Таблетки при гипертонии список: рейтинг топ-15 по версии КП

лекарства от давления с мочегонным эффектом список

лекарства от давления с мочегонным эффектом список

Тэги: значение давления, где купить лекарства от давления с мочегонным эффектом список, давление газа при постоянном объеме.

лекарства от давления с мочегонным эффектом список

гипертония мкб 10, наиболее опасное осложнение гипертонической болезни тест, лечение брадикардии при гипертонии препараты, признаки заболевания гипертонии, бисопролол при гипертонической болезни

артериальное давление находится

признаки заболевания гипертонии Заболевания вен. Мочегонные. Низкое давление. / Лекарства для нормализации высокого давления. Лекарства для нормализации высокого давления. Интернет аптека СБЕР ЕАПТЕКА предлагает вам купить сертифицированные товары из категории Лекарства для нормализации высокого давления в Москве с гарантией качества. Цена на товары категории Лекарства для нормализации высокого давления в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1255. Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях. ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо. Народные мочегонные средства. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить? Выводы. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких. Мочегонные таблетки от давления: список с названиями препаратов. Диуретические препараты делятся на несколько лекарственных групп по действующим веществам. Групповая принадлежность того или иного лекарства отмечается в инструкции по применению. Выделяют несколько групп мочегонных таблеток при повышенном давлении. К наиболее популярным диуретикам относятся тиазидные, калийсберегающие и петлевые. По отзывам врачей, такие лекарственные средства высокоэффективны при умеренной артериальной гипертензии. Мочегонные средства (второе название – диуретики). Они помогают согнать лишнюю воду из тканей и сосудов, таким образом, понижая уровень давления крови. Они тоже имеют ряд побочных эффектов – негативно влияют на сократимость сердца, могут провоцировать тошноту, судороги, головокружения, ощущение онемения пальцев или ползания мурашек (так как теряются соли). Побочных эффектов у препаратов не очень много, но возможны аллергия и непереносимость препаратов, а также приступы кашля, которые буквально изводят гипертоников. Антагонисты ангиотензина. Это препараты с противопоположным эффектом в отношении данного гормона. Мочегонные препараты: что это такое, показания и противопоказания лекарственных средств. Список эффективных таблеток при отеках, для похудения и обзор самых популярных диуретиков. Мочегонные препараты — это лекарственные вещества, стимулирующие выведение мочи и прочей жидкости из организма. Представлены несколькими фармакологическими группами. Имеют широкий перечень показаний, чаще используются в комплексе с другими препаратами. Содержание: Диуретики: что это такое. Помимо этого, некоторые лекарства влияют на некоторые ферментные и гормональные вещества, которые отвечают на нормальную работу почек. Показания мочегонных средств. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Купить Мочегонные препараты (Диуретики) в Москве, выгодная цена большой выбор аптек отзывы и инструкции по применению — Asna.RU. На сайте asna.ru используются cookie-файлы с целью отображать наиболее подходящую информацию для Вас. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie. Подробнее. Вы уверены, что хотите выйти? Выгодные цены на лекарства и товары категории Мочегонные в аптеках рядом с вами, интернет-заказ ассортимента аптек. Интернет-магазин сети аптек. Мочегонные. Мочегонные. Лекарства и БАД. Акушерство и гинекология. бисопролол при гипертонической болезни таблетки от давления гипертоникам как снизить внутричерепное давление таблетки

лекарство для снижения артериального давления артериальное давление находится гипертоническая болезнь возраст значение давления давление газа при постоянном объеме гипертония мкб 10 наиболее опасное осложнение гипертонической болезни тест лечение брадикардии при гипертонии препараты

Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. Повышенное давление провоцирует головные боли, снижение иммунитета, нарушение памяти. Оно также приводит к приступам раздражительности, обильному потоотделению и учащенному сердцебиению. Биогенный комплекс Кардилайт для сердца не только избавит от неприятных симптомов, но и восстановит работу сердечно-сосудистой системы. Свою эффективность препарат доказал в ходе клинических исследований. Пропила капсулы на протяжении месяца. Результат потрясающий. Уже как 3 месяца мое давление находится в норме! Неинвазивное непрерывное измерение артериального давления. Страница 2 из 3. Артериальным давлением называют давление, которое оказывает кровь на стенки артерии. Его принято измерять в мм. рт. ст относительно атмосферного. В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год. Лица с повышенным артериальным давлением живут в среднем на 10 лет меньше, чем люди, не страдающие гипертонической болезнью. Методы измерения АД принято делить на две категории: инвазивные и неинвазивные. Методы неинвазивного измерения артериального давления (АД). 23.08.2014. 105. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию при снижении давления в манжете на 10–20 мм рт. ст. относительно последнего звука. Определение ДАД по четвертой фазе тонов (моменту их резкого ослабления) рекомендуется при проведении измерений АД у детей до 12 лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Переход к четвертой фазе необходим и при отсутствии четко выраженной пятой фазы – явлении бесконечного тона. Неинвазивное измерение артериального давления приемлемо у большинства пациентов, поскольку у многих из них нет необходимости в постоянной оценке гемодинамики. Непрямое измерение АД может осуществляться на основе аускулътативного, осциллометрического и доплеровского методов. Кроме того, в настоящее время неинвазивное измерение АД может производиться на основе фотоплетозмографического метода. Метод Короткова, основанный на аускультации, представляет собой наиболее часто используемый способ неинвазивного измерения АД. При правильном применении он позволяет довольно точно измерять АД у больных со стабильной гемодинамикой. В медицинской практике часто применяются так называемые суточные мониторы артериального давления (СМАД). В статье описывается СМАД, предполагающий параллельное применение фотоплетизмографии и осциллометрического метода измерения артериального давления, и способный непрерывно измерять артериальное давление. Анализы и цены. Измерение артериального давления неинвазивным методом. Выезд на дом в Москве Выбрать офис в Москве. Анализы Комплексные программы. Измерение артериального давления неинвазивным методом. Исследуемый биоматериал. Услуги. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления 12. снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт. ст. за секунду или за время между последовательными сокращениями сердца. При давлении бо-лее 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4–5 мм рт. ст. за секунду. Непрерывное неинвазивное артериальное давление ( CNAP ) — это метод измерения артериального давления в реальном времени без каких-либо перерывов (непрерывно) и без канюлирования человеческого тела ( неинвазивный ). Содержание. 1 Преимущество технологии CNAP. 2 Клинические требования. 2.1 Медицинская необходимость и исход. 2.2 Гемодинамическая оптимизация. 3 Современные неинвазивные технологии измерения артериального давления. — признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; — высокая устойчивость к движениям руки. Недостатки 3.6 неинвазивное измерение давления крови: Измерение артериального давления крови без артериальной пункции. 3.7 пневматическая система: Система, включающая все находящиеся под давлением (которое можно контролировать) детали устройства, например манжету, шланги, клапаны, датчик давления и насос. Примечание — Использование люэровских соединений в этих устройствах не рекомендуется. 3.8 рукав: Часть манжеты, изготовленная, как правило, из неэластичного материала, в которой размещена пневмокамера. 3.9 манометр: Прибор для измерения давления воздуха в манжете.

лекарства от давления с мочегонным эффектом список

гипертоническая болезнь возраст

Пропила капсулы на протяжении месяца. Результат потрясающий. Уже как 3 месяца мое давление находится в норме! Портальная гипертония Портальная гипертония — патологическое состояние, характеризующееся повышенным давлением в бассейне воротной вены из-за препятствия кровот. Меню. Меню Главная Все страницы Голова Наблюдение Атеросклероз Стеноз Контроль Некроз Кардиолог Кардиология Гипертензия Витамин Обратная связь Privacy Контакты Наша команда. HomeКровообращениеПечень и гипертония. 12.01.2019 doctor 0. Печень и гипертония. Стандартный. Печень и повышенное давление беспокоят большинство людей, живущих на Земле. Очень часто гипертония выводит из строя печень, но и многие печеночные заболевания могут сопровождаться характерным повышением давления. Это состояние является весьма опасным и требует тщательного лечения. Мы призываем Вас не заниматься самолечением. Если возникают проблемы со здоровьем – обращайтесь к врачу! Портальная гипертензия – серьезная проблема с кровообращением в печени. Почему возникает эта патология, насколько она опасна и как ее лечить? Разберемся вместе с экспертом. Портальная гипертензия. Портальная гипертензия — серьезная проблема с кровообращением в печени. Почему возникает эта патология, насколько она опасна и как ее лечить? Разберемся вместе с экспертом. Что такое билиарная гипертензия? Механизм ее развития, виды и стадии. Диагностические процедуры и лечение. Билиарная гипертензия печени. Источниками болевых ощущений внутри брюшной полости могут стать разные факторы. Одним из часто встречающихся заболеваний в данной области является синдром биллиарной гипертензии. Сколько уже сказано об артериальной гипертензии (АГ), сколько проведено исследований, разработано рекомендаций, стандартов, синтезировано новых препаратов, и все же она по сей день сохраняет характер эпидемии, занимая лидирующие позиции в генезе общей смертности. Распространенность АГ в России и в мире сегодня достигает катастрофических цифр – свыше 40% [1]. Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией печени. Л.Б. Лазебник.А. Комиссаренко.М. Михеева.С. Давыдова. 1 МГМСУ им.И. Евдокимова, Москва 2 ЦНИИГ, Москва 3 ГКУБ № 47, Москва Автор для связи:.А. Комиссаренко – д.м.н., проф..н.с. Отделения апитерапии ЦНИИГ, проф. кафедры терапии, гериатрии и апитерапии ФПДО МГМСУ им.И. Евдокимова; e-mail: komisarenko mail.ru. Стенограмма лекции. XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей. Общая продолжительность: 29:39. 00:00. Чавдар Савович Павлов, кандидат медицинских наук: — Уважаемые коллеги! Для меня большое удовольствие и честь представить нашего очаровательного сопредседателя Оксану Михайловну Драпкину. Предоставить ей слово для ответа на интригующий вопрос: есть ли связь между жировой болезнью печени и артериальной гипертензией? Портальная гипертензия является осложнением при циррозе печени. Это явление повышенного кровяного давления в воротной вене, вызванное преградой на пути кровотока из вены. Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Портальная гипертензия (K76.6), Портальная гипертензия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночн. Портальная гипертензия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия – синдром, развивающийся вследствие нарушения кровотока и повышения кровяного давления в бассейне воротной вены. Портальная гипертензия характеризуется явлениями диспепсии, варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалией, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями.

лекарства от давления с мочегонным эффектом список. таблетки от давления гипертоникам. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Решил написать отзыв об импортном препарате Эдарби. Препарат

Анна Солощенко: Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 1

Если помните, в своем цикле статей про аритмии, я сравнивала разбор темы с запутанным клубком, который нужно разматывать понемногу, чтоб не запутаться окончательно. В лечении гипертонии нет подобных сложностей, поэтому, чтобы разобраться, нам нужно будет просто разложить все аккуратно по полочкам.

Полочек будет всего 5, как и основных групп препаратов. Четыре главных, с которых доктор будет в первую очередь доставать препараты для назначения. И одна дополнительная, на всякий случай, если первых четырех не хватит (бывает и такое!).

Почему первые четыре главнее? Потому что они выполняют сразу несколько функций. Первую, конечно же, антигипертензивную (то есть не дают повышаться давлению). И еще – дополнительный бонус — как правило, защитную для Ваших органов и систем. Все дополнительные функции мы будем разбирать для каждой группы отдельно, но в общем нужно запомнить, что это положительные эффекты, которые сохраняют жизнь и здоровье. Поэтому, если кто-то скажет Вам, что Вы “пьете химию и вредите себе”, гоните его в шею, он ничего в этом вопросе не понимает.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Последняя же группа препаратов просто снижает давление, и все. Поэтому ее назначаем только в крайних случаях, когда комбинация первых четырех групп не дала результата.

Что еще стоит вспомнить, прежде чем мы начнем? Давайте напомним себе, чем отличаются понижающие давление препараты и антигипертензивные. И почему нельзя последние пить время от времени, когда повышается давление. Почитать это можно здесь.

Также хочу сказать, что в статье использую только название действующих веществ, а не фирменные названия. Я не работаю с фармакологическими фирмами (как и с лабораториями, кстати) , всегда назначаю действующее вещество, а не производителя. Каждый должен выбирать себе препарат по карману, а не по рекламе. Просто всегда даю маленькую ремарку – выбирайте производителя страны, которой Вы доверяете (европейской, Канада, Америка), они лучше качеством. А теперь начнем разбор каждой группы отдельно.

1. Диуретики (в простонародье мочегонные). Эта группа препаратов очень часто вызывает много вопросов и возражений. “Зачем мне мочегонное?”, “ Я же потеряю калий”, “ Я буду часто бегать в туалет и не смогу выйти из дому”, — вот какие вопросы и восклицания чаще всего слышит доктор, когда назначает пациенту эту группу препаратов. Разберем все по порядку. Во первых, есть петлевые диуретики (торасемид, фуросемид), которые действительно значительно увеличивают количество мочи и при регулярном приеме могут приводить к потере калия. Но они не назначаются при гипертонии, а используются , например, для лечения отеков при сердечной недостаточности. Для лечения повышенного давления мы используем тиазидные диуретики (гипотиазид и индапамид) или калийсберегающие (спиронолактон или эплеренон). Чаще всего используются первые (гипотиазид или индапамид). Они являются чуть ли не основными препаратами в лечении гипертонии. Что стоит про них запомнить:

— Они не увеличивают количество мочи. Если в первые несколько дней Вы и побегаете в туалет чаще, чем обычно, то это всего лишь означает, что у Вас накопилось много лишней жидкости, и организм избавляется от нее. Через день -два это прекратится.

— Они назначаются в очень небольших дозировках. Для гипотиазида это 12,5 мг (очень редко 25, да и то, стоит задать вопрос, а нужно ли это). Для индапамида 1,5 мг (иногда 2,5 мг).

— В этих дозировках препараты не выводят калий, и не нужно принимать всякую ерунду (например, аспаркам или панангин).

— Действие этих препаратов основана на том, что они уменьшают отечность сосудистой стенки. Секрет в том, что, если стенка наших сосудов отечна, то она очень чувствительна к любым факторам, повышающим давление и вызывающим спазм. И она практически не реагирует на расслабляющие вещества, вагонами циркулирующие у нас в крови. Если же лишнюю жидкость из стенки удалить (а этим и занимаются тиазидные диуретики), то стенка станет очень внимательно присматриваться к сосудорасширяющим веществам и игнорировать суживающие. Подобное действие имеет и ограничение соли при гипертонии. Именно благодаря этим волшебным свойствам диуретиков, я рекомендую назначать их в первую очередь. Ведь они повышают чувствительность ко всем другим антигипертензивным, поэтому на них нужно “нанизывать” остальные группы, как бусинки на ниточку. И дозировка этих “бусинок” будет намного меньше, чем, если бы мы начинали с других групп.

— Эти препараты не стоит назначать в трех случаях – при хронически очень низком низком калии (это должно быть проверено с помощью анализов), при почечной недостаточности и при тяжелых формах подагры (так как могут иногда немного повышать уровень мочевой кислоты).

Остается разобрать калийсберегающие диуретики – спиронолактон (доза 25 мг, максимум 50) и более новый и современный эплеренон (та же дозировка). Последний новее, а следовательно дороже, но пока никто не доказал , что сильнее или лучше. Эти препараты стоит назначать далеко не всегда, а только в двух случаях:

— Наличие сердечной недостаточности (например, люди перенесшие в прошлом большой трасмуральный инфаркт).

-Так называемая резистентная гипертония. То есть такая, которую врач Вам лечит-лечит, а вылечить не может, хоть и много препаратов назначил. Добавление этой группы часто приводит к быстрому восстановлению нормального давления. Стоит помнить, что перед назначением калийсберегающих препаратов , нужно сначала проверить уровень калия и креатинина в крови (так как они противопоказаны при их повышении выше нормы).

Ну вот, только я начала, а статью пора заканчивать. Я для себя определила максимальный объем статьи, больше которого информация уже не усваивается. Слишком много новых знаний, читатели устают. Буду сохранять интригу. В следующей статье расскажу про другие группы препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета блокаторы и кальциевые блокаторы).

А сегодня только скажу еще, что эти четыре главные группы хорошо комбинировать. Чаще всего лучше назначить два препарата в небольших дозировках (часто они бывают уже в одной таблетке для удобства), чем в максимальной дозе один. Это будет и безопаснее (чем меньше дозировка, тем меньше вероятность возникновения побочных эффектов), и эффективнее. Уже доказано, что комбинация двух антигипертензивных в минимальных дозах сильнее, чем один, пусть даже в большой дозировке.

А пока только напомню, что главная наша с вами задача – это профилактика. А профилактика – это значит не допустить болезнь, а, следственно, и необходимость лечения. Профилактика бывает в том числе и медикаментозная, то есть с помощью таблеток. В случае с гипертонией мы принимаем антигипертензивные препараты с целью профилактики – инсультов, инфарктов, инвалидности. Часто пациенты спрашивают меня – а можно попить, а потом перестать? Для меня этот вопрос звучит аналогично с: ”А можно я буду год переходить дорогу по пешеходному переходу, а через год буду через шесть полос и двойную сплошную бегать?”.

Смеетесь? Но ведь эффект то такой же! Можно, в принципе, но с какой целью так рисковать и, главное, чем это может закончиться?

Ну, и вы уже наверняка знаете, что… профилактика или лечение? Все делай вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Продолжение следует…

Читайте: 

Меня часто спрашивают…

Почему нельзя лечить анализы

Менеджмент счастья — как распределить ресурсы

Пообещай своему сердцу

Экстрасистолия — лечить или не лечить

Несколько “осенних” советов от Вашего кардиолога

Что мы знаем о хирургической “чистке” сосудов

Пролапс митрального клапана — что это такое

Можно ли “почистить” сосуды

10 признаков хорошего врача

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

KиевVласть

Какие таблетки эффективнее всего разжижают кровь и растворяют тромбы

Существует ряд препаратов, которые разжижают кровь и препятствуют образованию опасных сгустков в сосудах, поэтому жизненно необходимо знать о них как можно больше.

Чтобы кровь бежала веселей

Так называемые разжижители помогают крови плавно течь по венам и артериям. Они используются для лечения сердечных заболеваний, препятствуют образованию опасных сгустков в сосудах.

При этом многие заблуждаются, думая, что препараты реально делают кровь более жидкой и каким-то чудом разбивают тромбы. Нет, это не так, но они не дают крови образовывать новые сгустки, а также замедляют рост уже существующих тромбов.

Существует два типа препаратов, разжижающих кровь. Первый – антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов. Большинство из них выпускается в таблетках:

Второй класс антикоагулянтов называется антиагрегантным. Эти нацелены на крошечные частицы в крови, называемые тромбоцитами:

• Аспирин

• Клопидогрель

• Дипиридамол

• Прасугрел

• Тикагрелор

• Vorapaxar

Лучше, когда они под рукой

По статистике ежегодно от 2 до 3 миллионов человек в мире принимают антикоагулянты. Они могут понадобиться, если у вас уже был сердечный приступ или инсульт, так как помогают снизить риск повторного приступа.

Медики советуют, чтобы эти препараты были всегда под рукой, если у вас заболевание сердца или кровеносных сосудов, большой риск образования тромбов, избыточный вес, вы недавно перенесли операцию или установлен искусственный клапан сердца.

И помните, диета очень важна. Некоторые продукты – например, зеленые листовые овощи – содержат витамин К, который может противодействовать разжижающим препаратам.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, что коронавирус является одной из причин образования тромбов.

самое эффективное средство от гипертонии

самое эффективное средство от гипертонии

Любые химические препараты наносят внушительный урон органам и системам. В качестве альтернативы существует относительно недавнее натуральное средство Aroforte от давления, которое благотворно влияет на организм благодаря своим растительным ингредиентам. Капсулы нормализуют артериальное давление и способствуют восстановлению сердечно-сосудистой системы. Этот препарат борется с причиной повышенного артериального давления и устраняет симптомы заболевания.

препарат от тахикардии без снижения артериального давления, поднять давление быстро таблетками
какие таблетки эффективны для снижения давления
таблетки от давления допегит цена
дыхательная гимнастика для снижения артериального давления
таблетки при высоком давлении список

Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после выставления точного диагноза и только совместно с терапевтом или кардиологом. Это рецептурный препарат, выпускается в капсулах и таблетках, применяется у людей с серьезными проблемами сердца на фоне гипертонии. Показания: артериальная гипертензия Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают? Полный список и описание средств. Как сбить АД и что пить для профилактики осложнений?. Свойства таблеток от гипертонии. Не каждое средство, выпускаемое фармакологической компанией, подходит для любого пациента. Лекарства различаются механизмом действия и основным веществом. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения. Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента. Самые лучшие таблетки от повышенного давления при артериальной форме гипертензии. Нет необходимости в коррекции начальной дозы для пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Гипертоническая болезнь имеет много причин, которые объясняются поломками в разных органах и на разных уровнях. Фармакологи пытаются находить точки воздейст. Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. Самые, наверное, известные — это β-блокаторы (пропранолол, карведилол, метапролол, небиволол). Они уменьшают чувствительность организма к адреналину и норадреналину — гормонам, отвечающим за спасение от опасности и потому повышающим давление и учащающим сердцебиение. Поэтому при приеме β-блокаторов снижаются АД и частота сердечных сокращений (ЧСС). Читайте также: Таблетка от давления. Препараты эффективно снижают давление при различных формах гипертонии, но плохо сочетаются с гипотензивными средствами других групп, имеют много противопоказаний. Ингибиторы АПФ (ангиотензино-превращающего фермента). Средства, уменьшающие выработку фермента, производящего ангиотензин, — гормон, провоцирующий сосудистые спазмы и последующее повышение АД. Рейтинг лучших таблеток от повышенного давления по мнению экспертов. Из материала вы узнаете — обзор таблеток от повышенного давления, когда самолечение опасно, факторы риска: лечим давление без таблеток, что такое верхнее и нижнее давление, отличие сердечно-сосудистой системы от резиновой перчатки, какое высокое давление более опасно: верхнее или нижнее. Но настоящая, эссенциальная гипертония формируется в первую очередь в том случае, когда почки истощают свою способность снижать артериальное давление путем собственных механизмов, например, уменьшая объем циркулирующей жидкости и выводя больше мочи. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Как выбрать хороший препарат, быстро понижающий высокое давление без побочных эффектов?. Предотвратить гипертонические кризы можно только с помощью медикаментозных средств с хорошим составом и быстрым эффектом. Лучшие таблетки от повышенного давления описаны в рейтинге, они улучшают общее состояние, избавляют от резкой головной боли, тошноты, нормализуют работу сердечнососудистой системы. Содержание. Таблетки от повышенного давления какой фирмы лучше выбрать. Рейтинг таблеток от повышенного давления. Лучшие недорогие таблетки от повышенного давления. Лучшие таблетки, быстро понижающие давления. Какие таблетки от повышенного давления лучше купить. Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них.

какие таблетки эффективны для снижения давления самое эффективное средство от гипертонии

препарат от тахикардии без снижения артериального давления поднять давление быстро таблетками какие таблетки эффективны для снижения давления таблетки от давления допегит цена дыхательная гимнастика для снижения артериального давления таблетки при высоком давлении список дальнева таблетки от давления инструкция таблетки от давления без побочных

самое эффективное средство от гипертонии таблетки от давления допегит цена

дальнева таблетки от давления инструкция
таблетки от давления без побочных
арофорте купить в Прокопьевске
высокое давление таблетки не помогают что делать
расширение зрачков снижение артериального давления
телпрес таблетки от давления инструкция

Препарат нормализует давление, оказывает общеукрепляющее действие на все органы и системы организма. Устраняет неприятные симптомы сердечных заболеваний. Укрепляет иммунитет, снижает риск развития патологий и помогает избавиться от недугов всего за 2-4 недели. Преимуществом препарата является минимальное токсическое воздействие на организм. То есть он полностью безвреден, а все компоненты не накапливаются во внутренних органах. Комплекс можно использовать тем людям, которые страдают от различных хронических заболеваний. Он не вредит работе внутренних органов и не отравляет организм. Прелесть применения этого средства в том, что оно не имеет запаха, приятен на вкус и не вызывает побочных эффектов, поэтому его можно принимать самостоятельно без контроля врача. Препарат на растительной основе обеспечивает достаточно быстрый результат. Он положительно сказывается на работе сердца, очищает кровеносные сосуды и устраняет причины, вызвавшие развитие заболевания. Разработанный с использованием растительных компонентов, Арофорте от гипертонии предупреждает развитие атеросклероза. Некоторые люди в качестве терапии гипертонической болезни используют народные средства. Они принимают разные отвары и настои из лечебных трав. Да, они помогают стабилизировать АД, но действуют они медленно и чтобы устранить причину развития гипертонии и добиться стойких результатов потребуется затратить немало сил и времени.

Вторая суббота мая в нашей стране отмечается как Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Гипертония (она же гипертоническая болезнь)

15.05.2020г.

   Вторая суббота мая в нашей стране отмечается как Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Гипертония (она же гипертоническая болезнь) — это стойкое повышение артериального давления выше границы 139/89 мм рт. ст. у людей, не принимающих гипотензивное лечение.  Повышение АД оказывает негативное влияние на организм, что приводит к нарушению работы сердца, мозга, почек, зрения, к изменению сосудов. Эти органы являются мишенями данного заболевания.

    Лечение гипертонической болезни начинается с определения уровня артериального давления. Как правило, врач назначает:

1.ежедневные измерения артериального давления в домашних условиях;

2.ведения дневника давления;

3.суточный мониторинг артериального давления.  

4.Следующим этапом лечения является коррекция образа жизни, а именно:

-нормализация массы тела;

-ограничение потребления поваренной соли;

-увеличение физической активности;

-отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).

   В некоторых случаях этого достаточно для нормализации артериального давления и медикаментозная терапия не требуется.

   Но если в течение 12-16 недель не наблюдается положительного результата, то, исходя из полученных данных, врач подбирает гипотензивное лечение.

Главное правило при лечении гипертонии — не слушать советы знакомых, соседей или родственников, которые уже принимают какие-либо лекарственные средства для лечения данного заболевания! 

   Выбор препарата для лечения артериальной гипертензии – это прерогатива врача.

Он учитывает течение заболевания у конкретного пациента, его сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата и его механизм действия, противопоказания того или иного лекарственного средства. Все пациенты разные, и к каждому нужен индивидуальный подход. То, что подходит одному, не всегда подойдет другому. Только врач может назначить, отменить или заменить препарат. 

Основные правила приема лекарств против гипертонии.

1.Все лекарства против гипертонии необходимо принимать строго по назначению врача.

2.Прием препаратов должен быть постоянным, ежедневно, в одно и то же время. У каждого лекарства существует свой период действия, на протяжении которого оно контролирует давление. После его истечения давление вновь повышается, поэтому нужно снова принять таблетку.

3.Никакого курсового лечения не существует. Лечение гипертонии постоянное и пожизненное.

4.Есть препараты для постоянного лечения (чаще всего они длительного действия — 24-36 часов), и лекарства для купирования гипертонических кризов (они действуют быстрее, но и продолжительность работы их меньше). Обсудите с лечащим врачом, какие из препаратов нужно принимать ежедневно, а какие при внезапном повышении давления.

5.Если собрались в поездку, позаботьтесь о запасах препаратов от гипертонии. В новом городе их может не оказаться в свободной продаже.

6.Ежедневно контролируйте давление 2 раза в день, результат записывайте в дневник и обязательно показывайте во время визитов к врачу.

Нужно ли пить таблетки постоянно?

Если лекарства назначены вам пожизненно, то принимать их нужно постоянно, даже если давление и так нормальное, и даже если оно упало. Почему же так?

1. Таблетки от давления защищают внутренние органы- мишени от пагубного действия гипертонии

Ведь главная опасность высоко давления не в том, что вам резко может стать плохо, а в том, что от него страдают все органы: сердце, почки, глаза, мозг и др.

2. Давление трудно контролировать, оно может резко подскочить вплоть до криза или инфаркта

Ваше давление — вещь трудноконтролируемая, оно может подскочить от малейших мелочей и вы даже не заметите этого (даже любая новость- будь то плохая или хорошая). Часто высокое давление не ощущается, и человек думает: «Все хорошо, не буду пить таблетку». А потом случаются кризы, инсульты и т.п.

И потому действие таблеток направлено не на то, чтобы сбить давление сейчас, оно направлено на то, чтобы держать его в норме постоянно и не давать поражаться органам- мишеням.

   Когда следует отменить прием лекарств от давления?

Только в одном случае — если вам от них стало плохо. Как и любые другие препараты, они могут вызвать аллергию, какие-то другие индивидуальные реакции.

Частым побочным эффектом эналаприла бывает сухой кашель, который ничем не лечится, амлодипина — отеки на ногах и руках.

Нужно обязательно связаться с врачом и рассказать все. Он подберет вам другие более подходящие таблетки.

Будьте здоровы ! Берегите себя и своих близких!

гипертоники должны соблюдать физическую активность в период пандемии коронавируса

Материал опубликован 18 мая 2020 в 11:14.
Обновлён 18 мая 2020 в 11:15.

Люди с болезнями сердца и сосудов находятся в группе высокого риска во время эпидемии COVID-19, именно поэтому при первом этапе снятия ограничений для них сохраняется режим самоизоляции.  Что такое гипертония, насколько она распространена среди россиян, и как помогает бороться с инсультами и инфарктами нацпроект «Здравоохранение»,  рассказал  генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России Сергей Бойцов.

— Сергей Анатольевич, как следует вести себя гипертоникам в условиях эпидемии коронавирусной инфекции нового типа и снятия режима ограничений в ряде регионов?

— Весьма быстро после начала пандемии появились данные, что артериальная гипертония очень значимо ассоциирована с вероятностью развития тяжелого течения коронавирусной инфекции, поскольку она сама является фактором риска развития и сердечной недостаточности, и инфаркта миокарда, и инсульта. Поэтому в условиях эпидемии каждый, у кого есть повышение артериального давления, должен обязательно принимать препараты, предписанные лечащим врачом. Ну и конечно даже в условиях самоизоляции обеспечивать  достаточный уровень физической активности, что вполне реально и в условиях небольшой квартиры.

— 17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Чем она опасна? Как понять, что пора беспокоиться?

— Артериальная гипертония это повышение уровня артериального давления более чем 140/90 мм. рт. ст. При этом повышенное артериальное давление часто не ощущается, и многие гипертоники чувствуют себя хорошо. Но опасность гипертонии в том, что она является самостоятельным фактором риска развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. В нашей стране распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет около 40%. 

Определить наличие артериальной гипертонии очень легко, для этого надо просто измерять уровень артериального давления, что должен делать регулярно каждый взрослый человек старше 35-40 лет. Если артериальное давление нормальное, то эти замеры надо повторять раз в полгода, а если есть эпизоды повышения давления, надо следовать рекомендации врача — участкового терапевта или кардиолога. 

— Есть ли методы профилактики осложнений артериальной гипертонии? 

— Безусловно. К ним относятся обязательный контроль артериального давления с помощью лекарств, выписанных врачом, причем принимать их необходимо на регулярной основе. Кроме того, это борьба с ожирением, так как это один из самых значимых факторов риска. Также большое значение имеет физическая аэробная нагрузка. Если перевести  на бытовой язык, то это 10 000 шагов в сутки, желательно ускоренным темпом.

— Сергей Анатольевич, какие  меры предусматривает нацпроект «Здравоохранение» по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Можно ли говорить о каких-то первых результатах? 

— В части борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями основные меры предусматривают борьбу с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. 

Если говорить о вопросах, связанных с наибольшими объемами финансирования, то они нацелены на переоснащение всех сосудистых центров, как региональных сосудистых центров, так и первичных сосудистых отделений, где осуществляется лечение острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения. 

Кроме того, предусмотрен большой комплекс мер по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения. 

Серьезная поддержка в виде лекарств доступна людям, перенесшим острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, кардиохирургические вмешательства, операции на сосудах, выполненные рентгенэндоваскулярным путем, нарушения сердечного ритма. Такие пациенты в течение года уже получают бесплатно препараты для предупреждения развития осложнений или прогрессирования заболеваний. 

Кроме того, нацпроект «Здравоохранение» в рамках региональных программ предполагает большой комплекс мер по лечению других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как декомпенсация сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма, а также это касается больных с хронической ишемической болезнью сердца. 

Первые результаты показывают, что в большом числе регионов происходит значимое снижение смертности от инфаркта миокарда и больничной летальности от острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, что, собственно, и находится в фокусе внимания нацпроекта «Здравоохранение».

 

Источник: https://стопкоронавирус.рф/

Бесплатные лекарства для сердечников. Новая программа Правительства Москвы

Сергей Собянин

22 октября 2019 в 11:50

За последние годы мы создали полноценную сеть сосудистых центров для оперативного лечения инфарктов и инсультов.

Теперь решаем следующую задачу – совершенствование системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

С каждым годом на рынке появляется всё больше эффективных лекарств, уменьшающих риск развития инфаркта или инсульта.

Но, к сожалению, эти лекарства стоят больших денег. Принимать их нужно долго или даже пожизненно. Большинству нуждающихся они просто не по карману. Поэтому сегодня Правительство Москвы утвердило программу бесплатного лекарственного обеспечения для горожан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Всего будем закупать 8 новых препаратов для трех групп больных:

1) Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда.

Основной риск в этой группе – повторный инфаркт. Чтобы его предотвратить или хотя бы отсрочить, в течение полугода пациенты получают бесплатные дезагрегантные препараты.

Но, по мнению врачей, полгода – слишком короткий срок.

В рамках новой программы выдача бесплатных лекарств будут продлена, как минимум, до одного года.

Закупать будем тикагрелор и прасугрел.

2) Больные, страдающие мерцательной аритмией.

Как известно, это кратчайший путь к инсульту.

Больные мерцательной аритмией будут бесплатно получать современные антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые в 5 раз уменьшают риск развития инсульта. Как правило, принимать их нужно будет пожизненно. 

Закупать будем дабигатрана этексилат, ривароксабан и апиксабан.

3) Больные с высоким уровнем холестерина в крови.

Высокий холестерин приводит и к инфаркту, и к инсульту.

Стандартной терапией в этом случае является прием статинов. Но, к сожалению, даже такие эффективные препараты, как статины, не всегда достигают нужной цели.

Поэтому больным с крайне высоким риском развития инфарктов, инсультов и недостаточной эффективностью статинов будут назначаться новые гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина.

Закупать будем алирокумаб, эволокумаб и эзетимиб.

По нашим оценкам, получать бесплатные лекарства будут около 80 тысяч нуждающихся в них москвичей.

Лекарства будут назначать независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса – исключительно по медицинским показаниям.

Обратиться за получением антикоагулянтов можно будет уже в ближайшие дни, а остальных лекарств – с января 2020 г.

Надеюсь, новая лекарственная программа поможет спасти немало человеческих жизней. Будьте здоровы!

Поделитесь с друзьями!

Гипертония: препараты для лечения гипертонии | Кафедра медицины

Дом & rtrif; Гипертония: препараты, применяемые для лечения гипертонии.

Диуретики

Есть три класса мочегонных препаратов, которые используются для лечения гипертонии. Чаще всего используются тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид или хлорталидон. Обычно после первых одного или двух дней приема этих лекарств увеличения мочеиспускания не наблюдается.Тем не менее, лучше всего принимать их утром, чтобы предотвратить раздражающее выделение мочи в течение ночи. Они эффективны для снижения артериального давления у подавляющего большинства пациентов, особенно у людей старше 60 лет, афроамериканцев и людей с диабетом. Диуретики повышают эффективность всех других категорий гипотензивных средств. Вот почему они являются неотъемлемой частью практически любой схемы лечения гипертонии с несколькими лекарствами.

Особые моменты : Диуретики являются оригинальными гипотензивными средствами.Таким образом, их эффективность и побочные эффекты хорошо изучены. Никакое лекарство не является более эффективным в снижении артериального давления, чем мочегонное средство при ограничении потребления соли. Побочные эффекты обычно незначительны, и их часто можно предвидеть и предотвратить (см. Ниже). В недавнем крупномасштабном клиническом исследовании ALLHAT сравнивались исходы среди пациентов с гипертонией и сердечно-сосудистыми факторами риска, которые были рандомизированы для приема диуретика (хлорталидон), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; рамиприл) или блокатора кальциевых каналов (БКК; амлодипин). сообщили, что более современные лекарства в целом не более эффективны в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, чем диуретики, и не более эффективны в снижении артериального давления.По этой причине Объединенная национальная комиссия по оценке и лечению гипертонии (JNCVII) рекомендовала тиазидные диуретики в качестве терапии первой линии для пациентов с артериальной гипертензией, если не было особых причин для выбора другого типа лекарства.

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция и оказывают благотворное влияние на предотвращение потери костной массы и переломов, особенно у пожилых людей.

Диуретики повышают эффективность или все другие классы гипотензивных средств.Следовательно, почти любой субъект, кроме лиц с противопоказаниями, должен получать мочегонное средство, если их артериальное давление требует более одного лекарства для его лечения.

Побочные эффекты : Диуретики увеличивают выведение калия и могут вызывать гипокалиемию (низкую концентрацию калия в крови), которая предрасполагает к нерегулярным сердечным сокращениям и мышечной слабости. Однако комбинация тиазидного или петлевого диуретика с дистальным, сберегающим калий агентом (например, в комбинированных лекарствах, Maxzide или Moduretic) предотвращает потерю калия и устраняет эту проблему.Диуретики приводят к некоторому повышению уровня мочевой кислоты и обычно не должны применяться у пациентов с подагрой. Они вызывают небольшое повышение уровня глюкозы в крови, но неясно, предрасполагает ли это к диабету в долгосрочной перспективе. Избыточное лечение диуретиками может привести к низкому кровяному давлению, ортостатической гипотензии (слабость, головокружение и, возможно, обмороку при стоянии) и чувству усталости и летаргии, все это можно предотвратить или обратить вспять, если подержать мочегонное средство в течение одного или двух дней и возобновить , при необходимости, в более низкой дозировке.

Различные лекарственные средства : Тиазидные диуретики включают: гидрохлоротиазид (обычная начальная доза от 12,5 до 25 мг в день) или хлорталидон (аналогичный диапазон доз). Петлевые диуретики включают: фуросемид (Лазикс), буметанид (Бумекс) и торсемид (Демадекс), торсемид имеет более длительный срок действия и предпочтителен у пациентов с сердечной недостаточностью. Этакриновая кислота (эдекрин) используется у редких пациентов с аллергией на диуретики. Петлевые диуретики не так эффективны, как тиазиды, в снижении артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией.Они используются, прежде всего, для лечения отеков (отек лодыжек) или сердечной недостаточности. Однако, в отличие от тиазидов, они эффективны у пациентов с плохой функцией почек для снижения артериального давления или лечения отеков.

Дистальные, удерживающие калий диуретики включают амилорид (Мидамор) и Триамтерен (Дирениум) вместе со спиронолактоном (Альдактон) и эплереноном (Инспра). Все эти агенты могут повышать уровень калия в сыворотке крови. Это обычно полезно для пациентов, получающих тиазидные или петлевые диуретики, у которых наблюдается повышенная потеря калия с мочой.Таким образом, эти препараты часто назначают вместе. Однако повышение уровня калия в сыворотке предрасполагает к сердечным аритмиям и может быть особенно опасным для пациентов с утолщенным сердцем (гипертрофия левого желудочка) или ишемической болезнью сердца. Спиронолактон вызывает проблемы с сексуальной активностью, а иногда и набухание груди у мужчин, но не вызывает таких эффектов у женщин. Эплеренон не имеет этих побочных эффектов, но стоит дороже.

ИНГИБИТОРЫ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ АНГИОТЕНЗИНА (ИАПФ)

ИАПФ

широко используются для лечения гипертонии, поскольку они эффективны, имеют относительно мало побочных эффектов и уменьшают осложнения гипертонии, такие как сердечные приступы и инсульты.Они особенно используются у пациентов с сахарным диабетом, у которых есть белок в моче («диабетическая нефропатия»), и у пациентов с хроническим заболеванием почек (ХБП), у которых они, по-видимому, оказали благотворное действие, замедляя потерю функции почек сверх того, что достигается путем другие агенты.

ИАПФ блокируют действие ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Ренин выделяется из почек при низком кровяном давлении, низком потреблении соли или применении диуретиков и вырабатывает ангиотензин II, который сужает кровеносные сосуды, задерживает соль и воду почками и повышает кровяное давление.Следовательно, эти препараты нацелены на важные механизмы гипертонии. У молодых и белых людей активная РАС особенно высока, а у пожилых людей и афроамериканцев — меньше. Следовательно, ИАПФ особенно эффективны в первом случае. Они очень хорошо взаимодействуют с мочегонными средствами. Диуретики усиливают действие ИАПФ, тогда как сами ИАПФ действуют на почки, удерживая некоторое количество калия, тем самым уменьшая негативное влияние низкого уровня калия в крови, которое может возникнуть во время терапии диуретиками.Действительно, существует ряд комбинированных препаратов, в которые ИАПФ и диуретик включены в одно и то же лекарство.

Индивидуальные лекарственные средства : Ниже приведены примеры ИАПФ в клинической практике: беназеприл (Милан), каптоприл (Капотен), эналаприл (Васотек), фозиноприл (Моноприл), Лизиноприл (Принивил), моэксиприл (Униваск), квинаприл) (Акчинаприл). , рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik). Есть небольшие различия в том, как долго эти препараты действуют в кровотоке, они относительно невелики и, за исключением очень короткого действия каптоприла, любой из этих агентов обычно эффективен при приеме один или иногда два раза в день в качестве гипотензивных средств.

Побочные эффекты : Качество жизни пациентов, получающих ингибиторы АПФ, не ухудшается. Они не влияют на концентрацию, сон, способности к упражнениям, сексуальную активность или самочувствие. Однако у 10–20 процентов пациентов возникает раздражающий кашель. Если это произойдет, препарат следует отменить, а пациенту посоветовать ему не проводить длительную терапию ИАПФ, поскольку это общий эффект для всех препаратов этого класса. В очень редких случаях они могут вызвать опасный отек языка, губ и горла, который в экстремальных обстоятельствах может серьезно помешать дыханию и требует неотложного лечения.У пациентов с хроническим заболеванием почек часто наблюдается временное ухудшение функции почек, о чем свидетельствует повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) или концентрации креатинина, но это временное и умеренное явление, которое не обязательно является противопоказанием к длительной терапии. Действительно, лечение ИАПФ было показано в некоторых, но не во всех исследованиях действительно задерживается начало терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). ТПН — это необходимость диализа или трансплантации почек у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек.

Биохимические изменения при применении ИАПФ обычно незначительны у пациентов с нормальной функцией почек.Однако у пациентов с поражением почек они могут повысить концентрацию калия в сыворотке до опасного уровня, требующего либо изменения терапии, либо увеличения дозировки тиазидных или петлевых диуретиков, чтобы способствовать потере калия. Таким пациентам следует обсудить со своим врачом или диетологом, как ограничить потребление калия с пищей. Как правило, ИАПФ повышают уровень глюкозы в крови и могут быть полезны для пациентов с риском развития сахарного диабета. Эти препараты могут уменьшить толщину сердца (гипертрофия левого желудочка), которая возникает после продолжительной гипертензии и предрасполагает к застойной сердечной недостаточности (ЗСН).ИАПФ строго показаны пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку многочисленные исследования показали, что сердечная деятельность и продолжительность жизни улучшаются у пациентов, которые получают эти препараты, даже если они не страдают гипертонией.

Особые показания : К ним относятся пациенты с хроническим заболеванием почек (но смотри выше побочные эффекты), ранним сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка.

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА (БРА):

БРА также блокируют ренин-ангиотензиновую систему (РАС), аналогично ИАПФ, но имеют другой механизм действия, блокируя действие ангиотензина II в тканях, а не образование ангиотензина II, которое является действием ИАПФ.Эти препараты также обладают отличной переносимостью и сохранением качества жизни. Более того, они не вызывают раздражающего кашля или редкой опасности отека губ, языка и горла, которая может возникнуть при приеме ИАПФ. В целом показания к их применению, их эффективность и полезное взаимодействие с тиазидами и петлевыми диуретиками аналогичны ИАПФ. Некоторые исследования показали, что они особенно эффективны для предотвращения инсульта и что они могут иметь дополнительное действие, чтобы уменьшить прогрессирование болезни Альцгеймера у людей с ранней деменцией, но для этого требуется конформация.

Индивидуальные препараты БРА включают : кандесартан (Атаканд), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар), олмесартан (Беникар), телмисартан (Микардис) и валсартан (Диован). Как и в случае с ИАПФ, между препаратами этого класса существует лишь незначительная разница. Все они эффективны для снижения артериального давления при однократном или, возможно, двукратном приеме в день.

Побочные эффекты : Как уже говорилось, эти препараты не вызывают раздражающего кашля, но в остальном обладают спектром побочных эффектов, аналогичным ИАПФ.

Особые показания : Они похожи на ИАПФ, за исключением того, что не было доказано, что они полезны для пациентов с застойной сердечной недостаточностью и могут быть особенно полезны для предотвращения инсульта и прогрессирования болезни Альцгеймера.

БЕТА-БЛОКЕРЫ, АЛЬФАБЛОКАТОРЫ И СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Эта группа препаратов была введена после диуретиков для лечения гипертонии. Они действуют на часть нервной системы, которая контролирует кровяное давление, известную как симпатическая нервная система.Блокада симпатической нервной системы снижает кровяное давление за счет расслабления кровеносных сосудов и уменьшения скорости и силы сокращений сердца. Следовательно, бета-блокаторы и симпатолитики обычно замедляют частоту сердечных сокращений, что иногда может вызывать проблемы у субъектов с низкой частотой сердечных сокращений.

Действие этих агентов усиливается у пациентов, принимающих диуретики, и поэтому они являются хорошим выбором второй или третьей линии для тех пациентов, которые не контролируются диуретиками и ИАПФ или БРА.К сожалению, было показано, что альфа-блокаторы менее эффективны, чем другие группы средств, снижающих артериальное давление, в предотвращении осложнений сердечной недостаточности и сердечных приступов у пациентов с гипертонией. Поэтому они обычно не используются и поэтому не будут обсуждаться далее.

Бета-блокаторы эффективны при понижении артериального давления и уменьшении его осложнений. Однако их популярность снизилась из-за большого количества неприятных побочных эффектов. Хотя они редко бывают серьезными, они отрицательно сказываются на качестве жизни некоторых пациентов, и это ограничивает их популярность.Тем не менее, во многих исследованиях было показано, что бета-блокаторы предотвращают вероятность рецидива у пациентов, перенесших сердечный приступ. Поэтому они настоятельно показаны этим пациентам, даже если они вызывают некоторые побочные эффекты или у пациента нет высокого кровяного давления.

Симпатолитические агенты действуют в головном мозге, уменьшая воздействие на симпатические нервы. В этом смысле эффекты несколько схожи с бета-блокаторами, но из-за их действия на мозг они имеют другой, а зачастую и более сильный спектр побочных эффектов.

Индивидуальные агенты : В настоящее время используются следующие бета-блокаторы: надолол (Corgard), пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Toprol), карведилол (Coreg) и лабеталол.

Между многими препаратами этого класса есть существенные различия. Некоторые из них, такие как атенолол и метопролол, действуют на избирательную часть симпатической нервной системы и не имеют так много побочных эффектов, связанных с провоцированием астмы. Другие, такие как карведилол и лабеталол, действуют на дополнительные части симпатической нервной системы и поэтому более эффективны.Врач может изменить терапию с одного бета-блокатора на другой, если он недостаточен или вызывает побочные эффекты.

Побочные эффекты : Наиболее частыми побочными эффектами бета-адреноблокаторов являются: медленное сердцебиение, депрессия и раздражительность, нарушение сна, снижение переносимости физических нагрузок, одышка и ускорение приступов астмы, сексуальная дисфункция и повышение уровня калия в сыворотке (гиперкалиемия). Эти эффекты в основном зависят от дозы и, если они встречаются, могут быть исправлены снижением дозировки.

Особые показания : Бета-блокаторы обладают некоторыми дополнительными эффектами, которые делают их привлекательной терапией для некоторых пациентов. Таким образом, они эффективны в снижении частоты приступов мигрени, их замедление сердечного ритма может быть полезным для людей с быстрым и нерегулярным сердечным ритмом или фибрилляцией предсердий, они уменьшают симптомы и неблагоприятный исход у пациентов, страдающих стенокардией (боль в груди на напряжение из-за сужения коронарных артерий), они уменьшают тремор рук у пациентов с эссенциальным тремором и защищают пациентов, перенесших ранее инфаркт.Их все чаще используют у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Центральный симпатолитический агент : Эти агенты включают следующие: клонидин (Catapres) и альфа-метилдопа (Aldomet). Катапрес выпускается в виде пластыря, похожего на пластырь, который обеспечивает медленное высвобождение препарата в течение недели. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут забыть о приеме лекарства, но через несколько месяцев часто приводит к аллергическим кожным проблемам.

Побочные эффекты центрального симпатолитического агента : К ним относятся многие проблемы, с которыми сталкиваются бета-блокаторы. Кроме того, эти агенты могут вызывать сухость во рту, затруднение фокусировки глаз, запор и сонливость в дневное время.

КАЛЬЦИЕВЫЕ БЛОКЕРЫ КАНАЛОВ (CCB)

Они очень эффективны для снижения кровяного давления. Они действуют непосредственно на кровеносные сосуды, вызывая расслабление. Иногда они используются в качестве терапии первой линии, но чаще с диуретиками или ИАПФ или БРА в качестве терапии второй или третьей линии.Они особенно эффективны для снижения артериального давления у пожилых людей, темнокожих, страдающих ожирением и диабетом. Они превосходно предотвращают инсульт, но менее эффективны, чем диуретики, ИАПФ и БРА, в предотвращении сердечной недостаточности.

Индивидуальные препараты : Они делятся на две категории. Первые называются дигидропиридиновыми БКК и включают амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нифедипин (Прокардия) и никардипин (Карден). Вторые, так называемые недигидропиридиновые БКК, включают два препарата: дилтиазем (Дилакор, Кардизем, Картиа и Тиазак) и верапамил (Калан, Ковера, Изоптин, Верелан).Обе группы эффективны в снижении артериального давления, но имеют разное воздействие на сердце и довольно разные побочные эффекты. Дигидропиридиновые препараты обычно не нарушают функции сердца и не вызывают значительного замедления сердечной деятельности, но могут вызвать отек лодыжек. Недигидропиридиновые препараты, особенно верапамил, замедляют работу сердца, как и бета-блокаторы, и вызывают запоры, особенно у пожилых людей.

Побочные эффекты : Обычно они хорошо переносятся, и у большинства пациентов мало побочных эффектов.Однако дигидропиридиновые БКК действительно вызывают отек лодыжек (отек), который усиливается в жаркую погоду и при более высоких дозировках. Обычно это указывает не на серьезную проблему, такую ​​как сердечная недостаточность, а на повышенное прохождение жидкости из плазмы в ткани кожи. Единственный способ справиться с отеком этого типа — уменьшить дозу или перейти на другой агент, хотя иногда иАПФ может быть полезным.

Недигидропиридиновые БКК вызывают замедление сердечной деятельности. Обычно это снижает частоту сердечных сокращений примерно на 10%.Это может быть полезно для некоторых пациентов с учащенным сердцебиением или с нерегулярным сердцебиением (фибрилляция предсердий), но у пациентов с низкой начальной частотой сердечных сокращений может вызвать симптомы снижения сердечного выброса (усталость, вялость и головокружение при физической нагрузке). . Эта группа препаратов также может вызывать запор, особенно у пожилых людей, но редко вызывает отек.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Существует ряд других препаратов для лечения гипертонии, но они либо довольно новые и дорогие, либо имеют определенные побочные эффекты и поэтому обычно применяются только в исключительных обстоятельствах, например, когда пациенты остаются с гипертонией, несмотря на то, что получили 3 или 4 препарата. другие препараты из установленных категорий, описанных выше.
Эти препараты подробно обсуждаться не будут, так как используются нечасто.

НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЦЕНТРЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ПОЧЕК И СОСУДОВ ГРУЗИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Это быстро развивающаяся область, в которой проводятся обширные исследования, проводимые как учеными Центра в лаборатории, так и клиническими исследователями пациентов с артериальной гипертензией. Ниже описаны некоторые области исследований, проводимых в Центре Джорджтауна.

Роль окислительного стресса

Окислительный стресс возникает в клетках и тканях тела, когда кислород реагирует с образованием токсичных молекул, называемых активными формами кислорода (АФК).Они могут инактивировать нормальные пути передачи сигналов между клетками, повредить клеточные мембраны и белки и изменить ДНК, которая составляет основу наших генов. Таким образом, окислительный стресс оказывает большое влияние на организм. Все больше данных свидетельствует о том, что окислительный стресс прогрессивно развивается с возрастом. Действительно, почти все обычные состояния, с которыми мы сталкиваемся во второй половине жизни, происходят из-за окислительного стресса. Исследования на животных моделях и на людях показывают, что окислительный стресс увеличивается у пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной или почечной недостаточностью, деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, курильщиками, ожирением и посттравматическими заболеваниями. женщины в период менопаузы.Поэтому мы выбрали его в качестве ключевой мишени для терапии. К сожалению, клинические испытания «витаминов-антиоксидантов», таких как витамин E и C, не принесли результатов и обычно отрицательны. Это объясняется тем, что эти витамины являются очень слабыми антиоксидантами и не были введены в достаточной дозе, чтобы повлиять на окислительный стресс в организме.

Исследования в Центре исследования гипертонии, почек и сосудов в Джорджтауне сосредоточились на другом пути, а именно на лекарствах, связанных с химическим веществом, называемым темпол.Это высокоэффективный препарат на животных моделях, где он проникает в клетки по всему телу и выводит токсины из активных форм кислорода, тем самым предотвращая или обращая вспять окислительный стресс. Тем самым темпол снижает кровяное давление у животных и защищает кровеносные сосуды, почки, сердце и мозг от повреждений. Он разрабатывается в качестве потенциального лечения Центром исследований гипертонии, почек и сосудов в сотрудничестве с Джорджтаунской программой разработки лекарств. В настоящее время темпол недоступен в качестве лекарства для людей и потребует значительных разработок, прежде чем он достигнет этой стадии.

Генетические основы гипертонии

Исследования показывают, что примерно половина риска гипертонии связана с генами, унаследованными от наших родителей, но до сих пор ключевые гены не идентифицированы. Недавно небольшие циркулирующие фрагменты генов, называемые микро РНК, были обнаружены в плазме крови людей и животных. Было показано, что они регулируют множество различных генов в клетках по всему телу. Исследования в Джорджтауне сосредоточены на выявлении конкретных микро-РНК, которые активируются окислительным стрессом и могут координировать неблагоприятные эффекты, такие как гипертония и ее осложнения.Долгосрочная цель состоит в том, чтобы разработать стратегии по снижению циркулирующего бремени вредных микро-РНК и тем самым перенаправить гены и процессы, которые они регулируют в организме, в сторону здорового состояния. Опять же, терапевтическое применение этого исследования требует больших вложений и дальнейших исследований.

Потребление диетической соли

Среди контролируемых нами факторов, влияющих на вероятность развития гипертонии, чрезмерное потребление соли с пищей, вероятно, является наиболее важным.Исследования на животных моделях в Джорджтауне в Центре исследований гипертонии, почек и сосудов связали потребление соли с пищей с окислительным стрессом, который может лежать в основе гипертонии, и неблагоприятными последствиями, которые возникают в результате постоянного увеличения потребления соли в рационе.

Новые стратегии лечения

Помимо лекарств, таких как новые антиоксиданты, исследования в центре сосредоточены на новом открытии, о котором впервые сообщили австралийские ученые, о том, что у пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией наблюдается существенное падение артериального давления при абляции нервов, идущих к почкам.Что примечательно, это может быть достигнуто без операции. Методика включает в себя прохождение катетера от артерии в паховой области вверх по аорте и по артериям к почке. На наконечник катетера подается радиочастотный импульс энергии, который повреждает чувствительные нервы, проходящие вокруг артерии к почке, и тем самым денервирует почку. Первоначальные исследования с участием примерно 100 пациентов были очень обнадеживающими. Исследователи из Центра исследования гипертонии, почек и сосудов работают с американской компанией, производящей устройство для радиочастотной абляции почечного нерва, которое должно быть проще в использовании и безопаснее.Есть надежда, что клинические испытания начнутся в течение 1-2 лет.

Лечение высокого кровяного давления — MyDr.com.au

Гипертония (медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление), которое не лечится, может значительно увеличить риск развития ишемической болезни сердца (сужение артерий, кровоснабжающих сердце) сердечная недостаточность, почечная недостаточность и инсульт, поэтому важно контролировать и лечить их.

Лечение высокого кровяного давления включает:

• мер образа жизни; и
• лекарств.

Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач проверит, есть ли у вас какие-либо другие сердечно-сосудистые факторы риска, такие как диабет, курение, высокий уровень холестерина или семейная история стенокардии или сердечного приступа, так что ваш абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний и кровеносных сосудов) болезнь может быть определена.

Лечение, которое наиболее подходит для вас, будет зависеть от показаний вашего артериального давления, а также от вашего абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также от того, есть ли у вас какие-либо последствия от высокого кровяного давления.

В дополнение к лечению высокого кровяного давления ваш врач порекомендует лечение любых других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторым людям с высоким кровяным давлением, которое трудно лечить, может потребоваться направление к кардиологу (специалисту по высокому кровяному давлению и сердечным заболеваниям).

Внесение изменений в образ жизни

Все люди с высоким кровяным давлением должны следовать рекомендациям своего врача по образу жизни.

Некоторым людям достаточно просто изменить образ жизни, чтобы снизить кровяное давление.Вам могут не понадобиться лекарства, особенно если ваш врач считает, что у вас низкий риск развития осложнений. Для тех, кто принимает лекарства от артериального давления, изменение образа жизни может повысить их эффективность, а в некоторых случаях можно уменьшить дозу или полностью отменить прием лекарств.

Следующие ниже шаги могут снизить высокое кровяное давление, а также предотвратить его развитие у многих людей. Они также могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Похудейте (если у вас избыточный вес) и следуйте плану здорового питания

Потеря даже небольшого веса помогает многим людям снизить кровяное давление без приема лекарств. Увеличьте потребление фруктов и овощей и выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки, витаминов и минералов. Ваш врач или диетолог сможет помочь вам, если вы не знаете, с чего начать.

Уменьшите потребление соли

Многие консервированные, упакованные и обработанные пищевые продукты содержат чрезмерное количество соли (хлорида натрия), поэтому вам следует внимательно читать этикетки и по возможности выбирать «без добавления соли» или «с низким содержанием соли».По возможности удалите соль из своих рецептов и ограничьте количество копченых, вяленых или обработанных мяса и мясных продуктов.

Сократить алкоголь

Ограничение употребления алкоголя умеренным количеством алкоголя может помочь снизить кровяное давление. Текущие рекомендации рекомендуют здоровым мужчинам и женщинам ограничить потребление до 2 единиц алкоголя или меньше в день. Единица алкоголя примерно эквивалентна стандартному бокалу пива нормальной крепости, небольшому бокалу вина или одной мерке спирта, например, виски или джина.И мужчинам, и женщинам следует стремиться к тому, чтобы по крайней мере 2 дня без алкоголя в неделю.

Регулярно занимайтесь спортом

Регулярная физическая активность улучшит ваше самочувствие и снизит риск развития серьезных или хронических заболеваний. Лучше всего подходят аэробные упражнения, которые влияют на ваше сердце и легкие, например плавание, ходьба или езда на велосипеде.

Начинайте медленно и постепенно увеличивайте количество упражнений умеренной интенсивности не менее 30 минут в день. Если у вас нет времени на 30 минут, сделайте то, что вы можете: вы можете сделать 3 занятия по 10 минут, если так удобнее.

Если вы принимаете лекарства, у вас были серьезные заболевания в анамнезе, у вас есть такие симптомы, как дискомфорт в груди при выполнении упражнений, или если вы какое-то время не упражнялись, проконсультируйтесь с врачом перед началом программы. Поднятие тяжестей вызывает повышение артериального давления и не рекомендуется.

Бросить курить

Вам также следует бросить курить. Ваш врач сможет предложить вам лучшую стратегию отказа от курения.

Лечение медикаментами

Некоторым людям необходимо принимать лекарства в дополнение к изменению образа жизни, чтобы контролировать свое кровяное давление.Решение лечить высокое кровяное давление лекарствами основывается не только на вашем кровяном давлении, но и на вашем общем уровне сердечно-сосудистого риска.

Виды лекарств от повышенного давления

Существует несколько основных типов лекарств от высокого кровяного давления, также известных как гипотензивные препараты. Тот, который вам прописали, будет зависеть от:

• ваш возраст;
• любые другие медицинские условия, которые могут у вас быть;
• ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• других лекарств, которые вы можете принимать; и
• потенциал лекарства для побочных эффектов.

Реакция на лекарства различается у разных людей, и вашему врачу может потребоваться попробовать разные типы и дозировки, прежде чем подобрать для вас лучшее.

Артериальное давление иногда можно адекватно контролировать с помощью одного лекарства, но часто требуется комбинация 2 или 3 лекарств. Лекарства могут быть прописаны индивидуально (принимать в виде отдельных таблеток), или иногда доступен комбинированный препарат (сочетающий разные гипотензивные средства в одной таблетке).

Вот некоторые из типов лекарств, доступных в настоящее время в Австралии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Ингибиторы

АПФ блокируют выработку гормона (ангиотензина-2), который сужает кровеносные сосуды, позволяя кровеносным сосудам расширяться, а крови легче течь, что снижает кровяное давление. Ингибиторы АПФ также используются при сердечной недостаточности и полезны для сохранения функции почек у людей с диабетом и заболеванием почек.

Примерами ингибиторов АПФ являются: каптоприл (например, Capoten, Zedace), эналаприл (e.г. Acetec, Auspril, Renitec), фозиноприл (например, Fosipril, Monace, Monopril), лизиноприл (например, Fibsol, Prinivil, Zestril, Zinopril), периндоприл (например, Coversyl, Perindo), quinapril (например, Accupril, Acquinmpril) Prilace, Ramace, Tritace, Tryzan) и трандолаприл (например, Dolapril, Gopten, Tranalpha).

У этих лекарств мало побочных эффектов, наиболее распространенным из которых является безвредный, но стойкий сухой кашель. Ингибиторы АПФ не подходят беременным.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) новее, чем ингибиторы АПФ, но действуют аналогичным образом.Однако они более избирательны по своему действию и могут вызывать меньше побочных эффектов, например, они с меньшей вероятностью, чем ингибиторы АПФ, вызывают кашель.

Примеры включают кандесартан (Адесан, Атаканд), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Абисарт, Авапро, Карвеа), лозартан (Козаар, Козаван), олмесартан (Олметек), телмисартан (Микардис, Мизарт) и валсартан (Диован).

Блокаторы рецепторов ангиотензина также используются при сердечной недостаточности и для защиты функции почек. Как и ингибиторы АПФ, эти лекарства не следует принимать беременным женщинам, поскольку они представляют опасность для развивающегося ребенка.

Блокаторы кальциевых каналов (также известные как антагонисты кальция)

Блокаторы кальциевых каналов работают, блокируя поток кальция в сердце и кровеносные сосуды, заставляя кровеносные сосуды расслабляться и открываться. Это снижает артериальное давление. Они часто полезны для пожилых людей и людей, страдающих астмой, стенокардией или заболеваниями периферических артерий.

Блокаторы кальциевых каналов включают амлодипин (например, Nordip, Norvasc, Perivasc), фелодипин (Felodil XR, Felodur ER, Fendex ER, Plendil ER), лерканидипин (Zanidip, Zircol), нифедипин (e.г. Adalat Oros, Addos XR, Adefin XL), дилтиазем (например, Cardizem CD, Vasocardol CD) и верапамил (например, Anpec, Cordilox SR, Isoptin SR, Veracaps SR). Многие из этих лекарств представляют собой препараты с контролируемым высвобождением, которые медленно попадают в организм в течение дня.

Побочные эффекты различаются между блокаторами кальциевых каналов, но могут включать приливы, отек лодыжек, головную боль, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (особенно при приеме верапамила) и сердцебиение; однако в целом эти лекарства эффективны и хорошо переносятся.

Диуретики

Диуретики действуют, помогая почкам выводить накопленные соли и воду. Это уменьшает количество жидкости в организме и снижает кровяное давление. Диуретики также заставляют кровеносные сосуды расширяться (расширяться), что снижает давление на них.

Тиазидные диуретики, например хлорталидон (например, гигротон), индапамид (например, Dapa-Tabs, Insig, Natrilix SR) и гидрохлоротиазид (дитиазид), часто используются, но могут вызывать выделение избытка калия с мочой, что может быть проблемой. для людей с проблемами почек.

Калийсберегающие диуретики, такие как амилорид (Калурил) и спиронолактон (Альдактон, Спирактин), помогают организму удерживать калий. В Австралии доступны различные комбинированные продукты, в которых тиазиды сочетаются с калийсберегающими диуретиками, например гидрохлоротиазидом плюс амилорид (амизид, модуретик). Точно так же тиазидные диуретики часто назначают вместе с ингибиторами АПФ (еще один тип лекарств от высокого кровяного давления, который имеет тенденцию вызывать задержку калия).

Побочные эффекты диуретиков могут включать головокружение, слабость, чрезмерное мочеиспускание и, реже, сыпь и желудочно-кишечные симптомы.Люди, страдающие диабетом, заболеванием печени или подагрой, должны находиться под тщательным наблюдением врача во время приема диуретиков, поскольку лекарства могут усугубить эти состояния.

Диуретики обычно назначают только в низких дозах, поэтому, если вы обнаружите, что мочегонное средство не снижает артериальное давление, более высокие дозы вряд ли улучшат ситуацию, и ваш врач, вероятно, попробует другой тип лекарства.

Адреноблокаторы (альфа-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы)

Эти лекарства снижают стимулирующее действие адреналина и норадреналина на сердце и кровеносные сосуды.

Альфа-блокаторы , например празозин (например, Minipress), расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов и снижают сопротивление кровотоку, тем самым позволяя крови течь более легко. Обычно они не рекомендуются в первую очередь для контроля артериального давления.

Бета-адреноблокаторы работают, блокируя действие адреналина и норадреналина в сердце. Адреналин ускоряет работу сердца и заставляет его работать сильнее, повышая кровяное давление. Бета-адреноблокаторы замедляют сердцебиение и уменьшают силу его сокращений, поэтому меньше крови перекачивается по сосудам, что снижает кровяное давление.

Примеры бета-блокаторов включают атенолол (например, Нотен, Тенормин, Тенсиг), метопролол (например, Беталок, Лопрезор, Метрол, Минакс), небиволол (Небилет), оксипренолол (Корбетон), пиндолол (например, Барблок, Вискен) и пропранолол (например, Дералин, Индерал). Heart Foundation не рекомендует использовать бета-адреноблокаторы в качестве первого варианта лечения людей с неосложненным высоким кровяным давлением.

Бета-адреноблокаторы также используются при стенокардии, учащенном сердцебиении, сердечной недостаточности и профилактике мигрени.Они не подходят для людей, страдающих астмой или определенными сердечными заболеваниями, и, поскольку действуют на нервную систему, у некоторых людей могут вызывать снижение настроения или вялость. Иногда они могут вызывать сужение дыхательных путей, например, при астме, а также холодные руки и ноги. В отличие от многих других лекарств от высокого кровяного давления, некоторые бета-адреноблокаторы можно использовать во время беременности.

Некоторые бета-блокаторы, такие как лабеталол (например, пресолол, трандат) и карведилол (например, Дикарц, Диласиг, Дилатренд), блокируют как бета-, так и альфа-рецепторы.

Антиадренергическая терапия центрального действия

Подобно адреноблокаторам, метилдопа (Hydopa), клонидин (Catapres) и моксонидин (Physiotens) действуют на нервную систему, но более широко, чем альфа- или бета-адреноблокаторы. Они действуют на часть мозга, которая контролирует кровяное давление, что приводит к расширению кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление.

Хотя эти лекарства очень эффективны, они имеют больше побочных эффектов, чем другие гипотензивные лекарства, включая усталость, сухость во рту, депрессию, седативный эффект, импотенцию и головную боль, поэтому их обычно рассматривают только после того, как были опробованы другие методы лечения.Метилдопа может использоваться для лечения беременных женщин, которые не могут принимать другие лекарства от артериального давления из-за воздействия на развивающегося ребенка.

Сосудорасширяющие

Сосудорасширяющие средства включают гидралазин (Alphapress) и миноксидил (Loniten). Они обладают сильным эффектом снижения артериального давления и используются для лечения высокого артериального давления, которое не поддается лечению другими лекарствами, или в экстренных ситуациях. Обычно они используются под наблюдением специалиста.

Следуйте указаниям врача

Некоторые люди могут задаться вопросом, зачем им принимать лекарства от состояния, которое не имеет симптомов и не влияет на качество их жизни.Хотя прием лекарств может показаться обыденным, их назначают для предотвращения серьезных заболеваний или даже смерти.

Всегда принимайте лекарства в соответствии с инструкциями и не прекращайте их прием внезапно, так как это может вызвать проблемы. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем лекарстве, всегда спрашивайте своего врача или фармацевта.

1. Фонд «Сердце». Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых, 2016 г. https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/PRO-167_Hypertension-guideline-2016_WEB.pdf (по состоянию на февраль 2017 г.).
2. Гипертония (опубликовано в ноябре 2012 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2016 г., ноябрь. Http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на февраль 2017 г.).
3. Национальный альянс по профилактике сосудистых заболеваний. Руководящие принципы управления абсолютным риском сердечно-сосудистых заболеваний; 2012. https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/Absolute-CVD-Risk-Full-Guidelines.pdf (по состоянию на февраль 2017 г.).

Руководство для авиационных медицинских экспертов

Фармацевтические препараты (терапевтические препараты)

Антигипертензивные

1. Свод федеральных правил:


2. История болезни: поз.18.ч., повышенное или пониженное артериальное давление.


3. Обсуждение решений в области медицины и авиации:


4. Протокол: н / д. См. Лист гипертонии ( PDF ) .


5. Фармацевтические соображения
   • Семидневное (7) испытание не требуется при запуске нового лекарства от гипертонии (HTN) для проверки отсутствия побочных эффектов.
   • AME должен выписать (если есть квалификация), если летчики принимают 3 или меньше лекарств.
   • Использование бета-адреноблокаторов РАЗРЕШЕНО с инсулином, меглитинидами или сульфонилмочевиной.

Допустимые лекарственные средства HTN
(при соблюдении критериев сертификации)

Блокаторы альфа-адренорецепторов	Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Прямые ингибиторы ренина
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА)	Вазодилататоры прямого действия
Бета-адреноблокаторы	Диуретики

НЕПРИЕМЛЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА HTN
(как одно средство или в любой комбинации)
НЕ ВЫДАВАТЬ

Клонидин (напр.Catapres / Clorpres)
гуанабенз
гуанфацин / Тенекс
метилдопа
Нитраты (например, нитроглицерин / динитрат изосорбида / мононитрат изосорбида)
резерпин

Последнее изменение страницы: 6 декабря 2017 г. 11:18:53 EST

лекарств от кровяного давления (гипотензивные): Центр волчанки Джонса Хопкинса

25-30% людей с волчанкой испытывают гипертензию (высокое кровяное давление), которое определяется как кровяное давление выше 140/90 мм рт.Кроме того, у гораздо большего числа пациентов с волчанкой артериальное давление превышает нормальный предел 120/80 мм рт. Наиболее частыми причинами высокого кровяного давления у людей с волчанкой являются заболевания почек и длительный прием стероидов. Другие лекарства, такие как циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф), также могут вызывать повышение артериального давления.

Высокое кровяное давление может вызывать повседневные головные боли, но, что более важно, оно может привести к инсульту, сердечной недостаточности и сердечному приступу. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти номер один среди людей с волчанкой, поэтому очень важно, чтобы ваше кровяное давление было доведено до нормального уровня 120/80 мм рт.ст. и поддерживалось.Крайне важно, чтобы вы сами принимали меры для достижения и поддержания оптимального здоровья сердечно-сосудистой системы — помните, что вы играете самую важную роль в собственном благополучии.

Вы можете предпринять несколько шагов самостоятельно, чтобы оставаться максимально здоровым. Не курите, потому что курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, важно придерживаться здорового питания и регулярного режима физических упражнений; эти элементы особенно важны для людей, принимающих стероидные препараты, такие как преднизон.Диета с низким содержанием жиров и холестерина необходима для здорового образа жизни. Сосредоточьтесь на цельнозерновых, овощах и нежирных источниках белка. Ограничьте потребление натрия (то есть соли), поскольку уровень натрия напрямую связан с артериальным давлением. Кроме того, старайтесь заниматься не менее 30 минут в день. Эта цель может быть трудной для людей с волчанкой, которые испытывают повторяющуюся боль в суставах и мышцах, усталость и другие симптомы, но ежедневные занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога, тай-чи и другие формы растяжки, могут помочь облегчить часть этой боли, а также помочь вам поддерживать здоровый вес и крепкую сердечно-сосудистую систему.Эти занятия также снижают риск остеопороза, и люди, которые ежедневно занимаются спортом, сообщают, что они действительно чувствуют себя лучше физически и морально.

Однако важно помнить, что, хотя диета и упражнения чрезвычайно важны для оптимального здоровья сердечно-сосудистой системы, одних этих элементов может быть недостаточно для контроля вашего кровяного давления. Поэтому ваш врач может назначить лекарство, чтобы контролировать ваше кровяное давление. Есть несколько типов лекарств, которые работают для снижения, контроля и / или поддержания артериального давления, и каждый работает по-своему.Ваш врач будет работать с вами, чтобы оценить и прописать лекарство от кровяного давления, которое лучше всего подходит для вашего личного состояния. Важно помнить, что вы принимаете лекарства для измерения артериального давления (и другие) в соответствии с указаниями врача и уведомляете его / ее о любых изменениях в вашем личном здоровье. Принимайте лекарства от артериального давления каждый день, в том числе в те дни, когда вы посещаете врача. Не прекращайте принимать лекарства от артериального давления, не посоветовавшись с врачом, поскольку внезапное прекращение приема лекарств может подвергнуть вас опасности сердечного приступа, инсульта или, в некоторых случаях, почечной недостаточности.

Диуретики

Хлорталидон (Гигротон)
Хлоротиазид (Диурил)
Гидрохлоротиазид (Эсидрикс, Гидродиурил)
Индапамид (Лозол)
Метолазон (Зароксолин, Микрокс)
Буметанид (Торуксамид 90) (Бумексамид 90)
Фуметанид (Торуксамид 90)
Спиронолактон (альдактон)
Триамтерен и гидрохлоротиазид (диазид)

Ваши почки играют очень важную роль в поддержании артериального давления. Сложная система канальцев почек отвечает за регулирование баланса воды и солей в крови.Когда в почках накапливается избыток жидкости и натрия, повышается артериальное давление. Диуретики (также известные как «водяные таблетки» или «водяные пилюли») помогают избавить почки от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание; при этом диуретики также помогают снизить артериальное давление. Диуретики обычно назначают в качестве первой линии лечения высокого кровяного давления, но могут также назначаться для усиления эффекта других лекарств.

На самом деле существует четыре вида диуретиков: тиазидные диуретики, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и комбинированные диуретики.Каждый класс работает с отдельной частью нефрона, функциональной единицей почек, составляющей ее обширную систему канальцев. Тиазидные диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид, индапамид и метолазон) иногда являются первыми препаратами, предлагаемыми людям с высоким кровяным давлением. Эти препараты предотвращают реабсорбцию натрия и воды в определенной части нефрона, называемой дистальным извитым канальцем. При этом они также заставляют больше воды выводиться с мочой из организма.Тиазиды расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, облегчая кровоток. Обычно тиазидные диуретики принимают один раз в день. Эти лекарства могут снизить количество калия в вашем организме, поэтому ваш врач будет контролировать этот фактор.

Петлевые диуретики (буметанид, фуросемид и торсемид) воздействуют на часть нефрона, называемую «петлей Генле», и предотвращают повторное попадание натрия в кровь. Однако петлевые диуретики также препятствуют реабсорбции других солей, таких как кальций, магний и калий.Для предотвращения таких осложнений, как низкий уровень калия, может потребоваться надлежащий мониторинг. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки калия во время приема этих лекарств. Петлевые диуретики обычно менее эффективны, чем тиазиды для контроля артериального давления, поскольку они действуют в течение более короткого периода времени и могут привести к потере контроля артериального давления в определенное время дня. Эти лекарства обычно принимают один или два раза в день.

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон и триамтерен) слабее тиазидов и петлевых диуретиков, но не обладают калий-разрушающим действием, как петлевые диуретики.Эти препараты иногда используются в сочетании с другими диуретиками, а именно с гидрохлоротазидом («HCTZ»). Одним из примеров комбинированной терапии является диазид (ГХТЗ / триамтерен). Калийсберегающие диуретики обычно принимают один раз в день.

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с диуретиками, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах (как рецептурных, так и безрецептурных), витаминах и добавках, которые вы, возможно, принимаете. Будьте особенно осторожны при взаимодействии со следующими препаратами: дигиталис и дигоксин (особенно если у вас низкий уровень калия), некоторыми антидепрессантами (особенно при приеме тиазидных или петлевых диуретиков, других лекарств от высокого кровяного давления, лития и циклоспорина (особенно когда прием калийсберегающего диуретика).

Диуретики могут вызывать определенные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают слабость, мышечные спазмы, кожную сыпь, повышенную чувствительность к солнечному свету (с тиазидными диуретиками), рвоту, диарею, судороги, головокружение или боль в суставах. Менее распространенные побочные эффекты включают импотенцию и нерегулярное сердцебиение. Многие из этих побочных эффектов могут имитировать симптомы волчанки, поэтому поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что испытываете какие-либо новые симптомы, которые могут быть вызваны новым лекарством. Однако важно не прекращать прием лекарств, если и вы, и ваш врач не решите, что это правильный курс действий.Помимо контроля артериального давления, многие гипотензивные препараты также влияют на функцию почек, поэтому прекращение приема лекарств без соответствующего разрешения может иметь серьезные последствия.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Беназеприл (Лотензин)
Каптоприл (Капотен)
Эналаприл (Вазотек)
Фозиноприл (Моноприл)
Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
Моэксиприл (Униваск)
Периндоприл (Ацеон 9010) Мавик)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) используются для контроля артериального давления, лечения сердечной недостаточности, снижения содержания белка в моче и предотвращения повреждения почек.Эти лекарства делают работу сердца намного более эффективной, расширяя кровеносные сосуды и снижая сопротивление кровотоку. АПФ — это химическое вещество в вашем организме, которое превращает гормон ангиотензин-I в ангиотензин-II. Ангиотензин-II участвует в нескольких действиях, одно из которых заставляет мышцы, окружающие кровеносные сосуды, сокращаться. Сужение кровеносных сосудов, вызванное этим сокращением, вызывает повышение артериального давления. Как следует из их названия, ингибиторы АПФ действуют, подавляя АПФ, и при этом они также подавляют выработку ангиотензина-II.Из-за этого торможения кровеносные сосуды расширяются (увеличиваются), тем самым снижая кровяное давление и облегчая перекачивание крови сердцу. Ингибиторы АПФ имеют двукратную пользу для многих пациентов с волчанкой, потому что помимо контроля артериального давления они также снижают уровень белка в моче (протеинурия) и, таким образом, помогают предотвратить рубцевание почек у пациентов с волчанкой с поражением почек. Однако ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у людей со стенозом почечной артерии (сужение артерии, которая снабжает кровью почки).

Большинство людей хорошо переносят ингибиторы АПФ, но у этих препаратов действительно есть некоторые потенциальные побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, который может длиться до месяца, повышенный уровень калия в крови, низкое кровяное давление, запор, головокружение, головная боль, сонливость, слабость, металлический или соленый привкус и сыпь. Редкие, но серьезные побочные эффекты включают почечную недостаточность, аллергические реакции, снижение количества лейкоцитов и отек ткани под кожей (ангионевротический отек).Кроме того, беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует принимать ингибиторы АПФ, поскольку известно, что они вызывают врожденные дефекты.

Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы можете принимать, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с ингибиторами АПФ. Будьте особенно осторожны с добавками калия, заменителями соли (которые могут содержать калий) и другими лекарствами, которые могут повлиять на количество калия в крови, поскольку ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия.Ингибиторы АПФ также могут повышать концентрацию лития (эскалита) в крови людей, принимающих это лекарство, что может вызвать усиление побочных эффектов.

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II / Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Кандесартан (Атаканд)
Эпросартан (Теветен)
Ирбесартан (Авапро)
Лозартан (Козаар)
Телмисартан (Микардис)
Валсартан (Диован)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) используются для контроля высокого кровяного давления, лечения сердечной недостаточности, снижения содержания белка в моче и предотвращения почечной недостаточности.Они похожи на ингибиторы АПФ, но их механизм действия немного отличается. В вашем теле есть много веществ, которые посылают сообщения различным клеткам и тканям, вызывая определенные изменения. Однако для прохождения сигналов часто существуют молекулы, которые принимают эти вещества, чтобы помочь передать сообщения. В то время как ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина-II, блокаторы рецепторов ангиотензина-II блокируют молекулы в вашем организме, которые получают ангиотензин-II, так что это вещество не может передавать сигнал для ваших кровеносных сосудов для сокращения.Таким образом, ваши кровеносные сосуды остаются расширенными, что препятствует повышению артериального давления и облегчает перекачивание крови сердцу. Подобно ингибиторам АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина также снижают протеинурию (избыток белка в моче) у людей с волчаночным нефритом, что помогает сохранить здоровье почек. Преимущество блокаторов рецепторов ангиотензина-II состоит в том, что они вызывают меньше кашля в качестве побочного эффекта; если вы испытали кашель из-за ингибиторов АПФ, вас, скорее всего, переключат на БРА.

Как и ингибиторы АПФ, БРА хорошо переносятся большинством людей, но имеют некоторые побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются повышенный уровень калия в крови, низкое кровяное давление, головокружение, головная боль, сонливость, слабость, металлический или соленый привкус и сыпь. Может возникнуть кашель, но при приеме БРА это происходит реже, чем при приеме ингибиторов АПФ. Наиболее серьезные (но редкие) побочные эффекты включают почечную недостаточность, печеночную недостаточность, аллергические реакции, снижение количества лейкоцитов и отек тканей, расположенных под кожей (ангионевротический отек).Кроме того, беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует принимать БРА, поскольку известно, что они вызывают врожденные дефекты.

Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы можете принимать, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с БРА. Будьте особенно осторожны с добавками калия, заменителями соли (которые могут содержать калий) и другими лекарствами, которые могут повлиять на количество калия в крови, поскольку БРА могут повышать уровень калия.БРА также могут повышать концентрацию лития (эскалита) в крови людей, принимающих это лекарство, что может вызвать усиление побочных эффектов.

Бета-блокаторы

Ацебутолол (Сектрал)
Атенолол (Тенормин)
Бетаксолол (Керлон)
Бисопролол / гидрохлоротиазид (Зиак)
Бисопролол (Зебета)
Картеолол (Картрол)
Карведилолопресс (Корегол)
XL Metallopress (Корегол)

Пропранолол (Индерал)
Соталол (Бетапас)
Тимолол (Блокадрен)
Небиволол (Бистолик)

Бета-блокаторы используются для снижения артериального давления, лечения нарушений сердечного ритма и стенокардии (боли в груди и дискомфорта, возникающие, когда ваша сердечная мышца не получает достаточно крови), а также улучшения выживаемости людей, перенесших сердечный приступ.Бета-блокаторы названы так потому, что они блокируют действие адреналина (также известного как адреналин) и других веществ в организме на «бета-рецепторы», что, в свою очередь, замедляет нервные импульсы, идущие к сердцу. При этом бета-блокаторы снимают нагрузку с вашего сердца, замедляют сердцебиение и уменьшают силу, с которой сокращается ваша сердечная мышца. Эти лекарства также уменьшают силу, с которой мышцы, окружающие кровеносные сосуды, сокращаются по всему телу, снижая давление в кровеносных сосудах и увеличивая кровоток.Позволяя вашей крови течь легче и снимая некоторую нагрузку на ваше сердце, бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и, в конечном итоге, артериальное давление.

Бета-блокаторы могут вызывать определенные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают сонливость или усталость, слабость или головокружение, а также сухость во рту, глазах и коже. Эти лекарства также могут вызывать похолодание рук и ног, что может быть особенно проблематичным для пациентов с волчанкой, страдающих феноменом Рейно. Менее распространенные побочные эффекты включают хрипы или одышку, медленное сердцебиение, проблемы со сном / яркие сны и отек рук и ног.Редкие побочные эффекты включают спазмы в животе, рвоту, диарею, запор, боль в спине или суставах, кожную сыпь, боль в горле, депрессию, потерю памяти / спутанность сознания и импотенцию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов.

При приеме бета-адреноблокаторов важно не употреблять алкоголь, поскольку алкоголь может уменьшить действие этих лекарств. Кроме того, избегайте кофеина и безрецептурных лекарств от кашля и простуды, антигистаминных препаратов и антацидов, содержащих алюминий.Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах и добавках, которые вы можете принимать, особенно о других лекарствах от артериального давления, антидепрессантах, уколах от аллергии и лекарствах от диабета и / или астмы. Если вы беременны или можете забеременеть, вам следует обсудить с врачом прием бета-блокаторов, поскольку этот препарат следует использовать во время беременности только в том случае, если это явно необходимо.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин (Норваск, Лотрел)
Бепридил (Васкор)
Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
Фелодипин (Плендил)
Нифедипин (Адалат, Прокардия)
Нимодипин (Нимуларотоп)
(Ирапилин)

Блокаторы кальциевых каналов, также известные как «антагонисты кальция», используются для снижения артериального давления и лечения стенокардии (боли в груди) и некоторых аритмий (нарушений сердечного ритма).Они также используются для лечения феномена Рейно, вызванного простудой сине-пурпурного изменения цвета пальцев рук и ног. Блокаторы кальциевых каналов работают, прерывая движение кальция в сердце и клетки кровеносных сосудов, что, в свою очередь, снижает силу сокращения миокарда (мышцы сердца), расслабляет и расширяет кровеносные сосуды. Многие блокаторы кальциевых каналов также замедляют проводимость электричества в сердце, что снижает частоту сердечных сокращений и, таким образом, еще больше снижает кровяное давление.

Блокаторы кальциевых каналов могут иметь некоторые побочные эффекты, наиболее частыми из которых являются запор, тошнота, головная боль, сыпь, отек (отек ног с жидкостью), низкое кровяное давление, сонливость и головокружение.

Если у вас сердечная недостаточность, вам не следует принимать дилтиазем (Кардизем, Тиазак) или верапамил (Калан, Изоптин, Верелан), поскольку эти препараты снижают способность вашего сердца перекачивать кровь. Кроме того, вы должны сообщить своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы можете принимать, особенно о других лекарствах от сердца или артериального давления, противосудорожных препаратах и ​​циклоспорине (Неорал, Сандиммун, Генграф).Дилтиазем и верапамил больше всего взаимодействуют с другими лекарствами, потому что эти два блокатора кальциевых каналов уменьшают выведение из печени некоторых лекарств, включая карбамазепин (Тегретол), симвастатин (Зокор), аторвастатин (Липитор) и ловастатин (Мевакор). Поскольку ваша печень не может эффективно выводить эти вещества, они могут накапливаться в крови, что может быть токсичным для вашего организма.

При приеме блокаторов кальциевых каналов не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, поскольку грейпфрут может усилить действие этих препаратов.Также избегайте алкоголя, поскольку он влияет на действие этих лекарств и может усилить их побочные эффекты. Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать терапию блокаторами кальциевых каналов. На сегодняшний день не было обнаружено никаких проблем с беременностью или осложнений при родах у людей, но вы всегда должны говорить со своим врачом о рисках и преимуществах любых лекарств, которые вы можете принимать во время беременности.

Альфа-блокаторы

Мезилат доксазозина (Cardura)
Празозина гидрохлорид (Minipress)
Празозин и политиазид (Minizide)
Теразозина гидрохлорид (Hytrin)
Тамсулозин (Flomax)

Альфа-блокаторы иногда используются для лечения высокого кровяного давления, болезни Рейно, склеродермии и других состояний.Они также полезны для мужчин, у которых затруднено мочеиспускание из-за доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Альфа-блокаторы, как правило, не являются первым вариантом лечения, выбранным для лечения высокого кровяного давления, потому что не доказано, что они снижают долгосрочный риск сердечного приступа и инсульта, но они обычно используются, часто в сочетании с другими лекарствами, когда артериальное давление затруднено. контролировать.

Подобно бета-блокаторам, альфа-блокаторы блокируют действие рецепторных молекул (называемых альфа-рецепторами) от получения определенных химических сообщений.В частности, альфа-блокаторы прикрепляются к альфа-рецепторам, находящимся на кровеносных сосудах, в простате и в специальных датчиках артериального давления, называемых барорецепторами. При этом альфа-блокаторы не позволяют альфа-рецепторам получать сигналы от гормона норадреналина (норадреналина), чтобы стимулировать мышцы стенок более мелких артерий и вен и вызывать их сокращение. Препятствуя этой коммуникации, альфа-блокаторы заставляют сосуды оставаться открытыми и расслабленными, улучшая кровоток и снижая кровяное давление.

Альфа-блокаторы делятся на две категории — короткого действия и длительного действия. Альфа-блокаторы короткого действия действуют быстро, но их действие длится не так долго. Лекарства длительного действия начинают действовать дольше, но их действие длится дольше. Ваш врач посоветует вам, какой тип альфа-адреноблокатора лучше всего подходит для вас.

Когда вы начинаете принимать альфа-блокаторы, у вас может появиться так называемый эффект «первой дозы». Этот эффект может вызвать выраженное низкое кровяное давление и головокружение, из-за которых вы можете потерять сознание при слишком быстром вставании из положения сидя или лежа — явление, известное как ортостатическая гипотензия или постуральная гипотензия.Чтобы этого не произошло, каждый раз, когда вы начинаете вставать, поднимайтесь медленно. Ваш врач может попытаться уменьшить явление первой дозы, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая ее, пока не достигнете нужного количества. Кроме того, большинство врачей рекомендуют принимать альфа-адреноблокаторы перед сном, что может помочь уменьшить этот эффект. Другие потенциальные побочные эффекты могут включать головную боль, учащенное сердцебиение, тошноту, слабость, увеличение веса и небольшое повышение уровня ЛПНП («плохой холестерин»).

Если вы беременны или можете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам продолжение лечения альфа-адреноблокаторами. Также сообщите своему врачу о любых лекарствах (как рецептурных, так и внебиржевых), витаминах и добавках, которые вы можете принимать, особенно о других лекарствах от артериального давления, НПВП, иммунодепрессантах, средствах для лечения импотенции, антибиотиках, противогрибковых средствах, лекарствах от ВИЧ. , лекарства от депрессии и тревоги, лекарства от диабета и некоторые лекарства от астмы.Держитесь подальше от таблеток для похудения, кофеина и безрецептурных препаратов от кашля, лекарств, лекарств от простуды и антигистаминов при приеме альфа-адреноблокаторов, поскольку эти лекарства могут повышать артериальное давление. Также избегайте грейпфрута и грейпфрутового сока, потому что грейпфрут мешает печени избавляться от определенных веществ, позволяя им накапливаться до токсичных уровней. Алкоголь может иметь аналогичный эффект, поэтому людям, принимающим альфа-блокаторы, и всем людям с высоким кровяным давлением следует ограничить употребление алкоголя.

Центральные альфа-агонисты / центральные агенты

Клонидина гидрохлорид (Catapres)
Клонидина гидрохлорид и хлорталидон (Clorpres, Combipres)
Гуанабенз ацетат (Wytensin)
Гуанфацина гидрохлорид (Tenex)
Methyldopa (Aldomet)
Metothhyldopa и 9 Metothylordopa и Metothylordopa и

Агенты центрального действия снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, не позволяя мозгу посылать сигналы в нервную систему для ускорения сердечного ритма и сужения кровеносных сосудов.В результате вашему сердцу не приходится так много работать, и кровь легче течет по кровеносным сосудам. Агенты центрального действия обычно не используются, поскольку они могут вызывать сильные побочные эффекты, включая сильную усталость, сонливость / седативный эффект, головокружение, импотенцию, запор, сухость во рту, головную боль, увеличение веса, нарушение мышления и психологические проблемы, такие как депрессия. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти побочные эффекты, но не прекращайте прием лекарств, если это не предписано вашим врачом.Если вы должны прекратить прием средств центрального действия, ваш врач посоветует вам, как постепенно снижать дозировку. Лечение препаратами центрального действия не следует прекращать резко, так как это может вызвать внезапное опасное повышение артериального давления. Кроме того, не забудьте поговорить со своим врачом о любых других лекарствах, которые вы можете принимать, поскольку некоторые лекарства могут влиять на эти лекарства.

Комбинированные методы лечения

Доступны несколько комбинированных терапий, которые помогают контролировать, снижать и / или поддерживать артериальное давление.Общие комбинированные методы лечения перечислены ниже. Ваш врач может посоветовать вам какие-либо особые соображения относительно этих лекарств.

Общий

Атенолол и хлорталидон (Tenoretic)
Бисопролол и гидрохлоротиазид (Ziac)
Надолол и бендрофлуметиазид (Corzide)
Пропранолол и гидрохлоротиазид (Inderide)
Тимолол и гидрохлоротиазид

(Тимолид)

Ингибитор АПФ / диуретик

Беназеприл и гидрохлоротиазид (Лотензин)
Эналаприл и гидрохлоротиазид (вазеретик)
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (Принзид, Зесторетик)
Моэксиприл и гидрохлоротиазид (Униретик)

Антагонист рецепторов ангиотензина II / диуретик

Ирбесартан и гидрохлоротиазид (Avalide)
Лозартан и гидрохлоротиазид (Hyzaar)
Валсартан и гидрохлоротиазид (Diovan HCT)

Ингибитор АПФ / Блокатор кальциевых каналов

Амлодипин и беназеприл (Лотрел)
Эналаприл и фелодипин (Лексель)
Трандолаприл и верапамил (Тарка)

Комбинированное действие альфа- и бета-блокатора

Лабеталола гидрохлорид (Нормодин)

Антигипертензивные препараты — Список препаратов и направлений терапии

---

Изображение: «Лекарственные капсулы, таблетки, артериальное давление, гипертония», автор: Max Pixel.Лицензия: CC0 1.0

.

---

Фармакологическое лечение гипертонии

Основные группы препаратов, которые используются для лечения гипертонии, включают:

• Тиазидоподобные диуретики
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Бета-блокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов

Препараты, входящие в каждую группу, работают с одинаковой эффективностью в снижении гипертонии.Метаанализ, включающий 31 испытание с участием 190 606 участников с возникновением серьезного сердечно-сосудистого события в качестве первичного результата, показал, что разные классы лекарств имеют одинаковый эффект как в младших, так и в старших возрастных группах.

Но все же вызывает беспокойство тот факт, что степень снижения артериального давления варьируется между людьми, принимающими одно и то же лекарство.

Степень контроля артериальной гипертензии является основным фактором, определяющим снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов всех возрастных групп, и использование различных классов лекарств не влияет на этот риск.

Тиазидные диуретики

Классификация и механизм действия

Тиазидные диуретики включают следующие средства:

Хлорталидон, индапамид, гидрохлоротиазид, хлоротиазид и метолазон. Хлорталидон и индапамид являются тиазидоподобными диуретиками, а гидрохлоротиазид — диуретиком тиазидного типа. Тиазидоподобные диуретики не содержат бензотиадиазина в своей структуре, но обладают теми же физиологическими свойствами, что и тиазидные диуретики.

Нефрон, который является функциональной единицей почек, состоит из двух основных частей: почечного тельца и почечного канальца. Этот каналец можно разделить на множество сегментов в зависимости от его анатомических и физиологических характеристик. Тиазидные диуретики действуют на уровне дистальной петли, особенно путем ингибирования транспортера хлорида натрия. Реабсорбция натрия затруднена, и он теряется с мочой. Первоначально потеря натрия и, как следствие, снижение сердечного выброса вызывает снижение артериального давления.

Но при длительной терапии именно снижение сосудистого сопротивления, а не снижение сердечного выброса, отвечает за снижение артериального давления. Другая гипотеза предполагает, что снижение периферического сопротивления является результатом дополнительных свойств препаратов, снижающих артериальное давление, таких как открытие кальциевых калиевых каналов, ингибирование карбоангидразы сосудов и косвенный эффект потери натрия.

Основное назначение тиазидных диуретиков

При оценке сердечно-сосудистых исходов тиазидоподобные диуретики по сравнению с диуретиками тиазидного типа снижали общий риск сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией.Таким образом, тиазидоподобные диуретики, такие как хлорталидон, предпочтительны для лечения гипертонии.

Некоторые врачи рекомендуют использовать низкие дозы гидрохлоротиазида.

При лечении резистентной гипертензии очень важную роль играет увеличение дозы гидрохлоротиазида (до 50 мг).

Побочные эффекты, связанные с тиазидными диуретиками

Риски, связанные с тиазидными диуретиками, включают гипокалиемию и метаболический алкалоз.Неблагоприятный эффект гипокалиемии объясняется повышением концентрации натрия в дистальной канальцевой системе, что вызывает обмен и потерю ионов калия и водорода для реабсорбции натрия. Этот механизм опосредуется чувствительными к альдостерону натриевыми каналами. Риск гипокалиемии выше в течение первых 2 недель терапии, и в этот период необходимо тщательное наблюдение.

Другим побочным эффектом, связанным с тиазидными диуретиками, является подагра, которая вызывается гиперурикемией, вызванной этими препаратами; подагра является показанием к переходу на другой класс препаратов.Другие побочные эффекты включают гиперкальциемию (из-за угнетения выведения кальция почками), эректильную дисфункцию, в некоторых случаях тяжелую гипонатриемию, повышенный риск полиморфной желудочковой тахикардии (из-за потери калия), изменение уровня липидов и развитие непереносимости глюкозы.

Есть некоторые исследования, показывающие, что повышенный риск внезапной сердечной смерти связан с тиазидными диуретиками, особенно в более высоких дозах (более 25 мг суточной дозы гидрохлоротиазида), но убедительных доказательств нет.Предполагаемый механизм внезапной сердечной смерти — это повышенный риск фибрилляции желудочков, связанный с потерей калия.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Классификация и механизм действия

Ингибиторы АПФ включают каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл, трандолаприл и беназеприл. Эта группа препаратов подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II (рис. 1).Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление за счет снижения симпатической активности, сужения артериолярных сосудов, продукции альдостерона и секреции АДГ. БРА включают лозартан, кандесартан, валсартан, телмисартан, ирбесартан и олмесартан. Эти препараты блокируют рецепторы, на которые действует ангиотензин II.

Изображение: «Рис. 1. Ренин-ангиотензиновая система (РАС) или ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) ». Автор A. Rad (я) — Собственная работа, Лицензия: CC BY-SA 3.0

Основное показание ИАПФ и БРА

Если есть выбор между этими двумя классами препаратов, сначала назначают ингибитор АПФ; если пациент не переносит ингибитор АПФ, его переключают на БРА.Согласно последним рекомендациям, эти типы средств нельзя назначать вместе. Препараты этих классов используются как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ и БРА являются препаратами выбора для пациентов, страдающих гипертонией и диабетом, поскольку они замедляют прогрессирование диабетической гломерулопатии.

Эти препараты также используются у пациентов с сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка.Потеря калия с мочой, связанная с применением тиазидного диуретика, уменьшается при добавлении ингибитора АПФ или БРА; это преимущество использования комбинированной терапии.

Побочные эффекты, связанные с ИАПФ и БРА

Ингибиторы

АПФ могут вызывать гипотензию, острую почечную недостаточность, гиперкалиемию (из-за увеличения ангиотензина II), легочные побочные эффекты, такие как кашель, ангионевротический отек и анафилактоидную реакцию (из-за увеличения производства кининов). БРА снижают риск легочных побочных эффектов, но повышают риск гипотонии.Оба вида препаратов противопоказаны при беременности.

Бета-блокаторы

Классификация и механизм действия

К препаратам этой категории относятся метопролол, пропранолол, атенолол, бетаксолол, надолол, небиволол, пенбутолол, картолол, бисопролол, пенбутолол и эсмолол. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сократительную способность миокарда. Они также вызывают снижение секреции ренина, блокируя бета-рецепторы, присутствующие в юкстагломерулярном комплексе.

Показания

Как правило, бета-блокаторы изначально не используются в качестве монотерапии гипертонии, за исключением особых показаний, таких как гипертензия с фибрилляцией предсердий или после инфаркта миокарда. Они предлагают низшую защиту от удара ; это особенно важно, поскольку артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска инсульта.

Побочные эффекты, связанные с бета-адреноблокаторами

Побочные эффекты бета-блокаторов включают тошноту, бронхоспазм, блокировку проведения электрических импульсов в сердце, выпадение волос, усталость, головокружение, снижение частоты сердечных сокращений, а также яркие сны и кошмары.Неселективные бета-блокаторы могут спровоцировать приступ астмы или эпизоды гипогликемии; они также могут повышать уровень триглицеридов и снижать уровень холестерина ЛПВП.

Блокаторы кальциевых каналов

Классификация и механизм действия

Блокаторы кальциевых каналов включают: низолдипин, амлодипин, исрадипин и клевидипин. Эта группа препаратов вызывает расслабление артериолярных мышц (что приводит к снижению периферического сопротивления), блокируя чувствительный к напряжению кальциевый канал.Эта блокада приводит к уменьшению трансмембранного движения кальция и, таким образом, снижает концентрацию кальция, необходимую для сокращения.

Показания

Эти препараты используются как монотерапия, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами, и нет специальных показаний.

Побочные эффекты, связанные с блокаторами кальциевых каналов

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают: головную боль, головокружение, колебания частоты сердечных сокращений, запор, отек лодыжек и ног и чрезмерный рост десен.Блокаторы кальциевых каналов короткого действия, такие как сублингвальный нифедипин, больше не используются. Факты показывают, что они не дают реальной пользы для контроля артериального давления в долгосрочной перспективе.

Разное

Прямые ингибиторы ренина, такие как алискирен

Это лекарство напрямую подавляет ренин. Но из-за повышенного риска нефатального инсульта и заболеваний почек этот препарат не рекомендуется. На вкладыше к упаковке алискирена есть предупреждение FDA.

Симпатолитические препараты

Блокатор адренорецепторов Альфа-1

В эту группу входят антагонисты альфа-рецепторов, такие как празозин, теразозин, фентоламин, доксазозин и феноксибензамин. Они не рекомендуются в качестве монотерапии и используются в качестве дополнения для пациентов с резистентной гипертензией. Некоторые исследования показали повышенный риск развития застойной сердечной недостаточности, связанной с адреноблокаторами альфа-1.

Феномен гипотонии при первой дозе, который возникает в течение 30 минут после приема начальной дозы этого класса препаратов, является основной мерой предосторожности для этого типа лечения.Толерантность к этому побочному эффекту обычно развивается при длительном лечении.

Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы и адреноблокаторы центрального действия

Лекарства, обладающие как альфа-, так и бета-блокирующими свойствами, включают лабеталол (используемый при лечении неотложных состояний гипертонии) и карведилол. Примеры лекарств, которые являются адреноблокаторами центрального действия, включают метилдопу, клонидин, гуанфацин и гуанабенз.

Метилдопа используется для лечения гипертонии во время беременности.Некоторые общие побочные эффекты метилдопы включают седативный эффект, депрессию, сухость во рту, гиперпролактинемию, снижение либидо и признаки, связанные с болезнью Паркинсона. Тест подавления клонидина использует клонидин для диагностики феохромоцитомы, которая является одним из дифференциальных диагнозов у ​​пациентов с гипертонией.

Резерпин

Резерпин — агент, блокирующий адренергические нейроны. Эти агенты предотвращают накопление и высвобождение катехоламинов из нервных окончаний, что приводит к фармакологической симпатэктомии.

Линии терапии

Монотерапия

Монотерапия гипертонии рекомендуется только в том случае, если артериальное давление не более чем на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого артериального давления. Как уже было описано, все классы гипотензивных препаратов имеют почти одинаковую эффективность. Ингибиторы БРА / АПФ или блокаторы кальциевых каналов рекомендуются в качестве начальной монотерапии из-за возможности использования при необходимости препаратов двух из этих классов для комбинированной терапии.

Если выбран диуретик, хлорталидон должен быть начальной монотерапией из-за его более продолжительного действия и лучшего снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Но некоторые врачи рекомендуют низкие дозы гидрохлоротиазида для начального лечения пациентов с легкой гипертензией.

Обычно начальная доза составляет половину стандартной дозы, определенной в фармакопее. Увеличение дозы одного препарата в случае монотерапии повысит риск побочных эффектов без какого-либо повышения эффективности (из-за плоской кривой доза-ответ).

Возраст и раса — два фактора, влияющие на эффективность лекарств от гипертонии. Более молодые пациенты имеют больше шансов ответить на ингибиторы АПФ / БРА и бета-блокаторы, в то время как пациенты темнокожего и / или более старшего возраста с большей вероятностью будут реагировать на тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

Комбинированная терапия

Если артериальное давление пациента выше целевого артериального давления более чем на 20/10 мм рт. Ст., Рассмотрите возможность добавления второго препарата. Пациентам, не страдающим ожирением, рекомендуется комбинация ингибитор АПФ / БРА вместе с блокатором кальциевых каналов длительного действия. Пациентам с ожирением рекомендуется комбинация тиазидного диуретика и ингибитора АПФ / БРА.

Последовательная монотерапия

Когда монотерапия не помогает контролировать артериальное давление, некоторые врачи применяют последовательную монотерапию.Во время начальной монотерапии пробуют препараты другого класса. Этот подход отличается от обычной практики увеличения дозы или использования комбинированной терапии.

Ночная терапия

Практика назначения по крайней мере одного гипотензивного средства, используемого в комбинированной терапии в ночное время, обеспечивает лучший контроль над гипертонией в ночное время и снижает риск сердечно-сосудистой смертности. Убедительных доказательств в отношении этой практики еще предстоит установить.

Высокое кровяное давление во время беременности

У беременных женщин, планирующих беременность, могут быть определенные проблемы со здоровьем.Некоторые из этих ранее существовавших медицинских проблем могут привести к осложнениям во время беременности. Одной из наиболее распространенных медицинских проблем, с которыми женщины сталкиваются до беременности, является хроническая гипертензия, также известная как хроническое высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление присутствует примерно у 5 процентов всех женщин детородного возраста. Некоторые женщины могут контролировать свое кровяное давление с помощью упражнений, похудания, ограничения употребления алкоголя, снижения потребления натрия и соблюдения особых диет, в которых много фруктов и овощей, мало жирных молочных продуктов и много клетчатки.

Некоторые женщины могут принимать препараты для снижения артериального давления до того, как забеременеть. Обычно они начинаются, чтобы поддерживать систолическое артериальное давление ниже 140 (верхнее число) и поддерживать диастолическое артериальное давление ниже 90 (нижнее число). Лекарства почти всех классов гипотензивных средств были прописаны во время беременности, но данные о безопасности неполны и ограничиваются несколькими лекарствами.

Гипертония, возникающая во время беременности, осложняет до 10 процентов всех беременностей.Высокое кровяное давление во время беременности может вызвать очень серьезные осложнения для вас или вашего ребенка. Преэклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности и включает новое начало высокого кровяного давления во время беременности, обычно после 20 недель. Если у вас нет белка в моче, это состояние обычно называют гестационной гипертензией; если у вас есть белок в моче, это называется преэклампсией.

Женщины, которые рожают первого ребенка, перенесли преэклампсию во время предыдущей беременности, страдают хронической гипертонией, имеют двойню или тройню, беременны в результате экстракорпорального оплодотворения, старше 40 лет или страдают диабетом, — все они подвержены более высокому риску развитие повышенного артериального давления во время беременности.По этой причине важно посещать дородовые визиты. Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови и мочи, чтобы помочь вам в успешной беременности.

Лечение преэклампсии при доношенных сроках — это роды, которые улучшат ваше здоровье. Однако это не всегда самый безопасный план для здоровья ребенка. Если эти состояния развиваются слишком рано во время беременности, ваш акушер-врач определит план лечения, который может включать амбулаторное или стационарное наблюдение, анализ крови или роды.Также могут быть рекомендованы лекарства, помогающие снизить артериальное давление.

Для начального лечения высокого кровяного давления во время беременности три наиболее часто используемых препарата — это лабеталол (Нормодин, Трандат), нифедипин (Прокардия, Адалат) и метилдопа (Альдомет), и они рекомендуются в первую очередь. Метилдопа десятилетиями использовалась для лечения высокого кровяного давления во время беременности, и это кажется безопасным. Лабеталол был тщательно изучен, и его все чаще назначают при беременности.Лабеталол в настоящее время широко используется в качестве лечения первого ряда. Нифедипин также иногда используется в определенных ситуациях.

Некоторые лекарства от артериального давления нельзя принимать во время беременности. Во время беременности не рекомендуется использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторов АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), ингибиторов ренина и антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Не забывайте всегда разговаривать со своим акушерским врачом, если у вас есть вопросы о лекарствах от артериального давления.Их цель — помочь вам иметь безопасную беременность и родить здорового ребенка.

…

Опубликовано в Информация о здоровье, Беременность, Для женщин

Оставить комментарий

лекарств от кровяного давления указывают путь к возможному лечению COVID-19

В течение последних нескольких недель исследовательские журналы публиковали отчеты о связи между лекарствами, снижающими высокое кровяное давление, и COVID-19.Беспокойство вызывает то, что лекарства могут увеличить количество рецепторов, которые SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий COVID-19, — использует для проникновения в клетки. Повышение уровней этих рецепторов ACE2 в клетках легких и сердца может дать вирусу больше клеточных точек входа для нацеливания и потенциально усугубить симптомы заболевания.

Это гипотеза, которую важно проверить, отмечает Карлос Феррарио, профессор общей хирургии Медицинской школы Уэйк Форест, специализирующийся на исследованиях гипотензивных препаратов.

Пока что данных, подтверждающих связь между лекарствами от кровяного давления, в частности, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), и COVID-19, немного. Тем не менее, освещение этой связи в СМИ привело к тому, что пациенты, выписавшие лекарства, стали звонить своим врачам и спрашивать, следует ли им прекратить их прием. В ответ несколько медицинских ассоциаций, включая Американский колледж кардиологов, Американскую кардиологическую ассоциацию, Американское общество сердечной недостаточности и Европейское общество кардиологов, выпустили инструкции, в которых говорится, что пациенты не должны прекращать прием гипотензивных препаратов, поскольку нет никаких доказательств того, что поддерживают утверждение, что они вызывают более серьезные инфекции SARS-CoV-2.

В поддержку этой рекомендации Анкит Патель, клинический и исследовательский сотрудник, специализирующийся на почках в Бригаме и женской больнице в Бостоне, и его коллега из Бригама Ашиш Верма углубились в литературу, чтобы устранить путаницу, и сообщили 24 марта в JAMA , что нет убедительных доказательств того, что ингибиторы АПФ и БРА увеличивают тяжесть COVID-19. Другая группа врачей, написавшая в выпуске от 30 марта New England Journal of Medicine , пришла к такому же выводу.

Вместо того, чтобы усугублять симптомы COVID-19, некоторые антигипертензивные препараты могут фактически снизить тяжесть инфекций и, следовательно, могут использоваться для лечения болезни, говорят обе группы врачей. Более пристальный взгляд на механизмы, лежащие в основе лекарств, также поддержал другую идею о том, как лечить COVID-19 — дать пациентам фермент ACE2 в качестве приманки, чтобы направить SARS-CoV-2 от их клеток. Сегодня (2 апреля) биотехнологическая компания, разрабатывающая такой подход с использованием рекомбинантного ACE2, получила одобрение регулирующих органов для начала клинических испытаний на пациентах с COVID-19.

«Это очень интересная идея», — говорит Дэвид Касс, кардиолог из Медицинской школы Джонса Хопкинса, The Scientist . «Очевидно, что если вирус связывается с этой формой ACE2, которая плавает в кровотоке и не прикрепляется к клетке, он не сможет размножаться и повредить клетки».

Как ACE2 действует в организме

Идея приманки ACE2 восходит к ранним исследованиям рецептора Джозефом Пеннингером, молекулярным иммунологом из Университета Британской Колумбии.Примерно 20 лет назад он работал исследователем в Институте рака Онтарио, когда клонировал ACE2 и начал исследовать, что он делает.

Старший научный сотрудник лаборатории подумал, что эта работа была пустой тратой времени, вспоминает Пеннингер, говоря ему, что ученые уже знают все, что им нужно знать о системе ренин-ангиотензин, которая регулирует кровяное давление и баланс жидкости и электролитов. Старший научный сотрудник добавил, что ACE2, связанный с системой, был настолько утомительным, что Пеннинджер должен прекратить работать над ним, прежде чем он разрушит свою карьеру.В то время это было болезненно слышать, но Пеннингер еще больше решил понять биологическую функцию ACE2. «Сейчас это забавно, — говорит он.

Антигипертензивные препараты, называемые БРА, нарушают путь, ведущий к сужению кровеносных сосудов, предотвращая связывание ангиотензина II с рецептором AT1. Этот доступный в настоящее время ангиотензин затем перерабатывается ACE2 (не показан) в форму, которая приводит к расширению кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II.

Со временем он и другие начали выяснять, как ACE2 действует в ренин-ангиотензиновой системе. Система начинается с гормона, выделяемого почками, называемого ренином, который расщепляет пептидный гормон ангиотензиноген до ангиотензина I. Этот продукт расщепления затем превращается в версию ангиотензина II под действием АПФ, ангиотензин-превращающего фермента. Эта версия связывается с рецептором ангиотензина II типа 1 (AT1) на поверхности кровеносных сосудов, клеток легких и сердца среди других клеток организма.Там, где эти молекулы встречаются, кровеносные сосуды сужаются и повышается кровяное давление, что может способствовать развитию острого респираторного дистресс-синдрома.

Вот где вступает в действие ACE2. Фермент отщепляет аминокислоту от ангиотензина II с образованием ангиотензина 1-7, который расширяет кровеносные сосуды, уменьшает воспаление и инактивирует ангиотензин II до того, как он попадет к рецептору AT1 клетки.

«Когда есть гормон, который взаимодействует с организмом определенным образом, часто есть другой гормон, который ему противодействует», — говорит Патель.ACE2 уравновешивает ACE, и «тело пытается поддерживать баланс этих двух, чтобы держать ситуацию под контролем».

Врачи прописывают ингибиторы АПФ людям с высоким кровяным давлением и другими сердечными заболеваниями, чтобы предотвратить преобразование АПФ ангиотензина I в форму ангиотензина II, которая сужает кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровяного давления. БРА предотвращают связывание ангиотензина II с рецепторами AT1, поэтому ACE2 метаболизирует его, что также снижает артериальное давление.

«Мы действительно много знаем об ACE2 и его биологии», — говорит Пеннингер.«Мы должны следить за данными».

Повышение уровня ACE2 может отвлечь коронавирус

Пеннингер опубликовал свою работу по биологии ACE2 в 2002 году, незадолго до вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. После того, как вирус заразил людей и начал распространяться, команда из Бостона опубликовала первые подсказки. о том, как SARS-CoV нацеливается на ACE2, чтобы проникнуть в клетки человека. В то время предлагались и другие рецепторы в качестве точек входа, но упоминание об ACE2 привлекло внимание Пеннингера.

Он начал исследование на мышах и в 2005 году опубликовал первые убедительные доказательства того, что SARS-CoV использует ACE2 для заражения клеток своего хозяина.В том же исследовании Пеннингер и его коллеги показали, что вирус снижает количество ACE2, что приводит к повышению уровня ангиотензина II, что, в свою очередь, вызывает острую легочную недостаточность. По его словам, работа показала, что сделало SARS-CoV таким смертоносным.

Основываясь на данных, команда Пеннингера утверждала, что введение рекомбинантного белка ACE2 может обманом заставить вирус связываться с ним, а не с настоящими рецепторами ACE2. Это могло бы затем защитить эндогенные рецепторы и позволить им продолжать функционировать, уравновешивая АПФ, и, в идеале, защитить легкие и сердце от повреждения во время вирусной инфекции.

Пеннингер работает над разработкой терапии рекомбинантным белком ACE2 в течение 15 лет. Он впервые испытал его на мышах после того, как они вдохнули кислоту; обработка ACE2 предотвращала развитие острого повреждения легких у животных. Другие исследования показали, что рекомбинантные белки можно использовать для лечения сердечной недостаточности, и в конечном итоге исследование привело к клиническим испытаниям для проверки безопасности ACE2 для людей.

На данный момент ранние клинические испытания препарата показали, что он не имеет каких-либо вредных побочных эффектов у здоровых людей или пациентов с легочной недостаточностью.(Пеннингер не участвовал в проведении клинических испытаний).

Следующий шаг — проверить, может ли рекомбинантный фермент вмешаться в инфекцию SARS-CoV-2. В исследовании, опубликованном сегодня в Cell , группа Пеннингера показывает, что препарат может снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в экспериментальных моделях в 1000-5000 раз. Сегодня Apeiron Biologics, биотехнологическая компания, основанная Пеннингером в 2005 году, также получила разрешение регулирующих органов на начало клинических испытаний препарата на пациентах с тяжелыми симптомами COVID-19, что, по его словам, может произойти уже в конце следующей недели. .

Наращивание ACE2 с использованием ARB

Ранняя работа Пеннингера над SARS-CoV является частью того, что вызвала дискуссию среди врачей о безопасности ингибиторов ACE и ARB, которые регулируют уровни ангиотензина II напрямую или через его клеточный рецептор. Еще одно исследование, связанное с гипотензивными препаратами, привлекшее внимание врачей, было проведено Ferrario более десяти лет назад. Введение крысам ингибиторов АПФ или БРА привело к увеличению активности ACE2 в сердцах животных, именно там, где ученые и врачи не хотели бы, чтобы нацелено большее количество рецепторов ACE2 для SARS-CoV-2.По крайней мере, так можно подумать.

Но предварительная работа Пеннингера от 2005 года предполагает, что повышение уровня АПФ2 с помощью гипотензивных препаратов может лечить симптомы инфекции SARS-CoV-2, причем БРА более перспективны, чем ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ снижают уровень ангиотензина II, и когда они это делают, остается меньше субстрата для метаболизма АПФ, что может оставить фермент неактивным и, следовательно, уязвимым для атаки SARS-CoV-2. Это часть аргумента, который выдвигали некоторые исследователи о том, что ингибиторы АПФ способствуют заражению COVID-19.Однако, по словам Пеннингера, данных, свидетельствующих о том, что это происходит, нет. Тем не менее, утверждает он, то, как ингибиторы АПФ действуют в организме, высвобождая АПФ2 в клетках для вирусного воздействия, исключает их использование в качестве потенциальных методов лечения COVID-19.

К сожалению для страны, у нас будет много случаев COVID-19. Группы сейчас пытаются начать эти эпидемиологические исследования, чтобы мы могли получить ответы.

—Дэвид Касс, Медицинская школа Джонса Хопкинса

Использование БРА для борьбы с вирусом является более многообещающим подходом.Как показала команда Пеннингера, SARS-CoV снижает содержание ACE2, вызывая гипертонию и легочную недостаточность у мышей. Если БРА повышают экспрессию ACE2, это может нейтрализовать эффекты инфекции. По словам Дэвида Гурвица, генетика с фармакологическим образованием из Тель-Авивского университета, на данный момент эта гипотеза является предварительной. Он описал идею, которая кажется парадоксальной, 4 марта в обзорной статье, опубликованной в журнале « Drug Development Research ». Основное различие между ингибиторами АПФ и БРА заключается в том, что первые просто высвобождают существующие рецепторы ACE2, в то время как последние приводят к увеличению количества рецепторов, позволяя преобразовать большее количество ангиотензина II в ангиотензин 1-7.Это расширит кровеносные сосуды и уменьшит воспаление, противодействуя любому гипертоническому состоянию, вызванному вирусной инфекцией.

В ходе клинических исследований, направленных на то, чтобы убедиться, что БРА не причиняют вреда пациентам с COVID-19, китайские исследователи опубликовали предварительные данные по medRxiv , подтверждающие эту гипотезу. В ходе исследования команда отслеживала состояние здоровья 511 пациентов, принимавших лекарства от сердечных заболеваний, которые затем заразились SARS-CoV-2. Пациенты принимали ингибиторы АПФ, БРА или другие препараты, снижавшие их артериальное давление.Результаты показали, что пациенты старше 65 лет, принимающие БРА, имели более низкий риск развития тяжелого повреждения легких, чем пациенты того же возраста, не принимавшие лекарства, но не было достаточно данных для проведения аналогичного анализа для ингибиторов АПФ. Работа показывает, что для БРА опасности нет, и могут быть преимущества, но, как всегда, необходимы дополнительные данные, говорит Касс.

Один из способов собрать эти данные в более крупном масштабе, объясняет Гурвиц, — это проанализировать медицинские записи многих других пациентов с COVID-19, чтобы узнать, принимали ли они БРА до заражения SARS-CoV-2, а затем сравнить тяжесть инфекции у этих пациентов и степень их выздоровления с симптомами пациентов с COVID-19, которые не принимали лекарства.

Гурвиц также рекомендует исследователям сравнить процент людей, хронически принимающих различные антигипертензивные препараты, в общей популяции с процентом их среди госпитализированных по поводу COVID-19. Он отмечает, что эти типы анализов также можно проводить со многими другими одобренными препаратами, а не только с БРА.

Врачи Университетской клиники Цюриха уже начали регистрацию пациентов для проведения такого рода анализов медицинской информатики, а врачи и исследователи из Медицинской школы Джонса Хопкинса и других школ общественного здравоохранения в США обсуждали возможность начала этих исследований.