Тяжелый бред: Общая психопатология | Обучение | РОП

Психотерапевт: COVID-19 способен вызывать тяжёлый бред и галлюцинации

Фото: Александр Авилов/АГН «Москва»

Читайте нас в Google Новости

Учёные доказали, что коронавирус обладает нейротоксичностью, у ряда переболевших COVID-19 отмечается посттравматический синдром, сопровождающийся тяжёлым бредовым состоянием и галлюцинациями, а также близкий к тому, что переживают участники боевых действий, сообщила руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ им. Бехтерева Татьяна Караваева.

---

Врач отметила, что случаи психических расстройств из-за COVID-19 пока отмечаются крайне редко, но всё-таки они есть. Как рассказала Караваева, речь идёт не о больных коронавирусом, а о переболевших.

Мы уже наблюдаем психические последствия у своих пациентов — от тревожно-депрессивных расстройств до тяжёлых бредовых состояний и галлюцинаций. Да, последних немного, но они есть. По данным мировой статистики, такие нарушения встречаются у 1–2% тяжело переболевших коронавирусом, — заявила Караваева на страницах издания «Доктор Питер».

По её словам, психические расстройства могут развиться у пациентов, которые болели в тяжёлой форме и были госпитализированы. После заболевания они попали в совершенно иной мир в больнице, где им больно и плохо, где они всё время лежат, а вместо лиц или улыбок видят на врачах защитные костюмы и маски. Если же на соседней койке внезапно умирает кто-либо из соседей по палате, то это тем более способствует развитию посттравматического синдрома, сопоставимого с тем, который обычно испытывают участники боевых действий.

Как сообщал NEWS.ru, специалисты из Дальневосточного федерального университета совместно с японскими исследователями выяснили, что появление привкуса железа во рту может свидетельствовать о заражении COVID-19.

Добавить наши новости в избранные источники

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – хронический металкогольный психоз, характеризующийся преобладанием идей супружеской неверности. Развивается исподволь, может долгое время оставаться незамеченным для окружающих. Сопровождается образованием системы бредовых идей, которые постепенно все больше утрачивают связь с реальностью. Больные могут следить за супругой, предъявлять необоснованные претензии, вынуждать к признаниям и проявлять садистическое поведение по отношению к жене. Бредовые идеи сохраняются даже после отказа от алкоголя, при квалифицированном лечении и длительном воздержании наблюдается редукция бреда.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Составляет 1-3% от общего количества алкогольных психозов. Характеризуется постепенным, неявным усилением симптомов, из-за чего болезнь долгое время остается незаметной для окружающих (за исключением членов семьи). Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма. Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, средний возраст появления первых симптомов – 49 лет. У женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.

Отличительными чертами этого алкогольного психоза являются высокая степень систематизации и постепенное прогрессирование, сопровождающееся усугублением психоорганических нарушений, увеличением уровня агрессивности и нарушениями социального поведения. Во время алкогольных эксцессов больные нередко проявляют жестокость по отношению к женам или сожительницам, возможны избиения и даже убийства. Течение психоза хроническое, наблюдаются периодические обострения. Лечение алкогольного бреда ревности осуществляют специалисты в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома. Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера. Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.

В преморбидном периоде нередко выявляется склонность к формированию сверхценных идей. У большинства больных наблюдается непрерывное длительное течение алкоголизма (десять лет и более). Часто выявляются признаки алкогольной деградации личности. В анамнезе присутствует белая горячка и другие алкогольные психозы. Могут обнаруживаться тяжелые нарушения функций внутренних органов, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты и другие заболевания, обусловленные хроническим алкоголизмом.

Симптомы и диагностика алкогольного бреда ревности

Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома. Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии. На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного.

Поскольку больной формирует бред, частично основываясь на текущей ситуации в семье (конфликтах, деталях взаимоотношений и т. д.), вначале его идеи и высказывания выглядят достаточно правдоподобными для окружающих. В последующем бред все больше утрачивает связь с реальностью, систематизируется, кристаллизуется и «обрастает» множеством подробностей. В этот период нередко возникают иллюзии в виде ироничных или саркастичных намеков, обрывков разговоров и случайных фраз, в которых окружающие якобы обсуждают семейную ситуацию пациента.

Больной активизируется. Его словесные упреки дополняются действиями по «разоблачению» якобы неверной супруги. Пациент устраивает слежку, провоцирует жену, создает ситуации, в которых измена «выйдет наружу» и будет доказана. Во времена существования СССР больные с бредом ревности часто обращались в профсоюзы и другие организации, прося поспособствовать сохранению семьи. В настоящее время количество таких действий по понятным причинам уменьшилось, однако пациенты могут наносить визиты начальству супруги, требуя «проследить» или «пресечь безобразное поведение» жены.

В последующем ситуация еще больше усугубляется, возникают конфабуляции (ложные воспоминания) о прошлых событиях. Пациент утверждает, что супруга не только не хранит верность в настоящее время, но и изменяла ему на протяжении всей семейной жизни. Он полагает, что совместные дети рождены не от него, а от любовника (или любовников), что самым негативным образом сказывается на его отношении к детям. В подтверждение своего бреда больной приводит многочисленные «факты», порожденные ложными воспоминаниями (рассказы других людей, личное присутствие при факте измены). При этом пациент никогда не говорит о своем поведении в момент, когда им была установлена неверность жены, даже если рассказывает о том, как был непосредственным свидетелем сексуальных отношений супруги с другим мужчиной.

Иногда бред ревности усложняется и связывается в единую систему с другими бредовыми идеями (ущерба, отравления, ворожбы). Поведение больного становится все более агрессивным, нередко – садистическим. Учащаются акты физического насилия по отношению к другим членам семьи (якобы неверной жене, «чужим» детям, «покрывающей» супругу теще и т. д.). Возникает реальная опасность убийства жены. Агрессия по отношению к сопернику возникает значительно реже, даже если «любовник супруги» хорошо знаком пациенту. Иногда болезнь долго остается не диагностированной, поскольку больные внешне продолжают вести себя как обычно и «держат подозрения при себе» до полного оформления бреда. В таких случаях первым свидетельством заболевания может стать заранее спланированное убийство жены.

Пациенты, страдающие этим алкогольным психозом, представляют большую опасность для окружающих. Поскольку такие больные склонны скрывать свое состояние от медицинских работников, при подозрении на алкогольный бред ревности проводят расширенный опрос или используют пробу с этиловым спиртом. 20% раствор этилового спирта вводят внутривенно, через 10-15 минут наступает алкогольное опьянение, сопровождающееся обострением бредовых идей. В результате пациент делится с врачом своими подозрениями и проблемами, связанными с «неверностью» супруги.

Лечение и прогноз при алкогольном бреде ревности

Лечение психоза длительное, осуществляется в условиях психиатрического или наркологического отделения. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, вводят большие дозы витаминов, назначают нейролептики. На начальных стадиях, особенно при стойком глубоком бреде, используют инсулиновые комы. Медикаментозную терапию дополняют психотерапевтическим воздействием. Проводят лечение алкогольной зависимости. Больных выписывают только после редукции бредовых идей и исчезновения агрессивных тенденций.

Следует учитывать, что пациенты могут вводить родственников и медработников в заблуждение, диссимулируя симптомы болезни, уверяя других людей в своем выздоровлении и требуя выписки. Для того чтобы предотвратить опасность для окружающих, выписку в таких случаях оформляют только по решению врачебной комиссии. В течение 3 лет после выписки пациенты наблюдаются у нарколога и психиатра. При обострении бреда их немедленно госпитализируют. Если больной отказывается от лечения, показана принудительная госпитализация.

Прогноз при данной патологии сомнительный. У многих больных бредовые идеи сохраняются даже после полного отказа от употребления алкоголя. Однако при квалифицированном лечении и соблюдении трезвого образа жизни бред постепенно ослабевает, хотя далеко не всегда исчезает полностью. Пациенты говорят, что «прощают» супругу, считают прошлое неважным и хотят наладить отношения. Примерно в 30% случаев в течение нескольких лет после прекращения употребления спиртных напитков наступает практически полное выздоровление.

Если больной продолжает принимать алкоголь, симптомы психоза сохраняются. Единственной причиной уменьшения интенсивности и ценности бредовых идей по мере старения пациента становится нарастающее интеллектуальное и когнитивное снижение, обусловленное органическими изменениями в головном мозге. У пожилых больных увеличивается количество ложных воспоминаний, при этом бред ревности несколько теряет свою остроту и частично замещается бредом ущерба.

Тяжелый пророк. Искания Петра Мамонова

Сегодня на 71 году жизни скончался рок-музыкант, актёр, поэт, радиоведущий Петр Мамонов, известный по группе “Звуки Му”, кинофильмам и моноспектаклям.

Когда он решил собрать группу, чтобы исполнять свои песни (а не чужие, как в школе и студенчестве), ему было уже за тридцать. До этих лет иные иконы русского рока попросту не доживали — например, Виктор Цой или Александр Башлачев. Когда же его группа «Звуки Му» наконец выпустила дебютный альбом, Мамонов подбирался и вовсе к сорокалетию. 

Петр Мамонов

© Станислав Красильников/ТАСС

Кажется, никто за всю историю русского рока не заявлял о себе так поздно и с таким послужным списком. Он был разнорабочим-рекордсменом и успел побывать лифтером, заведующим отделом писем, грузчиком, переводчиком поэзии скандинавских стран, банщиком-массажистом и так далее. И уж точно никто не обрывал карьеру столь эффектно и молниеносно: через два года после выхода на большую сцену Мамонов распустил «Звуки Му» и объявил, что театр и кино ему интереснее, а «время песен кончилось».      

Хулиган-интеллигент

Мамонов родился в типичной семье послевоенных интеллигентов: мать — переводчица со скандинавских языков, отец — инженер — специалист по доменным печам. Необычными были среда обитания и окружение. Мамонов рос в районе Трубной площади и Косого переулка, самых хулиганских и блатных улиц города, буквально в криминальном центре Москвы тех лет. В его родном дворе когда-то взрослел Владимир Высоцкий, видевший воров и запойных картежников едва не чаще соседей. 

На эту тему

Это двоемирие советской жизни сформировало и Мамонова: дома — книги, музыка, умные разговоры и запретные плоды вечного дефицита, на улице за углом — уголовники, драки в парке и сумасшедшие выходки. Такими, если угодно, получились и его «Звуки Му», по факту две отдельные группы — деликатные и тонкие эстеты в студии, но дикие и разнузданные звери на сцене. Схожим образом в середине 1990-х надвое раскололась и сама жизнь Мамонова — до и после духовной трансформации, вызванной кризисом среднего возраста, обилием алкоголя и спасительным открытием православия.

«Мамонта» не остановить

Чем отличался молодой московский нонконформист-меломан от предшественника с Большого Каретного, так это необузданным артистизмом и способностями в современном танце. По словам друга детства Мамонова и участника «Звуков Му» Александра Липницкого, любимый местной шпаной «Мамонт» танцевал шейк, рок-н-ролл и твист так упоительно и самозабвенно, как никто другой. По легенде, чтобы посмотреть на него, во дворе могли собраться жители сразу нескольких отдаленных районов. 

Мамонов особенно ценил чернокожих артистов, праотцов корневой американской музыки, поэтому рос, скорее, на джазе, блюзе и эстраде, чем на роке. Во всяком случае, Фрэнка Синатру и Майлза Дэвиса он стал слушать гораздо раньше, чем The Beatles или Pink Floyd. В будущем это добавит ему очков: на московской рок-сцене он будет выглядеть прежде всего профессионально — артистом, идущим не от интуиции и гормонов, а от вкуса и ремесла. Его шоу, каким бы лихим и буйным оно ни было, поражало именно выверенностью жеста и точностью интонации.

Творческий вечер Петра Мамонова

© Максим Шеметов/ТАСС

В конце концов, Мамонов и компания были заметно старше коллег по цеху. Молодые повесы с гитарами переполнены романтикой, трагедией и надрывом, в то время как зрелые «Звуки Му» источали цинизм и демонстрировали растущие лысины. 

Главное, Мамонова было уже не запугать. Это вчерашние студенты, живущие с родителями, тряслись от милицейских облав во время квартирников и шептались о гонениях власти на рок. Прошедший через вытрезвители и исправительные работы фронтмен-сумасброд «Звуков Му» смотрелся на их фоне супергероем.  

Записной артист

В 1988 году «Звуки Му» выпустили альбом «Простые вещи», можно сказать — главную психоделическую пластинку советской новой волны и лучшую аудиокнигу о белой горячке. Именно здесь впервые прозвучали «Серый голубь», «Источник заразы», «Досуги-буги» и другие бессмертные зонги Мамонова, занявшие отдельное место в истории русской музыки. 

Полуторачасовой magnum opus содержал 20 песен, сотни раз проверенных группой на концертах в разных уголках страны. В холодном студийном варианте жаркий и влажный материал «Простых вещей» не имел ничего общего с происходящим на сцене и никак не отражал коллективное буйство группы на людях и мнимое помешательство Мамонова.

На эту тему

Автопортрет советского зла

Лирический герой самой сильной обоймы песен «Звуков Му» захлебывался водкой и похотью, заходился в восторге от лишнего рубля и впадал в дурной сон, прочитав передовицу «Правды» об урожае и встрече на высшем уровне. Критики назовут его «русской народной галлюцинацией». 

Мамонов у микрофона в «Союзпечати» и «Досуги-буги» с патентованной интонацией ломает горбатого и выдает неожиданные метафоры в духе «пустой, как чешский трамвай». В «Курочке Рябе» склоняет слабый пол на манер современных рэперов и четко произносит «женщина — не человек» (о чем вновь позже скажет в интервью Ксении Собчак). По мнению музыкального критика и биографа «Звуков Му» Сергея Гурьева, корпус текстов Мамонова 1980-х годов составлял «автопортрет советского зла».

Все меняется, когда банду Мамонова показывают по Центральному телевидению. Миллионная аудитория впервые видит вокалиста, который параллельно пению то ли занимается сурдопереводом, то ли пародирует язык жестов бортпроводников и шлет сигналы инопланетянам. На всякий случай ведущая «Музыкального ринга» Тамара Максимова предупреждает: «То, что вы увидите, — это всего лишь причудливое переплетение элементов традиционного рока, джаза и народных напевов, построенное на парадоксе».

С чистого листа

После гастролей по Европе и Америке Мамонов решил распустить «Звуки Му». К тому времени он уже не просто лидер известной группы, а едва ли не лучший и уж точно самый харизматичный шоумен своего времени. За плечами съемки в фильмах «Игла», где он выступил в паре с Виктором Цоем, и «Такси-блюз», лауреата Каннского кинофестиваля.  

Он пробует себя в театре. Вместе с актером Денисом Бургазлиевым он играет в спектакле «Лысый брюнет», и публика принимает его на ура. Дуэт решится поставить «Полковнику никто не пишет» по мотивам повести Габриэля Гарсиа Маркеса, но Мамонов все больше закрывается и тяготеет к творчеству без соавторов и партнеров. В новом шоу он хочет выйти на сцену и полтора часа смотреть в зал, молча и не шелохнувшись.  

Сцена из спектакля «Лысый брюнет»

© Михаил Строков/ТАСС

Неожиданно для всех, несмотря на недавние заверения о конце «Звуков Му» как идеи, он реанимирует группу, правда в новом составе. Коллектив просуществует три года, выпустит несколько альбомов, но развалится из-за прежней несговорчивости Мамонова. Основанная им студия звукозаписи и музыкальная мастерская «Отделение Мамонов» тоже придет в упадок — вместо арт-заповедника для своих вышла берлога для одного. 

Окончательно это стало ясно, когда Мамонов вместе с семьей переехал из Москвы в деревню Ефаново, закодировался и попробовал все изменить. Из готового к выходу диска старых концертных записей Мамонов вырезает все, что напоминает ему о «скотоподобных годах». С тех пор, по словам издателя диска, музыкант «гоняется с ножницами за своим прошлым».

На эту тему

В этот период Мамонов открывает для себя православие: регулярно посещает местную церковь, ходит исповедоваться и молиться. Строчки «стану хорошим, очень хорошим» больше не содержат иронии и лишены прежнего отчаяния, теперь это его принцип. Интервью с ним превращаются в проповеди. 

Отказ от алкоголя, сопровождающийся уходом в религию, для русских рокеров той поры не нов. Схожим образом с «зеленым змием» в Подмосковье боролся другой кумир перестроечной молодежи, лидер группы «Ноль» Федор Чистяков. 

В поисках блаженства

Вышедший в 2006 году фильм «Остров» о старце-целителе отце Анатолии перезапускает карьеру Мамонова и воспринимается широкими массами как личная история самого артиста. Принято считать, что в «Острове» актер ничего не играл, точнее, сыграл самого себя: он ведь тоже когда-то пускался во все тяжкие, но одумался и посвятил себя служению Христу. Экранное превращение виделось едва ли не документальной съемкой. 

На съемках фильма «Остров»

© Дмитрий Зверев/Студия Павла Лунгина/ТАСС

Следующая киноработа — исторический фильм об Иване Грозном «Царь» — имеет куда меньший успех, но, возможно, перекликается с судьбой Мамонова даже точнее, чем «Остров». Тем более что траектория скоморох — юродивый — блаженный — пророк как раз по его части. На явную провокацию, смог бы он сыграть Бога, Мамонов отвечает: «Вопрос встанет, будем решать».

Между тем однозначного ответа, к чему за эти годы отшельничества пришел настоящий, а не экранный Петр Мамонов, нет. При всей своей решительности и враждебном настрое к прошлому «греховному» периоду в телеэфирах, посвященных его 70-летнему юбилею, он выглядел все же растерянным.

​​​​​​​Редакция не поддерживает употребление табачной и алкогольной продукции

Тяжелый и подлый бред — Блоги — Эхо Москвы, 05.09.2020

2020-09-05T18:39:00+03:00

2020-09-05T20:25:13+03:00

https://echo.msk.ru/blog/partofair/2704461-echo/

https://echo.msk.ru/files/3310779.jpg

Радиостанция «Эхо Москвы»

https://echo.msk.ru//i/logo.png

Кусок эфира

https://echo.msk.ru/files/2620794.jpg

18:39 , 05 сентября 2020

---

Передача «Человек из телевизора»

И. Петровская― На телевидении его называют Навальный. Добавляют «блогер Навальный». Сегодня я даже услышала из уст министра иностранных дел Лаврова — он назвал его просто «Алексей». Это было новое слово во взаимоотношениях высших властей с блогером Навальным. На самом деле ощущение, что ты находишься внутри какого-то театра абсурда. Потому что совершенно невозможно поверить, что все эти люди вот это всё несут на полном серьезе. Такая дребедень просто все дни подряд.
И до этого, конечно, с момента, когда уже окончательно объявили результаты, они с гневом и яростью требуют предоставить им все материалы, чтобы мы могли в этом убедиться. А то, что врачи и политики не предоставляют никаких подтверждающих материалов — это, по их ощущениям и мнениям, лишний раз доказывает, что возможно вообще никакого отравления не было, это имитация. А если и было, то ищите, кому выгодно, но, конечно, не у нас.
И плюс, где вообще Навальный? Может, вообще его уже нет. Может, они его там уже куда-то… Вот примерно так. Сегодня, наверное, час в программе «60 минут» искали следы бутылки, на которой якобы обнаружены, по заключению немецких специалистов, эти следы отравляющего вещества. Бутылку не нашли. Намекали на то, что, поскольку первой получила эти вещи Юлия Навальная, то, возможно, и бутылочка тоже каким-то образом там при ней. В общем, тяжелый и, должна сказать, подлый бред, которым, естественно, пытаются всю эту ситуацию каким-то образом замылить, перевести стрелки.

К. Ларина― Всё-таки резюмируя, как тебе показалось, какую основную версию они обслуживают, все эти упыри? Понятно же, что они облепили, знаешь, как такие рыбки-прилипалы, которые облепили борт этой торпеды. А на этой торпеде-то что несется? Какая основная версия, которую они обслуживают и которую они так или иначе будут теперь проталкивать в сознание смотрящих, в сознание аудитории?

И. Петровская― Почему это не мы? Потому что нам это невыгодно. А почему нам это невыгодно? Потому что Навальный никто и звать никак. И не хватало еще руки об него марать. И что это очередная провокация наших «западных партнеров» с какой-то целью. Там фигурирует этот «Северный поток», ну и просто в очередной раз представить Россию чуть ли не государством-террористом и международным террористом и наложить, извините, на нее какие-нибудь новые санкции.

Читать эфир полностью>>>

оно тяжелый бред души твоей больной

оно тяжелый бред души твоей больной

Не верь, не верь себе, мечтатель молодой,

Как язвы бойся вдохновенья…

Оно — тяжелый бред души твоей больной,

Иль пленной мысли раздраженье.

М.Ю. Лермонтов. Не верь себе.

См. не для житейского волненья.

Русская мысль и речь. Свое и чужое. Опыт русской фразеологии. Сборник образных слов и иносказаний. Т.Т. 1—2. Ходячие и меткие слова. Сборник русских и иностранных цитат, пословиц, поговорок, пословичных выражений и отдельных слов. СПб., тип. Ак. наук.. М. И. Михельсон. 1896—1912.

• оно не столь хоть видно, да сытно
• опала

Смотреть что такое «оно тяжелый бред души твоей больной» в других словарях:

• бред{, бредить} — кем, чем (иноск.) страстно, безумно мечтать Ср. Не верь, не верь себе, мечтатель молодой, Как язвы бойся вдохновенья… Оно тяжелый бред души твоей больной, Иль пленной мысли раздраженье. М.Ю. Лермонтов. Не верь себе. Ср. Сам бредит целый век… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

• Бред, бредить — Бредъ, бредить кѣмъ, чѣмъ (иноск.) страстно, безумно мечтать. Ср. Не вѣрь, не вѣрь себѣ, мечтатель молодой, Какъ язвы бойся вдохновенья… Оно тяжелый бредъ души твоей больной, Иль плѣнной мысли раздраженье. М. Ю. Лермонтовъ. Не вѣрь себѣ. Ср.… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

• бредить — бред, бредить кем, чем (иноск.) страстно, безумно мечтать Ср. Не верь, не верь себе, мечтатель молодой, Как язвы бойся вдохновенья… Оно тяжелый бред души твоей больной, Иль пленной мысли раздраженье. М.Ю. Лермонтов. Не верь себе. Ср. Сам бредит …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

• «Не верь себе» — «НЕ ВЕРЬ СЕБЕ», стих. позднего Л. (1839), где переплелись центральные для его поэзии, повторяющиеся в разнообразных вариациях темы одиночества художника, драматич. взаимоотношений поэта и об ва и где впервые так остро и трагично прозвучало… …   Лермонтовская энциклопедия

• Пушкин, Александр Сергеевич — — родился 26 мая 1799 г. в Москве, на Немецкой улице в доме Скворцова; умер 29 января 1837 г. в Петербурге. Со стороны отца Пушкин принадлежал к старинному дворянскому роду, происходившему, по сказанию родословных, от выходца «из… …   Большая биографическая энциклопедия

«Кукла говорит убить маму»: истории родителей, чьи дети больны шизофренией

По данным ВОЗ, в мире живут 20 миллионов людей с шизофренией. Детей среди них меньшинство, хотя это заболевание в редких случаях может развиться даже в пятилетнем возрасте. Мы поговорили с мамами детей, которым диагностировали это психическое расстройство, о первых признаках болезни, ее принятии и стигматизации.

«Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать»

Мама Анна и сын Егор

Первые проявления заболевания у сына я начала замечать с двух лет, может, чуть-чуть раньше. У Егора была задержка развития: он позже стал держать голову, позже переворачиваться и садиться, долго не ходил, играл он очень стереотипно: строил все рядами. С детьми не контактировал, в глаза не смотрел. Мы ходили по врачам, они подозревали аутизм, много раз направляли на обследования, но диагноз не подтверждался.

После четвертого класса у Егора упала успеваемость, повысилась тревожность, друзей у него не было, от нервов он начал грызть руки. Психиатр порекомендовал учиться дома. Сын стал более спокойный. Так продолжалось до двенадцати лет. Наступил подростковый возраст, и он стал плохо спать, с кем‑то разговаривать, на кого‑то кричать. Когда его спрашивали, с кем он говорит, Егор уходил в другую комнату. Мы связывали это со сложными отношениями со сверстниками, но, как потом объяснили врачи, это проявление болезни: сын слышит голоса в голове.

В мае 2019 года у Егора случился сильный приступ: он не спал всю ночь — вроде заснет, ему снится что‑то страшное, встает, ходит кругами, глаза стеклянные, с кем‑то говорит. Приляжет на час и заново. Это продолжалось дня три-четыре, и я повезла его к врачу на осмотр. Наши районные психиатры не выставляют серьезные диагнозы. Если есть подозрение на ту же шизофрению — направляют в Новосибирский психоневрологический диспансер. Нас там посмотрели и положили в стационар при диспансере. Егора в течение нескольких недель наблюдали психиатры, психотерапевты, детские психологи, и в итоге комиссия поставила ему параноидную шизофрению.

Для меня диагноз сына стал шоком. Я помню, вышла на улицу, держу сына за руку и думаю: «Господи, что ж я с этим делать-то буду». Я как‑то вообще не читала про шизофрению, просто знала, что есть такая болезнь. Доктора мне постоянно говорили, что у Егора аутоподобное поведение и аутистические черты, поэтому я по большей части изучала информацию об аутизме. Сейчас ко мне пришло понимание, что это просто диагноз и с ним живут.

Основное проявление заболевания — голоса. С Егором разговаривает мужской голос, который рассказывает ему правила поведения. Сын часто смеется сам с собой. Егор говорит, что у него каша в голове. Когда врачи его спрашивают, нет ли ощущения, что за ним следят, он говорит, что есть. Если интересуешься у сына об этом, он настораживается. Он не любит, когда о нем разговаривают. Вот, допустим, когда Егор у бабушки и я после работы спрашиваю, как прошел их день, он уходит в другую комнату. Сын убежден, что его ругают, хотя его никто никогда не ругал.

Он вообще ничем не делится, крайне редко со мной разговаривает. Только по тому, что сын говорит голосам, я могу определить, что у Егора внутри, что его беспокоит и тревожит.

Я не пыталась объяснять ему, что у него за заболевание, может, немного позже. Сам Егор считает себя здоровым человеком, у него отсутствует критика к своему состоянию. Иногда он спрашивает меня: «Мама, почему на меня смотрят люди, я что, дурачок?»

У нас с ним сильная психологическая связь, я вижу, что он мне доверяет и любит меня, но эмоций никаких не испытывает. Я, допустим, ударюсь, ну больно же, я вскрикиваю, а он спрашивает: «Ты чего кричишь?» Никогда не пожалеет, не погладит, не обнимет и не выразит своих чувств. Сострадания и жалости у Егора нет, а основная эмоция — страх. Он боится людей, темноты, высоты, насекомых, метро.

Логика сына своеобразна, он может задать вопрос из двух частей, и они будут не связаны друг с другом по смыслу. Это сложно объяснить, но сразу понимаешь, что что‑то не так. Рисунки у Егора схематические, человек — это квадрат с двумя палками-руками. Художественные рассказы сын вообще читать не может, он не понимает смысл текста: видит буквы, а информации для него нет. С учителем по литературе мы разработали алгоритм: читаем по абзацу, и сразу пишем план. Сын изучает только энциклопедии. Почерк у него довольно специфический: нет пробелов между словами, переносов, знаков препинания и заглавных букв, а сами буквы разной высоты.

Егор принимает нейролептики каждый день, и, с одной стороны, лекарства ему помогают: у сына уже нет стеклянных глаз, осмысленный взгляд, он понимает вопросы, которые ему задают. Хотя периодически он соскальзывает в состояние бреда, снова говорит с голосами.

Большой недостаток приема таблеток — у сына постепенно угасает мотивация что‑либо делать. Предлагаешь что‑то, он отказывается и может просто лежать целыми днями и смотреть телевизор. Врачи сказали: либо постоянные приступы, либо вот так. Сам сын забывает принимать лекарства, поэтому у меня даже стоят будильники. Медикаменты я покупаю на свои средства. В Новосибирском психоневрологическом диспансере нам говорили, что все люди с шизофренией, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет, должны получать лечение бесплатно. В нашем городе Бердске нам сказали, что без инвалидности мы лекарства получать не можем, даже несмотря на диагноз. Так что сейчас мы оформляем инвалидность.

Помимо медикаментозного лечения два раза в неделю сын ходит к психологу и логопеду, раз в три месяца мы бываем на занятиях в реабилитационном центре: занимаемся с дефектологом, посещает канистерапию (метод реабилитации со специально обученными собаками. — Прим. ред.) для снятия тревожности.

Внешне сын не очень отличается от других детей: у него растут усы, пробивается бородка, на вид типичный четырнадцатилетний подросток. Но на самом деле у него развитие лет на девять-десять. Лечащий врач говорит, что дети с шизофренией в период ремиссии могут нормально функционировать в обществе, но когда я смотрю на это общество, мне становится страшно жить.

До пятого класса сын учился в обычной школе, и на родительских собраниях постоянно случались конфликты, парочка мам говорили мне: «Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать, забирайте Егора домой».

Недавно был случай в магазине: я маску надела, а сын нет, я шла впереди и не обратила внимания. И слышу, как кассирша на весь магазин кричит: «Молодой человек, вы почему без маски, из‑за вас мы штраф будем платить!» Сын ненавидит, когда повышают голос, он ей отвечает: «Почему вы на меня кричите?» Люди стали показывать на Егора пальцем.

У меня сейчас тотальная усталость от того, что я должна быть начеку и защищать своего ребенка. И еще есть ощущение, что я не принадлежу сама себе. Я с сыном единый организм, а меня как человека уже нет. Я пыталась общаться с психологом, мне помогает, отпускает, но ненадолго. От ощущения замкнутого круга никуда не деться.

Мне очень помогает мама, она моя главная поддержка. Отец Егора тоже может побыть с ним, пока я на работе, но таблетки, например, давать отказывается, так как боится, что что‑то перепутает. В «ВКонтакте» я общаюсь с другими мамами особых детей, это очень важно знать, что ты не одна.

Я часто думаю про будущее сына, понимаю, что не вечная, и с бывшим мужем мы уже разговаривали на эту тему. Договорились, что он не оставит Егора одного. Если пойму, что прямо совсем тяжело, возможно, и придется положить сына в закрытое отделение, но я стараюсь об этом не думать, пока справляюсь сама.

Подробности по теме

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Кукла говорит: убей маму»

Мама Ирина и дочь Даша

Даша попала к нам из детского дома в восемь лет, у нее уже была инвалидность по умственной отсталости. Ребенок с трех лет на учете у психиатра, но про шизофрению врачи никогда не говорили. К одиннадцати годам я подустала, с дочкой стало тяжело. Я постоянно ей твердила: «Ну что ты говоришь мне какой- то бред». Мы приехали к доктору с жалобами на поведение, и вдруг психиатр почему‑то начинает задавать Даше странные вопросы: «Не приходят ли к тебе, не слышишь ли ты голоса?» И вдруг дочь начинает рассказывать: «Да, ко мне приходит кукла, она говорит мне разные вещи». У меня волосы дыбом, я машу рукой, перебиваю: «Доктор, это телефончики, мультики» — и врач мне: «Нет, я продолжу». Психиатр спрашивает: «А что тебе эта кукла говорит?» Даша отвечает: «Убей маму».

Мне она об этом никогда не говорила, хотя очень общительная, с утра до вечера может что‑то рассказывать. Доктор еще поспрашивала дочку, и в итоге Дашу на месяц положили в стационар. Ее пересмотрели несколько специалистов — психиатр, психолог, дефектолог, — и не раз, наблюдали за ее состоянием через определенные промежутки и поставили диагноз шизофрения.

Я ничего не знала о шизофрении и была в ужасе, только и смогла сказать: «Ну мы же несколько лет с ней прожили, это не опасно?» Просто шизофрения — это одно из немногих заболеваний, которое дает право отказаться от ребенка сразу, потому что диагноз опасный и не факт, что родитель справится. Но нам достался мягкий, гуманный вариант.

Многое, что я списывала на умственную отсталость, оказалось проявлением шизофрении. Дашины предложения не связаны по смыслу вообще. Например, она предлагает: «Мамочка, давай поговорим». И начинает: «Я хочу куклу, он меня по голове стукнул, а вон птица летит» — и так несколько часов подряд. Пытаешься направить ее мысли в одно русло, но дочь быстро слезает с темы.

У нее спрашиваешь: «Даша, а зачем белка орешки грызет?» — она отвечает: «Потому что она рыжая».

То есть логика отсутствует, какие‑то умозаключения она делать не умеет. Бред у Даши как бытовой, так и фантазийный полностью. Я рассказывала дочери о ее родной маме, но она искажала информацию: «А ты знаешь, у меня есть мама Вера, она меня родила, потом умерла, потом снова родила». Даже день безобидного бреда дается тяжело, мозг просто дымит, поэтому, может, так и неправильно, я последние полтора года ее просто торможу, говорю: «Даш, перестань».

Также у Даши иногда вылезает агрессия. Врачи говорят нам, что при шизофрении такое бывает. Она ковыряет штаны, портит вещи, как‑то взяла нож и аккуратно, пока никто не видит, порезала мебель на кухне. Карандашом или чем‑то острым в ее комнате, там, где плохо видно, аккуратно нацарапаны разные слова — имена, что‑то еще. А так как наш дом полностью деревянный, это, конечно, серьезный ущерб.

Раньше мы жили в другом регионе, и там психиатр никак нам не смог помочь — он просто ничего не назначал, я подозреваю, что у него не было опыта, и он побаивался серьезного заболевания. Мы переехали, и я прямо кланяюсь местным специалистам, которые подобрали нам грамотное лечение: у Даши снизилась агрессия, бред остался, но его теперь гораздо меньше. Мы принимаем назначенные медикаменты второй год и даже уменьшили дозы. Таблетки покупаем за свой счет. Также коррекционная школа, где учится Даша, предоставила нам логопеда и психолога, а по диагнозу нам специалистов не предлагают, говорят, хотите — ищите сами.

Подробности по теме

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

Когда меня спрашивают, чем думали, когда брали Дашу, я удивляюсь. Может быть, за две недели свиданий крутой специалист определил бы психическое расстройство, но я нет. Я прилетела к районному психиатру с выпученными глазами и сказала ей, что нам поставили шизофрению. И человек удивился, хотя на протяжении двух лет наблюдал ее раз в месяц

Еще мы общались с директором детского дома, где жила Даша, и когда дочке поставили шизофрению, я позвонила директору, а она мне: «Правда, все-таки поставили? Мы несколько лет водили ее по психиатрам перечисляли симптомы, но нам отказывали в этом диагнозе».

Сейчас дочери двенадцать лет, она перешла в шестой класс, учится на четверки и пятерки. Школу она обожает и вообще любит государственные учреждения, воспитателей и учителей. У нее тонкий слух, она выступает на школьных концертах, помощница в быту. Педагоги говорят, что, возможно, Даша научится шить и сможет этим зарабатывать. Трудоустройство таких людей существует, но мне кажется, что это пока какая‑то фантастика. Без подмоги дочке будет тяжеловато.

Муж меня очень поддерживает, без него я бы не справилась. Мама только недавно с трудом приняла факт Дашиной шизофрении, а прабабушка тридцать лет работала в коррекционной школе, так что отнеслась к диагнозу спокойно. Старые друзья остались с нами, наши дети хорошо общаются. Я надеюсь, что мой опыт окажется кому‑то полезным. У меня был бзик, что можно не давать Даше лекарств, мы супергерои и справимся сами, но лечиться необходимо.

Почему детская шизофрения тяжелее взрослой и как ее лечить?

Иван Мартынихин

Врач-психиатр, психотерапевт, член правления и исполнительного комитета Российского общества психиатров, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Шизофрения обычно болезнь взрослых, хотя начинается она в относительно молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Шизофрению с ранним началом делят на два варианта: шизофрения у подростков от 14 до 18 лет и шизофрения с очень ранним началом — раньше 13 лет.

Почему это болезнь преимущественно взрослого возраста? Есть четыре основных клинических проявления этого заболевания: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и психические автоматизмы, когда больному кажется, что психические процессы ему не принадлежат, они навязаны и контролируются кем‑то извне: дьяволом, роботами, зомби. Чтобы выявить эти симптомы, у человека должна быть достаточно зрелая психическая деятельность, он должен четко разграничивать фантазии и реальность, а дети это не всегда умеют. Кроме того, для оценки бредовых суждений нужна сформировавшаяся речь.

Считается, что чем раньше выявлена шизофрения, тем более плохой прогноз и тяжелое течение. Я долго наблюдал молодого человека, который заболел в четырнадцать лет: он стал более жестким, грубым к родителям, перестал интересоваться учебой и другими занятиями, хотя до этого был отличником, стал много времени проводить дома, убивал животных, ни с кем не общался, рисовал какие‑то каракули.

Его родители были против наблюдения у психиатра, но так как они были пожилые, то вскоре скончались. И после восемнадцати лет, в связи с тем, что он не учился, не работал и сам себя не мог обслужить, за ним ухаживала сестра. Как‑то раз он нагрубил ей и попал в психиатрическую больницу, где я его и встретил. Он общался с божествами внутри головы, писал им письма, считал себя их избранником, на фоне лечения эти симптомы ушли, но начался апато-абулический синдром: при хороших интеллектуальных способностях — пациент был достаточно эрудирован, играл в шахматы, знал исторические события — он был абсолютно равнодушен к тому, что происходит вокруг него, лежал целыми днями. У медсестер даже была инструкция, как его кормить: брать за руку и вести в столовую. Такие явления характерны для раннего дебюта шизофрении.

В России я наблюдаю гипердиагностику шизофрении. Многим людям с аутизмом, биполярным аффективным, обсессивно-компульсивным, пограничным расстройствами ставят шизофрению. Современной научной литературы про эту болезнь у детей очень мало. Я знаю пациентов, которые долгое время лечились от шизофрении, но при внимательном рассмотрении оказывались людьми с аутизмом. И среди них некоторым диагноз был поставлен еще в детстве, в результате время для специального обучения и абилитации упущено.

Ошибочная диагностика очень опасна для пациента. При длительном использовании нейролептиков в достаточно больших дозах возникает проблема: чем больше человек принимает их, тем больше дофаминовых рецепторов, на которые они действуют, образуется в головном мозге. При попытке отменить лекарства или уменьшить их дозу остается слишком много голодных дофаминовых рецепторов, начинаются тревожные и психотические состояния, и часто для докторов они служат подтверждением шизофрении. Хотя на самом деле это может быть вызвано неправильным лечением.

Многие медикаменты в краткосрочной перспективе дают положительные результаты, и родители радуются, но через некоторое время мы можем наблюдать негативный исход. У меня есть тяжелый пациент с умственной отсталостью и аутизмом, которому поставили шизофрению, хотя у него просто были периоды агрессии, которые могли купироваться антипсихотиками периодически, а не постоянно. Лет через шесть непрерывной терапии, когда мама начала отменять медикаменты, молодой человек перестал разговаривать, не мог ходить, его буквально выворачивало.

Иногда по определенным внутренним причинам сами пациенты и их родные ищут тяжелый диагноз вроде шизофрении. Недавно ко мне обратилась мама с подростком — мальчик жаловался на голоса, и его мама убеждала меня: «Это же шизофрения, лечится нейролептиками, нужно освободить сына от школы, пусть сидит дома». Когда я начал расспрашивать мальчика о галлюцинациях, он тут же на меня обиделся, якобы я обесцениваю его симптоматику и не доверяю ему.

Человек с шизофренией воспринимает свой бред как реальность и не идет жаловаться к врачам.

А тут подросток вместе с мамой ходит по всем специалистам, активно рассказывает о себе. Заболевшие, наоборот, настроены против докторов, потому что якобы те пытаются приписать им болезнь, которой, как считают люди, у них нет.

Споры вокруг диагнозов не так важны, как подбор медикаментов и их доз. Основное лечение шизофрении строится на приеме антипсихотиков (нейролептиков), которые убирают бред и галлюцинации и в целом улучшают прогноз заболевания.

Суждение о том, что все люди с шизофренией агрессивны, — отчасти миф. Наоборот, такие люди безобидны, нуждаются в защите. При шизофрении агрессия может быть связана с галлюцинаторной симптоматикой: человеку померещилось, что кто‑то его преследует, например. Но опять-таки это важно отличать от ситуаций, когда ребенок хочет привлечь внимание или не умеет выражать желания и эмоции другим образом, не может с ними рационально совладать.

Первых тревожных признаков болезни много: нормальное развитие до какого‑либо возраста, потом изменение характера, привычного рисунка поведения, признаки того, что человек галлюцинирует или разговаривает без собеседника, хотя в любом случае смотреть должен психиатр. Родителям, если они что‑то подозревают, не стоит гадать, а нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Алексей Федоров

Врач-психиатр, психотерапевт в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина и медицинском центре «Династия»

Диагноза детская шизофрения нет, но дети и взрослые с этим заболеванием все-таки различаются. У детей нет четкой идейной бредовой структуры, в отличие от взрослых, которые могут так убедительно бредить — не догадаешься. Кроме того, так как в детстве личность еще только формируется, для детей шизофрения более травматический, разрушающий и инвалидизирующий процесс, ребенку с шизофренией будет тяжелее адаптироваться в обществе — общаться со сверстниками, а потом строить устойчивые связи с людьми.

Шизофрения у детей — достаточно редкое заболевание, в год через нас проходит до десяти таких пациентов. Диагноз очень стигматизирующий, и мы всегда с большой осторожностью относимся к его постановке. В амбулаторных условиях выявить шизофрению очень сложно: должно быть наблюдение за подростком, его поведением, состоянием на протяжении двух-трех месяцев, и только потом врачебная комиссия выносит диагноз.

Самый частый возраст постановки шизофрении среди детей двенадцати-четырнадцати лет, за десять лет практики я один раз наблюдал случай заболевания у шестилетнего ребенка.

У нас в отделении лежал ребенок, который не умел стричь ногти на ногах, за него это делала мама, «ведь мальчик болеет». Уделять ребенку внимание можно по-разному: вытирать попу и кормить с ложечки или общаться как с равной личностью, уважать и принимать таким, какой он есть. Детям с шизофренией нужно не только медикаментозное, но и психотерапевтическое лечение. Таблетки убирают симптомы, но взамен ничего не дают. Навык выражать чувства у таких детей страдает, поэтому обязательно должны быть семейная психотерапия и творчество — танцы, музыка, живопись. Например, мы с пациентами посещаем Эрмитаж.

Если хорошо подобрано лечение и психотерапия и сам подросток с критикой относится к тому, чем он болен, есть шанс, что он будет активным членом социума. Если подросток замыкается, уходит в себя, скрытничает, отказывается делать то, что до этого он делал, — это повод насторожиться, хотя от пубертата это поведение сможет отличить только специалист.

К сожалению, у нас в России существует стигматизация и психических болезней, и психиатров с психотерапевтами. Когда у ребенка начинаются какие‑то проявления психического расстройства, родители идут к неврологу. Если врач грамотный, то он мягко направит к психиатру, на что родители возмущаются: «Наш ребенок, что, сумасшедший?!» — и не идут к врачу.

Алексей Гегер

Директор по развитию общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств «Новые возможности»

Нужно понимать, что шизофрения — особая болезнь, окруженная массой мифов и предрассудков, и когда случается первый эпизод, семья погружается в панику и ступор, близкие не знают, как вести себя с заболевшим родственником. Приходишь в любой психоневрологический стационар, а там в укромном темном уголке висит объявление о психообразовательных курсах для родственников, которые либо проводятся в неудобное время, например по будням, в три часа дня, либо они сведены к минимуму.

Врачи не получают за эти занятия надбавок, оттого и мотивации у них нет. Поэтому наша организация создала группы поддержки для близких пациентов с шизофренией. На них мы рассказываем, что вообще такое шизофрения, как она протекает, о лечении, стигматизации, трудоустройстве, получении инвалидности.

Большая часть тех, кто к нам приходит, — мамы заболевших детей в подавленном состоянии, и поначалу они жалуются: «Ребенок отказывается принимать лекарства, значит, я буду подсыпать, подливать их». Мы же стоим на том, что человеку нужно давать максимум ответственности за заболевание и его лечение, исключить патерналистское отношение и гиперопеку и не концентрироваться только на заболевании. Часто семья забывает, что у его близкого с шизофренией есть собственное я. Также на курсах слушателям оказывается психологическая помощь, где специалисты рассказывают, как принять заболевание и строить отношения с ребенком.

Мы находимся в Петербурге, но недавно вышли на всероссийский уровень и даже на уровень СНГ: одновременно проводили занятия для людей в аудитории и онлайн-слушателей из Москвы, Красноярска, Махачкалы, Екатеринбурга, с Украины.

Последствия курительных смесей

ПОСЛЕДСТВИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ И «КУРИТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ»

 

Наркомания остается одной из самых острых проблем современного человечества. Наиболее уязвимы молодые люди, не успевшие повзрослеть, окрепнуть, не способные противостоять «страшному соблазну».

В медицинские учреждения все чаще поступают молодые люди в состоянии крайне тяжелого отравления, вызванного потреблением ароматических смесей; в стране зарегистрированы и смертельные случаи. Во всех случаях медики отмечают ярко выраженное психотропное и наркотическое действие на организм, а именно: помрачнение сознания, аффективно-бредовые расстройства, слуховые и зрительные галлюцинации, суицидальная настроенность, агрессивные действия. Подобное состояние нарушения психики требует длительного медикаментозного лечения и активной психологической помощи.

Наркомания — болезненное непреодолимое пристрастие к наркотическим средствам, вызывающим нарушение психики, галлюцинации, бред. Различия между наркоманией и токсикоманией с медицинской точки зрения нет: тяжелейшие расстройства психики, разрушение всех органов и систем человеческого организма, преждевременная смерть — вот последствия для здоровья в том и в другом случаях.

Курительные смеси имеют растительное происхождение. Как правило, для их производства используются листья, семена, корни, стебли или цветы различных растений. В дальнейшем для придания психотропного эффекта натуральное сырье может подвергаться химической обработки. Не верьте продавцам, которые уверяют, что их товар является благовониями, не наносящими вреда здоровью человека.  Различные марки курительных смесей на самом деле являются психоделическими препаратами, т.е. веществами, вызывающими эйфорию, галлюцинации и влияющие на организм и психику человека, способствуя быстрому привыканию к ним, переходящему в зависимость. Их потребление вызывает разрушение памяти и изменения в клетках центральной нервной системы.

В основе всех курительных смесей находится психоактивное вещество из группы синтетических каннабиноидов. Данное вещество воздействует на специфические рецепторы головного мозга и по силе и длительности воздействия превосходит коноплю, марихуану и гашиш. При хроническом потреблении курительные миксы вызывают поражение коры головного мозга, проявляющееся в расстройствах памяти, моторных и речевых навыков. При потреблении больших доз возможно развитие судорог, поражение печени и почек токсического характера, инсульты. Возможными осложнениями интоксикации этими препаратами являются развитие тяжелых депрессий, случаи самоубийств и самоповреждений.

В течение длительного времени после прекращения приема могут наблюдаться нарушения внимания, умственная недостаточность, неустойчивость настроения.

Действие курительных смесей способно изменить личность не на время, а навсегда, превратить нормального человека в наркозависимого больного, привести к тяжелой инвалидности.

Среди молодежи нередко существует расхожее представление: если принять для пробы наркотик всего только один раз, в этом еще нет ничего ужасного. Однако это опасное заблуждение. Желание повторить испытанные ощущения одурманивания приводят к рабской зависимости от наркотика. Постепенно все имевшиеся ранее у подростка интересы и увлечения пропадают. Появляются слабость, бессонница, потеря аппетита, исхудание.

Облик человека, постоянно принимающего наркотическое зелье, далек от привлекательности: гнилые зубы, преждевременное облысение, желтушно-серая кожа, лицо с ранними морщинами — типичный портрет наркомана. Прием наркотика обязательно приводит к изменению психики человека, что проявляется в грубости, равнодушии к окружающим, жестокости, трудности в общении. Поведение наркомана настолько зависит от этого ощущения сиюминутного удовольствия, что заставить его осмыслить грозящую опасность невозможно. Через определенное время наступает такой момент, когда наркотики нужны ему вовсе не для веселого настроения, а для поддержания относительно нормального самочувствия. Жизнь без них становится невозможной. Очень часто молодые люди сами готовят одурманивающие и наркотические вещества (кустарным способом) и вводят их всем членам «семьи» — так они называют свои группы. Нравы такой семьи бесчеловечны и жестоки! Тот из скатившихся вниз, кто воровать не может, становится подопытным «кроликом», на нем испытывают неизвестный препарат, не зная, каким будет его действие. Он принимает первым — либо погибает, либо выживает. Это страшно, но все же даром. Ведь несчастные больные люди, привыкшие к наркотикам, готовы отдать любые деньги за одну дозу. Мучительная зависимость от наркотика толкает человека на все — обман, воровство и даже убийство, лишь бы добыть наркотик.

Среди наркоманов часто встречаются случаи одного из серьезнейших заболеваний нашего времени — СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), не поддающегося никакому лечению. Наркоманы губят не только себя и своих близких, но и будущее потомство, так как их дети рождаются с глубокими психическими и физическими уродствами. Те, кто употребляют наркотики, чаще всего умирают молодыми. Врачи редко сталкиваются с наркоманами-стариками, так как даже до среднего возраста эти люди не доживают. Связано это не только с истощением организма, который не в состоянии выдержать изнурительного взбадривания стимуляторами, но и с частыми попытками самоубийства, с передозировкой наркотика, с заражением крови грязным шприцем, с развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

Юноши и девушки, помните! Сам факт одноразового приема наркотика или вдыхания летучих токсических веществ может стать причиной вашей гибели. Даже однократный прием наркотиков формирует тяжелейшее заболевание и увеличивает риск заражения неизлечимой болезнью (СПИДом). Никогда не пробуйте наркотические вещества. За минуты в дурмане — страшные последствия.

Наркоманы редко переживают 30-летний возраст. Обычно наркоманами делаются люди, у которых наблюдается упадок физических и душевных сил для того, чтобы бороться в жизни за свое место под солнцем.

Абсолютно все исследователи (будь то врачи, социологи, педагоги и т. д.) сходятся во мнении, что наркомания наиболее опасна в подростковом возрасте, когда у человека только еще формируется мировоззрение.

Наркомания — это очень страшная болезнь, так как она выражается в болезненной зависимости от каких бы то ни было наркотических средств — будь то лекарства, анаша или же более тяжелые наркотики.

Наркоман в поисках денег на очередную дозу может пойти абсолютно на все — воровство, обман, а в некоторых случаях и на убийство. Как только он примет наркотик, ему становится немного легче. Именно за такое непродолжительное облегчение наркоман, зачастую даже сознательно, лишает себя всех остальных радостей жизни.

Принимая наркотик, наркоман попросту подписывает себе смертный приговор. Однако наркотические вещества очень дорогостоящи. И те, кто занимается их распространением, получают от этого колоссальные деньги. Честным трудом подобных денег не заработаешь, однако наркоторговцам всегда нужны покупатели на их товар, которые будут готовы выложить любую сумму за дозу так необходимого им вещества. При этом они пускаются в самые разные изощрения, чтобы человек впервые попробовал наркотик.

Часто первая доза продается за незначительную сумму или же вовсе дается бесплатно. Наркоторговцы могут нарочно заслать своего агента в компанию подростков или школьников, чтобы он их «посадил на иглу». Они полны решимости сделать что угодно, чтобы хотя бы один их знакомый начал принимать или хотя бы раз попробовал эту отраву. Даже первая доза наркотика может оказаться смертельной.

Наркотик убивает самых сильных, умных и волевых людей. С ним справиться не может почти никто. Наркотики — это беда для здоровья.

Дети и подростки очень часто стали умирать из-за передозировки наркотиков. Распространенность наркоманов среди детей и подростков — беда очень большого количества родителей.

В некоторых странах кроме злоупотребления наркотиками увеличивается количество людей, которые употребляют летучие токсические вещества, например разного рода растворители, средства для химической чистки одежды, вещества для борьбы с насекомыми и грызунами. При вдыхании паров таких веществ получается типичная картина отравления с определенными нарушениями деятельности центральной нервной системы. При небольшой дозе таких веществ это заканчивается непродолжительным обмороком и галлюцинациями. При большой дозе может наступить смерть.

Эффект обморока, а также других нарушений деятельности центральной нервной системы связаны с кислородным голоданием клеток головного мозга. После подобного воздействия большая часть активно функционировавших до этого клеток головного мозга отмирает.

Особенности фармакологического действия наркотических веществ такие, что повторное их использование приводит к ярко выраженной физической и психической зависимости. Все такие вещества при употреблении их человеком могут вызвать различное по продолжительности нарушение действия центральной нервной системы. Главный механизм такого воздействия — кислородное голодание и нарушение регулирования между основными центрами нервной системы. Подобное состояние рассматривается как нечто необычное и приятное. Искаженное восприятие самого себя и окружающих многим кажется выходом из любых сложных жизненных ситуаций.

Помните, что повторные приемы вызывают у человека привыкание и зависимость. В этой ситуации человека ищет объяснение и повод для того, чтобы уйти от реальности. Формирование зависимости от любого наркотического вещества сопровождается также изменением реакции на его использование. Если до того, как разовьется стойкая зависимости от вещества, легкое отравление наркотиком вызывает изменение восприятия окружающего мира, улучшение настроения, то после привыкания для того, чтобы получить этот же эффект, нужна гораздо большая доза.

Происходит так, что из-за привыкания наркотик перестает давать наркоману эйфорию и становится просто необходимым для выживания в принципе. Тогда это наркотическое вещество становится лишь средством для устранения агрессивности, злобы, тоски и апатии.

Под постоянным воздействием наркотических веществ человек становится все более и более замкнутым, грубым, утрачивая родственные, дружеские и другие социальные связи, утрачивая практически все культурные и моральные ценности. Все это становится возможным из-за ярко выраженных нарушений в центральной нервной системе и мозге.

Именно мозг — главная мишень наркотических средств. Многими учеными уже давно была установлена связь между нормальной деятельностью головного мозга и продолжительностью жизни. Также было выяснено, что все нарушения в деятельности центральной нервной системы приводят к тому, что нарушается жизнедеятельность многочисленных органов и систем. Чем раньше приобщается организм к воздействию наркотических средств, тем гибельнее воздействие будет оказываться на него.

В России запрещено приобретать, хранить наркотики — даже небольшие дозы. Это преследуется по закону. Никогда не прикасайся к наркотикам, не бери их, не клади к себе в карман, нигде не прячь. Учти, что наркомания — это болезнь, которая полностью меняет человеческую личность, делая человека подлым. Наркоман может дать наркотик на хранение и сам же донести на тебя, чтобы отвести от себя подозрение.

Ни под каким предлогом не пробуй наркотик. Если же это все-таки с тобой произошло, то откажись от следующей дозы, чтобы не вызывать привыкание. Если же ты чувствуешь, что попал в сети наркомании, сразу же посоветуйся с теми из взрослых людей, кому ты доверяешь.

МИФЫ О НАРКОТИКАХ

Миф первый. Попробуй — пробуют все. Это неправда: обследования показывают, что, например, в США меньше чем один из пяти старшеклассников употребляет марихуану. Конечно, и эти цифры вызывают большую тревогу, но ведь более 80% юношей не удалось склонить к употреблению наркотиков. Они уже никогда не будут жертвами наркомании! Чаще всех жертвами ложной аргументации становятся подростки невысоких психологических устоев: конфликтные, склонные к мелкому воровству, лживости, подверженные вспышкам гнева, агрессивности. Такие личности неспособны к целенаправленной деятельности, плохо успевают, отстают в психофизиологическом развитии. Они же впоследствии становятся распространителями наркотиков, что неизбежно, поскольку только таким путем они могут обеспечить себя деньгами на наркотики.

Миф второй. Попробуй — вредных последствий не будет. Это ложь. Прежде всего пристрастие к некоторым наркотикам может возникнуть и после одного — двух приемов. Кроме того, существуют индивидуальные различия в чувствительности организма, даже возможна гибель при первой же инъекции. Большой разброс индивидуальной чувствительности характерен, например, для кокаина и его производных («крэк»), что иногда приводит к летальным исходам из-за сердечной недостаточности. В условиях подпольного кустарного производства наркотиков невозможно избавиться от вредных примесей и точно дозировать вещество. В клинической практике описано множество случаев тяжелых отравлений, вызываемых токсическими примесями в кустарно изготовленных наркотиках.

Миф третий. Попробуй — если не понравится, прекратишь прием. Про физическую зависимость («ломку») школьники кое-что слышали. Однако они убеждены, что ее можно преодолеть, например, с помощью врачей. Дескать, особых проблем не будет, поскольку человек, обладающий определенной волей (а ты, конечно, волевой!), в состоянии немедленно и бесповоротно бросить принимать наркотики. При этом обычно находится свидетель, который знаком с тем, кто после периода серьезного злоупотребления, проявив волю, прошел через «ломку» и теперь вот уже месяц (два, три) наркотики не употребляет — никаких последствий.

Миф четвертый. О существовании «безвредных» наркотиков. Безвредных легких наркотиков не существует. Не все наркотики вызывают физическую зависимость, но все они, даже при незначительном употреблении пагубно влияют на личность. Уместно напомнить, что психическая зависимость часто развивается даже в случае употребления таких «легких» наркотиков, как марихуана. Употребление марихуаны часто сопровождается ослаблением волевых качеств личности, потерей мотиваций: утрачивается интерес к тому, что происходит в жизни, пропадает желание работать, учиться, человека не волнует, как он выглядит. Распространенный симптом употребления марихуаны — нарушение краткосрочной памяти, внимания, что связано с гибелью нервных клеток в определенных областях мозга. Курение марихуаны ослабляет иммунную систему, и человек становится более восприимчив к инфекциям. Наконец, выявлено, что практически все наркоманы, прибегающие к самым «тяжелым» наркотикам, начинали, пробуя именно марихуану.

Подростки должны знать, что тот «добрый» приятель или знакомый, который будет убеждать попробовать «травку» просто из любопытства, дескать, если не понравится, всегда можно бросить, как правило, преследует самые корыстные цели, жестоко используя неопытного юношу. Школьнику нужно помнить, что никто из погибающих наркоманов не собирался продолжать прием наркотиков, все хотели лишь попробовать, удовлетворить любопытство. Конец, как правило, трагичен: загублена человеческая судьба, сама жизнь!

Следует знать, что в настоящее время медицина не в состоянии оказать эффективную помощь наркоманам. В ее арсенале нет реальных средств подавления психической зависимости. Дело в том, что мозг «помнит» все. Это, в частности, иллюстрируется псевдоабстинентным синдромом, когда у наркомана после периода довольно длительного воздержания (8-10 мес.) могут снова появиться симптомы даже «ломки».

Из-за недостаточной информированности большинство подростков продолжают считать многие синтетические наркотики легальными, полагая, что их приобретение, хранение или пересылка не влекут уголовной ответственности, однако, это ложное представление.

Российский законодательством предусмотрены следующие виды ответственности за преступления и правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотических средств и психоактивных веществ:

Административная ответственность в соответствии с КоАП РФ:

Статья 6.8. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества

Статья 6.9. Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача

Статья 6.13. Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры

Статья 6.16.1. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, производство, сбыт или пересылка прекурсоров наркотических средств или психотропных веществ, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка, сбыт или пересылка растений, содержащих прекурсоры наркотических средств или психотропных веществ, либо их частей, содержащих прекурсоры наркотических средств или психотропных веществ

Статья 20.20. Потребление (распитие) алкогольной продукции в запрещенных местах либо потребление наркотических средств или психотропных веществ в общественных местах

Статья 20.22. Нахождение в состоянии опьянения несовершеннолетних, потребление (распитие) ими алкогольной и спиртосодержащей продукции либо потребление ими наркотических средств или психотропных веществ

Уголовная ответственность:

Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества

Статья 228.1. Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества

Статья 229. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества

Статья 230. Склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

Статья 231. Незаконное культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры

Статья 232. Организация либо содержание притонов или систематическое предоставление помещений для потребления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

 

 

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием.Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов. «Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болеют болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
• Есть проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается. По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения.Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Risperdal®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болеют болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
• Есть проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Risperdal®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болеют болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
• Есть проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Risperdal®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делирий — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. Действия людей с делирием различаются, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более опьяненным.

Признак бреда —

• Невозможность обращать внимание

Люди с делирием не могут сконцентрироваться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что происходит вокруг них. Они теряют ориентацию. Внезапная путаница во времени и часто в отношении места (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если делирий тяжелый, люди могут не знать, кто они или другие люди.Мышление сбивается с толку, и люди в бреду блуждают, иногда становясь бессвязными.

Их уровень осведомленности (сознания) может колебаться. То есть в один момент люди могут быть чрезмерно внимательными, а в следующий — сонливыми и вялыми. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и имеют тенденцию ухудшаться к вечеру (явление, называемое закатом).

Люди с делирием часто спят беспокойно или реверсируют цикл сна и бодрствования, спят днем ​​и бодрствуют ночью.

У людей могут быть странные пугающие зрительные галлюцинации, когда они видят вещи или людей, которых нет. У некоторых людей развивается паранойя (необоснованное чувство преследования) или заблуждения (ложные убеждения, обычно связанные с неправильной интерпретацией восприятий или переживаний).

Личность и настроение могут меняться. Некоторые люди становятся настолько тихими и замкнутыми, что никто не замечает их бред. Другие становятся раздражительными, возбужденными и беспокойными и могут ходить.Люди, у которых после приема седативных средств развивается делирий, могут стать очень сонливыми и замкнутыми. Те, кто принимал амфетамины или прекратил принимать седативные средства, могут стать агрессивными и гиперактивными. Некоторые люди чередуют два типа поведения.

Делирий может длиться часы, дни или даже дольше, в зависимости от тяжести и причины. Если причину делирия быстро не выявить и не лечить, люди могут стать более сонливыми и невосприимчивыми, что потребует сильной стимуляции для возбуждения (состояние, называемое ступором).Ступор может привести к коме или смерти.

Делириум

«Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны».

— Карин Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля

Он был прикован наручниками к перилам среди преступников в городской тюрьме, отчаянно борясь за свободу. Охранники стояли рядом, готовые застрелить его, если он сбежит. В панике в 3 часа ночи Роберт (имя изменено), практикующий частный поверенный из Балтимора, позвонил жене, чтобы немедленно забрать его.Он сказал ей, что будет ждать снаружи на скамейке.

«Все в порядке. Вы в больнице Джонса Хопкинса. В отделении интенсивной терапии. Иди спать, — сказала его жена, пытаясь утешить.

«Пойдемте. Как ты можешь оставить меня здесь? » — умолял он.

Взволнованный и напуганный, он звонил еще три раза в ту ночь.

63-летний пациент, который поступил в хирургическое отделение интенсивной терапии Джонса Хопкинса после операции по поводу абсцесса легкого с тяжелой инфекцией, страдал от делирия — явления, которое все чаще встречается у пациентов с соматическими заболеваниями в больницах Соединенных Штатов.

По мере того, как врачи развивают все больше навыков в высокотехнологичных отделениях интенсивной терапии, они спасают больше пациентов от ранее катастрофических заболеваний. Обратная сторона медали: самые больные из выживших часто испытывают делирий на каком-то этапе лечения. Согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine за 2013 год, это заболевание встречается в 70-80 процентах случаев острой дыхательной недостаточности. Эксперты говорят, что среди пожилых людей частота делирия в отделении интенсивной терапии составляет около 80 процентов.

Фантазии, которые описывают бредовые пациенты, очень странны: дети бегают с головами животных; медсестры, которые убивают или насилуют пациентов; полет в Грецию на больничной койке; погружение в океаны крови и другие сценарии прямо из научно-фантастического хоррор-шоу.

Часто эти эпизоды могут быть неправильным толкованием медицинских процедур или действий в больнице. Пациент-мужчина в отделении интенсивной терапии больницы Джонса Хопкинса, например, представил, что его пенис отсекают во время катетеризации.Адвокат с тяжелой инфекцией, который был убежден, что находится в тюрьме, боролся с физическими ограничениями у постели больного.

Какими бы фантастическими ни казались эти истории, пациенты, которые переживают такие видения, убеждены, что они реальны. «Это ни в коем случае не было мечтой. Я дрался. Я почувствовал это физически и эмоционально », — говорит Роберт, который выздоровел и забыл о большинстве процедур в отделении интенсивной терапии, кроме видения в тюрьме.

В самом деле, в то время как кошмар или дурной сон, связанный с разнообразием садов, можно легко отбросить, галлюцинации, сопровождающие бред, могут длиться месяцами.Делирий также может принимать форму тихой депрессии (которая остается незамеченной, когда пациент погружается в летаргический сон), но все же оказывает долгосрочное влияние на здоровье и выздоровление. Исследования, проведенные в последние годы в Johns Hopkins и других местах, связали делирий с более длительным пребыванием в больнице, долговременной когнитивной дисфункцией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и даже смертью.

Для пожилых пациентов относительно кратковременный делирий можно спутать с деменцией, что приводит к ненужному помещению в дома престарелых.Есть опасения, что у детей делирий, наблюдаемый в педиатрическом отделении интенсивной терапии, может привести к когнитивным нарушениям.

Хотя известно, что делирий сопровождает инфекцию и даже синдром отмены алкоголя или наркотиков, его присутствие в отделениях интенсивной терапии только недавно стало красным флагом для других когнитивных проблем.

Психиатр Карин Нойфельд, президент Американского общества бреда, входит в число тех, кто в больнице Джона Хопкинса возглавляет усилия в больнице Хопкинса — и на национальном уровне — по привлечению внимания к делирию в надежде улучшить усилия по его профилактике и лечению.

Но это потребует изменения культуры в отделении интенсивной терапии, говорит она.

«Существует старомодное предположение, что, если пациент болен, он или она должны спать, и что успокоительные пациенты, когда они очень больны, — это доброе дело. Но мы не хотим, чтобы пациенты спали днем ​​», — говорит Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля. «Возможно, одна из причин таких плохих исходов, связанных с делирием, заключается в том, что люди слабеют, лежа в постели, и получают всевозможные осложнения, включая снижение способности ясно мыслить, даже через несколько месяцев после выздоровления.«

«Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны», — говорит она. Изменение такого отношения среди медицинских работников должно происходить «блок за блоком» в больницах по всей стране, — говорит она.

Новый протокол

Эти усилия в Johns Hopkins начались много лет назад, во многом благодаря исследованиям, проведенным Дейлом Нидхэмом, медицинским директором программы интенсивной терапии и реабилитации. В 2004 году он начал изучать влияние делирия на пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которые являются одними из самых тяжелых в больнице.«У нас был крупный грант на изучение физического и психического здоровья людей, переживших ОРДС. Мы мало что знали об этих долгосрочных результатах, — говорит Нидхэм.

«Я начал изучать данные и [увидел], что наши пациенты часто страдали делирием и получали сильные седативные препараты. Вдобавок мы видели, что у многих было посттравматическое стрессовое расстройство, с ужасными воспоминаниями о медсестрах, пытающихся их убить, и о пациентах, думающих, что их изнасиловали, и других вещах… Я хотел пересмотреть наш подход к седации и делирию в отделении интенсивной терапии.”

Нидхэм сначала изучил количество и тип седативного эффекта, который получали пациенты. Высокие дозы бензодиазепинов и опиатов оказались виновниками делирия, часто стирая память пациента обо всех реальных переживаниях в отделении интенсивной терапии, что только приводит к еще большей путанице.

«Мы научились менять седативный эффект», — говорит он. «Это было действительно большое дело». Основываясь на исследовании Нидхема, медицинские бригады из MICU Хопкинса обнаружили, что пациенты могут чувствовать себя комфортно только при периодическом употреблении опиатов в низких дозах, в отличие от непрерывных инфузий бензодиазепинов и опиатов.«Наш подход состоит в том, чтобы просто сократить или, где это возможно, полностью исключить использование бензодиазепинов», — говорит он, — результаты, которые являются одними из тех, которые сформировали руководящие принципы, используемые в настоящее время в больницах по всей территории Соединенных Штатов.

В статье, опубликованной в июне прошлого года в Critical Care Medicine , Нидхэм и его коллеги сообщили о новом протоколе для пациентов в MICU. Он требует введения седативных средств в меньших количествах и только «по мере необходимости», а не постоянно. «Использование седативных инфузий может быть значительно сокращено, а количество дней бодрствования без делирия может быть значительно увеличено, даже у тяжелых пациентов с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких», — сообщили исследователи.

Нидхэм также обнаружил, что упражнения могут улучшить состояние пациента — физическое и психическое. Он и его коллеги разработали упражнения, в том числе езда на велосипеде в постели с использованием специально разработанного устройства и электростимуляцию мышц ног. Цель: предотвратить мышечное истощение, лишающее пациентов силы и подвижности.

«Как заставить людей снова сесть на коня жизни, чтобы они видели мир как менее зловещее место?»

-О. Джозеф Бьенвену, психиатр

Депривация сна — еще один изменяемый фактор риска делирия, сообщает Needham.Он и Бирен Камдар, в прошлом научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, а теперь работающий в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, разработали «контрольный список сна» в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов, включая отказ от кофеина после 15:00, закрытие шторы до 22:00, маски для глаз, тихую музыку и беруши. , а также руководство по отказу от приема неподходящих лекарств для сна.

В отделениях интенсивной терапии Университета Джонса Хопкинса, расположенных на углу башни Шейха Зайда, залиты дневным светом и открываются потрясающие виды на Балтимор-Сити и гавань, которые помогают ориентировать пациента на дневной и ночной образ жизни.Медсестры играют ключевую роль в переориентации пациентов, включая включение знакомого утреннего ритуала «Сегодняшнее шоу», или регулярное выключение света к 22:00, или отслеживание цикла сна пациента и эпизодов делирия.

Конечно, чтобы вылечить делирий, бригада интенсивной терапии должна знать, когда пациент впал в синдром. Это не всегда очевидно, поскольку некоторые пациенты, находящиеся в бреду, а не возбужденные, ведут себя спокойно и тихо. Таким образом, «теперь мы проводим оценку делирия в рамках обычного лечения», — говорит Нидхэм.Сюда входит инструмент для проверки, с помощью которого медсестры задают, казалось бы, простые вопросы: «Есть ли в море рыба? Может ли камень плавать по воде? » Во время ежедневных обходов медицинская бригада обсуждает результаты оценки делирия, а затем на основе результатов определяет план лечения.

Среди пожилых пациентов особенно важно различать деменцию и делирий, отмечает психиатр Карин Нойфельд. Перед операцией пожилые пациенты должны быть проверены на наличие ранее существовавших когнитивных нарушений; Люди с ухудшением памяти более склонны к послеоперационному делирию и должны находиться под тщательным наблюдением.

Когда кошмар продолжается

Даже с введением новых процедур скрининга, профилактики и лечения у некоторых пациентов интенсивной терапии будет делирий и развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). По словам О. Джозефа Бьенвену, психиатра больницы Джона Хопкинса, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы такие пациенты избегают вещей, напоминающих им о госпитализации, имеют проблемы со сном и обычно чувствуют, что находятся в опасности.

Предсказать, у кого разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, сложно, добавляет Бьенвену, который исследовал и лечил многих пациентов, находящихся в критическом состоянии.В исследовании, проведенном в прошлом году, он обнаружил, что каждый третий пациент с ОРДС страдает посттравматическим стрессовым расстройством через год после медицинского события.

«Мы научились менять седативный эффект. Это было большим делом. Наш подход [сейчас] состоит в том, чтобы просто сократить или, по возможности, полностью отказаться от использования бензодиазепинов».

— Дейл Нидхэм, медицинский директор, Программа интенсивной терапии и реабилитации

Бьенвеню предлагает случай Гэри *, который приехал в Бьенвену для лечения. Отец двоих детей выглядел крепким после тяжелой атлетики и занимал стабильную требовательную работу в качестве менеджера продуктового магазина, пока не заболел изнурительной болезнью легких, в результате которой он попал в ОПК.

Когда он вернулся домой из больницы, он был удивлен препятствиями на пути к его выздоровлению. «У меня было много разных снов», — вспоминает он. «Я видел круги крови. Дети бегают с головами животных. … Я думал, что кто-то отрезал мне член. Я думал, что это реально. И [моя семья] посмотрела на меня, как на сумасшедшего ».

Отсутствие силы и трудности с памятью также удивили и разочаровали его. Он не мог пройти больше нескольких кварталов. И он потеряет из виду дела, которые раньше были рутинными.Когнитивные проблемы не давали ему работать в течение года.

Боясь еще одного травмирующего события, Гэри стал одержим своим здоровьем и избеганием микробов. При первых признаках простуды он пошел в больницу. Он не хотел обнимать своих детей или приближаться к ним. Он постоянно говорил со своей женой и другими друзьями и сослуживцами о том, как был близок к смерти.

«Как вернуть людей на коня жизни, чтобы они смотрели на мир как на менее зловещее место?» — говорит Бьенвеню.

«Оказывается, информация, кажется, позволяет людям осмыслить то, что произошло, и действительно снижает посттравматическое стрессовое расстройство. Это дает пациенту силы ». Бьенвену обнаружил, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает жертвам войны и ветеранам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, может помочь выжившим в отделении интенсивной терапии, хотя лечение должно быть ориентировано на то, что произошло на самом деле.

«Такие люди, как Гэри, очень благодарны за то, что есть с кем поговорить об этом», — говорит Бьенвену. Он работает с Нидхэмом, Нойфельдом и другими над проблемами психического здоровья людей, переживших делирий, после выписки из больницы.

Дневник проекта

В рамках одной из таких инициатив Бьенвену возглавляет «Проект дневников интенсивной терапии». Начиная с конца лета, все медсестры в MICU будут записывать — простым языком — то, что пациент испытывает каждый день, включая изображения. Членам семьи также будет предложено написать.

Когда пациенты не могут вспомнить что-либо о своем состоянии из-за приема лекарств или болезни, дневник интенсивной терапии призван стать отправной точкой для того, чтобы примириться со своей болезнью.

Впервые использовавшиеся в Дании в 1950-х годах, а теперь и во всей Скандинавии и Англии, такие дневники оказались недорогим способом снизить частоту депрессии и тревоги — а также посттравматического стрессового расстройства — у выживших в отделении интенсивной терапии. В исследовании, проведенном в Critical Care, английская медсестра Кристина Джонс, которая помогла внедрить эту концепцию, сообщила, что только 5 процентов пациентов, которые вели дневники интенсивной терапии, страдали посттравматическим стрессовым расстройством через три месяца после выписки из больницы по сравнению с 13 процентами, у которых не было вмешательства. Доказано, что дневники также уменьшают стресс и посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, осуществляющих уход.

В больнице Хопкинса проект «Дневник» возглавляет медсестра Ребекка Саджад, которая будет обучать медсестер в MICU писать хронологические рассказы о лечении и состояниях, с которыми сталкиваются все их пациенты в отделениях интенсивной терапии.

«Мы объясняем происходящее на нетехническом языке. Людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, очень трудно убедить их в том, что их «видения» не были реальностью. Вот почему дневники реанимации так важны. Так легче объяснить, почему у них дыра на шее, откуда этот шрам, почему они чувствуют себя слабыми », — говорит Саджад.»Это изменит то, как пациенты видят себя, как они выздоравливают».

Энн Паркер, студентка второго года обучения в области легочной медицины и реанимации, работает над предложением о другом виде последующего вмешательства. Ее план: врач будет еженедельно звонить пострадавшему в течение восьми недель для решения психологических и физических проблем, связанных с их заболеванием и лечением в отделении интенсивной терапии.

«Мы хотим дать людям инструменты, чтобы активно справляться с любыми стрессовыми факторами, с которыми они сталкиваются, — говорит она, — чтобы они могли активно выздоравливать.”

Оценка и лечение делирия у госпитализированных пожилых пациентов

1. Siddiqi N, Дом АО, Холмс Дж. Д. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст . 2006; 35 (4): 350–364 ….

2. Центры услуг Medicare и Medicaid. Статистика CMS за 2004 год. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2004. http://www.cms.hhs.gov/CapMarketUpdates/Downloads/2004CMSstats.pdf. По состоянию на 10 июня 2008 г.

3. Agostini JV, Inouye SK. Бред. В: Hazzard WR. Принципы гериатрической медицины и геронтологии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003: 1503–1515.

4. Маккаскер Дж., Коул М, Абрахамович М, Primeau F, Белзиле Э. Делириум предсказывает 12-месячную смертность. Arch Intern Med . 2002. 162 (4): 457–463.

5. Inouye SK. Делирий у госпитализированных пожилых пациентов. Клиника Гериатр Мед .1998. 14 (4): 745–764.

6. Гиллис А.Дж., Макдональд Б. Разоблачительный бред. Медсестра . 2006. 102 (9): 18–24.

7. Коул М.Г. Делирий у пожилых пациентов. Am J Geriatr Psychiatry . 2004. 12 (1): 7–21.

8. Ранхофф AH, Роззини Р., Сабатини Т, Кассинадри А, Боффелли С, Трабукки М. Делирий в отделении интенсивной терапии для пожилых: возникновение и факторы риска. Aging Clin Exp Res . 2006. 18 (5): 440–445.

9. Фонг Т.Г., Богардус СТ Младший, Дафтари А, и другие. Изменения церебральной перфузии у пожилых пациентов с делирием при использовании 99mTc HMPAO SPECT. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006. 61 (12): 1294–1299.

10. Иноуе С.К., Шарпантье PA. Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. JAMA . 1996. 275 (11): 852–857.

11. Inouye SK. Делирий у пожилых людей [исправление опубликовано в N Engl J Med. 2006; 354 ​​(15): 1655]. N Engl J Med . 2006. 354 (11): 1157–1165.

12. Ely EW. Бред в реанимации. В: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH, ред. Принципы интенсивной терапии. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 975–984.

13. Trzepacz PT. Есть ли последний общий нервный путь при делирии? Сосредоточьтесь на ацетилхолине и дофамине. Semin Clin Нейропсихиатрия . 2000. 5 (2): 132–148.

14. Бродхерст С, Уилсон К. Иммунология делирия: новые возможности лечения и исследования. Br J Психиатрия . 2001; 179288–289.

15. Зафирау Б. Устранение делирия у пожилых пациентов в стационаре. Psychiatric Times . 2007. 24 (7): 64–67. http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/54886. По состоянию на 3 июля 2008 г.

16. Borugeois JA, Seaman JS, Servis ME.Делирий, слабоумие, амнезиальные и другие когнитивные расстройства. В: Hales RE, Yudofsky SC, ред. Американский психиатрический учебник по клинической психиатрии. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2003.

17. Ван, доктор медицины, Ляо С., Амин А.Н. Измененное психическое состояние: бред. В: Williams M, ed. Комплексная больничная медицина: подход, основанный на доказательствах. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 719–723.

18. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Am J Psychiatry . 1999; 156 (5 доп.): 1–20.

19. Иноуе С.К., ван Дайк CH, Алесси CA, Балкин С, Сигал А.П., Horwitz RI. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед. . 1990. 113 (12): 941–948.

20. de Rooij SE, Шурманс MJ, Ван дер Маст RC, Леви М. Клинические подтипы делирия и их значение для повседневной клинической практики: систематический обзор. Int J Geriatr Psychiatry . 2005. 20 (7): 609–615.

21. Браун М.М., Хачинский В.К. Острые состояния спутанности сознания и делирий. В: Wilson JD, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1991: 186–188.

22. Flach EW, Coakley TA, Mensching JJ. Делирий и острые спутанные состояния. В: Хамфрис Р., изд. Актуальная неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2004: 391–395.

23. Повар И.А. Руководство по наблюдению: практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2004. http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/loadGuidelinePdf.aspx?file=Delirium.watch. По состоянию на 8 августа 2008 г.

24. Seitz DP, Гилл СС, van Zyl LT. Нейролептики в лечении делирия: систематический обзор. J Clin Psychiatry . 2007. 68 (1): 11–21.

25. Rea RS, Баттистон S, Фонг Джей Джей, Девлин JW.Атипичные нейролептики в сравнении с галоперидолом в лечении делирия у пациентов с острыми заболеваниями. Фармакотерапия . 2007. 27 (4): 588–594.

26. Иноуе С.К., Viscoli CM, Хорвиц Р.И., Херст Л.Д., Tinetti ME. Модель прогнозирования делирия у госпитализированных пациентов пожилого возраста, основанная на характеристиках госпитализации. Энн Интерн Мед. . 1993. 119 (6): 474–481.

27. Иноуе С.К., Богардус СТ Младший, Шарпантье PA, и другие.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999. 340 (9): 669–676.

28. Иноуе С.К., Чжан И, Джонс Р.Н., Кили ДК, Ян Ф, Marcantonio ER. Факторы риска делирия при выписке: разработка и проверка прогностической модели. Arch Intern Med . 2007. 167 (13): 1406–1413.

29. Lundström M, Эдлунд А, Карлссон С., Brännström B, Bucht G, Густафсон Ю.Многофакторная программа вмешательства сокращает продолжительность делирия, продолжительность госпитализации и смертность у пациентов с делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (4): 622–628.

30. Сиддики Н, Stockdale R, Бриттон А.М., Холмс Дж. Вмешательства для профилактики делирия у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005563.

31. Маккаскер Дж., Коул М, Дендукури N, Хан Л, Белзиле Э.Течение делирия у пожилых стационарных пациентов: проспективное исследование. J Gen Intern Med . 2003. 18 (9): 696–704.

32. McCusker J, Коул М, Дендукури N, Белзиле Э, Примо Ф. Делирий у пожилых стационарных пациентов и последующий когнитивный и функциональный статус: проспективное исследование. CMAJ . 2001. 165 (5): 575–583.

33. Kiely DK, Джонс Р.Н., Бергманн М.А., Marcantonio ER. Связь между подтипами делирия психомоторной активности и смертностью среди вновь поступивших пациентов в постострое учреждение. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2007. 62 (2): 174–179.

34. Иноуе С.К., Богардус СТ Младший, Уильямс CS, Лео-Саммерс L, Агостини СП. Роль приверженности к эффективности нефармакологических вмешательств. Arch Intern Med . 2003. 163 (8): 958–964.

35. Лесли DL, Чжан И, Богардус СТ, Холфорд TR, Лео-Саммерс Л.С., Иноуе СК. Последствия профилактики делирия у госпитализированных пожилых людей за счет средств дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (3): 405–409.

Delirium Tremens (DTs): причины, симптомы, лечение

Что такое Delirium Tremens?

Белая горячка, также называемая DT, или делирием отмены алкоголя (AWD), представляет собой тяжелый тип отмены алкоголя. Обычно он начинается примерно через 2–3 дня после того, как человек, страдающий алкогольной зависимостью, прекращает длительный запой.

ДТ обычно длится от 2 до 3 дней, но симптомы могут сохраняться до недели.

Около 5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции, получают СД.Без лечения белая горячка может вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть.

Причины и факторы риска Delirium Tremens

Алкоголь является депрессантом. Это замедляет ваш мозг и нервную систему. Когда вы внезапно бросаете пить после длительного периода употребления алкоголя, ваш мозг и нервная система не могут быстро адаптироваться. Ваш мозг получает чрезмерную стимуляцию.

У людей с алкогольным расстройством, которые внезапно бросают пить, может также наблюдаться всплеск уровня аминокислоты, называемой глутаматом, который вызывает некоторые симптомы, характерные для алкогольного делирия, такие как внезапное чрезвычайно высокое кровяное давление, тремор, сильная возбудимость и судороги.

Белая горячка наиболее распространена среди:

• Взрослые мужчины, особенно белые, молодые, неженатые мужчины
• Люди с припадками в анамнезе
• Те, кто пережил алкогольную абстиненцию до
• Пьяные и длительно употребляющие алкоголь

Для женщин употребление восьми или более порций в неделю — это «сильное пьянство». Для мужчин — 15 в неделю.

Что такое напиток? Стандарты:

• 12 унций пива
• 7 унций солодового ликера
• 5 унций вина
• 1.5 унций 80-процентного спиртного или дистиллированного спирта, такого как водка, ром или виски

Delirium Tremens Симптомы

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после последнего напитка, но некоторые симптомы могут не проявляться до 10 дней после отказа от алкоголя.

Они могут включать:

• Тремор или дрожание рук и ног
• Боль в груди
• Путаница
• Глубокий сон, который длится день или дольше
• Обезвоживание
• Возбудимость или гнев
• Лихорадка
• Легче испугаться
• Галлюцинации
• Сильное потоотделение
• Высокое кровяное давление
• Тошнота или рвота
• Кошмары
• Другой тремор, включая мышечный тремор
• Бледная кожа
• Обморок
• Проблемы с глазными мышцами и движением
• Учащенное сердцебиение
• Судороги
• Чувствительность к свету, звуку и прикосновениям
• Сильная гиперактивность
• Сонливость, ступор или усталость

Белая горячка может вызвать быстрое изменение температуры тела, дыхания или кровообращения.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, судороги или электролитный дисбаланс — когда минералы, контролирующие функции вашего тела, не работают.

Больной белой горячкой нуждается в немедленном лечении в больнице. Позвоните в службу 911, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы.

Диагноз Delirium Tremens

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и истории болезни. Они также могут дать вам — или сидящему с вами опекуну или близкому человеку — анкету, которая называется «Оценка отмены в клиническом институте».Это может помочь им определить ваши симптомы и измерить тяжесть вашего синдрома отмены. Оценка 15 или выше означает, что у вас высокий риск возникновения белой горячки.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач:

• Уровень магния в крови
• Уровень калия в крови

• Токсикологический анализ (кровь или моча)

Врачи также могут проверить вашу печень, сердце, нервы в ногах , и ваша пищеварительная система, чтобы определить уровень вреда, нанесенного алкоголем вашему телу.Вы также можете испытывать недостаток витаминов из-за нездоровой диеты.

Delirium Tremens Treatment

В больнице начинается лечение белой горячки. Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами от алкогольной абстиненции и DTs. Они помогают успокоить возбужденную нервную систему. Вам также могут потребоваться внутривенные жидкости с витаминами и минералами для лечения обезвоживания или восстановления баланса электролитов.

К другим лекарствам, используемым в больнице для лечения острых симптомов DT, относятся:

Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до недели, чтобы стабилизировать состояние вашего здоровья.После этого следует пройти курс лечения от алкогольной зависимости. Государственное Управление по борьбе с наркозависимостью и психиатрическим здоровьем (SAMSHA) имеет онлайн-поиск лечебных учреждений по адресу findtreatment.samhsa.gov. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или группы поддержки выздоровления могут помочь вам, поскольку они пытаются оставаться трезвыми и двигаться вперед.

Подробнее: Алкогольное лечение ветеранов.