Тазобедренные суставы болят после эндопротезирования: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В.А. Шильников, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов

ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», директор — дм.н. профессор Р.М. Тихилов Санкт-Петербург

Лечение и реабилитация ортопедических больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава являются важными медицинской, социальной и экономической проблемами. Патология тазобедренного сустава остается наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, а инвалидность, по данным разных авторов, составляет от 7 до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы [1, 8, 10].

В последние десятилетия тотальное эндо-протезирование становится одним из основных методов лечения тяжелых патологических изменений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить опороспособность бедра, добиться достаточной амплитуды движений, избавить пациента от боли, хромоты, возвратить его к активному образу жизни [3, 6, 9, 21].

Применение современных технологий произвело значительный скачок в протезировании суставов. Используя имплантаты последних поколений, многие авторы отмечают значительное увеличение срока их «выживаемости» [2, 4, 7].

Ежегодно в мире выполняется до 1500000 тотальных замещений тазобедренного сустава. По статистике, в развитых странах на тысячу человек населения приходится одно эндопроте-зирование крупных суставов. В России потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава, по предварительным расчетам, составляет до 300000 в год [2].

Применение эндопротезирования суставов в каждом конкретном случае позволяет оптимально решить сложные проблемы по быстрейшему избавлению от боли, восстановлению подвижности в пораженном суставе и опороспособности конечности, вернуть способность к самообслуживанию [5].

Несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения, по данным зарубежных источников за период наблюдения через 1 год и 5 лет, положительные результаты после эндопротезирования отмечаются в 76-89% случаев [20]. У пациентов с однополюсным эндо-протезом патологический процесс, как правило,

прогрессирует за счет истирания хряща вертлуж-ной впадины и приводит к ухудшению функции конечности и появлению болей. У части больных после тотального эндопротезирования в отдаленном периоде также появляется болевой синдром в виду различных причин.

Одной из причин, значительно снижающей «качество жизни» пациентов, является боль после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначать адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

По данным литературы, наиболее изученным является болевой синдром при нестабильности эндопротеза, чаще всего связанный с возникновением микроподвижности компонентов эндо-протеза в костном ложе и при развитии инфекции.

Появление болей в паховой и ягодичной областях, усиление их в положении больного сидя, чаще всего свидетельствуют о заинтересованности ацетабулярного компонента эндопротеза. Боли по передней поверхности бедра и в паховой области, особенно усиливающиеся при нагрузке и ротационных движениях, указывают на нестабильность бедренного компонента эндо-протеза. Обычно боли, связанные с развивающейся нестабильностью иррадиируют до коленного сустава, как при коксартрозе [4].

Боли после эндопротезирования могут возникать и при наличии инфекционного процесса в области сустава.

Болевой синдром возникает у 90% таких больных. Нередко бывает трудно отличить нестабильность протеза (как правило, одного из его компонентов, например, бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; процесс этот носит асептический характер) от проявлений инфекции. Болевой синдром при нестабильности возникает или усиливается при движениях в пораженном суставе или попытках нагрузить оперированную конечность. Боль же при инфекционных осложнениях постоянна, интенсивность ее нарастает с течением времени, но

также усиливается при движениях и при нагрузках. Кроме того, при них наблюдается постоянная субфебрильная температура и изменение показателей крови.

Для профилактики инфекции используют стандартные методы, но при дифференциальной диагностике причин болевого синдрома важно учесть наличие инфекционных процессов (верхних и нижних дыхательных путей, инфекционные поражения зубов) в отдаленном послеоперационном периоде как о возможной вероятности гематогенной диссеминации инфекции в сустав.

У некоторых пациентов после операции сохраняются болевые ощущения вертеброгенного характера в проекции тазобедренного сустава или при системных заболеваниях (остеопороз и др.). Нами отмечено, что при восстановлении длины конечностей беспокоят боли в пояснич-но-крестцовой области и задней поверхности удлиненного бедра, связанные с выравниванием ранее перекошенного таза и неизбежном изменении соотношения анатомических структур пояснично-крестцовой области, что часто приводит к обострению остеохондроза. Локализация болей в данном случае может варьировать в зависимости от вовлеченных в адаптационный процесс тех или иных сегментов позвоночника.

В настоящее время недостаточно изученной остается проблема болевого синдрома тазобедренного сустава после эндопротезирования при исключении рассмотренных выше причин, о чем свидетельствует малое количество данных литературы. В авторитетных изданиях мировой литературы существуют преимущественно ссылки на наличие боли, в то время как их этиология и патогенез не исследованы.

По данным зарубежных авторов болевой синдром у пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава сохраняется у 17-20 %, и у 32-35 % отмечаются новые ощущения от слабо выраженного болевого синдрома или дискомфорта в области тазобедренного сустава до выраженных болей при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса. [12, 15, 17, 18, 24].

По результатам итоговых отчетов Шведского регистра за 2002-2006 гг. причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в 1,2 % случаев является болевой синдром. Через год после первичного эндопротезирования жалобы на боли предъявляют 14-22% пациентов, а через 10 лет — около 30% [22].

По данным отчетов Датского регистра эндо-протезирования за 1998-2003 гг. у 3,2% больных через 6 месяцев после операции появляются выраженные болевые ощущения [23].

По исследованиям ортопедической клиники в Солт Лэйке за 2004 г. в большинстве случаев болевой синдром после первичного эндопротезирования возникал на фоне избыточного офсета, что приводило в дальнейшем к развитию тен-зопатии или трохантерииту. По данным наших исследований, при избыточном офсете пациенты предъявляют жалобы на боли тянущего характера в проекции большого вертела и крыла подвздошной кости, усиливающиеся при сгибании и приведении. В более выраженных случаях имелась отводящая контрактура. Кроме того, при установке ножки эндопротеза с недостаточным офсетом, локализация болей идентична, но их интенсивность более выражена, связанная с напряжением мышц, вплоть до мышечного спазма, так как необходимо больше усилий, чтобы удержать таз в правильном положении. В крайнем случае развивался положительный симптом Тренделенбурга.

Американские ученые V. Jasani и P. Richards в 2002 году во время наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде выявили, что одной из причин болевого синдрома является гематома в области m. psoas [16].

Кроме того, по данным австралийского ортопеда J. Herald после эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно часто возникает стеноз верхней и нижней ягодичной артерий, и это является причиной болей в паховой области [14].

Европейские авторы описали болевые ощущения в паховой области после эндопротезиро-вания, которые связаны с натяжением или повреждением и травмированием m.iliopsoas. В первом случае боли возникают при удлинении нижней конечности. Во втором — чашка эндо-протеза при ее недопокрытии контактирует с волокнами m.iliopsoas, вызывая их повреждение. Это приводит к болям в паховой области при сгибании и наружной ротации. По наблюдениям авторов в 62% случаев болевые ощущения возникают при цементной установке чашки [13].

Как показывает личный опыт, боли подобного характера могут быть вызваны порочным положением вертлужного компонента. При вертикальном положении чашки эндопротеза боль возникает во время ходьбы, чаще всего в паху и передненаружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава. При недостаточной фронтальной инклинации вертлужного компонента появляются боли в паховой и в ягодичной областях при внутренней ротации и в положении «стоя на четвереньках».

Возможно появление болевого синдрома при неправильной установке бедренного компонента.

Установка ножки эндопротеза в варусном или флексионном положении вызывает болезненные

ощущения по передне-наружной и задней поверхностям бедра в проекции дистального конца ножки эндопротеза. Боль усиливается при нагрузке на конечность, постепенно приобретая более выраженный и интенсивный характер. На рентгенограмме проксимального отдела бедра на фоне варус-ного положения эндопротеза определяются гипотрофические, реже гипертрофические (stress- Schilding) изменения кортикальной кости на участке локального контакта с ножкой. Чаще всего постепенно развивается нестабильность бедренного компонента, что наиболее характерно для эндопротезов, не обеспеченных структурированной поверхностью [11, 18].

Помимо болей, описанных в немногочисленных литературных источниках, необходимо отметить и некоторые другие этиопатогенетичес-кие факторы, способные вызывать болевой синдром.

Так, в течение первых двух недель после операции на тазобедренном суставе, довольно часто больные жалуются на боли в области коленного сустава. При этом сам сустав внешне не изменен, его пальпация и движения в нем безболезненные. Такие боли являются характерным симптомом как для заболевания тазобедренного сустава вообще, так и в ближайший период после его эндоп-ротезирования. Наиболее часто этот симптом отмечен при однополюсном эндопротезировании. Причиной их появления, вероятно, является раздражение чувствительных нервных волокон ветвей запирательного нерва, расположенных в связке головки бедра и жировом теле, заполняющем ямку вертлужной впадины.

Кроме того, при длительно существующей патологии тазобедренного сустава врожденного или приобретенного характера формируется приспособительный стереотип движений, как в самом суставе, так и в элементах опорно-двигательного аппарата, участвующих в процессе ходьбы. Кроме изменений функционального характера, постепенно формируются и анатомические изменения (ретракция мышц, сколиотичес-кая деформация, поясничный лордоз, перекос таза, ротационная деформация нижней конечности, сгибательно-приводящая контрактура и т.д.), которые после замены сустава на искусственный оказываются в условиях, требующих обратного развития.

Таким образом, в связи с недостаточным рассмотрением данной проблемы в литературе, создание алгоритмов диагностики и профилактики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава является актуальным и представляет большой интерес, так как именно избавление от боли является доминирующим

мотивом в согласии больного на оперативное лечение.

В настоящее время, в связи с широким развитием эндопротезирования в мире, изменились приоритеты в отношении результатов операции. По мнению ведущих специалистов в этой области, именно повышение «качества жизни» пациентов является главной целью эндопротезирова-ния.

Литература

1. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Волокитина Елена Александровна. — Курган, 2003. — 46 с.

2. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев [и др.]. — СПб. : Морсар АВ, 2001. — 157 с.

3. Надеев, А.А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / А.А. Надеев, С.В. Иванников.

— Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. — 177 с.

4. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари.

— СПб.: Образование, 1997. — 112 с.

5. Парахин, Ю.В. Отдаленные результаты реконструк-тивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Па-рахин Юрий Вениаминович. — М., 2006. — 18 с.

6. Рожнев, Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. — Пермь, 2007. — 26 с.

7. Сидоренко, О.А. Социально-гигиенические особенности заболеваемости и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных суставов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Александровна; Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии. — Новосибирск, 2002. — 23 с.

8. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Танькут Владимир Алексеевич. — Харьков, 1981. — 23 с.

9. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior.- 2000. — № 4. — С. 1-5.

10. Шерепо, К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Шерепо Константин Михайлович; ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — М., 1990. — 49 с.

11. Bourne, R. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study / R. Bourne, C. Rorabeck, M. Ghazal, M. Lee // J. Bone Joint Surgery.

— 1994. — Vol. 76-A, N 10. — P. 1464-1470.

12. Bozic, K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H. E. Rubash // Clin. Orthop. — 2004. — N 420. — Р.18 — 25.

13.Dora, C. Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative management,

tenotomy or acetabular revision / C. Dora, M. Houweling, P. Koch, R. Sierra // J. Bone Joint Surgery. — 2007. — Vol. 89-B. — P. 1031 — 1035.

14. Herald, J. Unusual cause of groin pain following hip replacement / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surgery. — 2001. — Vol. 83. — P. 1392 — 1395.

15. Huo, M. What’s new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surgery. — 2002. — Vol. 84-A. — P. 1894-1905.

16. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone Joint Surgery. — 2002. — Vol.84-B. — P. 991-993.

17. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. — 1998. — Bd. 21. — S. 123-126.

18. Lavernia, C. Thigh pain in primary total hip arthroplasty / C. Lavernia, M. D’Apuzzo, V. Hernandez, D. Lee // J. Arthroplasty. — 2004. — Vol. 19. — P.1208-1211.

19. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, D. Dorr // J. Bone Joint Surgery. — 2007. -Vol. 89-A — P. 1832-1842.

20. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. — 2003. — Vol. 89-B. — P. 868873.

21. Muller, M.E. Total hip prostheses / M.E. Muller // Clin. Orthop. -1970. — N 72. — P.46-68.

22. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. -2002-2006.- 115 p.

23. The Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. — 1998-2003.- 106 p.

24. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2001. — Vol. 161. — P. 454-460.

Необъяснимая боль после тотального эндопротезирования коленного сустава | Парратте

1. Babis G.C., Trousdale R.T., Pagnano M.W., Morrey B.F. Poor outcomes of isolated tibial insert exchange and arthrolysis for the management of stiffness following total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 2001; 83-A:1534-1536.

2. Baker P.N., Van der Meulen J.H., Lewsey J., Gregg P.J. The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. J. Bone Joint Surg. 2007; 89-B:893-900.

3. Brander V.A., Stulberg S.D., Adams A.D. et al. Predicting total knee replacement pain: a prospective, observational study. Clin Orthop. 2003;416:27-36.

4. Brander V., Gondek S., Martin E., Stulberg S.D. Pain and depression influence out- come 5 years after knee replacement surgery. Clin. Orthop. 2007;464:21-26.

5. Burns A.W., Parker D.A., Coolican M.R., Rajartnam K. Complex regional pain syn-drome complicating total knee arthroplasty. J. Orthop. Surg. 2006;14:280-283.

6. Bogunovic L., Kim A.D., Beamer B.S., Nguyen J., Lane J.M. Hypovitaminosis D in patients scheduled to undergo orthopaedic surgery: a single-center analysis. J. Bone Joint Surg. 2010;92-A(13):2300-2304.

7. Diduch Dr., Scuderi G.R., Scott W.N., Insall J.N., Kelly M.A. The efficacy of arthroscopy following total knee replacement. Arthroscopy. 1997;13:166-171.

8. Elson D.W., Brenkel I.J. A conservative approach is feasible in unexplained pain after knee replacement: a selected cohort study. J. Bone Joint Surg. 2007;89-B:1042-1045.

9. Hawker G.A. Who, when, and why total joint replacement surgery?: the patient’s perspective. Curr. Opin. Rheumatol. 2006;18:526-530.

10. Harden R.N., Bruehl S., Stanos S., et al. Prospective examination of pain-related and psychological predictors of CRPS-like phenomena following total knee arthroplasty: a preliminary study. Pain. 2003;106:393-400.

11. Haidukewych G.J., Jacofsky D.J., Pagnano M.W. et al. Functional results after revision of well-fixed components for stiffness after primary total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2005;20:133-138.

12. Helmy N., Anglin C., Greidanus N.V., Masri B.A. To resurface or not to resurface the patella in total knee arthroplasty. Clin. Orthop. 2008;466:2775-2783.

13. Jacobs M.A., Hungerford D.S., Krackow K.A., Lennox D.W. Revision total knee arthroplasty for aseptic failure. Clin. Orthop. 1988;226:78-85.

14. Jacofsky D.J., Della Valle C.J., Meneghini R.M., Sporer S.M., Cercek R.M. Revision total knee arthroplasty: what the practicing orthopaedic surgeon needs to know. Instr. Course Lect. 2011;60:269-281.

15. Kim J, Nelson C.L., Lotke P.A. Stiffness after total knee arthroplasty: prevalence of the complications and outcomes of revision. J. Bone Joint Surg. 2004;6-A:1479-1484.

16. Klinger M., Baums M.R., Spahn G., Ernstberger T. A study of effectiveness of knee arthroscopy after knee arthroplasty. Arthroscopy. 2005;21:731-738.

17. Leone J.M., Hanssen A.D. Management of infection at the site of a total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 2005;87-A:2335-2348.

18. Mandalia V., Eyres K., Schranz P., Toms A.D. Evaluation of patients with a painful total knee replacement. J. Bone Joint Surg. 2008;90-B:265-271.

19. Mont M.A., Serna F.K., Krackow K.A., Hungerford D.S. Exploration of radiographically normal total knee replacements for unexplained pain. Clin. Orthop. 1996;331:216-220.

20. Mont M.A., Seyler T.M., Marulanda G.A., Delanois R.E., Bhave A: Surgical treatment and customized rehabilitation for stiff knee arthroplasties. Clin. Orthop. 2006;446:193-200.

21. Mulhall K.J., Ghomrawi H.M., Scully S., Callaghan J.J., Saleh K.J. Current etiologies and modes of failure in total knee arthroplasty revision. Clin. Orthop. 2006;446:45-50.

22. Nelson C.L., Kim J., Lotke P.A. Stiffness after total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 2005;87-A(1):264-270.

23. Novicoff W.M., Rion D., Mihalko W.M., Saleh K.J. Does concomitant low back pain affect revision total knee arthroplasty outcomes? Clin. Orthop. 2009;467(10):2623-2629.

24. Parratte S., Pagnano M.W. Instability after total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 2008;90-A:184-194.

25. Parvizi J., Tarity T.D., Steinbeck M.J. et al. Management of stiffness following total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 2006;88 (suppl. 4):175-181.

26. Perkins F.M., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery: a review of predictive factors. Anesthesiology. 2000;93:1123-1133.

27. Scranton P.E. Jr. Management of knee pain and stiffness after total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2001;16:428-435.

28. Suarez J., Griffin W., Springer B., Fehring T., Mason J.B., Odum S. Why do revision knee arthroplasties fail? J. Arthroplasty. 2008;236 (S1):99-103.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава – симптомы и профилактика

При тяжёлой степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение не даёт желаемого результата. Единственный способ избавить пациента от боли и вернуть его к нормальной физической активности — операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после эндопротезирования тазобедренного сустава могут развиться осложнения. На их возникновение влияют возраст пациента, характер патологии в суставе, сопутствующие заболевания, избыточный вес. Поэтому до начала операции учитываются все возможные причины для сведения к минимуму риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

 

Послеоперационные боли

В первый месяц после эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может испытывать боли и дискомфорт. Они могут быть сосредоточены в области операционной раны, распространяться в область колена и пах. Такие боли считаются естественной ответной реакцией организма на операционную травму (разрез кожи, рассечение мышц). Для их купирования (ослабления) пациенту назначаются обезболивающие. 

Часто после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов может болеть поясница. Обычно такие боли возникают при физической активности. Это связано с обострением остеохондроза из-за восстановления длины ранее укороченной конечности и увеличения нагрузки на позвоночник. При правильно проведённых реабилитационных мероприятиях боли в спине после эндопротезирования тазобедренного сустава со временем проходят.

 

 

Послеоперационные осложнения

Несмотря на все мероприятия по предупреждению осложнений, всё же существует риск их возникновения. Они могут развиться при неполном предоперационном обследовании пациента или ошибках оперирующего врача. Однако чаще в возникновении осложнений виноваты неправильный послеоперационный уход и несоблюдение режима физических нагрузок вне стационара.

Одно из наиболее частых осложнений — вывих головки имплантата. Для него характерны усиливающиеся при движении боли, спазм мышц вокруг тазобедренного сустава, вынужденное положение оперированной ноги. Характерными симптомами этого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава являются хромота и укорочение больной конечности.

При наличии неизлеченного хронического воспалительного процесса в организме больного, есть вероятность развития парапротезной инфекции в тканях, окружающих эндопротез. В дальнейшем она может привести к образованию гнойного свища и развитию остеомиелита. Для воспалительного процесса характерны сильная боль, припухлость и покраснение в области оперированного сустава. Кожа становится горячей на ощупь, у больного поднимается температура. 

К тяжёлым осложнениям относится перипротезный перелом бедренной кости. Для него характерны остро возникшая резкая боль, быстро нарастающий отёк, покраснение, хруст при движении и пальпации оперированного участка, деформация ноги и невозможность активных движений.

В ходе операции есть опасность повреждения малого берцового нерва, в результате чего развивается его невропатия. Она характеризуется непостоянными болями различной локализации, слабостью голеностопного сустава, чувством онемения в пальцах ноги и стопе.

Наиболее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся во время операции тромб закупоривает её просвет. У больного резко развиваются одышка, слабость, удушье. Пациент теряет сознание. При неоказании срочных реанимационных мероприятий наступает смерть. Это осложнение встречается достаточно редко.

 

Заключение

Эндопротезирование тазобедренного сустава способно вернуть пациента с тяжёлыми формами артроза к нормальной, полноценной жизни. Для предупреждения развития осложнений необходимо учитывать все негативные факторы и принимать меры к их устранению. Во многом это зависит от соблюдения пациентом режима реабилитации и физической активности в послеоперационный период.

Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава

1. Адашинская, Г.А. Цветовой выбор как способ оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Боль. 2003. — №1. — С. 30-33.

2. Анисимов, А.Ю. Болевой синдром в клинической практике: современный взгляд на нестареющую проблему : учеб.-метод. пособие /

3. A.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиуллин. Казань : Медицина, 2001. -47 с.

4. Атаманский, H.A. Offset — биомеханическое значение, критерии выбора / И.А. Атаманский // Эндопротезирование в России : всерос. монотем. сб. науч. тр. Казань ; СПб., 2008. — С. 8-14.

5. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. СПб. : Центр оперативной печати, 2006. — 260 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия России. 2007. — № 2. — С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. — СПб. : Питер, 2001. — 656 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1994. — № 4. С.14-17.

9. Буачидзе, О.Ш. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,

10. B.C. Зубиков // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. — 529 с.

11. Буачидзе, О.Ш. Осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / / О.Ш. Буачидзе, В.П. Волошин, B.C. Зубиков, Г.А. Оноприенко. — М., 2002. — С. 34.

12. Вологин, Э.В. Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома : автореф. дис. . канд. мед. наук / Вологин Э.В. Иркутск, 2005. — 18 с.

13. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, А.Н. Современные тенденции эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Н. Волошенюк, М.В. Комаровский // Медицинская консультация. 2004. — № 4 . — С. 27-29.

15. Воронцов, A.B. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / A.B. Воронцов, Г.Г. Эпштейн, И.П. Соболев // Плановые операции в травматологии и ортопедии. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.Н. Научное обоснование управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей) : дис. .д-ра мед. наук. / Воронцова Татьяна Николаевна. СПб., 2004. — 454 с.

17. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Джулай, JI.B. Влияние неврологических и психологических особенностей пациентов на результаты хирургического лечения болевогосиндрома при поясничном остеохондрозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Джулай JI.B. Новосибирск, 2007. — 22 с.

19. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии : пер. с англ. / П. Дуус. М. : изд-во Вазар-Ферро, 1995. — 649 с.

20. Елкин, Д.В. Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава : автореф. дис. . канд. мед. наук / Елкин Д.В. М., 2008. — 19 с.

21. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава : дис. . д-ра мед. наук / Загородний Николай Васильевич. — М., 1998. — 347 с.

22. Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава : дис. . д-ра мед. наук / Колесник А.И. Курск, 2002. — 295 с.

23. Комаров, C.B. Возможности предупреждения и лечения длительного болевого синдрома у больных, перенесших устранение паховой грыжи : дис. . канд. мед. наук / Комаров Сергей Владимирович. — Тверь, 2010.- 155 с.

24. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО Синтез, 1997. — 291 с.

25. Кузнецова, О.Ю. Болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике / О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач. 2007. -Т. 11, № 3. — С. 1-19.

26. Кузьменко, В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. — 1991. — № 10. С.74-78.

27. Лукомский, М.И. Психотерапевтический аспект комплексного лечения фантомно-болевого синдрома / М.И. Лукомский // Военно-медицинский журнал. 2006. — Т. 327, № 7. — С. 74-75.

28. Мамонтов; В.Д. Хирургическая тактика при лечении, гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д. Мамонтов // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Мамонтов Виктор Дмитриевич. СПб., 2000. — 42 с.

30. Мартынов, Ю.С. Практикум по неврологии» : учеб. пособие / Ю.С. Мартынов и др.. М. : Знание-М., 2000. — 126 с.

31. Мерта, Дж. Справочник врача общей практики : пер. с англ. / Дж. Мерта. М. : Практика, 1998. — 1230 с.

32. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев и др.. — СПб. : Морсар AB, 2001.- 157 с.

33. Надеев, A.A. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор /

34. A.A. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. — 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб. : Образование, 1997. — 112 с.

36. Неверов, В.А. Оценка результатов двухэтапного оперативного лечения пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава /

37. B.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. хирургии им. Грекова. -2009,-№2.-С. 65-68.

38. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик и др. // Клин, медицина. 2000. — № 2. — С. 10-13.

39. Оценка болевого синдрома при-медико-социальной экспертизе и реабилитации : методические.рекомендации. / сост. Н.Г. Аринчина и др.. -Минск, 2001.- 23 с.

40. Пальчик, А.Б. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение / А. болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения рака молочной*железы,: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. — 22 с.

43. Плющев А.Лр. Диспластический коксартроз / А.Л. Плющев. М. : Лето-принт, 2007. — 495 с.

44. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский. — Йошкар-Ола : Марийское книжное изд-во, 1983.-253 с.

45. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ STATISTICA / О.В. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002.-380 с.

46. Рожнев, Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава :автореф. дис. . канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. — Пермь, 2007. 26 с.

47. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под. ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. — 324 с.

48. Рынков, И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиника, диагностика, хирургическое лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рынков И.П. — М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, O.A. Социально-гигиенические особенности заболеваемости и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных суставов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Александровна. Новосибирск, 2002. — 23 с.

50. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М. : Медицина, 1996. — Т. 3 — 234 с.

51. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава : автореф. дис. . канд. мед. наук / Танькут Владимир Алексеевич. — Харьков, 1981. — 23 с.

52. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.

53. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. -Казань: Книжный дом, 1995. — 238 с.

54. Челноков А.Н. Оценка исходов эндопротезирования тазобедренного сустава возможности Web-технологий / А.Н. Челноков и др. // Эндопротезирование в России : всерос. монотемат. сб. науч. тр. -Казань ; СПб., 2005. — Вып. 1. — С. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава после переломов вертлужной впадины / В.М.

56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. М., 2008. — С. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия : руководство для врачей в трех томах. М. : Медицина, 1997. — Т.

58. Шерепо, K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава : автореф. дис. . д-ра мед. наукN

59. Шерепо Константин Михайлович. — М., 1990. 49 с.

60. Шильников, В.А. Анатомо-функциональное обоснование индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Шильников Виктор Александрович. — СПб., 1995. — 22 с.

61. Шильников, В.А. Анализ отдаленных результатов однополюсного эндопротезирования тазобедренных суставов / В.А. Шильников и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. — № 2. -С. 320.

62. Шильников, В.А. Болевой синдром после эндопротезированиятазобедренного сустава / В.А. Шильников, P.M. Тихилов, А.О. Денисов //

63. Травматология и ортопедия России. 2008. — № 2. — С. 106-109.

64. Шостак, H.A. Алгология как междисциплинарная проблема ( современной медицины / H.A. Шостак // Клиницист. 2008. — № 1. — С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимизация фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома / В.Б. Шуматов П.В. Дунц Г.А. Карпеев, С.П. Крыжановский // Тихоокеанский медицинский журнал. -2004. -№4. -С. 47-48.

66. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований : лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВмедА, 2002. — 266 с.г

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total hip arthroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronic postoperative pain: the case of inguinale herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. — Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Neurophysiological characterization of postherniotomy pain / E. Aasvang et al. // Pain. 2008. — Vol. 137. — P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. — Vol. 87, N 8. — P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a patient-based instrument for measuring outcome afterv total hip replacement / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. — Vol. 23. — P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma presenting as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. — Vol. 24. — P. 689-690.

73. Barrack, R. Thigh pain despite bone ingrowth into uncemented femoral stems / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. — Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validity of derived measurements of leg-length differences obtained by use of a tape measure / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Neurophysiologic assessment of nerve impairment in posterolateral and muscle-sparing thoracotomy / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. — Vol. 115. — P. 841-847.

76. Benson, M.K. Metal sensitivity in patients with joint replacement arthroplasties / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. — P. 374—375.

77. Berger, R. Dynamic test to diagnose loose uncemented femoral total hip components / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. — N 330. — P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Spine. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. The Canadian Joint Replacement Registry what have we learned? / E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. — 2010. — Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Accurate limb-length equalization during total hip arthroplasty / W.J. Bose // Orthopedics. 2000. — Vol. 23. — P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. — Vol. 76-A, N 10. — P. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of nociceptors innervating deep tissues / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. — Vol. 90. — P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. — N 420. — P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine arthrography of the postarthroplasty hip / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. — Vol. 24, N 7. — P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement in 12 patients with a total hip arthroplasty / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. — Vol. 87. — P. 820825.

87. Britton, A.R. Pain levels after total hip replacement: their use as endpoints for survival analysis / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. — Vol. 79-B. — P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Thigh pain after cementless total hip arthroplasty: evaluation and management / T.E. Brown et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Uncemented total hip replacement and thigh pain / J.U. Bulow et al. // Int. Othop. 1996. — Vol. 20, N 2. — P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total hip arthroplasty: a comparison of two systems at 2 years’ follows up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. — Vol. 24. — P. 4.

92. Cameron, H.U. The two-to six-year results with a proximally modular noncemented total hip replacement used in hip revision / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Thigh pain after cementless hip arthroplasty: annoyance or ill omen? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. — Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of groin pain in metal-on-metal hip resurfacing / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. — Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. The infected hip after total hip arthroplasty / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. — Vol. 66-A. — P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Pubic ramus insufficiency fractures following total hip arthroplasty. A report of six cases / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Classification of chronic pain / ed. by H. Merskey, N. Bogduk. 2nd ed. — Seattle : IASP Press, 1994. — 548 p.

98. Cooper, H.J. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of hip pain after total hip arthroplasty / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. — Vol. 24, N 5. — P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm in implant infections: its production and regulation / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organs. -2005. Vol. 28, N 11. — P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Femoral fractures in subjects with total prostheses of the hip or knee / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. 1998-2003.106 p.

102. D’Lima, D.D. 100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 matched pairs / D.D. D’Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. — P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis after total hip arthroplasty / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. — Vol. 16, N 7. — P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting for enigmatic thigh pain following total hip arthroplasty / B. Domb et al. // Orthopedics. 2000. — Vol. 23. — P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluation of patients with pain following total hip replacement / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. — Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar. Philadelphia : Mosby Incorporated; 1993. — 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. — 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrasound for diagnosis, of infection in revision total hip arthroplasty / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. — Vol. 16. — P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement: the factors governing bone ingrowth, stress-shielding, and clinical results / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. — Vol. 69-B, N 1. — P. 45-55.

111. Engh, C.A. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. — N 231. — P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cementless total hip arthroplasty using the anatomic medullary locking stem: results using a* survivorship analysis / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. — P. 141-158.

113. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-unfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. — P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femoral fixation in primary total hip arthroplasty / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Orthopedics. 1997. — Vol. 20. — P. 771-773.

115. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. — Vol. 10, N 4. — P. 565-571.

116. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. — 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. — 1992. Vol. 74-B. — P. 782-783.

119. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused’ by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. — Vol. 14, N 8. — P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. — Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. — Vol. 87. — P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. — Vol. 72. — P. 537-540.

123. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. — Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. — Vol. 10, N 4. — P. 565-571.

125. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. — 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. — 1992. Vol. 74-B. — P. 782-783.

128. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused’ by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. — Vol. 14, N 8. — P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. — Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. — Vol. 87. — P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. — Vol. 72. — P. 537-540.

132. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. — Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Uncemented and cemented primary total’hip» arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. — P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. — Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total hip replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. — Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. The direct lateral approach to the hip / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. — Vol. 64-B. — P. 17.

137. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. — P.737—755.

138. Healy, W.L. Evaluation of the porous-coated anatomic hip at 12 years / W.L. Healy et al. // J. Arthroplasty. 2002. — Vol. 17. — P. 856.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K.

144. Huo, M. What’s new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. — 20021 — Vol: 84-A. — P: 1894—1905.

145. Inman, R.D. Clinical and microbial features of prosthetic joint infections / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. — Vol: 77. -P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric pain following primary total hip arthroplasty / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. — P.233- 236.

147. Jacobson, T. Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sports. Med. 1990. — Vol. 18. — P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Translation of symptoms and signs into mechanisms in neuropathic pain / T.S. Jensen, R. Baron // Pain. 2003. — Vol. 102. — P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Nerve injury in total hip arthroplasty / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. — N 179. — P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis and; tendinitis. A review / C.A. Johnston et al. // Sports Med. 1998. — Vol. 25, N 4. — P. 271-283.

152. Jones, C. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones et al. // Arch. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidocaine neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. — Vol. 86. — P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: — Vol. 91. — P. 944-948.

155. Katz, J. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. — Vol. 12. — P. 50-55.

156. Kehlet, H. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf// Lancet. 2006. — Vol. 367. — P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. 1998. — Bd. 21. — S. 123-126.

158. Kim, P.R. Causes of early failure in a multicenter clinical trial of hip resurfacing / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. — Vol. 23, N 6. — P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. — Vol. 173. — P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia of the hip / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. — P. 423-429.

161. Koch, J.C. The laws of bone architecture / J.C. Koch // Am. J’. Anat. — 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. — Vol. 14. — P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration in the diagnosis of infected’total hip arthroplasty / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. — Vol. 8. — P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanical factors in loosening of the Stanmore hip / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. — Vol. 56, N 1. — P. 21-24.

165. Kroner, K. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. — Vol. 8. — P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. — Vol. 6, N 3. — P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluation of painful hip arthroplasties. Are technetium bone scans necessary? / J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. — 1993. Vol. 75-B, N 3. — P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: a common cause of pelvic girdle pain / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. — P. 456.

169. Longjohn, D. Soft tissue balance of the hip / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. — Vol. 13. — P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Chronic pain after surgery / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. — Vol. 87. — P. 88-98.

171. Mai, D.D. Compartment syndrome of the right anterior thigh after primary total hip arthroplasty / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. — Vol. 43. — P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. — Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total hip replacement / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. — Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Femoral neck fractures after metal-on-metal total hip resurfacing: a prospective cohort study / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. — P. 66-71.

176. Marmor, L. Stress fracture of the pubic ramus stimulating a loose total hip replacement/L. Marmor// Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursal distension caused by acetabular loosening after total hip arthroplasty. A rare complications of total hip arthroplasty / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. — N 279. — P. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anesthesiology. 1971. — Vol. 34. — P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. — Vol. 3, Suppl. 1. — P. 69-76.

180. Moore, A.T. The Moore self locking Vitallium prosthesis in fresh femoral neck fractures: a new low posterior approach (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. St. Louis : CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. — Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the evaluation of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. — Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip prostheses / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas of human .anatomy / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier,,2005 — 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detecting bacterial colonization of implanted orthopaedic devices by ultrasonication / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Pain. 1997. — Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. of the hip joint / D.A. O’Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. — Vol. 66-A. — P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Clinical and radiographic results of a continuous series of 124 type Ceraver-Osteal hip* prostheses with a 9-year survival analysis / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. — Vol. 80. — P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total hip arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. — Vol: 33. — P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Total hip arthroplasty: periprosthetic indium-111-labeled leukocyte activity and complementary technetium-99m-sulfur colloid imaging in suspected infection / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Med. 1990. — Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuclide imaging in orthopedic infections / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. — Vol. 27. — P. 334-345.

197. Pani, S.P. Limb circumference measurement for recording odema volume in patients with filarial lymphodema / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. — Vol. 28. — P. 57-63.

198. Parvizi, J. Surgical treatment of limb-length discrepancy following total hip arthroplasty / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. — Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. 2000. — Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. — Vol. 85-A. — P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Thigh pain after total hip replacement: a pathophysiological review and a comprehensive classification / L.M. Pierannunzii // Orthopedics. 2008. — Vol. 31, N 7. — P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13- to 17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. — Vol. 1. — P. 31-39.

203. Powers, K.A. Prosthetic joint infections in the elderly / K.A. Powers et al. // Am. J. Med. 1990. — Vol. 88, N 5. — P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fracture of the greater trochanter after hip replacement / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. — P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomechanics of the human hip / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a frequent cause of «hip» pain in rheumatoid’arthritis / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. — 1982. — Vol.,41. — P. 602.

207. Ranawat, C.S. Functional leg-length inequality following total hip arthroplasty / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. — Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differential bone-scanning in the evaluation of a painful total joint replacement / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. — Vol. 61-A, N 6. — P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrasound diagnosis of anterior iliopsoas impingement in total hip replacement / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. — Vol. 33. — P. 112116.

210. Ritter, M.A. The use of a hip score for evaluation of the results of total hip arthroplasty / M.A. Ritter et al. // J. Arthroplasty. 1990. — Vol. 5. — P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluation of pain in patients with apparently solidly fixed total1 hip arthroplasty components / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. — Vol. 10. — P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigation of anterior knee pain after total hip replacement: a pilot study / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. —P. 25-28.

213. Sanzen, L. The diagnostic value of C-reactive protein in infected total hip arthroplasties / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. — Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: a common clinical problem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. — Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Decrease pain with lower flexural rigidity of uncemented femoral prostheses / H. Skinner, F. Curlin // Orthopedics. 1990. — Vol’. 13, N 11. -P. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Total hip replacement with and without osteotomy of the greater trochanter. Clinical and biomechanical comparisons in the same patients / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. — Vol. 60-A, N 2. — P. 203-210.

217. Smith, P.N. Clinical evaluation of the symptomatic total hip arthroplasty / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revision total hip arthroplasty. -Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR imaging of joint arthroplasty / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. — Vol. 6. — P. 79-85.

219. Song, X’.J. Somata of nerve-injured sensory neurons exhibit enhanced responses to inflammatory mediators / X.J. Song et al. // Pain. 2003. — Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. The CLS system. Theoretical concept and results / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. — Vol. 59, N 1. — P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. / W.T. Stillwell // The art of total hip arthroplasty. -New York, 1987. P. 317-330

222. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathy in subacute trochanteric bursitis of the subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. — 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Treatment-related factors predisposing to chronic pain in patients with breast cancer a multivariate approach / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. — 1997. — Vol. 36. — P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of sequential technetium-99m phosphate and gallium imaging in painful hip prostheses (comparison of diagnostic modalities) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: the differential diagnosis of lateral hip pain / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. — Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. — Vol. 10, N 4. — P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detection of prosthetic hip infection at revision arthroplasty by immunofluorescence microscopy and PCR amplification of the bacterial 16S rRNA gene / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluation of persistent pain after hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. — P. 168-172.

230. Visuri, T. The influence of total hip replacement on hip pain and the use of analgesics / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. — Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. The painful migrated ununited greater trochanter in total hip replacement / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. — Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidence of thigh pain after uncementedi total hip arthroplasty as a function of femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. — Vol. 11, N 3. — P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopic ossification after total hip replacement / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. — Vol. 19, N 7. — P. 603-611.

234. White, L.M. Complications of total hip arthroplasty: MR imaging initial experience / L.M. White et al. // Radiology. 2000. — Vol. 215. — P. 254262.

235. White, T.O. Arthroplasty of the hip. Leg length is not important / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. — Vol. 84-B. — P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. The effect of stem fit on bone hypertrophy and pain relief in cementless total hip arthroplasty / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints. A clinical and histomorphological study / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. — Vol. 87-A, N 1. — P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 scanning in the painful total hip replacement / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. — Vol. 32, N 4. — P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Two-stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up refinement of indications / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. — Vol. 72-A. — P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Management of total knee arthroplasty infection / R.E. Windsor // Orthop. Clin. North. Am. 1991. — Vol. 22. — P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Results of a method of leg-length equalization for patients undergoing primary total hip replacement / S.T. Woolson et al. // J. Arthroplasty. 1999. — Vol. 14. — P. 159-164.

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam — кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer — щипцы.

Диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава — боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту. 
Слабо выраженные кэм — и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава — это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе.

Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может развиться, если тазобедренный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Начальные проявления артроза тазобедренного сустава лечатся консервативно, в поздних стадиях выполняется эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Большинство из людей в своей жизни сталкиваются с болями в суставах. Причинами могут быть однообразные или чрезмерные физические нагрузки, побочные действия медикаментов и множество и др. Однако в некоторых случаях боль может оповещать о возникновении серьёзных заболеваний суставов. Однозначные причины таких заболеваний до сих пор не установлены, наверняка можно говорить лишь о неблагоприятном воздействии на суставы вредных привычек, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. К сожалению, большинство пациентов, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, когда болезнь находится в глубоко запущенной форме, что существенно затрудняет лечение. Поэтому при первых же признаках заболевания артрозом нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы и причины артроза тазобедренного сустава

Причинами возникновения артроза тазобедренного сустава может быть как наследственная генетическая предрасположенность к болезни, так и нарушения обмена веществ или застарелые травмы. Даже такой фактор, как тесная и неудобная одежда, ограничивающая свободу движения бедер, может привести к артрозу.

Как же распознать у себя симптомы артроза? Чаще всего такой диагноз наблюдается у женщин после 40 лет (70% от всех пациентов). Мужчины в зрелом возрасте также подвержены заболеваниям такого рода, однако у них гораздо ниже вероятность болезни, чем у женщин.

В первую очередь должна насторожить ноющая боль в области паха, бедер, обостряющаяся после физических нагрузок, при перемене положения тела и резких движениях. Признаком заболевания являются также щелчки и хруст в суставах, ограниченность в движениях, легкая хромота. Если у человека наблюдается несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует пройти обследование как можно раньше, чтобы на ранней стадии выявить болезнь и принять меры для лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз «артроз» может подтвердиться только после прохождения необходимых исследований:

· визуальный осмотр пациента позволит определить направление для дальнейших действий;

· забор биохимического и общего анализа крови поможет выявить воспалительные процессы, протекающие в организме, которые сопутствуют артрозу;

· проведение рентгенографии позволит исследовать возможные нарушения костной ткани;

· МРТ визуализирует малейшие повреждения и изменения хрящевой ткани суставов.

Комплекс мероприятий по исследованию хрящевых тканей позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях, что существенно упрощает лечение и делает его более эффективным.

Лечение

Артроз сопровождается острой болью и ограниченностью движений, что может затруднить проведение лечебных процедур, поэтому для устранения таких симптомов обычно используют стероидные обезболивающие средства. Они обладают противовоспалительными свойствами и эффективно снимают болезненные ощущения. Однако следует учитывать, что эти препараты лишь уменьшают проявления, а не лечат болезнь. Такие медикаментозные средства, как хондропротекторы, напротив, питают и восстанавливают повреждённую хрящевую ткань, способствуют улучшению выработки хрящевой жидкости. Комплексная терапия позволит добиться максимальной эффективности лечения.

Испытывая постоянную боль, пациенты часто забывают о физических нагрузках, однако хотя бы в минимальных количествах, но они необходимы. Улучшить кровообращение, всасываемость необходимых медикаментозных препаратов поможет массаж. Акупунктурный, традиционный и другие виды массажа благотворно влияют не только на больной сустав, но и на весь организм в целом. Существуют лечебные и болеутоляющие средства в форме мазей, бальзамов, инъекций и т.д., однако их применение необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Несвоевременное обращение к специалисту гарантированно приведёт к возникновению хронической формы заболевания, которая чрезвычайно сложно поддаётся лечению. Заболевания суставов неизбежно изменяют качество жизни больного в худшую сторону, поэтому стоит позаботиться о своём здоровье уже сегодня.

Состояния после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов

Состояния после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов

 

Эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов — это замена поврежденного сустава или его элементов искусственными имплантами. Целью данной операции является восстановление функции сустава и уменьшение болевого синдрома.

По типу фиксации протезы бывают:

— бесцементные;

— цементируемые.

Вид протеза подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей патологии пациента.

Показаниями к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:

— дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;

— посттравматические артрозы;

— ревматоидные артриты;

— болезнь Бехтерева;

— асептический некроз головки бедра;

— диспластические артрозы;

— ложные суставы шейки бедра;

— неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;

— поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Абсолютными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются: остеоартроз, ревматоидный артрит, перелом шейки бедра, костная опухоль и остеонекроз.

Пациенты с данными заболеваниями основной жалобой указывают боль в области тазобедренного или коленного сустава, которая не купируется принятием обезболивающих препаратов или вынужденным положением и не стихает во время полного отсутствия нагрузки на тазобедренный (коленный) сустав. Больным тяжело подниматься по лестнице, вставать со стула и кровати, ходьба также сопровождается болевым синдромом, происходит тугоподвижность и снижение амплитуды движений в суставе.

Перед операцией по эндопротезированию производится осмотр, сдача анализов и назначаются следующие диагностические исследования:

— рентгенография;

— компьютерная томография;

— УЗИ;

— магнитно-резонансная визуализация;

— лабораторные анализы крови и суставной жидкости.

Главной задачей после операции является восстановление навыков ходьбы и вставания. Посредством специальных упражнений на укрепление мышц и связок нижних конечностей мы помогаем организму быстрее вернуться к нормальному образу жизни. Важно в первые недели реабилитации аккуратно и постепенно подбирать нагрузку. Опытные инструкторы наших центров на каждом занятии составят программу упражнений, соответствующую индивидуальным особенностям каждого пациента. В течение курса реабилитации врач проводит повторные осмотры для коррекции программы и назначения дополнительных методов восстановления, таких как: массаж, физиотерапия, остеопатия, мануальная терапия (кроме оперированного сустава).  Это помогает снять мышечные спазмы и отёки, вызванные постоперационным состоянием, улучшить крово- и лимфообращение как самого сустава, так и всего организма, что способствует активному восстановлению нормальных функций.

Также в наших центрах проводится предоперационная подготовка пациента. Главной задачей в этом периоде является подготовка мышечно-связочного аппарата к пост-операционной реабилитации. У человека с достаточно тренированным опорно-двигательным аппаратом постоперационная реабилитация займет намного меньше времени и пройдёт легче, чем у человека, который не занимался ЛФК перед операцией. Кроме того, предоперационная лечебная физическая нагрузка улучшает общее кровообращение, функции дыхательной системы и психо-эмоциональное состояние пациента. Всё это создаёт длительный и даже отложенный эффект, благоприятно влияющий на организм как до, так и после операции. 

Болит спина? Проверьте тазобедренные суставы

Ежедневно мы часами неподвижно работаем за компьютером, поднимаем тяжести, игнорируем занятия физкультурой, мало отдыхаем. Поэтому, неудивительно, что наша спина начинает «протестовать».  А вот что делать, если с позвоночником все в порядке, а боль усиливается? Проверить тазобедренные суставы, отмечают ортопеды клиники.

Боль в спине – не редкость для современного человека. Более того, печальная статистика показывает, что примерно половина взрослого населения мучается от боли в спине. Однажды возникнув, это чувство может превратиться в «неприятный фон», который мешает не только полноценно трудиться, но и отдыхать. В ход идут все способы, вернуть былую легкость и свободу движений – мази, таблетки, массажи, специальные упражнения. Но когда, устав от боли, пациенты идут к врачу, очень часто выясняется, что спина у них болит из-за проблем с тазобедренными суставами.

«Вопреки общепринятому мнению, такой симптом как боль в спине не всегда связан с патологией позвоночника. К  нам в клинику нередко обращаются пациенты, которые годами лечат поясницу, болезнь Бехтерева, межпозвонковые грыжи, даже не зная, что у них разрушается тазобедренный сустав (развивается асептический некроз сустава) », – отмечает Иван Забелин, заведующий клиникой ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной больницы.

Со временем клиническая картина становится все «разнообразнее»: к боли в спине присоединяются ноющие неприятные ощущения в тазобедренном суставе, ограничение подвижности, хруст, отек. Но даже такие, казалось бы, красноречивые проявления болезни суставов пациенты списывают на возраст. На самом деле отекшие, деформированные и постоянно ноющие суставы свидетельствуют вовсе не о количестве прожитых лет, а о наличии заболевания. И все эти проявления – веский повод как можно скорее обратиться к ортопеду в специализированную клинику.

Специалисты клиники ортопедии и спортивной травмы рекомендуют пациентам не затягивать с лечением. На ранних стадиях развитие асептического некроза, а значит и полное разрушение сустава, можно остановить консервативным лечением.

 

Рентген разрушенного сустава                         Сустав после эндопротезирования

Если же время, когда на болезнь можно было повлиять лекарственной терапией упущено – это не повод отчаиваться. Ортопеды клиники с многолетним опытом помогут вам вновь обрести радость движения. Для этого проводится хирургическое лечение асептического некроза бедра, а именно – замена разрушенного сустава искусственным имплантатом (эндопротезирование). Для того, чтобы эндопротез полностью заменил вам «свой» сустав, ортопеды подбирают каждому пациенту имплантат индивидуально, исходя из физиологических особенностей, возраста, степени развития заболевания и др. факторов.

Оставаться один на один с болезнью страшно и неправильно, особенно когда недуг может в корне изменить всю жизнь: лишить возможности двигаться, привести к инвалидности и беспомощности. Выход в такой сложной ситуации подскажут опытные специалисты клиники ортопедии и спортивной травмы, которые ежегодно помогают решить проблемы с суставами сотням пациентов.

Мне сделали замену тазобедренного сустава, и у меня болит бедро!

Размещено: 28 июля 2015 г. от Д-р Франк Боненкамп

Я нечасто слышу много жалоб на боль после операции по замене тазобедренного сустава, потому что полная замена тазобедренного сустава — одна из лучших операций, которую может перенести пациент для облегчения болезненного артрита сустава. В 95% случаев у пациентов наблюдаются прекрасные результаты, но иногда проблемы возникают после полной замены тазобедренного сустава, и именно здесь мой совместный опыт реконструкции может помочь (и почему я слышу о боли после замены тазобедренного сустава).

Выполняется множество операций по замене тазобедренного сустава, и они экспоненциально растут по мере старения населения, особенно в период бэби-бумеров.

Сейчас у нас также есть лучшие имплантаты, и мы делаем их более молодым и молодым пациентам, потому что протезы будут служить дольше. Поскольку выполняется больше замен тазобедренного сустава, мы ожидаем увеличения количества ревизионных процедур, прогнозируется, что в следующие два десятилетия он вырастет на 137%, что окажет значительное влияние на здравоохранение.

Прежде чем я углублюсь в возможные боли в бедре после полной замены тазобедренного сустава, давайте рассмотрим причины боли в бедре до операции.Возможно, часть, если не вся боль, которую пациент испытывает перед операцией, не является результатом артрита бедра.

Обычные вещи, которые вызывают «боль в бедре» и могут затруднить постановку диагноза:

• Боль в пояснице из-за артрита или радикулита, особенно если боль распространяется ниже колена. Это можно увидеть в 30% случаев, и хирургу, специализирующемуся на тазобедренном суставе, следует оценить его перед операцией.
• Бурсит и воспаление или тендинит. Точечная болезненность или боль при лежании на больной стороне бедра могут быть признаком вертельного бурсита.Это очень часто встречается у пациентов и обычно проходит после инъекции кортизона.
• Тендинит вокруг мышц бедра или легкие разрывы. Иногда воспаление вокруг этих сухожилий раздражает местные нервы вокруг бедра и может вызвать радиацию или боль в паху, бедре и ягодицах. С ними также обычно можно справиться с помощью физиотерапии, инъекций кортизона и противовоспалительных средств. В большинстве случаев эти состояния мягких тканей полностью проходят со временем.

Расширенная визуализация может помочь исключить такие вещи, как стрессовые переломы, разрывы губ, разрывы хрящей и сухожилий, а также другие состояния, вызывающие боль в бедре, например защемление нерва в спине.Обычно после медицинского осмотра и базовой рентгенографии бедра, чтобы исключить аномалии тазобедренной кости или очевидный артрит, большинство врачей может определить причину боли в бедре, но это все еще может быть неуловимым и потребует тщательного наблюдения.

4 жалобы на боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

1. «Мне поставили диагноз« боль в бедре из-за артрита, и мне сделали замену бедра, и теперь у меня боль или боль никогда не проходит ».

Возникновение боли: Боль возникла сразу после операции и никогда не уменьшалась, или был период времени, когда все было хорошо, а затем внезапно или незаметно появилась боль с течением времени?

Если боль возникла немедленно и никогда не уменьшалась, где она находится? Это боль в паху, бедре или и то, и другое?

Немедленная боль, которая так и не исчезла, может быть признаком небольшого перелома вокруг имплантата, который возник во время операции и никогда не был обнаружен, или может быть результатом острого воспаления сухожилий вокруг бедра, особенно если бедро кажется слабым или болезненным. в паху с помощью упражнений на сгибание с сопротивлением, таких как подъем по лестнице или выход из машины или стула.

Если болит на боку при лежании, это может быть вертельный бурсит. Тендинит и бурсит после замены тазобедренного сустава часто встречаются, особенно в острой фазе заживления. Эти состояния обычно проходят с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств, физиотерапии и, в некоторых случаях, инъекций кортизона.

Ключ к этим условиям — улучшение. Скорость улучшения будет отличаться от пациента к пациенту, но важно наблюдать или улучшения. Если ситуация не улучшится, нам придется беспокоиться о таких вещах, как легкая инфекция (очень редко), перелом, возможно, ослабленные имплантаты, которые никогда не позволяли кости врастать в имплант после операции из-за слишком большого микродвижения, особенно если пациент был очень активен. слишком быстро.

Иногда могут быть полезны анализы крови и расширенная визуализация, но трудно найти причину на раннем этапе после операции, потому что результаты могут быть неубедительными. Разумное (хотя и трудное) действие — наблюдать и ждать в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы при консервативном лечении.

Если бедро было нормальным, без боли после операции и зажило, но позже появилась боль в паху, бедре или обеих областях, наши тесты могут определить причину, потому что острая фаза заживления закончилась.

Иногда это очевидная причина, такая как вывих или перелом вокруг имплантата в результате травмы или падения, но поздняя боль в бедре может быть вызвана другими причинами: рецидивирующий тендинит, бурсит и боль в пояснице, или необходимо исключить защемление нерва. врачом перед проведением визуализации или тестирования.

2. «У меня болит пах, когда я кладу тяжесть на ногу, но без боли или неплохо в покое. Когда встаешь со стула, хуже ».

Это может быть признаком того, что компонент вертлужной впадины ослаблен.Сканирование костей и расширенная визуализация обычно позволяют определить неплотную чашку, если пациенту осталось больше года до первоначальной операции.

3. «У меня болит бедро при нагрузке на ногу и скручивании, в покое все нормально».

Как и в предыдущем утверждении, это может быть признаком расшатывания бедренного компонента. Опять же, сканирование костей, расширенная визуализация и рентген обычно могут идентифицировать это как причину.

4. «У меня боли в паху и / или бедрах в покое, усиливаются ночью. Я чувствую себя слабым и вялым.Боль постоянная, ноющая, иногда жгучая или пульсирующая ».

Это вызывает большее беспокойство, поскольку может указывать на совместную инфекцию или реакцию организма на металлический или пластиковый мусор. Анализ крови и аспирация сустава помогают исключить эти состояния, если пациент не принимает антибиотики по какой-либо другой причине. Также могут быть полезны расширенные методы визуализации, такие как МРТ и сканирование костей. Недавние стоматологические операции, вирус, подавляющий иммунную систему, или определенные лекарства могут значительно усугубить эту проблему, потому что иммунная система может не функционировать должным образом.

В целом, замена тазобедренного сустава очень успешна и помогает большинству пациентов. Риск таких осложнений, как вывих и инфекция, составляет около 1-2% при полной замене тазобедренного сустава, и не все осложнения требуют повторной операции. Некоторые из них со временем заживают, а другим может потребоваться консервативное лечение.

Исследования показывают, что наиболее частыми причинами ревизии тазобедренного сустава после полной замены тазобедренного сустава являются нестабильность (рецидивирующий вывих), асептическое расшатывание имплантатов из-за износа и инфекция.

В недавней статье было обнаружено, что причиной номер один для ревизий тазобедренного сустава является асептическое расшатывание в 45% зарегистрированных случаев ревизии тазобедренного сустава (более 1100 ревизий тазобедренного сустава), за которым следуют износ (16%), нестабильность (16%), инфекция (10%). ) и перелом.

Они также наблюдают рост количества ревизий металлических замен тазобедренных суставов, вторичных по отношению к металлическому мусору, вызывающему местные тканевые реакции и разрушение тканей бедра.

Важно обратиться к своему хирургу-терапевту, если вы испытываете боль после замены.Также важно понимать , почему может повредить бедро.

Я надеюсь, что вы относитесь к большинству людей, у которых есть прекрасные результаты после замены тазобедренного сустава. Каждый год он улучшает жизнь десятков тысяч людей. Если у вас возникнут осложнения, существуют конкретные решения проблем, которые могут возникнуть.

Болезненное эндопротезирование тазобедренного сустава: определение

Clin Cases Miner Bone Metab. 2011 май-август; 8 (2): 19–22.

Клиника ортопедии и травматологии, Университетская клиника Сиены, Сиена, Италия

Адрес для корреспонденции: Dr.Маттиа Фортина, клиника ортопедии и травматологии, Университетская больница Сиены — V.le Bracci 1, 53100 Сиена, Италия, телефон: +39 0577 585675, факс: +39 0577 233400, электронная почта: ti.ecila@4791ait Авторские права © 2011, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) было показано как хирургическое вмешательство с наибольшим облегчением боли и улучшения физического состояния. Однако некоторые пациенты продолжают испытывать боль в бедре после плановой операции.Мы исследуем прогностические факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения и исход пациента. «Область бедра» включает пах, ягодицу, верхнюю часть бедра, область большого вертела и гребень подвздошной кости. Здесь может ощущаться боль, возникающая из различных источников и не связанная напрямую с протезом, включая пояснично-крестцовый отдел позвоночника, отраженную боль от органов брюшной полости и источники мягких тканей, такие как вертельный бурсит, тендинит, дисфункцию отводящего бедра и паховую грыжу.Точная оценка причины боли чрезвычайно сложна, и полный дифференциальный диагноз имеет основополагающее значение. Мы оцениваем все возможные причины боли в бедре после THA и разделяем их в зависимости от наличия или отсутствия рентгенологических признаков.

Ключевые слова: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, боль, эпидемиология, осложнение, ревизия

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одно из наиболее клинически успешных и экономически эффективных вмешательств в здравоохранении с отличными долгосрочными результатами с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции и качества жизни у пациентов с изнурительной болезнью бедра (1–3).

Сообщается, что удовлетворенность пациентов приближается к 90% (4). Многие авторы сообщают об успешном облегчении боли после THA также в случаях, когда предоперационный функциональный статус пациентов был плохим (5,6). Улучшение физических функций длится более 25 лет (7) и не зависит от легкой боли (8).

Однако, несмотря на значительные достижения в хирургической технике и дизайне имплантатов, некоторые пациенты продолжают испытывать мучительную боль после плановой операции.Результаты датского общенационального исследования показали, что у 12,1% пациентов через 12–18 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава в повседневной жизни наблюдалась хроническая боль (9).

Возникновение боли после технически удовлетворительного эндопротезирования беспокоит как хирурга-ортопеда, так и пациента. Это одна из самых сложных задач хирурга для оценки и лечения. Сложность лечения болезненной THA связана с неоднородным характером заболевания.Боль, связанная с самой операцией, может быть связана с имплантатом, изменениями костей и повреждениями мягких тканей или нервов. Ситуация усложняется, когда анамнез, клиническое обследование и простая рентгенография не позволяют определить точную причину боли в бедре. В некоторых случаях пациенты подвергались осмотру, не выясняя причину боли. Из общего количества 299 368 первичных THA, зарегистрированных в Шведском регистре тазобедренных суставов, которые были выполнены с 1979 по 2008 год, 0,03% были пересмотрены по причине боли как единственная причина, что составляет 0,4% всех причин для пересмотра в 24199 первых ревизиях. THAs (10).

Чтобы точно определить источник боли, необходим системный подход. Хирурги и врачи должны иметь дело с многочисленными факторами, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов.

Мы проанализировали предрасполагающие факторы, которые могут привести к болезненному эндопротезированию тазобедренного сустава, и исследовали возможные причины этой боли.

Факторы, предрасполагающие к болезненному HIP

Факторы прогноза влияют на вероятность ответа, ремиссии, рецидива и продолжительность боли после операции.Определение прогностических факторов, влияющих на эффективность лечения, важно для клиницистов и пациентов при принятии ими решений.

Многие факторы могут повлиять на исход пациента, например, дооперационный статус и характеристики пациента, время операции, тип операции, тип протеза и продолжительность пребывания в больнице, но только некоторые из них, по-видимому, коррелируют с болью (11,12 ).

Возраст и боль

В некоторых исследованиях, которые рассматривали возраст как потенциальные предикторы боли, сообщалось о большей боли у более молодых пациентов (13).Улучшение болевых исходов у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами может быть связано с более высокой толерантностью к боли, меньшей физической нагрузкой на занятия спортом и меньшей распространенностью субклинической тревожности и депрессии. Когда результаты были скорректированы с учетом представляющих интерес ковариат и потенциальных искажающих факторов, включая пол, ИМТ, сопутствующие заболевания, класс ASA, оперативный диагноз, депрессию и тревогу, возраст пациента оказался более важным для улучшения физических функций, чем для улучшения самочувствия. оценка боли (11).Кларк и др. в проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании подтвердили, что возраст не влияет на исход боли (14). Макгиган и др. (15) и Nilsdotter et al. (16) обнаружили, что у пожилых пациентов степень уменьшения боли аналогична таковой у более молодых. Послеоперационные функциональные ограничения у более пожилых людей, вероятно, связаны с большей тяжестью других сопутствующих заболеваний (проблемы со спиной, зрением и балансом) и более высоким риском артрита в суставах других нижних конечностей. Предоперационный субъективный статус является единственным значимым предиктором субъективного функционального статуса в течение шести месяцев.Другими словами, наихудший дооперационный самовоспринимаемый статус был также наихудшим послеоперационным самовоспринимаемым статусом (17).

Пол и боль

Связь между полом и болью не ясна. В некоторых исследованиях сообщалось, что женщины испытывали меньшую послеоперационную боль, чем мужчины (18). Богоч и др. (19) обнаружили, что у женщин было больше боли, чем у мужчин, как до операции, так и после операции. Тем не менее, в равном соотношении женщин и мужчин результаты улучшились до хороших или отличных, так что женщины получили от операции немного больше пользы, чем мужчины.Макгиган и др. (15) и Halket et al. (16) отметили, что мужской пол был связан с большим улучшением после операции в отношении оценки боли, чем женский пол. Singh et al. сообщили, что через 2 и 5 лет после поступления в школу THA пол и возраст не были существенно связаны с болью в бедре (17), но женский пол был связан с более высокой вероятностью использования НПВП и опиоидных препаратов.

Часто используемые критерии оценки, такие как боль по ВАШ, боль по шкале SF-36 и WOM-AC, оценка жесткости и функции, могут быть некорректными из-за эффектов пола и потолка.Эти эффекты сведены к минимуму в большой когорте, как в случае, зарегистрированном в Шведском регистре тазобедренных суставов (10), где в 2004–2008 гг. Было выполнено 21 804 операции. Женщины сообщили о более сильном обезболивании, чем мужчины, по шкале ВАШ. Однако через год женщины испытали несколько меньшее удовлетворение от операции. Женщины сообщили о лучшем эффекте вмешательства в отношении качества жизни и боли, связанного со здоровьем, но не так удовлетворены, как мужчины. Ожирение и боль. Индекс массы тела (ИМТ) считается одним из наиболее эффективных показателей ожирения и, как было показано, имеет прямую связь с заболеваемостью и смертностью (22).Ибрагим и др. сравнили 179 артропластик тазобедренного сустава у 162 пациентов со средним ИМТ 22,5 (18,6–24,9) и 164 артропластики тазобедренного сустава у 151 пациента того же возраста со средним ИМТ 33,3 (30–39,6). Шесть из 138 (4,3%) и пять из 157 (3,2%) пациентов отметили сильную боль после полной замены тазобедренного сустава в группах 1 и 2 соответственно. Разница в пропорции была незначительной (23). Кесслер и др. обнаружили, что не было обнаружено значительных различий в послеоперационном функциональном статусе, скованности и боли среди пациентов с нормальным весом (ИМТ 25 кг / м2, n 11), избыточным весом (ИМТ от 25 до 29.9 кг / м2, n 36) и ожирением (ИМТ 30 кг / м2, n 20) через 10 дней или 3 месяца после операции (24). Точно так же Болланд и др. В 28 068 THA обнаружили, что через 1 и 2 года наблюдалось снижение использования противовоспалительных средств, изученных как маркер эффективного обезболивания, с аналогичной величиной во всех группах ИМТ (25). И наоборот, Singh et al. (17) сообщили, что более высокий индекс массы тела (ИМТ: 35–40) был связан со значительно более высокой вероятностью умеренно-сильной боли в бедре и приема НПВП через 5 лет.

Предоперационные баллы и боль

Если предоперационный функциональный статус пациентов был плохим, у них была более высокая вероятность возникновения боли и необходимости в помощи при ходьбе в послеоперационном периоде через один год по сравнению с пациентами с лучшим исходным статусом.Было обнаружено, что пациенты с низкими дооперационными баллами по шкале SF-36 и физическим функционированием имели более низкие баллы после операции по сравнению с пациентами с высокими дооперационными баллами (p <0,01) (26). Исходный балл SF-36 или WOMAC от боли всегда был наиболее важным предиктором не только шестимесячного балла (11, 27), но и 7-летнего периода наблюдения (28). Уровень образования. Пациенты с более высоким уровнем образования сообщили о более выраженном уменьшении боли (28). MacWilliam et al.(26) обнаружили, что низкий уровень образования и каждая дополнительная сопутствующая патология были связаны с уменьшением изменения оценки боли (p <0,01) и изменения оценки физической функции (p <0,01).

Ожидание пациентов

Mahomed et al. (30) исследовали роль ожидания пациента в послеоперационном исходе и показали, что ожидание полного снятия боли было независимым предиктором большего улучшения оценки боли (WOMAC) и оценки физического функционирования (SF-36 и WOMAC) (p <0 .05). С другой стороны, пациенты, которые надеются на возвращение или увеличение несущественной активности, были менее удовлетворены (31).

Время ожидания операции

В нескольких исследованиях было подтверждено отсутствие связи между временем ожидания пациентами операции и послеоперационной болью (18, 32, 33).

Психический статус

В большом ретроспективном исследовании с 5707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет ассоциации умеренно-сильной боли с депрессией были значительными через 2 года, но не через 5 лет наблюдения ( 17).Батлер и др. (34) сообщили, что плохой предоперационный статус по шкале психического компонента по шкале SF-12 связан с более высокой частотой боли в бедре и более низкой оценкой удовлетворенности.

Причины боли в HIP

Последовательные простые рентгенограммы — это универсальный метод оценки THA, который часто позволяет выявить полезные особенности при диагностике послеоперационной боли. Хирург непосредственно сталкивается с рентгеновскими лучами при стандартном последующем контроле, поэтому полезно разделить причины боли в бедре в зависимости от наличия рентгенологических признаков.

Положительный рентгеновский снимок

1. Асептическое расшатывание: типичными рентгенологическими особенностями являются прогрессивно увеличивающиеся просвечивающие линии, перелом цемента и миграция компонентов, возможное присутствие остеолитических областей или даже переломы костей. Характеристики боли: наличие безболезненного интервала после операции, боль, усиливающаяся при физической активности или нагрузке и уменьшающаяся в покое, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, иногда присутствие боли в покое, а также ночью (35).Боль в бедрах и ногах указывает на мобилизацию вала, в то время как симптомы в паху и ягодицах связаны с проблемами вертлужной впадины (36), даже если полностью мобилизованные чашки могут протекать полностью бессимптомно.

2. Септическое расшатывание: типичными рентгенологическими признаками являются зубчатость эндоста и многослойное периостальное новообразование кости, иногда присутствует очаговый лизис кости (37). Характеристики боли: она может проявляться после безболезненного интервала после операции или быть стойкой после операции в связи с поздним или ранним началом инфекции, соответственно, обычно сравнивается в покое и в ночное время (38).Инфекция — это самый сложный и главный исключительный диагноз, который нужно сделать, когда еще нет рентгенологических признаков.

3. Остеолиз: Болевые характеристики: наличие безболезненного интервала после операции, остеолиз часто протекает бессимптомно, но в случаях тяжелой потери костной массы боль может быть связана с надвигающимся переломом большого вертела, вертлужной впадины или вертлужной впадины. в диафизе бедренной кости. Лизис без расшатывания был описан как причина боли в бедре как при цементированном, так и при несцементированном эндопротезе бедра (39).

4. Микродвижение: Рентгенологические признаки: изначально отрицательные, кортикальный слой утолщен, склеротические линии переходят в рентгенопрозрачные. Микродвижение со временем приводит к асептическому расшатыванию. Характеристики боли: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения и во время физической активности (40). На поздних стадиях боль имеет тот же характер, что и при асептическом расшатывании.

5. Гетеротопическая оссификация: аномальное образование пластинчатой ​​кости в некостных мягких тканях. Даже если радиографическая распространенность достигает 90%, только 8% пациентов испытывают боль (40).Характеристики боли: часто это боль, связанная с деятельностью (41).

6. Экранирование стресса и эффекты кончика ствола: экранирование напряжения — это адаптивное ремоделирование кости в ответ на сдвиг нагрузки из-за наличия бедренного стержня и может проявляться рентгенологически в виде резорбции проксимальной кости и гипертрофии дистальной кости. Сообщалось о другом дизайне имплантата (42), и это не коррелировало с послеоперационной болью. Когда несоответствие модулей между жесткой бесцементной бедренной ножкой и менее жесткой окружающей костью не может равномерно распределить напряжение, нагрузка концентрируется на кончике ножки (43).В этом случае боль может присутствовать и при отсутствии видимых рентгенологических признаков. Callaghan et al. сообщили о боли в бедре у 18% пациентов с сильно пористой ножкой, покрытой оболочкой (44).

Отрицательные рентгеновские лучи

1. Реактивный синовит: МРТ была предложена для оценки реактивного синовита и остеолиза, вызванного осколками частиц. Остеолиз можно обнаружить до того, как он станет очевидным на рентгеновском снимке. Купер и др. (45) изучали с помощью МРТ группу молодых пациентов (43–65 лет) через три года после операции.Они обнаружили реактивный синовит у 39%, никаких признаков остеолиза и никакой корреляции с синовитом и болью.

2. Асептическое лимфоцитарное васкулито-связанное поражение (ALVAL): это локализованная реакция гиперчувствительности и иммунологический ответ на металлический мусор (46). Это может проявляться в виде боли в паху, выпота или образования мягких тканей даже при ночном потоотделении (47). ТГК металл-металл могут сопровождаться болью из-за гиперчувствительности через 1–3 года после артропластики (48).

3. Импинджмент протеза: Nasser et al.(49) сообщили, что 21 из 116 (18%) пациентов, перенесших шлифовку бедра, указали на стойкую боль в паху из-за недостаточного смещения головы / шеи, открытого вертлужного компонента или обоих. Возможные объяснения — это постоянный контакт капсулы или трение по сухожилию подвздошно-опорной мышцы. Также Bartelt et al. подтвердила более сильную боль в паху из-за импинджмента при шлифовании артропластики, чем при традиционной THA.

4. Тендинит подвздошно-опускной кости: Характеристики боли: боль, связанная с физической активностью, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, локализуется в паху или ягодице.Неправильное положение вертлужного компонента может быть связано с ущемлением сухожилия поясничной мышцы, которое становится симптоматическим при активном сгибании бедра (51, 52). Заболеваемость тендинитом подвздошно-оптической мышцы при обычных ТГК колеблется от 0,3% до 4,3% (49).

5. Повреждение отводящей мышцы: Muller et al. (53) исследовали пациента с МРТ через год после операции. Они обнаружили повреждения ягодичной мышцы без повреждений у 50% пациентов, но не обнаружили никакой корреляции с болью. Сходные результаты сообщают Pfirrmann et al.(54). Вместо этого разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава клинически проявлялся боковой болью, хромотой и положительным результатом теста Тренделенбурга, вторичным по отношению к сильной слабости абдуктора (55).

6. Вертельный бурсит: Болевые характеристики: боль над большим вертелом, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев, описывается как невропатическое жжение с дизестезией и аллодинией (56). Иногда наблюдается корреляция с рентгенологическими признаками ремоделирования или окостенения вертельной надкостницы.

7. Заболевание поясничного отдела позвоночника: Пациенты с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава часто жалуются на боль в пояснице (LBP) из-за неправильного сагиттального выравнивания позвоночника и шаткой походки, формирующих синдром тазобедренного отдела позвоночника. Артрит тазобедренного сустава и артрит поясничного отдела позвоночника сосуществуют у 10–15% пациентов и часто проявляются схожими признаками и симптомами (57). Через 24 месяца наблюдения после THA эти пациенты указали на дальнейшее улучшение функции бедра, соответствующее продолжающемуся улучшению функции позвоночника и снижению LBP (58).Некоторые пациенты могут обнаружить начальное ухудшение своих симптомов после успешного проведения THA из-за повышения уровня активности. Болевые характеристики: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения. Тяжелый остеоартрит, стеноз позвоночного канала, поясничный дегенеративный диск или грыжа межпозвоночного диска имеют различный характер боли в зависимости от анатомического поражения, но все они могут проявляться как отраженная боль в бедре и должны быть исследованы во время клинического обследования.

8. Повреждения нервов: Неврологические осложнения, вызванные THA, обычно отмечаются сразу после операции, но отсроченное начало возможно даже в случае интраоперационных событий.Повреждение нерва может проявиться через несколько дней после операции в результате прямого давления или образования гематомы. Фаррел и др. (59) сообщили о клинически очевидной частоте повреждения нервов 0,6–1,3%. Наиболее подвержен ишиас, за которым следуют бедренный, запирательный и верхние ягодичные нервы. Brown et al. (60) проанализировали литературу, обнаружив, что частота составляет 0,09–3,7% и отсутствует связь с одним фактором риска.

9. Бедренная, паховая, запирательная грыжа: может проявляться болью в паху.В этом случае дифференциальная диагностика проста, может помочь экотомография (35, 39).

10. Отмеченная боль. Поражение внутренних органов может указывать на боль в области бедра. Необходимо учитывать анамнез и характер боли, чтобы оценить ее истинное происхождение (38).

Заключение

Целью операции THA является довольный пациент с оптимальным обезболиванием и удовлетворением, а также существенно нормализованное качество жизни, связанное со здоровьем. Несмотря на оптимальные результаты, некоторые пациенты могут столкнуться с новой или постоянной болью после операции (9).Несмотря на лучшее понимание патофизиологии боли, в некоторых случаях невозможно понять причины стойкой боли. Мы рассмотрели прогностические факторы боли, обнаружив, что возраст (11, 14, 17) и время ожидания операции (18, 32, 33) существенно не связаны с болью в бедре. В то время как плохие дооперационные баллы (11, 26–28), низкий уровень образования (26, 28), ожидание увеличения несущественной активности во время операции (31) — все это указывает на послеоперационную боль. Депрессия и плохой психический статус имеют положительную связь с болью через 2 года наблюдения (17, 34).Пол слабо коррелирует с послеоперационной болью, поскольку в некоторых исследованиях сообщалось о большей боли у женщин (15, 16, 19), в то время как в крупном когортном исследовании говорилось о большей боли у мужчин (10). ИМТ, по-видимому, не влияет на послеоперационную боль только при раннем наблюдении (23–25), в то время как через 5 лет пациенты с более тяжелым весом (ИМТ> 35) жалуются на более сильную боль. Из-за того, что болезненные протезы сильно различаются по своей природе, чрезвычайно сложно разработать критерии оценки. Считается, что тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и простые рентгенограммы могут предоставить важную информацию.Хирург должен помнить обо всех причинах боли в бедре, чтобы поставить правильный дифференциальный диагноз.

Во многих исследованиях изучались характеристики пациентов как потенциальные предикторы боли и функциональных исходов (11, 12), но они были ограничены небольшими выборками пациентов (<300 случаев) (15, 18, 23, 24) и сообщали о противоречивых результатах (13, 15–18). Небольшой размер выборки не позволяет им обнаруживать значимые ассоциации, что приводит к ложноотрицательным результатам. В дополнительных исследованиях характеристик боли необходимо перейти от ретроспективных когортных исследований к долгосрочным крупным проспективным исследованиям.

Благодарности

Авторы заявляют, что они не получали грантов или внешнего финансирования в поддержку своих исследований или подготовки этой рукописи. Они не получали платежей или других выгод, обязательств или соглашений о предоставлении таких выгод от коммерческой организации.

Ссылки

1. Содерман П., Мальчау Н., Гербертс П. и др. Исход после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Часть II. Наблюдение за конкретным заболеванием и Шведский национальный регистр тотальной артропластики тазобедренного сустава.Acta Orthop Scand. 2001. 72: 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берри Д. Д., Хармсен В. С., Кабанела М. Е. и др. Двадцать пять лет выживаемости после двух тысяч последовательных первичных замен тазобедренного сустава Чарнли: факторы, влияющие на выживаемость вертлужного и бедренного компонентов. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar] 3. Этген О., Брюйер О., Ричи Ф. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и коленного сустава. Качественный и систематический обзор литературы.J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86-А (5): 963–74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арден Н.К., Киран А., судья А. и др. Каков результат полного эндопротезирования тазобедренного сустава, о котором сообщил пациент? Хрящевой артроз. 2010 (статья в печати) [PubMed] [Google Scholar] 5. Хейс Дж. Х., Клири Р., Гиллеспи В. Дж. И др. Влияет ли на клинические результаты и оцениваемые пациентом результаты сокращения продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? J Артропластика. 2000. 15: 448–452. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хольцман Дж, Салех К., Кейн Р.Влияние исходного функционального статуса и боли на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1942–1948. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кинер Дж. Д., Каллаган Дж. Дж., Гетц Д. Д. и др. Долговременная функция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Чарнли. Clin Orthop Relat Res. 2003. 471: 148–156. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кейсу К.С., Ороско Ф., Шарки П.Ф. и др. Первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у восьмидесятилетних детей. От двух до одиннадцати лет наблюдения. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 9.Николайсен Л., Брандсборг Б., Лухт У. и др. Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: общенациональное анкетирование. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 11. Монтин Л., Лейно-Килпи Х., Суоминен Т. и др. Систематический обзор эмпирических исследований результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и связанных с ним факторов за период с 1966 по 2005 год. J Clin Nurs. 2008; 17: 40–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сантагуида П.Л., Хоукер Г.А., Худак П.Л. и др. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор.J может чирикать. Декабрь 2008 г., 51 (6): 428–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Родер С., Парвизи Дж., Эггли С. и др. Демографические факторы, влияющие на отдаленный исход тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2003; 417: 62–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кларк Х., Кей Дж., Мицакакис Н. и др. Острая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не предсказывает развитие хронической послеоперационной боли через 6 месяцев. Дж. Анест. 2010; 24: 537–543. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макгиган FX, Хозак В.Дж., Мориарти Л. и др.Прогнозирование качества жизни после тотального эндопротезирования сустава. Ограничения анкеты состояния здоровья SF-36. J Артропластика. 1995; 10: 742–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Халкет А., Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М. и др. Использование иерархического линейного моделирования для изучения предикторов боли после тотального артропластики тазобедренного и коленного суставов как следствия остеоартрита. J Артропластика. 2 февраля 2010 г., 25: 254–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Singh JA, Lewallen D. Предикторы боли и использования обезболивающих после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA): 5 707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет.BMC Musculoskelet Disord. 13 мая 2010 г .; 11:90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Нильсдоттер А.К., Ломандер Л.С. Возраст и время ожидания как предикторы исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрите. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 1261–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караччоло Б., Джакинто С. Детерминанты субъективного функционального результата тотального эндопротезирования сустава. Arch Gerontol Geriat. 2005. 41: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 20. Висури Т., Коскенвуо М., Хонканен Р. Влияние полной замены тазобедренного сустава на боль в бедре и использование анальгетиков.Боль. 1985; 23: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Богоч Э.Р., Ольшевски Э., Зангер П. и др. Повышенное количество болезненных точек до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава связано с худшими результатами, но не является индивидуальным прогнозом. J Артропластика. 2010 6 сентября; 25: 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертон Б.Т., Фостер В.Р., Хирш Дж. И др. Последствия ожирения для здоровья: конференция по развитию консенсуса NIH. Int J Obes. 1985. 9: 155–170. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибрагим Т., Хобсон С., Бейри А. и др.Отсутствие влияния индекса массы тела на ранний результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Int Orthop. 2005. 29: 359–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кесслер С., Кафер В. Избыточный вес и ожирение: два предиктора худшего исхода при полной замене тазобедренного сустава? Ожирение. 2007 11 ноября; 15: 2840–2845. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bolland BJRF, Culliford DJ, Maskell J и др. Влияние артропластики бедра и колена на пероральные противовоспалительные средства и связь с индексом массы тела: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании.Хрящевой артроз. 2010 г. doi: 10.1016 / j.joca.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. MacWilliam CH, Yood MU, Verner JJ и др. Факторы риска, связанные с пациентом, которые предсказывают неблагоприятный исход после полной замены тазобедренного сустава. Health Serv Res. 1996; 31: 623–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Фортин П.Р., Кларк А.Е., Джозеф Л. и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: предоперационный функциональный статус позволяет прогнозировать исходы через шесть месяцев после операции. Ревматоидный артрит. 1999; 42: 1722–8.[PubMed] [Google Scholar] 28. Nilsdotter A, Isaksson F. Соответствующий пациенту исход через 7 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ОА — проспективное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Риссанен П., Аро С., Синтонен Х. и др. Качество жизни и функциональные возможности при замене тазобедренного и коленного суставов: проспективное исследование. Qual Life Res. 1996; 5: 56–64. 71. [PubMed] [Google Scholar] 30. Магомед Н.Н., Лян М.Х., Кук Э.Ф. и др. Важность ожиданий пациентов в прогнозировании функциональных результатов после тотального эндопротезирования сустава.J Rheumatol. 2002; 29: 1273–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Манкузо CA, Сальвати Э.А., Йохансон Н.А. и др. Ожидания и удовлетворенность пациентов тотальной артропластикой тазобедренного сустава. J Артропластика. 1997; 12: 387–396. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс Дж. И., Ллевеллин Томас Х и др. Бремя ожидания замены бедра и колена в Онтарио. Команда проекта по замене тазобедренного и коленного суставов Онтарио. J Eval Clin Pract. 1997; 3: 59–68. 64. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mahon JL, Bourne RB, Rorabeck CH, et al. Связанное со здоровьем качество жизни и мобильность пациентов, ожидающих планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: проспективное исследование.CMAJ. 2002; 167: 1115–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Батлер Р.А., Розенцвейг С., Майерс Л. и др. Влияние социально-экономических факторов на результат после THA. Проспективное рандомизированное исследование. Clin Orthop Relat Res; Документ, представленный на Встрече Hip Society 2010; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Даффи П., Масри Б.А., Гарбуз Д. и др. Оценка пациентов с болью после полной замены тазобедренного сустава. Instr Course Lect. 2006; 55: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 36.Ставрев В.П., Ставрев П.В. Осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Folia Med (Пловдив) 2004; 46 (2): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гарвин К.Л., Бакштейн Д., Пеллегрини В.Д., мл. И др. Работа с осложнениями. J Bone Joint Surg Am. 2009 август; 91 (5): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 38. Роббинс Г.М., Масри Б.А., Гарбуц Д.С. и др. Оценка боли у пациентов с явно прочно закрепленными компонентами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эванс Калифорния, Куклер Дж. М..Оценка болезненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Pellegrini VD., Jr. Управление гетеротопической оссификацией. В: Либерман Дж. Р., Берри Д. Д., редакторы. Расширенная реконструкция: бедро The Hip Society. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2005. С. 247–56. [Google Scholar] 41. Божич К.Дж., Рубаш Х.Е. Болезненная полная замена тазобедренного сустава. Clin Orthop. 2004; 420: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 42. Engh CA, Jr, Young AM, Engh CA, Sr, et al.Клинические последствия защиты от стресса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с пористым покрытием. Clin Orthop Rel Res. 2003; 417: 157–163. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bulow JU, Scheller G, Arnold P, et al. Неограниченное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и боль в бедре. Int Orthop. 1996. 20: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 44. Каллаган Дж.Дж., Дайзарт С.Х., Савой К.Г. Анатомический тотальный протез бедра без цемента с пористым покрытием: результаты проспективной серии исследований за два года. J Bone Joint Surg. 1988. 70 (А): 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 45.Купер Х.Дж., Ранават А.С., Поттер Х.Г. и др. Ранний реактивный синовит и остеолиз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 3278–3285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Уоттерс Т.С., Кардона Д.М., Менон К.С. и др. Асептическое поражение, связанное с васкулитом с преобладанием лимфоцитов: клинико-патологический обзор недооцененной причины несостоятельности протеза. Am J Clin Pathol. 2010 декабрь; 134 (6): 886–893. [PubMed] [Google Scholar] 47. Молвик Х., Ханна С.А., де Рок, штат Нью-Джерси. Неудачная тотальная артропластика тазобедренного сустава «металл по металлу», проявляющаяся в виде болезненной массы в паховой области с сопутствующей потерей веса и ночным потоотделением.Am J Orthop. 2010; 39 (5): E46 – E49. [PubMed] [Google Scholar] 48. Cuckler JM. Необъяснимая боль после THR: что мне делать? Ортопедия. Сентябрь. 2010; 33 (9): 648. [PubMed] [Google Scholar] 49. Насер А.Б., Боуле П.Е., О’Нил М. и др. Частота болей в паху после шлифовки тазобедренного сустава «металл на металл». Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 392–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Bartelt RB, Yuan BJ, Trousdale RT и др. Распространенность боли в паху после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава «металл-на-металле» и тотальной шлифовки тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 2346–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Лахевич П.Ф., Каук-младший. Поражение передней подвздошно-поясничной мышцы и тендинит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (6): 337–344. [PubMed] [Google Scholar] 52. Джасани В., Ричардс П., Винн-Джонс С. Боль, связанная с поясничной мышцей после полной замены бедра. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 991–993. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мюллер М., Тохц С., Винклер Т. и др. Результаты МРТ повреждения малой ягодичной мышцы при первичном тотальном артропластике тазобедренного сустава и влияние на клинический исход.Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 927–935. [PubMed] [Google Scholar] 54. Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C и др. Оценка отводящих сухожилий и мышц на МРТ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у бессимптомных и симптоматических пациентов. Радиология. 2005; 235: 969–976. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fehm MN, Huddleston JI, Burke DW и др. Восстановление дефектного отводящего механизма с помощью аллотрансплантата ахиллова сухожилия после полной замены тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92: 2305–11. [PubMed] [Google Scholar] 56.Яковлев А.Е., Реш Б.Е., Карасев С.А. Лечение трудноизлечимой боли в бедре после THA и GTB с использованием стимуляции периферического нервного поля: серия случаев. Висконсинский медицинский журнал. 2010. 109 (3): 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 57. Brown MD, Gomez-Martin O, Brookfield KF, et al. Дифференциальный диагноз заболевания тазобедренного сустава и заболевания позвоночника. Clin Orthop. 2004; 1: 280. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бен-Галим П., Бен-Галим Т., Рэнд Н. и др. Синдром тазобедренного сустава: влияние тотальной операции по замене тазобедренного сустава на боль в пояснице при тяжелом остеоартрите тазобедренного сустава.Позвоночник. 2007, 1 сентября; 32 (19): 2099–2102. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фаррелл С.М., Спрингер Б.Д., Хайдукевич Г.Дж. и др. Паралич двигательного нерва после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2619–25. [PubMed] [Google Scholar] 60. Браун Г.Д., Суонсон Э.А., Нерссян О.А. Неврологические травмы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), апрель 2008 г .; 37 (4): 191–7. [PubMed] [Google Scholar]

Болезненное эндопротезирование тазобедренного сустава: определение

Clin Cases Miner Bone Metab. 2011 май-август; 8 (2): 19–22.

Клиника ортопедии и травматологии, Университетская больница Сиены, Сиена, Италия

Адрес для корреспонденции: Д-р Маттиа Фортина, Ортопедия и травматология, Университетская больница Сиены — V.le Bracci 1, 53100 Сиена, Италия, Телефон: +39 0577 585675, факс: +39 0577 233400, электронная почта: ti.ecila@4791ait Авторские права © 2011, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) было показано как хирургическое вмешательство с наибольшим облегчением боли и улучшения физического состояния.Однако некоторые пациенты продолжают испытывать боль в бедре после плановой операции. Мы исследуем прогностические факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения и исход пациента. «Область бедра» включает пах, ягодицу, верхнюю часть бедра, область большого вертела и гребень подвздошной кости. Здесь может ощущаться боль, возникающая из различных источников и не связанная напрямую с протезом, включая пояснично-крестцовый отдел позвоночника, отраженную боль от органов брюшной полости и источники мягких тканей, такие как вертельный бурсит, тендинит, дисфункцию отводящего бедра и паховую грыжу.Точная оценка причины боли чрезвычайно сложна, и полный дифференциальный диагноз имеет основополагающее значение. Мы оцениваем все возможные причины боли в бедре после THA и разделяем их в зависимости от наличия или отсутствия рентгенологических признаков.

Ключевые слова: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, боль, эпидемиология, осложнение, ревизия

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одно из наиболее клинически успешных и экономически эффективных вмешательств в здравоохранении с отличными долгосрочными результатами с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции и качества жизни у пациентов с изнурительной болезнью бедра (1–3).

Сообщается, что удовлетворенность пациентов приближается к 90% (4). Многие авторы сообщают об успешном облегчении боли после THA также в случаях, когда предоперационный функциональный статус пациентов был плохим (5,6). Улучшение физических функций длится более 25 лет (7) и не зависит от легкой боли (8).

Однако, несмотря на значительные достижения в хирургической технике и дизайне имплантатов, некоторые пациенты продолжают испытывать мучительную боль после плановой операции.Результаты датского общенационального исследования показали, что у 12,1% пациентов через 12–18 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава в повседневной жизни наблюдалась хроническая боль (9).

Возникновение боли после технически удовлетворительного эндопротезирования беспокоит как хирурга-ортопеда, так и пациента. Это одна из самых сложных задач хирурга для оценки и лечения. Сложность лечения болезненной THA связана с неоднородным характером заболевания.Боль, связанная с самой операцией, может быть связана с имплантатом, изменениями костей и повреждениями мягких тканей или нервов. Ситуация усложняется, когда анамнез, клиническое обследование и простая рентгенография не позволяют определить точную причину боли в бедре. В некоторых случаях пациенты подвергались осмотру, не выясняя причину боли. Из общего количества 299 368 первичных THA, зарегистрированных в Шведском регистре тазобедренных суставов, которые были выполнены с 1979 по 2008 год, 0,03% были пересмотрены по причине боли как единственная причина, что составляет 0,4% всех причин для пересмотра в 24199 первых ревизиях. THAs (10).

Чтобы точно определить источник боли, необходим системный подход. Хирурги и врачи должны иметь дело с многочисленными факторами, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов.

Мы проанализировали предрасполагающие факторы, которые могут привести к болезненному эндопротезированию тазобедренного сустава, и исследовали возможные причины этой боли.

Факторы, предрасполагающие к болезненному HIP

Факторы прогноза влияют на вероятность ответа, ремиссии, рецидива и продолжительность боли после операции.Определение прогностических факторов, влияющих на эффективность лечения, важно для клиницистов и пациентов при принятии ими решений.

Многие факторы могут повлиять на исход пациента, например, дооперационный статус и характеристики пациента, время операции, тип операции, тип протеза и продолжительность пребывания в больнице, но только некоторые из них, по-видимому, коррелируют с болью (11,12 ).

Возраст и боль

В некоторых исследованиях, которые рассматривали возраст как потенциальные предикторы боли, сообщалось о большей боли у более молодых пациентов (13).Улучшение болевых исходов у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами может быть связано с более высокой толерантностью к боли, меньшей физической нагрузкой на занятия спортом и меньшей распространенностью субклинической тревожности и депрессии. Когда результаты были скорректированы с учетом представляющих интерес ковариат и потенциальных искажающих факторов, включая пол, ИМТ, сопутствующие заболевания, класс ASA, оперативный диагноз, депрессию и тревогу, возраст пациента оказался более важным для улучшения физических функций, чем для улучшения самочувствия. оценка боли (11).Кларк и др. в проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании подтвердили, что возраст не влияет на исход боли (14). Макгиган и др. (15) и Nilsdotter et al. (16) обнаружили, что у пожилых пациентов степень уменьшения боли аналогична таковой у более молодых. Послеоперационные функциональные ограничения у более пожилых людей, вероятно, связаны с большей тяжестью других сопутствующих заболеваний (проблемы со спиной, зрением и балансом) и более высоким риском артрита в суставах других нижних конечностей. Предоперационный субъективный статус является единственным значимым предиктором субъективного функционального статуса в течение шести месяцев.Другими словами, наихудший дооперационный самовоспринимаемый статус был также наихудшим послеоперационным самовоспринимаемым статусом (17).

Пол и боль

Связь между полом и болью не ясна. В некоторых исследованиях сообщалось, что женщины испытывали меньшую послеоперационную боль, чем мужчины (18). Богоч и др. (19) обнаружили, что у женщин было больше боли, чем у мужчин, как до операции, так и после операции. Тем не менее, в равном соотношении женщин и мужчин результаты улучшились до хороших или отличных, так что женщины получили от операции немного больше пользы, чем мужчины.Макгиган и др. (15) и Halket et al. (16) отметили, что мужской пол был связан с большим улучшением после операции в отношении оценки боли, чем женский пол. Singh et al. сообщили, что через 2 и 5 лет после поступления в школу THA пол и возраст не были существенно связаны с болью в бедре (17), но женский пол был связан с более высокой вероятностью использования НПВП и опиоидных препаратов.

Часто используемые критерии оценки, такие как боль по ВАШ, боль по шкале SF-36 и WOM-AC, оценка жесткости и функции, могут быть некорректными из-за эффектов пола и потолка.Эти эффекты сведены к минимуму в большой когорте, как в случае, зарегистрированном в Шведском регистре тазобедренных суставов (10), где в 2004–2008 гг. Было выполнено 21 804 операции. Женщины сообщили о более сильном обезболивании, чем мужчины, по шкале ВАШ. Однако через год женщины испытали несколько меньшее удовлетворение от операции. Женщины сообщили о лучшем эффекте вмешательства в отношении качества жизни и боли, связанного со здоровьем, но не так удовлетворены, как мужчины. Ожирение и боль. Индекс массы тела (ИМТ) считается одним из наиболее эффективных показателей ожирения и, как было показано, имеет прямую связь с заболеваемостью и смертностью (22).Ибрагим и др. сравнили 179 артропластик тазобедренного сустава у 162 пациентов со средним ИМТ 22,5 (18,6–24,9) и 164 артропластики тазобедренного сустава у 151 пациента того же возраста со средним ИМТ 33,3 (30–39,6). Шесть из 138 (4,3%) и пять из 157 (3,2%) пациентов отметили сильную боль после полной замены тазобедренного сустава в группах 1 и 2 соответственно. Разница в пропорции была незначительной (23). Кесслер и др. обнаружили, что не было обнаружено значительных различий в послеоперационном функциональном статусе, скованности и боли среди пациентов с нормальным весом (ИМТ 25 кг / м2, n 11), избыточным весом (ИМТ от 25 до 29.9 кг / м2, n 36) и ожирением (ИМТ 30 кг / м2, n 20) через 10 дней или 3 месяца после операции (24). Точно так же Болланд и др. В 28 068 THA обнаружили, что через 1 и 2 года наблюдалось снижение использования противовоспалительных средств, изученных как маркер эффективного обезболивания, с аналогичной величиной во всех группах ИМТ (25). И наоборот, Singh et al. (17) сообщили, что более высокий индекс массы тела (ИМТ: 35–40) был связан со значительно более высокой вероятностью умеренно-сильной боли в бедре и приема НПВП через 5 лет.

Предоперационные баллы и боль

Если предоперационный функциональный статус пациентов был плохим, у них была более высокая вероятность возникновения боли и необходимости в помощи при ходьбе в послеоперационном периоде через один год по сравнению с пациентами с лучшим исходным статусом.Было обнаружено, что пациенты с низкими дооперационными баллами по шкале SF-36 и физическим функционированием имели более низкие баллы после операции по сравнению с пациентами с высокими дооперационными баллами (p <0,01) (26). Исходный балл SF-36 или WOMAC от боли всегда был наиболее важным предиктором не только шестимесячного балла (11, 27), но и 7-летнего периода наблюдения (28). Уровень образования. Пациенты с более высоким уровнем образования сообщили о более выраженном уменьшении боли (28). MacWilliam et al.(26) обнаружили, что низкий уровень образования и каждая дополнительная сопутствующая патология были связаны с уменьшением изменения оценки боли (p <0,01) и изменения оценки физической функции (p <0,01).

Ожидание пациентов

Mahomed et al. (30) исследовали роль ожидания пациента в послеоперационном исходе и показали, что ожидание полного снятия боли было независимым предиктором большего улучшения оценки боли (WOMAC) и оценки физического функционирования (SF-36 и WOMAC) (p <0 .05). С другой стороны, пациенты, которые надеются на возвращение или увеличение несущественной активности, были менее удовлетворены (31).

Время ожидания операции

В нескольких исследованиях было подтверждено отсутствие связи между временем ожидания пациентами операции и послеоперационной болью (18, 32, 33).

Психический статус

В большом ретроспективном исследовании с 5707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет ассоциации умеренно-сильной боли с депрессией были значительными через 2 года, но не через 5 лет наблюдения ( 17).Батлер и др. (34) сообщили, что плохой предоперационный статус по шкале психического компонента по шкале SF-12 связан с более высокой частотой боли в бедре и более низкой оценкой удовлетворенности.

Причины боли в HIP

Последовательные простые рентгенограммы — это универсальный метод оценки THA, который часто позволяет выявить полезные особенности при диагностике послеоперационной боли. Хирург непосредственно сталкивается с рентгеновскими лучами при стандартном последующем контроле, поэтому полезно разделить причины боли в бедре в зависимости от наличия рентгенологических признаков.

Положительный рентгеновский снимок

1. Асептическое расшатывание: типичными рентгенологическими особенностями являются прогрессивно увеличивающиеся просвечивающие линии, перелом цемента и миграция компонентов, возможное присутствие остеолитических областей или даже переломы костей. Характеристики боли: наличие безболезненного интервала после операции, боль, усиливающаяся при физической активности или нагрузке и уменьшающаяся в покое, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, иногда присутствие боли в покое, а также ночью (35).Боль в бедрах и ногах указывает на мобилизацию вала, в то время как симптомы в паху и ягодицах связаны с проблемами вертлужной впадины (36), даже если полностью мобилизованные чашки могут протекать полностью бессимптомно.

2. Септическое расшатывание: типичными рентгенологическими признаками являются зубчатость эндоста и многослойное периостальное новообразование кости, иногда присутствует очаговый лизис кости (37). Характеристики боли: она может проявляться после безболезненного интервала после операции или быть стойкой после операции в связи с поздним или ранним началом инфекции, соответственно, обычно сравнивается в покое и в ночное время (38).Инфекция — это самый сложный и главный исключительный диагноз, который нужно сделать, когда еще нет рентгенологических признаков.

3. Остеолиз: Болевые характеристики: наличие безболезненного интервала после операции, остеолиз часто протекает бессимптомно, но в случаях тяжелой потери костной массы боль может быть связана с надвигающимся переломом большого вертела, вертлужной впадины или вертлужной впадины. в диафизе бедренной кости. Лизис без расшатывания был описан как причина боли в бедре как при цементированном, так и при несцементированном эндопротезе бедра (39).

4. Микродвижение: Рентгенологические признаки: изначально отрицательные, кортикальный слой утолщен, склеротические линии переходят в рентгенопрозрачные. Микродвижение со временем приводит к асептическому расшатыванию. Характеристики боли: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения и во время физической активности (40). На поздних стадиях боль имеет тот же характер, что и при асептическом расшатывании.

5. Гетеротопическая оссификация: аномальное образование пластинчатой ​​кости в некостных мягких тканях. Даже если радиографическая распространенность достигает 90%, только 8% пациентов испытывают боль (40).Характеристики боли: часто это боль, связанная с деятельностью (41).

6. Экранирование стресса и эффекты кончика ствола: экранирование напряжения — это адаптивное ремоделирование кости в ответ на сдвиг нагрузки из-за наличия бедренного стержня и может проявляться рентгенологически в виде резорбции проксимальной кости и гипертрофии дистальной кости. Сообщалось о другом дизайне имплантата (42), и это не коррелировало с послеоперационной болью. Когда несоответствие модулей между жесткой бесцементной бедренной ножкой и менее жесткой окружающей костью не может равномерно распределить напряжение, нагрузка концентрируется на кончике ножки (43).В этом случае боль может присутствовать и при отсутствии видимых рентгенологических признаков. Callaghan et al. сообщили о боли в бедре у 18% пациентов с сильно пористой ножкой, покрытой оболочкой (44).

Отрицательные рентгеновские лучи

1. Реактивный синовит: МРТ была предложена для оценки реактивного синовита и остеолиза, вызванного осколками частиц. Остеолиз можно обнаружить до того, как он станет очевидным на рентгеновском снимке. Купер и др. (45) изучали с помощью МРТ группу молодых пациентов (43–65 лет) через три года после операции.Они обнаружили реактивный синовит у 39%, никаких признаков остеолиза и никакой корреляции с синовитом и болью.

2. Асептическое лимфоцитарное васкулито-связанное поражение (ALVAL): это локализованная реакция гиперчувствительности и иммунологический ответ на металлический мусор (46). Это может проявляться в виде боли в паху, выпота или образования мягких тканей даже при ночном потоотделении (47). ТГК металл-металл могут сопровождаться болью из-за гиперчувствительности через 1–3 года после артропластики (48).

3. Импинджмент протеза: Nasser et al.(49) сообщили, что 21 из 116 (18%) пациентов, перенесших шлифовку бедра, указали на стойкую боль в паху из-за недостаточного смещения головы / шеи, открытого вертлужного компонента или обоих. Возможные объяснения — это постоянный контакт капсулы или трение по сухожилию подвздошно-опорной мышцы. Также Bartelt et al. подтвердила более сильную боль в паху из-за импинджмента при шлифовании артропластики, чем при традиционной THA.

4. Тендинит подвздошно-опускной кости: Характеристики боли: боль, связанная с физической активностью, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, локализуется в паху или ягодице.Неправильное положение вертлужного компонента может быть связано с ущемлением сухожилия поясничной мышцы, которое становится симптоматическим при активном сгибании бедра (51, 52). Заболеваемость тендинитом подвздошно-оптической мышцы при обычных ТГК колеблется от 0,3% до 4,3% (49).

5. Повреждение отводящей мышцы: Muller et al. (53) исследовали пациента с МРТ через год после операции. Они обнаружили повреждения ягодичной мышцы без повреждений у 50% пациентов, но не обнаружили никакой корреляции с болью. Сходные результаты сообщают Pfirrmann et al.(54). Вместо этого разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава клинически проявлялся боковой болью, хромотой и положительным результатом теста Тренделенбурга, вторичным по отношению к сильной слабости абдуктора (55).

6. Вертельный бурсит: Болевые характеристики: боль над большим вертелом, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев, описывается как невропатическое жжение с дизестезией и аллодинией (56). Иногда наблюдается корреляция с рентгенологическими признаками ремоделирования или окостенения вертельной надкостницы.

7. Заболевание поясничного отдела позвоночника: Пациенты с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава часто жалуются на боль в пояснице (LBP) из-за неправильного сагиттального выравнивания позвоночника и шаткой походки, формирующих синдром тазобедренного отдела позвоночника. Артрит тазобедренного сустава и артрит поясничного отдела позвоночника сосуществуют у 10–15% пациентов и часто проявляются схожими признаками и симптомами (57). Через 24 месяца наблюдения после THA эти пациенты указали на дальнейшее улучшение функции бедра, соответствующее продолжающемуся улучшению функции позвоночника и снижению LBP (58).Некоторые пациенты могут обнаружить начальное ухудшение своих симптомов после успешного проведения THA из-за повышения уровня активности. Болевые характеристики: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения. Тяжелый остеоартрит, стеноз позвоночного канала, поясничный дегенеративный диск или грыжа межпозвоночного диска имеют различный характер боли в зависимости от анатомического поражения, но все они могут проявляться как отраженная боль в бедре и должны быть исследованы во время клинического обследования.

8. Повреждения нервов: Неврологические осложнения, вызванные THA, обычно отмечаются сразу после операции, но отсроченное начало возможно даже в случае интраоперационных событий.Повреждение нерва может проявиться через несколько дней после операции в результате прямого давления или образования гематомы. Фаррел и др. (59) сообщили о клинически очевидной частоте повреждения нервов 0,6–1,3%. Наиболее подвержен ишиас, за которым следуют бедренный, запирательный и верхние ягодичные нервы. Brown et al. (60) проанализировали литературу, обнаружив, что частота составляет 0,09–3,7% и отсутствует связь с одним фактором риска.

9. Бедренная, паховая, запирательная грыжа: может проявляться болью в паху.В этом случае дифференциальная диагностика проста, может помочь экотомография (35, 39).

10. Отмеченная боль. Поражение внутренних органов может указывать на боль в области бедра. Необходимо учитывать анамнез и характер боли, чтобы оценить ее истинное происхождение (38).

Заключение

Целью операции THA является довольный пациент с оптимальным обезболиванием и удовлетворением, а также существенно нормализованное качество жизни, связанное со здоровьем. Несмотря на оптимальные результаты, некоторые пациенты могут столкнуться с новой или постоянной болью после операции (9).Несмотря на лучшее понимание патофизиологии боли, в некоторых случаях невозможно понять причины стойкой боли. Мы рассмотрели прогностические факторы боли, обнаружив, что возраст (11, 14, 17) и время ожидания операции (18, 32, 33) существенно не связаны с болью в бедре. В то время как плохие дооперационные баллы (11, 26–28), низкий уровень образования (26, 28), ожидание увеличения несущественной активности во время операции (31) — все это указывает на послеоперационную боль. Депрессия и плохой психический статус имеют положительную связь с болью через 2 года наблюдения (17, 34).Пол слабо коррелирует с послеоперационной болью, поскольку в некоторых исследованиях сообщалось о большей боли у женщин (15, 16, 19), в то время как в крупном когортном исследовании говорилось о большей боли у мужчин (10). ИМТ, по-видимому, не влияет на послеоперационную боль только при раннем наблюдении (23–25), в то время как через 5 лет пациенты с более тяжелым весом (ИМТ> 35) жалуются на более сильную боль. Из-за того, что болезненные протезы сильно различаются по своей природе, чрезвычайно сложно разработать критерии оценки. Считается, что тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и простые рентгенограммы могут предоставить важную информацию.Хирург должен помнить обо всех причинах боли в бедре, чтобы поставить правильный дифференциальный диагноз.

Во многих исследованиях изучались характеристики пациентов как потенциальные предикторы боли и функциональных исходов (11, 12), но они были ограничены небольшими выборками пациентов (<300 случаев) (15, 18, 23, 24) и сообщали о противоречивых результатах (13, 15–18). Небольшой размер выборки не позволяет им обнаруживать значимые ассоциации, что приводит к ложноотрицательным результатам. В дополнительных исследованиях характеристик боли необходимо перейти от ретроспективных когортных исследований к долгосрочным крупным проспективным исследованиям.

Благодарности

Авторы заявляют, что они не получали грантов или внешнего финансирования в поддержку своих исследований или подготовки этой рукописи. Они не получали платежей или других выгод, обязательств или соглашений о предоставлении таких выгод от коммерческой организации.

Ссылки

1. Содерман П., Мальчау Н., Гербертс П. и др. Исход после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Часть II. Наблюдение за конкретным заболеванием и Шведский национальный регистр тотальной артропластики тазобедренного сустава.Acta Orthop Scand. 2001. 72: 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берри Д. Д., Хармсен В. С., Кабанела М. Е. и др. Двадцать пять лет выживаемости после двух тысяч последовательных первичных замен тазобедренного сустава Чарнли: факторы, влияющие на выживаемость вертлужного и бедренного компонентов. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar] 3. Этген О., Брюйер О., Ричи Ф. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и коленного сустава. Качественный и систематический обзор литературы.J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86-А (5): 963–74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арден Н.К., Киран А., судья А. и др. Каков результат полного эндопротезирования тазобедренного сустава, о котором сообщил пациент? Хрящевой артроз. 2010 (статья в печати) [PubMed] [Google Scholar] 5. Хейс Дж. Х., Клири Р., Гиллеспи В. Дж. И др. Влияет ли на клинические результаты и оцениваемые пациентом результаты сокращения продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? J Артропластика. 2000. 15: 448–452. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хольцман Дж, Салех К., Кейн Р.Влияние исходного функционального статуса и боли на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1942–1948. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кинер Дж. Д., Каллаган Дж. Дж., Гетц Д. Д. и др. Долговременная функция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Чарнли. Clin Orthop Relat Res. 2003. 471: 148–156. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кейсу К.С., Ороско Ф., Шарки П.Ф. и др. Первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у восьмидесятилетних детей. От двух до одиннадцати лет наблюдения. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 9.Николайсен Л., Брандсборг Б., Лухт У. и др. Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: общенациональное анкетирование. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 11. Монтин Л., Лейно-Килпи Х., Суоминен Т. и др. Систематический обзор эмпирических исследований результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и связанных с ним факторов за период с 1966 по 2005 год. J Clin Nurs. 2008; 17: 40–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сантагуида П.Л., Хоукер Г.А., Худак П.Л. и др. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор.J может чирикать. Декабрь 2008 г., 51 (6): 428–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Родер С., Парвизи Дж., Эггли С. и др. Демографические факторы, влияющие на отдаленный исход тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2003; 417: 62–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кларк Х., Кей Дж., Мицакакис Н. и др. Острая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не предсказывает развитие хронической послеоперационной боли через 6 месяцев. Дж. Анест. 2010; 24: 537–543. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макгиган FX, Хозак В.Дж., Мориарти Л. и др.Прогнозирование качества жизни после тотального эндопротезирования сустава. Ограничения анкеты состояния здоровья SF-36. J Артропластика. 1995; 10: 742–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Халкет А., Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М. и др. Использование иерархического линейного моделирования для изучения предикторов боли после тотального артропластики тазобедренного и коленного суставов как следствия остеоартрита. J Артропластика. 2 февраля 2010 г., 25: 254–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Singh JA, Lewallen D. Предикторы боли и использования обезболивающих после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA): 5 707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет.BMC Musculoskelet Disord. 13 мая 2010 г .; 11:90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Нильсдоттер А.К., Ломандер Л.С. Возраст и время ожидания как предикторы исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрите. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 1261–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караччоло Б., Джакинто С. Детерминанты субъективного функционального результата тотального эндопротезирования сустава. Arch Gerontol Geriat. 2005. 41: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 20. Висури Т., Коскенвуо М., Хонканен Р. Влияние полной замены тазобедренного сустава на боль в бедре и использование анальгетиков.Боль. 1985; 23: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Богоч Э.Р., Ольшевски Э., Зангер П. и др. Повышенное количество болезненных точек до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава связано с худшими результатами, но не является индивидуальным прогнозом. J Артропластика. 2010 6 сентября; 25: 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертон Б.Т., Фостер В.Р., Хирш Дж. И др. Последствия ожирения для здоровья: конференция по развитию консенсуса NIH. Int J Obes. 1985. 9: 155–170. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибрагим Т., Хобсон С., Бейри А. и др.Отсутствие влияния индекса массы тела на ранний результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Int Orthop. 2005. 29: 359–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кесслер С., Кафер В. Избыточный вес и ожирение: два предиктора худшего исхода при полной замене тазобедренного сустава? Ожирение. 2007 11 ноября; 15: 2840–2845. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bolland BJRF, Culliford DJ, Maskell J и др. Влияние артропластики бедра и колена на пероральные противовоспалительные средства и связь с индексом массы тела: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании.Хрящевой артроз. 2010 г. doi: 10.1016 / j.joca.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. MacWilliam CH, Yood MU, Verner JJ и др. Факторы риска, связанные с пациентом, которые предсказывают неблагоприятный исход после полной замены тазобедренного сустава. Health Serv Res. 1996; 31: 623–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Фортин П.Р., Кларк А.Е., Джозеф Л. и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: предоперационный функциональный статус позволяет прогнозировать исходы через шесть месяцев после операции. Ревматоидный артрит. 1999; 42: 1722–8.[PubMed] [Google Scholar] 28. Nilsdotter A, Isaksson F. Соответствующий пациенту исход через 7 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ОА — проспективное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Риссанен П., Аро С., Синтонен Х. и др. Качество жизни и функциональные возможности при замене тазобедренного и коленного суставов: проспективное исследование. Qual Life Res. 1996; 5: 56–64. 71. [PubMed] [Google Scholar] 30. Магомед Н.Н., Лян М.Х., Кук Э.Ф. и др. Важность ожиданий пациентов в прогнозировании функциональных результатов после тотального эндопротезирования сустава.J Rheumatol. 2002; 29: 1273–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Манкузо CA, Сальвати Э.А., Йохансон Н.А. и др. Ожидания и удовлетворенность пациентов тотальной артропластикой тазобедренного сустава. J Артропластика. 1997; 12: 387–396. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс Дж. И., Ллевеллин Томас Х и др. Бремя ожидания замены бедра и колена в Онтарио. Команда проекта по замене тазобедренного и коленного суставов Онтарио. J Eval Clin Pract. 1997; 3: 59–68. 64. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mahon JL, Bourne RB, Rorabeck CH, et al. Связанное со здоровьем качество жизни и мобильность пациентов, ожидающих планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: проспективное исследование.CMAJ. 2002; 167: 1115–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Батлер Р.А., Розенцвейг С., Майерс Л. и др. Влияние социально-экономических факторов на результат после THA. Проспективное рандомизированное исследование. Clin Orthop Relat Res; Документ, представленный на Встрече Hip Society 2010; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Даффи П., Масри Б.А., Гарбуз Д. и др. Оценка пациентов с болью после полной замены тазобедренного сустава. Instr Course Lect. 2006; 55: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 36.Ставрев В.П., Ставрев П.В. Осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Folia Med (Пловдив) 2004; 46 (2): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гарвин К.Л., Бакштейн Д., Пеллегрини В.Д., мл. И др. Работа с осложнениями. J Bone Joint Surg Am. 2009 август; 91 (5): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 38. Роббинс Г.М., Масри Б.А., Гарбуц Д.С. и др. Оценка боли у пациентов с явно прочно закрепленными компонентами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эванс Калифорния, Куклер Дж. М..Оценка болезненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Pellegrini VD., Jr. Управление гетеротопической оссификацией. В: Либерман Дж. Р., Берри Д. Д., редакторы. Расширенная реконструкция: бедро The Hip Society. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2005. С. 247–56. [Google Scholar] 41. Божич К.Дж., Рубаш Х.Е. Болезненная полная замена тазобедренного сустава. Clin Orthop. 2004; 420: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 42. Engh CA, Jr, Young AM, Engh CA, Sr, et al.Клинические последствия защиты от стресса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с пористым покрытием. Clin Orthop Rel Res. 2003; 417: 157–163. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bulow JU, Scheller G, Arnold P, et al. Неограниченное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и боль в бедре. Int Orthop. 1996. 20: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 44. Каллаган Дж.Дж., Дайзарт С.Х., Савой К.Г. Анатомический тотальный протез бедра без цемента с пористым покрытием: результаты проспективной серии исследований за два года. J Bone Joint Surg. 1988. 70 (А): 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 45.Купер Х.Дж., Ранават А.С., Поттер Х.Г. и др. Ранний реактивный синовит и остеолиз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 3278–3285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Уоттерс Т.С., Кардона Д.М., Менон К.С. и др. Асептическое поражение, связанное с васкулитом с преобладанием лимфоцитов: клинико-патологический обзор недооцененной причины несостоятельности протеза. Am J Clin Pathol. 2010 декабрь; 134 (6): 886–893. [PubMed] [Google Scholar] 47. Молвик Х., Ханна С.А., де Рок, штат Нью-Джерси. Неудачная тотальная артропластика тазобедренного сустава «металл по металлу», проявляющаяся в виде болезненной массы в паховой области с сопутствующей потерей веса и ночным потоотделением.Am J Orthop. 2010; 39 (5): E46 – E49. [PubMed] [Google Scholar] 48. Cuckler JM. Необъяснимая боль после THR: что мне делать? Ортопедия. Сентябрь. 2010; 33 (9): 648. [PubMed] [Google Scholar] 49. Насер А.Б., Боуле П.Е., О’Нил М. и др. Частота болей в паху после шлифовки тазобедренного сустава «металл на металл». Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 392–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Bartelt RB, Yuan BJ, Trousdale RT и др. Распространенность боли в паху после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава «металл-на-металле» и тотальной шлифовки тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 2346–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Лахевич П.Ф., Каук-младший. Поражение передней подвздошно-поясничной мышцы и тендинит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (6): 337–344. [PubMed] [Google Scholar] 52. Джасани В., Ричардс П., Винн-Джонс С. Боль, связанная с поясничной мышцей после полной замены бедра. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 991–993. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мюллер М., Тохц С., Винклер Т. и др. Результаты МРТ повреждения малой ягодичной мышцы при первичном тотальном артропластике тазобедренного сустава и влияние на клинический исход.Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 927–935. [PubMed] [Google Scholar] 54. Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C и др. Оценка отводящих сухожилий и мышц на МРТ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у бессимптомных и симптоматических пациентов. Радиология. 2005; 235: 969–976. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fehm MN, Huddleston JI, Burke DW и др. Восстановление дефектного отводящего механизма с помощью аллотрансплантата ахиллова сухожилия после полной замены тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92: 2305–11. [PubMed] [Google Scholar] 56.Яковлев А.Е., Реш Б.Е., Карасев С.А. Лечение трудноизлечимой боли в бедре после THA и GTB с использованием стимуляции периферического нервного поля: серия случаев. Висконсинский медицинский журнал. 2010. 109 (3): 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 57. Brown MD, Gomez-Martin O, Brookfield KF, et al. Дифференциальный диагноз заболевания тазобедренного сустава и заболевания позвоночника. Clin Orthop. 2004; 1: 280. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бен-Галим П., Бен-Галим Т., Рэнд Н. и др. Синдром тазобедренного сустава: влияние тотальной операции по замене тазобедренного сустава на боль в пояснице при тяжелом остеоартрите тазобедренного сустава.Позвоночник. 2007, 1 сентября; 32 (19): 2099–2102. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фаррелл С.М., Спрингер Б.Д., Хайдукевич Г.Дж. и др. Паралич двигательного нерва после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2619–25. [PubMed] [Google Scholar] 60. Браун Г.Д., Суонсон Э.А., Нерссян О.А. Неврологические травмы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), апрель 2008 г .; 37 (4): 191–7. [PubMed] [Google Scholar]

Болезненное эндопротезирование тазобедренного сустава: определение

Clin Cases Miner Bone Metab. 2011 май-август; 8 (2): 19–22.

Клиника ортопедии и травматологии, Университетская больница Сиены, Сиена, Италия

Адрес для корреспонденции: Д-р Маттиа Фортина, Ортопедия и травматология, Университетская больница Сиены — V.le Bracci 1, 53100 Сиена, Италия, Телефон: +39 0577 585675, факс: +39 0577 233400, электронная почта: ti.ecila@4791ait Авторские права © 2011, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) было показано как хирургическое вмешательство с наибольшим облегчением боли и улучшения физического состояния.Однако некоторые пациенты продолжают испытывать боль в бедре после плановой операции. Мы исследуем прогностические факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения и исход пациента. «Область бедра» включает пах, ягодицу, верхнюю часть бедра, область большого вертела и гребень подвздошной кости. Здесь может ощущаться боль, возникающая из различных источников и не связанная напрямую с протезом, включая пояснично-крестцовый отдел позвоночника, отраженную боль от органов брюшной полости и источники мягких тканей, такие как вертельный бурсит, тендинит, дисфункцию отводящего бедра и паховую грыжу.Точная оценка причины боли чрезвычайно сложна, и полный дифференциальный диагноз имеет основополагающее значение. Мы оцениваем все возможные причины боли в бедре после THA и разделяем их в зависимости от наличия или отсутствия рентгенологических признаков.

Ключевые слова: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, боль, эпидемиология, осложнение, ревизия

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одно из наиболее клинически успешных и экономически эффективных вмешательств в здравоохранении с отличными долгосрочными результатами с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции и качества жизни у пациентов с изнурительной болезнью бедра (1–3).

Сообщается, что удовлетворенность пациентов приближается к 90% (4). Многие авторы сообщают об успешном облегчении боли после THA также в случаях, когда предоперационный функциональный статус пациентов был плохим (5,6). Улучшение физических функций длится более 25 лет (7) и не зависит от легкой боли (8).

Однако, несмотря на значительные достижения в хирургической технике и дизайне имплантатов, некоторые пациенты продолжают испытывать мучительную боль после плановой операции.Результаты датского общенационального исследования показали, что у 12,1% пациентов через 12–18 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава в повседневной жизни наблюдалась хроническая боль (9).

Возникновение боли после технически удовлетворительного эндопротезирования беспокоит как хирурга-ортопеда, так и пациента. Это одна из самых сложных задач хирурга для оценки и лечения. Сложность лечения болезненной THA связана с неоднородным характером заболевания.Боль, связанная с самой операцией, может быть связана с имплантатом, изменениями костей и повреждениями мягких тканей или нервов. Ситуация усложняется, когда анамнез, клиническое обследование и простая рентгенография не позволяют определить точную причину боли в бедре. В некоторых случаях пациенты подвергались осмотру, не выясняя причину боли. Из общего количества 299 368 первичных THA, зарегистрированных в Шведском регистре тазобедренных суставов, которые были выполнены с 1979 по 2008 год, 0,03% были пересмотрены по причине боли как единственная причина, что составляет 0,4% всех причин для пересмотра в 24199 первых ревизиях. THAs (10).

Чтобы точно определить источник боли, необходим системный подход. Хирурги и врачи должны иметь дело с многочисленными факторами, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов.

Мы проанализировали предрасполагающие факторы, которые могут привести к болезненному эндопротезированию тазобедренного сустава, и исследовали возможные причины этой боли.

Факторы, предрасполагающие к болезненному HIP

Факторы прогноза влияют на вероятность ответа, ремиссии, рецидива и продолжительность боли после операции.Определение прогностических факторов, влияющих на эффективность лечения, важно для клиницистов и пациентов при принятии ими решений.

Многие факторы могут повлиять на исход пациента, например, дооперационный статус и характеристики пациента, время операции, тип операции, тип протеза и продолжительность пребывания в больнице, но только некоторые из них, по-видимому, коррелируют с болью (11,12 ).

Возраст и боль

В некоторых исследованиях, которые рассматривали возраст как потенциальные предикторы боли, сообщалось о большей боли у более молодых пациентов (13).Улучшение болевых исходов у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами может быть связано с более высокой толерантностью к боли, меньшей физической нагрузкой на занятия спортом и меньшей распространенностью субклинической тревожности и депрессии. Когда результаты были скорректированы с учетом представляющих интерес ковариат и потенциальных искажающих факторов, включая пол, ИМТ, сопутствующие заболевания, класс ASA, оперативный диагноз, депрессию и тревогу, возраст пациента оказался более важным для улучшения физических функций, чем для улучшения самочувствия. оценка боли (11).Кларк и др. в проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании подтвердили, что возраст не влияет на исход боли (14). Макгиган и др. (15) и Nilsdotter et al. (16) обнаружили, что у пожилых пациентов степень уменьшения боли аналогична таковой у более молодых. Послеоперационные функциональные ограничения у более пожилых людей, вероятно, связаны с большей тяжестью других сопутствующих заболеваний (проблемы со спиной, зрением и балансом) и более высоким риском артрита в суставах других нижних конечностей. Предоперационный субъективный статус является единственным значимым предиктором субъективного функционального статуса в течение шести месяцев.Другими словами, наихудший дооперационный самовоспринимаемый статус был также наихудшим послеоперационным самовоспринимаемым статусом (17).

Пол и боль

Связь между полом и болью не ясна. В некоторых исследованиях сообщалось, что женщины испытывали меньшую послеоперационную боль, чем мужчины (18). Богоч и др. (19) обнаружили, что у женщин было больше боли, чем у мужчин, как до операции, так и после операции. Тем не менее, в равном соотношении женщин и мужчин результаты улучшились до хороших или отличных, так что женщины получили от операции немного больше пользы, чем мужчины.Макгиган и др. (15) и Halket et al. (16) отметили, что мужской пол был связан с большим улучшением после операции в отношении оценки боли, чем женский пол. Singh et al. сообщили, что через 2 и 5 лет после поступления в школу THA пол и возраст не были существенно связаны с болью в бедре (17), но женский пол был связан с более высокой вероятностью использования НПВП и опиоидных препаратов.

Часто используемые критерии оценки, такие как боль по ВАШ, боль по шкале SF-36 и WOM-AC, оценка жесткости и функции, могут быть некорректными из-за эффектов пола и потолка.Эти эффекты сведены к минимуму в большой когорте, как в случае, зарегистрированном в Шведском регистре тазобедренных суставов (10), где в 2004–2008 гг. Было выполнено 21 804 операции. Женщины сообщили о более сильном обезболивании, чем мужчины, по шкале ВАШ. Однако через год женщины испытали несколько меньшее удовлетворение от операции. Женщины сообщили о лучшем эффекте вмешательства в отношении качества жизни и боли, связанного со здоровьем, но не так удовлетворены, как мужчины. Ожирение и боль. Индекс массы тела (ИМТ) считается одним из наиболее эффективных показателей ожирения и, как было показано, имеет прямую связь с заболеваемостью и смертностью (22).Ибрагим и др. сравнили 179 артропластик тазобедренного сустава у 162 пациентов со средним ИМТ 22,5 (18,6–24,9) и 164 артропластики тазобедренного сустава у 151 пациента того же возраста со средним ИМТ 33,3 (30–39,6). Шесть из 138 (4,3%) и пять из 157 (3,2%) пациентов отметили сильную боль после полной замены тазобедренного сустава в группах 1 и 2 соответственно. Разница в пропорции была незначительной (23). Кесслер и др. обнаружили, что не было обнаружено значительных различий в послеоперационном функциональном статусе, скованности и боли среди пациентов с нормальным весом (ИМТ 25 кг / м2, n 11), избыточным весом (ИМТ от 25 до 29.9 кг / м2, n 36) и ожирением (ИМТ 30 кг / м2, n 20) через 10 дней или 3 месяца после операции (24). Точно так же Болланд и др. В 28 068 THA обнаружили, что через 1 и 2 года наблюдалось снижение использования противовоспалительных средств, изученных как маркер эффективного обезболивания, с аналогичной величиной во всех группах ИМТ (25). И наоборот, Singh et al. (17) сообщили, что более высокий индекс массы тела (ИМТ: 35–40) был связан со значительно более высокой вероятностью умеренно-сильной боли в бедре и приема НПВП через 5 лет.

Предоперационные баллы и боль

Если предоперационный функциональный статус пациентов был плохим, у них была более высокая вероятность возникновения боли и необходимости в помощи при ходьбе в послеоперационном периоде через один год по сравнению с пациентами с лучшим исходным статусом.Было обнаружено, что пациенты с низкими дооперационными баллами по шкале SF-36 и физическим функционированием имели более низкие баллы после операции по сравнению с пациентами с высокими дооперационными баллами (p <0,01) (26). Исходный балл SF-36 или WOMAC от боли всегда был наиболее важным предиктором не только шестимесячного балла (11, 27), но и 7-летнего периода наблюдения (28). Уровень образования. Пациенты с более высоким уровнем образования сообщили о более выраженном уменьшении боли (28). MacWilliam et al.(26) обнаружили, что низкий уровень образования и каждая дополнительная сопутствующая патология были связаны с уменьшением изменения оценки боли (p <0,01) и изменения оценки физической функции (p <0,01).

Ожидание пациентов

Mahomed et al. (30) исследовали роль ожидания пациента в послеоперационном исходе и показали, что ожидание полного снятия боли было независимым предиктором большего улучшения оценки боли (WOMAC) и оценки физического функционирования (SF-36 и WOMAC) (p <0 .05). С другой стороны, пациенты, которые надеются на возвращение или увеличение несущественной активности, были менее удовлетворены (31).

Время ожидания операции

В нескольких исследованиях было подтверждено отсутствие связи между временем ожидания пациентами операции и послеоперационной болью (18, 32, 33).

Психический статус

В большом ретроспективном исследовании с 5707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет ассоциации умеренно-сильной боли с депрессией были значительными через 2 года, но не через 5 лет наблюдения ( 17).Батлер и др. (34) сообщили, что плохой предоперационный статус по шкале психического компонента по шкале SF-12 связан с более высокой частотой боли в бедре и более низкой оценкой удовлетворенности.

Причины боли в HIP

Последовательные простые рентгенограммы — это универсальный метод оценки THA, который часто позволяет выявить полезные особенности при диагностике послеоперационной боли. Хирург непосредственно сталкивается с рентгеновскими лучами при стандартном последующем контроле, поэтому полезно разделить причины боли в бедре в зависимости от наличия рентгенологических признаков.

Положительный рентгеновский снимок

1. Асептическое расшатывание: типичными рентгенологическими особенностями являются прогрессивно увеличивающиеся просвечивающие линии, перелом цемента и миграция компонентов, возможное присутствие остеолитических областей или даже переломы костей. Характеристики боли: наличие безболезненного интервала после операции, боль, усиливающаяся при физической активности или нагрузке и уменьшающаяся в покое, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, иногда присутствие боли в покое, а также ночью (35).Боль в бедрах и ногах указывает на мобилизацию вала, в то время как симптомы в паху и ягодицах связаны с проблемами вертлужной впадины (36), даже если полностью мобилизованные чашки могут протекать полностью бессимптомно.

2. Септическое расшатывание: типичными рентгенологическими признаками являются зубчатость эндоста и многослойное периостальное новообразование кости, иногда присутствует очаговый лизис кости (37). Характеристики боли: она может проявляться после безболезненного интервала после операции или быть стойкой после операции в связи с поздним или ранним началом инфекции, соответственно, обычно сравнивается в покое и в ночное время (38).Инфекция — это самый сложный и главный исключительный диагноз, который нужно сделать, когда еще нет рентгенологических признаков.

3. Остеолиз: Болевые характеристики: наличие безболезненного интервала после операции, остеолиз часто протекает бессимптомно, но в случаях тяжелой потери костной массы боль может быть связана с надвигающимся переломом большого вертела, вертлужной впадины или вертлужной впадины. в диафизе бедренной кости. Лизис без расшатывания был описан как причина боли в бедре как при цементированном, так и при несцементированном эндопротезе бедра (39).

4. Микродвижение: Рентгенологические признаки: изначально отрицательные, кортикальный слой утолщен, склеротические линии переходят в рентгенопрозрачные. Микродвижение со временем приводит к асептическому расшатыванию. Характеристики боли: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения и во время физической активности (40). На поздних стадиях боль имеет тот же характер, что и при асептическом расшатывании.

5. Гетеротопическая оссификация: аномальное образование пластинчатой ​​кости в некостных мягких тканях. Даже если радиографическая распространенность достигает 90%, только 8% пациентов испытывают боль (40).Характеристики боли: часто это боль, связанная с деятельностью (41).

6. Экранирование стресса и эффекты кончика ствола: экранирование напряжения — это адаптивное ремоделирование кости в ответ на сдвиг нагрузки из-за наличия бедренного стержня и может проявляться рентгенологически в виде резорбции проксимальной кости и гипертрофии дистальной кости. Сообщалось о другом дизайне имплантата (42), и это не коррелировало с послеоперационной болью. Когда несоответствие модулей между жесткой бесцементной бедренной ножкой и менее жесткой окружающей костью не может равномерно распределить напряжение, нагрузка концентрируется на кончике ножки (43).В этом случае боль может присутствовать и при отсутствии видимых рентгенологических признаков. Callaghan et al. сообщили о боли в бедре у 18% пациентов с сильно пористой ножкой, покрытой оболочкой (44).

Отрицательные рентгеновские лучи

1. Реактивный синовит: МРТ была предложена для оценки реактивного синовита и остеолиза, вызванного осколками частиц. Остеолиз можно обнаружить до того, как он станет очевидным на рентгеновском снимке. Купер и др. (45) изучали с помощью МРТ группу молодых пациентов (43–65 лет) через три года после операции.Они обнаружили реактивный синовит у 39%, никаких признаков остеолиза и никакой корреляции с синовитом и болью.

2. Асептическое лимфоцитарное васкулито-связанное поражение (ALVAL): это локализованная реакция гиперчувствительности и иммунологический ответ на металлический мусор (46). Это может проявляться в виде боли в паху, выпота или образования мягких тканей даже при ночном потоотделении (47). ТГК металл-металл могут сопровождаться болью из-за гиперчувствительности через 1–3 года после артропластики (48).

3. Импинджмент протеза: Nasser et al.(49) сообщили, что 21 из 116 (18%) пациентов, перенесших шлифовку бедра, указали на стойкую боль в паху из-за недостаточного смещения головы / шеи, открытого вертлужного компонента или обоих. Возможные объяснения — это постоянный контакт капсулы или трение по сухожилию подвздошно-опорной мышцы. Также Bartelt et al. подтвердила более сильную боль в паху из-за импинджмента при шлифовании артропластики, чем при традиционной THA.

4. Тендинит подвздошно-опускной кости: Характеристики боли: боль, связанная с физической активностью, боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения, локализуется в паху или ягодице.Неправильное положение вертлужного компонента может быть связано с ущемлением сухожилия поясничной мышцы, которое становится симптоматическим при активном сгибании бедра (51, 52). Заболеваемость тендинитом подвздошно-оптической мышцы при обычных ТГК колеблется от 0,3% до 4,3% (49).

5. Повреждение отводящей мышцы: Muller et al. (53) исследовали пациента с МРТ через год после операции. Они обнаружили повреждения ягодичной мышцы без повреждений у 50% пациентов, но не обнаружили никакой корреляции с болью. Сходные результаты сообщают Pfirrmann et al.(54). Вместо этого разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава клинически проявлялся боковой болью, хромотой и положительным результатом теста Тренделенбурга, вторичным по отношению к сильной слабости абдуктора (55).

6. Вертельный бурсит: Болевые характеристики: боль над большим вертелом, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев, описывается как невропатическое жжение с дизестезией и аллодинией (56). Иногда наблюдается корреляция с рентгенологическими признаками ремоделирования или окостенения вертельной надкостницы.

7. Заболевание поясничного отдела позвоночника: Пациенты с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава часто жалуются на боль в пояснице (LBP) из-за неправильного сагиттального выравнивания позвоночника и шаткой походки, формирующих синдром тазобедренного отдела позвоночника. Артрит тазобедренного сустава и артрит поясничного отдела позвоночника сосуществуют у 10–15% пациентов и часто проявляются схожими признаками и симптомами (57). Через 24 месяца наблюдения после THA эти пациенты указали на дальнейшее улучшение функции бедра, соответствующее продолжающемуся улучшению функции позвоночника и снижению LBP (58).Некоторые пациенты могут обнаружить начальное ухудшение своих симптомов после успешного проведения THA из-за повышения уровня активности. Болевые характеристики: боль, которая начинается при начале ходьбы после сидения. Тяжелый остеоартрит, стеноз позвоночного канала, поясничный дегенеративный диск или грыжа межпозвоночного диска имеют различный характер боли в зависимости от анатомического поражения, но все они могут проявляться как отраженная боль в бедре и должны быть исследованы во время клинического обследования.

8. Повреждения нервов: Неврологические осложнения, вызванные THA, обычно отмечаются сразу после операции, но отсроченное начало возможно даже в случае интраоперационных событий.Повреждение нерва может проявиться через несколько дней после операции в результате прямого давления или образования гематомы. Фаррел и др. (59) сообщили о клинически очевидной частоте повреждения нервов 0,6–1,3%. Наиболее подвержен ишиас, за которым следуют бедренный, запирательный и верхние ягодичные нервы. Brown et al. (60) проанализировали литературу, обнаружив, что частота составляет 0,09–3,7% и отсутствует связь с одним фактором риска.

9. Бедренная, паховая, запирательная грыжа: может проявляться болью в паху.В этом случае дифференциальная диагностика проста, может помочь экотомография (35, 39).

10. Отмеченная боль. Поражение внутренних органов может указывать на боль в области бедра. Необходимо учитывать анамнез и характер боли, чтобы оценить ее истинное происхождение (38).

Заключение

Целью операции THA является довольный пациент с оптимальным обезболиванием и удовлетворением, а также существенно нормализованное качество жизни, связанное со здоровьем. Несмотря на оптимальные результаты, некоторые пациенты могут столкнуться с новой или постоянной болью после операции (9).Несмотря на лучшее понимание патофизиологии боли, в некоторых случаях невозможно понять причины стойкой боли. Мы рассмотрели прогностические факторы боли, обнаружив, что возраст (11, 14, 17) и время ожидания операции (18, 32, 33) существенно не связаны с болью в бедре. В то время как плохие дооперационные баллы (11, 26–28), низкий уровень образования (26, 28), ожидание увеличения несущественной активности во время операции (31) — все это указывает на послеоперационную боль. Депрессия и плохой психический статус имеют положительную связь с болью через 2 года наблюдения (17, 34).Пол слабо коррелирует с послеоперационной болью, поскольку в некоторых исследованиях сообщалось о большей боли у женщин (15, 16, 19), в то время как в крупном когортном исследовании говорилось о большей боли у мужчин (10). ИМТ, по-видимому, не влияет на послеоперационную боль только при раннем наблюдении (23–25), в то время как через 5 лет пациенты с более тяжелым весом (ИМТ> 35) жалуются на более сильную боль. Из-за того, что болезненные протезы сильно различаются по своей природе, чрезвычайно сложно разработать критерии оценки. Считается, что тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и простые рентгенограммы могут предоставить важную информацию.Хирург должен помнить обо всех причинах боли в бедре, чтобы поставить правильный дифференциальный диагноз.

Во многих исследованиях изучались характеристики пациентов как потенциальные предикторы боли и функциональных исходов (11, 12), но они были ограничены небольшими выборками пациентов (<300 случаев) (15, 18, 23, 24) и сообщали о противоречивых результатах (13, 15–18). Небольшой размер выборки не позволяет им обнаруживать значимые ассоциации, что приводит к ложноотрицательным результатам. В дополнительных исследованиях характеристик боли необходимо перейти от ретроспективных когортных исследований к долгосрочным крупным проспективным исследованиям.

Благодарности

Авторы заявляют, что они не получали грантов или внешнего финансирования в поддержку своих исследований или подготовки этой рукописи. Они не получали платежей или других выгод, обязательств или соглашений о предоставлении таких выгод от коммерческой организации.

Ссылки

1. Содерман П., Мальчау Н., Гербертс П. и др. Исход после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Часть II. Наблюдение за конкретным заболеванием и Шведский национальный регистр тотальной артропластики тазобедренного сустава.Acta Orthop Scand. 2001. 72: 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берри Д. Д., Хармсен В. С., Кабанела М. Е. и др. Двадцать пять лет выживаемости после двух тысяч последовательных первичных замен тазобедренного сустава Чарнли: факторы, влияющие на выживаемость вертлужного и бедренного компонентов. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar] 3. Этген О., Брюйер О., Ричи Ф. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и коленного сустава. Качественный и систематический обзор литературы.J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86-А (5): 963–74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арден Н.К., Киран А., судья А. и др. Каков результат полного эндопротезирования тазобедренного сустава, о котором сообщил пациент? Хрящевой артроз. 2010 (статья в печати) [PubMed] [Google Scholar] 5. Хейс Дж. Х., Клири Р., Гиллеспи В. Дж. И др. Влияет ли на клинические результаты и оцениваемые пациентом результаты сокращения продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? J Артропластика. 2000. 15: 448–452. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хольцман Дж, Салех К., Кейн Р.Влияние исходного функционального статуса и боли на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1942–1948. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кинер Дж. Д., Каллаган Дж. Дж., Гетц Д. Д. и др. Долговременная функция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Чарнли. Clin Orthop Relat Res. 2003. 471: 148–156. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кейсу К.С., Ороско Ф., Шарки П.Ф. и др. Первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у восьмидесятилетних детей. От двух до одиннадцати лет наблюдения. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 9.Николайсен Л., Брандсборг Б., Лухт У. и др. Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: общенациональное анкетирование. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 11. Монтин Л., Лейно-Килпи Х., Суоминен Т. и др. Систематический обзор эмпирических исследований результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и связанных с ним факторов за период с 1966 по 2005 год. J Clin Nurs. 2008; 17: 40–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сантагуида П.Л., Хоукер Г.А., Худак П.Л. и др. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор.J может чирикать. Декабрь 2008 г., 51 (6): 428–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Родер С., Парвизи Дж., Эггли С. и др. Демографические факторы, влияющие на отдаленный исход тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2003; 417: 62–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кларк Х., Кей Дж., Мицакакис Н. и др. Острая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не предсказывает развитие хронической послеоперационной боли через 6 месяцев. Дж. Анест. 2010; 24: 537–543. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макгиган FX, Хозак В.Дж., Мориарти Л. и др.Прогнозирование качества жизни после тотального эндопротезирования сустава. Ограничения анкеты состояния здоровья SF-36. J Артропластика. 1995; 10: 742–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Халкет А., Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М. и др. Использование иерархического линейного моделирования для изучения предикторов боли после тотального артропластики тазобедренного и коленного суставов как следствия остеоартрита. J Артропластика. 2 февраля 2010 г., 25: 254–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Singh JA, Lewallen D. Предикторы боли и использования обезболивающих после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA): 5 707 THA через 2 года и 3289 THA через 5 лет.BMC Musculoskelet Disord. 13 мая 2010 г .; 11:90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Нильсдоттер А.К., Ломандер Л.С. Возраст и время ожидания как предикторы исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрите. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 1261–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караччоло Б., Джакинто С. Детерминанты субъективного функционального результата тотального эндопротезирования сустава. Arch Gerontol Geriat. 2005. 41: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 20. Висури Т., Коскенвуо М., Хонканен Р. Влияние полной замены тазобедренного сустава на боль в бедре и использование анальгетиков.Боль. 1985; 23: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Богоч Э.Р., Ольшевски Э., Зангер П. и др. Повышенное количество болезненных точек до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава связано с худшими результатами, но не является индивидуальным прогнозом. J Артропластика. 2010 6 сентября; 25: 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертон Б.Т., Фостер В.Р., Хирш Дж. И др. Последствия ожирения для здоровья: конференция по развитию консенсуса NIH. Int J Obes. 1985. 9: 155–170. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибрагим Т., Хобсон С., Бейри А. и др.Отсутствие влияния индекса массы тела на ранний результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Int Orthop. 2005. 29: 359–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кесслер С., Кафер В. Избыточный вес и ожирение: два предиктора худшего исхода при полной замене тазобедренного сустава? Ожирение. 2007 11 ноября; 15: 2840–2845. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bolland BJRF, Culliford DJ, Maskell J и др. Влияние артропластики бедра и колена на пероральные противовоспалительные средства и связь с индексом массы тела: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании.Хрящевой артроз. 2010 г. doi: 10.1016 / j.joca.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. MacWilliam CH, Yood MU, Verner JJ и др. Факторы риска, связанные с пациентом, которые предсказывают неблагоприятный исход после полной замены тазобедренного сустава. Health Serv Res. 1996; 31: 623–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Фортин П.Р., Кларк А.Е., Джозеф Л. и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: предоперационный функциональный статус позволяет прогнозировать исходы через шесть месяцев после операции. Ревматоидный артрит. 1999; 42: 1722–8.[PubMed] [Google Scholar] 28. Nilsdotter A, Isaksson F. Соответствующий пациенту исход через 7 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ОА — проспективное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Риссанен П., Аро С., Синтонен Х. и др. Качество жизни и функциональные возможности при замене тазобедренного и коленного суставов: проспективное исследование. Qual Life Res. 1996; 5: 56–64. 71. [PubMed] [Google Scholar] 30. Магомед Н.Н., Лян М.Х., Кук Э.Ф. и др. Важность ожиданий пациентов в прогнозировании функциональных результатов после тотального эндопротезирования сустава.J Rheumatol. 2002; 29: 1273–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Манкузо CA, Сальвати Э.А., Йохансон Н.А. и др. Ожидания и удовлетворенность пациентов тотальной артропластикой тазобедренного сустава. J Артропластика. 1997; 12: 387–396. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс Дж. И., Ллевеллин Томас Х и др. Бремя ожидания замены бедра и колена в Онтарио. Команда проекта по замене тазобедренного и коленного суставов Онтарио. J Eval Clin Pract. 1997; 3: 59–68. 64. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mahon JL, Bourne RB, Rorabeck CH, et al. Связанное со здоровьем качество жизни и мобильность пациентов, ожидающих планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: проспективное исследование.CMAJ. 2002; 167: 1115–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Батлер Р.А., Розенцвейг С., Майерс Л. и др. Влияние социально-экономических факторов на результат после THA. Проспективное рандомизированное исследование. Clin Orthop Relat Res; Документ, представленный на Встрече Hip Society 2010; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Даффи П., Масри Б.А., Гарбуз Д. и др. Оценка пациентов с болью после полной замены тазобедренного сустава. Instr Course Lect. 2006; 55: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 36.Ставрев В.П., Ставрев П.В. Осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Folia Med (Пловдив) 2004; 46 (2): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гарвин К.Л., Бакштейн Д., Пеллегрини В.Д., мл. И др. Работа с осложнениями. J Bone Joint Surg Am. 2009 август; 91 (5): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 38. Роббинс Г.М., Масри Б.А., Гарбуц Д.С. и др. Оценка боли у пациентов с явно прочно закрепленными компонентами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эванс Калифорния, Куклер Дж. М..Оценка болезненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Pellegrini VD., Jr. Управление гетеротопической оссификацией. В: Либерман Дж. Р., Берри Д. Д., редакторы. Расширенная реконструкция: бедро The Hip Society. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2005. С. 247–56. [Google Scholar] 41. Божич К.Дж., Рубаш Х.Е. Болезненная полная замена тазобедренного сустава. Clin Orthop. 2004; 420: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 42. Engh CA, Jr, Young AM, Engh CA, Sr, et al.Клинические последствия защиты от стресса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с пористым покрытием. Clin Orthop Rel Res. 2003; 417: 157–163. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bulow JU, Scheller G, Arnold P, et al. Неограниченное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и боль в бедре. Int Orthop. 1996. 20: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 44. Каллаган Дж.Дж., Дайзарт С.Х., Савой К.Г. Анатомический тотальный протез бедра без цемента с пористым покрытием: результаты проспективной серии исследований за два года. J Bone Joint Surg. 1988. 70 (А): 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 45.Купер Х.Дж., Ранават А.С., Поттер Х.Г. и др. Ранний реактивный синовит и остеолиз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 3278–3285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Уоттерс Т.С., Кардона Д.М., Менон К.С. и др. Асептическое поражение, связанное с васкулитом с преобладанием лимфоцитов: клинико-патологический обзор недооцененной причины несостоятельности протеза. Am J Clin Pathol. 2010 декабрь; 134 (6): 886–893. [PubMed] [Google Scholar] 47. Молвик Х., Ханна С.А., де Рок, штат Нью-Джерси. Неудачная тотальная артропластика тазобедренного сустава «металл по металлу», проявляющаяся в виде болезненной массы в паховой области с сопутствующей потерей веса и ночным потоотделением.Am J Orthop. 2010; 39 (5): E46 – E49. [PubMed] [Google Scholar] 48. Cuckler JM. Необъяснимая боль после THR: что мне делать? Ортопедия. Сентябрь. 2010; 33 (9): 648. [PubMed] [Google Scholar] 49. Насер А.Б., Боуле П.Е., О’Нил М. и др. Частота болей в паху после шлифовки тазобедренного сустава «металл на металл». Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 392–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Bartelt RB, Yuan BJ, Trousdale RT и др. Распространенность боли в паху после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава «металл-на-металле» и тотальной шлифовки тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 2346–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Лахевич П.Ф., Каук-младший. Поражение передней подвздошно-поясничной мышцы и тендинит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (6): 337–344. [PubMed] [Google Scholar] 52. Джасани В., Ричардс П., Винн-Джонс С. Боль, связанная с поясничной мышцей после полной замены бедра. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 991–993. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мюллер М., Тохц С., Винклер Т. и др. Результаты МРТ повреждения малой ягодичной мышцы при первичном тотальном артропластике тазобедренного сустава и влияние на клинический исход.Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 927–935. [PubMed] [Google Scholar] 54. Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C и др. Оценка отводящих сухожилий и мышц на МРТ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у бессимптомных и симптоматических пациентов. Радиология. 2005; 235: 969–976. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fehm MN, Huddleston JI, Burke DW и др. Восстановление дефектного отводящего механизма с помощью аллотрансплантата ахиллова сухожилия после полной замены тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92: 2305–11. [PubMed] [Google Scholar] 56.Яковлев А.Е., Реш Б.Е., Карасев С.А. Лечение трудноизлечимой боли в бедре после THA и GTB с использованием стимуляции периферического нервного поля: серия случаев. Висконсинский медицинский журнал. 2010. 109 (3): 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 57. Brown MD, Gomez-Martin O, Brookfield KF, et al. Дифференциальный диагноз заболевания тазобедренного сустава и заболевания позвоночника. Clin Orthop. 2004; 1: 280. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бен-Галим П., Бен-Галим Т., Рэнд Н. и др. Синдром тазобедренного сустава: влияние тотальной операции по замене тазобедренного сустава на боль в пояснице при тяжелом остеоартрите тазобедренного сустава.Позвоночник. 2007, 1 сентября; 32 (19): 2099–2102. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фаррелл С.М., Спрингер Б.Д., Хайдукевич Г.Дж. и др. Паралич двигательного нерва после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2619–25. [PubMed] [Google Scholar] 60. Браун Г.Д., Суонсон Э.А., Нерссян О.А. Неврологические травмы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), апрель 2008 г .; 37 (4): 191–7. [PubMed] [Google Scholar]

Боль в бедре — это ненормально. Прочтите наше полное руководство по полной замене тазобедренного сустава.

3 Что такое операция по замене сустава и работает ли она?

Операция по замене сустава — это процедура, при которой хирург удаляет артритные области вашего сустава, а затем закрывает концы кости искусственными имплантатами.Если ваш специалист OrthoIndy рекомендует тотальную операцию на суставе, клиника OrthoIndy была удостоена пяти звезд за тотальную замену тазобедренного сустава с 2014 по 2020 год.

Ожирение и эндопротезирование суставов

Если вы страдаете ожирением с индексом массы тела (ИМТ) выше 39, ваш риск осложнений во время и после операции по замене сустава, включая развитие осложнений в области хирургического вмешательства, в шесть раз выше, чем для пациентов со здоровым весом.

По этой и многим другим причинам мы рекомендуем пациентам с ожирением терять как можно больше веса до операции, чтобы добиться максимальных положительных результатов хирургического вмешательства.

Пытаетесь похудеть? Узнайте, как правильно питаться, как заниматься спортом и как сохранять позитивный взгляд на жизнь для достижения целей своего образа жизни.

ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ: ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЫ СУСТАВА И ВЕСА

Курение и операции по замене суставов

По данным CDC, курение является причиной номер один предотвратимой смерти, и курильщики часто умирают на 10 лет раньше, чем некурящие. Курение также влияет на способность вашего организма восстанавливаться после хирургической процедуры.

На самом деле, отказ от курения до процедуры и отказ от курения после нее могут значительно увеличить ваши шансы на более быстрое выздоровление. Это позволяет большему количеству кислорода достигать ваших клеток и увеличивает кровоток, что помогает вашему телу выздоравливать.

ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ: ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И КАК ПРЕКРАТИТЬ

Техника

Операция по полной замене тазобедренного сустава включает удаление пораженной части тазобедренного сустава и замену его искусственным тазобедренным суставом, называемым протезом.Ваш специалист по суставам подберет индивидуальный протез для вашего типа телосложения.

Для некоторых пациентов возможна операция по замене двойного сустава, также называемая двусторонней заменой сустава. Двусторонняя замена сустава — это замена обоих бедер или обоих колен одновременно. На то, имеете ли вы право на замену двойного сустава, влияют разные факторы, поскольку это более интенсивная операция и процесс восстановления по сравнению с операцией по замене одного сустава.

ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ: ЗА И ПРОТИВ ХИРУРГИИ ЗАМЕНЫ ДВОЙНОГО СУСТАВА

Продолжительность операции

Операция по замене сустава занимает от 35 до 45 минут.Если у вас есть ревизия, это может занять час, а в редких случаях — два.

В большинстве случаев после операции пациенты встают с ходунками или костылями в течение нескольких часов. Вы ни в коем случае не прикованы к постели, кроме как во время вашей операции и когда вы находитесь в палате восстановления.

В некоторых случаях вы можете пойти домой через 1-2 дня после операции. Ваша физиотерапия будет проходить в амбулаторном учреждении рядом с вашим домом. В особых случаях можно организовать домашнюю физиотерапию.

СПИСОК: ОРТОПИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

В течение первых шести недель после операции у вас могут быть краткосрочные ограничения в отношении веса или движения. Ваш общий специалист по суставам осмотрит вас и сделает рентген примерно через шесть недель после операции. Во время этого визита ваш врач сообщит вам о любых возможных долгосрочных ограничениях.

Результаты

После выздоровления вы можете ходить сколько хотите, кататься на велосипеде, безболезненно подниматься и спускаться по лестнице, плавать, играть в миску, сад, играть в парный теннис, гольф, танцевать и многое другое!

Замена тазобедренного сустава остается одной из самых успешных оперативных процедур.Миллионы людей прошли эту процедуру из-за ее потрясающей способности улучшить их образ жизни и позволить им вернуться к более активной жизни.

Дополнительные зарегистрированные преимущества включают превосходное обезболивание, а также улучшение силы, подвижности и способности вставать, подниматься по ступенькам и ходить на большие расстояния.

Распространенное заблуждение состоит в том, что замена тазобедренного сустава длится десять лет. На самом деле хорошо выполненная замена тазобедренного сустава с использованием современных устройств имеет как минимум 95-процентный шанс на исправное функционирование через десять лет и 85-процентную вероятность того, что он продлится 20 лет или дольше.

Многие из наших пациентов в OrthoIndy имеют имплантаты бедра более 25 лет, и они продолжают возвращаться каждые несколько лет для рутинного обследования. Мы многому учимся, наблюдая за нашими пациентами и результатами операций по замене суставов.

Подготовьтесь к операции по замене сустава с помощью этого контрольного списка

Последнее в хирургии по замене тазобедренного сустава

Хотя традиционный подход к операции по замене тазобедренного сустава использовался в течение многих лет, было много достижений в хирургической процедуре и имплантатах, которые ускоряют восстановление, а новый сустав — более долговечным.

Ваш хирург обсудит различные подходы, типы имплантатов и послеоперационные протоколы, которые подойдут вам лучше всего. Тип используемого подхода будет зависеть от того, что даст вам наилучшие шансы на безболезненную, хорошо функционирующую и длительную замену тазобедренного сустава.

Какие бывают типы замены тазобедренного сустава?

По мере развития медицины меняются и виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Несмотря на достижения, наиболее важной частью хирургической операции является выбор хирурга со значительным опытом в том типе операции, которую он выполняет.

Специалисты по тотальным суставам

OrthoIndy сертифицированы Советом и используют новейшие операции по замене тазобедренного сустава, чтобы гарантировать каждому из своих пациентов наилучший уход.

ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ: ВИДЫ ХИРУРГИЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

Что делать, если у вас болят суставы после тотальной артропластики коленного сустава

Тотальная артропластика коленного сустава (TKA), также известная как полная замена коленного сустава, представляет собой ортопедическую хирургическую процедуру, выполняемую на колене. ТКА — это вариант лечения для людей с изношенным коленным суставом, одной из наиболее частых причин которого является износ, связанный с артритом.Когда выполняется ТКА, дефектный хрящ удаляется между суставом, концы костей, которые встречаются в суставе, меняют форму и устанавливают металлические имплантаты, а между металлическими имплантатами вставляют пластиковую деталь, называемую спейсером, чтобы кости могут плавно двигаться, не касаясь друг друга.

После ТКА требуется значительная реабилитация, и может пройти несколько месяцев, прежде чем пациенты смогут получить полную функциональность своих колен. Хотя сильная боль после процедуры TKA является нормальным явлением, некоторые люди ощущают боль в суставах, которая не связана с процессом заживления после TKA.Вот несколько причин, по которым пациент может чувствовать боль в суставах после ТКА.

• Проблемы с имплантатом — Иногда металлические имплантаты и пластиковые прокладки вызывают боль после ТКА; это потому, что с течением времени эти имплантаты могли расшататься или изнашиваться из-за использования.
• Инфекция — Как и при любой инвазивной хирургии, существует вероятность заражения. Вам придется работать со своим врачом, чтобы снизить или исключить риск заражения, приняв меры предосторожности, предписанные вашим врачом.Если инфекция все-таки возникнет, скорее всего, это произойдет сразу после операции во время заживления раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, отек или выделения, немедленно обратитесь к врачу.
• Проблемы с выравниванием — Другая причина, по которой пациент может испытывать боль в суставах после ТКА, связана с плохим выравниванием имплантатов. Если у вас болит колено даже после того, как рана зажила и вы закончили курс физиотерапии, возможно, имплантаты смещены.Как только вы заметите, что что-то не так, обратитесь к врачу.
• Другие проблемы — Также возможно, что боль в суставах вызвана другими проблемами, такими как защемление нерва или другое состояние, косвенно вызывающее боль в колене. Ваш ортопед может диагностировать причину.

Итак, что делать, если у вас болят суставы после ТКА?

• Запишите подробности боли . Как вы читали выше, боли в суставах могут возникать по разным причинам.Чтобы выяснить, что вызывает боль, нужно понимать, когда и где возникает боль. Вы можете испытывать боль сразу после тренировки, сразу после пробуждения утром или во время вождения. Боль может исчезнуть после перемещения сустава после того, как он не двигался в течение нескольких часов, или может исчезнуть, если вы дадите суставу отдых в течение нескольких часов после активности. Вы можете испытывать боль время от времени или каждый раз, когда выполняете определенную деятельность. Наконец, ваша боль может сопровождаться отеком, скованностью или другими значительными симптомами.Все эти подсказки помогут вашему хирургу определить причину боли. Обязательно записывайте каждый раз, когда вы испытываете боль, чтобы обсудить ее со своим хирургом или врачом.
• Поговорите со своим хирургом или врачом . Если вы испытываете боль после ТКА, лучше всего как можно скорее обсудить ее с хирургом или врачом. Многие проблемы с коленями могут со временем усугубиться, поэтому время действительно имеет значение. Осмотрев колено и выяснив причину боли, врач порекомендует варианты лечения в зависимости от причины.
• Обратиться за помощью . Если вы испытываете боль, попробуйте приложить к колену пакет со льдом. Оберните пакет со льдом тканью и прикладывайте его к колену с 15-минутными интервалами. Вы также можете принимать безрецептурные противовоспалительные средства, такие как Aleve или Motrin, или ваш врач может прописать вам обезболивающие. Если вы испытываете боль через несколько месяцев после процедуры TKA, вам, возможно, придется подстраиваться под себя, пока ваше тело исцеляется и учится функционировать. Наконец, физиотерапия также может помочь при боли, укрепляя и увеличивая гибкость колена.

Страдание от боли в суставах может подорвать ваш образ жизни и подорвать общее настроение. Обратитесь за медицинской помощью, если вы страдаете от боли в коленях после процедуры TKA. Есть много решений для устранения причины вашей боли или устранения болевых симптомов. Если вы испытываете боль в коленях после ТКА, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Персонализированная ортопедия пальмовых пляжей обладает обширными знаниями и опытом в отношении болей в суставах и процедур ТКА.Если вы страдаете от боли в коленях после ТКА, позвоните сегодня по телефону 561-733-5888, чтобы записаться на прием к одному из наших экспертов.

У меня есть пациент с начальной болью в бедре через 5 лет после операции, и мне кажется, что бедренный компонент ослаблен. Как я могу сказать наверняка?

21 сентября 2020

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Боль в бедре через 5 лет после полной замены тазобедренного сустава может быть вызвана множеством заболеваний. Хотя асептическое расшатывание всегда возможно, всегда следует исключать внешние и другие внутренние причины боли.

Сначала я хочу исключить внешние причины боли. Боль в бедре с болезненностью над большим вертелом может быть вызвана вертельным бурситом. Инъекция местного анестетика в вертельную сумку, вводимая вместе со стероидом, является как диагностической, так и терапевтической. Заболевания позвоночника, такие как дискогенная боль в пояснично-грудном отделе, грыжи задне-боковых дисков L3-4 или грыжи фораминальных дисков L4-5, также могут вызывать боли в паху и бедрах с или без сопутствующей боли в пояснице. Поэтому мне нравится проводить тщательный осмотр спины, чтобы исключить такие условия.

Расшатанный бедренный компонент часто вызывает «пусковую» боль: боль в передней части бедра или боль в коленях, которая усиливается при ходьбе. Возможно, из-за того, что компонент получил стабильное положение в бедренном канале, эта боль часто утихает при длительном движении. Иногда у пациентов может наблюдаться контрактура наружной ротации из-за рыхлого бедренного компонента, вращающегося в ретроверсию. Субъективные ощущения «отдачи» бедра также могут быть связаны со слабым бедренным компонентом.Скорее всего, это связано с укорочением конечности и связанным с этим снижением напряжения мягких тканей на уровне тазобедренного сустава.

Во время медицинского осмотра пациента с ослабленным бедренным компонентом я обычно наблюдаю анталгическую походку, вызванную движением ножки в бедренном канале. При значительном опускании ствола я часто вижу крен отводящего элемента: по мере того, как отводящий элемент укорачивается, он оказывается в невыгодном с точки зрения биомеханики состоянии. Иногда мне приходилось измерять расхождения в длине конечностей, при этом пораженная сторона была короче.Я считаю, что мои пациенты редко жалуются на это сокращение, так как оно, скорее всего, происходило в течение длительного периода времени, и они к нему привыкли. Многие пациенты с ослабленными бедренными компонентами испытывают боль в бедре, когда их просят выполнить активный подъем прямой ноги в положении лежа на спине. Пассивное внутреннее и внешнее вращение тазобедренного сустава иногда вызывает боль в бедре, но не всегда. Грыжа большой латеральной мышцы из-за дефекта широкой фасции является необычной причиной боли в бедре, которая была описана.При напряжении мышцы это может быть пальпировано как образование.

Инфекция как причина боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава всегда должна быть исключена. Боль в состоянии покоя, ночная боль, лихорадка, озноб, недавние стоматологические процедуры, другие операции на бедре перед заменой тазобедренного сустава или длительный дренаж раны после индексной процедуры — все это вызывает у меня подозрение на инфекцию. У этих пациентов часто делают рентгенограммы, на которых видны зубчатость эндоста, генерализованный остеолиз и образование новой надкостницы (рис. 19-1).Мне нравится проверять общий анализ крови с помощью дифференциального анализа (CBC), скорости оседания эритроцитов (ESR) и C-реактивного белка (CRP). Если какое-либо из этих значений повышено и у пациента нет других источников инфекции, я сделаю аспирацию бедра под рентгеноскопическим контролем.

Рисунок 19-1 . Предоперационная рентгенограмма пациента с симптомами через 3 года после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Обратите внимание на зубчатость эндоста, генерализованный остеолиз и гипертрофию коры.Интраоперационные посевы подтвердили инфекцию протезного сустава.

Для диагностики рыхлого бедренного компонента я в основном полагаюсь на простые рентгенограммы. Я обычно получаю стандартную передне-заднюю (AP) рентгенограмму таза и AP, боковую лягушку и поперечный разрез пораженного бедра. Цифровые рентгенограммы позволяют оптимизировать качество, чтобы можно было визуализировать границу между костью и протезом, цементом и протезом или цементом и костью. Стандартные рентгеновские снимки, которые пациенты приносят сами, должны быть сделаны не старше недели и быть достаточно качественными, чтобы их можно было использовать для оценки.Поскольку рентгенологические признаки часто малозаметны и медленно прогрессируют, сравнение серийных рентгенограмм имеет решающее значение при оценке протезирования сустава. Мои сотрудники тратят много энергии, помогая пациентам в процессе получения этих фильмов.

Я оцениваю стабильность цементных и бесцементных имплантатов по разным критериям. Для цементированных бедренных имплантатов, особенно тех, которые предназначены для сцепления с цементной оболочкой, я ищу рентгенопрозрачные линии на границе протез-цемент, указывающие на расслоение.Затем я оцениваю границу раздела кость-цемент. Один из следующих результатов указывает мне на «определенное» разрыхление компонента: миграция компонента, трещина в штоке или трещина в цементе. Непрерывная рентгенопрозрачная линия на границе раздела кость-цемент (рис. 19-2), ширина которой превышает 2 мм, говорит мне о том, что компонент «вероятно ослаблен». Когда эта линия присутствует между 50% и 100% от общей границы раздела кость-цемент, шток «возможно болтается». Когда старые рентгеновские снимки доступны для просмотра, имплантаты «вероятно, расшатанные» и «возможно расшатанные» становятся «определенно расшатанными», если эти линии прогрессируют.Если только что описанная прозрачность присутствовала на рентгенограммах, сделанных вскоре после операции, или если эти ранние рентгенограммы недоступны для оценки, я заказываю сканирование метилендифосфоната технеция 99. Если сканирование показывает нормальные результаты, я продолжаю поиск внешних причин боли в бедре. Если результат сканирования положительный и с момента операции прошло более 2 лет, я обсуждаю повторную операцию с пациентом.

Рисунок 19-2 . Предоперационная рентгенограмма пациента с симптомами через 15 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и через 3 года после ревизии вертлужного компонента.Обратите внимание на радиопрозрачность по окружности, разрыв кортикального слоя и трещину цемента. Во время операции было подтверждено сильное расшатывание.

У пациентов, которым за много лет до обследования сделали замену тазобедренного сустава, я интерпретирую рентгенопрозрачные линии на границе бедренной кости и цемента с большей осторожностью, чем у тех, кому операция была сделана недавно. У этих, как правило, пожилых пациентов рентгенопрозрачные линии могут указывать на внутреннее ремоделирование кости, а не на расшатывание на границе раздела кость-цемент.

Я оцениваю бесцементные бедренные компоненты по разным критериям (рисунки 19-3 и 19-4). Независимо от зоны фиксации (проксимальной или дистальной), наличие прогрессирующей миграции имплантата на серийных рентгенограммах с большой вероятностью указывает на расшатывание имплантата. С другой стороны, отсутствие реактивных линий или наличие «эндостальных» точечных сварных швов вокруг пористой покрытой части протеза в значительной степени соответствует хорошо зафиксированному имплантату.

Рисунок 19-3 .Предоперационная рентгенограмма через 6 лет после установки бесцементной проксимально фиксированной конической ножки. Обратите внимание на проседание, рентгенопрозрачные линии и образование пьедестала. Во время операции было подтверждено сильное расшатывание.

Рисунок 19-4 . Предоперационная рентгенограмма через 7 лет после установки полностью покрытого бесцементного стержня. Обратите внимание на проседание, выпадение валика, линии рентгеновского излучения, отсутствие точечной сварки и раннее формирование основания.

Визуализация точечных сварных швов на имплантатах с проксимально пористым покрытием или на имплантатах с обширным покрытием, которые заполняют канал, часто бывает затруднена.Поэтому я также ищу другие «незначительные» признаки остеоинтеграции. К ним относятся кальциевая атрофия, отсутствие выпадения бусинок и отсутствие подставки. Пьедесталы без связанных рентгенопрозрачных стержней, однако, следует интерпретировать с осторожностью — они не всегда указывают на расшатывание. Кортикальная гипертрофия проксимально в имплантате с воротником может указывать на расшатывание, тогда как кортикальная гипертрофия дистально в имплантате с полным покрытием указывает на остеоинтеграцию. Как и в случае с цементированными имплантатами, я редко использую ядерную визуализацию для оценки бедренного компонента пациента.Однако в тех редких случаях, когда я получаю эти тесты, я интерпретирую их с осторожностью, особенно когда результаты ненормальные.

Диагностировать расшатанный бедренный компонент не всегда просто. Хотя другие методы, такие как рентгеноскопия, артрография и динамическая компьютерная томография, были оценены в научной литературе, я редко считаю эти тесты необходимыми. В настоящее время я считаю сравнение серийных рентгенограмм наиболее полезным методом для постановки правильного диагноза.Когда расшатывание, инфекция и внешние причины боли в бедре исключены, необходимо рассмотреть другие причины боли в бедре. К ним относятся несоответствие модуля упругости имплантата и кости-хозяина, стрессовые переломы и онкологические процессы.

Библиография

Engh CA, Massin P, Suthers KE. Рентгенографическая оценка биологической фиксации компонентов бедренной кости с пористой поверхностью. Clin Orthop Relat Res . 1990; 257; 107-128.

Хиггс Дж. Э., Чонг А., Хертч П., Секель Р., Лестер А.Необычная причина боли в бедре после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 1995; 10 (2): 203-204.

O’Neill DA, Harris WH. Неудачная полная замена тазобедренного сустава: оценка с помощью рентгенограмм, артрограмм и аспирации тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66 (4): 540-546.

Тегеранзаде Дж., Шнайдер Р., Фрайбергер Р. Х. Радиологическая оценка болезненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Радиология . 1981; 141 (2): 355-362.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.