У лежачего больного запор что делать: Запор у пожилых людей — почему возникают длительные запоры в пожилом возрасте

Профилактика и лечение запоров у лежачих пожилых людей: как помочь

Осложнения запора

В первую очередь, развиваются такие симптомы как недостаточный аппетит или его полное отсутствие, неприятный запах изо рта и налет на языке, периодической тошноте. При отсутствии лечения неизбежно развивается каловая интоксикация — продукты распада каловых масс поступают в кровеносное русло, вызывая токсические поражения всех систем и органов. Постепенно кишечник становится чрезмерно чувствительным даже к самым незначительным изменениям в рационе и инфекциям, которые для здорового человека не представляют серьезной угрозы.

Причины запоров у лежачих больных

Для людей, которые находятся в лежачем положении и у которых сохранены когнитивные функции, наиболее актуальная психогенная причина запоров. Они испытывают неловкость, совершая дефекацию в присутствии других людей, и часто сознательно подавляют позывы, чтобы избежать таких неудобных ситуаций.

Кроме того, опорожнение кишечника в неестественном для этого положении еще больше осложняет ситуацию, а регулярная задержка дефекации приводит к развитию запоров, которые требуют комплексного подхода к лечению.

Лечение и профилактика запоров

В первую очередь должны быть созданы условия, благоприятные для нормального опорожнения кишечника. В их число входит и моральная поддержка больного, который испытывает застенчивость и сдерживает естественные позывы.

Также обязательна коррекция рациона, с введением в него растительной клетчатки в составе готовых блюд или в виде специальных препаратов. К ним относится «Фервитал» — средство с содержанием клетчатки и культур бактерий, которые являются представителями здоровой микрофлоры кишечника. «Эубикор» нормализует моторную функцию кишечника, помогает очистить его стенки от каловых завалов, улучшает всасывание питательных веществ и снижает газообразование.

Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке и несложный комплекс гимнастики позволяют улучшить функции кишечника:

• Лежа на спине, как можно ближе подтянуть согнутые ноги к животу (поза эмбриона) и задержать их в этом положении на несколько секунд, после чего вернуться в исходное положение.
• Напрячь мышцы передней брюшной стенки, «надувая» живот и удерживать это напряженное состояние несколько секунд.
• На вдохе, как можно сильнее втянуть в себя живот и удерживать его в таком положении в течение нескольких секунд.

В нашем пансионе первостепенное внимание уделяется естественным методам восстановления работы органов ЖКК, для чего используется коррекция рациона, массаж и гимнастика. Но если регулярное применение описанных мер не помогло нормализовать опорожнение кишечника, наш персонал проведет очищение с помощью клизмы — это позволит устранить застой каловых масс, который представляет собой опасность для здоровья человека.

Запор после инсульта. Что делать?

Мы говорили уже о реабилитации после инсульта. Сегодня я буду говорить о не менее важном вопросе это запоры после инсульта.

Довольно распространенная проблема, которую родственники подопечного готовы кардинально решить с помощью клизмы.

Один из самых частых запросов со стороны клиентов «можете приехать, поставить клизму?»
Давайте, подробнее разберем столь деликатный вопрос — что делать при запорах после инсульта?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Такие изменения безусловно влияют на работу всех внутренних органов в том числе и ЖКТ. Нарушение передачи нервного импульса от мозга в нижние отделы кишечника сопровождается нарушением сократительной функции и ослаблением перистальтики. Особенно это характерно для людей, получивших как следствие парезы и плегии (паралич) полностью или частично.

Запоры после инсульта могут быть частичными или полными. То есть дефекация есть, но незначительная, либо нет. В первом случае она может быть естественным образом недостаточной, просто потому что больной мало ел. Больной слабый и вся пища, которую ему удалось осилить уходит на поддержания его состояния. Я бы в этом случае не слишком переживала про запоры.

Если же у больного хороший аппетит, и он активно передвигается, тратит энергию, то тогда проблем с дефекацией не должно быть. Мозг тоже требует энергозатрат и питания и поэтому больному нужно кушать хорошо хоть и маленькими порциями по силам. Именно на период восстановления, даже если не хочется.

При ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) логично, что мозг испытывает не то, чтобы стресс, а его отключили одномоментно от питания и ему нужно время на восстановление всех связей, всех неврологических импульсов.

Что же делать при запорах, когда человек уже питается, но ЖКТ упорно не дает этих позывов.

1. Обязательно делать по возможности гимнастику;
2. Подбирать питание, не способствующее закреплению пищи, то есть пища должна быть легкоусвояемая; Полезно добавлять в пищу масло растительное, оливковое, тыквенное или льняное.

3. Питье должно быть достаточным.
4. Можно прибегать к слабительным средствам (Микролакс и Фортранс), но это необходимо делать по рекомендации врача, при этом держать под контролем электролитный баланс.
5. Не рекомендуется использовать клизму, так как любые манипуляции с пост инсультным больным нежелательны. Ведь инсультного больного лечили антиагулянтами, антитромботическими препаратами, то есть подопечный принимает препараты, которые разжижают кровь. Чтобы кишечного кровотечения не случилось, конечно нежелательно прибегать к клизме.

Теперь когда вы задаете вопрос Что делать при запоре?
Загляните к нам на страницу советов.
Будьте здоровы!!!

Что делать при запоре у лежачего больного

При длительном постельном режиме возникает запор у лежачего больного, что делать близким с проблемой, чтобы помочь наладить нормальную работу кишечника.

Задержка стула довольно распространенное явление у прикованных к постели людей, оно характеризуется замедленным или затрудненным прохождением каловых масс по кишечнику.

Причины запоров у лежачих больных

Уже через две недели возникает задержка стула у лежачего больного из-за снижения тонуса желудочно-кишечного тракта, вследствие отсутствия двигательной активности. Гиподинамия приводит к отсутствию позывов к дефекации и застою каловых масс в толстой кишке.

Лежачий больной вынужден совершать акт дефекации в вынужденном, неудобном положении тела и при помощи посторонних людей.

Дискомфортная ситуация способствует тому чтобы больной подавлял позывы к опорожнению кишечника. Длительное пребывание химуса в кишечнике провоцирует скопление токсических веществ, которые попадают в кровяное русло и вызывают интоксикационный синдром.

Последствия такого состояния приносят значительный урон здоровью больного, у него нарушается не только процесс пищеварения, но и ухудшается общее состояние.

Факторы, способствующие развитию задержки стула у постельного больного:

1. Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы.
2. Снижение тонуса стенок кишечника.
3. Ослабевает тонус сфинктера прямой кишки.
4. Медикаментозное лечение.
5. Неправильное или недостаточное питание.
6. Уменьшение количества волнообразных движений кишечника.
7. Психологический барьер.
8. Ограничение или невозможность движений.

У лежачих больных запоры переходят в хроническую форму, а неконтролируемое употребление слабительных средств, провоцирует привыкание кишечника.

Принципы лечения запора у лежачего больного

Лечение запора у лежачих больных в пожилом возврате направлено на индивидуальный подход к заболеванию, для этого применяют следующие правила:

1. Лечение должно быть без употребления агрессивных методов.
2. Все медикаменты должен назначать лечащий врач.
3. Слабительные средства для пожилых подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.
4. Первичная терапия запора начинается с применения растительных препаратов.

Лечение запора после инсульта

После перенесенного инсульта у больного происходит нарушение отхождения каловых масс.

Основные причины запора после перенесенного инсульта:

1. Поражение отделов головного мозга (отсутствие рефлексов, отвечающих за позывы к опорожнению кишечника).
2. Гиподинамия (пациент вынужден постоянно лежать, что способствует застою химуса).
3. Нарушение питания (у больного отсутствует глотательный рефлекс).
4. Паралич конечностей (невозможность принять удобную позу для дефекации).
5. Психологические аспекты (пациенты стесняются справлять нужду при близких или посторонних).
6. Медикаментозное лечение (употребление некоторых препаратов вызывает дисбактериоз).

В условиях стационара для восстановления функционирования кишечника назначают лекарственные средства, очистительную клизму или пальцевое извлечение кала.

У некоторых пациентов после инсульта остается привычка принимать слабительные средства в домашних условиях, что пагубно влияет на регуляцию к самостоятельным позывам на дефекацию.

Запоры после инсульта требуют комплексного подхода в лечении, которое включает контроль над деятельностью кишечника и коррекцию рациона.

Запоры после инсульта должны корректироваться с помощью растительно-молочной диеты.

Она должна включать следующие продукты:

Для профилактики затрудненной дефекации рекомендуют исключить следующие продукты:

• хлебобулочные изделия;
• желток;
• мясные консервы;
• крепкий кофе, какао;
• бананы;
• груши;
• хурма;
• картофель;
• капуста;
• газированные напитки.

Для усиления перистальтики у больного можно применить массаж. Процедуру выполняют несколько раз в день, для этого нужно положить руки на животе у пациента и выполнять массажные движения по часовой стрелке. После процедуры предложите больному опорожниться на специальном прикроватном судне.

Слабительные препараты при запорах

Для облегчения состояния врач может назначить слабительные средства. Для этих целей используют бистро действующие препараты, они помогают опорожнить кишечник на протяжении 2-10 часов.

Слабительные средства, применяемые у лежачих больных:

1. Препараты на основе растений (Сенаде, Файбефром, Депурафлукс).
2. Раздражающие средства (Гутталкс, Регулакс, Пирилакс).
3. Солевые слабительные (магния сульфат, Карловарскпая соль, натриевая соль).
4. Пребиотики (Дюфалак, Линекс, Бифидумбактерин).

Рекомендуется применение слабительных средств на ночь, чтобы опорожнение кишечника произошло утром.

У больных на постельном режиме лечить запор можно при помощи лекарственного средства на основе лактулозы. Оно обладает стимулирующим действием на перистальтику кишечника и используется для профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Лактулозу используют для терапии хронической задержке стула и дисбактериозе, способствует восстановлению полезной микрофлоре кишечника. Механизм действия основывается на способности препарата задерживать жидкость в толстой кишке.

Применение очистительной клизмы

Для быстрого очищения пищеварительного тракта используют различные клизмы.

Алгоритм проведения очистительной клизмы у лежачего больного:

1. Перевернуть больного на левый бок и согнуть ноги в коленях.
2. Под пациента постелить клеенку, коней которой будет свисать в ведро для сточных вод.
3. Кружку Есмарха заполнить 1-2 литра воды, температурой 25-30 градусов.
4. Перед ведением наконечника в прямой проход смажьте его вазелиновым маслом или жидким милом.
5. Введите наконечник на 2-3 см, поднимите кружку на высоту 1 м от больного и откройте зажим.
6. После введения воды попросите пациента ее задержать на 5 минут.

Слабительные средства для лежачих больных при запоре: противопоказания

В жизни бывает всякое, иногда судьба выкидывает фортели и оказываешься привязанным к постели, порой даже на продолжительное время, а естественные функции надо справлять, и регулярное опорожнение кишечника один из факторов, который сильно влияет и на настроение больного и на выздоровление. Лежачие больные очень разные – лежачей может быть юная беременная с угрозой выкидыша и парализованный дедушка с сопутствующим  диабетом и сердечной недостаточностью и подход к назначению слабительных средств при запоре будет совершенно разный. В любом случае лежачему больному слабительное средство должен подобрать лечащий врач с учетом всех противопоказаний.

Наш консультант врач невролог  Погребной Станислав Леонидович, рассказывает о слабительных средствах и других способах борьбы с запором у лежачих больных, в практике невролога таких больных очень много.

Мнение доктора

Кроме случаев, когда человек ненадолго попадает на постельный режим, существует много действительно лежачих больных. Это неврологические больные после инсультов, онкологические, а так же  с переломом шейки бедра.

Качественный уход за лежачим больным – серьёзный труд. Речь пойдёт об очень важной проблеме – о запорах у лежачего больного, что нужно делать,  чтобы  опорожнение кишечника было регулярным и естественным.

Так как с запором нужно начинать бороться, не дожидаясь его появления, то пусть эта статья послужит руководством к действию. Итак, давайте вначале расскажем, как бороться с запором, какие средства можно применять, а позже расскажем о причинах запора.

Слабительные средства, их разновидности и применение

Если запор всё – таки сформировался, то необходимо применение  слабительных. Слабительные средства для лежачих больных  бывают разные, но необходимо запомнить одно: если самостоятельного стула, несмотря на приём слабительных, не было неделю или больше – значит, нужна очистительная клизма.

Давайте представим молодого пациента с переломом таза, который лежит на вытяжении. Наш пациент не имеет сопутствующих заболеваний. Такому пациенту не противопоказаны слабительные средства, которые продаются в аптеке без рецепта врача.

Средства быстрого действия

Быстродействующие слабительные средства это те. действие которых наступает в течении ближайших 3-12 часов.

• Достаточно эффективным и быстрым слабительным, вызывающим опорожнение кишечника на следующее утро после вечернего приема является Бисакодил, эффект от приёма любой принятой внутрь формы (драже, таблетки) развивается в среднем через 12 часов. В случае использование свечей (ректально), препарат действует уже через час.
• Пикосульфат натрия (Слабилен, Гутталакс) Начальная доза для взрослых: от 10 капель (до 30), принимают на ночь. Действует, увеличивая количество воды в кишечнике, является осмотически активным препаратом. У пожилых пациентов не сделует повышать дозу свыше 10 капель – 12 капель. Почему – читайте в официальной инструкции к Гутталаксу.
• Препараты растительного происхождения: (экстракт алоэ, сенны, ревеня). Эти препараты способны  опорожнить  кишечник спустя половину суток после приёма, применяются на ночь, механизм действия заключён в химическом раздражении слизистой толстого кишечника.  Доза слабительного для взрослых (на примере для экстракта сенны)  половину стакана  отвара 5-8 листьев или 1-2 таблетки. Есть некоторая опасность длительного применения этих средств, которая состоит в привыкании и прекращению действия. Слизистая оболочка раздражается постоянно, и скоро перестаёт реагировать на импульсы. Эти средства иногда необдуманно, вследствие их дешевизны и достаточно высокой активности часто длительно применяются у пожилых пациентов. Курс приёма не должен превышать 2 недели.

Наконец, стоит отдать дань традиции и сказать о супер-быстродействующей касторке (касторовом масле), которое так любил доктор Пилюлькин. Средство современной медицине используется редко, так как создано множество других, более совершенных лекарств. Доза взрослым 15–50 мл, внутрь, не более одного раза. Бурное действие касторки наступает обычно через 3-5 часов. Но вряд ли касторка лучший выбор для пациента, прикованного к кровати. Запоры у лежачих больных сами являются большой проблемой, и добавлять страданий и неудобств не следует.

“Медленные” средства

Существуют так называемые  «медленные» слабительные средства, они хороши для длительного лечения запора у лежачих больных:

• Лактулоза  –  углевод, который потребляется нормальной микрофлорой кишечника и задерживает в кале воду. На основе лактулозы созданы такие препараты, как Дюфалак, или Порталак. Их действие развивается не сразу, но является продолжительным и сильным, им лучше отдавать предпочтение при лечении длительных и хронических запоров. Приём препарата происходит утром. Доза  взрослым  15–45 мл в сутки. Кроме того, лактулоза является питанием для кишечной флоры, препятствует развитию дисбактериоза, что очень важно. Важное действие лактулозы  – выведение аммиака из кишечника, который способен защелачивать среду, поэтому лактулозу назначают больным с повышенным распадом белка, например, при печёночной недостаточности.
• Полиэтиленгликоль (Форлакс) не расщепляется в кишечнике, а является осмотически активным веществом, привлекая воду в кишечник через стенку. Действие начинается спустя сутки или даже двое. Принимают препарат утром, 1 – 2 пакета, растворяя в стакане воды. Форлакс можно применять длительно (2-3 недели), без побочных эффектов.

Желудочно-кишечные прокинетики, например, мотилиум  (домперидон). Сам препарат к группе слабительных не относится, но отличается вспомогательным действием, активизируя перистальтику всего кишечника при её вялости, и помогает при атонических запорах с резким снижением тонуса кишечника, в том числе за счёт работы вышележащих отделов.

У всех слабительных есть противопоказания

Слабительных средств создано множество, выбор есть всегда. Следует лишь помнить о мерах предосторожности, связанных с приёмом слабительных:

• Если живот внезапно стал болеть, возникли тошнота, рвота – необходимо отменить приём слабительных и вызвать врача.
• Слабительные могут понижать эффект от лекарств. Поэтому не стоит принимать слабительные за 2 часа до, и не менее чем через пару часов после других лекарств.
• Даже самое лучшее слабительное средство не стоит пить постоянно, нужно давать отдых кишечнику

Если у лежачего больного есть:

• Инсульт;
• Диабет;
• Аритмия;
• Обезвоживание;
• Подозрение на непроходимость кишечника;
• Нарушение целостности кишечника;
• Воспалительные процессы в животе;
• Сердечная  недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность;
• Прием антибиотиков;
• Выпадение кишки;
• А также беременность, только врач может решить вопрос о возможности и целесообразности приема слабительных средств, с учетом сопутствующих заболеваний!

Слабительные средства могут вызвать обезвоживания, привыкание и вторичный парез кишечника, могут ухудшить течение диабета и спровоцировать аритмию. У лежачих беременных с угрозой прерывания слабительные категорически запрещены.

Лечение запоров при сахарном диабете у лежачих больных – дело тонкое. Слабительные противопоказаны и могут ухудшить течение диабета и его осложнений!

Нелекарственные методы предупреждения запоров

Огромное  значение для профилактики запора имеет питание лежачего больного:

• В пищу включаются продукты, содержащие клетчатку. (Капуста, в том числе морская, гречка, отруби), можно добавлять семя льна. Салаты лучше заправить растительным маслом, которое механически облегчает движение пищи по кишечнику. Семена льна для очищения кишечника у лежачего больного – средство самое подходящее!
• Обязательно должны использоваться кисломолочные продукты: лучше простокваша, так как многодневный кефир может обладать «закрепляющим» эффектом. Если с простоквашей есть изюм, финики, чернослив, мюсли, можно добиться хорошего стула.
• Полноценный водный режим: для борьбы с запором хорошо перед едой натощак выпивать стакан – другой воды. Кроме борьбы с запором водная нагрузка хорошо предупреждает появление мочевой инфекции, такой, как цистит, пиелонефрит, а так же вода способна уносить из организма токсические продукты при ожоговой болезни, при обширных травмах.
• Читайте как кормить лежачего больного после инсульта (много особенностей) и смотрите видео

Напротив, ограничить или исключить следует рафинированные и легкоусвояемые продукты, такие, как сдоба,    макароны, разваренный рис, печенье и шоколад, которые проявляют не слабительное, а закрепляющее действие. Также закрепляющим эффектом обладает любой чай, из-за дубильных веществ. Его стоит ограничить до минимума.

Причины запора у пациента, привязанного  к кровати

Какие же причины приводят к развитию такой проблемы, как запор у лежачего больного? Прежде, чем рассказать об этом, нужно пояснить, что не все больные одинаковы, как и причины, ведущие к болезни. Есть две группы лежачих больных:

• В первую входят пациенты после операций на пищеварительных органах. Сама операция является мощным вмешательством, и после них иногда искусственно подавляют перистальтику для лучшего заживления швов. Такие пациенты изначально получают все необходимые питательные вещества и жидкости внутривенно, и врачи хирурги и диетологи «ведут» их на специальных диетах, постепенно приучая их к нормальной пище. Работа кишечника у таких больных – главная послеоперационная задача и находится под особым мониторингом.
• А во вторую группу входят все остальные, изначально не имевшие особых проблем  с пищеварением. Такие больные сами должны бить тревогу если кишечник не повинуется и сообщать врачу о возникновении затруднения. Типичный пример – пожилой человек, неудачно упавший и сломавший шейку бедра. Через три месяца назначена долгожданная операция по протезированию, он снова сможет ходить, но в течение этих трёх месяцев из-за запора его состояние может настолько ухудшиться, могут присоединиться пролежни, пневмония, что придется отложить долгожданную операцию.

Итак, самая главная первая причина – отсутствие движения.  При активной жизни движения мышц живота и собственная активность кишечника (перистальтика) дополняя друг друга, облегчают пассаж пищи по кишечному тракту.

Второй важный фактор, который  усугубляет запор у лежачего больного – это приём массы лекарств. Ведь подавляющее количество препаратов так или иначе влияет на кишечник, например, спазмолитики (но-шпа) снижают его перистальтику. Антибиотики часто вводятся с профилактической целью. Цель достигнута, инфекция излечена, но попутно пострадали нужные и хорошие бактерии – нормальная микрофлора кишечника, без которой невозможно пищеварение. В результате у лежачего больного развился дисбактериоз, и, как следствие, запор.

Очень важным фактором развития запора у лежачих больных, на первый взгляд, совсем не относящимся к делу является развившаяся как реакция на болезнь депрессия. Человек погружен в себя, тяжело переживая своё страдание, зависимость от окружающих, осознаёт свою беспомощность, испытывает отрицательные эмоции. На этом фоне уменьшается выброс так нужных  эндорфинов, или «гормонов счастья», снижается иммунитет, увеличивается восприимчивость к инфекциям, снижается обмен веществ и падает тонус кишечника.

Следует сказать о важной связи депрессии и функцией опорожнении кишечника у лежачих больных. Именно эти процедуры становятся наиболее неприятны, тягостны, откладываются на последнее место, особенно в первые дни. Общеизвестно, что мужчине легче лечиться у стоматолога, чем сходить на «утку», да еще так, чтобы свидетелем был посторонний, особенно женщина.  Как правильно поставить клизму в домашних условиях лежачему больному – нужен особый инструктаж. Сам процесс  опорожнения кишечника, непривычная, неудобная поза, необходимость привыкать к тому, что теперь нужна помощь,  в таких  случаях является  мощным депрессивным фактором. Пациент не желает на первых порах сотрудничать с ухаживающими, произвольно задерживает дефекацию. Это поведение  не идёт на пользу и ведёт к неизбежному запору. Лежачим больным назначают микроклизмы, мини-клизмы, большие очистительные клизмы. С водой или клизмы с маслом. Читайте также про уход за  лежачим больным, как ставить клизму парализованному.

В результате запоров, если за стулом не следить, постепенно у лежачего больного развивается каловая интоксикация, кишечник становится ранимым, его компенсаторные возможности исчерпываются, он начинает «капризничать», становится подверженным разным заболеваниям и уязвимым, часто отказывается переваривать ту пищу, к которой очень хорошо относился, будучи здоровым.

В заключение хочется сказать, что если своевременно знать о возможности развития  запора у лежачих больных, то можно принять меры, обеспечить  хорошую и бесперебойную  работу кишечника вплоть до выздоровления лишь с помощью правильного питания и  специальной гимнастики.

Как избавиться от запоров у лежачего больного в домашних условиях

Опубликовано 06.01.2019   ·   Комментарии: 2   ·   На чтение: 5 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 28 161

Содержание статьи

 

  Люди, прикованные к постели тяжёлым заболеванием, последствиями автомобильных аварий, бытовых травм, оказываются один на один с рядом проблем, требующих неотлагательного решения.

Перед родственниками встают непростые задачи  грамотного ухода за подобными пациентами. Привычное посещение туалета невозможно, приходится продумывать каждый шаг. Если возникают сложности с ежедневным опорожнением кишечника, то члены семьи задаются вопросом, что же делать с запором у лежачего больного.

Причины

Задержка стула обусловлена:

• Неврогенный фактор: причина запора — сбой регуляции кишечника на любом уровне головного и спинного мозга. Инсульты, опухоли мозга, последствия травм угнетают центры нервной системы, отвечающие за работу кишечника. Пациенты — спинальники утрачивают способность к самостоятельной дефекации уже в первые часы после травмы спинного мозга.
• Психологический фактор: лежачие больные склонны подавлять акт дефекации, особенно первое время после события, приведшему к такому положению. Человеку неловко опорожнить кишечник на глазах у другого, пациент стыдится своей беспомощности.

• Алиментарный фактор: питание легкоусвояемой пищей, содержащей низкое количество клетчатки и волокон.
• Гиподинамический фактор: резкое ограничение активных движений препятствует акту дефекации.
• Медикаментозный фактор: ряд медпрепаратов дают закрепляющий эффект. Наркотические анальгетики, химиопрепараты при онкозаболеваниях, мочегонные при болезнях сердца, барбитураты при нарушениях сна — малая часть списка лекарств, способствующих запору у таких пациентов.

Чем опасен запор у лежачих больных

  Многодневное отсутствие стула негативно сказывается на общем самочувствии пациентов. К симптоматике основного заболевания добавляются жалобы на вздутие живота, распирание в области прямой кишки, боли по ходу кишечника, отрыжка.

  Пациент отказывается от еды, настроение становится подавленным, депрессивные мысли приходят всё чаще. Кожные покровы меняют свой цвет на серый, желтоватый, при осмотре язык обложен налётом, изо рта чувствуется неприятный запах.

[adsp-pro-2]

  Диафрагма — главная дыхательная мышца, подпирается раздувшимся кишечником, поджимая лёгкие. Дыхание затрудняется, увеличивается риск развития застойных пневмоний — частых спутников лежачих пациентов. Переполненные нижние отделы кишечника сдавливают мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи или задержку мочеиспускания.

Длительное отсутствие дефекации рефлекторным путем может вызвать скачок давления вплоть до криза, крайне нежелательного у лежачих больных после перенесённого инсульта.

Как снизить частоту возникновения запоров?

  Задержка стула у малоактивных пациентов, проводящих большую часть времени в постели, неизбежна. Какие шаги должны предпринять родственники для борьбы с запором:

Кормление

Правильно кормить лежачего больного. Пусть в пище преобладают овощные блюда с высоким содержанием клетчатки, салаты из свежей зелени, каши из цельного зерна. Любые кисломолочные продукты предпочтительнее цельного молока. Белый хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной. Естественные послабляющие продукты — киви, свёкла, овсянка, инжир. Утром перед завтраком давайте стакан холодной воды с добавлением ложки мёда и выжатого лимона или яблочного уксуса.

Держите на тумбочке возле кровати поильник со свежей водой и предлагайте регулярно пить. Варите компоты из чернослива, давайте свежевыжатый яблочный или сливовый сок. Чернослив с изюмом можно заливать на ночь кипятком, утром подмешивать в кашу. Чай, кофе в больших количествах закрепляют стул, а также вызывают обезвоживание, усугубляя положение.

Активность

Поощряйте физическую активность или сами проводите пассивную гимнастику. Тут всё зависит от состояния пациента, насколько ограничены его возможности. Любое движение лучше его полного отсутствия.

Отлично, если больной самостоятельно делает простую зарядку, пусть даже лёжа. Приведение согнутых коленей к животу, повороты с боку на бок, подъем таза из положения лёжа усиливают перистальтику кишечника. Те же самые движения повторяются пассивно родственником или сиделкой.

Продвижению каловых масс по кишечнику способствует лёгкий массаж живота по часовой стрелке. Усаживайте больного в кровати, помогайте ему перебраться на специальный стульчак, если состояние позволяет. Давайте человеку оставаться одному в комнате, сидя на стульчаке, или при подкладывании утки.

Если позволяет состояние больного, проводят абдоминальную гимнастику. Утром перед завтраком дают стакан ледяной воды или сока, далее пациент сам напрягает-расслабляет мышцы заднего прохода, брюшного пресса, делает самомассаж живота.

Оценка принимаемых медпрепаратов

Узнайте у доктора, какие из принимаемых лекарств усугубляют запор, чем их заменить или нейтрализовать. Например, онкобольным, обезболивающимся морфином, при стойких запорах назначают антагонисты опиатов — налтрексон и аналоги. При употреблении мочегонных проводят коррекцию препаратами калия и магния.

Алгоритм действия при запорах

Нет стула 2—3 дня и более у лежачих больных? Вы получили сигнал действовать. Ждать, что всё наладится само собой, не стоит.

Клизма

Простой и эффективный способ опорожнить кишечник дома — клизма. Используется слегка подсоленная прохладная вода (примерно 1 чайная ложка соли на литр воды) или чистая, без соли, если у пациента есть нарушения электролитного обмена (болезни почек, сердца).

При многодневных запорах каловые массы уплотняются, образуя каловые камни или каловый завал. Приходится сначала удалить кал из прямой кишки вручную, аккуратно извлекая его наружу, и только потом использовать клизму.

Микроклизмы и свечи

Удобно использовать аптечные микроклизмы и свечи, которые содержат слабительные, быстро размягчающие кал. Из микроклизм в аптеках есть «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол», «Энема». Свечи представлены  суппозиториями с глицерином, бисакодилом.

Слабительные

В качестве слабительного для лежачих больных в домашних условиях используют:

• создающие объём кала: отруби, семя льна, агар-агар, морскую капусту. Не давайте, если пациент пьет мало воды, при опухолях кишечника.
• смазывающие: масло вазелина, миндальное масло. Ими лучше не увлекаться, есть данные о негативном влиянии. Нечаянное вдыхание масляных растворов может вызвать развитие липоидной пневмонии у ослабленных пациентов.
• прямые стимуляторы кишечника: «Бисакодил», сенна, «Гутталакс». Давать регулярно, в одно и то же время, подобрать эффективную дозу, при необходимости увеличить до максимально допустимой инструкцией.
• осмотические: лактулоза («Дюфалак», «Нормазе», «Порталак»). Могут вызывать вздутие, неприятные ощущения. Доза подбирается опытным путем, пьют ежедневно без пропусков. Часто сочетают со слабительными стимуляторами. Лактулоза является пищей для полезных бактерий в кишечнике, оптимизирует состав микрофлоры.

Какое бы слабительное не было выбрано, обязательно спросите врача о сочетаемости с другими препаратами. Важно удостовериться в отсутствии кишечной непроходимости у лежачего пациента.

Помочь лежачему больному в туалетных делах, облегчить его состояние — задача не одного дня. Деликатный подход сохранит человеческое достоинство и даст стимул к лучшему самочувствию.

Post Views: 28 161

 

Что делать при запоре у лежачего больного: слабительные, питание, клизмы

Слабительное для лежачих больных назначается квалифицированными специалистами. Восстановление кишечника проводить комплексно, медикаментозное лечение должно сочетаться с хронической формой недуга. Отсутствие физической активности человека причина развития патологии, которую следует устранить.

Причины появления запора у лежачих больных

Фундаментальная причина возникновения запора уменьшение тонуса отделов ЖКТ. Вследствие неподвижности человека, расстройство наблюдаться через 14 дней. Ограниченные по физическим возможностям люди испытывают стыд по причине позывов к дефекации.

Если рассмотреть причины возникновения расстройства подробнее, на формирование влияют факторы:

• систематическое употребление препаратов слабительного спектра действия,
• дисфункция сфинктера,
• кишечник теряет рабочий тонус,
• длительный прием обезболивающих веществ и различных снотворных,
• наличие психоэмоционального барьера,
• некачественное питание (подбирается диета),
• минимальный уровень жидкости в организме человека.

Человек, перенесший инсульт, сталкивается с дисфункцией мозга. Поврежденный участок коры, отвечающий за длину импульса по кишечнику, перестает создавать сигналы об опорожнении.

Обзор эффективных слабительных

Запоры у лежачих пожилых людей устраняются препаратами слабительного спектра действия. Международная система классификации включает шесть групп веществ с особенностями фармакологического действия.

1. Пластификаторы. Лекарственные средства дают смягчающий эффект. Популярные варианты: вазелиновое масло, глицерин, «Норгалакс», миндальное масло. Вещества активны в пределах тонкого кишечника. Каловые массы становятся мягкими, стимулируется перистальтика кишечника. Препараты подходят женщинам после родов, людям после отравлений Слабительное средство для лежачих пожилых больных назначается врачом.
2. Слабительные средства осмотического действия. Препараты солевого типа («Сульфат натрия») аккумулируют в кишечнике дополнительную жидкость. Пребиотики («Лактулоза», «Нормаза») повышают уровень кислотности в кишечнике. Медикамент «Макрогол» влияет на оптимизацию гидратационного процесса, не воздействуя пагубно на микрофлору.
3. Объемные слабительные средства. Морская капуста и семена льна слабительные компоненты, неперевариваемые в кишечнике человека. Расширить объем органа позволит инжир, шелуха семян подорожника. При употреблении ингредиентов рекомендуется пить в сутки до 2-х литров воды. Лечение актуально для больных с СРК и хронических запорах. В случае возникновения аллергической реакции на компоненты лечение следует прекратить.
4. Классические свечи (ректальные) и клизмы. Механизм действия заключается в размягчении каловых масс, увеличения объема. Метод подходит для очистки перед лабораторными исследованиями и устранения эпизодических запоров. Среди побочных эффектов встречается диарея, неприятный зуд в области заднего прохода. Акцент делайте на «Норгалаксе», «Бисакодиле», «Глицероле» и «Микролаксе».
5. Контактные раздражители. Касторовое масло раздражительно действует на слизистую, нервы толстой кишки. «Бисакодил» качественно стимулирует перистальтику кишечника. Каловые массы перестают затвердевать. «Гутталакс» используется при острых формах запоров. Побочные эффекты: дисбактериоз, привыкание и дегидратация.

Советуем почитать

• Свойства свеклы при проблемах с ЖКТ и запорах
• Метеоризм, вздутия живота, урчания и запор: причини и лечение
• Как избавиться от запора в домашних условиях быстро

Запоры у лежачих больных эффективно устраняются препаратами комбинированного типа. Медикамент «Агиолакс» включает семена подорожника, сахарозу, плоды сенны. Состав ингредиентов позволяет комплексно воздействовать на запор. Альтернативный вариант лекарство «Регулакс», включающий глицерол и инжир.

Чем кормить лежачего больного, чтобы не было запоров

Пожилые люди, сталкивающиеся с проблемой, должны сбалансировать рацион. В меню человека преобладают продукты растительного происхождения (зелень, овощи, фрукты, хлебобулочные изделия из муки грубого помола). Гастроэнтерологи рекомендуют кушать отруби с кашами и мед майской качки. Запрещено употреблять ингредиенты:

• хлеб из муки первого сорта,
• кондитерские изделия, сдоба,
• минимизировать количество риса, манки,
• исключить жирное мясо,
• продукты консервированные, копченые,
• грибы,
• куриные яйца (жареные, вареные),
• редис, репу, дайкон, лук, чеснок,
• приправы, горчицу, майонез.

Питание основывается на употреблении морепродуктов, гречневой каши и мяса курицы. Для разнообразия меню подойдет капуста квашенная, салат из томата, огурца. Заправлять натуральным оливковым маслом. Схема дробного питания представлена небольшими порциями до 7 раз в сутки.

Процесс приготовления продуктов осуществляется на пару. Овощи при варке измельчать не стоит. Функционирование кишечника будет стабильным. Пить обильно. Подойдет простокваша, кефир, отвар из шиповника, овощные соки. Можно приготовить в домашних условиях фреш. Запрещено употреблять заварные чаи, кисели и алкогольные напитки. Предпочтение должно отдаваться настоям из трав, мягко влияющим на состояние слизистой.

Варианты, используемые при лечении запоров:

1. Сухофрукты. Возьмите 100 г чернослива + 100 г орехов + 100 г кураги. Ингредиенты измельчите блендером, смешайте с медом. Смесь кушать при запорах по 20 г перед сном. Питание хранить в холоде.
2. 100 г семян льна (фракция мелкого порошка) + 50 г мякоть грейпфрута + 50 г корня имбиря. Смесь перемешивается до однородного состояния. Кушать по 1 ч.л. каждые 40 минут (для любой возрастной группы).
3. Изюм 30 г + 300 мл очищенной воды. Настой выдерживается 180 минут. Отвар употребляется по 100 грамм в 24 часа.
4. Льняное масло подходит для устранения констипации. Капли жидкости содержат полезные вещества, витамины и микроэлементы. Диетологи рекомендуют употреблять 15 мл масла с 250 мл домашнего йогурта. Купить можно в аптеке.

Листья сенны эффективное средством для устранения запора. Ингредиент измельчается до состояния порошка. На 3 ст.л. растения заливается 200 мл чистой воды. Настой выдерживается в закрытой банке 10 часов. Прием осуществляется по 1 ст.л. каждые 24 часа и заменяет любую таблетку.

Какой информации не хватает в статье?

• Больше обзоров эффективных средств
• Продукты, которые помогут при проблеме
• Как избежать запоров
• Как облегчить болевые ощущения

Как поставить клизму взрослому лежачему больному в домашних условиях

Для устранения неприятных симптомов клизмы используется специальная кружка Эсмарха и компактные балончики из резины (очистительный, питательный, лекарственный и масляный типы). Для осуществления очистительной клизмы используется мыльный раствор или классическое касторовое масло.

• продезинфицируйте наконечник устройства,
• наполните кружку теплой водой (объем 1,5 литра),
• приготовьте вазелин или детский крем,
• разместите больного на боку, подстелите под него клеенку,
• у пациента ноги согнуты в коленях, поджаты к животу (лежать на боку),
• вблизи кровати подвешивается кружка Эсмарха,
• выпустите воздух из подготовленного приспособления,
• смажьте наконечник устройства вазелином,
• раздвиньте ягодицы больного, аккуратно введите устройство в задний проход (5-8 см).

Проктологи рекомендуют пациентам во время ввода наконечника расслабиться. Дыхание должно быть равномерным, глубоким. С целью минимизации спазмов откройте кран в клизме. Поставлять воду равномерно. Чтобы лечение было эффективным, удерживайте жидкость в кишечнике 10-15 минут. В случае некачественной очистки кишечника процедура повторяется.

Запор у лежачего больного старческого/преклонного возраста распространенное заболевание. Недуг выступает следствием перенесенной операции или результатом медикаментозного лечения. Неврогенные расстройства влияют на сбои в работе ЖКТ. Эмоциональный стресс, депрессия негативно влияют на функциональность кишечника, желудка. Лечение народными средствами возможно как вспомогательная терапия. Избавляться от запоров таким способом можно под присмотром врача.

Возможные последствия и профилактика

Длительный запор может спровоцировать осложнения, расстройства. Распространенные: воспаление сигмовидной и прямой кишки. Длительный застой продуктов распада может спровоцировать формирование энтерита, гепатита. Основные последствия при отсутствии лечения запора:

• развитие геморроя,
• воспаление клетчатки,
• приобретенный мегаколон,
• рак прямой и толстой кишки.

Онкология отделов кишечника связана с повышенной концентрацией канцерогенов. Вещества влияют на стенки кишечника, провоцируя плохое самочувствие человека. Пациент резко теряет вес. В каловых массах наблюдаются сгустки крови. Ставить схему лечения сможет лишь доктор.

Патологическое состояние кишечника старика требует коррекции рациона. Кушайте свежие овощи, фрукты, кисломолочную продукцию. Соблюдение режима дефекации позволит выработать «привычку» и нормализовать работу ЖКТ. Избегайте нервных напряжений, стрессов.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Запор у лежачего больного — Лечение запоров

Запор у лежачего больного, что делать?

Запор представляет собой очень медленное либо чрезвычайно редкое опорожнение кишечника. Чаще всего запором страдают люди, вынужденно прикованные к постели. При возникновении подобной проблемы, прежде всего, следует нормализовать режим питания больного. В рационе питания обязательно должна присутствовать горячая пища, кроме того усваиваемая еда должна быть твёрдой. В том случае, если запор не сопровождается болезнями почек и сердца, следует давать больному обильное питьё. Продукты, обладающие закрепляющим действием, из рациона следует устранить. К таковым относятся яйца, грецкие орехи, рис, гранатовый сок, черника, крепкий чай. Потребление картофеля необходимо ограничить.

Запор у лежачего больного после инсульта

При запоре после инсульта, для лежачего больного важно сохранение активности. В этом помогает выполнение таких нехитрых упражнений:

1. Лечь на спину и максимально подтянув ноги к животу, согнуть их в коленях. В таком положении задержаться на несколько секунд, после чего ноги выпрямить. Повторить десять раз.
2. Как можно сильнее надуть живот, после чего замереть в этом состоянии. Повторить пять раз.
3. Втянуть живот в себя, после чего выдохнуть. Повторить пять раз.

Запор у лежачего больного старческого возраста

Запор у лежачих больных старческого возраста является одной из наиболее часто встречающихся жалоб. Его причинами являются последствия перенесённых операций либо применение лекарственных препаратов, болеутоляющих или снотворных. Кроме того причиной вышеуказанного состояния могут стать всевозможные факторы неврогенного характера, такие, как нарушение деятельности вегетативного отдела нервной системы, отвечающего за регулирование функциональной активности внутренних органов. Причиной тому может быть психическое перенапряжение, всевозможные конфликты, страхи, депрессии, продолжительные нарушения дневного режима. К прочим факторам, вызывающим возникновение запора у лежачего больного старческого возраста, относятся воздействия на кишечник со стороны разных внутренних органов, которые носят характер рефлексов.

Запоры у лежачих больных: лечение

Когда осуществляется лечение запора у пожилых людей, необходимо принимать во внимание, что клизмы вызывают у них раздражение значительно чаще, чем у молодых. Для лечения запора у лежачих больных, рекомендуется придерживаться дневного режима, диеты, основанной на сочетании молока с продуктами растительного происхождения, богатой фруктами и овощами, помимо этого следует больше гулять на свежем воздухе, а в самом крайнем случае рекомендуется принимать слабительные средства, произведенные из продуктов растительного происхождения.

Для лечения запоров рекомендуется принимать утром полстакана холодной воды, а перед завтраком одну столовую ложку растительного масла. Роль слабительного могут успешно выполнять простокваша и кефир. В рацион питания больного человека могут быть включены продукты, имеющие в своём составе клетчатку. В целях более высокого качества вкуса в блюда можно добавлять тёртые яблоки, размоченные курагу и чернослив, изюм и инжир. Можно применять в больших объёмах овощи, ягоды, салаты, свежие огурцы и зелень. Нельзя забывать о том, что очень часто  у пожилых людей нет зубов, поэтому овощи и фрукты следует измельчать, пропустив через миксер или растерев на тёрке.

Средства от запоров у лежачих больных

В том случае, если запор уже успел сформироваться, необходимо применение слабительных средств. Они могут быть самыми разнообразными, при этом не следует забывать о том, что если самостоятельный стул у больных отсутствовал больше недели, необходимо применение очистительной клизмы.

Очень эффективным средством, вызывающим быстрое опорожнение кишечника на вторые сутки после приёма является Бисакодил. Он эффективен в течение двенадцати часов после его употребления. Если использовать свечи, препарат оказывает действие в течение часа.

Хорошее действие при запоре у лежачих больных оказывают средства растительного происхождения. К ним относятся экстракты алоэ, ревеня и сенны. Эти средства опорожняют кишечник спустя половину суток после их употребления, рекомендуются к применению на ночь, их механизм воздействия на организм заключается в химическом раздражении слизистой оболочки кишечника. Слабительное для взрослого человека измеряется половиной стакана отвара либо парой таблеток. Опасность применения этих препаратов заключается в привыкании организма к ним. При постоянном раздражении слизистой оболочки наступает момент, когда она уже перестаёт реагировать на получаемые импульсы.

Похожие статьи:

Борьба с запорами

Гидроколонотерапия

Длительный запор

Упражнения и массаж при запоре

Слабительные средства при запорах для пожилых 

• < Назад
• Вперёд >

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 17 марта 2021 г.

Что такое запор и непроходимость?

Обычно люди испражняются через довольно регулярные промежутки времени, и стул легко выходит из тела без особого напряжения или дискомфорта. Хотя нормальная частота дефекации варьируется от человека к человеку, около 95% здоровых взрослых имеют характер, который колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю.

При запоре испражнение либо происходит реже, чем ожидалось, либо стул твердый, сухой и трудно выводимый. В большинстве случаев запор не связан с болезнью или расстройством пищеварения. Вместо этого проблема вызвана диетой, образом жизни, лекарствами или каким-либо другим фактором, который делает стул более твердым или препятствует его комфортному отхождению. Некоторые распространенные триггеры запора у взрослых включают:

• Диета с низким содержанием клетчатки — Вам необходимо от 25 до 30 граммов клетчатки каждый день, чтобы смягчить стул и улучшить работу кишечника.Большинство американских диет содержат меньше половины этого количества.
• Недостаточное потребление жидкости — Чтобы стул не стал сухим и жестким, в ваш ежедневный рацион следует включать не менее шести-восьми «порций» воды. «Порции» могут включать полные стаканы молока, сока и других напитков, но вы также можете подсчитать содержание воды во фруктах, супах, рагу и твердой пище.
• Сидячий образ жизни — Поскольку для нормального сокращения мышц стенки кишечника необходимы регулярные упражнения, сидячая работа или редко выполняемые упражнения подвергают вас высокому риску запора.
• Игнорирование позывов к дефекации — Если у вас опорожнение кишечника сразу после того, как вы почувствовали позыв к дефекации, это усиливает нормальный нервный рефлекс, который помогает вам легко опорожняться. Иногда из-за плотного графика или ограниченного доступа к туалетам человек игнорирует позывы к дефекации. Если вы постоянно откладываете походы в туалет до более удобного времени, это может привести к запорам.
• Факторы, связанные с поездками и расписанием — Путешествие может способствовать запору, изменяя диету, нарушая нормальное время приема пищи и ограничивая доступ к туалетам.
• Чрезмерное употребление слабительного — Длительное регулярное употребление слабительного может научить ваш кишечник полагаться на эти лекарства при опорожнении кишечника. В конце концов, привычка к слабительным может способствовать запору, делая вас зависимыми от постоянного использования слабительного.
• Побочный эффект лекарств — Запор — побочный эффект многих рецептурных и безрецептурных лекарств. К распространенным лекарствам, вызывающим проблемы, относятся добавки с железом и витамины, содержащие железо; добавки кальция; антациды, содержащие алюминий; антидепрессанты; препараты для лечения шизофрении или галлюцинаций; наркотические обезболивающие; Общая анестезия; мочегонные средства; миорелаксанты; и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения судорожных расстройств, болезни Паркинсона, гиперактивного мочевого пузыря и гипертонии.
• Местная боль или дискомфорт вокруг заднего прохода — Анальная трещина или геморрой могут вызывать боль или дискомфорт при дефекации. (Анальная трещина — это небольшой разрыв на коже вокруг ануса, а геморрой — это выпуклость из вены в анусе.) Чтобы избежать боли, человек с одной из этих проблем иногда сопротивляется позыву на дефекацию. Это может вызвать симптомы запора.

Реже запор может быть симптомом заболевания или состояния, поражающего пищеварительный тракт, головной или спинной мозг.Некоторые примеры включают синдром раздраженного кишечника, кишечную непроходимость, дивертикулит, колоректальный рак, гипотиреоз, аномально высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга. Запор также может быть вызван неправильным расположением органов малого таза (например, провисанием матки, называемым «выпадение матки») или ненормальным сокращением мышц таза.

Запор — очень распространенная проблема, которая затрагивает не менее 80% людей в какой-то период их жизни.В Соединенных Штатах на лечение запора ежегодно приходится более 2,5 миллионов обращений к врачам, из которых не менее 800 миллионов долларов ежегодно тратится на слабительные. Хотя взрослые люди любого возраста могут страдать от запора, риск этой проблемы резко возрастает после 65 лет как у мужчин, так и у женщин.

Иногда длительный запор перерастает в фекальную закупорку, которая представляет собой закупорку толстой кишки массой стула, которая не может быть перемещена сокращениями толстой кишки. Фекальный застой может вызвать боль и рвоту, а человеку с калом может потребоваться неотложная помощь или госпитализация.Фекальный застой — довольно частое осложнение длительного запора у пожилых людей и прикованных к постели, которое встречается примерно у 30% всех жителей домов престарелых.

Симптомы

Симптомы запора включают:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
• Потребность в чрезмерном напряжении для опорожнения кишечника
• Ощущение, что прямая кишка не пуста после дефекации
• Частое использование клизм, слабительных или суппозиториев

Симптомы калового сдавливания включают:

• Жидкий стул (стул вытекает вокруг пораженной массы фекалий и может быть ошибочно принят за диарею)
• Боль в животе, особенно после еды
• Постоянные позывы к опорожнению кишечника
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Плохой аппетит, похудание
• Недомогание (общее недомогание)
• Если проблема не лечить, обезвоживание, учащенный пульс, учащенное дыхание, лихорадка, возбуждение, спутанность сознания и недержание мочи

Диагностика

Большинство людей с простым запором могут диагностировать и лечить сами.Если у вас запор, начните с изучения своего образа жизни. Пересмотрите свою нынешнюю диету, уровень ежедневных упражнений и привычки кишечника. В частности, часто ли вы игнорируете позыв к дефекации, потому что это неудобно? Затем примите профилактические меры, такие как добавление клетчатки в свой рацион, употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения. Если это не решит вашу проблему, обратитесь к врачу.

Если у вас запор вместе с ректальным кровотечением, болью в животе или вздутие живота (вздутие живота), немедленно обратитесь к врачу.В этом случае лучше всего, чтобы ваш врач оценил вас, включая физический осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть каловая недостаточность, ваш врач может подтвердить диагноз, осмотрев ваш живот и проверив массу пораженных фекалий во время пальцевого ректального исследования. Вам могут потребоваться другие анализы, в том числе анализы крови, простой рентгеновский снимок брюшной полости, бариевая клизма или ректороманоскопия (при которой используется специальный инструмент для осмотра нижней части толстой кишки).

Запор может быть симптомом рака толстой кишки. Риск полипов и рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Люди в возрасте 50 лет и старше должны быть уверены, что прошли обследование на полипы и рак (с помощью колоноскопии или

).

Ожидаемая длительность

Продолжительность запора зависит от его причины. У большинства здоровых взрослых людей запор постепенно проходит в течение нескольких недель после того, как они увеличивают потребление пищевых волокон и жидкости и начинают регулярно заниматься спортом.Однако запор у прикованных к постели людей с неврологическими проблемами может быть постоянным и является фактором риска каловых пробок.

Профилактика

Во многих случаях можно предотвратить запор, выполнив следующие действия:

• Добавьте больше клетчатки в свой рацион — Установите цель диеты: от 25 до 30 грамм клетчатки в день. Выбирайте из множества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые и свежие фрукты.Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте эти продукты постепенно в течение нескольких дней.
• Пейте достаточное количество жидкости — Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно шести-восьми стаканам воды в день.
• Начните программу регулярных упражнений — Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать ваш кишечник.
• Помогите приучить пищеварительный тракт к регулярному опорожнению кишечника — Запланируйте 10-минутный период, чтобы сидеть на унитазе примерно в одно и то же время каждый день.Лучшее время для этого — сразу после утреннего приема пищи.
• Не откладывайте опорожнение кишечника до более удобного времени. — Ответьте на позыв без промедления.
• Используйте безрецептурные смягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой. — Это может предотвратить случайные запоры. Всегда следуйте инструкциям по дозировке точно так, как написано на этикетках этих лекарств.

Лечение

Если у вас есть неприятные симптомы запора, первым делом убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, и увеличьте потребление клетчатки.Содержание клетчатки в вашем рационе за счет добавления злаков, фруктов и овощей или ежедневных доз пищевых добавок (например, Metamucil или Citrucel). Если запор не проходит, разумно использовать слабительное, чтобы помочь кишечнику избавиться от стула. Есть много слабительных, доступных без рецепта, и они безопасны для периодического использования.

Слабительные средства на основе соли или углеводов («осмотические») используют натуральные соли, соли магния или непереваренные сахара, чтобы помочь разжижить стул, втягивая воду через стенку кишечника в кишечник.Примеры: молоко магнезии, лактулозы и полиэтиленгликоля (Miralax)

.

Стимулирующие слабительные, такие как слабительные, содержащие сенну, каскару или бисакодил, менее мягкие. Стимулирующие слабительные заставляют мышцы толстой кишки сокращаться чаще или агрессивнее.

Слабительные средства доступны в формах, которые можно проглатывать или вводить в прямую кишку в виде суппозиториев.

Клизмы также могут облегчить запор и доступны в аптеках без рецепта.Традиционная клизма выполняется с помощью мешка с жидкостью (обычно смесью соли и воды), прикрепленного к пластиковой трубке с заостренным концом. Жидкость клизмы можно слить в прямую кишку после того, как наконечник вставлен в задний проход. Жидкость опорожняется, когда вы поднимаете мешок на несколько дюймов и позволяете жидкости двигаться под действием силы тяжести. Клизма разжижает стул в прямой кишке и заставляет ректальные мышцы сжиматься в ответ на их растяжение.

Если у вас есть каловая закупорка, ваш врач может удалить часть каловых масс вручную, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Остальную массу обычно можно удалить с помощью клизмы. В редких случаях необходимо поливать через сигмоидоскоп, чтобы очистить каловые пробки. После того, как поврежденный стул будет удален, ваш врач попросит вас соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и может порекомендовать смягчающие стул лекарства или слабительное, чтобы стимулировать регулярную дефекацию.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас прекратится испражнение и у вас появится боль или вздутие живота.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение из прямой кишки.

Обратитесь к врачу для получения более легких симптомов, если вам нужен совет, или если запор продолжается более двух недель, или если вам нужны слабительные более двух или трех раз в неделю, чтобы помочь вам опорожнить кишечник.

Прогноз

Большинство людей, страдающих запорами, могут добиться нормальной работы кишечника за счет изменения диеты и образа жизни.

Перспективы для большинства людей с каловой непроходимостью хорошие.Тем не менее, фекальные закупорки часто возвращаются, если запор не устраняется дополнительным лечением. Может потребоваться длительная программа мягких слабительных, периодические клизмы или и то, и другое.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Запор: больше, чем просто «симптом»

«Как вы чувствуете, что стресс ухудшает опорожнение кишечника?» — с опаской спросила Амита.Как правило, хронический и спорадический стресс нарушает регулярную дефекацию и способствует запорам. Добавление клетчатки, жидкостей и слабительных для облегчения запора усугубляет ситуацию и усугубляет стресс.

Так как у меня было какое-то задание, я сказал Амите, что обсудю подробности позже. Мистеру Капуру я прописал Кремалакс (две таблетки по 5 мг) и Левосульприд (25 мг) для улучшения моторики. Конечно, я на какое-то время прекратил принимать все оскорбительные препараты, такие как кальций, железо и амлодипин (который, как известно, вызывает запор).Я предложил некоторые изменения в диете мистера Капура в виде роти на основе пшеничных отрубей. Я рассмотрел этот вариант на основе метаанализа 20 нерандомизированных исследований молодых людей, страдающих запорами, которым было полезно употребление пшеничных отрубей, которые увеличили массу стула и уменьшили время транзита [2].

«Как вы думаете, ему это понравится?» Правильно спросила Амита. Я предупредил ее о первых симптомах при использовании роти на основе пшеничных отрубей, таких как повышенное вздутие живота, метеоризм и нерегулярное испражнение.Итак, вы должны начать и постепенно увеличивать использование, как только настоящие симптомы уменьшатся. Наконец, г-н Капур почувствовал себя лучше на следующий день после прохождения движения. Он вернулся к своим повседневным делам. Он позвонил мне через неделю и попросил записаться на прием в больницу. Это был солнечный августовский день после продолжительного сезона дождей в Дели, около 10 часов утра в субботу, что для меня является сравнительно свободным днем ​​в больнице AIIMS. Я понял, что у него было несколько вопросов по поводу запора. Заставить 84-летнего взрослого понять и объяснить запор — непростая задача.

Я посмотрел на него и начал неудобную дискуссию: «Как поживаете, сэр?» Г-н Капур сказал: «Сейчас я в порядке, но очень напуган повторяющимися эпизодами, связанными с запорами. Не могли бы вы объяснить, почему это случилось со мной так внезапно? » Я продолжил: «Сэр, с возрастом опорожнение кишечника уменьшается. Таким образом, нет необходимости очищать кишечник каждый день, и переход от одного дня до трех дней в неделю может быть нормальным ». Он ответил очень резким и агрессивным ответом. «Три дня в неделю? Как можно так сказать? Я очищаю свой кишечник каждый день в течение последних 84 лет.Сегодня вы преподаете мне теорию опорожнения кишечника? Это неприемлемо. Извините за это. Отсутствие дефекации снижает качество моей жизни и снижает качество повседневной работы. Я не могу объяснить это чувство, но мне очень плохо, когда я не могу передать движение ».

Я немного защищался, но попытался объяснить ему: «Я понимаю проблему, которая вас сильно беспокоит, но должен сказать, что понимание этой проблемы, а не борьба с ней, поможет вам лучше справиться».

Я начал свое объяснение с того, что упомянул ему основную анатомию дефекации.Толстая кишка (последняя часть нашей пищевой трубки) имеет четко установленный циркадный ритм со значительным увеличением моторики после еды и утром, когда мы просыпаемся. Происходят прерывистые высокоамплитудные (> 100 мм рт. Ст.) Распространяющиеся сокращения длительности (HAPC), которые проходят через толстую кишку и доставляют фекальный материал в прямую кишку 3–10 раз в день (рис. 5.1 и 5.2). 5.1

Нормальная дефекация

Рис. 5.2

Запор медленного транзита

Число HAPC значительно снижено или отсутствует у пациентов с запором медленного транзита.Прямая кишка действует как резервуар для стула и как насос для опорожнения стула. Как только фекалии попадают в прямую кишку, происходит растяжение стенки прямой кишки и стимуляция рецепторов растяжения, что приводит к стимуляции мышечно-кишечного сплетения. Двигательные сигналы сглаживают мышечные клетки нисходящей и сигмовидной кишки и вызывают перистальтику. Волна перистальтики направляет кал в направлении прямой кишки, что приводит к расслаблению анального сфинктера и дефекации.

Итак, г-н Капур сказал: «Хорошо, поэтому любая аномалия в любом из этих путей или структур вызовет проблемы с моим кишечником».Я продолжал рассказывать ему о нескольких исследованиях и результатах, связанных с возрастными изменениями структурных систем:

1. 1.

   Изменена моторика толстой кишки, опосредованная возрастной потерей нейронов и дисфункциональными ганглиями кишечника. Миэнтерическое сплетение является основным нервным соединением желудочно-кишечного тракта и контролирует его моторику [5, 6].

2. 2.

   Более высокие пороги чувствительности для вздутия прямой кишки предполагают изменение ректальной чувствительности у пожилых людей.

3. 3.

   У пожилых людей будет снижение HAPC [5, 6].

4. 4.

   Имеется задержка во времени прохождения через толстую кишку, которая может быть вторичной по отношению к модифицируемым причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотических средств и / или холинолитиков) [7].

Кроме того, ученые показали, что возрастное снижение имеет тормозящие потенциалы соединения, что предполагает уменьшение тормозных нервов для гладкомышечной мембраны. Бернард и др.[7] продемонстрировали избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека.

Г-н Капур сказал: «В моем случае каждый раз это было связано с каким-то острым стрессом. Итак, есть ли прямая связь со стрессом? »

На самом деле дефекация — это прежде всего подсознательный процесс. Сознание может только прервать уже начавшуюся дефекацию; это может означать, что вы подавляете «возникающее» желание опорожнить кишечник во время стресса.

Иногда низкий уровень стресса у некоторых пожилых людей может подавлять гастроколический рефлекс — бессознательное действие желудочно-кишечного тракта перед дефекацией [8, 9].

Исследования показали, что несколько черт личности (например, невротизм) ответственны за значительные различия в плотности и частоте стула.

Итак, я продолжил: «Сэр, те люди, которые беспокоятся о каждом небольшом случайном событии, намного выше (50% или даже больше) подвержены риску развития функционального желудочно-кишечного расстройства (ФГД), такого как запор или неязвенная диспепсия» [ 10, 11].Исследование Chattat et al. показали, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс по сравнению со здоровыми людьми [12]. Также Nehra et al. обнаружили, что значительная часть (> 50%) пациентов с запором страдает множественными формами психологических нарушений, такими как тревога или депрессия [13].

Более того, исследования подтвердили предыдущие результаты, согласно которым тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествовали или возникали одновременно с ФГД.Таким образом, согласно этой теории, у человека, который имеет непропорциональную реакцию на провоцирующие тревогу ситуации и с трудной адаптацией к стрессовым ситуациям, наблюдаются более гладкие мышечные расстройства, такие как функциональные проблемы с кишечником.

«Доктор, большинство личностей, которых вы описываете, не моего типа. Я очень хорошо справляюсь со стрессом ».

«На самом деле стрессовые ситуации меня совершенно не затрагивают».

Г-н Капур был человеком, который редко выражал свои эмоции.Он не выражал боли и страданий даже после смерти своей спутницы жизни после того, как провел с ней 60 продуктивных лет своей жизни.

«Сэр, не всегда неправильно выражать свою тревогу и психологическое давление. Скорее, это создает барьер для выражения физической или психологической боли и усиливает сообщение (для себя и других) о том, что чувствовать боль — это не нормально. Кроме того, он может непреднамеренно сообщить, что жизнерадостность или оспаривание — это единственная приемлемая форма чувства.Это неприятно, так как это может быть эффективный защитный механизм, который работает в краткосрочной перспективе, но создает накопившееся запор от горя в долгосрочной перспективе »[14].

Обсуждение его проблемы с помощью только одного механизма было трудным, поскольку запор у пожилых людей почти всегда многофакторный.

Итак, чтобы упростить задачу, вместо того, чтобы прямо задавать личные вопросы, я попытался объяснить важность сбалансированной диеты и негативных последствий употребления алкоголя и пищи с минимальным убежищем.

«Сэр, алкоголь обезвоживает стул и подавляет перистальтику кишечника одновременно, поэтому он может спровоцировать запор».

Более того, я пытался объяснить ему, что недостаток физических упражнений, вероятно, ослабит его мышцы кишечника, которые отвечают за давление в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

«Да, Амита сообщила мне, что вы упомянули о различных возрастных проблемах, таких как моя регулярная дозировка лекарств, которые вызывают запор».

Итак, каков был мой окончательный диагноз? Вероятно, это был запор медленного транзита, определяемый как длительный транзит стула (> 3 дней) через толстую кишку, при котором у пациента отсутствует позыв к дефекации и вздутие живота.

Выслушав все это, он от души рассмеялся, и его искусственный золотой коренной зуб был виден.

«Должен сказать, что теперь вы с Амитой контролируете мою жизнь».

«Позвольте сообщить вам, что я регулярно гуляю, улучшил свой рацион за счет большего количества овощей и воды и, самое главное, почти прекратил употребление алкоголя».

Он хихикнул: «В конце концов, вы знаете, я не хочу умирать от запора».

«Я хочу завершить свой список желаний» — «Я хотел бы посетить Европу с круизом в следующем году».

«Ой! Это здорово, сэр! »

Затем г-н Капур покинул мою клинику, поскольку его ждали другие пациенты. Фактически, он предложил мне и моей семье присоединиться к нему в предстоящем круизе.

Интересно, что он хорошо справлялся с прокинетическим препаратом Лезурид наряду с модификацией образа жизни и модификацией лекарств, которые помогли улучшить его транзитное время по толстой кишке.

Итак, запоры у пожилых людей поражают не только самих людей, но и всю семью.Амита очень поблагодарила меня за то, что избавил ее даду и семью от стресса.

Хронический запор — обзор

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Хроническое злоупотребление слабительным проявляется в виде хронического запора и проявляется в трех формах. Примером одного являются пациенты с запором, которые терапевтически злоупотребляют слабительными, другие — пациенты с булимией, которые используют слабительные средства для похудания, а третье — тайные злоупотребляющие слабительными.

Катарсис толстой кишки является следствием длительного использования раздражающего слабительного, обычно в течение 15 или более лет.Диарея, лихорадка и кровь в стуле — это , а не , встречающиеся при катарсисе толстой кишки. Слизистая оболочка прямой кишки не рыхлая, и результаты проктосигмоидоскопии нормальные, за исключением возможного наличия кишечной палочки, которая обсуждается ниже. Клинически катарсис толстой кишки обнаруживается с помощью бариевой клизмы и, следовательно, в первую очередь является радиологическим диагнозом. Самые ранние рентгенологические находки — атрофия и укорочение слепой кишки и илеоцекального клапана. Более обширные изменения представляют собой трубчатую кишку с уменьшенными или отсутствующими харустрациями, которые могут распространяться на дистальный отдел нисходящей кишки.Изъязвления и ригидность отсутствуют. Дифференциальный диагноз рентгенологического исследования включает воспалительное заболевание кишечника и амебиаз. Системные эффекты хронического злоупотребления слабительными являются следствием повышенной потери натрия и калия с калом и дают ключ к постановке диагноза. ¹³⁸ В частности, пациенты могут иметь дефицит калия, мышечную слабость, метаболический алкалоз, гиперальдостеронизм и хроническую жажду. Большинство слабительных средств из категории стимуляторов слишком раздражают для постоянного использования, и их следует избегать.

Вторая группа лиц, злоупотребляющих слабительными, состоит из пациентов с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная булимия, которая, по оценкам, встречается у 19% женщин студенческого возраста. Булимия отличается от анорексии и характеризуется скрытным перееданием с последующими различными методами очистки, включая слабительные, мочегонные средства и самоиндуцированную рвоту. У этих пациентов могут развиться тяжелые метаболические нарушения и желудочковые тахидиритмии. Может произойти внезапная смерть, о чем может свидетельствовать удлинение интервала QT.

Третья группа с хроническим злоупотреблением слабительными включает тех, кто использует слабительные средства тайком и страдает диареей неизвестной причины или метаболическими нарушениями, связанными с длительным злоупотреблением слабительными. Ключевой особенностью расстройства является отрицание пациентом того, что он или она принимает слабительные. Похожая клиническая картина может быть отмечена при синдроме Мюнхгаузена по доверенности, когда взрослые дают детям слабительные. Пациенты часто проходят по крайней мере начальное медицинское обследование, предназначенное для исключения инфекционных, воспалительных, метаболических и неопластических заболеваний, прежде чем будет рассмотрен вопрос о жестоком поведении.Эти исследования обычно дают нормальные результаты. Могут присутствовать упомянутые выше метаболические нарушения.

Обследование при хроническом злоупотреблении слабительными может включать забор крови и мочи на слабительные. Клинические лаборатории предлагают скрининг мочи при злоупотреблении слабительными на бисакодил и дантрон. До того, как фенолфталеин был снят с продажи, злоупотребление фенолфталеином иногда обнаруживалось по изменению цвета на розовый при подщелачивании стула гидроксидом натрия. Сама проктосигмоидоскопия может быть диагностической, показывая потемневшую или черную слизистую от меланозной палочки.Пигментация слизистой оболочки возникает в результате накопления меланина в макрофагах собственной пластинки и может начаться в течение 4 месяцев после хронического злоупотребления слабительными. Пигментация чаще всего наблюдается при использовании производных антрацена, включая каскару, алоэ и сенну. Когда диагноз все еще остается подозрительным при обычном обследовании, иногда требуется госпитализация, после чего симптомы должны улучшиться под непосредственным наблюдением. Между тем, стул можно собирать, пока пациент голоден и получает внутривенно глюкозу и жидкости.Большой объем стула от 500 до 1000 мл или более свидетельствует о секреторной диарее, и стул оценивается на содержание натрия, калия и осмоляльность. При секреторной диарее осмоляльность определяется удвоенной концентрацией натрия и калия и может моделироваться с помощью слабительных средств, усиливающих секрецию, таких как сенна, бисакодил и фенолфталеин. Осмотическая диарея характеризуется широкой ионной пропастью, которая может быть вызвана ионами магния, сульфата или другими слабительными ионами, и их можно определить по стулу. Поскольку слабительные средства не вызывают привыкания, люди, которые используют их тайком, имеют серьезное психологическое состояние, обычно тревожное состояние, депрессию или хроническое искусственное заболевание с физическими симптомами, также известное как синдром Мюнхгаузена.

Запор у онкологического пациента

Если у вас рак, то запор с большей вероятностью может возникнуть из-за самого рака или как побочный эффект лечения. Если у вас запор, ваш врач или медсестра могут помочь вам вылечить его и предотвратить его в будущем.

Если у вас рак, то запор с большей вероятностью может возникнуть из-за самого рака или как побочный эффект лечения. Если у вас запор, ваш врач или медсестра могут помочь вам вылечить его и предотвратить его в будущем.

На что похож запор?

• Опорожнение кишечника болезненное и затрудненное, стул небольшой, твердый и сухой
• Вы должны напрячься, чтобы опорожнить кишечник
• Вы чувствуете, что вам все еще нужно испражняться после дефекации
• У вас возникают судороги и боли в животе
• У вас много газов и вздутие живота
• У вас может наблюдаться выделение мягкого стула (похоже на диарею)

Каково нормальное количество испражнений?

Нормальным считается от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю.НЕ обязательно опорожнять кишечник каждый день. Врачи расценивают запор как отсутствие дефекации в течение 3 дней подряд.

Что вызывает запор?

Запор часто возникает из-за недостатка жидкости и клетчатки. Слишком низкая физическая активность и отказ от посещения туалета, когда вы чувствуете позывы, также могут способствовать запору. Некоторые заболевания повышают вероятность запора. У больных раком запор может быть вызван химиотерапевтическими и обезболивающими.

Как лечится запор?

Ваш врач захочет вылечить любые заболевания, которые могут вызывать запор. Слабительные или размягчители стула следует использовать ТОЛЬКО по рекомендации врача и медсестры. Для лечения или профилактики запора:
• Пейте больше жидкости; вода и соки лучше всего.
• Увеличьте количество пищевых волокон. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают отруби, злаки, цельнозерновой хлеб, орехи, свежие или сушеные фрукты (чернослив, финики, абрикосы, изюм), сырые или вареные овощи и пастеризованные фруктовые соки (особенно чернослив).Обязательно сначала поговорите со своим врачом. Клетчатка не может быть рекомендована пациентам с некоторыми видами рака. Кроме того, когда вы едите больше клетчатки, вам нужно пить больше жидкости. Спросите своего врача о ваших целевых показателях клетчатки и жидкости.
• Избегайте шоколада, сыра, яиц, жирной пищи, мяса.
• Делайте как можно больше упражнений. Спросите своего врача, сколько и какой вид упражнений лучше всего.
• Сходите в ванную, когда почувствуете желание пойти.
• Выпейте теплый или горячий напиток (подойдет горячая вода с лимоном) примерно за 30 минут до обычного опорожнения кишечника.
• Найдите уединенное тихое место, чтобы воспользоваться ванной.

Опасен ли запор?

Длительный запор может привести к тому, что в прямой кишке застрянет твердый, сухой кал, который должен быть удален врачом. Тяжелый запор может указывать на непроходимость (непроходимость) кишечника — серьезное заболевание, вызванное другими проблемами со здоровьем. Геморрой и разрывы кожи вокруг ануса также могут быть вызваны запором.

Когда обращаться к врачу

• У вас не было дефекации в течение 3 дней.
• Вы видите кровь в стуле.
• Вы не можете опорожнить кишечник в течение 1-2 дней после приема слабительного.
• У вас судороги или непрерывная рвота.

Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши нормальные привычки кишечника?
• Когда у вас в последний раз было опорожнение кишечника?
Как это было?
• Какова ваша диета [продукты и жидкости]?
• Какие лекарства вы принимаете [включая безрецептурные слабительные, клизмы и свечи]?

Медицинский осмотр и ваши ответы на эти вопросы помогут вашему врачу спланировать ваше лечение.

Распечатать эту статью

Желудочно-кишечные осложнения (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных информации о раке Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводной информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении желудочно-кишечных осложнений, включая запор, закупорку кишечника, непроходимость кишечника, диарею и лучевой энтерит. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Поддерживающая и паллиативная помощь. PDQ Желудочно-кишечные осложнения. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389438]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Помогите пациентам выбрать правильные продукты от запора

Клиницисты могут сыграть важную роль в консультировании пациентов о 5 основных безрецептурных категориях слабительных средств для лечения этого желудочно-кишечного состояния.

Запор — одна из наиболее частых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, и обычно она возникает, когда у людей происходит менее 3 испражнений в неделю. ¹

Симптомы могут включать сухой и твердый стул, чувство неполного опорожнения кишечника и напряжение во время дефекации. ¹ Многие факторы могут способствовать запору, в том числе отсутствие физических упражнений или недостаток клетчатки; такие состояния, как диабет, синдром раздраженного кишечника или беременность; и лекарства, такие как антидепрессанты, лекарства от кровяного давления или опиоиды. ¹ Увеличение количества клетчатки, физической формы и жидкости — важные изменения в образе жизни, с которых нужно начинать пациентам с запорами. Если этих изменений недостаточно, медицинские работники могут помочь пациентам выбрать подходящее безрецептурное слабительное для лечения запора.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Прежде чем рекомендовать слабительные, имейте в виду, что людям с признаками аппендицита, такими как боль внизу живота, тошнота и рвота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и не использовать слабительные.Если пациент принимает слабительные, им следует принимать их отдельно от других лекарств, чтобы предотвратить снижение эффективности этих лекарств. ^1-3

Массовые агенты / клетчатка

Добавки клетчатки, такие как Benefiber, Citrucel и Metamucil, улучшают частоту испражнений, задерживая воду в стуле и увеличивая консистенцию и вес стула. ^2,3 Обычно это порошковые составы, которые легко смешиваются с жидкостью.Посоветуйте пациентам выпивать не менее 8 унций воды со слабительными, формирующими объем, чтобы предотвратить вздутие живота, непроходимость кишечника и спазмы. ^1,4 Benefiber безопасен для детей и вызывает меньшее вздутие живота, чем другие продукты из клетчатки. Лица, которые неподвижны, ограничены в жидкости или имеют проблемы с глотанием, должны избегать слабительных в больших количествах. ¹ Обычно требуется от 12 до 72 часов, чтобы увидеть результаты с добавками клетчатки. ¹

Стимуляторы

Лекарства, такие как бисакодил (Dulcolax) и сенна (Senokot), увеличивают перистальтику кишечника. ² Стимулирующим слабительным обычно требуется примерно 6–10 часов, прежде чем произойдет дефекация, при этом наиболее частым побочным эффектом является спазм. ^2-4 Пациентам следует начинать прием стимулирующих слабительных перед началом приема опиоидов для предотвращения запоров. ^3,4 Пациентам с кишечной непроходимостью следует избегать приема внутрь слабительных стимуляторов. ² Клиницисты должны следить за признаками злоупотребления слабительными, которые могут возникнуть у пациентов с расстройствами пищевого поведения и лиц, которые продолжают использовать эти лекарства в течение длительного времени. ^2-4 Симптомы могут включать обезвоживание, нарушение электролитного баланса и тяжелую диарею. ⁴ Доступны некоторые комбинированные продукты, которые содержат более одного слабительного. Однако они могут вызвать больше побочных эффектов, поэтому важно посоветовать пациентам прочитать этикетку с информацией о лекарствах.

Осмотики

Осмотики включают лактулозу, гидроксид магния (Phillips ‘Milk of Magnesia), полиэтиленгликоль (PEG) 3350 (Miralax) и клизму с фосфатом натрия (Fleet).Они работают, втягивая воду в кишечник, окружающий ткани тела. ² Обычно они вызывают дефекацию через 2–3 дня, хотя клизмы работают в течение 1–5 минут. ² Пациенты, выздоравливающие после сердечного приступа или операции, могут использовать осмотики, чтобы избежать напряжения во время дефекации. Осмотики также являются еще одним вариантом лечения запора у пациентов, принимающих опиоиды. Пациентам с риском возникновения проблем с электролитами, например пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, пожилым людям, принимающим диуретики, следует избегать осмотических солевых слабительных, содержащих магний или натрий. ⁴ Клизмы могут использоваться людьми с калом, но их не следует часто использовать для лечения запора. Глицериновые (Pedia-Lax) суппозитории — это тип осмотического слабительного, который считается безопасным для использования у детей и младенцев для лечения запора и обычно вызывает испражнение через 15-60 минут. ² Посоветуйте родителям использовать только 1 суппозиторий в течение 24 часов.

Продукты ПЭГ также часто рекомендуют для лечения запоров у детей. ⁵ Нейропсихиатрические побочные эффекты, такие как гнев, тревога, депрессия и паранойя, были зарегистрированы у детей, принимающих ПЭГ. ⁵ Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты ПЭГ у детей и могут ли они быть связаны с проблемами безопасности. Клиницисты должны сообщить родителям о возможном риске нейропсихиатрических побочных эффектов при длительном применении продуктов ПЭГ у детей.

Размягчители стула

Лекарства, такие как докузат натрия (Colace), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника, чтобы предотвратить натуживание во время дефекации, и обычно требуется от 24 до 48 часов для получения результатов. ² Кроме того, эти продукты часто добавляют к слабительным стимуляторам для лечения запоров. Смягчители стула считаются безопасными во время беременности и могут помочь при запорах, связанных с беременностью. ⁶ Медицинские работники также могут порекомендовать смягчители стула для предотвращения запоров у беременных, принимающих добавки железа при анемии. ⁶

Смазочные материалы

Такие продукты, как минеральное масло, действуют путем покрытия кишечника и стула водонепроницаемой пленкой, которая способствует дефекации и облегчает их отхождение. ² Минеральное масло нельзя принимать в положении лежа, и его следует отделять от еды приблизительно 2 часа, так как это может помешать перевариванию пищи и усвоению питательных веществ и витаминов. Минеральное масло не следует давать маленьким детям или прикованным к постели пожилым людям, потому что может возникнуть липоидная пневмония, вызванная вдыханием капель масла в легкие. ²

ССЫЛКИ

1. Запор. Клиника Кливленда. Обновлено 7 ноября 2019 г.По состоянию на 8 мая 2021 г. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4059-constipation

2. Слабительное (пероральное введение). Клиника Майо. Обновлено 1 мая 2021 г. По состоянию на 7 мая 2021 г. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/laxative-oral-route/description/drg.20070683

3. Bharucha A, Lacy BE. Механизмы, оценка и лечение хронического запора. Гастроэнтерология . 2020; 158 (5): 1232-1249.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2019.12.034

4. Башир А., Сизар О. Слабительные.StatPearls. Обновлено 23 сентября 2020 г. По состоянию на 7 мая 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537246/

5. Дабая А., Аббас М. Полиэтиленгликоль. StatPearls. Обновлено 20 октября 2020 г. По состоянию на 7 мая 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557652/

6. Tobah YB. Безопасно ли принимать смягчители стула при запоре при беременности? Клиника Майо. 11 апреля 2020 г. По состоянию на 7 мая 2021 г.

7. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/pregnancy-constipation/faq-20058550

ОБ АВТОРЕ

Дженнифер Гершман, PharmD, CPh, , фармацевт, занимающийся информацией о лекарствах, и сотрудник Pharmacy Times ® , проживающая в Южной Флориде.

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи — запор

Запор

Введение

Запор — это отхождение небольших твердых фекалий нечасто или с трудом, и реже, чем обычно для данного человека. Запор может вызывать неприятные симптомы, такие как боль в животе и прямой кишке, вздутие живота, тошнота и рвота, а также другие негативные последствия для самочувствия пациента. Запор может вызывать не только физические страдания, но и психологический стресс и возбуждение у неизлечимо больного пациента.

Есть много причин, по которым у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, может развиться запор.

Запор может быть сложным и может потребовать консультации специалиста, если текущий режим лечения не дает результатов.

Оценка

Полная оценка пациента и его симптомов должна быть получена при просмотре:

• нормальный и текущий характер кишечника (частота, консистенция, легкость прохождения, наличие крови, боль при дефекации)
• Текущие и предыдущие слабительные средства, принимаемые регулярно (или по мере необходимости), и их эффективность
• клинические признаки (могут имитировать непроходимость кишечника или внутрибрюшное заболевание):
• боль
• тошнота и рвота, анорексия
• Метеоризм, вздутие живота, недомогание
• диарея переполнения
• Задержка мочи
• возможные причины запора (уточнить причину перед началом лечения):
• Лекарства: опиоиды, антациды, диуретики, железо, антагонисты 5HT3
• Вторичные эффекты болезни (обезвоживание, неподвижность, неправильное питание, анорексия)
• Опухоль в стенке кишечника или сдавливающая ее
• Повреждение пояснично-крестцового отдела спинного мозга, конского хвоста или тазовых нервов
• Гиперкальциемия
• сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипотиреоз, дивертикулярная болезнь, анальная трещина, геморрой, болезнь Паркинсона, гипокалиемия.

Обследование брюшной полости, прямой кишки или стомы необходимо, если только оно не вызовет у пациента чрезмерное беспокойство. Для этого необходимо получить согласие пациента.

Чтобы исключить непроходимость кишечника и оценить степень фекальной нагрузки, может потребоваться рентген.

Управление

Целью лечения является достижение комфортной дефекации, а не какой-либо определенной частоты дефекации.

Слабительное на выбор	Дозировка
Вариант А (стимулятор ± смягчитель)	Сенна в таблетках от 15 до 30 мг или бисакодил в таблетках от 5 до 10 мг перед сном. Если стул становится твердым, добавьте смягчающее средство, такое как 100 мг докузата натрия в капсулах, два раза в день. При возникновении значительных колик прием стимулятора следует прекратить и вместо него использовать смягчитель.
Вариант Б (осмотическое слабительное)	Макрогол (например, Laxido ® ) от 1 до 3 пакетиков в день. При сильном запоре рассмотрите более высокую дозу в течение 3 дней.
Если варианты A и B не увенчались успехом, переход к варианту C.
Вариант C (ректальное лечение)	Мягкая загрузка: суппозиторий бисакодил, цитрат натрия или фосфатная клизма. Жесткая нагрузка: глицериновые свечи в качестве лубриканта или стимулятора; затем обработайте, как указано выше. Очень тяжелая нагрузка: клизма с арахисовым маслом (кроме пациентов с аллергией на орехи) в течение ночи с последующей фосфатной клизмой.

Выбор слабительного (см. Приложение)

Варианты, указанные выше, могут быть одинаково эффективными

• Предлагаются начальные дозы слабительного; их следует соответствующим образом титровать в зависимости от индивидуальной реакции.
• Следует учитывать предпочтения пациента.
• В то время как отдельные смягчитель и стимулятор позволяют лучше титровать, комбинированный препарат может снизить нагрузку на пациента, связанную с приемом лекарств.
• Лечение прямой кишки может потребоваться, если прямая кишка нагружена или повреждена.
• Не применяйте ректальное лечение, если прямая кишка раздута и пуста.
• Информацию о запорах, не поддающихся стандартному лечению, см. В разделе о запорах, вызванных опиоидами.

Общие консультации

• Поощряйте прием обильного перорального раствора (2 литра в день, если есть возможность) и пересмотрите рацион.
• Обеспечьте пациенту уединение и доступ к туалетам. Может помочь подставка для ног для поднятия коленей.
• Поощряйте ежедневные упражнения в зависимости от способностей.
• Устраните любые обратимые факторы, способствующие запору.
• Дозы слабительного следует титровать в соответствии с индивидуальной реакцией.
• Если текущий режим является удовлетворительным и хорошо переносится, продолжайте его, но регулярно осматривайте пациента и объясните важность предотвращения запоров.
• По возможности используйте пероральные слабительные, а не альтернативные пути введения.

Пациент, страдающий параличом нижних конечностей или прикованный к постели

• Отрегулируйте слабительное или лоперамид, чтобы стул оставался твердым, но не твердым.
• Используйте ректальное вмешательство каждые 1-3 дня, чтобы избежать возможной закупорки, приводящей к недержанию кала, трещинам заднего прохода или и тем, и другим.

Запор, вызванный опиоидами

• Периферические антагонисты опиоидов могут облегчить запор, но позволяют сохранить центрально-опосредованную анальгезию. Метилналтрексон * и налоксегол ** следует использовать только при запорах, вызванных опиоидами, и по рекомендации специалиста.
• Противопоказан при обструкции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или пациентам с риском перфорации ЖКТ.

Антагонист	Комментарии
Метилналтрексон *	В NHS Шотландии ограничено использование при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с запущенным заболеванием, у которых отсутствует недостаточная реакция на альтернативные слабительные. Доза для подкожного введения в зависимости от веса пациента.
Налоксегол **	Антагонист периферических опиоидных рецепторов, назначаемый перорально. Одобрение SMC для взрослых, у которых запор неадекватно реагировал на слабительную терапию. Таблетка по 25 мг в день утром, сниженная до 12,5 мг в день при умеренно-тяжелой почечной недостаточности. Не рекомендуется при тяжелой печеночной недостаточности. При начале терапии налоксеголом рекомендуется прекратить все применяемые в настоящее время поддерживающие слабительные препараты до тех пор, пока не будет определен клинический эффект налоксегола.

* Метилналтрексон разрешен к ограниченному использованию в NHS Шотландии для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов на поздних стадиях заболевания, получающих паллиативную помощь, когда ответ на обычную слабительную терапию недостаточен.Его могут использовать только врачи, имеющие опыт паллиативной помощи.

** Налоксегол разрешен к применению в NHSScotland для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых пациентов, у которых не было адекватной реакции на слабительное (ые).

Очки практики

• Большинство пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи при приеме опиоидов, нуждаются в регулярном пероральном слабительном.
• Пересмотрите режим слабительного при начале приема опиоидов или изменении дозы.Это включает более широкое использование опиатных препаратов «по мере необходимости».
• Если имеется клиническая картина обструкции с коликами, периферические опиоидные антагонисты противопоказаны, а стимулирующих слабительных следует избегать (см. Руководство по кишечной непроходимости).
• Не используйте клизму с маслом арахиса, если у пациента аллергия на орехи.
• С осторожностью следует обращаться со слабыми пациентами или пациентами с тошнотой, которые могут быть не в состоянии переносить необходимый объем жидкости вместе со слабительным макроголом.
• Слабительные средства, образующие объемы, не подходят, если у пациента плохое потребление жидкости и сниженная перистальтика кишечника.
• Лактулоза неэффективна без большого количества жидкости; у некоторых пациентов он может вызывать метеоризм и спазмы в животе.
• Если слабительное лечение не помогает, обратитесь за консультацией к специалисту по паллиативной помощи, чтобы узнать об альтернативных вариантах.
• Ручная эвакуация, если она абсолютно необходима, требует согласия и никогда не должна производиться без обезболивания и / или седативных средств.

Ресурсы

Приложения

Список литературы

.