У лежачего больного посинели ноги: Признаки скорой смерти лежачего больного

Умер муж. Жизнь после. — LiveJournal

В случае тяжелой болезни, наступает момент, когда уже все средства испробованы и становится ясно, что болезнь не поддается лечению и прогрессирует.
Наступает период паллиативной медицины. Т.е. лечения больше нет, все усилия направлены лишь на посильное облегчение симптомов, чтобы дать больному дожить остаток жизни с наименьшими страданиями. Современные препараты позволяют больному находиться на паллиативном лечении относительно долго-мой муж прожил 3 месяца на паллиативном лечении. БОльшую часть времени он проводил в постели, однако каждое утро вставал, одевался, совершал утренний моцион, приходил к завтраку, обеду и т. п. Читал газеты, смотрел ТВ, листал интернет. Разговаривал, шутил, надеялся, что еще встанет на ноги.
А потом состояние стало резко ухудшаться и через неделю он умер.
Именно так обычно происходит у раковых больных. Когда начинает казаться, что состояние выносимое и вполне можно пожить еще хотя бы полгода-год, начинается скоростной спуск.
В среду он еще встал и прошелся с ходунками по комнате. Малую нужду сам справлял в утку, а по большой нужде сам сел на портативный туалет. В четверг уже не смог встать на ноги. Попытался и не смог! Попытался сесть на кровати и не смог усидеть! Он был ошарашен, растерян и потрясен. Помогла ему лечь в постель и он подавленно замолчал. Не стал читать газету, не включил телевизор. Замолчал. Я думаю, что он испытал отчаянье.
Он уже не мог самостоятельно воспользоваться уткой. Я подносила утку. Он чувствовал все бОльшую усталость.
В пятницу он включил телевизор, но временами погружался в странное состояние: глаза закрываются, погружаешься в сон, но не спишь, а слышишь все происходящее вокруг. Вечером он сказал мне: «Похоже, что это конец. Развязка близка»
Я сказала: «Да, родной, это конец».
Я села у его постели и начала читать вслух, как наступает смерть.
Как это происходит?
Во-первых, болей не будет, их купируют. Если больной не сможет глотать таблетки, то ему ставят автоматический дозатор-вводят небольшой катетр под кожу на левой стороне груди и подсоединяют к специальному приборчику на батарейках, который круглосуточно отмеряет необходимые препараты и закачивает их больному. Боли бояться не нужно!
Боль вообще редко сопутствует смерти. Напротив, перед смертью часто боль вдруг исчезает, так было у моей матери, которая умерла от рака желудка.
Дыхание становится поверхностным, похоже, будто воздух вообще не попадает в грудную клетку.
Далее дыхание становится прерывистым. Могут случаться даже 30 сек задержки в дыхании. В дыхании появляются хрипы.
На коже могут появляться пятна. Возможна спутанность сознания-происходит стирание границ между жизнью и смертью.
Возможны приливы жара. Больной откидывает в этот момент одеяло прочь.
Конечности начинают холодеть и возможно синеть. У моего мужа в день смерти стали синеть пальцы на ногах.
В момент смерти редко случаются судороги. Обычно больной просто тихо умирает.
Мой муж просто перестал дышать.
Я подошла к нему, чтобы закапать глаза. Говорю: «Я тебе закапаю капли от сухости. Подожди, у меня руки холодные, я пойду их под горячей водой разогрею!». Вернулась через пару минут, а он уже не дышит.
Царство тебе небесное, милый, отмучился!

Синие ноги (цианоз)| Врач-флеболог Соломахин Антон Евгеньевич

В медицине синюшность кожных покровов называется цианозом. Это патологическое состояние говорит о недостаточном кровоснабжении определенного участка тканей. Наиболее частыми причинами является варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность и другие сосудистые заболевания. Также возможно развитие цианоза и на других участках тела: губах, руках, груди.

Почему синеют ноги?

Если рассматривать в качестве основной причины синюшности ног варикозную болезнь, то можно отметить, что в этом случае нарушается только венозный отток. Для того чтобы кровь могла вернуться из нижних конечностей к сердцу, ей необходимо преодолеть большое сопротивление. Облегчить этот процесс позволяют естественные механизмы. Крупные вены имеют клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Кроме этого, «прокачке» способствует сокращение мышц нижних конечностей.

Из-за стоячей работы, тяжелых физических нагрузок, избыточного веса, наследственных факторов и сопутствующих заболеваний данные вспомогательные механизмы ослабляются. В результате кровь застаивается в венах с последующим развитием характерной для варикоза картины. Сосуды увеличиваются в размерах, появляется более мелкий венозный рисунок (сосудистая сетка), а кожа приобретает синюшный оттенок. Если в этот момент пациент не обращается за медицинской помощью, то варикоз с большой долей вероятности приведет к воспалительным и трофическим осложнениям, которые потребуют отдельного лечения.

Клинические проявления

Своевременно обнаружить варикозную болезнь сложно, ведь на начальных этапах развития она практически не проявляет себя. Пациента может беспокоить лишь незначительный дискомфорт в области нижних конечностей и небольшие сосудистые звездочки. Данные проявления обычно не являются поводом для обращения к врачу.

Заметные изменения наступают тогда, когда варикоз начинает активно прогрессировать. В этом случае развиваются следующие симптомы:

• тяжесть в ногах;
• умеренные болезненные ощущения;
• отечность нижних конечностей;
• жжение и зуд кожи.

Все эти изменения усиливаются к концу дня и становятся менее выраженными в утреннее время, после отдыха. Среди других жалоб отмечаются судороги в ночное время, быстрая утомляемость, пигментация (потемнение) кожных покровов. При развитии осложнений клиническая картина может дополняться и другими симптомами, характерными для того или иного заболевания.

Методы диагностики

Не нужно заниматься самолечением. Правильное решение — записаться на консультацию к флебологу и пройти необходимую диагностику. Для того чтобы определить состояние вен нижних конечностей, не требуется сложных и дорогостоящих методов исследования. Обычно врачу достаточно:

• провести визуальный осмотр;
• сделать доплерографию и ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование;
• назначить несколько лабораторных тестов.

Диагностика является безболезненной и не занимает много времени. При этом она позволяет получить объективную информацию о состоянии вен нижних конечностей и поставить точный диагноз. Дополнительно врач оценивает общее состояние здоровья пациента, его стиль жизни, особенности работы, генетический анамнез и другие важные аспекты.

Методы лечения

В зависимости от стадии варикоза и особенностей его течения могут применяться:

• лазерная фотокоагуляция;
• стриппинг;
• радиочастотная абляция;
• микропенная склеротерапия;
• внутривенные методы лечения;
• транслюминация.

Наибольшей популярностью пользуются такие методы лечения варикоза, как минифлебэктомия и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Данные малоинвазивные процедуры проводятся с применением местной анестезии, отличаются высокой степенью безопасности и эффективностью.

Период реабилитации

После проведенного лечения необходимо пройти период восстановления, который поможет закрепить достигнутые результаты и предупредить развитие рецидива варикозной болезни. Суть реабилитации заключается в выполнении определенных рекомендаций, которые составляет врач. Пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж, исключить тяжелую физическую работу, контролировать массу тела, поддерживать достаточную двигательную активность. В среднем срок врачебного контроля длится 10–12 месяцев, после чего рекомендуется посещать флеболога не реже одного раза в год с профилактической целью и проходить базовую диагностику.

Цианоз — почему синеют руки? С чем связана синюшность рук и ног?

Периферический цианоз — это состояние, при котором кончики пальцев на руках и ногах становятся синими из-за недостаточного кровообращения. Холод, проблемы с циркуляцией крови и тугие украшения являются распространенными причинами периферического цианоза.

Стоит отметить, что цианоз происходит от латинского «cyan», что означает сине-зеленый цвет.

Симптомы периферического цианоза

У лиц с периферическим цианозом могут отмечать следующие симптомы:

• кончики пальцев на руках или ногах становятся сине-зелеными;
• пораженные участки холодные на ощупь;
• посиневшая кожа восстанавливает цвет после согревания.

Причины периферического цианоза

Все органы и ткани в организме нуждаются в кислороде для выполнения своих функций. Тело человека поглощает кислород из воздуха, которым он дышит. В крови содержится белок — гемоглобин, который доставляет кислород в каждую клетку организма. В случае, когда транспорт кислорода затруднен, может наступить цианоз.

Чаще всего цианозу повержены конечности — кончики пальцев на руках и ногах. Это связано с отдаленностью этих частей тела от сердца.

Причины возникновения цианоза

• Определенные медицинские вмешательства, которые могут препятствовать транспортировке кислорода к тканям.
• Генетические аномалии гемоглобина — нарушенная способность связываться с кислородом и переносить его в клетки.
• Синдром Рейно — состояние, при котором кончики пальцев становятся болезненными, синеют или белеют от холода. Это происходит, когда кровеносные сосуды сужаются, предотвращая попадание крови в конечности.
• Низкое артериальное давление. Отсутствие достаточного давления приводит к тому, что кровь попадает в конечности в недостаточном количестве.  Низкое артериальное давление также называют артериальной гипотензией.
• Переохлаждение. В этом случае температура тела снижается до опасно низкого уровня. Гипотермия требует неотложной медицинской помощи.
• Проблемы с венами или артериями также приводят к затрудненному притоку крови к конечностям. Возможными причинами являются венозная недостаточность, заболевания периферических сосудов или их закупорка.
• Сердечная недостаточность. Кровь с недостаточной силой циркулирует по телу.
• Проблемы с лимфатической системой. Лимфатическая дисфункция — это состояние, при котором лимфатическая жидкость застаивается, что приводит к образованию отеков и затрудненному кровообращению.
• Тромбоз глубоких вен. Кровяные сгустки закупоривают вены и мешают полноценному кровообращению.
• Гиповолемический шок. При этом состоянии кровоснабжение органов усиливается, а кожи — уменьшается.

Чем отличается периферический цианоз от центрального?

Ключевое различие между периферическим и центральным цианозом заключается в локализации их действия.

Периферический цианоз чаще всего поражает конечности. Действие может быть как односторонним, так и симметричным.

Центральный цианоз поражает органы. Наблюдается посинение центральной части тела, губ и языка. При разогреве пораженных участков состояние не улучшается.

У центрального и периферического цианоза сходные причины, которые включают проблемы с сердцем, кровью, легкими и нервной системой.

Как диагностировать?

Врачи диагностируют периферический цианоз посредством сочетания физических тестов, сканирования тела и анализа крови. Эти тесты могут идентифицировать причину снижения уровня кислорода в организме. Крайне важно пройти все необходимые исследования, рекомендованные врачом.

Как лечить?

Лечение периферического цианоза зависит от причины его возникновения. Часто терапия заключается в назначении препаратов для улучшения работы сердца и легких. Цель — улучшить кровоток и подачу кислорода в органы и ткани. В некоторых случаях для восстановления нормального уровня кислорода используется кислородная терапия.

Врачи рекомендуют прекратить принимать какие-либо лекарства, которые ограничивают кровоток (бета-блокаторы, противозачаточные средства и некоторые антигистаминные препараты), внести изменения в образ жизни: отказаться от курения и употребления кофеина.

Когда следует обратиться к врачу?

В большинстве случаев периферический цианоз рассматривается как сопутствующее заболевание. Причины его возникновения могут быть опасными для жизни. Каждый, кто испытывает следующие симптомы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью:

• затрудненное дыхание;
• боль в груди;
• обильное потоотделение;
• внезапная боль или онемение в конечностях;
• трудность в концентрации или дезориентация;
• симптомы лихорадки.

Периферийный цианоз у младенцев

Периферийный цианоз может возникнуть у лиц всех возрастных групп, включая новорожденных. Согласно оценкам у 4,3% новорожденных развивается цианоз, который требует кислородной терапии. Причин для возникновения цианоза у младенцев может быть множество: проблемы с сердцем, неровной системой, легкими, аномальная клеточная дисфункция.

Иногда бывает трудно выявить периферический цианоз у младенцев, особенно новорожденных. Такой симптом, как желтуха, маскирует сине-зеленый цвет кожи.

Периферический цианоз обычно не считается неотложной медицинской ситуацией. Однако центральный цианоз сигнализирует о серьезных нарушениях и требует немедленной медицинской помощи.

Какой прогноз лечения?

Перспектива лечения зависит от причины возникновения периферического цианоза. В случае, когда симптомы цианоза не исчезают после разогрева конечностей, следует проконсультироваться с врачом.

Своевременная диагностика может правильно определить причину болезни, что обеспечит своевременное лечение на ранней стадии.

По материалам www.medicalnewstoday.com

причины, симптомы, лечение и профилактика

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Отечность нижних конечностей – одно из самых распространенных осложнений длительного постельного режима. Его степень и скорость развития зависят от нескольких факторов, среди которых основными являются возраст пациента и наличие у него в анамнезе сопутствующих хронических заболеваний. Также возникновению отеков способствует не правильно составленный рацион питания, избыток жидкости в организме, низкий уровень физической активности. Отечность ног снижает уровень жизни пациента, заставляет чувствовать дискомфорт, причиняет боль.

Различные классификации отеков как симптомов заболеваний

В норме отечность возникает после длительной нагрузки на ноги; спустя некоторое время, проведенное в неудобной обуви; при изменениях погодных условий (резкое потепление, изменение атмосферного давления). Такие отеки сигнализируют о некоторой дисфункции сердечно-сосудистой системы в период нагрузки. В норме подобные отеки исчезают самостоятельно спустя несколько часов отдыха.    

У лежачих больных отечность нижних конечностей без наличия хронических заболеваний обусловлено гиподинамией – низкой физической активностью. Если же в анамнезе у пациента есть болезни сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, венозная недостаточность), мочеполовой системы (почечная недостаточность, конкременты в почках или мочевыводящих путях), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), то отеки неизбежны.

Названные выше заболевания провоцируют появления отека тем, что:

• резко повышают уровень давления в мелких сосудах;
• снижают концентрацию белков в плазме крови;
• изменяют уровень осмотического/онкотического давления в плазме;
• повышают проницаемость капиллярной стенки.

Все эти изменения приводят к накоплению и задержке жидкости в тканях, что и позволяет диагностировать отек. Чаще всего ноги отекают при проблемах с сердцем и сосудами конечностей.

Симптомы отечности ног

Наиболее явный, наглядный симптом отека – это изменение объема и внешнего вида конечности. Наблюдается утолщение отдельных участков, чаще всего голеней, появление синюшных или красных пятен на коже. Из-за сдавливания нервных корешков может появляться постоянная тянущая боль не высокой интенсивности. На ощупь кожные покровы в месте отека прохладные, при пальпации чувствуется некоторая рыхлость, однако на вид кожа натянута тем сильнее, чем ярче выражен отек.

Диагностика включает в себя визуальный осмотр, пальпацию с надавливанием. При этом на коже образуется небольшое углубление, в норме исчезающее через 1 минуту. При подозрении на скрытый, генерализованный отек специалист может назначить УЗИ, анализы крови и мочи.

Лечение и профилактика отеков нижних конечностей

Если отечность ног у лежачего больного связана с каким-либо хроническим заболеванием, то основное лечение направлено на нормализацию работы страдающей системы органов (например, эндокринной). Если же причина отека – это только гиподинамия и длительное лежачее положение пациента, то ему назначают курс массажа, специальную диету, ЛФК и, по необходимости, прием мочегонных препаратов.

Для профилактики отеков у лежачих больных достаточно периодически менять положение пациента; подкладывать под ноги подушки или валики, так чтобы они располагались примерно под углом в 30 гр. относительно тела; следить за чистотой его постельного белья (важно отсутствие складок на нем), регулярно делать пассивную гимнастику. Гимнастика может включать в себя такие упражнения, как сгибание ног в коленях, круговые движения голеностопа, приподнимание ног. Полезно будет ограничить употребление соли и жидкости.

Пневмония. Больничный дневник журналистки «Медиазоны»

Как бы отсюда свалить. Воскресенье, 5 апреля

Мне снится жуткий реалистичный сон, будто я открываю ленту новостей и вижу молнию: ПУТИН ПРОДЛИЛ РЕЖИМ ВСЕОБЩЕЙ ИЗОЛЯЦИИ ДО 1 ЯНВАРЯ 2021 ГОДА — ИНТЕРФАКС.

Во сне я почему-то понимаю: это автоматически значит, что весь год я проведу в госпитале. Я начинаю рыдать и просыпаюсь в слезах, в панике хватаю телефон, пытаясь сообразить, кому позвонить в первую очередь — в редакцию, в Минздрав, С., маме? Через несколько секунд успокаиваюсь и понимаю, что это все неправда. Я не знаю, когда меня отпустят домой, но уж точно раньше следующего года.

Правда ведь?

Кошмар разбудил меня совсем рано утром, еще до замера температуры. Слышу шум и беготню в коридоре. Из отрывочных фраз персонала узнаю, что в отделение привезли «как минимум двенадцать человек» и везут еще, некоторых — в реанимацию. Появляется смутная надежда, что меня все-таки выпишут в понедельник, потому что кому-то эта койка явно нужнее. Но потом вспоминаю, с какой неохотой меня сюда клали и надежда быстро пропадает. Вполне вероятно, что нас с соседками будут держать тут до последнего, чтобы не принимать новых пациентов, у каждого из которых — как минимум подозрение на пневмонию.

У меня впервые нормальная температура, но теперь чешется все тело, и особенно — места уколов. Судя по царапинам на коже, я чесалась во сне. Понятия не имею, что это такое. Возможно, аллергия на хлорку, которой нам в палате протерли пол.

Заранее отказываюсь от больничного завтрака и употребляю один пакетик пюре «Агуша». Иду до раковины выплеснуть остатки кофе: в кружке плавают несколько тараканов, один очень большой и помельче. Вздыхаю и выливаю содержимое кружки в раковину. Тараканы тут же расползаются и вскоре скрываются где-то под плиткой. Кажется, они как телеканал RT — от них не спасет даже зомби-апокалипсис. Долго и старательно намыливаю кружку, обрабатываю ее антисептиком, потом тщательно мою горячей водой и иду за «кипятком».

В отделении хаос, и сейчас до меня никому нет дела. Сдаю бутылку из-под «Боржоми» и наливаю себе кофе. Настроение приподнятое. У меня важная задача сегодня: добиться передачи катетеров-бабочек, чтобы я не двинула кони во время следующего укола.

С девяти до полудня я несколько раз хожу в ординаторскую, чтобы поговорить об этом с дежурным врачом, которая должна запросить разрешение на эту передачу у «главного». Всякий раз меня останавливают и пытаются развернуть обратно в палату, но я гордо говорю, что меня «просили зайти» (это правда). По дороге наблюдаю совершенно возмутительные вещи.

Сестринский пост условно делит коридор на две части — мужскую и женскую. В мужской части отделения находится комната отдыха, после — проход в другие отделения этого госпиталя и выход на лестницу. Дальше поста я еще ни разу не доходила. Вот теперь мне вроде как можно. По дороге до ординаторской невольно замираю в коридоре, чувствуя резкий запах дешевого табака.

Я не курила четыре дня. Этот запах я не перепутаю ни с чем. Поворачиваюсь влево и вижу туалет. На двери табличка, напоминающая, что за курение на территории госпиталя пациент подлежит немедленной выписке. И подпись: «Срабатывает сигнализация!» Ну да, я вижу, как она срабатывает. Мимо меня в туалет и обратно ходят пациенты, очевидно, это место пользуется у них большой популярностью.

С третьей попытки я узнаю, что никаких катетеров мне сегодня не видать: дежурная врач «сделала все, что могла», но ответ был простой — «не положено». У меня трясутся коленки, и я иду обратно в палату. По дороге захожу в ту самую комнату с аквариумом, сажусь на диван и наблюдаю за рыбами. Мне нельзя здесь находиться, но сейчас мне на это **** [безразлично]. Среди растений в комнате замечаю монстеру. У меня тоже такая есть, товарищ подарил на двадцатипятилетие — совсем недавно, 10 марта. Думаю про свою монстеру и другие растения, которые остались дома без ухода. Очень переживаю и с этими мыслями возвращаюсь обратно в палату. Соседки спрашивают меня про катетеры, я передаю им слова врача. Сажусь на кровать и начинаю плакать, периодически ругаюсь матом.

***

Меня бесит все, и это надо куда-то девать, поэтому я принимаю решение мусорнуться и настучать на постояльцев мужской части отделения. Полагаю, сейчас до курильщиков никому дела нет, но если мне нельзя выходить из палаты, пусть и другим тоже будет нельзя. Вот такая вот я сволочь. Запасы эмпатии за период пребывания в этом госпитале истрачены почти полностью, остатки — для моих соседок. Делаю вид, что наливаю себе кофе (из чайника с «кипятком» в кружку льется холодная вода). Останавливаю первую попавшуюся медсестру и жалуюсь ей, не моргнув глазом. Ответ простой: «Мы их уже наругали». Лол, ну ладно тогда, расходимся.

До обеда в принципе ничего больше не происходит, я лежу и играю в Animal Crossing. Стараюсь не думать о том, что сейчас мои друзья без меня играют в D&D — меня тоже звали, но я решила избавить своих соседок от четырех часов прослушивания того, как я прохожу «Гробницу кошмаров».

От обеда я отказываюсь, но его все равно для меня оставляют. От скуки фотографирую еду и стоящий на столе спрей от тараканов. В какой-то момент насекомые начинают ползать по столу и по тарелкам — но слишком мелкие, чтобы получился забавный кадр. Один раз тараканы могли принести мне пользу и не справились даже с этим.

***

Вскоре после обеда незнакомая медсестра объявила: всем, кто может ходить, уколы сегодня будут делать в процедурном кабинете. Ну все, ****** [конец] мне, думаю я и иду в процедурный кабинет первой. Там, кроме нее, был медбрат, которого я тоже раньше не видела. Девушка называет мою фамилию и смеется: «Про ваши вены уже все отделение говорит». Медсестра находит тонкую венку на правой руке, рядом с синяками от прошлых уколов, и готовит шприцы. Я отворачиваюсь, свободной рукой сжимаю стул, на котором сижу. Уколы, как я и думала, были очень болезненными. Я терплю и молчу, но ровно до того момента, как вена ожидаемо лопается. От места укола по руке мгновенно разливается резкая боль, я машинально поворачиваюсь и смотрю на это.

Вид крови, в том числе и собственной, меня никогда не смущал. Но сейчас мне моментально становится дурно, я заливаюсь слезами, с меня падают очки, а кровь льется, и льется, и льется, пока медсестра ищет, чем ее остановить.

«Трусиха, что ли? Нашатыря дать?» — смеется она. Упрекать больных в том, что им больно, очень некрасиво, сквозь слезы замечаю я. Сестра бинтует мне руку и говорит, что надо терпеть, потому что им надоело и они устали, в отделении семьдесят человек и в каждой палате есть такие нервные. Извините, говорю я. И напоминаю, что не просила, чтобы меня сюда забирали. Раз положили, значит — надо, коротко замечает она в ответ.

Я возвращаюсь обратно в палату, рыдая от боли. Сажусь на кровать и матерюсь, захлебываясь слезами. Соседки меня утешают, отчего мне тут же становится стыдно. И я замолкаю — но ненадолго. Перебравшись с кофты на руку, под мои бинты заползает Вася средних размеров. Я громко кричу и выкидываю его оттуда, потом извиняюсь перед соседками. «Ни за что не попадайте в такие госпитали в старости, — меланхолично говорит Ирина Владимировна, — Людей сюда привозят умирать, кого не жалко».

Ирине Владимировне сегодня хуже, чем обычно. Она почти не встает с кровати, даже укол ей сделали лежа. Она зовет медсестру и просит измерить ей давление. Приходит та же медсестра, которая делала мне укол. Измеряя давление, она говорит: «Не трогайте нас, мы устали». «Это ваша работа», — спокойно замечает Ирина Владимировна, — «Я пятьдесят лет работала на государство, я инженер-конструктор второй категории. Я тоже устала. Теперь работайте вы». Молодая девушка упрекает 94-летнюю блокадницу и возмущенно говорит ей, что та не работала с больными. «Вы сами выбрали себе такую работу», — говорит Ирина Владимировна. Медсестра сообщает ей, что ее давление и пульс в норме, и покидает палату.

«Они молодые, выглядят как цветочки у мамы с папой в горшочке», — грустно говорит Ирина Владимировна, — «А мы на своих плечах поднимали всю страну. Но они устали, и нам говорят, чтобы мы их не трогали». Мне жалко ее до слез. Моей собственной бабушке скоро семьдесят пять, она ветеран труда, всю жизнь работала на заводе художественной вышивки, пока его не закрыли. Я понимаю, что медперсонал устал, и искренне всем сочувствую. Но я не понимаю, как вообще язык поворачивается говорить такие вещи пожилому человеку, который к тому же болеет.

Соседке в процедурном кабинете сказали, что мои катетеры не приняли вовсе не потому что «в выходные не положено» — персонал опасается, что с катетерами в госпиталь «занесут заразу». Что это значит, я не понимаю. Нам больше не будут отдавать передачи? И то есть, тараканы — это ок, но из-за стерильных иголок в индивидуальной упаковке этот госпиталь точно превратится в очаг бубонной чумы.

Очень хочу бутерброд с сыром — здесь их иногда на завтрак дают диабетикам. Соседка шутит, что даже в тюрьмах людей кормят лучше, чем нас, но с другой стороны, там люди работают, а мы — нет. Ради бутерброда с сыром я готова помыть полы во всем отделении, отшучиваюсь я. Остерегайся своих желаний, весело говорит вторая соседка.

Ложусь на кровать и обрабатываю фотографии шаблонными фильтрами, чтобы хоть что-то в этом госпитале казалось мне красивым. Публикую несколько кадров в инстаграме и твиттере, на одной из них — стол с лотком, в котором лежат шприцы с моими лекарствами. «Это что, лаваш для шавухи?» — спрашивает меня один из моих подписчиков про подстилку в лотке. Нет, это типа стерильный госпиталь.

На другом снимке — тарелка с моим больничным обедом, описывать ее подробно у меня нет никакого желания. Пока читаю реплаи, приносят ужин — он выглядит ничуть не лучше, и его я тоже не ем. Некоторые комментарии я зачитываю вслух, например, замечание какой-то дамочки из внешнего твиттера о том, что я должна быть благодарна, что кто-то готовит еду за меня. «Ешь, что дают!!» — смеемся мы с соседками. Одна из них — повар по образованию. Говорит, что не стала бы давать такое даже собакам.

***

К вечеру атмосфера в отделении резко меняется: кажется, слово «карантин» начинают воспринимать всерьез. В коридорах ни души, и вот теперь уже на аквариум точно не посмотришь — при любой попытке пройти дальше туалета ругаются и загоняют обратно в палату. Несколько раз за вечер полы, подоконники и стол в палате протирают хлоркой, моя аллергия усиливается, и меня посещают вьетнамские флешбеки о несложившейся (к счастью) карьере в синхронном плавании. Еду теперь не разносят по тумбочкам, санитарка ставит ее на общий стол и сразу уходит. После ужина раздают таблетки и спрашивают, кто кашляет (кашляют все). Замеряют температуру — у меня снова поднялась, хотя днем недолго была нормальная.

Я лежу на кровати и разговариваю с С., мы обсуждаем релокацию. «Блин, круто, наверное, жить в стране, в которой никто не думает «ФАК, КАК БЫ ОТСЮДА СВАЛИТЬ», — пишет С. Набираю ответ и отвлекаюсь на таракана, который ползет по моей тумбочке. Фак, думаю я. Как бы отсюда свалить.

Завтра нас будет осматривать лечащий врач. Решили всей палатой написать отказ от госпитализации. Интересно, в какой формулировке нам откажут.

Примерно час я играю в Animal Crossing. Там уже который день пасхальный ивент, и надо по всему острову собирать яйца. Это ****** [достало] меня почти так же сильно, как лежать в этом госпитале, но милые антропоморфные зверушки по крайней мере не рвут мне вены и регулярно говорят, что я молодец.

Внезапно в палату заходит мужчина лет сорока с разбитым лицом, одетый в спортивный костюм. Он окидывает палату оценивающим взглядом и спрашивает у «девчонок», кто одалживал у него спички. Какие спички, говорит соседка, нас едва выпускают из палаты. Но ты, разумеется, ходишь курить на лестницу, мрачно думаю я. Мужик предлагает «показать место» и уходит. Да я и без тебя знаю, где это место находится. Пару минут я мучаюсь, думая, а не забить ли мне и не пойти ли курить. Хм, острый бронхит, подозрение на пневмонию, герпес и температура. Прихожу к выводу, что пожалуй, курить мне не стоит. И немедленно приклеиваю третий никотиновый пластырь — на другое запястье. Завтра буду клеить их уже на лоб, как Эми Сантиаго из «Бруклин 9-9». Я могу любить две вещи.

Соседка предлагает имбирный леденец от кашля. Может, я уже сошла с ума, но мне начинает казаться, что он помогает лучше, чем все таблетки и антибиотики. Надеваю маску, очень осторожно выхожу в коридор, чтобы заварить себе чай. Там целая толпа народа — от первой же лавки и вплоть до самой столовой. Я уже не удивляюсь, насколько несерьезно все относятся к местному «карантину». Глубоко плевать даже и мне. Уже в палате слышу, как в коридоре санитарка орет на всех, чтобы все разошлись. Ваша акция не согласована, негромко шучу я. Не мешайте проходу граждан.

***

Лежа наблюдаю за тараканом, ползущим по упаковке «Ацикловира» на моей тумбочке. Все соседки спят. Внезапно Ирина Владимировна садится в кровати и включает лампочку над ней. Я интересуюсь у нее, не стало ли ей плохо. Ирина Владимировна отвечает, что чувствует себя нормально.

Надеваю маску, снова выхожу в коридор за кипятком. Мне плохо и мне очень хочется какого-то горячего питья. Дохожу до столовой: во всех чайниках кончилась вода. Это и неудивительно в два часа ночи. Меня замечает санитарка, она ругается. Больше в коридоре никого нет.

Вернувшись, я ставлю чашку на тумбочку, ложусь и пытаюсь уснуть. Ирина Владимировна так и сидит на кровати, закрыв ладонями лицо. Мне хочется что-то ей сказать, но я не знаю, что. Я переворачиваюсь на другой бок и думаю о том, что людям в СИЗО и колониях намного хуже, чем мне — особенно сейчас. Я думаю о том, что я ****** [оборзела] жаловаться. В какой-то момент я проваливаюсь в сон.

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение сердечной недостаточности

Основная функция сердца – насосная, — сердечная мышца прокачивает по организму кровь. Задача крови – разносить кислород по всем органам и тканям.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда сердечная недостаточность является осложнением заболеваний других органов.

Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония,учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом.

Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.

• функциональный класс — одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
• функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
• функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
• функциональный класс — одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.

Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.

Отеки.
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру — и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), — есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.

Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковойнедостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце — венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.
Правожелудочковая сердечная недостаточность – сниженная способность правых отделов сердца забирать кровь из вен. Из-за этого вены начинают расширяться, возникает пропотевание части жидкости крови в межсосудистое русло подкожной жировой клетчатки. Возникают отеки. Поэтому основное проявление правожелудочковой недостаточности – это отеки. Правожелудочковая сердечная недостаточность может развиться при заболеваниях легких. К примеру, первичное заболевание — бронхиальная астма. Из-за того что сосуды легких очень сильно изменены, правые отделы сердца чтобы протолкнуть кровь в эти измененные сосуды, вынуждены работать с очень большой перегрузкой. Правые отделы сердца – слабые, не приспособленные к большим нагрузкам. Они не успевают забирать кровь из вен.
Левожелудочковая недостаточность – сниженная функция левых отделов сердца. Левые отделы сердца должны забрать кровь из легких и прокачать в организм. Если левые они работают плохо – кровь из легких притекает по артериям, а сердце не может ее прокачать. Тогда часть крови застаивается в легких. Возникает одышка. Из левого желудочка кровь также выбрасывается слабо – недостаточное количество крови – у человека низкое давление, человек может падать в обмороки. Отеки при левожелудочковой недостаточности тоже могут возникать, но при этом задействуются правые отделы сердца.

Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.

Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента.

Отеки у лежачих больных — Бюро Добра

Отечность у человека возникает от разных факторов, но чаще всего от этого страдают люди, которые длительное время находятся в лежачем положении, а именно те, что «прикованы» к кровати из-за проявления болезни или полученных травм. В таких случаях, существенно нарушается нормальная работа всех органов и всего организма человека в целом. Ведь такое состояние не является природным для тела, отсутствие физической активности худшим образом сказывается на здоровье человека и прежде всего, появляются отеки у лежачих больных. Накопление жидкости в мягких тканях — это уже тревожный сигнал, который непосредственно угрожает жизни человека и без консультаций специалистов не обойтись. Какие бывают причины возникновения отеков, и что делать, если опухли конечности рук и ног?

Механизм возникновения отеков

Люди, которые ведут малоподвижный способ жизни и те, что находятся в лежачем состоянии, неизбежно сталкиваются с проблемой отечности. Бывают разные виды отеков, поэтому стоит обратить внимание, отечные ноги или руки, возможно, другие части тела. Они могут появляться в зависимости от заболевания, которое их вызвало. Прежде всего, это проявляется у людей больных сердечной недостаточностью, а также и других заболеваниях. Отеки у лежачих больных возникают при неподвижном положении нижних конечностей, в результате сужения сосудов, которые приводят к нарушению питания всех тканей. В таких случаях наблюдается увеличение объёма ног, отекают колени и лодыжки, иногда меняется цвет кожи в тех местах, где происходит накопление жидкости, появляется одышка. Отеки у лежачих больных в некоторых случаях сопровождаются не только чувством дискомфорта, но иногда и болью. У лежачих больных чаще всего отекают ноги, нежели руки, потому что мышцы ног, как правило, помогают разгонять кровь и лимфатическую жидкость, которая циркулирует в нижнюю часть тела. Из-за неактивного образа жизни и неподвижности, возникает застой жидкости, и возникает отечность.

Разновидность отеков

Организм человека на 80% состоит из воды от общей массы тела, поэтому вода является основой всего человеческого организма. Жидкость в организме распределена так, что объём и состав должны поддерживаться на одном определенном уровне. При нарушении обмена веществ, а значит излишек внутриклеточной жидкости, последует за собой образование отека. Отеки у лежачих больных возникают чаще всего, так как физическая активность организма снижена или вовсе отсутствует.

Из-за отека в мягких тканях увеличиваются размеры конечностей, некоторых частей тела и даже органов. Бывают случаи, что у лежачего больного могли появиться отеки, но через некоторое время быстро спали, не принося особых неудобств, к сожалению, такие случаи крайне редкие.

Виды отеков бывают:

• местные;
• общие.

Также существуют и скрытые виды отеков, которые не сразу заметны на теле больного, но они как раз и являются, очень опасны для жизни человека, ведь жидкость может скапливаться внутри брюшной полости, легких и мозга. Проявлением таких видов отеков можно наблюдать за опухлостью лица и век, увеличение конечностей, а также при изменении веса у лежачего больного. Можно провести самостоятельно диагностику, к примеру, надавить на опухшую область, после чего остается ямка, которая исчезает спустя несколько минут.

Классификация отеков

Длительный постельный режим вызывает отек нижних конечностей, конечно же, степень и скорость развития такого заболевания, зависит от возраста больного и наличием у него хронических заболеваний. Обязательно стоит помнить, что отеки у лежачего человека, кроме отсутствия физической активности, зависят так же от неправильного питания и избытка жидкости в организме.

В некоторых людей отечность проявляется после тяжелой нагрузки на ноги, например неудобная обувь или изменение атмосферного давления. Это говорит о том, что нарушена сердечно-сосудистая система, но такие отеки после отдыха спадают сами. А что касается лежачих больных — отечность нижних конечностей обусловлено гиподинамией. Но при наличии хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, заболевание щитовидной железы, сахарного диабета провоцируют появление отеков.

Лечение и профилактика отеков

Отеки у лежачего человека могут быть связаны как с хроническими заболеваниями, так и гиподинамией. Поэтому для начала нужно разобраться в причинах отечности, и затем принимать необходимые меры и назначать лечение для нормализации работы страдающей системы органов. Но чаще всего причиной отеков у лежачего больного — это неподвижное горизонтальное положение. В таких случаях назначаются специальные курсы массажа, сбалансированное питание, и если необходимо – прием мочегонных средств.

Рекомендуется для лежачих больных менять их положение, переворачивать на бок, под ноги желательно подлаживать подушку или валик, чтобы ноги были под углом 30 градусов. И, конечно же, легкие ежедневные упражнения, сгибание ног и рук, ограниченное количество воды и соли, улучшит кровообращение организма.

Синие конечности (важность анамнеза и обследования)

За годы своей практики я трижды сталкивался с необычным проявлением в больницах «синих конечностей», хотя заболеваемость среди населения, вероятно, будет высокой.

Как официант хирургического отделения, я дважды сталкивался с этим заболеванием в течение пары недель. В первый раз, когда я прикрывал палаты, я просигналил о пациенте, у которого появились синие руки. «Редкая проблема, — подумал я, и в моей голове пролетел ряд возможных медицинских и серьезных сценариев.Когда я подходил к палате, я ожидал найти случай либо синдрома Рейно, либо довольно больного пациента, возможно, с цианозом или с обструкцией верхней полой вены!

К моему удивлению, я обнаружил мужчину, удобно сидящего на кровати. Озадаченный, я старательно осведомился о респираторных, сердечно-сосудистых и неврологических симптомах. Он чувствовал себя прекрасно, без каких-либо аномальных симптомов или признаков, кроме синего цвета его рук. После того, как обследование оказалось нормальным, я обратил внимание на его пурпурную пижаму с принтом пейсли.Я обнаружил, что они новые, и, прикоснувшись к материалу, обнаружил, что цвет легко стирается.

Второй случай синих рук произошел в том же отделении несколько недель спустя. Учитывая мой недавний опыт, сценарий, которого я ожидал, был менее драматичным (то есть «обычное — обычное дело»), и я уверенно подошел к палате. Увы, на этот раз у пациентки не было лиловой пижамы. Я добавил дополнительную функцию в процедуру обследования — попробуйте стереть цвет с рук — и был очень доволен, когда это сработало.Мы немного застряли в поисках подсказок, но, оглянувшись, наткнулись на его газету и обнаружили, что на спортивной странице, которую он держал в руках, был большой темно-синий фон с картинкой.

Третий и самый сложный случай произошел много лет спустя, когда я, будучи старшим хирургом, занимающимся вопросами сосудистых направлений, запищал меня педиатрическим регистратором. Его озадачила девочка-подросток, у которой посинели ноги. Его обследование показало нормальный пульс и никаких других отклонений. Я заверил его, что имею некоторый опыт в «подобных случаях».

Белую девушку сопровождала обеспокоенная мать, и она казалась слегка смущенной. Она была хорошо сложена для своего возраста и не имела никаких аномальных симптомов. Ее ноги от бедра вниз были слабого серо-голубого цвета, не отличавшегося от цвета при сосудистой недостаточности, но все остальные признаки, включая тепло и пульс, были нормальными. Однако предыдущее обследование было неполным — носки не снимались. Под белыми носками был ключ к разгадке тайны: ступни и лодыжки были нормального цвета, резко отделенные от синего цвета над линией носков.

Девушка только тогда рассказала, что она только что купила пару серых джинсов и впервые надела их в тот день. Позже она заметила, что ее ноги изменили цвет, но, несмотря на ее усилия и теплую ванну, цвет остался.

Теперь у нас была полная история, но окончательные доказательства и обработка все еще отсутствовали. Безнадежно растерев и протерев ноги водой, я обнаружил на дне кармана моего белого халата раствор — верный тампон со спиртом.

Поэтому важно помнить в случаях, когда все общепринятые знания не срабатывают — собрать полную историю, провести тщательное обследование и проявить немного воображения.

Феномен Рейно у детей и подростков

Обзор

Что такое феномен Рейно (РП)?

Феномен Рейно — это состояние, при котором пальцы рук (и реже пальцы ног) меняют цвет (белый, синий и красный) из-за воздействия определенных факторов, таких как холод или стресс. Пациенты могут испытывать дискомфорт или ощущение «иголок», когда пальцы меняют цвет.

Каковы типы феномена Рейно (РП) у детей и подростков ?

Существует два типа RP (первичный и вторичный):

• Первичный RP встречается у пациентов, у которых нет основного аутоиммунного заболевания.Это нормальная реакция нашего тела на температуру. У детей он обычно поражает женщин, начиная с подросткового возраста или в начале 20-летнего возраста. Хотя симптомы могут вызывать дискомфорт, опасность повреждения тканей отсутствует.
• Вторичный RP является «вторичным» по отношению к другому состоянию (результату). Эти состояния многочисленны и могут включать несколько аутоиммунных состояний, чаще всего склеродермию, волчанку, воспалительный миозит и синдром Шегрена.

Симптомы и причины

Что вызывает феномен Рейно (РП) у детей и подростков?

Феномен Рейно у детей и подростков вызван чрезмерно чувствительными кровеносными сосудами пальцев рук и ног, которые больше страдают от холода и стресса.Эти кровеносные сосуды «спазмируют» и сужаются (сужаются), что вызывает уменьшение кровотока и изменение цвета.

Отсутствие кровотока часто приводит к бледному или белому обесцвечиванию пальцев рук или ног. Цифры могут стать синими, потому что к ним поступает меньше кислорода, и в конечном итоге стать красными, когда кровь внезапно приливает обратно к пальцу (пальцам) после окончания эпизода.

Каковы симптомы феномена Рейно (РП) у детей и подростков?

У большинства пациентов пальцы рук (или ног) внезапно становятся холодными из-за сужения кровеносных сосудов.Цвет кожи заметно меняется и может стать бледным, пурпурным или синим.

Обычно приступ RP начинается на одном пальце, а затем распространяется на другие пальцы обеих рук. Чаще всего поражаются указательный, средний и безымянный пальцы, тогда как большой палец часто не поражается. Приступ может вызвать дискомфорт, в том числе ощущение «иголки», боль, онемение или неуклюжесть пораженной руки (рук).

Ощущение истинной боли чаще возникает при вторичной РП и вызвано длительной потерей кровотока к тканям.Кровеносные сосуды, кровоснабжающие кожу ушей, носа, лица, коленей и сосков, также могут быть затронуты, и кожа в этих областях может стать бледной или синеватой после воздействия холода. Также может появиться пятнистость (посинение) на коже рук и ног. Приступы, поражающие пальцы ног, также распространены, хотя люди, как правило, реже жалуются на них.

Симптомы РПЭ проходят по мере устранения их вызвавшего фактора (простуды или стресса). Когда человек покидает холодное место и согревает свое тело, нормальный кровоток восстанавливается, и изменение цвета исчезает через 15-20 минут.

Диагностика и тесты

Как диагностируется феномен Рейно (RP) у детей и подростков?

РП у детей и подростков диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования пациента. Пациенты с первичной болезнью Рейно обычно имеют нормальное обследование и анализ крови; у тех, у кого вторичная болезнь Рейно, обычно есть отклонения от нормы при обследовании и / или анализе крови.

Врач может использовать метод, называемый капилляроскопией ногтевого валика, чтобы исследовать кровеносные сосуды под ногтями, чтобы отличить первичный сосуд Рейно от вторичного.

Ведение и лечение

Как лечится феномен Рейно (РП) у детей и подростков ?

RP у детей и подростков можно лечить с помощью изменения образа жизни и лекарств.

Модификации образа жизни включают сохранение тепла и избегание факторов, которые могут вызвать РП. Большинство пациентов могут контролировать свои симптомы только с помощью изменения образа жизни, в том числе следующих:

• Держите все тело в тепле, особенно его середину.
• Используйте грелки для рук и варежки / перчатки, чтобы согреть пальцы.
• Собирайтесь на улице. Когда холодно, наденьте шляпу, шарф, носки и ботинки, а также два слоя варежек или перчаток, прежде чем выходить на улицу. Надевайте пальто с плотными манжетами, чтобы обхватывать варежки или перчатки, чтобы холодный воздух не достигал ваших рук.
• Используйте химические грелки для рук.
• Носите наушники и маску для лица, если кончик носа и мочки ушей чувствительны к холоду.
• Согрейте машину.Включите обогреватель автомобиля на несколько минут, прежде чем ехать в холодную погоду.
• Примите меры предосторожности в помещении. Носите носки. Вынимая еду из холодильника или морозильника, надевайте перчатки, рукавицы или прихватки. Некоторым людям полезно надевать варежки и носки во время сна зимой.
• Поскольку кондиционер может вызывать приступы атак, установите в нем более высокую температуру.
• Используйте изотермические стаканы для питья.
• Избегайте триггерных факторов, включая курение сигарет, напитки с кофеином (кофе, чай, газированные напитки) и лекарства, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов, такие как деконгестанты, содержащие псевдоэфедрин, лекарства от мигрени, содержащие эрготамин, и лекарства от СДВГ, такие как метилфенидат (риталин®). ).
• Контролируйте или ограничивайте эмоциональный стресс, который может вызвать сужение кровеносных сосудов. Стресс и переохлаждение являются особенно мощным триггером РПН.

Есть несколько лекарств для лечения РП. Они действуют путем расширения (расширения) кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к пальцам рук и ног.

Обычно используются лекарственные препараты для повышения кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов амлодипин (Norvasc®, Twynsta®, Azor®, Prestalia®) и нифедипин (Adalat CC®, Procardia®, Adalat®), а также блокаторы рецепторов ангиотензина.Для пациентов с более тяжелыми симптомами или у которых развились осложнения, такие как язвы на кончиках пальцев, можно использовать другие лекарства, такие как крем с нитратами для местного применения или силденафил (Revatio®, Viagra®).

Каковы осложнения феномена Рейно (РП) у детей и подростков?

Осложнения РПЖ у детей и подростков включают следующее:

• Повреждение тканей происходит, когда кровообращение пальцев рук или ног ограничено на длительный период.Хотя это нечасто, это может случиться с пациентами с вторичной болезнью Рейно.
• Полностью закупоренная артерия может привести к язвам (кожным язвам) или мертвым тканям (гангрене), которые трудно поддаются лечению.
• В редких случаях в крайне нелеченных случаях может потребоваться хирургическое удаление пораженной части тела (ампутация).

Думай как доктор: Синяя девочка

The Challenge: Сможете ли вы раскрыть медицинскую тайну с участием 17-летней девушки, которая внезапно начинает синеть?

Ежемесячно в колонке «Диагностика» журнала «Нью-Йорк Таймс» читателям Well предлагается попробовать свои силы в решении диагностической загадки.Сегодня вы узнаете подробности необычного случая с молодой женщиной. который вдруг стал синеть. Впервые я услышал об этом пациенте во время недавней поездки в Нидерланды; Я посетил Академический медицинский центр в Амстердаме, где тайна была наконец раскрыта. Больной предоставить вам фотографии синей кожи пациентки, а также записи многих врачей, которые ее обследовали.

Как обычно, первый человек, который поставит правильный диагноз, получает подписанный экземпляр моей книги «Каждый пациент рассказывает историю: медицинские тайны и искусство диагностики» и удовольствие от знания того, что вы можете перехитрить кучу действительно умных людей. документыДавайте начнем.

Представляющая проблема:

У 17-летней девочки появляются голубоватые пятна на лице, шее и других частях тела, но она не осознает проблему, пока ее друзья и учителя не укажут ей на это.

История пациента:

Молодая женщина сидела со своими друзьями за обедом, когда один из ее друзей бросил на нее забавный взгляд.«Твое лицо посинее», — сказала ей девушка. Остальные уставились на нее. Они тоже это видели. Молодая женщина поспешила в ванную. На ее щеках был слабый голубоватый оттенок. Ее сердце забилось от страха. Что это было? Она пошла к школьной медсестре. Это ее тоже напугало. «Тебе нужно обратиться в реанимацию», — сказала она. сказала девушка.

Молодая женщина пошла домой, собираясь попросить мать отвезти ее в больницу.Когда она вернулась домой, она увидела бледно-голубой оттенок на шее и тыльной стороне ладони. Это было странно, потому что хотя она выглядела больной, она чувствовала себя хорошо. На ней были новые синие джинсы. Неужели цвет просто сошел с штанов? Она приняла душ, затем еще раз посмотрела на себя в зеркало. Странная окраска пропал. Она вздохнула с облегчением. В конце концов, это были штаны.

Две недели спустя молодая женщина была на уроке физкультуры. В середине игры один из учителей подозвал ее. У ее лица был странный голубоватый оттенок — все ли в порядке? Теперь молодая женщина была действительно испуганный. Когда она переодевалась в спортивную одежду, она ничего не видела, но теперь она могла видеть бледное пятно на груди и руках. «Тебе нужно в больницу», — сказал ей учитель. прочь.Ее мать была на работе, поэтому учитель отвез ее в ближайшую больницу на севере Амстердама.

Приемная:

Фото Шея пациента. Фото Спина пациента.Кредит

В E.R. ее сразу увидели. Посинение кожи свидетельствует о цианозе, недостатке богатой кислородом крови. (Слово, означающее «синий оттенок», происходит от того же греческого корня, что и сине-зеленый цвет, известный как голубой.) Цианоз может быть периферическим, когда кровеносные сосуды сужаются — обычно из-за холода — что кровоток уменьшается, и поэтому дезоксигенированная кровь может сделать кожу синей.Вы можете увидеть ребенка с синим оттенком на губах и вокруг губ (а также стучащими зубами), если он слишком долго оставался в холодном бассейне. Холодная вода вызывает сокращение кровеносных сосудов возле кожи. держать как можно больше крови подальше от холода.

Цианоз также может быть вызван неспособностью доставить достаточное количество кислорода в циркулирующую кровь.Этот вид центрального цианоза наблюдается у курильщиков с сильно поврежденными легкими, которые иногда могут иметь синий оттенок. их пальцы рук или ног, особенно вокруг ногтевого ложа.

Но что могло вызвать цианоз у молодой женщины, которая в остальном выглядела бы здоровой? Первоначально беспокоило то, что у нее проблемы с легкими или сердцем, или с самой кровью. Она провела в больнице восемь часов. Ее мать наконец смогла уйти с работы.Она была шокирована, увидев, что ее обычно здоровая дочь оказалась в центре столь пристального внимания врачей.

Опасения, о которых говорили врачи, были пугающими. Была ли у нее дыра в сердце? Были ли у нее проблемы с кровообращением в легких? У нее слишком мало эритроцитов из-за какой-то лейкемии? Трубка после взятия пробирки с кровью. Ей сделали ЭКГ, УЗИ, КТ. Ни один не дал никакого понимания.Наконец ее отправили домой. Если это случится снова, ей следует вернуться в больницу.

Возвращение в больницу:

Это действительно происходило — снова, и снова, и снова, — и она снова и снова возвращалась в эту больницу. У нее было множество сканирований и десятки анализов крови.Все вернулось как обычно. Однако даже нормальный тесты могут быть полезны. Одним из ключевых тестов был анализ газов артериальной крови — это тест, который измеряет количество кислорода, переносимого кровью после того, как она покидает сердце. Если бы сердце или легкие не были работает достаточно хорошо, чтобы насыщать кровь кислородом, тест должен это показать, но это было нормально. Биопсия синей кожи также была нормальной.

Другой возможностью была болезнь Рейно, состояние, при котором мельчайшие кровеносные сосуды в организме закрываются — часто, но не всегда, в ответ на холод.Суженные сосуды такие узкие эта кровь не может течь. В результате пораженная кожа становится бледной и тусклой. Как только спазмы разрешаются и кровь возвращается в область, ткань становится красной, а затем обычно возвращается в норму. обычный. Болезнь Рейно обычно поражает пальцы рук или ног, а иногда и нос или уши. Было бы необычно поражать грудную клетку, руки или ноги, как у этого пациента.Тем не менее, это была причина цианоза. Хотя у большинства людей, страдающих болезнью Рейно, нет других проблем, у некоторых она может быть частью основного заболевания, поражающего кровеносные сосуды или другие соединительные элементы. ткани.

Больной направлен к ревматологу. Это врачи, специализирующиеся на зачастую сложных заболеваниях соединительных тканей.Но после нескольких посещений ревматолог был в тупике. Он отправил на прием к терапевту в Академическом медицинском центре.

Перевод писем, отправленных ревматологом терапевту, можно посмотреть здесь:

Больше не тестировать:

Доктор.Якобьен Хугерверф, резидент на последнем году обучения, осмотрел пациентку почти через три месяца после ее первой поездки в отделение неотложной помощи. Это была высокая молодая женщина, которая казалась крепкой, но странно голубоватая бледность отчетливо видна на лице, шее, груди и спине. Доктор Хугерверф представилась, а затем села, чтобы подробно изучить историю болезни и изучить молодую женщину.

Вы можете увидеть Dr.Примечание Хугерверфа — в переводе — здесь:

Услышав историю пациента и проанализировав результаты обычного обследования, молодой терапевт не знал, что делать с этим странным симптомом. Учитывая, что сердце, легкие и кожа женщины в норме (кроме синее изменение цвета), и, учитывая, что тщательное ревматологическое обследование также было нормальным, д-р.Хугерверф был почти уверен, что проблема не в недостатке кислорода. Но что кроме цианоза могло сделать это со здоровой девочкой-подростком? Врач не был уверен. Единственное, в чем она была уверена — по крайней мере, на данный момент — это то, что ей больше не нужно сдавать анализы. У нее только что было чтобы понять это.

разгадывая тайну:

Вы можете понять это? ДокторХугерверф сделал. Одна подсказка, которую я дам вам сейчас: это проблема не только в Амстердаме. Просто так случилось, что этот пациент был родом. Так что ты думаешь?

Мы дадим вам ответ завтра.

7 сентября 13:43 | Спасибо за все ваши ответы. Вы можете увидеть правильный диагноз в разделе «Думай как доктор: решена синяя девушка!»

---

Правила и положения: Разместите свои вопросы и диагноз в разделе комментариев ниже.Правильный ответ появится завтра на Well. С победителем свяжутся. Комментарии читателей также могут появиться в следующем номере журнала The New York Times.

Цианоз у младенцев и детей

Типы цианоза

«Акроцианоз» относится к цианозу конечностей, особенно ладоней рук и подошв ног. Также это можно увидеть на коже вокруг губ. Акроцианоз часто является нормальным явлением у младенцев, если нет цианоза в центральной части тела.У детей может быть акроцианоз, когда им холодно (например, при купании в холодной воде), но он должен исчезнуть, когда они согреются.

«Центральный цианоз» относится к цианозу, обнаруживаемому в «центральных» частях тела, включая рот, голову и туловище. Центральный цианоз никогда не бывает нормальным в период новорожденности и почти всегда связан с низким содержанием кислорода в крови. Это могло произойти из-за проблемы с сердцем, легкими или кровью.

Причины цианоза

Центральный цианоз возникает из-за того, что кровь меняет цвет в зависимости от наличия (или отсутствия) кислорода.Красная кровь богата кислородом, но кровь с пониженным содержанием кислорода становится синей или фиолетовой. Красная кровь, текущая по крошечным сосудам на коже, придает здоровый красно-розовый цвет. Голубая кровь бедна кислородом и придает коже синевато-фиолетовый оттенок.

Состояния, вызывающие цианоз

Цианоз обычно вызывается аномалиями сердца, легких или крови. В нормальных условиях после получения кислорода из легких красная (богатая кислородом) кровь доставляется от сердца к остальным частям тела.Когда она возвращается в сердце, голубая (бедная кислородом) кровь отправляется в легкие для сбора большего количества кислорода.

Нарушения в легких могут препятствовать поступлению кислорода в кровь, что может привести к цианозу. Вот некоторые примеры патологий легких, которые могут привести к цианозу:

• События, ограничивающие количество кислорода, которое вы можете вдыхать (вдыхание дыма от домашнего пожара, отравление угарным газом и т. Д.)

• Закупорка дыхательных путей, ограничивающая поступление кислорода в легкие (удушье инородным телом, круп и т. Д.))

• Первичное заболевание легких (астма, пневмония, бронхиолит и др.)

• Врожденные пороки сердца могут привести к тому, что некоторая синяя (бедная кислородом) кровь может полностью обходить легкие и никогда не накапливать кислород (см. Ниже). Нарушения в крови могут снизить ее способность поглощать кислород. Все эти отклонения вызывают перекачку синей (бедной кислородом) крови в организм.

Вопросы и ответы

Что такое нормальное кровообращение?

Обычно голубая кровь (бедная кислородом) возвращается в правую часть сердца и перекачивается в легкие, где она получает кислород и становится красной.Затем красная кровь (богатая кислородом) направляется в левую часть сердца и перекачивается к телу. Когда кровь циркулирует по телу, органы забирают кислород и заставляют его становиться синим. Затем голубая кровь возвращается в правую часть сердца и обратно в легкие, чтобы получить кислород и снова стать красной.

Что такое синюшный порок сердца?

Термин цианотический порок сердца относится к группе врожденных (присутствующих при рождении) пороков сердца, которые вызывают цианоз у младенцев и детей.

Все ли врожденные пороки сердца вызывают цианоз у детей?

Не все болезни сердца или легких связаны с цианозом. Отсутствие цианоза обнадеживает, но не исключает возможности сердечного порока.

Цианоз при врожденных пороках сердца возникает, когда голубая кровь (бедная кислородом) не достигает легких для образования красной крови или когда красная кровь (богатая кислородом) смешивается с голубой кровью, прежде чем она возвращается в тело. Это может быть вызвано множеством причин и зависит от типа врожденного порока сердца.Вот несколько примеров:

• Транспозиция магистральных артерий (TGA): цианоз возникает из-за того, что аорта (большой кровеносный сосуд, несущий красную кровь к телу) и легочная артерия (большой кровеносный сосуд, несущий синюю кровь в легкие) исходят из неправильных желудочков. . При перемещении магистральных артерий голубая кровь обычно возвращается в правую часть сердца; однако он перекачивается обратно в тело через аорту. На противоположной стороне красная кровь обычно возвращается в левую часть сердца; однако он перекачивается обратно в легкие через легочную артерию.Этот ненормальный путь крови приводит к тому, что голубая кровь перекачивается обратно в тело, не попадая в легкие, чтобы получить кислород и стать красной, что приводит к цианозу.

• Тетралогия Фалло (TOF): Цианоз возникает при TOF, когда имеется серьезное препятствие на правой стороне сердца, которое препятствует попаданию голубой крови (бедной кислородом) в легкие через легочную артерию. Из-за обструкции голубая кровь отводится через отверстие в нижних (желудочковых) камерах сердца, известное как дефект межжелудочковой перегородки, или ДМЖП, и выходит из сердца в остальную часть тела, вызывая цианоз.

• Полный аномальный возврат в легочную вену (TAPVR): цианоз возникает в этом поражении, потому что красная кровь (богатая кислородом), возвращающаяся из легких, принимает ненормальный (или аномальный) курс обратно к сердцу. Вместо того, чтобы возвращаться в левую часть сердца и перекачиваться непосредственно в тело, она сначала возвращается в правую часть сердца. Затем красная кровь смешивается с голубой кровью, в результате чего получается пурпурная смесь крови (смесь бедной и богатой кислородом). Эта кровь проходит через отверстие в верхних камерах, известное как дефект межпредсердной перегородки, а затем в левую часть сердца.Пурпурная смешанная кровь приводит к цианозу.

• Артериальный ствол: цианоз возникает из-за наличия общего «ствола» большой артерии, состоящего из аорты и легочной артерии. В нижних камерах есть отверстие, известное как дефект межжелудочковой перегородки, или ДМЖП, и синяя кровь смешивается с красной кровью, образуя пурпурную смесь крови (бедную и богатую кислородом), прежде чем она будет откачана к остальной части тела. .

• Синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS): цианоз возникает при HLHS, потому что красная (богатая кислородом) кровь не поступает немедленно к телу от левой стороны сердца, потому что она очень мала (гипоплазия).Вместо этого красная кровь, возвращающаяся из легких с левой стороны, смешивается с голубой кровью с правой стороны через отверстие в верхних камерах, известное как дефект межпредсердной перегородки или ASD. Затем кровь перекачивается в легкие через легочную артерию. Соединительный сосуд, который присутствует у ребенка от внутриутробного развития, известный как открытый артериальный проток, или PDA, направляет кровь в аорту и обратно к телу.

Как узнать, есть ли у моего ребенка цианоз?

Родители обычно могут распознать цианоз, но это не всегда легко даже для врачей.Это особенно актуально для детей с более смуглой кожей.

Лучший способ обнаружить цианоз — это посмотреть на ногтевые ложа, губы и язык и сравнить их с людьми с похожим цветом лица. Обычно хорошим сравнением служат родители или братья или сестры.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка цианоз?

Во-первых, не паникуйте. Во-вторых, осмотрите своего ребенка. Цианоз, обнаруживаемый только на руках, ногах и в области вокруг губ, известен как акроцианоз и является нормальным явлением у младенцев.

Цианоз губ, языка, головы или туловища является центральным цианозом и должен быть немедленно осмотрен врачом.

Как диагностируется цианоз?

Это зависит от обстоятельств. Во-первых, ваш врач, скорее всего, соберет больше исторической информации, осмотрит вашего ребенка и измерит сатурацию кислорода. Этот последний тест совершенно безболезнен, не требует использования игл и включает в себя наложение специального светящегося зонда типа «бандаж» на палец руки или ноги на несколько минут, пока измеряется уровень кислорода.Этот тест окончательно определит, нормальный или низкий уровень кислорода.

В зависимости от результатов, ваш врач может предоставить подтверждение, или он может решить, что необходима дальнейшая оценка или консультация.

Ваш врач может также решить, что нужна консультация специалиста. В зависимости от результатов они могут запросить услуги кардиолога или легочного специалиста, отделения неотложной помощи или врачей, специализирующихся на интенсивной терапии.

Как лечится цианоз?

В большинстве случаев цианоз у детей является результатом «акроцианоза» и не требует лечения.Если есть первичная проблема с легкими или сердцем, цианоз исчезнет, ​​когда у ребенка будет лечение основного заболевания медикаментозно или хирургическим путем.

7 медицинских причин, на которые следует обратить внимание

Пурпурные ступни могут быть признаком плохого кровообращения, что может быть опасно. Но им тоже можно не о чем беспокоиться. Переохлаждение, заболевание вен и прием лекарств могут привести к пурпурному обесцвечиванию ступней. Для диагностики причины необходимо задать правильные вопросы и выбрать подходящее тестирование.Конечно, лечение зависит от диагноза и различается для каждой причины.

Акроцианоз ног, любезно предоставлено Стивеном Дином, DO.

Пурпурные ножки из плохого кровообращения

Плохое кровообращение — это не медицинский термин. Это может означать многое. Но иногда это означает закупорку артерий. Чтобы закупорка артерии вызвала пурпурный цвет ног, они должны быть серьезными. В таком случае необходимо срочно провести диагностику и лечение.

Закупорка артерии иногда также может привести к посинению пальцев ног.Вы можете удивиться, узнав, что пурпурные пальцы ног могут быть более серьезными, чем когда вся стопа пурпурная. Иногда синие пальцы ног являются признаком того, что частицы блокируют артерии. Эти частицы могут указывать на серьезную проблему свертывания крови. Иногда они указывают на риск других серьезных проблем, таких как инсульт.

Холодное воздействие

Артерии сужаются от холода. У некоторых людей артерии сужаются сильнее, чем у других. Иногда в результате снижается кровоток. Это может привести к бледности ног или к пурпурному цвету.Изменения могут быть легкими или серьезными. Некоторые люди будут испытывать это каждый раз, когда им холодно. Например, ноги некоторых людей становятся фиолетовыми каждый раз, когда они ходят босиком по полу. Если цвет меняется с белого на синий на красный, это может быть феноменом Рейно. Очевидно, что самой тяжелой формой воздействия холода является обморожение. У людей, страдающих от обморожений, могут развиться необратимые изменения.

Акроцианоз

Акроцианоз в переводе с латыни означает синяя конечность. Это наиболее частая причина пурпурных ступней.Если ваши ступни становятся фиолетовыми, когда вы стоите, или если ваши ступни становятся фиолетовыми, когда вы сидите, вероятно, это состояние.

Акроцианоз обеих стоп

Акроцианоз исчезает после возвышения

Существует два типа акроцианоза: первичный и вторичный. Первичный — самый распространенный. Это просто означает, что основной причины нет. Иногда это просто одна из причин холодных ног (или результат холодных ног). Первичный акроцианоз приводит к обесцвечиванию ступней, которое проходит, когда ступни становятся теплее или приподняты.Вторичный акроцианоз означает наличие первопричины. Это может быть болезнь или лекарство.

Пурпурные ступни от низкого кровяного давления

Для того, чтобы кровь достигла ступней, необходимо, чтобы сердце работало должным образом и было адекватное кровяное давление. При сердечной недостаточности или очень низком артериальном давлении в стопы может поступать недостаточно крови. Иногда лекарства, предназначенные для повышения артериального давления, сужают кровоток в артериях. Это может искусственно вызвать нарушение кровообращения в ногах.Все это может привести к пурпурному обесцвечиванию ступней.

Пурпурные ступни от болезней вен

«Болезнь вен» — очень широкий термин. Тем не менее, болезнь вен может вызвать изменение цвета ног по нескольким причинам. Вот два примера:

• Сгустки крови — они также известны как тромбоз глубоких вен или ТГВ. Если ТГВ очень обширный, это может помешать правильному возвращению крови в тело. Кровь собирается в ногах. Сливающаяся кровь теряет кислород и становится синей.Из-за этого ступни могут казаться фиолетовыми. Если сгусток еще хуже, он может повысить давление в ноге и заблокировать кровоток в артерии. Если это происходит, это называется флегмазией. Тогда вся нога может показаться фиолетовой.
• «Протекающие» клапаны — Вены должны принимать кровь от ступней к телу. Это против силы тяжести. Чтобы эта система работала, в венах есть клапаны. Если клапаны не работают, часть крови скапливается в ногах. Это также называется венозной недостаточностью. Как и прежде, объединенная кровь может терять кислород и выглядеть синей.Кроме того, у пациентов с протекающими клапанами обычно расширяются голубоватые вены. Их называют ретикулярными венами. Скопление этих вен может сделать стопу синей.

Ушиб

Ушиб может вызвать скопление крови, которая может выглядеть пурпурной. Это может показаться странным, но иногда пациенты не помнят травмы. Синяки могут быть на самих пальцах ног или выше на стопе. Кроме того, травма колена или голени может привести к попаданию крови в лодыжку и стопу. Это потому, что кровь будет идти под действием силы тяжести.

Пурпурные ступни у пожилых людей

Я заметил, что пурпурные ступни у пожилых людей вызывают особый интерес. Жалоба «ноги багровеют при стоянии» особенно часто встречается у пожилых людей. Изменение цвета также может сопровождаться отеком.

Во-первых, помните, что все упомянутые выше причины могут присутствовать у пожилых людей. Так что, если вы оказались здесь, чтобы узнать больше о потенциальных причинах пурпурных пятен у пожилых людей, я бы рекомендовал прочитать всю статью.При этом наиболее частыми причинами, вероятно, являются зависимый отек и доброкачественный (первичный) акроцианоз. Но в пожилом возрасте все может быть сложнее. Например, многие пожилые люди принимают лекарства, которые могут усилить отек ног. Кроме того, у них могут быть заболевания, которые могут снизить тонус их мелких артерий и вен. Например, периферическая невропатия может способствовать появлению пурпурных или синих стоп при диабете.

Диагностика

Диагноз обычно клинический.Это означает, что обычно это делается путем разговора с пациентом и его осмотра. Но иногда тестирование может добавить информацию. Ключевым моментом является знание того, какой тест пройти и что делать с результатами. Вот почему мы собрали еще одну статью о тестировании на фиолетовые ступни. Вы можете захотеть это проверить.

Варианты лечения пурпурной стопы

В медицине лечение зависит от диагноза. Итак, разные причины потребуют разного лечения. Но есть еще несколько простых вещей, которые могут помочь.

Избегать воздействия холода

Если это сработает, это относительно просто. Вы можете выбрать теплые носки, не ходить босиком и носить подходящую обувь.

Оставайтесь активными

Ноги многих людей становятся фиолетовыми, когда они не двигаются. Например, их ступни становятся фиолетовыми, когда они стоят или сидят за столом. Об этом можно позаботиться, вставая и время от времени передвигаясь. Это потому, что ходьба заставит кровь течь и перекачивает свежую, красную кровь к вашим ногам.

Попробуйте компрессионные чулки

Честно говоря, они не всегда удобны. Но компрессионные чулки могут предотвратить скопление крови. Если кровь не собирается, она продолжает течь. Текущая кровь обычно не становится синей или пурпурной. Если вы проведете свое исследование, вы заметите, что компрессионные чулки бывают разных степеней сжатия. Кроме того, есть много компаний, которые их производят. Но я советую помнить, что в конце концов они… что-то вроде носков. Точно так же, как вам, вероятно, нужно будет примерить несколько пар брюк, прежде чем найти те, которые вам нравятся, вам может потребоваться попробовать несколько брендов чулок, прежде чем найти те, которые вам нравятся больше всего.Помните, что хотя компрессионные чулки безопасны на 99%, людям с очень серьезной закупоркой артерий следует избегать их.

Пересмотрите свои лекарства

Конечно, вы всегда должны делать это вместе с врачом. Но, возможно, вы сможете определить лекарство, которое было добавлено до появления обесцвечивания, например Adderall. Возможно, вам удастся заменить лекарство, уменьшить дозу или, по крайней мере, получить объяснение происходящего.

Ищите предупреждающие знаки

Есть несколько вещей о фиолетовых ногах, которые должны указать вам, что происходит что-то необычное, на что вам следует обратить пристальное внимание:

• Можно ли исправить обесцвечивание, двигая или поднимая ноги? Если вы не можете, это беспокоит.
• Есть раны на пальцах ног. Иногда раны — это признак озноба, но иногда они являются признаком серьезной закупорки Рейно или артерии.
• Есть ли боль? Боль — это способ тела сказать нам, что что-то идет не так. Если ваше тело сигнализирует о том, что что-то не так, прислушайтесь к нему.

Неотложная помощь артерии ноги: острая окклюзия артерии

Острая артериальная окклюзия — серьезная опасность. Это происходит, когда кровоток в артерии ноги внезапно прекращается.Если кровоток к пальцу ноги, ступне или ноге полностью заблокирован, ткань начинает отмирать. Это называется гангреной. Если это произойдет, немедленно потребуется медицинская помощь, чтобы восстановить кровоток и, возможно, спасти ногу.

Когда вам нужна неотложная помощь?

Позвоните своему лечащему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть одно из следующего:

• Внезапная боль в ноге или ступне, которая может стать серьезной

• Бледная или синяя кожа

• Кожа кажется холодным на ощупь

• Проблемы с движением стопы, ноги или пальцев ног

• Нет пульса там, где вы раньше могли его чувствовать

Причины острой окклюзии артерии

У вас больше шансов заболеть это состояние, если у вас заболевание периферических артерий (ЗПА).При ЗПА сужаются артерии ног. Это уменьшает приток крови к ногам и ступням.

Как диагностируется острая артериальная окклюзия?

Сначала провайдер внимательно сдает экзамен. Он или она проверяет ваш пульс в нескольких разных точках. Затем проводятся анализы, чтобы проверить кровоток. Эти тесты могут включать:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Артериальное давление в вашей лодыжке сравнивается с артериальным давлением в вашей руке.

• Дуплексное УЗИ. Безвредные звуковые волны используются для создания изображений кровотока в ногах.

• Артериография. Рентгеновский краситель (контрастное вещество) вводится в артерию. Для этого используется тонкая гибкая трубка (катетер). Краситель делает кровеносные сосуды более четкими на рентгеновских снимках.

Как лечится острая артериальная окклюзия?

Возможные методы лечения острой артериальной окклюзии включают:

• Растворение или удаление сгустка крови. Трубка (катетер) может быть введена в артерию в паху. Затем в пробирку вводят разрушающее сгусток лекарство для растворения сгустка. Или может быть сделана операция по удалению сгустка. В заблокированной области артерии делается разрез (разрез). Затем сгусток удаляется.

• Ангиопластика. Крошечный ненадутый баллон вводится через катетер в суженную часть артерии. Баллон надувается, чтобы расширить артерию. Затем баллон сдувается и удаляется.

• Стентирование. После ангиопластики в артерию можно ввести крошечную трубку из проволочной сетки (стент), которая поможет удерживать ее открытой. Стент также устанавливается с помощью катетера.

• Эндартерэктомия. Делается разрез артерии в заблокированной области. Затем материал, блокирующий артерию, удаляется со стенок артерии.

• Хирургия периферического шунтирования. Натуральный или искусственный трансплантат используется для обхода заблокированной части артерии.

Как я могу защитить себя?

Знайте признаки и симптомы острой окклюзии артерии.Если у вас диабет или плохое кровообращение, ежедневно проверяйте свои ноги на предмет ран, язв, волдырей и изменений цвета. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите проблемы. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.

Симптомы цианоза

Цианоз характеризуется посинением кожи и слизистых оболочек. Цианоз обычно является признаком основного заболевания, а не сам по себе заболеванием.

Наиболее частыми симптомами этого состояния являются посинение губ, пальцев рук и ног.

Симптомы цианоза можно разделить на симптомы центрального и периферического цианоза. (1-5)

Симптомы центрального цианоза

Это проявляется посинением или пурпурным изменением цвета языка, губ и слизистых оболочек рта.

Это наблюдается при заболеваниях сердца или легких и при аномальных состояниях гемоглобина, таких как метгемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д. Здесь цианоз возникает из-за десатурации центральной артериальной крови из-за болезней сердца и легких.

Эта деоксигенированная венозная кровь вместо того, чтобы идти в легкие для насыщения кислородом, перемещается в общее кровообращение тела, что приводит к симптомам цианоза.

Обычно центральный цианоз сопровождается признаками периферического цианоза.

Могут быть и другие признаки, такие как одышка, одышка, изменение цвета слизистых оболочек полости рта на голубоватый или пурпурный, учащенное и поверхностное дыхание и т. Д.

Руки и ноги обычно нормальной температуры или теплые.Они могут быть холодными, если имеется сопутствующий периферический цианоз.

Симптомы периферического цианоза

Это вызвано снижением кровообращения в периферических органах и конечностях. Это может произойти из-за застоя или застоя крови и чрезмерного извлечения кислорода из крови, что приводит к ее деоксигенации и проявляется в виде цианоза.

Пораженные участки становятся синеватыми или пурпурными и становятся холодными на ощупь. Обычно это наблюдается в ногтевых ложах.

Состояние разрешается легким согреванием.Посинения слизистой оболочки рта нет.

Возраст и начало цианоза

Цианоз, который возникает из-за врожденного или врожденного порока сердца, обычно начинается при рождении или в течение первых нескольких лет жизни.

При сердечной недостаточности, эмболии легких, пневмонии или остром тяжелом приступе астмы цианоз может иметь внезапное или резкое начало, когда пациент «начинает синеть» из-за недостатка кислорода.

С другой стороны, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ цианоз часто развивается постепенно в течение многих лет.

Пациенты с длительным анамнезом ХОБЛ, астмы или других заболеваний легких склонны к развитию цианоза

Симптомы цианоза у младенцев

Младенцы с цианозом устают или потеют во время кормления и не прибавляют в весе.

Они могут родиться с низкой массой тела при рождении. Они могут быть раздражительными и часто чувствуют себя вялыми или вялыми.

Расширение ноздрей свидетельствует о затрудненном дыхании. Некоторые младенцы могут кряхтеть или издавать звук при каждом вдохе.

Симптомы цианоза у детей

Дети с синюшными пороками сердца также принимают положение на корточках после физических нагрузок, чтобы уменьшить одышку.

Обмороки часто случаются у детей с синюшными пороками сердца. Дети с врожденным пороком сердца также склонны к повторным инфекциям грудной клетки.

Другие симптомы цианоза

Другие симптомы цианоза включают следующие (1-5):

• Может наблюдаться одышка, затрудненное дыхание и учащенное поверхностное дыхание.Это может произойти внезапно в случаях тромбоэмболии легочной артерии, отека легких или тяжелого приступа астмы.
• Другие симптомы включают боль в груди. Если цианоз вызван плевральным выпотом (скопление жидкости вокруг легких), пневмонией или тромбоэмболией легочной артерии, может наблюдаться боль в груди. Отек легких также вызывает тупую, ноющую стесненность в груди.
• У пациентов с пневмонией или тромбоэмболией легочной артерии наблюдается сопутствующая лихорадка.
• Люди с сердечной недостаточностью могут также откашливать розовую пенистую мокроту или темную слизь.
• Обычно наблюдается утолщение последнего сустава пальцев.