У пожилого человека пульс 40: лечение в Москве, причины и симптомы

причины и возможные симптомы заболеваний — Пульс норма

Низкий пульс у пожилых людей наблюдается довольно часто. Обычно он сохраняется несколько минут или часов, а затем восстанавливается. В некоторых случаях медленный пульс (брадикардия) у людей с возрастом становится постоянной и может быть опасной.

Замедление частоты сердечных сокращений у пожилого человека ниже 60 в минуту не стоит принимать за признак хорошей физической формы. Во многих случаях это указывает на заболевания, требующие лечения. Поэтому при обнаружении брадикардии необходимо обратиться к терапевту.

Почему у пожилых замедляется пульс

Причины снижения пульса в пожилом возрасте могут быть связаны с заболеваниями сердца или других органов, прежде всего щитовидной железы и головного мозга. Работа сердца контролируется сложной системой, включающей как внутренний «источник питания» — синусовый узел, так и внешние воздействия – нервные стимулы и гормональные воздействия. При большинстве из этих заболеваний (кроме гипертонии) выявляется низкий пульс при нормальном АД.

Основные болезни влияющие на снижение пульса у пожилого человека это:

• синдром слабости синусового узла;
• брадисистолическая форма фибрилляции предсердий;
• гипертоническая болезнь, особенно на фоне приема бета-блокаторов для снижения АД;
• атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• гипотиреоз.

Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором внутренний «источник питания» сердца истощается, и начинает вырабатывать импульсы для его сокращения с меньшей скоростью.

Иногда в этих случаях функцию водителя ритма берут на себя другие центры автоматизма, то есть скопления нервных клеток в сердце. Тогда возникают замещающие ритмы, и сердце начинает биться с частотой около 40 в минуту. Нередко при этом заболевании требуется установка кардиостимулятора  (ЭКС).

Отличить его можно, проследив за изменениями пульса в течение дня. Если он не возрастает при нагрузках, это явный признак этого синдрома. Для уточнения диагноза применяется суточное мониторирование ЭКГ.

Постоянная мерцательная аритмия у пожилых также может протекать с редким пульсом, но при этом он совершенно нерегулярный. Такое состояние опасно развитием пауз. Если временная остановка сердца длится 2,5 секунды и более, пациент ощущает слабость, головокружение, может потерять сознание. Такая форма заболевания иногда вызвана передозировкой лекарств для лечения фибрилляции предсердий – бета-блокаторов или дигоксина. Для ее лечения часто необходима установка ЭКС.

Низкий пульс при высоком давлении сопровождает гипокинетическую форму гипертонии, когда сердце сокращается медленно, а периферические сосуды спазмированы. Кровообращение в тканях страдает особенно сильно. Врачи знают, что в таких ситуациях для лечения гипертонической болезни лучше использовать антагонисты кальция, которые обычно учащают сердцебиение и расширяют сосуды.

Если гипертоническая болезнь осложнилась нарушением мозгового кровообращения, то у больного отмечается снижение пульса после инсульта. Это связано, во-первых, с частым назначением бета-блокаторов, замедляющих пульс. Во-вторых, поражение нервных центров может привести к нарушению сигналов, подаваемых мозгом к сердцу для активации его работы.

С возрастом или после перенесенного инфаркта миокарда мышечные клетки гибнут, а на их месте разрастается соединительная (рубцовая) ткань. Это состояние называется кардиосклерозом. Соединительная ткань не проводит электрические сигналы. При ее развитии в области синусового узла или путей, проводящих электрические сигналы к миокарду, пульс замедляется.

Сердечная недостаточность на ранних стадиях сопровождается учащенным сердцебиением. Лишь позднее, когда сократительная функция миокарда снижается, сердце начинает работать медленнее. Если у пациента с таким диагнозом появился редкий пульс, необходимо сразу обращаться к кардиологу.

У пожилых людей щитовидная железа может начать вырабатывать слишком мало гормонов, ускоряющих работу сердца. Одновременно с брадикардией появляется слабость, сонливость, отечность, сухость кожи, увеличивается вес, больной становится апатичным и малоподвижным, его кожа бледнеет и становится прохладной на ощупь. Диагностировать гипотиреоз можно путем анализа крови на ТТГ и Т4, а лечит это заболевание эндокринолог.

Симптомы и признаки

Нередко брадикардия у пожилых не сопровождается каким-то жалобами. Симптомы возникают лишь тогда, когда редкое сердцебиение уже не может обеспечить организм нормальным количеством кислорода. Прежде всего страдает головной мозг, ткани которого очень чувствительны к кислородному голодания.

Возможные симптомы брадикардии у пожилых:

• головокружение;
• слабость, утомляемость;
• одышка при небольшой нагрузке и даже в покое.

В более тяжелых случаях отмечается временное «помутнение» сознания, боли в груди, ухудшение памяти и интеллекта, ухудшение зрения («туман» перед глазами). При паузах в работе сердца возникают обмороки: больной внезапно бледнеет, теряет сознание и падает, затем примерно через полминуты приходит в себя. Память на предшествовавшие события сохраняется.

Такие состояния требуют срочного суточного мониторирования ЭКГ и установки ЭКС, так как они опасны для жизни. У больного может не только развиться опасная аритмия, но он может получить травму головы, сломать шейку бедра или получить другое повреждение при падении.

В более тяжелых случаях человек может также испытывать приступы обморока, спутанности сознания, помутнения зрения, ухудшения памяти и боли в груди. Симптомы напоминают сердечный приступ или инсульт.

Что делать в домашних условиях

При нормальном самочувствии пациента ему рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе, легкие физические упражнения, ежедневный контроль АД и пульса.

Если у пациента внезапно возникло редкое сердцебиение, и он плохо себя чувствует, необходимо вызывать «Скорую помощь».

Что делать в домашних условиях до прибытия медиков:

• придать больному положение полусидя, расстегнуть тесную одежду, открыть форточку или окно, дать выпить воды;
• успокоить его, сказать, что медицинская помощь скоро прибудет;
• подготовить документы: паспорт, полис, выписки из больниц, результаты проведенных ранее исследований и все лекарства, которые вчера и сегодня принимал пациентЁ;1

Если внезапная брадикардия сопровождалась обмороком, пациента не следует поднимать, пока он не пришел в сознание, лучше положить ему под голову валик или плотную подушку, на лоб – холодный компресс. Можно дать понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте. Лишь после нормализации самочувствия ему следует помочь подняться в кресло или на кровать, вызвать «Скорую помощь».

В случае если обморок сопровождается нарушением дыхательных движений или остановкой сердца, надо немедленно начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Родственникам пожилых людей рекомендуется заранее освоить эти навыки.

Как поднять пульс, если брадикардия отмечается постоянно?  Прежде всего, нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния. При отсутствии противопоказаний можно принимать растительные стимулирующие препараты – настойку женьшеня, лимонника, родиолы розовой.

Также следует пересмотреть принимаемые пожилым человеком лекарства. Некоторые из них сами по себе не замедляют пульс, но в комбинации с другими могут вызвать урежение сердцебиения. Следует обратить особое внимание на бета-блокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол), дигоксин, ивабрадин.  Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу дозировки этих средств.

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо установить причину брадикардии и начать ее лечение. Медикаменты для постоянного приема не могут ускорить сердечный ритм.

Возможные лекарства, которые используют врачи «Скорой помощи» при внезапном редком пульсе:

• атропин;
• допамин;
• адреналин;
• растворы для внутривенного введения.

При необходимости врачи выполняют дефибрилляцию желудочков или устанавливают временный кардиостимулятор и немедленно перевозят больного в стационар. Основной метод лечения стойкой выраженной брадикардии с паузами – имплантация постоянного ЭКС.

что делать в домашних условиях? Зависит ли пульс от давления

Человеческий организм – это сложноустроенная система, где каждому органу, ткани и кости отведена своя роль. Это напоминает механизм часов: все детали связаны друг с другом и не прекращают свою работу ни на секунду.

Безусловно, такой непростой системе нужны свои сигналы, которые говорили бы человеку о состоянии его здоровья.

Сокращаясь, сердце толкает кровь по артериям, которая затем наполняет каждый сосуд и вену , обеспечивая тем самым правильную работу органов.

Самой крупной артерией в человеческом теле является аорта. В нее кровь врезается с такой силой, что «ударная волна» проходит по всем кровотокам . Ее можно почувствовать, если зажать стенку артерии в правильном месте. Именно этот мощный толчок и принято называть пульсом.

Надо сказать, что на показатель влияют многие факторы. Когда вы волнуетесь, то чувствуете, как бешено стучит сердце в груди, а пульс ускоряется. Тогда как, если вы слишком замерзли, то все процессы в организме начинают замедляться.

Помимо тревоги, стимулирующим фактом также являются физические нагрузки, сильные эмоции, лекарственные средства и многое другое.

Измерения необходимо проводить всем подросткам, которые занимаются в спортивных секциях .

В этом возрасте организм претерпевает самые значительные изменения, поэтому слишком высокий показатель может являться первой весточкой о том, что данный вид спорта человеку не подходит.

Подобное обследование является каждодневной обязанностью и для профессиональных спортсменов . Однако в их случае это связано с подбором программы тренировки, именно ее эффективность, а также то, подходит она спортсмену или нет, покажет пульс.

Если вы регулярно посещаете спортивный зал , то, наверняка, знаете о том, что многие программы, будь то тренировка для набора мышечной массы, похудения или простая разминка, рассчитаны на определенный диапазон сердцебиения человека. Измерения в данном случае расскажут о том, добросовестно ли вы выполняете программу или же недостаточно стараетесь.

Ежедневная проверка этого показателя должна стать привычкой не только для пожилых людей, но и тех, кто имеет серьезные проблемы с сердцем.

Кроме того, подобные измерения проводят врачи скорой помощи при сердечном приступе, обмороке, а также сильном кровотечении . Однако пульс расскажет о проблемах со здоровьем задолго до того, как случится неотвратимое. Нужно лишь уметь понимать то, что говорит вам организм.

Пошаговый алгоритм измерения: как проводить подсчет ударов сердца

Самый простой способ – зажать артерию двумя пальцами в месте определения пульса у человека. Это можно сделать возле запястья руки, на висках или внутренней стороне стопы.

Если вы проводите измерения у маленького ребенка, лучше это сделать на висках . Для самостоятельной процедуры лучше всего подойдет лучевая артерия, находящая рядом с кистью руки.

1. Аккуратно прижмите артерию двумя пальцами, однако учтите, что сила воздействия должна быть минимальной.
2. Отсчитайте толчки, которые будете чувствовать в течение 60 секунд.
3. Получившаяся цифра и будет вашим показателем.

Помимо уже описанного способа, провести исследование можно с помощью специального прибора . Внешне он напоминает небольшой счетчик и манжету, которая плотно закрепляется возле кисти руки. Прибор будет считать пульс в течение 1 минуты. Этот способ является более точным, чем пальпаторный.

Норма по возрастам у мужчин, женщин, подростков и малышей

Надо сказать, что у детей цифра гораздо выше, чем у взрослых, в особенности это касается новорожденных. Какой пульс в норме должен быть у новорожденного ребенка?

Многие мамы пугаются, если у их маленьких детей измерение показало выше 100, однако это нормально. В идеале пульс новорожденного должен быть 140 ударов в минуту, но возможны и другие показатели в этом диапазоне. Главное, чтобы цифра не была меньше 110 ударов и больше 170.

С первого месяца жизни и до года показатель обычно изменяется несильно. Нормой являются данные от 102 и до 162 ударов в минуту, а лучше всего, если будет 132.

От 1 года и до 6 лет малыш активно растет и развивается, а его физическая активность зашкаливает, поэтому нормальный пульс у здорового ребенка должен находиться в диапазоне от 90 и до 150.

В возрасте от 6 и до 12 лет , когда ребенок начинает учиться в школе, сказывается уменьшение физической активности и на состоянии организма. Нормой является показатель от 75 и до 115.

В подростковом возрасте (12-15 лет) пульс значительно замедляется, а потому должен находиться в диапазоне от 55 и до 95.

Средние показатели пульса здорового взрослого человека (с 15 лет и вплоть до 50 лет ) – это 70 ударов в минуту, но 60-80 ударов также являются нормальными.

В 50-60 лет снова происходит повышение, поэтому ежедневные измерения необходимы. В норме частота пульса у пожилых людей варьируется от 74 и до 79 ударов в минуту — это считается нормальным, хоть и больше других значений.

Разумеется, человек не всегда находится в состоянии покоя, а потому пульс часто может быть выше или ниже нормы.

Учащенное сердцебиение является нормальным во время физических нагрузок . Кроме того, пульс ускоряется, если вы волнуетесь или испытываете какие-то сильные эмоции. Именно про это состояние говорят: «сердце выпрыгивает из груди».

Замедление обычно наблюдается в том случае, если вы оказываетесь в жарком тропическом климате . Отдых в странах Юго-Восточной Азии противопоказан людям с проблемами сердечно-сосудистой системы, поскольку климат там подразумевает не только жару, но и сильную влажность. Неподготовленный организм подвержен перегреву, что отрицательно сказывается на состоянии сердца.

Если у вас нет болезней сердечно-сосудистой системы, то небольшое понижение показателя является нормальным

, однако «сердечникам» стоит внимательно наблюдать за своим здоровьем, находясь в жаркой стране.

Узнайте больше о том, какой пульс у здорового взрослого человека (как у мужчин, так и у женщин) считается нормой, сколько сердечных ударов должно быть в минуту в спокойном состоянии, и в каких случаях стоит заволноваться из-за отклонения от нормального ЧСС:

Причины учащенного ЧСС

Учащенное сердцебиение (тахикардия), которое и является причиной ускоренного пульса, может быть первым звоночком таких серьезных проблем, как:

• Инфекция . В таком состоянии наблюдается также незначительное повышение температуры.
• Неправильная работа сердца . Любые поражения сердечной мышцы и недостаточное кровообращение также ведут к увеличению показателя.
• Кровотечения, обмороки и любые другие шоковые состояния . Такой коллапс вызывает понижение давление и приводит к незамедлительной, острой реакции всего организма.
• Злоупотребление кофеином и алкоголем . О вреде обоих веществ для сердца сказано уже немало. Любые излишества в употреблении алкоголя и кофеина сразу сказываются на работе сердца и пульсе.

При наличии такой проблемы, следует в первую очередь постараться успокоиться . Лягте на спину и исключите все раздражающие факторы, будь то яркий свет или шум. Дышите глубоко. Поначалу это может быть трудным, но уже через несколько таких вдохов и выдохов сердцебиение начнет замедляться.

Если у вас нет возможности прилечь, то достаточно будет несколько раз ополоснуть лицо холодной водой . Это вызовет «нырятельный рефлекс», и естественным образом произойдет замедление.

Однако после такой ситуации следует в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных заболеваний.

О том, как еще можно успокоить свое сердцебиение, рассказано в этом видео:

Почему замедляется и что с этим делать

Редким считается пульс, при котором в минуту происходит меньше 60 ударов. Такое состояние называется « », и оно может быть сопутствующим фактором следующих заболеваний:

• Заболевания щитовидной железы;
• Отек мозга, наличие опухоли, кровоизлияние в мозг, менингит;
• Отравление лекарственными препаратами или химическими веществами;
• Прием бета-блокаторов;
• Инфекционные заболевания.

Однако, помимо таких серьезных проблем, замедленный пульс возможен из-за длительного нахождения на холоде или пониженного давления .

Прийти к норме в данном случае помогут небольшие физические нагрузки, например, прогулка на свежем воздухе в течение 20 минут, плавание, бег .

Можно прибегнуть к кофеиносодержащим веществам , однако, если у вас есть заболевания сердца, то злоупотреблять таким методом не стоит. Повысить пульс поможет принятие горячей ванны.

Какие обследования может назначить врач

При тахикардии и брадикардии врачи назначают следующие обследования и анализы:

• УЗИ сердца . Чаще всего назначается людям с хроническими или наследственными заболеваниями, будь то гипертония, ишемическая болезнь, а также порок сердца. Необходимо для анализа состояния самого органа и его клапанов.
• . Благодаря измерению электрических пульсов, врач имеет полное представление о частоте и ритмичности сокращения органа, работе желудочков сердца, а также малейших проявлениях серьезных заболеваний.
• . Показывает количество кровяных телец, а в случае их недостатка, является основанием для проведения дополнительных обследований на наличие таких заболеваний, как лейкемия или малокровие (анемия).
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы и анализ мочи являются обязательными при ускоренном пульсе, поскольку нередко причиной являются именно проблемы в эндокринной системе.

Разумеется, далеко не всегда ускорение или замедление человеческого пульса от нормы является сигналом серьезного заболевания. Если такая проблема возникла у вас однократно, то, вероятнее всего, причина кроется в вашем психическом или физическом состоянии в данный момент.

Однако, если показатель далек от нормы и сопровождается тошнотой и головокружением , то после принятия необходимых мер по его нормализации, необходимо обратиться к врачу. Возможно, причин для беспокойства не будет, но лучше заниматься профилактикой, чем лечением запущенных заболеваний.

Об особенностях диагностики людей с нарушениями ЧСС рассказано в этом видео:

Из этой статьи вы узнаете:

• Каким должен быть пульс у пожилых людей при физических нагрузках
• Повышается ли частота пульса у пожилых людей при болезнях
• Как правильно измерять пульс у пожилых людей
• Как понизить пульс у пожилого человека
• Как повысить частоту пульса у пожилых людей

Когда сердечные мышцы сокращаются и кровь выталкивается из сердца в артерии, возникают импульсы – это и есть пульс. Его частоту определяют количеством ударов в единицу времени. У здорового взрослого человека в норме это значение должно быть около 60-80 ударов в минуту, но пульс у пожилых людей имеет другие показатели.

Пульс у пожилого человека как важный показатель организма

Пульс человека – это толчкообразное колебание кровеносных сосудов в организме человека на фоне сокращения сердечной мышцы. Мы ощущаем пульс как удар в крупных артериях. Лучшее время для измерения – это утро. На протяжении дня наш пульс может меняться несколько раз. Нормальный пульс здорового взрослого человека – это 60-80 ударов в минуту.

В разные периоды жизни для человека характерны разные показатели пульса. Наиболее активный пульс у младенцев, далее он постепенно уменьшается и к взрослому возрасту достигает 80 ударов. А у пожилых людей он совсем замедляется и может доходить до 60 ударов в минуту. Только перед смертью может быть резкий скачок до 160.

От чего зависит пульс у человека

У пожилых людей пульс очень чувствителен к различным условиям. На показатели влияют:

• возраст, а также какого человек пола и роста;
• интенсивность нагрузок и уровень натренированности;
• насколько организм функционален и приспособлен для разных ситуаций;
• наличие стресса либо тяжелых переживаний;
• хронические заболевания и защитные качества организма;
• время суток;
• питание и вредные привычки.

Повышение интенсивности пульса всегда объясняется явными причинами. Чтобы пульс увеличился на 10-12 ударов, достаточно поменять положение своего тела. К примеру, вы лежали и резко встали. При минимальных изменениях пульс моментально возвращается в норму.

Для разных возрастов существует своя норма:

• Для новорожденных и младенцев нормой будут показатели 140 ударов, а уже к одному году пульс будет 130 ударов.
• В два года у ребенка в минуту около ста ударов.
• В раннем детстве, с 2 до 7 лет, в минуту около 90 ударов.
• В подростковом возрасте, к 14 годам, пульс достигает уровня взрослого человека – 80 ударов.
• 72 удара у людей средних лет.
• Пульс у пожилого человека в минуту – 65 сердечных сокращений.

Мужской и женский пульс также имеет разницу. У мужчин пульс спокойнее, чем у женщин. Рост также оказывает влияние на пульс. У высоких людей он обычно немного спокойнее, чем у маленьких.

Каким должен быть пульс у пожилых людей при физических нагрузках

На частоту пульса влияет кровообращение и давление в сосудах. При занятиях спортом увеличивается давление, тем самым повышается пульс. Но если человек тренируется постоянно и организм привыкает к физическим нагрузкам, то есть тенденция к уменьшению частоты вне тренировок. У взрослого человека, вплоть до пожилого возраста, пульс сильнее зависит от физической натренированности, чем от возрастных показателей.

В разное время дня показатели сердечных сокращений будут отличаться. Наиболее низкие показатели в утренние часы и перед сном, а наиболее активной частота будет вечером. Иногда, когда человеку что-то снится, можно наблюдать, как двигаются закрытые глаза. В такие моменты пульс может равняться уровню пульса при занятиях спортом.

В лежачем состоянии человека пульс спокойнее, чем при других положениях тела. Это говорит о том, что когда наш организм не возбужден, сокращения сердца более редкие, что благоприятно сказывается на нашем здоровье. Увеличение пульса провоцируют стрессы и сильные переживания, а также прием пищи и спиртных напитков.

Если пожилой человек начинает заниматься спортом, он должен учитывать несколько важных моментов. При физической нагрузке следует следить за тем, чтобы показатели пульса не превышали допустимых значений. Высчитать свой максимум очень просто: нужно отнять свой возраст от 220. К примеру, если вам 60, то максимальный пульс должен быть 160.

Меняется ли частота пульса у пожилых людей при болезнях

Когда результаты измерений пульса находятся за пределами нормы, это может говорить о различных нарушениях в организме. Если частота пульса у пожилого человека выше нормы, то это указывает на такой диагноз, как тахикардия. Данное заболевание подлежит обязательному лечению.

Если же показатели ниже нормы, то это может указывать на брадикардию. Негативное влияние этого заболевания также велико, поэтому требует постоянного контроля. При слишком медленной частоте пульса необходимо обратиться к медицинской помощи.

Если температура тела высокая, то у пожилого человека пульс увеличивается. С каждым градусом пульс увеличивается на 10 ударов.

Необходимо обращать внимание на ритм пульса у пожилого человека. Когда пульс четкий, ровный и одинаковые промежутки между ударами, то это указывает на хорошее состояние здоровья. Если же все наоборот, то у пожилого человека может быть аритмия. Она бывает разных видов:

• Экстрасистолия – наличие лишнего удара;
• Мерцательный вид аритмии – неровный пульс;
• Пароксизмальная тахикардия – очень активное и резкое биение сердца.

Состояние пульса должно быть в норме, а любые отклонения должны контролироваться и лечиться по необходимости. В настоящее время уже становится общемировой практикой постановка диагноза по показателям пульса.

Если у пожилого человека пульс бьется слишком часто, то можно говорить о возможности таких болезней, как анемия, пороки сердца, тиреотоксикоз и другие заболевания.

Если же, наоборот, пульс более редкий, медленный, то есть вероятность следующих заболеваний: проблемы с щитовидной железой, повышение внутричерепного давления после травм, желтуха, опухоли мозга и другие.

Как правильно измерять пульс у пожилых людей

Конечно, чтобы поставить себе диагноз по частоте пульса, у пожилых людей нет специальных знаний и навыков. Это может делать только профессионал. А вот научиться правильно измерять должен каждый. Чтобы это делать правильно, нужно знать несколько правил.

Самое удобное место для измерения пульса у пожилого человека – это запястье. Хотя можно прослушать пульс и на других участках тела. Чтобы прослушать пульс, вы слегка сгибаете запястья, а другой рукой его обхватываете. Затем кладете пальцы (указательный, средний и безымянный) на артерию по одной полосе. Надавливая на артерию, вы будете ощущать легкие удары.

Наиболее правильным периодом для измерений считается первая половина дня, промежуток между приемами пищи. В такое время проводят исследования и врачи. Измеряют пульс у пожилых людей минимум 30 секунд, а лучше минуту для более точного показателя.

Необходимо знать, что на разных руках результаты могут быть разные, поэтому пульс нужно контролировать на двух запястьях.

Есть определенные жизненные условия, при которых число сердечных сокращений будет неточным. Измерять показания пульса не рекомендуется при тяжелой физической нагрузке, повышенной умственной активности, после еды, приема лекарственных средств и алкогольных напитков, при сильном голоде, или если вы не выспались, во время менструации женщин. Также показания будут неверными после горячей ванной, массажа. Если вы находитесь возле камина или костра, а также на сильном морозе или обжигающем солнце, то также не стоит измерять пульс.

Среди других мест, кроме запястья, где можно прослушать пульс – височная или сонная артерия.

Как повысить пульс у пожилого человека в домашних условиях

Для начала необходимо провести четкие и правильные измерения сердцебиения и давления. И если результаты ниже нормы, то можно прибегнуть к следующим способам:

При высоком давлении . Распространенная ситуация, когда у пожилого человека высокое давление и при этом низкий пульс. Они могут быть абсолютно не связаны друг с другом. Гипертоникам не рекомендуют повышать пульс, выпив кофе или сделав несколько упражнений, ведь при высоком давлении этого делать категорически нельзя. В таких случаях лучше обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Без повышения давления. В этом случае также не стоит пить кофе и заниматься спортом, которые могут спровоцировать гипертонию, а лучше постараться создать для себя спокойную атмосферу, избегать стрессов и нервных ситуаций.

Какие можно использовать способы для повышения пульса у пожилых людей дома?

1) Кофе, чай . Для повышения пульса пожилые люди могут использовать кофеинсодержащие напитки: черный и зеленый чай, натуральный кофе. Кофеин повышает сердцебиение. Тем, у кого периодически возникает падение пульса, можно взять за привычку выпивать утром горячий крепкий чай или кофе, который придаст бодрости на большую часть дня.

2) Сладости . Для повышения пульса у пожилых людей часто используют шоколад, но нужно помнить, что не любой шоколад способен повысить давление и пульс. Употребляйте только темный горький шоколад, только он сможет повысить частоту сердечных сокращений.

3) Физические упражнения . Можно порекомендовать сделать несколько упражнений, что обязательно повысить ваш пульс, или, к примеру, сходить на пробежку. Если же бег не совсем подходит, то пожилой человек с низким пульсом может выполнить такие упражнения: лежа сделать велосипед или ножницы, стоя поднимать и опускать резко руки, интенсивно сжимать левую ладонь, сделать упражнения для головы и шеи.

4) Ванны. Приятный способ повысить пульс пожилого человека – это лечь в горячую ванну. Можно добавить эфирные масла, к примеру, чистотел, лимонник.

5) Горчичные компрессы . Горчичники оказывают согревающий эффект, способствуя приливу крови к сердцу, тем самым повышая пульс. Для этого нужно каждый день накладывать компресс на воротниковую зону на 15 минут.

6) Острая пища. Как известно, красный перец и другие острые продукты улучшают кровообращение, сердце бьется чаще, а пульс увеличивается. Для повышения пульса нужно съесть немного острой пищи. Но нельзя забывать о вреде такой еды для пожилых людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

7) Массаж. Хороший способ – сделать массаж, который также оказывает воздействие на частоту пульса у пожилых людей. К примеру, можно помассировать мочку уха.

8) Нетрадиционные методы . Такие методы разрешают принять небольшое количество алкоголя или энергетиков, которые очень сильно и резко повышают частоту пульса. Но этот способ возможен только при очень сильном падении пульса, при котором состояние человека под угрозой, и есть риск остановки сердца. При низком пульсе у пожилого человека можно дать ему 25 грамм алкоголя.

Какие можно принимать препараты для поднятия пульса у пожилого человека

Все, что качается лекарств, это только по назначению врача. Любое самолечение может только навредить пожилому человеку, вплоть до усугубления симптомов и летального исхода. Поэтому перед приемом любого лекарственного средства изучайте инструкцию, а лучше обратитесь к медицинским работникам.

Из распространенных препаратов, которые выписывает врач, можно назвать атропин, зуфиллин, изадрин, атенолол и другие.

Врач всегда учитывает стадию заболевания. Когда брадикардия не угрожает тяжелыми последствиями, то прибегают к растительным препаратам. Для поднятия пульса у пожилых людей поможет красавка и женьшень. Все рекомендации по приему и дозировке даст только квалифицированный специалист.

Что делать, если у пожилого человека высокий пульс

Причинами высокого пульса у пожилых людей могут быть большие физические нагрузки, психологические и эмоциональные потрясения, хроническая усталость, а также перегрев на солнце, вредные привычки и употребление большого количества кофеина.

Что можно предпринять для самостоятельного снижения пульса:

1. Если пожилого человека мучают такие симптомы, как одышка, учащение сердцебиения после пары лестничных пролетов в подъезде, то это явно указывает на слабость сердечной мышцы. Стоит подумать о занятиях спортом и хотя бы полчаса в день уделять внимание упражнениям и физическим нагрузкам.
2. Причинами повышенного пульса у пожилых людей может быть лишний вес, который добавляет нагрузку на сердце и учащает пульс. Самый лучший способ избавиться от этих симптомов – это похудеть. Нужно следить за питанием, исключить все продукты с высоким содержанием холестерина, который также оказывает отрицательное воздействие на сердце и частоту пульса. Также необходимо отказаться от жирной еды, сладостей, яиц, сливочного масла и мучного.
3. При учащенном сердцебиении пожилым людям нужно отказаться от кофеина, теина и острых приправ, т.е. свести до минимума потребление кофе, чая и специй. А если повышение пульса у пожилых людей происходит часто, то советуем совсем перестать пить эти напитки и добавлять специи в блюда. Лучше отдать предпочтение сокам, морсам, воде и зелени.
4. Рекомендуется сократить употребление соли, т.к. она осложняет вывод воды из организма, что оказывает лишнюю нагрузку на сердечную мышцу из-за давления. Если частота пульса у пожилого человека выше нормы, то не нужно полностью исключать соль, можно прекратить употреблять копченое, соления и иные продукты с большим содержанием хлорида натрия.
5. Как можно меньше попадать в стрессовые ситуации, не переживать по любому поводу, не перенапрягаться. Все эти факторы оказывают сильное воздействие на организм пожилого человека, в том числе и провоцируют повышение пульса.
6. Курение и пристрастие к алкоголю – это вредно для любого человека. И для пожилого человека с сердечными заболевания эти привычки должны исключаться, так как любое лечение будет бессмысленно.
7. Для снижения пульса у пожилых людей рекомендуют принимать успокаивающие лекарственные средства. Так пожилым людям хорошо помогает настойка валерианы, пустырник, мелисса. Нужно пить настои трав на протяжении двух месяцев ежедневно. Это не только будет успокаивать нервную систему, но и окажет благоприятное действие на сердце и сосуды.

Как быстро понизить пульс у пожилых людей

Если существует экстренная необходимость уменьшить частоту пульса самостоятельно, то можно попробовать следующие способы:

• Глубоко вдохнув, зажмите нос и рот, а затем попробуйте выдохнуть. Это действие снизит пульс у пожилого человека.
• Попробуйте надавливать, но не слишком сильно, на глазные яблоки при закрытых глазах. Эту процедуру делайте полминуты, и пульс станет медленнее.
• Полежите полчаса на животе на ровной поверхности.
• Можно вызвать рвотный рефлекс, что приведет к брадикардии, так как активизируется нервная система.
• Есть возможность прибегнуть к лекарствам – валидолу, валокордину или корвалолу, которые успокоят сердцебиение и снизят пульс.

Какие народные средства помогут при повышенном пульсе у пожилого человека

• Целебными свойствами обладает мед. Если регулярно употреблять немного меда либо делать массаж с медом, то у пожилого человека снизится частота пульса, а также нормализуется давление;
• Понижают пульс ягоды черной смородины;
• Также при таких симптомах поможет отвар шиповника;
• Настои и отвары трав, которые употребляют при гипертонии, также понижают и пульс.

При постоянном повышении частоты и ритма пульса врач может выписать специальные лекарства сердечного спектра: бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики и другие.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Пульсом называют ритмичные колебания объема крови внутри сосудов , которые вызываются сокращением миокарда. Они обуславливаются давлением в сосудах за 1 сердечный цикл. Проявление данного процесса происходит в качестве ударов во время прощупывания крупных сосудов.

• 60-80 ударов/мин. Измерять данный показатель следует в лежачем положении и преимущественно после сна, в утреннее время.
• Нужно не забывать, что на пульс воздействует такое обстоятельство, как возрастные показатели.

  К примеру, у младенцев он может быть равен 140 ударов в минуту. Низкий пульс у пожилого человека достигает приблизительно 65 ударов в минуту.

  Наивысшие показатели встречаются у детей в дошкольном возрасте, зачастую он равен примерно 100 ударам в минуту. С течением времени пульс понижается, и к преклонному возрасту его характеристики станут наиболее низкими. Но специалисты установили, что перед смертью он вновь может повыситься и достигнуть 160 ударов в минуту.

• Пульс обладает свойством изменяться учитывая физическое и эмоциональное состояние. К примеру, при беговых и прочих нагрузок происходит повышение; стрессовые ситуации и иные эмоциональные потрясения вызывают высокие характеристики пульса.

Какой пульс считается низким

Низкий пульс — достаточно популярное явление, спровоцированное сбоем в функционировании сердцебиения.

Специалисты полагают, что при характеристиках пульса меньше 55 ударов в минуту есть все признаки того, чтобы диагностировать у человека патологию, которая связана со сбоями в функционировании сердца. Подобные дисфункции иначе именуются брадикардией.

Низкий пульс и низкое давление – явный симпт
ом брадикардии. В основном уменьшение до 50 ударов в минуту можно наблюдать при низком артериальном давлении.

Помимо этого, данные показатели связаны с факторами физиологии: например, он обладает свойством снижаться в спокойном состоянии или при глубоком сне. Данный процесс можно наблюдать в период продолжительного нахождения в холодном месте или внезапном изменении климата. Когда пульс снижается без объективных причин, следует проконсультироваться с врачом.

Уменьшение показателей пульса до 50 или 40 ударов в минуту, свидетельствует о нарушениях в функционировании сердца, потому во время наблюдения данного симптома следует спросить рекомендаций у кардиолога в целях последующей диагностики.

Предварительно, необходимо сделать кардиограмму сердца . Когда диагностика установит, что пульс соответствует частоте сердечных сокращений, то есть характеристики данных 2 категорий тождественны, то присутствуют основания заявлять о возникновении у человека брадикардии.

В другой статье мы много говорим о .

Симптомы низкого пульса

Низкий пульс также может проявиться при отсутствии симптоматики, к примеру, если это является физиологической особенностью какого-либо человека. Тогда повода для волнений отсутствует, ‒ подобная симптоматика не несет угрозы жизни. Несущественные отклонения в сердечном ритме могут не доставлять человеку неприятные ощущения либо жалобы.

Когда же пульс станет совсем маленьким (меньше 40 ударов/мин) появляется следующая патология:

• Плохой сон, раздражимость.
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Вялость.
• Трудное дыхание.
• Гипертония либо гипотония.
• Головокружения.
• Холодный пот.
• Тошнота.
• Сбои в координации.
• Бессознательное состояние.

Вероятные последствия брадикардии могут включать постоянные обморочные состояния, сердечную недостаточность, в критических ситуациях – резкую остановку сердца. В связи с этим необходимо вовремя обнаружить симптоматику такого патологического явления и проконсультироваться с кардиологом.

Не всегда брадикардию провоцируют сердечные недуги, к популярным причинам относятся дисфункция в эндокринной системе, гипотония, интоксикация, болезни нервной системы, инфекционные заболевания, высокое внутричерепное давление.

Причины низкого пульса

Перемены в миокарде обусловлены заменой клеток мышц рубцовой тканью и затрагивают основной «генератор» сокращения сердечных импульсов, синусовый узел. Данное явление обозначается термином синдром слабости синусового узла.

Зачастую причиной брадикардии считается неритмичное функционирование сердца, когда часть сокращений сердца недостаточной силы, для ощущения на запястье.

Такая ситуация может быть:

• во время постоянных сбоев, ;
• мерцательной аритмии. Здесь вы можете прочитать про .
• блокаде сердца.

Низкий пульс провоцирует:

• продолжительное пребывание при низкой температуре;
• повышение активности парасимпатической нервной системы;
• развитие внутричерепного давления, которое возникает во время отека мозга, новообразованиях, кровоизлиянии в мозг и оболочки, при менингите;
• определенные медикаментозные средства, к примеру, бета-блокаторы либо антиаритмические препараты;
• интоксикация разнообразными химическими веществами;
• перебои в работе щитовидки, к примеру, в период гипотиреоза;
• инфекционные болезни.

Помимо этого, понижение пульса зачастую может наблюдаться у людей, занимающихся спортом и в молодом возрасте, которые регулярно подвергаются физической нагрузке. Низкий пульс у подобной категории людей является нормой тогда, когда не возникает каких-либо патологических симптомов.

Если ярко выражен низкий пульс у ребенка – это сигнал о недостаточном кровоснабжении. В сложившейся ситуации нужна консультация с кардиологом.

О чем говорит низкий пульс

Брадикардия говорит о сбоях ритма сердца в связи с нарушениями в функционировании миокарда. Причины бывают разнообразные, к наиболее популярным относят гипотонию.

Установить развитие патологии сердца можно при помощи кардиог
раммы. Она может развиваться в связи с дисфункцией синусового узла, который продуцирует электрический импульс.

Итогом данного процесса станет плохое снабжение органов и тканей кислородом, веществами, которые требуются для надлежащей работы.

Подобное ведет к разнообразным сбоям при функционировании внутренних систем и органов.

Брадикардия вначале не беспокоит больного, но с течением времени к ней добавляются и остальные традиционные признаки низкого пульса:

• постоянные головокружения и головная боль;
• общая вялость и скорая утомляемость;
• тошнота и рвотный рефлекс;
• обморочные состояния.

При нехватке кислорода возникают обморочные состояния, головокружение, болит голова и низкий пульс может стать крайне опасным состоянием.

Перемены в пульсе провоцируют эндокринную патологию, психологические стрессовые ситуации, разнообразные болезни щитовидки и употребление гормональных средств.

Замедленный пульс считается спутником ишемического заболевания сердца, артериальной гипертонии, врожденных и приобретенных пороков, инфаркта миокарда.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Низкий пульс возможно поднять дома. Чтобы достичь максимального эффекта, следует заранее провести консультации с кардиологом.

Использовать народные средства допустимо лишь тогда, когда установлена причина брадикардии:

1. Нормализовать количество ударов пульса возможно за счет использования меда и редьки. В этих целях нужно разрезать редьку надвое и проделать ножом посередине небольшое отверстие. Положить внутрь 1 чайную ложку меда и поставить редьку на ночь. Готовый сироп будет дневной дозировкой, его нужно разделить на два-три раза.
2. Восстанавливать ритм сердца возможно за счет использования лимона и чеснока. Чтобы приготовить рецепт, потребуется примерно 5 лимонов и 5 головок чеснока. Отжать лимонный сок и как можно мельче нарезать чесночные дольки. Перемешать компоненты и смешать с массой 400 г меда. Употреблять смесь по 2 столовой ложки перед едой на протяжение 30 дней.
3. Устранить брадикардию дома возможно используя грецкие орехи. Очистить 0,5 кг орехов и измельчить. Добавить к ним 0,25 кг сахара и 200 мл кунжутного масла. Принимать трижды в день по 2 столовых ложки.
4. Устранить симптомы при брадикардии даст возможность настойка на спирту и молодых сосновых побегах. Залить 300 мл спирта побеги. Дать настояться 10 суток в темном прохладном месте. Принимать по 20 капель дважды в сутки.
5. Чтобы поднять пульс делают горчичные ванны . В этих целях добавляют в приготовленную ванну 150 г горчичного порошка. Осуществлять процедуру допустимо ежедневно по 15 минут. Способствует улучшению притока крови к сердечным мышцам и увеличивает сердцебиение.
6. Отварить 3 столовых ложки плодов шиповника в 400 мл воды на протяжении 15 минут. Полученный отвар остудить и процедить сквозь марлю, которую нужно сложить несколькими слоями. Добавить 3 столовых ложки меда. Употреблять средство нужно по половине стакана дважды в сутки.
7. Скоро устранить брадикардию возможно используя обычные горчичники. Ставят их нужно на грудь. Жжение будет стимулировать приток крови, это увеличит количество ударов пульса.

• Решить данную проблему самому невозможно. Потому потребуется медицинская помощь при низком пульсе. Самостоятельное лечение может вызвать неблагоприятные осложнения. В связи с этим во время понижения нужно обратиться к специалисту.
• Когда он не обнаружит опасной симптоматики , то может посоветовать метод терапии и рекомендовать средства, а также какие манипуляции осуществлять дома в целях приведения в норму пульса.
• Один из самых популярных способов считается использование горчичника. Зачастую его накладывают на 5 минут на место, находящееся справа от сердца. Оптимальным временем для данной процедуры будет 3 минуты. Не следует делать процедуру очень часто, поскольку появится риск возникновения неблагоприятных осложнений.
• Эффективно нормализовать пульс можно принимая напитки, которые содержат кофеин, отвары, сделанные из женьшеня и гуараны.
• Во время брадикардии при пониженном давлении вероятным фактором, вызвавшем такое состояние, считается нарушение работы щитовидки. Тут требуется консультация эндокринолога. Он должен учесть результаты анализов ультразвукового исследования щитовидки, гормонов и т. д., назначить эффективную терапию, призванную к тому, чтобы нормализовать пульс.

  Так, повышение частоты пульса является делом врача, лишь вовремя проведенная консультация со специалистом и следование его рекомендациям будут способствовать избавлению от признаков брадикардии и ее симптоматики.

В чем опасность низкого пульса

• Брадикардия может возникнуть как результат сбоев ритма сокращений сердца в связи с гипотонией, патологией ЖКТ, регулярных неврозов, эндокринных недугов.
• Подобная симптоматика провоцирует повышение нормального содержания калия в кровотоке, передозировку медикаментов, включая бета-блокаторы, понижающие давление и активность функционирования мышцы сердца.
• Опасность брадикардии заключается в том, что в связи с подобной симптоматикой идет ненадлежащее кровоснабжение головного мозга и остального организма, что приводит к дисфункции. К примеру, небезопасным этот процесс является для людей преклонного возраста, у которых сосуды в недостаточной мере поддерживают тонус.
• Когда приступ брадикардии происходит неожиданно, нужно без промедлений вызывать скорую помощь. Подобное явление иначе именуется «блокадой проведения» и вызывает фатальную аритмию.

  Понижение пульса до 30 ударов в минуту может быть предшественником бессознательного состояния. В сложившейся ситуации нужно проведение реанимационных мероприятий до прибытия врачей.

• Синдром «больного синуса» (состояние, характеризующееся тем, что водитель сердечного ритма не в состоянии выполнить свою функцию и частота импульсов сокращается) – достаточно распространенное сейчас явление. Диагностировать его возможно только при помощи холтеровского ЭКГ-сканирования.

Сопутствующие симптомы – причины, что делать?

Патологическая брадикардия в большинстве своем провоцируется различной симптоматикой, несвязанной с функционированием сердца.

У каждого из нас есть уникальная возможность почувствовать сокращение сердечной мышцы по пульсации вены, лишь прикоснувшись к запястью в том месте, где вена ближе всего расположена к поверхности кожи. Для контроля здоровья стоит знать, каков здоровый пульс, норма по возрастам у женщин. Нарушение нормы говорит о присутствии каких-то заболеваний, влияющих на сердце.

Интересный факт: нормативный пульс у дам и сильного пола не одинаков: если для мужчины средний показатель 60-70 ударов в минуту, то для женщин – 70-80.

Чем старше дамы, тем пульс учащается, что вовсе не считается патологией.

Такие показатели бывают, когда женщина в порядке и душевном покое. Но есть особые состояния, когда пульс меняется, что не считается нарушением. В том числе, при беременности.

Норма ЧСС при беременности

В особенный этап жизни женщины, когда она вынашивает плод, весь ее организм меняется для того, чтобы обеспечить комфортное развитие ребенка в утробе матери. Все системы организма будущей мамы обеспечивают малышу питание, кислород, поставку минеральных веществ и витаминов. Мамочки иногда чувствуют, как учащается пульс, а сердце словно выпрыгивает из груди. Это вполне нормальное явление, заложенное самой природой.

С того момента, как у женщины зарождается жизнь, количество крови в организме увеличивается, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами уже не одну, а две жизни. И сердцу также приходится работать за двоих. Ко второму триместру беременности у плода уже сформировались все жизненно важные системы, и они требуют полноценного снабжения всем необходимым для жизнеобеспечения. Сердечко с удвоенной силой перекачивает весь объем крови, пульс увеличивается до 110-115 ударов в минуту. Обычно при такой ситуации возникают крайне неприятные ощущения и происходят негативные изменения в организме. А при беременности эта временная тахикардия не наносит никакого вреда ни маме, ни ребенку. И после родов пульс снова приходит в обычную норму – 60-80 ударов в минуту. Однако, у некоторых женщин есть скрытые или явные проблемы с сердцем. Тогда тахикардия может сочетаться с тошнотой и рвотой. Это повод безотлагательно посетить кардиолога и провести диагностику сердечно-сосудистой системы.

А бывает так, что у мамочки наблюдается брадикардия. Если уменьшение пульсации не влечет за собой ухудшение самочувствия беременной, то никакого вреда ни ей, ни малышу это состояние не грозит.

Какой должна быть частота ударов в минуту пульса у здорового взрослого человека

Нормальный пульс у взрослого человека – в рамках тех границ, при которых люди находятся в прекрасной форме. Идеальным считается от 60 до 90 в минуту. Частый пульс называют тахикардией, а если наоборот меньше нормы – это брадикардия. Также берется во внимание интервал между ударами, он не должен меняться. Если интервалы между ударами сердца различаются, это называется аритмией. И это повод задуматься, все ли в порядке. Сердце прокачивает кровь по венам и артериям, доставляя к каждой клеточке кислород и питательные вещества. Если эта работа нарушается, страдают все системы от нехватки жизненно важных ресурсов. И человек это чувствует сразу. Нарушение пульса трудно не заметить. Проверить, насколько пульс отклонился от нормы можно с помощью пульсометра, которые сейчас есть в комплекте с тонометрами – измерителями артериального давления, и даже в специальном приложении к айфону или смартфону. Взять хотя бы instant Heart Rate. Все подобные приложения не только подскажут, насколько нарушен пульс, но и будут вести статистику тестов.

Пульс у здорового взрослого человека не может быть всегда одинаковым. Он меняется несколько раз за день.

Нормальный пульс в состоянии покоя

Нормальный пульс в спокойном состоянии является эталоном, с ним сравнивают изменение сердцебиения в различных ситуациях.

Нормальный пульс тоже у всех различный. Например:

• у подростков допустимый пульс – 80 ударов в минуту;
• у сильного пола – от 60 до 80;
• у женщин – от 68 до 90;
• у детей первого и второго года жизни – 100;
• у новорожденных – 140.

Кстати, утром человек может удивиться, что его пульс составляет 51 — 55 ударов в минуту. И это тоже вполне допустимо. Сердце находилось ночью в состоянии полного покоя.

Норма пульса при беге

Бег – прекрасная возможность укрепить тонус, мышцы тела, поднять иммунитет, улучшить настроение. Главное, чтобы не в ущерб здоровью. И одним из показателей является частота сердцебиения. Конечно, пульс увеличивается, так как возрастает нагрузка. Но если это увеличение держится в рамках нормы – все прекрасно. Если превышает, да еще и сопровождается повышением давления – стоит задуматься о коррекции тренировок.

Есть простая формула для определения максимальных предельных границ повышения пульса при беге. Достаточно от 200 отнять количество полных лет.

Когда есть цель похудеть, стоит выкладываться по максимуму. Но когда цель – просто укрепить здоровье, то достаточно 60 % от предельно допустимых границ увеличения пульса.

При ходьбе

Обычная или спортивная ходьба увеличивает пульс до таких пределов, когда организм получает прекрасную оптимальную нагрузку для тренировки сердца и сосудов. Усредненное количество ударов в этом случае составляет 100 в минуту. Это идеальный показатель.

У нетренированных людей пульс может оказаться выше. Стоит сравнить:

• в 20-25 лет – до 140 ударов;
• в 40-45 лет – до 135;
• в 70 лет и старше – до 110.

Если количество ударов выше нормативного, стоит исключить дополнительные нагрузки.

Норма пульса при тренировке

Тренировки имеют разную степень нагрузки, а значит, по-разному влияют на сердцебиение и пульс.

По уровню воздействия на организм тренировки можно разделить на:

• небольшие, когда пульс учащается до 100-130;
• среднего уровня, когда пульс составляет 140-150;
• повышенные нагрузки, когда пульс возрастает до 170-190.

Нормальный пульс во время сна

Когда мы спим, сердце пребывает в покое и расслабленности. И в это время сердцебиение максимально замедляется, оно становится в полтора раза ниже дневного. Различают такую фазу сна, когда частота сердечных сокращений достигает минимума. Это примерно в 3-4 утра. Увы, именно в такие утренние часы чаще всего происходят инфаркты. Виной тому активный блуждающий нерв, воздействующий на сердечную мышцу именно в ночное время. Кстати, и в первейшие минуты после пробуждения частота ударов ниже среднего и может равняться 52-55 ударам в минуту.

В репродуктивном возрасте 30-40 лет, у женщин нормальным пульсом считается 65-80 ударов в минуту. А в 45-50 лет, в силу гормональных изменений пульс может временами возрастать и до 100 ударов в минуту. Это происходит во время «приливов» и «отливов» в предменопаузный и менопаузный периоды. Кстати, именно в этом возрасте впервые у некоторых женщин начинаются проблемы с сердцем и сосудами, может возникнуть гипертония.

В 60 лет сердце должно прийти в норму, и частота сердечных сокращений должна держаться в пределах 65-80 ударов в минуту. Однако, если к этому моменту возникла гипертоническая болезнь, есть ожирение, хронические заболевания щитовидной железы, почек, сердца и другие проблемы со здоровьем, то частота пульса будет меняться в сторону увеличения или уменьшения. Нарушения в работе сердца обычно приводят к пониженной частоте пульса.

Следить за частотой пульса в различных ситуациях – не сложно, но крайне необходимо. Это один из доступных тестов на здоровье. И не стоит этим пренебрегать.

Содержание

Сердечно-сосудистая система играет значимую роль в функционировании организма. Отклонение артериального давления (АД), частоты сокращений сердца от нормы сигнализирует о развитии серьезных заболеваний. Нужно регулярно следить за состоянием здоровья. Инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, стенокардия ежегодно уносят жизни миллионов людей. Определены нормы давления и пульса по возрастам, которые помогут контролировать здоровье сердца, сосудов, в том числе в домашних условиях.

Что такое давление у человека

Состояние человеческого организма характеризуется физиологическими показателями. К основным из них относят температуру, АД, пульс (частоту сердечных сокращений). У здорового человека показатели не выходят за установленные пределы. Отклонение значений от нормы свидетельствует о развитии стресса или патологических состояний.

Кровяное давление – давление потока крови на стенки сосудов. Его значение зависит от вида кровеносного сосуда, толщины, положения относительно сердца. Выделяют следующие типы:

• сердечное – возникает в желудочках, предсердиях сердца при ритмичной работе. Отличается по значению в разных отделах, обусловлено фазой сокращения;
• венозное центральное – давление крови в правом предсердии, куда поступает венозная кровь;
• артериальное, венозное, капиллярное – кровяное давление в сосудах соответствующего калибра.

Для определения состояния организма, сердца, сосудов используют чаще артериальное давление. Отклонение его значений от нормы служит первым сигналом о неполадках. По ним судят об объеме крови, которое перегоняет сердце за единицу времени, о сопротивляемости сосудов. Учитываются следующие составляющие:

• верхнее (систолическое) давление, с которым кровь выталкивается из желудочков в аорту при сокращении (систоле) сердца;
• нижнее (диастолическое) – регистрируемое при полном расслаблении (диастоле) сердца;
• пульсовое – определяется путем вычитания величины нижнего давления от верхнего.

АД обусловлено сопротивлением сосудистой стенки, частотой, силой сокращений сердца. На сосудисто-сердечную систему влияют многочисленные факторы. К ним относятся:

• возраст;
• психоэмоциональное состояние;
• состояние здоровья;
• прием лекарств, пищи, напитков;
• время суток, сезон года;
• атмосферные явления, погодные условия.

Для человека, исходя из индивидуальных особенностей, устанавливается «рабочее» стандартное давление. Отклонение от нормы в большую сторону свидетельствует о развитии гипертонии (гипертензии), в меньшую – о гипотонии (гипотензии). Повышенное и пониженное АД требует внимания, при сильных изменениях – медикаментозной коррекции. Причинами отклонений от нормы служат следующие факторы:

Причины гипотонии	Причины гипертонии
стрессовое состояние	стрессовое состояние, неврозы
некоторые условия окружающей среды (жара, духота)	резкие изменения погодных условий, метеозависимость
усталость, хроническое недосыпание	курение, употребление алкоголя
применение некоторых лекарственных средств	лишний вес, вредная пища, малоподвижный образ жизни
сопутствующие заболевания (остеохондроз, ВСД)	сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет)

Возрастные особенности артериального давления

Для людей установлены нормы давления и пульса по возрастам. Это связано с особенностями развития организма, физиологическими изменениями по мере взросления, старения. С возрастом отмечаются различия в работоспособности сердечной мышцы, тонусе, толщине сосудов, наличии на них отложений разных соединений, бляшек, вязкости крови. Влияние на работу сердца оказывают почки, эндокринная, нервная система, функционирование которых претерпевает изменение в разные периоды времени.

Нормальное давление и пульс

Норма давления – это усредненное значение АД в покое, выведенное для людей разного возраста, пола. Установлены нижняя и верхняя границы значений, характеризующие оптимальное состояние организма. Идеальное давление принято равным 120/80 миллиметров ртутного столбца. Под влиянием индивидуальных особенностей это значение колеблется. Нормальное давление человека (отклонение от указанных данных на 5-10 мм рт. ст. не говорит о патологии):

Возраст, лет	Минимальный нормальный показатель АД, мм рт. ст.		Максимальный нормальный показатель АД, мм рт. ст.

Пульс – ритмичные толчки потока крови, ощущаемые на стенках кровеносных сосудов. Характеризует частоту сокращений сердца (ЧСС). Этот показатель так же отличается у людей разных возрастных категорий. Так сердцебиение у ребенка учащенное по сравнению со взрослым. Представлены нормальные показатели пульса:

У детей

У ребенка, начиная с момента рождения до 10 лет, наблюдают значительное повышение АД по мере развития сердца и сосудистого русла. Детский пульс снижается. Норма артериального давления по возрастам:

Возрастная шкала	АД в норме, мм рт. ст.	Пульс в норме, уд./мин
до 2 недель
2-4 недели	79/41 – 113/75
2-5 месяца	89/48 – 113/75
5-12 месяцев	89/48 – 113/75
	98/59 – 113/75
	98/59 – 117/77
	98/59 – 123/79

Высокий показатель ЧСС у новорожденных, грудничков обусловлен большой потребностью растущего организма в энергии. Минутный объем крови в этот период ниже нужного. Для компенсации недостаточной доставки кислорода и питательных веществ к тканям сердцу необходимо чаще сокращаться. При увеличении минутного объема крови с возрастом пульс снижается. У младенцев также снижен тонус и сопротивление сосудов.

При развитии организма стенки артерий утолщаются, становятся жестче. Мышечные клетки сердца и сосудов функционируют интенсивнее. АД при взрослении постепенно повышается. Показатели у детей школьного и дошкольного возраста близки по значению, но расширяются максимально допустимые границы. Большое влияние на организм оказывает поступление в школу и связанные с ней психологические и физические нагрузки.

У подростков

В подростковом периоде происходят значимые изменения кровообращения. Показатели для этого возраста:

У старшеклассников на первое место выходят половое созревание, гормональные перестройки. Интенсивно увеличивается масса сердца, объем. В пубертате появляются половые различия в функционировании сердца. У юношей миокард способен сокращаться более сильно и мощно. У девушек с началом менструации систолическое давление поднимается, ЧСС снижается.

У взрослых

Норма давления и пульса по возрастам для людей старше 18 лет представлены в следующей таблице:

Возраст, лет	Нормальное артериальное давление, мм рт. ст.		Пульс в норме, уд./мин
80 и старше

К 25 годам сердечно-сосудистая система созревает. Дальнейшие изменения функций связаны со старением. С возрастом снижаются ЧСС, минутный объем крови. Образование бляшек из холестерина сужает просвет сосудов. Снижается сократительная способность сердца. Атеросклеротические изменения вызывают повышение АД, риск развития гипертензии. У женщин во время беременности и менопаузы может развиваться тахикардия. При вынашивании ребенка, климаксе происходят гормональные изменения. Эстроген и прогестерон влияют на работу сердечно-сосудистой системы.

С возрастом отмечают повышение АД до старости, затем – снижение. У пожилых людей сердечная мышца ослабевает, не может сокращаться с достаточной силой. Кровь становится более вязкой, медленнее течет по сосудам, возникают застои. Эластичность стенок артерий и вен снижается. Сосуды становятся хрупкими и ломкими. Развитие гипертонии в этом возрасте вызывает возникновение инфарктов, инсультов.

Медицинская акция, посвященная Дню пожилого человека

1 октября в БУ «Нижневартовская городская поликлиника» состоялась медицинская профилактическая акция, посвященная Международному дню пожилых людей.

В рамках акции в поликлиниках №1 и №3 были организованы приёмы врачей-специалистов и пункты измерения артериального давления и пульса. Также всем желающим пациентам предлагалось проверить уровень глюкозы и холестерина в крови и измерить индекс массы тела. Чтобы попасть в этот день к специалистам не нужно было заранее записываться, а всего лишь иметь при себе паспорт и полис и обратиться в регистратуру медицинского учреждения.

В поликлинике № 1 в кабинете № 602 с 8.00 до 11.00 и с 12.00 до 14.00 приём пациентов-мужчин от 60 лет и старше и женщин от 55 лет и старше вел врач-офтальмолог, который консультировал данную группу пациентов, а также измерял уровень внутриглазного давления и по показаниям осуществлял подбор очков. Всего был осмотрен 21 человек. В сурдологическом отделении в кабинете № 331 с 8.00 до 12.00 осуществлялся приём пациентов врачом-сурдологом. В ходе осмотра мужчин возрастной категории от 60 лет и старше и женщин от 55 лет специалистом проводилось консультирование и подбор слухового аппарата. Всего было осмотрено 20 человек. Специалистами Центра здоровья отделения медицинской профилактики на пунктах измерения давления и в кабинете № 231 (забор крови на сахар и холестерин, определение индекса массы тела) был принят 71 человек.

Всего же в этот день в поликлинике №1 было принято 112 граждан пожилого возраста. Кроме того, в этот день врачами-терапевтами и врачами-специалистами, а также медицинскими сестрами проводились профилактические лекции и беседы с гражданами пожилого возраста, которые посетили 58 человек.

В поликлинике № 3 в День пожилого человека были организованы Дни открытых дверей у врачей-специалистов, в ходе которых было принято 203 человека. В том числе: врачом-ревматологом было осмотрено 10 человек, врачом-офтальмологом – 31 человек, врачом-эндокринологом – 23 человека, врачом-оториноларингологом – 25 человек, врачом-инфекционистом – 18 человек, врачом-кардиологом – 18 человек, врачом-урологом – 13 человек, врачом-хирургом – 25 человек и врачом-неврологом – 40 человек. В течении всего дня медицинские работники распространяли среди пациентов пожилого возраста профилактические буклеты и памятки по ведению здорового образа жизни, по профилактике неинфекционных заболеваний, по правильному питанию в пожилом возрасте и др. 25 слушателей из числа граждан пожилого возраста посетили лекцию «Здоровый образ жизни в пожилом возрасте», также врачами-специалистами во время приёма были проведены профилактические беседы во вопросам вторичной профилактики, здоровому образу жизни, правильному питанию и физической активности в пожилом возрасте, которые посетили 52 слушателя. На жк-экране у регистратуры для людей старшего возраста был организован показ видеороликов на тему «Ведение ЗОЖ в пожилом возрасте».

Подытожив, можно смело утверждать, что медицинские работники должны и могут предотвратить появление и развитие таких опасных заболеваний как: ИБС, ХОБЛ, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и многих других у людей старшего возраста. Ведь в этом возрасте люди как дети, они нуждаются в постоянном внимании и заботе, в регулярном посещении нужного специалиста, в своевременно оказанной помощи, даже в простой искренней беседе на тему своего здоровья.

Общими усилиями, врачи – своей работой, а пациенты – неукоснительным соблюдением рекомендаций врачей, мы сохраним здоровье наших дорогих бабушек и дедушек.

 

 

Количество просмотров: 743

В Протвино отметили День пожилого человека чередой мероприятий

07 окт. 2021 г., 12:40

© Александр Дудкин

в Совете ветеранов состоялась встреча, посвященная сразу двум праздникам – Дню пожилого человека и осеннему празднику урожая.

«Праздник мы проводим ежегодно при поддержке реабилитационного центра «Меридиан». Мы организовали конкурсы, спели песни под баян, пообщались – замечательно провели время. И, конечно, всем вручили небольшие сладкие подарки», — сообщил председатель городского Совета ветеранов Владимир Пожарский.

С поздравительной речью выступили уважаемые ветераны и жители города — Павел Головнёв, и Ярослав Науменко. Также поздравил всех заместитель главы Администрации Протвино Александр Козырин-Гаак:

«Люди уважаемого возраста заслуживают особого внимания. В этот день я поздравляю всех и желаю активного долголетия, внимания и заботы родных и близких!»

Прекрасную выставку организовали присутствующие в честь праздника осени и урожая: поделки из даров природы, грибная полянка с отменными боровиками, «вкусные» экспонаты по авторским рецептам – всё это очень гармонично дополняло общую атмосферу праздника.

В протвинском отделении временного пребывания пожилых людей также отметили этот замечательный день. 1 октября хор русской песни «Реченька» во главе со своим руководителем Олегом Сальниковым выступил с небольшой, но очень яркой концертной программой, исполнив самые любимые всеми песни.

Мария Белоус, одна из пребывающих в отделении, раньше тоже была участницей народного хора и подготовила свое выступление. Несмотря на почтенный возраст, она надела свой лучший наряд, в котором когда-то выступала на концертах, и исполнила несколько песен, а также песней поблагодарила всех, кто пришел в этот день уделить внимание пожилым людям.

«Спасибо большое за внимание к нашим бабушкам. Они у нас все молодцы. А сотрудники учреждений культуры города довольно часто посещают нас с лекциями и небольшими концертами. Культура должна быть доступна для всех, несмотря на возраст, физические возможности или социальный статус», — подытожила заведующая отделением Светлана Блинова.

Анна Дозорова

Источник: http://inprotvino.ru/novosti/gorod/v-protvino-otmetili-den-pozhilogo-cheloveka-cheredoy-meropriyatiy

Движение – это ЖИЗНЬ

БЕГАЙТЕ БОЛЬШЕ, ДАЛЬШЕ, НО МЕДЛЕННО!

 

Самое комфортное время для занятий физкультурой и спортивными играми на свежем воздухе – это, конечно, лето. В это время года наша активность значительно повышается. Но сегодня я хочу поговорить о пользе оздоровительного бега. Если спросите, почему именно о нем? Отвечу: «Да потому, что это самый доступный для каждого человека и одновременно очень полезный вид физической тренированности, а главное ― это самое эффективное средство сохранения здоровья!»

С возрастом энергопотенциал и показатели нашего здоровья снижаются. Это имеет свои закономерности: до 25 лет энергопотенциал максимальный и стабильный, с 25-30 лет начинается его постепенное снижение. В промежутке от 50 до 70 лет наступает определенная стабильность сниженного уровня здоровья. По статистике мужчины в большей степени страдают недугами и умирают раньше женщин из-за безответственного отношения к своему здоровью. В то же время систематические аэробные физические нагрузки способны сохранить безопасный уровень общего здоровья до 70 лет.

Так вот упомянутый бег, а еще конкретнее, медленный бег, решает многие эти вопросы, так как основа такого бега – энергетика. На начальном этапе занятий, когда интенсивность и объем беговой нагрузки невелики, прирост резервных возможностей организма будет небольшой. И лишь с годами по мере привыкания и аэробной тренированности организма, когда беговая нагрузка возрастает до интенсивности, при которой пульс составит 135-150 уд/мин, можно ожидать заметного увеличения резервных возможностей организма.

.При проведении занятий медленным бегом сохраняется основной принцип: нагрузка должна быть индивидуальной и соответствовать функциональным возможностям конкретного человека, и в то же время она должна быть достаточной, т.е. оптимальной. Это обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и высокую физическую работоспособность. Для людей среднего возраста она колеблется от 25 до 30 км медленного бега в неделю. Это примерно 3-4 занятия в неделю с пробежкой по 5-10 км в каждом за 30-60 минут при средней скорости 6 минут на 1 км. Но к этой нагрузке следует подходить постепенно. Практически здоровому мужчине для этого потребуется до года, женщине – от 1 до 3 лет. Бегать нужно ни к кому не приспосабливаясь, в оптимальном своем темпе, который не вызывает затруднений. Когда организм приспосабливается легко бежать в течение 30-40 минут, то можно приступить к тренировке более целенаправленной: 2-3 раза в неделю бегать по 20-40 минут, а 1 раз – доводить пробежку до 1 часа.

Физиологическая эффективность бега столь велика, что всего получасовое занятие 3-4 раза в неделю компенсирует недостатки двигательной активности у лиц любого возраста, различных профессий.

 Тренировки при частоте сердечных сокращений 130-140 уд/мин развивают общую выносливость и поддерживают ее у более подготовленных бегунов. А вот пульс 120/130 уд/мин – зона тренировки для новичков. У пожилых людей во время занятий пульс не должен превышать 120 уд/мин.

Каждое занятие оздоровительным бегом на открытом воздухе должно включать в себя общеразвивающие и специальные упражнения. Чтобы исключить перегрузку, нужно придерживаться строгого чередования простых и сложных упражнений, бега и ходьбы, физической нагрузки и паузы для отдыха.

Обязательной составной частью каждого занятия является разминка. Она помогает сохранить подвижность суставов, эластичность связок и силу мышц. Дело в том, что с годами эти качества снижаются. С другой стороны, сердечный ритм учащается уже на первых секундах бега, а дыхательная система  начинает реагировать через несколько минут.

Начало разминки – разогревающая ходьба в течение 3-5 минут, затем серия общеразвивающих упражнений: разведение рук в стороны, прогибы туловища, вращение в тазобедренных суставах, выпады ногой вперед, в стороны, махи поочередно ногами, разминочные движения для стоп. Каждое движение следует повторять 5-8 раз. Общая длительность разминки 10-15 минут, и только после этого следует переходить к непосредственному занятию.

Проводить занятия можно в любое время. Желательно бегать с 10 до 12 часов и с 17 до 19 часов. В это время суток у человека наблюдается самая высокая физическая активность. Утренний бег пробуждает организм и вводит его в рабочий ритм, вечерний – снимает физическое и интеллектуальное напряжение.

Чем длительнее бег, тем больше его оздоравливающее воздействие на организм. Но чрезмерные нагрузки могут нанести вред здоровью. Поэтому каждый занимающийся должен научиться дозировать свою нагрузку так, чтобы она приносила только максимальную пользу.

Наиболее эффективна волнообразная нагрузка, не дающая организму приспособиться к ней настолько, чтобы перестать на нее реагировать!

Поэтому специалисты рекомендуют бегать в следующем режиме: при стаже занятий до 6 месяцев – среда, пятница и воскресенье по 20 минут. В последующие полгода воскресную пробежку можно увеличить до 30 минут. При стаже тренировок от года до 3 лет: среда – 30 минут, пятница – 20 минут, воскресенье – от 40 до 60 минут. Опытные бегуны, занимающиеся уже 5-6 лет,  могут бегать по средам 40 минут, пятницам – 20 минут, воскресеньям – от 1 до 2 часов. Остальные дни недели – без бега, чтобы организм полностью восстановился. При хорошем самочувствии можно дополнительно включить 15-20-минутные занятия легким бегом во вторник или четверг.

Существуют разные схемы оздоровительного бега, но необходимо помнить  об обязательном «переходном периоде»: взять за правило после пробежки спокойно пройти в течение 10 минут.

Каким бы легким и расслабленным не был бег, если он достаточно продолжителен, постепенно наступает то усиливающееся, то ослабляющееся  ощущение усталости. Недостаточная утомляемость во время бега снижает его эмоциональность и эффективность. Бег без утомления, без преодоления себя становится малопривлекательным. После каждой пробежки должно испытываться примерно одинаковое чувство усталости. С течением времени привычная усталость наступает все позже; от занятия к занятию увеличивается продолжительность бега, а способность к восстановлению совершенствуется.

Это лишь общие понятия о занятиях оздоровительным медленным бегом. Чтобы узнать о них больше, определить уровень индивидуальных нагрузок, следует обследоваться у врачей по спортивной медицине и получить рекомендации, приемлемые именно для вас.

Если сказанное убедило, и вы уже готовы начать бегать, то лучшее время начинать – именно сейчас, в теплое время года. Важно – определить место, где будете совершать свои пробежки. Лучше, если это будет спортивный стадион (такие сегодня имеются почти в каждом районе города), но главное – не бежать вдоль пыльной, загазованной трассы. Кстати, по выходным дням все большую популярность у владивостокцев приобретают прогулки и пробежки по новой набережной Цесаревича. Есть еще парки, скверы, спортивные дворовые площадки. Но, как го

Остается только напутствовать:

 «Счастливого  вам  пути  медленным  бегом!   И будьте  здоровы!

 

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра

 медицинской профилактики.

241-39-57

---

ЗАКАЛКА И ТРЕНИРОВКА – ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ!

В Приморском крае сегодня насчитывается 53 вида спорта. И только в г. Владивостоке физической культурой и спортом занимается около 110 тысяч человек (из них детей и подростков около 13 тысяч).  В других городах и районах Приморья детвора также приобщается к спорту. Тем не менее, некоторые родители считают занятия в спортивных секциях нежелательными, а прогулы уроков физкультуры в рамках школьной программы не являются для них поводом для упреков и серьезного разговора с ребенком. Бывает, что «сердобольные» мамы сами придумывают причины, лишь бы «отпросить» ребенка с занятия физкультурой. В недалеком будущем – спустя несколько лет, а то и год-два – недостаточная физическая подготовка ребенка, как правило, сказывается на его здоровье.

Кстати, совсем не обязательно добиваться высоких спортивных результатов при занятиях спортом – для этого необходимы определенные стремления, а вот укрепить физическое состояние и придать уверенности в себе закалка и спортивные тренировки непременно помогут каждому. И начинать это никогда не поздно!

А вот авторитетное мнение по этому поводу заведующей отделением спортивной медицины, врача высшей категории Краевого врачебно-физкультурного диспансера  (ГАУЗ «ККЦ СВМП» ВФД) Анны Федоровны Каминской:

– Если соблюдать последовательность и постепенность, то физические упражнения, подвижные игры, а затем и занятия спортом способствуют развитию всего организма в целом. При этом укрепляются не только мышцы, суставы, связки, но и внутренние органы. Во время занятий в 8-10 раз возрастает потребление тканями кислорода и выделение углекислоты с выдыхаемым воздухом. С потом выходят продукты обмена веществ.

Важно помнить, что оздоровительное влияние на организм оказывают не однократные, а многократные повторения физических упражнений! Если ребенок  занимается спортом, то это благоприятно сказывается на его физическом развитии.  У таких детей отмечается несколько большая прибавка массы и длины тела, окружности грудной клетки, жизненной ёмкости легких и силы мышц.

Одновременно с улучшением показателей физического развития происходит благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему  – увеличивается ударный объем сердца, повышается тонус сосудов.

У тренированных детей более экономичной становится работа органов дыхания. Возрастающая во время мышечной работы потребность организма в кислороде у таких детей обеспечивается в большей степени за счет увеличения глубины дыхания.

У нетренированных детей это происходит за счет увеличения частоты дыхательных движений.

Занятия детей спортом способствуют лучшему усвоению тканями организма питательных веществ, улучшению окислительных процессов, вследствие чего вредные продукты обмена поступают в кровь в меньшем количестве.

Благоприятно влияют занятия физической культурой и спортом на высшую нервную деятельность. Повышается сила, улучшается подвижность и уравновешенность нервных процессов в коре головного мозга. Нервная система становится более «пластичной», то есть приобретает способность быстрее приспосабливаться к новым видам работы и обстановке.

Все эти факторы очень важны для растущего организма! Если ребенок малоподвижен, не занимается спортом, то его следует приобщать к различным подвижным играм, обязательно записать в какую-либо спортивную секцию, убедить в важности занятий физкультурой.

При выборе спортивной секции следует учитывать его возраст, телосложение, желание заниматься каким-то видом спорта и, конечно же, состояние здоровья. Для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к занятиям спортом необходимо проконсультироваться с врачом и пройти с ребенком медицинский осмотр. Даже при имеющихся противопоказаниях к занятиям одним из видов спорта врач по спортивной медицине всегда даст соответствующие рекомендации и поможет выбрать то, что подходит индивидуально каждому ребенку.

Думается, что родители прислушаются к советам А.Ф. Каминской и сделают правильный выбор!

 Ну а сейчас, когда в разгаре школьные каникулы, пусть ваши дети набираются здоровья, купаясь под вашим присмотром(!) в море, речке или другом водоеме; активно проводят время в летних лагерях отдыха; вместе с вами ходят в походы или делают небольшие туристические вылазки; играют во дворе с другими ребятами в подвижные игры; катаются в специально отведенных местах на велосипеде; а еще подбодренные Чемпионатом мира по футболу гоняют футбольный мяч… Да и мало ли чем еще можно увлечь ребят?! Главное, чтобы это было полезно для их здоровья и безопасно для жизни! 

Подготовила Татьяна Минеева,

врач Краевого центра медицинской профилактики.

---

КРУТИ ПЕДАЛИ С ПОЛЬЗОЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!      

 Последние несколько лет можно все чаще наблюдать молодых девушек и парней, занимающихся пробежками, и пожилых людей, прогуливающихся вдоль морского побережья и просто вдоль дорог. Все большую популярность у владивостокцев приобретает «модная» скандинавская ходьба.

Рациональные физические нагрузки и активный образ жизни способствуют сохранению здоровья! А что делать, если артериальная гипертония (АГ) уже есть? Кстати, среди приморцев, участвующих в социологическом опросе о значении факторов риска АГ, примерно половина уже получает лечение по поводу этого заболевания. Что же касается двигательной активности, то лишь четвертая часть респондентов считает гиподинамию фактором риска повышения уровня артериального давления. Но знайте: движение необходимо даже больному!

 На начальных этапах лечения используется релаксационная (расслабляющая) терапия и лечебная физкультура. Наиболее приемлемой для начального этапа занятий на расслабление является поза, лежа на спине. Голова слегка приподнята на подушке. Руки слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз. Ноги слегка разведены и согнуты в коленях с помощью мягкого валика.

Упражнение «Дыхание легкости» – плавный спокойный вдох сочетается с легким напряжением отдельных групп мышц в последовательности: мышцы лба, глаз, языка, шеи, рук, спины, ног. А во время плавного выдоха подается команда: «лоб расслаблен», «рот расслаблен» и т.д. Следует фиксировать свое внимание на ощущении расслабленности каждой мышечной группы, закрепляя эти приемы 5-6 кратным повторением. Научившись расслаблять каждую группу мышц в отдельности, можно переходить к единой общей формуле – «тело расслаблено», давая при этом установки: «Я успокаиваюсь все больше и больше», «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Дыхание спокойное, глубокое, ровное», «Я дышу полной грудью», «Нежная волна расслабления и легкости опутывает меня».

Упражнение «Тепло»: на фоне предварительного расслабления подаются команды – «Мои руки теплеют», «Я как будто погружаю руки в теплую воду», «Мои руки теплые и мягкие», «Мое тело приятно теплое и легкое».

Упражнение «Свобода в груди»: «Приятное чувство легкости и свободы все полнее и отчетливее», «Нежное тепло согревает мою грудь», «Необыкновенно легко и свободно в груди».

На основании этих упражнений требуется 8-10 занятий.

В последующем полученные навыки следует закреплять с акцентом внимания на формулы, направленные на устранение опасений, тревоги и страхов, на улучшение общего самочувствия, настроения, укрепления воли и уверенности в собственных силах.

В дальнейшем упражнения на расслабление можно проводить сидя. Основное положение при этом – «поза кучера» (в ней можно отдыхать без опоры туловища). Голова слегка опущена, ноги – под прямым углом и слегка расставлены в стороны, руки со свисающими вовнутрь кистями согнуты в локтевых суставах и лежат на бедрах. Кратковременный отдых в таком положении можно выполнять и дома и на работе. А при проведении занятия пребывание в «позе кучера» следует повторять через 3-4 упражнения.

Сейчас очень модно использовать в домашних условиях велотренажеры. Работа на них оказывает достаточно сильное воздействие на организм. При артериальной гипертонии его нужно использовать только по рекомендации врача, чтобы не допустить перегрузки сердечно-сосудистой системы. Причем, тренировки на велотренажерах в каждом отдельном случае строго индивидуальны. Для тех, кто уже знаком с этой методикой напоминаем: вводный раздел начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и с низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 минут. В основном разделе используют интервальный метод, т.е. интенсивное педалирование в течение 5 минут со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки, которая чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования не должно превышать 4 раз (при этом пульс в конце каждой 5-й минуты не должен превышать 100 ударов в минуту). Заключительный раздел проводится с мощностью нагрузки в 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 минут с целью снижения нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходных величин. При этом очень важно помнить: после каждой пятой минуты работы на велотренажере необходимо проводить подсчет пульса; при частоте сердечно-сосудистых сокращений более 100 ударов в минуту – выполнять расслабление в «позе кучера». Физические упражнения целесообразно сочетать с прогулками, дозированной ходьбой при скорости 4 км. в час, с самомассажем.

Под воздействием физических упражнений урежается пульс и частота дыхания, восстанавливается согласованная деятельность мышечной и сердечно-сосудистой систем, реакции сосудистого тонуса становятся менее выраженными, нормализуются все виды обмена, улучшаются субъективные ощущения. Одно занятие лечебной гимнастикой может снизить уровень артериального давления на 10-15 мм рт/столба. Для нормализации стабилизации давления необходим курс не менее 6 месяцев, а для поддержания достигнутого эффекта необходимо продолжать заниматься не менее 3 раз в неделю по 30 минут.

Татьяна Минеева,

 врач Краевого центра медицинской профилактики.

В округе № 15 прошёл кинопоказ к Международному дню пожилого человека

Депутат 15 округа Белгорода Сергей Фуглаев тоже поздравил представителей старшего поколения. Для ветеранов, членов профсоюза «Правда», активистов 15 округа Белгорода, спортсменов Федерации адаптивного спорта, представителей силовых структур, волонтёров молодёжного движения «Прав? Да!» был организован показ отечественной картины в кинотеатре «Радуга».

Нарядные, оживлённые гости собирались в фойе кинотеатра. Видно, что для них это был настоящий праздник, который хочется отметить в кругу своих друзей. По признанию жителей «гагаринской управы», жизнь на округе стала намного интересней и веселей с тех пор, как территориальный орган возглавил депутат Сергей Фуглаев. Проходит много разных мероприятий, люди подружились, вместе благоустраивают свои дворы, вместе организовывают полезный и здоровый досуг.

Александра и София — активисты 15 округа. Они представилась без отчеств и считают, что возраст — понятие относительное. Всё зависит от того, как сам относишься к своим годам.

— Мы сегодня уже были на концерте в библиотеке им. Островского, — рассказала Александра, — нам понравилась программа, которую для нас подготовили, очень хорошо выступали дети. А в минувший выходной у нас был марш-поход с финскими палочками, прошли шесть километров в Сосновке под руководством нашего тренера Надежды Акиньшиной. До чего же было красиво в лесу, мы получили столько удовольствия от прогулки на свежем воздухе.

— Всем своим ровесникам желаю оптимизма, — присоединилась к разговору София, — не стоит унывать. Как пел Вахтанг Кикабидзе, мои года — мое богатство. И никаких семечек. В жизни столько много всего интересного, не стоит тратить время на бессмысленные посиделки во дворе.

Зоя живёт неподалеку, пришла на такое мероприятие впервые.

— Хочу познакомиться поближе с жителями 15 округа, меня пригласила на кинопоказ наш активист Татьяна Власова, она прекрасный человек, думает о людях, умеет всех вовлечь, у нее телефон горячий от звонков, — поделилась Зоя, — я рада, что этот день провожу в кругу приятных мне людей. Спасибо за такой подарок нашему депутату Сергею Ивановичу.

Перед кинопоказом выступила председатель городского Совета депутатов Ольга Медведева:

— Если бы этого праздника не было в календаре, его обязательно нужно было бы придумать, — отметила Ольга Ильинична, — в Белгороде проживает 120 тысяч представителей старшего возраста. Эти люди внесли огромный вклад в становление, развитие и процветание нашего любимого города. Люди старшего поколения — это те профессионалы, которые продолжают работать на благо любимого города, на своих рабочих местах передают опыт, свои знания молодым. Они не только стараются сделать жизнь в Белгороде лучше, они ещё и активные пропагандисты здорового образа жизни. Многие из них работали по программе «Дворовой тренер» в областном центре в качестве тренеров и волонтёров. Мне очень приятно присутствовать на сегодняшнем мероприятии. У вас на округе есть очень хорошая традиция — проводить такие совместные досуговые мероприятия. Я хочу поблагодарить Сергея Ивановича Фуглаева, который прикладывает много усилий, чтобы на территории 15 округа было жить интересно и комфортно.

Гостей мероприятия поприветствовали заместитель председателя совета Белгородской региональной организации ветеранов, капитан первого ранга в отставке Анатолий Бурик, председатель Совета Белгородской региональной организации Общественной организации ветеранов органов внутренних дел и внутренних войск России, подполковник внутренней службы в отставке Владимир Удотов.

Сергей Фуглаев поздравил всех собравшихся с Международным днём пожилого человека от имени депутатского корпуса Белгорода и большой семьи профсоюза «Правда»:

— На нашем округе проживает много уважаемых представителей старшего поколения. Несмотря на свой возраст, они очень активны, всегда держат руку на пульсе, никогда не пропускают наших мероприятий и к ним всегда можно обратиться за советом! И мы решили пригласить всех наших старших активистов на просмотр замечательной киноленты о подвигах советских людей в космосе. Спасибо всем, кто разделил этот вечер с нами, поучаствовал в праздничном мероприятии. С праздником, друзья, хорошего кинопросмотра!

Особой атмосферы празднику добавил ансамбль городского центра народного творчества «Сокол», который исполнил всеми любимые народные композиции. После торжественной части все гости приступили к просмотру киноленты.

Сюжет картины повествует о трагических событиях 1985 года. В центре истории — операция по спасению орбитальной станции, которая перестала отвечать на сигналы.

Каждый четвертый пожилой человек сообщает о тревоге или депрессии в связи с пандемией COVID-19

Пожилые люди особенно пострадали от пандемии коронавируса, поскольку они подвержены более высокому риску серьезных заболеваний в случае заражения и составляют 80 процентов всех смертей, связанных с COVID. Текущие руководящие принципы общественного здравоохранения рекомендуют пожилым людям максимально ограничить личное социальное взаимодействие. Хотя это эффективно ограничивает подверженность болезням, это способствует социальной изоляции и одиночеству.

Неудивительно, что пандемия коронавируса и связанный с этим экономический спад нанесли урон психическому здоровью взрослых людей всех возрастов в США. В июле большинство взрослых в США от 18 лет и старше (53%) заявили, что беспокойство и стресс связаны с коронавирусом. оказывает негативное влияние на их психическое здоровье, по сравнению с 39% в мае, согласно недавнему опросу KFF. Аналогичным образом, среди пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) почти половина (46%) в июле заявили, что беспокойство и стресс, связанные с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье, по сравнению с 31% в мае.

Предыдущее исследование KFF показало, что доля взрослых, сообщающих о тревоге или депрессии, увеличилась с начала пандемии коронавируса: четыре из десяти взрослых в возрасте 18 лет и старше (40%) сообщили о симптомах тревоги или депрессии в июле. Молодые люди значительно чаще, чем пожилые люди, сообщали о тревоге или депрессии. Тем не менее, влияние пандемии коронавируса на психическое здоровье пожилых людей важно учитывать, особенно из-за возросших показателей социальной изоляции, одиночества и тяжелой утраты, с которыми пожилые люди могут столкнуться из-за пандемии.Бывший главный хирург США Вивек Мурти обратил внимание на связь между одиночеством и отсутствием социальных связей и ухудшением физического и психического здоровья, включая тревогу и депрессию (доктор Мерти входит в Попечительский совет KFF). В частности, среди пожилых людей обширные исследования документально подтвердили связь между одиночеством и повышенным риском преждевременной смерти, деменции, инсульта, депрессии, беспокойства и суицида.

Этот анализ основан на предшествующем исследовании, в котором оценивается доля пожилых людей, сообщающих о тревоге или депрессии, с помощью Обследования пульса домашних хозяйств Бюро переписи населения.Опрос проводился с марта 2020 года по август 2020 года и включает различия в показателях тревожности или депрессии по демографическим группам. Все различия, указанные в тексте, являются статистически значимыми ( см. Дополнительные сведения в разделе «Методы»).

Выводы

В целом, каждый четвертый (24%) взрослый в возрасте 65 лет и старше сообщил о тревоге или депрессии в августе 2020 года, и этот показатель остается относительно постоянным с момента начала пандемии в марте. Этот показатель значительно выше, чем у одного из 10 (11%) пожилых людей, принимающих участие в программе Medicare, которые сообщили о депрессии или тревоге в 2018 году (на основе исследования текущих бенефициаров Medicare 2018 года) (, рисунок 1, ).Однако, в соответствии с другим анализом KFF, наш анализ показывает, что пожилые люди сообщали о тревоге или депрессии в августе 2020 года реже, чем молодые люди в возрасте до 65 лет (24% против 40%).

Уровень тревожности или депрессии среди пожилых людей в августе 2020 года был выше среди женщин, выходцев из Латинской Америки, с низким доходом, с относительно плохим здоровьем, одиноких или недавно потерявших заработок в своей семье. Более конкретно ( Таблица 1 ):

• Более высокая доля пожилых женщин, чем пожилых мужчин, сообщила о тревоге или депрессии — 28% против 20%.
• Большая доля взрослых в возрасте 65-74 лет (26%) сообщила о чувстве тревоги или депрессии по сравнению со взрослыми в возрасте 80 лет и старше (19%)
• Пожилые люди латиноамериканского происхождения сообщали о тревоге или депрессии чаще (33%), чем белые белые неиспаноязычные (23%), неиспаноязычные чернокожие взрослые (26%) и неиспаноязычные азиатские взрослые (17%).
• Более одного из трех (37%) пожилых людей с семейным доходом менее 25 000 долларов США сообщили о тревоге или депрессии, что почти вдвое больше (20%) среди пожилых людей с семейным доходом, превышающим 100 000 долларов в год.
• В то время как почти половина (48%) пожилых людей с плохим или удовлетворительным самопровозглашенным состоянием здоровья сообщали о тревоге или депрессии, их доля снижается до 24% среди тех, у кого самооценка хорошее здоровье, и до 14% среди тех, кто находится в отличном или очень хорошем самочувствии. сообщил о здоровье.
• Несколько большая доля пожилых людей, которые живут одни, сообщают о тревоге или депрессии по сравнению с пожилыми людьми, которые не живут одни (27% против 24%).
• Большая доля пожилых людей, которые заявили, что они или кто-либо из их семьи потеряли доход от работы с марта 2020 года, сообщали о тревоге или депрессии по сравнению с теми, кто не проживал в семье, потерявшей доход от работы (34% vs.21% соответственно).

Обсуждение

В условиях продолжающейся пандемии коронавируса наш анализ показывает, что показатели депрессии и тревожности среди взрослых в возрасте 65 лет и старше высоки по сравнению с показателями 2018 года, причем каждый четвертый сообщал о тревоге или депрессии в течение большей части недель с начала пандемии — рост с каждый десятый пожилой человек, сообщавший о тревоге или депрессии в 2018 году. Однако по сравнению с более молодыми людьми меньшая доля пожилых людей сообщила о тревоге и депрессии в августе 2020 года, что согласуется с предыдущим анализом KFF.Эта разница, вероятно, является результатом многих факторов: молодые люди с большей вероятностью будут безработными, чем пожилые люди, и исследования показывают, что потеря работы связана с повышенной депрессией, тревогой, стрессом и низкой самооценкой. Более того, родители в возрасте до 65 лет могут испытывать дополнительный стресс, связанный с уходом за детьми и дистанционным обучением.

Культурные, расовые и межпоколенческие различия в концептуализации и описании проблем психического здоровья, вероятно, влияют на то, в какой степени люди разного возраста идентифицируют или не выявляют депрессию и тревогу и сообщают о них.В частности, для пожилых людей депрессия часто неверно воспринимается как нормальная часть процесса старения и поэтому может оставаться незамеченной и не лечиться. Повышение уровня тревожности и депрессии среди пожилых людей во время пандемии может усугубляться существующими препятствиями на пути к лечению психических заболеваний, особенно среди цветных людей или людей с низким социально-экономическим статусом, которые могут испытывать трудности с доступом к психиатрической помощи или сталкиваться с более выраженной стигматизацией. окружающие проблемы психического здоровья.Данные, использованные в этом анализе, не включают пожилых людей в учреждениях длительного ухода; однако в свете воздействия коронавируса на эти учреждения эта группа населения может быть особенно уязвима к неблагоприятным последствиям для психического здоровья и требует дальнейшего расследования.

Хотя совместное участие в расходах на психиатрическую помощь в настоящее время эквивалентно разделению затрат на общие медицинские амбулаторные услуги в рамках льготы по программе Medicare Part B, психиатрическая помощь по-прежнему может быть недоступна для пожилых людей. Это может быть особенно актуально для 6 миллионов получателей Medicare в традиционном Medicare, которые не имеют дополнительного покрытия для покрытия их доли затрат, а также для растущего числа получателей планов Medicare Advantage, которые потенциально столкнутся с требованиями о долевом участии в услугах по охране психического здоровья. при условии предварительного утверждения плана.Кроме того, пожилым людям может быть сложно найти поставщика услуг, поскольку медицинские работники могут ограничивать количество пациентов, принимающих участие в программе Medicare, из-за более низких ставок возмещения по сравнению с частным страхованием. Например, из всех врачей психиатры с большей вероятностью откажутся от участия в программе Medicare.

В ответ на пандемию коронавируса были внесены законодательные и нормативные изменения, направленные на расширение доступа к услугам телемедицины в рамках программы Medicare для традиционных бенефициаров Medicare во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с коронавирусом, в том числе для служб психического здоровья.В настоящее время неизвестно, сохранится ли расширенный доступ к услугам в области психического здоровья с помощью телемедицины после истечения срока действия чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Пандемия коронавируса продолжает распространяться по стране, и растет беспокойство по поводу повышенного риска распространения в осенние и зимние месяцы. Пожилые люди сталкиваются с проблемой снижения риска, избегая при этом одиночества и изоляции, которые могут привести к ухудшению психического здоровья. Наш анализ дополняет растущий объем литературы о резких последствиях пандемии коронавируса для психического здоровья людей.

Эта работа была частично поддержана Well Being Trust. Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакторский контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.

В этом анализе используется файл опроса 2018 г., полученный в рамках опроса текущих бенефициаров Medicare (MCBS), проведенного Центрами Medicare и услуг Medicaid, и опроса домашних хозяйств Бюро переписи населения с марта по август 2020 г. (с конкретными демографическими сравнениями с использованием самых последних данных, 19 августа -31, 2020), чтобы оценить долю взрослых в возрасте 65 лет и старше, сообщающих о симптомах тревоги или депрессии. MCBS — это национально-репрезентативный опрос бенефициаров Medicare. В нашем анализе используется MCBS 2018 для получения базовой оценки психического здоровья взрослых в возрасте 65 лет и старше до пандемии коронавируса; мы не включали взрослых в возрасте до 65 лет с покрытием Medicare. Обследование пульса домашних хозяйств 2020 года — это национально-репрезентативное обследование, проведенное Бюро переписи населения США и предназначенное для понимания того, как пандемия коронавируса повлияла на многие аспекты жизни американцев, включая психическое здоровье и благополучие.Используя данные опроса Pulse, мы проанализировали уровень тревожности и депрессии по самооценке среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мы не использовали статус покрытия Medicare в Обследовании домашних хозяйств по причине ненадежности показателей охвата, сообщаемых самими участниками обследования. И MCBS, и Household Pulse Survey просят респондентов сообщать о частоте симптомов тревоги и депрессии, используя модуль депрессии из двух пунктов опросника здоровья пациента (PHQ-2) и двухпозиционную шкалу генерализованного тревожного расстройства (GAD-2).Однако инструмент обследования пульса домашних хозяйств спрашивает о симптомах тревожности или депрессии, наблюдавшихся за последние семь дней, тогда как MCBS спрашивает о последних двух неделях; последний период используется в клинических условиях при применении любого из этих инструментов скрининга. Оба этих опросника прошли клиническую проверку и считаются диагностическими для клинически значимых симптомов депрессии (PHQ-2) или тревоги (GAD-2) с высокими уровнями чувствительности и специфичности. Для каждого из двух вопросов каждой шкалы ответам респондентов присваивается числовое значение: совсем нет = 0, несколько дней = 1, более половины дней = 2 и почти каждый день = 3.Ответы на обе шкалы были суммированы, и респонденты с оценкой три или более считались имеющими тревогу или депрессию в этом анализе, что соответствовало диагностическим точкам отсечения для вероятной депрессии или беспокойства при использовании этих шкал в клинических условиях. Это следует за аналогичным анализом, опубликованным Национальным центром статистики здравоохранения. Наш анализ MCBS и Обследования пульса домашних хозяйств исключает респондентов, у которых отсутствуют значения по любой шкале. Используя обследование пульса домашних хозяйств, мы проанализировали долю пожилых людей, сообщающих о тревоге или депрессии на протяжении всех недель опроса, но мы сообщаем о демографических различиях, используя самые свежие данные (19–31 августа 2020 г.). В нашем анализе как MCBS, так и обследования зернобобовых культур использовались соответствующие веса обследования для учета сложной структуры выборки обследований. Все зарегистрированные различия в доле взрослых, сообщающих о тревоге и депрессии в тексте, являются статистически значимыми. Результаты всех статистических тестов были представлены с p <0,05, считающимся статистически значимым.

Пожилые пациенты и заболевание щитовидной железы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ЧТО ОБЩЕЕ У СЛЕДУЮЩИХ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ?

1. Женщина 72 лет с «трепетанием сердца» и неопределенным дискомфортом в груди при подъеме по лестнице
2. 80-летний мужчина с сильным запором, который часто засыпает
3. Женщина 65 лет, потерявшая силу в ногах, из-за чего ей трудно подниматься по лестнице; недавно она похудела на 15 фунтов, несмотря на очень хороший аппетит
4. Женщина 75 лет, у которой появились затруднения при глотании и сухой кашель, сопровождающийся охриплостью, увеличением веса и сухой зудящей кожей
5. Мужчина 78 лет с потерей слуха
6. 84-летняя женщина, у которой тремор рук заставил ее отказаться от любимых занятий.Она настолько подавлена, что не ест, и за последние 4 месяца она похудела на 12 фунтов.

У всех этих пациентов нарушение функции щитовидной железы. Пациенты 1, 3 и 6 страдают гипертиреозом, то есть чрезмерной выработкой тироидных гормонов их щитовидной железой. Пациенты 2, 4 и 5 страдают гипотиреозом или сниженной выработкой гормона щитовидной железы. Хотя некоторые симптомы гипертиреоза и гипотиреоза схожи с симптомами у более молодых пациентов, нередко и гипертиреоз, и гипотиреоз проявляются незаметно у пожилых пациентов, часто маскируясь под заболевания кишечника или сердца или расстройства желудочно-кишечного тракта. нервная система.Важным признаком наличия заболевания щитовидной железы у пожилого пациента является наличие в анамнезе заболевания щитовидной железы у другого близкого члена семьи, например брата, сестры или ребенка пациента.

ГИПЕРТИРОИДИЗМ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Как и у всех пациентов с гипертиреозом, если слишком много гормона щитовидной железы, каждая функция организма имеет тенденцию ускоряться (см. Брошюру Гипертиреоз ). Однако, в то время как у более молодого пациента часто наблюдаются множественные симптомы, связанные со сверхактивной щитовидной железой, у пожилого пациента может быть только один или два симптома.Например, пациентка № 1, приведенная выше, испытывала только ощущение трепетания сердца и некоторый дискомфорт в груди при подъеме по лестнице. У других пациентов также может быть несколько симптомов, например у пациента № 6, основными симптомами которого являются депрессия и тремор. Такой пациент может отказаться от общения с друзьями и семьей.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТИРОИДИЗМОМ

Как и в случае с более молодыми пациентами, лечение гипертиреоза у пожилых пациентов включает антитиреоидные препараты и радиоактивный йод (см. Брошюру Гипертиреоз ).Хирургическое вмешательство рекомендуется редко из-за повышенного операционного риска у пожилого пациента. Хотя болезнь Грейвса по-прежнему является частой причиной гипертиреоза, токсический узловой зоб чаще встречается у пожилых пациентов. Во время терапии необходимо тщательно контролировать влияние изменения функции щитовидной железы на другие системы организма из-за повышенной вероятности сосуществования заболеваний сердца, центральной нервной системы и щитовидной железы у пожилых пациентов. Чаще всего функция щитовидной железы контролируется антитиреоидными препаратами (пропилтиоурацилом или метимазолом (Tapazole®)) перед окончательным лечением радиоактивным йодом.

На начальном этапе лечения врачи будут внимательно наблюдать за сердечной функцией из-за влияния изменения уровня гормонов щитовидной железы на сердце. Симптомы гипертиреоза можно контролировать с помощью дополнительных лекарств, таких как бета-адреноблокаторы (пропранолол [Индерал®], метопролол [Лопрессор®]), которые часто назначают для замедления учащенного сердцебиения, хотя их следует назначать с осторожностью. у пациента с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью, и дозу следует уменьшить, как только функция щитовидной железы станет контролируемой в пределах нормы.Симптомы и признаки стенокардии и сердечной недостаточности необходимо лечить одновременно с лечением, чтобы контролировать функцию щитовидной железы.

Как только функция щитовидной железы поддерживается в пределах нормы с помощью пероральных препаратов, врач и пациент могут вместе принять решение о окончательном лечении радиоактивным йодом. Существуют некоторые разногласия по поводу нормального уровня ТТГ для пожилых пациентов. В целом, у пожилых пациентов, получавших радиоактивный йод, предпринимаются попытки восстановить нормальную или пониженную функцию щитовидной железы.Лечение недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) обычно более прямолинейно, чем проблема рецидивирующего гипертиреоза у пожилых пациентов из-за воздействия гипертиреоза на сердце, как указано выше. Частой клинической проблемой является лечение пациентов с нормальным Т4 и Т3 с подавленным ТТГ. Изолированный низкий уровень ТТГ особенно часто встречается у пожилых пациентов. Большинство клиницистов будут следить за этими пациентами без лечения, если они не имеют симптомов.

ГИПОТИРОИДИЗМ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Гипотиреоз очень часто встречается у пациентов старше 60 лет и неуклонно увеличивается с возрастом (см. Брошюру Гипотиреоз ).До 1 из 4 пациентов в домах престарелых может иметь недиагностированный гипотиреоз. В отличие от симптомов гипертиреоза, симптомы гипотиреоза очень неспецифичны у всех пациентов, особенно у пожилых пациентов. Как и при гипертиреозе, у пожилых пациентов частота множественных симптомов снижается. Например, потеря памяти или снижение когнитивных функций, которые часто связывают с возрастом, могут быть единственными присутствующими симптомами гипотиреоза. Симптомы и признаки гипотиреоза могут включать увеличение веса, сонливость, сухость кожи и запор, но отсутствие этих симптомов не исключает диагноза.Чтобы поставить этот диагноз пожилому пациенту, врачу часто требуется высокий индекс подозрительности. Признаки гипотиреоза включают в себя положительный семейный анамнез заболевания щитовидной железы, прошлое лечение гипертиреоза или обширную хирургическую операцию и / или лучевую терапию шеи в анамнезе.

Решение лечить пациента с новым диагнозом гипотиреоз будет основываться на нескольких факторах, включая наличие у пациента симптомов гипотиреоза или просто повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).В случае последнего открытия многие врачи повторяют тест через 3-4 месяца и решают начать заместительную терапию гормоном щитовидной железы, когда уровень ТТГ остается выше нормального диапазона. Присутствие или отсутствие, а также тяжесть симптомов, связанных с щитовидной железой, и сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, будут определять дозу заместительной гормона щитовидной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРОИДИЗМОМ

Как и в случае с более молодым пациентом, чистый синтетический тироксин (L-T4), принимаемый один раз в день внутрь, полностью заменяет функцию щитовидной железы и успешно лечит симптомы гипотиреоза у большинства пациентов (см. Брошюру Лечение гормонов щитовидной железы ).В частности, при лечении пожилого пациента с гипотиреозом необходимо учитывать, что полная замена гормона щитовидной железы не должна происходить быстро, и на самом деле может вызвать нагрузку на сердце и центральную нервную систему, если ее провести слишком быстро. Скорее, гормональное лечение обычно начинается медленно с частичной суточной дозы, чтобы позволить сердцу и центральной нервной системе приспособиться к возрастающим уровням гормона щитовидной железы. Пациент и члены семьи должны знать о возможном учащении стенокардии, одышке, путанице и изменении привычек сна и уведомить лечащего врача, если это произойдет.

Таким образом, лечение может начинаться с L-T4 в дозе от 25 до 50 микрограммов в день, и доза увеличивается поэтапно каждые 4-6 недель, пока лабораторные тесты не покажут постепенное возвращение гормона щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. уровни до нормального диапазона. Пожилым пациентам без признаков сердечного заболевания, инсульта или деменции можно начинать прием более высоких доз (например, половину ожидаемой полной замещающей дозы) и быстрее перейти к полному замещению гормонов. У пациентов, у которых наблюдается учащение стенокардии, симптомы застойной сердечной недостаточности или психические изменения, такие как спутанность сознания, необходимо уменьшить дозу L-T4, а затем постепенно увеличивать ее в течение нескольких месяцев.

СВОДКА

Заболевания щитовидной железы не имеют возрастных ограничений; действительно, гипотиреоз явно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых людей. Несмотря на увеличивающуюся частоту проблем с щитовидной железой у пожилых людей, врачам необходим высокий индекс подозрительности для постановки диагноза, поскольку заболевания щитовидной железы часто проявляются как нарушение другой системы организма. Пожилые пациенты с заболеваниями щитовидной железы требуют особого внимания к постепенному и тщательному лечению и, как всегда, требуют наблюдения в течение всей жизни.

Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла включает множество состояний, включающих дисфункцию синусового узла, и обычно поражает пожилых людей. Хотя синдром может иметь множество причин, обычно он является идиопатическим. Пациенты могут испытывать обмороки, предобморочные состояния, учащенное сердцебиение или головокружение; однако они часто протекают бессимптомно или имеют незначительные или неспецифические симптомы. Синдром слабости синусового узла имеет множество проявлений на электрокардиограмме, включая синусовую брадикардию, остановку синусового узла, синоатриальную блокаду и чередование брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за его неспецифических симптомов и неуловимых результатов на электрокардиограмме или холтеровском мониторе. Основой лечения является установка предсердного или двухкамерного кардиостимулятора, который обычно обеспечивает эффективное облегчение симптомов и снижает частоту фибрилляции предсердий, тромбоэмболических событий, сердечной недостаточности и смертности по сравнению с желудочковыми кардиостимуляторами.

Синдром слабости синусового узла — это генерализованное нарушение формирования сердечных импульсов, которое может быть вызвано внутренним заболеванием синусового узла, которое не позволяет ему выполнять свою функцию кардиостимуляции, или внешними причинами.1 Нарушения, связанные с этим синдромом, включают синусовую брадикардию, остановку синусового узла или выходную блокаду, комбинации сино-предсердных и атриовентрикулярных узловых нарушений проводимости и предсердные тахиаритмии. Синдром слабости синусового узла — это не заболевание с единственной этиологией и патогенезом, а скорее совокупность состояний, при которых электрокардиограмма (ЭКГ) указывает на дисфункцию синусового узла.2

Синдром слабости синусового узла характеризуется дисфункцией синусового узла с несоответствующей частотой предсердий. для физиологических требований.Хотя это состояние чаще всего встречается у пожилых людей, оно может возникать у людей любого возраста, включая новорожденных.3 Средний возраст пациентов с этим заболеванием составляет 68 лет, и оба пола страдают примерно одинаково.4 Синдром возникает у одного из каждые 600 кардиологических пациентов старше 65 лет, что может составлять 50 или более процентов постоянных кардиостимуляторов в США.5

Этиология

Большинство случаев синдрома слабости синусового узла являются идиопатическими, а причина может быть многофакторной (Таблица 1) .3 Дегенеративный фиброз узловой ткани является наиболее частой причиной внутренних изменений синоатриального узла, которые приводят к синдрому слабости синусового узла. Определенные условия могут вызывать эти внутренние изменения.3,5,6 Существуют также внешние причины дисфункции синусового узла и состояния, которые могут вызывать эту проблему у детей (Таблица 1) .3

Ишемическая болезнь сердца может сосуществовать с синдромом слабости синусового узла в значительное количество пациентов, хотя это не считается основной причиной синдрома. Неясно, приводят ли воспаление, ишемия синусового узла или местные вегетативные нервные эффекты к развитию синдрома слабости синусового узла у пациентов с инфарктом миокарда.Дисфункция синусового узла обычно носит временный характер, если она возникает после острого инфаркта миокарда. В редких случаях хроническая ишемия может вызывать фиброз и приводить к симптомам синдрома слабости синусового узла в течение месяцев или лет после инфаркта миокарда.

Клинические проявления

Пациенты с синдромом слабости синусового узла часто протекают бессимптомно или имеют легкие и неспецифические симптомы7 (Таблица 2) .3 Симптомы связаны со снижением сердечного выброса, возникающим при брадиаритмиях или тахиаритмиях.3 Большинство симптомов вызвано снижением церебральной перфузии, и у 50 процентов пациентов наблюдаются обмороки или пресинкопальные состояния.5

ТАБЛИЦА 1
Причины синдрома слабости синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Симптомы, которые могли присутствовать в течение месяцев или лет, могут включать обморок, учащенное сердцебиение и головокружение, а также симптомы, вызванные ухудшением таких состояний, как застойная сердечная недостаточность, стенокардия и нарушение мозгового кровообращения.8 Периферическая тромбоэмболия и инсульт, которые могут возникать при синдроме брадикардии-тахикардии (чередование брадиаритмий и тахиаритмий), могут быть связаны с эмболиями, вызванными аритмией. 3 Низкая частота сердечных сокращений при наличии лихорадки, левожелудочковой недостаточности или легочной отек может указывать на синдром слабости синусового узла.2,9 Сопутствующая тахикардия может вызывать покраснение лица, сердцебиение и загрудинное давление.10 Другие симптомы включают раздражительность, ночное бодрствование, потерю памяти, ошибки в суждениях, вялость, головокружение, головокружение и т. и утомляемость2,11 (Таблица 2).3 Более незаметные симптомы включают легкие нарушения пищеварения, периодическую олигурию или отек, а также легкую перемежающуюся одышку.2

ТАБЛИЦА 2
Симптомы синдрома слабости синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Проявления ЭКГ

Синдром слабого синусового узла может вызывать различные проявления ЭКГ, состоящие из предсердных брадиаритмий, предсердных тахиаритмий и чередующихся брадиаритмий и тахиаритмий7 (Таблица 3).3 Наджелудочковые брадиаритмии могут включать синусовую брадикардию, остановку синуса с выходом из узлового или без него, синусно-предсердную блокаду выхода, эктопическую предсердную брадикардию и фибрилляцию предсердий с медленным желудочковым ответом. Синусовая брадикардия, которая возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, является несоответствующей и не вызвана лекарствами.2,5 Сино-предсердная блокада выхода, возникающая у пациентов с синдромом слабости синусового узла, может демонстрировать блокаду типа Мобитца I (блокада Венкебаха) и блокаду Мобица. блок II типа.2 ЭКГ может выявить длительную паузу после кардиоверсии предсердных тахиаритмий и паузу более трех секунд после массажа сонных артерий 5 У 60% пациентов наблюдаются тахиаритмии 8

ТАБЛИЦА 3
Аритмии, связанные с синдромом слабости синуса

Правообладатель не предоставляла права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Наджелудочковые тахиаритмии, возникающие у пациентов с синдромом слабости синусового узла, включают пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий и тахикардию предсердий.2,3 Фибрилляция предсердий является наиболее частой тахидизритмией у этих пациентов.12 В редких случаях на ЭКГ можно увидеть ускользающую желудочковую тахиаритмию. 8 Повторяющийся ритм синусового узла — еще одно проявление ЭКГ. ЭКГ или полоска сердечного ритма (рисунок 1); этот синдром чаще встречается у пожилых пациентов с синдромом слабости синусового узла.3

Диагноз

Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за медленного и неустойчивого течения синдрома.Состояние часто остается незамеченным на ранних стадиях, потому что в его основе может присутствовать только синусовая брадикардия.9 Некоторые симптомы пациентов с синдромом слабости синусового узла (например, усталость, раздражительность, потеря памяти, головокружение, сердцебиение, когнитивные дефекты) присутствуют в нескольких случаях. другие расстройства, которые возникают у пожилых пациентов и могут быть ошибочно диагностированы как старческое слабоумие.5 Симптомы синдрома слабости синусового узла могут быть переменными, прерывистыми и трудно связанными с изменениями ЭКГ.2 Если у пациента нет симптомов при проведении ЭКГ или амбулаторного мониторинга , аритмии синдрома часто нет.5 Более того, не существует однозначного способа отличить пациентов с фибрилляцией предсердий, связанной с синдромом слабости синусового узла, от пациентов с фибрилляцией предсердий и нормальной функцией синусов; это различие клинически важно, потому что лечение фибрилляции предсердий с помощью кардиоверсии или лекарств может иметь катастрофические последствия, если синусовый узел неадекватен.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма демонстрирует чередующиеся паттерны брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла.

---

РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма, показывающая чередующиеся модели брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла.

Одним из проявлений серьезной дисфункции синусового узла у пациентов с фибрилляцией предсердий является медленная желудочковая частота в отсутствие таких лекарств, как пропранолол (индерал) или наперстянка. У пациента с застойной сердечной недостаточностью брадикардию можно ошибочно отнести к лечению дигоксином. Кардиоактивные препараты, такие как дигоксин, хинидин (Quinaglute) и прокаинамид (Pronestyl), а также гиперкалиемия могут вызывать периодическую остановку синуса или блокаду выхода синуса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме слабого синуса

Класс I *
1.	SSS с документально подтвержденной симптоматической брадикардией паузы, вызывающие симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой долгосрочной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив.
2.	Симптоматическая хронотропная несостоятельность
Класс IIa
1.	ССС, возникающая спонтанно или в результате медикаментозной терапии менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии.
Класс IIb
1.	У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту во время бодрствования
Класс III
1.	SSS у бессимптомных пациентов, включая тех, у которых выражена синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения
2.	SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений
3.	SSS с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией

ТАБЛИЦА 4

Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме больного синуса

Класс I *
2 90 с документально подтвержденной симптоматической брадикардией, включая частые синусовые паузы, которые вызывают симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой долгосрочной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив.
2.	Симптоматическая хронотропная несостоятельность
Класс IIa
1.	ССС, возникающая спонтанно или в результате медикаментозной терапии менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии.
Класс IIb
1.	У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту во время бодрствования
Класс III
1.	SSS у бессимптомных пациентов, включая тех, у которых выражена синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения
2.	SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений
3.	ССС с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией

Функциональная синусовая брадикардия, усиление блуждающего нерва, желудочно-кишечные и неврологические состояния и другие причины обморока могут вызывать симптомы, сходные с симптомами синдрома слабости синусового узла, и должны быть включены в дифференциальной диагностике синдрома. Дисфункция синусового узла может возникать в периоперационном периоде из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, вызванного анестезией или хирургическим вмешательством.13 Все эти возможности должны быть исключены до того, как можно будет поставить диагноз синдрома слабости синусового узла.9

Для постановки диагноза требуется не только документальное подтверждение дисфункции синусового узла, но и корреляция с сопутствующими симптомами синдрома слабости синусового узла. Самый распространенный метод диагностики — холтеровское мониторирование. Во время наблюдения пациенты должны вести точный дневник своей активности и симптомов, чтобы эти факторы можно было соотнести с изменениями ЭКГ.3

Если два 24-часовых периода холтеровского мониторирования не позволяют выявить аритмию синдрома слабости синусового узла, но симптомы тяжелые и прерывистые, вероятно, дисфункция синусового узла тяжелая, но прерывистая.В этих случаях пациенты могут носить с собой карманное устройство для передачи показаний ЭКГ по телефону при появлении симптомов. Чтобы эта процедура была успешной, аритмия должна длиться не менее одной минуты. Другой подход состоит в том, чтобы пациенты активировали записывающее устройство для отслеживания событий сердечной аритмии при появлении у них симптомов2.

Существует несколько других методов диагностики синдрома слабости синусового узла. Изометрические упражнения для захвата руки или маневры Вальсальвы обычно увеличивают частоту сердечных сокращений, но этот эффект может быть минимальным или отсутствовать у пациентов с этим синдромом.Если массаж сонной артерии вызывает резкую остановку синуса продолжительностью три секунды, можно заподозрить дисфункцию синусового узла.8 Эти меры и мониторинг сердечной реакции на такие агенты, как атропин и изопротеренол (Исупрел), следует предпринимать только тогда, когда пациент проходит тщательный мониторинг ЭКГ. 3

Тест с физической нагрузкой может быть полезен для определения реакции синусового узла на физиологические потребности. При одинаковом уровне потребления кислорода у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла наблюдается снижение частоты сердечных сокращений на упражнения по сравнению со здоровыми пациентами.5 Внутрисердечные электрофизиологические тесты (ускоренная стимуляция предсердий и преждевременная стимуляция предсердий) могут использоваться для выявления внутреннего заболевания синусового узла или для документирования эффектов кардиоактивных препаратов2,3; тем не менее, электрофизиологические исследования больше не рекомендуются для диагностических целей из-за их низкой чувствительности и специфичности14. Риски и преимущества этих диагностических методов должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом до их использования.

Лечение

Кардиостимуляционная терапия необходима для многих пациентов с синдромом слабости синусового узла.В таблице 415 перечислены практические рекомендации целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по установке постоянного кардиостимулятора у пациентов с этим заболеванием.15 Важно задокументировать симптомы, сопутствующие аритмии, чтобы оценить, будет ли установка кардиостимулятора полезной.

Лечение симптоматической брадиаритмии у пациентов с синдромом слабости синусового узла — это установка кардиостимулятора.1,3 Искусственные кардиостимуляторы хорошо переносятся пожилыми пациентами.2 Всем пациентам с этим синдромом, кроме пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, рекомендуются предсердные кардиостимуляторы1,16 (Рисунок 2) .16

Рекомендации по оптимальному режиму кардиостимулятора при синдроме слабого синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот предмет в электронных средствах массовой информации. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 2.

В таблице 514,17 перечислены международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства.Пациенты с синдромом слабости синусового узла с блокадой правой ножки пучка Гиса имеют повышенный риск развития симптоматической атриовентрикулярной блокады высокой степени и должны лечиться с помощью двухкамерного кардиостимулятора. Пациентов без признаков нарушения атриовентрикулярной проводимости следует лечить с помощью кардиостимулятора на основе предсердий.18 Электрокардиостимуляция с помощью двухкамерного кардиостимулятора с функцией автоматического переключения режимов подходит пациентам с синдромом слабости синусового узла с перемежающимися тахиаритмическими компонентами.Пациентам с синдромом и хронической фибрилляцией предсердий следует использовать кардиостимулятор с однокамерным кардиостимулятором, регулирующим частоту сердечных сокращений.7

Осложнения, включая перфорацию миокарда, пневмоторакс, раневую гематому, венозный тромбоз, отказ кардиостимулятора и инфекцию, могут возникают при постоянной терапии эндокардиальным кардиостимулятором, но редко.19

Когда тахиаритмии являются проблемой у пациента с синдромом слабости синусового узла, кардиостимулятор может снизить риск полной сердечной блокады или асистолии, связанной с фармакотерапией.3 Дигиталис может вызывать брадиаритмию у пациентов с синдромом слабости синусового узла, и его следует использовать только вместе с кардиостимулятором при лечении наджелудочковых тахиаритмий. блокаторы у пациентов с этим заболеванием.2

Симптомы, связанные с этим синдромом, могут усиливаться у пациентов, получающих дигиталис, верапамил (калан), бета-блокаторы, симпатолитические средства, такие как клонидин (катапрес) и метилдопа (альдомет), и антиаритмические средства. агенты.3,5 Следовательно, следует с осторожностью рассматривать использование отрицательных хронотропных препаратов.7 Эффекты прокаинамида и хинидина непредсказуемы. Было показано, что у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла и эпизодами сердечной недостаточности пероральная терапия теофиллином и двухкамерные кардиостимуляторы снижают вероятность возникновения сердечной недостаточности.20 При отсутствии кардиоверсии кардиоверсия может быть опасной из-за вероятности длительного синусового периода. арест.3

Пациенты с синдромом слабости синусового узла, у которых есть синдром брадикардии-тахикардии или хроническая фибрилляция предсердий (особенно в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, большим левым предсердием или поражением митрального клапана), подвержены риску эмболического инсульта.Хотя соотношение риска и пользы для антикоагулянтов у этих пациентов не определено, было показано, что варфарин (кумадин) снижает количество инсультов и эмболических событий у пациентов с синдромом слабости синусового узла, страдающих пароксизмальной и хронической фибрилляцией предсердий. 11

Прогноз

Рандомизированные контролируемые испытания4,21 изучали заболеваемость и смертность у пациентов с синдромом слабости синусового узла с использованием различных режимов стимуляции. По сравнению с желудочковой кардиостимуляцией, кардиостимуляция предсердий связана с более низкой частотой тромбоэмболических осложнений, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей заболеваемости.1,18 В ретроспективном исследовании 22 пациента с синдромом слабости синусового узла, получавших терапию кардиостимулятором, наблюдались в течение 12 лет; через восемь лет смертность среди людей с желудочковой стимуляцией составила 59 процентов по сравнению с 29 процентами среди тех, кто страдает предсердной стимуляцией. Это несоответствие вполне может быть результатом физиологического или анатомического нарушения (например, фиброза проводящей ткани), приводящего к необходимости использования конкретного кардиостимулятора, а не типа используемого кардиостимулятора.

Пациенты с синдромом слабости синусового узла и только синусовой брадикардией имеют лучший прогноз.Одно исследование3 показало, что показатели смертности у этих пациентов могут не отличаться от показателей смертности в нормальной популяции. Исследователи, проведшие один обзор литературы22, пришли к выводу, что пациенты с этим синдромом, которым требуется предсердная или двухкамерная кардиостимуляция, имеют уровень смертности 3,6 процента (плюс-минус 1,8 процента) в год. Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены у пациентов с синдромом слабости синусового узла, которые умирают в течение первых нескольких лет после имплантации кардиостимулятора.2

ТАБЛИЦА 5
Международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента в электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Недавние усовершенствования в технологии кардиостимулятора, чувствительного к частоте сердечных сокращений, привели к улучшению максимальной частоты сердечных сокращений, переносимости физической нагрузки, функционального статуса, подавления аритмий и улучшения самочувствия пациентов.16 Достижение почти физиологической чувствительности к ЧСС и атриовентрикулярной системы синхронность, а также снижение смертности и заболеваемости привели к лучшему прогнозу у пациентов с синдромом слабости синусового узла.19

Кома — канал улучшения здоровья

Кома — это состояние сознания, подобное глубокому сну, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и бодрствовать. Человек в коме даже не может реагировать на боль. Кома может вызвать широкий спектр заболеваний, состояний и событий.

Кома возникает, когда имеется серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (такими как полушария головного мозга), и активность мозга нарушается.

В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, когда мозг утратил свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Симптомы комы

Симптомы комы включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит.
• Никакая сенсорная стимуляция не разбудит их.
• Они могут необычно дышать.
• Они могут держать свое тело в необычной позе.
• Их зрачки могут пострадать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.

Причины комы

Различные причины комы можно условно разделить на три основные категории:

• Внутричерепные — события, происходящие в черепе. Это может быть инфекция (например, менингит), кровотечение после тяжелой травмы головы, инсульт, абсцесс мозга, опухоль головного мозга, отек мозга (отек мозга) или последствия эпилептического припадка
• Экстракраниальное — любое внешнее событие, которое снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия).Это может быть острая остановка сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировка наркотиками (назначенная или незаконная), отравление угарным газом, печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), лихорадка, поражение электрическим током и переохлаждение. (падение температуры тела)
• Психиатрические расстройства — психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.

Диагностика комы

Кома — это неотложная медицинская помощь.Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом мог опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.

Обычно медицинский персонал проводит диагностику и лечение комы в следующем порядке:

• Проверяются дыхательные пути, дыхание, артериальное давление и пульс человека.
• Их температура измеряется. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая — на переохлаждение.
• Тело обследуется на предмет повреждений на случай, если человек получил серьезную травму головы.
• Врач проверяет наличие признаков повреждения головного мозга, таких как полная вялость всего тела или необычный характер дыхания.
• Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в головном мозге, в то время как узкие зрачки могут указывать на передозировку наркотиками.
• С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество красных и белых кровяных телец, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя и уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
• Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики травм головного мозга.
• Подозреваемые инфекции можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и проверяется в лаборатории).

Правильная диагностика иногда может занять часы или даже дни. Тем временем пациенту оказывается немедленная интенсивная терапия, в том числе:

• Внутривенная линия (капельница или капельница) для подачи жидкости и лекарств
• Кислородная маска
• Катетеризация мочевого пузыря
• Постоянный мониторинг их жизненно важных функций, включая пульс, дыхание и артериальное давление
• Внутривенное введение глюкозы
• Прокачка желудка, если считается, что человек ел или пил что-то ядовитое
• Введение наркотического противоядия, если подозревается передозировка наркотиками
• Респиратор, если человек не может дышать самостоятельно.

Лечение комы

Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать:

• Внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии
• Внутривенное введение налоксона в случае передозировки героина
• Операция при в случае кровотечения, например, субдуральной гематомы (сгусток крови между мозгом и его покровом)
• Антибиотики в случае инфекции.

Выздоровление из комы

Выздоровление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто попадает в коматозное состояние, рискует умереть.В некоторых случаях может произойти полное выздоровление без потери функций мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение мозга.

Вегетативное состояние комы

Если мозг человека серьезно поврежден или лишен кислорода в течение длительного времени, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это называется стойким вегетативным состоянием. Это означает, что они могут дышать, глотать и пугаться раздражителей, таких как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, которые позволяют сознание и личность.

В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем мрачнее его шансы на выздоровление.

Признаки комы вегетативного состояния

Некоторые характеристики комы вегетативного состояния включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит
• Он не может просыпаться, говорить или отвечать на команды
• Глаза могут открываться в реакция на раздражители
• Человек может двигать своим телом
• Частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание продолжаются
• Человек может беспорядочно смеяться, плакать или гримасничать.

Осложнения комы вегетативного состояния

Общие осложнения стойкого вегетативного состояния могут включать:

• Инфекции
• Пневмония
• Постельные (пролежни) язвы
• Контрактура (мышцы укорачиваются и искривляются).

Продолжающееся лечение вегетативной комы

Шансы человека на выздоровление со временем снижаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно поддерживать здоровье человека, насколько это возможно, в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.

Медицинское обслуживание включает:

• Профилактика и лечение инфекций
• Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
• Физическая терапия для поддержания гибкости мышц
• Полноценное питание, вводимое с помощью внутривенной капельницы или назогастральный зонд (который вводится через нос и опускается в желудок).

Выход из вегетативной комы

Восстановление обычно является медленным процессом, когда человек сначала получает некоторую осведомленность о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге получает возможность отреагировать.Однако лишь небольшой процент людей, которые просыпаются от стойкого вегетативного состояния через шесть или более месяцев, могут жить самостоятельно. В большинстве случаев они имеют необратимое повреждение мозга и становятся инвалидами.

Смерть мозга

Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно, и его нужно держать на респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не показывает активности мозга, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Вашему врачу
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Невролог

Что нужно помнить

• Кома — это состояние сознания, которое похож на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома — это неотложная медицинская помощь.
• Широкий спектр причин включает травмы головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарствами, а также почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены области мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.

Как я лечу пожилых пациентов с миеломой | Кровь

При миеломе термин «пожилой» иногда используется как синоним человека, не имеющего права на высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (AHSCT). Это не всегда правда.Хотя более молодые пациенты, безусловно, имеют лучшие результаты с AHSCT, ¹ терапия высокими дозами действительно имеет место в лечении отдельных пожилых людей. ^2,3 Возраст оказывает меньшее влияние на выживаемость без событий (EFS) после AHSCT, чем на общую выживаемость (OS), ¹ , что позволяет предположить, что пациенты старшего возраста могут получить такую ​​же пользу от терапии высокими дозами, как и молодые.

Принимая во внимание ошибки выбора терапии, основанной исключительно на хронологическом возрасте, в рамках так называемой пожилой группы (≥ 65 лет; обычно используемый, хотя и произвольный и несколько недобрый порог), наш подход к пациентам в возрасте до 70 лет, те, кому от 71 до 75 лет, и те, кто старше 75 лет (особенно уязвимое население), действительно различаются.Разумно сказать, что статус производительности (биологический возраст) является более важным фактором, определяющим наш подход, чем хронологический возраст.

На рис. 1 показана общая схема, иллюстрирующая разнообразный курс лечения миеломы для конкретных заболеваний. Путь трансплантации чаще используется у молодых пациентов, а нетрансплантационный путь — у пожилых.

Рисунок 1

Общая схема лечения симптоматической миеломы, требующей терапии.

Рисунок 1

Общая схема лечения симптоматической миеломы, требующей терапии.

В таблице 1 показан общий подход к расследованию. ^4,5 С возрастом некоторые из более обременительных исследований, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позитронно-эмиссионной томографии, могут стать ненужными на регулярной основе.

Таблица 1

Исследования у пожилых пациентов с миеломой

Исследование .	Диагностика .	Прогноз .	Выбор терапии .	Мониторинг .	Комментарии .
Гемоглобин	+	+/-	—	+	Может влиять на поддерживающую терапию
Кальций в сыворотке	+	—	—	+	Может влиять на поддерживающее терапия
Креатинин сыворотки	+	+/-	+	+	Может повлиять на поддерживающую терапию
Глюкоза сыворотки	—	—	+/-	+/-	Может повлиять на поддерживающую терапию
Мочевая кислота в сыворотке	—	—	—	+/-	Может повлиять на поддерживающую терапию
Костный мозг: количество плазматических клеток, морфология и клональность плазматических клеток	+	+/−	—	+	Отсутствие клональности, необходимой для определения строгости t CR
Цитогенетика костного мозга	—	+	+	+/-	J.M. и S.S. получают это регулярно, чтобы определить прогноз для отдельных пациентов. M.C. получает это только в контексте клинических испытаний или у пациентов, которым назначено лечение новыми агентами.
FISH для костного мозга	—	+	+	+/−	J.M. и S.S. регулярно получают его, чтобы определить прогноз для отдельных пациентов. M.C. получает это только в контексте клинических испытаний или у пациентов, которым назначено лечение новыми агентами.
LDH	—	+	+	+/−
Обследование скелета	+	—	+/−	+/−	Влияет на поддерживающую терапию
Уровни свободных легких цепей в сыворотке	+/-	—	—	+/-	Необходим для пациентов с несекреторным или гипосекреторным заболеванием; нормализация необходима для определения строгого CR (не подтверждено)
Сывороточный альбумин	—	+	—	+/-	Необходим для применения Международной системы стадирования
Сыворотка β 2 -микроглобулин	—	+	—	—	Необходимо для применения International Staging System
Сывороточные иммуноглобулины	+	—	—	+
Электрофорез сывороточного белка	+	—	—	+
Иммунофиксация сыворотки	+	—	—	+
Суточный белок в моче	+	—	+	+	Может повлиять на поддерживающую терапию
Суточный электрофорез белка в моче	+	—	—	+
Суточная иммунофиксация мочи	+	—	—	+
Плазма костного мозга индекс маркировки клеток	—	+	—	—	Необязательно
Костная денситометрия	—	—	+/-	—	Влияет на поддерживающую терапию (если кости низкая плотность даже при отсутствии остеолитических поражений)
МРТ скелета	+/-	—	—	+/-	Дополнительно; может повлиять на поддерживающую терапию (бисфосфонаты) и оценку риска переломов; может проявлять активность заболевания у пациентов в серологическом CR
ПЭТ CT	+/-	—	—	+/-	Необязательно; может проявлять активность заболевания у пациентов в серологическом CR
Echo / MUGA	—	—	+/-	—	Необязательно; может повлиять на поддерживающую терапию

Исследование .	Диагностика .	Прогноз .	Выбор терапии .	Мониторинг .	Комментарии .
Гемоглобин	+	+/-	—	+	Может влиять на поддерживающую терапию
Кальций в сыворотке	+	—	—	+	Может влиять на поддерживающее терапия
Креатинин сыворотки	+	+/-	+	+	Может повлиять на поддерживающую терапию
Глюкоза сыворотки	—	—	+/-	+/-	Может повлиять на поддерживающую терапию
Мочевая кислота в сыворотке	—	—	—	+/-	Может повлиять на поддерживающую терапию
Костный мозг: количество плазматических клеток, морфология и клональность плазматических клеток	+	+/−	—	+	Отсутствие клональности, необходимой для определения строгости t CR
Цитогенетика костного мозга	—	+	+	+/-	J.M. и S.S. получают это регулярно, чтобы определить прогноз для отдельных пациентов. M.C. получает это только в контексте клинических испытаний или у пациентов, которым назначено лечение новыми агентами.
FISH для костного мозга	—	+	+	+/−	J.M. и S.S. регулярно получают его, чтобы определить прогноз для отдельных пациентов. M.C. получает это только в контексте клинических испытаний или у пациентов, которым назначено лечение новыми агентами.
LDH	—	+	+	+/−
Обследование скелета	+	—	+/−	+/−	Влияет на поддерживающую терапию
Уровни свободных легких цепей в сыворотке	+/-	—	—	+/-	Необходим для пациентов с несекреторным или гипосекреторным заболеванием; нормализация необходима для определения строгого CR (не подтверждено)
Сывороточный альбумин	—	+	—	+/-	Необходим для применения Международной системы стадирования
Сыворотка β 2 -микроглобулин	—	+	—	—	Необходимо для применения International Staging System
Сывороточные иммуноглобулины	+	—	—	+
Электрофорез сывороточного белка	+	—	—	+
Иммунофиксация сыворотки	+	—	—	+
Суточный белок в моче	+	—	+	+	Может повлиять на поддерживающую терапию
Суточный электрофорез белка в моче	+	—	—	+
Суточная иммунофиксация мочи	+	—	—	+
Плазма костного мозга индекс маркировки клеток	—	+	—	—	Необязательно
Костная денситометрия	—	—	+/-	—	Влияет на поддерживающую терапию (если кости низкая плотность даже при отсутствии остеолитических поражений)
МРТ скелета	+/-	—	—	+/-	Дополнительно; может повлиять на поддерживающую терапию (бисфосфонаты) и оценку риска переломов; может проявлять активность заболевания у пациентов в серологическом CR
ПЭТ CT	+/-	—	—	+/-	Необязательно; может проявлять активность заболевания у пациентов в серологическом CR
Echo / MUGA	—	—	+/-	—	Необязательно; может повлиять на поддерживающую терапию

FISH указывает на флуоресцентную гибридизацию in situ; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография; КТ, компьютерная томография, +, полезное; -, ненужное; и +/−, полезность сомнительна.

Контроль других параметров может снизить риск токсичности. У пациентов с нарушенной функцией сердца следует контролировать мозговой натрийуретический пептид, особенно во время терапии, которая может вызвать задержку жидкости. У пациентов с диабетом важно контролировать уровень гемоглобина A1C, чтобы обеспечить адекватный гликемический контроль. У всех пациентов следует контролировать белок в моче из-за высокой вероятности протеинурии у пожилых людей в результате диабетического или гипертонического поражения почек.

Когда симптоматическая миелома диагностируется на основании критериев «КРАБ» (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия и поражения костей), ⁶ обычно требуется незамедлительная терапия для конкретного заболевания. У пожилых пациентов может быть возрастная остеопения, которая может не указывать на необходимость начинать миеломную терапию, если нет дисфункции других органов. Таким пациентам можно было назначить бисфосфонаты и контролировать заболевание.У пожилых пациентов может наблюдаться легкое поражение почек в результате диабета или гипертонии. Если анемия кажется несоразмерной бремени болезни, следует искать сопутствующие причины, такие как железо, витамин B ₁₂ или дефицит фолиевой кислоты, хронические воспалительные заболевания или миелодиспластический синдром. И наоборот, пожилые пациенты с ишемической болезнью сердца или легочной дисфункцией могут быть не в состоянии переносить умеренное снижение гемоглобина или повышенную вязкость крови, что требует лечения, специфичного для заболевания, несмотря на умеренную опухолевую нагрузку.

Диагноз миеломы у пожилых людей может быть отложен, поскольку ранние неспецифические симптомы, такие как усталость, боль в костях и восприимчивость к инфекциям, могут быть связаны с другими причинами.

Достижение полной ремиссии (ПО) является важной целью независимо от возраста. Однако у пожилых пациентов разница между попыткой достижения полного ответа и установлением более низкой степени ответа может заключаться в значительной связанной с лечением токсичности, которая может затмить любую пользу, полученную от достижения полного ответа.Если наблюдается значительная токсичность, разумно получить хороший контроль над заболеванием при сохранении качества жизни. Дополнительные цели — продление ремиссии и выживаемость. Симптоматический контроль достигается за счет эффективной терапии, направленной на лечение конкретного заболевания, и поддерживающей терапии.

Существует небольшая подгруппа людей значительно пожилого возраста (≥ 80 лет; с другими серьезными сопутствующими заболеваниями), для которых паллиативная терапия является разумным вариантом. Использование кортикостероидов может привести к эффективному паллиативному эффекту, а также к некоторой циторедукции.

Поддерживающая терапия включает лечение анемии, боли, гиперкальциемии, скелетных осложнений, инфекций и питание.

Анемия может лучше переноситься пожилыми людьми, если они не очень активны. С другой стороны, анемия больше беспокоит пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких и цереброваскулярными заболеваниями.Анемия лечится разумным использованием переливаний и средств, стимулирующих эритропоэз.

Использование наркотических анальгетиков должно обеспечивать баланс между адекватным обезболиванием с последующим улучшением качества жизни и такими побочными эффектами, как сонливость, спутанность сознания и запор. Запор может усугубляться одновременным приемом талидомида, и прежде чем начнется запор, важно соблюдать диету и перистальтику кишечника.

Гиперкальциемия лечится с помощью гидратации, бисфосфонатов, иногда кальцитонина и терапии кортикостероидами. После разрешения и начала регулярной терапии бисфосфонатами рекомендуются кальций и витамин D. Обычно используется памидронат или золедроновая кислота. Некоторые предпочитают памидронат (90 мг в течение 2 часов; 30-60 мг при нарушении функции почек) из-за его более благоприятного профиля безопасности в отношении функции почек и остеонекроза челюсти.Однако золедроновая кислота (4 мг; 2-3 мг при почечной недостаточности от легкой до умеренной) имеет преимущество более короткого времени инфузии (J.M. и S.S. используют 30 минут; M.C. используют 15 минут). Остеонекроз не является серьезной проблемой для золедроновой кислоты, если используются строгие профилактические стратегии. Прием бисфосфонатов обычно прекращается через 2 года, если миелома купирована и скелетные проявления улучшились. Они продолжаются более 2 лет, если сохраняется стойкое заболевание костей; иногда реже (1 раз в 2-4 месяца).

Кифопластика или вертебропластика следует рассматривать при коллапсе позвоночника, приводящем к боли, не поддающейся лечению, или для стабилизации позвонков с риском перелома. Пациентам со значительным кифосколиозом следует проходить физиотерапию и упражнения для укрепления мышц для улучшения осанки. Дыхательные упражнения и стимулирующая спирометрия важны для снижения риска легочных инфекций. Следует поощрять отказ от курения, чтобы снизить предрасположенность к проблемам с легкими на фоне кифосколиоза и снижения жизненной емкости легких.

Профилактика инфекций имеет решающее значение при использовании кортикостероидов: флуконазола, триметоприм-сульфаметоксазола и ацикловира. Пожилые люди подвержены реактивации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая из-за возрастного снижения клеточного иммунитета, специфичного к вирусу ветряной оспы, и иммуносупрессии, вызванной лечением. Профилактика ацикловиром практически исключает риск опоясывающего лишая у пациентов, получающих бортезомиб. ⁷ В соответствии с нашей практикой мы вводим от 200 до 400 мг ацикловира ежедневно всем пациентам, получающим любой тип лечения (J.M., S.S.) или по схемам на основе бортезомиба и после трансплантации (M.C.). Доступная в настоящее время вакцина против опоясывающего лишая не подходит для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Общая схема лечения специфического заболевания представлена ​​на рисунке 1. Пациенты, подходящие для проведения AHSCT, должны получать индукционную терапию, исключающую мелфалан, чтобы избежать необратимого повреждения стволовых клеток.Обычно это 2 или 3 препарата: новый агент (талидомид, леналидомид или бортезомиб) с кортикостероидами с цитотоксическим агентом или без него или 2 новых агента с кортикостероидами. Частота ответа и EFS выше при использовании комбинации из трех препаратов по сравнению с двумя препаратами у более молодых пациентов. Те, кто явно не соответствует критериям AHSCT, обычно получают индукционную терапию, основанную на одном из новых агентов: в сочетании с мелфаланом-преднизоном (MP) или с кортикостероидами.

В таблице 2 показаны различные схемы индукции, некоторые из которых содержат новые агенты, первоначально разработанные для лечения рецидивирующего / рефрактерного заболевания. ^8-10 После фазы индукции талидомид, бортезомиб и леналидомид можно использовать, по отдельности или в комбинации, в качестве консолидирующей / поддерживающей терапии.

Таблица 2

Режимы индукционной терапии

Тип терапии .
Сохранение стволовых клеток
Дексаметазон
Талидомид и дексаметазон или преднизон; с циклофосфамидом или доксорубицином или без них
Бортезомиб и дексаметазон или преднизон; с талидомидом или доксорубицином или без них
Леналидомид * и низкие дозы дексаметазона или преднизона
Без сохранения стволовых клеток
Мелфалан-преднизон (MP)
Мелфалан-преднизид-преднизон (MPT)
Мелфалан-преднизон-бортезомиб (MPB)
Мелфалан-преднизон-леналидомид (MPL)

Тип терапии .
Сохранение стволовых клеток
Дексаметазон
Талидомид и дексаметазон или преднизон; с циклофосфамидом или доксорубицином или без них
Бортезомиб и дексаметазон или преднизон; с талидомидом или доксорубицином или без них
Леналидомид * и низкие дозы дексаметазона или преднизона
Без сохранения стволовых клеток
Мелфалан-преднизон (MP)
Мелфалан-преднизид-преднизон (MPT)
Мелфалан-преднизон-бортезомиб (MPB)
Мелфалан-преднизон-леналидомид (MPL)

*

Воздействие более чем 3-6 циклов леналидомида, особенно у пожилых пациентов, может приводят к затруднениям при сборе стволовых клеток.Поэтому у пациентов, получающих леналидомид, лучше собирать стволовые клетки на ранней стадии. Использование схем мобилизации, содержащих химиотерапию или плериксафор, увеличивает вероятность успешного сбора стволовых клеток у пациентов, принимающих леналидомид.

Важным элементом безопасного лечения конкретного заболевания является тщательная поддерживающая терапия. Наша практика проиллюстрирована в Таблице 3. Повышенная безопасность и переносимость в результате тщательного наблюдения обычно перевешивают неудобства интенсивного наблюдения.Частота наблюдения снижена у пациентов, которые стабильны и хорошо переносят лечение.

Таблица 3

Поддерживающая терапия и наблюдение за пациентами, проходящими индукционную или спасательную терапию (не применимо к пациентам, находящимся под периодическим наблюдением с ремиссией, плато или стабильным заболеванием)

Тип .
Профилактика инфекций
Флуконазол (если принимаете кортикостероиды)
Триметоприм-сульфаметоксазол (если принимаете кортикостероиды)
Ацикловир (все пациенты, независимо от терапии);M., SS)
Вакцинация
Подходит сезонная вакцинация против гриппа
Можно рассмотреть возможность вакцинации против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , но иммунный ответ может быть неоптимальным
В настоящее время имеющаяся вакцина против опоясывающего лишая противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не должна использоваться. или леналидомид)
Аспирин (81 или 325 мг), если в анамнезе нет предшествующих тромбоэмболических явлений
Варфарин, если в анамнезе были предшествующие тромбоэмболические явления или доказательства высокого риска тромбоза
Низкая молекула • гепарин веса (более безопасная альтернатива варфарину, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, хотя стоимость может быть препятствием)
Регулярные анализы крови и химический анализ
Во время каждой инфузии бортезомиба на бортезомибе схемы на основе
Каждые 2 недели при схемах, содержащих леналидомид; частота может быть уменьшена через несколько недель при стабильных клинических и лабораторных показателях; если наблюдаются цитопении, может потребоваться более частый мониторинг.
Каждые 2–4 недели на схемах, содержащих дексаметазон и талидомид; частота может быть уменьшена через несколько недель, если клинические и лабораторные параметры стабильны.
Периодический Hb A1C
Регулярный клинический осмотр
Каждые 1–4 недели для начала в зависимости от режима; частота может быть уменьшена через несколько недель, если клинические и лабораторные параметры стабильны.
Регулярный мониторинг артериального давления при аномальных или известных гипертензиях (ежедневный самоконтроль, если возможно)
Регулярный мониторинг уровня сахара в крови при аномальных уровнях или заведомо диабетическом; если на кортикостероидах

Тип .
Профилактика инфекций
Флуконазол (если принимаете кортикостероиды)
Триметоприм-сульфаметоксазол (если принимаете кортикостероиды)
Ацикловир (все пациенты, получающие терапию или нет); SS)
Вакцинация
Подходит сезонная вакцинация против гриппа
Можно рассмотреть возможность вакцинации против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , но иммунный ответ может быть неоптимальным
Имеющаяся в настоящее время вакцина против опоясывающего лишая противопоказан пациентам с ослабленным иммунитетом и не должен использоваться. ein тромбоз (при приеме талидомида или леналидомида)
Аспирин (81 или 325 мг) при отсутствии предшествующих тромбоэмболических явлений в анамнезе
Варфарин при предшествующих тромбоэмболических явлениях в анамнезе или свидетельствах высокого риска тромбоза
Низкомолекулярный гепарин (более безопасная альтернатива варфарину, особенно для пациентов с почечной недостаточностью, хотя стоимость может быть препятствием)
Регулярные анализы крови и химический анализ
Во время каждой инфузии бортезомиба на схемах на основе бортезомиба
Каждые 2 недели при схемах, содержащих леналидомид; частота может быть уменьшена через несколько недель при стабильных клинических и лабораторных показателях; если наблюдаются цитопении, может потребоваться более частый мониторинг.
Каждые 2–4 недели на схемах, содержащих дексаметазон и талидомид; частота может быть уменьшена через несколько недель, если клинические и лабораторные параметры стабильны.
Периодический Hb A1C
Регулярный клинический осмотр
Каждые 1–4 недели для начала в зависимости от режима; частота может быть уменьшена через несколько недель, если клинические и лабораторные параметры стабильны.
Регулярный мониторинг артериального давления при аномальных или известных гипертензиях (ежедневный самоконтроль, если возможно)
Регулярный мониторинг уровня сахара в крови при аномальных уровнях или заведомо диабетическом; если на кортикостероидах

Если у пациента в возрасте от 65 до 70 лет запланирована ранняя АТГСК, проводится индукционная терапия с сохранением стволовых клеток (таблица 2) в течение 3 или 4 циклов с последующим забором стволовых клеток и трансплантацией.Если CR достигается с помощью индукционной терапии, отсрочка AHSCT до прогрессирования заболевания является возможной альтернативой раннему AHSCT. Это область дискуссий, потому что неизвестно, эквивалентна ли глубина CR, достигаемая с помощью индукционной терапии на основе новых агентов, без последующей AHSCT, глубине CR, достигаемой с помощью новых агентов и объединенной с AHSCT. Ограниченные данные предполагают, что исход пациентов с полной ремиссией после индукционной химиотерапии на основе талидомида или леналидомида улучшается еще больше с консолидацией AHSCT. ¹¹ Проспективные рандомизированные исследования, разработанные для ответа на этот вопрос, продолжаются. У пациентов в возрасте от 65 до 70 лет мы предпочитаем переходить к AHSCT, даже если CR будет достигнута.

У пациентов, не являющихся кандидатами на АТГСК, продолжительность индукционной терапии обычно зависит от выбранного режима и от того, планируется ли консолидирующая / поддерживающая терапия. Если поддерживающая терапия не планируется, целесообразно от 9 до 12 циклов индукции МП и новым препаратом. ^12-15 Однако это может быть сокращено до 6–9 циклов, если планируется поддерживающая терапия. ^16,17 Оптимальная продолжительность фиксированной поддержки по сравнению с неопределенной (до рецидива / токсичности) неизвестна.

Продолжительность лечения может быть индивидуализирована в зависимости от ответа и переносимости: пациенту, заболевание которого реагирует медленно и который хорошо переносит терапию, может принести пользу продолжение терапии, выходящей за рамки первоначального плана, тогда как пациенту, заболевание которого хорошо отреагировало на терапию, но который имеет значительные побочные эффекты, может быть улучшено прерывание или прекращение терапии или снижение интенсивности дозы.

Различные агенты и комбинации могут использоваться в разной последовательности. Хотя нет данных, указывающих на наилучшую последовательность, включение новых препаратов в начальную терапию приводит к более длительному контролю заболевания. Сообщаемый эффект типа начальной терапии на ОВ варьировал из-за гетерогенной терапии спасения. Важно убедиться, что, исключая любые противопоказания, пациенты получали все активные вещества в какой-то момент в ходе болезни.Для большинства пациентов более или равно 50% продолжительности их болезни приходится на фазу терапии спасения (рис. 1). Подход к пожилому пациенту с рецидивом заболевания требует индивидуального подхода и зависит от нескольких факторов (таблица 4). ^5,18

Таблица 4

Факторы, определяющие подход к рецидиву заболевания

Сопутствующие медицинские проблемы

Тип фактора .
Заболевание
Опухолевая нагрузка
Темп прогрессирования
Биологическая природа
Пациент
Возраст
Функция органа
Функция костного мозга
Лечение
Предшествующее лечение (препараты и комбинации)
Предшествующая трансплантация
Ответ на предыдущие подходы к лечению
Доступность аутологичного стволовые клетки
Наличие подходящих клинических испытаний

Сопутствующие медицинские проблемы

Тип фактора .
Заболевание
Опухолевая нагрузка
Темп прогрессирования
Биологическая природа
Пациент
Возраст
Функция органа
Функция костного мозга
Лечение
Предшествующее лечение (препараты и комбинации)
Предшествующая трансплантация
Ответ на предыдущие подходы к лечению
Доступность аутологичного стволовые клетки
Наличие подходящих клинических испытаний

В целом, по мере прогрессирования болезни и увеличения количества лечения пациентами их работоспособность снижается.Это, в сочетании с возрастом, затрудняет реализацию вариантов интенсивной терапии на более позднем этапе болезни. Это особенно важно для небольшой части пожилых пациентов, подходящих для проведения AHSCT, у которых может быть лучше использовать AHSCT на ранних этапах терапии спасения.

Преднизон и дексаметазон очень активны против миеломы с преимуществами перорального приема и отсутствием миелотоксичности.Побочные эффекты включают гипертонию, гипергликемию, гастрит, увеличение веса, задержку жидкости, перепады настроения, оппортунистические инфекции, бессонницу, остеопению и синдром Кушинга. По нашему опыту, при строгом контроле и поддерживающей терапии, а также при изменении дозы по показаниям, можно относительно безопасно проводить стероидную терапию для большинства пациентов.

У более молодых пациентов дексаметазон в виде единственного агента обычно используется по схеме 40 мг в день в дни с 1 по 4, с 9 по 12 и с 17 по 20 28- или 35-дневного цикла.У пожилых пациентов изменение дозы часто влечет за собой снижение до 10–30 мг. Дексаметазон 40 мг один раз в неделю является распространенной альтернативой ¹⁹ как для пожилых, так и для более молодых пациентов в сочетании с новыми препаратами. Нет данных, подтверждающих такие сниженные дозы дексаметазона в качестве единственного агента при впервые диагностированном заболевании или при рецидиве заболевания с высокой опухолевой нагрузкой.

Эффективной альтернативой, которая часто лучше переносится, является преднизон.Его можно использовать периодически (2 мг / кг ежедневно в течение 4 дней каждые 4 недели; M.C.) или непрерывно (20-60 мг ежедневно, через день или 3 раза в неделю; J.M., S.S.). По нашему опыту, преднизон от 20 до 40 мг в день или от 40 до 60 мг 3 раза в неделю может хорошо переноситься в течение периода от 2 до 3 месяцев (J.M., S.S.). Это связано с более предсказуемыми изменениями артериального давления и сахара в крови, что позволяет последовательно корректировать поддерживающую терапию.

Низкие дозы стероидов могут рассматриваться как единственный вариант на любом этапе лечения ослабленных пациентов в возрасте от 75 до 80 лет.Мы обычно видим пациентов, которые «исчерпали все варианты лечения» и страдают недостаточностью костного мозга, вызванной бременем болезни и обширной терапией. Значительная часть этих пациентов получала ограниченную терапию кортикостероидами. В таких случаях стоит подумать о монотерапии кортикостероидами (дополнительный рисунок 1, доступный на веб-сайте Blood ; см. Ссылку «Дополнительные материалы» в верхней части онлайн-статьи).

Комбинация MP с талидомидом (MPT) улучшает частоту ответа и выживаемость без прогрессирования (PFS), но с повышенной токсичностью. ^12,13,16 OS была лучше, когда продолжительность терапии была больше. ^12,13 Есть опасения, что различия ОВ в некоторых исследованиях частично связаны с дисбалансом в терапии спасения. ²¹

Недавнее исследование показало более высокую частоту ответа, но более низкую ОВ при применении талидомида-дексаметазона по сравнению с МП из-за более высокой токсичности и ранней смертности, особенно у пациентов старше 75 лет. ²² Эти данные подчеркивают важность поддерживающей терапии и модификации дозы у пожилых пациентов для снижения токсичности.

Циклофосфамид может использоваться как заменитель мелфалана. В недавнем исследовании комбинация циклофосфамида, талидомида и дексаметазона (CTD) улучшила показатели ответа по сравнению с MP. У пациентов, получавших CTD, наблюдалось улучшение выживаемости с благоприятными результатами флуоресцентной гибридизации in situ, хотя ранняя смерть от инфекций, связанных с высокими дозами дексаметазона, вызывала беспокойство. ²³

Добавление бортезомиба два раза в неделю к MP (MPV) улучшило частоту ответа, время до прогрессирования, интервал без лечения и общую выживаемость по сравнению с MP. ¹⁴ Частота полного ответа при MPV составляла примерно 30%, что является самым высоким показателем в условиях нетрансплантации. MPV превосходил во всех прогностических подгруппах, включая пациентов пожилого возраста, с нарушением функции почек и цитогенетикой высокого риска. ^14,24 Побочные эффекты чаще наблюдались при MPV, серьезной проблемой была невропатия.

Обновление исследования ²⁴ показало, что различия в результатах сохраняются. Тем не менее, были различия в терапии спасения, что еще раз подтвердило опасения ²¹ , что это может частично объяснять различия ОС. Например, хотя аналогичная доля пациентов с рецидивом в каждой группе получала талидомид (46% MPV, 47% MP), только 13% пациентов MP получали леналидомид по сравнению с 32% пациентов MPV ( P <.001). В общей сложности 24% пациентов в группе MPV снова получали бортезомиб при рецидиве, тогда как только 50% пациентов в группе MP (которые изначально не получали бортезомиб) получали препарат при рецидиве.

Бортезомиб один (а не два раза в неделю) можно использовать с самого начала для снижения токсичности. Стоит перейти на еженедельный график, если стандартный график плохо переносится. Этот подход был основан на нашем наблюдении из основного исследования бортезомиба ⁹ , что пациенты, которые очень плохо переносили препарат в начальной фазе, переносили его лучше во время фазы продолжения, когда препарат вводился один раз в неделю.Еженедельное введение бортезомиба снижает риск побочных эффектов, таких как периферическая нейропатия, желудочно-кишечные проблемы и тромбоцитопения, требующих корректировки дозы или прерывания, по нашему опыту.

Наблюдение за снижением невропатии при еженедельном дозировании теперь подтверждено. ^17,24,25 В одном из исследований ¹⁷ индукция бортезомиб-мелфалан-преднизон (VMP) с последующей поддерживающей терапией бортезомиб-талидомидом (VT) или бортезомиб-преднизоном (VP) сравнивалась с бортезомиб-талидомидом-преднизоном. (VTP) индукция, за которой следует VT или VP в качестве поддержки.Прекращение лечения в результате побочных эффектов было более вероятным при использовании VTP по сравнению с VMP. Общая частота полного ответа после индукционной терапии была аналогичной для VMP и VTP, как и после поддерживающей VT или VP. Анализ подгрупп, затрудненный небольшим размером выборки, показал, что ВМП с последующей ЖТ приводили к превосходной ВБП. В другом исследовании индукция ²⁵ VMP без поддержки сравнивалась с VMP плюс талидомид (VMPT) с последующей поддерживающей VT. VMPT-VT улучшил показатели ответа и PFS.В обеих группах еженедельное введение бортезомиба было связано со значительным снижением частоты тяжелой невропатии. ²⁵

Комбинация MP и леналидомида (MPL / MPR) эффективна при миеломе. ²⁶ Однако леналидомид и MP являются миелосупрессивными, и MPL может вызывать значительную гематологическую токсичность, особенно у пожилых пациентов.

Предварительные результаты исследования, сравнивающего индукцию MP и MPL с поддерживающей терапией леналидомидом или без нее (MPL-L или MPL), показали, что MPL-L значительно превосходит MP с более высокими показателями ответа и ВБП и превосходит MPL с точки зрения ВБП. ²⁷ Это указывает на положительный эффект леналидомида при добавлении к индукции MP и поддерживающего действия леналидомида после введения MPL.

Комбинации, содержащие леналидомид, также, по-видимому, преодолевают побочные эффекты некоторых цитогенетических аномалий высокого риска. ^26,28

С доступностью леналидомида и бортезомиба, более эффективных, чем талидомид, легко упустить из виду важную активность талидомида.Ключевой характеристикой талидомида и кортикостероидов является отсутствие миелосупрессии. ^8,29 Талидомид в виде монотерапии — разумный вариант для пациентов с относительно легкой степенью заболевания, особенно при нарушении функции костного мозга.

Комбинация талидомида и кортикостероидов синергетична при рецидиве ^28,29 и вновь диагностированном ^30,31 заболевании. Талидомид-дексаметазон в качестве начальной терапии превосходит только дексаметазон с точки зрения скорости ответа и ВБП, но его влияние на общую выживаемость неясно. ³¹ Талидомид полезен в качестве поддерживающей терапии при трансплантации и нетрансплантации, но масштабы пользы, популяции пациентов, которые получают пользу, и оптимальная продолжительность не определены. ^16,32,33

Бортезомиб с кортикостероидами или без них имеет отличную активность при миеломе ⁹ и представляет собой разумную терапию на любой стадии заболевания.Бортезомиб с одним агентом превосходит дексаметазон при рецидиве заболевания. ³⁴ Однако обычно комбинируют бортезомиб и кортикостероиды с самого начала.

Еженедельный прием бортезомиба переносится намного лучше, чем стандартный график. Это особенно актуально для пожилых пациентов, у которых лучший профиль токсичности и меньшая частота прекращения лечения могут позволить им продолжать терапию в течение более длительного периода времени с более высокими шансами на достижение максимального ответа.

Некоторым пациентам помогает добавление пегилированного липосомального доксорубицина (PLD), если бортезомиб неэффективен. ³⁵ Обычно мы не используем комбинацию PLD-бортезомиб, не попробовав сначала бортезомиб с кортикостероидами. Несмотря на то, что многие говорят о том, что комбинация PLD-бортезомиб «не содержит кортикостероидов», практическая польза от отмены кортикостероидов ограничена.

Бортезомиб и талидомид обладают замечательной синергической активностью при использовании для индукции с кортикостероидами, ^17,36 , хотя и за счет повышенной токсичности по сравнению с ВМП. ¹⁷ Эти препараты, применяемые в качестве консолидирующей / поддерживающей терапии, увеличивают частоту полного ответа ^17,25,36 и улучшают ВБП. ¹⁷ Мы часто используем бортезомиб в качестве поддерживающей терапии (JM, SS: 1,3 мг / м ² один раз в месяц; MC: 1,3 мг / м ² два раза в месяц) у отдельных пациентов со стабильным заболеванием или ответом на лечение независимо от возраста (дополнительный рисунок 2).

Основные исследования леналидомида проводились у пациентов с рецидивом заболевания, когда леналидомид применялся в дозе 25 мг в день в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом с высокими дозами дексаметазона («пульс-дексаметазон»: 40 мг в день в течение 1 дня). дни 1-4, 9-12 и 17-20 каждые 28 дней) (LD). ¹⁰ В этом случае было обнаружено, что LD значительно превосходит импульсный дексаметазон с точки зрения скорости ответа, EFS и OS. Комбинация была лучше во всех подгруппах пациентов, включая тех, кто ранее лечился талидомидом. ³⁷ Очевидно, что у пациентов с рецидивом заболевания следует использовать LD, а не только дексаметазон.

Интересен парадокс между исследованиями леналидомида при впервые диагностированном и рецидивирующем заболевании.В недавнем исследовании изучались низкие или высокие дозы дексаметазона с леналидомидом в качестве терапии первой линии у пациентов любого возраста. ¹⁹ Леналидомид вводили стандартным способом. Пациенты получали дексаметазон пульс (480 мг на цикл; LD) или более низкую дозу (40 мг один раз в неделю; 160 мг на цикл; Ld). Частота ответа была выше при LD, как и токсичность, и не было различий в OS при 3-летнем наблюдении. Это исследование показывает, что Ld более безопасен, чем LD, в качестве терапии первой линии с неуточненной поддерживающей терапией.Неясно, будет ли это верным, если будет назначена адекватная поддерживающая терапия. Однако разумно использовать леналидомид с низкими дозами дексаметазона в качестве терапии первой линии с адекватной поддерживающей терапией (таблица 3), чтобы еще больше повысить безопасность.

Леналидомид и кортикостероиды обладают синергическим действием против миеломы. Разумно ожидать, что они также обладают синергетической активностью, вызывая токсичность.Следовательно, экстраполяция результатов исследования LD по сравнению с Ld ¹⁹ для полного исключения пульсового дексаметазона из терапевтического арсенала может быть преждевременной.

Проведены известные исследования леналидомида в дозе 25 мг. ^10,19 Однако препарат активен и в более низких дозах, ^38,39 подход, полезный для отдельных пациентов (дополнительный рисунок 3).

Хотя возраст действительно влияет на исход AHSCT, биологические характеристики являются более важными детерминантами прогноза. ^1-3,40,41 Мы считаем целесообразным раннюю (консолидирующую) АТГСК у отдельных пациентов в возрасте от 65 до 70 лет. Используемая доза мелфалана составляет от 140 до 200 мг / м ² . Более низкие дозы (100-140 мг / м ² ) используются для пожилых пациентов. Роль цитопротекции амифостина еще предстоит определить, но мы (J.M. и S.S.) обычно применяют у пожилых пациентов, если их почечная функция ограничена. Мы избегаем AHSCT у пожилых пациентов со значительно нарушенной функцией почек, если только это явно не связано с активной миеломой, не поддающейся лечению.

В возрасте старше 70 лет (как правило, до 75-77 лет) в подгруппе пациентов, считающихся потенциально подходящими для высокодозной химиотерапии, AHSCT обычно используется в качестве спасательной терапии, хотя стволовые клетки собираются после терапии первой линии ( Дж.М. и С.С.). Однако сбор стволовых клеток после терапии первой линии не является обычной клинической практикой в ​​Европе (M.C.). Если стволовые клетки должны быть собраны после терапии первой линии, для индукционной терапии следует использовать режим с сохранением стволовых клеток (Таблица 2). ^{1,19,30,31,36,42,43} В таких случаях схемы, основанные на МП, могут использоваться позже в ходе заболевания.

Хотя планируется только один цикл терапии высокими дозами, мы собираем достаточно стволовых клеток для более чем одного цикла (J.M. и S.S.), потому что вторая (спасательная) процедура AHSCT полезна у отдельных пациентов. Дополнительные клетки также могут помочь восстановить кроветворение, когда функция костного мозга нарушена несколькими линиями спасательной терапии, включая цитотоксические препараты, бортезомиб и леналидомид. Достигнутое таким образом гематологическое выздоровление улучшает качество жизни (независимость от переливания крови) и может дать пациентам право на дополнительную терапию, включая клинические испытания.

Для пожилого пациента с недавним диагнозом симптоматической миеломы основная цель состоит в том, чтобы определить подходящий подход к лечению на основе биологического возраста, статуса работоспособности и сопутствующих заболеваний.Основной выбор — между активной терапией (для большинства пациентов) и паллиативной терапией (для отдельных пациентов). Варианты активной терапии включают индукционную терапию с сохранением стволовых клеток с целью возможной AHSCT в какой-то момент, мелфалан-преднизон с одним из новых агентов или другие комбинации нескольких лекарственных препаратов. Интересно, что комбинация Ld (леналидомид и еженедельный дексаметазон) обычно используется даже у пациентов, которым не подходит ТГСК из-за ее отличной переносимости. ¹⁹

Наш подход заключается в том, чтобы предлагать АТСККТ пациентам в возрасте от 65 до 70 лет, которые находятся в хорошей физической форме и мотивированы.У таких пациентов мы рекомендуем включение новых агентов в индукционную, а также в консолидирующую / поддерживающую терапию после трансплантации.

Для пациентов от 65 до 75 лет, которые не подходят для трансплантации, но могут переносить повышенный профиль токсичности новых агентов, классический MP больше не является стандартным лечением, но его следует сочетать с новыми агентами.

В отсутствие прямых проспективных сравнений невозможно рекомендовать одну схему лечения другой.Однако несколько характеристик, связанных с пациентом и заболеванием, могут предполагать использование одного подхода по сравнению с другим в определенных условиях. Например, есть доказательства того, что MPV / VMP и MPL могут преодолеть неблагоприятный прогноз, связанный с некоторыми цитогенетическими аномалиями высокого риска. ^14,24,26,27 Подобные данные недоступны для MPT. Полные дозы MPV / VMP и MPT можно безопасно вводить пациентам с почечной недостаточностью, тогда как леналидомид требует корректировки дозы. Риск тромбоза при MPV / VMP отсутствует, тогда как при MPT и MPL это значительный риск.MPV / VMP может быть предпочтительнее у пациентов с тромбоэмболическими явлениями в анамнезе. Бортезомиб и талидомид вызывают невропатию, а леналидомид — нет. Это актуально у пациентов с диабетической невропатией. Полностью пероральный режим, такой как MPT или Ld, более удобен, чем комбинация, содержащая бортезомиб.

Хотя MPT и MPV подтверждены исследованиями фазы III, их выбор в качестве терапии первой линии у пациентов, не отвечающих критериям AHSCT, оспаривается обнадеживающими результатами, полученными с Ld. ¹⁹ Ld обладает преимуществом перорального введения и может быть предпочтительным методом лечения пациентов с ранее существовавшей нейропатией.

У пациентов старше 75 лет мы используем модифицированные дозы новых агентов для минимизации токсичности: талидомид от 50 до 100 мг / день, мелфалан от 0,15 до 0,20 мг / кг в день в течение 4 дней на цикл и бортезомиб от 0,7 до 1,3 мг. / м ² 1 раз в неделю. Начальная доза леналидомида не должна превышать 10 мг в сутки и может быть скорректирована на основании анализа крови.Дозу дексаметазона, возможно, потребуется снизить с 40 мг один раз в неделю до 10 мг.

Наконец, если существует очень высокая вероятность неспособности переносить токсичность, связанную с комбинированной терапией (обычно у пациентов старше 80-85 лет), варианты — это пониженная доза МП, кортикостероиды в одиночку в низких или умеренных дозах или паллиативное лечение. . Некоторым пациентам помогает монотерапия бортезомибом или леналидомидом, которые обычно используются вместе с кортикостероидами.

Ни одно из предложенных предпочтений не противоречит альтернативным вариантам, которые могут быть использованы впоследствии. Ключевым аспектом терапии является правильное использование всех доступных препаратов и их комбинаций. Повторный прием любого из препаратов является разумным при условии, что он был эффективен при предыдущем применении и рецидив произошел не слишком быстро.

Пожилые люди более подвержены индуцированной бортезомибом тромбоцитопении и миелосупрессии, вызванной леналидомидом.Обычная цитотоксическая химиотерапия также приводит к более глубокой и продолжительной миелосупрессии, поэтому необходимо надлежащее использование факторов роста и профилактических противомикробных препаратов. Если немиелосупрессивные агенты сами по себе неадекватны, следует рассмотреть возможность чередования миелосупрессивных и немиелосупрессивных подходов у пациентов, которые не могут поддерживать темп терапии из-за миелосупрессии.

Мы использовали криоконсервированные стволовые клетки, чтобы помочь восстановлению костного мозга после того, как пациенты прошли несколько циклов спасательной терапии, и показатели крови были скомпрометированы.Это эффективно, если нет индуцированного лечением или случайного миелодиспластического синдрома, который следует учитывать у пациентов с проблемной цитопенией. Если миелодиспластический синдром подтвержден, леналидомид может быть разумным выбором для этих пациентов из-за его действия на оба заболевания.

Кортикостероиды повышают артериальное давление, что делает такие схемы, как Ld, которые снижают акцент на кортикостероиды, более желательными для пациентов с гипертонией.Талидомид (и в меньшей степени леналидомид) может вызывать брадикардию. Следует избегать одновременного приема этих препаратов с β-адреноблокаторами, чтобы снизить риск обморока. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина может быть желательным у пациентов с артериальной гипертензией и протеинурией для уменьшения потери белка.

Поддержание адекватного уровня гемоглобина и начало терапии до того, как белок сыворотки поднимется до уровней, которые могут значительно повысить вязкость цельной крови, важны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы минимизировать риск эпизодов ишемии и сердечной недостаточности.

Несмотря на ограничения, указанные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, новые лекарства обычно можно использовать на любой стадии заболевания в США, где доступность AHSCT также в значительной степени не ограничена. В некоторых частях мира, в том числе в нескольких европейских странах, определенные варианты лечения ограничены конкретными фазами заболевания или вообще недоступны. Когда доступность лекарств ограничена фазой заболевания, лечение становится проще.Таким образом, в Европе в качестве индукционной терапии обычно используются MPT и MPB, но не комбинации леналидомида. Там, где вообще нет доступа к этим препаратам, ситуация намного сложнее. МП или дексаметазон являются разумным выбором для индукционной и спасательной терапии в таких обстоятельствах. Периодический циклофосфамид также является простым, недорогим и широко доступным препаратом. Простой факт заключается в том, что AHSCT и новые агенты существенно улучшают выживаемость и должны считаться неотъемлемой частью терапии.Вопросы, касающиеся их ограниченной доступности, особенно в «развитом мире», носят философский и экономический характер.

Пациенты с миеломой часто имеют симптомы и токсичность лечения, которая ставит под угрозу качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL). Терапия бортезомибом приводит к лучшему КЖКЖ, чем дексаметазон, у пациентов с рецидивом заболевания, ⁴⁵ частично за счет лучших клинических исходов, включая выживаемость.Высокодозная химиотерапия и АТГСК часто считаются очень вредными для качества жизни. Тем не менее, после временного снижения КЖ КЖ лучше при длительном контроле заболевания у реципиентов AHSCT. ⁴⁶ Аналогичные наблюдения были сделаны в 2 французских исследованиях, сравнивающих раннюю и позднюю аутотрансплантацию, ⁴⁷ и трансплантацию и традиционную терапию, ⁴⁸ с лучшим HRQL, измеренным по шкале TWiSTT (время отсутствия симптомов и токсичность лечения), когда трансплантация использовал ⁴⁸ и когда он использовался раньше. ⁴⁷

Длительная терапия специфического заболевания, особенно при включении новых агентов, которые более активны и часто более токсичны, может в конечном итоге ухудшить HRQL. Постоянная оценка HRQL важна для баланса эффективности и токсичности, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. К сожалению, ограниченных данных в литературе недостаточно, чтобы помочь в принятии клинических решений. Следует настоятельно рекомендовать систематическое включение показателей HRQL в будущие клинические испытания.

В заключение, разработка новых лекарств и повышение безопасности AHSCT сделали многие варианты лечения доступными для пожилых пациентов с миеломой. Это улучшило частоту ответа и выживаемость, но также усложнило проведение терапии у таких пациентов с высокой частотой сопутствующих заболеваний. При разработке плана лечения важно учитывать уникальную ситуацию каждого пациента.Как показывают тонкие различия в подходах соавторов, которые имеют схожий опыт и философские подходы к болезни, существует множество эффективных способов лечения этих пациентов. Упрощенная сводка представлена ​​на рисунке 2.

Рисунок 2

Упрощенный подход к пожилому пациенту, который охватывает практику авторов. См. Текст для получения подробной информации, а также некоторых различий в подходах, используемых отдельными авторами.

Рисунок 2

Упрощенный подход к пожилому пациенту, который охватывает практику авторов. См. Текст для получения подробной информации, а также некоторых различий в подходах, используемых отдельными авторами.

Онлайн-версия этой статьи содержит дополнение с данными.

Вклад: J.M., M.C. и S.S. написали и критически отредактировали рукопись.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Дж. M.C. является консультантом с гонорарами и членом Консультативного совета Janssen-Cilag, Takeda (Millennium) и Novartis honoraria, Celgene. С.С. является консультантом и членом Speakers Bureau, Takeda (Millennium), членом Speakers Bureau, Celgene, и получал исследовательскую поддержку от Onyx.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — предиктор смертности при ХОБЛ

Реферат

Клиническое значение высокой частоты сердечных сокращений при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) не изучено. Мы исследовали связь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, легочной функцией и прогнозом у пациентов с ХОБЛ.

16 696 субъектов в возрасте ≥40 лет из Копенгагенского городского исследования сердца, проспективного исследования населения в целом, наблюдались за 35.За 3 года произошло 10 986 смертей. Анализы проводились с использованием зависящих от времени моделей Кокса и индекса чистой реклассификации (NRI).

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивалась с увеличением тяжести ХОБЛ (p <0,001). Частота сердечных сокращений в покое была связана как со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, так и со смертностью от всех причин на всех стадиях ХОБЛ (p <0,001). На каждой стадии ХОБЛ частота сердечных сокращений в состоянии покоя улучшала прогноз средней продолжительности жизни; разница между <65 уд / мин и> 85 уд / мин составила 5,5 лет без ХОБЛ, 9.8 лет в легкой форме (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), стадия I), 6,7 лет в средней (GOLD стадия II) и 5,9 лет в тяжелой / очень тяжелой форме ХОБЛ (GOLD стадии III / IV), (p <0,001) . Частота сердечных сокращений в состоянии покоя значительно улучшила прогнозирование риска при добавлении к стадии GOLD (категориальный NRI 4,9%, p = 0,01; категория без NRI 23,0%, p <0,0001) или объем форсированного выдоха в 1 s% от прогнозируемого (категориальный NRI 7,8%, p = 0,002). ; категория без NRI 24,1%, p <0,0001).

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается с увеличением степени ХОБЛ.Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — это легкодоступная клиническая переменная, которая улучшает прогнозирование риска у пациентов с ХОБЛ по сравнению с одной только функцией легких. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя может быть потенциальной целью вмешательства при ХОБЛ.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой ведущей причиной смерти в мире [1], ежегодно вызывая более 3 миллионов смертей [2]. ХОБЛ связана с повышенным сопротивлением легочной сосудистой сети, легочной гипертензией, повышенной нагрузкой на правый желудочек и, в запущенных случаях, с правожелудочковой недостаточностью (легочное сердце).Таким образом, легочная и сердечно-сосудистая дисфункция тесно связаны.

Обычный клинический опыт показывает, что пациенты с ХОБЛ часто имеют высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Присутствует высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, связанная с плохим исходом при других клинических синдромах, например. Сердечная недостаточность, заболевание, которое имеет много общих клинических признаков с ХОБЛ, таких как снижение ударного объема, одышка и утомляемость.

Недавние исследования показали, что бета-адреноблокаторы могут оказывать положительное влияние на смертность от всех причин у пациентов с ХОБЛ [3].Одно из основных свойств бета-адреноблокаторов — снижение частоты сердечных сокращений. Таким образом, частота сердечных сокращений может быть прогностическим маркером и терапевтической мишенью при ХОБЛ, как и в других группах пациентов, таких как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность [4, 5].

Хотя было показано, что повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с увеличением сердечно-сосудистой и общей смертности у здоровых субъектов и у субъектов с сердечными заболеваниями [6–8], вклад ЧСС в покое в смертность у пациентов с ХОБЛ никогда не исследовался. в условиях крупномасштабного исследования населения.

В настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между ХОБЛ, частотой сердечных сокращений в покое и прогнозом. Во-первых, мы исследовали, связана ли тяжесть ХОБЛ с увеличением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя; во-вторых, мы исследовали, связана ли частота сердечных сокращений в состоянии покоя с сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин при ХОБЛ; в-третьих, мы исследовали, может ли частота пульса в состоянии покоя улучшить прогноз средней продолжительности жизни по сравнению со стадией Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [1]; и, наконец, используя индекс чистой реклассификации (NRI), мы исследовали, может ли добавление частоты сердечных сокращений в состоянии покоя к моделям с одной только стадией GOLD или предсказанным объемом форсированного выдоха за 1 с (FEV ₁ )% переклассифицировать субъектов в клинически значимые группы повышенного или пониженного риска. категории смертности.

Методы

Население

Копенгагенское городское исследование сердца — проспективное исследование случайной выборки из 18 974 мужчин и женщин в возрасте ≥20 лет, проживающих в Копенгагене, Дания. Исследование было начато в 1976 году и на данный момент включало четыре экспертизы: первое обследование длилось с 1976 по 1978 год; второе обследование с 1981 по 1983 год; третий с 1991 по 1994 год; и четвертый — с 2001 по 2003 годы. Первое поперечное исследование включало 14 223 человека.Субъекты в возрасте от 20 до 49 лет были впоследствии добавлены в ходе следующих опросов к текущему общему количеству. Предпосылки и методы отбора проб подробно описаны в нескольких публикациях [9–11].

Субъекты

Все испытуемые были кавказского происхождения. В настоящее исследование были включены только субъекты в возрасте ≥40 лет. Субъекты с фибрилляцией или трепетанием предсердий были исключены из анализов; также были исключены случаи с отсутствующими данными о частоте сердечных сокращений или функции легких (n = 375).Информация о жизненном статусе и причинах смерти была получена из национальных регистров. Сердечно-сосудистая смерть была определена как коды 390–458 Международной классификации болезней (МКБ) -8 и коды I00-I99 МКБ-10. В общей сложности 106 субъектов были потеряны для последующего наблюдения из-за эмиграции; Таким образом, последующее наблюдение было завершено на 99,4%.

Региональный этический комитет одобрил исследование (H-KF-01-144 / 01). Все участники дали письменное информированное согласие.

Измерения

Все субъекты прошли медицинский осмотр, а также самостоятельно заполняли анкету с указанием истории болезни, курения (никогда, ранее, в настоящее время) и привычек потребления алкоголя (никогда, ежемесячно, еженедельно или каждый день), физической активности в свободное время (сидячий, рекомендательный к легкой активности <2 часов в неделю; умеренной, относится к легкой активности 2–4 часа в неделю; и высокой, относится к легкой активности> 4 часов в неделю или высокой активности> 2 часа в неделю), лекарствам и истории контактов с системой здравоохранения.Артериальное давление измеряли тонометром Лондонской школы гигиены. Уровни холестерина в плазме, высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ), фибриногена и уровня глюкозы в крови измеряли в образцах венозной крови без голодания [12]. ЭКГ в 12 отведениях регистрировали в состоянии покоя в положении лежа на спине и кодировали в соответствии с кодексом Миннесоты. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя считывалась с ЭКГ.

В первом и втором исследованиях FEV ₁ и форсированная жизненная емкость легких (FVC) измерялись с помощью электронного спирометра (Monaghan N 403; Monaghan, Littleton, CO, USA), который калибровался ежедневно.В третьем и четвертом исследованиях использовался спирометр с сухим клином (Vitalograph, Maidenhead, Великобритания), калибровка которого проводилась еженедельно. В анализах использовались лучшие из трех ОФВ _, и ФЖЕЛ. Данные о функции легких представлены как процент от прогнозируемого значения в зависимости от возраста, пола и роста (ОФВ ₁ % от прогноз) [13].

Степень тяжести ХОБЛ была классифицирована в соответствии с классификацией GOLD [1]: легкая ХОБЛ (стадия I GOLD), ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70% и ОФВ ₁ % до ≥80; умеренная ХОБЛ (ЗОЛОТАЯ стадия II) ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70% и 50≤ ОФВ ₁ % пред <80; тяжелая ХОБЛ (ЗОЛОТАЯ стадия III) ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70% и 30≤ ОФВ ₁ % до <50; очень тяжелая ХОБЛ (ЗОЛОТАЯ стадия IV) ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70% и ОФВ ₁ % до <30%.

Статистика

Все статистические анализы проводились с использованием статистической программы R, версия 2.13.1. (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия). Для демографии использовался тест Крускала – Уоллиса для непрерывных переменных и точный тест Фишера для категориальных переменных.

Во-первых, мы изучили связь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и тяжестью ХОБЛ (стадия ЗОЛОТАЯ). Для каждого субъекта использовались только наблюдения, сделанные во время первого посещения с целью исследования.Устойчивость ассоциации была проверена путем выполнения двух анализов: 1) одномерного; и 2) с поправкой на возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, холестерин, индекс массы тела (ИМТ), физическую активность, привычки потребления алкоголя, сердечные препараты, прием гипотензивных средств, использование нитратов, перенесенную ишемическую болезнь сердца, электрокардиографию. доказательства ишемической болезни сердца (коды Миннесоты 1-1 и 1-2), перенесенный инсульт, предыдущий диагноз любого рака (информация из Датского онкологического реестра), а также диабет или уровень глюкозы натощак> 11.1 ммоль · л ^-1 . Дополнительные субанализы были выполнены в полностью скорректированной модели, которая также включала ковариаты, доступные только в обзорах 3 и 4. Эти ковариаты включали СРБ высокой чувствительности, фибриноген, использование статинов, использование лекарств от астмы или бронхита и одышку (шкала Совета по медицинским исследованиям (MRC)).

Во-вторых, связь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин изучалась с использованием как одномерных, так и многомерных моделей (как указывалось ранее) в модели пропорциональных рисков Кокса с зависящими от времени ковариатами.Предположение о пропорциональности в регрессионных моделях Кокса было проверено с помощью теста процесса оценки.

В-третьих, чтобы оценить, предсказывает ли частота сердечных сокращений в покое в дополнение к стадии GOLD лучше, чем только стадия GOLD, были подобраны кривые выживаемости Каплана-Мейера для общей смертности и рассчитана средняя ожидаемая продолжительность жизни только для стадии GOLD, а для стадии GOLD стратифицирована с помощью пульс в состоянии покоя.

Наконец, мы изучили, улучшит ли добавление частоты сердечных сокращений в покое к легочной функции (стадия GOLD или ОФВ ₁ % от прогноза) точность прогнозирования смертности.Во-первых, мы рассчитали C-статистику Харрелла с частотой пульса в состоянии покоя и без нее. C-статистика оценивает прогностическую способность переменной с использованием двоичного результата. Поскольку C-статистика не разрабатывается для моделей прогнозирования риска [14], мы также оценили NRI [15, 16]. Набор данных был разделен пополам: одна половина для разработки моделей, а другая половина — для проверки моделей [16]. Для NRI категории риска смертности в течение 10-летнего периода наблюдения на основе стадий GOLD в наборе данных разработки были определены как <25%; 25% –35%; 35% –50%; и ≥50%.Были включены только субъекты с ЗОЛОТОЙ стадией 2 или выше. Категориальный NRI предоставляет информацию о том, как добавление частоты пульса в состоянии покоя к стадии GOLD или FEV ₁ % до правильного переклассификации субъектов, у которых не было события, в категорию более низкого риска и субъектов, у которых возникло событие, в категорию более высокого риска. NRI без категории предоставляет информацию об улучшенной реклассификации в более высокий или более низкий риск без заранее определенных категорий риска; т.е. . субъект, для которого оценка риска улучшена с 26% до 33%, при категориальном анализе не будет считаться реклассифицированным из-за ограничений категорий, тогда как в анализе без категорий это лицо будет зарегистрировано как правильно реклассифицированное.Статистическая значимость принималась при значении p <0,05.

Результаты

Всего было включено 16 696 субъектов. За 35,3 года наблюдения (в среднем 20,1 года) произошло 5394 случая смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 10 986 случаев смерти от всех причин. Клинические характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1- Клинические характеристики 16 696 субъектов, включенных в исследование.

Степень тяжести ХОБЛ и частота пульса в состоянии покоя

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивалась с увеличением степени ХОБЛ (рис.1а и 1б).

Рисунок 1-

Частота сердечных сокращений в покое и тяжесть хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя значительно увеличивается с увеличением тяжести ХОБЛ (p <0,001). а) Неадаптированный анализ. б) Многофакторный анализ с поправкой на возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, холестерин, индекс массы тела, физическую активность, привычки употребления алкоголя, сердечные препараты, прием гипотензивных средств, использование нитратов, перенесенную ишемическую болезнь сердца, электрокардиографические доказательства ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, предыдущий диагноз рака, диабет или уровень глюкозы натощак> 11.1 ммоль · л ^-1 . Данные представлены как среднее значение с полосами ошибок, представляющими 95% доверительный интервал. Нет ХОБЛ, n = 14 051, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) I стадии n = 516, GOLD II стадии n = 1564, GOLD III стадии n = 457, GOLD IV стадии n = 108.

По сравнению с субъектами без ХОБЛ средняя (95% ДИ) частота сердечных сокращений в покое была 0,5 (-1,2–0,2) ударов · мин ⁻¹ выше у субъектов с ХОБЛ I стадии, 1,4 (1,0–1,9) ударов · мин ^{— 1} выше у пациентов с ХОБЛ II стадии, 4.На 5 (3,7–5,2) уд / мин на ^–1 больше у пациентов с ХОБЛ III стадии и на 10,4 (8,9–11,9) уд / мин на ^–1 ударов в минуту выше у пациентов с ХОБЛ IV стадии (рис. 1а). В многомерной модели, включающей возраст, пол, курение, артериальное давление, холестерин, ИМТ, физическую активность, алкоголь, лекарства, диабет, предыдущие сердечно-сосудистые заболевания и рак (см. Статистику), разница в частоте пульса в состоянии покоя составляла -0,3 (-1,0–0,3). ) уд. · мин. ⁻¹ , 0,9 (0,4–1,3) уд. · мин. ⁻¹ , 3,9 (3.1–4,6) уд. · Мин. ⁻¹ и 9,9 (8,4–11,4) уд. · Мин. ⁻¹ , соответственно для каждой ЗОЛОТОЙ стадии (рис. 1b). Значение p для тенденции было <0,001 в обоих анализах.

В субанализе, также включающем использование лекарств от астмы или бронхита, класс MRC, высокочувствительный СРБ, фибриноген и использование статинов в полной многомерной модели, положительная взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в покое и тяжестью ХОБЛ оставалась очень значимой (p <0,001).

ЧСС и смертность в покое

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была в значительной степени связана как со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, так и со смертностью от всех причин как в одно-, так и в многомерных моделях (таблица 2).Не было взаимосвязи между тяжестью ХОБЛ и частотой сердечных сокращений с точки зрения смертности. Однако было значительное взаимодействие с курением; повышенная частота сердечных сокращений была связана с повышенным риском у нынешних и бывших курильщиков. Это подробно обсуждалось ранее [7].

Таблица 2- Частота сердечных сокращений в состоянии покоя, общая и сердечно-сосудистая смертность

ЗОЛОТАЯ стадия, частота пульса в состоянии покоя и средняя ожидаемая продолжительность жизни

Легочная функция в соответствии со стадией GOLD была высокопрогнозной для смертности.Средняя ожидаемая продолжительность жизни (95% ДИ) составляла 78,8 (78,4–79,2) лет в группе без ХОБЛ, 77,9 (75,6–79,5) лет при ХОБЛ I стадии GOLD, 73,4 (72,2–74,4) года при ХОБЛ II стадии GOLD и 67,2 ( 65,2–68,9) лет при ЗОЛОТОЙ стадии III / IV ХОБЛ.

На рис. 2 показана средняя продолжительность жизни по классу GOLD и частоте пульса в состоянии покоя. Как показано, средняя продолжительность жизни снижалась с увеличением частоты пульса в состоянии покоя на всех стадиях ЗОЛОТОГО. Средняя ожидаемая продолжительность жизни (95% ДИ) при отсутствии ХОБЛ составила 80,9 (80,2–81,6) лет у субъектов с ЧСС в состоянии покоя <65 уд / мин ^–1 ,79.7 (79,1–80,2) лет в состоянии покоя частота пульса 65–74 уд / мин ^–1 , 78,2 (77,6–79,0) лет в состоянии покоя 75–84 уд / мин ^–1 и 75,4 (74,5–76,3) ) лет в состоянии покоя частота сердечных сокращений ≥85 ударов · мин ^-1 . У пациентов с ХОБЛ I стадии GOLD средняя продолжительность жизни составляла 80,5 (77,9–84,2) года, 79,5 (74,4–82,8) года, 78,9 (74,7–81,4) года и 70,7 (67,0–75,6) года, соответственно. При ЗОЛОТОЙ стадии II ХОБЛ средняя продолжительность жизни составляла 76,2 (73,3–78,7), 74,1 (72,4–75,8), 73.1 (70,8–74,9) и 69,5 (67,2–71,6). В ЗОЛОТОЙ стадии III / IV ХОБЛ средняя продолжительность жизни составляла 70,4 (65,3–74,0), 68,2 (61,9–73,1), 68,0 (63,9–69,4) и 64,5 (62,7–67,7), соответственно. Таким образом, разница в средней продолжительности жизни между субъектом с ЧСС в покое <65 ударов · мин ^-1 по сравнению с субъектом с ЧСС в покое ≥85 ударов · мин ^-1 составила 5,5 лет у субъектов без ХОБЛ. , 9,8 лет у пациентов с ХОБЛ I стадии, 6,7 лет у пациентов с ХОБЛ II стадии и 5 лет.9 лет по предметам с ХОБЛ III / IV стадии.

Фигура 2-

Ожидаемая продолжительность жизни по данным Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) на стадии и частоте сердечных сокращений в состоянии покоя.

Реклассификация рисков, добавление частоты пульса в состоянии покоя к легочной функции

Добавление частоты пульса в состоянии покоя к моделям только с легочной функцией значительно улучшило прогнозирование риска.

В модели, в которой легочная функция была определена как стадия GOLD, C-статистика только для стадии GOLD была равна 0.54 (0,53–0,56) по сравнению с 0,57 (0,55–0,60) (p <0,001) при ЗОЛОТОЙ стадии и частоте сердечных сокращений в покое. Категориальный NRI составлял 4,9% (p = 0,01) (рис. 3), а NRI без категорий составлял 23,0% (p <0,0001). В модели, где легочная функция была определена как ОФВ ₁ % до предела, C-статистика составила 0,57 (0,54–0,59) по сравнению с 0,59 (0,56–0,61) с ОФВ ₁ % до предела и ЧСС в покое (p < 0,001). Категориальный NRI составил 7,8% (p = 0,002) (рис. 4), а NRI без категорий - 24.1% (р <0,0001).

Рисунок 3–

Реклассификация рисков: Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), стадия по сравнению с стадией GOLD с частотой пульса в состоянии покоя. Частота пульса в состоянии покоя улучшает прогнозирование риска при добавлении к модели только с ЗОЛОТОЙ ступенью. Об этом свидетельствует большее количество субъектов в синих квадратах по сравнению с количеством субъектов в красных квадратах как для несобытий, так и для событий. Белые квадраты: субъекты, отнесенные к одной и той же категории риска обеими моделями; синие квадраты: субъекты без событий реклассифицируются в категорию с более низким риском, а субъекты с событиями реклассифицируются в категорию с более высоким риском после включения частоты пульса в состоянии покоя в модель только с ЗОЛОТОЙ стадией; красные квадраты: субъекты без событий реклассифицируются в категорию более высокого риска, а субъекты с событиями реклассифицируются в категорию более низкого риска после включения частоты пульса в состоянии покоя в модель только с GOLD-стадией.

Рисунок 4–

Реклассификация риска: объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ )% от прогнозируемого по сравнению с ОФВ ₁ % от прогнозируемого при ЧСС в покое. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя улучшает прогнозирование риска при добавлении к модели только с ОФВ ₁ % пред. Об этом свидетельствует большее количество субъектов в синих квадратах по сравнению с количеством субъектов в красных квадратах как для несобытий, так и для событий. Белые квадраты: субъекты, отнесенные к одной и той же категории риска обеими моделями; синие квадраты: субъекты без событий реклассифицированы в категорию более низкого риска и субъекты с событиями реклассифицированы в категорию более высокого риска после включения частоты сердечных сокращений в покое в модель с ОФВ ₁ % только пред; красные квадраты: субъекты без событий реклассифицированы в категорию более высокого риска, а субъекты с событиями реклассифицированы в категорию более низкого риска после включения частоты сердечных сокращений в покое в модель с ОФВ ₁ % только пред.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя правильно переклассифицировала субъектов на всех стадиях ХОБЛ, 76,4% были ЗОЛОТОЙ стадии II, 19,7% ЗОЛОТОЙ стадии III и 3,9% ЗОЛОТОЙ стадии IV, что было аналогично общему распределению ХОБЛ (77,9% ЗОЛОТОЙ стадии II, 18,3% ЗОЛОТОЙ стадии. III и 3,8% ЗОЛОТА IV стадии). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя особенно улучшила предсказание отсутствия событий, указывая на то, что субъекты с более низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя имели лучшую выживаемость, чем ожидалось на основе их уровня ОФВ ₁ .

Обсуждение

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается с увеличением тяжести легочной дисфункции при ХОБЛ и улучшает прогнозирование смертности, помимо знания только о легочной функции.Эти результаты поднимают вопрос, может ли частота сердечных сокращений быть целью вмешательства при ХОБЛ.

Например, у субъектов с умеренной ХОБЛ частота сердечных сокращений в состоянии покоя предсказывает разницу в средней ожидаемой продолжительности жизни до 10 лет между субъектами с ЧСС в покое <65 и ≥85 ударов · мин ^-1 ; Фактически, разница между высокой и низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя в пределах одной и той же стадии GOLD имеет большую величину, чем разница в ожидаемой продолжительности жизни между соседними стадиями GOLD, таким образом, разница в средней продолжительности жизни между легкой и умеренной ХОБЛ составляла 4.5 лет. Следовательно, частота сердечных сокращений в состоянии покоя улучшает идентификацию субъектов с риском ХОБЛ. Мониторинг частоты пульса в состоянии покоя можно легко внедрить в клиническую практику и повседневный уход за пациентами.

Кроме того, с точки зрения различий в абсолютном риске из наших результатов можно сделать вывод о двух важных моментах. Во-первых, у субъектов, относящихся к одной и той же стадии GOLD, но с разной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с плохим прогнозом, и в отношении абсолютного риска, чем выше серьезность легочной дисфункции, тем больше разница в абсолютном риске между категории с высокой и низкой частотой пульса.Например, у людей без ХОБЛ абсолютный риск смертности за 10-летний период составляет 17% в группах с низкой частотой сердечных сокращений и 25% в группах с высокой частотой сердечных сокращений, а разница абсолютных рисков составляет, таким образом, 8%. Для сравнения, участники с ХОБЛ IV стадии GOLD имеют плохой прогноз, и соответствующий абсолютный риск смертности в течение 10-летнего периода составляет 49% в группе с низкой частотой пульса в покое и 72% в группе с высокой частотой пульса в состоянии покоя, что дает повышенный абсолютный риск. риск летальности 23%.Во-вторых, доля пациентов с высокой частотой сердечных сокращений намного выше на стадиях III и IV GOLD, и это означает, что гораздо большая часть пациентов с тяжелой формой ХОБЛ подвержена риску по сравнению с пациентами без легочной дисфункции или с меньшей легочной дисфункцией.

Взаимосвязь между повышенной частотой сердечных сокращений и тяжестью ХОБЛ ранее никогда не устанавливалась в крупномасштабных исследованиях. Наиболее важным вопросом является то, является ли высокая частота пульса в состоянии покоя признаком легочного заболевания и, следовательно, не является предметом конкретного вмешательства, или же повышение частоты пульса играет независимую патофизиологическую роль и, следовательно, может быть целью вмешательства для улучшить прогноз при ХОБЛ.

Было показано, что частота сердечных сокращений в покое является фактором риска как в общей популяции [6, 7, 17–19], так и в популяциях с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4, 8]. ХОБЛ и сердечная недостаточность имеют много общих черт. Оба характеризуются одышкой, утомляемостью, уменьшением ударного объема и учащением пульса. Однако, в отличие от клинической классификации сердечной недостаточности [20], частота сердечных сокращений до сих пор не играла роли в стратификации риска или ведении пациентов с ХОБЛ.

Агенты, снижающие частоту сердечных сокращений, такие как бета-блокаторы, в сердечно-сосудистой клинической медицине давно доказали положительное влияние на смертность и заболеваемость, но эффект агентов, снижающих частоту сердечных сокращений, специально для ХОБЛ не исследован.Клиницисты обычно избегают использования бета-адреноблокаторов у пациентов с ХОБЛ [21]. Однако недавнее ретроспективное исследование 6000 пациентов с ХОБЛ показало, что бета-адреноблокаторы могут оказывать положительное влияние на смертность [3]. Недавно были введены новые агенты ( I _f -ингибиторы) с селективным ингибированием синусового узла и снижающими частоту сердечных сокращений свойствами без системных эффектов при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца [22, 23]. Возможно, что снижение частоты сердечных сокращений у пациентов с ХОБЛ может улучшить работу миокарда и, таким образом, улучшить симптомы и прогноз.Клиническое испытание снижения частоты сердечных сокращений при ХОБЛ кажется оправданным на данный момент.

Некоторые гемодинамические факторы, такие как гипоксия и снижение ударного объема, вероятно, играют роль во взаимосвязи между высокой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и ХОБЛ. Низкая сатурация артериальной крови кислородом приводит к увеличению сердечного выброса [24]. Кроме того, легочная дисфункция при ХОБЛ связана с постепенным уменьшением размера левого желудочка и ударного объема [25, 26]. Когда ударный объем уменьшается, сердечный выброс может поддерживаться за счет увеличения частоты сердечных сокращений.Кроме того, известно, что ХОБЛ связана с вегетативной дисфункцией, приводящей к снижению парасимпатической и повышенной симпатической активности [27, 28]. Курение — основная причина ХОБЛ. Недавно мы показали, что бывшие и нынешние курильщики подвержены повышенному риску учащенного сердцебиения по сравнению с никогда не курившими [7]. Эти результаты согласуются с данными Barr et al. [25], которые обнаружили значительную взаимосвязь между статусом курения и ударным объемом у субъектов с легочной дисфункцией; Было обнаружено, что у курильщиков размеры желудочков ниже, чем у некурящих.Сосудистые аномалии с гипертрофией интимы, эндотелиальной дисфункцией, снижением релаксации сосудов и, как следствие, повышением легочного давления и нарушением миокарда могут иметь значение. Это наблюдалось как у пациентов с ХОБЛ, так и у курильщиков с нормальной функцией легких [29]. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Ограничения исследования

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя оценивалась по ЭКГ. Не исключено, что другие оценки ЧСС, у.е.грамм. 24-часовая амбулаторная ЭКГ, может обеспечить более точные измерения пульса. Тем не менее, текущие результаты могут быть легко переведены в нормальные клинические условия. Кроме того, неправильная классификация частоты сердечных сокращений в состоянии покоя по одной ЭКГ смещает результаты в сторону нулевой гипотезы.

Возможным ограничением также может быть то, что диагноз астмы в нашем исследовании был поставлен утвердительным ответом на вопрос «У вас астма?». У нас нет данных об обратимости FEV ₁ , поэтому возможна некоторая неправильная классификация астмы и ХОБЛ.Тем не менее, мы не думаем, что эта возможность влияет на наши общие выводы относительно частоты сердечных сокращений и смертности.

Известно, что бронходилататоры

увеличивают частоту сердечных сокращений и могут сыграть важную роль в этом исследовании; однако мы обнаружили, что корректировка использования лекарств от астмы или бронхита в дополнение к другим возможным вмешивающимся факторам не изменила связи между повышенной частотой сердечных сокращений и тяжестью легочной дисфункции.

В эпидемиологических исследованиях нельзя исключать остаточные смешивающие факторы.Ранее было показано, что маркеры воспаления связаны с субклиническим заболеванием [30–32]; включение этих маркеров хронического воспаления слабой степени в многомерные корректировки не повлияло на результаты. Поэтому возможный вклад основного субклинического заболевания можно было свести к минимуму.

В заключение, мы демонстрируем, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается с тяжестью ХОБЛ. В многофакторном анализе частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана как со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, так и со смертностью от всех причин у пациентов с ХОБЛ.Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана со снижением средней продолжительности жизни на всех стадиях ХОБЛ и обеспечивает более точное прогнозирование риска по сравнению с одной только легочной функцией, измеряемой либо как стадия ЗОЛОТА, либо ОФВ ₁ % от прогноз.

ЧСС в состоянии покоя можно легко, с минимальной клинической подготовкой и бесплатно включить в клиническую оценку пациентов с ХОБЛ в качестве маркера риска. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя является потенциально изменяемым фактором риска. Клинические испытания снижения частоты сердечных сокращений при ХОБЛ кажутся оправданными.

• Получено 7 мая 2012 г.
• Принято 24 октября 2012 г.

Задыхание — признак остановки сердца

Гордон А. Эви, MD

SHARE Консорциум и Исследовательская группа по реанимации кардиологического центра Сарвера вновь открыли факт, который невозможно переоценить как для экспертов в области науки о реанимации, так и для общественности.

Более половины пациентов с остановкой сердца задыхаются. Задыхание описывается как храп, бульканье, стон, фырканье, агональное или затрудненное дыхание.Однако прохожие часто неверно интерпретируют удушье и другие необычные звуки голоса как дыхание и не вызывают 9-1-1 и не начинают достаточно быстро спасающие жизнь компрессы грудной клетки. Или они звонят в службу 9-1-1, и когда диспетчер спрашивает, дышит ли пациент, они часто говорят «Да», заставляя диспетчера полагать, что это не остановка сердца, и давать неправильные рекомендации спасателю. Через несколько минут дыхание прекращается, и только когда спасатель сообщает об этом диспетчеру, они понимают, что имеют дело с остановкой сердца.К тому времени были потрачены впустую драгоценные минуты, в течение которых мозг и сердце пациента не получали кровоток.

Обычно это задыхающееся или агональное дыхание прекращается примерно через четыре минуты, поэтому многие эксперты до сих пор не распознали это явление! Задыхание — это рефлекс выживания, который запускается мозгом и может увеличить шансы на выживание человека с остановкой сердца.

«Задыхание — это показатель того, что мозг все еще жив, и он говорит вам, что если вы начнете и продолжите непрерывные сжатия грудной клетки, у человека есть высокие шансы на выживание.Задача состоит в том, чтобы научить прохожих, что если они помогают кому-то при остановке сердца, не принимать одышку за дыхание. Как бы то ни было, задыхающийся человек не в порядке — ему нужны компрессы грудной клетки. Было показано, что вызванная сторонним наблюдателем СЛР является единственным шансом на выживание жертвы остановки сердца до тех пор, пока на место происшествия не прибудет автоматический внешний дефибриллятор (AED) или парамедики.

Многие прохожие не решаются выполнять искусственную вентиляцию легких «рот в рот», а в случае очевидного (видимого или услышанного) коллапса так называемое искусственное дыхание не требуется и может быть опасным.Когда пациент задыхается, в груди возникает отрицательное давление, которое не только втягивает воздух в легкие, но и втягивает кровь для наполнения сердца. Напротив, дыхание изо рта в рот создает избыточное давление в груди и фактически препятствует обратному току крови к сердцу. Задыхание при остановке сердца на
лучше, чем дыхание рот в рот.

А как насчет удушья? Это совсем другое. Будет замечено, что кто-то задыхается, хватаясь за горло и изо всех сил пытаясь дышать, а это значит, что он реагирует.Этим людям нужен маневр Геймлиха. Первичная остановка сердца — это очевидный неожиданный коллапс человека, который не реагирует. Остановка сердца приводит к тому, что пораженный человек теряет сознание и теряет сознание в течение нескольких секунд. В редких случаях у пациента с остановкой сердца случаются судороги.

Бентли Дж. Боброу, доктор медицины, медицинский директор Бюро неотложной медицинской помощи и системы травм Министерства здравоохранения штата Аризона, изучил данные из двух источников. Стенограммы из регионального диспетчерского центра пожарного управления Феникса включали информацию о том, что пациенты задыхались, обнаруженные случайными прохожими, независимо от того, были они свидетелями их коллапса или нет.В отчетах отделения об оказании первой медицинской помощи 1218 пациентов, которые были свидетелями, указывается, что они задыхались во время или после прибытия сотрудников службы неотложной медицинской помощи (СМП). Среди 481 пациента, получившего СЛР сторонним наблюдателем, выжили 39 процентов задыхающихся, но только 9 процентов из тех, кто не задыхался.

Выполнение непрерывных сжатий грудной клетки может привести к возобновлению дыхания человека, который перестал задыхаться. Это пугает многих людей, и они перестают давить на грудь, но задыхание — признак того, что вы делаете хорошую работу.