Тяжелобольной пациент: Школа ухода за тяжелобольными

Как ухаживать за тяжелобольным и не впасть в отчаяние?

Психологические проблемы ухода за тяжелобольными условно делятся на две части.

Изображение отсутствует

1. Проблемы персонала (человека, берущего на себя функцию ухода за тяжелобольным).

а) Эмоциональное выгорание, чувство отчаяния, возникающее в случае, когда тяжелобольной не поправляется или вообще умирает (а ведь таким больным тоже нужна помощь).

Что делать?

Ухаживающий должен говорить себе: я забочусь о близком человеке без расчета на ответную реакцию с его стороны, а просто потому, что это близкий человек, что моя забота помогает облегчить больному его тяжелое положение.

б) Смешанные эмоции: любовь к близкому и негативное отношение к ситуации, в которой он косвенно виновен тем, что заболел.

Что делать?

Осознать двойственность своих чувств. Ухаживающий должен сказать себе, что он любит близкого, за которым ухаживает и ненавидит болезнь (ситуацию). Это разные объекты приложения чувств.

в) Отсутствие взаимопонимания. Ухаживающий не знает, как правильно реагировать на изменившееся поведение тяжелобольного (возможно, он стал неразговорчивым, капризным или эмоционально холодным).

Что делать?

Понимать, что тяжелобольной испытывает тяжелый стресс. Именно это, а не желание досадить, причина изменения его поведения. Необходимо разговаривать, рассказывать о своих чувствах и переживаниях и, соответственно, понять чувства другого.

Если психологические проблемы, связанные с уходом за тяжелобольным, не разрешаются на уровне межличностного взаимодействия, необходимо обратиться к специалисту – психологу или психотерапевту.

2. Проблемы пациента. Они отличатся большим разнообразием и могут включать:

— страх смерти, боли, страданий;

— страх одиночества, изоляции;

— страх перед будущим, переживания за близких, детей;

— снижение чувства собственного достоинства;

— чувство вины перед близкими;

— ощущение потери смысла жизни — крушение прежних планов, надежд;

— непризнание факта болезни или ее тяжести и, как следствие – возможный отказ от лечения;

— искажение работы защитных психологических механизмов. Есть проблема, должен быть виновник, я не могу быть виноват, потому что я хороший. Как следствие — негативные эмоции, направленные на близких или посторонних людей.

Вследствие психологических проблем и у персонала, и у пациента возникает депрессивное или тревожно-депрессивное состояние. К сожалению, при тяжелом хроническом недуге риск развития депрессии крайне высок. Тяжелая депрессия может сопровождаться мыслями о суициде. В некоторых случаях могут развиваться и другие психопатологические симптомы.

Что делать?

Общие рекомендации для ухаживающего персонала:

— скрывать от больного  негативные эмоции, испытываемые в его адрес, помнить, что ему все равно хуже, чем вам;

— убедить больного, что он важен, нужен, никогда не станет обузой. Например, ухаживающий родственник может спросить больного, как бы он сам отнесся  к своему родному человеку, если бы пришлось за ней ухаживать?

— стараться сохранять оптимизм при общении с больным, отмечать даже незначительные симптомы, свидетельствующие об улучшении его состояния;

— по возможности не оставлять тяжелобольного одного;

— избегать бесед о будущем в негативном ключе, не акцентироваться на болезни;

— по возможности вовлекать больного в доступную для него полезную деятельность;

— внимательно наблюдать за психологическим состоянием больного, отслеживая явно психопатологические моменты -мысли о суициде, галлюцинации, фобии, бредовые идеи. В этих случаях необходима консультация врача психотерапевта или психиатра;

— целесообразно общение больного с другими пациентами аналогичного профиля, например, по интернету.  Необходимо однако следить, чтобы разговоры не касались негативных перспектив, приближающейся смерти, безысходности и т.п. Оптимально, если модератором общения выступает врач-психотерапевт.

Необходимо понимать; если психологическое состояние больного отличается выраженной нестабильностью или включает явные психопатологические симптомы, это повод для обращения к специалисту – врачу психологу или психотерапевту, который сможет оценить состояние больного, при необходимости провести специфическую психотерапию или назначить медикаменты.

Максим Попов, врач-невролог отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Материал предоставлен в рамках «Школы по уходу за тяжелобольными пациентами». Занятия проводятся на базе отделения для больных ОНМК.

 

 

ТЯЖЕЛОБОЛЬНОЙ ПАЦИЕНТ (15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОДРАМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА)

ТЯЖЕЛОБОЛЬНОЙ ПАЦИЕНТ

(15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОДРАМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА)

 Нас беспокоят не события, а наше восприятие этих событий.

 Эпиктет

Пятнадцать лет назад, проработав до этого два десятка лет с психически больными, я начала ощущать связь между психологическим и физическим состоянием человека и задаваться вопросом, может ли психодрама успешно применяться к тяжелым и неизлечимым больным. Так я начала работу с раковыми больными в сотрудничестве с лечащими врачами, подкрепляя психологической помощью традиционное медицинское лечение.

После одного сильно потрясшего меня события в семье (смерть в 1974 г. двоюродной сестры от вполне излечимого рака груди) я начала исследования, которые привели меня к первой статье К. и С. Саймонтонов по этой теме (Simonton & Simonton, 1975). Затем я начала практическую работу с пациентами в терминальной стадии рака, которые выразили желание участвовать в эксперименте, так как это была их последняя надежда.

Ко всеобщему удивлению, в том числе и к моему, во многих случаях основные метастазы исчезли, здоровье пациентов улучшилось и они продолжали жить и прекрасно себя чувствовали. Некоторые совершенно выздоровели и уже 10— 15 лет живут нормальной, полноценной жизнью.

Аристотель, Платон, Гален, З. Фрейд, К.Г. Юнг, Дж. Морено — все рассматривают человека как единое целое. Такой подход не нов, но для тех, кто верит только в точную науку, связь между душой и телом должна быть научно доказана. Недавно в связи с появлением новых наук (психонейроиммунологии и психонейроэндокриноиммунологии) в медицинских научных кругах начали серьезно осознавать влияние духа на тело. Было открыто много новых нейромедиаторов, которые формируют связь между психической структурой индивида и его организмом, как здоровым, так и больным (Ader, Solomon, Bahnson, 1981). При раке, как и при любом другом заболевании, после внимательного осмотра пациента мы обнаруживаем как соматический, так и психический компонент болезни. Поэтому, если мы хотим помочь пациенту поправиться, надо принимать во внимание оба. Мы делаем попытки вызывать спонтанную ремиссию, сокращать вероятность летального исхода — вопреки диагнозу и прогнозам медицинской статистики.

 В 1986 г. Б. Сигел, известный американский хирург, написал книгу под названием «Любовь, медицина и чудо». То, о чем рассказывается в этой книге, удивительно похоже на работу, которой я занимаюсь в течение последних пятнадцати лет. Сигел разделяет положение К. и С. Саймонтонов, изложенное ими в книге «Как выздороветь» (Simonton К. & S. Getting well again. 1982), что улучшение здоровья онкологических больных в значительной степени зависит от психотерапевтической помощи.

 Им необходима поддержка. Нужно вселять в них надежду, заниматься с ними физическими упражнениями, учить их расслаблению, созданию позитивных представлений о будущем. При этом главная задача — победить в больном чувство пассивной беспомощности, безнадежности, пробудить в нем активное стремление выздороветь и обрести надежду.

Я дополнила этот психотерапевтический подход использованием психодрамы и геносоциограммы (Schutzenberger, 1985), о чем и будет рассказано в этой статье.

Специфика коммуникационного взаимодействия врача с тяжелобольными пациентами

Специфика коммуникационного взаимодействия врача

с тяжелобольными пациентами

Хализов И.С.

Научный руководитель: Иноземцева Н.П.

 ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра педагогики, образовательных технологий и

профессиональной коммуникации

В настоящее время становится актуальной проблема взаимоотношений между врачом и пациентом. Особенно это касается категории тяжелобольных пациентов, чья психика испытывает высокое напряжение. Правильный подход к таким больным способствует установлению доверительных отношений, которые необходимы для облегчения страданий больного и повышения эффективности лечения.

Одним из ключевых моментов при взаимодействии с тяжелобольным пациентом является сообщение неблагоприятного диагноза. Основной проблемой является умалчивание диагноза либо неправильная подача информации, способная привести к психологической травме. Распространены ситуации, когда врач скрывает от пациента его диагноз, предпочитая сообщить о нем родственникам пациента, предполагая, что таким образом получится уберечь психику пациента от травмирующей информации. Используя “ложь во благо”, медработники руководствуются одним из принципов деонтологии “не навреди”. Таким образом нарушается право пациента на получение достоверной информации о состоянии здоровья (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 22).

Большинство авторов (Гнездилов А. В, Чулкова В. А., Пестерева Е. В., В.М.Моисеенко) сходятся во мнении о необходимости предоставления пациенту достоверной информации, так как это способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом. Также во взглядах авторов имеются свои особенности. Например, Гнездилов А.В. отмечает важность индивидуального подхода.

Проведенное в США исследование, цель которого заключалась в выявлении социально-психологических нужд пациентов с онкологическими заболеваниями, показало, что меры по улучшению взаимоотношений между врачом и пациентом оказались наиболее эффективными.

Таким образом, разработка структуры общения, индивидуальный подход и наличие доверительных отношений позволят снизить риск негативных влияний на психику пациента.

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре и на дому

---

Многие люди боятся нанять сиделку для родственника из-за возможного осуждения со стороны соседей, знакомых. В нашей культуре принято, что молодежь обязана самостоятельно заботиться о стариках и больных родственниках, увольняться с работы для ухода за ними, жертвовать своим временем, планами на жизнь. Давайте разберемся, почему доверить уход за тяжелобольными профессиональной сиделке – лучшее, что вы сможете сделать для пациента.

Важные факторы заботы о тяжелобольных

В жизни каждого человека неминуемо наступает старость, или состояние здоровья значительно портит заболевание, снижающее качество жизни. От этого невозможно никуда деться, ведь ничего вечного не существует.

Бывает так, что, дожив до преклонных лет, человек не в состоянии сам себя обслуживать. А его друзья и родственники по разным причинам не в состоянии обеспечить лицу с ограниченными физическими возможностями нужный уровень ухода. С одной стороны – нехватка времени, ведь никто не отменял необходимость ходить на работу. С другой – зачастую приходится сталкиваться с тем, что у людей, далеких от медицины, нет достаточной квалификации для заботы о состоянии здоровья пожилого человека. Особенно если он является еще и тяжелобольным пациентом, за которым требуется постоянный уход.

Многие, оказавшись в непростой ситуации впервые, просто до конца еще не представляют, насколько может быть сложным уход за тяжелобольными пациентами. Ведь просто кормить, мыть и давать лекарства явно недостаточно.

Как решить вопрос с сиделкой?

Ситуация многократно усложняется, когда приходится иметь дело с тяжелобольным человеком. Случай будет считаться вдвойне неприятным, если его состояние будет требовать систематического приема лекарственных средств, особенности — заместительной терапии.

Помимо компенсации ему элементарных бытовых функций (приготовление пищи, походы в туалет, смена постельного белья и одежды), необходимо проследить за тем, чтобы осуществлялся прием медикаментов по листу назначений, который составляет индивидуально лечащий врач. Взять хотя бы в качестве примера пациента, страдающего сахарным диабетом. У него есть многочисленные осложнения, которые связаны с дисфункцией сосудистого русла.

Сказать, что такой пациент тяжелобольной — то же самое, что просто промолчать. И для поддержания его состояния на прежнем уровне, по меньшей мере, необходимо обеспечить систематический прием сахароснижающих препаратов. Причем необходимо делать все четко, по графику, иначе имеющиеся патологии будут неизменно прогрессировать. Смогут ли это обеспечить занятые целый день на работе родственники, даже имеющие огромное и искреннее желание помочь больному? Нет, не смогут. Часто для решения этой проблемы кто-то из родственников меняет график работы или просят соседку почаще заглядывать к больному.

Смена графика или уход с работы одного из членов семьи больно бьет по бюджету. Социальный работник покормит больного и приготовит еду, но не сможет, к примеру, сделать укол. У соседки, даже если вы платите ей за эпизодическую помощь, своя жизнь и свои неотложные дела. Хороший вариант помочь больному – нанять квалифицированного человека для ухода за ним.

Он нужен не только диабетикам, но и:

• пожилым, страдающим деменцией или болезнью Альцгеймера;
• лежачим больным после инсульта, перелома шейки бедра и т.д.;
• пациентам, восстанавливающимся после травмы;
• людям с ограниченными возможностями (незрячим, передвигающимся на инвалидной коляске).

Для этого и предназначены профессиональные сиделки, которые обладают профильным медицинским образованием и имеют соответствующий стаж работы. Их доброта, участие вместе с профессионализмом позволят реализовать лечебную программу, которую составляет для тяжелобольного пациента его доктор.

В отличие от приходящего медработника она также может приготовить еду по согласованной с врачом диете и покормить больного, приберет комнату.

Сиделка окажет своему подопечному и психологическую поддержку, поддержит разговор. Это позволит быстро не только стабилизировать, но и многократно улучшить состояние тяжелобольного. Общение очень важно для пожилых людей, оно держит их нервную систему в тонусе. Человеку, который не может самостоятельно выйти из дома, вынужденное одиночество наносит еще большую травму.

Почему нужно нанимать только профессионалов?

Многие люди просто не понимают важность в работе сиделки по уходу за тяжелобольными наличия профильного образования и опыта работы. Казалось бы – да что там сложного? Всего-то, думают они, помочь оправиться пациенту да проследить за приемом таблеток. «Да это может сделать каждый», – утверждают отдельные родственники пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.

Разберем, какая помощь требуется человеку, к примеру, перенесшему инсульт.

• кормление и поддержание гигиены тела;
• круглосуточный контроль за состоянием;
• домашний массаж тела по назначению врача;
• речевые и физические упражнения;
• обеспечение приема медикаментов по графику. При необходимости – инъекции и капельницы.

Прибавьте к этому рутинные домашние дела и стресс на фоне болезни близкого человека, и вы поймете, что самостоятельно ухаживать за лежачим больным – огромный труд. Зачастую родственникам приходится проходить специальные курсы, учиться медицинским манипуляциям и читать много литературы, чтобы правильно ухаживать за больным.

Нанятая сиделка вполне может полностью заменить приходящую медсестру. Она может сделать внутривенную или внутримышечную инъекцию, поставить капельницу по назначению врача. А в случае с тяжелобольными пациентами, в особенности недавно выписанными со стационара, весьма вероятна необходимость выполнения показанных манипуляций в амбулаторных условиях. Соответственно, нанимая опытную, обученную сиделку по уходу за тяжелобольным пациентом, вы экономите на необходимости оплаты услуг медсестры. Ведь ею будет обеспечен не только должный уровень ухода, но и выполнены все необходимые манипуляции.

Учтите, что не исключается и тот вариант, когда тяжелобольной человек, пребывающий вне условий стационара, будет требовать неотложной помощи. Лучше оказать ее сможет пребывающая рядом сиделка. Далекие от медицины родственники при всем желании не смогут оказать ее своевременно и в нужном объеме, потому что многие прогностически неблагоприятные симптомы не имеют характерных проявлений.

Например, если человеку, который не так давно перенес инсульт, вовремя не принять препарат от давления, то велика будет вероятность возникновения опасного осложнения. А оно может привести к повторному инсульту и возможному летальному исходу. Особенно это опасно в первые дни выписки из стационара.

Важность психологического комфорта

Хронические пациенты нередко склонны к раздражительности. Их беспокоят боли, выматывает собственная беспомощность. Ухаживающему за ними человеку нужно быть хорошим психологом, уметь абстрагироваться от обид, проявлять мягкость и доброту.

Как можно оказать психологическую помощь больному: разберем примеры:

• важно общаться с больным человеком, приглашать к нему родных и близких, связываться по телефону или интернету, делиться новостями. Важно, чтобы больной по-прежнему чувствовал себя социализированным, включенным в жизнь семьи;
• обеспечивать пациенту умственные нагрузки. Можно, например, читать и обсуждать книги. Для пожилых пациентов крайне важно тренировать память и сообразительность. С ними можно решать кроссворды, судоку;
• нередко тяжелобольные пациенты теряют цель в жизни, у них опускаются руки, развивается депрессия. Задача близких – помочь человеку найти хобби, будь то рукоделие, сочинение стихов или прозы, живопись, шахматы;
• найдите единомышленников – людей со схожими проблемами здоровья. Общение с ними может мотивировать больного к выздоровлению.

Увидев со стороны своего «опекуна» понимание и эмоциональную теплоту, тяжелобольные люди изменят свой настрой и отношение к окружающему миру, что априори не может не отразиться положительным образом на состоянии их здоровья.

Уход за больным в стационаре

Даже в условиях медицинского учреждения, где круглосуточно дежурит персонал, тяжелобольному человеку необходим будет уход, а самое главное – психологическая поддержка. Сейчас нагрузка на медработников очень большая. Они при всем желании далеко не всегда в состоянии обеспечить пациентам должный уровень ухода. Особенно в тех ситуациях, когда тяжелобольной банально не может контролировать работу мочевыделительной системы.

Иногда медперсонал, особенно в государственных больницах, проявляет равнодушие к проблемам тяжелобольных пациентов, выполняя лишь самый минимум процедур.

Если в реанимационное отделение на некоторое время допускают только близкий круг родственников, то условия посещения в терапевтическом или ином отделении значительно проще. Можно оставаться с больным круглосуточно, до выписки домой.

По многим причинам в стационаре может потребоваться специально нанятый человек:

• профессиональная сиделка будет оказывать не только помощь в приеме пищи, передвижении, но моральную поддержку своему тяжелобольному подопечному;
• тревога и стресс родственников не будут передаваться больному. Также сиделка может объективнее оценить его состояние и вызвать медперсонал по нужному поводу;
• сиделка в стационаре поможет наладить контакт с персоналом клиники, обеспечит пациенту внимание врачей и медсестер;
• при резком ухудшении состояния здоровья, она сразу же оповестит медработников.

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре сложен еще и тем, что во многих отделениях предъявляется ряд требований к людям, вход которым в палаты разрешается в принципе. А тем более, если речь идет о длительном пребывании вместе с тяжелобольным пациентом (обычно у них требуют полностью заполненные санитарные книжки). В случае с профессиональными сиделками таких проблем не возникает. Это объясняется тем, что грамотный работодатель всегда тщательно следит за своевременностью медосмотров.

Круглосуточная помощь пациенту

Сложность ухода за тяжелобольными — это необходимость его осуществления на протяжении суток. Причем организм человека имеет определенную особенность — наиболее опасные осложнения течения хронической патологии происходят именно в ночное время, когда легко потерять бдительность и попросту упустить из виду критичный момент. В свою очередь это может послужить причиной крайне неблагоприятных последствий, причем вплоть до летального исхода.

Жизненно важно, чтобы тяжелобольной человек не оставался на ночь один. Желательно, чтобы вместе с ним в комнате кто-то ночевал, регулярно просыпался и проверял состояние, давал, если нужно, медикаменты.

Сиделка с проживанием – хороший вариант решения вопроса. При том условии, что круглосуточный уход будет обеспечиваться профессиональной сиделкой, возникновение таких проблем будет исключено в принципе. Понимая тяжесть состояния пациента, она систематически, вне зависимости от времени суток, будет проводить следующие манипуляции:

• контроль приема медикаментов тяжелобольным, выполнение инъекций и прочих предписаний лечащего врача;
• измерение давления, пульса, при необходимости – уровня сахара крови;
• реализация всех бытовых потребностей своего подопечного вне зависимости от времени суток.

Проанализировав все плюсы помощи профессиональной сиделки, несложно сделать вывод о ее необходимости для тяжелобольного человека. Преимуществ этого варианта решения вопроса очень много:

• без обеспечения нужного ухода и приема лекарств строго по графику стабилизация состояния невозможна. Даже трижды рациональная терапевтическая комбинация не окажется эффективной;
• родственники будут меньше переживать о состоянии больного, если знают, что о нем заботится специалист. Из семьи уйдут стрессы, не будет нужно подгонять графики работы родных, чтобы рядом с лежачим больным постоянно кто-то находился. На помощь сиделки можно будет рассчитывать в любую минуту;
• добросовестный и грамотный уход специального работника обеспечит быстрое выздоровление;
• улучшится качество жизни пациента. Он будет знать, что не обременяет родственников, не лишает их свободного времени и возможности трудиться. Так он почувствует себя полноценным и нужным обществу человеком.

Уход за тяжелобольными людьми в пансионате в Санкт-Петербурге

Тяжелобольной пациент – это человек, нуждающийся в круглосуточной помощи и уходе в связи со значительными нарушениями работы жизненно важных систем организма.Это больные люди, у которых имеются серьезные нарушения здоровья, заболевания или осложнения, повлекшие за собой инвалидность. В каждодневном лечении такие пациенты не нуждаются, однако им необходима помощь в осуществлении ухода.

Почему стоит оформить больного человека в дом престарелых?

Уход за тяжелобольными пациентами – это сложная как физически, так и морально работа, которая требует от человека определенных знаний в области медицины и навыков работы с такими больными. Существует ряд сложностей и особенностей ухода за тяжелобольными пациентами, о которых даже не догадываются их близкие, когда решают ухаживать ха ними самостоятельно. В первую очередь в уход за тяжелыми больными людьми пожилого возраста входит регулярная смена позы тела, так как при нахождении в одном положении у него возникают пролежни.

Уход за кожей тяжелобольного пациента в пансионате

Пролежни – это одна из опасных неприятностей, которая может возникнуть при недостаточном уходе за недееспособным инвалидом. Они возникают при регулярном давлении на мягкие ткани. Человек своим весом придавливает кожу, в результате чего в некоторых участках его тела нарушается кровообращение. Это приводит к некрозу участков кожи и близлежащих тканей, что ухудшает общее состояние больного, а также несет риски инфицирования.

Если вы понимаете, что уход за недееспособными людьми – это непосильная ноша для вас, не стоит взваливать на себя все заботы и хлопоты, вам помогут сотрудники дома престарелых Родительская усадьба. Они применяют только надежные, качественные и современные средства ухода за кожей тяжелобольного человека, а также обеспечивают ему максимально комфортные условия проживания.

Записаться на экскурсию

У нас есть все что нужно для ухода за недееспособным пожилым человеком:

• специализированные кровати;
• подъемные механизмы;
• оборудованные ванные для купания;
• профилактика и обработка пролежней;
• сбалансированное питание;
• кормление 5 раз в день;
• средства ухода за тяжелобольным;
• ежедневный мониторинг состояния здоровья.

Существует определенный алгоритм ухода и кормления тяжелобольного человека, которого придерживаются наши сиделки и сестры милосердия.

Какая помощь оказывается пожилому человеку в пансионате?

Это уход за кожей, полостью рта, ушами, глазами, ногтями, волосами тяжелобольного пациента. Кожу ежедневно обрабатывают, меняют позу больного человека, делают массаж и проводят ряд оздоровительных процедур. Работники пансионата Родительская усадьба в Санкт-Петербурге стригут пожилым людям волосы и ногти, ежедневно меняют белье на чистое и свежее, поддерживают чистоту в помещении, кормят, общаются, оказывают моральную поддержку и физическую помощь в смене судна или проведении гигиенических мероприятий.

В нашем пансионате для тяжелобольных пожилых людей постояльцам оказывается комплексный уход и полноценная круглосуточная помощь, что минимизирует риски ухудшения их состояния.

Выбирая Родительскую усадьбу в СПб, вы выбираете уют, заботу и комфорт для ваших близких!

Особенности кормления тяжелобольных пациентов

Кормление тяжелобольного пациента

Кормление лежачих больных требует навыка и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Правильное решение для родственников в этом случае — нанять сиделку. Однако если вы решили самостоятельно заниматься здоровьем своих близких, воспользуйтесь советами профессионалов.

Как кормить лежачего больного?

• Сначала нужно перевести его в полусидячее положение. Для этого можно использовать подушки. Затем необходимо придвинуть прикроватную тумбу и дать пациенту время на приготовление к приему пищи.
• Необходимо помыть руки как кормящему, так и подопечному.
• Кормление лежачих больных похоже на кормление маленьких детей. Шею и грудь подопечного необходимо накрыть полотенцем. Температуру жидкой пищи нужно проверить, нанеся несколько капель на свое запястье.
• Если в рацион больного входит суп или другие жидкие продукты, лучше использовать специальный поильник или заварочный чайник. Пациенту, неспособному самостоятельно принимать пищу, такой способ покажется более удобным. Полужидкие продукты следует подавать с ложки.
• Прежде чем приступить к кормлению, следует узнать у пациента предпочтительную последовательность блюд. Разговоры во время еды должны быть исключены. В противном случае возникает риск механической асфиксии при попадании частиц пищи в дыхательные пути.
• Если подопечный отказывается есть все предложенное, не нужно его заставлять. Оставшуюся пищу следует отложить на потом. Больной должен отдохнуть.
• Во время кормления не допускается спешка. Прежде чем подавать очередное блюдо, его необходимо назвать. Затем следует поднести ложку ко рту больного, коснувшись нижней губы. Каждая порция пищи должна быть хорошо прожевана, поэтому кормящему следует подождать, пока подопечный ее проглотит. После нескольких ложек следует осведомиться, не нужно ли питье.
• Если на губах больного остается пища, ее нужно убрать салфеткой.
• По окончании кормления кровать нужно привести в первоначальное состояние, а пациента вернуть в лежачее положение.

Еще информация по теме:

Профессиональные сиделки от компании «Бэст-Патронаж» в Москве.

После обстрела больницы в Донецкой области от стресса умер тяжелобольной пациент – СМИ

Врач считает, что стресс послужил одной из причин смерти пациента. 

«Он был тяжелый. Психоэмоциональная напряженность, которая возникла во время обстрела, способствовала тому, что он умер», – сказал он. 

По данным ТСН, 120-миллиметровая мина, которую выпустили боевики, взорвалась между двумя корпусами местной больницы, ближе к административно-хозяйственной постройке, прямо у крыльца.

---

---

Напротив расположено терапевтическое отделение, переоборудованное под инфекционное отделение. Большая часть пациентов в нем – больные COVID-19 и пневмониями. В момент обстрела в палатах на больничных койках и с кислородными масками на лицах находились 38 больных и медперсонал. В общем в двух корпусах было около 60 человек. Пациентов не эвакуировали, от осколков никто не пострадал.

В двухэтажном здании со стороны, где упала мина, вокруг крыльца взрывной волной выбило стекла. Осколки повредили деревья и кирпичные стены. Разбито стекло в одной из машин неотложной медицинской помощи. 

---

---

Журналисты отмечают, что последний раз сильные обстрелы здесь были в 2017 году. После них больницу восстанавливали. Теперь ее придется ремонтировать снова.

Контекст:

Ночью 4 мая боевики обстреляли больницу в Красногоровке, где проходят лечение 45 человек. Никто из пациентов не пострадал. В результате обстрела больница осталась без электричества.

Полиция квалифицировала обстрел как террористический акт.

Штаб операции Объединенных сил на Донбассе сообщил, что оккупанты 4 мая обстреливали украинские позиции из запрещенных Минскими соглашениями минометов 120-го калибра в районе Красногоровки и Водяного Донецкой области.

Сразу после аннексии Крыма в 2014 году Россия начала вооруженную агрессию на востоке Украины. Боевые действия ведутся между Вооруженными силами Украины с одной стороны и российской армией и поддерживаемыми Россией боевиками, которые контролируют часть Донецкой и Луганской областей, с другой. Официально РФ не признает своего вторжения в Украину, несмотря на предъявляемые Украиной факты и доказательства. По данным ООН, за время конфликта погибло около 13 тыс. человек.

22 июля 2020 года трехсторонняя контактная группа согласовала режим полного и всеобъемлющего прекращения огня на Донбассе с полуночи 27 июля. Украинская сторона регулярно заявляет о случаях нарушения боевиками режима прекращения огня.

В начале 2021 года ситуация на Донбассе обострилась. Штаб операции Объединенных сил неоднократно сообщал, что противник ведет снайперский огонь. 1 апреля в Офисе президента Украины рассказали, что с начала 2021 года российско-оккупационные войска на Донбассе нарушили режим прекращения огня более 570 раз.

В 2021 году у украинских военных уже не менее 37 боевых потерь, говорил бывший главнокомандующий ВСУ генерал Виктор Муженко «ВВС News Україна» в интервью, которое было опубликовано 1 мая.

Улучшение ухода за тяжелобольным пациентом: связь между отделением неотложной помощи и отделением неотложной помощи и отделениями интенсивной терапии

Если бы вы внезапно заболели острым заболеванием, куда бы вы пошли и кого бы вы хотели, чтобы вас лечили? В Великобритании пациентов с острыми заболеваниями обычно отправляют, забирают или направляют самостоятельно в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Там, в нынешних условиях предоставления медицинских услуг, к ним будут относиться непоследовательно. ¹

Игнорируя здесь ценный вклад, который медсестры вносят в отделение неотложной помощи и рассматривает только медицинское обслуживание, в идеале консультант в области неотложной медицины должен немедленно осмотреть пациента. Однако часто это может быть стажер по одной из острых специальностей, и только через несколько часов. Вполне возможно, что такая вариативность на практике стоит жизней из-за неопытности в понимании того, насколько больной пациент, несмотря на множество предупреждающих знаков.

Вот я умираю от сотни хороших симптомов.

Александр Поуп, английский поэт 1688–1744 гг.

Первоначальное лечение, проводимое этими дежурными стажерами, а также его откладывание, также может быть неоптимальным, даже несмотря на то, что накапливаются доказательства того, что раннее и надлежащее физиологическое лечение в отделении неотложной помощи может иметь долгосрочное положительное влияние на исход. ²

Как можно улучшить этот сценарий? Двумя ключевыми элементами являются образование и многопрофильная специализация, а также многопрофильные рабочие модели, согласно которым старшие врачи наблюдают за такими пациентами и контролируют их уход.

Лечение приносит пользу благодаря формальной, но быстрой оценке серьезных состояний, таких как серьезная травма и инфаркт миокарда. Использование протоколов полезно и, работая в рамках определенных рамок оказания помощи или «использования общего языка оказания помощи», как это видно в случае серьезной травмы, гарантирует, что все знают, чего от них ожидают. В настоящее время наблюдается прогресс в распространении опыта, накопленного в этих областях, на уход за тяжелобольными в целом.

Признано, что существует ряд проблем, которые необходимо решить.Интерфейсы между отделениями интенсивной терапии, HDU, A&E, MAU и медперсоналом часто неясны. ¹ Рабочая группа Королевского медицинского колледжа по взаимодействию между интенсивной терапией и неотложной медициной, которая будет опубликована в конце этого года, неоднократно слышала о проблемах в отделениях неотложной помощи. В частности, большое количество неотложных состояний вызывает трудности из-за нехватки врачей и коек. Внедрение MAU является признанием того факта, что тяжелобольных пациентов лучше всего сгруппировать вместе, где можно сосредоточить скудные медсестринские и медицинские ресурсы.Существует ряд моделей, но MAU, по-видимому, лучше всего работают, когда старший медицинский персонал вовлекается на раннем этапе и когда есть тесная связь с областями интенсивной терапии, в идеале включая совместные встречи и ротацию стажеров между этими областями и специальностями.

Для реаниматолога фраза использована потому, что, кажется, нет ничего лучше, это хорошие новости. В течение многих лет консультант отделения интенсивной терапии, обычно анестезиолог, а теперь часто и врач, когда его вызывали на прием к больному пациенту, он часто разочаровывался в помощи, оказываемой стажерами в отделении до направления. ³ Неоднократно было показано, что это связано с неспособностью оценить серьезность ситуации и обратиться к старшим коллегам. Как заметил Дэвид Голдхилл, «Интенсивная терапия — это только один эпизод в непрерывном процессе оказания помощи пациенту …, лечение и принятие решений в отделении неотложной помощи, операционной или палате могут иметь важное значение [в определении выживаемости пациента]». ⁴

Комплексная критическая помощь направлена ​​на решение этих проблем. ⁵ Его публикация стала сейсмическим событием в мире интенсивной терапии; последствия еще предстоит оценить многим клиницистам.По сути, это послание: «Нужная помощь в нужном месте в нужное время, оказанная нужными людьми». Это должно быть посылом текущих обсуждений Департамента здравоохранения доступа к неотложной и внеплановой медицинской помощи.

Для достижения целей комплексной интенсивной терапии Национальная группа доступа к пациентам продвигает амбициозную программу обучения и развития услуг. Их цель — улучшить доступ, опыт и результаты для пациентов с потенциальной или реальной потребностью в интенсивной терапии.Это требует общедоступного подхода к раннему выявлению и оценке пациентов в критическом состоянии. Исторически сложилось так, что при вызове в палаты реаниматологов обычно вовлекали в лечение пациентов (обычно хирургических) на поздних стадиях их острого заболевания. Это изменится. Несмотря на то, что в настоящее время у немногих отделений интенсивной терапии есть кадры, с введением аутрич-услуг, медсестер-консультантов (50% времени уходит на обучение) и запланированного увеличения числа консультантов, интересующихся интенсивной медициной, целью является улучшение медицинского обслуживания в больнице. широкий; концепция «отделения интенсивной терапии без стен».

Для локального управления этими изменениями у каждого Доверительного фонда должна быть группа оказания критически важной помощи. ⁶ Этот комитет должен возглавляться исполнительным директором или назначенным им представителем от Совета доверительного управления и будет включать консультанта из отдела A&E.

Тем не менее, жизненно важно, чтобы врачи приобретали основы признания и ухода за тяжелобольными пациентами на ранних этапах своей карьеры. В идеале это делается под наблюдением в клинической среде.К сожалению, возможности для этого могут быть относительно нечастыми для отдельных стажеров, которые теперь тратят гораздо меньше времени на непосредственный уход за пациентами. Существует ряд дидактических курсов, помогающих в этом процессе; в идеале они должны быть нацелены на бакалавриат и уровень PRHO.

В конце концов, однако, можно только надеяться, что Рабочая группа по модернизации класса SHO под председательством профессора Лиама Дональдсона, главного врача, согласится с тем, что все стажеры должны чередоваться по должностям, где их можно обучить этим «критическим» навыкам. прежде, чем их нужно будет вводить в неконтролируемую практику.

До этого времени старшие врачи отделений неотложной помощи и отделений интенсивной терапии должны продолжать совместную работу по улучшению раннего ухода за тяжелобольным пациентом. Такая совместная работа оказалась успешной при травмах. Ряд таких инициатив сейчас осуществляется, например, в больницах Эдинбурга, Норвича, Уиппс-Кросс и Уистон. Мы должны учиться на их опыте и продолжать настаивать на необходимом увеличении числа старших врачей в области экстренной медицины и реанимации, которые потребуются.Я твердо верю, что теперь все осознают эту потребность.

Каталожные номера

1. ↵

   Федерация Королевских Медицинских Колледжей. Неотложная медицина: роль врача. Лондон: июнь 2000 г.

2. ↵

   Риверс Е.П., Андер Д.С., Пауэлл Д. Мониторинг сатурации центральной венозной крови у тяжелобольного пациента. Curr Opin Crit Care 2001; 7: 204–11.

3. ↵

   Маккуиллан П., Пилкингтон С., Аллан А., и др. .Конфиденциальный запрос о качестве лечения перед поступлением в отделение интенсивной терапии. BMJ1998; 316: 1853–8.

4. ↵

   Goldhill DR, Sumner A. Исход пациентов интенсивной терапии в группе британских отделений интенсивной терапии. Crit Care Med 1998; 26: 1337–45.

5. ↵

   Департамент здравоохранения. Комплексная интенсивная терапия: обзор служб интенсивной терапии для взрослых. Лондон: Министерство здравоохранения, май 2000 г.

6. ↵

   Модернизация служб интенсивной терапии . Циркуляр службы здравоохранения 2000/017.

Готовность серьезно больных пациентов тратить время на выживание, чтобы избежать интенсивного лечения в конце жизни | Реанимационная медицина | JAMA Internal Medicine

Пациентов с серьезными заболеваниями часто спрашивают, будут ли они уделять первоочередное внимание облегчению боли и страданий или долголетию, если эти 2 цели вступят в противоречие. ¹ Значительное большинство заявило, что они будут уделять приоритетное внимание облегчению боли и страданий. ² Однако клиницистам и лицам, осуществляющим уход за членами семьи, трудно реализовать такие предпочтения, не зная границ этих предпочтений или того, сколько времени живые пациенты готовы пожертвовать ради достижения своих паллиативных целей. Мы стремились количественно оценить компромисс между временем выживания и отказом от интенсивной терапии в конце жизни среди тяжелобольных госпитализированных пациентов.

Мы провели проспективное когортное исследование в контексте рандомизированного исследования различных подходов к принятию решений о мерах по поддержанию жизни, о которых сообщалось ранее. ³ В исследование были включены пациенты старше 60 лет с серьезными онкологическими, сердечными и легочными заболеваниями, госпитализированные в больницу Пенсильванского университета в период с июля 2015 года по март 2016 года.Пациентам был предложен вопрос о соотношении времени выживания (вставка), в котором им предлагалось представить, что они проживут максимум 5 лет, а затем выбрать между будущим, в котором они (1) проживут все 5 лет, находиться в больнице и выписываться из нее 3 раза за последние 2 месяца жизни и получать жизнеобеспечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение 3 недель в конце жизни с умеренной болью и дискомфортом; или (2) прожить еще 4 года, попасть в больницу один раз в последний месяц жизни, провести последние несколько недель жизни дома, теряя сознание и теряя сознание с легкой болью и дискомфортом, и умереть дома.Если пациент выбрал сценарий, предполагающий 5-летнюю выживаемость и смерть в отделении интенсивной терапии, пациенту затем задавали тот же вопрос, но с альтернативным сценарием, предполагающим выживаемость 4 года и 3 месяца, затем 4 года и 6 месяцев, затем 4 года и 9 месяцев. Экспертный совет Университета Пенсильвании одобрил это исследование, и от участников было получено письменное информированное согласие. Для определения различий демографических характеристик между группами использовались тесты χ ² . Все значения P были двусторонними, и значимость была установлена ​​на P меньше чем.05. Все анализы проводились с использованием Stata версии 15 (StataCorp).

Коробчатая секция Ref ID

Box.

Вопрос о компромиссе в отношении продолжительности выживания, задаваемый тяжелобольным госпитализированным пациентам

• Я хочу, чтобы вы представили, что вы проживете максимум пять лет. Вы можете выбрать один из следующих вариантов фьючерса.

  • Вы живете в общей сложности на пять лет больше. За последние два месяца жизни вы трижды попадали в больницу и выписывались из нее.Когда вы заболеете, вас лечат в реанимации. Вы испытываете умеренную боль и дискомфорт от внутривенных инъекций. Большую часть времени вы находитесь под действием седативных препаратов, и вам трудно общаться. Вам потребуется дыхательная трубка и дыхательный аппарат. Вы умираете в отделении интенсивной терапии через три недели.

  • Вы живете в общей сложности на четыре года больше. Вы попадаете в больницу один раз в последний месяц жизни. Вы выписаны из больницы и последние несколько недель жизни проводите дома.Вы получаете лекарства для лечения любых неприятных симптомов. Когда вы заболеете, вы не придете в больницу, а за вами будут ухаживать медсестры и члены семьи дома. В течение последних двух недель вы приходите в сознание и теряете его. У вас легкая боль и дискомфорт. Вы умираете дома.

• Какое будущее вы бы выбрали?

  • Живи еще пять лет, умри в отделении интенсивной терапии

  • Живи еще четыре года, умри дома

Из 180 пациентов, которым задавался вопрос о соотношении времени выживания, 156 пациентов (86.7%) заявили, что они будут торговать полным годом жизни, чтобы избежать сценария, при котором они находились в отделении интенсивной терапии в течение 3 недель в конце жизни и умерли на аппарате жизнеобеспечения. Один пациент (0,6%) сказал, что будет торговать в течение 9 месяцев. Трое пациентов (1,7%) заявили, что будут торговать 3 месяца. Двадцать пациентов (11,1%) заявили, что не будут торговать даже 3 месяца. При однофакторном анализе единственная статистически значимая разница в характеристиках между группой пациентов, желающих торговать временем выживания, и группой пациентов, не желающих торговать временем выживания, заключалась в том, что более высокая доля пациентов в группе, желающей торговать, страдала острым лейкозом ( 35 [21.9] против 0; P = .02) (таблица).

Подавляющее большинство госпитализированных пациентов с серьезными заболеваниями в нашем исследовании указали на готовность пожертвовать хотя бы 1 год из 5-летней продолжительности жизни, чтобы избежать сценария, при котором они умерли в отделении интенсивной терапии с умеренной болью и страданиями в конце жизни. Поскольку люди могут быть готовы пойти на компромисс между избеганием боли и страданий и долголетием, он может развиваться по мере приближения пациентов к смерти, ⁴ мы включили пациентов, которые были серьезно больны, госпитализированы и, как правило, старше.Их ответы предполагают, что потенциальные идеи можно получить, попросив пациентов количественно оценить сильные стороны их предпочтений в отношении получения или отказа от интенсивного лечения в конце жизни и компромиссов, на которые они могут пойти, чтобы прожить дольше или избежать длительной интенсивной медицинской помощи. Ограничения этого исследования включают тот факт, что пациенты были набраны из одного центра и были преимущественно мужчинами, белыми, женатыми или состоявшими партнерами. Эти факторы могут ограничивать возможность обобщения.

Когда тяжелобольные пациенты становятся неспособными говорить за себя, знание ранее заявленной готовности пациентов торговать временем, чтобы избежать интенсивного лечения в конце жизни, может использоваться при принятии решений в различных областях, включая использование длительного лечения. ИВЛ, диализ и сердечно-легочная реанимация.

Принято к публикации: 16 февраля 2020 г.

Автор для корреспонденции: Эмили Б. Рубин, доктор медицины, доктор медицинских наук, MSHP, отделение легочной и реанимации, больница общего профиля Массачусетса, 55 Fruit St, Bullfinch Building, Бостон , MA 02114 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 6 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0681

Вклад авторов: Доктор Рубин имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за их целостность и целостность. точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Rubin, Halpern.

Сбор, анализ или интерпретация данных : Рубин, Бюлер.

Составление рукописи : Рубин, Хальперн.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Рубин, Бюлер.

Статистический анализ : Рубин.

Кураторская работа : Хальперн.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка : Финансовая поддержка этого исследования была частично предоставлена ​​грантами Национального института сердца, легких и крови и Центра стимулирования здоровья и поведенческой экономики.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. Коннорс А.Ф., Доусон NV, Desbiens NA, и другие; ПОДДЕРЖКА главных исследователей. Контролируемое испытание по улучшению ухода за тяжелобольными госпитализированными пациентами: Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения (ПОДДЕРЖКА). ЯМА . 1995; 274 (20): 1591-1598. DOI: 10.1001 / jama.1995.03530200027032PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Milnes S, Корке C, Орфорд Н.Р., Бейли М, Савулеску J, Уилкинсон D.Пациенты ценят информирование о лечении: экспериментальное сообщество и предварительное исследование по планированию лечения. BMJ Support Palliat Care . 2019; 9 (3): e23-e23. DOI: 10.1136 / bmjspcare-2016-001177PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Рубин EB, Buehler AE, Куни E, Gabler NB, Mante AA, Halpern SD. Интуитивный и обдуманный подходы к принятию решений о жизнеобеспечении: рандомизированное клиническое испытание. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (1): e187851.DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.7851PubMedGoogle Scholar4.Fried TR, Ван Несс PH, Байерс AL, Towle VR, О’Лири JR, Дубин JA. Изменения в предпочтениях людей пожилого возраста с запущенными заболеваниями в отношении поддерживающего жизнь лечения. J Gen Intern Med . 2007; 22 (4): 495-501. DOI: 10.1007 / s11606-007-0104-9PubMedGoogle ScholarCrossref

тяжелобольных пациентов пожертвуют своей жизнью, чтобы избежать смерти в отделении интенсивной терапии

Пациенты, живущие с серьезными онкологическими, сердечными и легочными заболеваниями, в подавляющем большинстве заявили, что они потратят год выживания, чтобы избежать смерти в отделении интенсивной терапии, как показало проспективное когортное исследование.

Среди 180 таких пациентов 86% предпочли бы прожить максимум 4 года и умереть дома с обезболивающими, вместо того, чтобы жить еще 5 лет, но провести последние 3 недели в отделении интенсивной терапии и умереть на аппарате искусственной вентиляции легких, сообщила Эмили Рубин. MD, JD, MSHP из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и его коллеги.

«Подавляющее большинство госпитализированных пациентов с серьезными заболеваниями в нашем исследовании указали на готовность пожертвовать хотя бы 1 год из 5-летней продолжительности жизни, чтобы избежать сценария, при котором они умерли в отделении интенсивной терапии с умеренной болью и страданиями в конце жизни. , — написали они в JAMA Internal Medicine .

«Когда тяжелобольные пациенты теряют способность говорить за себя, знание о ранее заявленной готовности пациентов торговать временем, чтобы избежать интенсивного лечения в конце жизни, может помочь в принятии решений в различных областях, включая использование длительная ИВЛ, диализ и сердечно-легочная реанимация », — добавили они.

Только 11,1% пациентов в исследовании заявили, что они не будут торговать какое-либо количество времени, в то время как три пациента, которые отвергли 4-летний сценарий, сказали, что они были бы готовы обменять на 3 месяца выживания, а один сказал, что они были бы готовы дать до 9 месяцев жизни, чтобы избежать сценария интенсивной терапии.

Среди различных заболеваний, включенных в исследование, только те, у которых был острый лейкоз, имели значительно более высокую вероятность изменения времени выживания, при этом все 35 пациентов предпочли избежать смерти в отделении интенсивной терапии ( P = 0,02).

Пациенты, включенные в исследование, уже были включены в рандомизированное исследование по принятию решений, связанных с мероприятиями по поддержанию жизни, и им были предложены следующие два сценария:

• Живут еще 5 лет и умирают в отделении интенсивной терапии после госпитализации три раз в течение последних 2 месяцев жизни, продолжая поддерживать систему жизнеобеспечения с «умеренной болью и дискомфортом» в течение последних 3 недель и требуя искусственной вентиляции легких
• Живите 4 года и умирайте дома после госпитализации один раз в последний месяц жизни. жизни, а затем провести последние недели дома с «легкой болью и дискомфортом» и по мере необходимости с обезболивающими

Тех, кто отверг 4-летний сценарий, затем спросили, будут ли они торговать в течение 4 лет и 3 месяцев , 4 года и 6 месяцев или 4 года и 9 месяцев.

«Поскольку люди могут быть готовы пойти на компромисс между избеганием боли и страданий и долголетием, они могут развиваться по мере приближения пациентов к смерти, мы включили пациентов, которые были серьезно больны, госпитализированы и, как правило, старше», — Рубин и соавторы написал.

Для своего исследования исследователи представили сценарии пациентам в возрасте 60 лет и старше, которые были госпитализированы по поводу рака (63,3%), хронической сердечной недостаточности (24,4%) или тяжелого заболевания легких (12,2%) в больнице Пенсильвании с 2015 по 2016 год. .Возраст пациентов в среднем составлял 67,5 лет, и большинство из них уже участвовали в обсуждениях по окончании жизни в течение предыдущего года и имели жизненную волю.

Ограничения, упомянутые авторами, включали тот факт, что выборка была в основном белыми (86,7%), две трети составляли мужчины, а 70% были женаты или имели партнера.

Последнее обновление 9 апреля 2020 г.

Раскрытие информации

Рубин и соавторы не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

больниц предлагают уход на дому в качестве альтернативы некоторым острым заболеваниям: прививки

Доктор Майкл Маньячи и доктор Маргарет Полсон совещаются в домашнем командном центре клиники Майо в Джексонвилле, штат Флорида. Клиника Майо скрыть подпись

переключить подпись Клиника Майо

Доктор Майкл Маньячи и доктор Маргарет Полсон беседуют в домашнем командном центре клиники Майо в Джексонвилле, штат Флорида.

Клиника Майо

В конце прошлого года Джанет Етенекян серьезно заболела COVID-19, настолько, что ей нужно было обратиться в больницу. Но вместо этого к ней приехала больница. Ей была оказана медицинская помощь в собственном доме в Глендейле, Калифорния.

«Это было даже лучше, чем в больнице», — смеется Етенекян. «Они постоянно обращались к вам — пора ли вам заняться своими жизненно важными функциями или вам пора принимать лекарства».

Етенекян заразилась коронавирусом в декабре после того, как друзья пригласили ее семью на послеобеденное барбекю.Это казалось безопасным противоядием от изоляции от пандемии. Но на следующий день после собрания у хозяина поднялась температура. Тест подтвердил, что это COVID-19.

В течение двух недель муж Етенекян и двое детей-подростков заболели легкой формой заболевания. Однако она заболела более серьезным заболеванием, и ее уровень кислорода в крови упал до опасно низкого уровня.

Она обратилась в больницу Adventist Health в Глендейле, где врачи сказали ей, что ей потребуется внутривенное вливание противовирусного препарата ремдесивир и постоянное наблюдение.И Етенекян удивила, когда ее врач предложил перевезти всех ее домов престарелых для виртуального наблюдения.

Врачи и медсестры из командного центра, расположенного примерно в 200 милях от города, в городе Хэнфорд, штат Калифорния, в долине Сан-Хоакин, занимались лечением Йетенекяна в рамках новых федеральных усилий, направленных на освобождение больничных коек во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Согласно этой модели, около 60 заболеваний, включая COVID-19, могут лечиться в домашних условиях.

«Сердечная недостаточность, пневмония, кожные инфекции — это все группы пациентов, за которыми мы можем безопасно лечить дома», — говорит д-р.Маргарет Полсон, которая возглавляет новую программу ухода на дому в клинике Мэйо в сельской местности Висконсина.

Больничное обслуживание на дому не является чем-то новым для пациентов с низкими потребностями здоровья. Но после пандемии все большее число систем здравоохранения, включая Adventist Health, Mayo Clinic и Kaiser Permanente (которая не связана с Kaiser Health News), предлагают людям с более серьезными заболеваниями лечение на уровне больниц, не выходя из дома. .

Полсон говорит, что, когда ее пациенты понимают, что уход на дому не означает отказ от лечения в больнице, они с радостью принимают его.

«Это очень обнадеживает, особенно для пациентов, которые много раз пролежали в больнице, чтобы знать, что они действительно могут пойти домой и спать в собственной постели, быть со своей семьей и иметь своих домашних животных рядом с ними», — говорит Полсон. .

Доктор Маргарет Полсон взаимодействует с пациентом через планшет в рамках программы стационарного лечения клиники Мэйо. Полсон говорит, что когда пациенты понимают, что уход в больнице на дому не означает меньшего ухода, они его принимают. Клиника Майо скрыть подпись

переключить подпись Клиника Майо

Доктор Маргарет Полсон взаимодействует с пациентом через планшет в рамках программы стационарного лечения клиники Мэйо. Полсон говорит, что когда пациенты понимают, что уход в больнице на дому не означает меньшего ухода, они его принимают.

Клиника Майо

Исследования показывают, что уход на дому обеспечивает лучшие результаты для пациентов и требует меньших затрат, чем традиционный стационарный уход.

«На самом деле это более высокий уровень общения со стороны врачей и опытных практикующих врачей», — говорит доктор Кавита Патель, врач и научный сотрудник Института Брукингса.

Регулярные видеоконференции и круглосуточный мониторинг дополняются личными посещениями медсестер и других медицинских работников дважды в день, которые оказывают базовую помощь, такую ​​как внутривенное введение антибиотиков, которую невозможно дать виртуально.

«Это не просто отправка папы или мамы в спальню», — говорит Патель.

Технологическая инфраструктура, по словам Пателя, является ключевой для пациентов и врачей. Он включает в себя предоставление пациентам телефонов с односторонней связью, которые звонят прямо в командный центр больницы, специально запрограммированных iPad, которые сразу связываются с помощью видеоконференцсвязи с медицинскими работниками, а также носимых устройств с кнопками экстренного вызова.

Больничное обслуживание на дому началось в прошлом году, когда Центры услуг Medicare и Medicaid расширили программу, направленную на обеспечение большей гибкости систем здравоохранения для лечения пациентов с COVID-19 и другими острыми состояниями за пределами переполненных больниц.Больницы, участвующие в этой программе, теперь могут выставлять счета Medicare.

Mayo Clinic и Kaiser Permanente 13 мая объявили о совместных инвестициях в размере 100 миллионов долларов в Medically Home, технологическую компанию из Бостона, которая поддерживает домашние программы для систем здравоохранения, включая Adventist Health, с целью расширения услуг.

Рафаэль Раковски, соучредитель Medically Home, говорит, что еще одним преимуществом модели ухода на дому является то, что по мере выздоровления пациенты не переводятся в другое учреждение.

«Мы остаемся с пациентом до тех пор, пока он полностью не выздоровеет, а это в среднем от 20 до 30 дней, а иногда и дольше», — говорит он. «Таким образом, мы заменяем не только больницу, но и всю последующую помощь».

И все же не каждый пациент подходит. Чтобы иметь право на лечение на дому, пациенты должны жить в течение 30 минут после получения неотложной помощи; им также нужен высокоскоростной Интернет, и, по словам Пателя, они не могут быть слишком больными.

«Это не может быть чем-то настолько сложным, что вы наблюдаете за пациентом, беспокоясь о том, что он может потерпеть крах, и ему нужно будет попасть в отделение интенсивной терапии в течение нескольких минут», — говорит она.

Но для COVID-19 средней степени тяжести и десятков других состояний, неотложная стационарная помощь на дому, вероятно, станет более распространенным вариантом, поскольку все больше систем здравоохранения принимают программу и включают еще больше болезней. Сейчас он предлагается в 129 больницах 30 штатов.

Kaiser Health News — это некоммерческая редакционно независимая национальная редакция новостей, финансируемая Фондом семьи Кайзер. KHN не связан с Kaiser Permanente.

Советы госпиталистов для разговора с тяжелобольными пациентами

Необходимость облегчить страдания пациентов не должна быть причиной отказа от поддерживающих жизнь вмешательств в отделении интенсивной терапии, Стивен З.Пантилат, доктор медицины, MHM, медицинский директор Школы паллиативной помощи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), сообщил участникам конференции «Ведение госпитализированных пациентов» в Сан-Франциско.

Пациенты в отделении интенсивной терапии испытывают много страданий, сказал доктор Пантилат во время сеанса связи о серьезном заболевании. Он подчеркнул важность лечения пациентов в отделении интенсивной терапии как людей, уделяя внимание их комфорту и достоинству и обращаясь к ним по имени.

«Я не всегда уверен, что они меня слышат, — сказал он, — но в этом есть элемент очеловечивания, напоминающий как себе, так и во благо пациента».

Доктор Пантилат подчеркнул важность семейных конференций в общении с пациентами и их семьями, иногда до принятия важных решений о лечении. Встреча должна быть задокументирована в EHR, и при этом заметка должна быть легко извлечена.

«Не рассказывайте, что вы знаете [об их деле], пока не спросите, что они знают», — посоветовал он.Доктор Пантилат старается избегать выражений типа «мы больше ничего не можем сделать».

«Это тонкий и сложный навык, особенно в части коммуникации. Людям нужна практика и дополнительное обучение, так же, как вы хотите научиться ставить центральные линии или интубацию пациентов ».

— Д-р. Пантилат

«[Лучше] сказать:« Я хотел бы, чтобы мы могли сделать что-нибудь, чтобы ее легкие поправились ». Или:« Я беспокоюсь, что твоей матери становится хуже », — сказал он.

Он спрашивает семьи, каким был пациент до того, как заболел. И он всегда говорит: «Мы очень хорошо о ней позаботимся».

Многие специалисты в области здравоохранения по-прежнему ассоциируют паллиативную помощь с уходом в конце жизни или прекращением лечения, сказал он, а не с ее самоопределяемой ролью облегчения страданий и повышения качества жизни для любого тяжелобольного пациента. Несмотря на это, он видит, что роль госпиталистов в оказании паллиативной помощи в больнице возрастает.

«Они ухаживают за больными госпитализированными пациентами; у них много разговоров о целях заботы; они лечат сильную боль, сильную одышку и тошноту и направляют в хоспис », — отметил он.«Итак, мы знаем, что они оказывают паллиативную помощь».

Многие госпиталисты также работают более формально в качестве консультантов по паллиативной помощи.

Пациенты отделения интенсивной терапии составляют 30% от числа направлений в его службу в UCSF, который реализует инициативы по интеграции паллиативной помощи в практику медсестер отделения интенсивной терапии и в работу передовой команды медицинского центра по сердечной недостаточности.

Обучение паллиативной помощи также становится все более важной частью программ медицинского образования и ординатуры, хотя выпускники ординатуры могут получить дополнительную подготовку.

«Это тонкий и сложный навык, особенно в части коммуникации», — сказал д-р Пантилат. «Людям нужна практика и больше обучения, так же, как вы хотите научиться ставить центральные линии или интубировать пациентов».

Для госпиталиста оказание паллиативной помощи и «решение проблем тяжелобольных пациентов в процессе принятия решений, обсуждение прогнозов, лечение их симптомов [и] решение их духовных проблем — это хорошо для пациента.Это хорошо для семьи. На самом деле это хорошо и для госпиталистов. Это очень полезная работа, — сказал доктор Пантилат. «Вот возможность сделать что-то невероятно значимое, что имеет огромное значение. И через свою работу обновите себя и возобновите свою приверженность своей работе, выполняя ее. Это редкая возможность посреди напряженного дня ».

Управление надеждами тяжелобольных пациентов

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили о новой инициативе Primary Care First, содержащей новую схему оплаты для ухода за тяжелобольным населением (SIP): участвующие практики первичной медико-санитарной помощи будут нести ответственность за помощь приписываемым участникам SIP переходу лечение к отличному уходу в конце жизни.Эти выплаты потребуют от многих врачей приобретения другого набора навыков: управления надеждами своих пациентов.

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили о новой инициативе Primary Care First, содержащей новую схему оплаты для ухода за тяжелобольным населением (SIP): участвующие практики первичной медико-санитарной помощи будут нести ответственность за помощь приписываемым участникам SIP переходу лечение к отличному уходу в конце жизни. Эти выплаты потребуют от многих врачей приобретения другого набора навыков: управления надеждами своих пациентов.

Эволюция надежды

Клиницисты часто скрывают информацию о прогрессировании заболевания и прогнозе, опасаясь разрушить надежды своих пациентов. Этот страх возникает из-за недостатка знаний о природе и динамике надежды на тяжелую болезнь. Надежда — это не монолитная сущность, которая живет или умирает с перспективами излечения или выздоровления, а скорее процесс, который разворачивается по мере прогрессирования болезни — независимо от того, было ли лечение успешным.

Тяжелобольные пациенты по мере прогрессирования болезни обычно испытывают две различные фазы надежды.Во-первых, сфокусированная надежда. поддерживает их в суровых условиях лечения, поскольку они концентрируются на внешних, ощутимых целях излечения или выздоровления. Но если лечение становится неэффективным, что неизбежно при хронических заболеваниях, необходимо высвободить целенаправленную надежду, иначе она перерастет в ложную надежду, которая может привести к чрезмерному лечению, особенно к нежелательной госпитализации.

Insight Center

Но отпускать сосредоточенную надежду больно. Когда люди узнают, что их болезнь неизлечима, они обычно переживают горе.Обычно это преходяще — если оно неоправданно длительное, может быть показано обследование на предмет тяжелого горя или даже депрессии. Однако высвобождение сфокусированной надежды важно, потому что это освобождает место для внутренней надежды , сосредоточенной на более субъективных целях, таких как качество жизни или поиск смысла. Внутренняя надежда — это врожденная черта, хотя ее развитие может тормозиться отрицанием, эмоциональной травмой в раннем возрасте или давлением со стороны клиницистов, которые настаивают на дальнейшем лечении пациентов, которые могут предпочесть комфортную помощь, но их никогда не просят.

Другой вид управления

Управление надеждой отличается от управления лечением, когда врачи вмешиваются в соответствии с рекомендациями и протоколами и судят об успехе или неудаче по объективным физиологическим показателям. Этот подход имеет неприятные последствия, когда врачи применяют его к эволюции надежды.

Пациенты и семьи, которым угрожает конец жизни, эмоционально уязвимы. Установление ожиданий и вынесение суждений могут наложить дополнительное бремя на людей, противостоящих смерти, и порождают недоверие.Даже благонамеренные заявления вроде «Все будет в порядке» могут расстроить людей, которые, получив плохие новости, уверены, что все будет плохо. Более сострадательно — и более эффективно — безоговорочно присутствовать и помогать надеждам пациентов развиваться мягким и сострадательным образом.

Управлять надеждой — это все равно что тренировать человека, который имеет большой потенциал, но чьи взгляды и расположение испортились жестоким и деспотичным начальником. Это как раз тот психологический ущерб, который может нанести неизлечимая болезнь — и, по иронии судьбы, современное лечение тоже может способствовать этому.Когда они проходят лечение в больнице от серьезного заболевания, ранее работавшие люди могут начать вести себя как заложники террористической группы — состояние, не способствующее росту внутренней надежды.

Чтобы справиться с надеждой, от врача требуются важные качества — качества, которым обычно не уделяют внимания в традиционной медицинской подготовке. К ним относятся глубокое сочувствие, способность переосмысливать клинические неудачи, терпение перед лицом отрицания, сострадание перед лицом глубокого страдания, а также умственная и эмоциональная ясность, позволяющая видеть сквозь отчаяние.

Принципы и практика

Клиницисты могут поддержать пациентов и их семьи в нелегком пути, сопровождающем эволюцию надежды. Определенные подходы (более подробно описанные здесь ) , принятые посредством внутреннего отражения, а не просто развернутые как инструменты в наборе инструментов, могут быть полезны:

• Облегчение боли и других симптомов. Неизлечимая боль вызывает безнадежность, тогда как контроль над болью позволяет появиться внутренней надежде.Поставщики хосписной и паллиативной помощи обучены этому.
• Задавая эмпатические вопросы, Торопливые врачи часто хотят быстро сообщить плохие новости, чтобы перейти к следующему случаю. Но когда в новостях говорится, что болезнь неизлечима, некоторые вопросы могут помочь пациентам на пути от сосредоточенности к истинной надежде — например, «Что вы надеетесь получить от лечения» и «В чем вы надеетесь, что мы можем вам помочь?»
• Помогать телу быть учителем. Спады и новые симптомы беспокоят, но они часто содержат полезную информацию, которую клиницисты могут использовать, чтобы помочь пациентам через отрицание и составить конструктивные планы. Клиницисты могут рассматривать их как возможность помочь пациентам понять и принять реальность прогрессирования болезни.
• Опираясь на дверь. Если сообщение, которое врач пытается доставить, вызывает отрицание триггеров, попытка выломать дверь может быть контрпродуктивной. Вместо этого нежный стук и, когда дверь приоткрывается, продолжение разговора в собственном темпе пациента, возможно, на протяжении нескольких встреч, укрепляет доверие.Часто пациент открывает дверь — не только для клинициста, но и для большего самосознания, противоядия от отрицания.
• Учимся видеть в темноте. Сочувствие означает чувство того, что чувствует пациент — и оставаться эмоционально сосредоточенным. Сострадание означает неуклонно стоять с пациентами, давая им понять, что врач может вытерпеть ту самую ситуацию, которую они считают невыносимой — так что, возможно, со временем они тоже смогут. Такая безмолвная храбрость заразительна.
• Видеть другую сторону отчаяния. Депрессия — это клинический синдром, который необходимо выявлять и лечить, но отчаяние — это другое дело. Когда люди осознают, что умрут, отчаяние может стать неизбежной реакцией; клиницисты могут ожидать этого, принять это и работать с этим. Отчаяние можно рассматривать как высшую форму отпускания, необходимый шаг в исцелении, когда излечение невозможно, и как репетицию окончательного освобождения, которое произойдет в момент смерти. Вера означает знание того, что что-то реальное лежит за пределами сегодняшней тьмы, не обязательно в религиозных терминах (если это не важно для пациента) — просто как аспект практической духовности.

Ищу партнеров

Оказывая помощь пациентам и их семьям в переходе от лечения к уходу в конце жизни, врачи первичной медико-санитарной помощи не должны действовать в одиночку. Primary Care First стимулирует организации хосписов и паллиативной помощи к сотрудничеству с клиницистами, которым может не хватать времени или подготовки, чтобы направлять пациентов через развитие их надежд.

Такие врачи могут начать эти важные разговоры, а затем передать их обученным командам, чтобы продолжить их там, где живут пациенты.Это позволяет клиницистам контактировать с гораздо большим количеством пациентов, чем они когда-либо могли бы сделать лично. Результатом является коллективное принятие решений, ориентированное на человека, которое улучшает качество обслуживания пациентов и улучшает клинические результаты. И, как показала оценка продвинутых программ лечения заболеваний, управление надеждой также сокращает расточительные расходы — но правильным образом, гарантируя, что предпочтения тяжелобольных пациентов действительно влияют на их лечение.

Повышение качества помощи тяжелобольным пациентам: возможности для госпиталистов

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием.Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи. Было установлено, что во всех условиях паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов, ^1,2 улучшает удовлетворенность и благополучие семьи, ³ снижает использование ресурсов и затраты, ⁴ и, в некоторых исследованиях, увеличивает продолжительность жизни тяжелобольных. ⁵

Учитывая частоту госпитализации тяжелобольных пациентов, госпиталисты имеют все возможности для выявления тех, кому могут быть полезны вмешательства паллиативной помощи. ⁶ Госпиталисты обычно используют навыки первичной паллиативной помощи, включая управление болью и симптомами, а также беседы о квалифицированном планировании помощи. В сложных случаях, таких как пациенты с трудноизлечимыми симптомами или серьезным семейным конфликтом, госпиталисты могут обратиться за консультацией в специализированные бригады паллиативной помощи.

Общество госпитальной медицины (SHM) определяет основные обязанности госпиталистов в сфере первичной паллиативной помощи как (1) обсуждение целей помощи и предварительное планирование помощи с пациентами и их семьями, (2) скрининг и лечение общих физических симптомов и (3) направление пациентов в общественные службы для оказания поддержки после выписки. ⁷ Согласно данным Национального реестра паллиативной помощи, ⁸ 48% всех направлений паллиативной помощи в 2015 году поступили от госпиталистов, что более чем вдвое превышает процент направлений по любой другой специальности. ⁹

В недавнем опросе, проведенном SHM по поводу сообщений о серьезных заболеваниях, 53% госпиталистов выразили обеспокоенность по поводу понимания пациентом или семьей их прогнозов, а 50% указали, что они не чувствуют себя уверенно в разрешении семейных конфликтов. ¹⁰

ПОВЫШЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ

Контекст

Пациенты с множественными серьезными хроническими состояниями часто вынуждены прибегать к услугам неотложной помощи, когда кризисы, такие как неконтролируемая боль или обострение одышки, возникают в нерабочее время, что приводит к госпитализации через вращающуюся дверь, что обычно охарактеризовать их заботу. ¹¹ По мере роста распространенности серьезных заболеваний и ускорения перехода к оплате, основанной на стоимости, больницы испытывают все большее давление с целью предоставления эффективных и высококачественных услуг, отвечающих потребностям тяжелобольных пациентов.Интеграция стандартизированного скрининга и оценки паллиативной помощи позволяет госпиталистам и другим поставщикам услуг выявлять особо нуждающихся лиц и подбирать услуги и модели оказания помощи в соответствии с потребностями, будь то временный уход для измученного и перегруженного семейного лица, осуществляющего уход, или домашний протокол для лечения повторяющихся кризисов одышки для пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Этот процесс улучшает качество ухода и качество жизни и тем самым предотвращает необходимость в дорогостоящей помощи в кризисных ситуациях.

Сокращение повторных госпитализаций

Выявляя пациентов, нуждающихся в дополнительной поддержке по управлению симптомами, или тех, кто находится в поворотный момент, требующий обсуждения достижимых приоритетов в лечении, госпиталисты могут предотвратить кризисы для пациентов на более ранних стадиях развития болезни, либо самостоятельно управляя паллиативными потребностями пациента. или путем подключения пациентов к специализированным службам паллиативной помощи по мере необходимости. Это приводит к лучшему качеству жизни (и выживаемости в некоторых исследованиях) как для пациентов, так и для их семей ^1,3,5 и сокращает количество ненужных обращений в отделения неотложной помощи (ED) и больниц. ¹² Госпиталисты, оказывающие паллиативную помощь, также могут сократить количество повторных госпитализаций за счет улучшения координации помощи, включая клиническую коммуникацию и согласование приема лекарств после выписки. ¹³

Исследование, проведенное Harvard Business Review за 2015 год, показало, что качество общения в больнице является самым сильным независимым предиктором повторной госпитализации в сочетании с улучшениями в процессе оказания помощи, такими как стандартизованный скрининг пациентов и оценка возможностей членов семьи по уходу. ¹⁴ В то время как медицинское образование готовит врачей к оказанию доказательной медицинской помощи, в настоящее время оно практически не предлагает обучения навыкам общения, несмотря на растущее количество свидетельств того, что это критически важный компонент качественного здравоохранения.

Экономия затрат

Бригады паллиативной помощи в больницах получают значительную экономию затрат в больницах за счет согласования ухода с приоритетами пациентов, что, в свою очередь, ведет к сокращению неэффективных медицинских изображений, лекарств, процедур и продолжительности пребывания в больнице. ¹⁵ См. Таблицу ^16,17 , где приведены примеры затрат и качества результатов оказания специализированной паллиативной помощи и доказательства, подтверждающие каждый исход. ^18-25

Множественные исследования неизменно демонстрируют, что бригады стационарной паллиативной помощи сокращают больничные расходы. ²⁶ Одно рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению воздействия службы стационарной паллиативной помощи, показало, что пациенты, которые получали помощь от группы паллиативной помощи, сообщали о большей удовлетворенности своим лечением, имели меньшее количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии, имели более подробные инструкции при выписке из больницы, дольше продолжительность пребывания в хосписе и более низкие общие расходы на здравоохранение (чистая разница в 6766 долларов на пациента). ²³

Исследования показывают, что чем раньше будет оказана паллиативная помощь, тем сильнее будет влияние на последующий курс лечения, ²⁷ , предполагая, что госпиталисты, которые предоставляют услуги первой линии паллиативной помощи как можно раньше во время пребывания тяжелобольного пациента, будут возможность предоставлять более качественный уход с меньшими общими затратами. Примечательно, что большинство исследований по экономии затрат, связанных с паллиативной помощью, сосредоточено на влиянии групп специалистов по паллиативной помощи, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять экономические последствия оказания первичной паллиативной помощи.

Повышение удовлетворенности

Переход на оплату на основе стоимости означает, что опыт пациента и его семьи определяет все более значительную долю возмещения расходов больницам и поставщикам услуг. Подходы к паллиативной помощи, такие как оценка и поддержка семейного опекуна, доступ к круглосуточной помощи после выписки и ориентированный на человека уход со стороны междисциплинарной группы, повышают эффективность всех этих мер. Тренинг коммуникативных навыков улучшает показатели удовлетворенности пациентов, а квалифицированные обсуждения достижимых приоритетов в уходе связаны с улучшением качества жизни, сокращением объемов неэффективного и обременительного лечения и увеличением помощи, соответствующей поставленной цели. ¹⁹ Было также показано, что обучение коммуникативным навыкам снижает выгорание и улучшает сочувствие среди врачей. ^28,29

ВОЗМОЖНОСТИ ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ

Хотя необходимы дополнительные доказательства для понимания воздействия оказания первичной паллиативной помощи госпиталистами, убедительные доказательства преимуществ специализированной паллиативной помощи предполагают, что квалифицированное оказание первичной паллиативной помощи госпиталистами приведет к более качественному и более дорогостоящему уходу.Для врачей-медиков в больницах среднего звена существует ряд вариантов обучения, в том числе очное и онлайн-обучение навыкам общения и другим навыкам паллиативной помощи.

• Центр усовершенствования паллиативной помощи (CAPC) — это членская организация, которая предлагает онлайн-отдел непрерывного образования и курсы повышения квалификации по вопросам коммуникативных навыков, управления болью и симптомами, поддержки попечителя и координации помощи. CAPC также предлагает курсы паллиативных вмешательств для пациентов с деменцией, ХОБЛ и сердечной недостаточностью.
• SHM активно инвестирует в привлечение госпиталистов к обучению навыкам паллиативной помощи. SHM предоставляет бесплатные наборы инструментов по различным темам в области паллиативной помощи, включая обезболивание, переход к послеострой помощи и безопасность опиоидов. Недавно выпущенный инструментарий по информированию о серьезных заболеваниях предлагает справочную информацию о роли госпиталистов в оказании паллиативной помощи, путь для включения бесед о целях оказания помощи в рабочий процесс госпиталистов, а также рекомендуемые показатели и учебные ресурсы.SHM также использует наставническую модель внедрения, в которой опытные врачи наставляют членов бригады больниц передовой практикой в ​​области паллиативной помощи. Целевая группа SHM по паллиативной помощи стремится определить образовательные мероприятия для госпиталистов и создать возможности для интеграции паллиативной помощи в больничную медицину. ³⁰
• Программа помощи при серьезных заболеваниях в Ariadne Labs в Бостоне направлена ​​на облегчение общения между клиницистами и тяжелобольными пациентами с помощью Руководства по ведению разговоров по серьезным заболеваниям, в сочетании с технической помощью по изменению рабочего процесса, чтобы помочь врачам проводить и документировать разговоры о серьезных заболеваниях .
• VitalTalk специализируется на обучении в области клинической коммуникации. Благодаря онлайн-программам и программам личного обучения инструкторов VitalTalk предоставляет врачам возможность проводить программы обучения навыкам коммуникации в своих учреждениях.
• Программа обучения паллиативной помощи и уходу в конце жизни и Консорциум сестринского образования в конце жизни (ELNEC) использует подход обучения инструкторов для обучения поставщиков паллиативной помощи клиническим навыкам и расширения охвата первичной медико-санитарной помощи. оказание паллиативной помощи.Семинары ELNEC дополняются учебной программой, состоящей из модулей онлайн-клинического обучения.

ИЗМЕНЕНИЕ КУЛЬТУРЫ

Хотя обучение навыкам паллиативной помощи является необходимым первым шагом, госпиталисты также ссылаются на нехватку времени, трудности с поиском записей предыдущих бесед с пациентами и частую передачу обслуживания как на препятствия на пути интеграции паллиативной помощи в их практику. ¹⁰ Исследования, изучающие процесс паллиативной помощи и изменение больничной культуры, показали, что препятствиями на пути интеграции паллиативной помощи являются культура агрессивной помощи в отделениях неотложной помощи, отсутствие стандартизированных критериев идентификации пациентов, а также ограниченные знания и укомплектование персоналом паллиативной помощи. ³¹ Эти данные указывают на необходимость системных изменений, которые позволят госпиталистам реализовать принципы паллиативной помощи.

Системы здравоохранения должны внедрять системы и процессы, которые упорядочивают паллиативную помощь, делая ее частью основного курса оказания помощи тяжелобольным пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход. Это включает разработку систем для выявления пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, включение оценки паллиативной помощи и направления к специалистам в клинические рабочие процессы, а также включение стандартизированной документации по паллиативной помощи в электронные медицинские записи.Хотя обучение навыкам паллиативной помощи имеет важное значение, инвестиции в изменение систем не менее важны для включения практики паллиативной помощи в клинические нормы для разных специальностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Госпиталисты могут использовать паллиативный подход для улучшения качества ухода и качества жизни тяжелобольных пациентов, помогая избежать предотвратимых и ненужных звонков в службу экстренной помощи, посещений скорой помощи и госпитализаций. Переход к оплате, основанной на стоимости, является сильным стимулом для больниц и госпиталистов к тому, чтобы направлять ресурсы на методы, которые улучшают качество жизни и уход за наиболее нуждающимися пациентами и их семьями.