сгустки.

После завершения инсульта часть мозговой ткани отмирает, и ее функция не может быть восстановлена.Однако устранение закупорок после небольшого инсульта или транзиторной ишемической атаки у человека, чья сонная артерия заблокирована более чем на 70%, может снизить риск инсульта в будущем.

Для уменьшения отека и повышенного давления на мозг у людей с острым инсультом могут быть назначены определенные лекарства. Человеку с очень тяжелым инсультом могут надеть респиратор из-за пневмонии или для поддержания нормального дыхания.

В то время как мертвые ткани мозга не могут быть восстановлены, интенсивная реабилитация может помочь многим людям научиться преодолевать инвалидность, обучая другие части мозга делать то, что первоначально делала поврежденная часть.Реабилитация обычно начинается быстро, чтобы мышцы пациента оставались сильными, чтобы предотвратить мышечные сокращения и пролежни, а также научить пациента снова ходить и говорить. Реабилитация может продолжаться после выписки пациента из больницы.

Факторы риска инсульта и его профилактика

Инсульт прерывает приток крови к определенной области мозга. Инсульт может быть смертельным, но риск может быть снижен. Многие факторы риска инсульта связаны с образом жизни, поэтому каждый может снизить риск инсульта.

Статистика по инсульту

Австралийцы перенесут более полумиллиона инсультов в следующие десять лет, а также:

• Каждый третий человек умирает в течение года после инсульта.
• Инсульт убивает больше женщин, чем рак груди.
• Почти каждый пятый человек, перенесший инсульт, моложе 55 лет.
• Мужчины чаще страдают инсультом и в более молодом возрасте.
• В 2013 году австралийцы перенесли около 50 000 новых и повторяющихся инсультов, то есть по одному инсульту каждые 10 минут.
• Инсульт — второй по величине убийца в Австралии после сердечных заболеваний.

Причины инсульта

Инсульт может произойти как:

• геморрагический инсульт — артерия может разорваться и вызвать кровотечение в ткани головного мозга. Также называется кровоизлиянием в мозг.
• ишемический инсульт, вызванный атеросклерозом — артерия может быть заблокирована из-за прогрессирующего утолщения ее стенок.
• ишемический инсульт, вызванный эмболией — сгусток блокирует артерию и предотвращает попадание крови в часть мозга.

Клетки мозга в непосредственной близости погибают, потому что им не хватает кислорода. Мертвая зона, возникшая в результате инсульта, называется инфарктом. Без своевременной медицинской помощи область клеток мозга, окружающая инфаркт, также погибнет.

Факторы риска инсульта

Некоторые факторы риска инсульта невозможно контролировать. К ним относятся пол, возраст и семейный анамнез. Однако многие факторы риска инсульта связаны с образом жизни. Каждый может снизить риск инсульта, сделав несколько простых изменений в образе жизни.

К факторам, связанным с образом жизни, которые увеличивают риск инсульта, относятся:

• высокое кровяное давление
• курение сигарет
• диабет
• высокий уровень холестерина в крови
• чрезмерное употребление алкоголя
• диета с высоким содержанием жиров (особенно насыщенных) и соли, но с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей
• отсутствие регулярных физических упражнений
• ожирение.

Еще один важный фактор риска, особенно с возрастом, включает фибрилляцию предсердий (нерегулярное сердцебиение).

Общий риск увеличивается при наличии нескольких факторов риска. Ваш врач должен оценить этот общий риск (называемый « абсолютный риск» ) с помощью инструмента, который рассчитывает ваш риск инсульта и сердечных заболеваний на основе вашего возраста, пола, артериального давления, истории курения, уровня холестерина и наличия у вас диабета. Ваш врач также учтет другие факторы, например, если у вас фибрилляция предсердий или заболевание почек.

Высокое кровяное давление и инсульт

Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее значительным фактором риска инсульта.Артериальное давление означает давление внутри артерий. Нормальное кровяное давление составляет около 120/80, а высокое нормальное кровяное давление — от 120/80 до 140/90. Высокое кровяное давление — это когда ваше кровяное давление постоянно превышает 140/90. Это называется «гипертония».

Гипертония означает, что кровь оказывает большее давление, чем нормальное или здоровое. Со временем это ослабляет и повреждает стенки кровеносных сосудов, что может привести к инсульту, особенно кровоизлиянию в мозг.

Гипертония может также вызывать утолщение стенок артерий, что приводит к сужению и возможной закупорке сосуда (ишемический инсульт).При атеросклерозе давление вашей перекачиваемой крови может «смыть» мусор с поврежденных стенок артерии. Циркулирующий мусор (называемый эмболами) может вызвать инсульт, застряв в кровеносном сосуде головного мозга и заблокировав его.

Стратегии снижения высокого кровяного давления включают:

• Регулярно проверяйте свое кровяное давление и знайте свои цифры.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Выберите диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
• Уменьшите количество соли или исключите ее из своего рациона.
• Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее стандартными порциями в день.
• Бросьте курить.
• Принимайте гипотензивные препараты, чтобы контролировать высокое кровяное давление.

Атеросклероз и инсульт

Атеросклероз — это воспалительное заболевание стенок артерий, которое является основной причиной инсульта. Термин «атеросклероз» буквально переводится как затвердение артерий. Здоровые артерии гибкие и гладкие, что обеспечивает беспрепятственный кровоток.Артерии, пораженные атеросклерозом, становятся жесткими, негибкими и сужаются из-за отложений нагруженных холестерином «бляшек».

Эта бляшка дестабилизирует слизистую оболочку артерии и может привести к образованию тромбов внутри сосуда (атеротромбоз). Эти сгустки могут затем либо блокировать артерию, либо отрываться и течь вниз по течению в крови, оседая в сосуде меньшего размера (эмболия).

Любое из этих событий (атеротромбоз или эмболия) может вызвать ишемический инсульт. Атеросклероз также может ослабить стенки более мелких артерий и привести к геморрагическим инсультам.

Лечение атеросклероза включает:

• соответствующие изменения образа жизни
• лекарства, снижающие количество жиров, циркулирующих в крови
• антитромбоцитарные препараты (например, аспирин) или антикоагулянты (например, варфарин) для предотвращения образования тромбов
• гипотензивные препараты для снижения высокого кровяного давления.

Стеноз сонной артерии

Затвердение артерий шеи (сонных артерий) может быть высоким риском инсульта, поскольку эти артерии отвечают за доставку крови в мозг.Атеросклероз сонных артерий вызывает сужение. Это называется стенозом сонной артерии или стенозом сонной артерии.

Большинство людей со стенозом сонной артерии не знают об этом состоянии до тех пор, пока у них не произойдет транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт. ТИА является мощным предупреждением о том, что ожидается полный инсульт, возможно, в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев. Помимо лекарств для контроля атеросклероза, лечение может включать в себя операцию по разблокированию сонных артерий.

Курение и инсульт

Курение может удвоить или даже учетверить риск инсульта.Некоторые химические вещества в сигаретном дыме (например, никотин и окись углерода) ускоряют процесс атеросклероза (сужение артерий). Вероятность образования сгустков выше, потому что курение сгущает кровь и делает факторы свертывания, такие как тромбоциты, гораздо более «липкими». Сигаретный дым заставляет артерии сужаться (сужаться), что затрудняет прохождение загустевшей крови по сосудам.

Стратегии отказа от курения включают:

• Позвоните на линию по отказу от курения для получения совета и поддержки.
• Обратитесь к врачу за информацией и советом.
• Выберите стратегию, например, «холодную индейку» или использование никотиновой заместительной терапии.
• Ведите дневник курения, чтобы знать о триггерах курения (таких как стресс или скука).
• Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
• Не расстраивайтесь из-за ошибки. Если вы курите сигарету, отложите ее и продолжайте.

Диабет и инсульт

Диабет — это хроническое заболевание, при котором организм не может усваивать сахар в крови.Вероятность инсульта у человека с диабетом примерно в два раза выше, чем у человека того же пола и возраста, не болеющего диабетом. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови способствует развитию атеросклероза (сужение артерий). Очень важно держать диабет под контролем.

Стратегии по уменьшению последствий диабета включают:

• Регулярно посещайте врача для осмотров.
• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Выберите диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
• Если вы принимаете лекарства, убедитесь, что вы принимаете их правильно.

Уровни холестерина и инсульт

Холестерин — это жироподобное вещество, которое вырабатывается человеческим телом. Он играет важную роль, но становится проблемой, если его уровень в крови слишком высок. Холестерин в крови способствует образованию вещества, называемого атеромой, которое прилипает к стенкам артерий и приводит к атеросклерозу (сужению и затвердеванию артерий).

Стратегии снижения уровня холестерина в крови включают:

• Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови у врача.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Уменьшите потребление насыщенных жиров (обычно содержащихся в продуктах животного происхождения).
• Обратитесь к врачу за информацией и советом. Могут быть рекомендованы лекарства.

Алкоголь и инсульт

Некоторые исследования показали, что употребление умеренного количества алкоголя (например, одного или двух стандартных напитков в день) действительно может снизить риск инсульта.Однако у людей, которые много пьют, вероятность инсульта (особенно геморрагического инсульта) в три раза выше, независимо от возраста. Важно ограничить употребление алкоголя.

Предложения включают:

• Ограничьте потребление не более чем двумя стандартными напитками в день.
• Иметь как минимум два дня без алкоголя в неделю.
• Обратитесь к врачу за информацией и направлениями, если вам трудно ограничить потребление алкоголя.

Диета и инсульт

Различные исследования показывают, что диета является важным фактором риска развития инсульта.Предложения включают:

• Ограничьте или умерьте потребление соли.
• Выбирайте свежие, а не обработанные продукты.
• Увеличьте потребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
• Исключите или уменьшите потребление сладких и жирных продуктов, таких как пирожные, леденцы и нездоровая пища.
• Обратитесь к диетологу, который поможет вам составить сбалансированную диету.

Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск инсульта. Слишком много жира в организме может способствовать повышению артериального давления и холестерина, а также может привести к сердечным заболеваниям и диабету 2 типа.Если вы не можете поддерживать свой вес в пределах рекомендованного уровня, обратитесь за помощью к врачу или диетологу.

Физические упражнения и инсульт

Сидячий образ жизни (частое сидение) увеличивает вероятность ожирения, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина в крови. Все это важные факторы риска инсульта. Предлагаются следующие варианты:

• Обратитесь к врачу для проверки, если вы какое-то время не занимались спортом.
• Выберите деятельность, которая вам нравится.
• Начинайте новую программу упражнений медленно и увеличивайте интенсивность и продолжительность только по мере того, как вы становитесь лучше.
• Тренируйтесь с другом или присоединитесь к команде, чтобы добавить веселый социальный элемент.
• Не забудьте разогреться и остыть.
• Обратитесь к физиотерапевту или инструктору по фитнесу за советом и информацией о подходящих упражнениях.
• Постарайтесь выполнять умеренные упражнения не менее 30 минут (как минимум) пять дней в неделю.

Фибрилляция предсердий и инсульт

Люди с фибрилляцией предсердий (ФП), особым типом нерегулярного сердцебиения, подвергаются повышенному риску ишемического инсульта.Это связано с тем, что неэффективная перекачка предсердий (камер сердца) позволяет крови застаиваться и в конечном итоге образовывать сгустки в предсердиях. Затем части этих сгустков (эмболов) могут отламываться, перемещаться с кровью в мозг и блокировать артерию, вызывая инсульт.

Варианты лечения включают:

• варфарин, новые пероральные антикоагулянты или аспирин — для предотвращения образования тромбов и снижения риска попадания эмболов в мозг и возникновения ишемических инсультов. Варфарин — это антикоагулянт, который оказывает сильное защитное действие на людей, перенесших ТИА или инсульт и страдающих ФП.В настоящее время доступны и другие новые типы лекарств, которые так же эффективны, как варфарин, для предотвращения инсультов. Аспирин обеспечивает самую низкую защиту от инсульта и может рассматриваться там, где другие альтернативы не подходят.
• другое лекарство — поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что принимаемая вами сумма подходит вам. Вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом.
• Электроэнергетика сердца (кардиоверсия) — чтобы снова заставить сердце биться регулярно
• Использование дигоксина — для замедления сердечного ритма, в случае возврата к нормальному сердцебиению не может быть достигнуто.

Медицинские работники, лечащие инсульт

Состояние человека с высоким риском инсульта будет контролироваться командой медицинских специалистов, в которую могут входить:

• ваш врач
• кардиолог (кардиолог)
• гериатр (специалист по общим заболеваниям) в пожилом возрасте)
• невролог (нейрохирург)
• сосудистый хирург (хирург, специализирующийся на сосудах)
• нейрохирург (нейрохирург).

Где получить помощь

• Ваш врач
• Другие медицинские работники
• Австралийская ассоциация диетологов Тел.1800 812 942
• Национальный фонд инсульта StrokeLine Тел. 1800 787 653
• enableme — The Stroke Foundation — Получите информацию, советы и методы, которые помогут вам в восстановлении после инсульта.
• Фонд сердца Heartline Тел. 1300 36 27 87
• Quitline Тел. 13 7848 (13 ВЫЙТИ)

Что нужно запомнить

• Инсульт прерывает приток крови к определенной области мозга.
• Большинство факторов риска инсульта связаны с образом жизни, поэтому каждый может снизить риск инсульта.
• Факторы риска следует рассматривать вместе, чтобы понять общий риск инсульта.
• Некоторые факторы риска инсульта, такие как пол, возраст и семейный анамнез, невозможно контролировать.
• Факторы образа жизни, повышающие риск инсульта, включают высокое кровяное давление, курение, диабет, высокий уровень холестерина в крови, пьянство, диету с высоким содержанием соли и жиров и отсутствие физических упражнений.
• Тот, кто уже перенес инсульт, подвержен повышенному риску повторного инсульта.

Ишемический инсульт

Автор: Синтия Леунг, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо.

Редактор: Рахул Патвари, доктор медицины, Университет Раша, Чикаго, Иллинойс.

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

---

Пример из практики

Женщина 68 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи после острой речевой трудности и правосторонней слабости.Симптомы начались 3 часа назад. При физикальном обследовании у пациента была обнаружена тяжелая выраженная афазия, правая гемиплегия и потеря правого полусенсора.

---

Цели

По завершении этого модуля студент сможет:

1. Распознавать признаки и симптомы инсульта
2. Выявлять клинические признаки, указывающие на типичные имитаторы инсульта
3. Описывать начальное ведение острого инсульта
4. Обсудить варианты лечения острого ишемического инсульта

---

Введение

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти и ведущей причиной инвалидности в США с предполагаемыми прямыми и косвенными затратами примерно в 70 миллиардов долларов в год.По текущим оценкам, ожидается, что к 2030 году распространенность инсульта увеличится на двадцать процентов. Достижения в диагностике и лечении инсульта должны и далее компенсировать растущее бремя инсульта в нашем обществе.

Инсульт характеризуется острым началом неврологического дефицита, вызванным нарушением церебрального кровотока в определенной области мозга. Обратимость и степень симптомов инсульта в значительной степени зависят от продолжительности этого нарушения.Следовательно, раннее выявление и лечение являются ключом к снижению заболеваемости и смертности, связанных с инсультом. Как первый врач, который обратился к пациенту с острым инсультом, действия врача скорой помощи могут иметь огромное влияние на исход пациентов с инсультом.

Острый инсульт чаще всего возникает в результате окклюзии внутричерепной артерии в результате тромбоза внутри артерии, тромбоэмболии из экстракраниального источника или кровоизлияния. Восемьдесят семь процентов инсультов имеют ишемическую этиологию, а остальные вызваны внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием.Этот модуль будет посвящен исключительно оценке и лечению острого ишемического инсульта. Оценка и лечение геморрагического инсульта можно найти в модуле внутричерепного кровоизлияния.

Пациенты с инсультом могут иметь различные неврологические симптомы, включая изменения зрения, изменения речи, очаговое онемение или слабость, нарушение равновесия или изменение уровня сознания. Существует множество альтернативных диагнозов, которые могут имитировать симптомы инсульта.

Дифференциальный диагноз включает:

• Структурное поражение головного мозга (опухоль, АВМ, аневризма, кровоизлияние)
• Инфекция (абсцесс мозга, септическая эмболия)
• Судорожное расстройство и постконфликтный неврологический дефицит (паралич Тодда33)
Периферическая невропатия (паралич Белла)
• Осложненная мигрень
• Токсико-метаболические расстройства (гипогликемия и гипонатриемия)
• Конверсионное расстройство
  

---

Первоначальные действия и первичное обследование

Первоначальные действия при оценке пациента с подозрением на инсульт начинаются при экстренной стабилизации пациента.Как и в случае с любым неотложным пациентом, первичное обследование включает оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Гипоксемия и гипотензия, вызванные инсультом или сопутствующими заболеваниями, могут ухудшить симптомы инсульта и привести к смерти. Следовательно, лечение любых критических состояний, обнаруженных при первичном обследовании, должно быть начато до продолжения оценки. Затем проводится целенаправленная H&P для оценки уровня неврологической дисфункции, исключения альтернативных диагнозов и определения права пациента на терапию.

---

Презентация

Первоначальный диагноз острого инсульта основывается на клинических данных. Отчасти проблема при постановке диагноза состоит в том, что инсульт не описан в «учебнике». Признаки и симптомы инсульта сильно различаются и зависят не только от конкретного закупоренного кровеносного сосуда, но также от степени окклюзии и объема кровообращения, обеспечиваемого коллатеральными сосудами. Проявления могут варьироваться от множественных глубоких неврологических нарушений при окклюзии большого сосуда до очень тонких изолированных нарушений при окклюзии более мелких сосудов.

Самым важным компонентом истории болезни является точное время появления симптомов. Это время определяется как время, когда в последний раз было известно, что у пациента нет симптомов, обычно называемое «последним известным здоровьем». В случаях, когда последнее известное хорошо время для пациента неясно, следует задать конкретные вопросы, чтобы максимально сузить временное окно. Например, если пациент просыпается с симптомами, расспрос пациента о пробуждении посреди ночи для прогулки в туалет или кухню может помочь определить более точное последнее известное хорошо известное время.У пациентов, которые бодрствовали во время появления симптомов, вопросы о конкретных действиях, таких как телефонные звонки или телешоу, могут помочь более точно определить временные рамки появления симптомов. Также следует попросить друзей и родственников предоставить дополнительную информацию, когда это возможно.

Оставшаяся часть истории должна быть сосредоточена на факторах, которые могут помочь отличить имитацию инсульта от истинного инсульта. HPI должен включать подробную историю возникновения, динамику и структуру симптомов, чтобы помочь отличить инсульт от альтернативного диагноза.Симптомы, которые достигают максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут с момента появления и одновременно влияют на несколько различных систем одновременно, типичны для инсульта. Напротив, симптомы, которые медленно прогрессируют с течением времени или переходят из одной области тела в другую, больше напоминают имитацию инсульта. Прошлый медицинский анамнез должен включать оценку факторов риска инсульта, а также факторов риска, имитирующих инсульт. Факторы риска инсульта включают гипертонию, диабет, гиперлипидемию, злоупотребление табаком, пожилой возраст, фибрилляцию предсердий или протезирование клапана сердца, а также перенесенный инсульт.У пациентов, получающих тромболитическую терапию, наиболее частыми имитаторами инсульта являются осложненная мигрень, судороги и конверсионное расстройство. Прошлый медицинский анамнез, включающий любое из этих расстройств, должен усилить подозрение в отношении этих альтернативных диагнозов.

После завершения первичного обследования следует провести тщательное неврологическое обследование. Это должно включать оценку уровня сознания, черепных нервов, силы, чувствительности, функции мозжечка и походки.

Общие синдромы инсульта

Признаки и симптомы инсульта должны соответствовать сосудистому распределению головного мозга.Знание функциональных областей, обеспечиваемых каждым из основных внутричерепных кровеносных сосудов, помогает предсказать признаки и симптомы, связанные с окклюзией этого конкретного сосуда.

Изображение 1. Виллисова окружность и первичные сосуды головного мозга. Ярлыки добавлены. Contect, доступный по адресу https://medlineplus.gov/ency/imagepages/18009.htm

Передняя мозговая артерия (ACA): односторонняя слабость и / или потеря чувствительности контралатеральной нижней конечности, превышающей верхнюю конечность

Средняя мозговая артерия (MCA): односторонняя слабость и / или потеря чувствительности контралатерального лица и верхней конечности больше, чем нижняя конечность либо с афазией (если доминантное полушарие), либо с пренебрежением (если не доминирующее полушарие)

Задняя мозговая артерия (PCA): односторонний дефицит поля зрения на оба глаза (гомонимная гемианопсия).

Вертебробазилярные синдромы имеют множественные нарушения, которые обычно включают контралатеральную слабость и / или потерю чувствительности в сочетании с параличом ипсилатерального черепного нерва. Подозрение на инсульт заднего кровообращения усиливается, если у пациента проявляется один из этих признаков или симптомов, начинающийся с буквы «D»: диплопия, дизартрия, дисфагия, обвисшее лицо, нарушение равновесия, дисметрия и снижение уровня сознания. Тошнота и рвота также часто связаны с инсультом ствола мозга.

Лакунарные инфаркты — это небольшие инсульты (размером менее 1,5 см), вызванные окклюзией одной из глубоких перфорирующих артерий, кровоснабжающих подкорковые структуры и ствол мозга. Лакунарные инфаркты могут вызывать большое количество разнообразных клинических нарушений в зависимости от их локализации в стволе мозга и характеризуются более чем 70 различными клиническими синдромами. Однако подавляющее большинство лакунарных инсультов описывается 5 наиболее распространенными лакунарными синдромами: чистым моторным гемипарезом, сенсомоторным инсультом, атаксическим гемипарезом, чисто сенсорным инсультом и синдромом дизартрии и неуклюжей руки.

---

Диагностическое тестирование

Быстрая оценка пациентов с подозрением на инсульт имеет решающее значение, поскольку существует очень узкий временной интервал, в течение которого пациенты, перенесшие инсульт, имеют право на лечение. Группа экспертов, созванная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), установила несколько важных событий в выявлении, оценке и лечении пациентов с инсультом в отделении неотложной помощи. Наиболее важные из этих временных целей включают время КТ от двери к голове менее 25 минут и время от двери до введения лекарства менее 60 минут.

Диагноз инсульта ставится в первую очередь на основании клинических проявлений. Шкала инсульта NIH (NIHSS) обеспечивает стандартизированную клиническую оценку, которую можно обобщить от одного врача к другому, и позволяет отслеживать неврологический дефицит пациента с течением времени. NIHSS может служить мерой тяжести инсульта и, как было показано, является предиктором как краткосрочных, так и долгосрочных результатов у пациентов с инсультом. Многие врачи скорой помощи считают удобным держать на телефоне приложение, которое поможет быстро рассчитать NIHSS.Также доступны различные онлайн-калькуляторы NIHSS, такие как тот, который можно найти на сайте MDcalc.com

. Остальная часть диагностического обследования сосредоточена на исключении альтернативных диагнозов, оценке сопутствующих состояний и определении права на лечение. Диагностическое обследование включает:

Визуализация головного мозга

КТ головы без контрастирования должна выполняться всем пациентам, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. КТ головы без усиления часто позволяет выявить другие структурные поражения головного мозга и выявить ранние признаки инсульта.Поскольку рентгенологические изменения, связанные с инсультом, обычно не видны на КТ в течение нескольких часов, наиболее частым обнаружением КТ при остром ишемическом инсульте является нормальный мозг. Однако в первые 3 часа после появления симптомов могут наблюдаться множественные неявные признаки, связанные с острым ишемическим инсультом. Самая ранняя находка, которую можно увидеть на КТ, — это повышенная плотность, представляющая острый тромб или эмбол в крупном внутричерепном сосуде. Это наиболее часто наблюдается в СМА («признак гиперплотной СМА», см. Изображение 2) и базилярных артериях («признак гиперплотной базилярной артерии»).Последующие результаты включают незначительную гипоаттенуацию, вызывающую затемнение ядер в базальных ганглиях и потерю дифференцировки серого / белого в коре головного мозга. Откровенная гипоплотность на КТ свидетельствует о завершенном инсульте и может быть противопоказанием к тромболитической терапии.

Изображение 2. Знак MCA на головке CT. Случай любезно предоставлен A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org . Из случая rID: 7150

В специализированных инсультных центрах альтернативное тестирование, такое как диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) или КТ-ангиография / КТ Также могут проводиться исследования перфузии, поскольку эти методы более чувствительны для выявления раннего или развивающегося инфаркта и могут помочь в выборе наиболее подходящей терапии.

Глюкоза сыворотки

Гипогликемия может вызвать изменение уровня сознания и любые неврологические симптомы. Перед началом тромболитической терапии необходимо определить уровень глюкозы в крови в пункте наблюдения, чтобы исключить гипогликемию.

ЭКГ

ЭКГ следует выполнять для исключения одновременного острого инфаркта миокарда или фибрилляции предсердий, поскольку эти состояния часто связаны с тромбоэмболическим инсультом.

Дополнительные лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ, ПВ / МНО, АЧТВ и сердечные маркеры рекомендуются для оценки серьезных сопутствующих заболеваний и помощи в выборе терапии.Не следует откладывать лечение из-за результатов этих дополнительных исследований, если не подозревается нарушение свертываемости крови.

---

Лечение

Основной целью терапии при остром ишемическом инсульте является устранение окклюзии пораженного сосуда и восстановление кровотока в пораженном участке головного мозга. В настоящее время AHA / ASA рекомендует две формы лечения подходящим пациентам с острым ишемическим инсультом: внутривенные тромболитические препараты и механическую тромбэктомию.

Внутривенная тромболитическая терапия

Внутривенный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) представляет собой фибринолитический агент, который катализирует превращение плазминогена в плазмин, основной фермент, ответственный за разрушение сгустка. Было показано, что внутривенное введение rtPA увеличивает процент пациентов с хорошим функциональным результатом через 3 месяца и 1 год после начала инсульта.

rtPA был одобрен FDA для использования у взрослых пациентов с симптомами, связанными с ишемическим инсультом, в срок до 3 часов после появления симптомов.Кроме того, Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала использовать rtPA в течение 4,5 часов после появления симптомов в избранной подгруппе пациентов. Хорошие функциональные результаты наиболее вероятны, если rtPA вводится в течение 90 минут после появления симптомов. Вероятность хорошего результата уменьшается с увеличением времени от появления симптомов. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить задержек в назначении тромболитической терапии подходящим пациентам.

Основным осложнением применения rtPA при инсульте является симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.Тщательный отбор пациентов с соответствующим соотношением риск / польза является обязательным для снижения риска симптоматического ВЧГ. Критерии исключения чаще всего отражают факторы, которые могут увеличивать вероятность ВЧГ, включая неконтролируемую тяжелую гипертензию, коагулопатии, недавние внутричерепные или спинномозговые операции, недавнюю травму головы или инсульт, а также перенесенную ранее ВЧГ в анамнезе. Полный список критериев включения и исключения для внутривенной терапии rtPA можно найти в последней версии Руководства AHA по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом (см. Ссылки ниже).

Кроме того, строгое соблюдение протокола, рекомендованного NINDS для введения rtPA, имеет решающее значение для успешного лечения пациентов с инсультом. Этот протокол определяет важные аспекты ухода во время и после введения rtPA. Поступление в отделение интенсивной терапии или инсульт, частая переоценка неврологического статуса пациента и тщательный мониторинг артериального давления жизненно важны в первые 24 часа после введения rtPA. Наиболее важно, что любой пациент, у которого развивается острая сильная головная боль, острая тяжелая гипертензия, трудноизлечимая тошнота и рвота, измененное психическое состояние или другие признаки неврологического ухудшения во время или после введения rtPA, должен пройти экстренную неконтрастную КТ головы для оценки ICH.Кроме того, инфузию rtPA следует немедленно прекратить, если она еще не была завершена.

Механическая тромбэктомия

Механическая тромбэктомия рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией внутренней сонной или проксимальной средней церебральной (M1) артерии и показателем NIHSS более 6, который проявляется в течение 6 часов после появления симптомов. Тромбэктомия также рекомендуется для избранной группы пациентов, поступивших в течение 16 часов после появления симптомов, если они продемонстрировали несоответствие перфузии на МРТ или ВКТ и соответствуют дополнительным требованиям приемлемости.Эта рекомендация была основана на объединенном анализе 5 исследований, которые продемонстрировали более низкую степень инвалидности через 3 месяца у пациентов, перенесших механическую тромбэктомию, по сравнению с пациентами, проходящими только тромболитическую терапию. Этот эффект был наиболее выражен, когда время от появления симптомов до тромбэктомии составляло менее 2 часов, но сохранялось до 7 часов после появления симптомов.

Поддерживающая терапия

К сожалению, лишь небольшой процент пациентов с инсультом обращаются в отделение неотложной помощи в установленные сроки для получения специализированной терапии.У пациентов с инсультом, не получающих rtPA или механическую тромбэктомию, целью лечения является предотвращение или лечение острых осложнений путем оказания поддерживающей терапии. Это включает в себя респираторную поддержку и оксигенацию, если необходимо, профилактику гипертермии, мониторинг сердца и контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Цели контроля артериального давления

У пациентов, получающих rtPA внутривенно, частота симптоматических ICH напрямую связана с повышением артериального давления.Следовательно, у этих пациентов должны соблюдаться строгие правила контроля артериального давления для предотвращения ICH. Артериальное давление должно поддерживаться ниже 180/105 мм рт. Ст. В первые 24 часа после приема тромболитической терапии.

Напротив, идеальный диапазон артериального давления для пациентов с острым инсультом, не получающих тромболитическую терапию, еще не определен. Текущие рекомендации подчеркивают важность индивидуального подхода к контролю артериального давления, избегая гипотонии или больших колебаний артериального давления.Пациентам, у которых нет других заболеваний, требующих активного контроля артериального давления, не следует начинать антигипертензивную терапию, если артериальное давление не превышает 220/120 мм рт.

Антитромбоцитарная терапия

Было показано, что введение аспирина в течение 48 часов после инсульта улучшает исходы за счет снижения частоты повторных инсультов в раннем возрасте. Пациентам с инсультом, не получающим rtPA, рекомендуется пероральный прием аспирина в течение 24-48 часов после начала инсульта.Безопасность антиагрегантов в сочетании с тромболитической терапией не установлена. Следовательно, аспирин не следует вводить в течение как минимум 24 часов после введения rtPA

---

Жемчуг и ловушки

• Используйте творческие вопросы, чтобы установить время начала.
• Рассмотрите общие состояния, которые могут имитировать симптомы инсульта, включая судороги, осложненную мигрень, гипогликемию и конверсионное расстройство. Всем взрослым пациентам с неврологическим дефицитом, связанным с ишемическим инсультом, в течение 3 часов после появления симптомов следует рассмотреть возможность проведения тромболитической терапии.
• Минимальное обследование перед тромболитической терапией включает сфокусированное H&P, CT Head, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние, и уровень глюкозы в крови на месте для исключения гипогликемии.
• Время — мозг! Не откладывайте назначение тромболитической терапии подходящим пациентам.
• Взрослым пациентам с острым ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных сосудов в течение 16 часов после появления симптомов следует рассмотреть возможность механической тромбэктомии.
• Пациенты, которые не получают тромболитическую терапию, должны получить аспирин в течение 24 часов с момента появления симптомов.

---

Разрешение клинического случая

Первоначальный NIHSS пациента был 11. Неконтрастная компьютерная томография головы не показала никаких доказательств ICH. КТ-ангиография выявила окклюзию M1 слева. Пациенту была выполнена механическая тромбэктомия с заметным улучшением симптомов. Повторность NIHSS составила 3. Пациент был переведен в неврологическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.

---

Ссылки

Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом.Пауэрс У. Дж. И др. Инсульт, март 2018; 49 (3): e46-e99. PMID: 29367334

Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Бенджамин Э.С. и др. Тираж. 1 марта 2018 г .; 137 (12): e67-e493. PMID: 29386200

Безопасность тромболизиса при имитации инсульта: результаты многоцентрового когортного исследования. Цинксток С.М., и др. Инсульт. 2013 Апрель; 44 (4): 1080-4. PMID: 23444310

Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и результаты ишемического инсульта: метаанализ.Saver JL, et al. JAMA 2016; 316 (12): 1279-1288. PMID:

Время до лечения альтеплазой внутривенно и исход при инсульте: обновленный объединенный анализ исследований ECASS, ATLANTIS, NINDS и EPITHET. Lees KR, et al. Ланцет. 2010 15 мая; 375 (9727): 1695-1703. PMID: 20472172

Геморрагический Vs. Ишемический инсульт | RxWiki

Геморрагический против. Ишемический инсульт

Когда дело доходит до такой серьезной проблемы со здоровьем, как инсульт, хорошо — и потенциально спасает жизнь — быть в курсе.

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Инсульт требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Управление другими состояниями, такими как высокое кровяное давление, может снизить риск инсульта, и вы также можете контролировать другие факторы образа жизни. Инсульт бывает двух основных типов: геморрагический и ишемический.

По данным CDC, большинство инсультов в США являются ишемическими инсультами.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт вызывается кровотечением в головном мозге.

Чауки Хури, доктор медицины, невролог и директор по неврологическому образованию и исследованиям в Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе и доцент неврологии Техасского A&M, сказал dailyRx News, что «геморрагические инсульты возникают из-за ослабления кровеносных сосудов. y чаще всего из-за очень высокого кровяного давления, которое не лечится или лечится, но недостаточно.«

Другие возможные причины, по словам доктора Хури,» включают определенные сосудистые мальформации; кровеносные сосуды сформированы неправильно ». Он добавил:« У пожилых пациентов возникает третье заболевание, которое называется амилоидной ангиопатией. Это тот же процесс болезни, что и при болезни Альцгеймера, когда в кровеносных сосудах образуются отложения амилоида, что приводит к тому, что кровеносные сосуды становятся слабыми и протекают сами по себе ».

Внутримозговые геморрагические инсульты обычно вызваны хронически высоким кровяным давлением или старением кровеносных сосудов. .

Другой тип геморрагического инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием. Это происходит, когда слабый участок артерии на поверхности мозга или рядом с ним раздувается и разрывается.

Внутримозговые инсульты вызывают кровотечение в тканях головного мозга, а субарахноидальный инсульт вызывает кровотечение между мозгом и паутинной оболочкой, покрывающей мозг.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется. Ишемический инсульт может быть тромботическим или эмболическим.

В первом случае тромб образуется в артерии, ведущей к головному мозгу. Обычно они возникают в области, поврежденной зубным налетом, толстым жировым отложением в артерии.

Эмболические инсульты возникают, когда сгусток образуется где-то в другом месте тела — обычно в артериях головы или шеи — и попадает в мозг.

Доктор Хури добавил: «Ишемический инсульт возникает по одной из трех причин: либо у вас есть сердечное заболевание, которое предрасполагает вас к образованию тромбов, которые затем перемещаются в мозг и вызывают инсульт, либо у вас заболевание кровеносных сосудов. сами по себе, такие как кровеносные сосуды, которые повреждены высоким кровяным давлением, диабетом [или] высоким уровнем холестерина, при этом холестерин откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая сужение и образование тромбов.«

У некоторых людей развиваются заболевания или унаследованы состояния, которые могут повышать вероятность свертывания крови, — сказал доктор Хури. —

Если это так, — сказал доктор Хури, — у вас есть состояние, при котором сама кровь имеет тенденцию свернуться. Это может быть либо генетическое (это люди, у которых есть наследственное заболевание, вызывающее свертывание крови), либо приобретенное. Например, у онкологических больных кровь склонна к большему свертыванию. У людей с определенными лейкозами повышается свертываемость крови.»

Постановка диагноза

Врачи диагностируют оба типа инсульта одинаково. Сначала врач проводит физическую оценку и собирает историю болезни.

Затем пациенту делают компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить, есть ли там кровотечение или сгусток, и именно в этом месте проблема. Врач также может назначить лабораторные или другие диагностические тесты.

Визуализирующие исследования позволяют получить изображение мозга, подобное рентгеновскому снимку. Электрический тест, называемый электроэнцефалографом, или ЭЭГ, показывает электрическую активность мозга.Артериограмма может показать, как выглядит кровоток в головном мозге.

Лечение инсульта

После того, как тесты покажут, какой тип инсульта перенес у пациента, начинается лечение. Во всех случаях лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить необратимую инвалидность или смерть.

Если геморрагический инсульт вызван артериовенозной мальформацией (АВМ), хирург удалит скопление деформированных кровеносных сосудов. Когда инсульт вызван аневризмой, врач исправит разрыв артерии.

Ишемический инсульт можно лечить с помощью внутривенных лекарств, которые помогают растворить сгусток. Активатор тканевого плазминогена, или tPA, является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения ишемического инсульта.

tPA необходимо ввести в течение 4,5 часов после появления первых симптомов инсульта. Только около 5 процентов пациентов, перенесших инсульт, получают tPA, потому что большинство из них не поступают в инсультный центр в течение 12–24 часов после появления первых симптомов.

Другие методы лечения включают использование крошечного катетера для удаления сгустка из мозга или установку небольшой металлической трубки, называемой стентом, для расширения суженной артерии.При баллонной ангиопластике крошечный баллон вводится в артерию и надувается, чтобы сжать бляшку и позволить крови течь более свободно.

Врачи могут также использовать другие лекарства для контроля отека мозга при любом типе инсульта. Лечение инсульта сложное, и за пациентом необходимо тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии.

В чем риск?

Ваш риск инсульта зависит от вашего возраста, этнической принадлежности и других факторов. Курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление — особенно если ваше кровяное давление не лечится или не контролируется — являются основными факторами риска инсульта.CDC сообщает, что около половины всех американцев имеют хотя бы один из этих факторов риска.

По данным CDC, риск первого инсульта у чернокожих почти в два раза выше, чем у белых. Средний риск, с которым сталкиваются латиноамериканцы, примерно посередине между черными и белыми.

Хотя вероятность инсульта выше у пожилых людей, по данным CDC, около трети людей, госпитализированных по поводу инсульта в 2009 году, были моложе 65 лет.

По данным Американского колледжа кардиологов, у людей, живущих в южной части США, вероятность смерти от инсульта выше, чем у жителей других регионов.Люди, живущие в южных штатах, чаще, чем те, кто живет в других районах, курят, страдают ожирением, имеют высокий холестерин или высокое кровяное давление — все это факторы риска инсульта.

Унция профилактики

Хотя инсульт от АВМ вызван генетическими факторами, CDC утверждает, что вы можете защитить себя от других видов инсульта, сделав выбор в пользу здорового образа жизни. Один из самых важных из них — не курить и не употреблять табак в любой форме.

Ожирение повышает риск инсульта и высокого кровяного давления.Регулярные упражнения помогают контролировать артериальное давление и помогают контролировать свой вес.

Здоровая диета обеспечивает вас важными питательными веществами, необходимыми для поддержания здоровья, и помогает контролировать свой вес.

Ограничьте употребление алкоголя. Мужчинам следует выпивать не более двух напитков в день, а женщинам — не более одного напитка в день. Поговорите со своим врачом о безопасных уровнях употребления алкоголя.

Получите немедленное лечение

Если у вас действительно случился инсульт, своевременное лечение может увеличить ваши шансы на выживание и уменьшить количество осложнений.

По словам доктора Хури, нельзя терять время зря.

«Если внезапно вы потеряете зрение с одной стороны … или потеряете способность говорить или понимать речь … слабость с одной стороны, внезапное онемение с одной стороны или потеря координации с одной стороны.