Труп вскрытие: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Отдел судебно-медицинских экспертиз трупов — БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ОТДЕЛ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ТРУПОВ

 

---

Время приема: Пн. – Пт. 09.00 – 15.00

Режим работы канцелярия для родственников: Пн. – Суб. 09.00 – 15.00, тел. 8 (812) 544-48-13

Заведующий отделом (каб. 6, тел. 8(812) 544-49-36): Василенко Виктор Владимирович

– врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».
Имеет сертификат по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Имеет грамоту и благодарность Комитета по здравоохранению, многочисленные благодарности и грамоты от руководителя БСМЭ, почётную медаль «В память 300-летия Санкт-Петербурга», общественную медаль В.М. Бехтерева «За многолетний труд в системе здравоохранения». Награжден нагрудным знаком СПб ГБУЗ «БСМЭ» «За вклад в развитие Бюро»

Заведующая отделением № 1 (каб. 8, тел. 8(812) 417-34-02): Гусева Елена Анатольевна

— врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Имеет сертификат по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Награждена Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Имеет благодарность Губернатора СПб, грамоты Комитета по здравоохранению, многочисленные благодарности и грамоты от руководителя БСМЭ. Награждена почетной медалью «В память 300-летия Санкт-Петербурга».

Заведующий отделением № 2 (каб. 9, тел. 8(812) 544-43-67): Горбанев Олег Витальевич

— врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Имеет сертификат по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Имеет Почетную грамоту Министерство здравоохранения Астраханской области.

Отдел судебно-медицинских экспертиз трупов 

обеспечивает:

— Правоохранительные органы СПб судебно-медицинскими экспертными данными: производство судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов с целью установления причины смерти и решения других вопросов, необходимых для принятия процессуальных решений по фактам смерти граждан.

— Выявление дефектов оказания медицинской помощи, диагностике, лечения.

Выдача медицинского свидетельства о смерти производится родственникам покойного или лицам, взявшим на себя обязанности по захоронению умершего после вскрытия трупа и установление причины смерти. Медицинское свидетельство о смерти выдается при наличии паспорта умершего (при отсутствие паспорта — форма А из паспортной службы) и паспорта лица, получившего свидетельство. Выдача медицинских свидетельств о смерти без вскрытия в судебно-медицинском морге не производится.

На бюджетной основе выполняются все виды судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов по постановлениям и направлениям правоохранительных органов СПб.

На платной основе по желанию заказчика, на основании его письменного заявления, после заключения договора производятся:

— Изъятие биоматериала для лабораторных исследований (генетическое, токсикологическое, химико-токсикологическое и др.)

— Секционное исследование трупа (вскрытие, перевскрытие) с необходимыми лабораторными исследованиями;

— Консультативная помощь врачей-специалистов в области судебной медицины вне рамок расследования конкретных уголовных дел, по результатам внеочередного проведения секционного исследования трупа с ответом на интересующие заказчика вопросы.

Приложение 14 судмедэксп

Скачать документ

Приложение 14

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

Ярославской области

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

О ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Все трупы людей, умерших от ВИЧ/СПИДа, или при подозрении на смерть от данного заболевания, подлежат патологоанатомическому вскрытию.

Подозрение на данное заболевание может возникнуть и при биопсийном исследовании и изучении операционного материала. При этом наиболее существенное значение имеет обнаружение признаков оппортунистических инфекций, особенно кандидозных поражений слизистой полости рта и верхних отделов пищевода, множественных элементов саркомы Капоши (особенно у молодых субъектов), лимфомы головного мозга. При комбинации этих процессов или их генерализации у патологоанатома имеется значительное обоснование подозрения на ВИЧ-инфекцию. При макроскопическом исследовании в пользу ВИЧ-инфекции (СПИД) свидетельствуют атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии других, признаки диареи, истощения. Следует помнить, что указанные процессы не являются специфическими проявлениями ВИЧ-инфекции (СПИДа) и могут развиваться при вторичных иммунодефицитах различного генеза. Во всех случаях при первичной постановке диагноза ВИЧ/СПИД или обоснованном подозрении на вышеуказанное заболевание врач, исследующий труп, информирует ГУЗ ЯО Центр СПИД (тел. 8(4852) 30 38 80).

Учитывая специфику работы судебно-медицинских экспертов, при исследовании трупов следует помнить о том, что трупы в морг направляются работниками правоохранительных органов, которые составляют либо направление, либо постановление, в котором могут быть, а могут и отсутствовать сведения о наличии у покойного ВИЧ-инфекции. В связи, с чем выделено несколько групп, которые должны исследоваться в противоэпидемическом порядке:

— трупы неизвестных лиц и лиц, ведущих бродячий образ жизни;

— трупы с наличием саркомы Капоши, лимфопролиферативных заболеваний, лимфомы мозга, истощения неясной этиологии, сепсиса, длительных и вялотекущих пневмонии;

— трупы с подозрением на половые преступления;

— трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более трех месяцев) командировок;

— трупы лиц в случаях подозрения на употребление наркотических средств путем инъекций.

Вскрытие лиц, умерших от ВИЧ-инфекции или при подозрении на смерть от нее проводят в обычной для патологоанатома одежде (хирургическом халате и шапочке), дополненной клеенчатым передником, нарукавниками, кольчужными перчатками или, при их отсутствии, двумя парам и резиновых перчаток, маской, очками — консервами.

На секционный стол следует поставить две эмалированные миски (емкостью до 2 л) с 3% раствором хлорамина для обеззараживания перчаток и инструментов. Около секционного стола размещают емкость на 10 л (ведро) с 3% раствором хлорамина для обеззараживания предметов и поверхностей, на которые случайно могут попасть капли жидкости из трупа и для последующей дезинфекции помещения, секционного зала. Принимаются меры по недопущению стока жидкости в канализацию.

После вскрытия обычным или другими способами из полостей трупа берут кровь на ВИЧ- антитела (из полости сердца, локтевой, бедренной вены) в количестве не менее 5-10 мл в чистую, сухую (не обязательно стерильную) пробирку с резиновой пробкой. Во избежание случайных травм край пробирки должен быть ровный (без сколов). Пробирку помещают в банку с ватой на дне для последующей транспортировки взятой крови в лабораторию. Кровь может храниться не более суток, обязательно в холодильнике при температуре +40 С. (Избегать гемолиза, часто возникающего при замораживании и оттаивании крови.)

Пробирку с кровью снабжают этикеткой, на которой четко пишут фамилию, имя, отчество умершего, возраст, диагноз, учреждение, где проведено вскрытие, дату смерти и вскрытия. Направление составляют в 2-х экземплярах. Перед отправкой в лабораторию пробирку обязательно обрабатывают 3% раствором хлорамина, помещают в штатив, плотно обложив ватой, ставят в банку (лучше металлическую), опускают в полиэтиленовый пакет, помещают в бикс с уплотнителем (вата, поролон). Бикс обрабатывают 3% раствором хлорамина, отправляют с нарочным на транспорте, выделенным главным врачом ЛПУ, в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ ЯО Центр СПИД по адресу: г. Ярославль, пр. Октября, 71, (тел. 8(4852) 74 40 66, 8(4852) 25 38 85).

Учитывая, что ВИЧ-инфекция сопровождается различными инфекционными заболеваниями, сначала следует взять кровь, селезенку, костный мозг, другие органы и, в последнюю очередь, легкие и кишечник для микробиологического исследования и направить в лабораторию.

Для морфологических исследований (цитологического, гистологического) берется разнообразный материал (органы иммуногенеза, белое вещество головного мозга, спинной мозг, фрагменты легких, максимальное число лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, вилочковой железы), а при наличии соответствующих изменений — фрагменты из пищевого тракта и кожи.

После фиксации в течение 3-4 дней в обычных растворах формалина или спирта банки с материалом для гистологического исследования обрабатывают снаружи 3% раствором хлорамина, а фиксированные кусочки органов обрабатываются обычным для приготовления гистологических препаратов способом.

Ни один предмет не должен быть вынесен из секционной без обработки дезинфицирующими средствами.

После проведения вскрытия органы кладут в соответствующие полости трупа, туда же кладется ветошь, смоченная 3% раствором хлорамина, все разрезы кожи зашиваются. Труп обтирается ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, и перекладывается на каталку.

Труп может быть выдан родственникам в открытом гробу, захоронен или кремирован в обычном порядке. Перевозка трупа производится обычным транспортом.

После вскрытия проводится обязательная дезинфекция секционного стола, предметов, путем обработки их ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина. Инструменты, которыми проводилось вскрытие, кипятят 30 минут в 2% растворе соды. Нарукавники, передник, медицинскую одежду, перчатки погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина. Подлежит обеззараживанию 3% раствором хлорамина весь уборочный инвентарь.

Учитывая, что у больных ВИЧ-инфекцией кроме разнообразных инфекций может быть обнаружен туберкулез, следует проводить, в случае его обнаружения, соответствующие противоэпидемические мероприятия.

Протокол вскрытия оформляется в день вскрытия, копия высылается в ГУЗ ЯО Центр СПИД в 30-дневный срок.

При заполнении свидетельства о смерти, при прижизненно поставленном диагнозе и подтвержденном лабораторно, конструкция патологоанатомического, судебно-медицинского диагноза «СПИД» или «ВИЧ-инфекция» осуществляется в соответствии с рекомендациями по шифровке данных о заболеваемости и смертности МКБ-Х.

При подозрении на данную инфекцию, возникшем только при вскрытии, необходимо уточнение анамнеза, клинических проявлений, а также забор крови на ВИЧ (кровь на анализ направляется в ГУЗ ЯО Центр СПИД). В тех случаях, когда серологическое исследование трупной крови невозможно или имеется ложноотрицательный результат, патологоанатомический диагноз начинается с того заболевания, которое, по мнению патологоанатомов, сыграло максимальную роль в патогенезе. В эпикризе детально обосновывается возможность наличия ВИЧ/СПИДа.

В целях профилактики профессионального заражения в секционном зале необходимо иметь аптечку «Анти-СПИД», журнал аварийных ситуаций.

Вскрытие трупа — это… Что такое Вскрытие трупа?

исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся изменений и установления причины смерти. Различают патологоанатомическое и судебно-медицинское В. т. Патологоанатомическое В. т. — исследование трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях. Судебно-медицинское В. т. производится по письменному предписанию (отношению, направлению, постановлению или определению) органов дознания, следствия или суда для установления причины и времени наступления смерти, определения наличия и характера телесных повреждений, прижизненности, давности и последовательности их образования, механизма и способа причинения, выявления причинно-следственной связи между выявленными повреждениями и наступлением смерти, а также для разрешения других вопросов медико-биологического характера. Судебно-медицинское исследование Трупа назначается во всех случаях насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) независимо от места и времени ее наступления, в случае смерти, подозрительной на насильственную, в т.ч. и внезапной (скоропостижной) или от неизвестной причины вне лечебного учреждения, при смерти больного в течение первых суток пребывания в лечебном учреждении, если диагноз заболевания не был установлен, а также при смерти больного в лечебном учреждении, если следственными органами принята жалоба на неправильное или незаконное его лечение, во всех случаях смерти неизвестных лиц и при обнаружении расчлененного трупа и его частей. Судебно-медицинское вскрытие трупа производится с соблюдением норм, предусмотренных уголовно-процессуальными кодексами союзных республик, специальных правил и «Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы» (1978). Его осуществляют врачи, прошедшие специальную подготовку по судебной медицине, — судебно-медицинские эксперты. При их отсутствии В. т. может быть поручено любому врачу (врачу-эксперту). Как правило, В. т. проводится в судебно-медицинском морге или прозекторской патологоанатомического отделения. В ряде случаев, например при невозможности доставить труп в морг, оно может проводиться и во временно приспосабливаемых для этого помещениях, а в летнее время даже на открытом воздухе. Судебно-медицинское исследование трупа включает детальный осмотр имеющейся на нем одежды и доставленных с ним предметов с целью выявления на них повреждений, следов и наложений (см. Вещественные доказательства), наружное исследование (осмотр) трупа с подробным описанием посмертных изменений (Посмертные изменения), а при обнаружении повреждений — их характера, локализации и особенностей (см. Повреждения в судебно-медицинском отношении), исследование мягких тканей и внутренних органов. В отличие от патологоанатомического вскрытия при судебно-медицинском исследовании трупа запрещается пользоваться водой для обмывания органов, т.к. при подозрении на отравление они должны быть направлены на судебно-химическое исследование (см. Отравления в судебно-медицинском отношении). Исследование трупа, как правило, дополняется проведением судебно-химического, гистологического, физико-технического, бактериологического исследований и др. Их выбор, а также характер и количество направляемых на исследование органов и тканей определяются в каждом конкретном случае судебно-медицинским экспертом или врачом-экспертом с учетом предполагаемой причины смерти и вопросов, поставленных перед экспертизой. При вскрытии трупов неизвестных лиц или при исследовании частей расчлененного трупа обращают внимание на особенности одежды — ее фасон, размер, характер ткани, фабричные или иные метки, броские элементы фурнитуры, степень износа, следы ремонта, подробно описывают содержимое карманов. Кроме того, составляют словесный портрет, отмечают особые приметы и другие идентифицирующие признаки (см. Идентификация личности). Промерзший труп перед исследованием оттаивают при комнатной температуре. Никакая степень гнилостного изменения трупа или его разрушения не может служить предлогом для отказа от вскрытия. При исследовании трупа ребенка необходимо установить, не являлся ли он новорожденным, и если являлся, то ответить на ряд дополнительных вопросов: был ли он жизнеспособным, живорожденным, доношенным и зрелым, какова продолжительность его внутриутробного развития, как долго он жил после рождения, оказывалась ли ему необходимая помощь и обеспечивался ли надлежащий уход. Новорожденным в судебно-медицинском отношении считается младенец, проживший после рождения не более 1 сут., жизнеспособным — младенец с длиной тела не менее 38—40 см, массой не менее 1500—1600 г, не имеющий пороков развития и заболеваний, не совместимых с жизнью. Установление живорожденности осуществляется с помощью так называемых жизненных проб. Ими являются плавательные (гидростатические) пробы: легочная проба Галена — Шрейера и желудочно-кишечная Бреслау (легкие и их фрагменты, желудок и кишечник плавают в воде), рентгенологическая проба Диллона (в легких и органах желудочно-кишечного тракта при рентгенографии определяется воздух) и некоторые другие. Доношенность и зрелость новорожденного определяют с помощью общепринятых методик. Продолжительность внутриутробной жизни исчисляют, в основном, исходя из длины тела младенца: если она менее 25 см, то из установленной величины (в см) извлекают квадратный корень, если более, то делят установленное число на 5; полученный результат соответствует числу лунных месяцев. Кроме того, ориентируются на массу плаценты (к концу 7-го лунного месяца она составляет 375 г, к концу 8-го — 450 г, к концу 9-го — 460 г) и длину пуповины (соответственно 42, 46, 47 см). О продолжительности внеутробной жизни младенца судят по изменениям в пуповине и пупочном кольце, степени рассасывания родовой опухоли, выхождению мекония, уровню заполнения желудочно-кишечного тракта воздухом.

Основными документами, в которых отражены результаты вскрытия, являются «Заключение судебно-медицинской экспертизы (заключение эксперта)» и «Акт судебно-медицинского исследования трупа», включающие протокольную запись результатов вскрытия, сведения о направленных на лабораторные исследования органах и тканях и результаты этих исследований, диагноз и выводы (заключение), содержащие ответы на поставленные перед судебно-медицинской экспертизой трупа вопросы.

Библиогр. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976; Хрущелевский Э. и Шперль-Зелфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, пер. с польск., М., 1962; Ширинский П.П. и др. Судебно-медицинская диагностика живорождённости, М., 1974.

Врачи сообщили результаты первого вскрытия умершего от коронавируса в КНР :: Общество :: РБК

Фото: Zhang Yuwei / Global Look Press

Результаты первого вскрытия умершего от коронавируса показали, что он в основном наносит вред легким. Отчет профессора Лиу Лианга, команда которого провела аутопсию, обнародован в журнале Forensic Medicine, пишет Global Times.

Пациент в возрасте 85 лет был госпитализирован в январе с ишемическим церебральным инсультом (острое нарушение кровоснабжения мозга), через 13 дней наличие у него коронавируса подтвердилось, а еще через 15 дней он умер. Вскрытие было проведено спустя 12 часов после его смерти.

Как работает госпиталь для зараженных вирусом в Ухане. Фоторепортаж

В ходе вскрытия было установлено, что болезнь, вызванная коронавирусом, поражает глубокие дыхательные пути и легочные альвеолы. Также выяснилось, что патологические изменения схожи с теми, которые вызывают SARS (тяжелый острый респираторный синдром, атипичная пневмония) и с MERS (ближневосточный респираторный синдром), однако экссудативная реакция была заметнее, чем при SARS.

ГБУВ КО «Областная СББЖ»

Ветеринарно-санитарная группа

        

         21 июня 2017 года в 9-00 часов на место прибыла техническая и ветеринарно-санитарные группы.

Рядом с обнаруженным трупом было выкопано место для сжигания в виде двух траншей, расположенных крестообразно, длиной 2,6 м, шириной 0,6 м и глубиной 0,5 м. На дно траншеи поместили слой соломы, затем дрова до верхнего края ямы. Дополнительно уложили автомобильные шины. В середине, на стыке траншей (крестовина), уложили перекладины из сырых бревен и на них поместили труп животного. По бокам и сверху труп обложили дровами. Дрова в яме облили дизтопливом и подожгли. Труп косули сожгли до зольного неорганического остатка, который закопали на месте сжигания на глубину не менее 2-х метров.

Почву на месте сжигания трупа обработали раствором хлорной извести, содержащим 10% активного хлора из расчета 10 л на 1 кв.м., после чего почва была перекопана на глубину 25 см. и перемешана с сухой хлорной известью, содержащей не менее 25 % активного хлора, из расчета на 3 части почвы одну часть хлорной извести. После этого почву увлажнили водой.

      Ходовую часть техники, задействованной в проведении работ, обработали 10% раствором хлорной извести. Место захоронения огородили сигнальными лентами и установили таблички: «Проход и проезд запрещен». На дороге, ведущей к месту захоронения животного с подозрением на сибирскую язву, установлен ветеринарно-полицейский пост, оборудованный шлагбаумом, дезбарьером и организовано круглосуточное дежурство ветеринарных специалистов и группы МВД на ветеринарно-полицейском посту.

         Через 3-е суток, т.е. 23 июня 2017 года было, получено окончательное заключение на сибирскую язву на основании положительных результатов микроскопического и бактериологического исследования.

         Департамент ветеринарии направляет срочные сообщения в адрес Минсельхоза Калининградской области, Департамента ветеринарии Минсельхоза России, Россельхознадзора, Роспотребнадзора, Управления ГО и ЧС и других заинтересованных структур.

В этот же день по представлению Минсельхоза Калининградской области Губернатором Калининградской области издается Указ об установлении ограничительных мероприятий (карантина) по сибирской язве на территории муниципального образования «Багратионовский городской округ» сроком на 15 дней.

         По результатам эпизоотолого-эпидемиологичесого расследования эпизоотическим очагом решено считать место падежа и захоронения животного площадью 50 кв.м. Неблагополучный пункт не определялся в связи с отсутствием близко расположенных населенных пунктов. Угрожаемая зона определена в радиусе 1000 метров от очага.

         Неблагополучная местность (почвенный очаг) по сибирской язве зафиксирован в журнале записи эпизоотического состояния района, а так же на эпизоотической карте района с обозначением даты, числа случаев заболевания и падежа животных, точного местонахождения очага.

       По условиям карантина запрещается:

— ввод и ввоз, вывод и вывоз за пределы карантиннной территории        животных     всех видов;

— заготовка и вывоз продуктов и сырья животного происхождения,     перегруппировка (перевод) животных внутри хозяйства;

— заготовка кормов для животных;

— убой животных на мясо;

— вскрытие трупов и снятие шкур с павших животных;

         На расширенном заседании противоэпизоотической комиссии было принято решение:

1) почвенный очаг сибирской язвы обнести глухим забором высотой не менее 2 м, исключающим доступ людей и животных;

2) соорудить бетонный саркофаг над местом захоронения.

3) почвенный очаг обозначить предупредительными табличками «Сибирская язва. Санитарно-защитная зона 1000 метров. Копать запрещено».

4) запретить в санитарно-защитной зоне проведение всех видов земельных и изыскательных работ, связанных с выемкой и перемещением грунта, выращивание сельскохозяйственных культур и пасьбу скота;

         Ветеринарной службой района совместно с представителями территориального отдела Роспотребнадзора был произведен подворовой обход близлежащих населенных пунктов (п. Широкое и п. Нагорное) с целью клинического осмотра сельскохозяйственных животных, выявления возможных контактов людей и проведения профилактической иммунизации животных.

     * Через средства массовой информации, а так же путем раздачи памяток и листовок была проведена разъяснительная работа среди населения о возникновении заболевания, путях заражения и мерах его профилактики, а так же о введенных ограничительных мерах.

*   Составлен план заключительной дезинфекции, который утвержден главным ветеринарным врачом структурного подразделения и согласован с органами здравоохранения.

    По истечении 15 дней со дня падежа животного, при отсутствии других заболевших или павших животных, отсутствии заболевания людей, проверки полноты выполнения всего комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий и заключительной дезинфекции, Минсельхозом Калининградской области и главным санитарным врачом Калининградской области будет внесено представление Губернатору о снятии карантина.

         Перед снятием карантина будут отобраны пробы почвы в очаге на наличие возбудителя сибирской язвы и при отрицательных результатах будет проведена заключительная дезинфекция почвенного очага 10% раствором Диабак ВЕТ, двукратно из расчета 0,5 л/кв.м.   и экспозицией 3 часа.

Что нового узнали о коронавирусе немецкие патологоанатомы | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Каждый вечер — как в регулярных сводках с фронта — немецким телезрителям сообщают, сколько на данный момент в Германии заразившихся коронавирусом SARS-CoV-2, сколько выздоровевших и сколько умерших. Вечером 27 апреля, по подсчетам американского Университета Джонса Хопкинса, последних было 5985.

Примечательно, что с недавних пор, называя число умерших, дикторы выпусков новостей на немецких телеканалах неизменно подчеркивают, что умерли они «от» или «с» коронавирусом. А что говорят на этот счет немецкие патологоанатомы? Ведь, по идее, они могут по результатам вскрытия тел точнее, чем лечащие врачи, определить, умер человек от COVID-19 или заражение коронавирусом было только сопутствующим явлением.

Институт имени Коха вначале был против вскрытий

На начальном этапе эпидемии коронавируса в Германии государственный Институт имени Роберта Коха (RKI), координирующий в стране борьбу с инфекционными заболеваниями, из соображений безопасности не рекомендовал производить вскрытия умерших пациентов с наличием в организме SARS-CoV-2. Еще в начале апреля RKI на своем сайте настоятельно рекомендовал «избегать осмотра внутренних органов, производить вскрытия или другие действия, вызывающие аэрозольную утечку».

Ларс Шаде

Затем институт изменил свое мнение, а заместитель его директора Ларс Шаде (Lars Schaade) на пресс-конференции в Берлине даже специально указал на важность производить вскрытия как можно чаще.

Только так можно установить, добавил он, что коронавирус поражает намного больше внутренних органов, чем об этом можно было судить по первым данным, полученным из Китая.

Впрочем, в немецких моргах с самого начала не стали прислушиваться к рекомендации RKI, которую председатель федерального союза немецких патологоанатомов Карл Фридрих Бюрриг (Karl Friedrich Bürrig) назвал «досадной ошибкой». При всех современных инфекционных заболеваниях вскрытия очень важны для выяснения течения болезни, в том числе и COVID-19, напомнил Бюрриг. Так умирают «от» этой болезни или «с» ней?

База данных ведущего судмедэксперта Гамбурга

Наиболее обширную базу данных на этот счет составил профессор Клаус Пюшель (Klaus Püschel) — директор института судмедэкспертизы при Университетской клинике Гамбурга . «У мертвых, — уверен профессор, — можно научиться многому для лечения живых». С 22 марта по 11 апреля он провел вскрытия 65 умерших пациентов с диагнозом COVID-19. Все без исключения помимо этой болезни страдали и другими. Так, 46 человек были еще при жизни «легочниками», 28 имели заболевания других внутренних органов или пересаженные органы, 10 страдали диабетом или ожирением, у 10 был рак, у 16 — деменция (общее число больше 65, так как некоторые пациенты имели сразу несколько болезней. — Ред.).

Сейчас в базе данных Пюшеля информация уже по итогам более 100 вскрытий, которые подтверждают его первоначальный вывод: ни один из умерших не болел исключительно COVID-19. Все имели и другие недуги — сердечно-сосудистые заболевания (в частности, перенесли инфаркты), повышенное давление, атеросклероз, диабет, рак, легочную или почечную недостаточность, цирроз печени.

Поэтому Клаус Пюшель считает страх перед коронавирусом преувеличенным, говорит, что COVID-19 «не является особенно опасным вирусным заболеванием». Относиться к этому вирусу надо, мол, серьезно, но ажиотаж вокруг него, по мнению профессора, вызвал необоснованные страхи населения. К числу неоправданных мер он относит, например, запрет на прощание родственников с умершими. «Покойников хотя и не следует целовать, — говорит Пюшель, — но посмотреть на них можно и даже потрогать руками, если их после этого помыть».

Посмертные исследования в Италии и Швейцарии

Данные, которые получил Пюшель в Гамбурге, примерно соответствуют отчету министерства здравоохранения Италии, составленному не по результатам вскрытия, а по историям болезней 1738 умерших пациентов. У 96,4% из них помимо COVID-19 была как минимум еще одна болезнь. Чаще всего это было повышенное давление (70%), диабет (32%) и сердечно-сосудистые заболевания (28%). Средний возраст умерших в Италии составил 79 лет, в Гамбурге — 80.

Гипертониками были и все 20 пациентов, которых после смерти вскрыл главный патологоанатом швейцарской Университетской клиники в Базеле Александер Цанков (Alexander Tzankov). Кроме того, большинство из них имели излишний вес, две трети — проблемы с сердечными сосудами, треть — диабет.

Но в отличие от профессора Клауса Пюшеля, Цанков не склонен называть COVID-19 сравнительно безобидной болезнью. Если бы они не заразились коронавирусом, напомнил Цанков, эти люди сейчас, скорее всего, были бы еще живы. Указанные болезни хоть и сокращают продолжительность жизни, указал он, но «без COVID-19 эти пациенты прожили бы дольше — может быть, на час, может быть, на день, может быть, на неделю, а, может быть, и на год». Результаты швейцарского эксперта вызвали особый интерес в Германии потому, что три четверти немцев старше 70 лет страдают повышенным давлением.

В группе риска в Германии — треть жителей старше 65 лет

На это обстоятельство обращает внимание и главный патологоанатом берлинской Университетской клиники Charite Давид Хорст (David Horst). Средний возраст вскрытых им умерших пациентов с COVID-19 составляет 69 лет, но среди них оказалась и одна 45-летняя женщина.

В группе риска — пожилые люди

В интервью газете Berliner Zeitung он подтвердил, что все исследованные им покойники при жизни имели хронические заболевания — сердечно-сосудистые, гипертонию, легочную недостаточность, некоторые страдали ожирением. Но, напомнил Хорст одновременно, «такие заболевания очень сильно распространены в Германии среди людей старше 65 лет, ими страдает каждый третий».

Это означает, что доля людей, рискующих в случае заражения коронавирусом умереть, в Германии очень высока. При том, отмечает берлинский патологоанатом, в большинстве случаев сами по себе указанные хронические заболевания серьезной угрозы для жизни не представляют. Но в совокупности с коронавирусом они становятся крайне опасными, особенно для пожилых людей.

Отвечая на вопрос Berliner Zeitung о наиболее частых осложнениях, вызываемых коронавирусом, эксперт назвал три. Первое — это поражение легких, которые начинают заполняться жидкостью и в результате перестают обогащать организм кислородом. Во-вторых, в пораженных легких быстро размножаются бактерии, что часто приводит к воспалительным процессам и сепсису. А третье осложнение — это нарушение процесса свертывания крови, в результате чего образуются тромбы, вызывающие коллапс сердечно-сосудистой системы.

Что же до дискуссии об умерших «от» или «с» COVID-19, то Давид Хорст настаивает на формулировке «от». Да, говорит он, у всех умерших была та или иная хроническая болезнь, но не настолько серьезная, чтобы от нее умереть. «Я считаю очень важным не допустить возникновения представления, что коронавирус не опасен, потому что эти люди, мол, так или иначе бы умерли, — сказал Хорст в интервью. — Без коронавируса они в настоящий момент были бы живы».

Смотрите также:

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Вирусы на дверных ручках

  Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Столовые приборы

  Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Товары из Китая

  Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Посылки из-за границы

  На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Домашние животные

  Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Овощи с рынка

  Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Замороженные продукты

  Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Есть диких животных запрещено!

  Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

  Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель

Отдел СМЭ трупов

ОТДЕЛ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПОВ

 

Заведующий Мусатов Андрей Валерьевич врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории

Адрес: г. Благовещенск, ул. Красноармейская 103 Телефон: 8(4162) 520018 Режим работы: ПН – ПТ  8:00 – 15:00,                               перерыв 12:00 — 13:00     В отдел входят 12 районных и межрайонных судебно-медицинских отделений, городское отделение г. Благовещенска. Районные и межрайонные отделения обслуживают закрепленные за ними районы Амурской области. За городским отделением закреплена территория г. Благовещенска и близлежащие районы. Штат отделения состоят из 6 врачей (из них 4 человека с высшей квалификационной категорией, 1 человека с первой квалификационной категорией, 1 со второй квалификационной категорией), 4 лаборанта (из них 2 человека с высшей квалификационной категорией, 2 без категории).

 

В компетенцию отдела входят судебно-медицинская экспертиза трупа (вскрытие) с целью определения причины смерти (наружное  и  внутреннее исследование трупа, взятие биологического материала для лабораторных исследований), комплексная оценка результатов вскрытия трупа, лабораторных исследований, и  данных из представленных материалов, составление судебно-медицинского заключения, оформление медицинского свидетельства о смерти.

 

Выдача медицинских свидетельств о смерти осуществляется в регистратуре ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» 

ПН-ПТ 08:00-15:00

перерыв 12:00– 13:00

 

Выдача тел умерших производится дежурным санитаром ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» (при наличии свидетельства о смерти и документа удостоверяющего личность гражданина, получающего тело умершего) 

ПН-СБ   8:00 – 15:00

 

Объектами для обязательной судебно-медицинской экспертизы являются:

Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных воздействий (механические повреждения, механическая асфиксия, отравление, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током и др.), а также при обстоятельствах, в которых можно заподозрить насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в том числе в лечебных учреждениях).

Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы.

Трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми.

Трупы лиц, умерших скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и «Врачебное свидетельство о смерти» не выдано.

Трупы лиц, личность которых не установлена.

 

Порядок приема тел умерших в судебно-медицинском морге

Прием тел умерших осуществляется дежурным санитаром ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» ежедневно, круглосуточно при наличии письменного направления сотрудников судебно-следственных органов, заверенного штампом (или выписанном фирменном бланке) направившего органа и подписью лица, выдавшего указанное направление.

Трупы лиц, скончавшихся в лечебных учреждениях или в машине скорой медицинской помощи и направленных на судебно-медицинскую экспертизу принимаются в том же порядке и при наличии подлинных медицинских документов (история болезни, сопроводительный лист скорой медицинской помощи и т.п.).

В ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» также принимаются тела умерших на хранение при наличии письменного направления сотрудников судебно-следственных органов с пометкой «на хранение».

 

Порядок исследования трупов в судебно-медицинском морге

Экспертиза трупов в ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» производится ежедневно с 8-00 до 14-00 часов, кроме воскресения и праздничных дней.

В период длительных праздничных дней (более 3-х дней) экспертиза трупов производится в соответствии с дополнительным графиком работы, утвержденным приказом начальника бюро.

Экспертиза трупов выполняется врачами судебно-медицинскими экспертами.  По результатам судебно-медицинского вскрытия врачом судебно-медицинским экспертов выписывается медицинское свидетельство о смерти.

Выдача медицинских свидетельств о смерти осуществляется в регистратуре ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» ежедневно с 08-00 до 15-00 часов (с 12-00 до 12-30 часов перерыв), кроме выходных и праздничных нерабочих дней.

 

Медицинские свидетельства о смерти выдаются:

Лицам, взявшим на себя обязанности по захоронению после предъявления удостоверяющего их личность паспорта, а также предоставления паспорта умершего лица;

Представителям организаций, оказывающих ритуальные услуги – только при наличии документа (договора, доверенности), удостоверяющего возможность осуществлять указанной организацией ритуальные действия в отношении умершего.

При этом в соответствии с Положением о паспорте гражданина Российской Федерации в доверенности должен быть отражен факт передачи доверителем паспорта умершего лицу, доверенному совершить ритуальные действия. 

В случаях  убийства, подозрения на убийство, в отдельных случаях отравления или травмы по неустановленной причине, выдача свидетельства о смерти и тела производится по письменному разрешению правоохранительных органов

Хранение трупов в судебно-медицинском морге осуществляется БЕСПЛАТНО в течение 1 недели с момента вскрытия или поступления (в случаях если труп был направлен в морг «на хранение»), либо дольше при наличии соответствующих письменных указаний сотрудников правоохранительных органов.

В случае получения медицинского свидетельства о смерти в лечебном учреждении, необходимо предоставить в регистратуру письменное уведомление следователя об отмене судебно-медицинской экспертизы трупа.

 

 Порядок выдачи тел умерших в судебно-медицинском морге

Выдача тел умерших производится дежурным санитаром ГБУЗ АО «Амурское бюро СМЭ» ежедневно, круглосуточно при наличии свидетельства о смерти и документа удостоверяющего личность гражданина, получающего тело умершего.

 

Сотрудники отделения

Дебаты о вскрытии во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19: опыт Италии

20 февраля 2020 года: первый итальянский пациент, пострадавший от COVID-19, зарегистрирован в Ломбардии, регионе на севере Италии. 5 апреля 2020 г .: Итальянское официальное агентство здравоохранения сообщает о 128 948 человек, инфицированных SARS-CoV-2, и 15 887 случаях смерти из-за COVID-19. Такая тяжелая эпидемия критически повлияла на организацию национальной системы здравоохранения Италии. Сообщество патологов не было исключено, и нам пришлось столкнуться с исключительными мерами биобезопасности как при хирургических патологиях, так и при патологоанатомических исследованиях.

С началом эпидемии в Италии правление Итальянского общества хирургической патологии и цитологии (Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia — SIAPEC) признало необходимость предоставления национальных рекомендаций в отношении патологоанатомических исследований.

Коллеги из Национального института инфекционных заболеваний «Лаззаро Спалланцани» в Риме и из больницы «Луиджи Сакко» в Милане обратились к правлению Общества, чтобы выразить свою поддержку вместе с Высшим управлением здравоохранения (Istituto Superiore di Sanità) для разработки руководящих принципов. о том, как проводить вскрытия [1].В документе говорится, что «у пациентов, умирающих от инфекции SARS-CoV-2, вскрытие может подтвердить лабораторные и радиологические данные и может способствовать точному диагнозу и лучшему пониманию механизмов заболевания». Тем временем Правление SIAPC согласилось сотрудничать с Научным обществом больничной судебной медицины Национальной системы здравоохранения (COMLAS) для подготовки совместного документа, который был размещен на веб-сайте SIAPEC 22 марта [2]. Документ был переведен на английский язык и опубликован в Pathologica , официальном журнале SIAPEC [3].Мы признали, что безопасность операторов должна быть основной целью, и мы определили критерии для проведения патологоанатомических исследований в подозрительных, вероятных или подтвержденных случаях COVID-19 [2, 3]. В этом документе мы подчеркнули, что патологоанатомическое исследование не играет основной диагностической роли: диагноз основывается на клинической картине, результатах лабораторных исследований (мазки из носа и ротоглотки, направленные на определение вирусной РНК с помощью методов ПЦР) и типичного легочного КТ. Вскрытие может по-прежнему иметь клиническую роль в отдельных случаях, но его более целесообразно ограничить исследовательскими проектами, где сбор тканей может пролить новое представление о повреждениях органов, вызванных заболеванием.Мы также предположили, что забор тканей на трупах можно проводить с помощью основной биопсии, как это было предложено в одном из первых отчетов о вскрытии COVID-19 [4].

Помимо подозрительных, вероятных или подтвержденных случаев COVID-19, вскрытие может быть запрошено у пациентов, у которых нет подозрений на наличие SARS-Cov2. Из-за высокого уровня заражения в больницах и среди населения в целом любой труп рассматривается как потенциальный источник инфекции. Поэтому при любом вскрытии мы рекомендуем всегда принимать те же меры биобезопасности, что и для подтвержденных случаев COVID-19.Кроме того, в случаях вскрытия без явной инфекции SARS-CoV-2 мы рекомендуем (i) обсудить с клиницистами причину, по которой запрашивается патологоанатомическое исследование; (ii) и, если возможно, выполнить мазки из носа и ротоглотки на трупах в течение 2 часов после смерти, чтобы оценить наличие инфекции SARS-CoV-2 и принять меры безопасности [3].

Тем временем патологоанатомы из больницы Джованни XIII в Бергамо, города в Ломбардии с очень высокой заболеваемостью SARS-CoV-2, вызвавшей более 1000 смертей, провели вскрытия отдельных случаев (например,g., молодые люди или субъекты без каких-либо сопутствующих заболеваний или с атипичным терапевтическим ответом), применяющие минимально инвазивный протокол, то есть они не выполнили полное потрошение (в частности, без удаления мозга и кишечника) (Gianatti et al., рукопись в стадии подготовки). Эти данные будут очень интересны нашему сообществу.

1 апреля Министерство здравоохранения Италии опубликовало официальный документ о вскрытиях во время эпидемии SARS-CoV2 [5]. Ниже приводится краткое изложение основных показаний:

• В течение всего периода экстренной фазы вскрытия или патологоанатомические диагностические исследования не должны проводиться при полномасштабных случаях COVID-19.

• Судебный орган оценит возможность ограничения оценки единственным внешним осмотром трупа во всех случаях, когда вскрытие не является строго необходимым по причинам судебно-медицинской экспертизы.

• Департаменты здравоохранения каждого региона предоставят критерии для ограничения проведения вскрытий только теми, которые направлены на диагностику причины смерти, строго ограничивая их для исследовательских целей.

• Следует проводить тщательную превентивную оценку рисков и преимуществ, связанных с любым запросом о вскрытии.

• Вскрытие и любая посмертная диагностика могут проводиться только в секторах, которые гарантируют адекватные условия безопасности, и персонал должен носить средства индивидуальной защиты, включая средства защиты органов дыхания (FFP2 или выше) и средства защиты глаз и слизистых оболочек лица ( козырек или маска для лица) и руки (стойкие к порезам перчатки, вставленные между двойной парой аутопсийных перчаток).

• Следует избегать любых процедур, которые могут привести к образованию аэрозолей.

• Образцы тканей и органов для гистологического исследования подлежат немедленной фиксации.

Есть несколько других документов международных регулирующих органов, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [6], Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [7], Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) [ 8] и Королевский колледж патологов [9, 10], которые предоставляют рекомендации по вскрытию, все из которых подчеркивают важность высокого уровня биобезопасности нашей деятельности.

Таким образом, хотя рутинная диагностика хирургической патологии является нашим приоритетом, поскольку пациенты с онкологическими и многими другими серьезными заболеваниями все еще нуждаются в наших диагнозах, наша основная обязанность заключается в охране здоровья патологоанатомического персонала (техников, биологов, патологов, административного персонала) [ 10–12]. Вскрытие должно быть ограничено хорошо мотивированными случаями и выполняться в соответствии со строгими правилами биобезопасности. Более того, поскольку посмертные гистопатологические результаты могут сыграть роль в понимании патофизиологии инфекции SARS-CoV-2, SIAPEC продвигает национальную исследовательскую группу для решения диагностических и организационных проблем, связанных с продолжающейся чрезвычайной ситуацией, и готов создать хранилище микро- и макроскопических изображений, иллюстрирующих повреждение органов, вызванное SARS-CoV-2.Репозиторий этих изображений, безусловно, поможет в диагностической деятельности и может стать важным источником для будущих совместных исследований.

[Отчет о вскрытии трупа композитора Роберта Шумана — публикация и интерпретация заново открытого документа]

Отчет о патологоанатомическом исследовании Роберта Шумана, ранее считавшийся утерянным, был обнаружен в 1973 г. Г. Наухаусом в архиве «Дома Роберта Шумана» в Цвиккау.Оригинальная версия публикуется здесь впервые. Доктор мед. Ричарц, директор частного психиатрического учреждения, в которое был госпитализирован Шуман, провел вскрытие вместе со своим ассистентом доктором мед. Питерс. Фрагменты результатов вскрытия, опубликованные Рихарцем, известны из его писем, которые до сих пор представляли собой единственные доступные факты. Поставленный прозектором диагноз атрофии мозга не подтверждается ни весом мозга в 1336 г, что близко к среднему весу мозга для мужчин соответствующего возраста, ни объемом черепа.1510 см3, по данным Schaaffhausen. Углубления и выпуклости костей черепа в области средней черепной ямки рассматривались как отражающие выступающие углубления извилин и не имели патологического значения. Небольшой остеофит в этом регионе не считался клинически значимым. Утолщения и рассеянные спайки паутинной оболочки, описанные в отчете, не могут быть интерпретированы патологически. Более того, такие результаты настолько нехарактерны, что не дают убедительных доказательств разрешенного или продолжающегося хронического воспалительного процесса.Имеющаяся информация не позволяет дальнейшую интерпретацию образования в области гипофиза, описанного как студенистое и частично имеющее хрящевую консистенцию. Кардиологические исследования не предполагают гипертонию. Состояние почек не упоминается. Переоткрытый документ не содержит информации, убедительно подтверждающей какую-либо из гипотез об основном заболевании Роберта Шумана, появившихся в литературе.

Вскрытие и обработка человеческих останков | Оспа обезьян | Поксвирус

Все процедуры вскрытия требуют соблюдения стандартных мер предосторожности с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и средств обеспечения безопасности.

По возможности, персонал, прошедший вакцинацию против оспы (в течение 3 лет), должен участвовать в вскрытии или уходе за больными с подтвержденной или подозреваемой оспой обезьян. Если необходимо использовать невакцинированный персонал, предпочтение отдается лицам без противопоказаний к вакцинации.

Перемещение человеческих останков

Персонал, выполняющий патологоанатомический уход за останками, должен носить СИЗ, как рекомендовано в Стандартных, контактных и воздушных мерах предосторожности Cdc-pdf [PDF — 226 страниц].Тело следует подготовить в соответствии с обычными процедурами медицинского учреждения по очистке и удержанию биологических жидкостей, а затем завернуть в пластиковый кожух. Обертывание следует производить таким образом, чтобы предотвратить загрязнение внешней стороны кожуха; может потребоваться смена халата и перчаток.

Если будет проведено вскрытие трупа, закутанное тело следует положить на носилки морга и накрыть чистой льняной простыней для транспортировки в морг. Если останки будут отправлены непосредственно в морг, перед удалением их следует поместить в мешок для трупов.Лица, перевозящие подготовленные и укрытые человеческие останки, должны носить перчатки, но другие СИЗ не требуются.

Защитное оборудование и оборудование для вскрытия трупа

Лица, переносящие останки с носилок морга на стол для вскрытия, должны быть в халате и перчатках. Персонал, выполняющий вскрытие или помогающий с ним, должен носить следующие СИЗ в соответствии со стандартными, контактными и воздушными мерами предосторожности Cdc-pdf [PDF — 226 страниц] в условиях вскрытия.

• Защитная одежда: хирургический скрабовый костюм, хирургическая шапочка, непроницаемый халат с полным закрытием рукавов, средства защиты глаз и лица (например,g., маска для лица), бахилы и двойные хирургические перчатки с промежуточным слоем устойчивых к порезам синтетических сетчатых перчаток.
• Защита органов дыхания: респираторы N95 или N100; или респираторы с механической очисткой воздуха (PAPR), оснащенные высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц (HEPA). PAPR рекомендуется для любых процедур, которые могут привести к механическому образованию аэрозолей (например, использование осциллирующих пил). Персонал аутопсии, который не может носить респираторы N95 из-за растительности на лице или других ограничений, должен носить респираторы PAPR.
• Обращение со средствами защиты: Защитная верхняя одежда должна быть снята при выходе из зоны немедленного вскрытия и выброшена в соответствующие емкости для стирки или мусора, либо в прихожей к отделению для вскрытия, либо сразу внутри входа, если прихожая недоступна. После снятия перчатки следует вымыть руки.

Перед началом вскрытия необходимо рассмотреть следующие инженерные стратегии и проекты помещений:

• Системы обработки воздуха: кабинеты для вскрытия должны иметь адекватный воздухообмен в час, а также правильную направленность и отвод воздушного потока.В камерах аутопсии должно быть не менее 12 воздухообмена в час, и в них должно быть отрицательное давление по сравнению с соседними коридорами и офисными помещениями. Воздух не следует возвращать внутрь здания, его следует выпускать на улицу, вдали от зон движения людей или мест сбора (например, за пределами крыши) и от других систем забора воздуха. При вскрытии можно использовать местный контроль воздушного потока (например, системы ламинарного потока), чтобы направить аэрозоли подальше от персонала; однако эта функция безопасности не устраняет необходимости в соответствующих средствах индивидуальной защиты.
• Двери и окна: во время вскрытия держать двери и окна в кабинете для вскрытия закрытыми.
• Устройства сдерживания: шкафы биобезопасности должны быть доступны для работы с небольшими образцами и их исследования. Осциллирующие пилы доступны с вакуумными кожухами для уменьшения количества образующихся аэрозолей в виде твердых частиц и капель. Эти устройства следует использовать по возможности, чтобы снизить риск профессионального облучения.

Процедуры вскрытия и взятие образцов

При вскрытии и патологоанатомической оценке случаев оспы обезьян следует использовать следующие процедуры безопасности:

• Профилактика чрескожных травм: Со всеми острыми предметами следует обращаться осторожно, никогда не перегибать, не сгибать и не разрезать иглы, а также обеспечить наличие подходящих контейнеров для острых предметов.
• Процедуры: Количество и объем процедур следует свести к минимуму, как для уменьшения возможностей риска для работников, так и для потенциального загрязнения окружающей среды. Выполняйте вскрытие только в объеме, необходимом для получения необходимой информации. Избегайте обследований, при которых образуются аэрозоли и повышается риск загрязнения окружающей среды (например, использование колеблющихся пил для вскрытия черепа).

Следует взять образцы всех основных органов. Особое внимание и обширный отбор проб должны включать ткани, демонстрирующие грубую патологию или поражение, как указано в клинической картине.Образцы вскрытия должны включать:

• Кожа
• Селезенка
• Лимфатические узлы и миндалины
• Печень
• Легкое
• Почки
• Сердце

Поместите репрезентативные ткани в 10% забуференный формалин для иммуногистохимической или гистопатологической оценки и храните при комнатной температуре.

Репрезентативные фрагменты перечисленных выше тканей должны быть собраны с использованием стерильных методов и помещены в стерильные пластиковые флаконы объемом 1,5–2 мл с завинчивающейся крышкой и уплотнительным кольцом.НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ ВИРУСНЫЕ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА. Если доставка будет осуществляться в течение 24 часов, образцы следует хранить в холодильнике при 4 ° C, в противном случае образцы могут быть заморожены. Для получения дополнительной информации о маркировке и упаковке образцов для транспортировки прочтите «Отправка образцов в центр доставки и упаковки CDC».

После сбора образцов:

• Все одноразовые материалы для сбора образцов и барьерные защитные материалы должны быть помещены в пакеты для биологически опасных отходов для обработки как медицинских отходов.
• Все многоразовое оборудование следует очищать и дезинфицировать в соответствии со стандартными лабораторными процедурами.
• Все поверхности должны быть тщательно очищены 0,5% гипохлоритом натрия или другим дезинфицирующим средством высокого уровня, одобренным Агентством по охране окружающей среды.

Убийство и сокрытие трупа. Серия случаев вскрытия трупа и обзор литературы

1.

Zugibe FT, Costello JT (1993) Убийство ледяного человека: одно из серии заказных убийств. J Forensic Sci 38 (6): 1404–1408

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Gorndt J, Puschel K (2010) Убийство без тела или «просто» необычный случай жестокого обращения с детьми? Arch Kriminol 226 (3–4): 99–106

PubMed Google ученый

3.

Конопка Т., Строна М., Болечала Ф., Кунц Дж. (2007) Расчленение трупа в материалах, собранных Департаментом судебной медицины, Краков, Польша. Legal Med 9 (1): 1–13. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2006.08.008

PubMed Статья Google ученый

4.

Eckert WG, James S, Katchis S (1988) Расследование кремаций и сильно обгоревших тел. Am J Forensic Med Pathol 9 (3): 188–200. https://doi.org/10.1097/00000433-198809000-00002

CAS PubMed Статья Google ученый

5.

Хайма Б.А., Рао В.Дж. (1991) Оценка и идентификация расчлененных человеческих останков. Am J Forensic Med Pathol 12 (4): 291–299. https://doi.org/10.1097/00000433-1900-00005

CAS PubMed Статья Google ученый

6.

Schneikert H (1939) Das Verschwindenlassen der Leiche beim Mord. Арка Криминол 104: 117–121

Google ученый

7.

Preuss J, Strehler M, Dressler J, Risse M, Anders S, Madea B (2006) Свалка после убийства с использованием заделки в бетон и / или заделки кирпичей — шесть отчетов о случаях. Судебно-медицинская экспертиза 159 (1): 55–60. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2005.09.010

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

Деттмейер РБ, Верхо М.А., Шютц Х.Ф. (2014) Судебная медицина — основы и перспективы. Berlin Heidelberg

9.

Bohnert M, Werner CR, Pollak S (2003) Проблемы, связанные с диагностикой жизнеспособности обгоревших тел. Судебно-медицинская экспертиза 135 (3): 197–205. https://doi.org/10.1016/s0379-0738(03)00214-7

PubMed Статья Google ученый

10.

Пушель К., Купс Э. (1987) Расчленение и увечья (1).Арка Криминол 180 (1-2): 28-40

CAS PubMed Google ученый

11.

Пушель К., Купс Э. (1987) Расчленение и увечья (2). Арка Криминол 180 (3–4): 88–100

CAS PubMed Google ученый

12.

Райс Дж., Лундстрем М., Броберг М., Лидберг Л., Линдквист О. (1998) Криминальное нанесение увечий человеческому телу в Швеции — тридцатилетнее медико-правовое и судебно-психиатрическое исследование.J Forensic Sci 43 (3): 563–580

CAS PubMed Статья Google ученый

13.

Wilke-Schalhorst N, Schroder AS, Puschel K, Edler C (2019) Расчленение трупа преступника в Гамбурге, Германия, с 1959 по 2016 год. Forensic Sci Int 300: 145–150. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2019.04.038

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Campobasso CP, De Micco F, Bugelli V, Cavezza A, Rodriguez WC 3rd, Della Pietra B (2019) Необнаруженный травматический диастаз черепных швов: случай жестокого обращения с детьми.Судебно-медицинская экспертиза 298: 307–311. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2019.03.011

PubMed Статья Google ученый

15.

Adams BJ, Rainwater CW, Yim AD, Alesbury HS (2019) Ретроспективное исследование преднамеренного расчленения тела в Нью-Йорке: 1996-2017. J Forensic Sci 64 (4): 1012–1016. https://doi.org/10.1111/1556-4029.14012

PubMed Статья Google ученый

16.

Sea J, Beauregard E (2018) Утилизация трупов: пространственные и временные характеристики убийств в Корее. Int J Offender Ther Comp Criminol 62 (7): 1947–1966. https://doi.org/10.1177/0306624×17692060

PubMed Статья Google ученый

17.

Чаухан М., Прадхан М., Бехера С., Аггравал А., Наагар С., Догра Т.Д. (2018) Скрытое удушение убийства после того, как поводья поводья в сексуальном садистском убийстве. Medico Legal J 86 (1): 55–57.https://doi.org/10.1177/0025817217734091

CAS Статья Google ученый

18.

Zerbo S, Lanzarone A, Procaccianti P, Ventura Spagnolo E, Argo A (2018) Убийство с посмертным расчленением жертвы с предыдущей ампутацией правой нижней конечности: отчет о болезни и обзор литературы. Medico Legal J 86 (4): 213–215. https://doi.org/10.1177/0025817218775575

CAS Статья Google ученый

19.

Olsen TB, Leth PM (2018) Жертвы убийства, спрятанные в морозильной камере. 14 (3): 386–389. https://doi.org/10.1007/s12024-018-9988-4

20.

Камалуддин М.Р., М.Д. Шариф Н.С., Мат Саат Г.А. (2018) Механические профили убийств и убийц: обширный обзор. Малазийский J Pathol 40 (1): 1–10

CAS Google ученый

21.

Edler C, Wilke N, Püschel K, Schmidt H (2016) Leichenzerstückelungen Spezielle phänomenologische und gerontopsychiatrische Aspekte.Речцмедизин 26 (6): 520–525

Статья Google ученый

22.

Бехера С., Сикари А.К., Кришна К., Гарг А., Чопра С., Гупта С.К. (2016) Медико-юридическое вскрытие брошенных плодов и новорожденных в Индии. Medico Legal J 84 (2): 109–111. https://doi.org/10.1177/0025817216631456

CAS Статья Google ученый

23.

du Toit-Prinsloo L, Pickles C, Smith Z, Jordaan J, Saayman G (2016) Медико-правовое расследование брошенных плодов и новорожденных — рассмотрение дел, поступивших в Медико-правовую лабораторию Претории, Южная Африка.Int J Legal Med 130 (2): 569–574. https://doi.org/10.1007/s00414-015-1198-y

PubMed Статья Google ученый

24.

Porta D, Amadasi A, Cappella A, Mazzarelli D, Magli F, Gibelli D, Rizzi A, Picozzi M, Gentilomo A, Cattaneo C (2016) Расчленение и расчленение: криминалистический антропологический подход. J Forensic Legal Med 38: 50–57. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2015.11.016

Статья Google ученый

25.

Танака Т., Сато Х., Касаи К. (2016) Обнаружение толуола в теле, захороненном в течение многих лет со смертельным ушибом сердца. Legal Med 19: 67–71. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2016.02.005

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Конопка Т., Болечала Ф., Строна М., Копач П. (2016) Убийства с расчленением трупа в материалах, собранных Департаментом судебной медицины, Краков, Польша. Archiwum medycyny sadowej i kryminologii 66 (4): 220–234.https://doi.org/10.5114/amsik.2016.68098

PubMed Статья Google ученый

27.

Winskog C, Byard RW (2016) Обезглавливание: редкая форма посмертного увечья. Forensic Sci Med Pathol 12 (1): 98–100. https://doi.org/10.1007/s12024-015-9714-4

PubMed Статья Google ученый

28.

Николич С., Живкович В. (2015) Выступ языка у тел, сожженных после смерти: два случая поджога для прикрытия убийства.Закон о медицинских науках 55 (4): 300–303. https://doi.org/10.1177/0025802414542260

PubMed Статья Google ученый

29.

Помара С., Джанпаоло Д.П., Моника С., Маглитта Ф., Сесса Ф., Гульельми Дж., Туриллацци Е. (2015) «Лупара Бьянка» — способ скрыть трупы после убийств мафии. Кладбище итальянской мафии. Пример из практики. Legal Med 17 (3): 192–197. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2014.12.008

PubMed Статья Google ученый

30.

Tyagi A, Kumar-Vashisht Y, Panchal K (2015) Кляп убивает, но не заглушает преступление: серия случаев убийства кляпом во рту. Int J Med Toxicol Forensic Med 5 (4): 222–226

Google ученый

31.

Исмаили З., Джемали Б., Синамати А., Вышка Г. (2015) «Огонь сделает все остальное»: сокрытие убийства посредством посмертного сжигания трупов. Антрополь 3 (1): 1–3

Google ученый

32.

Алунни В., Гревин Г., Букет Л., Кватрехомм Г. (2014) Судебно-медицинский аспект кремаций на деревянном костре. Судебно-медицинская экспертиза, 241: 167–172. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2014.05.023

PubMed Статья Google ученый

33.

Doberentz E, Wollner K, Madea B (2014) Удаление трупов путем заливки их в бетон — редкая форма сохранения тела в течение 5 лет и 10 месяцев. Арка Криминол 234 (3–4): 114–126

PubMed Google ученый

34.

Hasegawa I, Heinemann A, Jahnke P, Wilke N, Kammal M, Puschel K (2014) Утилизация трупов путем сокрытия в транспортных контейнерах или упаковочных материалах: обследование с помощью посмертной компьютерной томографии (PMCT) перед судебно-медицинским вскрытием. Арка Криминол 234 (5–6): 166–173

PubMed Google ученый

35.

Теллевар С., Кумар С., Ядав А. (2013) Взгляд врача на вскрытие посмертного ожога при раскрытии преступления: отчет о случае. J Indian Acad Forensic Med 35 (4): 398–400

Google ученый

36.

Porta D, Poppa P, Regazzola V, Gibelli D, Schillaci DR, Amadasi A, Magli F, Cattaneo C (2013) Важность антропологического расследования места преступления в случае сожженных останков в транспортных средствах: 3 тематических исследования. Am J Forensic Med Pathol 34 (3): 195–200. https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e318288759a

PubMed Статья Google ученый

37.

Cuculic D, Bralic M, Bosnar A, Stemberga V (2012) Избавление от тела после убийства, совершенного несовершеннолетним правонарушителем.Coll Antropol 36 (2): 681–683

PubMed Google ученый

38.

Morild I, Lilleng PK (2012) Различные механизмы обезглавливания: три классических и один уникальный случай. J Forensic Sci 57 (6): 1659–1664. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2012.02191.x

PubMed Статья Google ученый

39.

Мешрам А.Х., Нанандкар С.Д. (2012) Скрытое убийство.J Forensic Med Sci Law 21 (2)

40.

Marella GL, Perfetti E, Arcudi G (2012) Дифференциальная диагностика черепно-мозговых переломов травматического происхождения и взрывных переломов обгоревших трупов. Журнал J Forensic Legal Med 19 (3): 175–178. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2011.12.004

Статья Google ученый

41.

Tumer AR, Akcan R, Karacaoglu E, Balseven-Odabasi A, Keten A, Kanburoglu C., Unal M, Dinc AH (2012) Посмертное сожжение трупов после убийства.Журнал J Forensic Legal Med 19 (4): 223–228. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2012.01.001

Статья Google ученый

42.

Георге А., Баннер Дж., Хансен С.Х., Столборг Ю., Линнеруп Н. (2011) Оставление новорожденных младенцев: судебно-медицинское обследование в Дании, 1997–2008 гг. Forensic Sci Med Pathol 7 (4): 317–321. https://doi.org/10.1007/s12024-011-9253-6

PubMed Статья Google ученый

43.

Madea B, Schmidt P, Preuss J, Dietmar E (2010) Необычные вопросы доказательств в случае наступательного посмертного расчленения. Arch Kriminol 225 (1-2): 46–60

PubMed Google ученый

44.

Доган К. Х., Демирчи С., Дениз И., Эркол З. (2010) Обезглавливание и расчленение трупа: дело об убийстве матерью. J Forensic Sci 55 (2): 542–545. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2009.01266.x

PubMed Статья Google ученый

45.

Dogan KH, Demirci S, Erkol Z, Gulmen MK, Deniz I (2010) Трупы, найденные в колодцах. Am J Forensic Med Pathol 31 (3): 208–212. https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e3181d3dbbb

PubMed Статья Google ученый

46.

Пападодима С.А., Атанаселис С.А., Склирос Э., Спилиопулу, Калифорния (2010) Судебно-медицинское расследование смертей, связанных с погружением в воду. Int J Clin Pract 64 (1): 75–83. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2008.01890.x

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Stemberga V, Stifter S, Cuculic D, Coklo M, Bosnar A (2009) Иммуногистохимическая экспрессия белка сурфактанта-A: смертельное утопление или посмертное погружение. Med Hypotheses 72 (4): 413–415. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2008.11.024

CAS PubMed Статья Google ученый

48.

Schulz Y, Mossakowski H, Albrecht K, Breitmeier D (2008) Посмертное расчленение / увечье — судебно-медицинская и криминалистическая оценка вскрытий, проведенных Институтом судебной медицины Ганноверской медицинской школы.Arch Kriminol 221 (1-2): 1–16

PubMed Google ученый

49.

Wallace JR, Merritt RW, Kimbirauskas R, Benbow ME, McIntosh M (2008) Ручейники помогают в случае убийства: определение посмертного интервала погружения с использованием водных насекомых. J Forensic Sci 53 (1): 219–221. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2007.00605.x

PubMed Статья Google ученый

50.

Toms C, Rogers CB, Sathyavagiswaran L (2008) Расследование убийств, закопанных в бетоне — опыт Лос-Анджелеса. J Forensic Sci 53 (1): 203–207. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2007.00600.x

PubMed Статья Google ученый

51.

Cunha E, Pinheiro J, Pinto-Ribeiro I., Vieira DN (2007) Обмен личностями в сложном деле о множественном убийстве. Идентификация и причина смерти. Int J Legal Med 121 (6): 483–488.https://doi.org/10.1007/s00414-007-0195-1

PubMed Статья Google ученый

52.

Конопка Т., Болечала Ф., Строна М. (2006) Необычный случай расчленения трупа. Am J Forensic Med Pathol 27 (2): 163–165. https://doi.org/10.1097/01.ppuschaf.0000203163.11366.d9

PubMed Статья Google ученый

53.

Fanton L, Jdeed K, Tilhet-Coartet S, Malicier D (2006) Уголовное поджог.Судебно-медицинская экспертиза 158 (2–3): 87–93. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2005.04.040

CAS PubMed Статья Google ученый

54.

Fanton L, Yappo-Ette H, Vianey-Saban C, Malicier D (2006) Убийство с последующим замораживанием и сжиганием: полезность измерения активности SCHAD (короткоцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы). J Clin Forensic Med 13 (6–8): 339–340. https://doi.org/10.1016/j.jcfm.2006.06.005

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Ди Нунно Н., Костантинидес Ф, Вакка М., Ди Нунно С. (2006) Расчленение: обзор литературы и описание 3 случаев. Am J Forensic Med Pathol 27 (4): 307–312. https://doi.org/10.1097/01.paf.0000188170.55342.69

PubMed Статья Google ученый

56.

Дресслер Дж., Мадея Б. (2005) Сброс жертв в стены. Am J Forensic Med Pathol 26 (3): 250–253. https://doi.org/10.1097/01.paf.0000163828.96062.6f

PubMed Статья Google ученый

57.

Turk EE, Puschel K, Tsokos M (2004) Особенности, характерные для убийства в случаях полного обезглавливания. Am J Forensic Med Pathol 25 (1): 83–86. https://doi.org/10.1097/01.paf.0000113921.06940.1d

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Эндрюс Дж. М., Гутштадт Дж. П., Итабаши Х. Х., Доуэлл С. Дж., Шухардт М. С., Миллер Е. А. (2003) Последствия необычной стратегии утилизации трупов для центральной нервной системы: отчет о болезни и краткое экспериментальное расследование.J Forensic Sci 48 (5): 1153–1157

PubMed Статья Google ученый

59.

Bilge Y, Kedici PS, Alakoc YD, Ulkuer KU, Ilkyaz YY (2003) Идентификация расчлененного человеческого тела: мультидисциплинарный подход. Судебно-медицинская экспертиза 137 (2–3): 141–146. https://doi.org/10.1016/s0379-0738(03)00334-7

PubMed Статья Google ученый

60.

Heide S, Schmidt V, Wiegand P, Kleiber M (2003) Безнадежный случай? Arch Kriminol 212 (5–6): 158–164

PubMed Google ученый

61.

Klotzbach H, Puschel K (2001) Скрытые и смоделированные смертельные случаи с травмами (II). Versicherungsmedizin 53 (4): 159–165

CAS PubMed Google ученый

62.

Каргер Б., Рэнд С.П., Бринкманн Б. (2000) Криминальное ожидание расследований ДНК, в результате которых был нанесен увечья трупу. Int J Legal Med 113 (4): 247–248. https://doi.org/10.1007/s004149

2

CAS PubMed Статья Google ученый

63.

Madea B, Driever F (2000) Расчленение трупа цепной пилой. Арка Криминол 205 (3–4): 75–81

CAS PubMed Google ученый

64.

Кокс М., Белл Л. (1999) Извлечение человеческих скелетных элементов в результате недавнего расследования убийства в Великобритании: охранные подписи. J Forensic Sci 44 (5): 945–950

CAS PubMed Статья Google ученый

65.

Ивасе Х., Ямада Й., Отани С., Сасаки Й., Нагао М., Ивадате К., Такатори Т. (1998) Доказательства прижизненной травмы обожженной головы, отсеченной от обожженного тела.Судебно-медицинская экспертиза 94 (1–2): 9–14. https://doi.org/10.1016/s0379-0738(98)00055-3

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Burkhardt S, Piliero G, La Harpe R (1996) Необычный случай расчленения трупа. Арка Криминол 198 (5–6): 145–150

CAS PubMed Google ученый

67.

Шуман М., Барз Дж., Бонте В. (1995) Удаление трупа путем инкапсуляции цемента и погружения в воду.Arch Kriminol 195 (1-2): 18–26

CAS PubMed Google ученый

68.

Schmitt C, Madea B, Prinz M (1995) Расчленение трупа с последовательной идентификацией и классификацией частей тела. Арка Криминол 196 (5–6): 129–137

CAS PubMed Google ученый

69.

Madea B (1994) Расчленение с необычной сохранностью частей трупа. Arch Kriminol 193 (3–4): 72–78

CAS PubMed Google ученый

70.

Lasczkowski G, Riepert T, Rittner C (1993) Просмотр места преступления в необычных доказательствах трупа: сокрытие, идентификация, определение времени смерти и реконструкция. Арка Криминол 192 (1–2): 1–11

CAS PubMed Google ученый

71.

Madea B (1992) Продолжительность пожара и степень обугливания сгоревшего трупа. Arch Kriminol 189 (1-2): 39–47

CAS PubMed Google ученый

72.

Karhunen PJ, Lukkari I, Vuori E (1991) Высокий уровень цианида у жертвы убийства, сожженной после смерти: свидетельство посмертного распространения. Судебно-медицинская экспертиза 49 (2): 179–183. https://doi.org/10.1016/0379-0738(91)-v

CAS PubMed Статья Google ученый

73.

Hein PM, Schulz E, Humpfner R (1990) Множественное убийство. Судебная медицина и криминальные аспекты. Арка Криминол 186 (5–6): 129–139

CAS PubMed Google ученый

74.

Кодзима Т., Яшики М., Чикасу Ф., Миядзаки Т. (1990) Анализ легковоспламеняющихся веществ для определения того, наступила ли смерть до или после ожога. Zeitschrift fur Rechtsmedizin Journal of Legal Medicine 103 (8): 613–619. https://doi.org/10.1007/bf01261427

CAS PubMed Статья Google ученый

75.

Salgado MS, De Alwis LB, Perera N (1988) Идентификация по останкам скелетов. Судебно-медицинская экспертиза 36 (1-2): 73–80.https://doi.org/10.1016/0379-0738(88)

-4

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Lignitz E, Schneider V, Keil W. (1987) Защитное расчленение трупа — еще один случай «транзитного трупа». Арка Криминол 179 (5–6): 136–148

CAS PubMed Google ученый

77.

Дикс Дж. Д. (1987) Озера Миссури и избавление от жертв убийств.J Forensic Sci 32 (3): 806–809

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Denk W, Stellwag-Carion C (1987) Аспекты, результаты и проблемы расчленения трупов преступников. Arch Kriminol 179 (1-2): 24-30

CAS PubMed Google ученый

79.

Купс Э., Бурвинкель К., Клейбер М., Пушел К. (1986) Преступное расчленение трупа. Acta Med Leg Soc 36 (1): 165–175

CAS Google ученый

80.

Schneider V, Bratzke H, Maxeiner H (1982) Замечательные открытия в преступном расчленении трупа. Zeitschrift fur Rechtsmedizin Journal of Legal Medicine 89 (2): 131–143. https://doi.org/10.1007/bf02092381

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Sigrist T, Patscheider H, Schegg HK (1982) Необычная утилизация трупов. Отчет по 2 случаям. Arch Kriminol 170 (5–6): 146–158

CAS PubMed Google ученый

82.

Bonte W (1974) Экспериментальная характеристика отдельных следов пил в другом случае уголовного расчленения (перевод автора). Zeitschrift fur Rechtsmedizin Journal of Legal Medicine 74 (2): 145–154. https://doi.org/10.1007/bf02114701

CAS PubMed Статья Google ученый

83.

Weber W, Schweitzer H (1973) Попытка избавиться от тела младенца путем кремации (перевод автора). Zeitschrift fur Rechtsmedizin Journal of Legal Medicine 73 (1): 65–69.https://doi.org/10.1007/bf02114776

CAS PubMed Статья Google ученый

84.

Бонте В., Майер Р. (1973) Анализ следов пил в случаях уголовного расчленения (перевод автора). Zeitschrift fur Rechtsmedizin Journal of Legal Medicine 72 (3): 180–193. https://doi.org/10.1007/bf02079406

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Lange N, Swearer S, Sturner WQ (1994) Оценка посмертного интервала человека на основе калия в стекловидном теле: анализ исходных данных из шести различных исследований.Forensic Sci Int 66 (3): 159–174

CAS PubMed Статья Google ученый

86.

Muñoz JI, Suárez-Peñaranda JM, Otero XL, Rodríguez-Calvo MS, Costas E, Miguéns X, Concheiro L (2001) Новая перспектива в оценке посмертного интервала (PMI) на основе стекловидного тела. J Forensic Sci 46 (2): 209–214

PubMed Google ученый

87.

Николич С., Живкович В. (2015) О выступе языка как индикаторе жизненно важного жжения.Много шума из ничего. Int J Legal Med 129 (2): 315–316. https://doi.org/10.1007/s00414-014-1062-5

PubMed Статья Google ученый

88.

Giorgetti A, Giraudo C, Viero A, Bisceglia M, Lupi A, Fais P, Quaia E, Montisci M, Cecchetto G, Viel G (2019) Радиологическое исследование огнестрельных ранений: систематический обзор опубликованных доказательств . Int J Legal Med 133 (4): 1149–1158. https://doi.org/10.1007/s00414-019-02071-8

89.

Saville PA, Hainsworth SV, Rutty GN (2007) Режущие преступления: анализ «уникальности» следов пил на кости. Int J Legal Med 121 (5): 349–357. https://doi.org/10.1007/s00414-006-0120-z

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Giraudo C, Montisci M, Giorgetti A, Martinuzzo L, Bisceglia M, Moschi S, Fais P, Weber M, Quaia E, Viel G (2019) Внутриклассовая и межклассовая дискриминация инструментов с помощью микро- КТ анализ ложных запусков на кости.https://doi.org/10.1007/s00414-019-02157-3

91.

Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, Fais P, Weber M, Miotto D, Montisci M, Viel G, Giraudo C ( 2017) Точность, прецизионность и межэкспертная надежность микро-КТ анализа фальстартов костей. Предварительное валидационное исследование. Legal Med 29: 38–43. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2017.10.003

PubMed Статья Google ученый

92.

Pelletti G, Viel G, Fais P, Viero A, Visentin S, Miotto D, Montisci M, Cecchetto G, Giraudo C (2017) Микрокомпьютерная томография ложных запусков, произведенных на кости с помощью различных ручных пил .Legal Med 26: 1–5. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2017.01.009

PubMed Статья Google ученый

93.

Cecchetto G, Amagliani A, Giraudo C, Fais P, Cavarzeran F, Montisci M, Feltrin G, Viel G, Ferrara SD (2012) Обнаружение с помощью MicroCT остатков огнестрельного оружия в свежих и разложившихся огнестрельных ранениях. Int J Legal Med 126 (3): 377–383. https://doi.org/10.1007/s00414-011-0648-4

PubMed Статья Google ученый

94.

Fais P, Giraudo C, Boscolo-Berto R, Amagliani A, Miotto D, Feltrin G, Viel G, Ferrara SD, Cecchetto G (2013) Особенности микро-компьютерной томографии промежуточных огнестрельных ранений, серьезно поврежденных огнем. Int J Legal Med 127 (2): 419–425. https://doi.org/10.1007/s00414-012-0775-6

PubMed Статья Google ученый

95.

Giraudo C, Fais P, Pelletti G, Viero A, Miotto D, Boscolo-Berto R, Viel G, Montisci M, Cecchetto G, Ferrara SD (2016) Особенности микро-КТ промежуточных огнестрельных ран, покрытых текстиль.Int J Legal Med 130 (5): 1257–1264. https://doi.org/10.1007/s00414-016-1403-7

PubMed Статья Google ученый

96.

Fais P, Giraudo C, Viero A, Amagliani A, Viel G, Montisci M, Miotto D, Cecchetto G (2015) Идентификация попадания пули в промежуточные огнестрельные ранения различного типа с помощью анализа микрокомпьютерной томографии. J Forensic Radiol Imaging 3 (3): 147–152. https://doi.org/10.1016/j.jofri.2015.07.004

Статья Google ученый

97.

Ричардс К.С., Симонсен Т.Дж., Абель Р.Л., Холл М.Дж., Швин Д.А., Викляйн М. (2012) Виртуальная судебная энтомология: улучшение оценок минимального посмертного интервала с помощью трехмерной микрокомпьютерной томографии. Судебная медицина, Int 220 (1–3): 251–264. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.03.012

PubMed Статья Google ученый

98.

Ратти Г. Н., Бро А., Биггс М. Дж., Робинсон С., Лоус С. Д., Хейнсворт С. В. (2013) Роль микрокомпьютерной томографии в судебно-медицинских исследованиях.Судебно-медицинская экспертиза 225 (1–3): 60–66. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.10.030

CAS PubMed Статья Google ученый

99.

Cecchi R (2010) Оценка возраста раны: взгляд в будущее. Int J Legal Med 124 (6): 523–536. https://doi.org/10.1007/s00414-010-0505-x

PubMed Статья Google ученый

Часто задаваемые вопросы — Центр судебной экспертизы

Q.Кто сообщает о смерти в судебно-медицинскую экспертизу?
A. Сообщения о смерти в судебно-медицинскую экспертизу обычно берутся из правоохранительных органов, похоронные бюро или медицинские учреждения, в том числе больницы, дома престарелых, и хоспис. Если смерть наступает дома, следует связаться с правоохранительными органами, которые затем в свою очередь уведомляет Медицинскую экспертизу.

Q.Как мне сообщить о смерти в судебно-медицинскую экспертизу?
А . Номер для сотрудников правоохранительных органов, похоронных бюро и медицинских учреждений. смерть — (423) 439-6723. Этот номер обслуживается круглосуточно.

В. Какие дела подпадают под юрисдикцию судмедэкспертизы и о которых необходимо сообщать? в судебно-медицинскую экспертизу?
A. Это определено Статутом штата Теннесси 38-7-108.Смерть под подозрением, необычные или неестественные обстоятельства.

(a) Любой врач, гробовщик, сотрудник правоохранительных органов или другое лицо, обладающее знаниями смерти любого человека от насилия или травмы любого типа, внезапно, когда очевидно здоровье, внезапная неожиданная смерть младенцев и детей, смерть заключенных или людей в государственном заключении, смерти на работе или в связи с трудоустройством, смерти, предположительно представляющие угроза общественному здоровью, смертельные исходы при пренебрежении или жестоком обращении с резидентами длительного ухода подозреваются или подтверждены, смерти, личность которых неизвестна, или неясно, смерть любым подозрительным / необычным / неестественным образом, обнаружение мертвым или где тело подлежит кремации, немедленно уведомляет окружного судмедэксперта или окружного прокурора, местной полиции или окружного шерифа, которые, в свою очередь, должны уведомить окружного судмедэксперта.Уведомление направляется в округ судмедэксперт в округе, в котором произошла смерть.

В. Что такое вскрытие?
A. Вскрытие — это посмертное (после смерти) исследование тела, включая внутренние органов и структур после вскрытия, чтобы определить причину смерти или характер патологических изменений.

В. Все ли дела, подпадающие под юрисдикцию медицинского эксперта, будут вскрыты?
A. Нет, вскрытие проводится не во всех случаях. Это на усмотрение медицинского эксперта. и зависит от типа дела и обстоятельств дела.

В. Как мы можем получить копию отчета о вскрытии?
А. Щелкните здесь, чтобы получить форму запроса отчета о вскрытии.

Отправьте форму запроса отчета о вскрытии на:

Центр судебной экспертизы Уильяма Л. Дженкинса
Box 70425
Johnson City, TN 37614

В. Как получить свидетельство о смерти?
A. Центр судебной экспертизы не может выдавать свидетельства о смерти. Заверенная копия смерти справка должна быть получена в Управлении статистики естественного движения населения или похоронном бюро. обработка договоренностей.

В. Что означает, когда дело «ожидает рассмотрения»?
A. В свидетельствах о смерти будет указано «ожидает рассмотрения», когда лабораторные исследования или дальнейшие исследования необходимы для определения причины и / или способа смерти. При вскрытии / обследовании заключение завершается судебным патологоанатомом (обычно в течение 60 дней с даты вскрытия) отложенный диагноз смерти добавлен в список Vital Records причина и способ смерти.

В. Сколько времени нужно для составления окончательного отчета о вскрытии?
A. Протоколы вскрытия обычно заполняются в течение 60 дней с даты вскрытия; тем не мение, есть случаи, которые могут занять 90 дней или дольше в зависимости от сложности кейс.

В. Как долго тело остается в медпункте?
А. Это зависит от времени, необходимого для осмотра тела (или проведения вскрытия) и взятия вещественное доказательство. Даже если причина и способ смерти неизвестны, большинство тел могут быть освобождены в течение 24-48 часов после осмотра в похоронном бюро выбран семьей.

В. Нужно ли мне идентифицировать моих близких в центре судебно-медицинской экспертизы?
А. Нет. Центр судебно-медицинской экспертизы не имеет средств для просмотра и опознавания. обычно исполняется на месте происшествия. Для получения дополнительной информации звоните в следственный состав. по телефону (423) 439-8038.

В. Требуется ли разрешение ближайших родственников для проведения вскрытия?
A. По закону штата медицинский эксперт не обязан получать разрешение от следующего родственников для вскрытия, подпадающего под юрисдикцию судебно-медицинского эксперта.Религиозный Возражения против вскрытия рассматриваются с индивидуальной консультацией.

В. Что происходит с личным имуществом, принесенным с телом?
A. Если личные вещи перевозятся с телом, они инвентаризируются и превращаются в похоронное бюро для возвращения в семью. Некоторые личные вещи перевернуты в правоохранительные органы.В случае убийств большая часть личных вещей передаются правоохранительным органам в качестве доказательства, если правоохранительные органы не проинструктируют наши офис, чтобы передать конкретный предмет семье.

Что происходит при вскрытии

Что происходит при вскрытии?
Патологоанатомы проводят патологоанатомические исследования в соответствии со стандартами, установленными Королевским колледжем патологов.Эти стандарты включают проведение вскрытия с уважением и с учетом чувств родственников погибших.

Большинство вскрытий проводится патологами, специализирующимися на гистопатологии, то есть лабораторном исследовании болезни и пораженной ткани. Патологам помогают технологи по анатомической патологии, которые прошли специальную подготовку для оказания помощи патологам. Вскрытие обычно проводится в морге больницы в специальной комнате для патологоанатомических исследований, которая похожа на операционную.При определенных обстоятельствах они могут проводиться в местном публичном морге или в региональном центре для специализированных вскрытий. Тело уважительно перенесут с места смерти человека на место проведения обследования.

На передней части тела делается длинный разрез, позволяющий удалить и исследовать внутренние органы. Один разрез на затылке позволяет удалить верхнюю часть черепа, чтобы можно было исследовать мозг.Органы тщательно исследуются невооруженным глазом и рассекаются на предмет аномалий, таких как сгустки крови или опухоли. Если требуется дополнительная информация, кусочки ткани размером с почтовую марку могут быть оставлены для исследования под микроскопом или образцы биологических жидкостей, взятые для анализа в лаборатории.

После осмотра органы возвращаются в тело. Материал никогда не сохраняется без явного согласия коронера или ближайших родственников. Коронер может проинструктировать патологоанатома провести дальнейший анализ крови или образца ткани; в этом случае семья будет проинформирована.Если патолог хочет сохранить ткань для исследования или обучения, он сделает это только с письменного информированного согласия ближайших родственников. Помещения для вскрытия трупов регулярно проверяются на соответствие высоким стандартам, установленным Управлением по изучению человеческих тканей.

Смерть при подозрительных обстоятельствах
Если предполагается, что смерть наступила в результате преступной деятельности, вскрытие будет проведено судебным патологоанатомом. Судебно-патологоанатомы расследуют смертельные случаи, когда есть судебно-медицинские последствия, например, подозрение на убийство, смерть в заключении и другие сложные судебно-медицинские дела.

В таких обстоятельствах группа защиты (например, барристер или солиситор обвиняемого) может запросить повторное вскрытие, проведенное независимым судебно-медицинским патологоанатомом. Это разрешено, поскольку в противном случае обвиняемый мог бы заявить, что вскрытие не было проведено должным образом, в результате чего судебное дело было прекращено без четкого результата.

Сохранение органов и тканей
Если патолог считает, что это необходимо, коронер сохранит тканевые блоки и слайды.Точно так же, если есть вероятность причастности к смерти преступника, ткань может понадобиться полиции в качестве доказательства, отдельно от необходимости коронера. В обоих случаях образцы тканей, блоки, предметные стекла или органы, возможно, потребуется хранить в течение нескольких месяцев или, в некоторых случаях, лет.

Если образцы тканей и органы были сохранены, вам следует ожидать, что вам будет предоставлен выбор относительно того, что с ними произойдет, когда они больше не нужны коронеру. Ваше согласие будет необходимо для хранения любых образцов тканей или органов для будущего использования, такого как исследования или образование и обучение медицинского персонала.

Осмотр тела
Вы можете увидеть тело умершего в любое разумное время до или после вскрытия.

После вскрытия сотрудники морга подготовят тело вашего родственника, чтобы вы могли его увидеть, если вы захотите. Внутренний осмотр включает разрез на передней части тела, который нельзя увидеть, когда ваш родственник одет. Также может быть скрытый разрез на затылке.

Медицинский эксперт шестого округа — Часто задаваемые вопросы

---

В: Что такое медицинский эксперт?

A: Судмедэксперт — врач, специализирующийся в области судебно-медицинской экспертизы и назначаемый губернатором для расследования случаев насильственной, подозрительной или неестественной смерти.Судмедэксперт обязан объективно определить причину и способ смерти в таких случаях, и ему помогают следователи-судмедэксперты и сотрудники правоохранительных органов.

Медицинский эксперт не зависит от всех правоохранительных органов, больниц или местных органов власти и предоставляет судебно-медицинские услуги в соответствии с годовыми контрактами с округами Пинеллас и Паско.

вернуться наверх

---

Q: Почему необходимо расследование?

A: В случае неожиданной или насильственной (не естественной) смерти юридически требуется расследование обстоятельств смерти для определения причины и способа смерти и установления личности умершего до того, как медицинский эксперт сможет подписать свидетельство о смерти.Судмедэксперт часто может обнаружить скрытые доказательства травмы, чтобы объяснить внезапную смерть, или может задокументировать естественные заболевания, чтобы показать, что к смерти не было причастно никакой нечестной игры. Государственные и частные агентства, а также семьи полагаются на заключения медицинского эксперта для решения спорных вопросов, касающихся случаев смерти.

вернуться наверх

---

Вопрос: Что происходит во время расследования?

A: Судмедэксперт несет ответственность за тело умершего.Его нельзя трогать или перемещать без разрешения, за исключением случаев спасения жизни. Следователи-судмедэксперты обычно реагируют на каждую неестественную сцену смерти до того, как тело убирают с места происшествия.

вернуться наверх

---

В: Что такое вскрытие?

A: Вскрытие — сложная медицинская процедура, часто требующая сложных лабораторных исследований. Он включает удаление и осмотр всех основных систем органов с целью документирования травм, заболеваний или их отсутствия.Вскрытие обычно не мешает заключительному просмотру и похоронам умершего. Похоронные руководители готовят тело после вскрытия в соответствии с пожеланиями семьи.

вернуться наверх

---

В: Когда необходимо вскрытие?

A: Полное вскрытие чаще всего выполняется в случае травматической или насильственной смерти (огнестрельное оружие, удар ножом, поражение электрическим током, ожог, яд, падение, утопление, голод, удушение, удушение и т. Д.), смерть при задержании в полиции, подозрение на самоубийство или передозировку наркотиков и, в большинстве случаев, смерть ребенка. Расследование или вскрытие необходимо во всех случаях смерти от травм, независимо от продолжительности выживания или госпитализации пострадавшего, если после травмы не произошло полного выздоровления.

Вскрытие обычно не проводится, если смерть наступила по естественным причинам, имеется соответствующий медицинский анамнез и нет признаков нечестной игры. Судмедэксперт часто получает такие случаи только потому, что лечащий врач находится не во Флориде и не может подписать свидетельство о смерти во Флориде, или человек никогда не был к врачу.

вернуться наверх

---

Q: Почему проводится вскрытие?

A: Вскрытие проводится для определения причины смерти, а также степени и характера травм или естественных процессов болезни, которые привели к смерти.

вернуться наверх

---

Q: Разрешение на вскрытие?

A: По закону штата от медицинского эксперта не требуется получать разрешение от ближайших родственников на вскрытие.Религиозные возражения против вскрытия рассматриваются с консультированием в индивидуальном порядке, когда права умершего могут быть ущемлены из-за отказа от вскрытия.

вернуться наверх

---

Вопрос: Разрешение на донорство органов?

A: Только ближайшие родственники могут давать разрешение на донорство органов или тканей. Это разрешение запрашивается агентством по закупке органов до того, как медицинский эксперт признал юрисдикцию и определил, что донорство может происходить без ущерба для обязанностей медицинского эксперта.В случае возможных смертельных случаев жестокого обращения с детьми и некоторых убийств может быть задействовано возражение медицинского эксперта для защиты доказательств.

вернуться наверх

---

Вопрос: Когда тело выпускают для захоронения?

A: Прилагаются все усилия, чтобы завершить расследование быстро и эффективно, чтобы семья могла принять окончательные меры. Большинство дел выпускаются в тот же день или на следующий день после получения тела.Дела об убийствах и дела, требующие установления личности, могут быть отложены до тех пор, пока не будут даны ответы на все вопросы.

вернуться наверх

---

Q: Что происходит с недвижимостью?

A: Личные вещи обычно вывозятся на месте смерти и передаются семье или правоохранительным органам и не доставляются в медицинскую экспертизу. Если личные вещи перевозятся вместе с телом, они инвентаризируются и отправляются вместе с телом в похоронное бюро для возвращения семье, за исключением случаев убийства, когда последствия могут быть доказательствами и передаются правоохранительным органам.

вернуться наверх

---

Q: Географическая юрисдикция

A: Место, где мертвое тело было найдено или доставлено на берег, определяет географическую юрисдикцию. Шестой округ охватывает только округа Пинеллас и Паско.

вернуться в начало

---

Q: Юридическая юрисдикция F.С. 406. 11

A: Смерть должна быть расследована судебно-медицинским экспертом всякий раз, когда человек умирает:

• Уголовное насилие
• случайно
• самоубийством
• внезапно, при очевидном хорошем здоровье,
• без наблюдения практикующего врача,
• в любую тюрьму или пенитенциарное учреждение
• находится под стражей в полиции
• при любых подозрительных или необычных обстоятельствах
• по криминальному аборту
• ядом
• по болезни, представляющей угрозу общественному здоровью
• в результате болезни, травмы или токсического агента, возникшего в результате работы.

Обратите внимание, что во Флориде нет «правила 24 часов». Сам факт того, что человек умер в течение короткого периода времени после поступления в больницу, НЕ автоматически делает его делом медицинского эксперта. Закон Флориды также не требует, чтобы о случаях смерти сообщалось судебно-медицинскому эксперту.

вернуться наверх

---

Q: Почему некоторые результаты занимают 30-60 дней?

A: Определение причины и способа смерти часто включает в себя не только физические процедуры на теле.Он также включает лабораторные исследования на лекарства или микроскопическое исследование тканей. В некоторых случаях после получения первых результатов требуются дополнительные тесты. В некоторых случаях отчеты завершаются, когда доступны результаты анализов, позволяющие достичь разумной медицинской уверенности в отношении причины и способа смерти.

вернуться наверх

---

В: Как мне получить отчет о вскрытии?

A: Все отчеты о вскрытии тела судебно-медицинской экспертизы автоматически отправляются в Государственную прокуратуру {406.13.F.S.} и следственный правоохранительный орган по завершении. Дела судебно-медицинской экспертизы являются общедоступными, 119.011 (1) F.S. Копию может получить любой человек.

Копии отчетов о вскрытии предоставляются бесплатно ближайшим родственникам (супругу, ребенку, родителю, брату или сестре, бабушке и дедушке, внукам). См. Запрос публичных записей.

Вы можете запросить отчет о вскрытии по электронной почте, используя нашу Форму запроса отчета о вскрытии; по письменному запросу или по телефону (727) 582-6800.

Письменный запрос должен содержать следующее:

1. Имя умершего
2. Дата смерти.

При запросе по почте, пожалуйста, приложите деловой конверт с обратным адресом и почтовыми расходами за 2 унции из-за количества страниц.

Отправьте письменный запрос и конверт с обратным адресом и маркой по номеру:

.

Кабинет судебно-медицинской экспертизы

Attn: Хранитель документации

10900 Улмертон Роуд

Ларго, Флорида 33778

Запросы на записи, отличные от отчета о вскрытии, оплачиваются по утвержденной стоимости дублирования.15 на одностороннюю страницу {119.07 (1) (a) F.S.}

Если запрос публичной записи требует значительных компьютерных или канцелярских ресурсов, в дополнение к затратам на дублирование будет взиматься специальный сбор за обслуживание 119.07 (1) (b). Также будет включена точная стоимость пересылки.

Некоторые материалы дела могут быть освобождены от публикации в публичных отчетах, пока они находятся в ведении «активной уголовной разведки или активного уголовного расследования» {119.07 (3) (b)}. Как только это обозначение будет снято, запись (и) станет доступной.

вернуться наверх

---

В. Взимается ли плата за семью?

A: С ближайших родственников не взимается плата за заключение судмедэксперта.

вернуться наверх

.