Температура тела 35 4 у взрослого: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Низкая температура тела и смертность у пожилых пациентов с ослабленным здоровьем в отделении неотложной помощи. .

Методы

Критериями включения были:  ≥ 75 лет, оценка по шкале клинической слабости (CFS) 4–8 и температура, зарегистрированная при поступлении в отделение неотложной помощи. По температуре тела пациенты были распределены на три группы: низкая ≤ 36,0 °С, нормальная 36,1–38,0 и высокая ≥ 38,1. Отношения шансов (OR) для 30-дневного и 9-дневногоАнализировали 0-дневную смертность.

Результаты

Было включено 1577 пациентов, 61,2% женщин. Общая смертность составила 85/1577 (5,4%) и 144/1557 (9,2%) через 30 и 90 дней наблюдения соответственно. ОШ для низкой температуры тела составили 3,03 (1,72–5,35; P  < 0,001) и 2,71 (1,68–4,38; P  < 0,001) для 30-дневной и 90-дневной смертности соответственно. Эта связь сохранялась при поправке на возраст, показатель СХУ и пол. Смертность в группе с высокой температурой существенно не отличалась от группы с нормальной температурой.

Выводы

Низкая температура тела у ослабленных пожилых пациентов с ЭД была связана со значительно более высокой 30- и 90-дневной смертностью.

Введение

Известно, что низкая температура тела связана с высокой смертностью у пациентов в реанимации и интенсивной терапии [1, 2]. Во многих исследованиях было обнаружено, что пациенты с определенными острыми состояниями, такими как сердечная недостаточность или переломы бедра, имеют более высокий риск смерти, если они находятся в гипотермии во время госпитализации [3,4,5]. При сепсисе низкая температура тела связана с более высокой смертностью, но в недавнем исследовании эта ассоциация не применялась для пожилых пациентов  ≥ 75 лет [6].

Сообщалось, что низкая температура тела связана с высокой смертностью при оказании неотложной помощи, но ее значение в группе пожилых ослабленных взрослых еще недостаточно хорошо описано. В этом исследовании мы исследовали, связана ли низкая температура тела со смертностью у ослабленных пожилых пациентов в отделении неотложной помощи (ED).

Методы

Проспективное обсервационное когортное исследование ослабленных пожилых взрослых пациентов было проведено в академическом отделении неотложной помощи в Финляндии с примерно 60 000 посещений взрослых пациентов в год. Критериями включения пациентов в исследование были:  ≥ 75 лет, оценка 4–9.по шкале клинической слабости (CFS) и зарегистрирован в больничном округе. Данные о посещениях пациентов были проспективно собраны в период с 11 декабря 2018 г. по 7 июня 2019 г. Методы набора и сбора данных подробно описаны в предыдущей статье [7]. Короче говоря, данные о пациентах были собраны из электронных медицинских карт и форм историй болезни.

Этот вторичный анализ включал тех пациентов, чей класс температуры тела был задокументирован как часть их первоначальной национальной шкалы раннего предупреждения 2 (NEWS2) [8]. В соответствии с рутинным протоколом отделения неотложной помощи измерение тимпании проводилось автоматическим цифровым термометром. Пациенты, чей показатель CFS оценивался как девять, были исключены, так как эта группа определяется как имеющая короткую ожидаемую продолжительность жизни без явной слабости.

Включенные пациенты были разделены на три группы в зависимости от их температурного класса по NEWS2: группа с низкой температурой тела T  ≤ 36,0 °C (классы NEWS2  ≤ 35,0 °C и 35,1–36,0 °C), нормальная температура тела группа T 36,1–38,0 °C и группа с высокой температурой тела T  ≥ 38,1 °C (классы NEWS2 38,1–39,0 °C или  ≥ 39,1 °C). Критериями исхода в этом исследовании были 30-дневная и 90-дневная смертность.

Возраст, пол и класс СХУ считались потенциальными вмешивающимися факторами и были включены в логистический регрессионный анализ.

Исходные данные и исходные данные сравнивали между группами. Статистическая значимость базовой разницы между группами была проверена с помощью критерия хи-квадрат для бинарных переменных и теста Крускала-Уоллиса H для непараметрических переменных. Для исходных данных были рассчитаны грубые и скорректированные отношения шансов с 95% доверительными интервалами (ДИ). Бинарная логистическая регрессия была выполнена для корректировки потенциальных искажающих факторов. Значение P   < 0,05 считалось статистически значимым для всех тестов. Для статистического анализа использовалась IBM SPSS Statistics версии 27 для Windows.

Исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov 20 декабря 2018 г., идентификатор NCT03751319.

Результаты

Были исключены три случая случайной гипотермии из-за воздействия окружающей среды и девять случаев с оценкой 9 баллов по шкале CFS. В общей сложности 1577 посещений пациентов, 965 (61,2%) женщин, соответствовали критериям включения и были включены в анализ. Средний возраст включенных пациентов составлял 85 лет с межквартильным диапазоном (IQR) 80–89. Медиана CFS составила 6 (IQR 5–7). Измеренная температура тела была  ≤ 35,0 °С у 10 (0,6%), 35,1–36,0 °С у 117 (7,4%), 36,1–38,0 °С у 1339. (84,9%), 38,1–39,0 °C для 89 (5,6%) и  ≥ 39,1 °C для 22 (1,4%) посещений пациентов. Характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики пациентов

Полноразмерная таблица

Данные о результатах были доступны для всех посещений пациентов. В общей сложности 85 (5,5%) пациентов умерли в течение 30 дней и 144 (9,2%) в течение 90 дней после поступления в отделение неотложной помощи. За 30 дней наблюдения умерли 17 (13,4%), 65 (4,9%) и 3 (2,7%) пациента в группах с низкой, нормальной и высокой температурой соответственно. В течение 9На 0-й день наблюдения умерли 25 (19,7%), 111 (8,3%) и 8 (7,2%) пациентов в группах с низкой, нормальной и высокой температурой соответственно.

При сравнении группы с низкой температурой с группой с нормальной температурой общее отношение шансов (ОШ) для 30-дневной смертности составило 3,03 (95% ДИ 1,72–5,35, P  < 0,001). С поправкой на возраст, пол и СХУ скорректированное ОШ для 30-дневной смертности составило 3,15 (95% ДИ 1,77–5,61, P  < 0,001). Необработанные и скорректированные ОШ для 90-дневной смертности составили 2,71 (95% ДИ 1,68–4,38, P  < 0,001) и 2,84 (95% ДИ 1,75–4,62, P  < 0,001) соответственно. В группе с высокой температурой смертность была ниже по сравнению с группой с нормальной температурой, но без статистической значимости. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Необработанные и скорректированные отношения шансов для 30-дневных и 90-дневных исходов

Полная таблица

Обсуждение

90-дневная смертность по сравнению с нормальной температурой тела у ослабленных пожилых пациентов в отделении неотложной помощи. Связь осталась после корректировки по возрасту, полу и показателю CFS. Смертность больных с лихорадкой достоверно не отличалась от больных с нормальной температурой тела.

Это исследование подтверждает, что связь низкой температуры тела и смертности относится к ослабленным пожилым людям в отделении неотложной помощи. Ассоциация может быть объяснена множеством различных механизмов: низкая температура тела может быть результатом более тяжелого состояния с полиорганной недостаточностью, воспалительными процессами и гормональными факторами, влияющими на терморегуляцию, либо низкая температура тела может непосредственно способствовать неблагоприятным исходам [3, 9]., 10]. У большинства пожилых пациентов, посещающих отделения неотложной помощи, как и у более молодых пациентов, имеется острое заболевание или травма [11]. Таким образом, низкая температура тела у ослабленных пациентов в отделениях неотложной помощи, вероятно, отражает те же патофизиологические пути, которые были выдвинуты гипотезой в исследованиях общих пациентов с неотложной помощью с конкретными заболеваниями. Помимо механизмов, связанных с острым состоянием, низкая температура тела у пациентов с ЭД может отражать медленно развивающиеся нарушения, такие как сердечная недостаточность, при которой низкая температура тела ассоциирована с повторной госпитализацией и ухудшением отдаленной выживаемости [12, 13].

Другие долгосрочные механизмы могут частично объяснить результаты. При слабости физиологические резервы снижаются, что связано с более высоким риском смерти [14]. При неотложной помощи слабость связана с более высокой смертностью как в группах с низкой, так и с высокой степенью остроты [15]. Слабость и связанные с ней состояния, такие как недоедание, саркопения и мультиморбидность, могут привести к медленному снижению функций органов и низкому энергетическому обмену, что может привести к снижению температуры тела. Поэтому больные с низкой температурой тела могут составлять особо уязвимую подгруппу ослабленных больных с низкими физиологическими резервами. В нашем анализе мы сделали поправку на СХУ, но возможно, что связанный со слабостью низкий метаболизм не полностью зависит от наблюдаемой степени слабости. Низкая температура тела может помочь в выявлении уязвимых пациентов, которым могут помочь гериатрические вмешательства как в неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях. Для изучения этой гипотезы потребуется лонгитюдное исследование.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Поскольку это был вторичный анализ проспективного исследования, методы не были предварительно определены. Более крупный размер выборки с более подробными исходными данными сделал бы возможной дальнейшую корректировку; однако для конкретного вопроса исследования имеющихся данных было достаточно. Кроме того, мы использовали температурные классы документации NEWS2 вместо абсолютных мер температуры; однако мы считаем, что клинически значимые пороговые значения критериев NEWS2 обеспечивают адекватную категоризацию.

Заключение

Температура тела — это простое рутинное измерение в отделении неотложной помощи. Низкая температура тела у ослабленных пожилых людей в отделении неотложной помощи связана с повышенной 30-дневной и 90-дневной смертностью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать, является ли низкая температура тела ранним независимым маркером уязвимости или она является вторичным по отношению к органной дисфункции и температурной дисрегуляции, и какие вмешательства могут улучшить исход у ослабленных пациентов с низкой температурой тела в условиях неотложной помощи. .

Доступность данных и материалов

Данные не являются общедоступными или доступными для обмена из-за национальных юридических ограничений. Однако дальнейшее описание или анализ данных можно получить у авторов по обоснованному запросу.

Наличие кода

Неприменимо.

Ссылки

1. Ljunggren M, Castrén M, Nordberg M et al (2016) Связь между показателями жизнедеятельности и смертностью в ретроспективном когортном исследовании неотобранной популяции отделения неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:21. https://doi.org/10.1186/s13049-016-0213-8

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

2. Peres Bota D, Lopes Ferreira F, Mélot C et al (2004) Изменения температуры тела у больных в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии 30: 811–816. https://doi.org/10.1007/s00134-004-2166-z

   Статья пабмед Google ученый

3. «>

   Payvar S, Spertus JA, Miller AB et al (2013) Связь низкой температуры тела и неблагоприятных исходов у пациентов, госпитализированных с ухудшением сердечной недостаточности: подисследование эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с Tolvaptan (EVEREST ) пробный. Eur J Heart Fail 15: 1382–1389. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hft113

   Статья КАС пабмед Google ученый

4. Uzoigwe CE, Khan A, Smith RP et al (2014) Гипотермия и низкая температура тела распространены и связаны с высокой смертностью у пациентов с переломом бедра. Хип Инт 24: 237–242. https://doi.org/10.5301/hipint.5000124

   Статья пабмед Google ученый

5. Wiewel MA, Harmon MB, van Vught LA ​​et al (2016) Факторы риска, реакция хозяина и исход гипотермического сепсиса. Критическая забота 20:328. https://doi.

   org/10.1186/s13054-016-1510-3

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

6. Shimazui T, Nakada TA, Walley KR et al (2020) Значение температуры тела у пожилых пациентов с сепсисом. Критическая забота 24:387. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02976-6

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

7. Кемп К., Алакаре Дж., Харджола В.П. и др. (2020) Национальная шкала раннего предупреждения 2 (NEWS2) и трехуровневая шкала сортировки как предикторы риска у ослабленных пожилых людей в отделении неотложной помощи. BMC Emerg Med 20:83. https://doi.org/10.1186/s12873-020-00379-y

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

8. Pimentel MAF, Redfern OC, Gerry S et al (2019) Сравнение способности Национальной шкалы раннего предупреждения и Национальной шкалы раннего предупреждения 2 выявлять пациентов с риском внутрибольничной смертности: многоцентровое изучение базы данных. Реанимация 134: 147–156. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.09.026

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

9. Rumbus Z, Matics R, Hegyi P et al (2017) Лихорадка связана со снижением, гипотермия с повышенной смертностью у пациентов с сепсисом: метаанализ клинических испытаний. PLoS ONE 12:e0170152. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170152

   Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

10. Singer AJ, Taira BR, Thode HC Jr et al (2010) Связь между переохлаждением, догоспитальным охлаждением и смертностью у пострадавших от ожогов. Академия скорой медицинской помощи 17: 456–459. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2010.00702.x

    Статья пабмед Google ученый

11. Фрай М., Фитцпатрик Л., Консидайн Дж. и др. (2018)Использование отделений неотложной помощи пожилыми людьми с острыми и/или хроническими заболеваниями: многоцентровое ретроспективное исследование. Int Emerg Nurs 37: 39–43. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2016.09.004

    Статья пабмед Google ученый

12. Nallamothu BK, Payvar S, Wang Y et al (2006) Температура тела при поступлении и смертность у пожилых пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol 47: 2563–2564. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.03.017

    Статья пабмед Google ученый

13. Ahmed A, Aboshady I, Munir SM et al (2008) Снижение температуры тела предсказывает раннюю повторную госпитализацию при застойной сердечной недостаточности. Ошибка J-карты 14: 489–496. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2008.02.008

    Статья пабмед Google ученый

14. «>

    Кодзима Г., Илифф С., Уолтерс К. (2018) Индекс слабости как предиктор смертности: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение 47: 193–200. https://doi.org/10.1093/ageing/afx162

    Статья пабмед Google ученый

15. Pulok MH, Theou O, van der Valk AM et al (2020) Роль остроты заболевания в связи между слабостью и смертностью у пациентов отделения неотложной помощи, направленных на лечение внутренних болезней. Возраст Старение 49: 1071–1079. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa089

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы благодарим Susanne Lehvonen за помощь в сборе данных, Elina Lehtelä за обработку данных, Robert Davis за языковое редактирование и сотрудников Jorvi ED за сотрудничество.

Финансирование

Финансирование открытого доступа, предоставленное Хельсинкским университетом, включая Центральную университетскую больницу Хельсинки. Это исследование было поддержано государственным финансированием исследований в области здравоохранения университетского уровня, предоставленным университетской клиникой Хельсинки и отделением неотложной медицины и служб Хельсинкской университетской больницы. JA и KK получили персональные гранты на исследование от Финской ассоциации экстренной медицины, а JA от Финского медицинского фонда.

Author information

Authors and Affiliations

1. Department of Emergency Medicine and Services, Helsinki University Hospital and University of Helsinki, Helsinki, Finland

   Janne Alakare, Kirsi Kemp, Maaret Castrén & Veli-Pekka Harjola

2. Отделение гериатрической неотложной помощи, больница Эспоо, PL 2550, 02070, город Эспоо, Финляндия

   Янне Алакаре

3. Clinicum, и Университетская больница Хельсинки, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

   Timo Strandberg

4. Центр исследований здоровья на протяжении всей жизни, Университет Оулу, Оулу, Финляндия

   Timo Strandberg

5. Отделение внутренних болезней, Университетская больница Хельсинки и Университет Хельсинки, Juk Toolen7, Финляндия

   0

Авторы

1. Janne Alakare

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Кирси Кемп

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Timo Strandberg

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Maaret Castrén

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Юкка Толонен

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Veli-Pekka Harjola

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Авторы внесли следующий вклад в исследование: концептуализация: JA, KK, TS, MC, JT, VH; расследование: JA, KK, MC, VH; методология и формальный анализ: JA, KK, TS, MC, JT, VH; написание — первоначальный вариант: JA; написание-обзор и редактирование: JA, KK, TS, MC, JT, VH.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Янне Алакаре.

Декларации этики

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет финансовых или нефинансовых конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Заявление о правах человека и животных

Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами институционального исследовательского комитета, а также с Хельсинкской декларацией 1964 года и ее более поздними поправками. Протокол исследования и сбор данных были одобрены Комитетом по этике II Хельсинкской университетской больницы (номер ссылки HUS/1171/2018).

Согласие на участие

Этический совет не требовал согласия пациентов на участие в этом обсервационном исследовании.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Руководство WonderBaba по низкой температуре тела у младенцев

14 марта 2016 г. / by WonderBaba / в целом, Здоровье новорожденных

По данным HSE, нормальная температура ребенка должна составлять от 36 до 36,8 °C (от 96,8 до 98,24ºF). Все, что выше 38 ° C (100,4 ° F), может быть классифицировано как лихорадка. Низкая температура тела может быть столь же серьезной, как и высокая, и считается температурой ниже 36°C. Если температура вашего ребенка упадет ниже 35 ° C, это будет считаться гипотермией.

Младенцы больше подвержены риску простуды и развития гипотермии, потому что их маленькое тело с трудом регулирует температуру. Чем старше становится ребенок, тем лучше он справляется с саморегуляцией, однако очень важно быть бдительными, как родители, чтобы мы следили за температурой, чтобы убедиться, что они здоровы.

Ребенок с низкой температурой может выглядеть и чувствовать себя здоровым, но его кожа будет холодной. Вы можете обнаружить, что они вялые, более тихие, чем обычно, или они не заинтересованы в кормлении. Ваш ребенок может дрожать, но по мере того, как температура тела падает, дрожь может на самом деле уменьшиться или даже прекратиться, и ваш ребенок может потерять сознание. Холодная или бледная кожа с медленным или поверхностным дыханием также может быть признаком проблемы. Если вы подозреваете гипотермию, очень важно немедленно обратиться к врачу, так как это требует неотложной медицинской помощи.

Гипотермия может возникнуть по нескольким причинам. Человек становится слишком быстро холодным, что известно как острая гипотермия, но также и медленным холодом, что является хронической гипотермией. Низкая температура также может быть признаком серьезной инфекции, такой как сепсис, особенно у новорожденных.

Вот несколько советов и советов о том, как обеспечить вашему драгоценному малышу поддержку, необходимую для регулирования температуры:

• Очень важно носить шапку, чтобы помочь вашему ребенку согреться, так как много тепла теряется, покидает тело через голову.
• Важно, чтобы среда, в которой находится ваш ребенок, была теплой – в идеале в комнате должна быть около 18 °C, а Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует, чтобы ребенок спал в комнате при температуре 16–20 °C, чтобы снизить вероятность СВДС.
  .
• Использование нескольких тонких слоев одежды помогает задерживать воздух и фактически сохраняет тепло, чем один большой толстый слой.
• Влажная одежда теряет примерно 90% своей изолирующей способности, поэтому всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок был в хорошей сухой одежде.

 

Что делать, если вы считаете, что вашему ребенку холодно:

• Самое главное, если вы заметили какой-либо из симптомов переохлаждения, упомянутых выше, немедленно обратитесь к врачу.
• Кормите ребенка теплыми жидкостями, например грудным молоком или теплой смесью.
• Аккуратно (не слишком быстро) согрейте ребенка, убедившись, что он одет в сухую одежду с достаточным количеством слоев, и при необходимости заверните в одеяло или пальто и т. д. Сосредоточьтесь на том, чтобы их голова и туловище оставались теплыми.
• Поместите их в теплое место.
• Не пытайтесь согреть ребенка, положив его в теплую ванну, так как это может привести к слишком быстрому расширению его кровеносных сосудов, что может привести к падению артериального давления, а это повлияет на способность организма доставлять кровь к жизненно важным органам.
• Не пытайтесь согреть их, растирая или массируя их конечности, так как основное внимание уделяется обеспечению притока крови к их органам, поэтому в первую очередь оберните их туловище и наденьте шляпу, чтобы обеспечить мягкое возвращение к нормальной температуре. Если у вашего ребенка температура ниже 35°C, немедленно обратитесь к врачу.

У нас есть множество доступных термометров здесь — https://wonderbaba.ie/search/thermometer

или Braun Thermoscan здесь — https://wonderbaba.ie/search/thermoscan

Надеюсь, эта статья оказалась вам полезной. и если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне, отправив личное сообщение на страницу WonderBaba в Facebook (www.facebook.com/wonderbabacare) или позвонив мне (Шине) в аптеку Milltown totalhealth в Дублине 6 на 012600262. Всегда рад помочь

Автор: Блог WonderBaba

Меня зовут Шина Митчелл, я фармацевт с собственным бизнесом Аптека Milltown totalhealth в Дублине 6.