У больной преклонного возраста: Классическая лимфома Ходжкина у больных пожилого возраста

Содержание

Особенности анемического синдрома у пациентов пожилого возраста

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением
содержания в единице объема крови гемоглобина, чаще при одновременном
уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания
тканей.

За критерий анемии принято считать снижения уровня гемоглобина ниже 130 г/л
и количества эритроцитов ниже 4 × 1012 /л у мужчин и, соответственно, ниже 120 г/л и 3,5
× 10 12/л у женщин.
Анемии наблюдаются у 2-20 % населения Земли, однако следует подчеркнуть разную
частоту развития этого синдрома у пациентов в различные периоды жизни. Необходимо
учитывать значительное увеличение частоты анемического синдрома у пациентов
старших возрастных групп. У лиц старше 65 лет распространенность анемии состовляет
90,3 на 1000 жителей у мужчин и 69,1 на 1000 у женщин. В возрасте старше 85 лет анемия
выявляется у 27-40 % мужчин и у 16-21 % женщин.
Распространенность анемий в значительной степени зависит от региона, социально –

экономических условий и уровня развития здравоохранения.
Известны половые различия в частоте встречаемости анемии. У пациентов пожилого и
старческого возраста разница в частоте анемий снижается, и этот синдром встречается
примерно одинаково у пожилых мужчин и женщин.
В большинстве случаев анемии – не самостоятельное заболевание, а симптом,
проявления другого заболевания.
У пациентов старших возрастных групп значительно повышается частота заболеваний,
которые могут приводить к развитию анемий. Впрочем, у пожилых пациентов, как и у
молодых, развитие анемий, наиболее часто связано с кровопотерей. При этом источник
кровопотери наиболее часто локализован в ЖКТ. Увеличение распространенности анемий
во многом связано с уменьшением плацдарма всасывания веществ, участвующих в
гемопоэзе, например, железа, витамина В 12. Всасывание нарушается при хроническом
гастрите (прежде всего, атрофическом), энтеритах различного происхождения, после

резекции участков тонкого кишечника или резекции желудка по типу Бильрот II с
выключением двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях.

Принципиально
важным является понимание резкого увеличения у больных пожилого и старческого
возраста количества онкологических заболеваний, приводящих к развитию анемий.
В гериатрической практике наиболее часто встречаются 3 варианта анемий:
— железодефицитная
— В12 –дефицитная
— анемия хронических заболеваний.
В то же время, у пожилых пациентов могут встречаться все виды анемий, однако,
наследственные формы встречаются чрезвычайно редко.
Зачастую анемии имеют сложный генез, например, часто наблюдается сочетание
железодефицитной и В 12- дефицитной анемии. У пациентов старших возрастных групп
чаще всего имеется одновременно несколько причин для развития анемий, например,
нарушение всасывания железа, кровопотеря, хронический воспалительный процесс,
снижение выработки эритропоэтина у больных хроническим пиелонефритом и
развившейся почечной недостаточностью, а также хроническая сердечная
недостаточность (ХСН), как следствие, ишемической болезни сердца(ИБС) и др.
Важно отметить влияние анемии на течение целого ряда заболеваний внутренних
органов, встречающихся, преимущественно, у пожилых пациентов. Наиболее изученным
является анемический синдром при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Выявлено, что у пациентов с ХСН с низким уровнем гемоглобина возрастает риск смерти.
В тоже время, снижение уровня гемоглобина способствует развитию ХСН. Так, гипоксия,
наблюдаемая при анемии, способствует нарушению диастолической функции миокарда.
Основными причинами развития анемии у больных ХСН являются увеличенный объем
плазмы крови, дисфункция костного мозга, дефицит железа, снижение выработки

эритропоэтина, активация цитокинов, в частности фактора некроза опухоли.
У больных инфарктом миокарда при сопутствующей анемии выявлен высокий уровень
смертности и выход на ХСН.
По мнению большинства исследователей, снижение уровня гемоглобина у пациентов
старших возрастных групп чаще всего развивается именно вследствие патологических
процессов.

Поэтому, при постановке диагноза анемии, пациент нуждается в онкопоиске.
Так же необходимо обратить пристальное внимание на сопутствующую патологию,
которая может обостриться.

Зав. консультационного отделения врач-гематолог Рачкова Татьяна Аркадьевна

Как избежать инсульта в пожилом возрасте

В соответствии со статистическими данными инсульт сегодня является одной из наиболее распространенных болезней в мире среди представителей старшей возрастной категории. А из-за наметившейся тенденции роста количества пожилых людей в мире, постоянно увеличивается и число инсультов. Именно поэтому людям пожилого возраста необходимо предпринимать адекватные меры профилактики

В ходе исследований было доказано, что инсульт никогда не является спонтанным явлением, возникающим самопроизвольно.

Этому заболеванию всегда предшествуют определенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Самыми распространенными предшественниками являются: повреждения сосудов атеросклеротическими бляшками и тромбами, хрупкость и склонность к спазмам со стороны сосудистых стенок. Практически все профилактические мероприятия, в основном направлены на улучшение состояния сосудов, повышение эластичности их стенок.

Поэтому лицам пожилого возраста крайне необходимо

каждый год проходить медицинские осмотры

Держать под контролем уровень артериального давления, в связи с тем что запущенная гипертония зачастую является причиной инсульта

регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как у больных, страдающих сахарным диабетом, постепенно разрушаются сосуды, в частности головного мозга

Здоровый образ жизни

отказ от вредных привычек

правильное питание, включающее рацион, обогащенный овощами и фруктами с содержанием антиоксидантов, употребление продуктов с высоким содержанием жирных кислот омега 3, способствующих восстановлению эластичности сосудов и распаду тромбов и холестериновых бляшек

регулярные занятия физическими упражнениями, причем достаточно поддерживать высокую физическую активность: умеренно-быстрая ходьба является прекрасной профилактикой инсульта. Чаще гуляйте на свежем воздухе, делайте зарядку, плавайте, играйте в теннис и наслаждайтесь жизнью!

Жизненный коктейль. Ученые совместно с диетологами изучали различные продукты, снижающие риск развития инсульта. Они пришли к выводу, что фруктовые соки снижают риск развития различных болезней сердца. Рекомендуется также пить томатный сок, коктейли из различных фруктовых соков, в т.ч. сока яблок, винограда, клубники, черноплодной рябины, брусники и пр

До приезда скорой помощи, нужно оказать первую медицинскую помощь, т.к. каждая минута при инсульте очень важна.

Для оказания первой помощи при инсульте проделайте следующее

Уложите больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30°

Если больной потерял сознание и оказался на полу, переместите его в более удобное положение.

Если у больного есть предпосылки к рвоте, поверните его голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания. Если это уже произошло, необходимо освободить дыхательные пути, уложив больного все также на бок и очистить полости рта

Не давайте больному пить или употреблять пищу, т.к. в случае, если у него присутствуют спазмы в дыхательных путях, он может задохнуться

Убедитесь, чтобы к пострадавшему поступал свежий воздух. Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс

Если есть возможность, измерьте артериальное давление и уровень глюкозы. Зафиксированные показатели необходимо записать и сообщить прибывшим врачам. Также следует отметить, что при повышенном давлении, не стоит его сразу же понижать, т.к. в первые часы инсульта, повышенное давление является необходимой нормой, обусловленной адаптацией головного мозга. Лишь со временем, можно дать больному лекарство, понижающее давление

Если у него не прощупывается пульс, остановилось сердце и прекратилось дыхание, немедленно начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос»

Инсульт относится к неотложным состояниям, поэтому, при первых же его признаках, необходимо срочно же вызвать скорую помощь или самому доставить больного в медицинское учреждение

ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРИПАРАТИДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА С СОПУТСТВУЮЩИМ ОСТЕОПОРОЗОМ У БОЛЬНОЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА | Батрак

1. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. 1112 с.

2. Эндокринная хирургия. Под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2011. 346 с.

3. Winer K.K., Zhang B., Shrader J.A. et al. Synthetic human parathyroid hormone 1–34 replacement therapy: a randomized crossover trial comparing pump versus injections in the treatment of chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(7):391–9. DOI: 10.1210/jc.2011–1908.

4. Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C. et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol 2015;173(2):1–20. DOI: 10.1530/EJE-15–0628.

5. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии 2013; (2):32–40.

6. Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А. Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения. Эндокринная хирургия 2017;11(2):70–80.

7. Marie P.J. Signaling pathways affecting skeletal health. Curr Osteoporos Rep 2012;10(3):190–8. DOI: i10.1007/S11914-012-0109-0.

8. Body J. J, Gaich G.A., Scheele W.H. et al. A randomized double-blind trial to compare the efficacy of teriparatide [recombinant human parathyroid hormone (1–34)] with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2002;87(10):4528–35. DOI: 10.1210/jc.2002-020334.

9. Hadji P., Zanchetta J.R., Russo L. et al. The effect of teriparatide compared with risedronate on reduction of back pain in postmenopausal women with osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int 2012;23(8):2141–50. DOI: 10.1007/s00198-011-1856-y.

10. Miller P.D., Shergy W.J., Body J.J. et al. Long-term reduction of back pain risk in women with osteoporosis treated with teriparatide compared with alendronate. J Rheumatol 2005;32(8):1556–62. PMID: 16078334.

11. Winer K.K., Yanovski J.A., Sarani B., Cutler G.B. A randomized, cross-over trial of once-daily versus twice-daily parathyroid hormone 1–34 in treatment of hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1998;83(10):3480–6. DOI: 10.1210/jcem.83.10.5185. PMID: 9768650.

12. Winer K.K., Ko C.W., Reynolds J.C. et al. Long-term treatment of hypoparathyroidism: a randomized controlled study comparing parathyroid hormone (1–34) versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab 2003;88 (9):4214–20. DOI: 10.1210/jc.2002-021736. PMID: 12970289.

13. Winer K.K., Sinaii N., Reynolds J. et al. Long-term treatment of 12 children with chronic hypoparathyroidism: a randomized trial comparing synthetic human parathyroid hormone 1–34 versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab 2010;95(6):2680–8. DOI: 10.1210/jc.2009-2464. PMID: 20392870.

14. Vahle J.L., Sato M., Long G.G. et al. Skeletal changes in rats given daily subcutaneous injections of recombinant human parathyroid hormone (1–34) for 2 years and relevance to human safety. Toxicol Pathol 2002;30(3):312–21. DOI: 10.1080/01926230252929882. PMID: 12051548.

15. Cusano N.E., Rubin M.R., McMahon D. J. et al. Therapy of hypoparathyroidism with PTH (1–84): a prospective four-year investigation of efficacy and safety. J Clin Endocrinol Metab 2013;98 (1):137–44. DOI: 10.1210/jc.2012–2984.

16. Díaz-Soto G., Mora-Porta M., Nicolau J. et al. Efficacy and safety of long term treatment of unresponsive hypoparathyroidism using multipulse subcutaneous infusion of teriparatide. Horm Metab Res 2012;44(9):708–10. DOI: 10.1055/s-0032-308971. PMID: 23162103.

17. Anon A.O., Porta M.M., Lopez C.Q. et al. Treatment of unresponsive hypoparathyroidism when the oral rout administration is not possible. Endocrinol Nutr 2015;62(7):361–2. DOI: 10.1016/j.endonu.2015.03.006. PMID: 25959089.

Терапия » Дискуссионные вопросы предсердных тахиаритмий у больных пожилого возраста по данным суточного мониторирования ЭКГ

Терапия » Дискуссионные вопросы предсердных тахиаритмий у больных пожилого возраста по данным суточного мониторирования ЭКГ

Дискуссионные вопросы предсердных тахиаритмий у больных пожилого возраста по данным суточного мониторирования ЭКГ

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.4.21-27

М.Н. Палкин
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

При проведении 2000 случаев суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) у больных пожилого возраста выявлено преобладание неустойчивых предсердных тахикардий более чем в 2 раза по сравнению с неустойчивой фибрилляцией и трепетанием предсердий, что требует нового подхода к коррекции этой патологии.

Литература

Бунин Ю.А. Предсердные тахикардии. Лечащий врач. 2002; 7: 28–32.

Дощицин В.Л. Руководство по практической электрокардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 416 с.

Клинические рекомендации. Минздрав России. Наджелудочковые нарушения ритма у взрослых (пересмотр от 2016 г.).

Национальное руководство по функциональной диагностике. Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федоровой. М., 2019. 784 с.

Практическая аритмология в таблицах. Под ред. В.В. Салухова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 35–42.

Об авторах / Для корреспонденции

Михаил Николаевич Палкин, к.м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 109472, г. Москва, Волгоградский пр., д. 168. Тел.: 8 (906) 742-27-30. E-mail: [email protected]

{«loading»:»\u0417\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0430…»,»close»:»\u0417\u0430\u043a\u0440\u044b\u0442\u044c»,»yes»:»\u0414\u0430″,»no»:»\u041d\u0435\u0442″,»proceed»:»\u041f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0438\u0442\u044c»,»conf_del»:»\u0412\u044b \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e \u0445\u043e\u0442\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0434\u0430\u043b\u0438\u0442\u044c»,»cancel»:»\u041e\u0442\u043c\u0435\u043d\u0438\u0442\u044c»}

Эффективность и безопасность антагонистов кальцияв лечении артериальной гипертензии у больных пожилого возраста: фокус на Кардилопин | Боровков

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Москва, Наука 1999; 139.

3. Арутюнов Г.П. Проблемные вопросы артериальной гипертонии. Consilium medicum 2001; Экстра-выпуск: 5-7.

5. Барсуков А.В., Горячева А.А. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии. Кардиология 2003; 43 (2): 82-86.

7. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. Кардиология 1995; 35 (6): 64-70.

9. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 234.

10.

11. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Асеева О.А. и др. Клинико-демографические характеристики различных вариантов артериальной гипертонии у пожилых (по результатам Российской научно-практической программы АРГУС). Тер. архив 2002; 2: 47-51.

12.

13. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. и др. Артериальная гипертония у пожилых. Врач 2000; 7: 25-27.

14.

15. Лизогуб И.В., Купчинская Е.Г., Лизогуб Г. В. Длительное применение амлодипина в лечении пациентов с гипертонической болезнью. Укр. кардioл. журн. 2002; 5: 45-50.

16.

17. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальнаягипертония у лиц старших возрастных групп. Монография.Москва, ООО «Медицинское информационное агентство»2002; 448.

18.

19. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шабаева Е.Н. Амлодипин — антагонист кальция третьего поколения. Кардиология 1998; 2: 66-72.

20.

21. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, секция артериальной гипертонии ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; Приложение: С.20.

22.

23. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Метод. вопросы. Москва 1999; 52 с.

24.

25. Свищенко Е.П., Ярынкина Е.А., Мхитарян Л.С. и др. Влияние амлодипина на суточные колебания артериального давления и гуморальный профиль артериальной гипертензии. Укр. кардioл. журн. 1998; 5: 34-38.

26.

27. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия, Киев, Морион 2001; 527 с.

28.

29. Токарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте. Киев, Здоров’я 2000; 220.

30.

31. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): [Автореф. дис. … д-ра мед. наук]. Москва 1999; 46.

32.

33. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Парфенов В. А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. Москва, Реаформ 2001; 191.

34.

35. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomised to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288 (23): 2981-2997.

36.

37. Brown M.J., Palmer C.R., Castaigne A. et al. Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000; 356: 366-372.

38.

39. Gong L., Zhang W., Zhu Y., Zhu J., 11 collaborative centres in the Shanghai area, Kong D, et al. Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly (STONE). J Hypertens 1996; 14: 1237-1245.

40.

41. Guidelines Committee — 2003. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21: 1011-1053.

42.

43. Hamet P., Gong L. Antihypertensive therapy debate: contribution from the Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly (STONE). J Hypertension 1996; 14 (Suppl. 4): S9-S14.

44.

45. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patents with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998: 351: 175517-62.

46.

47. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity. The Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999; 354: 1751-1756.

48.

49. Hansson L., Hedner T., Lund-Johansen P. et al. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and P-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) study. Lancet 2000; 356: 359-365.

50.

51. Ichihara A., Nayashi M., Koura Y. et al. Long-term effects of intensive blood-pressure lowering on arterial wall stiffness in hypertensive patients. Am J Hypertens 2003; 16 (11 Pt 1): 959-965.

52.

53. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022-2031.

54.

55. Kario K., Matsuo T., Kobayashy H. et al. Noctural fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers. Hypertension 1996; 24: 793-801.

56.

57. Kikuya M., Hozawa A., Ohokubo T. et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities: the Ohasama Study. Hypertension 2000; 36: 901-906.

58.

59. Kloner R.A., Sowers J.R., DiBona G.F. et al. Sex- and age-related antihypertensive effects of amlodipine. Am J Cardiol 1996; 77: 713-722.

60.

61. Liu L., Wang J.G., Gong L. et al. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. J Hum Hypertens 1998; 16: 1823-1829.

62.

63. Malacca E., Gnemmi A.E., Romagnoli A. et al. on behalf of the SHELL study group. Systolic Hypertension in the Elderly: Long-term Lacidipine treatment. Objective, protocol, and organization. J Cardiovasc Pharmacol 1994; 23 (Suppl 5): S62-S66.

64.

65. National Intervention Cooperative Study in Elderly Hypertensives (NICS-EH) Study Group. Randomized double-blind comparison of a calcium antagonist and a diuretic in elderly hypertensives. Hypertension 1999; 34:1129-33.

66.

67. Opie L.H., Shall R. Evidence-based evaluation of calcium channel blockers for hypertension. Equality of mortality and cardiovascular risk relative to conventional therapy J Am Coll Cardiol 2002; 39: 315-22.

68.

69. Sander D., Klingelhier J. Diurnal systolic blood pressure variability is the strongest predictor of early carotid atherosclerosis. Neurology 1996; 7: 500-507.

70.

71. Staessen J., Fagard R., Thijs L. et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for olderpatients with isolated systolic hypertension. The SystolicHypertension in Europe (Syst-Eur) Trials Investigators. Lancet1997; 350: 757-764.

72.

73. Wang J.G., Liu G., Wang X. et al. Long-term bloodpressure control in older Chinese patients with isolated systolichypertension: a progress report on the Syst-China trial. J HumHypertens 1996; 10: 735-742.

74.

75. Webster J., Fowler G., Jeffers Т.А. et al. A comparison of amlodipine with enalapril in the treatment of isolated systolic hypertension. Brit J Clin Pharm 1993; 35 (5): 499-505.

76.

77. Zanchetti A. Evaluating the benefits of an antihypertensive agent using trial based on event and organ damage: the Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine (SHELL) trial and the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). J Hypertens 1995; 13 (Suppl 4): S35-39.

78.

День пожилых людей — Городская поликлиника г. Белгорода

1 октября — Международный день пожилых людей.

Этот день начали отмечать в Европе, затем в Америке, а в конце 1990-х годов во всем мире. 14 декабря 1990 года Генеральная Ассамблея ООН в своей резолюции 45/106 постановила считать 1 октября Международным днем пожилых людей, с целью привлечения внимания общественности к проблемам людей пожилого возраста. 1 октября во многих странах проходят различные фестивали, организуемые ассоциациями в защиту прав пожилых людей, конференции и конгрессы, посвященные их правам и их роли в обществе. Общественные организации и фонды устраивают в этот день различные благотворительные акции. В настоящее время в мире насчитывается почти 700 миллионов человек старше 60 лет, а к 2050 году количество таких людей достигнет двух миллиардов, что составит более 20% мирового населения. Особым потребностям и проблемам многих пожилых людей необходимо уделять особое внимание. Не менее важным является и то обстоятельство, что большинство мужчин и женщин пожилого возраста могут и далее вносить важнейший вклад в функционирование общества, если им будут гарантированы для этого соответствующие условия.

Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, около 80% которых страдают множественной хронической патологией.

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Поэтому особенно тщательно необходимо подходить к лечению пожилых, т. к. при назначении лекарственных препаратов отмечается большая часть их побочных действий и требуется подбор индивидуальной дозы.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, одновременно сопровождаясь склонностью к развитию серьезных осложнений.

Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловлено сниженной реактивностью организма. Одним из частых сопутствующих проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является боль, значение которой зачастую недооценивается. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования

Стремясь к увеличению продолжительности жизни людей, общество обязано должным образом заботиться о тех, кто достигает преклонного возраста и думать о том, какую пользу могут принести престарелые люди, если подойти к этой проблеме по-государственному и в то же время с доброжелательным, душевным отношением к людям, которые всю жизнь беззаветно служили обществу.

Отделение медицинской профилактики

Динамика показателей иммунного статуса у больных пожилого возраста с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области на фоне иммунокорригирующей терапии | Сербин

1. Абаев Ю. К. // Вестн.хир.- 2005.- Т. 164, № 3.- С. 107-111.

2. Адамов А. К. Иммунотропная система организма и иммунитет / А. К. Адамов.- Саратов, 2011. — 258 с.

3. Гумилевская О. П., Гумилевский Б. Ю., Антонов Ю. В. // Цитокины и воспаление.- 2002.- № 2.- С. 94.

4. Ахмед Салех Ехья Саид. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстнолицевой области: Дис. . канд. мед. наук, Волгоград, 2007.- С. 117.

5. Ахмедов Г. Д., Царева Т. В. // Институт стоматологии. — 2012.- С. 17-21.

6. Кытикова О. Ю. Применение озонотерапии в хирургическом лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп: Автореферат дис.. канд. мед. наук: 14.00.27/О. Ю. Кытикова Владивостокский медицинский университет.- Владивосток: Б., 2004.-25 с.

7. Латюшина Л. С. и соавт. // Уральский медицинский журнал, 2008.- Т. № 6.- С. 83-89.

8. Порфириадис М. П. и соавт. // Стоматология.- 2010.- № 4.- С. 47-49.

9. Фомичев Е. В. и соавт. // Рос. стом. журнал.- 2007, № 5.- С. 26-28.

10. Яременко А. И. Лечение и профилактика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.- СПб., 2007.- 37 с.

11. Цымбалов О. В. Патогенетические принципы иммуномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПБ, 2005. — 44 с.

12. Flynn T. R. // J. Oral Maxillofac. Surg.- 2006.- Vol. 64, N9, Suppl. 1.- P. 105.

13. Mylonas A. I. // J. Cranio-Maxillofac. Surg.- 2007.- Vol. 35, N 1.- P. 63-67.

пожилых пациентов в больнице должны продолжать движение

БИРМИНГЕМ, Алабама — Тельма Аткинс оказалась в больнице Алабамского университета в Бирмингеме (UAB), больница-Хайлендс после того, как соседка в ее доме престарелых сбила ее ногу на мотороллере.

Терри Миддлбрукс, медсестра больницы, пыталась выяснить, насколько активным был 92-летний Аткинс до инцидента. «Вы встали и переезжаете домой?» она спросила.

«Я могу справиться, но иногда мне нужна помощь», — ответил Аткинс.

Аткинс сказала, что использует ходунки, чтобы навещать друзей и добираться до общей столовой. Но за последние годы она тоже несколько раз падала.

«Не переставай гулять здесь», — сказал ей Мидлбрукс. «Это самое важное, что вы можете сделать. … Эта кровать тебе не друг ».

Миддлбрукс — координатор подразделения, призванного решать проблемы, связанные с уходом за пожилыми людьми. Она сказала своей новой пациентке, что на протяжении всего ее пребывания одной из основных целей будет поддержание ее активности.

Попытки медицинского центра заставить пожилых пациентов встать и переехать, пока они находятся в больнице, далеко не типичны. Несмотря на растущее количество исследований, которые показывают, что пребывание в постели может быть вредным для пожилых людей, многие больницы по-прежнему не уделяют первоочередного внимания тому, чтобы заставить их ходить.

В гериатрическом отделении UAB Hospital-Highlands на 26 коек, известном как отделение неотложной помощи пожилым людям, или ACE, пациентам рекомендуется начать движение, как только они прибудут. Эта единица — одна из нескольких сотен вокруг U.S., который пытается предоставить более качественную и индивидуальную помощь гериатрическим пациентам.

Больница открыла отделение в 2008 году с учетом того, что количество пожилых людей растет и что многие пожилые пациенты плохо себя чувствуют в больнице. Подразделения ACE основаны на идее, что если уникальные потребности пожилых людей будут удовлетворены, они будут иметь лучшие результаты, а их уход будет менее дорогостоящим.

Исследования показали, что отделения сокращают время пребывания пациентов в больнице, снижают вероятность их возвращения слишком рано после выписки и снижают вероятность того, что они будут отправлены в дом престарелых.

Тельма Аткинс, 92 года, разговаривает с Терри Миддлбрукс, медсестрой, заведующей гериатрическим отделением в UAB Hospital-Highlands. Дочь и зять Аткинса слушают. Миддлбрукс говорит, что «пациенты входят в дверь больницы и думают, что оставаться в постели — это нормально. Это не.» (Хэл Йегер для KHN)

Помимо специально обученного персонала, который работает вместе как одна команда, в подразделении в Алабаме есть специальные поручни, прикрепленные к стенам, освещение с низким уровнем яркости и нескользящие полы. В каждой комнате есть ходунки и достаточно места для передвижения.Волонтеры ходят с пациентами, а терапевты работают с ними, чтобы поддерживать их силы.

Сотрудники пытаются разубедить пациентов в том, что они находятся здесь, чтобы отдохнуть. «Люди входят в дверь больницы и думают, что оставаться в постели — это нормально. Это не так, — сказал Миддлбрукс.

Андрес Вайлс, координатор медсестер, сказал, что медсестры в других больницах часто настолько заняты приемом лекарств и лечением ран, что у них нет времени, чтобы ходить со своими подопечными. По его словам, акцент на мобильность пациентов — это «культурное изменение» для большинства больниц.

В UAB Hospital-Highlands эта смена потребовала много образования. Сотрудники нового подразделения посетили семинары, которые включали в себя ролевые игры и обучение чувствительности. В больнице также прошли подготовку «ученые-гериатры», которые стали сторонниками удовлетворения особых физических и когнитивных потребностей пожилых людей.

Группа профессиональных медиков собирается на ежедневную встречу, чтобы обсудить пожилых пациентов в отделении неотложной помощи пожилым людям, или ACE, в UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

Закон о доступном медицинском обслуживании объясняет отчасти нежелание персонала многих больниц заставлять пациентов переезжать, говорят эксперты.По закону больницы наказываются за предотвратимые проблемы, включая падения. Исследователи считают, что сотрудники больниц, чтобы не упустить пациентов, часто оставляют их в кроватях.

«Мы очень много делаем для предотвращения падений, но за это приходится платить», — сказала Хайди Вальд, доцент Медицинской школы Университета Колорадо. «Цена — снижение мобильности».

Исследователи заявили, что у того, что больницы не могут переехать, есть и другие объяснения.Например, у них может не хватать персонала или они могут опасаться судебных исков.

Семьи не будут подавать в суд, если их мама станет слабее в больнице, но могут, если она упадет, сказала Синтия Браун , директор отделения геронтологии, гериатрии и паллиативной помощи Медицинской школы UAB.

Тельме Аткинс, 92 года, помогают пройтись по гериатрическому отделению в UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

«Зачем больнице подвергать себя риску судебного разбирательства или того, что CMS [центры услуг Medicare и Medicaid] вернутся и укусят их?» она сказала.

Браун добавил, что сотрудники больниц по всей стране обычно не считают прогулки с пациентами такими же важными, как их другие обязанности. «Это просто еще одна вещь в списке множества вещей», — сказала она. «Часто ходьба опускается до дна».

Пациентам также труднее ходить, если они подключены к капельницам или кислородным баллонам, или если они принимают лекарства, вызывающие сонливость. Такие лекарства или оборудование не всегда необходимы.

Сама планировка больниц и то, как они работают, слишком легко позволяют пациентам оставаться в неподвижном состоянии.Они могут управлять своим телевизором, подняв палец, и обычно берут еду в постели.

Согласно исследованию Брауна, опубликованному в Журнале Американского гериатрического общества, в среднем госпитализированные пожилые пациенты проводят всего 43 минуты в день стоя или ходят. Она обнаружила, что они проводят в постели более 80 процентов своего пребывания в больнице.

Сидячий образ жизни в больнице может иметь разрушительные последствия для пожилых пациентов: это подвергает их большему риску образования тромбов, пролежней и спутанности сознания.

Иммобилизация также может снизить способность пациентов заботиться о себе, когда они идут домой — по словам Брауна, эта проблема сохраняется через месяц после выписки. Согласно исследованиям, это подвергает их более высокому риску повторной госпитализации.

От неподвижности пожилые пациенты страдают больше, чем молодые, отчасти потому, что пожилые люди обычно слабее, имеют меньшую плотность костной ткани и подвержены более высокому риску падения. По иронии судьбы, удержание пациента в постели, которое часто предназначено для предотвращения падений в больнице, может увеличить риск падения после выписки, считают эксперты.

Уилли Мэй Рич делает упражнения с медсестрой Андресом Вайлсом, который помогает пожилым пациентам оставаться умственно и физически активными во время их пребывания в больнице Бирмингема. (Хэл Йегер для KHN) Тельма Аткинс пытается устроиться поудобнее на своей больничной койке после прогулки по отделению. Персонал старается как можно чаще поднимать пациентов с постели. (Хэл Йегер для KHN)

Вместо того, чтобы вернуться домой к своей нормальной жизни, пациенты, которые не могут ходить, когда они покидают больницу, с большей вероятностью отправятся в дома престарелых, сказал Сет Ландефельд, председатель департамента медицины в школе UAB. медицины.

«Они не приходят в норму», — сказал Ландефельд. «Пневмония лучше, но тетя Мэри не ходит и не говорит так, как раньше».

Ландефельд сказал, что больницы часто применяют «умную бомбу» для лечения болезней. «Мы избавляемся от болезни, но оставляем много сопутствующего ущерба», — сказал он.

Обеспечение того, чтобы госпитализированные пациенты проводили достаточно времени вне своих кроватей, можно сэкономить деньги, сохранить их мобильность после возвращения домой и улучшить их общее состояние здоровья. Исследователи из Техаса обнаружили, что увеличение количества шагов, которые предпринимали пожилые пациенты в первый и последний дни в больнице, снижает их риск смерти в следующие два года. Исследование пациентов с пневмонией всех возрастов показало, что ходьба в начале пребывания в больнице сокращает ее продолжительность, экономя в среднем 1000 долларов на пациента.

В больнице два раза в неделю проводятся занятия под названием «Move and Groove», предназначенные для танцев для пожилых пациентов. На недавнем сеансе музыкальный терапевт играл на пианино, пока пациенты держали бубны или колокольчики и двигали ногами в такт. Все пациенты использовали ходунки. У некоторых были кислородные баллоны, а у большинства были браслеты, указывающие на опасность падения.

Трудотерапевт Линда Пилкертон сказала, что не дает пациентам выбора, участвовать ли в программе.

«Мы не спрашиваем их, хотят ли они сделать рентген или компьютерную томографию», — сказала она. «Это предписывает врач. Если они не встанут и не двинутся с места, они запустят смертельную спираль ».

После того, как Аткинс попала в отделение после аварии со скутером, Миддлбрукс сказал ей, что для потери мышечной массы потребуется всего два дня лежания в постели. «А если вы теряете мышечную массу, вы становитесь слабее и более склонны к падению», — объяснила медсестра, добавив, что Аткинс уже достаточно сделал этого.

Уилли Мэй Рич, 86 лет, отдыхает после короткой прогулки по своей комнате. Координатор медсестер Андрес Вайлс сказал Ричу: «Эта кровать тебе не друг». (Хэл Йегер для KHN)

Аткинс, у которой есть кардиостимулятор и перенесшая операцию на бедре и грыже, сказала, что она долгое время жила одна и не хочет попадать в дом престарелых. Толкая ходунок по коридору больницы, она признала, что с возрастом стала слабее и что из-за артрита ей становится труднее принимать душ и одеваться одной.

Но она сказала, что намерена продолжать идти — дома и в больнице.

«Я не хочу терять больше независимости», — сказала она. «Я уже многое потерял».

Но даже если пациенты проводят много времени вне постели, пока они находятся в больнице, это не гарантирует, что они выздоровеют.

Уилли Мэй Рич, 86 лет, приехал этой весной в больницу Алабамы, потому что ее врач беспокоился о ее сердце. Рич знал, что ее кости не выдержат падения, поэтому она беспокоилась о том, чтобы слишком много ходить.

«Я разорвусь, как мятные леденцы», — сказала она.

Но персонал больницы не оставил ей выбора. Они призвали ее есть, сидя в кресле, одеваться и вставать как можно чаще.

«Чем больше времени вы проведете без этой кровати, тем вы станете здоровее», — сказал ей Вайлс.

Несмотря на то, что прабабушка Рич продолжала активно лежать в больнице, в течение следующих нескольких недель она стала вести малоподвижный образ жизни. Ее дочь, Дебра Рич-Хорн, сказала, что ее мать продолжала ходить, когда она впервые пришла домой, но вскоре она едва могла встать с постели.

Киз Фергюсон, 75 лет, слушает, как музыкальный терапевт Анджела Ховард поет и играет на гитаре. Фергюсон был госпитализирован в гериатрическое отделение UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

В мае она скончалась.

«Ее сердце уже было в плохом состоянии», — сказал Рич-Хорн. «К тому времени, когда [в больницу] она пришла, было уже слишком поздно».

Об этой истории сообщили, когда ее автор, Анна Горман, участвовала в стипендии, поддержанной New America Media, Геронтологическим обществом Америки и Фондом Содружества.

Покрытие KHN вопросов старения и долгосрочного ухода поддерживается за счет гранта Фонда SCAN, а покрытие пожилых людей и гериатрической помощи поддерживается Фондом Джона А. Хартфорда.

Анна Горман: [email protected], @AnnaGorman

Связанные темы

Диагностика старения: неподготовленная индустрия здравоохранения Больницы Алабамы

пациентов пожилого возраста прибывают больными, часто уходят инвалидами

САН-ФРАНЦИСКО — Джанет Прохазка была активной и откровенной, жила сама по себе и работала репетитором по специальности.Затем, в марте, она попала в больницу в результате сильного падения.

Врачи вылечили ее раны и вылечили пневмонию. Но 75-летний Прочазка плохо спал и плохо ел в больнице общего профиля и травматологическом центре Сан-Франциско Цукерберга. Она была сбита с толку и взволнована и в конце концов заразилась серьезной инфекцией желудка. После более чем трех недель в больнице и еще трех в реабилитационном центре она стала намного слабее, чем раньше, дрожащей и неспособной ясно мыслить.

Ей пришлось перестать работать, и она несколько месяцев не могла водить машину.А теперь она подумывает о переезде в Мэн, чтобы быть ближе к родственникам за поддержкой.

«Это большая, большая перемена», — сказала ее падчерица Китти Гилберт вскоре после того, как Прочазка вернулась домой. «Я надеюсь, что она вернет себе многое из того, что потеряла, но я не уверен».

У многих пожилых пациентов, таких как Прочазка, психическое или физическое состояние ухудшается в больнице, даже если они выздоравливают от первоначальной болезни или травмы, которые привели их туда. Исследования показывают, что около трети пациентов старше 70 лет и более половины пациентов старше 85 покидают больницу в большей степени инвалидами, чем на момент прибытия.

В результате многие пожилые люди не могут заботиться о себе после выписки и нуждаются в помощи в повседневных делах, таких как купание, одевание или даже ходьба.

«Чем вы старше, тем хуже для вас больница», — сказал Кен Ковински, врач и исследователь из отделения гериатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Многое из того, что мы делаем в медицине, приносит больше вреда, чем пользы. А иногда с заботой о пожилых людях лучше меньше, да лучше ».

Персонал больниц часто не может должным образом кормить пожилых пациентов, вытаскивать их из постели или адекватно контролировать их боль.Медицинские работники часто ограничивают их передвижения, привязывая их к кроватям с кислородными баллонами и стержнями для внутривенных вливаний. Врачи подвергают их ненужным процедурам и прописывают избыточные или потенциально вредные лекарства. А опекуны лишают их сна, помещая в шумные палаты или проверяя показатели жизнедеятельности в любое время ночи.

Джанет Прохазка, 75 лет, в своей палате в больнице общего профиля Сан-Франциско, 24 марта 2016 г. (Хайди де Марко / KHN) Медсестра-специалист Аннели Нильссон проверяет Прочазку во время ее пребывания в больнице общего профиля Сан-Франциско 24 марта 2016 г. .(Хайди де Марко / KHN)

Прерванный сон, неаппетитная еда и дни в постели могут просто раздражать молодых пациентов, но могут нанести длительный вред пожилым. Пожилые пациенты сильно отличаются от своих более молодых коллег — настолько, что некоторые больницы лечат некоторых из них в отдельных медицинских отделениях.

Генерал Сан-Франциско — один из них. Его отделение неотложной помощи пожилым людям (ACE), открытое в 2007 году, имеет специальные помещения и команду поставщиков, которые удовлетворяют уникальные потребности пожилых пациентов.Они меньше сосредотачиваются на первоначальном диагнозе и больше на том, как вернуть пациентов домой, чтобы они жили максимально независимо.

На раннем этапе персонал проверяет воспоминания пациентов и оценивает, насколько хорошо они могут ходить и заботиться о себе дома. Затем они дают пациентам возможность практиковаться в том, чтобы делать что-то самостоятельно на протяжении всего пребывания. Они удаляют катетеры и капельницы и побуждают пациентов вставать с постели и есть в общей обеденной зоне.

«Постельный режим действительно плохой», — сказал медицинский директор отделения ACE Эдгар Пьерлуисси.«Это запускает цепочку взрывоопасных событий, которые очень вредны для здоровья людей».

Таких агрегатов пока мало — по стране их всего около 200. И даже там, где они существуют, не все старшие принимаются, отчасти из-за ограниченного пространства.

carousel-article.carousel-article-1″ data-slide-to=»0″/>

Прохазка сказала, что из-за постоянных проверок со стороны персонала больницы ей было трудно выспаться во время пребывания в больнице. Накануне вечером, по ее словам, она накинула одеяло на голову, чтобы остаться одна.(Хайди де Марко / KHN) Прочазка морщится от укола во время пребывания в больнице общего профиля Сан-Франциско. (Хайди де Марко / KHN)

Прохазка сначала обратилась в реанимацию, затем в реанимацию. Примерно через неделю ее перевели в ACE. Персонал отучил ее от некоторых лекарств и заставил ее ходить. Они также ограничили дезориентирующие ночные проверки. Прохазка сказала, что она «впервые хорошо выспалась ночью».

Если бы не она, это могло быть слишком поздно.

«Она не уйдет отсюда, с чего начала», — сказал Пьерлуисси за несколько дней до выписки Прочазки. «Она станет слабее и не сможет делать то, что вам действительно нужно, чтобы жить независимо».

Не является приоритетом

Как больницы обращаются со старым — и очень старым — является насущной проблемой. Пациенты пожилого возраста — это растущая клиентура больниц, и эта тенденция будет только усиливаться с возрастом бэби-бумеров. По данным федерального правительства, пациенты старше 65 лет уже составляют более трети всех выписанных, и ежегодно госпитализируются около 13 миллионов пожилых людей.И они остаются дольше, чем пациенты более молодого возраста.

Многие пожилые люди уже ненадежно приостановлены между независимой жизнью и опорой на других. Они ослаблены множеством хронических заболеваний и лекарств.

Одна неудачная госпитализация может сбить их с толку, и они могут никогда не выздороветь, — сказала Мелисса Маттисон, начальник медицинского отделения больницы общего профиля Массачусетса.

carousel-article.carousel-article-2″ data-slide-to=»1″/>

79-летний Рон Шварц сказал, что с тех пор, как его положили в больницу, он едва мог есть.(Хайди де Марко / KHN) Шварц сказал, что его пребывание в больнице дезориентирует из-за шума, постоянного движения и недостатка сна. (Хайди де Марко / KHN)

«Это все равно, что снова собрать Шалтай-Болтай», — сказал Мэттисон, который написал отчет за 2013 год, в котором подробно описаны риски, с которыми пожилые пациенты сталкиваются в больнице.

Однако, по словам Ковински, особые потребности пожилых пациентов не являются приоритетом для большинства больниц. Он отметил, что врачи и другой персонал больницы так интенсивно сосредотачиваются на лечении травм или острых заболеваний, таких как пневмония или обострение сердечных заболеваний, что они могут упускать из виду почти все другие аспекты ухода за пациентами.

Кроме того, больницы мало сталкиваются с последствиями, если пожилые пациенты становятся более слабыми или менее функциональными во время их пребывания. Федеральное правительство наказывает больницы, если пациенты падают, получают предотвратимые инфекции или возвращаются в больницу в течение 30 дней после выписки. Но больницы не несут ответственности, если пациенты теряют память или способность ходить. В результате большинство из них не измеряет эти вещи.

«Если вы не измеряете это, вы не можете это исправить», — сказал Ковински.

По мнению экспертов, улучшение ухода за пожилыми пациентами требует инвестиций, на которые администрация больниц не всегда готова. Некоторые, однако, утверждают, что инвестиции окупаются — не только для пожилых людей, но и для самих больниц, а также для страны, стремящейся контролировать расходы на здравоохранение.

Хотя исследования финансовых последствий проблемной стационарной помощи для пожилых людей были ограниченными, в отчете Генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб за 2010 год было обнаружено, что более четверти госпитализированных получателей медицинской помощи пострадали от «неблагоприятных событий». , »Или причинение вреда в результате оказания медицинской помощи.

Согласно отчету, такие события, как пролежни или кислородная недостаточность, обходятся Medicare примерно в 4,4 миллиарда долларов в год. Врачи, изучавшие инциденты, определили, что 44 процента можно было предотвратить.

Помимо явных ошибок, плохое или неадекватное лечение в больницах приводит к ненужным медицинским расходам на длительные посещения больниц, повторную госпитализацию, уход на дому и уход в домах престарелых. Пребывание в доме престарелых обходится примерно в 85 000 долларов в год. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, средний срок пребывания в больнице для пожилого человека составляет 12000 долларов.

Пациентка Джанет Прохазка, 75 лет, отметила свой день рождения во время пребывания в больнице общего профиля Сан-Франциско. Прочазка попала в больницу в марте, получив травму при падении. (Хайди де Марко / KHN)

«Если вы не кормите пациента, если вы не мобилизуете пациента, вы просто повысили вероятность того, что он пойдет в [учреждение] квалифицированного медперсонала, а это дорого», — сказал Роберт Палмер, директор центр гериатрии и геронтологии Медицинской школы Восточной Вирджинии и один из авторов идеи создания отделений ACE.

Установки

ACE снижают количество случаев инвалидности в больницах у пожилых пациентов, сокращают продолжительность пребывания в стационаре и сокращают количество пациентов, выписываемых в дома престарелых. В одном исследовании Health Affairs в 2012 году Палмер и другие исследователи обнаружили, что отделения для пожилых людей экономят около 1000 долларов на посещении пациента.

Другая жизнь

Придя домой, Прочазка сказала, что чувствует себя слабой. Потребовались недели ходьбы ее лабрадуделя Джино, чтобы набраться сил.

Ее падчерица Гилберт сказала, что Прочазка начала поправляться. «Мы знали, что ей становится лучше, когда она становится раздражительной», — сказала она.

Но, по словам Гилберта, у Прохазки, получившего хорошее образование, все еще наблюдается некоторая потеря кратковременной памяти.

Прочазка знает, что ее жизнь после госпитализации отличается от прежней — ей придется больше зависеть от других. «Это непростая задача, — сказала она.

«Я всегда была умственно и физически активна», — сказала она.«До того, как я упал… Меня уважали за то, что у меня есть, и за то, что я делал, и внезапно я не стал».

Она сказала, что ее время в San Francisco General было разочаровывающим. По ее словам, заразиться инфекцией, когда она начинала выздоравливать, было особенно тяжело. «Я чувствовал, что получил удар, в котором я действительно не нуждался».

Для других пациентов предварительная госпитализация в специальное гериатрическое отделение может предотвратить такое резкое снижение.

80-летняя Розенда Эскивель поступила в Сан-Франциско с сильной болью от артрита.(Хайди де Марко / KHN)

80-летняя Розенда Эскивель этой весной провела 18 дней в генеральном отделении Сан-Франциско, большую часть времени в отряде. По словам Аннели Нильссон, клинической медсестры-специалиста отделения, за время пребывания в больнице у нее не было заметных неудач, физических или психических.

Эскивель, оживленная женщина, которая раньше работала сиделкой на дому, поступила с сильной артритной болью и во время госпитализации перенесла операцию по устранению аномального сердцебиения.

Вскоре после ее прибытия Пьерлуисси, медицинский директор отделения ACE, разговаривая с Эскивель на ее родном испанском языке, попыталась определить, насколько она независима дома.Он узнал, что друг помогал заботиться о ней, но она гордилась тем, что готовила и убирала для себя.

Врач заметил, что Эскивель нужна была помощь, чтобы встать со стула, но она могла передвигаться с ходунками. Однако ее память была не слишком сильной. Через несколько минут после того, как она услышала три слова — «честность», «бейсбол» и «цветок» — она смогла вспомнить только одно из них.

Пьерлуисси разработала план на время пребывания в больнице: взять под контроль боль Эскивеля. Убедитесь, что она ходит три или четыре раза в день.Договоритесь, чтобы у нее был дома помощник, который напомнил бы ей о приеме лекарств от диабета и артериального давления.

Затем отпустите ее как можно быстрее.

«Чем меньше времени она проводит здесь, тем лучше», — сказал Пьерлуисси.

Охват KHN вопросов старения и долгосрочного ухода поддерживается за счет гранта Фонда SCAN, а покрытие пожилых людей и гериатрической помощи поддерживается фондом John A.Хартфордский фонд.

Анна Горман: [email protected], @AnnaGorman

Связанные темы

Диагностика старения: неподготовленная индустрия здравоохранения Больницы

Пожилые пациенты со сложными проблемами со здоровьем на траектории оказания помощи: качественное тематическое исследование | BMC Health Services Research

Общие результаты этого исследования показывают, что участие пациентов в управлении своим лечением на протяжении всей траектории оказания помощи не является линейным процессом в отношении времени и пространства или ситуаций и событий, требующих действий.Они выбрали различные стратегии для участия в управлении своим лечением, продвигая его траекторию и преодолевая препятствия. Пациенты были вовлечены и позиционировали себя в соответствии с тремя определенными темами: постоянное рассмотрение возможностей и альтернатив, рассмотрение соответствующих альянсов и обход медико-санитарной помощи инициированию запланированных шагов.

Анализ показал, что траектория оказания помощи характеризуется как ландшафт сложных и взаимосвязанных событий и ситуаций — иногда запланированных, хаотичных или случайных.В некоторых случаях пациенты должны выполнять множество действий одновременно. Наблюдения показали, что в некоторых ситуациях пациенты должны были управлять информацией о последующем лечении, смене лекарств, решениях относительно дальнейшего медицинского обслуживания и готовности вернуться домой или в дома престарелых, которые предоставлялись одновременно.

Еще одним одновременным событием, которое произошло во время пребывания в больнице, было решение медицинского персонала перевести пациента в другую палату или отделение больницы из-за ограниченного пространства, пока они были подготовлены к выписке.Такая ситуация может быть внезапной и неожиданной для пациента. В день выписки из больницы было проведено несколько мероприятий, таких как постоянное лечение и различные контрольные мероприятия. В муниципалитете пациент может получать медицинские услуги в нескольких отделениях с участием различного медицинского персонала, включая уход на дому и помощь на дому, многопрофильную команду, физиотерапевтов и терапевтов. Параллельно с оказанием первичной медико-санитарной помощи пациенты также получали амбулаторное лечение в больнице.

Чтобы обеспечить глубокое понимание тем, выбраны кейсы, которые обычно используются для каждой темы.

Постоянное рассмотрение вариантов и альтернатив

Стратегия, которую использовали некоторые пациенты, заключалась в том, чтобы постоянно рассматривать варианты и возможности того, как они справлялись с различными действиями и проблемами на протяжении своей траектории лечения. Пациенты высказали свое мнение о текущем состоянии здоровья. Кроме того, они также задавались вопросом, как они могут управлять своими ситуациями и надлежащим образом использовать свою силу и энергию, и взвесили различные возможности.Они считают, что было самым важным, что могло подождать, а что невозможно.

Иногда пациенты чувствовали, что они не готовы принимать решения относительно изменений в их жилищной ситуации или планировать дальнейшее лечение. Они предпочли посмотреть, «что происходит», и продлить решение. В ситуациях с участием нескольких человек и быстрой сменой условий оказания помощи пациенты размышляли о своих силах и возможностях и занимали отстраненную или наблюдательную позицию.

Ниже мы решили представить два типичных случая, которые описывают мнение пациентов о своих возможностях и альтернативах жилищным условиям и дальнейшему медицинскому обслуживанию.Пациентам требовалось долгосрочное принятие решений, выходящее за рамки периода госпитализации и планирования выписки. Они откладывали принятие решения, пока не были к нему готовы.

Дело

Анна была госпитализирована во внутреннее отделение местной больницы из-за обострения хронического затруднения дыхания. Анна жила в своей квартире в поселке недалеко от больницы. Медсестра по уходу на дому навещала ее один раз в день; а в остальное время Анна справлялась сама. На начальном этапе своего пребывания в больнице она выразила опасение, что больше не сможет справиться самостоятельно дома; ее состояние здоровья было слишком плохим.Однако она все еще искала возможные варианты, чтобы пойти домой и подумать о том, что ей может понадобиться с точки зрения медицинского обслуживания и помощи, таких как ночные визиты медсестер по уходу на дому. Этот вариант был для нее важен, поскольку позволял ей чувствовать себя в безопасности, оставаясь дома одна.

Через несколько дней после госпитализации Анну выписали в реабилитационное отделение в своем родном районе. Во время ее пребывания в больнице и реабилитационном отделении между ней и медицинским персоналом произошел разговор о том, что ее выписывают в квартиру или переводят в дом престарелых.Анна не хотела принимать активное участие в принятии этих решений . Несколько раз в течение этих недель она говорила, что должна быть в лучшей форме и ждать дальнейшего развития, прежде чем принимать решение, как показано в этой цитате:

«Когда я чувствую, что не могу управлять собой дома, нет смысла пытаться. Тогда мне просто нужно получить помощь от кого-то, подав заявку на постоянное место в доме престарелых или приюте. Однако должен сказать, что я еще не готов к этому.Если мне не станет лучше, у меня не будет выбора, но я должен решить это позже. Я возьму его однажды и посмотрю, что произойдет ».

После 3 недель в реабилитационном отделении Анна сказала, что ей нужно принимать его 1 день за раз, но она уже может занять более активную позицию:

«У меня все еще проблемы с дыханием, но я очень доволен и чувствую, что нахожусь в лучшей форме. Я знаю свое тело. На следующей неделе я пойду домой с помощью медсестер.Завтра у нас здесь будет встреча. Затем мы определим, сколько визитов мне потребуется медсестрой по уходу на дому. Тогда я буду знать. Собираемся на встречу вместе с руководителем отряда. ’

Случай с Анной показывает, как несколько пациентов постоянно думали о своих способностях и силах и постоянно искали возможности и варианты. Анна решила подождать и помешать принятию решения, вернуться ли ей домой или в дом престарелых.

Дело

Мэй подумывала об изменении домашних условий, чтобы обеспечить надлежащий уровень ухода за собой и своим мужем.Она жила со своим мужем, которому каждый день помогали медсестры по уходу на дому из-за болезни и функционального упадка. Они жили в одноместном доме со спальнями на втором этаже. Мэй занималась домашним хозяйством, организовала медицинское обслуживание и, в частности, поддерживала связь со своими терапевтами и медсестрами. Я (первый автор) встретил Мэй, когда она попала в больницу из-за головокружения и ухудшения общего состояния, и следил за ней во время ее пребывания в больнице и через несколько месяцев после ее возвращения домой.После ее выписки она и ее муж начали получать дополнительную помощь по уходу на дому, и в их доме была установлена личная система экстренного реагирования. Она боялась, что они с мужем могут упасть с лестницы. Она несколько раз упомянула, что они с мужем обсуждали подачу заявки на убежище. По словам Мэй, медперсонал, работающий по месту жительства, много раз говорил им, что они могут переехать в защищенный дом. Она выразила:

«Мы намерены подать заявку, но пока не сделали этого.Теперь жизнь продолжается по-прежнему. Он стабильный, и у меня есть личная система экстренного реагирования. Сосед забирает нам почту. По сути, мы не хотим выезжать из дома до тех пор, пока нам удастся запереть дверь! »

Эти кейсы показывают постоянные размышления о том, какие варианты были бы для них наилучшими.

Рассмотрение подходящих партнеров по альянсу

Одна из стратегий, которую пациенты использовали для решения неясных ситуаций и соображений здравоохранения, заключалась в поиске медицинского персонала, который, по их мнению, заслуживает доверия, который мог бы помочь им организовать свои медицинские потребности.Пациенты рассказали о людях, которые поддерживали их в повседневной жизни, и о том, насколько надежным является их здоровье. Эти доверенные лица и медицинский персонал были прочным союзом для пациентов во время их лечения.

Следующий случай описывает, как пациент активно искал медицинский персонал, который мог бы помочь или взять на себя ответственность в его ситуации, которая связана с хроническими проблемами со здоровьем.

Дело

Эрик был пациентом с тяжелым и стойким заболеванием.Проведя несколько недель в больнице для диагностики и лечения, его выписали и отправили домой. Он жил с женой в квартире. Эрик посетил две разные палаты в больнице и получил медицинский уход на дому и физиотерапию от муниципальной службы здравоохранения. В повседневной жизни он сказал, что у него и его жены было много вопросов без ответов о его проблемах со здоровьем и симптомах. Эрик несколько раз упомянул, насколько сложно было найти в больнице медицинский персонал, который мог бы предоставить точную информацию, и кого-то, кто мог бы нести ответственность за его текущее лечение.Ему сказали, что ему нужно связаться со своим терапевтом, но он чувствовал, что его терапевт не был особенно вовлечен. Из-за ограниченного взаимодействия со своим терапевтом Эрик почувствовал, что его симптомы изначально не воспринимались всерьез, и он потерял доверие к своему терапевту. В какой-то момент Эрик почувствовал, что ему нужен совет, связанный с конкретными симптомами, касающимися его ноги, и продолжающимся лечением, но чувствовал, что вряд ли он получит надлежащую медицинскую помощь. Таким образом, он обратился к медсестре по уходу на дому, которой он доверял, чтобы связаться с врачом больницы от его имени по поводу его беспокойства по поводу ноги.Он сказал, что сделал это так:

«Звонок становится приоритетным, когда звонит медсестра, чтобы спросить о симптомах. Об этом физиотерапевте я тоже говорила с медсестрой, ему нужны краткое описание случая и направление от врача. Теперь все в порядке, я получил это от врача, когда лежал в больнице на лечении на этой неделе ».

Этот случай иллюстрирует, как пациент активно искал партнеров по альянсу, чтобы получить доступ к надлежащей медицинской помощи в условиях, когда ему нужно было взаимодействовать со многими участниками на разных уровнях.

Обход медико-санитарной помощи при инициировании запланированных шагов

Мы также выявили случаи, когда пациенты обходили официальные системы планирования больниц, потому что ситуации не были хорошо организованы или не соответствовали их способности участвовать. В некоторых случаях пациенты определяют траекторию своего лечения. Следующий случай является примером того, как пациент обошел процесс планирования больницы.

Дело

Генри был госпитализирован из-за сердечной недостаточности.Из-за некоторых осложнений со здоровьем он неожиданно продлил пребывание в больнице. Поскольку Генри страдал потерей слуха и замедленной речью, ему было сложно понимать и отслеживать информацию, которую ему давали в больнице. Во время предварительного визита медсестра и врач обсудили возвращение Генри домой. Медсестра объявила, что Генри нужно будет организовать несколько служб по уходу на дому, чтобы помочь с лекарствами. Во время обхода к врачу у Генри не было достаточно времени, чтобы задавать вопросы или давать отзывы. Генри пытается сказать доктору, что у него есть вопросы, но это требует времени из-за проблем с речью. Через несколько секунд врач говорит, что может связаться с медсестрой, если вспомнит.

После визита Генри сказал мне (первый автор), что он не был уверен в том, что имел в виду доктор, когда сказал Генри, что ему следует остаться как минимум еще на один день, то есть означало ли это, что он может вернуться домой в следующий раз. день или нет.

Генри жил со своей женой в одном доме, расположенном в сельской местности вдали от больницы.Его ближайшие родственники и медицинский персонал из общины не могли навещать его во время его пребывания в больнице. Он описал свои прочные отношения с руководителем местного медицинского учреждения по уходу на дому и своим терапевтом. Так он выразил доверие местной службе здравоохранения.

«Я регулярно хожу к своему терапевту, чтобы взять образцы крови. Я считаю, что мой врач очень способный. Руководитель в учреждении по уходу на дому — порядочный человек. Он знает обо всем. Он помогал нам несколько раз ».

Во время пребывания в больнице Генри рассказал о телефонном контакте с руководителем учреждения по уходу на дому.Вместе они организовали его потребность в медицинской помощи и помощи, которая потребуется ему после выписки. Он также связался с соседом, чтобы он позаботился о уборке снега в своем доме. Руководитель лечебного учреждения по уходу на дому заявил, что знает Генри и его жену давно. Он добавил, что Генри ясно дал понять, что должен вернуться домой, а не в дом престарелых. По словам лидера, телефонный контакт служил способом оставаться на связи с пациентом во время его пребывания в больнице.

Этот случай является примером того, как пациент активно выбрал другой подход, чтобы справиться с дальнейшим направлением своей траектории лечения. Условия больницы и планирование выписки функционально не позволяли Генри взаимодействовать с медицинским персоналом. Ближайшие родственники не могли находиться рядом с больницей для поддержки. Поэтому он искал новый вариант решения своей ситуации и обошел планы и процедуры выписки персонала больницы.

Как мы можем улучшить уход за пожилыми пациентами? | IHI

Конни Дэвис, Медицинский специалист-медсестра, Fraser Health, Британская Колумбия, Канада

Цели обучения : По окончании этого упражнения вы сможете:

Перечислите по крайней мере две черты характера или поведения, которые могут быть полезны при уходе за пожилыми пациентами.
Обсудите, чем уход за пожилым пациентом, ориентированный на пациента, может отличаться от ухода за пациентом более молодого возраста.

Описание: Медицинская сестра-специалист Конни Дэвис говорит, что ее карьера по уходу за пожилыми людьми была «удивительным подарком». Узнайте, как практика ухода за пожилыми людьми, ориентированная на пациента, может обогатить как вашу жизнь, так и результаты их здоровья.

Вопросы для обсуждения:
Если вы планируете заниматься медициной, рассматривали бы вы возможность заниматься гериатрией в качестве специальности? Почему или почему нет? В чем это было бы особенно сложно? Каким образом это было бы особенно полезно?
Конни Дэвис перечисляет несколько качеств и навыков, необходимых для ухода за пожилыми людьми.Что еще вы бы добавили в этот список?
Как бы вы хотели, чтобы ваша бабушка, дедушка или любой пожилой человек, с которым вы близки, лечились в системе здравоохранения? (Например, вы бы хотели, чтобы они чувствовали, что контролируют свою помощь? Как система здравоохранения могла бы им в этом помочь?)
Видели или слышали ли вы о каких-либо положительных или отрицательных событиях, связанных с уходом за пожилыми людьми, которыми вы хотели бы поделиться?
Прочтите эту статью в New York Times в мае 2008 года: «Для пожилых людей, когда они слышат о конце жизни. «Для студентов, которые планируют стать клиницистами: что бы вы почувствовали, если бы пожилой пациент отказывался от агрессивной терапии, которая, по вашему мнению, была бы эффективной? Какие вопросы вы могли бы задать пациенту? И каковы могут быть ваши эмоции, если порекомендовать более мягкий, но менее эффективный вариант лечения?
Выписка ослабленного пожилого пациента? Попробуйте проверить функцию, а не только системы
Опубликовано в январском номере журнала Today’s Hospitalist за 2007 год.
Осенью прошлого года нью-йоркский гериатр Фредрик Т. Шерман, доктор медицинских наук, был вызван в медицинский центр Mount Sinai для консультации у постели больного. Его попросили взвесить хилого пожилого пациента, которого должны были выписать.
Причина консультации? Из истории болезни пациентки часто приходилось возвращаться в медицинское учреждение, потому что после возвращения домой женщина потеряла способность заботиться о себе. Когда доктор Шерман начал свою оценку с того, что попросил пациентку встать с кровати, другие врачи и интерны в комнате налетели, чтобы помочь ей с трудом сесть.
«Мне пришлось оттолкнуть их, потому что я хотел узнать, каковы ее максимальные функции без какой-либо помощи», — говорит доктор Шерман, профессор гериатрии и медицины в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Хотя отказ от помощи пожилому пациенту может показаться бесчеловечным, добавляет он, поддержание этой дистанции имеет решающее значение для сдерживания того, что он называет «выученной беспомощностью». Это также ключевой первый шаг в определении того, насколько хорошо пациент физически подготовлен, чтобы покинуть больницу.
Проверка того, насколько легко пациент может сидеть или стоять, также является первым из нескольких целевых тестов физической работоспособности, входящих в состав Dr.«10-минутная гериатрическая оценка» Шермана. Эти тесты оценивают, среди прочего, способность пациентов есть, сохранять равновесие, стоя и ходить по комнате и обратно.
Выполнение пожилыми пациентами простых задач, требующих не более чем стула, может дать вам хорошее представление о том, как их госпитализация повлияла на их функции. Он также может предсказать, насколько хорошо (или плохо) они будут себя чувствовать после выписки.
Привлечение госпиталистов к гериатрической оценке имеет решающее значение, — говорит д-р.Шерман, потому что они так вовлечены в планирование выписки и последующего наблюдения, а также потому, что функция оценки может иметь большое значение для сокращения повторных госпитализаций ».
«Сейчас большое внимание уделяется согласованию лекарств, и это такая же концепция», — говорит д-р Шерман, который описывает свою оценку как «анализ функций, а не систем». По его мнению, восстановление или поддержание функции так же важно во время пребывания в больнице, как и успешное лечение состояния, которое в первую очередь привело к госпитализации.
Функция, которую часто игнорируют
Госпиталисты обычно настолько сосредоточены на лечении болезни, что не могут адекватно оценить влияние пребывания в больнице на физическую работоспособность пожилых пациентов.
«Происходит то, что пожилые пациенты приходят в ослабленном состоянии и оставляют даже более слабыми», — говорит д-р Шерман. Он указывает на данные, которые показывают, что 40% пожилых пациентов, госпитализированных на неделю, теряют одно или несколько повседневных действий, таких как способность мыться или одеваться.«С практической точки зрения, — добавляет он, — этим пациентам понадобится помощь, если они хотят благополучно покинуть больницу».
Многие пожилые пациенты возвращаются в больницу после выписки, потому что никто не осознает, что потеря повседневной активности снижает их способность заботиться о себе и в конечном итоге ставит под угрозу их выздоровление. Доктор Шерман говорит, что слишком часто тестирование физической работоспособности, которое может быстро выявить функциональный дефицит, просто не проводится.
Почему функциональные потери или ограничения не оцениваются даже при выписке? С одной стороны, госпиталисты и другие обслуживающий персонал предполагают, что кто-то другой — медсестра, куратор или физиотерапевт — регулярно проверяет функцию, и
принимает меры для оказания любой помощи после выписки, которая может понадобиться пациенту.
«На самом деле, эти оценки не могут быть выполнены, если консультация физиотерапевта не была назначена на раннем этапе пребывания в больнице», — объясняет доктор Шерман.
Но даже когда физиотерапевты оценивают такие факторы, как подвижность кровати, статическое и динамическое равновесие, сила, выносливость и походка, они часто документируют свои выводы с помощью незнакомых сокращений и фраз, которые госпиталистам необходимо выучить, добавляет он. А при менее чем оптимальном соотношении медсестер и пациентов записи медсестер обычно включают только краткие описания потребностей пациентов в помощи при кормлении, перемещении и пользовании туалетом.Медсестры обычно не оценивают способность пожилых пациентов самостоятельно одеваться или купаться.
Другая проблема: медицинские работники, особенно врачи, склонны принимать отчеты пациентов или доверенных лиц о том, насколько хорошо пациенты функционируют. Но часто эти отчеты либо чрезмерно оптимистичны, либо полностью ложны. И в безумной активности, необходимой для подготовки пациентов к выписке из больницы, часто упускается из виду физический статус, за исключением способности к мочеиспусканию.
«Жизненно важные показатели, на которые мы смотрим, врачи, и физическое обследование, которое мы делаем, не имеют ничего общего с физической работоспособностью», -Шерман указывает, несмотря на то, что производительность является критическим компонентом безопасной разрядки.
Суть в том, что госпиталисты «должны подумать о том, что является безопасным и оптимальным терапевтическим планом для пожилого пациента, и как они могут включить тестирование производительности в это решение». Отмечая, что госпиталисты быстро становятся де-факто гериатрами страны, доктор Шерман отмечает, что «госпиталисты действительно должны думать« гериатрически »при переходе из больницы в дом, в дом престарелых или в дом престарелых.«
Слишком много времени?
Доктор Шерман, медицинский редактор журнала Geriatrics, часто описывает свое гериатрическое обследование на медицинских презентациях, где врачи часто выражают озабоченность по поводу того, сколько времени потребуется на обследование.
На самом деле, это можно сделать за 10 минут или меньше, — объясняет он. И любые «находки» не должны чрезмерно задерживать выписку. «Что может сделать госпиталист, так это согласовать план выписки, в котором физиотерапия, посещающая медсестра и члены семьи будут соответствовать новому заболеванию, которое выявил госпиталист», — сказал доктор.- говорит Шерман. «Ничто из этого не должно обеспечивать безопасную выписку, если могут быть предоставлены все услуги по восстановлению и реабилитации».
И чтобы сэкономить время при выписке, доктор Шерман призывает госпиталистов рассмотреть возможность проведения быстрых ежедневных обходов вместе с медсестрой и социальным работником для объективной оценки функционального статуса пожилых пациентов. Во время этих раундов члены команды могут попросить пациентов провести определенные тесты, например, сесть в постели из положения лежа или встать со стула три раза подряд.
«Прелесть ежедневных обходов, — отмечает он, — в том, что они объединяют всех членов команды, когда приходит время составить безопасный и оптимальный терапевтический план выписки».
Что оценивать
Тесты физической работоспособности, которые использует доктор Шерман, хотя и не являются высоконаучными, могут помочь подтвердить утверждения пациентов или доверенных лиц о физическом статусе. Они также помогают выявлять пациентов из группы высокого риска, которым требуется вмешательство или помощь.
Вот серия синхронизированных тестов на подвижность и функциональность, которые Dr.Шерман рекомендует:
Стул поднимается. Попросите пациентов встать без посторонней помощи со стула, скрестив руки на груди. Если им это удастся, попросите их сделать три быстрых подъема на стул (скажем, менее чем за 10 секунд).
«Это важный тест производительности, — объясняет доктор Шерман, — который говорит мне, что их квадрицепсы достаточно сильны, чтобы позволить им встать с постели». Это также помогает оценить способность пациентов самостоятельно заходить в туалет и выходить из него, что является ключевым фактором при принятии решения о том, нужна ли пациенту помощь дома.
Перевязка. Попросите пожилых пациентов надеть носки или чулки. По словам доктора Шермана, если они используют для этого обе руки, они могут безопасно одеваться.
Быстрая проверка когнитивного статуса «завершение часов». Хотя этот тест не заменяет полное мини-исследование психического статуса, тест завершения аномальных часов предполагает, что пациенты могут быть не в состоянии управлять основными психическими функциями, такими как соблюдение графика приема лекарств и выполнение простых задач по работе с деньгами.
Сначала нарисуйте круг диаметром три дюйма на листе бумаги без подкладки и попросите пожилого пациента «нанести числа на часы». Если пациенты не могут правильно разместить цифры на циферблате, у них может быть слабоумие.
Если у них появляются признаки деменции, вам нужно убедиться, что они не страдают от наложенного делирия.
Еда. Попросите пациентов покормить себя ложкой (хорошо подойдут обычные контейнеры для яблочного пюре, отмечает доктор Шерман) и сделайте несколько глотков воды.
Пациенты, которые планируют позаботиться о себе дома, должны иметь возможность делать и то, и другое без удушья, рвоты или охриплости. Если пожилые люди не проходят этот простой прикроватный тест на глотание, закажите оценку глотания, чтобы определить риск аспирации и решить, какая консистенция пищи им необходима, чтобы свести к минимуму осложнения.
Проверка баланса. Попросите пациентов встать, соприкасаясь ногами, бок о бок, руки по бокам и открытыми глазами в течение 10 секунд.
Если пожилые пациенты не могут удерживать эту стойку — если они начинают падать на одну или другую сторону или не могут удерживать стойку бок о бок — «Я бы назвал это неотложной медицинской помощью перед переходным периодом», — говорит доктор Шерман. . Когда пациенты не проходят тест на равновесие бок о бок, вам необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом относительно вспомогательного устройства, обычно ходунка, чтобы гарантировать безопасную разрядку.
Также попросите пациентов принять полутандемную стойку (с пяткой правой стопы напротив большого пальца левой ноги), а также полную тандемную стойку, когда пациенты ставят пятку одной стопы прямо перед пальцы на другой ноге.
Пожилые пациенты, которые не могут удерживать полутандемную стойку в течение как минимум трех секунд, подвергаются такому же риску падения, как и те, кто не может удерживать стойку бок о бок в течение 10 секунд. И хотя многие пожилые пациенты не могут удерживать полную тандемную стойку в течение 10 секунд, вы можете быть уверены, что те, кто может иметь отличный баланс и не нуждаются в упражнениях на равновесие.
Тест «Вставай и иди». Когда вы стоите рядом с ними, попросите пациентов встать со стула, пройти 10 футов по комнате, затем развернуться и пройти назад — с тростью или ходунками или без них — и сесть на стул.Если им это удастся, попросите их повторить тот же тест в безопасном, но удобном темпе. Если они смогут завершить этот круг менее чем за 14 секунд, их риск падения будет низким.
«Если на это у них уходит больше 14 секунд, — говорит доктор Шерман, — тогда вы должны рассмотреть тренировку силы, равновесия и походки как часть их плана разрядки».
Или вы можете попробовать другой тест на скорость ходьбы, известный как тест быстрой походки «10 футов наружу и 10 футов назад». Попросите стоящего пожилого пациента выйти на 10 футов, повернуться и пройти 10 футов назад с быстрой, но безопасной скоростью.Если они смогут сделать это менее чем за 10 секунд, их статус повседневной активности, вероятно, останется стабильным в течение следующих 12 месяцев.
Бонни Дарвс — писатель-фрилансер, специализирующаяся на здравоохранении. Она базируется в озере Освего, штат Орегон.
Пожилые пациенты и хирургический риск
Мысль о хирургическом вмешательстве может быть довольно пугающей, но для пожилых людей, которым неоднократно говорили, что они «подвергаются высокому риску» хирургического вмешательства, эта мысль может быть совершенно пугающей.Хотя верно, что пожилой человек имеет более высокий риск осложнений во время и после операции, это не означает, что человеку следует ожидать худшего во время или вскоре после операции только потому, что он уже не в молодости.
Если вы или кто-то, кого вы любите, являетесь пожилым человеком и нуждаетесь в операции, есть хорошие новости: система здравоохранения в целом гораздо лучше справляется с уходом за пожилыми людьми, а это означает лучшие результаты после операции. Тем не менее, важно знать о потенциальных проблемах, с которыми сталкиваются пожилые хирургические пациенты, а также о том, что можно сделать, чтобы предотвратить осложнения в этой возрастной группе.
Том Гриль / Getty Images
Кто считается пожилым?
Строгое определение «пожилого человека» — это человек в возрасте 65 лет и старше в западных странах. Это определение устарело и, хотя оно остается точным, в наши дни и в этом возрасте много 65-летних бегать марафоны, работать полный рабочий день и наслаждаться жизнью в полной мере. То же самое и с людьми в возрасте от 70 до 80 лет, и больше, чем когда-либо прежде, люди в возрасте 90 лет живут независимо и ведут активный образ жизни.Ожидается, что эта тенденция сохранится, поскольку люди будут продолжать жить дольше.
Наше восприятие термина «пожилые люди» изменилось по мере увеличения продолжительности жизни, когда люди становятся более физически здоровыми и активными на протяжении всей своей жизни. Для некоторых пожилой человек — это хрупкий пожилой человек, другие просто ищут седые волосы, но когда дело доходит до операции, есть определенная ценность в том, что вам ровно столько, сколько вы чувствуете.
Гериатрия: специальность каждого хирурга?
Гериатрия — это специальность ухода за взрослыми от 65 лет и старше.Поскольку население стареет, простой факт состоит в том, что большинство хирургов, которые лечат взрослых, независимо от специальности, специализируются на уходе за пожилыми людьми. Это не потому, что они проходят дополнительную подготовку в области гериатрии; они становятся гериатрическими специалистами по умолчанию, так как 35,3% всех стационарных процедур и 32,2% всех амбулаторных процедур в США выполняются взрослым старше 65 лет.
Конечно, некоторые специальности проводят больше гериатрических операций, чем другие.Например, хирург-ортопед, специализирующийся на замене суставов, будет принимать гораздо больше пациентов старшего возраста, чем пластический хирург, специализирующийся на увеличении груди, но в целом больше хирургических пациентов пожилого возраста, чем нет.
Именно это изменение в популяции хирургических пациентов позволило значительно улучшить качество помощи пожилым людям. Проще говоря, чем больше человек что-то делает, тем лучше у него получается, в том числе в больницах, оказывающих помощь пожилым хирургическим пациентам.
Хронологический возраст и физиологический возраст
Если вы технически пожилой человек, может быть здорово не действовать в соответствии с вашим возрастом. Когда мы говорим о возрасте, разум и тело часто не синхронизированы. Наверняка вы знаете того молодого человека, который «ведет себя старым», или того пожилого человека, который кажется более энергичным, чем люди на несколько десятков лет моложе.
Хронологический возраст — это простой факт. Вам __ лет. Физиологический возраст — это возраст вашего тела, основанный на износе, и его гораздо труднее подсчитать.Автомобили — отличный пример сравнения хронологического возраста с физиологическим. Вашей машине 2 года — это хорошо, правда? Но «физиологический» возраст вашей машины? Это зависит от того, проехал ли он 10000 миль или 200000 миль, и сколько аварий он был, и пахнет ли ваша машина, как ваша собака, заменяли ли вы масло в соответствии с рекомендациями производителя, и как ваши шины выглядят.
Для человека, планирующего операцию, чем моложе физиологический и хронологический возраст, тем лучше.Это потому, что при прочих равных условиях безопаснее делать операцию в 50 лет, чем в 90 лет. Подросток с большей вероятностью будет здоров, чем кто-то среднего возраста.
Чтобы проиллюстрировать разницу между хронологическим возрастом и физиологическим возрастом, представьте однояйцевых сестер-близнецов, которым 85 лет:
Человек никогда не курил, занимается физическими упражнениями в течение часа в день, придерживается диеты с низким содержанием жиров, с большим количеством салатов и фруктов, и ему в 50 лет диагностировали высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, но он последовал совету врача и изменил свою диету и никогда необходимы лекарства для любого состояния.
У ее сестры все наоборот: она выкуривает пачку сигарет в день, максимально избегает физических упражнений, любит есть фаст-фуд, мясо, сыр и жареную пищу и редко ест фрукты и овощи. Она принимает лекарства от высокого кровяного давления и холестерина, перенесла сердечный приступ, и ей сказали, что в ближайшем будущем ей, возможно, потребуется принимать лекарства от диабета.
Что касается хронологического возраста, между этими сестрами всего несколько минут. Физиологически сестра №2 намного старше, ее тело перенесло гораздо больше болезней и вреда, чем тело сестры №1.Если им обоим потребуется замена тазобедренного сустава, у какого из них, по вашему мнению, будет меньший риск проблем во время операции и осложнений после процедуры?
Прогнозирование риска хирургического вмешательства
В нашем примере выше у сестры №2 гораздо более высокий риск осложнений во время восстановления после операции. Вам не нужна медицинская степень, чтобы понимать существенные различия между двумя сестрами, их образами жизни и историей здоровья.
В последние годы хирурги решили, что им нужен лучший способ прогнозирования риска, с которым сталкиваются пожилые пациенты во время операции, потому что просто смотреть на их возраст было недостаточно.Им нужен был способ определить, кто, по сути, сестра №1, а кто сестра №2, и создали комплексную гериатрическую оценку, которая будет использоваться до операции.
В одном исследовании пациенты с наибольшей вероятностью умирали после аортокоронарного шунтирования (АКШ), особенно в возрасте старше 65 лет и / или женщины. Редукция перелома бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава также имели высокий коэффициент смертности. У пациентов, перенесших ТУРП или холецистэктомию, смертность в течение года после операции также была выше средней.У пациентов в возрасте 85 лет и старше смертность от всех процедур была выше.
В другом исследовании младенцы и дети 65 лет и старше имели менее чем в 2 раза больший риск по сравнению с другими пациентами в течение 40-часового и 30-дневного послеоперационных периодов. Авторы пришли к выводу, что «эти результаты свидетельствуют о том, что пациенты в крайне тяжелой форме. возрастные группы сейчас управляются относительно хорошо «. Лица, у которых возникло нежелательное явление в непосредственном предоперационном периоде, а также те, кто находился в отделении послеоперационной интенсивной терапии (ОИТ), имели более высокий риск смерти как в течение 48 часов после операции, так и в течение 30 дней после процедуры.Оценка физического состояния Американского общества анестезиологов была подтверждена как точный инструмент в этом исследовании.
Как избежать операции
Легко сказать, что пожилые люди должны избегать хирургического вмешательства или не торопиться с подготовкой к процедуре, чтобы уменьшить их факторы риска, но большинство операций являются незапланированными и необходимыми, и их нельзя откладывать на неопределенный срок. Избегать операции, когда возможно менее инвазивное лечение, — хороший совет для пациента, независимо от возраста.Это может означать попробовать лекарства, физиотерапию и менее инвазивные процедуры, прежде чем выбрать операцию.
Каждый случай уникален: то, что избежать операции — хорошая идея, не означает, что это всегда возможно, или что это самый разумный выбор. То, что избегать операции — хорошая идея, не означает, что это всегда возможно, или что это самый разумный выбор. Откровенное обсуждение с хирургом, рекомендующим эту процедуру, может помочь прояснить, является ли операция абсолютно необходимой или доступны ли другие методы лечения.Взаимодействие с другими людьми
Справедливое обращение с пожилыми людьми
Пациенты более старшего возраста заслуживают такого же качества ухода и такого же доступа к информации, необходимой для принятия медицинских решений, как и более молодые пациенты. Это означает, что, прежде всего, нельзя принимать решения об операции, основываясь исключительно на одном факторе: хронологическом возрасте.
Джон, 85 лет, страдает аппендицитом. Аппендицит у пожилых людей встречается редко, но бывает. Ему не удается пройти курс лечения внутривенным введением антибиотиков, что в некоторых больницах является первым курсом лечения вместо хирургического вмешательства.Его аппендицит ухудшается, боли усиливаются, но хирург говорит, что ему не следует делать операцию, потому что у него высокий риск летальных осложнений. Этот сценарий смехотворен, но является прекрасным примером эйджизма, с которым пожилые люди могут столкнуться в системе здравоохранения.
Джону нужна операция, независимо от его возраста, и операция — процедура, спасающая жизнь. Возраст Джона здесь не имеет значения, потому что его жизнь зависит от процедуры. Жизнь Джона будет продлена после процедуры и резко сократится без нее.Такая же потребность в хирургическом вмешательстве часто возникает у тех, кто нуждается в операциях на сердце, ортопедических операциях, которые позволят пациенту продолжать ходить, и других серьезных и необходимых процедурах.
Хронологический возраст — это одна из частей головоломки, как и индивидуальный уровень риска серьезных осложнений или смерти пациента после операции, преимущества процедуры и способность пациента полностью восстановиться после процедуры.
Подготовка к операции по возможности
Пожилым людям больше, чем любой другой возрастной группе, очень выгодно потратить время на «точную настройку» своего здоровья до операции.Это означает улучшение здоровья пациента в малых и больших масштабах до операции.
То, как настраивается здоровье пациента, зависит от человека. Это может означать повышение уровня глюкозы в крови у пациента с диабетом, отказ от курения для курильщика трубки и повышение уровня железа у пациента с анемией. Эти усилия по улучшению здоровья, даже небольшими способами, окупаются большими для пожилых людей, потому что они плохо переносят осложнения после операции. Предотвращение проблем означает меньшую физическую нагрузку на организм во время и после операции.
Подготовка к восстановлению после операции
Пожилым пациентам гораздо чаще требуется реабилитация, включая физиотерапию, или даже пребывание в реабилитационном учреждении, чем обычным хирургическим пациентам. Они подвержены более высокому риску нарушения сна из-за лекарств, боли и изменения окружающей среды, что, в свою очередь, может способствовать возникновению делирия — типа спутанности сознания после операции.
В общем, у пожилого пациента будет больше времени на восстановление, чем у молодого пациента, и ожидается, что у него будет больше осложнений.Короче говоря, пожилой хирургический пациент потребует большей поддержки, чем более молодой, как со стороны профессиональных медицинских работников, так и со стороны других лиц в их семье и социальных кругах. Заручившись помощью друзей и семьи перед операцией, вы сможете убедиться, что потребности пациента удовлетворены после процедуры.
При подготовке к операции пожилой пациент может также захотеть принять во внимание меры, которые потребуются после операции. Например, если хирург указывает на необходимость пребывания в реабилитационном учреждении, пациент может выбрать то учреждение, которое он предпочитает, до операции и даже посетить его, если захотят.
Эксперты соглашаются избегать этой гериатрической хирургии
Несколько медицинских комиссий, которые представляют собой группы врачей, практикующих одну и ту же специальность и работающих над достижением наилучшего возможного качества в этих специальностях, не рекомендуют проводить операции на пожилых пациентах с запущенной болезнью Альцгеймера или тяжелой деменцией.
Большинство групп ставят качество жизни выше количества жизни и выступают против инвазивных и часто болезненных процедур для людей, которые больше не осознают себя.Обычно это включает процедуры по спасению и продлению жизни, но варьируется от группы к группе.
Одна из тем, по которой они согласны, — это рекомендация против процедур, которые искусственно поддерживают жизнь пациентов, которые больше не бдительны или ориентированы из-за деменции. Эти группы заявляют, что такие вмешательства, как использование зонда для кормления, не подходят в этом случае серьезного когнитивного снижения. Исследования показывают, что зонды для кормления не продлевают среднюю продолжительность жизни пациента, но значительно увеличивают риск образования пролежней (пролежней).
Ассоциация Альцгеймера соглашается с этим, заявляя, что «этически допустимо воздерживаться от питания и гидратации, искусственно вводимых через вену или желудочный зонд, когда человек с болезнью Альцгеймера или деменцией находится на конечной стадии заболевания и больше не может получать пищу или воду. рот.»
Многие пациенты, которые категорически не хотят, чтобы их поместили на вентилятор или трубку для кормления, перед операцией заполняют передовую директиву о здравоохранении — юридический документ, в котором четко излагаются пожелания пациента.
Слово Verywell
Это правда, что у пожилых людей часто больше проблем со здоровьем, чем у более молодых пациентов, и они могут больше нуждаться в хирургическом вмешательстве, но они также сталкиваются с возрастной предвзятостью при оценке их медицинских и хирургических потребностей. Возраст — это только один из аспектов оценки риска пациента для процедуры и не должен быть единственным фактором, определяющим, будет ли операция выполнена или нет. Да, возраст важен, но необходимо также учитывать общее состояние здоровья, функциональный уровень, тяжесть имеющегося заболевания и многие другие факторы.
Найдите время, чтобы облегчить боль пожилых пациентов
В качестве профессора анестезиологии и фармакологии Алан Д. Кэй, доктор медицинских наук, принес много опыта для последующего визита его 75-летней матери к специалисту по боли. Но он и она все же столкнулись с одной из распространенных проблем оценки гериатрической боли. когда его мать попросили оценить ее боль от нуля до 10.
Когда Dr.Мать Кэй не могла использовать шкалу, чтобы указать, что ее боль уменьшилась, Специалист по боли воздержался от повторных процедур, вызывающих ожоги нервов. Но это во многих исследованиях было показано, что [пожилые пациенты] плохо справляются с 10-балльной шкалой », — сказал доктор Кэй. «У них это плохо получается».
Изображение от Thinkstock.
Доктор Кэй, который преподает и практикует в Государственном университете Луизианы и Тулейнском университете. в Новом Орлеане, в конце концов, специалист понял, что процедуры фактически успешно уменьшил боль в спине его матери.«Мы провели час … и я едва смог преодолеть разрыв. Что делает тот, у кого нет [похожих] возможность поговорить с бригадой здравоохранения? » он сказал.
Многие терапевты изо всех сил пытаются ответить на его вопрос, поскольку они лечат растущее население. гериатрических пациентов с проблемами боли. Не только пожилые люди испытывают трудности сообщать о своей боли, но о сопутствующих заболеваниях, слабости и функциональных ограничениях также в сочетании, чтобы усложнить диагностику и лечение.
Если эти проблемы не преодолены, последствия будут значительными.
«Совершенно очевидно, что пациенты с неконтролируемой болью, безусловно, медленнее реабилитация, более широкое использование здравоохранения … Есть хороший сильный взаимосвязь между интенсивностью боли и болевым синдромом и функциональными нарушениями и зависимости », — сказал Брюс Феррелл, доктор медицины, FACP, во время сессии« Управление стойкой боли у пожилых людей »на выставке Internal Medicine 2013 в апреле.
Плюс в том, что врач, который избегает распространенных ошибок и успешно лечит боль пожилого пациента может кардинально изменить его жизнь. Гериатрический а эксперты по боли дали советы, как этого добиться.
Задавайте правильные вопросы
Первый шаг, конечно же, оценка. Как сказал докторКей обнаружила, что обычный «ноль шкала до 10 дюймов не подходит для многих пожилых пациентов. От грустного к счастливому масштаб лица также может быть трудным для них.
Хотя нарушения зрения, слуха и когнитивных функций создают дополнительные препятствия, весы могут быть проблематично даже для пожилых пациентов без каких-либо из этих проблем.
«Эти пациенты росли в то время, когда им не приходилось видеть графические изображения. вещей.Единственное, что они знали, — это дождемер или градусник ». сказал доктор Феррелл, профессор клинической медицины и гериатрии в университете Калифорнии, Лос-Анджелес.
По словам Кеннета Э. Шмадера, доктора медицины, FACP, профессор медицины и заведующий кафедрой гериатрии в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. «Иногда люди лучше справляются с масштабом побольше, чем от 1 до 10.Ты можешь сделать эти вещи в сочетании, когда вы говорите людям: «Вот визуальный аналог scale: 100 — это настолько плохо, насколько это возможно, а ноль — это совсем не больно. Куда бы вы положили себя там? »- сказал он.
И наоборот, меньшее количество вариантов рейтинга тоже может быть проще. «Это мягкий, умеренный, серьезный?» — предположил доктор Шмадер.
Шкала функциональной боли — еще один вариант оценки: пять вопросов «да» или «нет», которые фокусируется на влиянии боли на деятельность пациентов.Это исследовано и рекомендуется Ф. Майкл Глот, доктор медицины, FACP, доцент кафедры гериатрии в Johns Hopkins Университет в Балтиморе.
«Он был разработан и стандартизирован для немощного пожилого взрослого населения. Он превзошел шкала от 0 до 10, а также три наиболее популярных шкалы боли. Он гораздо более чувствителен к изменениям боли и действительно хорошо помогает пожилым людям. даже с деменцией », — сказал он.
При дополнительном опросе пациентов об их боли предпочтительны вопросы «да» или «нет», — сказал доктор Феррелл. Он также рекомендовал повторить себя, чтобы подтвердить их ответы.
«В начале интервью вы можете сказать:« У вас постоянная боль, что там все время? »А потом вы можете спросить:« У вас бывают месячные? времени, когда у вас нет боли? »Это должны быть проверяющие вопросы», он сказал.
Этот опрос может занять много времени. «Вы должны дать этим пациентам время рассмотреть это, — сказал доктор Феррелл. «Примерно в то время, когда я готов повернуть и уходят, они дают ответ ».
Проблемы и подводные камни
Старайтесь не расстраиваться, когда пациенты не дают ожидаемых ответов, доктор Феррелл. сказал.
«Когда я вижу пациента, который говорит, что ему 14 по 10-балльной шкале, я знаю этого пациента. очень огорчен », — сказал он. «Мы спрашиваем их об интенсивности. Пациенты реагируют на то, насколько мучительна боль ».
В таких случаях может возникнуть соблазн обратиться к изображениям для получения ответов, но это может быть ошибка, по мнению доктораGloth. «У вас болит спина, и вы решаете:« Я собираюсь сделать рентгеновский снимок спины ». С таким же успехом ты можешь даже не делать тот рентгеновский снимок, потому что ты знаешь, что в этом старом позвоночнике произойдут дегенеративные изменения », он сказал. «Проблемы с болью у пожилых людей могут иметь несколько этиологий».
Каким бы трудным это ни было, на самом деле опрос — лучший инструмент, который у вас есть. «Там не являются ни биологическими маркерами боли, ни объективными диагностическими маркерами », — сказал д-р.Феррелл. «Самый надежный метод — это просто самоотчет пациента. Ты большую часть времени приходится верить пациентам ».
В целом можно верить даже пациентам с когнитивными нарушениями, добавил он. «Это оказывается, что они довольно надежные репортеры, если им сейчас больно ».
Опекуны также могут предоставить полезные отчеты, что станет поводом для их приезда. к встречам.«Это может помочь решить проблемы со связью, а также описать поведенческие последствия боли человека: если он не спит по ночам, если есть передвижение или функциональные нарушения, если в доме есть экологические риски », сказал Перри Файн, доктор медицины, профессор анестезиологии Университета штата Юта в Солт Лейк-Сити.
После того, как врач собрал информацию о боли пациента, пора предоставить некоторые взамен.
«Чрезвычайно важно оправдать ожидания пациента», — сказал доктор Шмадер, специализирующийся на лечении постгерпетической невралгии. «Они придут к врачу, ожидая, что они получат таблетку, которая просто убери боль. Я пытаюсь рассказать пациенту, что происходит в его тела, и маловероятно, что мы сможем найти одно простое вмешательство, которое потребует всех их боль прочь.”
«Из всех немедикаментозных стратегий самое важное, что вы можете сделать, — это семья и образование воспитателя, — согласился доктор Феррелл.
Пациенты должны понимать стратегию лечения — комбинированные препараты длительного действия с короткодействующим для прорывной боли, например, — и цели. Доктор Шмадер привел пример последнего: «Мисс.Смит, у вас сильная боль. Посмотрим, сможем ли мы уменьшить боль до умеренной или легкой и улучшить ваше состояние ».
Выбор лечения
Достижение целей по снижению боли с помощью лечения требует медленных, индивидуализированных, междисциплинарных и многогранный подход, отметили эксперты. «Один размер подходит всем» не работает много », — сказал д-р.Шмадер.
«Главное — не расстраиваться», — посоветовал д-р Файн.
Как правило, лечение может следовать трехступенчатой лестнице Всемирной организации здравоохранения. для обезболивания (переход от неопиоидных препаратов к сильнодействующим опиоидам), в соответствии с доктору Ферреллу. «Вы просто сопоставляете интенсивность боли с потенцией обезболивающего », — сказал он.
Однако есть много предостережений, усложняющих эту простую систему у пожилых пациентов. У них более высокая частота сопутствующих заболеваний приводит к повышенному риску того, что обезболивающие. будет взаимодействовать с другими состояниями и другими лекарствами.
Помимо ожидаемых взаимодействий и побочных эффектов, пожилые тела могут реагировать по-разному. к лекарствам из-за уменьшения мышечной массы, почечного клиренса или других факторов.В результате лекарство может действовать в обратном направлении.
«Иногда, когда вы даете им немного [галоперидола], у них возникает акатизия. и они становятся более возбужденными, более раздражительными и возбужденными », — сказал Доктор Феррелл.
Многие другие гериатрические пациенты, в том числе мать доктора Кэй, проходят лечение слишком далеко в противоположное направление.
«Пару лет назад мы радикально скорректировали ее прием лекарств, потому что она имея некоторые из этих классических побочных эффектов — седативный эффект и спутанность сознания », — — сказала Кэй. «Людей могут вводить седативные препараты, но их нельзя лечить эффективно. за их боль … Если вы не в курсе, у вас есть потенциал оказать медвежью услугу ».
В целом, поиск лечения, которое помогает пожилым пациентам с болью, не причиняя им вреда сложно.«Боль увеличивает риск падения. Некоторые лекарства, которые вы принимаете от боли повысит их риск падений. Иногда ты действительно попадаешь в затруднительное положение », — сказал доктор Глот.
Один из возможных выходов из затруднительного положения — немедикаментозное лечение боли. «Самый безопасный вещи актуальные агенты. Даже отопление и охлаждение люди иногда находят очень полезный. Это может предотвратить необходимость использования других анальгетиков », — сказал д-р.Отлично. Массаж, физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и даже иглоукалывание могут быть полезным, в зависимости от проблемы и пациента.
«Некоторые люди начинают закатывать глаза, когда вы начинаете упоминать о когнитивно-поведенческих терапия, биологическая обратная связь, тепло, массаж и лед. Им нужен опиоид. Другие довольно восприимчивы. Если они говорят: «Мне помогло иглоукалывание», это нормально, хотя это не доказательная терапия постгерпетической невралгии », сказал докторШмадер.
Доктор Феррелл также рекомендовал не терять предвзятое отношение к альтернативным методам лечения. «Я старайтесь не оставлять людей без надежды. Я стараюсь держать их подальше от вещей, которые могут навредить им. Я не пытаюсь тратить все свое время, пытаясь развенчать шарлатанство о здоровье », он сказал.
Наркотики
Из проверенных на практике лекарств парацетамол должен быть вашей первой линией атаки, — сказали эксперты.«Я удивлен, насколько хорошо [это] работает у хилого 90-летнего люди. Немного может быть все, что им нужно. Риск дать им НПВП [нестероидные противовоспалительные препараты] намного выше », — сказал д-р Феррелл.
«Самый большой риск, с которым мы сталкиваемся с ацетаминофеном, заключается в том, что он настолько легко доступен, что мы нужно быть очень осторожным при консультировании людей о том, сколько использовать », — сказал ДокторОтлично. Расскажите пациентам о многих безрецептурных продуктах, содержащих ацетаминофен, он посоветовал.
Широкая доступность — это и преимущество, и проблема следующего типа обезболивающего, НПВП. «Люди думают, что они безопасны, потому что вы можете получить большой контейнер. в Costco почти бесплатно », — сказал д-р Файн.
Эксперты считают, что
НПВП лучше всего подходят для лечения острой или эпизодической боли.В соответствии По мнению доктора Феррелла, некоторых людей пожилого возраста определенно следует избегать: индометацин, кеторолак. и пероральный диклофенак.
Также в списке лекарств доктора Феррелла, которых следует избегать (в категории опиоидов), есть меперидин, смешанные агонисты и антагонисты и комбинированные препараты, включающие налтрексон, налоксон или субоксон. Комбинированные препараты были разработаны для снижения риска утечки наркотиков. но в результате они имеют узкое терапевтическое окно.
«С 85-летними людьми в доме престарелых мало отвлекают», отметил д-р Глот, который сказал, что нормативные препятствия создают проблему для назначения опиоиды, особенно в домах престарелых.
FDA сейчас уделяет особое внимание метадону из-за увеличения случайного передозировки. «Если у вас есть пациент, принимающий высокие дозы опиоидов, и вы хотите переключи их на метадон, поищи.Это сложно, — сказал доктор Феррелл.
Также будьте осторожны с фентаниловым пластырем, который не следует использовать при приеме опиоидов. пациентов и имеет очень длительный период полувыведения, потому что препарат сохраняется в коже даже после удаления патча. «Если вы заметили, что пациент становится сонным или одурманенным, и вы снимаете пластырь, уже слишком поздно, — сказал доктор Феррелл. «Я не Используйте этот препарат, за исключением пациентов, которые не могут глотать.”
В целом, опиоиды должны быть «последним средством борьбы с хронической болью», сказал д-р Файн, хотя он использует их «у хорошо отобранных пациентов, под наблюдением осторожно, начиная с низкого и заканчивая медленным, предвидя и предотвращая некоторые из предсказуемые побочные эффекты, такие как запор ».
Многие из тех же предостережений относятся к применению противосудорожных средств, таких как габапентин.»Их преимущества могут быть заметны у хорошо отобранных пациентов. Много пациентов которые, к сожалению, не отвечают, и если мы не будем титровать очень медленно, они могут побочные эффекты, прежде чем мы получим положительные эффекты », — сказал д-р Файн.