Три уровня боли: Создать мем Три уровня боли онлайн или скачать шаблон

Почему боль так сложно измерить и облегчить?

• Джон Уолш
• BBC Future

15 февраля 2017

Автор фото, Getty Images

Как ни удивительно, но нам порой довольно сложно объяснить, что именно мы чувствуем, когда нам причиняют боль. Именно поэтому врачи разрабатывают новые способы оценки и лечения сильной боли, о которых и рассказывает обозреватель BBC Future.

Одной майской ночью моя жена проснулась, села в кровати и сказала: «У меня ужасно болит вот здесь». Она пощупала свой живот и скривилась от боли.

«Кажется, у меня что-то серьезное», — пожаловалась она. Еще толком не проснувшись, я заметил, что на часах было два часа ночи. Я попросил ее описать болевые ощущения. «Как будто что-то постоянно в меня вгрызается», — ответила она.

Час спустя ей стало хуже. «Сейчас стало еще больнее, — сказала она, просто ужас. — Можешь позвонить врачу?».

К счастью, семейный врач ответил на звонок в три часа утра, выслушал ее рассказ о симптомах и заключил: «Возможно, это аппендицит. Вам его удаляли?». Оказалось, что нет.

«Аппендицит исключать нельзя, — сказал он, — но если бы все было серьезно, вам было бы намного больнее. Идите в больницу утром, а сейчас выпейте парацетамол и постарайтесь уснуть».

Не прошло и получаса, как все повторилось. Она проснулась в третий раз, но боль была уже настолько мучительной и нестерпимой, что она просто кричала, словно ведьма, которую сжигают на костре.

Утешать ее и тянуть время больше не имело смысла. Я вызвал такси, быстро натянул на себя одежду, надел на нее халат, и мы поспешили в больницу Святой Марии. На часах было почти 4 утра.

Медсестра в приемном покое ткнула иголкой в запястье моей жены и спросила: «Больно? А так? А вот так?» и заключила: «Впечатляет. У вас очень высокий болевой порог».

Причиной боли оказался панкреатит.

Ей назначили курс антибиотиков и месяц спустя сделали операцию по удалению желчного пузыря.

«Это минимально инвазивная хирургическая операция, — беззаботно сказал хирург, — поэтому вы придете в норму очень быстро. Некоторые пациенты после операции чувствуют себя настолько хорошо, что едут домой на автобусе».

Однако его оптимизм оказался преждевременным. Моей прелестной жене с ее удивительно высоким болевым порогом пришлось остаться в больнице на ночь, а на следующий день она вернулась домой, накачанная обезболивающими. Когда их действие прошло, ее просто скручивало от боли.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В руке находятся одни из самых густых скоплений нервов в организме человека

В период восстановления после операции, глядя на то, как она кривилась, стискивала зубы и лишь иногда позволяла себе вскрикнуть, пока долгий курс ибупрофена и кодеина не помог ей победить боль, я задавал себе различные вопросы.

Самый главный из них звучал так: «Может ли хоть кто-то из врачей уверенно рассуждать о боли?» И семейный врач, и хирург делали замечания и предположения, которые мне показались излишне осторожными, обобщенными, некомпетентными и даже потенциально опасными.

Я также заинтересовался тем, есть ли какие-либо термины, которые могут помочь врачу понять, какую именно боль испытывает его пациент.

Я вспомнил, как мой отец, в 1960-х годах работавший терапевтом в государственной клинике на юге Лондона, рассказывал о том, какие красочные описания симптомов боли ему приходилось слышать: «словно на меня кто-то со степлером напал», «словно у меня по спине бегают кролики», «словно в моем пенисе кто-то раскрыл коктейльный зонтик…»

По его словам, лишь немногие из этих описаний соответствовали симптомам, перечисленным в медицинских учебниках. Так как же ему следовало поступать? Строить догадки и прописывать всем аспирин?

Мне хотелось узнать, как боль понимают в медицинской среде, какими словами называют то, что невозможно увидеть и измерить, просто выслушав субъективное мнение пациента, и что можно вылечить только при помощи производных опия, которые использовались еще в Средневековье.

Во многих странах мира основным клиническим методом исследования боли является Макгилловский болевой опросник, созданный в 1970-х годах двумя учеными из Университета Макгилла — доктором Рональдом Мелзаком и доктором Уорреном Торгерсоном. Он до сих пор является одним из наиболее распространенных средств измерения боли.

Мелзак начал записывать слова, которые пациенты использовали, чтобы описать боль, и разделил их на три группы: сенсорные (в том числе «жар», «давление», «пульсация» или «биение»), аффективные (связанные с эмоциями, в том числе «изматывающая», «тошнотворная», «изнурительная» или «пугающая») и, наконец, оценочные (связанные с опытом, от «раздражающей» и «надоедливой» до «ужасной», «невыносимой» и «мучительной»).

К сожалению, все эти слова звучали так, будто герцогиня жалуется на бал, не оправдавший ее ожиданий. Тем не менее, именно эта болевая матрица Мелзака легла в основу Макгилловского болевого опросника.

Пациенту вслух зачитывают список эпитетов, описывающих боль, а он говорит, подходит ли каждое слово к тому, что он испытывает. Если да, то ему необходимо определить, насколько сильное это ощущение.

Затем врачи ставят отметки в соответствующих графах и подсчитывают результат, который может выражаться либо в числах, либо в процентах, и впоследствии используют его для того, чтобы понять, дало ли лечение желаемый результат.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщинам, имеющим опыт рождения ребенка, любая другая боль часто кажется относительно слабой

Более современным вариантом является шкала оценки качества боли, разработанная в рамках Национальной инициативы по контролю боли.

Пациентов просят по шкале от 1 до 10 оценить, насколько «сильной» или «острой», «горячей», «тупой», «холодной», «чувствительной», «приглушенной», «щекотной» и т.д. их боль была в течение последней недели.

Проблема подобного подхода заключалась в неточности шкалы от 1 до 10, где 10 — это «самое сильное болевое ощущение, которое вы можете себе вообразить». Как пациент может представить себе самую худшую боль и присвоить собственной боли порядковый номер?

Среднестатистический представитель британского среднего класса, никогда не участвовавший в боевых действиях, вряд ли вообразит что-то худшее, чем зубная боль или травма, полученная при игре в теннис, в то время как рожавшие женщины любую другую боль могут оценить всего на 3 или 4.

Один мой друг, писатель, специализирующийся на Первой мировой войне, обратил мое внимание на мемуары Стюарта Клойта «Викторианский сын» (1972), где автор рассказывает о времени, проведенном в полевом госпитале.

Он удивляется силе духа раненых солдат: «Я слышал, как парни на своих койках плачут от слабости, но они никогда не просили ничего, кроме воды или сигареты. Единственным исключением был мужчина с пробитой насквозь рукой. Мне кажется, что это самая болезненная рана из возможных, ведь когда мышцы руки сокращаются, сухожилия растягивают плоть, словно дыба».

Стивен Макмэйгон из организации London Pain Consortium, созданной в 2002 году с целью проведения международных исследований в области боли, скептически относится к опросникам для количественного измерения боли.

«При попытке измерить боль возникает множество проблем, — говорит он. — Мне кажется, что увлечение цифрами — это чрезмерное упрощение. Боль не одномерна. Она характеризуется не только интенсивностью, но и многими другими факторами — насколько она опасна, насколько эмоционально тяжела, как она влияет на способность сосредоточиться».

«Я думаю, что стремление измерить боль в первую очередь свойственно регулирующим органам — им кажется, что это необходимо для того, чтобы понять, насколько эффективным является то или иное лекарство», — добавляет он.

Боль может быть острой или хронической. Острая боль — это временное или единичное ощущение дискомфорта, которое, как правило, подлежит лечению медикаментами. Хроническая боль не проходит со временем и становится неприятным спутником человека, с которым ему приходится мириться.

У пациентов с хронической болью вырабатывается резистентность к лекарствам, и поэтому для них необходимо подбирать другие способы лечения.

«Я бы сказал, что от 55 до 60 процентов наших пациентов страдают от боли в пояснице», — говорит Аднан Аль-Кайси, возглавляющий Центр лечения боли и нейромодуляции при лондонской больнице Гайс энд Сент-Томас — крупнейшего в Европе учреждения, чья деятельность посвящена изучению и устранению боли.

«Причина этого проста: мы не обращаем внимания на потребности нашего организма, на то, как сидим, стоим, ходим и так далее. Мы часами сидим за компьютером, тем самым сильно нагружая небольшие суставы в пояснице», — объясняет он.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Болевые ощущения передаются нервными клетками от конечностей к спинному мозгу, а из него поступают в головной мозг

По подсчетам Аль-Кайси, за последние 15-20 лет число случаев хронической поясничной боли существенно возросло, а «убытки из-за потерянных рабочих дней оцениваются в 6-7 миллиардов фунтов стерлингов».

Кроме того, в клинике лечат сильные хронические головные боли и полученные в результате несчастных случаев травмы, влияющие на нервную систему.

Пользуются ли они до сих пор Макгилловским болевым опросником? «К сожалению, да, — говорит Аль-Кайси. — Это субъективный метод измерения. Но боль может усилиться из-за домашней ссоры или проблем на работе, поэтому мы стараемся выяснить, какой образ жизни ведет человек, как он спит, как он ходит и стоит, какой у него аппетит. Дело не только в состоянии пациента, но и в его окружении».

Трудность состоит в том, чтобы эту информацию превратить в научные данные. «Мы сотрудничаем с Рэймондом Ли, возглавляющим кафедру биомеханики в Университете Саут Бэнк, чтобы выяснить, можно ли объективно измерить степень нарушения здоровья пациента, вызванную болью», — рассказывает он.

«Они пытаются разработать инструмент, что-то наподобие акселерометра, который даст точное представление о том, насколько активно человек может двигаться, и подскажет причину боли на основании того, как он сидит или стоит. Мы очень хотим найти новый способ оценки боли, а не просто спрашивать у людей, насколько сильна их боль», — поясняет Аль-Кайси.

В клинике также бывают пациенты с симптомами, намного худшими, чем боль в пояснице. Аль-Кайси рассказывает об одном пациенте — назовем его Картер — страдавшем от невралгии подвздошно-пахового нерва — ужасного заболевания, вызывающего сильную жгучую и колющую боль в паху.

«Ему сделали операцию в области яичек и повредили подвздошно-паховый нерв. Боль была невыносимой: при обращении к нам он принимал четыре или пять видов лекарств, в том числе опиаты в очень высокой дозировке, противосудорожные препараты, опиоидные пластыри, плюс парацетамол и ибупрофен. Его жизнь перевернулась, он рисковал потерять работу», — так описывает состояние пациента Аль-Кайси.

Этот случай стал одним из крупнейших успехов Аль-Кайси.

С 2010 года больница Гайс энд Сент-Томас предлагает взрослым пациентам, чью хроническую боль не удалось вылечить в других клиниках, четырехнедельный курс лечения в стационаре.

Пациенты покидают привычную им среду, и их осматривают врачи различных специализаций, включая психологов, физиотерапевтов, а также специалистов в области охраны труда и ухода за больными. Затем они коллективно разрабатывают программу обучения пациента стратегиям борьбы с болью.

Многие из этих стратегий связаны с нейромодуляцией. Этот термин очень распространен в кругах специалистов по лечению боли.

Говоря простым языком, нейромодуляция — это отвлечение мозга от постоянной обработки болевых сигналов, поступающих от периферической нервной системы. Иногда для этого применяются хитроумные технологии с использованием электрического тока.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Воздействие на нервные окончания спинного мозга слабым электрическим током при помощи имплантируемого устройства может помочь в облегчении хронической боли

«Мы были первым в мире центром, применившим технологию стимуляции спинного мозга, — с гордостью говорит Аль-Кайси. — Мы посылаем слабые электрические разряды к спинному мозгу, вставляя проводник в эпидуральное пространство. Напряжение достигает всего одного-двух вольт, поэтому пациент чувствует только легкое покалывание в той области, которая до этого у него болела».

«Пациент не чувствует ничего, кроме снижения боли. Это неивазивный метод — как правило, мы отпускаем пациентов домой в тот же день», — добавляет он.

Когда на Картера, того самого парня с болью в паху, не подействовали другие методики лечения, Аль-Кайси решил попробовать собственный метод.

«Мы подвергли его так называемой стимуляции спинномозгового узла, — говорит Аль-Кайси. — Он перевозбуждает спинной мозг и отправляет импульсы в него и в головной мозг. Через десять дней, по собственной оценке пациента, боль снизилась на 70%».

«По электронной почте я получил от него очень приятное письмо, в котором говорилось, что я изменил его жизнь, что боли больше нет, а он возвращается к нормальной жизни. Он сказал, что ему удалось сохранить работу и брак, и он хочет снова заняться спортом. Это невероятный результат, и добиться его другими методами невозможно», — рассказывает Аль-Кайси.

По словам Ирен Трейси, возглавляющей Департамент клинической нейробиологии им. Наффилда при Оксфордском университете, самым последним достижением в области оценки боли стало понимание того, что хроническая боль — это отдельное явление.

«Мы всегда думали, что хроническая боль — это та же острая, только длящаяся очень долго, — объясняет она. — Если это действительно так, то стоит только устранить причину острой боли, и хроническая тоже пройдет. Это оказалось далеко от истины».

«Сейчас мы рассматриваем хроническую боль как сдвиг в другое место, с другими механизмами, в том числе изменениями в экспрессии генов, выработке химических веществ, нейрофизиологии и работе нейронов. Теперь мы совершенно по-новому смотрим на хроническую боль. Это новое слово в области лечения боли», — говорит Трейси.

Журналисты окрестили Трейси «королевой боли». Несмотря на это прозвище, в жизни она выглядит совершенно не устрашающе: это энергичная, приветливая женщина пятидесяти лет с горящими глазами и невероятно быстрой речью.

О боли она говорит со знанием дела. Она без проблем может определить «сильнейшую боль», которая согласно Макгилловскому болевому опроснику потянет на 10 баллов: «У меня трое детей, и сейчас мои 10 баллов очень отличаются от 10 баллов до родов. В моем понимании эта шкала претерпела существенные изменения».

Но как она объясняет, что такое сильнейшая боль, тем, кто никогда не рожал? «Я говорю: «Представьте, что вашу руку резко зажало дверью машины — это и есть 10».

По ее словам, совсем недавно был совершен прорыв в понимании взаимосвязи мозга и боли. Нейровизуализация помогает связать субъективную боль с ее объективным восприятием.

«Она заполняет пробел между тем, что вы видите, и тем, что вам говорят. Благодаря ей мы можем объяснить, почему пациенту больно, хотя источника боли не видно ни на рентгеновском снимке, ни где-нибудь еще. Мы помогаем открыть правду и доказать, что человек действительно испытывает боль, хотя ему никто не верит».

Тем не менее просто «увидеть», как боль светится и пульсирует на экране, нельзя.

«Используя визуализацию мозга, мы многое узнали о нейросетях мозга и принципах их функционирования, — говорит она. — Однако это не средство измерения боли. Это инструмент, который дает нам поразительную картину анатомии, физиологии и нейрохимии организма и может рассказать нам о причинах боли и способах ее устранения».

По ее словам, доступ к мозгу человека можно получить при помощи довольно простых механических способов — таких как проводник Аль-Кайси для стимуляции спинного мозга.

«Сейчас существуют устройства, которые закрепляются на голове и позволяют манипулировать различными частями мозга. Их можно носить как шапочки для купания. Это портативные и этически приемлемые устройства для стимуляции мозга. Они легки в использовании, а клинические исследования доказывают, что они эффективны для устранения последствий инсультов и для реабилитации».

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Жгучая боль, возникающая после инфекции опоясывающего герпеса, может быть невыносимой

Ученые из Лаборатории исследования человеческой боли при Стэнфордском университете, штат Калифорния, изучают индивидуальные реакции на боль, чтобы сделать лечение более адресным.

Центр был основан в 1995 году человеком с говорящей фамилией Мартином Ангстом (слово angst в переводе с англ. языка означает «страх», «тревога», «беспокойство» — bbcrussian) из департамента анестезиологии.

Его первые исследования были связаны с поиском надежных методов количественного измерения боли. Затем Ангст, совместно с помощником с не менее говорящей фамилией Мартой Тингл (слово tingle в переводе с англ. языка означает «пощипывание», «покалывание», «жжение» — bbcrussian), он начал изучать вопросы фармакологии опиатов, например, как быстро у человека развивается привыкание к медицинским препаратам.

В лаборатории проводились исследования нескольких видов боли, в том числе мигрени, фибромиалгии, лицевой боли, но самое крупное из них было посвящено боли в спине.

Национальные институты здравоохранения США выделили грант размером 10 млн долларов на изучение альтернативных безмедикаментозных способов лечения боли в пояснице.

К ним относятся ментальные практики, акупунктура, когнитивно-поведенческая терапия и нейронная обратная связь. Возможно, кому-то этот набор методов покажется чисто калифорнийским, но лаборатория относится к ним очень серьезно и привлекает к исследованию массу пациентов, чтобы создать обширную базу данных.

Отличительной чертой процесса оценки является то, что измеряется и психологическое состояние пациентов: по определенной шкале определяют уровень депрессии, тревожности, гнева, физического функционирования, поведения при боли, а также влияния боли на их жизнь. Эту информацию врачи планируют использовать для разработки индивидуальных методов лечения.

Лабораторию исследования человеческой боли возглавляет Шон Мэкки, профессор анестезиологии, периоперационной и болевой медицины и нейробиологии в Стэндфордском университете.

«Бывает так, что человек, стремясь избавиться от боли, совершает суицид, — говорит он. — Ужасны и случаи постгерпетической невралгии, возникающей после инфекции опоясывающего герпеса и сопровождающейся жгучей болью. Еще можно вспомнить кластерную головную боль — некоторые пациенты подумывали о том, чтобы просверлить себе череп, лишь бы избавиться от нее», — рассказывает он.

Отвечая на вопрос о своих крупнейших успехах, он говорит о простых решениях. «В самом начале своей карьеры основное внимание я уделял очевидной стороне боли — то есть тем участкам, где она возникала. Я прибегал к медицинским вмешательствам, и одним пациентам становилось лучше, а другим — нет. Поэтому я стал прислушиваться к их страхам и тревогам и работать с ними, и в итоге начал концентрироваться на мозге», — говорит Мэкки.

«Как-то раз ко мне пришла девушка с ужасным жжением в руке. Рука постоянно была опухшей. Любое прикосновение к ней казалось невыносимым», — говорит он.

Мэкки заметил, что на руке у нее есть шрам от операции по лечению туннельного синдрома запястья. Предположив, что именно в этом кроется проблема, он сделал укол ботокса, мышечного релаксанта, на месте шрама.

«Неделю спустя она пришла ко мне, крепко обняла и сказала: впервые за два года я смогла взять на руки свою дочь. Я не могла этого сделать с момента ее рождения». Припухлости как не бывало. Я сделал вывод, что дело не только в части тела и не только в мозге. Дело и в том, и в другом.

Как удивительно обнаружить, что, после столетий лечения боли при помощи опиатов, мозг может составить серьезную конкуренцию морфию.

При болях в спине и суставах обязательно надо лечить еще и мышцы Medical On Group Тюмень

Возникновение болей является тревожным сигналом организма о том, что в определенной области развивается проблема. Множество причин может повлечь возникновение такого дискомфорта. Самыми частыми виновниками становятся дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, артроз), а так же  различные травмы, будь то ушибы, разрывы связок, или даже просто растяжения или перенапряжение не тренированных мышц. 

Чрезмерные нагрузки на элементы опорно-двигательной системы или их физиологическое старение провоцирует развитие болезней. Поэтому даже незначительные боли могут оказаться предвестниками или причинами серьезных проблем. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволит: предотвратить прогрессирование патологии, снять болевой синдром, предотвратить возникновение осложнений, а так же улучшит прогноз лечения и, в большинстве случаев, удастся излечиться или добиться стойкой ремиссии и не дать болезни развиваться дальше. Тем самым улучшается качество жизни и восстанавливается трудоспособность. 

Болевой синдром любой локализации, возникший по любой причине, может запустить «цепную реакцию» под названием миофасциальный болевой синдром. Человек интуитивно при болях старается выбрать наиболее комфортное положение, и даже привычные движения совершаются по-другому – начинают активно задействоваться те мышцы, которые раньше использовались в меньшей мере. Организм стремится создать мышечный каркас для того чтобы обездвижить болезненную область. В последующем именно те мышцы, которые взяли на себя дополнительную нагрузку, обуславливают возникновение миофасциального болевого синдрома. 
 
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками (триггерами). Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс. Данный синдром приводит к ограничению объема движений, и повышенной мышечной утомляемости. 

При возникновении МБС боль распространяется по мышцам от первоисточника в окружающие мягкие ткани, что проявляется возникновением новых болезненных уплотнений (болевых точек). Эти участки уплотнения мышц не большие и имеют диаметр 0,1-0,3 см, но если их появляется большое количество, то они группируются, тем самым создавая триггерную зону диаметром от 1 см и более. Появление болевых точек происходит при перенапряжении и микротравматизации мышцы. МБС может вызывать нарушение нормального распределения нагрузок в ближайших суставах и приводить к раннему износу и даже деформации (искривлению). 

Предрасполагающими факторами к появлению МБС являются:

• Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания (остеохондроз любой локализации, артроз межпозвонковых суставов), травмы позвоночника являются источником боли, которая провоцирует мышцы спины к поддержанию повышенного тонуса. Так же фактором провоцирующим возникновение МСБ становится вынужденное, из-за боли, статичное положение, обуславливающее мышечное перенапряжение.
• Патология опорно-двигательной системы. деформация позвоночника, асимметрия нижних конечностей (одностороннее укорочение), асимметричность (перекос) таза, поперечное и продольное плоскостопие могут приводить к неправильному, не равномерному распределению нагрузки на мышцы, а так же хрящи и кости тела, что определят возникновение не только МБС , но и таких заболеваний как артроз, артрит, синовит, лигаментит. У 70% населения имеется сколиотическая деформация позвоночника и у 50%  плоскостопие различных степеней.
• Вынужденная поза. Работа в однообразном положении тела, фиксации конечностей, статичное положение приводят к мышечной перегрузке. 
• Стереотипные движения. Одинаковые повторяющиеся движения происходят с сокращением одних и тех же мышц, приводящее к их перенапряжению и неправильному распределению тонуса.
• Не адекватная нагрузка, в особенности нетренированных мышц. В результате возникает мышечное перенапряжение и микро надрывы.
• Ушибы. Непосредственная травматизация самой мышцы обуславливает нарушение структуры ее волокон. Следствием этого является нарушение функции, если функция одних волокон уменьшается, то функция других должна увеличиться, компенсируя недостаток первых, что и ведет к перегрузке последних.
• Соматические заболевания. Болезненность внутренних органов, провоцирует тоническое напряжение определенных групп мышц. При длительном сохранении болевого синдрома могут формироваться  триггерные точки и хронический выраженный болевой синдром.
• Эмоциональное перенапряжение. Различные психоэмоциональные реакции, такие как стресс, тревога могут побуждать мышцы к тоническому напряжению. В свою очередь возникновение мышечно-тонических состояний, и их сохранение после перенесенного эмоционального переживания, способны формировать МБС и постепенное развитие хронической боли в спине (остеохондроз) отдающиеся в конечности.

Как результат микротравмы или перегрузки мышцы является нарушение транспорта веществ через клеточную стенку. Происходит высвобождение ионов кальция, что ведет к повреждению на клеточном уровне. Избыточное количество кальция провоцирует сокращение миоцита (мышечная клетка). А мышца, находящаяся в спазмированном состоянии, обеспечивает повышение внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. При длительном сокращении, выполняется большой объем работы, на которую затрачивается энергия, для восполнения энергии требуется период расслабления. Если периода расслабления нет длительное время, срабатывают механизмы компенсации: энергия в клетке восполняется не за счет вновь прибывших питательных веществ из кровотока, а за счет имеющихся запасов внутри себя, что приводит низкоэффективной работе. Еще более длительная нагрузка, превышающая возможности мышцы, вызывает срыв компенсаторных механизмов — накоплению шлаков в мышечной ткани, и как результат образованию триггерной точки. Появившаяся боль  провоцирует мышечное сокращение. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение— боль. Так же к этому кругу может присоединяться нарушение структуры хряща сустава и кости.  При распространение боли по мышцам могут вовлекаться нервы, по которым болевой синдром, может передаваться  на удалённые области (например — отдавать в руки или ноги при болях в области позвоночника).

Бывают активные и латентные триггерные точки. Активные болевые точки  могут проявляться при движениях и даже в покое. Латентные точки в покое не болят, но при нажатии на них возникает резкая боль. Выделяются 3 формы миофасциального болевого синдрома: острая, подострая и хроническая. При острой форме болевой синдром поддерживается постоянно и усиливается при движениях. Подострая форма характеризуется болью только при движениях, и при покое не проявляется. При хронической форме МБС боли возникаю только при непосредственном нажатии на саму триггерную точку, а также при движениях может проявляться чувство дискомфорта.

Понимание причины заболевания требуется для подбора правильного лечения. Поэтому, в практике используется классификация МБС по этиологии: это может быть первичный миофасциальный болевой синдром, первопричиной которого, является непосредственное повреждение мышечного волокна – перенапряжение, микроразрывы; а так же вторичный МБС, первопричиной в этом случае служит боль в суставах, во внутренних органах, в позвоночнике.

Для жизни МБС не опасен, но в значительной степени может ухудшить ее качество, снизить трудоспособность и ускорить износ костных и хрящевых структур опорно-двигательной системы. Хронический болевой синдром изматывает человека физически, плохо отражается на психоэмоциональном состоянии, и может нарушать сон. Недосып усиливает усталость, негативно сказываясь на  жизнедеятельности и трудовой активности. 

Большую часть болей при дегенеративных патологиях опорно-двигательной системы обусловливает именно миофасциальный болевой синдром. Даже если убрать первоисточник болевых ощущений, при уже сформированном МБС, боль не уйдет, более того, неправильное распределение нагрузок  в соседних, от пораженных мышц, областях будет провоцировать микротравматизацию и воспаление. Поэтому важно лечить не только артрозы суставов, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, бурситы, синовиты, но и окружающие мышцы. 

Передовыми методами лечения миофасциального синдрома считается комплекс мер, воздействующий на все звенья цепочки патологических процессов, и обеспечивающий купирование  первоисточника боли, улучшение микроциркуляции в, спазмированных, мышцах, за счет расслабления мышечного тонуса и непосредственного расширения просвета сосудов, восстановления процессов внутриклеточного обмена веществ и транспорта через мембрану клетки, а так же купирования воспаления. 

Хороший эффект дают комбинации некоторых методов физиолечения, (Hil-терапия высокоинтенсивным лазером, ударно-волновая терапия, ультразвуковое воздействие с медицинскими препаратами) с массажем, различными вариантами блокад, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией,  а также использованием различных ортопедических изделий.

Как измерить свою и чужую боль. Шкалы и способы обезболивания

Боль эволюционно помогает нам выжить, вовремя среагировать на порез, растяжение, ожог или травму. Боль может быть и признаком болезни. Если у нас что-то долго болит, мы не знаем причину боли и не можем сосредоточиться на повседневных делах – мы понимаем, что нужно пойти к терапевту или неврологу.

На приёме врач обычно просит описать боль и её характер, рассказать, при каких ситуациях и как давно она проявляется, показать локацию боли. Интересно, что описание боли нередко зависит от сферы деятельности человека и его навыков общения. Нейрохирург клиники «Три сестры» Михаил Зонов рассказывает: «Если на приёме преподаватель, писатель, художник или философ, то боль при описании приобретает яркую эмоциональную окраску: “похоже на ожог утюгом”, “покалывает”, “стреляет”, “ноет”, “будто мурашки по коже”. Сложнее понять, что человек имеет в виду, когда он говорит: “Болит, и всё”».

Боль бывает нейропатической (вызвана нарушением структуры и функций нервов), ноцицептивной (случается при раздражении периферических болевых рецепторов, находящихся в органах) и психогенной (спровоцирована эмоциональными факторами). Если боль возникла внезапно и неожиданно, она называется острой. Если беспокоит несколько недель или месяцев — хронической. У пациента может быть одновременно несколько видов боли.

Людям с хронической болью могут рекомендовать вести дневник. В нём пациент записывает время возникновения боли, свои ощущения, а также приём обезболивающих препаратов. Одни специалисты считают, что дневник помогает снизить психоэмоциональное восприятие, понять время действия назначенного препарата, другие считают, что это фиксирует пациента на собственном мире боли.

В лечении боли врачи применяют разные методы: лекарственную терапию (обезболивающие, антидепрессанты, миорелаксанты), таргетную терапию (блокады), нейромодуляцию (с помощью электрического или химического воздействия на нерв), хирургию. Кроме того, для облегчения боли врач может рекомендовать занятия спортом, массаж, медитацию.

Нейрохирург Михаил Зонов рассказывает, что психогенная боль нередко встречается у пациентов: «Помимо боли обычно люди испытывают затруднение дыхания, спазмы, неприятные ощущения в груди, ощущение кома в горле. Один из показателей психогенной боли — если пациент говорит, что боль из шеи отдаёт в руки, ноги и в поясницу одновременно. Пациентам с психогенным болевым синдромом нужна помощь психолога или психотерапевта. Но зачастую из-за того, что у людей есть предубеждение о психотерапии, они оказываются на операционном столе или месяцами получают лечение, которое им не помогает».

Не все люди могут сообщить о своей боли, и это не значит, что они её не испытывают. Возможно, пожилой человек стесняется говорить о боли, потому что привык, что боль «нужно терпеть». Человек с прогрессирующей деменцией, который утратил способность общаться с окружающими, не может сообщить о своих ощущениях. Ребёнок может не сказать про боль, потому что боится последствий (поехать в больницу, врачей, уколов).

Диагностические биомаркеры для объективного измерения уровня боли

Авторы: А.А Мельник, к.б.н., г. Киев

Согласно Международной ассоциации по изучению боли (IASP), боль – это неприятное чувство и эмоциональное переживание, связанное с явной или потенциальной угрозой повреждения тканей или описываемое в терминах такого повреждения [1]. По статистике, более 70% всех существующих болезней сопровождаются болями той или иной степени интенсивности, которым подвержены 64% людей в мире. Каждый пятый трудоспособный человек страдает от боли. 

Основной функцией боли является защита организма. С точки зрения эволюции, если бы человек не чувствовал боли (например, укус змеи, термический ожог и др.), то люди просто бы не выжили. Существует редкое тяжелое генетическое заболевание – врожденная анальгезия, обладатели которого не чувствуют боли. Сейчас в мире от этого недуга страдает несколько сотен человек. Известен также синдром Марсили с уникальным механизмом наследования, при котором от поколения к поколению переходит нечувствительность к боли [2].

Раньше такие люди вообще не выживали, а сейчас они находятся под наблюдением врачей. Однако даже в таких условиях выживают немногие, так как боль сигнализирует не только о внешних, но и о внутренних нарушениях (заболевание сердца, аппендицит и др.). Комплексным изучением проблем боли занимается такая отрасль медицины, как алгология, которая находится на стыке научных дисциплин, имеющих непосредственное отношение к боли: травматологии, анестезиологии, онкологии, нейрохирургии, неврологии, психиатрии, эпидемиологии и др.

Классификация боли

Среди существующих многочисленных классификаций боли выделяют ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную (табл. 1).

С точки зрения нейробиологии боль имеет три совершенно разных компонента. Есть боль, которая является ранней физиологической защитой системы. Эта боль называется ноцицептивной (рис. 1А). Ее чувствуют при прикосновении к чему-то горячему, холодному или острому. Она связана с активацией болевых рецепторов вследствие повреждения тканей и соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирует после заживления (послеоперационная боль, при травме, стенокардия у больных с ИБС, боль при язвенной болезни желудка, артритах и миозитах). Нейробиологический аппарат, вызывающий ноцицептивную боль, имеется даже у самой примитивной нервной системы.

Следующий вид боли – воспалительная. Она имеет адаптивный и защитный механизмы. Эта боль вызвана активацией иммунной системы в результате повреждения ткани или инфекции, что и вызывает воспалительную реакцию. Макрофаги, тучные клетки и нейтрофилы выделяют многочисленные медиаторы воспаления (рис. 1В). Те воздействуют на ноцицепторы и повышают их чувствительность (рис. 1В). Цель воспалительной боли – не допустить дополнительной травматизации тканей и обеспечить оптимальные условия для их заживления.

Нейропатическая боль возникает при повреждении или органическом заболевании периферических либо центральных звеньев соматосенсорной нервной системы (при травме нерва, диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии, травме спинного мозга, церебральном инсульте, рассеянном склерозе, сирингомиелии и др.). Нейропатическая боль, в отличие от ноцицептивной и воспалительной, не является сигналом о повреждении тканей и не имеет защитной функции. Ее причина – возникновение патологических изменений в самой нервной системе на разных уровнях.

Боль, которая не защищает, является дезадаптивной или патологической (дисфункциональной) болью (рис. 1С). Патогенез заключается в том, что эта боль обусловлена изменением функционального состояния, в первую очередь, церебральных систем, участвующих в контроле боли. Главное отличие дисфункционального типа боли от ноцицептивной и нейропатической заключается в том, что при традиционном обследовании не удается выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы объяснить происхождение боли. Основными факторами, способствующими развитию этого типа боли, являются не органические заболевания или повреждения, а психологические, социальные факторы и эмоциональный стресс. К типичным примерам такой боли относятся фибромиалгия, головная боль напряжения, психогенные боли и др. [15].

В зависимости от длительности течения боль классифицируют на острую и хроническую (табл. 2).

Острая боль – это сигнал о повреждении ткани, в основе которого лежит местный патологический процесс, связанный с травмой, воспалением, инфекцией, который имеет временное течение. Острая боль полезна и адаптивна, потому что это жизненное физиологическое восприятие, приводящее человека в готовность к какому-то вредоносному агенту в окружающей среде, которого необходимо избежать. Хроническая боль продолжается более 3-6 месяцев, т. е. больше обычного периода заживления тканей. Она утрачивает свое полезное сигнальное значение и может приобрести черты болезни.

Диагностика боли и оценка ее интенсивности

До настоящего времени в медицине не было способа определения интенсивности болевых ощущений. Существует несколько шкал для оценки болевого синдрома. Все они основаны на субъективном описании боли, поэтому сравнения от индивида к индивиду затруднены, так как боль является многомерным и сложным явлением. Существуют шкалы по оценке только интенсивности и уменьшения боли, например Визуально-аналоговая шкала, или ВАШ (англ. VAS), а также многомерные шкалы, по которым оценивают не только интенсивность боли, но и другие ее характеристики (эмоциональные, аффективные, когнитивные и социальные).

Основным методом оценки боли является применение шкалы VAS (рис. 2).

Шкала VAS позволяет выполнить некоторое сравнение и облегчает оценку эффективности лечения. Простота использования VAS привела к ее широкому распространению для измерения интенсивности боли в клинических исследованиях. Кроме того, балльная система VAS по оценке интенсивности боли имеет высокую чувствительность к изменениям в уровне боли, особенно – при острых болевых состояниях. Однако при оценке хронической боли существуют определенные ограничения. При хронических болевых синдромах VAS имеет достоверно низкую чувствительность из-за широкого разнообразия между пациентами по причине эмоционального, аффективного и когнитивного ответа на боль.

Объективное измерение боли с использованием биомаркеров

Биомаркеры становятся важными инструментами при заболеваниях, где субъективное мнение о себе со стороны пациента и/или собственное клиническое впечатление врача не всегда надежны.

В 2019 г. в статье A. Niculescu и соавт. [17] сообщается о том, что исследователям удалось идентифицировать биомаркеры экспрессии генов, которые имеют отношение к боли. Ученые применили оценку боли по шкале VAS и провели анализ экспрессии генов у пациентов с низким (боль VAS ≤2 из 10) и высоким уровнями боли (боль VAS ≥6 из 10).

В работе в качестве биологического материала использовали цельную кровь (2,5-5 мл), которую собирали в пробирки PaxGene (содержат фирменные реагенты для стабилизации РНК) с помощью обычной венепункции. РНК экстрагировали по специальному протоколу. Далее по технологии microarray-анализа биотин-меченные РНК были гибридизированы с Affymetrix HG-U133 Plus 2.0 GeneChips (Affymetrix: более 40 000 генов). Матрицу окрашивали с использованием стандартных протоколов Affymetrix для усиления сигнала и сканировали на Affymetrix GeneArray 2500 сканере.

Microarray-анализ

Microarray-анализ или ДНК‑микрочип представляет собой сложную технологию, используемую в медицине и молекулярной биологии. ДНК‑микрочип – это небольшая поверхность, на которую с большой плотностью и в определенном порядке нанесены фрагменты одноцепочечной синтетической ДНК с известной последовательностью. Эти фрагменты выступают в роли зондов, с которыми связываются (гибридизируются) комплементарные им цепи ДНК из исследуемого образца, меченные флуоресцентным красителем. Содержание индивидуальных кДНК (кодирующая ДНК) в образце прямо пропорционально содержанию их мРНК и уровню активности соответствующих генов. Чем больше в растворе кДНК данного вида, тем больше ее прикрепляется к своей точке. Далее специальное сканирующее устройство определяет содержание кДНК в каждой точке микрочипа, а программа соотносит его с названием гена, представленного данной точкой. Результатом ДНК‑микрочипового исследования является матрица из точек, интенсивность которых прямо пропорциональна активности соответствующих генов (рис. 3).

A. Niculescu и соавт. исследовали экспрессию 65 маркеров как генов-кандидатов боли (табл. 3). У некоторых из этих биологических маркеров отмечается усиление экспрессии при сильных болях (гены риска), а у других – снижение экспрессии (защитные гены или болеутоляющие гены).

В работе удалось идентифицировать биомаркеры экспрессии генов, которые предсказывают боль у пациентов. Наиболее убедительные данные в отношении как потенциальных предикторов боли, так и наличия признаков причастности к боли были собраны для следующих биомаркеров: GNG7, CNTN1, LY9, CCDC144B, GBP1 и MFAP3.

Выводы

Проблема боли занимает в медицине центральное место. До последнего времени в оценке уровня боли врачам приходилось полагаться только на жалобы пациента и его поведение. Разработанный учеными из США метод объективно предоставляет врачу информацию относительно боли, которую испытывает пациент. Данный метод основан на анализе большой панели биомаркеров с применением технологии Microarray. Для этого из образца крови пациента выделяют РНК (рибонуклеиновую кислоту) и анализируют с использованием специального биочипа. При компьютерной обработке сравнивают картину экспрессии генов с соответствующими эталонами. В результате происходит оценка уровня боли и классификация ее типа. Кроме этого предлагается лекарственный препарат, который в данной ситуации может стать болеутоляющим. Это исследование имеет особенно огромное значение для пациентов, которым назначают сильные опиоидные препараты, вызывающие привыкание, что в конечном итоге приводит к низкой эффективности таких средств. Благодаря этой научной работе, в ближайшее время болеутоляющие препараты можно будет назначать на основе анализа крови, а обнаруженные биомаркеры сопоставлять с возможными вариантами лечения для максимальной эффективности терапии.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 10 (455), травень 2019 р

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Діагностика

20.07.2021 Терапія та сімейна медицина Клінічні ситуації хворих із хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок у практиці сімейного лікаря

У березні – квітні відбулися онлайн-зустрічі лікарів у рамках науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації у загальній практиці сімейного лікаря та терапевта». Захід охоплював найважливіші аспекти роботи лікарів загальної практики та сімейної медицини з акцентом на сучасні умови медичної практики – пандемію коронавірусної хвороби (COVID‑19) та пов’язані з нею обмеження функціонування медичних закладів….

20.07.2021 Терапія та сімейна медицина Проблеми неадекватного знеболення та шляхи їх вирішення

8 червня відбувся телемарафон «Лікарня без болю», організований Асоціацією анестезіологів України, Українською асоціацією швидкого відновлення після операції та Українською асоціацією регіонарної аналгезії та терапії болю. У заході взяли участь провідні вітчизняні лікарі. Обговорювалися проблеми організації знеболювання в Україні та світі, ведення пацієнтів із больовим синдромом у різних клінічних ситуаціях….

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова….

04.07.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Сучасні рекомендації з діагностики та лікування функціональної диспепсії

У квітні відбувся науковий симпозіум із міжнародною участю – ​ХХІІІ Національна Школа гастроентерологів, гепатологів України «Коморбідні стани в гастроентерології, мультидисциплінарний підхід. Академія здорового харчування», в якому взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини № 3 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), керівник Гастроцентру клініки «Оберіг», доктор медичних наук Галина Анатоліївна Соловйова з доповіддю «Функціональна диспепсія. Діагностика та лікування сьогодні»….

Почему после алкоголя болит голова

Даже небольшая порция алкоголя способна вызвать головную боль у 80% людей. Почему так и как спасаться от этой головной боли, рассказала наш невролог Дарья Захаровна Коробкова.  

📎 Что это за головная боль

Это боль, которая развивается в течение 3 часов после приема алкоголя и исчезает в течение 72 часов после того, как вы прекратили принимать алкоголь. У нее есть по крайней мере одна из характеристик:

— двусторонняя;

— пульсирующая;

— усугубляется физической активностью;

— или может носить давящий характер и локализовываться в лобной области.

Головная боль, которая развивается сразу после того, как человек выпьет алкоголь,  встречается реже, чем похмельная (которая начинается, когда уровень алкоголя в крови падает). 

Интенсивность боли зависит от количества и качества выпитого, а также от индивидуальных особенностей человека. 

А еще часто алкоголь запускает приступ мигрени или кластерной головной боли, если человек страдает этими заболеваниями. При этом приступы могут вызывать только определенные напитки. Например, красное вино может спровоцировать, а коньяк — нет. Этот момент сугубо индивидуальный: поэтому постарайтесь с помощью дневника определить свой алкоголь-провокатор и отказаться от него. 

📎 Что вызывает эту головную боль. Немного науки.

Механизм её, как ни странно, до конца не изучен. Но, вероятно, работают несколько факторов: 

▪️ Алкоголь действует на центральную нервную систему и сосуды головного мозга

Считается, что алкоголь может расширять сосуды оболочек мозга, что может проявляться головной болью. Кроме того, предполагают, что он действует и на болевую систему мозга. Известно, что алкоголь обладает кратковременным анальгезирующим свойством, однако после его отмены (особенно при употреблении существенного количества) возникает так называемая гипералгезия – повышенная чувствительность организма к болевым стимулам. 

▪️ Обезвоживание

У алкоголя есть мочегонные свойства: вместе с мочой из организма удаляется жидкость, уменьшается количество крови и скорость кровотока замедляется, затрудняется выведение углекислого газа. Рвота и диарея при алкогольной интоксикации также приводят к обезвоживанию.

▪️ Интоксикация 

Ацетальдегид – продукт распада этанола, который происходит в организме человека. Когда его много, он оказывает токсическое действие на клетки головного мозга, нарушая работу нейромедиаторов и изменяя электрическую активность нейронов. 

▪️ Нарушается сон 

Алкоголь негативно влияет на фазу быстрого сна, в которую мозг обрабатывает и запоминает полученную информацию и синтезирует различные протеины, участвующие в важных мозговых процессах. 

Что ещё: темные алкогольные напитки (виски, коньяк, бренди) содержат значительно большее количество конгенеров — других токсичных химических соединений, отличных от этанола (это ацетон, танины, сивушные масла, метанол), которые являются побочными продуктами брожения. Поэтому есть мнение, что риск похмельной головной боли от темных напитков выше.

📎 Что делать с похмельной головной болью?

Классическая головная боль после употребления алкоголя, как правило, проходит сама в течение 72 часов. Что ещё может помочь: 

✅ сон в прохладном помещении или прогулка на свежем воздухе;

✅ компенсация обезвоживания: предпочтение отдать воде без газа, а потом уже пить чай или кофе. А ещё лучше выпить два стакана (но не более) натриево-магниевой минеральной воды — она восполняет дефицит электролитов после употребления алкоголя;

✅ легкий перекус (тост и стакан сока, мед). Алкоголь способствует снижению уровня глюкозы в крови, а легкий перекус позволит его восполнить;

✅ анальгетики: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не парацетамол — если алкоголь и его метаболиты еще не вывелись из организма, прием парацетамола может усилить их токсическое воздействие на печень. 

📎 Что не стоит делать

❌ Снимать похмелье очередной порцией алкоголя. 

❌ Переедать. 

❌ Принимать горячий душ/ванну и заниматься спортом или физическим трудом, если алкоголь и его метаболиты ещё не вывелись, есть риск нагрузки на сердце.

☝️ Если боль очень сильная и не утихает больше трех дней, даже несмотря на прием анальгетиков, нужно обратиться к врачу.

 

 

Image by Peggy und Marco Lachmann-Anke

Определены шесть форм коронавируса по тяжести и симптомам — Российская газета

Ученые Королевского колледжа Лондона выделили шесть различных кластеров, или типов COVID-19. Как сообщил телеканал Sky News, они отличаются между собой симптомами и тяжестью течения болезни.

Первый тип — «гриппоподобный» без лихорадки. При нем отмечается головная боль, потеря обоняния, мышечные боли, кашель, боль в горле, боль в груди.

Второй — «гриппоподобный» с лихорадкой — к симптомам первого типа добавляется охриплость, потеря аппетита и лихорадка — повышение температуры.

Третий тип — желудочно-кишечный тракт. Больные жалуются на головную боль, потерю обоняния, потерю аппетита, боль в горле, боль в груди, температура. При этом кашель отсутствует, но возникает диарея.

Следующие три типа отмечаются как тяжелые, они подразделяются на три уровня.

При тяжелом уровне первой степени названы такие симптомы как усталость, головная боль, потеря обоняния, кашель, лихорадка, охриплость, боль в груди. Второй степени — головная боль, потеря обоняния, потеря аппетита, кашель, лихорадка, хрипота, боль в горле, боль в груди. Ко всеобъемлющей усталости добавляется спутанность сознания и мышечная боль. Наконец, третий тяжелый уровень объединяет все эти симптомы — головная боль, потеря обоняния, потеря аппетита, кашель, лихорадка, хрипота, боль в горле, боль в груди, усталость, спутанность сознания, мышечная боль, одышка, диарея, боль в животе. Таким образом, спутанность сознания и боль в животе, являются признаками его наиболее тяжелых форм.

К таким выводам ученые пришли, скрупулезно исследовав данные о симптоматике 1600 пациентов в США и Великобритании. Информацию они собрали с помощью мобильного приложения COVID Symptom Study, которое было создано специально для изучения симптомов заболевания.

На основе полученных данных участников исследования разделили на шесть групп — по тяжести заболевания.

Такой анализ по наличию симптомов позволит предсказать, насколько тяжело в том или ином случае будет протекать болезнь. По словам соавтора исследования доктора Клеры Стивенс, если в первые пять дней определить, к какой категории относится пациент, то можно действовать на опережение и не допустить развития тяжелых осложнений. Такая градация поможет в принятии решений о лечении во время потенциальной второй волны коронавируса.

Так, пациентам первого-третьего типа заболевания COVID-19 респираторная поддержка понадобилась только в 1,5-4,4 процентах случаев.

При четвертой форме аппараты ИВЛ понадобились в 8,6 процентах случаев, при пятой форме — каждому десятому пациенту.

При шестой, самой тяжелой форме, более 50 процентам пациентов необходима госпитализация. Респираторная поддержка потребовалась почти 20 процентам больным. Отмечается, что это, как правило, люди старшей возрастной категории, либо ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания.

Габапентин при хронической нейропатической боли у взрослых

Суть вопроса

Существуют доказательства среднего качества, что пероральный приём габапентина в дозах 1200 мг в день и более оказывает существенное влияние на боль у некоторых людей с умеренной или сильной нейропатической болью, возникающей после опоясывающего лишая или вследствие диабета.

Актуальность

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения нервов. Она отличается от боли, которая передается по здоровым нервам от поврежденной ткани (например, в результате падения, пореза или при артрите коленного сустава). При нейропатической боли часто применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства. Средства, иногда применяемые при депрессии или эпилепсии, могут быть эффективными у некоторых пациентов с нейропатической болью. Одним из них является габапентин. Мы определяем полученный результат хорошим, если пациент с высоким уровнем боли в результате приёма препарата избавляется от боли без побочных эффектов, заставляющих пациента бросить приём препарата.

Характеристика исследований

В январе 2017 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых использовали габапентин для лечения нейропатической боли у взрослых. Мы обнаружили 37 исследований, удовлетворяющих критериям включения в обзор, 5914 участников которых были рандомизированы получать габапентин, плацебо или другие препараты. Исследования продолжались от 4 до 12 недель. В большинстве исследований представляли результаты о позитивных исходах, которые пациенты с нейропатической болью отмечали как важные. Результаты были получены главным образом с участием пациентов после перенесённого опоясывающего лишая или с диабетическим повреждением нервов.

Основные результаты

В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, приём габапентина уменьшал боль наполовину у 3 из 10 человек; и у 2 из 10 пациентов при приёме плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 3 из 10 человек, принимавших плацебо. В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, боль уменьшалась наполовину у 4 из 10 человек, принимавших габапентин; и у 2 из 10 пациентов, принимавших плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 4 из 10 человек, принимавших плацебо. Не было надёжных доказательств в отношении других видов нейропатической боли.

Побочные эффекты встречались чаще при приёме габапентина (6 из 10) по сравнению с плацебо (5 из 10). Головокружение, сонливость, задержка воды и проблемы с ходьбой наблюдались у 1 из 10 человек, принимавших габапентин. Серьезные побочные эффекты были редкими и различий между группами, принимавшими габапентин, и плацебо не отмечалось. Несколько большее число людей перестали принимать габапентин из-за побочных эффектов.

Приём габапентина помогает некоторым людям с хронической нейропатической болью. Невозможно узнать заранее кому габапентин поможет, а кому — нет. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что краткосрочная проба является лучшим способом определения эффективности в конкретном случае.

Качество доказательств

Доказательства были, в основном, среднего качества. Это означает, что это исследование дает хорошее представление о вероятном эффекте. Вероятность того, что эффект будет существенно другим, умеренная.

Продажа Сэндлера: 3 уровня боли

В первой из трех частей этой серии, посвященной методу продаж Сэндлера, я остановился на своем недавнем разговоре с Гуру Ганешей Халсой, основателем и генеральным директором Учебного института Сэндлера в Вирджинии, чтобы посмотреть на него. то, что делает торгового представителя Sandler уникальным .

Как отметил Ганеш, настоящая магия метода продаж Сандлера заключается в процессе квалификации, цель которого состоит в том, чтобы восприниматься как не продавец, а как надежный советник.В то время как в первой статье был представлен базовый «обзор на 100 000 футов» того, что делает продавец Sandler, Ганеш также нашел время, чтобы глубже изучить то, что ищет хорошо обученный представитель при оценке потенциального потенциального клиента.

Введите «3 уровня боли».

Боль 1-го уровня — получение технических знаний

«Три уровня боли — это то, что я как бы добавил в программу [Сэндлера] — я бы не сказал, что этому учат повсеместно», — говорит Ганеш, который первым основал Учебный институт Sandler в 1989 году.«Я сосредоточился на продажах технологий, и это всегда имеет смысл для людей, занимающихся технологиями».

Как объясняет Ганеш, первый уровень боли — это наиболее распространенная вещь, за которую склонны цепляться многие торговые представители (Сэндлер или другие): технические проблемы , с которыми сталкивается покупатель. Например, компания, которая продает инструменты сетевого мониторинга, может взаимодействовать с клиентом, у которого возникают проблемы с выявлением проблем, влияющих на общую производительность их среды.

«Если вы дошли до этой точки, это означает, что у вас есть проблемы первого уровня на столе», — говорит Ганеш.«Если я продавец, то я говорю:« Хорошо, расскажите мне об этом поподробнее ». Не могли бы Вы уточнить? Почему у вас трудности? Как вы думаете, в чем проблема? »

Он отмечает, что, хотя более неопытные продавцы могут услышать об этих технических проблемах и сразу же погрузиться в демонстрацию, торговый представитель Sandler тратит дополнительное время, чтобы по-настоящему изучить детали проблемы. Взяв эту техническую проблему и расширив ее, представитель может затем побудить покупателя дать количественную оценку проблеме с деловой и личной точки зрения, убедив продавца в том, что покупка продукта / услуги для решения проблемы стоит их вложений.

Боль 2 уровня — влияние на бизнес и финансы

Как указывает Ганеш, есть только несколько причин, по которым люди выбирают покупку, и одних технических проблем обычно недостаточно.

«Неопытный продавец слышит некоторую боль первого уровня, и, возможно, он впервые за всю неделю разговаривает с покупателем, у которого есть проблема, которую он действительно может решить [своим решением]», — говорит он. «Их сердце начинает быстро биться, они не могут контролировать себя, и сразу же они начинают говорить о том, как их решение может решить проблему.

Результатом, поясняет он, является сдвиг в динамике, который очень похож на и -Sandler. Торговый представитель внезапно превращается из надежного советника, собирающего информацию, в более стереотипного, корыстного торгового представителя, который теперь пытается убедить покупателя совершить покупку.

«Задача продавца — сказать:« Как вы можете количественно оценить влияние, которое это оказывает на ваш бизнес? »Потому что, если покупатель не может убедить продавца в том, что эти проблемы имеют достаточное финансово-экономическое влияние, то представитель Sandler в основном начинает двигаться к двери », — объясняет он.«Покупатель должен убедить продавца, что он может оправдать [покупку] с точки зрения затрат».

Это бизнес-финансовое влияние. — это то место, где выпадает второй уровень боли. Он привел пример потенциального клиента, у которого возникают технические проблемы, отнимающие чрезмерно много времени их команды. Что еще более важно, при правильном решении это время можно было бы потратить на другие проекты, которые могли бы принести гораздо больше пользы компании.

«Теперь мы начинаем увеличивать ценность сделки», — говорит Ганеш, который описывает такие точки воздействия как альтернативных издержек .

Но дело не только в убеждении покупателя в том, что проблемы, которые у него возникают, наносят финансовый ущерб бизнесу. Этот процесс также дает торговому представителю четкое представление о том, как представить свое решение как нечто, что может им помочь. «Если я сижу и знаю, что у меня есть решение, которое, вероятно, может значительно улучшить эту ситуацию, дав покупателю ясность в отношении того, в чем именно заключается проблема, я также начинаю количественно оценивать влияние, которое может оказать мое решение», он говорит.

Когда все сделано правильно, торговые представители Sandler оказываются в положении, когда они уже убеждены, что в интересах покупателя потратить деньги с ними до того, как будет объявлена ​​цена.«Это сильная позиция», — добавляет Ганеш.

Боль уровня 3 — личный интерес

«Люди делают что-то по своим личным причинам, не обязательно по причинам компании», — просто объясняет Ганеш.

Если представитель Sandler уже прошел первые два уровня боли, следующим шагом будет выяснить, влияют ли (и как) обсуждаемые проблемы на клиента на личном уровне (т. их собственная жизнь сложнее?).Но дело здесь не только в том, чтобы продемонстрировать, почему покупатель получит конкретную выгоду от решения — оно также призвано гарантировать, что он или она будут сотрудничать с продавцом.

Проще говоря, потенциальный покупатель, который лично инвестирует в решение проблемы, с гораздо большей вероятностью будет «идти бок о бок» с продавцом на протяжении всего процесса продажи. Как отмечалось в первой статье этой серии, эта приверженность действительно является одной из основных целей процесса квалификации Сэндлера.

«Единственный способ получить такое обязательство от покупателя — это убедить вас. и убедят себя в том, что поиск решения — это очень высокий личный приоритет», — объясняет Ганеш.

Облегчение боли

По словам Ганеша, определение этих трех уровней боли является наиболее важной частью квалификации. Пройдя надлежащий процесс опроса, торговый представитель Sandler может рассмотреть техническую проблему (Уровень 1) и подчеркнуть ее важность.

«Это может усилить чувство срочности, потому что хороший продавец задает покупателю вопросы о проблемах, которые он, возможно, не задает сам», — объясняет он. «Когда они отвечают на вопросы — если все сделано правильно — покупатель, который думал, что с ним все в порядке, внезапно понимает, что он неизлечимо болен. И ВЫ там ».

В этом и заключаются три уровня боли. На следующей неделе мы рассмотрим некоторые проблемы перехода от более традиционных методологий продаж к системе Sandler.Скоро я опубликую запись в блоге с идеями Ганеша о трех причинах, по которым покупатели покупают. Оставайтесь в курсе.

Фото: Дженни Качоровски

3 уровня боли клиентов — и что делать для каждого из них Ли Эштон

Вы были там.

Им нравится этот продукт. Вы им нравитесь. Цена правильная. Но они все равно не возьмутся

Вы начинаете становиться параноиком. Это я? Что я делаю не так? Почему они просто не скажут «да»? Вы сомневаетесь в своих навыках продаж и так далее.

И да, иногда бывает и наоборот. Бывают дни, когда покупатель, кажется, слишком хочет взять на себя обязательства. У вас едва хватило времени даже сделать презентацию и объяснить продукт, прежде чем они будут готовы к покупке. Быстрая продажа. Без проблем. Ура!

И оба этих сценария могут произойти в один и тот же день. Вы продаете каждому более или менее одинаково, но один человек тормозит, а другой не может подписаться на пунктирной линии достаточно быстро.

Что здесь является отличительным фактором?

Так почему же некоторые люди покупают мгновенно, а другие занимают дни, недели, даже годы или вообще никогда не покупают ?! Как вы объясните эти медлительные покупатели тренеров? Не лицо, принимающее решения? Время не подходит? Кто-то из их команды задерживает их?

Для меня ясная причина и НАСТОЯЩАЯ причина, по которой они не покупают у вас, независимо от того, насколько идеален для них ваш вариант, заключается в том, что они не чувствуют достаточно боли .

Останься со мной здесь! Я объясню.

Эти клиенты просто недостаточно уязвимы. Бедствие, боль, называйте это как хотите … люди, страдающие от боли, покупают быстрее и менее чувствительны к цене. У них есть проблема, которая причиняет им или их бизнесу серьезный ущерб, и им нужно ваше решение для ее решения. Эти клиенты посланы с небес, потому что они отчаянно нуждаются в решении своих страданий. Если вам подходит то решение, то поздравляю — вы совершили продажу.

Вы будете страдать, если не заметите их боль

Эти клиенты должны быть обнаружены вами, прежде чем они будут обнаружены вашими конкурентами.Потому что, если вы, , не продадите, это сделает ваш конкурент. Ваша задача здесь — убедиться, что именно вы заключите сделку.

Подумайте об этом. Если вы позволите своему конкуренту вмешаться и совершить эту продажу, вы потеряете не только из этой продажи , но, вероятно, и все последующие продажи, и всех рефералов, которые клиент, вероятно, сделает после знакомства с продуктом. или сервис, решающий все их проблемы. Немного тревожная мысль, не правда ли ?!

Знакомство с различными типами боли клиентов

Как убедиться, что вы выиграете продажу раньше своего конкурента? Потому что, не заблуждайтесь, если потенциальный клиент «достаточно страдает», кто-то обязательно получит продажу, так что вы можете также убедиться, что это вы!

Чтобы продвинуться вперед и заключить сделку, вы должны знать все, что нужно знать о боли и проблемах, с которыми сталкивается ваш потенциальный клиент.И убедитесь, что они на 100% осознают последствия, если ничего не сделают.

В среде B2B есть три уровня боли, которые вам нужно напомнить вашим клиентам, что они у них есть.

Боль 1-го уровня — Боль техническая

Вам нужно будет добиться заявлений, подтверждающих, что они находятся в бедственном положении. Очевидно, это должна быть область бедствия, для которой у вас есть решение — и хорошие открытые вопросы подтвердят это.

Вопросы для выявления технических причин боли…

1) Какая самая большая проблема, с которой вы сейчас сталкиваетесь в области….?

2) Расскажите о проблемах, с которыми вы столкнулись с…?

При необходимости задавайте уточняющие вопросы. Это помогает им определить конкретные проблемы, с которыми они сталкиваются. Всегда полезно получить ясность в вопросе.

2-й уровень боли — влияние боли на бизнес

Заставьте их рассказать о влиянии этого бедствия на их организацию, особенно с деловой / финансовой точки зрения. Попросите их дать количественную оценку… какова финансовая стоимость проблемы? Чего еще им это стоит? Потеряли продуктивность? Снижение боевого духа?

Вопрос для получения заявлений о влиянии на бизнес…

1.Как бы вы сказали, какое общее влияние оказало на ваш бизнес?

Это позволяет им действительно количественно оценить, сколько это обходится компании. И начинает предупреждать их о преимуществах, которые они могли бы получить, если бы смогли облегчить эту боль.

3-й уровень боли — личное воздействие боли

Обычно продавцы игнорируют такой уровень воздействия! Сосредоточьтесь на том, каковы общие личные и эмоциональные последствия вышеупомянутых проблем. Из-за этих проблем они задерживаются в офисе и в конечном итоге пропускают время отхода ко сну своих детей? Не могли взять отпуск годами? Нападаете, а затем спорите с членами команды? Если вы можете заставить своих клиентов почувствовать на себе влияние отказа от покупки у вас, то у вас гораздо больше шансов совершить сделку.

Вопросы для получения заявлений о личном влиянии…

1) Насколько это важно лично для вас?

2) Почему это так важно?

Это может стать настоящей лампочкой для вашего потенциального клиента. Они понимают, что это не только дело работы, это влияет и на все остальное.

Итак, теперь они намного ближе к точному пониманию проблемы, во что это обходится бизнесу и как это влияет на них, может быть, на их карьеру, их отношения.

Теперь вы знаете все детали их проблемы, и у вас отличная возможность: а) предупредить их о том, как именно ваш продукт или услуга им подходит, и б) напомнить им обо всех тех проблемах (проблемах), которые они не будут иметь больше, как только они купят у вас.

В помощь покупателю

Для ясности… речь идет не о манипуляциях и не о том, чтобы заставить клиентов чувствовать себя плохо, а о том, чтобы помочь им увидеть истинные общие последствия того, что не удалось найти решение проблемы. Многие клиенты годами будут страдать от того, для чего у вас есть идеальное решение! Воспринимайте это как способ показать свою истинную ценность и способ помочь своим клиентам в достижении их целей.

Раскройте три уровня боли в каждом звонке

Основные статьи

1. Первый уровень боли, о котором мы любим говорить, о котором обычно легче всего говорить, — это общие бизнес-проблемы, от которых может страдать ваш потенциальный клиент. Вообще говоря, это на самом деле может быть просто симптомом проблемы, а не корнем проблемы.Получив представление об их общих бизнес-задачах, вы будете очень хорошо настроены, чтобы позже разобраться в деталях. Другие замечательные вопросы, которые стоит задать в этой части открытия, включают: «Эй, не могли бы вы поделиться некоторыми примерами этого?» Или даже что-то простое, как это?
2. Очень важно дать количественную оценку этим проблемам, понимая, каков их Уровень Два или финансовые трудности. Это не невозможно получить, хотя это немного сложнее, чем получить бизнес-боль.Одна вещь, которую вы можете сделать, — это подчеркнуть, насколько дорого стоит статус-кво и во что это им обходится сегодня. Некоторые из вопросов, которые вы можете использовать, чтобы раскрыть финансовую проблему второго уровня, включают: как вы думаете, во что это вам обойдется, или какие, по вашему мнению, будут последствия, если мы сделаем от X до Y? Или, наконец, какова ваша средняя продажная цена?
3. Последний шаг на пути к истинному получению полной картины боли, и я бы сказал, что это самая сложная вещь, о которой можно просить, — это боль третьего уровня, то есть эта личная боль.Личная боль — это когда вы пытаетесь понять, как покупка или отказ от покупки вашего решения повлияет на покупателя как на человека, а не на компанию, в которой он работает. Это даст вам представление о том, сколько шкуры они имеют в игре и насколько серьезно они относятся к истинной оценке вашего решения.

Вы, наверное, слышали, что у вас никогда не будет второго шанса произвести первое впечатление. В 21 веке эта догма распространяется не только на личные беседы, но и на виртуальное общение, которое включает внутренние продажи.

Таким образом, успешные современные продавцы могут начинать отношения с продуктивных, ценных разговоров, задавая тон всей сделке. Чаще всего это первое впечатление — звонок для открытия. Первая дата продажи дает вашему потенциальному покупателю возможность почувствовать гораздо больше, чем просто ваш продукт. Они будут искать подсказки, чтобы увидеть, сколько вы исследовали, насколько вы готовы слушать и, в конечном итоге, насколько вы искренни.

Все сказанное — это нелегко.С другой стороны, умелое выявление болевых точек потенциального клиента на деловом, финансовом и личном уровне — это тонкий навык, в котором преуспевают представители A +. Сегодня к нам присоединилась Милена Фламент, чтобы обсудить, как вы можете повысить уровень своих открытий и успешно раскрыть боль:

Привет, это Милена Фламент здесь, в SalesLoft. Я здесь один из менеджеров по продажам. Сегодня я хочу поговорить с вами о важности открытия звонков для отдела продаж, особенно в том, что открытие относится к боли.Это один из самых ценных уроков, который я получил от одного из наших руководителей продаж здесь, Кайла Мартина, так что Кайл, спасибо вам большое, и я надеюсь, что все извлекут из этого такую ​​же ценность, как и я. Телефонный звонок — важная часть репертуара торгового представителя, потому что он открывает деловые отношения, верно? Это также помогает понять, может ли быть соответствие между тем, что предлагает ваша компания, и проблемами, от которых страдает ваш потенциальный клиент.

Итак, сегодня я хочу поделиться тремя ключевыми моментами призыва к открытию, которые помогут вам раскрыть боль потенциального клиента и начать отличные отношения с потенциальным клиентом, которые будут основаны не на погоде, а, скорее, на том, как вы собирается помочь им решить их бизнес-задачи.

Первый уровень боли, о котором мы любим говорить, о котором обычно легче всего говорить, — это общие бизнес-проблемы, от которых может страдать ваш потенциальный клиент. Вообще говоря, это на самом деле может быть просто симптомом проблемы, а не корнем проблемы. Например, одна из распространенных проблем, которую SalesLoft помогает решить, — это когда представители перегружены ручными задачами. Ручные задачи могут быть признаком неспособности выполнить квоту.Получив представление об их общих бизнес-задачах, вы будете очень хорошо настроены, чтобы позже разобраться в деталях. Я видел, как наиболее успешные представители действительно показывают список наиболее распространенных проблем, которые их бизнес помогает решить большинству их клиентов. Затем покупатель должен взглянуть на этот список и подумать, какая из этих проблем ему или ей больше всего нравится. Другие замечательные вопросы, которые стоит задать в этой части открытия, включают: «Эй, не могли бы вы поделиться некоторыми примерами этого?» Или даже что-то простое, как это?

Теперь, когда мы определились с бизнес-задачами, очень важно дать количественную оценку этих проблем, понимая, каков их уровень 2 или финансовые трудности.Это не невозможно получить, хотя это немного сложнее, чем получить бизнес-боль. Одна вещь, которую вы можете сделать, — это подчеркнуть, насколько дорого обходится статус-кво и во что обходится им сегодня. Еще одна вещь, которую вы можете сделать, — это спросить потенциального клиента, эй, можем ли мы помочь решить задачи A, B, C из того, что вы узнали ранее о бизнес-задачах, как это может повлиять на их расходы или как это может повлиять на их продажи? Как мы можем минимизировать эти расходы или максимизировать эти продажи? Вот некоторые из вопросов, которые вы можете использовать, чтобы раскрыть финансовую проблему второго уровня: как вы думаете, во что это вам обойдется, или каковы будут последствия, если мы сделаем X на Y? Или, наконец, какова ваша средняя продажная цена? Если бы мы могли помочь вам заключить еще одну сделку, решение окупилось бы само за себя.Подобные вопросы определяют цену бизнес-задач и помогают оправдать инвестиции в ваше решение на раннем этапе. Таким образом, теперь вы гораздо лучше понимаете, в чем заключаются проблемы в бизнесе, а также в том, в чем состоят финансовые трудности.

Последний шаг на пути к истинному получению полной картины боли, и я бы сказал, что это самое трудное, о чем просить, — это боль третьего уровня, то есть эта личная боль. Личная боль — это когда вы пытаетесь понять, как покупка или отказ от покупки вашего решения повлияет на покупателя как на человека, а не на компанию, в которой он работает.Это даст вам представление о том, сколько шкуры они имеют в игре и насколько серьезно они относятся к истинной оценке вашего решения. Поэтому, если вы решите продолжить разговор или расстаться друзьями, вы будете уверены в любом решении. Я надеюсь, что это видео было полезно для вас, чтобы помочь раскрыть три уровня боли, которые мы только что обсудили, чтобы вы могли помочь своему покупателю принять решение, которое его волнует, как можно быстрее, чтобы в конечном итоге вы могли добраться до своего квоты регулярно, ежемесячно, ежеквартально и ежегодно.Итак, ребята, большое вам спасибо за просмотр. Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии, пожалуйста, оставьте их ниже.

Хотите узнать больше о тонкостях и ключах к успеху каждого запроса на открытие? Загрузите бесплатно полный отчет о тестировании производительности Discovery Call:

Теги: Sales Dialer & Messenger, Стратегия продаж

Три уровня проблем в клиентском опыте

UX-профессионалы стремятся создать непрерывный клиентский опыт, который максимально эффективно служит целям пользователей.С этой целью мы проводим исследования пользователей, чтобы понять наших пользователей, их потребности и препятствия, с которыми они могут столкнуться, пытаясь удовлетворить эти потребности. Обычно мы называем эти препятствия болевыми точками — проблемами в клиентском опыте с продуктом или услугой.

Фраза «клиентский опыт» имеет решающее значение для определения болевой точки. В другом месте мы определили клиентский опыт как охватывающий три уровня: уровень взаимодействия, уровень пути и уровень отношений.Болевая точка может быть проблемой на любом из этих трех уровней — она ​​может быть связана с конкретным взаимодействием с интерфейсом (в этом случае это обычно называется проблемой юзабилити ), с поездкой, которую пытается выполнить заказчик. цель или долгосрочное сотрудничество клиента с компанией.

Давайте сначала рассмотрим несколько примеров болевых точек на трех уровнях:

1. Болевая точка уровня взаимодействия : пользователь передается от специалиста службы поддержки к лицу поддержки.

Мы все были там — мы звоним в службу поддержки, говорим, что нам нужно, только для того, чтобы нас передали в другой отдел, который «сможет обработать этот запрос». Мы не только теряем время, но и должны снова объяснять нашу проблему. Более того, в информации, которую нам сообщают, часто есть несоответствия. Такой тип взаимодействия приводит к потере времени и путанице.

2. Болевая точка на уровне путешествия: Пользователь размещает заказ и не получает его в течение нескольких месяцев.

Недавно я купил велосипед Peloton.После заказа меня предупредили, что велосипед будет доставлен через 3 месяца с даты моего заказа. Хотя это время ожидания было разочаровывающим, оно было несколько ожидаемым, учитывая высокий спрос на велосипеды во время COVID-19. Однако после трехмесячного ожидания мне позвонили, что байк будет доставлен, а я должен был выступить на конференции NN / g UX. После того, как я позвонил в службу поддержки клиентов, чтобы перенести дату, мне было предложено выбрать назначенную встречу или перенести дату родов еще на 3 месяца с этого момента.Болевым моментом в этом путешествии был большой промежуток времени между началом путешествия (покупка велосипеда) и его завершением (моя первая поездка на велосипеде). Дополнительные моменты включали в себя отсутствие предварительной информации о времени ожидания, необходимость звонить в службу поддержки клиентов, чтобы перенести доставку, и отсутствие гибкости во времени приема.

3. Болезненная точка на уровне взаимоотношений: Пользователь платит за услугу, но все равно должен смотреть рекламу.

Я плачу за подписку на Hulu для потоковой передачи телешоу.Тем не менее, мне все же приходится периодически смотреть рекламу. Это аномалия по сравнению с другими потоковыми сервисами (например, Netflix и HBO Max) и не соответствует моим ожиданиям пользователей или отраслевым нормам. Эти рекламные объявления являются проблемой в моих общих отношениях с Hulu — мое доверие к компании уменьшилось из-за финансовых обязательств, которые я взял на себя без равного вознаграждения. Более того, реклама побудила меня тратить время на чтение форумов и обращение в службу поддержки Hulu, чтобы безуспешно решить эту проблему.

Болевые точки разнообразны; они могут быть широкими или конкретными, серьезными или относительно незначительными, очевидными или скрытыми. Выявление болевых точек — это первый шаг к созданию решений, отвечающих реальным потребностям пользователей.

Болевые точки и проблемы с удобством использования

В мире UX терминология разбросана и раздута. Эта статья не предназначена для того, чтобы создать еще одно слово для традиционных проблем юзабилити, а скорее определяет понятие, которое шире, чем проблема юзабилити.Точно так же, как клиентский опыт должен быть определен как более широкий, чем удобство использования или взаимодействие с пользователем на уровне взаимодействия, болевые точки должны быть определены как всеобъемлющие проблемы, выходящие за рамки традиционных проблем удобства использования.

Помните, что болевых точек включают проблемы юзабилити (это болевые точки на уровне взаимодействия), но могут также включать другие, более высокоуровневые проблемы на пути клиента или во взаимоотношениях между клиентами и организациями в целом.

Влияние болевых точек на пользователей

Все болевые точки требуют затрат для пользователей — будь то время и дополнительные шаги, которые им нужно предпринять, или реальные деньги, которые они теряют. Некоторые болевые точки приводят к увеличению стоимости взаимодействия и когнитивной нагрузки . Это часто бывает с проблемами удобства использования. Например, сложные рабочие процессы, подверженные ошибкам, могут привести к увеличению затрат на взаимодействие — пользователю придется предпринять дополнительные шаги для исправления ошибки.Или интерфейс может быть настолько сложным, что пользователю может потребоваться обратиться за помощью (что приведет к увеличению стоимости взаимодействия).

Другие болевые точки повлекут за собой временных затрат — например, если пользователю нужно долго ждать завершения процесса.

Иногда для пользователя также возникают финансовые затраты . Например, если интернет-провайдер часто выходит из строя, пользователи могут быть вынуждены использовать свои мобильные телефоны в качестве точек доступа и нести дополнительные расходы на передачу данных.

И последнее, но не менее важное: менее ощутимое влияние болевых точек на пользователей — потеря доверия и уверенности. Неудовлетворительное взаимодействие с компанией часто оставляет у пользователей ощущение, что их предали; Со временем такой опыт подрывает общее доверие к компании и может заставить пользователей прекратить свои отношения с организацией.

Как мы определяем и расставляем по приоритетам болевые точки

Мы можем определить каждый тип болевой точки с помощью различных методов исследования UX, а затем определить их приоритетность на основе критериев, соответствующих контексту.

Уровень взаимодействия

Идентифицировать: Болезни на уровне взаимодействия (т. Е. Проблемы с удобством использования) могут быть обнаружены с помощью пользовательских исследований, таких как тестирование удобства использования. Большая часть UX была связана с выявлением этих типов проблем.

Приоритет: Традиционно проблемы с удобством использования классифицируются в соответствии с их серьезностью, которая может зависеть от воздействия проблемы на пользователя и популярности продукта, от того, как часто проблема возникает, а также от того, может ли пользователь столкнуться с ней. это не раз.

Уровень

Идентифицировать: Болезненные точки на уровне пути выявляются путем сочетания поисковых исследований, таких как интервью с пользователями, дневниковые и полевые исследования, а также составление карты пути клиента. Этот подход позволяет нам собирать различные точки данных на протяжении всего пути и оценивать, насколько успешно взаимодействуют друг с другом, чтобы помочь пользователям достичь своих целей.

Приоритет: Болезненные точки на уровне путешествий часто требуют всеобъемлющей организационной реструктуризации и изменений внутренних процессов; они могут даже потребовать преобразования CX.При расстановке приоритетов в болевых точках на уровне путешествия учитывайте такие факторы, как:

• воздействует на болевой точки на пути: на какую часть путешествия отрицательно влияет эта болевая точка? Он ограничен одной фазой или распределен по нескольким фазам пути?
• выполнимость решения болевой точки: в какой степени ваша компания или организация реально сможет успешно устранить болевую точку?

Уровень взаимоотношений

Определить: Болевые точки на уровне взаимоотношений обнаруживаются в течение длительного периода времени.Наша цель — оценить жизненный опыт человека в организации и их совокупные болевые точки как покровителя этой организации. Мы выявляем болевые точки на этом уровне с помощью сравнительных опросов (измерение лояльности к бренду, вероятности рекомендации и общей удовлетворенности клиентов), аналитических данных или технической инфраструктуры, которая отслеживает и управляет данными отдельных клиентов. Такая техническая инфраструктура требует, чтобы данные о поведении клиентов на протяжении всего пути были интегрированы в единый источник для создания единого представления клиента , которое включает подробные сведения об отношениях отдельных пользователей с компанией и их поведении с течением времени.

Расставить приоритеты: Болевые точки на уровне взаимоотношений являются наиболее сложными и трудными для определения приоритетов. Для реализации долгосрочных изменений, как внутренних, так и внешних по отношению к компании, им требуется сотрудничество многих бизнес-единиц. Чтобы определить приоритетность этих болевых точек, рассмотрите:

• воздействует на болевой точки в нескольких поездках: на сколько поездок отрицательно влияет эта болевая точка? Приведено ли оно к одному путешествию или распространено на несколько путешествий?
• Уровень оттока вызван болевой точкой: сколько клиентов покидают вашу компанию из-за этой болевой точки?
• Лояльность к бренду потеряна из-за болевой точки: будут ли клиенты меньше использовать ваш продукт? Они с меньшей вероятностью будут рекомендовать его другим? Выберут ли они в будущем конкурента?

Заключение

Выявление и устранение болевых точек, а еще лучше их предотвращение, — это основа того, что мы делаем как профессионалы UX.Они придают цель нашей работе и помогают нам сосредоточить наше время и ресурсы. Болевые точки, а не случайные запросы функций, должны быть драйвером для изменений дизайна. В центре обсуждения болевых точек находятся клиенты.

Хотя болевые точки никогда не бывают идеальными, решать их все нерентабельно. Иногда приходится идти на компромиссы и стратегически применять ресурсы UX. Выявив болевые точки пользователей и расставив приоритеты, изучите потенциальные решения и включите их в будущую дорожную карту.

Как использовать 3 уровня болевых точек для лучшего разговора о продажах

Что происходит, когда потенциальный клиент наконец начинает намекать, что у его компании есть возможность или проблема, которая соответствует вашему решению? Следует ли воспринимать это как знак того, что все звезды наконец сошлись, и вам пора заняться закрытием?

Не так быстро. При оценке потенциальных клиентов необходимо помнить одну важную вещь: боль не всегда превращается в потребность. От классической системы BANT до метода CHAMP и более поздней сегментации на основе личности покупателя — болевые точки всегда составляют основу любого разговора о продажах.Но болевые точки бывают разных уровней приоритета, , то есть , некоторые ощущаются более болезненными (и, следовательно, более острыми), чем другие. При эффективных переговорах о продажах эти различия учитываются, поэтому торговые представители могут помочь потенциальным покупателям принять правильное решение.

Во всяком случае, признание потенциальным клиентом болевой точки просто означает, что ведущий хочет продолжить изучение проблемы. Переход в режим продаж сейчас рискует отложить лидерство из-за несоответствия их приоритетам. Вот почему продажа ценных решений сложным B2B-покупателям часто проходит через три разных уровня проблем с потенциальными клиентами.Эти уровни соответствуют возрастающей степени серьезности или срочности, которую испытывает ваш потенциальный клиент в результате возникновения проблемы.

Каждый уровень требует определенных стратегий для структурирования ваших разговоров с потенциальными клиентами. Основная цель — помочь покупателям идентифицировать, количественно оценить и прояснить самую важную проблему, которая их утомляет. Это позволяет вам определить, является ли ситуация потенциального клиента достаточно болезненной, чтобы оправдать выбор вашего решения, а не статус-кво.

Уровень 1: Техническая необходимость

Проблемы в бизнесе часто начинаются с незначительных раздражений, и подавляющее большинство из них остаются такими, не требуя немедленного решения.Здесь потенциальные клиенты признают, что что-то не так, но чувствуют, что последствия не требуют ничего, кроме небольшого любопытства. Вероятно, это та боль, которую испытывает потенциальный клиент, впервые осознавая проблему.

Некоторые ключевые темы для обсуждения, относящиеся к потенциальным клиентам, испытывающим техническую боль, включают:

• Самая большая проблема, с которой они сталкиваются в определенной бизнес-области или процессе
• Краткий обзор этих проблем или возможностей
• Справочная информация, например, что впервые привлекло их внимание. внимание к проблеме
• Любые предыдущие попытки решения или решения проблемы и ее результаты

Ясно, что ни одна из этих идей не оставляет места для прописывания вашего решения.Эти темы для обсуждения предназначены для того, чтобы помочь вам и вашим потенциальным клиентам больше узнать о проблеме. Обычно технические проблемы являются симптомами проблемы, а не самой проблемой. Изучите малоизвестное искусство использования неудачных перспектив B2B

Уровень 2: Влияние на бизнес

Когда потенциальные покупатели могут четко указать и количественно оценить, как проблема влияет на конкретную область бизнеса или процесс, это означает, что они больше не видят проблему как мелкие неудобства. Они уже приложили усилия и ресурсы, чтобы найти решение или даже оценить возможные альтернативы.

Влияние на бизнес включает финансовые затраты, потерю производительности, операционную неэффективность и другие последствия, возникшие в результате нерешенной проблемы. Разговоры о продажах с потенциальными клиентами, испытывающими этот уровень болевой точки, должны быть сосредоточены на:

• Общее поддающееся количественной оценке влияние на бизнес
• Прямые и косвенные, а также краткосрочные и долгосрочные последствия проблемы
• Заинтересованные стороны, затронутые проблемой
• Тактические и стратегические последствия проблемы
• Цена бездействия и экономическое обоснование изменений

Лидеры, которые ощущают влияние на бизнес нерешенных проблем или неудовлетворенных проблем, как правило, далеко прошли этап осведомленности в цикле покупки и хорошо рассматриваются фаза.Это этап, на котором 60% потенциальных клиентов хотят связаться с торговыми представителями после проведения исследования и сужения вариантов. Итак, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы помочь потенциальным клиентам принимать обоснованные решения о покупке.

Связано: Использование нейробиологии для лучшего ответа 5 вопросов, которые задают себе ведущие перед покупкой

Уровень 3: Личное влияние

Как деловые, так и личные причины определяют решения о покупке B2B. Выбор, который делают покупатели B2B, также в значительной степени зависит от личных желаний и эмоциональных факторов.Вот почему личное влияние превращает критически важные бизнес-болевые точки в неотложные потребности, а срочные потребности превращают потенциальных клиентов в клиентов.

Торговые беседы, которые выявляют и исследуют личное влияние, подчеркивают следующие моменты:

• Влияние проблемы на потенциального клиента и его личную производительность
• Как проблема может повлиять на личную жизнь потенциального клиента
• Как видимые, так и невидимые последствия проблемы
• Дополнительные взгляды на вопрос «ничего не делать против изменений»
• Другие лица, непосредственно затронутые действием или бездействием потенциального клиента

За счет привязки того, как проблема влияет на потенциального клиента, разговор о продажах переходит от абстрактных тем к чему-то более конкретному.

Связано: Как связаться с руководителями высшего звена и повысить продажи B2B

Выводы

Использование болевых точек потенциальных клиентов во время разговоров о продажах — это не намеренное манипулирование чувствами потенциальных клиентов. Речь идет о том, чтобы помочь им лучше понять проблему и указать на возможное решение. Если потенциальные клиенты избегают подобных разговоров во время разговоров о продажах, это может означать, что вы разговариваете не с тем лицом, принимающим решения, или что проблема (пока) недостаточно болезненна, чтобы требовать действий.В любом случае, вы лучше поймете своего потенциального клиента, сосредоточив внимание на болевых точках.

Познакомьтесь с Callbox еще лучше. Посмотрите наше видео

Получите квалифицированных и целевых клиентов уже сегодня! Наберите +1 888.810.7464

Получите копию нашей БЕСПЛАТНОЙ EBOOK, Ultimate Lead Generation Kit! Обновлено со ссылками на лучшие и новейшие методы, которые помогут привлечь потенциальных клиентов к продажам для вашего бизнеса.

Использование шкалы боли | Специалисты больницы Шривпорт

Используют шкалу боли

Если вы хотите, чтобы к вашей боли относились серьезно,
Важно, чтобы вы серьезно относились к шкале боли.

Поскольку боль субъективна, трудно объяснить, что вы чувствуете, другому человеку — даже своему врачу. Чтобы эффективно использовать шкалу боли, ознакомьтесь с уровнями боли перед процедурой, определив, какие ключевые уровни указывают на ваш уровень боли. После операции или процедуры мы обычно советуем пациентам продолжать принимать лекарства, которые позволяют им поддерживать уровень «5 или ниже».

0 — Без боли

Легкая боль — Ворчание, раздражение, но не мешает повседневной деятельности.

1 — Боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени вы об этом не думаете.

2 — Незначительная боль. Раздражает и может иногда иметь более сильные приступы боли.

3 — Боль заметна и отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и адаптироваться.

Умеренная боль — Существенно мешает повседневной жизни.

4 — Умеренная боль. Если вы глубоко вовлечены в какую-либо деятельность, ее можно игнорировать в течение некоторого времени, но она все равно отвлекает.

5 — Боль умеренно сильная. Его нельзя игнорировать более чем на несколько минут, но, приложив усилия, вы все равно сможете работать или участвовать в некоторых социальных мероприятиях.

6 — Умеренно сильная боль, мешающая нормальной повседневной деятельности. Проблемы с концентрацией внимания.

Сильная боль — Отключение; неспособен выполнять повседневную жизнедеятельность.

7 — Сильная боль, которая доминирует над вашими чувствами и значительно ограничивает вашу способность выполнять обычные повседневные дела или поддерживать социальные отношения.Мешает спать.

8 — Сильная боль. Физическая активность сильно ограничена. Разговор требует больших усилий.

9 — Мучительная боль. Невозможно разговаривать. Неконтролируемые крики и / или стоны.

10 — Невыразимая боль. Прикован к постели и, возможно, в бреду. Очень немногие люди когда-либо испытают такую ​​боль.

Обработка боли во время трех уровней ядовитой стимуляции создает различные паттерны центральной активности

Предыдущие исследования функциональной визуализации продемонстрировали ряд дискретных структур мозга, которые увеличивают активность при ядовитой стимуляции.Из обычно идентифицируемых центральных структур только передняя поясная извилина коры демонстрирует устойчивую реакцию во время переживания боли. Островок и таламус демонстрируют разумную согласованность, в то время как все остальные области, включая лентиформное ядро, соматосенсорную кору и префронтальную кору, активны не более чем в половине текущих исследований. Причина такого несоответствия, вероятно, отчасти связана с методологической вариативностью, а отчасти с индивидуальной вариабельностью. Одним из аспектов методологии, который может внести свой вклад, является интенсивность стимула.Исследования значительно различаются по интенсивности доставляемых вредных и не вредных стимулов. Это, вероятно, приведет к различной активации центральных структур, кодирующих интенсивность, аффективные и когнитивные компоненты боли. С помощью двенадцати здоровых добровольцев и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) регистрировали реакции регионального мозгового кровотока (rCBF) на четыре интенсивности стимуляции. Стимуляция проводилась с помощью CO2-лазера и субъективно описывалась как теплая (безболезненная), болевой порог просто болезненная), умеренно болезненная или умеренно болезненная.Следующие групповые вычитания были сделаны для изучения изменения церебральных реакций по мере увеличения интенсивности стимула: (1) просто болезненный — теплый; (2) легкая боль — теплая; и (3) умеренная боль — теплая. Кроме того, изменения rCBF коррелировали с субъективными оценками стимула. Результаты сравнения «1» указали на активность в контралатеральной префронтальной (область 10/46/44), двусторонней нижней теменной (область 40) и ипсилатеральной премоторных областях коры головного мозга (область 6), что, возможно, отражает первоначальную ориентацию и планы движения.Последние сравнения и корреляционный анализ выявили широкий спектр активных областей, включая двустороннюю префронтальную, нижнюю теменную и премоторную кору и таламические ответы, контралатеральный гиппокамп, островок и первичную соматосенсорную кору и ипсилатеральную перигенуальную поясную кору (область 24) и медиальную лобную кору (область 32). ). Снижение rCBF наблюдалось в области миндалины. Эти ответы интерпретировались с учетом их вклада в многомерные аспекты боли, включая избегание страха, аффект, ощущения и мотивацию или моторную инициацию.Предполагается, что в будущих исследованиях будет изучена точная роль каждой конкретной области во время центральной обработки боли.

.