Таблетки от высокого давления быстрого действия для пожилых: Лекарства от высокого давления для пожилых купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

Практические аспекты применения донепезила в лечении пожилых пациентов с деменцией

Донепезил — наиболее часто используемый препарат из группы ингибиторов холинэстеразы. Он зарегистрирован более чем в 100 странах мира. В 2016 г. в США было выписано более 7 млн рецептов на донепезил, препарат занял 98-е место в рейтинге наиболее часто выписываемых лекарств.

Разработка препарата была начата в 1983 г. японской фармацевтической компанией «Eisai». С 1996 г. донепезил одобрен FDA для лечения болезни Альцгеймера (БА) (препарат Aricept фирмы «Pfizer»). С 1997 г. начал применяться и в Европе. На мировом фармацевтическом рынке донепезил представлен многочисленными дженериками: Аризекс (Индия), Яснал (Словения), Дементис (Греция), Паликсид (Венгрия) и некоторыми другими. В России зарегистрирован единственный препарат донепезила — Алзепил. Препарат производится фирмой «ЭГИС» в Венгрии, выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг.

С 2010 г. в мировой практике для лечения умеренной и тяжелой БА применяется также форма донепезила с замедленным высвобождением в суточной дозе 23 мг [1]. Ведется разработка других форм донепезила для трансдермального [2, 3] и интраназального [4, 5] введения.

В инструкции к применению донепезила прописано единственное показание — БА. В настоящее время он рекомендован к применению при легкой и умеренной деменции [6]. В США, Канаде и Японии он также рекомендован к применению на стадии тяжелой деменции [7]. Применение донепезила при БА наиболее хорошо изучено. Некоторые исследования, продемонстрировавшие его хорошую эффективность при БА, представлены в таблице.

Некоторые исследования, доказывающие эффективность и безопасность применения донепезила

Год	Страна	Источник	Фаза	Число пациентов	Продолжительность, нед	Доза, мг
1999	США	[8]	III	473	30	5, 10
1999	Европа	[9]	III	818	24	5, 10
2000	Япония	[10]	III	268	24	5
2000	Европа	[11]	III	286	52	10
2000	США	[12]		431	54	10
2004	Англия	[13]		565	60	5, 10

Имеется достаточно оснований для применения донепезила и при других заболеваниях, протекающих с развитием деменции, так, показана его эффективность при болезни телец Леви [14, 15]. Донепезил применяется при черепно-мозговой травме [16], сосудистой деменции [17] и болезни Паркинсона с деменцией [18]. Однако назначение донепезила при этих нозологиях остается off-label.

Большинство клинических исследований показывает сопоставимую эффективность и безопасность применения трех ингибиторов холинэстеразы (донепезила, ривастигмина и галантамина) [19].

Метаанализ 2017 г., проведенный L. Blanco-Silvente и соавт. [20], показал более значительное улучшение общего впечатления при приеме донепезила по сравнению с галантамином и ривастигмином. Также показано, что все ингибиторы холинэстеразы улучшают когнитивные функции, функциональную активность, увеличивают продолжительность жизни. Не удалось выявить их влияния на нейропсихиатрические симптомы.

Похожие данные представлены в кохрейновском обзоре 2018 г. Отмечена эффективность донепезила в отношении улучшения когнитивных функций, функциональной активности, общего клинического впечатления. Не выявлено влияния донепезила на поведенческие нарушения, что связывается с краткосрочностью клинических исследований, включенных в обзор (большинство из них длилось не более 6 мес) [21].

Применение ингибиторов холинэстеразы считается симптоматической терапией. Но некоторые данные указывают на то, что ингибиторы холинэстеразы могут оказывать и нозомодифицирующее действие. Например, показано уменьшение нарастания степени атрофии гиппокампа, по данным МРТ головного мозга, на фоне приема 10 мг донепезила в течение 1 года. Однако в этом исследовании, несмотря на замедление атрофии, не выявлено клинического улучшения у пациентов по данным нейропсихологического тестирования [22].

Донепезил обладает длительным периодом полувыведения, который составляет 70—100 ч. Это позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Систематическое применение однократных доз приводит к достижению равновесного состояния в течение 2—3 нед после начала терапии. Связь с белками плазмы 95%. Если пациент однократно забывает принять препарат, это не оказывает существенного влияния на терапевтический эффект. В то же время длительный период полувыведения и связь с белками плазмы обязывают более ответственно относиться к мониторингу развития побочных эффектов.

Метаболизируется донепезил в печени с участием изоферментов цитохрома Р450 CYP2D6 и CYP3A4, подвергается глюкуронированию. Определены 4 основные метаболита донепезила, два из которых являются активными. В отличие от такрина в терапевтических дозах донепезил не является гепатотоксичным. Индукторы печеночных ферментов (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, дексаметазон) могут ускорять, а ингибиторы печеночных ферментов (кетоконазол) — замедлять метаболизм донепезила. Донепезил выводится почками как в неизменном виде (15—20%), так и в форме многочисленных метаболитов [23].

Донепезил является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы. Также он оказывает влияние на экспрессию никотиновых рецепторов в головном мозге, что может быть особенно важным при тяжелой деменции. Препарат избирательно ингибирует ацетилхолинэстеразу: его активность в отношении ацетилхолинэстеразы примерно в 1000 раз выше, чем в отношении бутирилхолинэстеразы. Это объясняет хорошую переносимость донепезила, редкость развития периферических холинергических побочных эффектов. При использовании донепезила в дозе 5 мг/сут средняя активность ацетилхолинэстеразы снижается на 63,7%, в дозе 10 мг/сут — на 77,3% [24].

В инструкции в противопоказаниях к применению фигурируют только гиперчувствительность и детский возраст, что само по себе говорит об относительной безопасности препарата. Переносимость и безопасность донепезила хорошо описаны в статье S. Jackson и соавт. [25]. Частота развития побочных эффектов зависит от дозы препарата.

Самыми частыми нежелательными явлениями являются гастроинтестинальные проявления (тошнота и рвота, диарея, боли в животе). В большинстве случаев они проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Тошноты удается избежать с помощью медленной титрации дозы препарата. Рекомендованная начальная доза 5 мг. При развитии тошноты можно рекомендовать в течение 4—6 нед принимать 2,5 мг/сут, затем в течение еще 4—6 нед — 5 мг/сут, затем — 10 мг/сут. На дозу 23 мг/сут рекомендовано переходить не ранее, чем через 3 мес приема донепезила в суточной дозе 10 мг [26]. Эффективность постепенного увеличения дозы препарата для снижения риска развития побочных эффектов показана в сравнительных исследованиях быстрого и постепенного наращивания дозы донепезила [27, 28].

Так как максимальная концентрация в крови достигается через 3—5 ч, прием в вечернее время также улучшает его переносимость. Уменьшению пиковой концентрации способствует прием препарата после еды. Однако если вечерний прием провоцирует нарушения сна (бессонница, кошмарные сновидения), прием следует перенести на утро. Развитие нарушений сна связывают с избыточной холинергической стимуляцией во время пика дозы педункулопонтинного и дорсолатерального ядер ствола головного мозга, отвечающих за развитие REM-фазы сна. При утреннем приеме донепезила нарушения сна не описаны. Если нарушения сна развиваются на фоне повышения дозы препарата, возврат к прежней дозе еще на несколько недель может также способствовать регрессу побочных эффектов.

Среди нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы обсуждается риск развития брадикардии и удлинения QT-интервала. Возможность развития брадикардии часто заставляет клиницистов воздержаться от назначения ингибиторов холинэстеразы у пожилых пациентов. Однако эти опасения основаны на сообщениях об отдельных случаях развития аритмии, тогда как в клинических исследованиях не выявлено повышения частоты развития брадикардии на фоне приема донепезила. Частота развития брадикардии на фоне приема донепезила не превышает 1% и сопоставима с частотой развития брадикардии на фоне приема плацебо. А серьезные последствия встречаются еще реже. Мониторирование частоты сердечных сокращений (ЧСС) в начале приема препарата и при повышении дозы позволяет своевременно выявить брадикардию и скорректировать терапию.

Назначение ингибиторов холинэстеразы может индуцировать развитие брадикардии либо усугублять уже имеющиеся нарушения ритма сердца. Поэтому синдром слабости синусового узла и нарушение синоатриальной проводимости являются относительными противопоказаниями для назначения ингибиторов холинэстеразы. Утренний прием препарата более предпочтителен у пациентов с повышенным риском развития брадикардии. Если же пациенту имплантирован кардиостимулятор, опасаться развития нарушения ритма сердца на фоне холинергической терапии не следует.

Теоретически на риск развития брадикардии может оказывать влияние прием других средств, урежающих сердечный ритм, таких как дигоксин и бета-блокаторы. При назначении ингибиторов холинэстеразы может потребоваться коррекция дозы или отмена. Однако, по данным клинических исследований, одновременный прием донепезила с дигоксином или бета-блокаторами не приводит к повышению частоты развития брадикардии [29]. Особенно показательны результаты исследований переносимости донепезила у пациентов с сосудистой деменцией, получающих одновременно большое количество препаратов [30, 31].

Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не было показано различий в ЧСС, артериальном давлении, показателей ЭКГ между ингибиторами холинэстеразы и плацебо. Применение ингибиторов холинэстеразы не увеличивает частоту ишемических приступов.

В ряде исследований на фоне приема донепезила было показано урежение ритма сердца на 2 удара в 1 мин и увеличение продолжительности интервала PR на 3 мс. При этом не было выявлено клинически значимых проявлений. Также было показано, что риск прогрессирования атриовентрикулярной блокады I степени до II степени на фоне приема донепезила не увеличивается. У пациентов, уже имеющих заболевание сердечно-сосудистой системы, кардиоваскулярные побочные эффекты развиваются не чаще, чем у лиц с неотягощенным анамнезом. Таким образом, в настоящее время нет достаточных оснований для выделения группы высокого риска, которой требовалось бы предварительное обследование сердечно-сосудистой системы перед назначением ингибиторов холинэстеразы [32—35].

Есть сообщения, что донепезил способен провоцировать развитие эпилептических приступов. В части случаев судорожные приступы развиваются на фоне нарушения ритма сердца, асистолии. Если учесть, что донепезил применяется в основном у пациентов старшей возрастной группы с нейродегенеративными заболеваниями, то не всегда развитие эпилептического приступа может быть связано именно с приемом препарата. Возможно, эпилептические приступы являются проявлением самого заболевания.

В большом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании не было выявлено разницы в частоте развития побочных эффектов в группе пациентов, получавших донепезил и плацебо. На фоне приема донепезила более часто развивались гастроинтестинальные побочные эффекты, но они были транзиторными и нетяжелыми. Частота развития брадикардии на фоне приема донепезила и плацебо не различалась [36].

При применении донепезила в дозе 23 мг/сут у 8,4% пациентов выявляется снижение аппетита, приводящее к уменьшению массы тела. При применении больших доз донепезила также повышается риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта и брадикардии. Тогда как риск возникновения возбуждения, галлюцинаций и падений при повышении дозы не увеличивается [37].

Частота головокружения и обмороков на фоне приема ингибиторов холинэстеразы также выше по сравнению с приемом плацебо, часть случаев можно объяснить развитием брадикардии. А вот риск развития падений на фоне приема донепезила не только не возрастает, но и уменьшается [38, 39]. С одной стороны, нарушения ходьбы, как и когнитивные нарушения, могут развиваться вследствие холинергического дефицита. С другой стороны, улучшение ходьбы может опосредоваться коррекцией дисрегуляторного когнитивного дефекта (прежде всего, улучшением внимания).

Среди клиницистов существует мнение, что мемантин является более безопасным препаратом для лечения деменции по сравнению с другими ингибиторами холинэстеразы. Возможно, ему следует отдать предпочтение у пациентов с повышенным риском развития холинергических побочных эффектов (у пациентов с синдромом слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокадой, язвенной болезнью желудка, бронхиальной астмой). Однако у пациентов, не отягощенных сопутствующей соматической патологией, вопрос о том, какой препарат является более безопасным, остается спорным. Во французском исследовании сравнивались серьезные побочные эффекты, развившиеся при монотерапии донепезилом и мемантином. Оказалось, что частота побочных эффектов существенно не различалась: брадикардия отмечалась в 10 и 7% случаев соответственно, общая слабость — в 5 и 6%, эпилептические приступы — в 4 и 3%. Необходимо отметить, что подобные явления у пожилых пациентов часто развиваются и вне связи с приемом антидементных препаратов, и однозначно установить взаимосвязь ухудшения самочувствия с приемом препарата возможно далеко не всегда [40].

Пациенты с тяжелой деменцией часто получают комбинированную терапию донепезилом и мемантином. При добавлении мемантина к донепезилу необходимо мониторировать ЧСС, так как мемантин может потенциировать действие донепезила на сердечный ритм [41]. Особенно тщательно необходимо мониторировать ЧСС у пациентов, получающих мемантин одновременно с большими дозами донепезила (23 мг/сут) [42].

Мы провели исследование эффективности и безопасности применения донепезила для лечения деменции при нейродегенеративных заболеваниях. Целью исследования было выяснить, является ли предиктором развития побочных эффектов ингибиторов холинэстеразы полиморфизм генов CYP2D6 и MDR1.

Как уже было упомянуто выше, печеночный цитохром CYP2D6 участвует в метаболизме донепезила. Замедление метаболизма препарата может приводить к повышению его концентрации в плазме крови выше терапевтической и сопровождаться развитием побочных эффектов, связанных, прежде всего, с избыточной периферической холинергической стимуляцией.

Ген MDR1 кодирует р-гликопротеин, который принимает участие во всасывании препарата в желудочно-кишечном тракте, в его элиминации почками и с желчью, а также в проникновении донепезила через гематоэнцефалический барьер. При его низкой активности возможно замедление его выведения из ЦНС. Повышение концентрации донепезила в тканях головного мозга выше терапевтической может приводить к повышению риска развития центральных побочных эффектов.

В исследование были включены 62 пациента с деменцией вследствие различных нейродегенеративных заболеваний: 16 — с БА, 25 — с деменцией с тельцами Леви и 21 — с болезнью Паркинсона с деменцией. Средний возраст больных составил 76,6±5,3 года с разбросом 59—86 лет. Распределение по полу — 40 (64,5%) женщин и 22 (34,5%) мужчины. Исходный балл по краткой шкале оценок психического статуса (MMSE) составил 22,0±6,0. У пациентов с легкой деменцией — 20—23 балла, с БА — 20—30 баллов, с болезнью телец Леви и болезнью Паркинсона с деменцией — 19 (30,6%), с умеренной деменцией (11—19 баллов) — 43 (69,4%). Пациенты с тяжелой деменцией (10 баллов и менее по шкале MMSE) в исследование не включались.

Всем пациентам назначалось лечение донепезилом в начальной дозе 5 мг/сут в течение 1 мес с последующим увеличением суточной дозы до 10 мг. Все пациенты принимали донепезил вечером. Наряду с ингибитором холинэстеразы 58,5% пациентов принимали мемантин, продолжительность приема в стабильной дозировке составила не менее 6 мес до начала исследования.

Из 62 включенных в исследование пациентов начали прием донепезила 59,7% (n=37). Особенно низкая комплаентность была отмечена у пациентов с болезнью Паркинсона, начали прием донепезила 23,8% (n=5), что может быть связано с необходимостью большого количества приемов противопаркинсонических препаратов в течение суток на продвинутой стадии болезни Паркинсона. Часть пациентов прекращают прием, так как не видят такого же очевидного эффекта, как от приема противопаркинсонических препаратов. Среди пациентов с деменцией с тельцами Леви начали прием донепезила 44,0% (n=11), среди пациентов с БА — 62,5% (n=10). Большая приверженность лечению пациентов с первично дементирующими заболеваниями по сравнению с пациентами с болезнью Паркинсона, несомненно, связана с контролем за приемом лекарственных препаратов родственниками пациентов.

Из всех пришедших на повторный прием только 26 пациентов в течение всего периода между осмотрами принимали донепезил. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики балла по шкале MMSE. Интервал между осмотрами составил 6,8±3,1 мес. При этом плохой ответ на лечение констатировался не ранее, чем через 6 мес от начала терапии. Если же улучшение было очевидным уже спустя 3 мес терапии, пациент считался хорошо ответившим на лечение.

Так как нет однозначного мнения, какое изменение балла по шкале MMSE считать хорошим ответом на лечение, мы применили два подхода.

При первом, более строгом, в анализ включили только тех пациентов, у которых прирост или уменьшение по шкале MMSE составили 2 балла и более. На лечение донепезилом не ответили 8 пациентов, хорошо ответили 9. Таким образом, при применении строгих критериев хорошо ответили на лечение 34,6% пациентов, начавших прием донепезила. При анализе полиморфизма гена CYP2D6 соотношение GA/GG среди хорошо ответивших на лечение составило 6/3, среди не ответивших — 4/4. При анализе полиморфизма гена MDR1 соотношение CC/TC/TT среди хорошо ответивших на лечение составило 2/5/2, среди не ответивших — 2/5/1. Полученные данные позволяют отвергнуть гипотезу, что наличие мутантного аллеля A гена CYP2D6 и мутантного аллеля Т гена MDR1 ассоциировано с плохим ответом на лечение.

Во втором случае использовался клинический подход. К не ответившим на лечение пациентам были также отнесены больные с уменьшением балла по шкале MMSE на 2 и более (n=8). Пациентам этой группы было рекомендовано заменить донепезил на ривастигмин, галантамин либо мемантин. Все остальные пациенты (с улучшением и стабилизацией когнитивного статуса) были отнесены к ответившим на лечение (n=18), им было рекомендовано продолжить терапию донепезилом. Таким образом, ответили на лечение 69,2% пациентов. При анализе полиморфизма гена CYP2D6 соотношение GA/GG среди ответивших на лечение составило 8/10, среди не ответивших — 4/4. При анализе полиморфизма гена MDR1 соотношение CC/ТС/ТТ среди ответивших на лечение составило 6/7/5, среди не ответивших — 2/5/1. Полученные данные также не позволяют связать наличие мутантного аллеля A гена CYP2D6 и мутантного аллеля Т гена MDR1 с плохим ответом на лечение.

Развитие побочных эффектов было отмечено у 7 пациентов (18,9% от 37 пациентов, начавших принимать препарат). Два пациента с болезнью Паркинсона не смогли принимать донепезил в дозе 5 мг в связи с повышением артериального давления, которое нормализовалось после отмены препарата и повторно повысилось при возобновлении приема. У 1 пациента с болезнью Паркинсона на фоне приема 5 мг донепезила отмечалось усиление тремора, которое регрессировало после отмены препарата. У 1 пациента с БА и 1 пациента с деменцией с тельцами Леви родственники отметили развитие агрессивного поведения на фоне начала приема донепезила, которое регрессировало после отмены препарата. Два пациента (с болезнью Паркинсона и болезнью телец Леви) не смогли принимать препарат в связи с развитием брадикардии на фоне приема минимальной дозы. Еще 1 пациентка с БА отметила развитие брадикардии при попытке повысить дозу донепезила до 10 мг/сут, в связи с чем продолжила прием препарата в минимальной дозе.

Средний возраст 7 пациентов с развившимися побочными эффектами составил 79,4±6,4 года, среди них 57,1% (n=4) женщины и 42,9% (n=3) мужчины. Таким образом, распределение по гендерному признаку и возрасту в группе пациентов с развившимися побочными эффектами не отличается от распределения в общей группе.

Анализ однонуклеотидного полиморфизма G1846A гена CYP2D6 этих 7 пациентов показал, что все они являются гомозиготами дикого типа GG. Таким образом, наличие мутантного аллеля A гена CYP2D6, по-видимому, не связано с повышенным риском развития побочных эффектов. Одинаковый генотип пациентов с побочными эффектами, вероятно, связан с большой распространенностью аллеля G в популяции и малой частотой развития побочных эффектов.

Центральные побочные эффекты были отмечены у 3 пациентов. Как уже было сказано выше, у 1 пациента с болезнью Паркинсона на фоне приема 5 мг донепезила усилился тремор (генотип TC по гену MDR1). У 1 пациента с БА (генотип TT по гену MDR1) и 1 пациента с деменцией с тельцами Леви (генотип CC по гену MDR1) на фоне приема 5 мг донепезила развилось агрессивное поведение. Таким образом, связать развитие центральных побочных эффектов с полиморфизмом гена MDR1 также не представляется возможным.

Итак, в нашем исследовании была отмечена хорошая переносимость донепезила. Побочные эффекты развивались редко (18,9%) и во всех случаях регрессировали после отмены либо снижения дозы препарата. Не было отмечено развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя диспептические явления (тошнота, рвота, диарея) считаются частыми побочными эффектами ингибиторов холинэстеразы. Вероятно, избежать их развития помогают назначение препарата в вечернее время и медленная титрация дозы. На фоне приема донепезила на ночь не было выявлено нарушений сна. Возможность развития брадикардии на фоне приема ингибитора холинэстеразы заставляет рекомендовать контроль пульса в начале терапии и при повышении дозы. Также может оказаться необходимой коррекция дозы или отмена других препаратов, урежающих пульс (прежде всего, бета-блокаторов). В нашем исследовании не было отмечено ни одного случая развития эпилептических приступов на фоне приема донепезила.

В литературе имеются описания случаев отравления донепезилом. При десятикратном превышении дозы у пожилых пациентов отмечено развитие брадикардии, которая потребовала госпитализации и купировалась на фоне введения атропина [43—45]. При случайном приеме 2-летним ребенком донепезила и мемантина у него развились возбуждение и зрительные галлюцинации. Ребенок был госпитализирован. Концентрация донепезила в крови превышала терапевтическую в 10 раз, концентрация мемантина была ниже терапевтической (рекомендованной для взрослых пациентов). Состояние ребенка нормализовалось спустя 3 сут [46]. Описан случай отравления 14-летнего подростка вследствие приема одной таблетки донепезила 10 мг. Его беспокоили гастроинтестинальные проявления (тошнота, рвота, диарея) и сонливость, которая в дальнейшем сменилась эпизодами возбуждения. ЧСС при поступлении в стационар 140 уд. в 1 мин. Подросток был выписан из стационара на 5-е сутки [47].

При передозировке донепезила наиболее опасным является развитие брадикардии. Специфического антидота не существует, может потребоваться введение атропина. Из-за долгого периода полувыведения и связи с белками плазмы в случае отравления рекомендована госпитализация пациента. Нежелательные явления купируются в течение нескольких дней. Также при лечении пациентов с деменцией необходимо обращать внимание родственников на необходимость контроля за приемом лекарственных средств.

В настоящее время врачи часто избегают назначения ингибиторов холинэстеразы при наличии показаний к их применению из-за переоценки риска развития побочных эффектов. В связи с безопасностью применения ингибиторов холинэстеразы они должны чаще и более широко применяться в неврологической и психиатрической практике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Препараты от давления для пожилых людей

Самый практичный подарок на 50-летие — тонометр. Ведь именно в этом возрасте возникает необходимость постоянного контроля артериального давления. И даже если вы до этого не успели обзавестись такими записями в медицинской карте, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия и атеросклероз, гипертония может появиться в силу целого ряда анатомических и физиологических изменений:

• С возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность и функциональность;
• Возрастает уровень холестерина в крови, накапливаются характерные бляшки, сужающие просвет сосудов;
• Повышается вязкость крови;
• Патологии почек приводят к избыточному синтезу вазопрессина и ренина – гормонов, повышающих давление;
• Возникают устойчивые нарушения в работе вегетативной нервной системы, что также ведет к повышению кровяного давления;
• Нередко причины кроются и в «износе» эндокринной системы. Нарушения работы надпочечников и щитовидной железы также создают предпосылки для повышения кровяного давления.

Лекарства от высокого давления у пожилых должны подбираться комплексно, на основании анамнеза и вероятных причин его повышения. Как правило, лечение одним препаратом приносит позитивный эффект лишь на ранних стадиях гипертензии, позже врачи предлагают комплексную терапию препаратами 2-3 групп. Поэтому ответить однозначно, какое лекарство от давления лучше для пожилых, невозможно: подбирать его должны только кардиологи или участковые терапевты, рейтинг врачей с проверенными отзывами.

Причины гипертонии у пожилых людей

Большинство заболеваний начинают себя проявлять после 45-50 лет, но от гипертонии могут страдать даже молодые люди. Причины тому разные.

Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, стрессовые ситуации, вредные привычки и неправильное питание.

Артериальная гипертензия развивается параллельно с иными болезнями. В пожилом возрасте такие изменения уже необратимы. Стабилизировать состояние пациентам можно при помощи лекарств от высокого давления.

Для этого нужно определиться с терапией и лекарствами от высокого давления, подходящими для пожилых людей.

Гипертония может развиваться вследствие таких факторов:

1. Потери эластичности сосудов. Нарушается их строение, уменьшается функциональная особенность. В такой ситуации возникает риск кровоизлияния.
2. Сужение просвета между сосудами. Параллельно диагностируется поражение сосудов холестериновыми бляшками, повышается тонус сосудов.
3. Нарушенная работа надпочечников. Происходит избыточное выделение адреналина и альдостерона в кровь. Альдостерон нарушает нормальный уровень натрия в организме, и, как следствие, наблюдается отечность тканей. Если есть проблемы с задержкой жидкости, то будет налицо и повышенное давление.
4. Хронические заболевания почек.

Зачем лечить гипертонию пожилым?

Гипертония является коварной болезнью, так как она развивается медленно и практически бессимптомно, из-за чего человек долгое время не догадывается о существовании проблемы. А когда заболевание диагностируется, то часто справиться с ним можно только при помощи комплексного лечения, состоящего из медикаментозной терапии, диеты, а также изменения образа жизни. Артериальная гипертензия поражает мужчин и женщин различного возраста, но чаще всего наблюдается у стариков. Еще несколько десятилетий назад врачи считали, что пожилым людям нет смысла начинать медикаментозное лечение гипертонии. Это объяснялось тем, что в таком возрасте существует большая вероятность, что прием любого гипотензивного препарата обернется развитием побочных эффектов или осложнений.

Поэтому врачи просто назначали диету и наблюдали за состоянием пациента. Но прошли года, медицина продвинулась далеко вперед, поэтому сегодня даже представители самой старшей возрастной категории могут излечиться от артериальной гипертензии. Множественные научные исследования доказали, что медикаментозное лечение гипертонической болезни может быть не только эффективным, но и щадящим. И почти 40% больным преклонного возраста удается избежать инфаркта, инсульта или других серьезных осложнений. Сегодня врачи назначают медикаментозную терапию в независимости от того, когда была диагностирована проблема – в раннем возрасте или после 60 лет. Но подбор гипотензивных препаратов осуществляется только после тщательного обследования и сбора анамнеза о пациенте. Некоторые старики не доверяют современным медицинским препаратам, предпочитая старый арсенал или народные средства. И этим совершают большую ошибку. Самолечение может серьезно навредить здоровью.

Особенности подбора медикаментов для гипертоников старшей возрастной группы

13 вещей, которые нужно знать о Paxlovid, последней таблетке от COVID-19 время оригинальной публикации. Поскольку информация о COVID-19 быстро меняется, мы рекомендуем вам посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также вашего штата и местного правительства для получения последней информации.

Паксловид — новейшее лекарство от COVID-19, о котором сообщалось во всех новостях. В декабре Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило препарату разрешение на экстренное использование (EUA) для лиц в возрасте 12 лет и старше, которые весят не менее 88 фунтов и подвержены высокому риску тяжелого заболевания.

Паксловид — противовирусная таблетка для перорального применения, которую можно принимать дома, чтобы помочь пациентам из группы высокого риска заболеть настолько, что им потребуется госпитализация. Таким образом, если у вас положительный результат теста на коронавирус и вы имеете право принимать таблетки, вы можете принимать их дома и снизить риск обращения в больницу.

Препарат, разработанный компанией Pfizer, имеет много положительных сторон: в клинических испытаниях, поддерживающих EUA, риск госпитализации и смерти у непривитых людей снизился на 89 %; Национальные институты здравоохранения (NIH), чтобы сделать его приоритетным по сравнению с другими методами лечения COVID-19. С тех пор исследования за пределами лаборатории подтвердили эффективность Паксловида среди людей, которые были вакцинированы.

Это дешевле, чем многие другие лекарства от COVID-19 (оно предоставляется бесплатно правительством США во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения), и, что, пожалуй, больше всего обнадеживает, ожидается, что оно будет работать против варианта Omicron.

«Я думаю, что это начало «изменения правил игры», — говорит Скотт Робертс, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям Йельского университета. «Это действительно наша первая эффективная пероральная противовирусная таблетка от этого вируса. Это показывает явную пользу и действительно может предотвратить госпитализацию и смерть людей из группы высокого риска».

Важно отметить, что Паксловид (торговая марка препарата, состоящего из двух непатентованных препаратов — нирматрелвира и ритонавира) — не единственная таблетка, доступная для лечения COVID-19.. FDA также предоставило EUA в декабре таблетке от Merck под названием молнупиравир (Lagevrio), но некоторые исследования показывают, что молнупиравир снижает риск госпитализации и смерти от COVID-19 только на 30%.

Что касается удобства, то это лекарство считается более эффективным по сравнению с такими препаратами, как ремдесивир (одобренный FDA в октябре 2020 года), который вводится путем внутривенной (в/в) инъекции.

Мы задали экспертам по инфекционным заболеваниям Йельского университета общие вопросы о Паксловиде. Ниже приведены их ответы.

1. Как работает Паксловид?

Паксловид — противовирусная терапия, состоящая из двух отдельных препаратов, упакованных вместе. Когда вы принимаете дозу из трех таблеток, две из этих таблеток будут нирматрелвиром, который ингибирует ключевой фермент, необходимый вирусу COVID для создания функциональных вирусных частиц. После лечения нирматрелвиром вирус COVID, который высвобождается из клеток, больше не может проникать в неинфицированные клетки организма, что, в свою очередь, останавливает инфекцию. Другой — ритонавир, препарат, который когда-то использовался для лечения ВИЧ/СПИДа, но теперь используется для повышения уровня противовирусных препаратов.

В качестве лечения COVID-19 ритонавир, по существу, останавливает метаболизм нирматрелвира в печени, поэтому он не выводится из вашего организма так быстро, что означает, что он может работать дольше, что дает ему импульс для борьбы с инфекцией.

2. Когда мне следует принимать Паксловид?

Вы должны принять Паксловид в течение пяти дней после появления симптомов.

Как и все противовирусные препараты, Паксловид лучше всего действует на ранних стадиях заболевания — в данном случае, в течение первых пяти дней после появления симптомов, — говорит Джеффри Топал, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям Йельского университета, участвующий в определении COVID-19.протоколы лечения пациентов Йельской больницы Нью-Хейвен.

«После того, как вы болеете вирусом более недели, ущерб, нанесенный организму в тяжелом случае, не может быть устранен противовирусным препаратом», — говорит он.

3. Как часто я принимаю Паксловид?

Вы принимаете три таблетки Паксловида два раза в день в течение пяти дней, что составляет полный курс, который в сумме составляет до 30 таблеток. Помогает то, что таблетки упакованы в «карточку с дозировкой», по сути, в блистерную упаковку с лекарством, которая позволяет вам выбивать таблетки по мере необходимости.

4. Паксловид похож на Тамифлю?

«Думаю, это хорошее сравнение, — говорит доктор Робертс. Тамифлю — это противовирусный препарат, уменьшающий симптомы гриппа. Оба являются пероральными противовирусными таблетками, отпускаемыми только по рецепту, и назначаются на ранних стадиях болезни.

Тамифлю принимают два раза в день в течение пяти дней, и его следует начать в течение 48 часов после начала гриппа. «Когда вы даете пациенту Тамифлю помимо этого, это на самом деле не меняет течение его гриппа», — говорит доктор Робертс.

Но между ними есть и различия, начиная с того, как они были изучены, добавляет доктор Топал. Исследователи показали, что Паксловид может предотвратить госпитализацию и смерть. Но поскольку грипп вызывает меньше тяжелых случаев, клинические испытания были сосредоточены на том, может ли Тамифлю сократить продолжительность заболевания гриппом, что, по его словам, и произошло.

5. Кто-нибудь может получить рецепт на Паксловид?

FDA разрешило Paxlovid для людей в возрасте 12 лет и старше, которые весят не менее 88 фунтов. Но для того, чтобы иметь право на получение рецепта, у вас также должен быть положительный результат теста на COVID-19 и высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

Это означает, что вы должны либо иметь определенные сопутствующие заболевания (включая рак, диабет, ожирение и другие), либо быть старше 65 лет (более 81% смертей от COVID-19 приходится на эту группу). Чем больше основных заболеваний у человека, тем выше риск развития тяжелого случая COVID-19., Согласно CDC.

Есть надежда, что ограничения на прием Паксловида со временем будут ослаблены. FDA предоставило EUA в декабре, как раз в тот момент, когда ошеломляющее количество людей было заражено Omicron, и потребность в уходе резко возросла, что привело к проблемам с поставками.

Если вы беременны или кормите грудью, FDA рекомендует обсудить ваши варианты и конкретную ситуацию с вашим лечащим врачом, поскольку у этих групп населения нет опыта применения препарата. Если вы можете забеременеть, рекомендуется использовать эффективную барьерную контрацепцию или воздерживаться от половой жизни во время приема Паксловида.

Важно отметить, что, хотя поставщики медицинских услуг могут выписывать рецепты, фармацевты также могут предоставлять Паксловид (с определенными ограничениями), если они решили это сделать, при условии, что вы можете поделиться своими электронными или распечатанными медицинскими документами, включая список лекарства, которые вы уже принимаете, и результаты анализов крови за последние 12 месяцев.

6. Насколько хорошо действует Паксловид?

В ноябре 2022 года CDC сообщил о реальном исследовании, которое показало, что взрослые принимали Паксловид в течение пяти дней после заражения COVID-19.у пациентов с диагнозом «госпитализация» в течение следующих 30 дней частота госпитализаций была на 51% ниже, чем у тех, кому препарат не давали. В исследование были включены люди, которые были вакцинированы или имели предыдущую инфекцию, что, по словам CDC, подразумевает, что препарат должен предлагаться людям, имеющим право на вакцинацию, независимо от их статуса вакцинации.

При подаче заявки на получение разрешения FDA компания Pfizer представила данные клинического испытания, проведенного в период с середины июля по начало декабря 2021 года. Данные показали, что участникам (все они не были вакцинированы), которым вводили Паксловид, было 89 лет.% меньше вероятность развития тяжелых заболеваний и смерти по сравнению с участниками испытаний, получавшими плацебо. (Хотя рекомендуется принимать Паксловид в течение пяти дней после появления симптомов, участники клинического испытания принимали препарат в течение трех дней.)

7. Что мы знаем о том, как Паксловид действует на детей?

В марте Pfizer начала клиническое исследование для изучения безопасности и эффективности паксловида у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, у которых есть симптомы COVID-19 и положительный результат теста на вирус, и которые не госпитализированы и не подвержены риску тяжелого заболевания.

Хотя Паксловид разрешен к применению у подростков и подростков в возрасте от 12 лет и старше и весом не менее 88 фунтов, эта возрастная группа не тестировалась в исходных клинических испытаниях.

Но, поскольку многие дети достигают веса 88 фунтов, что считается весом взрослого человека, FDA разрешило продление EUA для таких лекарств, как моноклональные антитела и ремдесивир, для младших возрастных групп, добавляет доктор Топал.

«Исходя из фармакокинетики препаратов Паксловида, различия в метаболизме и экскреции — особенно в функции печени и почек — этих препаратов в этой возрастной группе кажутся такими же, как и у взрослых», — говорит д-р Топал.

8. Работает ли Паксловид против Омикрона?

Клинические испытания Paxlovid проводились до того, как Omicron и более поздние подварианты, такие как BA.5, стали преобладающими, но Pfizer заявляет, что препарат работает против высококонтагиозного варианта. Три лабораторных исследования утверждают, что подтверждают это: два из этих исследований были проведены Pfizer, а третье было проведено Pfizer в партнерстве с Медицинской школой Икана на горе Синай. Эти исследования еще не были опубликованы в рецензируемых медицинских журналах.

9. Каковы побочные эффекты Паксловида?

Большинство людей, принимающих Паксловид, не должны испытывать серьезных побочных эффектов, объясняет доктор Робертс. «Паксловид обычно очень хорошо переносится», — говорит он.

Но люди должны прекратить прием Паксловида и немедленно обратиться к врачу, если у них возникнут какие-либо из следующих признаков аллергической реакции:

• ульи
• проблемы с глотанием или дыханием
• опухоль рта, губ или лица
• стеснение в горле
• охриплость
• кожная сыпь

Другие возможные побочные эффекты включают:

• измененное или нарушенное чувство вкуса
• диарея
• повышенное кровяное давление
• боли в мышцах
• боль в животе
• Тошнота
• Общее недомогание

Поскольку Паксловид выводится почками, может потребоваться коррекция дозы для пациентов с заболеванием почек легкой и средней степени тяжести, объясняет д-р Топал. «Пациентам с тяжелым заболеванием почек, или тем, кто находится на диализе, или пациентам с тяжелым заболеванием печени, Паксловид не рекомендуется; уровень препарата может стать слишком высоким и вызвать усиление побочных эффектов», — говорит он.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что любой, кто принимает Паксловид, должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если у него есть какие-либо признаки и симптомы проблем с печенью: потеря аппетита, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), темная моча, бледный стул и кожный зуд или боль в области желудка (в животе).

Стоит отметить, что, поскольку Paxlovid все еще находится под наблюдением в реальном мире, возможно, что все риски еще не известны. (FDA предоставило информационный бюллетень о Паксловиде с полным списком известных побочных эффектов.)

10. Могу ли я принимать Паксловид, если я принимаю другие лекарства?

Существует длинный список лекарств, с которыми может взаимодействовать Паксловид, и в некоторых случаях врачи могут не назначать Паксловид, поскольку эти взаимодействия могут вызвать серьезные осложнения.

Список препаратов, с которыми взаимодействует Паксловид, включает некоторые препараты против отторжения органов, которые принимают пациенты с трансплантатами, а также более распространенные препараты, такие как некоторые, используемые для лечения сердечных аритмий. Паксловид также снижает метаболизм антикоагулянтов или разжижителей крови, от которых зависят многие пожилые люди, повышая уровень этих лекарств в организме до точки, где они небезопасны, объясняет доктор Топал.

Он также взаимодействует с лекарствами, снижающими уровень холестерина, такими как Lipitor, но это менее сложно для пациентов. «Если вы перестанете принимать липитор на пять дней, ничего страшного не произойдет», — добавляет он.

11. Каков обратный эффект Паксловида?

Сообщалось о «возвращении» симптомов COVID-19 у некоторых людей в течение 2–8 дней после завершения пятидневного курса Паксловида; в этих случаях у некоторых снова был положительный результат, но у них не было симптомов; у других рецидив симптомов.

Pfizer заявила, что в клинических испытаниях Паксловида у нескольких участников, по-видимому, наблюдалось восстановление уровня вируса, хотя это также произошло у некоторых людей, которым давали плацебо.

Ученые все еще изучают отскок Паксловида. CDC говорит, что восстановление не означает, что человек был устойчив к Paxlovid, и это не означает, что он повторно заразился вирусом. В июне CDC выпустил руководство для клиницистов, в котором говорится, что кратковременное возвращение симптомов может быть частью естественного течения инфекции SARS-CoV-2 у некоторых людей, независимо от лечения паксловидом, и добавляется, что нет никаких доказательств необходимости дополнительного лечения. . Исследование CDC показало, что симптомы рецидива, как правило, не требуют госпитализации и являются более легкими, чем симптомы, возникающие во время первичной инфекции.

«Гипотеза состоит в том, что иммунная система не имела возможности увидеть вирус в полной мере, поскольку Паксловид подавлял репликацию на ранних стадиях заболевания», — говорит доктор Робертс.

Он добавляет, что ученые изучают последствия более продолжительного лечения, более длительных периодов изоляции и других способов решения проблемы.

 Всем, у кого наблюдается отскок, CDC рекомендует «перезапустить изоляцию» на пять дней, следуя рекомендациям по изоляции. Pfizer рекомендует сообщать им на своем портале о нежелательных явлениях, связанных с Паксловидом.

12. Если я не имею права на Paxlovid, есть ли что-то еще, что я могу взять?

Существуют и другие методы лечения COVID-19, и любой, кто не может принимать Паксловид — возможно, из-за того, что он будет взаимодействовать с другим лекарством, — должен поговорить со своим врачом о наилучшем подходе к своей ситуации.

13. Нужно ли мне по-прежнему быть в курсе вакцинации, если Паксловид доступен?

Вакцинация, тестирование и меры по смягчению последствий, такие как маскировка, остаются ключевой частью профилактики, даже когда становится доступным больше лекарств, говорит доктор Топал.

«Раннее тестирование является ключом к тому, чтобы эти лекарства работали», — говорит он. «Ахиллесовой пятой этих противовирусных препаратов всегда было то, что большинство людей не проходят тестирование или у них нет доступа к тестированию».

Он рекомендует пройти тест, даже если вы думаете, что у вас только простуда или аллергия, и если вы можете получить их. «Домашнее тестирование — это огромная часть пути к тому, чтобы действительно «эксплуатировать» эти лекарства», — говорит он, добавляя, что, хотя домашние тесты могут быть не такими высокочувствительными, как лабораторные тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР), они все же очень помогает в постановке диагноза.

Доктор Топал говорит, что люди также должны помнить, что Паксловид, даже при его высокой эффективности, не идеален, и даже если бы это было так, вирусы могут мутировать и вырабатывать устойчивость к противовирусным препаратам. «Некоторых людей все же госпитализируют? Да, идеальных лекарств не бывает», — говорит он. «Но для многих пациентов с высоким риском это лекарство действительно может снизить этот риск».

Если у вас есть симптомы COVID-19 и вы считаете, что имеете право на лечение, вы можете обратиться в государственный пункт Test-to-Treat Locater. Вы можете использовать сайт для поиска мест рядом с вами, где вы можете заполнить COVID-19по рецепту или определить места, которые предоставляют тестирование, медицинскую помощь и лекарства от COVID-19.

Информация, представленная в статьях Yale Medicine, предназначена только для общих информационных целей. Никакое содержание статей никогда не должно использоваться в качестве замены медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача. Всегда обращайтесь за индивидуальной консультацией к своему лечащему врачу по любым вопросам, касающимся состояния здоровья.

Подробнее Новости Йельской медицины

Родственные специалисты

Информация о креатине | Гора Синай

Фосфокреатин

Креатин — это природное вещество, которое содержится в мясе и рыбе, а также вырабатывается человеческим организмом в печени, почках и поджелудочной железе. Он превращается в креатинфосфат или фосфокреатин и хранится в мышцах, где используется для получения энергии. Во время высокоинтенсивных кратковременных упражнений, таких как поднятие тяжестей или бег на короткие дистанции, фосфокреатин используется в качестве источника АТФ, основного переносчика энергии в организме человека.

Креатиновые добавки популярны среди бодибилдеров и спортсменов. Подсчитано, что американцы тратят около 14 миллионов долларов в год на креатиновые добавки. Привлекательность креатина заключается в том, что он может увеличить сухую мышечную массу и улучшить спортивные результаты, особенно во время высокоинтенсивных, кратковременных видов спорта (таких как прыжки в высоту и поднятие тяжестей).

Однако не все исследования на людях показывают, что креатин улучшает спортивные результаты, и не все люди одинаково реагируют на креатиновые добавки. Например, люди, которые, как правило, имеют высокие запасы креатина в мышцах, не получают эффекта повышения энергии от дополнительного креатина. Предварительные клинические исследования также предполагают, что способность креатина увеличивать мышечную массу и силу может помочь бороться с мышечной слабостью, связанной с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность и мышечная дистрофия.

Применение

Спортивные результаты

Большинство исследований на людях проводилось в лабораториях, а не на людях, занимающихся спортом. Предварительные исследования показывают, что креатиновые добавки улучшают силу и мышечную массу во время высокоинтенсивных кратковременных упражнений, таких как поднятие тяжестей. В этих исследованиях положительные результаты наблюдались в основном у молодых людей в возрасте около 20 лет. Исследователям неясно, как добавки с креатином улучшают производительность. Но это может позволить организму более эффективно использовать топливо во время упражнений и увеличить производство мышц. Необходимы дополнительные исследования.

Креатин, похоже, не улучшает производительность в упражнениях, требующих выносливости, таких как бег, или в упражнениях, которые не повторяются, хотя результаты исследований неоднозначны.

Креатин не запрещен Национальной студенческой спортивной ассоциацией (NCAA) или Международным олимпийским комитетом, но его использование для спортивных результатов вызывает споры. NCAA запрещает своим школам-членам давать спортсменам креатин и другие добавки для наращивания мышечной массы, хотя и не запрещает спортсменам их использовать.

Креатин в целом безопасен, хотя при его приеме в высоких дозах возможен серьезный побочный эффект, например, повреждение почек. Высокие дозы также могут помешать организму вырабатывать собственный креатин.

Некоторые креатиновые добавки могут продаваться непосредственно подросткам, утверждая, что они помогают им изменить свое тело без физических упражнений. Тем не менее, одно исследование, проведенное среди студентов колледжей, показало, что спортсмены-подростки часто превышают рекомендуемые нагрузочные и поддерживающие дозы креатина. Креатин не тестировался, чтобы определить, безопасен ли он или эффективен для людей моложе 19 лет..

Заболевания сердца

Предварительные исследования показывают, что добавки креатина могут помочь снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) у мужчин и женщин с высоким содержанием триглицеридов.

В нескольких исследованиях людей с сердечной недостаточностью те, кто принимал креатин в дополнение к получению стандартной медицинской помощи, увеличили количество упражнений, которые они могли выполнять, прежде чем устать, по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Легкая утомляемость является одним из основных симптомов сердечной недостаточности. Одно исследование с участием 20 человек с сердечной недостаточностью показало, что кратковременный прием креатина в дополнение к стандартным лекарствам помог увеличить массу тела и улучшить мышечную силу. Другие исследования, однако, не показали улучшения.

Также сообщалось, что креатин помогает снизить уровень гомоцистеина. Гомоцистеин связан с сердечными заболеваниями, включая сердечный приступ и инсульт.

Рак

Предварительные исследования показывают, что креатин может обладать противораковыми свойствами.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Одно исследование показало, что у людей с ХОБЛ, принимавших креатин, увеличилась мышечная масса, мышечная сила и выносливость, а также улучшилось состояние здоровья по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Их работоспособность не увеличилась. Необходимы дополнительные исследования.

Мышечная дистрофия

У людей с мышечной дистрофией в мышечных клетках может быть меньше креатина, что может способствовать мышечной слабости. Одно исследование показало, что прием креатина привел к небольшому увеличению мышечной силы. Однако другие исследования не обнаружили никакого эффекта.

Болезнь Паркинсона

У людей с болезнью Паркинсона (БП) снижена мышечная выносливость, включая снижение мышечной массы, мышечной силы и повышенную утомляемость. Одно исследование показало, что прием креатина у людей с болезнью Паркинсона улучшал их физическую работоспособность и выносливость. В другом исследовании креатиновые добавки улучшали настроение участников и снижали их потребность в лекарствах по сравнению с теми, кто не принимал креатин. Тем не менее, другие исследования предполагают, что сочетание креатина и кофеина (то есть прием/проглатывание обоих) может усугубить болезнь Паркинсона. Необходимы дополнительные исследования.

Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)

Креатин замедляет прогрессирование БАС и улучшает качество жизни пациентов. Необходимы дополнительные исследования.

Диетические источники

Около половины креатина в нашем организме производится из аминокислот в печени, почках и поджелудочной железе. Другая половина поступает из продуктов, которые мы едим. Дикая дичь считается самым богатым источником креатина. Но нежирное красное мясо и рыба (особенно сельдь, лосось и тунец) также являются хорошими источниками.

Доступные формы

Добавки обычно продаются в виде порошков. Но также доступны жидкости, таблетки, капсулы, энергетические батончики, жевательные конфеты с фруктовым вкусом, смеси для напитков и другие препараты.

Как принимать

Для детей

Креатиновые добавки не рекомендуются детям и подросткам.

Взрослый

Образцы доз приведены ниже. Вы должны попросить своего врача помочь определить правильную дозу для вас.

Пример типичной нагрузочной дозы при физической нагрузке (для взрослых в возрасте 19 лет и старше): принимайте 5 г моногидрата креатина 4 раза в день (всего 20 г в день) в течение максимум 2–5 дней.

Поддерживающая доза при физических нагрузках (для взрослых в возрасте 19 лети старше): принимать по 2 г в день.

Ваше тело может лучше усваивать креатин, если вы принимаете его с углеводами, такими как фрукты, фруктовые соки и крахмалы. Перечисленные дозы часто тестировались на спортсменах. Неизвестно, имеют ли эти дозы такие же эффекты у неспортсменов.

Меры предосторожности

Из-за возможных побочных эффектов и взаимодействия с лекарствами вам следует принимать пищевые добавки только под наблюдением знающего врача.

Side effects of creatine include:

• Weight gain
• Muscle cramps
• Muscle strains and pulls
• Stomach upset
• Diarrhea
• Dizziness
• High blood pressure
• Liver dysfunction
• Kidney damage

В большинстве исследований не было обнаружено значительных побочных эффектов при использовании доз до 6 месяцев.

Рабдомиолиз (распад ткани скелетных мышц) и внезапная почечная недостаточность были зарегистрированы в одном случае, когда спортсмен принимал более 10 граммов креатина в день в течение 6 недель.

Людям с заболеваниями почек, высоким кровяным давлением или заболеваниями печени не следует принимать креатин.

Прием добавок креатина может помешать организму создавать собственные естественные запасы, хотя исследователи не знают, каковы долгосрочные эффекты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать креатин.

Были сообщения о зараженных добавках креатина. Обязательно покупайте продукцию известных компаний с хорошей репутацией.

Некоторые врачи считают, что креатин может вызывать у некоторых людей нерегулярное сердцебиение или состояние кожи, называемое пурпурным дерматозом. Чтобы знать наверняка, необходимы дополнительные исследования.

Возможные взаимодействия

Если вы принимаете какие-либо из следующих препаратов, вам не следует использовать креатин без предварительной консультации с врачом.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Прием креатина с этими болеутоляющими средствами может увеличить риск повреждения почек. НПВП включают ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алив).

Кофеин

Кофеин может затруднить усвоение креатина вашим организмом, а прием креатина и кофеина может увеличить риск обезвоживания. Использование креатина, кофеина и эфедры (теперь запрещенных в США) может увеличить риск инсульта.

Диуретики (мочегонные таблетки)

Прием креатина с диуретиками может увеличить риск обезвоживания и повреждения почек.

Циметидин (тагамет)

Прием креатина во время приема тагамета может увеличить риск повреждения почек.

Лекарства, влияющие на почки

Использование креатина вместе с любым лекарством, влияющим на почки, может повысить риск повреждения почек.

Пробенецид

Прием креатина одновременно с пробенецидом, препаратом, используемым для лечения подагры, может увеличить риск повреждения почек.

Поддержка исследований

Adhihetty PJ, Beal MF. Креатин и его потенциальная терапевтическая ценность для борьбы с нарушением клеточной энергии при нейродегенеративных заболеваниях. Нейромолекулярный Мед . 2008;10(4):275-90. Epub 2008 13 ноября. Обзор.

Aguiar AF, Januario RS, Junior RP и др. Длительный прием креатина улучшает мышечную производительность во время тренировок с отягощениями у пожилых женщин. Eur J Appl Physiol . 2013;113(4):987-996.

Бек Т.В., Хуш Т.Дж., Джонсон Г.О., Коберн Дж.В., Малек М.Х., Крамер Дж.Т. Влияние напитка, содержащего креатин, аминокислоты и белок, в сочетании с десятью неделями тренировок с отягощениями на состав тела, силу и анаэробную производительность. Дж Прочность Сопротивление . 2007;21(1):100-104.

Бендер А., Кох В., Эльстнер М. и др. Добавки креатина при болезни Паркинсона: плацебо-контролируемое рандомизированное пилотное исследование. Неврология . 2006;67(7):1262-1264.

Бендер А., Самтлебен В., Элстнер М., Клопшток Т. Длительный прием креатина безопасен для пожилых пациентов с болезнью Паркинсона. Нутр Рез . 2008;28(3):172-178.

Benzi G. Есть ли смысл использовать креатин в качестве пищевой добавки или лекарственного средства у людей, занимающихся спортом? Фармакол Рез . 2000;41(3):255-264.

Кансела П., Оганян К., Куитиньо Э., Хакни А.С. Прием креатина не влияет на клинические показатели здоровья футболистов. BR J Sports Med . 2008;42(9):731-735.

Candow DG, Vogt E, Johannsmeyer S, Forbes SC, Farthing JP. Стратегические добавки креатина и тренировки с отягощениями у здоровых пожилых людей. Аппл Физиол Нутр Метаб . 2015;40(7):689-694.

Карвалью А.П., Расси С., Фонтана К.Е., Корреа Кде С., Фейтоза Р.Х. Влияние добавок креатина на функциональные возможности пациентов с сердечной недостаточностью. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2012;99(1):623-629.

Chilibeck PD, Chrusch MJ, Chad KE, Shawn Davison K, Burke DG. Моногидрат креатина и тренировки с отягощениями увеличивают содержание минералов и плотность костей у пожилых мужчин. J Nutr Health Старение . 2005;9(5):352-353.

Корнелиссен В.А., Дефор Дж.Г., Стивенс А. и др. Влияние добавок креатина в качестве потенциальной адъювантной терапии к тренировкам у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: рандомизированное контролируемое исследование. Клиника реабилитации . 2010;24(11):988-999.

Корниш С.М., Кэндоу Д.Г., Янц Н.Т. и др. Конъюгированная линолевая кислота в сочетании с моногидратом креатина и добавкой сывороточного протеина во время силовых тренировок. Int J Sport Nutr Exerc Metab . 2009;19(1):79-96.

Делдик Л., Франко М. Функциональное питание для тренировок: правда или враг? Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2008;11(6):774-781. Обзор.

Экерсон Дж.М., Стаут Дж.Р., Мур Г.А. и др. Влияние добавок креатинфосфата на анаэробную работоспособность и массу тела после двух и шести дней нагрузки у мужчин и женщин. Дж Прочность Сопротивление . 2005;19(4):756-763.

Грюневельд Г.Дж., Бейер К., Велдинк Д.Х., Калмийн С., Вокке Д.Х., ван ден Берг Л.Х. Несколько побочных эффектов длительного приема креатина в плацебо-контролируемом исследовании. Int J Sports Med . 2005;26(4):307-313.

Гуалано Б., де Саллес Паинелли В., Рошель Х. и др. Креатин не влияет на функцию почек у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Eur J Appl Physiol . 2011;111(5):749-756.

Хасс С.Дж., Коллинз М.А., Юнкос Д.Л. Тренировки с отягощениями с моногидратом креатина улучшают силу верхней части тела у пациентов с болезнью Паркинсона: рандомизированное исследование. Нейрореабилитация Восстановление нервной системы . 2007;21(2):107-115.

Кингсли М., Каннингем Д., Мейсон Л., Килдафф Л.П., МакЭнени Дж. Роль добавок креатина в сердечно-сосудистой функции, вызванной физическими упражнениями, и окислительном стрессе. Oxid Med Cell Longev . 2009;2(4):247-254.

Клей Р.А., Тарнопольский М.А., Воргерд М. Креатин для лечения мышечных заболеваний. Cochrane Database Syst Rev . 2013;(6):CD004760.

Корзун В.Дж. Пероральные креатиновые добавки снижают концентрацию гомоцистеина в плазме у людей. Clin Lab Sci . 2004;17(2):102-106.

МакМоррис Т., Харрис Р.С., Суэйн Дж. и др. Влияние добавок креатина и лишения сна при умеренных физических нагрузках на когнитивные и психомоторные функции, настроение и концентрацию катехоламинов и кортизола в плазме. Психофармакология (Берл). 2006;185(1):93-103.

Metzl JD, Small E, Levine SR. Гершель Дж. Применение креатина среди юных спортсменов. Педиатрия . 2001;108(2):421-425.

Патра С., Гош А., Рой С.С. и др. Краткий обзор системы креатин-креатинкиназы в отношении рака и некоторые экспериментальные результаты по креатину в качестве адъюванта в терапии рака. Аминокислоты . 2012;42(6):2319-2330.

Перски А.М., Роусон Э.С. Безопасность добавок креатина. Субселл Биохим . 2007;46:275-289. Обзор.

Шет Н.П., Сеннет Б., Бернс Дж.С. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность после артроскопической операции на колене у футболиста колледжа, принимающего креатиновые добавки. Клин Нефрол . 2006;65(2):134-137.

Simon DK, Wu C, Tilley BC, et al. Кофеин и прогрессирование болезни Паркинсона: вредное взаимодействие с креатином. Клин Нейрофармакол . 2015;38(5):163-169.

Салливан П.Г., Гейгер Д.Д., Маттсон М.П., ​​Шефф С.В. Пищевая добавка креатин защищает от черепно-мозговых травм. Энн Нейрол . 2000;48(5):723-729.

Тарнопольский М.