Тест ммсе: Приложение Г15. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE)

Содержание

Краткая шкала оценки психического статуса MMSE: пример опросника

Шкала MMSE: краткая оценка психического статуса человека

Сегодня для оценки когнитивных функций человека используется много шкал, но самой лучшей и достоверной, по мнению неврологов и психологов является шкала оценки MMSE.

Что такое шкала MMSE

Шкала оценки когнитивных функций MMSE – это опросник, при помощи которого можно выявить признаки деменции (старческое слабоумие) у человека.

Это сборник специальных вопросов, который помогает выявить нарушения мыслительной деятельности людей преклонного возраста или людей с заболеваниями нервной системы.

Это своего рода тестирование, результаты которого определяют тактику лечения больного и эффективность уже проводимой терапии.

Данный вид исследования был впервые применен в 1975 году. С тех пор тестирование несколько раз подвергалось изменениям.

Как происходит опрос

Опрос лучше проводить после редукции депрессивной симптоматики, то есть после периода, когда симптомы депрессии начинают исчезать у потенциального больного.

Проведение опроса от медицинского работника требуется не только большого терпения, но и навыков психологии.

Врач должен сразу сориентироваться настолько быстро необходимо задать вопросы человеку, чтобы не вызвать у него негодование или раздражение.

Тест MMSE для выявления когнитивных нарушений в пожилом возрасте

Тестирование проводит обязательно психиатр. Он обязан найти подход к человеку и предоставить все вопросы таким образом, чтобы больной не подумал, что его подозревают в слабоумии.

Желательно чтобы опрос проводился в комфортных для человека условиях.

Лучше выбрать для этого просторное помещение, которое не будет ассоциироваться у человека с негативом или страхом помещения на лечение в медицинское учреждение.

На исследовании должен присутствовать только психиатр и потенциальный больной.

Пример опросника

Краткая шкала оценки когнитивного состояния MMSE состоит из 30 вопросов.

Тест разделен на части:

  • «Ориентация».
  • «Восприятие».
  • «Внимание и счет».
  • «Память».
  • «Речь».
  • «Выполнение операций».
  • «Чтение».
  • «Письмо».
  • «Копирование».
Ориентация

Первый вопрос, который задает больному врач: «Какое сегодня число?». Последующие два вопроса краткой шкалы MMSE про нынешний месяц и год.

Затем больного спрашивают о дне недели на нынешний момент тестирования. После этого больной должен ответить, в каком городе и области он находится в данное время.

Следующий вопрос касается места его нахождения, то есть учреждения, где проводится тестирование.

Тест на ориентацию — один из этапов шкалы MMSE

Также человеку, который проходит опрос, потребуется ответить на каком этаже проводится исследование.

Последний вопрос из раздела «ориентация» касается страны проживания и нахождения человека в данный момент.

Восприятие

Раздел теста «восприятие» заключается в том, что врач медленно называет пациенту 3 слова «мяч, флаг, дверь», а затем просит больного повторить только что произнесённые слова. За каждое правильно названное слово ставится 1 балл.

Внимание и счет

Данный раздел разделяется на 2 части.

Медработник просит пациента мысленно отнимать от 100 цифру 7 и произносить вслух результат.

Когда число 7 было отнято 5 раз, врач прекращает тестирование и записывает результат. За каждый правильный ответ – 1 балл.

Внимание и счет — этап тестирования MMSE

Вторая часть раздела проводится только в том случае, если человек не смог дать ни одного правильного ответа на предыдущий опрос.

Данное задание заключается в том, чтобы воспроизвести слово «земля» в обратном порядке. За каждую правильно названную букву полагается 1 балл.

Память

В разделе память повторяется задание из раздела «восприятие».

Человека просят назвать ранее произнесенные 3 слова «мяч, флаг, дверь» (врач их не называет).

Речь

Медицинский работник по очереди показывает человеку часы и карандаш просит его назвать название данных предметов.

Также в данном разделе больному предстоит повторить полностью фразу «Не если, и, или нет».

Выполнение операций

Суть данного задания заключается в том, что больному дается в правую руку листок, который необходимо сначала положить пополам, а затем положить его на колено.

Результат оценивается по 3 действиям:

  • Взял в руку листок – 1 балл.
  • Сложил его пополам – 1 балл.
  • Положил лист на колено – 1 балл.
Чтение

Суть задания – на листке крупными буквами пишется «Закройте глаза». Пациент должен прочитать и выполнить задание, то есть закрыть глаза.

Письмо

Задание – больному требуется написать на листке предложение, которое должно содержать существительное и глагол.

Проверка письменных возможностей по тесту MMSE

Задание считается выполненным, если предложение было написано, оно является осмысленным и не содержит грамматических ошибок.

Копирование

Человеку показывают рисунок, на котором изображено 2 пересекающихся пятиугольника.

Задание – воспроизвести на листке бумаги фигуры в таком же расположении.

Оценка результатов исследования

Оцениванием результатов занимается врач-психиатр. Результаты по нейропсихологическому обследованию по шкале MMSE отображаются в количестве правильных ответов больного.

Всего в тесте 30 вопросов, значит максимальный балл – 30 баллов. Данный показатель указывается на высокие когнитивные способности и показывает, что у человека отсутствуют признаки деменции.

Оценка результатов исследования тестирования MMSE

Нормальным результатом также считается количество баллов от 28 до 30. Если человек ответил правильно на 24 – 27 вопросов, то ему ставится предварительный диагноз «наличие когнитивных нарушений».

Если результат тестирования от 20 до 23 баллов, то это показатель деменции лёгкой степени выраженности.

Если человек отвечает на 11 – 19 вопросов правильно, то на основе тестирования можно сделать вывод, что больной страдает деменцией умеренной степени выраженности.

Если количество правильных ответов не превышает 10, то это свидетельствует о наличии тяжелой деменции у человека.

Заключение

Если у человека имеются речевые нарушения или проблемы со слухом или зрением, то интерпретация результатов проходит несколько по-иному методу.

Также результаты тестирования оцениваются по-другому, если у человека имеются нарушения двигательной активности, а в частности гемипарез правой руки.

Стоит отметить, что окончательный диагноз на основании проведённой оценки психического статуса по шкале MMSE никогда не ставится.

Для врача неутешительный результат по опроснику является поводом для дальнейшего исследования психического и психологического состояния человека, а также состояния его нервной системы в целом.

Окончательный диагноз «деменция» ставится только после того, как человек прошел исследование по шкалам MMSE, БЛД, FAB и проведения МРТ головного мозга.

Видео: Реабилитация после инсульта. Исследование Умственного Состояния (MMSE)

Нейропептидная терапия когнитивных расстройств на фоне хронической ишемии головного мозга | Рачин А.П., Тынтерова А.М., Нувахова М.Б., Рачин С.А.

Статья посвящена обзору отечественных и зарубежных исследований применения нейропептидной терапии когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга.


   Введение

    Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) является важной междисциплинарной проблемой, т. к. представляет собой один из наиболее распространенных синдромов в клинической неврологии. В отечественной литературе ХИГМ может иметь название «дисциркуляторная энцефалопатия» [1]. В зарубежной литературе ХИГМ рассматривается с позиции проявления когнитивной дисфункции — сосудистых когнитивных расстройств (СКР) [2].
    У лиц пожилого возраста ХИГМ, приводящая к структурным и функциональным изменениям белого и серого вещества, наряду с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, является основной причиной развития когнитивных нарушений [3]. По данным отечественных и зарубежных источников, когнитивные нарушения, вызванные цереброваскулярными причинами, выявляются у 5–22% пожилых людей [4, 5]. На протяжении многих лет пристальное внимание ученых было приковано к изучению тяжелых когнитивных расстройств — сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Сейчас большое внимание уделяется умеренным (додементным) нарушениям когнитивной сферы, определяемым как начальная стадия сосудистой деменции и деменции альцгеймеровского типа [6].

   Когнитивные расстройства сосудистого генеза

    СКР делятся на три типа: 1) не достигающие степени деменции; 2) сосудистая деменция; 3) смешанный тип — деменция альцгеймеровского типа в сочетании с цереброваскулярным заболеванием [7].
    При СКР в большей степени страдают регуляторные функции (когнитивный контроль, планирование, исполнительная деятельность), скорость мыслительных процессов, внимание, в отличие от когнитивных нарушений нейродегенеративного характера, где на первое место выходят мнестические расстройства [8]. Ведущую роль в патогенезе СКР играет поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связей лобных долей головного мозга и подкорковых структур [9]. Согласно классификации академика РАМН Н.Н. Яхно (2005), выделяют тяжелые, умеренные и легкие когнитивные нарушения [10].
    Тяжелыми когнитивными нарушениями называют моно- и полифункциональные расстройства когнитивных функций, которые вызывают профессиональную, социальную и бытовую дезадаптацию. Подобные нарушения носят чаще всего прогрессирующий характер. Распространенность тяжелых когнитивных нарушений различного генеза варьирует от 3 до 20% [11]. Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной причиной деменции у взрослых после болезни Альцгеймера. Согласно различным критериям включения в структуру общей деменции сосудистая деменция составляет от 4,5 до 39% [12]. Умеренные когнитивные нарушения представляют собой моно- и полифункциональные расстройства когнитивных функций, которые выходят за рамки среднестатистической возрастной нормы, но не вызывают дезадаптацию.

   Терапия когнитивных расстройств сосудистого генеза

   
Терапия СКР направлена на коррекцию корригируемых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, депрессия и т. д.) с применением немедикаментозных методов и широкого спектра ноотропных препаратов, воздействующих на определенные нейротрансмиттерные системы, препараты с нейротрофическим, нейрометаболическим и вазоактивным действием. Существенная проблема заключается в том, что в отношении большинства препаратов, применяемых в отечественной клинической практике, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, которые бы убедительно подтверждали их эффективность. Необходимо учитывать качественные и количественные характеристики когнитивных нарушений. Некоторые лекарственные препараты, эффективные при выраженных СКР (препараты нейромедиаторного действия), в значительно меньшей степени влияют на СКР, не достигающие степени деменции. В настоящее время в терапии умеренных (додементных) СКР предпочтение отдается препаратам с сочетанными фармакологическими эффектами (нейропротективным, нейротрофическим и вазоактивным) в среднесуточных дозах, несколько превышающих рекомендуемые производителем [13].
    К нейропептидным (нейротрофическим) препаратам относится Церебролизин. Препарат обладает мультимодальным регуляторным действием на мозговой метаболизм, нейропротективными свойствами и уникальной нейрон-специфической активностью, сходной с активностью фактора роста нервов [14].

   Исследования эффективности Церебролизина при когнитивных нарушениях сосудистого генеза

    Данный обзор посвящен клиническим исследованиям эффективности Церебролизина при лечении различных форм когнитивных нарушений сосудистого и нейродегенеративного генеза. Церебролизин повышает эффективность ассоциативных процессов в мозге, улучшает оперативную память, внимание, стабилизирует эмоциональный фон, а также способствует регрессу двигательных и экстрапирамидных расстройств. Интерес к нейротрофическому действию Церебролизина возник после опубликования Sommer H. и Quandt J. (1973) результатов исследования на мозге молодых крыс, которые показали, что препарат способствует активации и пролиферации глиальных клеток и ранней дифференцировке кортикальных структур головного мозга [15].
    В 1991 г. Верещагин Н.В. и соавт. [16], используя двойной слепой метод, изучали эффективность Церебролизина у больных с мультиинфарктной деменцией. В исследовании приняли участие 60 больных, которые получали 15 мл препарата на 100 мл физиологического раствора в течение 
28 дней. После курса терапии у пациентов отмечено улучшение абстрактного мышления и памяти по результатам теста Арнольда — Кольмана, положительная динамика ЭЭГ.
    Результаты китайского многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (Xiao S. et al., 1999) подтвердили эффективность применения препарата Церебролизин у пациентов с когнитивными нарушениями на фоне ХИГМ. В исследовании участвовали 148 пациентов в возрасте от 55 до 85 лет. Церебролизин применяли инфузионно по 30 мл 1 р./день 5 дней (с понедельника по пятницу) в течение 4 нед. Результаты оценивали с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса MMSE, Шкалы общего клинического впечатления (CGI), Шкалы депрессии Гамильтона, Шкалы активности повседневной жизни. У пациентов, получавших Церебролизин, показано статистически значимое улучшение по шкале MMSE (на 2,7 балла от исходного уровня), а также по другим оценочным шкалам. Частота нежелательных явлений, вызванных Церебролизином, была низкой (5%) и сопоставимой с таковой при применении плацебо (8%) [12].
    В период с апреля 2008 г. по сентябрь 2010 г. Muresanu D.F. et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по изучению эффективности применения препарата Церебролизин у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта. В данном исследовании изучали не только влияние Церебролизина на двигательные нарушения, но и на сосудистые когнитивные нарушения в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В исследовании участвовали 208 пациентов, которые получали Церебролизин (30 мл/сут) или плацебо (физиологический раствор) 1 р./день в течение 21 дня, с началом лечения не раньше 24 ч и не позже 72 ч после начала инсульта. Результаты когнитивного восстановления оценивали по Шкале тяжести инсульта (NIHSS), индексу Бартела, степени афазии (Goodglass and Kaplan Communication Scale). Церебролизин оказал благотворное влияние на функцию и общий результат у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта. Его безопасность была сопоставима с безопасностью плацебо, что свидетельствует о благоприятном соотношении пользы и риска [17].
   Этой же группой ученых было проведено трехмесячное исследование влияния Церебролизина на когнитивные функции и замедление ЭЭГ у пациентов с сосудистой деменцией. В двойной слепой фазе исследования участвовали 33 пациента с легкой и умеренно тяжелой сосудистой деменцией (по данным NINDS-AIREN). Пациенты получали препарат Церебролизин (10 или 30 мл) или плацебо (физиологический раствор) 5 дней в неделю в течение 4 нед. Нейропсихологические оценки (ADAS-cog+) и записи количественной ЭЭГ (qEEG) были сделаны в начале, на 4-й и 16-й нед. На 16-й нед. лечения у пациентов основной группы, получавших Церебролизин в дозах 10 и 30 мл, отмечено улучшение по шкале ADAS-cog+, а у получавших Церебролизин в дозе 30 мл уменьшилось отклонение от нормы qEEG (p
    Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования (Ghekht A.B. et al., 2011), проведенного на кафедре неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова в Москве, также показали эффективность применения препарата Церебролизин у 242 пациентов с СКР. Результаты оценивали по шкале ADAS-cog+ и Шкале общего клинического впечатления (CIBIC+) через 24 нед. лечения. Больные получали 20 инфузий Церебролизина по 20 мл внутривенно. На 24-й нед. показатель Шкалы оценки болезни Альцгеймера — когнитивной подшкалы (ADAS-Cog+) улучшился на 10,6 балла в группе Церебролизина по сравнению с улучшением на 4,4 балла в группе контроля. Результаты оценки шкалы CIBIC+ (CIBIC-plus — Clinician’s Interview Based Impression of Change plus Caregiver Input) показали среднее улучшение на 2,84 балла в группе лечения и на 3,68 балла в группе плацебо. Таким образом, данные исследования продемонстрировали положительный эффект препарата в восстановлении когнитивных функций у больных с СКР [19].
    Исследование австрийских ученых Ladurner G. et al. (2005) подтвердило эффективность применения препарата Церебролизин у пациентов с когнитивными нарушениями после ОНМК. Пациенты с острым инсультом в течение 24 ч от начала инсульта получали плацебо (n=68) или Церебролизин (n=78) по 50 мл/день в течение 21 дня. Обе группы получали сопутствующее лечение: ацетилсалициловую кислоту 250 мг/день и пентоксифиллин 300 мг/день. Состояние когнитивной функции больных оценивали по шкале MMSE, Канадской неврологической шкале, индексу Бартела. У пациентов, принимавших Церебролизин, наблюдалось значительное улучшение когнитивной функции по шкале MMSE в отличие от группы плацебо. Результаты показывают, что нейротрофическое лечение Церебролизином безопасно и хорошо переносится пациентами с острым инсультом [20].
    Данные описанных выше исследований представлены в таблице 1.

   Исследования эффективности Церебролизина при когнитивных нарушениях нейродегенеративного генеза

    Исследования показали, что у пациентов с сосудистой патологией применение Церебролизина эффективно не только при когнитивных нарушениях, но и при нейродегенеративных заболеваниях головного мозга (табл. 2).

    Немецкие ученые университета Георга Августа (Ruther Е. et al., 1994) провели исследование, показывающее эффективность терапии Церебролизином у больных с деменцией альцгеймеровского типа. В исследовании участвовали 120 пациентов с деменцией от легкой до умеренной степени тяжести по GDS (Global Deterioration Scale — Общая шкала нарушений). Диагноз был подтвержден по шкале Хачинского и результатам компьютерной томографии черепа. Основная группа получала Церебролизин (30 мл в 100 мл физиологического раствора в/в) 5 дней в неделю в течение 4 нед. В качестве плацебо использовали физиологический раствор (130 мл). Степень когнитивных нарушений оценивали по шкалам MMSE, CGI [21]. Клинически значимое улучшение по оценочным шкалам отмечалось у 61,7% пациентов основной группы непосредственно после терапии и в отдаленном периоде (через 6 мес. после окончания лечения).
    В 2001 г. в 9 исследовательских центрах, больницах и амбулаторных учреждениях Германии и Австрии было проведено семимесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование (Ruther Е. et al., 2001) с включением 149 пациентов в возрасте 50–85 лет. Пациенты были распределены на две группы: с терапией Церебролизином 30 мл (n=76) и с применением плацебо (n=73). Все пациенты имели диагноз вероятной болезни Альцгеймера в соответствии с критериями NINCDS-ADRDA (Mc-Khannetal, 1984), от 14 до 24 баллов по шкале MMSE. Пациенты получали инфузии Церебролизина 30 мл или плацебо в течение 4 нед. В качестве первичных показателей эффективности брали оценку по Шкале оценки болезни Альцгеймера — когнитивный домен (ADAS-cog) (Rosenetal, 1984) и оценку по шкале CGI (Guy, 1976; CIPS, 1986). Показатели вторичного исхода включали короткий синдромальный тест (SKT) (Erzigkeit, 1989), Шкалу оценки депрессии Монтгомери — Асберга (MADR-S) (Montgomery, 1979), подраздел повседневной активности Нюрнбергской возрастной шкалы (NAI) (Oswald, 1980) и поведенческие подразделы шкал ADAS, ADAS-noncog (Rosenetal, 1984).
    У пациентов, получавших Церебролизин, после окончания активного лечения было установлено значительное преимущество по шкале CGI в отличие от пациентов, получавших плацебо. Среднее различие в лечении составило 0,42 балла по шкале CGI (P=0,004) в пользу Церебролизина. В отношении шкалы ADAS-cog значительный терапевтический эффект Церебролизина наблюдался через 16 нед. Полученные данные демонстрируют эффективность лечения Церебролизином при умеренной деменции альцгеймеровского типа [22].
    24-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения Церебролизина у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести проведено в Испании в 2006 г. (Álvarez Х.А. et al., 2006). В рамках этого исследования 139 пациентов с умеренной и легкой деменцией Альцгеймера были разделены на 3 группы и получали препарат в дозах 10, 30 и 60 мл соответственно, 5 дней в неделю в течение первых 4 нед., а затем по 2 инфузии в неделю в течение 8 нед. Влияние на познавательную способность и клинические общие впечатления оценивали через 4, 12 и 24 нед. после начала инфузии с использованием шкал CIBIC+ и модифицированной шкалы ADAS-cog. На 24-й нед. отмечалось значительное улучшение когнитивных показателей по ADAS-cog у пациентов, получавших Церебролизин в дозах 10, 30 мл [23, 24].
    В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Bae C.Y. et al. в 2000 г. изучали применение Церебролизина у 53 пациентов с болезнью Альцгеймера. Испытуемой группе (n=34) назначали Церебролизин в дозе 30 мл в/в 1 р./сут 5 дней в неделю в течение 4 нед. Контрольная группа (n=19) получала плацебо. В качестве первичных переменных для статистического анализа использовали шкалы ADAS-cog и CGIS/C. В качестве вторичных переменных применяли шкалу MMSE. После 4 нед. лечения группа Церебролизина демонстрировала значительные улучшения по шкалам ADAS-cog, CGIS/C и MMSE в отличие от контрольной группы [25].
    В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Китае (Xiao et al., 2000), было выявлено достоверно более значимое влияние Церебролизина в дозе 30 мл/сут (5 дней в неделю) на когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера слабой и средней тяжести. В исследовании участвовали 157 пациентов в возрасте от 55 до 85 лет. Результаты оценивали по шкале MMSE, Гериатрической шкале клинической оценки Сандоз (SCAG), Шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), Nuremberg Activities Inventory (NAI), повседневной активности, модифицированной Trail Making Test (ZVT). Пациенты, получавшие Церебролизин, демонстрировали статистически значимое (p

   Заключение

    Обзор представленных выше исследований демонстрирует эффективность нейропептидного препарата Церебролизин (в дозе от 10 до 30 мл не менее 20 инфузий) в терапии умеренных когнитивных нарушений и легкой деменции сосудистого и нейродегенеративного генеза.
    Для более четкого определения места Церебролизина в лечении болезни Альцгеймера и сосудистой деменции необходимы дальнейшие исследования, большей продолжительности и с более глубоким изучением применения Церебролизина в сочетании с ингибиторами холинэстеразы [27].

.

Сосудистая деменция — презентация онлайн

1. СОСУДИСТЫЕ ДЕМЕНЦИИ

Выполнила ординатор 2 года
по специальности «Неврология»
Хохлова Е.А.

2. Сосудистая деменция

Синдром,возникающий при различных
цереброваскулярных заболеваниях и
характеризующийся множественным нарушением
когнитивных функций, приводящим к социальной
дезадаптации.
Сахарный диабет
Злоупотребление
алкоголем
Гиперлипидемия
Курение
Наследственная
предрасположенность
ИБС, СН, МА
Мужской
пол
АГ
Пожилой
возраст
Системные
васкулиты,
коагулопатии
Этиология

4. Основные клинические формы сосудистой деменции

Постинсультная деменция(мультиинфарктная
деменция; деменция,вызванная инфарктом
«стратегической» зоны)
Деменция при дисциркуляторной
энцефалопатии
* Сосудистая деменция+БА
Постинсультная
деменция
Ранняя
постинсультная
деменция
(первые 3 месяца
после инсульта)
Поздняя
постинсультная
деменция
(не позднее года)

6. Постинсультная деменция

Риск развития деменции у лиц, перенесших
инсульт, возрастает в 4-5 раз
Высокий риск развития деменции в первые 6
месяцев после инсульта

7. Постинсультная деменция

Тип сосудистого
поражения
головного мозга
• церебральная макроангиопатия в результате
атеросклероза
• кардиогенная эмболия
• внутримозговое кровоизлияние
Варианты
поражения
мозга
• инфаркт «стратегической»зоны мозга
• мультиинфарктное состояние
• внутримозговое кровоизлияние
• инфаркт мозга+ диффузные поражения белого
вещества мозга
Тип
деменции
• Подкорково-лобный тип
• Корковый тип
• Корково-подкорковый тип

8. Стратегические зоны мозга

9. Постинсультная деменция

Острое или подострое развитие в первые
месяцы после инсульта
Очаговые неврологические симптомы,
отражающие локализацию очага
Данные КТ/МРТ –ишемический или
геморрагический очаг соответствующей
локализации или объема

10. Деменция при ДЭП

Тип сосудистого
поражения
головного мозга
Морфологический
субстрат
Тип деменции
• Церебральная микроангиопатия
• Диффузное поражение белого вещества ГМ
• Множественные лакунарные инфаркты
• Склероз гиппокампа
• Церебральная атрофия, расширение
желудочковой системы
• Подкорково-лобный

11. Клинические особенности сосудистой деменции

ДИЗРЕГУЛЯТОРНЫЙ когнитивный дефицит(нарушение внимания,
замедленность психической активности, нарушения планирования ,
снижения когнитивной гибкости,контроля деятельности , снижение
речевой активности.
Раннее развитие двигательных нарушений-лобная
дисбазия, постуральная неустойчивость
Псевдобульбарный синдром
Поведенческие и аффективные нарушения

12. Поведенческие и аффективные нарушения

Депрессия
Апатико-абулический
синдром, ангедония
Личностные изменения
( вспыльчивость,
раздражительность,тревога,
подозрительность)

13. Сосудистая деменция, сочетающаяся с болезнью Альцгеймера*

Церебральная амилоидная ангиопатия(ЦАА)заболевание , характеризующееся отложением
B-амилоида в стенках малых
лептоменингеальных и корковых артерий и
капилляров.
Преимущественно
корковые артерии
в затылочных долях.
ЦМК и диффузные
поражения
субкортикального
белого вещества

15. Клинические формы

Повторяющийся геморрагический инсульт
Корковые(лобарные) кровоизлияния
Деменция
«Амилоидные кризы»

16. «Амилоидные кризы»

ТИА-подобные пароксизмы(транзиторные
неврологические эпизоды)
Стереотипные повторяющиеся приступы
парестезий
Парциальные моторные эпилептоформные
эпизоды(встряхивание конечностью)
Зрительные нарушения(позитивные симптомы,
напоминающие ауру при мигрени)
Длительность до 30 мин
Связана с церебральными геморрагиями
!!Диф.диагноз с ТИА

17. Деменция

ЦАА без проявлений БА(страдает регуляторная
функция)
ЦАА с проявлениями БА

18. МРТ

21. ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ

Жалобы
Анамнез
Неврологический статус
Нейропсихологическое исследование
Нейровизуализационное исследование

22. Диагностические критерии СД NINDS- AIREN(1993г)

ДЕМЕНЦИЯ
СОСУДИСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГМ
ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ
между двумя группами признаков

23. 1.ДЕМЕНЦИЯ

Нарушения, выявляемые не менее чем в ДВУХ
когнитивных сферах
Когнитивный дефицит должен
САМОСТОЯТЕЛЬНО ограничивать
повседневную активность(независимо от других
проявлений цереброваскулярного заболевания)

24. 2.Сосудистые поражения ГМ

Очаговые неврологические симптомы, которые
могут быть связаны с инсультом(указание на
инсульт в анамнезе необязательно)
Данные нейровизуализации

25. 3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания

Развитие когнитивных нарушений в течение 3 мес
после документированного инсульта или наличие
эпизодов внезапного ухудшения интеллектуальных
функций либо флюктуирующее течение по
ступенеобразным прогрессированием когнитивного
дефекта.
Подкорково-лобный тип деменции

26. 3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания

Клинический конспект :
-раннее развитие нарушений ходьбы, постуральная
неустойчивость, частые падения
-нарушение ФТО
-псевдобульбарный синдром
-эмоциональная лабильность, абулия, изменения личности

27. 3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания

Данные нейровизуалиализации:
! При ОТСУТСТВИИ по результатам МРТ очаговых или диффузных
сосудистых изменений диагноз СД МАЛОВЕРОЯТЕН.
-обширные инфаркты, связанные с поражением крупных мозговых артерий
-одиночные инфаркты в «СТАТЕГИЧЕСКИХ» зонах(когнитивных
дефект=локализация)
-лакунарные инфаркты в глубинных отделах белого и серого вещества ГМ
-обширное поражение белого вещества( не менее 25% от его объема)
-комбинация этих изменений.

28. Диагностические критерии сосудистой деменции по МКБ-10

Относительная сохранность самооценки
Внезапное начало и постепенное прогрессирование
Очаговые неврологические симптомы
Сосудистые изменения(данные нейровизуализации,
патоморфологического исследования)
Артериальная гипертензия
Шум над сонной артерией
Эмоциональная лабильность(депрессивные состояния,
насильственный смех, плач
Кратковременные эпизоды помутнения сознания, дерилий
Относительная сохранность личности(апатия,раздражительность,
эргоцентризм)

29. Шкала Хачинского

Признаки
Баллы
Внезапное начало
2
Ступенеобразное прогрессирование
1
Соматические жалобы
1
Эмоциональная лабильность
1
Артериальная гипертензия
1
Инсульты в анамнезе
2
Очаговые субъективные
неврологические симптомы
2
Очаговые объективные
неврологические знаки
2
Сумма баллов меньше или равно 4-БА, больше или равно 7- СД

30. Нейропсихологическое исследование

Первый этап(скрининговый)
ЦЕЛЬ-выявить когнитивные
нарушения
Второй этап(развернутый)
ЦЕЛЬ-подтверждение
результатов первого этапе,
определения
нейропсихологического
профиля

31. ШКАЛА 3-КТ

ТЕСТ «рисования часов»
ТЕСТ на речевую активность
ТЕСТ на зрительную память

32. Тест «рисования часов»

При сосудистой деменции-неспособность
правильно нарисовать часы при сохранном
копировании.

33. Тест на речевую активность

Семантически опосредованные ассоциации(названия
растений или животных за 1 мин).Менее 12 словвыраженная когнитивная дисфункция.
Фонетически опосредованные ассоциации(слова на
определенную букву за 1 мин).Менее 8 словвыраженная когнитивная дисфункция.
При сосудистой деменции в большей степени
нарушаются фонетически опосредованные ассоциации.

34. Тест на зрительную память

Запоминание 12 изображений на одном листе(без
ограничения времени).
Оценка:
1.Немедленное воспроизведение
2.Отсроченное воспроизведение после теста на вербальные
ассоциации.
3.Узнавание(распознавание предъявленных ранее предметов
среди других изображений.
При сосудистой деменции: снижено воспроизведение,
сохранено узнавание.

35. Дополнительные тесты:

1.Тест повторения цифр в прямом и обратном
порядке
2.Тест «кулак-ладонь-ребро»
3.Тест на графическую активность

36. Шкала МоСА

37. Шкала Mini-Cog

Правила тестирования:
1) Пациенту называют и предлагают запомнить
3 слова: лимон, ключ, шар
2) Затем просят нарисовать циферблат часов и
отметить самостоятельно время 8ч 20 мин
3) В конце тестирования пациента просят
вспомнить и назвать три слова из п.1.

38. Шкала деменции Маттиса

I. Внимание (0-37)
II. Активность и переключаемость (0-37)
III. Конструктивный праксис (0-6)
IV. Обобщения (0-39)
V. Память (0-25)
СУММА (0-144)

39. I.ВНИМАНИЕ

А. Повторить за исследователем цифры в
прямом или обратном порядке:
в прямом в обратном
порядке (1) порядке (2)
25
14 (2 балла)
316
539 (3 балла)
4792 8593 (4 балла)
Максимальный балл 1+2=8

40. I.ВНИМАНИЕ

В. Выполнить две последовательные команды
1. Откройте рот и закройте глаза
2. Покажите язык и поднимите правую руку
(1 балл за каждую команду, максимальный — 2)
Если пациент выполняет 1 и 2 команды, С и Д не смотрим и
оцениваем их по максимальному баллу
С. Выполнение простых вербальных команд
1. Откройте рот
2. Покажите язык
3. Закройте глаза

41. I.ВНИМАНИЕ

Д. Повторить за врачом
1. Открыть рот
2. Показать язык
3. Закрыть глаза
4. Протянуть руку
(1 балл за каждую успешно выполненную команду,
максимальный балл — 4)

42. II. Активность и переключаемость

А. Вербальные
1. Перечислите, что Вы можете купить в магазине.
минуту):
(за 1
1 балл за каждый товар, максимально – 20.
2. Назовите, во что Вы одеты
(за 1 минуту, максимальный балл — 8)
3. Скажите кол год сад
Теперь «кол, год, сад» — 4 раза
(максимальный балл — 1)
4. Скажите «би-ба-бо» — 4 раза (максимальный балл — 1)

43. II. Активность и переключаемость

В. Моторные
1. Повторить за врачом
а) левая кисть ладонью вверх, правая — вниз, и наоборот
— несколько раз (1 балл дается за корректное выполнение
5 чередующихся движений, максимальный балл — 1) (Если
пациент выполняет задание 1а, то 1в и 1с не смотрим и
оцениваем по максимальному баллу)
в) правая кисть в кулаке, ладонь вниз, левая кисть пальцы разогнуты, ладонь вниз (меняем положение рук
несколько раз) (1 балл дается за корректное выполнение 5
чередующихся движений, максимальный балл — 1)

44. II. Активность и переключаемость

с) теппинг (1 балл дается за корректное
выполнение 10 чередующихся движений,
максимальный балл — 1)
2. Графомоторные
а) Скопировать

45. III. Конструктивный праксис

а) Скопировать
(1 балл)Если пациент выполняет а), то не смотрим в), с),
d), е) и f) и оцениваем их максимально
в) Скопировать
1 балл

46. III. Конструктивный праксис

с) Скопировать
1 балл
d) Скопировать
1 балл

47. IV.Обобщение

Свободное обобщение (что общего между:)
яблоком и бананом
столом и стулом
пальто и курткой
лодкой и велосипедом
Обобщение с предшествующей подсказкой
Назовите три кушанья … одежды … вида
транспорта.
Что общего между ___, _____ и _______

48. IV.Обобщение

Третий лишний:
собака-кошка-машина
мальчик-дверь-мужчина
рыба-машина-поезд
Обобщения с множественным выбором:
яблоко и груша: животные, фрукты или зелёные?
стол и стул: транспорт, деревянные или мебель?
пальто и куртка: одежда, сделаны из шерсти,
мебель?
Лодка и велосипед: движутся, транспорт, одежда?

49. V.Память

Запоминание предложений:
повторите и запомните: «У мальчика была большая чёрная
собака»
Придумайте предложение со словами «человек» и
«машина» и запомните его
Ориентировка:
день месяца
-город
день недели
-клиника
месяц
год
-президент
-премьер-министр
-мэр города

50. V.Память

Прочтите вслух 4 раза подряд:
вечер
растение
открыть
машина
огонь

51. V.Память

Найдите слова, которые Вы только что читали:
вечер
голова
дюйм
растение
страна
открыть
машина
ночь
огонь
молоко

52. Шкала MMSE

53. Батарея лобной дисфункции

Обобщения: что общего между:
яблоком и бананом (ответ «фрукты»=1 балл)
пальто и курткой (ответ «одежда» = 1 балл)
столом и стулом (ответ «мебель» = 1 балл)
Ассоциации (слова на букву «С»)
более 9 слов — 3 балла
от 7 до 9 слов — 2 балла
от 4 до 6 слов — 1 балл
менее 4 слов — 0 баллов
Исследование хватательного рефлекса
3 балла – нет реакции
2 балла — вопрос «я должен схватить?»
1 балл — есть рефлекс, но пациент может его подавить
0 балл — пациент не может подавить рефлекс
Динамический праксис
3 балла — пациент выполняет три серии совместно с
врачом и 2 раза по три серии самостоятельно
2 балла — пациент выполняет три серии совместно с
врачом и три серии самостоятельно
1 балл – выполняет три серии совместно с врачом
Реакция выбора 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
Простая («если я ударю один раз, Вы должны ударит
два раза, а если я – два раза, то Вы – один раз»)
Усложнённая (если я ударю один раз, Вы ничего не
делаете, а если я ударю два раза подряд, Вы должны
ударить только один раз)
2 балла — 1 ошибки
1 балл — 2 ошибки
0 баллов — эхопраксия
ИТОГ: 0-18 баллов
Оценка результатов: 17-18 — норма, 12-16 — легкие когнитивные расстройства, 11
баллов и менее — деменция лобного типа

54. Данные нейровизуализации

Критерии T. Erkinjuntti
ПО МРТ один из двух вариантов изменений:
1.Распространенный перивентрикулярный лейроареоз в
в виде широких шапочек(толщиной > 10 мм) или
неравномерного ободка(шириной > 10 мм) либо
диффузный субкортикальный лейкоареоз в виде
сливающихся гиперинтенсивных зон неправильной
формы(>25 мм)
2.Множественные лакуны(> 5) в подкорковом сером
веществе при умеренном поражении белого вещества.

56. Принципы лечения сосудистой деменции

Лечение первичного заболевания
Коррекция факторов риска
Улучшение когнитивных функций
Коррекция поведенческих и
аффективных нарушений
Коррекция других
неврологических нарушений

57. Принципы лечения сосудистой деменции

Лечение сопутствующих
заболеваний
Социально-психологическая
реабилитация

58. Коррекция факторов риска

Прекращение курения, злоупотребления алкоголем
Ограничение потребления соли, жиров животного
происхождения
Оптимальный режим труда и отдыха, физическая
активность
Контроль АГ(ингибиторы АПФ, антагонисты
ангиотензиновых рецепторов)
Контроль липидов крови(статины)
Контроль гликемии. При наличии СД-назначение
пероральных сахароснижающих препаратов, инсулина
Прием антиагрегантов, антикоагулянтов
Контроль ритма сердца(особенно при наличии МА)

59. Улучшение когнитивных функций

ИХЭ:
Ривастигмин(Экселон)ТТС-4,6 мг/cут,
терапевтическая 9,5 мг/cут
Донепезил(Алзепил) начальная доза 5 мг на ночь,
терапевтическая 10 мг на ночь.Шаг титрации -4
недели
Галантамин начальная доза 4 мг 2 раза в день.(или 8
мг утром).Терапевтическая 8 мг 2 раза в день (или
16 мг утром)Шаг титрации – 4 недели.

60. Улучшение когнитивных функций

Блокатор NMDA рецепторов
Мемантин. Начальная доза 5 мг в сутки.Шаг
титрации + 5 мг/сут за неделю. Терапевтическая
доза 20 мг в сутки

61. Улучшение когнитивных функций

Предшественники ацетилхолина: Цитиколин
саше 1000 мг /cут
Нейропептиды(церебролизин 10-20 мл cут в/в,
актовегин 200 мг по 2 таб 3 раза в день)
Антикосиданты(мексидол 125 мг по 2 таб 3 раза
в день )
Ginkgo biloba(танакан 40 мг 3 раза в день)

62. Коррекция аффективных и поведенческих нарушений

Депрессия:рациональная психотерапия
СИОЗС:
Сертралин 25 мг утром, далее увеличение дозы с
интервалами не менее 2 недель до 50-100 мг в сутки
СИОЗСН:
Венлафаксин 75 мг /cут, увеличение дозы до 225 мг в сутки

63. Эпизоды возбуждения, агрессии, маниакальные состояния

Карбамазепин 100 мг/сут, увеличивая дозу до 600
мг/сут( с интервалами не менее 1 недели)
Габапентин 300 мг на ночь, увеличивая дозу до
1200/1800 мг/cут( интервал не менее 5 дней)
Нейролептики:
Рисперидон 0,5 мг на ночь, далее увеличение
дозы с интервалами 1 недю до 1-2 мг/сут

64. Нарушение сна и бодрствования

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
Зопиклон 3,75 мг на ночь( увеличение дозы до
7,5 мг)
Залеплон 2,5 мг на ночь( увеличение дозы до 510 мг)

65. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Клинические исследование Когнитивное функционирование здоровых людей: ConteliSpace познание (ISC), Тесты на бумаге-карандаш — Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Устройство

Название вмешательства: ConteliSpace познание (ISC)

Описание: Philips ISC — это медицинское устройство класса II в США и обеспечивает объективные данные, касающиеся познания через алгоритмы оценки, что HCP может использовать для информирования диагностического принятия решений и планирования лечения. Это позволяет отслеживать познание со временем и предлагает возможность новых измерений результатов. ISC может использоваться в различных средах здравоохранения, таких как неврологии и невропсихологические практики.

Тип вмешательства: Диагностический тест

Название вмешательства: Тесты на бумаге-карандаш

Описание: Те же когнитивные тесты, которые находятся на платформе ISC, выполняются с использованием бумаги и карандаша (а не в цифровом виде), как и в стандартной клинической практике.

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: — основной язык экзаменов (язык, который чаще всего говорил) должен быть английский. — Если экзаменование имеет обесценение зрения или потери слуха, должны быть исправлены нормально. — должен иметь нормальную тонкую и валовую способность двигателя — Должно быть, использовать пальцы, руки и руки, чтобы иметь возможность использовать карандаш для записи символов. — Должен быть в состоянии понять подтестовые инструкции и полностью участвовать в тестировании. Критерий исключения: — доказательства текущих когнитивных нарушений. — разрушительное поведение или недостаточное соответствие тестированию для обеспечения действительного оценка. — В настоящее время экзаменование не должно быть допущено в больницу, вспомогательную жизнь, дом престарелых или психиатрическое учреждение. — экзаменование не должно быть диагностировано неврологическим расстройством или болезнью (например, Паркинсон, опухоль головного мозга, ход, TBI, эпилепсия [если # Принятия ≤ 2 и не получают постоянное лечение для судорог, а в настоящее время не ищет медицинскую оценку или Внимание, связанное с захватом, экзаменовой, энцефалит, деменция, Языковое расстройство (выразительный или смешанный рецептивный / выразительный исключен; артикуляция расстройство в порядке), расстройство обучения. — не должно быть бессознательным, связанным с травмой травмы мозга или «медицинской условие «> 20 минут (однако, например, тепловый ход, индуцированные лекарствами в порядке) или любой Травма головы, приводящая к пребыванию в течение ночи. — любая история медицинского мероприятия, требующее реанимации, в котором был экзамен не отзывчивый на> 15 минут. — Не должно иметь текущих или недавних функциональных изменений (возможность проведения обычных обязанностей На работе, в школе, IADLS [вождение, покупки, управление деньгами] и т. Д.) Из-за когнитивных изменять. — Экзамена не должна получать химиотерапию или получить химиотерапию лечение за последние 2 месяца. — ОСВЕДЕНИЕ НЕ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИСТОРИИ ИЛИ ИЛИ ОБРАЩЕНИЯ К ЦНС. — ОСВЕДЕНИЕ НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ (В настоящее время или в прошлом) диагностировано психотическое расстройство, или в настоящее время диагностируется расстройство настроения (однако, серьезное депрессивное расстройство в Ремиссия или без текущего эпизода, а расстройства Dysthymic и регулировки, приемлемо) или беспокойство с симптомами достаточно значимо, чтобы вмешиваться Оптимальные тестовые характеристики. — аутоиммунное расстройство (например, лапу, рассеянный склероз) — в настоящее время не должен быть диагностирован на злоупотребление веществом или зависимостью или иметь нес любое злоупотребление веществом или диагностикой зависимости в прошлом году (> 1 год в Диагностики ремиссии в порядке). Долгосрочные наркотики алкоголя также исключены (например, злоупотребление веществом более 10 лет). — любая история расстройства спектра аутизма или интеллектуальной инвалидности. — В настоящее время экзаменование не должно принимать лекарства, которые могут повлиять на тест производительность (например, антисульсистные средства, антипсихотики, бензодиазепины, Психостимуляторы, Опиоды, трициклические антидепрессанты, какое-либо захват норэпинефрина ингибиторы). Большинство антигипертензивных препаратов и статинов приемлемы. — если ранее диагностировано какое-либо физическое состояние или болезнь, которые могут нажать тестирование Производительность, болезнь не должна мешать нормальным когнитивным функциям на работе, Школа, ADLS и др. Диабет, гипотиреоз и гипертония приемлемы, если контролируется. — исключить в первую очередь невербальный или некоммуникативный. Не должно иметь диагноз афазии. — Экзамены не должны были получить нейропсихологические тестирования хотя бы предыдущие ММСЕ Тестирование разрешено, если более 6 месяцев до — ОСНОВАНИЕ НЕ ДОЛЖНЫ Искать Медицинские диагностические процедуры познавательных трудностей от медицинского профессионала. — Неверное медицинское страхование в США.

Пол:

Все

Минимальный возраст:

50 лет

Максимальный возраст:

80 лет

Здоровые волонтеры:

Принимает здоровых добровольцев

Информације о малом менталном стању (ММСЕ). 2021

Мини Ментал Стате Екаминатион ММСЕ

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Тхе мини психолошки преглед (ММСЕ) је често коришћен скуп питања за скрининг когнитивне функције1. Овај преглед није погодан за постављање дијагнозе, али се може користити за указивање на присуство когнитивног оштећења, као код особе са сумњом на деменцију или након повреде главе.2. ММСЕ је далеко осетљивији у откривању когнитивних поремећаја од употребе неформалних питања или укупног утиска о оријентацији пацијента.

  • Тест траје само око 10 минута, али је ограничен јер неће открити суптилне губитке памћења, посебно код добро образованих пацијената3.
  • При тумачењу резултата теста, можда ће се морати узети у обзир образовање и етничка припадност4.
  • ММСЕ обезбеђује мере оријентације, регистрације (тренутна меморија), краткорочне меморије (али не и дугорочне меморије) као и функционисање језика.
  • Испитивање је потврђено у великом броју популација. Оцене од 25 до 30 од 30 се сматрају нормалним; Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) класифицира 21-24 као благе, 10-20 као умерене и <10 као озбиљно оштећење. ММСЕ не може бити одговарајућа процена ако пацијент има учење, лингвистичку / комуникацијску или другу врсту инвалидитета (нпр. Сензорна оштећења).5.

Пре примене ММСЕ важно је да пацијент буде удобан и да успостави однос. Успјех хвале може помоћи у одржавању односа и прихватљив је. Међутим, треба избегавати истрајност на предметима које пацијент сматра тешким.

Ауторско право

ММСЕ је првобитно дистрибуиран без трошкова, али тренутни носиоци ауторских права су Ресурси за психолошку процјену (ПАР), који «неће дати дозволу за укључивање или репродукцију читавог теста или скале у било којој публикацији (укључујући дисертације и тезе) или на било којој веб страници». Сви корисници ће морати купити тестове из ПАР-а6.

Због тога жалимо што смо уклонили додатне детаље теста са овог сајта. Лекари опште праксе могу алтернативно користити тест опште праксе процене спознаје (ГПЦОГ).

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Митоло М, Салмон ДП, Гардини С, ет ал; Нови квалитативни тест ММСЕ Пентагон теста (КСПТ) као валидан алат за скрининг између аутопсије потврђене деменције са Левијевим телима и Алзхеимеровом болешћу. Ј Алзхеимерс Дис. 2013 Нов 27.

  1. де Боер Ц, Маттаце-Расо Ф, ван дер Стеен Ј, ет ал; Мини-ментални преглед стања указује на висуомоторне дефиците код пацијената са Алцхајмеровом болешћу: Попречна студија у холандској популацији. Гериатр Геронтол Инт. 15. нов. Дои: 10.1111 / гги.12183.

  2. Саллам К, Амр М; Употреба прегледа мини-менталног стања и теста за цртање сата за деменцију у терцијарној болници. Ј Цлин Диагн Рес. 2013 Мар7 (3): 484-8. дои: 10.7860 / ЈЦДР / 2013 / 4203.2803. Епуб 2013 Мар 1.

  3. Цоста ПС, Сантос НЦ, Цунха П, ет ал; Употреба класичних модела бајсовске латентне класе за класификацију образаца когнитивних перформанси у здравом старењу. ПЛоС Оне. 2013 август 208 (8): е71940. дои: 10.1371 / јоурнал.поне.0071940.

  4. Сперинг ЦЦ, Хобсон В, Луцас ЈА, ​​ет ал; Дијагностичка тачност ММСЕ у откривању могуће и могуће Алзхеимерове болести код етнички различитих високообразованих појединаца: анализа базе података НАЦЦ. Ј Геронтол А Биол Сци Мед Сци. 2012 Ауг67 (8): 890-6. дои: 10.1093 / герона / глс006. Епуб 2012 Мар 6.

  5. Деменција: Подршка особама са деменцијом и њиховим његоватељима у здравству и социјалној заштити; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (новембар 2006, последње ажурирање, септембар 2016)

  6. Мини-Ментал® Стате Екаминатион (ММСЕ®); Ресурси за психолошку процјену (ПАР)

Sledeći Чланак