Таблетки от запора у пожилых: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Содержание

Гутталакс при запорах для пожилых

Причины и симптомы запоров в пожилом возрасте

Почему же возникают проблемы с опорожнением кишечника у людей старшего возраста? Чаще всего это связано со следующими факторами:

  • Недостаточное употребление клетчатки и воды
  • Гормональная перестройка.
  • Малоподвижный образ жизни, особенно, если есть необходимость придерживаться постельного режима.
  • Привычка подавлять позыв к дефекации, так называемые «привычные запоры», приводящая к постоянному перерастяжению прямой кишки.
  • Возрастное снижение тонуса мышц пищеварительного тракта, изменения в структуре внутреннего сфинктера прямой кишки.

Запоры в пожилом возрасте также могут быть вызваны прогрессированием различных заболеваний и применением лекарств, для их лечения.

Характерные симптомы

О хроническом запоре принято говорить, когда дефекация происходит реже трех раз в неделю в течение шести недель, хотя физиологические нормы очищения кишечника индивидуальны у разных людей.

В патологических случаях это состояние сопровождается

1:

  • чувством недостаточного опорожнения кишечника;
  • натуживанием, которое занимает не менее четверти всего времени дефекации;
  • выделением небольшого количества кала плотной консистенции;
  • вздутием живота, избыточным газообразованием;
  • болями внизу живота.

Почему хронический запор опасен для здоровья?

  • Необходимость тужиться при дефекации — это одна из наиболее частых причин развития геморроя и появления болезненных трещин заднего прохода.
  • Ослабление мышц сфинктера, вызванное постоянным давлением на него, может привести (особенно у пожилых людей) к недержанию кала, а в наиболее тяжелых случаях к выпадению прямой кишки.

Как действует Гутталакс?

Действующего вещество Гутталакса (натрия пикосульфата) активируется под влиянием бактериальной флоры кишечника. Оно воздействует на нервные окончания слизистой оболочки, стимулирует сокращения толстого кишечника и выведение каловых масс. Слабительное действует только местно, практически не всасываясь в кровь.

Гутталакс увеличивает количество воды в просвете кишечника, размягчая каловые массы.

Действовать препарат начинает через 6-12 часов после приема.

Преимущества Гутталакс для пожилых:

  • Средство действует местно, только на слизистую толстого кишечника, не замедляя процесс переваривания. Это важно, так как с возрастом количество пищеварительных ферментов в желудочно-кишечном тракте уменьшается.
  • Основное действие Гутталакса — стимуляция перистальтики толстого кишечника, помогает компенсировать снижение его тонуса, связанное с возрастом3.
  • Облегчение дефекации при размягчении каловых масс за счет накопления в них воды и электролитов, помогает избегать натуживания, что важно при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите.
  • Действие Гутталакса при приеме на ночь развивается на утро, что совпадает с физиологическими ритмами сокращениями кишечника.
  • Препарат удобно использовать при нарушении опорожнения кишечника, вызванного постельным режимом.
  • Слабительное не имеет вкуса и запаха, поэтому его легко принимать.
  • Не вызывает привыкания. Подходит для постоянного приема (по назначению врача).

Как принимать Гутталакс в пожилом возрасте

Гутталакс выпускается в форме таблеток, капель и суппозиториев (Гутталакс Экспресс). Легко подобрать индивидуальную дозу для получения оптимального эффекта.

Чтобы ожидаемый эффект наступил в утренние часы, лучше принять препарат накануне перед сном. Чаще всего, средство назначают в форме капель.

Взрослым рекомендуется начинать прием с 10-20 капель в сутки однократно. Для достижения регулярного стула, сначала назначается минимальная доза, которая постепенно может повышаться.

Если после 10 дней использования слабительного, должного результата нет, то лучше обратиться к врачу, так как дальнейший самостоятельный прием может быть небезопасным.

Грамотное использование слабительного Гутталакс может помочь избежать неприятных симптомов, связанных с длительной задержкой стула, и вернутся к нормальному образу жизни в пожилом возрасте.

Эффективны ли слабительные средства при запорах у пожилых людей

Лечение запора у пожилых — популярные способы

Запоры настигают стариков гораздо чаще, чем у людей среднего и молодого возраста.

Эта проблема связана со старением организма, всех его жизнеобеспечивающих систем, неправильным питанием.

Доказано, что у половины населения в возрасте от 65 лет наблюдаются проблемы с кишечником.

*Еще смотрите: Диета в пожилом возрасте и сбалансированный рацион питания

Для многих она кажется чем-то нормальным, это заблуждение усложняет дальнейший процесс лечения и жизнедеятельности пациента.

Существует множество слабительных средств при запорах для пожилых, среди них есть действенные и обладающие еле заметным эффектом.

Лечение стариков занимает не последнее место в современной медицине, ученые выводят новые препараты для искоренения деликатной проблемы.

Как лечить запоры у пожилых людей?

Перед тем, как разбираться с этим вопросом, стоит понять причины возникновения сложностей с дефекацией:

  1. Физиология. С возрастом ухудшается физическое состояние организма, ослабевают тазовые кости, мышцы.
  2. Потеря полезных веществ. У людей старше 65 лет наблюдается активный выход из организма необходимых бактерий, способствующих нормальному пищеварению.
  3. Побочный эффект лекарств.
  4. Появление каловых камней в кишечнике из-за постоянных запоров. Это может привести к хроническому копростазу.
  5. Неправильный образ жизни, плохое питание.

Запор – это проблема организма, которая имеет следующие признаки:

  • Невозможность дефекации в течение 3 месяцев без специальных препаратов;
  • Твердый кал;
  • Тяжесть в животе, нет ощущения пустого кишечника;
  • Во время опорожнения приходится прилагать серьезные усилия;
  • Нечастая дефекация: реже трех раз в неделю.

Лечение запора медикаментами

От запора не избавиться самостоятельно, лечением должен заниматься доктор, который хорошо знаком с пациентом и может предложить ему действенную методику лечения.

Слабительное для пожилых будет практически бессильным, если не будет комплексного лечения.

Обычно в него входят:

  1. Нормализация питания и соблюдение режима дня;
  2. Употребление большего количества воды;
  3. Занятия спортом;
  4. Гимнастика, массаж;
  5. Регулярное применение препаратов, нормализующих процесс дефекации;
  6. Отказ от некоторых лекарственных средств, вызывающих запор.

Лечение данной проблемы должно проводиться под наблюдением специалиста, важно принимать назначенные им лекарства вовремя.

Гутталакс — для лечения запоров

Есть ряд препаратов, которые могут помочь решить вопрос с нерегулярной дефекацией:

  • Вещества, раздражающие слизистую кишечника: Сенаде, Гутталакс, Бисакодил – это слабительные средства для пожилых людей, использующиеся разово, не подходят для длительного применения.
  • Осмотические препараты: Сульфат магния, Форлакс, Инулин – лекарства, задерживающие жидкость в кишечнике.
  • Пребиотики: Дюфалак, Лактулоза – слабительные для пожилых людей ежедневного применения, крайне действенные средства, действуют спустя сутки после употребления.
  • Фитопрепараты: Фитолакс, Фитомуцил – вещества, разжижающие кал, помогают лишь временно, вылечить запор ими невозможно.

Перечисленные слабительные средства для пожилых могут продаваться в виде сиропа, таблеток, жевательной резинки и свечей. Если пациент не достиг желаемого результата, необходимо повторно обратиться к доктору.

Слабительное: плюсы и минусы

Таблетки от запора для пожилых помогают нормализовать работу кишечника, восстановить естественный баланс, снять отеки.

Но есть несколько отрицательных сторон слабительных. Во-первых, любое лекарство вызывает привычку, от которой трудно избавиться.

Консультация с врачом для лечения запоров

Во-вторых, при частом использовании может наступить обезвоживание организма. В-третьих, нарушается микрофлора кишечника, наступает дисбактериоз.

Поэтому не стоит назначать себе препарат самостоятельно. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные методы для лечения запора

Многие старики с сомнением относятся к лечению в больницах, им куда комфортнее пытаться восстановиться народными средствами. Данная позиция может привести к ухудшению самочувствия. На приеме у доктора нужно узнать, стоит ли пользоваться тем или иным методом.

Часто врачи советуют следующие народные средства от запоров у пожилых людей:

  1. Компот из кураги и чернослива. Напиток после приготовления оставить на сутки для отстаивания. Принимать по стакану в день перед завтраком.
  2. Салат из свеклы. Овощ следует отварить, натереть, заправить маслом.
  3. Кефир или йогурт. В продукт добавить столовую ложку подсолнечного масла и пить перед сном.
  4. Отруби. Две столовые ложки отрубей добавлять в пищу на завтрак или ужин.
  5. Льняной отвар. Семена залить кипятком, варить 15 минут. Пить с утра и вечером по 0,5 стакана.
  6. Апельсины перед сном, если запор не длительный.
  7. 0,5 столовой ложки листьев крапивы и 0,5 столовой ложки донника залить кипятком, дать настояться два дня. Принимать утром и вечером по стакану.

Данные методы не причинят вреда, если использовать их совместно с лекарствами, многие из них очистят организм и выведут из него шлаки и токсины, которые могут быть причиной хронических запоров.

Самостоятельный массаж живота

Облегчить самочувствие при длительной невозможности опорожниться поможет самомассаж – это эффективное средство от запора для пожилого человека. Его следует делать утром.

При запорах необходимо пить много жидкости

Правой рукой следует нажать на живот, двигать ей к ребрам и обратно. Такую процедуру нужно проделать 10 раз. Следующим утром повторить сеанс. Если регулярно делать такой массаж, должны появиться позывы кишечника.

Клизмы

Клизма – это процедура, действующая на кишечник и перерабатывающую и выводящую систему организма, увеличивающая объем каловых масс и способствующая их разжижению. Ее следует применять при редких единичных случаях копростаза (калового застоя).

Есть несколько видов клизм:

  • Микроклизмы: Микролдакс, Пейдолакс, Бисакодил нижфарм.
  • Смягчающие масла: глицерин, вазелиновое масло, миндальное масло.

Этот способ лечения запора нельзя использовать при геморрое, хроническом копростазе, анальных трещинах, кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости.

Постоянные трудности с дефекацией могут привести к серьезным болезням кишечника, поэтому следует обращаться к специалисту.

Диета при запоре

Правильное питание при запорах в пожилом возрасте – одна из составляющих, позволяющая избавиться от деликатного вопроса.

Правильное питание — для лечение запоров

Необходимо соблюдение следующих правил:

  1. В день необходимо съедать полкило различных овощей и фруктов. Следует постепенно приучать кишечник к пищевым волокнам, иначе можно сделать хуже.
  2. Включите в свой рацион кашу.
  3. Балуйте себя сухофруктами в любом виде: черносливом, курагой, изюмом. Можно сделать вкусную смесь со злаками, имбирем и медом.
  4. Вместо обычного хлеба следует употреблять хлеб с отрубями.
  5. Пейте кефир и другие кисломолочные напитки.
  6. Исключите из меню бобовые, яблоки, виноградный сок. Это продукты, вызывающие процесс брожение и гниения в кишечнике.
  7. Нужно принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми.
  8. Не измельчать еду слишком сильно.
  9. Готовьте на пару, варите, тушите, но не жарьте.
  10. Снизьте употребление алкоголя, газированных и кофейных напитков.

Простые правила употребления пищи помогут наладить рацион и улучшить общее состояние организма. Подробнее узнать о том, что можно есть при запоре, следует узнать у доктора.

Заключение

Умеренные физические нагрузки – это еще один путь к оздоровлению кишечника.

Эффективные средства от запоров для пожилых людей – лекарственные препараты, здоровый образ жизни, правильное питание, соблюдение режима дня и хорошее настроение!

Не стоит забывать, что по всем вопросам следует обращаться к лечащему врачу, дабы исключить самолечение и его последствия.

Видео: Запоры у взрослых

Как лечить хронические запоры при геморрое

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен, расположенных в области прямой кишки. Эта деликатная проблема неприятна своими симптомами, и теми осложнениями, которые она вызывает. Одним из таких осложнений являются хронические запоры. Несвоевременное опорожнение кишечника опасно для организма, так как скопившиеся продукты жизнедеятельности не только создают механическую нагрузку на кишечник, но и выделяют токсины, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию. Кроме того, хронические запоры усугубляют течение геморроя. Лечение запоров при геморрое является важным условием профилактики обострения заболевания.

Причины запоров при геморрое

Хронические запоры и варикозное расширение вен прямой кишки — 2 переплетенных состояния, поэтому сложно установить какое из нарушений развивается первостепенно. Если механизм опорожнения кишечника нарушен у человека, систематическое скопление каловых масс создает механическую нагрузку на прямую кишку, и нарушает венозный отток в области низлежащих отделов кишечника. Свою лепту в развитие геморроя вносит регулярное напряжение мышц передней брюшной стенки и тазового дна при натуживании во время дефекации.

В совокупности, создаются благоприятные условия для венозного застоя и появления геморроидальных узлов. Прогрессирующий геморрой сопровождается отечностью в области прямой кишки и болью, которая усиливается во время дефекации. Создается порочный круг, когда человек искусственно сдерживает позывы к опорожнению кишечника под страхом усиления боли, при этом течение хронического запора усугубляется. Тяжесть запоров напрямую зависит от степени запущенности геморроя, и наоборот.

Можно ли пить слабительное при геморрое

Когда существует острая необходимость в очищении кишечника, важно понимать, можно ли пить слабительное при геморрое. Слабительные средства являются ценными помощниками в ситуациях, когда необходима дополнительная стимуляция кишечника с целью его опорожнения, но при наличии геморроя, подходить к выбору слабительных необходимо аккуратно. Лечение запоров у пожилых людей должно проходить с использованием послабляющих препаратов, которые не раздражают слизистую оболочку кишечника. Аналогичное условие распространяется на людей молодого и среднего возраста.

Обеспечить безболезненную дефекацию при геморрое, могут такие фармацевтические средства с послабляющим эффектом, как Дюфалак на основе лактулозы, глицериновые ректальные свечи и микроклизмы Микролакс. Используя одно из средств от запора при геморрое важно придерживаться рекомендуемой дозировки, которая указана в официальной инструкции к препарату.

Особенности диеты

В борьбе с хроническими запорами при геморрое важно соблюдать диетические рекомендации, которые помогут нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и предупредить накопление продуктов жизнедеятельности в просвете кишечника. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями, 4-5 раз в день, избегая переедания. В ежедневное меню должны входить продукты, богатые растительными волокнами. Диета от запора при геморрое должна включать такие компоненты:

  1. Свежие овощи. В свежих овощах содержится грубая растительная клетчатка, которая действует по принципу щётки. Растительные волокна не всасываются в просвете кишечника, но стимулируют выведение каловых масс. Предпочтительно употреблять в пищу сельдерей, шпинат, тыкву, красную свеклу, морковь, белокочанную капусту, томаты.
  2. Фрукты. По аналогии с овощами, фрукты рекомендовано употреблять в свежем виде. Для удобства употребления, фруктовые ингредиенты можно измельчать в блендере. Растительные волокна содержатся в яблоках, цитрусовых, бананах.
  3. Злаки и крупы. В качестве гарнира можно употреблять гречневую, овсяную и перловую кашу.
  4. Цельнозерновой хлеб и отруби.
  5. Сухофрукты (курага, чернослив, изюм).

Одним из главных условий эффективной борьбы с хроническими запорами и геморроем после запора, является нормализация питьевого режима. При склонности к запорам, рекомендовано ежедневно выпивать не менее 2-хлитров чистой воды.

Народные методы лечения

Специалисты в области нетрадиционной медицины предлагают такие способы лечения запоров народными средствами:

  1. Смесь из инжира, кураги и чернослива. Все ингредиенты берутся в равном количестве, пропускаются через мясорубку, и употребляются по 1 столовой ложке, 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды.
  2. Оливковое масло. Для достижения послабляющего эффекта, рекомендовано принять вечером, перед сном 1 столовую ложку оливкового масла холодного отжима. В качестве альтернативы можно использовать льняное или облепиховое масло.
  3. Сок алоэ. 1 столовую ложку сока растения, необходимо растворить в половине стакана теплой воды и выпить перед сном.

Важно помнить, что рецепты нетрадиционной медицины и слабительные при геморрое, могут вызвать обострение заболевания и спровоцировать диарею. Кроме того, слабительные препараты помогают однократно опорожнить кишечник, но при этом не влияют на корень проблемы.

Наиболее эффективным решением проблемы хронических запоров при геморрое, является нормализация работы желудочно-кишечного тракта и восстановление естественной микробиоты кишечника. С этой задачей справляются метапребиотики, которые содержат натуральный питательный субстрат для бифидобактерий.

Метапребиотик Стимбифид Плюс состоит из лактата кальция, фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, стимулирующих рост полезных бактерий, ответственных за комфортное пищеварение. Стимбифид Плюс безопасен для организма, его можно принимать независимо от запущенности геморроя и степени выраженности хронических запоров.

Также, Стимбифид Плюс помогает ускорить процесс восстановления эпителия кишечника, который был повреждён по причине несвоевременного опорожнения органа.

Метапребиотик Стимбифид Плюс восстанавливает баланс кишечной микрофлоры, помогает бороться с хроническими запорами, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, и снижает частоту обострений геморроя. Данное средство используется как с лечебной, так и с профилактической целью. Перед началом приема метапребиотика, необходимо получить консультацию лечащего врача.

/ Доктор Стимбифид

Поделиться в соцсетях:

Как избавиться от запоров? Причины и лечение запоров, питание при запорах

весь список

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.
Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:

  1. Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
  2. Режим физической активности.
  3. Лечебное питание.
  4. Слабительные средства.
  5. Нормализация моторной функции кишечника.
  6. Лечение минеральными водами.
  7. Физиотерапия.
  8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.

Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:
  • дискинетический;
  • рефлекторный;
  • вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д.Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Режим физической активности

Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.

Лечебное питание

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.

Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.

Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.

Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.

При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).

  • Апельсины — 1.4
  • Морковь — 1.2
  • Вишня — 0.5
  • Отруби пшеничные — 8.2
  • Горошек консервированный — 1.1
  • Персики (мякоть и кожура) — 0.9
  • Грибы сушеные — 19.8
  • Петрушка — 1.5
  • Груши — 0.6
  • Ревень сырой — 1.0
  • Капуста белокочанная — 1.0
  • Репа — 1.4
  • Капуста квашеная — 1.0
  • Сливы — 0.5
  • Капуста цветная — 0.9
  • Томаты свежие — 0.8
  • Картофель — 1.0
  • Хлеб белково-отрубный — 2.1
  • Клубника — 4.0
  • Хлеб зерновой — 1.3
  • Крупа гречневая — 1.1
  • Хлеб ржаной — 1.1
  • Крыжовник — 2.0
  • Чернослив — 1.6
  • Курага — 3.2
  • Яблоки — 0.6
  • Лук зеленый — 0.9
  • Яблоки сушеные — 5.0
  • Малина — 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:

«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.»

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.

Сбор №1
  • 3 части листьев сенны
  • 2 части коры крушины
  • 2 части плодов жостера
  • 1 часть плодов аниса
  • 1 часть корня солодки

1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.

Сбор №2
  • 1 часть листьев сенны
  • 1 часть травы укропа
  • 1 часть цветов ромашки
  • 1 часть листьев мяты
  • 1 часть корня валерианы
  • 1 часть цветов бессмертника

Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Лечение минеральными водами

Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».

Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.

Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.

Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Бутерброд вместо таблетки. Как вылечить запор без вредных слабительных | Здоровая жизнь | Здоровье

Каждый день, говоря друг другу «здравствуйте», мы, конечно, не задумываемся о том, что желаем друг другу здоровья. А у одного из восточных народов приветствие звучит примерно так: «У вас сегодня был стул?»

По сути это тоже пожелание здоровья, ведь от регулярного опорожнения кишечника зависит и самочувствие, и настроение. Ученые установили, что во время дефекации в организме возникают особые вещества – эндорфины – так называемые гормоны удовольствия. А светские дамы прошлого века прекрасно знали секрет хорошего цвета лица: перед балами они делали себе очистительные клизмы.

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Сергей Бурков.

Элементарно, Ватсон!

И все же клизма – крайнее средство. Если часто прибегать к ней, может возникнуть привыкание. Существует масса других способов добиться регулярного стула, но прежде всего надо определить причину запоров.

Норма в отношении частоты стула – понятие индивидуальное. Если у вас стул один-два раза в сутки – прекрасно, если раз в двое-трое суток – тоже можно не беспокоиться, но если вошли в систему более редкие посещения туалета, необходимо выяснить причину и начать принимать меры.

Запоры могут возникать при различных заболеваниях органов пищеварения – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом колите, синдроме раздраженного кишечника, хроническом холецистите, геморрое, трещинах прямой кишки, вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. У здоровых людей причина хронического запора чаще всего – привычка питаться однообразно, преимущественно белковой пищей. Это так называемые алиментарные запоры.

Если вы предпочитаете муссы, пирожные, белый хлеб, котлеты, тефтели и другие протертые, рубленые блюда, не содержащие растительной клетчатки, вы на верном пути к хроническому запору.

«Букет» жалоб

Вначале он не доставляет почти никаких неприятных ощущений, но если не изменить характер питания, со временем появится целый «букет» жалоб: на метеоризм, головные боли, головокружение, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, нередко запоры сопровождаются развитием депрессии.

Чтобы избежать всего этого, необходимо перейти на более простую, богатую клетчаткой пищу, дающую работу и зубам, и кишечнику «по полной программе». Включайте в рацион хлеб с отрубями, из муки грубого помола. Из овощей и фруктов обратите особое внимание на капусту, помидоры, огурцы, морковь, свеклу, шпинат, кабачки, бобовые, виноград, мандарины, апельсины, инжир, финики, орехи, яблоки, чернослив, дыни, персики, тыкву.

Усиливают перистальтику кишечника кислое ацидофильное молоко, простокваша, одно-двухдневный кефир, кумыс, квас, кислые щи, растительное (подсолнечное, оливковое, пальмовое) и сливочное масло.

Пейте больше жидкости – до двух-трех литров в день. От какао, риса, белого хлеба, шоколада, черного кофе, крепкого чая, брусники, черники, кизила, протертых блюд на время откажитесь: они обладают вяжущими свойствами и задерживают перистальтику кишечника.

Изменение рациона не дает желаемого эффекта? На этот случай есть более радикальное средство – наполнители – слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: отруби, морская капуста, агар-агар, подорожник большой.

Пшеничные отруби перед употреблением надо обдать кипятком, чтобы они набухли и стали мягче. Отруби можно добавлять в супы, гарниры, кисели, компоты. Рекомендуется начинать с 3 чайных ложек в день и постепенно увеличивать дозу до 3 столовых ложек.

Морская капуста оказывает мягкое послабляющее действие. Принимать ее надо по 2 чайные ложки на ночь, запивая некрепким теплым чаем. Морская капуста особенно полезна пожилым людям, так как оказывает и противосклеротическое действие.

Дело привычное

Особую группу составляют привычные запоры. Возникают они обычно в тех случаях, когда по каким-то причинам нарушается обычный режим или из-за спешки не удается вовремя посетить туалет. В результате происходит подавление рефлекса на дефекацию, мускулатура прямой кишки теряет тонус, при дефекации приходится тужиться. Иногда такие запоры имеют психогенное происхождение, возникая вследствие стрессов.

Рекомендации по питанию в этом случае те же, что и при алиментарных запорах. Утром натощак и перед обедом полезно выпивать небольшими глотками стакан холодной воды (лучше минеральной, содержащей соли магния). Пойдет на пользу гимнастика, особенно упражнения для мышц живота, «велосипед», самомассаж живота по ходу часовой стрелки. Врач может назначить препараты, улучшающие моторику кишечника, так называемые прокинетики. Хороший эффект при привычных запорах оказывают контактные слабительные – различные препараты в форме свечей, водно-масляные клизмы объемом 100–150 мл.

Чтобы восстановить рефлекс, обязательно надо посещать туалет через 15–20 минут после завтрака, даже если отсутствует позыв, однако при отсутствии эффекта «засиживаться» не следует.

Бегом к врачу!

И все же часто при запоре требуется консультация специалиста – терапевта или гастроэнтеролога. И не нужно стесняться обращаться к врачу, ведь запор – вовсе не пустяк. Частые запоры могут вызвать интоксикацию организма, привести к дисбактериозу, стать отправной точкой для развития различных хронических заболеваний кишечника или явиться первым симптомом серьезных, в том числе онкологических, заболеваний пищеварительного тракта. Перефразируя известное выражение, можно сказать, что не только желудок, но и кишечник – отец всех печалей.

Давайте признаемся, что зачастую сами виноваты в том, что у нас неполадки со стулом. Чтобы наладить его, многим достаточно каждый день хотя бы по полчаса ходить пешком: в подошвах ног находятся особые рецепторы, которые улучшают перистальтику кишечника. Зато пациенты, которым удается наконец отрегулировать стул, признаются, что стали гораздо лучше себя чувствовать и жизнерадостнее воспринимать мир, который прежде виделся им в мрачных красках.

«АиФ Здоровье» рекомендует

► При склонности к спастическим запорам следует исключить острые, возбуждающие блюда, продукты, вызывающие газообразование: бобовые, капусту, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки; отказаться от овощей, богатых эфирными маслами: от репы, редьки, лука, чеснока, редиса.

► С алиментарными и привычными запорами во многих случаях можно справиться самостоятельно, изменив рацион питания и образ жизни.

► Экстренное средство от запора – мелкими глотками, без хлеба, выпить пол-литра свежего кефира. Чернослив, замоченный в горячей кипяченой воде с вечера и съеденный натощак, и салат из тертой вареной свеклы, заправленный растительным маслом, помогают почти так же хорошо.

Важно

Слабительные препараты (в том числе и натуральные, на основе трав) рекомендуется использовать лишь изредка, в тех случаях, когда без них не удается обойтись. Привыкание приводит к тому, что самостоятельный стул вообще не возникает.

Кстати

Все запоры, независимо от происхождения, делятся на две большие группы – атонические и спастические. При атонических запорах понижается сократительная способность кишечной мускулатуры. Такими запорами часто страдают те, кто ведет сидячий образ жизни, мало двигается, пожилые люди.

При спастических запорах, наоборот, тонус кишечной мускулатуры повышается, вплоть до возникновения спазмов, что мешает продвижению кишечного содержимого. Кал при этом имеет вид овечьего или тонких лент. Могут возникать боли по ходу кишечника, особенно перед стулом, вздутие живота. Спастические запоры могут быть связаны с заболеваниями органов пищеварения (холецистит, колит, язвенная болезнь), органов малого таза (цистит, простатит, аднексит). У людей нервных, чувствительных спастические запоры могут возникать при нервно-психическом перенапряжении.

В продолжении: Что делать при запоре →

Новые подходы к лечению хронического запора uMEDp

С июня 2012 г. в российских аптеках начнутся продажи препарата Резолор (прукалоприд).
Прукалоприд включен в рекомендации по терапии запора Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO), а также в схемы лечения запора, применяемые гастроэнтерологами Европы и Канады.
Препарат зарегистрирован и применяется в Англии, Германии, Бельгии, Ирландии, Греции, Франции, Италии, Австралии и Канаде. В России прукалоприд зарегистрирован в январе 2012 г.

Запоры являются проблемой для 20% взрослого населения нашей страны, 2–3% обращений за медицинской помощью связаны именно с этим заболеванием. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, до трети населения (80% пациентов – женщины) жалуются на симптомы запора.

Хронический запор – это комплекс симптомов: твердый стул, натуживание, чувство неполного опорожнения, часто сопровождающиеся вздутием живота и абдоминальной болью. Хронический запор не только снижает качество жизни, но и вызывает такие осложнения, как анальные трещины и геморрой. Хронические электролитные нарушения и интоксикация приводят к ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Пациентам с хроническими запорами, в основе которых лежит нарушение моторики кишечника (нейрогенный, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника), требуется постоянная поддерживающая терапия.

В основе патогенеза запора лежат многочисленные изменения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта и их центральной и периферической регуляции, а также средовые, наследственные и сопутствующие факторы. В настоящее время признано, что одним из основных звеньев патогенеза хронического запора является изменение двигательной активности толстой кишки. Именно поэтому новые средства, направленные на коррекцию этих изменений, могут стать спасением для пациентов, особенно тех, у кого расстройства моторики играют ведущую роль.

«Проблема хронического запора, к сожалению, становится все более актуальной для пациентов в России. Именно поэтому так важно использовать в терапии современные, а главное, эффективные препараты нового класса, способные стимулировать двигательную функцию кишечника, а также устранять широкий спектр симптомов, обеспечивая стойкий клинический эффект без привыкания и синдрома отмены», – отмечает профессор, д.м.н., главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации А.С. ТРУХМАНОВ.

Традиционные подходы к лечению запора (применение пищевых добавок, содержащих клетчатку, и слабительных средств) нередко приводят к негативным факторам: диарее со схваткообразными болями и метеоризмом, электролитным нарушениям (гипокалемия), нарушениям моторики кишечника. Долговременный прием слабительных ведет к привыканию и необходимости постоянного повышения дозы препаратов. Очевидна необходимость применения принципиально нового класса лекарственных средств.

Новые подходы к лечению предусматривают дальнейшее изучение серотонинергической системы и подтипов серотониновых рецепторов (от применения серотонинергических прокинетиков, ранее успешного, отказались из-за опасных нежелательных явлений), появились агонисты серотониновых рецепторов, которые выгодно отличаются от прежних неселективных серотонинергических препаратов высокой избирательностью действия. Агонисты 5-HT4 нового поколения обладают высокой внутренней активностью и селективностью в отношении 5-HT4-рецепторов кишечника и усиливают сокращение кишечной стенки, опосредованное холинергическими импульсами. В других тканях, в том числе в миокарде, они обладают низкой активностью, за счет чего достигается желаемая селективность действия и безопасность для сердечно-сосудистой системы.

Прукалоприд – новый представитель агонистов 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Препарат не только положительно влияет на частоту стула, но и способен устранять сопутствующие симптомы хронического запора. В экспериментальных исследованиях in vitro прукалоприд оказался в 150 раз более селективен, чем, например, цизаприд. Цизаприд показал высокую эффективность при лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами, но из-за серьезных побочных эффектов (удлинение интервала QT) в 2000 г. был изъят из обращения. Из-за высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений по решению Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в 2007 г. также был изъят из обращения еще один препарат этого класса соединений – тегасерод. Не оправдали надежд мозаприд и рензаприд.

Преимущества прукалоприда были оценены в международных клинических исследованиях с участием 2000 пациентов с тяжелым анамнезом хронического запора. Пациенты, включенные в исследования, страдали запором в среднем 20 лет, для 83% предыдущая терапия оказалась неэффективной, а у 57% пациентов произвольный полный акт дефекации отсутствовал в течение двух недель до начала исследования.

Прукалоприд оказался эффективен для пациентов с тяжелым анамнезом: клинически значимый эффект (увеличение на одну и более дефекаций в неделю) достигнут у 73% (у трех из четырех) пациентов, а у четверти пациентов достигнута полная нормализация частоты стула (три и более дефекаций в неделю). Препарат показал высокую эффективность в устранении всех сопутствующих симптомов, продемонстрировал стойкий клинический эффект и улучшение параметров качества жизни при длительном применении (при наблюдении более 2 лет). Безопасность и переносимость прукалоприда (за исключением первого дня приема) сопоставимы с плацебо даже у пожилых людей. Препарат характеризуется предсказуемым началом действия (оформленный стул появляется в среднем уже через 2,5 часа после приема первой таблетки), а также удобством применения – 1 таблетка 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

По мнению профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.А. ШЕПТУЛИНА, при запорах функционального происхождения препаратами первой линии остаются слабительные средства. При недостаточной эффективности слабительных препаратов может применяться агонист 5-НТ4-рецепторов прукалоприд, который сочетает высокую эффективность и безопасность.

Лекарства Слабительные препараты: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Алакс

Гербаполь познань Польша

Алакс

Гербаполь Польша

Бисакодил

Фармаприм Молдова

Бисакодил

БЗМП Беларусь

Бисакодил гриндекс

Гриндекс Латвия

Вазелиновое масло

БЗМП Беларусь

Глицерин

Нижфарм Россия

Гутталакс

Берингер Ингельхайм Германия

Гуттасил

Фармак Украина

Д-форжект

Академфарм Беларусь

Дюфалак

Эбботт Сша

Касторовое масло

БЗМП Беларусь

Крушины кора

Неизвестный производитель ~

Крушины кора

Биотест Беларусь

Крушины кора

Лектравы Украина

Лаксигал

Тева Израиль

Лаксимед

Рубикон Беларусь

Лактулоза

Фармтехнология Беларусь

Лактулоза фармлэнд

Фармлэнд Беларусь

Льна семена

Здоровье фирма Россия

Льна семена

Падис С Беларусь

Льна семена

Фармгрупп Россия

Льна семена

Биотест Беларусь

Льна семена

Неизвестный производитель ~

Льна семена

Калина Беларусь

Льна семена

Беласептика Беларусь

Магния сульфат

Белмедпрепараты Беларусь

Мовипреп

Норджин Нидерланды

Пиколакс

Фармтехнология Беларусь

Радирекс

Гербаполь вроцлав Польша

Радирекс

Гербаполь Польша

Регулакс пикосульфат

Кревель Мойзельбах Германия

Сбор слабительный №1

Лектравы Украина

Сенадексин

Лубныфарм Украина

Сенадексин-здоровье

Здоровье Украина

Сенны листья

Лектравы Украина

Сенны листья

Здоровье фирма Россия

Сенны листья

Фарм-Продукт (Барнаул) Россия

Сенны листья

Фармгрупп Россия

Форвакс

Фармлэнд Беларусь

Фордрайв

Белмедпрепараты Беларусь

Форжект

Академфарм Беларусь

Форлакс

Бофур ипсен индастри Франция

Фортранс

Бофур ипсен индастри Франция

Энтеролакс

Белалек Беларусь

Лечение запора у пожилых людей

1. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г.Р. III. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC. Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол . 2007. 28 (3): 91–95.

6. Пасанен М.Е. Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Med Clin North Am . 2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G, Амато А, Империали Г, и другие. Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Лекарства от старения . 2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А, Лапа MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок на сопротивление и функциональные навыки на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .2006; 6: 9.

9. Симмонс С.Ф., Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging . 2004. 8 (2): 116–121.

10. Мешкинпур H, Селод S, Мовахеди H, Нами Н, Джеймс Н, Уилсон А. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci . 1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х, Салама Х.М., Абдулмаджид А.А., Heissam KS. Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med . 2014. 21 (2): 100–106.

12. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям. Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S, Нортон С, Кьярелли П. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ, Вэнь Н.Р., Ху Ю.Л., и другие. ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В., Уэйд МЫ. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.

18. Рамкумар Д, Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA, Буш DL, Маттокс КМ, Запад MJ, Aske DM.Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Ам Дж. Мед . 1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х., Соффер Э. Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки . 2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S, и другие. Эффективность и безопасность бисакодила при лечении запоров в острой форме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Э., Леви LC. Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC, Бреннер Д.М., Schoenfeld PS. Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (10): 1566–1574.

24.Лембо А.Дж., Шнайер HA, Шифф SJ, и другие. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 2011; 365 (6): 527–536.

25. Мендоса Дж., и другие. Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П, Jego A, Gloc P, и другие. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф., О’Махони Д, Куигли Э.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Лекарства от старения . 2008. 25 (10): 807–821.

28. Sanders JF. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц . 1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H, Томас К, Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж., Лян XM, Ю ЗЛ, Чжоу LY, Лин СР, Герайнт М. Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты с шелухой испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиняк К.М., и другие. Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А, Шаевская Х. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg . 2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б, Джонс Л, Гудман М.Л., Дрейк Р, Тукман А.Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD003448.

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью.

Слабительные средства могут помочь облегчить и предотвратить запор. Но не все слабительные безопасны при длительном применении. Чрезмерное употребление некоторых слабительных может привести к зависимости и снижению функции кишечника.

 Персонал клиники Мэйо

Если у вас когда-либо был запор, возможно, вы пробовали безрецептурные слабительные. Ряд факторов, в том числе неправильное питание, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств, могут нарушить нормальную работу кишечника и вызвать запор.

Существует множество безопасных, эффективных безрецептурных слабительных для лечения случайных запоров различными способами. Однако очень важно внимательно прочитать инструкции на этикетке и использовать их в соответствии с указаниями. Чрезмерное употребление слабительных может вызвать серьезные побочные эффекты.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Стул с кровью
  • Сильные спазмы или боль
  • Слабость или необычная усталость
  • Головокружение
  • Ректальное кровотечение
  • Необъяснимые изменения режима кишечника
  • Запор, который продолжается более семи дней, несмотря на прием слабительных

Перед тем, как попробовать слабительные

Частота опорожнения кишечника варьируется, но люди обычно испражняются от трех до трех в неделю.У вас может быть запор, если у вас меньше испражнений, чем обычно. Кроме того, при запоре может возникать затрудненный стул из-за твердого, сухого или маленького размера.

Однако, прежде чем переходить к слабительным, попробуйте изменить образ жизни, чтобы избавиться от запора:

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи и овес.
  • Пейте много жидкости ежедневно.
  • Регулярно делайте физические упражнения.

Улучшение образа жизни облегчает запоры у многих людей, но если проблемы не исчезнут, несмотря на эти изменения, вашим следующим выбором может быть легкое слабительное.

Как слабительные при запоре

Слабительные действуют по-разному, и эффективность каждого из них варьируется от человека к человеку. В общем, слабительные, формирующие объем, также называемые добавками клетчатки, являются самыми мягкими для вашего тела и являются самыми безопасными для длительного использования. Метамуцил и Цитруцел попадают в эту категорию.

Вот несколько примеров слабительных средств. Несмотря на то, что многие слабительные средства продаются без рецепта, лучше поговорить со своим врачом о том, какое слабительное вам подойдет лучше всего.

Тип слабительного (примеры марок) Как они работают Побочные эффекты
Осмотические средства для перорального применения (Филлипс Молоко Магнезии, Миралакс) Втягивайте воду в толстую кишку, чтобы облегчить отхождение стула Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Формовщики для полости рта (Benefiber, Citrucel, FiberCon, Metamucil) Поглощает воду, образуя мягкий, объемный стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запора, если не запивать достаточным количеством воды
Размягчители стула (Colace, Surfak) Добавьте влагу в стул, чтобы опорожнение кишечника происходило без напряжения Нарушение баланса электролитов при длительном использовании
Оральные стимуляторы (Дульколакс, Сенокот) Запускает ритмические сокращения мышц кишечника для удаления стула Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, изменение цвета мочи, вызванные производными сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Дульколакс, Педиа-Лакс) Вызывает ритмические сокращения мышц кишечника и смягчает стул Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы

Устные слабительные могут помешать усвоению вашим организмом некоторых лекарств и питательных веществ.Некоторые слабительные могут привести к дисбалансу электролитов, особенно после длительного использования. Электролиты, в состав которых входят кальций, хлорид, калий, магний и натрий, регулируют ряд функций организма. Электролитный дисбаланс может вызвать нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания и судороги.

Комбинированные слабительные: внимательно проверьте этикетки

В некоторых продуктах сочетаются разные виды слабительных, например, стимулятор и смягчитель стула. Но комбинированные продукты не обязательно работают более эффективно, чем продукты из одного ингредиента.Кроме того, они могут с большей вероятностью вызвать побочные эффекты.

Однокомпонентное слабительное может подействовать лучше. Читайте этикетки, чтобы точно знать, что принимаете, и используйте их с осторожностью.

Риски употребления слабительных

  • Взаимодействие с лекарствами. Ваша история болезни и лекарства, которые вы принимаете, могут ограничивать выбор слабительных. Слабительные могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками и некоторыми сердечными и костными препаратами. Внимательно читайте этикетки.Если вы не уверены, следует ли попробовать конкретное слабительное, спросите своего фармацевта или врача. Не превышайте рекомендуемые дозировки, если врач не скажет вам иначе.
  • Сложные условия. Использование слабительного может быть опасным, если запор вызван серьезным заболеванием, например аппендицитом или непроходимостью кишечника. Если вы часто используете слабительные в течение недель или месяцев, они могут снизить способность толстой кишки сокращаться и фактически усугубить запор.
  • Меры предосторожности для беременных и детей. Не давайте детям младше 6 лет слабительные без рекомендации врача. Если вы беременны, посоветуйтесь с врачом, прежде чем использовать слабительные. Слабительные средства, образующие объемы, и размягчители стула, как правило, безопасны для использования во время беременности, но стимулирующие слабительные могут быть вредными.

Если вы недавно родили, проконсультируйтесь с врачом перед применением слабительных. Хотя их обычно безопасно использовать во время кормления грудью, некоторые ингредиенты могут попадать в грудное молоко и вызывать диарею у грудных детей.

С осторожностью принимать слабительные

Если для дефекации вам нужны слабительные, попросите врача дать рекомендации, как постепенно отказаться от них и восстановить естественную способность толстой кишки сокращаться.

6 июня 2017 г. Показать ссылки
  1. Слабительные, отпускаемые без рецепта. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2014; 312: 1167.
  2. Запор. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation. Доступ 18 января 2017 г.
  3. Запор и проблемы с дефекацией. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. http://patients.gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. Доступ 18 января 2017 г.
  4. Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Доступ 18 января 2017 г.
  5. Слабительное (пероральное введение). Micromedex 2.0 Healthcare Series. http: // www.micromedexsolutions.com. Доступ 18 января 2017 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Слабительные средства от запора: лечение, использование, безопасность

Устали от запора и думаете, что вам может понадобиться слабительное? Миллионы американцев страдают от симптомов запора:

Слабительные средства содержат химические вещества, которые помогают увеличить подвижность, объем и частоту стула, тем самым облегчая временные запоры.Но при неправильном или чрезмерном использовании они могут вызвать проблемы, включая хронический запор. Здоровая диета со свежими фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами; регулярное упражнение; Ежедневное употребление эквивалента не менее восьми 8 унций воды может помочь предотвратить запор у большинства людей. Жидкости могут быть не просто водой, но и чаями, супами и другими жидкостями.

Тем не менее, 85% обращений к врачу по поводу запора заканчиваются рецептом слабительного. Поэтому важно понимать, как действуют слабительные и как их безопасно использовать.

Типы слабительных

Существуют различные типы слабительных, которые выпускаются в таблетках, капсулах и жидкостях; суппозитории; и клизмы. Каждый тип слабительного имеет определенные преимущества и возможные побочные эффекты. Хотя использование суппозитория или клизмы в прямой кишке не так удобно (или приятно), как проглатывание таблетки, эти слабительные средства, введенные вручную (или впрыснутые), часто действуют намного быстрее, чтобы облегчить симптомы.

Наполнители (клетчатка)

Клетчатка — это слабительное средство, которое большинство врачей рекомендует при нормальных и медленно передающихся запорах.Спазмы в животе, вздутие живота или газы могут возникнуть при резком увеличении или изменении потребления пищевых волокон. Клетчатка естественным образом содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах (особенно в пшеничных отрубях). Волокно также доступно без рецепта в виде поликарбофила кальция (Equalactin, Fibercon), волокон метилцеллюлозы (Citrucel), псиллиума (Fiber-Lax. Konsyl, Metamucil) и декстрина пшеницы (Benefiber).

Волокно работает за счет увеличения содержания воды и объема стула, что помогает ему быстро перемещаться по толстой кишке.Принимая пищевые добавки с клетчаткой, важно пить достаточно воды, чтобы свести к минимуму возможность метеоризма и возможной обструкции.

Люди, у которых увеличивается количество клетчатки, могут внезапно страдать от спазмов в животе, вздутия живота или газов. Постепенно увеличивайте потребление клетчатки. Кроме того, клетчатка может снизить абсорбцию некоторых лекарств вашим организмом, поэтому всегда принимайте лекарства по крайней мере за час до или через два часа после употребления клетчатки.

Смазочные слабительные

Как следует из названия, смазывающие слабительные делают стул скользким.Минеральное масло, содержащееся в этих продуктах, создает гладкий слой на стенках кишечника и предотвращает высыхание стула. Хотя лубриканты очень эффективны, их лучше всего использовать в качестве краткосрочного лекарства от запоров. В течение более длительного периода минеральное масло может абсорбировать жирорастворимые витамины из кишечника и уменьшать полное всасывание в организм некоторых рецептурных препаратов. Не принимайте минеральное масло одновременно с другими лекарствами или добавками.

Смягчающие слабительные (размягчители стула)

Обычно известные как «размягчители стула», смягчающие слабительные, такие как Colace (или универсальный Colace), содержат докузат, поверхностно-активное вещество, которое помогает «смачивать» и смягчать стул.Хотя смягчающие слабительные средства станут эффективными, может потребоваться неделя или больше, их часто используют те, кто восстанавливается после операции, женщины, которые только что родили, или люди с геморроем.

Осмотические и гиперосмолярные слабительные

«Чем влажнее, тем лучше» — это миссия осмотического слабительного. Эти продукты включают Fleet Phospho-Soda, люкатозу (Kristalose), гидроксид магния (Milk of Magnesia или MOM), лактит (Pizensy) и полиэтиленгликоль (Miralax) — все гидратирующие агенты, которые притягивают жидкости из окружающих тканей в кишечник.Больше воды в кишечнике приводит к более мягкому стулу, который легче проходит. Обязательно пить много воды с осмотическими и гиперосмолярными слабительными не только для того, чтобы слабительное было эффективным, но и для уменьшения вероятности появления газов и судорог.

Слабительные средства, отпускаемые по рецепту

Слабительные агонисты гуанилатцикказы-C изменяют консистенцию стула за счет увеличения количества воды в просвете желудочно-кишечного тракта и увеличения движения желудочно-кишечного тракта. Plecanatide (Trulance) — это таблетка, отпускаемая по рецепту для тех, кто страдает хроническим идиопатическим запором и синдромом раздраженного кишечника с запором.Не рекомендуется для пациентов младше шести лет. Несмотря на то, что он эффективен для улучшения нормальной работы кишечника, он несет в себе риск диареи, а у педиатрических пациентов может развиться тяжелое обезвоживание.

Линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула. Амитиза одобрена только для женщин.

Стимулирующие слабительные

Если вы совершенно несчастны и нуждаетесь почти в мгновенном избавлении от запора, вам подойдут стимулирующие слабительные.Этот тип слабительного действует, стимулируя слизистую оболочку кишечника, тем самым ускоряя прохождение стула по толстой кишке. Стимулирующие слабительные также увеличивают гидратацию стула. Некоторые популярные бренды включают бисакодил (Correctol, Dulcolax, Feen-a-Mint) и сеннозиды (Ex-Lax, Senokot). Чернослив (сушеные сливы) также является эффективным стимулятором толстой кишки и имеет приятный вкус. Примечание: не используйте стимулирующие слабительные средства ежедневно или регулярно. Этот тип слабительного может ослабить естественную способность организма к дефекации и вызвать зависимость от слабительного.Еще одно предостережение: стимулирующие слабительные могут вызвать спазмы и диарею.

Используйте слабительные средства безопасно и экономно

При использовании слабительного для лечения случайных запоров помните эти советы:

  • Если вам нужно использовать слабительные средства, чтобы быть «обычным», сначала используйте клетчатку.
  • Пейте жидкость и сохраняйте водный баланс при использовании слабительных. Избегайте регулярного использования стимулирующих слабительных средств. Некоторые из них могут ограничивать способность вашего организма усваивать витамин D и кальций.
  • Если проблема с запором не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.Запор может быть предупреждающим признаком более серьезной проблемы, например, рака толстой кишки, диабета или гипотиреоза. Ваш врач может оценить вашу историю болезни, провести физический осмотр и лабораторные анализы, а также определить точную причину и решение запора.

Лечение опиоидных запоров у пожилых людей

У взрослых старше 60 лет хронический запор является обычным явлением, и его часто можно лечить с помощью изменения образа жизни, например увеличения потребления жидкости и клетчатки или регулярного посещения туалета после еды. 1 Хотя запор не является физиологическим следствием нормального старения, сопутствующие заболевания, обезвоживание и снижение подвижности способствуют увеличению его распространенности среди пожилых людей. 2 Определение того, есть ли у пациента симптомы первичного или вторичного запора, является одним из первых шагов в выборе подходящего лечения и вмешательства.

Лечение запора, вызванного вторичными причинами, такими как сопутствующие заболевания, включая метаболические заболевания, миопатические состояния, неврологические заболевания или структурные аномалии, может оказаться сложным. 2 Другой важной и распространенной вторичной причиной запора является употребление лекарств, в частности лекарств, влияющих на нервную систему и нервную проводимость, таких как опиоиды. 2 В отличие от других побочных эффектов лекарств, запор, вызванный опиоидами (ОИК), часто не проходит через несколько дней, а длительное употребление может увеличить вероятность запора. 3

Чтобы узнать больше о диагностике и лечении ОИК у пожилых людей, Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging поговорила с Лией Сера, PharmD, доцентом кафедры фармацевтической практики и науки в Университет Мэриленда.Она также ведет активную клиническую практику в медицинском центре Medstar Montgomery, где работает с междисциплинарной командой стационарной паллиативной медицины.

Насколько распространено ОИК в условиях длительного ухода? Как вы ожидаете, что инициативы по отказу от предписания, связанные с употреблением опиоидов, могут повлиять на распространенность этого состояния?

В целом, распространенность ОИК у пациентов с хронической нераковой болью варьируется в опубликованных исследованиях. В одном исследовании, проведенном среди резидентов LTC, распространенность одновременного приема опиоидов и слабительных средств составила 55%. 4 Другое недавнее исследование утверждает, что этим заболеванием страдают 74% жителей домов престарелых. 5 Пожилые пациенты и пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями часто имеют дополнительные факторы риска, которые могут усугубить запор.

Любое снижение употребления опиоидов может привести к снижению распространенности ОИК среди населения в целом, но ОИК останется важной терапевтической проблемой для любых пациентов, которым требуются опиоиды для лечения тяжелой формы рака или нераковой боли.

Существуют ли определенные опиоиды, которые с большей вероятностью вызывают запор? Какие типы состояний повышают риск возникновения ОИК?

В целом, разные опиоиды вызывают одинаковую степень запора при введении в эквианальгетических дозах.Существует вероятность того, что трансдермальный фентанил (опиоидный состав длительного действия) может вызывать меньше запоров, чем пероральные опиоидные составы длительного действия, но доказательства противоречивы. 6-8

Есть много других факторов, которые могут способствовать запору. Такие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона и гипотиреоз, связаны с запорами. Безусловно, существуют лекарства, помимо опиоидов — некоторые лекарства от кровяного давления, витамины (например, железо) и антигистаминные препараты являются частыми виновниками.

Пожилые люди могут быть особенно предрасположены к немедицинским факторам, способствующим запорам, — снижению перорального приема (и / или диете с низким содержанием клетчатки) и снижению подвижности. Пожилым жителям может потребоваться помощь в туалете, а подавление позывов к дефекации может усугубить запор.

Обсудите последнюю информацию, относящуюся к диагностике OIC. Каков процесс определения основной причины запора у пожилых людей в LTC?

При определении причины запора важно рассматривать пациента в глобальном масштабе, так как этому может быть ряд факторов.Однако, поскольку опиоиды предсказуемо вызывают запор (и это побочный эффект, который не проходит), любой, кому требуется регулярная опиоидная терапия от боли, должен с самого начала использовать слабительные; мы не должны ждать, пока у пациента начнется запор, чтобы начать лечение.

Общая оценка запора должна включать текущие лекарства, исходные и текущие привычки кишечника, дату и качество последнего испражнения, использование слабительных и сопутствующие симптомы, такие как боль в животе, тошнота или рвота.

Кроме того, существует инструмент скрининга, называемый Индексом функции кишечника, который можно использовать для специального скрининга на ОИК. Этот инструмент скрининга состоит из трех вопросов относительно симптомов запора на предыдущей неделе, оцененных по шкале от 0 (совсем нет) до 100 (очень сильный), причем более высокие баллы указывают на более высокую вероятность ОИК. 9 Важное примечание: пациенты с новой или усиливающейся болью в животе, кровавым стулом или непреднамеренной потерей веса должны быть осмотрены врачом, поскольку они могут указывать на другие состояния.

Опишите лучшие стратегии ведения ОИК и стратегии для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Средства первой линии для лечения ОИК включают слабительные стимулянаты (сенна или бисакодил) и осмотические агенты (препараты полиэтиленгликоля, лактулозы или магния). Докзат — это смягчитель стула, обычно используемый для лечения запоров, но его польза при ОИК обсуждалась, так как он не устраняет снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта, вызванное опиоидами, которые в первую очередь ответственны за запор.Многие препараты первой линии недороги и продаются без рецепта. Эти агенты следует начинать одновременно с обычной опиоидной терапией (короткого действия или с замедленным высвобождением), и их можно титровать, если начальные дозы неэффективны.

Другие методы лечения включают мю-опиоидные антагонисты периферического действия метилналтрексон и налоксегол, а также активатор хлоридных каналов лубипростон. Все они показали эффективность у пациентов с ОИК и хронической нераковой болью и обычно считаются препаратами второго ряда из-за стоимости.Эти лекарства доступны только по рецепту.

Ректальная терапия (суппозитории и клизмы) — еще один вариант лечения, если пероральные безрецептурные препараты неэффективны. Ректальная терапия может быть особенно полезной для пациентов, которые испытывают трудности с глотанием или по другим причинам не могут принимать пероральные препараты. Клизмы и свечи могут быть стимуляторами, лубрикантами или осмотическими слабительными, а ректальные методы лечения дополнительно стимулируют аноколонический рефлекс, способствуя дефекации.

Нефармакологические методы лечения вряд ли будут эффективны сами по себе. Агенты, образующие объемы, такие как псиллиум, на самом деле могут быть вредными для пациентов с ОИК и увеличивать риск непроходимости кишечника.

Какие шаги в настройках LTC можно предпринять, чтобы избежать возникновения и рецидивов ОИК у пожилых людей, принимающих опиоиды? Какие сотрудники LTC лучше всего подходят для борьбы с OIC?

Резиденты в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания получат выгоду от тщательного наблюдения за привычками кишечника с помощью при необходимости пользоваться туалетом, постоянных обзоров лекарств для выявления дополнительных лекарств от запора и поощрения надлежащего перорального приема и мобильности.

Медсестры и санитары играют важную роль в оценке и выявлении ОИК и передаче этой информации лицам, выписывающим лекарства. Жителей из группы риска следует отдельно спросить об их дефекации, поскольку многие жители не думают сообщать о запоре или просто избегают этой темы.

Фармацевты могут помочь с обзорами лекарств, в то время как физиотерапевты и диетологи могут помочь в оптимизации диеты и мобильности, если это необходимо.

Обзор эффективности и безопасности использования слабительных в гериатрии

ВВЕДЕНИЕ

Распространенной жалобой пожилых людей является запор.Распространенность запоров увеличивается с возрастом, и по некоторым статистическим оценкам около 50% населения в возрасте 80 лет и старше будут страдать от этого состояния в какой-то момент времени [ 1 ] . Недавние оценки Бюро переписи населения США показали, что численность населения в возрасте 65 лет и старше вырастет примерно до 88,5 миллионов в 2050 году, что делает эту проблему более серьезной для здравоохранения [ 2 ] . Интересно, что увеличение распространенности запоров по мере старения пациентов более выражено среди пациентов мужского пола, чем среди женщин [ 3 ] .Последствия запора важны, поскольку они не только отрицательно влияют на качество жизни, но и влияют на стоимость лечения. Поэтому важно, чтобы практикующие врачи имели всестороннее представление об эффективности этих лекарств и их безопасности, пытаясь бороться с этой растущей проблемой среди гериатрических групп населения старше 65 лет. Хронический запор обычно определяется как не более трех спонтанных дефекаций в неделю с одним или несколькими из следующих симптомов в течение как минимум двенадцати недель в течение последнего года: (1) натуживание более чем в четверти дефекаций; (2) комковатый или твердый стул более чем в четверти дефекаций; (3) ощущение неполного опорожнения более чем в четверти дефекаций; или (4) отсутствие жидкого или водянистого стула, оценка по Бристольской шкале формы стула 6-7 [ 4 ] .Хронический запор следует отличать от синдрома раздраженного кишечника-запора, который характеризуется повторяющимся дискомфортом в животе с двумя или более из следующих признаков: (1) улучшение при дефекации; (2) начало связано с изменением частоты стула; и (3) начало, связанное с изменением формы стула [ 5 ] . Кроме того, существует множество состояний, как физиологических, так и ятрогенных, которые могут способствовать увеличению распространенности этого заболевания среди гериатрической популяции.Часто используемые лекарства, такие как гипотензивные, мочегонные, обезболивающие и препараты железа, могут вызывать запор [ 6 ] . Возможные психосоциальные и поведенческие факторы также могут способствовать развитию запоров у пожилых людей, таких как обезвоживание, снижение подвижности и недостаточное потребление калорий. Изменения аноректальной чувствительности также могут иметь место, когда пациенты игнорируют призыв к дефекации, что может привести к задержке кала. Подавление ректальной чувствительности приведет к восприятию только обильного стула и, в конечном итоге, может привести к затруднению дефекации.У пожилых пациентов могут быть физиологические изменения, такие как нарушение ректо-анальной координации или дисфункция тазового дна, которые также влияют на их способность к дефекации [ 7 ] . В одном исследовании наблюдались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. Было показано, что у гериатрических пациентов происходит потеря 37% кишечных нейронов по сравнению с возрастной группой 20-35 лет. Однако важно отметить, что в этих исследованиях не выясняется, вызвана ли разница в количестве нейронов старением, изменениями в поведении или хроническим применением слабительных средств у пациентов с запорами [ 8 ] .Стратегии лечения различаются в зависимости от этиологии, однако в этой статье основное внимание будет уделено фармакологическим методам лечения хронического идиопатического запора. Пероральные фармакологические агенты, используемые для лечения запора, исторически подразделяются на наполнители, осмотические или секретирующие агенты и размягчители стула. Недавно блокаторы хлоридных каналов и селективные агонисты рецепторов серотонина, представленные любипростоном и прукалопридом, соответственно, были одобрены для лечения конкретных случаев запора.В этом обзоре будут изучены как эффективность, так и безопасность вышеупомянутых лекарств на основе испытаний, в которых участвовали пожилые пациенты с хроническим запором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен систематический обзор опубликованной литературы, в которой обсуждалась клиническая эффективность и безопасность слабительных средств при лечении хронических запоров у пожилых людей. Поисковые базы данных включали PubMed, MEDLINE, Ovid и Google Scholar для опубликованной литературы с января 1990 года по январь 2013 года.

В процессе поиска использовались следующие ключевые слова: запор, хронический запор, пожилые люди, гериатрия, слабительные, наполнители, сенна, лактулоза, сорбитал, полиэтиленгликоль (ПЭГ), любипростон, линаклотид и прукалоприд. Были применены следующие фильтры: английский язык, исследования на людях и поддержка исследований (США, не США, правительственные и неправительственные). Отчеты о случаях были исключены из этого обзора. Полученные исследования были проверены на соответствие критериям включения и исключения.Были включены контролируемые исследования, посвященные использованию слабительных средств в гериатрии с хроническим запором. Критериями исключения были неконтролируемые исследования или серии случаев. Испытания по применению вышеупомянутых агентов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника не были включены.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стимулирующие слабительные: Сенна

Классификация: Антрациновый гликозид, сенна, производится из растений Cassia acutifolia или Cassia angustifolia. Высушенные листочки или бобовые растения гидролизуются в толстой кишке бактериями до антрахинонов.Эти свободные антрахиноны изменяют транспорт электролитов толстой кишкой, увеличивая внутрипросветные жидкости [ 9 , 10 ] , а также действуют как раздражители на слизистую. Результатом является усиление перистальтики, вызывающее массовую стимуляцию перистальтики в толстой кишке, что приводит к дефекации (рис. 1) [ 11 ] .

Рисунок 1 Механизм действия сенны.

Клиническая эффективность и безопасность: В двух исследованиях слабительное с комбинацией сенны сравнивали с обычно используемым слабительным, лактулозой, при лечении запоров у гериатрических пациентов. В первом исследовании тридцать пациентов в возрасте 65-94 лет участвовали в открытом, рандомизированном и контролируемом перекрестном исследовании. Одна неделя без слабительных, называемая промыванием, сопровождалась 5-недельным периодом ежедневной дозы 20 мл слабительного с сенной (подорожник яйцевидный, isphagula, стручки сенны; Agiolax) или 30 мл лактулозы.За этим 5-недельным периодом следовала недельная отмывка, а затем еще 5-недельный период с перекрестным приемом лекарств. Результаты показали, что при лечении основной массой, содержащей слабительное сенны, привычки кишечника возникали чаще. Основная масса + сенна имела 4,5 испражнения в неделю в течение обоих 5-недельных периодов по сравнению с лактулозой, у которой было 2,2 и 1,9 испражнений. Что касается безопасности, все побочные эффекты были отмечены в анкете, в то время как анализ крови и сывороточные концентрации кальция, магния, калия, натрия, альбумина и креатинина были измерены и проанализированы с помощью теста t .Не было изменений в лабораторных измерениях или осложнений, которые можно было бы считать связанными с наркотиками или статистически значимыми в любой группе. Таким образом, оба препарата считались безопасными для использования у гериатрических пациентов [ 12 ] .

Во втором испытании по сравнению сенны с лактулозой Passmore и др. [ 13 ] использовали комбинацию волокон сенны (испагула 54% -2%, сенна 12% -4%; 10 мл маневака) или лактулоза (15 мл два раза в день) с соответствующим плацебо в течение двух периодов по 14 дней.Период вымывания составлял от 3 до 5 дней до и между обработками. В этом испытании приняли участие 77 пожилых людей с запорами в анамнезе. С точки зрения эффективности, результаты показали, что средняя дневная частота кишечника была больше при использовании комбинации сенны и волокон, чем при приеме лактулозы. Волокна сенны имели дневную частоту 0-8 с 95% ДИ от 0-7 до 0-9, в то время как лактулоза имела частоту от 0-6, от 0-5 до 0-7 и P <0,001. Как и в предыдущем испытании, безопасность не показала значительной статистической разницы между двумя видами лечения.Наиболее частыми побочными эффектами обоих методов лечения были учащение позывов и метеоризм [ 13 ] .

Осмотические слабительные: лактулоза, сорбитол и ПЭГ

Классификация: Лактулоза и сорбитол представляют собой невсасывающиеся дисахариды, которые в неизмененном виде попадают в толстую кишку, где они метаболизируются бактериями в муравьиную, уксусную и молочную кислоты. Органические кислоты увеличивают внутрипросветную жидкость в толстой кишке (рис. 2) [ 7 ] .ПЭГ — это осмотическое слабительное, которое минимально всасывается в толстом кишечнике. ПЭГ смягчает стул и увеличивает его объем, что приводит к усилению перистальтики [ 14 ] . ПЭГ часто используется в препаратах кишечника для колоноскопии у пожилых людей, а также при лечении запоров [ 15 ] .

Рисунок 2 Механизм действия осмотических слабительных.

Клиническая эффективность и безопасность : Лактулозу сравнивали с сорбитолом у 30 пациентов в возрасте от 65 до 86 лет в одном рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании, проведенном Lederle et al. [ 16 ] .Пациентам давали лактулозу или 70% сорбитол в течение 4 недель после 2-недельного периода вымывания и переходили на другой 4-недельный период лечения другим лекарством. Результаты показали, что среднее количество дефекаций в неделю составляло 6,71 при приеме сорбита и 7,02 для пациентов, принимавших лактулозу, с 95% доверительным интервалом от -0,43 до 1,06. Общие побочные эффекты осмотических слабительных — вздутие живота, метеоризм и диарея. В этом испытании участники ежедневного дневника регистрировали неблагоприятные симптомы. Единственной разницей между двумя видами лечения была тошнота.Оценка тошноты при лечении лактулозой была значительно выше, чем при лечении сорбитолом, со значением P <0,05. Однако в целом наиболее частым побочным эффектом был метеоризм, от которого в какой-то момент во время испытания страдали 23 участника. В целом, сорбитол и лактулоза не различались по действию, но сорбит, по-видимому, не только безопаснее для пожилых людей, но и более рентабелен [ 16 ] .

Это испытание, проведенное DiPalma et al. [ 17 ] , было разработано с использованием ПЭГ для оценки его безопасности и эффективности по сравнению с плацебо (мальтодекстрин) в течение шестимесячного периода.В двойное слепое, плацебо-контролируемое, параллельное, многоцентровое исследование было включено 304 пациента, которые получали слабительное с ПЭГ в виде однократной суточной дозы 17 г или плацебо в течение 6 мес. В исследовании приняли участие 75 человек старше 65 лет. Исходный уровень состояния запора был установлен в течение 14-дневного периода наблюдения. Успех был определен как облегчение критериев запора через 50% или более недель лечения. Это долгосрочное испытание показало, что использование ПЭГ было лучше для достижения успеха по сравнению с плацебо на отметке 6 мес. В обеих группах субъектов (52.0% субъектов ПЭГ и 11% субъектов плацебо; P <0,001) и гериатрической субпопуляции (61% недель лечения PEG против 22% недель плацебо; P <0,001). На протяжении всего испытания не было статистически значимых различий в побочных эффектах, за исключением желудочно-кишечных проблем (40% против 25%, P = 0,015), которые включали тошноту, диарею и метеоризм, но были легкими и самоограничивающимися. Во время исследования также не наблюдалось клинически значимых лабораторных изменений.Аналогичные результаты наблюдались для пожилой субпопуляции [ 17 ] .

В исследовании, проведенном Seinelä и др. [ 18 ] , сравнивали использование ПЭГ с электролитами и без них с точки зрения как эффективности, так и безопасности. Это исследование было сосредоточено на гериатрической популяции с 62 участниками, получавшими изотонический ПЭГ в течение одной недели, прежде чем пациенты были случайным образом распределены в группу гипотонического ПЭГ или изотонического ПЭГ на следующие 4 недели.В конце 4 недель результаты показали, что средняя недельная частота стула составила 8,5 в группах с гипотонией и 8,4 в группах с изотоническим ПЭГ. Среднее соотношение частоты стула было рассчитано как 0,90 с 95% доверительным интервалом (0,74–1,10). Следовательно, и изотонический, и гипотонический ПЭГ можно считать равным по эффективности. Хотя не было различий между группами с точки зрения растяжения или желудочно-кишечных жалоб, уровни натрия в плазме были статистически значимо ниже в группе гипотонических ПЭГ (137,7 ммоль / л против 138.9 ммоль / л, P = 0,012). Однако клинических различий между тестируемыми группами не выявлено, и вмешательство не потребовалось [ 18 ] .

Проксекреторные агенты: Активатор хлоридных каналов (любипростон)

Классификация: Любипростон представляет собой соединение бициклической жирной кислоты, классифицируемое как простон. Он образуется из метаболита простагландина E1. Он действует, вызывая секрецию как электролитов, так и жидкости за счет активации хлоридных каналов 2 типа в тонкой кишке.Он также снижает опорожнение желудка и увеличивает его объем во время голодания (рис. 3) [ 19 ] .

Рисунок 3 Механизм действия любипростона.

Клиническая эффективность и безопасность: Два отрывка были представлены Ueno et al. [ 20 ] , в которых рассматривалась безопасность и эффективность любипростона у пожилых людей.Первый реферат представлял собой субанализ ряда контролируемых испытаний, в которые была включена подгруппа пожилых пациентов, 57 пациентов в возрасте> 65 лет, которые были рандомизированы на получение любипростона 48 мкг / день или плацебо в течение 4 недель. Самопроизвольное опорожнение кишечника значительно улучшилось в пожилой группе lubiprostone по сравнению с пожилой группой плацебо ( P ≤ 0,0286). Увеличение частоты еженедельных испражнений варьировало от 4,6 до 5,4 испражнений в неделю для пожилых пациентов с любипростоном по сравнению с 1.От 29 до 2,27 испражнений у пожилых пациентов, принимающих плацебо. Также важно отметить, что меньше побочных эффектов было зарегистрировано в группе любипростона по сравнению с субъектами, получавшими плацебо (46% против 61%, P не сообщалось) [ 20 ] . Второй тезис представлял собой объединенный анализ пожилого населения открытых маркированных испытаний, в который вошли 163 пожилых участника (> 65 лет) и 715 субъектов не пожилого возраста. Меньше пожилых пациентов сообщили о побочных эффектах в 74 раза.2% против 80,1% у лиц пожилого возраста. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщалось, была тошнота на протяжении всего исследования. Уменьшение степени запора, вздутия живота или дискомфорта было значительно лучше у пациентов, получавших любипростон, по сравнению с группой плацебо как пожилых, так и не пожилых пациентов [ 21 ] . Следует отметить, что другой обзор, представленный той же группой о безопасности любипростона в целом, независимо от пожилого возраста, показал, что побочные эффекты, с которыми сталкивается это лекарство, в основном тошнота, головная боль и диарея, как правило, от легкой до умеренной степени тяжести. прерывистый и ограниченный по продолжительности [ 22 ] .

Просекреторные агенты: агонист гуанилатциклазы C (линаклотид)

Классификация: Линаклотид представляет собой пептид из 14 аминокислот, который действует как агонист гуанилатциклазы C (GC-C). Линаклотид связывается с рецептором GC-C на поверхности кишечных энтероцитов, что увеличивает уровень гуанозинмонофосфата, запуская каскад передачи сигнала, приводящий к активации регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (рис. 4). Эта активация приведет к секреции хлоридов и жидкости в просвет кишечника, а также к ускорению кишечного транзита [ 23 ] .

Рисунок 4 Механизм действия линаклотида.

Клиническая эффективность и безопасность: Одно исследование линаклотида в гериатрической подгруппе было завершено Lembo et al. [ 24 ] . В исследовании приняли участие 310 пациентов со средним возрастом 47,3 года, а в субпопуляции — 30 гериатрических пациентов.Пациенты были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 г линаклотида перорально или плацебо один раз в день в течение 4 недель. Эффективность линаклотида обычно улучшалась при увеличении доз с 75 до 600 мкг в день. Частота спонтанного опорожнения кишечника в течение 4-недельного периода лечения показала линейную доза-ответ с увеличением на 2,6, 3,3, 3,6 и 4,3 для доз линаклотида 75, 150, 300 и 600 мкг соответственно по сравнению с 1,5 для плацебо с клапан P менее 0,05 для каждого попарного сравнения.Также было изменение консистенции стула. Среднее изменение для пациентов, получавших плацебо, составило 0,50 по сравнению с 1,35, 1,57, 1,68 и 2,00 для доз линаклотида 75, 150, 300 и 600 мкг ( P ≤ 0,0005 для каждой дозы линаклотида). Линаклотид, по-видимому, одинаково эффективен как в гериатрической подгруппе, так и в общей популяции исследования. Линаклотид в целом хорошо переносился в исследуемой популяции. Побочные эффекты наблюдались у 33,8% пациентов, получавших линаклотид, тогда как только у 31.9% пациентов, получавших плацебо, сообщили о побочном эффекте. Большинство побочных эффектов в этом исследовании были связаны с желудочно-кишечным трактом. Диарея, от легкой до умеренной степени тяжести, была наиболее частым эффектом, который является ожидаемым результатом фармакологии линаклотида. Частота побочных эффектов несколько выше у пациентов, получавших 600 мкг линаклотида (38,1%), по сравнению с другими группами линаклотида (от 29,0% до 35,0%) [ 24 ] .

Селективный агонист рецептора 5HT 4 : прукалоприд

Классификация: Прукалоприд, селективный агонист рецептора 5-HT 4 обладает сильной энтерокинетической активностью.Считается, что у пациентов с запорами уменьшилась частота и продолжительность гигантских мигрирующих сокращений в толстой кишке. Эти сокращения с высокой амплитудой стимулируют позыв к дефекации. Предполагается, что контроль этих сокращений включает высвобождение серотонина и его действие на рецепторы 5-HT 4 . Следовательно, считается, что избирательная стимуляция этих рецепторов вызовет сильную энтерокинетическую активность в толстой кишке и поможет восстановить физиологическую подвижность толстой кишки (фиг. 5) [ 25 ] .

Рисунок 5 Механизм действия прукалоприда.

Клиническая эффективность и безопасность: В исследовании с пациентами в возрасте> 65 лет за периодом вымывания в течение 2 недель следовали 4 недели приема 1, 2, 4 мг прукалоприда или плацебо ежедневно без изменения диеты или образа жизни. Эффективность измерялась посредством общей оценки пациента. Было обнаружено, что пациенты, получавшие прукалоприд в дозах 1 или 4 мг, сообщали о значительном улучшении тяжести запора в среднем по сравнению с тем, что сообщалось в группе плацебо.В конце 4 -й недели 42% пациентов, получавших 1 мг, 24% пациентов, получавших 2 мг, и 39% пациентов, получавших 4 мг прукалоприда, считали лечение либо умеренно эффективным, либо чрезвычайно эффективным. Однако только 16% группы плацебо считали, что их лечение было успешным ( P <0,001 для 1 мг прукалоприда по сравнению с плацебо, P <0,05 для 2 и 4 мг прукалоприда по сравнению с плацебо) [ 25, , ] .Во втором исследовании прукалоприд изучали у 89 пожилых пациентов с использованием доз 0,5, 1 и 2 мг и плацебо , чтобы сравнить побочные эффекты. Это исследование было сосредоточено только на безопасности прукалоприда для гериатрической популяции с учетом печально известного профиля безопасности других менее селективных серотонинергических прокинетических агентов, таких как тегасерод и цизаприд. Эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами сердечно-сосудистой системы. Тегасерод был снят с продажи из-за большого количества пациентов, которые сообщили о серьезных побочных эффектах, в основном о ишемических сердечно-сосудистых событиях.Поэтому был задан вопрос, будет ли прукалоприд также иметь неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, особенно в группе высокого риска, такой как пожилые люди. В этом испытании были зафиксированы не только сообщения о побочных эффектах участников, но также лабораторные исследования и сердечно-сосудистые параметры, такие как жизненно важные показатели, ЭКГ и мониторы Холтера. В лабораторных условиях клинически значимых или дозозависимых эффектов не было. Точно так же не было отмечено изменений показателей жизнедеятельности между прукалопридом и плацебо. Обширный мониторинг ЭКГ и Холтера подтвердил, что прукалоприд не вызывает индукции желудочковых аритмий, удлинения интервала QT или torsade de pointes.Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом, наиболее распространенными были диарея и боль в животе. Диарея усиливалась при приеме прукалоприда, при этом ни о чем не сообщалось в группе плацебо [ 26 ] .

Новые методы лечения (ожидаются испытания в гериатрии)

Хенодезоксихолевая кислота (CDCA) является одной из основных желчных кислот в желчной системе человека. Небольшой процент желчных кислот не всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки, скорее они перемещаются в проксимальный отдел толстой кишки, где подвергаются модификации бактериями толстой кишки с образованием вторичных желчных кислот, которые индуцируют секрецию толстой кишки [ 27 ] .Кроме того, есть доказательства того, что желчные кислоты способны изменять перистальтику толстой кишки отдельно от ее секреторных эффектов [ 28 ] . При использовании в фармакологических дозах CDCA помогает снизить насыщение холестерина желчью, что в конечном итоге приводит к растворению холестериновых желчных камней. Одним из наиболее частых побочных эффектов использования CDCA является диарея [ 29 ] . В одном исследовании с использованием высоких доз CDCA (750–1000 мг / сут) для наблюдения за желчно-липидным составом и общими побочными эффектами у 40% пациентов была диарея [ 30 ] .Более недавнее исследование, проведенное Рао и др. [ 31 ] , показало ускоренный транзит через толстую кишку и улучшение функции кишечника у 36 женщин с синдромом раздраженного кишечника — подтип запора [ 31 ] . Однако необходимо будет завершить более крупные исследования на гериатрической популяции, чтобы определить, можно ли воспроизвести и сохранить эти преимущества в течение более длительного периода времени.

Элобиксиблат (A3309) — пероральный препарат, который снижает реабсорбцию желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки путем ингибирования переносчиков желчных кислот, тем самым увеличивая концентрацию желчных кислот, попадающих в толстую кишку.Исследования A3309 показали ускорение транзита через толстую кишку с облегчением симптомов, связанных с запором, у пациентов [ 32 ] . Одно исследование 36 женщин с функциональным хроническим запором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было сосредоточено на прохождении через толстую кишку через 24, а затем через 48 часов по сравнению с плацебо через 14 дней лечения. При обеих дозах 15 и 20 мг транзит по толстой кишке был ускорен по сравнению с плацебо. Также сообщалось об улучшении консистенции стула и напряжения у участников [ 33 ] .

Колхицин — противовоспалительное средство, используемое при лечении подагры. Он работает путем ингибирования сборки микротрубочек в лейкоцитах, но, как было показано, при приеме в более высоких дозах вызывает диарею. Считается, что колхицин увеличивает выработку простагландинов, увеличивает перистальтику желудочно-кишечного тракта и секрецию, а также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике. В одном исследовании, проведенном как двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание, использовались участники с диагнозом медленного транзитного запора.В испытании использовались низкие дозы колхицина (1 мг в день) для улучшения симптомов и увеличения числа спонтанных испражнений. В этом исследовании пациенты, принимавшие колхицин, показали уменьшение вздутия живота и боли в животе. Они сообщили об увеличении количества испражнений. В конце концов, все участники были помещены на открытый колхицин на один месяц после завершения исследования из-за значительных положительных эффектов [ 34 ] .

Заключение

По мере того как население США продолжает стареть, распространенность запоров будет увеличиваться, что окажет влияние на функциональный статус и качество жизни многих пациентов [ 6 ] .Традиционно фармакологическими средствами первой линии были лактулоза, сорбит и сенна [ 8 ] ; однако в исследованиях, в которых участвовали пожилые люди, комбинации сенны показали большую эффективность и более благоприятный профиль побочных эффектов. Сорбитол имел примерно такую ​​же эффективность, что и лактулоза, но имел лучший побочный эффект и профиль стоимости, что делает его привлекательной альтернативой использованию лактулозы. Было показано, что ПЭГ, другое осмотическое слабительное средство, более эффективно у пожилых людей по сравнению с взрослым населением в целом.Интересно, что у гериатрических пациентов не было больше побочных эффектов, чем у взрослых участников. Испытания показали, что любипростон имеет хорошие результаты в гериатрической популяции как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения безопасности. Точно так же большой потенциал проявляет прукалоприд. Отрицательные сердечно-сосудистые взаимодействия были основной проблемой при приеме прукалоприда. Однако на протяжении всего исследования прукалоприд не оказывал неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему. И любипростон, и прукалоприд нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы определить их эффективность в гериатрии по сравнению с обычными методами лечения, такими как сенна и ПЭГ, но они остаются потенциальным вариантом лечения запора.Хотя исследования линаклотида показали значительное улучшение при запорах, необходимы клинические испытания линаклотида на большей гериатрической популяции, чтобы определить его применимость в реальной жизни у пожилых людей. Новые методы лечения запора с использованием CDCA, A3309 и колхицина являются многообещающими. Однако исследования, сравнивающие эти лекарства с более старыми методами лечения, необходимы для оценки эффективности и возможности воспроизведения преимуществ при долгосрочном применении у гериатрической популяции.

Запор у пожилых пациентов с нераковой болью: фокус на запоре, вызванном опиоидами

  • 1.

    Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф.. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 750–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг.Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26: 1521–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Ногера А., Сентено С, Либрада С. и др. Скрининг запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. J Palliat Med. 2009; 12: 915–20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Rao SS, Go JT. Обновленная информация о лечении запора у пожилых людей: новые варианты лечения.Clin Interv Aging. 2010; 5: 163–71.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 5.

    Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д. и др. Систематический обзор: влияние запора на качество жизни взрослых и детей. Алимент Pharmacol Ther. 2010; 31: 938–49.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    O’Keefe EA, Talley NJ, Zinsmeister AR, et al.Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995; 50: M184–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009; 23: 875–87.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Причард Д., Бхаруча А.Управление запорами, вызванными опиоидами, у людей, находящихся в паллиативной помощи. Int J Palliat Nurs. 2015; 21: 272–80.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Tamayo AC, Diaz-Zuluaga PA. Управление опиоидной дисфункцией кишечника у онкологических больных. Поддержка лечения рака. 2004; 12: 613–8.

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Bosshard W., Dreher R, Schnegg JF, et al.Лечение хронического запора у пожилых людей: обновленная информация. Наркотики старения. 2004; 21: 911–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Дорн С., Лембо А., Кремонини Ф. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: эпидемиология, патофизиология, диагностика и начальный терапевтический подход. Am J Gastroenterol Suppl. 2014; 2: 31–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg. 2001; 182: 11С – 8С.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Белл Т.Дж., Панчал С.Дж., Мясковски С. и др. Распространенность, тяжесть и влияние опиоидной дисфункции кишечника: результаты исследования пациентов в США и Европе (PROBE 1). Pain Med. 2009; 10: 35–42.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Абрамовиц Л., Безиауд Н., Лабрез Л. и др. Распространенность и влияние запоров и дисфункции кишечника, вызванных сильнодействующими опиоидами: перекрестный опрос 520 пациентов с болью от рака: исследование DYONISOS. J Med Econ. 2013; 16: 1423–33.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Kalso E, Edwards JE, Moore RA, et al. Опиоиды при хронической нераковой боли: систематический обзор эффективности и безопасности. Боль. 2004; 112: 372–80.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    McMillan SC. Оценка и лечение запоров, вызванных опиатами, у взрослых с онкологическими заболеваниями. Борьба с раком. 2004; 11: 3–9.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Tuteja AK, Biskupiak J, Stoddard GJ, et al. Опиоидные расстройства кишечника и синдром наркотического кишечника у пациентов с хронической нераковой болью.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 424–30, e96.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Кук С.Ф., Ланза Л., Чжоу Х и др. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у хронических потребителей опиоидов: результаты опроса населения. Алимент Pharmacol Ther. 2008; 27: 1224–32.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 19.

    Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г. Р. III.Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология. 2013; 144: 218–38.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 20.

    Торп DM. Лечение запора, вызванного опиоидами. Curr Pain Headache Rep. 2001; 5: 237–40.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Уильямс Р., Босник Н., Дункан А.В. и др.Распространенность отпуска опиоидов и сопутствующих препаратов для лечения желудочно-кишечного тракта среди пожилого населения из Онтарио, Канада. J Opioid Manag. 2008; 4: 193–200.

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Hunold KM, Esserman DA, Isaacs CG, et al. Побочные эффекты пероральных опиоидов у пожилых людей в течение первой недели лечения острой скелетно-мышечной боли. Acad Emerg Med. 2013; 20: 872–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 23.

    Коррадо-Маккеон Л., Саад М., Мир Т. и др. Лечение постоянной боли у пожилых людей: что делать? Проконсультируйтесь с Pharm. 2013; 28: 509–14.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Римский фонд. Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств. http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf. По состоянию на 10 мая 2016 г.

  • 25.

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Bharucha AE, Dorn SD, et al.Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении запора. Гастроэнтерология. 2013; 144: 211–7.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med. 1997; 12: 63–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 27.

    Соммерс Т., Корбан С., Сенгупта Н. и др. Бремя запоров в отделениях неотложной помощи в США с 2006 по 2011 годы. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 572–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Werth BL, Williams KA, Pont LG. Лонгитюдное исследование запора и использования слабительных у пожилого населения, проживающего в сообществе. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60: 418–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Talley NJ, Fleming KC, Evans JM, et al. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 19–25.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Мок К., Смит Р.Дж., Рид Д.А. и др. Изменение клинических руководств с отсроченного на раннее введение апериента для пациентов интенсивной терапии с энтеральным питанием было связано с усилением диареи: оценка до и после, намерение лечить.Aust Crit Care. 2015; 28: 208–13.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Мостафа С.М., Бхандари С., Ричи Г. и др. Запор и его последствия у тяжелобольного. Br J Anaesth. 2003. 91: 815–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Nassar AP Jr, da Silva FM, de Cleva R. Запор в отделении интенсивной терапии: частота и факторы риска.J Crit Care. 2009; 24 (630): e9–12.

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Loke SS, Rau KM, Huang CF. Влияние комбинированной хосписной помощи на больных раком в терминальной стадии. J Palliat Med. 2011; 14: 683–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 34.

    McMillan SC. Наличие и тяжесть запора у больных хосписом на поздней стадии рака. Am J Hosp Palliat Care.2002; 19: 426–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Braiteh F, El Osta B, Palmer JL, et al. Характеристики, выводы и результаты стационарных консультаций паллиативной помощи в комплексном онкологическом центре. J Palliat Med. 2007; 10: 948–55.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, et al. Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях.J Am Geriatr Soc. 1994; 42: 947–52.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Филлипс С., Полакофф Д., Мау С.К. и др. Оценка лечения запоров у пациентов, находящихся на длительном лечении. J Am Med Dir Assoc. 2001; 2: 149–54.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Bergh I, Steen G, Waern M, et al. Боль и ее связь с когнитивной функцией и депрессивными симптомами: шведское популяционное исследование 70-летних мужчин и женщин.J Управление симптомами боли. 2003. 26: 903–12.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Blyth FM, March LM, Brnabic AJ, et al. Хроническая боль в Австралии: исследование распространенности. Боль. 2001; 89: 127–34.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Эллиотт А.М., Смит Б.Х., Пенни К.И. и др. Эпидемиология хронической боли в обществе. Ланцет. 1999; 354: 1248–52.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Маккарти Л.Х., Бигал М.Э., Кац М. и др. Хроническая боль и ожирение у пожилых людей: результаты исследования старения Эйнштейна. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 115–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Boerlage AA, van Dijk M, Stronks DL, et al. Распространенность и характеристики боли в трех голландских жилых домах.Eur J Pain. 2008; 12: 910–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Zanocchi M, Maero B, Nicola E, et al. Хроническая боль в выборке жителей домов престарелых: распространенность, характеристики, влияние на качество жизни (КЖ). Arch Gerontol Geriatr. 2008. 47: 121–128.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Knauer SR, Freburger JK, Carey TS. Хроническая боль в пояснице у пожилых людей: популяционная перспектива.J Старение здоровья. 2010; 22: 1213–34.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 45.

    Манчиканти Л., Манчиканти К.Н., Кэш К.А. и др. Возрастная распространенность поражения фасеточно-суставных суставов при хронической боли в шее и пояснице. Врач боли. 2008; 11: 67–75.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Palma R, de Conti MH, Quintino NM, et al. Функциональная способность и связанные с ней факторы у пожилых людей с болями в пояснице.Бюстгальтеры Acta Ortop. 2014; 22: 295–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 47.

    Стаббс Б., Патчай С., Саунди А. и др. Избегание активности из-за страха падения способствует малоподвижному поведению пожилых людей, проживающих в общинах, с хронической скелетно-мышечной болью: многопрофильное обсервационное исследование. Pain Med. 2014; 15: 1861–71.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Леонг И.Ю., Фаррелл М.Дж., Хельме Р.Д. и др. Взаимосвязь между сопутствующими заболеваниями и самооценкой боли, нарушением настроения и функциональностью у пожилых людей с хронической болью. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62: 550–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Reitsma ML, Tranmer JE, Buchanan DM, et al. Эпидемиология хронической боли у канадских мужчин и женщин в период с 1994 по 2007 год: результаты лонгитюдного компонента Национального обследования здоровья населения.Pain Res Manag. 2012; 17: 166–72.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 50.

    Ray L, Lipton RB, Zimmerman ME, et al. Механизмы связи между ожирением и хронической болью у пожилых людей. Боль. 2011; 152: 53–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 51.

    Pergolizzi J, Böger RH, Budd K, et al. Опиоиды и лечение хронической сильной боли у пожилых людей: согласованное заявление международной группы экспертов с акцентом на шесть клинически наиболее часто используемых опиоидов ступени III Всемирной организации здравоохранения (бупренорфин, фентанил, гидроморфон, метадон, морфин, оксикодон).Pain Pract. 2008. 8: 287–313.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 52.

    Беньямин Р., Трескот А.М., Датта С. и др. Опиоидные осложнения и побочные эффекты. Врач боли. 2008; 11: S105–20.

    PubMed Google Scholar

  • 53.

    Prunuske JP, St Hill CA, Hager KD, et al. Схемы назначения опиоидов для лечения незлокачественной хронической боли для взрослых в сельских и других районах США: популяционное исследование с использованием данных NAMCS за 2010 год.BMC Health Serv Res. 2014; 14: 563.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Ringwalt C, Gugelmann H, Garrettson M, et al. Дифференциальное назначение опиоидных анальгетиков в зависимости от специальности врача пациентам Medicaid с диагнозом хронической нераковой боли. Pain Res Manag. 2014; 19: 179–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 55.

    Лембо А, Камиллери М.Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349: 1360–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Клеменс К.Э., Фауст М., Ясперс Б. и др. Фармакологическое лечение запоров в паллиативной помощи. Curr Opin Support Palliat Care. 2013; 7: 183–91.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Васкес Роке М., Бурас ЭП. Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов.Clin Interv Aging. 2015; 10: 919–30.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Хатчисон Б. Запор у пожилых людей. Может Фам Врач. 1978; 24: 1018–22.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Woolery M, Bisanz A, Lyons HF, et al. Применение доказательств на практике ® : научно-обоснованные вмешательства для профилактики и лечения запоров у онкологических больных.Clin J Oncol Nurs. 2008; 12: 317–37.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Камиллери М. Запор, вызванный опиоидами: проблемы и терапевтические возможности. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 835–42.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    Хольцер П. Опиоиды и опиоидные рецепторы в кишечной нервной системе: от проблемы опиоидной анальгезии до возможной новой прокинетической терапии у людей.Neurosci Lett. 2004; 361: 192–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Хольцер П. Фармакология опиоидов и их влияние на функцию желудочно-кишечного тракта. Am J Gastroenterol Suppl. 2014; 2: 9–16.

    Артикул Google Scholar

  • 63.

    Кумар Л., Баркер С., Эммануэль А. Запор, вызванный опиоидами: патофизиология, клинические последствия и лечение.Гастроэнтерол Рес Прак. 2014; 2014: 141737.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 64.

    Собчак М., Салага М., Сторр М.А. и др. Физиология, сигнализация и фармакология опиоидных рецепторов и их лигандов в желудочно-кишечном тракте: современные концепции и перспективы на будущее. J Gastroenterol. 2014; 49: 24–45.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Брок С., Олесен С.С., Олесен А.Е. и др. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: патофизиология и лечение. Наркотики. 2012; 72: 1847–65.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 66.

    Камиллери М., Дроссман Д.А., Беккер Г. и др. Новые методы лечения в нейрогастроэнтерологии: согласованное заявление мультидисциплинарной рабочей группы по запорам, вызванным опиоидами. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26: 1386–95.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 67.

    Coyne KS, LoCasale RJ, Datto CJ и др. Вызванный опиоидами запор у пациентов с хронической нераковой болью в США, Канаде, Германии и Великобритании: описательный анализ исходов, сообщенных пациентами, и ретроспективный обзор карт. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 269–81.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 68.

    Ахмедзай С.Х., Наук Ф., Бар-Села Г. и др. Рандомизированное двойное слепое активное контролируемое двойное исследование в параллельных группах для определения безопасности и эффективности таблеток оксикодона / налоксона с пролонгированным высвобождением у пациентов с умеренной / тяжелой хронической болью при раке.Palliat Med. 2012; 26: 50–60.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 69.

    Hale ME, Nalamachu SR, Khan A, et al. Эффективность и желудочно-кишечная переносимость во время конверсии и титрования с помощью одного раза в день OROS ® гидроморфона пролонгированного высвобождения у толерантных к опиоидам пациентов с хронической болью в пояснице. J Pain Res. 2013; 6: 319–29.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 70.

    Клепстад П., Кааса С., Скауге М. и др. Интенсивность боли и побочные эффекты при титровании морфина больным раком с использованием фиксированного графика повышения дозы. Acta Anaesthesiol Scand. 2000. 44: 656–64.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Эпштейн Р.С., Цимен А., Бененсон Х. и др. Предпочтения пациентов в отношении изменения симптомов, связанных с запором, вызванным опиоидами. Adv Ther. 2014; 31: 1263–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 72.

    Ketwaroo GA, Cheng V, Lembo A. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 344.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 73.

    Белл Т., Аннунциата К., Лесли Дж. Б.. Запор, вызванный опиоидами, отрицательно влияет на обезболивание, продуктивность и качество жизни, связанное со здоровьем: результаты Национального исследования здоровья и благополучия. J Opioid Manag. 2009; 5: 137–44.

    PubMed Google Scholar

  • 74.

    Penning-van Beest FJA, van den Haak P, Klok RM, et al. Качество жизни в отношении запора среди потребителей опиоидов. J Med Econ. 2010. 13: 129–35.

  • 75.

    Hjalte F, Berggren AC, Bergendahl H, et al. Прямые и косвенные издержки запора, вызванного опиоидами. J Управление симптомами боли. 2010; 40: 696–703.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    LoCasale RJ, Datto CJ, Margolis MK и др. Влияние запора, вызванного опиоидами, у пациентов с хронической болью при достаточном применении слабительных.Int J Clin Pract. 2015; 69: 1448–56.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 77.

    Песня HJ. Запор у пожилых людей, живущих в сообществе: распространенность и сопутствующие факторы. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012; 39: 640–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Chang JY, Locke GR, Schleck CD, et al. Факторы риска хронических запоров и возможная роль анальгетиков.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19: 905–11.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Catafesta J, Francesconi C. Связь между использованием лекарств и неблагоприятными гастроэнтерологическими событиями у пациентов, получающих терапию энтеральным питанием в университетской больнице. Rev Gastroenterol Mex. 2012; 77: 161–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 80.

    Gau JT, Walston S, Finamore M, et al.Факторы риска, связанные с задержкой стула, оцениваются с помощью рентгенографии брюшной полости на предмет запора. J Am Med Dir Assoc. 2010; 11: 572–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 81.

    Гау Дж. Т., Ачарья У. Х., Хан М. С. и др. Факторы риска, связанные с более низкой частотой дефекации у госпитализированных пожилых людей: исследование случай-контроль. BMC Geriatr. 2015; 15:44.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Уэки Т., Нагай К., Оое Н. и др. Случай-контролируемое исследование факторов риска развития запора у госпитализированных пациентов. Yakugaku Zasshi. 2011; 131: 469–76.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 83.

    Cardin F, Minicuci N, Droghi AT, et al. Запор у остро госпитализированных пациентов пожилого возраста. Arch Gerontol Geriatr. 2010; 50: 277–81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запора у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 940–3.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 85.

    Hosia-Randell H, Suominen M, Muurinen S, et al. Использование слабительных средств среди пожилых жителей дома престарелых в Хельсинки, Финляндия. Наркотики старения. 2007; 24: 147–54.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Холман С., Робертс С., Никол М. Профилактика и лечение запоров в более зрелом возрасте. Nurs пожилых людей. 2008; 20: 22–4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 87.

    Кайл Г. Инструменты оценки и управления риском запора. Br J Сообщество медсестер. 2011; 16: 224–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Чепмен С., Хангерфорд С. Факторы риска и оценка запора.Nurs пожилых людей. 2015; 27: 16–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 89.

    Strassels SA, Максвелл Т.Л., Айер С. Запор у лиц, получающих помощь в хосписе. J Управление симптомами боли. 2010; 40: 810–20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Dzierzanowski T, Ciałkowska-Rysz A. Поведенческие факторы риска запора у пациентов паллиативной помощи.Поддержка лечения рака. 2015; 23: 1787–93.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 91.

    Markland AD, Palsson O, Goode PS, et al. Связь низкого потребления клетчатки и жидкостей с запором: данные Национального исследования здоровья и питания. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 796–803.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 92.

    Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al. Запор и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Am J Med. 2011; 124: 714–23.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 93.

    Моди Р., Герэн А., Фок Б. и др. Распространенность и риск развития коморбидных состояний у пациентов с хроническим запором. Curr Med Res Opin. 2014; 30: 2505–13.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 94.

    Рей Э., Барсело М., Хименес Себриан М.Дж. и др. Общенациональное исследование распространенности и факторов риска фекальной закупорки в домах престарелых. PLoS One. 2014; 9: e105281.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 95.

    Леви MH. Управление опиоидной дисфункцией кишечника. J Natl Compr Canc Netw. 2003; 1 (Дополнение 3): С-22-6.

    PubMed Google Scholar

  • 96.

    Glare P, Lickiss JN. Неизвестный запор у пациентов с запущенным раком: рецепт терапевтической катастрофы. J Управление симптомами боли. 1992; 7: 369–71.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 97.

    Holzer P, Ahmedzai SH, Niederle N, et al. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами, при боли, связанной с раком: причины, последствия и новый подход к ее лечению. J Opioid Manag. 2009; 5: 145–51.

    PubMed Google Scholar

  • 98.

    Thomas J. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами. J Управление симптомами боли. 2008; 35: 103–13.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 99.

    Обохаре I. Фекальные закупорки: повод для беспокойства? Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 53–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 100.

    Дэвис А., Уэббер К. Стеркоральная перфорация толстой кишки: потенциально смертельное осложнение запора, вызванного опиоидами.J Управление симптомами боли. 2015; 50: 260–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 101.

    Panchal SJ, Müller-Schwefe P, Wurzelmann JI. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: распространенность, патофизиология и бремя. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1181–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 102.

    Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al.Клинические рекомендации по применению хронической опиоидной терапии при хронической нераковой боли. J Pain. 2009; 10: 113–30.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 103.

    Нур-Эльдейн Х., Салама Х.М., Абдулмаджид А.А. и др. Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med. 2014; 21: 100–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 104.

    Осташкевич Дж., Хорнби Л., Миллар Л. и др. Влияние консервативного лечения запора на тяжесть симптомов и качество жизни взрослых, проживающих в сообществах. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010; 37: 193–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Рао С.С., Бити Дж., Чемберлен М. и др. Влияние физических упражнений на моторику толстой кишки человека. Am J Physiol. 1999; 276: G1221–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 106.

    Де Шрайвер А.М., Кеулеманс Ю.С., Петерс ХП и др. Влияние регулярной физической активности на характер дефекации у пациентов среднего возраста, жалующихся на хронические запоры. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 422–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Chin A Paw MJ, van Poppel MN, van Mechelen W. Влияние тренировки сопротивления и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях долгосрочного ухода: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Geriatr. 2006; 6: 9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 108.

    Woodward S, Norton C, Chiarelli P. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 3: CD008486.

  • 109.

    Simmons SF, Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Здоровье Старения.2004. 8: 116–21.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 110.

    Fosnes GS, Lydersen S, Farup PG. Эффективность слабительных средств у пожилых людей — перекрестное исследование в домах престарелых. BMC Geriatr. 2011; 11: 76.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 111.

    Хунольд К.М., Смит С.А., Платтс-Миллс ТФ. Профилактика запора является редкостью для взрослых, которым назначают амбулаторную опиоидную терапию в отделениях неотложной помощи США.Acad Emerg Med. 2015; 22: 1118–21.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 112.

    Нельсон А.Д., Камиллери М. Хронический запор, вызванный опиоидами, у пациентов с доброкачественной болью: проблемы и возможности. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8: 206–20.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 113.

    Шах Б.Дж., Ругвани Н., Роуз С. В клинике ® .Запор. Ann Intern Med. 2015; 162: ITC1.

  • 114.

    Мовантик ™ (налоксегол) [информация о назначениях в США]. Уилмингтон (Германия): AstraZeneca Pharmaceuticals LP, 2015.

  • 115.

    Relistor ® (подкожная инъекция метилналтрексона бромида) [информация о назначениях для США]. Роли (Северная Каролина): Salix Pharmaceuticals, Inc., 2014.

  • 116.

    Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами, на поздних стадиях заболевания.N Engl J Med. 2008; 358: 2332–43.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 117.

    Bull J, Wellman CV, Israel RJ, et al. Подкожное введение метилналтрексона в фиксированной дозе у пациентов с запущенным заболеванием и запором, вызванным опиоидами: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования и открытого расширения. J Palliat Med. 2015; 18: 593–600.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 118.

    Михна Э., Блонски Э. Р., Шульман С. и др. Подкожное введение метилналтрексона для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с хронической незлокачественной болью: рандомизированное контролируемое исследование. J Pain. 2011; 12: 554–62.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 119.

    Раук Р.Л., Пеппин Дж.Ф., Израиль Р.Дж. и др. Пероральный метилналтрексон для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с нераковой болью. Гастроэнтерология.2012; 142: S160.

    Артикул Google Scholar

  • 120.

    Moventig ® (налоксегол) [предписания ЕС]. Сёдертелье (Швеция): AstraZeneca AB, 2014.

  • 121.

    Chey WD, Webster L, Sostek M, et al. Налоксегол при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с нераковой болью. N Engl J Med. 2014; 370: 2387–96.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 122.

    Тэк Дж., Лаппалайнен Дж., Дива У и др. Эффективность и безопасность налоксегола у пациентов с запорами, вызванными опиоидами, и неадекватным ответом на слабительное. United European Gastroenterol J. 2015; 3: 471–80.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 123.

    Туммала Р., Дива Ю., Состек М. Лечение налоксеголом по сравнению с плацебо или обычным уходом: оценка безопасности у пациентов в возрасте 65 лет и старше с нераковой болью и запорами, вызванными опиоидами.Неделя болезней органов пищеварения, 16–19 мая 2015 г., Вашингтон, округ Колумбия.

  • 124.

    Webster L, Chey WD, Tack J, et al. Рандомизированное клиническое исследование: безопасность и переносимость налоксегола в долгосрочной перспективе у пациентов с болью и запорами, вызванными опиоидами. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 40: 771–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 125.

    Lacy BE, Levy LC. Любипростон: активатор хлоридных каналов. J Clin Gastroenterol.2007. 41: 345–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 126.

    Amitiza ® (капсулы любипростона) [информация о назначении для США]. Sucampo Pharma Americas, LLC, Bethesda (MD) и Takeda Pharmaceuticals America, Inc., Deerfield (IL), 2013.

  • 127.

    Cryer B, Katz S, Vallejo R, et al. Рандомизированное исследование любипростона при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с хронической нераковой болью.Pain Med. 2014; 15: 1825–34.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 128.

    Джамал М.М., Адамс А.Б., Янсен Дж. П. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование любипростона при запоре, вызванном опиоидами, при хронической нераковой боли. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 725–32.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 129.

    Спирингс Э.Л., Раук Р., Брюер Р. и др. Долгосрочная безопасность и эффективность любипростона при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с хронической нераковой болью. Pain Pract. 2015. doi: 10.1111 / papr.12347

    PubMed Google Scholar

  • 130.

    Керн Д.М., Чжоу С., Чавоши С. и др. Схемы лечения, использование здравоохранения и стоимость хронического опиоидного лечения нераковой боли в Соединенных Штатах. Am J Manag Care.2015; 21: e222–34.

    PubMed Google Scholar

  • 131.

    Ван И, Корман С., Гао Х и др. Экономическое бремя запоров, вызванных опиоидами, среди длительно употребляющих опиоиды с нераковой болью. Я пользуюсь лекарствами для здоровья. 2015; 8: 93–102.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 132.

    Argoff CE, Brennan MJ, Camilleri M, et al. Консенсусные рекомендации по назначению лечения запора, вызванного опиоидами.Pain Med. 2015; 16: 2324–37.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 133.

    Льюис С.Дж., Хитон К.В. Шкала формы стула как полезный индикатор времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32: 920–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 134.

    Рентц А.М., Ю. Р., Мюллер-Лисснер С. и др. Проверка индекса функции кишечника для выявления клинически значимых изменений при запоре, вызванном опиоидами.J Med Econ. 2009; 12: 371–83.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 135.

    Бардсли А. Подходы к лечению хронических запоров у пожилых людей в условиях общины. Br J Сообщество медсестер. 2015; 20: 444–50.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 136.

    Бреннер Д.М., Чей В.Д. Основанный на фактических данных обзор новых и появляющихся методов лечения запора у пациентов, принимающих опиоидные анальгетики.Am J Gastroenterol Suppl. 2014; 2: 38–46.

    CAS Статья Google Scholar

  • 137.

    Эндрюс CN, Сторр М. Патофизиология хронического запора. Можно J Гастроэнтерол. 2011; 25 (Дополнение B): 16B – 21B.

  • 138.

    McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 2631–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 139.

    Alame AM, Bahna H. Оценка запора. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 5–11.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 140.

    Denoya P, Sands DR. Аноректальная физиологическая оценка запора. Clin Colon Rectal Surg. 2008; 21: 114–21.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 141.

    Candy B, Jones L, Larkin PJ, et al.Слабительные средства для лечения запоров у людей, получающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD003448.

  • 142.

    Castledine G, Grainger M, Wood N, et al. Изучение лечения запора при длительном лечении: часть 1. Br J Nurs. 2007. 16: 1128–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 143.

    Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? J Nutr Elder.1991; 10: 49–63.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 144.

    Metamucil ® . http://www.metawellness.com. По состоянию на 10 мая 2016 г.

  • 145.

    MiraLAX ® этикетка продукта. http://www.miralaxmd.com/product-information/miralaxsupsup-label. По состоянию на 10 мая 2016 г.

  • 146.

    Constulose. http://www.drugs.com/cdi/constulose-solution.html. По состоянию на 10 мая 2016 г.

  • 147.

    Дульколакс ® . https://www.dulcolax.com. По состоянию на 10 мая 2016 г.

  • 148.

    Senokot ® (Senna) этикетка продукта. http://www.senokot.ca/en/products/tablets. По состоянию на 10 мая 2016 г.

    • Запор у пожилых людей — кто страдает

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Запор сам по себе не опасен для жизни, но, если его не лечить, могут быть последствия (включая фекальные закупорки и геморрой).

    Существует ряд средств от запора, которые действуют по-разному. Ваш фармацевт или врач могут посоветовать, что лучше для вас, в зависимости от тяжести и продолжительности вашего запора, а также таких факторов, как возраст, образ жизни и другие проблемы со здоровьем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *