Трупное пятно: Недопустимое название — Судебно-медицинская энциклопедия — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Трупное пятно: Недопустимое название — Судебно-медицинская энциклопедия

Содержание

механизм образования, стадии, судебно-медицинское значение.

Механизм образования трупных пятен: образуются в результате посмертного перераспределения крови в теле человека; после прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани; в нижележащих частях трупа возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна. Когда труп лежит на спине, трупные пятна образуются на задней и заднебоковых поверхностях туловища, шеи, нижележащих поверхностях верхних и нижних конечностей. При положении тела лежа на животе трупные пятна локализуются на лице, передней и передне-боковых поверхностях грудной клетки и других нижележащих поверхностях трупа.На нижележащих участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи на такиx участках оказываются сдавленными и не содержат крови: в области лопаток, ягодиц (при положении трупа на спине) либо на прижатых участках кожи лица, передних поверхностей грудной клетки живота и бедер (при положении трупа лежа на животе).

На фоне трупных пятнах в виде участков их отсутствия в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом.

Цвет трупных пятен определяется особенностями цвета крови. Так, при асфиксии, когда кровь темно-красная с синюшным оттенком, трупные пятна багрово-синюшные. При отравлении угарным газом кровь приобретает ярко-красный цвет и, соответственно, трупные пятна тоже ярко-красные. В случаях смерти от гипотермии, когда кровь насыщена кислородом и имеет красный цвет («артериальный»), трупные пятна ярко-розовые.

Выраженность трупных пятен зависит от вязкости и количества крови. При ее пониженной вязкости и периферическом полнокровии трупные пятна интенсивно разлитые. Однако при значительной кровопотере либо когда кровь сворачивается при продолжительной агонии трупные пятна выражены слабо. При массивных кровотечениях трупные пятна могут вообще отсутствовать.

Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5-2 ч после наступления смерти. В их последующем развитии принято различать три стадии:

а) стадия гипостаза (трупный натек) — длится примерно до 12 ч от момента появления трупных пятен. В эту стадию кровь стекает в сосуды нижележащих частей трупа и пассивно скапливается в них. При рассечении тканей в области трупного пятна видно натекание капелек крови из перерезанных сосудов; при микроскопическом исследовании определяются расширенные сосуды, содержащие кровь. При надавливании на трупное пятно его окраска в этом месте исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 мин) восстанавливается. При изменении положения тела (например, при переворачивании) трупные пятна в эту фазу перемещаются на новые нижележащие места.

б) стадия трупного стаза (диффузии) — развивается в течение 2-й половины первых суток (примерно от 12 до 24 ч) после наступления смерти. В этой стадии происходит диффузия жидкой части крови за пределы сосудов в окружающие ткани, кровь в сосудах сгущается. Постепенно в просвет сосудов диффундирует тканевая (межклеточная) жидкость, вызывая гемолиз. При рассечении тканей в области трупного пятна в эту фазу с поверхности разрезов стекает кровянистая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов выделяются капли крови. При микроскопическом исследовании в стадии стаза определяется разрыхлении волокон кожи, теряют четкость границы между клетками слоев эпидермиса; эритроциты в сосудах увеличиваются в размерах, слабо окрашиваются, вплоть до полного исчезновения окраски, когда определяются лишь их контуры. При надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в этом месте, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно, более чем за 1 минуту. При изменении положения тела (при переворачивании) имеющиеся трупные пятна становятся более бледными, а на новых нижележащих местах проявляются новые трупные пятна, имеющие низкую интенсивность окраски.

в) стадия имбибиции — развивается с начала вторых суток после смерти (примерно после 24 ч) и является конечной в развитии трупного пятна. Происходит пропитывание тканей гемолизированной кровью. В эту фазу рассеченные в области трупного пятна ткани однородно пропитаны кровянистой жидкостью, которая стекает с поверхности разрезов, из перерезанных сосудов кровь не выделяется. При микроскопическом исследовании определяется гомогенизация слоев кожи, контуры эритроцитов не определяются. При надавливании на трупное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют.

Временные параметры характера изменений трупных пятен при надавливании традиционно используются в судебной медицине для установления давности наступления смерти. Следует учитывать, что сроки появления трупных пятен и время стадий их развития определяются не только состоянием крови, но и условиями хранения трупа. При повышенной температуре его хранения стадии стаза и имбибиции развиваются быстрее, при пониженной — медленнее.

Следует отметить, что одновременно с появлением трупных пятен, видимых на коже, в нижележащих участках внутренних органов образуются натеки крови. Такие ее скопления, обычно придающие тканям красновато-синюшный цвет (либо другой цвет соответствующий цвету крови), получили название — трупные гипостазы внутренних органов.

Судебно-медицинское значение трупных пятен:

1) трупные пятна являются достоверными признаками смерти;

2) позволяют в определенных пределах устанавливать давность наступления смерти;

3) могут указывать на первоначальное положение тела после смерти и возможные его изменения в последующие периоды времени;

4) в некоторых случаях позволяют предполагать причину смерти и особенности танатогенеза.

Удаление пятна от трупа в Москве

Удаление пятна от трупа в Москве | Удаление пятна после трупа

Труп, тело человека, некоторое время пролежавшее в помещении, оставляет после себя отпечаток. Даже пролежав несколько часов, тело начинает выделять сложную смесь газов и бактерий, называемую «трупный яд». С течением времени, кожа теряет свои свойства, становится проницаемой для жидкости, как и стенки сосудов. Поэтому жидкости, а их в организме довольно много, начинают вытекать под тело. Так образуется

пятно от трупа, выделяющее все те же токсичные испарения, служащее рассадником бактерий, и проникающее внутрь покрытия пола.

Порядок удаления пятна от трупа

Пятно – комплексное загрязнение, затрагивающее не только верхний слой, но и материал, при этом активное в плане испарений. Трупная жидкость практически не поддается очистке подручными средствами, особенно если это мебель, ковры, пол. Поэтому предметы мебели, покрытие пола, где лежал труп, и осталось пятно, подлежат безусловной утилизации. При явном загрязнении, снимаются все покрытия, где лежал труп, вплоть до бетонного основания.

Отметим, что с течением времени бетон также впитывает трупную жидкость, поэтому требуется дополнительная обработка по изолированию пятна, если оно успело впитаться в перекрытие. Лучше, конечно же, не допускать этого и обратится за дезинфекцией сразу же.

Что происходит с бетоном при длительном контакте с трупной жидкостью.

Почему следует обратиться к профессионалам

Если Вам не безразлично свое здоровье и здоровье людей, проживающих в квартире – следует обратиться за удалением пятна от трупа к профессионалам.

Как уже было сказано выше, для удаления токсичных веществ должны использоваться высокоактивные реагенты. Их в розничной продаже достать невозможно, да и защита специалиста, работающего с ними, должна быть профессиональной. «Помыть с хлоркой в респираторе» — опасное и бесполезное занятие.

Наши специалисты определят область пятна после трупа, удалят материалы, ему подверженные, проведут химическую и термическую дезинфекцию.

При обработке, бетонные конструкции со следами загрязнения обрабатываются следующим способом:

Под пятном удаляются все покрытия, вплоть до бетонного основания;
Трупная жидкость удаляется;
Химическим составом обрабатывается бетонная поверхность, иногда может быть применено выжигание;
Наносится мастика, полностью герметизирующая область загрязнения.

Обработка пораженной бетонной поверхности горелкой (термическая дезинфекция)

Нанесение мастики на бетонные поверхности, контактировавшие с трупными жидкостями

Всё помещение также имеет смысл дезинфицировать – это метод «тумана», который проникнет в самые труднодоступные места, уничтожит осевший трупный яд на всех предметах в помещении, кардинально устранит запах. Также проводится опрыскивание мелкодисперсным распылителем, и завершающая влажная уборка, проветривание.

Удаленные элементы, в конце работы, будут вынесены вовне и утилизированы, помещение останется чистым и готовым к проведению ремонта.

Все статьи

Закажите услугу

Наши диспетчеры работают круглосуточно.

Гарантия качества

Работы выполняются строго по договору, по окончанию работ вы получаете официальную гарантию 1 год!

Современное оборудование

Работаем исключительно с профессиональным оборудованием ведущих европейских производителей

100% безопасности

Используем только сертифицированные препараты, которые безопасны для людей и домашних любимцев

Квалифицированные специалисты

Наши сотрудники обладают высоким профессионализмом и постоянно повышают свою квалификацию.

Другие статьи по уборке:

Стерилизация помещения

Дезинфекция и стерилизация помещения может потребоваться в случаях, когда появляется некий источник загрязнения, который представляет слишком большую угрозу окружающим.

Уборка засранной квартиры

Уборка засранной квартиры – весьма часто встречающийся запрос в поисковых системах. Использование характерного сленга вполне оправдано: порой квартиры пребывают в настолько плачевном состоянии, что никаким другим словом его не опишешь.

В чем отличие дезинфекции от стерилизации?

Отличия дезинфекции от стерилизации весьма неочевидны для рядового обывателя. Многие думают, что данные понятия – синонимы, означающие абсолютно один и тот же процесс.

Как дезинфицировать помещение?

Нужно ли дезинфицировать квартиру? Ответить на этот вопрос однозначно достаточно сложно. Процесс дезинфекции подразумевает под собой капитальную очистку поверхностей и воздуха от разнообразных микроорганизмов и вирусов, которые присутствуют везде, где в п

Дезинфекция аламинолом

Дезинфекция аламинолом – один из самых доступных и эффективных методов обработки предметов и поверхностей с целью уничтожения микроорганизмов и следов их жизнедеятельности.

Уборка грязной квартиры

Уборка грязных квартир зачастую становится неподъемной задачей для тех, кто столкнулся с проблемой «мусорной» квартиры. Под словом «грязная» здесь подразумевается не просто неопрятное помещение, а заваленная мусором квартира, где практически невозможно на

Гидроизоляция при дезинфекции после смерти

Гидроизоляция при дезинфекции после смерти – крайне важная процедура, проводимая в случае проникновения трупного яда и других продуктов разложения под половое покрытие.

Что такое трупный яд и чем он опасен?

Если Вы задались вопросом «что такое трупный яд?», то скорее всего Вам уже пришлось с ним встретиться в жизни. Была ли это смерть домашнего питомца, забравшейся в дом мыши или даже человека – не важно, т.к. результат разложения везде будет одинаковым.

Дезинфекция от трупного запаха

Дезинфекция трупного яда– одна из самых сложных процедур в области дезинфекции жилых помещений. В отличии от других типов поражений, загрязнения на основе трупного яда практически невозможно вывести из впитывающих материалов.

Работы выполняются строго по договору, по окончанию работ вы получаете официальную гарантию 1 год!

Работаем исключительно с профессиональным оборудованием ведущих европейских производителей

Используем только сертифицированные препараты, которые безопасны для людей и домашних любимцев

Наши сотрудники обладают высоким профессионализмом и постоянно повышают свою квалификацию.

Часы проведения генеральной дезинфекции зависят от того, во сколько поступила Ваша заявка. Наши диспетчеры принимают заявки 24 часа.

Цена на услуги дезодорации зависит от: площади помещения, количества комнат, типа истребляемых насекомых и грызунов, а также удаленности от города. Стоимость очистки помещения указана в разделе Цены. Дополнительную информацию Вы можете уточнить у операторов по телефону

Не переживайте! В данном случае Вам необходима дезинсекция жилых помещений. Наш мастер-дезинсектор выезжает на объект, имея при себе несколько профессиональных препаратов. После осмотра помещения выбирается наиболее эффективное средство для дезинсекции.

Рекомендуется проветрить помещение около двух часов после обработки. Все применяемые дезинфекционные средства безопасны для людей.

Препараты для дезинсекции и дезинфекции имеют III-IV класс опасности. Важно знать, что они действуют только на синатропных насекомых и бактерии и не приносят вреда ни человеку, ни теплокровным животным, ни растениям.

Задать вопрос

E-mail:

Телефон ^*:

[Применение модифицированного метода окрашивания по Зихлеру к трупным периферическим нервам после курса вскрытия для студентов-медиков]

. 2005 г., сен; 80 (3): 67–72.

[Статья в Японский]

Син-ити Сэкия ¹ , Рё Судзуки, Макото Мияваки, Сёдзи Тиба, Кацудзи Кумаки

Принадлежности

принадлежность

¹ Колледж медсестер г. Ниигата, 240 Шиннан-чо, Джоэцу 943-0147, Япония.

PMID: 16196427

[Статья в японский]

Shin-ichi Sekiya et al. Кайбогаку Дзаси. 2005 Сентябрь

. 2005 г., сен; 80 (3): 67–72.

Авторы

Син-ичи Сэкия ¹ , Рё Судзуки, Макото Мияваки, Сёдзи Тиба, Кацудзи Кумаки

принадлежность

¹ Колледж медсестер Ниигата, 240 Шиннан-тё, Дзёэцу 943-0147, Япония.

PMID: 16196427

Абстрактный

Точная схема разветвления и распределения периферических нервов является одной из наиболее важных сведений для анатомов и клиницистов. Однако очень трудно идеально отследить все тонкие веточки нервных ветвей, даже если мы используем стереоскопический микроскоп. Недавно Лю и соавт. (Anat. Rec., 247: 137, 1997) применил модифицированный метод окрашивания по Зихлеру для изучения распределения внутримышечных нервных ветвей в скелетных мышцах млекопитающих. Затем мы попытались применить эту технику к подошвенным нервам стопы человека, извлеченным из трупов, которые использовались для обычной практики вскрытия в Медицинской школе. Внутренние мышцы стопы с ветвями двигательных и чувствительных нервов удаляли единым блоком с костей стопы. Их мацерировали и депигментировали в 3%-ном водном растворе гидроксида калия, декальцинировали в растворе Зихлера 1. Затем, после окрашивания в растворе Зихлера II, их обесцвечивали в растворе Зихлера I, нейтрализовали в 0,05% растворе карбоната лития и осветляли возрастающими концентрациями глицерина. В результате очень четко визуализировался каждый нервный пучок, представляющий собой пучки нервных волокон, обложенных периневрием, так как только нервные волокна окрашивались в насыщенный сине-фиолетовый цвет, а мышцы, эпиневрий и периневрий делались прозрачными в глицерине. Мы обнаружили анастомоз между глубокой ветвью латерального подошвенного нерва и медиальным подошвенным нервом, состоящий из нескольких нервных пучков. Таким образом, модифицированный метод окрашивания по Зихлеру можно применять к трупным периферическим нервам после курса диссекции для студентов-медиков.

Цитируется

Иннервация дистальной части медиальной широкой мышцы бедра подвергается опасности из-за расщепления ее мышечных волокон во время тотального эндопротезирования коленного сустава: анатомическое исследование с использованием модифицированной техники Зихлера.
Преттерклибер Б., Унгерсбёк А., Преттерклибер М.Л. Преттерклибер Б. и др. Акта Ортоп. 2021 Апрель; 92 (2): 194-198. дои: 10.1080/17453674.2020.1851459. Epub 2020 24 ноября. Акта Ортоп. 2021. PMID: 33228445 Бесплатная статья ЧВК.
Иннервация перепонки крыльев японских подковоносов Rhinolophus cornutus.
Аояма А., Курихара Н., Сугита С. Аояма А. и др. J Vet Med Sci. 2019 11 мая; 81 (5): 653-656. doi: 10.1292/jvms.18-0738. Epub 2019 15 марта. J Vet Med Sci. 2019. PMID: 30880303 Бесплатная статья ЧВК.
Анатомическое исследование латеральной коллатеральной связки и ее окружных структур в коленном суставе человека.
Ян Дж., Сасаки В., Хитоми Дж. Ян Дж. и др. Сур Радиол Анат. 2010 фев; 32 (2): 99-106. doi: 10.1007/s00276-009-0547-2. Epub 2009 20 августа. Сур Радиол Анат. 2010. PMID: 19693427

Типы публикаций

термины MeSH

Трупная оценка различных доступов для блоков квадратной мышцы поясницы

На этой странице

РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключениеДоступность данныхКонфликты интересовБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Исходная информация . Блокада квадратной мышцы поясницы (QL) представляет собой метод блокады брюшного ствола, который в первую очередь обеспечивает обезболивание и анестезию брюшной стенки. Это трупное исследование было предпринято для сравнения распространения красителя между различными доступами иглы для QL-блоков под ультразвуковым контролем у мягких бальзамированных трупов. Методы . После рандомизации опытный анестезиолог выполнил две боковые, три задние и пять альтернативных QL-блокад на левой или правой стороне пяти трупов. Целевой точкой инъекции для альтернативного доступа был поясничный межфасциальный треугольник, такой же, как и при обычной задней QL-блокаде, но с другой траекторией движения иглы. На каждый блок вводили 20 мл раствора красителя. Рассекают поясничную область и брюшную полость. Результаты . Десять блоков были успешно выполнены. Независимо от используемого доступа, средняя грудопоясничная фасция была глубоко окрашена во всех блоках, но передний слой был окрашен в меньшей степени. Альтернативный подход был больше связан с распространением инъекционного вещества в поперечную мышцу живота и плоскость поперечной фасции. Несмотря на точное размещение иглы, все латеральные QL-блокады были связаны с определенной внутримышечной или подкожной инфильтрацией. Два задних блока QL показали глубоко окрашенную заднюю грудопоясничную фасцию, а один из них был связан с очевидным подкожным окрашиванием. В основном вовлекались подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, но не во всех блоках поражались грудное паравертебральное пространство и поясничное сплетение. Выводы . Альтернативный подход к блокам QL позволил достичь сравнимой степени по сравнению с традиционным подходом.

1. Введение

Блокада квадратной мышцы поясницы (QL) представляет собой метод блокады брюшного ствола, который в первую очередь обеспечивает обезболивание и анестезию брюшной стенки [1, 2]. Хотя этот метод имеет сходство с блокадой задней поперечной плоскости живота (ТАР), предполагается, что степень его воздействия выше, поскольку целевая точка инъекции находится более дорсально, а потенциальное краниальное распространение местных анестетиков может достигать грудного паравертебрального пространства. 3, 4].

В настоящее время в клиническую практику внедрены как минимум три различных подхода к блокадам QL [1, 5]. При переднезадней траектории иглы целевой точкой введения латеральной QL-блокады является переднебоковой край QL, а задней QL-блокады — поясничный межфасциальный треугольник (LIFT) на задней поверхности QL [1, 5]. . При этом переднюю блокаду QL выполняют в плоскости между QL и поясничной мышцей с заднепередней траекторией движения иглы [5, 6].

Недавнее исследование на трупах показало, что инъекция в глубокую мышцу спины или распространение инъекционного вещества кзади в подкожную клетчатку может происходить при латеральной и задней QL-блокадах [7]. Мы предположили, что разные траектории иглы могли меньше распространяться на подкожный слой или внутримышечную инфильтрацию. Таким образом, мы разработали другой доступ с задне-передней траекторией иглы для задней QL-блокады в направлении LIFT вдоль заднелатерального края выпрямителя позвоночника (ES).

Это исследование было предпринято для сравнения распространения инъекционного материала между традиционной латеральной и задней блокадой QL и задней блокадой QL с другой траекторией движения иглы у мягких бальзамированных трупов. В конечном счете, мы стремились оценить, может ли задняя QL-блокада с другой траекторией движения иглы достичь степени распространения инъекционной жидкости, аналогичной наблюдаемой при традиционном подходе для QL-блоков, и может ли уменьшить распространение в подкожный слой или внутримышечную инфильтрацию.

2. Материалы и методы

Это анатомическое исследование трупа было одобрено экспертным советом больницы Северанс системы здравоохранения Университета Йонсей (реф. № 4-2017-0553). Все трупы, использованные в настоящем исследовании, были законно переданы в дар Учебному центру хирургической анатомии Медицинского колледжа Университета Ёнсе (YSAEC). Были приобретены пять трупов, забальзамированных; мягко забальзамированные трупы фиксировали по методу Тиля (17 % этиленгликоля, 11 % аммиачной селитры, 3 % хлорат-керсола, 2 % формальдегида) [8]. Десять блоков QL были проведены на 5 трупах, независимо выбранных научным сотрудником YSAEC. Трупы были рандомизированы либо в латеральную, либо в заднюю блокаду QL, либо в заднюю блокаду QL с другой траекторией движения иглы.

2.1. Процедура блокады QL под ультразвуковым контролем

Все трупы располагались в боковом положении, и блокады выполнялись анестезиологом с одним опытом, специализирующимся на регионарной анестезии и обезболивании. Для каждого трупа использовали ультразвуковой аппарат M-Turbo (SonoSite Inc, Ботелл, Вашингтон, США) с конвексным датчиком (2–5 МГц) и иглой 22 калибра 80 мм. Игла была прикреплена к удлинительной трубке и присоединена к шприцу, содержащему 20 мл смеси из 17,75 мл дистиллированной воды, 2 мл раствора латекса и 0,25 мл чернил сине-зеленого цвета. Такой состав инъекций был выбран по результатам предыдущего трупного исследования [7].

При всех блоках ультразвуковой датчик располагался поперечно на уровне L3-L4 над гребнем подвздошной кости. В этом положении идентифицировали ES (параспинальные мышцы: многораздельные, длиннейшие и подвздошно-реберные), которые содержатся в параспинальной сетчатой оболочке, и затем датчик перемещали латерально для идентификации QL, расположенной ниже ES и широчайшей мышцы спины. (LD) мышца и поверхностная к поясничной мышце. В этот момент также были идентифицированы LIFT между QL и ES и LD в среднем слое TLF [8]. Затем датчик перемещали в переднебоковом направлении, чтобы визуализировать переднебоковой край QL и апоневроз двух мышц брюшной стенки (IO: внутренняя косая мышца; TA: поперечная мышца живота).

Каждый доступ для QL-блокады показан на рисунке 1. Для латеральной QL-блокады иглу продвигали к переднебоковой поверхности QL, непосредственно латеральнее суженного конца TA мышцы, после прохождения мышц брюшной стенки с помощью переднезадняя траектория иглы (латерально-медиальное направление) с использованием техники в плоскости под ультразвуковым контролем (рис. 2). Целевой точкой задней блокады QL был LIFT, который расположен более поверхностно на заднелатеральной поверхности QL. Подобно латеральной QL-блокаде, игла вводилась в направлении LIFT плоскостной техникой под ультразвуковым контролем (рис. 2).

Для задней QL-блокады с другой траекторией движения иглы (альтернативный доступ), используемой в этом исследовании, игла сначала вводилась между ES и LD. Затем иглу продвигали к задней поверхности QL, локализуя LIFT с задне-передней траекторией иглы (медиально-латеральное направление). Окончательное размещение кончика иглы для альтернативного доступа в этом исследовании было таким же, как и при традиционной задней QL-блокаде (рис. 2).

После инъекции от 1 до 2 мл физиологического раствора для подтверждения правильной локализации кончика иглы во всех блоках в течение двух минут с каждой стороны трупа вводили 20 мл инъекционной смеси. По завершении инъекции игла окончательно вынималась после смывания красителя. Сонографические изображения были записаны в цифровом виде для всех трупов.

2.2. Трупное анатомическое вскрытие

На следующий день трупы вскрывали послойно, от поверхностного к глубокому, с последующей проверкой степени распространения красителя. Кожу и подкожную клетчатку на боковых сторонах живота, простирающиеся горизонтально от средней линии до средней подмышечной линии и вертикально от 10-го грудного позвонка до крестца, удаляли, обнажая ЛП, наружную косую мышцу (НК) и задний листок крестца. ТЛФ. Лоскут LD и ES был поднят последовательно, и QL и два нижних ребра с их межреберными мышцами были тщательно обнажены со средним слоем TLF. Латерально отслаивали ИО, а затем на ТА-мышце выявляли ТАР. После удаления TA мышцы передний слой TLF и поперечной фасции (TF), выстилающей внутреннюю часть QL и TA мышцы, обнажали в заднем параренальном пространстве. Степень распространения красителя определяли в пределах подкожного слоя, TLF, TAP, TF, заднего параспинального пространства и пространства кпереди от поясничной мышцы. Сверху после удаления нижних межреберных мышц исследовали межреберные промежутки с прослойками между межреберными мышцами, эндоторакальной мембраной и париетальной плеврой. Снизу также исследовали подвздошную ямку, к которой прикрепляется средний слой TLF. Кроме того, были локализованы спинномозговые нервы, включая Т11 (11-й межреберный нерв), Т12 (подреберный нерв) и L1 (подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы), и была оценена окраска этих нервов. Для определения самого верхнего и переднего положения растекания красителя исследовали грудное паравертебральное пространство и дугообразные связки диафрагмы. Чтобы упростить и стандартизировать результаты, степень окрашивания этих анатомических структур была согласована на основе консенсуса между анатомом (HMY) и анестезиологом (SHK) и определялась как глубоко окрашенные, слабо окрашенные или неокрашенные. Области окрашивания были зафиксированы в кратких зарисовках, заметках и фотографиях, документируя их связь с фасциальными плоскостями.

2.3. Статистический анализ

Учитывая природу этого трупного исследования, степень распространения красителя не могла быть точно определена количественно во всех анатомических структурах. Таким образом, относительно хорошо различимые модели распространения представлены в виде долей (%) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Количество окрашенных нервов среди подреберных, подвздошно-подчревных и подвздошно-паховых нервов сравнивали при традиционном и альтернативном подходах с использованием теста Манна-Уитни U . Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук 23.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Всего в это исследование было включено пять мягких бальзамированных трупов. Среди испытуемых были трое мужчин и две женщины, средний возраст 76 лет. Ключевые сонографические ориентиры были легко идентифицированы во всех задних и боковых стенках брюшной полости всех трупов. QL-блокады были успешно выполнены на каждой стороне всех пяти трупов (10 сторон), включая 2 латеральных QL-блока, 3 задних QL-блока и 5 альтернативных QL-блоков (задний QL-блок с другой траекторией движения иглы). Среди них ЛИФТ с типичной треугольной формой не был обнаружен с четырех сторон; однако точка пересечения между ES, LD и QL была четко разграничена со всех 10 сторон. Сводная информация о характеристиках блоков приведена в таблице 1.

Всего было выполнено 2 блока боковых QL и 3 блока задних QL (рис. 3). Все латеральные блоки QL (100%, 95% ДИ 0,197–1,000) и два из трех задних блоков QL (66,6%, 95% ДИ 0,125–0,982) показали определенную степень латерального распространения красителя в пределах TAP, но один из задние блоки QL показали преимущественно медиальное распространение красителя. Все боковые и задние блоки QL (100%, 95% ДИ 0,462–1,000) продемонстрировали глубокое окрашивание среднего слоя TLF, но наблюдалось немного более слабое глубокое окрашивание переднего слоя TLF. Фасция вокруг поясничной мышцы не вовлекалась. Один из боковых блоков QL (50%, 95% ДИ 0,026–0,973) был связан с распространением красителя в плоскости TF, а другие латеральные блоки QL показали частичное распространение красителя в плоскости между EO и IO и внутримышечное окрашивание EO. Небольшое количество красителя вводили в QL во всех латеральных блоках. Два из трех задних блоков QL (66,6%, 95% ДИ 0,125–0,982) продемонстрировали распространение красителя по заднему слою TLF, и один из этих блоков был явно связан с инфильтрацией красителем подкожной ткани. Паттерн распространения от краниального к каудальному типу был сходным между латеральными и задними блоками QL. Случаев распространения красителя выше уровня 12-го ребра или ниже уровня гребня подвздошной кости не было.

Всего было выполнено 5 задних блокад QL с заднепередним ходом иглы (альтернативный доступ) (рис. 4). Все эти альтернативные блоки QL (100%, 95% ДИ 0,462–1,000) были связаны с определенной степенью окрашивания TAP, и два из них показали глубоко окрашенный TAP. Распространение красителя на передний и средний слои TLF наблюдалось во всех блоках (100%, 95% ДИ 0,462–1,000), но фасция вокруг поясничной мышцы не вовлекалась. Три из них продемонстрировали глубокое окрашивание плоскости ТФ (60%, 95% ДИ 0,170–0,927), но заднее околопочечное пространство сохранено. Не было случаев распространения красителя на задний слой TLF, подкожный слой или внутримышечную инъекцию. Паттерн распространения от краниального к каудальному типу был в целом аналогичен таковому при обычных QL-блоках. В одном блоке продемонстрировано глубокое окрашивание 11-го межреберного нерва, но инфильтрация красителя выше уровня 10-го грудного нерва отсутствовала во всех случаях. Один блок, который включал окрашивание TF, показал распространение красителя ниже гребня подвздошной кости по направлению к подвздошной ямке, но бедренный нерв не был вовлечен.

В основном были вовлечены подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, и не было статистически значимой разницы между традиционным и альтернативным подходами (). Кроме того, грудное паравертебральное пространство и поясничное сплетение в пределах поясничной мышцы не были затронуты во всех блоках независимо от доступов.

4. Обсуждение

Это исследование на трупе продемонстрировало, что задняя QL-блокада с задне-передней траекторией движения иглы может обеспечить сравнимую степень распространения красителя с обычными QL-блоками, хотя этот альтернативный подход чаще ассоциировался с распространением на TAP. Распространение в подкожный слой или внутримышечную инфильтрацию при этом альтернативном доступе наблюдали очень редко. Независимо от используемой траектории иглы грудное паравертебральное пространство и поясничное сплетение не окрашивались.

В этом исследовании не было больших различий в медиальном распространении красителя вокруг QL между различными подходами к блоку QL, хотя наш альтернативный подход показал распространение красителя внутри TAP с большей частотой. Глубокое окрашивание среднего слоя TLF наблюдалось в большинстве блоков, независимо от используемого подхода с иглой. Однако передний слой TLF, особенно в фасции между QL и поясничной мышцей, показал относительно недостаточное окрашивание при обоих подходах. Тем не менее, альтернативные блоки QL чаще были связаны с распространением красителя из областей, расположенных впереди QL, в области, расположенные латеральнее фланга вдоль плоскости TF.

В целом мы наблюдали распространение красителя на передний и средний слои TLF в обычных блоках QL. Однако, несмотря на точное размещение кончика иглы, наблюдалось непреднамеренное распространение красителя по заднему слою TLF или поверхности LD в сторону подкожного слоя, особенно при традиционных блоках заднего QL. Кроме того, некоторая внутримышечная инфильтрация красителя в мышцы брюшной стенки или QL также наблюдалась при латеральных блоках QL. Действительно, подобные картины распространения красителя наблюдались и в предыдущем исследовании трупов [7]. При латеральной блокаде QL существует возможность прокола иглой латерального края QL или мышц брюшной стенки. Другими возможными сценариями являются распространение красителя обратно в ТАР и последующее просачивание в мышцы брюшной стенки. При традиционной задней QL-блокаде, несмотря на точное размещение иглы при LIFT, инъекция могла преимущественно распространяться к задней вершине LIFT, а затем просачиваться кзади в подкожный слой вдоль LD. Как показали наши результаты, распространение на подкожный слой или внутримышечную инфильтрацию редко наблюдали при задних QL-блоках с другой траекторией движения иглы. Поскольку кончик иглы продвигается к латеральной вершине LIFT над QL на сонографическом изображении при выполнении задней QL-блокады с задне-передней траекторией движения иглы, вероятность распространения на подкожный слой или внутримышечную инфильтрацию кажется низкой.

LIFT, границы заполненной жировой тканью области, образованной параспинальной ретинакулярной оболочкой и передней и задней пластинками апоневроза ТА, может быть потенциальным каналом распространения инъекций из поясничного в грудное паравертебральное пространство [8] . Также гистологически TLF содержит высокую плотность ноцицептивных волокон [9]. Эта анатомическая характеристика иногда использовалась как объяснение превосходства задних блоков QL над латеральными блоками QL или TAP [10]. Хотя мы предположили, что инъекция красителя при LIFT будет распространяться краниально в грудное паравертебральное пространство, наши результаты показали обратное. В совсем недавнем исследовании на трупах также сообщалось об ограниченном распространении грудной клетки после задней блокады QL, аналогичной нашему исследованию [3]. Учитывая трупы, использованные в этом исследовании, у которых отсутствует диафрагма или какие-либо другие мышечные движения, распространение инъекций может быть более динамичным и обширным у живых субъектов. Однако предполагаемый объем инъекций, проникающих в грудное паравертебральное пространство, оказывается слишком малым для проведения задних QL-блокад у живых субъектов, а также у трупов [10]. В случаях передней блокады QL недавние исследования также показали противоречивые результаты в отношении грудного распространения [4, 6, 7]. В совокупности доказательства, подтверждающие центральный анальгетический эффект с висцеральным охватом во время блокады QL, по-прежнему отсутствуют [11].

В этом исследовании не было выявлено явных различий в характере поражения нервов между блоками QL с разными доступами. Большинство блокад, независимо от траектории иглы, неизменно ассоциировалось с окрашиванием красителем верхних ветвей поясничного сплетения, включая подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Поясничное сплетение в поясничной мышце не вовлекалось. У живых субъектов степень кожной сенсорной блокады после латеральной QL-блокады, по-видимому, весьма вариабельна, при этом сенсорная блокада последовательно достигается только на боку, в паху и верхней части латеральной поверхности бедра [12]. Кроме того, оценка клинической эффективности латеральной и задней QL-блокад, по-видимому, больше сосредоточена на их обезболивающем эффекте при хирургических вмешательствах на дерматомах T12-L1, таких как операции на нижней брюшной полости, хотя были сообщения о некоторых случаях, демонстрирующих обезболивающий эффект QL. блоки для хирургии тазобедренного сустава [2, 10, 13, 14]. Это исследование подтвердило, что латеральная и задняя QL-блокада, независимо от используемого игольчатого доступа, не всегда может быть подходящей заменой блокаде поясничного сплетения. Кроме того, наши результаты подтвердили, что характеристики блока латеральной и задней QL-блокад могут сильно отличаться от передних QL-блоков [7, 11]. Однако могут потребоваться дальнейшие исследования с использованием каудально ориентированного направления иглы или другого объема инъекции.

Что касается технического аспекта этих блоков, по нашему опыту, оптимальная точка инъекции, по-видимому, легче достигается при использовании заднего блока QL с задне-передним направлением движения иглы по сравнению с традиционным методом. После того, как общая структура задней брюшной стенки, включая более глубокие структуры, такие как поясничная мышца и брюшина, была изучена с помощью конвексного датчика (рис. 2(а)), LIFT был легко идентифицирован с помощью линейного датчика, поскольку он расположен относительно поверхностно (рис. 2(б)). Наш альтернативный подход может позволить достичь LIFT с более коротким путем иглы, тогда как традиционный подход требует более длинного пути иглы, потому что игла в большинстве случаев проходит через слои мышц брюшной стенки. В обычных латеральных блокадах QL целевая точка инъекции иногда может быть неоднозначной в реальной клинической практике, потому что вокруг переднелатеральной области сосредоточено множество анатомических структур, таких как передний и средний слои TLF, многослойный апоневроз TA и прилежащие мышцы. маржа QL.

Это исследование имеет некоторые ограничения. В этом исследовании использовался небольшой размер выборки. Учитывая трупный характер этого исследования, изменения целостности ткани могут повлиять на диффузию инъекционного материала. Кроме того, у живых субъектов движения грудной клетки и живота во время вдоха и выдоха могут привести к задержке диффузии инъекций. Кроме того, такие факторы, как температура, могут влиять на диффузию, и мы не могли это контролировать.

5. Заключение

В заключение, альтернативный подход в этом исследовании, задняя QL-блокада с задне-передней траекторией движения иглы, может обеспечить сравнимую степень распространения красителя по сравнению с традиционным подходом в мягких бальзамированных трупах.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарности

Авторы благодарят благородных жертвователей, пожертвовавших свои тела учреждениям. Настоящее исследование было бы невозможно без их бескорыстного и драгоценного дара. Авторы выражают благодарность Dae Won Kim, Jun Ho Kim и Yool Han за их техническую поддержку (все они являются сотрудниками Учебного центра хирургической анатомии при Медицинском колледже Университета Йонсей). Авторы также благодарны научному сотруднику Джехун О за помощь с рисунками в этой статье. Это исследование было поддержано Программой фундаментальных наук через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемый Министерством науки, ИКТ и планирования будущего (NRF-2016R1C1B1007808).

Ссылки

К. Дж. Чин, Дж. Г. Макдоннелл, Б. Карвальо, А. Шарки, А. Пава и Дж. Гадсден, «Основы нашего текущего понимания: блокады брюшной стенки», Регионарная анестезия и медицина боли , об. 42, нет. 2, стр. 133–183, 2017 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. Murouchi, S. Iwasaki, and M. Yamakage, «Блокада квадратной мышцы поясницы: обезболивающие эффекты и хронологические концентрации ропивакаина после лапароскопической операции», Регионарная анестезия и обезболивание , том. 41, нет. 2, стр. 146–150, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. Elsharkawy, K. El-Boghdadly, S. Kolli et al., «Распространение инъекций после переднего подреберного и заднего доступа к блоку квадратной мышцы поясницы: сравнительное исследование трупа», European Journal of Анестезиология , вып. 34, нет. 9, стр. 587–595, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
M. Dam, B. Moriggl, C.K. Hansen, R. Hoermann, T.F. Bendtsen и J. Børglum, «Путь распространения инъекций с помощью трансмускулярной блокады квадратной мышцы поясницы: исследование трупа», Anesthesia & Analgesia , том. 125, нет. 1, стр. 303–312, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Эль-Богдадли, Х. Эльшаркави, А. Шорт и К. Дж. Чин, «Блок квадратной мышцы поясницы: номенклатура и анатомические соображения», Регионарная анестезия и обезболивание , том. 41, нет. 4, стр. 548-549, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Д. Адхикари, К. Эль-Богдадли, З. Насралах, Н. Сарвани, А. М. Никсон и К. Дж. Чин, «Радиологическая и анатомическая оценка распространения инъекций после трансмышечной блокады квадратной мышцы поясницы у трупов», Анестезия , том. 72, нет. 1, стр. 73–79, 2017 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
L. Carline, G.A. McLeod и C. Lamb, «Исследование трупа, сравнивающее распространение красителя и поражение нервов после трех различных блокад квадратной мышцы поясницы», British Journal of Anesthesia , vol. 117, нет. 3, стр. 387–394, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Д. Шуенке, А. Влиминг, Т. Ван Хоф и Ф. Х. Уиллард, «Описание поясничного межфасциального треугольника и его связи с латеральным швом: анатомические составляющие передачи нагрузки через латеральный край грудопоясничного отдела позвоночника». фасция», Анатомический журнал , том. 221, нет. 6, стр. 568–576, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Tesarz, U. Hoheisel, B. Wiedenhöfer и S. Mense, «Сенсорная иннервация грудопоясничной фасции у крыс и людей», Neuroscience , vol. 194, стр. 302–308, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Blanco, T. Ansari, W. Riad и N. Shetty, «Блокада квадратной мышцы поясницы по сравнению с блокадой поперечной плоскости живота при послеоперационной боли после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование», Регионарная анестезия и обезболивание , том. 41, нет. 6, стр. 757–762, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. La Colla и B. Ben-David, «Блокада квадратной мышцы поясницы: загадки и вопросы», Regional Anesthesia and Pain Medicine , vol. 42, нет. 1, стр. 127–128, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Карни, О. Финнерти, Дж. Рауф, Д. Бергин, Дж. Г. Лаффи и Дж. Г. Мак Доннелл, «Исследования распространения раствора местного анестетика в поперечной блокаде брюшной полости», Анестезия , том. 66, нет. 11, стр. 1023–1030, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. Ueshima, S. Yoshiyama, and H. Otake, «Непрерывная трансмышечная блокада квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем является эффективным обезболивающим средством при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава», Journal of Clinical Anesthesia , vol.

Трупное пятно: Недопустимое название — Судебно-медицинская энциклопедия