У лежачего больного не отходит моча: Помощь при острой задержке мочи

Содержание

Вопросы и ответы

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?

Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?

Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики. Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?

В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?

Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день. Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?

Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?

Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?

Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

напряженный и вздутый низ живота,
головная боль,
чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?

Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации

Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы

Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

жжение,
высокая температура,
лихорадка,
неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Урологические осложнения инсульта | Мазо Е.Б.

Эпидемиология Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10–12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].

Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее – контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17]. На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,– можно ожидать, и это происходит, – восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18–20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее–медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно–теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно–височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].

Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно–сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].

Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a–адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, – это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) – прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30] (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи – следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3–4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из–за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a–адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1–2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро–васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени – и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15–18

Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

цистома, уход за цистомой, катетеры фоллея, мочеприемники

Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Приспособления для пациента с цистостомой.

Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

Рекомендации по уходу за цистомой:

Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.

Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:

Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
Повышение температуры тела выше 38 градусов.
Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.
Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.

Уметь помочь пациенту с цистостомой…

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
Несколько новых мешков-мочеприемников
Стерильные перчатки
Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
Температура тела поднялась выше 38 С.
Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ

причины, симптомы и лечение полиурии

Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Полиурия выявляется через пробы Зимницкого, предполагающие исследование суточной мочи пациента.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Причины полиурии

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной. Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной. Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.

Как лечится полиурия

Медикаментозное лечение

Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.

Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.

Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.

Режим питания

Особое внимание необходимо обратить внимание на изменение рациона. Пациенту необходимо сократить потребление таких продуктов, которые раздражают мочевую систему или же являются мочегонным средством. Это может быть алкоголь, кофеин, шоколад, различные специи, искусственные сахарозаменители. Употребление продуктов, в которых содержится высокий уровень клетчатки помогает при запоре, однако он усугубляет ситуацию при гиперактивном мочевом пузыре.

Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.

«Диамед» приглашает вас пройти лечение заболевания в ближайшем к вам филиале. Вы можете записаться на прием в наши клиники по телефонам:

Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!

#диагностика #уролог #урология заболевания мочеполовой системы

Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.

Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.

У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.

Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.

Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.

07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.

Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.

Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).

Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.

Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.

Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование «TORIC» важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Как UroShield может помочь лежачим больным параличом

Паралич — это потеря мышечной функции части тела из-за нарушения связи между мозгом и нервами, контролирующими мышцу. Некоторые основные причины паралича — это инсульт, травма спинного мозга и рассеянный склероз (РС). Состояние может быть локализованным или генерализованным, частичным или полным, и одним из распространенных последствий паралича является недержание мочи, когда мышцы мочевого пузыря не реагируют должным образом.Одним из эффективных способов лечения дисфункции мочевого пузыря является использование катетеров.

Если паралич человека обширный, поражающий обе нижние конечности (паралич нижних конечностей) или даже весь торс (паралич паралича), это может повлиять на его способность двигаться или даже сидеть прямо. Пациенты с этим заболеванием могут быть прикованы к постели большую часть времени и имеют ограниченную способность манипулировать предметами, что имеет значение для использования катетера. В этом посте мы рассмотрим лучшие варианты лечения мочевого пузыря для пациентов, прикованных к постели из-за паралича.

Катетеры и риск заражения

Катетеры

— эффективное средство лечения дисфункции мочевого пузыря, но у их использования есть и недостатки. Когда катетер вводится в мочевой пузырь на длительное время, увеличивается вероятность распространения бактерий с кожи и уретры на мочевой пузырь, что приводит к так называемой катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI). Сам катетер иногда также становится переносчиком инфекции, когда колонии бактерий цепляются за катетер и распространяются от него к пациенту.Парализованные люди подвергаются высокому риску ИМП, и до 1950-х годов они были основной причиной смерти.

Какие катетеры выбрать?

Парализованному человеку, прикованному к постели, вероятно, потребуется катетеризация для лечения мочевого пузыря. В зависимости от обстоятельств и потребностей пациента врачи и лица, осуществляющие уход, будут использовать наиболее подходящий катетер. Некоторые распространенные типы катетеров включают:

Надлобковый катетер — Этот метод включает хирургическое введение трубки через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь, минуя уретру.Это один из наиболее распространенных способов, которым парализованные мужчины и женщины решают проблемы с мочевым пузырем, травмы спинного мозга. Лица, осуществляющие уход, обычно должны заменять надлобковый катетер каждые шесть-восемь недель.
Постоянный мочевой катетер — Катетер вводится в мочевой пузырь через уретру с надувным баллонным концом, чтобы удерживать катетер на месте на мочевом пузыре, в то время как внешний конец катетера ведет к дренажному мешку. Постоянный катетер — еще один популярный вариант для пациентов с параличом нижних конечностей, и его необходимо менять каждые 4–12 недель.
Прерывистый катетер — В этом методе пользователь вводит одноразовый катетер через уретру в мочевой пузырь для мочеиспускания по мере необходимости. Это требует, чтобы пользователь мог полностью использовать свою руку и кисть. Пациентка также должна иметь возможность занять положение, позволяющее дотянуться до уретры. Таким образом, прерывистые катетеры менее полезны для парализованных пациентов.
Внешний катетер — Также известный как катетер-презерватив или мужской катетер, он состоит из оболочки из ПВХ, латекса или силикона с клеем для прикрепления к половому члену и стандартной трубки, выходящей из другого конца. , соединенный с дренажным мешком.Иногда это предпочтительнее, чем постоянные катетеры, потому что не вставляется надутый баллон или уретра, что снижает раздражение мочевого пузыря и травму уретры. Катетер необходимо удалять и пенис промывать не реже одного раза в день, а новый катетер следует использовать каждый день. Наборы для женщин доступны, но встречаются редко. Частая потребность в замене катетера также требует от пациента определенной подвижности или присутствия лица, осуществляющего уход.

Как UroShield может помочь снизить риски CAUTI

Хотя постоянные и надлобковые катетеры отлично справляются с недержанием мочи и помогают лежачим пациентам легко мочиться, они несут в себе риск инфекции и могут привести к катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI).UroSheild может помочь снизить риск ОСТОРОЖНО.

UroShield — это компактное внешнее медицинское устройство, которое генерирует низкочастотные ультразвуковые волны низкой интенсивности для предотвращения образования бактериальной биопленки на катетерах. Действие ультразвуковых волн проходит по всей длине катетера, вверх в баллон и вниз в мешок, как на внешней, так и на внутренней поверхности катетера. Ультразвук мягко вибрирует катетер, чтобы предотвратить прилипание бактерий к катетеру и образование биопленки, предотвращая развитие инфекций.

Если присутствует биопленка, UroShield помогает разрушить защитный слой, окружающий биопленку, которая обычно непроницаема для антибиотиков, обеспечивая доступ к бактериям и излечивая инфекцию. Вибрации также предотвращают образование корки и закупорку катетера, вызванные кристаллическими отложениями минеральных солей в моче. UroShield также помогает уменьшить спазмы и боль мочевого пузыря, связанные с катетером, и эффективен для любого типа катетера, как уретрального, так и надлобкового. Щелкните ссылку, чтобы узнать больше о , как работает UroShield .В наших клинических исследованиях пациенты сообщили о таких преимуществах, как:

Отсутствие или снижение уровня заражения
Отсутствие или уменьшение закупорки катетера
Отсутствие или уменьшение спазмов мочевого пузыря, связанных с катетером
Отсутствие или уменьшение боли, связанной с катетером
Повышение качества жизни
Больше энергии и общее самочувствие

Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 020 8773 7844 или заполните нашу онлайн-форму .

Если вы нашли эту статью полезной, взгляните на:

Руководство по уходу за мочевым катетером

Вы ухаживаете за пациентом, который в настоящее время использует мочевой катетер? Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как ухаживать за любимым человеком, который использует мочевой катетер.Мочевой катетер обычно используется, когда пациент не может самостоятельно помочиться, чтобы предотвратить скопление мочи и вызвать давление в почках. Например, если пациент сталкивается с непроходимостью мочеиспускания из-за увеличения простаты или повреждения нервов. Мочевой катетер также используется для пациентов, которые не могут контролировать свою мочу.

Что такое мочевой катетер?

Мочевой катетер — это полая гибкая трубка, по которой моча собирается из мочевого пузыря. Катетерная трубка ведет к дренажному мешку, который предназначен для сбора мочи.Мочевой катетер помещается в мочевой пузырь путем введения трубки через мочеиспускательный канал, и в мочевой пузырь надувается небольшой баллон, чтобы удерживать катетер на месте.

Уход за катетером важен для пациентов, которые полагаются на него даже на короткое время. Уход за пациентами, использующими мочевой катетер, будет включать очистку катетера, опорожнение и замену дренажных мешков.

Управление катетеризацией мочи

Замена мешка для сбора мочи

Тщательно вымойте руки водой с мылом перед тем, как брать катетер.
Убедитесь, что конец мешка для сбора мочи надежно заблокирован.
Зажмите мочевой катетер пальцами, избегая контакта с концами соединительной трубки.
Снимите мешок для сбора мочи с катетера
Протрите конец трубки катетера спиртовыми салфетками
Немедленно вставьте защитный колпачок нового мешка для сбора мочи в катетер и отпустите удар пальцем
Выбросьте мешок для сбора мочи .
Убедитесь в отсутствии перегибов в трубках и мочевом мешке.
Мешок для сбора мочи следует менять еженедельно, а также в случае его загрязнения или повреждения.

Опорожнение мешка для сбора мочи

Тщательно вымойте руки водой с мылом перед тем, как брать мешок для сбора мочи.
Поднесите сливной кран к пустой емкости. Удерживая шток сливного крана одной рукой, потяните вниз, чтобы открыть клапан и опорожнить мешок для сбора мочи.
Потяните вверх и заблокируйте мешок для сбора мочи.
Не прикасайтесь к кончику клапана и не позволяйте ему касаться других поверхностей.

Очистка мешка для сбора мочи

Вымойте руки водой с мылом.
Отсоедините мешок от трубки катетера и немедленно подсоедините трубку к другому чистому мешку для сбора мочи.
Слейте мочу из мешка.
Налейте мыло и воду в грязный мешок для сбора мочи и встряхните его, чтобы очистить.
Откройте сливной кран и слейте мыльную воду.
Промойте пакет чистой прохладной водой перед тем, как повесить для сушки.
Если пакет имеет запах, вы можете наполнить пакет смесью из 1 части белого уксуса и 3 частей воды и встряхнуть его вокруг пакета перед тем, как слить. и полоскание.

Очистка катетера

С помощью мягкого мыла и воды очистите область половых органов, где мочевой катетер входит в ваше тело
Мужчины должны очищать под крайней плотью как можно лучше и по всей длине полового члена
Женщинам следует разделить половые губы и очистить область гениталий по всей ее длине.
Очистите мочевой катетер от кончика, когда он входит в уретру, а затем вниз, в сторону от него.

Предотвращение инфекции

Не допускайте перекручивания трубки катетера и мешка для сбора мочи. Убедитесь в этом, не спите и не давите на мешок и трубку.
Не кладите мешок для мочи на пол и не позволяйте кончику дренажного мешка или катетерной трубки касаться пола или других поверхностей.
Убедитесь, что вымойте руки и вымойте их перед тем, как брать катетерную трубку или мешок для мочи.

На что следует обратить внимание

В случае, если катетер выйдет наружу, позвоните медсестре или врачу.Не пытайтесь заменить его самостоятельно. Замена трубки мочевого катетера требует сертифицированного обучения и опыта. Следовательно, было бы разумно нанять доверенную медсестру из больницы или медсестру на дому, чтобы помочь вам изменить процедуру, не выходя из собственного дома.
В случае, если вы испытываете небольшую боль и в сумке нет мочи, или если вы выделяете меньше мочи, чем обычно, обратитесь за помощью к врачу или медсестре.
Обратитесь к врачу также, если вы заметили какие-либо отклонения, такие как повышенная температура, или если в вашей моче есть сгустки крови или она не прозрачна со сгустками.Это может быть инфекция.
Пейте больше жидкости, пока используете мочевой катетер.
Если Вам необходимы средства для катетеризации мочи, Вы можете заказать их у нас. Мы доставляем эти продукты прямо к вашему порогу.

Отмеченный наградой Уход на дому, которому доверяют профессионалы здравоохранения — Jaga-Me

Руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход

Что такое мочевой катетер?

Катетер Фолея — это небольшая мягкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь через уретру (канал связи между мочевым пузырем и внешней средой).

Наконечник катетера внутри мочевого пузыря окружен надувным баллоном, который после заполнения физиологическим раствором гарантирует, что катетер не выскользнет из своего места.

Внешний конец катетера вне тела прикреплен к мешку, из которого моча

может выливаться автоматически под действием силы тяжести.

Существует два разных типа сборных сумок:

— переносная сумка меньшего размера, которую можно спрятать под одеждой и которая позволяет вам свободно перемещаться.
Сумка большего размера, которая обычно используется ночью или для прикованных к постели пациентов, прикрепляется к кровати.

Каковы показания для установки постоянного катетера?

Катетеры обычно устанавливают, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь. Эта проблема может быть связана с проблемами, связанными с уретрой или мочевым пузырем.

Существуют различные альтернативы, которые могут быть оценены как альтернатива установке постоянного катетера, и их всегда следует рассматривать перед принятием решения.

Например, в случаях недержания мочи можно использовать прикроватный туалет или одежду для воздержания. В случаях одноразовой, периодической или хронической потребности в мочеиспускании можно рассмотреть прямой катетер, в то время как для совместной менструации без задержки или непроходимости мочи можно установить внешний катетер «презерватив».

 Однако есть случаи, в которых есть четкое указание на установку катетера Фолея, например:

Острая задержка мочи из-за нарушения функции мышц мочевого пузыря, как это происходит, например, при диабетической невропатии, после инсульт или даже после инфекции мочевыводящих путей.Некоторые лекарства, такие как нейролептики, анестетики и антидепрессанты, могут привести к ослаблению мочевого пузыря
Острая обструкция уретры например, сдавление уретры у мужчин с увеличением простаты, лучевой терапией или камнями
для контроля мочеиспускания у тяжелобольных пациентов
для облегчения процессов заживления ран промежности у пациентов с недержанием
, когда пациенту требуется строгая длительная иммобилизация (e.g., травмы поясничного отдела позвоночника или множественные травмы)
В некоторых хирургических случаях, таких как операция на соседних структурах мочеполовых путей, длительное хирургическое вмешательство, инфузии большого объема или диуретики, ожидаемые во время операции, или необходимость интраоперационного мониторинга мочеиспускания выход

Как устанавливается катетер?

Нет необходимости госпитализировать для проведения процедуры. Катетер можно легко разместить и дома.

Ваш опекун очистит область ваших гениталий.Затем он смажет кончик катетера специальным желе, чтобы он вошел плавно. Он вставит конец катетера со спущенным баллоном в ваш мочеиспускательный канал и будет медленно и осторожно проталкивать его, пока он не достигнет вашего мочевого пузыря.

Чтобы уменьшить дискомфорт, вам следует делать медленные, глубокие вдохи и легкие толчки, как если бы вы пытались помочиться, пока вводится катетер.

Когда ваш опекун видит, что из катетера вытекает моча, он наполняет баллон, чтобы он оставался на месте.Открытый конец катетера будет прикреплен к стерильному дренажному мешку.

 Многие катетеры изготавливаются из латекса, поэтому очень важно предупредить врача, если у вас аллергия на латекс, чтобы можно было использовать катетер без латекса.

Как обращаться с катетером в домашних условиях:

Вот несколько основных правил, которые сделают жизнь более комфортной и безопасной.

1- Никогда не удаляйте катетер самостоятельно. Если катетер вызывает у вас сильный дискомфорт или вы чувствуете, что пора его удалить, вызовите врача или медсестру.Самостоятельное удаление катетера может вызвать повреждение уретры и мочевого пузыря.

2- Не тяните за катетер.

3- Убедитесь, что труба не перегибается и не сгибается.

4- Ни в коем случае не блокируйте катетер. Будьте осторожны, не наступайте на него, не зажимайте и не кладите на него тяжелые предметы. Систему следует поддерживать постоянно открытой, чтобы моча могла свободно течь.

5- Всегда мойте руки с мылом до и после прикосновения к катетеру.

6- Держите кожу и катетер в чистоте.Очищайте кожу вокруг вставки водой с мылом не реже двух раз в день и после каждого схождения кала.

7- Опорожняйте мешок каждые 4-8 часов или чаще, если необходимо. Если мешок переполнен, моча может вернуться в мочевой пузырь.

8- Убедитесь, что мешок для мочи находится на более низком уровне, чем остальная часть тела. Это снижает риск заброса мочи из мешка обратно в мочевой пузырь. Моча в пакете не стерильна, и попадание в мочевой пузырь может привести к инфекциям.

9- Пейте много воды. Если вы не получите других указаний от врача, вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в день. Жидкости помогают «промывать» мочевой пузырь и снижают риск накопления отложений, которые могут закупорить катетер. Кроме того, рекомендуется избегать кофеина, поскольку он обладает обезвоживающим действием.

10- Поддерживайте нормальную работу кишечника. Запор связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, а напряжение, прикладываемое при выписке, может привести к утечке из катетера.

11- В качестве нижнего белья выбирайте хлопок, так как он позволяет коже в области гениталий дышать.

12- Следует избегать полового акта с мочевым катетером.

13- Избегайте продуктов и напитков, которые могут нарушить работу мочевого пузыря, таких как кофеин, острая пища, алкоголь, газированные напитки и шоколад.

14- Не принимайте ванну с катетером. Лучше мыться под душем, если есть возможность.

15-Вы всегда должны держать дома два дополнительных катетера, чтобы иметь возможность заменить их в случае крайней необходимости.

Как чистить мочевой катетер:

Подготовить:

1 миска с теплой мыльной водой

2- влажная чистая ткань

3-Чистое сухое полотенце

4- Водонепроницаемая простыня, если пациент прикован к постели

Процедура:

1-Вымойте руки теплой водой с мылом

2-осторожно удерживайте катетер возле места введения одной рукой во время чистки. Это позволит избежать тракции уретры и мочевого пузыря.

3- промойте область гениталий вокруг катетера теплой водой с мылом. Промывание следует производить круговыми движениями, начиная с области, ближайшей к катетеру, и постепенно удаляясь. Оставьте область вокруг ануса напоследок.

4- Отложите ткань, использованную для стирки, и не используйте ее снова, пока она не будет должным образом выстирана в стиральной машине, возможно, при высоких температурах.

5- Вытрите чистым полотенцем, следуя тому же направлению, что и при очистке (начните с места введения и отойдите, оставив перианальную область напоследок).

6- используйте чистый контейнер для опорожнения мешка и очищайте его каждый раз, когда вы его используете, чтобы он всегда был готов и доступен.

Небольшой совет : если за катетером ухаживает более одного человека, мы рекомендуем вести письменный дневник ухода, в котором все лица, осуществляющие уход, могут записывать время и процедуры, выполняемые при каждом вмешательстве (например, в 08.30 чистка и опорожнение) . Это поможет обеспечить регулярное соблюдение гигиены и техническое обслуживание.

Какие проблемы могут возникнуть с катетером Фолея?

Самый важный риск — развитие инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями.Соблюдение правильных правил гигиены необходимо для предотвращения проблемы.

Утечки мочи из катетера

Случайные эпизоды утечки из катетера не должны вас беспокоить. Однако, если проблема не исчезнет, если это происходит слишком часто или приводит к значительной потере мочи, рекомендуется обратиться за помощью к медсестре или врачу.

Моча не сливается в мешок

Перед тем, как обратиться за помощью, попробуйте:

 изменить положение тела

 проверить, нет ли препятствий или перегибов в трубе

 проверьте, чтобы сумка была ниже мочевого пузыря.

 Если ничего из вышеперечисленного не помогло, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться к врачу или медсестре:

чрезмерная или постоянная утечка из катетера
моча с неприятным запахом или мутная моча или кристаллы в трубке
кровь в моче
лихорадка выше 38 ° C
боль в пояснице
припухлость в области доступа, особенно у мужчин
внезапное замешательство или признаки дезориентации у пациента
Невозможность наполнения мешка с мочой

Чего НЕ делать:

В любом случае первое правило, идя домой с катетером, — это записывать инструкции и контактные данные вашего лечащего врача и задавать как можно больше вопросов в случае сомнений.

Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Если у вас есть предложения или пожелания относительно этого содержания, пожалуйста, дайте нам знать.

Что такое интермиттирующие катетеры? — Лучший уход Америки плюс

Вы слышали термин прерывистые катетеры? Знаете ли вы, что это такое? Вы не будете одиноки, если не знаете. В этой статье мы упоминаем, что такое прерывистый катетер и что он делает.

Прерывистая катетеризация — это процесс, при котором моча выводится из мочевого пузыря. Эта стерильная процедура используется, когда нормальный процесс опорожнения мочевого пузыря невозможен. Интервалы опорожнения мочевого пузыря различаются от много раз в день до одного раза в неделю. Это зависит от нескольких факторов, таких как:

Количество израсходованной жидкости
Как увеличивается остаточная моча в мочевом пузыре
Проходит ли моча через уретру?

Остаточная моча — это количество мочи, оставшееся после опорожнения мочевого пузыря.Если вам не удается полностью опорожнить мочевой пузырь, это может привести к частым инфекциям.

Катетер — это медицинское устройство с дренажным мешком и трубкой. Сумка удерживает мочу, а трубка пропускает мочу в пакет. Катетер вставляется и удаляется после опорожнения мочевого пузыря.

Кроме того, у амбулаторного пациента сумка крепится к ноге с помощью резинок. Для прикованных к постели пациентов сумка висит сбоку от кровати.

Преимущества прерывистой катетеризации

Некоторые из преимуществ использования периодической катетеризации:

Простота использования

Это простая и легкая процедура, если вы освоите ее.Есть много людей, которые катетеризируются сами. В некоторых случаях взрослые дети также могут справиться с катетеризацией самостоятельно. Пациенты, которые физически не могут это делать, могут получить помощь попечителя.

Действующий

Прерывистая катетеризация — эффективное решение для дренирования мочевого пузыря. Оставлять мочу в мочевом пузыре на длительный период — вредно. В результате вы можете получить инфекцию или вздутие мочевого пузыря. Периодическая катетеризация — полезный способ избежать этих проблем.У некоторых людей это может улучшить недержание мочи, поскольку катетер опорожняет мочевой пузырь. Это освобождает вас для более активного образа жизни.

Сейф

Прерывистая катетеризация имеет самый низкий риск урологических осложнений. Овладев техникой катетеризации, вы не сможете навредить себе.

Некоторые катетеры самосмазывающиеся. Это означает, что если вы замочите их в воде на некоторое время, они станут скользкими. Это упрощает установку трубки.С другой стороны, на других пробирках для облегчения введения используется смазывающий гель.

Прерывистая катетеризация — безопасный и эффективный способ лечения пациентов с проблемами мочеиспускания. Этот метод улучшил жизнь многих людей, не привязанных к дому, из-за проблем с мочевым пузырем. Они могут ощутить лучшее качество жизни с большей свободой.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Медицинская информация на этом сайте предоставляется только в качестве информационного ресурса и не может использоваться или полагаться для каких-либо диагностических или лечебных целей.Эта информация не предназначена для обучения пациентов, не создает каких-либо отношений между пациентом и врачом и не должна использоваться в качестве замены профессиональной диагностики и лечения.

Роль ухода на дому для пациентов с катетеризацией мочи — Zorgers Blog

Что такое катетеризация мочи?

Катетеризация мочи — это процедура, при которой мочевой катетер вводится в тело для отвода или сбора мочи из мочевого пузыря.

Катетеризация мочи бывает двух видов:

Постоянная катетеризация
Чистая периодическая катетеризация или CIC

Катетер представляет собой полую трубку, которая бывает трех типов:

Постоянные катетеры : Этот тип катетера располагается в мочевом пузыре и также известен как катетер Фолея. Он используется как на короткий, так и на длительный срок. Медсестра обычно вводит этот катетер в мочевой пузырь через уретру.Однако в некоторых случаях он может быть вставлен непосредственно в мочевой пузырь через небольшое отверстие в брюшной полости и называется надлобковым катетером. Постоянный катетер меняют в основном каждые шесть-восемь недель.
Наружные катетеры : Этот катетер размещается снаружи тела и также известен как катетеры для презервативов. Это полезно для пациентов мужского пола с деменцией или другими серьезными психическими проблемами вместо любых проблем с мочеиспусканием. Этот катетер выглядит как презерватив, который покрывает головку или верхнюю часть полового члена, и с ним соединена трубка, которая достигает дренажного мешка.Такие катетеры, по-видимому, более удобны и удобны в переноске с меньшей вероятностью заражения. Однако его нужно менять ежедневно.
Краткосрочные катетеры : Пациентам, которым требуется катетер на короткое время, главным образом для опорожнения мочевого пузыря после операции, рекомендуется использовать этот катетер. Его также называют прерывистым катетером или катетером для ввода и вывода, поскольку его необходимо удалить после полного опорожнения мочевого пузыря. Обычно лицо, осуществляющее уход, или сам пациент обучаются использованию краткосрочных катетеров в домашних условиях.Его можно ввести либо через уретру, либо через созданное отверстие в брюшной полости.

Почему и когда необходима катетеризация мочи?

Процедура катетеризации мочи необходима для полного удаления мочи из мочевого пузыря. Врач рекомендует использовать катетер, когда человек не может контролировать время мочеиспускания и испытывает утечку мочи или недержание мочи в крайних случаях задержки мочи.

Некоторые из проблем, которые вызывают проблемы с мочеиспусканием или требуют катетеризации мочи, включают:

Обструкция или закупорка оттока мочи из-за тромбов или камней в почках или из-за сильного увеличения предстательной железы
Травма позвоночника также требует катетеризации мочи
Любые психические расстройства или проблемы, такие как деменция, также требуют катетеризации
Любая операция в области гениталий, например, перелом бедра, гистерэктомия, травма нервов мочевого пузыря и т. Д.

Цель процедуры катетеризации может варьироваться от терапевтических причин, таких как снятие задержки мочи, введение лекарства, или диагностических причин, таких как определение этиологии заболеваний мочеполовой системы и т. Д.

Процедура катетеризации мочи

Основной принцип катетеризации мочи в идеале является нейтральным с гендерной точки зрения, однако он имеет некоторые важные технические аспекты, которые различаются у пациентов мужского и женского пола.Оба описаны ниже по отдельности:

Мужчина : Процедура катетеризации включает введение катетера, который представляет собой полую трубку с надувным баллоном по краю. Вся процедура выполняется для повторного устранения любой непроходимости мочевыводящих путей, в основном после хирургических вмешательств с вовлечением уретры. Катетеризация также проводится пациентам без сознания после любого вида хирургической анестезии, случаев комы или любых других тяжелых болезненных состояний, во время которых мочевой пузырь должен оставаться пустым или декомпрессированным без каких-либо препятствий для оттока мочи.Край баллона помогает удерживать катетер на месте в течение длительного времени. Процедура катетеризации у мужчин немного сложнее и неудобнее, чем у женщин из-за наличия более длинной уретры.

У женщины : катетер у женщины вводится через проходной канал, раздвигая половые губы. Легким нажатием вставляется Cather почти на 3 дюйма глубиной, пока не начнет выходить моча. Далее, катетер вводится еще на 1 дюйм, и положение может быть зафиксировано до тех пор, пока вся моча не выйдет.В противном случае, если прикреплен мочевой мешок, его можно постучать ногой, чтобы предотвратить утечку. Помимо цели немедленного дренирования с помощью процедуры ввода и вывода, катетеры также могут быть вставлены для кратковременного дренажа во время или после процедур, прикрепляемых с помощью самоудерживающегося мешка. для мочеиспускания или для длительного дренирования, в основном у пожилых или лежачих пациентов с хроническими проблемами мочеиспускания.
Возраст не является ограничением для любого пациента, вместо этого необходимость катетеризации зависит от состояния или хронического заболевания.

Уход и меры предосторожности во время и после катетеризации мочи Очень важно обеспечить надлежащий уход и принять все меры предосторожности для пациента во время процесса катетеризации. Лицо, ухаживающее за пациентом, или медицинский работник должны носить перчатки, и защита лица становится обязательной во избежание распространения инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

Как одноразовые катетеры, так и многоразовые катетеры должны быть стерильными или чистыми перед использованием, чтобы снизить риск ИМП (инфекции мочевыводящих путей).
Перед введением катетера необходимо тщательно очистить область тела.
Обильное питье воды помогает поддерживать чистоту мочи и избегать инфекций.
Для несъемных катетеров прикрепленный дренажный мешок для сбора мочи необходимо опорожнять каждые восемь часов или раньше, если мешок полон.
Важно заменить дренажный мешок на сумку для ног после душа и снова вернуться в ночной мешок перед сном.
Дренажный мешок должен находиться на уровне ниже уровня мочевого пузыря и висеть над уровнем пола.
Катетер необходимо закрепить, прикрепив его бедром, чтобы предотвратить утечку во время движения.
Не допускайте нахождения над катетером и блокирования потока мочи в зонд.
При замене дренажного мешка убедитесь, что руки чисты как до, так и после процесса. Кроме того, убедитесь, что все соединения надежны и не перекручены в трубке.
Ежедневная гигиена, включая ежедневный душ, необходима для поддержания катетера в чистоте.
Профессионально обученная медсестра или смотритель на дому могут помочь предотвратить все виды инфекций во время прижигания путем надлежащего ухода.Поскольку они обучены уходу за пациентами и работе со всеми типами случаев.

Содержание катетера в чистоте — это часть мер предосторожности и ухода, направленных на предотвращение инфекций. Для этого можно выполнить несколько шагов:

Самостоятельную очистку катетера можно проводить ежедневно во время душа с помощью мягкого мыла, воды и Cath-secure.
Для начала тщательно вымойте руки водой с мылом.
Используя мягкое мыло, также необходимо очистить область гениталий, включая мочеиспускательный канал (уретру).Мужчинам важно убрать крайнюю плоть и очистить всю область. У женщин чистку необходимо проводить спереди назад после отделения половых губ.
Кончик катетера необходимо очистить перед тем, как вставить его внутрь. Удерживая его, пока он не войдет в тело с комфортом, не вызывая напряжения или дискомфорта.
Промойте пораженный участок водой и осторожно высушите. После сушки катетер можно использовать для фиксации катетера на ножке.

Роль ухода на дому за пациентами с катетеризацией мочи

Пациенту рекомендуется установить определенный катетер после полного осмотра врачом.Хотя ни один из процессов катетеризации не является трудным для понимания пациентом или членом семьи, квалифицированная медсестра или специалист может помочь лучше. Поставщики услуг на дому, такие как Zorgers, могут помочь найти хорошо обученного специалиста по уходу за вашим близким, который занимается катетеризацией.
Выбор помощника по уходу на дому в виде хорошо обученной медсестры для помощи пациенту с катетеризацией мочи — лучший и самый безопасный способ предотвратить все нежелательные инфекции. При уходе на дому всю ответственность за пациента несет нанимающий специалист.Это позволяет семье уделять все время пациенту для моральной поддержки и комфорта, не беспокоясь о технических аспектах и уходе за процессом катетеризации. Медсестра делает все, чтобы своевременно менять катетеры и проверять наличие нежелательных осложнений, таких как:

Любая утечка вокруг катетера
Наличие лихорадки или озноба
Отек или кровотечение вокруг уретры или катетера
Присутствие какого-либо запаха, камней, отложений и т. Д. В моче, собранной в мочевом мешке
Минимальный дренаж мочи, собранной в мешок для мочи, или его отсутствие, даже после употребления достаточного количества жидкости.

Кроме того, медсестра принимает всевозможные меры предосторожности, прежде всего, для предотвращения инфекций. Тем не менее, инфекции иногда случаются из-за некоторых осложнений. Следовательно, немедленное лечение может быть начато после консультации с врачом во время домашнего ухода, если наблюдаются какие-либо признаки или симптомы инфекции или боли, что обеспечивает безопасность пациента на протяжении всего лечения.

Кроме того, медсестра по уходу на дому также помогает во всех повседневных делах пациента и заботится о пациенте профессионально, но эффективно.Таким образом, уход на дому не только полезен для семьи пациента, но и крайне необходим для того, чтобы пациент всегда был в надежных руках, даже не выходя из дома.

Руководство по катетеризации мочи | Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 31 мая 2021 г.

Что такое катетеризация мочи?

При катетеризации мочи в мочевой пузырь вводится катетер (полая трубка) для слива или сбора мочи. Существует два основных типа катетеризации мочи: постоянная катетеризация и чистая прерывистая катетеризация (CIC).

Постоянная катетеризация
При этом типе катетеризации один конец катетера остается внутри мочевого пузыря. Небольшой надутый баллон на конце катетера внутри мочевого пузыря предотвращает выскальзывание конца катетера. Моча выходит из мочевого пузыря через катетер и собирается в дренажный мешок. Если пациент не прикован к постели, этот дренажный мешок можно носить на ноге, где он может быть спрятан под юбкой или брюками. Если пациент прикован к постели, дренажный мешок обычно прикрепляют к нижней части больничной койки (около пола).В этом положении сила тяжести способствует оттоку мочи.

Постоянный катетер может использоваться для краткосрочного или долгосрочного ухода.

CIC
При CIC мочевой катетер не остается внутри мочевого пузыря. Он вставляется в мочевой пузырь ровно настолько, чтобы позволить мочевому пузырю дренироваться. Затем он удаляется. CIC может выполняться пациентом или лицом, ухаживающим за пациентом.

Для кратковременной катетеризации после операции и у некоторых парализованных пациентов CIC часто лучше постоянного катетера.Это связано с тем, что в таких ситуациях CIC с меньшей вероятностью вызовет инфекцию мочевыводящих путей.

Для чего используется

Мочевые катетеры используются для удаления мочи из мочевого пузыря в следующих случаях:

Для устранения физического препятствия оттоку мочи, например, камня в мочевых путях, опухоли мочевого пузыря или увеличенной простаты.
Для слива мочи, когда мышцы или нервы мочевого пузыря не работают должным образом. Это может быть вызвано травмой спинного мозга, рассеянным склерозом или другим нервным заболеванием.Кроме того, некоторые лекарства могут мешать нормальному опорожнению мочевого пузыря.
Для лечения недержания мочи (затрудненное удержание мочи до туалета), когда другие методы не помогли.
Для слива мочи у пациентов без сознания. Сюда входят пациенты, находящиеся в коме или под наркозом.
Для измерения диуреза у младенцев и детей, не приученных к пользованию туалетом.
Для измерения диуреза у взрослых, потерявших трудоспособность в результате тяжелого заболевания или хирургического вмешательства.
Для получения чистого образца мочи для анализа на бактериальные инфекции в моче. Образец чистой мочи — это образец, не загрязненный бактериями с рук, половых органов или прямой кишки пациента. С помощью катетера можно получить образец чистой мочи прямо из мочевого пузыря.
Для сбора мочи при диагностических исследованиях мочевыводящих путей.

Препарат

Постоянная катетеризация
Медицинский персонал должен заранее открыть набор, содержащий стерильные принадлежности и перчатки, стараясь не прикасаться к внутренней части набора, чтобы избежать бактериального заражения.

CIC
Все оборудование (катетер, лубрикант, емкость для мочи) следует собрать заранее. При выполнении КИК пациенту лица, осуществляющие уход, должны носить чистые одноразовые перчатки. Для самостоятельной катетеризации следует тщательно вымыть руки перед введением катетера; перчатки не обязательны для самокатетеризации.

Как это делается

Мочевые катетеры бывают разного диаметра. У взрослых пациентов диаметр катетеров обычно составляет менее четверти дюйма.

Постоянный катетер
С нижней части тела снимут одежду, и вы лягте на спину. Если вы женщина, ваши колени будут согнуты, а ноги разведены. Это позволит опекуну получить доступ к вашей уретре. Если вы мужчина, ваши колени могут быть как прямыми, так и согнутыми.

Медицинский работник (часто медсестра) очистит отверстие уретры антисептическим раствором. Затем он или она введет смазывающее желе в вашу уретру.Эта инъекция будет сделана с помощью специального шприца с гладким пластиковым наконечником вместо иглы. После того, как ваша уретра будет смазана, кончик мочевого катетера будет осторожно введен в отверстие уретры. Катетер будет медленно продвигаться по уретре в мочевой пузырь. Когда кончик катетера достигает мочевого пузыря, моча начинает стекать по трубке катетера. На этом этапе медицинский работник продвигает катетер немного дальше.

Сразу под кончиком катетера находится баллон с собственной соединительной трубкой.Баллон надувается небольшим количеством стерильной воды или физиологического раствора (солевой раствор). Надутый баллон предотвращает выпадение катетера из мочевого пузыря.

После того, как катетер будет на месте, будет прикреплен дренажный мешок. Дренажный мешок должен оставаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча отводилась должным образом без обратного потока.

CIC
Катетеры CIC могут быть изготовлены из красной резины (латекса) или пластика. Некоторые из них многоразовые, а другие — одноразовые.

Люди, которые проводят катетеризацию CIC на себе, захотят быть рядом с туалетом или иметь наготове емкость для сбора мочи. Вымойте руки и катетер теплой мыльной водой. Очистите отверстие уретры и нанесите смазку на один конец катетера. Вставьте смазанный кончик катетера в уретру и осторожно продвигайте катетер до тех пор, пока не начнет вытекать моча. Дайте моче полностью стечь в унитаз или емкость для мочи. Как только моча перестанет течь, осторожно извлеките катетер.Если катетер многоразовый, промойте его в мыльной воде и дайте ему высохнуть на воздухе в вентилируемом контейнере. Затем снова вымойте руки, прежде чем вернуться к обычным занятиям.

Если вы ухаживаете за пациентом, выполняя КИК, действия в основном те же. Однако во время процедуры следует надевать чистые одноразовые перчатки.

Продолжение

Постоянные катетеры

Каждый день лечащий врач очищает область вокруг уретры.У пациенток эту область также необходимо очищать после каждого опорожнения кишечника. Ваш опекун, вероятно, будет опорожнять мешок для дренажа мочи примерно раз в восемь часов (раньше, если мешок полон). Сам катетер будет периодически меняться в соответствии с графиком, разработанным вашей медсестрой или врачом.

Иногда катетер забивается мусором, таким как слизь, белковые отложения или крошечные минеральные кристаллы. В этом случае поток мочи может временно прекратиться. Чтобы решить эту проблему, лечащий врач промоет катетер специальным раствором.Чтобы предотвратить повторную закупорку катетера, врач может прописать лекарства, повышающие кислотность мочи. Вас также попросят пить больше жидкости, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Если у вас в течение длительного времени был постоянный катетер, мышцы мочевого пузыря могут спазмироваться. Эти спазмы мочевого пузыря могут заставить мочу вытекать вокруг катетера. В этом случае врач может назначить спазмолитические препараты.

CIC
Процесс необходимо повторять каждые шесть-восемь часов или по указанию врача.Многоразовые катетеры необходимо периодически стерилизовать в соответствии с инструкциями производителя.

Риски

Когда катетер введен
Введение мочевого катетера сопряжено с риском возникновения следующих проблем:

Уретра или мочевой пузырь могут быть повреждены. Очень редко происходит прокол стенки мочевого пузыря.
Катетер может быть введен во влагалище по ошибке. Чаще всего это случается у девочек грудного возраста.
При установке постоянных катетеров баллон катетера может быть надут в уретре, а не в мочевом пузыре, что приведет к повреждению стенки уретры. Это осложнение чаще встречается у мужчин, чем у женщин, потому что у мужчин уретра длиннее.

После введения катетера
Каждый раз, когда катетер входит в мочевой пузырь, существует риск попадания бактерий в мочевыводящие пути. Во многих случаях бактерии размножаются в моче, не вызывая никаких симптомов инфекции мочевыводящих путей.Однако иногда бактерии вызывают симптомы инфекции мочевыводящих путей, включая повышение температуры и изменение запаха и внешнего вида мочи.

Когда звонить профессионалу

У человека с мочевым катетером следующие симптомы могут быть признаками инфекции или других осложнений. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу или медсестре на дому:

Лихорадка с ознобом или без него
Боль в животе, боку или пояснице
Моча с неприятным или необычно сильным запахом
Моча густая, мутная или с кровяным оттенком
(Постоянный катетер) Моча в дренажный мешок мало или совсем отсутствует, несмотря на попытки промыть катетер
(Постоянный катетер) Утечка мочи через катетер

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям
https: // www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease

Американская урологическая ассоциация
https://www.auanet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Окончательное руководство по различным типам мочевых катетеров

03 мая 2019 г. |

Мочевые катетеры представляют собой полые гибкие трубки, которые помогают при мочеиспускании.Они собирают мочу прямо из мочевого пузыря и выводят ее за пределы тела в дренажный мешок. ¹ Существует ряд причин, по которым кому-то может понадобиться мочевой катетер, но в целом катетеры используются, когда кто-то не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это называется задержкой мочи. ² Катетеры — важное медицинское устройство, поскольку, когда ваш мочевой пузырь не опорожняется, это создает ненужную нагрузку и нагрузку на ваши почки, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. ¹ Серьезные и продолжительные случаи почечной недостаточности часто приводят к необратимым и необратимым повреждениям.

Катетеры бывают разных размеров, типов и материалов. Катетеры используются только до тех пор, пока человек не восстановит контроль над мочеиспусканием самостоятельно, что делает их в основном краткосрочными решениями. Однако в некоторых случаях требуется длительное или постоянное использование катетера, например, у пожилых людей или людей с тяжелыми заболеваниями. ¹

Когда использовать мочевой катетер

Как мы уже упоминали, основная причина установки мочевого катетера — короткие периоды времени, когда вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.Если вам трудно контролировать мочеиспускание, недержание мочи или задержку мочи, ваш врач, скорее всего, порекомендует катетер. ¹

Недержание мочи — это случайная потеря мочи, которая может произойти как у мужчин, так и у женщин. ² Задержка мочи возникает, когда вы не можете опорожнить мочевой пузырь без дополнительной помощи.

Есть ряд причин, по которым вы можете столкнуться с этими проблемами, но катетер позволит вашему врачу найти первопричину и устранить проблему.Камни в мочевом пузыре или почках, сгустки крови или недавняя операция в области бедра являются основными виновниками. Некоторые лекарства также могут снизить эффективность мышц мочевого пузыря, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря самостоятельно. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, если у вас есть проблемы с недержанием мочи, задержкой мочи или общим контролем мочи.

В более тяжелых случаях, таких как травмы нервов головного, спинного или мочевого пузыря, рассеянный склероз, расщепление позвоночника, деменция или увеличение простаты, часто рекомендуется длительное использование катетера.

Типы мочевых катетеров

Если вам нужно установить мочевой катетер, следует помнить о нескольких различных типах. Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти тип катетера, который подходит для вашего конкретного состояния и уровня комфорта, но, если ваш врач одобрит его, вы можете проверить несколько, чтобы убедиться, что вы найдете наиболее подходящий. Обычно катетеры изготавливаются из силикона, латекса или их комбинации. ³

Прерывистые катетеры

Если вам нужно носить катетер только в течение короткого периода времени, например, после операции, ваш врач порекомендует прерывистый катетер.Прерывистые катетеры используются для многих прикованных к постели или амбулаторных пациентов. Катетер соединяется с дренажным мешком, который затем можно опорожнить в унитаз. Использование прерывистого катетера означает, что вам нужно будет вводить и извлекать катетер несколько раз в течение дня. ⁵

К счастью, использовать прерывистый катетер легко, эффективно и безопасно. Имея определенную практику, большинство людей с подвижностью могут вставлять и удалять катетер самостоятельно, без помощи медицинского работника.Это более выгодно, чем использование пролонгированного катетера с непрерывным дренированием, поскольку при этом меньше риск вздутия мочевого пузыря или инфекции. ⁵ Он также позволяет вести нормальный активный образ жизни.

Катетеры для интермиттирующих катетеров поставляются в виде комплектов с прямым наконечником, наконечником купе или закрытой системой.

Катетеры с прямым наконечником

Катетер с прямым концом — это катетер, который на 100% прямой от одного конца до другого. Поскольку они изготовлены из гибких материалов, катетеры с прямым концом могут двигаться и сгибаться, но без дополнительного давления они остаются прямыми.Это один из наиболее распространенных типов катетеров, которые бывают разной длины, чтобы соответствовать разной длине мужской и женской уретры. Людям, у которых нет препятствий на пути к мочевому пузырю, используют катетер с прямым наконечником. Катетеры с прямым наконечником не поставляются предварительно смазанными, поэтому вам нужно будет добавить дополнительный этап в процесс введения.

Катетеры с наконечником Coudé

Катетер с кончиком куде по большей части прямой, но имеет изогнутый кончик. Небольшой изгиб или угол позволяет катетеру обходить любые препятствия, такие как рубцовая ткань или увеличенная простата, которые могут блокировать уретру.³

В зависимости от ваших конкретных потребностей существует несколько вариантов катетеров куде на выбор. У оливкового наконечника кудэ изогнутый наконечник с небольшой луковицей на конце, что еще больше помогает преодолевать препятствия. ³ Наконечник coudé tiemann длиннее, тоньше и гибче, что облегчает введение в отверстия меньшего размера. ³ Катетеры с наконечником Coudé также не поставляются с предварительной смазкой.

Комплекты для закрытой системы

Если вас беспокоит заражение, вам следует подумать о наборах закрытой системы.Это автономные катетеры, которые поставляются со смазкой и имеют собственный мешок для сбора. ⁴ «Бесконтактный» процесс введения позволяет предотвратить попадание загрязнений в уретру. Мешок для сбора позволяет вашей мочи стекать в переносной мешок, а не в унитаз или открытую емкость. Комплекты закрытой системы отлично подходят для людей, которые часто путешествуют или нуждаются в более простом способе опорожнения мочевого пузыря в течение дня. Они также являются отличной альтернативой для людей с ограниченными физическими возможностями.

Постоянные катетеры

Постоянный катетер — это тип внутреннего мочевого катетера, то есть он полностью располагается внутри мочевого пузыря. К ним относятся уретральный или надлобковый катетер, которые чаще всего называются катетерами Фолея. ¹

Эти катетеры чаще всего вводятся в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Однако надлобковый катетер вводится через небольшой разрез или отверстие в брюшной полости. ¹ Оба типа постоянных катетеров оснащены маленьким баллончиком, заполненным водой, на конце, чтобы катетер оставался на месте.Когда катетер необходимо удалить, баллон сдувается.

Постоянные катетеры обычно используются, когда человеку требуется катетер в течение длительного периода времени. Поскольку они находятся внутри мочевого пузыря, их нельзя вставить без медицинского работника. Постоянный катетер прикреплен к сумке, которую можно носить на теле, аналогично сумке для колостомы.

Внешние катетеры

Наружные катетеры размещаются снаружи тела. Существует два основных типа наружных катетеров: катетеры для презервативов и женские уретральные вставки.Катетеры-презервативы в основном используются для мужчин с серьезными функциональными или умственными недостатками, поскольку они просты в использовании и гораздо менее инвазивны. ¹ Они скользят по головке полового члена, как презерватив, и уносят мочу от тела через трубку, соединенную с дренажным мешком. ¹

Вставки уретры для женщин являются альтернативой катетерам для женщин, у которых наблюдается подтекание мочи. ¹ Он вставляется в уретру и в конечном итоге создает мягкое уплотнение около конца мочевого пузыря.Из-за различий в анатомии каждой женщины, женские уретральные вставки могут быть настроены медицинским работником по индивидуальному заказу.

Осложнения с мочевым катетером

Как и в случае любого внешнего медицинского устройства, использование мочевых катетеров может вызвать осложнения. Например, они являются основной причиной инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи. ¹ Чтобы снизить риск любых осложнений, важно соблюдать правила гигиены при установке, удалении и обслуживании катетера.

Помимо повышенного риска ИМП, мочевые катетеры могут вызывать аллергические реакции. Если вы заметили какие-либо признаки аллергической реакции, важно немедленно поговорить с врачом. Иногда это простое решение, например, замена латекса на силикон, а иногда требует более глубокого анализа.

Мочевые катетеры могут повысить риск образования камней в мочевом пузыре, кровянистой мочи, травмы уретры, почек или сепсиса.

Чтобы избежать каких-либо осложнений, не забывайте регулярно очищать катетер и место входа водой с мылом.Если вы используете одноразовые катетеры, всегда выбрасывайте их после каждого использования. Сохранение гидратации — лучший способ убедиться, что ваша моча регулярно выводится из организма, что удаляет бактерии из уретры и снижает риск развития ИМП.

Заключение

Если вы считаете, что установка мочевого катетера может вам помочь, поговорите со своим врачом сегодня же. Мочевые катетеры — отличный способ улучшить образ жизни человека с недержанием мочи, задержкой мочи или проблемами с контролем мочевого пузыря.Чтобы узнать больше о типах мочевых катетеров, урологических проблемах, а также о том, что вам нужны расходные материалы или образовательные ресурсы, посетите нашу страницу образовательной поддержки или наше руководство по выбору продукции.